डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है यदि धमनी और सिस्टोलिक दबावरोगी 165/95 के आदर्श तक पहुँच जाता है। आंकड़े बताते हैं कि मधुमेह की अलग-अलग डिग्री वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप विकसित होने की संभावना उन लोगों की तुलना में दोगुनी होती है, जिन्हें यह बीमारी नहीं है। दूसरी ओर, प्राथमिक उच्च रक्तचापऔर खुद अक्सर मधुमेह के विकास की ओर जाता है।

मधुमेह में उच्च रक्तचाप के कारण

धमनी का उच्च रक्तचापतथा मधुमेह 50% मामलों में होता है। उच्च रक्तचाप एक खतरनाक जटिलता है और अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस की ओर जाता है। बाद की विकृति के परिणामस्वरूप, रोगी की वाहिकाएं धीरे-धीरे अपना लचीलापन और लोच खो देती हैं, जो कुछ शर्तों के तहत, कार्डियक इस्किमिया, स्ट्रोक, बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह और दृष्टि की हानि की ओर जाता है।

मधुमेह के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद के चरणों में मदद अक्सर अप्रभावी होती है।

मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप का विकास रोग की विशेषता चयापचय संबंधी विकारों से होता है। नैदानिक ​​रक्त परीक्षण से पता चलता है कि रोगियों में प्लाज्मा की चिपचिपाहट और संरचना बदल जाती है। अनिवार्य रूप से, रक्त ग्लूकोज के असंतुलन के कारण गाढ़ा हो जाता है।

हृदय रोग, स्ट्रोक, शिथिलता आंतरिक अंग- मधुमेह की ये सभी जटिलताएं रक्तचाप पर नियंत्रण न होने के कारण होती हैं।

उपचार की विशेषताएं

मधुमेह नियंत्रण वाले लोगों की मदद करने के लिए धमनी दाबएंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों का उपयोग किया जाता है। विशेषता दवाईयह समूह यह है कि रक्तचाप को स्थिर करने के अलावा, वे नेफ्रोप्रोटेक्शन प्रदान करते हैं या गुर्दे को रोग संबंधी परिवर्तनों के हानिकारक प्रभावों से बचाते हैं। इसके अतिरिक्त, मूत्रवर्धक का एक कोर्स निर्धारित है।

मधुमेह रोगियों के लिए धमनी उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं के अलावा, चयापचय में सुधार और रोगी की स्थिर स्थिति बनाए रखने के लिए निवारक उपायों की आवश्यकता होती है:

मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप का आधुनिक उपचार न केवल लक्षणों को खत्म करने और रक्तचाप को कम करने के उद्देश्य से है, बल्कि रोग के परिणामों को खत्म करने में भी मदद करता है।

परंपरागत रूप से, दवाओं के चार समूह निर्धारित हैं:

1. एसीई अवरोधक - रक्त वाहिकाओं के ऊतकों पर कार्य करते हैं, लोच को बहाल करते हैं और दीवारों को सख्त होने से रोकते हैं। इसके अलावा, अवरोधक मधुमेह अपवृक्कता में गुर्दे की रक्षा करते हैं। दवाओं का उद्देश्य रोग की गंभीरता और रोग परिवर्तनों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।
2. बीटा-ब्लॉकर्स - हृदय की रक्षा करने, हृदय की मांसपेशियों को आराम देने और दिल के दौरे को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
3. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स शरीर से कैल्शियम जमा को हटाने के लिए दवाओं का मुख्य कार्य है। अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप में प्रभावी। शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं। स्थायी कैल्शियम जमा सामान्य संवहनी स्वर, आंतरिक अंगों की गतिविधि, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत के कामकाज को प्रभावित करते हैं।
4. मूत्रवर्धक - शरीर से सोडियम को हटा दें। सावधानी के साथ असाइन करें, क्योंकि दवाओं का एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।

उच्च रक्तचाप के बढ़ने के कारण उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा के पाठ्यक्रम का चयन किया जाता है। सबसे आम जटिलताएं नेफ्रोपैथी (बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह) और मधुमेह रेटिनोपैथी (रेटिना में रक्त वाहिकाओं की असामान्य वृद्धि के कारण बिगड़ा हुआ दृष्टि) हैं।

उच्च रक्तचाप से मधुमेह क्यों होता है

मधुमेह के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप का कारण यह है कि चयापचय संबंधी विकारों के कारण शरीर में रक्तचाप को सामान्य करने के लिए जिम्मेदार गुर्दे, हृदय और अन्य अंगों को गंभीर क्षति होती है। लेकिन अक्सर उच्च रक्तचाप आंतरिक अंगों के विकारों के विकास को भड़काने वाला कारक होता है। थायरॉयड और अग्न्याशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, मधुमेह शुरू होता है।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस की विशेषता है। रोगी को चाहिए तत्काल देखभाल. रोग के विकास से गंभीर जटिलताएं होती हैं और मानव जीवन को खतरा होता है।

मधुमेह में उच्च रक्तचाप की रोकथाम

निर्धारण के लिए प्रभावी उपायरोग नियंत्रण, चिकित्सा इतिहास को ध्यान में रखना आवश्यक है।

मधुमेह का रोगजनन और जटिलताओं की दिशा चिकित्सा के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती है। निवारक उपायरोगी के दबाव और भलाई को स्थिर करने के उद्देश्य से।

मधुमेह से पीड़ित महिलाओं के मोटे होने की संभावना अधिक होती है। सामान्य वजन को बहाल करना अधिक कठिन है, कुछ मामलों में मनोवैज्ञानिक से परामर्श की आवश्यकता होती है।

शारीरिक रूप से सक्रिय स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, बुरी आदतों को छोड़ने से रोगी की भलाई में काफी सुधार होता है।

रोगी को मोटापे के मनोविज्ञान की अच्छी समझ होनी चाहिए। तेजी से वजन बढ़ना न केवल चयापचय संबंधी विकारों से प्रभावित होता है, बल्कि बदली हुई परिस्थितियों के कारण आंतरिक तनाव कारक भी प्रभावित होता है। एक सक्षम मनोवैज्ञानिक की यात्रा स्थिति को कम करने में मदद करेगी।

मधुमेह है पुरानी बीमारीजिसका इलाज नहीं किया जा सकता दवाई से उपचार. उपचार का मुख्य लक्ष्य पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास की तीव्रता को कम करना और जटिलताओं के परिणामों को समतल करना है।

दवा उद्योग अभी भी खड़ा नहीं है। नए विकसित किए जा रहे हैं और पहले से ही सुधार किए जा रहे हैं सक्रिय दवाएं, रक्तचाप को कम करने और नियमन में योगदान देता है। उनकी क्रिया लंबी हो जाती है, जिससे खुराक को कम करना और उनकी खुराक के बीच के अंतराल को बढ़ाना संभव हो जाता है। यह कारक कम करने के लिए अनुकूल है दुष्प्रभावड्रग्स लेने से।

रोगी के स्वामित्व वाली प्रत्येक व्यक्तिगत दवा के गुणों और प्रभावशीलता के बारे में जानकारी इसे बनाना संभव बनाती है सही पसंदमधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप के एक विशिष्ट कारण के संदर्भ में।

दवाओं का उपयोग शुरू करने से पहले, बाहर करने के लिए सभी अंगों का निदान करना आवश्यक है संभावित जटिलताएं. दवा के निर्देश इंगित करते हैं दुष्प्रभावप्रत्येक अंग के लिए अलग से। इन कारकों की तुलना करते हुए, वर्गीकरण और खुराक के संदर्भ में उनके उपयोग को विनियमित करें।

निर्धारित दवा की खुराक निर्धारित करते समय, अन्य दवाओं के साथ संभावित संयोजन को ध्यान में रखें, जो आपको उपचार के प्रभाव को बढ़ाने की अनुमति देता है।

मधुमेह मेलेटस उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति का एक प्रमुख कारक बनता जा रहा है। इसके सामान्यीकरण के लिए निर्धारित दवाएं मुख्य रूप से हृदय प्रणाली, चयापचय प्रक्रिया और रक्त शर्करा के स्तर के काम के उद्देश्य से हैं। जब ये सभी संकेतक सामान्य हो जाते हैं, तो दबाव का स्तर कम हो जाएगा।

मधुमेह मेलिटस के परिणामस्वरूप, तंत्रिका फाइबर और उनके अंत क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह कारक रक्त वाहिकाओं की दीवारों को प्रभावित करता है। वे लोचदार होना बंद कर देते हैं और उनके माध्यम से रक्त की गति के लिए आवश्यक शारीरिक कारक नहीं बनाते हैं।

लापरवाह स्थिति में, रोगी के बैठने या खड़े होने की तुलना में दबाव का स्तर बहुत अधिक हो जाता है। इस मामले में, संवहनी न्यूरोपैथी की स्पष्ट प्रक्रिया पर ध्यान देना आवश्यक है।

मुख्य प्रकार

उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं में दबाव के एक विशिष्ट कारण पर विशेष ध्यान दिया जाता है और इन्हें निम्न प्रकार के प्रभावों में विभाजित किया जाता है:

• बीटा अवरोधक।
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक।
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स कैल्शियम विरोधी हैं।
• अल्फा अवरोधक।

प्रत्येक प्रकार का विस्तृत विवरण

बीटा अवरोधक

इस समूह की दवाओं में शामिल हैं:

• नाडोलोल;
• प्रोप्रानोलोल;
• टिमोनोल;
• पिंडोलोन;
• बिसोप्रोपोल;
• मेटोप्रोपोल उत्तराधिकारी;
• नेबिवोलॉड;
• कार्वेडिलोल;
• लेबेटालोल।

इस प्रकार की दवाओं के साथ थेरेपी रोधगलन के इतिहास वाले रोगियों में मृत्यु दर के जोखिम को कम करती है।

एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक

दवाओं के इस समूह का उपयोग हृदय के इलाज के लिए किया जाता है। वे उस पर भार को कम करते हैं, समय की प्रति यूनिट रक्त प्रवाह को कम करते हैं। एक संभावित पक्ष कारक, जैसे कि मधुमेह के साथ होने वाले गुर्दे के संश्लेषण को रोकना, इन दवाओं द्वारा अवरुद्ध है।

इनमें निम्नलिखित प्रकार शामिल हैं:

• कपोटेन;
• एनाम;
• दोषी;
• लोटेंसिल;
• मोनोप्रिल;
• अल्थीस;
• एक्यूप्रिल;
• एसियन;
• माविक;
• यूनिवास।

संभव दुष्प्रभावदवा लेने से, जिस पर ध्यान दिया जाना चाहिए, इनमें शामिल हैं:

• खुजली की उपस्थिति;
• त्वचा पर लाली;
• चक्कर आना;
• कमज़ोरी।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - कैल्शियम विरोधी

रक्त वाहिकाओं के कैल्सीफिकेशन से उनका संकुचन होता है। इस प्रकार की बीमारी की रोकथाम और उपचार के लिए इस समूह की निम्नलिखित दवाएं दी जाती हैं:

• अदालत;
• वेरो-निफेडिपिन;
• कैल्सीग्राड;
• जेनिफ़ेड;
• कॉर्डफ्लेक्स;
• कोरिनफर;
• कॉर्डिपिन;
• निकार्डिया;
• निफादिल;
• निफेडेक्स;
• निफ़ेडिकोर;
• निफेकार्ड;
• ओस्मो;
• निफ़ेलट;
• फेनिगिडिन।

दवाएं शरीर से जल्दी निकल जाती हैं, इसलिए उनका सेवन हर 4 घंटे में दोहराया जाना चाहिए।

वीडियो: उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के बारे में

अल्फा ब्लॉकर्स

इस समूह की दवाओं में गुण होते हैं केंद्रीय कार्रवाई. वे अक्सर तंत्रिका तंतुओं को नुकसान और मधुमेह में उनके अंत के लिए उपयोग किए जाते हैं। वे मानसिक तनाव, चिंता, रक्तचाप और स्वर परिधीय नसों को कम करते हैं। रक्त वाहिकाओं को अनुकूल रूप से प्रभावित करते हैं, प्रारंभिक स्टील में एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार में योगदान करते हैं। रोगियों की सहायता के लिए समान क्रिया वाली 25 से अधिक प्रकार की दवाएं हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले निम्नलिखित नाम हैं:

• ग्लाइसिन;
• एस्पुमिज़न;
• बायोपरॉक्स;
• डायज़ोलिन।

मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप के संयोजन में रोगजनन के सामान्य मार्ग हैं। इन रोगों का मानव शरीर पर एक शक्तिशाली हानिकारक प्रभाव पड़ता है। लक्षित अंग सबसे पहले पीड़ित होते हैं: रेटिना की वाहिकाएँ, हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क की वाहिकाएँ। दोनों रोगों की प्रगति के साथ, विकलांगता संभव है। इस कारण से, मधुमेह रोगियों को सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के स्तर की लगातार निगरानी करने के लिए दिखाया गया है। उनकी लगातार वृद्धि के मामले में, टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप का उचित उपचार शुरू करना आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप क्या है

चिकित्सा में, इस बीमारी को 140/90 मिमी एचजी से रक्तचाप में लगातार वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है। कला। और उच्चा। आवश्यक उच्च रक्तचाप लगभग 90-95% मामलों में होता है। वह के रूप में प्रकट होता है स्वतंत्र रोगऔर टाइप 2 मधुमेह की विशेषता। 70-80% मामलों में उच्च रक्तचाप इस विकृति से पहले होता है, और केवल 30% रोगियों में गुर्दे की क्षति के बाद विकसित होता है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप (रोगसूचक) भी है। यह टाइप 1 मधुमेह में विकसित होता है।

मधुमेह में उच्च रक्तचाप के कारण

मधुमेह के प्रकार के आधार पर, उच्च रक्तचाप के कारणों का निर्धारण किया जाता है। टाइप 1 में, धमनी उच्च रक्तचाप के 80% मामले मधुमेह अपवृक्कता के कारण विकसित होते हैं, अर्थात। गुर्दे की क्षति के कारण। टाइप 2 मधुमेह के मामले में, दबाव होने से पहले ही बढ़ जाता है। यह इस गंभीर बीमारी से पहले होता है, जो चयापचय सिंड्रोम के हिस्से के रूप में कार्य करता है।

टाइप 1 मधुमेह

टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (डीएम 1) के बीच का अंतर इंसुलिन के इंजेक्शन के लिए रोगी की निरंतर आवश्यकता है, एक पदार्थ जो ग्लूकोज को कोशिकाओं में प्रवेश करने में मदद करता है, जो उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित करता है। यह शरीर में खुद को बनना बंद कर देता है। इस रोग के अधिकांश मामलों का कारण अग्न्याशय की 90% से अधिक कोशिकाओं की मृत्यु है। इस प्रकार का मधुमेह इंसुलिन पर निर्भर है, विरासत में मिला है, और जीवन के दौरान अधिग्रहित नहीं किया गया है। धमनी उच्च रक्तचाप के कारणों में, निम्नलिखित नोट किए गए हैं:

• पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप - 5-10%;
• आवश्यक उच्च रक्तचाप - 10%;
• मधुमेह अपवृक्कताऔर अन्य गुर्दे की समस्याएं - 80%।

मधुमेह प्रकार 2

एक इंसुलिन-स्वतंत्र प्रकार का मधुमेह (डीएम 2) भी है। यह 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में आम है, लेकिन कभी-कभी बच्चों में इसका उल्लेख किया जाता है। रोग का कारण अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन का अपर्याप्त उत्पादन है। नतीजतन चयापचय प्रक्रियाएंसामान्य रूप से नहीं चल सकता। एसडी 2 जीवन के दौरान हासिल किया जाता है। यह मोटे या अधिक वजन वाले रोगियों में विशेष रूप से आम है।

इस प्रकार के मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के कारण विकसित होता है:

• विकृति विज्ञान अंतःस्त्रावी प्रणाली – 1-3%;
• गुर्दे के जहाजों की धैर्य का उल्लंघन - 5-10%;
• मधुमेह अपवृक्कता - 15-20%;
• पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप - 40-45%;
• आवश्यक उच्च रक्तचाप (प्रारंभिक प्रकार) - 30-35%।

मधुमेह में उच्च रक्तचाप का निदान कैसे किया जाता है?

किसी भी प्रकार के मधुमेह में मानव शरीर में बड़ी धमनियां और छोटी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। उनकी लोच में कमी के कारण दबाव कम होने लगता है। अधिकांश मधुमेह रोगियों में, उच्च रक्तचाप के कारण मस्तिष्क परिसंचरण में गड़बड़ी होती है। मधुमेह में उच्च रक्तचाप का उपचार इसकी अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। टाइप 1 मधुमेह में, यह मधुमेह अपवृक्कता से जुड़ा होता है, जो परिधीय तंत्रिका तंत्र की नसों और गुर्दे की संरचनात्मक इकाइयों को प्रभावित करता है, जिससे:

1. मूत्र में एल्ब्यूमिन की उपस्थिति को माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया कहा जाता है। वक्ता प्रारंभिक लक्षणरक्तचाप में वृद्धि।
2. प्रोटीनुरिया। यह गुर्दे की निस्पंदन क्षमता में कमी है। परिणाम मूत्र में कुल प्रोटीन की उपस्थिति है। प्रोटीनमेह के साथ, उच्च रक्तचाप के विकास का जोखिम 70% तक बढ़ जाता है।
3. चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। इस स्तर पर, पूर्ण गुर्दे की शिथिलता देखी जाती है, जो घातक उच्च रक्तचाप के विकास की 100% गारंटी है।

टाइप 2 मधुमेह अक्सर मोटापे की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है। यदि रोग को उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है, तो इसकी घटना आहार कार्बोहाइड्रेट या उच्च रक्त शर्करा के स्तर के प्रति असहिष्णुता से जुड़ी होती है। यह शरीर में ग्लूकोज चयापचय के विकारों से पहले होता है। इस स्थिति को मेटाबोलिक सिंड्रोम कहा जाता है। कम कार्बोहाइड्रेट पोषण की मदद से इंसुलिन प्रतिरोध का सुधार किया जाता है।

मधुमेह में उच्च रक्तचाप का इलाज कैसे करें

ऐसी बीमारियों वाले मरीजों को विशेष उपचार चुना जाता है। उन्हें रक्तचाप के सामान्यीकरण की आवश्यकता है, अन्यथा, हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का एक उच्च जोखिम है: कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), हृदय की विफलता, स्ट्रोक। खतरनाक परिणामउच्च रक्तचाप का संकट है। उपचार जटिल है। उसमे समाविष्ट हैं:

1. कम कार्ब वला आहार। रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव से बचने के लिए, आहार में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन और ग्लूकोज की सामग्री को कम करना आवश्यक है।
2. मधुमेह में दबाव के लिए गोलियों में विभिन्न प्रकार की दवाएं शामिल हैं जो कुछ तंत्रों पर कार्य करती हैं, दबाव कम करती हैं।
3. लोक तरीके. वे परेशान चयापचय को बहाल करते हैं, जिससे दबाव कम होता है। वैकल्पिक चिकित्सा का उपयोग करने से पहले, उपयुक्त औषधीय जड़ी-बूटियों या व्यंजनों का व्यक्तिगत रूप से चयन करने के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

कम कार्ब वला आहार

रक्त शर्करा के स्तर और निम्न रक्तचाप को सामान्य करने के मुख्य तरीकों में से एक कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार है। उपयोग किए जाने वाले सभी खाद्य उत्पादों को धीरे से पकाया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, खाना पकाने, बेकिंग, स्टूइंग और स्टीमिंग का उपयोग करें। इस तरह के उपचार के तरीके रक्त वाहिकाओं की दीवारों को परेशान नहीं करते हैं, जिससे घातक उच्च रक्तचाप के विकास का खतरा कम हो जाता है।

दैनिक आहार में विटामिन और ट्रेस तत्व शामिल होने चाहिए जो लक्षित अंगों में रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करते हैं। मेनू को संकलित करते समय, आपको अनुमत और निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची का उपयोग करना चाहिए। पहली श्रेणी में शामिल हैं:

• समुद्री भोजन;
• फलों का मुरब्बा;
• कम वसा वाले डेयरी उत्पाद;
• औषधिक चाय;
• मुरब्बा;
• संपूर्णचक्की आटा;
• अंडे;
• दुबला मांस और मछली;
• सब्जी का झोल;
• साग;
• सूखे मेवे;
• सब्जियां।

इन उत्पादों का उपयोग धीरे-धीरे रक्तचाप के स्तर को स्थिर करता है। उचित पोषणउच्च रक्तचाप के साथ टाइप 2 मधुमेह में निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की संख्या कम हो जाती है। अपने आहार में स्वस्थ खाद्य पदार्थों को शामिल करना पर्याप्त नहीं है। कई उत्पादों को छोड़ना भी आवश्यक है:

• पनीर के तेज प्रकार;
• मैरिनेड;
• शराब;
• बेकरी उत्पाद;
• चॉकलेट
• वसायुक्त शोरबा;
• कॉफी और कैफीनयुक्त पेय;
• वसायुक्त मांस और मछली;
• अचार;
• सॉसेज, स्मोक्ड मीट।

चिकित्सा चिकित्सा

मधुमेह में उच्च रक्तचाप के लिए एक विशिष्ट दवा को अत्यधिक सावधानी के साथ चुना जाता है, क्योंकि कई दवाओं के लिए यह रोग एक contraindication है। दवाओं के लिए मुख्य आवश्यकताएं इस प्रकार हैं:

• रक्तचाप को कम से कम करने की क्षमता दुष्प्रभाव;
• रक्त में ग्लूकोज की मात्रा पर कोई प्रभाव नहीं, "खराब" कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर;
• मधुमेह और उच्च रक्तचाप के संयोजन से गुर्दे और हृदय की रक्षा के प्रभाव की उपस्थिति।

आज, दवाओं के कई समूह हैं। वे दो श्रेणियों में विभाजित हैं: मुख्य और सहायक। रोगी को संयोजन चिकित्सा निर्धारित करते समय अतिरिक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्रयुक्त की संरचना औषधीय समूहतालिका में परिलक्षित:

उपचार के लोक तरीके

वैकल्पिक चिकित्सा व्यंजन शरीर पर अधिक कोमल होते हैं, साइड इफेक्ट की अभिव्यक्ति को कम करने और दवाओं की कार्रवाई को तेज करने में मदद करते हैं। पूरी तरह से भरोसा न करें लोक उपचारऔर आपको इनका इस्तेमाल करने से पहले अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। के बीच प्रभावी व्यंजनके खिलाफ अधिक दबावनिम्नलिखित बाहर खड़े हैं:

1. संग्रह संख्या 1। 25 ग्राम मदरवॉर्ट घास, 20 ग्राम सोआ बीज, 25 ग्राम नागफनी के फूल तैयार करें। सामग्री को मिलाएं और कॉफी ग्राइंडर से पीस लें। जड़ी बूटियों की संकेतित मात्रा के लिए, 500 मिलीलीटर उबलते पानी लें। मिश्रण को धीमी आंच पर लगभग 15 मिनट तक उबालें। उपयोग करने से पहले चीज़क्लोथ के माध्यम से फ़िल्टर करें। 4 दिनों के लिए प्रति दिन 4 गिलास से ज्यादा न पिएं।
2. संग्रह संख्या 2। 1 लीटर उबलते पानी के लिए, 30 ग्राम करंट के पत्ते, 20 ग्राम अजवायन और कैमोमाइल फूल, 15 ग्राम मार्श स्ट्रिंग लें। मिश्रण को धीमी आंच पर 10-15 मिनट के लिए उबाल लें। भोजन से आधा घंटा पहले दिन में 3 बार सेवन करें।
3. उबलते पानी के साथ लगभग 100 ग्राम नागफनी जामुन काढ़ा, उन्हें कम गर्मी पर लगभग एक चौथाई घंटे तक पकाएं। फिर शोरबा को कमरे के तापमान पर ठंडा होने दें। उपयोग करने से पहले चीज़क्लोथ के माध्यम से तनाव। दिन भर नियमित चाय की जगह काढ़ा पिएं।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

पारंपरिक तरीकामधुमेह में उच्च रक्तचाप का उपचार उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग है। अस्तित्व अलग - अलग प्रकारऐसे फंड। उनका अंतर क्रिया के तंत्र में है। डॉक्टर एक दवा लिख ​​सकता है, अर्थात। मोनोथेरेपी अधिक बार, उपचार का उपयोग संयोजन चिकित्सा के रूप में किया जाता है - एक बार में कुछ या कई प्रकार की गोलियों के साथ। यह सक्रिय अवयवों की खुराक को कम करने और दुष्प्रभावों की संख्या को कम करने में मदद करता है। कई गोलियां प्रभावित करती हैं विभिन्न तंत्रउच्च रक्तचाप का विकास।

बीटा अवरोधक

ये ऐसी दवाएं हैं जो हृदय गति को कम करती हैं। उच्च रक्तचाप के साथ, उन्हें दिल का दौरा, एनजाइना पेक्टोरिस और पुरानी दिल की विफलता के बाद लगातार आलिंद फिब्रिलेशन, टैचीकार्डिया के मामले में निर्धारित किया जाता है। इन दवाओं का कार्य में स्थित बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करना है विभिन्न निकायहृदय और रक्त वाहिकाओं सहित।

सभी बीटा-ब्लॉकर्स का एक साइड इफेक्ट हाइपोग्लाइसीमिया के संकेतों को छिपाना है। इस अवस्था से बाहर निकलने की गति धीमी हो जाती है। इस कारण से, बीटा-ब्लॉकर्स उन रोगियों में contraindicated हैं जो हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों की शुरुआत का अनुभव करते हैं। सभी सक्रिय सामग्रीबीटा ब्लॉकर्स "-lol" में समाप्त होते हैं। ऐसी दवाओं के कई समूह हैं: लिपोफिलिक और हाइड्रोफिलिक, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना या इसके साथ। मुख्य वर्गीकरण के अनुसार, बीटा-ब्लॉकर्स हैं:

1. गैर-चयनात्मक। वे बीटा 1- और बीटा 2-रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं, इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। यहाँ रचना में प्रोप्रानोलोल के साथ एनाप्रिलिन दवा है।
2. चयनात्मक। बीटा 2 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने से ब्रोंकोस्पज़म, अस्थमा के हमलों को भड़काने, वासोस्पास्म जैसे अवांछनीय प्रभाव होते हैं। इस कारण से, चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स बनाए गए हैं। उन्हें कार्डियोसेलेक्टिव कहा जाता है और केवल बीटा 1 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं। सक्रिय अवयव बिसोप्रोलोल (कॉनकोर), मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल (लोकरेन) यहां जारी किए गए हैं। वे इंसुलिन प्रतिरोध भी बढ़ाते हैं।
3. बीटा-ब्लॉकर्स, जिनका वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। मधुमेह में उच्च रक्तचाप के लिए ये अधिक आधुनिक और सुरक्षित गोलियां हैं। वे कम दुष्प्रभावों की विशेषता रखते हैं, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड प्रोफाइल को अनुकूल रूप से प्रभावित करते हैं, और इंसुलिन प्रतिरोध को कम करते हैं। मधुमेह रोगियों के लिए इस समूह में सबसे उपयुक्त हैं Dilatrend (carvedilol) और Nebilet (nebivolol)।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

इन दवाओं को बीबीके के रूप में संक्षिप्त किया गया है। वे धीमे चैनलों को अवरुद्ध करते हैं रक्त वाहिकाएंऔर हृदय की मांसपेशी, जो नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन की क्रिया के तहत खुलती हैं। नतीजतन, इन अंगों को कम कैल्शियम प्राप्त होता है, एक ट्रेस तत्व जो मांसपेशियों की कोशिकाओं में कई बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है। इससे वासोडिलेशन होता है, जिसके खिलाफ हृदय संकुचन की संख्या कम हो जाती है।

कैल्शियम विरोधी कभी-कभी सिरदर्द, गर्म चमक, एडिमा और कब्ज का कारण बनते हैं। इस कारण से, उन्हें मैग्नीशियम की तैयारी के साथ बदल दिया जाता है। वे न केवल दबाव को कम करते हैं, बल्कि आंत्र समारोह में भी सुधार करते हैं, नसों को शांत करते हैं। मधुमेह अपवृक्कता में, आपको पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए। एलबीसी के प्रकारों को अलग किया जाता है, जिसके आधार पर चैनल अवरुद्ध होते हैं:

1. वेरापामिल समूह। ये दवाएं रक्त वाहिकाओं और हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को प्रभावित करती हैं। इनमें गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन के समूह की दवाएं शामिल हैं: फेनिलएलकेलामाइन (वेरापामिल), बेंज़ोथियाज़ेपिन्स (दिलज़ियाटेम)। ताल गड़बड़ी के जोखिम के कारण बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। परिणाम एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। बीटा-ब्लॉकर्स के लिए Verapamil और Dilziatem अच्छे विकल्प हैं जब वे contraindicated हैं लेकिन आवश्यक हैं।
2. निफेडिपिन समूह और डायहाइड्रोपाइरीडीन बीबीके ("-डिपिन" में समाप्त)। ये दवाएं व्यावहारिक रूप से हृदय के काम को प्रभावित नहीं करती हैं, इसलिए उन्हें बीटा-ब्लॉकर्स के साथ मिलाने की अनुमति है। उनका नकारात्मक पक्ष हृदय गति में वृद्धि है, जब हृदय कम होने पर दबाव बनाए रखने की कोशिश करता है। इसके अलावा, सभी बीबी में नेफ्रोप्रोटेक्टिव गतिविधि नहीं होती है। उपयोग के लिए मतभेद हाइपरग्लेसेमिया और अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस हैं। इस श्रेणी में डायहाइड्रोपाइरीडीन समूह की दवाओं के कई उपप्रकार हैं:
   • निफ़ेडिपिन - कोरिनफ़र, कोरिनफ़र-रिटार्ड;
   • फेलोडिपाइन - अदालत एसएल, निमोडाइपिन (निमोटोप);
   • लेरकेनिडिपिन (लेर्कमेन), लैसीडिपिन (सकुर), एम्लोडिपाइन (नॉरवस्क), निकार्डिपिन (बारिज़िन), इसराडिपिन (लोमिर), नाइट्रेंडिपाइन (बायप्रेस)।

मूत्रल

मधुमेह रोगियों में नमक के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है और परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। नतीजतन, रक्तचाप बढ़ जाता है। इसे कम करने के लिए मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) का प्रयोग किया जाता है। वे शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक निकालते हैं, परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करते हैं, जो सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव को कम करने में मदद करता है।

मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्रवर्धक को अक्सर बीटा-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जाता है या एसीई अवरोधक, चूंकि मोनोथेरेपी के रूप में वे अपनी अक्षमता दिखाते हैं। मूत्रवर्धक के कई समूह हैं:

मूत्रवर्धक के समूह का नाम	दवाओं के उदाहरण	नियुक्त होने पर
थियाजिड	हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (डाइक्लोरोथियाजाइड)	यदि आवश्यक हो, वासोडिलेटेशन, चयापचय में सुधार करने के लिए। गठिया, मधुमेह और बुढ़ापे के लिए अनुशंसित।
थियाजिड की तरह	इंडैपामाइड-मंदक
लूपबैक	बुमेटेनाइड, टॉरसेमाइड, फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड	गुर्दे की विफलता के साथ। लैक्टिक एसिडोसिस के लक्षणों के विकास के जोखिम के कारण मधुमेह के लिए ग्लूकोफेज और अन्य दवाओं के साथ सावधानी के साथ प्रयोग करें।
पोटेशियम-बख्शते	ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड, स्पिरोनोलैक्टोन	एसडी के लिए लागू नहीं है।
आसमाटिक	मन्निटोल
कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर		मधुमेह इन मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए एक contraindication है, क्योंकि वे एसिडोसिस को गहरा कर सकते हैं।

एसीई अवरोधक

मधुमेह में उच्च रक्तचाप का उपचार एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के बिना पूरा नहीं होता है, विशेष रूप से गुर्दे में जटिलताओं की उपस्थिति में। उनके उपयोग में बाधाएं गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया और सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि हैं। टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में, एसीई इनहिबिटर पसंद की पहली पंक्ति की दवाएं हैं। वे प्रोटीनमेह और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए निर्धारित हैं।

दवाओं की क्रिया इंसुलिन के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाना है। यह टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम सुनिश्चित करता है। एसीई अवरोधक रक्त वाहिकाओं को पतला करते हैं, और सोडियम और पानी, उनके लिए धन्यवाद, ऊतकों में जमा होना बंद हो जाता है। यह सब दबाव में कमी की ओर जाता है। ACE अवरोधकों के नाम "-adj" में समाप्त होते हैं। सभी दवाओं को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. सल्फ़हाइड्रील। इनमें बेनाज़िप्रिल (पोटेंसिन), कैप्टोप्रिल (कैपोटेन), ज़ोफेनोप्रिल (ज़ोकार्डिस) शामिल हैं।
2. कार्बोक्सिल। इसमें पेरिंडोप्रिल (प्रेस्टारियम, नोलिप्रेल), रामिप्रिल (एम्प्रिलन), एनालाप्रिल (बर्लीप्रिल) शामिल हैं।
3. फॉस्फिनिल। इस समूह में Fosicard और Fosinopril बाहर खड़े हैं।

सहायक दवाएं

यदि रोगी को संयोजन चिकित्सा निर्धारित की जाती है, तो मुख्य दवाओं के अलावा, सहायक का उपयोग किया जाता है। संभावित दुष्प्रभावों के कारण उनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है। सहायक की नियुक्ति के लिए एक संकेत मुख्य दवाओं के साथ उपचार की असंभवता है। उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों में एसीई अवरोधक सूखी खांसी का कारण बनते हैं। ऐसी स्थिति में, एक योग्य चिकित्सक रोगी को एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी के साथ चिकित्सा के लिए स्थानांतरित करता है। रोगी की स्थिति के आधार पर प्रत्येक मामले को व्यक्तिगत रूप से माना जाता है।

प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक

रेसिलेज़ एक स्पष्ट गतिविधि के साथ एक प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक है। दवा की कार्रवाई का उद्देश्य एंजियोटेंसिन को फॉर्म I से फॉर्म II में बदलने की प्रक्रिया को रोकना है। यह पदार्थ रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और अधिवृक्क ग्रंथियों को हार्मोन एल्डोस्टेरोन का उत्पादन करने का कारण बनता है। रेसिलेज़ के लंबे समय तक उपयोग के बाद रक्तचाप कम हो जाता है। दवा का लाभ यह है कि इसकी प्रभावशीलता रोगी के वजन, उम्र पर निर्भर नहीं करती है।

नुकसान में गर्भावस्था के दौरान उपयोग करने में असमर्थता या निकट भविष्य में इसकी योजना शामिल है। Resilez लेने के बाद होने वाले दुष्प्रभावों में से हैं:

• रक्ताल्पता;
• दस्त;
• सूखी खाँसी;
• त्वचा के चकत्ते;
• रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि।

यह ध्यान देने योग्य है कि रासिलेज़ का दीर्घकालिक अध्ययन अभी तक आयोजित नहीं किया गया है। इस कारण से, डॉक्टर केवल यह मानते हैं कि दवा का गुर्दे की रक्षा करने वाला प्रभाव है। रासिलेज़ को अक्सर एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर के साथ जोड़ा जाता है। उनके सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दवा ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाती है और रक्त की मात्रा में सुधार करती है। रासिलेज़ में contraindicated है:

• नवीकरणीय उच्च रक्तचाप;
• बचपन 18 साल तक;
• नियमित हेमोडायलिसिस;
• गुर्दे का रोग;
• दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• गंभीर जिगर की शिथिलता।

अल्फा ब्लॉकर्स

मधुमेह में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सहायक दवाओं का अगला समूह α-blockers है। वे α-adrenergic रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं, जो कई ऊतकों और अंगों में स्थित होते हैं। बीटा रिसेप्टर्स की तरह, वे नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रीन द्वारा उत्तेजित होते हैं। अल्फा-ब्लॉकर्स हैं:

1. गैर-चयनात्मक (केवल अल्फा 1 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें)। मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के साथ उपयोग नहीं किया जाता है।
2. चयनात्मक (ब्लॉक अल्फा 1 और अल्फा 2 रिसेप्टर्स)। उनका उपयोग केवल संयोजन चिकित्सा में किया जाता है। कभी अलग से इस्तेमाल नहीं किया। चयनात्मक अल्फा-ब्लॉकर्स के समूह में, प्राज़ोसिन, टेराज़ोसिन (सेटेगिस), डॉक्साज़ोसिन (कर्दुरा) बाहर खड़े हैं।

चयनात्मक अल्फा-ब्लॉकर्स ग्लूकोज और लिपिड स्तर को प्रभावित करते हैं। इसके अतिरिक्त, वे इंसुलिन प्रतिरोध को कम करते हैं। इस श्रेणी की दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद:

• इस्केमिक रोगबीटा-ब्लॉकर्स के साथ समानांतर उपचार के बिना;
• गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मंदनाड़ी;
• ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया की प्रवृत्ति (मधुमेह वाले बुजुर्गों के लिए विशिष्ट);
• कार्डियोपालमस;
• गंभीर स्वायत्त न्यूरोपैथी;
• उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण;
• गुर्दे की बीमारी।

इन दवाओं का मुख्य नुकसान "पहली खुराक प्रभाव" है। इसका मतलब है कि पहली खुराक में, छोटे और बड़े जहाजों का विस्तार होता है। जब व्यक्ति खड़ा होता है तो परिणाम बेहोशी हो सकता है। इस स्थिति को ऑर्थोस्टेटिक पतन (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन) कहा जाता है। एक व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है यदि वह लेता है क्षैतिज स्थिति.

खतरा है भारी जोखिमगिरने के दौरान चोट लगना। अल्फा-ब्लॉकर्स के आगे उपयोग के साथ, यह प्रभाव गायब हो जाता है। पहली खुराक के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, यह आवश्यक है:

• पहली बार एक छोटी खुराक लेने के लिए, इसे रात में करें;
• उपचार शुरू होने से कुछ दिन पहले, मूत्रवर्धक लें;
• कई दिनों तक खुराक बढ़ाएं।

इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट

इसे वे केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं कहते हैं। वे मस्तिष्क में रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं। एगोनिस्ट की कार्रवाई सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के काम को कमजोर करना है। परिणाम हृदय गति और दबाव में कमी है। इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट के उदाहरण हैं:

• रिलमेनिडाइन - अल्बेल;
• मोक्सोनिडाइन - फिजियोटेंस।

दवाओं का नुकसान यह है कि उच्च रक्तचाप में उनकी प्रभावशीलता केवल 50% रोगियों में सिद्ध हुई है। इसके अलावा, उनके कई दुष्प्रभाव हैं, जैसे:

• शुष्क मुँह;
• अनिद्रा;
• अस्थिभंग

ऐसी दवाओं के साथ चिकित्सा का लाभ वापसी सिंड्रोम और सहनशीलता की अनुपस्थिति है। वे पहले वृद्धावस्था में लोगों के लिए निर्धारित किए जाते हैं, विशेष रूप से मधुमेह मेलिटस सहित कॉमरेडिडिटी वाले लोगों के लिए। इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट में contraindicated हैं:

• अतिसंवेदनशीलता;
• गंभीर हृदय अतालता;
• साइनोट्रियल और एवी चालन II-III डिग्री का उल्लंघन;
• 50 बीट प्रति मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया;
• दिल की धड़कन रुकना;
• गलशोथ;
• गुर्दे और यकृत के गंभीर विकार;
• गर्भावस्था;
• आंख का रोग;
• अवसादग्रस्तता की स्थिति;
• परिधीय संचार विकार।

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अधिकांश हैं सामान्य कारणों मेंमधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप का विकास।

उपरोक्त आंकड़ों से, यह देखा जा सकता है कि टाइप I डीएम में उच्च रक्तचाप के विकास का मुख्य कारण मधुमेह गुर्दे की क्षति है, टाइप 2 डीएम में - उच्च रक्तचाप और पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप।

अंतःस्रावी कारणों में शामिल हैं: थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरकोर्टिसोलिज्म, एल्डोस्टेरोमा, फियोक्रोमोसाइटोमा, एक्रोमेगाली।

यह भी याद रखना चाहिए कि मधुमेह में उच्च रक्तचाप शराब के दुरुपयोग या कुछ के सेवन से प्रेरित हो सकता है दवाईजो रक्तचाप बढ़ाते हैं - ग्लूकोकार्टिकोइड्स, गर्भनिरोधक।
टाइप 1 मधुमेह में, उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति 80-90% डीएन के विकास से जुड़ी होती है। यह टाइप 1 मधुमेह वाले 35-40% रोगियों में देखा जाता है और कई चरणों से गुजरता है: एमएयू चरण, पीयू चरण और सीआरएफ चरण। रक्तचाप में वृद्धि (> 130/80 मिमी एचजी) एमएयू के 20% रोगियों में, पीयू के स्तर पर 70% में और सीआरएफ के स्तर पर 95-100% में पाई जाती है। हमारे अध्ययनों में, मूत्र में प्रोटीन उत्सर्जन के स्तर और रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री के बीच एक उच्च सहसंबंध देखा गया था। एमएयू के साथ बीपी का सहसंबंध गुणांक 0.62 (पी .) था<0,015), АД с ПУ - 0,60 (р <0,012).

डीएन में उच्च रक्तचाप के विकास के लिए अग्रणी तंत्र वृक्क नलिकाओं में सोडियम के पुन: अवशोषण में वृद्धि और मूत्र में कम सोडियम उत्सर्जन से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में आयन-एक्सचेंज सोडियम की एकाग्रता की तुलना में लगभग 10% बढ़ जाती है। नियम। सोडियम के साथ, द्रव अतिरिक्त और अंतःकोशिकीय स्थानों में जमा हो जाता है। Hypervolemia विकसित होता है, जिससे कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। हाइपरग्लेसेमिया, एक उच्च रक्त ऑस्मोलैरिटी बनाए रखना, हाइपरवोल्मिया के विकास में भी योगदान देता है। इसलिए, टाइप 1 डीएम में एएच ना-निर्भर और वॉल्यूम-निर्भर है।

टाइप 1 मधुमेह में वृक्क सोडियम उत्सर्जन में कमी कई कारणों से होती है:
. वृक्क नलिकाओं में ग्लूकोज के पुन:अवशोषण में वृद्धि, सोडियम के पुन:अवशोषण के साथ;
. स्थानीय वृक्क एंजियोटेंसिन II की उच्च गतिविधि, जो सोडियम पुनर्अवशोषण को उत्तेजित करती है;
. आलिंद नैट्रियूरेटिक कारक के लिए वृक्क नलिकाओं की संवेदनशीलता में कमी;
. अन्य नैट्रियूरेटिक कारकों (प्रोस्टाग्लैंडिंस, कैलिकेरिन) की कम गतिविधि।

सोडियम सामग्री में वृद्धि और सीए के सहवर्ती संचय; + रक्त वाहिकाओं की दीवारों में आयन कैटेकोलामाइंस और अन्य कंस्ट्रिक्टर हार्मोन (एंजियोटेंसिन II (एटी II), एंडोटिलिन -1) के लिए संवहनी रिसेप्टर्स की आत्मीयता को बढ़ाते हैं, जो वासोस्पास्म में योगदान देता है। और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसएस) में वृद्धि।)

टाइप 1 मधुमेह में संवहनी स्वर और पानी-नमक होमियोस्टेसिस के नियमन में केंद्रीय भूमिका स्थानीय वृक्क रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (आरएएस) की गतिविधि द्वारा निभाई जाती है। यहां तक ​​​​कि डीएन (एमएयू की उपस्थिति के साथ) के शुरुआती चरणों में, उच्च आरएएस गतिविधि पहले से ही नोट की गई है। स्थानीय वृक्क एटी II का हाइपरप्रोडक्शन कई रोग संबंधी प्रभावों का कारण बनता है: प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप, जो मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस की प्रगति को तेज करता है; एक विकास-उत्तेजक और माइटोजेनिक प्रभाव होता है, जो गुर्दे के ऊतकों के काठिन्य, हृदय की मांसपेशियों के विकृति के विकास और एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रीमॉडेलिंग के गठन में योगदान देता है।

एएच के निर्माण में आरएएस की रोगजनक भूमिका पर प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​डेटा और डीएम की संवहनी जटिलताओं की पुष्टि दवाओं की उच्च एंटीहाइपरटेंसिव और ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभावकारिता से होती है जो आरएएस गतिविधि को अवरुद्ध करती है - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एटीपी रिसेप्टर विरोधी।

टाइप 2 मधुमेह में उच्च रक्तचाप का रोगजनन

इंसुलिन प्रतिरोध का सिंड्रोम। टाइप 2 मधुमेह में उच्च रक्तचाप आईआर सिंड्रोम (या मेटाबोलिक सिंड्रोम) का एक घटक है जिसका वर्णन जी एम रीवेन द्वारा 1988 में किया गया था। शब्द "चयापचय सिंड्रोम" में वर्तमान में टाइप 2 मधुमेह (या आईजीटी), उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया (मुख्य रूप से हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया), पेट का मोटापा, टिपरुरिसीमिया, एमएयू, और प्रोकोआगुलंट्स (फाइब्रिनोजेन, प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर इनहिबिटर 1) के रक्त स्तर में वृद्धि शामिल है। ये सभी स्थितियां परिधीय ऊतकों की इंसुलिन, यानी आईआर के प्रति संवेदनशीलता में कमी का परिणाम हैं। उत्तरार्द्ध अन्य रोग या शारीरिक स्थितियों में भी होता है जो चयापचय सिंड्रोम की अवधारणा में शामिल नहीं हैं: पॉलीसिस्टिक अंडाशय, पुरानी गुर्दे की विफलता, संक्रमण, ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी, गर्भावस्था, उम्र बढ़ने।

इटली में किए गए एक बड़े जनसंख्या-आधारित अध्ययन में IR की व्यापकता का अध्ययन किया गया, जिसमें 40 से 79 वर्ष की आयु के 888 लोग शामिल थे।

HOMA विधि द्वारा IR का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि यह होता है:
- चयापचय संबंधी विकारों के बिना 10% व्यक्ति;
- आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले 58% व्यक्ति (बीपी> 160/95 मिमी एचजी);
- हाइपरयूरिसीमिया वाले 63% व्यक्ति (सीरम यूरिक एसिड> 416 µmol/l पुरुषों में और > 387 µmol/l महिलाओं में);
- हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया वाले 84% व्यक्ति (टीजी> 2.85 mmol/l);
- कम एचडीएल-सी वाले 88% व्यक्ति (< 0,9 ммоль/л у мужчин и < 1,0 у женщин);
- आईजीटी वाले 66% व्यक्ति;
- टाइप 2 मधुमेह वाले 84% व्यक्ति (जब मानदंड के अनुसार निदान किया जाता है: उपवास ग्लाइसेमिया> 7.8 mmol/l और ग्लूकोज लोड के 2 घंटे बाद> 11.1 mmol/l)।

जब टाइप 2 मधुमेह (या IGT) को डिस्लिपिडेमिया, हाइपरयूरिसीमिया और उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा गया था, अर्थात, चयापचय सिंड्रोम के मुख्य घटकों के साथ, IR की घटना 95% थी। यह इंगित करता है कि, वास्तव में, IR चयापचय सिंड्रोम के विकास के लिए अग्रणी तंत्र है।

टाइप 2 मधुमेह के विकास में आईआर की भूमिका

परिधीय ऊतकों का IR टाइप 2 मधुमेह के विकास को रेखांकित करता है। सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व मांसपेशियों, वसा और यकृत के ऊतकों में इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता का नुकसान है। मांसपेशियों के ऊतकों का IR रक्त से मायोसाइट्स में ग्लूकोज की आपूर्ति में कमी और मांसपेशियों की कोशिकाओं में इसके उपयोग, वसा ऊतक में - इंसुलिन के एंटी-लिपोलाइटिक कार्रवाई के प्रतिरोध में प्रकट होता है, जो मुक्त संचय की ओर जाता है। वसायुक्त अम्ल(एफएफए) और ग्लिसरीन। एफएफए यकृत में प्रवेश करते हैं, जहां वे एथेरोजेनिक बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (वीएलडीएल) का मुख्य स्रोत बन जाते हैं। यकृत ऊतक के IR को कम ग्लाइकोजन संश्लेषण और ग्लूकोज (ग्लाइकोजेनोलिसिस) में ग्लाइकोजन टूटने की सक्रियता और अमीनो एसिड, लैक्टेट, पाइरूवेट, ग्लिसरॉल (ग्लूकोनोजेनेसिस) से ग्लूकोज संश्लेषण की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप यकृत से ग्लूकोज रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। यकृत में ये प्रक्रियाएं इंसुलिन द्वारा उनके दमन की कमी के कारण सक्रिय होती हैं।

परिधीय ऊतकों का IR टाइप 2 मधुमेह के विकास से पहले होता है और टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के निकटतम रिश्तेदारों में पाया जा सकता है, जिन्हें कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार नहीं हैं। लंबे समय तक, आईआर को अग्नाशयी β-कोशिकाओं (हाइपरिन्सुलिनमिया) द्वारा इंसुलिन के अत्यधिक उत्पादन द्वारा मुआवजा दिया जाता है, जो सामान्य कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बनाए रखता है। हाइपरिन्सुलिनमिया आईआर के मार्करों के बराबर है और इसे टाइप 2 डीएम का अग्रदूत माना जाता है। इसके बाद, आईआर की डिग्री में वृद्धि के साथ, β-कोशिकाएं अब बढ़े हुए ग्लूकोज लोड का सामना नहीं कर सकती हैं, जिससे इंसुलिन स्रावी का क्रमिक ह्रास होता है। डीएम की क्षमता और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। सबसे पहले, एक खाद्य भार के जवाब में इंसुलिन स्राव (तेज) का पहला चरण पीड़ित होता है, दूसरा चरण (बेसल इंसुलिन स्राव का चरण) भी कम होने लगता है।

विकसित हाइपरग्लेसेमिया परिधीय ऊतकों के आईआर को और बढ़ाता है और β-कोशिकाओं के इंसुलिन-स्रावी कार्य को दबा देता है। इस तंत्र को ग्लूकोज विषाक्तता कहा जाता है।

यह माना जाता है कि आईआर घटना का एक मजबूत आनुवंशिक आधार है, जो विकास के दौरान तय होता है। 1962 में वी. नील द्वारा प्रस्तुत "किफायती जीनोटाइप" परिकल्पना के अनुसार, आईआर प्रतिकूल परिस्थितियों में जीवित रहने के लिए एक क्रमिक रूप से निश्चित तंत्र है, जब बहुतायत की अवधि अकाल की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है। आईआर की उपस्थिति ने वसा जमा के रूप में ऊर्जा का संचय सुनिश्चित किया, जिसके भंडार भूख से बचने के लिए पर्याप्त थे। प्राकृतिक चयन के क्रम में, वे जीन जो IR और ऊर्जा संचय प्रदान करते थे, उन्हें सबसे अधिक समीचीन माना गया। लंबे समय तक भूखे रहने वाले चूहों पर एक प्रयोग में परिकल्पना की पुष्टि की जाती है। आनुवंशिक रूप से मध्यस्थता वाले IR वाले केवल चूहे ही जीवित रहे। पर आधुनिक परिस्थितियांउच्च जीवन स्तर वाले देशों में, शारीरिक निष्क्रियता और उच्च कैलोरी पोषण की विशेषता, आनुवंशिक स्मृति में संरक्षित आईआर के तंत्र ऊर्जा संचय के लिए "काम" करना जारी रखते हैं, जिससे पेट का मोटापा, डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप और अंत में होता है। , मधुमेह प्रकार 2।

तिथि करने के लिए, यह सुझाव देने के लिए पर्याप्त डेटा जमा किया गया है कि आईआर और इसके सहवर्ती हाइपरिन्सुलिनमिया त्वरित एथेरोजेनेसिस और कोरोनरी धमनी रोग से उच्च मृत्यु दर के जोखिम कारक हैं। एक बड़ा अध्ययन, आईआरएएस (इंसुलिन प्रतिरोध एथेरोस्क्लेरोसिस स्टडी), हाल ही में मधुमेह के बिना व्यक्तियों और टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों की आबादी में आईआर (एक अंतःशिरा ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण द्वारा निर्धारित) और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों के बीच संबंधों का मूल्यांकन करने के लिए पूरा किया गया है। एथेरोस्क्लोरोटिक रोग वाहिकाओं का एक मार्कर, कैरोटिड धमनी की दीवार की मोटाई को मापा गया था। अध्ययन ने आईआर की डिग्री और पेट के मोटापे की गंभीरता, रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम की एथेरोजेनेसिटी, जमावट प्रणाली की सक्रियता और कैरोटिड धमनी की दीवार की मोटाई के बीच एक स्पष्ट सीधा संबंध प्रकट किया, दोनों डीएम के बिना और रोगियों में। टाइप 2 डीएम के साथ आईआर की प्रत्येक इकाई के लिए, दीवार की मोटाई कैरोटिड धमनी 30 माइक्रोन बढ़ जाती है।

बहुत सारे नैदानिक ​​प्रमाण हैं कि हाइपरिन्सुलिनमिया टाइप 2 मधुमेह के बिना लोगों में कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है: पेरिस संभावित (लगभग 7000 जांच की गई), बुसेलटन (1000 से अधिक जांच की गई) और हेलसिंकी पुलिसकर्मी (982 जांच की गई) (मेटा- वी. बाल्कौ एट अल द्वारा विश्लेषण।) पर पिछले साल काटाइप 2 मधुमेह के रोगियों में एक समान संबंध पाया गया। इन आंकड़ों की एक प्रयोगात्मक पुष्टि है। आर। स्टाउट के कार्यों से संकेत मिलता है कि इंसुलिन का रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर सीधा एथेरोजेनिक प्रभाव होता है, जिससे चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का प्रसार और प्रवास होता है, उनमें लिपिड संश्लेषण, फाइब्रोब्लास्ट प्रसार, रक्त जमावट प्रणाली की सक्रियता और फाइब्रिनोलिसिस में कमी होती है। गतिविधि।

इस प्रकार, आईआर और हाइपरिन्सुलिनमिया एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं, दोनों व्यक्तियों में डीएम के विकास के लिए और टाइप 2 डीएम वाले रोगियों में।

उच्च रक्तचाप के विकास में आईआर की भूमिका

हाइपरिन्सुलिनमिया (IR मार्कर) और आवश्यक उच्च रक्तचाप के बीच संबंध इतना मजबूत है कि एक रोगी में प्लाज्मा इंसुलिन की उच्च सांद्रता के साथ, निकट भविष्य में उसमें उच्च रक्तचाप के विकास की भविष्यवाणी करना संभव है। इसके अलावा, मोटापे के रोगियों और सामान्य शरीर के वजन वाले व्यक्तियों में इस संबंध का पता लगाया जा सकता है।

ऐसे कई तंत्र हैं जो हाइपरिन्सुलिनमिया में रक्तचाप में वृद्धि की व्याख्या करते हैं। इंसुलिन सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता को बढ़ावा देता है, वृक्क नलिकाओं में Na और द्रव के पुन: अवशोषण में वृद्धि, Na और Ca का इंट्रासेल्युलर संचय, एक माइटोजेनिक कारक के रूप में इंसुलिन संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार को सक्रिय करता है, जिससे पोत की दीवार का मोटा होना होता है।

आंकड़ों के अनुसार, मधुमेह मेलेटस (डीएम) में उच्च रक्तचाप 50% अधिक बार होता है। मधुमेह रोगियों में रक्तचाप के स्तर का उल्लंघन शरीर पर शर्करा के नकारात्मक प्रभाव के कारण होता है। ये दोनों विकृति परस्पर एक दूसरे को सुदृढ़ करती हैं, जिससे विकास होता है गंभीर जटिलताएंजो विकलांगता और मृत्यु का कारण बन सकता है। एक बार मधुमेह का निदान हो जाने के बाद, रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए और उच्च रक्तचाप के पहले संकेत पर उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

विकास के कारण

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में, 80% मामलों में धमनी उच्च रक्तचाप होता है।

टाइप 1 मधुमेह मेलिटस के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन गुर्दे के कार्य को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है, जो इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह की एक विशिष्ट जटिलता है। उच्च रक्तचाप उत्तेजित होता है। रक्तचाप में वृद्धि की संभावना युग्मित अंग को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है:

• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया। प्रथम चरणडीएम में किडनी खराब रोगी के मूत्र के प्रयोगशाला अध्ययन के दौरान पता चला। यह 20% मामलों में मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप का कारण माना जाता है।
• प्रोटीनुरिया। इस स्तर पर, गुर्दे खराब फ़िल्टर करते हैं, मूत्र में प्रोटीन का पता लगाया जाता है। उच्च रक्तचाप विकसित होने की संभावना 50-70% तक होती है।
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। मधुमेह में गुर्दे की क्षति का अंतिम चरण। एएच 80-100% मामलों में होता है।

टाइप 2 रोग में उच्च रक्तचाप की एक विशेषता किसी व्यक्ति में अचानक खड़े होने या बैठने पर दबाव में तेज गिरावट है।

टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप के गठन का एक अलग तंत्र होता है। इस मामले में दबाव बढ़ने का मुख्य कारण उल्लंघन है वसा के चयापचय. उच्च रक्तचाप मधुमेह के विकास से पहले होता है और इसे "मीठी बीमारी" की आसन्न शुरुआत का संकेत माना जाता है, और फिर इसके साथ होता है। टाइप 2 मधुमेह में धमनी उच्च रक्तचाप की कई विशेषताएं हैं:

• न्यूरोपैथी के कारण, दिन की तुलना में रात में दबाव अधिक होता है;
• वनस्पतिक तंत्रिका प्रणालीसंवहनी स्वर को विनियमित करने की क्षमता खो देता है;
• उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं, जो शरीर की स्थिति बदलते समय दबाव में तेज गिरावट के साथ होता है।

जोखिम

उच्च रक्तचाप और मधुमेह के संयुक्त पाठ्यक्रम के साथ, दिल का दौरा और स्ट्रोक की संभावना बढ़ जाती है। टाइप 2 मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप गुर्दे के कामकाज में गंभीर विकार और अंधापन तक दृश्य तीक्ष्णता में कमी को भड़काते हैं। लेकिन केवल मधुमेह की उपस्थिति ही धमनी उच्च रक्तचाप को खतरनाक नहीं बनाती है। निम्नलिखित कारक जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• तंत्रिका तनाव, तनाव;
• वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन;
• आसीन जीवन शैली;
• 60 वर्ष से अधिक आयु;
• अधिक वज़न;
• वीपी (तंबाकू और शराब की लत)।

धमनी उच्च रक्तचाप के रूप

मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप कहा जाता है यदि रक्तचाप की ऊपरी सीमा 140 मिमी एचजी से ऊपर है। कला।, और निचला वाला 90 मिमी एचजी से ऊपर है। कला। मधुमेह के साथ, उच्च रक्तचाप के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• पृथक;
• मधुमेह अपवृक्कता के कारण।

गुर्दे की विफलता मधुमेह वाले लोगों में नेफ्रोपैथी का परिणाम है।

मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे की विफलता का प्रमुख कारण है और सभी प्रकार के मधुमेह मेलिटस में मृत्यु दर में एक प्रमुख योगदानकर्ता है। नेफ्रोपैथी के कारण उच्च रक्तचाप आमतौर पर टाइप 1 डीएम वाले लोगों को प्रभावित करता है। टाइप 2 मधुमेह में, उच्च रक्तचाप 70% मामलों में "मीठी बीमारी" से पहले होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

धमनी उच्च रक्तचाप के मुख्य लक्षण हैं:

• सरदर्द;
• चक्कर आना;
• एडिमा गठन।

इन लक्षणों का निदान करना मुश्किल है, इसलिए मधुमेह के साथ रक्तचाप की लगातार निगरानी करना महत्वपूर्ण है। उपस्थित चिकित्सक प्रत्येक परामर्श के दौरान रोगी के रक्तचाप की जाँच करता है। इसे घर पर रोजाना मापने की सलाह दी जाती है। मधुमेह के लक्षणों को उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों में जोड़ा जाता है, जिन्हें निम्न सूची में घटाया जाता है:

• जल्दी पेशाब आना;
• लगातार प्यास, गंभीर भूख;
• शरीर के वजन में उल्लेखनीय वृद्धि / कमी;
• यौन रोग;
• अंग सुन्न होना।

निदान के तरीके

रोगी के रक्त में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण आवश्यक है।

मधुमेह और उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली नैदानिक ​​​​विधियाँ हैं: प्रयोगशाला अनुसंधानकोरोटकोव विधि के अनुसार रक्तचाप और रक्तचाप का मापन। रक्तचाप को मापने के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग करके मधुमेह में उच्च रक्तचाप का पता लगाना संभव है:

• एक टोनोमीटर के साथ रक्तचाप का मापन - दबाव मापने के लिए एक उपकरण। रक्तचाप का मापन दोनों हाथों पर 2 बार किया जाता है। माप के बीच का अंतराल 1 मिनट से अधिक है। परिणाम सभी संकेतकों का औसत है।
• दैनिक रक्तचाप स्कैन। यह लक्ष्य संकेतक की पहचान करने में कठिनाइयों की उपस्थिति में किया जाता है, जिसमें मधुमेह अपवृक्कता और उच्च रक्तचाप शामिल हैं।

पैथोलॉजी का उपचार

मधुमेह की उपस्थिति में, रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला। इस सूचक में वृद्धि के साथ, मधुमेह की जटिलताओं का विकास तेज हो जाता है, इसलिए धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार बिना किसी देरी के शुरू किया जाना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक द्वारा तैयार की गई योजना के अनुसार ही उच्च शर्करा वाले किसी भी विकृति का इलाज किया जाना चाहिए। उच्चरक्तचापरोधी दवाएं और आहार दबाव के स्तर की बहाली में योगदान करते हैं।