सामान्य संज्ञाहरण के लिए दवाओं के प्रशासन की विधि के आधार पर, साँस लेना और अंतःशिरा संज्ञाहरण को प्रतिष्ठित किया जाता है। इनहेलेशन एनेस्थीसिया के दौरान, संवेदनाहारी शरीर में प्रवेश करती है एयरवेज, अंतःशिरा के साथ - रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है। संयुक्त विधि का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें दवा के साँस लेना और अंतःशिरा प्रशासन शामिल है।

बाहरी श्वसन को सहारा देने के लिए एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या लारेंजियल मास्क का उपयोग किया जाता है। पहली विधि को इंटुबैषेण संज्ञाहरण (या एंडोट्रैचियल) कहा जाता है, दूसरा - मुखौटा। आपको एनेस्थेटिस्ट के काम की विशेषताओं के बारे में गहन ज्ञान की आवश्यकता नहीं होगी, यह समझना बहुत अधिक महत्वपूर्ण है कि एनेस्थीसिया के लिए ठीक से कैसे तैयारी की जाए।

अच्छा सामान्य संज्ञाहरण एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रोगी के संयुक्त प्रयासों का परिणाम है। इसलिए, हम अनुशंसा करते हैं कि आप अगले भाग को बहुत ध्यान से पढ़ें।

सामान्य संज्ञाहरण से पहले: तैयारी

संज्ञाहरण के तहत सर्जरी की तैयारी सामान्य संज्ञाहरण की प्रभावशीलता और सुरक्षा और पश्चात की अवधि के दौरान बहुत प्रभाव डालती है। आपको व्यापक रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम और एक ईसीजी सहित एक व्यापक नैदानिक ​​परीक्षा से गुजरना होगा। संकेतों के अनुसार संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श नियुक्त किए जाते हैं।

श्वसन और के पुराने रोगों की उपस्थिति का बहुत महत्व है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. अपने डॉक्टर को निम्नलिखित बीमारियों के बारे में बताना सुनिश्चित करें:

• दमा;
• पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• स्ट्रोक का इतिहास।

किसी भी मामले में इतिहास में पुरानी बीमारियों और तीव्र संवहनी घटनाओं (दिल का दौरा, स्ट्रोक) की उपस्थिति के तथ्य को न छिपाएं। न केवल ऑपरेशन का परिणाम, बल्कि आपका जीवन भी इस पर निर्भर करता है! अपने डॉक्टर को भी दें पूरी सूचीआप जो दवाएं ले रहे हैं, उनमें सिरदर्द या मासिक धर्म के दर्द के लिए "हानिरहित" दर्द निवारक शामिल हैं।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, अधिक वजन होना सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन के बाद वसूली की दर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। अगर आप पहले से प्लास्टिक सर्जरी की योजना बना रहे हैं, तो वजन घटाने पर ध्यान दें। लगभग छह महीने में धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जाती है। यदि आपने ऐसा नहीं किया है, तो ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले धूम्रपान छोड़ दें, लेकिन आपको एनेस्थीसिया से एक दिन पहले "छोड़ना" नहीं चाहिए - यह पुनर्वास अवधि को जटिल कर सकता है।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, पोषण और जल व्यवस्था पर विशेष ध्यान दें। प्लास्टिक सर्जरी से 24 घंटे पहले शराब न पिएं। ऑपरेशन से एक दिन पहले, आपको अपने आप को नाश्ते और दोपहर के भोजन तक सीमित रखना चाहिए। ऑपरेशन के दिन खाना-पीना सख्त मना है!

सामान्य संज्ञाहरण के बाद

पहले घंटों में एक अच्छा सामान्य संज्ञाहरण के बाद भी, अल्पकालिक भ्रम, स्थान और समय में भटकाव, उनींदापन, मतली, चक्कर आना होता है। चूंकि संज्ञाहरण के लिए दवाओं की कार्रवाई बंद हो जाती है, पश्चात घाव में दर्द प्रकट होता है, हालांकि, इसे सफलतापूर्वक परिचय द्वारा हटा दिया जाता है मजबूत एनेस्थेटिक्स.

एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ सामान्य संज्ञाहरण के बाद, रोगी ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण दर्द और गले में खराश की शिकायत करते हैं, लेकिन मतली की तरह यह लक्षण बहुत जल्दी से गुजरता है। एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के 3-4 घंटे बाद, रोगी अच्छा महसूस करते हैं, और दूसरे दिन वे क्लिनिक छोड़ कर घर लौट जाते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद

यदि पूर्ण मतभेद हैं तो सामान्य संज्ञाहरण (सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी) नहीं किया जाता है:

• विघटन के चरण में हृदय प्रणाली की विकृति;
• गलशोथ;
• माइट्रल या महाधमनी वाल्व दोष;
• गंभीर तचीकार्डिया और हृदय दर;
• दिल की अनियमित धड़कन 100 बीट / मिनट से अधिक की हृदय गति के साथ;
• तेज़ हो जाना दमाया प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;
• निमोनिया;
• तीव्र तंत्रिका संबंधी विकार;
• तीव्र मानसिक विकार।

मास्क एनेस्थीसिया

संज्ञाहरण मास्कउपयोग में आसान है, लेकिन उनके साथ वाष्पीकरण से बहुत सारा नशीला पदार्थ नष्ट हो जाता है। इसलिए, वे आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं। एक अपवाद के रूप में, छोटे ऑपरेशन के लिए अल्पावधि संज्ञाहरण के लिए मास्क का उपयोग किया जा सकता है। दवा की मेज पर होना चाहिए आवश्यक उपकरणऔर दवाएं: इंजेक्शन सिरिंज, मुंह विस्तारक, जीभ धारक, संदंश, बाँझ धुंध गेंद, कैफीन, एड्रेनालाईन, स्ट्राइकिन, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड तकिए।

इंटुबैषेण (इंट्राट्रैचियल) संज्ञाहरण- श्वासनली में डाली गई ट्यूब के माध्यम से सेवन, ऑक्सीजन के साथ ईथर या ईथर के वाष्प, या अन्य गैस मिश्रण। इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया का विचार एन। आई। पिरोगोव (1847) का है।

इंटुबैषेण संज्ञाहरण विशेष उपकरणों की मदद से किया जाता है, जहां बाहरी श्वसन को विनियमित करना संभव है, दबाए गए मिश्रण (तथाकथित सांस नियंत्रण) की लय और मात्रा को नियंत्रित करने के लिए, जो फेफड़ों में वेंटिलेशन और दबाव प्रदान करता है। श्वासनली इंटुबैषेण जीभ के पीछे हटने, एपिग्लॉटिस, लार की आकांक्षा और उल्टी की संभावना को समाप्त करता है। नुकसान में श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता, जटिल उपकरणों की उपस्थिति और अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट शामिल हैं।

एनेस्थीसिया सर्कुलेशन सिस्टम को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि साँस और साँस के मिश्रण को वाल्व, होज़ और टी का उपयोग करके एक दूसरे से अलग किया जाता है। गैस मिश्रण एक दिशा में एक दुष्चक्र में चलता है। वाल्व और डिलीवरी बैग की हरकतें मरीज की सांस को नियंत्रित करती हैं।

डोसीमीटर के माध्यम से सिलेंडर से गैस मिश्रण मिश्रण कक्ष में प्रवेश करता है, फिर इनहेलेशन वाल्व और ईथर वाल्व के माध्यम से नली के माध्यम से टी में और मास्क में (या एंडोट्रैचियल ट्यूब में)। नुकसान हाइपरकेनिया विकसित करने की संभावना है।

प्रतिवर्ती (पेंडुलम) प्रणालीइस तथ्य की विशेषता है कि साँस और साँस के मिश्रण 2 बार अवशोषक से गुजरते हैं (साँस लेना और साँस छोड़ना के दौरान)। "हानिकारक" स्थान को कम करने के लिए, अवशोषक वाला कक्ष रोगी के सिर पर स्थित होता है।

रिवर्स सिस्टम का लाभ डिवाइस की सादगी है, हाइपरकेनिया की संभावना को कम करता है और प्रबंधकीय श्वास की संभावना को कम करता है। नुकसान साँस लेने और छोड़ने पर साँस लेने का प्रतिरोध है।

रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करनायह है कि सभी अंगों और प्रणालियों की संरचना और कार्यों की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर संकेतों और मतभेदों का विश्लेषण किया जाता है। इसे 2 चरणों में बांटा गया है:

■ प्रारंभिक तैयारी;

संज्ञाहरण से तुरंत पहले तैयारी।

प्रारंभिक तैयारी में मौखिक गुहा की जांच और, संकेतों के अनुसार, इसकी स्वच्छता शामिल है। न्यूरोसाइकिक स्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो शामक निर्धारित किए जाते हैं।

ऑपरेशन से ठीक पहले, रोगी को ऑपरेशन की सफलता के लिए आश्वस्त और प्रोत्साहित किया जाता है। रात में वे नींद की गोलियां, पटाखों वाली चाय देते हैं। प्रातः काल पेट भरा हो तो स्नान करने की सलाह दी जाती है। रोगी के हटाने योग्य दांत निकालें, शौचालय जाने की पेशकश करें।

ऑपरेशन से पहले प्रीमेडिकेशन किया जाता है। ऑपरेशन से 40-50 मिनट पहले, 1% प्रोमेडोल के 1-2 मिलीलीटर और एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर और एक एंटीहिस्टामाइन प्रशासित होते हैं।

व्याख्यान 24संज्ञाहरण: नाइट्रस ऑक्साइड, ईथर

रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना

मुंह, नाक और ग्रसनी को साफ करना चाहिए। ऑपरेशन से पहले शाम को, रोगी को एनेस्थीसिया के दौरान उल्टी को रोकने के लिए भोजन नहीं करना चाहिए। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, आंतों को एनीमा से साफ किया जाता है। रोगी को खाली करना चाहिए मूत्राशय.

सर्जरी और एनेस्थीसिया से पहले, रोगियों को डर का अनुभव होता है, जो स्पष्ट दैहिक अभिव्यक्तियों के साथ होता है। कभी-कभी रोगियों में सहरुग्णता होती है। इस संबंध में, चिकित्सीय और रोगनिरोधी पूर्व-उपचार करना आवश्यक है।

चिकित्सीय पूर्वसूचना को सहवर्ती रोग के एटियलजि, रोगजनन और लक्षणों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। प्रोफिलैक्टिक प्रीमेडिकेशन के लिए, हिप्नोटिक्स का उपयोग किया जाता है (सोडियम एथमिनल 0.1 ग्राम; फेनोबार्बिटल 0.1 ग्राम; नॉक्सिरॉन 0.25 ग्राम), एनाल्जेसिक (2% प्रोमेडोल घोल, 1% हाइड्रोक्लोरिक मॉर्फिन घोल, 50% एनालगिन घोल), एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (0, 1% घोल) एट्रोपिन सल्फेट, मेटासिन का 0.1% घोल, आदि), एंटीहिस्टामाइन, छोटे ट्रैंक्विलाइज़र [मेप्रोटान 0.2 ग्राम, ट्राईऑक्साज़िन 0.3 ग्राम, क्लोर्डियाज़ पॉक्साइड (एलेनियम) 0.01 ग्राम, डायजेपाम (सेडुक्सन) 0.005 ग्राम], आदि।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट प्रत्येक रोगी को व्यक्तिगत रूप से रोगनिरोधी पूर्वसूचना निर्धारित करता है, सामान्य स्थिति, आगामी हस्तक्षेप की प्रकृति और संज्ञाहरण की विधि को ध्यान में रखते हुए।

क्लिनिक में रोगी को संज्ञाहरण के लिए तैयार करने की विशेषताएं

कई दंत रोगियों को सहवर्ती रोग होते हैं, हालांकि, दंत चिकित्सा क्लिनिक में, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के पास रोगी की सामान्य स्थिति का अध्ययन करने का न्यूनतम अवसर होता है। डॉक्टर एनामनेसिस ले सकता है, रक्तचाप को माप सकता है और नाड़ी गिन सकता है, और सरल श्वास परीक्षण कर सकता है।

रोगी से एनामनेसिस एकत्र करते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट अतीत और सहवर्ती रोगों का पता लगाता है, रोगी की उम्र, उसके शरीर और मुद्रा को नोट करता है। रोगी से के बारे में पूछा जाता है दवाईऔर उनके उपयोग की अवधि, ड्रग्स और शराब की लत, मजबूत चाय और कॉफी। महिलाओं में, गर्भावस्था की उपस्थिति और अंतिम मासिक धर्म के समय का पता लगाना आवश्यक है। समय निर्धारित अंतिम नियुक्तिभोजन।

क्लिनिक की स्थितियों में, रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी की जाती है। प्रयोगशाला वाले रोगी तंत्रिका प्रणालीकभी-कभी संज्ञाहरण से पहले 2-3 दिनों के लिए, छोटे ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं।

पॉलीक्लिनिक में हिप्नोटिक्स, ड्रग्स, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि इस तरह की दवा तैयार करने के बाद, रोगी को लंबे समय तक गंभीर पोस्ट-एनेस्थेटिक डिप्रेशन और ऑर्थोस्टेटिक पतन के खतरे के कारण चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए।

क्लिनिक में दंत रोगियों में संज्ञाहरण की विशेषताएं

पॉलीक्लिनिक में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, एक सामान्य संवेदनाहारी का उपयोग किया जाना चाहिए, बशर्ते जल्दी सो जानाऔर साइड इफेक्ट के बिना जल्दी जागरण।

उत्पाद को प्रज्वलित नहीं करना चाहिए और विस्फोटक मिश्रण नहीं बनाना चाहिए। एनेस्थीसिया सुरक्षित होना चाहिए, एनेस्थीसिया के बाद की अवधि कम होनी चाहिए।

सामान्य संज्ञाहरण में दांता चिकित्सा अस्पतालरोगी के साथ बैठने की स्थिति में प्रदर्शन किया। यह हृदय प्रणाली के सामान्य कार्य के लिए कठिनाइयाँ पैदा करता है, लेकिन फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए अनुकूल है (बहुत मोटे रोगियों के अपवाद के साथ)।

दंत रोगियों में, जब एनेस्थीसिया नाक एनेस्थीसिया मास्क का उपयोग करके किया जाता है, तो एनेस्थीसिया मशीन सिस्टम - रोगी के श्वसन पथ की जकड़न को सुनिश्चित करना कभी-कभी मुश्किल होता है, क्योंकि खुले मुंह के माध्यम से हवा के चूषण को रोकना हमेशा संभव नहीं होता है।

मुंह में लार, बलगम, रक्त, दांतों के टुकड़े श्वासनली और ब्रांकाई में उनकी आकांक्षा का खतरा पैदा करते हैं। इस संबंध में, एक मुखौटा के साथ संज्ञाहरण का संचालन करते समय, फोम रबर या रबर से बने धुंध झाड़ू या स्पंज के साथ मौखिक गुहा को ग्रसनी से अलग करना आवश्यक है।

क्लिनिक में संज्ञाहरण के लिए संकेत. संज्ञाहरण के लिए सामान्य और विशेष संकेत हैं। सामान्य संकेत हैं:

1. स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया (त्वचा का लाल होना, खुजली, त्वचा पर चकत्ते, पीलापन, मतली, उल्टी, गिरना रक्त चापया एनाफिलेक्टिक शॉक)।

2. अतिसंवेदनशीलता लोकल ऐनेस्थैटिक(असहिष्णुता) जब एक चिकित्सीय या कम खुराक की शुरूआत से नशा के लक्षण दिखाई देते हैं।

3. अक्षमता या असंभवता स्थानीय संज्ञाहरण(निशान ऊतक, अधिग्रहित दोषों के कारण शारीरिक परिवर्तन, शुद्ध सूजन, रसौली, आदि)।

4. रोगी के मानस की अक्षमता (आने वाले हस्तक्षेप का अनूठा डर, दंत कुर्सी और उपकरणों का डर)।

5. रोगी के मानस की हीनता (ऑलिगोफ्रेनिया, मेनिन्जाइटिस के परिणाम, आदि)।

विशेष संकेत रोग प्रक्रिया की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, प्रस्तावित हस्तक्षेप के आघात, इसकी अवधि, रोगी की आयु, उसके तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर निर्भर करते हैं। आंतरिक अंग, से औषधीय गुणसामान्य संवेदनाहारी। इस प्रश्न का निर्णय एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की क्षमता के भीतर है।

क्लिनिक में संज्ञाहरण के लिए मतभेद। संज्ञाहरण के लिए मुख्य मतभेद हैं: तीव्र रोगपैरेन्काइमल अंग, हृदय विफलताविघटन के चरण में, रोधगलन और 6 महीने तक की रोधगलन अवधि, तीव्र शराब का नशा, गंभीर एनीमिया, अधिवृक्क रोग (फियोक्रोमोसाइटोमा, आदि), ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं (कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) का दीर्घकालिक उपयोग। आदि), तीव्र सूजन संबंधी बीमारियांऊपरी श्वसन पथ, स्पष्ट थायरोटॉक्सिकोसिस, "पूर्ण पेट"।

क्लिनिक में संज्ञाहरण के लिए प्रयुक्त औषधीय पदार्थ

नाइट्रस ऑक्साइड एक रंगहीन गैस है, जलती नहीं है, लेकिन दहन का समर्थन करती है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करती है, श्वास और रक्त परिसंचरण को बाधित नहीं करती है, शरीर में एक यौगिक में प्रवेश नहीं करती है और फेफड़ों के माध्यम से अपरिवर्तित होती है। . सबसे सुरक्षित सामान्य संवेदनाहारी। एनाल्जेसिया के चरण में एनेस्थीसिया के लिए नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग किया जा सकता है। NAPP-60 या Avtonarkon S-1 तंत्र का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है।

एनेस्थीसिया 40-60% नाइट्रस ऑक्साइड और 50-60% ऑक्सीजन युक्त गैस-मादक मिश्रण के साँस लेने से शुरू होता है। जब इस मिश्रण को अंदर लिया जाता है, तो चरण I, एनेस्थीसिया, 60-80 सेकंड में शुरू होता है। अगले 1-1 "/ 2 मिनट में नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति को 65-70% तक बढ़ाकर आईजी के स्तर तक संज्ञाहरण को गहरा किया जाता है। रोगी के साथ मौखिक संपर्क बनाए रखा जाता है, उसे आंशिक भूलने की बीमारी है, एनाल्जेसिया बढ़ जाता है , आत्म-नियंत्रण गायब हो जाता है। नतीजतन, मोटर और भाषण उत्तेजना। चरण 12 में, कम-दर्दनाक दंत प्रक्रियाएं करना संभव है जो त्वचा चीरा से जुड़ी नहीं हैं। 75% नाइट्रस ऑक्साइड को सांस लेने पर, 3- चौथा मिनट, संज्ञाहरण चरण 13 तक गहरा होता है, जो पूर्ण भूलने की बीमारी और पूर्ण एनाल्जेसिया की विशेषता है। स्टेज I, मौखिक गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए इष्टतम है। एनाल्जेसिया के चरण में, सभी सजगता संरक्षित हैं।

हस्तक्षेप की समाप्ति से 1-2 मिनट पहले, नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति बंद कर दी जाती है और रोगी को 2-3 मिनट के लिए शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेने की अनुमति दी जाती है।

गैस के मादक मिश्रण को बंद करने के 1-3 मिनट बाद रोगी की जागृति होती है। 15-30 मिनट के बाद, उसे क्लिनिक छोड़ने की अनुमति दी जा सकती है।

Fluorotan (flootan, halothane, narcotan) एक शक्तिशाली मादक पदार्थ है जो एनेस्थेटिक गुणों में ईथर से 4 गुना, क्लोरोफॉर्म से 2 गुना और नाइट्रस ऑक्साइड से 50 गुना बेहतर है। बेरंग साफ़ तरलएक विशिष्ट गंध के साथ, प्रकाश में विघटित हो जाता है। इसे डार्क बॉटल में स्टोर किया जाता है। हवा, ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मिश्रित फोरोथेन के वाष्प प्रज्वलित नहीं होते हैं और विस्फोट नहीं करते हैं। फ्लूरोटन श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, श्लेष्म के स्राव को रोकता है और लार ग्रंथियां, चबाने वाली मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है, जो मौखिक गुहा में काम करने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाता है। फ्लूरोटन मायोकार्डियम को एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के प्रति संवेदनशील बनाता है।

गैस-मादक मिश्रण के संचलन के घेरे के बाहर स्थित फ़टोरोथेन ("फ़ोटोरोटेक", "फ्लुओटेक") के लिए विशेष बाष्पीकरणकर्ताओं का उपयोग करके नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण में फ़टोरोथेन का उपयोग करना अधिक समीचीन है। अच्छी नाक से सांस लेने के साथ, फेफड़ों से तटस्थ नाइट्रोजन को निकालने के लिए, रोगी को एनेस्थीसिया मशीन से आपूर्ति की गई शुद्ध ऑक्सीजन को नाक के मास्क (प्रवाह 10 एल / मिनट) के माध्यम से सांस लेने की पेशकश की जाती है। 2-3 मिनट के बाद, हैलोथेन की मात्रा के अनुसार 2: 1 और 0.5% के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन से युक्त एक गैस-मादक मिश्रण की आपूर्ति शुरू होती है। भविष्य में, नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन का अनुपात नहीं बदला जाता है, और हलोथेन की सांद्रता हर 3-4 सांसों में मात्रा से 0.5% बढ़ जाती है, धीरे-धीरे इसे मात्रा से 3% तक लाया जाता है। रोगी बिना सोए सो जाता है असहजता, घुट और मतली। चबाने वाली मांसपेशियों का आराम जल्दी होता है। पुतली सिकुड़ती है, प्रकाश के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देती है। धमनी दाब 10-30 मिमी एचजी कम हो जाता है। कला।, नाड़ी कम बार-बार हो जाती है।

श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करने के लिए, निचले जबड़े को आगे बढ़ाया जाना चाहिए ताकि जीभ की जड़ को पीछे की ग्रसनी दीवार से हटा दिया जाए। इंसर्टेड इंटरडेंटल स्पेसर प्रदान करता है अच्छी स्थितिमौखिक गुहा में सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए। विदेशी निकायों को श्वासनली में प्रवेश करने से रोकने के लिए, फोम रबर से बना एक धुंध झाड़ू या स्पंज मौखिक गुहा में रखा जाता है।

हस्तक्षेप के अंत से पहले 1/2 -2 मिनट के लिए नाइट्रस ऑक्साइड और 2: 1 या 1: 1 के ऑक्सीजन के अनुपात में एक नाक मास्क के माध्यम से हलोथेन की मात्रा द्वारा 1-1.5% की आपूर्ति करके संज्ञाहरण को बनाए रखा जाता है, की आपूर्ति हलोथेन बंद हो गया है। नाइट्रस ऑक्साइड बंद हो जाता है, और रोगी जागने तक (4-5 मिनट) शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेता है। रोगी के साथ मौखिक संपर्क बहाल करने के बाद, उसे एक विश्राम कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उसे 20-30 मिनट तक लेटना चाहिए। एनेस्थीसिया की समाप्ति के एक घंटे बाद, रोमबर्ग की स्थिति में स्थिरता, अच्छे स्वास्थ्य और निस्टागमस की अनुपस्थिति के साथ, रोगी को क्लिनिक छोड़ने की अनुमति दी जा सकती है।

ट्राइक्लोरोइथिलीन (ट्राइलीन, नारकोजन, रोटिलन) एक रंगहीन पारदर्शी तरल है जिसमें क्लोरोफॉर्म की याद ताजा करती है। मेथिलीन ब्लू से रंगा हुआ। हवा, ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मिश्रित ट्राइक्लोरोइथिलीन के वाष्प प्रज्वलित या विस्फोट नहीं करते हैं, जो इस दवा को दंत चिकित्सा पद्धति में सुविधाजनक बनाता है। यह श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, हवा की उपस्थिति में प्रकाश में विघटित हो जाता है। मात्रा के हिसाब से 1% तक की सांद्रता पर, दवा सुरक्षित है, उच्च सांद्रता में यह श्वसन और हृदय प्रणाली को दबा देती है, जिससे अतालता हो जाती है। ट्राइक्लोरोइथिलीन का अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। ये गुण नाइट्रस ऑक्साइड की तुलना में इसमें बहुत बेहतर तरीके से व्यक्त किए जाते हैं। एनाल्जेसिया के चरण में ट्राइक्लोरोइथिलीन के साथ संज्ञाहरण व्यापक रूप से अल्पकालिक दर्दनाक हस्तक्षेप वाले दंत रोगियों में उपयोग किया जाता है।

संज्ञाहरण से पहले, रोगी को स्पर्श संवेदनशीलता के संरक्षण के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, क्योंकि वह दर्द के साथ साधन के स्पर्श को जोड़ सकता है।

ट्राइक्लोरोएथिलीन-एयर एनाल्जेसिया के लिए, ट्रिलन उपकरण का उपयोग किया जाता है। रोगी स्वतंत्र रूप से हवा के साथ मिश्रित संवेदनाहारी वाष्पों को अंदर लेता है। 2-3 मिनट के बाद, दर्द संवेदनशीलता खो जाती है या तेजी से कम हो जाती है, जो आपको दांत निकालने, फोड़ा खोलने, पंचर बनाने आदि की अनुमति देती है।

नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ मिश्रित ट्राइक्लोरोइथिलीन का उपयोग करके अधिक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। इन उद्देश्यों के लिए, आंतरायिक क्रिया उपकरण "एव्टोनारकॉन एस -1" का उपयोग करना सुविधाजनक है।

1-2 मिनट के भीतर, रोगी को एनेस्थीसिया मशीन के नेज़ल मास्क के माध्यम से शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेने की अनुमति दी जाती है। फिर वे 50% नाइट्रस ऑक्साइड और 50% ऑक्सीजन युक्त गैस-मादक मिश्रण परोसना शुरू करते हैं। मात्रा के हिसाब से 0.3% से ट्राइक्लोरोएथिलीन की सांद्रता धीरे-धीरे, 2-3 मिनट से अधिक, मात्रा द्वारा 0.6-0.8% तक समायोजित की जाती है।

गैस-मादक मिश्रण की साँस लेना शुरू होने के 1.5-2 मिनट बाद, मात्रा के अनुसार 0.45% की ट्राइक्लोरोइथिलीन सांद्रता पर, संज्ञाहरण का चरण शुरू होता है। 12. रोगियों में चेतना बनी रहती है, आंखों की सजगता जीवित रहती है, श्वास, रक्तचाप और नाड़ी नहीं बदले हैं। रोगी की इस स्थिति में, अल्पकालिक हस्तक्षेप संभव है जो त्वचा चीरा (नालियों में परिवर्तन, दर्दनाक ड्रेसिंग, पीरियडोंन्टल बीमारी के दौरान दांत निकालने, नैदानिक ​​​​पंचर, आदि) से जुड़े नहीं हैं।

गैस-मादक मिश्रण की साँस लेना शुरू होने के 2.5-4 मिनट बाद, मात्रा के हिसाब से 0.6-0.8% की ट्राइक्लोरोइथिलीन सांद्रता पर, पूर्ण एनाल्जेसिया और पूर्ण भूलने की बीमारी होती है - चरण 13। श्वास कुछ हद तक तेज हो जाती है, नाड़ी कम बार-बार हो जाती है, रक्तचाप थोड़ा ऊपर उठता है, चेतना भ्रमित होती है, रोगी बाधित होते हैं, वे इस या उस निर्देश का पालन तभी करते हैं जब डॉक्टर आदेश दोहराता है। सभी सुरक्षात्मक सजगता संरक्षित हैं। इस समय, छोटे दर्दनाक हस्तक्षेप किए जा सकते हैं (कई दांतों को हटाना, एक मैक्सिलरी फोड़ा या कफ का खुलना, जबड़े के टुकड़ों का पुनर्स्थापन, जाइगोमैटिक आर्च या हड्डी, आदि)।

स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधाननाइट्रस ऑक्साइड और ट्राइक्लोरोथिलीन की आपूर्ति बंद कर दें। 1.5-2 मिनट के बाद, रोगी पूरी तरह से जाग जाता है। 15-20 मिनट के बाद, उसे क्लिनिक छोड़ने की अनुमति दी जा सकती है।

एनेस्थीसिया का नुकसान मानसिक रूप से विकलांग रोगियों और असंतुलित तंत्रिका तंत्र वाले रोगियों में इसके कार्यान्वयन की असंभवता है, साथ ही एनाल्जेसिया के दिए गए स्तर पर एनेस्थीसिया को बनाए रखने में कुछ कठिनाई है।

मेथॉक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान) एक विशिष्ट गंध के साथ एक रंगहीन पारदर्शी तरल है। प्रकाश में, संवेदनाहारी प्राप्त करता है पीला. वायु के साथ आयतन के अनुसार 4% का मिश्रण 60°C पर प्रज्वलित हो सकता है। कमरे के तापमान पर और मात्रा के हिसाब से 1.5-2% तक की सांद्रता पर, मेथॉक्सीफ्लुरेन विस्फोट या प्रज्वलित नहीं करता है। यह श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, हृदय प्रणाली को प्रभावित नहीं करता है। उल्टी, एक नियम के रूप में, नहीं होती है। मेथॉक्सीफ्लुरेन एक बहुत ही शक्तिशाली दवा है। दंत चिकित्सा पद्धति में, इसका उपयोग अल्पकालिक हस्तक्षेप के दौरान और एक घटक के रूप में एनाल्जेसिया के लिए किया जाता है संयुक्त संज्ञाहरणचेहरे और जबड़ों पर व्यापक ऑपरेशन के साथ।

गेक्सनल - सफेद या थोड़े पीले रंग का पाउडर, पानी और शराब में अच्छी तरह से घुलनशील। संज्ञाहरण के लिए केवल हौसले से तैयार 1-2% समाधान का उपयोग करें। दवा के 1 ग्राम से अधिक इंजेक्ट करना असंभव है। खुराक में गेक्सेनल जो संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण का कारण बनता है, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों को काफी कम कर देता है। यह स्वरयंत्र और ग्रसनी प्रतिवर्त को बढ़ाता है, जिससे अक्सर स्वरयंत्र की ऐंठन होती है, जिससे जीभ की मांसपेशियों और मुंह के तल को आराम मिलता है। हेक्सेनल की छोटी खुराक की शुरूआत के साथ, श्वसन अवसाद और रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी देखी जा सकती है। इस संबंध में, हेक्सेनल का उपयोग करते समय, आपके पास फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आवश्यक सभी चीजें होनी चाहिए। संज्ञाहरण के बाद, रोगी लंबे समय तक नींद में रहता है।

थियोपेंटल-सोडियम - हरे रंग का पाउडर, हम पानी में अच्छी तरह से घुल जाएंगे। एनेस्थीसिया से तुरंत पहले तैयार दवा का 1-2.5% घोल लगाएं। सोडियम थायोपेंटल हेक्सेनल की तुलना में लगभग 30% अधिक शक्तिशाली है।

ये सामान्य एनेस्थेटिक्स गंभीर श्वासावरोध के जोखिम के कारण मुंह के तल, जीभ की जड़, पेरिफेरीन्जियल स्पेस और गर्दन के फोड़े और कफ के मामलों में contraindicated हैं।

कई नकारात्मक गुणों (श्वसन और संचार अवसाद, लैरींगोस्पास्म, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक माध्यमिक नींद) के कारण, पॉलीक्लिनिक में दंत रोगियों में हेक्सेनल और थियोपेंटल-सोडियम का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

सोम्ब्रेविन (प्रोपेनिडाइड, एपोंटोल) अल्ट्राशॉर्ट एक्शन के अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए एक दवा है। 10 मिलीलीटर (एक ampoule में 500 मिलीग्राम) के ampoules में 5% समाधान के रूप में उत्पादित। नस में इंजेक्शन शुरू होने के 17-20 सेकंड बाद सोम्ब्रेविन मादक नींद का कारण बनता है। इस मामले में, रक्तचाप में अल्पकालिक कमी होती है, इसके बाद इसकी वृद्धि होती है, और फिर संज्ञाहरण के अंत तक तेजी से सामान्यीकरण होता है। सांस लेने पर प्रभाव अजीबोगरीब है और हाइपरवेंटिलेशन के एक स्पष्ट चरण की विशेषता है, इसके बाद श्वसन अवसाद तब तक बंद हो जाता है जब तक कि यह बंद न हो जाए (एपनिया)। संज्ञाहरण के अंत तक, श्वास प्रारंभिक से भिन्न नहीं होता है। सोम्ब्रेविन गंभीर उच्च रक्तचाप और मध्यम क्षिप्रहृदयता का कारण बनता है, यकृत का कार्य कम नहीं होता है; शिरापरक तंत्र को परेशान करता है, रक्त में हिस्टामाइन की एकाग्रता को बढ़ाता है। इसके परिचय के बाद, एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है। शरीर में, सोम्ब्रेविन तेजी से दरार (यकृत में, रक्त में) से गुजरता है और प्रशासन के 25 मिनट बाद रक्त सीरम में नहीं पाया जाता है।

सोम्ब्रेविन बढ़े हुए लार का कारण बनता है, इसलिए, इस दवा के साथ संज्ञाहरण करते समय, लार बेदखलदार होना आवश्यक है।

सोम्ब्रेविन को एक महिला के लिए शरीर के वजन के 7-10 मिलीग्राम / किग्रा और एक पुरुष के लिए 10-12 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाता है। गणना की गई खुराक को 20-30 सेकंड में प्रशासित किया जाता है। दवा की इतनी मात्रा की शुरूआत के बाद संज्ञाहरण की अवधि एल.5 -4.5 मिनट है। एनेस्थीसिया को 7-9 मिनट तक बढ़ाया जा सकता है पुन: परिचयसोम्ब्रेविन की आधी खुराक। इस समय, किसी भी आघात का दंत हस्तक्षेप संभव है।

रोगी बिना किसी परेशानी के जल्दी जाग जाता है। जागने के 25-30 मिनट बाद, रोगी को क्लिनिक छोड़ने की अनुमति दी जाती है।

अस्पताल में दंत रोगियों में अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण की विशेषताएं

दंत रोगियों में एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया उसी तरह से किया जाता है जैसे सामान्य सर्जिकल रोगियों में होता है। हालांकि, रोग प्रक्रिया की प्रकृति कभी-कभी श्वासनली इंटुबैषेण के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयां पैदा करती है। ये ऐसे रोग हैं जिनमें मुंह ठीक से नहीं खुल पाता है या बिल्कुल भी नहीं खुल पाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब के विशेष रूप से सावधानीपूर्वक और सुरक्षित निर्धारण की आवश्यकता होती है, क्योंकि सर्जरी के दौरान रोगी के सिर को हिलाने से एक्सट्यूबेशन हो सकता है। विकास के साथ ट्यूब को मोड़ना भी संभव है सांस की विफलता. रक्त और लार की आकांक्षा के खतरे को लगभग बाहर रखा गया है, और संज्ञाहरण और सर्जरी के दौरान ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य (निरंतर निगरानी के साथ) सुनिश्चित की जाती है। हालांकि, पश्चात की अवधि में, इन जटिलताओं की संभावना बहुत अधिक है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की धमनी और शिरापरक प्रणालियों की अच्छी संवहनीकरण और विशेषताएं कुछ ऑपरेशनों के दौरान महत्वपूर्ण रक्त हानि की व्याख्या करती हैं। इस संबंध में, नियंत्रित हाइपोटेंशन का बहुत महत्व है, जो रक्त की हानि को काफी कम कर सकता है। एसिड-बेस स्थिति और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन किया गया, जिसे सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में सुधार की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन किए गए रोगी का चेहरा बाँझ लिनन से ढका होता है, इसलिए एनेस्थेटिस्ट एनेस्थीसिया की गहराई को नियंत्रित करने के लिए आई रिफ्लेक्सिस का उपयोग नहीं कर सकता है। इसके लिए एक उच्च योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है। मौखिक गुहा में ऑपरेशन के दौरान, सामान्य एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है जो ऊपरी श्वसन पथ (साइक्लोप्रोपेन, क्लोरोफॉर्म, क्लोरोइथाइल, केटलर) के श्लेष्म झिल्ली की प्रतिवर्त उत्तेजना को बढ़ाते हैं। उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रतिवर्त स्वरयंत्र या ब्रोन्कोस्पास्म अक्सर ऑरोफरीनक्स और स्वरयंत्र के ऊतकों पर जोड़तोड़ के दौरान होता है।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के लिए संकेत। एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के लिए संकेत दिया गया है सर्जिकल हस्तक्षेपमैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में, जो ऊपरी श्वसन पथ के पेटेंट के उल्लंघन के जोखिम के साथ होते हैं।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत एक दंत अस्पताल में, ऊपरी या का एक उच्छेदन जबड़ा, वनाच, क्रिल ऑपरेशन, गर्दन के ऊतकों का म्यान-फेशियल एक्सेशन, जीभ का उच्छेदन, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के एंकिलोसिस के लिए ओस्टियोटमी और अन्य व्यापक ऑपरेशन।

दंत रोगियों में एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद तीव्र हैं सांस की बीमारियोंऊपरी श्वसन पथ, तीव्र ब्रोंकाइटिस, ग्रसनीशोथ, निमोनिया, संक्रामक रोग, यकृत और गुर्दे के तीव्र रोग, रोधगलन, विघटन के चरण में हृदय की अपर्याप्तता, अंतःस्रावी ग्रंथियों के तीव्र रोग।

संज्ञाहरण और पुनर्जीवन की संभावित जटिलताएं आम हैं। वे सामान्य सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन पर मैनुअल में विस्तृत हैं।

बेहोशी- 1. संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान (शब्द के संकीर्ण अर्थ में)। 2. रोगी के शरीर को दर्द और सर्जरी के दौरान होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बचाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।

संज्ञाहरण के प्रकार: सामान्य (संज्ञाहरण), क्षेत्रीय, स्थानीय।

स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, एक छोटे से शारीरिक क्षेत्र की संवेदनशीलता को बंद कर दिया जाता है, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ, शरीर के किसी भी हिस्से (क्षेत्र) का एनेस्थेटाइजेशन किया जाता है, और सामान्य संज्ञाहरण के साथ, रोगी की चेतना बंद हो जाती है। स्पाइनल और रीजनल एनेस्थीसिया क्षेत्रीय एनेस्थीसिया की किस्में हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के मुख्य घटक:

1. चेतना को बंद करना। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, नाइट्रस ऑक्साइड), साथ ही गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (प्रोपोफोल, मिडाज़ोलम, डायजेपाम, सोडियम थियोपेंटल, केटामाइन) का उपयोग किया जाता है।

2. दर्द से राहत। आवेदन करना मादक दर्दनाशक दवाओं(फेंटेनल, सुफेंटानिल, रेमीफेंटानिल), साथ ही क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तरीके।

3. मांसपेशियों में छूट। मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है (डिटिलिन, अर्डुआन, ट्रेकियम)।

संज्ञाहरण के विशेष घटकों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, उदाहरण के लिए, हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग, हाइपोथर्मिया, और बहुत कुछ।

जनरल एनेस्थीसिया क्लिनिक।

सामान्य संज्ञाहरण चेतना की कमी (औषधीय कोमा) और संवेदनशीलता (मुख्य रूप से दर्द), साथ ही श्वसन और हृदय प्रणाली के कुछ अवसाद से प्रकट होता है।

रोगी को संज्ञाहरण के लिए तैयार करना।

1. मनोवैज्ञानिक तैयारी भय और चिंता को कम करने में मदद करती है, इसमें रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करना शामिल है, उसे परिचित करना कि ऑपरेटिंग रूम में परिवहन कैसे होगा, ऑपरेशन की अनुमानित अवधि और वापसी का समय क्या है बालक।

2. ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, वयस्क रोगियों को आधी रात तक खाने की अनुमति है, ऑपरेशन की सुबह, पीने और खाने के लिए मना किया जाता है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए एनेस्थीसिया से 4-6 घंटे पहले भोजन (दूध सहित) निषिद्ध है, 6 महीने की उम्र के बच्चों के लिए 6 घंटे - 3 साल, 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 6-8 घंटे।

3. ऑपरेशन से पहले शाम को रोगी को स्वच्छ स्नान करना चाहिए और सुबह अपने दाँत ब्रश करना चाहिए।

4. संकेतों के अनुसार शाम को ऑपरेशन से पहले और सुबह रोगी को क्लींजिंग एनीमा दिया जाता है।

5. ऑपरेशन से पहले, मौखिक गुहा को सभी हटाने योग्य वस्तुओं (डेन्चर, भेदी) से मुक्त किया जाना चाहिए, नाखूनों को नेल पॉलिश से मुक्त होना चाहिए, यह भी आवश्यक है कि रोगी संपर्क लेंस और श्रवण सहायता हटा दें।

6. संज्ञाहरण से 1-2 घंटे पहले प्रीमेडिकेशन किया जाता है। पूर्व-दवा और उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य लक्ष्य:

ए) भय और उत्तेजना का उन्मूलन, एनेस्थेटिक्स (डायजेपाम, मिडाज़ोलम) के प्रभाव को मजबूत करना;

बी) श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के स्राव में कमी, श्वासनली इंटुबैषेण (एट्रोपिन) के दौरान अवांछित प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का निषेध;

ग) संज्ञाहरण, यदि रोगी सर्जरी से पहले दर्द का अनुभव करता है (मॉर्फिन, प्रोमेडोल);

डी) एलर्जी प्रतिक्रियाओं (डिपेनहाइड्रामाइन) की रोकथाम, हालांकि इस दृष्टिकोण की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है;

ई) गैस्ट्रिक सामग्री (मेटोक्लोप्रमाइड, एंटासिड) के पुनरुत्थान की रोकथाम;

प्रीमेडिकेशन की तैयारी इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से की जाती है। ऐसा माना जाता है कि 150 मिलीलीटर पानी के साथ मौखिक पूर्व-दवा गैस्ट्रिक मात्रा में वृद्धि नहीं करती है, केवल पूर्ण पेट (हाल के भोजन, आपातकालीन सर्जरी, मोटापा, आघात, गर्भावस्था, मधुमेह) के जोखिम वाले रोगियों को छोड़कर।

सामान्य संज्ञाहरण की अवधि।

1. प्रशासन की अवधि (परिचयात्मक संज्ञाहरण, प्रेरण)।

2. संज्ञाहरण के रखरखाव की अवधि (मूल संज्ञाहरण)।

3. वापसी की अवधि (जागृति)।

परिचयात्मक संज्ञाहरण।एनेस्थेटिक्स को एक एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग करके या एक परिधीय के माध्यम से अंतःस्रावी रूप से एक फेस मास्क (अधिक बार बच्चों में या वायुमार्ग की रुकावट के साथ) के माध्यम से साँस लेना द्वारा प्रशासित किया जाता है शिरापरक कैथेटर. एनेस्थीसिया (एनेस्थेटिक-श्वसन) उपकरण फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ-साथ इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के लिए डिज़ाइन किया गया है। संवेदनाहारी की खुराक शरीर के वजन, उम्र और हृदय प्रणाली की स्थिति से निर्धारित होती है। जब एनेस्थेटिक्स को जल्दी से प्रशासित किया जाता है, तो पुनरुत्थान (आपातकालीन सर्जरी, गर्भावस्था, मोटापा, आदि) के जोखिम वाले रोगियों के अपवाद के साथ, अंतःशिरा दवाओं को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है।

पर संज्ञाहरण के रखरखाव की अवधिएनेस्थेटिक्स का अंतःशिरा, साँस लेना या संयुक्त प्रशासन जारी रखता है। एक स्पष्ट वायुमार्ग को बनाए रखने के लिए एक एंडोट्रैचियल (एंडोट्रैचियल) ट्यूब या लारेंजियल मास्क का उपयोग किया जाता है। वायुमार्ग में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने की प्रक्रिया को श्वासनली इंटुबैषेण कहा जाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए, विभिन्न आकारों के एंडोट्रैचियल ट्यूब और एक लैरींगोस्कोप (स्वरयंत्र की कल्पना करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक ऑप्टिकल उपकरण; इसमें एक हैंडल और एक ब्लेड होता है) होना आवश्यक है।

पर निकासी अवधिरोगी को एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति बंद कर दी जाती है, जिसके बाद चेतना की क्रमिक वसूली होती है। रोगी के जागने के बाद (सरल आदेशों का पालन करने की क्षमता द्वारा निर्धारित, उदाहरण के लिए, मुंह खोलना), मांसपेशियों की टोन को बहाल किया जाता है (सिर को ऊपर उठाने की क्षमता से निर्धारित होता है) और श्वसन सजगता की वापसी (एक की उपस्थिति द्वारा निर्धारित) एंडोट्रैचियल ट्यूब की प्रतिक्रिया, खाँसी), श्वासनली का निष्कासन किया जाता है (एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटाना)। एक्सट्यूबेशन से पहले, गैस मिश्रण को 100% ऑक्सीजन से बदल दिया जाता है; यदि आवश्यक हो, एक स्वच्छता कैथेटर की मदद से, श्लेष्म को ग्रसनी और श्वासनली के पेड़ (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) से चूसा जाता है। निष्कासन के बाद, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी पर्याप्त श्वास को बनाए रखने में सक्षम है और यदि आवश्यक हो, तो ट्रिपल पैंतरेबाज़ी, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग और सहायक वेंटिलेशन का उपयोग करें। साथ ही एक्सट्यूबेशन के बाद मरीज को फेस मास्क के जरिए ऑक्सीजन दी जाती है।

संज्ञाहरण की जटिलताओं।

पेरिऑपरेटिव जटिलताओं के कारण:

1. रोगी की प्रीऑपरेटिव स्थिति।

2. सर्जरी

3. संज्ञाहरण।

से गंभीर जटिलताएंसंज्ञाहरण, श्वसन विफलता सबसे आम है, हृदय संबंधी जटिलताएं, मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत और गंभीर तीव्रग्राहिता को नुकसान बहुत कम आम हैं।

एनेस्थीसिया के दौरान होने वाली अधिकांश जटिलताओं को रोका जा सकता है, जो अक्सर मानवीय त्रुटि के कारण होती हैं, कम अक्सर उपकरण की खराबी के कारण होती हैं।

सबसे आम मानवीय त्रुटियां हैं:

1. श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करने में, श्वसन सर्किट के किसी का ध्यान नहीं जाने पर और एनेस्थीसिया मशीन के प्रबंधन में। इन त्रुटियों से तीव्र श्वसन विफलता होती है।

2. औषधियों की शुरूआत में, आचरण में आसव चिकित्सा, अंतःशिरा जलसेक के लिए लाइन के वियोग में।

जटिलताओं की रोकथाम:

1. पेशे का अच्छा ज्ञान।

2. संज्ञाहरण से पहले यह आवश्यक है:

ए) एनेस्थीसिया मशीन के सही संचालन की जाँच करें;

बी) कठिन वायुमार्ग (कठिन वेंटिलेशन और/या कठिन इंटुबैषेण स्थिति) के लिए किट की उपलब्धता और पहुंच की जांच करें: लारेंजियल मास्क, कॉनिकोटॉमी किट, आदि;

ग) श्वासनली इंटुबैषेण के लिए एक सेट की उपलब्धता की जाँच करें (अंतःश्वासनलीय ट्यूबों और आवश्यक आकार के ब्लेड की उपस्थिति, कंडक्टर, लैरींगोस्कोप की सेवाक्षमता, आदि);

घ) एनेस्थीसिया के लिए सीरिंज को दवाओं से भरें, और दवाओं के नामों को इंगित करते हुए सीरिंज को चिह्नित करना सुनिश्चित करें।

3. संज्ञाहरण के दौरान और बाद में:

ए) श्वसन और रक्त परिसंचरण (संतृप्ति, कैपनोमेट्री, नाड़ी, दबाव, ईसीजी) जैसे महत्वपूर्ण शरीर कार्यों की पूर्ण निगरानी सुनिश्चित करें, अलार्म सीमा की सही सेटिंग की जांच करें, और अलार्म को कभी भी बंद न करें;

बी) रोगी की बारीकी से निगरानी करें, लगातार सतर्क रहें।

संतृप्ति (SpO2) - रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति का स्तर, एक संकेतक जिसका उपयोग श्वास की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए किया जाता है, सामान्य मूल्य 95% या अधिक। इसे पल्स ऑक्सीमीटर से मापा जाता है, जिसका सेंसर (क्लिप के रूप में) हाथ की एक उंगली पर लगाया जाता है।

संज्ञाहरण के दौरान एक गंभीर स्थिति की स्थिति में क्रियाओं का सामान्य एल्गोरिथ्म:

1. एनेस्थेटिक्स के प्रशासन को रोकें।

2. साँस की ऑक्सीजन की मात्रा को 100% तक बढ़ाएँ।

3. पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करें।

4. सुनिश्चित करें कि रक्त परिसंचरण पर्याप्त है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की सबसे आम जटिलताओं:

1. श्वसन संबंधी विकार।

ए) वायुमार्ग बाधा।

कारण: बिगड़ा हुआ चेतना, मांसपेशियों को आराम देने वालों का अवशिष्ट प्रभाव।

उपचार: कारण का उन्मूलन: रोगी को सोने नहीं देना, श्वसन पथ (ट्रिपल खुराक, स्वच्छता), ऑक्सीजन की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए।

2. हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन।

ए) हाइपोटेंशन।

कारण: संज्ञाहरण का अवशिष्ट प्रभाव, रोगी को गर्म करना, रक्तस्राव।

उपचार: पैर की ऊंचाई, क्रिस्टलीय जलसेक।

बी) उच्च रक्तचाप।

कारण: दर्द, पूर्ण मूत्राशय, अन्य कारक।

उपचार: संज्ञाहरण, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं।

3. उत्तेजना।

कारण: सांस की समस्या, हाइपोटेंशन, पूर्ण मूत्राशय, दर्द

उपचार: श्वसन विफलता, हाइपोटेंशन, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का उन्मूलन।

4. मतली और उल्टी।

कारण: एनेस्थेटिक्स, हाइपोटेंशन का अवशिष्ट प्रभाव।

उपचार: पार्श्व स्थिति, क्षतशोधन मुंह, मेटोक्लोप्रमाइड IV, हाइपोटेंशन के साथ, क्रिस्टलोइड्स का आसव।

कारण: एनेस्थेटिक्स का अवशिष्ट प्रभाव, ऑपरेशन के दौरान सामान्य शीतलन।

उपचार: रोगी को गर्म करना, नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति।

सामान्य संज्ञाहरण शरीर की एक कृत्रिम रूप से प्रेरित प्रतिवर्ती अवस्था है, जिसमें मानसिक प्रतिक्रियाएं बंद हो जाती हैं और दर्द और अन्य हानिकारक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया कम या अनुपस्थित होती है।

रोगी की तैयारी

एनेस्थीसिया की तैयारी रोगी को जानने, उसकी जांच करने, उसके बाद उपयुक्त अतिरिक्त परीक्षाओं की नियुक्ति के साथ शुरू होती है और दवाई से उपचार. रोगी के भाग्य के लिए एनेस्थिसियोलॉजिस्ट सर्जन के साथ समान जिम्मेदारी वहन करता है। वह, सर्जन के साथ, एनेस्थीसिया और सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करता है, एनेस्थीसिया की विधि चुनता है। ऑपरेशन, नियोजित या आपात स्थिति की नियुक्ति के समय के आधार पर, इसकी तैयारी कुछ मिनटों से लेकर कई दिनों तक चल सकती है। रोगी के इतिहास से, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है:

• पिछली बीमारियों, ऑपरेशन, एनेस्थीसिया और उनकी जटिलताओं के बारे में;
• उपयोग की जाने वाली दवाओं के बारे में (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इंसुलिन, एंटीहाइपरटेन्सिव, ट्रैंक्विलाइज़र, डिजिटलिस तैयारी, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीकोआगुलंट्स, बार्बिटुरेट्स, मूत्रवर्धक);
• दवा एलर्जी के बारे में;
• सहरुग्णता के बारे में श्वसन प्रणाली(पुरानी निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा);
• हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों के बारे में ( कोरोनरी अपर्याप्तता, अतालता, उच्च रक्तचाप);
• जिगर और गुर्दे के रोगों के बारे में;
• बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन) के बारे में;
• अपेक्षित ऑपरेशन के दिन गर्भावस्था और मासिक धर्म के बारे में;
• मानसिक बीमारी के बारे में;
• अतीत में रक्त आधान से जटिलताओं के बारे में।

रोगी की उम्र, शरीर के वजन और शरीर की संरचना पर डेटा आपको सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में, विशेष रूप से मोटे रोगियों में, सही प्रकार के एनेस्थेसिया, दवाओं की खुराक का चयन करने, श्वसन संबंधी विकारों से निपटने के लिए समय पर तैयार करने की अनुमति देता है।

संभावित असामान्यताओं के लिए नाक और आंखों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।(विद्यार्थियों की विसंगतियाँ, नाक सेप्टम की वक्रता, कठिनाई नाक से सांस लेना), जो भ्रामक हो सकता है और संज्ञाहरण के दौरान जटिलताएं पैदा कर सकता है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट मरीज के चेहरे के आकार पर ध्यान देता है(उपयुक्त मास्क को पूर्व-चयन करने के लिए), मौखिक गुहा और ग्रसनी की स्थिति, श्वासनली और ब्रांकाई की विसंगतियाँ.

आकार और आकार का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है छाती, इसका अनुपालन और कठोरता, एनेस्थीसिया के दौरान और बाहरी श्वसन की पर्याप्तता सुनिश्चित करते हुए सबसे तर्कसंगत रणनीति का चयन करने के लिए मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा का विकास पश्चात की अवधि. बाह्य श्वसन का अध्ययन करना आवश्यक है. ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में उल्लंघन के मामले में, वैकल्पिक ऑपरेशन से पहले, रोगी को बैठने, खड़े होने की स्थिति में सांस लेने के लिए सिखाना आवश्यक है। इस विधि में नर्स एनेस्थेटिस्ट को महारत हासिल होनी चाहिए; इसके अलावा, उम्मीदवारों को निर्धारित करना आवश्यक है - यूफिलिन.

यह याद रखना चाहिए कि कोई भी संवेदनाहारी मस्तिष्क, हृदय और रक्त वाहिकाओं, फेफड़े, यकृत, गुर्दे के कार्य को प्रभावित करती है, और प्रभाव की डिग्री अन्य बातों के अलावा, अंगों की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करती है। इसलिए, संज्ञाहरण रणनीति के बाद के चुनाव के लिए महत्वपूर्ण अंगों के उल्लंघन की पहचान करना महत्वपूर्ण है।. सबसे प्रतिकूल परिस्थितियों में भी एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा न्यूनतम परीक्षा (एनामनेसिस, परीक्षा, ऑस्केल्टेशन, पैल्पेशन) की जानी चाहिए।

नर्स सीधे रोगी की तैयारी में शामिल होती है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी का वजन करना आवश्यक है, क्योंकि कुछ एनेस्थेटिक्स को शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए प्रशासित किया जाता है, खासकर बच्चों में। रोगी को संज्ञाहरण के लिए तैयार करने का एक सख्त नियम जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई है।. संज्ञाहरण का परिचय खाली पेट किया जाना चाहिए. शाम को ऑपरेशन से पहले एक सफाई एनीमा दिया जाना चाहिए, फिर रोगी पूरी तरह से लिनन के साथ स्वच्छ स्नान या शॉवर लेता है। अब से, नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि एनेस्थीसिया के दौरान उल्टी और उल्टी की आकांक्षा के खतरे के कारण रोगी कुछ भी भोजन न करे। एनेस्थीसिया से दो से तीन घंटे पहले सुबह आप आधा गिलास चाय ही दे सकते हैं।.

रोगी से डेन्चर की उपस्थिति का पता लगाना और ऑपरेशन कक्ष में प्रवेश करने से पहले यह सुनिश्चित करना अनिवार्य है कि वह उन्हें हटा देता है।. एनेस्थीसिया को शामिल करने से पहले, एनेस्थेटिस्ट को एक बार फिर से मौखिक गुहा की जांच करनी चाहिए और सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई कृत्रिम अंग नहीं है।

रोगी को सुबह ऑपरेशन कक्ष में ले जाने से पहले पेशाब करना चाहिए। सहज पेशाब की अनुपस्थिति में, मूत्र को नरम कैथेटर से निकाला जाना चाहिए।

आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, एक नियम के रूप में, आपको एक ट्यूब के माध्यम से पेट खाली करने की आवश्यकता होती है।. इसकी अत्यधिक उपेक्षा महत्वपूर्ण प्रक्रियाअक्सर फेफड़ों या वायुमार्ग में पेट की सामग्री (उल्टी और उल्टी) के प्रवेश के कारण मृत्यु तक गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है विभिन्न चरणसंज्ञाहरण, विशेष रूप से प्रेरण और जागृति के दौरान।

एनेस्थिसियोलॉजी की मूल बातें देखें

सेन्को आई.ए.

स्रोत:

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2. Zaryanskaya V. G. के लिए पुनर्जीवन और एनेस्थिसियोलॉजी के मूल सिद्धांत मेडिकल कॉलेज(दूसरा संस्करण।) / श्रृंखला "माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा"। - रोस्तोव एन / डी: फीनिक्स, 2004।