प्लीहा को उसके ऊतकों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की शुरूआत के कारण एक रोग प्रक्रिया कहा जाता है। जैसा कि अन्य के तपेदिक घावों में होता है आंतरिक अंग, मूल रूप से यह विकृति एक माध्यमिक के रूप में होती है। इसका मतलब यह है कि शरीर की भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगज़नक़ को सीधे तिल्ली के ऊतकों में पेश नहीं किया जाता है, लेकिन यहां अन्य तपेदिक फ़ॉसी से आता है जो लंबे समय तक शरीर में मौजूद रह सकते हैं।

अन्य अंगों की तुलना में, तिल्ली माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस और उनके विषाक्त पदार्थों के प्रति अधिक संवेदनशील होती है। जिस क्षण से एक तपेदिक संक्रामक एजेंट इस अंग के ऊतकों में प्रवेश करता है और जब तक उसके तपेदिक घावों के पहले लक्षण दिखाई नहीं देते हैं, तब तक बहुत कम समय बीत सकता है। कुछ मामलों में, इस बीमारी का तथाकथित बिजली-तेज विकास देखा जाता है।

विषयसूची:

कारण तिल्ली का तपेदिक

तिल्ली के तपेदिक का कारण माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (कोच का बेसिलस) है।

अन्य आंतरिक अंगों की हार की तुलना में जो रोगज़नक़ों के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं, प्लीहा में तपेदिक प्रक्रिया केवल तपेदिक रोगजनकों के आक्रमण के कारण, भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है। दूसरी ओर, इस बीमारी की शुरुआत में योगदान देने वाले उत्तेजक कारकों की पहचान की गई है, और यदि यह पहले से ही देखा गया है, तो इसकी त्वरित प्रगति के लिए पहचान की गई है।

तिल्ली के तपेदिक के विकास में योगदान करने वाले सभी कारकों में विभाजित हैं:

• सामाजिक;
• गैर-सामाजिक।

पहले में किसी व्यक्ति की रहने की स्थिति शामिल है जो प्राथमिक मानकों को पूरा नहीं करती है:

• केले का कुपोषण या ऐसा भोजन करना जो पोषक तत्वों (वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, खनिज घटकों) की उपस्थिति के संदर्भ में उपयोगी नहीं है;
• एक आवास में लंबे समय तक निवास जिसकी विशेषताएं स्वच्छता मानकों को पूरा नहीं करती हैं - यह उच्च आर्द्रता, बहुत अधिक या बहुत कम तापमान, ड्राफ्ट, या ऐसी आवास असुविधाओं का संयोजन है;
• पर्यावरणीय पर्यावरणीय मानकों का उल्लंघन - एक संक्रामक एजेंट (न केवल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस) से दूषित पानी का उपयोग, प्रदूषित हवा की साँस लेना (जैविक सामग्री के निरंतर क्षय के साथ कचरे के ढेर के पास रहना, औद्योगिक उद्यम, और इसी तरह)।

निम्नलिखित कारक भी कम महत्व के नहीं हैं:

ऐसे विभिन्न कारकों के प्रभाव से एक परिणाम होता है - शरीर के संसाधनों की कमी, जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की सक्रियता में योगदान देता है।

गैर-सामाजिक कारकों का भी अध्ययन किया गया है जो प्लीहा तपेदिक के तेजी से विकास में योगदान करते हैं। ये लगभग सभी समान कारक हैं जिनके खिलाफ अन्य आंतरिक अंगों के तपेदिक - अग्न्याशय, यकृत, छोटी और बड़ी आंत, और इसी तरह, अधिक "स्वेच्छा से" विकसित हो सकते हैं:

• शारीरिक;
• रासायनिक;
• दैहिक;
• संक्रामक;
• प्रतिरक्षाविहीन;
• बुरी आदतें।

शारीरिक उत्तेजक कारक, जिनका प्रभाव प्लीहा तपेदिक की शुरुआत के लिए एक प्रेरणा बन सकता है, वे हैं:

• यांत्रिक;
• विकिरण;
• थर्मल।

वर्णित रोग के विकास में यांत्रिक कारक सबसे महत्वपूर्ण में से एक है।

यहां तक ​​​​कि प्लीहा में अप्रकाशित आघात के साथ, माइक्रोट्रामा हो सकता है, जिसके खिलाफ तपेदिक का प्रेरक एजेंट अधिक सक्रिय होने लगता है। इस मामले में, प्लीहा के घाव निहित हैं (अन्य चोटों के लिए, इसे हटा दिया जाता है, इसलिए, इस बात के प्रमाण हैं कि तिल्ली के तपेदिक को काटने के बाद विकसित किया गया था या पंगु बनानानहीं, यह बकवास है)।

तिल्ली के ऊतकों पर रेडियोधर्मी प्रभाव, जो इसमें तपेदिक प्रक्रिया के "प्रक्षेपण" में योगदान देता है, हो सकता है:

• गैर-चिकित्सा प्रकृति;
• चिकित्सा प्रकृति।

एक गैर-चिकित्सा कारक रेडियोधर्मी पदार्थों और / या तत्वों के साथ एक व्यक्ति का संपर्क है:

• उन तक अनधिकृत पहुंच के साथ;
• विशिष्ट व्यावसायिक गतिविधि के कारण।

चिकित्सा प्रक्रियाओं से जुड़े प्लीहा का विकिरण ऐसे मामलों में देखा जाता है:

• सुरक्षात्मक उपकरणों (विशेष एप्रन) के उपयोग के बिना लगातार बाहर ले जाना;
• विकिरण चिकित्सा, जो घातक अंग क्षति के लिए की जाती है पेट की गुहाया छोटा श्रोणि।

प्लीहा में तपेदिक प्रक्रिया को भड़काने में थर्मल (तापमान) कारक एक महत्वहीन भूमिका निभाता है - ऊंचा या कम तापमान केवल अन्य कारकों के संयोजन में प्रभावित हो सकता है जो अधिक महत्वपूर्ण हैं (उदाहरण के लिए, सामाजिक, जब कोई व्यक्ति इसके तहत कड़ी मेहनत करता है) झुलसाने वाला सूरज)।

तिल्ली के तपेदिक की घटना में योगदान करने वाले रासायनिक कारक तथाकथित रासायनिक आक्रमणकारी हैं:

कोई भी लंबी विकृति जो पूरे शरीर के भंडार और विशेष रूप से प्लीहा को नष्ट कर देती है, तपेदिक संक्रमण के एक आसान और तेज़ जोड़ में योगदान करती है। वे एक दैहिक जोखिम कारक का गठन करते हैं। सबसे अधिक बार यह होता है:

• बीमारी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के-, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, विकृतियां;
• श्वसन विकृति -,;
• हार जठरांत्र पथ- और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर, (विशेषकर वायरल);
• गुर्दे की बीमारी -,;
• अंतःस्रावी व्यवधान -, - और

दैहिक कारकों का एक अलग समूह जो प्लीहा तपेदिक के विकास को भड़का सकता है:

• गंभीर चोटें;
• मुश्किल लंबे समय के बाद की स्थिति पेट का ऑपरेशनपेट के अंगों पर और छाती;
• घातक नवोप्लाज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ थकावट;
• गंभीर स्थिति (कोमा)।

कोई भी संक्रामक विकृति जो एक व्यक्ति से पीड़ित है, प्लीहा के तपेदिक के विकास में योगदान कर सकती है। अक्सर ये इस तरह के गंभीर नोसोलॉजी होते हैं:

• टाइफस;
• महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान के साथ रोग - संक्रामक मायोकार्डिटिस

इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, शरीर की सुरक्षा कम हो जाती है, तिल्ली का तपेदिक अधिक बार और तेजी से विकसित होता है। ये इम्युनोडेफिशिएंसी हैं:

• जन्मजात;
• अधिग्रहित - इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के दौरान प्रतिरक्षा तंत्र की विफलता (यह दवाओं की नियुक्ति पर आधारित है जो प्रतिरक्षा को दबाती है - विशेष रूप से, एक प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति को रोकने के लिए)।

टिप्पणी

बुरी आदतें तपेदिक के विकास में योगदान देने वाले सबसे गंभीर कारकों में से एक हैं - न केवल तिल्ली की, बल्कि अन्य संरचनाओं की भी मानव शरीर. शराब का सेवन, सेवन दवाओंपूरे जीव के सुरक्षात्मक गुणों और विशेष रूप से प्लीहा को कमजोर करता है, जिससे इस रोग के रोगजनकों की रोग गतिविधि को सुविधाजनक बनाता है।

पैथोलॉजी का विकास

प्लीहा का तपेदिक संक्रामक और भड़काऊ विकृति की श्रेणी से संबंधित है। अंग में तपेदिक फ़ॉसी दिखाई देते हैं - पहले एक दूसरे से अलग होते हैं, फिर विलय करने में सक्षम होते हैं। उसी समय, प्लीहा के प्रभावित ऊतक एक ही मात्रा में अपने कार्यों को जारी नहीं रख सकते हैं, और रोग की प्रगति के साथ, वे पूरी तरह से दिवालिया हो जाते हैं। भुगतना निम्नलिखित विशेषताएं:तिल्ली:

सबसे बड़ा महत्व रोगज़नक़ के अपशिष्ट उत्पादों के प्लीहा पैरेन्काइमा पर विषाक्त प्रभाव है, साथ ही विषाक्त पदार्थ जो मृत माइकोबैक्टीरिया के शरीर से निकलते हैं।

तिल्ली के तपेदिक के लक्षण

तिल्ली का क्षय रोग गुजर सकता है:

• स्पर्शोन्मुख;
• धुंधले नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ।

पहला विकल्प सबसे आम है। प्लीहा के तपेदिक की कोई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। प्रश्न पर भी चर्चा की गई है: प्लीहा के माध्यमिक तपेदिक में अतिताप इसकी हार या फुफ्फुसीय तपेदिक के परिणाम का प्रत्यक्ष परिणाम है, जिसके खिलाफ यह सबसे अधिक बार होता है।

प्लीहा के तपेदिक का अव्यक्त पाठ्यक्रम विकृति विज्ञान का ऐसा विकास है जिसमें अव्यक्त लक्षण होते हैं, लेकिन यह अधिक स्पष्ट की पृष्ठभूमि के खिलाफ "खो" जाता है नैदानिक ​​तस्वीरफेफड़ों के तपेदिक या अन्य अंगों के तपेदिक।

दर्द सिंड्रोम तिल्ली के तपेदिक का एक स्थानीय अभिव्यक्ति है। दर्द की विशेषताएं:

• स्थानीयकरण द्वारा - ;
• वितरण द्वारा - वे छाती के बाएं आधे हिस्से को थोड़ा विकीर्ण (दे) सकते हैं, मुख्य रूप से बाएं कॉलरबोन के स्तर से नीचे;
• स्वभाव से - दर्द, दबाव;
• अभिव्यक्ति के संदर्भ में - अक्सर अव्यक्त। बढ़ा हुआ दर्द सिंड्रोम तिल्ली के तपेदिक की जटिलताओं को जोड़ने का संकेत दे सकता है;
• घटना से - आवधिक, नियमित, कम अक्सर स्थायी।

इसके अलावा, तपेदिक प्रक्रिया के सामान्य लक्षण प्रकट होते हैं, जो इस बात पर निर्भर नहीं करते हैं कि कौन सा अंग प्रभावित हुआ था:

• अतिताप (शरीर के तापमान में वृद्धि)। अक्सर शरीर का तापमान 37.3-37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं बढ़ता है;
• लगातार कमजोरी;
• कमजोरी की भावना - रोगी शिकायत करता है कि उसके पास "किसी भी चीज की ताकत नहीं है";
• नियमित रूप से बढ़ा हुआ पसीना;
• कार्य क्षमता में महत्वपूर्ण गिरावट - शारीरिक और मानसिक।

तिल्ली के तपेदिक का निदान

नैदानिक ​​​​लक्षणों की कमी और विशिष्ट संकेतों की अनुपस्थिति के कारण, वर्णित रोग का निदान अक्सर मुश्किल होता है।

तपेदिक के सामान्य लक्षण तब देखे जा सकते हैं जब न केवल प्लीहा, बल्कि कोई आंतरिक अंग भी रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, इसलिए निदान प्रक्रिया में अक्सर भ्रम पैदा होता है। इसके आधार पर, फेफड़ों के तपेदिक के मामले में, आंतरिक अंगों के एक माध्यमिक घाव को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है - इस मामले में, प्लीहा। एक सटीक निदान के लिए, आपको सभी का उपयोग करना चाहिए संभावित तरीकेपरीक्षाएं - शारीरिक, वाद्य, प्रयोगशाला, साथ ही रोगी की शिकायतों और रोग के इतिहास की विशेषताओं को ध्यान में रखें।

टिप्पणी

तिल्ली तपेदिक के निदान में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक रोगी की रहने की स्थिति, साथ ही इतिहास में फुफ्फुसीय तपेदिक की उपस्थिति का निर्धारण करना है।

शारीरिक परीक्षण के निष्कर्ष इस प्रकार हैं:

• जांच करने पर, रोगी की दुर्बलता का पता चलता है, उसकी त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, जीभ की नमी कम हो जाती है, यह एक सफेद लेप से ढक जाता है। प्लीहा के प्रगतिशील तपेदिक के साथ, जो पतले रोगियों में विकास (इसकी वृद्धि) में योगदान कर सकता है, कुछ मामलों में अंग के प्रक्षेपण के स्थल पर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट में वृद्धि होती है;
• पेट के तालु (तालु) पर - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है और प्लीहा में वृद्धि होती है;
• पेट का गुदाभ्रंश (फोनेंडोस्कोप से सुनना) - क्रमाकुंचन सामान्य है।

इस बीमारी के निदान में निम्नलिखित वाद्य तरीके शामिल हैं:

तिल्ली के संदिग्ध तपेदिक के लिए उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां हैं:

क्रमानुसार रोग का निदान

वर्णित विकृति का विभेदक (विशिष्ट) निदान इस तरह के रोगों के साथ किया जाना चाहिए:

• - प्लीहा के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि;
• प्लीहा पुटी - अंदर तरल पदार्थ के साथ गुहा का गठन;
• प्लीहा का फोड़ा - सीमित फोड़ा। कुछ मामलों में, विभिन्न आकारों के ऐसे कई फोड़े होते हैं;
• आंतों का तपेदिक।

जटिलताओं

तिल्ली के तपेदिक के साथ होने वाली जटिलताएँ हैं:

• प्लीहा के फोड़े के बाद के गठन के साथ तपेदिक foci का फोड़ा (दबाना);
• तपेदिक foci के परिगलन (परिगलन);
• तपेदिक पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की चादरों का एक भड़काऊ घाव। यह फोड़े के गठन और नेक्रोटाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ और उनकी घटना के बिना दोनों विकसित हो सकता है।

तिल्ली के तपेदिक का उपचार

प्लीहा के जटिल तपेदिक के लिए, रूढ़िवादी तरीकेइलाज। यदि रोग फुफ्फुसीय तपेदिक के खुले रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो तपेदिक औषधालय में उपचार किया जाता है। उपचार लंबा है, धैर्य और चिकित्सकीय नुस्खे के सख्त पालन की आवश्यकता है। यह आधारित है:

• विशेष आहार भोजन;
• दवाई से उपचार।

सिद्धांतों आहार खाद्यनिम्नलिखित:

• प्रोटीन खाद्य पदार्थों का अधिक सेवन। ये चिकन, बछड़ा, खरगोश और टर्की मांस, साथ ही मछली हैं;
• पर्याप्त सब्जियां, फल, साबुत अनाज की रोटी, अनाज खाने से - वे शरीर को आवश्यक पौधे फाइबर प्रदान करेंगे;
• वसा (मुख्य रूप से जानवरों) की खपत को सीमित करना - वसायुक्त मांस (विशेषकर सूअर का मांस), मक्खन, क्रीम, और इसी तरह;
• मादक पेय (यहां तक ​​​​कि कम शराब वाले) के सेवन पर प्रतिबंध।

प्लीहा के तपेदिक के लिए ड्रग थेरेपी संयुक्त तपेदिक विरोधी दवाओं के उपयोग पर आधारित है, उपचार कम से कम छह महीने तक रहता है। गंभीर नशा के मामले में, आसव चिकित्सा- इलेक्ट्रोलाइट्स, खारा तैयारी, ग्लूकोज को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। विटामिन थेरेपी की भी सिफारिश की जाती है (यहां तक ​​​​कि एक मजबूत आहार के साथ भी)।

टिप्पणी

जटिलताओं के विकास के साथ सर्जिकल उपचार किया जाता है - विशेष रूप से, फोड़ा गठन या तपेदिक फॉसी के नेक्रोटाइजेशन के साथ। इस मामले में, एक स्प्लेनेक्टोमी किया जाता है - प्लीहा को हटाने, क्योंकि इस अंग के ऊतकों की संरचना अनुभागीय हटाने की अनुमति नहीं देती है। प्लीहा के तपेदिक के लिए स्प्लेनेक्टोमी के बारे में निर्णय जटिलताओं की अनुपस्थिति में भी किया जा सकता है - कुल घाव से अंग के कार्यों का पूर्ण उल्लंघन होता है और गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है। कुछ मामलों में, ऑपरेशन के दौरान निर्णय लिया जाता है - जब प्लीहा में महत्वपूर्ण परिवर्तन पाए जाते हैं।

निवारण

तिल्ली के तपेदिक की रोकथाम के केंद्र में लगभग समान सिद्धांत हैं जो अन्य अंगों और ऊतकों में इस बीमारी की घटना को रोकने में मदद करेंगे:

फुफ्फुसीय तपेदिक के एक खुले रूप का निदान करने वाले रोगी को जागरूक होना चाहिए और भीड़-भाड़ वाली जगहों पर नहीं जाना चाहिए ताकि उन्हें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संक्रमण के जोखिम के संपर्क में न आए।

भविष्यवाणी

प्लीहा के तपेदिक घावों के लिए रोग का निदान अस्पष्ट है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति या कमी इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि पैथोलॉजी का निदान केवल इसकी महत्वपूर्ण प्रगति के साथ किया जाएगा, जब प्लीहा के ऊतकों के स्पष्ट विकार पहले ही हो चुके हों। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस अंग का तपेदिक घाव एक माध्यमिक विकृति के रूप में विकसित होता है, इसलिए प्राथमिक तपेदिक घाव के कारण शरीर पहले से ही कमजोर हो सकता है।

प्लीहा का क्षय रोग बैक्टीरिया के अतिवृद्धि के कारण ऊतक के विनाश या संशोधन की एक प्रक्रिया है। प्लीहा विभिन्न आकारों के नोड्स से ढका होता है। संक्रमण का प्रसार अंग के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

प्लीहा का क्षय रोग बहुत प्रसिद्ध रोग नहीं है। सबसे अधिक बार, एक व्यक्ति एक विकृति विज्ञान के अस्तित्व के बारे में सीखता है जब डॉक्टर यह निदान करता है। और इसका मतलब है कि बीमारी पहले से ही बढ़ रही है। यदि आप एक संभावित घाव के बारे में पहले से जानते हैं, तो आप उपचार और ठीक होने से जुड़ी सभी कठिनाइयों से बच सकते हैं। क्षय रोग - खतरनाक बीमारी, जो कि समय पर ध्यान केंद्रित करने और समाप्त करने के उपाय नहीं किए जाने पर घातक होने की धमकी देता है।

पैथोलॉजी के कारण

1. सबसे अधिक बार, प्लीहा का तपेदिक फेफड़ों के तपेदिक का एक परिणाम है। ऐसा तब होता है जब रोग बढ़ता है तीव्र रूप. इस विकृति को माइलरी ट्यूबरकुलोसिस कहा जाता है, जो प्लीहा सहित पूरे शरीर के संक्रमण की विशेषता है। रोगजनक बैक्टीरिया रक्त या लसीका के माध्यम से पूरे शरीर में फैलते हैं। ऐसे मामले हैं जब रोग स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हुआ, और शरीर की सामूहिक हार की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक नहीं बन गया।
2. एक नकारात्मक पर्यावरणीय स्थिति प्राथमिक बीमारी का कारण बन सकती है, क्योंकि रोगजनक बैक्टीरिया संक्रमण के स्रोत के साथ शारीरिक संपर्क के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं, साथ ही हवा में फैले रोगजनक के श्वास के माध्यम से भी प्रवेश करते हैं।
3. रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी भी रोग के विकास का कारण हो सकती है। प्रकृति में तपेदिक का कारण बनने वाले आक्रामक जीवाणुओं के लिए एक प्राकृतिक प्रतिरोध है। हालांकि, सुरक्षात्मक बाधा में कमी के साथ, चोट का खतरा बढ़ जाता है।

तिल्ली के तपेदिक के लक्षण

कभी-कभी रोग तेजी से बढ़ता है, लेकिन अक्सर लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, और रोग का विकास दीर्घकालिक होता है।

मुख्य लक्षण:

1. बाईं ओर दर्द।
2. लंबे समय तक शरीर का तापमान 37˚-37.5˚ पर बना रहता है।
3. ताकत का लगातार नुकसान।
4. भूख की कमी।
5. प्लीहा का स्प्लेनोमेगाली, जिसमें इसका मूल्य आदर्श से काफी अधिक है और 3.5 किलोग्राम तक पहुंच सकता है।

पर त्वरित विकासरोग, रोगी शारीरिक थकावट का अनुभव करता है, एक महत्वपूर्ण तापमान 40˚ तक बढ़ जाता है, रक्त की संरचना में परिवर्तन होता है।

रोग का निदान

शरीर के व्यापक संक्रमण के कारण रोग का निदान मुश्किल हो सकता है। स्थानीय निदान में शामिल हैं:

• परीक्षण के नमूने जो तपेदिक विरोधी प्रतिरक्षा के स्तर का आकलन करने में मदद करते हैं;
• रक्त विश्लेषण;
• उदर गुहा का एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड;
• रोगजनक बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए जैविक सामग्री की जांच;
• सर्जिकल रूप से डाले गए कैमरे का उपयोग करके परीक्षा।

अंतिम दो विधियां निदान में सबसे बड़ी निष्पक्षता देती हैं। हालांकि, बीमारी की सटीक पुष्टि केवल सर्जरी के आधार पर ही की जा सकती है प्रयोगशाला अनुसंधानदूरस्थ अंग।

तिल्ली के तपेदिक का इलाज कैसे करें

दवा का विकास उच्च स्तर पर पहुंच गया है, इसलिए केवल रूढ़िवादी तरीकों से तिल्ली के तपेदिक से निपटना संभव है।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, सर्जरी का सहारा लें। यह इस तथ्य के कारण है कि प्लीहा जगह में है एक बड़ी संख्या मेंआसंजन और यह ऑपरेशन के दौरान कई जटिलताओं का कारण बनता है। स्प्लेनेक्टोमी के लिए संकेत रोग का तेजी से कोर्स है। इस मामले में, ऑपरेशन का सार अंग के प्रभावित क्षेत्रों के आंशिक या पूर्ण हटाने के लिए कम हो जाता है। पोस्टऑपरेटिव रिकवरी की मदद से किया जाता है दवाई.

चिकित्सा उपचार

1. मुख्य उद्देश्य - स्ट्रेप्टोमाइसिन. यह सबसे प्रभावी एंटी-ट्यूबरकुलोसिस एंटीबायोटिक दवाओं में से एक है। इसके उपयोग के बाद, रक्त की मात्रा में सुधार होता है, तिल्ली सामान्य हो जाती है, रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है। इस दवा या इसके एनालॉग्स का उपयोग छह से चौबीस महीने तक रहता है। उपचार के पहले दो महीने अस्पताल में होते हैं।
2. विटामिन और खनिज संतुलन की बहाली. डॉक्टर विटामिन के मुख्य समूहों को निर्धारित करते हैं, क्योंकि तपेदिक शरीर को बहुत कमजोर करता है, जिससे अपघटन और सूजन होती है।
3. स्वास्थ्य भोजन. ठीक होने की प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए, रोगी के पोषण पर बहुत ध्यान दिया जाता है। क्षय रोग शरीर में प्रोटीन के अपघटन की ओर जाता है, इसलिए रोगी को एक आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें प्रोटीन प्रबल होता है। पोषक तत्वों, विटामिन, सूक्ष्म और स्थूल तत्वों के मानदंडों का अनुपालन तेजी से वसूली को प्रोत्साहित करता है।
4. इम्यूनोस्टिम्यूलेशन. कम प्रतिरक्षा तिल्ली को तपेदिक क्षति के मुख्य कारणों में से एक है, इसलिए इम्यूनोट्रोपिक दवाओं पर बहुत ध्यान दिया जाता है। सुरक्षात्मक कार्यों की बहाली पर उनका लाभकारी प्रभाव पड़ता है और शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है।

लोक विधियों द्वारा तिल्ली के तपेदिक का उपचार

अतिरिक्त उपचार का उपयोग किया जा सकता है लोक व्यंजनों. जड़ी-बूटियों और खाद्य पदार्थों में भी शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं और प्राकृतिक एंटीबायोटिक्स होते हैं। इलाज पर ध्यान दें लोक उपचारयह इसके लायक नहीं है, लेकिन डॉक्टर भी काढ़े को एक सहायक उपाय के रूप में लेने की सलाह देते हैं।

1. एलोवेरा और शहद का काढ़ा। एक गिलास शहद, आधा गिलास पानी, 3 बड़े चम्मच एलो के पत्ते लगभग दो घंटे तक उबालें। दिन में 1 बार 1 बड़ा चम्मच लें।
2. बिर्च कली टिंचर। आधा लीटर वोदका के लिए, 1 बड़ा चम्मच किडनी लें और गहरे भूरे होने तक जोर दें। भोजन से पहले 1 बड़ा चम्मच लें।
3. गांठदार काढ़ा। उबलते पानी के 250 मिलीलीटर में 1 बड़ा चमचा नॉटवेड पत्तियों को डाला जाता है और लगभग 10 मिनट तक लगाया जाता है। भोजन से 20 मिनट पहले, 1 बड़ा चम्मच लें।

गर्भावस्था के दौरान प्लीहा के तपेदिक के उपचार की विशेषताएं

अगर गर्भावस्था के दौरान इसका पता चल जाए तो तिल्ली के तपेदिक से डरने की जरूरत नहीं है। पर उचित उपचाररोग भ्रूण को संचरित नहीं होता है। एकमात्र कठिनाई यह है कि तपेदिक के लक्षण विषाक्तता की अभिव्यक्तियों के साथ मेल खाते हैं, इसलिए रोग का निदान करना मुश्किल हो सकता है।

एक सटीक निदान स्थापित करने के बाद, डॉक्टर रोगी पर व्यक्तिगत नियंत्रण रखता है। उपचार गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद दोनों में होता है। डॉक्टर मां की स्थिति की जांच करता है, संभावित जोखिमों का आकलन करता है और एक स्वीकार्य खुराक निर्धारित करता है दवाई. में मुख्य जीवाणुरोधी दवाएं.

माताएँ आहार निर्धारित करती हैं। सिद्धांतों का पालन भी जरूरी है स्वस्थ जीवन शैलीजिंदगी। बच्चे के जन्म के बाद, रोगजनक बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए एक महिला की जांच की जाती है। केवल सकारात्मक परीक्षा परिणाम के साथ ही स्तनपान की अनुमति है। यदि सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं, तो बच्चे को कृत्रिम खिला में स्थानांतरित कर दिया जाता है। बच्चे को संक्रमण से बचाने के लिए उसे तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए। सुरक्षा कारणों से, परिवार के सभी सदस्यों का तपेदिक के लिए भी परीक्षण किया जाता है।

ऐसी बीमारियों की उपस्थिति से खुद को बचाने के लिए, आपको लेने की जरूरत है निवारक उपायनियमित जांच करवाएं, अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली का ख्याल रखें।

यूडीके 616.36-002.5

O. S. तालानोवा, O. A. कुज़्मीना, A. O. होलेवा, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina

जिगर और तिल्ली की टीबी

व्याख्या। पेट के तपेदिक में यकृत और प्लीहा हर तीसरे मामले (32.3%) में प्रभावित होते हैं। 69.4% मामलों में यकृत और प्लीहा के तपेदिक को फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ जोड़ा जाता है, मुख्य रूप से माइलरी, 58.1% में एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण के तपेदिक के साथ, जो संक्रमण के लिम्फोमेटोजेनस प्रसार के पक्ष में गवाही देता है। तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस वर्तमान में मुख्य रूप से माइलरी रूपों के रूप में होता है, तपेदिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ - ज्वर ज्वर, ईएसआर में वृद्धि, लिम्फोपेनिया, मध्यम एनीमिया। तपेदिक हेपेटाइटिस के लिए, हेपेटोमेगाली, मध्यम साइटोलिसिस, मामूली पैरेन्काइमल पीलिया, यकृत और प्लीहा के कैप्सूल का मोटा होना, डायाफ्रामिक आसंजन, "बाजरा" चकत्ते की उपस्थिति, केस नेक्रोसिस के साथ एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा पैथोग्नोमोनिक हैं।

कीवर्ड: यकृत तपेदिक, प्लीहा तपेदिक, क्लिनिक, निदान।

सार। 32.3% रोगियों में पेट के तपेदिक के मामलों में यकृत और प्लीहा प्रभावित होते हैं। यकृत तपेदिक और प्लीहा तपेदिक के साथ 69% मामलों में फुफ्फुसीय तपेदिक होता है, ज्यादातर इसके माइलरी रूप से, और 58.1% मामलों में - एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक द्वारा, जो संक्रमण के लिम्फोमेटोजेनिक प्रसार का परीक्षण करता है। ट्यूबरकुलर हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस सबसे अधिक बार सैन्य रूपों में ट्यूबरकुलर नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं - ज्वर ज्वर, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि, लिम्फोपेनिया, हल्के एनीमिया। ट्यूबरकुलर हेपेटाइटिस के लिए पैथोग्नोमोनिक निम्नानुसार हैं: हेपेटोमेगाली, साइटोलिसिस की मध्यम डिग्री, हल्के हेपेटोसेलुलर पीलिया, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा कैप्सूल, डायाफ्रामिक आसंजन, सैन्य विस्फोट, एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा के साथ केस नेक्रोसिस।

मुख्य शब्द: यकृत तपेदिक, प्लीहा तपेदिक, नैदानिक ​​चित्र, निदान।

परिचय

दुनिया भर में पाचन अंगों की विकृति और सबसे पहले, क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगियों की संख्या उत्तरोत्तर बढ़ रही है। हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम का विभेदक निदान इस तथ्य के कारण बहुत मुश्किल है कि, एक तरफ, वे गैर-विशिष्ट हैं, और दूसरी ओर, वे विभिन्न एटियलजि के रोगों की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। पर पिछले साल काक्रोनिक हेपेटाइटिस के एटियलजि, क्लिनिक, पाठ्यक्रम और परिणामों के बारे में विचारों का विस्तार किया गया है, इसकी असाधारण अभिव्यक्तियों का वर्णन किया गया है। गंभीर वायरल और अल्कोहलिक यकृत रोगों वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑटोइम्यून, ड्रग-प्रेरित, गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस के साथ-साथ एक अलग एटियलजि के यकृत घावों के रोगियों की संख्या भी बढ़ रही है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल क्लिनिक में, यकृत सहित नए निदान किए गए पेट के तपेदिक के मामलों का तेजी से पता लगाया जा रहा है।

क्षय रोग सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है आधुनिक रूस. रूस में, 1990 से 2004 तक तपेदिक और इसके प्रसार की घटनाओं में 2.4 और 1.2 गुना की वृद्धि हुई, जो तक पहुंच गई

प्रति 100,000 जनसंख्या पर क्रमशः 83.1 और 218.3। पिछले चार-पांच वर्षों में ये आंकड़े स्थिर हुए हैं। हालांकि, रोगज़नक़ की उच्च दवा प्रतिरोध, एचआईवी संक्रमण सहित गंभीर सहवर्ती विकृति, नए निदान किए गए रोगियों में सामान्य सामान्यीकृत प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ रोग का देर से पता लगाना तपेदिक के लिए महामारी की स्थिति की तीव्रता को बनाए रखता है। एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने का स्तर भी असंतोषजनक है। एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक के आधे रोगियों में रोग के उन्नत रूपों का निदान किया जाता है, जो उनमें से 25-50% में विकलांगता की ओर जाता है।

पेट के तपेदिक, जो इसके निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयों के कारण एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों में एक विशेष स्थान रखता है, सभी एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरणों का 4.4-8.3 से 17-21% है, जो हमें इसे एक दुर्लभ बीमारी मानने की अनुमति नहीं देता है। 2/3 मामलों में, पेट के तपेदिक का निदान किया जाता है चिकित्सा संस्थानसामान्य नेटवर्क: चिकित्सीय और संक्रामक सेवाएं - 13.4% में, सर्जिकल - 40.1% में, ऑन्कोलॉजिकल या हेमटोलॉजिकल - 16.2% मामलों में, और 1/3 मामलों में - पोस्टमार्टम। साथ ही, सामान्यीकृत और उन्नत रूपों के साथ इसके मामलों की संख्या बढ़ जाती है, और पेट के तपेदिक के रोगी के प्रारंभिक उपचार से लेकर समय तक चिकित्सा नेटवर्कसही निदान का निर्धारण करने से पहले अनुचित रूप से उच्च हैं।

उदर रूपों के लिए, उनमें शामिल लोगों के अलावा नैदानिक ​​वर्गीकरणआंत, पेरिटोनियम और मेसेंटेरिक के तपेदिक लसीकापर्व, उदर गुहा के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए - यकृत और प्लीहा। 70-90 के दशक में। पिछली शताब्दी में, फुफ्फुसीय तपेदिक से मरने वालों में से 22% में यकृत और प्लीहा को विशिष्ट क्षति का निदान किया गया था, साथ ही तपेदिक के उदर स्थानीयकरण वाले 5.8-10.7% रोगियों में। हालांकि, अब तक यकृत और प्लीहा के तपेदिक को दुर्लभ स्थान माना जाता है। चूंकि वे आधिकारिक तौर पर स्वतंत्र रूपों के रूप में पंजीकृत नहीं हैं, इसलिए यह माना जाना चाहिए कि उनके प्रसार के आंकड़े सही नहीं हैं। पेट के तपेदिक के एकल अवलोकन के उदाहरण पर यकृत और प्लीहा के एक विशिष्ट घाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया गया है।

उद्देश्य - जिगर और प्लीहा के तपेदिक के लिए नैदानिक ​​​​तस्वीर और नैदानिक ​​​​मानदंडों का अध्ययन करना।

सामग्री और तरीके

हमने 41.2 ± 0.94 वर्ष (95% सीआई 35.4-47) आयु वर्ग के पेट के तपेदिक के 192 रोगियों की जांच की, जिनमें से 2/3 पुरुष थे, शहरी और ग्रामीण निवासियों के समान अनुपात के साथ, पहली बार एक सतत नमूना पद्धति द्वारा पहचाना गया। 1990 से 2010 तक की अवधि। पेट के स्थानीयकरण के तपेदिक का निदान नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा के एक परिसर के मूल्यांकन के आधार पर स्थापित किया गया था और 86.5% मामलों में इसे लेप्रोस्कोपी के दौरान प्राप्त बायोप्सी नमूनों का विश्लेषण करके रूपात्मक रूप से सत्यापित किया गया था। लैपरोटॉमी (एन = 78), एंडोस्कोपी (एन = 13), खंड (एन = 75)। अध्ययन में केवल यकृत और प्लीहा के तपेदिक के मामले शामिल थे,

62 रोगियों में स्थापित, हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई और 80.6% मामलों में सामान्य नेटवर्क के चिकित्सा संस्थानों में निदान किया गया। तपेदिक हेपेटाइटिस को वायरल, अल्कोहलिक और अन्य एटियलजि के हेपेटाइटिस से अलग किया गया था। पैरामीट्रिक और गैर-पैरामीट्रिक विधियों का उपयोग करके लाइसेंस प्राप्त सांख्यिकीय पैकेज 8TLT18T1SL 6.0, 8R88 13.0 का उपयोग करके सांख्यिकीय डेटा प्रसंस्करण किया गया था।

परिणाम और उसकी चर्चा

यह पाया गया कि उदर गुहा के अंगों में, अंतर-पेट के लिम्फ नोड्स और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग अक्सर उदर तपेदिक में एक विशिष्ट प्रक्रिया में शामिल होते थे, कम अक्सर पैरेन्काइमल अंग और सीरस झिल्ली (चित्र 1)।

चावल। 1. उदर तपेदिक में विभिन्न उदर अंगों के शामिल होने की आवृत्ति

पेट का तपेदिक अलगाव में हो सकता है, केवल पेट के अंगों तक फैल सकता है, या फुफ्फुसीय तपेदिक या अन्य एक्सट्रैथोरेसिक स्थानीयकरण के साथ संयुक्त हो सकता है।

पैरेन्काइमल अंगों की विशिष्ट सूजन - यकृत और (या) प्लीहा - पेट के तपेदिक (एन = 62, 32.3%) के साथ हर तीसरे रोगी में हुई, और उनमें से 3/4 (एन = 49.79%), यकृत और प्लीहा साथ ही प्रभावित हुए थे। यकृत तपेदिक (n = 60, 31.3%) और प्लीहा तपेदिक (n = 51, 26.6%) समान आवृत्ति (p > 0.05) के साथ उदर तपेदिक के रोगियों में हुआ।

21% मामलों में तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस अलगाव में होता है, और 79% रोगियों में - संयुक्त रूपों के रूप में। पैरेन्काइमल अंगों के संयुक्त तपेदिक एक साथ फुफ्फुसीय तपेदिक (एन = 43), अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण के तपेदिक (एन = 36), फुफ्फुसीय तपेदिक और एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक सहित, एक साथ (एन = 25) के साथ हुआ। इसके अलावा, 38 (61.3%) रोगियों में उदर गुहा के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक इंट्रा-एब्डॉमिनल लिम्फ नोड्स और पेरिटोनियम के विशिष्ट घावों के साथ आगे बढ़े, आंतों के कम बार। घावों की बहुलता यकृत और प्लीहा सहित पेट के तपेदिक का समय पर निदान करना मुश्किल बना देती है।

जिगर और प्लीहा के तपेदिक के 62 रोगियों (79%) में से 49 में, श्वसन अंग और अन्य अंगों के अंग एक विशिष्ट प्रक्रिया में शामिल थे।

सिस्टम, जिसमें एक ही समय में दोनों का 25 (40.3%) शामिल है। 43 रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक हुआ; 69.4% मामलों में। उनमें से 12 में, जीवाणु उत्सर्जन के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी रूपों का निदान किया गया था - क्षय चरण में घुसपैठ और रेशेदार-गुफादार। 31 रोगियों में, फुफ्फुसीय तपेदिक क्षय के बिना और जीवाणु उत्सर्जन के बिना था: 29 लोगों में माइलरी के रूप में, 2 में - प्रसारित रूप में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेट के तपेदिक को मुख्य रूप से माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (X = 4.51; p .) के साथ जोड़ा जाता है< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

अन्य प्रणालियों के अंगों को विशिष्ट क्षति, अक्सर दो या अधिक, गुर्दे, हड्डियों और जोड़ों, मेनिन्जेस, परिधीय लिम्फ नोड्स, जननांगों सहित, तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के आधे से अधिक मामलों (58.1%) में होता है। यकृत और प्लीहा के क्षय रोग को समान आवृत्ति (पी> 0.05) के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक और अन्य अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ जोड़ा जाता है। एक तिहाई मामलों (30.6%) में, पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक को माइलरी रूपों के रूप में कई विशिष्ट एक्स्ट्रापल्मोनरी घावों के साथ जोड़ा जाता है, जो संक्रमण के सामान्यीकरण को इंगित करता है। हर चौथे मामले (27.4%) में, तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस का निदान नेफ्रोट्यूबरकुलोसिस, ऑस्टियोआर्टिकुलर ट्यूबरकुलोसिस और केसस सल्पिंगो-ओओफोराइटिस के विनाशकारी रूपों के साथ किया जाता है, जो पेट के पैरेन्काइमल अंगों में फैले संक्रमण के स्रोत हैं, और एक दीर्घकालिक व्यापक विशिष्ट संकेत देते हैं। प्रक्रिया।

नैदानिक ​​​​खोज की प्रक्रिया में अधिकांश रोगियों की गतिशील निगरानी, ​​साथ ही सभी में पेट के अंगों में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों का आकलन करने की क्षमता, और कुछ मामलों में फेफड़ों और अन्य अंगों में, रूपात्मक परिवर्तनों को निर्धारित करना संभव हो गया और उदर गुहा के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक के रोगजनक तंत्र, जो उनके समय पर निदान के लिए महत्वपूर्ण है।

यकृत और प्लीहा का क्षय रोग एक माइलरी या फैलाना रूप, फोकल रूप या तपेदिक के रूप में हो सकता है। हमारे द्वारा जांचे गए रोगियों में, पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक अधिकांश मामलों (85.5%) में माइलरी हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के रूप में आगे बढ़े, जो अन्य अंगों से माइकोबैक्टीरिया के हेमटोजेनस या लिम्फोमैटोजेनिक प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हुए। पेट के पैरेन्काइमल अंगों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रसार का स्रोत अक्सर गुर्दे या हड्डियों (27.4%) में उदर गुहा (38.7%) के अन्य अंगों में स्थित केसस नेक्रोसिस (66.1%) का एक्स्ट्रापल्मोनरी फ़ॉसी था। 19.4% मामलों में, फेफड़ों में क्षय गुहाओं से संक्रमण के प्रसार के दौरान यकृत और प्लीहा एक विशिष्ट प्रक्रिया से प्रभावित हुए थे।

बहुत कम बार (14.5%), उदर गुहा के पैरेन्काइमल अंगों का तपेदिक एकल तपेदिक के रूप में होता है। चूंकि शरीर में तपेदिक संक्रमण का कोई अन्य केंद्र नहीं है, और तपेदिक में कैल्सीफिकेशन होते हैं, इसलिए यह माना जा सकता है कि उनका गठन संक्रमण की प्राथमिक अवधि में हुआ था। यह सबसे अधिक संभावना है कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संदूषण जीवाणु संक्रमण के चरण में हुआ हो।

एमआईआई प्राथमिक एरोजेनिक के साथ, और संभवतः एलिमेंटरी संक्रमण के साथ।

यकृत और प्लीहा का क्षय रोग हमेशा तपेदिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अंगों का नशा और तपेदिक घाव प्रबल होता है। नशा के अलावा, तपेदिक प्रक्रिया से प्रभावित अंगों से भी लक्षण होते हैं - उदर और अतिरिक्त उदर। यकृत और प्लीहा (79.0%) के तपेदिक के 3/4 रोगियों में, पेट के लक्षणों के अलावा, अन्य प्रणालियों (फेफड़े, मेनिन्जेस, गुर्दे, आदि) के अंगों से नैदानिक ​​​​लक्षण पाए गए थे।

शरीर के तापमान में 38.6 ° 0.2 ° (95% CI 38.2-38.9 °) तक की वृद्धि और हेमोग्राम में परिवर्तन के साथ नशा के उद्देश्य लक्षण प्रकट होते हैं: ESR में वृद्धि (36.6 ± 3.1; 95% CI 30.342)। 9 मिमी / घंटा); मामूली ल्यूकोसाइटोसिस (8.5 ± 0.7; 95% सीआई 7.1-9.8 x 109/ली) और लिम्फोपेनिया (16.3 ± 1.7; 95% सीआई 12.8-19.8%)। हीमोग्लोबिन स्तर में मामूली कमी भी पाई गई है (105.7 ± 4.1; 95% सीआई 97.7-113.9 ग्राम/ली)। तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के रोगियों में नशा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट होती हैं, जो फेफड़ों और अन्य अंगों के तपेदिक के साथ मिलती हैं। तो, तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के संयुक्त पाठ्यक्रम में, इसके अलग-अलग प्रकार, बुखार और की तुलना में ईएसआर में वृद्धिउच्च (पी< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

चूंकि 2/3 मामलों में (61.3%) यकृत और प्लीहा के तपेदिक के साथ, पेरिटोनियम, इंट्रा-पेट लिम्फ नोड्स, और कभी-कभी आंतें एक विशिष्ट प्रक्रिया में शामिल होती हैं, पेट में दर्द, मल विकार और जलोदर होता है।

ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेपेटाइटिस का निदान किया गया था। माइलरी ट्यूबरकुलस हेपेटाइटिस और लीवर ट्यूबरकुलोमा के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में अंतर का पता चला था। यकृत तपेदिक के माइलरी रूप को हेपेटोमेगाली की विशेषता है - 85.4% मामलों में यकृत काफी बढ़ जाता है, कॉस्टल आर्च के किनारे से 4-5 सेमी नीचे, और रोगी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और बेचैनी को नोट करते हैं। इन मामलों में, सबसे अधिक बार सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता, सेप्टिक घाव, कार्सिनोमैटोसिस, विभिन्न एटियलजि के हेपेटाइटिस (तीव्र वायरल, विषाक्त, दवा) को बाहर रखा गया था। एक चौथाई रोगियों (26.8%) को पीलिया और प्रुरिटस था, 14.6% मामलों में - रक्तस्रावी दाने।

तपेदिक हेपेटाइटिस के प्रयोगशाला संकेत जैव रासायनिक नमूनों में परिवर्तन हैं। साइटोलिसिस, हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता, पैरेन्काइमल पीलिया, और शायद ही कभी कोलेस्टेसिस का पता लगाया जाता है। हाइपरबिलीरुबिनेमिया संकेतक के स्तर में दो या तीन मानदंडों से अधिक की वृद्धि तक पहुंचता है, औसत 33.1 ± 4.5 μmol / l (95% सीआई 23.5-42.6) 54.6 / 45.4 के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अंशों के अनुपात के साथ। प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी 88 से 49% तक होती है, चोलिनसेरेज़ की गतिविधि में कमी 4560 I / 1 तक पहुँच जाती है, और हेपेटाइटिस की प्रयोगशाला गतिविधि एक मध्यम (II) डिग्री से मेल खाती है - ALT और AST की गतिविधि एक तक पहुँच जाती है मानक के 2.5-3.5 की वृद्धि। परिस्थितियों में संक्रामक प्रक्रिया- नशा और बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ - मेसेनकाइमल सूजन के मार्करों का न्याय करना मुश्किल है। हालांकि, थाइमोल परीक्षण स्तर में वृद्धि सामान्य मूल्यों के तीन गुना मूल्य तक पहुंच गई। प्रयोगशाला से

तपेदिक हेपेटाइटिस में कोलेस्टेसिस के मार्कर, जीजीटीपी गतिविधि में केवल एक गैर-स्थायी वृद्धि (अधिकतम - 153 I / 1 तक, औसतन 79.2 ± 13.6 I / 1 (95% CI 47.9-110.6)) या अधिक आदर्श संकेतक 3-4.6 मानदंडों से अधिक नहीं है।

बढ़ती गतिविधि alkaline फॉस्फेटतपेदिक हेपेटाइटिस के संयुक्त पाठ्यक्रम के साथ हड्डियों के तपेदिक घावों के मामलों में ही मानक के 1.2-1.5 तक पाया गया।

लिवर ट्यूबरकुलोमा स्पर्शोन्मुख हैं। उनके साथ जैव रासायनिक नमूनों में कोई बदलाव नहीं हुआ है, हालांकि, उन्हें विभिन्न मूल के यकृत में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि सोनोग्राफिक और मैक्रोस्कोपिक संकेतों के अनुसार, यकृत में संरचनाओं या कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जाता है।

चिकत्सीय संकेतप्लीहा के विशिष्ट घाव केवल स्प्लेनोमेगाली द्वारा प्रकट किए गए थे, जो शारीरिक रूप से केवल आधे रोगियों में इसकी भागीदारी के साथ और केवल मिलिअरी रूप में पाया गया था। प्लीहा के तपेदिक के साथ, इसमें सबसे अधिक बार कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जाता है।

नैदानिक ​​​​कठिनाइयों का कारण न केवल पृथक मामलों के कारण होता है, अर्थात। फेफड़े और अन्य अंगों की भागीदारी के बिना, पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक। तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस, माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के साथ संयुक्त, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर, जैसा कि ज्ञात है, अक्सर पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं होते हैं, और रोग का प्रेरक एजेंट थूक में अनुपस्थित है, निदान में भी कठिनाइयों का कारण बनता है। ऐसे मामलों में माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का निदान पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक के निदान के बाद ही किया जाता है।

इतिहास के परिणामों के अनुसार, शारीरिक और प्रयोगशाला परीक्षापैरेन्काइमल पेट के अंगों को नुकसान का एक विशिष्ट एटियलजि 62 में से 12 रोगियों (19.4%) में संदिग्ध हो सकता है, अर्थात्, रोगजनक के बहुऔषध प्रतिरोध के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी बेसिलरी रूपों के साथ। हालांकि, इन रोगियों में पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक का निदान मृत्यु के बाद ही किया गया था, जिसका कारण संक्रामक-विषाक्त झटका था।

तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस का निदान, जैसा कि अध्ययन के परिणामों से पता चलता है, महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को हृदय की विफलता, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों, सेप्सिस, मादक, वायरल और ड्रग-प्रेरित हेपेटाइटिस के लक्षणों के रूप में लिया गया था, और उपरोक्त विकृति के बहिष्करण के बाद, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए।

विकिरण अनुसंधान विधियां - अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग- केवल हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली की उपस्थिति की पुष्टि करें और यकृत और प्लीहा में "फैलाना परिवर्तन" का पता लगाने के लिए मिलिअरी रूप में, अंगों के पैरेन्काइमा में फोकल या छोटे-फोकस संरचनाओं और तपेदिक में कैल्सीफिकेशन का पता लगाना संभव बनाता है। ज्यादातर मामलों में, पहचाने गए परिवर्तनों की प्रकृति स्थापित नहीं की गई है। रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के आधार पर यकृत और प्लीहा के क्षय रोग का निदान केवल रोगियों में कैल्सीफिकेशन के एक साथ पता लगाने के मामलों में पर्याप्त निश्चितता के साथ किया जा सकता है।

रेंकाइमेटस पेट के अंग और मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स, जो हर पांचवें रोगी में होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, पैरेन्काइमल पेट के अंगों के तपेदिक के निदान के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है, जिसके बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है।

हेपेटोमेगाली को मैक्रोस्कोपिक रूप से देखा जाता है, 39% रोगियों में - यकृत कैप्सूल का मोटा होना, डायाफ्राम के साथ आसंजन, और 19.5% रोगियों में 1-1.5 सेमी तक बढ़े हुए पैरापोर्टल लिम्फ नोड्स पाए जाते हैं। माइलरी ट्यूबरकुलस हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के साथ, कई छोटे, आकार में 2-3-4 मिमी, सफेद-पीले ट्यूबरकल पाए जाते हैं, जो अंग कैप्सूल के नीचे स्थित होते हैं, कट पर एक ही रंग होते हैं, कुछ मामलों में "दही" केस सामग्री के साथ। यकृत और प्लीहा के तपेदिक ज्यादातर एकल होते हैं, एक गोल आकार के घने या नरम लोचदार संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है, आकार में 0.6-0.8-1.5 सेमी, पीले-भूरे रंग में, "कुचल" के रूप में केस सामग्री के साथ कटौती पर। या "पेस्टी" द्रव्यमान, कभी-कभी कैल्सीफिकेशन के रूप में चूने के नमक के समावेश के साथ।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, एपिथेलिओइड सेल ग्रेन्युलोमा को पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाओं, लिम्फोइड तत्वों और केंद्र में केस नेक्रोसिस की उपस्थिति के साथ निर्धारित किया जाता है। इसी समय, कुछ ग्रैनुलोमा को सेलुलर घटक की प्रबलता की विशेषता होती है, और कुछ - केसस डिट्रिटस द्वारा। ट्यूबरकुलस हेपेटाइटिस को रूपात्मक रूप से Ya. O. Knode11 और a1 के अनुसार नामकरण के अनुसार न्यूनतम या हल्के के रूप में वर्णित किया गया है। (1981) और फाइब्रोसिस के विकास के साथ नहीं है (चित्र 2)।

पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक के 69.6% रोगियों में, रोग का परिणाम प्रतिकूल होता है। उनमें समान अनुपात में मृत्यु के कारण (X2 = 0.56; p> 0.05) तपेदिक प्रक्रिया की बहुलता और व्यापकता के कारण तपेदिक नशा हैं। पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक में घातक जटिलताएं गंभीर तपेदिक नशा, एडिमा और मस्तिष्क की अव्यवस्था के परिणामस्वरूप संक्रामक-विषाक्त झटका हैं और किडनी खराबमस्तिष्क और गुर्दे की झिल्लियों के तपेदिक के साथ उदर तपेदिक के संयुक्त पाठ्यक्रम के साथ। हालांकि, हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता रोग के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकती है। हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता से, जो तपेदिक हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम को जटिल करता है, 1.61% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि जिगर की क्षति से सीधे जुड़ी घातक जटिलताएं बहुत कम विकसित होती हैं, पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक का शीघ्र निदान आपको विशिष्ट कीमोथेरेपी निर्धारित करने और रोग के परिणाम में सुधार करने के लिए मूल्यवान समय प्राप्त करने की अनुमति देता है।

इस प्रकार, हाइपोचोइक फॉसी की उपस्थिति में हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​और मध्यम प्रयोगशाला संकेतों वाले रोगियों में पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक का संदेह होना चाहिए। फैलाना परिवर्तनयकृत और प्लीहा के पैरेन्काइमा में, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में कैल्सीफिकेशन, फेफड़ों में माइलरी प्रक्रियाएं, साथ ही फेफड़े, गुर्दे, जननांगों, हड्डियों में एक विनाशकारी विशिष्ट प्रक्रिया की उपस्थिति में।

1 नैदानिक ​​​​सिंड्रोम: हेपेटोमेगाली / हेपेटोसप्लीओमेगाली)

नशा-भड़काऊ सिंड्रोम

साइटोलिसिस के सिंड्रोम, मेसेनकाइमल सूजन

साइटोलिसिस +, मेसेनकाइमल सूजन +++ साइटोलिसिस ++, मेसेनकाइमल सूजन +++

हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता का सिंड्रोम

1 + -एच- / 1 - 1 + 1 + / ++

पीलिया, कोलेस्टेसिस के सिंड्रोम

क्रोनिक हेपेटाइटिस के चरण में आंतरायिक, सिरोसिस के साथ प्रगति पीलिया +++„ पीटी कोलेस्टेसिस (जीजीटीपी), त्वचा की खुजली±, कोलेस्टेसिस (जीटीटीपी) - पीलिया + / कोलेस्टेसिस - पीलिया -एच-, कोलेस्टेसिस ±

एडिमा-एसिटिक सिंड्रोम

सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप हेपेटाइटिस ++, सिरोसिस ^++ ± - ± जलोदर द्रव में एमवीटी ±

एटियलजि

"й-"-पु.. -इसू, सेमी\o + (शराब) स्थापित नहीं हेमोकल्चर + हेमोकल्चर -

केएससीआई और अनुसंधान के इतिहास

NHA 4_i8 अंक के साथ हेपेटाइटिस, Pm_sht% IHA 4_ge अंक के साथ हेपेटाइटिस, p1_sh या U?, मैलोरी शरीर अस्थि मज्जा में परिवर्तन यकृत के पैरेन्काइमा के प्युलुलेंट नेक्रोसिस के छोटे फॉसी, प्लीहा ईथेलियल सेल ग्रैनुलोमा, केसियस नेक्रोसिस, IHA 3_5 के साथ हेपेटाइटिस , जी0? यकृत और प्लीहा में चूने के लवण (कैल्सीफिकेशन)

KLIYICHESYUSH निदान

क्रोनिक हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस नॉन-अल्कोहलिक (अल्कोहलिक) स्टीटोहीटाइटिस, लिवर सिरोसिस हेमोब्लास्टोसिस सेप्सिस ट्यूबरकुलस हेपेटाइटिस। यक्ष्मा

चावल। 1. पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक के निदान के लिए मजबूत बिंदु

यकृत और प्लीहा के तपेदिक के समय पर निदान के लिए, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी आवश्यक है।

1. यकृत और प्लीहा का तपेदिक पेट के तपेदिक के एक तिहाई रोगियों में समान आवृत्ति के साथ होता है, और 3/4 मामलों में दोनों अंग एक साथ प्रभावित होते हैं, 2/3 मामलों में इंट्रा-पेट लिम्फ नोड्स की एक साथ भागीदारी के साथ , पेरिटोनियम, आंतों।

2. 3/4 मामलों (79%) में तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस फुफ्फुसीय तपेदिक के संयोजन में सामान्यीकृत विशिष्ट प्रक्रियाओं में विकसित होता है, सबसे अधिक बार माइलरी और प्रसारित, साथ ही साथ अन्य अतिरिक्त स्थानीयकरण।

3. 85.5% मामलों में मॉर्फोलॉजिकल, ट्यूबरकुलस हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस एक माइलरी रूप के रूप में होता है जिसमें हेमटोजेनस एक्स्ट्रापल्मोनरी फ़ॉसी से फैलता है।

4. यकृत का तपेदिक हमेशा तपेदिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, मध्यम प्रयोगशाला गतिविधि के हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की विशेषता है, और प्लीहा तपेदिक के मामले में, स्प्लेनोमेगाली और कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जाता है, हर पांचवें मामले में कैल्सीफिकेशन के साथ संयुक्त उदर लसीका तंत्र।

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तलानोवा ओल्गा स्टानिस्लावोवना स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोव्सकी स्टेट यूनिवर्सिटी

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कुज़मीना ओल्गा अनातोल्येवना स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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होलेवा अन्ना ओलेगोवना निवासी चिकित्सक, सिटी पॉलीक्लिनिकनंबर 4 (उल्यानोवस्क); स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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सावोनेकोवा ल्यूडमिला निकोलायेवना डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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आर्यमकिना ओल्गा लियोनिदोवना डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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खोलेवा अन्ना ओलेगोवना निवासी, आउट पेशेंट नगर क्लिनिक नंबर 4 (उल्यानोवस्क); स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

Savonenkov ल्यूडमिला निकोलायेवना चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, संकाय चिकित्सा के उप-विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

आर्यमकिना ओल्गा लियोनिदोवना डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी के उप-विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

यूडीसी 616.36-002.5 तलानोवा, ओ.एस.

यकृत और प्लीहा का क्षय रोग / O. S. तालानोवा, O. A. Kuzmina, A. O. Holeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina // उच्च शिक्षण संस्थानों के समाचार। वोल्गा क्षेत्र। चिकित्सीय विज्ञान। - 2012. - नंबर 4 (24)। -से। 112-122.

प्लीहा का क्षय रोग अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक के सामान्यीकरण के साथ होता है। हालांकि, तब द्वितीयक घाव नहीं होता है महत्वपूर्ण प्रभावरोग के दौरान।

अन्य अंगों के सक्रिय तपेदिक की अनुपस्थिति में या यहां तक ​​कि तपेदिक संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्ति के रूप में प्लीहा के तपेदिक के पृथक रूप बहुत कम आम हैं।

प्लीहा में तपेदिक संक्रमण का प्रवेश हेमटोजेनस रूप से होता है। एक लिम्फोजेनस मार्ग और तपेदिक प्रक्रिया के संपर्क संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।

तपेदिक में प्लीहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन बाजरे के दाने से लेकर अखरोट तक के आकार में कई छोटे विशिष्ट नोड्यूल के विकास के लिए कम हो जाते हैं। अधिक बार, पैरेन्काइमा के फाइब्रोसिस के साथ, अलग-अलग बड़े नोड्स का निर्माण होता है, जिसमें अलग-अलग क्षय होते हैं और गुहाओं का निर्माण होता है। तपेदिक foci का कैल्सीफिकेशन देखा जा सकता है।

प्लीहा के तपेदिक का माइलरी रूप आमतौर पर तपेदिक के सामान्यीकरण के साथ मौजूद होता है और बहुत कम बार प्लीहा तपेदिक के एक पृथक रूप के साथ होता है।

तिल्ली के तपेदिक के लक्षण

पृथक प्लीहा तपेदिक का नैदानिक ​​विकास या तो तेजी से विकसित होने वाली प्रक्रिया के रूप में हो सकता है, या अधिक बार, एक पुरानी, ​​​​दीर्घकालिक बीमारी के रूप में हो सकता है। बाद के मामले में, सबफ़ेब्राइल तापमान, भूख न लगना, थकान और प्रदर्शन में कमी नोट की जाती है। स्प्लेनोमेगाली विकास की ओर ले जाता है दर्दबाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। तक पहुँच सकते हैं बड़े आकार(3-3.5 किग्रा तक); इसमें नरमी के अलग-अलग क्षेत्रों (केसियस क्षय के स्थल पर) के साथ घनी-लोचदार स्थिरता है। इसकी सतह आमतौर पर चिकनी होती है, लेकिन ऊबड़-खाबड़ हो सकती है।

प्लीहा के बढ़ने से लक्षणों का विकास होता है: ल्यूकोसाइट्स की संख्या में तेज कमी (1000 प्रति 1 मिमी 3 और नीचे तक), प्लेटलेट्स, रक्तस्राव के समय को लंबा करना, जो अक्सर रक्तस्राव की शुरुआत का कारण बनता है (मसूड़ों, नाक से) ) और चमड़े के नीचे के रक्तस्राव। ज्यादातर मामलों में, एनीमिया विकसित होता है, लेकिन कभी-कभी, इसके विपरीत, हाइपरग्लोबुलिया और हीमोग्लोबिन के प्रतिशत में वृद्धि (1990-200%) देखी जाती है।

एक नियम के रूप में, यकृत के सिरोसिस या उसमें एक तपेदिक प्रक्रिया के विकास की घटना देखी जाती है। कुछ मामलों में, स्प्लेनिक तपेदिक विशिष्ट लिम्फैडेनाइटिस, पॉलीसेरोसाइटिस और यहां तक ​​कि हड्डियों के तपेदिक घावों के विकास से जटिल होता है।

बहुत कम बार, प्लीहा का तपेदिक तीव्र होता है: उच्च तापमान (40 ° तक), रक्त की संरचना में तेज परिवर्तन (एनीमाइजेशन, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोपेनिया), तेजी से प्रगतिशील कमजोरी और रोगी की थकावट।

तपेदिक द्वारा प्लीहा के पृथक घावों का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि कोई विशिष्ट परीक्षण नहीं है जो प्लीहा के तपेदिक को अन्य स्प्लेनोमेगाली से अलग करता है। आमतौर पर, स्प्लेनोमेगाली के विकास के साथ अन्य सभी बीमारियों से विभेदक निदान की आवश्यकता होती है: ट्यूमर, यकृत के स्प्लेनोमेगालिक सिरोसिस, हेमोलिटिक, मलेरिया, टुलारेमिया, ब्रुसेलोसिस, लीशमैनियासिस।

महान नैदानिक ​​​​मूल्य में प्लीहा के छिद्र का अध्ययन (यदि आवश्यक हो, यहां तक ​​​​कि दोहराया गया) और पेट के धोने में कोच के बेसिलस की उपस्थिति है। निस्संदेह, टुलारेमिया, ब्रुसेलोसिस, पाइर्केट, मंटौक्स प्रतिक्रिया और मलेरिया के लिए रक्त स्मीयर के अध्ययन के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण करना महत्वपूर्ण है। प्लीहा में ट्यूबरकुलस नोड्स के कैल्सीफिकेशन के साथ, इसकी रेडियोग्राफी आवश्यक हो जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में सही निदान अभी भी स्थापित किया गया है पश्चात की अवधिया आधार पर सेक्शनिंग करते समय सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणदूरस्थ अंग।

तिल्ली के तपेदिक का उपचार

हाल के वर्षों में उपचार पहुंच गया है सकारात्मक नतीजेस्ट्रेप्टोमाइसिन के उपयोग से, जो प्लीहा के आकार में कमी, रक्त संरचना के सामान्यीकरण और सामान्य स्थिति में सुधार की ओर जाता है। हालांकि रूढ़िवादी चिकित्सारोग की पुनरावृत्ति के खिलाफ गारंटी नहीं देता है, जो पूर्व और पश्चात की अवधि में स्ट्रेप्टोमाइसिन थेरेपी का उपयोग करके अंग के पृथक तपेदिक घावों के लिए व्यापक संकेत देने का आधार देता है।

यकृत का क्षय रोग एक रोग प्रक्रिया है जो हेमटोजेनस प्रसार या लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा कोच के बेसिलस के प्रसार के परिणामस्वरूप होती है। यह बीमारी खतरनाक है, अक्सर उन लोगों में निदान किया जाता है जो शराब, धूम्रपान का दुरुपयोग करते हैं, लगातार तनाव के अधीन होते हैं, खराब रहने की स्थिति और व्यक्तिगत स्वच्छता के साथ।

कभी-कभी रोग गौण हो जाता है (शरीर में विद्यमान रोग प्रक्रिया के साथ)। अनुपचारित छोड़ दिया, माइकोबैक्टीरिया रक्तप्रवाह के माध्यम से अन्य अंगों में फैल सकता है।

रोग के कारण और प्रकार

रोग का सबसे आम रूप फुफ्फुसीय टीबी है। हालांकि, प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना, जो विभिन्न कारकों के कारण होता है, रोग के एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों के उद्भव की ओर जाता है।

फेफड़ों से, कोच की छड़ी, रक्त में जाकर, पूरे शरीर में फैल जाती है। कोई भी ऊतक और अंग प्रभावित होते हैं, निम्नलिखित किस्में अधिक बार नोट की जाती हैं:

• तिल्ली का तपेदिक;
• जननांग अंगों की टीबी;
• हड्डियों की टीबी;
• तपेदिक पेरिकार्डिटिस;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की टीबी;
• हृदय का क्षय रोग।

रोग के कारण अलग-अलग हैं, मुख्य एक रक्त प्रवाह के साथ-साथ ऊतकों और अंगों में माइकोबैक्टीरिया का प्रवेश है। नतीजतन, विकासशील निम्नलिखित रूप:यकृत को होने वाले नुकसान:

• फोकल टीबी;
• मिलिअरी टीबी;
• तपेदिक ग्रैनुलोमैटोसिस।

यकृत में बेसिली के प्रवेश के परिणामस्वरूप यकृत का माइलर ट्यूबरकुलोसिस विकसित होता है। अधिक सामान्य और आसान प्रवाह एक और रूप है - तपेदिक ग्रैनुलोमैटोसिस।

परीक्षा में कई ग्रेन्युलोमा का पता चलता है, जिसके केंद्र में परिगलन होता है। समय के साथ, उनके चारों ओर रेशेदार क्षेत्र बन जाते हैं, जो यकृत में फाइब्रोटिक परिवर्तन का कारण बनते हैं।

जब केसियस कण पित्त नलिकाओं के लुमेन में प्रवेश करते हैं, तो तपेदिक पित्तवाहिनीशोथ और तपेदिक पाइलेफ्लेबिटिस विकसित होते हैं। एक गंभीर घाव यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा के तपेदिक का एक संयोजन है।

आंतरिक अंगों के क्षय रोग में विभिन्न अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो विकास के प्रकार, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, विकृति विज्ञान के रूप आदि पर निर्भर करती हैं।

बड़ी संख्या में संकेतों की उपस्थिति निदान में कठिनाइयाँ पैदा करती है।

प्रकार के आधार पर लक्षण

हेपेटाइटिस टीबी के प्रारंभिक चरण में, अभिव्यक्तियाँ फुफ्फुसीय टीबी के समान होती हैं। अधिक बार, पुरानी फुफ्फुसीय या आंतों के तपेदिक के लंबे पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप माइल घाव विकसित होते हैं। ऐसा होता है कि रोगी की मृत्यु के बाद पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है।

माइलरी तपेदिक के लिए विशेषता अभिव्यक्तियाँ:

• हेपटोमेगाली;
• कभी-कभी - स्प्लेनोमेगाली;
• श्वेतपटल, त्वचा का पीलापन;
• नशा के लक्षण: ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना, बुखार।

इस तरह के लक्षण यकृत के लोब्यूल्स और नलिकाओं की दीवारों में ग्रैनुलोमा के गठन के परिणामस्वरूप होते हैं। त्वचा का पीलापन यकृत वाहिनी के संपीड़न के कारण होता है।

तपेदिक ग्रैनुलोमैटोसिस अधिक आम है (फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों वाले रोगियों में)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम हैं, और यकृत के आकार में वृद्धि हमेशा नोट नहीं की जाती है।

यह फोकस के केंद्र में परिगलन के क्षेत्रों के साथ एक रेशेदार कैप्सूल से घिरे ट्यूबरकल के गठन की विशेषता है।

पैल्पेशन की प्रक्रिया में, हेपेटोमेगाली को निर्धारित करना संभव है, कुछ मामलों में - यकृत की सतह पर एक ट्यूमर जैसे रूप के प्रोट्रूशियंस। समय के साथ, रोगियों को चिंता होने लगती है:

• गंभीर कमजोरी;
• भूख में कमी;
• वजन घटना;
• बुखार।

एक बार पित्त नलिकाओं के लुमेन में, मामले के कण इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस और वाहिनी के ऊतकों के विनाश का कारण बनते हैं। इसके साथ है:

• बुखार;
• भूख में कमी;
• वजन घटना;
• पीलिया

पोर्टल लिम्फ नोड्स को नुकसान के मामले में, यदि संक्रमित द्रव्यमान पोर्टल शिरा के लुमेन में प्रवेश करते हैं, तो ट्यूबरकुलस पाइलेफ्लेबिटिस विकसित होता है। अक्सर यह विकृति मृत्यु में समाप्त होती है।

जब स्तन तपेदिक होता है, लक्षणों में शामिल हैं:

• भूख में कमी;
• तापमान बढ़ना;
• वजन घटना;
• पसीना बढ़ गया;
• सील के ऊपर त्वचा का लाल होना।

निदान और उपचार

रोगी की शिकायतों के आधार पर यकृत तपेदिक का निदान मुश्किल है: अन्य अंगों के तपेदिक घावों से सामान्य स्थिति परेशान हो सकती है।

से प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान का उपयोग करता है:

• सामान्य रक्त परीक्षण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• ट्यूबरकुलिन परीक्षण।

निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है:

• छाती का एक्स - रे;
• जिगर और पित्त नलिकाओं का अल्ट्रासाउंड;
• ठीक सुई पंचर बायोप्सी;
• इकोोग्राफी;
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी।

अक्सर एक त्वरित ईएसआर होता है, ऊंचा स्तरगामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, क्षारीय फॉस्फेट, अल्फा -2 ग्लोब्युलिन अंश। कभी-कभी रोगी एनीमिया के लक्षण विकसित करते हैं।

आयोजित क्रमानुसार रोग का निदाननिम्नलिखित विकृति के साथ यकृत के तपेदिक:

• यकृत रोग;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• जीर्ण पित्तवाहिनीशोथ;
• जिगर का सिरोसिस;
• आंतों का तपेदिक।

यदि यकृत तपेदिक का निदान किया जाता है, तो उपचार लगभग एक वर्ष तक जारी रहता है। इसका मकसद संक्रमण के स्रोत को खत्म करना है। तपेदिक रोधी दवाओं में से रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पायराज़िनामाइड, एथमब्यूटोल का उपयोग किया जाता है।

दवाओं की खुराक और प्रशासन के नियम पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान पर निर्भर करते हैं। तपेदिक विरोधी दवाओं की उच्च विषाक्तता को देखते हुए, उपचार के दौरान, रोगी को नेफ्रोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ आदि से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

शरीर की गतिविधि को सामान्य करने के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, प्रोटीज इनहिबिटर, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं। मरीजों को प्रतिबंध के साथ आहार संख्या 5 या संख्या 5 ए की सिफारिश की जाती है:

• मसालेदार, डिब्बाबंद, नमकीन, तले हुए खाद्य पदार्थ;
• निकालने वाले पदार्थ;
• आग रोक वसा (क्रीम, वसायुक्त मांस, मक्खन)।

यकृत तपेदिक के उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:

• विटामिन थेरेपी (यकृत ऊतक की वसूली में तेजी लाने के लिए);
• जलसेक चिकित्सा (शरीर के विषहरण के लिए)।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि आप रात में खांसी, लगातार बुखार, अत्यधिक पसीना, हेमोप्टाइसिस, दर्द का अनुभव करते हैं, तो आपको एक चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए।

रोगी की उम्र के आधार पर, जिन डॉक्टरों से आपको संपर्क करना चाहिए: एक सामान्य चिकित्सक या बाल रोग विशेषज्ञ।

एक टीबी डॉक्टर एक डॉक्टर होता है जो टीबी का निदान और उपचार करता है।

संपर्क करने के लिए अन्य डॉक्टर:

• यकृत रोग विशेषज्ञ;
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट।

कोच के बेसिलस के साथ जिगर को नुकसान एक खतरनाक बीमारी है, उपचार का परिणाम विकृति विज्ञान के रूप और पता लगाने की समयबद्धता पर निर्भर करता है।