सबसे पहले गुर्दे की पथरी के साथ पाइलोनफ्राइटिस का इलाज करना क्यों आवश्यक है?

अक्सर यूरोलिथियासिस रोगके साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिसलगातार तीव्रता और संक्रमण के साथ सबस्यूट और गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण.

सवाल उठता है, सबसे पहले क्या आता है: पायलोनेफ्राइटिस या गुर्दे की पथरी? इस लेख में, हम आपको बताएंगे कि पाइलोनफ्राइटिस और यूरोलिथियासिस कैसे संबंधित हैं, साथ ही गुर्दे की पथरी के साथ तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का इलाज कैसे करें।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और के बीच संबंध यूरोलिथियासिसगुर्दा

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, गुर्दे के ऊतकों में लगातार संक्रामक सूजन के साथ, नेफ्रोन की क्रमिक मृत्यु और वृक्क ऊतक और desquamated उपकला कोशिकाओं की मृत कोशिकाओं से थक्कों के मूत्र में उपस्थिति की ओर जाता है। यह सब पत्थर के तथाकथित प्रोटीन मैट्रिक्स बनाता है - एक ढांचा जिस पर बैक्टीरिया स्थिर होते हैं और खनिज लवण पत्थरों का निर्माण करते हैं।

इसके अलावा, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, गुर्दे में भीड़ बढ़ जाती है, क्योंकि सूजन के कारण मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्र का बहिर्वाह बाधित होता है। गठित पत्थर, बदले में, चोट पहुंचाते हैं मूत्र पथऔर प्रक्रिया अंतहीन हो जाती है। नेफ्रोलिथियासिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले किसी भी पायलोनेफ्राइटिस को जटिल माना जाता है।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी में पथरी वृक्क पैरेन्काइमा और मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के अस्तर को लगातार परेशान करती है, जिससे सूजन और दर्द होता है। रोगजनक बैक्टीरिया मूत्र पथ की घायल सतह पर आसंजन (चिपकने), गुर्दे में प्रवेश करने या आरोही (मूत्रमार्ग के माध्यम से और मूत्राशयअपर्याप्त व्यक्तिगत स्वच्छता के साथ), या हेमटोजेनस मार्ग (अन्य अंगों में फोकल संक्रमण से रक्त प्रवाह के साथ, उदाहरण के लिए, क्षरण, स्टामाटाइटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि की उपस्थिति में)।

चूंकि गुर्दे की पथरी और क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का आपस में गहरा संबंध है, इसलिए इन रोगों का जटिल तरीके से इलाज करना आवश्यक है।

गुर्दे की पथरी बनने के कारण

वर्तमान में, गुर्दे के यूरोलिथियासिस की जीवाणु प्रकृति की पुष्टि करने वाले कई अध्ययन किए गए हैं। जैसा कि आप जानते हैं, कुछ गुर्दे की पथरी, जैसे फॉस्फेट, मूत्र पीएच> 7 की क्षारीय प्रतिक्रिया के दौरान बनते हैं, जीवाणु मूल के होते हैं। यहां तक ​​​​कि "संक्रमित गुर्दे की पथरी" शब्द भी है। हालांकि, अब तक यह माना जाता था कि सामान्य रूप से पथरी का निर्माण चयापचय संबंधी विकारों और अन्य कारकों से जुड़ा होता है। हाल ही में, वैज्ञानिकों ने यूरोलिथियासिस से पीड़ित लोगों के शरीर में विशेष अल्ट्रा-छोटे बैक्टीरिया का पता लगाने में सक्षम थे जो गुर्दे में पत्थर के गठन का कारण बनते हैं।

गुर्दे के यूरोलिथियासिस में पाइलोनफ्राइटिस और सिस्टिटिस का एंटीबायोटिक उपचार

सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस के पहले संकेत पर, आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए जो आपको मूत्र परीक्षण के लिए भेजेगा और संक्रमण के इलाज के लिए आवश्यक एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करेगा। आमतौर पर, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, एंटीबायोटिक दवाओं और जीवाणुरोधी दवाओं के दीर्घकालिक (2 सप्ताह से 1-2 महीने तक) पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में अक्सर निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• Agumetin, Ampiox, Amoxicillin, Amoxiclav (amoxicillin with Clavulanic acid), और अन्य बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स;
• सिफ्रान, सिप्रोफ्लोक्सासिन;
• बिसेप्टोल, सह-ट्राइमोक्साज़ोल;
• पॉलिन, 5-नोक (हालांकि ये दवाएं अक्सर पूर्ण इलाज के लिए आवश्यक गुर्दे में एकाग्रता नहीं बनाती हैं)।

पाइलोनफ्राइटिस के लिए जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाएं

जटिल पाइलोनफ्राइटिस के साथ और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ गुर्दे की पथरी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है जीवाणुरोधी दवाएं पौधे की उत्पत्ति:

• केनफ्रॉन-एन (गोलियाँ या बूँदें);
• फाइटोलिसिन पेस्ट;
• यूरोलसन (बूंदें और कैप्सूल)।

यूरोलिथियासिस में पाइलोनफ्राइटिस की फाइटोथेरेपी

जीवाणुरोधी, कसैले और विरोधी भड़काऊ गुणों वाली जड़ी-बूटियों का उपयोग गुर्दे और मूत्रवाहिनी में सूजन के इलाज के लिए किया जाता है।

गुर्दा शुल्क और चाय की संरचना में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• जीवाणुरोधी: सेंट जॉन पौधा, राउंड-लीव्ड विंटरग्रीन, केमिस्ट्स कैमोमाइल, वन-साइडेड ऑर्टिलिया (अपलैंड यूटेरस), अम्ब्रेला विंटर लव, दालचीनी गुलाब कूल्हों, आदि।
• कसैले और विरोधी भड़काऊ: चुभने वाली बिछुआ, चरवाहा का पर्स, नद्यपान जड़ नग्न, घास का मैदान घास (मीडोस्वीट), आदि।
• मूत्रवर्धक: लिंगोनबेरी के पत्ते, बेयरबेरी (भालू के कान), डूपिंग बर्च लीफ, ऑर्थोसिफॉन (किडनी टी), आदि।

यूरोलिथियासिस से जुड़े पायलोनेफ्राइटिस के साथ, जड़ी-बूटियों को हर्बल तैयारियों में जोड़ा जाना चाहिए, गुर्दे की पथरी को घोलना और कुचलना:

• हाइलैंडर पक्षी (गाँठदार),
• घोड़े की पूंछ,
• ऊनी इर्वा घास (आधी गिरी हुई),
• पागल जड़।

बार-बार होने वाले सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस के साथ स्वच्छता

यूरोलिथियासिस के साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार हमेशा शरीर में संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता, सावधानीपूर्वक व्यक्तिगत स्वच्छता के साथ शुरू होना चाहिए। यह आवश्यक है कि अपने दाँतों को सुबह और शाम अच्छी तरह से ब्रश करें, ताकि पुष्ठीय रोगों की घटना को रोका जा सके, क्षय का समय पर इलाज किया जा सके।

इसके अलावा, जो लोग बार-बार सिस्टिटिस या क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित होते हैं, या जिन्हें गुर्दे की पथरी होती है, उन्हें कभी भी ट्राइक्लोसन युक्त साबुन और जीवाणुरोधी एजेंटों से खुद को नहीं धोना चाहिए। धोते समय, आपको उनकी संरचना वाले विशेष स्वच्छता उत्पादों का उपयोग करना चाहिए दुग्धाम्लजननांग प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के प्राकृतिक सुरक्षात्मक माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने और संरक्षित करने के लिए, जो मूत्र पथ को बाहर से रोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश से बचाता है।

गुर्दे की पथरी (यूरोलिथियासिस) एक बहुत ही आम बीमारी है। यूरोलिथियासिस के अस्तित्व की उम्र का अंदाजा एक ममी (प्राचीन मिस्र 3500-4000 ईसा पूर्व) के अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़ों से लगाया जा सकता है, जिसमें गुर्दे की पथरी पाई गई थी। यूरोलिथियासिस दुनिया के लगभग सभी देशों में होता है। कई क्षेत्रों में, यूरोलिथियासिस प्रकृति में महामारी है, जो इसकी घटना में बहिर्जात कारकों के महत्व की पुष्टि करता है। यूरोलिथियासिस कजाकिस्तान में, मध्य एशिया के गणराज्यों में, उत्तरी काकेशस में, वोल्गा क्षेत्र में, उरल्स में, सुदूर उत्तर में, साथ ही ऑस्ट्रिया, नीदरलैंड, यूगोस्लाविया, ग्रीस, तुर्की, सीरिया, ब्राजील में आम है। और संयुक्त राज्य अमेरिका के पूर्वी क्षेत्रों में। गुर्दे के सभी सर्जिकल रोगों में, यूरोलिथियासिस 30-45% है।

हाल के वर्षों में, यूरोलिथियासिस के रोगियों में महिलाओं की थोड़ी प्रबलता रही है, विशेष रूप से स्टैगॉर्न गुर्दे की पथरी वाले रोगियों में स्पष्ट है। गुर्दे की पथरी किसी भी उम्र में होती है, लेकिन बच्चों और बुजुर्गों में गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी कम होती है, और मूत्राशय की पथरी अधिक होती है। पत्थरों को बाईं ओर की तुलना में दाहिनी किडनी में कुछ अधिक बार स्थानीयकृत किया जाता है; बच्चों में द्विपक्षीय गुर्दे की पथरी 2.2-20.2%, वयस्कों में - 15-20% मामलों में देखी जाती है। गुर्दे की पथरी नवजात शिशुओं सहित सभी आयु वर्ग के बच्चों में दर्ज की जाती है, लेकिन अधिक बार 3-11 वर्ष की आयु में। बच्चों में यूरोलिथियासिस लड़कों में 2-3 गुना अधिक पाया जाता है।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी। गुर्दे की पथरी के कारण

बच्चों सहित विभिन्न रोगियों में गुर्दे की पथरी (नेफ्रोलिथियासिस) के कारण अलग-अलग होते हैं, अर्थात यह रोग पॉलीटियोलॉजिकल है।

आधुनिक विचारों के अनुसार, नेफ्रोलिथियासिस के कारणों में एक महत्वपूर्ण स्थान गुर्दे और मूत्र पथ में जन्मजात रोग परिवर्तनों द्वारा कब्जा कर लिया गया है, जिसे तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) एंजाइमोपैथी (ट्यूबुलोपैथी) - समीपस्थ और बाहर के नलिकाओं के घाव;

2) मूत्र पथ के शारीरिक विकास की विकृतियां;

3) वंशानुगत नेफ्रोसिस और नेफ्रैटिस जैसे सिंड्रोम।

एंजाइमोपैथी (ट्यूबुलोपैथी) शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन है या किसी एंजाइम की कमी या अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप गुर्दे के नलिकाओं के कार्य हैं, जिसके संबंध में चयापचय प्रक्रिया की नाकाबंदी होती है। आनुवंशिक रूप से निर्धारित ट्यूबलोपैथियों को चयापचय संबंधी त्रुटियां कहा जाता है। में सबसे आम बीच की पंक्तिनिम्नलिखित ट्यूबलोपैथियां हैं जो पत्थर के निर्माण में योगदान करती हैं: ऑक्सालुरिया, सिस्टिनुरिया, एमिनोएसिडुरिया, गैलेक्टोसिमिया, फ्रुक्टोसेमिया, लैक्टोजमिया और रिकेट्स जैसी बीमारियां अधिक दुर्लभ हैं। एक लगातार उल्लंघन यूरेटुरिया है, जिसके तंत्र को अभी तक अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

ट्यूबलोपैथियों में किडनी में ऐसे पदार्थ जमा हो जाते हैं जो पथरी का निर्माण करते हैं। यह ज्ञात है कि, दुर्लभ अपवादों के साथ, मनुष्यों में गुर्दे और मूत्र पथ के पत्थरों में कैल्शियम ऑक्सालेट, कैल्शियम फॉस्फेट, यूरिक एसिड, मैग्नीशियम अमोनियम फॉस्फेट और सिस्टीन होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑक्सालुरिया, यूरेटुरिया, सिस्टिनुरिया, सामान्यीकृत एमिनोएसिडुरिया, कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन न केवल जन्मजात हो सकता है, बल्कि अधिग्रहित भी हो सकता है; गुर्दे और यकृत (कोलेसिस्टिटिस, हेपेटाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि) के रोगों के बाद उनके कार्य के उल्लंघन के कारण उत्पन्न होते हैं। इन मामलों में, जन्मजात और अधिग्रहित ट्यूबलोपैथियों का संयोजन हो सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, पाइलोनफ्राइटिस, जो जन्मजात ऑक्सालुरिया के आधार पर विकसित हुआ, अधिग्रहित यूरेटुरिया की उपस्थिति का कारण बन सकता है। नतीजतन, एक ही किडनी में अलग-अलग समय पर या एक ही मरीज के अलग-अलग किडनी में अलग-अलग कंपोजिशन के स्टोन बन जाते हैं।

ऑक्सलुरिया नेफ्रोलिथियासिस वाले लगभग आधे रोगियों में होता है और आमतौर पर पाइलोनफ्राइटिस के साथ होता है।

रोग की वंशानुगत प्रकृति रोगियों के रिश्तेदारों में इसकी उपस्थिति से प्रमाणित होती है। दिलचस्प बात यह है कि ऑक्सालुरिया के साथ केवल गुर्दे की पथरी में कैल्शियम ऑक्सालेट होता है, जबकि अधिकांश फॉस्फेट या मिश्रित होते हैं, जिसमें ऑक्सालेट और फॉस्फेट होते हैं। यह ज्ञात है कि फॉस्फेट पत्थरों का निर्माण पैराथायरायड ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन के विकास के साथ जुड़ा हुआ है, मुख्य रूप से माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज्म, गुर्दे के ऊतकों में ऑक्सालेट क्रिस्टल के जमाव या एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के कारण फॉस्फेट के पुन: अवशोषण के उल्लंघन के कारण होता है। इस में।

ऑक्सालेट पत्थरों के साथ, मूत्र का पीएच 5.1 से 5.9 तक होता है। उन क्षेत्रों में रहने वाली आबादी में ऑक्सालेट पत्थरों की एक उच्च घटना स्थापित की गई है जहां पानी में मैग्नीशियम की कम सामग्री होती है और खाद्य उत्पाद. ऑक्सलुरिया की डिग्री गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के सीधे आनुपातिक है।

यूरेट्यूरिया नेफ्रोलिथियासिस वाले एक चौथाई रोगियों में होता है और अक्सर उनके रिश्तेदारों में, मुख्य रूप से पुरुष लाइन में होता है। रोग तब होता है जब प्यूरीन न्यूक्लियोटाइड का संश्लेषण बिगड़ा होता है। यूरिक एसिड प्यूरीन चयापचय का अंतिम उत्पाद है। यह ग्लोमेर्युलर निस्पंदन और ट्यूबलर स्राव द्वारा स्रावित होता है। यह नलिकाओं में भी पुन: अवशोषित हो जाता है। यूरिक एसिड का सामान्य उत्सर्जन 800 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है। यूरेट्यूरिया दो तरह से हो सकता है: प्यूरीन के संश्लेषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, जिससे यूरिक एसिड का उत्पादन बढ़ जाता है (इस मामले में, यूरेटुरिया रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि के साथ होता है), और कारण वृक्क नलिकाओं में यूरिक एसिड के पुनर्अवशोषण में कमी।

यूरिक एसिड का बढ़ा हुआ गठन सभी मामलों में होता है जब न्यूक्लियोटाइड्स के टूटने को बढ़ाया जाता है, जिसमें पाइलोनफ्राइटिस भी शामिल है। भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि पर यूरेटुरिया की डिग्री की प्रत्यक्ष निर्भरता है; 97% यूरिक एसिड पत्थरों में यूरिक एसिड होता है और केवल 3% लवण - यूरेट्स होते हैं।

सामान्यीकृत अमीनोसिड्यूरिया यूरोलिथियासिस वाले अधिकांश रोगियों और उनके लगभग आधे रिश्तेदारों में होता है। यह मूत्र में अमीनो एसिड के बढ़े हुए उत्सर्जन (2.5-5.7 ग्राम / दिन 1-2 ग्राम की दर से) की विशेषता है। समीपस्थ ट्यूबलर शिथिलता का सबसे संवेदनशील संकेतक अमीनोएसिडुरिया है। . सामान्यीकृत एमिनोएसिडुरिया में देखा जाता है विभिन्न रोग: नवजात सिस्टिनोसिस, डी टोनी - डेब्रे - फैंकोनी सिंड्रोम, गैलेक्टोसिमिया, मल्टीपल मायलोमा, विटामिन बी की कमी, आदि।

स्टैगॉर्न किडनी स्टोन वाले अधिकांश रोगियों में, एमिनोएसिडुरिया रक्त सीरम में अमीनो एसिड के स्तर में वृद्धि के साथ होता है। इस प्रकार के एमिनोएसिडुरिया को एमिनोएसिडुरिया भरना कहा जाता है और इसे हेपेटिक प्रकार के एमिनोएसिडुरिया के रूप में जाना जाता है।

सामान्यीकृत अमीनोएसिडुरिया के अलावा, विशिष्ट वृक्क अमीनोसिड्यूरिया भी हैं - सिस्टिनुरिया, ग्लाइसिनुरिया, आदि।

सिस्टिनुरिया चार अमीनो एसिड के गुर्दे में पुन: अवशोषण का आनुवंशिक रूप से निर्धारित उल्लंघन है: सिस्टीन, लाइसिन, आर्जिनिन, ऑर्निथिन। आम तौर पर, ग्लोमेरुली द्वारा फ़िल्टर किए गए सिस्टीन का 95% व्यावहारिक रूप से वृक्क नलिकाओं में पुन: अवशोषित नहीं होता है। सिस्टिनुरिया के रोगियों में, सिस्टीन व्यावहारिक रूप से पुन: अवशोषित नहीं होता है, जिससे रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता में 50% की कमी आती है। दो प्रकार के सिस्टिनुरिया सह-अस्तित्व: पूर्ण - सभी चार अमीनो एसिड के पुन: अवशोषण का उल्लंघन और अधूरा - केवल तीन अमीनो एसिड के पुन: अवशोषण का उल्लंघन, अधिक बार सिस्टीन, ऑर्निथिन और आर्जिनिन।

सिस्टिनुरिया के 600 में से 1 मामले में सिस्टीन स्टोन बनता है। हालांकि, हाल के वर्षों में उन जातीय समूहों में सिस्टीन पत्थरों की अधिक घटनाओं की खबरें आई हैं, जहां वैवाहिक विवाह स्वीकार किए जाते हैं। सिस्टिनुरिया के सभी रोगियों को पायलोनेफ्राइटिस का निदान किया जाता है।

बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय से जुड़े चयापचय की जन्मजात त्रुटियों में से, सबसे आम गैलेक्टोसिमिया और फ्रुक्टोसेमिया हैं, जो नेफ्रोलिथियासिस के 12-13% रोगियों में पाए जाते हैं।

गैलेक्टोसिमिया जिगर और लाल रक्त कोशिकाओं में एंजाइम गैलेक्टोज-1-फॉस्फेट-यूरिडिल ट्रांसफरेज की कमी के परिणामस्वरूप ग्लूकोज में गैलेक्टोज के अधूरे रूपांतरण के कारण होता है।

ग्लोमेरुलर निस्यंद में प्रवेश के परिणामस्वरूप एक बड़ी संख्या मेंगैलेक्टोज गैलेक्टोसुरिया विकसित करता है, जो अमीनो एसिड के नुकसान के साथ होता है। रक्त में गैलेक्टोज की अधिकता से लीवर, किडनी और आंख के कॉर्निया पर विषैला प्रभाव पड़ता है।

फ्रुक्टोसेमिया में लीवर, किडनी और आंतों के म्यूकोसा में फ्रुक्टोज-1-फॉस्फेट एल्डोलेज एंजाइम की कमी के कारण फ्रुक्टोज के प्रति असहिष्णुता होती है।

परिणामी फ्रुक्टोसुरिया प्रोटीनुरिया और एमिनोएसिडुरिया के साथ होता है। फ्रुक्टोज और इसके चयापचय उत्पाद, जिनमें विषाक्त गुण होते हैं, रक्त में जमा हो जाते हैं।

कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय (रिकेट्स जैसी बीमारियों) में परिवर्तन के बीच, मुख्य एक डी टोनी-डेब्रे-फैनकोनी सिंड्रोम है, एक वंशानुगत ट्यूबुलोपैथी, जो अमीनो एसिड, ग्लूकोज या फॉस्फेट के पुन: अवशोषण का एक संयुक्त उल्लंघन है। चिकित्सकीय रूप से, यह सिंड्रोम खुद को रिकेट्स या ऑस्टियोमलेशिया के रूप में प्रकट करता है। कुछ मामलों में, पानी, सोडियम, पोटेशियम, यूरेट्स और प्रोटीन का पुनर्अवशोषण बाधित हो सकता है। सिंड्रोम को "हंस नेक सिंड्रोम" भी कहा जाता है, क्योंकि गुर्दे के ऊतकों की रूपात्मक जांच से एक लंबी और पतली समीपस्थ नलिका का पता चलता है।

गुर्दे की पथरी विकास तंत्र

ट्यूबुलोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की पथरी के निर्माण में योगदान करने वाले कई कारकों को बहिर्जात और अंतर्जात में विभाजित किया जा सकता है, और बाद वाले को सामान्य (पूरे शरीर के लिए अजीब) और स्थानीय (सीधे गुर्दे में परिवर्तन से संबंधित) में विभाजित किया जा सकता है।

बहिर्जात रोगजनक कारकों में जलवायु और भू-रासायनिक स्थितियां, आहार संबंधी आदतें आदि शामिल हैं।

कुछ भौगोलिक क्षेत्रों में नेफ्रोलिथियासिस का व्यापक वितरण इसकी उत्पत्ति में जलवायु परिस्थितियों के महत्व की पुष्टि करता है। निस्संदेह भूमिका हवा के तापमान और आर्द्रता, मिट्टी की प्रकृति, पीने के पानी की संरचना और खनिज लवण, वनस्पतियों और जीवों के साथ इसकी संतृप्ति द्वारा निभाई जाती है। यह स्थापित किया गया है कि गर्म देशों के निवासियों में, पसीने और शरीर के निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप, मूत्र की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो पत्थर के गठन में योगदान कर सकती है।

भौगोलिक स्थितियां जनसंख्या के पोषण की प्रकृति को निर्धारित करती हैं, जो बदले में मूत्र की संरचना और उसके पीएच को प्रभावित करती हैं।

सब्जी और डेयरी खाद्य पदार्थ मूत्र, मांस के क्षारीकरण में योगदान करते हैं - इसके ऑक्सीकरण में। चूने के नमक से भरपूर पानी पीने से मूत्र की अम्लता कम हो जाती है और शरीर में कैल्शियम लवण की अधिकता हो जाती है।

आर्कटिक की आबादी के बीच नेफ्रोलिथियासिस की व्यापकता को पॉलीहाइपोविटामिनोसिस, पराबैंगनी किरणों की कमी और आहार में मांस और मछली के भोजन की प्रबलता द्वारा समझाया गया है।

नतीजतन, बहिर्जात कारक यूरोलिथियासिस के स्थानिक फॉसी के गठन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लेकिन मानव शरीर की स्थिति - अंतर्जात रोगजनक कारक - नेफ्रोलिथियासिस की घटना में एक निस्संदेह भूमिका निभाता है।

नेफ्रोलिथियासिस के विकास में योगदान देने वाले अंतर्जात कारकों में एक विशेष स्थान पैराथायरायड ग्रंथियों (हाइपरपैराट्रोइडिज्म) के हाइपरफंक्शन द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जो फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन का कारण बनता है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म एक अधिग्रहित बीमारी है। फॉस्फेट उत्सर्जन को पैराथायरायड ग्रंथियों के नियंत्रण में जाना जाता है। पैराथाइरॉइड हार्मोन (पैराथोर्मोन) कैल्शियम चयापचय में दोहरी भूमिका निभाता है। एक ओर, यह फास्फोरस की रिहाई को बढ़ाता है और नलिकाओं में इसके पुन: अवशोषण को कम करता है, दूसरी ओर, यह हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम लवण की रिहाई को बढ़ाता है। फॉस्फेट का उत्सर्जन रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि के अनुपात में बढ़ता है। फॉस्फेट की कमी से हड्डियों से फॉस्फोरस यौगिकों का एकत्रीकरण होता है। चूंकि उत्तरार्द्ध दोनों कैल्शियम लवण हैं, इसलिए कैल्शियम निकलता है और रक्त और मूत्र में इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है। फॉस्फेटुरिया प्रकट होता है।

प्राथमिक और माध्यमिक अतिपरजीविता हैं।

प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म (पैराथाइरॉइड एडेनोमा) रक्त और मूत्र में कैल्शियम के उच्च स्तर, फॉस्फेटुरिया, बढ़ी हुई गतिविधि की विशेषता है alkaline फॉस्फेट, पॉल्यूरिया, गुर्दे में एकाग्रता प्रक्रिया में कमी। नेफ्रोलिथियासिस के रोगियों में प्राथमिक अतिपरजीविता की आवृत्ति कम (1-2%) है। माध्यमिक, या प्रतिपूरक, अतिपरजीविता गुर्दे में सूजन प्रक्रिया का एक परिणाम है। हालांकि, यह सड़न रोकनेवाला नेफ्रोलिथियासिस के साथ-साथ ट्यूबलोपैथियों में भी देखा जाता है जो पाइलोनफ्राइटिस के साथ नहीं होते हैं। ये गुर्दे के घाव वृक्क नलिकाओं में फॉस्फेट और कैल्शियम के पुन: अवशोषण का उल्लंघन करते हैं, जो बदले में पैराथायरायड ग्रंथि के कार्य में प्रतिपूरक वृद्धि की ओर जाता है, जिसके हार्मोन हड्डियों से फॉस्फेट और कैल्शियम के लीचिंग का कारण बनते हैं। माध्यमिक अतिपरजीविता हाइपोकैल्सीमिया की विशेषता है। माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म की आवृत्ति अधिक होती है और नेफ्रोलिथियासिस के रोगियों में लगभग 40% और स्टैगॉर्न गुर्दे की पथरी वाले रोगियों में लगभग 70% होती है। माध्यमिक हाइपरपरथायरायडिज्म 6% रोगियों के रिश्तेदारों में ट्यूबलोपैथियों के साथ होता है।

रक्त सीरम में कैल्शियम की एक बढ़ी हुई सामग्री हड्डी के आघात, ऑस्टियोमाइलाइटिस, ऑस्टियोपोरोसिस, परिधीय न्यूरिटिस के साथ भी होती है, और इसलिए ये रोग अक्सर नेफ्रोलिथियासिस द्वारा जटिल होते हैं।

यूरोलिथियासिस की घटना में योगदान देने वाले अंतर्जात कारकों में सामान्य कार्य का उल्लंघन भी शामिल है। जठरांत्र पथ (जीर्ण जठरशोथकोलाइटिस, पेप्टिक छाला) यह शरीर के एसिड-बेस अवस्था पर हाइपरएसिड गैस्ट्र्रिटिस के प्रभाव के साथ-साथ उत्सर्जन में कमी के कारण होता है छोटी आंतऔर इसमें बाध्यकारी कैल्शियम लवण. जिगर के बाधा कार्यों का उल्लंघन बहुत महत्वपूर्ण है। बच्चों में पथरी बनने के रोगजनन में एक निश्चित महत्व दिया जाता है जठरांत्र संबंधी रोग, विशेष रूप से पेचिश और विषाक्त अपच, बच्चे के शरीर के लंबे समय तक निर्जलीकरण के साथ। नवजात शिशुओं का यूरिक एसिड रोधगलन, जिसमें यूरिक एसिड लवण (जो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होने का समय नहीं है) वृक्क पैपिला में जमा हो जाते हैं, अक्सर पथरी के गठन की शुरुआत हो सकती है।

अंत में, नेफ्रोलिथियासिस में एक महत्वपूर्ण रोगजनक भूमिका स्थानीय अंतर्जात कारकों द्वारा निभाई जाती है - गुर्दे और मूत्र पथ की सामान्य स्थिति में परिवर्तन, मुख्य रूप से कारक जो मूत्र के ठहराव, बिगड़ा हुआ स्राव और इसके घटक तत्वों के पुन: अवशोषण और मूत्र के विकास के लिए अग्रणी होते हैं। संक्रमण।

यूरोडायनामिक्स के बिगड़ने में योगदान करें जन्मजात विसंगतियांगुर्दे (गुर्दे का दोहरीकरण और डायस्टोपिया, घोड़े की नाल की किडनी, न्यूरोजेनिक मूत्राशय के साथ) रीढ़ की हड्डी का हर्निया, बच्चों में प्राथमिक और माध्यमिक vesicoureteral पलटा, आदि), वाल्व और मूत्रवाहिनी का संकुचन, गर्भावस्था, आदि। अधिग्रहित रोग जो गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन करते हैं (हाइड्रोनफ्रोसिस, मूत्रवाहिनी सख्त, नेफ्रोटुबरकुलोसिस, आदि), अक्सर इसमें बनने वाले पत्थरों से जटिल होते हैं।

गुर्दे के रक्त प्रवाह में मंदी के कारण भी पथरी बनने की सुविधा होती है, जो वृक्क उपकला के एनोक्सिया और परिगलन का कारण बनती है। इससे किडनी में चोट, सदमा, रक्तस्राव होता है।

नेफ्रोलिथियासिस के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका गुर्दे में सूजन प्रक्रिया को सौंपी जाती है। यह वृक्क पैरेन्काइमा के कार्यों में विभिन्न परिवर्तनों के उद्भव में योगदान देता है और श्रोणि प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, इसके और मूत्र के बीच सतह तनाव का उल्लंघन, जिसके परिणामस्वरूप सोखना की घटना विकसित होती है। इस संबंध में, पाइलोनफ्राइटिस, जो अक्सर जन्मजात और अधिग्रहित ट्यूबलोपैथियों (एंजाइमोपैथी) पर आरोपित होता है, पत्थर के निर्माण में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसकी पुष्टि उन अध्ययनों से होती है जिन्होंने किसी व्यक्ति से निकाले गए मूत्र पथरी के मूल में बैक्टीरिया की उपस्थिति स्थापित की है।

कई सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकस, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) में मूत्र यूरिया को तोड़ने की क्षमता होती है, जिससे इसके क्षारीकरण और लवण - फॉस्फेट की वर्षा होती है। संक्रमण पत्थर के निर्माण में योगदान देता है, विशेष रूप से गैर-शारीरिक स्थिति में तंग स्वैडलिंग के कारण बच्चों में मूत्र के ठहराव के मामलों में, पीठ के पीछे किए गए रीति-रिवाज, गंभीर जलन, चोटों आदि के मामले में लंबे समय तक स्थिरीकरण। इस प्रकार, मूत्र संक्रमण निस्संदेह पत्थर के निर्माण के महत्वपूर्ण कारकों में से एक है, इसकी भूमिका विशेष रूप से फॉस्फेट पत्थरों के निर्माण में महान है, जबकि शरीर में सामान्य चयापचय संबंधी विकार यूरेट और ऑक्सालेट गुर्दे की पथरी के निर्माण में बहुत महत्व रखते हैं।

आधुनिक विचारों के अनुसार, नेफ्रोलिथियासिस वाली महिलाओं में, स्थानीय रोगजनक कारक अपेक्षाकृत अधिक महत्वपूर्ण होते हैं - यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन और गर्भावस्था और स्त्रीरोग संबंधी रोगों ("अंग के लिथियासिस") के कारण संक्रमण का विकास, जबकि पुरुषों में नेफ्रोलिथियासिस अक्सर विकसित होता है सामान्य चयापचय संबंधी विकारों के आधार ("लिथियासिस")। जीव")।

गुर्दे में पथरी बनने के रोगजनन के अंतिम चरणों में, क्रिस्टल के अनुपात की प्रकृति महत्वपूर्ण होती है खनिज पदार्थऔर मूत्र में सुरक्षात्मक कोलाइड। इस क्रियाविधि को कोलाइड-क्रिस्टलीय सिद्धांत के प्रकाश में समझाया जा सकता है, जिसके अनुसार मूत्र में सुरक्षात्मक कोलॉइड होते हैं जो नमक के क्रिस्टलीकरण को रोकते हैं। जब वृक्क नलिकाओं का कार्य बिगड़ा होता है, तो मूत्र में बड़ी मात्रा में पॉलीसेकेराइड और म्यूकोप्रोटीन दिखाई देते हैं, जो कोलाइडल संतुलन को बाधित करते हैं। एक सुपरसैचुरेटेड मूत्र समाधान में क्रिस्टलोइड्स का संचय और बाद में क्रिस्टलीकरण के साथ उनकी वर्षा से पत्थरों का निर्माण होता है।

पत्थर बनने की प्रक्रिया (स्टोन मॉर्फोजेनेसिस) को मैट्रिक्स सिद्धांत द्वारा समझाया गया है। इस सिद्धांत के अनुसार, पत्थर बनने के दौरान शुरू में एक प्रोटीन रीढ़ की हड्डी बनती है, जिस पर दूसरी बार लवण जमा होते हैं। गुर्दे की पथरी की संरचना के सावधानीपूर्वक अध्ययन से पता चला है कि उनका मूल हमेशा एक कार्बनिक पदार्थ होता है, जो या तो पूरे पत्थर (प्रोटीन, सिस्टीन पत्थरों के साथ), या (ज्यादातर मामलों में) केवल एक मैट्रिक्स के निर्माण के लिए एक सामग्री के रूप में काम कर सकता है। जिस पर विभिन्न लवण जम जाते हैं।

इस प्रकार, गुर्दे और मूत्र पथ में पथरी बनने की प्रक्रिया जटिल और बहु-चरणीय होती है। एंजाइमोपैथी (ट्यूबुलोपैथी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चयापचय संबंधी विकार, जो एटियलॉजिकल कारकों की भूमिका निभाते हैं, विभिन्न बहिर्जात और अंतर्जात, सामान्य और स्थानीय रोगजनक कारकों की कार्रवाई सामने आती है।

रासायनिक संरचना के अनुसार, ऑक्सालेट्स, फॉस्फेट, यूरेट्स, कार्बोनेट प्रतिष्ठित हैं। सिस्टीन, ज़ैंथिन, प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल स्टोन कम आम हैं। पत्थर, एक नियम के रूप में, स्तरित हैं, पत्थर बनाने वाले खनिजों की संख्या तीन से अधिक नहीं है, शेष खनिज अशुद्धियों के रूप में पाए जा सकते हैं। पत्थर कार्बनिक पदार्थों के साथ खनिजों का मिश्रण है।

ऑक्सालेट स्टोन ऑक्सालिक एसिड के कैल्शियम लवण से बनते हैं। ये पत्थर घने, काले-भूरे रंग के, कांटेदार सतह वाले होते हैं। वे आसानी से श्लेष्म झिल्ली को घायल कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त वर्णक उन पर गहरे भूरे या काले रंग का दाग लगा देता है।

फॉस्फेट पत्थरों में फॉस्फोरिक एसिड के कैल्शियम लवण होते हैं। उनकी सतह चिकनी या थोड़ी खुरदरी होती है, आकार विविध होता है, स्थिरता नरम होती है। वे सफेद या हल्के भूरे रंग के होते हैं, क्षारीय मूत्र में बनते हैं, तेजी से बढ़ते हैं, और आसानी से कुचल जाते हैं।

यूरेट स्टोन यूरिक एसिड या उसके लवण से बने होते हैं। चिकनी सतह, कठोर स्थिरता के साथ पीले-ईंट रंग के पत्थर।

कार्बोनेट पत्थर कार्बोनिक एसिड के कैल्शियम लवण से बनते हैं। वे सफेद रंग के होते हैं, एक चिकनी सतह के साथ, नरम, आकार में विभिन्न होते हैं।

सिस्टीन पत्थर अमीनो एसिड सिस्टीन के सल्फर यौगिक से बने होते हैं। वे पीले-सफेद रंग के, आकार में गोल, बनावट में नरम, चिकनी सतह के साथ होते हैं।

प्रोटीन पत्थर मुख्य रूप से फाइब्रिन से लवण और बैक्टीरिया के मिश्रण से बनते हैं। वे छोटे, चपटे, मुलायम, सफेद होते हैं।

कोलेस्ट्रॉल की पथरी कोलेस्ट्रॉल से बनी होती है और गुर्दे में बहुत कम पाई जाती है। वे काले, मुलायम और आसानी से उखड़ जाते हैं।

गुर्दे की पथरी एकल या एकाधिक हो सकती है।

उनका आकार सबसे विविध है - 0.1 से 10-15 सेमी या उससे अधिक, वजन एक ग्राम के अंश से 2.5 किलोग्राम या उससे अधिक तक। अक्सर, पत्थर प्याले में स्थित प्रक्रियाओं के सिरों पर गाढ़ेपन के साथ कास्ट के रूप में पाइलोकैलिसियल सिस्टम का प्रदर्शन करता है। ऐसे पत्थरों को मूंगा कहा जाता है।

यूरेटरल स्टोन के कारण

मूल रूप से, मूत्रवाहिनी में पथरी लगभग हमेशा विस्थापित गुर्दे की पथरी होती है। वे आकार और आकार में विविध हैं। एकल पथरी अधिक आम है, लेकिन एक मूत्रवाहिनी में दो, तीन या अधिक पथरी होती है। पत्थर अक्सर मूत्रवाहिनी के शारीरिक संकुचन के स्थानों में रहता है; श्रोणि से बाहर निकलने के स्थान पर, इलियाक वाहिकाओं के साथ चौराहे पर, पैरावेसिकल (जुक्सटेवेसिकल) और इंट्राम्यूरल सेक्शन में।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। नेफ्रोलिथियासिस के साथ गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तन पत्थर के स्थान, उसके आकार और आकार और गुर्दे की शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।

कई मायनों में, गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तन इसमें सूजन प्रक्रिया के कारण होते हैं। अक्सर, पथरी पहले से मौजूद पाइलोनफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो बाद में पत्थर के कारण मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन से बढ़ जाती है।

हालांकि, "सड़न रोकनेवाला" पत्थरों के साथ भी, वृक्क पैरेन्काइमा में रूपात्मक परिवर्तन काफी विशिष्ट हैं। मूत्र में संक्रमण की अनुपस्थिति बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाइसका मतलब गुर्दे में भड़काऊ परिवर्तनों की अनुपस्थिति नहीं है, जो इन मामलों में अंतरालीय नेफ्रैटिस की प्रकृति में हैं; मूत्र नलिकाओं और ग्लोमेरुली का विस्तार, पेरी- और एंडारटेराइटिस की घटना, अंतरालीय संयोजी ऊतक का प्रसार, विशेष रूप से नलिकाओं के आसपास। धीरे-धीरे, गुर्दे के ऊतकों का शोष होता है।

आधुनिक हिस्टोकेमिकल और इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन से पता चलता है कि गुर्दे के ऊतकों में नेफ्रोलिथियासिस के साथ ग्लाइकोप्रोटीन, म्यूकोपॉलीसेकेराइड का अत्यधिक संचय होता है, जिसमें शामिल हैं हाईऐल्युरोनिक एसिड, गुर्दे के बीचवाला ऊतक में और ग्लोमेरुलर केशिकाओं के तहखाने की झिल्लियों में।

श्रोणि में शुरू होने वाले स्केलेरोसिस और ऊतक शोष, गुर्दे के अंतरालीय ऊतक से गुजरते हैं, जो वृक्क पैरेन्काइमा के कार्यात्मक तत्वों की क्रमिक मृत्यु और वसा के साथ इसके साथ-साथ प्रतिस्थापन की ओर जाता है।

"सड़न रोकनेवाला" नेफ्रोलिथियासिस में गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तनों का एक महत्वपूर्ण घटक एक पत्थर के कारण मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणाम हैं।

कपों में स्थित पत्थर मामूली रूपात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं, क्योंकि वे निष्क्रिय होते हैं और गुर्दे के एक छोटे से क्षेत्र से मूत्र के बहिर्वाह को बाधित करते हैं। गुर्दे या मूत्रवाहिनी के श्रोणि में पथरी सबसे बड़े परिवर्तन की ओर ले जाती है।

ये पथरी, मूत्र के बहिर्वाह को बाधित करके, इंट्रापेल्विक दबाव में वृद्धि का कारण बनती है, जो बदले में कपों में दबाव में वृद्धि का कारण बनती है। पेल्विकलिसील प्रणाली में दबाव में वृद्धि गुर्दे की ट्यूबलर प्रणाली तक फैल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है। नलिकाएं फैलती हैं, उनका उपकला अपना कार्य खो देता है।

गुर्दे के बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप, ग्लोमेरुलर निस्पंदन कम हो जाता है। पेल्विक-रीनल रिफ्लक्स, जो इंट्रापेल्विक दबाव में वृद्धि के साथ होते हैं, मूत्र के साथ गुर्दे के बीचवाला ऊतक के संसेचन में योगदान करते हैं। बीचवाला ऊतक धीरे-धीरे निशान संयोजी ऊतक में बदल जाता है जो वृक्क पैरेन्काइमा की जगह लेता है। गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन के साथ लंबे समय तकमूत्र का उत्पादन जारी है, लेकिन इसकी एकाग्रता में तेजी से कमी आई है। मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट की उपस्थिति धीरे-धीरे श्रोणि के और अधिक खिंचाव, इसकी दीवार के पतले होने और वृक्क पैरेन्काइमा के प्रगतिशील शोष, यानी हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन की ओर ले जाती है।

क्रोनिक कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस

"संक्रमित" पत्थरों के साथ, यानी कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस, भड़काऊ प्रक्रिया मज्जा से गुर्दे के प्रांतस्था तक फैलती है। गुर्दे के बीचवाला ऊतक में फोकल भड़काऊ घुसपैठ और दमन से बाद में निशान पड़ जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप नलिकाओं का शोष होता है, और फिर ग्लोमेरुली।

क्रोनिक कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस ऊतक के प्युलुलेंट फ्यूजन (पायोनफ्रोसिस) का कारण हो सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया में लगातार पैपिला (नेक्रोटिक पैपिलिटिस), और फिर वृक्क पिरामिड के गहरे खंड शामिल होते हैं। पैरेन्काइमा में, फोड़े उत्पन्न होते हैं और एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, कैप्सूल मोटा हो जाता है और आसपास के वसा ऊतक के साथ फ़्यूज़ हो जाता है।

वृक्क पैरेन्काइमा कभी-कभी पूरी तरह से नष्ट हो जाता है, जिसमें भड़काऊ प्रक्रिया में पेरिनेफ्रिक ऊतक शामिल होता है।

श्रोणि और मूत्रवाहिनी में "सड़न रोकनेवाला" पत्थरों के साथ रूपात्मक परिवर्तन जो मूत्र के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करते हैं, श्लेष्म झिल्ली को ढीला करने के लिए कम हो जाते हैं, मांसपेशियों की दीवार अतिवृद्धि की सबम्यूकोसल परत में रक्तस्राव। समय के साथ शोष विकसित होता है मांसपेशी फाइबरश्रोणि और मूत्रवाहिनी और उनके तंत्रिका तत्व, उनके लसीका और रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी होती है, स्वर तेजी से कम हो जाता है। श्रोणि फैलता है, मूत्रवाहिनी एक विस्तारित एटोनिक संयोजी ऊतक ट्यूब में बदल जाती है, कभी-कभी 2-4 सेमी व्यास (हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस) तक।

संक्रमण की उपस्थिति में, श्रोणि और मूत्रवाहिनी की दीवार में सूजन विकसित होती है। धीरे-धीरे, आसपास का फाइबर इस प्रक्रिया में शामिल हो जाता है; पेरिपायलिटिस, पेरियूरटेराइटिस, पेडुनकुलिटिस विकसित होते हैं, मूत्रवाहिनी स्क्लेरोटिक हो जाती है और निष्क्रिय हो जाती है। मूत्रवाहिनी में एक पत्थर के स्थान पर, एक सख्त, बेडसोर और यहां तक ​​कि इसकी दीवार का छिद्र भी बन सकता है।

गुर्दे की पथरी के लक्षण

अधिकांश विशेषता लक्षणनेफ्रोलिथियासिस काठ का क्षेत्र में दर्द है, विशेष रूप से पैरॉक्सिस्मल (गुर्दे का दर्द)। हेमट्यूरिया, पायरिया, डिसुरिया, सहज पथरी मार्ग, और (शायद ही कभी) प्रतिरोधी औरिया भी मनाया जाता है।

बच्चों में, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी गुर्दे की पथरी के लिए विशिष्ट नहीं है। अक्सर किसी बीमारी की लंबी अवधि स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ती है। कैसे छोटा बच्चाये लक्षण कम स्पष्ट हैं। बड़े बच्चों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर वयस्क रोगियों के लिए विशिष्ट है।

गुर्दे की पथरी में दर्द लगातार या रुक-रुक कर, सुस्त या तेज हो सकता है। दर्द का स्थानीयकरण और विकिरण पथरी के स्थान पर निर्भर करता है। बड़े पेल्विक स्टोन और स्टैगहॉर्न किडनी स्टोन निष्क्रिय होते हैं और काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द का कारण बनते हैं। अनुपस्थिति दर्दगुर्दे की पथरी के साथ शायद ही कभी होता है। नेफ्रोलिथियासिस के लिए, आंदोलन के साथ दर्द का संबंध, ऊबड़-खाबड़ सवारी आदि की विशेषता है। काठ का क्षेत्र में दर्द अक्सर मूत्रवाहिनी के साथ इलियाक क्षेत्र तक फैलता है। जैसे ही पथरी मूत्रवाहिनी से नीचे जाती है, दर्द का विकिरण लगातार बदलता रहता है, वे वंक्षण क्षेत्र, जांघ, अंडकोष और पुरुषों में लिंग के सिर और महिलाओं में लेबिया में फैलने लगते हैं।

गुरदे का दर्द

गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी का सबसे विशिष्ट लक्षण तीव्र दर्द का हमला है - गुर्दे का दर्द।

कारण गुरदे का दर्दएक पत्थर द्वारा ऊपरी मूत्र पथ के रुकावट के कारण मूत्र के बहिर्वाह की अचानक समाप्ति है। मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन से मूत्र के साथ श्रोणि का अतिप्रवाह होता है, इंट्रापेल्विक दबाव में वृद्धि होती है, जो बदले में गेट के संवेदी तंत्रिकाओं और गुर्दे की रेशेदार झिल्ली के रिसेप्टर्स की जलन का कारण बनती है। गुर्दे में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और वृक्क ऊतक के हाइपोक्सिया के विकास और गुर्दे को संक्रमित करने वाले प्लेक्सस के तंत्रिका अंत के कारण दर्द बढ़ जाता है।

पथरी के कारण गुर्दे के शूल का दौरा अचानक होता है, अधिक बार शारीरिक परिश्रम के दौरान या बाद में, चलने, ऊबड़-खाबड़ ड्राइविंग, प्रचुर मात्रा में सेवनतरल पदार्थ। काठ का क्षेत्र और हाइपोकॉन्ड्रिअम में, तीव्र दर्द दिखाई देता है, जो अक्सर पेट के पूरे आधे हिस्से में फैल जाता है।

रोगी लगातार स्थिति बदलते हैं, अक्सर कराहते हैं और चिल्लाते भी हैं। रोगी का यह विशिष्ट व्यवहार अक्सर "दूरी पर" निदान स्थापित करना संभव बनाता है। दर्द कभी-कभी कई घंटों और दिनों तक रहता है, समय-समय पर कम हो जाता है। तीव्र दर्द के बाद मतली, उल्टी और कभी-कभी बार-बार दर्दनाक पेशाब आता है। कुछ रोगियों में प्रतिवर्त आंतों की पैरेसिस, मल प्रतिधारण, पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव होता है।

वृक्क शूल में जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों को गुर्दे के वसायुक्त कैप्सूल की पूर्वकाल सतह से सटे पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन और गुर्दे और अंगों के तंत्रिका प्लेक्सस के बीच संबंधों द्वारा समझाया गया है। पेट की गुहा.

गुर्दे की शूल के साथ, ऑलिगुरिया देखा जा सकता है, दोनों एक पत्थर से भरे गुर्दे के कार्य में कमी और उल्टी के कारण तरल पदार्थ के बढ़ते नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। गुर्दे का दर्द कमजोरी, शुष्क मुँह, सिरदर्द, ठंड लगना और अन्य सामान्य लक्षणों के साथ भी होता है।

गुर्दे की शूल के साथ एक रोगी की एक सामान्य सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, संबंधित हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में एक स्पष्ट दर्द, इस क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव और पास्टर्नत्स्की का एक तेज सकारात्मक लक्षण नोट किया जाता है। पास्टर्नत्स्की के लक्षण का पता लगाने के लिए गुर्दा क्षेत्र का पैल्पेशन और काठ का क्षेत्र का दोहन गुर्दे की शूल के साथ बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि दर्द में लगातार वृद्धि न हो।

मूत्रवाहिनी में एक पत्थर के साथ, पैल्पेशन कभी-कभी गुर्दे के क्षेत्र में नहीं, बल्कि निचले पेट में, मूत्रवाहिनी के उस हिस्से के प्रक्षेपण में सबसे बड़ा दर्द प्रकट करता है जहां पत्थर स्थित है।

गुर्दे की शूल का हमला शरीर के तापमान में वृद्धि और रक्त ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि के साथ हो सकता है, जो पाइलोवेनस और पाइलोट्यूबुलर रिफ्लक्स के कारण होता है।

एक छोटे से पत्थर के कारण गुर्दे का दर्द, एक नियम के रूप में, अपने सहज निर्वहन के साथ समाप्त होता है। यदि पत्थर पारित नहीं हुआ है, तो गुर्दे का दर्द दोबारा हो सकता है। बच्चों में, गुर्दे का दर्द वयस्कों की तुलना में कम आम है, उनमें छोटे पत्थरों के उच्च प्रतिशत की उपस्थिति के कारण, जो अपेक्षाकृत व्यापक मूत्रवाहिनी के माध्यम से आसानी से मूत्राशय में उतर जाते हैं। दर्द इसकी ताकत और कम अवधि में संयम की विशेषता है। अक्सर ये दर्द नाभि में स्थानीयकृत होते हैं और मतली, उल्टी, बुखार के साथ उच्च संख्या में होते हैं। छोटे बच्चे दर्द बिंदु को स्पष्ट रूप से इंगित नहीं कर सकते हैं।

पत्थरों के पारित होने को नेफ्रोएटेरोलिथियासिस का पैथोग्नोमोनिक संकेत माना जा सकता है; यह लगभग हमेशा वृक्क शूल के साथ होता है। एक पत्थर की स्वतंत्र रूप से गुजरने की क्षमता उसके आकार और स्थान पर, ऊपरी मूत्र पथ के स्वर और यूरोडायनामिक्स की स्थिति पर निर्भर करती है।

स्वर और गतिशीलता में कमी के साथ, श्रोणि और मूत्रवाहिनी का खाली होना, पथरी का मार्ग कठिन या असंभव है, और मूत्र पथ में एक पत्थर की अवधारण से यूरोडायनामिक्स में और व्यवधान होता है।

यूरोलिथियासिस में हेमट्यूरिया बहुत बार देखा जाता है। यह सूक्ष्म हो सकता है, जब मूत्र तलछट, और मैक्रोस्कोपिक में 20-30 एरिथ्रोसाइट्स (एरिथ्रोसाइटुरिया) पाए जाते हैं। गुर्दे की पथरी या मूत्रवाहिनी में पथरी के कारण होने वाला मैक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया हमेशा कुल होता है। यह फोर्निक प्लेक्सस की पतली दीवार वाली नसों के टूटने का परिणाम है, जो इंट्रापेल्विक दबाव में अचानक वृद्धि के बाद मूत्र के बहिर्वाह की तेजी से बहाली के कारण होता है। बड़े पत्थरों के साथ, हेमट्यूरिया लंबे समय तक चलने या व्यायाम के बाद होता है, जिसके परिणामस्वरूप फोरनिक नसों को आघात होता है या अचानक अंतःस्रावी शिरापरक उच्च रक्तचाप के कारण उनका टूटना होता है। बच्चों में, मैक्रो- और माइक्रोहेमेटुरिया 80-90% मामलों में नोट किया जाता है। मैक्रोहेमेटुरिया दर्द के एक छोटे से हमले से पहले होता है।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी वाले अधिकांश रोगियों (60-70%) में, रोग का पाठ्यक्रम एक संबद्ध संक्रमण से जटिल होता है, जो रोग को बढ़ाता है और रोग का निदान बिगड़ता है। संक्रमण, जिसके प्रेरक एजेंट अक्सर एस्चेरिचिया कोलाई, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, प्रोटीस वल्गेरिस होते हैं, तीव्र या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, मूत्रमार्गशोथ, पायोनेफ्रोसिस के रूप में प्रकट होते हैं, इसलिए पायरिया नेफ्रोलिथियासिस का एक सामान्य लक्षण है।

बच्चों में पायरिया नहीं होता है निरंतर लक्षणनेफ्रोलिथियासिस, इसलिए, जब इसका पता लगाया जाता है, तो सबसे पहले मूत्र पथ के विकास में एक विसंगति पर संदेह करना आवश्यक है, जो यूरोलिथियासिस द्वारा जटिल है।

डायसुरिया पत्थर के स्थान पर निर्भर करता है: मूत्रवाहिनी में पत्थर जितना कम होता है, उतना ही अधिक स्पष्ट होता है। जब स्टोन इंट्राम्यूरल यूरेटर में होता है, जो मूत्राशय की दीवार के इंटरऑसेप्टर्स की जलन के कारण होता है, तो पेशाब करने की इच्छा लगभग निरंतर हो जाती है।

एकतरफा नेफ्रोटेरोलिथियासिस वाले रोगी की जांच करते समय, काठ का क्षेत्र की विषमता को स्कोलियोसिस और विपरीत दिशा में काठ क्षेत्र की मांसपेशियों के शोष के कारण नोट किया जा सकता है। नेफ्रोलिथियासिस के साथ प्रभावित गुर्दे को महसूस करना दुर्लभ है, लेकिन गुर्दे के क्षेत्र में दर्द और पास्टर्नत्स्की के लक्षण अक्सर नोट किए जाते हैं। मूत्रवाहिनी के पत्थर को इसके प्रक्षेपण के क्षेत्रों में दर्द की विशेषता है - इलियाक या वंक्षण क्षेत्र में। दुर्लभ मामलों में, आप योनि की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से महिलाओं में पेरिवेसिकल यूरेटर का एक बड़ा पत्थर महसूस कर सकते हैं।

गुर्दे की पथरी की जटिलताएं

नेफ्रोटेरोलिथियासिस की सबसे आम जटिलता गुर्दे में एक सूजन प्रक्रिया है, जो तीव्र या जीर्ण रूप में हो सकती है। नेफ्रोलिथियासिस में इस जटिलता के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां गुर्दे की पथरी और विशेष रूप से मूत्रवाहिनी द्वारा मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण बनती हैं, इंट्रापेल्विक और इंट्राकैलेक्स दबाव में वृद्धि, श्रोणि-वृक्क भाटा और गुर्दे के हेमोडायनामिक्स के विकार।

नेफ्रोटेरोलिथियासिस वाले लगभग आधे रोगियों में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस होता है। नैदानिक ​​तस्वीरयह तीव्र माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस से मेल खाती है। यदि पथरी के साथ मूत्र पथ का अवरोध समाप्त नहीं होता है और एंटीबायोटिक चिकित्साइन शर्तों के तहत अप्रभावी है, फिर सीरस तीव्र पाइलोनफ्राइटिस प्युलुलेंट में बदल जाता है, और फिर गुर्दे के पुष्ठीय (एपोस्टेमेटस) या कार्बुनकल में बदल जाता है। व्यापक एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस या गुर्दे के कई कार्बुन्स गुर्दे के पैरेन्काइमा की पूर्ण मृत्यु और इसे हटाने की आवश्यकता का कारण बन सकते हैं। इस प्रकार, किसी न किसी रूप में गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह की समय पर बहाली अंग-संरक्षण उपचार के अनुकूल परिणाम के लिए सर्वोपरि है।

क्रोनिक कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस क्रोनिक सेकेंडरी पाइलोनफ्राइटिस का एक विशिष्ट उदाहरण है। यदि एक पत्थर जो यूरोडायनामिक्स को बाधित करता है, उसे समय पर गुर्दे से नहीं हटाया जाता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा संक्रमण को खत्म करने और गुर्दे के पैरेन्काइमा में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति को रोकने में सक्षम नहीं है। गुर्दे की झुर्रियाँ (नेफ्रोस्क्लेरोसिस) धीरे-धीरे विकसित होती हैं, इसका कार्य कम हो जाता है।

क्रोनिक कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस का परिणाम कैलकुलस पायोनेफ्रोसिस भी हो सकता है - किडनी पैरेन्काइमा का प्यूरुलेंट फ्यूजन, इसे पत्थरों, मवाद, ऊतक क्षय उत्पादों से युक्त बैग में बदलना और शरीर के तीव्र नशा के स्रोत के रूप में कार्य करना। पायोनफ्रोसिस में गुर्दे का कार्य लगभग पूरी तरह से और अपरिवर्तनीय रूप से खो जाता है, और इसलिए एकमात्र संभव तरीकाउपचार नेफरेक्टोमी है।

मूत्रवाहिनी खंड या मूत्रवाहिनी को बंद करने वाले पत्थरों के साथ, कैलकुलस हाइड्रोनफ्रोसिस अक्सर एक जटिलता के रूप में विकसित होता है - माध्यमिक हाइड्रोनफ्रोसिस का एक विशिष्ट उदाहरण।

और क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, और पायोनेफ्रोसिस, और नेफ्रोएटेरोलिथियासिस के आधार पर हाइड्रोनफ्रोसिस, बदले में, एक और जटिलता पैदा कर सकता है - नेफ्रोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप।

नेफ्रोटेरोलिथियासिस की सबसे दुर्जेय जटिलता तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता है। यह तब विकसित होता है जब दोनों गुर्दे या एक गुर्दा (जन्मजात या नेफरेक्टोमी के बाद छोड़ दिया गया) प्रभावित होते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता दोनों मूत्रवाहिनी या एक गुर्दे के मूत्रवाहिनी के एक पत्थर के साथ अचानक रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होती है। इस जटिलता के पहले लक्षण दोनों गुर्दे या एकमात्र गुर्दे, औरिया या स्पष्ट ओलिगुरिया के क्षेत्र में तीव्र दर्द हैं, फिर शुष्क मुंह, मतली और उल्टी, दस्त और तीव्र के अन्य लक्षण किडनी खराब. यदि समय पर उचित उपचार नहीं किया जाता है (पत्थरों को हटाना, गुर्दे की निकासी), रोगी की स्थिति लगातार बिगड़ती है, यूरीमिया का एक लक्षण परिसर विकसित होता है (भ्रमित चेतना, खुजली, अदम्य उल्टी, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, पॉलीसेरोसाइटिस, आदि) और मृत्यु होती है।

नेफ्रोटेरोलिथियासिस के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर, दोनों किडनी या एक किडनी से मूत्र के बहिर्वाह के आंशिक और धीरे-धीरे होने वाले उल्लंघन के साथ विकसित होता है, जिसे अक्सर स्टैगॉर्न या कई किडनी स्टोन के साथ देखा जाता है। पत्थरों के कारण यूरोडायनामिक्स की गड़बड़ी से क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की प्रगति होती है, वृक्क पैरेन्काइमा की झुर्रियाँ और इसके कार्य में क्रमिक लेकिन स्थिर कमी होती है।

यह, बदले में, क्रोनिक रीनल फेल्योर की होमियोस्टेसिस विशेषता में परिवर्तन का कारण बनता है: हाइपरज़ोटेमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और एसिड-बेस अवस्था। टर्मिनल चरण के विकास को रोकने का एकमात्र संभव साधन जीर्ण वृक्कनेफ्रोटेरोलिथियासिस में अपर्याप्तता एक समय पर अंग-संरक्षण है शल्य चिकित्सा.

गुर्दे की पथरी का निदान

नेफ्रोटेरोलिथियासिस का निदान मुख्य रूप से रोगी की शिकायतों पर आधारित होता है। इनमें से, गुर्दे के शूल के हमले, विशेष रूप से बार-बार होने वाले, हमलों के बीच की अवधि में काठ के क्षेत्र में सुस्त दर्द के साथ, पत्थरों का निर्वहन, हेमट्यूरिया, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के बाद, सबसे महत्वपूर्ण हैं। गुर्दे की शूल के बाद मूत्र में रक्त नेफ्रोलिथियासिस का एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण है। बच्चों में, विशेष रूप से छोटी उम्र, वस्तुनिष्ठ anamnestic जानकारी प्राप्त करना संभव नहीं है। बाद वाला डॉक्टर अपने माता-पिता से सीखता है। दुर्भाग्य से, यह जानकारी अक्सर व्यक्तिपरक होती है और हमेशा स्पष्ट नहीं होती है। और एक बच्चे में होने वाले दर्द की व्याख्या अक्सर पेट में स्थानीयकृत दर्द के रूप में की जाती है। कभी-कभी माता-पिता इस तथ्य की ओर इशारा करते हैं कि दर्द सिंड्रोम की समाप्ति के बाद लाल मूत्र निकलता है।

सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा विधियों से गुर्दे और मूत्र पथ को नुकसान के लक्षण प्रकट हो सकते हैं (पास्टर्नत्स्की का सकारात्मक लक्षण, गुर्दे में या मूत्रवाहिनी के साथ दर्द, गुर्दा पर दर्द)। उद्देश्य नैदानिक ​​लक्षणनेफ्रोटेरोलिथियासिस हमेशा पैथोग्नोमोनिक नहीं होता है।

छूट की अवधि के दौरान यूरोलिथियासिस वाले रोगियों में एक रक्त परीक्षण से कुछ परिवर्तनों का पता चलता है, और गुर्दे की शूल या पाइलोनफ्राइटिस के हमले के दौरान, यह ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में वृद्धि का खुलासा करता है। एक मूत्र परीक्षण प्रोटीन की एक छोटी मात्रा (0.03-0.3 ग्राम / लीटर), एकल सिलेंडर, ताजा एरिथ्रोसाइट्स और लवण का पता लगाता है। ल्यूकोसाइटुरिया तब प्रकट होता है जब नेफ्रोलिथियासिस पाइलोनफ्राइटिस द्वारा जटिल होता है।

नेफ्रोलिथियासिस के निदान में बहुत महत्व क्रोमोसिस्टोस्कोपी है। यह आपको पथरी को देखने की अनुमति देता है यदि यह मूत्रवाहिनी से मूत्राशय में "जन्म" है, या मुंह के पास इसके निकट स्थान के संकेत (सूजन, हाइपरमिया और मूत्रवाहिनी के मुंह का ढीलापन)। अक्सर, मूत्राशय के एक सामान्य श्लेष्म झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नमक जमा, रक्तस्राव ध्यान देने योग्य होते हैं, और लंबे समय तक कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस के साथ, प्रभावित गुर्दे के मूत्रवाहिनी के मुंह की परिधि में भड़काऊ परिवर्तन होते हैं। टर्बिड मूत्र अक्सर मूत्रवाहिनी के मुंह से निकलता है, और पायोनफ्रोसिस के साथ, मोटी मवाद, एक ट्यूब से पेस्ट की तरह। क्रोमोसिस्टोस्कोपी कुछ हद तक गुर्दे के कार्य का आकलन करने के साथ-साथ मूत्रवाहिनी के आंशिक और पूर्ण रोड़ा के बीच अंतर करने की अनुमति देता है, जो कि गुर्दे की शूल की विभेदक पहचान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। उत्तरार्द्ध के साथ, एक नियम के रूप में, प्रभावित गुर्दे के मूत्रवाहिनी के मुंह से इंडिगो कारमाइन से सना हुआ मूत्र का कोई उत्सर्जन 10-12 मिनट के भीतर नहीं देखा जाता है। दर्द के हमलों के बीच इंडिगो कारमाइन रिलीज की अनुपस्थिति गुर्दे के पैरेन्काइमा में महत्वपूर्ण विनाशकारी या एट्रोफिक परिवर्तनों का संकेत दे सकती है, जो इसके कार्य (हाइड्रोनफ्रोसिस, पायोनेफ्रोसिस, प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस) को तेजी से ख़राब करती है। मूंगा जैसे गुर्दे के पत्थरों के साथ जो इसके कार्य का उल्लंघन करते हैं, ज्यादातर मामलों में इंडिगो कारमाइन का बाद में और कमजोर रिलीज होता है। यूरोलिथियासिस के निदान में एक निश्चित स्थान पर गुर्दे और मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा होती है। एक्स-रे के विपरीत, यह विधि मुख्य रूप से इसकी हानिरहितता की विशेषता है, जो कि बढ़ते बच्चे के शरीर के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इकोस्कैनिंग की मदद से, गुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के कैलीसिस और श्रोणि के एक पत्थर के ध्वनिक संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

ऊपरी मूत्र पथ में एक पत्थर की उपस्थिति के पक्ष में एक अप्रत्यक्ष लक्षण श्रोणि प्रणाली के फैलाव का एक बयान है।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी की पहचान में एक्स-रे परीक्षा एक प्रमुख स्थान रखती है।

सबसे आम तरीका सर्वेक्षण यूरोग्राफी है। इसकी मदद से, आप पत्थर के आकार और आकार के साथ-साथ इसके स्थानीयकरण का निर्धारण कर सकते हैं।

एक सिंहावलोकन यूरोग्राम को दोनों तरफ गुर्दे और मूत्र पथ के पूरे क्षेत्र को कवर करना चाहिए। सभी पत्थरों ने अवलोकन छवि पर छाया नहीं डाली। पत्थरों की रासायनिक संरचना, उनका आकार और स्थानीयकरण अत्यंत विविध हैं। ऑक्सालेट्स और फॉस्फेट में बड़े परमाणु द्रव्यमान वाले तत्व होते हैं और एक तीव्र छाया देते हैं। 10% मामलों में, समीक्षा पर पत्थर एक्स-रेदिखाई नहीं दे रहे हैं (यूरेट, सिस्टीन और ज़ैंथिन पत्थर), क्योंकि एक्स-रे के संबंध में उनका घनत्व नरम ऊतकों (एक्स-रे नकारात्मक पत्थरों) के घनत्व तक पहुंचता है। मूत्र पथ की एक विसंगति के साथ, गुर्दे और मूत्रवाहिनी के सामान्य स्थानीयकरण के बाहर अवलोकन छवि पर पथरी की छाया का पता लगाया जा सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गुर्दे या मूत्रवाहिनी पथरी की संदिग्ध छाया एक विदेशी शरीर, एक कैल्सीफाइड लिम्फ नोड, एक पित्ताशय की थैली आदि से संबंधित हो सकती है। छोटे श्रोणि के प्रक्षेपण में, गोल छाया अक्सर दिखाई देती हैं - फ्लेबोलिथ्स, एक पत्थर के समान उनकी विशिष्ट विशेषता केंद्र में सही ढंग से गोल, स्पष्ट आकृति और ज्ञानोदय है।

सर्वेक्षण यूरोग्राफी के आधार पर, स्टैगॉर्न किडनी स्टोन का निदान किया जाता है, जो कि पेल्विकलिसील सिस्टम की एक डाली होती है और एक्स-रे नकारात्मक पत्थरों के अपवाद के साथ, गुर्दे के प्रक्षेपण क्षेत्र में एक घनी छाया देती है।

मूत्र पथ की एक सर्वेक्षण तस्वीर के बाद, एक उत्सर्जन यूरोग्राफी की जानी चाहिए। इसके आंकड़ों के अनुसार, यह स्थापित किया जा सकता है कि अवलोकन छवि पर दिखाई देने वाली छाया मूत्र पथ को संदर्भित करती है या नहीं। उत्सर्जन यूरोग्राफी आपको गुर्दे की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति की पहचान करने, श्रोणि के प्रकार (इंट्रारेनल या एक्स्ट्रारेनल) और पथरी के स्थानीयकरण (श्रोणि, कैलीक्स या मूत्रवाहिनी में) को स्थापित करने की अनुमति देता है। ऐसे मामलों में जहां स्टोन मूत्र के बहिर्वाह को बाधित करता है, उत्सर्जक यूरोग्राम पेल्विकलिसील सिस्टम (हाइड्रोकैलिकोसिस, पाइलेक्टासिस) में परिवर्तन दिखाते हैं। आमतौर पर, छवियां एक रेडियोपैक पदार्थ की पृष्ठभूमि के खिलाफ कलन की छाया दिखाती हैं। यदि पत्थर मूत्रवाहिनी को बंद कर देता है, तो रेडियोपैक पदार्थ पत्थर के ऊपर फैले हुए मूत्रवाहिनी में स्थित होता है, जैसे कि पत्थर की ओर "इंगित" हो। एक एक्स-रे नकारात्मक पत्थर के साथ, एक रेडियोपैक पदार्थ की पृष्ठभूमि के खिलाफ कलन के अनुरूप एक भरने वाला दोष दिखाई देता है। एक नियम के रूप में, उत्सर्जन यूरोग्राफी गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता की पूरी तस्वीर देता है, हालांकि, गुर्दे के शूल के हमले के बाद, गुर्दा नाकाबंदी की स्थिति में है और अस्थायी रूप से कार्य नहीं करता है। ऐसे गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता के अध्ययन में अनुसंधान के समस्थानिक तरीके बहुत मददगार होते हैं। वे यह स्थापित करना संभव बनाते हैं कि ज्यादातर मामलों में अवरुद्ध, "मौन" गुर्दा अपनी कार्यात्मक क्षमता को बरकरार रखता है और ट्यूबलर तंत्र में कोई अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं होता है।

तरल रेडियोपैक या ऑक्सीजन (न्यूमोपायलोग्राफी) के साथ प्रतिगामी पाइलोग्राफी केवल तभी की जाती है जब निदान के बारे में संदेह हो या पत्थर की छाया दिखाई न दे - आमतौर पर एक्स-रे नकारात्मक पत्थर के साथ। एक तरल रेडियोपैक पदार्थ के साथ एक प्रतिगामी पाइलोग्राम पर, ऐसा गोंद एक भरने वाले दोष के रूप में प्रकट होता है। हालांकि, एक प्रतिगामी पाइलोग्राम पर गोल भरने के दोषों की बहुत सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए, क्योंकि हवा के बुलबुले प्रतिगामी पाइलोग्राफी के दौरान रेडियोपैक पदार्थ के साथ मूत्र पथ में प्रवेश कर सकते हैं। अक्सर, प्रतिगामी पाइलोग्राफी के बाद, पथरी को एक रेडियोपैक पदार्थ के साथ लगाया जाता है और अवलोकन छवि में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

गैसीय पदार्थों (ऑक्सीजन या कार्बन डाइऑक्साइड) के साथ प्रतिगामी पाइलोग्राफी के साथ, एक स्पष्ट छाया के रूप में गैस की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रोणि या कैलीक्स में एक एक्स-रे नकारात्मक पत्थर का पता लगाया जाता है।

नेफ्रोलिथियासिस का निदान करने का एक महत्वपूर्ण तरीका टोमोग्राफी है, जो पित्त पथरी और अन्य गैर-मूत्र छाया से गुर्दे की पथरी को अलग करने की अनुमति देता है।

उपचार के प्रकार का चयन करते समय, अनुसंधान के रेडियो आइसोटोप विधियों को बहुत महत्व दिया जाता है, जो गुर्दे के कार्य (ट्यूबलर और ग्लोमेरुलर उपकरण दोनों) के संरक्षण की डिग्री स्थापित करने की अनुमति देते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान।

वृक्क शूल की पहचान आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है। हालांकि, 25% रोगियों में, यह असामान्य रूप से आगे बढ़ता है (दर्द पूरे पेट में फैलता है, अधिजठर क्षेत्र, कंधे के ब्लेड, कंधे, आदि तक फैलता है)। ऐसे मामलों में, पेट के अंगों के कई तीव्र सर्जिकल रोगों के मुख्य लक्षणों को जानना आवश्यक है ताकि उन्हें वृक्क शूल से सही ढंग से अलग किया जा सके।

पर तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपरोग धीरे-धीरे विकसित होता है, बुखार और अधिजठर में दर्द के साथ शुरू होता है, और फिर इलियाक क्षेत्र में मतली और उल्टी होती है। बानगीरोगी का शांत व्यवहार और दाहिनी ओर या पीठ पर स्थिति है। हिलने-डुलने से दर्द और बढ़ जाता है। नाड़ी तेज हो जाती है, रोविंग और शेटकिन - ब्लमबर्ग के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द का कारण बनता है, जो अचानक होता है, दाएं सुप्राक्लेविकुलर फोसा (फ्रेनिकस लक्षण), दाहिने कंधे के ब्लेड, पीठ तक जाता है। दर्द, एक नियम के रूप में, पोषण में त्रुटि के बाद होता है।

छिद्रित पेट का अल्सर या ग्रहणीअधिजठर क्षेत्र में मजबूत, "डैगर" दर्द से प्रकट होता है, जो वेध के समय अचानक होता है। उदर गुहा में पेट और आंतों की सामग्री के प्रवेश से पेरिटोनिटिस होता है। रोगी गतिहीन रहता है, पेट की दीवार बोर्ड की तरह तनावपूर्ण होती है। पेट की टक्कर गुर्दे की सुस्ती के क्षेत्र में टाइम्पेनाइटिस निर्धारित करती है।

डायाफ्राम के गुंबद के नीचे उदर गुहा की एक एक्स-रे परीक्षा से सिकल के रूप में गैस का पता चलता है।

छोटी आंत की तीव्र रुकावट अचानक पेट में तेज ऐंठन दर्द, मल और गैसों की अवधारण, सूजन और उल्टी के साथ शुरू होती है। वृक्क शूल में प्रतिवर्त आंतों के पैरेसिस की संभावना इसे कठिन बना देती है क्रमानुसार रोग का निदान, जिसके लिए विशेष शोध विधियों की आवश्यकता होती है: क्रोमोसिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी। बृहदान्त्र की रुकावट अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है, पेट में दर्द बहुत कमजोर होता है, जो विभेदक निदान की सुविधा प्रदान करता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द से प्रकट होता है, जो पीठ, कंधे, हाइपोकॉन्ड्रिअम तक फैलता है, और जल्दी से करधनी बन जाता है। मनाया पेरिटोनियल घटना, उल्टी। सामान्य स्थिति गंभीर है, लेकिन शरीर का तापमान सामान्य है। रक्त और मूत्र में डायस्टेस की मात्रा बढ़ जाती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था में पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द, मुड़े हुए पैरों के साथ पीठ पर स्थिति, पेरिटोनियल जलन के लक्षण और आंतरिक रक्तस्राव की एक तस्वीर होती है।

वृक्क शूल के अलावा, एक अलग मूल की छाया से मूत्र प्रणाली के रेडियोग्राफ़ पर गुर्दे और मूत्रवाहिनी के पत्थरों की छाया को अलग करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध कैल्सीफाइड के कारण हो सकता है लसीकापर्वआंत की मेसेंटरी और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, फेकल स्टोन, आंत में दवाओं की गोलियां, ट्यूबरकुलस मूल के किडनी पैरेन्काइमा में पेट्रीकेट्स।

गुर्दे की पथरी और मूत्रवाहिनी की छाया के विपरीत, पेट्रीकेट्स की छाया में एक अमानवीय संरचना, असमान आकृति और अनियमित आकार होता है, और पित्त पथ के पत्थर स्कैलप्ड, कम तीव्रता और भीड़ वाले होते हैं। में स्पष्टता क्रमानुसार रोग का निदानदो अनुमानों या अधिक (पीठ पर, पेट पर, अर्ध-पार्श्व पर) में एक रेडियोपैक अध्ययन का परिचय देता है, जिसमें पत्थरों की संदिग्ध छाया या तो पूरी तरह से मूत्र पथ की छवि के साथ मेल खाती है, या उनके बाहर होती है।

विशेष रूप से अक्सर पैल्विक मूत्रवाहिनी और फेलोलिथ्स (शिरा पत्थरों) के पत्थरों की छाया को अलग करना आवश्यक होता है, जो श्रोणि नसों के कैल्सीफिकेशन होते हैं और चित्र में (क्रॉस सेक्शन) गोल छाया की तरह दिखते हैं। वे मूत्रवाहिनी में पत्थरों से उनके ज्यामितीय रूप से सही गोल आकार, पूरी तरह से समरूपता, केंद्र में ज्ञान और बहुलता से अलग हैं। हालांकि, केवल इसके विपरीत (उत्सर्जक यूरोग्राफी या एक रेडियोपैक यूरेटरल कैथेटर की शुरूआत) और दो अनुमानों में छवियों की मदद से मूत्रवाहिनी के लिए फ्लेबोलिथ छाया के संबंध को पूरी तरह से बाहर करना संभव है। यदि दोनों अनुमानों में एक संदिग्ध छाया मूत्रवाहिनी की आकृति के साथ मेल खाती है, तो यह मूत्रवाहिनी में एक पत्थर की उपस्थिति को इंगित करता है, अन्यथा - फ़्लेबोलिथ।

गुर्दे की पथरी का इलाज

नेफ्रोटेरोलिथियासिस वाले रोगियों के उपचार के तरीके विविध हैं। उनकी पसंद पत्थर के आकार और स्थानीयकरण, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और संरचना पर निर्भर करती है। रोगी की उम्र और स्थिति, गुर्दे और मूत्र पथ की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति भी उतनी ही महत्वपूर्ण है।

नेफ्रोलिथियासिस वाले रोगियों का उपचार रूढ़िवादी और ऑपरेटिव हो सकता है। एक नियम के रूप में, रोगियों को जटिल उपचार के अधीन किया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि नेफ्रोलिथियासिस के एटियलजि और रोगजनन के कई प्रश्न अभी तक हल नहीं हुए हैं, सर्जरी द्वारा गुर्दे से एक पत्थर को हटाने का मतलब रोगी के लिए इलाज नहीं है।

रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य दर्द और सूजन को खत्म करना है, ताकि बीमारी की पुनरावृत्ति और जटिलताओं को रोका जा सके। कई दवाएं हैं जो पत्थरों के सहज मार्ग को बढ़ावा देती हैं। हाल के वर्षों में, पत्थरों के विघटन को बढ़ावा देने वाली दवाओं को व्यवहार में लाया गया है।

रूढ़िवादी उपचार मुख्य रूप से उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां पथरी मूत्र के बहिर्वाह, हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन या सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप गुर्दे की झुर्रियों का कारण नहीं बनती है, उदाहरण के लिए, गुर्दे की पथरी में छोटे पत्थरों के साथ। रूढ़िवादी चिकित्सानेफ्रोटेरोलिथियासिस के सर्जिकल उपचार के लिए contraindications की उपस्थिति में भी किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा में पुनर्स्थापनात्मक उपाय, आहार पोषण, दवा और स्पा उपचार शामिल हैं। एक तर्कसंगत आहार सामान्य चयापचय की बहाली और होमोस्टैसिस के रखरखाव में योगदान देता है। यह नमक चयापचय के उल्लंघन के प्रकार के आधार पर निर्धारित है।

यूरेटुरिया और यूरेट पत्थरों के गठन के साथ, उन उत्पादों के सेवन को सीमित करना आवश्यक है जो यूरिक एसिड (दिमाग, गुर्दे, यकृत, मांस शोरबा, आदि) के निर्माण में योगदान करते हैं। फॉस्फेटुरिया और फॉस्फेट पत्थरों के साथ; मूत्र क्षारीय है। ऐसे रोगियों को आहार की आवश्यकता होती है जो भोजन के साथ कम चूना प्रदान करता है, जो मूत्र के अम्लीकरण में योगदान देता है।

मुख्य रूप से मांस भोजन असाइन करें, दूध, सब्जियां, फल को बाहर करें। मांस के अलावा, मछली, चरबी, आटे के व्यंजन, वनस्पति वसा खाने की सलाह दी जाती है। ऑक्सालेट पत्थरों के साथ, शरीर में ऑक्सालिक एसिड की शुरूआत सीमित होती है, सलाद, पालक, शर्बत को बाहर रखा जाता है, आलू, गाजर, दूध, और भी पश्चात की अवधिजटिलताओं को खत्म करने और यूरोलिथियासिस को रोकने के लिए।

में बहुत महत्व का जटिल उपचारयूरोलिथियासिस के रोगियों का अस्पताल और स्पा उपचार होता है। हालांकि, मिनरल वाटर की नियुक्ति सावधानी के साथ की जानी चाहिए, क्योंकि उनका अत्यधिक उपयोग रोग के पाठ्यक्रम को खराब कर सकता है। खनिज पानी मूत्रवर्धक को बढ़ाता है, आपको मूत्र के पीएच, इसकी इलेक्ट्रोलाइट संरचना और एसिड-बेस अवस्था को बदलने की अनुमति देता है; स्पा उपचारसंतोषजनक किडनी कार्य और श्रोणि और मूत्रवाहिनी को खाली करने की पर्याप्त गतिशीलता के साथ पथरी के पारित होने या सर्जरी द्वारा हटाने के बाद सिफारिश करने की सलाह दी जाती है।

यूरिक एसिड डायथेसिस के साथ, रोगियों को क्षारीय के साथ रिसॉर्ट्स की सिफारिश की जाती है खनिज पानी(एस्सेन्टुकी नंबर 4 और 17, स्मिरनोव्स्काया, स्लाव्यानोव्सकाया, बोरज़ोम)। ऑक्सालुरिया के मरीजों को कम खनिजयुक्त पानी (एस्सेन्टुकी नंबर 20, नाफ्तुसिया, सेर्मे) निर्धारित किया जाता है। फॉस्फेटुरिया के साथ, खनिज पानी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो मूत्र के ऑक्सीकरण में योगदान करते हैं (डोलोमाइट नारज़न, नाफ्तुस्या, अर्ज़नी)।

नेफ्रोलिथियासिस वाले रोगियों के दवा उपचार का उद्देश्य श्रोणि या मूत्रवाहिनी में छोटे पत्थरों के साथ यूरोडायनामिक्स को सक्रिय करना है ताकि उनके स्वतंत्र निर्वहन को प्राप्त किया जा सके, संक्रमण से लड़ने और पत्थरों को भंग किया जा सके। पत्थरों की उपस्थिति में जिनमें सहज निर्वहन की प्रवृत्ति होती है, टेरपीन समूह (सिस्टेनेट, आर्टीमिसोल, एनैटिन, एविसन, आदि) की दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें बैक्टीरियोस्टेटिक, एंटीस्पास्मोडिक और शामक प्रभाव होता है।

हाल के वर्षों में, अधिक से अधिक उपयोग विभिन्न दवाएंपत्थरों को भंग करने में मदद करने के लिए। इन दवाओं के साथ यूरेट स्टोन वाले रोगियों के उपचार में, कमी और कुछ मामलों में पत्थरों का पूर्ण विघटन नोट किया गया था।

नेफ्रोटेरोलिथियासिस के उपचार में एक विशेष स्थान पर गुर्दे के शूल को दूर करने के उपायों का कब्जा है। दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स के इंजेक्शन के संयोजन में थर्मल प्रक्रियाओं (हीटर, गर्म स्नान) के साथ उन्हें शुरू करने की सलाह दी जाती है (बैरलगिन के 5 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में, एट्रोपिन का 0.1% समाधान 1 मिलीलीटर ओम्नोपोन के 1-2% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ) या प्रोमेडोल चमड़े के नीचे, प्लैटीफिलिन का 0.2% घोल 1 मिली सूक्ष्म रूप से या 0.005 ग्राम, स्पास्मोलिटिन_ 0.1-0.2 ग्राम या पैपावरिन 0.02 ग्राम दिन में 3-4 बार)। निचले मूत्रवाहिनी में एक पत्थर की उपस्थिति में, नोवोकेन के 0.5% समाधान के 40-60 मिलीलीटर की शुरूआत करके गुर्दे के शूल के हमले की नकल करना अक्सर संभव होता है।

पुरुषों में शुक्राणु कॉर्ड के क्षेत्र में या महिलाओं में गोल गर्भाशय बंधन (लोरिन-एपस्टीन नाकाबंदी)।

शकोलनिकोव के अनुसार इंट्रापेल्विक नोवोकेन नाकाबंदी द्वारा एक समान प्रभाव दिया जा सकता है। 2 सेमी अंदर और स्पाइना इलियाकाई पूर्वकाल सुपीरियर के ऊपर, एक पतली लंबी सुई को त्वचा के लंबवत अंतःक्षिप्त किया जाता है जब तक कि इसकी नोक तक नहीं पहुंच जाती औसत दर्जे की सतहइलियाक हड्डी। फिर सुई को थोड़ा हटा दिया जाता है और, इसके बाहरी सिरे को पार्श्व की ओर खींचते हुए, सुई की नोक को हड्डी के साथ धीरे-धीरे आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि यह हड्डी से न टकरा जाए। फिर से, सुई को 0.5 सेमी से हटा दिया जाता है और इसी तरह का हेरफेर किया जाता है, और इसी तरह कई बार, जब तक सुई 8-10 सेमी की गहराई पर इलियाक पेशी के पीछे रेट्रोसेकल क्षेत्र में न हो। समाधान को पीछे इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए पेशी, लेकिन इसके सामने, इसलिए सुई को 0.5 सेमी हटा दिया जाता है और फिर से 1.5-2 सेमी इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन हड्डी में नहीं, बल्कि नरम ऊतकों में। सुई को ठीक किया जाता है और इसके माध्यम से 0.5% नोवोकेन घोल का 40-60 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

नेफ्रोटेरोलिथियासिस वाले रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका है दवाईजिनका उपयोग मूत्र संक्रमण से लड़ने के लिए किया जाता है। उन्हें मूत्र संस्कृति के परिणामों और एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के लिए इसके माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

मूत्र पथ से पथरी निकालने के लिए सर्जरी प्रमुख तरीका है। पथरी को हटाने से यूरोलिथियासिस के रोगी को राहत नहीं मिलती है, लेकिन साथ ही यह वृक्क पैरेन्काइमा के विनाश को रोकता है। इस संबंध में, सर्जिकल उपचार के लिए कुछ संकेत विकसित किए गए हैं। ऑपरेशन आवश्यक है यदि पत्थर दर्द का कारण बनता है जो रोगी को काम करने में असमर्थ बनाता है, मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन करता है, जिससे गुर्दे की क्रिया में कमी और हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन होता है; तीव्र पाइलोनफ्राइटिस या प्रगतिशील क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के हमलों के साथ; हेमट्यूरिया के साथ।

नेफ्रोलिथियासिस के रोगियों में गुर्दे पर ऑपरेशन अंग हटाने (नेफरेक्टोमी) और अंग-संरक्षण (पायलोलिथोटॉमी, नेफ्रोलिथोटॉमी, किडनी रिसेक्शन) हो सकते हैं। ऑपरेशन से पहले, दूसरी किडनी की उपस्थिति और उसकी कार्यात्मक क्षमता का पता लगाना आवश्यक है। ऑपरेशन के दिन, दो या तीन अनुमानों में एक नियंत्रण सर्वेक्षण चित्र बनाना आवश्यक है, क्योंकि पत्थर अक्सर अपना स्थान बदलते हैं। रोगी को गुर्दे के ऑपरेशन के लिए स्थिति में रखने के बाद ऑपरेटिंग टेबल पर ऑपरेशन से तुरंत पहले एक नियंत्रण तस्वीर लेने की सलाह दी जाती है (टेबल के सिर और पैर के सिरों के साथ रोलर पर पार्श्व स्थिति)।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के मुख्य चरण पायलोनेफ्राइटिस का सक्रिय उपचार हैं, और गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में - विषहरण चिकित्सा।

सर्जरी और एनेस्थिसियोलॉजी में प्रगति ने अंग-संरक्षण कार्यों का व्यापक रूप से उपयोग करना संभव बना दिया है। श्रोणि (पाइलोलिथोटॉमी), कैलीक्स की दीवार (कैलिकोलिथोटॉमी) और गुर्दे के पैरेन्काइमा (नेफ्रोलिथोटॉमी) में एक चीरा के माध्यम से पत्थरों को हटाया जा सकता है। बच्चों में गुर्दे की ऑपरेटिव पहुंच वयस्क रोगियों की तरह ही होती है।

सबसे आम पाइलोलिथोटॉमी है। श्रोणि की किस दीवार को विच्छेदित किया जाता है, इसके आधार पर पाइलोलिथोटॉमी पूर्वकाल, अवर, पश्च और श्रेष्ठ हो सकता है।

सबसे अधिक बार, एक पश्च पाइलोलिथोटॉमी किया जाता है, क्योंकि मुख्य वृक्क वाहिकाएं श्रोणि की पूर्वकाल सतह के साथ गुजरती हैं।

गुर्दे की पथरी का आकार और स्थानीयकरण अत्यंत विविध है। प्रत्येक पत्थर को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, और सभी पत्थरों को पाइलोलिथोटॉमी और कैलिकोलिथोटॉमी द्वारा नहीं हटाया जा सकता है। कुछ मामलों में, गुर्दे के कैलेक्स और इंट्रारेनल श्रोणि में स्थित पत्थरों को नेफ्रोलिथोटॉमी द्वारा हटाया जा सकता है। कैलीस और पतले पैरेन्काइमा में कई प्रक्रियाओं के साथ बड़े स्टैगॉर्न पत्थरों की उपस्थिति में, गुर्दे का एक "अनुभागीय" चीरा बनाया जाता है। बच्चों में, तथाकथित एनाट्रोफिक चीरा को वरीयता दी जाती है, अर्थात, पैरेन्काइमा के कम स्पष्ट संवहनी क्षेत्र में किया गया एक चीरा, जो आपको कई और स्टैगॉर्न पत्थरों को पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है।

मूत्रवाहिनी उपचार में पथरी

मूत्रवाहिनी में पथरी वाले रोगियों का उपचार रूढ़िवादी, वाद्य और शल्य चिकित्सा हो सकता है।

मूत्रवाहिनी में पत्थरों की उपस्थिति में रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है जो गंभीर दर्द का कारण नहीं बनता है, मूत्र के बहिर्वाह को महत्वपूर्ण रूप से बाधित नहीं करता है, हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस का कारण नहीं बनता है और अपने आप से गुजरता है।

75-80% मामलों में, रूढ़िवादी उपायों के बाद मूत्रवाहिनी से पथरी अपने आप दूर हो जाती है। उपचार का उद्देश्य मूत्रवाहिनी की गतिशीलता को मजबूत करना और इसके स्पास्टिक संकुचन को समाप्त करना है। पानी के भार, सक्रिय मोड, एंटीस्पास्मोडिक्स के अंतर्ग्रहण की सिफारिश करें, वृक्क शूल के साथ - उपरोक्त उपाय।

के लिये वाद्य उपचार- मूत्रवाहिनी से पत्थरों को हटाना, कई उपकरण प्रस्तावित किए गए हैं - एक्सट्रैक्टर्स, जिनमें से ज़ीस लूप और डोरमिया की टोकरी सबसे लोकप्रिय हैं।

ज़ीस लूप एक मूत्रवाहिनी कैथेटर है, जिसके लुमेन में एक नायलॉन का धागा पारित किया जाता है, जो कैथेटर के अंत से निकलता है और अंत से 2-3 सेमी की दूरी पर बने छेद के माध्यम से अपने लुमेन में फिर से प्रवेश करता है। कैथेटर जब धागा खींचा जाता है, तो कैथेटर की नोक झुक जाती है और एक लूप बनाती है। बच्चों में मूत्रवाहिनी से पत्थरों को नीचे लाने के लिए वाद्य तरीके उनके छोटे आकार के साथ किए जाते हैं - 0.5-0.6 सेंटीमीटर व्यास, सबसे अधिक बार 7 साल से अधिक की उम्र में।

डोरमिया एक्सट्रैक्टर एक मूत्रवाहिनी कैथेटर है, जिसके लुमेन में एक धातु की छड़ होती है जो एक वापस लेने योग्य टोकरी में समाप्त होती है, जो कैथेटर से निकाले जाने पर फैलती है, और फिर से डालने पर सिकुड़ जाती है।

हेरफेर से पहले, पत्थर के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए एक सिंहावलोकन चित्र लिया जाता है। मूत्राशय में, रोगी को एंटीस्पास्मोडिक दवाओं की शुरूआत के बाद, एक कैथीटेराइजेशन सिस्टोस्कोप डाला जाता है। एक्सट्रैक्टर को पत्थर के ऊपर ले जाया जाता है, वे इसे पकड़ लेते हैं और ध्यान से इसे नीचे लाते हैं।

1980 के बाद से क्लिनिकल अभ्यास, बच्चों और वयस्कों दोनों में, यूरोलिथियासिस के रोगियों के इलाज की एक विधि का उपयोग किया जाता है, जो आपको बिना किसी वाद्य हस्तक्षेप के मूत्र पथ में पत्थरों को नष्ट करने की अनुमति देता है - रिमोट लिथोट्रिप्सी। शॉक वेव्स के रूप में शरीर के बाहर उत्पन्न होने वाली ऊर्जा की छोटी दालें कैलकुलस पर केंद्रित होती हैं। फोकस ज़ोन में दबाव 160 एमपीए (1600 बार) तक पहुंच जाता है, जिससे कैलकुलस नष्ट हो जाता है। रिमोट लिथोट्रिप्सी के लिए वर्तमान में विकसित उपकरण शॉक वेव जनरेशन के तीन मुख्य सिद्धांतों का उपयोग करते हैं:

1) इलेक्ट्रोहाइड्रोलिक, जिसमें एक अल्पकालिक इंटरइलेक्ट्रोड डिस्चार्ज से पानी की एक निश्चित मात्रा का वाष्पीकरण होता है, दबाव में स्थानीय वृद्धि होती है। चूंकि इलेक्ट्रिक डिस्चार्जर को कांस्य दीर्घवृत्ताकार दर्पण के पहले फोकस में रखा जाता है, इसलिए दीर्घवृत्त के दूसरे फोकस के क्षेत्र में फैलने वाली शॉक वेव्स एकत्र की जाती हैं, जो कैलकुलस के साथ संयुक्त होती है;

2) विद्युतचुंबकीय - एक प्रत्यावर्ती धारा कुंडल के माध्यम से पारित की जाती है, जिससे इसके चारों ओर एक वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र दिखाई देता है। इस क्षेत्र के प्रभाव में, झिल्ली कंपन करना शुरू कर देती है और एक शॉक वेव उत्पन्न करती है, जिसे लेंस पत्थर पर केंद्रित करता है;

3) पीजोइलेक्ट्रिक - गोले का हिस्सा बड़ी संख्या में पीजोसेरामिक क्रिस्टल (4-5 हजार) से ढका होता है। सभी क्रिस्टल एक साथ एक उच्च वोल्टेज प्रत्यावर्ती धारा के साथ आपूर्ति की जाती हैं, जो उनके आकार में एक तुल्यकालिक परिवर्तन का कारण बनता है। प्रत्येक क्रिस्टल के पास होने वाले दबाव के उतार-चढ़ाव को पत्थर पर गोले के फोकस पर अभिव्यक्त किया जाता है।

क्षेत्र मार्गदर्शन अधिक दबावकैलकुलस पर (फोकस) एक्स-रे मशीन के इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर की मदद से या अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग की मदद से किया जाता है। चूंकि सदमे की लहर के माध्यम से प्रवेश करती है मुलायम ऊतकअभी तक केंद्रित नहीं है, तो विशिष्ट ऊर्जा घनत्व कम है और रोगी के शरीर में इसका प्रवेश थोड़ा दर्दनाक है। आधुनिक उपकरणों पर, दूरस्थ लिथोट्रिप्सी अंतःशिरा या . के बाद किया जाता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शननारकोटिक एनेस्थेटिक्स, स्थानीय एनेस्थीसिया के बाद, और अक्सर बिना किसी एनेस्थीसिया के।

गुर्दे या मूत्रवाहिनी में पथरी के कुचल जाने के बाद टुकड़ों को निकालने की समस्या उत्पन्न हो जाती है। यदि टुकड़ों का आकार काफी छोटा है और उनकी संख्या कम है, तो उनका निर्वहन जटिलताओं के बिना होता है। टुकड़ों के पारित होने में तेजी लाने के लिए, रोगियों को बहुत सारे तरल पदार्थ पीने, सक्रिय आंदोलनों, ऊपरी मूत्र पथ (दवा ध्वनि कंपन चिकित्सा), आदि को उत्तेजित करने की सलाह दी जाती है। पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी।

बड़े पत्थरों के साथ-साथ स्टैगॉर्न पत्थरों के साथ, जब यह ज्ञात होता है कि पथरी के बहुत सारे टुकड़े होंगे, गुर्दे की जल निकासी को पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी या इंस्टॉलेशन का उपयोग करके निवारक रूप से किया जाता है अंतःशिरा कैथेटर"स्टेंट"। कुचलने और टुकड़ों को खत्म करने के पाठ्यक्रम के अंत के बाद, जल निकासी हटा दी जाती है। बड़े पत्थरों या स्टैगॉर्न पत्थरों की उपस्थिति में, एंडोस्कोपिक परक्यूटेनियस पंचर नेफ्रोलिथोट्रिप्सी का संयुक्त उपयोग और बाद में गैर-हटाए गए टुकड़ों की रिमोट लिथोट्रिप्सी संभव और उचित है।

वर्तमान में, यह स्पष्ट हो गया है कि यूरोलिथियासिस के रोगियों के इलाज के सर्जिकल तरीकों का उपयोग बेहद सीमित रूप से किया जाना चाहिए - ऐसे मामलों में जहां, पथरी को हटाने के अलावा, ऊपरी मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स के उल्लंघन का सर्जिकल सुधार आवश्यक और संभव है। नेफरेक्टोमी के लिए तीव्र विनाशकारी पायलोनेफ्राइटिस।

यूरोलिथियासिस में पथरी के गैर-ऑपरेटिव हटाने की संभावनाएं अधिक होती हैं, और उनकी जटिलताओं की संख्या कम होती है, पहले ऐसा उपचार किया जाता है। गुर्दे में अभी भी छोटी पथरी का पता लगाना और एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी द्वारा उन्हें नष्ट करना आवश्यक है। पत्थरों के आकार में वृद्धि, साथ ही मूत्रवाहिनी में उनका प्रवास, कई मामलों में एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ का उपयोग करना आवश्यक बनाता है, और इससे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। इस संबंध में विशेष महत्व जनसंख्या की चिकित्सा परीक्षा और इसके कार्यान्वयन के दौरान गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा है। यूरोलिथियासिस की रोकथाम और मेटाफिलेक्सिस (पुनरावृत्ति की रोकथाम) चयापचय संबंधी विकारों के उपचार पर आधारित है जिससे पथरी बन जाती है, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का समय पर उपचार और बिगड़ा हुआ मूत्र मार्ग की बहाली होती है।

आहार चिकित्सा को उपभोग किए गए भोजन, वसा, नमक की कुल मात्रा को सीमित करने के लिए कम किया जाता है। शोरबा, चॉकलेट, कॉफी, कोको, तले हुए और मसालेदार भोजन को पूरी तरह से बाहर करने की सलाह दी जाती है। सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ, प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर तरल पदार्थ लेने की सिफारिश की जाती है।

हाइपरयूरिसीमिया का उपचार एंजाइमी इनहिबिटर्स (मिलुरिट, एलोप्यूरिनॉल) के माध्यम से शरीर में यूरिक एसिड के निर्माण को दबा कर किया जाना चाहिए। रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में कमी को यूरिक्यूरेटिक्स (ब्यूटाडियोन) का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। सभी मामलों में, साइट्रेट मिश्रण (मैगुर्लाइट, ब्लेमोरन, आदि) का उपयोग करके मूत्र के पीएच को 6.2-6.8 पर बनाए रखने की सलाह दी जाती है। और सोडियम बाइकार्बोनेट (बेकिंग सोडा)।

ऑक्सालुरिया को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य विधि मैग्नीशियम ऑक्साइड या मैग्नीशियम लवण और पाइरिडोक्सिन का मौखिक सेवन है, जो ऑक्सालिक एसिड के गठन को कम करती है, कैल्शियम ऑक्सालेट की घुलनशीलता को बढ़ाती है। हाइपरलकसीरिया के उपचार में, डेयरी उत्पादों को समाप्त करके शरीर में कैल्शियम के सेवन को सीमित करना अक्सर पर्याप्त होता है।

दवाओं में से, हाइपोथियाजाइड को दिन में 2 बार 0.015-0.025 ग्राम की खुराक पर अनुशंसित किया जाता है। हाइपोथियाजाइड के साथ इलाज करते समय, आहार में पोटेशियम सामग्री को बढ़ाना आवश्यक है। 200 ग्राम सूखे मेवे (सूखे खुबानी, किशमिश) या पोटेशियम क्लोराइड, प्रति दिन 2 ग्राम असाइन करें। रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के सख्त नियंत्रण में उपचार किया जाना चाहिए। प्राथमिक हाइपरपरथायरायडिज्म में हाइपरकेलिडेमिया को कम करने के लिए थायरोकैल्सीटोनिन का उपयोग किया जाता है।

भविष्यवाणी। नेफ्रोलिथियासिस के रूढ़िवादी उपचार के साथ, रोग का निदान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। गुर्दे की पथरी धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाती है, मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन, पाइलोनफ्राइटिस की घटना और प्रगति के लिए स्थितियां बनाती है। समय पर शल्य चिकित्सा उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन पत्थर के गठन की पुनरावृत्ति हमेशा एक निश्चित खतरा बन जाती है, क्योंकि नेफ्रोलिथियासिस न केवल गुर्दे की, बल्कि पूरे जीव की बीमारी है, और पत्थर को हटाने का मतलब उन्मूलन नहीं है रोग की। बच्चों में, 3-10% मामलों में पत्थर के गठन की पुनरावृत्ति दर्ज की जाती है; वयस्कों में यह 11 - 28.5% तक पहुंच जाता है।

आवर्तक पत्थर के गठन को रोकने के लिए, ऊपर वर्णित जटिल उपचार (विरोधी भड़काऊ, आहार, आदि) करने की सिफारिश की जाती है। ऐसे मामलों में, जहां मूत्र के अच्छे मार्ग के साथ, इसे समाप्त करना संभव है चयापचयी विकार, गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया, मूत्र के पीएच को आवश्यक स्तर पर रखने के लिए, कई वर्षों तक एक विश्राम नहीं होता है। प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों (प्रोटीन, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा), बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह, हाइपोथर्मिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, स्त्री रोग और कुछ अन्य बीमारियों द्वारा समर्थित सक्रिय पाइलोनफ्राइटिस जल्दी से संचालित गुर्दे में पत्थर के गठन की पुनरावृत्ति का कारण बनता है। मरीजों को लंबे समय तक औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

द्विपक्षीय गुर्दे की पथरी। पैथोलॉजी नेफ्रोलिथियासिस वाले 15-20% रोगियों में होती है और तेजी से और अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में एकतरफा घावों से भिन्न होती है, क्योंकि वे गुर्दे की विफलता से अधिक बार और पहले जटिल होते हैं।

द्विपक्षीय गुर्दे की पथरी के लिए सर्जिकल उपचार के संकेत एकतरफा नेफ्रोलिथियासिस के समान हैं। ऑपरेशन एक या दो चरणों में किया जा सकता है। हाल के वर्षों में, इसका उपयोग बढ़ रहा है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, चूंकि पत्थरों को हटाने से अधिक अनुकूल परिणाम मिलते हैं रूढ़िवादी उपचार. पत्थरों को एक साथ हटाने की समीचीनता का प्रश्न हमेशा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यह बच्चों और युवाओं में किया जा सकता है, रोगी की सामान्य अच्छी स्थिति, संतोषजनक गुर्दा समारोह और पत्थरों के आसानी से सुलभ स्थान के साथ। दोनों गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण औरिया के मामले में, गुर्दे पर ऑपरेशन शुरू करने की सलाह दी जाती है, जिसकी रुकावट बाद में हुई और इसलिए, अधिक संरक्षित है।

दो चरणों के ऑपरेशन के साथ, सबसे पहले यह सलाह दी जाती है कि रोगी को अधिक चिंता करने वाले गुर्दे से पत्थरों को हटा दें, जिसमें मूत्र का बहिर्वाह अधिक परेशान होता है, पायलोनेफ्राइटिस बढ़ता है। एक तरफ एक पेल्विक स्टोन और दूसरी तरफ कई स्टोन होने और दोनों किडनी के संतोषजनक कार्य के साथ, एक ही स्टोन के लिए पाइलोलिथोटॉमी के साथ ऑपरेशन शुरू करना बेहतर होता है। द्विपक्षीय स्टैगॉर्न और कई गुर्दे की पथरी को एक साथ हटाना तकनीकी रूप से बहुत मुश्किल है, इसलिए यह शायद ही कभी किया जाता है। ऐसे रोगियों में, सर्जिकल उपचार अक्सर दो चरणों में किया जाता है, जिसके बीच का अंतराल 2-3 महीने से अधिक नहीं होना चाहिए। द्विपक्षीय गुर्दे की पथरी के लिए नेफरेक्टोमी अत्यंत दुर्लभ मामलों में किया जाता है, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, उदाहरण के लिए, गुर्दे से विपुल, जानलेवा रक्तस्राव के साथ।

एकल गुर्दे की पथरी। यह रोग रोगी के जीवन के लिए खतरा है। एक गंभीर जटिलता औरिया है, जो एक गुर्दे के साथ, एक नियम के रूप में, एक उत्सर्जन प्रकृति का है।

निदान इतिहास और एक्स-रे निष्कर्षों पर आधारित है। अधिकांश रोगियों में, यह पता लगाना संभव है कि पथरी अतीत में गुजरी थी और यूरोलिथियासिस के कारण विपरीत गुर्दे को हटा दिया गया था। अनुरिया आमतौर पर वृक्क शूल से पहले होता है। रोगियों की जांच करते समय, वे केवल एक सिंहावलोकन छवि तक सीमित होते हैं, जिसमें गुर्दे या मूत्रवाहिनी के प्रक्षेपण में एक पथरी की छाया का पता लगाया जा सकता है।

उत्सर्जन यूरोग्राफी नहीं की जाती है, क्योंकि रेडियोपैक पदार्थ गुर्दे द्वारा उत्सर्जित नहीं होता है। पथरी के ऊपर मूत्रवाहिनी कैथेटर लगाने के लिए गुर्दे के कैथीटेराइजेशन से उपचार शुरू होना चाहिए। यह आपको मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करने, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने और अतिरिक्त परीक्षा के बाद, आगे की उपचार रणनीति पर निर्णय लेने की अनुमति देता है। यदि मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन विफल हो जाता है, तो आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है - पाइलोलिथोटॉमी, यूरेरोलिथोटॉमी, गुर्दे की जल निकासी। यदि रोगी को यूरीमिया की स्थिति में भर्ती कराया जाता है और रूढ़िवादी उपायों से वांछित परिणाम नहीं मिलते हैं, तो हेमोडायलिसिस को एक पूर्व तैयारी के रूप में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। अधिकांश रोगियों में एक किडनी स्टोन के साथ, इसका सर्जिकल निष्कासन आवश्यक है।

मूत्राशय की पथरी

यह तुलनात्मक रूप से है बारम्बार बीमारीपुरुषों में बाल्यावस्था और वृद्धावस्था में पाया जाता है। पथरी या तो गुर्दे से मूत्राशय में चली जाती है, या उसमें ही बन जाती है। मूत्राशय में पथरी का बनना या गुर्दे से निकली हुई पथरी की देरी और वृद्धि उन कारकों द्वारा सुगम होती है जो मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई का कारण बनते हैं। इनमें एडेनोमा और कैंसर शामिल हैं पौरुष ग्रंथि, मूत्रमार्ग सख्त, डायवर्टीकुलम, ट्यूमर, आघात और विदेशी संस्थाएंमूत्राशय, न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता। बच्चों में, फिमोसिस, बालनोपोस्टहाइटिस, बाहरी उद्घाटन या मूत्रमार्ग के वाल्व का संकुचन अक्सर मूत्राशय की पथरी की उपस्थिति का कारण बनता है। अक्सर बच्चों में मूत्राशय की पथरी के विकास का कारण मूत्राशय के विदेशी शरीर, उसका डायवर्टीकुलम आदि होता है। मूत्राशय की पथरी का एक अलग आकार, आकार और वजन होता है, वे एकल और एकाधिक होते हैं। रासायनिक संरचना, स्थिरता और रंग गुर्दे की पथरी के समान ही होते हैं।

मूत्राशय की पथरी के लक्षण

आराम करने पर मूत्राशय में दर्द हल्का होता है, लेकिन पेशाब और गति के साथ वे बढ़ जाते हैं। दर्द लिंग के सिर, पेरिनेम, अंडकोष तक फैलता है। चलने, चलने, ऊबड़-खाबड़ ड्राइविंग के दौरान पेशाब अधिक बार आता है, लेकिन आराम से सामान्य रहता है, इसलिए, मूत्राशय की पथरी को दिन में पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि की विशेषता है, न कि रात में। संक्रमण के प्रवेश से सिस्टिटिस का विकास होता है, जो गंभीर डिसुरिया का कारण बनता है। पेशाब के दौरान, अक्सर जेट के रुकावट ("बिछाने") का एक लक्षण होता है, जो शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर बहाल हो जाता है। मूत्रमार्ग में पत्थर डालने के परिणामस्वरूप मूत्र के बहिर्वाह का पूर्ण उल्लंघन भी हो सकता है। कुछ रोगी केवल लेटते समय ही पेशाब कर सकते हैं। मूत्राशय की गर्दन में एक पत्थर प्रवेश करने पर मूत्र असंयम देखा जाता है, जिससे इसके आंतरिक दबानेवाला यंत्र को बंद करना असंभव हो जाता है। अनिवार्य आग्रह के साथ, रोगी मूत्र असंयम की शिकायत करते हैं। हेमट्यूरिया या एरिथ्रोसाइटुरिया मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली को आघात और सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होता है। कभी-कभी मूत्राशय की गर्दन में स्टोन के फंसने से टर्मिनल हेमट्यूरिया हो जाता है। प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ मूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र में फैली हुई शिरापरक वाहिकाओं को पत्थर की क्षति, कुल हेमट्यूरिया का कारण बनती है। मूत्र में सहवर्ती सिस्टिटिस के साथ, एरिथ्रोसाइट्स के अलावा, बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं। मूत्राशय में एक पत्थर की उपस्थिति में सिस्टिटिस पाइलोनफ्राइटिस द्वारा जटिल हो सकता है।

निदान। मूत्राशय की पथरी के निदान से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। इसकी मुख्य विधियाँ सिस्टोस्कोपी और एक्स-रे परीक्षा हैं। सिस्टोस्कोपी आपको मूत्राशय की क्षमता, उसके श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, पत्थरों की संख्या, उनका आकार और प्रकार निर्धारित करने की अनुमति देता है। स्पष्ट सिस्टिटिस या मूत्रमार्ग के सख्त होने के कारण मूत्राशय की एक छोटी क्षमता वाले रोगी में सिस्टोस्कोपी करना असंभव है। इन मामलों में, मूत्राशय की पथरी के निदान की प्रमुख विधि एक्स-रे परीक्षा है। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, मूत्राशय के प्रक्षेपण में छोटे श्रोणि में स्थित पथरी की छाया स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

क्रमानुसार रोग का निदान।

मूत्राशय की पथरी के महत्वपूर्ण विभेदक निदान लक्षण मूत्र की एक रुक-रुक कर धारा है, इसे "बिछाने" का एक लक्षण, रक्तमेह में वृद्धि, आंदोलन के दौरान मूत्राशय क्षेत्र में पेचिश दर्द।

निदान में अंतिम स्पष्टता एक्स-रे और अनुसंधान के एंडोस्कोपिक तरीकों द्वारा की जाती है।

मूत्राशय की पथरी का इलाज

मूत्राशय की पथरी के रोगियों के इलाज के दो मुख्य तरीके हैं: स्टोन क्रशिंग (लिथोट्रिप्सी) और स्टोन सेक्शन (लिथोटॉमी)। स्टोन क्रशिंग पसंद की विधि है; यह विशेष उपकरणों के साथ किया जाता है - एक लिथोट्रिप्टर या एक सिस्टोस्कोप-लिथोट्रिप्टर। रोगी को 1% मॉर्फिन या 2% ओम्नोपोन के 1 मिलीलीटर के इंजेक्शन के बाद, या उथले संज्ञाहरण के तहत स्टोन क्रशिंग किया जाता है। रोगी सिस्टोस्कोपी की स्थिति में अपनी पीठ के बल लेट जाता है। मूत्राशय में फुरसिलिन के बाँझ घोल के 250 मिलीलीटर भरे होते हैं। स्टोन क्रेशर को बंद रूप में मूत्राशय में डाला जाता है। इसकी शाखाओं का विस्तार पत्थर के आकार के अनुसार किया जाता है, जो गुरुत्वाकर्षण की क्रिया के तहत लिथोट्रिप्टर के अवकाश में लुढ़क जाता है। स्क्रू लीवर को नीचे उतारा जाता है, पत्थर को ठीक किया जाता है और कुचल दिया जाता है। स्टोन क्रशिंग के बाद, मूत्राशय को धोया जाता है, पत्थरों के टुकड़ों को निकाला जाता है और एक स्थायी कैथेटर छोड़ा जाता है।

स्टोन क्रशिंग के लिए मतभेद मूत्रमार्ग, तीव्र सिस्टिटिस, पैरासिस्टिटिस, मूत्राशय की छोटी क्षमता, स्थिर पथरी, प्रोस्टेट एडेनोमा की सख्ती हैं। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ सिस्टोलिथोटॉमी को एडेनोमेक्टोमी के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

ऐसे मामलों में जहां स्टोन क्रशिंग को contraindicated है, साथ ही छोटे बच्चों में, स्टोन सेक्शन किया जाता है - मूत्राशय का एक उच्च सुपरप्यूबिक सेक्शन।

यदि मूत्राशय खाली करने में बाधा डालने वाले कारण को समाप्त कर दिया जाए तो पथरी बनने की पुनरावृत्ति दुर्लभ है। मूत्राशय की पथरी के गठन की रोकथाम भड़काऊ प्रक्रियाओं के उपचार और मूत्र के बहिर्वाह को बाधित करने वाले कारकों के उन्मूलन पर आधारित है। पत्थरों को घोलने के उद्देश्य से दवाओं का परीक्षण जारी है।

भविष्यवाणी। मूत्राशय के पत्थरों के साथ, रोग का निदान मुख्य रूप से उस बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है जो मूत्राशय से मूत्र के बहिर्वाह और अंतर्निहित पत्थर के गठन (मूत्रमार्ग सख्त, प्रोस्टेट ट्यूमर इत्यादि) को बाधित करता है। इस बीमारी के उन्मूलन के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, अन्यथा मूत्राशय में पत्थर के गठन की सबसे अधिक संभावना है।

मूत्र पथ की पथरी

मूत्रमार्ग के डायवर्टिकुला (मुख्य रूप से पुरुषों में) में सख्ती, फिस्टुला के पीछे प्राथमिक मूत्रमार्ग की पथरी बनती है। माध्यमिक पथरी ऊपरी मूत्र पथ से उतरती है और मूत्रमार्ग में फंस जाती है। पत्थरों का आकार और संख्या अलग-अलग होती है। अधिक बार, आकार में पत्थर चैनल के उस हिस्से के अनुरूप होते हैं जिसमें वे स्थित होते हैं।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम. यूरेथ्रल स्टोन पेशाब के दौरान दर्द, उसकी कठिनाई, पेशाब की धारा को कमजोर करना और उसका आकार बदलने का कारण बनता है। एक पत्थर के साथ मूत्रमार्ग के लुमेन के पूर्ण रुकावट के साथ, तीव्र मूत्र प्रतिधारण होता है। रोग के लंबे समय तक चलने से मूत्रमार्गशोथ, पैरायूरेथ्राइटिस, प्रोस्टेटाइटिस, बेडोरस और मूत्रमार्ग के नालव्रण का निर्माण होता है।

निदान। मूत्रमार्ग के पत्थरों का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, क्योंकि पत्थरों को अक्सर नहर के लटकते हिस्से में ही नहीं, बल्कि इसके पीछे के हिस्सों (गुदा परीक्षा के दौरान) में भी पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। यूरेथ्रा के स्टोन को मेटल बोगी की मदद से भी पता लगाया जा सकता है, जो यूरेथ्रा में एक बाधा को पूरा करता है, जबकि स्टोन के खिलाफ घर्षण की भावना होती है। एक सादे रेडियोग्राफ या यूरेथ्रोग्राम से पत्थर के स्थान और आकार का अधिक सटीक अनुमान लगाया जा सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान। मूत्रमार्ग में एक पत्थर की उपस्थिति में नैदानिक ​​​​तस्वीर अन्य बीमारियों के लक्षणों के समान हो सकती है जो "मूत्राशय से मूत्र के बहिर्वाह (मूत्रमार्ग सख्त, प्रोस्टेट एडेनोमा) को बाधित करती हैं। एक्स-रे और वाद्य अनुसंधानमूत्रमार्ग सही निदान करने की अनुमति देता है।

यूरेथ्रल स्टोन का इलाज

पूर्वकाल मूत्रमार्ग में पत्थरों को विशेष मूत्रमार्ग संदंश के साथ हटा दिया जाता है। स्केफॉइड फोसा से, पत्थर को चिमटी से हटाया जा सकता है, मूत्रमार्ग के एक संकीर्ण बाहरी उद्घाटन के साथ, इसे विच्छेदित (मांसपेशी) किया जाता है। यदि पीछे के मूत्रमार्ग से पत्थर को निकालना संभव नहीं है, तो आप पत्थर को उसमें से मूत्राशय में धकेलने की कोशिश कर सकते हैं और फिर पत्थर को कुचल सकते हैं।

यदि वाद्य यंत्रों में हेरफेर विफल हो जाता है, तो मूत्रमार्ग के लटकते या बल्बनुमा हिस्से में स्थित पत्थरों को मूत्रमार्ग से हटा दिया जाता है। मूत्राशय के किनारे से पीछे के मूत्रमार्ग से पत्थरों को शल्यक्रियात्मक रूप से हटाना सबसे अच्छा होता है।

भविष्यवाणी। किसी न किसी तरह से मूत्रमार्ग से पथरी को आपातकालीन हटाने की स्थिति में, रोग का निदान अनुकूल होता है।

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पारंपरिक प्राच्य चिकित्सा के साथ उपचार पर परामर्श ( एक्यूप्रेशर, मैनुअल थेरेपी, एक्यूपंक्चर, हर्बल मेडिसिन, ताओवादी मनोचिकित्सा और उपचार के अन्य गैर-दवा विधियों) सेंट पीटर्सबर्ग के मध्य जिले में किया जाता है (व्लादिमीर्स्काया / दोस्तोव्स्काया मेट्रो स्टेशन से 7-10 मिनट की पैदल दूरी पर), के साथ 9.00 से 21.00 तक, बिना दोपहर के भोजन और छुट्टी के दिन.

यह लंबे समय से ज्ञात है कि रोगों के उपचार में सबसे अच्छा प्रभाव "पश्चिमी" और "पूर्वी" दृष्टिकोणों के संयुक्त उपयोग से प्राप्त होता है। उपचार की अवधि को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है, रोग की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करता है. चूंकि "पूर्वी" दृष्टिकोण, अंतर्निहित बीमारी के इलाज के उद्देश्य से तकनीकों के अलावा, रक्त, लसीका, रक्त वाहिकाओं, पाचन तंत्र, विचारों आदि की "सफाई" पर बहुत ध्यान देता है - अक्सर यह एक आवश्यक स्थिति भी होती है।

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अंगों और अंगों की सूजन को रोकने के लिए, गुर्दे की बीमारी के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं। एडिमा की उपस्थिति गुर्दे के उल्लंघन से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर से सोडियम और पानी पर्याप्त रूप से उत्सर्जित नहीं होते हैं। मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि उपाय का चुनाव एडिमा की प्रकृति, रोगी की उम्र और स्थिति पर निर्भर करता है। इसके अलावा, प्राकृतिक मूत्रवर्धक हैं जो गुर्दे की बीमारी के लिए उत्कृष्ट हैं, जैसे कि कुछ सब्जियां या तरबूज।

विभिन्न गुर्दे की बीमारियों के लिए मूत्रवर्धक

गुर्दे गंभीर रूप से बीमार हो सकते हैं, और जब कोई व्यक्ति स्वतंत्र रूप से निदान और चिकित्सा निर्धारित करने का निर्णय लेता है, तो उसे इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि प्रत्येक दवा में मतभेद हैं और विपरित प्रतिक्रियाएं, और यह आपकी भलाई को काफी खराब कर सकता है। और अगर आप डाइयूरेटिक्स की मदद से स्टोन को हटाने की कोशिश करते हैं, तो यूरोलिथियासिस के परिणामस्वरूप यूरिनरी कैनाल ब्लॉकेज हो सकता है, जहां सर्जरी अपरिहार्य है। इसलिए, स्व-चिकित्सा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह के पहले लक्षणों पर, आपको एक चिकित्सक या मूत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। विशेषज्ञ एक सक्षम उपचार का चयन करेगा और समस्या के आधार पर उपयोगी दवाओं को निर्धारित करेगा।

जब गुर्दे की समस्याएं हल्की होती हैं, तो डॉक्टर प्राकृतिक मूत्रवर्धक लेने की कोशिश करते हैं, लेकिन अगर गुर्दे की विफलता या किसी विकार के लक्षण स्पष्ट होते हैं, तो एक सिंथेटिक मूत्रवर्धक बचाव में आता है।

गुर्दे में रेत

अस्वास्थ्यकर आहार, चयापचय संबंधी विकार, अधिक वजन इस तथ्य की ओर ले जाता है कि गुर्दे में रेत जमने लगती है। इस स्थिति का खतरा यह है कि परिणामी रेत असुविधा पैदा नहीं करती है और सामान्य तौर पर उपस्थिति पर संकेत नहीं देती है। हालांकि, शरीर को छोड़कर, रेत अभी भी उत्तेजना का कारण बनती है। कुछ लोगों के लिए, पूरी प्रक्रिया लक्षणों के बिना नहीं जाती है। इस तरह की विकृति का निदान करने के बाद, डॉक्टर फिटोसिलिन या यूरोलसन जैसे साधनों की मदद का सहारा लेता है। ये पौधे आधारित उत्पाद हैं जो नशे की लत नहीं हैं। रोगियों के लिए उपचार का कोर्स एक सप्ताह से एक महीने तक होता है - रोग की गंभीरता के आधार पर।

यूरोलिथियासिस रोग

इस बीमारी के उपचार में सर्वश्रेष्ठ में से एक "फ़्यूरोसेमाइड" माना जाता है - एक मजबूत मूत्रवर्धक दवा, पोटेशियम-बख्शने वाली क्रिया। उनके अलावा, "Veroshpiron" या "Aldakton" निर्धारित हैं, जो एक समान समूह से संबंधित हैं। यह एक संख्या पर ध्यान देने योग्य है दुष्प्रभाव: उनींदापन, हाइपरकेलेमिया और विकार मासिक धर्ममहिलाओं के बीच।

गुरदे का दर्द

रोग यूरोलिथियासिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होता है। गंभीर गुर्दा शूल के हमले की आवश्यकता है चिकित्सा देखभाल. ऐंठन को कम करने के लिए आप दर्द निवारक दवाएं ले सकते हैं। लेकिन आप NSAIDs और मूत्रवर्धक की मदद के बिना नहीं कर सकते:

• NSAIDs (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) गुर्दे की शूल के लिए संकेतित हैं, उनकी कार्रवाई का उद्देश्य लक्षणों को खत्म करना है, उदाहरण के लिए, बुखार और ऐंठन से राहत। ऐसी दवाओं का एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।
• मूत्रवर्धक रोग के विकास को धीमा करने में मदद करते हैं, यही वजह है कि हर्बल तैयारी निर्धारित की जाती है: कैनेफ्रॉन या फिटोलिज़िन। यह ध्यान देने योग्य है कि फिटोलिज़िन एक अच्छा विरोधी भड़काऊ और एंटीस्पास्मोडिक एजेंट भी है।

पायलोनेफ्राइटिस या गुर्दे की सूजन

पाइलोनफ्राइटिस को जटिल उपचार की आवश्यकता है: आहार और गुर्दे की गोलियां। एंटीबायोटिक्स और मूत्रवर्धक अक्सर निर्धारित होते हैं। "Veroshpiron" या "Uregit" जैसे साधन गुर्दे में रक्त के प्रवाह को उत्तेजित करते हैं, अंग की गतिविधि को बढ़ाते हैं, जो रोगजनक जीवों और अतिरिक्त तरल पदार्थ को तेजी से हटाने में योगदान देता है। थेरेपी में एक सप्ताह से अधिक समय नहीं लगता है, जिसके बाद रोगी का परीक्षण किया जाना चाहिए।

स्तवकवृक्कशोथ

गुर्दे को द्विपक्षीय क्षति द्वारा विशेषता एक विकृति, जब ग्लोमेरुली सूजन हो जाती है, जो शरीर में विषाक्त पदार्थों के संचय को उत्तेजित करती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, पोटेशियम-बख्शने वाले समूह से मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, स्पिरोनोलैक्टोन या फ़्यूरोसेमाइड। यदि मतभेद हैं, तो दवाओं को आसानी से एनालॉग्स से बदला जा सकता है: "हाइपोथियाज़िड", "लासिक्स" या "यूरेगिट"।

गुर्दे की विफलता (पीएन)

शुरू करने के लिए, डॉक्टर दवा के बिना करने की कोशिश कर रहे हैं, क्योंकि प्रारंभिक चिकित्सा नमक मुक्त आहार और पानी की खपत को कम कर देती है। जब विधियां विफल हो जाती हैं, तो रोगियों का इलाज गोलियों से किया जाता है। गहन उपचार निर्धारित किया जाता है जब मूत्रवर्धक को एक सप्ताह के लिए हर दिन नशे में दिखाया जाता है। उनमें से:

• "एमिलोराइड";
• "वरोशपिरोन";
• "गोताखोर";
• "फ़्यूरोसेमाइड";
• "यूरेगिट"।

पर आरंभिक चरणगुर्दे की बीमारी के विकास के लिए, आप दवाएँ लेने से बचने की कोशिश कर सकते हैं। प्रकृति प्रदान की गई लोक उपचारगुर्दे की बीमारियों के साथ, उदाहरण के लिए, जैसे:

• बेयरबेरी एक जड़ी बूटी है जो ऐंठन से राहत देती है और तेज से राहत देती है। आपको 250 मिलीलीटर उबलते पानी से भरे एक बड़े चम्मच घास की आवश्यकता होगी। दिन में 2 बार संक्रमित और पिया।
• यारो को ऐंठन और सूजन से राहत दिलाने में एक अच्छा सहायक माना जाता है, इसके अलावा, यह शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने को उत्तेजित करता है। नुस्खा पिछले एक के समान है।
• पीएन के साथ, मकई के कलंक, जो एक महीने के लिए जलसेक लेते हैं, दर्द से राहत देंगे।

मूत्रवर्धक जड़ी बूटियों का उपयोग करते हुए, यह याद रखना चाहिए कि तरल के साथ, वे उपयोगी ट्रेस तत्वों को हटाते हैं। उपचार का कोर्स 10 दिनों तक सीमित होना चाहिए।

जड़ी-बूटियों के अलावा, सब्जियां और जामुन गुर्दे के लिए उत्कृष्ट प्राकृतिक मूत्रवर्धक हैं। इनमें शामिल हैं: खीरा, गाजर और चुकंदर, अजवाइन, तरबूज और तरबूज। सामग्री को अलग से खाने के बजाय, आप सब्जियों को वेजिटेबल स्मूदी में मिला सकते हैं या ताजा अजवाइन का जूस बना सकते हैं। गुलाब, स्ट्रॉबेरी, करंट और लिंगोनबेरी इन्फ्यूजन भी अच्छे मूत्रवर्धक साबित हुए हैं।

इसमें क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस जैसी बीमारी शामिल थी। यह सूची का दसवां संशोधन था, और इसलिए इसे आईसीडी -10 के रूप में जाना जाने लगा। आइए देखें कि पायलोनेफ्राइटिस क्या है। इस बीमारी के लिए ICD-10 कोड का भी लेख में वर्णन किया जाएगा।

रोग के कारण

सबसे ज्यादा खतरनाक रोगक्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (ICD-10 कोड नंबर 11.0) गुर्दे की एक जटिल सूजन पाठ्यक्रम की विकृति है। रोग दर्दनाक लक्षणों की विशेषता है, तब होता है जब एक संक्रामक एजेंट मूत्र पथ में प्रवेश करता है, जो मूत्र नहर से गुर्दे तक बढ़ जाता है और अंग के ऊतकों में प्रवेश करता है।

संक्रमण की प्रारंभिक पैठ के साथ, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिरोध काफी कम हो जाता है, इसकी माध्यमिक अभिव्यक्ति पहले से ही माइक्रोबियल कॉलोनियों के गठन के कारण होती है, जो तेजी से विकसित होती हैं, लेकिन व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख हैं। इसे क्रॉनिक (ICD-10 नंबर 11.1 में कोड) कहा जाता है।

विचाराधीन रोग को विशेष रूप से महिला नहीं कहा जा सकता है, लेकिन आंकड़ों के अनुसार, सात रोगियों में से केवल एक पुरुष है। इस तरह की माइक्रोबियल चयनात्मकता की शर्त जटिलता में निहित है कि एक रोगजनक जीवाणु को एक आदमी की संकीर्ण और लंबी मूत्र नहर पर चढ़ते समय सामना करना पड़ता है। एक नियम के रूप में, यहां तक ​​​​कि पोषित गुर्दे के आधे रास्ते में, सूक्ष्म जीव मर जाता है या अपशिष्ट द्रव के साथ उत्सर्जित होता है। मादा मूत्र नलिका अधिक चौड़ी और छोटी होती है, इसके माध्यम से अंग में प्रवेश करने से जीवाणु के लिए कोई विशेष कठिनाई उत्पन्न नहीं होती है।

उत्तेजक कारक

कम प्रतिरक्षा अपने आप में संक्रमण का विरोध करने में सक्षम नहीं है, लेकिन अगर शरीर एक सहवर्ती बीमारी से कमजोर हो जाता है या विशेष संवेदनशीलता की स्थिति में है, तो पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज होने में अधिक समय नहीं लगेगा (आईसीडी -10 कोड संख्या 11)।

माइक्रोबियल संक्रमण के लिए शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाने वाले कारकों में से एक हो सकता है:

• मधुमेह;
• लंबे समय तक हाइपोथर्मिया;
• वंशानुगत कारक;
• लगातार संक्रामक रोग;
• गर्भावस्था।

गैर-अवरोधक क्रॉनिक पाइलोनफ्राइटिस (ICD-10 कोड नंबर 11.0) अक्सर अव्यक्त भड़काऊ प्रक्रियाओं, भाटा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और अक्सर किसी भी अंतर्निहित बीमारी की जटिलता बन जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल, तीव्र या जीर्ण के रूप में निर्दिष्ट नहीं, पायलोनेफ्राइटिस (आईसीडी -10 कोड नंबर 12) गुर्दे में एक माइक्रोबियल कॉलोनी की उपस्थिति के चरण में पहले से ही प्रकट होता है, जब वृक्क नलिकाएं सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों और फ़िल्टरिंग के साथ बंद हो जाती हैं। अंग सामान्य रूप से काम करना बंद कर देता है। इस मामले में, दर्दनाक लक्षण होते हैं, जिन्हें अक्सर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, काठ का पीठ दर्द या सामान्य सर्दी की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है।

कुछ बीमारियों में, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की विशेषता वाले कई लक्षण प्रकट होते हैं। उदाहरण के लिए, ICD-10 कोड 84.0 के तहत, एंडोमेट्रियल पॉलीप के रूप में इस तरह की विकृति को एन्क्रिप्ट किया गया है। इस रोग की नैदानिक ​​तस्वीर प्रश्न में गुर्दे की बीमारी की अभिव्यक्तियों के समान ही है। तो, इन विकृति के साथ मनाया जाता है:

• सामान्य फुफ्फुस, विशेष रूप से सुबह में नाक के पुल के क्षेत्र में और आंखों के नीचे ध्यान देने योग्य;
• ठंड लगना और तापमान 39 डिग्री तक;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• इसमें मवाद की मात्रा अधिक होने के कारण दुर्गंधयुक्त मूत्र;
• नींद और भूख में गिरावट;
• सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, चिकित्सा मुख्य रूप से दर्द से राहत के उद्देश्य से होती है। तुरंत ली गई दवाएं आमतौर पर जल्दी मदद करती हैं। दर्दनाक लक्षणों से छुटकारा पाने के बाद, रोगी अक्सर इलाज के बीच में ही छोड़ देते हैं, परहेज़ करना बंद कर देते हैं। उपचार के अभाव में, रोग तीव्र (कोड संख्या 10) से गुजरता है जीर्ण रूपपायलोनेफ्राइटिस (ICD-10 कोड नंबर 11)।

पायलोनेफ्राइटिस के रूप

पायलोनेफ्राइटिस क्रोनिक कोर्सनैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के प्रकार और गंभीरता के अनुसार निम्नलिखित में से कोई एक रूप ले सकता है:

• एनीमिक रूप - जिसमें नशा के कारण एनीमिया सबसे पहले आता है, जो एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त - रक्तचाप में अस्थिर वृद्धि की विशेषता;
• नेफ्रोटिक - शरीर में प्रोटीन और लिपिड चयापचय की गंभीर विफलताओं द्वारा व्यक्त किया गया;
• सेप्टिक - रोग के गंभीर प्रकोप के समय सक्रिय होता है, जिसमें विशिष्ट तापमान कूदता है और विषाक्त विषाक्तता के संकेत होते हैं;
• अव्यक्त - में बहना गुप्त रूपअक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं। रोग का यह रूप शरीर को थका देता है और लंबे समय तक इसका निदान नहीं होता है;
• आवर्तक - इस रूप में लगातार बदलते चरित्र हैं - अचानक अचानक तेज होने से लेकर छूट में लंबे समय तक रुकने तक।

पायलोनेफ्राइटिस के चरण

अपर्याप्त उपचार या उसके अभाव का परिणाम आमतौर पर तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का क्रॉनिक (ICD-10 कोड नंबर 11.1 या नंबर 11.0) में क्रमिक प्रवाह होता है। यह समझा जाना चाहिए कि रोग, किसी भी रूप के पहले चरण में भी, एक अपरिवर्तनीय घटना है। आप सक्षम उपचार के साथ इसके विकास को रोक सकते हैं और छूट को लम्बा खींच सकते हैं, लेकिन गुर्दे को पूरी तरह से ठीक करना संभव नहीं होगा।

ICD-10 के अनुसार क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के कोड को समझने में, दुर्भाग्य से, रोग के चरणों का कोई विवरण नहीं है। इसलिए, हमें उनके विचार पर अधिक विस्तार से ध्यान देना चाहिए।

• स्टेज I - एकत्रित नलिकाओं की कार्यक्षमता का क्रमिक नुकसान;
• स्टेज II - नलिकाओं के बढ़े हुए शोष और संयोजी ऊतक के प्रसार;
• स्टेज III - बड़ी संख्या में वृक्क ग्लोमेरुली की मृत्यु और वृक्क ऊतक की विकृति, थायरॉयड ऊतक की संरचना के समान;
• चरण IV - संयोजी ऊतक के साथ गुर्दे के कॉर्टिकल पदार्थ का प्रतिस्थापन।

निदान

आईसीडी -10 के अनुसार पायलोनेफ्राइटिस कोड को समझने में, एटियलजि और लक्षणों का वर्णन नहीं किया गया है। इस संबंध में, व्यवहार में, विकृति विज्ञान के भेदभाव में अक्सर समस्याएं उत्पन्न होती हैं। त्रुटियों को बाहर करने के लिए, नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के परिसर में शामिल होना चाहिए प्रयोगशाला अनुसंधानतरीकों से मूत्र तलछट:

• काकोवस्की - अदीस;
• स्टेनहाइमर - मालबिन।

इसके अलावा, जीवाणु और गुर्दे के ऊतकों की बायोप्सी माइक्रोबियल वातावरण को पहचानने के लिए की जाती है। सबसे पहले एक सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण भी लिया जाता है, और इन प्राथमिक परिणामों के आधार पर, एक और नैदानिक ​​रणनीति बनाई जाती है।

यदि एक संक्रामक एजेंट जो क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का कारण बनता है, की पहचान की जाती है, तो एक अतिरिक्त कोड (B95-B97) रोग के रूप के अनुरूप ICD-10 कोड में जोड़ा जाता है।

निदान के दौरान, वे यह भी करते हैं:

• गुर्दे में दृश्य परिवर्तन स्थापित करने और ऊपरी मूत्र पथ के स्वर को निर्धारित करने के लिए एक्स-रे परीक्षा;
• रेनोग्राफी;
• स्कैनोग्राफी;
• पाइलोग्राफी;
• गुर्दे के ऊतकों का ऊतकीय अध्ययन।

बाद की निदान पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, इस तथ्य के कारण कि निदान स्थापित करने के पिछले तरीके आमतौर पर हमें रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को निर्धारित करने और सही निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस का चिकित्सा उपचार

चिकित्सा की पूरी अवधि के दौरान, रोगी की स्थिति की निगरानी मासिक परीक्षणों द्वारा की जाती है, जिसे न केवल रोगी के स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, बल्कि उपचार की प्रभावशीलता और निर्धारित दवाओं के लिए शरीर की अच्छी संवेदनशीलता की पुष्टि करने के लिए भी किया गया है। उपचार की अवधि शायद ही कभी चार महीने से कम होती है, लेकिन राहत आमतौर पर बहुत जल्दी होती है। पाठ्यक्रम को अंत तक पूरा करना महत्वपूर्ण है ताकि बीमारी एक कदम ऊपर न उठे।

उपचार व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं पर आधारित है जो ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों को दबाते हैं, लेकिन गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव नहीं डालते हैं। इन दवाओं में फ्लोरोक्विनोलोन श्रृंखला के जीवाणुरोधी एजेंट शामिल हैं: सेफुरोक्साइम, सिप्रोफ्लोक्सासिन, सेफेनिम, नॉरफ्लोक्सासिन।

लोक तरीकों से उपचार

घरेलू उपचार के साथ किसी भी पायलोनेफ्राइटिस का उपचार अस्वीकार्य और खतरनाक है। हालांकि, कई लोक उपचारों के संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है दवाई से उपचारडॉक्टर द्वारा निर्धारित। वे विशेष रूप से सहायक हैं तीव्र रूपएक मजबूत भड़काऊ प्रक्रिया और दर्द के साथ रोग।

• हटाने के लिए तीव्र लक्षण 1 सेंट एक चम्मच लिंगोनबेरी के पत्तों को 250 मिलीलीटर उबलते पानी में डाला जाता है और ढक्कन के नीचे कम गर्मी पर लगभग 10 मिनट तक उबाला जाता है। फिर शोरबा को ठंडा, तनाव और 3 बड़े चम्मच लेना चाहिए। चम्मच 3 आर / दिन खाली पेट।
• पर गंभीर दर्दपायलोनेफ्राइटिस के साथ पीठ के निचले हिस्से में: साधारण भोजन नमक और पानी का 10% सांद्रण करें, इसमें एक सूती कपड़े को गीला करें और इसे पूरी रात पीठ के निचले हिस्से पर लगाएं। ऐसा आपको 2 हफ्ते तक रोजाना करना है।
• जई घास को 1:10 के अनुपात में उबलते पानी से पीसा जाता है, फिर आधे घंटे के लिए ढक्कन के नीचे उबाल लें, और ठंडा होने के बाद, 150 मिलीलीटर 2 आर / दिन को छानकर पीएं। आप अधिक केंद्रित घोल बना सकते हैं और स्नान करते समय इसे स्नान में मिला सकते हैं - काढ़े के संयुक्त आंतरिक और बाहरी उपयोग के साथ प्रभाव अधिक होगा।

निवारण

पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम के लिए, कई सिफारिशें हैं जिनका पालन करना आसान है, क्योंकि वे विरोधाभास नहीं करते हैं सामान्य नियमशरीर को स्वस्थ स्वर में बनाए रखना:

• जीवन से शराब, मजबूत कॉफी और धूम्रपान जैसे कारकों को खत्म करने का प्रयास करना आवश्यक है, और निष्क्रिय धूम्रपान सक्रिय धूम्रपान से कम खतरनाक नहीं है।
• संक्रमण के छिपे स्रोत के लिए पूरे शरीर का सर्वेक्षण करना महत्वपूर्ण है। बैक्टीरिया के लिए यह असामान्य नहीं है जो रक्त प्रवाह में प्रवेश करते हैं और फिर गुर्दे से अपनी यात्रा शुरू करते हैं हिंसक दांतया नासोफेरींजल साइनस की सूजन साइनसाइटिस।
• यदि इतिहास में पाइलोनफ्राइटिस पहले से मौजूद है, तो मूत्र और रक्त परीक्षण वर्ष में कम से कम दो बार किया जाना चाहिए।
• खनिज पानी या मिट्टी के साथ वार्षिक सेनेटोरियम उपचार से गुजरने का प्रयास करें।

वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के असमान वितरण के साथ भारी, कुपोषण आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ महंगा उपचार भी कोई परिणाम नहीं देगा। पायलोनेफ्राइटिस के साथ, पौधे की उत्पत्ति के भोजन पर जोर दिया जाता है, ज्यादातर कच्चा। पशु प्रोटीन से, सफेद चिकन मांस और उथले पानी की मछली की अनुमति है।

किनोस्टोन रोग के कारणों के बारे में

विलंबित पायलोनेफ्राइटिस उपचारगुर्दे की जटिलताओं से बचने के लिए सबसे पहले किए जाने वाले खतरे को प्रस्तुत करता है।

यूरोलिथियासिस, के बीच गुर्दे की बीमारी, सबसे आम बीमारी है। उल्लंघन जल-नमक चयापचयमूत्र का रुकना, खनिजों से भरा भोजन यूरोलिथियासिस की घटना में योगदान देने वाले सामान्य कारक हैं। ये कारक, एक नियम के रूप में, मूत्र में लवण की सांद्रता में वृद्धि, इसके क्रिस्टलीकरण और 4 मिमी या उससे अधिक के कंकड़ में उनके परिवर्तन का कारण हैं। मूत्र प्रवाह के साथ गुर्दे में बनने वाली पथरी मूत्रवाहिनी और आगे मूत्राशय तक जा सकती है। पत्थरों का बनना और जननांग पथ के साथ उनका संचलन एक लंबी प्रक्रिया है। पथरी पीठ के निचले हिस्से में दर्द के साथ गुर्दे में अपनी उपस्थिति का संकेत देती है, जो इसके साथ बढ़ जाती है शारीरिक गतिविधिऔर हिलना। यदि ऐसा पत्थर गुर्दे की श्रोणि से मूत्र के बहिर्वाह को अवरुद्ध करता है, तो एक व्यक्ति गुर्दे के शूल के हमले से आगे निकल जाता है, आमतौर पर मतली, उल्टी, बुखार, ठंडे पसीने के साथ ठंड लगना।

जब पथरी मूत्रवाहिनी में प्रवेश करती है, तो दर्द जननांगों, पेट के निचले हिस्से तक फैल जाता है और रोगी बार-बार पेशाब करने की इच्छा से परेशान होता है। जब पथरी मूत्राशय में प्रवेश करती है, तो वे श्लेष्म झिल्ली में जलन और सूजन का कारण बनती हैं, जिससे कभी-कभी रक्तस्राव के साथ घाव भी हो जाते हैं।

एसिड - बालाल संतुलन के उल्लंघन के परिणामों के बारे में

यदि शरीर में एसिड-बेस बैलेंस गड़बड़ा जाता है, तो एक नियम के रूप में, यूरोलिथियासिस विकसित होता है। शरीर के प्रत्येक कोशिका में निहित खनिज पदार्थों की मात्रा से, पीएच मान निर्धारित करने के लिए मूत्र का विश्लेषण करते समय, मूत्र अम्लीय, क्षारीय और तटस्थ हो सकता है।

आप यूनिवर्सल इंडिकेटर पेपर का उपयोग करके स्वयं मूत्र की अम्लता की जांच कर सकते हैं। इसे स्कूल या काम पर केमिस्ट से खरीदा जा सकता है। और आप फार्मेसी में दवा ब्लेमरेन खरीद सकते हैं (इस दवा के बारे में मेरे लेख ""), जो संकेतक स्ट्रिप्स के साथ आता है। मूत्र की अम्लता को मापते समय, शरीर की स्थिति का न्याय करने के लिए पीएच मान का उपयोग किया जा सकता है: सामान्य पीएच 5.8 से 6.2 तक होता है। यदि पीएच 5.8 से कम हो जाता है, तो यह इंगित करता है कि शरीर अम्लीकृत है। यदि पीएच 6.2 से ऊपर शिफ्ट हो जाता है, तो यह पीएच में एक क्षारीय वातावरण में बदलाव को इंगित करता है।

यदि रोगी का मूत्र कम पीएच मान के साथ अम्लीय है, तो ऐसे मूत्र में यूरेट कंकड़ काफी आसानी से बन जाते हैं। उनकी संरचना से, ये पत्थर नरम, पीले-भूरे रंग के होते हैं और एक अम्लीय वातावरण में व्यावहारिक रूप से अघुलनशील होते हैं। लेकिन 6.2 से ऊपर पीएच में वृद्धि के साथ, वे घुल जाते हैं और, भरपूर पानी के साथ, शरीर से आसानी से निकल जाते हैं। एक नियम के रूप में, मांस, स्मोक्ड मीट, तले हुए, समृद्ध शोरबा, सॉसेज, डिब्बाबंद भोजन, अंडे, मशरूम, खट्टे व्यंजन, गर्म मसाले, सॉरेल, अजवाइन, पेस्ट्री, कोको, कॉफी, चॉकलेट और आइसक्रीम के प्रेमी यूरेट पत्थरों से पीड़ित हैं। इसलिए, इन उत्पादों के साथ व्यंजन के प्रेमियों और यूरिक एसिड पत्थरों से पीड़ित लोगों को मूत्र को क्षारीय करने के लिए डेयरी-शाकाहारी आहार पर स्विच करने की जोरदार सिफारिश की जाती है। आलू, खीरे, कद्दू, तरबूज और अनाज के साथ व्यंजन यूरेट पत्थरों के पुनर्जीवन को सुनिश्चित करेंगे।

इस श्रेणी के रोगियों के लिए तरबूज आहार सबसे प्रभावी है। जब पहले दिन सेवन किया जाता है, तो 3 किलो तरबूज और एक रोटी काली रोटी आमतौर पर आंत्र की सफाई करती है। दूसरे दिन तरबूज और काली रोटी का बार-बार सेवन करने से गुर्दे की पथरी निकल जाती है। तरबूज के पूरे मौसम में सप्ताह में दो दिन तरबूज धोने की आहार विशेषज्ञ की सिफारिश को यूरोलिथियासिस के इलाज के रूप में तरबूज आहार माना जाना चाहिए।

लेकिन गुर्दे की पथरी में सबसे आम ऑक्सालेट हैं। उनकी उपस्थिति का कारण ऑक्सालिक एसिड कैल्शियम और ऑक्सालिक एसिड की चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। ऑक्सालेट के वाहक खट्टे फल, गाजर, टमाटर, बीट्स और के प्रेमी हैं विटामिन कॉम्प्लेक्स. ऑक्सालेट्स का निर्माण मूत्र पीएच 5.3 - 5.7 पर सक्रिय होता है। इसलिए ऐसे पत्थरों को सस्पेंड और फिर भंग करने के लिए सेब, अंगूर, नाशपाती, सूखे खुबानी का अधिक सेवन करना आवश्यक है।

शाकाहारियों को फॉस्फेट पत्थरों से प्रभावित होने की अधिक संभावना है। वे मूत्र में सफेद-ढीले गुच्छे के रूप में पाए जाते हैं। जब मूत्र में पीएच 6.2 से ऊपर होता है, तो ये फॉस्फेट की उपस्थिति के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां होती हैं मूत्र तंत्रजीव। अम्लीय खनिज पानी "अर्जनी", "ट्रुस्कोवेट्स", "सेरमे", क्रैनबेरी - लिंगोनबेरी फल पेय के साथ फॉस्फेट पत्थरों से छुटकारा पाना आवश्यक है। आहार में किसी भी रूप में मछली या दूध शामिल नहीं करना चाहिए।

पथरी रोग का उपचार

यह सर्वविदित है कि किसी भी बीमारी का सबसे अच्छा इलाज उसकी रोकथाम है। यूरोलिथियासिस की रोकथाम को सक्षम रूप से व्यवस्थित करने के लिए, यह हमेशा याद रखना चाहिए कि पत्थरों के गठन का कारण गुर्दे द्वारा ट्रेस तत्वों के उत्सर्जन का उल्लंघन है। इसलिए, रोकथाम का सबसे महत्वपूर्ण घटक पशु प्रोटीन के सेवन पर प्रतिबंध है। उबला हुआ भोजन, घृणित शोरबा पोषण का आधार बनना चाहिए। जितना हो सके मांस का सेवन करना आवश्यक है, क्योंकि मांस नाइट्रोजन है, जिसके लिए शरीर से निकालने का एकमात्र तरीका गुर्दे के माध्यम से होता है। नाइट्रोजन की अधिकता किडनी पर हानिकारक प्रभाव डालती है। और पानी पीना न भूलें। जो लोग कम पानी पीते हैं, वे अनिवार्य रूप से यूरोलिथियासिस से प्रभावित होते हैं। आम तौर पर, 2 लीटर तक तरल पदार्थ की दैनिक खपत पर विचार किया जाता है। सर्दियों में ब्लैक टी पीने की सलाह दी जाती है, क्योंकि ग्रीन टी शरीर में पानी को बरकरार रखती है। हालांकि, पत्थरों के विकास को रोकने के लिए चाय के साथ, हर्बल चाय के साथ जलसेक को मना नहीं करना चाहिए, दो सप्ताह के ब्रेक के साथ मासिक रूप से जलसेक का सेवन करना चाहिए।