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घाव अवायवीय संक्रमण सर्जनों, संक्रामक रोग विशेषज्ञों, सूक्ष्म जीवविज्ञानी और अन्य विशेषज्ञों का पूरा ध्यान आकर्षित करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोग की असाधारण गंभीरता, उच्च मृत्यु दर (14-80%) और रोगियों में गंभीर विकलांगता के लगातार मामलों के कारण अवायवीय संक्रमण एक विशेष स्थान रखता है। अवायवीय और उनका एरोब के साथ जुड़ाव वर्तमान में मानव संक्रामक विकृति विज्ञान में अग्रणी स्थानों में से एक है।

एनारोबिक संक्रमण चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेप, जलन, इंजेक्शन के साथ-साथ नरम ऊतकों और हड्डियों के तीव्र और पुरानी प्युलुलेंट रोगों के जटिल पाठ्यक्रम में, एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी रोग, मधुमेह एंजियोन्यूरोपैथी के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। कोमल ऊतकों के एक संक्रामक रोग के कारण, क्षति की प्रकृति और इसके स्थानीयकरण के आधार पर, 40-90% मामलों में अवायवीय सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं। तो, कुछ लेखकों के अनुसार, बैक्टीरिया के दौरान अवायवीय अलगाव की आवृत्ति 20% से अधिक नहीं होती है, और गर्दन के कफ, ओडोन्टोजेनिक संक्रमण, इंट्रा-पेट की प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के साथ, यह 81-100% तक पहुंच जाता है।

परंपरागत रूप से, शब्द "अवायवीय संक्रमण" केवल क्लोस्ट्रीडियम के कारण होने वाले संक्रमणों के लिए संदर्भित है। हालांकि, में आधुनिक परिस्थितियांउत्तरार्द्ध संक्रामक प्रक्रियाओं में इतनी बार नहीं, केवल 5-12% मामलों में शामिल होते हैं। मुख्य भूमिका गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों को सौंपी जाती है। दोनों प्रकार के रोगजनकों को इस तथ्य से एकजुट किया जाता है कि ऊतकों और अंगों पर रोग संबंधी प्रभाव उनके द्वारा एनारोबिक चयापचय मार्ग का उपयोग करके सामान्य या स्थानीय हाइपोक्सिया की स्थितियों में किया जाता है।

आईसीडी-10 कोड

A48.0 गैस गैंग्रीन

अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक

मोटे तौर पर, अवायवीय संक्रमणों के प्रेरक एजेंटों में अवायवीय अवायवीय के कारण होने वाली रोग प्रक्रियाएं शामिल हैं, जो एनोक्सिया (सख्त अवायवीय) या कम ऑक्सीजन सांद्रता (माइक्रोएरोफाइल) की स्थितियों के तहत अपने रोगजनक प्रभाव को विकसित और लागू करती हैं। हालांकि, तथाकथित ऐच्छिक अवायवीय जीवों (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि) का एक बड़ा समूह है, जो हाइपोक्सिक स्थितियों के संपर्क में आने पर एरोबिक से अवायवीय चयापचय मार्गों में बदल जाता है और विकास का कारण बनने में सक्षम होता है। एक विशिष्ट अवायवीय के समान नैदानिक ​​​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से एक संक्रामक प्रक्रिया।

एनारोबेस सर्वव्यापी हैं। मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवायवीय जीवाणुओं की 400 से अधिक प्रजातियों को पृथक किया गया है, जो उनका मुख्य निवास स्थान है। अवायवीय और अवायवीय का अनुपात 1:100 है।

नीचे सबसे आम अवायवीय की एक सूची है, जिसकी मानव शरीर में संक्रामक रोग प्रक्रियाओं में भागीदारी सिद्ध होती है।

अवायवीय जीवों का सूक्ष्मजीवविज्ञानी वर्गीकरण

• अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव छड़
  • क्लोस्ट्रीडियम परफ्रेंसिंग, सोर्डेली, नोवी, हिस्टोलिटिकम, सेप्टिकम, बाइफेरमेंटन, स्पोरोजेन्स, टर्टियम, रामोसम, ब्यूटिरिकम, ब्रायंटि, डिफिसाइल
  • एक्टिनोमाइसेस इज़राइली, नेस्लुंडी, ओडोंटोलिटिकस, बोविस, विस्कोसस
  • यूबैक्टीरियम लिमोसम
  • Propionibacterim acnes
  • बिफीडोबैक्टीरियम बिफिडम
  • अरचनिया प्रोपियोनिका
  • रोथिया डेंटोकारियोसा
• अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी
  • पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एनारोबियस, मैग्नस, एसैकरोलिटिकस, प्रीवोटी, माइक्रो
  • पेप्टोकोकस नाइजर
  • रुमिनोकोकस फ्लेवफेशियन्स
  • कोप्रोकोकस यूटैक्टस
  • जेमेला हेमोलिसन
  • सरसीना वेंट्रिकुली
• अवायवीय ग्राम-नकारात्मक छड़
  • बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, वल्गेटस, थीटायोटोमाइक्रोन, डिस्टसोनिस, यूनिफॉर्मिस, कैके, ओवेटस, मर्डे,
  • स्टेरकोरिस, यूरोलाइटिकस, ग्रासिलिस
  • प्रीवोटेला मेलेनिनोजेनिका, इंटरमीडिया, बिविया, लोसेची, डेंटिकोला, डिसियंस, ओरलिस, बुकेलिस, वेरोरालिस, ओलोरा, कॉर्पोरिस
  • फुसोबैक्टीरियम न्यूक्लियेटम, नेक्रोफोरम, नेक्रोजीन, पीरियोडोंटिकम
  • पोर्फिरोमोनस एंडोडोंटैलिस, जिंजिवलिस, एसैकरोलिटिका
  • मोबिलुनकस कर्टिसी
  • एनारोर्हाबडस फुरकोसस
  • सेंटीपीडा पीरियोडोंटि
  • लेप्टोट्रिचिया बुकेलिस
  • मित्सुओकेला मल्टीएसिडस
  • टिसिएरेला प्राइकुटा
  • वोलिनेला सक्किनोजेन्स
• अवायवीय ग्राम-नकारात्मक cocci
  • Veillonella parvula

अधिकांश पैथोलॉजिकल संक्रामक प्रक्रियाओं (92.8-98.0% मामलों) में, एरोबेस के साथ एनारोब का पता लगाया जाता है, और मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी और एंटरोबैक्टीरिया परिवार के बैक्टीरिया, गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के साथ।

सर्जरी में अवायवीय संक्रमणों के कई वर्गीकरणों में, ए.पी. कोलेसोव एट अल द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण को सबसे पूर्ण और चिकित्सकों की जरूरतों को पूरा करने वाला माना जाना चाहिए। (1989)।

सर्जरी में अवायवीय संक्रमण का वर्गीकरण

माइक्रोबियल एटियलजि के अनुसार:

• क्लोस्ट्रीडियल;
• गैर-क्लोस्ट्रीडियल (पेटोस्ट्रेप्टोकोकल, पेप्टोकोकल, बैक्टेरॉइड, फ्यूसोबैक्टीरियम, आदि)।

माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से:

• मोनोइन्फेक्शन;
• पॉलीइन्फेक्शन (कई एनारोबेस के कारण);
• मिश्रित (अवायवीय-एरोबिक)।

प्रभावित शरीर के अंग के लिए:

• नरम ऊतक संक्रमण;
• संक्रमणों आंतरिक अंग;
• हड्डी में संक्रमण;
• सीरस गुहाओं के संक्रमण;
• रक्त प्रवाह संक्रमण।

प्रचलन से:

• स्थानीय, सीमित;
• असीमित, फैलने की प्रवृत्ति (क्षेत्रीय);
• प्रणालीगत या सामान्यीकृत।

संक्रमण के स्रोत के अनुसार:

• बहिर्जात;
• अंतर्जात।

मूल:

• अस्पताल के बाहर;
• नोसोकोमियल।

घटना के कारणों के लिए:

• दर्दनाक;
• अविरल;
• आईट्रोजेनिक

अधिकांश अवायवीय मानव त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के प्राकृतिक निवासी हैं। सभी अवायवीय संक्रमणों में से 90% से अधिक अंतर्जात हैं। बहिर्जात संक्रमणों में केवल क्लोस्ट्रीडियल गैस्ट्रोएंटेराइटिस, क्लोस्ट्रीडियल पोस्ट-ट्रॉमैटिक सेल्युलाइटिस और मायोनेक्रोसिस, मानव और जानवरों के काटने के बाद संक्रमण, सेप्टिक गर्भपात और कुछ अन्य शामिल हैं।

अंतर्जात अवायवीय संक्रमण उन जगहों पर अवसरवादी अवायवीय की उपस्थिति की स्थिति में विकसित होता है जो उनके आवास के लिए असामान्य हैं। ऊतकों और रक्तप्रवाह में अवायवीय का प्रवेश सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान होता है, चोटों, आक्रामक जोड़तोड़, ट्यूमर के क्षय के साथ, आंत से बैक्टीरिया के स्थानांतरण के दौरान तीव्र रोगउदर गुहा और पूति।

हालांकि, एक संक्रमण के विकास के लिए, यह अभी भी बैक्टीरिया को उनके अस्तित्व के अप्राकृतिक स्थानों में लाने के लिए पर्याप्त नहीं है। अवायवीय वनस्पतियों की शुरूआत और एक संक्रामक रोग प्रक्रिया के विकास के लिए, अतिरिक्त कारकों की भागीदारी आवश्यक है, जिसमें बड़े रक्त की हानि, स्थानीय ऊतक इस्किमिया, सदमा, भुखमरी, तनाव, अधिक काम आदि शामिल हैं। सहवर्ती द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। रोग (मधुमेह मेलेटस, कोलेजनोज, घातक ट्यूमरऔर अन्य), हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स का दीर्घकालिक उपयोग, एचआईवी संक्रमण और अन्य पुरानी संक्रामक और ऑटोइम्यून बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राथमिक और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी।

अवायवीय संक्रमण के विकास में मुख्य कारकों में से एक ऊतकों में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी है, जो सामान्य कारणों (सदमे, रक्त की हानि, आदि) और अपर्याप्त स्थितियों में स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप होता है। धमनी रक्त प्रवाह (ओक्लूसिव संवहनी रोग), की उपस्थिति एक बड़ी संख्या मेंशेल-हैरान, कुचले हुए, गैर-व्यवहार्य ऊतक।

मुख्य रूप से विरोधी एरोबिक वनस्पतियों को दबाने के उद्देश्य से तर्कहीन और अपर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा भी अवायवीय के निर्बाध विकास में योगदान करती है।

एनारोबिक बैक्टीरिया में कई गुण होते हैं जो उन्हें अनुकूल परिस्थितियों में ही अपनी रोगजनकता दिखाने की अनुमति देते हैं। अंतर्जात संक्रमण तब होता है जब शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा और विषाणुजनित सूक्ष्मजीवों के बीच प्राकृतिक संतुलन गड़बड़ा जाता है। बहिर्जात अवायवीय संक्रमण, और विशेष रूप से क्लोस्ट्रीडियल, गैर-बीजाणु बनाने वाले बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण की तुलना में अधिक रोगजनक और चिकित्सकीय रूप से अधिक गंभीर है।

अवायवीय जीवों में रोगजनकता कारक होते हैं जो ऊतकों में उनके आक्रमण, प्रजनन और रोगजनक गुणों की अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं। इनमें एंजाइम, अपशिष्ट उत्पाद और बैक्टीरिया का क्षय, कोशिका भित्ति प्रतिजन आदि शामिल हैं।

इसलिए बैक्टेरॉइड्स, जो मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग, ऊपरी श्वसन पथ और निचले जननांग पथ के विभिन्न हिस्सों में रहते हैं, ऐसे कारक उत्पन्न करने में सक्षम हैं जो एंडोथेलियम को उनके आसंजन को बढ़ावा देते हैं और इसे नुकसान पहुंचाते हैं। गंभीर विकार microhemocirculation में वृद्धि हुई संवहनी पारगम्यता, एरिथ्रोसाइट कीचड़, इम्युनोकॉम्पलेक्स वास्कुलिटिस के विकास के साथ माइक्रोथ्रोमोसिस है, जो भड़काऊ प्रक्रिया के प्रगतिशील पाठ्यक्रम और इसके सामान्यीकरण को निर्धारित करता है। एनारोबिक हेपरिनेज़ वास्कुलिटिस, सूक्ष्म और मैक्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना में योगदान देता है। अवायवीय कैप्सूल एक ऐसा कारक है जो तेजी से उनके पौरूष को बढ़ाता है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि उन्हें संघों में पहले स्थान पर लाता है। बैक्टेरॉइड्स द्वारा न्यूरोमिनिडेज़, हाइलूरोनिडेस, फाइब्रिनोलिसिन, सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज़ का स्राव, उनकी साइटोटोक्सिक क्रिया के कारण, ऊतक विनाश और संक्रमण के प्रसार की ओर जाता है।

जीनस प्रीवोटेला के बैक्टीरिया एंडोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं, जिसकी गतिविधि बैक्टेरॉइड्स के लिपोपॉलेसेकेराइड की कार्रवाई से अधिक होती है, और फॉस्फोलिपेज़ ए भी उत्पन्न करती है, जो उपकला कोशिका झिल्ली की अखंडता को बाधित करती है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है।

जीनस फ्यूसोबैक्टीरियम के बैक्टीरिया के कारण होने वाले घावों का रोगजनन ल्यूकोसिडिन और फॉस्फोलिपेज़ ए को स्रावित करने की क्षमता के कारण होता है, जो साइटोटोक्सिक प्रभाव प्रदर्शित करते हैं और आक्रमण की सुविधा प्रदान करते हैं।

ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक कोक्सी आमतौर पर मौखिक गुहा, बृहदान्त्र, ऊपरी भागश्वसन पथ, योनि। उनके विषाक्त और रोगजनक गुणों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, इस तथ्य के बावजूद कि वे अक्सर विभिन्न स्थानीयकरण की बहुत गंभीर प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास के दौरान पाए जाते हैं। यह संभव है कि अवायवीय कोक्सी की रोगजनकता एक कैप्सूल की उपस्थिति, लिपोपॉलीसेकेराइड्स, हाइलूरोनिडेस और कोलेजनेज़ की क्रिया के कारण होती है।

क्लोस्ट्रीडिया बहिर्जात और अंतर्जात अवायवीय संक्रमण दोनों का कारण बन सकता है।

उनका प्राकृतिक आवास मिट्टी है और पेटआदमी और जानवर। क्लॉस्ट्रिडिया की मुख्य जीनस-गठन विशेषता बीजाणु गठन है, जो प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के प्रतिरोध को निर्धारित करता है।

सी. परफ्रिंजेंस में, सबसे आम रोगज़नक़, कम से कम 12 एंजाइम टॉक्सिन्स और एक एंटरोटॉक्सिन की पहचान की गई है जो इसके रोगजनक गुणों को निर्धारित करते हैं:

• अल्फा-टॉक्सिन (लेसिथिनेज) - डर्माटोनक्रोटाइजिंग, हेमोलिटिक और घातक प्रभाव प्रदर्शित करता है।
• बीटा-विष - ऊतक परिगलन का कारण बनता है और इसका घातक प्रभाव पड़ता है।
• सिग्मा-टॉक्सिन - हेमोलिटिक गतिविधि प्रदर्शित करता है।
• थीटा-टॉक्सिन - एक डर्माटोनक्रोटिक, हेमोलिटिक और घातक प्रभाव है।
• ई-टॉक्सिन - एक घातक और डर्माटोनक्रोटाइजिंग प्रभाव पैदा करते हैं।
• के-टॉक्सिन (कोलेजनेज और जिलेटिनस) - जालीदार मांसपेशी ऊतक और संयोजी ऊतक कोलेजन फाइबर को नष्ट कर देता है, इसमें एक नेक्रोटाइज़िंग और घातक प्रभाव होता है।
• लैम्ब्डा-टॉक्सिन (प्रोटीनेज) - विकृत कोलेजन और जिलेटिन जैसे फाइब्रिनोलिसिन को तोड़ता है, जिससे नेक्रोटिक गुण होते हैं।
• गामा और न्यू-टॉक्सिन - प्रयोगशाला जानवरों पर घातक प्रभाव डालते हैं।
• म्यू- और वी-टॉक्सिन्स (हयालूरोनिडेस और डीऑक्सीराइबोनु-क्लीज़) - ऊतक पारगम्यता में वृद्धि।

अवायवीय संक्रमण मोनोइन्फेक्शन (1% से कम मामलों) के रूप में अत्यंत दुर्लभ है। अवायवीय रोगजनक अन्य जीवाणुओं के साथ मिलकर अपनी रोगजनकता प्रकट करते हैं। एक दूसरे के साथ अवायवीय सहजीवन, साथ ही कुछ प्रकार के संकाय अवायवीय के साथ, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकी के साथ, एंटरोबैक्टीरिया परिवार के बैक्टीरिया, गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, सहक्रियात्मक साहचर्य बंधन बनाना संभव बनाता है जो उनके आक्रमण और अभिव्यक्ति की सुविधा प्रदान करते हैं। रोगजनक गुणों से।

अवायवीय कोमल ऊतक संक्रमण स्वयं कैसे प्रकट होता है?

एनारोबिक की भागीदारी के साथ होने वाले एनारोबिक संक्रमणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगजनकों की पारिस्थितिकी, उनके चयापचय, रोगजनकता कारकों द्वारा निर्धारित की जाती हैं, जो कि मैक्रोऑर्गेनिज्म की सामान्य या स्थानीय प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी की स्थितियों में महसूस की जाती हैं।

एनारोबिक संक्रमण, फोकस के स्थान की परवाह किए बिना, कई बहुत ही विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत हैं। इसमे शामिल है:

• सामान्य नशा के लक्षणों की प्रबलता के साथ संक्रमण के स्थानीय क्लासिक संकेतों का उन्मूलन;
• अवायवीय जीवों के सामान्य आवास में संक्रमण के फोकस का स्थानीयकरण;
• एक्सयूडेट की एक अप्रिय गंधयुक्त गंध, जो प्रोटीन के अवायवीय ऑक्सीकरण का परिणाम है;
• ऊतक परिगलन के विकास के साथ एक्सयूडेटिव पर परिवर्तनकारी सूजन की प्रक्रियाओं की प्रबलता;
• बैक्टीरिया (हाइड्रोजन, नाइट्रोजन, मीथेन, आदि) के अवायवीय चयापचय के खराब पानी में घुलनशील उत्पादों के निर्माण के कारण नरम ऊतकों के वातस्फीति और क्रेपिटस के विकास के साथ गैस का निर्माण;
• सीरस-रक्तस्रावी, प्युलुलेंट-रक्तस्रावी और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के भूरे, भूरे-भूरे रंग के साथ और उसमें वसा की छोटी बूंदों की उपस्थिति के साथ;
• काले रंग में घावों और गुहाओं का धुंधला होना;
• अमीनोग्लाइकोसाइड्स के दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण का विकास।

यदि किसी रोगी में ऊपर वर्णित दो या अधिक लक्षण हैं, तो रोग प्रक्रिया में अवायवीय संक्रमण की भागीदारी की संभावना बहुत अधिक है।

एनारोबेस की भागीदारी के साथ होने वाली पुरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं को सशर्त रूप से तीन नैदानिक ​​​​समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. शुद्ध प्रक्रिया प्रकृति में स्थानीय है, गंभीर नशा के बिना आगे बढ़ती है, सर्जिकल उपचार के बाद जल्दी से बंद हो जाती है या इसके बिना भी, रोगियों को आमतौर पर गहन अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।
2. संक्रामक प्रक्रिया नैदानिक ​​पाठ्यक्रमव्यावहारिक रूप से सामान्य प्युलुलेंट प्रक्रियाओं से भिन्न नहीं होता है, अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, सामान्य कफ की तरह नशा के मध्यम स्पष्ट लक्षणों के साथ।
3. पुरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ती है, अक्सर घातक रूप से; नरम ऊतकों के विशाल क्षेत्रों पर कब्जा कर प्रगति करता है; गंभीर सेप्सिस और पीओएन रोग के खराब पूर्वानुमान के साथ तेजी से विकसित होते हैं।

नरम ऊतकों के अवायवीय संक्रमण की विशेषता उनके द्वारा होने वाली रोग प्रक्रियाओं की गंभीरता और उनकी भागीदारी के साथ ऊतकों में विकसित होने वाले पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों में विविधता और विविधता दोनों की विशेषता है। विभिन्न अवायवीय जीवाणु, साथ ही एरोबिक बैक्टीरिया, एक ही प्रकार की बीमारी का कारण बन सकते हैं। एक ही समय में, एक ही बैक्टीरिया विभिन्न परिस्थितियों में पैदा कर सकता है विभिन्न रोग. हालांकि, इसके बावजूद, एनारोबेस से जुड़े संक्रामक प्रक्रियाओं के कई मुख्य नैदानिक ​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

विभिन्न प्रकार के एनारोब सीरस और नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस, फासिसाइटिस, मायोसिटिस और मायोनेक्रोसिस के विकास के साथ सतही और गहरी प्युलुलेंट-नेक्रोटिक दोनों प्रक्रियाओं का कारण बन सकते हैं, नरम ऊतकों और हड्डियों की कई संरचनाओं के संयुक्त घाव।

क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण गंभीर आक्रामकता की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, रोग गंभीर रूप से और तेजी से आगे बढ़ता है, जिसमें त्वरित विकासपूति क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण रोगियों में विकसित होता है विभिन्न प्रकार केकुछ स्थितियों की उपस्थिति में नरम ऊतकों और हड्डियों की चोटें, जिसमें पृथ्वी के साथ ऊतकों का बड़े पैमाने पर संदूषण शामिल है, रक्त की आपूर्ति से वंचित मृत और कुचल ऊतकों के घाव में उपस्थिति, उपस्थिति विदेशी संस्थाएं. अंतर्जात क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के साथ होता है, पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद और संवहनी रोगों के रोगियों में निचले छोरों पर और मधुमेह. कम आम एक अवायवीय संक्रमण है जो किसी व्यक्ति या जानवरों के काटने, दवाओं के इंजेक्शन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण दो मुख्य पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूपों के रूप में होता है: सेल्युलाइटिस और मायोनेक्रोसिस।

क्लोस्ट्रीडियल सेल्युलाइटिस (क्रेपिटेटिंग सेल्युलाइटिस) घाव क्षेत्र में चमड़े के नीचे या इंटरमस्क्युलर ऊतक के परिगलन के विकास की विशेषता है। यह अपेक्षाकृत अच्छा चल रहा है। ज्यादातर मामलों में घाव का व्यापक समय पर विच्छेदन और गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना वसूली सुनिश्चित करता है।

मधुमेह के रोगियों और संवहनी रोगों को दूर करने वाले रोगियों में निचला सिरारोग के अनुकूल परिणाम की संभावना कम है, क्योंकि सेल्युलाईट के रूप में संक्रामक प्रक्रियाकेवल पहले चरणों में आगे बढ़ता है, फिर प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ऊतक क्षति जल्दी से गहरी संरचनाओं (कण्डरा, मांसपेशियों, हड्डियों) में चली जाती है। एक माध्यमिक ग्राम-नकारात्मक अवायवीय संक्रमण नरम ऊतकों, जोड़ों और के पूरे परिसर की प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया में शामिल होने के साथ जुड़ता है अस्थि संरचनाएं. अंग या उसके खंड का गीला गैंग्रीन बनता है, जिसके संबंध में अक्सर विच्छेदन का सहारा लेना पड़ता है।

क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस (गैस गैंग्रीन) अवायवीय संक्रमण का सबसे गंभीर रूप है। अवधि उद्भवनकई घंटों से लेकर 3-4 दिनों तक। घाव में तेज, तेज दर्द होता है, जो सबसे पहला स्थानीय लक्षण है। राज्य इस प्रकार दृश्यमान परिवर्तनों के बिना रहता है। बाद में, प्रगतिशील शोफ प्रकट होता है। घाव सूख जाता है, गैस के बुलबुले के साथ भ्रूण का स्राव होता है। त्वचा कांस्य रंग लेती है। सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट के साथ तेजी से गठित इंट्राडर्मल फफोले, बैंगनी-सियानोटिक और भूरे रंग की त्वचा के गीले नेक्रोसिस के फॉसी। ऊतकों में गैस बनना अवायवीय संक्रमण का एक सामान्य लक्षण है।

स्थानीय संकेतों के समानांतर, रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। बड़े पैमाने पर एंडोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर एनारोबिक सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के विकास के साथ सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की प्रक्रियाएं तेजी से बढ़ रही हैं, जिससे समय पर सर्जिकल देखभाल प्रदान नहीं करने पर रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

संक्रमण का एक विशिष्ट संकेत मांसपेशियों की परिगलित प्रक्रिया की हार है। वे पिलपिला हो जाते हैं, सुस्त हो जाते हैं, खराब खून बहते हैं, अनुबंध नहीं करते हैं, एक गंदा भूरा रंग प्राप्त करते हैं और "उबले हुए मांस" की स्थिरता रखते हैं। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, एनारोबिक संक्रमण जल्दी से अन्य मांसपेशी समूहों, पड़ोसी ऊतकों में गैस गैंग्रीन के विकास के साथ गुजरता है।

क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस का एक दुर्लभ कारण औषधीय दवाओं का इंजेक्शन है। ऐसे मरीजों का इलाज मुश्किल काम है। गिने-चुने मरीज ही जान बचा पाते हैं। ऐसा ही एक मामला निम्नलिखित केस हिस्ट्री से प्रमाणित होता है।

एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकल सेल्युलाइटिस और मायोसिटिस विभिन्न नरम ऊतक चोटों, सर्जिकल ऑपरेशन और जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप होते हैं। वे ग्राम-पॉजिटिव ऐच्छिक अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी के कारण होते हैं। और अवायवीय कोक्सी (पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।, पेप्टोकोकस एसपीपी।)। रोग मुख्य रूप से सीरस के प्रारंभिक चरणों में विकास की विशेषता है, और नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस या मायोसिटिस के बाद के चरणों में और गंभीर नशा के लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, जो अक्सर सेप्टिक शॉक में बदल जाता है। संक्रमण के स्थानीय लक्षण मिट जाते हैं। ऊतक शोफ और हाइपरमिया व्यक्त नहीं होते हैं, उतार-चढ़ाव निर्धारित नहीं होता है। गैस का निर्माण शायद ही कभी होता है। नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस के साथ, फाइबर फीका दिखता है, खराब खून बहता है, रंग में ग्रे होता है, और प्रचुर मात्रा में सीरस और सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से संतृप्त होता है। त्वचा में शामिल है भड़काऊ प्रक्रियादूसरी बात: असमान किनारों वाले सियानोटिक धब्बे दिखाई देते हैं, सीरस सामग्री वाले छाले। प्रभावित मांसपेशियां शोफ दिखती हैं, खराब सिकुड़ती हैं, और सीरस, सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से संतृप्त होती हैं।

स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों की कमी और गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों की व्यापकता के कारण शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअक्सर देर से किया जाता है। गहन जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा के साथ भड़काऊ फोकस का समय पर सर्जिकल उपचार अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकल सेल्युलाइटिस या मायोसिटिस के पाठ्यक्रम को जल्दी से बाधित करता है।

सिनर्जिस्टिक नेक्रोटाइज़िंग सेल्युलाइटिस एक गंभीर, तेजी से प्रगतिशील प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक कोशिकीय रोग है जो एक सहयोगी गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण और एरोबिक्स के कारण होता है। रोग सेलुलर ऊतक के अपरिवर्तनीय विनाश और पड़ोसी ऊतकों (त्वचा, प्रावरणी, मांसपेशियों) की प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया में माध्यमिक भागीदारी के साथ आगे बढ़ता है। त्वचा अक्सर रोग प्रक्रिया में शामिल होती है। बैंगनी-सियानोटिक संगम धब्बे स्पष्ट सीमा के बिना दिखाई देते हैं, बाद में अल्सरेशन के साथ नम परिगलन में बदल जाते हैं। रोग की प्रगति के साथ, विभिन्न ऊतकों की विशाल सरणियाँ और, सबसे बढ़कर, मांसपेशियाँ संक्रामक प्रक्रिया में शामिल होती हैं, गैर-क्लोस्ट्रीडियल गैंग्रीन विकसित होता है।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस शरीर के सतही प्रावरणी को नुकसान के साथ एक सहक्रियात्मक अवायवीय-एरोबिक तेजी से प्रगतिशील प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया है। अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के अलावा, रोग के प्रेरक एजेंट अक्सर स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, एंटरोबैक्टीरिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा होते हैं, जो आमतौर पर एक दूसरे के सहयोग से निर्धारित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, फाइबर, त्वचा और मांसपेशियों की सतही परतों के अंतर्निहित क्षेत्र दूसरी बार भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं। नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस आमतौर पर नरम ऊतक की चोट और सर्जरी के बाद विकसित होता है। संक्रमण के न्यूनतम बाहरी लक्षण आमतौर पर रोगी की स्थिति की गंभीरता और उन बड़े पैमाने पर और व्यापक ऊतक विनाश के अनुरूप नहीं होते हैं जो अंतःक्रियात्मक रूप से पाए जाते हैं। देर से निदान और देर से शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप अक्सर बीमारी के घातक परिणाम का कारण बनता है।

फोरनियर सिंड्रोम (Fournier J., 1984) एक प्रकार का अवायवीय संक्रमण है। यह प्रक्रिया में पेरिनेम, प्यूबिस और लिंग की त्वचा की तेजी से भागीदारी के साथ त्वचा के प्रगतिशील परिगलन और अंडकोश के गहरे ऊतकों द्वारा प्रकट होता है। अक्सर पेरिनियल ऊतकों (फोरनियर गैंग्रीन) का गीला अवायवीय गैंग्रीन बनता है। रोग अनायास या एक छोटी सी चोट, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस या पेरिनेम के अन्य शुद्ध रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है और विषाक्तता और सेप्टिक सदमे के गंभीर लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। अक्सर यह रोगियों की मृत्यु में समाप्त होता है।

एक वास्तविक नैदानिक ​​स्थिति में, विशेष रूप से संक्रामक प्रक्रिया के देर के चरणों में, एनारोबेस और उनके संघों के कारण ऊपर वर्णित रोगों के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों के बीच अंतर करना काफी मुश्किल हो सकता है। अक्सर, सर्जरी के दौरान, नेक्रोटिक फासिओसेल्युलाइटिस या फैसीओमायोसिटिस के रूप में एक ही बार में कई संरचनात्मक संरचनाओं के घाव का पता लगाया जाता है। अक्सर, रोग की प्रगतिशील प्रकृति गैर-क्लोस्ट्रीडियल गैंग्रीन के विकास की ओर ले जाती है जिसमें संक्रामक प्रक्रिया में नरम ऊतकों की पूरी मोटाई शामिल होती है।

एनारोबेस के कारण होने वाली प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया पेट के आंतरिक अंगों की ओर से कोमल ऊतकों में फैल सकती है और फुफ्फुस गुहाएक ही संक्रमण से प्रभावित। इसका कारण बनने वाले कारकों में से एक गहरे प्यूरुलेंट फोकस की अपर्याप्त जल निकासी है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस एम्पाइमा और पेरिटोनिटिस में, जिसके विकास में लगभग 100% मामलों में एनारोबेस शामिल होते हैं।

एनारोबिक संक्रमण तेजी से शुरुआत की विशेषता है। गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस (तेज बुखार, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, भूख न लगना, सुस्ती आदि) के लक्षण आमतौर पर सामने आते हैं, जो अक्सर 1-2 दिनों में रोग के स्थानीय लक्षणों के विकास से पहले होते हैं। उसी समय, प्यूरुलेंट सूजन (एडिमा, हाइपरमिया, खराश, आदि) के क्लासिक लक्षणों का हिस्सा गायब हो जाता है या छिपा रहता है, जिससे समय पर प्रीहॉट्स मुश्किल हो जाता है, और कभी-कभी नोसोकोमियल, एनारोबिक कफ का निदान और शुरुआत में देरी होती है। शल्य चिकित्सा. यह विशेषता है कि अक्सर रोगी स्वयं, एक निश्चित समय तक, अपनी "अस्वस्थता" को स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया से नहीं जोड़ते हैं।

अवलोकनों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, विशेष रूप से एनारोबिक नेक्रोटाइज़िंग फासियोसेल्युलाइटिस या मायोसिटिस में, जब स्थानीय लक्षणों में उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति में केवल मध्यम हाइपरमिया या ऊतक शोफ प्रबल होता है, तो रोग एक अन्य विकृति की आड़ में आगे बढ़ता है। इन रोगियों को अक्सर एरिज़िपेलस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, लिम्फोवेनस अपर्याप्तता, इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस, निचले पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता, निमोनिया, आदि के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती किया जाता है, और कभी-कभी अस्पताल के गैर-सर्जिकल विभागों में। गंभीर नरम ऊतक संक्रमण का देर से निदान कई रोगियों के लिए घातक है।

अवायवीय संक्रमण की पहचान कैसे की जाती है?

कोमल ऊतकों के अवायवीय संक्रमण को निम्नलिखित रोगों से विभेदित किया जाता है:

• एक अन्य संक्रामक एटियलजि के कोमल ऊतकों के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घाव;
• विभिन्न रूपएरिज़िपेलस (एरिथेमेटस-बुलस, बुलस-रक्तस्रावी);
• नशा के लक्षणों के साथ नरम ऊतक हेमटॉमस;
• सिस्टिक डर्मेटोसिस, गंभीर विषाक्त जिल्द की सूजन (पॉलीमॉर्फिक एक्सयूडेटिव एरिथेमा, स्टीवन-जॉनसन सिंड्रोम, लिएल सिंड्रोम, आदि);
• निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस, पैगेट-श्रेटर सिंड्रोम (सबक्लेवियन वेन थ्रॉम्बोसिस);
• लंबे समय तक ऊतक के कुचलने का सिंड्रोम प्रारंभिक चरणरोग (प्युलुलेंट जटिलताओं के चरण में, अवायवीय संक्रमण का जोड़ आमतौर पर निर्धारित किया जाता है);
• शीतदंश II-IV डिग्री;
• गैंग्रीनस-इस्केमिक परिवर्तन कोमल ऊतकों में तीव्र और पुरानी थ्रॉम्बोब्लिट्रेटिंग बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ चरम सीमाओं की धमनियों के।

संक्रामक नरम ऊतक वातस्फीति, जो एनारोबेस की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप विकसित होती है, को न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिटोनियम से जुड़े एक अन्य एटियलजि के वातस्फीति से अलग किया जाना चाहिए, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में खोखले पेट के अंगों का छिद्र, सर्जिकल हस्तक्षेप, घाव और गुहाओं को धोना। हाइड्रोजन पेरोक्साइड आदि का घोल। इस मामले में, क्रेपिटस के अलावा नरम ऊतकों में आमतौर पर अवायवीय संक्रमण के स्थानीय और सामान्य लक्षणों की कमी होती है।

अवायवीय संक्रमण के दौरान प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया के प्रसार की तीव्रता मैक्रो- और सूक्ष्मजीव की बातचीत की प्रकृति पर निर्भर करती है, बैक्टीरिया की आक्रामकता के कारकों का विरोध करने के लिए प्रतिरक्षा रक्षा की क्षमता पर। एक फुलमिनेंट एनारोबिक संक्रमण इस तथ्य की विशेषता है कि पहले दिन के दौरान एक व्यापक रोग प्रक्रिया विकसित होती है जो एक बड़े क्षेत्र में ऊतकों को प्रभावित करती है और गंभीर सेप्सिस, अपरिवर्तनीय एमओएफ और सेप्टिक शॉक के विकास के साथ होती है। संक्रमण के इस घातक रूप से 90% से अधिक रोगियों की मृत्यु हो जाती है। पर तीव्र रूपशरीर में ऐसे विकार कुछ ही दिनों में विकसित हो जाते हैं। सबस्यूट एनारोबिक संक्रमण इस तथ्य की विशेषता है कि मैक्रो- और सूक्ष्मजीव के बीच संबंध अधिक संतुलित है, और समय पर जटिल सर्जिकल उपचार के साथ, रोग का अधिक अनुकूल परिणाम होता है।

अवायवीय संक्रमण का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान न केवल वैज्ञानिक रुचि के कारण, बल्कि व्यावहारिक आवश्यकताओं के लिए भी आवश्यक है। अब तक नैदानिक ​​तस्वीररोग अवायवीय संक्रमण के निदान के लिए मुख्य विधि है। हालांकि, संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान के साथ केवल सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान निश्चित रूप से रोग प्रक्रिया में अवायवीय की भागीदारी के बारे में उत्तर दे सकता है। इस बीच, बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला का नकारात्मक उत्तर किसी भी तरह से रोग के विकास में अवायवीय की भागीदारी की संभावना को खारिज नहीं करता है, क्योंकि कुछ आंकड़ों के अनुसार, लगभग 50% अवायवीय हैं।

अवायवीय संक्रमण का निदान आधुनिक उच्च-सटीक संकेत विधियों द्वारा किया जाता है। इनमें मुख्य रूप से गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी (जीएलसी) और मास स्पेक्ट्रोमेट्री शामिल हैं, जो मेटाबोलाइट्स और वाष्पशील के पंजीकरण और मात्रात्मक निर्धारण पर आधारित हैं। वसायुक्त अम्ल. इन विधियों का डेटा बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के साथ 72% से संबंधित है। जीएलसी की संवेदनशीलता 91-97% है, विशिष्टता 60-85% है।

रक्त से अवायवीय रोगजनकों को अलग करने के लिए अन्य आशाजनक तरीकों में शामिल हैं, लैकेमा, बैक्टेक, आइसोलेटर सिस्टम, रक्त में बैक्टीरिया या उनके एंटीजन का पता लगाने के लिए एक्रिडीन पीले रंग का धुंधलापन, इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, एंजाइम इम्युनोसे, और अन्य।

वर्तमान चरण में नैदानिक ​​बैक्टीरियोलॉजी का एक महत्वपूर्ण कार्य अवायवीय संक्रमण सहित घाव प्रक्रिया के विकास में शामिल सभी प्रजातियों की पहचान के साथ रोगजनकों की प्रजातियों की संरचना के अध्ययन का विस्तार है।

यह माना जाता है कि अधिकांश नरम ऊतक और हड्डी के संक्रमण मिश्रित, बहुसूक्ष्मजीवीय प्रकृति के होते हैं। वीपी याकोवलेव (1995) के अनुसार, नरम ऊतकों के व्यापक प्युलुलेंट रोगों के साथ, 50% मामलों में, एरोबिक बैक्टीरिया के साथ संयोजन में 48% में, मोनोकल्चर में एनारोबेस केवल 1.3% में पाए जाते हैं।

हालांकि, अभ्यास में ऐच्छिक अवायवीय, एरोबिक और अवायवीय सूक्ष्मजीवों की भागीदारी के साथ प्रजातियों की संरचना का सही अनुपात निर्धारित करना मुश्किल है। काफी हद तक, यह कुछ उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारणों से अवायवीय बैक्टीरिया की पहचान करने में कठिनाई के कारण होता है। पूर्व में अवायवीय जीवाणुओं की मज़बूती, उनकी धीमी वृद्धि, विशेष उपकरणों की आवश्यकता, उनकी खेती के लिए विशिष्ट योजक के साथ अत्यधिक पौष्टिक मीडिया आदि शामिल हैं। बाद वाले में महत्वपूर्ण वित्तीय और समय की लागत, बहु के लिए प्रोटोकॉल के सख्त पालन की आवश्यकता शामिल है। चरण और कई अध्ययन, और योग्य विशेषज्ञों की कमी।

फिर भी, अकादमिक रुचि के अलावा, अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की पहचान प्राथमिक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फोकस और सेप्सिस के एटियलजि को निर्धारित करने और एंटीबायोटिक चिकित्सा सहित उपचार रणनीति के निर्माण में दोनों में महान नैदानिक ​​​​महत्व का है।

हमारे क्लिनिक की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में उपयोग किए जाने वाले एनारोबिक संक्रमण के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में एक शुद्ध फोकस और रक्त के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन करने के लिए मानक योजनाएं नीचे दी गई हैं।

प्रत्येक अध्ययन प्यूरुलेंट फ़ोकस के गहरे ऊतकों से ग्राम-सना हुआ धब्बा-छाप के साथ शुरू होता है। यह अध्ययन घाव के संक्रमण के तेजी से निदान के तरीकों में से एक है और एक घंटे के भीतर प्यूरुलेंट फोकस में मौजूद माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति के बारे में एक अनुमानित उत्तर दे सकता है।

माइक्रोबियल सुरक्षा का उपयोग किया जाना चाहिए विषाक्त क्रियाऑक्सीजन का उपयोग किस लिए किया जाता है?

• फसलों की खेती के लिए माइक्रोएनेरोस्टेट;
• अवायवीयता के लिए स्थितियां बनाने के लिए वाणिज्यिक गैस पैक (गैसपैक या हायमीडिया);
• एनारोबायोसिस का संकेतक: अवायवीय परिस्थितियों में सिमंस साइट्रेट पर पी। एरुगिनोसा को बोना (पी। एरुगिनोसा साइट्रेट का उपयोग नहीं करता है, जबकि माध्यम का रंग नहीं बदलता है)।

ऑपरेशन के तुरंत बाद, एक स्थान से लिए गए घाव के गहरे हिस्से से स्मीयर और बायोप्सी नमूने प्रयोगशाला में पहुंचाए जाते हैं। नमूनों की डिलीवरी के लिए, कई प्रकार की विशेष परिवहन प्रणालियों का उपयोग किया जाता है।

यदि बैक्टीरिया का संदेह है, तो एरोबिक और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के परीक्षण के लिए वाणिज्यिक मीडिया के साथ 2 शीशियों (10 मिलीलीटर प्रत्येक) में समानांतर में रक्त बोया जाता है।

कई मीडिया के लिए डिस्पोजेबल प्लास्टिक लूप के साथ बुवाई की जाती है:

1. एक माइक्रोएनेरोस्टैट में खेती के लिए - विटामिन के + हेमिन कॉम्प्लेक्स के अतिरिक्त के साथ ताजा डाले गए शेडलर रक्त अगर पर। प्राथमिक बीजारोपण के समय, एक केनामाइसिन डिस्क का उपयोग वैकल्पिक परिस्थितियों को बनाने के लिए किया जाता है (अधिकांश एनारोब स्वाभाविक रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड के प्रतिरोधी होते हैं);
2. एरोबिक संस्कृति के लिए 5% रक्त अगर पर;
3. माइक्रोएनेरोस्टैट में खेती के लिए संवर्धन माध्यम पर (क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का संदेह होने पर रोगज़नक़ अलगाव की संभावना बढ़ जाती है, थियोग्लाइकॉल या आयरन-सल्फाइट।

माइक्रोएनेरोस्टैट और 5% ब्लड एगर वाली डिश को थर्मोस्टैट में रखा जाता है और 48-72 घंटों के लिए +37 डिग्री सेल्सियस पर इनक्यूबेट किया जाता है। चश्मे पर दिए गए स्मीयर ग्राम-दाग वाले होते हैं। ऑपरेशन के दौरान घाव के निर्वहन के कई स्वाब लेने की सलाह दी जाती है।

पहले से ही माइक्रोस्कोपी के साथ, कुछ मामलों में संक्रमण की प्रकृति के बारे में अनुमान लगाया जा सकता है, क्योंकि कुछ प्रकार के एनारोबिक सूक्ष्मजीवों में एक विशेषता आकारिकी होती है।

एक शुद्ध संस्कृति प्राप्त करना क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के निदान की पुष्टि करता है।

ऊष्मायन के 48-72 घंटों के बाद, एरोबिक और अवायवीय परिस्थितियों में विकसित कालोनियों की तुलना उनके आकारिकी और माइक्रोस्कोपी के परिणामों से की जाती है।

Schedler agar पर उगाई गई कालोनियों का परीक्षण एरोटोलरेंस (प्रत्येक प्रकार की कई कॉलोनियों) के लिए किया जाता है। वे दो प्लेटों पर समानांतर क्षेत्रों में बीजित होते हैं: शैडलर अगर और 5% रक्त अगर के साथ।

एरोबिक और अवायवीय परिस्थितियों में संबंधित क्षेत्रों में उगाई गई कालोनियों को ऑक्सीजन के प्रति उदासीन माना जाता है और वैकल्पिक अवायवीय बैक्टीरिया के लिए मौजूदा तरीकों के अनुसार जांच की जाती है।

केवल अवायवीय परिस्थितियों में विकसित होने वाली कालोनियों को बाध्यकारी अवायवीय के रूप में माना जाता है और इसके आधार पर उनकी पहचान की जाती है:

• आकारिकी और उपनिवेशों का आकार;
• हेमोलिसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• वर्णक की उपस्थिति;
• अगर में अंतर्ग्रहण;
• उत्प्रेरित गतिविधि;
• एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सामान्य संवेदनशीलता;
• कोशिका आकृति विज्ञान;
• तनाव की जैव रासायनिक विशेषताएं।

सूक्ष्मजीवों की पहचान 20 से अधिक जैव रासायनिक परीक्षणों वाले वाणिज्यिक परीक्षण प्रणालियों के उपयोग की सुविधा प्रदान करती है, जो न केवल जीनस, बल्कि सूक्ष्मजीव के प्रकार को भी निर्धारित करने की अनुमति देती है।

शुद्ध संस्कृति में पृथक किए गए कुछ प्रकार के अवायवीय पदार्थों की सूक्ष्म तैयारी नीचे प्रस्तुत की गई है।

रक्त से अवायवीय रोगज़नक़ का पता लगाना और पहचान करना दुर्लभ मामलों में संभव है, जैसे कि पी। नाइजर की संस्कृतियों को रोगी के रक्त से अलग किया जाता है, जिसमें जांघ के कफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर घाव अवायवीय सेप्सिस की तस्वीर होती है।

कभी-कभी, सूक्ष्मजीव संघों में संदूषक हो सकते हैं जिनकी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया में एक स्वतंत्र एटिऑलॉजिकल भूमिका नहीं होती है। मोनोकल्चर में या रोगजनक सूक्ष्मजीवों के सहयोग से ऐसे बैक्टीरिया का अलगाव, विशेष रूप से गहरे घावों से बायोप्सी नमूनों का विश्लेषण करते समय, जीव के कम गैर-विशिष्ट प्रतिरोध का संकेत दे सकता है और, एक नियम के रूप में, रोग के खराब पूर्वानुमान से जुड़ा होता है। इसी तरह के परिणाम जीवाणु अनुसंधानगंभीर रूप से दुर्बल रोगियों में असामान्य नहीं, मधुमेह मेलिटस के रोगियों में, विभिन्न तीव्र और पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति के साथ।

नरम ऊतकों, हड्डियों या जोड़ों में एक शुद्ध फोकस की उपस्थिति में और एनारोबिक संक्रमण (क्लोस्ट्रीडियल या गैर-क्लोस्ट्रिडियल) की नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति में, एनारोबिक अलगाव की समग्र आवृत्ति, हमारे डेटा के अनुसार, 32% है। इन रोगों में रक्त में अवायवीय अवायवीय का पता लगाने की आवृत्ति 3.5% है।

अवायवीय संक्रमण का इलाज कैसे किया जाता है?

एनारोबिक संक्रमण का मुख्य रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप और जटिल गहन देखभाल के साथ इलाज किया जाता है। सर्जिकल उपचार एक व्यापक घाव के बाद के पुन: उपचार और उपलब्ध प्लास्टिक विधियों के साथ इसे बंद करने के साथ कट्टरपंथी HOGO पर आधारित है।

संगठन में समय कारक शल्य चिकित्सा देखभालएक महत्वपूर्ण, कभी-कभी निर्णायक भूमिका निभाता है। ऑपरेशन में देरी से बड़े क्षेत्रों में संक्रमण फैलता है, रोगी की स्थिति बिगड़ती है और हस्तक्षेप के जोखिम में वृद्धि होती है। अवायवीय संक्रमण के पाठ्यक्रम की लगातार प्रगतिशील प्रकृति आपातकालीन या तत्काल सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है, जिसे एक अल्पकालिक प्रारंभिक प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद किया जाना चाहिए, जिसमें हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और होमोस्टेसिस का सकल उल्लंघन शामिल है। सेप्टिक शॉक वाले रोगियों में, रक्तचाप के स्थिरीकरण और ओलिगोन्यूरिया के समाधान के बाद ही सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास से पता चला है कि तथाकथित "दीपक" चीरों को छोड़ना आवश्यक है, जो कई दशकों पहले व्यापक रूप से स्वीकार किए गए थे और अब तक कुछ सर्जनों द्वारा नेक्रक्टोमी किए बिना नहीं भुलाए गए हैं। इस तरह की रणनीति से लगभग 100% मामलों में मरीजों की मौत हो जाती है।

सर्जिकल उपचार के दौरान, संक्रमण से प्रभावित ऊतकों का एक विस्तृत विच्छेदन करना आवश्यक है, जिसमें चीरे नेत्रहीन अपरिवर्तित क्षेत्रों के स्तर तक पहुंच जाते हैं। एनारोबिक संक्रमण का प्रसार स्पष्ट आक्रामकता की विशेषता है, प्रावरणी, एपोन्यूरोस और अन्य संरचनाओं के रूप में विभिन्न बाधाओं पर काबू पाने, जो कि एनारोबेस की प्रमुख भागीदारी के बिना होने वाले संक्रमणों के लिए विशिष्ट नहीं है। संक्रमण के फोकस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अत्यंत विषम हो सकते हैं: सीरस सूजन के क्षेत्र सतही या गहरे ऊतक परिगलन के फॉसी के साथ वैकल्पिक होते हैं। उत्तरार्द्ध को एक दूसरे से काफी दूरी से अलग किया जा सकता है। कुछ मामलों में ऊतकों में अधिकतम रोग परिवर्तन संक्रमण के प्रवेश द्वार से दूर पाए जाते हैं।

एनारोबिक संक्रमणों में प्रसार की विख्यात विशेषताओं के संबंध में, त्वचा-वसा और त्वचा-फेशियल फ्लैप्स, प्रावरणी के विच्छेदन और इंटरमस्क्युलर के संशोधन के साथ एपोन्यूरोस के व्यापक लामबंदी के साथ सूजन के फोकस का गहन संशोधन किया जाना चाहिए। , परावसल, पैरान्यूरल फाइबर, मांसपेशी समूह और प्रत्येक पेशी अलग-अलग। घाव के अपर्याप्त संशोधन से कफ की व्यापकता, ऊतक क्षति की मात्रा और गहराई को कम करके आंका जाता है, जो अपर्याप्त रूप से पूर्ण सीएचओ और सेप्सिस के विकास के साथ रोग की अपरिहार्य प्रगति की ओर जाता है।

CHOGO के साथ, घाव की सीमा की परवाह किए बिना, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को निकालना आवश्यक है। पीले सियानोटिक या बैंगनी रंग के त्वचा के घाव पहले से ही संवहनी घनास्त्रता के कारण रक्त की आपूर्ति से वंचित हैं। उन्हें अंतर्निहित वसायुक्त ऊतक के साथ एकल ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाना चाहिए। प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशियों और इंटरमस्क्युलर ऊतक के सभी प्रभावित क्षेत्र भी छांटने के अधीन हैं। सीरस गुहाओं से सटे क्षेत्रों में, बड़े संवहनी और तंत्रिका चड्डी, जोड़ों, नेक्रक्टोमी के साथ, कुछ संयम बरतना आवश्यक है।

कट्टरपंथी XOGO के बाद, घाव के किनारों और तल को नेत्रहीन रूप से अपरिवर्तित ऊतक होना चाहिए। सर्जरी के बाद घाव का क्षेत्र शरीर की सतह के 5 से 40% हिस्से पर कब्जा कर सकता है। घाव की बहुत बड़ी सतहों के बनने से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि रोगी के जीवन को बचाने के लिए केवल एक पूर्ण नेक्रक्टोमी ही एकमात्र रास्ता है। उपशामक शल्य चिकित्सा उपचार अनिवार्य रूप से कफ की प्रगति, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम और रोग के पूर्वानुमान के बिगड़ने की ओर जाता है।

सीरस सूजन के चरण में एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकल सेल्युलाइटिस और मायोसिटिस के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप को अधिक संयमित किया जाना चाहिए। त्वचा-वसा फ्लैप का व्यापक कमजोर पड़ना, इंटरमस्क्युलर फाइबर के कमजोर पड़ने के साथ प्रभावित मांसपेशियों के समूह का एक गोलाकार एक्सपोजर पर्याप्त गहन विषहरण के साथ प्रक्रिया को रोकने के लिए पर्याप्त है और निर्देशित किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा. नेक्रोटिक सेल्युलाइटिस और मायोसिटिस के साथ, सर्जिकल रणनीति ऊपर वर्णित लोगों के समान है।

क्लोस्ट्रीडियल मायोसिटिस के साथ, घाव की मात्रा के आधार पर, एक मांसपेशी, एक समूह या कई मांसपेशी समूहों, त्वचा के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों, चमड़े के नीचे की वसा और प्रावरणी को हटा दिया जाता है।

यदि सर्जिकल घाव के संशोधन के दौरान अंग की कार्यात्मक क्षमता को संरक्षित करने की बहुत कम संभावना के साथ ऊतक क्षति (गैंग्रीन या बाद की संभावना) की एक महत्वपूर्ण मात्रा का पता चलता है, तो इस स्थिति में, अंग के विच्छेदन या विघटन का संकेत दिया जाता है . गंभीर सेप्सिस और अपरिवर्तनीय एमओएफ के लक्षणों के साथ अंग के एक या अधिक खंडों के ऊतकों को व्यापक क्षति वाले रोगियों में अंग काट-छाँट के रूप में कट्टरपंथी हस्तक्षेप का भी सहारा लिया जाना चाहिए, जब अंग को बचाने की संभावना नुकसान से भरा होता है रोगी के जीवन के साथ-साथ अवायवीय संक्रमण के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के मामले में।

अवायवीय संक्रमण में एक अंग के विच्छेदन की अपनी विशेषताएं हैं। यह स्वस्थ ऊतकों के भीतर, मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप के गठन के बिना, एक गोलाकार तरीके से किया जाता है। एक लंबा अंग स्टंप प्राप्त करने के लिए, ए.पी. कोलेसोव एट अल। (1989) स्टंप के कोमल ऊतकों के विच्छेदन और कमजोर पड़ने के साथ रोग प्रक्रिया की सीमा पर विच्छेदन करने का प्रस्ताव। सभी मामलों में, स्टंप के घाव को ठीक नहीं किया जाता है, इसे खुले तौर पर पानी में घुलनशील मलहम या आयोडोफोर समाधान के साथ ढीले टैम्पोनैड के साथ किया जाता है। अंग विच्छेदन से गुजरने वाले रोगियों का समूह सबसे गंभीर है। चल रही जटिल गहन चिकित्सा के बावजूद पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर उच्च बनी हुई है - 52%।

एनारोबिक संक्रमण इस तथ्य की विशेषता है कि घाव प्रक्रिया के चरणों के परिवर्तन में मंदी के साथ सूजन लंबे समय तक प्रकृति की होती है। नेक्रोसिस से घाव को साफ करने का चरण तेजी से लंबा होता है। नरम ऊतकों में होने वाली प्रक्रियाओं के बहुरूपता के कारण दाने के विकास में देरी होती है, जो कि स्थूल माइक्रोकिरुलेटरी विकारों, घाव के माध्यमिक संक्रमण से जुड़ा होता है। इसके साथ जुड़े एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फ़ोकस (चित्र। 3.66.1) के बार-बार सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है, जिसमें द्वितीयक परिगलन को हटा दिया जाता है, नई प्युलुलेंट धारियाँ और जेबें खोली जाती हैं, एक्सपोज़र के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करके घाव का पूरी तरह से क्षरण होता है ( अल्ट्रासोनिक पोकेशन, एक स्पंदित जेट एंटीसेप्टिक, ओजोनेशन, आदि के साथ उपचार)। नए क्षेत्रों में अवायवीय संक्रमण के प्रसार के साथ प्रक्रिया की प्रगति एक आपातकालीन दोहराया चोगो के लिए एक संकेत है। स्थानीय प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया और एसआईआरएस घटना की लगातार राहत के बाद ही मंचित नेक्रक्टोमी से इनकार करना संभव है।

गंभीर अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों में तत्काल पश्चात की अवधि गहन देखभाल इकाई में होती है, जहां गहन विषहरण चिकित्सा, एंटीबायोटिक चिकित्सा, कई अंगों की शिथिलता का उपचार, पर्याप्त दर्द से राहत, पैरेंट्रल और एंटरल ट्यूब पोषण आदि किया जाता है। घाव की प्रक्रिया, पुरुलेंट फोकस के बार-बार सर्जिकल उपचार के चरण को पूरा करना, और कभी-कभी प्लास्टिक के हस्तक्षेप, पीओएन घटना के लगातार नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला उन्मूलन।

अवायवीय संक्रमण जैसी बीमारी वाले रोगियों के उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा एक महत्वपूर्ण कड़ी है। प्राथमिक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया के मिश्रित माइक्रोबियल एटियलजि को देखते हुए, सबसे पहले, दवाएं निर्धारित की जाती हैं एक विस्तृत श्रृंखलाएनारोबिक दवाओं सहित कार्रवाई। निम्नलिखित दवा संयोजनों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: II-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या फ्लोरोक्विनोलोन मेट्रोनिडाजोल, डाइऑक्साइडिन या क्लिंडामाइसिन के साथ संयोजन में, मोनोथेरेपी में कार्बापेनम।

घाव प्रक्रिया और सेप्सिस के पाठ्यक्रम की गतिशीलता की निगरानी, ​​​​घावों और अन्य जैविक मीडिया से निर्वहन की सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी संरचना, खुराक और एंटीबायोटिक प्रशासन के तरीकों में बदलाव के लिए समय पर समायोजन करना संभव बनाती है। इस प्रकार, एनारोबिक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर सेप्सिस के उपचार के दौरान, एंटीबायोटिक चिकित्सा के नियम 2 से 8 या अधिक बार बदल सकते हैं। इसके रद्द होने के संकेत प्राथमिक और माध्यमिक प्युलुलेंट फ़ॉसी में सूजन से लगातार राहत, प्लास्टिक सर्जरी के बाद घाव भरना, रक्त संस्कृतियों के नकारात्मक परिणाम और कई दिनों तक बुखार की अनुपस्थिति हैं।

एनारोबिक संक्रमण वाले रोगियों के जटिल शल्य चिकित्सा उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक स्थानीय घाव उपचार है।

एक या दूसरे का उपयोग ड्रेसिंगघाव प्रक्रिया के चरण, घाव में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, माइक्रोफ्लोरा के प्रकार, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के प्रति संवेदनशीलता के आधार पर योजना बनाई जाती है।

अवायवीय या मिश्रित संक्रमण के मामले में घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, पसंद की दवाएं हाइड्रोफिलिक-आधारित मलहम हैं जिनमें एनारोबिक कार्रवाई होती है - डाइऑक्साइकोल, स्ट्रेप्टोनिटोल, नाइटासिड, आयोडोपायरोन, 5% डाइऑक्साइडिन मरहम, आदि। उपस्थिति में घाव में ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों का उपयोग हाइड्रोफिलिक-आधारित मलहम के रूप में किया जाता है, और एंटीसेप्टिक्स - आयोडोफोर्स का 1% समाधान, डाइऑक्साइडिन का 1% समाधान, मिरामिस्टिन का समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट, आदि।

पर पिछले साल काहम व्यापक रूप से घाव की प्रक्रिया पर जैविक रूप से सक्रिय सूजन वाले सॉर्बेंट्स के साथ घावों के आधुनिक अनुप्रयोग-सोरप्शन थेरेपी का उपयोग करते हैं, जैसे कि लाइसोसॉरब, कोलाडिया-सॉर्ब, डायोटेविन, एनिलोडायोटेविन, आदि। ये एजेंट एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ, हेमोस्टैटिक, डिकॉन्गेस्टेंट, रोगाणुरोधी का कारण बनते हैं। लगभग सभी प्रकार के जीवाणु वनस्पतियों पर प्रभाव, नेक्रोलिसिस करने की अनुमति देता है, घाव के निर्वहन को जेल में बदल देता है, घाव के बाहर विषाक्त पदार्थों, क्षय उत्पादों और माइक्रोबियल निकायों को अवशोषित और हटा देता है। जैविक रूप से सक्रिय ड्रेनिंग सॉर्बेंट्स के उपयोग से प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया को रोकना संभव हो जाता है, प्रारंभिक अवस्था में घाव क्षेत्र में सूजन और इसे प्लास्टिक बंद करने के लिए तैयार करना संभव हो जाता है।

व्यापक प्युलुलेंट फोकस के सर्जिकल उपचार के परिणामस्वरूप व्यापक घाव सतहों का निर्माण विभिन्न प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी द्वारा उनके शीघ्र बंद होने की समस्या पैदा करता है। जितनी जल्दी हो सके प्लास्टिक सर्जरी करना आवश्यक है, जहां तक ​​घाव की स्थिति और रोगी अनुमति देता है। व्यवहार में, प्लास्टिक सर्जरी को दूसरे के अंत से पहले नहीं किया जा सकता है - तीसरे सप्ताह की शुरुआत, जो एनारोबिक संक्रमण में घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की उपरोक्त वर्णित विशेषताओं से जुड़ी है।

एक शुद्ध घाव की प्रारंभिक प्लास्टिक सर्जरी को एनारोबिक संक्रमण के जटिल शल्य चिकित्सा उपचार के सबसे महत्वपूर्ण तत्वों में से एक माना जाता है। व्यापक घाव दोषों का तेजी से उन्मूलन, जिसके माध्यम से प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स का भारी नुकसान होता है, माध्यमिक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया में ऊतकों की भागीदारी के साथ अस्पताल पॉलीबायोटिक-प्रतिरोधी वनस्पतियों के साथ घाव का संदूषण, एक रोगजनक रूप से उचित और आवश्यक सर्जिकल उपाय है। सेप्सिस का इलाज करने और इसकी प्रगति को रोकने के उद्देश्य से।

पर प्रारंभिक तिथियांप्लास्टिक, सरल और कम से कम दर्दनाक तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है, जिसमें स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक, ऊतकों का फैला हुआ ऊतक, एडीपी, इन विधियों का एक संयोजन शामिल है। 77.6% रोगियों में पूर्ण (एक साथ) त्वचा ग्राफ्टिंग की जा सकती है। शेष 22.4% रोगियों में, घाव की प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की ख़ासियत और इसकी विशालता के कारण घाव दोष, केवल चरणों में बंद किया जा सकता है।

प्लास्टिक के हस्तक्षेप से गुजरने वाले रोगियों के समूह में मृत्यु दर उन रोगियों के समूह की तुलना में लगभग 3.5 गुना कम है, जिन्होंने प्लास्टिक सर्जरी नहीं की या देर से सर्जरी नहीं की, क्रमशः 12.7% और 42.8%।

नरम ऊतकों के गंभीर अवायवीय संक्रमण में कुल पश्चात मृत्यु दर, 500 सेमी 2 से अधिक के क्षेत्र पर प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फोकस की व्यापकता के साथ 26.7% है।

ज्ञान नैदानिक ​​सुविधाओंपाठ्यक्रम एक व्यावहारिक सर्जन को प्रारंभिक अवस्था में अवायवीय संक्रमण के रूप में ऐसी जानलेवा बीमारी की पहचान करने और प्रतिक्रिया निदान और चिकित्सीय उपायों के एक सेट की योजना बनाने की अनुमति देता है। एक बड़े प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फोकस का समय पर कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार, बार-बार मंचित नेक्रक्टोमी, मल्टीकंपोनेंट इंटेंसिव थेरेपी और पर्याप्त जीवाणुरोधी उपचार के संयोजन में प्रारंभिक त्वचा ग्राफ्टिंग मृत्यु दर को काफी कम कर सकता है और उपचार के परिणामों में सुधार कर सकता है।

एक बार जब बच्चे को मधुमेह का पता चलता है, तो माता-पिता अक्सर इस विषय पर जानकारी के लिए पुस्तकालय जाते हैं और जटिलताओं की संभावना का सामना करते हैं। चिंता की अवधि के बाद, जब माता-पिता मधुमेह से संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर के आंकड़े सीखते हैं, तो उन्हें एक और झटका लगता है।

बचपन में वायरल हेपेटाइटिस

अपेक्षाकृत हाल ही में, हेपेटाइटिस की वर्णमाला, जिसमें पहले से ही हेपेटाइटिस वायरस ए, बी, सी, डी, ई, जी शामिल थे, को दो नए डीएनए युक्त वायरस, टीटी और एसईएन के साथ भर दिया गया था। हम जानते हैं कि हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस ई क्रोनिक हेपेटाइटिस का कारण नहीं बनते हैं और हेपेटाइटिस जी और टीटी वायरस "निर्दोष दर्शक" होने की संभावना है जो लंबवत रूप से प्रसारित होते हैं और यकृत को संक्रमित नहीं करते हैं।

बच्चों में पुरानी कार्यात्मक कब्ज के उपचार के उपाय

बच्चों में पुरानी कार्यात्मक कब्ज के उपचार में, बच्चे के चिकित्सा इतिहास में महत्वपूर्ण कारकों पर विचार किया जाना चाहिए; प्रस्तावित उपचार को ठीक से लागू करने के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ता और बाल-परिवार के बीच अच्छे संबंध स्थापित करना; दोनों पक्षों में बहुत धैर्य, बार-बार आश्वासन के साथ कि स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होगा, और संभावित पुनरावृत्ति के मामलों में साहस, कब्ज से पीड़ित बच्चों के इलाज के लिए सबसे अच्छा तरीका है।

वैज्ञानिक अध्ययन के परिणाम मधुमेह के उपचार की समझ को चुनौती देते हैं

10 साल के एक अध्ययन के परिणामों ने निर्विवाद रूप से साबित कर दिया है कि बार-बार स्व-निगरानी और रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य के करीब बनाए रखने से मधुमेह मेलिटस के कारण देर से होने वाली जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आती है और उनकी गंभीरता में कमी आती है।

कूल्हे जोड़ों के बिगड़ा गठन के साथ बच्चों में रिकेट्स का प्रकट होना

बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट के अभ्यास में, गठन के उल्लंघन की पुष्टि या बाहर करने की आवश्यकता के बारे में अक्सर सवाल उठाया जाता है। कूल्हे के जोड़(हिप डिसप्लेसिया, जन्मजात हिप अव्यवस्था) शिशुओं में। लेख हिप जोड़ों के गठन के उल्लंघन के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ 448 बच्चों की परीक्षा का विश्लेषण दिखाता है।

संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करने के साधन के रूप में चिकित्सा दस्ताने

अधिकांश नर्स और डॉक्टर दस्ताने पसंद नहीं करते हैं, और अच्छे कारण के लिए। दस्ताने पहनते समय, उंगलियों की संवेदनशीलता खो जाती है, हाथों की त्वचा शुष्क और परतदार हो जाती है, और उपकरण हाथों से फिसलने का प्रयास करता है। लेकिन दस्ताने संक्रमण से बचाव का सबसे विश्वसनीय साधन थे और रहेंगे।

लम्बर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस

ऐसा माना जाता है कि पृथ्वी पर हर पांचवां वयस्क काठ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित है, यह रोग युवा और वृद्ध दोनों में होता है।

एचआईवी संक्रमित रक्त के संपर्क में आने वाले स्वास्थ्य कर्मियों का महामारी विज्ञान नियंत्रण

(चिकित्सा संस्थानों के चिकित्साकर्मियों की मदद के लिए)

दिशानिर्देश उन चिकित्सा कर्मचारियों की निगरानी के मुद्दों को कवर करते हैं जिनका एचआईवी संक्रमित रोगी के रक्त से संपर्क था। व्यावसायिक एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए कार्रवाई प्रस्तावित है। एचआईवी संक्रमित रोगी के रक्त के संपर्क के मामले में रिकॉर्ड का एक रजिस्टर और आंतरिक जांच का एक अधिनियम विकसित किया गया था। एचआईवी संक्रमित रोगी के रक्त के संपर्क में रहने वाले स्वास्थ्य कर्मियों के चिकित्सा पर्यवेक्षण के परिणामों के बारे में उच्च अधिकारियों को सूचित करने की प्रक्रिया निर्धारित की गई है। के लिए इरादा चिकित्सा कर्मचारीचिकित्सा संस्थान।

प्रसूति और स्त्री रोग में क्लैमाइडियल संक्रमण

जननांग क्लैमाइडिया सबसे आम यौन संचारित रोग है। दुनिया भर में, युवा महिलाओं में क्लैमाइडिया संक्रमण में वृद्धि हुई है, जिन्होंने अभी-अभी यौन गतिविधि में प्रवेश किया है।

संक्रामक रोगों के उपचार में साइक्लोफेरॉन

वर्तमान में व्यक्ति में वृद्धि हुई है नोसोलॉजिकल रूप संक्रामक रोग, मुख्य रूप से, विषाणु संक्रमण. उपचार विधियों में सुधार करने के तरीकों में से एक एंटीवायरल प्रतिरोध के महत्वपूर्ण गैर-विशिष्ट कारकों के रूप में इंटरफेरॉन का उपयोग है। जिसमें साइक्लोफेरॉन शामिल है - अंतर्जात इंटरफेरॉन का एक कम आणविक भार सिंथेटिक संकेतक।

बच्चों में डिस्बैक्टीरियोसिस

बाहरी वातावरण के संपर्क में एक मैक्रोऑर्गेनिज्म की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर मौजूद माइक्रोबियल कोशिकाओं की संख्या उसके सभी अंगों और ऊतकों की कोशिकाओं की संयुक्त संख्या से अधिक होती है। मानव शरीर के माइक्रोफ्लोरा का वजन औसतन 2.5-3 किलोग्राम होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए माइक्रोबियल वनस्पतियों का महत्व पहली बार 1914 में आई.आई. द्वारा देखा गया था। मेचनिकोव, जिन्होंने सुझाव दिया कि कई बीमारियों का कारण विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित विभिन्न मेटाबोलाइट्स और विषाक्त पदार्थ हैं जो मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों में रहते हैं। हाल के वर्षों में डिस्बैक्टीरियोसिस की समस्या ने अत्यधिक निर्णयों के साथ बहुत सारी चर्चाएँ की हैं।

महिला जननांग संक्रमण का निदान और उपचार

हाल के वर्षों में, दुनिया भर में और हमारे देश में, वयस्क आबादी में यौन संचारित संक्रमणों की घटनाओं में वृद्धि हुई है, जो विशेष रूप से बच्चों और किशोरों के बीच चिंता का विषय है। क्लैमाइडिया और ट्राइकोमोनिएसिस की घटनाएं बढ़ रही हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, यौन संचारित संक्रमणों में ट्राइकोमोनिएसिस आवृत्ति में पहले स्थान पर है। दुनिया में हर साल 170 मिलियन लोग ट्राइकोमोनिएसिस से बीमार पड़ते हैं।

बच्चों में आंत्र डिस्बैक्टीरियोसिस

आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी तेजी से आम हैं क्लिनिकल अभ्याससभी विशिष्टताओं के डॉक्टर। यह बदलती रहने की स्थिति, मानव शरीर पर विकृत वातावरण के हानिकारक प्रभावों के कारण है।

बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस

व्याख्यान "बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस" बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, ई, एफ, जी पर डेटा प्रस्तुत करता है। वायरल हेपेटाइटिस के सभी नैदानिक ​​रूप, विभेदक निदान, उपचार और रोकथाम जो वर्तमान में मौजूद हैं, दिए गए हैं। सामग्री आधुनिक पदों से प्रस्तुत की जाती है और इस संक्रमण में रुचि रखने वाले चिकित्सा विश्वविद्यालयों, इंटर्न, बाल रोग विशेषज्ञों, संक्रामक रोग विशेषज्ञों और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के सभी संकायों के वरिष्ठ छात्रों के लिए डिज़ाइन की गई है।

16. आटोक्लेविंग, आटोक्लेव डिवाइस। गर्म हवा द्वारा बंध्याकरण, शुष्क-गर्मी कैबिनेट का उपकरण। नसबंदी मोड।

18. आरोपण संक्रमण की रोकथाम। सीवन सामग्री, नालियों, कोष्ठक, आदि के लिए बंध्याकरण के तरीके विकिरण (ठंडा) नसबंदी।

24. रासायनिक एंटीसेप्टिक्स - वर्गीकरण, उपयोग के लिए संकेत। घावों के दमन की रोकथाम के लिए अतिरिक्त तरीके।

37. स्पाइनल एनेस्थीसिया। संकेत और contraindications। निष्पादन तकनीक। संज्ञाहरण का कोर्स। संभावित जटिलताएं।

53. प्लाज्मा विकल्प। वर्गीकरण। आवश्यकताएं। उपयोग के संकेत। कार्रवाई की प्रणाली। जटिलताएं।

55. सर्जिकल रोगियों में रक्त जमावट विकार और उनके सुधार के सिद्धांत।

प्राथमिक चिकित्सा उपायों में शामिल हैं:

शुद्ध घावों का स्थानीय उपचार

सूजन चरण में उपचार के उद्देश्य हैं:

60. घावों के स्थानीय उपचार के तरीके: रासायनिक, भौतिक, जैविक, प्लास्टिक।

71. फ्रैक्चर। वर्गीकरण। क्लिनिक। सर्वेक्षण के तरीके। उपचार के सिद्धांत: टुकड़ों के स्थान और निर्धारण के प्रकार। स्थिरीकरण की आवश्यकताएं।

90. सेल्युलाईट। पेरीओस्टाइटिस। बर्साइटिस। चोंड्राइट।

92. फ्लेगमन। फोड़ा। बड़ा फोड़ा। निदान और उपचार। अस्थायी विकलांगता की जांच।

93. फोड़े, कफ। डायग्नोस्टिक्स, डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स। उपचार के सिद्धांत।

94. पैनारिटियम। एटियलजि। रोगजनन। वर्गीकरण। क्लिनिक। इलाज। निवारण। अस्थायी विकलांगता की जांच।

प्युलुलेंट फुफ्फुस के कारण:

100. कोमल ऊतकों का अवायवीय संक्रमण: एटियलजि, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचार के सिद्धांत।

101. अवायवीय संक्रमण। प्रवाह की विशेषताएं। सर्जिकल उपचार के सिद्धांत।

102. पूति। रोगजनन की आधुनिक अवधारणाएँ। शब्दावली।

103. पूति उपचार के आधुनिक सिद्धांत। डी-एस्केलेशन एंटीबायोटिक थेरेपी की अवधारणा।

104. तीव्र विशिष्ट संक्रमण: टेटनस, एंथ्रेक्स, घाव डिप्थीरिया। टेटनस का आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस।

105. सर्जिकल संक्रमण के सामान्य और स्थानीय उपचार के मूल सिद्धांत। तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांत। एंजाइम थेरेपी।

106. मधुमेह मेलेटस में सर्जिकल संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

107. ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक। वर्गीकरण। क्लिनिक। पीजी के अनुसार चरण कोर्नव। जटिलताएं। सर्जिकल उपचार के तरीके।

108. ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके। अस्पताल-आर्थोपेडिक देखभाल का संगठन।

109. वैरिकाज़ नसों। क्लिनिक। निदान। इलाज। निवारण।

110. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। फ्लेबोथ्रोमोसिस। क्लिनिक। इलाज।

111. परिगलन (गैंग्रीन, वर्गीकरण: बेडसोर, अल्सर, फिस्टुलस)।

112. निचले छोरों का गैंग्रीन: वर्गीकरण, विभेदक निदान, उपचार के सिद्धांत।

113. परिगलन, गैंग्रीन। परिभाषा, कारण, निदान, उपचार के सिद्धांत।

114. निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना। एटियलजि। रोगजनन। क्लिनिक। इलाज।

115. अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना।

116. धमनी परिसंचरण के तीव्र विकार: एम्बोलिज्म, धमनीशोथ, तीव्र धमनी घनास्त्रता।

117. एक ट्यूमर की अवधारणा। ट्यूमर की उत्पत्ति के सिद्धांत। ट्यूमर का वर्गीकरण।

118. ट्यूमर: परिभाषा, वर्गीकरण। सौम्य और घातक ट्यूमर का विभेदक निदान।

119. अंगों और प्रणालियों के कैंसर से पहले के रोग। ऑन्कोलॉजी में विशेष नैदानिक ​​​​तरीके। बायोप्सी के प्रकार।

120. संयोजी ऊतक के सौम्य और घातक ट्यूमर। विशेषता।

121. मांसपेशियों, संवहनी, तंत्रिका, लसीका ऊतक के सौम्य और घातक ट्यूमर।

122. सौम्य और घातक ट्यूमर के उपचार के सामान्य सिद्धांत।

123. ट्यूमर का सर्जिकल उपचार। संचालन के प्रकार। एबलास्टिक और एंटीब्लास्टिक के सिद्धांत।

124. रूस में कैंसर देखभाल का संगठन। ऑन्कोलॉजिकल अलर्ट।

125. प्रीऑपरेटिव अवधि। परिभाषा। चरण। चरणों और अवधि के कार्य।

निदान:

रोगी की जांच:

सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद।

126. प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में रोगियों के अंगों और प्रणालियों की तैयारी।

127. सर्जिकल ऑपरेशन। वर्गीकरण। खतरे। ऑपरेशन के लिए शारीरिक और शारीरिक तर्क।

128. परिचालन जोखिम। ऑपरेशन आसन। ऑपरेशनल रिसेप्शन। ऑपरेशन के चरण। संचालन दल की संरचना। सर्जरी के खतरे।

129. ऑपरेटिंग यूनिट, इसकी डिवाइस और उपकरण। क्षेत्र। सफाई के प्रकार।

130. संचालन इकाई की व्यवस्था और संगठन। प्रचालन ब्लॉक क्षेत्र। सफाई के प्रकार। स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी विज्ञान संबंधी आवश्यकताएं।

131. पश्चात की अवधि की अवधारणा। प्रवाह के प्रकार। चरण। जटिल पाठ्यक्रम में अंगों और प्रणालियों के कार्यों का उल्लंघन।

132. पश्चात की अवधि। परिभाषा। चरण। कार्य।

वर्गीकरण:

133. पश्चात की जटिलताएं, उनकी रोकथाम और उपचार।

जटिलताओं के संरचनात्मक और कार्यात्मक सिद्धांत के अनुसार

134. टर्मिनल राज्य। उनके लिए मुख्य कारण। टर्मिनल राज्यों के रूप। लक्षण। जैविक मृत्यु। संकल्पना।

135. पुनर्जीवन उपायों के मुख्य समूह। उनके कार्यान्वयन के लिए कार्यप्रणाली।

136. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के चरण और चरण।

137. डूबने, बिजली की चोट, हाइपोथर्मिया, ठंड लगने की स्थिति में पुनर्जीवन।

138. पुनर्जीवन रोग की अवधारणा। चरण।

139. प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी। प्लास्टिक सर्जरी के प्रकार। ऊतक असंगति प्रतिक्रिया और इसे रोकने के तरीके। ऊतकों और अंगों का संरक्षण।

140. त्वचा का प्लास्टर। वर्गीकरण। संकेत। अंतर्विरोध।

141. ए.के. के अनुसार संयुक्त त्वचा प्लास्टिक। टाइचिनकिना।

142. आधुनिक प्रत्यारोपण की संभावनाएं। अंगों और ऊतकों का संरक्षण। अंग प्रत्यारोपण के लिए संकेत, प्रत्यारोपण के प्रकार।

143. सर्जिकल रोगियों की जांच की विशेषताएं। विशेष अध्ययन का मूल्य।

144. इंडोस्कोपिक सर्जरी। अवधारणा परिभाषा। कार्य संगठन। हस्तक्षेप का दायरा।

145. "मधुमेह पैर" - रोगजनन, वर्गीकरण, उपचार के सिद्धांत।

146. आपातकालीन, तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल और आघात देखभाल का संगठन।

100. कोमल ऊतकों का अवायवीय संक्रमण: एटियलजि, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचार के सिद्धांत।

अवायवीय संक्रमण के उपचार में आधुनिक प्रगति।

101. अवायवीय संक्रमण। प्रवाह की विशेषताएं। सर्जिकल उपचार के सिद्धांत।

इस संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता नामों की प्रचुरता (70 तक) और नैदानिक ​​​​रूपों के वर्गीकरण से संकेतित होती है। वे कुछ अभिव्यक्तियों की विशेषता रखते हैं जो रोग की दी गई तस्वीर में प्रबल होती हैं। उदाहरण के लिए, रोग प्रक्रिया को एनारोबिक एरिज़िपेलस कहा जाता है; यदि त्वचा के हाइपरमिया की घटना प्रबल होती है, तो एक अवायवीय फोड़ा, यदि क्षय के साथ गुहाएं बनती हैं, तो कभी-कभी गैसों के साथ इकोरस-रक्तस्रावी द्रव। एपिफेशियल, सतही हैं, प्रकाश रूपऔर सबफेशियल, अधिक गंभीर। इन संक्रमणों में सूजन के क्लासिक लक्षण हल्के या अनुपस्थित हैं।

फोकस के स्थानीयकरण के बावजूद, संक्रामक प्रक्रियाओं की सामान्य और बहुत ही विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं जो एनारोबेस की भागीदारी के साथ होती हैं। इस प्रकार के संक्रमण की कई नैदानिक ​​विशेषताओं को एनारोबेस के चयापचय की ख़ासियत द्वारा समझाया गया है, मुख्य रूप से घाव की पुटीय सक्रिय प्रकृति, गैस गठन द्वारा। सबसे निरंतर लक्षण: एक्सयूडेट की एक अप्रिय, दुर्गंधयुक्त गंध प्रोटीन सब्सट्रेट के अवायवीय ऑक्सीकरण का परिणाम है। इसे 19वीं शताब्दी के अंत के रूप में जाना जाता था। लेकिन वर्षों से क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी में एरोबिक बदलाव के परिणामस्वरूप, इस लक्षण को एस्चेरिचिया कोलाई के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। वास्तव में, सभी अवायवीय पदार्थ अप्रिय रूप से महक वाले पदार्थ नहीं बनाते हैं, इसलिए इस विशेषता की अनुपस्थिति हमें अभी तक अवायवीय की उपस्थिति को पूरी तरह से अस्वीकार करने की अनुमति नहीं देती है। दूसरी ओर, बदबू हमेशा अपने अवायवीय मूल को इंगित करती है। अवायवीय क्षति की दूसरी विशेषता इसकी पुटीय सक्रिय प्रकृति है। घावों में धूसर, धूसर-हरे रंग के मृत ऊतक होते हैं। तीसरा - एक्सयूडेट का रंग - ग्रे-हरा, भूरा। रंग विषम है, इसमें वसा की बूंदें होती हैं। मवाद तरल होता है, अक्सर सूजन वाले ऊतकों को फैलाने वाला होता है। जबकि एरोबिक दमन के साथ, मवाद गाढ़ा होता है, रंग एक समान होता है, गहरा पीला होता है, कोई गंध नहीं होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ संक्रमणों की विशिष्ट विशेषताएं रोग के प्रारंभिक चरण में अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होती हैं।

स्थानीय घटनाएं: स्पष्ट रूप से परिभाषित सफ़ीन नसों के साथ त्वचा का पीलापन, कभी-कभी नीले धब्बे या कांस्य की धारियाँ, ऊतकों की सूजन, कभी-कभी त्वचा के नीचे क्रेपिटस। प्रक्रिया के विकास की शुरुआत में तेज दर्द, इसके बाद गैस के साथ मुद्रास्फीति और नरम ऊतक शोफ के परिणामस्वरूप मात्रा में वृद्धि के कारण अंग में परिपूर्णता और भारीपन की भावना होती है। जब पल्पेशन के दौरान प्रभावित अंग के ऊतकों में गैस दिखाई देती है, तो एक विशेष ध्वनि उत्पन्न होती है, जो बालों को शेव करने (रेजर लक्षण) से उत्पन्न होने वाली सनसनी के समान होती है। कभी-कभी त्वचा पर बुलबुले इस तथ्य के कारण दिखाई देते हैं कि एडेमेटस द्रव एपिडर्मल परत में प्रवेश करता है और इसे ऊपर उठाता है।

चिकित्सकीय रूप से, कोमल ऊतकों के अवायवीय संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता काफी हद तक प्रभावित ऊतकों की मात्रा पर निर्भर करती है। संक्रमण मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, मांसपेशियों में स्थानीयकृत हो सकता है या इन संरचनाओं को एक साथ प्रभावित कर सकता है।

चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान के साथ, इस क्षेत्र की त्वचा आमतौर पर थोड़ा बदल जाती है। स्पष्ट परिसीमन के बिना इसकी घनी सूजन और हाइपरमिया है। त्वचा में अपेक्षाकृत छोटा परिवर्तन अंतर्निहित ऊतकों को नुकसान की वास्तविक सीमा को नहीं दर्शाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया प्राथमिक फोकस से बहुत दूर फैल सकती है। वसा ऊतक एक धूसर-गंदे रंग के पिघलने के फॉसी के रूप में प्रकट होता है, एक्सयूडेट भूरा होता है, अक्सर साथ बुरा गंधघाव में स्वतंत्र रूप से बहना। छोटे जहाजों के घनास्त्रता के कारण चमड़े के नीचे के ऊतकों और त्वचा के कालेपन या परिगलन के क्षेत्रों की घनी घुसपैठ की उपस्थिति, प्रावरणी के लिए प्रक्रिया के संक्रमण को इंगित करती है। नेक्रोटिक रूप से परिवर्तित प्रावरणी के पिघले हुए, भूरे-गंदे क्षेत्रों के घाव में उपस्थिति, भूरे रंग के एक्सयूडेट से गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के निदान को निस्संदेह माना जा सकता है। शायद चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों का एक संयुक्त घाव। इस मामले में, प्रक्रिया अक्सर प्राथमिक फोकस की सीमाओं से बहुत आगे निकल जाती है। मांसपेशियां सुस्त, उबली हुई, सीरस-रक्तस्रावी एक्सयूडेट से संतृप्त होती हैं, छूने पर बिखर जाती हैं, रक्तहीन होती हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप और गहन चिकित्साएंटीबायोटिक दवाओं के लक्षित उपयोग के साथ अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के उपचार का आधार है। हालत की गंभीरता और प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए मरीजों को एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा एक परीक्षा दिखाई जाती है। अवायवीय संक्रमण का स्थापित निदान आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जो रक्तचाप, सीवीपी और डायरिया के नियंत्रण में प्रवेश पर या जलसेक पूर्व तैयारी के तुरंत बाद किया जाता है।

एनारोबिक घाव के संक्रमण के लिए सर्जरी एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण: - जीवन-धमकी की स्थिति के बिना परतों (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, मांसपेशियों) को पृथक क्षति के मामले में - नेक्रक्टोमी। - जीवन-धमकी की स्थिति वाले ऊतकों को पूरी तरह से नुकसान के साथ - अंग का विच्छेदन।

हड्डी के फ्रैक्चर की उपस्थिति में, नेक्रक्टोमी के बाद फ्रैक्चर के एक्स्ट्राफोकल निर्धारण की सलाह दी जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की अनिवार्य मात्रा में शामिल हैं:- स्वस्थ ऊतकों की सीमाओं को सत्यापित करने के लिए कोमल ऊतकों का विच्छेदन - गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना - चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, मांसपेशियों, मुक्त हड्डी के टुकड़े।

चीरे भी रूप में बनाए जाने चाहिए, केवल ऊतकों की सूजन के साथ, ऊतक तनाव और शिरापरक ठहराव को कम करने, रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, ताकि शरीर को बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों से मुक्त किया जा सके। विच्छेदन एक टूर्निकेट के बिना किया जाता है, स्वस्थ ऊतक के भीतर एक ही स्तर पर सभी ऊतकों के चौराहे के साथ एक गोलाकार चीरा, तंत्रिका उपचार के बिना और मांसपेशियों और त्वचा के बिना टांके के। अत्यधिक उन्नत प्रक्रियाओं और गंभीर नशा के लिए डिसर्टिक्यूलेशन का संकेत दिया जाता है, लेकिन इसकी मृत्यु दर उच्च होती है।

अवायवीय संक्रमण की पारंपरिक "क्लोस्ट्रिडियल" समझ के साथ, धारी चीरों को अक्सर एक परिचालन सहायता के रूप में उपयोग किया जाता है। इस पद्धति के अस्तित्व का एक सीमित अधिकार है और यह विशुद्ध रूप से सहायक है। सिद्धांत रूप में, सर्जन को फोकस के एक कट्टरपंथी उपचार के लिए प्रयास करना चाहिए, जिसमें, यदि संभव हो तो, एक साफ घाव प्राप्त करना शामिल है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण में, शल्य चिकित्सा में सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ कट्टरपंथी सर्जिकल मलबे होते हैं। सर्जरी के दौरान, त्वचा का एक विस्तृत विच्छेदन करना आवश्यक है, जो इसके बदले हुए रंग की सीमा से शुरू होता है, साथ ही पूरे प्रभावित क्षेत्र के ऊतकों को बिना पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों को पूरी तरह से हटा देता है। एक व्यापक घाव की सतह का डर। संक्रमण की प्रगति को रोकना और रोगी के जीवन को बचाना महत्वपूर्ण है। सर्जिकल घाव के किनारों के साथ त्वचा के फ्लैप को व्यापक रूप से तैनात किया जाना चाहिए, बाँझ धुंध रोल पर रखा जाना चाहिए और अप्रभावित त्वचा के आस-पास के क्षेत्रों में अलग-अलग टांके के साथ सीवन किया जाना चाहिए। यह घाव का सबसे अच्छा वातन प्रदान करता है और घाव की प्रक्रिया के दौरान दृश्य नियंत्रण प्रदान करता है। पश्चात की अवधि में इस तरह के घाव प्रबंधन के साथ, प्रभावित ऊतकों के क्षेत्रों का पता लगाना आसान होता है, जो गैर-कट्टरपंथी हस्तक्षेप या रोग की प्रगति का संकेत है। रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका सभी प्रभावित ऊतकों का एक कट्टरपंथी छांटना है, जबकि किसी को ऑपरेशन के बाद व्यापक घाव सतहों के गठन से डरना नहीं चाहिए। जब अंग प्रभावित होते हैं, तो विच्छेदन का प्रश्न उठाना आवश्यक है। धारियों के साथ व्यापक गहरे घावों के लिए, हाइड्रोजन पेरोक्साइड वाइप्स के साथ घाव के ढीले टैम्पोनैड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सर्जरी के तुरंत बाद पोटेशियम परमैंगनेट का उपयोग सीमित होना चाहिए, इसकी उच्च एनारोबिक गतिविधि के बावजूद। यह ऊतकों को दागने के लिए दवा की क्षमता के कारण है, मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के ऊतक, जो बाद के संशोधन के दौरान ऊतकों की स्थिति (परिगलन के विकास) का आकलन करने में कठिनाइयों का कारण बन सकता है। पहली ड्रेसिंग एक दिन में की जाती है, हमेशा एनेस्थीसिया के तहत। यदि परिगलित ऊतक पाए जाते हैं, तो उन्हें एक्साइज किया जाता है। घाव की निगरानी 3-4 दिनों तक की जाती है। इसके बाद, सामान्य स्थिति की सकारात्मक गतिशीलता और घाव से परे प्रक्रिया के प्रसार के कोई संकेत नहीं होने के कारण, त्वचा के सिवनी को हटा दिया जाता है, घाव को एंटीसेप्टिक वाइप्स के साथ शिथिल रूप से प्लग किया जाता है, और त्वचा के फ्लैप को घाव पर रखा जाता है। जब प्रक्रिया स्थिर हो जाती है, तो आसमाटिक रूप से सक्रिय मलहम में संक्रमण संभव है। 1-2 दिनों के लिए कम वातन की स्थितियों के तहत घाव में स्थानीय परिवर्तनों की निगरानी की जाती है। इसके बाद, प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं और प्रवाह-आकांक्षा जल निकासी की जाती है। रोगी की सामान्य स्थिति, नालों से निकलने वाले पानी की प्रकृति और मात्रा के नियंत्रण में लगभग 3-5 दिनों के बाद नालियों को हटा दिया जाता है। माध्यमिक संक्रमण की अनुपस्थिति में, मुख्य रूप से स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, ये घाव आमतौर पर प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाते हैं। कई मामलों में, फ्री मेश फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी की जा सकती है।

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एनारोबिक संक्रमण रोगी को बहुत परेशानी देते हैं, क्योंकि उनकी अभिव्यक्तियाँ तीव्र और सौंदर्य की दृष्टि से अप्रिय होती हैं। रोगों के इस समूह के उत्तेजक बीजाणु बनाने वाले या गैर-बीजाणु बनाने वाले सूक्ष्मजीव हैं जो जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियों में गिर गए हैं।

एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण तेजी से विकसित होते हैं, महत्वपूर्ण ऊतकों और अंगों को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए जटिलताओं या मृत्यु से बचने के लिए निदान के तुरंत बाद उनका उपचार शुरू होना चाहिए।

यह क्या है?

अवायवीय संक्रमण - एक विकृति विज्ञान, जिसके प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया होते हैं जो बढ़ सकते हैं और जब बढ़ सकते हैं पूर्ण अनुपस्थितिऑक्सीजन या उसके कम वोल्टेज। उनके विष अत्यधिक मर्मज्ञ होते हैं और अत्यंत आक्रामक माने जाते हैं।

संक्रामक रोगों के इस समूह में शामिल हैं गंभीर रूपमहत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उच्च मृत्यु दर की विशेषता विकृति। रोगियों में, नशा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों पर हावी होती हैं। यह विकृति संयोजी ऊतक और मांसपेशी फाइबर के एक प्रमुख घाव की विशेषता है।

अवायवीय संक्रमण के कारण

एनारोबिक बैक्टीरिया को सशर्त रूप से रोगजनक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और श्लेष्म झिल्ली के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा होते हैं, पाचन और मूत्रजननांगी प्रणालीऔर त्वचा। उनके अनियंत्रित प्रजनन को भड़काने वाली परिस्थितियों में, एक अंतर्जात अवायवीय संक्रमण विकसित होता है। अवायवीय जीवाणु जो अंतर्ग्रहण होने पर सड़ते कार्बनिक मलबे और मिट्टी में रहते हैं खुले घावबहिर्जात अवायवीय संक्रमण का कारण।

अवायवीय संक्रमण का विकास ऊतक क्षति से सुगम होता है जो शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश की संभावना पैदा करता है, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, नेक्रोटिक प्रक्रियाएं, इस्किमिया, कुछ पुराने रोगों. संभावित रूप से खतरनाक आक्रामक जोड़तोड़ (दांत निकालना, बायोप्सी, आदि) हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप. एनारोबिक संक्रमण घाव में प्रवेश करने वाले पृथ्वी या अन्य विदेशी निकायों के साथ घावों के संदूषण के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, दर्दनाक और हाइपोवोलेमिक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा जो सामान्य माइक्रोफ्लोरा के विकास को दबा देती है।

ऑक्सीजन के संबंध में, अवायवीय बैक्टीरिया को वैकल्पिक, माइक्रोएरोफिलिक और बाध्य में विभाजित किया जाता है। वैकल्पिक अवायवीय जीवाणु सामान्य परिस्थितियों में और ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में दोनों विकसित हो सकते हैं। इस समूह में स्टेफिलोकोसी, ई। कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकी, शिगेला और कई अन्य शामिल हैं। माइक्रोएरोफिलिक बैक्टीरिया एरोबिक और एनारोबिक के बीच एक मध्यवर्ती कड़ी हैं, ऑक्सीजन उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक है, लेकिन कम मात्रा में।

बाध्यकारी अवायवीय जीवों में, क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल सूक्ष्मजीव प्रतिष्ठित हैं। क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण बहिर्जात (बाहरी) होते हैं। ये हैं बोटुलिज़्म, गैस गैंग्रीन, टिटनेस, फ़ूड पॉइज़निंग। गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस के प्रतिनिधि अंतर्जात प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रेरक एजेंट हैं, जैसे कि पेरिटोनिटिस, फोड़े, सेप्सिस, कफ, आदि।

लक्षण

ऊष्मायन अवधि लगभग तीन दिनों तक चलती है। एनारोबिक संक्रमण अचानक शुरू होता है। रोगियों में, सामान्य नशा के लक्षण स्थानीय सूजन पर प्रबल होते हैं। उनका स्वास्थ्य तब तक तेजी से बिगड़ता है जब तक कि स्थानीय लक्षण प्रकट न हो जाएं, घाव काले रंग के न हो जाएं।

मरीजों को बुखार और कंपकंपी होती है, वे गंभीर कमजोरी और कमजोरी का अनुभव करते हैं, अपच, सुस्ती, उनींदापन, उदासीनता, रक्तचाप कम हो जाता है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण नीला हो जाता है। धीरे-धीरे, सुस्ती का स्थान उत्साह, बेचैनी, भ्रम ने ले लिया है। उनकी सांस और नाड़ी तेज हो जाती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति भी बदल जाती है: रोगियों की जीभ सूखी, पंक्तिबद्ध होती है, वे प्यास और शुष्क मुंह का अनुभव करते हैं। चेहरे की त्वचा पीली हो जाती है, एक मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेता है, आँखें डूब जाती हैं। एक तथाकथित "हिप्पोक्रेटिक मुखौटा" है - "हिप्पोक्रेटिका फीका"। रोगी हिचकते या तेजी से उत्तेजित, उदासीन, अवसादग्रस्त हो जाते हैं। वे अंतरिक्ष और अपनी भावनाओं में नेविगेट करना बंद कर देते हैं।

पैथोलॉजी के स्थानीय लक्षण:

1. अंग के ऊतकों का शोफ तेजी से बढ़ता है और अंग की परिपूर्णता और परिपूर्णता की संवेदनाओं से प्रकट होता है।
2. गंभीर, असहनीय, फटने वाली प्रकृति का बढ़ता दर्द, दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं।
3. निचले छोरों के बाहर के हिस्से निष्क्रिय और व्यावहारिक रूप से असंवेदनशील हो जाते हैं।
4. पुरुलेंट-नेक्रोटिक सूजन तेजी से और यहां तक ​​​​कि घातक रूप से विकसित होती है। उपचार की अनुपस्थिति में, नरम ऊतक तेजी से नष्ट हो जाते हैं, जिससे विकृति का पूर्वानुमान प्रतिकूल हो जाता है।
5. पैल्पेशन, पर्क्यूशन और अन्य नैदानिक ​​तकनीकों का उपयोग करके प्रभावित ऊतकों में गैस का पता लगाया जा सकता है। वातस्फीति, कोमल ऊतक crepitus, tympanitis, हल्की दरार, बॉक्स ध्वनि गैस गैंग्रीन के लक्षण हैं।

अवायवीय संक्रमण का कोर्स फुलमिनेंट (सर्जरी या चोट के क्षण से 1 दिन के भीतर), तीव्र (3-4 दिनों के भीतर), सबस्यूट (4 दिनों से अधिक) हो सकता है। एनारोबिक संक्रमण अक्सर कई अंग विफलता (गुर्दे, यकृत, कार्डियोपल्मोनरी), संक्रामक-विषाक्त सदमे, गंभीर सेप्सिस के विकास के साथ होता है, जो मृत्यु का कारण होता है।

अवायवीय संक्रमण का निदान

उपचार शुरू करने से पहले, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि क्या अवायवीय या एरोबिक सूक्ष्मजीव ने संक्रमण का कारण बना है, और इसके लिए केवल बाहरी लक्षणों का आकलन करना पर्याप्त नहीं है। एक संक्रामक एजेंट को निर्धारित करने के तरीके अलग हो सकते हैं:

• एलिसा रक्त परीक्षण (इस विधि की दक्षता और गति अधिक है, जैसा कि कीमत है);
• रेडियोग्राफी (हड्डियों और जोड़ों के संक्रमण के निदान में यह विधि सबसे प्रभावी है);
• फुफ्फुस द्रव, एक्सयूडेट, रक्त या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की जीवाणु संस्कृति;
• लिए गए स्मीयरों का ग्राम दाग;

अवायवीय संक्रमण का उपचार

अवायवीय संक्रमण के साथ, उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण में एक शुद्ध फोकस, गहन विषहरण और एंटीबायोटिक चिकित्सा के कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार शामिल हैं। सर्जिकल चरण जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए - रोगी का जीवन इस पर निर्भर करता है।

एक नियम के रूप में, इसमें नेक्रोटिक ऊतकों को हटाने, आसपास के ऊतकों के विघटन, गुहाओं की धुलाई के साथ खुले जल निकासी और एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ घावों को हटाने के साथ घाव का एक विस्तृत विच्छेदन होता है। अवायवीय संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं में अक्सर बार-बार नेक्रक्टोमी की आवश्यकता होती है, प्युलुलेंट पॉकेट्स को खोलना, अल्ट्रासाउंड और लेजर के साथ घावों का उपचार, ओजोन थेरेपी, आदि। व्यापक ऊतक विनाश के साथ, अंग के विच्छेदन या विघटन का संकेत दिया जा सकता है।

अवायवीय संक्रमण के उपचार के सबसे महत्वपूर्ण घटक गहन हैं आसव चिकित्साऔर व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा, अवायवीय के लिए अत्यधिक उष्णकटिबंधीय। के हिस्से के रूप में जटिल उपचारअवायवीय संक्रमण उनके आवेदन पाते हैं हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, यूबीआई, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन (रक्तस्राव, प्लास्मफेरेसिस, आदि)। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को एंटीटॉक्सिक एंटीगैंग्रीनस सीरम के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

भविष्यवाणी

अवायवीय संक्रमण का परिणाम काफी हद तक रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​रूप, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, निदान की समयबद्धता और उपचार की शुरुआत पर निर्भर करता है। अवायवीय संक्रमण के कुछ रूपों में मृत्यु दर 20% से अधिक है।