कोलेसिस्टिटिस उनमें से एक की सूजन है आंतरिक अंगजीव - पित्ताशय की थैली, यह तीव्र और जीर्ण है। आंतरिक अंगों के रोगों में, कोलेसिस्टिटिस सबसे खतरनाक में से एक है, क्योंकि यह न केवल गंभीर होता है दर्द, लेकिन भड़काऊ प्रक्रियाएं और पथरी का निर्माण, जिसके आंदोलन के दौरान किसी व्यक्ति को आपात स्थिति की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा देखभाल, और यदि यह समय पर प्रदान नहीं किया गया है, तो एक घातक परिणाम हो सकता है।

क्रोनिक और एक्यूट कोलेसिस्टिटिस, जिसके लक्षण और उपचार हम अपने लेख में वर्णित करेंगे, कोलेलिथियसिस से निकटता से संबंधित हैं और लगभग 95% मामलों का निदान एक साथ किया जाता है, जबकि किसी विशेष बीमारी की प्रधानता का निर्धारण करना अधिक कठिन होता है। हर साल इन बीमारियों की संख्या में 15% की वृद्धि होती है, और वयस्क आबादी में पत्थरों की घटना सालाना 20% बढ़ जाती है। यह देखा गया है कि 50 साल बाद महिलाओं की तुलना में पुरुषों को कोलेसिस्टिटिस होने का खतरा कम होता है।

कोलेसिस्टिटिस स्वयं कैसे प्रकट होता है?

कोलेसिस्टिटिस प्रतिश्यायी, प्युलुलेंट, कफयुक्त, छिद्रपूर्ण, गैंग्रीनस है।

• तीव्र कोलेसिस्टिटिस - कारण

सबसे खतरनाक कोलेसिस्टिटिस का तीव्र रूप है, जो पत्थरों के गठन के साथ होता है, दोनों मूत्राशय में और इसके नलिकाओं में। इस रोग में पथरी का बनना सबसे खतरनाक होता है, इस रोग को कैलकुलस कोलेसिस्टाइटिस भी कहा जाता है। सबसे पहले, पित्ताशय की थैली की दीवारों पर बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम लवण के संचय से कैल्सीफिकेशन होता है, लेकिन फिर उनके लंबे समय तक संचय के साथ, जमा का आकार बढ़ जाता है और पित्ताशय की सूजन के रूप में गंभीर जटिलताएं पेश कर सकता है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब पथरी पित्त नलिकाओं में प्रवेश करती है और पित्ताशय की थैली से पित्त के बहिर्वाह में गंभीर बाधा उत्पन्न करती है। यदि रोगी का समय पर इलाज नहीं किया जाता है तो इससे सूजन और पेरिटोनिटिस हो सकता है।

• क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस - कारण

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस रोग का एक लंबा वर्तमान रूप है। यह छूट और उत्तेजना की अवधि की विशेषता है। पैथोलॉजी का विकास मूत्राशय की दीवारों को नुकसान से पित्त के खराब निकासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आधारित है (हाइपो या हाइपरमोटर डिस्केनेसिया, ओडी के स्फिंक्टर की विकृति)। दूसरे, इन कारकों को गैर-विशिष्ट द्वारा आरोपित किया जाता है जीवाणु संक्रमण, सूजन का समर्थन करना या इसे प्युलुलेंट में बदलना।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस कैलकुलस या नॉन-कैलकुलस हो सकता है। पहले मामले में, यह रेत और पत्थर हैं जो मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली को घायल करते हैं, पित्त नलिकाओं या मूत्राशय की गर्दन को रोकते हैं, पित्त के बहिर्वाह को रोकते हैं।

मूत्राशय और नलिकाओं के विकास में विसंगतियों के कारण पत्थर रहित रूप उत्पन्न होते हैं, उनके किंक, इस्किमिया (के साथ) मधुमेह), आम सिस्टिक डक्ट और ब्लैडर के ट्यूमर और सख्त, अग्नाशयी एंजाइमों द्वारा जलन, कृमियों द्वारा नलिकाओं में रुकावट, गर्भवती महिलाओं में पित्त कीचड़, जिनका वजन जल्दी कम हो गया है या कुल पैरेंट्रल पोषण प्राप्त कर रहे हैं।

सूजन का कारण बनने वाले सबसे आम सूक्ष्मजीव स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी, साथ ही एस्चेरिया, एंटरोकोकी और प्रोटियाज हैं। वातस्फीति रूप क्लोस्ट्रीडिया से जुड़े होते हैं। कम सामान्यतः, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वायरल मूल का हो सकता है, या एक प्रोटोटिक संक्रमण के कारण हो सकता है। सभी प्रकार के संक्रमण संपर्क (आंतों के माध्यम से), लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्ग से पित्ताशय की थैली में प्रवेश करते हैं।

पर विभिन्न प्रकार केहेल्मिंथिक आक्रमण, जैसे - ओपिसथोरियासिस के साथ, स्ट्रॉन्गिलोडायसिस, फासीओलियासिस, पित्त नली की आंशिक रुकावट (एस्कारियासिस के साथ), पित्तवाहिनीशोथ के लक्षण (फासीओलियासिस से), पित्त पथ की लगातार शिथिलता गियार्डियासिस के साथ देखी जाती है।

कोलेसिस्टिटिस के सामान्य कारण:

• पित्ताशय की थैली, गर्भावस्था, पेट के अंगों के आगे को बढ़ाव के जन्मजात विकृतियां
• पित्त संबंधी डिस्केनेसिया
• पित्ताश्मरता
• हेल्मिंथिक आक्रमण की उपस्थिति - एस्कारियासिस, गियार्डियासिस, स्ट्रांगिलोइडियासिस, ओपिसथोरियासिस
• शराब, मोटापा, आहार में वसायुक्त, मसालेदार भोजन की अधिकता, आहार का उल्लंघन

किसी भी प्रकार के कोलेसिस्टिटिस के साथ, पित्ताशय की थैली की दीवारों की सूजन के विकास से नलिकाओं के लुमेन का संकुचन, इसकी रुकावट, पित्त के ठहराव की ओर जाता है, जो धीरे-धीरे गाढ़ा हो जाता है। एक दुष्चक्र है जिसमें, जल्दी या बाद में, ऑटोइम्यून या एलर्जी की सूजन का एक घटक दिखाई देता है।

निदान तैयार करते समय क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसदर्शाता है:

• स्टेज (एक्ससेर्बेशन, सबसिडिंग एक्ससेर्बेशन, रिमिशन)
• गंभीरता (हल्का, मध्यम, गंभीर)
• पाठ्यक्रम की प्रकृति (नीरस, आवर्तक अक्सर)
• पित्ताशय की थैली समारोह की स्थिति (संरक्षित, गैर-कार्यशील मूत्राशय)
• पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की प्रकृति
• जटिलताएं

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

एक उत्तेजक कारक जो कोलेसिस्टिटिस के एक तीव्र हमले के विकास की ओर इशारा करता है, वह है शक्तिशाली तनाव, तीव्र अतिरक्षण, वसायुक्त खाना, शराब का दुरुपयोग। उसी समय, व्यक्ति अनुभव करता है निम्नलिखित लक्षणअत्यधिक कोलीकस्टीटीस:

• ऊपरी पेट में तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, दाहिने कंधे के ब्लेड तक विकिरण, शायद ही कभी विकीर्ण हो सकता है।
• थकान में वृद्धि, गंभीर कमजोरी
• शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि से सबफ़ब्राइल संख्या 37.2 -37.8C
• एक तीव्र स्वाद है
• राहत के बिना उल्टी, लगातार मतली, कभी-कभी पित्त के साथ उल्टी
• खाली burp
• पीली त्वचा का दिखना - पीलिया

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की अवधि रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है, यह 5-10 दिनों से एक महीने तक भिन्न हो सकती है। हल्के मामलों में, जब कोई पथरी नहीं होती है और एक शुद्ध प्रक्रिया विकसित नहीं होती है, तो व्यक्ति जल्दी से ठीक हो जाता है। लेकिन कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, पित्ताशय की थैली (इसका टूटना) के छिद्र के साथ, गंभीर जटिलताएं और मृत्यु संभव है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस अचानक नहीं होता है, यह लंबे समय तक विकसित होता है, और उत्तेजना के बाद, उपचार और आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छूट की अवधि होती है, जितना अधिक सावधानी से आहार और रखरखाव चिकित्सा का पालन किया जाता है, लक्षणों की अनुपस्थिति की अवधि लंबी होती है .

कोलेसिस्टिटिस का मुख्य लक्षण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक सुस्त दर्द है, जो कई हफ्तों तक रह सकता है, यह विकिरण कर सकता है दायां कंधा, और दाहिना काठ का क्षेत्र, दर्द होना। वसायुक्त, मसालेदार भोजन, कार्बोनेटेड पेय या शराब, हाइपोथर्मिया या तनाव लेने के बाद दर्द बढ़ जाता है, महिलाओं में तेज पीएमएस (प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम) से जुड़ा हो सकता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के मुख्य लक्षण:

• अपच, उल्टी, जी मिचलाना, भूख न लगना
• पसलियों के नीचे दाईं ओर सुस्त दर्द, पीठ, कंधे के ब्लेड तक विकीर्ण होना
• मुंह में कड़वाहट, डकार आना कड़वाहट
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन
• सबफ़ेब्राइल तापमान
• त्वचा का संभावित पीलापन
• बहुत कम ही, रोग के असामान्य लक्षण होते हैं, जैसे हृदय दर्द, निगलने में गड़बड़ी, सूजन, कब्ज

तीव्र और जीर्ण दोनों प्रकार के कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके निम्नलिखित हैं:

• कोलेग्राफी
• डुओडनल साउंडिंग
• कोलेसिस्टोग्राफी
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड
• सिन्टीग्राफी
• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण यकृत एंजाइमों के उच्च स्तर को दर्शाता है - GGTP, alkaline फॉस्फेट, एएसटी, ऑल्ट।
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षासबसे आधुनिक और सस्ती निदान विधियां हैं।

बेशक, इलाज की तुलना में किसी भी बीमारी को रोकना आसान है, और एक प्रारंभिक अध्ययन प्रारंभिक उल्लंघन, विचलन प्रकट कर सकता है। रासायनिक संरचनापित्त और यदि आप एक सख्त आहार का पालन करते हैं, तो यह इस बीमारी की छूट की अवधि को लंबे समय तक बढ़ाने और इसे रोकने के लिए पर्याप्त होगा। गंभीर जटिलताएं.

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का उपचार

पत्थरों के गठन के बिना एक पुरानी प्रक्रिया का उपचार हमेशा रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है, जिनमें से मुख्य आहार पोषण है (आहार 5 - पर्याप्त मात्रा में तरल के साथ आंशिक पोषण, शुद्ध पानी) पित्त पथरी की उपस्थिति में - कड़ी मेहनत पर प्रतिबंध, शारीरिक अधिभार, ऊबड़-खाबड़ सवारी।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीबायोटिक्स सबसे अधिक बार होते हैं एक विस्तृत श्रृंखलाक्रिया या सेफलोस्पोरिन
• एंजाइम की तैयारी - पैनक्रिएटिन, मेज़िम, क्रेओन
• विषहरण - सोडियम क्लोराइड के अंतःशिरा संक्रमण, ग्लूकोज समाधान
• NSAIDs - कभी-कभी सूजन और दर्द को दूर करने के लिए उपयोग किया जाता है

कोलेरेटिक दवाओं को आमतौर पर विभाजित किया जाता है:

• कोलेरेटिक्स ऐसी दवाएं हैं जो पित्त के उत्पादन को बढ़ाती हैं। पित्त और . युक्त तैयारी पित्त अम्ल: एलोचोल, लियोबिल, विगेराटिन, कोलेनजाइम, डायहाइड्रोकॉलिक एसिड - होलागन, सोडियम लवणडिहाइड्रोकोलिक एसिड - डिकोलिन। हर्बल तैयारी पित्त के स्राव को बढ़ाती है: फ्लेक्यूमिन, कॉर्न स्टिग्मास, बेरबेरीन, कॉन्वाफ्लेविन। सिंथेटिक दवाएं: ओसाल्माइड (ऑक्साफेनामाइड), हाइड्रोक्सीमेथाइलनिक ओटिनमाइड (निकोडिन), त्सिकवलॉन, हाइमेक्रोमोन (ओडेस्टोन, कोलोनर्टन, कोलेस्टाइल)।
• कोलेकेनेटिक्स में विभाजित हैं: पित्त की रिहाई को बढ़ावा देना और पित्ताशय की थैली (मैग्नीशियम सल्फेट, पिट्यूट्रिन, कोलेरेटिन, कोलेसीस्टोकिनिन, सोर्बिटोल, मैनिटोल, जाइलिटोल) और कोलेस्पास्मोलिटिक के स्वर को बढ़ाना और पित्त पथ के स्वर को कम करना और ओड्डी के स्फिंक्टर: ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, ओलिमेथिन, एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, यूफिलिन, मेबेवरिन (डसपतालिन)।

एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान, फाइटोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, इसके लिए एलर्जी की अनुपस्थिति में - कैमोमाइल, सिंहपर्णी, पुदीना, वेलेरियन, कैलेंडुला का काढ़ा। और छूट की अवधि के दौरान, होम्योपैथिक उपचार या हर्बल दवा लिखना संभव है, लेकिन अन्य जड़ी-बूटियों के साथ - यारो, मार्शमैलो, टैन्सी, हिरन का सींग।

कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के बाद सख्त आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, फिर लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। इसके अलावा, समय-समय पर जाइलिटोल, मिनरल वाटर या मैग्नेशिया के साथ ट्यूबेज करने की भी सिफारिश की जाती है, फिजियोथेरेपी प्रभावी है - रिफ्लेक्सोलॉजी, एसएमटी थेरेपी।

स्पष्ट लक्षणों के साथ कैलकुलस क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस के मामले में, पित्ताशय की थैली को हटाने की सिफारिश की जाती है, जो पत्थरों के विकास का स्रोत है, जो उनके चलने पर जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस से पथरी के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का लाभ यह है कि यह ऑपरेशन योजनाबद्ध है, यह नहीं है आपातकालीन उपायऔर आप आसानी से इसकी तैयारी कर सकते हैं। इस मामले में, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी और मिनी-एक्सेस से कोलेसिस्टेक्टोमी दोनों का उपयोग किया जाता है।

कब contraindicated है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, कभी-कभी क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ, उपचार में शॉक वेव लिथोट्रिप्सी द्वारा पत्थरों के विखंडन की विधि शामिल हो सकती है, यह एक्स्ट्राकोर्पोरियल प्रक्रिया पत्थरों को नहीं निकालती है, लेकिन बस कुचल देती है, उन्हें नष्ट कर देती है, और अक्सर उनका पुन: विकास होता है। ursodeoxycholic और chenodeoxycholic एसिड के लवण की मदद से पत्थरों को नष्ट करने की एक विधि भी है, इस तथ्य के अलावा कि इस चिकित्सा से पूर्ण इलाज नहीं होता है, यह समय में भी काफी लंबा है और 2 साल तक रहता है। .

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार

यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस पहली बार दर्ज किया गया है, तो पथरी और गंभीर नैदानिक ​​तस्वीर, कोई शुद्ध जटिलताएं नहीं हैं, तो यह मानक चिकित्सा रूढ़िवादी चिकित्सा - एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, एनएसएआईडी, डिटॉक्सिफिकेशन और एंजाइम थेरेपी, कोलेरेटिक एजेंटों को पूरा करने के लिए पर्याप्त है।

पर गंभीर रूपविनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, कोलेसिस्टोटॉमी या पित्ताशय की थैली को हटाना अनिवार्य है (देखें। अक्सर, कोलेसिस्टेक्टोमी एक मिनी-एक्सेस से किया जाता है। यदि रोगी ऑपरेशन से इनकार करता है, तो एक तीव्र हमले को हटाया जा सकता है और दवाओं, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि बड़े पत्थरों से आवश्यक रूप से रिलैप्स हो जाते हैं और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में संक्रमण हो जाता है, जिसका उपचार अभी भी एक ऑपरेटिव तरीके से समाप्त हो सकता है या जटिलताओं का कारण बन सकता है।

आज तक, कोलेसिस्टिटिस के इलाज के लिए 3 प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है - कमजोर लोगों के लिए ओपन कोलेसिस्टोटॉमी, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोटॉमी, पर्क्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टॉमी।

अपवाद के बिना, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले सभी रोगियों को सख्त आहार दिखाया जाता है - पहले 2 दिनों में आप केवल चाय पी सकते हैं, फिर आपको आहार तालिका 5 ए पर स्विच करने की अनुमति दी जाती है, जहां भोजन केवल उबला हुआ या उबला हुआ होता है, कम से कम वसा होता है इस्तेमाल किया, तला हुआ, स्मोक्ड, मसाला, कार्बोनेटेड और मादक पेय। इसके बारे में हमारे लेख में।

पित्ताशय की थैली पाचन और अन्य जीवन प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस अंग के रोगों के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, जो जटिलताओं से बचा जाता है। सबसे आम में से एक तीव्र कोलेसिस्टिटिस है। इस बीमारी के साथ, दर्द के साथ एक मजबूत भड़काऊ प्रक्रिया शुरू होती है, इसलिए पहले लक्षणों को पहचानना और उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

यह क्या है

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की सूजन है, अधिक सटीक रूप से, अंग की दीवारें, जो इसके बहिर्वाह की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप पित्त की गति के उल्लंघन के कारण होती है। सबसे अधिक बार, यह रोग पत्थरों के निर्माण से जुड़ा होता है, लेकिन कभी-कभी एक्यूट कोलेसिस्टिटिस होता है।

आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में यह बीमारी अधिक आम है, इसके विकास का जोखिम विशेष रूप से 40-45 वर्ष की आयु में अधिक होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों की आवश्यकता क्यों होती है आपातकालीन उपचार? बात यह है कि पित्ताशय की थैली पाचन तंत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, खासकर प्रक्रियाओं में जैसे:

• आंतों के क्रमाकुंचन की सक्रियता;
• लिपिड टूटना;
• विषाक्त पदार्थों का उन्मूलन;
• कोलेस्ट्रॉल की मात्रा का सामान्यीकरण, अतिरिक्त को हटाना;
• हानिकारक जीवाणुओं का निषेध, जिनमें वे भी शामिल हैं जो भोजन के साथ आंतों में प्रवेश करते हैं।

पित्ताशय की थैली की इतनी व्यापक कार्यक्षमता को देखते हुए, जब यह कोलेसिस्टिटिस से प्रभावित होता है, तो यह संपूर्ण पाचन प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इससे जीवन की गुणवत्ता बिगड़ती है, व्यक्ति लगातार दर्द का अनुभव करता है। यदि रोग पुराना हो जाता है, दर्दविशेष रूप से मजबूत होने पर।

विभिन्न प्रकार के लक्षण और प्रकट होने के कारण

अधिकांश रोगजनक सूक्ष्मजीव एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में मौजूद होते हैं, रोग तब प्रकट होता है जब नकारात्मक कारकों के प्रभाव में, उनकी संख्या बढ़ जाती है और आदर्श से अधिक होने लगती है। ऐसे पूर्वगामी कारक भी हैं जो तीव्र कोलेसिस्टिटिस का कारण बन सकते हैं। इसमे शामिल है:

• अंतःस्रावी तंत्र की खराबी, जिसमें हार्मोनल व्यवधान शामिल हैं;
• पाचन तंत्र की सूजन से जुड़े जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग;
• ईएनटी रोग और श्वसन तंत्र;
• मोटापा और शारीरिक गतिविधि की कमी;
• उपयोग दवाईपित्त को गाढ़ा करने का गुण होना;
• कम प्रतिरक्षा, शरीर को कई संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील बनाना;
• विभिन्न अंगों के पुराने संक्रामक रोग;
• पित्ताशय की थैली की ओर जाने वाले जहाजों और धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा हार;
• बार-बार तनाव।

अपने आप में इन कारकों की उपस्थिति शायद ही कभी पित्ताशय की थैली की सूजन को भड़काती है। लेकिन जब वे समुच्चय में मौजूद होते हैं या कई रोगजनक सूक्ष्मजीव अंग में प्रवेश करते हैं, तो वे कोलेसिस्टिटिस के विकास को तेज करते हैं।

खाने की गलत आदतें, बार-बार ज्यादा खाना खाने से प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है पित्ताशय, ऐसी जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले लोगों में अंग की सूजन संबंधी बीमारियों के विकसित होने का जोखिम अधिक होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस कई प्रकार के होते हैं, रोग का यह वर्गीकरण आपको इसके कारणों को समझने की भी अनुमति देता है। शिक्षा की प्रकृति से भड़काऊ प्रक्रियाऐसा होता है:

• पथरी - इसके साथ पित्ताशय की थैली में पथरी बन जाती है;
• गैर-गणना - पत्थरों के गठन के बिना।

35 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में, रोग के पथरी रूप का अधिक बार निदान किया जाता है, युवा लोगों में पत्थरों के गठन के बिना सूजन अधिक आम है।

भड़काऊ प्रक्रिया कितनी दृढ़ता से विकसित हुई है, इस पर निर्भर करते हुए, तीव्र कोलेसिस्टिटिस निम्न प्रकार के हो सकते हैं:

• प्युलुलेंट - अंग के शुद्ध घाव दिखाई देते हैं;
• प्रतिश्यायी - इस प्रकार के कोलेसिस्टिटिस का मुख्य लक्षण एक मजबूत दर्द सिंड्रोम है - दर्द पीठ के निचले हिस्से, गर्दन, कंधे के ब्लेड (दाईं ओर) को दिया जा सकता है;
• कफ - तीव्र दर्द अचानक आंदोलनों के साथ होता है, उदाहरण के लिए, स्थिति बदलना, खाँसना, छींकना;
• गैंग्रीनस - यदि कफ के चरण में तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उचित उपचार नहीं होता है, तो यह एक गैंगरेनस रूप प्राप्त कर लेता है;
• मिश्रित - रोग के कई रूपों का एक संयोजन।

एक्यूट कोलेसिस्टिटिस एक प्रगतिशील बीमारी है, इसलिए यह बीमारी लगातार एक नया रूप लेती जा रही है। यह समय पर उपचार की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

तीव्र रूपरोग की एक विशिष्ट विशेषता है - एक मजबूत दर्द सिंड्रोम। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, ऊपरी पेट में दर्दनाक संवेदनाएं दिखाई देती हैं, फिर कंधे के ब्लेड को दिया जा सकता है।

दुर्लभ मामलों में, दर्द का स्थानीयकरण शरीर के बाईं ओर स्थित अंगों को प्रभावित करता है: कंधे का ब्लेड, बाईं ओर गर्दन, ऊपरी पेट।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण रोग के रूप पर निर्भर करते हैं। गणनात्मक रूप, जिसमें वे मौजूद हैं, में अधिक विशद अभिव्यक्तियाँ हैं, तीव्रता से आगे बढ़ती हैं। तीव्र दर्द सिंड्रोम के अलावा, रोग के लक्षणों में शामिल हैं:

• पाचन विकार - भूख न लगना, भोजन न पचना;
• मतली, उल्टी, विशेष रूप से वसायुक्त भोजन खाने के बाद;
• लगातार डकार, नाराज़गी;
• मुंह में अप्रिय स्वाद, अक्सर कड़वा;
• बुखार, बुखार 37.5–38.5 डिग्री तक;
• सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता।

दर्दनाक संवेदनाएं इतनी तेज हो सकती हैं कि वे रोगी के जीवन की गुणवत्ता को खराब करते हुए, आंदोलन को बाधित करना शुरू कर देती हैं।

संभावित जटिलताएं

यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार समय पर शुरू नहीं किया जाता है, तो यह हो जाता है जीर्ण रूपजिसमें रोग समय-समय पर अपनी याद दिलाता रहता है। ऐसे रोगी को जीवन भर सख्त आहार, दवा उपचार के लिए निरंतर आधार पर सौंपा जाता है। हालांकि, कोलेसिस्टिटिस का जीर्ण रूप में संक्रमण एकमात्र संभावित जटिलता नहीं है। उनमें यह भी शामिल है:

• बुलबुला बंद करो;
• अग्नाशयशोथ और पाचन तंत्र के अन्य रोगों के विकास की शुरुआत;
• पाचन तंत्र के अंगों में फिस्टुला की उपस्थिति;
• प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस का विकास;
• चोलैंगाइटिस (पित्त नलिकाओं की सूजन प्रक्रिया);
• अंतड़ियों में रुकावट;
• पित्ताशय की थैली का टूटना।

इन विकृतियों और स्थितियों के विकास के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप और आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। अन्यथा, वे मृत्यु का कारण बन सकते हैं, उदाहरण के लिए, संक्रमण और मवाद से प्रभावित पित्ताशय की थैली के फटने से पूरे जीव का नशा होता है।

निदान

निदान में परीक्षणों की एक श्रृंखला शामिल है जो कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करती है। रोग के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति के बावजूद, केवल वाद्य अध्ययन ही एक सटीक निदान की पुष्टि कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण। पित्ताशय की थैली की सूजन के साथ, इसके परिणामों के संकेतक रोग की उपस्थिति की पुष्टि कर सकते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर), अल्फा-ग्लोबुलिन, सियालिक एसिड और अन्य हानिकारक पदार्थों का पता लगाया जाता है।
• अल्ट्रासाउंड। मुख्य नैदानिक ​​​​विधियों में से एक जो आपको निदान करने की अनुमति देती है। कोलेसिस्टिटिस के मुख्य लक्षण पित्ताशय की थैली में असमान समोच्च, दीवार का मोटा होना और इसके आकार में वृद्धि के रूप में ऐसे परिवर्तन हैं।
• डुओडनल साउंडिंग. इसके कार्यान्वयन के लिए, पित्त लिया जाता है, एक माइक्रोस्कोप के तहत इसकी जांच की जाती है। आमतौर पर, अल्ट्रासाउंड स्कैन का परिणाम निदान करने के लिए पर्याप्त होता है। यह और इसी तरह के अन्य अध्ययन तब निर्धारित किए जाते हैं जब डॉक्टर के पास कोई प्रश्न या संदेह हो।

यदि संदेह है ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएंऔर अन्य जटिलताओं, एक एमआरआई निर्धारित है। विभिन्न अंगों की जांच करते समय इस शोध पद्धति को सबसे सटीक में से एक माना जाता है।

विभेदक निदान निदान के बाद ही किया जाता है, जिसमें यह निर्धारित करने के लिए कि सूजन प्रक्रिया कितनी व्यापक है, उदर गुहा के सभी अंगों की जांच करना आवश्यक हो सकता है। इस तरह के डीआईएफ डायग्नोस्टिक्स एक सटीक बीमारी के निदान को कम करने की अनुमति देंगे।

इलाज

वयस्कों में उपचार कितने समय तक चलता है यह इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी कितनी देर तक अस्पताल गया, कितनी तीव्रता से भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हुई, और शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं। स्वास्थ्य कार्यकर्ता की रणनीति काफी हद तक दर्द सिंड्रोम की तीव्रता पर निर्भर करती है। यदि रोगी को गंभीर दौरा पड़ता है, तो आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

यदि रोगी समय पर डॉक्टर के पास आया, तो निदान के बाद नियुक्त किया गया रूढ़िवादी उपचार. यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। और रोगी के लिए उपस्थित चिकित्सक के आहार और अन्य सिफारिशों का पालन करना भी महत्वपूर्ण है।

प्राथमिक चिकित्सा

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का हमला असहनीय दर्द के साथ होता है। पीड़ित की मदद करने के लिए सबसे पहले कॉल करना है रोगी वाहन. एक गंभीर हमले के साथ, केवल डॉक्टर ही यह तय कर सकते हैं कि ऐंठन को सुरक्षित रूप से कैसे दूर किया जाए और उपचार की रणनीति निर्धारित की जाए। हालाँकि, एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते समय, घर पर कुछ उपाय किए जा सकते हैं:

• रोगी को शांत स्थान पर रखें, शांति सुनिश्चित करें;
• वह कोई भी स्थिति ले सकता है जिसमें यह उसके लिए कम से कम थोड़ा आसान हो;
• एक संवेदनाहारी दें (स्पैज़्मलगॉन, निमेसिल, दूसरा);
• यदि रोगी ने उल्टी की है, तो उसे एक पेय प्रदान करें, खनिज, गैर-कार्बोनेटेड पानी को छोटे घूंट में पीने की सलाह दी जाती है;
• यदि तापमान बढ़ता है, तो एक ठंडा संपीड़न लागू करें।

आपातकालीन डॉक्टरों, और फिर अस्पताल में एक डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए कि रोगी पहले से कौन सी दवाएं ले चुका है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हमले के दौरान दर्द वाले क्षेत्र में हीटिंग पैड लगाने की सख्त मनाही है। यदि इसमें मवाद है, तो उच्च तापमान के संपर्क में आने से यह नकारात्मक रूप से प्रभावित होगा। और यह भी सलाह नहीं दी जाती है कि दर्द निवारक दवाओं के अलावा कोई भी दवाइयाँ लें, जिनमें तापमान कम करने वाली, मतली और अन्य अप्रिय लक्षणों को दूर करने वाली दवाएं शामिल हैं। नियुक्ति उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जाएगी।

चिकित्सा चिकित्सा

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के उपचार का आधार ड्रग थेरेपी है। इसका लक्ष्य भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना, दर्द को खत्म करना और नलिकाओं के माध्यम से पित्त के प्रवाह को सामान्य करना है। चिकित्सा चिकित्साव्यापक होना चाहिए, इसे व्यक्तिगत आधार पर सौंपा गया है। आमतौर पर ऐसे समूहों की दवाएं होती हैं:

• एंटीबायोटिक्स - उपचार का आधार, संक्रमण से लड़ने में मदद करता है, यानी बीमारी का कारण;
• एंजाइम - पाचन प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए;
• कोलेरेटिक दवाएं;
• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• प्रोकेनेटिक्स।

जब तीव्र दर्द के हमले बीत चुके होते हैं, तो उपस्थित चिकित्सक फिजियोथेरेपी लिख सकता है, चिकित्सीय अभ्यास विशेष रूप से प्रभावी होते हैं, लेकिन एक अनुभवी विशेषज्ञ को इसका संचालन करना चाहिए।

सामान्य योजनाकोई उपचार नहीं है, डॉक्टर द्वारा नियुक्ति की जाती है, भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की डिग्री, रोग का कारण, रोगी की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। अक्सर, अस्पताल में उपचार किया जाता है, ताकि रोगी डॉक्टर की देखरेख में हो। यदि तेज हो जाता है, तो आप घर पर इलाज जारी रख सकते हैं।

यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, भड़काऊ प्रक्रिया मजबूत है और जटिलताएं विकसित हुई हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसमें पित्ताशय की थैली को या तो सामान्य विधि से निकालना शामिल है, या सुरक्षित विधि - लैप्रोस्कोपी का उपयोग करना शामिल है।

खुराक

आहार उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। ऐसा भोजन प्रदान करना आवश्यक है ताकि पित्ताशय की थैली सहित पाचन अंगों पर भार कम हो।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए निषिद्ध खाद्य पदार्थों में शामिल हैं:

• वसायुक्त मांस और मछली, ऑफल;
• सभी फलियां;
• खट्टे फल;
• मशरूम;
• ताजा रोटी, पेस्ट्री, आटा;
• डिब्बा बंद भोजन;
• स्मोक्ड मीट;
• शराब, कार्बोनेटेड पेय, कॉफी।

जब रोगी तीव्र दर्द के हमले के साथ आता है, तो पहले कुछ दिनों के लिए सख्त आहार की आवश्यकता होती है, थोड़ी देर के लिए डॉक्टर भोजन से इनकार करने की सिफारिश कर सकता है। फिर आहार धीरे-धीरे विविधता लाता है।

नमक और चीनी का सेवन सीमित करना भी महत्वपूर्ण है। अनुमत उत्पादों से व्यंजन कई तरीकों से तैयार किए जा सकते हैं: उबाल लें, स्टू, सेंकना। दैनिक मेनू में शामिल होना चाहिए:

• मांस कम वसा वाली किस्में, अधिमानतः उबला हुआ;
• ताजी सब्जियां, फल (गैर-अम्लीय);
• अनाज, विशेष रूप से दलिया और एक प्रकार का अनाज;
• कम वसा वाले डेयरी उत्पाद;
• प्राकृतिक वनस्पति तेल।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक आम बीमारी है, खासकर 35-40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में। पहले लक्षणों को समय पर पहचानना महत्वपूर्ण है ताकि गंभीर दर्द के हमलों की प्रतीक्षा न करें और डॉक्टर से परामर्श करें। निदान के बाद, उपचार निर्धारित किया जाता है, जो या तो चिकित्सा या शल्य चिकित्सा हो सकता है। इसका एक अनिवार्य जोड़ आहार चिकित्सा है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस- लक्षण और उपचार

तीव्र कोलेसिस्टिटिस क्या है? हम 23 वर्षों के अनुभव वाले सर्जन डॉ. ई. वी. रज़माखनिन के लेख में घटना के कारणों, निदान और उपचार के तरीकों का विश्लेषण करेंगे।

बीमारी की परिभाषा. रोग के कारण

अत्यधिक कोलीकस्टीटीसपित्ताशय की थैली में एक तेजी से प्रगतिशील भड़काऊ प्रक्रिया है। इस अंग में स्थित पथरी इस विकृति का सबसे आम कारण है।

ऑन-ड्यूटी सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने वाले लगभग 20% रोगी जटिल रूपों वाले रोगी होते हैं, जिनमें एक्यूट कोलेसिस्टिटिस शामिल है। वृद्ध रोगियों में, यह रोग बहुत अधिक सामान्य और अधिक गंभीर होता है एक बड़ी संख्या मेंमौजूदा दैहिक रोग. इसके अलावा, उम्र के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के गैंगरेनस रूपों की घटना का प्रतिशत बढ़ जाता है। अकलकुलस तीव्र कोलेसिस्टिटिस दुर्लभ है और संक्रामक रोगों का परिणाम है, संवहनी विकृति(पुटीय धमनी का घनास्त्रता) या सेप्सिस।

रोग आमतौर पर होता है आहार में त्रुटियां - वसायुक्त और मसालेदार भोजन का सेवन, जिससे तीव्र पित्त का निर्माण होता है, पित्त पथ में स्फिंक्टर्स की ऐंठन और पित्त उच्च रक्तचाप होता है।

योगदान कारक हैं पेट के रोग , और विशेष रूप से कम अम्लता के साथ जठरशोथ। वे सुरक्षात्मक तंत्र के कमजोर होने और पित्त पथ में माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश की ओर ले जाते हैं।

पर सिस्टिक धमनी का घनास्त्रता रक्त जमावट प्रणाली और एथेरोस्क्लेरोसिस की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्राथमिक गैंग्रीनस रूप का विकास संभव है।

उत्तेजक कारक, यदि मौजूद हों पित्ताश्मरता शारीरिक गतिविधि, "झटकेदार" सवारी के रूप में भी काम कर सकता है, जो पत्थर के विस्थापन, सिस्टिक डक्ट की रुकावट और मूत्राशय के लुमेन में माइक्रोफ्लोरा के बाद के सक्रियण की ओर जाता है।

मौजूदा कोलेलिथियसिस हमेशा तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास की ओर नहीं ले जाता है, इसकी भविष्यवाणी करना काफी मुश्किल है। जीवन भर, मूत्राशय के लुमेन में पथरी खुद को प्रकट नहीं कर सकती है, या सबसे अनुपयुक्त क्षण में जीवन के लिए खतरे के साथ एक गंभीर जटिलता पैदा कर सकती है।

यदि आप समान लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। स्व-दवा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, दर्द, अपच और नशा सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं।

आमतौर पर रोग की शुरुआत यकृत शूल द्वारा प्रकट होती है: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, काठ, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र और अधिजठर में विकिरण। कभी-कभी, अग्नाशयशोथ के लक्षणों की उपस्थिति में, दर्द दाद बन सकता है। दर्द का केंद्र आमतौर पर तथाकथित केर बिंदु पर स्थानीयकृत होता है, जो दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे और कॉस्टल आर्च के किनारे के चौराहे पर स्थित होता है। इस बिंदु पर, पित्ताशय की थैली पूर्वकाल पेट की दीवार के संपर्क में है।

यकृत शूल की उपस्थिति को पित्त पथ में स्थित स्फिंक्टर्स के एक पलटा ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से बढ़ते पित्त (पित्त) उच्च रक्तचाप द्वारा समझाया गया है। पित्त प्रणाली में दबाव बढ़ने से लीवर का आकार बढ़ जाता है और लीवर को ढकने वाले ग्लिसन कैप्सूल में खिंचाव आ जाता है। चूंकि कैप्सूल में शामिल है बड़ी राशिदर्द रिसेप्टर्स (यानी नोसेरोसेप्टर्स), इससे दर्द सिंड्रोम की घटना होती है।

शायद तथाकथित कोलेसिस्टोकार्डियल बोटकिन सिंड्रोम का विकास। इस मामले में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ, हृदय क्षेत्र में दर्द होता है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि इस्किमिया के रूप में ईसीजी परिवर्तन भी दिखाई दे सकते हैं। ऐसी स्थिति डॉक्टर को गुमराह कर सकती है, और अति निदान के परिणामस्वरूप (गलत चिकित्सा निष्कर्ष) कोरोनरी रोगवह तीव्र कोलेसिस्टिटिस को नहीं पहचानने का जोखिम उठाता है। इस संबंध में, इतिहास और पैराक्लिनिकल डेटा को ध्यान में रखते हुए, रोग के लक्षणों को ध्यान से समझना और नैदानिक ​​​​तस्वीर का समग्र रूप से मूल्यांकन करना आवश्यक है। बोटकिन सिंड्रोम की घटना पित्ताशय की थैली और हृदय के बीच एक प्रतिवर्त पैरासिम्पेथेटिक कनेक्शन की उपस्थिति से जुड़ी है।

यकृत शूल को रोकने के बाद, दर्द पूरी तरह से दूर नहीं होता है, जैसा कि क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में होता है। यह कुछ हद तक सुस्त हो जाता है, एक स्थायी फटने वाला चरित्र लेता है और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों की उपस्थिति में, दर्द सिंड्रोम बदल जाता है। पित्ताशय की थैली के छिद्र की घटना और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, दर्द पूरे पेट में फैल जाता है।

नशा सिंड्रोम बुखार, क्षिप्रहृदयता (हृदय गति में वृद्धि), शुष्क त्वचा (या, इसके विपरीत, पसीना), भूख की कमी, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द और कमजोरी से प्रकट होता है।

तापमान वृद्धि की डिग्री पित्ताशय की थैली में चल रही सूजन की गंभीरता पर निर्भर करती है:

• प्रतिश्यायी रूपों के मामले में, तापमान सबफ़ेब्राइल हो सकता है - 37 डिग्री सेल्सियस से 38 डिग्री सेल्सियस तक;
• कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूपों के साथ - 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर;
• पित्ताशय की थैली या पेरिवेसिकल फोड़ा के एक एम्पाइमा (फोड़ा) की स्थिति में, दिन के दौरान तेज वृद्धि और गिरावट और मूसलाधार पसीने के साथ व्यस्त तापमान संभव है।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम मतली और उल्टी के रूप में व्यक्त किया जाता है। अग्न्याशय को सहवर्ती क्षति के साथ उल्टी या तो एकल या एकाधिक हो सकती है जो राहत नहीं लाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रोगजनन

पहले, यह माना जाता था कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास का मुख्य कारक बैक्टीरिया है। इसके अनुसार, भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के उद्देश्य से उपचार निर्धारित किया गया था। वर्तमान में, रोग के रोगजनन के बारे में विचार बदल गए हैं और तदनुसार, उपचार की रणनीति बदल गई है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विकास पित्ताशय की थैली के एक ब्लॉक से जुड़ा होता है, जो बाद की सभी रोग प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है। ब्लॉक अक्सर सिस्टिक डक्ट में स्टोन वेडिंग के परिणामस्वरूप बनता है। यह पित्त नलिकाओं में स्फिंक्टर्स के पलटा ऐंठन के साथ-साथ एडिमा में वृद्धि से बढ़ जाता है।

पित्त उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, पित्त पथ में माइक्रोफ्लोरा सक्रिय होता है, और अति सूजन. इसके अलावा, पित्त उच्च रक्तचाप की गंभीरता सीधे पित्ताशय की थैली की दीवार में विनाशकारी परिवर्तनों की डिग्री पर निर्भर करती है।

पित्त पथ में दबाव में वृद्धि कई के विकास के लिए एक ट्रिगर है तीव्र रोगहेपेटोडोडोडेनल ज़ोन (कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ)। इंट्रावेसिकल माइक्रोफ्लोरा के सक्रियण से और भी अधिक एडिमा और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन होता है, जो बदले में, पित्त पथ में दबाव को काफी बढ़ाता है - एक दुष्चक्र बंद हो जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास का वर्गीकरण और चरण

पित्ताशय की थैली की दीवार में रूपात्मक परिवर्तनों के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के चार रूप प्रतिष्ठित हैं:

• प्रतिश्यायी;
• कफयुक्त;
• गैंग्रीनस;
• गैंग्रीनस-छिद्रपूर्ण।

सूजन की अलग गंभीरता एक अलग नैदानिक ​​​​तस्वीर का तात्पर्य है।

एक प्रतिश्यायी के साथभड़काऊ प्रक्रिया पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करती है। चिकित्सकीय रूप से, यह मध्यम तीव्रता के दर्द से प्रकट होता है, नशा सिंड्रोम व्यक्त नहीं किया जाता है, मतली होती है।

कफयुक्त रूप के साथसूजन पित्ताशय की दीवार की सभी परतों को प्रभावित करती है। अधिक तीव्र दर्द सिंड्रोम है, बुखार से ज्वर की संख्या, उल्टी और पेट फूलना। एक बढ़े हुए दर्दनाक पित्ताशय की थैली स्पष्ट हो सकती है। लक्षण प्रकट होते हैं:

• साथ। मर्फी - पित्ताशय की थैली की जांच करते समय प्रेरणा में रुकावट;
• साथ। मुसी - जॉर्जीव्स्की, जिसे अन्यथा फ्रेनिकस लक्षण कहा जाता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (फ्रेनिक तंत्रिका का निकास बिंदु) के पैरों के बीच दाईं ओर अधिक दर्दनाक तालमेल;
• साथ। ऑर्टनर - दाहिने कॉस्टल आर्च पर टैप करने पर दर्द।

गैंग्रीनस फॉर्म के साथनशा सिंड्रोम सामने आता है: टैचीकार्डिया, उच्च तापमान, निर्जलीकरण (निर्जलीकरण), पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं।

पित्ताशय की थैली के छिद्र के साथ(गैंग्रीनस-पेर्फेटिव फॉर्म) पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रबल होती है: पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण (मेंडेल गांव, वोस्करेन्स्की गांव, राज़डोल्स्की गांव, शचेतकिना-ब्लमबर्ग गांव), सूजन और गंभीर नशा सिंड्रोम।

उचित उपचार के बिना कोलेसिस्टिटिस के रूप एक से दूसरे (प्रतिश्यायी से गैंग्रीनस तक) में प्रवाहित हो सकते हैं, और मूत्राशय की दीवार में विनाशकारी परिवर्तनों का प्रारंभिक विकास भी संभव है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के अनुपचारित विनाशकारी रूपों के लंबे पाठ्यक्रम के साथ जटिलताएं हो सकती हैं।

सूजन के परिसीमन के मामले में होता है परिधीय घुसपैठ. इसका अनिवार्य घटक घुसपैठ के केंद्र में स्थित पित्ताशय की थैली है। रचना में अक्सर ओमेंटम शामिल होता है, इसमें अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, एंट्रम और ग्रहणी शामिल हो सकते हैं। यह आमतौर पर बीमारी के 3-4 दिनों के बाद होता है। उसी समय, दर्द और नशा कुछ हद तक कम हो सकता है, और अपच संबंधी सिंड्रोम को रोका जा सकता है। सही रूढ़िवादी उपचार के साथ, घुसपैठ 3-6 महीनों के भीतर हल हो सकती है, प्रतिकूल के साथ, यह विकास के साथ फोड़ा कर सकता है पेरिवेसिकल फोड़ा(स्पष्ट नशा सिंड्रोम और बढ़े हुए दर्द की विशेषता)। घुसपैठ और फोड़े का निदान रोग के इतिहास, शारीरिक परीक्षण के आंकड़ों पर आधारित है और अल्ट्रासाउंड द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है।

पेरिटोनिटिस- तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस की सबसे दुर्जेय जटिलता। यह तब होता है जब पित्ताशय की थैली की दीवार छिद्रित हो जाती है और पित्त मुक्त हो जाता है पेट की गुहा. नतीजतन, दर्द में तेज वृद्धि होती है, दर्द पूरे पेट में फैल जाता है। नशा सिंड्रोम बढ़ जाता है: रोगी शुरू में उत्तेजित होता है, दर्द से कराहता है, लेकिन पेरिटोनिटिस की प्रगति के साथ उदासीन हो जाता है। पेरिटोनिटिस भी गंभीर आंतों के पैरेसिस, सूजन और क्रमाकुंचन के कमजोर होने की विशेषता है। जांच करने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की रक्षा (तनाव) और पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का पता चलता है। एक्स-रे परीक्षा आंतों के पैरेसिस के लक्षण दिखाती है। एक छोटी प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की एक और गंभीर जटिलता है पित्तवाहिनीशोथ- सूजन पित्त के पेड़ में जाती है। वास्तव में, यह प्रक्रिया उदर पूति की अभिव्यक्ति है। इस मामले में, रोगियों की स्थिति गंभीर होती है, नशा सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है, उच्च दैनिक तापमान में बड़े उतार-चढ़ाव, भारी पसीना और ठंड लगने के साथ तेज बुखार होता है। लीवर का आकार बढ़ जाता है, पीलिया और साइटोलिटिक सिंड्रोम हो जाता है।

अल्ट्रासाउंड से इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं के विस्तार का पता चलता है। रक्त परीक्षण में - हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, दोनों अंशों के कारण बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, एमिनोट्रांस्फरेज़ और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि बढ़ जाती है। उचित उपचार के बिना, ऐसे रोगी जिगर की विफलता की घटना से जल्दी मर जाते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान

निदान इतिहास, वस्तुनिष्ठ डेटा, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के संयोजन पर आधारित है। ऐसा करने में, सिद्धांत सरल से जटिल तक, कम आक्रामक से अधिक आक्रामक तक.

इतिहास संग्रह करते समय(साक्षात्कार के दौरान) रोगी पित्त पथरी की बीमारी, पिछले यकृत शूल, वसायुक्त, तले हुए या मसालेदार भोजन खाने के रूप में आहार के उल्लंघन का संकेत दे सकते हैं।

चिकित्सीय आंकड़ेदर्द, अपच और नशा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों द्वारा मूल्यांकन किया गया। जटिलताओं की उपस्थिति में, सहवर्ती कोलेडोकोलिथियसिस और अग्नाशयशोथ, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम और मध्यम रूप से स्पष्ट साइटोलिटिक सिंड्रोम संभव है।

से वाद्य तरीकेनिदान, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और कम से कम आक्रामक है अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया. इसी समय, पित्ताशय की थैली के आकार, इसकी सामग्री, दीवार की स्थिति, आसपास के ऊतकों, इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं और उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का मूल्यांकन किया जाता है।

पित्ताशय की थैली में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के मामले में, इसके आकार में वृद्धि (कभी-कभी महत्वपूर्ण) अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जाती है। मूत्राशय की झुर्रियाँ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति को इंगित करती हैं।

सामग्री का मूल्यांकन करते समय, पत्थरों (संख्या, आकार और स्थान) या गुच्छे की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, जो मूत्राशय के लुमेन में पित्त (कीचड़) या मवाद के ठहराव की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, पित्ताशय की थैली की दीवार मोटी हो जाती है (3 मिमी से अधिक), 1 सेमी तक पहुंच सकती है, कभी-कभी स्तरित हो जाती है (कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूपों के साथ)।

अवायवीय सूजन में, बुलबुले की दीवार में गैस के बुलबुले देखे जा सकते हैं। पेरिवेसिकल स्पेस में और मुक्त उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति पेरिटोनिटिस के विकास को इंगित करती है। कोलेडोकोलिथियसिस या अग्नाशयशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्त उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार होता है।

अल्ट्रासाउंड डेटा का मूल्यांकन प्रवेश के चरण में भी उपचार की रणनीति निर्धारित करना संभव बनाता है: रोगी का रूढ़िवादी प्रबंधन, आपातकालीन स्थिति में सर्जरी, तत्काल या विलंबित तरीके से।

एक्स-रे तरीकेपित्त पथ के एक ब्लॉक का संदेह होने पर अध्ययन किया जाता है। सादा रेडियोग्राफी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि पित्ताशय की थैली के लुमेन में पत्थर आमतौर पर एक्स-रे गैर-विपरीत (लगभग 80%) होते हैं - उनमें कैल्शियम की थोड़ी मात्रा होती है, और उन्हें शायद ही कभी देखा जा सकता है।

पेरिटोनिटिस के रूप में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की ऐसी जटिलता के विकास के साथ, पैरेसिस के संकेतों का पता लगाया जा सकता है। जठरांत्र पथ. पित्त पथ के ब्लॉक की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, विपरीत शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी - पित्त नलिकाएं ग्रहणी के दौरान वेटर के पैपिला के माध्यम से प्रतिगामी विपरीत होती हैं;
• पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेसिस्टोकोलंगियोग्राफी - इंट्राहेपेटिक डक्ट के परक्यूटेनियस पंचर द्वारा एंटेग्रेड कंट्रास्ट।

यदि निदान और आचरण क्रमानुसार रोग का निदानकठिन, प्रदर्शन किया हुआ सीटी स्कैनपेट। इसकी सहायता से पित्ताशय की थैली, आसपास के ऊतकों और पित्त नलिकाओं में होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति का विस्तार से आकलन करना संभव है।

यदि पेट के अंगों की एक और तीव्र विकृति के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है, तो एक नैदानिक ​​​​परीक्षण किया जा सकता है। लेप्रोस्कोपीऔर पित्ताशय की थैली में मौजूदा परिवर्तनों का नेत्रहीन आकलन करें। यह अध्ययन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत और अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण (बाद वाला बेहतर है) दोनों के तहत किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, ऑपरेटिंग टेबल पर, चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी पर स्विच करने का मुद्दा, यानी कोलेसिस्टेक्टोमी करना - पित्ताशय की थैली को हटाना, हल हो गया है।

प्रयोगशाला निदान में प्रदर्शन करना शामिल है सामान्य विश्लेषणरक्त, जहां ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला है, ल्यूकोसाइट सूत्र की बाईं ओर एक बदलाव और ईएसआर में वृद्धि. इन परिवर्तनों की गंभीरता पित्ताशय की थैली में सूजन संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करेगी।

पर जैव रासायनिक विश्लेषणरक्तनिकटवर्ती यकृत ऊतक में प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के कारण बिलीरुबिन और एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि में मामूली वृद्धि हो सकती है। जैव रासायनिक मापदंडों में अधिक स्पष्ट परिवर्तन जटिलताओं और परस्पर रोगों के विकास के साथ होते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार

तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों को अस्पताल के सर्जिकल विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। आवश्यक नैदानिक ​​​​उपायों को पूरा करने के बाद, आगे की उपचार रणनीति निर्धारित की जाती है। गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति में - पेरिटोनिटिस के साथ पेरिवेसिकल फोड़ा, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस - रोगी इसके अधीन हैं आपातकालीन ऑपरेशनएक छोटी प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद।

तैयारी में 2-3 लीटर की मात्रा में क्रिस्टलोइड समाधानों के जलसेक द्वारा परिसंचारी रक्त की मात्रा, विषहरण चिकित्सा को बहाल करना शामिल है। यदि आवश्यक हो, सही हृदय और सांस की विफलता. पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (सर्जरी से पहले, दौरान और बाद में) किया जाता है।

क्लिनिक की तकनीकी क्षमताओं, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और सर्जन की योग्यता के आधार पर ऑपरेटिव एक्सेस का चयन किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण, जो कम से कम दर्दनाक है और पूर्ण संशोधन और स्वच्छता की अनुमति देता है।

आघात के मामले में मिनी-एक्सेस लैप्रोस्कोपिक से नीच नहीं है और इसमें न्यूमोपेरिटोनियम (डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करने के लिए) लगाने की आवश्यकता नहीं है। तकनीकी कठिनाइयों की स्थिति में, उदर गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया और फैलाना पेरिटोनिटिस, लैपरोटॉमी एक्सेस का उपयोग करना अधिक समीचीन है: ऊपरी माध्य लैपरोटॉमी, कोचर, फेडोरोव, रियो ब्रांका के अनुसार पहुंच। उसी समय, ऊपरी माध्यिका लैपरोटॉमी कम दर्दनाक होती है, क्योंकि इस मामले में मांसपेशियां प्रतिच्छेद नहीं करती हैं, हालांकि, तिरछी सबकोस्टल दृष्टिकोण के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबहेपेटिक स्थान अधिक पर्याप्त रूप से खोला जाता है।

ऑपरेशन एक कोलेसिस्टेक्टोमी करने के लिए है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरिवेसिकल घुसपैठ की उपस्थिति पित्ताशय की थैली के संचलन में कुछ तकनीकी कठिनाइयों का तात्पर्य है। इससे ये होता है बढ़ा हुआ खतराहेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के तत्वों को नुकसान। इस संबंध में, हमें नीचे से कोलेसिस्टेक्टोमी करने की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जो आपको गर्दन के तत्वों को अधिक स्पष्ट रूप से पहचानने की अनुमति देता है।

"प्रिब्रम" ऑपरेशन भी होता है, जिसमें पित्ताशय की थैली की पूर्वकाल (निचली) दीवार को हटाना, गर्दन में सिस्टिक डक्ट को चमकाना और पीछे (ऊपरी) दीवार के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा म्यूकोक्लेसिया (श्लेष्म झिल्ली को हटाना) शामिल है। इस ऑपरेशन को मूत्राशय की गर्दन में एक स्पष्ट घुसपैठ के साथ करने से आईट्रोजेनिक क्षति के जोखिम से बचा जा सकेगा। यह लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपिक एक्सेस दोनों के लिए लागू है।

यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस की कोई गंभीर जटिलताएं नहीं हैं, तो जब रोगी अस्पताल में प्रवेश करता है, रूढ़िवादी चिकित्सापित्ताशय की थैली को अनवरोधित करने के उद्देश्य से। एंटीस्पास्मोडिक्स, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है, आसव चिकित्सानशा रोकने के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

एक प्रभावी तरीका एक नोवोकेन समाधान के साथ जिगर के गोल बंधन की नाकाबंदी करना है। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करते समय और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक विशेष तकनीक का उपयोग करके और लैप्रोस्कोप के नियंत्रण में नाकाबंदी दोनों को नेत्रहीन रूप से किया जा सकता है।

24 घंटे के भीतर रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, संचालन का सवाल कट्टरपंथी ऑपरेशन - पित्ताशय-उच्छेदन.

उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए कोई छोटा महत्व बीमारी की शुरुआत के बाद से बीता हुआ समय नहीं है। यदि अंतराल पांच दिनों तक है, तो कोलेसिस्टेक्टोमी संभव है, यदि पांच दिनों से अधिक है, तो आपातकालीन सर्जरी के संकेतों के अभाव में सबसे रूढ़िवादी रणनीति का पालन करना बेहतर है। तथ्य यह है कि प्रारंभिक अवस्था में, पेरिवेसिकल घुसपैठ अभी भी काफी ढीली है, इसे ऑपरेशन के दौरान विभाजित किया जा सकता है। बाद में, घुसपैठ घनी हो जाती है, और इसे अलग करने के प्रयासों के परिणामस्वरूप जटिलताएं हो सकती हैं। बेशक, पांच दिनों की अवधि काफी मनमानी है।

रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में और एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने के लिए contraindications की उपस्थिति, कार्डियोवैस्कुलर की एक गंभीर विकृति और श्वसन प्रणाली, बीमारी की शुरुआत के पांच दिन बीत चुके हैं - पित्ताशय की थैली के विघटन का सहारा लेना बेहतर है कोलेसिस्टोस्टॉमी का आरोपण.

कोलेसिस्टोमा को तीन तरीकों से लागू किया जा सकता है: मिनी-एक्सेस से, लैप्रोस्कोपिक नियंत्रण के तहत और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सबसे कम दर्दनाक ऑपरेशन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पित्ताशय की थैली के लुमेन की स्वच्छता के साथ सिंगल और डबल पंचर भी प्रभावी होते हैं। पित्त रिसाव को रोकने के लिए यकृत ऊतक के माध्यम से पंचर चैनल का मार्ग एक आवश्यक शर्त है।

तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने के बाद, ठंड की अवधि में तीन महीने के बाद एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। आमतौर पर यह समय पेरिवेसिकल घुसपैठ के पुनर्जीवन के लिए पर्याप्त होता है।

भविष्यवाणी। निवारण

समय पर और पर्याप्त उपचार के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है। एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद, वसायुक्त, तला हुआ और मसालेदार भोजन के अपवाद के साथ आहार संख्या 5 का पालन करने के लिए एक निश्चित अवधि (कम से कम तीन महीने) के लिए आवश्यक है। भोजन भिन्नात्मक होना चाहिए - छोटे भागों में दिन में 5-6 बार। अग्नाशयी एंजाइम और हर्बल कोलेरेटिक एजेंट लेना आवश्यक है (वे सर्जरी से पहले contraindicated हैं)।

रोकथाम में स्टोन कैरियर्स का समय पर पुनर्वास शामिल है, यानी क्रॉनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रोगियों के लिए नियोजित तरीके से कोलेसिस्टेक्टोमी करना। यहां तक ​​कि पित्त की सर्जरी के संस्थापक हंस केहर ने भी कहा था कि "पित्ताशय की थैली में एक पत्थर पहनना कान में बाली के समान नहीं है।" कोलेसीस्टोलिथियासिस की उपस्थिति में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए अग्रणी कारकों से बचा जाना चाहिए - आहार को न तोड़ें।

असामयिक निदान या उपचार के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस कई गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर जाता है, जो कुछ मामलों में जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। रोग के पाठ्यक्रम के रूप को ध्यान में रखते हुए विशेषज्ञ उन्हें वर्गीकृत करते हैं।

इस लेख में, हम आपका परिचय कराएंगे संभावित जटिलताएंअत्यधिक कोलीकस्टीटीस। आप यह समझने में सक्षम होंगे कि यह बीमारी कभी-कभी किस कारण से होती है और इस बीमारी के विकास के साथ डॉक्टर से समय पर मिलने की आवश्यकता के बारे में सही निर्णय लें।

जटिलताएं क्यों विकसित होती हैं

डॉक्टर को रोगी का असामयिक पता सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारणों मेंतीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं का विकास।

निम्नलिखित कारक तीव्र कोलेसिस्टिटिस से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकते हैं:

• डॉक्टर के पास असामयिक यात्रा;
• किसी विशेषज्ञ की अव्यवसायिकता;
• तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास का मूल कारण एक संक्रामक एजेंट है;
• पेरिटोनिटिस का विकास;
• आंतों के फिस्टुला का गठन;
• अग्न्याशय में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति।

कोलेसिस्टिटिस के गलत या असामयिक निदान के साथ, रोग पुराना हो सकता है। नतीजतन, रोगी को रोग के निम्नलिखित परिणामों का अनुभव हो सकता है:

• प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस;
• प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ;
• पेरिकोलेसिस्टिटिस, आदि।

जटिलताओं

पित्ताशय की थैली का एम्पाइमा

रोग के इस परिणाम के साथ, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट सिस्टिक डक्ट की रुकावट और बैक्टीरिया मूल के संक्रमण के कारण पित्ताशय की थैली में जमा हो जाता है। रोगी में ऐसी प्रक्रियाओं के कारण:

• तापमान उच्च स्तर तक बढ़ जाता है;
• तीव्र दर्द होता है;
• नशा के लक्षण विकसित होते हैं।

निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग करके पित्ताशय की थैली के एम्पाइमा का पता लगाया जा सकता है:

• जीवाणु रक्त संस्कृति;
• जिगर और पित्त नलिकाओं का अल्ट्रासाउंड।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की ऐसी जटिलता का इलाज करने के लिए, रोगी को निर्धारित किया जाता है:

• कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए सर्जरी से पहले और बाद में जीवाणुरोधी दवाएं, अंतःशिरा रूप से प्रशासित, और स्थिति के स्थिरीकरण के बाद - मौखिक रूप से;
• सर्जरी से पहले डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी।

कुछ नैदानिक ​​मामलों में, जब रोगी की स्थिति गंभीर होती है, तब तक ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि रोगी स्थिर नहीं हो जाता है, और अस्थायी उपाय के रूप में, पित्ताशय की थैली का विघटन किया जाता है। इसके लिए ट्रांसहेपेटिक ड्रेनेज की स्थापना की आवश्यकता होती है, जो एक्स-रे नियंत्रण के तहत किया जाता है।

समय पर सर्जिकल उपचार के बिना, पित्ताशय की थैली की सूजन घातक हो सकती है। इस तरह का पूर्वानुमान काफी हद तक जटिलताओं की उपस्थिति और रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। ऐसे मामलों में जहां इस जटिलता का समय पर पता चल जाता है और रोगी वेध या रक्त विषाक्तता के लक्षण नहीं दिखाता है, परिणाम अनुकूल हो सकता है।

फुफ्फुस शोफ के विकास को रोकने के लिए, समय पर उपचार किया जाना चाहिए या। इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, या हीमोग्लोबिनोपैथी वाले मरीजों को नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए, जिसमें यकृत या पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड जैसे अध्ययन शामिल हैं।

पेरिपेशिकल फोड़ा

पित्ताशय की थैली की सूजन की शुरुआत के 3-4 दिन बाद तीव्र कोलेसिस्टिटिस की यह जटिलता विकसित हो सकती है। एक रोगी में, इस अंग के चारों ओर एक भड़काऊ घुसपैठ बनती है, जो पहली बार में ऊतकों से सटे एक समूह की तरह दिखती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के इस चरण में, फोड़े को शल्य चिकित्सा द्वारा आसानी से हटाया जा सकता है। अधिक उन्नत चरणों में, गठित घुसपैठ आकार में बढ़ जाती है, आसपास के ऊतकों में बढ़ती है, और इसका उपचार अधिक कठिन हो जाता है।

जब एक पेरिवेसिकल फोड़ा होता है, तो रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होता है:

• पेटदर्द;
• उल्टी और मतली;
• शुष्क मुँह;
• ठंड लगना के साथ बुखार;
• आंदोलन पर दर्द।

यदि, उभरती हुई जटिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी जीवाणुरोधी एजेंट लेता है, तो फोड़ा स्वयं को मूर्त लक्षणों के साथ प्रकट नहीं कर सकता है। ऐसे मामलों में, रोग प्रक्रिया की पहचान करने के लिए एक शारीरिक परीक्षा पर्याप्त नहीं है और एक गतिशील अल्ट्रासाउंड परीक्षा आवश्यक है।

पित्ताशय की थैली वेध

इस तरह की जटिलता के साथ, अंग की दीवार का टूटना होता है। पित्ताशय की थैली में निहित द्रव उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है। इसके बाद, रोगी आसंजन, सबहेपेटिक फोड़ा और स्थानीय पेरिटोनिटिस विकसित कर सकता है। इसके अलावा, इंट्राहेपेटिक फोड़े और विकसित हो सकते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की इस तरह की जटिलता की सबसे बड़ी संभावना बुजुर्ग रोगियों में पित्त पथरी के साथ शूल के साथ और सिकल सेल और गंभीर प्रणालीगत रोगों, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में देखी जाती है।

वेध के विकास के साथ, रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• दाहिने हिस्से में लंबे समय तक चलने वाला दर्द सिंड्रोम, स्कैपुला और दाहिने कंधे तक विकिरण;
• एक तीव्र पेट के लक्षणों की उपस्थिति;
• उच्च बुखार;
• पित्त की उल्टी;
• जी मिचलाना;
• जिगर की विफलता और हेपेटोरेनल सिंड्रोम के संकेत;
• श्वसन और हृदय गतिविधि का दमन;
• आंतों की पैरेसिस और इसकी रुकावट।

यदि उपचार में देरी होती है, तो यह जटिलता मृत्यु का कारण बन सकती है।

पित्ताशय की थैली के वेध का पता लगाने के लिए, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड अध्ययन को अंग के चारों ओर पत्थरों और बहाव या पेरिटोनिटिस, इंट्राहेपेटिक या इंटरलूप फोड़ा के विकास की पहचान करने के लिए निर्धारित करता है। यदि अधिक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करना आवश्यक है, तो अध्ययन किए गए क्षेत्रों की सीटी या एमएससीटी की जाती है।

पित्ताशय की थैली के वेध के उपचार के लिए, रोगी को तुरंत गहन देखभाल इकाई या ऑपरेटिंग कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी के चरण में, रोगी को जीवाणुरोधी, जलसेक और एनाल्जेसिक चिकित्सा दी जाती है। कई अंग विफलता को आंशिक रूप से समाप्त करने के लिए ऐसे उपाय आवश्यक हैं, और रोगी की स्थिति के स्थिर होने के बाद, सर्जन ऑपरेशन करता है।

पुरुलेंट फैलाना पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस के इस रूप के प्रारंभिक विकास के साथ, जो तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, पेट की गुहा में सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट बनता है। प्रारंभ में, लगभग सभी रोगियों को पेट में दर्द होता है और उल्टी और मतली होती है। हालांकि, बीमारी के एक बिजली-तेज या अनैच्छिक पाठ्यक्रम के साथ, ऐसी रोगी शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं।

की वजह से गंभीर दर्दरोगी को बिस्तर पर एक मजबूर स्थिति लेनी पड़ती है, और कुछ रोगियों में बुखार के लक्षण दिखाई देते हैं। जांच करने पर, डॉक्टर पेट में मध्यम तनाव और सांस लेने की प्रक्रिया में इसकी गैर-भागीदारी देख सकते हैं। पेट की जांच करते समय, एक अधिक सक्रिय आंतों की गतिशीलता शुरू में निर्धारित की जाती है, लेकिन समय के साथ यह कमजोर हो जाती है।

1-3 दिनों के बाद, सूजन में वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। वह अनियंत्रित उल्टी विकसित करता है, जिससे मौखिक गुहा से निर्वहन में मल की उपस्थिति होती है। रोगी की श्वास सतही हो जाती है, रक्त वाहिकाओं और हृदय की गतिविधि बाधित हो जाती है, पेट सूज जाता है, मध्यम तनाव हो जाता है, गैसों का पृथक्करण और स्टूलआंतों से रुक जाता है।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के अपरिवर्तनीय चरण में, रोगी की त्वचा एक मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेती है और स्पर्श करने के लिए ठंडी हो जाती है। चेतना "सड़क के लिए टोल" की अभिव्यक्तियों से परेशान है (रोगी काल्पनिक वस्तुओं को इकट्ठा करता है, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, उसकी आंखों के सामने मिडज पकड़ता है, आदि), और संकेतक रक्त चापऔर नाड़ी लगभग निर्धारित नहीं है।

फैलाना पेरिटोनिटिस के चरण में संक्रमण तेज हो सकता है, और फिर रोग प्रक्रिया के विकास के एक चरण को दूसरे से अलग करना असंभव है।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के संकेतों और लक्षणों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी और सादे रेडियोग्राफी निर्धारित करता है। यदि निदान में कठिनाइयाँ आती हैं, तो रोगी नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी से गुजरता है। इस तरह के एक अध्ययन के साथ, डॉक्टर जीवाणुरोधी दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता पर बीजारोपण के लिए एक भड़काऊ एक्सयूडेट ले सकता है। यदि डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी नहीं की जाती है, तो सूजन की तीव्रता की डिग्री रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर से निर्धारित होती है।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस को खत्म करने के लिए, केवल सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए। हस्तक्षेप से पहले, रोगी की चिकित्सा तैयारी की जाती है, जिसका उद्देश्य एनीमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, विषहरण और रोगजनक वनस्पतियों के दमन को समाप्त करना है।

ऑपरेशन के एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, और हस्तक्षेप स्वयं शास्त्रीय तरीकों के अनुसार या वीडियो-लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की मदद से किया जा सकता है।

पित्ताशय की थैली का गैंग्रीन

इस जटिलता के साथ, पित्ताशय की थैली की गुहा में बड़ी मात्रा में शुद्ध सामग्री जमा होती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस का यह परिणाम सिस्टिक लुमेन की रुकावट के कारण होता है, जो एक जीवाणु प्रकृति की एक संक्रामक प्रक्रिया से उकसाया जाता है।

जब ऐसी जटिलता होती है, तो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है, तापमान बढ़ जाता है और नशा विकसित हो जाता है। इसके अलावा, रोगी को श्वेतपटल के पीलेपन का अनुभव हो सकता है।

पेट की जांच करते समय, एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली का निर्धारण किया जाता है, जिसका आकार समय के साथ नहीं बदलता है। यह किसी भी समय फट सकता है और पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है। भविष्य में, यदि संक्रमण रक्तप्रवाह में प्रवेश कर गया है, तो रोगी सेप्सिस विकसित करता है, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन का पता लगाने के लिए, डॉक्टर रोगी को भड़काऊ प्रक्रिया की डिग्री, शरीर के नशा और अंग की रुकावट का आकलन करने के लिए परीक्षाओं की एक श्रृंखला निर्धारित करता है। इसके लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं: अल्ट्रासाउंड, नैदानिक ​​परीक्षण और। भविष्य में, सर्जरी के बाद चिकित्सा की रणनीति का चयन करने के लिए, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण निर्धारित किया जाता है।

पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन के उपचार के लिए, सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य प्युलुलेंट प्रक्रिया से प्रभावित अंग को हटाना है। इसके अलावा, रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है जो बैक्टीरिया की सूजन को दबाते हैं। यदि अगले कुछ घंटों में सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जा सकता है, तो दवा की तैयारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को यकृत में स्थापित नाली के साथ पित्ताशय की थैली को विघटित कर दिया जाता है।

अग्नाशयशोथ

तीव्र कोलेसिस्टिटिस अग्नाशयी ऊतक में सूजन के विकास को जन्म दे सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने से अग्नाशयी एंजाइमों की सक्रियता को उकसाया जा सकता है। इस प्रक्रिया से ग्रंथि के ऊतकों में सूजन आ जाती है। एक हल्की प्रक्रिया के साथ, प्रभावित अंग को ठीक किया जा सकता है, और एक गंभीर के साथ, ग्रंथि में स्पष्ट विनाशकारी प्रक्रियाएं या स्थानीय जटिलताएं होती हैं, जिसमें परिगलन, संक्रमण या एनकैप्सुलेशन शामिल होता है। रोग के गंभीर मामलों में, ग्रंथि के आस-पास के ऊतक परिगलित होते हैं और एक फोड़ा से घिरे होते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, रोगी को तीव्र प्रकृति का दर्द होता है, वे स्थिर होते हैं और अपनी पीठ के बल लेटने की कोशिश करते समय मजबूत हो जाते हैं। इसके अलावा, खाने (विशेष रूप से वसायुक्त, तला हुआ या मसालेदार) और शराब के बाद दर्द सिंड्रोम अधिक तीव्र होता है।

रोगी को मतली का अनुभव होता है और उसे बेकाबू उल्टी का अनुभव हो सकता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और श्वेतपटल और त्वचा रूखी हो जाती है। इसके अलावा, तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ, रोगी अपच के लक्षण दिखा सकता है:

• सूजन;
• पेट में जलन;
• नाभि में त्वचा पर रक्तस्राव;
• शरीर पर नीले धब्बे।

अग्न्याशय में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की पहचान करने के लिए, रोगी रक्त और मूत्र के मापदंडों का अध्ययन करता है। संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करने के लिए, वाद्य अध्ययन किए जाते हैं: अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और एमएससीटी।

तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार दर्द से राहत और बिस्तर पर आराम है। भड़काऊ प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए निर्धारित हैं:

• बिस्तर पर आराम और आराम;
• भूख;
• एंजाइम निष्क्रिय करने वाले;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा।

नोवोकेन नाकाबंदी और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के प्रदर्शन से दर्द को समाप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, विषहरण चिकित्सा की जाती है। यदि आवश्यक हो - पत्थरों की उपस्थिति, द्रव का संचय, नेक्रोटाइजेशन और फोड़ा का गठन - रोगी एक सर्जिकल ऑपरेशन से गुजरता है।

अग्नाशयशोथ के उपचार की सफलता ग्रंथि के ऊतकों में रोग परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करती है। चिकित्सा की अवधि भी इन संकेतकों पर निर्भर करती है।

कुछ मामलों में, तीव्र अग्नाशयशोथ निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• सदमे की प्रतिक्रिया;
• ग्रंथि परिगलन;
• फोड़े की उपस्थिति;
• स्यूडोसिस्ट और बाद में जलोदर।

पित्त नालव्रण

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में पित्ताशय की थैली का एक फिस्टुला दुर्लभ मामलों में कोलेलिथियसिस के लंबे पाठ्यक्रम के साथ बन सकता है। इस तरह की विकृति तब होती है जब समय पर सर्जिकल ऑपरेशन नहीं किया जाता है और पित्ताशय की थैली में पथरी और पथरी वाले लगभग 1.5% रोगियों में पाया जाता है।

स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के कारण फिस्टुला का प्रीऑपरेटिव पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है। कभी-कभी ऐसी रोग प्रक्रिया का पहला संकेत मल या उल्टी में बड़े पत्थरों की उपस्थिति होती है। अधिक बार, पाचन अंगों में पथरी होने से आंतों में रुकावट होती है।

पित्तवाहिनीशोथ का विकास नालव्रण के माध्यम से संक्रमण की गति के कारण हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह विकृति कमजोरी, ठंड लगना, दस्त और बढ़े हुए दर्द की घटना के साथ है। लंबी अवधि में, लक्षण पीलिया और विषाक्त पित्तवाहिनीशोथ द्वारा प्रकट होते हैं।

पित्ताशय की थैली के बाहरी फिस्टुला के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक खुला फिस्टुलस पथ दिखाई देता है, जिसमें से पित्त, श्लेष्म स्राव और छोटे पत्थर बहते हैं। समाप्ति में, मवाद, अपच और स्टीटोरिया देखा जा सकता है, जिससे दुर्बलता हो सकती है।

कुछ मामलों में, पित्त नालव्रण तीव्र दर्द, सदमा, सांस की तकलीफ, रक्तस्राव और लगातार खांसी का कारण बनता है। यदि सर्जिकल ऑपरेशन करना असंभव है, तो ऐसे परिवर्तनों से गंभीर परिणाम और मृत्यु हो सकती है।

प्लेन रेडियोग्राफी और फिस्टुलोग्राफी की मदद से फिस्टुला का पता लगाना संभव है। कुछ मामलों में, कोलेडोकोस्कोपी किया जाता है। कभी-कभी होने वाली अवरोधक बाधा को कंट्रास्ट-एन्हांस्ड रेडियोग्राफी (ईजीडीएस) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। अधिक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करने के लिए, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया और हाइपोकोएग्यूलेशन का पता लगाने के लिए परीक्षण किए जाते हैं।

पित्त नालव्रण से छुटकारा केवल सर्जरी के माध्यम से ही प्राप्त किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, पित्ताशय की थैली और आसन्न ऊतकों के बीच सम्मिलन समाप्त हो जाता है, जिससे लुमेन में पित्त का सामान्य बहिर्वाह सुनिश्चित होता है। ग्रहणी. इसके अलावा, डॉक्टर एक कोलेसिस्टेक्टोमी करता है।

पित्तवाहिनीशोथ

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्त नलिकाओं की गैर-विशिष्ट सूजन के साथ,

कोलेसिस्टिटिस शब्द पित्ताशय की थैली की सूजन को संदर्भित करता है। रोग कुछ ही घंटों में तीव्र चरण में जा सकता है और मृत्यु का कारण बन सकता है। विचार करें कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस क्या है, रोग के लक्षण और उपचार।

चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि सबसे आम शिकायतों में से एक पेट और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है। इसका कारण अक्सर पित्त प्रणाली का उल्लंघन होता है। इनमें से कुछ रोग घातक हो सकते हैं, और इसलिए शीघ्र निदान और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस तरह के तीव्र सर्जिकल विकृति में तीव्र कोलेसिस्टिटिस (सभी मामलों में 18-20%) शामिल हैं।

पाचन की प्रक्रिया में कई चरण होते हैं: मुंह, पेट, आंतों में खाद्य प्रसंस्करण। इसमें सबसे महत्वपूर्ण स्थान ग्रहणी द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जहां चाइम (भोजन बोलस) अग्नाशयी रस और पित्त से प्रभावित होता है। उत्तरार्द्ध यकृत द्वारा निर्मित होता है और पित्ताशय की थैली में जमा होता है। वहां से, यदि आवश्यक हो, तो इसे आंतों में उत्सर्जित किया जाता है। कई स्फिंक्टर्स इसे मूत्राशय से स्वेच्छा से बहने से रोकते हैं।

लुटकेन्स का स्फिंक्टर मूत्राशय से सीधे निकलने वाली वाहिनी को अवरुद्ध करता है, जिससे पाचन चक्र के बाहर इसकी रिहाई को रोका जा सकता है। मिरिज़ी के स्फिंक्टर द्वारा पित्त को यकृत वाहिनी में प्रवाहित होने से रोका जाता है। एक अन्य मांसपेशी स्फिंक्टर पित्त नली और आंतों (ओड्डी के स्फिंक्टर) के जंक्शन पर स्थित है। यह अग्नाशय वाहिनी से भी जुड़ा होता है।

नलिकाओं के माध्यम से पित्त की गति उनकी दीवारों और पित्ताशय की थैली के संकुचन से सुनिश्चित होती है। पित्त प्रणाली के अंगों का सिकुड़ा कार्य विभिन्न तंत्रों द्वारा नियंत्रित होता है। यदि इनमें से कोई भी काम नहीं करता है, तो पित्त की निकासी या ठहराव में देरी होती है। ग्रहणी में पित्त के उत्सर्जन के साथ समस्याएं कई कार्यात्मक (डिस्किनेसिया) या चयापचय (कोलेलिथियसिस) विकारों, पोषण संबंधी त्रुटियों, संक्रमणों, बीमारियों के परिणामस्वरूप हो सकती हैं। पाचन नाल, एथेरोस्क्लेरोसिस, पेट में चोट, गंभीर पेट का ऑपरेशन, ट्यूमर प्रक्रियाएं (यदि ट्यूमर नलिकाओं पर दबाव डालता है), संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं या हेपेटोबिलरी सिस्टम के अंगों की विकृति और अन्य शिथिलता।

निष्पक्ष सेक्स में तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान होने की संभावना चार गुना अधिक है। इस यौन प्रवृत्ति को महिला शरीर की कुछ विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। इसलिए, पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक बार आहार की शौकीन होती हैं, जो पित्ताशय की थैली की सिकुड़न को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, और बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, बाद वाले को बढ़ते गर्भाशय के कारण संपीड़न के अधीन किया जाता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में मूत्राशय की स्थिति खराब हो जाती है, और यह वह हार्मोन है जो भ्रूण के आरोपण और गर्भधारण की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार है। इसके अलावा, महिलाएं अक्सर गर्भनिरोधक के साधन के रूप में हार्मोनल गर्भ निरोधकों का चयन करती हैं, जिनमें से मुख्य सक्रिय घटक प्रोजेस्टेरोन है।

जैसा कि किसी अन्य के साथ होता है सूजन की बीमारीक्रोनिक और एक्यूट कोलेसिस्टिटिस में अंतर करें। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं और मुख्य रूप से सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द से प्रकट होते हैं, जो तनाव या आहार के उल्लंघन से उकसाया जा सकता है।

ICD-10 के अनुसार तीव्र कोलेसिस्टिटिस

दसवें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का कोड K81.0 है। इसमें तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सभी रूप शामिल हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूप

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, इसके बीच अंतर करने की प्रथा है:

• गणनात्मक तीव्र कोलेसिस्टिटिस;
• गैर-गणनात्मक तीव्र कोलेसिस्टिटिस।

कैलकुलस या स्टोन कोलेसिस्टिटिस - रोग के विकास का मूल कारण पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति है (80-90% मामलों में निदान)। गैर-कैलकुलस (कैलकुलस) तीव्र कोलेसिस्टिटिस एंजाइमेटिक या संक्रामक हो सकता है। कभी-कभी, किसी भी विकृति, शारीरिक विशेषताओं, विस्थापन, किंक, नलिकाओं के संपीड़न, स्फिंक्टर्स की खराबी या अग्नाशयी एंजाइमों के बढ़े हुए उत्पादन के साथ, इन पदार्थों को पित्ताशय की थैली में फेंक दिया जाता है। वे चिड़चिड़े होते हैं और सूजन पैदा करते हैं। इस प्रकार एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस विकसित होता है, जबकि संक्रामक रूप तब होता है जब रोगजनक सूक्ष्मजीव रक्त या पित्त नलिकाओं के माध्यम से मूत्राशय में प्रवेश करते हैं जब स्फिंक्टर्स परेशान होते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में आता है। कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम में वर्गीकृत किया गया है:

• प्रतिश्यायी तीव्र कोलेसिस्टिटिस;
• विनाशकारी तीव्र कोलेसिस्टिटिस।

विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, बदले में, में विभाजित है:

• कफयुक्त तीव्र कोलेसिस्टिटिस;
• गैंग्रीनस तीव्र कोलेसिस्टिटिस।

सबसे हल्का कोर्स कैटरल या साधारण कोलेसिस्टिटिस है, जिसमें केवल पित्ताशय की थैली की श्लेष्मा झिल्ली रोग प्रक्रिया में शामिल होती है, इसमें हाइपरमिया, सूजन और इसकी दीवारों का थोड़ा मोटा होना होता है। कफ के रूप में, मूत्राशय की सभी परतें प्रभावित होती हैं, यह आकार में काफी बढ़ जाती है, और इसकी गुहा में मवाद जमा हो जाता है।

गैंग्रीनस तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ, पित्ताशय की थैली के ऊतक मरने लगते हैं, और इसकी दीवारें उनकी अखंडता के उल्लंघन तक पतली हो जाती हैं, जो गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा होता है, जिसमें सेप्सिस, वेध और मूत्राशय की सामग्री का बहिर्वाह शामिल है। उदर गुहा, जो आसन्न अंगों और छिद्रित पित्त पेरिटोनिटिस की सूजन का कारण बनता है। उत्तरार्द्ध एक पतली मूत्राशय की दीवार के माध्यम से संक्रमित पित्त के रिसाव के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकता है, तो इसे बहाव कहा जाएगा। इसके अलावा, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, वातस्फीति (मूत्राशय की दीवार में गैसों का संचय), पित्तवाहिनीशोथ और पित्त संबंधी नालव्रण जैसी तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

लक्षण और निदान

चूंकि तीव्र कोलेसिस्टिटिस मृत्यु दर के संदर्भ में पेट के अंगों के कई तीव्र सर्जिकल विकृति से आगे निकल जाता है, इसलिए इस बीमारी को पहचानने में सक्षम होना बेहद जरूरी है। यदि आपको तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संदेह है, तो आपको तुरंत योग्य होना चाहिए चिकित्सा देखभाल, क्योंकि पैथोलॉजी जानलेवा है!

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि, पित्ताशय की थैली में रोग और रूपात्मक परिवर्तनों और किसी विशेष जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती हैं। किसी भी गंभीर स्थिति की तरह, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं, लेकिन उनकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ सकती है। उन संकेतों पर विचार करें जिनके द्वारा यह निर्धारित करना संभव है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस विकसित हो गया है। लक्षण भिन्न हो सकते हैं:

• अक्सर हमला एक मजबूत झटके से पहले होता है, शराब, वसायुक्त या मसालेदार भोजन का सेवन।
• तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हमले के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द होता है। दर्द दाहिने कंधे या कंधे के ब्लेड तक फैल सकता है।
• प्रतिश्यायी रूप को शरीर के तापमान में 38 डिग्री तक की वृद्धि, रक्तचाप में मामूली वृद्धि और हृदय गति में 90 बीट प्रति मिनट तक की वृद्धि की विशेषता है।
• रोगी को मतली का अनुभव भी हो सकता है और उल्टी से पीड़ित हो सकता है जिससे राहत नहीं मिलती है। उल्टी में पित्त की अशुद्धियाँ मौजूद हो सकती हैं। कफ के रूप में, दर्द की तीव्रता अधिक होती है, और मतली और उल्टी अधिक होती है।
• तापमान, रक्तचाप और नाड़ी भी बिगड़ती है।
• सूजन, उथली श्वास है, क्योंकि रोगी इस प्रक्रिया में पेट की मांसपेशियों का उपयोग नहीं करने की कोशिश करता है, ताकि दर्द न बढ़े।

"तीव्र कोलेसिस्टिटिस" का प्रारंभिक निदान किया जाता है यदि कुछ लक्षण हैं जो पित्ताशय की थैली के रोगों का संकेत देते हैं। लक्षणों में शामिल हैं:

ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण। दाहिने कोस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे से हल्की टैपिंग दर्द का कारण बनती है। सूजन वाले अंग के हिलने से दर्द प्रकट होता है। यदि बाईं ओर टैप करने पर ऐसी कोई संवेदना न हो तो लक्षण सकारात्मक होता है।

जॉर्जीव्स्की-मुसी लक्षण (फ्रेनिकस लक्षण)। व्यथा सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में फ्रेनिक तंत्रिका पर दबाव का कारण बनती है। इस तरह के जोड़तोड़ के दौरान तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द तंत्रिका शाखाओं की जलन के कारण होता है और नीचे की ओर फैलता है।

ओबराज़त्सोव-मर्फी लक्षण। साँस लेना के दौरान मूत्राशय के प्रक्षेपण क्षेत्र पर एक समान दबाव डाला जाता है (रोगी को पेट में सांस लेनी चाहिए)। लक्षण सकारात्मक है अगर तेज दर्द(रोगी उसी समय अनजाने में अपनी सांस रोक लेता है)।

शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। शीघ्र निकासीदबाव के बाद रोगी के पेट की दीवार से हाथ दर्द में तेज वृद्धि को भड़काते हैं।

साथ ही केरा, रिस्मान, लेपेन, ज़खारिन के लक्षण। इसके अलावा, आधे रोगियों का इतिहास है:

• पित्त या यकृत शूल;
• एक तिहाई में, एक बढ़ी हुई पित्ताशय की थैली स्पष्ट होती है;
• दसवें को पीलिया है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के गैंग्रीनस रूप के विकास के मामले में, शरीर का तापमान 40 डिग्री तक बढ़ जाता है, नाड़ी प्रति मिनट 120 बीट से अधिक हो जाती है, पेट सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल नहीं होता है, पेट की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव होता है, क्रमशः उथली और बार-बार सांस लेना। उदर गुहा में संक्रमित पित्त के प्रवेश से दर्द पेट के एक बड़े हिस्से में फैल जाता है। हालांकि, रोगी की स्थिति बिगड़ने से ठीक पहले, काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू होती है, जब दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, जो पित्ताशय की थैली की तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु से जुड़ी होती है।

प्रयोगशाला और वाद्य निदानतीव्र कोलेसिस्टिटिस में शामिल हैं:

• रक्त और मूत्र परीक्षण करना;
• पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड (आपको पथरी की पहचान करने की अनुमति देता है, दीवारों की सूजन का मोटा होना);
• स्किंटिग्राफी (यदि संभव हो);
• एमआरआई (गर्भवती महिलाओं पर किया जाता है), रेडियोग्राफी (सूचनात्मकता 10-15% मामलों में होती है)।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संदेह होने पर डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है। शुरुआत में हल्के लक्षण गंभीर समस्या का संकेत दे सकते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक गंभीर स्थिति है जिसमें अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है। हालांकि, पर प्रारंभिक तिथियांवे रूढ़िवादी उपचार द्वारा भी हमले को रोकने की कोशिश करते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए प्राथमिक उपचार

प्राथमिक चिकित्सातीव्र कोलेसिस्टिटिस और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द की उपस्थिति के मामले में, इसे सक्षम रूप से प्रदान किया जाना चाहिए ताकि रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को धुंधला न करें और पीड़ित व्यक्ति की स्थिति में वृद्धि न करें। सबसे पहले, एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए और रोगी को शांत रखा जाना चाहिए। इस मामले में, उत्तरार्द्ध को अपने दाहिने तरफ झूठ बोलना चाहिए, हिलने की कोशिश न करें और खाने, पीने, दर्द निवारक और अन्य दवाओं से परहेज करें। यह सब सही निदान को जटिल बना सकता है, भेस खतरनाक लक्षणऔर तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए इस्तेमाल किया जा सकने वाला एकमात्र उपाय एक ठंडा हीटिंग पैड है।

हालांकि, इसे केवल गले की जगह पर ठंड लगाने की अनुमति है, क्योंकि थर्मल एक्सपोजर पित्ताशय की थैली में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति में गिरावट से भरा होता है।

आधे घंटे के ब्रेक के साथ 15 मिनट के लिए स्थानीय स्तर पर ठंड लगानी चाहिए। यदि रोगी उल्टी से पीड़ित है, तो उसे खोए हुए द्रव को फिर से भरने की जरूरत है। आप केवल गैर-कार्बोनेटेड पानी पी सकते हैं। यह छोटे घूंट में किया जाना चाहिए।

आगे तत्काल देखभालतीव्र कोलेसिस्टिटिस में, यह एक एम्बुलेंस टीम बन जाती है। रोगी को आवश्यक रूप से एक सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एम्बुलेंस में, उसे एंटीस्पास्मोडिक मिश्रण पेश किया जा सकता है, जो स्फिंक्टर्स की ऐंठन से राहत देगा और कुछ हद तक पित्त के बहिर्वाह में सुधार करेगा। आगे का उपचार क्लिनिक में पहले से ही किया जा रहा है।

चिकित्सा उपचार

आप पित्त शूल की शुरुआत के 6 घंटे से पहले तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास के बारे में बात कर सकते हैं। बेशक, मूत्राशय के छिद्र के साथ, पेरिटोनिटिस का विकास, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, और अन्य मामलों में, यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड या लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया जाता है।

पित्ताशय की थैली में विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति में ही तत्काल सर्जरी का संकेत दिया जाता है, जब रूढ़िवादी उपचार मदद नहीं करेगा। जब तक रोग के पाठ्यक्रम को स्पष्ट नहीं किया जाता है, तब तक रोगी को रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य लक्षणों, दर्द को कम करना, भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करना और शरीर के नशा को रोकना है। उपचार के पहले 72 घंटों के लिए निर्धारित हैं:

• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• एंटीबायोटिक्स;
• एनएसएआईडी;
• भुखमरी।

यदि ऐसी चिकित्सा के तीन दिनों के भीतर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का कोर्स प्रतिगामी (61.5% मामलों) है, तो पित्त पथरी की अनुपस्थिति में, रूढ़िवादी उपचार के साथ सूजन जारी रखी जा सकती है। आसव, desensitizing, जीवाणुरोधी, एनाल्जेसिक चिकित्सा पूरक है आहार खाद्य.

मरीज को बेड रेस्ट दिखाया गया है। यदि पित्ताशय की थैली में पथरी पाई जाती है या यदि दवा से इलाजउचित प्रभाव नहीं पड़ता है, नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्साप्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में भी उत्पादित।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार का अर्थ है आहार और आहार का पालन करना। आहार के बिना उपचार का सकारात्मक प्रभाव नहीं हो सकता है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के उपचार में यह आधारशिला है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, या जटिलताएं होती हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। ऑपरेशन का प्रकार तीव्र कोलेसिस्टिटिस की गंभीरता और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है, लेकिन पूर्ण वसूली तभी होती है जब पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है। इस मामले में, पित्त सीधे यकृत से ग्रहणी में प्रवेश करता है। शल्य चिकित्सानिम्नलिखित विधियों का उपयोग शामिल है:

लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन. इस प्रकार की सर्जरी अधिकांश रोगियों पर की जा सकती है और इसमें कई सटीक पंचर का उपयोग करके विशेष उपकरणों के साथ मूत्राशय को पूरी तरह से हटाना शामिल है। यह सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक है शल्य चिकित्साअत्यधिक कोलीकस्टीटीस।

लैपरोटोमिक कोलेसिस्टेक्टोमी. पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए एक खुला ऑपरेशन रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है, जब न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप के लिए कुछ तकनीकी कठिनाइयाँ (आसंजन की उपस्थिति, पित्त पथ की शारीरिक विसंगतियाँ, आदि) होती हैं, जो कि 1-5% है मामले आमतौर पर, उपचार या तो रूढ़िवादी तरीकों से या लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी द्वारा किया जाता है।

पर्क्यूटेनियस पंचर कोलेसिस्टोस्टोमी. यदि अन्य अंगों और प्रणालियों का काम बाधित हो जाता है, यदि रोगी को गंभीर सहवर्ती रोग हैं या पित्ताशय की थैली फटने की उच्च संभावना है, तो परिचालन जोखिम काफी बढ़ जाता है। इस संबंध में, जब तक रोगी की स्थिति स्थिर नहीं हो जाती, तब तक मूत्राशय से सूजन वाले द्रव, मवाद को पंचर करके हटा दिया जाता है। उसी समय, एक कैथेटर स्थापित किया जाता है जिसके माध्यम से मूत्राशय की रोग संबंधी सामग्री को हटा दिया जाता है और जीवाणुरोधी दवाएं. ऐसा ऑपरेशन एक अस्थायी समाधान है, इसलिए, रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, पित्ताशय की थैली को अभी भी हटा दिया जाता है, अन्यथा क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के जटिल पाठ्यक्रम में, आपातकालीन सर्जरी हमेशा की जाती है।

जटिलताओं

आंकड़ों के मुताबिक, ज्यादातर मामलों में तीव्र अग्नाशयशोथ कोलेलिथियसिस की जटिलता बन जाती है, और हमले की शुरुआत के लिए शुरुआती कारक नहीं है उचित पोषण. इस मामले में, पित्ताशय की थैली में बनने वाली पथरी आंशिक रूप से या पूरी तरह से सिस्टिक डक्ट के मुंह को अवरुद्ध कर देती है। इस तरह की यांत्रिक रुकावट पित्त के सामान्य बहिर्वाह को असंभव बनाती है, यह स्थिर हो जाती है और मूत्राशय की दीवारों की सूजन को भड़काती है।

जब पित्त का ठहराव होता है, तो इसमें सूक्ष्मजीव सक्रिय रूप से विकसित होने लगते हैं, ग्रहणी से मूत्राशय में प्रवेश करते हैं या दूर के भड़काऊ फॉसी से हेमटोजेनस रूप से प्रवेश करते हैं। तदनुसार, वहाँ है संक्रामक प्रक्रियाजो सूजन को बढ़ाता है। इसके अलावा, मूत्राशय की गुहा में पत्थर इसके श्लेष्म झिल्ली को घायल करते हैं, जिससे अंग के ऊतकों में रोगाणुओं की शुरूआत की सुविधा होती है। यदि रोगी वसायुक्त या मसालेदार भोजन का सेवन करता है, तो पित्त अधिक तीव्रता से उत्पन्न होता है। और अगर इसके बहिर्वाह में गड़बड़ी होती है, तो पित्ताशय की थैली और डक्टल सिस्टम की दीवारों पर दबाव बढ़ जाता है। इससे अंगों के जहाजों में खराब रक्त परिसंचरण होता है, जिससे कोशिका मृत्यु हो सकती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस भड़काने वाले नकारात्मक प्रभावों को कम करने के लिए तुरंत उपचार शुरू करना अनिवार्य है। लक्षण डॉक्टर की तत्काल यात्रा का कारण होना चाहिए।

तो, पूर्वगामी से, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस में मुख्य जटिलताएँ हो सकती हैं:

• आंत की पित्त पथरी रुकावट, जो रुकावट के परिणामस्वरूप होती है छोटी आंतबड़ा पित्त पथरी;
• पित्ताशय की थैली की दीवारों के वेध के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस;
• पित्ताशय की थैली की दीवारों के वेध के कारण फोड़ा;
• एक शुद्ध प्रकृति (एम्पाइमा) के पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन;
• वातस्फीति कोलेसिस्टिटिस, जो सूक्ष्मजीवों द्वारा पित्त के संक्रमण के कारण होता है।

ये सभी जटिलताएं हैं गंभीर समस्याएंस्वास्थ्य के साथ और यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरा, यही वजह है कि इस बात पर ध्यान केंद्रित किया जाता है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस कितना गंभीर है। समय पर सहायता प्रदान करने और उपचार शुरू करने के लिए पैथोलॉजी के लक्षणों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

भविष्यवाणी

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए रोग का निदान, बशर्ते कोई जटिलता न हो, आमतौर पर सकारात्मक होता है। उपरोक्त जटिलताओं की उपस्थिति में, रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है। विभिन्न अनुमानों के अनुसार, इस मामले में रोगी की मृत्यु की संभावना 30-50% के बीच होती है।

कैलकुलस एक्यूट कोलेसिस्टिटिस का इलाज गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस से भी बदतर होता है और इसके जीर्ण रूप में परिवर्तन का जोखिम होता है। तीव्र गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का आमतौर पर प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है और जीर्ण रूप में परिवर्तन की संभावना बहुत कम होती है, लेकिन यह भी संभव है।

निवारण

बेशक, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का इलाज करने के बजाय, इसे अनुमति न देना बेहतर है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की रोकथाम कई बीमारियों के निवारक सिद्धांतों से मेल खाती है:

• नमक, वसा, मसालों के संतुलित स्तर के साथ उचित पोषण, आहार का पालन;
• पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन;
• नियमित शारीरिक व्यायाम;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• सामान्य वजन बनाए रखना;
• तनाव को कम करना;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों का समय पर उपचार।

वीडियो

तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक खतरनाक और गंभीर बीमारी है जो पित्ताशय की थैली की सूजन की विशेषता है। यदि उचित उपाय नहीं किए जाते हैं, तो पैथोलॉजी जटिलताओं के विकास और यहां तक ​​​​कि मृत्यु से भरा होता है, इसलिए, लक्षणों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए ताकि पर्याप्त उपचार जल्द से जल्द निर्धारित किया जा सके।