sümpaatne tüvi(truncus sympathicus), paaris, asub selgroo külgedel, koosneb 20-25 ühendatud sõlmest sõlmedevahelised oksad(rr. interganglionares), . Ühendavad oksad, mis ulatuvad kõigist rindkere ja kahest ülemisest nimmepiirkonna seljaaju närvist, lähenevad sümpaatilisele tüvele. Hallid ühendavad oksad väljuvad sümpaatilisest tüvest kõigi seljaaju närvideni, samuti närvid siseorganitesse, veresooned ja suured põimikud kõhuõõnde ja vaagen.

Topograafiliselt on sümpaatiline tüvi jagatud neljaks osaks: emakakaela, rindkere, nimmeosa, ristluu.

Sümpaatilise tüve emakakaela piirkonna moodustavad kolm sõlme ja neid ühendavad sõlmedevahelised harud, mis paiknevad kaela süvalihastel emakakaela fastsia prevertebraalse plaadi taga. Preganglionilised kiud lähenevad emakakaela sõlmedele piki sõlmedevahelisi harusid rindkere sümpaatilisest tüvest, kus nad tulevad 8. emakakaela külgmise vahepealse (halli) substantsi vegetatiivsetest tuumadest ja kuuest kuni seitsmest ülemisest rindkere segmendist. selgroog.Ülemine emakakaela sõlm(ganglion cervicale superius), suurim, selle pikkus ulatub 2 cm-ni või rohkem. Ülevalt emakakaela sõlm postganglionaarseid sümpaatilisi kiude sisaldavad oksad väljuvad ülemisse seljaaju ja külgnevatesse kraniaalnärvidesse (glossofarüngeaal-, vagus-, aksessuaar-, hüpoglossaalne), samuti välistesse ja sisemistesse unearteritesse ja teistesse lähedalasuvatesse veresoontesse.

Sisemine unearteri närv(n. caroticus internus), läheb samanimelisele arterile ja moodustub selle kulgu mööda sisemine karotiidpõimik(plexus caroticus internus). Koos sisemise unearteriga siseneb see põimik unekanalisse ja seejärel koljuõõnde. Sellest põimikust lahkuda unearteri närvid(nn. caroticotympanic!) keskkõrva limaskestale, siis - sügav kivine närv(n. petrosus profundus). See närv läheb sphenoidse luu pterigoidsesse kanalisse, kus see ühineb suurema petrosaalnärviga, moodustades pterigoidne kanali närv(n. canalis pterygoidei), mis läheneb pterygopalatine sõlmele. Pärast pterygopalatine ganglioni läbimist sisenevad sümpaatilised kiud ülalõua närvi ja levivad selle harude osana, viies läbi veresoonte, kudede, suu limaskesta näärmete ja ninaõõne seinte, alumise silmalau sidekesta ja näo sümpaatilist innervatsiooni. nahka. Sümpaatilised kiud sisenevad orbiidile oftalmilise arteri periarteriaalse põimiku kujul, mis on sisemise unearteri haru. Oksad oftalmilisest põimikust sümpaatne juur(radix sympathicus) tsiliaarsele sõlmele. Selle juure kiud läbivad tsiliaarset ganglioni ja jõuavad lühikeste tsiliaarnärvide osana silmamuna, kus nad innerveerivad silma veresooni ja õpilast laiendavat lihast. Koljuõõnes jätkub sisemine unepõimik sisemise unearteri harude tsirkulaarsesse põimikusse.

Välised unearteri närvid(nn. carotid externi), 2-3 vart, lähevad välise unearterisse ja moodustuvad selle kulgu mööda väline karotiidpõimik(plexus caroticus externus), mis jätkub piki selle arteri harusid, teostades veresoonte, näärmete, silelihaselementide, peaorganite ja kudede sümpaatilist innervatsiooni.

kaelanärv(n. jugularis) tõuseb piki sisemise kägiveeni seina kägiõõnde, kus see jaguneb harudeks, mis lähevad neelu-, vagus- ja hüpoglossaalsetesse närvidesse. Larüngo-neelu närvid(nn. laryngopharyngei) innerveerivad veresooni, neelu ja kõri limaskesta, lihaseid ja muid kudesid. Ülemine emakakaela südamenärv(n. cardiacus cervicalis superior) laskub emakakaela sidekirme prevertebraalse plaadi ees ja siseneb südamepõimikusse.

Keskmine kaelasõlm(ganglion cervicale medium), ebastabiilne, paikneb VI kaelalüli põikprotsessi ees. Ühendusharud väljuvad keskmisest emakakaela sõlmest 5. ja 6. kaela seljaaju närvini, samuti keskmine emakakaela närv(n. cardiacus cervicalis medius). Emakakaela keskmisest sõlmest väljub 2-3 peenikest närvi, mis osalevad ühise unepõimiku moodustumisel ning innerveerivad kilpnääret ja kõrvalkilpnääret.

Emaka-rindkere (tähekujuline) sõlm(ganglion cervicothoracicum) moodustub alumise emakakaela sõlme ühinemise tulemusena esimese rindkere sõlmega. Emakakaela seljaaju närvide ühendavad harud väljuvad sõlmest subklavia arterisse, kus need moodustuvad subklavia põimik(plexux subclavius), jätkates õlavöötme ja vaba osa veresoontel ülemine jäse.Selgroo närv(n. vertebralis) läheneb lülisambaarterile ja osaleb sümpaatilise põimiku moodustamises, millest innerveeritakse pea- ja seljaaju veresooni. Emakakaela alumine südamenärv(n. cardiacus cervicalis inferior) läheb südamepõimiku sügavasse ossa.

Sümpaatilise tüve rindkereosa hõlmab 9-12 rindkere sõlme, mille külge tulevad preganglionaarseid kiude sisaldavad ühendusoksad kõigist rindkere seljaaju närvidest. Hallid ühendavad oksad, mis sisaldavad postganglionaalseid kiude, väljuvad sümpaatilise tüve rindkere sõlmedest külgnevatesse seljaajunärvidesse.

Rindkere südame närvid(nn. cardiaci thoracici) väljuvad teisest kuni viienda rindkere sõlmeni, osalevad südamepõimiku moodustamises. Rindkere sõlmedest (kopsu-, söögitoru-, aordi-) väljuvad õhukesed sümpaatilised närvid, mis koos vagusnärvi harudega moodustavad kopsupõimik(plexus pulmonalis) söögitoru põimik(plexus esophagealis), samuti rindkere aordipõimik(plexus aorticus thoracicus), mille oksad jätkuvad roietevaheliste veresoonte ja teiste rindkere aordi harudeni, moodustades periarteriaalseid põimikuid, ning lähenevad ka paaritute ja poolpaaritute rindkere veenide seintele. lümfi kanal. Sümpaatilise tüve suured oksad rindkere piirkonnas on suured ja väikesed splanhnilised närvid, mis on moodustatud peamiselt preganglionaalsetest sümpaatilistest kiududest.

Sümpaatilise pagasiruumi emakakaela osas on kolm sõlme - ülemine, tagumine ja alumine emakakaela sõlm.
Ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist lähevad postganglionilised sümpaatilised kiud sisemise unearteri, lülisamba ja basilaararterite koroidpõimikutesse pea erinevates piirkondades. Nende hulka kuuluvad käginärv ja sisemine karotiidnärv, mis moodustab sisemise unearteri ümber laia ahelaga võrgustiku – sisemine unepõimik, mis hiljem läheb üle sisemise unearteri harudesse, moodustab hulga põimikuid ja annab välja järgmist. närviharud: karotiid-trummi närvid, sügav kivine närv (tal on sümpaatiline juur pterygopalatine sõlmes) ja kavernoospõimik. Viimane ümbritseb sisemise unearteri tüve selle esinemiskohas kavernoosses siinuses ja saadab oksad selles piirkonnas ja orbiidi õõnes asuvatele närvidele ja muudele moodustistele:

• hüpofüüsi juurde
• kolmiknärvi sõlme;
• tõstelihase keskmisesse ossa ülemine silmalaud(Mülleri lihas);
• silma orbitaalsele (ringikujulisele) lihasele ja pisaranäärmele;
• näo- ja kaelanaha veresoontele, higinäärmetele;
• silmaarterisse, moodustades selle seintele põimiku, mis saadab võrkkesta keskarteriga kaasas oleva varre võrkkesta endasse;
• aju eesmisse ja keskmisesse arterisse, koroidpõimiku eesmisse arterisse;
• tsiliaarganglioni, millest sümpaatiline haru lühikeste tsiliaarnärvide osana läheb lihasesse.

Ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni sündroom
Kliiniline pilt võib areneda vastavalt ühele tüübile - võimalik on kaotuse või ärrituse variant.
Prolapsi variandis näo homolateraalsel poolel tekivad vasomotoorsed häired.
Ärrituse variandi korral ilmnevad põletava valu rünnakud, mis kestavad mitu tundi kuni mitu päeva. Valu ilmneb kuklaluu ​​piirkonnas ja kiirgub kaela, õla ja küünarvarre. Rünnaku arengut provotseerivad hüpotermia, sinusiit, eesmine sinusiit.
silma sümptomid. Iseloomulik ilming funktsiooni kaotus on Bernard-Horneri sündroomi tunnuste ilmnemine. Sündroomi ilmingud on tingitud silmamuna sümpaatilise innervatsiooni rikkumisest, mis hõlmab järgmised sümptomid:

• palpebraallõhe ahenemine – seotud osalise ptoosiga, mis on tingitud ülemist silmalaugu tõstva lihase keskmise osa (Mülleri lihas) düsfunktsioonist. Tavaliselt on tilk ülemine silmalaud 1-2 mm kombinatsioonis 1 mm alumise silmalau tõstmisega;
• enoftalmos tekib orbiidi lihase pinge vähenemise tõttu;
• mioos on tingitud pupilli laiendaja kontraktsiooni puudumisest;
• täheldatakse heterokroomiat, mis väljendub iirise heledamas värvuses kahjustatud poolel. Heterokroomia tekib peamiselt siis, kui kaasasündinud sündroom, kuigi heterokroomia juhtumeid kirjeldatakse ka omandatud häirega patsientidel;
• higistamise puudumine on seotud preganglionaarsete neuronite kahjustusega. Näo ipsilateraalse poole higistamisprotsess on häiritud, näo punetused, sidekesta süstimine ja ninahingamise raskused.

Ärrituse variandis areneb Petit'i sündroom, mis hõlmab järgmisi sümptomeid: müdriaas, palpebraallõhe laienemine, eksoftalmos. Reeglina täheldatakse emakakaela sümpaatiliste sõlmede ühepoolset ärritust. Kahepoolse ärrituse korral täheldatakse mõlemal poolel Petit’ sündroomi tunnuseid, mille tulemusena tekivad välised erutusnähud (laialt avatud läikivad silmad).

Emakakaela rindkere (tähtkuju) sõlme sündroom
Kliinilised nähud ja sümptomid. Kaelas on valud, rind V-VI ribide tasemele, valutab ka käes. Tuleb märkida, et sisepinnal puuduvad valuaistingud. Nendes piirkondades väheneb valutundlikkus, väheneb higistamine ja piloarrektsioon.
silma sümptomid.

Tagumine emakakaela sümpaatiline sündroom (sündroom Barre-Lie sündroom, "emakakaela migreen")
Lülisamba arteri sümpaatilise põimiku kahjustus võib tekkida tänu mööduv häire vereringe, mehaaniline kokkusurumine, joove ja nakkuslikud protsessid. Enamik levinud põhjused Sündroomi arenguks on lülisamba kaelaosa osteokondroos, arahnoidiit, lümfadeniit, stenootilised protsessid selgroolülide ja peamiste arterite basseinis, kaelas paiknevad kasvajad, lülidevahelise kõhre nihkumisega seotud vigastused.

Sündroomil on kolm varianti:

1. mis väljendub seljaaju närvide kahjustuses;
2. millega kaasneb vahelihase rikkumine;
3. mis hõlmavad perifeerseid närve.

Kliinilised nähud ja sümptomid. Pidevalt on pikk (kuni 1 päev või rohkem) piinav peavalu. Harvemini võib valu olla paroksüsmaalne. Valu on tavaliselt ühepoolne. Esialgu ilmub see kaela taga- ja kuklaluu ​​piirkonda ning levib parietaalsesse, esiosasse, samuti orbiidile ja nina piirkonda; võib süvendada pea pööramine, öösel ja pärast und. Peavaluhoo haripunktis võib tekkida kurnav oksendamine. Koos peavaluga, vestibulaarne pearinglus, stabiilsuse kaotus seismisel ja kõndimisel, kuulmishäired, tinnitus, higistamine, kuumatunne, näo punetus, mõnikord valu näos, ebamugavustunne kurgu piirkonnas. Sageli esinevad neurootilised nähtused (pea fikseeritud asend kahjustuse suunas, südamepekslemine, valu kätes, paresteesia ja käte tuimus).
silma sümptomid. Peavalu taustal ilmnevad nägemishäired, fotopsia, kodade skotoomid, fotofoobia, akommodatiivne asteenoopia, valu silmamuna taga, survetunne silmades, blefarospasm ja sarvkesta tundlikkuse vähenemine. Mõnel juhul - vereringe halvenemine võrkkesta arteriaalsetes veresoontes, retrobulbaarse neuriidi nähud, pindmine keratiit, mioos, Fuchsi heterokroomia; IOP suurenemine on võimalik.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi hüpertensiivsete ajukriiside, kuklaluu ​​neuralgia, ebatüüpilise neuralgia korral kolmiknärv, Meniere'i, Barani jne sündroomidega.

Jugular foramen sündroom (sün. Berne-Sicard-Colle sündroom)
Tekib glossofarüngeaal-, vagus- ja lisanärvide kahjustuse korral. Seda täheldatakse patoloogiliste protsesside lokaliseerimisel kaelaõõne piirkonnas. Sündroomi arengu põhjuseks võivad olla koljupõhja luumurrud, sarkoom jne.
silma sümptomid. On märke Bernard-Horneri sündroomist.

Riley-Day sündroom (sün. autonoomne düsfunktsioon, perekondlik düsautonoomia)
Esineb peamiselt juudi lastel.
Haigus tekib autonoomse funktsiooni lagunemise tõttu närvisüsteem, mille üheks põhjuseks võib olla kaasasündinud defekt katehhoolamiini prekursorite muundamisel norepinefriiniks ja epinefriiniks.
Kliinilised nähud ja sümptomid. Iseloomustab vasomotoorne labiilsus, vähenenud valutundlikkus ning lõhnade ja maitsete tajumine, episoodiline kehatemperatuuri tõus, hingamis- ja südamehäirete hood, mööduvad arteriaalne hüpertensioon. Tekivad neelamisraskused, suurenenud süljeeritus ja higistamine, urineerimishäired. Enamikul patsientidest tekivad koordinatsioonihäired, epilepsialaadsed krambid, oksendamine, oksendamise aspiratsioon, kõhulahtisus. On viivitus füüsiline areng. 8-10-aastaselt areneb skolioos välja pooltel juhtudel. Ligikaudu pooltel patsientidest on vaimne alaareng.
Vereplasmas on epinefriini ja norepinefriini kontsentratsioon suurenenud, uriinis on kõrge O-türosiini ja homovaleriinhappe sisaldus.
Elu prognoos on ebasoodne. Patsiendid on sageli noorukieas sureb neerude hüpertensiooni, bronhopneumoonia ja teiste haiguste tõttu.
Silma sümptomid. Esineb pisaravoolu vähenemist või puudumist, silmade kuivust, sarvkesta tundlikkuse vähenemist ja haavandeid, mõnikord ilma põletikunähtudeta ja ilma valu võib tekkida sarvkesta perforatsioon. Oftalmoskoopiaga juhitakse tähelepanu võrkkesta veresoonte käänulisusele. Enamikul juhtudel areneb lühinägelikkus.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi Sjögreni sündroomiga, kaasasündinud analgia sündroomiga.

Sümpaatilise pagasiruumi (joonis 196) emakakaela piirkonda esindavad kolm sõlme ja neid ühendavad sõlmedevahelised oksad, mis asuvad kaela süvalihastel emakakaela fastsia prevertebraalse plaadi taga. Preganglionilised kiud lähenevad emakakaela sõlmedele piki rindkere sümpaatilise pagasiruumi sõlmedevahelisi harusid, kus nad pärinevad VIII emakakaela külgmise vahepealse (halli) aine autonoomsetest tuumadest ja seljaaju kuuest kuni seitsmest ülemisest rindkere segmendist. ülemise kaela sõlm,ganglion kaela superius, on sümpaatilise tüve suurim sõlm. Sõlm on fusiform, selle pikkus ulatub 2 cm või rohkem, selle paksus on 0,5 cm Ülemine emakakaela sõlm asub II-III kaelalüli põikprotsesside ees. Sõlme ees on unearter, külgmiselt - vagusnärv, taga - pea pikk lihas. Postganglionaarseid kiude sisaldavad oksad väljuvad ülemisest emakakaela sõlmest:

1 hallid ühendavad oksad,rr. kommunikatsioonidntes grisei, ühendage ülemine emakakaela sõlm esimese kolme (mõnikord IV) emakakaela seljaaju närviga;

2 sisemine karotiidnärv, n.caroticus internus, läheb sõlme ülemisest poolusest samanimelise arterini ja moodustub mööda selle kulgu sisemine karotiidpõimikpõimik caroticus internus. Koos sisemise unearteriga siseneb see põimik unekanalisse ja seejärel koljuõõnde. Unekanalis väljuvad karotiid-trummi närvid põimikust keskkõrva limaskestale. Pärast sisemise unearteri väljumist kanalist eraldatakse sügav kivine närv sisemisest unepõimikust, P.petrosus profundus. See läbib rebenenud õõnsuse fibrokhre ja siseneb sphenoidse luu pterigoidsesse kanalisse, kus ühineb suurema petrosaalnärviga, moodustades pterygoidi kanali närv, n.canalis pterygoidei. Viimane, sisenedes pterygopalatine fossasse, liitub pterygopalatine sõlmega. Olles läbinud pterygopalatine ganglioni, sisenevad sümpaatilised kiud ülalõua närvi piki pterygopalatine närve ja levivad selle harude osana, viies läbi veresoonte, kudede, näärmete, suuõõne limaskestade ja ninaõõne, sidekesta sümpaatilist innervatsiooni. alumine silmalaud ja näonahk. Sageli nimetatakse osa sisemisest unepõimikust, mis asub koobassiinuses koobaspõimik,põimik cavernosus. Sümpaatilised kiud sisenevad orbiidile oftalmilise arteri periarteriaalse põimiku kujul, mis on sisemise unearteri haru. Oksad oftalmilisest põimikust armas kast,radix sympdthicus, ripsmele. Selle juure kiud läbivad tsiliaarse ganglioni ja jõuavad lühikeste tsiliaarnärvide osana silmamuna. Sümpaatilised kiud innerveerivad silma veresooni ja õpilast laiendavat lihast. Koljuõõnes jätkub sisemine unepõimik sisemise unearteri harude perivaskulaarsesse põimikusse;

3 välised unearteri närvid, lk.unearteri externi, - need on 2-3 vart, mis lähevad välisesse unearterisse ja moodustuvad selle kulgu mööda väline karotiidpõimikpõimik caroticus externus. See põimik levib mööda samanimelise arteri harusid, teostades peaorganite veresoonte, näärmete, silelihaselementide ja kudede sümpaatilist innervatsiooni. Sisemine ja välimine unepõimik ühinevad ühises unearteris, kus asub ühine unepõimik, põimik caroticus communis;

4kaelanärv, lk.jugularis, tõuseb mööda sisemise kägiveeni seina kägiõõnde, kus jaguneb harudeks, mis viivad vagusnärvi ülemisse ja alumisse sõlme, glossofarüngeaalnärvi alumisse sõlme ja hüpoglossaalsesse närvi. Tänu sellele jaotuvad sümpaatilised kiud kraniaalnärvide IX, X ja XII paari harude osana;

5neelu oksad,rr. larüngofarüngei flaryngo- pharyngeales], osalevad larüngo-neelupõimiku moodustamisel, innerveerivad (sümpaatiline innervatsioon) veresooni, neelu ja kõri limaskesta, lihaseid ja muid kudesid. Seega teostavad ülemisest emakakaela ganglionist ulatuvad postganglionilised närvikiud pea ja kaela organite, naha ja veresoonte sümpaatilist innervatsiooni;

6ülemine emakakaela südamenärv, n.cardiacus cervicalis ülemus, laskub paralleelselt sümpaatilise tüvega emakakaela sidekirme prevertebraalse plaadi ees. Parem närv kulgeb mööda brachiocephalic tüve ja siseneb südamepõimiku sügavasse ossa aordikaare tagumisel pinnal. Vasakpoolne ülemine emakakaela südamenärv külgneb vasaku ühise unearteriga, laskub südamepõimiku pindmisse ossa, mis asub aordikaare ja kopsutüve hargnemiskoha vahel (joon. 197).

keskmine kaelasõlm, ganglion kaela keskmine, ebastabiilne, paikneb VI kaelalüli põikprotsessi ees, kilpnäärme alumise arteri taga. Sõlme mõõtmed ei ületa 5 mm. Emakakaela keskmine sõlm on ühendatud ülemise emakakaela sõlmega ühe sõlmedevahelise haruga, emakakaela rindkere (stellaat) sõlmega aga kahe, harvem kolme sõlmedevahelise haruga. Üks nendest harudest kulgeb subklavia arteri eest, teine ​​- taga, moodustades subklavia aasa, ansa subklavia.

Emakakaela keskmisest sõlmest väljuvad järgmised harud:

1hallid ühendavad oksad V ja VI emakakaela seljaaju närvidele, mõnikord VII;

2keskmine emakakaela südamenärv, n.cardiacus cervicalis medius. See kulgeb paralleelselt ja külgsuunas ülemise emakakaela südamenärviga. Parempoolne keskmine emakakaela südamenärv paikneb piki brachiocephalic pagasiruumi ja vasak piki vasakut ühist unearterit. Mõlemad närvid sisenevad südamepõimiku sügavasse ossa;

Üks või kaks peenikest närvi keskmisest emakakaela ganglionist osalevad ühise unepõimiku ja alumise kilpnäärme arteri põimiku moodustumisel, innerveerides kilpnääret ja kõrvalkilpnääret. Keskmise emakakaela sõlme puudumisel väljuvad kõik need oksad sõlmedevahelistest harudest VI kaelalüli põikisuunalise protsessi tasemel ja sõlmejärgsed kiud sisenevad nendesse harudesse emakakaela rindkere sõlmest.

Emakakaela (tähekujuline) sõlm, ganglion cervicothoracicum, elab 1. ribi kaela tasemel subklavia arteri taga, kohas, kust selgroogarterist pärineb. Sõlm tekkis alumise emakakaela sõlme liitmise tulemusena esimese rindkere sõlmega. Emakakaela rindkere sõlm on lamestatud anteroposterioorses suunas, ebakorrapärase (tähekujulise) kujuga, selle keskmine läbimõõt on 8 mm. Sõlmest väljuvad järgmised harud:

1 hallid ühendavad oksad,rr. kommunikatsioonidntes grisei, saadeti VI, VII, VIII emakakaela seljaaju närvidele;

2 moodustuvad mitmed harud, sealhulgas subklaviasilmusest subklavia põimik,põimik subklavius [ subklavia], jätkates ülemise jäseme veresoontel. Koos subklavia arteri harudega ulatuvad selle põimiku sümpaatilised kiud kilpnääre, kõrvalkilpnäärmed, ülemise ja eesmise mediastiinumi elundid ning innerveerivad ka subklaviaarteri harusid;

3 vagusnärvi ja selle okstega liituvad mitmed harud, samuti phrenic närvi;

4 selgroognärv, tk.selgroolülid, läheneb selgroogarterile ja osaleb sümpaatilise arteri moodustamisel selgroogsed põimik, põimik selgroolülid. Peaaegu pidevalt leitakse selgroogarteri sisenemispunktis VI kaelalüli põikprotsessi avasse, piki selgroonärvi kulgu, väike lülisõlm, ganglion selgroogsed. Lülisamba põimik innerveerib pea- ja seljaaju veresooni ning nende membraane;

5) alumine emakakaela südamenärv, n.cardiacus cerviclidis Halvem, kulgeb paremal brachiocephalic pagasiruumi taga ja vasakul - aordi taga. Parem ja vasak närv sisenevad südamepõimiku sügavasse ossa.

52371 0

(plexus cervicalis) moodustub 4 ülemise emakakaela seljaaju närvi (C I-C IV) eesmistest harudest, millel on omavahelised ühendused. Põimik asetseb selgroolülide (selja) ja prevertebraalsete (ees) lihaste vahelise põikprotsesside küljel (joonis 1). Närvid väljuvad sternocleidomastoid lihase tagumise serva alt, veidi üle selle keskosa ja liiguvad üles, ette ja alla. Põimikust väljuvad järgmised närvid:

Riis. üks.

1 - hüpoglossaalne närv; 2 - lisanärv; 3, 14 - sternocleidomastoid lihas; 4 - suur kõrva närv; 5 - väike kuklanärv; 6 - suur kuklanärv; närvid pea eesmiste ja külgmiste sirglihaste külge; 8 - närvid pea ja kaela pikkadele lihastele; 9 - trapetslihas: 10 - õlavarrega ühendav haru; 11 - frenic närv: 12 - supraklavikulaarsed närvid; 13 - abaluu-hüoidlihase alumine kõht; 15 - kaela silmus; 16 - sternohüoidlihas; 17 - sternothyroid lihas; 18 - abaluu-hüoidlihase ülakõhus: 19 - kaela põiknärv; 20 - kaelasilmuse alumine selg; 21 - kaelasilmuse ülemine juur; 22 - kilpnäärme-hüoidlihas; 23 - lõug-hüoidlihas

1. Vähem kuklaluu ​​närv(n. occipitalis mino) (alates C I -C II) ulatub ülespoole mastoidprotsessini ja edasi kuklaluu ​​külgmiste osadeni, kus see innerveerib nahka.

2. Suurepärane kõrvanärv(n. auricularis major) (alates C III-C IV) kulgeb piki sternocleidomastoid lihast üles ja ees, kuni auriklini, innerveerib nahka auricle(tagumine haru) ja nahk üle kõrvasüljenäärme (eesmine haru).

3. Kaela põiknärv(n. transverses colli) (alates C III -C 1 V) läheb ettepoole ja sternocleidomastoid lihase eesmises servas jaguneb ülemine ja alumine haru, mis innerveerivad nahka eesmine osa kaela.

4. Supraklavikulaarsed närvid(pp. supraclaviculares) (alates C III-C IV) (numbrid 3 kuni 5) levivad lehvikukujuliselt allapoole kaela nahaaluse lihase alla; haru kaela tagakülje nahas (külgmised oksad), rangluu piirkonnas (vaheharud) ja rindkere ülaosas kuni III ribi (keskmised oksad).

5. Freniline närv(n. phrenicis) (C III-C IV-st ja osaliselt C V-st), valdavalt motoorne närv, läheb mööda eesmist skaalalihast alla rinnaõõnde, kus see läheb mediastiinumi pleura vahele kopsujuure ees olevasse diafragmasse. ja südamepauna. Innerveerib diafragmat, annab tundlikud oksad rinnakelmele ja perikardile (rr. pericardiaci), vahel ka emaka-rindkere närvipõimikule. Lisaks saadab diafragma-kõhu oksad (rr. phrenicoabdominales) diafragmat katvale kõhukelmele. Need oksad sisaldavad ganglionid(ganglii phrenici) ja ühenduvad tsöliaakia põimikuga. Eriti sageli on selliseid seoseid parempoolses freniaalses närvis, mis seletab phrenicuse sümptomit - kaelavalu kiiritamist maksahaigusega.

6. Kaela aasa alumine selgroog (radix inferior ansae cervicalis) moodustub teise ja kolmanda seljaajunärvi eesmistest harudest pärit närvikiududest ja läheb ettepoole, et ühenduda lülisamba ülemine osa (radix superior) mis tuleneb hüpoglossaalsest närvist (XII kraniaalnärvide paar). Mõlema juure ühendamise tulemusena moodustub emakakaela silmus ( ansa cervicalis ), millest ulatuvad oksad abaluu-hüoidi, sternohüoidi, kilpnäärme-hüoidi ja sternotüreoidse lihaseni.

7. Lihased oksad (rr. musculares) lähevad kaela prevertebraalsetesse lihastesse, abaluu tõstvasse lihasesse, samuti sternocleidomastoideus- ja trapetslihasesse.

Lamab kaela süvalihaste pinnal asuvate kaelalülide põikiprotsesside ees (joon. 2). Igas emakakaela piirkonnas on 3 emakakaela sõlme: ülemine, keskmine ( ganglia cervicales superior et media ja emakakaela rindkere ( tähtkuju ) ( ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Keskmine emakakaela sõlm on väikseim. Tähesõlm koosneb sageli mitmest sõlmest. Emakakaela piirkonna sõlmede koguarv võib varieeruda 2 kuni 6. Närvid väljuvad emakakaela sõlmedest pea, kaela ja rindkere suunas.

Riis. 2.

1 - glossofarüngeaalne närv; 2 - neelupõimik; 3 - vaguse närvi neelu oksad; 4 - väline unearter ja närvipõimik; 5 - ülemine kõri närv; 6 - glossofarüngeaalse närvi sisemine unearter ja siinuse haru; 7 - unine glomus; 8 - unearteri siinus; 9 - vaguse närvi ülemine emakakaela südameharu; 10 - ülemine emakakaela südamenärv: 11 - sümpaatilise pagasiruumi keskmine emakakaela sõlm; 12 - keskmine emakakaela südamenärv; 13 - selgroolüli sõlm; 14 - korduv kõri närv: 15 - emakakaela rindkere (tähekujuline) sõlm; 16 - subklavia silmus; 17 - vaguse närv; 18 - alumine emakakaela südamenärv; 19 - rindkere südame sümpaatilised närvid ja vagusnärvi harud; 20 - subklaviaarter; 21 - hallid ühendavad oksad; 22 - sümpaatilise pagasiruumi ülemine emakakaela sõlm; 23 - vaguse närv

1. hallid ühendavad oksad(rr. communicantens grisei) - kaela- ja õlavarrepõimikutele.

2. Sisemine unearteri närv(p. caroticus internus) väljub tavaliselt emakakaela ülemisest ja keskmisest sõlmest sisemisse unearterisse ja moodustub selle ümber sisemine karotiidpõimik(plexus caroticus internus), mis ulatub ka selle harudesse. Oksad põimikust sügav kivine närv (p. petrosus profundus) pterigoidsesse sõlme.

3. Jugulaarnärv (p. jugularis) saab alguse ülemisest emakakaela sõlmest, kaelaava sees jaguneb kaheks haruks: üks läheb vagusnärvi ülemisse sõlme, teine ​​glossofarüngeaalnärvi alumisse sõlme.

4. Selgroo närv(p. vertebralis) väljub emakakaela rindkere sõlmest selgrooarterisse, mille ümber moodustub lülipõimik.

5. Südame emakakaela ülemine, keskmine ja alumine närv (lk. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) pärinevad vastavatest emakakaela sõlmedest ja on osa emakakaela rindkere närvipõimikust.

6. Välised unearteri närvid(pp. carotid externi) väljuvad ülemisest ja keskmisest emakakaela sõlmest välisesse unearterisse, kus osalevad moodustumises väline karotiidpõimik, mis ulatub arteri harudeni.

7. Larüngo-neelu oksad(rr. laryngopharyngei) lähevad ülemisest emakakaela sõlmest neelupõimikusse ja ühendusharuna ülemise kõri närvi.

8. Subklavia oksad(rr. subclavii) lahkuma subklavia silmus (ansa subklavia), mis moodustub sõlmedevahelise haru jagunemisel keskmise emakakaela ja rindkere sõlmede vahel.

Parasümpaatilise närvisüsteemi kraniaalne jagunemine

Keskused kraniaalne osakond Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiline osa on esindatud ajutüves olevate tuumadega (mesencephalic ja bulbar tuumad).

Mesentsefaalne parasümpaatiline tuum täiendav tuum okulomotoorne närv (tuumatarvikud n. oculomotorii)- paikneb keskaju akvedukti põhjas, okulomotoorse närvi motoorse tuuma suhtes mediaalselt. Preganglionilised parasümpaatilised kiud kulgevad sellest tuumast okulomotoorse närvi osana tsiliaarse ganglioni.

Medulla piklikus ja sillas asuvad järgmised parasümpaatilised tuumad:

1) ülemine süljetuum(nucleus salivatorius superior), mis on seotud näonärviga - sillas;

2) alumine süljetuum(nucleus salivatorius inferior), mis on seotud glossofarüngeaalse närviga - piklikus medullas;

3) vagusnärvi dorsaalne tuum(nucleus dorsalis nervi vagi), - piklikus medullas.

Preganglionilised parasümpaatilised kiud liiguvad süljetuumade rakkudest näo- ja glossofarüngeaalsete närvide osana submandibulaarsesse, keelealusesse, pterygopalatine ja kõrvasõlmedesse.

Perifeerne osakond Parasümpaatilise närvisüsteemi moodustavad preganglionilised närvikiud, mis pärinevad näidatud kraniaalsetest tuumadest (läbivad vastavate närvide osana: III, VII, IX, X paarid), ülalloetletud sõlmedest ja nende postganglionaarseid närvikiude sisaldavatest harudest.

1. Preganglionilised närvikiud, mis on osa okulomotoorsest närvist, järgnevad tsiliaarsele sõlmele ja lõpevad selle rakkudel sünapsidega. Väljuge sõlmest lühikesed tsiliaarsed närvid(n. ciliares breves), milles koos sensoorsete kiududega on parasümpaatilised: need innerveerivad pupilli sulgurlihast ja ripslihast.

2. Preganglionilised kiud ülemise süljetuuma rakkudest levivad vahenärvi osana, sealt läbi suure kivise närvi lähevad nad pterygopalatine ganglioni ning trummikangi kaudu submandibulaarsesse ja hüpoglossaalsesse ganglioni, kus nad lõpevad. sünapsid. Postganglionilised kiud suunduvad nendest sõlmedest mööda nende harusid tööorganiteni (submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed, suulae-, nina- ja keelenäärmed).

3. Preganglionilised kiud alumise süljetuuma rakkudest lähevad glossofarüngeaalnärvi osana ja edasi mööda väikest kivist närvi kõrvasõlme, mille rakkudel lõpevad sünapsidega. Kõrvasõlme rakkudest pärinevad postganglionilised kiud väljuvad kõrva-oimusnärvi osana ja innerveerivad parotiidnääret.

Preganglionilised parasümpaatilised kiud, mis algavad vagusnärvi dorsaalse sõlme rakkudest, läbivad vagusnärvi osana, mis on parasümpaatiliste kiudude peamine juht. Üleminek postganglionaalsetele kiududele toimub peamiselt enamiku intramuraalsete närvipõimikute väikestes ganglionides. siseorganid Seetõttu näivad postganglionilised parasümpaatilised kiud preganglioniliste kiududega võrreldes väga lühikesed.

Inimese anatoomia S.S. Mihhailov, A.V. Tšukbar, A.G. Tsybulkin