Reumatoidartriit käed

Reumatoidartriit on kliiniliste juhiste järgi teadmata etioloogiaga reumaatiline autoimmuunpatoloogia, mis väljendub kroonilises luuliigeste põletikus ning süsteemide ja elundite süsteemsetes kahjustustes. Kõige sagedamini algab haigus ühe või mitme liigese kahjustusega. Seda iseloomustab erineva intensiivsusega valusündroomi domineerimine, jäikus, tavalised sümptomid joove.

Diagnostika põhiprintsiibid

Kliiniliste juhiste kohaselt tuleb artriidi diagnoosimine läbi viia kompleksselt. Enne diagnoosi tegemist on vaja analüüsida patsiendi üldist seisundit. Koguge anamnees, viige läbi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, suunake patsient (vajadusel) kitsaste spetsialistide konsultatsioonile. Reumatoidartriidi diagnoosimiseks peavad olema täidetud järgmised kriteeriumid:

• Vähemalt ühe liigese olemasolu koos põletikunähtudega füüsilisel läbivaatusel.
• Luu liigeste muude patoloogiate välistamine (analüüside ja muude märkide põhjal).
• Spetsiaalsel klassifikatsioonil põhinevate kliiniliste soovituste kohaselt koguge vähemalt 6 punkti (punktid põhinevad kliiniline pilt, protsessi tõsidus ja patsiendi subjektiivsed aistingud).

1. Füüsiline läbivaatus: vedeliku anamneesi kogumine, haiguse anamnees, naha ja limaskestade uurimine. Kardiovaskulaarsüsteemi, hingamisteede, seedesüsteemi uurimine.
2. Laboratoorsed andmed (OAC: leukotsüütide arvu suurenemine, ESR haiguse ägenemise ajal, b / x analüüs: reumatoidfaktori olemasolu, CRP, siaalhapete suurenemine, seromukoid). Reumatoidartriidi kaugelearenenud staadiumis on võimalik teiste näitajate tõus: CPK, ALT, AST, uurea, kreatiniin jne.
3. Instrumentaalsed uuringud hõlmavad liigeste röntgenikiirgust, ultraheli diagnostikat. Täiendav meetod on magnetiline resonantstomograafia vajalik liigend.

Arst teeb käe ultraheli.

Kuidas muidu haigus õigel ajal avastada

Patoloogilise protsessi kohustuslik diagnostika hõlmab vastavalt kliinilistele soovitustele jalgade ja käte röntgenograafiat. See meetod teostatud kui esialgne etapp haigused ja kroonilised haiged igal aastal. Patoloogilise protsessi kulgemise dünaamilise vaatlusena. Tüüpilised reumatoidkollete tekke tunnused on: liigeseruumi ahenemine, osteoporoosi nähud, luude hõrenemine jne. MRT on reumatoloogias kõige tundlikum ja indikatiivsem meetod. Selle põhjal võib öelda staadiumi, protsessi tähelepanuta jätmise, erosioonide, kontraktuuride jms esinemise kohta. Kõige sagedamini tehakse käte või jalgade ultraheli ja suurte liigeste ultraheli. See meetod annab teavet vedeliku ja põletiku olemasolu kohta liigesekotis. Liigeste seisund ja täiendavate moodustiste olemasolu neil.

Ülaltoodud diagnostikameetodite kasutamine vastavalt kliinilistele soovitustele annab väärtuslikku teavet astme ja staadiumi ning protsessi ägenemise kohta. Tänu lisameetoditele saab kindlaks teha ka kõige esmasemad haiguse tunnused. Saadud andmete põhjal teeb reumatoloog haiguse diagnoosi ja määrab spetsiifilise ravi. Siin on näide diagnoosi õigest sõnastusest (andmed kliinilistest juhistest):

Reumatoidartriit seropositiivne (M05.8), varajane staadium, aktiivsus II, mitteerosioon (röntgeni I staadium), süsteemsete ilminguteta, ACCP (+), FC II.

Viimaste kliiniliste soovituste kohaselt on haiguse - reumatoidartriidi ravi määramine võimalik ainult siis, kui läbite reumatoloogi läbivaatuse, kõik diagnostilised protseduurid ja täpse diagnoosi. Mitte mingil juhul ei tohi te ise artriidi ravimeid võtta, pädeva ravi saab määrata ainult üldarst või reumatoloog.

Reumatoidpatoloogia diferentsiaaldiagnostika kliiniliste juhiste alusel.

Manifestatsioonid	Reumatoidartriit	reumatoidartriit	Osteoartriit
Haiguse kulg	Aeglane pidevalt progressiivne	Äge algus ja kiire areng	Haigus areneb pika aja jooksul
Etioloogia	Autoimmuunse reaktsioonini viiva arengu põhjused pole täielikult teada.	streptokokk bakteriaalne infektsioonülekantud või päris	Pidev surve, mehaaniline mõju, kõhre hävimine vanusega
Sümptomid	Lüüa kõigepealt väikesed, seejärel keskmised ja suured ühendused. Äge algus koos põletikunähtude ja üldise seisundi halvenemisega	Selge algus, millega kaasneb kõrge palavik, tugev valu, joobeseisund ja kõik põletikunähud	Ebamugavustunne ja ebamugavustunne tekivad vanusega füüsilise koormuse ja pika kõndimise ajal
Liigeste kahjustuste spetsiifilisus	Haigus mõjutab peamiselt käte ja jalgade väikseid liigeseid, liikudes järk-järgult suurematesse.	Tugev ja äkiline valu keskmise suurusega liigestes	Esialgu on kahjustatud käte ja jalgade interfalangeaalsed liigesed, mis järk-järgult hävitavad norve kõhre.
Peamised liigesevälised ilmingud	Reumatoidsõlmed, silmakahjustused, perikardiit, kopsupõletik jne.	Keha üldise mürgistuse tunnused	Mitte
Tüsistused	Liigese immobiliseerimine	Püsiv südamepuudulikkus närvisüsteem ja jne.	Liikumise kaotus liigesepuudulikkuse tõttu
Laboratoorsed näitajad	Reumatoidmarkerite olemasolu (reumatoidfaktor, CRP jne)	Antistreptohüaluroon-daasid (ASH) ja antistreptolidaasid (ASL-O) on testides positiivsed	Konkreetseid muudatusi pole
Röntgenpilt	Liigesruumi ahenemine, luuhõrenemine, osteoporoosi nähud	Põletikulise protsessi pöörduvuse tõttu võib puududa	Osteoskleroosi, osteoporoosi tunnused
Prognoos	Haigus põhjustab puude, seega ebasoodsa	Piisava ravi ja ennetamise korral soodne	Kahtlane. Ravi võib haiguse tulemust pikka aega edasi lükata - puude

Kaasaegsed suundumused reumatoidartriidi ravis

Reumatoloog uurib patsiendi kätt.

Kliiniliste soovituste kohaselt on reumatoidartriidi medikamentoosse ravi peamine eesmärk vähendada põletikulise protsessi aktiivsust. Nagu ka haiguse remissiooni saavutamine. Ravi peaks läbi viima ja määrama reumatoloog. Tema omakorda saab suunata patsiendi konsultatsioonile teiste kitsaste spetsialistide juurde: ortopeedilised traumatoloogid, neuroloogid, psühholoogid, kardioloogid jne.

Samuti peaks reumatoloog iga patsiendiga läbi viima vestluse haiguse remissiooni pikendamise ajastuse üle. Retsidiivide ennetamine hõlmab: halbadest harjumustest loobumist, kehakaalu normaliseerimist, madala intensiivsusega pidevat füüsilist aktiivsust, talvel soojasid riideid, ettevaatust traumaatilise spordiga tegelemisel.

• Kõigi põletikulise protsessi tunnuste leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (nimesuliid, ketorool). Neid kasutatakse nii parenteraalselt kui ka tablettidena.
• Haiguse ägeda faasi valu korral tuleb kasutada valuvaigisteid (analgin, baralgin).
• Glükokortikoidide seeria hormonaalseid preparaate (metüülprednisoloon, deksametasoon) kasutatakse haiguse väljendunud kliinilise pildiga kõrvaltoimete tõttu. Ja ka edasijõudnud staadiumis. Kasutatakse tablettide kujul, intravenoosselt, intramuskulaarselt, samuti intraartikulaarsete süstidena.
• Põhilised põletikuvastased ravimid (metotreksaat, leflunomiid) mõjutavad vastavalt kliinilistele soovitustele patoloogilise protsessi prognoosi ja kulgu. Nad pärsivad luu- ja kõhrekoe hävimist. Kõige sagedamini kasutatakse neid parenteraalselt.
• Geneetiliselt muundatud bioloogilised ravimid (infliksimab, rituksimab, totsilizumab)

Kliiniliste juhiste kohaselt võib täiendava ravi määramine: multivitamiinid, lihasrelaksandid, prootonpumba blokaatorid, antihistamiinikumid oluliselt vähendada põhiravi ravimite kõrvaltoimete riski. Ja ka parandada patsiendi üldist seisundit ja haiguse prognoosi.

Haiguse roll tänapäeva ühiskonnas

Reumatoidartriit on tõsine patoloogiline seisund, mis esineb ägenemise ja remissiooni perioodidega. Kliiniliste soovituste kohaselt kaasneb ägeda faasiga alati tugev valu ja põletik. Need sümptomid halvendavad oluliselt patsientide jõudlust ja üldist seisundit. Ägenemise perioode iseloomustab põletikunähtude puudumine või kerge raskusaste. Viimaste kliiniliste juhiste kohaselt on reumatoidartriidi levimus elanikkonna hulgas umbes 1-2%. Haigus algab sageli keskeas (pärast 40 aastat), kuid haigestuda võivad kõik vanuserühmad (nt juveniilne reumatoidartriit). Naistel on 1,5-2 korda suurem tõenäosus haigestuda kui meestel.

Spetsialisti poole pöördudes esialgne etapp haigusi, pädevat diagnoosimist ja õigeaegset ravi ning kõiki arsti soovitusi järgides on võimalik säilitada haiguse remissioon mitu aastat ning töövõime ja kehalise aktiivsuse kaotust edasi lükata mitmeks aastaks.

Väga olulist rolli reumatoidartriidi ennustamisel mängib alustatud ravi ajastus. Mida varem diagnoositakse ja ravimeid võetakse, seda kergemini haigus kulgeb ja seda sagedamini esineb pikki remissiooniperioode. Haiguse hilise diagnoosimise korral on suur tõenäosus varase puude tekkeks ja liigeste kiireks hävimiseks.

Järeldus

Vaatamata eriti meditsiini ja reumatoloogia arengule on tänapäeva teadusringkondades endiselt vaidlusi reumatoidartriidi päritolu, arengu ja ravi üle. Sellel vaevusel ei ole spetsiifilist ennetamist ja selle algust on peaaegu võimatu ennustada. Siiski on meetmeid, mis aitavad vähendada selle haiguse tekkimise ohtu. Nende meetmete hulka kuuluvad: oma immuunsuse tugevdamine, nakkushaiguste õigeaegne ravi, põletikukollete puhastamine, halbadest harjumustest loobumine, põhitõdede järgimine. õige toitumine, kehakaalu kontrolli all hoidmine, piisav juur- ja puuviljade tarbimine. Lugege nende isikliku arengu oluliste aluste kohta portaalist ZhitVkayf. Samuti on õige läbida ennetav läbivaatus üld- ja lastearsti juures (juveniilse reumatoidartriidi korral). Mis puutub lastesse, siis kogu vajalik teave kogutakse Sharkuni haridusülikooli veebisaidile.

Polümorfne lööve
Juveniilse artriidi korral ilmneb lööve palaviku kõrgusel. Siis võib see perioodiliselt ilmuda ja kaduda. Sellega ei kaasne aga sügelust ega muid ebameeldivaid aistinguid. Lööve iseloom võib olla väga mitmekesine.

Juveniilse reumatoidartriidi lööve on järgmist tüüpi:

• laiguline lööve;
• lööve urtikaaria kujul;
• hemorraagiline lööve;
• papulaarne lööve.

Neerukahjustus
Neerukahjustus võib olla erinevate struktuuride tasemel, kuid kõige sagedamini areneb amüloidoos. Amüloidoosi korral koguneb neeru parenhüümi muteerunud valk, mida nimetatakse amüloidiks. Terves kehas seda valku ei eksisteeri, kuid see tekib pikaajaliste krooniliste haiguste käigus. Neerude amüloidoos kulgeb väga aeglaselt, kuid põhjustab paratamatult neerupuudulikkust. Avaldub turse, valgu sisalduse tõttu uriinis, ainevahetusproduktide kuhjumises organismis ( nt uurea).

Südamepuudulikkus
Juveniilse reumatoidartriidi korral võib kannatada nii südamelihas kui ka südant katvad membraanid. Esimesel juhul kulgeb haigus müokardiidi kujul. Müokardiidiga kaasneb nõrkus ja südametegevuse halvenemine. Süda, mis tavaliselt toimib kehas pumbana ( pumpab verd kogu kehas), ei suuda sel juhul kogu keha hapnikuga varustada. Lapsed kurdavad nõrkust, õhupuudust, väsimust.
Samuti võib reumatoidartriidi korral perikardiit kahjustada perikardiidi tekkega. Nii südamelihase kui ka perikardi patoloogilises protsessis osalemist nimetatakse müoperikardiidiks.

Kopsu vigastus
Kopsukahjustus võib tekkida skleroseeriva alveoliidi või pleuriidi kujul. Esimesel juhul asendatakse alveoolide seinad sidekoega. Selle tulemusena väheneb alveoolide ja kopsukoe enda elastsus. Pleuriidi korral pleura õõnsus efusioon koguneb ( põletikuline vedelik), mis surub kopsu järk-järgult kokku. Nii esimesel kui ka teisel juhul on peamiseks sümptomiks õhupuudus.

Hepatolienaalne sündroom
Hepatolienaalset sündroomi iseloomustab maksa ja põrna suurenemine. Sagedamini suureneb ainult maks ( hepatomegaalia), mis väljendub nüri valutava valuna paremas hüpohondriumis. Kui ka põrn suureneb ( splenomegaalia), siis ilmub valu ka vasakule. Väikelastel on aga igasugune kõhuvalu lokaliseeritud naba ümber. Seetõttu on maksa ja põrna suurenemist võimalik tuvastada ainult arstliku läbivaatuse käigus palpatsiooni ajal.

Lümfadenopaatia
Lümfadenopaatiat nimetatakse laienenud lümfisõlmedeks. Suurenevad need sõlmed, mis paiknevad põletikulise liigese lähedal. Temporomandibulaarsete liigeste mõjul suurenevad emakakaela ja submandibulaarsed sõlmed; kui põlveliiges - siis popliteaalsõlmed. Seega on lümfadenopaatia reaktiivne ja mitte spetsiifiline.

Juveniilne reumatoidartriit võib esineda mitmel viisil:

• oligoartikulaarne variant- kahe - kolme, kuid mitte rohkem kui nelja liigese kahjustusega;
• polüartikulaarne variant- rohkem kui nelja liigese kahjustusega;
• süsteemi variant- lüüasaamisega ja siseorganid, ja liigesed.

Esimene võimalus moodustab 50 protsenti juhtudest, teine ​​variant 30 protsenti ja kolmas variant 20 protsenti.

Millised on reumatoidartriidi esimesed sümptomid?

Reumatoidartriidi esimesed sümptomid on väga mitmekesised. Ligikaudu 60 protsendil juhtudest algab haigus järk-järgult, keha üldise joobeseisundi tunnuste ilmnemisega ja peamiste sümptomite suurenemisega mitme kuu jooksul. 30–40 protsendil patsientidest piirduvad reumatoidartriidi esmased sümptomid paiksete liigesepõletiku nähtudega.
Kõik reumatoidartriidi esmased sümptomid võib jagada kolme põhirühma.

Reumatoidartriidi esimesed sümptomid on:

• keha üldise mürgistuse sümptomid;
• liigeste kahjustuste sümptomid;
• liigeseväliste kahjustuste sümptomid.

Keha üldise mürgistuse sümptomid
Pikaajalise põletikulise protsessi tõttu kehas on kaitsebarjäärid ja -süsteemid ammendunud. Keha nõrgeneb ja põletikuliste reaktsioonide lagunemissaadustega ilmnevad üldise mürgistuse tunnused.

Keha üldise mürgistuse sümptomid reumatoidartriidi korral on järgmised:

• üldine väsimus;
• nõrkus kogu kehas;
• nõrkus;
• valud kõikides liigestes ja luudes;
• valutav valu lihastes, mida saab salvestada kaua aega;
• näo ja jäsemete naha kahvatus;
• külmad käed ja jalad;
• peopesade ja jalgade higistamine;
• söögiisu vähenemine või kaotus;
• kaalukaotus;
• palavik kehad kuni 37,5 - 38 kraadi;
• külmavärinad;
• perifeerse suurenemine lümfisõlmed.

Mürgistusnähud ilmnevad teatud sagedusega. Nende manifestatsiooni määr sõltub otseselt patsiendi keha üldisest seisundist. Krooniliste haiguste ägenemise või immuunsuse vähenemise korral need sümptomid suurenevad.

Liigeste kahjustuste sümptomid
Reumatoidartriidi peamised ilmingud on liigesekahjustused. Haiguse algstaadiumis põhjustavad liigesesümptomeid liigeses aktiivne põletikuline protsess ja sellest tulenev periartikulaarne ( periartikulaarne) turse.

Reumatoidartriidi liigesekahjustuste esimesed sümptomid on:

• hommikune jäikus;
• liikumisulatuse vähenemine.

Artriit
Artriit on kõigi liigest moodustavate ja ümbritsevate kudede põletik.
Reumatoidartriidist mõjutatud liigesed on erineva asukoha ja arvu poolest.

Liigeste kahjustused reumatoidartriidi korral

Kriteerium	Valikud	Lühike selgitus
Sõltuvalt kahjustatud liigeste arvust	monoartriit	kahjustatud on ainult üks liiges.
	oligoartriit	kahjustatud on kaks või kolm liigest.
	polüartriit	kahjustatud rohkem kui neli liigest.
Sümmeetria järgi	sümmeetriline artriit	kahjustatud on sama liiges paremal ja vasakul kehapoolel.
	asümmeetriline artriit	vastasliiges pole kahjustusi.
Kaasatud liigesed	suured jäsemete liigesed	põlveliiges; puusaliiges; pahkluu liiges; õlaliiges; küünarliiges; randmeliiges.
	jäsemete väikesed liigesed	proksimaalsed interfalangeaalsed liigesed; metakarpofalangeaalsed liigesed; metatarsofalangeaalsed liigesed.

Rohkem kui 65 protsendil patsientidest ilmneb haiguse algus polüartriidist. Tavaliselt on see sümmeetriline ja ümbritseb sõrmede ja varvaste väikesi liigeseid.
Artriiti iseloomustavad mitmed lokaalsed mittespetsiifilised sümptomid.

Reumatoidartriidi liigesepõletiku mittespetsiifilised sümptomid on:

• liigesevalu palpatsioonil tunne);
• liigese ja selle külge kinnitatud kõõluste turse;
• kohaliku temperatuuri tõus;
• mõnikord kerge nahapunetus liigese ümber.

hommikune jäikus
Hommikune jäikus tekib esimestel minutitel pärast ärkamist ja kestab kuni 1-2 tundi või kauem. Pärast pikka puhkeolekut koguneb liigestesse põletikuline vedelik, mille tõttu suureneb periartikulaarne turse. Liikumised kahjustatud liigestes on piiratud ja põhjustavad tugevat valu. Mõned haiged võrdlevad hommikust jäikust "tuimustundega", "pinguliste kinnastega" või "pingulise korsetiga".

Liigesevalu
Liigesevalu reumatoidartriidi korral on pidev, valutav. väike treeningstress ja isegi tavalised liigutused liigestes põhjustavad valu suurenemist. Pärast soojendust või tööpäeva lõpuks kipub valu leevenema. Leevendus ei kesta rohkem kui 3-4 tundi, pärast mida valu intensiivistub uuesti. Valu vähendamiseks hoiab patsient kahjustatud liigest tahtmatult painutatud asendis.

Liikumise ulatuse vähenemine
Põletikuliste liigeste periartikulaarse turse ja valu tõttu väheneb liigutuste ulatus. See on eriti märgatav käte metakarpofalangeaalsete ja interfalangeaalsete liigeste lüüasaamisega. Reumatoidartriidiga patsientidel on raskusi peenmotoorikat käed Neil muutub raskeks nööpide kinnitamine, nõela niitmine ja väikeste esemete hoidmine.

Liigeseväliste kahjustuste sümptomid
Tavaliselt ilmnevad reumatoidartriidi korral liigeseväliste kahjustuste sümptomid haiguse hilisemates staadiumides. Kuid mõnda neist võib täheldada koos esimeste liigese sümptomitega.

Liigeseväliste kahjustuste sümptomid, mis võivad ilmneda haiguse varases staadiumis, on järgmised:

• nahaalused sõlmed;
• lihaste kahjustus;
• vaskuliit ( veresoonte põletik) nahk.

nahaalused sõlmed
Reumatoidartriidi korral leitakse kahjustatud liigestes nahaalused sõlmed. Need on väikesed ümarad moodustised, mille konsistents on tihe. Kõige sagedamini paiknevad sõlmed küünarnuki sirutajakõõluse pinnal, käel ja Achilleuse kõõlusel. Nad ei põhjusta valu.

Lihaste kahjustus
Lihasnõrkus on sageli üks esimesi reumatoidartriidi sümptomeid. Põletikuliste liigeste lähedal asuvad lihased atroofeeruvad ja nende suurus väheneb.

Naha vaskuliit
Naha vaskuliit ilmneb käte ja jalgade distaalsetes piirkondades. Küüntel ja sõrmeotstel on näha palju pruune täppe.
Reumatoidartriidiga, mis debüteerib alajäsemete liigeste kahjustusega, kaasneb mõnikord tõsine vaskuliit jalgade nahahaavandite kujul.

Millised on reumatoidartriidi etapid?

Reumatoidartriidil on mitu etappi. Seega on sellel haigusel kliinilised ja radioloogilised etapid.

Reumatoidartriidi kliinilised etapid on järgmised:

• esimene aste- avaldub liigese sünoviaalkoti turse, mis põhjustab valu, lokaalset temperatuuri ja turset liigese lähedal;
• teine ​​etapp- põletikuliste ensüümide mõjul hakkavad sünoviaalmembraani rakud jagunema, mis viib liigesekoti tihenemiseni;
• kolmas etapp- liigese deformatsioon või liigesed) ja liikumisvõime kaotus.

Aja järgi eristatakse järgmisi reumatoidartriidi kliinilisi staadiume:

• Varajane staadium kestab esimesed kuus kuud. Selles staadiumis puuduvad haiguse peamised sümptomid, kuid see väljendub perioodilise palaviku ja lümfadenopaatiaga.
• Laiendatud staadium– kestab kuus kuud kuni kaks aastat. Seda iseloomustavad ulatuslikud kliinilised ilmingud - liigeste turse ja valu, täheldatakse muutusi mõnes siseorganis.
• hiline staadium- kaks aastat või rohkem pärast haiguse algust. Tüsistused hakkavad arenema.

Reumatoidartriidi röntgenifaasid on järgmised:

• Varajaste radioloogiliste muutuste staadium- mida iseloomustab pehmete kudede tihenemine ja periartikulaarse osteoporoosi areng. Röntgenfilmil näib see luu suurenenud läbipaistvusena.
• Mõõdukate radioloogiliste muutuste staadium- mida iseloomustab osteoporoosi sagenemine ja tsüstiliste moodustiste lisandumine toruluudesse. Ka selles etapis hakkab liigesruum ahenema.
• Väljendunud radioloogiliste muutuste staadium- avaldub hävitavate muutuste esinemises. Selle etapi tunnuseks on deformatsioonide, nihestuste ja subluksatsioonide ilmnemine põletikulistes liigestes.
• Anküloosi staadium- seisneb luukasvude tekkes ( anküloos) liigestes, tavaliselt randmete liigestes.

Millised on reumatoidartriidi tüübid?

Patoloogilises protsessis osalevate liigeste arvu ja reumatoidfaktori olemasolu järgi eristatakse mitut tüüpi reumatoidartriiti.

Reumatoidartriidi tüübid on järgmised:

• polüartriit- rohkem kui nelja liigese samaaegne kahjustus;
• oligoartriit- 2-3 liigese samaaegne põletik, maksimaalselt 4;
• monoartriit- ühe liigese põletik.

Kõik need liigid võivad olla nii seropositiivsed kui ka seronegatiivsed. Esimesel juhul esineb seerumis reumatoidfaktor, teisel juhul see puudub.
Samuti on reumatoidartriidi spetsiifilised vormid. Need on Felty sündroom ja Stilli haigus.

Felty sündroom
Felty sündroom on reumatoidartriidi erivariant, mida iseloomustab nii liigeste kui ka siseorganite kahjustus. See väljendub tõsistes liigeste kahjustustes, maksa ja põrna suurenemises, samuti veresoonte põletikus ( vaskuliit). Felty sündroom on eriti raske sellise sümptomi nagu neutropeenia olemasolu tõttu. Neutropeenia korral vähenevad valged verelibled, mistõttu on pidev nakkuslike tüsistuste oht.

Stilli haigus
Stilli tõve korral kaasneb artriidiga korduv palavik ja lööve. Temperatuur kõigub 37 - 37,2 kraadi vahel. Samal ajal ilmub see perioodiliselt ja kaob, see tähendab, et see kordub. Stilli tõve lööve on suurelaiguline või papulaarne. Reumatoidfaktor on negatiivne.

Teine reumatoidartriidi variant on juveniilne reumatoidartriit. Seda tüüpi artriit esineb lastel ja alla 16-aastastel noorukitel. Seda iseloomustavad nii liigese- kui ka liigesevälised ilmingud. Liigesevälistest sümptomitest on sagedasemad keratokonjunktiviit, skleriit, reumatoidsõlmed, perikardiit ja neuropaatiad. Lapsed, kes on haiged juveniilne artriit sageli jäävad füüsilises arengus maha.

Millised on reumatoidartriidi aktiivsuse astmed?

Reumatoidartriidi aktiivsus on madal, mõõdukas ja kõrge. Selle määramiseks kasutatakse erinevaid indekseid ja meetodeid. Praeguseks on kõige sagedamini kasutatav meetod Euroopa Reumavastane Liiga, kes tegi ettepaneku kasutada DAS-indeksit. Selle indeksi arvutamiseks tuleb kasutada teatud parameetreid.

DAS-indeksi komponendid on:

• patsiendi üldine heaolu visuaalse analoogskaala järgi;
• paistes liigeste arv;
• valulike liigeste arv RICHIE indeksi järgi;
• ESR ( ).

DAS-indeksit ei kasutata mitte ainult põletikulise protsessi aktiivsuse, vaid ka ravi efektiivsuse hindamiseks. Selle puuduseks on aga lahutamise keerukus ja vajadus täiendavate analüüside järele. Seetõttu ei kasuta arstid seda igapäevases praktikas sageli.

DAS-indeksi tõlgendus on järgmine:

• madal aktiivsus DAS-i juures alla 2,4;
• mõõdukas aktiivsus DAS-is 2,4 kuni 3,7;
• kõrge aktiivsus DAS-iga 3,7 või rohkem.

DAS-i indeksi väärtus on mittekonstantne parameeter. See võib väheneda või suureneda sõltuvalt haigusperioodist ja ravist. Seega, kui seda tehti tõhus ravi haigus läheb remissiooni. Reumatoidartriidi remissioon vastab DAS-ile, mis on väiksem kui 1,6.

Reumatoidartriidi aktiivsust saab hinnata ka Larseni meetodil. See on röntgenimeetod, mis võtab arvesse hävitavate muutuste olemasolu ja sügavust. Larsen tuvastas kuus muutuse astet – alates 0 ( norm) kuni 6 ( väljendunud hävitavate muutuste aste). Samuti on asjakohane HAQ indikaator, mis võtab arvesse funktsionaalsete muutuste astet.

Igapäevapraktikas juhindub arst sagedamini funktsionaalsetest klassidest. Funktsionaalsed klassid kajastavad nii patoloogilise protsessi aktiivsuse astet kui ka selle korrelatsiooni patsiendi igapäevaste tegevustega.

Reumatoidartriidi funktsionaalsed klassid on järgmised:

• 1 klass- kõik liigutused kõigis liigestes säilivad piiranguteta;
• 2. klass– liikuvus säilib igapäevaste koormuste sooritamisel;
• 3. klass– igapäevaste tegevuste sooritamise võime on piiratud;
• 4. klass- Ei saa igapäevaseid tegevusi läbi viia.

Milliseid teste tuleks võtta reumatoidartriidi jaoks?

Reumatoidartriidi korral on vaja läbi viia mitmeid teste, mis aitavad haigust õigesti diagnoosida, määrata, millises staadiumis see on, ja hinnata ka ravi efektiivsust.

hulgas laboratoorsed uuringud, mis on ette nähtud reumatoidartriidi korral, võib eristada kahte põhirühma:

• standardanalüüsid;
• spetsiifilised vereanalüüsid.

Standardanalüüsid
Seal on väike nimekiri standardtestidest, mida tuleb reumatoidartriidi korral teha. Nende testide tulemused võivad viidata põletikuliste reaktsioonide tekkele organismis ja nende raskusastmele. Tänu standardsetele testidele saab määrata haiguse tõsiduse ja staadiumi.

Standardsed reumatoidartriidi testid on järgmised:

• hemoleukogramm ( üldine vereanalüüs);
• ESR ( erütrotsüütide settimise kiirus);
• vereanalüüs C-reaktiivse valgu määramiseks;
• reumatoidfaktori tuvastamine.

Hemoleukogramm
Reumatoidartriidiga hemoleukogrammis leitakse muutunud vere rakuliste elementide suhe ja hulk.

Reumatoidartriidi hemoleukogrammi patoloogilised muutused

Rakulised elemendid	Muudatused
Leukotsüüdid (valged verelibled)	arv suureneb (leukotsütoos)	rohkem kui 9 tuhat rakku milliliitri vere kohta
Neutrofiilid (valgete vereliblede eritüüp)	arvu on võimalik vähendada (neutropeenia)	vähem kui 48 protsenti valgete vereliblede koguarvust
trombotsüüdid (vere hüübimises osalevad rakud)	arvu on võimalik vähendada (trombotsütopeenia).	üle 320 tuhande raku milliliitri vere kohta
Hemoglobiin (punaste vereliblede peamine koostisosa)	kontsentratsioon väheneb (aneemia)	alla 120 grammi liitri vere kohta

Tavaliselt täheldatakse reumatoidartriidi korral kerget leukotsütoosi ja kerget aneemiat. Mida ägedam ja raskem on reumatoidartriidi kulg, seda suurem on leukotsüütide arv veres.
Eriti raske haiguse käigus, kui põletikuline protsess mõjutab põrna, täheldatakse neutropeeniat ja trombotsütopeeniat.

ESR
Reumatoidartriidi korral uuritakse erütrotsüütide settimise kiirust toru põhja. Aktiivne põletikuline protsess põhjustab selle kiiruse tõusu rohkem kui 15 millimeetrit tunnis. Adekvaatse ravi ja haiguse taandumise korral väheneb erütrotsüütide settimise kiirus.

Vere keemia
Valgusünteesi suurenemise tuvastamiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs, mis näitab põletiku aktiivset faasi.

Peamised patoloogilised muutused reumatoidartriidi biokeemilises vereanalüüsis

Vere biokeemilised ained	Muudatused	Muutuste arvuline ekvivalent
fibrinogeen	tõuseb	rohkem kui 4 grammi liitri kohta
Haptoglobiin	tõuseb	rohkem kui 3,03 grammi liitri kohta
Siaalhapped	tõusmas	rohkem kui 2,33 millimooli liitri kohta
Gamma globuliinid	tõusmas	rohkem kui 25% globuliinide koguarvust ( rohkem kui 16 grammi liitri vere kohta)

Üldine uriinianalüüs
Reumatoidartriidi algstaadiumis püsib üldine uriinianalüüs pikka aega muutumatuna. Raske haiguse käigus mõjutab põletikuline protsess neerukude ja häirib neerude kui terviku tööd. Uriini üldanalüüsis leitakse erütrotsüüdid ( mikrohematuuria), leukotsüüdid ( leukotsütuuria) ja neerude epiteelirakud. Samuti tuvastatakse uriinis kuni 3 grammi valke ( orav) liitri kohta. Neerupuudulikkuse tekkega registreeritakse uriini kogumahu vähenemine alla 400 milliliitri päevas.

C-reaktiivse valgu vereanalüüs
Reumatoidartriidi korral on avastamiseks vajalik vereanalüüs C-reaktiivne valk. Seda valku toodetakse aktiivselt esimese 24-48 tunni jooksul alates põletikulise protsessi algusest. C-reaktiivse valgu hulk veres näitab põletiku tõsidust ja haiguse progresseerumise ohtu. Reumatoidartriidi korral on C-reaktiivse valgu kogus üle 5 milligrammi vere liitri kohta.

Reumatoidfaktori tuvastamine.
Rohkem kui 75 protsendil reumatoidartriidiga patsientidest on reumatoidfaktorile positiivne reaktsioon. Keset haigust, tema krediit ( tasemed) tõus 1:32 pealt.

Reumatoidfaktor on spetsiaalsed immuunkompleksid, mis tekivad kehas raskete põletikuliste reaktsioonide käigus. Põletiku ajal kahjustuvad lümfotsüüdid ( immuunsed vererakud), mis jätkavad immuunvalkude sünteesimist. Keha võtab neid valke võõrosakeste jaoks ja toodab nende vastu reumatoidfaktorit.

Spetsiifilised vereanalüüsid
Reumatoidartriidi jaoks ette nähtud spetsiifilised vereanalüüsid näitavad haiguse spetsiifiliste markerite olemasolu.

Spetsiifilised vereanalüüsid on:

• tsüklilise tsitrulliini peptiidi vastaste antikehade tuvastamine ( SSR-i vastane);
• modifitseeritud tsitrullineeritud vimentiini vastaste antikehade tuvastamine ( anti-MCV).

Tsüklilise tsitrulliini peptiidi vastaste antikehade tuvastamine
Tsüklilise tsitrulliini peptiidi vastaste antikehade tuvastamine on väga spetsiifiline varajane test reumatoidartriidi diagnoosimiseks. Selle analüüsi spetsiifilisus on 97–98 protsenti.
Tsitrulliin on spetsiaalne valguline aine, mis tekib põletikuliste reaktsioonide käigus. Eriti palju tsitrulliini sünteesitakse kahjustatud kõhrerakkudes. Kahjustatud rakkude valke tajub organismi immuunsüsteem võõrana. Nende vastu toodetakse spetsiifilisi antikehi, mida nimetatakse CCP-vastasteks antikehadeks.
Mida kõrgem on CCP-vastaste antikehade tiiter, seda suurem on kõhrekahjustuse raskusaste.

Modifitseeritud tsitrullineeritud vimentiini antikehade määramine
Modifitseeritud tsitrullineeritud vimentiini antikehi peetakse reumatoidartriidi diagnoosimisel ja jälgimisel kõige spetsiifilisemateks markeriteks.
Kahjustatud rakkudes erinevate põletikuliste ensüümide toimel sünteesitakse lisaks tsitrulliinile veel üks spetsiaalne valk – modifitseeritud tsitrullineeritud vimentiin. Selle aine suurim kontsentratsioon on leitud sünoviaalses ( liigeseline) vedelikud. Immuunsüsteem organism toodab suurel hulgal MVC antikehi, mida saab tuvastada perifeerses veres.

MCV-vastane test võib diagnoosida reumatoidartriiti 99-100-protsendilise täpsusega.

Mis on süsteemne reumatoidartriit

Süsteemne reumatoidartriit on reumatoidartriidi variant, mis tekib süsteemse ( või liigesevälised) ilmingud. Selle patoloogiaga võivad haiguse kliinikus domineerida liigesevälised ilmingud ja lükata liigese sümptomid tagaplaanile.

Mõjutada võib mis tahes organ või organsüsteem.

Reumatoidartriidi süsteemsed ilmingud on:

• südame-veresoonkonna süsteemist- müokardiit, perikardiit, müoperikardiit, vaskuliit, harvadel juhtudel granulomatoossed klapikahjustused;
• küljelt hingamissüsteem - Kaplani sündroom reumatoidsete sõlmede olemasolu kopsudes), bronhioliit, kopsude interstitsiumi kahjustus;
• närvisüsteemist- neuropaatia ( sensoorne või motoorne), mononeuriit, emakakaela müeliit;
• küljelt lümfisüsteem - lümfadenopaatia;
• kuseteede süsteemist- neeru amüloidoos, nefriit;
• nahalt- reumatoidsõlmed, livedo reticularis, naha paksenemine, mitmed mikroinfarktid küünealuse piirkonnas;
• nägemisorganite poolt- keratiit, konjunktiviit, episkleriit;
• veresüsteemist aneemia, trombotsütoos, neutropeenia.

Kõik ülaltoodud sümptomid ilmnevad laboratoorsete ja instrumentaalsete analüüside spetsiifiliste muutustega. Näiteks leitakse verest leukopeenia ja trombotsütoos, röntgenpildil on näha efusioon pleuraõõnde.

Süsteemse reumatoidartriidi muud ilmingud on:

• põlveliigeste artriit, millele järgneb hallux valgus;
• jalalaba liigeste artriit koos suure varba deformatsiooni ja metatarsofalangeaalliigeste subluksatsiooniga;
• artriit emakakaela lülisamba subluksatsiooniga atlantoaksiaalliigeses ( esimese ja teise kaelalüli liiges) ja lülisamba arteri kokkusurumine;
• sidemete kahjustused - bursiidi ja tendosünoviidi tekkega, samuti sünoviaalsete tsüstide moodustumisega ( näiteks Bakeri tsüst põlve tagaküljel);
• reumatoidsete sõlmede ilmumine kahjustatud liigeste ümber;
• korduv subfebriil ( 37-37,2 kraadi) temperatuur;
• hommikune jäikus liigestes;
• kahjustatud liigeste valulikkus;
• jäsemete tugevuse vähenemine;
• polümorfne lööve, täiskasvanutel - harva, lastel - sagedamini;

Kuidas ravitakse reumatoidartriiti?

Reumatoidartriiti ravitakse erinevate ravimeetodite kombinatsiooniga. Teraapia eesmärk on valu leevendamine, põletiku kõrvaldamine ja liigeste liikuvuse säilitamine.

Reumatoidartriidi ravimeetodid on järgmised:

• ravimteraapia;
• füsioteraapia;
• Spa ravi;
• teatud elustiili säilitamine.

Meditsiiniline teraapia
meetodid ravimteraapia sõltuvad haiguse kliinilisest pildist ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Ravimitega ravimisel on oluline ülesanne vältida kõrvaltoimete teket. Seetõttu on vaja ravimeid võtta arsti järelevalve all, kes määrab perioodiliselt vereanalüüse, et jälgida patsiendi seisundit. Sõltuvalt uimastiravi eesmärkidest kasutatakse mitmeid lähenemisviise. Igaüks neist viiakse läbi koos erinevad rühmad ravimid.

Uimastiravi tüübid on järgmised:

• põletikuvastane ravi;
• põhiteraapia;
• kohalik teraapia.

Põletikuvastane ravi
Seda tüüpi ravi eesmärk on kõrvaldada aktiivse põletikulise protsessi sümptomid. Selline teraapia ei ole reumatoidartriidi ravis põhiline, kuid aitab valu vähenemise tõttu leevendada patsiendi seisundit. Enamasti kasutatakse põletiku leevendamiseks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja kortikosteroide.

Põhiteraapia
Polüartriidi ravis on peamised ravimid, mille alusel viiakse läbi baasteraapia. Need ravimid mõjutavad haiguse peamist põhjust. Selline ravi ei anna kiiret tulemust ja positiivse mõju ilmnemine on võimalik mitte varem kui kuu pärast. Õigesti valitud ravimitega võimaldab põhiteraapia enamikul patsientidest saavutada stabiilse remissiooni.

Kohalik teraapia
Lokaalne ravi on reumatoidartriidi peamise ravi täiendus.

liigid kohalik ravi on:

• Ravimitel põhinevad rakendused- aitavad kaasa põletikuliste protsesside vähendamisele ja omavad valuvaigistavat toimet.
• Salvide ja geelide hõõrumine- hõõruda kahjustatud liigese piirkonda, aidates leevendada põletikulise protsessi sümptomeid. Selline ravi on efektiivne haiguse algfaasis.
• Ravimite kasutuselevõtt intraartikulaarsel meetodil- võimaldab otseselt mõjutada kahjustatud liigeseid. Raviks kasutatakse erinevaid ravimeid, bioloogiliselt ja keemiliselt aktiivseid aineid.

Füsioteraapia
Füsioterapeutiliste protseduuride eesmärk on normaliseerida kahjustatud liigeste vereringet ja parandada nende liikuvust. Samuti võib füsioteraapia kõrvaldada lihasspasmid.

Füsioteraapia tüübid on järgmised:

• elektroforees- ravimite sisseviimine läbi naha elektrivoolu abil;
• fonoforees- ravimite süstimine läbi naha ultraheliga;
• ultraviolettkiirgus- mõju kahjustatud piirkondadele erinevate lainete ultraviolettlainetega;
• darsonvaliseerimine– protseduur põhineb impulssvoolu rakendamisel;
• diatermia- haige liigese soojendamine elektrivooluga;
• osokeriit– loodusressursil põhinevad termokompressid;
• krüoteraapia- üldine või lokaalne kokkupuude külmaga;
• laserteraapia- valgusenergia kasutamine meditsiinilistel eesmärkidel.

Igat tüüpi füsioteraapia protseduurid viiakse läbi stabiilse remissiooni staadiumis, kui põletikulise protsessi sümptomid puuduvad ja kõik vereanalüüsid on normaalsed. Erandiks on sellised füsioteraapia meetodid nagu krüoteraapia ja laserteraapia.

Kirurgia
Kirurgilised meetodid ravi kasutatakse liigese funktsiooni säilitamiseks, taastamiseks või parandamiseks. peal varajases staadiumis haiguste korral viiakse läbi ennetav ravi, mille käigus lõigatakse välja kahjustatud liigeste kest. Liigeste püsivate deformatsioonide esinemisel näidatakse patsiendile rekonstruktiivkirurgia. Selliste manipulatsioonide käigus eemaldatakse koos membraani väljalõikamisega liigesekoe muutunud lõigud. Samuti saab teostada uute liigesepindade modelleerimist, liigese üksikute osade asendamist implantaatidega ja liigeste liikuvuse piiramist.

Spa ravi
Sanatooriumi- ja kuurortravi on näidustatud patsiendi seisundi paranemisel, et fikseerida ravi käigus saavutatud tulemused. Kõige tõhusamad kuurordid, kus rõhk on mineraalvannidel.

• sool;
• radoon;
• vesiniksulfiid;
• jood-broomi.

Reumatoidartriidi elustiil
Suur roll reumatoidartriidi ravis on patsiendi teatud elustiili järgimisel. Reeglite järgimine muudab ravi efektiivsemaks ja võimaldab pikendada ravi ajal saavutatud remissiooni kestust.

• dieedi pidamine;
• ülekaalulisuse ennetamine;
• tubaka ja alkoholi sisaldavate toodete piiramine;
• õigeaegne puhkus;
• nakkushaiguste ennetamine;
• lubatud spordialade harrastamine ujumine, aeroobika, kõndimine).

Milliseid ravimeid kasutatakse reumatoidartriidi raviks?

Reumatoidartriidi ravis kasutatakse erineva toimemehhanismiga ravimeid. Põhimõtteliselt on uimastiravi eesmärk valu kõrvaldamine, hävitava protsessi peatamine ja tüsistuste arengu ennetamine.

Reumatoidartriidi ravis kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ( MSPVA-d);
• glükokortikoidid ( GC);
• immunosupressandid;
• antimetaboliidid.

Reumatoidartriidi ravis kasutatavad ravimid

Narkootikumide rühm	esindajad	mõjusid	Kui ametisse on määratud
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	diklofenak; meloksikaam.	See ravimite rühm ei kuulu reumatoidartriidi põhiravisse, kuna see ei mõjuta liigeste hävitavat protsessi. Kuid selle rühma ravimid on ette nähtud valu vähendamiseks ja liigeste jäikuse kõrvaldamiseks.	Need on ette nähtud valu ägenemise ja tugeva jäikuse perioodil. Ettevaatlikult määratakse gastriidiga patsientidele.
Glükokortikoidid	prednisoloon; metüülprednisoloon.	Erinevalt mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest ei leevenda need mitte ainult turset ja eemaldavad valu, vaid aeglustavad ka liigeste hävitamise protsessi. Neil on kiire ja annusest sõltuv toime. Selle rühma ravimid on ette nähtud nii süsteemselt kui ka lokaalselt ( intraartikulaarsed süstid). Nende pikaajalist kasutamist raskendavad arvukad kõrvaltoimed ( osteoporoos, maohaavandid).	Väikestes annustes määratakse neid suukaudselt pikaks ajaks. Suuri annuseid manustatakse intravenoosselt ( pulsiteraapia) süsteemse reumatoidartriidi korral.
Antimetaboliidid	metotreksaat; asatiopriin.	Selle rühma ravimid kuuluvad reumatoidartriidi põhiravisse, kuna need aeglustavad liigeste hävitavaid protsesse. Need on valitud ravimid. Praeguseks on metotreksaat "kuldstandard", eriti seropositiivse reumatoidartriidi ravis. Metotreksaat on ette nähtud koos ravimitega foolhape.	Ravi viiakse läbi perioodilise vereanalüüsi kontrolli all. Selle rühma preparaadid määratakse üks kord nädalas, ravi kestus määratakse individuaalselt. Mõju hinnatakse kuu aja pärast ravi algusest.
Immunosupressandid	tsüklosporiin; infliksimab; penitsillamiin; leflunomiid.	Sisaldab ka reumatoidartriidi põhiravi. Reeglina on need ette nähtud kombinatsioonis antimetaboliididega, nimelt metotreksaadiga. Kõige tavalisemad kombinatsioonid on metotreksaat + tsüklosporiin, metotreksaat + leflunomiid.	Neid kasutatakse kombineeritud ravis antimetaboliididega, samuti juhtudel, kui metotreksaadil puudub toime.

Ravi põhiliste ravimitega
Ravi põhiravimid hõlmavad immunosupressantide ja antimetaboliitide rühma kuuluvaid ravimeid. Ravi tuleb läbi viia eranditult kõigil reumatoidartriidiga patsientidel. Paljud uuringud on näidanud, et need ravimid mitte ainult ei vähenda valu intensiivsust, vaid aeglustavad ka kudede hävimise protsesse ja parandavad funktsionaalne aktiivsus. Nende ravimitega ravi kestus on piiramatu ja sõltub haiguse kulgemise omadustest.
Kombineeritud ravi põhiravimitega sisaldab 2 või 3 ravimit sellest rühmast. Fertiilses eas naistel soovitatakse kasutada erinevaid rasestumisvastaseid vahendeid, kuna on tõestatud, et see on teratogeenne ( moonutav) nende ravimite mõju lootele.

Pärast 20 aasta möödumist haiguse algusest kaotab 50–80 protsenti patsientidest töövõime.

Reumatoidartriidi ravi peamised põhimõtted on järgmised:

• ravi peamine eesmärk on täieliku või osalise remissiooni saavutamine;
• ravi toimub reumatoloogi ja pereterapeudi range järelevalve all;
• intravenoossed süstid, põhiravi ravimitega tilgutajad viiakse läbi ainult haiglas arsti järelevalve all;
• Eelistatud on monoteraapia ühe ravimiga ravi) ja ainult ebaefektiivsuse korral minnakse üle kombineeritud ravile;
• paralleelselt toimub tüsistuste ennetamine ( nakkuslikud, kardiovaskulaarsed tüsistused, aneemia);
• MSPVA-ravi viiakse läbi samaaegselt põhiraviga;
• ravi põhiravimitega määratakse võimalikult varakult; põhiteraapiat soovitatakse alustada kolme kuu jooksul alates esimeste sümptomite ilmnemisest;
• ettevõetud ravimeetodi efektiivsust hinnatakse rahvusvaheliste standardite järgi.

Reumatoidartriidi korral on soovitatav eridieet, mis vähendab põletikku ja korrigeerib ainevahetushäireid.

Reumatoidartriidi toitumisreeglid on järgmised:

• allergiat põhjustavate toodete väljajätmine;
• liha asendamine piima- ja köögiviljatoodetega;
• sealhulgas piisavalt puu- ja köögivilju;
• neerude, maksa ja mao koormuse vähendamine;
• toidu tarbimine koos kõrge sisaldus kaltsium;
• toidust keeldumine, mis põhjustab ülekaalu.

Vältige toite, mis põhjustavad allergiat
Reumatoidartriidi kulgu süvendab allergeensete toodete kasutamine. Seetõttu on vaja neid toidust piirata või need täielikult välja jätta. Eliminatsioonidieedi abil saate tuvastada allergiat soodustavaid toiduaineid. Selleks tuleb 7–15 päeva jooksul teatud toode dieedist välja jätta. Järgmisena peaksite selle toote üheks päevaks menüüsse sisestama ja sümptomeid 3 päeva jooksul jälgima. Täpsuse huvides seda protseduuri tuleb teha mitu korda. On vaja alustada eliminatsioonidieeti toiduainetega, mis kõige sagedamini põhjustavad selle haiguse ägenemist.

Allergeenide hulka kuuluvad:

• tsitruselised ( apelsinid, greibid, sidrunid, mandariinid);
• täispiim ( lehm, kits);
• teravili ( rukis, nisu, kaer, mais);
• öövihmakultuurid ( tomatid, kartulid, paprika, baklažaan).

Samuti on seisundi halvenemise põhjuseks sageli sealiha kasutamine.

Liha asendamine piima- ja taimsete saadustega
Meditsiinistatistika kohaselt märgib umbes 40 protsenti reumatoidartriidiga patsientidest oma seisundi paranemist, kui nad keelduvad lihast. Seetõttu on eriti haiguse ägenemise ajal vaja täielikult välistada või võimalikult palju piirata mets- või koduloomade liha sisaldavate roogade kasutamist.

Liha puudumise kompenseerimiseks on vajalikud tooted, mis sisaldavad suures koguses valku. Allergia puudumisel võivad piimatooted saada valguallikaks. Samuti tuleks tarbida piisavas koguses rasvast kala.

• kaunviljad ( oad, kikerherned, läätsed, soja);
• munad ( kana, vutt);
• pähklid ( mandlid, maapähklid, sarapuupähklid, Pähkel );
• taimeõlid ( oliiv, linaseemned, mais);
• kala ( makrell, tuunikala, sardiin, heeringas).

Sealhulgas piisavalt puu- ja juurvilju
Köögi- ja puuviljad sisaldavad suurel hulgal aineid, mis aitavad vähendada reumatoidartriidi sümptomeid. Seetõttu peavad sellised patsiendid iga päev tarbima vähemalt 200 grammi puuvilju ja 300 grammi köögivilju. Tuleb meeles pidada, et selle haiguse korral ei soovitata kõiki puu- ja köögivilju.

Tarbimiseks kasulikud taimsed tooted on järgmised:

• brokkoli;
• Rooskapsas;
• porgand;
• kõrvits;
• suvikõrvits;
• lehtede salat;
• avokaado;
• õunad;
• pirnid;
• maasikad.

Neerude, maksa ja mao koormuse vähendamine
Reumatoidartriidi dieet peaks aitama organismil kergemini taluda ravimteraapia. Seetõttu peavad patsiendid loobuma toodetest, mis mõjutavad negatiivselt neerude, maksa ja seedetrakti funktsionaalsust.

Välja jäetud toidud on järgmised:

• kuumad vürtsid, maitsetugevdajad, toidulisandid;
• konserveeritud tehase tooted;
• rikkad puljongid;
• või, margariin, seapekk;
• kakao, šokolaad;
• tugevalt valmistatud kohv ja tee;
• gaseeritud joogid.

Maksale ja maole avaldab suurt koormust praadimise, suitsutamise või soolamise teel valmistatud toit. Seetõttu on soovitatav valmistada roogasid keetes, küpsetades või aurutades.

Kaltsiumirikka toidu söömine
Ravimid Reumatoidartriidi ravi ajal võtmine põhjustab kaltsiumi puudulikkust, mis võib põhjustada osteoporoosi ( haprus ja luutiheduse vähenemine). Seetõttu peaks patsientide dieet sisaldama selle elemendi rikkaid toite.

Kaltsiumi allikad on:

• piimatooted;
• sojatooted;
• kaunviljad ( oad);
• pähklid ( mandel, Brasiilia pähkel);
• seemned ( moon, seesam);
• leherohelised ( petersell, salat, rukola).

Selleks, et toidust saadav kaltsium paremini imenduks, on vaja vähendada toodete hulka, mis sisaldavad suures koguses oblikhapet. Seda ainet leidub hapuoblikas, spinatis, apelsinides.

Keeldumine toidust, mis põhjustab ülekaalu
Reumatoidartriidiga patsiendid piiravad oma füüsilist aktiivsust, mille tagajärjeks on ülekaal. Liigne kehakaal koormab põletikulisi liigeseid. Seetõttu peaks selliste inimeste toit sisaldama vähendatud kalorikogust. Selleks on vaja vähendada tarbitavate rafineeritud süsivesikute hulka, mida leidub suhkrus, jahus ja rafineeritud taimeõlis. Samuti peaksite piirama kõrge rasvasisaldusega toitude tarbimist.

Kõrge kalorsusega toidud on:

• pitsa, hamburgerid, hot dogid;
• muffinid, koogid, saiakesed;
• pulbristatud ja gaseeritud joogid;
• laastud, kreekerid, friikartulid;
• marmelaad, moos, moosid.

Millised on reumatoidartriidi tüsistused?

Reumatoidartriidiga kaasnevad muutused mitte ainult liigestes, vaid ka peaaegu kõigis teistes kehasüsteemides.

Reumatoidartriidi tüsistused on järgmised:

• liigeste ja luu- ja lihaskonna kahjustused;
• nahakahjustused;
• silmahaigused;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad;
• närvisüsteemi talitlushäired;
• hingamisteede kahjustused;
• seedetrakti talitlushäired;
• vaimsed häired;
• muud patoloogiad.

Liigeste ja luu- ja lihaskonna vaevused
Progresseeruv reumatoidartriit mõjutab küünarnuki, randme, puusa ja muid liigeseid. Sageli on protsessi kaasatud lülisamba kaelaosa ja temporomandibulaarsed liigesed. Põletikulised protsessid põhjustavad liigeste funktsionaalsuse ja liikuvuse kaotust. See põhjustab patsiendi iseseisvuse puudumist, kuna tal on raske oma vajadusi rahuldada.

Lihas-skeleti häired on:

• alatoitlusest tingitud patoloogilised muutused lihaskoes;
• bursiit ( liigesekapslite põletik);
• tendiniit ( kõõluste põletik);
• sünoviit ( liigeste limaskesta põletik);
• kõris paiknevate liigeste kahjustus ( põhjustab õhupuudust, bronhiiti, häälemuutust).

Nahakahjustused
Reumatoidartriidiga patsientide hulgas on 20 protsendil luupus. naha tuberkuloos) või reumatoidsõlmed, mis paiknevad küünarnukkide, sõrmede, käsivarte piirkonnas. Mõnel patsiendil põhjustab veresoonte põletik haavandilisi nahakahjustusi, lööbeid või muid patoloogilisi muutusi.

Selle haigusega kaasnevad muud nahaprobleemid on järgmised:

• naha paksenemine või ammendumine;
• digitaalne arteriit ( väike nekroos küünte voodis);
• mesh livedo ( väga läbipaistev veresooned naha õhenemise tõttu);
• sõrmede ja jalgade naha tsüanootiline värvus;
• sõrmede gangreen.

Silmahaigused
Nägemisorganite kahjustused reumatoidartriidi korral avalduvad mitmel viisil. Kõige tavalisem on episklera põletik ( silma sklera, mis sisaldab veresooni). Teine ohtlik tüsistus, mis võib põhjustada nägemise kaotust, on skleriit ( silmamuna põletik). Reumatoidartriidiga võib kaasneda pisaranäärmete talitlushäire, mille tulemusena areneb konjunktiviit.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad
Reumatoidartriidi korral paljudel patsientidel perikardi vahel. südame kest) ja vedelik koguneb südamesse, põhjustades perikardiiti ( perikardi põletik). Mõnel juhul võib südame keskmises membraanis tekkida põletikuline protsess ( müokardiit). Reumatoidartriit suurendab selliste haiguste nagu südameatakk ja insult tõenäosust. Teine seda tüüpi artriidi ohtlik tüsistus on väikeste veresoonte põletik.

Närvisüsteemi talitlushäired
Liigeste närvitüvede kokkusurumise tagajärjel tekivad patsientidel valud ala- ja ülemised jäsemed mis öösel hullemaks lähevad.

Muud närvisüsteemi häired on:

• paresteesia ( sensoorne häire);
• põletustunne, käte ja jalgade külmatunne;
• liikumishäired;
• lihaste atroofia;
• emakakaela müeliit ( emakakaela lülisamba põletik).

Verehaigused
Enamikul aktiivse reumatoidartriidiga patsientidest tekib aneemia ( ebapiisav punaste vereliblede arv). See toob kaasa üldise nõrkuse, unehäired, südamepekslemise. Selle haiguse taustal hakkavad juuksed välja kukkuma, küüned murduvad halvasti, nahk kaotab elastsuse ja muutub kuivaks. Teine tüsistus on neutropeenia ( teatud rühma leukotsüütide arvu vähenemine veres), mis suurendab oluliselt nakkushaigustesse haigestumise riski. Reumatoidartriidi aktiivne põletikuline protsess võib põhjustada liigse trombotsüütide arvu ( trombotsütoos), mis suurendab veresoonte oklusiooni riski.

Hingamisteede kahjustused
Reumatoidartriidi põletikuline protsess võib põhjustada pleuriiti ( kopse ümbritseva limaskesta põletik). Mõnel juhul võivad kopsudes tekkida reumatoidsõlmed. Need kasvud põhjustavad mõnikord kopsuinfektsioone, vere köhimist ja vedeliku kogunemist rindkere ja kopsude limaskesta vahele. See artriidi vorm võib põhjustada ka pulmonaalset hüpertensiooni ja interstitsiaalset kopsuhaigust ( peptiline haavand magu või kaksteistsõrmiksool. Perioodiliselt võivad tekkida tüsistused, nagu seedetrakti verejooks.

Vaimsed häired
Üks reumatoidartriidi tüsistusi, mis väljendub vaimsel tasandil, on depressioon. Tugevate ravimite süstemaatilise kasutamise vajadus, piirangud ja suutmatus elada normaalset elu põhjustavad negatiivseid muutusi patsiendi emotsionaalses taustas. Statistika järgi on 11 protsendil patsientidest depressiooni tunnused mõõdukas või raskes vormis.

Muud patoloogiad

Reumatoidartriiti provotseerivad haigused on:

• splenomegaalia ( põrna suurenemine);
• perifeerne lümfadenopaatia ( perifeersete lümfisõlmede suurenemine);
• autoimmuunne türeoidiit ( autoimmuunne kilpnäärmehaigus).

Milline on reumatoidartriidi prognoos?

Reumatoidartriidi prognoos sõltub haiguse kliinilisest pildist. Aastaid klassifitseeriti see haigus ebasoodsa prognoosiga patoloogiaks. Seda artriidi vormi põdevaid inimesi peeti puudele hukuletuks. Tänapäeval võib selle haiguse prognoos olla mitmete tingimuste korral soodne. Tuleb meeles pidada, et soodne prognoos ei tähenda retsidiivide puudumist ( korduvad ägenemised) reumatoidartriit ja patsient peab olema pikka aega arsti järelevalve all. Peamine tegur, mis soodustab soodsat prognoosi, on haiguse õigeaegne avastamine ja kohene ravi alustamine. Piisava ravi korral võib remissioon tekkida juba esimesel aastal. Kõige olulisem edasiminek saavutatakse 2–6-aastase haigusperioodi jooksul, pärast mida protsess peatub.

Ebasoodsa prognoosi põhjused

Prognoosi negatiivselt mõjutavad põhjused on järgmised:

• patsiendi naissugu;
• noor vanus;
• ägenemine, mis kestab vähemalt 6 kuud;
• rohkem kui 20 liigese põletik;
• reumatoidfaktori seropositiivne test haiguse alguses;
• suurenenud erütrotsüütide settimise määr;
• kõrge C-reaktiivse valgu kontsentratsioon aine, mis on põletiku näitaja) vereseerumis;
• suur hulk haptoglobiini ( põletiku ägedas faasis moodustunud valk) plasmas;
• HLA-DR4 ( antigeen, mis näitab eelsoodumust haiguse raskeks kulgemiseks ja madalat tundlikkust põhiravimite suhtes).

Reumatoidsete sõlmede moodustumine haiguse algstaadiumis aitab kaasa ka ebasoodsale prognoosile. Erosioonide kiire progresseerumine ja liigeste düsfunktsioon on samuti halva prognoosi tegurid. Enamikul juhtudel on prognoos ebasoodne, kui reumatoidartriit esineb septilises vormis, mida iseloomustab haiguse aktiivne progresseerumine.

Igal aastal muutub seda haigust põdevate patsientide koguarvust puudega 5–10 protsenti patsientidest. 15-20 aasta pärast haiguse algusest diagnoositakse valdaval enamusel patsientidest reumatoidartriidi raske staadium, millega kaasneb üksikute liigeste liikumatus.

Surm reumatoidartriidi korral
Surm reumatoidartriidi korral lõpeb umbes 15-20 protsendil juhtudest. Surm tuleb põhjusega nakkuslikud protsessid (kopsupõletik, püelonefriit), seedetrakti patoloogiad ( verejooks, perforatsioon), kardiovaskulaarsed õnnetused ( südameatakk, insult). Agranulotsütoos on reumatoidartriidi korral sage surmapõhjus. seisund, mille puhul valgete vereliblede tase veres väheneb), mille vastu arenevad tugevad septilised ja mädased protsessid.

Üldiselt on reumatoidartriidiga patsientide eeldatav eluiga 3–5 aastat lühem kui teistel inimestel.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Reumatoidartriit, täpsustamata (M06.9)

Reumatoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjon
nr 23 12.12.2013

Reumatoidartriit (RA)- teadmata etioloogiaga autoimmuunne reumaatiline haigus, mida iseloomustab krooniline erosioonne artriit (sünoviit) ja siseorganite süsteemne kahjustus.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Reumatoidartriit
Protokolli kood:

ICD-10 koodid:
M05 Seropositiivne reumatoidartriit;
M06 Muu reumatoidartriit;
M05.0 Felty sündroom;
M05.1 Reumatoidne kopsuhaigus;
M05.2 Reumatoidvaskuliit;
M05.3 Reumatoidartriit, mis hõlmab teisi organeid ja süsteeme;
M06.0 seronegatiivne reumatoidartriit;
M06.1 Stilli tõbi täiskasvanutel;
M06.9 Reumatoidartriit, täpsustamata.

Protokollis kasutatud lühendid:
APP – Venemaa Reumatoloogide Liit
ACCP - antikehad tsüklilise tsitrulliinitud peptiidi vastu
DMARDid – põhilised põletikuvastased ravimid
VAS – visuaalne analoogskaala
GIBP – geneetiliselt muundatud bioloogilised preparaadid
GC - glükokortikoidid
GIT - seedetrakti
STD-d – sugulisel teel levivad haigused
LS - ravimid
MT - metotreksaat
MRI - magnetresonantstomograafia
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
OSZ - üldine tervis
RA - reumatoidartriit
RF - reumatoidfaktor
CRP – C-reaktiivne valk
Ultraheli - ultraheliuuring
FK - funktsionaalne klass
NPV - paistes liigeste arv
COX - tsüklooksügenaas
FGDS - fibrogastroduodenoskoopia
EKG - elektrokardiogramm
ECHO KG - ehhokardiogramm

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2013
Patsiendi kategooria: RA-ga patsiendid
Protokolli kasutajad: reumatoloogid, terapeudid, üldarstid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Reumatoidartriidi tööklassifikatsioon (APP, 2007)

Peamine diagnoos:
1. Seropositiivne reumatoidartriit (M05.8).
2. Seronegatiivne reumatoidartriit (M06.0).

Reumatoidartriidi erilised kliinilised vormid
1. Felty sündroom (M05.0);
2. Stilli tõbi täiskasvanutel (M06.1).
3. Tõenäoline reumatoidartriit (M05.9, M06.4, M06.9).

Kliiniline staadium:
1. Väga varajane staadium: haiguse kestus<6 мес..
2. Varajane staadium: haiguse kestus 6 kuud - 1 aasta.
3. Kaugelearenenud staadium: haiguse kestus >1 aasta tüüpiliste RA sümptomitega.
4. Hiline staadium: haiguse kestus on 2 aastat või rohkem + väikeste (III-IV röntgeni staadium) ja suurte liigeste tõsine hävimine, tüsistuste esinemine.

Haiguse aktiivsuse aste:
1. 0 - remissioon (DAS28<2,6).
2. Madal (DAS28=2,6-3,2).
3. II - keskmine (DAS28=3,3-5,1).
4. III - kõrge (DAS28>5,1).

Liigesevälised (süsteemsed) nähud:
1. Reumatoidsed sõlmed.
2. Naha vaskuliit (nekrotiseeriv haavandiline vaskuliit, küünepõhjainfarktid, digitaalne arteriit, livedoangiit).
3. Neuropaatia (mononeuriit, polüneuropaatia).
4. Pleuriit (kuiv, efusioon), perikardiit (kuiv, efusioon).
5. Sjögreni sündroom.
6. Silmakahjustused (skleriit, episkleriit, võrkkesta vaskuliit).

Instrumentaalne omadus.
Erosioonide olemasolu või puudumine [radiograafia, magnetresonantstomograafia (MRI), ultraheli (ultraheli) andmetel]:
- mitteerosioonne;
- erosioon.

Röntgeni staadium (Steinbrokeri järgi):
I - periartikulaarne osteoporoos;
II - periartikulaarne osteoporoos + liigeseruumi ahenemine, võib esineda üksikuid erosioone;
III - eelmise etapi tunnused + mitu erosiooni + liigeste subluksatsioonid;
IV - eelmiste etappide tunnused + luu anküloos.

Täiendav immunoloogiline omadus – tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi (ACCP) vastased antikehad:
1. Anti-CCP – olemas (+).
2. Anti - CCP - puudub (-).

Funktsionaalne klass (FC):
I klass - iseteeninduse, mitteprofessionaalse ja erialase tegevuse võimalused on täielikult säilinud.
II klass - säilivad iseteeninduse, mitteprofessionaalse tegevuse võimalused, erialase tegevuse võimalused on piiratud.
III klass - iseteenindusvõimalused säilivad, võimalused mitte- ja erialaseks tegevuseks on piiratud.
IV klass - piiratud iseteenindusvõimalused mitte- ja kutsetegevuseks.

Tüsistused:
1. Sekundaarne süsteemne amüloidoos.
2. Sekundaarne artroos
3. Osteoporoos (süsteemne)
4. Osteonekroos
5. Tunneli sündroomid(karpaalkanali sündroom, ulnaar, sääreluu närvide kompressiooni sündroomid).
6. Subluksatsioon atlanto-aksiaalliigeses, sh. müelopaatiaga, lülisamba kaelaosa ebastabiilsusega
7. Ateroskleroos

Kommentaarid

Rubriiki "Peamine diagnoos". Seropositiivsus ja seronegatiivsus määratakse reumatoidfaktori (RF) testiga, mis tuleb läbi viia usaldusväärse kvantitatiivse või poolkvantitatiivse testiga (lateksi test, ensüümi immunoanalüüs, immunonefelomeetriline meetod),

Rubriiki "Haiguste tegevus". Kaasaegsetele nõuetele vastav aktiivsuse hindamine toimub indeksi - DAS28 abil, mis hindab 28 liigese valu ja turset: DAS 28 =0,56. √ (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (ESR) + 0,014 NOSZ, kus NVR on valulike liigeste arv 28-st; NPV - paistes liigeste arv; Ln - naturaallogaritm; EPHA – üldine tervis või üldskoor haiguse aktiivsus, mida patsient hindab visuaalse analoogskaalaga (VAS).
DAS28 väärtus >5,1 vastab kõrgele haigusaktiivsusele; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

Rubriiki "Instrumendiomadused".
RA muudetud etapid Steinbrokeri järgi:
ma lavastan- periartikulaarne osteoporoos, üksikud väikesed tsüstilised luukoe valgustumised (tsüstid) luu liigesepinna subkondraalses osas;
2A etapp - periartikulaarne osteoporoos, hulgi tsüstid, liigeste ahenemine;
2B etapp - erineva raskusastmega 2A etapi sümptomid ja liigesepindade üksikud erosioonid (5 või vähem erosiooni);
3. etapp – erineva raskusastmega 2A etapi sümptomid ja mitmekordne erosioon (6 või enam erosiooni), liigeste subluksatsioonid ja nihestused;
4 etapp - 3. astme sümptomid ja liigeste anküloos.
Rubriiki "Funktsionaalne klass". Omaduste kirjeldus. Enesehooldus – riietumine, söömine, isiklik hooldus jne. Mitteprofessionaalsed tegevused – loovus ja/või vaba aja veetmine ja kutsetegevus – töö, õppimine, majapidamine – on patsiendile soovitavad, lähtuvalt soost ja vanusest.

Voolu valikud:
Sõltuvalt liigeste hävimise ja liigeseväliste (süsteemsete) ilmingute progresseerumisest on RA kulg erinev:
- Pikaajaline spontaanne kliiniline remissioon (< 10%).
- Vahelduv kulg (15-30%): korduv täielik või osaline remissioon (spontaanne või ravist tingitud), millele järgneb ägenemine, mis hõlmab varem kahjustatud liigeseid.
- Progresseeruv kulg (60-75%): liigeste hävimise suurenemine, uute liigeste kahjustus, liigesteväliste (süsteemsete) ilmingute areng.
- Kiiresti progresseeruv kulg (10-20%): pidevalt kõrge haiguse aktiivsus, rasked liigesevälised (süsteemsed) ilmingud.

Spetsiaalsed kliinilised vormid
- Felty sündroom - sümptomite kompleks, sealhulgas liigeste tõsine hävitav kahjustus koos püsiva leukopeeniaga koos neutropeeniaga, trombotsütopeenia, splenomegaalia; süsteemsed liigesevälised ilmingud (reumatoidsõlmed, polüneuropaatia, jalgade kroonilised troofilised haavandid, kopsufibroos, Sjögreni sündroom), suur nakkus- ja põletikuliste tüsistuste risk.
- Täiskasvanute Stilli tõbi on RA omapärane vorm, mida iseloomustab raske, kiiresti progresseeruv liigesesündroom koos generaliseerunud lümfadenopaatiaga, makulopapulaarne lööve, kõrge laboratoorsed aktiivsused, oluline kaalulangus, pikaajaline retsidiiv, vahelduv või septiline palavik, RF ja ANF seronegatiivsus.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu enne planeeritud haiglaravi

Laboratoorsed uuringud:
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Mikroreaktsioon
4. Varjatud vere analüüs väljaheites
5. Maksaensüümide aktiivsus (ALT, AST)
6. Kreatiniini, uurea, üldvalgu, glükoosi, bilirubiini, kolesterooli sisaldus
7. C-reaktiivse valgu (C-RP), reumatoidfaktori sisaldus
8. Antikehad tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi (ACCP) vastu
9. Esialgsel diagnoosimisel - ELISA sugulisel teel levivate haiguste (klamüüdia, gonorröa, trihhomonoos) suhtes, positiivse tulemuse korral on vajalik enne haiglasse sattumist nakkuskolde esialgne sanitaaranalüüs

Instrumentaalne uuring:
1. OGK röntgen; FLG; EKG
2. Käte röntgen - igal aastal
3. Vaagnaluude (reieluupea aseptilise nekroosi tuvastamine) ja teiste liigeste radiograafia – vastavalt näidustustele
4. FGDS
5. Kõhuõõne organite ultraheli

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu (vastavalt näidustustele):
1. B-, C- ja HIV-hepatiidi markerid
2. Igapäevane proteinuuria;
3. ECHO-KG
4. Biopsia amüloidoosi jaoks
5. Rindkere segmendi CT-uuring

Haiglas peamiste diagnostiliste meetmete loetelu
1. KLA kasutusele võetud trombotsüütidega
2. Koagulogramm
3. CRP, RF, ACCP, valgufraktsioonid, kreatiniin, triglütseriidid, lipoproteiinid, ALT, AST, tümooli test
4. Ehhokardiograafia
5. Kõhuõõne organite ja neerude ultraheliuuring
6. R-graafilised pintslid

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend haiglas:
1. FGDS vastavalt näidustustele
2. Vaagnaluude ja teiste liigeste R-graafika – vastavalt näidustustele
3. OGK R-graafika - vastavalt näidustustele
4. Uriini analüüs Nechiporenko järgi - vastavalt näidustustele
5. Densitomeetria vastavalt näidustustele
6. Ca, aluselise fosfataasi määramine
7. Varjatud vere väljaheited
8. Liigeste ultraheli - vastavalt näidustustele
9. Kitsaste spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele
10. Sünoviaalvedeliku analüüs

RA diagnostilised kriteeriumid.

RA diagnoosimiseks peaks reumatoloog kasutama Ameerika Reumatoloogide Liiga (1997) kriteeriume.

Ameerika Reumatoloogia Liiga kriteeriumid (1997).
Hommikune jäikus – hommikune jäikus liigeste või periartikulaarsete kudede piirkonnas, mis püsib vähemalt 1 tund, eksisteerib 6 nädalat.
3 või enama liigese artriit - periartikulaarsete pehmete kudede turse või vedeliku olemasolu liigeseõõnes, mille määrab arst vähemalt 3 liigeses.
Käte liigeste artriit - vähemalt ühe järgmistest liigeste rühmadest paistetus: radiokarpaalne, metatarsofalangeaalne ja proksimaalne interfalangeaalne.
Sümmeetriline artriit - liigeste kahepoolne kahjustus (metakarpofalangeaalne, proksimaalne interfalangeaalne, metatarsofalangeaalne).
Reumatoidsõlmed on nahaalused sõlmed (määratud arsti poolt), mis paiknevad peamiselt väljaulatuvatel kehaosadel, sirutajakõõluse pindadel või periartikulaarsetes piirkondades (küünarvarre sirutajakõõluse pinnal, küünarliigese lähedal, teiste liigeste piirkonnas).
RF - kõrgendatud tiitrite tuvastamine vereseerumis mis tahes standardmeetodil.
RA-le tüüpilised röntgeni muutused: erosioon või periartikulaarne osteoporoos, luude kaltsifikatsioon (tsüstid), mis paiknevad randmeliigestes, käte liigestes ja kõige enam väljenduvad kliiniliselt kahjustatud liigestes.
RA diagnoositakse, kui on täidetud vähemalt 4 kriteeriumist 7-st, kusjuures kriteeriumid 1 kuni 4 on täidetud vähemalt 6 nädalat.
Uute diagnostiliste kriteeriumide jaoks valiti välja neli parameetrite rühma ja iga parameeter sai mitme muutujaga staatilise analüüsi põhjal hinde, hindega 6 või enam pandi paika kindel RA diagnoos.
On vaja koguda teavet kaasuvate haiguste, eelneva ravi, halbade harjumuste olemasolu kohta.

Kaebused ja anamnees
Käivitage valikud
Iseloomustab mitmesugused võimalused haiguse alguseks. Enamasti algab haigus polüartriidiga, harva võivad artriidi ilmingud olla mõõdukalt väljendunud ning artralgia, hommikune liigeste jäikus, üldise seisundi halvenemine, nõrkus, kehakaalu langus, väike palavik, lümfadenopaatia, mis võib eelneda kliiniliselt väljendunud liigesekahjustus, ülekaalus.

Sümmeetriline polüartriit astmelise(mõne kuu jooksul) valu ja jäikuse suurenemine, peamiselt käte väikestes liigestes (pooltel juhtudel).

Äge polüartriit koos valdava käte ja jalgade liigeste kahjustusega, tugev hommikune jäikus (tavaliselt kaasneb RF varane ilmumine veres).

Põlve- või õlaliigese mono-, oligoartriit koos hilisem kiire kaasamine käte ja jalgade väikeste liigeste protsessi.

suurte liigeste äge monoartriit, septilist või mikrokristallilist artriiti meenutav.

Äge oligo- või polüartriit koos väljendunud süsteemseid nähtusi (palavik, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia) täheldatakse sagedamini noortel patsientidel (meenutab Stilli tõbe täiskasvanutel).

"Palindroomne reuma": käte liigeste, harvem põlve- ja küünarliigeste ägeda sümmeetrilise polüartriidi korduvad rünnakud; kestavad mitu tundi või päeva ja lõppevad täieliku taastumisega.

Korduv bursiit ja tendosünoviit eriti sageli randmeliigeste piirkonnas.

Äge polüartriit eakatel: väikeste ja suurte liigeste mitmed kahjustused, tugev valu, hajus turse ja piiratud liikuvus. Sai nimetuse "RSPE-sündroom" (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema – remitting seronegative symmetric synovitis with "nõelpadi" ödeem).

Üldine müalgia: jäikus, depressioon, kahepoolne karpaalkanali sündroom, kaalulangus (tekib tavaliselt vanemas eas ja meenutab polymyalgia rheumaticat); RA iseloomulikud kliinilised tunnused tekivad hiljem.

Füüsiline läbivaatus

Liigeste kahjustus
Kõige iseloomulikumad ilmingud haiguse alguses:
- kahjustatud liigeste valu (palpeerimisel ja liikumisel) ja turse (seotud efusiooniga liigeseõõnde);
- harja kokkusurumisjõu nõrgenemine;
- hommikune jäikus liigestes (kestus sõltub sünoviidi raskusastmest);
- reumatoidsõlmed (harva).

Kõige iseloomulikumad ilmingud haiguse kaugelearenenud ja viimases staadiumis:
- Pintslid: metakarpofalangeaalsete liigeste ulnar kõrvalekalle, mis areneb tavaliselt 1-5 aasta pärast haiguse algusest; boutonniere'i (proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste paindumine) või "luigekaela" (proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste ülepinge) tüüpi sõrmede kahjustus; käe deformatsioon vastavalt "lorgnette" tüübile.
- Põlveliigesed: paindumine ja valgus deformatsioon, Bakeri tsüst.
- Jalad: metatarsofalangeaalliigeste peade subluksatsioonid, külgsuunaline kõrvalekalle, pöidla deformatsioon.
- emakakaela selgroog: subluksatsioonid atlantoaksiaalse liigese piirkonnas, mida aeg-ajalt komplitseerib seljaaju või lülisamba arteri kokkusurumine.
- Kriko-arütenoidne liiges: hääle karestumine, õhupuudus, düsfaagia, korduv bronhiit.
- sidemete aparaadid ja sünoviaalkotid: tendosünoviit randme ja käe piirkonnas; bursiit, sagedamini küünarliiges; sünoviaalne tsüst põlveliigese tagaküljel (Bakeri tsüst).

Liigesevälised ilmingud
Mõnikord võivad need kliinilises pildis domineerida:
- Põhiseaduslikud sümptomid: üldine nõrkus, halb enesetunne, kehakaalu langus (kuni kahheksiani), subfebriili palavik.
- Kardiovaskulaarsüsteem: perikardiit, vaskuliit, südameklappide granulomatoossed kahjustused (väga harv), ateroskleroosi varajane areng.
- Kopsud:pleuriit, interstitsiaalne kopsuhaigus, oblitereeriv bronhioliit, reumatoidsõlmed kopsudes (Kaplani sündroom).
- Nahk:reumatoidsõlmed, naha paksenemine ja hüpotroofia; digitaalne arteriit (harva koos sõrmede gangreeni tekkega), küünealuse mikroinfarktid, livedo reticularis.
- Närvisüsteem:kompressioonneuropaatia, sümmeetriline sensoor-motoorne neuropaatia, hulgimononeuriit (vaskuliit), emakakaela müeliit.
- Lihased:generaliseerunud amüotroofia.
- Silmad:kuiv keratokonjunktiviit, episkleriit, skleriit, skleromalaatsia, perifeerne haavandiline keratopaatia.
- Neerud:amüloidoos, vaskuliit, nefriit (harv).
- Veresüsteem: aneemia, trombotsütoos, neutropeenia.

Kardiovaskulaarsed ja rasked nakkuslikud tüsistused on halva prognoosi riskitegurid.

Laboratoorsed uuringud
Laboratoorse uuringu eesmärgid
- diagnoosi kinnitamine;
- teiste haiguste välistamine;
- haiguse aktiivsuse hindamine;
- prognoosi hindamine;
- teraapia efektiivsuse hindamine;
- tüsistuste tuvastamine (nii haigus ise kui ka ravi kõrvaltoimed).

Laboratoorsete uuringute kliiniline tähtsus
Üldine vereanalüüs:
- leukotsütoos/trombotsütoos/eosinofiilia - RA raske kulg liigeseväliste (süsteemsete) ilmingutega; kombineerituna kõrgete RF-tiitritega; võib olla seotud GC-raviga.
- püsiv neutropeenia - välistage Felty sündroom.
- aneemia (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- ESR ja CRP suurenemine - RA diferentsiaaldiagnostika mittepõletikulistest liigeste haigustest; põletiku aktiivsuse hindamine, teraapia efektiivsus; liigeste hävimise progresseerumise ohu ennustamine.

Biokeemilised uuringud:
- albumiini taseme langus korreleerub haiguse tõsidusega.
- kreatiniinisisalduse tõusu seostatakse sageli MSPVA-de ja/või DMARD-i nefrotoksilisusega.
- maksaensüümide taseme tõus - haiguse aktiivsus; MSPVA-de ja DMARDide hepatotoksilisus; B- ja C-hepatiidi viiruste kandmisega seotud maksakahjustus.
- hüperglükeemia - glükokortikoidravi.
- düslipideemia - glükokortikoidravi; põletiku aktiivsus (kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli kontsentratsiooni langus, madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli kontsentratsiooni tõus).

Immunoloogiline uuring:
- RF-tiitrite tõus (70-90% patsientidest), kõrged tiitrid korreleeruvad raskusastmega, liigeste hävimise progresseerumisega ja süsteemsete ilmingute arenguga;
- CCP-vastaste tiitrite tõus - RA "spetsiifilisem" marker kui RF;
- ANF-i tiitrite tõus (30-40% patsientidest) - raske RA korral;
- HLA-DR4 (DRB1*0401 alleel) – raske RA ja halva prognoosi marker.

Sünoviaalvedelikus RA korral esineb viskoossuse vähenemine, lahtine mutsiiniklomp, leukotsütoos (üle 6x109/l); neutrofiilia (25-90%).

Pleuravedelikus määratakse põletiku tüüp: valk> 3 g / l, glükoos<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7,0; RF tiitrid > 1:320, komplement vähenenud; tsütoos - rakud 5000 mm3 (lümfotsüüdid, neutrofiilid, eosinofiilid).

Instrumentaaluuringud
Liigeste röntgenuuring:
RA diagnoosi kinnitamine, staadiumid ja käte ja jalgade liigeste hävimise progresseerumise hindamine.
RA-le iseloomulikke muutusi teistes liigestes (vähemalt haiguse algstaadiumis) ei täheldata.

Rindkere röntgen näidustatud hingamisteede reumatoidsete kahjustuste ja kaasuvate kopsukahjustuste (KOK-i tuberkuloos jne) avastamiseks.

Magnetresonantstomograafia (MRI):
- tundlikum (kui radiograafia) meetod liigesekahjustuse tuvastamiseks RA alguses.
- osteonekroosi varajane diagnoosimine.

Doppleri ultraheliuuring: tundlikum (kui radiograafia) meetod liigesekahjustuse tuvastamiseks RA alguses.

Kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafia: kopsukahjustuse diagnoosimine.

ehhokardiograafia: reumatoidse perikardiidi, müokardiidi ja CAD-ga seotud südamehaiguse diagnoosimine.

Kahe energiaga röntgenikiirguse absorptsiomeetria

Osteoporoosi diagnoosimine riskifaktorite olemasolul:
- vanus (naised> 50 aastat, mehed> 60 aastat).
- haiguse aktiivsus (CRP püsiv tõus >20 mg/l või ESR >20 mm/h).
- funktsionaalne seisund (Steinbrokeri skoor >3 või HAQ skoor >1,25).
- kehamass<60 кг.
- GC vastuvõtmine.
- tundlikkus (3 kriteeriumi 5-st) osteoporoosi diagnoosimisel RA korral on naistel 76% ja meestel 83% ning spetsiifilisus vastavalt 54% ja 50%.

Artroskoopia näidustatud RA diferentsiaaldiagnoosimiseks koos villoos-nodulaarse sünoviidi, osteoartriidi, traumaatilise liigesekahjustusega.

Biopsia näidustatud amüloidoosi kahtluse korral.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
- Traumatoloog-ortopeed - kirurgilise sekkumise küsimuse lahendamiseks.
- Okulist - nägemisorganite kahjustusega.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse sageli selliste haigustega nagu osteoartriit, reumaatiline palavik (tabel 1).

Tabel 1. Reumatoidartriidi, reumatoidartriidi ja osteoartriidi kliinilised ja laboratoorsed omadused

märk	Reumatoidartriit	reumaatiline palavik	Osteoartriit
Liigeste valu ägedas faasis hommikune jäikus Liigesepõletiku nähud Liigeste liikuvus Südamepuudulikkus Haiguse kulg Amüotroofia Seos fokaalse infektsiooniga Liigeste röntgen Hüper-Y-globulineemia Tiiter ASL-O, ASL-S Reumatoidfaktor Salitsülaatide kasutamise mõju	Intensiivne Väljendas Pidevalt väljendatud veidi piiratud Müokardi düstroofia progressiivne Väljendunud, edenev Väljendas Osteoporoos, liigesevahede ahenemine, usura, anküloos Märgatavalt suurenenud iseloomulik Vähem kui 1:250 Positiivne RA seropositiivses variandis Nõrgalt väljendunud	Intensiivne Kadunud Väljendatakse ägedas faasis Piiratud ägedas faasis reumaatiline südamehaigus või südamehaigus Artriit taandub kiiresti Kadunud Väljendas Ei ole muutust Suurenenud ägedas faasis Ainult ägedas faasis Üle 1:250 Negatiivne Hea	Mõõdukas Kadunud ei väljendata Tavaline või piiratud Kadunud aeglaselt progresseeruv Nõrgalt väljendunud ei väljendata Liigesruumide ahenemine, eksostoosid Hästi Kadunud Negatiivne Kadunud

RA alguses on liigesekahjustus (ja mõned muud kliinilised ilmingud) sarnane teiste reumaatiliste ja mittereumaatiliste haiguste liigesekahjustusega.

Osteoartriit. Pehmete kudede kerge turse, distaalsete interfalangeaalsete liigeste haaratus, tugeva hommikuse jäikuse puudumine, valu intensiivsuse suurenemine päeva lõpuks.

Süsteemne erütematoosluupus. Käte, randme- ja põlveliigeste väikeste liigeste sümmeetrilised kahjustused. Artriit, mittedeformeeruv (välja arvatud jaccous artriit); võib esineda pehmete kudede turset, kuid liigesesisene efusioon on minimaalne; kõrged ANF tiitrid (kuni 30% RA patsientidest on aga ANF), harva - madalad RF tiitrid; radiograafiad ei näita luu erosiooni.

Podagra. Diagnoos põhineb polariseeriva mikroskoopia abil sünoviaalvedelikus või tofis olevate kristallide tuvastamisel, millel on iseloomulik negatiivne kaksikmurdumine. Kroonilises vormis võib esineda käte ja jalgade väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus koos tofi esinemisega; võimalik subkortikaalne erosioon röntgenipiltidel.

Psoriaatiline artriit. Monoartriit, asümmeetriline oligoartriit, sümmeetriline polüartriit, moonutav artriit, aksiaalse luustiku kahjustused. Distaalsete interfalangeaalsete liigeste sagedased kahjustused, sõrmede spindlikujuline turse, psoriaasile iseloomulikud naha ja küünte muutused.

Anküloseeriv spondüliit. Suurte liigeste (puus, põlv, õlg), lülisamba, ristluu-niudeliigese asümmeetriline mono-, oligoartriit; perifeersete liigeste võimalik kaasamine; HLA-B27 ekspressioon.

reaktiivne artriit. Oligoartikulaarne ja asümmeetriline artriit, mis mõjutab peamiselt alajäsemeid, HLA-B27 ekspressioon. Põhjustatud erinevate mikroorganismide poolt põhjustatud infektsioonist (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia ja jne); Reiteri sündroom: uretriit, konjunktiviit ja artriit; valu esinemine kannapiirkondades entesiidi, peopesade ja jalataldade keratoderma ning ümmarguse balaniidi tekkega.

Bakteriaalne endokardiit. Suurte liigeste kahjustused; palavik koos leukotsütoosiga; südamekahinad; verekultuuri uuring on kohustuslik kõigil palaviku ja polüartriidiga patsientidel.

Reumaatiline palavik. Rändav oligoartriit, millega kaasneb valdav suurte liigeste kahjustus, kardiit, nahaalused sõlmed, korea, rõngakujuline erüteem, palavik. Spetsiifilised (streptokokkide puhul) seroloogilised reaktsioonid.

Septiline artriit. Tavaliselt monoartikulaarne, kuid võib olla oligoartikulaarne; suurte liigeste esmase kahjustusega; võib olla rändav. Verekultuur, vedeliku aspireerimine liigeseõõnest koos rakulise koostise uurimisega, Grami värvimine ja külv; RA patsientidel võib olla ka septiline artriit.

Viiruslik artriit. Iseloomustab hommikune jäikus koos sümmeetriliste käte- ja randmeliigeste kahjustustega, RF, võib tuvastada viirusliku eksanteemi. Enamikul juhtudel taandub see spontaanselt 4–6 nädala jooksul (välja arvatud parvoviiruse infektsiooniga seotud artriit).

Süsteemne sklerodermia. Raynaudi fenomen ja naha paksenemine; harva on võimalik tuvastada artriiti, tavaliselt artralgiat; liigutuste ulatuse piiramine, mis on seotud naha kinnitumisega selle aluseks oleva fastsia külge.

Idiopaatilised põletikulised müopaatiad. Raske sünoviidiga artriit on haruldane. Lihaspõletik, mida iseloomustab proksimaalne lihasnõrkus, CPK ja aldolaasi taseme tõus, artralgia ja müalgia, patoloogilised muutused elektromüogrammis.

Sidekoe segahaigus. 60-70% juhtudest võib artriit olla deformeeruv ja erosioonne. SLE, süsteemse sklerodermia ja müosiidi iseloomulikud tunnused; AT-le iseloomulik ribonukleoproteiinile.

Lyme'i tõbi. Algstaadiumis - rändav erüteem ja kardiovaskulaarne patoloogia, hilisemates staadiumides - katkendlik mono- või oligoartriit (15% patsientidest võib see olla krooniline ja erosioonne), entsefalopaatia ja neuropaatia; 5% tervetest inimestest on borrelioosi suhtes positiivsed.

Reumaatiline polümüalgia. Hajus valu ja hommikune jäikus aksiaalsetes liigestes ja proksimaalsetes lihasrühmades; liigeste turse on harvem; väljendatud ESR; esineb harva enne 50. eluaastat. väljendunud vastus glükokortikoidravile; 10-15% on see kombineeritud hiidrakulise arteriidiga.

Behçeti tõbi. RA skleriidi diferentsiaaldiagnoos.

Amüloidoos. Amüloidi periartikulaarne ladestumine; liigeseõõnes võib esineda efusioon. Aspireeritud liigesevedeliku kongopunane värvumine.

Hemokromatoos. 2. ja 3. metakarpofalangeaalliigese luustruktuuride suurenemine; raua ja ferritiini taseme tõus seerumis koos transferriini sidumisvõime vähenemisega; Röntgenikiirgus võib näidata kondrokaltsinoosi. Diagnoositud maksa biopsiaga.

Sarkoidoos. Krooniline granulomatoosne haigus, 10-15% juhtudest, millega kaasneb krooniline sümmeetriline polüartriit.

Hüpertroofiline osteoartropaatia. Põlve-, pahkluu- ja randmeliigeste oligoartriit; luu perioste neoplasm; sügav ja valutav valu. "Trummipulgad", seos kopsuhaigusega, valu jäsemetes teatud asendis.

Multitsentriline retikulohistiotsütoos. Dermatoartriit, periungaalsed papulid, valulik destruktiivne polüartriit. Iseloomulikud muutused naha kahjustatud piirkonna biopsias.

Perekondlik Vahemere palavik. Suurte liigeste ägeda sünoviidi (mono- või oligoartikulaarse) korduvad rünnakud, millega kaasneb palavik, pleuriit ja peritonit.

Korduv polükondriit. Laialt levinud progresseeruv põletik ning kõhre ja sidekoe hävimine; väikeste ja suurte liigeste rändav asümmeetriline ja mitteerosioonne artriit; kõrvakõhre põletik ja deformatsioon.

Fibromüalgia. Laialt levinud lihas-skeleti valu ja jäikus, paresteesiad, ebaproduktiivne uni, väsimus, mitu sümmeetrilist käivituspunkti (diagnoosimiseks piisab 11-st 18-st); laboratoorsed uuringud ja liigeste uuringud – ilma patoloogiata.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

RA-ga patsientide ravi taktika

SOOVITUSED REEMATOIDARTRIIDIGA PATSIENTIDE RAVIKS
Kaasaegsete standardite kohaselt peaks RA ravi põhinema järgmistel aluspõhimõtetel:
Peamine eesmärk on saavutada täielik (või vähemalt osaline) remissioon.

Selle eesmärgi saavutamiseks:
1. DMARDide ravi tuleb alustada võimalikult varakult;
2. Ravi peaks olema võimalikult aktiivne, muutes (vajadusel) raviskeemi 2-6 kuu jooksul;
3. Ravi valikul tuleb arvestada:
- halva prognoosi riskitegurid, mille hulka kuuluvad kõrged RF-tiitrid, suurenenud ESR ja CRP, liigeste hävimise kiire areng
- sümptomite ilmnemise ja DMARD-ravi alustamise vaheline aeg:
a) kui see on üle 6 kuu, peaks ravi olema aktiivsem;
b) riskifaktorite olemasolul on valitud ravim metotreksaat (algannus 7,5 mg nädalas) koos annuse kiire (umbes 3 kuu jooksul) suurendamisega 20-25 mg-ni nädalas;
c) ravi efektiivsust tuleks hinnata standardiseeritud kliiniliste ja radioloogiliste kriteeriumide alusel.

Mittefarmakoloogiliste ja farmakoloogiliste meetodite kasutamine, teiste erialade spetsialistide (ortopeedid, füsioterapeudid, kardioloogid, neuropatoloogid, psühholoogid jne) kaasamine; patsientide ravi peaks läbi viima reumatoloogid, olema võimalikult individuaalsed, sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja aktiivsusest.

Mitteravimite ravi
1. Vältige tegureid, mis võivad potentsiaalselt esile kutsuda haiguse ägenemise (kaasuvad infektsioonid, stress jne).

2. Suitsetamisest ja alkoholi joomisest loobumine:
- suitsetamine võib mängida rolli RA tekkes ja progresseerumises;
- leiti seos suitsetatud sigarettide arvu ja Vene Föderatsiooni positiivsuse, liigeste erosioonimuutuste ja reumatoidsete sõlmede ilmnemise, samuti kopsukahjustuste (meestel) vahel.

3. Säilitage ideaalne kehakaal.

4. Tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab kõrge polüküllastumata rasvhapete sisaldusega toiduaineid (kalaõli, oliiviõli jne), puuvilju, köögivilju:
- Potentsiaalselt pärsib põletikku;
- vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski.

5. Patsiendi harimine (motoorse aktiivsuse stereotüübi muutmine jne)

6. Ravivõimlemine (1-2 korda nädalas)

7. Füsioteraapia: termilised või külmaprotseduurid, ultraheli, laserteraapia (mõõduka RA aktiivsusega)

8. Ortopeediline tugi (tüüpiliste liigeste deformatsioonide ja lülisamba kaelaosa ebastabiilsuse ennetamine ja korrigeerimine, lahased randmele, korsett kaelale, sisetallad, ortopeedilised jalanõud)

9. Sanatooriumiravi on näidustatud ainult remissiooniga patsientidele.

10. Kaashaiguste aktiivne ennetamine ja ravi on vajalik kogu haiguse vältel.

Ravi

Põhisätted
Liigesvalu vähendamiseks määratakse kõigile patsientidele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- MSPVA-del on hea sümptomaatiline (valuvaigistav) toime
- MSPVA-d ei mõjuta liigeste hävimise progresseerumist

RA ravi põhineb rakendusel DMARD
- RA ravi DMARDidega tuleb alustada võimalikult varakult, eelistatavalt 3 kuu jooksul pärast sümptomite tekkimist.
- DMARDide varajane ravi parandab funktsiooni ja aeglustab liigeste hävimise progresseerumist
- DMARDide "hiline" väljakirjutamine (3–6 kuud pärast haiguse algust) on seotud DMARDide monoteraapia efektiivsuse vähenemisega
- mida pikem on haiguse kestus, seda madalam on DMARDide efektiivsus.
Ravi efektiivsust tuleks hinnata standardsete meetoditega.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)
Põhisätted:
1. MSPVA-d on tõhusamad kui paratsetamool.
2. Ravi MSPVA-dega tuleb kombineerida aktiivse DMARD-raviga.
3. Remissiooni sagedus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite monoteraapia taustal on väga madal (2,3%).

RA-ga patsientide üldpopulatsioonis ei erine MSPVA-d samaväärsetes annustes oluliselt efektiivsuse poolest, kuid erinevad kõrvaltoimete sageduse poolest:
- kuna MSPVA-de efektiivsus võib üksikutel patsientidel oluliselt erineda, tuleb iga patsiendi jaoks individuaalselt valida kõige tõhusam MSPVA
- MSPVA-de efektiivne annus valitakse 14 päeva jooksul.

Ärge ületage MSPVA-de ja COX-2 inhibiitorite soovitatavat annust: see põhjustab tavaliselt toksilisuse suurenemist, kuid mitte ravi efektiivsust.
Soovitatav on alustada ravi kõige ohutumate MSPVA-de määramisega (lühike T1/2, kumulatsioon puudub) ja madalaima efektiivse annusega.
Ärge võtke korraga kahte või enamat erinevat MSPVA-d (välja arvatud väikeses annuses aspiriin).
Inhibiitorid (selektiivsed) COX-2 ei ole oma efektiivsuselt madalamad kui standardsed (mitteselektiivsed) MSPVA-d.

MSPVA-de valimisel tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid:
- ohutus (kõrvalmõjude riskitegurite olemasolu ja iseloom);
- kaasuvate haiguste esinemine;
- koostoime olemus teiste patsiendi poolt võetud ravimitega;
- hind.

Kõik MSPVA-d (nagu ka selektiivsed COX-2 inhibiitorid) põhjustavad suurema tõenäosusega seedetrakti, neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimeid kui platseebo.
Selektiivsed COX-2 inhibiitorid põhjustavad väiksema tõenäosusega seedetrakti kahjustusi kui tavalised MSPVA-d.
Kui anamneesis on seedetrakti tõsine kahjustus, on vajalik haavandivastane ravi prootonpumba inhibiitoritega (omeprasool).

Kuigi tromboosiriski suurenemist COX-2 inhibiitoritega (välja arvatud rofekoksiib) ravi ajal ei ole tõestatud, tuleb enne lõpliku otsuse tegemist nende kardiovaskulaarse ohutuse kohta võtta järgmised meetmed:
- teavitama arste ja patsiente üksikasjalikult kõigi COX-2 inhibiitorite omadustega ravimite võimalikest kardiovaskulaarsetest kõrvaltoimetest;
- määrama neid äärmise ettevaatusega patsientidele, kellel on kardiovaskulaarsete tüsistuste oht;
- jälgima hoolikalt kardiovaskulaarseid tüsistusi (eriti arteriaalset hüpertensiooni) kogu ravimite võtmise aja;
- Ärge ületage soovitatud annuseid.

Parenteraalselt ja rektaalselt manustatuna vähendavad MSPVA-d sümptomaatiliste gastroenteroloogiliste kõrvaltoimete raskust, kuid ei vähenda tõsiste tüsistuste (perforatsioon, verejooks) riski.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia riskifaktoritega patsientidel tuleb ravi alustada COX-2 inhibiitoritega (meloksikaam, nimesuliid).

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia tekke riskifaktorid on järgmised:
- vanus üle 65 aasta;
- seedetrakti tõsine kahjustus ajaloos (haavandid, verejooks, perforatsioon);
- kaasuvad haigused (südame-veresoonkonna patoloogia jne);
- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suurte annuste võtmine;
- mitme MSPVA kombineeritud kasutamine (sealhulgas väikesed aspiriini annused);
- GC-de ja antikoagulantide võtmine;
- infektsioon Helicobacter pylori.
Ärge määrake tselekoksiibi patsientidele, kellel on anamneesis allergia sulfoonamiidide, kotrimaksosooli suhtes.

MSPVA-de soovitatavad annused: lornoksikaam 8mg. 16 mg/päevas jagatuna 2 annuseks, diklofenak 75-150 mg/päevas jagatuna 2 annuseks; ibuprofeen 1200-2400 mg / päevas 3-4 annusena; indometatsiin 50-200 mg/päevas 2-4 annusena (max 200 mg); ketoprofeen 100-400 mg/päevas 3-4 annusena; atseklofenak 200 mg 2 annusena; meloksikaam 7,5-15 mg / päevas 1 annusena; piroksikaam 20-20 mg päevas 1 annusena; etorikoksiib 120-240 mg / päevas 1-2 annusena; etodolak 600-1200 mg päevas 3-4 annusena.

Märge. Diklofenakiga ravimisel tuleb aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaasi kontsentratsioonid määrata 8 nädalat pärast ravi algust. Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite samaaegsel kasutamisel tuleb seerumi kreatiniinisisaldust määrata iga 3 nädala järel.

Glükokortikoidid (GC)
Põhisätted:
1. GK (metüülprednisoloon 4 mg) mõnel juhul aeglustab liigeste hävimise progresseerumist.
2. HA efektiivsuse ja maksumuse suhe on parem kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite oma.
3. Spetsiaalsete näidustuste puudumisel ei tohiks GC annus ületada 8 mg / päevas metüülprednisolooni ja 10 mg prednisolooni osas.
4. HA-d tohib kasutada ainult koos DMARDidega.

Enamik GC kõrvaltoimeid on GC-ravi vältimatu tagajärg:
- areneb sagedamini GC suurte annuste pikaajalisel kasutamisel;
- mõned kõrvaltoimed tekivad harvemini kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja DMARDide ravis (näiteks seedetrakti tõsine kahjustus);
- mõningate kõrvaltoimete (nt glükokortikoidide osteoporoosi) võimalik ennetamine ja ravi.

Näidustused HA väikeste annuste määramiseks:
- liigesepõletiku mahasurumine enne DMARDide toime algust.
- liigesepõletiku pärssimine haiguse ägenemise või DMARD-ravi tüsistuste tekkimise ajal.
- MSPVA-de ja DMARDide ebaefektiivsus.
- MSPVA-de määramise vastunäidustused (näiteks eakatel inimestel, kellel on "haavandiline" ajalugu ja / või neerufunktsiooni kahjustus).
- remissiooni saavutamine mõnede RA variantide korral (näiteks eakatel inimestel esinev seronegatiivne RA, mis sarnaneb rheumatica polümüalgiaga).

Reumatoidartriidi korral tohib glükokortikoide välja kirjutada ainult reumatoloog!

Pulssteraapia GC(Metüülprednisoloon 250 mg):
RA rasked süsteemsed ilmingud annuses 1000–3000 mg kuuri kohta.
- kasutatakse RA raskete süsteemsete ilmingutega patsientidel;
- mõnikord võimaldab teil saavutada kiire (24 tunni jooksul), kuid lühiajalise liigesepõletiku aktiivsuse pärssimise;
- kuna GC-impulssteraapia positiivne mõju liigeste hävimise progresseerumisele ja prognoos ei ole tõestatud, ei ole selle kasutamine (ilma erinäidustusteta) soovitatav.

Kohalik (intraartikulaarne) ravi(beetametasoon):
Põhisätted:
- kasutatakse artriidi mahasurumiseks haiguse alguses või sünoviidi ägenemiste korral ühes või mitmes liigeses, liigese funktsiooni parandamiseks;
- viib ainult ajutise paranemiseni;
- mõju liigeste hävimise progresseerumisele ei ole tõestatud.
Soovitused:
- korduvad süstid samasse liigesesse mitte rohkem kui 3 korda aastas;
- kasutada steriilseid materjale ja instrumente;
- pesta liigest enne ravimite kasutuselevõttu;
- kõrvaldada liigese koormus 24 tunni jooksul pärast süstimist.

Põhilised põletikuvastased ravimid (DMARDid)

Põhisätted
Eesmärgi saavutamiseks on vajalik varajased DMARD-id määrata kõigile RA-ga patsientidele, sõltumata ravi aktiivsuse staadiumist ja astmest, arvestades kaasuvaid haigusi ja vastunäidustusi, pikaajalist pidevat, aktiivset ravi koos muudatusega (vajadusel) 2-6 kuu režiimis, pidev ravitaluvuse jälgimine, patsientide teavitamine haiguse olemusest, kasutatud ravimite kõrvaltoimetest ja sobivate sümptomite ilmnemisel vajadusest nende võtmine kohe lõpetada ja konsulteerida arstiga. Ravi valimisel tuleb arvesse võtta ebasoodsa prognoosi riskitegureid (RF ja / või ACCP kõrged tiitrid, ESR ja CRP suurenemine, liigese hävimise kiire areng).

Metotreksaat (MT):
1. "Seropositiivse" aktiivse RA valikravim ("kuldstandard").
2. Võrreldes teiste DMARD-idega on sellel parim efektiivsuse/toksilisuse suhe.
3. Ravi katkestamist seostatakse sagedamini ravimitoksilisusega kui toime puudumisega.
4. Peamine ravim DMARDide kombineeritud ravis.
5. Ravi metotreksaadiga (võrreldes raviga teiste DMARDidega) on seotud suremuse, sealhulgas kardiovaskulaarse suremuse riski vähenemisega.

Soovitused kasutamiseks:
1. Metotreksaat määratakse kord nädalas (suukaudselt või parenteraalselt); sagedasem kasutamine võib põhjustada ägedate ja krooniliste toksiliste reaktsioonide teket.
2. Fraktsionaalne vastuvõtt 12-tunnise intervalliga (hommikul ja õhtul).
3. Kui suukaudsel manustamisel (või seedetrakti toksiliste reaktsioonide tekkega) toime puudub, minge üle parenteraalsele manustamisele (i / m või s / c):
- efekti puudumine metotreksaadi suukaudsel manustamisel võib olla tingitud vähesest imendumisest seedetraktis;
- metotreksaadi algannus on 7,5 mg nädalas ning eakatel ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel 5 mg nädalas;
- ärge määrake ravimit neerupuudulikkusega patsientidele;
- Mitte manustada raske kopsuhaigusega patsientidele.
4. Tõhusust ja toksilisust hinnatakse umbes 4 nädala pärast; normaalse taluvuse korral suurendatakse metotreksaadi annust 2,5-5 mg nädalas.
5. Metotreksaadi kliiniline efektiivsus sõltub annusest vahemikus 7,5...25 mg/nädalas. Vastuvõtt annuses üle 25-30 mg nädalas ei ole soovitatav (toime suurenemist ei ole tõestatud).
6. Vajadusel kõrvaltoimete raskuse vähendamiseks on soovitatav:
- kasutada lühitoimelisi MSPVA-sid;
- vältige atsetüülsalitsüülhappe (ja võimalusel diklofenaki) määramist;
- asendage metotreksaadi võtmise päeval mittesteroidsed põletikuvastased ravimid väikestes annustes HA-ga;
- võtke metotreksaati õhtul;
- vähendada MSPVA-de annust enne ja/või pärast metotreksaadi võtmist;
- üle minna teisele MSPVA-le;
- suukaudse MT ebapiisava efektiivsuse ja talutavuse (mitte raskete kõrvaltoimete) korral on soovitatav määrata ravimi parenteraalne (subkutaanne) vorm;
- määrata antiemeetikume;
- võtke pärast metotreksaadi võtmist foolhapet annuses 5-10 mg / nädalas (foolhappe tarbimine vähendab seedetrakti ja maksa kõrvaltoimete ning tsütopeenia tekke riski);
- välistada alkoholi (suurendab metotreksaadi toksilisust), kofeiini sisaldavate ainete ja toiduainete tarbimist (vähendab metotreksaadi efektiivsust);
- välistada folaadivastase toimega ravimite (peamiselt kotrimoksasool) kasutamine.
- metotreksaadi üleannustamise (või ägedate hematoloogiliste kõrvaltoimete) korral on soovitatav võtta foolhapet (15 mg iga 6 tunni järel), olenevalt metotreksaadi annusest 2-8 annust.

Peamised kõrvaltoimed: infektsioonid, seedetrakti ja maksa kahjustused, stomatiit, alopeetsia, hematoloogiline (tsütopeenia), mõnikord müelosupressioon, ülitundlikkuspneumoniit.

Sulfasalasiin 500 mg- kombineeritud ravi oluline komponent RA-ga patsientidel või MT määramise vastunäidustuste olemasolul.
Soovitused kasutamiseks.
1. Tavaliselt kasutatav annus täiskasvanutel on 2 g (1,5-3 g, 40 mg/kg/päevas) 1 g 2 korda päevas koos toiduga:
- 1. nädal - 500 mg
- 2. nädal - 1000 mg
- 3. nädal - 1500 mg
- 4. nädal - 2000 mg.
2. Kurguvalu, suuhaavandite, palaviku, tugeva nõrkuse, verejooksu, sügeluse korral peaksid patsiendid koheselt ise ravimi kasutamise lõpetama.

Peamised kõrvaltoimed: seedetrakti (GIT) kahjustus, pearinglus, peavalud, nõrkus, ärrituvus, maksafunktsiooni häired, leukopeenia, hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia, lööve, mõnikord müelosupressioon, oligospermia.

Leflunomiidi ravim:
1. Efektiivsus ei jää alla sulfasalasiinile ja metotreksaadile.
2. Mõjult patsientide elukvaliteedile edestab metotreksaati ja sulfasalasiini.
3. Kõrvaltoimete esinemissagedus on väiksem kui teistel DMARDidel.
Kohtumise peamised näidustused: metotreksaadi ebapiisav efektiivsus või halb talutavus.

Soovitused kasutamiseks
1. 100 mg / päevas 3 päeva ("küllastav" annus), seejärel 20 mg / päevas.
2. "küllastava" annuse kasutamisel suureneb kõrvaltoimete tekke tõttu ravi katkestamise oht; vajalik on kõrvaltoimete hoolikas jälgimine.
3. Praegu soovitab enamik eksperte alustada ravi leflunomiidiga annusega alates 20 mg/päevas (või isegi 10 mg/päevas); kliinilise toime aeglast suurenemist soovitatakse kompenseerida samaaegse ravi intensiivistamisega (näiteks GC-de väikesed annused).

Uuringud enne ravi määramist	Dünaamikas
Üldine vereanalüüs	Iga 2 nädala järel 24 nädala jooksul, seejärel iga 8 nädala järel
Maksaensüümid (ACT ja ALT)	Iga 8 nädala järel
Karbamiid ja kreatiniin	Iga 8 nädala järel
PÕRGUS	Iga 8 nädala järel

Peamised kõrvaltoimed: tsütopeenia, maksa- ja seedetrakti kahjustus, vererõhu destabiliseerimine, mõnikord müelosupressioon.

4-aminokinoliini derivaadid:
1. Kliiniliselt madalam kui teistel DMARDidel.
2. Ärge aeglustage liigese hävimise progresseerumist.
3. Positiivselt mõjutada lipiidide profiili.
4. Klorokviinil on rohkem kõrvaltoimeid kui hüdroksüklorokviinil.
5. Võimalikud näidustused kasutamiseks:
- varane staadium, madal aktiivsus, halva prognoosi riskifaktorid puuduvad
- diferentseerumata polüartriit, kui ei ole võimalik välistada süsteemse sidekoehaiguse tekkimist.

Soovitused kasutamiseks:
1. Ärge ületage ööpäevast annust: hüdroksüklorokviin 400 mg (6,5 mg/kg), klorokviin 200 mg (4 mg/kg).
2. Viia läbi oftalmoloogiline kontroll enne aminokinoliini derivaatide määramist ja iga 3 kuu järel ravi ajal:
- patsiendi küsitlemine nägemishäirete kohta;
- silmapõhja uurimine (pigmentatsioon);
- visuaalsete väljade uurimine.
3. Ärge määrake ravimit kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni ja diabeetilise retinopaatiaga patsientidele.
4. Ärge kasutage samaaegselt ravimitega, millel on afiinsus melaniini suhtes (fenotiasiinid, rifampitsiin).
5. Selgitage patsiendile nägemispuude enesekontrolli vajadust.
6. Soovita päikesepaistelise ilmaga (olenemata aastaajast) kanda kaitseprille.

Märge: Maksa- ja neeruhaiguste korral vähendage annust.
Peamised kõrvaltoimed: retinopaatia, neuromüopaatia, sügelus, kõhulahtisus.

Tsüklosporiin:
Soovitatav on kasutada, kui teised DMARD-id on ebaefektiivsed. Samal ajal iseloomustab tsüklosporiini: suur kõrvaltoimete sagedus ja suur soovimatute ravimite koostoimete sagedus. Võtke suu kaudu 75-500 mg 2 korda päevas (<5 мг/кг/сут.).
Näidustused: RA aktiivse kulgemise rasked vormid juhtudel, kui klassikalised DMARD-id on ebaefektiivsed või nende kasutamine võimatu.

Peamised kõrvaltoimed: vererõhu tõus, neerufunktsiooni kahjustus, peavalud, treemor, hirsutism, infektsioonid, iiveldus/oksendamine, kõhulahtisus, düspepsia, igemete hüperplaasia. Kui kreatiniini tase tõuseb rohkem kui 30%, on vaja 1 kuu jooksul vähendada ravimite annust 0,5-1,0 mg / kg / päevas. Kui kreatiniini tase langeb 30%, jätkake ravi ravimitega ja kui 30% tõus püsib, lõpetage ravi.

Asatiopriin, D-penitsillamiin, tsüklofosfamiid, kloorambutsiil.
Võimalik näidustus: teiste DMARDide ebaõnnestumine või nende kasutamise vastunäidustused.

DMARDide kombineeritud ravi.
Kombineeritud ravis on 3 peamist võimalust: alustada ravi monoteraapiaga, millele järgneb ühe või mitme DMARD-i määramine (8-12 nädala jooksul), säilitades samal ajal protsessi aktiivsuse. ; alustage ravi kombineeritud raviga, millele järgneb üleminek monoteraapiale (3-12 kuu pärast) koos protsessi aktiivsuse pärssimisega, kombineeritud ravi viiakse läbi kogu haiguse perioodi vältel. Raskekujulise RA-ga patsientidel tuleb ravi alustada kombineeritud raviga ja mõõduka aktiivsusega patsientidel monoteraapiaga, millele järgneb üleviimine kombineeritud ravile, kui ravi on ebapiisav.
DMARDide kombinatsioonid ilma halva prognoosi tunnusteta:
- MT ja hüdroksüklorokviin - pika RA-ga ja madala aktiivsusega;
- MT ja leflunomiid - keskmise kestusega (≥ 6 kuud), halbade prognoositegurite olemasolu;
- MT ja sulfasalasiin - RA mis tahes kestusega, kõrge aktiivsusega, halva prognoosi tunnustega;
- MT + hüdroksüklorokviin + sulfasalasiin - halbade prognoosifaktorite olemasolul ja mõõduka / kõrge haiguse aktiivsuse korral, olenemata haiguse kestusest.

Geneetiliselt muundatud bioloogilised preparaadid
RA raviks kasutatakse bioloogilisi ravimeid, mille hulka kuuluvad TNF-α inhibiitorid (etanertsept, infliksimab, golimumab), B-raku vastane ravim rituksimab (RTM) ja interleukiin 6 retseptori blokaator totsilizumab (TCZ).
Näidustused:
- RA-ga patsiendid, kes ei reageeri piisavalt MT-le ja/või teistele sünteetilistele DMARD-idele, mõõduka/kõrge RA aktiivsusega patsientidel, kellel on halva prognoosi tunnused: kõrge haigusaktiivsus, RF + /ACCP + , erosioonide varajane algus, kiire progresseerumine (välimus) rohkem kui 2 erosiooni 12 kuu jooksul isegi aktiivsuse vähenemisega);
- mõõduka/kõrge aktiivsuse püsimine või ravi halvasti talutavus vähemalt kahe standardse DMARD-iga, millest üks peaks olema MTX 6 kuud ja rohkem või vähem kui 6 kuud, kui on vaja DMARD-i kasutamine kõrvaltoimete tekke tõttu katkestada. (kuid tavaliselt mitte vähem kui 2 kuud);
- Mõõduka / kõrge RA aktiivsuse olemasolu või seroloogiliste testide (RF + / ACCP +) tiitrite tõusu tuleks kinnitada kahekordse määramise protsessis 1 kuu jooksul.

Vastunäidustused:
- rasedus ja imetamine;
- rasked infektsioonid (sepsis, abstsess, tuberkuloos ja muud oportunistlikud infektsioonid, mitteproteesitud liigeste septiline artriit viimase 12 kuu jooksul, HIV-nakkus, B- ja C-hepatiit jne);
- südamepuudulikkus III-IV funktsionaalse klassi (NYHA);
- närvisüsteemi demüeliniseerivad haigused ajaloos;
- vanus alla 18 aasta (otsus iga juhtumi kohta eraldi).

GEBA-de ravi raske aktiivse RA-ga täiskasvanud patsientidel teiste DMARD-de ebaõnnestumise või talumatuse korral võib alustada tuumori nekroosifaktori (etanertsept, infliksimabi) inhibeerimisega.

etanertsept on näidustatud täiskasvanutele mõõduka kuni raske aktiivse reumatoidartriidi raviks kombinatsioonis metotreksaadiga, kui ravivastus haigust modifitseerivatele põletikuvastastele ravimitele (DMARD-idele), sealhulgas metotreksaadile, on olnud ebapiisav.
Kui metotreksaat on ebaefektiivne või talumatu, võib etanertsepti manustada monoteraapiana. Etanertsept on näidustatud raske, aktiivse ja progresseeruva reumatoidartriidi raviks täiskasvanutel, keda pole varem metotreksaadiga ravitud.
Ravi etanertseptiga peab alustama ja jälgima reumatoidartriidi diagnoosimise ja ravi kogemusega arst.
Üle 62,5 kg kaaluvate patsientide jaoks kasutatakse etanertsepti valmislahuse kujul. Alla 62,5 kg kaaluvatel patsientidel tuleb lahuse valmistamiseks kasutada lüofilisaati.
Soovitatav annus on 25 mg etanertsepti kaks korda nädalas 3-4-päevase vahega. Alternatiivne annus on 50 mg üks kord nädalas.
Ravi etanertseptiga tuleb jätkata kuni remissiooni saavutamiseni, tavaliselt mitte rohkem kui 24 nädalat. Ravimi kasutuselevõtt tuleb katkestada, kui pärast 12-nädalast ravi ei ole sümptomite positiivset dünaamikat.
Kui on vaja etanertsepti uuesti välja kirjutada, tuleb järgida ülalnimetatud ravi kestust. Soovitatav on määrata annus 25 mg kaks korda nädalas või 50 mg üks kord nädalas.
Mõnedel patsientidel võib ravi kestus ületada 24 nädalat.
Eakad patsiendid (65-aastased ja vanemad)
Ei ole vaja annust ega manustamisviisi kohandada.

Vastunäidustused
- ülitundlikkus etanertsepti või mõne muu ravimvormi komponendi suhtes;
- sepsis või sepsise oht;
- aktiivne infektsioon, sealhulgas kroonilised või lokaalsed infektsioonid (sealhulgas tuberkuloos);
- rasedus ja imetamine;
- patsiendid kehakaaluga alla 62,5 kg.
Hoolikalt:
- demüeliniseerivad haigused, kongestiivne südamepuudulikkus, immuunpuudulikkuse seisundid, vere düskraasia, haigused, mis soodustavad infektsioonide teket või aktiveerumist ( diabeet, hepatiit jne).

infliksimab on ette nähtud seoses annuse ja manustamissagedusega, kombinatsioonis GEBA-raviga täiskasvanud patsientidele, kellel on raske aktiivne RA, teiste DMARDide ebaõnnestumise või talumatuse korral võite alustada kasvaja nekroosifaktori (infliksimabi) inhibeerimisega. Infliksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele koos MT-ga.
Infliksimab kiirusega 3 mg/kg kehakaalu kohta vastavalt skeemile. Seda kasutatakse koos MT-ga selle ebapiisava efektiivsusega, harvemini teiste DMARD-idega. Efektiivne patsientidel, kellel on ebapiisav "vastus" MT-le varase ja hilise RA korral. Suhteliselt ohutu C-hepatiidi viiruse kandjatele Kõrvaltoimed, mis nõuavad ravi katkestamist, esinevad harvemini kui ravi ajal teiste DMARDidega.
Vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele tuleb enne infliksimabi manustamist kõiki patsiente uurida mükobakteriaalse infektsiooni suhtes.

Näidustused:
- ei avalda mõju ("vastuvõetamatult kõrge haiguse aktiivsus") ravi ajal metotreksaadiga kõige tõhusama ja talutavama annusega (kuni 20 mg/nädalas) 3 kuu jooksul või teiste DMARDidega.
- 5 või enam paistes liigest
- ESR suurenemine üle 30 mm / h või CRP üle 20 mg / l.
- tegevus vastab DAS-ile>3.2
- teiste DMARDide ebaefektiivsus (kui metotreksaadi määramiseks on vastunäidustusi)
- Vajadus vähendada HA annust.
- kui standardsetele DMARDidele on vastunäidustusi, võib infliksimabi kasutada esimese DMARD-ina.

Infliksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele kombinatsioonis metotreksaadiga. Infliksimabiga ravi jätkatakse ainult siis, kui pärast 6 kuud pärast ravi algust täheldatakse piisavat toimet. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) väheneb 1,2 punkti või rohkem. Jälgige ravi DAS28 hindamisega iga 6 kuu järel.

Vastunäidustused:
- rasked nakkushaigused (sepsis, septiline artriit, püelonefriit, osteomüeliit, tuberkuloos ja seeninfektsioonid, HIV, B- ja C-hepatiit jne); - pahaloomulised kasvajad;
- rasedus ja imetamine.

Soovitused kasutamiseks:

- intravenoosne infusioon annuses 3 mg / kg, infusiooni kestus on 2 tundi;
- 2 ja 6 nädalat pärast esimest süsti määratakse täiendavad infusioonid 3 mg / kg, seejärel korratakse süste iga 8 nädala järel;
- infliksimabi kordusmanustamine 2...4 aastat pärast eelmist süsti võib viia hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide tekkeni;
- RA-ga patsiente, kellel on võimaliku latentse tuberkuloosi tunnused (TB anamneesis või muutused rindkere röntgenpildil), tuleb enne GIBT-ravi alustamist teavitada profülaktilise tuberkuloosivastase ravi kohta vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele;
- kui see on kliiniliselt põhjendatud, tuleb RA-ga patsiente uurida võimalike kasvajate suhtes. Kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, tuleb ravi TNF-i vastaste ravimitega katkestada.

Golimumab kasutatakse koos MT-ga. Golimumab on efektiivne patsientidel, kes ei ole varem MTX-i saanud, patsientidel, kellel on ebapiisav "vastus" MTX-le varase ja hilise RA korral, ning patsientidel, kes ei allu teistele TNF-alfa inhibiitoritele. Seda rakendatakse subkutaanselt.
Enne golimumabi väljakirjutamist tuleb kõiki patsiente uurida aktiivsete infektsioonide (sh tuberkuloosi) suhtes vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele.

Näidustused:
Golimumab kombinatsioonis metotreksaadiga (MT) on näidustatud kasutamiseks
kvaliteet:
- mõõduka ja raske aktiivse reumatoidartriidi ravi täiskasvanutel, kelle ravivastus DMARD-ravile, sealhulgas MT-le, on ebarahuldav;
- raske, aktiivse ja progresseeruva reumatoidartriidi ravi täiskasvanutel, kes ei ole varem MT-ravi saanud.
On näidatud, et golimumab kombinatsioonis MT-ga vähendab liigesepatoloogia progresseerumise esinemissagedust, mida tõestati radiograafia abil, ja parandab nende funktsionaalset seisundit.
Golimumab määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele koos MT-ga. Ravi golimumabiga jätkatakse ainult siis, kui 6 kuud pärast ravi algust täheldatakse piisavat toimet. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) langeb 1,2 punkti või rohkem. Jälgige ravi DAS28 hindamisega iga 6 kuu järel.

Vastunäidustused:
- ülitundlikkus toimeaine või mis tahes abiainete suhtes;
- aktiivne tuberkuloos (TB) või muud rasked infektsioonid, nagu sepsis ja oportunistlikud infektsioonid;
- mõõdukas või raske südamepuudulikkus (NYHA III/IV klass) .

Soovitused kasutamiseks:
- ravi toimub RA diagnoosimise ja ravi kogemusega reumatoloogi järelevalve all;
- Golimumabi 50 mg süstitakse subkutaanselt üks kord kuus, kuu samal päeval;
- RA-ga patsientidel tuleb golimumabi kasutada koos metotreksaadiga;
- üle 100 kg kaaluvatel patsientidel, kes ei ole saavutanud rahuldavat kliinilist ravivastust pärast ravimi 3-4 annuse manustamist, võib kaaluda golimumabi annuse suurendamist 100 mg-ni üks kord kuus.

RA-ga patsiente, kellel on tõendeid võimaliku latentse tuberkuloosi kohta (TB anamneesis või muutused rindkere röntgenpildil), tuleb enne GIBT-ravi alustamist teavitada profülaktilisest tuberkuloosivastasest ravist vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele.
Kui see on kliiniliselt põhjendatud, tuleb RA-ga patsiente hinnata võimalike kasvajate suhtes. Kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, tuleb ravi TNF-i vastaste ravimitega katkestada.

Rituksimab. Ravi peetakse üheks võimaluseks raske aktiivse RA-ga täiskasvanud patsientide raviks, kellel on ebapiisav efektiivsus, TNF-a inhibiitorite talumatus või nende manustamise vastunäidustused (anamneesis tuberkuloos, lümfoproliferatiivsed kasvajad), samuti reumatoidartriidi korral. vaskuliit või halva prognoosi nähud (kõrged RF-tiitrid, ACCP kontsentratsiooni tõus, ESR-i ja CRP kontsentratsiooni tõus, liigeste hävimise kiire areng) 3-6 kuu jooksul alates ravi algusest. Rituksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele (vähemalt iga 6 kuu järel) kombinatsioonis metotreksaadiga. Ravi rituksimabiga jätkatakse, kui pärast ravi algust täheldatakse piisavat toimet ja kui see toime püsib pärast rituksimabi korduvat kasutamist vähemalt 6 kuud. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) langeb 1,2 punkti või rohkem.

Totsilizumab. Seda kasutatakse üle 6 kuu kestva RA, kõrge haiguse aktiivsuse, halva prognoosi tunnuste (RF+, ACCP+, mitmed erosioonid, kiire progresseerumine) korral. Totsilizumabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele (1 kord kuus) monoteraapiana või kombinatsioonis DMARDidega mõõduka kuni raske reumatoidartriidiga patsientidele. See toob kaasa stabiilse objektiivse kliinilise paranemise ja patsientide elukvaliteedi tõusu. Ravi üksi või kombinatsioonis metotreksaadiga tuleb jätkata, kui 4 kuud pärast ravi alustamist täheldatakse piisavat toimet. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) langeb 1,2 punkti või rohkem. Totsilizumabi intravenoossel manustamisel vereseerumis väheneb ägeda põletikulise protsessi markerite, nagu C-reaktiivne valk ja amüloid-A, tase, samuti erütrotsüütide settimise kiirus. Hemoglobiini tase tõuseb, kuna totsilizumab vähendab IL-6 mõju heptsidiini tootmisele, mille tulemuseks on raua kättesaadavuse suurenemine. Suurim toime on täheldatud patsientidel, kellel on reumatoidartriit koos samaaegse aneemiaga. Koos põletiku ägeda faasi tegurite pärssimisega kaasneb totsilizumabraviga trombotsüütide arvu vähenemine normi piires.

Näidustused kasutamiseks:
- mõõduka või kõrge aktiivsusega reumatoidartriit monoteraapiana või kompleksravi osana (metotreksaat, põhilised põletikuvastased ravimid), sealhulgas radioloogiliselt tõestatud liigesekahjustuse progresseerumise vältimiseks.
- süsteemne juveniilne idiopaatiline artriit üksi või kombinatsioonis metotreksaadiga üle 2-aastastel lastel.

Annustamine ja manustamine: Soovitatav annus täiskasvanutele on 8 mg/kg kehakaalu kohta üks kord iga 4 nädala järel intravenoosse infusioonina 1 tunni jooksul. Totsilizumabi kasutatakse monoteraapiana või kombinatsioonis metotreksaadi ja/või teiste põhiravimitega.
Soovitatavad annused lastele:
- Kehakaal alla 30 kg: 12 mg/kg iga 2 nädala järel
- Kehakaal 30 kg või rohkem: 8 mg/kg iga 2 nädala järel

Vastunäidustused:
- ülitundlikkus totsilizumabi või teiste ravimi komponentide suhtes;
- ägedad nakkushaigused ja kroonilised infektsioonidägenemise staadiumis
- neutropeenia (neutrofiilide absoluutarv alla 0,5 * 109 / l),
- trombotsütopeenia (trombotsüütide arv alla 50 * 109 / l),
- ALT / AST taseme tõus rohkem kui 5 korda võrreldes normiga (rohkem kui 5N),
- rasedus ja imetamine,
- laste vanus kuni 2 aastat.

Soovitused aneemia raviks
Kroonilisest põletikust tingitud aneemia - intensiivistada DMARD-ravi, määrata GC (0,5-1 mg/kg päevas).
Macrocytic - vitamiin B12 ja foolhape.
Rauapuudus – rauapreparaadid.
Hemolüütiline - HA (60 mg / päevas); ebaefektiivsusega 2 nädala jooksul - asatiopriin 50-150 mg / päevas.
Soovitatav on vereülekanne, välja arvatud väga raske aneemia korral, mis on seotud kardiovaskulaarsete sündmuste riskiga.

Felty sündroom:
- peamised ravimid - MT, rakendustaktika on sama, mis teistes RA vormides;
- GC monoteraapia (>30 mg/päevas) viib ainult granulotsütopeenia ajutise korrigeerimiseni, mis kordub pärast GC annuse vähendamist.
Agranulotsütoosiga patsientidel on näidustatud GC-impulssravi kasutamine vastavalt tavapärasele skeemile.

Soovitused RA liigeseväliste ilmingute raviks:
Perikardiit või pleuriit - GC (1 mg / kg) + DMARDid.
Interstitsiaalne kopsuhaigus - GC (1 - 1,5 mg / kg) + tsüklosporiin A või tsüklofosfamiid; vältida metotreksaati.
Isoleeritud digitaalne arteriit - sümptomaatiline vaskulaarne ravi.
Süsteemne reumatoidvaskuliit - perioodiline impulssravi tsüklofosfamiidiga (5 mg / kg / päevas) ja metüülprednisolooniga (1 g / päevas) iga 2 nädala järel. 6 nädala jooksul, millele järgneb süstidevahelise intervalli pikenemine; säilitusravi - asatiopriin; krüoglobulineemia ja vaskuliidi raskete ilmingute korral on soovitatav plasmaferees.
Naha vaskuliit - metotreksaat või asatiopriin.

Kirurgiline sekkumine
Näidustused erakorraliseks või erakorraliseks kirurgiaks:
- Närvi kokkusurumine sünoviidi või tendosünoviidi tõttu
- Ohustatud või lõppenud kõõluste rebend
- Atlantoaksiaalne subluksatsioon, millega kaasnevad neuroloogilised sümptomid
- Deformatsioonid, mis raskendavad kõige lihtsamate igapäevatoimingute sooritamist
- Raske anküloos või nihestus alalõualuu
- Bursiidi esinemine, mis häirib patsiendi jõudlust, samuti reumaatilised sõlmed, mis kipuvad haavanduma.

Suhtelised näidustused operatsiooniks
- Ravimiresistentne sünoviit, tendosünoviit või bursiit
- Tugev valu sündroom
- Liikumise märkimisväärne piiramine liigeses
- Liigeste tõsine deformatsioon.

Peamised tüübid kirurgiline ravi:
- liigeste proteesimine,
- sünovektoomia,
- artrodees.

Soovitused patsientide perioperatiivseks raviks:
1. Atsetüülsalitsüülhape(verejooksu oht) - tühistada 7-10 päeva enne operatsiooni;
2. Mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(verejooksu oht) - tühistada 1-4 päeva ette (olenevalt T1 / 2 ravimitest);
3. COX-2 inhibiitorid ei saa tühistada (puudub verejooksu oht).
4. Glükokortikoidid(neerupealiste puudulikkuse oht):
- väike operatsioon: hüdrokortisoon 25 mg või metüülprednisoloon 5 mg IV operatsioonipäeval;
- keskmine operatsioon - 50-75 mg hüdrokortisooni või 10-15 mg metüülprednisolooni IV operatsioonipäeval ja kiire ärajätmine 1-2 päeva jooksul enne tavalist annust,
- suur operatsioon: 20-30 mg metüülprednisolooni IV protseduuri päeval; kiire ärajätmine 1-2 päeva jooksul enne tavalist annust;
- kriitiline seisund - 50 mg hüdrokortisooni IV iga 6 tunni järel.
5. Metotreksaat - tühistada, kui kehtib mõni järgmistest:
- vanem vanus;
- neerupuudulikkus;
- kontrollimatu suhkurtõbi;
- raske maksa- ja kopsukahjustus;
- GC tarbimine > 10 mg/päevas.
Jätkake sama annuse võtmist 2 nädalat pärast operatsiooni.
6. Sulfasalasiin ja asatiopriin - tühistada 1 päev enne operatsiooni, jätkata võtmist 3 päeva pärast operatsiooni.
7. Hüdroksüklorokviin tühistada ei saa.
8. Infliksimab te ei saa tühistada ega tühistada nädal enne operatsiooni ja jätkata võtmist 1-2 nädalat pärast operatsiooni.

Ennetavad tegevused : suitsetamisest loobumine, eriti anti-CCP-positiivse RA-ga patsientide esimese astme sugulaste puhul.

Tuberkuloosi nakkuse ennetamine: patsientide eelsõeluuringud vähendavad infliksimabravi ajal tuberkuloosi haigestumise riski; kõigil patsientidel tuleb enne infliksimabiga ravi alustamist ja juba ravi saavatel patsientidel teha kopsude röntgenuuring ja konsulteerida ftisiaatriga; positiivse nahatestiga (reaktsioon >0,5 cm) tuleks teha kopsude röntgenuuring. Radiograafiliste muutuste puudumisel tuleb ravi isoniasiidiga (300 mg) ja vitamiiniga B6 läbi viia 9 kuud, 1 kuu pärast. infliksimabi võimalik määramine; positiivse nahatesti ja tüüpiliste tuberkuloosi nähtude või lupjunud mediastiinumi lümfisõlmede esinemise korral tuleb enne infliksimabi määramist läbi viia vähemalt 3-kuuline ravi isoniasiidi ja B6-vitamiiniga. Isoniasiidi määramisel üle 50-aastastele patsientidele on vajalik maksaensüümide dünaamiline uuring.

Edasine juhtimine
Kõiki RA-ga patsiente jälgitakse ambulatoorselt:
- õigeaegselt tuvastada haiguse ägenemise algus ja ravi korrigeerimine;
- ravimteraapia tüsistuste äratundmine;
- soovituste mittejärgimine ja ravi ise katkestamine - haiguse halva prognoosi sõltumatud tegurid;
- RA kliinilise ja laboratoorse aktiivsuse hoolikas jälgimine ning ravimteraapia kõrvaltoimete ennetamine;
- reumatoloogi külastamine vähemalt 2 korda 3 kuu jooksul.
Iga 3 kuu tagant: üldised analüüsid veri ja uriin biokeemiline analüüs veri.
Igal aastal: lipiidide profiili uuring (ateroskleroosi ennetamiseks), densitomeetria (osteoporoosi diagnoos), vaagnaluude radiograafia (reieluupea aseptilise nekroosi tuvastamine).

RA-ga patsientide ravi raseduse ja imetamise ajal:
- Vältige mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist, eriti raseduse II ja III trimestril.
- Vältige DMARDide võtmist.
- Võite jätkata ravi HA-ga väikseimate efektiivsete annustega.

Diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad: kliinilise ja laboratoorse remissiooni saavutamine.
RA-ga patsientide ravi hindamisel on soovitatav kasutada Euroopa Reumatoloogide Liiga kriteeriume (tabel 9), mille järgi registreeritakse (%) järgmiste parameetrite paranemine: TPS; NPV; Paranemine mis tahes kolmes järgmisest viiest parameetrist: patsiendi üldine haiguse aktiivsuse skoor; arsti üldine hinnang haiguse aktiivsusele; valu hindamine patsiendi poolt; tervise hindamise küsimustik (HAQ); ESR või CRP.

Tabel 9 Euroopa Reumatoloogia Liiga teraapiale reageerimise kriteeriumid

DAS28	DAS28 parendus võrreldes originaaliga >1,2 >0,6 ja ≤1,2 ≤0,6
≤3.2	hea
>3,2 ja ≤5,1		mõõdukas
>5.1			puudumine

Minimaalne paranemisaste on mõju, mis vastab 20% paranemisele. Vastavalt American College of Rheumatology soovitustele nõuab alla 50% (kuni 20%) paranemise efekti saavutamine ravi korrigeerimist DMARDide annuse muutmise või teise ravimi lisamise näol.
DMARDide ravis on võimalikud ravivõimalused:
1. Aktiivsuse vähendamine madalale või remissiooni saavutamine;
2. Aktiivsuse langus, saavutamata selle madalat taset;
3. Vähene või puudub paranemine.
1. variandiga jätkub ravi muutusteta; 2. - DMARD-i on vaja muuta, kui aktiivsuse parameetrite paranemise aste ei ületa 40-50% või liitumine DMARD-iga 50% paranemisega mõnes teises DMARDis või GIBP-s; 3. - ravimi kaotamine, teise DMARD-i valimine.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:
1. Diagnoosi täpsustamine ja prognoosi hindamine
2. DMARD-ide valik haiguse alguses ja kogu selle käigus.
3. RA kõrge aktiivsusega liiges-vistseraalne vorm, haiguse ägenemine.
4. Kaasuva infektsiooni, septilise artriidi või muude haiguse või ravimteraapia raskete tüsistuste tekkimine.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. Reumatology, Ed. ON. Shostak, 2012 2. Endoproteesimine puusaliiges , Zagorodniy N.V., 2011 3. Kliinilised soovitused. Reumatoloogia.2. trükk parandatud ja täiendatud / toim. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 lk. 4. Karateev D..E., Oljunin Yu.A., Luchikhina E.L. Reumatoidartriidi uued klassifitseerimiskriteeriumid ACR / EULAR 2010 – samm edasi varajase diagnoosimise suunas / / Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2011, nr 1, C 10-15. 5. Diagnostika ja ravi reumatoloogias. Probleemi käsitlus, Pyle K., Kennedy L. Inglise keelest tõlgitud. / Toim. ON. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR-i soovitused reumatoidartriidi raviks sünteetiliste ja bioloogilisi haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Uued lähenemisviisid reumatoidartriidi farmakoteraapiale: totsilizumabi (interleukiin-6 retseptori monoklonaalsed antikehad) kasutamise väljavaated. Ter arch 2010;5:64–71. 8. Kliinilised soovitused. Reumatoloogia. 2. väljaanne, S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Teaduslik-praktiline reumatool 2009; 3(Lipp):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Reumatoidartriidi ravi: tehnika tase 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. ja muud Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kliinilised juhised. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatoloogia: riiklikud juhised / toim. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 lk. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. IL-6 retseptori inhibeerimine totsilizumabiga parandab ravitulemusi reumatoidartriidiga patsientidel, kes ei allu anti-TNF-i bioloogilistele ravimitele: 24-nädalase mitmekeskuselise randomiseeritud platseebokontrollitud uuringu tulemused. 14. West S.J. - Reumatoloogia saladused, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia: Сompendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. ja jne; Alla kokku toim. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M.: Literra, 2007. - 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Praegused tõendid reumatoidartriidi ravi kohta bioloogiliste haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega: süsteemne kirjandus koondab uuesti teavet EULAR-i soovituste kohta RA raviks. 18. Nasonov E.L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2009; 3(Lipp):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juveniilne krooniline artriit ja reumatoidartriit täiskasvanutel, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia, 2005. 21. Kliiniline reumatoloogia. Juhend praktikutele. Ed. IN JA. Mazurova – Peterburi. Folio, 2001.- Lk.116 22. Paul Emery et al. Golimumab, inimese monoklonaalne antikeha kasvajanekroosifaktor-alfa vastu, mida manustatakse nahaaluse süstina iga nelja nädala järel aktiivse reumatoidartriidiga patsientidele, keda ei ole varem metotreksaadiga ravitud, ARTHRITIS & RHEUMATISM, 60. kd, nr 8, august 2009, lk. 2272-2283, DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. "Golimabravi mõju patsientide teatatud reumatoidartriidi tulemustele: GO-FORWARD uuringu tulemused", J Rheumatol esimene väljaanne, 15. aprill 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen "Golimumab-ravi aktiivsel ravil patsientidel" reumatoidartriit pärast ravi tuumori nekroosifaktori inhibiitoritega (GO-AFTER uuring): mitmekeskuseline, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga III faasi uuring, Lancet 2009; 374:210–21

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Arendajate nimekiri
1. Togizbaev G.A. - meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline peareumatoloog, AGIUV reumatoloogia osakonna juhataja
2. Kushekbaeva A.E. - meditsiiniteaduste kandidaat, AGIUV reumatoloogia osakonna dotsent
3. Aubakirova B.A. – vabakutseline peareumatoloog Astanas
4. Sarsenbayuly M.S. - Ida-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog
5. Omarbekova Zh.E. - vabakutseline peareumatoloog Semeys
6. Nurgalieva S.M. - Lääne-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog
7. Kuanyshbaeva Z.T. - Pavlodari piirkonna vabakutseline reumatoloog

Ülevaataja:
Seisenbaev A.Sh meditsiiniteaduste doktor, professor, Kasahstani riikliku reumatoloogia mooduli juhataja meditsiiniülikool nime saanud S.D. Asfendijarov

Märge huvide konflikti puudumise kohta: puudu.

Protokolli läbivaatamise tingimused: Uute diagnostika- ja ravimeetodite kättesaadavus, selle protokolli kasutamisega kaasnev ravitulemuste halvenemine

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Artriit on üks tõsisemaid haigusi, mis põhjustab patsiendi kehas laastavaid ja valusaid tagajärgi. Jäikus ja valu haigusest mõjutatud liigestes ei lase inimesel täita pealtnäha lihtsaid majapidamis- või isikliku hoolduse ülesandeid: mõnikord muutub isegi õhtusöögi soojendamine või sokkide jalga panemine raskeks ülesandeks, mis nõuab pingutust ja võib kiiresti väsida.

Haiguse raskusaste nõuab loomulikult pidevat ravi, sealhulgas palju erinevaid meditsiinilised ravimid ja ravimid ning hädaolukorras - puusa- ja põlveliigeste artroosiga - väga tugevad valuvaigistid.

Lisaks ravimitele soovitavad arstid patsientidel tungivalt jälgida oma kehakaalu, teha spetsiaalselt välja töötatud terapeutiliste harjutuste komplekse ja külastada massaaži. Pöörake tähelepanu tervislikule toitumisele, normaalkaalu hoidmisele ja oma füüsiline tervis peaks olema ka südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks, mis on otseselt seotud selliste haigustega nagu luupus ja reumatoidartriit.

1. - Liikumine on kohustuslik! Ära luba endal istuda laua taga ühes asendis kauem kui veerand tundi! Tõuse kindlasti püsti ja tee venitusi. Ärge unustage seda telerit vaadates või raamatut lugedes!

2. - Vältige äkilisi liigutusi ja pingutusi, mis tekitavad artriitilistes liigestes täiendavat stressi. Näiteks kui käte liigesed valutavad, ärge proovige iga hinna eest valust üle saades lahti keerata näiteks purgilt tugevalt kinni keeratud kaant. Ostke spetsiaalsed kodumasinad, mis muudavad teie pingutused lihtsamaks.

3. - Kasutage oma jõudu! Suurendage tervete lihaste ja liigeste jõudu. Näiteks selleks, et mitte asjata oma sõrmi ja randmet “erutada”, õppige massiivseid uksi avama õla või käeseljaga. Trepist üles kõndides kahjustatud põlve või puusa stressi vähendamiseks kasutage rohkem tugev jalg, laskumisel - nõrk.

4. - Lihtsusta oma igapäevaelu! Näiteks pidevast triikimisest vabanemiseks ostke riideid, mis on valmistatud materjalist, mis ei vaja triikimist. Selleks, et mitte kanda raha ja majapidamistarbeid toast tuppa, ostke mitu identset komplekti, määrates neile koha köögis, vannitoas, tualetis. Rullidel olev mööbel võimaldab seda puhastamisel lihtsalt ja vaevata liigutada.

5. - Kasutage teaduse ja tehnika progressi saavutusi, mis muudavad elu lihtsamaks! Näiteks köögis tulevad kasuks elektrilised konserviavajad ja mis kõige parem – täisväärtuslik arvukate funktsioonidega köögikombain. Nõudepesumasin ei jää teele. Kauplustest võib leida palju seadmeid, mis aitavad vältida tarbetuid valusaid liigutusi korteri koristamisel või söögitegemisel.

6. - Kinnitage korter! Kõigepealt hoolitsege vannitoa eest. Artriidi korral oleks kasulik paigaldada siia käsipuu, asetada pehme kummeeritud matt, et vältida võimalikku libisemist ja põrandale kukkumist. Kui ruum seda võimaldab, on soovitatav paigutada tool duši alla neile, kes kannatavad alajäsemete artriidi all.

7. - Ära väldi abi! Täiskasvanu jaoks on loomulikult väga oluline säilitada oma iseseisvus, mis mõjutab tõsiselt enesehinnangut ja elumugavust. Kuid iseseisvus iga hinna eest, tervise kaotamise hinnaga, viib katastroofini. Kasutage pere ja sõprade tuge, kes suudavad lahendada mõned teie igapäevased probleemid.

Artikli kohta

Viimase kümnendi jooksul on reumatoidartriidi (RA) patsientide ravi taktika radikaalselt muutunud, mis on ühelt poolt tingitud uute ülitõhusate ravimite ilmumisest ja teiselt poolt standardiseeritud algoritmide väljatöötamisest, valiku määrama terapeutiline taktika igal konkreetsel juhul. Nende soovituste aluseks on ravistrateegia eesmärgi saavutamiseks. Selle on välja töötanud eksperdid, võttes arvesse viimaste aastakümnete teadusuuringute tulemusi ja see sisaldab RA ravi põhiprintsiipe. Eksperdid usuvad, et RA-ravi eesmärk peaks olema remissioon või haiguse vähene aktiivsus. Ravi sihtmärgini strateegia näeb ette, et kuni ravi eesmärgi (remissioon või madal põletikuline aktiivsus) saavutamiseni tuleb aktiivsuse taset hinnata kord kuus, kasutades ühte koondindeksitest. Neid tulemusi arvesse võttes tuleb käimasolevat ravi korrigeerida vähemalt kord 3 kuu jooksul. Kui patsiendil on püsivalt madal aktiivsus või remissioon, saab seisundit hinnata harvemini - umbes 1 kord 6 kuu jooksul. Saavutatud ravieesmärki tuleks ka edaspidi pidevalt säilitada.

Märksõnad: reumatoidartriit, ravi, glükokortikoidid, põhilised põletikuvastased ravimid, geneetiliselt muundatud bioloogilised ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, aktiivsus, remissioon, metotreksaat, nimesuliid, tuumori nekroosifaktori inhibiitorid, tofatsitiniib.

Tsiteerimiseks: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Reumatoidartriit. Kaasaegsed ravialgoritmid // RMJ. 2016. nr 26. S. 1765-1771

Reumatoidartriidi kaasaegsed ravialgoritmid Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Nasonova Reumatoloogia Uurimisinstituut, Moskva Reumatoidartriidi (RA) ravikäsitlus on viimasel kümnendil muutunud uudsete dramaatiliste tõhusate ravimite ja standardsete algoritmide väljatöötamise tulemusena, mis määravad üksikjuhtudel ravivaliku. Need soovitused põhinevad "ravi sihtmärgini" strateegial, mis töötati välja hiljutiste leidude põhjal ja sisaldab RA ravi peamisi põhimõtteid. Ekspertide sõnul on RA ravi eesmärk haiguse remissioon või vähene aktiivsus. "Ravi sihtmärgini" strateegia tähendab, et haiguse aktiivsust tuleb mõõta kord kuus, kasutades ühte RA aktiivsuse indeksist, kuni ravieesmärk (st remissioon või vähene põletikuline aktiivsus) on saavutatud. Määratud ravi tuleb korrigeerida vähemalt iga 3 kuu järel (või stabiilselt madala haiguse aktiivsuse või remissiooni korral iga 6 kuu järel). Saavutatud ravieesmärki tuleks püsivalt säilitada.

Märksõnad: reumatoidartriit, ravi, glükokortikoidid, haigust modifitseerivad reumavastased ravimid, konstrueeritud bioloogilised ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, aktiivsus, remissioon, metotreksaat, nimesuliid, tuumori nekroosifaktori inhibiitorid, tofatsitiniib.

Tsiteerimiseks: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Reumatoidartriidi kaasaegsed ravialgoritmid // RMJ. 2016. Nr 26. Lk 1765–1771.

Artiklis esitatakse reumatoidartriidi ravi kaasaegsed algoritmid

DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB

SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,

Artiklis käsitletakse nimmepiirkonna valu ja kroonilise vaagnavalu sündroomi probleemi

Artikkel on pühendatud optimaalse mittesteroidse põletikuvastase ravimi valikule.

Reumatoloogia – eriala sisehaigused tegeleb reumaatiliste haiguste diagnoosimise ja raviga.

Euroopa Reumavastane Liiga (EULAR) on välja andnud uued juhised reumatoidartriidi (RA) raviks, keskendudes traditsiooniliste haigust modifitseerivate ravimite (DMARDide), bioloogiliste ja bioloogiliselt sarnaste ravimite, samuti sihipäraste sünteetiliste ravimite, nagu Jak. Januse kinaasi) inhibiitorid.

„EULAR-i soovituste 2016. aasta uuendus põhineb kõige värskematel RA ravi käsitlevatel uuringutel ning suure ja laiaulatusliku rahvusvahelise töörühma aruteludel. Nendes juhistes sünteesitakse praegune RA-ravile lähenemise mõtteviis üldiste põhimõtete ja soovituste kogumiks,” kirjutab Viini Meditsiiniülikooli reumatoloogia osakonna juhataja Josef S. Smolen ajakirjas Annals of Rheumatic Diseases.

Suuniseid uuendati viimati 2013. aastal ning sellest ajast alates on ravistrateegiates ja kliiniliste tulemuste hindamistes tehtud mitmeid uusi heakskiidetud ravimeetodeid ja täiustusi, mis omakorda ajendas töörühma esitama nende põhimõtete ja soovituste kohta värskendusi.

"EULAR-i eksperdid kipuvad välja töötama üsna lihtsaid juhiseid, mis on väga praktilised, ilma ACR-i ja teiste rühmade soovitustes sageli leiduvate detailideta," ütles Saag MedPage Today'ile antud intervjuus. "Soovitusi on vähe ja need on lihtsad ning see peegeldab tõesti protsessi, mida EULAR kasutab, mis on segu süstemaatilisest ülevaatest, tõendite sünteesist ja ekspertide konsensusest."

Üldised põhimõtted

Ravi aluseks olevad neli põhiprintsiipi on järgmised:

• RA juhtimine peaks põhinema patsiendi ja reumatoloogi ühisel otsustamisel;
• raviotsused peaksid põhinema aktiivsusel, vigastustel, kaasuvatel haigustel ja ohutusel;
• reumatoloogid mängivad juhtivat rolli RA-ga patsientide ravis;
• arvesse tuleks võtta RA kõrgeid individuaalseid, meditsiinilisi ja sotsiaalseid kulusid.

• Ravi tavapäraste haigust modifitseerivate ravimitega (DMARD-idega) tuleb alustada kohe, kui RA diagnoos on kindlaks tehtud;
• Ravi eesmärk peaks olema iga patsiendi püsiva remissiooni või haiguse madala aktiivsuse eesmärgi saavutamine.

Need soovitused põhinevad suurel hulgal tõenditel, mis näitavad, et varajane sekkumine ja ravi lähenemisviis võivad radikaalselt muuta RA kulgu. Üldiselt peaks märkimisväärne paranemine ilmnema 3 kuu pärast ja ravi eesmärk peaks olema 6 kuu jooksul.

Esmatähtis on suhtlemine patsiendiga, et selgitada ja kokku leppida ravi eesmärk ja vahendid selle eesmärgi saavutamiseks.

Traditsioonilised haigust modifitseerivad ravimid (DMD-d) DMARD ) ja teised:

Järgmine soovituste rühm keskendub spetsiifilistele ravimeetoditele, alustades metotreksaadiga, mis tuleks lisada esialgsesse strateegiasse. Metotreksaat on oma efektiivsuse, ohutuse (eriti foolhappega), annuse ja manustamisviisi individualiseerimise ning suhteliselt madala hinna tõttu jätkuvalt peamine (esimene) ravim RA-ga patsientide raviks nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis. koos teiste ravimitega.

Patsientidel, kellel on metotreksaadi suhtes vastunäidustused või talumatus, võib esialgne ravi hõlmata või sulfasalasiin , või leflunomiid . Alternatiivseid DMARD-e võib kasutada juhul, kui patsiendil puuduvad ebasoodsad prognostilised tegurid, nagu suur liigeste paistetus, seropositiivsus või ägeda faasi verepildi kõrge tase.

Glükokortikoidide kohta: töögrupp Soovitatav on kaaluda kasutamist traditsiooniliste DMARD-ravi alustamisel või muutumisel ning nende kasutamine tuleb katkestada niipea, kui see on kliiniliselt võimalik, kõige sagedamini 3 kuu jooksul.

Seejärel käsitleti soovitustes bioloogilise ravi või sihipäraste sünteetiliste DMARD-idega seotud küsimusi, mis näitab, et need on valikuvõimalused pärast seda, kui esmalt loobutakse tavapärasest DMARD-ist halbade prognostiliste teguritega patsientidel. Siiski märgivad autorid, et praegu eelistatakse selliseid bioloogilisi aineid nagu tuumori nekroosifaktori (anti-TNF) inhibiitorid, abatatsept (Orencia), interleukiin-6 blokaatorid Tocilizumab (Actemra) ja B-rakkude vastane aine Rituksimab (MabThera). .

Seda on ka soovitustes kirjas võimalikud on ka muud võimalused: Sarilumab, Klasakizumab ja Sirukumab, samuti tofatsitiniib ( Xeljanz ) ja teised Januse kinaasi inhibiitorid, nagu baritsitiniib.

Pealegi, eelistada tuleks biosimilaare, kui need on tõepoolest oluliselt odavamad kui teised sihtained.

Kui ravi bioloogiliste või suunatud ainetega ebaõnnestub, võib kaaluda teist bioloogilist või sihtainet ja kui ebaõnnestunud bioloogiline ravim oli TNF-i inhibiitorite rühmast, võib proovida kas teist TNF-i inhibiitorit või erineva toimemehhanismiga ainet. Siiski pole veel selge, kas teine ​​Januse kinaasi inhibiitor (Jak) või IL-6 blokaator võib olla kasulik pärast esimese ebaõnnestumist.

tulevikku vaatama

Lõpuks kaaluti soovitustes ravi vähendamise võimalust, kui patsiendid on stabiilse remissiooniga. Näiteks kui glükokortikoidid on tühistatud, võib kaaluda bioloogilise ravi vähendamist, eriti kui patsient saab ka tavalist DMARD-i. See vähendamine võib hõlmata annuse vähendamist või annuste vahelise intervalli pikendamist.

Kaaluda võiks ka tavapäraste DMARDide vähendamist, kuigi paljud töörühma liikmed arvasid, et ravi nende ravimitega ei tohiks lõpetada.

Töörühm on välja töötanud ka mitmed prioriteetsed uuringud, mis tuleb paari järgmise aasta jooksul läbi vaadata, sealhulgas:

• Kas induktsioonravi bioloogilise + metotreksaadiga, millele järgneb bioloogilise ravimi ärajätmine, võib viia püsiva remissioonini?
• Kas on võimalik tuvastada erinevatele bioloogilistele ja suunatud sünteetilistele ravimeetoditele reageerimise ennustajaid?
• Millist mõju avaldavad traditsioonilised DMARDid, bioloogilised ja sihipärased sünteetilised uimastid kardiovaskulaarsete tulemuste jaoks?

Tõlge ja mugandus: Miroslava Kulik

Reumatoidartriidi ravi rahvusvaheline standard

Reumatoidartriidi ravi rahvusvaheline standard on 2013. aastal välja töötatud ühtne protokoll haiguse ravi diagnoosimiseks. See dokument sisaldab patoloogia üksikasjalikku kirjeldust ja raviarsti kohustuslikku tegevuste loetelu ühel või teisel kujul. Dokumendis kirjeldatakse üksikasjalikult ravi sõltuvalt reumatoidartriidi vormist ja staadiumist, samuti arsti tegevust haiguse pikaajalisel kulgemisel tekkivate tüsistuste korral.

Üldised standardid haiguse diagnoosimiseks ja raviks

Igal aastal suureneb reumatoidartriidiga patsientide arv. Patsiendid ei otsi erinevatel põhjustel alati arstiabi. Viimaste aastate tulemuste kohaselt on Venemaal selle haiguse all kannatavate patsientide ametlik arv umbes 300 tuhat. Nende patsientide loendamiseks, kes abi ei otsinud, tuleb see arv korrutada 100-ga.

Erikorrespondent: Liigeste ravi kallite luttidega – reumatoloogid on patsiente üle riigi petnud juba 12 aastat.
Lisateavet >>>

Diagnoosi tegemiseks peab arst patsiendi läbi vaatama. Tema määramise aluseks on patsiendi kaebused, samuti esmase läbivaatuse tulemused. Arst teeb esialgse diagnoosi, mis tavaliselt ei näita haiguse arenguetappi ja reumatoidartriidi süsteemseid ilminguid. Täpsem diagnoos tehakse pärast testide läbimist, samuti pärast patsiendi instrumentaalse läbivaatuse läbimist.

Reumatoidartriidi diagnostilise lähenemisviisi standardid:

• Sümptomite ilmnemine;
• Patsiendi välise läbivaatuse tulemused - põletikuliste liigeste arvu kindlaksmääramine, nende kahjustuse aste, teiste elundite tüsistuste olemasolu;
• Analüüsid laboriuuringud artriidi kinnitamine;
• Haiguse iseloomulike tunnuste esinemine instrumentaalse uurimise ajal (eriti radiograafia või MRI-ga).

Pärast haiguse kinnitamist valib arst sobiva ravi. Reumatoidartriit on küll ravimatu, kuid õigeaegse raviga on võimalik peatada haiguse progresseerumine, aga ka taastada need muutused liigestes, mis on veel pöörduvad. Reumatoidartriidi ravimeetodi määramine sõltub otseselt tuvastatud patoloogia staadiumist, samuti tüsistuste olemasolust ja ebasoodsa prognoosi tõenäosusest.

Standardid kirjeldavad reumatoidartriidi ravi peamisi eesmärke:

• Valu ja põletiku eemaldamine - selle seisundi korral aeglustub sidekoe hävitamine;
• Liigeskoe taastamine, mis ei ole läbinud tõsist hävingut - mitmed muutused on endiselt pöörduvad ja teatud ravimite kuuri määramine aitab kaasa osalisele taastumisele.

Standardi järgi jaguneb reumatoidartriidi ravi kahte tüüpi:

• Sümptomaatiline - ei ole haiguse ravi, mille eesmärk on sümptomite leevendamine, patsiendi kannatuste leevendamine;
• Põhiline – tagab täieliku või osalise remissiooni, taastab võimalikult palju liigeste kudesid.

Reumatoidartriidi kliiniline protokoll

Esialgu ei olnud selle patoloogiaga patsientide uurimisel konkreetseid standardeid ja klassifikatsioon varieerus isegi Venemaal, SRÜ-s ja lääneriikides. Reumatoidartriit on ülemaailmne probleem, mis sundis reumatolooge avaldama ühtse dokumendi – “Reumatoidartriidi rahvusvahelise protokolli”. Venemaal kiideti see heaks 12. detsembril 2013 versiooni "Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium - 2013" alusel. Pärast vastuvõtmist töötati välja ühtsed standardid haiguse raviks, mis vähendas oluliselt tüsistuste protsenti ja aitas kaasa kogemuste vahetamisele erinevate riikide arstide vahel.

Reumatoidartriidi kliiniline protokoll sisaldab järgmisi jaotisi:

• Lühike kirjeldus haigused, sealhulgas artriidi vormide RHK-10 koodid. See säästab oluliselt aega, mille jooksul arst saab diagnoosi panna;
• Patoloogia üksikasjalik klassifikatsioon;
• Diagnostika;
• Diferentsiaaldiagnostika - võimaldab välistada sarnaste sümptomitega haigused;
• Ravi standardid.

See protokoll on mõeldud tervishoiutöötajatele. Patsiendid saavad seda kasutada juhendina.

Diagnostiline lähenemine vastavalt standardile

Protokoll näitab reumatoidartriidi kahtluse korral võetud kohustuslikke diagnostilisi meetmeid, mis on jagatud kahte suurde rühma:

• Diagnostilised vastuvõtud enne haiglaravi on vajalikud patsiendi esialgseks läbivaatuseks, et tuvastada haigus ja selle tüsistused, mis ohustavad patsiendi seisundit. Sel juhul ei ole eesmärk eristada teistest haigustest – arstid teevad seda haiglaravi ajal;
• Haiglas läbiviidavate diagnostiliste meetodite loetelu - sel juhul läbib patsient täieliku läbivaatuse, et määrata kindlaks protsessi aktiivsuse aste, tuvastada patoloogia vorm ja staadium, samuti uuritakse kõiki võimalikke. tüsistused. Selles etapis on see diferentsiaaldiagnostika sarnaste patoloogiatega, et välistada vigu.

Protokollis kirjeldatud peamised diagnostikameetodid

Standardi kohaselt on suurima väärtusega järgmised tulemused:

• Vereanalüüsid - suurenenud ESR ja leukotsütoos koos nihkega vasakule, C-reaktiivse valgu ja mitmete ensüümide sisalduse suurenemine. Samuti on patoloogia tunnuseks globuliinide taseme tõus ja albumiini vähenemine;
• Immunoloogiline uuring - reumatoidfaktori ja krüoglobuliinide tuvastamine;
• Röntgenuuring - liigeseõõne vähenemine, kahjustuse tunnused ja kõhre hävimine.

Diagnostilised kriteeriumid

Ameerika Reumatoloogide Liiga pakkus reumatoidartriidi tõestamiseks välja järgmised kriteeriumid:

• Liigese jäikus või liikumisraskused vähemalt tund aega;
• artriidi esinemine 3 või enamas liigeses;
• Ülemise jäseme väikeste liigeste põletik;
• Sama lüüasaamine paremal ja vasakul;
• Reumatoidsete sõlmede olemasolu;
• Reumatoidfaktori tuvastamine vereseerumis;
• Selle haiguse röntgenikiirte tunnused.

Reumatoidartriit on kinnitatud, kui on täidetud 4 ülalkirjeldatud kriteeriumist. Esimesed neli tuleks registreerida pidevalt 1,5 kuu jooksul.

Reumatoidartriidi diagnoosimise rahvusvahelise standardi pakkus välja 2010. aastal Euroopa Reumaatiliste Haiguste Liiga. Standardi olemus seisneb selles, et igale diagnostilisele kriteeriumile vastab teatud arv punkte, mis selle tulemusena summeeritakse. Kui uuringu käigus on nende arv 6 või rohkem, tehakse diagnoos reumatoidartriidiks. Need kriteeriumid on esitatud allolevas tabelis:

Reumatoidartriidi kliinilised juhised: diagnoosimise spetsiifika, ravi

Reumatoidartriit on tõsine haigus, mis köidab erinevate riikide arstide tähelepanu. Esinemise põhjuste ebaselgus, kulgemise tõsidus, ravi keerukus määravad arstide koostöö tähtsuse haiguse uurimisel. Kliinilised juhised töötab välja reumatoloogide liit, et töötada välja ühtne skeem haiguse tuvastamiseks, ravivõimaluste väljatöötamiseks ja kaasaegsete ravimite kasutamiseks.

Reumatoidartriiti kliinilises praktikas kirjeldatakse kui krooniline haigus. Haigus põhjustab organismi autoimmuunreaktsiooni – ebaselgest põhjusest tingitud ereda muutuse kaitsereaktsioonis. Vastavalt ICD 10-le on reumatoidartriidi ilmingud koodiga M05-M06 (kuuluvad põletikuliste patoloogiate klassi).

Patsiente iseloomustab raske patoloogiline seisund, mis kulgeb erinevalt erinevad etapid. Kliinilised soovitused võtavad arvesse mitut haigusperioodi:

1. Supervarajane periood (kuni kuus kuud haiguse arengust).
2. Varajane periood (kuuest kuust aastani).
3. Pikendatud periood (ühest kuni kahe aastani).
4. Hiline periood (alates kahest aastast haiguse olemasolust).

Haiguse varajane avastamine suurendab patoloogilise protsessi peatamise võimalusi. Meditsiinitöötajad soovitavad pärast kahtlaste negatiivsete sümptomite avastamist kohe abi otsida.

Reumatoidartriidi kliinikut iseloomustavad järgmised ilmingud:

• liigeste põletik (sagedane käte liigeste kahjustus);
• liigutuste jäikuse tunne, eriti pärast ärkamist;
• kõrgendatud temperatuur;
• püsiv nõrkus;
• kõrge higistamine;
• isutus;
• nahaaluste sõlmede ilmumine.

Haiguse eripäraks on põletikuliste liigeste sümmeetria ilming. Näiteks põletik sisse parem jalg millega kaasneb vasaku jäseme sarnane kahjustus. Sümmeetriliste kahjustuste korral pöörduge kohe arsti poole!

Patsientide röntgenuuringud näitavad mitme etapi olemasolu:

• etapp #1 näitab luutiheduse kerget vähenemist periartikulaarses sfääris;
• etapp nr 2 tähistab luu kahjustuse laienemist, lünkade ilmnemist, luu deformatsiooni esialgseid märke;
• staadiumis nr 3 ilmneb väljendunud osteoporoos, millega kaasnevad luukoe silmatorkavad deformatsioonid, liigese nihestused;
• 4. staadium toob esile eredad luukahjustused, liigesehäired, liigesekasvud.

Õige klassifitseerimise oluline tingimus on meditsiinitöötajate professionaalsus. Kogenud arst klassifitseerib haiguse õigesti, toob esile haiguse arenguastme ja selgitab sümptomeid.

Pidage meeles – usaldamatus arsti vastu raskendab ravi efektiivsust. Kontakti puudumisel meditsiinitöötaja peaksite pöörduma teise spetsialisti poole.

Haiguste diagnoosimise põhiprintsiibid

Õiget meditsiinilist järeldust on üsna raske teha. Arstid juhinduvad haiguse diagnoosimisel järgmistest põhimõtetest:

1. Haigusel puuduvad ainulaadsed tunnused. Ärge oodake reumatoidartriidi spetsiifilisi ilminguid. Oluline on teadvustada, et arsti kahtlusi peaksid kindlasti kinnitama usaldusväärsed uuringud (näiteks röntgen, laboratoorsed meetodid).
2. Lõpliku meditsiinilise arvamuse väljastab reumatoloog. Kahtlaste sümptomite korral (pikaajaline jäikustunne, liigesesfääri turse) suunab terapeut tingimata patsiendi reumatoloogi konsultatsioonile.
3. Kahtluse korral tasub konsulteerida spetsialistidega, kes aitavad teha õige meditsiinilise järelduse.
4. Oluline on meeles pidada vajadust analüüsida teiste haiguste ilmnemise võimalust. Arst peab uurima kõiki võimalikke haigusi, millel on sarnased sümptomid.

Tähtis! Kui liiges muutub põletikuliseks, ärge oodake muutusi teistes liigestes! Ärge viivitage arsti poole pöördumisega, raisake aega. Varajane ravi (eelistatavalt enne kuuekuulist haigust) annab võimaluse täielik säilitamine patsientide elukvaliteet.

Patoloogia diferentsiaaldiagnostika kliiniliste juhiste alusel

Reumatoidartriidi diagnoosimine arsti poolt vastavalt kliinilistele soovitustele toimub mitmes valdkonnas kompleksselt. Kliinilistes juhistes kirjeldatud klassifitseerimiskriteeriumid on aluseks meditsiinilise arvamuse koostamisel. Arsti kontrollimisel on järgmised sümptomid murettekitavad:

• patsient kaebab erinevate valude üle liigese piirkonnas;
• patsiente iseloomustab hommikune jäikus (patsientidel on raske liigeseid liigutada umbes pool tundi);
• kahjustatud piirkonnad on paistes;
• põletikuline protsess muretseb patsiendi vähemalt kaks nädalat.

Töötajad hindavad liigesevigastusi viie palli süsteemis. Seade on seadistatud 2 kuni 10 suure liigese põletikulisele olukorrale, maksimaalselt 5 punkti antakse patsiendile, kellel on palju põletikulisi liigeseid (vähemalt 10 suurt liigest, vähemalt üks väike).

Pidage meeles - haigus lööb aeglaselt. Haiguse arengut iseloomustab valu aeglane suurenemine mitme kuu jooksul. Patsiendid on rahul eredate sümptomite puudumisega, kuid see sümptom on arsti jaoks häiresignaal. Jälgige kindlasti negatiivsete sümptomite intensiivsust, valu sagedust, valulike aistingute tugevust.

Instrumentaalne diagnostika võimaldab teil arstlikku aruannet selgitada järgmiste protseduuride abil:

1. Radiograafia võimaldab näha muutusi liigeste piirkonnas. Arst uurib liigesruumide seisundit, analüüsib liigese nihestuste (subluksatsioonide) olemasolu, uurib luutihedust, näeb tsüste ja diagnoosib erosioonikahjustuse olemasolu. Uuringuid kasutatakse haiguse esmaseks analüüsiks. Lisaks soovitatakse patsientidel seda uuringuprotseduuri korrata igal aastal.
2. Magnetresonantstomograafia on tundlikum kui röntgenikiirgus. MRI paljastab põletikulised protsessid sünoviaalmembraanide valdkonnas, luude erosioonikahjustused, sidekudede kahjustused (liigeste ümber).
3. Ultraheli diagnostika võimaldab näha patoloogilisi muutusi liigeste piirkonnas. Arst suudab näha erosiooni, sidekoe kahjustatud piirkondi, sünoviaalmembraani vohamist, patoloogiliste efusioonide esinemist (vedeliku kogunemiskohad). Ultraheli diagnostika tulemused näitavad kahjustatud piirkonna piire, võimaldavad teil jälgida põletiku intensiivsust.

Instrumentaalsed uuringud täiendavad diagnoosi. Kuid selle diagnoosi tulemuste kohaselt on meditsiinilise järelduse tegemine ebaseaduslik. Haiguse esinemist tuleb kinnitada laboratoorsete analüüsidega!

Laboratoorsed meetodid on õige meditsiinilise järelduse jaoks väga olulised:

• Tsitrullineeritud tsüklilise peptiidi (ACCP) vastaste antikehade vereanalüüs. See meetod võimaldab diagnoosida haigusi varases staadiumis. ACCP analüüs võimaldab teil kinnitada meditsiinilist järeldust, tõsta esile haiguse vormi, analüüsida kulgu. Analüüsi abil ennustavad meditsiinitöötajad haiguse progresseerumise kiirust. Tavaliselt ei ületa spetsiifiliste antikehade sisaldus 20 RÜ/ml. Kõrgendatud intressimäärad põhjustavad muret. Sageli positiivseid tulemusi analüüsid on enne negatiivsete sümptomite ilmnemist.
• Reumatoidfaktori omamise test aitab haigust diagnoosida. Haiguse puudumisel on näitajad null või mitte kõrgemad kui 14 RÜ / ml (alaealiste, täiskasvanute, eakate puhul on näitajad samad).
• Testid viiruste olemasolu kindlakstegemiseks organismis (HIV-nakkuse testid, erinevat tüüpi hepatiit).

Patsiendi veenist võetakse ACCP analüüsid ja reumatoidfaktori olemasolu test. Laborisse on soovitatav pöörduda hommikul, enne analüüside võtmist mitte süüa. On vastuvõetamatu süüa päev enne laborantide külastamist rasvased toidud, suitsutatud tooted. Vereseerum võib hüübida, jättes patsiendi ilma õigetest tulemustest.

Kaasaegsed suundumused haiguse ravis

Kuuldes haiguse ravimatusest, tunnevad patsiendid tühjust, ärevust, lootusetust. Te ei tohiks alistuda depressioonile – meditsiinitöötajad aitavad teil haigusest jagu saada. Traditsiooniliselt leevendatakse kroonilist reumatoidartriiti kompleksraviga:

1. Põhilised põletikuvastased ravimid aitavad peatada patsientidel põletikulisi protsesse. Selle kategooria ravimite hulgas on populaarsed metotreksaadi tabletid. Ebapiisava taluvuse korral määravad arstid leflunomiidi. Ravi sulfasalasiiniga on samuti vastuvõetav. Patsiendid jätavad kullapreparaatide tõhususe kohta positiivse tagasiside.
2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid hõlbustavad oluliselt patsientide heaolu, vähendades valu. Ibuprofeen, Ketonal, Dicloberl aitavad patsiente aktiivselt. Haiguse rasked olukorrad nõuavad Ketorolaki väljakirjutamist. Arst kaalub iga olukorda eraldi, valides konkreetsele patsiendile sobiva optimaalse ravimite kombinatsiooni.
3. Glükokortikoidid aitavad pärssida keha ebatüüpilisi reaktsioone, võimaldades teil haiguse sümptomeid kustutada. Deksametasooni, Prednisooni kasutatakse aktiivselt. Alaealiste ravis kasutatakse hormoonravi äärmise ettevaatusega, kartes häirida laste organismide arengut. Täiskasvanud patsientidele on selle seeria ravimid ette nähtud olukordades, kus on kinnitust eelneva ravi tulemuste puudumise kohta.

Kõige keerulisem asi haiguse ravis on tõhusate ravimite valik. Ravimi mõju konkreetsele patsiendile on võimatu ennustada. Arstid on sunnitud jälgima ravimi toimet umbes kolm kuud (minimaalne aeg on umbes kuu). Oodatud tulemuse puudumine sunnib muutma ravimite annust või ravimit täielikult muutma.

Geenitehnoloogia kasutamist tunnustatakse reumatoloogias uue meetodina. See ravimite rühm esindab geenitehnoloogia arenguid, mis pärsivad keha ebatüüpilisi reaktsioone.

Infliksimabi süstid annavad lootust patsientide paranemiseks. Remicade on ainus seda ainet sisaldav ravim. Infliksimad on inimese ja hiire DNA süntees, mis võimaldab teil kontakteeruda negatiivsete teguritega, neutraliseerida immuunvastuseid ja kustutada ebatüüpilised reaktsioonid. Lõpptulemus on reumatoidartriidi kõrvaldamine. Remicade'i selged eelised:

• kiire toime (selged paranemised ilmnevad paari päeva pärast);
• kõrge efektiivsus (haiguse arengu mehhanismi tagasimaksmine);
• positiivsete tulemuste kestus (mitu aastat unustavad patsiendid ebameeldiva diagnoosi);
• tõhusus isegi arenenud olukordades.

Infliksimabi kasutamise puudused kompleksne ravi reumatoidartriit:

1. Vajadus olla tilgutite all (ravimit manustatakse kuurina).
2. Mitmekesisus kõrvalmõjud(iivelduse, peavalude, südamehäirete, allergiliste ilmingute, muude negatiivsete reaktsioonide tõenäosus).
3. Äärmiselt kõrge hind (100 milligrammi ravimi eest peavad patsiendid maksma umbes 400 dollarit).

Rahapuudus raviks ei ole põhjus kurvastamiseks. Meditsiinitöötajad pakuvad katseid tehes patsientidele tasuta ravi. Võimalus on pääseda katserühmadesse, osaleda uute ravimite testimises. Oluline on jälgida uudiseid, uurida aktiivselt kaasaegseid foorumeid, kandideerida pilootõppesse.

Bioloogilised ravimid on veel üks uudsus haiguste tõrje valdkonnas. Ravimi peamine toime tuleneb spetsiifiliste sidemete loomisest valgu molekulidega, mis pärsivad keha ebatüüpilisi reaktsioone. Reumatoidartriidi kliinilistes juhistes tehti ettepanek kasutada haiguse raviks uusi bioloogilisi ravimeid. Selle ravimirühma hulgast paistavad silma:

• Humira sisaldab toimeainena adalimumabi, mis on kasvaja nekroosifaktori inhibiitor. Täiskasvanud patsientidele süstitakse ravimit kõhtu, reidesse;
• Kinneret (anakinra) kasutatakse subkutaanselt, blokeerides interleukiin-1 valku;
• Etanertsept stimuleerib valgete vereliblede tootmist. Ravimit süstitakse subkutaanselt täiskasvanutele, alaealistele ja eakatele patsientidele.

Mitme bioloogilise ravimi kasutamine korraga on suur viga. On vastuvõetamatu pidada ravimeid kahjutuks, segada erinevad tüübid määrata iseravi. Ravi ainult meditsiinitöötajate järelevalve all!

Reumatoidartriit on äärmiselt keeruline haigus, mis nõuab hoolikat ravi. Lõplik ravi on võimatu, kuid kaasaegsed kliinilised soovitused võimaldavad kustutada haiguse ilminguid, minimeerida negatiivseid tagajärgi ja võimaldada patsientidel elu nautida.

Reumatoidartriidi ravi standard (rahvusvaheline)

Artriit on krooniline haigus, mida ei saa täielikult ravida. Ravimid, kirurgia ja võimlemine on reumatoidartriidi ravi rahvusvaheline standard.

Need meetmed koos aitavad patsiendil ebameeldivaid sümptomeid kontrolli all hoida või neid minimeerida. See hoiab ära ka reumatoidartriidi edasise liigesekahjustuse.

Diagnostika

Ükski test üksi ei saa kinnitada reumatoidartriidi diagnoosi. Uue rahvusvahelise standardi ja raviprotokolli eesmärk on diagnoosida artriit varajases staadiumis. Sel ajal on oluline saada maksimaalne teave vere spetsiifiliste markerite kohta, märgata riistvarauuringul vähimaidki reumatoidliigeste deformatsioone.

Ainult põhjalik uuring näitab reumatoidartriidi esinemist patsiendil.

Laborianalüüs võtab arvesse täielikku vereanalüüsi, mis:

1. Mõõdab igat tüüpi rakkude arvu (leukotsüüdid, trombotsüüdid jne).
2. Tuvastab spetsiifilisi antikehi (reumatoidfaktor ja/või antitsükliline tsitrullineeritud peptiid).
3. Määrab erütrotsüütide settimise kiiruse ja C-reaktiivse valgu taseme.
4. Mõõdab elektrolüütide taset (kaltsium, magneesium, kaalium).

Samuti analüüsivad nad sünoviaalvedelikku - reumatoidartriidiga muutub selle kogus ja kvaliteet. See muutub liiga palju, leukotsüütide arv suureneb. Vedelik eemaldatakse patsiendi reumatoidliigesest (tavaliselt põlvest) spetsiaalse nõelaga. Näitajate tase üle normi ei kinnita veel reumatoidartriidi diagnoosi, kuid kombinatsioonis teiste markeritega aitab diagnoosimisel.

Tähtis! Esialgu ei pruugi deformatsioonid olla nähtavad. Kuid see ei tähenda, et artriiti ei eksisteeriks. Patsiendile haigete liigeste lõpliku diagnoosi tegemiseks on vaja arvesse võtta laboratoorsete uuringute andmeid.

Riistvara kontroll hõlmab järgmist:

1. Reumatoidliigese visuaalne uurimine punetuse, turse, liikuvuse kontrollimiseks.
2. Magnetresonantstomograafiat kasutatakse varajane avastamine luu erosioon reumatoidartriidi algfaasis.
3. Ultraheli abil uuritakse reumatoidartriidiga liigese sisemist struktuuri ja tuvastatakse ebanormaalne vedeliku kogunemine pehmed koed Tema ümber.
4. Liigeste kahjustusi ja põletikku varases staadiumis, kui neid on, on väga raske arvestada. Seetõttu on reumatoidartriidi progresseerumise kontrolli all hoidmiseks ette nähtud patsientidele röntgenikiirgus.
5. Artroskoopiaga uuritakse reumatoidliigese sisemust koos
   kitsas toru, mille otsas on kaamera. See saab olema lisa
   meetod liigesepõletiku nähtude tuvastamiseks.

Ravi

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Rahvusvahelise meditsiiniringkonna poolt vastu võetud ravistandardid on suunatud liigesepõletiku kontrolli alla võtmisele. Õigeaegne diagnoosimine aitab kiirendada remissiooni ja hoiab ära liigeste ja luude edasise kahjustuse reumatoidartriidi poolt.

Meditsiiniline

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad reumatoidartriidi kliinilisi ilminguid:

1. Ibuprofeen – anesteseerib ja leevendab ägenemise ajal liigesepõletikku, tuleb võtta kerge kuni mõõduka intensiivsusega reumatoidvalude korral. Vastunäidustatud haiguste korral seedetrakti tee, allergiad, südame-, maksa-, neerude talitlushäired, vereloomehäired. Täiskasvanud võtavad tablette üks või kaks korda päevas, kuid mitte rohkem kui 6 tükki päevas.
2. Naprokseen on geel, mis eemaldab reumatoidliigeste turse ja hüperemia. See on ette nähtud sümptomite leevendamiseks ja degeneratiivsete muutuste ennetamiseks. Vastunäidustatud naistele lapse kandmise, imetamise ajal, allergiate või lahtised haavad nahal. Geeli kantakse kahjustatud piirkondadele 4-5 korda päevas.
3. Tselekoksiib on näidustatud sümptomite leevendamiseks. Ei soovitata rasedatele ja peale sünnitust, südameoperatsioonide ajal, allergiatele. 100 mg kapsleid kasutatakse suu kaudu 2 korda päevas, annust saab suurendada 400 mg-ni päevas.

Kortikosteroidid ja reumatoidartriidi mittebioloogilised inhibiitorid aeglustavad artriidi arengut:

1. Metotreksaat - on ette nähtud reumatoidartriidi ägedate ja raskete vormide korral, kui teised ravimid on võimetud. Arstid nimetavad seda ravi "kuldstandardiks". Vastunäidustused - neerude, maksa, mao düsfunktsioon, kroonilised infektsioonid. Süstid manustatakse veeni või lihasesse, annus on 7,5–25 mg nädalas.
2. Metüülprednisoloon on osa artriidi süsteemsest ravist. Seda ei soovitata tuberkuloosi, diabeedi, arteriaalse hüpertensiooni, glaukoomi, maohaavandite ja osteoporoosiga patsientidele, samuti rasedatele. Seda turustatakse veeni või lihasesse süstimiseks pulbrina. Annuse määrab arst, see võib olla vahemikus 10 kuni 500 mg päevas.
3. Sulfasalasiin on näidustatud, kui ükski mittesteroidne reumatoidartriidi ravim ei aita. Tablette ei soovitata kasutada rasedatel, imetavatel naistel, juveniilse reumatoidartriidi süsteemsete vormide korral, patsientidel, kellel on. bronhiaalastma, neeru- või maksapuudulikkus. Kursus võib kesta kuus kuud, võtke 1,5-3 g ravimit päevas.
4. Leflunomiid on põhiravim liigesepõletike ägenemiseks. Vastunäidustatud raske immuunpuudulikkuse ja infektsioonide, neeru- ja kopsupuudulikkus, aneemia. Esimesed 3 päeva võtab patsient 5 tabletti päevas, seejärel 10-20 mg päevas.
5. Humira (adalimumab) – normaliseerib põletikku reumatoidliigeste sünoviaalvedelikus ja hoiab ära liigesekudede hävimise. See on näidustatud erütrotsüütide kõrge settimise kiiruse ja suure hulga C-reaktiivse valgu korral. Vastunäidustatud tuberkuloosi, teiste infektsioonide, südamepuudulikkuse korral. Üks kord iga 1-2 nädala järel tehakse süst annusega 40 mg.

Kirurgiline

Reumatoidartriidist kahjustatud liigeste taastamise operatsioon taastab nende normaalse funktsioneerimise, vähendab valu, parandab deformatsiooni.

Operatsiooni sobivuse otsustab arst sõltuvalt patsiendi iseärasustest (sünniaasta, kaasuvad haigused, kehakaal) ja artriidi staadiumist. Samuti on oluline kahjustatud piirkondade asukoht, eelmise konservatiivse ravi efektiivsus.

Nõuanne! Arst peab hoolikalt uurima ajalugu ja patsient peab vähendama kehakaalu ja loobuma halbadest harjumustest (suitsetamine). Siis on vähem tüsistusi ja positiivne mõju ületab võimalikud negatiivsed tagajärjed.

Kirurgiline lähenemisviis reumatoidartriidi ravis hõlmab mitmeid protseduure:

1. Sünovektoomia. See on näidustatud patsientidele, kellel on üla- ja alajäsemete liigeste, luustiku sünoviaalmembraani põletik. Sekkumise ajal see eemaldatakse, kuid mitte igaveseks. Mõne aja pärast võib kest taastuda ja uuesti põletikuliseks muutuda. Siis on vaja uuesti väljalõikamist.
2. Proteesimine. Kõige sagedamini tehakse seda puusa- ja põlveliigestel, kasutades tavalist või minimaalselt invasiivset operatsiooni. Operatsioon on ette nähtud, kui haigus areneb kiiresti ja konservatiivsed meetodid ei ole tõhusad. Reumatoidartriidiga patsiendi liiges eemaldatakse, implanteeritakse selle asemele
   plastikust ja metallist kunstlik. Need võivad kesta 10-15 aastat. Pärast seda on näidustatud korduv liigeseoperatsioon, millel ei pruugi olla nii positiivset mõju kui esimesel korral.
3. Artrodees. See on ette nähtud patsientidele, kellele reumatoidliigese täielik asendamine erinevatel põhjustel ei sobi. See on õrnem protseduur, mis võib liigese joondada ja valu leevendada. Reumatoidartriidi kahjustatud piirkonna luud on kokku liidetud. Need on kindlalt fikseeritud, aidates liigest stabiliseerida.

Liikumatus, mädanemine, turse ja valulikkus - võimalikud tüsistused patsientidel pärast operatsiooni. Sümptomaatiline ravi ja operatsioonijärgne jälgimine aitavad nendega toime tulla.

Füüsiline treening

Kui operatsioon on viimane võimalik liigeseravi võimalus, muutub füsioteraapia hädavajalikuks. Regulaarse treeninguga tugevdatakse reumatoidartriidist mõjutatud liigeste ümber olevaid lihaseid. Ja ebamugavustunne patsientidel möödub aja jooksul. Valu liigestes, kui seda on, eemaldatakse eelnevalt.

Alustuseks on soovitatav teha jalutuskäike - pool tundi kuni poolteist tundi mitu korda nädalas. Järk-järgult muutub see režiim normiks, patsiendi reumatoidsed liigesed kohanevad. Seejärel võite alustada intensiivsete treeningutega.

Tähtis! Kui peale treeningut on tunne äge valu või ebamugavustunne, olid koormused liiga suured. Patsient peab järgmisel korral oma intensiivsust vähendama või andma kehale rohkem aega nendega harjumiseks.

Saate teha mitut tüüpi harjutusi.

Kõik need leevendavad valu ja aitavad reumatoidartriidiga liigestel paremini liikuda:

1. Venitamine.
2. Liigeste paindumine ja pikendamine.
3. Ringikujulised pöörded ja kiiged.

Määrake 5 korda nädalas treeninguks 20-30 minutit. Iga päev saate jagada klasside ploki väikesteks 5–10-minutisteks osadeks, tehes nende vahel mitmetunniseid pause. Samuti suurendage intensiivsust. Kui patsiendi lihased on nõrgad, on tal raske koheselt suurt koormust vastu võtta. Aja jooksul muutuvad kõndimine ja treenimine kiiremaks, intensiivsemaks.

Veespordialad – ujumine, aeroobika – avaldavad reumatoidartriidi korral liigestele positiivset mõju. Kohapeal on ka jooga. Selliseid tunde kasutavad paljud patsiendid aktiivselt taastusravina. Nende jaoks on soovitav läbi viia kogenud spetsialist-rehabilitoloog.

Teid võib huvitada järgmine artikkel: Põlveliigese artriit.

Dieet

Ainult dieet reumatoidartriiti ei ravi. Kuid see tagab liigeste põletiku vähenemise ja takistab paljude sümptomite ilmnemist. Reumatoidartriidiga patsientidele ei ole spetsiaalset dieeti.

Võib süüa liigesepõletikuga:

1. Köögiviljad (valge kapsas, rooskapsas, spargelkapsas), spinat, mangold.
2. Puuviljad ja marjad (kirsid, vaarikad, mustikad, granaatõunad), tsitrusviljad (apelsin, greip).
3. Kala (heeringas, lõhe, makrell, forell) ja kalaõli.
4. Ekstra neitsioliiviõli.
5. Munad.
6. Täistera.
7. Oad, oad, pähklid.
8. Ingver, kurkum.
9. Kooritud piim.
10. Roheline tee.

Patsiendi dieedile ei saa siseneda, et mitte provotseerida liigeste reumatoidartriidi kordumist:

1. Punane liha.
2. Piimatooted on kõrge rasvasisaldusega.
3. Pasta.
4. Õlid - maisi-, päevalille-, sojaoad.
5. Alkohol.

Liigesepõletikuga patsiendi tarbitav soola kogus ei tohi ületada 1,5 grammi päevas. Samuti tuleks vähendada suhkrut, sest see kutsub esile põletikku artriidi korral.

Reumatoidartriidi korral täheldati olulist paranemist patsientidel, kes läksid üle taimetoidule. Kui patsient on tundlik gluteeni või piimatoodete suhtes, võib arst soovitada paleo dieeti.

Reumatoidartriidi ravi rahvusvahelised standardid

Reumatoidartriit on viimase 10 aasta jooksul laialt levinud. Igal aastal suureneb juhtumite arv 3-lt 4% -ni. Tüsistuste arvu vähendamiseks on ette nähtud reumatoidartriidi ravi rahvusvaheline standard.

Reumatoidartriidist mõjutatud jäsemed

Haiguse etioloogia

Reumatoidartriiti peetakse süsteemseks haiguseks, mis mõjutab sidekoe ja tugitüüpi sidekude. Haigust ei mõisteta täielikult. Eksperdid esitavad hüpoteesi patoloogilise seisundi päriliku eelsoodumuse kohta.

Naised haigestuvad sagedamini 45 aasta pärast. Kümnest juhtumist tabab meest vaid üks haigus. Patoloogiline protsess mõjutab jalgade ja käte väikseid liigeseid. Kui te ei alusta reumatoidartriidi õigeaegset ravi, hävib toetavat tüüpi sidekude. Patsient võib kaotada töövõime, võimalik on isegi puue.

Teraapia eesmärgid

Reumatoidartriidi ravi on suunatud mitme eesmärgi saavutamisele:

1. Valu, turse ja muude patoloogia kliiniliste ilmingute vähendamine.
2. Luu- ja kõhrekudede deformatsiooni ja hävimise ennetamine, liigese funktsionaalsete omaduste säilitamine, puude tõenäosuse vähendamine, patsientide elukvaliteedi parandamine.

Patoloogilist protsessi iseloomustab tõsised tüsistused. Seetõttu tekitasid terapeutilised meetmed ja diagnostika pikka aega arutelusid rahvusvahelistel kongressidel ja spetsialistide kongressidel. Tänu meditsiinitöötajate aastatepikkusele kogemusele ja kvalifikatsioonile kiideti heaks rahvusvaheline reumatoidprotsessi ravi, aga ka artriidi diagnoosimise protokoll.

Ainult arst teeb õige diagnoosi ja määrab tõhusa ravi

Diagnostilised uuringud

Kui teil on vaja täpset diagnoosi teha, peate võtma arvesse sümptomeid, analüüside ja instrumentaalsete uuringute näitajaid.

Selleks, et haiguse tunnuseid õigesti arvesse võtta, andis Ameerika reumatoloogide kolledž 1987. aastal välja sellele protsessile iseloomulikud kriteeriumid:

• põletikunähud - turse, valu, palavik kohalikul tasemel 3 või enamas liigeses;
• väikeste diartrooside patoloogilise kahjustuse sümmeetria;
• liigutused on piiratud, eriti pärast tund aega ärkamist;
• kahjustatud käe liigesed;
• diartroosi lähedal on märgatavad reumatoidsõlmed;
• reumatoidfaktor tuvastatakse vereplasmas ilma fibrinogeenita;
• iseloomulikud tunnused - lõhe ahenemine diartroos, erosioon, kaugelearenenud staadiumis - anküloos.

Reumatoidartriidi diagnoosimise standardid näevad ette diagnoosi seadmise vähemalt 4 protokolli punkti olemasolul. See skaala võimaldab teil diagnoosida haiguse tüüpi - seropositiivne või seronegatiivne. Selle määrab ACCP või reumatoidfaktori olemasolu või puudumine veres.

Laboratoorsed testid sisalduvad ka artriidi diagnoosimise standardites:

1. Üldine vereanalüüs. Reumatoidartriiti iseloomustab kõrge ESR-i näitajad, samuti C-reaktiivne valk, neutropeenia.
2. Üldine uriinianalüüs. Näitajad ei pruugi ületada normi.
3. Vere biokeemia. Uuring võimaldab teil saada täpset teavet neerude ja maksa seisundi kohta, kuna neid võib patoloogiline protsess mõjutada.
4. Reumatoidfaktor (RF) ja ACCP. Need on patoloogilise protsessi iseloomulikud näitajad. Kuid nende puudumine ei tähenda, et patsient on terve.
5. Röntgenikiirgus otseprojektsioonis.
6. Ravimite kasutamise vastunäidustuste tuvastamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika.
7. Rindkere fluorograafiline uuring.

Reaktiivse artriidi peamised sümptomid

2010. aastal töötati välja mitmed näitajad artriidi diagnoosimiseks. Igale kriteeriumile määratakse hinne. Uuringut viib läbi ainult arst. Kui pärast uuringut on tulemus 6 või kõrgem, võimaldavad rahvusvahelised standardid diagnoosi kinnitada.

Reumatoidartriidi ravi peaks olema kõikehõlmav. Mida varem ravimeetmeid alustatakse, seda väiksem on tüsistuste ja diartroosi hävimise tõenäosus. Patsiendil on vastunäidustatud alkohoolsed joogid, suitsetamine. Soovitatav on vältida stressirohke olukordi, hüpotermiat. Füüsiline teraapia on kohustuslik. Harjutused valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Soovitatav on kanda kaaretugesid, spetsiaalseid lahasid.

Standardne ravi

Meditsiinipraktikas rakendatakse artriidi ravi standardeid, millest on võimalik kõrvale kalduda ainult siis, kui patsiendil on vastunäidustusi. Rahvusvaheline arstide kogukond kasutab haiguse raviks:

• põletikuvastased ravimid ilma steroidideta;
• glükokortikosteroidid;
• põhilised põletikuvastased ravimid.

Need ravimirühmad kõrvaldavad valu, põletiku ja takistavad kõhre hävitavaid protsesse.

Põletikuvastased ravimid ilma steroidideta

Ravimid vähendavad ja peatavad valu täielikult. Kõiki ravimeid saab apteegist osta ilma arsti retseptita. Kuid kaugelearenenud staadiumis ja väljendunud patoloogilise protsessiga on need ravimid madala efektiivsusega.

Gastriidi, peptilise haavandi või duodeniidi ravimeid ei soovitata kasutada. Seedetrakti limaskestale avaldatava toime tõttu kasutatakse selektiivseid põletikuvastaseid ravimeid ilma steroidideta - nimesuliidi, meloksikaami.

meloksikaam - ravim, mittesteroidne põletikuvastane ravim oksükaamide rühmast

Põhilised põletikuvastased ravimid

Need on peamine ravimite rühm haiguse raviks. Vastunäidustuste puudumisel määratakse see pärast diagnoosi selgitamist.

• mõjutada haiguse arengu mehhanismi;
• vältida kõhrekoe ja diartroosi luude hävimist;
• tagada stabiilne remissioon;
• kliiniline toime on märgatav pärast igakuist ravimi võtmist.

Põhiliste põletikuvastaste ravimite (DMARD) klassifikatsioon:

1. Päritolu järgi - sünteetiline ja bioloogiline päritolu.
2. Kasutamise järgi - I ja II seeria.

BPVS I seeria, kui vastunäidustusi pole, määratakse kohe pärast diagnoosimist. Neid ravimeid peetakse kõige tõhusamateks ja patsientidele kergesti talutavad. Need on Arava, Metotreksaat ja Sulfasalasiin.

"Metotreksaati" peetakse haiguse ravis "kuldseks standardiks". Kõrvaldab tursed, omab immunosupressiivset toimet. Allergia ühe komponendi, leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemise, raseduse, neeru- ja maksapuudulikkuse korral on selle kasutamine vastunäidustatud. Algne päevane annus on individuaalne ja varieerub vahemikus 7,5-25 mg. Seejärel suureneb see järk-järgult, kuni saavutatakse positiivne mõju või ilmnevad komponentide talumatuse sümptomid. Saadaval tablettide või süstide kujul. Arst määrab süstid patsientidele, kellel on seedetrakti patoloogiad. Ravi metotreksaadiga tuleb täiendada vitamiiniga B9 (annuses vähemalt 5 mg).

Leflunomiid on haigust modifitseeriv antireumaatiline ravim, mida kasutatakse reumatoidartriidi ja psoriaatilise artriidi raviks.

Arava või Leflunomiid. Esimesed 3 päeva võetakse 100 mg, seejärel vähendatakse annust 20 mg-ni päevas. Ravim on vastunäidustatud tiinuse ja komponentide suhtes ülitundlikkuse korral. Tagab stabiilse remissiooni pikaks ajaks.

"Sulfsalasiin". Sellel on haiguse arengu alguses kõrge efektiivsus. Vastunäidustatud aastal rinnaga toitmine, aneemia, maksa- ja neerupuudulikkus, rasedusaeg, komponentide individuaalne talumatus.

II rea DMARDid - kullapreparaadid süstide kujul. Kasutatakse esmavaliku ravimite ebaefektiivsuse või talumatuse korral.

Põhiravi negatiivsed tagajärjed:

• seedetrakti kahjustus;
• nahalööve ja sügelus;
• vererõhk on suurenenud;
• turse;
• organismi vastupanuvõime vähenemine infektsioonidele.

Seetõttu peaks ravimeetmeid määrama ainult arst.

Enne ravi alustamist peate konsulteerima reumatoloogiga

Glükokortikosteroidid

Nende hulka kuuluvad neerupealiste koore poolt toodetud hormoonid. Glükokortikosteroidid kõrvaldavad põletiku lühikese aja jooksul. Leevendab kiiresti valu ja turset. Süsteemse kasutamise tõttu iseloomustavad neid palju negatiivseid tagajärgi. Et minimeerida soovimatud tagajärjed liigesesse süstitakse kortikosteroide. Kuid sellist ravi kasutatakse ainult ägenemise korral.

Neid ei kasutata iseseisvalt, kuna need vähendavad kliinilisi ilminguid ega kõrvalda haiguse põhjust. Kasutatakse koos BPVS-iga.

Varased diagnostilised meetmed võimaldavad terapeutiliste meetmete õigeaegset alustamist. See aitab vältida hävitavaid protsesse ja haiguse progresseerumist. Reumatoidartriidi ravi standardid võimaldavad teraapia tõhustamiseks kasutada rahvusvaheliselt kvalifitseeritud spetsialistide aastatepikkust kogemust.