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लेख आधुनिक दुनिया में निमोनिया के अध्ययन की प्रासंगिकता के लिए समर्पित है। दवा में सुधार के बावजूद जटिलताओं और मौतों की दर बढ़ रही है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के नए उपभेदों का उदय बढ़ रहा है। आधुनिक दवाईगंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करें और बिना किसी परिणाम के निमोनिया के लगभग किसी भी रूप का इलाज करें। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि प्रभावी उपचार और जटिलताओं की सफल रोकथाम के लिए, एक विशेषज्ञ को इस बीमारी के उपचार से निपटना चाहिए। ये सभी कठिनाइयाँ नए बनाने की आवश्यकता बनाती हैं चिकित्सा तैयारी, साथ ही विभिन्न एटियलजि के निमोनिया के कारणों और जोखिम कारकों के बारे में मौजूदा ज्ञान में सुधार करना। फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया से छुटकारा पाने के उद्देश्य से चिकित्सा के मुख्य तरीकों की पहचान की जाती है। पुरुषों और महिलाओं के बीच निमोनिया के पाठ्यक्रम, निदान और उपचार के बीच अंतर। निमोनिया का निदान के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीर, और कई वाद्य यंत्र और प्रयोगशाला अनुसंधान. शोध के आधार पर रोग के मुख्य कारणों का अध्ययन किया गया है। इस रोग से ग्रस्त लोगों के समूहों की पहचान की गई है। कार्य सभी प्रकार के निमोनिया और इसके रोगजनकों, रोग के पाठ्यक्रम की तस्वीरें, साथ ही जोखिम समूहों, जटिलताओं, उपचार और रोकथाम के तरीकों को इंगित करता है।

निवारण

जटिलताओं

आंकड़े

निमोनिया

1. ए। एल। ग्रीबनेव, वी। ख। वासिलेंको - आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स। 5 वां संस्करण, अतिरिक्त और संशोधित। - एम .: मेडिसिन, 2001 - 592 एस। -

2. वी.आई. पोक्रोव्स्की एटियोलॉजिकल डायग्नोसिस और एटियोट्रोपिक थेरेपी तीव्र निमोनिया/ वी.आई. पोक्रोव्स्की, एस.वी. प्रोज़ोरोव्स्की, वी.वी. मालेव और अन्य - एम।: चिकित्सा। - 1995. - 272पी। -

3. इग्नाटोवा जी.एल., फेडोसोवा एन.एस., स्टेपानिशचेवा एल.ए. एक औद्योगिक उद्यम में काम कर रहे क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों वाले रोगियों में न्यूमोकोकल वैक्सीन का निवारक और चिकित्सीय उपयोग। ("यूराल-ट्रैक ChTZ", चेल्याबिंस्क)। पल्मोनोलॉजी, 2007, नंबर 3 -

4. एन.ए. मुखिन, मोइसेव - आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स: एक पाठ्यपुस्तक। - दूसरा संस्करण।, जोड़ें। और फिर से काम किया। -एम .: जियोटार-मीडिया, 2008 - 848 एस। -

5. बच्चों में निमोनिया की टाटोचेंको वीके जीवाणुरोधी चिकित्सा। फार्माटेका, नंबर 11, 2002 -

6. संघीय राज्य सांख्यिकी सेवा (रोसस्टैट) - रूस में स्वास्थ्य देखभाल। 2017: Stat.sb./Rosstat. - एम।, जेड -46 2017. - 170 पी। -

निमोनिया का उपचार हाल ही में आधुनिक चिकित्सा पद्धति में सबसे जरूरी समस्याओं में से एक बन गया है।

निमोनिया एक काफी सामान्य श्वसन रोग है। प्रत्येक शताब्दी के साथ, इस रोग का क्रम बढ़ जाता है, क्योंकि अधिक से अधिक नए विषाणुजनित सूक्ष्मजीव दिखाई देते हैं, जो निमोनिया के प्रेरक कारक हैं। एंटीबायोटिक दवाओं की क्रिया कमजोर हो जाती है, रोग की घातकता बढ़ जाती है। रूस में हर साल निमोनिया के लगभग 1.5 मिलियन मामले सामने आते हैं। रोगी की स्थिति की गंभीरता के अपर्याप्त मूल्यांकन के कारण रोग के जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है। निमोनिया के रोगियों की संख्या हमारे देश की प्रमुख समस्याओं में से एक है।

लक्ष्य:निमोनिया के कारणों, रोकथाम के तरीकों का अध्ययन करने के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति जीवाणु प्रतिरोध की समस्या को हल करने में आगे की संभावनाओं का निर्धारण करने के लिए।

सामग्री और तरीके।रूसी सांख्यिकीय डेटा का अध्ययन और वैज्ञानिक साहित्य का विश्लेषण।

परिणाम और चर्चा।

दो शताब्दियों पहले, निमोनिया को सबसे अधिक में से एक माना जाता था खतरनाक रोगचूंकि ज्यादातर मरीजों की मौत हो गई। ऐसा लग रहा था कि एंटीबायोटिक्स की खोज से इलाज बेहतर हो जाएगा, लेकिन दुर्भाग्य से, सूक्ष्मजीव एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो गए हैं, जो डॉक्टरों के लिए एक नई बाधा बन गया है।
इस रोग के प्रेरक कारक हर साल अधिक प्रतिरोधी हो जाते हैं, अपने जीनोम को बदलते हुए, उत्परिवर्तित करते हुए, अधिक विषैले होते जाते हैं।
निमोनिया का पहला उल्लेख प्राचीन रोमन चिकित्सक सेल्सस के लेखन में मिलता है।
इसके अलावा, प्रसिद्ध प्राचीन यूनानी चिकित्सक - हिप्पोक्रेट्स ने पूरे जीव की बीमारी के रूप में श्वसन अंगों की सूजन प्रक्रियाओं के बारे में निर्णय व्यक्त किए।

निमोनिया उन्होंने एक स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया माना। इस रोग को ठीक करने के लिए उस समय विपुल रक्तपात का प्रयोग किया जाता था, जिससे निश्चय ही मृत्यु दर में वृद्धि होती थी।
1684 में, अंग्रेजी डॉक्टर थॉमस विलिस ने निमोनिया के मुख्य लक्षणों की पहचान की: बुखार, शरीर का उच्च तापमान, खांसी, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, थूक।
1830 में, अंग्रेजी चिकित्सक लेनकोम्बे ने निमोनिया की गुदाभ्रंश तस्वीर का वर्णन किया। डॉक्टर ने इस बीमारी के कई रूपों की पहचान की: क्रुपस, लोबार और ब्रोन्कोपमोनिया।
उन्नीसवीं सदी में निमोनिया को "फीवरिश" कहा जाता था छाती की बीमारी».
19वीं शताब्दी के अंत में, न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और रिकेट्सिया की खोज के ठीक बाद, निमोनिया की संक्रामक प्रकृति की पुष्टि की गई थी।

नई खोजों के लिए धन्यवाद, वैज्ञानिकों ने रोग का एक नया वर्गीकरण विकसित किया है, साथ ही उपचार के नए तरीकों की पहचान की है।
निमोनिया एक संक्रामक प्रकृति के फेफड़े के पैरेन्काइमा, एल्वियोली, आंशिक रूप से छोटी ब्रांकाई का एक भड़काऊ घाव है, जो अक्सर प्रतिवर्ती होता है।
निमोनिया उत्पत्ति और स्थानीयकरण में भिन्न है।

"निश्चित रूप से, यह रोग विभिन्न प्रकार के संक्रमण का कारण बनता है। यह बैक्टीरियल (न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस), वायरल, माइकोप्लाज्मल, फंगल (एस्परगिलोसिस, कैंडिडिआसिस), रिकेट्सियल, क्लैमाइडियल हो सकता है। लेजिओनेला को तीव्र निमोनिया के प्रेरक एजेंट के रूप में भी पृथक किया जाता है। »

"स्थानीयकरण के अनुसार, ऐसा होता है: निमोनिया लोबार (क्रुपस, प्लुरोपेनमोनिया) और फोकल (लोबुलर, ब्रोन्कोपमोनिया)
लोबार निमोनिया फुफ्फुस की एक सूजन प्रक्रिया के साथ फेफड़े के एक या अधिक लोब का घाव है।
इस निमोनिया का प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से न्यूमोकोकी है, कभी-कभी स्टेफिलोकोसी या क्लेबसिएला हो सकता है।
लोबार निमोनिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है बुखार 39-40 सी तक शरीर, गंभीर नशा, खांसी, थूक।
"स्थानीय निमोनिया- भड़काऊ प्रक्रियाफेफड़े के पैरेन्काइमा और आसन्न ब्रांकाई में।

फोकल निमोनिया का प्रेरक एजेंट फीफर का बेसिलस, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकस है।

अधिकांश निमोनिया का मुख्य प्रेरक एजेंट एस. निमोनिया है (15-35%)

दूसरा सबसे आम है लीजियोनेला न्यूमोनिया, अगला निमोनिया पैदा करने वाला एजेंट हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (10%) है।

तो हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि न्यूमोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (51%), क्लैमाइडिया और न्यूमोकोकी (20%) के संघों का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है।

सार्स मत भूलना। इस तरह के निमोनिया माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण हो सकते हैं। माइकोप्लाज्मल और क्लैमाइडियल निमोनिया की आवृत्ति 5 से 15% तक भिन्न होती है, युवा लोग सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं।

"सार्स तब होता है जब कोई व्यक्ति एटिपिकल न्यूमोनिया रोगजनकों से संक्रमित हो जाता है, जिससे रोग का असामान्य नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होता है।"

उदाहरण के लिए, निमोनिया ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया ई. कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण हो सकता है।

इन रोगजनकों के कारण होने वाला ऐसा निमोनिया उन रोगियों में अधिक आम है, जिनकी मूत्र प्रणाली, आंतों के अंगों पर सर्जरी हुई है, साथ ही बीमार रोगियों में जो तेजी से कमजोर, कुपोषित, न्यूट्रोपेनिया से पीड़ित हैं, या अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम के साथ हैं।

सार्स बहुत घातक है, क्योंकि पहले चरण में इसका निदान करना मुश्किल होता है, इसलिए उपचार तुरंत शुरू नहीं होता है।

विभिन्न प्रकार के निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप, विभिन्न प्रकार की जटिलताएं हो सकती हैं।

फुफ्फुस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस, संक्रामक-विषाक्त झटका, सेप्सिस, फेफड़े के ऊतकों में रुकावट और बहुत कुछ।

फोड़े के गठन के साथ दमन फेफड़ों के सेलुलर घुसपैठ में होता है, जो न्यूमोकोकी, क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी के कारण होता है। रोग के पहले दिनों में सेलुलर घुसपैठ विकसित होती है, इसलिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग अक्सर घटनाओं के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है।

इस तरह के फोड़े लगातार बुखार, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के साथ होते हैं जब तक कि गुहा की शुद्ध सामग्री फेफड़ों में नहीं छोड़ी जाती है। यदि फुफ्फुस गुहा में खालीपन होता है, तो न्यूमोथोरैक्स होगा।

फेफड़े का गैंग्रीन एक कम आम जटिलता है, लेकिन बहुत खतरनाक है। फेफड़े का गैंग्रीन एक लोब या पूरे फेफड़े का एक प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय परिगलन है, जो फैलता है। गैंग्रीन तभी महसूस होता है जब प्रभावित फेफड़े के हिस्से खारिज होने लगते हैं।

तीव्र श्वसन विफलता भी है गंभीर जटिलता. ऑक्सीजन की तीव्र कमी के कारण, अंग और अंग प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है।

शरीर पूरी तरह से काम करना बंद कर देता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होता है यदि एक माध्यमिक संक्रमण फुफ्फुस में शामिल हो जाता है। नतीजतन, एक अधिक तीव्र नशा-भड़काऊ सिंड्रोम है।

सेप्सिस, चिकित्सा में सबसे खतरनाक जटिलता के रूप में, निमोनिया की सभी मौजूदा प्रकार की जटिलताओं में सबसे गंभीर है। सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, गुणा करते हैं और रक्तप्रवाह में प्रसारित होते हैं। सेप्सिस में सबसे अधिक मृत्यु दर देखी जाती है।

जटिल निमोनिया न केवल ब्रोंची और फेफड़ों को प्रभावित कर सकता है, बल्कि अन्य अंगों और यहां तक ​​कि पूरे शरीर को भी प्रभावित कर सकता है।

निमोनिया न केवल वयस्कों को बल्कि बच्चों को भी प्रभावित करता है। अक्सर बच्चों में निमोनिया अधिक बार निर्धारित होता है।

आंकड़ों के अनुसार, बाल रोग में सभी फुफ्फुसीय रोगों का लगभग 75% निमोनिया होता है।

जिन बच्चों को निमोनिया हो सकता है उनके जोखिम समूह में शामिल हैं: समय से पहले बच्चे; जिन बच्चों को अक्सर एआरवीआई होता है, साथ ही साथ बच्चों को पुराने रोगों श्वसन प्रणाली(लैरींगाइटिस, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस)।

बच्चों में निमोनिया एक अजीबोगरीब तरीके से होता है, आमतौर पर गंभीर रूप में और मृत्यु के पहले कारणों में से एक है।

"अक्सर, तीव्र श्वसन संक्रमण की जटिलताओं से पीड़ित होने के बाद बच्चों में निमोनिया होता है।

नवजात शिशुओं में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण रोग हो सकता है। ऐसा निमोनिया दाद, कवक, क्लेबसिएला, क्लैमाइडिया के कारण होता है।

इसके अलावा, ये रोगजनक सार्स का कारण बनते हैं, जिससे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। इस बीमारी की तस्वीर निमोनिया की विशेषता नहीं है, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है। कैसे छोटा बच्चा, बीमारी का अधिक गंभीर और गंभीर कोर्स।

निष्कर्ष।

"रूस के हेल्थकेयर के सांख्यिकीय आंकड़े बताते हैं कि जनवरी-जुलाई 2017 में, समुदाय-अधिग्रहित संक्रमण के कुल 341,421 मामले दर्ज किए गए थे।
इनमें से 17 साल से कम उम्र के बच्चे - 112,725 लोग, 14 साल से कम उम्र के बच्चे - 106,870। और जनवरी-जुलाई 2016 के लिए, निम्नलिखित संकेतक: कुल - 367,011 लोग, 17 साल से कम उम्र के बच्चे - 114,687, 14 साल से कम उम्र के बच्चे - 109,467. »
निमोनिया एक काफी सामान्य बीमारी है, इसलिए 1000 लोगों में से 12 से 14 वयस्कों में इस बीमारी का निदान किया जाएगा।
जैसे-जैसे लोगों की उम्र बढ़ती है, वे निमोनिया के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। तो 55 साल से अधिक उम्र के लोगों के लिए यह अनुपात 17:1000 होगा।
मरीजों में पुरुषों का बोलबाला है। वे 52 - 56% मरीज बनाते हैं, महिलाएं 44 - 48%।

निमोनिया के रोगियों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है एक विस्तृत श्रृंखला. जैसे बीटा-लैक्टम (सेफालोस्पोरिन, कार्बोपेनेम, मोनोबैक्टम), लेवोफ़्लॉक्सासिन, एमोक्सिसिलिन।

इन्फ्लूएंजा (वायरस) के कारण होने वाले निमोनिया का इलाज किया जाता है एंटीवायरल ड्रग्स. यह ध्यान देने योग्य है कि वायरल संक्रमण सभी गंभीर निमोनिया के 5% का कारण है।

वायरल निमोनिया एक जीवाणु एजेंट के अतिरिक्त जटिल है, इसलिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
निमोनिया का उपचार एक जटिल प्रक्रिया है, और एक प्रभाव प्राप्त करने और स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, कई को पूरा करना आवश्यक है नैदानिक ​​परीक्षणऔर एक लंबा समय बिताओ जटिल चिकित्साऔर निवारक उपायों के बारे में भी मत भूलना।

निमोनिया की रोकथाम मुख्य रूप से तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की रोकथाम में होती है, क्योंकि वायरल निमोनिया अक्सर जीवाणु निमोनिया के अतिरिक्त जटिल होता है।

"अनिवार्य टीकाकरण में काली खांसी, खसरा और तपेदिक के खिलाफ टीके शामिल हैं, जिनमें से रोगजनक अक्सर निमोनिया का कारण होते हैं। इसके अलावा, इन्फ्लूएंजा के टीकों का उपयोग न केवल इन्फ्लूएंजा की घटनाओं को कम करता है, बल्कि इन्फ्लूएंजा और निमोनिया से होने वाली मृत्यु दर को भी कम करता है। न्यूमोकोकल वैक्सीन के बारे में मत भूलना, जो निमोनिया की घटनाओं को 2-3 गुना कम कर देता है।" .

अंत में, मैं यह कहना चाहूंगा कि समय पर डॉक्टर के पास जाना और बाद में उपचार के साथ निमोनिया का पता लगाना किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है।

ग्रंथ सूची लिंक

फतुल्लेवा जी.ए., बोगदानोवा टी.एम. निमोनिया - चिकित्सा की वर्तमान समस्या // अंतर्राष्ट्रीय छात्र वैज्ञानिक बुलेटिन. – 2018. – № 5.;
यूआरएल: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (पहुंच की तिथि: 01/05/2020)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं

यह आधुनिक चिकित्सीय अभ्यास में सबसे अधिक प्रासंगिक है। केवल बेलारूस में पिछले 5 वर्षों में, घटनाओं में 61% की वृद्धि हुई है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, निमोनिया से मृत्यु दर 1 से 50% तक होती है। हमारे गणतंत्र में, 5 वर्षों में मृत्यु दर में 52% की वृद्धि हुई। फार्माकोथेरेपी की प्रभावशाली सफलता के बावजूद, जीवाणुरोधी दवाओं की नई पीढ़ियों का विकास, घटना संरचना में निमोनिया का अनुपात काफी बड़ा है। इस प्रकार, रूस में हर साल 1.5 मिलियन से अधिक लोग इस बीमारी के लिए डॉक्टरों द्वारा देखे जाते हैं, जिनमें से 20% स्थिति की गंभीरता के कारण अस्पताल में भर्ती होते हैं। ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन वाले सभी अस्पताल में भर्ती रोगियों में, सार्स की गिनती नहीं करते हुए, निमोनिया के रोगियों की संख्या 60% से अधिक है।

पर आधुनिक परिस्थितियांस्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण के लिए "किफायती" दृष्टिकोण, आवंटित बजट निधि का सबसे उपयुक्त खर्च एक प्राथमिकता है, जो निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए स्पष्ट मानदंडों और संकेतों के विकास को पूर्व निर्धारित करता है, ताकि एक अच्छा अंतिम परिणाम प्राप्त करने के लिए चिकित्सा का अनुकूलन किया जा सके। एक कम लागत। सिद्धांतों के आधार पर साक्ष्य आधारित चिकित्सा, हम निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए रोजमर्रा के अभ्यास में स्पष्ट मानदंड पेश करने की तत्काल आवश्यकता के संबंध में इस समस्या पर चर्चा करना महत्वपूर्ण मानते हैं, जो जिला चिकित्सक के काम को सुविधाजनक बनाएगा, बजटीय धन की बचत करेगा और बीमारी के संभावित परिणामों की भविष्यवाणी करेगा। एक समय पर तरीके से।

आज निमोनिया से मृत्यु दर चिकित्सा संस्थानों की गतिविधि के मुख्य संकेतकों में से एक है। स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों और डॉक्टरों को इस सूचक को लगातार कम करने की आवश्यकता होती है, दुर्भाग्य से, उन उद्देश्य कारकों को ध्यान में रखे बिना जो विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में मृत्यु का कारण बनते हैं। निमोनिया से मृत्यु के प्रत्येक मामले पर नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलनों में चर्चा की जाती है।

इस बीच, विश्व के आंकड़े निमोनिया से मृत्यु दर में वृद्धि दिखाते हैं, इसके निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद। संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह विकृति मृत्यु दर की संरचना में छठे स्थान पर है और सबसे अधिक है सामान्य कारणसंक्रामक रोगों से मृत्यु। निमोनिया और इसकी जटिलताओं से 60,000 से अधिक मौतें सालाना दर्ज की जाती हैं।

यह मान लेना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में निमोनिया एक गंभीर और गंभीर बीमारी है। तपेदिक और फेफड़ों का कैंसर अक्सर उसके मुखौटे के नीचे छिपा होता है। मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में 5 वर्षों में निमोनिया से मरने वालों के लिए ऑटोप्सी प्रोटोकॉल के एक अध्ययन से पता चला है कि अस्पताल में प्रवेश के बाद पहले दिन के दौरान एक तिहाई से भी कम रोगियों में सही निदान किया गया था, और 40% के दौरान सही निदान किया गया था। पहला सप्ताह। अस्पताल में रहने के पहले दिन 27% मरीजों की मौत हुई। 63% मामलों में नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के संयोग को नोट किया गया था, जिसमें निमोनिया का निदान 37% था, और अति-निदान - 55% (!) यह माना जा सकता है कि बेलारूस में निमोनिया का पता लगाने की दर सबसे बड़े रूसी शहरों की तुलना में है।

शायद इस तरह के निराशाजनक आंकड़ों का कारण निमोनिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" के वर्तमान चरण में परिवर्तन है, जिसमें बुखार के साथ रोग की तीव्र शुरुआत, थूक के साथ खांसी, सीने में दर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिक के साथ कम अक्सर ल्यूकोपेनिया शामिल है। रक्त में बदलाव, और रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ, जिसे पहले परिभाषित नहीं किया गया था। कई शोधकर्ता निमोनिया जैसी "लंबे समय से ज्ञात और अच्छी तरह से अध्ययन की गई" बीमारी के निदान और उपचार के मुद्दों पर डॉक्टरों के औपचारिक, सतही रवैये पर भी ध्यान देते हैं।

सर्दी के मौसम में ठंड का मौसम शुरू होते ही ऊपर और नीचे के रोगों का खतरा बना रहता है श्वसन तंत्र: निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, ट्रेकाइटिस।

निमोनिया अब सबसे आम बीमारियों में से एक है। सफलता के बावजूद दवाई से उपचारनिमोनिया को अभी भी एक खतरनाक और कभी-कभी घातक बीमारी भी माना जाता है। निमोनिया के रोगी चाहने वालों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत बनाते हैं चिकित्सा देखभालअस्पतालों के पॉलीक्लिनिक्स, चिकित्सीय और पल्मोनोलॉजिकल विभागों के लिए, जो एक उच्च घटना के साथ जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से एक इन्फ्लूएंजा महामारी और तीव्र श्वसन रोगों के प्रकोप के दौरान।

यह मसालेदार है संक्रमण, मुख्य रूप से बैक्टीरियल (वायरल) एटियलजि, फेफड़ों के श्वसन वर्गों के फोकल घावों की विशेषता, इंट्रा-एल्वोलर एक्सयूडीशन की उपस्थिति, शारीरिक और वाद्य परीक्षा के दौरान पता चला, एक ज्वर प्रतिक्रिया और नशा द्वारा अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया गया।

संदिग्ध व्यक्ति सूजन की बीमारीफेफड़े निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति में हो सकते हैं:

• बुखार (तापमान 38 डिग्री से ऊपर उठना);
• नशा, सामान्य अस्वस्थता, भूख न लगना;
• प्रभावित फेफड़े की तरफ सांस लेने के दौरान दर्द, खांसने से बढ़ जाना (सूजन प्रक्रिया में फुफ्फुस की भागीदारी के साथ);
• सूखी खाँसी या कफ के साथ;
• सांस की तकलीफ।

निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। रोग के पहले दिन चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है। अंगों की रेडियोग्राफी डॉक्टर को निदान करने में मदद करती है छाती, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, ऑस्केल्टरी डेटा। रोग के कथित प्रेरक एजेंट के आधार पर, ड्रग थेरेपी का चयन सख्ती से व्यक्तिगत है। रोग की गंभीरता के आधार पर निमोनिया का उपचार एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट आधार पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

निमोनिया की समस्या की प्रासंगिकता

निमोनिया के निदान और उपचार की समस्या आधुनिक चिकित्सीय अभ्यास में सबसे जरूरी है। केवल बेलारूस में पिछले 5 वर्षों में, घटनाओं में 61% की वृद्धि हुई है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, निमोनिया से मृत्यु दर 1 से 50% तक होती है। हमारे गणतंत्र में, 5 वर्षों में मृत्यु दर में 52% की वृद्धि हुई। फार्माकोथेरेपी की प्रभावशाली सफलता के बावजूद, नई पीढ़ियों का विकास जीवाणुरोधी दवाएंरुग्णता की संरचना में निमोनिया का अनुपात काफी बड़ा है। इस प्रकार, रूस में हर साल 1.5 मिलियन से अधिक लोग इस बीमारी के लिए डॉक्टरों द्वारा देखे जाते हैं, जिनमें से 20% स्थिति की गंभीरता के कारण अस्पताल में भर्ती होते हैं। ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन वाले सभी अस्पताल में भर्ती रोगियों में, सार्स की गिनती नहीं करते हुए, निमोनिया के रोगियों की संख्या 60% से अधिक है।

स्वास्थ्य देखभाल के वित्तपोषण के लिए "किफायती" दृष्टिकोण की आधुनिक परिस्थितियों में, आवंटित बजट निधि का सबसे उपयुक्त खर्च प्राथमिकता है, जो निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए स्पष्ट मानदंडों और संकेतों के विकास को पूर्व निर्धारित करता है, ताकि प्राप्त करने के लिए चिकित्सा का अनुकूलन किया जा सके। कम लागत पर अच्छा अंतिम परिणाम। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर, इस समस्या पर चर्चा करना हमारे लिए महत्वपूर्ण लगता है कि निमोनिया के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए दैनिक अभ्यास में स्पष्ट मानदंड पेश करने की तत्काल आवश्यकता है, जिससे जिला चिकित्सक के काम को सुविधाजनक बनाया जा सके, बजटीय निधियों को बचाएं, और समय पर ढंग से बीमारी के संभावित परिणामों की भविष्यवाणी करें।

आज निमोनिया से मृत्यु दर चिकित्सा संस्थानों की गतिविधि के मुख्य संकेतकों में से एक है। स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों और डॉक्टरों को इस सूचक को लगातार कम करने की आवश्यकता होती है, दुर्भाग्य से, उन उद्देश्य कारकों को ध्यान में रखे बिना जो विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में मृत्यु का कारण बनते हैं। निमोनिया से मृत्यु के प्रत्येक मामले पर नैदानिक ​​और शारीरिक सम्मेलनों में चर्चा की जाती है।

इस बीच, विश्व के आंकड़े निमोनिया से मृत्यु दर में वृद्धि दिखाते हैं, इसके निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद। संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह विकृति मृत्यु दर की संरचना में छठे स्थान पर है और संक्रामक रोगों से मृत्यु का सबसे आम कारण है। निमोनिया और इसकी जटिलताओं से 60,000 से अधिक मौतें सालाना दर्ज की जाती हैं।

यह मान लेना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में निमोनिया एक गंभीर और गंभीर बीमारी है। तपेदिक और फेफड़ों का कैंसर अक्सर इसके मुखौटे के नीचे छिपा होता है। मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में 5 वर्षों में निमोनिया से मरने वालों के लिए ऑटोप्सी प्रोटोकॉल के एक अध्ययन से पता चला है कि अस्पताल में प्रवेश के बाद पहले दिन के दौरान एक तिहाई से भी कम रोगियों में सही निदान किया गया था, और 40% के दौरान सही निदान किया गया था। पहला सप्ताह। अस्पताल में रहने के पहले दिन 27% मरीजों की मौत हुई। 63% मामलों में नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के संयोग को नोट किया गया था, जिसमें निमोनिया का निदान 37% था, और अति-निदान - 55% (!) यह माना जा सकता है कि बेलारूस में निमोनिया का पता लगाने की दर सबसे बड़े रूसी शहरों की तुलना में है।

शायद इस तरह के निराशाजनक आंकड़ों का कारण निमोनिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" के वर्तमान चरण में परिवर्तन है, जिसमें बुखार के साथ रोग की तीव्र शुरुआत, थूक के साथ खांसी, सीने में दर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिक के साथ कम अक्सर ल्यूकोपेनिया शामिल है। रक्त में बदलाव, और रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ, जिसे पहले परिभाषित नहीं किया गया था। कई शोधकर्ता निमोनिया जैसी "लंबे समय से ज्ञात और अच्छी तरह से अध्ययन की गई" बीमारी के निदान और उपचार के मुद्दों पर डॉक्टरों के औपचारिक, सतही रवैये पर भी ध्यान देते हैं।

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निमोनिया के निदान और उपचार की समस्या पर

बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया: नैदानिक, प्रयोगशाला और एटिऑलॉजिकल विशेषताएं

ऑरेनबर्ग राज्य चिकित्सा अकादमी

प्रासंगिकता।श्वसन रोग बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। उनमें निमोनिया एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह बच्चों में श्वसन पथ के घावों की उच्च घटनाओं और देर से निदान और अनुपचारित निमोनिया के गंभीर रोग का निदान दोनों के कारण है। पर रूसी संघबच्चों में निमोनिया की घटना 6.3-11.9% की सीमा में है।निमोनिया की संख्या में वृद्धि के मुख्य कारणों में से एक उच्च स्तर की नैदानिक ​​त्रुटियों और देर से निदान है। निमोनिया के अनुपात में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि हुई है, जिसमें नैदानिक ​​​​तस्वीर एक्स-रे डेटा से मेल नहीं खाती है, रोग के स्पर्शोन्मुख रूपों की संख्या में वृद्धि हुई है। निमोनिया के एटियलॉजिकल निदान में भी कठिनाइयाँ होती हैं, क्योंकि समय के साथ रोगजनकों की सूची का विस्तार और संशोधन होता है। हाल ही में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया से जुड़ा हुआ है। वर्तमान में, रोग के एटियलजि में काफी विस्तार हुआ है, और बैक्टीरिया के अलावा, इसे एटिपिकल रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया), कवक और वायरस (इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, मेटान्यूमोवायरस, आदि) द्वारा भी दर्शाया जा सकता है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में उत्तरार्द्ध की भूमिका विशेष रूप से बड़ी है। यह सब उपचार के असामयिक सुधार, रोगी की स्थिति में वृद्धि, अतिरिक्त की नियुक्ति की ओर जाता है। दवाईजो अंततः रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है। इस प्रकार, निमोनिया की समस्या का काफी विस्तृत अध्ययन करने के बावजूद बचपन, आधुनिक को स्पष्ट करने की आवश्यकता है नैदानिक ​​सुविधाओंनिमोनिया, इस बीमारी में न्यूमोट्रोपिक वायरस सहित विभिन्न रोगजनकों के महत्व का अध्ययन।

अध्ययन का उद्देश्य:बच्चों में निमोनिया के पाठ्यक्रम की आधुनिक नैदानिक, प्रयोगशाला और एटियलॉजिकल विशेषताओं की पहचान। सामग्री और तरीके। आयोजित किया गया व्यापक परीक्षासामुदायिक उपार्जित निमोनिया से पीड़ित 1 से 15 वर्ष की आयु के 166 बच्चे जिनका इलाज चिल्ड्रेन सिटी अस्पताल के बच्चों के अस्पताल के पल्मोनोलॉजी विभाग में किया गया। नैदानिक ​​अस्पताल» ऑरेनबर्ग। जांचे गए बच्चों में 85 लड़के (51.2%) और 81 लड़कियां (48.8%) थीं। सभी रोगियों को निमोनिया के रूपात्मक रूपों (फोकल निमोनिया और खंडीय निमोनिया वाले रोगियों) के अनुसार 2 समूहों में और उम्र के अनुसार 4 समूहों में विभाजित किया गया था - बच्चे प्रारंभिक अवस्था(1 - 2 वर्ष), प्रीस्कूलर (3 - 6 वर्ष), जूनियर स्कूली बच्चे (7 - 10 वर्ष) और बड़े स्कूली बच्चे (11 - 15 वर्ष)। सभी रोगियों ने निम्नलिखित जांच की: नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, सामान्य विश्लेषणमूत्र, जैव रासायनिक विश्लेषणसी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी), छाती का एक्स-रे, सूक्ष्म और . के स्तर के निर्धारण के साथ रक्त बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाथूक वनस्पति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता। श्वसन वायरस और एस निमोनिया का पता लगाने के लिए, 40 रोगियों ने पोलीमरेज़ का उपयोग करके ट्रेकोब्रोनचियल एस्पिरेट्स का अध्ययन किया। श्रृंखला अभिक्रिया(पीसीआर) वास्तविक समय में रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, राइनोवायरस, मेटान्यूमोवायरस, पैराइन्फ्लुएंजा वायरस टाइप 1, 2, 3, 4, एडेनोवायरस और न्यूमोकोकस के डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (डीएनए) के राइबोन्यूक्लिक एसिड (आरएनए) का पता लगाने के लिए। अध्ययन के दौरान प्राप्त डेटा को STATISTICA 6.1 सॉफ़्टवेयर उत्पाद का उपयोग करके संसाधित किया गया था। विश्लेषण के दौरान, प्राथमिक आँकड़ों की गणना की गई, विश्लेषण किए गए मापदंडों के बीच संबंध के सहसंबंध क्षेत्रों का निर्माण और दृश्य विश्लेषण, गैर-पैरामीट्रिक विधियों का उपयोग करके आवृत्ति विशेषताओं की तुलना ची-स्क्वायर, येट्स सुधार के साथ ची-स्क्वायर, फिशर की सटीक विधि। अध्ययन किए गए समूहों में मात्रात्मक संकेतकों की तुलना छात्र के टी-टेस्ट का उपयोग करके नमूने के सामान्य वितरण और विलकॉक्सन-मान-व्हिटनी यू परीक्षण के साथ सामान्य वितरण के साथ नहीं की गई थी। व्यक्तिगत मात्रात्मक लक्षणों के बीच संबंध स्पीयरमैन रैंक सहसंबंध विधि द्वारा निर्धारित किया गया था। माध्य मानों में अंतर, सहसंबंध गुणांक को p9 /l, खंडीय - 10.4±8.2 x10 9 /l के महत्व स्तर पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया।

खंडीय निमोनिया के समूह में, ईएसआर मान फोकल निमोनिया की तुलना में अधिक था - 19.11±17.36 मिमी/घंटा बनाम 12.67±13.1 मिमी/घंटा, (पी 9/एल से 7.65±2.1x 10 9/एल (पी)

प्रयुक्त स्रोतों की सूची:

1. बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: व्यापकता, निदान, उपचार और रोकथाम। - एम .: मूल लेआउट, 2012. - 64 पी।

2. सिनोपलनिकोव ए.आई., कोज़लोव आर.एस. समुदाय-अधिग्रहित श्वसन पथ के संक्रमण। डॉक्टरों के लिए एक गाइड - एम।: प्रीमियर एमटी, हमारा शहर, 2007. - 352 पी।

अस्पताल निमोनिया

मुख्य टैब

परिचय

निमोनिया वर्तमान में एक बहुत ही जरूरी समस्या है, क्योंकि नई जीवाणुरोधी दवाओं की लगातार बढ़ती संख्या के बावजूद, इस बीमारी से उच्च मृत्यु दर बनी हुई है। वर्तमान में, व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, निमोनिया को समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल में विभाजित किया गया है। इन दो बड़े समूहों में आकांक्षा और एटिपिकल न्यूमोनिया (इंट्रासेल्युलर एजेंटों के कारण - माइकोप्लाज़्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला), साथ ही न्यूट्रोपेनिया वाले रोगियों में निमोनिया और / या विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी होते हैं।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण केवल एटियलॉजिकल आधार पर निमोनिया की परिभाषा प्रदान करता है। एचपी के 90% से अधिक मामले जीवाणु मूल के होते हैं। वायरस, कवक और प्रोटोजोआ को रोग के एटियलजि में न्यूनतम "योगदान" की विशेषता है। पिछले दो दशकों में हिमाचल प्रदेश की महामारी विज्ञान में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। यह माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, क्लैमाइडिया, माइकोबैक्टीरिया, न्यूमोसिस्टिस जैसे रोगजनकों के बढ़े हुए एटियलॉजिकल महत्व और सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के लिए स्टेफिलोकोसी, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। सूक्ष्मजीवों का अधिग्रहित प्रतिरोध मुख्य रूप से बीटा-लैक्टामेस उत्पन्न करने के लिए बैक्टीरिया की क्षमता के कारण होता है जो बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की संरचना को नष्ट कर देता है। नोसोकोमियल बैक्टीरियल स्ट्रेन आमतौर पर उच्च प्रतिरोध द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। भाग में, ये परिवर्तन सर्वव्यापी नए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के सूक्ष्मजीवों पर चयनात्मक दबाव के कारण हैं। अन्य कारक बहुऔषध-प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या में वृद्धि और आधुनिक अस्पताल में आक्रामक नैदानिक ​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ की संख्या में वृद्धि हैं। प्रारंभिक एंटीबायोटिक युग में, जब डॉक्टर के लिए केवल पेनिसिलिन उपलब्ध था, एचपी सहित सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में से लगभग 65%, स्टेफिलोकोसी के कारण थे। में कार्यान्वयन क्लिनिकल अभ्यासपेनिसिलिनस-प्रतिरोधी बीटा-लैक्टम ने स्टेफिलोकोकल नोसोकोमियल संक्रमण की प्रासंगिकता को कम कर दिया, लेकिन साथ ही एरोबिक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (60%) का महत्व बढ़ गया, जिसने ग्राम-पॉजिटिव रोगजनकों (30%) और एनारोबेस (3%) को विस्थापित कर दिया। उस समय से, बहु-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों (आंतों के एरोबेस और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) को सबसे अधिक प्रासंगिक नोसोकोमियल रोगजनकों में आगे रखा गया है। वर्तमान में, स्टेफिलोकोसी और एंटरोकोकी के प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या में वृद्धि के साथ सामयिक नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों का पुनरुत्थान होता है।

औसतन, अस्पताल में भर्ती प्रति 1000 रोगियों पर नोसोकोमियल निमोनिया (एचपी) की आवृत्ति 5-10 मामले हैं, हालांकि, यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में, यह आंकड़ा 20 गुना या उससे अधिक बढ़ जाता है। जीपी में मृत्यु दर, रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी में उद्देश्य उपलब्धियों के बावजूद, आज 33-71% है। सामान्य तौर पर, सभी का लगभग 20% नोसोकोमियल निमोनिया (एनपी) होता है अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमणऔर घाव के संक्रमण और मूत्र मार्ग में संक्रमण के बाद तीसरे स्थान पर है। लंबे समय तक अस्पताल में रहने वाले रोगियों में एनपी की आवृत्ति बढ़ जाती है; प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग करते समय; गंभीर बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों में; बुजुर्ग रोगियों में।

नोसोकोमियल निमोनिया के एटियलजि और रोगजनन

अस्पताल (नोसोकोमियल, नोसोकोमियल) निमोनिया (इसकी संक्रामक प्रकृति (बुखार की एक नई लहर, प्यूरुलेंट थूक, ल्यूकोसाइटोसिस, आदि) की पुष्टि करने वाले नैदानिक ​​​​डेटा के साथ संयोजन में एक नए फुफ्फुसीय घुसपैठ के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय के बाद उपस्थिति के रूप में व्याख्या की गई है। ) और संक्रमणों को छोड़कर, जो अंदर थे उद्भवनएक मरीज को अस्पताल में भर्ती करने पर) नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में मृत्यु का दूसरा सबसे आम और प्रमुख कारण है।

मॉस्को में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सबसे आम (60% तक) जीवाणु रोगजनक न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं। कम अक्सर - स्टेफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, लेगियोनेला। युवा लोगों में, निमोनिया अधिक बार रोगज़नक़ (आमतौर पर न्यूमोकोकस) के एक मोनोकल्चर के कारण होता है, और बुजुर्गों में - बैक्टीरिया के एक संघ द्वारा। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन संघों का प्रतिनिधित्व ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के संयोजन द्वारा किया जाता है। माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल निमोनिया की आवृत्ति महामारी विज्ञान की स्थिति के आधार पर भिन्न होती है। युवा लोगों में इस संक्रमण से प्रभावित होने की संभावना अधिक होती है।

श्वसन पथ के संक्रमण तब होते हैं जब तीन में से कम से कम एक स्थिति मौजूद होती है: शरीर की सुरक्षा का उल्लंघन, शरीर की सुरक्षा से अधिक मात्रा में रोगी के निचले श्वसन पथ में रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रवेश, एक अत्यधिक विषैला सूक्ष्मजीव की उपस्थिति।
फेफड़ों में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश विभिन्न तरीकों से हो सकता है, जिसमें रोगजनक बैक्टीरिया द्वारा उपनिवेशित ऑरोफरीन्जियल स्राव के माइक्रोएस्पिरेशन के माध्यम से, एसोफैगल / गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, एक संक्रमित एरोसोल की साँस लेना, एक दूर के संक्रमित साइट से हेमटोजेनस मार्ग से प्रवेश, एक से बहिर्जात प्रवेश शामिल है। संक्रमित साइट (उदाहरण के लिए, फुफ्फुस गुहा), गहन देखभाल कर्मचारियों से इंटुबैटेड रोगियों में श्वसन पथ का सीधा संक्रमण या, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से स्थानांतरण के माध्यम से संदिग्ध रहता है।
रोगजनक प्रवेश के मामले में ये सभी मार्ग समान रूप से खतरनाक नहीं हैं। से संभव तरीकेनिचले श्वसन पथ में रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रवेश, सबसे आम ऑरोफरीन्जियल स्राव की छोटी मात्रा का माइक्रोएस्पिरेशन है, जो पहले रोगजनक बैक्टीरिया से संक्रमित था। चूंकि माइक्रोएस्पिरेशन अक्सर होता है (उदाहरण के लिए, नींद के दौरान माइक्रोएस्पिरेशन कम से कम 45% स्वस्थ स्वयंसेवकों में होता है), यह रोगजनक बैक्टीरिया की उपस्थिति है जो निचले श्वसन पथ में रक्षा तंत्र को दूर कर सकते हैं जो विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। निमोनिया। एक अध्ययन में, आंतों के ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (सीजीओबी) के साथ ऑरोफरीनक्स का संदूषण अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से नोट किया गया था (

समुदाय उपार्जित निमोनिया के विकास में योगदान देने वाले कारकों का अध्ययन और प्रभावी उपचार का विश्लेषण

विवरण: वी पिछले साल कासमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के गंभीर और जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है। निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के मुख्य कारणों में से एक बीमारी की प्रारंभिक अवधि में खराब नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के कारण अस्पताल में भर्ती होने पर स्थिति की गंभीरता को कम करके आंकना है। रूस में, चिकित्सा कर्मी निमोनिया की रोकथाम पर सम्मेलनों में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं।

तिथि जोड़ी गई: 2015-07-25

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अध्याय 1. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्या है?

1.6. क्रमानुसार रोग का निदान

1.8. जीवाणुरोधी चिकित्सा

1.9. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का व्यापक उपचार

1.10. सामाजिक-आर्थिक पहलू

1.11 निवारक उपाय

अध्याय 2. सलावत शहर में निमोनिया पर सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण

प्रदर्शन किए गए कार्य के परिणाम

श्वसन संबंधी रोग दुनिया भर में रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक हैं। वर्तमान चरण में, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम बदल रहा है और इन रोगों की गंभीरता बढ़ रही है, जिससे विभिन्न जटिलताओं, विकलांगता और मृत्यु दर में वृद्धि हो रही है। सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया अभी भी श्वसन रोगों के समूह में प्रमुख विकृति में से एक है। अधिकांश देशों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना 10-12% है, जो उम्र, लिंग, सामाजिक-आर्थिक स्थितियों के आधार पर भिन्न होती है।

हाल के वर्षों में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के गंभीर और जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है। निमोनिया के गंभीर पाठ्यक्रम के मुख्य कारणों में से एक है अस्पताल में भर्ती होने पर स्थिति की गंभीरता को कम करके आंकना, रोग की प्रारंभिक अवधि में खराब नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के कारण। हालांकि, कई कार्यों में नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के आंकड़ों को कम करके आंका जाता है, जटिल रोग निदान विधियों का प्रस्ताव किया जाता है, और रोगियों की जांच के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण को अक्सर अनदेखा किया जाता है। इस संबंध में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता के व्यापक मात्रात्मक मूल्यांकन की समस्या की प्रासंगिकता और अस्पताल में भर्ती होने के शुरुआती चरणों में रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना बढ़ रहा है।

रूस में, चिकित्सा कर्मी निमोनिया की रोकथाम पर सम्मेलनों में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं। पर चिकित्सा संस्थानसालाना सर्वेक्षण किया जाता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, इस तरह के काम के बावजूद, निमोनिया से पीड़ित लोगों की संख्या हमारे देश की मुख्य समस्याओं में से एक है।

समस्या की तात्कालिकता। यह काम के कारण रोग की गंभीरता पर केंद्रित है एक बड़ी संख्या मेंगंभीर परिणामों के मामले। स्थिति पर लगातार नजर रखी जा रही है, घटना के आंकड़ों, विशेष रूप से निमोनिया, का अध्ययन किया जा रहा है।

निमोनिया की इस स्थिति को देखते हुए मैंने इस समस्या से निपटने का फैसला किया।

अध्ययन का उद्देश्य। समुदाय उपार्जित निमोनिया के विकास में योगदान देने वाले कारकों का अध्ययन और प्रभावी उपचार का विश्लेषण।

अध्ययन की वस्तु। अस्पताल में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के रोगी।

अध्ययन का विषय। समुदाय उपार्जित निमोनिया का समय पर पता लगाने और पर्याप्त उपचार में सहायक चिकित्सक की भूमिका।

1) सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के रोग में योगदान करने वाले कारणों की पहचान करें और उनका अध्ययन करें।

2) सामुदायिक उपार्जित निमोनिया की घटनाओं के जोखिम कारकों का निर्धारण।

3) तुलनात्मक नैदानिक, बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावकारिता और विभिन्न आहारों की सुरक्षा का मूल्यांकन करें एंटीबायोटिक चिकित्सासामुदायिक उपार्जित निमोनिया के अस्पताल में भर्ती रोगियों के उपचार में।

4) सामुदायिक उपार्जित निमोनिया की रोकथाम और उपचार में सहायक चिकित्सक की भूमिका से परिचित कराना।

परिकल्पना। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को एक चिकित्सा और सामाजिक समस्या के रूप में परिभाषित किया गया है।

मेरे काम का व्यावहारिक महत्व इस तथ्य में निहित है कि जनसंख्या निमोनिया के लक्षणों से अच्छी तरह वाकिफ है, बीमारी की शुरुआत, रोकथाम, समय पर और के महत्व के जोखिम कारकों को समझती है। प्रभावी उपचारयह रोग।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया श्वसन पथ के सबसे आम संक्रामक रोगों में से एक है। प्राय: यही रोग मृत्यु का कारण होता है विभिन्न संक्रमण. यह लोगों की प्रतिरोधक क्षमता में कमी और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों की तेजी से लत के परिणामस्वरूप होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया निचले श्वसन पथ का एक संक्रामक रोग है। बच्चों और वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया ज्यादातर मामलों में एक जटिलता के रूप में विकसित होता है विषाणुजनित संक्रमण. निमोनिया का नाम इसकी घटना की स्थितियों को दर्शाता है। एक व्यक्ति घर पर बीमार हो जाता है, बिना किसी चिकित्सा संस्थान के संपर्क के।

निमोनिया क्या है? यह रोग सशर्त रूप से तीन प्रकारों में विभाजित है:

माइल्ड निमोनिया सबसे बड़ा समूह है। उसका इलाज घर पर आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

मध्यम रोग। ऐसे निमोनिया का इलाज अस्पताल में किया जाता है।

निमोनिया का गंभीर रूप। उसका इलाज केवल अस्पताल में, गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

समुदाय एक्वायर्ड निमोनिया क्या है?

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया तीव्र संक्रामक सूजन रोग मुख्य रूप से बैक्टीरियल एटियलजि, जो अस्पताल से बाहर हो गया (अस्पताल के बाहर या उससे छुट्टी के 4 सप्ताह के बाद, या अस्पताल में भर्ती होने के पहले 48 घंटों में निदान किया गया, या एक ऐसे रोगी में विकसित हुआ जो नर्सिंग होम / दीर्घकालिक देखभाल इकाइयों में नहीं था 14 दिनों से अधिक के लिए), फेफड़ों के श्वसन वर्गों (एल्वियोली, छोटे-कैलिबर ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स) के घाव के साथ, की लगातार उपस्थिति विशिष्ट लक्षण(तीव्र शुरुआत बुखार, सूखी खांसी के बाद थूक का उत्पादन, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) और स्थानीय क्षति के पहले अनुपस्थित नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेत, अन्य ज्ञात कारणों से जुड़े नहीं हैं।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया सबसे आम श्वसन रोगों में से एक है। इसकी घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 8-15 है। वृद्ध और वृद्धावस्था में इसकी आवृत्ति काफी बढ़ जाती है। रोग और मृत्यु के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों की सूची में शामिल हैं:

धूम्रपान की आदत,

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट,

कोंजेस्टिव दिल विफलता,

इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, भीड़भाड़, आदि।

सौ से अधिक सूक्ष्मजीवों (बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ) का वर्णन किया गया है, जो कुछ शर्तों के तहत, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंट हो सकते हैं। हालांकि, रोग के अधिकांश मामले रोगजनकों की अपेक्षाकृत छोटी श्रेणी से जुड़े होते हैं।

रोगियों की कुछ श्रेणियों में - प्रणालीगत रोगाणुरोधी दवाओं का हालिया सेवन, फार्माकोडायनामिक खुराक में प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस - समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा की प्रासंगिकता काफी बढ़ जाती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि में मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ को उपनिवेशित करने वाले अवायवीय का महत्व अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है, जो मुख्य रूप से श्वसन नमूनों के अध्ययन के लिए पारंपरिक संस्कृति विधियों की सीमाओं के कारण है। ऐंठन के दौरान बिगड़ा हुआ चेतना के एपिसोड के कारण सिद्ध या संदिग्ध आकांक्षा वाले व्यक्तियों में अवायवीय संक्रमण की संभावना बढ़ सकती है, कुछ तंत्रिका संबंधी रोग(उदाहरण के लिए, स्ट्रोक), डिस्पैगिया, अन्नप्रणाली की बिगड़ा हुआ गतिशीलता के साथ रोग।

अन्य जीवाणु रोगजनकों की घटना की आवृत्ति - क्लैमाइडोफिला सिटासी, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, बोर्डेटेला पर्टुसिस, आदि आमतौर पर 2-3% से अधिक नहीं होते हैं, और स्थानिक माइक्रोमाइसेट्स (हिस्टोप्लाज्मा कैप्सुलटम, कोकिडायोइड्स इमिटिस, आदि) के कारण होने वाले फेफड़े के घाव अत्यंत दुर्लभ हैं।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया श्वसन वायरस, आमतौर पर इन्फ्लूएंजा वायरस, कोरोनावायरस, राइनोसिंसाइटियल वायरस, मानव मेटान्यूमोवायरस और मानव बोकावायरस के कारण हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, श्वसन विषाणुओं के एक समूह के कारण होने वाले संक्रमणों को एक हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता होती है और वे स्वयं सीमित होते हैं, हालांकि, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, सहवर्ती ब्रोन्कोपल्मोनरी, हृदय रोगों या माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति में, वे जुड़े हो सकते हैं गंभीर, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का विकास।

हाल के वर्षों में वायरल निमोनिया की बढ़ती प्रासंगिकता महामारी इन्फ्लूएंजा वायरस A / H1N1pDM2009 की आबादी में उभरने और फैलने के कारण है, जो फेफड़ों के ऊतकों को प्राथमिक क्षति और तेजी से प्रगतिशील विकास का कारण बन सकता है। सांस की विफलता.

प्राथमिक वायरल निमोनिया (फेफड़ों को सीधे वायरल क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, गंभीर श्वसन विफलता के विकास के साथ तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता) और माध्यमिक जीवाणु निमोनिया, जिसे फेफड़ों को प्राथमिक वायरल क्षति के साथ जोड़ा जा सकता है या हो सकता है इन्फ्लूएंजा की एक स्वतंत्र देर से जटिलता। इन्फ्लूएंजा के रोगियों में माध्यमिक जीवाणु निमोनिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों में श्वसन वायरस का पता लगाने की आवृत्ति एक स्पष्ट मौसमी प्रकृति की होती है और ठंड के मौसम में बढ़ जाती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, दो या दो से अधिक रोगजनकों के साथ सह-संक्रमण का पता लगाया जा सकता है, यह विभिन्न जीवाणु रोगजनकों के जुड़ाव और श्वसन वायरस के साथ उनके संयोजन दोनों के कारण हो सकता है। रोगजनकों के जुड़ाव के कारण समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना 3 से 40% तक भिन्न होती है। कई अध्ययनों के अनुसार, रोगजनकों के जुड़ाव के कारण होने वाला समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया अधिक गंभीर होता है और रोग का निदान बदतर होता है।

सूक्ष्मजीवों के फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश करने का सबसे आम तरीका है:

1) ब्रोन्कोजेनिक और इसकी सुविधा है:

पर्यावरण से रोगाणुओं की साँस लेना,

से रोगजनक वनस्पतियों का स्थानांतरण ऊपरी भागश्वसन प्रणाली (नाक, ग्रसनी) से नीचे तक,

चिकित्सा जोड़तोड़ (ब्रोंकोस्कोपी, श्वासनली इंटुबैषेण, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, साँस लेना) औषधीय पदार्थदूषित इनहेलर से), आदि।

2) संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग (रक्त प्रवाह के साथ) अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, सेप्टिक प्रक्रियाओं और अंतःशिरा दवा प्रशासन के साथ नशीली दवाओं की लत के साथ कम आम है।

3) प्रवेश का लिम्फोजेनस मार्ग बहुत दुर्लभ है।

इसके अलावा, किसी भी एटियलजि के निमोनिया के साथ, संक्रामक एजेंट को श्वसन ब्रोन्किओल्स के उपकला में तय और गुणा किया जाता है - तीव्र ब्रोंकाइटिस या विभिन्न प्रकार के ब्रोंकियोलाइटिस विकसित होते हैं - हल्के प्रतिश्यायी से नेक्रोटिक तक। श्वसन ब्रोन्किओल्स के बाहर सूक्ष्मजीवों के प्रसार से फेफड़े के ऊतक निमोनिया की सूजन हो जाती है। ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के कारण, एटेलेक्टैसिस और वातस्फीति के फॉसी होते हैं। प्रतिवर्त रूप से, खांसने और छींकने की मदद से, शरीर ब्रांकाई की सहनशीलता को बहाल करने की कोशिश करता है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप, संक्रमण स्वस्थ ऊतकों में फैलता है, और निमोनिया के नए फॉसी बनते हैं। ऑक्सीजन की कमी, श्वसन विफलता, और गंभीर मामलों में, दिल की विफलता विकसित होती है। अधिकांश दाहिने फेफड़े के II, VI, X खंड और बाएं फेफड़े के VI, VIII, IX, X खंड प्रभावित होते हैं।

मानसिक रूप से बीमार लोगों में आकांक्षा निमोनिया आम है; केंद्र के रोगों वाले व्यक्तियों में तंत्रिका प्रणाली; शराब से पीड़ित व्यक्तियों में।

इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों में निमोनिया इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले कैंसर रोगियों के साथ-साथ ड्रग एडिक्ट्स और एचआईवी संक्रमित लोगों के लिए विशिष्ट है।

निमोनिया की गंभीरता के निदान के लिए निमोनिया के वर्गीकरण से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, स्थानीयकरण और फेफड़ों की क्षति की सीमा, निमोनिया की जटिलताओं का निदान, जो रोग के पूर्वानुमान का अधिक निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बनाता है, एक चुनने के लिए तर्कसंगत कार्यक्रम। जटिल उपचारऔर गहन देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों के एक समूह का चयन करें। इसमें कोई संदेह नहीं है कि इन सभी रूब्रिकों को रोग के सबसे संभावित प्रेरक एजेंट के बारे में अनुभवजन्य या वस्तुनिष्ठ रूप से पुष्टि की गई जानकारी के साथ प्रस्तुत किया जाना चाहिए। आधुनिक वर्गीकरणनिमोनिया।

निमोनिया के सबसे पूर्ण निदान में निम्नलिखित शीर्षक शामिल होने चाहिए:

निमोनिया का रूप (समुदाय-अधिग्रहित, नोसोकोमियल, निमोनिया इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आदि);

निमोनिया की घटना के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान की स्थिति की उपस्थिति;

निमोनिया की एटियलजि (सत्यापित या संदिग्ध संक्रामक एजेंट);

स्थानीयकरण और सीमा;

निमोनिया के पाठ्यक्रम का नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप;

निमोनिया की गंभीरता;

श्वसन विफलता की डिग्री;

जटिलताओं की उपस्थिति।

तालिका 1. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कुछ प्रेरक एजेंटों से जुड़े सहरुग्णता/जोखिम कारक।

व्याख्यान योजना

• निमोनिया की परिभाषा, प्रासंगिकता

• निमोनिया का रोगजनन

• निमोनिया का वर्गीकरण

• निमोनिया के निदान के लिए मानदंड

• उपचार के सिद्धांत: शासन संगठन, एयरोथेरेपी, एंटीबायोटिक थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी और फिजियोथेरेपी, रोकथाम

• निमोनिया फेफड़े के ऊतकों की एक गैर-विशिष्ट सूजन है, जो संक्रामक विषाक्तता, श्वसन विफलता, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और अन्य चयापचय संबंधी विकारों पर आधारित है, जिसमें बच्चे के शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों में रोग परिवर्तन होते हैं।

प्रासंगिकता:

• निमोनिया की घटनाएं 1 महीने से 15 वर्ष की आयु के प्रति 1000 बच्चों पर 4 से 20 मामलों में होती हैं।

• यूक्रेन में, पिछले तीन वर्षों में (8.66 से 10.34 तक) बच्चों में निमोनिया के प्रसार में वृद्धि हुई है।

• जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में निमोनिया से मृत्यु दर प्रति 10,000 बच्चों पर 1.5 से 6 मामलों में है, जो 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु दर की समग्र संरचना में 3-5% है।

• दुनिया में हर साल लगभग 5 मिलियन बच्चे निमोनिया से मर जाते हैं।

एटियलजि

• इंट्राहॉस्पिटल (नोसोकोमियल)निमोनिया ज्यादातर मामलों में पीएस के कारण होता है। एरुगिनोसा, कम बार - सीएल। निमोनिया, सेंट ऑरियस, प्रोटीस एसपीपी। और अन्य। ये रोगजनक एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी हैं, जो रोग और मृत्यु दर का एक गंभीर कोर्स होता है।

• समुदाय उपार्जित निमोनिया(घर, गैर-अस्पताल)। रोगजनकों का स्पेक्ट्रम रोगियों की उम्र पर निर्भर करता है।

• नवजात शिशुओं: महिलाओं में मूत्रजननांगी संक्रमण के स्पेक्ट्रम पर निर्भर करता है।

• प्रसवोत्तर निमोनियाअधिक बार समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है, कम अक्सर ई कोलाई, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, सेंट। ऑरियस, सेंट बाह्यत्वचा.

• उत्पत्ति के पूर्व का- समूह जी, डी, च के स्ट्रेप्टोकोकी। फ्रैकोमैटिस, यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स, ट्रेपोनेटा पैलिडम।

• वर्ष की पहली छमाही के बच्चे: स्टेफिलोकोसी, ग्राम-नकारात्मक आंतों का वनस्पति, शायद ही कभी - मोराक्सेला कैटरलिस, स्ट्र। निमोनिया, एच। इन्फ्लूएंजा, च। ट्रैकोमैटिस

6 महीने से 5 साल तकपहले स्थान पर हैं Str. निमोनिया (सभी निमोनिया का 70-88%) और एच। इन्फ्लूएंजा टाइप बी (हिब संक्रमण) - 10% तक। इन बच्चों में, श्वसन संक्रांति वायरस, इन्फ्लूएंजा, पैरैनफ्लुएंजा, राइनो और एडेनोवायरस भी अक्सर अलग-थलग होते हैं, लेकिन अधिकांश लेखक उन्हें ऐसे कारक मानते हैं जो बैक्टीरिया के वनस्पतियों द्वारा निचले श्वसन पथ के संक्रमण में योगदान करते हैं।

• 6-15 साल के बच्चों में:बैक्टीरियल निमोनिया सभी निमोनिया का 35-40% होता है और न्यूमोकोकी स्ट्र के कारण होता है। पाइोजेन्स; एम. निमोनिया (23-44%), चौ. निमोनिया (15-30%)। हिब संक्रमण की भूमिका कम हो रही है।

• प्रतिरक्षा के हास्य लिंक की अपर्याप्तता के साथ, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, साइटोमेगालोवायरस न्यूमोनिया मनाया जाता है।

• प्राथमिक सेलुलर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, लंबे समय तक ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी के साथ - पी। कैरिनी, एम। एवियम, जीनस कैंडिडा, एस्परगिलस की कवक। अक्सर वायरल-बैक्टीरियल और बैक्टीरियल-फंगल एसोसिएशन (65-80%)।

रोगजनन

• तीव्र निमोनिया के विकास के रोगजनन में, वी.जी. मैदाननिक छह चरणों को अलग करता है।

• पहला सूक्ष्मजीवों द्वारा संदूषण और ऊपरी श्वसन पथ के सूजन-भड़काऊ विनाश, सिलिअटेड एपिथेलियम के बिगड़ा हुआ कार्य, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के साथ रोगज़नक़ का प्रसार है।

• दूसरा फेफड़े के ऊतकों का प्राथमिक परिवर्तन, एलपीओ प्रक्रियाओं की सक्रियता, सूजन का विकास है।

• तीसरा: प्रॉक्सिडेंट द्वारा न केवल रोगज़नक़ की संरचनाओं को नुकसान, बल्कि कोशिका झिल्ली के मैक्रोऑर्गेनिज्म (सर्फैक्टेंट) को भी अस्थिर करना → माध्यमिक विषाक्त ऑटोआग्रेसन का चरण। फेफड़े के ऊतकों को नुकसान का क्षेत्र बढ़ जाता है।

• चौथा: ऊतक श्वसन का उल्लंघन, श्वसन का केंद्रीय विनियमन, वेंटिलेशन, गैस विनिमय और फेफड़ों का छिड़काव।

• पांचवां: डीएन का विकास और फेफड़ों के बिगड़ा हुआ गैर-श्वसन कार्य (समाशोधन, प्रतिरक्षा, उत्सर्जन, चयापचय, आदि)।

• छठा: शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के चयापचय और कार्यात्मक विकार। सबसे गंभीर चयापचय संबंधी विकार नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में देखे जाते हैं।

• रोगजनक वनस्पतियों के साथ फेफड़ों के दूषित होने के 4 तरीके हैं:

• ऑरोफरीनक्स (स्लीप माइक्रोएस्पिरेशन) की सामग्री की आकांक्षा मुख्य मार्ग है;

• हवाई;

• संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकस से रोगज़नक़ का हेमटोजेनस प्रसार;

• पड़ोसी अंगों के आस-पास के ऊतकों से संक्रमण का फैलाव।

वर्गीकरण

• न्यूमोनिया

• प्राथमिक (जटिल)

• माध्यमिक (जटिल)

• प्रपत्र:

• नाभीय

• कमानी

• समूह

• मध्य

स्थानीयकरण

• एक तरफा

• द्विपक्षीय

• फेफड़े का खंड

• फेफड़े की लोब

• फेफड़ा

प्रवाह

• तीव्र (6 सप्ताह तक)

• लंबा (6 सप्ताह से 6 महीने तक)

• आवर्तक

सांस की विफलता

• 0 सेंट

• मैं सेंट

• द्वितीय कला।

• तृतीय कला।

निमोनिया जटिल:

• सामान्य उल्लंघन

• विषाक्त-सेप्टिक स्थिति

• संक्रामक-विषाक्त झटका

• कार्डियोवास्कुलर सिंड्रोम

• डीवीजेड सिंड्रोम

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन - न्यूरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी

• पल्मोनरी-प्यूरुलेंट प्रक्रिया

• विनाश

• फोड़ा

• फुस्फुस के आवरण में शोथ

• वातिलवक्ष

• विभिन्न अंगों की सूजन

• साइनसाइटिस

• पायलोनेफ्राइटिस

• मस्तिष्कावरण शोथ

• अस्थिमज्जा का प्रदाह

MKH-10 के अनुसार निमोनिया कोड:

• J11-J18 - निमोनिया

• P23 - जन्मजात निमोनिया

नवजात शिशु में निमोनिया के नैदानिक ​​मानदंड

• बढ़े हुए पूर्व और अंतर्गर्भाशयी इतिहास;

• पीलापन, पेरियोरल और एक्रोसायनोसिस;

• कराह रही सांस;

• नाक के पंखों का तनाव और सूजन; छाती के लचीले स्थानों की वापसी;

• श्वसन अतालता;

• फुफ्फुसीय हृदय विफलता और विषाक्तता में तेजी से वृद्धि;

• मांसपेशी हाइपोटेंशन, नवजात शिशु की सजगता का निषेध;

• हेपेटोलियनल सिंड्रोम;

• वजन घटना;

• खाँसना; कम खांसी;

• शरीर के तापमान में वृद्धि; अपरिपक्व नवजात शिशुओं में सामान्य हो सकता है;

• रेडियोग्राफ: फेफड़े के ऊतक अक्सर दोनों तरफ घुसपैठ करते हैं; पेरिफोकल क्षेत्रों में फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना।

छोटे बच्चों में निमोनिया के निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

• गीली या अनुत्पादक खांसी;

• सांस की तकलीफ, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस लेना;

• ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम में दूरस्थ घरघराहट;

• सामान्य कमजोरी, खाने से इनकार, वजन बढ़ने में देरी;

• पीली त्वचा, पेरियोरल सायनोसिस, व्यायाम से बढ़ जाना;

• थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन (हाइपर- या हाइपोथर्मिया, विषाक्तता);

• कठोर ब्रोन्कियल या कमजोर श्वास, 3-5 दिनों के बाद नम धारियाँ जुड़ जाती हैं;

• घुसपैठ के प्रक्षेपण में टक्कर ध्वनि को छोटा करना;

• हीमोग्राम: न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, सूत्र बाईं ओर शिफ्ट;

• रेडियोग्राफ: फेफड़े के ऊतक घुसपैठ करते हैं, पेरिफोकल क्षेत्रों में फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि होती है।

डीएन . की डिग्री के लिए मानदंड

निमोनिया का इलाज

• तीव्र निमोनिया वाले बच्चों का इलाज घर और अस्पताल में किया जा सकता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत इस प्रकार हैं:

• 1) महत्वपूर्ण संकेत - गहन चिकित्सा, पुनर्जीवन के उपाय आवश्यक हैं;

• 2) बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी, जटिलताओं का खतरा;

• 3) परिवार की प्रतिकूल रहने की स्थिति, "घर पर अस्पताल" आयोजित करने की कोई संभावना नहीं है।

• अस्पताल में, बच्चे को संक्रमण से बचाने के लिए एक अलग कमरे (बॉक्स) में होना चाहिए। 6 साल की उम्र तक मां को बच्चे के साथ रहना चाहिए।

• वार्ड में गीली सफाई, क्वार्टजिंग, एयरिंग (दिन में 4-6 बार) की जानी चाहिए।

• पलंग का सिरा ऊपर उठाना चाहिए।

भोजन

• बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। जीवन के पहले वर्ष के रोगी की गंभीर स्थिति में, कई दिनों तक पूरक खाद्य पदार्थों को छोड़कर, फीडिंग की संख्या 1-2 तक बढ़ाई जा सकती है। मुख्य भोजन माँ का दूध या अनुकूलित दूध फार्मूला है। आवश्यक मौखिक पुनर्जलीकरण के साथ, रेहाइड्रॉन, गैस्ट्रोलिथ, ओआरएस 200, हर्बल चाय, आंशिक रूप से निर्धारित की जाती है।

श्वसन विफलता का उपचार

• वायुमार्ग की नि:शुल्क अनुमति सुनिश्चित करें।

• वार्ड का माइक्रॉक्लाइमेट: ताज़ी पर्याप्त नम हवा, वार्ड में tº 18-19ºС होना चाहिए।

• II डिग्री की श्वसन विफलता के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी को जोड़ा जाता है: नाक की जांच के माध्यम से - ऑक्सीजन उपयोग का 20-30%; मास्क के माध्यम से - 20-50%, इनक्यूबेटर में - 20-50%, ऑक्सीजन टेंट में - 30-70%।

• डीएन III डिग्री के साथ - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

• बच्चों में तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के मूल सिद्धांत।

• उपचार की शुरुआत - निदान के बाद। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ वनस्पतियों पर फसलों को ले जाने की सलाह दी जाती है। परिणाम 3-5 दिनों में होगा। हम रोगी की उम्र, घर या अस्पताल निमोनिया, और क्षेत्रीय विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, अनुभवजन्य रूप से प्रारंभिक चिकित्सा का चयन करते हैं।

• पहला कोर्स - ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (मुख्य रूप से β-lactams) लिखिए।

• मेन कोर्स - (अनुभवजन्य रूप से चयनित एंटीबायोटिक का प्रतिस्थापन) संस्कृति के परिणाम या नैदानिक ​​​​तस्वीर पर निर्भर करता है।

• खुराक चयन - गंभीरता, उम्र, शरीर के वजन पर निर्भर करता है।

• प्रशासन के मार्ग का चुनाव: गंभीर मामलों में, इसे मुख्य रूप से पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है।

• इंजेक्शन आवृत्ति का विकल्प: शरीर में एंटीबायोटिक की निरंतर एकाग्रता बनाना आवश्यक है।

• तर्कसंगत संयोजन चुनना: सहक्रियावाद की आवश्यकता है, केवल जीवाणुनाशक या केवल बैक्टीरियोस्टेटिक। दवाओं को एक दूसरे के विषाक्त प्रभाव को नहीं बढ़ाना चाहिए।

• उपचार रोकने की शर्तें: सामान्य तापमान के 3 दिनों से पहले नहीं, बच्चे की सामान्य स्थिति।

• अनुभवजन्य चिकित्सा की सटीकता 80-90% हो सकती है।