एटियलजि और रोगजनन।तीव्र एपेंडिसाइटिस एक गैर-विशिष्ट है भड़काऊ प्रक्रियापरिशिष्ट में। इसके विकास में आमतौर पर एक स्वस्थ आंत की सामग्री में निहित पॉलीमिक्रोबियल वनस्पतियां शामिल होती हैं। संक्रमण मुख्य रूप से एंटरोजेनिक मार्ग द्वारा परिशिष्ट की दीवार में पेश किया जाता है, यानी इसके लुमेन से, यह शायद ही कभी हेमेटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग में प्रवेश करता है। परिशिष्ट की दीवार में एक भड़काऊ प्रक्रिया की घटना के लिए, कई योगदान कारकों का प्रभाव आवश्यक है। इनमें पोषण की प्रकृति, सामग्री का ठहराव, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव शामिल हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका पोषण संबंधी स्थितियों द्वारा निभाई जाती है: मांस की एक महत्वपूर्ण सामग्री के साथ भरपूर भोजन और वसायुक्त खानाआमतौर पर कब्ज और आंतों में दर्द होता है और तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना बढ़ जाती है। सामाजिक आपदाओं के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों की संख्या में कमी के प्रसिद्ध तथ्य से भी इसकी पुष्टि होती है, उदाहरण के लिए, युद्ध के वर्षों के दौरान।

अन्य योगदान कारक मरोड़, अपेंडिक्स का झुकना, अपेंडिक्स के लुमेन में प्रवेश करने वाले फेकल स्टोन हैं, विदेशी संस्थाएं. तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना में एक निश्चित भूमिका शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन द्वारा भी निभाई जाती है। अक्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस पिछली बीमारियों के बाद होता है: सबसे अधिक बार टॉन्सिलिटिस, बचपन संक्रामक रोग, श्वसन और एंटरोवायरस संक्रमण।

परिशिष्ट में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के तंत्र की व्याख्या करने के लिए, कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से मुख्य संक्रामक, यांत्रिक ("ठहराव" सिद्धांत) और न्यूरोवास्कुलर हैं। न्यूरोवस्कुलर सिद्धांत के अनुसार, रिफ्लेक्स संचार संबंधी विकार (ऐंठन, इस्किमिया) सबसे पहले होते हैं, जो परिशिष्ट की दीवार में अलग-अलग वर्गों के परिगलन तक ट्रॉफिक विकारों को जन्म देते हैं। एक महत्वपूर्ण राशि है वैज्ञानिक कार्यजिसमें प्रमुख भूमिका एलर्जी कारक को सौंपी जाती है। इसका प्रमाण चारकोट-लीडेन क्रिस्टल की उपस्थिति और सूजन वाले परिशिष्ट के लुमेन में बलगम की एक महत्वपूर्ण मात्रा है।

बच्चों में, वयस्कों की तुलना में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की संख्या होती है विशिष्ठ सुविधाओं, जिसे एक बढ़ते जीव की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया जा सकता है। बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की सबसे विशिष्ट विशेषताएं इस प्रकार हैं।

1) शिशुओं में, एपेंडिसाइटिस अत्यंत दुर्लभ है, उम्र के साथ घटना बढ़ जाती है। शिशुओं में एपेंडिसाइटिस की दुर्लभता को पोषण की प्रकृति (मुख्य रूप से तरल दूध भोजन) और परिशिष्ट के श्लेष्म झिल्ली के रोम की छोटी संख्या द्वारा समझाया गया है, जो संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल पृष्ठभूमि बनाता है। उम्र के साथ, रोम की संख्या बढ़ती है, और समानांतर में एपेंडिसाइटिस की घटना बढ़ जाती है।

2) बच्चों में, परिशिष्ट में भड़काऊ परिवर्तन वयस्कों की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होते हैं, और बच्चा जितना छोटा होता है, यह विशेषता उतनी ही अधिक स्पष्ट होती है। एक बच्चे में परिशिष्ट में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की गति को उम्र से संबंधित संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। तंत्रिका प्रणाली. यह पाया गया है कि किसी में बचपन, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में, इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र की अपर्याप्त परिपक्वता होती है। परिशिष्ट के गैन्ग्लिया में शामिल हैं एक बड़ी संख्या कीछोटी कोशिकाएं जैसे कि न्यूरोब्लास्ट। यह रोग प्रक्रिया के विकास में परिलक्षित होता है, क्योंकि ऊतकों में जहां तंत्रिका तंत्र एक भ्रूण प्रकृति का होता है, रोग प्रक्रिया असामान्य रूप से आगे बढ़ती है।

वर्गीकरण।व्यावहारिक दृष्टिकोण से सबसे आम और सुविधाजनक में से एक वी.आई. कोलेसोव (1972) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण है। इस वर्गीकरण के अनुसार, वहाँ हैं निम्नलिखित रूप:तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप:

1. हल्के एपेंडिसाइटिस (तथाकथित एपेंडिकुलर कोलिक - कोलिका एपेंडिक्युलिस)। वर्तमान में, कई सर्जन इस वर्गीकरण इकाई की आलोचना करते हैं।

2. सरल या प्रतिश्यायी, सतही एपेंडिसाइटिस (एपेंडिसाइटिस सिम्प्लेक्स)।

3. विनाशकारी एपेंडिसाइटिस (एपेंडिसाइटिस विनाशकारी): ए) कफयुक्त; बी) गैंगरेनस; ग) छिद्रित (छिद्रित)।

4. जटिल एपेंडिसाइटिस (एपेंडिसाइटिस कॉम्प्लीकेटा): ए) एपेंडिकुलर घुसपैठ (अच्छी तरह से सीमांकित, प्रगतिशील); बी) परिशिष्ट फोड़ा; ग) परिशिष्ट पेरिटोनिटिस; डी) तीव्र एपेंडिसाइटिस (ओमेंटाइटिस, पाइलेफ्लेबिटिस, सेप्सिस, आदि) की अन्य जटिलताएं।

स्थलाकृतिक और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।अपेंडिक्स का शारीरिक स्थानीयकरण, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भूमिका निभाता है, भिन्न हो सकता है। परिशिष्ट के विशिष्ट और असामान्य स्थान हैं। प्रक्रिया की सबसे आम विशिष्ट स्थितियां औसत दर्जे का, पार्श्व, आरोही, अवरोही और रेट्रोकेकल (रेट्रोसेकल) हैं। सबसे अधिक बार, प्रक्रिया कोकम से नीचे की ओर स्थित होती है। बच्चों में परिशिष्ट की लंबाई अलग अलग उम्रसबसे अधिक बार यह 5-10 सेमी है। परिशिष्ट के असामान्य पदों में बाएं तरफा, रेट्रोपरिटोनियल, इंट्रासेकल, इंट्रामेसेंटरिक, इंट्यूसेप्शन शामिल हैं।

परिशिष्ट में सूक्ष्म परिवर्तन भिन्न हो सकते हैं और कई मामलों में रोग की शुरुआत से बीता हुआ समय पर निर्भर नहीं करते हैं। सरल या प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस मध्यम वासोडिलेशन द्वारा विशेषता है, कभी-कभी सीरस झिल्ली के हाइपरमिया द्वारा। श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है, जिसमें कई रक्तस्राव होते हैं। परिशिष्ट की दीवार के सूक्ष्म रूप से चिह्नित ल्यूकोसाइट घुसपैठ। श्लेष्मा झिल्ली पर, कभी-कभी फाइब्रिन और ल्यूकोसाइट्स (प्राथमिक एस्चोफ दोष) से ​​ढका एक दोष पाया जाता है। कफ एपेंडिसाइटिस के साथ, सीरस झिल्ली की सतह एक तंतुमय कोटिंग के साथ कवर की जाती है, प्रक्रिया काफी तनावपूर्ण, मोटी और सूजी हुई होती है। इसकी दीवारों में ल्यूकोसाइट्स तेजी से घुसपैठ कर रहे हैं। परिशिष्ट के लुमेन में मवाद होता है, कभी-कभी केवल श्लेष्म झिल्ली को कवर करता है, अन्य मामलों में अंग के पूरे लुमेन को भरता है। गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस पूरे अपेंडिक्स या श्लेष्मा झिल्ली के परिगलन की विशेषता है। प्रक्रिया के गैंग्रीन के साथ, इसकी दीवार प्युलुलेंट ओवरले के साथ परतदार, हरे-काले रंग की हो जाती है। अपेंडिक्स के लुमेन में भ्रूण की गंध के साथ मवाद होता है। सूक्ष्म रूप से, अंग की दीवार के परिगलन के साथ गंभीर शुद्ध सूजन की तस्वीर निर्धारित की जाती है। छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ, परिशिष्ट में विभिन्न व्यास का एक छेद होता है। प्रक्रिया के लुमेन में मवाद, मल पत्थर होते हैं। प्रक्रिया की श्लेष्मा झिल्ली आंशिक रूप से परिगलित होती है। सूक्ष्म रूप से प्रक्रिया की दीवार की सभी परतों की भड़काऊ घुसपैठ का निर्धारण करें।

सामान्य रोगसूचकता।सभी आयु वर्ग के बच्चे तीव्र एपेंडिसाइटिस से बीमार हो जाते हैं, लेकिन मुख्य रूप से 5-14 वर्ष की आयु में। आंकड़ों के अनुसार, लड़कियां लड़कों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर बच्चे की उम्र, संविधान के प्रकार और शरीर के प्रतिरोध, एक रुग्ण पृष्ठभूमि की उपस्थिति, साथ ही परिशिष्ट में रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री और उदर गुहा में इसके स्थान से निर्धारित होती है। महत्वपूर्ण परिवर्तन नैदानिक ​​तस्वीरजो जटिलताएँ उत्पन्न हुई हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस निम्नलिखित सामान्य लक्षणों की विशेषता है: पेट में दर्द, अपच (मतली या उल्टी), अपच (दस्त या कब्ज), आंतों की गतिशीलता संबंधी विकार, बुखार, हृदय गति में वृद्धि, सामान्य स्थिति में परिवर्तन। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि दो मुख्य हैं नैदानिक ​​लक्षणतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप - दाहिने इलियाक क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार (रक्षा) की मांसपेशियों का दर्द और निष्क्रिय प्रतिरोध।

पेट दर्द सबसे लगातार लक्षण है। दर्द की प्रकृति, तीव्रता और स्थान अलग-अलग होते हैं। ज्यादातर बच्चों में दर्द अचानक प्रकट होता है और दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। अन्य रोगियों में, यह पहले वास्तविक अधिजठर या पैराम्बिलिकल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और बाद में, 2-3 घंटों के बाद, दाएं इलियाक क्षेत्र में चला जाता है। उसके बच्चों के चरित्र को दर्द, लगातार दर्द के रूप में परिभाषित किया गया है। यह धीरे-धीरे तेज होता जाता है। एक नियम के रूप में, तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द विकीर्ण नहीं होता है।

मतली और उल्टी तीव्र एपेंडिसाइटिस के विशिष्ट लक्षण हैं और लगभग हमेशा दर्द के बाद होते हैं। आमतौर पर पहले तो भोजन सामग्री की उल्टी उल्टी होती है, फिर यह कम प्रचुर मात्रा में हो जाती है। उल्टी की आवृत्ति तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप के संकेतक के रूप में काम कर सकती है - एक जटिल प्रक्रिया के साथ, यह "थकावट" के चरित्र पर ले जाता है। कई बच्चों में रोग की शुरूआती अवधि में मल और गैस में देरी होती है, अन्य मामलों में दस्त होते हैं। अधिकांश रोगियों में शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल संख्या के स्तर तक बढ़ जाता है, 38 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। तापमान में वृद्धि के साथ समानांतर में नाड़ी तेज हो जाती है। एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों और गंभीर नशा के साथ, नाड़ी में वृद्धि शरीर के तापमान में बदलाव के अनुरूप नहीं होती है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा पेट की परीक्षा से शुरू होती है, श्वास में उसकी भागीदारी का निर्धारण करती है। पेट का दाहिना आधा हिस्सा आमतौर पर सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है। दर्द के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए, एक बड़े बच्चे को खांसी की पेशकश की जाती है, जिसके बाद वह तुरंत सबसे बड़े दर्द की जगह को नोट करता है। अपेंडिक्स के क्षेत्र में पैल्पेशन पर, सबसे अधिक बार सही इलियाक क्षेत्र में, दर्द निर्धारित होता है, जो इनमें से एक है विशेषणिक विशेषताएंतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। एक महत्वपूर्ण लक्षणतीव्र एपेंडिसाइटिस दाहिने इलियाक क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव है, जो पार्श्विका पेरिटोनियम की सूजन के साथ स्पष्ट रूप से होता है। मांसपेशियों में तनाव की डिग्री अलग-अलग होती है, थोड़ा स्पष्ट से लेकर बोर्ड जैसे पेट तक। मामूली मांसपेशियों में तनाव का पता लगाने के लिए, पेट के स्वस्थ क्षेत्रों से शुरू होकर और धीरे-धीरे सही इलियाक क्षेत्र तक पहुंचते हुए, सावधानीपूर्वक तालमेल किया जाना चाहिए। दोनों इलियाक क्षेत्रों में पेट की दीवार को एक साथ टटोलना भी उचित है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से सहवर्ती तंत्रिका संबंधी विकृति वाले बच्चों में, मांसपेशियों में तनाव हल्का होता है या शोधकर्ता इसे बिल्कुल भी निर्धारित नहीं कर सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए, परिशिष्ट के स्थान पर एक तरह से या किसी अन्य दर्द प्रतिक्रिया के शामिल होने के आधार पर 100 से अधिक लक्षणों का प्रस्ताव किया गया है। आमतौर पर, निदान के लिए कई लक्षणों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण है शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण. यह पेट की दीवार पर उंगलियों को धीरे-धीरे दबाने और हाथ को दूर ले जाने के कारण होता है। इस समय, दर्द में वृद्धि होती है। यह लक्षण सूजन वाले पेरिटोनियम की जलन पर आधारित है और इनमें से एक है प्रारंभिक संकेततीव्र एपेंडिसाइटिस सहित पेरिटोनिटिस। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण तीव्र एपेंडिसाइटिस के 90% मामलों में सकारात्मक है।

कोई कम विशेषता नहीं है और समान आवृत्ति के साथ मनाया जाता है जी उठने के "पर्ची" का लक्षण. इसे निम्न प्रकार से कहा जाता है। साँस छोड़ते समय बच्चे की शर्ट को बाएँ हाथ से खींचकर, दाहिने हाथ की उँगलियों से बाएँ हाइपोकॉन्ड्रिअम से दाएँ इलियाक क्षेत्र की ओर एक त्वरित स्लाइडिंग गति करें और हाथ को यहाँ पकड़ें। इस बिंदु पर, रोगी दर्द में वृद्धि को नोट करता है।

रोविंग का लक्षणअवरोही बृहदान्त्र के स्थान पर पेट की दीवार पर झटकेदार दबाव होता है। इस मामले में, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द में वृद्धि होती है। यह पेट की दीवार और आंतों के छोरों के माध्यम से सूजन वाले परिशिष्ट में दबाव के हस्तांतरण के कारण होता है।

पेरिटोनियम की सूजन के साथ, प्रत्येक हाथ धक्का देने के लिए पेट की दीवार की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। यह वही है जो आधारित है टक्कर व्यथा का लक्षण- "वामावर्त" दिशा में बृहदान्त्र के फ्रेम के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के टकराव के दौरान दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाना। लगभग आधे बच्चों में बायीं ओर की स्थिति में दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द में वृद्धि होती है ( सीतकोवस्की के लक्षण) और इस स्थिति में तालमेल पर ( बार्टोमियर-माइकलसन के लक्षण).

आलंकारिक प्रक्रिया के कृमि के अवरोही स्थान के साथ या प्रक्रिया में श्रोणि पेरिटोनियम की भागीदारी के साथ, मलाशय के माध्यम से एक अध्ययन से इसकी पूर्वकाल की दीवार में दर्द का पता चलता है। लड़कियों में योनि परीक्षा नहीं की जाती है।

रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है Yaure-Rozanov लक्षण(पेटिट त्रिकोण में उंगली से दबाने पर दर्द) और गाबाई के लक्षण(पेटिट त्रिकोण के क्षेत्र में दबाने वाली उंगली को वापस लेने के समय दर्द)।

लक्षण झेंड्रिन्स्कीतीव्र सल्पिंगिटिस (मुख्य रूप से लड़कियों में) से तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है। यह लक्षण इस तथ्य में निहित है कि रोगी की पीठ पर स्थिति में, वे कुम्मेल बिंदु (नाभि के 2 सेमी नीचे और दाईं ओर) पर पेट पर दबाते हैं और उंगली को हटाए बिना रोगी को बैठने के लिए कहते हैं। नीचे। दर्द में वृद्धि तीव्र एपेंडिसाइटिस को इंगित करती है; कमी तीव्र सल्पिंगो-ओओफोराइटिस को इंगित करती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले अधिकांश बच्चों में, रोग की शुरुआत में, परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि देखी जाती है, जो सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ आगे बढ़ती है, 10-25 ग्राम / एल तक पहुंच जाती है। विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस उच्च संख्या तक पहुंच जाता है, इसके अलावा, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस सहित तीव्र सर्जिकल रोगों के विनाशकारी रूपों के निदान के लिए, के.एस. सिमोनियन (1971) ने ल्यूकोसाइट्स के एंजाइमेटिक सूत्र का अध्ययन करने का प्रस्ताव रखा, जिसमें गतिविधि का निर्धारण शामिल है। alkaline फॉस्फेटऔर न्यूट्रोफिल पेरोक्सीडेज, सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज और लिम्फोसाइटों के ग्लिसरोफॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज और न्यूट्रोफिल में फॉस्फोलिपिड।

एपेंडिसाइटिस को परिशिष्ट की रेट्रोपरिटोनियल स्थिति में एक अजीबोगरीब नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषता है। रोग दाहिने इलियाक या काठ के क्षेत्रों में मध्यम दर्द की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, जो कभी-कभी दाहिनी जांघ तक फैलता है। बच्चे की हालत लंबे समय तकसंतोषजनक रहता है, नाड़ी थोड़ी तेज हो जाती है, रक्त में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस होता है। परिशिष्ट के आसपास के ऊतक में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तापमान 39 ° -40 ° तक बढ़ जाता है, दर्द तेज हो जाता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा काठ का क्षेत्र में दर्द का निर्धारण करती है, जहां कभी-कभी मांसपेशियों में तनाव भी निर्धारित होता है। Yaure-Rozanov, Gabay, Pasternatsky के सकारात्मक लक्षण। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है, बाईं ओर एक बदलाव निर्धारित होता है। मूत्र में ताजा और निक्षालित लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई देती हैं।

जब अपेंडिक्स श्रोणि में स्थित होता है, तो दर्द आमतौर पर दाहिने वंक्षण क्षेत्र में होता है, और पेट की दीवार में लंबे समय तक तनाव नहीं रहता है। सूजन परिशिष्ट के एक करीबी स्थान के साथ मूत्राशयप्रक्रिया में मलाशय की भागीदारी के साथ पेचिश की घटनाएं दिखाई देती हैं - बार-बार शौच करने की इच्छा। सूजन में वृद्धि के साथ, मांसपेशियों में तनाव होता है, जो नीचे से ऊपर तक फैलता है। मलाशय की जांच से प्रारंभिक निदान में मदद मिलती है, जो मलाशय की पूर्वकाल की दीवार की व्यथा को निर्धारित करता है।

इसे अपेंडिक्स के साथ कैकुम के बाएं तरफा स्थान की संभावना के बारे में भी याद रखना चाहिए। ऐसे मामलों में, सभी विशिष्ट लक्षणएपेंडिसाइटिस पेट के बाईं ओर निर्धारित किया जाता है।

जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर और निदान की विशेषताएं। 3 साल से कम उम्र के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की पहचान भ्रमित करने वाले इतिहास, नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं और एक छोटे बच्चे की जांच की जटिलता के कारण बहुत मुश्किल है। एक महत्वपूर्ण भूमिका इस तथ्य से निभाई जाती है कि सबसे कम उम्र के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस एक दुर्लभ बीमारी है (यह बड़े बच्चों की तुलना में 7-10 गुना कम बार होता है)। नतीजतन, चिकित्सक इसकी अभिव्यक्तियों से बहुत कम परिचित हैं और सबसे पहले, जब एक रोगी का इलाज किया जाता है, तो वे एक अंतःक्रियात्मक बीमारी के बारे में सोचते हैं।

कारण उम्र की विशेषताएंछोटे बच्चों में रोग की शुरुआत अक्सर माता-पिता द्वारा देखी जाती है। शिशु शुरुआती दर्द को ठीक से समझा और स्थानीय नहीं कर सकता है, और कभी-कभी माता-पिता द्वारा थोड़ी सी अस्वस्थता को एक सनकी माना जाता है। छोटे बच्चे आमतौर पर असुविधा के प्रति अधिक सहिष्णु होते हैं। और केवल जब दर्द तेज होता है, तो बच्चा चिंता दिखाता है, रोता है। इस प्रकार, माता-पिता को यह नोटिस करने से पहले एक निश्चित अवधि बीत जाती है कि बच्चा बीमार है और पेट को बख्शता है। इस संबंध में, ऐसा लगता है कि रोग अचानक, हिंसक रूप से होता है। एक छोटे बच्चे का शरीर एक अजीबोगरीब प्रतिक्रिया के साथ परिशिष्ट में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के लिए प्रतिक्रिया करता है: सबसे पहले, सामान्य घटनाएं स्थानीय लोगों पर हावी हो जाती हैं और रोग की तस्वीर में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेती हैं. छोटे आयु वर्ग के बच्चों में, बड़े बच्चों के विपरीत, रोग अधिक बार बार-बार उल्टी, तेज बुखार, ढीले मल के साथ होता है। हालांकि, इन घटनाओं को हमेशा रूढ़िवादी रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है, और उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री व्यक्तिगत प्रतिरोध की विशेषताओं पर निर्भर करती है। उल्टी आमतौर पर बीमारी की शुरुआत के 12-16 घंटे बाद दिखाई देती है। ज्वर का तापमान अक्सर दर्ज किया जाता है। कम से कम 25% मामलों में दस्त होता है। इस तथ्य के कारण कि 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अस्थिर मल, तेज बुखार और उल्टी किसी भी बीमारी में आम है, यह स्थिति डॉक्टरों को गुमराह करती है और निदान त्रुटि के कारण के रूप में कार्य करती है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर छोटी उम्रअक्सर इस तथ्य से अस्पष्ट हो जाता है कि पहली बार में दर्द का स्थानीयकरण अनिश्चित हो सकता है। आमतौर पर छोटे बच्चे नाभि क्षेत्र की ओर इशारा करते हैं। सबसे अधिक बार, दर्द काफी तीव्र होता है। बड़े बच्चों की तरह, बच्चे अक्सर शरीर के साथ लाए गए पैरों के साथ दाहिनी ओर की स्थिति चुनते हैं। इस स्थिति को चुनने के बाद, बच्चा चुपचाप लेट जाता है और शिकायत नहीं करता है। करीब से देखने पर, उसके चेहरे पर एक पीड़ा, सावधान अभिव्यक्ति देखी जा सकती है। दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीय दर्द 2/3 रोगियों में निर्धारित होता है, बाकी में दर्द पूरे पेट में फैल जाता है। हालांकि, स्थानीय व्यथा और दर्द की प्रकृति की पहचान करने के लिए पेट की जांच करने की क्षमता का बहुत महत्व है। कुछ मामलों में, जब बच्चा मां की बाहों में होता है, तो पल्पेशन शुरू करने की सलाह दी जाती है। तब वह इतना बेचैन और अधिक भरोसेमंद नहीं होता। पेट की जांच करते समय, प्रत्येक रोगी दर्द की बढ़ी हुई तीव्रता का सटीक रूप से संकेत नहीं दे सकता है, इसलिए बच्चे के चेहरे की अभिव्यक्ति और रोने की प्रकृति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। जब डॉक्टर का हाथ, पेट को धीरे से सहलाते हुए, बाएं आधे से दाएं इलियाक क्षेत्र में चला जाता है, तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में, बच्चे के चेहरे पर दर्द की एक मुस्कराहट दिखाई देती है, और रोना तेज हो जाता है। जिन बच्चों को संपर्क करने और परीक्षा का विरोध करने में मुश्किल होती है, उनमें मांसपेशियों की सुरक्षा का लक्षण नींद के दौरान सबसे अच्छा निर्धारित होता है। ऐसा करने के लिए, आपको बच्चे को माँ की बाहों में शांत होने देना चाहिए, सो जाना चाहिए। सोते हुए बच्चे के पेट में दर्द महसूस होने पर मांसपेशियों में तनाव और दर्द बना रहता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की अनुपस्थिति में, आप सभी विभागों में पेट को स्वतंत्र रूप से टटोल सकते हैं, यह नरम, दर्द रहित रहता है, लेकिन दाईं ओर एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में, मांसपेशियों की सुरक्षा नोट की जाती है और बच्चा दर्द से जाग जाता है। सबसे छोटे बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की पहचान करते समय, शेटकिन-ब्लमबर्ग, रोविंग, राज़डॉल्स्की, वोस्करेन्स्की, आदि के लक्षण दिखाई देते हैं। अक्सर जानकारी से रहित होते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में, पाए गए लक्षणों का सही विश्लेषण महत्वपूर्ण है। यह माना जाता है कि निदान करते समय "के लिए" और "खिलाफ" लक्षणों की अंकगणितीय गणना एक गलती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान का ऐसा विषयीकरण, एक ओर, "उपेक्षित मामलों" की एक महत्वपूर्ण संख्या की ओर जाता है, और दूसरी ओर, रोगियों को खोजपूर्ण एपेंडेक्टोमी से गुजरना पड़ता है, जब कोई अन्य बीमारी पेट में दर्द का कारण नहीं होती है। यह सब विशेष रूप से कम आयु वर्ग के बच्चों पर लागू होता है, क्योंकि वे किशोर मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि के कारण, परीक्षा, तालमेल आदि के लिए बेहद नकारात्मक प्रतिक्रिया करते हैं। आज तक, अधिकांश शोधकर्ता सही इलियाक क्षेत्र में पेट की मांसपेशियों के दर्द और निष्क्रिय तनाव की उपस्थिति को मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड मानते हैं। हालांकि, मांसपेशियों के प्रतिरोध की डिग्री समान नहीं है: एक छोटे (सूक्ष्म) प्रतिरोध से लेकर तेज कठोरता (बोर्ड के आकार का पेट) तक। दुर्बल बच्चों और रोगियों में इस लक्षण को निर्धारित करना बेहद मुश्किल है तंत्रिका संबंधी रोग. इसके अलावा, बच्चे, परीक्षा से डरते हुए, जानबूझकर अपने पेट को कसते हैं, जिससे पेट के प्रेस में सक्रिय तनाव होता है। बिताना क्रमानुसार रोग का निदाननिष्क्रिय और सक्रिय रक्षा के बीच मदद करता है मोस्केलेंको-वेस्योली लक्षण. बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए इस पद्धति का सार इस प्रकार है। पेट को रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में रखा जाता है। धीरे-धीरे सही इलियाक क्षेत्र में स्थित उंगलियों के अधिकतम "विसर्जन" का उत्पादन करें, और कुछ समय (5-10 सेकंड) के लिए ब्रश को इस स्थिति में छोड़ दें। इसके लिए बड़े बच्चों को गहरी सांस लेने और आराम करने के लिए कहा जाता है, और छोटे बच्चों (3-5 साल तक) में प्रतिक्रियानिरीक्षण के लिए, रोने के दौरान एपनिया के समय या श्वसन गति के बीच के अंतराल में ब्रश को धीरे-धीरे अंदर की ओर बढ़ाया जाता है। सही आम इलियाक धमनी के स्पंदन की अनुपस्थिति में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की पुष्टि की जाती है, और धड़कन का निर्धारण करते समय, "तीव्र एपेंडिसाइटिस" का निदान अपुष्ट माना जाता है।

कुछ मामलों में, निम्नलिखित तस्वीर देखी जाती है: कुछ घंटों के बाद या हमले की शुरुआत से अगले दिन, बच्चे के पेट में दर्द कम हो जाता है, तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल संख्या तक गिर जाता है, और काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू करना। हालांकि, बीमारी के क्षण से 1-2 दिनों के बाद, दर्द तेज हो जाता है, तापमान बढ़ जाता है, पेरिटोनियम में जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। ऐसे मामलों में रोग की गंभीरता का एक महत्वपूर्ण उद्देश्य संकेत नाड़ी और तापमान के बीच विसंगति का लक्षण है।

कम उम्र के बच्चों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस में भड़काऊ प्रक्रिया शायद ही कभी एक सीमित चरित्र पर ले जाती है। इसलिए, आने वाले सभी परिणामों के साथ फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा उनकी बीमारी अधिक बार जटिल होती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, तीव्र एपेंडिसाइटिस एक अत्यंत दुर्लभ बीमारी है और यह अक्सर "एक अन्य बीमारी" (उदाहरण के लिए पेरिटोनिटिस) के लिए किए गए ऑपरेशन के दौरान या एक सेक्शन के दौरान संयोग से पाया जाता है। रोग की शुरुआत बच्चे की चिंता, स्तन के इनकार से होती है। तापमान 38 ° -39 ° C तक बढ़ जाता है, उल्टी होती है, जो समय के साथ बढ़ती है। बच्चे के चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, आंखों की दर्दनाक अभिव्यक्ति प्रकट होती है, एंडोटॉक्सिकोसिस और निर्जलीकरण प्रगति होती है। पेट सूज गया; पेट की मांसपेशियों का तनाव सभी विभागों में समान रूप से व्यक्त किया जाता है। पैल्पेशन पर स्थानीय दर्द निर्धारित नहीं किया जा सकता है। 1-2 दिनों के बाद, पेट की दीवार की सूजन दिखाई देती है, त्वचा चमकदार होती है। फुफ्फुस निचले वर्गों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, जो जननांगों तक फैलता है। पेट की दीवार पर शिरापरक पैटर्न स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। निदान करने में पेरिटोनियल जलन और नाड़ी और तापमान घटता के बीच विसंगति के लक्षण महत्वपूर्ण नहीं हैं।

इलाज।तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले बच्चे सर्जरी के अधीन हैं ( शल्य चिकित्सा) निदान के क्षण से 1-2 घंटे के भीतर सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए। रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, जब पूर्व-संचालन की तैयारी आवश्यक होती है, तो लम्बा होना स्वीकार्य है। शल्य चिकित्सा 4 घंटे तक। बच्चों में, एपेंडेक्टोमी एक लिगचर या सबमर्सिबल विधि का उपयोग करके किया जाता है। आधुनिक दृष्टिकोणबचपन में तीव्र एपेंडिसाइटिस के उपचार में लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग शामिल है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप- बचपन की सबसे आम बीमारी, जिसके लिए इमरजेंसी की जरूरत होती है शल्य चिकित्सा देखभाल. वयस्कों के विपरीत, बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अधिक गंभीर है, और निदान बहुत अधिक कठिन है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में ये पैटर्न सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, जो बच्चे के विकास की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है।

• सबसे पहले, इस उम्र में तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण, लगभग सभी तीव्र सूजन संबंधी बीमारियांएक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर है (उच्च तापमान, बार-बार उल्टी, बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह)।
• दूसरे, बच्चों में अपेंडिक्स में भड़काऊ प्रक्रिया बहुत तेजी से आगे बढ़ती है। इसी समय, इसके परिसीमन के तंत्र खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं।
• तीसरा, बच्चों की जांच करने में विशिष्ट कठिनाइयाँ होती हैं प्रारंभिक अवस्था. चिंता, रोना, परीक्षा के प्रतिरोध के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस के मुख्य स्थानीय लक्षणों की पहचान करना मुश्किल हो जाता है।

नवजात शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस होता है। हालाँकि, शैशवावस्था में, यह बहुत कम होता है, लेकिन भविष्य में इसकी आवृत्ति धीरे-धीरे बढ़ जाती है, अधिकतम 10-12 वर्षों तक पहुँच जाती है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एपेंडिसाइटिस की दुर्लभता को परिशिष्ट की शारीरिक संरचना (आंतों की सामग्री के ठहराव की कमी) और इस उम्र में पोषण की प्रकृति (मुख्य रूप से तरल डेयरी भोजन) की विशेषताओं द्वारा समझाया गया है।

परिशिष्ट का कूपिक तंत्र भड़काऊ प्रक्रिया की घटना में एक भूमिका निभाता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली में कम संख्या में रोम होते हैं। उम्र के साथ, रोम की संख्या बढ़ती है, और इसके समानांतर, एपेंडिसाइटिस की घटना बढ़ जाती है। लड़के और लड़कियां समान रूप से अक्सर बीमार पड़ते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में कोई विशिष्ट माइक्रोबियल रोगज़नक़ नहीं है। सूजन के विकास में, प्रमुख भूमिका अपेंडिक्स और आंतों के अपने माइक्रोफ्लोरा की होती है। संक्रमण का हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग संभव है, क्योंकि पिछले रोगों से सीधा संबंध है: तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, कूपिक टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, आदि।

न्यूरोवास्कुलर कारक का प्रभाव भी कोई संदेह नहीं छोड़ता है: छोटा बच्चा, प्रक्रिया की दीवार में तेजी से विनाशकारी-नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं, जो, जाहिरा तौर पर, अपेंडिक्स और इलियोसेकल क्षेत्र के तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता से जुड़ा होता है। स्थानीय प्रतिरक्षा की भूमिका से इंकार नहीं किया जा सकता है।

छोटे बच्चों की कई रूपात्मक विशेषताएं पूर्वसूचक होती हैं त्वरित विकाससंवहनी प्रतिक्रियाएं और जीवाणु घटक का लगाव। बच्चों में, आंतों का म्यूकोसा वयस्कों की तुलना में माइक्रोफ्लोरा और विषाक्त पदार्थों के लिए अधिक पारगम्य है, इसलिए, यदि संवहनी ट्राफिज्म का उल्लंघन होता है, तो प्रभावित परिशिष्ट जल्दी से संक्रमित हो जाता है और एपेंडिसाइटिस के स्पष्ट विनाशकारी रूपों का विकास, गैंग्रीनस-वेधक तक, तेज किया जाता है।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस की रोकथामआंतों के नियमित काम की निगरानी और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार के लिए सही आहार को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए।

नतीजतन, बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस, जैसा कि वयस्कों में होता है, मुख्य एटियलॉजिकल और रोगजनक लिंक में सामान्य मौलिक पैटर्न होते हैं। हालांकि, इलियोसेकल क्षेत्र और उदर गुहा की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं विभिन्न आयु समूहों के बच्चों में परिशिष्ट में भड़काऊ प्रक्रिया की आवृत्ति और विकास में महत्वपूर्ण अंतर का कारण बनती हैं।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर और निदान

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और काफी हद तक शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, अपेंडिक्स की शारीरिक स्थिति और बच्चे की उम्र पर निर्भर करती हैं। अधिकांश सामान्य विशेषतारोग की नैदानिक ​​तस्वीर स्थानीय लोगों पर सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों की प्रबलता है। ऐसी प्रतिक्रियाओं की उत्पत्ति में, व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की सापेक्ष अपरिपक्वता, मुख्य रूप से केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, मायने रखती है। ये घटनाएँ अधिक स्पष्ट होती हैं, बच्चा जितना छोटा होता है।

निदान में कठिनाइयाँ भी बच्चों की जाँच करने और रोग के वस्तुनिष्ठ स्थानीय लक्षणों की पहचान करने की कठिनाइयों से बढ़ जाती हैं। उनकी विश्वसनीयता कई कारकों (बच्चे के साथ संपर्क की डिग्री, परीक्षा तकनीक का अधिकार, डॉक्टर का व्यक्तिगत अनुभव आदि) पर निर्भर करती है। इन कारकों का प्रभाव विशेष रूप से छोटे बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की पहचान में स्पष्ट होता है।

इन परिस्थितियों के संबंध में, जीवन के पहले 3 वर्षों और अधिक आयु वर्ग के बच्चों में नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान के मुद्दों पर अलग से विचार करना आवश्यक है।

बड़े बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीरअधिक विशिष्ट और निम्नलिखित मुख्य विशेषताएं शामिल हैं:

• पेट में दर्द
• तापमान में वृद्धि,
• उल्टी,
• मल प्रतिधारण,
• पेट की मांसपेशियों में तनाव
• ल्यूकोसाइटोसिस।

पेटदर्दअक्सर धीरे-धीरे होते हैं और लगातार दर्द करने वाले चरित्र होते हैं। रोग के पहले घंटों में, वे पूरे पेट या अधिजठर क्षेत्र में नोट किए जाते हैं। भविष्य में, दर्द सही इलियाक क्षेत्र में अधिक स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है, जो आंदोलन से बढ़ जाता है।

रोग के पहले घंटों में दर्द की सबसे अधिक तीव्रता देखी जाती है, फिर, अपेंडिक्स के तंत्रिका तंत्र की मृत्यु के कारण दर्द कम हो जाता है। अपेंडिसाइटिस लगातार दर्द की विशेषता है जो गायब नहीं होता है, लेकिन केवल कुछ हद तक कम हो जाता है। लगातार दर्द रहने से नींद में खलल पड़ता है, जिससे बच्चे अक्सर जाग जाते हैं।

एक हमले के दौरान, ज्यादातर रोगी अपनी पीठ या दाहिनी ओर झूठ बोलते हैं। बहुत कम ही, बच्चा बाईं ओर लेटता है, क्योंकि सूजन वाले अपेंडिक्स के साथ सीकुम की गति और तनाव दर्द को बढ़ा देता है।

कभी-कभी दर्द सिंड्रोम काफी तीव्रता का होता है। वहीं, बच्चे समय-समय पर इसकी शिकायत करते रहते हैं तेज दर्दपेट में, जल्दी करो, एक मजबूर स्थिति ले लो। एक स्पष्ट दर्द प्रतिक्रिया मवाद के साथ अतिप्रवाहित परिशिष्ट के अतिवृद्धि के साथ जुड़ी हुई है।

उल्टी करना- बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक काफी निरंतर लक्षण, मुख्य रूप से रोग (प्रतिवर्त) के पहले दिन मनाया जाता है और आमतौर पर एक या दो बार होता है। फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास के बाद के चरणों में, उल्टी अधिक लगातार होती है; इसमें पित्त का मिश्रण होता है।

तापमान, एक नियम के रूप में, 37.5-38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं है। केवल एपेंडिसाइटिस के गंभीर, जटिल रूपों में (फैलाना पेरिटोनिटिस, पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा, फोड़ा गठन के चरण में घुसपैठ) तापमान 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक पहुंच जाता है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में (लगभग 15%) तापमान रोग के सभी चरणों में सामान्य हो सकता है, और सर्जरी के दौरान, ये रोगी कभी-कभी परिशिष्ट में वेध तक और स्थूल विनाशकारी परिवर्तन दिखाते हैं। पेरिटोनिटिस का विकास।

बच्चों में हृदय गति और तापमान में विसंगतियों के लक्षणबहुत दुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, गंभीर फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस में मनाया जाता है।

रोग की शुरुआत में, जीभ आमतौर पर साफ होती है, कभी-कभी थोड़ी धुंधली होती है। जैसे ही उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया सामान्य हो जाती है, जीभ शुष्क हो जाती है, उस पर अधिक स्पष्ट ओवरले दिखाई देते हैं। कई रोगियों में मल प्रतिधारण होता है। ढीले मल दुर्लभ हैं और रोग की शुरुआत से दूसरे दिन से पहले नहीं होते हैं। रक्त की ओर से, द्वितीय 000-15 000 के भीतर ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है और श्वेत रक्त का बाईं ओर स्थानांतरण होता है।

पेट की जांच करते समय ध्यान दें तीन मुख्य पेरिटोनियल लक्षणसही इलियाक क्षेत्र में व्यक्त: तालु पर कोमलता, निष्क्रिय मांसपेशियों में तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। बच्चों में अन्य सभी लक्षण विशिष्ट नहीं हैं।

एक बच्चे में पेट का तालमेल हमेशा बाएं इलियाक क्षेत्र से वामावर्त दिशा में शुरू होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में, दाहिने इलियाक क्षेत्र (फिलाटोव के लक्षण) में पैल्पेशन पर दर्द में वृद्धि देखी जा सकती है। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेत है, जिसे व्यवहार में "स्थानीय व्यथा" नाम मिला है।

अन्य प्रस्तुतकर्ता एक उद्देश्य लक्षणतीव्र एपेंडिसाइटिस है सही इलियाक क्षेत्र में निष्क्रिय मांसपेशी तनाव।पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की "कठोरता" की अनुपस्थिति या उपस्थिति को सत्यापित करने के लिए, हर बार जब आप तालमेल बिंदु बदलते हैं, तो अपने पेट पर अपना हाथ पकड़ें, रोगी के श्वास लेने की प्रतीक्षा करें। इस प्रकार, सक्रिय तनाव को निष्क्रिय (सत्य) से अलग करना संभव है, जिसे केवल तुलनात्मक रूप से दोहराए जाने के दौरान ही पकड़ लिया जाता है। कभी-कभी डॉक्टर अपना दांया हाथरोगी के बाएं इलियाक क्षेत्र पर, और बायां हाथ- दाएं इलियाक क्षेत्र पर और, बारी-बारी से दाएं और बाएं दबाकर, मांसपेशियों की टोन में अंतर खोजने की कोशिश करता है।

वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिकांश रोगियों में देखी जाती है। हालांकि परिशिष्ट के एक असामान्य स्थान के साथ (15%) तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर मिटा दी जाती है, जो समय पर निदान को बहुत जटिल करती है। तो, परिशिष्ट के कम स्थान के साथ, छोटे श्रोणि के अंग और पेरिटोनियम रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। इस मामले में, दर्द छाती के ऊपर और कुछ हद तक दाईं ओर स्थानीयकृत होते हैं, आमतौर पर ऐंठन। ढीले मल और बार-बार पेशाब आना हो सकता है। यदि प्रक्रिया का शीर्ष औसत दर्जे का (मेसेंटरी की जड़ के करीब) स्थित है, तो पेट में ऐंठन दर्द, नाभि के करीब, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि होती है। कभी-कभी हल्की सूजन होती है और तरल मल.

रेट्रोसेकल स्थानीयकरण के साथ, प्रक्रिया सीकुम के गुंबद से ढकी होती है और पूर्वकाल पेट की दीवार का पेरिटोनियम बाद में भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है, इसलिए दर्द और मांसपेशियों की रक्षा कम स्पष्ट होती है। महत्वपूर्ण रूप से तीव्र एपेंडिसाइटिस रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित परिशिष्ट के निदान को जटिल बनाता है। इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ वृक्क शूल से मिलती जुलती हैं। आमतौर पर बच्चे दाहिने काठ के क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत करते हैं, जो कमर के क्षेत्र में विकिरण करते हैं, कभी-कभी यकृत क्षेत्र में, एक क्लिनिक का अनुकरण करते हुए अत्यधिक कोलीकस्टीटीस.

एक असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर भी एपेंडिसाइटिस की विशेषता है, जो एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह रोगियों का सबसे खतरनाक दल है, क्योंकि उनमें नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता का लुप्त होना विनाशकारी और शुद्ध प्रक्रिया की राहत का संकेत नहीं देता है।

एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ बड़े बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान कोई विशेष कठिनाई नहीं प्रस्तुत करता है। यह केवल ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक बोर्ड के आकार की पेशी रक्षा शायद ही कभी देखी जाती है। सबसे अधिक बार, पूर्वकाल पेट की दीवार की मध्यम लेकिन निरंतर कठोरता नोट की जाती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण आमतौर पर पेरिटोनियम की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने का संकेत देता है और, पेरिटोनिटिस की व्यापकता के आधार पर, या तो सही इलियाक क्षेत्र में या पूरे पेट में निर्धारित होता है। यह लक्षण पूर्वकाल पेट की दीवार पर धीरे-धीरे गहरे दबाव से निर्धारित होता है, इसके बाद "पेट के विभिन्न हिस्सों में हाथ को जल्दी से हटा दिया जाता है। एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण के साथ, बच्चा होने वाले दर्द का जवाब देता है।

निदान के लिए एक महत्वपूर्ण कठिनाई परिशिष्ट की स्थिति के लिए उपरोक्त विकल्प हैं। वे तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक असामान्य पाठ्यक्रम देते हैं और अक्सर एक गलत निदान का कारण होते हैं। इस मामले में, इसकी सही स्थापना के लिए, अस्पताल की सेटिंग में रोगी की गतिशील निगरानी आवश्यक है। पहली परीक्षा में बच्चों में एटिपिकल एक्यूट एपेंडिसाइटिस के व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा का सही आकलन करना मुश्किल हो सकता है। सबसे पहले, तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक को अन्य बीमारियों द्वारा अनुकरण किया जा सकता है; दूसरे, एक बच्चे में पेट दर्द हमेशा केवल अपेंडिक्स की सूजन के कारण नहीं होता है। स्कूली उम्र के बच्चे कुछ मामलों में दर्द छिपाने की कोशिश करते हैं, सर्जरी के डर से, कभी-कभी, इसके विपरीत, वे बढ़ जाते हैं। यह बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि कई सर्जन विस्तारित संकेतों के अनुसार बच्चों में एपेंडेक्टोमी करते हैं, अर्थात, वे एपेंडिसाइटिस के अति-निदान को पसंद करते हैं, जो हमेशा उचित नहीं होता है।

मुश्किल-से-निदान मामलों में, एक डिजिटल रेक्टल द्वि-मैनुअल परीक्षा आवश्यक है। यह कई मामलों में एक जटिलता (परिशिष्ट घुसपैठ) की उपस्थिति की पहचान करना या निदान को स्पष्ट करना संभव बनाता है, विशेष रूप से लड़कियों में प्रीप्यूबर्टल और प्यूबर्टल अवधि में (कूपिक और ल्यूटियल सिस्ट, डिम्बग्रंथि पुटी मरोड़, अस्थिर के दौरान दर्द) मासिक धर्म).

तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में मलाशय के माध्यम से परीक्षा से सामने और दाईं ओर मलाशय की दीवार में दर्द का पता चलता है, और कुछ मामलों में, दाईं ओर मेहराब का ओवरहैंग होना। ये डेटा और पैल्पेशन पर लगातार पता लगाने योग्य स्थानीय दर्द, अन्य लक्षणों के संयोजन में, निदान स्थापित करने के लिए एक निश्चित मानदंड है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान बहुत मुश्किल है। यह इस तथ्य के कारण है कि बचपन में तीव्र एपेंडिसाइटिस अपने नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति में (विशेष रूप से परिशिष्ट के स्थान के असामान्य रूपों के साथ) बड़ी संख्या में बीमारियों का अनुकरण करता है जिनकी मूल रूप से आवश्यकता नहीं होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. और भी अधिक बीमारियां हैं, दोनों दैहिक और शल्य चिकित्सा (पेट की गुहा में और इसके बाहर स्थानीयकरण के साथ), जो बदले में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप में प्रच्छन्न हैं।

अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के मामलों में रोगी के अवलोकन की अवधि और विभेदक निदान में परिणामी कठिनाइयों का प्रश्न बहुत व्यावहारिक महत्व का है। बच्चों में, किसी को भी परिशिष्ट में भड़काऊ प्रक्रिया के परिसीमन पर भरोसा नहीं करना चाहिए। सभी आवश्यक को पूरा करना महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​अनुसंधान, परामर्श में, यदि आवश्यक हो, संबंधित व्यवसायों के डॉक्टर (बाल रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, otorhinolaryngologist) शामिल हैं। आमतौर पर, एक निश्चित निदान के लिए 2-6 घंटे का सक्रिय अवलोकन पर्याप्त होता है। कुछ मामलों में, इन तिथियों को बदला जा सकता है।

बच्चों में निदान की जटिलता को इस तथ्य से भी समझाया जाता है कि उम्र के आधार पर, तीव्र एपेंडिसाइटिस को अलग करने वाले रोगों की सीमा भी बदल जाती है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, नैदानिक ​​त्रुटियां अक्सर उन बीमारियों के कारण होती हैं जो मुख्य रूप से इस उम्र में होती हैं (ओटिटिस मीडिया, घुसपैठ, बचपन में संक्रमण, निमोनिया, आदि)। अधिक उम्र में, विभेदक निदान मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों, लड़कियों में जननांगों की विकृति और मूत्र संबंधी रोगों के साथ किया जाना है। अंत में, कई बीमारियां हैं (उदाहरण के लिए, तीव्र श्वसन संक्रमण), जो पेट में दर्द के साथ होती हैं, सभी उम्र के बच्चों में आम हैं, लेकिन अक्सर वे बचपन में तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करने वाले क्लिनिक के साथ होते हैं। यह बच्चे के शरीर की कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण है।

इसाकोव यू। एफ। बच्चों की सर्जरी, 1983

आमतौर पर 3-4 साल की उम्र में तीव्र एपेंडिसाइटिस, अधिक बार 8-13 साल में। लिम्फोइड ऊतक के साथ प्रक्रिया की समृद्धि और अधिक ओमेंटम के अविकसितता और पेरिटोनियम के कम स्पष्ट प्लास्टिक गुणों के कारण, यह अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ता है, और इसलिए प्रक्रिया परिसीमन के लिए प्रवण नहीं है। बच्चों में, विनाशकारी रूप प्रबल होते हैं, 24 घंटे के बाद वेध 50% में होता है - फैलाना पेरिटोनिटिस + गंभीर नशा। निदान इस तथ्य से जटिल है कि बच्चे खराब रूप से दर्द का स्थानीयकरण करते हैं, विशिष्ट लक्षणों की पहचान करना मुश्किल है, बच्चे आक्रामक हैं, दाईं ओर मुद्रा है। बार-बार उल्टी, टैचीकार्डिया। पेट की दीवार की मांसपेशियों का स्थानीय तनाव।

गर्भवती महिलाओं में।

पहली तिमाही में, पाठ्यक्रम सामान्य है। दूसरी तिमाही में निदान में कठिनाइयाँ, क्योंकि बढ़े हुए गर्भाशय प्रक्रिया को पार्श्व नहर की ऊपरी मंजिलों में स्थानांतरित कर देते हैं। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, तीव्र कोलेसिस्टिटिस या यकृत शूल के हमले का अनुकरण करना। यदि प्रक्रिया गर्भाशय के पीछे है, तो काठ का क्षेत्र में दर्द होता है। वोस्करेन्स्की (पीबीएस के साथ हथेली को दाहिने कॉस्टल किनारे से नीचे की ओर स्वाइप करना - दर्द), मेंडल, शेटकिन-ब्लमबर्ग, माइकलसन (दाहिनी ओर की स्थिति में पेट के दाहिने आधे हिस्से में दर्द में वृद्धि) के लक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं। विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ भड़काऊ फोकस पर गर्भाशय के दबाव के कारण।) ल्यूकोसाइट्स सामान्य हैं।

बुजुर्गों में।

कम प्रसार प्रक्रिया में उम्र से संबंधित एट्रोफिक परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है, अक्सर पूरी तरह से निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अक्सर एक चिकनाई वाले क्लिनिक के साथ। दर्द कम स्पष्ट, फैला हुआ, सूजन, पीबीएस का तनाव कम व्यक्त किया जाता है। बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस। बहुत बार, देर से उपचार घुसपैठ, फोड़े की घटना है।

लड़के अधिक बार बीमार होते हैं (अनुपात 3:2), और 12 से 20 वर्ष की आयु के होते हैं। इस तथ्य के कारण कि छोटे बच्चों को अक्सर कम संदेह होता है, उनमें एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं अधिक आम हैं।

भ्रूणविज्ञान और शरीर रचना विज्ञान।

अपेंडिक्स अपने निचले ध्रुव पर सीकम की निरंतरता के रूप में विकसित होता है। नवजात शिशु में अपेंडिक्स उल्टे पिरामिड जैसा दिखता है। कम उम्र में, सीकुम की पार्श्व दीवारें थैली की तरह विकसित हो जाती हैं, लेकिन अपेंडिक्स किशोरावस्था तक अपनी वयस्क स्थिति (कोकेम की पश्च-मध्य दीवार पर, इलियोसेकल वाल्व से 2.5 सेमी नीचे) ग्रहण नहीं करता है, जब चरण का अंडकोष की पूर्वकाल और दाहिनी दीवार का तेजी से विकास शुरू होता है। कोकुम की वृद्धि के दमन से अपेंडिक्स हाइपोप्लासिया या एगेनेसिस होता है। अपेंडिक्स के दोगुने होने के मामले हैं।

परिशिष्ट का आधार बृहदान्त्र की तीन छायाओं के अभिसरण पर स्थित है। इसकी कोलोनिक एपिथेलियम, वृत्ताकार और अनुदैर्ध्य पेशी परतें सीकुम की दीवार की समान परतों तक जाती हैं। परिशिष्ट 95% मामलों में अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित है, लेकिन इसकी सटीक स्थिति व्यापक रूप से भिन्न होती है। 30% में, परिशिष्ट का अंत श्रोणि में स्थित है, 65% में - पीछे से, 5% में - वास्तव में रेट्रोपरिटोनियल। अपूर्ण आंत्र रोटेशन या साइटस इनवर्सस के मामलों में, गलत तरीके से स्थित परिशिष्ट असामान्य स्थानीयकरण की सूजन के लक्षण दिखाता है।

अपेंडिक्स की लंबाई औसतन 10 सेमी है। रक्त की आपूर्ति है a. एपेंडिक्युलिस, a. ileocolica की एक शाखा, जो टर्मिनल खंड के पीछे चलती है लघ्वान्त्र. जन्म के समय, केवल कुछ सबम्यूकोसल लिम्फ नोड्स होते हैं। 12-20 वर्ष की आयु में उनकी संख्या बढ़कर 200 हो जाती है, और फिर 30 वर्षों के बाद तेजी से घट जाती है, और 61 वर्ष की आयु के बाद केवल लिम्फोइड ऊतक के निशान रह जाते हैं।

पैथोफिज़ियोलॉजी।

इसके लुमेन में रुकावट और बाद में इसकी दीवार के संक्रमण के कारण अपेंडिसाइटिस विकसित होता है। 1939 में वांगेनस्टीन द्वारा प्रयोगात्मक रूप से इसकी पुष्टि की गई थी। उन्होंने दिखाया कि अपेंडिक्स में बलगम का स्राव तब भी होता रहता है, जब इंट्राल्यूमिनल दबाव 93 mmHg से ऊपर बढ़ जाता है। अपेंडिक्स के खिंचाव से आंत के दर्द की नसों में तेज जलन होती है, इसलिए सबसे पहले दर्द नाभि में अस्पष्ट रूप से स्थानीयकृत, सुस्त होता है।

अपेंडिक्स बैक्टीरिया के विकास के लिए एक उत्कृष्ट वातावरण है जो सामान्य रूप से इसमें मौजूद होते हैं। जैसे ही इंट्राल्यूमिनल दबाव बढ़ता है, लसीका जल निकासी कम हो जाती है, जिससे अधिक सूजन हो जाती है। दबाव में वृद्धि से शिरापरक रुकावट होती है, जो बदले में ऊतक इस्किमिया, रोधगलन और गैंग्रीन की ओर ले जाती है। अपेंडिक्स की दीवार पर बैक्टीरिया का आक्रमण होता है। अपेंडिक्स के इस्केमिक ऊतक से, नष्ट हुए ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया, भड़काऊ मध्यस्थ निकलते हैं, जो इस तरह के महत्वपूर्ण तीन को जन्म देते हैं चिकत्सीय संकेतअपेंडिक्स का विनाश, जैसे बुखार, क्षिप्रहृदयता और ल्यूकोसाइटोसिस।

पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ परिशिष्ट के सूजन वाले आंत के पेरिटोनियम के संपर्क के कारण, इसके दैहिक दर्द रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं और दर्द अब नाभि में नहीं, बल्कि अपेंडिक्स के स्थान के ऊपर, आमतौर पर दाहिने निचले चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है। अपेंडिक्स की दीवार के आगे के विनाश से स्थानीय या सामान्य पेरिटोनिटिस के आगे गठन के साथ संक्रमित सामग्री की रिहाई के साथ वेध होता है। यह प्रक्रिया वेध के विकास की दर और उदर गुहा में परिशिष्ट सामग्री को सीमित करने के लिए शरीर की क्षमता पर निर्भर करती है।

रुकावट का कारण 20% में तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले बच्चों में अपेंडिक्स कोप्रोलाइट होते हैं, और छिद्रित एपेंडिसाइटिस वाले बच्चों में, 30-40% में फेकल स्टोन रोग का कारण होते हैं। अल्ट्रासाउंड या रेडियोग्राफिक परीक्षा द्वारा कोप्रोलाइट्स की उपस्थिति की पुष्टि की जा सकती है। लिम्फोइड फॉलिकल्स के हाइपरप्लासिया से अक्सर लुमेन में रुकावट आती है, और एपेंडिसाइटिस की घटना इसमें लिम्फोइड ऊतक की मात्रा के साथ मेल खाती है। लिम्फोइड ऊतक की स्थानीय या सामान्यीकृत प्रतिक्रिया का कारण यर्सिनिया, साल्मोनेला, शिगेला, साथ ही अमीबायसिस, स्ट्रॉन्ग्लॉइडियासिस, एंटरोबियासिस, सिस्टोसोमियासिस, एस्कारियासिस है। आंतों और प्रणालीगत वायरल रोगखसरा, चिकनपॉक्स और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण जैसे संक्रमण भी एपेंडिसाइटिस के विकास का कारण बन सकते हैं। सिस्टिक फाइब्रोसिस के रोगियों में, एपेंडिसाइटिस अधिक आम है, जिसे बलगम स्रावित करने वाली ग्रंथियों में परिवर्तन द्वारा समझाया जा सकता है। कार्सिनॉइड ट्यूमर अपेंडिक्स में रुकावट पैदा कर सकता है, खासकर अगर वे अपेंडिक्स के समीपस्थ तीसरे में स्थित हों। सुई, सब्जी के बीज और चेरी के गड्ढे जैसे विदेशी निकायों को 200 साल पहले एपेंडिसाइटिस के कारण के रूप में वर्णित किया गया है। आघात, मनोवैज्ञानिक तनाव और आनुवंशिकता जैसे कारणों का भी वर्णन किया गया है।

परंपरागत रूप से, एपेंडिसाइटिस को साधारण सूजन से वेध और बाद में 2-3 दिनों की अवधि में फोड़े के गठन के लिए प्रगति के लिए माना जाता है, एपेंडिसाइटिस के लक्षणों की शुरुआत के 24-36 घंटे बाद वेध होता है। छिद्रित एपेंडिसाइटिस के लक्षणों में 38.6 से ऊपर का तापमान, 14,000 से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस और सामान्यीकृत पेरिटोनियल लक्षण शामिल हैं। पुरुष लिंग, छोटे बच्चों, बूढ़े लोगों जैसे जोखिम कारक, परिशिष्ट के रेट्रोसेकल स्थान के रूप में इस तरह की शारीरिक विशेषता का संकेत दिया गया है। हालांकि, छिद्रित और गैर-छिद्रित एपेंडिसाइटिस एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से हो सकता है। सहज वसूली का भी वर्णन किया गया है। वेध तक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम हो सकता है; लक्षण 48 घंटे से अधिक समय तक बने रह सकते हैं, लेकिन वेध नहीं होता है। हालांकि सामान्य मामलों में, लक्षण जितने लंबे समय तक देखे जाते हैं, वेध का जोखिम उतना ही अधिक होता है। वेध अन्य कारणों से भी हो सकता है, जैसे कि हिर्शस्प्रुंग रोग वाले नवजात शिशुओं में।

पुरानी या आवर्तक एपेंडिसाइटिस के अस्तित्व पर दशकों से बहस चल रही है। हाल के साहित्य डेटा उनके अस्तित्व को इंगित करते हैं, और उन्हें आवर्तक पेट दर्द के विभेदक निदान में माना जाना चाहिए।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण	रूपात्मक वर्गीकरण: 1. सरल (कैटरल एपेंडिसाइटिस); एक)। विनाशकारी: वेध के बिना, वेध के साथ); बी)। गैंग्रीनस: वेध के बिना, वेध के साथ); में)। परिशिष्ट का एम्पाइमा।
पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण	एटियलजि द्वारा 1. एसेप्टिक 2. संक्रामक प्रवेश के माध्यम से: 1. छिद्रित 2. सेप्टिक 3. क्रिप्टोजेनिक वितरण डिग्री: 1. स्थानीय (सीमित) 1.1 परिशिष्ट घुसपैठ 1.2 परिशिष्ट फोड़ा 2.1 फैलाना 2.2 गिरा प्रवाह की प्रकृति से: 2. जीर्ण

एपेंडिसाइटिस का क्लिनिक।

मुख्य और पहला लक्षण पेट दर्द है। दर्द एक विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना, पहले स्थिर, दर्द होता है। पलटा, असंबंधित उल्टी। सबफ़ेब्राइल तापमान, टैचीकार्डिया।

फिर दर्द परिशिष्ट के स्थान के ऊपर स्थानीयकृत होता है: सामान्य स्थान पर - सही इलियाक क्षेत्र में, और पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन के लक्षण होंगे; जब श्रोणि में स्थित होता है - दर्द अंडकोष को देता है, पेशाब अधिक बार होता है, तरलीकृत मल; एक रेट्रोसेकल स्थान के साथ, दर्द पीठ तक फैलता है, पिछले दो मामलों में पूर्वकाल पेट की दीवार के पेरिटोनियम की जलन के कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं। एपेंडिसाइटिस का एक महत्वपूर्ण लक्षण एनोरेक्सिया है। वेध के बाद, प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री का आकलन पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव से किया जा सकता है - पहले स्थानीय, और फिर सामान्यीकृत (तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलता विकसित होती है - पेरिटोनिटिस)।

निदान।

समय के साथ एक ही सर्जन द्वारा नैदानिक ​​परीक्षण के आधार पर। ए.आर. शूरिंक के अनुसार तुलनात्मक खुराक की टक्कर (ब्रश के साथ हल्की टक्कर, बायीं जांघ से अधिजठर क्षेत्र से दाहिनी इलियाक क्षेत्र की ओर शुरू) अपेंडिक्स को स्थानीय बनाने में मदद करती है। बच्चों में शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण विश्वसनीय नहीं है, क्योंकि इसके लिए इसकी आवश्यकता होती है रोगी की सक्रिय भागीदारी। ल्यूकोसाइटोसिस, टैचीकार्डिया और बुखार सूजन के सहायक अप्रत्यक्ष संकेत हैं।

यदि पैल्विक एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो स्थानीय कोमलता और दीवार की अधिकता (घुसपैठ, फोड़ा) का पता लगाने के लिए एक रेक्टल परीक्षा का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, बच्चों में अध्ययन अंतिम उपयोग किया जाता है, क्योंकि 50% बच्चों को पैल्विक एपेंडिसाइटिस की अनुपस्थिति में भी तेज दर्द होगा। एपेंडिसाइटिस का अल्ट्रासाउंड निदान भी संभव है, जब इसका पूर्वकाल-पश्च आकार कम से कम 7 मिमी हो, और व्यास दबाव के साथ नहीं बदलता है; प्रक्रिया में एक फेकल स्टोन पाया जा सकता है।

क्लिनिक की विशेषताएं और तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान

छोटे बच्चों में। "

सबसे पहले, इस उम्र में, लगभग सभी तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है (उच्च तापमान, बार-बार उल्टी, बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह)।

दूसरे, बच्चों में अपेंडिक्स में भड़काऊ प्रक्रिया बहुत तेजी से आगे बढ़ती है। इसी समय, इसके परिसीमन के तंत्र खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

तीसरे, छोटे बच्चों की जांच करने में विशेष कठिनाइयाँ होती हैं। चिंता, रोना, परीक्षा के प्रतिरोध के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस के मुख्य स्थानीय लक्षणों की पहचान करना मुश्किल हो जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस का समय पर निदान करने के लिए, छोटे बच्चों में क्लिनिक की विशेषताओं और इस बीमारी के निदान को जानना आवश्यक है। 3 साल से कम उम्र के बच्चों में एपेंडिसाइटिस की अधिक लगातार जटिलताओं का कारण, इस उम्र में मृत्यु दर सहित, डॉक्टर की कम सतर्कता है। जिला बाल रोग विशेषज्ञों, पॉलीक्लिनिक के डॉक्टरों, एम्बुलेंस और द्वारा मरीजों की प्रारंभिक जांच के दौरान आपातकालीन देखभालबच्चों की पेट दर्द की शिकायतों के प्रति अधिक सतर्कता दिखाना आवश्यक है।

"यदि बड़े बच्चों में दाहिनी ओर दर्द की शिकायतें" इलियाक क्षेत्र का प्रमुख महत्व है, तो जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में दर्द का कोई प्रत्यक्ष संकेत नहीं होता है और इस लक्षण की उपस्थिति को केवल एक संख्या से आंकना संभव है। अप्रत्यक्ष संकेतों से। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण है बच्चे के व्यवहार में परिवर्तन। 75% से अधिक मामलों में, माता-पिता ध्यान दें कि बच्चा थोड़ा संपर्क के साथ सुस्त, शालीन हो जाता है। रोगी के बेचैन व्यवहार को दर्द में वृद्धि के साथ जोड़ा जाना चाहिए। दर्द की निरंतरता से नींद में खलल पड़ता है, जो छोटे बच्चों में रोग की एक विशेषता है और लगभग 1/3 रोगियों में होता है।

"जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस में तापमान में वृद्धि लगभग हमेशा (95%) देखी जाती है। अक्सर तापमान 38 - 39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। बल्कि एक निरंतर लक्षण है उल्टी करना(85%)। छोटे बच्चों के लिए, बार-बार (3-5 बार) उल्टी की विशेषता होती है, जो इस उम्र में रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को संदर्भित करता है। रोग की शुरुआत में छोटे बच्चों में इन लक्षणों की ख़ासियत को बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया के स्थानीयकरण और भड़काऊ प्रक्रिया की डिग्री के गैर-भेदभाव द्वारा समझाया गया है।

"लगभग 15% मामलों में, वहाँ है तरल मल. मल विकार मुख्य रूप से एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों और अपेंडिक्स के पेल्विक स्थान में देखा जाता है। इस उम्र में बच्चों में दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की शिकायत लगभग कभी नहीं पाई जाती है। आमतौर पर दर्द नाभि के आसपास स्थानीयकृत होता है, जैसा कि पेट के सिंड्रोम के साथ होने वाली किसी भी अंतःक्रियात्मक बीमारी में होता है। इस तरह का स्थानीयकरण कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा हुआ है: कॉर्टिकल प्रक्रियाओं के अपर्याप्त विकास और तंत्रिका आवेगों को विकिरणित करने की प्रवृत्ति के कारण सबसे बड़े दर्द के स्थान को सटीक रूप से स्थानीय करने में असमर्थता, सौर जाल के निकट स्थान की जड़ तक मेसेंटरी भड़काऊ प्रक्रिया में मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स की तेजी से भागीदारी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। "निदान करते समय, वे बड़े बच्चों (निष्क्रिय मांसपेशियों में तनाव और दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीय दर्द) के समान मुख्य लक्षणों द्वारा निर्देशित होते हैं। हालांकि, जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में इन संकेतों का पता लगाना बेहद मुश्किल है। वे उम्र से संबंधित मानसिक विशेषताओं के कारण होते हैं और, सबसे पहले, मोटर उत्तेजना और परीक्षा के दौरान बेचैनी इन परिस्थितियों में, स्थानीय दर्द को निर्धारित करना और निष्क्रिय से सक्रिय मांसपेशी तनाव को अलग करना लगभग असंभव है।

"चूंकि ये लक्षण सबसे महत्वपूर्ण हैं, और छोटे बच्चों में अक्सर केवल वही होते हैं जो रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत देते हैं, उनकी पहचान को विशेष महत्व दिया जाना चाहिए। एक छोटे बच्चे के साथ संपर्क खोजने की क्षमता एक निश्चित भूमिका निभाती है। यह लागू होता है उन बच्चों के लिए जो पहले से ही बोलना शुरू कर रहे हैं। बातचीत से पहले बच्चे की परीक्षा उसकी समझ के लिए सुलभ है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा शांत हो जाता है और उसकी जांच करना संभव हो जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पूर्वकाल के तालमेल की विधि पेट की दीवार भी महत्वपूर्ण है। धीरे-धीरे पेट की जांच करें, कोमल आंदोलनों के साथ गर्म हाथ, पहले मुश्किल से पूर्वकाल पेट की दीवार को छूना, और फिर धीरे-धीरे दबाव बढ़ाना। इस मामले में, एक ज्ञात स्वस्थ स्थान से पैल्पेशन शुरू किया जाना चाहिए, अर्थात। बाईं जांघ से, बृहदान्त्र के साथ बाईं इलियाक क्षेत्र। पेट के तालमेल का संचालन करते समय, बच्चे के व्यवहार की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है। मोटर चिंता की उपस्थिति, नकल की मांसपेशियों की प्रतिक्रियाएं परीक्षा के दर्द का आकलन करने में मदद कर सकती हैं। "बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस में स्थानीय संकेतों का पता लगाने के लिए, विशेष परीक्षा विधियों का प्रस्ताव किया गया है (दोनों इलियाक क्षेत्रों में एक साथ तुलनात्मक तालमेल, साँस लेते समय गहरा तालमेल, आदि)।" नींद के दौरान बच्चे की जांच. कभी-कभी दाहिने इलियाक क्षेत्र के तालमेल के दौरान, "प्रतिकर्षण" का एक लक्षण देखा जा सकता है: एक सपने में, बच्चा अपने हाथ से परीक्षक के हाथ को दूर धकेलता है। इसी समय, पूर्वकाल पेट की दीवार और स्थानीय दर्द के निष्क्रिय मांसपेशियों में तनाव रहता है, लक्षणों का आसानी से पता लगाया जाता है, क्योंकि मोटर उत्तेजना गायब हो जाती है, मनो-भावनात्मक प्रतिक्रिया और सक्रिय तनाव दूर हो जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान।

दर्द पहले एपेंडिसाइटिस के साथ प्रकट होता है, और फिर जठरांत्र संबंधी विकार के लक्षण दिखाई देते हैं। यदि विकार पहले प्रकट होता है, और फिर दर्द होता है, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है। उल्टी हो सकती है, लेकिन अक्सर, विशेष रूप से अदम्य उल्टी भोजन की विषाक्तता का सुझाव देगी। मलाशय की प्रक्रिया द्वारा ढीले मल को जलन के साथ देखा जा सकता है, हालांकि, रोग संबंधी अशुद्धियों के साथ दस्त भी रोग की संक्रामक प्रकृति का सुझाव देगा। एक नवजात शिशु में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति से हिर्स्चस्प्रुंग रोग का सुझाव देना चाहिए। बड़े बच्चों में भी तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभेदक निदान में वयस्कों की तुलना में मूलभूत अंतर हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि बचपन में अपने नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति में तीव्र एपेंडिसाइटिस (विशेषकर अपेंडिक्स के स्थान के एटिपिकल वेरिएंट के साथ) बड़ी संख्या में बीमारियों के समान है जिन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। उदर गुहा में और उसके बाहर स्थानीयकरण के साथ दैहिक और शल्य चिकित्सा दोनों से भी अधिक रोग, तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप में "प्रच्छन्न" हैं।

बच्चों में, किसी को भी परिशिष्ट में भड़काऊ प्रक्रिया को सीमित करने पर भरोसा नहीं करना चाहिए। सभी आवश्यक नैदानिक ​​​​अध्ययन जल्द से जल्द करना महत्वपूर्ण है, यदि आवश्यक हो, तो परामर्श में संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टर (बाल रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट) शामिल हैं। आमतौर पर, एक निश्चित निदान के लिए 2-6 घंटे का सक्रिय अवलोकन पर्याप्त होता है। कुछ मामलों में, इन तिथियों को बदला जा सकता है।

"बच्चों में निदान की जटिलता को इस तथ्य से भी समझाया जाता है कि, उम्र के आधार पर, तीव्र एपेंडिसाइटिस को अलग करने वाले रोगों की श्रेणी भी बदल जाती है। अधिक आयु वर्ग के बच्चों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर सबसे अधिक होती है। अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, पित्त और मूत्र प्रणाली, कोप्रोस्टेसिस, तीव्र श्वसन वायरल रोग, निमोनिया, लड़कियों में जननांग अंगों के रोग, इलियोसेकल कोण के जन्मजात और अधिग्रहित रोगों, बचपन के संक्रमण, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (स्कोनलिन-जेनोच रोग) के रोगों द्वारा सिम्युलेटेड )

"छोटी उम्र में (मुख्य रूप से जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में), विभेदक निदान अधिक बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, कोप्रोस्टेसिस, मूत्र संबंधी रोग, निमोनिया, जठरांत्र संबंधी रोग, ओटिटिस मीडिया, बचपन के संक्रमण के साथ किया जाता है। "गलतियाँ हैं दोनों विकल्पों के बारे में अपर्याप्त जागरूकता के कारण नैदानिक ​​पाठ्यक्रमतीव्र एपेंडिसाइटिस, और बच्चों में इस बीमारी को पहचानने में कठिनाइयाँ, विशेष रूप से कम उम्र में। "नैदानिक ​​​​रूप से संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के पूर्व निदान में उद्देश्य अनुसंधान विधियों का उपयोग हाइपो- और अति निदान त्रुटियों के प्रतिशत को कम करने की अनुमति देता है और तदनुसार, अनावश्यक एपेंडेक्टोमी की संख्या को तेजी से कम करता है। इस रणनीति के साथ, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है और पेट दर्द सिंड्रोम का कारण बनने वाले रोगों के निदान में सुधार होता है।

इलाज।केवल सर्जिकल। तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभिन्न रूपों के सर्जिकल उपचार में कई विशेषताएं हैं, जो बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं।

"बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में दर्द से राहत केवल सामान्य होनी चाहिए। संज्ञाहरण से पहले एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी है। नाली पेट की गुहाकेवल अंतिम उपाय के रूप में आवश्यक है, क्योंकि एक नाली की नियुक्ति के साथ चिपकने वाली रुकावट की घटना दोगुनी हो जाती है।

छोटे बच्चों में, ओमेंटम के छोटे आकार के कारण प्रक्रिया के तेजी से सामान्यीकरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो उदर गुहा में संक्रमित प्रवाह को सीमित करने में सक्षम नहीं है। इसीलिए परिशिष्ट घुसपैठ के साथ 3 साल से कम उम्र के बच्चों मेंसर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है 3 साल बाद- रूढ़िवादी, जिसमें सख्त बिस्तर पर आराम, अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स और अंतःशिरा गहन देखभाल शामिल है। घुसपैठ को फोड़ा करते समय, केवल इसे निकालने की सिफारिश की जाती है, और अपेंडिक्स को 2 महीने के बाद ठंड की अवधि में ही हटा दिया जाता है।

रोगियों का प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन जलसेक चिकित्सा के सिद्धांतों के ज्ञान पर आधारित है, प्रत्येक मामले में बच्चे की उम्र, वजन और सामान्य स्थिति के आधार पर जलसेक चिकित्सा की मात्रा और गुणवत्ता निर्धारित करने की क्षमता। अंतःशिरा प्रशासन के लिए तरल की मात्रा बच्चे के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो मिलीलीटर में शारीरिक आवश्यकता के बराबर होती है:

जन्म से 2 दिन - 25

3 दिन - 40

4 दिन - 60

5 दिन - 90

6 दिन - 115

7-14 दिन - 150-140

जीवन के 1 वर्ष तक - 150

जीवन के 5 साल तक - 100

जीवन के 10 साल तक - 70

जीवन के 14-15 वर्ष - 40

पैथोलॉजिकल नुकसान की मात्रा को शारीरिक आवश्यकता (1 किलो द्रव्यमान के आधार पर) की मात्रा में जोड़ा जाता है:

अतिताप 1C 37 से ऊपर (6 घंटे से अधिक) - 10 मिली,

सांस की तकलीफ - (सामान्य से हर 10 सांसों के लिए) - 10 मिली,

उल्टी - 20 मिली

आंतों का पैरेसिस - 20-40 मिली

आंतों के रंध्र से उत्सर्जन - 20 मिली

पश्चात की अवधि में आंतों के पैरेसिस का मुकाबला करने के लिए, इसे लागू करना आवश्यक है:

गस्ट्रिक लवाज,

प्रोजेरिन की शुरूआत, उम्र में सेरुकल 10-15 मिनट के अंतराल के साथ खुराक,

हाइपरटोनिक घोल से एनीमा को साफ करना, (प्रोजेरिन या सेरुकल के इंजेक्शन के 15-20 मिनट बाद),

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया,

रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर में सुधार,

पैरारेनल या प्रीसैक्रल नोवोकेन नाकाबंदी।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं सीधे रोग के चरण पर निर्भर करती हैं। यह उल्लंघन पेट में दर्द, मतली और सामान्य स्थिति के उल्लंघन के रूप में प्रकट होता है। कब समान लक्षणआपको एक डॉक्टर को देखने की जरूरत है, क्योंकि अपेंडिक्स की सूजन के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यदि ऑपरेशन समय पर नहीं किया जाता है, तो खतरनाक जटिलताओं का विकास और यहां तक ​​कि मृत्यु भी संभव है।

अपेंडिक्स एक लिम्फोइड अंग है जिसमें कई प्रतिरक्षा कोशिकाएं होती हैं। इस कारण यह पाचन अंगों की रक्षा करता है। कभी-कभी यह प्रक्रिया सूजन हो जाती है। इस स्थिति के कई कारण हैं:

• भोजन या मल के घने टुकड़ों द्वारा रुकावट;
• परिशिष्ट ऊतकों का प्रसार;
• लिम्फ नोड्स के आकार में वृद्धि, जो प्रक्रिया के लुमेन की रुकावट की ओर ले जाती है;
• आंत के संक्रामक घाव;
• तर्कहीन पोषण;
• एलर्जी;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• बुरी आदतों की उपस्थिति;
• तनावपूर्ण स्थितियां;
• अन्य अंगों से संक्रमण का प्रसार।

वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण के आधार पर, कई प्रकार के एपेंडिसाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्रतिश्यायी चरण - पहले छह घंटे तक रहता है।
2. Phlegmonous चरण - पहले दिन के अंत तक रहता है।
3. गैंग्रीनस चरण - लगभग तीन दिनों तक रहता है।
4. अपेंडिक्स का छिद्र - इस स्तर पर, अपेंडिक्स की दीवारें फट जाती हैं, जो पेट की गुहा में इसकी सामग्री के प्रवेश और पेरिटोनिटिस के विकास को भड़काती है।

लक्षण

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं सीधे इसकी अवधि पर निर्भर करती हैं। प्रत्येक चरण कुछ लक्षणों की विशेषता है। दर्द सबसे पहले दिखाई देता है ऊपरी भागपेट, और वे अचानक दिखाई देते हैं। पेट या नाभि क्षेत्र में खींचने या छुरा घोंपने की अनुभूति भी हो सकती है। हंसने, खांसने या हिलने-डुलने के दौरान दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है।

कभी-कभी परिशिष्ट असामान्य रूप से स्थित होता है। इस मामले में, दर्द कहीं भी मौजूद हो सकता है - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, प्यूबिस के ऊपर या मूत्रवाहिनी के क्षेत्र में। साथ ही, कभी-कभी पेट के बाईं ओर या जननांगों में भी बेचैनी महसूस होती है।

इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस मतली और उल्टी की विशेषता है। ये लक्षण आमतौर पर साथ देते हैं दर्द. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एपेंडिसाइटिस के 70% मामलों में मतली होती है। उल्टी में आमतौर पर एक ही लक्षण होता है और इससे राहत नहीं मिलती है। 35% रोगियों में यह लक्षण देखा जाता है। यदि उल्टी की संख्या बढ़ जाती है, तो यह जटिलताओं की उपस्थिति को इंगित करता है - विशेष रूप से, पेरिटोनिटिस।

रोग का एक अन्य लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि है। आमतौर पर यह आंकड़ा 38 डिग्री से अधिक नहीं होता है। कभी-कभी तापमान सामान्य रहता है। यदि यह 38 डिग्री से अधिक हो जाता है, तो यह सूजन में वृद्धि का संकेत देता है।

इसके अलावा एपेंडिसाइटिस के तीव्र रूप का एक लक्षण जीभ पर एक सफेद कोटिंग है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, उसमें सूखापन दिखाई देने लगता है मुंह. इसके अलावा, अपेंडिक्स की सूजन अक्सर भूख में गिरावट, नींद की गड़बड़ी, मल प्रतिधारण या दस्त के साथ होती है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषताएं

यह रोग अक्सर बच्चों में पाया जाता है और गंभीर खतरों से जुड़ा होता है। सबसे पहले, एक वयस्क की तुलना में बच्चे के लिए सही निदान करना अधिक कठिन होता है। यह बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण है। उनकी भड़काऊ प्रक्रिया इतनी स्पष्ट नहीं है। इसके अलावा, यह बहुत तेजी से विकसित होता है, जो जटिलताओं से भरा होता है।

अपेंडिसाइटिस का निदान किसी भी उम्र के बच्चों में किया जा सकता है, लेकिन पहले दो वर्षों में यह काफी दुर्लभ है। चोटी की घटना 8-12 साल की उम्र में होती है। छोटे बच्चों में, रोग का विकास बढ़ती चिंता, नींद की गड़बड़ी से शुरू होता है। कुछ समय बाद, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, उल्टी, श्लेष्म अशुद्धियों के साथ ढीले मल दिखाई दे सकते हैं।

इस उम्र के बच्चों में, एक नियम के रूप में, दाईं ओर दर्द नहीं होता है। सबसे अधिक बार, बच्चे को नाभि क्षेत्र में असुविधा, नींद की गड़बड़ी, शरीर की स्थिति बदलते समय चिंता होती है। कब समान संकेतआपको तुरंत एक बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है।

निदान

निम्नलिखित जानकारी परिशिष्ट की सूजन का निदान करने में मदद करेगी:

• रोगी की शिकायतें और रोग के लक्षण;
• परीक्षा के परिणाम और उदर गुहा के तालमेल के दौरान विशेष संकेतों का पता लगाना;
• मूत्र और रक्त परीक्षण के परिणाम;
• जानकारी वाद्य अनुसंधान- रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी।

यदि परिशिष्ट आमतौर पर स्थित है, तो सटीक निदान करना मुश्किल नहीं है। अंग के असामान्य स्थानीयकरण के साथ, परिशिष्ट की सूजन के लक्षणों को अलग किया जाना चाहिए पेप्टिक छालाआंतों में रुकावट, पायलोनेफ्राइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, डायवर्टीकुलिटिस, गुरदे का दर्द. महिलाओं में ऐसे ही लक्षण तब होते हैं जब अति सूजनएडनेक्सा या डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी।

तीव्र एपेंडिसाइटिस एक खतरनाक स्थिति है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. किसी भी तरह की देरी से मरीज के स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जान भी जा सकती है। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, समय पर ढंग से सटीक निदान करना और परिशिष्ट को हटाना महत्वपूर्ण है।