संवहनी अपर्याप्तता- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो वाहिकाओं में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता है। रक्त प्रवाह में गिरावट के परिणामस्वरूप, कोशिका झिल्ली के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का स्थानांतरण बाधित होता है। हाइपोक्सिया विकसित होता है और कोशिकाओं और ऊतकों का कामकाज बाधित होता है।

संवहनी अपर्याप्तता - प्रकार

प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, संवहनी अपर्याप्तता है:

• प्रणालीगत- प्रणालीगत में कमी के साथ विकसित होता है रक्त चाप.
• क्षेत्रीय- परिधीय वाहिकाओं में स्थानीय परिसंचरण के विकारों के साथ प्रकट होता है।

अस्तित्व के समय तक, संवहनी अपर्याप्तता में वर्गीकृत किया गया है:

• तीव्र- जहाजों में दबाव के स्तर में तेज गिरावट के साथ विकसित होता है, उदाहरण के लिए, कार्डियोजेनिक शॉक के कारण। यह रक्तचाप में स्पष्ट गिरावट के कारण पतन के विकास की विशेषता है।
  • धमनीय
  • शिरापरक
  • दीर्घकालिक- समय के साथ विकसित होता है। यह तब विकसित होता है जब रक्तचाप 100/60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। इस अवधारणा में रोगों का एक विस्तृत समूह शामिल है:थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता, इस्केमिक रोगदिल, मेसेंटेरिक संवहनी अपर्याप्तता और इस्किमिया के साथ अन्य स्थितियां। पुरानी संवहनी अपर्याप्तता प्राथमिक हो सकती है (स्वायत्त गतिविधि के उल्लंघन में विकसित होती है तंत्रिका प्रणाली) और माध्यमिक (विभिन्न रोगों के लिए)।
    • धमनीय
    • शिरापरक

संवहनी अपर्याप्तता - कारण

पैथोलॉजिकल स्थितियां और जोखिम कारक हैं जो संवहनी अपर्याप्तता के विकास में योगदान करते हैं:

• रोधगलन में कार्डियोजेनिक शॉक
• घनास्त्रता
• संवहनी दुस्तानता
• मस्तिष्क की चोट
• बर्न्स
• गंभीर रक्त हानि
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के विकार
• जहर
• संक्रामक रोग
• एड्रीनल अपर्याप्तता
• शरीर में पानी का अपर्याप्त सेवन
• कैरोटिड साइनस बैरोरिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता
• कार्डियक आउटपुट में कमी
• परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी
• स्पंदन और आलिंद फिब्रिलेशन
• मंदनाड़ी
• हृदय तीव्रसम्पीड़न
• धमनी का उच्च रक्तचाप
• वाल्वुलर हृदय रोग
• शिरापरक वाल्व के कामकाज का उल्लंघन

संवहनी अपर्याप्तता - लक्षण

संवहनी अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति अपर्याप्तता के प्रकार पर निर्भर करती है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता

• गिर जाना- रक्तचाप में तेज कमी के साथ विकसित होता है। यह अचानक विकसित होता है, जब कुछ सेकंड के भीतर एक व्यक्ति को तेज कमजोरी, सिर में शोर, चक्कर आना, आंखों के सामने "घूंघट" की उपस्थिति महसूस होने लगती है। व्यक्ति होश खो देता है। रोगी की त्वचा पीली, ठंडी, श्वास तेज और उथली होती है।
• बेहोशी- तीव्र उल्लंघन के साथ विकसित होता है मस्तिष्क परिसंचरण. आंखों में कालापन, कानों में बजने, गंभीर कमजोरी के बाद रोगी कुछ सेकंड या मिनट के लिए होश खो देता है।

जीर्ण संवहनी अपर्याप्तता

इसमें अंगों और ऊतकों के इस्किमिया के लक्षण हैं, जिन्होंने स्पष्ट संकेत नहीं दिए हैं:

• ठंडे छोर
• परिधि पर कोमल ऊतकों का नीला मलिनकिरण (उंगलियों, नाक, कान के लोब)
• ट्राफिक विकार (बालों, नाखूनों का झड़ना और नाजुकता, मरोड़ और त्वचा की लोच का नुकसान)
• दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी
• अंगों में कमजोरी, खासकर व्यायाम के बाद
• मांसपेशियों की बर्बादी
• तेज थकान
• क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता लगातार सिरदर्द, चक्कर आना, चेतना के बादल, स्मृति में कमी, ध्यान, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता से प्रकट होती है
• क्रोनिक मेसेन्टेरिक इस्किमिया अपच (मतली, उल्टी), पेट में दर्द और अधिजठर क्षेत्र के लक्षणों से प्रकट होता है

संवहनी अपर्याप्तता - निदान

निम्नलिखित प्रकार के अध्ययन संवहनी अपर्याप्तता के निदान में मदद करते हैं:

- झूठ बोलने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में अपने सक्रिय या निष्क्रिय संक्रमण के दौरान रोगी के दबाव को मापने में शामिल है। हाइपोटेंशन के रोगी में स्वस्थ लोगों की तुलना में रक्तचाप और हृदय गति थोड़ी बढ़ जाती है।

विद्युतहृद्लेख- आपको हेमोडायनामिक्स में उल्लंघन का पता लगाने की अनुमति देता है।

प्लेथिस्मोग्राफी- संवहनी स्वर निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है।

एंजियोग्राफी

डॉप्लरोग्राफी

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग

सीटी स्कैन

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

संवहनी अपर्याप्तता - इज़राइल में उपचार

संवहनी अपर्याप्तता का इलाज किया जा सकता है दवाओंहृदय और संवहनी स्वर की गतिविधि को उत्तेजित करना। विशेष रूप से आपातकालीन स्वास्थ्य देखभालतीव्र संवहनी अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों के लिए संकेत दिया गया- पतन और बेहोशी। पुरानी संवहनी अपर्याप्तता में, इसका उपयोग करना संभव है शल्य चिकित्साइसके कारण के कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से।

यह विकृति संचालन की एक विस्तृत श्रृंखला को पकड़ती है:

• बैलून एंजियोप्लास्टी- एक inflatable गुब्बारे का उपयोग करके किया जाता है, जिसे परिधीय जहाजों के माध्यम से रुकावट की साइट पर ले जाया जाता है।
• स्टेंटिंग- धमनी के लुमेन में एक विशेष जाल संरचना स्थापित करने में शामिल है, जो पोत को गिरने से रोकता है।
• शंटिंग- रोड़ा स्थल को दरकिनार करते हुए एक अतिरिक्त रक्त परिसंचरण पथ बनाने के लिए उपयोग किया जाता है।
• एथेरेक्टॉमी- एथेरोस्क्लोरोटिक उत्पत्ति के पोत के लुमेन को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को हटाना है।
• शिरापरक वाल्वों का सुधार, संचार नसों का बंधन- निचले छोरों में शिरापरक परिसंचरण की अपर्याप्तता के साथ किया जाता है।
• एक कृत्रिम वेंट्रिकल का प्रत्यारोपण- पंपिंग सिद्धांत पर आधारित यह उपकरण बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त पंप करता है, जिससे पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित होता है।
• गुब्बारा प्रतिस्पंदन- महाधमनी के लुमेन में स्थापित एक गुब्बारे की मदद से किया जाता है, जिसे हृदय के संकुचन के चरणों के अनुसार फुलाया और अपस्फीति किया जाता है।

संवहनी अपर्याप्तता का उपचार एक मुश्किल काम है जिसका इजरायली सर्जन सफलतापूर्वक सामना करते हैं।

कृपया ध्यान दें कि सभी प्रपत्र फ़ील्ड आवश्यक हैं। अन्यथा, हमें आपकी जानकारी प्राप्त नहीं होगी।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता।

ई.वी. नेउदाखिन, बी.एम. ब्लोखिन, आई.वी. लियोन्टीव।

FUV के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और डायटेटिक्स के पाठ्यक्रम के साथ बाल रोग विभाग के बाल रोग विभाग नंबर 2; पॉलीक्लिनिक बाल रोग विभाग, बाल रोग संकाय, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय; रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी के मास्को अनुसंधान संस्थान।

संवहनी अपर्याप्तता को एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के रूप में समझा जाना चाहिए, जो परिसंचारी रक्त (बीसीवी) की मात्रा और संवहनी बिस्तर की मात्रा के बीच असमानता की विशेषता है। इस संबंध में, बीसीसी में कमी के परिणामस्वरूप संवहनी अपर्याप्तता हो सकती है ( हाइपोवोलेमिक, या परिसंचरण प्रकारसंवहनी अपर्याप्तता), संवहनी बिस्तर की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप ( संवहनी प्रकारसंवहनी अपर्याप्तता), साथ ही इन कारकों का एक संयोजन ( संयुक्त प्रकारसंवहनी अपर्याप्तता)।

रक्तस्राव, गंभीर निर्जलीकरण, जलन के साथ हाइपोवोलेमिक (संचार) संवहनी अपर्याप्तता देखी जाती है। इसी समय, परिधीय वाहिकाओं के प्रतिपूरक ऐंठन के परिणामस्वरूप डायस्टोलिक में वृद्धि के कारण नाड़ी धमनी दबाव में कमी होती है।

संवहनी प्रकार के संवहनी अपर्याप्तता के रोगजनन का आधार न्यूरोजेनिक, न्यूरोह्यूमोरल और अंतःस्रावी मूल के संवहनी स्वर की विकृति है, साथ ही संवहनी दीवार को विषाक्त क्षति भी है। संवहनी प्रकार की संवहनी अपर्याप्तता तब होती है जब वासोमोटर केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में तेज वृद्धि के साथ, आमतौर पर एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ - मस्तिष्क की सूजन, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ, हिस्टामाइन के संचय के साथ, ब्रैडीकाइनिन और शरीर में अन्य जैविक रूप से वासोडिलेटर। सक्रिय पदार्थएसिडोसिस के विकास के साथ, रक्त में विषाक्त चयापचयों की सामग्री में वृद्धि। इसके अलावा, इस प्रकार की संवहनी अपर्याप्तता गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, बार्बिटुरेट्स और अन्य वैसोट्रोपिक दवाओं की अधिक मात्रा के साथ हो सकती है। संवहनी प्रकार को उच्च नाड़ी दबाव की विशेषता है, क्योंकि डायस्टोलिक रक्तचाप संवहनी फैलाव के कारण गिरता है।

संयुक्त प्रकार के संवहनी अपर्याप्तता में, बीसीसी में एक साथ कमी और संवहनी बिस्तर की मात्रा में वृद्धि होती है, मुख्य रूप से शिरापरक खंड के कारण। इस प्रकार की संवहनी अपर्याप्तता मुख्य रूप से संक्रामक-विषाक्त स्थितियों में देखी जाती है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता विभिन्न प्रकार के बेहोशी के रूप में, पतन और सदमे के रूप में प्रकट होती है।

साहित्य में, सिंकोप को वानस्पतिक अल्पकालिक पैरॉक्सिज्म माना जाता है, अर्थात, इन स्थितियों का एक स्पष्ट विचार है, जिसे पतन और सदमे के बारे में नहीं कहा जा सकता है। कई लेखक, मुख्य रूप से विदेशी, "पतन" और "सदमे" की अवधारणाओं की बराबरी करते हैं। अन्य लेखक, मुख्य रूप से घरेलू, उन्हें अलग करते हैं।

अक्सर, पतन को कमजोरी की स्थिति के रूप में समझा जाता है, मस्तिष्क हाइपोक्सिया से जुड़ी चेतना का अवसाद, और अचानक अभिनय कारण (उदाहरण के लिए, आघात) के कारण झटका रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है। कुछ लेखकों के अनुसार, सदमा स्पष्ट चयापचय संबंधी विकारों में पतन से भिन्न होता है और इसलिए प्रकाश रूपचयापचय की अपेक्षाकृत सामान्य स्थिति के साथ संवहनी अपर्याप्तता को पतन कहा जा सकता है, और अधिक गंभीर रूपचयापचय संबंधी विकारों के साथ - झटका। हालांकि, पतन और सदमे दोनों की अधिकांश परिभाषाओं में, रोगी के शरीर में होने वाले रोग परिवर्तनों की प्रणालीगत प्रकृति न केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रक्त परिसंचरण को प्रभावित करती है, बल्कि इसकी अन्य प्रणालियों को भी नोट किया जाता है, जो इसके महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन का कारण बनता है। . इस संबंध में, अक्सर पतन और झटके को एक ही रोग प्रक्रिया के चरणों के रूप में माना जाता है। कुछ मामलों में, पतन की विशेषता है आरंभिक चरणझटका, दूसरों में - एक जटिलता के रूप में, रक्तचाप में तेज कमी से प्रकट होता है।

बीएमई में, सदमे को आक्रामकता के लिए शरीर की एक अनुकूली प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है, जिसे "अत्यधिक जोखिम की स्थिति में जीवन को संरक्षित करने के उद्देश्य से एक निष्क्रिय रक्षा के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।" इस अवधारणा के आधार पर, हम मान सकते हैं कि एक सामान्य जैविक दृष्टिकोण से, झटका अत्यधिक अवरोध, पैराबायोसिस की स्थिति है, जब जीव के अस्तित्व के लिए अत्यधिक ऊर्जा बचत की आवश्यकता होती है। पैथोफिज़ियोलॉजी के दृष्टिकोण से, झटका किसी भी रोग प्रक्रिया का एक सामान्य रोग संबंधी गैर-विशिष्ट चरण है, जो शरीर की एक महत्वपूर्ण स्थिति के विकास की विशेषता है, जो मुख्य रूप से महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है। दूसरे शब्दों में, झटका गुणात्मक रूप से नया, गैर-विशिष्ट (समान के लिए) है विभिन्न रोग) शरीर की स्थिति जो पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में मात्रात्मक वृद्धि के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई है। डीआईसी एक गंभीर संचार विकार का लगभग अनिवार्य घटक है। सदमे में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन जीव की अनुकूलन क्षमता की सीमा से अधिक हो जाते हैं, और इसलिए पर्यावरण के लिए इसका अनुकूलन बाधित होता है। जीवन एक स्वायत्त, ऊतक स्तर पर आयोजित किया जाता है। ऐसी परिस्थितियों में, पर्याप्त बहिर्जात चिकित्सा देखभाल के बिना शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली असंभव है।

यदि पतन और आघात तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विभिन्न रूप हैं, जो हेमोडायनामिक विकारों, मस्तिष्क हाइपोक्सिया और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान की विशेषता है, तो वे वास्तव में एक दूसरे से कैसे भिन्न होते हैं?

हमारे विचारों के अनुसार, पतन के दौरान हेमोडायनामिक विकारों को धमनी बिस्तर की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है, जबकि शिरापरक बिस्तर की सामान्य मात्रा को बनाए रखना या मामूली वृद्धि, जबकि सदमे में, धमनी बिस्तर की मात्रा में कमी के कारण धमनी की ऐंठन और शिरापरक बिस्तर की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि। पतन और सदमे में हेमोडायनामिक विकारों के बारे में इस तरह के विचार उनके उपचार के लिए एक अलग दृष्टिकोण की पुष्टि करते हैं।

बेहोशी।

बेहोशी (सिंकोप) - बेहोशी) - मस्तिष्क के क्षणिक इस्किमिया के कारण चेतना का अचानक अल्पकालिक नुकसान।

बच्चों में बेहोशी के कई विकल्प होते हैं। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार, सिंकोप को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

· न्यूरोट्रांसमीटर सिंकोप,

· ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप,

· कार्डियक अतालता के कारण बेहोशी

· कार्बनिक कार्डियक और कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी के कारण सिंकोप,

· सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि पर सिंकोप।

तालिका 1 में प्रो. ई.वी. नेउदाखिन, शायद व्यावहारिक दृष्टिकोण से अधिक उचित है।

तालिका एक।

सिंकोप का वर्गीकरण (ई.वी., न्यूडाखिन, 2000, 2002)।

1. न्यूरोजेनिक सिंकोप।

· वासोडेप्रेसर (सरल, वासोवागल)

· साइकोजेनिक

· सिनोकैरोटीड

· ऑर्थोस्टैटिक

· निक्टुरिक

· तुसिव

· हाइपरवेंटीलेटिंग

· पलटा हुआ

2. सोमैटोजेनिक (रोगसूचक) सिंकोप

· हृद

· hypoglycemic

· हाइपोवोलेमिक

· रक्तहीनता से पीड़ित

· श्वसन

3. ड्रग सिंकोप

सिंकोप के प्रकार एक दूसरे से एटियलॉजिकल और रोगजनक कारकों से भिन्न होते हैं। हालांकि, अलग-अलग एटियलॉजिकल कारकों के साथ अलग-अलग रूपों में, समान रोगजनक क्षण होते हैं, जिनमें से मुख्य तीव्र सेरेब्रल हाइपोक्सिया का अचानक हमला होता है। इस तरह के हमले का विकास मस्तिष्क की एकीकृत प्रणालियों के कामकाज के बेमेल पर आधारित है, जो सार्वभौमिक अनुकूली प्रतिक्रियाएं प्रदान करने वाले मनोवैज्ञानिक, दैहिक और अंतःस्रावी-हास्य तंत्र की बातचीत का उल्लंघन करता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विभिन्न विकल्पबेहोशी की स्थिति काफी रूढ़िवादी हैं। सिंकोप के विकास में, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक पूर्व-सिंकोप राज्य (हाइपोथिमिया), चेतना के नुकसान की अवधि और एक पोस्ट-सिंकोप राज्य (पुनर्प्राप्ति अवधि)।

प्री-सिंकोप, जो आमतौर पर कुछ सेकंड से 2 मिनट तक रहता है, चक्कर आना, मतली, सांस की तकलीफ, बेचैनी, बढ़ती कमजोरी, चिंता और भय की विशेषता है। बच्चों के कानों में शोर या बजना, आंखों का काला पड़ना, असहजतादिल के क्षेत्र में और पेट में, धड़कन। त्वचा पीली, गीली, ठंडी हो जाती है।

चेतना के नुकसान की अवधि कुछ सेकंड (हल्के बेहोशी के साथ) से कई मिनट (गहरी बेहोशी के साथ) तक रह सकती है। इस अवधि के दौरान, त्वचा का एक तेज पीलापन, गंभीर मांसपेशी हाइपोटेंशन, एक कमजोर, दुर्लभ नाड़ी, उथली श्वास, धमनी हाइपोटेंशन, प्रकाश के प्रति कम प्रतिक्रिया के साथ फैली हुई पुतलियाँ होती हैं। क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब संभव है।

ठीक होने की अवधि में, बच्चे जल्दी से होश में आ जाते हैं। बेहोशी के बाद, चिंता, भय, गतिहीनता, कमजोरी, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता कुछ समय तक बनी रहती है।

वासोडेप्रेसर (सरल, वासोवागल) सिंकोप मुख्य रूप से वेगोटोनिया वाले बच्चों में मनाया जाता है। इसका विकास मनो-भावनात्मक तनाव (भय, चिंता, अप्रिय दर्दनाक प्रक्रियाओं की अपेक्षा), रक्त के प्रकार, अधिक गर्मी से उकसाया जाता है। इस बेहोशी का रोगजनन कोलीनर्जिक गतिविधि में अचानक वृद्धि, रक्तचाप में तेज कमी और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी पर आधारित है।

मनोवैज्ञानिक बेहोशी भय, एक अप्रिय दृष्टि के कारण तीव्र नकारात्मक भावनाओं के साथ होती है। यह एक हिस्टेरिकल प्रतिक्रिया से जुड़ा हो सकता है। हिस्टीरिकल विकार ज्यादातर किशोरावस्था में शुरू होते हैं। हिस्टेरिकल प्रकृति का एक सिंकोप एक साधारण सिंकोप से अलग होता है, इसलिए इसे स्यूडो-सिंकोप कहा जाता है। इसके विकास के लिए, एक संघर्ष की स्थिति और दर्शकों की आवश्यकता होती है (किशोरों के लिए, मुख्य रूप से माता-पिता)। चेतना के नुकसान (अक्सर अपूर्ण) के बावजूद, त्वचा का रंग और नमी, श्वसन दर और हृदय गति, रक्तचाप और ईसीजी संकेतक सामान्य रहते हैं।

कैरोटिड साइनस सिंकोप (कैरोटीड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम) सिर के एक तेज मोड़, एक तंग कॉलर के साथ हो सकता है। यह संभव है कि सिंकोप के इस प्रकार को विकसित करने वाले बच्चों के इतिहास में, कशेरुक धमनी (ए। एडमकेविच) की इंटिमा में रक्तस्राव के साथ एक जन्मजात रीढ़ की हड्डी में चोट थी। नतीजतन, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता बन सकती है। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, उत्तेजक कारकों के प्रभाव में, वेगोटोनिया होता है, जो ब्रैडीकार्डिया द्वारा विफलता तक प्रकट होता है। साइनस नोड, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, धमनी हाइपोटेंशन।

ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के साथ विकसित होता है, लंबे समय तक खड़ा रहता है, खासकर एक भरे हुए कमरे में। यह आमतौर पर सिम्पैथिकोटोनिया वाले बच्चों में देखा जाता है, स्वायत्त प्रावधान का एक सहानुभूति-अस्थिर प्रकार, और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अपर्याप्त गतिशीलता (अनुकूलन की विफलता) के कारण होता है, जो वासोडिलेशन के विकास की ओर जाता है।

निक्टुरिक सिंकोप दुर्लभ है। यह रात में पेशाब के दौरान देखा जाता है। यह प्रकार गंभीर योनिटोनिया वाले बच्चों में देखा जाता है, जो आमतौर पर रात में बढ़ जाता है ("रात योनि का क्षेत्र है")। सांस को रोककर रखने से बेहोशी हो जाती है, जिससे वेगोटोनिया भी बढ़ जाता है।

खांसी के लंबे समय तक हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ खांसी बेहोशी होती है। दौरान गंभीर खांसीइंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है, मस्तिष्क से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह अधिक कठिन हो जाता है और हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है, जिससे रक्त परिसंचरण की मात्रा कम हो जाती है। इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, वेगोटोनिया बढ़ जाता है, और प्रणालीगत धमनी दबाव कम हो जाता है। उल्लेखनीय परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क परिसंचरण परेशान है।

बच्चों में हाइपरवेंटिलेटरी सिंकोप आम है। इसका विकास में देखा गया है आतंक के हमले, हिस्टेरिकल दौरे, शारीरिक अधिभार, मजबूत उत्तेजना, चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान जबरन सांस लेना। हाइपरवेंटिलेशन हाइपोकेनिया के प्रभाव में, हीमोग्लोबिन के लिए ऑक्सीजन का ट्रॉपिज्म बढ़ जाता है, मस्तिष्क के जहाजों में ऐंठन होती है, जिससे सेरेब्रल हाइपोक्सिया का विकास होता है।

रिफ्लेक्स सिंकोप ग्रसनी, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली, डायाफ्रामिक हर्निया, फुस्फुस का आवरण, पेरिटोनियम और पेरिकार्डियम की जलन के रोगों में होता है। इसका रोगजनक आधार वेगोटोनिया का पैरॉक्सिस्म्स है, जो तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का कारण बनता है।

सोमाटोजेनिक सिंकोप बच्चों में की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जा सकता है हृदय रोग(महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, बीमार साइनस सिंड्रोम, लंबे अंतराल सिंड्रोमक्यू-टी पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, दिल की अनियमित धड़कन), हाइपरिन्सुलिनमिया, हाइपरएड्रेनालाईमिया, भुखमरी के कारण हाइपोग्लाइसीमिया। इसके अलावा, सोमैटोजेनिक सिंकोप हाइपोवोलेमिक और एनीमिक स्थितियों, श्वसन विकारों के साथ हो सकता है।

सिंकोप विकसित करने वाले बच्चों में कुछ फेनोटाइपिक विशेषताएं होती हैं, जिनमें वंशानुगत प्रवृत्ति, एक अजीब मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक स्थिति, और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के उच्च एकीकृत तंत्र की अपर्याप्तता शामिल है। ऐसे बच्चों में एनामनेसिस लेते समय, अक्सर प्रसवकालीन अवधि में मस्तिष्क क्षति के संकेत मिलते हैं। आमतौर पर ये बच्चे चिंतित, प्रभावशाली, असुरक्षित, चिड़चिड़े होते हैं।

तत्काल देखभाल। बेहोशी होने पर, आपको बच्चे को क्षैतिज रूप से लेटने की जरूरत है, उसके पैरों को 40-50º तक ऊपर उठाएं। उसी समय, आपको कॉलर को खोलना चाहिए, बेल्ट को ढीला करना चाहिए और ताजी हवा प्रदान करनी चाहिए। बच्चे के चेहरे पर छींटे पड़ सकते हैं ठंडा पानी, अमोनिया के वाष्पों को अंदर आने दें।

लंबे समय तक बेहोशी के साथ, कैफीन-सोडियम बेंजोएट (जीवन का 0.1 मिली / वर्ष) या कॉर्डियमाइन (0.1 मिली / जीवन का वर्ष) के 10% समाधान के एस / सी प्रशासन की सिफारिश की जाती है। यदि गंभीर धमनी हाइपोटेंशन बनी रहती है, तो मेज़टन का 1% समाधान (जीवन का 0.1 मिली / वर्ष) अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

गंभीर योनिटोनिया के साथ (डायस्टोलिक रक्तचाप में 20-30 मिमी एचजी तक की कमी, नाड़ी को उसके आयु मानदंड के 30% से अधिक धीमा करना), एट्रोपिन का 0.1% समाधान 0.05-0.1 मिली / वर्ष की दर से निर्धारित किया जाता है। जीवन।

यदि बेहोशी हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के कारण होती है, तो 20-40 मिली (2 मिली / किग्रा) की मात्रा में 20% ग्लूकोज घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए, यदि हाइपोवोलेमिक अवस्था है, तो जलसेक चिकित्सा की जाती है।

कार्डियोजेनिक सिंकोप के साथ, कार्डियक आउटपुट बढ़ाने के उपाय किए जाते हैं, जीवन के लिए खतरा कार्डियक अतालता को खत्म करते हैं।

गिर जाना।

संक्षिप्त करें (अक्षांश। कोलैप्सस - कमजोर, गिर गया) - यह तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूपों में से एक है, जो संवहनी स्वर में तेज कमी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण होता है। पतन के साथ, धमनी और शिरापरक दबाव के निम्न स्तर, मस्तिष्क हाइपोक्सिया के लक्षण और महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों में अवरोध नोट किया जाता है। पतन का रोगजनन संवहनी बिस्तर की मात्रा में वृद्धि और बीसीसी में कमी पर आधारित है, अर्थात। संयुक्त प्रकारसंवहनी अपर्याप्तता। बच्चों में, पतन सबसे अधिक तीव्र में देखा जाता है संक्रामक रोग, तीव्र बहिर्जात विषाक्तता, गंभीर हाइपोक्सिक स्थितियां, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता। बाल रोग में, सहानुभूति, योनिजन्य और लकवाग्रस्त पतन के बीच अंतर करने की प्रथा है।

सिम्पैथिकोटोनिक पतन हाइपोवोल्मिया के साथ होता है, जो आमतौर पर एक्सिकोसिस या रक्त की हानि से जुड़ा होता है। इसी समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में एक प्रतिपूरक वृद्धि होती है, धमनी की ऐंठन और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण (संवहनी अपर्याप्तता का हाइपोवोलेमिक प्रकार)। सिम्पैथिकोटोनिक पतन को एक्सिसोसिस के लक्षणों की विशेषता है: त्वचा का पीलापन और सूखापन, साथ ही साथ श्लेष्मा झिल्ली, तेज चेहरे की विशेषताएं, तेजी से वजन घटाने, ठंडे हाथ और पैर, क्षिप्रहृदयता। बच्चों में, सिस्टोलिक रक्तचाप मुख्य रूप से कम हो जाता है, नाड़ी रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है।

वेगोटोनिक पतन। अक्सर एक संक्रामक-विषाक्त या अन्य मूल के मस्तिष्क की सूजन-सूजन के साथ मनाया जाता है, जिसमें इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ता है और एएनएस के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की गतिविधि उत्तेजित होती है। यह, बदले में, वासोडिलेशन का कारण बनता है, संवहनी बिस्तर की मात्रा में वृद्धि (संवहनी प्रकार की संवहनी अपर्याप्तता)। चिकित्सकीय रूप से, योनिजन पतन के साथ, एक भूरे-सियानोटिक टिंट के साथ त्वचा की मार्बलिंग, एक्रोसायनोसिस, लाल फैलाना डर्मोग्राफिज्म, और ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है। धमनी दबाव तेजी से कम हो जाता है, विशेष रूप से डायस्टोलिक, जिसके संबंध में नाड़ी रक्तचाप में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

लकवाग्रस्त पतन चयापचय एसिडोसिस के विकास के परिणामस्वरूप होता है, विषाक्त चयापचयों, बायोजेनिक अमाइन, जीवाणु विषाक्त पदार्थों का संचय जो संवहनी रिसेप्टर्स को नुकसान पहुंचाते हैं। इसी समय, बच्चों में रक्तचाप में तेज गिरावट, एक नाड़ी की नाड़ी, क्षिप्रहृदयता, चेतना के अवसाद के साथ मस्तिष्क हाइपोक्सिया के लक्षण हैं। त्वचा पर नीले-बैंगनी रंग के धब्बे दिखाई दे सकते हैं।

तत्काल देखभाल। बच्चे को उठे हुए पैरों के साथ एक क्षैतिज स्थिति दी जाती है, मुफ्त वायुमार्ग की धैर्य, ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करता है। वहीं, आप बच्चे को गर्म हीटिंग पैड और गर्म चाय से गर्म करें।

पतन के उपचार में अग्रणी भूमिका आधान-जलसेक चिकित्सा द्वारा निभाई जाती है, जिसकी मदद से बीसीसी और संवहनी बिस्तर की मात्रा के बीच एक पत्राचार प्राप्त किया जाता है। आमतौर पर, जब रक्तस्राव, रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान किया जाता है, निर्जलीकरण के साथ - क्रिस्टलोइड्स का जलसेक (0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर का घोल, लैक्टोसोल, डिसोल, ओसेसोल, 5% और 10% ग्लूकोज समाधान, आदि), कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प (अक्सर डेक्सट्रान डेरिवेटिव)। इसके अलावा, प्लाज्मा आधान, 5% और 10% एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहानुभूतिपूर्ण पतन के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो प्रीकेपिलरी धमनी (गैंग्लियोब्लॉकर्स, पैपावेरिन, डिबाज़ोल, नो-शपा) की ऐंठन से राहत देती हैं, जिन्हें इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। जब बीसीसी बहाल हो जाता है, सीवीपी सामान्य हो जाता है, कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, रक्तचाप बढ़ता है, और पेशाब काफी हद तक बढ़ जाता है। ओलिगुरिया बनी रहती है, तो आप शामिल होने के बारे में सोच सकते हैं किडनी खराब.

पतन के वेगोटोनिक और लकवाग्रस्त रूपों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। आसव चिकित्साबीसीसी को बनाए रखने के लिए, यह रियोपोलीग्लुसीन (10 मिली / किग्रा प्रति घंटा), 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर घोल और 5-10% ग्लूकोज घोल (10 मिली / किग्रा / घंटा) या रेफोर्टन (स्टैबिसोल) के अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग करके किया जाता है। . उत्तरार्द्ध केवल 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है, क्योंकि यह एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है। गंभीर पतन में, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ के प्रशासन की दर में वृद्धि की जा सकती है। इस मामले में, 10 मिनट के लिए 10 मिली/किलोग्राम की दर से क्रिस्टलोइड्स की प्रारंभिक लोडिंग खुराक शुरू करने की सलाह दी जाती है, जैसे कि सदमे में, या 1 मिली/किलोग्राम प्रति मिनट जब तक महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य स्थिर नहीं हो जाते। उसी समय, 5 मिलीग्राम / किग्रा तक के प्रेडनिसोलोन, 10-20 मिलीग्राम / किग्रा तक के हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, विशेष रूप से संक्रामक विषाक्तता के साथ, क्योंकि हाइड्रोकार्टिसोन का विषाक्त पदार्थों को बांधकर प्रत्यक्ष एंटीटॉक्सिक प्रभाव हो सकता है। इसके अलावा, डेक्सामेथासोन (डेक्साज़ोन) का उपयोग 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से किया जा सकता है।

जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी हाइपोटेंशन को बनाए रखते हुए, यह सलाह दी जाती है कि / 0.05-0.1 मिलीलीटर / वर्ष की खुराक पर मेज़टन के 1% समाधान की शुरूआत में, और लंबी अवधि के परिवहन के लिए, 0.5- की दर से 1 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट माइक्रो-स्ट्रीम, नॉरएड्रेनालाईन का 0.2% घोल 0.5-1 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट रक्तचाप के नियंत्रण में केंद्रीय नसों में। मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन के विपरीत (स्थानीय रूप से प्रशासित होने पर परिगलन का कारण बनता है), कम गंभीर मामलों में एस / सी का उपयोग किया जा सकता है, और "इन्फ्यूसोमैट" की अनुपस्थिति में, 1% समाधान के रूप में / ड्रिप में (0.1 मिली / वर्ष) जीवन 50 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज घोल) 10-20 से 20-30 बूंद प्रति मिनट की दर से रक्तचाप के नियंत्रण में। सेप्टिक शॉक (पॉल एल। मैरिनो, 1999) के उपचार के लिए नोरेपेनेफ्रिन की सिफारिश की जाती है। हालांकि, गंभीर वाहिकासंकीर्णन के कारण, इसका उपयोग काफी सीमित है, क्योंकि उपचार के दुष्प्रभाव अंग के गैंग्रीन, परिगलन और ऊतक के बड़े क्षेत्रों के अल्सरेशन हो सकते हैं जब नॉरपेनेफ्रिन समाधान चमड़े के नीचे की वसा में प्रवेश करता है। जब कम खुराक (2 माइक्रोग्राम / मिनट से कम) पर प्रशासित किया जाता है, तो नोरेपीनेफ्राइन सक्रियण के माध्यम से कार्डियोस्टिमुलेटरी प्रभाव डालता हैबी 1 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। डोपामिन (1 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट) की कम खुराक जोड़ने से वाहिकासंकीर्णन को कम करने और नॉरपेनेफ्रिन प्रशासन के दौरान गुर्दे के रक्त प्रवाह को संरक्षित करने में मदद मिलती है।

पतन के उपचार में, डोपामाइन का उपयोग कार्डियोस्टिम्युलेटिंग (8-10 एमसीजी/किग्रा/मिनट) या वासोकोनस्ट्रिक्टिव (12-15 एमसीजी/किग्रा/मिनट) खुराक में किया जा सकता है।

झटका।

[ व्याख्यान का खंड I.V द्वारा तैयार किया गया था। लियोन्टीवा, के.एम. टुटेलमैन, ए.वी. तारासोवा ]

शॉक एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली जीवन-धमकाने वाली पॉलीसिस्टमिक रोग प्रक्रिया है, जो शरीर पर एक सुपरस्ट्रॉन्ग पैथोलॉजिकल उत्तेजना की कार्रवाई के कारण होती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण, श्वसन और चयापचय की गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी की विशेषता होती है। सदमा है नैदानिक ​​सिंड्रोम, microcirculatory और macrocirculatory विकारों के साथ और ऊतक छिड़काव की एक सामान्य अपर्याप्तता की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप होमोस्टेसिस और अपरिवर्तनीय कोशिका क्षति का उल्लंघन होता है।

रोगजनक तंत्र के आधार पर, सदमे के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

हाइपोवोलेमिक - परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी के साथ विकसित होता है;

वितरण - संवहनी स्वर के प्राथमिक या माध्यमिक उल्लंघन के साथ होता है (माध्यमिक - न्यूरोजेनिक या न्यूरोहोर्मोनल क्षति के बाद);

कार्डियोजेनिक - मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी के साथ विकसित होता है;

सेप्टिक - सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और इसमें पिछले सभी प्रकार के झटके की विशेषताएं होती हैं।

सदमे के कई रोगजनक तंत्रों का संयोजन भी संभव है।

शॉक अपने विकास में कई चरणों से गुजरता है: मुआवजा, विघटित और अपरिवर्तनीय।क्षतिपूर्ति चरण में, अंग छिड़काव सामान्य हो सकता है। विघटन के चरण में, विभिन्न अंगों और ऊतकों को इस्केमिक-हाइपोक्सिक क्षति, एंडोथेलियम को नुकसान, और विषाक्त मेटाबोलाइट्स के गठन के संकेत हैं। सभी अंगों और प्रणालियों में सेलुलर कार्यों की गिरावट और व्यापक रोग परिवर्तन होते हैं। अंतिम चरण में, ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

हाइपोवोलिशनल शॉक बच्चों में सदमे का सबसे आम रूप है। यह बच्चों में इंट्रावास्कुलर रक्त की मात्रा के सीमित भंडार के कारण है। इसके विकास का मुख्य तंत्र इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में कमी है और, परिणामस्वरूप, शिरापरक वापसी और पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त के नुकसान के कारण कार्डियक प्रीलोड। हाइपोवोलेमिक शॉक के कारण हो सकते हैं आंतों में संक्रमण, हीट स्ट्रोक के दौरान अत्यधिक त्वचा में पानी की कमी, बुखार (विशेषकर जीवन के पहले महीनों के बच्चों में), गुर्दे की बीमारियां (नेफ्रोटिक सिंड्रोम और एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस), एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, डायबिटीज इन्सिपिडस, जलन (प्लाज्मा लॉस), रक्तस्राव (रक्तस्रावी झटका)।हाइपोवोलेमिक शॉक मुआवजे का चरण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण और महत्वपूर्ण अंगों के पर्याप्त छिड़काव के प्रावधान की विशेषता है। इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (वैसोप्रेसिन) के स्राव में वृद्धि और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की उत्तेजना से बहाल किया जाता है। पर्याप्त मिनट मात्रा बनाए रखने का मुख्य तंत्र टैचीकार्डिया है। नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है: चरम सीमाओं की ठंडक और सायनोसिस, ओलिगुरिया, जबकि रक्तचाप आमतौर पर सामान्य होता है। विघटन के चरण में, रक्त की मात्रा में निरंतर बिना सुधार के नुकसान के साथ, ऊतक हाइपोक्सिया और इस्किमिया के उत्पाद जारी होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाओं (विशेष रूप से, हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं) की क्षति और मृत्यु होती है, जिसे बहाल नहीं किया जा सकता है। धमनी हाइपोटेंशन होता है, जो पहले से ही तंत्रिका संबंधी विकारों, औरिया, श्वसन और हृदय की विफलता के साथ संयुक्त है।

वितरण झटका वासोमोटर टोन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, जो रक्त और संवहनी शंटिंग के रोग संबंधी बयान की ओर जाता है, और परिणामस्वरूप, "सापेक्ष हाइपोवोल्मिया" की स्थिति में होता है। धमनी स्वर का नुकसान चिह्नित धमनी हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होता है। सदमे का विकास अक्सर एनाफिलेक्सिस, दवाओं के विषाक्त प्रभाव, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण होता है, और सेप्टिक प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में भी होता है।

हेमोडायनामिक रूप से, एनाफिलेक्सिस की प्राथमिक प्रतिक्रिया वासोडिलेशन, रक्त के इंट्रावास्कुलर जमाव और कम शिरापरक वापसी की विशेषता है। इसके बाद संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान होता है, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, इंटरस्टिशियल एडिमा और इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में कमी होती है। कम शिरापरक वापसी और मायोकार्डियल डिप्रेसेंट कारक की कार्रवाई के कारण कार्डियक आउटपुट दूसरी बार कम हो जाता है। समानांतर में, ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट, फुफ्फुसीय एडिमा, त्वचा के चकत्तेऔर जठरांत्र संबंधी विकार।

न्यूरोजेनिक शॉकउच्च क्रॉसिंग के बाद सबसे अधिक संभावना है मेरुदण्ड(पहली वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर से ऊपर), जो हृदय स्वर पर सहानुभूति प्रभाव का पूर्ण नुकसान का कारण बनता है। स्पाइनल शॉक महत्वपूर्ण धमनी हाइपोटेंशन के साथ होता है जिसमें सिस्टोलिक दबाव 40 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला। और मंदनाड़ी उत्पादन में तेजी नाड़ी के प्रवाहकत्त्व के रुकावट के कारण होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ धमनी हाइपोटेंशन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के छिड़काव को बाधित कर सकता है। उसी समय, चेतना परेशान होती है, ड्यूरिसिस तेजी से कम हो जाती है। नशीली दवाओं का नशा (ट्रैंक्विलाइज़र, बार्बिटुरेट्स और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स) परिधीय संवहनी बिस्तर के पैरेसिस के कारण न्यूरोजेनिक शॉक पैदा कर सकता है।

हृदयजनित सदमे पूर्व और . में सीएचडी को जटिल करता है पश्चात की अवधि, तीव्र रूप से विकसित कार्डियोमायोपैथी, जीवन के लिए खतरा कार्डियक अतालता और, अक्सर, एक कृत्रिम पेसमेकर के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं के साथ।

सेप्टिक सदमेगंभीर संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। आमतौर पर सेप्टिक शॉक बैक्टीरिया के कारण होता है, लेकिन इसके साथ वायरल (डेंगू बुखार, हर्पेटिक, चिकन पॉक्स, एडेनोवायरस, इन्फ्लूएंजा), रिकेट्सियल (रॉकी माउंटेन स्पॉटेड फीवर), क्लैमाइडियल, प्रोटोजोअल (मलेरिया) और फंगल संक्रमण भी हो सकते हैं। मेनिंगोकोकस, न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण बच्चे विशेष रूप से सेप्टिक शॉक के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

शॉक इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में कमी, इसके वितरण के उल्लंघन और मायोकार्डियल फ़ंक्शन को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। विभिन्न चरणों में, सेप्टिक शॉक हाइपोवोलेमिक, डिस्ट्रीब्यूटिव और कार्डियोजेनिक प्रकार के शॉक जैसा दिखता है। संचार अपर्याप्तता के बाद के विकास के साथ सेलुलर चयापचय की प्रारंभिक गड़बड़ी विशेषता है। सेप्टिक शॉक में ऊतक क्षति रोगजनकों के प्रत्यक्ष प्रभाव, एंडोटॉक्सिन की प्रतिक्रिया और प्रतिक्रिया के परिणामों से होती है। प्रतिरक्षा तंत्र. इन सभी तंत्रों से परिधीय वासोडिलेशन और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है, जो सेप्टिक शॉक प्रतिक्रिया का एक अभिन्न और प्रारंभिक घटक है।

सेप्टिक शॉक का मुआवजा चरण संवहनी प्रतिरोध में कमी, कार्डियक आउटपुट में प्रतिपूरक वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, गर्म चरम, और पर्याप्त मूत्र उत्पादन की विशेषता है। विघटन के चरण में, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में कमी जारी रहती है और मायोकार्डियल सिकुड़न के निषेध द्वारा आगे बढ़ती है। चिकित्सकीय रूप से, यह सुस्ती, शरीर के तापमान में कमी, औरिया और श्वसन संकट से प्रकट होता है। संवहनी प्रतिरोध तेजी से बढ़ता है और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर आगे बढ़ती है और अपरिवर्तनीय झटका होता है, जिसमें गहरी रोधगलन क्षति होती है।

चिकित्सकीय रूप से, परिधीय हाइपोपरफ्यूजन, जो इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में कमी के जवाब में होता है, शरीर के तापमान में कमी (ठंड चरम) और केशिका भरने की दर (एक्रोसायनोसिस), गुर्दे हाइपोपरफ्यूजन (ऑलिगुरिया), और केंद्रीय के छिड़काव में कमी से प्रकट होता है। तंत्रिका तंत्र (बिगड़ा हुआ चेतना)। हाइपोवोल्मिया की गंभीरता निर्जलीकरण के संकेतों से प्रकट होती है। प्रारंभिक लक्षणझटका टैचीकार्डिया है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, हृदय गति में वृद्धि रक्तचाप में परिवर्तन से पहले होती है। रक्तचाप में कमी बच्चों में हाइपोवोल्मिया का देर से प्रकट होना है। सिस्टोलिक दबाव का स्तर धीरे-धीरे गिरता है, धमनी के स्वर में वृद्धि डायस्टोलिक दबाव को बनाए रखती है। इसी समय, दूसरी बार नाड़ी का दबाव, शिरापरक वापसी में कमी और स्ट्रोक की मात्रा में गड़बड़ी होती है। अंततः, विघटित धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) विकसित होता है। यह चरण हेमोडायनामिक्स के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन को इंगित करता है। प्राथमिक एसिडोसिस के शुरुआती लक्षणों का पता लगाया जाता है।

उनकी उत्तेजना से क्षिप्रहृदयता, हाइपरपेनिया और हाइपरवेंटिलेशन होता है जिससे श्वसन क्षारीयता होती है। ऑक्सीजन सामग्री और कार्बन डाइऑक्साइड तनाव धमनी का खूनफुफ्फुसीय वेंटिलेशन की पर्याप्तता का आकलन करने में मदद करें।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स (रोजर्स एम।, हेलफायर एम।) द्वारा प्रस्तावित डिग्री द्वारा सदमे का वर्गीकरण, चिकित्सा का चयन करने, गंभीरता का आकलन करने और विभिन्न सदमे की स्थिति (तालिका 2) को मानकीकृत करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

शारीरिक स्थिति और चिकित्सीय हस्तक्षेप के परिणाम का आकलन करने के लिए सदमे के जोखिम वाले बच्चों की निगरानी की जानी चाहिए। सदमे में, परिवर्तनों की निगरानी करना नितांत आवश्यक है: परिधीय छिड़काव, त्वचा और श्लेष्मा रंग, सायनोसिस की सीमा और प्रकृति, नाड़ी दर, और पल्स वेव, रक्तचाप, श्वास पैरामीटर, चेतना का स्तर।

निगरानी में शामिल हैं: ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री, शरीर का तापमान माप, रक्तचाप माप (सदमे की उच्च डिग्री पर आक्रामक), तरल पदार्थ के सेवन की रिकॉर्डिंग और ड्यूरिसिस के पंजीकरण के साथ उत्सर्जन। 1 मिली/किलोग्राम/घंटा से कम डाययूरिसिस गुर्दे के हाइपोपरफ्यूज़न और सदमे की स्थिति में पानी और सोडियम के संरक्षण के लिए होमोस्टैटिक तंत्र की सक्रियता को इंगित करता है। सदमे की स्थिति में ओलिगुरिया आमतौर पर रक्तचाप में कमी या महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता के विकास से पहले ही खुद को प्रकट करता है।

बच्चों में सदमे की स्थिति के उपचार का उद्देश्य सेल हाइपोपरफ्यूजन के चयापचय परिणामों को रोकने या ठीक करने के लिए पर्याप्त कोरोनरी, सेरेब्रल और गुर्दे के रक्त प्रवाह को सुनिश्चित करना है। वायुमार्ग की धैर्यता और शिरापरक बिस्तर तक पहुंच सुनिश्चित करने, पर्याप्त वेंटिलेशन और ऑक्सीजन प्रदान करके हाइपोक्सिमिया में सुधार और पर्याप्त हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करने के लिए पुनर्जीवन के उपाय किए जा रहे हैं। हेमोडायनामिक विकारों के सुधार में प्रीलोड बढ़ाने, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने और आफ्टरलोड को कम करने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं।

प्रीलोड में वृद्धि, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम पुनःपूर्ति, ज्यादातर मामलों में, सदमे वाले बच्चों में रक्तचाप और परिधीय छिड़काव को सामान्य करता है। जलसेक चिकित्सा प्रति दिन 10-20 मिलीलीटर / किग्रा की दर से की जाती है। तरल पदार्थ के सेवन और उत्सर्जन पर सावधानीपूर्वक विचार करके वॉल्यूम प्रतिस्थापन किया जाता है। क्रिस्टलोइड्स, रक्त उत्पादों (हीमोग्लोबिन के स्तर और जमावट कारकों को बनाए रखने के लिए) और कोलाइड्स - एल्ब्यूमिन और हाइड्रोक्सीस्टार्च (कोलाइडल ऑन्कोटिक दबाव बनाए रखने के लिए) के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

एसिड-बेस गड़बड़ी का सुधार मायोकार्डियम और अन्य कोशिकाओं दोनों के कार्य में सुधार करता है, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, और चयापचय एसिडोसिस के लिए श्वसन क्षतिपूर्ति की आवश्यकता को कम करता है। सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए किया जाता है। दवा को 1-2 मिमीोल / किग्रा की खुराक पर बार-बार बोलस के रूप में धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। नवजात शिशुओं में, रक्त परासरण में तीव्र परिवर्तन से बचने के लिए 0.5 mmol / ml (1.3%) की एकाग्रता में एक समाधान का उपयोग किया जाता है, जो मस्तिष्क में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव से जटिल हो सकता है। यदि सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन एसिडोसिस को ठीक नहीं करता है, तो अतिरिक्त एसिड, लैक्टेट, फॉस्फेट और प्रोटॉन को हटाने, हाइपरनेट्रेमिया का इलाज करने और बाइकार्बोनेट के आगे प्रशासन की अनुमति देने के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस आवश्यक है।

तालिका 2

शॉक वर्गीकरण

	डिग्रीमैं	डिग्रीद्वितीय	डिग्रीतृतीय	डिग्रीचतुर्थ
खून की कमी की मात्रा	15% से कम	2 0 - 25%	30-35%	40-50%
धड़कन	10-20% की वृद्धि	150 बीपीएम . से अधिक	150 बीपीएम . से अधिक	स्पष्ट नहीं
श्वास कष्ट	नहीं	35-4 श्वास/मिनट	35-40 श्वास/मिनट	35-40 श्वास/मिनट
केशिका भरने की दर	कोई परिवर्तन नहीं होता है	कम	कम	कम किया हुआ
धमनी दबाव	सामान्य		सिस्टोलिक और नाड़ी दबाव में कमी; ऑर्थोस्टेटिक उच्च रक्तचाप 10-15 मिमी एचजी से अधिक। कला।	सिस्टोलिक और नाड़ी दबाव में कमी; ऑर्थोस्टेटिक उच्च रक्तचाप 10-15 मिमी एचजी से अधिक। कला।
मूत्राधिक्य		> 1 मिली/किलो/घंटा	< 1 мл/кг/ч	अनुरिया
अतिरिक्त मानदंड			हाथों की सुस्ती, ठंडी और नम त्वचा, उल्टी

कैटेकोलामाइन की तैयारी की मदद से मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि की जाती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला डोपामाइन और डोबुटामाइन हैं। बड़ी संख्या में होने के कारण एपिनेफ्रीन और नॉरएड्रेनालाईन का उपयोग सीमित है दुष्प्रभाव. इन दवाओं में से एक का उपयोग कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आवश्यक है, साथ ही अन्य प्रकार के झटके के विघटन के चरण में, जब हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के संकेत होते हैं, जो कार्डियक आउटपुट में कमी, रक्त में गिरावट से प्रकट होते हैं। दबाव।

सदमे के इलाज में डोपामाइन सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। डोपामाइन अल्फा, बीटा और डोपामिनर्जिक सहानुभूति रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और इसमें विभिन्न प्रकार के खुराक-निर्भर प्रभाव होते हैं। छोटी खुराक में - 0.5-4.0 एमसीजी / किग्रा / मिनट, यह मुख्य रूप से गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों के वासोडिलेशन का कारण बनता है, इस प्रकार एक मूत्रवर्धक के रूप में कार्य करता है और गुर्दे के छिड़काव की रक्षा करता है। 4-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर, इसका इनोट्रोपिक प्रभाव स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ प्रकट होता है।

डोबुटामाइन एक कैटेकोलामाइनर्जिक दवा है जिसमें इसाड्रिन के प्रतिकूल प्रभावों के बिना एक स्पष्ट इनोट्रोपिक प्रभाव होता है। यह हृदय के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा को बढ़ाता है, कुल परिधीय और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, हृदय के निलय के भरने के दबाव को कम करता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करता है। इसके अलावा, डोबुटामाइन का उपयोग करते समय, गुर्दे के छिड़काव में सुधार होता है, सोडियम और पानी का उत्सर्जन बढ़ जाता है। दवा प्रशासन की दर और अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और रोगी की प्रतिक्रिया और हेमोडायनामिक मापदंडों की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए समायोजित की जाती है। कार्डियक आउटपुट बढ़ाने के लिए आवश्यक जलसेक दर 2.5-10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट है। प्रशासन की दर को 20 एमसीजी / किग्रा / मिनट तक बढ़ाना संभव है। दुर्लभ मामलों में, 40 एमसीजी / किग्रा / मिनट तक की जलसेक दर का उपयोग किया जाता है।

इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक समर्थन के लिए एक अपेक्षाकृत नई दवा एमरिनोन है। एमरिनोन - फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटरतृतीय प्रकार जो मायोकार्डियम के चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट (सीएमपी) के क्षरण को धीमा कर देता है। यह मायोकार्डियल सिकुड़न और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है, बाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक दबाव और फुफ्फुसीय केशिका पच्चर के दबाव को कम करता है। Amrinon भी संवहनी चिकनी मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है। चूंकि इसकी क्रिया का तंत्र कैटेकोलामाइन से भिन्न होता है, इसलिए उनके साथ संयोजन में एमरिनोन का उपयोग किया जा सकता है। कार्डियक आउटपुट को और बढ़ाने और आफ्टरलोड को कम करने के लिए।

पोस्टऑपरेटिव कार्डियोजेनिक शॉक, मायोकार्डिटिस या कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले बच्चों में आफ्टरलोड कमी का बहुत महत्व है। सेप्टिक शॉक के देर के चरणों, उच्च प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध, खराब परिधीय छिड़काव, और कम सल्फर उत्पादन को भी आफ्टरलोड को कम करके मुआवजा दिया जा सकता है। आफ्टरलोड को कम करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में नाइट्रोप्रासाइड और नाइट्रोग्लिसरीन शामिल हैं। वे एंडोथेलियम-रिलैक्सिंग फैक्टर - नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन को उत्तेजित करते हैं (ना)।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड धमनियों और शिराओं दोनों पर कार्य करता है, कुल परिधीय प्रतिरोध और हृदय में शिरापरक वापसी को कम करता है। कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है, प्री- और आफ्टरलोड और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है। कुछ मामलों में, यह रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण बनता है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद काल्पनिक प्रभाव पहले में विकसित होता है 2- इंजेक्शन खत्म होने के 5 मिनट और 5-15 मिनट बाद, रक्तचाप वापस आ जाता है आधारभूत. 1-1.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट की दर से / ड्रिप में प्रशासित, यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन की दर धीरे-धीरे बढ़ाकर 8 एमसीजी / किग्रा / मिनट कर दी जाती है। अल्पकालिक जलसेक के साथ, खुराक 3.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

सदमे के सभी रूपों के लिए, एटियोट्रोपिक थेरेपी अनिवार्य है। रक्तस्राव, बाहरी या आंतरिक, को रोका जाना चाहिए और खून की कमी को बदल दिया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो दिखाया गया शल्य चिकित्सा. यदि सदमे का कारण सेप्सिस है, तो एटिऑलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव की पहचान और विनाश आवश्यक है।

संवहनी अपर्याप्तता सामान्य या स्थानीय रक्त परिसंचरण के उल्लंघन की विशेषता वाली बीमारी है, जो कार्य की कमी के कारण प्रकट होती है। रक्त वाहिकाएं, जो बदले में, उनके स्वर में कमी, बिगड़ा हुआ धैर्य, या वाहिकाओं से गुजरने वाले रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय कमी के कारण हो सकता है।

विफलता को प्रणालीगत और क्षेत्रीय (स्थानीय) में विभाजित किया गया है, जो इस बात में भिन्न हैं कि उल्लंघन कैसे फैलता है। इसके अलावा, तीव्र और पुरानी संवहनी अपर्याप्तता (बीमारी की दर में अंतर) है।

आमतौर पर, शुद्ध संवहनी अपर्याप्तता बहुत दुर्लभ होती है और हृदय की मांसपेशियों की अपर्याप्तता के साथ ही प्रकट होती है। कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास को इस तथ्य से सुगम किया जाता है कि जहाजों की मांसपेशियों और हृदय की मांसपेशियों दोनों अक्सर एक ही कारकों से प्रभावित होती हैं।

कभी-कभी हृदय की विकृति प्राथमिक हो जाती है और मांसपेशियों के अपर्याप्त पोषण के कारण प्रकट होती है, और हृदय की अपर्याप्तता (तीव्र हृदय अपर्याप्तता सहित) माध्यमिक होती है।

उपस्थिति के कारण

आमतौर पर, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का कारण धमनियों और नसों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, जो विभिन्न कारणों से प्रकट होता है (क्रानियोसेरेब्रल और सामान्य चोटों, विभिन्न हृदय रोगों से पीड़ित)। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन, रक्त की हानि या तीव्र विषाक्तता, गंभीर संक्रमण, व्यापक जलन, तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों, अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण संवहनी स्वर में गिरावट के कारण भी होती है।

संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता सदमे, बेहोशी या पतन के रूप में प्रकट हो सकती है। बेहोशी सबसे अधिक में से एक है हल्के रूपअपर्याप्तता बेहोशी के लक्षणों में शामिल हैं: कमजोरी, आंखों का काला पड़ना, मितली, चेतना का तेजी से नुकसान। नाड़ी दुर्लभ और कमजोर होती है, त्वचा पीली होती है, दबाव कम होता है, मांसपेशियों को आराम मिलता है, कोई आक्षेप नहीं देखा जाता है।

सदमे और पतन में, रोगी, एक नियम के रूप में, चेतना नहीं खोता है, लेकिन उसकी प्रतिक्रियाएं गंभीर रूप से बाधित होती हैं। रोगी को कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, निम्न रक्तचाप (80/40 मिमी एचजी या उससे कम), सामान्य से नीचे तापमान की शिकायत होती है।

संवहनी अपर्याप्तता का मुख्य लक्षण रक्तचाप में तेज और तेज कमी है।

पुरानी संवहनी अपर्याप्तता में, धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, जो निम्न स्तर के दबाव से निर्धारित होता है। तो, बड़े बच्चों में सिस्टोलिक दबाव 85 से कम हो जाता है, 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, दबाव 105/65 से नीचे है, बुजुर्गों के लिए यह आंकड़ा 100/60 से नीचे है।

संवहनी अपर्याप्तता का निदान

रोगी की जांच करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों का मूल्यांकन करता है, इसके रूप को निर्धारित करता है: बेहोशी, झटका या पतन। निदान करने में, दबाव का स्तर निर्णायक नहीं होता है। निष्कर्ष सही होने के लिए, डॉक्टर चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण और अध्ययन करता है, हमले के कारणों का पता लगाने की कोशिश करता है।

योग्य प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी ने किस प्रकार की अपर्याप्तता विकसित की है: हृदय या संवहनी। आलम ये है कि ये बीमारियां तत्काल देखभालअलग हो जाता है।

दिल की विफलता में, रोगी के लिए बैठने की स्थिति में आसान होता है, प्रवण स्थिति में स्थिति काफी खराब हो जाती है। संवहनी अपर्याप्तता के मामले में, रोगी के लिए झूठ बोलने की स्थिति इष्टतम होगी, क्योंकि यह इस स्थिति में है कि मस्तिष्क को सबसे अच्छी रक्त आपूर्ति मिलती है।

दिल की विफलता के साथ, रोगी की त्वचा में गुलाबी रंग का टिंट होता है, जिसमें संवहनी पूर्णांक होता है - त्वचा पीली होती है, कुछ मामलों में भूरे रंग की टिंट के साथ। संवहनी अपर्याप्तता को इस तथ्य की भी विशेषता है कि शिरापरक दबाव सामान्य सीमा के भीतर रहता है, गर्दन में नसें ढह जाती हैं, हृदय की सीमाएं विस्थापित नहीं होती हैं, फेफड़ों में ठहराव की कोई विकृति नहीं होती है, जैसा कि हृदय के मामले में होता है असफलता।

सामान्य को स्पष्ट करने के बाद नैदानिक ​​तस्वीरऔर एक प्रारंभिक निदान का निर्धारण, रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है, यदि आवश्यक हो, अस्पताल में भर्ती किया जाता है और संचार प्रणाली द्वारा जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, रोगी को रक्त वाहिकाओं, स्फिग्मोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी या फेलोबोग्राफी के गुदाभ्रंश के लिए निर्देशित किया जाता है।

संवहनी अपर्याप्तता का उपचार

संवहनी अपर्याप्तता के मामले में, तुरंत चिकित्सा देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। रोग के विकास के रूप के बावजूद, रोगी को लापरवाह स्थिति में छोड़ दिया जाता है (शरीर की एक अलग स्थिति मृत्यु का कारण बन सकती है)।

यदि पीड़ित बेहोशी की स्थिति में है, तो उसके गले के कपड़े ढीले करें, उसके गालों को थपथपाएं, उसके चेहरे और छाती को पानी से स्प्रे करें, उसे अमोनिया की सूंघ दें, कमरे को हवादार करें।

डॉक्टर के आने से पहले इस तरह के जोड़तोड़ को स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति जल्दी से होश में आ जाता है। डॉक्टर सरल प्रदर्शन करता है नैदानिक ​​परीक्षण, सोडियम बेंजोएट 10% (रिकॉर्ड किए गए निम्न रक्तचाप के मामले में) के साथ कैफीन के घोल के दो मिलीलीटर अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करता है।

गंभीर ब्रैडीकार्डिया के साथ, 0.5-1 मिलीलीटर की खुराक पर 0.1% एट्रोपिन का एक अतिरिक्त इंजेक्शन या एड्रेनालाईन 0.1% का समाधान अतिरिक्त रूप से किया जाता है। 2-3 मिनट के बाद, रोगी को होश में आना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो दबाव, हृदय की आवाज़ और नाड़ी का पता नहीं चलता है, वही दवाएं इंट्राकार्डियक प्रशासित होने लगती हैं, हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन अतिरिक्त रूप से किया जाता है।

रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है यदि बेहोशी पहली बार हुई है या यदि इसका कारण स्पष्ट नहीं है या अतिरिक्त पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता है, तो दबाव सामान्य से बहुत कम रहता है। अन्य सभी मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने की कोई आवश्यकता नहीं है।

इस स्थिति का कारण बनने वाले कारणों की परवाह किए बिना, पतन या सदमे में मरीजों को तत्काल अस्पताल ले जाया जाता है। पर चिकित्सा संस्थानप्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें, दबाव बनाए रखें और हृदय गतिविधि करें। जब रक्तस्राव होता है, तो इसे रोक दिया जाता है, अन्य रोगसूचक उपचार प्रक्रियाएं की जाती हैं, एक विशेष स्थिति में संकेत दिया जाता है।

कार्डियोजेनिक पतन के साथ, अक्सर तीव्र हृदय विफलता में विकसित होने पर, टैचीकार्डिया को खत्म करना, अलिंद स्पंदन को रोकना आवश्यक है, जिसके लिए इसाड्रिन या एट्रोपिन, हेपरिन या एड्रेनालाईन का उपयोग किया जाता है। दबाव को बहाल करने और बनाए रखने के लिए, mezaton 1% को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

यदि पतन का कारण एक संक्रमण या विषाक्तता है, तो कोकार्बोक्सिलेज, कैफीन, सोडियम क्लोराइड, ग्लूकोज, एस्कॉर्बिक एसिड को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। Strychnine 0.1% अच्छा प्रभाव देता है। मामले में जब रोगी एक ही स्थिति में रहता है और कोई सुधार नहीं देखा जाता है, तो मेज़टन को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, प्रेडनिसोलोनहेमिसुकेट को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और सोडियम क्लोराइड 10% फिर से दोहराया जाता है।

रोग प्रतिरक्षण

पुरानी संवहनी अपर्याप्तता के विकास को रोकने के लिए, आपको लगातार जहाजों की स्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है, कम युक्त उत्पादों को खाने की कोशिश करें। एक बड़ी संख्या कीकोलेस्ट्रॉल, नियमित रूप से हृदय और संचार प्रणाली की जांच करें। प्रोफिलैक्सिस के रूप में, एंटीहाइपरटेन्सिव्स निर्धारित दबाव-बनाए रखने वाली दवाएं हैं।

संवहनी अपर्याप्तता स्थानीय या सामान्य परिसंचरण का उल्लंघन है, जो रक्त वाहिकाओं के कार्य की अपर्याप्तता पर आधारित है, जो बदले में उनके धैर्य के उल्लंघन, स्वर में कमी और उनके माध्यम से गुजरने वाले रक्त की मात्रा के कारण होता है।

उल्लंघन कैसे फैलता है, इसके आधार पर कमी प्रणालीगत या क्षेत्रीय (स्थानीय) हो सकती है। रोग के पाठ्यक्रम की दर के आधार पर, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता और पुरानी हो सकती है।

शुद्ध संवहनी अपर्याप्तता दुर्लभ है, सबसे अधिक बार संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ, हृदय की मांसपेशियों की अपर्याप्तता प्रकट होती है। कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि हृदय की मांसपेशी और संवहनी मांसपेशियां अक्सर समान कारकों से प्रभावित होती हैं। कभी-कभी कार्डियोवैस्कुलर विफलता माध्यमिक होती है और खराब मांसपेशी पोषण (रक्त की कमी, धमनियों में कम दबाव) के कारण हृदय रोग होता है।

उपस्थिति के कारण

रोग का कारण आमतौर पर नसों और धमनियों में संचार संबंधी विकार होते हैं जो विभिन्न कारणों से उत्पन्न होते हैं।

मूल रूप से, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता दर्दनाक मस्तिष्क और सामान्य चोटों, विभिन्न हृदय रोगों, रक्त की हानि, रोग स्थितियों के तहत विकसित होती है, उदाहरण के लिए, के साथ तीव्र विषाक्तता, गंभीर संक्रमण, व्यापक जलन, तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव, अधिवृक्क अपर्याप्तता।

संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता बेहोशी, सदमे या पतन के रूप में प्रकट होती है।

बेहोशी अपर्याप्तता का सबसे हल्का रूप है। बेहोशी के दौरान संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण: कमजोरी, मतली, आंखों का काला पड़ना, चेतना का तेजी से नुकसान। नाड़ी कमजोर और दुर्लभ है, दबाव कम होता है, त्वचा पीली होती है, मांसपेशियां शिथिल होती हैं, ऐंठन नहीं होती है।

पतन और सदमे में, रोगी ज्यादातर मामलों में होश में रहता है, लेकिन उसकी प्रतिक्रियाएँ बाधित होती हैं। कमजोरी, कम तापमान और दबाव (80/40mm Hg और उससे कम), क्षिप्रहृदयता की शिकायतें हैं।

संवहनी अपर्याप्तता का मुख्य लक्षण रक्तचाप में तेज और तेजी से कमी है, जो अन्य सभी लक्षणों के विकास को भड़काता है।

संवहनी समारोह की पुरानी अपर्याप्तता अक्सर धमनी हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होती है। सशर्त रूप से, यह निदान निम्नलिखित लक्षणों के साथ किया जा सकता है: बड़े बच्चों में, सिस्टोलिक दबाव 85 से नीचे, 30l तक होता है। - 105/65 के स्तर से नीचे दबाव, वृद्ध लोगों में - 100/60 से नीचे।

रोग का निदान

परीक्षा के चरण में, डॉक्टर, संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों का आकलन करते हुए, पहचानता है कि किस प्रकार की अपर्याप्तता स्वयं प्रकट हुई, बेहोशी, सदमा या पतन। उसी समय, निदान करने में दबाव का स्तर निर्णायक नहीं होता है; किसी को चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करना चाहिए और हमले के कारणों का पता लगाना चाहिए। परीक्षा के चरण में यह स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि किस प्रकार की अपर्याप्तता विकसित हुई है: हृदय या संवहनी, क्योंकि। इन रोगों के लिए आपातकालीन देखभाल विभिन्न तरीकों से प्रदान की जाती है।

यदि हृदय की विफलता प्रकट होती है, तो रोगी को बैठने के लिए मजबूर किया जाता है - लापरवाह स्थिति में, उसकी स्थिति काफी बिगड़ जाती है। यदि यह संवहनी अपर्याप्तता विकसित हुई है, तो रोगी को लेटने की आवश्यकता होती है, क्योंकि। इस स्थिति में, उसके मस्तिष्क को रक्त की बेहतर आपूर्ति होती है। दिल की विफलता के साथ त्वचा गुलाबी होती है, संवहनी अपर्याप्तता के साथ यह पीला होता है, कभी-कभी भूरे रंग के रंग के साथ। इसके अलावा, संवहनी अपर्याप्तता को इस तथ्य से अलग किया जाता है कि शिरापरक दबाव में वृद्धि नहीं होती है, गर्दन में नसें ढह जाती हैं, हृदय की सीमाएं नहीं बदलती हैं, और फेफड़ों में कोई ठहराव नहीं होता है जो हृदय विकृति की विशेषता है।

सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर प्रारंभिक निदान किए जाने के बाद, रोगी को प्राथमिक चिकित्सा दी जाती है, यदि आवश्यक हो, अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, और संचार अंगों की एक परीक्षा निर्धारित की जाती है। ऐसा करने के लिए, उसे रक्त वाहिकाओं, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, स्फिग्मोग्राफी, फेलोबोग्राफी के गुदाभ्रंश से गुजरने के लिए सौंपा जा सकता है।

संवहनी अपर्याप्तता का उपचार

संवहनी अपर्याप्तता के लिए चिकित्सा देखभाल तुरंत प्रदान की जानी चाहिए।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के सभी रूपों के साथ, रोगी को एक लापरवाह स्थिति में छोड़ दिया जाना चाहिए (अन्यथा एक घातक परिणाम हो सकता है)।

यदि बेहोशी आती है, तो पीड़ित की गर्दन पर कपड़े को ढीला करना, उसके गालों पर थपथपाना, उसकी छाती और चेहरे को पानी से स्प्रे करना, उसे अमोनिया की सूंघना और कमरे को हवादार करना आवश्यक है। इस हेरफेर को स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है, आमतौर पर एक सकारात्मक प्रभाव जल्दी होता है, रोगी होश में आ जाता है। उसके बाद, आपको निश्चित रूप से एक डॉक्टर को फोन करना चाहिए, जो मौके पर सरल नैदानिक ​​​​परीक्षण करने के बाद, सोडियम बेंजोएट 10% - 2 मिलीलीटर (एक निश्चित कम दबाव के साथ) के साथ चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में कैफीन का एक समाधान इंजेक्ट करेगा। यदि गंभीर ब्रैडीकार्डिया देखा जाता है, तो एट्रोपिन 0.1% 0.5-1 मिलीलीटर अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि ब्रैडीकार्डिया और निम्न रक्तचाप बना रहता है, तो ऑर्सिप्रेनालाईन सल्फेट 0.05% - 0.5-1 मिली या एड्रेनालाईन घोल 0.1% अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि 2-3 मिनट के बाद भी रोगी बेहोश रहता है, नाड़ी, दबाव, हृदय की आवाज़ का पता नहीं चलता है, कोई सजगता नहीं है, तो वे इन दवाओं को पहले से ही इंट्राकार्डियक देना शुरू कर देते हैं, और कृत्रिम श्वसन, हृदय की मालिश करते हैं।

यदि, बेहोशी के बाद, अतिरिक्त पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है, या बेहोशी का कारण स्पष्ट नहीं रहता है, या यह पहली बार हुआ है, या रोगी को होश में लाने के बाद उसका दबाव कम रहता है, तो उसे आगे की जांच और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। अन्य सभी मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं दिया जाता है।

पतन के रोगी, जो सदमे की स्थिति में हैं, इस स्थिति के कारण की परवाह किए बिना, तत्काल अस्पताल ले जाया जाता है, जहां रोगी को दबाव और हृदय गतिविधि को बनाए रखने के लिए पहली आपातकालीन देखभाल प्राप्त होती है। यदि आवश्यक हो, रक्तस्राव को रोकें (यदि आवश्यक हो), रोगसूचक उपचार की अन्य प्रक्रियाएं करें, उन परिस्थितियों पर ध्यान केंद्रित करें जो हमले का कारण बनीं।

कार्डियोजेनिक पतन के साथ (अक्सर हृदय अपर्याप्तता के साथ विकसित होता है), टैचीकार्डिया समाप्त हो जाता है, अलिंद स्पंदन बंद हो जाता है: एट्रोपिन या इसाड्रिन, एड्रेनालाईन या हेपरिन का उपयोग किया जाता है। दबाव को बहाल करने और बनाए रखने के लिए, mezaton 1% को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

यदि पतन एक संक्रमण या विषाक्तता के कारण होता है, तो कैफीन, कोकार्बोक्सिलेज, ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, एस्कॉर्बिक एसिड को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। इस प्रकार के पतन में स्ट्राइकिन 0.1% बहुत प्रभावी है। यदि इस तरह की चिकित्सा परिणाम नहीं लाती है, तो त्वचा के नीचे मेज़टन को इंजेक्ट किया जाता है, प्रेडनिसोलोनहेमिसुकिनेट को नस में इंजेक्ट किया जाता है, सोडियम क्लोराइड 10% फिर से इंजेक्ट किया जाता है।

रोग प्रतिरक्षण

संवहनी अपर्याप्तता की सबसे अच्छी रोकथाम उन बीमारियों को रोकना है जो इसका कारण बन सकती हैं। वाहिकाओं की स्थिति की निगरानी करने, कम कोलेस्ट्रॉल का सेवन करने, संचार प्रणाली और हृदय की नियमित जांच से गुजरने की सिफारिश की जाती है। कुछ मामलों में, हाइपोटेंशन रोगियों को दबाव बनाए रखने वाली दवाओं का रोगनिरोधी पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है।

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तुरबीवा एलिसैवेटा एंड्रीवाना - पृष्ठ संपादक

पुस्तक: बाल रोग में पैथोलॉजिकल सिंड्रोम। (लुक्यानोवा ई.एम.)

संवहनी स्वर में तेज बदलाव और परिसंचारी रक्त की मात्रा और संवहनी बिस्तर की मात्रा के बीच एक विकासशील विसंगति के परिणामस्वरूप एक रोग संबंधी स्थिति।

चिकित्सकीय रूप से, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता बेहोशी, पतन और सदमे के साथ उपस्थित हो सकती है। प्रमुख लक्षण चेतना का नुकसान है।

बेहोशी - यह मस्तिष्क के तीव्र एनीमिया के कारण चेतना का अल्पकालिक नुकसान है, जो रक्त परिसंचरण के नियमन पर एक मनोवैज्ञानिक या प्रतिवर्त प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है।

ज्यादातर यह यौवन में एक प्रयोगशाला स्वायत्त तंत्रिका तंत्र वाले बच्चों में होता है। बेहोशी के कारण इस प्रकार हैं: भय, प्रबल भावनाएँ, रक्त की दृष्टि, गंभीर दर्द, नशा, संक्रमण, भरे हुए कमरे में रहना, खून की कमी, क्षैतिज से तेजी से संक्रमण ऊर्ध्वाधर स्थिति, एक लंबी निश्चित ऊर्ध्वाधर स्थिति।

लक्षण: कमजोरी, चक्कर आना, मतली, उल्टी, आंखों का काला पड़ना, टिनिटस, त्वचा पीली हो जाती है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाती है, आंखों के नीचे नीला दिखाई देता है। चेतना धीरे-धीरे खो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा धीरे-धीरे फर्श पर गिर जाता है (कम बार गिरता है)। पुतलियाँ प्रकाश की कमजोर प्रतिक्रिया के साथ फैल जाती हैं, नाड़ी थकी हुई (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया) होती है, श्वास लगातार और सतही होती है, रक्तचाप कम हो जाता है, हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं।

पतन तीव्र है विकासशील विकाररक्त परिसंचरण, वासोमोटर केंद्र को नुकसान के परिणामस्वरूप एक्स्ट्राकार्डियक परिसंचरण के प्राथमिक विकार में प्रकट होता है और इस आधार पर, माध्यमिक हृदय विफलता।

पतन इसके जमाव और संचलन से बहिष्करण के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा पर संवहनी बिस्तर की मात्रा की विसंगति (अतिरिक्त) पर आधारित है। पतन को हृदय में रक्त की अपर्याप्त वापसी, इसकी मिनट मात्रा में कमी, मस्तिष्क और आंतरिक अंगों के हाइपोक्सिया के विकास की विशेषता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, महत्वपूर्ण चयापचय बदलाव हैं।

साहित्य में "पतन" शब्द के साथ-साथ "सदमे" शब्द भी है, जिसका प्रयोग समान स्थितियों को दर्शाने के लिए किया जाता है। शब्द "सदमे" को एक सामूहिक अवधारणा के रूप में माना जाता है जो उन स्थितियों को जोड़ती है जो एटियलजि, रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न होती हैं। ऐसी अवस्थाओं के लिए सामान्य शरीर पर असाधारण प्रभाव है (टीएम डर्बिनियन, 1974)।

सदमे के रोगजनन में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों द्वारा एक निस्संदेह भूमिका निभाई जाती है, हाइपोक्सिया पर आधारित माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय विकारों के बाद के विकास के साथ हेमोडायनामिक परिवर्तन।

परिधीय संचार विफलता अक्सर विभिन्न रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रामक रोगों के विकास के चरणों में से एक है: वायरस, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, प्रोटोजोआ कवक। कुछ समय पहले तक, इन संचार विकारों को नशा मूल के हृदय संबंधी सिंड्रोम के रूप में माना जाता था।

वर्तमान में, "विषाक्त-संक्रामक" या "बैक्टीरियल शॉक" की अवधारणा का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसे साहित्य में एंडोटॉक्सिक भी कहा जाता है क्योंकि यह अक्सर एस्चेरिचिया कोलाई या प्रोटीस के कारण होने वाले ग्राम-नकारात्मक सेप्टीसीमिया के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। .

अत: रोगों में बचपनशब्द "पतन" कार्डियोजेनिक विकारों और हाइपोवोलेमिक स्थितियों को चिह्नित करने के लिए उपयोग करने के लिए सबसे उपयुक्त है। शब्द "विषाक्त-संक्रामक सदमे" संक्रामक एटियलजि के रोगों में विकसित होने वाली चरम स्थितियों को जोड़ता है।

जहरीले-संक्रामक सदमे के रोगजनन का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है (टीएम डर्बिनियन एट अल।, 1972)। हालांकि, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के कारण जहरीले-संक्रामक सदमे की पहले से ही विश्वसनीय विशिष्ट विशेषताएं हैं।

यह स्थापित किया गया है कि ग्राम-पॉजिटिव संक्रमण के दौरान, जारी किए गए एंडोटॉक्सिन सेलुलर प्रोटियोलिसिस की ओर ले जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्लास्मोकिनिन बनते हैं, जिसमें एक हिस्टामाइन- और सेरोटोनिन जैसी संपत्ति होती है जो आइसोवोलेमिक हाइपोटेंशन का कारण बनती है।

इस मामले में, विषाक्तता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है: मायोकार्डियम सहित आंतरिक अंगों को विषाक्त क्षति। उत्तरार्द्ध की सिकुड़न का कमजोर होना कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ होता है, जो हाइपोटेंशन को और बढ़ा देता है।

एक ग्राम-नकारात्मक संक्रमण के साथ, एंडोटॉक्सिन एक विशेष म्यूकोपॉलीसेकेराइड बनाता है और, सूक्ष्मजीवों के बड़े पैमाने पर विनाश के साथ, यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, कैटेकोलामाइन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बढ़ाता है।

परिणाम वासोस्पास्म है। जमावट में उल्लंघन, थक्कारोधी प्रणाली इंट्रावास्कुलर प्रसार जमावट का कारण बनती है, जो अंगों में संचार संबंधी विकारों को बढ़ाती है (आर। एम। नाडावे, 1967)।

हृदय की गतिविधि को रोकना। दैहिक विभागों में, बाल रोग विशेषज्ञ को आमतौर पर "माध्यमिक" कार्डियक अरेस्ट के मामलों से निपटना पड़ता है जो कि पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है गंभीर रोगनशा, चयापचय संबंधी विकार, श्वसन विफलता आदि के साथ। एक नियम के रूप में, इन मामलों में, कार्डियक अरेस्ट नैदानिक ​​​​मृत्यु के विकास में अंतिम चरण है।

इसके साथ ही, "प्राथमिक" हृदय गति रुकने के मामले हैं, जो स्वस्थ या बीमार बच्चों में विभिन्न कारणों से उत्पन्न हुए; उत्तरार्द्ध में, नैदानिक ​​​​मृत्यु की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं।

तो, कम त्वचा प्रतिरोध (आर्द्रता, इलेक्ट्रोलाइट्स) के साथ प्रत्यावर्ती धारा के संपर्क में आने से कार्डियक अरेस्ट हो सकता है, खासकर अगर करंट के आवेदन की जगह छाती है, और विद्युत आवेग का प्रभाव "ओवरएक्साइटेड" ज़ोन में होता है टी लहर।

करंट के प्रभाव में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट होता है। दिल के क्षेत्र में चोट लगने और चोट लगने से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है अचानक कार्डियक अरेस्ट का कारण हो सकता है तीव्रगाहिता संबंधी सदमा. समुद्र के पानी में डूबने से "हाइपरऑस्मोटिक पल्मोनरी एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक अरेस्ट होता है, क्योंकि समुद्र का पानी रक्त प्लाज्मा से उच्च आसमाटिक दबाव से भिन्न होता है। ताजे पानी में डूबने से हाइपोस्मोटिक रक्त हेमोलिसिस, हाइपरकेलेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक अरेस्ट होता है।

शरीर के ठंडा होने या अधिक गर्म होने से कोरोनरी परिसंचरण, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन खराब हो जाता है और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अरेस्ट का कारण होता है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण सेरेब्रल इस्किमिया के कारण, बेहोशी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। यह एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम वाले रोगियों में देखा जा सकता है, जो बचपन में कुछ रोगियों में विकसित होता है, जिन्होंने एक उच्च इंटरवेंट्रिकुलर दोष को ठीक करने के लिए सर्जरी की थी।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस वाले रोगियों में अस्थायी हृदय की गिरफ्तारी हो सकती है, जब बाद में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ बाएं आलिंद में स्थित एक मोबाइल थ्रोम्बस द्वारा बंद कर दिया जाता है।

मायोकार्डियम और एंडोकार्डिटिस को आमवाती और जीवाणु क्षति, साथ ही अधिग्रहित और जन्म दोषगहरे शारीरिक परिवर्तनों की उपस्थिति में दिल अचानक कार्डियक अरेस्ट का कारण हो सकता है।

तीव्र सांस की विफलता, श्वसन एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया, एसिड-बेस बैलेंस विकारों के साथ संयुक्त, - अपेक्षाकृत सामान्य कारणहृदय गति रुकना। एक्स्ट्रासेल्युलर हाइपरकेलेमिया भी अचानक कार्डियक अरेस्ट का कारण हो सकता है।

रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट कभी-कभी योनि प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है, खासकर अगर यह कुछ मायोकार्डियम के संपर्क में आने से पहले हुआ हो। दवाई(बार्बिट्यूरेट्स), हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन। फुफ्फुस पंचर, ब्रोन्कोस्कोपी, सर्जरी और अन्य जोड़तोड़ के दौरान "वागस" कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

कार्डियक अरेस्ट का कारण हाइपोक्सिया या अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एड्रेनालाईन का तर्कहीन उपयोग हो सकता है। तीव्र गुर्दे की विफलता या मैग्नीशियम की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन में मैग्नीशियम आयनों की एकाग्रता में वृद्धि डायस्टोल में चालन नाकाबंदी और हृदय की गिरफ्तारी का कारण बन सकती है।

यह याद रखना चाहिए कि किसी भी अचानक कार्डियक अरेस्ट के लिए तत्काल, आपातकालीन उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में हृदय अभी भी लंबे समय तक काम करने में सक्षम है (ए. ए. चेरविंस्की एट अल।, 1974)। कार्डियक गतिविधि में तेज मंदी या फाइब्रिलेशन की घटना को कार्डिएक अरेस्ट माना जाना चाहिए।

उत्तरार्द्ध का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का एक तेज पीलापन, चेतना और नाड़ी की कमी, रक्तचाप, पतला विद्यार्थियों और श्वसन गिरफ्तारी।

एक बाल रोग विशेषज्ञ के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह अचानक सर्कुलेटरी अरेस्ट के लक्षणों को पहचानने में सक्षम हो। इसमे शामिल है:

• 1) नैदानिक ​​लक्षण: स्पष्ट कार्डियोस्पास्म, टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया, हेमोडायनामिक विकारों के साथ, श्वसन संकट, रक्तचाप में अचानक कमी, सायनोसिस में तेजी से वृद्धि;
• 2) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण: "सुपरसेंसिटिव ज़ोन" में वेंट्रिकुलर या पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर ब्रैडीकार्डिया (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन), एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री की उपस्थिति।

इलाज। दिल की विफलता में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं। संक्षेप में, विभिन्न कार्डियक ग्लाइकोसाइड की क्रिया के तंत्र समान हैं। मुख्य अंतर अवशोषण, उत्सर्जन, प्रोटीन के साथ उनके संबंधों की गंभीरता, शरीर से उत्सर्जन मार्गों की प्रबलता की डिग्री में हैं।

चिकित्सीय प्रभाव के विकास की गति और इसकी अवधि उन पर निर्भर करती है। एक विशेष विकृति वाले बच्चों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की खुराक का सवाल सबसे कठिन है। बाल रोग विशेषज्ञों के बीच कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रति बच्चों की संवेदनशीलता और सहनशक्ति के संबंध में कोई एक दृष्टिकोण नहीं है।

हमारा अनुभव शरीर के वजन के प्रति 1 किलो वयस्कों की तुलना में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की उच्च खुराक वाले बच्चों को निर्धारित करने की संभावना को इंगित करता है। उम्र के पहलू में दवाओं की संवेदनशीलता, स्थिरता और धीरज के मुद्दे को स्पष्ट करने के लिए, हमने (आई.एस. चेकमैन, वी.एफ. ल्युटकेविच, 1975) प्रायोगिक अध्ययन किए, जिसके परिणामों से पता चला कि युवा जानवरों में संवेदनशीलता, स्थिरता और धीरज वयस्कों की तुलना में अधिक है। .

सबसे अधिक खुराक वाला कार्डियक ग्लाइकोसाइड और उम्र को ध्यान में रखते हुए, बच्चे के शरीर के वजन पर निर्भर करता है। जी फैनकोनी एट अल के अनुसार। (1960), बच्चे के शरीर की सतह से आगे बढ़ना चाहिए। कर्णैक (1960) ने शरीर के वजन के प्रति 1 किलो वयस्क की खुराक के आधार पर दवाओं की खुराक की गणना करने का प्रस्ताव रखा, यह तथाकथित खुराक कारक है, जिसे उन्होंने बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के आधार पर प्राप्त किया। . हमने खुराक कारक द्वारा पहले गणना की गई खुराक के साथ व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक की तुलना करके इस तरह की गणना की संभावना की जांच की।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ चिकित्सा में, पुनर्जीवन कोटा, उन्मूलन कोटा, चिकित्सीय संतृप्ति खुराक, इष्टतम परिचालन स्तर, पूर्ण संतृप्ति खुराक और रखरखाव खुराक पर विचार किया जाना चाहिए:

1) पुनर्जीवन कोटा - मौखिक रूप से लिए गए कार्डियक ग्लाइकोसाइड की मात्रा, जिसे संचार प्रणाली द्वारा माना जा सकता है, ली गई दवा की मात्रा के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है;

2) उन्मूलन कोटा - इसकी निष्क्रियता और उत्सर्जन के कारण ग्लाइकोसाइड की दैनिक हानि। इसे संतृप्ति की प्राप्त डिग्री के% के रूप में व्यक्त किया जाता है। उन्मूलन कोटा का पूर्ण मूल्य संतृप्ति खुराक के सीधे आनुपातिक है;

3) चिकित्सीय संतृप्ति खुराक - अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए आवश्यक ग्लाइकोसाइड (प्रति 1 दिन) की मात्रा। रोजमर्रा के अभ्यास में, जब लोग संतृप्ति की खुराक के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब संतृप्ति की चिकित्सीय खुराक से होता है;

4) संतृप्ति की पूरी खुराक - कार्डियक ग्लाइकोसाइड (प्रति 1 दिन) की मात्रा, जब लिया जाता है, तो शरीर की 100% संतृप्ति नशा की उपस्थिति के बिना प्राप्त की जाती है;

5) इष्टतम ऑपरेटिंग स्तर - अधिकतम मुआवजे की उपस्थिति के समय शरीर में मौजूद कार्डियक ग्लाइकोसाइड की मात्रा;

6) रखरखाव खुराक - आपको प्राप्त प्रभाव को लंबे समय तक बनाए रखने की अनुमति देता है।

पर बाल चिकित्सा अभ्यासनिम्नलिखित ग्लाइकोसाइड का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है: कॉर्ग्लिकॉन (1 मिलीलीटर के ampoules में, 0.06% समाधान, 0.6 मिलीग्राम); स्ट्रॉफैंथिन (1 मिलीलीटर ampoules में, 0.05% समाधान, 0.5 मिलीग्राम); सेलेनाइड - syn। आइसोलनाइड (0.25 मिलीग्राम की गोलियों में, 1 मिलीलीटर के ampoules में, 0.02% समाधान, 0.2 मिलीग्राम); डिगॉक्सिन (0.25 मिलीग्राम के ampoules में, 2 मिलीलीटर के ampoules में, 0.025% समाधान, 0.5 मिलीग्राम);

एसिटाइलडिसिटैक्सिन - syn। एसेडोक्सिन (0.2 मिलीग्राम की गोलियों में, ampoules-1 मिलीलीटर में, 0.01% समाधान, 0.1 मिलीग्राम); डिजिटॉक्सिन (0.1 मिलीग्राम की गोलियों में, 0.15 मिलीग्राम की सपोसिटरी)।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ इलाज करते समय, एक या दूसरी दवा की विशेषता फार्माकोथेरेप्यूटिक विशेषताओं को स्पष्ट करना आवश्यक है - शक्ति, विषाक्तता, संचय की डिग्री (तालिका 9)।

विभिन्न डिजिटेलिस ग्लाइकोसाइड की खुराक जब प्रति 1 किलो वयस्क वजन में अंतःशिरा रूप से प्रशासित होती है, तो बहुत कम होती है; जब उन्हें मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, तो खुराक भिन्न होती है और आंत में अवशोषण की डिग्री पर निर्भर करती है। साथ ही, तथाकथित उन्मूलन गुणांक (या उन्मूलन कोटा) को ध्यान में रखना अभी भी आवश्यक है, यानी ग्लाइकोसाइड की प्रशासित खुराक का प्रतिशत जो दिन के दौरान शरीर से नष्ट या उत्सर्जित होता है। प्रति दिन समाप्त और संचित ग्लाइकोसाइड की मात्रा का प्रतिशत अनुपात एक स्थिर मूल्य है और एक या दूसरे कार्डियक ग्लाइकोसाइड (तालिका 10) के संचयी प्रभाव की विशेषता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ उपचार के लिए संतृप्ति की टी चिकित्सीय खुराक और आगे रखरखाव खुराक की स्थापना की आवश्यकता होती है। रोगी की स्थिति और उपचार के इच्छित लक्ष्य के आधार पर, संतृप्ति की अनुमानित खुराक विभिन्न अवधियों के लिए निर्धारित की जा सकती है।

निम्नलिखित प्रकार के संतृप्ति का उपयोग किया जाता है: तेज - संतृप्ति की अनुमानित खुराक कम समय में (1 से 3 दिनों तक) संतोषजनक प्राप्त करने के लिए दी जाती है।

तीव्र हृदय विफलता के मामलों में नोय मुआवजा। न्यूनतम या औसत खुराक लागू की जाती है; धीमी - एक संतृप्त खुराक 6-7 दिनों से अधिक के लिए दी जाती है। यह संतृप्ति का सबसे स्वीकार्य और सुरक्षित प्रकार है। रोगियों में प्रयोग किया जाता है पुराने रोगोंकार्डियो-संवहनी प्रणाली के। यह संतृप्ति की गति नहीं है जो महत्वपूर्ण है, लेकिन ग्लाइकोसाइड की खुराक के चयन की सटीकता है।

आमतौर पर, धीमी प्रकार के अनुसार, दवाओं का उपयोग करके अधिकतम या औसत खुराक के साथ संतृप्ति की जाती है: डिजिटॉक्सिन, डिगॉक्सिन, आइसोलनाइड। बच्चों के लिए इस प्रकार की संतृप्ति की सिफारिश की जा सकती है प्रारंभिक अवस्था, क्योंकि यह सबसे सुरक्षित है; मध्यम तेज - 3-6 दिनों के भीतर एक संतृप्त खुराक दी जाती है। इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जिन्हें खुराक चयन की विशेष तात्कालिकता और उच्च सटीकता की आवश्यकता नहीं होती है (तालिका 11)।

उदाहरण के लिए, 1 वर्ष की आयु में 10 किलो वजन वाले बच्चे के लिए स्ट्रॉफैंथिन की औसत कुल खुराक निर्धारित करने के लिए, इस दवा को प्रति 1 किलो वयस्क वजन (तालिका 12) - 0.008 मिलीग्राम - 1.8 से गुणा करना आवश्यक है। - (1 वर्ष के बच्चे का खुराक कारक) और बच्चे के वजन का प्रति 10 किलोग्राम 0.008 1.8 10 \u003d 0.14 मिलीग्राम, जो स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% समाधान के 0.28 मिलीलीटर से मेल खाता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ थेरेपी में 2 चरण होते हैं:

• 1 - संतृप्ति
• द्वितीय - समर्थन।

चरण I चिकित्सा का लक्ष्य कम से कम संभव समय (7 दिनों तक) में कार्रवाई की औसत कुल खुराक प्राप्त करना है। इसकी अवधि जितनी कम होगी, नशे की संभावना का जोखिम उतना ही अधिक होगा, और इसके विपरीत।

तेजी से डिजिटलाइजेशन के साथ, पूरी खुराक 1 दिन में दी जाती है। मध्यम तेजी से डिजिटलीकरण के साथ, पहले दिन लगभग 50% प्रशासित किया जाता है, और धीमी, धीरे-धीरे - कुल खुराक का लगभग 25% (तालिका 12 देखें)। पहले चरण के दौरान, ग्लाइकोसाइड के प्रति रोगी की संवेदनशीलता की सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​निगरानी की जाती है।

उदाहरण के लिए, 10 किलो वजन के साथ जीवन के पहले वर्ष के बच्चे के लिए संतृप्ति की औसत पूर्ण खुराक और स्ट्रॉफैंथिन की क्रिया को 0.14 मिलीग्राम के रूप में परिभाषित किया गया है। यदि मध्यम रूप से तेज़ प्रकार के डिजिटलकरण का उपयोग किया जाता है, तो पहले 2 दिनों में से प्रत्येक में इसे क्रिया की औसत कुल खुराक का 53% दिया जाना चाहिए (अर्थात, 0.07 मिलीग्राम \u003d स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% समाधान का 1.5 मिलीलीटर), और बाद के दिनों में - 35% - 0.05 मिलीग्राम, यानी 0.1 मिली।

संतृप्ति तक पहुंचने के बाद, रखरखाव चिकित्सा का एक चरण होता है, इसके लिए ग्लाइकोसाइड की दैनिक ऐसी दैनिक खुराक निर्धारित करना आवश्यक है, जो इसके दैनिक उन्मूलन की मात्रा के बराबर है।

किसी भी ग्लाइकोसाइड की औसत रखरखाव खुराक की गणना करने के लिए, उन्मूलन गुणांक और इसकी क्रिया की पूरी खुराक को जानना आवश्यक है।
उदाहरण के लिए, 1 वर्ष की आयु में एक ही बच्चे के लिए 10 किलो वजन के साथ, स्ट्रॉफैंथिन की औसत रखरखाव खुराक बराबर होगी: हमारे द्वारा गणना की गई औसत रखरखाव खुराक का 40% (उन्मूलन गुणांक), की कुल खुराक स्ट्रॉफैंथिन 0.14 मिलीग्राम है; 0.14 40%
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