हेमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में रक्त की उपस्थिति के कारण एक रोग संबंधी स्थिति है। रक्त का स्रोत छाती की दीवार, फेफड़े, हृदय, फेफड़े के पैरेन्काइमा या बड़ी वाहिकाएं हो सकती हैं। हालांकि कुछ चिकित्सकों का दावा है कि 50% से कम का हेमटोक्रिट हीमोथोरैक्स को रक्तस्रावी फुफ्फुस से सफलतापूर्वक अलग करता है, अधिकांश चिकित्सक इस कथन से असहमत हैं। हेमोथोरैक्स आमतौर पर कुंद या मर्मज्ञ आघात का परिणाम है। बहुत कम बार, यह बीमारी की जटिलता बन सकता है या अनायास विकसित हो सकता है।

हेमोथोरैक्स विकास और रोगजनन के कारण

फुफ्फुस गुहा, जो फुफ्फुस के पार्श्विका और आंत की चादरों के बीच स्थित है, वास्तव में, केवल एक संभावित स्थान है। इस स्थान में रक्तस्राव बाह्य या अंतःस्रावी आघात के कारण हो सकता है।

• एक्स्ट्राप्लुरल आघात

पार्श्विका फुफ्फुस झिल्ली से जुड़ी दर्दनाक छाती की चोट फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव का कारण बन सकती है। छाती की दीवार से महत्वपूर्ण या लगातार रक्तस्राव के सबसे संभावित स्रोत इंटरकोस्टल और आंतरिक स्तन धमनियां हैं। गैर-दर्दनाक मामलों में इसी तरह की प्रक्रियाएं छाती की दीवार के भीतर दुर्लभ रोग प्रक्रियाओं का कारण बन सकती हैं, जैसे कि बोनी एक्सोस्टोस।

• अंतःस्रावी आघात

कुंद या मर्मज्ञ आघात जिसमें वस्तुतः किसी भी इंट्राथोरेसिक संरचना शामिल है, हेमोथोरैक्स को जन्म दे सकता है। छाती में निहित मुख्य धमनी या शिरापरक संरचनाओं को आघात और क्षति के कारण या हृदय से ही आने के कारण बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स या रक्तस्रावी रक्तस्राव हो सकता है। इस तरह के जहाजों में महाधमनी और इसकी ब्राचियोसेफेलिक शाखाएं, फुफ्फुसीय धमनियों की मुख्य शाखाएं, बेहतर वेना कावा, ब्राचियोसेफिलिक नसें, अवर वेना कावा, एज़िगोस नस और प्रमुख फुफ्फुसीय नसें शामिल हैं।

दिल की क्षतिउन मामलों में हेमोथोरैक्स का कारण बन सकता है जहां पेरीकार्डियम और फुफ्फुस गुहा के बीच संबंध होता है। फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान भी हेमोथोरैक्स के विकास से भरा होता है, लेकिन इस तरह की घटना, एक नियम के रूप में, अनायास, दबाव के बाद से विकसित होती है फुफ्फुसीय वाहिकाओंअक्सर कम। फेफड़े के पैरेन्काइमा की चोट अक्सर न्यूमोथोरैक्स और सीमित रक्तस्राव के परिणामों से जुड़ी होती है।

मेटास्टेटिक दुर्दमता के कारण हेमोथोरैक्सछाती की फुफ्फुस सतह के वंशजों द्वारा दर्शाए गए ट्यूमर प्रत्यारोपण से विकसित होता है।

बीमारी वक्ष महाधमनीऔर इसकी मुख्य शाखाएं,जैसे कि नवगठित धमनीविस्फार या विच्छेदन, विशिष्ट का एक बड़ा प्रतिशत बनाते हैं संवहनी विसंगतियाँजो हेमोथोरैक्स का कारण बन सकता है। अन्य इंट्राथोरेसिक धमनियों के एन्यूरिज्म, जैसे आंतरिक स्तन धमनी, के रूप में वर्णित किया गया है संभावित कारणहेमोथोरैक्स, यदि मौजूद हो

असामान्य की विविधता जन्मजात विसंगतियांफेफड़े, इंट्रा- और एक्स्ट्रालोबार, वंशानुगत टेलैंगिएक्टेसिया और जन्मजात धमनीविस्फार विकृतियों सहित, हेमोथोरैक्स को जन्म दे सकता है।

हेमोथोरैक्स एक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हो सकता है पेट की गुहा, यदि घाव से रक्त जन्मजात या अधिग्रहीत प्रकृति के हाइटल उद्घाटन में से एक की झिल्ली से गुजर सकता है।

ऊतक स्तर पर, फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव छाती की दीवार और फुस्फुस का आवरण या इंट्राथोरेसिक संरचनाओं के ऊतकों के लगभग किसी भी उल्लंघन के साथ हो सकता है। हेमोथोरैक्स के विकास के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया दो मुख्य क्षेत्रों में प्रकट होती है: हेमोडायनामिक्स और श्वसन। हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की डिग्री रक्त हानि की मात्रा और दर से निर्धारित होती है।

रक्तस्राव की मात्रा और रक्त की हानि की दर के आधार पर हेमोडायनामिक परिवर्तन भिन्न होते हैं।

• रक्त की हानि 750 मिली . तक(मनुष्यों में 70 किग्रा पर) हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं करना चाहिए।
• हानि 750-1500 मिलीएक ही स्थिति में कारण होगा प्रारंभिक लक्षणसदमा - तचीकार्डिया, तचीपनिया और नाड़ी के दबाव में कमी।
• कम छिड़काव के लक्षणों के साथ सदमे के गंभीर लक्षण रक्त की मात्रा में 30% या . तक की कमी के साथ होते हैं 1500-2000 मिली . से अधिक, क्यों कि फुफ्फुस गुहाएक व्यक्ति 4 लीटर या उससे अधिक रक्त धारण करने में सक्षम है। इसलिए, रक्तस्राव बिना हो सकता है बाहरी लक्षणरक्त की हानि।

फुफ्फुस गुहा में रक्त के एक बड़े संचय का बड़ा प्रभाव सामान्य श्वास को कठिन बना सकता है। आघात के साथ, वेंटिलेशन और ऑक्सीजन संबंधी विकार संभव हैं, खासकर अगर वे छाती की चोटों से जुड़े हों।

फुफ्फुस गुहा में पर्याप्त रूप से बड़ी मात्रा में रक्त के कारण रोगी को सांस की तकलीफ का अनुभव होता है और क्षिप्रहृदयता की नैदानिक ​​​​पुष्टि हो सकती है। इन लक्षणों को विकसित करने के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा कई कारकों के आधार पर भिन्न होती है, जिसमें घायल अंग, चोट की गंभीरता और अंतर्निहित फुफ्फुसीय और कार्डियक रिजर्व शामिल हैं।

श्वास कष्टहेमोथोरैक्स के मामलों में एक सामान्य लक्षण है, यह एक कपटी तरीके से विकसित होता है, जैसे कि माध्यमिक से मेटास्टेटिक रोग। ऐसे मामलों में खून की कमी इतनी तीव्र नहीं होती है, रोगी की शिकायतों में अक्सर केवल सांस की तकलीफ होती है।

फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाला रक्त डायाफ्राम, फेफड़े और अन्य इंट्राथोरेसिक संरचनाओं के आंदोलनों के अधीन होता है। इससे रक्त का कुछ हद तक डिफिब्रिनेशन इस तरह से होता है कि यह पूरी तरह से थक्का नहीं बनता है। रक्तस्राव बंद होने के कुछ घंटों के भीतर, फुफ्फुस क्षेत्र में मौजूद थक्कों का लसीका (विघटन) शुरू हो जाता है।

लाल रक्त कोशिकाओं के विश्लेषण से फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और फुफ्फुस गुहा में आसमाटिक दबाव में वृद्धि होती है। बिल्कुल यही उच्च रक्तचापफुफ्फुस गुहा और आसपास के ऊतकों के बीच एक आसमाटिक ढाल पैदा करता है, जो गुहा में तरल पदार्थ के अपव्यय को बढ़ावा देता है। इस प्रकार, एक मामूली और स्पर्शोन्मुख हेमोथोरैक्स एक जटिल रोगसूचक रक्तस्रावी फुफ्फुस बहाव में प्रगति कर सकता है।

हेमोथोरैक्स के बाद के चरणों से जुड़ी दो रोग संबंधी स्थितियां:

• एम्पाइमा;
• फाइब्रोथोरैक्स।

जीवाणु संदूषण से एम्पाइमा के परिणाम अधिक बार बरकरार हेमोथोरैक्स की विशेषता होते हैं। यदि इस तथ्य की अनदेखी की जाती है और इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो स्थिति बैक्टरेरिया और सेप्टिक शॉक का कारण बन सकती है।

फाइब्रोथोरैक्स विकसित होता है यदि फाइब्रिन जमा फुस्फुस का आवरण के पार्श्विका और आंत की चादरों को कवर करता है। यह प्रक्रिया फेफड़ों को एक स्थिति में ठीक करती है, उन्हें पूरी तरह से फैलने से रोकती है। लगातार फेफड़े के एटेलेक्टैसिस और कम फेफड़े के कार्य इस प्रक्रिया के विशिष्ट परिणाम हैं।

हेमोथोरैक्स का अब तक का सबसे आम कारण आघात है। फेफड़े, हृदय, बड़ी वाहिकाओं या छाती की दीवार में घुसने वाला आघात हीमोथोरैक्स के सबसे स्पष्ट कारण हैं। वे मूल रूप से आकस्मिक, जानबूझकर, या आईट्रोजेनिक (औषधीय) हो सकते हैं। विशेष रूप से, केंद्रीय शिरापरक कैथेटरऔर फुफ्फुस गुहा के जल निकासी को प्राथमिक आईट्रोजेनिक कारणों के उदाहरण के रूप में उद्धृत किया गया है।

गैर-दर्दनाक या सहज हेमोथोरैक्स के कारण

• नियोप्लासिया (प्राथमिक या मेटास्टेटिक)।
• रक्त में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जिसमें थक्कारोधी के साथ जटिलताएं शामिल हैं।
• रोधगलन के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।
• सहज न्यूमोथोरैक्स के बाद फुफ्फुस आसंजन।
• बुलस वातस्फीति।
• नेक्रोटिक संक्रमण।
• क्षय रोग।
• फुफ्फुसीय धमनीविस्फार नालव्रण।
• वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया।
• गैर-फुफ्फुसीय इंट्राथोरेसिक संवहनी विकृति, उदाहरण के लिए, वक्ष महाधमनी या आंतरिक स्तन धमनी के धमनीविस्फार को नुकसान।
• इंट्रालोबार और एक्स्ट्रालोबार सीक्वेस्ट्रेशन।
• पेट के अंगों की विकृति, उदाहरण के लिए, अग्न्याशय, प्लीहा, धमनी धमनीविस्फार या हेमोपेरिटोनियम का एक पुटी।
• मासिक धर्म।

हेमोथोरैक्स के कुछ इतिहास में शामिल हैं संबंधित विकार, जैसे कि रक्तस्रावी रोगनवजात शिशु, हेनोच-शोनेलिन रोग और बीटा-थैलेसीमिया। जन्म दोषएक सिस्टिक एडनोमैटॉइड का विकास कभी-कभी हेमोथोरैक्स की ओर ले जाता है। वॉन रेक्लिंगहॉसन रोग में बड़े पैमाने पर सहज हेमोथोरैक्स के मामले देखे गए हैं। टाइप IV एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम वाले बच्चों में वक्ष धमनी से सहज आंतरिक रक्तस्राव संभव है।

फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव का वर्गीकरण और मुख्य लक्षण

हेमोथोरैक्स की कुछ विशेषताएं इसके वर्गीकरण के आधार के रूप में कार्य करती हैं। रोग के एटियलजि के आधार पर, निम्न हैं:

• दर्दनाक (मर्मज्ञ घावों या बंद छाती के आघात के साथ);
• पैथोलॉजिकल (विभिन्न रोगों का परिणाम);
• आईट्रोजेनिक (ऑपरेशन की जटिलता, फुफ्फुस पंचर, केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन, आदि)।

फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा के आधार पर:

• छोटा (500 मिली तक) - रक्त केवल फुफ्फुस साइनस में रहता है;
• मध्यम (500 से 1000 मिलीलीटर तक) - रक्त स्कैपुला के कोण तक पहुंचता है;
• बड़ा, या कुल, (1000 मिली से अधिक) - रक्त लगभग पूरे फुफ्फुस गुहा में व्याप्त है।

रक्तस्राव की गुणवत्ता के आधार पर:

• फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव बंद होने के साथ;
• चल रहे अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ।

प्रक्रिया के पूरा होने के आधार पर:

• थक्केदार हेमोथोरैक्स;
• संक्रमित हेमोथोरैक्स।

रक्तस्राव के स्थान के आधार पर:

• शिखर (शीर्षक);
• इंटरलोबार;
• सुप्राडिफ्राग्मैटिक;
• पैराकोस्टल;
• पैरामीडियास्टिनल।

सीने में दर्द और सांस की तकलीफ हैं सामान्य लक्षणहीमोथोरैक्स। नैदानिक ​​तस्वीरऔर चोट विकार से जुड़ी शारीरिक विशेषताएं हर बिंदु पर व्यापक रूप से भिन्न होती हैं।

• रक्तस्राव की मात्रा और दर।
• अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति और गंभीरता।
• संबंधित चोटों की प्रकृति और सीमा और उनके तंत्र।

फुफ्फुसीय रोधगलन से जुड़े हेमोथोरैक्स आमतौर पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से जुड़े नैदानिक ​​​​निष्कर्षों से पहले होते हैं। मासिक धर्म हेमोथोरैक्स स्तन एंडोमेट्रियोसिस से जुड़ी एक गैर-विशिष्ट समस्या है। रक्‍तस्राव छातीआवधिक है, के साथ मेल खाता है मासिक धर्ममहिला रोगी।

शारीरिक परीक्षण पर, तचीपनिया एक सामान्य लक्षण है।उथली सांसों को नोट किया जा सकता है। परिणामों में ipsilateral सांस की आवाज़ और सुस्त टक्कर ध्वनियों में कमी शामिल है।

यदि महत्वपूर्ण प्रणालीगत रक्त हानि होती है, तो हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया मौजूद हो सकता है। श्वसन विफलता फुफ्फुसीय विफलता और रक्तस्रावी सदमे दोनों को दर्शाती है। छाती की हड्डी में फ्रैक्चर के बिना बच्चे दर्दनाक हेमोथोरैक्स को सहन कर सकते हैं।

हेमोथोरैक्स शायद ही कभी कुंद छाती के आघात का एक अकेला परिणाम होता है। छाती और फेफड़ों में चोटें लगभग हमेशा मौजूद रहती हैं।

एक या एक से अधिक रिब फ्रैक्चर से युक्त साधारण हड्डी की चोटें, छाती की चोटों का सबसे आम परिणाम हैं। मामूली हेमोथोरैक्स व्यक्तिगत पसलियों के फ्रैक्चर से जुड़ा हो सकता है, लेकिन अक्सर शारीरिक परीक्षा के दौरान और छाती के एक्स-रे के बाद भी किसी का ध्यान नहीं जाता है। ऐसी छोटी चोटों को शायद ही कभी इलाज की आवश्यकता होती है।

छाती की दीवार की जटिल चोटें वे होती हैं जिनमें चार या अधिक लगातार एकल पसली फ्रैक्चर मौजूद होते हैं। इस प्रकार की चोटें छाती को काफी नुकसान पहुंचाती हैं और अक्सर फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में रक्त प्रवेश करती हैं। फुफ्फुसीय संलयन और न्यूमोथोरैक्स आमतौर पर समानांतर में पाए जाते हैं।

इंटरकोस्टल वाहिकाओं या आंतरिक स्तन धमनी के टूटने से होने वाली चोटें महत्वपूर्ण हेमोथोरैक्स और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बन सकती हैं। ये वाहिकाएं चोट के बाद वक्ष और फुफ्फुस गुहाओं में लगातार रक्तस्राव का सबसे आम स्रोत हैं।

कुंद छाती के आघात के बाद कुछ अंतराल पर देर से हेमोथोरैक्स हो सकता है। ऐसे मामलों में, छाती के एक्स-रे सहित प्रारंभिक मूल्यांकन, परिणाम के रूप में रिब फ्रैक्चर दिखाता है, जिसमें कोई साथ में इंट्राथोरेसिक पैथोलॉजी नहीं होती है। हालांकि, कुछ घंटों से लेकर कुछ दिनों के भीतर हीमोथोरैक्स और इसके लक्षण वैसे भी प्रकट हो जाते हैं। तंत्र को या तो फुफ्फुस गुहा में छाती के हेमेटोमा का टूटना या एक खंडित पसली के तेज किनारों के विस्थापन के रूप में माना जाता है, इसके बाद सांस लेने या खांसने के दौरान इंटरकोस्टल वाहिकाओं का विघटन होता है।

हेमोथोरैक्स के प्रमुख परिणाम आमतौर पर संवहनी संरचनाओं को नुकसान से जुड़े होते हैं। छाती गुहा में मुख्य धमनी या शिरापरक संरचनाओं का उल्लंघन या टूटना बड़े पैमाने पर या रक्तस्रावी रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स से जुड़े हेमोडायनामिक अभिव्यक्तियाँ रक्तस्रावी सदमे के समान हैं। लक्षण भिन्न हो सकते हैं सौम्य डिग्रीछाती गुहा में रक्तस्राव की मात्रा और गति के साथ-साथ संबंधित चोटों की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर गहराई तक।

चूंकि बड़ी मात्रा में रक्त फेफड़ों के ipsilateral क्षेत्र को संकुचित कर देगा, संबंधित श्वसन अभिव्यक्तियों में क्षिप्रहृदयता और कुछ मामलों में, हाइपोक्सिमिया शामिल होंगे।

विभिन्न प्रकार के शारीरिक विकार हेमोथोरैक्स और कुंद छाती के आघात को सह-अस्तित्व की अनुमति दे सकते हैं। यह अलग दिख सकता है।

• चोटें।
• दर्द।
• रिब फ्रैक्चर पर तालु पर अस्थिरता या क्रेपिटस।
• छाती की दीवार की विकृति।
• छाती की दीवार के विरोधाभासी आंदोलनों।

हेमोथोरैक्स का निदान

ऊर्ध्वाधर छाती का एक्स-रे आदर्श प्राथमिक है नैदानिक ​​अध्ययनहेमोथोरैक्स का आकलन करते समय। अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) जैसे अतिरिक्त इमेजिंग अध्ययनों को कभी-कभी एक्स-रे पर खराब निदान वाले रक्त की पहचान और मात्रा निर्धारित करने की आवश्यकता हो सकती है।

गैर-दर्दनाक हेमोथोरैक्स के कुछ मामलों में, विशेष रूप से मेटास्टेटिक फुफ्फुस प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप, रोगी अज्ञात एटियलजि के फुफ्फुस के लक्षण दिखा सकते हैं, और प्राथमिक विकृति का निदान होने तक हेमोथोरैक्स की पहचान नहीं की जा सकती है।

सामान्य तौर पर, हेमोथोरैक्स के निदान के उद्देश्य से, कई विधियों और प्रक्रियाओं का उपयोग किया जा सकता है।

• फुफ्फुस द्रव हेमटोक्रिट

दर्दनाक हेमोथोरैक्स वाले रोगी में फुफ्फुस द्रव हेमटोक्रिट का मापन लगभग कभी भी आवश्यक नहीं होता है, लेकिन गैर-दर्दनाक कारणों से रक्त के प्रवाह का विश्लेषण करने के लिए उपयोगी हो सकता है। ऐसे मामलों में, हेमेटोक्रिट के 50% से अधिक के हेमटोक्रिट अंतर के साथ फुफ्फुस बहाव एक हेमोथोरैक्स को इंगित करता है।

• छाती का एक्स - रे

निदान स्थापित करने के लिए सादा ऊर्ध्वाधर छाती का एक्स-रे पर्याप्त हो सकता है। तस्वीर कोस्टोफ्रेनिक कोण या वायु-तरल सीमाओं के साथ अलगाव में सुस्ती दिखाती है। यदि रोगी में स्थित नहीं हो सकता है ऊर्ध्वाधर स्थिति, एक लेटा हुआ एक्स-रे फेफड़ों के ऊपरी ध्रुवों के आसपास के तरल पदार्थ के शिखर अवरोधों को प्रकट कर सकता है। पार्श्व अतिरिक्त फुफ्फुसीय घनत्व फुफ्फुस गुहा में द्रव का संकेत दे सकता है।

• अल्ट्रासाउंड इकोग्राफी

हेमोथोरैक्स के प्रारंभिक मूल्यांकन में कुछ आघात केंद्रों में उपयोग किया जाता है। छाती के एक्स-रे और हेलिकल सीटी के उपयोग के साथ भी, कुछ चोटों पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। विशेष रूप से, मर्मज्ञ छाती की चोटों वाले रोगी गंभीर हृदय की चोट और पेरिकार्डियल बहाव के साथ उपस्थित हो सकते हैं, जिन्हें कभी-कभी चिकित्सकीय रूप से पता लगाना मुश्किल होता है।

• सीटी स्कैन

थोरैसिक सीटी रोग की स्थिति के आकलन में एक भूमिका निभाता है, खासकर अगर रेडियोग्राफी के परिणाम अस्पष्ट या अपर्याप्त हैं।

उपचार के तरीके, रोग का निदान और संभावित जटिलताएं

यदि अंतःस्रावी रक्तस्राव का संदेह है, तो पहले छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए, अधिमानतः रोगी के साथ एक सीधी स्थिति में। निदान की पुष्टि के बाद, कई जरूरी शल्य प्रक्रियाएं, चूंकि फुफ्फुस गुहा में रक्त रक्तस्रावी सदमे का कारण बन सकता है और सांस की विफलता. फाइब्रोथोरैक्स और एम्पाइमा जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए रक्त को कुशलतापूर्वक खाली किया जाना चाहिए।

फुफ्फुस गुहा पर खुली सर्जरी तुरंत की जाती है

• यदि फुफ्फुस गुहा से निकाले गए रक्त की मात्रा 1000 मिली से अधिक रक्त थी।
• छाती से लगातार रक्तस्राव, 150-200 मिली / घंटा की दर से 2-4 घंटे तक होना।
• आमतौर पर रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

अवशिष्ट घनास्त्रता और फेफड़ों के संपीड़न सहित हेमोथोरैक्स की देर से जटिलताओं के लिए अतिरिक्त सर्जिकल मलबे की आवश्यकता होती है।

आगे की चिकित्सा में, कई विधियों का उपयोग करना संभव है

• थोरैकोटॉमीयह छाती के सर्जिकल अन्वेषण के लिए पसंद की प्रक्रिया है जब एक बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स विकसित होता है या लगातार रक्तस्राव होता है। सर्जिकल टोही के दौरान, रक्तस्राव का स्रोत नियंत्रण में होता है।
• इंट्राप्लुरल फाइब्रिनोलिसिस फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों के आधार के रूप में, यह उन मामलों में हेमोथोरैक्स के अवशिष्ट प्रभावों को खाली करने का कार्य करता है जिनमें फुफ्फुस गुहा की प्रारंभिक जल निकासी अपर्याप्त है।

हेमोथोरैक्स की जटिलता क्या हो सकती है?

• फुफ्फुस गुहा से रक्त की निकासी के बाद फुफ्फुसीय एडिमा

यह एक दुर्लभ जटिलता है। समस्या के विकास में एक सहवर्ती कारक हाइपोवोल्मिया हो सकता है।

• empyema

यदि रक्त का थक्का दूसरी बार संक्रमित हो जाता है तो विकसित हो सकता है। यह संबंधित फेफड़ों की चोट या बाहरी स्रोतों से आ सकता है जैसे कि मर्मज्ञ वस्तुएं जो मूल चोट का कारण बनती हैं।

• फाइब्रोथोरैक्स और फेफड़े का संपीड़न

यह विकसित हो सकता है अगर रक्त के थक्के वाले द्रव्यमान में फाइब्रिन वर्षा होती है। इससे स्थायी एटेलेक्टासिस हो सकता है और फेफड़ों के कार्य में कमी आ सकती है। फेफड़ों के विस्तार की अनुमति देने और एम्पाइमा के जोखिम को कम करने के लिए एक डिकॉर्टिकेशन प्रक्रिया आवश्यक हो सकती है।

हेमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय है (अन्य ग्रीक αíμα से - "रक्त" और θώραξ - "छाती")।

आम तौर पर, फुफ्फुस गुहा फुस्फुस की दो परतों द्वारा सीमित होती है: पार्श्विका, छाती गुहा की दीवारों को अस्तर और अंदर से मीडियास्टिनल संरचनाएं, और आंत, जो फेफड़ों को कवर करती है। फुफ्फुस गुहा में कई मिलीलीटर सीरस द्रव होता है, जो फेफड़ों के श्वसन आंदोलनों के दौरान फुफ्फुस की चिकनी, घर्षण मुक्त स्लाइडिंग सुनिश्चित करता है।

विभिन्न रोग स्थितियों और चोटों में, फुफ्फुस गुहा में रक्त डाला जाता है - दसियों मिलीलीटर से लेकर कई लीटर (विशेष रूप से गंभीर मामलों में)। इस स्थिति में, वे हेमोथोरैक्स के गठन की बात करते हैं।

इस रोग की स्थिति का विवरण सर्जरी (XV-XVI सदियों) के गठन के भोर में भी पाया जाता है, हालांकि, एन। आई। पिरोगोव द्वारा तैयार किए गए हेमोथोरैक्स के उपचार के लिए पहली उचित सिफारिशें केवल XIX सदी के अंत में दिखाई दीं।

कारण

सबसे अधिक बार, हेमोथोरैक्स दर्दनाक होता है: छाती की चोटों के 60% मामलों में और गैर-मर्मज्ञ चोटों के 8% मामलों में फुफ्फुस गुहा में रक्त जमा होता है।

हेमोथोरैक्स के मुख्य कारण:

• चाकू और बंदूक की गोली के घाव;
• कुंद चोट के घाव आँसू की ओर ले जाते हैं रक्त वाहिकाएं(इंटरकोस्टल सहित);
• फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के साथ रिब फ्रैक्चर;
• फेफड़े का क्षयरोग;
• टूटा हुआ महाधमनी धमनीविस्फार;
• फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनल अंगों की घातक प्रक्रियाएं (वाहिकाओं में नियोप्लाज्म का अंकुरण);
• फेफड़े का फोड़ा;
• जटिलताओं के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानमीडियास्टिनम और फेफड़ों के अंगों पर;
• थोरैकोसेंटेसिस;
• जमावट प्रणाली के रोग;
• गलत तरीके से किया गया केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन;
• फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।

यदि, रक्तस्राव के समानांतर में, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो हेमोप्नेमोथोरैक्स विकसित होता है।

हेमोस्टेसिस कारकों के प्रभाव में फुफ्फुस गुहा में रक्त के बहिर्वाह के बाद, इसका जमावट होता है। इसके बाद, जमावट प्रणाली के फाइब्रिनोलिटिक लिंक की सक्रियता और फेफड़ों के श्वसन आंदोलनों के कारण होने वाले यांत्रिक प्रभाव के परिणामस्वरूप, क्लॉटेड रक्त "प्रकट" होता है, हालांकि कभी-कभी यह प्रक्रिया नहीं की जाती है।

फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाला रक्त घाव के किनारे फेफड़े को संकुचित करता है, जिससे श्वसन संबंधी शिथिलता होती है। हेमोथोरैक्स की प्रगति के मामले में, मीडियास्टिनल अंग (हृदय, बड़ी महाधमनी, शिरापरक, लसीका और तंत्रिका चड्डी, श्वासनली, ब्रांकाई, आदि) एक स्वस्थ दिशा में विस्थापित हो जाते हैं, विकसित होते हैं तीव्र विकारहेमोडायनामिक्स, रोग प्रक्रिया में दूसरे फेफड़े के शामिल होने के कारण श्वसन विफलता बढ़ जाती है।

फार्म

परिभाषित मानदंड के आधार पर, हेमोथोरैक्स को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

कारक कारक के अनुसार, ऐसा होता है:

• दर्दनाक;
• पैथोलॉजिकल (अंतर्निहित बीमारी के परिणामस्वरूप);
• आईट्रोजेनिक (चिकित्सा या नैदानिक ​​जोड़तोड़ द्वारा उकसाया गया)।

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

• संक्रमित;
• असंक्रमित;
• क्लॉटेड (यदि गिरा हुआ रक्त का उल्टा "खुलासा" नहीं हुआ है)।

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार:

• छोटा (खून की कमी की मात्रा - 500 मिलीलीटर तक, साइनस में रक्त का संचय);
• मध्यम (मात्रा - 1 लीटर तक, रक्त स्तर IV पसली के निचले किनारे तक पहुँच जाता है);
• उप-योग (रक्त की हानि - 2 लीटर तक, रक्त स्तर - II पसली के निचले किनारे तक);
• कुल (रक्त हानि - 2 लीटर से अधिक, घाव के किनारे फुफ्फुस गुहा का कुल कालापन रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित किया जाता है)।

सबसे अधिक बार, हेमोथोरैक्स दर्दनाक होता है: छाती की चोटों के 60% मामलों में और गैर-मर्मज्ञ चोटों के 8% मामलों में फुफ्फुस गुहा में रक्त जमा होता है।

रोग प्रक्रिया की गतिशीलता के आधार पर:

• बढ़ रही है;
• गैर-बढ़ती (स्थिर)।

यदि फुफ्फुस गुहा में रक्त इंटरप्लुरल आसंजनों के भीतर एक अलग क्षेत्र में जमा हो जाता है, तो वे एक सीमित हेमोथोरैक्स की बात करते हैं।

स्थानीयकरण के आधार पर, सीमित हेमोथोरैक्स निम्न प्रकार के हो सकते हैं:

• शिखर;
• इंटरलोबार;
• पैराकोस्टल;
• सुप्राडिफ्राग्मैटिक;
• पैरामीडियास्टिनल।

यदि, रक्तस्राव के समानांतर में, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो हेमोप्नेमोथोरैक्स विकसित होता है।

लक्षण

एक छोटे हेमोथोरैक्स के साथ, रोगी काफी सक्रिय है, संतोषजनक महसूस कर सकता है या सांस की थोड़ी तकलीफ, सांस की तकलीफ, खांसी की शिकायत कर सकता है।

एक औसत हेमोथोरैक्स के साथ, क्लिनिक अधिक स्पष्ट होता है: मध्यम गंभीरता की स्थिति, सांस की तीव्र कमी, द्वारा बढ़ जाती है शारीरिक गतिविधि, छाती में जमाव, तेज खांसी।

सबटोटल और टोटल हेमोथोरैक्स में समान अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो गंभीरता में भिन्न होती हैं:

• एक गंभीर, कभी-कभी अत्यंत गंभीर स्थिति, जो न केवल बड़े मीडियास्टिनल वाहिकाओं के संपीड़न के कारण, बल्कि बड़े पैमाने पर रक्त हानि के कारण श्वसन विफलता और हेमोडायनामिक विकारों के संयोजन से निर्धारित होती है;
• त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का सियानोटिक धुंधलापन;
• मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की गंभीर कमी, शरीर की स्थिति में बदलाव, आराम से;
• तेजी से थ्रेडेड पल्स;
• गंभीर हाइपोटेंशन;
• छाती में दर्द;
• हैकिंग कष्टदायी खांसी;
• एक ऊंचे सिर के साथ एक मजबूर स्थिति, क्योंकि प्रवण स्थिति में घुटन विकसित होती है।

निदान

मुख्य नैदानिक ​​उपाय:

• रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा (घाव, आघात की उपस्थिति के लिए, एक विशेषता टक्कर और गुदाभ्रंश पैटर्न की स्थापना);
• एक्स-रे परीक्षा;
• चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (यदि आवश्यक हो);
• संक्रमण के लिए पंचर की बाद की परीक्षा के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर (पेट्रोव का परीक्षण);
• रुवेलुआ-ग्रेगोइरे परीक्षण करना ( क्रमानुसार रोग का निदानचल रहा है या खून बह रहा बंद)।

इलाज

हेमोथोरैक्स के उपचार में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• छाती के घाव और टांके का उपचार (मामूली क्षति के मामले में, और भागीदारी के साथ) आंतरिक अंगभारी चोट के साथ, एक थोरैकोटॉमी किया जाता है);
• रक्त निकालने के लिए फुफ्फुस गुहा की जल निकासी;
• परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति (बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ);
• एंटीबायोटिक चिकित्सा (हेमोथोरैक्स संक्रमण के मामले में);
• एंटीशॉक थेरेपी (यदि आवश्यक हो)।

एन। आई। पिरोगोव द्वारा तैयार किए गए हेमोथोरैक्स के उपचार के लिए पहली उचित सिफारिशें केवल 19 वीं शताब्दी के अंत में दिखाई दीं।

परिणाम और जटिलताएं

हेमोथोरैक्स की जटिलताएं बहुत गंभीर हैं:

• हाइपोवॉल्मिक शॉक;
• तीव्र हृदय विफलता;
• तीक्ष्ण श्वसन विफलता;
• पूति;
• घातक परिणाम।

हेमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में एक रक्तस्राव है। मूल रूप से, हेमोथोरैक्स छाती के अंगों और दीवारों को नुकसान के कारण होता है, और खुली और बंद दोनों तरह की चोटों के साथ हो सकता है।

विषयसूची:

विकास के कारण और तंत्र

हेमोथोरैक्स के कारण के आधार पर, ऐसा होता है:

• दर्दनाक रूप सेडी - छाती में घाव के कारण;
• रोग- एक रोग प्रक्रिया के कारण जो छाती की दीवार या अंगों में विकसित हुई है;
• चिकित्सकजनित- चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप;
• अविरल- इसके साथ, फुफ्फुस गुहा में रक्त अनायास बह जाता है, इस घटना के कारणों को स्थापित नहीं किया गया है।

आईट्रोजेनिक हेमोथोरैक्स वास्तव में एक प्रकार का दर्दनाक है। सबसे अधिक बार ऐसा होता है:

अलग से आवंटित निम्नलिखित रूप:हीमोथोरैक्स:

• बहुत ही शर्मिंदा करना- बाद में देखा सर्जिकल हस्तक्षेपजब रोगी को संकेतों के अनुसार कौयगुलांट थेरेपी दी जाती है (इसका उद्देश्य रक्त के थक्के को बढ़ाना है - विशेष रूप से, रक्तस्राव को रोकने के लिए)। कौयगुलांट्स के सेवन के कारण, फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाले रक्त स्राव सामान्य हेमोथोरैक्स की तुलना में तेजी से जमा होते हैं;
• न्यूमोहेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में, रक्त और वायु एक साथ जमा होते हैं। यह फेफड़े के एक दर्दनाक टूटने, फोकस के पिघलने और छाती को एक तेज भारी वस्तु से घायल करने के साथ मनाया जाता है।

एक संक्रामक एजेंट के लगाव पर, हेमोथोरैक्स के ऐसे रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• असंक्रमित;
• संक्रमित।यह अक्सर क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के साथ मनाया जाता है, जब एक इंट्राप्लुरल रक्त के थक्के पर संक्रमण का तेजी से "निपटान" होता है, और यह बदले में, बाद की प्युलुलेंट प्रक्रिया को भड़काता है - पाइथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में मवाद) या फुफ्फुस एम्पाइमा (प्यूरुलेंट) फुफ्फुस चादरों का फैलाना घाव)।

सबसे की सूची सामान्य कारणों मेंहेमोथोरैक्स इस तरह दिखता है:

हेमोथोरैक्स का तात्कालिक कारण पोत की दीवार की अखंडता का उल्लंघन है:

• छाती;
• फेफड़ा।

कम सामान्यतः, मीडियास्टिनल अंगों के जहाजों को आघात के कारण रक्तस्राव होता है - थाइमस(या वसायुक्त ऊतक जो इसे बदल देता है), महाधमनी का वह भाग जो हृदय की कमीज, श्वासनली, अन्नप्रणाली, लसीका पथ, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका संरचनाओं के बाहर होता है। वे आंशिक रूप से फेफड़ों से ढके होते हैं, जो एक दर्दनाक कारक की कार्रवाई के तहत मुख्य रूप से झटका लेते हैं।

हेमोथोरैक्स अधिक बार एकतरफा होता है। एक स्पष्ट दर्दनाक कारक के कारण द्विपक्षीय क्षति होती है:

• काम पर (ऊंचाई से गिरने पर);
• दुर्घटनाओं के मामले में (दुर्घटना में);
• प्राकृतिक आपदाओं के दौरान (घरों के ढहने के कारण);
• शत्रुता के दौरान;
• खेल खेलते समय (विशेषकर शक्ति विधियों द्वारा)।

90-95% मामलों में द्विपक्षीय हेमोथोरैक्स का मतलब गंभीर है। नुकसान के परिणाम:

• इंटरकोस्टल धमनियां;
• महाधमनी;
• वेना कावा।

इन मामलों में, फुफ्फुस गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा दो लीटर या अधिक तक पहुंच सकती है।सबसे पहले, रक्त डायाफ्रामिक जेब भरता है, लेकिन चूंकि फुफ्फुस गुहा का स्थान काफी संकीर्ण है, यह जल्दी से भर जाता है, रक्त एक या दोनों फेफड़ों को संकुचित करना शुरू कर देता है, यही कारण है कि वे सामान्य रूप से सीधे नहीं हो सकते हैं।

हेमोथोरैक्स के लक्षण

फुफ्फुस गुहा में एक छोटा रक्तस्राव चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है. हो जाता है:

• छाती की दीवार और छाती गुहा के अंगों की अप्रत्याशित रोग स्थितियों के साथ, जब छोटे जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया गया था, और थोड़ी देर बाद रक्तस्राव अनायास बंद हो गया;
• पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के अधिक स्पष्ट लक्षणों के कारण जिसके कारण हेमोथोरैक्स का विकास हुआ और इसके लक्षण रक्तस्राव के संकेतों को दूर कर देते हैं।

गंभीर हेमोथोरैक्स प्रकट होता है:

• श्वसन प्रणाली से नैदानिक ​​लक्षण;
• पूरे शरीर में सामान्य लक्षण।

श्वसन लक्षण:

हेमोथोरैक्स के साथ होने वाली तीव्र रक्त हानि के सामान्य लक्षण:

• पीलापन और फिर त्वचा का सायनोसिस और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली (यदि रक्तस्राव के परिणामों से पहले फेफड़े का संपीड़न दिखाई देता है, तो पीलापन नहीं देखा जा सकता है, सायनोसिस तुरंत दर्ज किया जाता है);
• पसीना बढ़ जाना, पसीना छूने से ठंडा होता है;
• हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन (वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति को दर्शाने वाले संकेतक) - हृदय गति और नाड़ी में वृद्धि।

द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स को एक अत्यंत प्रतिकूल स्थिति माना जाता है।भले ही शुरू में दोनों फुफ्फुस गुहाओं में थोड़ी मात्रा में रक्त डाला गया हो, रक्तस्राव दोहराया जा सकता है और अधिक स्पष्ट हो सकता है, जिसके कारण दोनों फेफड़े रक्त के बहिर्वाह से संकुचित हो जाएंगे, और इससे श्वसन विघटन होगा। बड़े पैमाने पर द्विपक्षीय हेमोथोरैक्स के साथ, इसकी घटना के कुछ ही मिनट बाद मृत्यु हो सकती है।

फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव की जटिलताओं

वहाँ हैं:

• जल्दी;
• बाद में।

शुरुआती में शामिल हैं:

• तीव्र रक्त हानि;
• रक्त के साथ फेफड़ों का संपीड़न (निचोड़ना), जो तीव्र हो जाता है सांस की विफलता;
• रक्त के थक्के पर संक्रमण और उसके "निपटान" का लगाव, जो सूक्ष्मजीवों के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन स्थल बन जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्युलुलेंट जटिलताएं होती हैं - पाइथोरैक्स या फुफ्फुस एम्पाइमा। संक्रमण रक्त स्रावहेमोथोरैक्स के साथ एक बहुत ही प्रतिकूल कारक माना जाता है।

देर से जटिलताएं हैं:

• फुफ्फुस गुहा में आसंजनों का निर्माण, जिसके कारण डायाफ्राम की गति मुश्किल हो सकती है। कुछ मामलों में, आसंजनों के गठन से फुफ्फुस गुहा के लुमेन के बड़े पैमाने पर अतिवृद्धि हो सकती है;
• श्वसन विफलता, जो अक्सर फुफ्फुस गुहा में आसंजनों के कारण होती है।

जटिलताओं की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव कितना गंभीर था। हेमोथोरैक्स के साथ, रक्तस्राव के चार डिग्री होते हैं:

कई मामलों में छोटा, लेकिन लगातार रक्तस्राव अधिक स्पष्ट होने की तुलना में अधिक खतरनाक होता है, लेकिन रुक जाता है। इस संबंध में, हेमोथोरैक्स दो प्रकार के होते हैं:

• स्थिर प्रवाह के साथ;
• बढ़ते प्रवाह के साथ।

निदान

हेमोथोरैक्स के निदान में, लक्षण श्वसन अभिव्यक्तियों और रक्तस्राव के संकेतों दोनों पर आधारित होते हैं। लेकिन चूंकि फुफ्फुस गुहा में एक छोटा रक्तस्राव चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है, निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है:

• वाद्य;
• प्रयोगशाला।

बदले में, वाद्य तरीके हैं:

• गैर-आक्रामक (फुफ्फुस गुहा में परिचय के बिना);
• आक्रामक (परिचय के साथ)।

हेमोथोरैक्स के निदान के लिए, रोगी की वाद्य परीक्षा के निम्नलिखित गैर-आक्रामक तरीके सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं:

• और छाती के अंगों की -ग्राफी (पहले मामले में, एक्स-रे मशीन की स्क्रीन पर उनकी जांच की जाती है, दूसरे में, एक्स-रे लिया जाता है);
• फुफ्फुस गुहा;
• टोमोग्राफी - और;
• संचालन के साथ (उनके बाद की सूक्ष्म परीक्षा के लिए ऊतक का नमूना)।

सबसे सुलभ विधि फ्लोरोस्कोपी और छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे है।हेमोथोरैक्स के साथ, स्क्रीन या चित्र पर, आप फुफ्फुस गुहा में द्रव का क्षैतिज स्तर देख सकते हैं (कुछ मामलों में, निरंतर रक्तस्राव के साथ इसकी बढ़ती मात्रा)। नैदानिक ​​लक्षणरक्तस्राव यह पुष्टि करने में मदद करेगा कि यह द्रव रक्त है।

आक्रामक तरीकों में शामिल हैं:

• फुफ्फुस पंचर- छाती की दीवार और इसे अंदर से ढकने वाली फुफ्फुस शीट को सिरिंज से जुड़ी एक सुई से छेद दिया जाता है, और यह सुनिश्चित करने के लिए चूषण आंदोलनों को सुनिश्चित किया जाता है कि फुफ्फुस गुहा में खूनी सामग्री है;
• वक्ष- सिद्धांत और कार्य फुफ्फुस पंचर करते समय समान होते हैं, लेकिन छाती की दीवार को पंचर करने के लिए, एक सुई से अधिक मोटे उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक ट्रोकार, जो एक ट्यूब है जिसमें एक तेज स्टाइललेट होता है। छाती की दीवार को ट्रोकार से छेदते समय, एक पारंपरिक सुई के साथ पंचर की तुलना में बड़े व्यास वाला एक छेद प्राप्त किया जाता है, जिसके माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को पहले से ही फुफ्फुस गुहा में डाला जा सकता है;
• थोरैकोस्कोपी- फुफ्फुस गुहा में एक थोरैकोस्कोप की शुरूआत, जिसके साथ आप रक्तस्राव के स्रोत की पहचान कर सकते हैं;
• कम अक्सर - नैदानिक ​​थोरैकोटॉमी, यह किया जाता है यदि अन्य नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करना असंभव है (उदाहरण के लिए, गंभीर हेमोथोरैक्स के साथ)। अक्सर, डायग्नोस्टिक थोरैकोटॉमी एक परीक्षा के साथ समाप्त नहीं होता है - रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने के बाद, थोरैसिक सर्जन रक्तस्राव को रोकने के लिए एक ऑपरेशन करते हैं।

हेमोथोरैक्स के निदान में उपयोग किया जाता है प्रयोगशाला के तरीके, कैसे:

हेमोथोरैक्स की आपातकालीन देखभाल और उपचार

हेमोथोरैक्स के चिकित्सीय उपायों में विभाजित हैं:

• प्राथमिक चिकित्सा;
• एक अस्पताल सेटिंग में उपचार।

यदि हेमोथोरैक्स का संदेह है, तो प्राथमिक चिकित्सा के रूप में निम्नलिखित कार्रवाई की जानी चाहिए:

• ऐम्बुलेंस बुलाएं;
• पीड़ित को एक उठाए हुए सिर के साथ एक स्थिति दें;
• छाती के प्रभावित हिस्से पर (उदाहरण के लिए, चोट की जगह या जिस जगह पर पीड़ित गिरा था), एक ठंडी वस्तु डालें - बर्फ, ठंडा पानीकिसी भी कंटेनर में (यदि हाथ में उपयुक्त प्लास्टिक बैग नहीं है, तो कांच के जार में पानी डाला जा सकता है)।

एक अस्पताल में हेमोथोरैक्स वाले रोगी के उपचार में बांटा गया है:

• अपरिवर्तनवादी;
• आक्रामक

उपचार के आक्रामक तरीके, बदले में, विभाजित हैं:

• छिद्र;
• परिचालन।

रूढ़िवादी चिकित्सानिशाना बनाना:

रक्तस्राव की अधिक गंभीर डिग्री के साथ (विशेष रूप से, बढ़ती श्वसन विफलता के लक्षणों के साथ), फुफ्फुस गुहा से रक्त सामग्री की तत्काल निकासी आवश्यक है। इसका उपयोग करके किया जाता है:

• फुफ्फुस पंचर;
• थोरैकोसेंटेसिस।

ये जोड़तोड़ छठे या सातवें इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ किए जाते हैं। फुफ्फुस पंचर या थोरैकोसेंटेसिस एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए. एक सिरिंज या चिकित्सा चूषण के साथ रक्त को चूसा जाता है, फुफ्फुस गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है, फिर इसमें रोगाणुरोधी इंजेक्शन लगाए जाते हैं, पंचर साइट पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

यदि फुफ्फुस पंचर या थोरैकोसेंटेसिस के बाद रोगी में सुधार नहीं होता है, तो तत्काल थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है। ऐसा ऑपरेशन होता है:

• सरल- पसलियों के बीच एक चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से वे फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं। यह 7वें या 8वें इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ किया जाता है;
• लकीर- पसली का उच्छेदन करें (इसका आंशिक निष्कासन)। निकाले गए टुकड़े की लंबाई लगभग तीन सेंटीमीटर है। इस प्रकार के थोरैकोटॉमी का सहारा लिया जाता है यदि इंटरकोस्टल चीरा फुफ्फुस गुहा तक आवश्यक पहुंच प्रदान नहीं करता है। रोगी को पसली के उच्छेदन के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए - जब इतना छोटा टुकड़ा हटा दिया जाता है, तो न तो कोई कॉस्मेटिक दोष दिखाई देगा, न ही छाती के फ्रेम को नुकसान होगा।

यदि रक्तस्राव बना रहता है, तो छाती को चौड़ा किया जा सकता है।रक्तस्राव को रोकने की तकनीकी क्षमता प्राप्त करने के लिए (क्षतिग्रस्त जहाजों के बंधन या प्लास्टिक)।

रक्तस्राव को रोकने के बाद, फुफ्फुस गुहा को सूखा जाता है - जल निकासी ट्यूब का एक सिरा इसमें डाला जाता है, दूसरे को तरल के साथ एक कंटेनर में उतारा जाता है। इस प्रकार, एक तथाकथित साइफन सिस्टम बनाया जाता है, जो फुफ्फुस गुहा से रक्त को मुक्त करने की अनुमति देता है, लेकिन साथ ही फुफ्फुस गुहा में बैकफ्लो को रोकता है।

सर्जिकल उपचार एक रूढ़िवादी के साथ होना चाहिए।

निवारण

हेमोथोरैक्स की घटना को खतरनाक स्थितियों से बचने से रोका जाता है जिससे छाती में आघात हो सकता है:

• परिवार(झगड़े, उथले पानी में पानी में कूदना, साथ ही ऊंचाई से गिरना - विशेष रूप से ऐसे मामले फल और बेरी के पेड़ों से कटाई के दौरान अधिक बार हो जाते हैं);
• उत्पादन(खान में गिर जाता है);
• प्रमुख प्राकृतिक आपदाओं के दौरान(भूकंप, बवंडर, बवंडर);
• सैन्य अभियानों के दौरान.

यदि ऐसी चोटें होती हैं, तो वक्ष सर्जनों का तत्काल परामर्श आवश्यक है, जो समय पर फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के तथ्य को स्थापित करेंगे और फुफ्फुस गुहा में रक्त स्राव के संचय को रोकने वाली क्रियाओं का सहारा लेंगे।

उदर गुहा की चोटों के मामले में हेमोथोरैक्स के संबंध में सतर्कता दिखाई जानी चाहिए।

इसके अलावा, हेमोथोरैक्स की रोकथाम में उन बीमारियों की रोकथाम शामिल है जो इसका कारण बन सकती हैं - सबसे पहले, ये हैं:

• फुफ्फुसीय;
• छाती के अंगों के घातक नवोप्लाज्म - क्षय के चरण में विशेष रूप से उपेक्षित।

आईट्रोजेनिक हेमोथोरैक्स का कारण नहीं बनने के लिए, छाती पर जोड़तोड़ (विशेष रूप से, जो नेत्रहीन रूप से किए जाते हैं, बिना दृश्य नियंत्रण के - इनमें फुफ्फुस पंचर और थोरैकोसेंटेसिस शामिल हैं) को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए और यह नियंत्रित करना चाहिए कि छाती की संरचनाओं में आघात है या नहीं रक्तस्राव के साथ हुआ। यही बात थोरैसिक सर्जरी पर भी लागू होती है।

सहज हेमोथोरैक्स को रोकने के लिए, श्वसन प्रणाली में किसी भी रोग परिवर्तन और आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के प्रति संवेदनशील होना चाहिए। इसे जल्दी से ठीक करने और हेमोस्टेटिक उपाय करने से, फुफ्फुस गुहा में रक्त के संचय को रोकना संभव है, जो कि फुफ्फुस रक्तस्राव के साथ हुआ था।

भविष्यवाणी

बीच से शुरू होकर, अंतःस्रावी रक्तस्राव के साथरोग का निदान जटिल हो सकता है और इस पर निर्भर करता है:

• छाती के घाव की गंभीरता, जिसमें हेमोथोरैक्स उत्पन्न हुआ;
• रक्त हानि की दर और अवधि;
• नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता।

द्विपक्षीय हेमोथोरैक्स के लिए रोग का निदान हमेशा अधिक कठिन होता है।रक्तस्राव मामूली होने पर भी, यह किसी भी क्षण बहुत अधिक तीव्र हो सकता है। चूंकि छाती के दोनों हिस्से प्रभावित होते हैं, श्वसन संबंधी क्षति होगी। इसके अलावा, हेमोथोरैक्स के थक्केदार रूप के साथ रोग का निदान बढ़ जाता है। सबसे निराशावादी रोग का निदान द्विपक्षीय दर्दनाक थक्केदार हेमोथोरैक्स के साथ चल रहे रक्तस्राव के साथ है। यह अन्य प्रकार के हेमोथोरैक्स की तुलना में अधिक बार होता है:

• घातक परिणाम;
• और यदि रोगी बच गया - लंबी जटिलताओं के लिए, जिससे राहत के लिए रोगी के शरीर और चिकित्सकों की ओर से अधिक समय और अधिक संसाधनों की आवश्यकता होती है।

जीवन के लिए रोग का निदान अनुकूल है यदि हेमोथोरैक्स का निदान और उपचार इसकी घटना के बाद पहले घंटों में किया गया था। हेमोथोरैक्स पीड़ित होने के बाद, रोगी के सक्षम पुनर्वास के मामले में स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान अनुकूल होगा। देर से होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए (फुफ्फुस गुहा में आसंजनों का निर्माण जो श्वास को बाधित करता है), रोगियों को जल्द से जल्द आगे बढ़ना चाहिए:

• नियमित तैराकी सबक;
• दौडते हुए चलना;
• विशेष श्वास व्यायाम करना।

हेमोथोरैक्स के बाद, आपको इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि वसूली लंबी होगी - कभी-कभी हेमोथोरैक्स के प्रभाव से छुटकारा पाने में कम से कम एक वर्ष लग जाता है।

हेमोथोरैक्स - फुस्फुस में रक्त द्रव के संचय से जुड़ी एक बीमारी, फोकस के रक्तस्राव की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होती है। रक्त वाहिकाओं में स्थानीयकृत है। दर्दनाक कारक भी मायने रखता है:

• डायाफ्रामिक क्षेत्र;
• वक्ष गुहा

हेमोथोरैक्स और के बीच अंतर है। हेमोथोरैक्स के लक्षण बहुत भिन्न होते हैं। हेमोथोरैक्स के लक्षण इस प्रकार हैं:

• हाइपोवोलेमिक सिंड्रोम;
• रक्तस्रावी प्रकार का झटका;
• मौत

कभी-कभी रोग न्यूमोथोरैक्स से जुड़ा होता है, इस मामले में पैथोलॉजी को हेमोप्नेमोथोरैक्स कहा जाता है। पैथोलॉजी प्रतिशत अनुपात में होती है - पच्चीस प्रतिशत। अत्यावश्यक प्रकृति की बीमारी, निम्नलिखित उपायों की आवश्यकता है:

• निदान;
• आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

हेमोथोरैक्स - एटियलजि

आघात रोग के एटियलजि में एक भूमिका निभाता है, जो से जुड़ा है बंद क्षतित्वचा की रूपरेखा। इस मामले में, रोग के नाम की व्याख्या इस प्रकार की जाती है: "दर्दनाक हेमोथोरैक्स।"

सर्जरी के बाद चोट लगना स्वतंत्र प्रवाह का एक रूप है। यह इस अवधि के दौरान है कि हेमोथोरैक्स संभव है, इसमें एक घुमावदार उपस्थिति है। रोगी के स्वास्थ्य के लिए कोई खतरा नहीं है। हेमोथोरैक्स एक जटिलता है, हालांकि दुर्लभ है।

कैथीटेराइजेशन के बाद क्षति की घटना एक जटिलता है। सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइजेशन के अधीन किया जाता है। इस मामले में, संवहनी क्षति।

विभिन्न विकृति एक भूमिका निभाते हैं। हेमोथोरैक्स के साथ होने वाली मुख्य विकृति पर विचार करें:

• संवहनी धमनी विस्तार;
• फुस्फुस का आवरण की विकृति;
• रक्त की पुरानी विकृति

हेमोथोरैक्स के किसी भी रूप में रक्त के संचय की एक ही प्रक्रिया। रक्त के संचय का आधार इस प्रकार है:

• आघात दोष;
• संवहनी पारगम्यता;

क्षति का स्थानीयकरण हानि की डिग्री के विकास का आधार है। एक छोटे प्रकार के हेमोथोरैक्स को अलग करता है, यह फुफ्फुसीय प्रणाली में स्थानीयकृत होता है। कुल प्रकार का हेमोथोरैक्स संवहनी समारोह के उल्लंघन के रूप में बनता है। कुल हेमोथोरैक्स की जटिलताएं इस प्रकार हैं:

• मौत;
• रक्तसंचारप्रकरण विकार

एक थक्केदार प्रकार का हेमोथोरैक्स अंतःस्रावी रक्तस्राव का परिणाम है। इस मामले में जमावट की घटना में पांच घंटे तक उतार-चढ़ाव होता है, रक्तस्राव की प्रारंभिक अवधि मायने रखती है। जमावट के विकृति के साथ, एक थक्केदार हेमोथोरैक्स विकसित होने का खतरा होता है।

हेमोथोरैक्स के लक्षण और संकेत

हेमोथोरैक्स के लक्षण सीधे निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करते हैं:

• रक्त की मात्रा;
• फेफड़े के ऊतकों की अखंडता;
• मीडियास्टिनल संरचनाएं

छोटे हेमोथोरैक्स की उपस्थिति में कोई शिकायत नहीं है। कभी-कभी निम्नलिखित लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

• सुस्त दर्द;
• सांस की विफलता

बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह के लक्षण, संवहनी क्षति में व्यक्त किए गए। इस मामले में, लक्षण रोगी की निम्नलिखित स्थितियों से संबंधित हैं:

• दर्द तेज है;
• पीठ के लिए विकिरण;
• दर्द में वृद्धि;
• क्षिप्रहृदयता;
• दबाव में कमी

गंभीर चोट के संकेत निम्नलिखित हैं:

• अस्थिभंग;
• चक्कर आना;
• बेहोशी की स्थिति;
• प्रगाढ़ बेहोशी

दर्दनाक हेमोथोरैक्स का संकेत एक फ्रैक्चर है, इसका स्थानीयकरण अलग है। हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन होता है। रोग का मुख्य लक्षण हेमोप्टाइसिस है। पैल्पेशन पर, लक्षण निर्धारित होते हैं:

• तेज दर्द;
• फेफड़े के फ्रेम की गतिशीलता;
• त्वचा के नीचे वातस्फीति;
• रक्तगुल्म

जमावट हेमोथोरैक्स लक्षण इस प्रकार हैं:

• असहजता;
• हल्का श्वसन संकट

हेमोथोरैक्स का परिणाम, जो लंबे समय तक आगे बढ़ता है, है:

• ज्वर ज्वर;
• नशा;
• खांसी की अभिव्यक्ति;
• ब्रोन्कियल स्राव

निदान निदान विधियों के उपयोग के माध्यम से स्थापित किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• गुदाभ्रंश;
• टक्कर का संचालन;
• टटोलने का कार्य

पैथोलॉजी के कारण हैं:

• चोट;
• उग्र इतिहास

रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• पीली त्वचा;
• नमी;
• अल्प तपावस्था;
• पसलियों के बीच रिक्त स्थान की सूजन

टक्कर आपको बीमारी के कारण रक्त के संचय को निर्धारित करने की अनुमति देती है। ध्वनि सुस्त है, वेसिकुलर श्वास अनुपस्थित है। हृदय की सुस्ती का विस्थापन बाएं तरफा हेमोथोरैक्स का संकेत है।

अक्सर, परिणाम इस बीमारी के लिए अनुकूल होता है। निम्नलिखित संकेत देखे जाते हैं:

• रक्त के थक्के घुल जाते हैं;
• फुफ्फुस गुना बनता है

लेकिन परिणाम चिकित्सा की दिशा पर निर्भर करता है। उचित चिकित्सा एक अनुकूल परिणाम की कुंजी है। रोग के प्रतिकूल परिणाम इस प्रकार हैं:

• संक्रामक प्रक्रिया;
• फुफ्फुस एम्पाइमा;
• जहरीला झटका;
• मौत

हेमोथोरैक्स निदान

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली नैदानिक ​​​​विधियाँ हैं:

• चित्रान्वीक्षक;
• अल्ट्रासाउंड;
• फ्लोरोस्कोपिक विधि

अतिरिक्त निदान तकनीक:

• नमूने;
• थोरैकोसेंटेसिस;
• थूक विश्लेषण;
• बायोप्सी विधि;
• ब्रोन्कियल अनुसंधान;
• छाती का एक्स - रे

निदान में शरीर की कुछ स्थितियाँ होती हैं। निम्नलिखित पद हैं:

• पार्श्व स्थिति;
• स्थिति खड़े

फुफ्फुस के अंदर रक्तस्राव निम्नलिखित लक्षणों की ओर जाता है:

• मीडियास्टिनल संरचनाएं विस्थापित हैं;
• गुंबद का कोई दृश्य नहीं है;
• साइनस संरचना की कमी

फुफ्फुस गुहा में चिपकने वाला परिवर्तन एक सिंड्रोम है जो फ्लोरोस्कोपी के दौरान पता चला है।

सीमित हेमोथोरैक्स संकेत हैं:

• फेफड़ों के क्षेत्रों को नुकसान;
• फेफड़ों का काला पड़ना

एक्स-रे पर दिखाई देने वाले संकेत:

• फुफ्फुस द्रव;
• रक्त की मात्रा

छाती क्षेत्र के काले पड़ने से उत्पन्न होने वाले संकेतक:

• रक्त का फुफ्फुस संचय;
• दो लीटर तक रक्त की मात्रा

अल्ट्रासाउंड से रक्त के विरल संग्रह का पता चलता है। निदान में शामिल हैं:

• फुफ्फुसावरण;
• आकांक्षा

संक्रमित हेमोथोरैक्स का एक संकेतक एक सकारात्मक पेट्रोव परीक्षण है। संक्रमण की आवश्यकता है:

• जीवाणु अनुसंधान;
• कोशिका विज्ञान

थोरैकोस्कोपी एक सूचनात्मक तकनीक है, जबकि रक्त की एक छोटी मात्रा का निदान किया जाता है। थोरैकोस्कोपी संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है:

• चाकू घाव;
• फुफ्फुसावरण;
• रक्त की मात्रा में वृद्धि;
• न्यूमोहेमोथोरैक्स

मतभेद इस प्रकार हैं:

• रक्तस्रावी झटका;
• हृदय तीव्रसम्पीड़न;
• विस्मरण प्रक्रिया

हेमोथोरैक्स का उपचार

इस बीमारी से जूझ रहे डॉक्टर:

• शल्य चिकित्सक;
• पल्मोनोलॉजिस्ट;

समय पर निदान सफल उपचार का सूचक है। अर्थ है आपातकालीन सहायता. आवश्यक शीघ्र उपचाररोग, क्योंकि जीवाणु प्रजनन संभव है। अवायवीय वनस्पति विकसित होती है।

छोटे हेमोथोरैक्स के लिए थेरेपी:

• जीवाणुरोधी दवाएं;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं

एक्स-रे नियंत्रण प्रदान किया जाना चाहिए। छोटे हेमोथोरैक्स के पुनर्जीवन की अवधि दो सप्ताह या एक महीने है। एंजाइम की तैयारी का उपयोग किया जाता है, उनमें से एक काइमोट्रिप्सिन है। सिंचाई समाधान का उपयोग किया जाता है:

• स्ट्रेप्टोकिनेस;
• यूरोकाइनेज

अनिवार्य संज्ञाहरण:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• इंट्रामस्क्युलर जलसेक;
• गुदा;
• रियोपॉलीग्लुसीन

अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है, रोगी को अस्पताल में रखा गया है। वाद्य निदान करें, चिकित्सा के प्रकार का निर्धारण करें। रोगी अर्ध-बैठे स्थिति में है।

चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है। चिकित्सा उपचारनिम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

• कॉर्ग्लिकॉन समाधान;
• मेज़टन समाधान

इन दवाओं को पतला करते समय सोडियम क्लोराइड विलायक। रक्ताल्पता के लक्षणों के लिए आधान आवश्यक है, संकेत फुस्फुस के अंदर खून बह रहा है। निम्नलिखित रक्त घटकों को आधान किया जाता है:

• एरिथ्रोसाइट्स का द्रव्यमान;
• सारा खून

सदमे रोधी उपाय इस प्रकार हैं:

• नोवोकेन नाकाबंदी;
• ऑक्सीजन पहुंच;
• पट्टी एंटीसेप्टिक;
• सुई लेनी

आधान के लिए निम्नलिखित समाधानों का उपयोग किया जाता है

• एस्कॉर्बिक अम्ल;
• ग्लूकोज समाधान;
• हाइड्रोकार्टिसोन;
• कैल्शियम क्लोराइड

प्राथमिक उपचार की आवश्यकता है, उरोस्थि गुहा का इलाज किया जाता है। यह भी चलाएं:

• सिवनी थोपना;
• हेमोस्टेसिस की प्रक्रिया;
• suturing

गतिविधियों को अंजाम देने के लिए संकेत - एक परीक्षण। एक शर्त एक जल निकासी स्थापना है। यह इंटरकोस्टल स्पेस में स्थानीयकृत है। द्रव की रिहाई की समाप्ति जल निकासी को हटाने के लिए एक संकेत है।

प्लुरोसेंटेसिस एक ऐसी तकनीक है जिसका उपयोग रक्त निकालने के लिए किया जाता है। स्थानीयकरण - सातवां हाइपोकॉन्ड्रिअम, पंचर का स्थान है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण की आवश्यकता है। फुफ्फुस पंचर की नियुक्ति:

• श्वसन विकारों से राहत;
• श्वसन समारोह की बहाली

थोरैकोटॉमी क्लॉटेड हेमोथोरैक्स का इलाज है। एंटीसेप्टिक उपाय करें। थोरैकोस्कोपी भी फुस्फुस का आवरण का विभाजन है। सर्जरी के बाद पुनर्वास की दिशा:

• परिणामों का गायब होना;
• चिपकने वाली प्रक्रिया रोकथाम

• जिम्नास्टिक;
• मोटर गतिविधि;
• तैराकी;
• टहलना

शरीर के वक्ष भाग के खुले या बंद आघात के साथ, दर्दनाक हेमोथोरैक्स जैसी जटिलता अक्सर होती है - फुस्फुस का आवरण में रक्तस्राव। फेफड़ों के पदार्थ, डायाफ्राम या छाती के जहाजों के टूटने के बाद रक्त द्रव अंदर जमा हो जाता है। फुफ्फुस सतहों के बीच रक्तस्राव कभी-कभी यकृत, हृदय, प्लीहा को नुकसान के साथ होता है। बहाए गए रक्त की मात्रा कभी-कभी 2 लीटर या अधिक तक पहुंच जाती है।

व्यापक हेमोथोरैक्स इंटरकोस्टल रक्त चैनलों की अखंडता के उल्लंघन के साथ है, महाधमनी या वक्ष भाग के अन्य बड़े जहाजों को थोड़ा नुकसान होता है। फेफड़े संकुचित होते हैं, अंगों को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है, स्थिति बढ़ती है, दर्दनाक आघात विकसित होता है, श्वसन विफलता विकसित होती है। इस वजह से, और इसके अलावा, रक्त के व्यापक नुकसान के कारण, पैथोलॉजी को जीवन के लिए खतरा माना जाता है, पीड़ित को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

कारण क्या हैं?

आघात हेमोथोरैक्स का मुख्य कारण है। यह बंदूक की गोली, छुरा घोंपने, सड़क दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं, ऊंचे स्थानों से गिरने, पसलियों के फ्रैक्चर, उरोस्थि के कारण होता है ज़ोर से मारमुट्ठी, एक कुंद भारी वस्तु।

अन्य कारण कम आम हैं, लेकिन फिर भी होते हैं:

• फेफड़े के ऊतक, फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम का कैंसर;
• तपेदिक के विनाशकारी रूप;
• धमनीविस्फार ( विस्तार फिर तोड़) वक्ष महाधमनी;
• फुफ्फुसीय रोधगलन;
• रक्त के थक्के जमने में रुकावट रक्तस्रावी प्रवणताया कोगुलोपैथी।

कभी-कभी, हेमोथोरैक्स निम्नलिखित के बाद एक जटिलता के रूप में होता है:

• छाती क्षेत्र के अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन;
• फुफ्फुस चादरों के बीच गुहा की जल निकासी;
• चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए फुफ्फुस एक्सयूडेट लेना;
• केंद्रीय वाहिकाओं पर एक कैथेटर की नियुक्ति।

इस प्रकार, फुफ्फुस सतहों के बीच रक्त का संचय तीन मुख्य कारणों से होता है: दर्दनाक, रोग संबंधी, आईट्रोजेनिक।

पैथोलॉजी के प्रकार

हेमोथोरैक्स के साथ, बीमारी के दौरान, प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर, रक्त की मात्रा के आधार पर वर्गीकरण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• 0.5 लीटर से कम खून बह रहा है;
• मध्यम डिग्री 0.5 से 1.5 एल तक;
• सबटोटल हेमोथोरैक्स - डाले गए रक्त की मात्रा 2 लीटर तक पहुंच जाती है;
• कुल हेमोथोरैक्स - 2 लीटर से अधिक रक्त, रक्त लगातार रहता है, पूरे फुफ्फुस गुहा को भरता है।

उल्लंघन लक्षणों में वृद्धि या स्थिर स्थिति के साथ होता है।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के अनुसार विभाजन:

• सहज - अक्सर होता है, अस्पष्ट कारणों से रक्त फुफ्फुस गुहा में अनायास बह जाता है;
• घुमावदार हेमोथोरैक्स - सर्जन के हस्तक्षेप के बाद विकसित होता है, अगर रोगी को जमावट दवाएं दी जाती हैं। जमावट बढ़ जाती है, एक बार गुहा में रक्त जमा हो जाता है;
• संयुक्त दृश्य - तब होता है जब फुफ्फुस गुहा में न केवल रक्त द्रव, बल्कि हवा भी जमा होने लगती है। हेमोप्नेमोथोरैक्स के साथ, मुक्त गैस और रक्तस्रावी बहाव इस तथ्य की ओर जाता है कि फुस्फुस का आवरण सीरस एक्सयूडेट को छोड़ता है, रक्त द्रवीभूत होता है, जमा होता है;
• अभिघातजन्य - चोट के परिणामस्वरूप होता है।

संक्रमण की उपस्थिति से:

• संक्रमित;
• असंक्रमित।

एकतरफा हेमोथोरैक्स तब होता है जब बाईं ओर के लोब में से एक या दायां फेफड़ा. द्विपक्षीय प्रक्रिया दोनों फेफड़ों को नुकसान की विशेषता है, एक प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ एक स्थिति, शुरुआत के 2-3 मिनट बाद मृत्यु होती है।

अभिव्यक्ति

हेमोथोरैक्स के साथ, लक्षण रक्तस्राव की मात्रा पर, अंदर के अंगों के विस्थापन पर, फेफड़ों के पदार्थ के संपीड़न पर निर्भर करेगा। छोटा हीमोथोरैक्स, जब रक्त साइनस में जमा हो जाता है, तो सांस की हल्की तकलीफ, छाती में हल्का दर्द, खाँसी से बढ़ जाता है।

मध्यम और बड़े रक्तस्राव का सबसे मजबूत कारण होता है तेज दर्दजब श्वास, खाँसी, संवेदनाएँ पीठ, कंधे तक जाती हैं। सामान्य कमजोरी विकसित होती है, रक्तचाप गिरता है, और उथली श्वास बढ़ जाती है।उपचार के बिना, विकार बढ़ जाते हैं, दर्द थोड़ा सा हिलने-डुलने से बढ़ जाता है। पीड़ित एक मजबूर स्थिति लेता है - बैठने या आधा बैठने की स्थिति।

व्यापक रक्तस्राव के साथ हेमोथोरैक्स के लक्षण आंतरिक रक्तस्राव के समान हैं:

• बार-बार दिल की धड़कन;
• चक्कर आना बेहोशी, सदमा;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• गंभीर सीने में दर्द;
• एनीमिया और पीली त्वचा।

टक्कर के साथ, फेफड़ों में एक नीरस आवाज सुनाई देती है, कमजोर सांस की आवाजें सुनाई देती हैं, जो अचानक बंद हो सकती हैं।

यदि पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर के बाद विकसित स्थिति, चमड़े के नीचे की वातस्फीति अक्सर होती है, तो नरम संरचनाओं के हेमटॉमस होते हैं, और जब फेफड़े के ऊतक टूट जाते हैं, तो पीड़ित को हेमोप्टीसिस का अनुभव होता है।

पैल्पेशन के दौरान पसलियों के फ्रैक्चर के साथ रक्त द्रव का दर्दनाक संचय तेज दर्द पैदा करता है, रिब पिंजरे की गतिशीलता का पता चलता है। आप प्रेरणा की ऊंचाई पर क्रेपिटस ध्वनि सुन सकते हैं, पर्क्यूशन टोन मफल हो जाता है।

घुमावदार हेमोथोरैक्स गंभीर श्वसन कठिनाइयों, सांस की तकलीफ, छाती क्षेत्र में जलन दर्द और श्वसन विफलता का कारण बनता है।

मूल रूप से, सभी लक्षण सामान्य हेमोथोरैक्स के समान होते हैं, इसके अलावा, फुफ्फुस क्षेत्र में रक्त के थक्कों के संचय के लक्षण देखे जाते हैं:

• फुफ्फुस जल निकासी कार्य नहीं करता है;
• फुफ्फुस पंचर का प्रभाव अनुपस्थित है;
• फेफड़ों का श्वसन कार्य सीमित है।

यदि प्रक्रिया संक्रमित हो गई है, तो क्लिनिक को गंभीर ठंड लगना, सुस्ती, कमजोरी की विशेषता है, सामान्य नशा के सभी लक्षण दिखाई देते हैं - पीड़ित के पास है बुखार, फुफ्फुस एम्पाइमा (प्युलुलेंट फुफ्फुस के साथ) जैसी जटिलता विकसित करता है।

छोटे बच्चों और किशोरों में हेमोथोरैक्स

बच्चों में, मर्मज्ञ घाव दुर्लभ हैं, इसलिए बड़े जहाजों का टूटना बचपनहेमोथोरैक्स की विशेषता नहीं। हालांकि, उरोस्थि के फ्रैक्चर, गिरने के बाद पसलियों के कारण इंटरकोस्टल धमनियों को नुकसान के बाद एक रोग संबंधी स्थिति हो सकती है। इस मामले में, दबाव तेजी से कम हो जाता है। एक बच्चे में थोरैकोस्टोमी लगाने से पहले, शिरा तक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है, क्योंकि हेमोथोरैक्स के मामले में फुफ्फुस गुहा का पंचर और अचानक रक्त निकालने से स्थिति बढ़ जाती है, जो कभी-कभी हृदय की गिरफ्तारी की ओर ले जाती है।

जब छाती की चोट के बाद एक बच्चा हाइपोटेंशन विकसित करता है और रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं होते हैं, तो हेमोथोरैक्स पर संदेह किया जाना चाहिए।

माता-पिता को बहुत सावधान रहने की जरूरत है, अगर उन्हें सांस लेने में कठिनाई होती है, प्रेरणा पर घरघराहट होती है, पीली या नीली त्वचा होती है, छाती के क्षेत्र में ठंड लगानी चाहिए और एक आपातकालीन चिकित्सा टीम को बुलाया जाना चाहिए। ऐसे बच्चे को एक चिकित्सा सुविधा में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उचित पुनर्जीवन किया जाता है।

निदान कैसे किया जाता है?

हेमोथोरैक्स के निदान में विभिन्न परीक्षण होते हैं, प्रयोगशाला और वाद्य दोनों तरीकों का उपयोग किया जाता है।

किस तरह का शोध किया जा रहा है?

उनमें से सबसे उपयुक्त रोगी के लिए बने हैं:

• एक्स-रे परीक्षा;
• अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग;
• टोमोग्राफिक थेरेपी के चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटर तरीके;
• ऊतक बायोप्सी के साथ संयुक्त ब्रोंकोस्कोपी;
• एटिपिकल कोशिकाओं को निर्धारित करने के लिए थूक के अध्ययन के लिए साइटोलॉजिकल विधि;
• Pleurocentesis ( thoracocentesis) एक विशेष सुई के साथ छाती की दीवार के एक पंचर के साथ, इसके बाद पेट्रोव और रिविलुआ-ग्रेगोइरे के परीक्षण;
• पेट्रोव का परीक्षण - रक्त की पारदर्शिता, संक्रमण की उपस्थिति निर्धारित करता है;
• रिविलोइस-ग्रेगोइरे परीक्षण - रक्त के थक्के के लक्षणों का पता लगाता है।

कभी-कभी निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने के साथ-साथ चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए फुफ्फुस क्षेत्र की एक सुई बायोप्सी की जाती है। कई परिस्थितियों में यह किफायती और आसान हस्तक्षेप पीड़ित के जीवन को बचाता है।

वीडियो थोरैकोस्कोपी

हालांकि, थोरैकोस्कोपी को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका माना जाता है। फुफ्फुस गुहा की नैदानिक ​​​​परीक्षा की यह विधि एक ऑप्टिकल डिवाइस का उपयोग करके की जाती है - एक थोरैकोस्कोप - एक संलग्न cauterization तंत्र के साथ। डिवाइस चिप्स पर चलता है, इसमें उच्च रिज़ॉल्यूशन होता है, चित्र मॉनिटर स्क्रीन पर प्रेषित होता है।

पर आधुनिक परिस्थितियांथोरैकोस्कोपी का उपयोग न केवल नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है, डिवाइस आपको पूर्ण शल्य चिकित्सा संचालन करने की अनुमति देता है।

थोरैकोस्कोप सीधे छाती के माध्यम से डाला जाता है, प्रक्रिया आपको फुफ्फुस गुहा में स्थित अंगों का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है: फेफड़े, पेरीकार्डियम, मीडियास्टिनम। थोरैकोस्कोपी सफलतापूर्वक थोरैकोटॉमी की जगह लेती है, जिसमें छाती को खोलना शामिल है।

थोरैकोस्कोपी के लाभ:

• ऑप्टिकल तकनीक मॉनिटर स्क्रीन पर व्यक्तिगत संरचनाओं को बड़ा करना संभव बनाती है;
• रोगी के लिए कम दर्दनाक, कम दर्दनाक;
• प्रक्रिया के बाद, रोगी को मादक दर्दनाशक दवाओं को प्रशासित करने की आवश्यकता नहीं होती है;
• लंबाई में कम समय लगता है;
• परिणाम और पश्चात की जटिलताओंकम संख्या में आना;
• अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करना;
• रोगी को गहन देखभाल में रखने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• पुनर्वास तेज है, शरीर पर कोई निशान नहीं हैं।

लाभ के बावजूद यह विधि, थोरैकोस्कोपी केवल तभी किया जाता है जब गंभीर संकेत होते हैं: प्रवेश के साथ छाती पर एक छुरा घाव, बड़ी नसों, धमनियों और मीडियास्टिनल अंगों को चोट, थोरैसेन्टेसिस के दौरान 1 लीटर से अधिक रक्त, संयुक्त हेमो- और न्यूमोथोरैक्स।

वीडियो

वीडियो - थक्केदार हेमोथोरैक्स

आपातकालीन देखभाल और उपचार

हेमोथोरैक्स के साथ, निम्नलिखित क्रम में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है:

• सबसे पहले आपको कॉल करना होगा रोगी वाहनचिकित्सा विशेषज्ञों की एक टीम को बुलाने के लिए;
• पीड़ित को सिर को उठाकर आधा बैठने या लेटने की स्थिति दें;
• घाव पर ठंडा लगाएं: बर्फ के पानी की एक बोतल, रेफ्रिजरेटर से जमे हुए बैग, एक ठंडी धातु की वस्तु।

न्यूमोथोरैक्स के साथ संयोजन में हेमोथोरैक्स के साथ मदद एक सीलिंग पट्टी का अनिवार्य अधिरोपण है। घाव को सील करने के लिए कोई वायुरोधी सामग्री मिलनी चाहिए ( पॉलीथीन, ऑयलक्लोथ का एक टुकड़ा, रबर, चमड़ा) सामग्री को एक नैपकिन के माध्यम से घाव पर लगाया जाता है, संरचना को एक पट्टी, चिपकने वाली टेप, चिपकने वाली टेप के साथ तय किया जाता है।

पीड़ित को शांति सुनिश्चित करने की जरूरत है, फिर एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा करें। यदि चिकित्सा दल को बुलाना असंभव है, तो आपको व्यक्ति को जल्द से जल्द चिकित्सा या निदान केंद्र या किसी चिकित्सा संस्थान में ले जाना होगा।

चिकित्सीय क्रियाएं

हेमोथोरैक्स के साथ, स्थिर स्थितियों में उपचार रूढ़िवादी और आक्रामक (पंचर, सर्जिकल) विधियों द्वारा किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

• कौयगुलांट दवाओं की शुरूआत - रक्तस्राव को रोकने के लिए;
• रक्त परिसंचरण की मात्रा की बहाली - रक्त के घटक, पूरे रक्त, जमे हुए प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्रोटीन, खारा समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं;
• फुफ्फुस गुहा में रक्त के बहिर्वाह के संक्रमण की रोकथाम - इसके लिए, विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ दवाएं जो कार्य करती हैं विस्तृत श्रृंखलासूक्ष्मजीव;
• बहिर्वाह रक्त का तेजी से पुनर्जीवन - प्रोटीन को नष्ट करने वाले विशेष एंजाइमों के इंजेक्शन लगाए जाते हैं, कभी-कभी उन्हें सीधे फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

श्वसन विफलता के बढ़ते लक्षणों के साथ हेमोथोरैक्स की एक गंभीर डिग्री के लिए रक्त के थक्कों की आपातकालीन निकासी की आवश्यकता होती है।

इसे दो तरीकों से किया जा सकता है:

1. फुफ्फुस पंचर की मदद से;
2. थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग करना।

यह चिकित्सा हेरफेर एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, पंचर छठे या सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ किया जाता है। रक्त चूषण एक सिरिंज या एक विशेष चूषण के साथ किया जाता है. उसके बाद, गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है, रोगाणुरोधी प्रशासित होते हैं, और पंचर साइट पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

क्लॉटेड हेमोथोरैक्स की चिकित्सा में फुफ्फुस क्षेत्र से रक्त के थक्कों की प्रारंभिक और पूर्ण निकासी होती है। यह एंटीबायोटिक उपचार के दौरान पंचर या जल निकासी द्वारा प्राप्त किया जाता है। फ्रैगमेंटरी क्लॉटेड हेमोथोरैक्स का निदान करना सबसे कठिन है, इसलिए थोरैकोस्कोपी का उपयोग निदान के लिए किया जाता है, जो चिकित्सीय उपायों में बदल जाता है।

थोरैकोटॉमी

यदि थोरैकोसेंटेसिस या फुफ्फुस पंचर के बाद कोई परिणाम नहीं होता है, तो छाती का तत्काल उद्घाटन किया जाता है।

थोरैकोटॉमी के प्रकार:

• एंटेरोलेटरल सुपाइन;
• पार्श्व - रोगी स्वस्थ पक्ष पर है;
• पश्च पार्श्व सतह पर - रोगी को पेट पर रखा जाता है।

एक साधारण थोरैकोटॉमी में, सातवीं और आठवीं पसलियों के बीच एक चीरा लगाया जाता है। एक लकीर के संचालन के दौरान, गुहा में बेहतर पहुंच के लिए पसली (लगभग 3 सेमी) का आंशिक निष्कासन किया जाता है। कभी-कभी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव एक विस्तृत शव परीक्षा का संकेत होता है, इससे क्षतिग्रस्त जहाजों को बांधना या प्लास्टिक सर्जरी करना संभव हो जाता है। कभी-कभी रक्तस्राव को रोकने के लिए कुप्रियनोव की फेफड़ों को हटाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

थोरैकोटॉमी के बाद, फुफ्फुस गुहा को सूखा दिया जाता है, जल निकासी का व्यास 2.5 सेमी होता है। जल निकासी ट्यूब को तभी हटाया जाता है जब गुहा से रक्त तरल पदार्थ पूरी तरह से बंद हो जाता है। सभी जोड़तोड़ एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनिवार्य पालन के साथ किए जाते हैं।

भविष्यवाणी

उपचार की सफलता चोट या बीमारी की प्रकृति, रक्त हानि की दर, चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता पर निर्भर करती है। एक छोटी और मध्यम असंक्रमित प्रक्रिया के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। रक्त के थक्के वाले हेमोथोरैक्स में एम्पाइमा विकसित होने का खतरा होता है। एक पल में बड़ी मात्रा में खून की कमी, दोनों फेफड़ों के संपीड़न से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

जटिलताओं के बीच, फुफ्फुस आसंजनों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करता है। पुनर्वास अवधि के दौरान, ऐसे रोगियों को तैराकी के लिए जाने, साँस लेने के व्यायाम करने की सलाह दी जाती है।