S.V. Morozova, GOU VPO Moskva Meditsiiniakadeemia kõrva-, nina- ja kurguhaiguste osakonna professor. NEED. Sechenov" Roszdrav, dr kallis. teadused, professor

Vibrocil ® : kõigi riniidi sümptomite kiireks kõrvaldamiseks

Ägeda ja kroonilise riniidi probleem on endiselt aktuaalne, hoolimata asjaolust, et nii lastearstid kui ka kõrva-nina-kurguarstid teavad hästi selle haiguse levimust, diagnoosimise põhimõtteid ja selle kulgemise iseärasusi patsientidel. erinevas vanuses. Selle põhjuseks ei ole ainult kõrge esinemissagedus erinevaid vorme riniit, aga ka raskete haigusvormidega patsientide arvu suurenemine, mille puhul suureneb tüsistuste tõenäosus. Erinevate autorite sõnul on viimased aastad laste nina- ja ninakõrvalurgete haiguste esinemissagedus on 35-37%, millest 50% läheb krooniline vorm. Igal aastal suureneb selliste patsientide arv 1,5–2% (Lopatin A.S., Ovchinnikov A.Yu., Svistushkin V.M. jt. Aktiivsed ravimid ägeda ja kroonilise riniidi raviks. Con. Med. 2003). Kõik see sunnib spetsialiste otsima uusi ravimeetodeid, mis aitavad kõrvaldada ägedad sümptomid riniit, võtta kontrolli alla haiguse kulg ja vältida tüsistuste tekkimist.

Erilist tähelepanu pööratakse pediaatrias riniidi ravi ohutusele ja efektiivsusele, alates aastast lapsepõlves(esiteks - alla üheaastastel lastel) see haigus on kõige raskem, halvendab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja põhjustab sageli soovimatud tagajärjed, esiteks - ägeda keskkõrvapõletiku tekkeni.

Kõige tavalisemad riniidi vormid

Kõige sagedamini peab lastearst tegelema mitmete nohuvormidega: äge nakkuslik (viiruslik, bakteriaalne ja seenhaigus), allergiline ja mitteallergiline, mitteinfektsioosne riniit (NANIPER – Non-Allergic, Non-Infectious Persistent Rhinitis). Igal riniidi vormil koos kõigi tavaliste sümptomitega – ninakinnisus, limased eritised ninakäikudest, haistmis- ja isutustunne, suuhingamine – on oma eripärad.

Näiteks võib nakkav riniit tekkida igal ajal aastas, kuid enamikul juhtudel on see tüüpilisem ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja ägedate hingamisteede infektsioonide hooajalise tõusu perioodidele. Enamasti on selle põhjuseks viirusinfektsioon, mis piisava ravi puudumisel on bakteriaalse infektsiooniga komplitseeritud. Ägeda nakkusliku riniidi ajal on tavaks eristada kolme staadiumi: kuivärrituse staadium, seroosse eritise staadium ja mukopulentse eritise staadium (tabel 1).

Tabel 1
Ägeda riniidi kliinilised etapid

Iseloomulik	etapid
	Ärrituse kuiv staadium	Seroosse sekretsiooni staadium	Limasmädase eritise staadium
Kestus	Mitmest tunnist kuni 2 päevani	-	Algab 4-5 päeval, lõpeb 8-14 päeval haiguse algusest
tulemused ees rinoskoopia	Limaskest on hüpereemiline, kuiv. Tema turse suureneb järk-järgult, ninakäigud kitsenevad	Hüpereemia nõrgeneb, limaskest on järsult turse, raske tsüanoosiga	Limaskesta turse ja hüperemia taanduvad (peamiselt alumiste turbinate piirkonnas), limaskestade mädane eritis väheneb järk-järgult ja kaob
kohalikud sümptomid	Esimene kuivus- ja ärritustunne (põletus, kriimustus, kõditus) ilmneb ninaõõnes, neelus ja kõris. Sageli kaasneb aevastamine. Turse suurenedes süveneb nina kaudu hingamine, nõrgeneb haistmis- ja maitsemeel, tekib ninahääl.	Välja hakkab paistma suur kogus vesist vedelikku, mis suure koguse lima tõttu muutub järk-järgult viskoosseks. Esimese etapi sümptomid asenduvad pisaravooluga, millega sageli kaasneb konjunktiviit, müra ja surisemine kõrvades. Häirib jätkuvalt aevastamist, nina kaudu hingamine praktiliselt puudub	Limaskesta eritis muutub halliks või rohekaks ja muutub limaskestade mädaseks. Järk-järgult väheneb väljaheidete hulk. Limaskesta turse taandub, hakkab taastuma nina kaudu hingamine, millele järgneb lõhn ja maitse
Üldised sümptomid	Ilmuvad raskustunne ja peavalu, patsient tunneb kerget külmavärinat ja väsimust ("katki"). Söögiisu väheneb, kuni täieliku toidust keeldumiseni on häiritud uni ja närviline seisund. Temperatuur võib tõusta (tavaliselt subfebriilini)	Üldine seisund halveneb jätkuvalt, kõri ja neelu katarr võib liituda. Naha punetus ja ärritus ilmnevad sageli ülahuule kohal ja ninasõõrmete ümber.	Patsiendi seisund paraneb kiiresti. Peavalu ja väsimus kaovad, ebamugavustunne ninaneelus lakkab, hingamine paraneb

Arsti oluline ülesanne on ennetada kroonilist põletikuline protsess, ninaõõne patoloogiliste muutuste üleminek ninakõrvalurgetesse koos rinosinusiidi tekkega. Kroonilise rinosinusiidi teket võib kahtlustada patsiendi pikaajalise vooluse ja ninakinnisuse tõttu, kuid oletatavat diagnoosi peavad kinnitama ninakõrvalurgete MSCT tulemused, bakterioloogiline uuring eemaldatav.

Mitteallergiline, mitteinfektsioosne püsiv riniit (NANIPER) viitab heterogeensele ninahaiguste rühmale, sealhulgas tööalased, meditsiinilised, hormonaalsed ja idiopaatilised. vasomotoorne riniit(Prilepina I.A. Äge katarraalne riniit piirkonna lastearsti praktikas // BC “Ema ja laps (pediaatria)”. M., 2009). Samal ajal on lapsel suurenenud tundlikkus muude mittespetsiifiliste ärritajate suhtes: külm õhk, tubakasuits, parfüümid, saastunud õhk jne. valign=topAkuutseks probleemiks on allergiline riniit, mis on viimasel ajal maailmas, sh Venemaal, nii täiskasvanud elanikkonna kui ka laste seas laiemalt levinud. Venemaal esineb allergilist riniiti 5–20% lastest (Geppe N.A. Antihistamiinikumide kasutamise võimalused pediaatriline praktika. // Valitud loengud praktiseerivatele arstidele. / IX Vene rahvuskongress "Inimene ja meditsiin". M., 2002). Allergilise riniidi kõige olulisem diagnostiline kriteerium on selle väljendunud hooajalisus, mis on seotud kokkupuutega kahe allergeenirühmaga: teatud taimede õietolm ja taimedel elavate hallitusseente eosed. Pärast õitsemisperioodi lõppu kaovad või vähenevad reeglina peamised riniidi sümptomid. Akuutsel perioodil on haige laps tundlik lisaks süüdlastele allergeenidele ka ristallergeenide, aga ka mõne ärritaja (tolm, suits, terav lõhn jne) suhtes.

Laste riniidi kulgemise tunnused varajane iga

Nagu juba mainitud, kaasneb igat tüüpi riniidiga ninaõõne limaskesta turse, mis põhjustab nina hingamise tõsist rikkumist ja on lastele äärmiselt raskesti talutav. Pealegi sõltub patsiendi seisundi tõsidus suuresti tema vanusest, mis andis põhjust eraldi kaaluda äge riniit vanematel lastel ja äge riniit imikutel. See jaotus rõhutab selle patoloogia kliinilist tähtsust esimese eluaasta lastel, kellel on füsioloogiliste omaduste tõttu palju raskem taluda nasaalseid hingamishäireid.

Orofarünksi struktuur lastel esimestel elukuudel ei võimalda neil ninakanalite turse ilmnemisel suu kaudu hingata. Normaalse hingamise rikkumine raskendab toitmisprotsessi: laps ei saa imeda, peab sageli katkestama, neelab õhku. Selle tagajärjeks on une halvenemine, sagedane regurgitatsioon, kõhupuhitus ja lapse üldise seisundi rikkumine (äge hingamisteede haigused lastel: ravi ja ennetamine // Venemaa Lastearstide Liidu teaduslik ja praktiline programm - M .: Rahvusvaheline Emade ja Laste Tervise Fond, 2002).

Lisaks põhjustavad nina kaudu hingamise probleemid sageli pea reflektoorset kallutamist (vale opistotonus), mis suurendab keele ja kõri vahelist ruumi ning muudab hingamise mõnevõrra lihtsamaks. Samal ajal suureneb venoosse vere väljavoolu tavaliste viiside tõttu kõvakesta siinuste ja ninaõõne kaudu koljusisene rõhk, mis väljendub lapse ärevuses, suure fontanelli pinges ja konvulsioonivalmiduses.

Seega ilmneb nohu in beebi(nagu ka vanematel patsientidel) nõuab nina limaskesta turse viivitamatut kõrvaldamist ja normaalse hingamise taastamist.

Riniidi ravi üldpõhimõtted

Kaasaegne lähenemine ravile ägedad vormid riniit hõlmab sümptomaatilise ravi määramist: antiseptikumide kasutamine, eliminatsiooniteraapia, ninaõõne pesemine isotooniliste lahustega, inhalatsioonid, distraktsiooniteraapia, palavikuvastaste ja valuvaigistite, samuti antihistamiinikumide ja paiksete dekongestantide kasutamine.

Eriline koht sisse ravimteraapia Igat tüüpi nohu on pikka aega hõivatud vasokonstriktoriga ravimitega, mis kõrvaldavad ninakinnisuse. Dekongestantide tõhusus ja kasutuslihtsus koos nende majandusliku kättesaadavusega on toonud kaasa nende ravimite tohutu populaarsuse patsientide seas. Kuid sellisel nõudmisel on ka äärmiselt negatiivne tagajärg: sageli kasutab haige inimene (või haige lapse vanemad) vasokonstriktoreid ilma arsti nõuandeta, rikkudes annustamisskeemi, mis suurendab oluliselt soovimatute kõrvaltoimete riski.

Vastavalt olemasolevale klassifikatsioonile jagatakse kõik adrenomimeetikumid tavaliselt süsteemseteks (mida pediaatrias ei kasutata) ja paikseks - lühiajaliseks, keskmiseks ja pikatoimeline. Paiksete dekongestantide kasutamine võimaldab teil toimida otse nina limaskestale, ahendades selles asuvaid veresooni ja kõrvaldades seeläbi lima moodustumise, hüpereemia ja kudede turse, mis viib riniidi ja nohu sümptomite raskuse vähenemiseni. ninakinnisus, samuti ninakäikude ja Eustachia toru avatuse taastamine.

Limaskesta turse vähendamine vasokonstriktorite mõjul hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit ja kiirendab paranemisprotsessi. Kuni viimase ajani kasutati dekongestante laialdaselt laste otorinolarüngoloogias, kuid uuringud ja kogemused kliiniline rakendus näitas, et sellel uimastirühmal pole ka tõsiseid puudusi. Nii näiteks kaasneb enamiku keskmise ja pikaajalise toimega dekongestantidega, kui neid kasutatakse kauem kui 5-7 päeva, terapeutilise toime vähenemine, need võivad põhjustada "tagasilöögi sündroomi" ja niinimetatud ravimi riniiti.

Seetõttu on lastel (eriti esimesel eluaastal) riniidi raviks soovitatav määrata fenüülefriini (alfa1-adrenergilise agonisti) baasil põhinevaid ravimeid. Sellel on kerge vasokonstriktorefekt ja samal ajal praktiliselt ei mõjuta beeta-adrenergilised retseptorid, mis võimaldab vältida verevoolu vähenemist nina limaskestas, seda säilitada. funktsionaalne aktiivsus, vähendab oluliselt südame rütmihäirete ja "tagasilöögi sündroomi" tekkeriski (võrreldes teiste adrenomimeetikumidega) ning kõrvaldab ka tsentraalset stimuleerivat toimet.

Venemaal kasutatakse fenüülefriini kõige laialdasemalt tänu ravimile Vibrocil ® .

Vibrocil ® omadused ja eelised

Vibrocil® – kombineeritud ravim, lisaks fenüülefriinile sisaldab selle koostis antihistamiinikomponenti - dimetindeenmaleaati. Sellel paiksel dekongestandil, mille aktiivsus ei sõltu plasmakontsentratsioonist, on kolm toimet: vasokonstriktor, allergiavastane ja dekongestant.

Vibrocil ® dekongestantne komponent - fenüülefriin - stimuleerib selektiivselt alfa1-adrenergilise retseptoriga veresooned ninakäike ja põhjustab nende ajutist ahenemist, mis võimaldab mitmeks tunniks peatada limaskesta turse ja taastada läbitavus hingamisteed.

Ravimi antihistamiinne komponent - dimetindeenmaleaat - blokeerib H1-histamiini retseptoreid, kõrvaldades seeläbi allergilise riniidi peamised sümptomid.

Vibrocil ® kasutamine võimaldab kiiresti peatada riniidi peamised sümptomid ja oluliselt parandada patsiendi seisundit. Ravim hakkab toimima 5 minuti pärast ja jääb aktiivseks 6-7 tunniks (Ludwig, A. (1983), Ninatilgad. Farm. Tijdschr. Belg., 60 (1983) 357-373).

Vibrocil ® kombineeritud koostis tagab ravimi maksimaalse efektiivsuse. Juba 30 minutit pärast kasutamist nina vastupanu väheneb ja nina hingamine paraneb 3 korda ja esimese tunni lõpuks saavutatakse maksimaalne efektiivsus (Sauer, P.H. (1982), Rhinomanometric tests of nasal resistentsus pärast Vibrocil doseerimissprei ühekordset manustamist, Med Welt, 34 (1982)102 –103).

Vibrocil ® peetakse valikravimiks mis tahes etioloogiaga ägeda ja kroonilise riniidi raviks. Selle olulisemate eeliste hulgas on: steroidide puudumine koostises, füsioloogia - pH tase on võrreldav limaskesta pH-ga, isotoonilisus (Vibrocil® geel ja lahus on isotoonilised - 300 mOsm) ja soovimatute ainete puudumine. kohalik tegevus(ei pärsi ripsepiteeli ja limaskesta talitlust, ei põhjusta reaktiivset hüpereemiat, ei häiri vereringet ninaõõnes). Tänu abikomponentidele on ravimil suurepärased organoleptilised omadused: lavendliõli annab kerge meeldiva aroomi ning sorbitool ja hüpromelloos annavad niisutava toime.

Erilist tähelepanu väärib ka Vibrocil ® kvaliteet – tegemist on Šveitsi ravimiga, mis vastab uusimatele GMP ja ISO nõuetele. Selle tootmisel järgitakse kõiki Euroopa standardeid. tehnoloogiline protsess, tooraine ja valmismaterjalide kvaliteeti kontrollitakse rangelt. Kõik see on usaldusväärne garantii Vibrocil® heale taluvusele 85% patsientidest (Gunter, S. (1982), Nohu ravi: mitte limaskesta vigastuse hinnaga, Arztl. Praxis, 34 (1982) 102-103) , võimaldab minimeerida negatiivsete kõrvalmõjude riski ja erinevalt traditsioonilistest dekongestantidest pikendada ravimi kasutamist kuni 14 päevani (täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel).

Vibrocil ® kasutamise näidustused on järgmised:

• äge riniit (sh nohu koos külmetushaigustega);
• allergiline riniit (sh heinapalavik);
• vasomotoorne riniit;
• krooniline riniit;
• äge ja krooniline sinusiit;
• vürtsikas keskkõrvapõletik(abistava ravimeetodina);
• ettevalmistus ninapiirkonna kirurgilisteks sekkumisteks ning nina limaskesta ja ninakõrvalurgete turse kõrvaldamine pärast kirurgilised sekkumised selles piirkonnas.

Vibrocil ® vaieldamatute eeliste hulgas on vabanemise ravimvormide mitmekesisus, mis võimaldab seda doseerida ja kasutada maksimaalse mugavusega igas vanuses patsientidel.

Ninatilgad (intranasaalseks kasutamiseks mõeldud lahus) on ette nähtud:
täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed - 3-4 tilka igasse ninakäiku 3-4 korda päevas;
lapsed (vanuses 1 kuni 6 aastat) - 1-2 tilka igasse ninakäiku 3-4 korda päevas;
alla 1-aastased lapsed - 1 tilk igasse ninakäiku 3-4 korda päevas.

Enne Vibrocil ® tilkade kasutamist on vaja puhastada ninakäigud ja süstida lahus ninasse, visates patsiendi pea tahapoole. Seda asendit soovitatakse hoida mitu minutit. Imikutele Vibrocil ® tilgutatakse ninna enne toitmist.

Ninasprei võimaldab niisutada kogu ninaõõne limaskesta võimalikult ühtlaselt. See on ette nähtud täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele - 1-2 pihustust igasse ninakäiku 3-4 korda päevas.

Pihustit kasutades hoitakse pihustit vertikaalselt, ots üleval. Ots sisestatakse ninakäiku, lühikese järsu liigutusega pigistatakse laiendajat üks kord ja kui ots ninast eemaldatakse, surutakse see lahti. Pihustamise ajal on soovitatav hingata kergelt läbi nina.

Ninageel on näidustatud eelkõige patsientidele, kellel on ninaõõne tundlik membraan, kalduvus kuivusele ja ärritusele, samuti kooriku moodustumine. Täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele kantakse geeli igasse ninakäiku nii sügavale kui võimalik 3-4 korda päevas. Ravimi kasutamine vahetult enne magamaminekut võimaldab vältida ninakinnisust öösel ja hommikul, tagades patsiendile hea une.

Samuti väärib märkimist, et patsiendid taluvad Vibrocil® kasutamist hästi, kohalikke kõrvaltoimeid registreeritakse äärmiselt harva, reeglina ei nõua ravimi kasutamise katkestamist: mööduv põletustunne ja nina limaskesta kuivus.

Seega annab kõik eeltoodu põhjust järeldada, et kõrge terapeutiline efektiivsus ja soodne ohutusprofiil võimaldavad soovitada Vibrocil ®-i mistahes etioloogiaga riniidi raviks lastel ja täiskasvanutel.

Bibliograafia on läbivaatamisel.

27.03.2015

Süsteemsed dekongestandid

Efedriin (efedriin)- alkaloid, mida leidub erinevat tüüpi ephedra perekonnast ephedra (erhedraceae), sealhulgas Korte efedra (ephedra equisetina), mis kasvab Kesk-Aasia ja Lääne-Siberi mägistel aladel, ning üheseemneline efedra (ephedra monosperma), mis kasvab Taga-Baikalias.

Sümpatomimeetiline efedriin stimuleerib alfa- ja beeta-adrenoretseptoreid. Põhjustab vasokonstriktorit, bronhe laiendavat ja psühhostimuleerivat toimet. Suurendab kogu perifeerset veresoonte resistentsust (OPSS) ja süsteemset vererõhku, suurendab vere minutimahtu (MOV), südame löögisagedust ja pulssi, parandab AV juhtivust; suurendab skeletilihaste toonust, glükoosi kontsentratsiooni veres; pärsib soolestiku peristaltikat, laiendab pupilli (ilma akommodatsiooni ja silmasisest rõhku mõjutamata). Stimuleerib kesknärvisüsteemi, psühhostimuleeriva toime poolest on see lähedane fenamiinile. Terapeutiline toime ilmneb pärast suukaudset manustamist 15-60 minuti pärast, toime kestus on 3-5 tundi.

Pseudoefedriin (Pseudoephedrinum) on alkaloid, mis on eraldatud korte efedra (Ephedra equisetina Bge.) võrsetest, mida leidub koos efedriiniga. Farmakoloogiliste omaduste poolest on see lähedane efedriinile, kuid vähem aktiivne ja toksiline. Pseudoefedriin on praegu positsioneeritud dekongestantina süsteemne kasutamine, sealhulgas erinevad kombinatsioonid. Sellel on alfa-adrenostimuleeriv, beeta-adrenostimuleeriv, bronhe laiendav ja vasokonstriktor, stimuleerib kesknärvisüsteemi, avaldab kardiostimuleerivat toimet, tõstab vererõhku. Ergutab hingamisteede limaskesta veresoonte alfa-adrenergilisi retseptoreid ja põhjustab nende ahenemist. Vähendab kudede hüpereemiat, turset ja ninakinnisust, parandab ninakäikude läbilaskvust. Aitab väljutada eritist ninakõrvalurgetest ja avada ummistunud Eustachia toru ava. Pärast allaneelamist hakkab see toimima 15-30 minuti pärast, maksimaalne toime saavutatakse 30-60 minuti pärast, toimeaeg on 3-4 tundi.

Fenüülefriin (mezatoon, 1-(meta-hüdroksüfenüül)-2-metüülaminoetanoolvesinikkloriid) on sünteetiline adrenomimeetiline ravim. On alfa-adrenergiliste retseptorite stimulaator; vähene mõju südame beeta-retseptoritele. Limaskestade veresoonte kitsendamiseks ja põletiku vähendamiseks kasutatakse 0,25-0,5% lahuseid määrimise või instillatsiooni teel. Maksimaalsed annused täiskasvanutele sees: ühekordne 0,03 g, iga päev 0,15 g; naha alla ja intramuskulaarselt: ühekordne 0,01 g, iga päev 0,05 g; veeni: ühekordne 0,005 g, iga päev 0,025 g.

Fenüülpropanoolamiin (fenüüpropanoolamiin) on alkaloid, ravimaine, mis on oma toimelt sarnane efedriiniga. Seda kasutatakse allergiliste ilmingute ja ninakinnisuse vähendamiseks; võib manustada suukaudselt, süstimise või sissehingamise teel. Võimalikud kõrvaltoimed: pearinglus, peavalu, seedehäired, tugev higistamine ja janu.

Tänapäeval on süsteemsed dekongestandid ravimiturul saadaval ainult koos antihistamiinikumide või palavikuvastaste ravimitega. Fikseeritud kombinatsiooniga antihistamiinikumid (triprolidiin, loratadiin, tsetirisiin jne) ja vasokonstriktor (pseudoefedriin) on näide üldisest lähenemisviisist külmetushaiguste ja allergiate raviks, mida on konkreetsete sümptomite korral kergem hallata eraldi ravimitega. Meie arvates puuduvad sellel kombinatsioonil kliinilised tõendid efektiivsuse kohta. Allergiast põhjustatud riniidi raviks on kõige parem kasutada antihistamiine või paikselt manustatavaid steroide. Pole mõtet kombineerida sama ravimiga antihistamiini ja vasokonstriktorit. Puuduvad rahuldavad tõendid selle kohta, et allergilistele patsientidele on antihistamiinile dekongestandi (nt pseudoefedriini) lisamisest kasu. Antihistamiin ise võib põhjustada mitmesuguseid negatiivsed reaktsioonid Näiteks võib triprolidiin põhjustada uimasust, liigutuste koordinatsiooni halvenemist, erksuse vähenemist ja peapööritust. Dekongestantide süsteemne toime on samuti tugevalt väljendunud, seetõttu annab ühe kõrvaltoime avaldamine teisele sageli ettearvamatuid reaktsioone - mõned patsiendid jäävad "liikvel olles" magama, teised kogevad agitatsiooni, värinat ja unetust. Ilmselgelt on see tingitud erinevat tüüpi autonoomsest närvitegevusest (vagotoonika ja sümpatotoonika).

1976. aastal tegi USA toidu- ja ravimiamet (FDA) otsuse fenüülpropanoolamiini, pseudoefedriini ja fenüülefriini ohutuse ja efektiivsuse kohta. suukaudne manustamine, samuti nende käsimüügist väljastamist. 2000. aastal eemaldasid tootjad vabatahtlikult fenüülpropanoolamiini kõigist USA turul olevatest toodetest nende kasutamisel tekkinud hemorraagiliste insultide tõttu. Pseudoefedriini alternatiivse komponendina kasutatakse piiranguteta fenüülefriini (ei saa muuta metamfetamiiniks). Fenüülefriini ohutuse ja efektiivsuse kohta on vastuolulisi andmeid. Nii viitavad hiljuti ajakirjas Journal of Allergy and Clinical Immunology avaldatud avatud kirja autorid fenüülefriini ebaefektiivsuse kohta annuses 10 mg. Seega vaatasid teadlased läbi erinevad uuringud fenüülefriini efektiivsuse ja ohutuse kohta ning jõudsid järeldusele, et puuduvad tõendid selle efektiivsuse paremuse kohta selles annuses võrreldes platseeboga.

Ohutusprobleemid nina dekongestantide kasutamisel

Räägime probleemidest, mis tekivad kohalike vasokonstriktorite kasutamisel. Jagame need kahte rühma – lokaalsed sümptomid ja paiksete dekongestantide üldine toksiline toime.

Vasokonstriktori tilkade kohalikud negatiivsed ilmingud:

Mööduv põletustunne, kuivus ninaõõnes ja ninaneelus;

tagasilöögi sündroom (tagasilöögi sündroom);

Ninaõõne veresoonte ja näärmete autonoomse regulatsiooni rikkumine koos nina hüperreaktiivsuse, ravimitest põhjustatud riniidi tekkega;

Sekretoorse funktsiooni ja mikrotsirkulatsiooni pärssimine, atroofilise riniidi teke.

Negatiivne tegur kohalike vasokonstriktorite kasutamisel on nina "limaskesta kuivamine". Aneemia tõttu väheneb pokaalrakkude ja limaskestade näärmete sekretsiooni tootmine. Seiskub ka ripsepiteel, ninakõrvalkoobaste isepuhastumine on raskendatud. See kõrvaltoime on sageli paranasaalsete siinuste bakteriaalse protsessi arengu põhjus. Seetõttu ilmusid preparaadid, mis koos toimeainega sisaldavad niisutavaid koostisosi.

Kõige tõsisem probleem on muidugi uimastisõltuvuse teke. Mehhanism on seotud nina limaskesta veresoonte tulekindlusega adrenomimeetikumide suhtes, mis põhjustab sekundaarse nina vasodilatatsiooni. Kliiniliselt iseloomustab ravimitest põhjustatud riniiti hüpereemia ja nina limaskesta turse taasilmumine koos ninahingamise ja "kinnisuse" tekkega, vaatamata käimasolevale ravile. Selle tulemusena laienevad veresooned teist korda ja muutuvad dekongestantravi suhtes tundlikuks. Sagedamini tekib see tüsistus lühitoimeliste ravimite kasutamisel.

Meie koos A.V. Gapanyuki tööd näitasid, et sõltuvus sümpatomimeetikumidest, mis on dekongestandid, tekib vagotoonilistel (isikutel, kellel valitseb parasümpaatiline autonoomse närvitegevuse tüüp), mida iseloomustab madal vererõhk, bradükardia, hommikune unisus, õhtune aktiivsus, väga kiiresti. , ülitundlikkus külma suhtes, “märjad” peopesad jne. Sellistel inimestel normaliseerib ninakinnisust vähendavate ravimite võtmine lisaks negatiivsele mõjule nina limaskestale vererõhku, tõstab elujõudu, kehalist aktiivsust, “sära” silmades, “huvi ” elus jne Need tilgad võivad asendada mitu tassi kohvi. Sellised patsiendid, kasutades ära käsimüügis kasutatavate paiksete vasokonstriktorite kättesaadavust, kasutavad neid üha aktiivsemalt, sageli väheneb selle tulemusena nasaalse hingamise paranemise periood ning lokaalse ärrituse, kuivamise ja üldine toksiline toime suureneb. Sageli ei saa patsiendid ilma meditsiinilise abita ja need on mitmesugused turbinaatide operatsioonid, mille eesmärk on limaskesta luust koorimine ja neurovaskulaarsete ühenduste katkestamine, nende tilkade võtmist iseseisvalt lõpetada. Samuti ilmnevad suitsetamisest loobumisel "võõrutusnähud". Selline kiindumus ei erine palju alkoholismist ja narkomaaniast.

Tuleb märkida, et alla 10-aastastel lastel ei teki peaaegu kunagi ravimitest põhjustatud riniiti. See on tingitud vegetatiivse seisundist närvisüsteem- selles vanuses lapsed on kõik sümpaatsed (suurenenud füüsiline aktiivsus, tahhükardia, varajane ärkamine pärast und jne), mistõttu on väikelastel väga raske tilkade külge haakida - "tagasilöögi" sümptom tilkadest keeldumisel möödub kiiresti, eriti suure füüsilise aktiivsuse korral on üldine toksiline ja stimuleeriv toime väga võimalik. Peaaegu kõik nina limaskestale sattunud ained imenduvad koheselt ja on mõne minuti pärast vereringes, mistõttu võib neil olla ka süsteemne kõrvalmõju, mis on pigem tingitud süsteemsetest dekongestantidest.

Toksikoloogiaosakondadesse sattunud laste haiguslugude analüüs näitas, et mürgistuse põhjuseks olid dekongestantide üledoos, nende kontrollimatu kasutamine ja "täiskasvanute" annuste kasutamine pediaatrilises praktikas. Lastel on ninaõõne limaskesta suhteline pindala palju väiksem kui täiskasvanutel. Kui imiku ninaõõne limaskestale satub “standardne” kogus vasokonstriktorit, saab ta 1 kg kehakaalu kohta 30 korda suurema annuse kui täiskasvanu. Vasokonstriktoorsete tilkade kontrollimatu kasutamise põhjused on: vanemate teadmatus nende ravimite kõrvalmõjudest, nende laialdane kättesaadavus käsimüügist ning meditsiinitöötajate poolt vasokonstriktorite kasutamise üle õige kontrolli puudumine. Kliiniliste ilmingute analüüsimisel tehti kindlaks kahefaasiline mürgistuse kulg dekongestantidega. Alfa-agonistide toime esimeses faasis täheldati üldist nõrkust, iiveldust, oksendamist, pearinglust, peavalu, ärevust ja hirmu. Lastel määrati naha mõõdukas kahvatus (perifeersete veresoonte spasmid), tahhükardia (müokardi kontraktiilsuse suurenemine ja vererõhu tõus). Dekongestantide kontsentratsiooni suurenemisega veres tekkis teine ​​faas tüüpiliste mürgistuse sümptomitega: lihaste hüpotensioon, naha suurenenud kahvatus, kehatemperatuuri langus, bradükardia jne. Seetõttu on soovitav piirata ravimi kasutamist. dekongestandid esimestel eluaastatel.

Lokaalsete dekongestantide suurenenud sisenemist süsteemsesse vereringesse soodustab ka limaskesta traumatiseerimine, mis on sageli tingitud ninakäikude tualettruumi defektidest (kahjustused pesemisel ja/või pipeti või pirni otsaga tilgutamisel).

Soovitatava annustamisskeemi rikkumine (ühekordsete annuste või kasutamise sageduse suurendamine) võib põhjustada üleannustamist selliste tõsiste patoloogiliste seisundite tekkega nagu hüpotermia ja kesknärvisüsteemi depressioon kuni kooma tekkeni. Ninatilku on väga raske doseerida, need voolavad märkamatult ninaneelu ja vanemad ei järgi alati näidatud annust. Vastavalt Riordan et al. (2002), kõige sagedamini mürgitatakse lapsi köharavimite, ninakinnisust vähendavate ravimite, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, antibiootikumidega. Lisaks on selles loendis: bensodiasepiinid, vitamiinid, salitsülaadid, astma- ja antihistamiinikumid, antidepressandid, rauapreparaadid. Mõnede andmete kohaselt moodustasid dekongestantidega seotud mürgistused keskmiselt 23% kõigist ravimimürgistustest ja nende arv kasvab iga aastaga. Kui 2000. aastal kasutas dekongestante vaid 4,5% mürgistusega lastest, siis 2004. aastal 26%.

Mürgistuse üldstruktuur vastavalt NDSB "Okhmadet" toksikoloogia osakonnale (2000-2006 (A.A. Laiko, A.Yu. Bredun, 2008): klonidiin, diasoliin, nina dekongestandid, multivitamiinid, rahustid, paratsetamool, nimesuliid.

Nendes lastekliiniku materjalides jäi osakonda sattunud patsientide vanus vahemikku 19 päeva kuni 5 aastat. Selle üheks põhjuseks võib pidada adrenomimeetikumide presünaptilisse lõppu tagasi pöördumise mehhanismi ebaküpsust ja inaktiveerivate ensüümide ebapiisavat aktiivsust. See toob kaasa dekongestantide kontsentratsiooni suurenemise veres ja mürgistusnähtude ilmnemise. Katehhoolamiinide sünteesi, püüdmise, ladestumise ja inaktiveerimise mehhanismide täielik küpsemine toimub alles 6-8 eluaastaks, seetõttu ei doseeri vanemad lapsed ja täiskasvanud dekongestante peaaegu kunagi. Seda kinnitab ka sügis-talvine dekongestantimürgistuse hüppeline tõus, mis langeb kokku ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissageduse tõusuga. Teiste autorite sõnul esineb ninakinnisusravimitega mürgistusi kõigis vanuserühmades vastsündinute perioodist gerontoloogilise vanuseni.

Lastel esinevad ninakinnisusravimitega mürgistuse sümptomid sagedamini hüpertensiooni, reflektoorse bradükardia, arütmia, higistamise, iivelduse, pupillide ahenemise / laienemise, hüpotermia, perifeerse vereringe halvenemise ning rasketel juhtudel krampide ja kooma kujul.

Sest meditsiinitöötaja eelkool haridusasutus oluline on olla teadlik lapse heaolu järsu halvenemise võimalusest. Praktikas oli juhtumeid, kui haiglaravi viidi läbi lasteaed. Põhjendamatult kergemeelne suhtumine vasokonstriktori tilkadesse (nafasoliin) ei lubanud kahtlustada, et see oli lapse seisundi halvenemise põhjus. Ja ainult bioloogilise keskkonna keemilis-toksikoloogilises uuringus selgus põhjus - mürgistus nafasoliiniga.

Sarnaseid kliinilisi ilminguid täheldatakse nende ravimite juhuslikul suukaudsel manustamisel. Seetõttu tuleb paiksed dekongestandid, nagu ka kõik teised ravimid, hoida lastele kättesaamatus kohas ja nende kasutamine peab olema rangelt reguleeritud. Samal ajal peab arst, kes määrab neid ravimeid lapsele, hoiatama vanemaid ühekordsete annuste ületamise ja ravimi sagedasema manustamise vastuvõetamatuse eest.

USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on väljastanud hoiatuse, et alla 2-aastastel lastel tuleb köha- ja nohuravimeid (CPU) kasutada ettevaatusega. Selle hoiatuse põhjuseks oli kolm surmajuhtumit 1–6 kuu vanustel lastel külmetusravimite kasutamise tõttu. Kõigi laste surmajärgsetes vereproovides tuvastati pseudoefedriini kontsentratsioonis 4700–7100 ng / ml, samas kui ravimi võtmine terapeutilistes annustes 2–12-aastastel lastel põhjustab selle plasmakontsentratsiooni 180 vahemikku. -500 ng / ml. Lisaks oli aastatel 2004–2005 vaja ligi 1500 alla 2-aastast Ameerika last tervishoid arendusega seoses kõrvaltoimed PPP võtmise ajal. Paljud külmetusravimid sisaldavad dekongestante tablettide või siirupi kujul, kuna arvatakse, et just sellisel kujul on neid mugavam võtta. Siiski on nende tõhususe kohta vähe tõendeid. Nagu märgitakse Briti riiklikus vormis, on nasaalset hingamist leevendavad suukaudsed dekongestandid "kahtlase väärtusega". Lisaks "suu kaudu manustatavad ninakinnisusravimid ... põhjustavad teiste keha veresoonte ahenemist ja tõstavad vererõhku... Nende kasutamist on kõige parem vältida". Need võivad põhjustada ka ebasoodsaid muutusi laste käitumises. noorem vanus. Kaks USA arsti, kes teatasid 1987. aastal kahest nende käitumismuutuste juhtumist, märkisid, et kogemus pani nad "kahtluse alla seadma dekongestantide tavapärase kasutamise laste ülemiste hingamisteede infektsioonide ravis".

Tähelepanu tuleks pöörata mõnedele vähetuntud tüsistustele ninatilkade võtmisest – need on tüsistused, mis tulenevad erinevatest tilkades sisalduvatest lisanditest, mis annavad maitset, niisutamist, desinfitseerimist ja muid omadusi. Nende arv on tohutu, nende mõju kehale on halvasti mõistetav. Toome näitena järgmise sõnumi: ravimifirma Quigley Corp. süüdistatakse ohtlike ravimite müümises. Tema toodetud vahendid külmetuse raviks põhjustasid lõhna kadu. Süüdistuste põhjus oli homöopaatiline ravim Külm-õhk. USA-s on viimase kahe aasta jooksul teatatud üheksast juhtumist täielik kaotus lõhnataju inimestel, kes kasutasid seda pidevalt riniidi raviks. Läbi USA ravimiamet ja toiduained uuring näitas, et selle kõrvalmõju põhjuseks oli ravimi osaks olev tsinkglükonaat, mis on haistmisretseptoritele ja närvidele tõesti mürgine.

Nina dekongestantide võtmise tunnused lastel

Imikutel on nasaalse hingamise häirete peamine põhjus äge riniit, mis on raskekujuline ja valdavalt tavalised sümptomid ja sagedased tüsistused. Vastsündinute ja väikelaste ninaõõne kitsast ja väikesest vertikaalsest suurusest tingituna põhjustab isegi kerge limaskesta turse nina hingamise rikkumist või lakkamist. Sellega seoses muutub imemine raskeks ja isegi võimatuks, uni on häiritud, laps muutub rahutuks, kaotab kaalu, tekib düspepsia (oksendamine, vedel väljaheide), temperatuur tõuseb. Suuhingamine põhjustab aerofaagiat koos gaaside tekke ja veelgi suurema hingamisraskusega, mis on lapse üldise seisundi rikkumine. Ninakanalite valendiku olulise ahenemise korral viskab laps hingamise hõlbustamiseks pea tagasi - vale epistotoon koos pingega eesmises (suures) fontanelis, krambid on võimalikud.

Nina limaskesta turse tõttu on häiritud ninakõrvalurgete piisav äravool ja limaskesta turse neelu suu piirkonnas kuulmistoru võib põhjustada keskkõrva õhutatuse vähenemist. Kõik see loob eeldused oportunistliku bakteriaalse floora aktiveerumiseks ja suurendab tüsistuste riski (sinusiit, eustahiit, keskkõrvapõletik). Seega on imikutel tõhus riniidi ravi ja ninakinnisuse õigeaegne leevendamine selliste patsientide tervikliku raviprogrammi olulised komponendid.

Kuid imikute limaskestade suurenenud läbilaskvus ja kalduvus üldiste reaktsioonide tekkeks kohalike vasoaktiivsete ainete kasutamisel muudab vasokonstriktorite kasutamise ohtlikuks, kuna on oht, et tekib tõsine oht. kõrvaltoimed või kerge ravimi üleannustamine. WHO on nüüd käivitanud kampaania Tee ravimeid lapse suuruseks, mille eesmärk on stimuleerida lastele mõeldud annustes ravimite väljatöötamist ja suurendada nende kättesaadavust arengumaades. Lapsed ei ole lihtsalt "väikesed täiskasvanud", neil on erinev viis ravimite metabolismiks organismis ja lapsele osa täiskasvanute annus, satub arst iga kord raskesse olukorda. Mis tahes retsepti võib pidada märgistuseväliseks, kuni on läbi viidud ametlikud kliinilised uuringud ravimitega, milles osalevad lapsed ja neid ei ole registreeritud selle patsientide kategooria jaoks kasutamiseks. On vaja kasutada lapsepõlves kasutamiseks lubatud ravimeid. Täiskasvanutele mõeldud kontsentreeritumate lahuste lahjendamine vanemate poolt on rangelt keelatud, kuna sellega kaasneb ravimi üleannustamise oht ja tõsiste tüsistuste tekke oht.

Alla 6 kuu vanuste laste gripi ja teiste ninakinnisusega ägedate hingamisteede viirusnakkuste ravimise protokollides soovitatakse nina limaskesta niisutada naatriumkloriidi soolalahusega ning vasokonstriktiivseid ninatilku võib määrata ainult vanematele kui lastele. 6 kuud, kuid neid ei tohi kasutada kauem kui 3 päeva.

Lühiajalised ravikuurid paiksete dekongestantidega ei too kaasa funktsionaalseid ja morfoloogilisi muutusi nina limaskestas. Kohalike vasokonstriktorite pikaajaline (>10 päeva) kasutamine võib põhjustada tahhüfülaksia, nina limaskesta märgatavat turset. Dekongestante tuleb alla üheaastastel lastel kasutada ettevaatusega, kuna nende ainete terapeutiline aken on kitsas.

Fenüülefriini kasutamisega kaasnevad kõrvaltoimed on sarnased efedriini ja adrenaliini omadega, kuid harva esineb agitatsiooni, ärevust, ärrituvust, vererõhu tõusu. Oksümetasoliinil, ksülometasoliinil, tetrisoliinil on pikaajaline vasokonstriktor. Kõrvaltoimete hulgas eraldavad need ained lisaks ülaltoodule ka arütmiaid. Vaatamata lastele mõeldud ravimvormide, oksümetasoliini, ksülometasoliini ja tetrisoliini olemasolule alla 6-aastastel lastel ja patsientidel, kellel on kardiovaskulaarne patoloogia soovitada mitte välja kirjutada või välja kirjutada äärmise ettevaatusega. Seega muudab fenüülefriini kiire eliminatsioon selle kasutamise ohutumaks väikelastel, kellel pikaajaline dekongestiivne toime on ebasoovitav, oht negatiivsete mõjude tekkeks on suur ja üleannustamine lihtne. toimeaine. Fenüülefriini "pehme" toime muudab selle kasutamise lapsepõlves eelistatavamaks. Kuid isegi kõigi nasaalsete dekongestantide kasutamise reeglite range järgimisel, et suurendada terapeutilist toimet ja vältida tahhüfülaksia ja ravimitest põhjustatud nohu teket, on vaja läbi viia nina tualett, mis aitab ninaõõnde puhastada. paksust mädasest või limaskestade mädasest sisust, allergeenidest, samuti niisutab limaskesti, taastab ripsepiteeli funktsiooni.

Seega, arvestades kõrge riskiga toksiline toime, samuti andmete puudumine ravimite annuste kohta alla kaheaastastel lastel, soovitavad eksperdid vanematel konsulteerida lastearstiga kõigil lapse külmetusjuhtumitel ning järgida rangelt ka tema soovitatud ravimite annuseid. Täiendavaks "tugevdavaks" faktiks on see, et kontrollitud uuringute tulemuste kohaselt on köha- ja külmetusravimite toime alla kaheaastastel lastel võrdne platseeboefektiga ehk need on täiesti kasutud, öeldakse FDA raportis.

New Yorgi lastehaigla direktor M.M. Marcus ütles kord ühes kõnes: „Parim, mida vanem saab lapse heaks teha, on anda talle piisavalt vett, palju suudlemist ja aega, kuna enamik nakkusi on viiruslikud ja taanduvad mõne päevaga. Need ravimid on potentsiaalselt ohtlikumad kui infektsioonid, mida proovite ravida." Siia on raske midagi lisada.

Dekongestandid ja rasedus

Dekongestante tohib raseduse ajal kasutada ainult siis, kui oodatav kasu kaalub üles võimaliku ohu lootele.

Efedriin, oksümetasoliin, fenüülefriin, fenüülpropanoolamiin ja pseudoefedriin on C-kategooria ravimid (st. kliinilised uuringud ei tehtud ja loomkatsetes ilmnesid nende kõrvalmõjud lootele).

Samuti ei ole teada, kui kaua dekongestandid süsteemselt või paikselt manustatuna rinnapiima erituvad; rinnaga toitvad naised peaksid dekongestante kasutama ettevaatlikult.

Rasedad ja imetavad naised ei tohi kasutada dekongestante ilma eelnevalt arstiga nõu pidamata!

Venemaa spetsialistide ekspertnõukogu koosseisus: A.S. Lopatin (Moskva), I.S. Guštšin (Moskva), V.S. Kozlov (Jaroslavl), S.V. Korenchenko (Samara), G.Z. Piskunov (Moskva), S.V. Rjazantsev (Peterburi), R.A. Khanferyan (Krasnodar) on ravi osas üksmeelel allergiline nohu oli tugevalt vastu kõikide nasaalsete dekongestantide kasutamisele mis tahes rasedusajaga rasedatel naistel.

Minu kliiniline kogemus näitab, et kui naine kasutas enne rasedust süstemaatiliselt nasaalseid dekongestante (“meditsiiniline riniit”), siis raseduse ajal ei tohiks te seda probleemi ravida, laske tal jätkata tilkade minimaalset annust, lahjendada neid nii palju kui võimalik ja pärast sünnitust saate selle probleemiga aktiivselt tegeleda.

järeldused

Esitatud ülevaade kirjanduse andmetest, enda kliinilistest tähelepanekutest ja varasematest uuringutest on asjakohane seoses nasaalsete dekongestantide laialdase, peaaegu kontrollimatu levikuga. Võib öelda, et arstide ükskõikne suhtumine sellesse probleemi on viinud komplikatsioonide massilisele arengule ravimitest põhjustatud riniidi, kahjustuste kujul. südame-veresoonkonna süsteemist, toksilised (sh surmaga lõppevad) tüsistused. Esinduslik teadusrühm (Cochrane Acute Respiratory Infections Group) soovitas: „...valitsused, tervishoiuasutused ja arstide, apteekrite ja õdede kutseliidud peaksid koostama täpset teavet tervishoiutöötajatele ja avalikkusele, selgitades neile, et sellist teavet ei ole. asi külmetushaiguste raviks ja mis kõige rohkem tõhusaid viise Selliste sümptomite raviks on puhkus, palju sooja vedelikku ja harvadel juhtudel valu leevendamiseks paratsetamool. Arvan, et esitatud artikkel täidab mingil määral seda soovitust.

Osteoporoos on süsteemne luustiku haigus, mida iseloomustavad luukoe massimuutused ja arhitektoonika kahjustused, mis põhjustavad luutiheduse vähenemist ja luumurdude riski suurenemist. Kõrge riskiga luumurdudega patsientide varajaseks avastamiseks, aga ka tõhusate osteoporoosi profülaktika ja ravi meetodite väljatöötamiseks on väga oluline teada erinevate erialade arste, Lanka esmaarsti ja neid probleeme. Lisaks jagati 21.-22.06.2019 Kiievis toimunud rahvusvahelisel teaduslik-praktilisel konverentsil “Luu-limaskesta süsteemi haigus ja sajand” austust teistelegi olulistele isikutele. ...

24.01.2020 Kardioloogia Prihovani ja nayavnі näitavad zalіzodefitsitnoї aneemiat

Õhupuudust peetakse maailmas kõige levinumaks aneemia põhjuseks. Zalizodeficitna aneemia (ZDA) väljendub laste rosaal- ja motoorse arengu vähenemises ning täiskasvanute tootlikkuse languses. HDA vaktsineerimise tunni jooksul võib narodzhenniga lastel põhjustada perinataalset surma, enneaegset sündi ja madalat vagi (Kasperet al., 2015). Probleemi oluliseks aspektiks on ka kaasuv haigus, kestendav aneemia süvendas patsiendi mistahes patoloogiat. ...

23.01.2020 Neuroloogia Seadistage progresseeruva ataksia diagnostika ja ravi

Progresseeruv ataksia on haruldaste ja keeruliste neuroloogiliste häirete rühm, millest arstid sageli ei tea. Teie lugupidamiseks on esitatud ülevaade selle meeleseisundi diagnoosimise soovitustest, mille on välja töötanud ataksiaga patsientide toetajate rühm.. De Silva et al. Suurbritannias (Orphanet Journal of Rare Diseases, 2019; 14 (1): 51). Ataksia võib olla laiemate puusade sümptom, kuid andmed ise on keskendunud Friedreichi progresseeruvale, poolregressiivsele ataksiale, idiopaatilisele sporaadilisele ajuataksiale ja spetsiifilistele neurodegeneratiivsetele häiretele. ...

Nohu ja ninakinnisuse korral on populaarsed vasokonstriktorid. On tõestatud, et ägedal perioodil vähendavad nad kliinilisi ilminguid peaaegu 2 korda. Ravimite toime, kõrvaltoimete, vastunäidustuste ja võimalike tüsistuste kohta.

Vasokonstriktoreid, mis leevendavad ninakinnisust, nimetatakse dekongestantideks. Inglise keelest tõlgitud termin tähendab "seisaku, ummistuse vastu".

Need raviained saab kasutada:

• Suu kaudu (süsteemne).
• Lokaalselt (ninal).

Dekongestandid on esindatud kolme rühmaga:

1. Peamise komponendiga pseudoefedriin. Suukaudseks manustamiseks mõeldud süsteemsed ained: TeraFlu, Grippex ja komplekspreparaadid antihistamiinikomponendiga Akrivastine, Actipred, Brompheniramine.
2. Peamise komponendiga fenüülefriin. Need on süsteemsed kombineeritud (Maxicold, Coldrex, Rinza) ja kohalikud preparaadid (Adrianol), mille toime kestus on 4 kuni 6 tundi. Sellesse rühma kuuluvad ka Vibrocil (tilgad, pihusti) - allergiline kombineeritud ravim.
3. Põhikomponendiga fenüülpropanolamiidi kombineeritud abinõu antihistamiini toimega Kontakt 400.

Kombineeritud ravimid annavad lisaks vasokonstriktsioonile antibakteriaalse, põletikuvastase ja mukolüütilise toime. Need on ette nähtud külmetushaiguste, sinusiidi, ägeda ja kroonilise riniidi, ülemiste hingamisteede allergiate korral.

Dekognestantide kasutamine on enamikul juhtudel õigustatud: ninakinnisus halvendab elukvaliteeti, mõjutab negatiivselt und, tööd ja õppimist. Ravimid toimivad kiiresti ja tõhusalt. Neid on mugav kasutada ja enamikku saab apteegist osta ilma retseptita.

Kuid hoolimata vahendite objektiivsetest eelistest võivad enesega ravimine ja kontrollimatu tarbimine põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Puudused

Süsteemsetel (suukaudsetel) dekongestantidel on ulatuslik kõrvaltoimete loetelu. See on tingitud asjaolust, et need imenduvad kiiresti ja mõjutavad närvisüsteemi stimulantidena. Käsimüügiravimite kategooriast kantakse järk-järgult üle retseptiravimitele.

Spetsiaalsete näidustuste kohaselt on need ette nähtud patsientidele, kellel on hüpertensioon, patoloogiaga mehed eesnääre. Dekongestandid põhjustavad närvilist üleerutuvust ja unetust, mistõttu neid ei soovitata õhtul kasutada.

Kohalikud ninaravimid pärast kasutamist võivad esile kutsuda nii soovimatuid lokaalseid sümptomeid kui ka üldist toksilist toimet.

Kohalikud ilmingud:

• Põletustunne, limaskestade kuivus ninas ja ninaneelus
• "Tagasilöögi" sündroomi nähud: halvenemine pärast ravi katkestamist või annuse vähendamist.
• Vegetatiivsed muutused, nina hüperaktiivsus.
• Sekretsioonivõime pärssimine.
• Limaskesta mikrotsirkulatsiooni rikkumine.
• Meditsiinilise või atroofilise riniidi areng.

Selle rühma kohalikel fondidel on veel üks kõrvalmõju: nad peatavad ripsmeliste epiteelirakkude töö ja see raskendab limaskesta isepuhastumist. See viib paranasaalsete siinuste bakteriaalse floora kontrollimatu arenguni.

Turvalisuse küsimused

Enamik tõsine probleem dekongestantide kasutamisega on seotud ravimisõltuvus ja sekundaarne nina vasodilatatsioon (veresoone valendiku püsiv suurenemine). Ravimite pikaajaline kasutamine põhjustab ravimitest põhjustatud nohu, kui hüpereemia, turse ja ummikud püsivad hoolimata ravist.

Vagotoonikud on vastuvõtlikud ravimisõltuvusele dekognestantidest - inimestel, kellel domineerib närvisüsteemi parasümpaatiline jagunemine: hüpotensioon märgade külmade peopesadega ja tundlikkus temperatuurimuutuste suhtes.

Sellistel patsientidel normaliseerivad nasaalsed dekongestandid vererõhku, suurendavad elujõudu ja füüsilist aktiivsust. Nende jaoks asendavad tilgad mitu tassi kohvi ja nad kasutavad neid sagedamini. Tekib nõiaring: aktiivne, kontrollimatu kasutamine halvendab ninahingamist, tugevneb üldine toksiline toime, patsiendid ei suuda nende tilkade kasutamist iseseisvalt lõpetada.

Enamikul neist ilmnevad võõrutusnähud, mis erinevad vähe alkoholi või narkootikumide omadest.

Pediaatrilises praktikas kasutamise tunnused

On tõestatud, et väikesed alla 10-aastased patsiendid ei ole vastuvõtlikud ravimitest põhjustatud riniidile ja "tagasilöögi sündroomile". See on tingitud asjaolust, et selles vanuses on nad sümpaatsed - suurenenud füüsilise koormuse, südamepekslemise, varahommikuse tõusuga. Kuid kontrollimatu ravi ja üleannustamise korral on võimalik saavutada üldine toksiline ja stimuleeriv toime.

Täiskasvanute teadmatus kõrvalmõjudest, ravimite kättesaadavus, lastearstide kontrolli puudumine põhjustavad rasket dekongestantimürgitust. Laste mürgistuse kliinilised ilmingud kulgevad kahes faasis:

1. Üldine iiveldus ja oksendamine, peavalud, ärevus.
2. Naha kahvatus või tsüanoos, lihasnõrkus, kehatemperatuuri langus.

Meditsiinilistes protokollides bakteriaalsete ja viirusnakkused alla 6 kuu vanustel lastel, kellel on ninakinnisus, on näidatud, et nad niisutavad limaskesta ainult soolalahusega. Kohalikud dekongestandid on lubatud üle kuue kuu vanustele lastele. Nende kasutamine kauem kui kolm päeva on rangelt keelatud!

Turvalisuse küsimused

Eksperdid usuvad, et dekongestante on kõige parem kasutada ninaspreide kujul. Tänu sellele annustamisvorm tagab limaskesta ühtlase niisutamise ja täpse doseerimise.

Dekognestantide kasutamise reeglid:

1. Enne protseduuri puhastage ninakäigud põhjalikult limast.
2. Istudes või lamades kallutage pea tahapoole. Vasaku ninasõõrme niisutamisel keerake pead veidi vasakule, paremale - paremale.
3. Pidage meeles, et nina vaheseina ja polüüpide kumerusega väheneb kohalike dekongeenide efektiivsus märkimisväärselt.
4. Kasutage ravimit mitte rohkem kui kolm päeva. Erijuhtudel, vastavalt eriarsti vastuvõtule, võib raviperioodi pikendada kuni ühe nädalani.

Väikestele ninakinnisusega patsientidele (6-12-aastased) määratakse pooled ravimiannused, kuni 6-aastased - veerandannused. Alla 2-aastaseid imikuid tohib dekongestantidega ravida ainult vastavalt näidustustele ja lastearsti järelevalve all.

Preparaadid nohu raviks on apteegikülastajate kümne sagedasema palve hulgas. Nende hulgas on traditsiooniliselt kõige populaarsemad ravimid nasaalsed vasokonstriktorid (dekongestandid või alfa-agonistid).

Kõiki ninakinnisusravimeid on lubatud müüa ilma arsti retseptita, seega on esmakordsetel inimestel õigus neid ravimeid ostjatele soovitada. Vaatame seda rühma lähemalt. ravimid.

Selleks kasutatakse vasokonstriktoreid põletikulised haigusedülemised hingamisteed. Kasutage selle rühma ravimeid paikselt (tilgad ninasse, pihustid) või sees. Ravimite ödeemivastane toime tuleneb alfa-adrenergiliste retseptorite aktiveerumisest ja limaskestade veresoonte ahenemisest ja ninakonkade venoossetest moodustistest.

Nina dekongestantide toimemehhanism on stimuleeriv toime nina limaskesta veresoonte alfa-adrenergilistele retseptoritele, mis põhjustab nende ahenemist. See omakorda toob kaasa liigse sekretsiooni (rinorröa) ja limaskestade turse vähenemise ning nasaalse hingamise häirete kiire leevenduse.

Sinusiidi ja keskkõrvapõletiku puhul on dekongestandid esimene ravimeetod. Need parandavad nina hingamist, vähendavad rinorröad, aitavad taastada ninakõrvalurgete ja kuulmistorude fistulite läbilaskvust.

Arstid ei soovita üle 5-päevast ravikuuri paiksete dekongestantidega, kuna on oht ravimist põhjustatud riniidi tekkeks. Lühitoimeliste ravimite puhul on ravi kestus piiratud 3 päevaga. Selle rühma ravimite pikaajaline kasutamine ilma arsti järelevalveta on ohtlik nina limaskesta atroofia tekkeks.

Süsteemsed dekongestandid

Süsteemsed dekongestandid hõlmavad fenüülefriini, mis on osa suukaudsetest preparaatidest. Fenüülefriini sisaldavate preparaatide hulka kuuluvad Theraflu, Grippoflu, Coldact Flu Plus, Coldrex, Rinza ja teised kombineeritud preparaadid.

Fenüülefriini kasutamine on mõnel juhul seotud peavalu, pearingluse, ärrituvuse tekkega. Lisaks kogevad patsiendid fenüülefriini võtmise ajal arteriaalne hüpertensioon, valu südames ja arütmia. Seetõttu ei määrata fenüülefriini preparaate kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientidele. Lastel on fenüülefriini lubatud kasutada ainult alates 15. eluaastast.

Milliseid preparaate ja mis vanusest alates kasutatakse?

Erinevate dekongestantide toime kestus ja nende kasutamise sagedus päeva jooksul

Dekongestandid jagunevad sõltuvalt toime kestusest lühiajalisteks (kuni 4 tundi), keskmiseks (6-8 tundi) ja pika toimeajaga (kuni 12 tundi) preparaatideks.

Lühikese, kuni 4-tunnise toimega ravimite tüüpilised esindajad on tetrisoliin (Tizin) ja nafasoliin (Naphthyzinum). Selle ravimirühma kliinilise toime ilmnemise määr tuleb tasuda kõrvaltoimete taseme tõusuga.

Suurenenud risk on mõistetav, sest lühitoimelisi ravimeid on vaja kasutada 3-4 korda päevas. See suurendab limaskesta düstroofia, ninaõõne kavernoossete moodustiste veresoonte toonuse häirete tõenäosust. Viimased väljenduvad nasaalse hingamise raskustes.

Keskmine toime kestus, 6-8 tundi, näitab ksülometasoliini. Sellel toimeainel põhinevad preparaadid - Galazolin, Tizin Xylo, Xymelin, Xylen, Snoop, Otrivin, Rinomaris, Dlyanos. Samas nimekirjas - Grippostad Rino, Rinorus, Rinostop. Keskmise toimeajaga dekongestandid manustatakse 2-3 korda päevas.

Teise rühma ettevalmistused - kombineeritud. Nende hulgas on Tizin Xylo BIO s hüaluroonhape, mis niisutab limaskesta ja vähendab limaskesta degeneratsiooni ohtu. Ravimid Koos eeterlikud õlid- Xymelin Eco mentooliga, Asterisk NOZ - demonstreerivad antimikroobset, lokaalselt ärritavat ja tähelepanu hajutavat toimet. Xymelin Extra sisaldab lisaks ksülometasoliinile antikolinergilist komponenti ipratroopiumbromiidi. See aitab raske rinorröa korral.

Ksülometasoliini preparaadid mereveega on apteegiriiulitel levinud: Rinomaris ja Snoop. Nad niisutavad limaskesta, peatavad atroofilised protsessid, stimuleerivad ripsepiteeli. Sellised ravimid on kasulikud ägeda riniidi ja nina väljendunud kuivustunde korral.

Kolmanda rühma dekongestandid toimivad kuni 12 tundi ja nõuavad sisseviimist 1 kord päevas. Rühma kuuluvad tramasoliin (Lazolvan Rino, Adrianol), oksümetasoliin (Nazivin).

Üks süst parandab patsiendi ravisoostumust. Lisaks vähendab ravimi manustamisskeem ravimite toksilist toimet limaskesta ripsepiteelile.

See mõjutab positiivselt haiguse kulgu.

Ohutu kasutamise reeglid dekongestandid lastel

1. Enamik ohutud vahendid alla 6-aastaste laste ninahingamise parandamiseks kasutatakse ninakäikude pesemist 0,9% soolalahusega.
2. Piisava tulemuse puudumisel võib kasutada lastele mõeldud dekongestiivseid preparaate: ksülometasoliini (0,05% tilgad ja geel), oksümetasoliini (0,01% lahus lastele alates sünnist kuni 1 aasta ja 0,025% lahus alates aastast kuni 6 aastani), üle 6-aastastel võib kasutada 0,05% lahust), nafasoliini (0,05% lahus), tetrasoliini (alates 3-aastastest 0,05% lahust).
3. Dekongestantseid preparaate kasutatakse rinorröa esinemisel esimese eluaasta ja kuni 3-aastastel lastel, 1 tilk, 3–6-aastased, 2 tilka, üle 6-aastased, kontsentreeritumad lahused ja geelid ( 0,05%) võib kasutada 2 tilka mitte rohkem kui 2-3 korda päevas, eelistatavalt üks kord öösel.
4. Doseerimise täpsuse hõlbustamiseks peaks pediaatrilise lahuse pudelil pihusti asemel olema tilguti või gradueeritud pipett, millele on märgitud tilkade arv.
5. Ettevaatamatus lahuse ninna tilgutamisel võib viia selle kokkupuuteni silma sidekestaga ja põhjustada põletust.
6. Järgmise protseduuri efektiivsus väga väikestele lastele on tõestatud - vatile kantakse 1-2 tilka 0,01% lahust ja ninakäigud pühitakse, kasutatakse turundade kujul ninas.
7. Samaaegne kasutamine teiste intranasaalseks kasutamiseks mõeldud dekongestantidega ei ole soovitatav.
8. Dekongestantsete preparaatide kasutamise kestus lastel ei tohi olla pikem kui 3-5 päeva.

Esmakordsete inimeste nõuanded dekongestantide väljastamisel

Dekongestantide väljastamisel peaksid apteegikülastajad välja selgitama patsiendi vanuse. "Täiskasvanute" ravim võib väikelastel põhjustada üleannustamist ja mürgistust. Nende kehakaal on väike ja nina limaskest läbilaskvam kui täiskasvanutel. Kuid vanemad unustavad selle ja manustavad lapsele ravimit kontsentratsioonis, mis ületab nõutavat annust 30 korda!

Pika- või keskmise toimeajaga dekongestantide kasutamine vähendab kõrvaltoimeid. Kasulik koos teiste dekongestantidega raviained. Ravi on kasulik täiendada merevee lahustega Aqualor või Aqua Maris Plus dekspantenooliga. Teine võimalus on antihistamiinikumid. Ravi ohutuse suurendamiseks tuleb järgida täpset annust, manustamise sagedust ja kestust.

Reeglid kohalik rakendus dekongestandid:

1. Tühjendage oma ninaõõs.
2. Kallutage pea tahapoole.
3. Tilgutage 5 tilka ravimit või tehke 2 süsti mõlemasse ninapoolde.
4. Olge pärast protseduuri 2-3 minutit tagasi lükatud peaga.

Järeldused:

1. Dekongestante kasutatakse paikselt ja suu kaudu. Paikselt kasutatavad preparaadid paikseks kasutamiseks erinevad kestuse poolest.
2. Pikaajaline ravi paiksete dekongestantidega ilma arsti järelevalveta suurendab limaskesta atroofia ja ravimitest põhjustatud riniidi riski.
3. Keskmise toimeajaga kombineeritud paiksetel dekongestantidel on täiendav terapeutiline toime.
4. Laste nohu nõuab suuremat tähelepanu ravimite valikule ja annustamisele.