सामान्य जानकारी

एक पेशेवर संगठन, जो रूस की रेस्पिरेटरी सोसाइटी है, पल्मोनोलॉजी के क्षेत्र में शामिल डॉक्टरों को एकजुट करती है। निमोनिया के निदान और उपचार पर विस्तृत विकास, विभिन्न रूपों में होता है और रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, सिफारिशों का आधार बनता है जो एक विभेदित दृष्टिकोण की अनुमति देता है:

• नैदानिक ​​​​न्यूनतम की नियुक्ति;
• सबसे प्रभावी चुनना जीवाणुरोधी दवाएं;
• इनपेशेंट या आउट पेशेंट उपचार की उपयुक्तता पर निर्णय लेना।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

निमोनिया is खतरनाक बीमारीजिसमें रोगी की गंभीर स्थिति के कारण अक्सर अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है, साथ में नशा, तेज बुखार, तेज खांसी और सामान्य कमजोरी के लक्षण भी होते हैं। हालाँकि, अभिव्यक्ति हमेशा नहीं होती है भड़काऊ प्रक्रियाफेफड़ों में ऐसे अभिव्यंजक रूप में आगे बढ़ता है.

रोग की अभिव्यक्ति के रूपों को ध्यान में रखते हुए, मानदंड विकसित किए गए थे जो निम्न प्रकार के विकृति विज्ञान को अलग करते हैं:

1. समुदाय उपार्जित निमोनिया। वह अस्पताल से बाहर है, घर पर है या आउट पेशेंट है। यह सबसे आम विकल्प है। संक्रमण का मार्ग रोगजनकों (न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोसी, क्लैमाइडिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) के वाहक के साथ संचार है। निमोनिया का यह रूप अंग के निचले हिस्सों को प्रभावित करता है।
2. अस्पताल (नोसोकोमियल या नोसोकोमियल)। चिकत्सीय संकेतअधिक अभिव्यंजक, उपचार के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।
3. आकांक्षा। रोग का प्रेरक एजेंट कई प्रकार के बैक्टीरिया हैं।

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए वर्गीकरण निम्नलिखित किस्मों के आवंटन के लिए भी प्रदान करता है:

• दाएं तरफा निमोनिया;
• बाईं ओर;
• द्विपक्षीय।

भड़काऊ प्रक्रिया की वृद्धि के अनुसार, निम्न प्रकार के विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• फोकल निमोनिया - फेफड़े के एक छोटे से क्षेत्र का घाव है;
• खंडीय - कई foci हैं;
• अधिनायकवादी - सूजन पूरे फेफड़े या दो को एक साथ कवर करती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के अनुसार, निमोनिया हल्का, मध्यम या गंभीर रूप.

रोगी की स्थिति के आधार पर, एक व्यक्तिगत उपचार रणनीति चुनी जाती है, जो एक डॉक्टर की निरंतर देखरेख में आउट पेशेंट उपचार की अनुमति देती है।

सार्स

इस प्रकार की बीमारी अस्पताल के बाहर की श्रेणी में आती है। इसकी विशेषताएं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमनाम का आधार बनाया। के बीच विशिष्ट अभिव्यक्तियाँरोग की शुरुआत में, एआरवीआई या सामान्य सर्दी में निहित लक्षण होते हैं - अस्वस्थता, जोड़ों में दर्द, नाक बंद होना। फिर अन्य लक्षण प्रकट होते हैं:

• ठंड लगना;
• बहती नाक;
• अनुत्पादक खांसी;
• फेफड़ों में घरघराहट व्यावहारिक रूप से श्रव्य नहीं है;
• दुर्लभ मामलों में ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि;
• मुख्य रोगजनक माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया हैं।

• क्लेरिथ्रोमाइसिन;
• एरिथ्रोमाइसिन;
• एज़िथ्रोमाइसिन;
• डॉक्सीसाइक्लिन;
• लेवोफ़्लॉक्सासिन।

जानकारी चिकित्सा तैयारीरोग पैदा करने वाले एजेंटों का विरोध करने में प्रभावी। 24-48 घंटों के भीतर उपचार की सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है। हालांकि, थेरेपी का पूरा कोर्स 10-12 दिनों का होता है।

बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया

इस उम्र में इस तरह की बीमारी बहुत बार देखने को मिलती है। पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​लक्षण बुजुर्ग रोगियों की अभिव्यक्तियों की विशेषता से कुछ अलग हैं। बढ़ती चिड़चिड़ापन और उत्तेजना युवा रोगियों की विशेषता है, जबकि पुराने रोगियों में भ्रम हो सकता है।

इसके अलावा, बच्चों में अन्य सभी लक्षण (उनका उल्लेख ऊपर किया गया है) अधिक तीव्र और अभिव्यंजक हैं, जो बाल चिकित्सा समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रत्यक्ष उपचार के संबंध में नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के विकास के आधार के रूप में कार्य करते हैं।

रूसी विशेषज्ञ गलत उपचार से जटिलताओं के विकास की संभावना से अपनी बात की पुष्टि करते हैं, जो विकिरण की एक छोटी खुराक की तुलना में बच्चे के शरीर पर अधिक नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग पर विशेष ध्यान दिया जाता है।. निम्नलिखित कारकों पर विचार करने की अनुशंसा की जाती है:

• एक निश्चित संख्या में एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पहचाने गए रोगजनकों की संवेदनशीलता;
• एक छोटे रोगी की उम्र;
• सहवर्ती रोगों के इतिहास की उपस्थिति;
• पिछले एंटीबायोटिक्स।

बच्चों में निमोनिया के उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड पर उच्च मांग रखी जाती है। वे चिकित्सा के दूसरे-तीसरे दिन बच्चे की स्थिति में सकारात्मक गतिशीलता की शुरुआत और 6-12 दिनों के बाद अंतिम वसूली के लिए प्रदान करते हैं।

संघीय विकास रोगी की जांच करने और सुनने के अलावा, निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाओं का अनिवार्य कार्यान्वयन प्रदान करते हैं:

• निदान की पुष्टि करने के लिए एक्स-रे;
• रक्त की नैदानिक ​​​​परीक्षा;
• ट्रांसएमिनेस, क्रिएटिनिन, यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर का पता लगाने के लिए जैव रासायनिक परीक्षण।

इस तरह के न्यूनतम नमूने रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ किए जाते हैं, जिससे चिकित्सा के एक आउट पेशेंट कोर्स की अनुमति मिलती है।

मध्यम और गंभीर निमोनिया की पहचान में रोगी का अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना और अधिक गहराई में शामिल है नैदानिक ​​परीक्षण. उनमें से:

• एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए संक्रामक एजेंट के प्रकार की पहचान करने के लिए थूक संस्कृति;
• स्मीयर माइक्रोस्कोपी (ग्राम के अनुसार);
• रक्त जैव रसायन;
• छाती सीटी;
• रक्त गैस परीक्षण।

अंतिम परीक्षण रोग की स्थिति के गंभीर रूप में किया जाता है।

से जुड़े फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति दर्दनाक संवेदनाछाती क्षेत्र में और सांस की तकलीफ, एक पंचर के लिए एक संकेत है।

परीक्षा के परिणाम निदान के लिए निर्णायक बन जाते हैं, आउट पेशेंट उपचार की संभावना के बारे में निष्कर्ष या अस्पताल की सेटिंग में उपचार पाठ्यक्रम की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष।

सूजन के फोकस पर चिकित्सीय प्रभाव का मूल सिद्धांत जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग है, विभिन्न प्रकार के विकृति विज्ञान पर प्रभाव के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए, साथ ही - उम्र की विशेषताएंऔर रोगी की स्थिति

1. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए आउट पेशेंट उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शामिल है पेनिसिलिन श्रृंखलागोलियों या कैप्सूल में। एमोक्सिसिलिन की सिफारिश की जाती है। यदि क्लैमाइडियल रोगज़नक़ या पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता का पता चला है, तो मैक्रोलाइड्स निर्धारित हैं - एज़िथ्रोमाइसिन या क्लेरिथ्रोमाइसिन। चिकित्सा की प्रभावशीलता की कमी फ्लोरोक्विनोलोन के साथ उनके प्रतिस्थापन की अनुमति देती है। इस समूह की सबसे प्रभावी दवा लेवोफ़्लॉक्सासिन है।
2. पैथोलॉजी का गंभीर कोर्स अस्पताल में अनिवार्य उपचार के लिए एक संकेत बन जाता है। सिफारिशों की मुख्य आवश्यकता संयोजनों का उपयोग है, जिसमें पेनिसिलिन एंटीबायोटिक और मैक्रोलाइटिक्स या सेफलोस्पोरिन शामिल हैं। दवाओं को मुख्य रूप से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। निम्नलिखित संयोजनों का उपयोग किया जाता है: एमोक्सिक्लेव के साथ एक मैक्रोलाइड दवा या सेफ्ट्रिएक्सोन के साथ एक मैक्रोलाइड।
3. 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (मधुमेह, डिस्ट्रोफी, शराब, यकृत सिरोसिस या गुर्दे की विफलता) एमोक्सिक्लेव (एमिनोपेनिसिलिन समूह) या सेफुरोक्साइम (सेफलोस्पोरिन से) की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। वैकल्पिक रूप से, फ्लोरोक्विनोलोन दिया जाना चाहिए। पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर, एक टैबलेट कोर्स या दवाओं के इंजेक्शन के साथ चिकित्सा की जाती है।
4. बच्चों में निमोनिया के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश भी हल्की बीमारी के लिए गोलियों और कैप्सूल में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की अनुमति देते हैं। मध्यम और गंभीर रूप का निमोनिया दवाओं को प्रशासित करने की इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा विधि के उपयोग के लिए एक संकेत है। यदि पिछले एंटीबायोटिक दवाओं का इतिहास मौजूद था, तो एमोक्सिक्लेव या सेफलोस्पोरिन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। रोग के माइकोप्लाज्मल और क्लैमाइडियल एटियलजि के निदान में मैक्रोलाइड दवाओं की नियुक्ति शामिल है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता के मानदंड नैदानिक ​​​​संकेतों को कम करके निर्धारित किए जाते हैं - आसान साँस लेना, बुखार की अनुपस्थिति और नशा के लक्षण, तापमान संकेतकों का स्थिरीकरण। पर्याप्त उपचार के साथ, पहले तीन दिनों में सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है. इस अवधि के दौरान इसकी अनुपस्थिति चिकित्सीय पाठ्यक्रम को बदलने के लिए एक संकेत बन जाती है।

अध्ययन किए गए अनुभव का उपयोग निमोनिया के आउट पेशेंट और इनपेशेंट उपचार में चिकित्सा की प्रभावशीलता में बहुत योगदान देता है।

श्वसन तंत्र हमारे शरीर में सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक करता है। यह कोशिकाओं, अंगों और ऊतकों को निर्बाध श्वास प्रदान करता है और उनमें से हानिकारक कार्बन डाइऑक्साइड को हटाता है। सूजन संबंधी बीमारियांफेफड़े श्वसन क्रिया को बहुत कम कर देते हैं, और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया जैसी विकृति गहरी श्वसन विफलता, मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी और गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को निमोनिया कहा जाता है, जो बाहर के व्यक्ति को प्रभावित करता है चिकित्सा संस्थानया अस्पताल में प्रवेश के 48 घंटे के भीतर।

विशेषता लक्षण

फेफड़ों की संरचनाओं की सूजन तीव्रता से शुरू होती है। ऐसे कई मानदंड हैं जो एक बीमार व्यक्ति के पर्यावरण को सचेत करते हैं और उसके डॉक्टर के पास आने में योगदान करते हैं:

• बुखार की स्थिति;
• खाँसी;
• सांस की तकलीफ;
• छाती में दर्द।

लक्षणों का यह सेट डॉक्टर को देखने के लिए क्लिनिक जाने का संकेत होना चाहिए।
बुखार ठंड लगना, सिरदर्द, उच्च संख्या में तापमान में वृद्धि से प्रकट होता है। संभव मतली, खाने के बाद उल्टी, चक्कर आना। गंभीर मामलों में, ऐंठन की तैयारी, भ्रमित चेतना की स्थिति।

खाँसी, पहली बार में सूखी, पीड़ादायक। कुछ दिनों के बाद, थूक दूर जाना शुरू हो जाता है। यह विभिन्न संगति का हो सकता है: श्लेष्म से लेकर रक्त की धारियों के साथ शुद्ध। श्वसन (साँस छोड़ने पर) प्रकार की सांस लेने की विकृति के साथ सांस की तकलीफ। दर्दविभिन्न तीव्रता के हैं।

बहुत कम ही, बुढ़ापे में बुखार न हो। यह 60 वर्ष की आयु के बाद सभी निमोनिया के 25% में होता है। रोग अन्य लक्षणों के साथ प्रकट होता है। असाध्य रोग सामने आते हैं। कमजोरी है, गंभीर थकान है। पेट में दर्द, जी मिचलाना संभव है। बुजुर्ग लोग अक्सर एक समावेशी और गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, जो फेफड़ों में भीड़ और निमोनिया के नैदानिक ​​​​रूप से असामान्य रूपों के विकास में योगदान देता है।

मुख्य कारण

एक स्वस्थ शरीर अधिकांश रोगजनक रोगाणुओं से सुरक्षित रहता है और निमोनिया इसके लिए खतरनाक नहीं है। लेकिन जब प्रतिकूल परिस्थितियां आती हैं तो बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। निमोनिया का कारण बनने वाले सबसे आम कारक हैं:

• तंबाकू धूम्रपान;
• ऊपरी श्वसन पथ के वायरल रोग;
• हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और यकृत की पुरानी विकृति;
• जंगली जानवरों, पक्षियों, कृन्तकों के साथ संपर्क;
• निवास के लगातार परिवर्तन (अन्य देशों की यात्रा);
• व्यवस्थित या एक बार का गंभीर हाइपोथर्मिया;
• जूनियर और वृद्धावस्था(वयस्कों के विपरीत, बच्चे और बुजुर्ग अधिक बार बीमार पड़ते हैं)।

पूर्वगामी कारक अक्सर रोग का ट्रिगर बन जाते हैं, लेकिन समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया केवल तभी होता है जब रोगज़नक़ फेफड़ों में प्रवेश कर गया हो।

प्रतिशत के संदर्भ में रोगजनकों के प्रकारों का वर्गीकरण

रोगज़नक़	%	विशेषता
न्यूमोकोकस	30–40	निमोनिया का मुख्य प्रेरक एजेंट।
माइकोप्लाज़्मा	15–20	फेफड़े के ऊतकों में असामान्य सूजन का कारण बनता है।
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा	3–10	इस जीवाणु के कारण होने वाला निमोनिया प्युलुलेंट जटिलताओं के लिए सबसे अधिक प्रवण होता है।
स्टेफिलोकोकस ऑरियस	2–5	अधिकांश लोगों के श्लेष्म झिल्ली पर रहता है, कमजोर जीवों को प्रभावित करता है।
इन्फ्लुएंजा वायरस	7	फेफड़ों की विशिष्ट वायरल सूजन का कारण।
क्लैमाइडिया	2–8	यह मुख्य रूप से मनुष्यों में जननांग अंगों के रोगों का कारण बनता है, लेकिन कृन्तकों और पक्षियों द्वारा भी किया जाता है, इसलिए यह कभी-कभी निमोनिया का कारण बन सकता है।
लीजोनेला	2–10	यह "लेगियोनेयर्स रोग" और पोंटियाक बुखार का प्रेरक एजेंट है, जो कभी-कभी निमोनिया का कारण बनता है। कई वातावरणों में सुरक्षित रूप से रह सकते हैं और प्रजनन कर सकते हैं।
अन्य वनस्पतियां	2–10	क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीन, अन्य सूक्ष्मजीव।

मूल रूप से, संक्रमण तीन तरीकों से शरीर में प्रवेश करता है:

• Transbronchial, श्वसन प्रणाली के माध्यम से, बाहर से हवा के प्रवाह के साथ।
• संपर्क, यानी फेफड़े के ऊतकों के साथ संक्रमित सब्सट्रेट का सीधा संपर्क।
• रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह के साथ प्राथमिक फोकस से हेमटोजेनस।

निदान

संदिग्ध निमोनिया वाले रोगी के प्रवेश पर, चिकित्सक शिकायतों के सर्वेक्षण और शारीरिक परीक्षण विधियों के साथ प्रारंभिक परीक्षा के साथ निदान शुरू करता है:

• पल्पेशन;
• टक्कर;
• सुनना।

टैप करते समय, फेफड़े के प्रभावित हिस्से पर ध्वनि को छोटा कर दिया जाता है, नीरसता जितनी अधिक होती है, जटिलताओं का पता लगाने का जोखिम उतना ही अधिक होता है। ऑस्केल्टेशन स्थानीयकृत ब्रोन्कियल श्वास, विभिन्न कैलिबर की घरघराहट, संभवतः क्रेपिटस को दर्शाता है। छाती के पल्पेशन से ब्रोंकोफोनी में वृद्धि और आवाज कांपने का पता चलता है।

• छाती का एक्स - रे;
• सामान्य विश्लेषणरक्त।

अस्पताल में किया प्रदर्शन जैव रासायनिक विश्लेषणमाइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति के लिए रक्त, थूक परीक्षा। एक पूर्ण रक्त गणना सूजन के लक्षण दिखाती है:

• ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र के एक बदलाव के साथ;
• बढ़ा हुआ ईएसआर;
• कभी-कभी विषाक्त एरिथ्रोसाइट ग्रैन्युलैरिटी और एनोसिनोफिलिया।

रेडियोग्राफ़ पर, निमोनिया का संकेत फेफड़े के ऊतकों का एक घुसपैठ का काला पड़ना है, जो विभिन्न आकारों का हो सकता है, फोकल से कुल (दाएं / बाएं) और द्विपक्षीय। पर असामान्य तस्वीररेडियोग्राफ़ पर (अस्पष्ट परिवर्तन या फेफड़ों में "कुछ नहीं"), कंप्यूटेड टोमोग्राफी घावों के अधिक पूर्ण दृश्य के लिए निर्धारित है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के निदान के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश गंभीर निमोनिया का पता लगाने के लिए कई नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों का संकेत देते हैं, जिसमें रोगी को एक विशेष (चिकित्सीय, पल्मोनोलॉजिकल) अस्पताल में नहीं, बल्कि गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है और गहन देखभाल.

गंभीर निमोनिया के लक्षण

क्लीनिकल	प्रयोगशाला
तीव्र श्वसन विफलता (प्रति मिनट 30 से अधिक श्वसन दर)।	ल्यूकोसाइट रक्त में कमी 4 से नीचे।
दबाव 90/60 से कम (खून की कमी के अभाव में)।	एक्स-रे पर फेफड़ों के कई हिस्सों को नुकसान।
90% से नीचे ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी।	हीमोग्लोबिन 100 ग्राम/ली से नीचे।
में आंशिक दबाव धमनी का खून 60 मिमी से नीचे। आर टी. कला।
चेतना की भ्रमित अवस्था, अन्य बीमारियों से जुड़ी नहीं।
तीव्र लक्षण किडनी खराब.

इनमें से कोई भी संकेत डॉक्टर के लिए एक आपातकालीन विभाग में रोगी को अस्पताल में भर्ती करने और शरीर को बहाल करने के लिए एक व्यापक चिकित्सा शुरू करने के बारे में निर्णय लेने के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत है।

उपचार प्रक्रिया

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के रोगी उपचार के सामान्य सिद्धांत कई महत्वपूर्ण बिंदुओं पर आधारित हैं:

• रोगी के लिए कोमल उपचार।
• पूर्ण दवा चिकित्सा।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर डॉक्टर द्वारा आहार का चयन किया जाता है। ज्वर की अवधि में - बिस्तर पर आराम, एक उठे हुए हेडबोर्ड के साथ और बिस्तर में बार-बार मुड़ना। इसके बाद मरीज को थोड़ा चलने दिया जाता है।

जटिल पोषण में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, प्राकृतिक विटामिन शामिल हैं। बड़ी मात्रा में तरल का सेवन अनिवार्य है।

चिकित्सा उपचार में 3 मुख्य बिंदु होते हैं:

• रोगज़नक़ (एंटीबायोटिक्स, विशिष्ट सीरा, इम्युनोग्लोबुलिन) को दबाने के उद्देश्य से एटियोट्रोपिक थेरेपी;
• विषहरण चिकित्सा, जिसका उद्देश्य बुखार के स्तर को कम करना, शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना है;
• रोगसूचक चिकित्सा।

एंटीबायोटिक की पसंद पर बहुत ध्यान दिया जाता है। जब तक माइक्रोफ्लोरा स्पष्ट नहीं हो जाता, तब तक निमोनिया के रोगियों का इलाज निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अनुभवजन्य रूप से किया जाता है:

• निमोनिया की घटना के लिए शर्तें;
• रोगी की आयु;
• सहवर्ती विकृति की उपस्थिति;
• रोग की गंभीरता।

डॉक्टर एंटीबायोटिक्स चुनता है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन)। यदि 2-4 दिनों के भीतर उपचार का प्रभाव अनुपस्थित है, तो एंटीबायोटिक को दूसरे के साथ बदल दिया जाता है या खुराक बढ़ा दी जाती है। और रोगज़नक़ की पहचान करने के बाद, दक्षता बढ़ाने के लिए अक्सर एटियोट्रोपिक थेरेपी को ठीक किया जाता है।

गंभीर फुफ्फुसीय और इससे जुड़ी अन्य जटिलताओं की अनुपस्थिति में रोग का निदान अनुकूल है पुराने रोगों. प्रभावी वसूली के लिए, किसी विशेषज्ञ के पास समय पर पहुंच महत्वपूर्ण है। इनपेशेंट उपचार के साथ, अस्पताल में आमतौर पर 2 सप्ताह के बाद एक अर्क होम दिया जाता है।

एक चिकित्सा सुविधा में एक परामर्श के लिए एक प्रारंभिक यात्रा रोगी को एक आउट पेशेंट के रूप में इलाज करने और अधिक आरामदायक घरेलू वातावरण में दवाएं लेने की अनुमति देगा। हालांकि, घर पर इलाज करते समय, रोगी के लिए एक विशेष आहार (अलग व्यंजन, मुखौटा आहार) का पालन करना आवश्यक है।

निवारण

घर में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से निवारक उपाय विभिन्न स्तरों पर किए जाने चाहिए।

घरेलू स्तर पर रोकथाम

बड़े समूहों में स्वच्छता संबंधी सतर्कता

उद्यमों के प्रबंधन को श्रम सुरक्षा का ध्यान रखना चाहिए, काम करने और औद्योगिक स्वच्छता के लिए प्रौद्योगिकियों में सुधार करना चाहिए।

सार्वजनिक रोकथाम

जन खेल अभियान के लिए स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और बुरी आदतों की अस्वीकृति।

चिकित्सा में रोकथाम

इन्फ्लूएंजा के खिलाफ आबादी का व्यवस्थित समय पर टीकाकरण। वैक्सीन को वायरस के तनाव के अनुरूप होना चाहिए जो इसके उपयोग के मौसम के दौरान आगे बढ़ता है।

व्यक्तिगत रोकथाम

तर्कसंगत सख्त, हाइपोथर्मिया की संख्या को कम करना (विशेषकर ठंड के मौसम में), बुरी आदतों को समाप्त करना, दैनिक खेल।

किसी भी बीमारी को इलाज से रोकना आसान है।

निमोनिया, या निमोनिया, है a गंभीर रोग. इसके लिए अक्सर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इस तरह के निदान के साथ पर्याप्त उपचार के बिना, रोगी की मृत्यु हो सकती है।

फेफड़ों की सूजन नवजात और बुजुर्ग दोनों को प्रभावित कर सकती है। कभी-कभी पैथोलॉजी सार्स, इन्फ्लूएंजा, ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है - एक जटिलता के रूप में। लेकिन अक्सर यह एक स्वतंत्र बीमारी है।

निमोनिया विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया, वायरस और यहां तक ​​कि कवक के कारण भी हो सकता है। अक्सर यह गंभीर लक्षणों और नशा के साथ हिंसक रूप से आगे बढ़ता है, हालांकि, बीमारी का एक मिटा हुआ कोर्स भी होता है।

चूंकि रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए रोग का निदान पर्याप्त उपचार पर निर्भर करता है, रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी ने राष्ट्रीय या संघीय विकसित किया है नैदानिक ​​दिशानिर्देशइस बीमारी के निदान और उपचार के लिए।

रूसी श्वसन सोसायटी

रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी एक पेशेवर है चिकित्सा संगठनपल्मोनोलॉजिस्ट सहित। अन्य देशों में समान समाज हैं - संयुक्त राज्य अमेरिका में अमेरिकी थोरैसिक, यूरोप में ब्रिटिश थोरैसिक और यूरोपीय श्वसन।

उनके सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक किसी विशेष बीमारी के इलाज के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का विकास है। पहली बार ऐसी सिफारिशें 1995 में प्रकाशित हुईं - चिकित्सा पर दमाइसके बाद क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज।

रूसी संघ के पल्मोनोलॉजिकल प्रोफाइल के कई विशेषज्ञों ने उनके विकास में भाग लिया, और प्रधान संपादक प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद ए.जी. चुचलिन थे।

परिभाषा

निमोनिया फेफड़े के ऊतकों का एक तीव्र घाव है, जो निचले श्वसन पथ में संक्रमण के लक्षणों के साथ होता है और एक्स-रे द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है।

निमोनिया के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• बुखार।
• नशा की अभिव्यक्ति (सिरदर्द, उल्टी, अस्वस्थ महसूस करना)।
• कफ के साथ खाँसी, कभी-कभी सूखी।
• सांस लेने में कठिनाई।
• सीने में दर्द।

जब तस्वीर में एक्स-रे घुसपैठ के फॉसी द्वारा निर्धारित किया जाएगा।

निमोनिया के कई वर्गीकरण हैं। चूंकि ज्यादातर मामलों में रोगज़नक़ का निर्धारण नहीं किया जा सकता है, इसलिए पैथोलॉजी को स्थान और घटना की विधि से अलग करने की प्रथा है।

निमोनिया होता है:

• अस्पताल के बाहर, या घर (सबसे आम)।
• अस्पताल (इंट्राहॉस्पिटल, नोसोकोमियल)। यह आमतौर पर अधिक गंभीर और इलाज के लिए कठिन होता है।
• आकांक्षा। यह रूप अक्सर रोगाणुओं के संघ के कारण होता है।
• गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी (एचआईवी, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी) वाले व्यक्तियों में। खराब पूर्वानुमान है।

किसी भी विशेषता का डॉक्टर कुल मिलाकर निदान पर संदेह करने के लिए बाध्य है विशिष्ट लक्षणऔर डेटा वस्तुनिष्ठ परीक्षा. इसमे शामिल है:

• घुसपैठ के फोकस में टक्कर की आवाज का छोटा होना।
• गीले रेशे या क्रेपिटस का दिखना।
• एक असामान्य जगह में ब्रोन्कियल श्वास।

हालांकि, इस तरह का निदान रेडियोलॉजिकल पुष्टि के बाद ही किया जा सकता है।

कभी-कभी एक्स-रे के लिए कोई अवसर नहीं होता है। यदि, उसी समय, परीक्षा डेटा निमोनिया के पक्ष में गवाही देता है, तो हम एक गलत या अपुष्ट निदान के बारे में बात कर सकते हैं।

यदि निमोनिया के उद्देश्य और रेडियोलॉजिकल लक्षण निर्धारित नहीं किए जाते हैं, तो निदान को असंभव माना जाता है। इसके अलावा, वहाँ हैं प्रयोगशाला के तरीकेपरीक्षाएं।

प्रयोगशाला के तरीके

यदि एक हल्का निमोनियाया मध्यम, और रोगी का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, उसे निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित किए जाने चाहिए:

• सामान्य रक्त विश्लेषण।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ट्रांसएमिनेस, यूरिया और क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण)। जब भी संभव हो यह विश्लेषण किया जाता है।

अनुपयुक्तता के कारण नियमित पद्धति के रूप में सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान नहीं किया जाता है।

• जब एक मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपरोक्त अध्ययनों के अलावा, वे निम्नलिखित कार्य करते हैं:
• स्पुतम स्मीयर माइक्रोस्कोपी, ग्राम-दाग।
• जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ थूक संस्कृति।
• रक्त संस्कृति (शिरापरक रक्त) का अध्ययन।
• रक्त की गैस संरचना का निर्धारण। यह पर दिखाया गया है गंभीर रूपआईवीएल की आवश्यकता के मुद्दे को हल करने के लिए।

यदि कोई बहाव होता है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए रोगी को फुफ्फुस पंचर दिया जाता है।

आपको पता होना चाहिए कि निमोनिया के उपचार में, गैर-दवा विधियों (फिजियोथेरेपी) का स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है, और उनकी नियुक्ति अव्यावहारिक है। एकमात्र अपवाद श्वास व्यायाम है, लेकिन एक निश्चित मात्रा में थूक के स्राव के साथ।

निमोनिया के उपचार का मुख्य आधार एंटीबायोटिक्स है। रोग के नैदानिक ​​रूप को ध्यान में रखते हुए दवा का चयन किया जाता है।

इस प्रकार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले बाह्य रोगी - के अनुसार संघीय दिशानिर्देश- मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं (टैबलेट और कैप्सूल) के साथ इलाज शुरू करें।

पहली पंक्ति की दवाएं पेनिसिलिन समूह (एमोक्सिसिलिन) और मैक्रोलाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) हैं। उत्तरार्द्ध रोग के संदिग्ध क्लैमाइडियल एटियलजि के साथ-साथ पेनिसिलिन से एलर्जी के लिए निर्धारित हैं।

इन दवाओं का एक विकल्प (यदि असहिष्णु या अप्रभावी है) फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन) हैं।

बुजुर्ग रोगियों (60 वर्ष से अधिक) में, साथ ही सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में, चिकित्सा अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव) या सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरोक्साइम) से शुरू होती है। ऐसे मरीजों के लिए फ्लोरोक्विनोलोन भी एक विकल्प है।

रोग जो निमोनिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं और रोग का निदान बिगड़ते हैं:

• दिल की धड़कन रुकना।
• मधुमेह।
• ऑन्कोपैथोलॉजी।
• शारीरिक थकावट, डिस्ट्रोफी।
• शराब और नशीली दवाओं की लत।
• जीर्ण जिगर और गुर्दे की विफलता, जिगर की सिरोसिस।

सहरुग्णता के बावजूद ऐसे रोगियों में निमोनिया का उपचार गोली के रूप में भी किया जा सकता है।

गंभीर निमोनिया का इलाज

निमोनिया के गंभीर रूपों में विस्तृत जांच और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के लिए अस्पताल में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

ऐसी स्थिति में जीवाणुरोधी चिकित्सा माता-पिता द्वारा की जाती है - दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। आमतौर पर, संयोजन "एमोक्सिक्लेव + मैक्रोलाइड" या "सेफ्ट्रिएक्सोन + मैक्रोलाइड" का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक का नाम बदल सकता है - डॉक्टर के पर्चे के आधार पर, हालांकि, के अनुसार राष्ट्रीय दिशानिर्देशयह पेनिसिलिन समूह या सेफलोस्पोरिन और मैक्रोलाइड्स की दवाओं का एक साथ प्रशासन होना चाहिए।

पहुँचने पर नैदानिक ​​प्रभाव, सकारात्मक गतिशीलता 3-5 दिनों के बाद, आप रोगी को दवाओं के टैबलेट रूपों में स्थानांतरित कर सकते हैं।

प्रदर्शन मापदंड

निमोनिया के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन दूसरे या तीसरे दिन किया जाता है। सबसे पहले, निम्नलिखित संकेतकों पर ध्यान दें:

• बुखार
• नशा;
• सांस।

रोगी को अतिताप को कम करके सबफ़ेब्राइल स्थिति या यहां तक ​​कि पूर्ण सामान्यीकरण करना चाहिए। नशा के लक्षण उचित उपचारउल्लेखनीय रूप से कम हो जाती है, और श्वसन विफलता अनुपस्थित या हल्की होती है।

गंभीर रूपों में, गतिशीलता हमेशा इतनी तेज नहीं होती है, लेकिन तीसरे दिन के अंत तक इसे सकारात्मक होना चाहिए।

यदि 72 घंटों के बाद भी कोई सुधार नहीं होता है, तो एंटीबायोटिक आहार बदल दिया जाता है। पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार के साथ, इसकी अवधि 7-10 दिन है।

सार्स

हालांकि सार्स अनिवार्य रूप से समुदाय-अधिग्रहित है, लेकिन इसकी नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के कारण इसे इसका विशेष नाम दिया गया है। रोग का यह रूप निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• यह युवा रोगियों में अधिक आम है।
• शुरुआत सर्दी या सार्स (बहती नाक, कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द) के समान होती है।
• बुखार मध्यम है।
• सूखी खाँसी।
• पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन डेटा जानकारीपूर्ण नहीं हैं।
• कई मामलों में, सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस नहीं होता है।

इस विकृति के प्रेरक एजेंटों की सूची व्यापक है। हालांकि, अक्सर ये निम्नलिखित सूक्ष्मजीव होते हैं:

• क्लैमाइडिया।
• माइकोप्लाज्मा।
• लीजियोनेला।

सार्स के लिए थेरेपी

• मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन)।
• टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन)।
• श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन)।

पर सौम्य रूपगोलियों या कैप्सूल के साथ इलाज शुरू करना स्वीकार्य है, लेकिन गंभीर निमोनिया के लिए केवल एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड सामान्य निमोनिया के समान हैं। उपचार की अवधि आमतौर पर लंबी होती है और 12-14 दिनों तक होती है।

बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया

फेफड़ों में सूजन बचपनकाफी बार होता है। रशियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी ने अंतर्राज्यीय पीडियाट्रिक रेस्पिरेटरी सोसाइटी और सीआईएस देशों के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के साथ मिलकर युवा रोगियों के लिए अलग नैदानिक ​​दिशानिर्देश विकसित किए।

इस आयु वर्ग में इस विकृति के निदान की अपनी विशेषताएं हैं। विदेशी दिशानिर्देश सभी संदिग्ध बच्चों के लिए एक्स-रे करना उचित नहीं मानते हैं समुदाय उपार्जित निमोनियाजब तक कि स्वास्थ्य कारणों से उन्हें अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता न हो।

उनके साथ एकजुटता और "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का मानक", जिसे 2012 में विकसित और अनुमोदित किया गया था।

हालांकि, अधिकांश रूसी विशेषज्ञों के अनुसार, निमोनिया का संदेह एक्स-रे करने का आधार है, क्योंकि असामयिक चिकित्सा प्राप्त विकिरण खुराक की तुलना में अधिक नुकसान कर सकती है।

जब जानकारीहीन एक्स-रेबच्चे को छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की सिफारिश की जा सकती है।

बच्चों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक का चुनाव कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इनमें संभावित रोगज़नक़ की संवेदनशीलता, बच्चे की उम्र, सहवर्ती रोग, पिछले जीवाणुरोधी उपचार शामिल हैं।

हल्के और मध्यम रूपों में, चिकित्सा एमोक्सिसिलिन गोलियों से शुरू होती है। फैलाने योग्य गोलियों को उनकी उच्च जैवउपलब्धता के कारण पसंद किया जाता है।

अंतर्निहित विकृति वाले बच्चों, साथ ही साथ जिन्होंने हाल ही में एंटीबायोटिक्स लिया है, उन्हें एमोक्सिक्लेव या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन दिखाया गया है।

गंभीर निमोनिया में, दवाओं को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

यदि रोगियों में क्लैमाइडियल या माइकोप्लाज्मल निमोनिया के लक्षण हैं, तो मैक्रोलाइड्स के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है।

बच्चों में इस बीमारी के उपचार की अवधि रोगज़नक़ के आधार पर 7 से 14 दिनों तक भिन्न हो सकती है।

मसौदा नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों की सामूहिक चर्चा के परिणामों के आधार पर रूसी सोसायटी ऑफ नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा सहमत और अनुमोदित।

कार्यकारी समूह

एंटोनोव अल्बर्ट ग्रिगोरीविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन के मुख्य शोधकर्ता "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.एन. अकाद में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, उच्च शिक्षा के संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान के नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रोफेसर "प्रथम मास्को राज्य" चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव"

Baybarina Elena Nikolaevna - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन के मुख्य शोधकर्ता "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.एन. अकाद में और। रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के कुलकोव»

बालाशोवा एकातेरिना निकोलायेवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग में नैदानिक ​​​​कार्य के प्रमुख "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.एन. अकाद में और। रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के कुलकोव»

Degtyarev दिमित्री निकोलाइविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, उप निदेशक के लिए वैज्ञानिकों का काम FSBI "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.एन. अकाद में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रमुख, FGAEI HE "पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम I.I. उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव", रूसी सोसायटी ऑफ नियोनेटोलॉजिस्ट की परिषद के अध्यक्ष

जुबकोव विक्टर वासिलीविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, नियोनेटोलॉजी और बाल रोग विभाग के प्रमुख, प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र। अकाद में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, FGAEI HE "पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम I.I. उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को के सेचेनोव"

इवानोव दिमित्री ओलेगोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, नियोनेटोलॉजी, अभिनय में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल यूनिवर्सिटी के रेक्टर, रूसी एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट, सेंट पीटर्सबर्ग के सदस्य

इयोनोव ओलेग वादिमोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के नियोनेटोलॉजी और बाल रोग विभाग के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख, प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र। अकाद में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, नियोनेटोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, FGAEI HE "फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव"

करपोवा अन्ना लावोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बचपन के लिए उप मुख्य चिकित्सक, कलुगा क्षेत्र के स्वास्थ्य देखभाल के राज्य बजटीय संस्थान "कलुगा क्षेत्रीय नैदानिक ​​अस्पताल- पेरिनाटल सेंटर", कलुगा क्षेत्र के मुख्य नवजात विज्ञानी, कलुगा

कीर्तबया अन्ना रेवाज़िवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग में नैदानिक ​​​​कार्य के प्रमुख "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.एन. अकाद में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, नियोनेटोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, FGAEI HE "फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव"

Krokhina Ksenia Nikolaevna - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग में वरिष्ठ शोधकर्ता "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.एन. अकाद में और। रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के कुलकोव»

Kryuchko Daria Sergeevna - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, विश्लेषण और कार्य में सुधार के लिए समन्वय विभाग के प्रमुख चिकित्सा देखभाल, प्रसूति, स्त्री रोग, नियोनेटोलॉजी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, संघीय राज्य बजटीय संस्थान "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.एन. अकाद में और। रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के कुलकोव»

लेनुशकिना अन्ना अलेक्सेवना - पीएच.डी. अकाद में और। रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के कुलकोव»

ली अलेक्जेंडर जॉर्जीविच - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा विश्वविद्यालय के प्रसवकालीन केंद्र के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख, पुनर्जीवन विभाग

माल्युटिना ल्यूडमिला व्याचेस्लावोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के लिए पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख, मास्को क्षेत्र के स्वास्थ्य के राज्य बजटीय संस्थान "मास्को क्षेत्रीय प्रसवकालीन केंद्र", मास्को क्षेत्र, बालशिखा

मेबेलोवा इनेसा इसाकोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के रिपब्लिकन अस्पताल के नवजात केंद्र के प्रमुख, करेलिया गणराज्य के मुख्य फ्रीलांस नियोनेटोलॉजिस्ट, पेट्रोज़ावोडस्क

निकितिना इरिना व्लादिमीरोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संघीय राज्य बजटीय संस्थान के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के वरिष्ठ शोधकर्ता "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.आई. अकाद में और। कुलाकोव, रूस, मास्को

पेट्रेंको यूरी वैलेंटाइनोविच - रूस के नॉर्थवेस्टर्न फेडरल डिस्ट्रिक्ट के मुख्य नियोनेटोलॉजिस्ट, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल यूनिवर्सिटी के चिकित्सा कार्य के लिए वाइस-रेक्टर, रिंडिन एंड्री यू। प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए अनुसंधान केंद्र अकाद में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, नियोनेटोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, FGAEI HE "फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव"

रयुमिना इरीना इवानोव्ना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के पैथोलॉजी विभाग के प्रमुख, संघीय राज्य बजटीय संस्थान "नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी का नाम एन.एन. अकाद में और। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के, नियोनेटोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, FGAEI HE "पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम I.I. उन्हें। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव"

रोमानेंको व्लादिस्लाव अलेक्जेंड्रोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बाल रोग विभाग के प्रोफेसर, अतिरिक्त संस्थान व्यावसायिक शिक्षारूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, चेल्याबिंस्क के उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "दक्षिण यूराल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"

लघुरूप

एबीटी - जीवाणुरोधी चिकित्सा

बीपीडी - ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया

बीपी - निर्जल गैप

वीएपी - वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया

आईवीएच - अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव

एचएफओवी - उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी लंग वेंटिलेशन

आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

यूटीआई - संक्रमण मूत्र पथ

KOS - अम्ल-क्षार अवस्था

सीटीजी - भ्रूण कार्डियोटोकोग्राम

एनआई - न्यूट्रोफिल इंडेक्स

एनएसजी - न्यूरोसोनोग्राफी

केएलए - पूर्ण रक्त गणना

ओएएम - सामान्य मूत्रालय

वीएलबीडब्ल्यू - बहुत कम शरीर का वजन

एनआईसीयू - गहन देखभाल इकाई, गहन देखभाल इकाई

नवजात शिशुओं

ओआरएस - खुला पुनर्जीवन प्रणाली

आईसीयू - गहन चिकित्सा इकाई

पीसीटी - प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण (तीव्र चरण प्रोटीन)

सूजन और जलन)

आरडीएस - श्वसन संकट सिंड्रोम

आरसीटी - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण

एसआरपी - सी - रिएक्टिव प्रोटीन(तीव्र चरण प्रोटीन)

जीबीएस - ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस

पीसीआर - पोलीमरेज़ श्रृंखला अभिक्रिया

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

ELBW - बेहद कम शरीर का वजन

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

बीमा (इंट्यूबेट-सर्फैक्टेंट - एक्सट्यूबेट) - इंटुबैषेण -

सर्फेक्टेंट प्रशासन - निष्कासन और स्थानांतरण

गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा

Fi02 - साँस के गैस मिश्रण में ऑक्सीजन का अंश

झाँकना - साँस छोड़ने के अंत में चरम दबाव

पिप - शिखर श्वसन दबाव

SpO2 - संतृप्ति, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति,

पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा मापा जाता है

CO2 - कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव

(निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव) - स्थिर

सकारात्मक वायुमार्ग दबाव

1. संक्षिप्त जानकारी

1.1. परिभाषा

जन्मजात निमोनिया - तीव्र संक्रमणजीवन के पहले 72 घंटों में, एक उद्देश्य और एक्स-रे परीक्षा के दौरान, एक नियम के रूप में, फेफड़ों के श्वसन वर्गों के एक प्रमुख घाव और एल्वियोली के अंदर भड़काऊ एक्सयूडेट के संचय के साथ।

1.2. एटियलजि और रोगजनन

जन्मजात निमोनिया का कारण विभिन्न एटियलजि, ट्रांसप्लासेंटल, प्रजनन के सूक्ष्मजीवों के साथ भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है।

चलना या संपर्क करना। जन्मजात निमोनिया के कारक एजेंट:

बैक्टीरिया एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोबैक्टर एरोजेन्स, क्लेबसिएला एसपीपी।, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, न्यूमोकोकस;

एटिपिकल रोगजनकों: क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, यूरिया-प्लाज्मा ऑरियालिटिकम, माइकोप्लाज्मा होमिनिस, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स, ट्रेपोनिमा पैलिडम, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस;

वायरस: हरपीज सिंप्लेक्स वायरस, साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी), रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, रूबेला; मशरूम: कैंडिडा एसपीपी।

रोगजनन और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

जन्मजात निमोनिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका मां के मूत्र और प्रजनन प्रणाली के संक्रामक और भड़काऊ रोगों द्वारा निभाई जाती है (पायलोनेफ्राइटिस, कोरियोमायोनीइटिस, एंडोमेट्रैटिस, आदि); भ्रूण की गर्भकालीन परिपक्वता, सर्फेक्टेंट प्रणाली की स्थिति और ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र, ब्रोन्कियल ट्री की विकृतियाँ, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, मेकोनियम और एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा। समयपूर्वता, श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस), बिगड़ा हुआ कार्डियोपल्मोनरी अनुकूलन, भ्रूण हाइपोक्सिया विकास में योगदान करते हैं संक्रामक प्रक्रियाफेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक, रूपात्मक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अपरिपक्वता के कारण।

यह रोग गर्भावस्था के अंतिम दिनों या हफ्तों में रोगज़नक़ के हेमटोजेनस परिचय के परिणामस्वरूप या फेफड़ों के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है जब एमनियोटिक द्रव उनमें प्रवेश करता है (एंडोमेट्रैटिस, कोरियोमायोनीइटिस, आदि से संक्रमित) या जब संक्रमित सामग्री जन्म नहर की आकांक्षा की जाती है। सभी मामलों में, द्विपक्षीय फेफड़े की क्षति पाई जाती है (एल्वियोली और इंटरस्टिटियम दोनों)। ये परिवर्तन जन्म के बाद हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, मिश्रित एसिडोसिस और हाइपोक्सिया की घटना का कारण बनते हैं, सर्फेक्टेंट संश्लेषण में गिरावट, जो एटेलेक्टासिस, पैरेन्काइमल पल्मोनरी एडिमा और बढ़े हुए इंट्रापल्मोनरी दबाव की उपस्थिति का कारण बनता है। प्रगतिशील हाइपोक्सिया, एसिडोसिस और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के परिणामस्वरूप, कई अंग विफलता बहुत जल्दी विकसित होती है (पहले कार्डियोपल्मोनरी, फिर अन्य अंग)।

निमोनिया की रेडियोग्राफिक तस्वीर ऊतक घुसपैठ के प्रकार और सूजन के चरण से निर्धारित होती है।

घुसपैठ के प्रकार:

वायुकोशीय प्रकार की घुसपैठ तब देखी जाती है जब वायु-युक्त एल्वियोली भड़काऊ एक्सयूडेट (सील, वायु-युक्त रिक्त स्थान का समेकन) से भर जाती है;

अंतर्गर्भाशयी प्रकार की घुसपैठ - तब देखा जाता है जब एक्सयूडेट इंटरवेल्वलर स्पेस को भरता है, जबकि एल्वियोली में हवा (ग्राउंड ग्लास लक्षण) होती है।

सूजन के चरण

I. घुसपैठ का चरण (बीमारी का पहला सप्ताह)। स्पष्ट आकृति और सीमाओं के बिना फेफड़े के ऊतकों की छायांकन, जो एक नियम के रूप में, खंडों और लोब के परिधीय भागों में स्थानीयकृत होती है। कुछ क्षेत्रों में, छायांकन प्रतिच्छेदन या इंटरलोबार सेप्टा तक सीमित हो सकता है; आसन्न खंडों में, इंटरस्टिटियम प्रतिक्रियाओं का पता लगाया जाता है।

द्वितीय. पुनर्जीवन का चरण (बीमारी का दूसरा सप्ताह)। अंतरालीय घटक के कारण बढ़े हुए फेफड़े के पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य या बढ़े हुए न्यूमेटाइजेशन के साथ फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों के संयोजन में घुसपैठ की अवधि और तीव्रता में कमी, विभिन्न आकारों के लोबुलर छायांकन और फोकल छाया का दृश्य संभव है।

III. अंतरालीय परिवर्तनों का चरण (दूसरे का अंत - तीसरे सप्ताह की शुरुआत)। कोई घुसपैठ परिवर्तन नहीं हैं

पेरिब्रोन्चियल परिवर्तन, फेफड़े के पैटर्न की जाली विकृति, भारीपन के रूप में घुसपैठ के स्थल पर अंतरालीय परिवर्तन का पता लगाया जाता है और पता लगाया जाता है।

1.3. महामारी विज्ञान

साहित्यिक स्रोतों के अनुसार, पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में निमोनिया की घटना लगभग 1%, समय से पहले - लगभग 10% है। जन्मजात निमोनिया में मृत्यु दर 5-10% है।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, में रूसी संघ 2015 में, जन्मजात निमोनिया का निदान 0.98% समयपूर्व नवजात शिशुओं में हुआ था जिनका जन्म वजन 1000 ग्राम या उससे अधिक था और 20.77% नवजात शिशुओं में 500 से 999 ग्राम तक। पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में जन्मजात निमोनिया से मृत्यु दर 1.66% थी; एक के साथ पैदा हुआ शरीर का वजन 1000 ग्राम या उससे अधिक - 2.3%, शरीर के बेहद कम वजन के साथ पैदा हुए बच्चे - 11.8% (फॉर्म नंबर 32)।

1.4. आईसीडी 10 कोड जन्मजात निमोनिया (P23): P23.0 वायरल जन्मजात निमोनिया

F23.1 क्लैमाइडिया के कारण जन्मजात निमोनिया F23.2 स्टेफिलोकोसी के कारण जन्मजात निमोनिया

P23.3 ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण जन्मजात निमोनिया

P23.4 Escherichia coli . के कारण जन्मजात निमोनिया

P23.5 स्यूडोमोनास के कारण जन्मजात निमोनिया P23.6 अन्य जीवाणु एजेंटों के कारण जन्मजात निमोनिया: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, क्लेबसिएला, माइकोप्लाज्मा, स्ट्रेप्टोकोकस, समूह बी को छोड़कर

P23.8 अन्य रोगजनकों के कारण जन्मजात निमोनिया

P23.9 जन्मजात निमोनिया, अनिर्दिष्ट कम सामान्यतः, जन्मजात निमोनिया रूबेला, दाद सिंप्लेक्स टाइप II वायरस, साइटोमेगालोवायरस (CMV) के कारण होता है, और यह रोग जन्मजात जीवाणु सेप्सिस, जन्मजात तपेदिक, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, लिस्टरियोसिस, मलेरिया और की अभिव्यक्ति भी हो सकता है। कैंडिडिआसिस, तो यह कोड प्रासंगिक संक्रमण (P35 - अनुभाग "जन्मजात संक्रमण" देखें) के तहत दर्ज किया गया है। प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के लक्षण के रूप में निमोनिया कोड A50 के तहत दर्ज किया गया है।

शब्द "नवजात निमोनिया" अधिक क्षमता वाला है और जन्मजात (P23), एस्पिरेशन (P24) और अधिग्रहित को जोड़ता है, जिसमें नोसोकोमियल, निमोनिया भी शामिल है। बाद वाले, ICD-10 के अनुसार, एटियलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार वर्गीकृत किए जाते हैं; उनके सांख्यिकीय लेखांकन के लिए, "J" अक्षर वाले कोड का उपयोग किया जाता है (कक्षा X "श्वसन रोग")।

1.5. नैदानिक ​​वर्गीकरण

नवजात निमोनिया को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है (तालिका 1):

घटना के समय तक: अंतर्गर्भाशयी (जन्मजात, जो जीवन के पहले 72 घंटों में ही प्रकट होता है) और नवजात (जल्दी और देर से);

तालिका 1. नवजात निमोनिया का वर्गीकरण (सोतनिकोवा के.ए., 1985)

घटना की अवधि एटियलजि प्रकार गंभीरता पाठ्यक्रम

अंतर्गर्भाशयी वायरल। ब्रोन्कोपमोनिया: हल्का। तीव्र।

(जन्मजात)। सूक्ष्मजीव। - छोटा फोकल; मध्यम - सूक्ष्म।

(अधिग्रहित): माइकोप्लाज्मा। - नाली; भारी - निरंतर;

जल्दी, कवक। - मोनो- - एक्ससेर्बेशन और रिलैप्स के साथ।

देर से मिश्रित और बहुखंडीय; - बीचवाला कोई जटिलता नहीं। जटिलताओं के साथ (ओटिटिस मीडिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस, आदि)

■ प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार: फोकल, खंडीय, लोबार, एकतरफा, द्विपक्षीय;

प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार: हल्का, मध्यम, गंभीर;

नीचे की ओर: तीव्र, सूक्ष्म, दीर्घ।

1.6. नैदानिक ​​तस्वीर

जन्मजात निमोनिया के प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण विशिष्ट नहीं हैं:

श्वसन संबंधी विकार (आराम के समय 60 या उससे अधिक की क्षिप्रहृदयता, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और / या उरोस्थि का पीछे हटना, उरोस्थि के ऊपर गले के पायदान का श्वसन पीछे हटना, नाक के पंखों की सूजन, मुंह से झागदार निर्वहन ) ये नैदानिक ​​​​संकेत गैर-विशिष्ट हैं और अन्य रोग स्थितियों में देखे जा सकते हैं, विशेष रूप से गंभीर में जन्म दोषदिल (सीएचपी)। के उद्देश्य के साथ क्रमानुसार रोग का निदानऔर सीएचडी का बहिष्करण, हाइपरॉक्सिक परीक्षण करना आवश्यक है, निचले हिस्से पर रक्तचाप का मापन और ऊपरी अंग, इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी), प्री- और पोस्टडक्टल रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का निर्धारण;

रोग के सामान्य लक्षण और संक्रामक विषाक्तता के लक्षण: सुस्ती, पेशीय हाइपोटेंशन / डायस्टोनिया, "मार्बलिंग" और त्वचा का धूसर रंग, पेरियोरल सायनोसिस और / या एक्रोसायनोसिस के साथ त्वचा का पीलापन, जो उत्तेजना या भोजन से बढ़ जाता है, टिश्यू टर्गर में कमी, चूसने वाले रिफ्लेक्स की कमी या कमी, खिलाने से इनकार, थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन (हाइपरथर्मिया और गर्मी बनाए रखने में असमर्थता), प्रारंभिक पीलिया की उपस्थिति (नवजात शिशु (टीएचएन) के हेमोलिटिक रोग के विकास के जोखिम के बिना) AB0 और Rh कारक के लिए);

शारीरिक संकेत:

फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर - कमजोर या कठोर श्वास, स्थानीयकृत नम महीन बुदबुदाहट और रेंगने वाली लकीरें, ब्रोन्कियल श्वास को तब सुना जा सकता है जब फॉसी विलीन हो जाती है। कमजोर श्वास के साथ, घरघराहट सुनाई नहीं दे सकती है;

छाती की टक्कर के साथ - फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के प्रक्षेपण पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती।

सभी वर्णित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं और अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नवजात शिशुओं में देखी जा सकती हैं।

बाएं श्वसन प्रणालीइसलिए, निदान में संक्रामक प्रक्रिया, एक्स-रे और प्रयोगशाला परीक्षाओं के जोखिम कारकों का बहुत महत्व है।

2. निदान

2.1. इतिहास

माँ और बच्चे की ओर से जोखिम कारकों की उपस्थिति:

उपलब्धता मामूली संक्रमणमाँ में या जीर्ण की तीव्रता में;

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस (जीबीएस) के साथ मां के जन्म पथ का उपनिवेशण;

समय से पहले जन्म (<37 нед гестации);

एमनियोटिक द्रव का प्रसव पूर्व टूटना (निर्जल अंतराल> 18 घंटे);

प्रसव के दौरान मातृ तापमान> 38 डिग्री सेल्सियस;

इस गर्भावस्था के दौरान मातृ बैक्टीरियूरिया;

कोरियोएम्नियोनाइटिस;

भ्रूण के कार्डियोटोकोग्राम (सीटीजी) का उल्लंघन;

■ समय से पहले बच्चे, जन्म के समय कम वजन;

■ गर्भावस्था के दौरान आक्रामक प्रक्रियाएं;

अपर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा (एबीटी);

भ्रूण और नवजात शिशु का शल्य चिकित्सा उपचार;

मैटरनिटी और नियोनेटल वार्ड में संक्रमण नियंत्रण उपायों का पालन न करना।

2.2. शारीरिक जाँच

जांच करने पर, एक अस्थिर तापमान (>38.5 or .)<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >एपनिया के 60/मिनट या एपिसोड; श्वसन विलाप; छाती के लचीले भागों का पीछे हटना; कमजोर श्वास, फेफड़ों में विभिन्न प्रकार की उपस्थिति, सुस्ती, पीलापन, "मार्बलिंग" और त्वचा के रंग का एक भूरा रंग, चूसने से इनकार; उनींदापन या न्यूरोलॉजिकल स्थिति में परिवर्तन; सूजन; भोजन का अपच; क्षिप्रहृदयता> 180 प्रति मिनट, दिल की आवाज़ का बहरापन; चल रहे श्वसन चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी, अन्य बातों के अलावा, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के मापदंडों में वृद्धि के लिए अग्रणी; श्वासनली में संभवतः शुद्ध सामग्री।

2.3. वाद्य परीक्षा

टिप्पणियाँ। रेडियोलॉजिकल तस्वीर निर्भर करती है

चरण और रोग की गंभीरता पर। फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी, एक जालीदार पैटर्न और फेफड़े की जड़ (वायु ब्रोन्कोग्राम) के क्षेत्र में ज्ञान की धारियाँ निरर्थक हैं और न केवल जन्मजात निमोनिया में, बल्कि प्रारंभिक नवजात सेप्सिस, आरडीएस में भी इसका पता लगाया जा सकता है।

2.4. प्रयोगशाला निदान

जीवाणुरोधी संस्कृतियों (ग्रसनी की सामग्री, श्वासनली से महाप्राण, मल, यदि संभव हो, रक्त, आदि) एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक वनस्पतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ।

टिप्पणियाँ। यदि बच्चे के जीवन के पहले दिन निदान करना मुश्किल हो, तो सीआरपी के स्तर का निर्धारण और नैदानिक ​​रक्त परीक्षण 48 घंटों के बाद दोहराया जाना चाहिए। आरडीएस को सूजन के नकारात्मक मार्करों और सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण के नकारात्मक परिणाम की विशेषता है। CRP* का स्तर बढ़ाना है प्रारंभिक संकेत जीवाणु संक्रमणपूर्णकालिक बच्चों में, जबकि समय से पहले बच्चों के रक्त में इसकी एकाग्रता और उनमें एक संक्रामक विकृति की उपस्थिति के बीच एक समान पैटर्न स्पष्ट रूप से सिद्ध नहीं हुआ है।

रक्त का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण।

इस गर्भावस्था के दौरान अस्पताल में मां के लंबे समय तक रहने के मामले में, जीवाणुरोधी, हार्मोनल और / या साइटोटोक्सिक के बार-बार पाठ्यक्रम के मामले में ग्राम +, ग्रामफ्लोरा, टीएनवी संक्रमण, वायरस, असामान्य रोगजनकों और कवक के लिए वास्तविक समय पीसीआर करने की सिफारिश की जाती है। चिकित्सा, प्रत्यारोपित अंगों या उपकरणों (कृत्रिम वाल्व) की मां में उपस्थिति, साथ ही मां में संक्रमण के जोखिम कारकों के मामले में।

टिप्पणियाँ। रक्त का पीसीआर बाहर ले जाना प्रयोगशाला की तकनीकी क्षमताओं पर निर्भर करता है।

टिप्पणियाँ। रक्त लैक्टेट का निर्धारण एक्सप्रेस प्रयोगशाला की उपलब्धता और तकनीकी क्षमताओं पर निर्भर करता है।

टिप्पणियाँ। 22 यादृच्छिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि पीसीटी जन्मजात संक्रमण की तुलना में नोसोकोमियल संक्रमण के निदान में अधिक संवेदनशील है। उन्नत स्तरएबीटी के सातवें दिन रक्त सीरम में पीसीटी एंटीबायोटिक चिकित्सा को जारी रखने या बदलने की आवश्यकता को इंगित करता है। पीसीटी का निर्धारण नवजात शिशुओं में अनिवार्य परीक्षण नहीं है, इसका कार्यान्वयन चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला की क्षमताओं पर निर्भर करता है।

2.5. जन्मजात निमोनिया के निदान के लिए मानदंड

निदान की पुष्टि करने के लिए, मानदंड के 2 समूहों का उपयोग किया जाता है: मुख्य और सहायक। यदि मुख्य और / या 3 (या अधिक) सहायक नैदानिक ​​​​संकेतों का पता लगाया जाता है, तो जन्मजात निमोनिया के निदान की पुष्टि की जा सकती है।

जन्मजात निमोनिया के निदान के लिए मुख्य मानदंड

फेफड़ों के रेडियोग्राफ पर घुसपैठ की छाया की उपस्थिति (जीवन के पहले 3 दिनों में)।

टिप्पणियाँ। जन्मजात निमोनिया के एक्स-रे लक्षणों में आवश्यक विशिष्टता नहीं होती है और वे काफी परिवर्तनशील होते हैं, इसलिए केवल उनके आधार पर भड़काऊ प्रक्रिया के एटियलॉजिकल कारक के बारे में निष्कर्ष निकालना व्यावहारिक रूप से असंभव है। ज्यादातर मामलों में, फेफड़े के ऊतक का एक द्विपक्षीय घाव होता है, एक नियम के रूप में, फेफड़ों की एक पैची तस्वीर के रूप में - फेफड़े के ऊतकों के संघनन के क्षेत्रों का एक संयोजन और वायुहीनता में प्रतिपूरक वृद्धि। एक बहाव पाया जा सकता है फुफ्फुस गुहा. फुफ्फुस बहाव से जुड़े फेफड़े के ऊतक परिवर्तन श्वसन संकट के किसी भी अन्य कारण की तुलना में बैक्टीरियल निमोनिया की अधिक संभावना का सुझाव देते हैं, खासकर अगर समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस एटिऑलॉजिकल कारक है।

फेफड़े के ऊतकों के संघनन का फॉसी, एक नियम के रूप में, कई पालियों को प्रभावित करता है। एक एकल लोब तक सीमित उच्चारण, नवजात शिशुओं में अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

जन्मजात निमोनिया के लिए सहायक नैदानिक ​​मानदंड

तालिका में। 2 नवजात शिशुओं में सेप्सिस और निमोनिया के निदान के लिए सामान्य संकेतों को दर्शाता है और इसका उपयोग इस प्रकार किया जाता है

* सीआरपी के लिए मानक मूल्यों की ऊपरी सीमा उपयोग की जाने वाली विधि और विश्लेषक के प्रकार से निर्धारित होती है। नियोनेटोलॉजी: समाचार, राय, प्रशिक्षण 4 2017

तालिका 2. 44 सप्ताह से कम उम्र के बच्चों में संक्रामक प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेत

संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण

शरीर का तापमान बदल गया

शरीर का तापमान 36°C से कम या 38.5°C से अधिक (हाइपरथर्मिया) और/OR

शरीर का तापमान अस्थिरता

अभिव्यक्तियों हृदय संबंधी अपर्याप्तता

ब्रैडीकार्डिया (बीटा-ब्लॉकर थेरेपी या सीएचडी के सबूत के अभाव में उम्र के लिए हृदय गति 10 प्रतिशत से कम है)

तचीकार्डिया (बाहरी उत्तेजनाओं, लंबे समय तक दवा और दर्द उत्तेजनाओं की अनुपस्थिति में औसत हृदय गति 180 प्रति मिनट से अधिक);

अन्य ताल गड़बड़ी;

धमनी हाइपोटेंशन (औसत धमनी दाबगर्भकालीन आयु के लिए 5वें प्रतिशतक से कम);

त्वचा की "मार्बलिंग";

बिगड़ा हुआ त्वचा छिड़काव के साथ रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण (लक्षण " सफेद धब्बा» 3 एस से अधिक)

श्वसन संबंधी विकार

एपनिया एपिसोड

तचीपनिया के एपिसोड

ऑक्सीजन की बढ़ती जरूरत

श्वसन सहायता की आवश्यकता

गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्ति

जीवन के पहले दिन 0.5 मिली/किलोग्राम प्रति घंटे से कम डायरिया में कमी, जीवन के 1 दिन की उम्र में 1 मिली/किलोग्राम प्रति घंटे से कम

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक में परिवर्तन

त्वचा का भूरा रंग;

स्क्लेरेमा

ओर से प्रकटीकरण जठरांत्र पथ

पोषण के अवशोषण की कमी; सूजन;

गुदाभ्रंश पर क्रमाकुंचन का कमजोर होना या न होना

तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ

सुस्ती;

हाइपोटेंशन;

हाइपरस्थेसिया;

चिड़चिड़ापन;

ऐंठन सिंड्रोम

अभिव्यक्तियों रक्तस्रावी सिंड्रोम

पेटीचियल दाने; पेट से खून बहना; फुफ्फुसीय रक्तस्राव; बृहदांत्रशोथ; इंजेक्शन साइटों से खून बह रहा है

अन्य अभिव्यक्तियाँ जीवन के पहले दिन से फुफ्फुस गुहाओं में द्रव की उपस्थिति; प्रारंभिक शुरुआत पीलिया;

हेपेटोमेगाली (बच्चों में> जन्म के समय 1500 ग्राम - मिडक्लेविकुलर लाइन में 2.5 सेमी से अधिक और बच्चों में 2 सेमी से अधिक<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

ल्यूकोपेनिया 5*109/ली से कम या

जीवन के पहले-दूसरे दिन 30*109/ली से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस; जीवन के तीसरे-सातवें दिन 20 * 109 / l . से अधिक

तालिका का अंत। 2

एक संक्रामक प्रक्रिया के प्रयोगशाला संकेत

निरपेक्ष न्यूट्रोफिल गिनती

जीवन के पहले-दूसरे दिन 20*109/ली से अधिक न्यूट्रोफिलिया; जीवन के 3 दिनों के बाद 7*109/ली से अधिक;

न्यूट्रोपिनिय

आयु, एच शरीर के वजन के साथ न्यूट्रोपेनिया> 1500 ग्राम, कोशिकाएं / μL आयु, शरीर के वजन के साथ एच न्यूट्रोपेनिया<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

न्यूट्रोफिल की कुल संख्या (न्यूट्रोफिल इंडेक्स) में युवा रूपों के अनुपात का अनुपात

0.2 से अधिक।

न्यूट्रोफिल के आकारिकी की विशेषताएं (संदिग्ध मामलों में जांच की गई)

विषाक्त धैर्य;

टीकाकरण;

लोली निकायों की उपस्थिति (साइटोप्लाज्म में बेसोफिलिक क्षेत्र)

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

1.5x1011/ली से कम

भड़काऊ मार्करों के बढ़े हुए स्तर

रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का ऊंचा स्तर (सीआरपी के मानक मूल्यों की ऊपरी सीमा उपयोग की जाने वाली विधि और विश्लेषक के प्रकार द्वारा निर्धारित की जाती है)।

चयाचपयी अम्लरक्तता

सीरम लैक्टेट 2 mmol/l . से अधिक

प्लेसेंटा परीक्षा

प्लेसेंटा में इस तरह के बदलाव जैसे कि डिसेडुइटिस, फ़नज़ाइटिस, ऊतक घुसपैठ अप्रत्यक्ष रूप से नवजात शिशु में संक्रामक प्रक्रिया के कार्यान्वयन का संकेत दे सकते हैं और निमोनिया के निदान में एक अतिरिक्त कारक हैं (नवजात शिशुओं की देखभाल करने वाले चिकित्सा संस्थान के स्तर के आधार पर)

छाती रेडियोग्राफ

ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न को मजबूत करना;

जाल/अनाज संरचनाओं के कारण पैटर्न में वृद्धि, विशेष रूप से सर्फैक्टेंट की कमी के साथ संयोजन के मामले में रेडियोग्राफ़ पर और/OR

श्वसन की प्रक्रिया में शामिल फेफड़े के ऊतकों के हिस्सों की बढ़ी हुई हवा के साथ फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में स्थानीय कमी

ग्लूकोज असहिष्णुता के एपिसोड कम से कम दो बार दर्ज किए गए (ग्लूकोज सेवन की आयु-उपयुक्त दर पर)

हाइपोग्लाइसीमिया 2.6 mmol/l से कम;

■ हाइपरग्लेसेमिया 10 mmol/l . से अधिक

बैक्टीरियूरिया और प्रोटीनुरिया (0.2 मिलीग्राम / एल से अधिक प्रोटीन सामग्री) के संयोजन में मूत्र के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में भड़काऊ परिवर्तन ल्यूकोसाइटुरिया 10-15 प्रति क्षेत्र से अधिक - 48 घंटों के बाद

जन्मजात निमोनिया के लिए बेहतर सहायक नैदानिक ​​मानदंड। कम से कम दो नैदानिक ​​और एक प्रयोगशाला संकेत की उपस्थिति एक बच्चे में एक संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को इंगित करती है।

2.6. क्रमानुसार रोग का निदान

नवजात शिशुओं की क्षणिक क्षिप्रहृदयता;

■ प्रारंभिक नवजात पूति;

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम;

अन्य प्रकार की आकांक्षा (एमनियोटिक द्रव, रक्त, दूध);

■ वायु रिसाव सिंड्रोम;

नवजात शिशुओं में लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;

फेफड़ों की जन्मजात विकृतियां (सिस्टिक एडिनोमैटोसिस, अप्लासिया, पल्मोनरी हाइपोप्लासिया, आदि);

■ जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया;

■ जन्मजात हृदय रोग;

एक्स्ट्रापल्मोनरी मूल के श्वसन संबंधी विकारों के विकास के अन्य कारण।

3. जन्मजात निमोनिया का उपचार

3.1. रूढ़िवादी उपचार

जन्मजात निमोनिया के उपचार में कई दिशाओं में एक साथ लक्षित उपाय शामिल होने चाहिए।

एटियोट्रोपिक थेरेपी - संक्रामक एजेंट पर सीधे प्रभाव - रोग का प्रेरक एजेंट।

रोगजनक चिकित्सा - होमियोस्टेसिस में परिवर्तन का सुधार और कई अंग विफलता की अभिव्यक्तियाँ।

रोगसूचक चिकित्सा।

3.2. एटियोट्रोपिक थेरेपी

जन्मजात निमोनिया के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा (एबीटी) चिकित्सा का मुख्य तत्व है।

संदिग्ध जन्मजात निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा को जन्म के बाद जितनी जल्दी हो सके श्वसन संबंधी विकारों वाले बच्चों की निम्नलिखित श्रेणियों के लिए संकेत दिया जाता है: बहुत कम जन्म वजन (वीएलबीडब्ल्यू), बेहद कम जन्म वजन (ईएलबीडब्ल्यू), और जन्म से भी आईवीएल आयोजित करने की आवश्यकता होती है। प्रसव कक्ष में - ENMT वाले नवजात शिशुओं के लिए, जीवन के 2 घंटे बाद में ABT शुरू करना बेहतर होता है। प्रारंभिक योजना की दवाओं का पहला परिचय एक साथ किया जाता है।

प्राथमिक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों के आधार पर संकेतों की उपस्थिति में एबीटी। इस श्रेणी में जन्म के समय 1500 ग्राम से अधिक के रोगी शामिल हैं, जिन्हें सांस की समस्या थी, लेकिन उन्हें पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं थी, साथ ही साथ गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा [CPAP, गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन] या बिना श्वसन चिकित्सा वाले रोगी।

जीवन के पहले दिन संदेह पर शुरू किया गया एबीटी, जीवन के 72 घंटों के भीतर जन्मजात निमोनिया के पाठ्यक्रम की पुष्टि करने वाले नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा के अभाव में रद्द कर दिया जाता है।

जब निमोनिया का निदान स्थापित हो जाता है, तो अनुभवजन्य एबीटी आहार 7 दिनों तक जारी रहता है (जन्मजात निमोनिया के लिए एबीटी का न्यूनतम कोर्स), फिर सूजन मार्करों के नियंत्रण के साथ एक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा की जाती है।

जब सूजन मार्करों और नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (सीबीसी) के स्तर सामान्य हो जाते हैं, तो एबीटी रद्द कर दिया जाता है।

एबीटी योजनाएं शुरू करना [परिशिष्ट डी]।

योजना ए: अनुभवजन्य एबीटी का उपयोग - एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन दवाओं का एक संयोजन।

योजना बी: उन नवजात शिशुओं के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा प्रदान करता है जिनकी माताओं ने अनुभवजन्य एबीटी आहार की दवाओं के लिए प्रतिरोधी वनस्पतियों के बीजारोपण की पुष्टि की है। संरक्षित पेनिसिलिन का उपयोग करना उचित है।

टिप्पणियाँ। एंटीबायोटिक्स (अंतःशिरा प्रशासन) के पैरेन्टेरल प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है। आंतों की दीवार पर एसिड के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के कारण एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड युक्त दवाओं को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, विशेष रूप से अपरिपक्व शिशुओं में। लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन के खिलाफ गतिविधि की कमी के कारण अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के बजाय एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रारंभिक आहार में सेफलोस्पोरिन को शामिल करने की सलाह नहीं दी जाती है।

रतम प्रारंभिक आहार की दवाओं के लिए पृथक रोगजनकों की संवेदनशीलता के अभाव में, रोगाणुरोधी दवाओं पर स्विच करना आवश्यक है जिससे संवेदनशीलता की पहचान की गई है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि और रणनीति प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और बच्चे की स्थिति की गंभीरता और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के सामान्यीकरण पर निर्भर करती है।

3.3. रोगजनक रूप से प्रमाणित गहन देखभाल

इस तथ्य के कारण कि अपरिपक्वता और समयपूर्वता निमोनिया के विकास में योगदान करती है, जीवन के पहले घंटों और दिनों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं, चिकित्सा की दिशाएँ व्यावहारिक रूप से नवजात शिशुओं में आरडीएस के लिए अलग नहीं हैं और इसके आवेदन के सिद्धांत हैं वही [देखें। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश "श्वसन संकट सिंड्रोम", 2017]।

टिप्पणियाँ। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पद्धति पत्र "नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल" दिनांक 04/21/2010 संख्या 15-4 / 10 / 2-320 देखें।

टिप्पणियाँ। वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू के साथ समय से पहले के शिशुओं में जन्म के बाद गर्भनाल को 60 सेकंड में जकड़ने और काटने से नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, इंट्रागैस्ट्रिक ब्लीडिंग (आईवीएच0, सेप्सिस, और रक्त आधान की आवश्यकता में कमी) की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है।

टिप्पणियाँ। जन्मजात निमोनिया वाले बच्चों सहित नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों के उपचार में श्वसन चिकित्सा एक प्रमुख फोकस है। इसे निम्नलिखित कार्यों को हल करना चाहिए: पर्याप्त गैस विनिमय और वायुकोशीय वेंटिलेशन को प्राप्त करना और बनाए रखना, वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की चोट और बिगड़ा हुआ कार्डियोहेमोडायनामिक्स के जोखिम को कम करना, डिसिंक्रनाइज़ेशन को समाप्त करके रोगी को आराम प्राप्त करना। आज तक, नवजात शिशुओं के लिए श्वसन चिकित्सा के कई नए तरीके सामने आए हैं, जिनमें प्रसव कक्ष भी शामिल है। यांत्रिक वेंटिलेशन में, वॉल्यूम-नियंत्रित वेंटिलेशन को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह रणनीति पर्याप्त और निरंतर ज्वार की मात्रा निर्धारित करती है, साथ ही कम वायुमार्ग दबाव पर मिनट वेंटिलेशन भी निर्धारित करती है। श्वसन चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत इसकी अवधि को कम करने की अनुमति देती है, खुद को नरम वेंटिलेशन मापदंडों तक सीमित करती है।

सीपीएपी की अप्रभावीता और एक मुखौटा के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ।

टिप्पणियाँ। प्रीटरम शिशुओं में यांत्रिक वेंटिलेशन सीपीएपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ और / या लंबे समय तक ब्रेडीकार्डिया के साथ किया जाता है

(5 मिनट से अधिक) सहज श्वास की कमी। बहुत समय से पहले के रोगियों में ज्वारीय मात्रा नियंत्रण के तहत प्रसव कक्ष में आक्रामक वेंटिलेशन वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की क्षति को कम करने के लिए एक आशाजनक तकनीक है।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करते समय।

टिप्पणियाँ। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पद्धति पत्र "नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल" दिनांक 04/21/2010 संख्या 15-4 / 10 / 2-3204 देखें।

सांस की समस्या वाले समय से पहले बच्चे

जन्म के वजन की परवाह किए बिना संकेत।

टिप्पणियाँ। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का पद्धति पत्र देखें "नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल" दिनांक 04.21.2010 संख्या 15-4 / 10 / 2-3204 और नैदानिक ​​​​सिफारिशें "श्वसन संकट सिंड्रोम", 2017।

जन्मजात निमोनिया से जटिल आरडीएस वाले प्रीटरम शिशुओं में सर्फैक्टेंट का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन प्रशासन की एक उच्च खुराक या आवृत्ति की आवश्यकता होती है।

टिप्पणियाँ। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का पद्धति पत्र देखें "नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल" दिनांक 21 अप्रैल, 2010 संख्या 15-4 / 10 / 2-3204 और नैदानिक ​​​​सिफारिशें। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम, 2017

टिप्पणियाँ। यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत भी गंभीर सहवर्ती स्थितियां हैं: झटका, ऐंठन की स्थिति, फुफ्फुसीय रक्तस्राव। आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करना आवश्यक है। यदि संभव हो, तो ज्वारीय मात्रा नियंत्रण के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाना चाहिए, जो इसकी अवधि को कम करता है और ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया और आईवीएच जैसी जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है। नवजात शिशुओं में इस प्रकार की श्वसन चिकित्सा के सफल उपयोग के लिए एक शर्त नियमित रूप से रक्त की गैस संरचना की निगरानी करने की क्षमता है। सभी हवादार बच्चों के लिए नियमित बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया की सिफारिश नहीं की जाती है।

पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन की अक्षमता उच्च-आवृत्ति ऑसिलेटरी लंग वेंटिलेशन (HFOV) पर स्विच करने के लिए एक संकेत है। एचएफओवी के साथ, एल्वियोली की मात्रा के स्थिरीकरण के कारण, एटेलेक्टासिस में कमी, गैस विनिमय के क्षेत्र में वृद्धि और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में सुधार होता है। उचित रूप से आयोजित चिकित्सा के परिणामस्वरूप,

एक पर्याप्त वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात स्थापित किया जाता है, जिससे फेफड़ों में गैस विनिमय में सुधार होता है।

जलसेक चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

शारीरिक जरूरतों और रोग संबंधी नुकसान के आधार पर तरल पदार्थ की मात्रा और पैरेंट्रल पोषण की गणना;

जलसेक कार्यक्रम को गुर्दे के कार्य की प्रसवोत्तर परिपक्वता की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए संकलित किया गया है;

जलसेक कार्यक्रम की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता;

परिधीय और / या केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के मामले में, कार्डियोटोनिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

3.4. रोगसूचक चिकित्सा

रोगसूचक चिकित्सा में नर्सिंग नवजात शिशुओं के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण शामिल है।

स्थिति की गंभीरता के आधार पर, संदिग्ध जन्मजात निमोनिया वाले नवजात शिशु को नवजात गहन देखभाल इकाई, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू), या नवजात विकृति इकाई में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

बच्चे को इनक्यूबेटर के माइक्रॉक्लाइमेट में रहते हुए, संवेदी उत्तेजना (प्रकाश, शोर, स्पर्श से सुरक्षा) को सीमित करते हुए, थर्मोरेग्यूलेशन के आधार पर शरीर के तापमान को नियंत्रित करते हुए, पोस्टुरल सपोर्ट और दर्द को रोकने के लिए दिखाया गया है।

रक्तस्रावी विकारों के लिए एंटीहेमोरेजिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

जितनी जल्दी हो सके आंत्र पोषण शुरू करें, स्तन के दूध को प्राथमिकता दी जाती है।

4. पुनर्वास

पूर्ण अवधि के बच्चों में, जिन्हें जन्मजात निमोनिया हुआ है, दीर्घकालिक पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। बहुत समय से पहले के बच्चों में ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया विकसित होने का खतरा होता है। एनआईसीयू में एक नोसोकोमियल संक्रमण का विकास अंतर्निहित बीमारी के परिणाम और पूर्वानुमान को खराब करता है।

5. रोकथाम और अनुवर्ती कार्रवाई

जन्मजात निमोनिया की रोकथाम गर्भावस्था के दौरान मां में संक्रामक रोगों की समय पर पहचान और उपचार है।

प्रसूति अस्पताल, नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के लिए विभागों में स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का सख्त पालन आवश्यक है।

निमोनिया से पीड़ित एक छोटे बच्चे की 1 साल तक निगरानी की जाती है। ताजी हवा में बच्चे के अधिकतम रहने, अच्छे पोषण, फिजियोथेरेपी व्यायाम (एलएफके), मालिश, तड़के की प्रक्रियाओं के लिए यह आवश्यक है।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

समूह का नाम: जन्मजात निमोनिया।

आईसीडी-10 कोड: R23.

चिकित्सा देखभाल का प्रकार: उच्च तकनीक सहित विशिष्ट।

आयु समूह: बच्चे।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए शर्तें: रोगी।

चिकित्सा देखभाल का रूप: आपातकालीन।

गुणवत्ता मानदंड प्रदर्शन मूल्यांकन

श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का आकलन हां/नहीं के पैमानों पर किया गया था

पता लगाने के क्षण से हृदय गति की निगरानी के साथ प्रदर्शन पल्स ऑक्सीमेट्री हां / नहीं

श्वसन संबंधी विकार (यदि प्रसव कक्ष में मौजूद हो)

वायु/ऑक्सीजन पूरकता प्रदान की गई और/या गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन हां/नहीं

फेफड़े, और/या पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन, और/या एचएफओवी (चिकित्सा संकेतों के आधार पर)

महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी की गई (श्वसन दर, संतृप्ति स्तर हां/नहीं

ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन, हृदय गति, रक्तचाप, मूत्रल)

अम्ल-क्षार अवस्था और रक्त गैसों (pH, PaCO2, Pa02, BE, हाँ/नहीं) का अध्ययन किया गया।

लैक्टेट - यदि संभव हो तो) श्वसन संबंधी विकारों का पता लगाने में

पूर्ण सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण (सीबीसी), सीआरपी और सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण हां/नहीं

(यदि तकनीकी रूप से संभव हो) श्वसन विकारों का पता लगाने के 24 घंटे के बाद नहीं

नकारात्मक परिणामों के मामले में 48 घंटे के बाद सीबीसी, सीआरपी का बार-बार अध्ययन किया हां / नहीं

जीवन के पहले दिनों में

छाती का एक्स-रे पता लगने के 24 घंटे के बाद नहीं किया गया था हाँ / नहीं

श्वसन संबंधी विकार

हां/नहीं . प्राप्त होने के 1 घंटे के भीतर अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की गई थी

यूएसी, एसआरपी . के परिणाम

अनुबंध A1. नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के विकास के लिए कार्यप्रणाली

■ बाल रोग;

नवजात विज्ञान;

■ प्रसूति और स्त्री रोग।

क्रियाविधि

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ: इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस खोज।

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण: सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE और MEDLINE डेटाबेस और इलेक्ट्रॉनिक लाइब्रेरी (www.eLibrary.ru) में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई 5 वर्ष थी।

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

■ विशेषज्ञ आम सहमति;

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में प्रयुक्त कार्यप्रणाली की समीक्षा की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में इससे आने वाली सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

कार्यप्रणाली अध्ययन कई प्रमुख प्रश्नों पर आधारित है जो अध्ययन डिजाइन की उन विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं जिनका परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। प्रकाशन मूल्यांकन प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अध्ययनों के प्रकार और प्रश्नावली के आधार पर ये प्रमुख प्रश्न भिन्न हो सकते हैं।

मूल्यांकन प्रक्रिया, निश्चित रूप से, व्यक्तिपरक कारक से प्रभावित हो सकती है। संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था, अर्थात। कार्य समूह के कम से कम 2 स्वतंत्र सदस्य। आकलन में किसी भी अंतर पर पहले से ही पूरे समूह द्वारा चर्चा की गई थी। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ शामिल था।

कार्य समूह के सदस्यों द्वारा साक्ष्य तालिकाएँ भरी गईं।

सिफारिशें तैयार करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ: विशेषज्ञ आम सहमति।

■ बाहरी विशेषज्ञ मूल्यांकन;

■ आंतरिक सहकर्मी समीक्षा।

इन मसौदे दिशानिर्देशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा सहकर्मी-समीक्षा की गई है, जिन्हें मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया है कि सिफारिशों के तहत साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और जिला चिकित्सकों से सिफारिशों की प्रस्तुति की समझदारी और रोजमर्रा के अभ्यास में काम करने वाले उपकरण के रूप में सिफारिशों के महत्व के उनके आकलन के बारे में टिप्पणियां प्राप्त हुईं।

रोगी के दृष्टिकोण से टिप्पणियों के लिए ड्राफ्ट को एक गैर-चिकित्सा समीक्षक के पास भी भेजा गया था।

परसमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) एल्वियोली की एक तीव्र संक्रामक सूजन है जो अस्पताल के बाहर होती है और नैदानिक ​​​​और (या) रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ प्रकट होती है जो अन्य कारणों से जुड़ी नहीं होती हैं।

EP . के प्रमुख प्रेरक एजेंट

- स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा

माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया

क्लैमाइडिया निमोनिया

लेजिओनेला न्यूमोफिला

स्टेफिलोकोकस ऑरियस

अवायवीय।

वीपी वर्गीकरण

• कॉमरेडिडिटी के बिना रोगियों में निमोनिया
• गंभीर दैहिक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया
• महत्वाकांक्षा निमोनिया।

निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण

श्वसन लक्षण (खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, क्रेपिटस, ब्रोन्कियल श्वास, टक्कर पर सुस्ती),

नशा के लक्षण (बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, आदि),

सहवर्ती विकृति विज्ञान (सीओपीडी, दिल की विफलता, मधुमेह मेलेटस, आदि) का विघटन।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विशेषताएं

प्रयोगशाला (न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया),

एक्स-रे (फुफ्फुसीय घुसपैठ, फुफ्फुस बहाव),

ग्राम दाग के साथ थूक की बैक्टीरियोस्कोपी,

सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स (माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया के एंटीबॉडी)।

सूक्ष्मजीवों के "ग्राम-संबंधित" को ध्यान में रखते हुए, प्रारंभिक एंटीबायोटिक चुनने के लिए थूक का ग्राम-धुंधला होना एक महत्वपूर्ण दिशानिर्देश है। अस्पताल की स्थापना में पर्याप्त संख्या में न्यूट्रोफिल युक्त बैक्टीरियोस्कोपी और थूक की संस्कृति को विशेष रूप से उपयुक्त माना जाना चाहिए। एक नकारात्मक ग्राम दाग हमेशा थूक में सूक्ष्मजीवों की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देता है और उनकी अपर्याप्त संख्या (104 से कम) के कारण हो सकता है। यदि एक क्षेत्र में लगभग 10 सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं, तो इसका मतलब है कि उनकी संख्या कम से कम 10 5 है और डायग्नोस्टिक टिटर के करीब पहुंचती है।

2-3 सप्ताह के बाद आईजीजी और आईजीएम एंटीबॉडी के स्तर के आधार पर असामान्य सूक्ष्मजीवों (आमतौर पर पूर्वव्यापी) के सत्यापन में सीरोलॉजिकल निदान महत्वपूर्ण हो सकता है।

निमोनिया के निदान के शब्दों को प्रतिबिंबित करना चाहिए:

नोसोलॉजिकल फॉर्म (समुदाय-अधिग्रहित या नोसोकोमियल),

ईपी का एटियलॉजिकल संस्करण (सांकेतिक या सत्यापित),

पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान (चरित्र, गतिविधि),

फुफ्फुसीय सूजन का स्थानीयकरण और प्रसार (एक्स-रे परीक्षा के अनुसार),

जटिलताओं की उपस्थिति (फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय),

निमोनिया की गंभीरता

रोग का चरण (शिखर, संकल्प),

वर्तमान (सामान्य, लंबा)।

सीएपी के साथ रोगी के प्रबंधन में महत्वपूर्ण निर्णय लेना

उपचार के स्थान का निर्धारण (आउट पेशेंट या इनपेशेंट),

प्रारंभिक जीवाणुरोधी दवा (एपी) का विकल्प,

48-72 घंटों के बाद एपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन और आगे की उपचार रणनीति पर निर्णय लेना,

एंटीबायोटिक चिकित्सा (एटी) की अवधि,

एपी के पैरेंट्रल से मौखिक प्रशासन में स्विच करने का निर्णय लेना,

रोगसूचक चिकित्सा के लिए आवश्यकता और संकेत।

हल्के मामलों में, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:

आयु 65 वर्ष से अधिक,

गंभीर सहरुग्णता (सीओपीडी, दिल की विफलता, मधुमेह मेलिटस, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, आदि) की उपस्थिति,

घर पर पर्याप्त देखभाल और चिकित्सा नुस्खे की पूर्ति की असंभवता,

रोगियों या उनके परिवार के सदस्यों के लिए इनपेशेंट उपचार को प्राथमिकता,

निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के लिए मानदंडों में से एक की उपस्थिति,

72 घंटों के भीतर एंटीबायोटिक चिकित्सा की विफलता।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए निर्धारित जीवाणुरोधी दवाएं

अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन),

संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लेवलेनिक एसिड, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम),

मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन, मिडेकैमाइसिन, आदि),

सेफलोस्पोरिन I-III पीढ़ी,

फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन),

Lincosamines (क्लिंडामाइसिन, लिनकोमाइसिन)।

निमोनिया के इलाज के लिए निर्धारित एपी के लिए आवश्यकताएँ

निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंटों के खिलाफ गतिविधि,

फेफड़े के ऊतकों और वायुकोशीय मैक्रोफेज में इष्टतम एकाग्रता,

मौखिक रूप से प्रशासित होने पर एपी की अच्छी जैव उपलब्धता,

अन्य दवाओं के साथ कोई चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण बातचीत नहीं

लंबा आधा जीवन,

सूक्ष्मजीवों का न्यूनतम प्रतिरोध,

अपेक्षाकृत कम विषाक्तता और सुरक्षा,

विभिन्न खुराक रूपों में दवा की उपस्थिति।

एटी . की अवधि

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटी की अवधि विभिन्न कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें चिकित्सा की प्रतिक्रिया, निमोनिया की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति, रोगज़नक़ की प्रकृति (एटिऑलॉजिकल संस्करण) शामिल हैं। जटिल निमोनिया के मामलों में एस. निमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजा,एटी की अवधि, एक नियम के रूप में, 7-10 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (लीजियोनेला, माइकोप्लाज्मा) के साथ-साथ जटिलताओं (फोड़ा) वाले रोगियों में होने वाले निमोनिया के साथ, उपचार की अवधि 21 दिनों तक हो सकती है। निमोनिया का एक्स-रे समाधान, ईएसआर का सामान्यीकरण नशा और श्वसन लक्षणों के गायब होने की तुलना में बाद की तारीख में होता है।

उपचार की अधिक सुविधा सुनिश्चित करने और उपचार की लागत को कम करने के लिए, 48-72 घंटों के भीतर नैदानिक ​​​​प्रभाव की शुरुआत पर, पैरेन्टेरल से एपी के मौखिक प्रशासन में स्विच करना संभव है। एंटीबायोटिक प्रशासन के पैरेंट्रल से मौखिक मार्ग पर स्विच करने की आवश्यकताएं:

मौखिक और पैरेंट्रल रूप में एक एंटीबायोटिक की उपस्थिति,

माता-पिता द्वारा प्रशासित एंटीबायोटिक का प्रभाव,

रोगी की स्थिर स्थिति

अंदर ड्रग्स लेने की संभावना,

आंतों की विकृति की अनुपस्थिति,

मौखिक एंटीबायोटिक की उच्च जैव उपलब्धता।

निमोनिया के रोगियों के उपचार में विशेष परिस्थितियाँ

गर्भावस्था,

सहवर्ती विकृति विज्ञान (यकृत, गुर्दे, आदि) की उपस्थिति,

विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता,

तथाकथित के कारण निमोनिया। असामान्य रोगजनक,

जटिल निमोनिया,

एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ गंभीर निमोनिया,

लंबे समय तक निमोनिया,

प्रारंभिक एपी से प्रभाव की कमी।

गर्भवती महिलाओं में निमोनिया के इलाज के लिए एपी चुनते समय, फ्लोरोक्विनोलोन, क्लिंडामाइसिन, मेट्रोनिडाजोल की नियुक्ति गलत है। इसके अलावा, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, वैनकोमाइसिन, इमिपेनेम को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

गुर्दे और यकृत के कार्यात्मक विकारों के साथ सहवर्ती विकृति की उपस्थिति एटी के संचालन में कठिनाइयाँ पैदा करता है, जिससे एपी, इसकी खुराक, प्रशासन के मार्ग, एटी की अवधि आदि के चुनाव में त्रुटियाँ हो सकती हैं। साथ ही, सहवर्ती गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में खुराक समायोजन के बिना संभावित नेफ्रोटॉक्सिक एपी (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनम) को निर्धारित करना गलत है। ऐसी स्थितियों में एपी को नेफ्रोटॉक्सिक गुणों (एमिनोग्लाइकोसाइड्स और सेफलोस्पोरिन, सेफ़ोपेराज़ोन के अपवाद के साथ) के साथ संयोजित करना भी खतरनाक है। यदि रोगी को गुर्दे की कमी है, तो एपी की पसंद को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जिसमें मुख्य रूप से पित्त के साथ दवा के अतिरिक्त उत्सर्जन या यकृत में चयापचय (सीफोपेराज़ोन, मैक्रोलाइड्स, क्लिंडामाइसिन, पेफ्लोक्सासिन) होता है। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों के साथ सहवर्ती, अक्सर कई विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखना विशेष रूप से आवश्यक है। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में उम्र से संबंधित गिरावट, बुजुर्गों में नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस की एक उच्च घटना के साथ, एपी की पसंद को प्रभावित करने वाले कारकों में से एक होना चाहिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग (विशेष रूप से, आंतों के अवशोषण संबंधी विकार) से विकृति की उपस्थिति एपी को मौखिक रूप से निर्धारित करने और चरणबद्ध चिकित्सा आयोजित करने की संभावना को सीमित करती है। सहवर्ती विकृति के लिए विभिन्न दवाओं (थियोफिलाइन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, लूप डाइयुरेटिक्स, कैल्शियम लवण, आदि) प्राप्त करने वाले रोगियों में एपी को चुनने और प्रतिकूल दुष्प्रभावों के जोखिम का आकलन करने में अतिरिक्त कठिनाइयां हो सकती हैं। ऐसी स्थितियों में, न्यूनतम दवा अंतःक्रिया वाले एपी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

पेनिसिलिन के लिए विश्वसनीय रूप से स्थापित अतिसंवेदनशीलता की उपस्थिति में, अन्य बी-लैक्टम एपी (सेफालोस्पोरिन, कार्बोपेनेम्स) निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए। वैकल्पिक एपी फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स हो सकते हैं। हालांकि, एक अलग मूल (संवहनी, वनस्पति, आदि) की प्रतिक्रियाओं को अक्सर "एंटीबायोटिक्स से एलर्जी" के रूप में लिया जा सकता है, और इसलिए इस तरह के "असहिष्णुता" के लिए रोगियों के संकेतों का गंभीर रूप से मूल्यांकन करना और मौजूदा स्थिति का अधिक विश्लेषण करना आवश्यक है। सावधानी से। उसी समय, एपी के लिए इंट्राडर्मल परीक्षण खतरनाक होते हैं, क्योंकि गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का एक ही खतरा होता है।

एल न्यूमोफिला, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडिया न्यूमोनिया के कारण होने वाला निमोनिया (तथाकथित एटिपिकल न्यूमोनिया), में कई महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं, जो न केवल निदान में कठिनाइयों का कारण बनती हैं, बल्कि निमोनिया के इस एटियलॉजिकल संस्करण के एटी भी हैं। एटिपिकल निमोनिया की विशेषताएं निम्नलिखित हैं:

मुख्य कारक एजेंट - माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लीजियोनेला,

रोगजनकों का इंट्रासेल्युलर स्थानीयकरण,

बार-बार एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण

विशेष महामारी विज्ञान की स्थिति,

रोग की शुरुआत में एआरवीआई के लक्षण ( माइकोप्लाज़्मा),

थूक में रोगजनकों का पता लगाने में विफलता

विशिष्ट सीरोलॉजिकल डेटा,

बी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता,

मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, फ्लोरोक्विनोलोन की प्रभावशीलता।

निमोनिया की गंभीरता। गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की मुख्य समस्याएं:

सहवर्ती विकृति विज्ञान का विघटन,

कठिनाइयाँ एटी,

गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में बार-बार उपचार,

हल्के निमोनिया की तुलना में बदतर रोग का निदान

उच्च मृत्यु दर, विशेष रूप से अस्पताल में भर्ती रोगियों में,

उपचार की उच्च लागत।

गंभीर समुदाय उपार्जित निमोनिया के उपचार के मूल सिद्धांत:

निमोनिया की गंभीरता का सत्यापन,

अनिवार्य अस्पताल उपचार

एटी की सबसे तेज शुरुआत,

एक जीवाणुरोधी दवा (दवाओं) की नियुक्ति जो निमोनिया के संभावित रोगजनकों को अधिकतम रूप से कवर करती है,

दवा (दवाओं) के अनिवार्य नुस्खे को अंतःशिरा में,

संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की व्यवहार्यता,

रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी

प्रभाव के अभाव में दवा (दवाओं) का समय पर परिवर्तन,

चरण एटी का उपयोग करना,

पर्याप्त रोगसूचक और सहायक चिकित्सा।

गंभीर निमोनिया के रोगियों में एपी के चुनाव पर निर्णय लेने में स्पष्ट कठिनाइयाँ हैं, खासकर जब से गंभीर निमोनिया का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए। आपको गंभीर निमोनिया के सबसे आम प्रेरक एजेंटों पर ध्यान देना चाहिए, जिन्हें माना जाता है एस निमोनिया, एस ऑरियस, एंटरोबैक्टीरिया, लेजिओनेला न्यूमोफिला. उसी समय, रोगजनकों जैसे माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, एच. इन्फ्लुएंजाआमतौर पर बीमारी का एक गंभीर कोर्स नहीं होता है। गंभीर निमोनिया के अनुभवजन्य एटी की स्थितियों में, निर्धारित एपी को सभी संभावित एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण रोगजनकों को कवर करना चाहिए। यदि हल्के पाठ्यक्रम के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ, मोनोथेरेपी को अमीनोपेनिसिलिन (संरक्षित सहित) या मैक्रोलाइड्स की नियुक्ति तक सीमित किया जा सकता है, तो गंभीर निमोनिया में, संयुक्त एटी उचित है। गंभीर निमोनिया के उपचार के लिए लगभग सभी नैदानिक ​​सिफारिशों में मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में पैरेन्टेरल मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) या संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लेवलेनिक एसिड) के संयोजन में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) शामिल हैं। गंभीर निमोनिया के उपचार में मैक्रोलाइड्स के साथ बी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन की समीचीनता लीजियोनेला निमोनिया की संभावना और इसके एटियलॉजिकल सत्यापन की कठिनाइयों के कारण है। मैक्रोलाइड्स के संयोजन में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ संयुक्त एटी निर्धारित करते समय, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में) में मृत्यु दर तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में कम है। आज तक, गंभीर निमोनिया के उपचार में मोनोथेरेपी के रूप में श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) की नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावकारिता का संकेत देने वाले कई अध्ययन हैं, जो मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में सेफलोस्पोरिन या संरक्षित पेनिसिलिन के साथ संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के परिणामों की तुलना में हैं।

विलंबित समाधान के साथ दीर्घ निमोनिया

निमोनिया के लंबे समय तक रेडियोलॉजिकल संकल्प को निर्धारित करने वाले कारक:

50 से अधिक आयु,

सहवर्ती विकृति विज्ञान (सीओपीडी, मधुमेह मेलेटस, शराब, ट्यूमर, आदि) की उपस्थिति,

निमोनिया की गंभीरता

रोगज़नक़ की प्रकृति (लेगियोनेला, क्लैमाइडिया)।

प्रारंभिक एपी से प्रभाव की कमी। एपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत अवधि इसकी नियुक्ति के क्षण से 48-72 घंटे है। एपी की प्रभावशीलता के लिए मानदंड आमतौर पर रोगी के शरीर के तापमान में कमी या सामान्यीकरण, नशा के लक्षणों में कमी है। ऐसे मामलों में जहां रोग की शुरुआत से ही बुखार प्रकट नहीं होता है या बिल्कुल भी अनुपस्थित है, किसी को नशा के अन्य लक्षणों (सिरदर्द, एनोरेक्सिया, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, आदि) पर ध्यान देना होगा, साथ ही साथ की प्रगति की अनुपस्थिति पर भी ध्यान देना होगा। उपचार की अवधि के दौरान रोग। एटी की निरंतरता, इसकी अक्षमता के बावजूद, दूसरे की नियुक्ति में देरी करती है, अधिक पर्याप्त एपी, फुफ्फुसीय सूजन की प्रगति में योगदान करती है, जटिलताओं की घटना, उपचार के समय को लंबा करती है, एटी के साइड (विषाक्त) प्रभावों और विकास के जोखिम को बढ़ाती है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध का।

प्रारंभिक एपी की अप्रभावीता के मामलों में, एक और एंटीबायोटिक चुनना मुश्किल हो सकता है। माइक्रोबायोलॉजिकल डेटा की अनुपस्थिति में, एपी चुनने का सिद्धांत वही रहता है - यानी। प्रारंभिक एपी की अप्रभावीता को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​​​स्थिति के लिए अभिविन्यास, जो एक निश्चित सीमा तक, दूसरे एपी को चुनने के लिए एक अतिरिक्त दिशानिर्देश होना चाहिए। तो, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगी में बी-लैक्टम एपी (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन) से प्रभाव की कमी लीजियोनेला या माइकोप्लाज्मल निमोनिया (निश्चित रूप से, अन्य लक्षणों को ध्यान में रखते हुए) का सुझाव देती है, जो मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन) को निर्धारित करना उचित बनाती है , स्पिरामाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, आदि) या फ्लोरोक्विनोलोन (पेफ्लॉक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन)।

लंबे समय तक निमोनिया के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति चित्र 1 में दिखाई गई है।

चावल। 1. निमोनिया के लंबे समय तक रेडियोलॉजिकल समाधान के लिए रणनीति

प्रारंभिक एपी की अप्रभावीता के मुख्य कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

निमोनिया का गलत निदान और दूसरी बीमारी की उपस्थिति,

अपर्याप्त प्रारंभिक एपी,

गंभीर निमोनिया,

अज्ञात जटिलताओं की उपस्थिति

अपर्याप्त खुराक, एपी के प्रशासन का मार्ग।

निमोनिया के उपचार की अप्रभावीता के कारणों में से एक एपी की अपर्याप्त खुराक हो सकती है, जो रक्त में संबंधित रोगज़नक़ के उन्मूलन के लिए आवश्यक एकाग्रता नहीं बनाते हैं। इष्टतम खुराक चुनने में त्रुटियां अपर्याप्त एकल खुराक और गलत खुराक आहार (प्रशासन की अपर्याप्त आवृत्ति) दोनों की नियुक्ति से जुड़ी हो सकती हैं। तथाकथित कुछ एपी की उपस्थिति को देखते हुए। पोस्ट-एंटीबायोटिक प्रभाव (एमआईसी के नीचे रक्त में एपी के स्तर में कमी के साथ भी सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकने के लिए दवा की क्षमता), ऐसी दवाओं (टेट्रासाइक्लिन, फ्लोरोक्विनोलोन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) को निर्धारित करते समय, एक पर्याप्त एकल खुराक है महत्वपूर्ण है, और इंजेक्शन के बीच का अंतराल लंबा हो सकता है। दूसरी ओर, β-लैक्टम एपी (पेनिसिलिन, I और II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन), कार्बापेनम के अपवाद के साथ, व्यावहारिक रूप से कोई पोस्ट-एंटीबायोटिक प्रभाव नहीं है, और इसलिए, उनकी इष्टतम कार्रवाई के लिए, बीएमडी के दीर्घकालिक रखरखाव के लिए रक्त बहुत अधिक महत्वपूर्ण है, अर्थात। अधिक बार (बिना अंतराल के) दवा का प्रशासन।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध . निमोनिया के तर्कसंगत एटी को कुछ सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध के जोखिम की डिग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, प्रतिरोध एस निमोनियापेनिसिलिन को। पेनिसिलिन प्रतिरोध के लिए जोखिम कारक एस निमोनियाइसमें शामिल हैं: 7 वर्ष से कम और 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों की आयु, गंभीर दैहिक रोगों की उपस्थिति, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ लगातार और लंबे समय तक उपचार, नर्सिंग होम में रहना। पेनिसिलिन प्रतिरोध के उच्च जोखिम में एस निमोनियामैक्रोलाइड्स की नियुक्ति भी अप्रभावी हो सकती है, क्योंकि मैक्रोलाइड्स के लिए क्रॉस-प्रतिरोध हो सकता है। उसी समय, प्रतिरोध एस निमोनियापेनिसिलिन और मैक्रोलाइड्स श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन के प्रतिरोध से संबंधित नहीं हैं, जो ऐसी स्थितियों में श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) के चुनाव को तर्कसंगत और उचित बनाता है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध की एक अन्य समस्या उत्पादन है एच. इन्फ्लुएंजाबी-लैक्टामेज, जो आमतौर पर सीओपीडी रोगियों में देखा जाता है, जो अक्सर बीमारी के लगातार बढ़ने के कारण एपी प्राप्त करते हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया के विकास के साथ, संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम) की नियुक्ति उचित है। उत्तरार्द्ध पेनिसिलिन प्रतिरोधी के खिलाफ अप्रभावी हैं एस निमोनिया, पेनिसिलिन के प्रतिरोध के तंत्र के बाद से एस निमोनियातथा एच. इन्फ्लुएंजाअलग हैं (पेनिसिलिन-बाध्यकारी प्रोटीन की आत्मीयता में कमी)। उसी समय, "संरक्षित" पेनिसिलिन पेनिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी के खिलाफ सक्रिय रह सकते हैं जो बीटा-लैक्टामेज का उत्पादन करते हैं। इसलिए, स्टेफिलोकोकल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (इन्फ्लूएंजा, पुरानी शराब के नशे के बाद) की उच्च संभावना वाली स्थितियों में, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन की नियुक्ति उचित है। निमोनिया के मुख्य कारक एजेंटों के इन एपी के प्रतिरोध के उच्च स्तर के कारण समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए प्रारंभिक एपी के रूप में सह-ट्राइमोक्साज़ोल या टेट्रासाइक्लिन को निर्धारित करना तर्कहीन है।

जिन स्थितियों में एटी को जारी रखने या एपी के परिवर्तन की आवश्यकता नहीं होती है

सबफ़ेब्राइल तापमान,

सूखी खांसी का बना रहना,

क्रीपिटेंट घरघराहट की उपस्थिति

एक्स-रे परीक्षा के अनुसार एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ घुसपैठ का संरक्षण,

ईएसआर में वृद्धि (ल्यूकोसाइट्स और रक्त गणना की संख्या के सामान्यीकरण के साथ)।