प्रत्येक व्यक्ति ने सिस्टोलिक ध्वनियों जैसी किसी चीज़ के बारे में नहीं सुना है। यह कहने योग्य है कि यह स्थिति गंभीर विकृति की उपस्थिति का संकेत दे सकती है मानव शरीर. दिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इंगित करती है कि शरीर में खराबी थी।

वह किस बारे में बात कर रहा है?

यदि रोगी के शरीर के अंदर आवाजें आती हैं, तो इसका मतलब है कि हृदय वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की प्रक्रिया बाधित होती है। एक व्यापक धारणा है कि वयस्कों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

इसका मतलब है कि मानव शरीर में एक रोग प्रक्रिया होती है, जो किसी प्रकार की बीमारी का संकेत देती है। इस मामले में, कार्डियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना जरूरी है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का तात्पर्य दूसरी हृदय ध्वनि और पहली के बीच अपनी उपस्थिति से है। ध्वनि हृदय वाल्व या रक्त प्रवाह पर स्थिर होती है।

प्रकार में शोर का विभाजन

इन रोग प्रक्रियाओं के पृथक्करण का एक निश्चित क्रम है:

1. कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। यह निर्दोष अभिव्यक्ति को संदर्भित करता है। मानव शरीर के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।
2. कार्बनिक प्रकार का सिस्टोलिक शोर। ऐसा शोर चरित्र शरीर में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

एक निर्दोष प्रकार का शोर यह संकेत दे सकता है कि मानव शरीर में अन्य प्रक्रियाएं मौजूद हैं जो हृदय रोग से जुड़ी नहीं हैं। वे हल्के होते हैं, लंबे समय तक नहीं, हल्की तीव्रता वाले होते हैं। यदि कोई व्यक्ति शारीरिक गतिविधि कम कर देता है, तो शोर गायब हो जाएगा। रोगी की मुद्रा के आधार पर डेटा भिन्न हो सकता है।

सिस्टोलिक प्रकृति के शोर प्रभाव सेप्टल और वाल्वुलर विकारों के कारण उत्पन्न होते हैं। अर्थात्, मानव हृदय में निलय और अटरिया के बीच विभाजन की शिथिलता होती है। वे ध्वनि की प्रकृति में भिन्न होते हैं। वे कठोर, सख्त और टिकाऊ होते हैं। एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, इसकी लंबी अवधि तय होती है।

ये ध्वनि प्रभाव हृदय की सीमाओं से परे जाते हैं और एक्सिलरी और इंटरस्कैपुलर ज़ोन में परिलक्षित होते हैं। यदि कोई व्यक्ति अपने शरीर को व्यायाम के अधीन करता है, तो ध्वनि विचलन पूरा होने के बाद भी बना रहता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान शोर बढ़ जाता है। हृदय में उपस्थित कार्बनिक ध्वनि प्रभाव शरीर की स्थिति पर निर्भर नहीं करते हैं। वे रोगी की किसी भी स्थिति में समान रूप से अच्छी तरह से गुदाभ्रंश करते हैं।

ध्वनिक मूल्य

ध्वनि हृदय प्रभावों के अलग-अलग ध्वनिक अर्थ होते हैं:

1. प्रारंभिक अभिव्यक्ति के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
2. पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट। उनका ऐसा नाम होलोसिस्टोलिक भी है।
3. मध्यम-देर से प्रकृति का शोर।
4. सभी बिंदुओं पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

शोर की घटना को कौन से कारक प्रभावित करते हैं?

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण क्या हैं? कई मुख्य हैं। इसमे शामिल है:

1. महाधमनी का संकुचन। यह या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। यह रोग महाधमनी के संकुचित होने के कारण होता है। इस विकृति के साथ, वाल्व की दीवारें जुड़ी हुई हैं। इस स्थिति में हृदय के अंदर रक्त का प्रवाह मुश्किल हो जाता है। महाधमनी स्टेनोसिस वयस्कों में सबसे आम हृदय दोषों में से एक है। इस विकृति का परिणाम महाधमनी अपर्याप्तता, साथ ही माइट्रल दोष हो सकता है। महाधमनी प्रणाली को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि कैल्सीफिकेशन उत्पन्न होता है। इस संबंध में, रोग प्रक्रिया को बढ़ाया जाता है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है। इसके समानांतर, मस्तिष्क और हृदय अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का अनुभव करते हैं।
2. महाधमनी अपर्याप्तता। यह विकृति सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना में भी योगदान करती है। इस रोग प्रक्रिया के साथ, महाधमनी वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता है। अन्तर्हृद्शोथ संक्रामक प्रकृतिमहाधमनी अपर्याप्तता का कारण बनता है। इस रोग के विकास के लिए प्रेरणा गठिया है। ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिफलिस और एथेरोस्क्लेरोसिस भी महाधमनी अपर्याप्तता को भड़का सकते हैं। लेकिन जन्मजात प्रकृति की चोटें और दोष शायद ही कभी इस बीमारी की घटना का कारण बनते हैं। महाधमनी पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इंगित करती है कि वाल्व में महाधमनी अपर्याप्तता है। इसका कारण वलय, या महाधमनी का विस्तार हो सकता है।
3. धुलाई कूदना तीव्र पाठ्यक्रमहृदय में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी प्रकट होने का कारण बनता है। यह विकृति उनके संकुचन के दौरान हृदय के खोखले क्षेत्रों में तरल पदार्थ और गैसों की तीव्र गति से जुड़ी होती है। वे विपरीत दिशा में आगे बढ़ रहे हैं। एक नियम के रूप में, यह निदान विभाजन विभाजन के कामकाज के उल्लंघन में किया जाता है।
4. स्टेनोसिस। यह रोग प्रक्रिया भी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण है। इस मामले में, दाएं वेंट्रिकल की संकीर्णता, अर्थात् इसके पथ का निदान किया जाता है। यह रोग प्रक्रिया शोर के 10% मामलों को संदर्भित करती है। इस स्थिति में, वे सिस्टोलिक कंपकंपी के साथ होते हैं। गर्दन के वेसल्स विशेष रूप से विकिरण के संपर्क में हैं।
5. ट्राइकसपिड वाल्व का स्टेनोसिस। इस विकृति के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व संकरा हो जाता है। आमवाती बुखार का परिणाम आमतौर पर होता है यह रोग. मरीजों में ठंडी त्वचा, थकान, गर्दन और पेट में बेचैनी जैसे संकेतक होते हैं।

बच्चों में शोर क्यों दिखाई देता है?

बच्चे के दिल में बड़बड़ाहट क्यों हो सकती है? कई कारण है। सबसे आम लोगों को नीचे सूचीबद्ध किया जाएगा। तो, निम्नलिखित विकृति के कारण बच्चे में दिल की धड़कन हो सकती है:

बच्चों में जन्मजात हृदय दोष

नवजात शिशुओं के बारे में कुछ शब्द कहने लायक है। जन्म के तुरंत बाद है पूरी परीक्षाजीव। श्रवण सहित। दिल की धड़कन. यह शरीर में किसी भी रोग प्रक्रिया को बाहर करने या उसका पता लगाने के लिए किया जाता है।

इस तरह की जांच से किसी भी तरह के शोर का पता चलने की संभावना बनी रहती है। लेकिन जरूरी नहीं कि वे हमेशा चिंता का कारण बनें। यह इस तथ्य के कारण है कि नवजात शिशुओं में शोर काफी आम है। तथ्य यह है कि बच्चे के शरीर को बाहरी वातावरण में फिर से बनाया जाता है। हृदय प्रणाली पुन: कॉन्फ़िगर हो रही है, इसलिए विभिन्न शोर संभव हैं। एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम जैसे तरीकों के माध्यम से आगे की जांच से पता चलेगा कि कोई असामान्यता मौजूद है या नहीं।

बच्चे के शरीर में जन्मजात शोर की उपस्थिति जीवन के पहले तीन वर्षों के दौरान निर्धारित की जाती है। नवजात शिशुओं में बड़बड़ाहट यह संकेत दे सकती है कि जन्म से पहले विकास के दौरान, विभिन्न कारणों से हृदय पूरी तरह से नहीं बना था। इस संबंध में, बच्चे के जन्म के बाद शोर दर्ज किया जाता है। वे हृदय प्रणाली की जन्मजात कमियों के बारे में बात करते हैं। जब पैथोलॉजी हैं भारी जोखिमबच्चे के स्वास्थ्य के लिए, डॉक्टर तय करते हैं शल्य चिकित्सा पद्धतिएक विशेष विकृति का उपचार।

शोर विशेषताएं: दिल के शीर्ष पर और इसके अन्य हिस्सों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

यह जानने योग्य है कि शोर की विशेषताएं उनके स्थान के आधार पर भिन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, महाधमनी के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

1. माइट्रल वाल्व पैथोलॉजी और संबंधित तीव्र कमी. इस स्थिति में, शोर अल्पकालिक है। इसकी अभिव्यक्ति जल्दी होती है। यदि इस प्रकार का शोर दर्ज किया जाता है, तो रोगी में निम्नलिखित विकृति का पता लगाया जाता है: हाइपोकिनेसिस, कॉर्ड टूटना, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, और इसी तरह।
2. उरोस्थि के बाईं ओर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
3. क्रोनिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। इस प्रकार के शोर को इस तथ्य की विशेषता है कि वे निलय के संकुचन की पूरी अवधि पर कब्जा कर लेते हैं। वाल्व दोष का परिमाण लौटाए गए रक्त की मात्रा और शोर की प्रकृति के समानुपाती होता है। यह शोर सबसे अच्छा सुना जाता है अगर व्यक्ति अंदर है क्षैतिज स्थिति. हृदय रोग की प्रगति के साथ, रोगी को कंपन का अनुभव होता है छाती. हृदय के आधार पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी होती है। सिस्टोल के दौरान कंपन महसूस होता है।
4. एक सापेक्ष प्रकृति की माइट्रल अपर्याप्तता। इस रोग प्रक्रिया के साथ इलाज किया जा सकता है उचित उपचारऔर सिफारिशों का पालन करना।
5. एनीमिया में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
6. पैपिलरी मांसपेशियों के पैथोलॉजिकल विकार। यह विकृति मायोकार्डियल रोधगलन को संदर्भित करती है, साथ ही साथ इस्केमिक विकारदिल में। इस प्रकार का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट परिवर्तनशील है। इसका निदान सिस्टोल के अंत में या बीच में किया जाता है। एक छोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

महिलाओं में प्रसव की अवधि के दौरान दिल की बड़बड़ाहट की उपस्थिति

जब एक महिला गर्भावस्था की स्थिति में होती है, तो उसके दिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैसी प्रक्रियाओं की घटना को बाहर नहीं किया जाता है। अधिकांश सामान्य कारणउनकी घटना लड़की के शरीर पर बोझ है। एक नियम के रूप में, तीसरी तिमाही में दिल की बड़बड़ाहट दिखाई देती है।

मामले में जब वे एक महिला में तय किए जाते हैं, तो रोगी को अधिक सावधानीपूर्वक नियंत्रण में रखा जाता है। जिस चिकित्सा संस्थान में वह पंजीकृत है, उसका रक्तचाप लगातार मापा जाता है, उसकी किडनी की जाँच की जाती है, और उसकी स्थिति की निगरानी के लिए अन्य उपाय किए जाते हैं। यदि एक महिला लगातार निगरानी में रहती है और डॉक्टरों द्वारा दी गई सभी सिफारिशों को लागू करती है, तो बच्चे का जन्म किसके साथ होगा अच्छा मूडबिना किसी परिणाम के।

दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​क्रियाएं कैसे की जाती हैं?

सबसे पहले, डॉक्टरों को यह निर्धारित करने के कार्य का सामना करना पड़ता है कि दिल में बड़बड़ाहट है या नहीं। रोगी को गुदाभ्रंश जैसी परीक्षा से गुजरना पड़ता है। इसके दौरान, एक व्यक्ति को पहले एक क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए, और फिर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में। साथ ही, सांस लेने और छोड़ने के दौरान बाईं ओर की स्थिति में शारीरिक व्यायाम के बाद श्रवण किया जाता है। शोर को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए ये उपाय आवश्यक हैं। चूंकि उनकी घटना की एक अलग प्रकृति हो सकती है, एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका सटीक निदान है।

उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ, हृदय के शीर्ष को सुनना आवश्यक है। लेकिन ट्राइकसपिड वाल्व की विकृतियों के साथ, उरोस्थि के निचले किनारे की जांच करना बेहतर होता है।

एक महत्वपूर्ण बिंदुइस मामले में मानव शरीर में मौजूद अन्य शोरों का बहिष्कार है। उदाहरण के लिए, पेरिकार्डिटिस जैसी बीमारी के साथ, बड़बड़ाहट भी हो सकती है।

नैदानिक ​​विकल्प

मानव शरीर में ध्वनि प्रभावों का निदान करने के लिए, विशेष तकनीकी उपकरणों का उपयोग किया जाता है, अर्थात्: एफसीजी, ईसीजी, रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी। हृदय की रेडियोग्राफी तीन अनुमानों में की जाती है।

ऐसे रोगी हैं जिनके लिए उपरोक्त विधियों को contraindicated किया जा सकता है, क्योंकि उनके शरीर में अन्य रोग प्रक्रियाएं हैं। इस मामले में, व्यक्ति को परीक्षा के आक्रामक तरीके सौंपे जाते हैं। इनमें जांच और विपरीत तरीके शामिल हैं।

नमूने

इसके अलावा, शोर की तीव्रता को मापने के लिए, रोगी की स्थिति का सटीक निदान करने के लिए विभिन्न परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. रोगी भार व्यायाम. आइसोमेट्रिक, आइसोटोनिक, कार्पल डायनेमोमेट्री।
2. रोगी की सांस सुनाई देती है। यह निर्धारित किया जाता है कि जब रोगी साँस छोड़ता है तो शोर बढ़ता है या नहीं।
3. एक्सट्रैसिस्टोल।
4. जांच किए जा रहे व्यक्ति की मुद्रा बदलना। अर्थात्, जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है, तब टांगों को ऊपर उठाना, बैठना आदि।
5. सांस की अवधारण। इस परीक्षा को वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी कहा जाता है।

यह कहने योग्य है कि मानव हृदय में शोर की पहचान करने के लिए समय पर निदान करना आवश्यक है। एक महत्वपूर्ण बिंदु उनकी घटना का कारण स्थापित करना है। यह याद रखना चाहिए कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का मतलब यह हो सकता है कि मानव शरीर में एक गंभीर रोग प्रक्रिया हो रही है। इस मामले में, शोर के प्रकार की पहचान प्राथमिक अवस्थारोगी के उपचार के लिए सभी आवश्यक उपाय करने में मदद करेगा। हालाँकि, उनके पीछे भी कोई गंभीर विचलन नहीं हो सकता है और एक निश्चित समय के बाद गुजर जाएगा।

यह आवश्यक है कि चिकित्सक शोर का सावधानीपूर्वक निदान करे और शरीर में इसके प्रकट होने का कारण निर्धारित करे। यह भी याद रखने योग्य है कि वे अलग-अलग आयु अवधि में एक व्यक्ति के साथ जाते हैं। शरीर की इन अभिव्यक्तियों को हल्के में न लें। नैदानिक ​​​​उपायों को अंत तक लाना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, यदि गर्भावस्था की स्थिति में किसी महिला में शोर का पता चलता है, तो उसकी स्थिति की निगरानी करना अनिवार्य है।

निष्कर्ष

दिल के काम की जांच करने की सिफारिश की जाती है, भले ही किसी व्यक्ति को इस अंग के काम के बारे में कोई शिकायत न हो। संयोग से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है। शरीर का निदान आपको प्रारंभिक अवस्था में किसी भी रोग परिवर्तन की पहचान करने और उपचार के लिए आवश्यक उपाय करने की अनुमति देता है।

निलय के संकुचन के समय हृदय की ध्वनियों के बीच एक सिस्टोलिक हृदय बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इस स्थिति को उत्पन्न करने का कारण रक्त प्रवाह की अशांति है। हृदय में सुनाई देने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कार्यात्मक और जैविक दोनों मूल की हो सकती है। भंवर आंदोलनों, अवरोधों और बाधाओं की उपस्थिति के कारण होते हैं जो रक्त के प्रवाह में हस्तक्षेप करते हैं, साथ ही हृदय वाल्व के माध्यम से रक्त के रिवर्स प्रवाह की उपस्थिति के कारण होते हैं।

कार्यात्मक विचलन का क्या कारण बनता है

शोर की ताकत सीधे संकुचन की डिग्री से संबंधित नहीं है। यदि रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है, तो ऐसी स्थितियां बनती हैं जो अशांति की घटना में योगदान करती हैं। कार्यात्मक शोर की उपस्थिति निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकती है:

• माइट्रल अपर्याप्तता, जब हृदय के शीर्ष पर ध्वनि सुनाई देती है;
• महाधमनी का विस्तार, साथ ही इसके वाल्व की अपर्याप्तता;
• फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार;
• शारीरिक overstrain और तंत्रिका उत्तेजना;
• बुखार;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• रक्ताल्पता।

वासोडिलेशन को उनके मुंह के संकुचन की विशेषता है, इसलिए मायोकार्डियल संकुचन (सिस्टोल) की शुरुआत में सबसे अधिक ध्वनिक शोर सुनाई देता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता संकुचित मुंह के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति से जुड़ी है। एक सीमित क्षेत्र में सुनाई देने वाली शारीरिक बड़बड़ाहट अक्सर बड़ी किशोरावस्था (17-18 वर्ष) में दिखाई देती है। वे आमतौर पर दमा के शरीर के प्रकार से जुड़े होते हैं।

बच्चों में कार्यात्मक शोर अलग-अलग उम्र की अवधि में होते हैं। हृदय के निर्माण के दौरान, इसके विभिन्न विभाग असमान रूप से विकसित होते हैं, जो हृदय के कक्षों के आकार और वाहिकाओं के उद्घाटन के आकार के बीच एक विसंगति का कारण बनता है। वाल्व पत्रक के असमान विकास से उनके लॉकिंग फ़ंक्शन की विफलता हो सकती है। इन कारणों से रक्त प्रवाह में अशांति की उपस्थिति होती है। एक बच्चे में शोर पूर्वस्कूली उम्रआमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर, और स्कूली बच्चों में - कार्डियक एपेक्स के ऊपर।

कार्बनिक वाल्व दोष और संवहनी स्टेनोसिस

कार्बनिक मूल के शोर वाहिकाओं के मुंह के स्टेनोसिस या हृदय वाल्व की अपर्याप्तता की उपस्थिति में होते हैं।

महाधमनी स्टेनोसिस एक खुरदरी ध्वनि की विशेषता है जो उरोस्थि से दाईं ओर ग्रीवा धमनियों की दिशा में सुनाई देती है। अधिकतम ध्वनि सिस्टोल के दूसरे भाग पर पड़ती है। महाधमनी के विस्तार को संपीड़न की प्रारंभिक अवधि में अधिकतम ध्वनि की उपस्थिति की विशेषता है। वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, एक महाधमनी बड़बड़ाहट मौजूद होती है, जो कार्डियक एपेक्स के ऊपर सुनाई देती है।

यदि फुफ्फुसीय धमनी का उद्घाटन संकुचित हो जाता है, तो बाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस में एक तेज शोर सुनाई देता है और बाएं हंसली की ओर फैल जाता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष उरोस्थि के बाईं ओर एक खुरदरी ध्वनि से प्रकट होते हैं। माइट्रल वाल्व की विफलता शीर्ष पर शोर से प्रकट होती है, और ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि के नीचे।

बच्चों में शोर के साथ जुड़े जन्म दोषदिल और रक्त वाहिकाओं। यदि लगातार सुनने की आवाजें पाई जाती हैं, तो बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

निदान और उपचार के तरीके

पर क्रमानुसार रोग का निदानसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना और अवधि के क्षण की पहचान करना महत्वपूर्ण है। इसके लिए आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षणऔर निम्नलिखित अध्ययन किए जा रहे हैं:

• रेडियोग्राफी, जो हृदय कक्षों के बढ़े हुए आकार, दीवारों का मोटा होना और हृदय की अतिवृद्धि को प्रकट करने की अनुमति देती है;
• ईसीजी, जो हृदय के कुछ हिस्सों के अधिभार को प्रकट करता है;
• इकोसीजी, जैविक परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है;
• कार्डिएक कैथीटेराइजेशन (नस या धमनी के माध्यम से एक पतली कैथेटर का सम्मिलन), जो हृदय वाल्व के क्षेत्र में दबाव ड्रॉप की परिमाण को मापना संभव बनाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति में, सांस की तकलीफ, थकान, चक्कर आना, हृदय गति में वृद्धि और अतालता जैसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं। मनोवैज्ञानिक स्थितिरोगी भूख में कमी, अनिद्रा या अवसाद के साथ उपस्थित हो सकता है। घटना की प्रकृति और इसकी घटना के कारणों के आधार पर, एक दवा या शल्य चिकित्सा. दिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की कार्यात्मक प्रकृति के साथ, नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण कभी-कभी पर्याप्त होता है।

यदि शोर का पता चलता है, तो आपको तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। नैदानिक ​​अध्ययनडॉक्टर द्वारा निर्धारित दिल के काम में असामान्यताओं के कारण की पहचान करने में मदद करेगा। उपचार के दौरान, आपको डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करने और उचित जीवन शैली का नेतृत्व करने की आवश्यकता होती है। हृदय का स्वास्थ्य सीधे तौर पर किए गए सभी कार्यों की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

15-12-2016 23:41 बजे

समय चलता है। मैं यह नहीं कहूंगा कि मैं एक अनुशासित ब्लॉगर हूं। अनुशासित ब्लॉगर प्रति सप्ताह कम से कम तीन लेख प्रकाशित करते हैं। मैं अक्सर कम होता हूं, क्योंकि एक तरफ मैं हमेशा व्यस्त रहता हूं। दूसरी ओर, मेरे अधिकांश संचारों में गंभीर प्रारंभिक शोध की आवश्यकता होती है, अक्सर पेशेवर पाठ के कई दर्जन पृष्ठ। बहरहाल, . शोर के बारे में बात करने का समय आ गया है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, शुरू करने के लिए।

चिकित्सा में, दो दृष्टिकोण हैं। या यों कहें, दो तरह के चिकित्सा लेखक हैं, मेरे दोस्त।
पहली सराहना व्यावहारिक बुद्धिऔर तर्क एटियलजि → रोगजनन → क्लिनिक → उपचार → रोग का निदान। सिद्धांत को जानने के बाद, आपके पास तथ्यों की एक छोटी संख्या के आधार पर वास्तविकता को पूरा करने और भविष्यवाणी करने का अवसर होता है, कभी-कभी एक बहुत ही जटिल वास्तविकता। उदाहरण के लिए, हेमोडायनामिक शोर की विशेषताओं और नाड़ी के गुणों के आधार पर, एक विशिष्ट वाल्वुलर दोष और इसकी गंभीरता की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है।
दूसरा कहता है कि यह माना जाता है कि यह अविश्वसनीय है, वे कहते हैं, कोई यादृच्छिक परीक्षण नहीं है। जैसे, सिर्फ तथ्य। और यह p . होना चाहिए<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
यह तर्क और प्रणाली को मारता है। सच है, दूसरी ओर, यह ऐसे मोतियों को जन्म देता है जैसे "बीमारी एक्स की संभावना अधिक है यदि इस तरह का निदान इस रोगी को पहले ही किया जा चुका है, संवेदनशीलता, विशिष्टता, आदि।" गंभीरता से: वे यही लिखते हैं। यदि इस रोगी में पहले से ही एक्स रोग का निदान किया जा चुका है, तो यह एक अच्छा भविष्यवक्ता है (पढ़ें "भविष्यवक्ता", भविष्यवक्ता!) कि रोग एक्स अभी मौजूद है। विज्ञान बहुत दूर चला गया है, रहस्यवाद सरल है!

सौभाग्य से, मैं निश्चित रूप से पहले लोगों में से एक हूं। मैं सामान्य ज्ञान और समय-परीक्षणित तथ्यों का सम्मान करता हूं।

मैं इस बारे में क्यों बात कर रहा हूँ? फिर, हाल ही में मृत ब्रिटिश हृदय रोग विशेषज्ञ ऑब्रे लीथम की अनुचित आलोचना हुई। इस व्यक्ति ने कार्डियोलॉजी के लिए बहुत कुछ किया, विशेष रूप से पिछली शताब्दी में दिल के गुदाभ्रंश और फोनोकार्डियोग्राफी के विकास के लिए बहुत कुछ किया। मैं शायद इस आलोचना पर वापस आऊंगा (उन्हें अभी भी इसका पछतावा होगा)। और अब ऑब्रे लीथम दृष्टिकोण के लिए। यह बहुत आसान है और अधिकांश सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से निपटना आसान बनाता है।

अधिकांश सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दो प्रकारों में आती है:

1. मिडसिस्टोलिक या इजेक्शन बड़बड़ाहट
2. पैनसिस्टोलिक या रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट

शोर की उत्पत्ति

इजेक्शन बड़बड़ाहट प्राकृतिक बहिर्वाह पथ के माध्यम से निलय से रक्त के निष्कासन से जुड़ी होती है। ये सामान्य सेमिलुनर वाल्व, स्टेनोटिक सेमिलुनर वाल्व, या संभवतः सबवेल्वुलर या सुपरवाल्वुलर स्टेनोसिस के माध्यम से रक्त का निष्कासन हो सकता है। अन्यथा: शोर प्राकृतिक बहिर्वाह पथ के माध्यम से निलय से रक्त के निष्कासन के साथ जुड़ा हुआ है, संकुचित या नहीं।

Pansystolic regurgitation murmurs केवल तीन स्थितियों से जुड़े हैं:

1. मित्राल रेगुर्गितटीओन
2. त्रिकपर्दी regurgitation
3. निलयी वंशीय दोष

दो प्रकार के शोर कैसे भिन्न होते हैं?

मिडसिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहटबढ़ती-घटती है, जैसे कि धुरी के आकार का, आकार। शोर का शिखर सिस्टोल के पहले तीसरे या मध्य भाग पर पड़ता है। ये शोर दूसरे स्वर से पहले समाप्त हो जाते हैं।
और भी दिलचस्प: ये शोर हमेशा दूसरे स्वर के संबंधित घटक से पहले समाप्त होते हैं। उदाहरण के लिए, पल्मोनिक स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट दूसरी ध्वनि के महाधमनी घटक के बाद समाप्त हो सकती है, लेकिन दूसरी ध्वनि के फुफ्फुसीय घटक की शुरुआत से पहले। याद रखें कि फुफ्फुसीय स्टेनोसिस में, दूसरा स्वर व्यापक रूप से विभाजित होता है। इस मामले में दूसरे स्वर के महाधमनी घटक को सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में दफनाया जा सकता है, लेकिन फुफ्फुसीय घटक बड़बड़ाहट के अंत के बाद एक छोटे विराम के बाद सुना जाएगा।
ऐसा इसलिए है क्योंकि निलय से रक्त के निष्कासन का चरम लगभग सिस्टोल के बीच में होता है। इसके अलावा, रक्त प्रवाह की तीव्रता और, तदनुसार, शोर की मात्रा कम हो जाती है और अर्धचंद्र वाल्व के बंद होने से पहले समाप्त हो जाती है।
रेगुर्गिटेशन के पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहटपूरे सिस्टोल में आयतन लगभग एक समान होता है। वे दूसरे स्वर के करीब हैं। लेकिन इसे पहले स्वर से शुरू करने की ज़रूरत नहीं है। वे सिस्टोल के दौरान किसी भी समय शुरू हो सकते हैं। क्यों? क्योंकि अटरिया में, निलय की तुलना में, सिस्टोल में दबाव बहुत कम होता है। इसलिए, संपूर्ण प्रकुंचन निलय और अटरिया के बीच एक उच्च दाब प्रवणता बना रहता है। दूसरे स्वर के बाद भी थोड़े समय के लिए पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट जारी रह सकती है। दरअसल, सेमीलुनर वाल्व के बंद होने के समय, निलय में दबाव अटरिया की तुलना में बहुत अधिक होता है। इसलिए जब अर्धचंद्र वाल्वों के माध्यम से पूर्वगामी प्रवाह बंद हो जाता है और वे बंद हो जाते हैं, तो निलय में दबाव अटरिया की तुलना में बहुत अधिक होता है, और पुनरुत्थान का प्रवाह, साथ ही शोर, अर्धचंद्र वाल्व के बंद होने के बाद थोड़े समय के लिए बना रहता है। और श्रव्य दूसरा स्वर।

03-11-2016 15:49 पर

एक लंबे विराम के बाद, मैं दिल के गुदाभ्रंश पर ट्यूटोरियल जारी रखता हूं।

यहां मैं माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के गुदाभ्रंश लक्षणों का वर्णन करूंगा, जो आमतौर पर कार्डियोलॉजी मैनुअल में रिपोर्ट नहीं किए जाते हैं। ऐसी तस्वीर से मिलना इतना मुश्किल नहीं है, असामान्य नहीं है। इन लक्षणों की जानकारी आपको नैदानिक ​​भ्रम से बचाएगी। जो मेरे पास एक से अधिक बार था, वैसे।

25-09-2016 21:25 बजे

पुरुष 60 से 70 वर्ष के बीच। हल्की मेहनत के साथ सांस फूलने की शिकायत। चलते समय कभी-कभी उसे लगता है कि वह बेहोश हो सकता है। लगभग छह महीने तक स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है। इकोकार्डियोग्राफी ने खराब स्वास्थ्य के कारण की बिल्कुल सटीक पहचान की: बाएं आलिंद मायक्सोमा।

क्या हृदय के गुदाभ्रंश द्वारा बाएं आलिंद मायक्सोमा का पता लगाया जा सकता है?

30-01-2016 23:42 बजे

08-02-2015 21:02

ऑब्रे लीथम (चित्रित) ने पिछली शताब्दी के मध्य में दूसरे स्वर का अध्ययन करने के लिए बहुत कुछ किया और इस लेख के शीर्षक में लगने वाले रूपक के लेखक हैं। मुझे नहीं पता कि उन्होंने यह कैसे तर्क दिया, क्योंकि उन्हें ऐसा कोई लेख नहीं मिला जहां यह लग रहा हो (लीथम ए। द सेकेंड हार्ट साउंड: की टू ऑस्केल्टेशन ऑफ द हार्ट। एक्टा कार्डियोल। 1964; 19:395)। मैं खुद लिखूंगा।

01-11-2014 21:01

एक्शन से भरपूर मिनी-सीरीज की दूसरी कड़ी जिसमें मैं हर उस चीज को निचोड़ने की कोशिश करता हूं, जिसे एक चिकित्सक को कार्डियोलॉजी में सबसे आम और मूल्यवान ऑस्केलेटरी लक्षणों में से एक के बारे में कम से कम समय में जानने की जरूरत है: सरपट। उन्होंने फोनोकार्डियोग्राम के तुल्यकालिक प्रदर्शन के साथ कई ऑडियो उदाहरण दिए। साधारण कंप्यूटर ऑडियो स्पीकर के लिए अनुकूलित ध्वनि। जीवन में सरपटों के स्वर दब जाते हैं।

इस सीरीज में तीसरा टोन और T3-कैंटर है। तीसरा स्वर एक गंभीर अशुभ लक्षण है।

10-18-2014 14:23 at

मैं पोस्ट करना जारी रखता हूं।

दूसरे स्वर का अंतिम प्रकार का विभाजन विरोधाभासी विभाजन है। दूसरे स्वर के विरोधाभासी या विपरीत विभाजन के साथ, बाद वाला विभाजन साँस लेने पर नहीं, बल्कि साँस छोड़ने पर होता है। प्रेरणा पर, विभाजन अंतराल तब तक कम हो जाता है जब तक विभाजन गायब नहीं हो जाता।
दूसरे स्वर को विभाजित करने के लिए यह एकमात्र विकल्प है, जब महाधमनी घटक फुफ्फुसीय घटक का अनुसरण करता है। प्रेरणा पर, फुफ्फुसीय घटक जमा हो जाता है और महाधमनी घटक के साथ "पकड़ लेता है" (आंकड़ा देखें)। प्रेरणा पर महाधमनी घटक पहले होता है और फुफ्फुसीय घटक की ओर बढ़ता है।

T1 - पहला स्वर, P2 - फुफ्फुसीय घटक, A2 - दूसरे स्वर का महाधमनी घटक।

दूसरे स्वर के विपरीत विभाजन के गठन के लिए एकमात्र तंत्र महाधमनी घटक की देरी है। कारण विद्युत (हृदय की चालन प्रणाली के असामान्य कार्य के कारण) और हेमोडायनामिक हो सकते हैं।

28-09-2014 15:58

मैं अपना खुद का प्रकाशित करना जारी रखता हूं।

अब दूसरे स्वर के विभाजन परिदृश्यों पर करीब से नज़र डालने का समय है। आइए लगातार विभाजन से शुरू करें, जिसमें दूसरा स्वर साँस लेना और साँस छोड़ना दोनों पर विभाजित होता है। उसी समय, प्रेरणा पर, विभाजन अंतराल बढ़ जाता है (चित्र देखें)। आमतौर पर, विभाजन अंतराल सामान्य से बड़ा होता है, पहला घटक महाधमनी होता है, दूसरा फुफ्फुसीय होता है।

अक्सर लंबी अवधि की अतिरिक्त आवाजें सुनाई देती हैं, जिन्हें शोर कहा जाता है। हार्ट बड़बड़ाहट ध्वनि कंपन है जो अक्सर हृदय में तब होती है जब रक्त संकुचित छिद्रों से होकर गुजरता है। सामान्य छेद की तुलना में संकरे छेद की उपस्थिति निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

1. वाल्व फ्लैप्स को मिलाप किया जाता है, जिसके संबंध में उनका अधूरा उद्घाटन होता है, अर्थात। स्टेनोसिस - वाल्व के उद्घाटन का संकुचन;
2. वाल्व लीफलेट्स की सतह में कमी या वाल्व के उद्घाटन का विस्तार, जो संबंधित उद्घाटन के अपूर्ण समापन और संकुचित स्थान के माध्यम से रक्त के रिवर्स प्रवाह की ओर जाता है।

इसके अलावा, हृदय में असामान्य उद्घाटन हो सकते हैं, जैसे कि निलय के बीच। इन सभी मामलों में, एक संकीर्ण स्थान के माध्यम से रक्त का प्रवाह तेज होता है।

इस मामले में, रक्त और वाल्व कंपन की एड़ी धाराएं उत्पन्न होती हैं, जो छाती की सतह पर फैलती हैं और सुनाई देती हैं। इन तथाकथित इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट के अलावा, कभी-कभी अतिरिक्त हृदय,पेरिकार्डियम और इसके संपर्क में फुस्फुस का आवरण में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है - तथाकथित एक्स्ट्राकार्डियक शोर।

शोर की प्रकृति (समय) उड़ना, खुरचना, काटना आदि हो सकता है। इसके अलावा, उच्च आवृत्ति - संगीत के शोर को ध्यान में रखना चाहिए।

हार्ट बड़बड़ाहट हमेशा हृदय चक्र के एक निश्चित चरण को संदर्भित करता है। इस संबंध में, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रतिष्ठित हैं।

सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट टोन I (टोन I और II के बीच) के बाद सुनाई देती है और इस तथ्य के कारण होती है कि वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान, एक संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त को इससे बाहर निकाल दिया जाता है, जबकि उद्घाटन के लुमेन का संकुचन हो सकता है रक्त की प्राकृतिक गति का तरीका (उदाहरण के लिए, मुंह की महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस) या जब रक्त मुख्य रक्त प्रवाह (regurgitation) के विपरीत दिशा में चलता है, जो माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ होता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर शुरुआत में अधिक तीव्र होती है, और फिर कमजोर हो जाती है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को II टोन (II और I टोन के बीच) के बाद सुना जाता है और यह निर्धारित किया जाता है कि, डायस्टोल की अवधि के दौरान, संकुचित वाल्व के उद्घाटन के माध्यम से रक्त निलय में प्रवेश करता है। सबसे विशिष्ट उदाहरण बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनाई देती है, जब महाधमनी छिद्र के अपूर्ण रूप से बंद उद्घाटन के माध्यम से रक्त बाएं वेंट्रिकल में वापस आ जाता है।

वाल्वुलर रोग की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, शोर के स्थानीयकरण का बहुत महत्व है, जैसा कि इन उदाहरणों से देखा जा सकता है।

उसी समय, विशेष रूप से उन बिंदुओं पर शोर अच्छी तरह से सुना जाता है जहां संबंधित वाल्व या दिल के हिस्सों में बने स्वर भी सुनाई देते हैं।

माइट्रल वाल्व के क्षेत्र में उत्पन्न होने वाले शोर का, इसकी अपर्याप्तता (सिस्टोलिक बड़बड़ाहट) और एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (डायस्टोलिक बड़बड़ाहट) के स्टेनोसिस के साथ, हृदय के शीर्ष पर किया जाता है।

ट्राइकसपिड वाल्व के क्षेत्र में होने वाले शोर को सुनकर उरोस्थि के निचले सिरे के ऊपर बना होता है।

महाधमनी वाल्व में परिवर्तन के आधार पर शोर का उच्चारण उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है। यहां, आमतौर पर महाधमनी छिद्र के संकुचन के साथ जुड़े मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है।

फुफ्फुसीय वाल्व के उतार-चढ़ाव से जुड़े शोर को सुनना उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है। ये बड़बड़ाहट महाधमनी बड़बड़ाहट के समान हैं।

हृदय में शोर न केवल इन क्षेत्रों में, बल्कि हृदय क्षेत्र के बड़े स्थान पर भी सुना जाता है। आमतौर पर वे रक्त प्रवाह द्वारा अच्छी तरह से किए जाते हैं। तो, महाधमनी के मुंह के संकुचन के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बड़े जहाजों तक फैल जाती है, उदाहरण के लिए, गर्दन। महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट न केवल दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित की जाती है, बल्कि बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे पर, तथाकथित वी बिंदु पर, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को बाएं अक्षीय क्षेत्र में ले जाया जा सकता है।

शोर, उनकी तीव्रता के आधार पर, जोर के 6 डिग्री में विभाजित हैं:

• पहला - बमुश्किल श्रव्य शोर जो कभी-कभी गायब हो सकता है;
• दूसरा - जोर से शोर, लगातार दिल में निर्धारित;
• 3 - और भी तेज आवाज, लेकिन छाती की दीवार कांपने के बिना;
• चौथा - जोर से शोर, आमतौर पर छाती की दीवार के कांप के साथ, छाती पर उचित स्थान पर रखी हथेली के माध्यम से भी सुना जाता है;
• 5 वां - बहुत तेज आवाज, न केवल हृदय के क्षेत्र में, बल्कि छाती के किसी भी बिंदु पर सुनाई देती है;
• छठा - छाती के बाहर शरीर की सतह से बहुत तेज आवाज सुनाई देती है, उदाहरण के लिए कंधे से।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में इजेक्शन बड़बड़ाहट, पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट और देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शामिल हैं।

सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट संकुचित महाधमनी या फुफ्फुसीय उद्घाटन के माध्यम से रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, साथ ही उसी अपरिवर्तित उद्घाटन के माध्यम से रक्त प्रवाह के त्वरण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। शोर आमतौर पर एक सिस्टोल के बीच में बढ़ता है, फिर घट जाता है और II टोन से कुछ समय पहले रुक जाता है। बड़बड़ाहट एक सिस्टोलिक स्वर से पहले हो सकती है। यदि महाधमनी स्टेनोसिस का उच्चारण किया जाता है, और बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य को संरक्षित किया जाता है, तो शोर आमतौर पर इसके समय में खुरदरा होता है, जोर से, सिस्टोलिक कांप के साथ। यह कैरोटिड धमनियों पर किया जाता है। यदि दिल की विफलता होती है, तो शोर काफी कम हो सकता है और समय के साथ नरम हो सकता है। यह कभी-कभी दिल के शीर्ष पर अच्छी तरह से सुना जाता है, जहां यह दिल के आधार से भी तेज हो सकता है।

फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के साथ, सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट महाधमनी स्टेनोसिस के करीब है, लेकिन बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में बेहतर सुना जाता है। बाएं कंधे पर शोर का संचालन किया जाता है।

एक आलिंद सेप्टल दोष के साथ, हृदय के दाहिने आधे हिस्से के अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप रक्त के प्रवाह में वृद्धि से फुफ्फुसीय धमनी पर एक सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट हो सकती है, लेकिन 3 डिग्री से अधिक जोर नहीं। इसी समय, दोष के माध्यम से रक्त प्रवाह आमतौर पर शोर का कारण नहीं बनता है।

पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट पूरे सिस्टोल में उनकी लंबी अवधि के कारण इसका नाम रखा गया है। इस शोर में आमतौर पर बीच में या सिस्टोल के पहले भाग में मामूली वृद्धि होती है। यह आमतौर पर उसी समय शुरू होता है जब मैं टोन करता हूं। इस तरह के शोर का एक उदाहरण माइट्रल अपर्याप्तता के साथ एक गुदा चित्र है। इसके साथ, दिल के शीर्ष पर एक पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो एक्सिलरी क्षेत्र में संचालित होती है, जो 5 वीं डिग्री की जोर तक पहुंचती है।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ, एक पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर सुनाई देती है, यह चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर हृदय के दाएं वेंट्रिकल पर बेहतर सुनाई देती है।

फंक्शनल हार्ट बड़बड़ाहट

कार्यात्मक शोर कई मायनों में जैविक शोर से भिन्न होता है। वे सोनोरिटी में अधिक परिवर्तनशील होते हैं, खासकर जब स्थिति और श्वास बदलते हैं। आमतौर पर वे नरम और शांत होते हैं, जोर से 2-3 डिग्री से अधिक नहीं। स्क्रैपिंग और अन्य मोटे शोर कार्यात्मक नहीं हैं।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बच्चों और युवा वयस्कों में काफी आम है। रक्त प्रवाह के त्वरण से जुड़े कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारणों में, बुखार की स्थिति, एनीमिया का नाम दिया जा सकता है, जिससे रक्त की चिपचिपाहट में कमी और रक्त प्रवाह में तेजी आती है।

डायस्टोलिक शोर शायद ही कभी कार्यात्मक होता है; विशेष रूप से, वे गुर्दे की कमी वाले रोगियों में एनीमिया के साथ होते हैं और उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में हृदय के आधार पर सबसे अधिक बार सुना जाता है।

कई शारीरिक और औषधीय प्रभावों से हृदय की परिश्रवणीय तस्वीर में परिवर्तन होता है, जो नैदानिक ​​महत्व का हो सकता है। तो, एक गहरी सांस के साथ, हृदय के दाहिने हिस्से में रक्त की शिरापरक वापसी बढ़ जाती है, आमतौर पर दिल के दाहिने आधे हिस्से में होने वाली बड़बड़ाहट बढ़ जाती है, अक्सर दूसरे स्वर के विभाजन के साथ। वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी (एक बंद ग्लोटिस के साथ तनाव) के दौरान, रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय में शिरापरक प्रवाह कम हो जाता है, जिससे प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी (पेशी सबऑर्टिक स्टेनोसिस) के बड़बड़ाहट में वृद्धि हो सकती है और महाधमनी स्टेनोसिस से जुड़े बड़बड़ाहट में कमी हो सकती है। और माइट्रल अपर्याप्तता। लेटने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में, हृदय में शिरापरक प्रवाह कम हो जाता है, जिससे हृदय के बाएं आधे हिस्से में दोषों के साथ गुदा चित्र में वर्णित परिवर्तन होते हैं। एमिल नाइट्राइट की शुरूआत के साथ, रक्तचाप कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, जो महाधमनी स्टेनोसिस, प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी में शोर को बढ़ाता है।

कारक जो हृदय के परिश्रवणीय चित्र को बदलते हैं

1. गहरी सांस - हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में वृद्धि और दाहिने हृदय दोष में बड़बड़ाहट में वृद्धि।
2. खड़े होने की स्थिति (तेजी से उठना) - हृदय में रक्त की वापसी को कम करना और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस के साथ शोर का कमजोर होना।
3. वलसाल्वा परीक्षण (बंद ग्लोटिस के साथ तनाव) - इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि और हृदय में शिरापरक प्रवाह में कमी।
4. एमिल नाइट्राइट की साँस लेना या नाइट्रोग्लिसरीन का अंतर्ग्रहण - वासोडिलेशन - महाधमनी या फुफ्फुसीय स्टेनोसिस के कारण इजेक्शन बड़बड़ाहट में वृद्धि।

यह समझने के लिए कि हृदय बड़बड़ाहट के कारण क्या हैं, सबसे पहले उनके वर्गीकरण का उल्लेख करना आवश्यक है। तो, हृदय में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है:

• अकार्बनिक;
• कार्यात्मक;
• कार्बनिक।

उत्तरार्द्ध हृदय की मांसपेशियों और वाल्वों में रूपात्मक परिवर्तनों से जुड़ा है। इसे क्रमशः इजेक्शन और रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय महाधमनी छिद्र या फुफ्फुसीय अतालता और वाल्वुलर असामान्यताओं के संकुचन में विभाजित किया गया है।

पहले मामले में, शोर काफी मजबूत और तेज होता है, यह दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर सुनाई देता है और दाएं हंसली की ओर फैलता है। उनके सुनने के स्थान पर और कैरोटिड धमनी पर सिस्टोलिक उतार-चढ़ाव महसूस होता है। घटना का समय पहले स्वर से निर्धारित होता है और सिस्टोल के मध्य की ओर बढ़ता है। तीव्र संकुचन के साथ, रक्त के धीमे निष्कासन के कारण शोर का शिखर सिस्टोल के दूसरे भाग पर पड़ता है।

महाधमनी के मुंह में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कम तेज होती है, कोई कंपन नहीं होता है। अधिकतम बल सिस्टोल की शुरुआत में पड़ता है, दूसरा स्वर प्रवर्धित और ध्वनिमय होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान सेवानिवृत्ति की आयु के रोगियों में, महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, हृदय के शीर्ष पर एक समान ध्वनि सुनाई देती है, दूसरे शब्दों में, इसे महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कहा जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के संकुचन के दौरान, यह दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में सुना जाता है और बाईं ओर हंसली की ओर वितरित किया जाता है। आवाज मजबूत और खुरदरी होती है, और कांपना भी महसूस होता है। दूसरा स्वर फुफ्फुसीय और महाधमनी घटकों में विभाजित होता है।

वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम का बंद न होना चौथे और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देने वाली तेज और मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता है। माइट्रल वाल्व के कामकाज में विचलन के साथ हृदय के शीर्ष पर एक बड़बड़ाहट होती है, जो बगल की ओर फैलती है, पहले स्वर के तुरंत बाद शुरू होती है और सिस्टोल के अंत तक कमजोर हो जाती है। उरोस्थि के तल पर, यह ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ निर्धारित होता है, माइट्रल बड़बड़ाहट के समान, शांत और खराब रूप से अलग।

महाधमनी का समन्वय हृदय की मांसपेशी के आधार के पास एक बड़बड़ाहट की विशेषता है, जो पीठ में और बाईं ओर स्कैपुला के ऊपर, रीढ़ की लंबाई के साथ फैली हुई सुनाई देती है। यह पहले स्वर के बाद थोड़ी देरी से शुरू होता है और दूसरे स्वर के बाद समाप्त होता है। महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह के कारण एक खुला डक्टस आर्टेरियोसस एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होता है। यह दोनों चक्रों के दौरान होता है, श्रव्यता बाएं हंसली के नीचे या फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर अधिक स्पष्ट होती है।

शोर वर्गीकरण

कार्यात्मक शोर को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• माइट्रल अपर्याप्तता के साथ दिल के शीर्ष के ऊपर सुना जाता है;
• महाधमनी के ऊपर इसकी वृद्धि के साथ;
• महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता से उत्पन्न;
• इसके विस्तार के दौरान फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर;
• तंत्रिका उत्तेजना या शारीरिक परिश्रम के दौरान, क्षिप्रहृदयता और स्वर की सोनोरिटी के साथ;
• बुखार के साथ प्रकट होना;
• थायरोटॉक्सिकोसिस या गंभीर एनीमिया से उत्पन्न।

इसकी प्रकृति से, शोर दिल की धड़कन से अलग है, और उपचार इसकी मात्रा, आवृत्ति और ताकत पर निर्भर करता है। छह मात्रा स्तर हैं:

1. बमुश्किल अलग।
2. बार-बार गायब हो जाना।
3. लगातार शोर, अधिक सुरीली और दीवारों के कांप के बिना।
4. जोर से, दीवारों के कंपन के साथ (अपने हाथ की हथेली रखकर पहचाना जा सकता है)।
5. जोर से, जो छाती के किसी भी क्षेत्र में सुनाई देता है।
6. सबसे जोर से, आप आसानी से सुन सकते हैं, उदाहरण के लिए, कंधे से।

मात्रा शरीर की स्थिति और श्वास से प्रभावित होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब श्वास लेते हैं, तो शोर बढ़ जाता है, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों में रक्त का उल्टा बढ़ जाता है; खड़े होने की स्थिति में, ध्वनि अधिक शांत होगी।

कारण

जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकती है, जो एक नियम के रूप में, संचार प्रणाली के पुनर्गठन का संकेत है।

अक्सर, बच्चों में इसी तरह के लक्षणों का निदान किया जाता है। किशोरावस्था में शोर के कारणों में बच्चे के पूरे शरीर का तेजी से विकास और अंतःस्रावी तंत्र का पुनर्गठन शामिल है। हृदय की मांसपेशी वृद्धि के साथ नहीं रहती है, और इसलिए कुछ ध्वनियाँ प्रकट होती हैं जो अस्थायी घटनाएं हैं और बच्चे के शरीर के काम के स्थिर होने पर रुक जाती हैं।

सामान्य घटनाओं में यौवन के दौरान लड़कियों में शोर की घटना और मासिक धर्म की शुरुआत शामिल है। बार-बार और भारी रक्तस्राव के साथ एनीमिया और दिल की बड़बड़ाहट हो सकती है। ऐसे मामलों में, माता-पिता को बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने के उपाय करने की आवश्यकता होती है।

बहुत अधिक थायराइड हार्मोन भी दिल में बड़बड़ाहट पैदा कर सकता है।

किशोरों में उनके निदान के मामले में, डॉक्टर विकारों के सही कारणों की पहचान करने के लिए सबसे पहले थायरॉयड ग्रंथि की जांच करते हैं।

किशोरों में कम वजन या अधिक वजन हृदय की मांसपेशियों के कामकाज को प्रभावित करता है, यही कारण है कि शरीर के सक्रिय विकास की अवधि के दौरान उचित पोषण इतना महत्वपूर्ण है।

हालांकि, वैस्कुलर डिस्टोनिया बड़बड़ाहट का सबसे आम कारण है। अतिरिक्त लक्षणों में सिरदर्द, स्थायी कमजोरी, बेहोशी शामिल हैं।

यदि 30 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों में इस तरह के विचलन होते हैं, जो कि एक दुर्लभ घटना है, तो मैं उन्हें कैरोटिड धमनी के कार्बनिक संकुचन से जोड़ता हूं।

उपचार और निदान

यदि शोर का पता चलता है, तो आपको सबसे पहले एक हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए जो विचलन के मूल कारण का निदान और पहचान करेगा। डॉक्टर की सिफारिशों की उपेक्षा न करें। स्वास्थ्य और भविष्य का जीवन सीधे किए गए कार्यों की समयबद्धता पर निर्भर करता है। बेशक, इस तरह की अभिव्यक्तियों की प्रत्येक उप-प्रजाति की अपनी विशेषताएं हैं, हालांकि, दिल की बड़बड़ाहट को एक प्राकृतिक घटना के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

शोर का पता लगाने के लिए, इसके विश्लेषण के लिए एक निश्चित योजना का उपयोग किया जाता है:

1. पहले हृदय के उस चरण का निर्धारण करें जिसमें इसे सुना जाता है (सिस्टोल या डायस्टोल)।
2. इसके अलावा, इसकी ताकत निर्धारित की जाती है (मात्रा की डिग्री में से एक)।
3. अगला कदम हृदय की ध्वनियों से संबंध निर्धारित करना है, अर्थात यह हृदय की ध्वनियों को विकृत कर सकता है, उनके साथ विलीन हो सकता है या स्वरों से अलग सुना जा सकता है।
4. फिर उसका आकार निर्धारित किया जाता है: घटते, बढ़ते, हीरे के आकार का, रिबन के आकार का।
5. दिल के पूरे क्षेत्र को लगातार सुनकर, डॉक्टर उस जगह को निर्धारित करता है जहां शोर अधिक स्पष्ट रूप से श्रव्य है। विचलन के विकिरण की जाँच करना इसके कार्यान्वयन के स्थान का निर्धारण करना है।
6. निदान का अंतिम चरण श्वसन के चरणों के प्रभाव को निर्धारित करना है।
7. उसके बाद, डॉक्टर समय के साथ शोर की गतिशीलता को निर्धारित करता है: यह एक दिन, एक सप्ताह, एक महीना आदि हो सकता है।

विभेदक निदान के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना का क्षण और उनकी अवधि निर्धारित की जाती है।

एक नियम के रूप में, निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित हैं:

• रेडियोग्राफी, जो आपको हृदय की दीवारों का मोटा होना, अतिवृद्धि या हृदय के बढ़े हुए कक्षों को निर्धारित करने की अनुमति देती है;
• ईसीजी - विभिन्न वर्गों के अधिभार के स्तर को निर्धारित करता है;
• इकोसीजी - कार्बनिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है;
• कैथीटेराइजेशन

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ, थकान, अतालता, सांस की तकलीफ, चक्कर आना और धड़कन जैसे लक्षण भी अक्सर देखे जाते हैं। मानव व्यवहार में, यह भूख में कमी, अवसादग्रस्तता की स्थिति और अनिद्रा के माध्यम से प्रकट होता है।

बेशक, उपचार सीधे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारणों से संबंधित है। यदि वे वनस्पति संवहनी के लक्षणों में से एक हैं, उदाहरण के लिए, सभी लक्षणों का एक जटिल उपचार एक साथ किया जाता है।

अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता तभी उत्पन्न होती है जब बच्चे के बढ़ने और विकसित होने पर ऐसी आवाज़ें लंबे समय तक गायब न हों और बढ़ती रहें। एक बच्चे में दिल की बड़बड़ाहट, जो उम्र में होती है, जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति को बाहर करती है और, एक नियम के रूप में, तीसरे पक्ष के हस्तक्षेप के बिना उम्र के साथ पूरी तरह से गायब हो जाती है।

तो, घटना की प्रकृति के आधार पर, उपचार या तो चिकित्सा या शल्य चिकित्सा हो सकता है। शोर की कार्यात्मक प्रकृति के मामले में, नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण पर्याप्त है।

सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट: कारण, लक्षण, निदान और उपचार। बच्चों में जन्मजात हृदय दोष

प्रत्येक व्यक्ति ने सिस्टोलिक ध्वनियों जैसी किसी चीज़ के बारे में नहीं सुना है। यह कहने योग्य है कि यह स्थिति मानव शरीर में गंभीर विकृति की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। दिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इंगित करती है कि शरीर में खराबी थी।

वह किस बारे में बात कर रहा है?

यदि रोगी के शरीर के अंदर आवाजें आती हैं, तो इसका मतलब है कि हृदय वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की प्रक्रिया बाधित होती है। एक व्यापक धारणा है कि वयस्कों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

इसका मतलब है कि मानव शरीर में एक रोग प्रक्रिया होती है, जो किसी प्रकार की बीमारी का संकेत देती है। इस मामले में, कार्डियोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना जरूरी है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का तात्पर्य दूसरी हृदय ध्वनि और पहली के बीच अपनी उपस्थिति से है। ध्वनि हृदय वाल्व या रक्त प्रवाह पर स्थिर होती है।

प्रकार में शोर का विभाजन

इन रोग प्रक्रियाओं के पृथक्करण का एक निश्चित क्रम है:

1. कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। यह निर्दोष अभिव्यक्ति को संदर्भित करता है। मानव शरीर के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।
2. कार्बनिक प्रकार का सिस्टोलिक शोर। ऐसा शोर चरित्र शरीर में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

एक निर्दोष प्रकार का शोर यह संकेत दे सकता है कि मानव शरीर में अन्य प्रक्रियाएं मौजूद हैं जो हृदय रोग से जुड़ी नहीं हैं। वे हल्के होते हैं, लंबे समय तक नहीं, हल्की तीव्रता वाले होते हैं। यदि कोई व्यक्ति शारीरिक गतिविधि कम कर देता है, तो शोर गायब हो जाएगा। रोगी की मुद्रा के आधार पर डेटा भिन्न हो सकता है।

सिस्टोलिक प्रकृति के शोर प्रभाव सेप्टल और वाल्वुलर विकारों के कारण उत्पन्न होते हैं। अर्थात्, मानव हृदय में निलय और अटरिया के बीच विभाजन की शिथिलता होती है। वे ध्वनि की प्रकृति में भिन्न होते हैं। वे कठोर, सख्त और टिकाऊ होते हैं। एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, इसकी लंबी अवधि तय होती है।

ये ध्वनि प्रभाव हृदय की सीमाओं से परे जाते हैं और एक्सिलरी और इंटरस्कैपुलर ज़ोन में परिलक्षित होते हैं। यदि कोई व्यक्ति अपने शरीर को व्यायाम के अधीन करता है, तो ध्वनि विचलन पूरा होने के बाद भी बना रहता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान शोर बढ़ जाता है। हृदय में उपस्थित कार्बनिक ध्वनि प्रभाव शरीर की स्थिति पर निर्भर नहीं करते हैं। वे रोगी की किसी भी स्थिति में समान रूप से अच्छी तरह से गुदाभ्रंश करते हैं।

ध्वनिक मूल्य

ध्वनि हृदय प्रभावों के अलग-अलग ध्वनिक अर्थ होते हैं:

1. प्रारंभिक अभिव्यक्ति के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
2. पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट। उनका ऐसा नाम होलोसिस्टोलिक भी है।
3. मध्यम-देर से प्रकृति का शोर।
4. सभी बिंदुओं पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

शोर की घटना को कौन से कारक प्रभावित करते हैं?

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण क्या हैं? कई मुख्य हैं। इसमे शामिल है:

1. महाधमनी का संकुचन। यह या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। यह रोग महाधमनी के संकुचित होने के कारण होता है। इस विकृति के साथ, वाल्व की दीवारें जुड़ी हुई हैं। इस स्थिति में हृदय के अंदर रक्त का प्रवाह मुश्किल हो जाता है। महाधमनी स्टेनोसिस वयस्कों में सबसे आम हृदय दोषों में से एक है। इस विकृति का परिणाम महाधमनी अपर्याप्तता, साथ ही माइट्रल दोष हो सकता है। महाधमनी प्रणाली को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि कैल्सीफिकेशन उत्पन्न होता है। इस संबंध में, रोग प्रक्रिया को बढ़ाया जाता है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है। इसके समानांतर, मस्तिष्क और हृदय अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का अनुभव करते हैं।
2. महाधमनी अपर्याप्तता। यह विकृति सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना में भी योगदान करती है। इस रोग प्रक्रिया के साथ, महाधमनी वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ महाधमनी अपर्याप्तता का कारण बनता है। इस रोग के विकास के लिए प्रेरणा गठिया है। ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिफलिस और एथेरोस्क्लेरोसिस भी महाधमनी अपर्याप्तता को भड़का सकते हैं। लेकिन जन्मजात प्रकृति की चोटें और दोष शायद ही कभी इस बीमारी की घटना का कारण बनते हैं। महाधमनी पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इंगित करती है कि वाल्व में महाधमनी अपर्याप्तता है। इसका कारण वलय, या महाधमनी का विस्तार हो सकता है।
3. एक तीव्र धारा की धुलाई कूद भी हृदय में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण है। यह विकृति उनके संकुचन के दौरान हृदय के खोखले क्षेत्रों में तरल पदार्थ और गैसों की तीव्र गति से जुड़ी होती है। वे विपरीत दिशा में आगे बढ़ रहे हैं। एक नियम के रूप में, यह निदान विभाजन विभाजन के कामकाज के उल्लंघन में किया जाता है।
4. स्टेनोसिस। यह रोग प्रक्रिया भी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण है। इस मामले में, दाएं वेंट्रिकल की संकीर्णता, अर्थात् इसके पथ का निदान किया जाता है। यह रोग प्रक्रिया शोर के 10% मामलों को संदर्भित करती है। इस स्थिति में, वे सिस्टोलिक कंपकंपी के साथ होते हैं। गर्दन के वेसल्स विशेष रूप से विकिरण के संपर्क में हैं।
5. ट्राइकसपिड वाल्व का स्टेनोसिस। इस विकृति के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व संकरा हो जाता है। एक नियम के रूप में, आमवाती बुखार इस बीमारी की ओर जाता है। मरीजों में ठंडी त्वचा, थकान, गर्दन और पेट में बेचैनी जैसे संकेतक होते हैं।

बच्चों में शोर क्यों दिखाई देता है?

बच्चे के दिल में बड़बड़ाहट क्यों हो सकती है? कई कारण है। सबसे आम लोगों को नीचे सूचीबद्ध किया जाएगा। तो, निम्नलिखित विकृति के कारण बच्चे में दिल की धड़कन हो सकती है:

1. इंटरट्रियल सेप्टम का उल्लंघन। ऐसे में हम बात कर रहे हैं इसमें टिश्यू की अनुपस्थिति की। यह स्थिति रक्त के निर्वहन की ओर ले जाती है। रक्त बहा की मात्रा दोष के आकार और निलय के अनुपालन पर निर्भर करती है।
2. बच्चे के शरीर के फेफड़ों के शिरापरक वापसी की असामान्य स्थिति। फेफड़ों की नसों के असामान्य गठन के मामले हैं। इसका सार यह है कि फुफ्फुसीय शिराएं दाहिनी ओर आलिंद के साथ संचार नहीं करती हैं। वे महान वृत्त की नसों के साथ मिलकर बढ़ सकते हैं।
3. महाधमनी का सिकुड़ना। इस मामले में, हम वक्ष महाधमनी के संकुचन के बारे में बात कर रहे हैं। बच्चे को हृदय दोष का पता चला है। महाधमनी का खंडीय लुमेन अपेक्षा से छोटा है। इस विकृति का इलाज सर्जरी के माध्यम से किया जाता है। यदि चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है, जैसे-जैसे आप बड़े होते जाते हैं, महाधमनी का संकुचन बढ़ता जाएगा।
4. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की पैथोलॉजी। ऐसा दोष इस तथ्य की ओर भी ले जाता है कि हृदय में सिस्टोलिक प्रकृति के शोर होते हैं। इस विकृति को अलग किया जा सकता है। अर्थात्, अपने आप विकसित होना या अन्य हृदय संबंधी विकारों के साथ संयुक्त होना।
5. बच्चों में जन्मजात हृदय दोष। खुले प्रकार का धमनी दोष भी बच्चे में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति का कारण बन सकता है। हृदय प्रणाली की संरचना में एक पोत होता है। यह फुफ्फुसीय धमनी और अवरोही महाधमनी के बीच जोड़ने वाला तत्व है। इस अंग का कार्य यह सुनिश्चित करना है कि बच्चा जन्म के बाद पहली सांस ले। फिर, थोड़े समय के बाद, बर्तन बंद हो जाता है। ऐसे मामले हैं जहां यह प्रक्रिया विफल हो जाती है। फिर रक्त को प्रणालीगत परिसंचरण से छोटे में स्थानांतरित करने की प्रक्रिया को जारी रखा जाता है। यह शरीर के काम में दोष है। मामले में जब एक सफलता एक छोटे से रक्त प्रवाह से गुजरती है, तो यह विशेष रूप से बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। लेकिन यदि रक्त का प्रवाह अधिक होता है, तो शिशु में जटिलताएं शुरू हो सकती हैं। अर्थात् हृदय के कार्य में अधिकता हो सकती है। ऐसे में शरीर में कुछ लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जैसे सांस फूलना। यह भी मायने रखता है कि शिशु के शरीर में किस तरह के हृदय रोग मौजूद हैं। यदि उनका प्रवाह बड़ा है, तो संभव है कि नवजात शिशु की स्थिति अत्यंत कठिन हो। इस स्थिति में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, हृदय स्वयं आकार में बढ़ जाता है। बच्चे को तत्काल सर्जरी के लिए निर्धारित किया गया है।

बच्चों में जन्मजात हृदय दोष

नवजात शिशुओं के बारे में कुछ शब्द कहने लायक है। जन्म के तुरंत बाद शरीर की पूरी जांच की जाती है। दिल की लय को सुनना भी शामिल है। यह शरीर में किसी भी रोग प्रक्रिया को बाहर करने या उसका पता लगाने के लिए किया जाता है।

इस तरह की जांच से किसी भी तरह के शोर का पता चलने की संभावना बनी रहती है। लेकिन जरूरी नहीं कि वे हमेशा चिंता का कारण बनें। यह इस तथ्य के कारण है कि नवजात शिशुओं में शोर काफी आम है। तथ्य यह है कि बच्चे के शरीर को बाहरी वातावरण में फिर से बनाया जाता है। हृदय प्रणाली पुन: कॉन्फ़िगर हो रही है, इसलिए विभिन्न शोर संभव हैं। एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम जैसे तरीकों के माध्यम से आगे की जांच से पता चलेगा कि कोई असामान्यता मौजूद है या नहीं।

बच्चे के शरीर में जन्मजात शोर की उपस्थिति जीवन के पहले तीन वर्षों के दौरान निर्धारित की जाती है। नवजात शिशुओं में बड़बड़ाहट यह संकेत दे सकती है कि जन्म से पहले विकास के दौरान, विभिन्न कारणों से हृदय पूरी तरह से नहीं बना था। इस संबंध में, बच्चे के जन्म के बाद शोर दर्ज किया जाता है। वे हृदय प्रणाली की जन्मजात कमियों के बारे में बात करते हैं। मामले में जब पैथोलॉजी में बच्चे के स्वास्थ्य के लिए उच्च जोखिम होता है, तो डॉक्टर एक विशेष विकृति के उपचार के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति का निर्णय लेते हैं।

शोर विशेषताएं: दिल के शीर्ष पर और इसके अन्य हिस्सों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

यह जानने योग्य है कि शोर की विशेषताएं उनके स्थान के आधार पर भिन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, महाधमनी के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

1. माइट्रल वाल्व पैथोलॉजी और संबंधित तीव्र अपर्याप्तता। इस स्थिति में, शोर अल्पकालिक है। इसकी अभिव्यक्ति जल्दी होती है। यदि इस प्रकार का शोर दर्ज किया जाता है, तो रोगी में निम्नलिखित विकृति का पता लगाया जाता है: हाइपोकिनेसिस, कॉर्ड टूटना, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, और इसी तरह।
2. उरोस्थि के बाईं ओर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
3. क्रोनिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। इस प्रकार के शोर को इस तथ्य की विशेषता है कि वे निलय के संकुचन की पूरी अवधि पर कब्जा कर लेते हैं। वाल्व दोष का परिमाण लौटाए गए रक्त की मात्रा और शोर की प्रकृति के समानुपाती होता है। यदि व्यक्ति क्षैतिज स्थिति में है तो यह शोर बेहतर सुना जाता है। हृदय रोग की प्रगति के साथ, रोगी को छाती में कंपन का अनुभव होता है। हृदय के आधार पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी होती है। सिस्टोल के दौरान कंपन महसूस होता है।
4. एक सापेक्ष प्रकृति की माइट्रल अपर्याप्तता। यह रोग प्रक्रिया उचित उपचार और सिफारिशों के पालन के साथ इलाज योग्य है।
5. एनीमिया में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
6. पैपिलरी मांसपेशियों के पैथोलॉजिकल विकार। यह विकृति मायोकार्डियल रोधगलन, साथ ही हृदय में इस्केमिक विकारों को संदर्भित करती है। इस प्रकार का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट परिवर्तनशील है। इसका निदान सिस्टोल के अंत में या बीच में किया जाता है। एक छोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

महिलाओं में प्रसव की अवधि के दौरान दिल की बड़बड़ाहट की उपस्थिति

जब एक महिला गर्भावस्था की स्थिति में होती है, तो उसके दिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैसी प्रक्रियाओं की घटना को बाहर नहीं किया जाता है। उनके होने का सबसे आम कारण लड़की के शरीर पर भार है। एक नियम के रूप में, तीसरी तिमाही में दिल की बड़बड़ाहट दिखाई देती है।

मामले में जब वे एक महिला में तय किए जाते हैं, तो रोगी को अधिक सावधानीपूर्वक नियंत्रण में रखा जाता है। जिस चिकित्सा संस्थान में वह पंजीकृत है, उसका रक्तचाप लगातार मापा जाता है, उसकी किडनी की जाँच की जाती है, और उसकी स्थिति की निगरानी के लिए अन्य उपाय किए जाते हैं। यदि एक महिला लगातार निगरानी में रहती है और उन सभी सिफारिशों को लागू करती है जो डॉक्टर उसे देते हैं, तो बच्चे का जन्म बिना किसी परिणाम के अच्छे मूड में होगा।

दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​क्रियाएं कैसे की जाती हैं?

सबसे पहले, डॉक्टरों को यह निर्धारित करने के कार्य का सामना करना पड़ता है कि दिल में बड़बड़ाहट है या नहीं। रोगी को गुदाभ्रंश जैसी परीक्षा से गुजरना पड़ता है। इसके दौरान, एक व्यक्ति को पहले एक क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए, और फिर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में। साथ ही, सांस लेने और छोड़ने के दौरान बाईं ओर की स्थिति में शारीरिक व्यायाम के बाद श्रवण किया जाता है। शोर को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए ये उपाय आवश्यक हैं। चूंकि उनकी घटना की एक अलग प्रकृति हो सकती है, एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका सटीक निदान है।

उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ, हृदय के शीर्ष को सुनना आवश्यक है। लेकिन ट्राइकसपिड वाल्व की विकृतियों के साथ, उरोस्थि के निचले किनारे की जांच करना बेहतर होता है।

इस मामले में एक महत्वपूर्ण बिंदु मानव शरीर में मौजूद अन्य शोरों का बहिष्कार है। उदाहरण के लिए, पेरिकार्डिटिस जैसी बीमारी के साथ, बड़बड़ाहट भी हो सकती है।

नैदानिक ​​विकल्प

मानव शरीर में ध्वनि प्रभावों का निदान करने के लिए, विशेष तकनीकी उपकरणों का उपयोग किया जाता है, अर्थात्: एफसीजी, ईसीजी, रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी। हृदय की रेडियोग्राफी तीन अनुमानों में की जाती है।

ऐसे रोगी हैं जिनके लिए उपरोक्त विधियों को contraindicated किया जा सकता है, क्योंकि उनके शरीर में अन्य रोग प्रक्रियाएं हैं। इस मामले में, व्यक्ति को परीक्षा के आक्रामक तरीके सौंपे जाते हैं। इनमें जांच और विपरीत तरीके शामिल हैं।

नमूने

इसके अलावा, शोर की तीव्रता को मापने के लिए, रोगी की स्थिति का सटीक निदान करने के लिए विभिन्न परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. शारीरिक व्यायाम के साथ रोगी को लोड करना। आइसोमेट्रिक, आइसोटोनिक, कार्पल डायनेमोमेट्री।
2. रोगी की सांस सुनाई देती है। यह निर्धारित किया जाता है कि जब रोगी साँस छोड़ता है तो शोर बढ़ता है या नहीं।
3. एक्सट्रैसिस्टोल।
4. जांच किए जा रहे व्यक्ति की मुद्रा बदलना। अर्थात्, जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है, तब टांगों को ऊपर उठाना, बैठना आदि।
5. सांस की अवधारण। इस परीक्षा को वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी कहा जाता है।

यह कहने योग्य है कि मानव हृदय में शोर की पहचान करने के लिए समय पर निदान करना आवश्यक है। एक महत्वपूर्ण बिंदु उनकी घटना का कारण स्थापित करना है। यह याद रखना चाहिए कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का मतलब यह हो सकता है कि मानव शरीर में एक गंभीर रोग प्रक्रिया हो रही है। इस मामले में, प्रारंभिक अवस्था में शोर के प्रकार की पहचान करने से रोगी के उपचार के लिए सभी आवश्यक उपाय करने में मदद मिलेगी। हालाँकि, उनके पीछे भी कोई गंभीर विचलन नहीं हो सकता है और एक निश्चित समय के बाद गुजर जाएगा।

यह आवश्यक है कि चिकित्सक शोर का सावधानीपूर्वक निदान करे और शरीर में इसके प्रकट होने का कारण निर्धारित करे। यह भी याद रखने योग्य है कि वे अलग-अलग आयु अवधि में एक व्यक्ति के साथ जाते हैं। शरीर की इन अभिव्यक्तियों को हल्के में न लें। नैदानिक ​​​​उपायों को अंत तक लाना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, यदि गर्भावस्था की स्थिति में किसी महिला में शोर का पता चलता है, तो उसकी स्थिति की निगरानी करना अनिवार्य है।

निष्कर्ष

दिल के काम की जांच करने की सिफारिश की जाती है, भले ही किसी व्यक्ति को इस अंग के काम के बारे में कोई शिकायत न हो। संयोग से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है। शरीर का निदान आपको प्रारंभिक अवस्था में किसी भी रोग परिवर्तन की पहचान करने और उपचार के लिए आवश्यक उपाय करने की अनुमति देता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक बड़बड़ाहट है जो पहले और दूसरे दिल की आवाज़ के बीच निलय के संकुचन के दौरान सुनाई देती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में हेमोडायनामिक परिवर्तन स्तरीकृत रक्त प्रवाह को एक भंवर में बदलने का कारण बनता है, जो आसपास के ऊतक के कंपन का कारण बनता है, जो छाती की सतह पर आयोजित किया जाता है और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में ध्वनि घटना के रूप में माना जाता है।

भंवर आंदोलनों की घटना और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के लिए निर्णायक महत्व रक्त प्रवाह में रुकावट या संकुचन की उपस्थिति है, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की ताकत हमेशा संकुचन की डिग्री के लिए आनुपातिक नहीं होती है। रक्त की चिपचिपाहट में कमी, जैसे कि एनीमिया, ऐसी स्थिति पैदा करती है जो सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना को सुविधाजनक बनाती है।

हृदय और वाल्वुलर तंत्र में रूपात्मक परिवर्तनों के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को अकार्बनिक, या कार्यात्मक और कार्बनिक में विभाजित किया जाता है।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में शामिल हैं: 1) रिश्तेदार माइट्रल अपर्याप्तता का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, दिल के शीर्ष के ऊपर सुना; 2) इसके विस्तार के दौरान महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; 3) महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; 4) इसके विस्तार के दौरान फुफ्फुसीय धमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; 5) सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जो तंत्रिका उत्तेजना या महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव के दौरान होती है, दिल के आधार पर (और कभी-कभी शीर्ष के ऊपर) क्षिप्रहृदयता के साथ और स्वर की बढ़ी हुई ध्वनि;

6) बुखार के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कभी-कभी महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर पाया जाता है; 7) गंभीर रक्ताल्पता और थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय के पूरे क्षेत्र में सुनाई देती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जो तब होती है जब महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार होता है, इन जहाजों के मुंह के सापेक्ष संकुचन के साथ जुड़ा होता है और सिस्टोल की शुरुआत में सबसे अधिक मधुर होता है, जो इसे कार्बनिक स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि और अपेक्षाकृत संकुचित महाधमनी छिद्र के माध्यम से रक्त की निकासी की दर पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, तथाकथित शारीरिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, अक्सर युवा स्वस्थ लोगों में आधार पर सुना जाता है, और कभी-कभी दिल के शीर्ष पर, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से संबंधित होता है। फुफ्फुस धमनी पर शारीरिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 17-18 वर्ष की आयु के स्वस्थ लोगों में 30% मामलों में सुनी जा सकती है, मुख्यतः अस्वाभाविक लोगों में। यह शोर केवल सीमित क्षेत्र में ही सुना जाता है, शरीर की स्थिति के आधार पर भिन्न होता है, स्टेथोस्कोप के साथ श्वास और दबाव, एक शांत, उड़ने वाला चरित्र होता है, सिस्टोल की शुरुआत में अधिक बार पाया जाता है।

वाल्वुलर रोग में कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को इजेक्शन बड़बड़ाहट (महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस) और रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट (डबल या ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता) में विभाजित किया जाता है।

महाधमनी स्टेनोसिस की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट खुरदरी और मजबूत होती है, जो उरोस्थि के पास दूसरे दाएं इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है और ऊपर की ओर दाएं हंसली और गर्दन की धमनियों तक फैल जाती है; सुनने के स्थान पर और कैरोटिड धमनियों पर, सिस्टोलिक कांपना होता है; पहले स्वर के बाद शोर होता है, शोर की तीव्रता सिस्टोल के मध्य की ओर बढ़ जाती है। तीव्र स्टेनोसिस के मामले में, रक्त के विलंबित निष्कासन के कारण सिस्टोल के दूसरे भाग में अधिकतम शोर होता है। स्क्लेरोस्ड महाधमनी के विस्तार के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इतनी खुरदरी नहीं होती है, कोई सिस्टोलिक कांप नहीं होता है, अधिकतम बड़बड़ाहट सिस्टोल की शुरुआत में निर्धारित की जाती है, और दूसरा स्वर सोनोरस या प्रवर्धित होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग लोगों में, महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, तथाकथित महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, सुनी जा सकती है।

फुफ्फुसीय धमनी के मुंह को संकुचित करते समय, बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है; शोर खुरदरा, मजबूत होता है, बाएं कॉलरबोन तक फैलता है, साथ में गुदाभ्रंश के स्थल पर सिस्टोलिक कांपता है; दूसरा स्वर महाधमनी से पहले फुफ्फुसीय घटक के स्थान के साथ द्विभाजित होता है। काठिन्य और फुफ्फुसीय धमनी के विस्तार के साथ, सिस्टोल की शुरुआत में अधिकतम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, दूसरा स्वर आमतौर पर काफी बढ़ जाता है। कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है जब फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक भाग के विस्तार के परिणामस्वरूप अलिंद पट बंद नहीं होता है; जबकि दूसरा स्वर आमतौर पर द्विभाजित होता है।

जब बाएं से दाएं वेंट्रिकल में एक छोटे से दोष के माध्यम से रक्त के पारित होने के कारण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बंद नहीं होता है, तो उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में एक मोटा और जोर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है, कभी-कभी एक के साथ अलग सिस्टोलिक कांपना।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष के ऊपर सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है, जो एक्सिलरी क्षेत्र में फैलती है; शोर करना, पहले स्वर के तुरंत बाद शुरू होना और सिस्टोल के अंत की ओर कमजोर होना।

ट्राइकसपिड वाल्व की कमी के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के निचले हिस्से में सुनाई देती है; सह-अस्तित्व वाले माइट्रल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से भेद करना अक्सर बहुत ही शांत और कठिन होता है।

महाधमनी के समन्वय में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को हृदय के आधार, महाधमनी क्षेत्र और फुफ्फुसीय धमनी में सुना जाता है, लेकिन यह अक्सर रीढ़ के साथ फैलते हुए बाएं सुप्रास्कैपुलर फोसा के क्षेत्र में पीठ पर जोर से होता है; शोर पहले स्वर के कुछ समय बाद शुरू होता है और दूसरे स्वर के बाद समाप्त हो सकता है। जब धमनी वाहिनी खुली होती है, तो दोनों हृदय चक्रों के दौरान महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह के कारण बड़बड़ाहट सिस्टोलिक-डायस्टोलिक होती है; बड़बड़ाहट को फुफ्फुसीय धमनी पर या बाएं हंसली के नीचे सबसे अच्छा सुना जाता है।

यदि लगातार सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलता है, तो रोगी को हृदय प्रणाली की पूरी जांच के लिए डॉक्टर के पास भेजा जाना चाहिए।

दिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण

निलय के संकुचन के समय हृदय की ध्वनियों के बीच एक सिस्टोलिक हृदय बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इस स्थिति को उत्पन्न करने का कारण रक्त प्रवाह की अशांति है। हृदय में सुनाई देने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कार्यात्मक और जैविक दोनों मूल की हो सकती है। भंवर आंदोलनों, अवरोधों और बाधाओं की उपस्थिति के कारण होते हैं जो रक्त के प्रवाह में हस्तक्षेप करते हैं, साथ ही हृदय वाल्व के माध्यम से रक्त के रिवर्स प्रवाह की उपस्थिति के कारण होते हैं।

कार्यात्मक विचलन का क्या कारण बनता है

शोर की ताकत सीधे संकुचन की डिग्री से संबंधित नहीं है। यदि रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है, तो ऐसी स्थितियां बनती हैं जो अशांति की घटना में योगदान करती हैं। कार्यात्मक शोर की उपस्थिति निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकती है:

• माइट्रल अपर्याप्तता, जब हृदय के शीर्ष पर ध्वनि सुनाई देती है;
• महाधमनी का विस्तार, साथ ही इसके वाल्व की अपर्याप्तता;
• फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार;
• शारीरिक overstrain और तंत्रिका उत्तेजना;
• बुखार;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• रक्ताल्पता।

वासोडिलेशन को उनके मुंह के संकुचन की विशेषता है, इसलिए मायोकार्डियल संकुचन (सिस्टोल) की शुरुआत में सबसे अधिक ध्वनिक शोर सुनाई देता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता संकुचित मुंह के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति से जुड़ी है। एक सीमित क्षेत्र में सुनाई देने वाली शारीरिक बड़बड़ाहट अक्सर बड़ी किशोरावस्था (17-18 वर्ष) में दिखाई देती है। वे आमतौर पर दमा के शरीर के प्रकार से जुड़े होते हैं।

बच्चों में कार्यात्मक शोर अलग-अलग उम्र की अवधि में होते हैं। हृदय के निर्माण के दौरान, इसके विभिन्न विभाग असमान रूप से विकसित होते हैं, जो हृदय के कक्षों के आकार और वाहिकाओं के उद्घाटन के आकार के बीच एक विसंगति का कारण बनता है। वाल्व पत्रक के असमान विकास से उनके लॉकिंग फ़ंक्शन की विफलता हो सकती है। इन कारणों से रक्त प्रवाह में अशांति की उपस्थिति होती है। एक पूर्वस्कूली बच्चे में शोर आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर और स्कूली बच्चों में - कार्डियक एपेक्स के ऊपर सुना जाता है।

कार्बनिक वाल्व दोष और संवहनी स्टेनोसिस

कार्बनिक मूल के शोर वाहिकाओं के मुंह के स्टेनोसिस या हृदय वाल्व की अपर्याप्तता की उपस्थिति में होते हैं।

महाधमनी स्टेनोसिस एक खुरदरी ध्वनि की विशेषता है जो उरोस्थि से दाईं ओर ग्रीवा धमनियों की दिशा में सुनाई देती है। अधिकतम ध्वनि सिस्टोल के दूसरे भाग पर पड़ती है। महाधमनी के विस्तार को संपीड़न की प्रारंभिक अवधि में अधिकतम ध्वनि की उपस्थिति की विशेषता है। वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, एक महाधमनी बड़बड़ाहट मौजूद होती है, जो कार्डियक एपेक्स के ऊपर सुनाई देती है।

यदि फुफ्फुसीय धमनी का उद्घाटन संकुचित हो जाता है, तो बाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस में एक तेज शोर सुनाई देता है और बाएं हंसली की ओर फैल जाता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष उरोस्थि के बाईं ओर एक खुरदरी ध्वनि से प्रकट होते हैं। माइट्रल वाल्व की विफलता शीर्ष पर शोर से प्रकट होती है, और ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि के नीचे।

बच्चों में, हृदय और रक्त वाहिकाओं की जन्मजात विकृतियां बड़बड़ाहट से जुड़ी होती हैं। यदि लगातार सुनने की आवाजें पाई जाती हैं, तो बच्चे की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

निदान और उपचार के तरीके

विभेदक निदान में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना और अवधि के क्षण की पहचान करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं और निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• रेडियोग्राफी, जो हृदय कक्षों के बढ़े हुए आकार, दीवारों का मोटा होना और हृदय की अतिवृद्धि को प्रकट करने की अनुमति देती है;
• ईसीजी, जो हृदय के कुछ हिस्सों के अधिभार को प्रकट करता है;
• इकोसीजी, जैविक परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए प्रयोग किया जाता है;
• कार्डिएक कैथीटेराइजेशन (नस या धमनी के माध्यम से एक पतली कैथेटर का सम्मिलन), जो हृदय वाल्व के क्षेत्र में दबाव ड्रॉप की परिमाण को मापना संभव बनाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति में, सांस की तकलीफ, थकान, चक्कर आना, हृदय गति में वृद्धि और अतालता जैसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं। रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति भूख में कमी, अनिद्रा या अवसाद से प्रकट हो सकती है। घटना की प्रकृति और इसकी घटना के कारणों के आधार पर, चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है। दिल में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की कार्यात्मक प्रकृति के साथ, नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण कभी-कभी पर्याप्त होता है।

यदि शोर का पता चलता है, तो आपको तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। डॉक्टर द्वारा निर्धारित नैदानिक ​​परीक्षण हृदय के काम में असामान्यताओं के कारण की पहचान करने में मदद करेंगे। उपचार के दौरान, आपको डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करने और उचित जीवन शैली का नेतृत्व करने की आवश्यकता होती है। हृदय का स्वास्थ्य सीधे तौर पर किए गए सभी कार्यों की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

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हृदय में मर्मरध्वनि

पैथोलॉजी में, और कभी-कभी स्वस्थ लोगों में, दिल की टोन के अलावा, दिल का गुदाभ्रंश शोर नामक अन्य ध्वनि घटनाओं का पता लगाना संभव बनाता है। वे तब होते हैं जब रक्त के प्रवाह का उद्घाटन संकुचित होता है, और जब रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है। ऐसी घटनाएं हृदय गति में वृद्धि या रक्त की चिपचिपाहट में कमी के कारण हो सकती हैं।

हार्ट बड़बड़ाहट में विभाजित हैं:

1. बड़बड़ाहट जो हृदय के भीतर ही उत्पन्न होती है (इंट्राकार्डियक),
2. बड़बड़ाहट जो दिल के बाहर उत्पन्न होती है (एक्स्ट्राकार्डियक, या एक्स्ट्राकार्डियक)।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट अक्सर हृदय के वाल्वों को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है, जब संबंधित उद्घाटन को बंद करने के दौरान उनके वाल्वों के अधूरे बंद होने के साथ, या जब बाद के लुमेन को संकुचित किया जाता है। वे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण भी हो सकते हैं।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट कार्बनिक और कार्यात्मक (अकार्बनिक) हैं। पूर्व निदान की दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण हैं। वे हृदय वाल्व या उनके द्वारा बंद किए गए उद्घाटन के संरचनात्मक घावों को इंगित करते हैं।

सिस्टोल के दौरान, यानी पहले और दूसरे स्वर के बीच होने वाली दिल की बड़बड़ाहट को सिस्टोलिक कहा जाता है, और डायस्टोल के दौरान, यानी दूसरे और अगले पहले स्वर के बीच, डायस्टोलिक कहा जाता है। नतीजतन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट समय के साथ शीर्ष बीट और कैरोटिड धमनी पर नाड़ी के साथ मेल खाती है, और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिल के एक बड़े ठहराव के साथ मेल खाती है।

सिस्टोलिक (सामान्य हृदय ताल के साथ) के साथ दिल की आवाज़ सुनने की तकनीक का अध्ययन शुरू करना बेहतर है। ये शोर नरम, उड़ने वाले, खुरदरे, खुरदुरे, संगीतमय, छोटे और लंबे, शांत और तेज हो सकते हैं। उनमें से किसी की तीव्रता धीरे-धीरे घट या बढ़ सकती है। तदनुसार, उन्हें घटती या बढ़ती हुई कहा जाता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर कम हो रही है। उन्हें पूरे सिस्टोल या उसके हिस्से के दौरान सुना जा सकता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनने के लिए विशेष कौशल और ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यह शोर सिस्टोलिक की तुलना में मात्रा में बहुत कमजोर होता है और इसमें कम समय होता है, टैचीकार्डिया (हृदय गति 90 प्रति मिनट से अधिक) और आलिंद फिब्रिलेशन (हृदय के अनियमित संकुचन) के साथ पकड़ना मुश्किल है। बाद के मामले में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुनने के लिए अलग-अलग सिस्टोल के बीच लंबे विराम का उपयोग किया जाना चाहिए। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जिसके आधार पर डायस्टोल का चरण होता है, को तीन किस्मों में विभाजित किया जाता है: प्रोटोडायस्टोलिक (घटता, डायस्टोल की शुरुआत में, दूसरे स्वर के तुरंत बाद), मेसोडायस्टोलिक (घटता; डायस्टोल के बीच में प्रकट होता है, थोड़ी देर बाद दूसरे स्वर के बाद) और प्रीसिस्टोलिक (बढ़ते हुए; पहले स्वर से पहले डायस्टोल के अंत में गठित)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पूरे डायस्टोल में रह सकती है।

अधिग्रहित हृदय दोषों के कारण कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट सिस्टोलिक (दो- और ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी छिद्र का संकुचन) और डायस्टोलिक (बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के संकुचन के साथ, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ) हो सकती है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की एक किस्म प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। यह बाएं आलिंद के संकुचन के साथ डायस्टोल के अंत में संकुचित छेद के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है। यदि वाल्व या छेद में से एक के ऊपर दो शोर (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) सुनाई देते हैं, तो यह एक संयुक्त दोष को इंगित करता है, यानी वाल्व की कमी और छेद का संकुचन।

चावल। 49. दिल की आवाज़ निकालना:

ए, बी, सी - सिस्टोलिक, क्रमशः, दो और तीन पत्ती वाले वाल्वों की अपर्याप्तता के साथ, महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ;

डी - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ डायस्टोलिक।

किसी भी दिल बड़बड़ाहट का स्थानीयकरण उस स्थान से मेल खाता है जहां यह बड़बड़ाहट का गठन किया गया था, उस क्षेत्र में वाल्व को सुनने के लिए सबसे अच्छा है। हालांकि, इसे संकुचन के दौरान रक्त प्रवाह और हृदय की घनी मांसपेशियों के साथ किया जा सकता है।

बाइसीपिड वाल्व (चित्र 49, ए) की अपर्याप्तता के मामले में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। यह बाएं आलिंद (बाईं ओर II-III इंटरकोस्टल स्पेस) और एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है। साँस छोड़ने के चरण में और रोगी की लेटने की स्थिति में, विशेष रूप से बाईं ओर, साथ ही व्यायाम के बाद सांस को रोककर रखने पर यह शोर स्पष्ट हो जाता है।

ट्राइकसपिड वाल्व (चित्र 49, बी) की अपर्याप्तता के मामले में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर अच्छी तरह से सुनी जाती है। यहां से इसे ऊपर की ओर और दाईं ओर, दाएं अलिंद की ओर ले जाया जाता है। श्वास को प्रेरणा की ऊंचाई पर रखते हुए रोगी की दाहिनी ओर की स्थिति में यह शोर बेहतर सुनाई देता है।

महाधमनी छिद्र के संकुचन के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (चित्र। 49, सी) उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में और साथ ही इंटरस्कैपुलर स्पेस में सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। यह, एक नियम के रूप में, एक काटने वाला, खुरचने वाला चरित्र होता है और रक्त प्रवाह के साथ कैरोटिड धमनियों तक ऊपर की ओर ले जाया जाता है। जबरन साँस छोड़ने के चरण में सांस रोककर रोगी के दाहिनी ओर लेटने की स्थिति में यह शोर बढ़ जाता है।

प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

मीन सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (अंग्रेजी):

मासूम सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण लेट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

माइट्रल स्टेनोसिस में एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट जो शुरुआती या मध्य-डायस्टोल में होती है, अक्सर शीर्ष पर की तुलना में बाइसीपिड वाल्व प्रोजेक्शन (जहां तीसरी पसली बाईं ओर उरोस्थि से जुड़ी होती है) में बेहतर सुनाई देती है। प्रेसिस्टोलिक, इसके विपरीत, शीर्ष पर बेहतर सुना जाता है। यह लगभग कभी नहीं किया जाता है और विशेष रूप से रोगी की सीधी स्थिति के साथ-साथ शारीरिक परिश्रम के बाद भी अच्छी तरह से सुना जाता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता (चित्र। 49, डी) में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में भी सुना जाता है और रक्त के प्रवाह के साथ बाएं वेंट्रिकल तक किया जाता है। यह अक्सर बोटकिन-एर्ब के 5वें बिंदु पर बेहतर सुना जाता है और रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में बढ़ जाता है।

कार्बनिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जन्मजात हृदय दोष का परिणाम हो सकता है (आलिंद - अंडाकार फोरामेन का बंद न होना, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष - टोलोचिनोव-रोजर रोग, धमनी का बंद न होना - डक्टस बोटुलिनम, फुफ्फुसीय का संकुचन धमनी)।

जब इंटरट्रियल ओपनिंग बंद नहीं होती है, तो सिस्टोलिक और डस्टोलिक बड़बड़ाहट नोट की जाती है, जिसकी अधिकतम श्रव्यता बाईं ओर उरोस्थि में तीसरी पसली के लगाव के क्षेत्र में पाई जाती है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के एक दोष के साथ, एक स्क्रैपिंग सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। यह उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ, III-IV इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर, और इंटरस्कैपुलर स्पेस में किया जाता है।

जब डक्टस आर्टेरियोसस बंद नहीं होता है (महाधमनी फुफ्फुसीय धमनी से जुड़ा होता है), बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (कभी-कभी डायस्टोलिक के साथ) सुनाई देती है। यह महाधमनी के ऊपर कमजोर सुनाई देता है। यह शोर रीढ़ की हड्डी और कैरोटिड धमनियों के करीब इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में आयोजित किया जाता है। इसकी ख़ासियत यह है कि यह फुफ्फुसीय धमनी पर बढ़े हुए दूसरे स्वर के साथ संयुक्त है।

फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के संकुचन के साथ, उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो अन्य स्थानों पर बहुत कम प्रसारित होती है; इस स्थान पर दूसरा स्वर कमजोर या अनुपस्थित है।

बड़बड़ाहट वाल्वुलर तंत्र और संबंधित उद्घाटन को कार्बनिक क्षति के बिना हृदय की गुहाओं के विस्तार के परिणामस्वरूप भी हो सकती है। उदाहरण के लिए, प्रणालीगत परिसंचरण (उच्च रक्तचाप, रोगसूचक उच्च रक्तचाप) में रक्तचाप में वृद्धि से हृदय के बाएं वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार हो सकता है और, परिणामस्वरूप, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र में खिंचाव हो सकता है। इस मामले में, माइट्रल वाल्व पत्रक बंद नहीं होंगे (सापेक्ष अपर्याप्तता), जिसके परिणामस्वरूप हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

महाधमनी काठिन्य के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी हो सकती है। यह उरोस्थि के किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर सुना जाता है और इसके विस्तारित आरोही भाग की तुलना में अपेक्षाकृत संकीर्ण महाधमनी छिद्र के कारण होता है। उठे हुए हाथों से यह शोर बढ़ता है (सिरोटिनिन-कुकोवरोव का लक्षण)।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि, उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र का विस्तार हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप, ग्राहम-स्टिल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना हो सकती है, जिसे दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुना जाता है। बाईं तरफ। इसी कारण से, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, दायां वेंट्रिकल फैलता है और सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता होती है। उसी समय, IV इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में दाईं ओर, उरोस्थि के पास और xiphoid प्रक्रिया में, एक उड़ाने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

टैचीकार्डिया के परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह में तेजी के साथ, एनीमिया के कारण इसकी चिपचिपाहट में कमी के साथ, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता (टोन में वृद्धि या कमी) के साथ, और अन्य मामलों में, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकती है।

दिल के शीर्ष पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, एक कार्यात्मक डायस्टोलिक (प्रेसिस्टोलिक) बड़बड़ाहट अक्सर सुनी जाती है - फ्लिंट की बड़बड़ाहट। यह तब प्रकट होता है जब माइट्रल वाल्व के पत्रक डायस्टोल के दौरान महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में आने वाले रक्त की एक मजबूत धारा द्वारा उठाए जाते हैं, और इस तरह बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के क्षणिक संकुचन का कारण बनते हैं। चकमक पत्थर की बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर सुनाई देती है। इसकी मात्रा और अवधि स्थिर नहीं है।

प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

मीन डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (अंग्रेजी):

देर से डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

कार्यात्मक हृदय बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है (सबसे अच्छा शीर्ष पर और अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी पर) और कम मात्रा, नरम समय होता है। वे अस्थिर हैं, वे शरीर के विभिन्न पदों पर, शारीरिक गतिविधि के बाद, श्वास के विभिन्न चरणों में प्रकट और गायब हो सकते हैं।

एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट में पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट शामिल हैं। इसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान पेरिकार्डियल घर्षण शोर होता है। यह सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान सुनाई देता है, यह हृदय की पूर्ण नीरसता के क्षेत्र में बेहतर पता लगाया जाता है और कहीं भी नहीं किया जाता है। प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट हृदय से सटे फुफ्फुस क्षेत्र की सूजन के दौरान होती है। यह पेरिकार्डियम के घर्षण शोर जैसा दिखता है, लेकिन इसके विपरीत, यह साँस लेने और छोड़ने पर बढ़ जाता है, और जब सांस को रोककर रखा जाता है, तो यह कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट दिल की सापेक्ष सुस्ती के बाएं किनारे के साथ सुनाई देती है।

माइट्रल स्टेनोसिस (अंग्रेज़ी):

पेरिकार्डियम का रगड़ना शोर (अंग्रेज़ी):

दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट (अंग्रेज़ी):

एक दिल बड़बड़ाहट का गठन (अंग्रेज़ी):

विभिन्न विकृतियों में दिल के स्वर और बड़बड़ाहट के उदाहरण (अंग्रेजी नाम):

आप http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html पर सामान्य और रोग स्थितियों में दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट सुन सकते हैं

2 टिप्पणियाँ

1. अतिथि (नवंबर 7,:49) कहते हैं:

मेरे दिल में ये शोर हैं। मैं यही जानना चाहता था। उपयोगी जानकारी।

2. अतिथि (28 मई,:58) कहते हैं:

बहुत बहुत धन्यवाद, बहुत उपयोगी साइट! जानकारी उपलब्ध है!

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का स्थलाकृतिक वर्गीकरण - नैदानिक ​​कार्डियोलॉजी भाग 2

इंट्राकार्डियक और इंट्रावास्कुलर बड़बड़ाहट का स्थलाकृतिक वर्गीकरण

हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आम है। कभी-कभी इसे पहले स्वर के बजाय सुना जाता है, अन्य मामलों में यह इस स्वर से शुरू होता है, और कुछ मामलों में यह या तो तुरंत या इसके बाद कुछ देरी से होता है। इस तरह का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट विभिन्न रंगों और तीव्रताओं में आता है, एक सूक्ष्म बड़बड़ाहट से लेकर, कभी-कभी एक लंबे समय तक अशुद्ध स्वर का आभास देता है, पूरे सिस्टोल के दौरान सुनाई देने वाली एक लंबी तेज बड़बड़ाहट तक। इसकी प्रकृति से, शोर आमतौर पर बह रहा है, कम अक्सर खुरदरा, और दुर्लभ मामलों में संगीतमय। कुछ मामलों में, यह एक बिल्ली की गड़गड़ाहट के साथ होता है। सामान्य तौर पर, यह माना जाता है कि शोर जितना अधिक होता है, हृदय के शीर्ष के क्षेत्र से सभी दिशाओं में, विशेष रूप से बाएं अक्षीय गुहा में और हृदय के आधार की ओर उसका प्रवाहकत्त्व उतना ही अधिक होता है।

शीर्ष के पास कोई सिस्टोलिक बड़बड़ाहट चिकित्सक के लिए विचारोत्तेजक होना चाहिए। इसी समय, इस शोर की व्याख्या दिल के गुदाभ्रंश की सबसे कठिन समस्याओं में से एक है। डॉक्टर वास्तव में अक्सर खुद को एक कठिन स्थिति में पाता है, यह तय करते हुए कि शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कार्बनिक वाल्वुलर रोग को इंगित करता है या इंगित नहीं करता है।

यह निर्विवाद है कि केवल कुछ ही मामलों में शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण बाइसेपिड वाल्व की जैविक अपर्याप्तता है, अर्थात, इस वाल्व में शारीरिक परिवर्तन के कारण बाइसीपिड वाल्व की अपर्याप्तता, जो कि अधिकांश मामलों में हैं आमवाती मूल के। कम सामान्यतः, यह एथेरोस्क्लेरोसिस या बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के परिणामस्वरूप वाल्व लीफलेट परिवर्तन से संबंधित है। अक्सर, हालांकि यह बढ़े हुए बाएं वेंट्रिकल के साथ एक कार्बनिक हृदय रोग का मामला है, जिसके कारण वाल्व ठीक से बंद नहीं हो सकता है (या तो पैपिलरी मांसपेशियों के टेंडन में बढ़े हुए तनाव के परिणामस्वरूप, या बहुत अधिक विस्तार के परिणामस्वरूप) बाएं शिरापरक उद्घाटन), हालांकि, वाल्व तंत्र में परिवर्तन पर कोई शारीरिक संकेत नहीं हैं। इससे भी अधिक बार, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट विभिन्न रोग संबंधी गैर-हृदय स्थितियों के साथ होती है जो संचार अंगों को प्रभावित करती है और पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट पैदा कर सकती है, उदाहरण के लिए, यहां तक ​​​​कि केवल हृदय के अस्थायी विस्तार के कारण। हालांकि, ज्यादातर यह फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र से उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ हृदय के शीर्ष पर किए गए शारीरिक शोर से संबंधित है। कम सामान्यतः, शारीरिक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट का उपरिकेंद्र सीधे हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में स्थित होता है। अंत में, कुछ मामलों में, यह एक असामान्य बड़बड़ाहट की चिंता करता है जो अन्य स्थानों से शीर्ष पर आयोजित किया जाता है, सबसे अधिक बार बाएं धमनी छिद्र के क्षेत्र से, दुर्लभ मामलों में फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश के क्षेत्र से, या एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष। , या त्रिकपर्दी वाल्व।

शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट विशिष्ट मामलों में बाइसीपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप मध्यम तीव्रता का होता है, कभी-कभी जोर से और लंबे समय तक, और यह पूरे सिस्टोलिक चरण (होलोसिस्टोलिक, पैनसिस्टोलिक) में सुना जाता है। सबसे अधिक बार, यह शोर पहले स्वर के बजाय सुना जाता है, या बल्कि, इसकी तीव्रता के कारण, यह पहले स्वर को कवर करता है, निश्चित रूप से, सहवर्ती माइट्रल स्टेनोसिस के कारण बाद को संशोधित नहीं किया जाता है। वास्तव में, पहला स्वर हमेशा मौजूद होता है, जैसा कि फोनोकार्डियोग्राम से देखा जा सकता है। शोर कठोर, उड़ाने, फुफकारने या गर्जना करने वाला हो सकता है। कभी-कभी यह कठोर और संगीतमय भी होता है। यह शांत या बहुत शांत भी हो सकता है, और यह इतना छोटा हो सकता है कि यह एक लम्बी और अशुद्ध प्रथम स्वर का आभास देता है। सबसे अच्छा सुनने का स्थान आमतौर पर सीधे दिल के शीर्ष के क्षेत्र में या कुछ हद तक अधिक कपाल में स्थित होता है। आमतौर पर, बड़बड़ाहट सभी दिशाओं में आयोजित की जाती है, विशेष रूप से बाएं अक्षीय क्षेत्र में और पृष्ठीय रूप से, और बाएं स्कैपुला के निचले कोण के नीचे सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। कुछ मामलों में, यह छाती पर आगे की तुलना में पीछे से जोर से सुनाई देती है। कभी-कभी शोर को बाएं स्कैपुला के निचले कोण से फेफड़ों के आधार तक देखा जा सकता है, या यह छाती के कपाल भागों के ऊपर और विशेष रूप से बाईं ओर से भी सुना जा सकता है, लेकिन महाधमनी के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के विपरीत स्टेनोसिस, यह इन जगहों पर बाएं स्पैटुला के नीचे की तुलना में कमजोर है। पृष्ठीय दिशा में शीर्ष से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का संचालन, हालांकि यह आमतौर पर कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता में होता है, हालांकि, न तो वर्णित दोष का एक बिल्कुल विश्वसनीय संकेत है, न ही एक बिना शर्त नियम। इसलिए, कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता के निदान को केवल इस कारण से अस्वीकार करना असंभव है कि शोर केवल छाती के सामने सुना जाता है। अक्सर, बड़बड़ाहट दिल के शीर्ष के क्षेत्र से चौथे या तीसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस से उरोस्थि के किनारे तक आयोजित की जाती है, और इसका दूसरा उपरिकेंद्र इन स्थानों में स्थित हो सकता है। कभी-कभी सबसे अच्छा सुनने का निर्दिष्ट दूसरा स्थान दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में पैरास्टर्नली स्थित होता है। बहुत तेज आवाज के साथ, यह आमतौर पर हृदय के पूरे क्षेत्र में और मुख्य वाहिकाओं के क्षेत्र में भी सुनाई देती है; कभी-कभी यह गुदाभ्रंश और गर्दन के जहाजों के ऊपर होता है। एक नियम के रूप में, इस तरह के श्वास शोर में थोड़ा बदलाव होता है। रोगी की लापरवाह स्थिति में, यह खड़े होने की तुलना में जोर से होता है और बाईं ओर लापरवाह स्थिति में बढ़ जाता है। अपेक्षाकृत कम ही, शोर दिल के शीर्ष के क्षेत्र में एक बिल्ली की गड़गड़ाहट के साथ होता है। आमतौर पर, एक बिल्ली की गड़गड़ाहट को एक कार्बनिक दोष का संकेत माना जाता है। हालाँकि, इस नियम के अपवाद हैं। एन्यूरिज्म की तरह बाएं आलिंद के विस्तार के साथ, एक बिल्ली की गड़गड़ाहट उरोस्थि के दाईं ओर तालु हो सकती है।

माइट्रल रोग के रोगियों के सर्जिकल उपचार में प्राप्त अनुभव से पता चला है कि एक ओर हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति और तीव्रता और माइट्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति और regurgitation के आकार के बीच कुछ संबंध है। वहीं दूसरी ओर। यदि हस्तक्षेप से पहले सिस्टोलिक बड़बड़ाहट नहीं सुनी गई थी, तो ऑपरेशन के दौरान आमतौर पर पुनरुत्थान स्थापित नहीं किया गया था। इसलिए, यदि शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना संभव नहीं है, तो माइट्रल अपर्याप्तता को लगभग पूरी तरह से खारिज किया जा सकता है, क्योंकि ऑस्कुलेटेड सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के बिना माइट्रल अपर्याप्तता अत्यंत दुर्लभ है। हालाँकि, माइट्रल अपर्याप्तता की डिग्री हमेशा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता से निर्धारित नहीं की जा सकती है। बहुत कम रेगुर्गिटेशन के साथ एक जोरदार सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। यह विशेष रूप से माइट्रल अपर्याप्तता के साथ मनाया जाता है, जो माइट्रल स्टेनोसिस के साथ संयुक्त होता है। इसके विपरीत, महत्वपूर्ण माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, एक शांत बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है।

फोनोकार्डियोग्राम पर, माइट्रल अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को दोलनों के एक समूह के रूप में दर्ज किया जाता है जो दूसरे स्वर के महाधमनी घटक तक सिस्टोल के पूरे चरण पर कब्जा कर लेते हैं या यहां तक ​​कि इसे कवर करते हैं और इन सीमाओं से परे जाते हैं। अक्सर, सिस्टोलिक ठहराव के अंत की ओर दोलनों का आयाम बढ़ जाता है। कभी-कभी पूरे सिस्टोल के दौरान उतार-चढ़ाव का आयाम लगभग समान होता है। दुर्लभ मामलों में, सिस्टोल के दौरान उतार-चढ़ाव का आयाम कम हो जाता है और बड़बड़ाहट के अंत और दूसरे स्वर की शुरुआत के बीच एक छोटा विराम देखा जा सकता है। पहले स्वर के उतार-चढ़ाव की आवृत्ति की तुलना में सिस्टोलिक शोर के उतार-चढ़ाव की आवृत्ति थोड़ी अधिक होती है। यह 150-200 हर्ट्ज हो सकता है। अपेक्षाकृत अक्सर, एक प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट स्वर पाया जाता है, जो कभी-कभी एक अतिरिक्त माइट्रल टोन के साथ भ्रमित होता है, और ऐसे मामलों में यह गलत तरीके से मान लिया जाता है कि माइट्रल स्टेनोसिस को माइट्रल अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है।

यह पहले ही कई बार कहा जा चुका है कि अकेले ऑस्केल्टरी डेटा द्वारा माइट्रल अपर्याप्तता की पहचान अक्सर मुश्किल होती है, क्योंकि शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बहुत महत्वपूर्ण है। पहले स्वर के बाद (एक विराम की अनुपस्थिति को बड़बड़ाहट का एक विशिष्ट संकेत माना जाता है) माइट्रल अपर्याप्तता के कारण), लेकिन सिस्टोल के केवल एक हिस्से पर कब्जा कर लेता है, इसलिए, यह प्रोटोसिस्टोलिक, मेसोसिस्टोलिक या टेलीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट से संबंधित है। ज्यादातर मामलों में अंतिम संकेतित शोर का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है। हालांकि, बड़बड़ाहट जो पूरे सिस्टोल या इसके अधिकांश भाग को भर देती है और हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में सुनाई देती है, हमेशा माइट्रल अपर्याप्तता का संकेत नहीं होती है।

हालांकि, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाने से तुरंत यह निष्कर्ष नहीं निकलता है कि मामला बाइसीपिड वाल्व की जैविक अपर्याप्तता से संबंधित है। यह भी तर्क दिया जा सकता है कि अगर इस निदान के खिलाफ गवाही देने वाले कोई तर्क हैं, तो पूरी संभावना है कि मामला इस दोष से संबंधित नहीं है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि शोर के उपरोक्त गुणों में से कोई भी या यहां तक ​​​​कि उन सभी को एक साथ पूरी निश्चितता के साथ कार्बनिक वाल्वुलर रोग के आधार पर शोर को बाकी पैथोलॉजिकल और यहां तक ​​​​कि शारीरिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करने की अनुमति नहीं देता है। शीर्ष। निस्संदेह, कुछ मामलों में शारीरिक शोर में भी ऐसे गुण होते हैं जिन्हें आमतौर पर पैथोलॉजिकल शोर की विशेषता माना जाता है।

सामान्य तौर पर, यह कहा जा सकता है कि शीर्ष पर एक कमजोर, छोटी आंतरायिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो श्वास और शरीर की स्थिति से प्रभावित होती है और जो कुल्हाड़ी में नहीं होती है, आमतौर पर कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं होता है, जैसा कि शव परीक्षण के आंकड़ों से पता चलता है। हालांकि, इस बात से इनकार नहीं किया जा सकता है कि इस तरह के महत्वहीन शोर, शारीरिक शोर की छाप देते हुए, कभी-कभी हृदय रोग के साथ होते हैं, अक्सर बहुत गंभीर भी। उदाहरण के लिए, कोरोनरी हृदय रोग में, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर शीर्ष पर सुनाई देती है, यहां तक ​​कि हृदय के एक अलग विस्तार के बिना भी। ध्यान मुख्य रूप से उन रोगियों में दिखाई देने वाले शोर के योग्य है जिन्हें रोधगलन हुआ है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि तीव्र रोधगलन में, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर प्रकट होती है, जो बाइसेपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता का संकेत देती है। इसलिए, कुछ लेखक बताते हैं कि शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, 40 वर्ष की आयु के बाद, हृदय रोग का संदेह पैदा करती है। तथ्य यह है कि यह बुजुर्गों में कोरोनरी हृदय रोग का एकमात्र शारीरिक संकेत हो सकता है, और इसलिए ऐसा रोगियों को हमेशा एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के अधीन होना चाहिए। आमवाती हृदय रोग में, कभी-कभी केवल एक कमजोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी शीर्ष पर सुनाई देती है, और इसकी ताकत और गुणों से यह पहचानना असंभव है कि वाल्वुलर तंत्र का घाव बड़बड़ाहट का कारण है या नहीं। हालांकि, उस स्थिति में भी जब हृदय रोग के कोई लक्षण नहीं पाए जाते हैं, शीर्ष पर इस तरह के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के संभावित कारणों की तलाश करना आवश्यक है, क्योंकि शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ कई पैथोलॉजिकल एक्स्ट्राकार्डिक प्रक्रियाएं उतनी ही गंभीर हो सकती हैं। हृदय रोग के रूप में रोग।

चूंकि बाइसीपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता के आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता वाले किसी भी बिल्कुल विश्वसनीय संकेत को स्थापित करना असंभव है, इस दोष का निदान करते समय, एनामनेसिस डेटा और संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित होना आवश्यक है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आमवाती वाल्वुलर रोग वाले कई लोगों को यह एहसास नहीं होता है कि उन्हें आमवाती रोग हो गया है। यदि आमवाती रोग का इतिहास है, तो, निश्चित रूप से, शीर्ष पर कोई भी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाइसीपिड वाल्व को नुकसान का संदेह पैदा करती है, लेकिन अक्सर अंतिम निष्कर्ष को बाद की तारीख में स्थगित करना पड़ता है।

बहुत पहले नहीं, एक ऐसा दृश्य सामने आया जिसके अनुसार आमवाती मूल के माइट्रल वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता, आमवाती हृदय रोग की शुरुआत से एक निश्चित अवधि के बाद, दुर्लभ मामलों में अलग-थलग रहती है, अर्थात माइट्रल स्टेनोसिस के बिना। कुछ लेखकों ने यह भी माना कि माइट्रल अपर्याप्तता का निदान अनुचित है यदि एक ही समय में माइट्रल स्टेनोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं। सच है, एक आमवाती प्रक्रिया द्वारा बाएं शिरापरक मुंह के वाल्वुलर तंत्र की हार के साथ, ज्यादातर मामलों में, जल्दी या बाद में, माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। हालांकि, ऐसा होने से पहले, कई साल, और कभी-कभी 10-15 साल भी, उस समय से गुजर सकते हैं जब आमवाती प्रक्रिया की पहली अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि ज्यादातर मामलों में हेमोडायनामिक रूप से गंभीर कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता के निदान को अस्वीकार करने की गलती नहीं होगी, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के बावजूद और इस तथ्य के बावजूद कि इसकी शुरुआत के कई साल बीत चुके हैं। आमवाती रोग। हालांकि, क्योंकि आमवाती रोग के इतिहास वाले युवा व्यक्तियों में, माइट्रल स्टेनोसिस के शारीरिक लक्षण कई वर्षों में बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता के भौतिक संकेतों को जोड़ सकते हैं, माइट्रल वाल्व को महत्वपूर्ण शारीरिक क्षति को विश्वसनीय रूप से उन मामलों में भी खारिज नहीं किया जा सकता है जहां सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हल्का और सभी मामलों में होता है। इसके गुण पैथोलॉजिकल शोर के बजाय शारीरिक से मिलते जुलते हैं। इनमें से कुछ रोगियों में, जहां शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को छोड़कर, सभी लक्षण अनुपस्थित थे, जो कि कोई महत्व नहीं था, कुछ समय बाद सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के लक्षण दिखाई दिए, और इस प्रकार केवल इस अवधि में वास्तविक उत्पत्ति शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चला था। कभी-कभी, शव परीक्षण में भी, वाल्व पत्रक की आकृति विज्ञान हमें यह तय करने की अनुमति नहीं देता है कि जीवन के दौरान बाइसीपिड वाल्व की अपर्याप्तता थी या नहीं। बेशक, माइट्रल स्टेनोसिस के भौतिक संकेतों की उपस्थिति में, यह अत्यधिक संभावना है कि शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाइसेपिड वाल्व को शारीरिक क्षति के कारण होता है।

कभी-कभी ऐसा होता है कि माइट्रल स्टेनोसिस के गुदा लक्षण समय के साथ गायब हो जाते हैं और केवल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती रहती है, कभी-कभी अंतिम संकेतित शारीरिक संकेत भी गायब हो जाता है। हालांकि, यह नहीं भूलना चाहिए कि दोनों बड़बड़ाहट - दोनों सिस्टोलिक और डायस्टोलिक - रूमेटिक कार्डिटिस के सक्रिय चरण में दिखाई दे रहे हैं, केवल आमवाती प्रक्रिया द्वारा हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण बाएं वेंट्रिकल के विस्तार के कारण हो सकते हैं, और नहीं वाल्वुलर तंत्र के विरूपण के लिए।

शोर जितना तेज, लंबा और अधिक स्थिर होता है, उतनी ही अधिक संभावना यह है कि यह वाल्वुलर तंत्र को शारीरिक क्षति के कारण होता है। हाल ही में, अधिक से अधिक जोर दिया गया है कि शीर्ष पर किसी भी ऑटोचथोनस जोरदार शोर को तब तक कार्बनिक हृदय रोग के संदेह के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए - यहां तक ​​​​कि आमवाती हृदय रोग के किसी भी anamnestic और उद्देश्य संकेतों की अनुपस्थिति में - शोर के लिए एक और स्पष्टीकरण तक पाया जाता है। ऐसे सभी रोगियों को, जब तक इस संदेह का खंडन नहीं किया जा सकता है, किसी भी ऑपरेशन के दौरान या गले, मुंह, नाक, कान और जननांग अंगों में मामूली हस्तक्षेप के दौरान सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की घटना को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स का प्रबंध किया जाना चाहिए। यदि बड़बड़ाहट की प्रकृति और महत्व के बारे में कोई संदेह है, तो दिल पर गुदा संबंधी घटनाओं और दिल के अध्ययन से अन्य डेटा का अवलोकन निर्णय में योगदान दे सकता है।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, सबसे पहले यह याद रखना चाहिए कि हृदय वृद्धि कार्बनिक हृदय रोग के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है और यह इंगित करता है कि इस मामले में बड़बड़ाहट, सभी संभावना में, पैथोलॉजिकल है।

शोर की उत्पत्ति, जो दिल और बड़े जहाजों के गुदाभ्रंश के किसी अन्य क्षेत्र से शीर्ष पर की जाती है, ज्यादातर मामलों में स्थलाकृतिक गुदाभ्रंश द्वारा स्थापित किया जा सकता है। विशेष रूप से उल्लेखनीय हैं ट्राइकसपिड सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो अक्सर हृदय के शीर्ष पर आयोजित की जाती हैं, और दुर्लभ मामलों में उनका उपरिकेंद्र भी इन स्थानों पर स्थित होता है। कभी-कभी महाधमनी वाल्वुलर रोग वाले रोगियों में हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की व्याख्या करना विशेष रूप से कठिन होता है। नियमित नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जो आमतौर पर महाधमनी अपर्याप्तता के कारण डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होती है, और कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस की एक साथ उपस्थिति के बिना, अक्सर हृदय के आधार से शीर्ष तक फैली होती है और अक्सर सहवर्ती के गलत निदान का कारण होती है। माइट्रल अपर्याप्तता। बड़े regurgitation के साथ महत्वपूर्ण महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, और विशेष रूप से विघटन के चरण में, बाएं वेंट्रिकल के क्रमिक विस्तार से बाइसेप्सिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण शीर्ष पर ऑटोचथोनस सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति हो सकती है। हालांकि, महाधमनी से शीर्ष पर आयोजित सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के विपरीत, इसका समय आमतौर पर अलग होता है, और उपरिकेंद्र आमतौर पर हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में स्थित होता है। कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस में शोर से कार्बनिक माइट्रल अपर्याप्तता के आधार पर उत्पन्न होने वाले शोर का अंतर, जो आमतौर पर हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में भी किया जाता है, मुख्य रूप से शोर के प्रसार के अध्ययन में मदद करता है। एक विशिष्ट सिस्टोलिक माइट्रल बड़बड़ाहट आमतौर पर फेफड़ों के आधार पर अच्छी तरह से सुनाई देती है, विशेष रूप से बाईं ओर, हृदय के आधार पर बहुत कमजोर होती है, और इसे अब गर्दन के जहाजों तक नहीं ले जाया जाता है। गर्दन में शोर का महत्वपूर्ण प्रवाह महाधमनी स्टेनोसिस को इंगित करता है। ऐसे मामले होते हैं जब महाधमनी स्टेनोसिस में एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का उपरिकेंद्र उरोस्थि के बाईं ओर स्थित होता है, और कभी-कभी, हालांकि शायद ही कभी, यह बाएं धमनी ओस्टियम के गुदाभ्रंश के क्षेत्र की तुलना में शीर्ष पर जोर से होता है। इसके बावजूद, शोर का गर्दन तक फैलाव आमतौर पर डॉक्टर को सही निदान करने में मदद करता है। यदि गुदाभ्रंश के दौरान दो सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को एक दूसरे से अलग करना संभव है, और उनके उपरिकेंद्र अलग-अलग स्थानों पर स्थित हैं और एक बड़बड़ाहट गर्दन के जहाजों में आयोजित की जाती है, और दूसरा फेफड़ों के आधार तक फैली हुई है, तो , सभी संभावना में, यह दो ऑटोचथोनस बड़बड़ाहट से संबंधित है - महाधमनी और माइट्रल - संयुक्त माइट्रल-महाधमनी दोष के साथ।

फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

सामान्य रूप से सभी कार्डियक बड़बड़ाहट के फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सबसे आम है। यह क्षेत्र गैर-हृदय कारणों से उत्पन्न होने वाले अधिकांश शारीरिक इंट्राकार्डियक और अधिकांश पैथोलॉजिकल कार्डियक बड़बड़ाहट का केंद्र है।

अधिकांश मामलों में, यह शोर शारीरिक है। यह पहले ही कहा जा चुका है कि यह बच्चों और युवा वयस्कों में विशेष रूप से आम है जिनकी छाती की परत बहुत मोटी नहीं है। इस तरह का शोर आमतौर पर कोमल, उड़ने वाला, कुछ मामलों में खुरदरा होता है। यह पहले स्वर को ओवरलैप किए बिना, प्रारंभिक सिस्टोल में शुरू होता है, और आमतौर पर अधिकांश सिस्टोल को भर देता है। शोर में अधिक प्रवाहकीय शक्ति नहीं होती है।

अक्सर यह शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होता है या बढ़ता है और जांच की जा रही व्यक्ति की लापरवाह स्थिति में सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है, विशेष रूप से एक गहरी साँस छोड़ने के अंत में, जबकि एक स्थायी स्थिति में यह गायब हो सकता है। अक्सर इसे शारीरिक विभाजन और दूसरे स्वर के द्विभाजन के साथ जोड़ा जाता है, और कभी-कभी इस स्वर में वृद्धि के साथ भी। स्वस्थ व्यक्तियों में फुफ्फुसीय धमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना का तंत्र ठीक से ज्ञात नहीं है। ज्यादातर मामलों में, यह माना जाता है कि शोर एक शारीरिक के परिणामस्वरूप होता है, भले ही केवल अस्थायी, विभिन्न शारीरिक स्थितियों के तहत इस पोत में दबाव में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार।

शायद ही कभी, शोर पैथोलॉजिकल होता है। फुफ्फुसीय धमनी पर पैथोलॉजिकल शोर, एक नियम के रूप में, शारीरिक शोर की तुलना में तेज है, और अच्छी तरह से खड़े होने की स्थिति में भी सुना जाता है। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर अक्सर महत्वपूर्ण रूप से उच्चारण किया जाता है। वर्णित शोर सुना जा सकता है:

ए) जब फुफ्फुसीय धमनी का निचोड़ या विस्थापन, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस एक्सयूडेट या बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स;

बी) माइट्रल वाल्व रोग के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़े हुए दबाव के कारण फुफ्फुसीय धमनी के विस्तार के साथ, बाएं दिल की पुरानी अपर्याप्तता के साथ, तीव्र और पुरानी फुफ्फुसीय हृदय के साथ और दुर्लभ प्राथमिक फुफ्फुसीय धमनी अंतःस्रावी के साथ;

ग) टैचीकार्डिया और त्वरित रक्त प्रवाह के साथ रोग संबंधी स्थितियों में, जैसे कि हाइपरथायरायडिज्म;

घ) फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस और कुछ अन्य जन्मजात हृदय दोषों के साथ, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के विस्तार के साथ संयुक्त।

फुफ्फुस धमनी के जन्मजात संकुचन के साथ आने वाला शोर जोर से, खींचा हुआ, सतही, खुरदरा, कभी-कभी संगीतमय और दुर्लभ मामलों में दूर का होता है। पहली दिल की आवाज आमतौर पर शोर से अवरुद्ध होती है, और दूसरी दिल की आवाज को कमजोर या बिल्कुल भी नहीं सुना जा सकता है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, इस स्वर में वृद्धि सुनी जाती है। अपने ध्वनिक गुणों और हृदय चक्र के चरणों के संबंध में, यह बाएं धमनी छिद्र के संकुचन के दौरान शोर जैसा दिखता है। यह इस शोर से अपने उपरिकेंद्र और अपेक्षाकृत कम चालकता से अलग है। सबसे अच्छा सुनने का स्थान उरोस्थि के पास दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में है, या इस हड्डी के किनारे से बाईं ओर कुछ दूरी पर, या तीसरी पसली पर और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर क्षति के साथ नहीं है धमनी छिद्र के लिए ही, लेकिन दाएं वेंट्रिकल के infundibular भाग के लिए। कभी-कभी शोर पूर्वकाल छाती की दीवार पर एक अपेक्षाकृत छोटे क्षेत्र तक सीमित होता है, लेकिन ऐसे मामलों में इसे आमतौर पर पीछे से, इंटरस्कैपुलर स्पेस में, मुख्य रूप से बाईं ओर और बाएं सुप्रास्पिनस फोसा में सुना जाता है। महाधमनी बड़बड़ाहट की तुलना में, यह या तो बिल्कुल नहीं किया जाता है, या केवल गर्दन के जहाजों पर कुछ हद तक किया जाता है।

कुछ हद तक फुफ्फुसीय धमनी पर सिस्टोलिक शोर के अर्थ का पता लगाना इस तथ्य से बाधित है कि गुदाभ्रंश के अन्य क्षेत्रों से सिस्टोलिक शोर, विशेष रूप से महाधमनी क्षेत्र से, इस क्षेत्र में किए जाते हैं। कभी-कभी बड़बड़ाहट से महाधमनी स्टेनोसिस के कारण बड़बड़ाहट और गड़गड़ाहट में अंतर करना मुश्किल होता है और फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के कारण गड़गड़ाहट होती है, क्योंकि इन दोनों मामलों में बड़बड़ाहट को उरोस्थि के दोनों किनारों पर समान रूप से सुना जा सकता है और उनका उपरिकेंद्र सही हो सकता है उरोस्थि के मध्य। सफेद (सफेद) इस तथ्य को मुख्य महत्व देता है कि एक विशिष्ट महाधमनी बड़बड़ाहट उरोस्थि से सभी दिशाओं में लंबी दूरी तक फैली हुई है और फेफड़ों के आधार के अपवाद के साथ, जहां यह कमजोर है, अपनी ताकत बरकरार रखती है, जबकि बड़बड़ाहट फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, हालांकि अपेक्षाकृत कम किया जाता है, लेकिन फेफड़ों के आधार पर अच्छी तरह से गुदाभ्रंश किया जाता है।

हृदय चक्र में इसके विन्यास और स्थान द्वारा फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की फोनोकार्डियोग्राफिक रिकॉर्डिंग महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की फोनोकार्डियोग्राफिक रिकॉर्डिंग जैसा दिखता है। साहित्य में, फोनोकार्डियोग्राफिक रिकॉर्डिंग द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वुलर और इनफंडिबुलर स्टेनोसिस को अलग करने की इच्छा है। यह संकेत दिया जाता है कि वाल्वुलर स्टेनोसिस में पहले स्वर और शोर की शुरुआत के बीच एक छोटा विराम होता है, जिसके उतार-चढ़ाव मेसोसिस्टोल में उच्चतम आयाम तक पहुंच सकते हैं, और ऐसे मामलों में शोर एक विशिष्ट तिरछी आकृति का होता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, यह शोर दूसरे स्वर के महाधमनी घटक से ठीक पहले केवल टेलिसिस्टोल में अपनी अधिकतम तीव्रता तक पहुंचता है। ऐसे मामलों में, यह हीरे के आकार का नहीं होता है। दूसरे स्वर का फुफ्फुसीय घटक आमतौर पर विलंबित होता है और छोटे आयाम का होता है, दूसरे स्वर के महाधमनी घटक की तुलना में बहुत कम होता है। कभी-कभी दूसरे स्वर का फुफ्फुसीय घटक बिल्कुल भी पंजीकृत नहीं होता है। यह घटना फुफ्फुसीय धमनी के एक बहुत ही महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के साथ देखी जाती है। फुफ्फुसीय धमनी के इनफंडिबुलर स्टेनोसिस के साथ, बड़बड़ाहट प्रोटोमोसिस्टोलिक है और दूसरे स्वर से पहले समाप्त होती है, जो निरंतर, बढ़ाया और विशुद्ध रूप से महाधमनी है। हालांकि, दोनों प्रकार के फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के बीच वर्णित ध्वन्यात्मक अंतर कुछ हद तक योजनाबद्ध हैं और कुछ हद तक, मूल्यांकन के लिए एक महत्वपूर्ण की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, कमजोर शोर में अक्सर उपरोक्त गुण नहीं होते हैं। इसके अलावा, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस इन्फंडिबुलर और वाल्वुलर दोनों हो सकता है, जैसा कि अक्सर फैलोट के टेट्रालॉजी में देखा जाता है।

महाधमनी के गुदाभ्रंश पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

महाधमनी के गुदाभ्रंश पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट समान रूप से आम है। कभी-कभी यह उन व्यक्तियों में सुना जाता है जो एक संचार रोग या अन्य रोग संबंधी स्थिति के कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं। ऐसे मामलों में, यह आमतौर पर नरम, शांत, महत्वपूर्ण चालन के बिना, सांस लेने के साथ बहुत बदलता है और व्यक्ति के शरीर की स्थिति में परिवर्तन होता है, और बिल्ली की गड़गड़ाहट के साथ नहीं होता है। वह तंत्र जिसके द्वारा इस तरह के एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जिसे आमतौर पर बिना किसी नैदानिक ​​​​महत्व के बड़बड़ाहट के रूप में जाना जाता है, अज्ञात है।

वयस्कों में, हालांकि, महाधमनी क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को अक्सर हृदय प्रणाली के एक कार्बनिक घाव के साथ जोड़ा जाता है, सामान्य तौर पर, उन्हें रोग संबंधी बड़बड़ाहट के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। इसमें कोई संदेह नहीं है कि महाधमनी और महाधमनी वाल्वों में परिवर्तन के साथ, महत्वपूर्ण चालन के बिना एक नरम, शांत, बहने वाला सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर पाया जाता है, एक बड़बड़ाहट जैसा दिखता है जो पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में फुफ्फुसीय धमनी में दिखाई देता है। इसलिए, यदि महाधमनी के ऊपर एक महत्वहीन शोर सुनाई देता है, जिसके लिए रोगी की जांच करते समय कोई स्पष्टीकरण नहीं पाया जा सकता है, तो महाधमनी वाल्व में छोटे परिवर्तन, उदाहरण के लिए, आमवाती, एक बाइसीपिड महाधमनी वाल्व की उपस्थिति, आदि नहीं हो सकते हैं। बहिष्कार किया जाए।

यह याद किया जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय धमनी गुदाभ्रंश के क्षेत्र से महाधमनी में किए गए बड़बड़ाहट के लिए एक ऑटोचथोनस महाधमनी बड़बड़ाहट को अक्सर गलत माना जाता है।

महाधमनी गुदाभ्रंश के क्षेत्र में उपरिकेंद्र के साथ पैथोलॉजिकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर तब पाई जाती है जब महाधमनी को महाधमनी वाल्वों को शारीरिक क्षति के बिना फैलाया जाता है। केवल महाधमनी की दीवार में परिवर्तन बड़बड़ाहट पैदा करने के लिए पर्याप्त नहीं है। ये शोर रक्त प्रवाह के पार-अनुभागीय क्षेत्र में परिवर्तन के कारण होते हैं। रक्त, बाएं धमनी छिद्र को छोड़कर, फैली हुई महाधमनी में प्रवेश करता है और रक्त प्रवाह की प्रकृति को बदल देता है। यह महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होता है, सिफिलिटिक महाधमनी के साथ, जो वर्तमान समय में हमारे देश में बहुत कम देखा जाता है, महाधमनी अपर्याप्तता और उच्च रक्तचाप के साथ।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग लोगों में बहुत बार सुनाई देती है, आमतौर पर महाधमनी गुदाभ्रंश क्षेत्र से उरोस्थि के माध्यम से हृदय के शीर्ष और उरोस्थि के बीच के क्षेत्र में, साथ ही साथ हृदय के शीर्ष तक फैलती है ("सूफले" en echarpe" फ्रांसीसी लेखकों के पदनाम के अनुसार)। अक्सर यह जोर से होता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, यह बिल्ली की गड़गड़ाहट के साथ नहीं होता है।

महाधमनी गुदाभ्रंश के क्षेत्र में सुना जाने वाला सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो लगभग हमेशा महाधमनी वाल्व की कमी के कारण डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होता है, ज्यादातर मामलों में एक साथ कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस का संकेत नहीं देता है, लेकिन बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि पर आधारित है। महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के इसी विस्तार के साथ महाधमनी अपर्याप्तता में; इस प्रकार, आम तौर पर पेटेंट बाएं धमनी ओस्टियम फैले हुए आसन्न वर्गों की तुलना में अपेक्षाकृत संकीर्ण है। शोर का केंद्र उरोस्थि के किनारे पर दूसरे दाएं इंटरकोस्टल स्पेस में है। बड़बड़ाहट कभी-कभी गर्दन के जहाजों में और बहुत बार दिल के शीर्ष पर आयोजित की जाती है। कुछ मामलों में यह कोमल और शांत होती है, और अन्य मामलों में यह बहुत जोर से, असभ्य, मुखर होती है। शोर पहले स्वर को कवर करता है और इसमें महत्वपूर्ण चालन होता है; यह आसानी से बाएं धमनी मुंह के कार्बनिक स्टेनोसिस का संदेह उठाता है, खासकर उन मामलों में जब यह एक बिल्ली की गड़गड़ाहट के साथ होता है, हालांकि, अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

महाधमनी अपर्याप्तता के साथ महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, और अकेले महाधमनी फैलाव के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से पूरी तरह से अलग नहीं किया जा सकता है, यहां तक ​​​​कि फोनोकार्डियोग्राफिक रिकॉर्डिंग द्वारा भी। कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस के निदान के लिए, महाधमनी वाल्वों के कैल्सीफिकेशन का एक्स-रे पता लगाना निर्णायक हो सकता है। साधारण महाधमनी फैलाव के साथ सुनाई देने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर महाधमनी के ऊपर एक अलग, और कभी-कभी प्रवर्धित, दूसरी ध्वनि के साथ होती है।

महाधमनी क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक और कारण बाएं धमनी छिद्र का कार्बनिक स्टेनोसिस है, जो अक्सर आमवाती मूल का होता है। ऐसे मामलों में, इसे आमतौर पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है, और अक्सर अन्य वाल्वुलर दोषों के साथ भी। बड़बड़ाहट वाल्वुलर कैल्सीफिकेशन के साथ पृथक महाधमनी स्टेनोसिस के कारण भी हो सकती है, जिसका एटियलजि अभी भी विवादास्पद है। विशिष्ट मामलों में, शोर बहुत जोर से, खुरदरा और यहां तक ​​कि कटा हुआ होता है, और आमतौर पर ऐसा होता है जैसे कि श्रोता के बहुत कान पर, अक्सर यह संगीतमय, कर्कश, कराह या म्याऊ होता है। एक नियम के रूप में, यह दूसरे या तीसरे दाएं इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे मजबूत है। अक्सर शोर दूसरे, तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की ऊंचाई पर उरोस्थि के बीच में बहुत जोर से लगता है, और कुछ मामलों में इसका उपरिकेंद्र उरोस्थि के पास दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में होता है। पर्याप्त रूप से तेज आवाज आमतौर पर पहले स्वर को बाहर निकाल देती है और पूरे सिस्टोल में सुनाई देती है। दूसरा स्वर अक्सर नहीं सुना जाता है। सभी हृदय बड़बड़ाहटों में से, यह सबसे अधिक प्रवाहकीय लगता है। इस महाधमनी बड़बड़ाहट की एक बहुत ही महत्वपूर्ण संपत्ति के रूप में, इसे कपाल दिशा में दाहिने हंसली के मध्य भाग और कैरोटिड धमनियों तक ले जाया जाता है, विशेष रूप से दाईं ओर, जिसके ऊपर इसे बहुत हल्के अनुप्रयोग के साथ सुना जाता है गर्दन के लिए स्टेथोस्कोप। कभी-कभी गर्दन में शोर महाधमनी क्षेत्र की तुलना में अधिक होता है। दुम की दिशा में, शोर पूरे हृदय क्षेत्र और अधिजठर क्षेत्र में फैलता है। कभी-कभी बड़बड़ाहट का दिल के शीर्ष पर दूसरा उपरिकेंद्र होता है और ऐसे मामलों में माइट्रल अपर्याप्तता का संदेह पैदा होता है। इसके अलावा, इसे पीठ पर भी सुना जाता है, जहां यह स्कैपुला के दाहिने सुप्रास्पिनैटस फोसा में अपनी सबसे बड़ी ताकत तक पहुंचता है। यह सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सामान्य रूप से सबसे तेज कार्डियक बड़बड़ाहट में से एक है, और विशिष्ट मामलों में इसे छाती की दीवार से कुछ दूरी पर भी सुना जाता है। ज्यादातर मामलों में, सिस्टोलिक कंपकंपी (बिल्ली की गड़गड़ाहट) को शोर के उपरिकेंद्र के ऊपर पाया जा सकता है, विशेष रूप से छाती की दीवार, उरोस्थि के पूरे क्षेत्र और संबंधित इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के आस-पास के क्षेत्रों पर सपाट रूप से लागू हाथ के साथ सावधानीपूर्वक तालमेल के साथ। बैठने की स्थिति में या जब धड़ आगे की ओर झुकता है और गहरी साँस छोड़ता है, और कभी-कभी कुछ हलचल करने के बाद भी, बिल्ली की गड़गड़ाहट बढ़ जाती है।

वर्णित बड़बड़ाहट कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है, क्योंकि महाधमनी पर सुनाई देने वाले अन्य रोग संबंधी बड़बड़ाहट में भी समान गुण हो सकते हैं, यहां तक ​​​​कि बाएं धमनी ओस्टियम में शारीरिक परिवर्तन की अनुपस्थिति में भी। हालांकि, ज्यादातर मामलों में वे ऑर्गेनिक एओर्टिक स्टेनोसिस के कारण होने वाले सामान्य बड़बड़ाहट के रूप में सकल नहीं होते हैं, और केवल बहुत ही कम दूर होते हैं। इसके विपरीत, कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कमजोर हो सकती है या बिल्कुल नहीं सुनाई दे सकती है, उदाहरण के लिए, दिल की विफलता में, महाधमनी स्टेनोसिस की एक बहुत उच्च डिग्री के साथ, और कुछ मामलों में, महाधमनी स्टेनोसिस, उन्नत माइट्रल के साथ संयुक्त एक प्रकार का रोग

फोनोकार्डियोग्राम पर, महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक विशिष्ट विन्यास होता है। बड़बड़ाहट की शुरुआत को कभी-कभी पहले स्वर के अंत से एक छोटे विराम से अलग किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में बड़बड़ाहट तुरंत पहले स्वर के निकट होती है। कभी-कभी शोर से पहले एक अतिरिक्त प्रोटोसिस्टोलिक स्वर दर्ज किया जाता है (लिआन के अनुसार ("क्लैकमेंट प्रोटोसिस्टोलिकम एओर्टिक")।

चावल। 326. महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगी की कैरोटिड धमनी का फोनोकार्डियोग्राम और स्फिग्मोग्राम। फोनोकार्डियोग्राम पर, एक घटते डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का उल्लेख किया जाता है, साथ में प्रोटोसिस्टोल तक सीमित सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, यानी, तेजी से इजेक्शन चरण (सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट)।

चावल। 32सी. माइट्रल वाल्व रोग वाले रोगी का फोनोकार्डियोग्राम। फोनोकार्डियोग्राम पर, माइट्रल अपर्याप्तता (I) के कारण एक टेलिसिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, जो कि नियोसिनफ्रिन (II) के प्रशासन के बाद बहुत स्पष्ट रूप से बढ़ रही है, जिसे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की कार्बनिक प्रकृति का संकेत माना जाता है।

शुरुआत में सिस्टोलिक शोर के दोलन, एक नियम के रूप में, छोटे आयाम के होते हैं, फिर तेजी से बढ़ते हैं, सिस्टोल के बीच में अधिकतम तक पहुंचते हैं और फिर बहुत छोटे दोलनों तक कम हो जाते हैं, दूसरे स्वर की शुरुआत से ठीक पहले समाप्त होते हैं। दोलनों के आयाम में सममित वृद्धि और कमी और मेसोसिस्टोलिक अवधि में उनकी अधिकतम मात्रा विशिष्ट मामलों में शोर को एक समचतुर्भुज ("हीरा, आकार") या धुरी के आकार ("स्पिंडलफॉर्मिग") (चित्र। 32) का आकार देती है। )

यह पहले ही कहा जा चुका है कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का यह विन्यास कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस में एक निरंतर घटना नहीं है और इस दोष के लिए विशिष्ट नहीं है। दूसरा स्वर लगभग हमेशा फोनोकार्डियोग्राम पर दर्ज किया जाता है, लेकिन यह फुफ्फुसीय धमनी से उत्पन्न हो सकता है। कभी-कभी वक्र पर दूसरे स्वर का एक द्विभाजन नोट किया जाता है, जिसका दूसरा भाग दूसरे स्वर का महाधमनी घटक हो सकता है, जो बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के लंबे होने के कारण विलंबित होता है। यह भी जोड़ा जाना चाहिए कि जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में कोई चित्रमय विशेषताएं नहीं होती हैं जो इसे अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करती हैं।

जो कुछ कहा गया है, उससे यह पता चलता है कि व्यवहार में केवल ज्ञात शोर के आधार पर कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस का निदान करना असंभव है, लेकिन इसके लिए और भी अधिक शारीरिक संकेतों की आवश्यकता होती है, जैसे, उदाहरण के लिए, सिस्टोलिक कांपना, महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का कमजोर होना और यहां तक ​​​​कि गायब होना, रेडियल धमनी (पल्सस पार्वस, लॉन्गस, रारस) पर नाड़ी के गुणों में बदलाव, जो एक स्फिग्मोग्राम पर सबसे अच्छा पता लगाया जाता है, फिर बाएं के बढ़े हुए भार के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा के एक्स-रे लक्षण, महाधमनी के पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार और महाधमनी वाल्व के कैल्सीफिकेशन। फिर भी, इसमें कोई संदेह नहीं है कि लंबे समय तक कार्बनिक महाधमनी स्टेनोसिस का एकमात्र भौतिक संकेत एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकता है। नतीजतन, शारीरिक संकेतों की अपर्याप्त उपस्थिति के कारण ऐसा दोष अक्सर जीवन के दौरान ज्ञात नहीं रहता है और केवल शव परीक्षा में स्थापित होता है। इसलिए महाधमनी पर एक ज़ोरदार और खुरदरी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का बहुत महत्व है और, यदि मौजूद हो, तो महाधमनी स्टेनोसिस के और लक्षणों की तलाश की जानी चाहिए। एक कार्बनिक दोष के निदान के लिए एक बिल्ली की गड़गड़ाहट की उपस्थिति स्वयं शोर से अधिक महत्वपूर्ण है, हालांकि, यह भी एक बिल्कुल विश्वसनीय संकेत नहीं है। कभी-कभी समाधान केवल वाल्व पत्रक के कैल्सीफिकेशन की पहचान लाता है।

ट्राइकसपिड वाल्व के गुदाभ्रंश पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

ट्राइकसपिड वाल्व के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में सिस्टोलिक शोर अक्सर गुदाभ्रंश डेटा के विश्लेषण में बड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है। अक्सर यह एक बड़बड़ाहट होती है जो इस क्षेत्र में अन्य स्थानों से आयोजित की जाती है, मुख्यतः माइट्रल से या महाधमनी ओस्टियम से। बहुत कम बार, मामला ट्राइकसपिड वाल्व के सापेक्ष या कार्बनिक अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप होने वाले ऑटोचथोनस शोर से संबंधित है।

वाल्वुलर तंत्र को शारीरिक क्षति के बिना ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ, कभी-कभी उरोस्थि के निचले हिस्से के ऊपर या इसके बाएं किनारे पर चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की ऊंचाई पर, एक कोमल, नरम, शोर, ज्यादातर मामलों में शांत , और कभी-कभी स्पष्ट रूप से कम, पूरे सिस्टोल या इसके अधिकांश भाग में बमुश्किल बोधगम्य शोर। ट्राइकसपिड वाल्व की कमी के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक विशिष्ट संकेत गहरी प्रेरणा के दौरान बड़बड़ाहट में वृद्धि और साँस छोड़ने के दौरान इसके कमजोर या गायब होने के रूप में माना जाता है। शोर का संचालन आमतौर पर छोटा होता है। संकेत दें कि यदि शोर किया जाता है, तो अधिकांश भाग के लिए यह उरोस्थि के बाईं ओर फैलता है, हृदय के शीर्ष के क्षेत्र तक नहीं पहुंचता है।

दाएं वेंट्रिकल में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण बड़बड़ाहट के रूप में माना जाने वाला सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में भी सुना जा सकता है, और ऐसे मामलों में इसे अलग करना मुश्किल हो सकता है। माइट्रल अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से। ऐसी परिस्थितियों में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के ट्राइकसपिड मूल के प्रमाण के रूप में, यह संकेत दिया जाता है कि दिल के शीर्ष के क्षेत्र की तुलना में ट्राइकसपिड वाल्व के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में बड़बड़ाहट की तीव्रता अधिक होती है, और यह जल्दी से गायब हो जाता है। जब यह धुरी पर पहुंच जाता है। कुल्हाड़ी में और बाएं स्कैपुला के निचले कोण के नीचे पृष्ठीय रूप से, बिना सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के शुद्ध माइट्रल स्टेनोसिस के संकेत देने वाले शारीरिक संकेत सुने जा सकते हैं। कार्डियोटोनिक उपचार के दौरान ऑस्केल्टेशन डेटा में परिवर्तन के अवलोकन से शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उत्पत्ति की व्याख्या करने में मदद मिल सकती है, क्योंकि ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता से उत्पन्न बड़बड़ाहट दिल की विफलता के संकेतों के उन्मूलन के साथ गायब हो सकती है। शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उत्पत्ति का पता लगाना वास्तव में माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता की एक साथ उपस्थिति के साथ मुश्किल हो सकता है।

हालांकि, दैनिक नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के अधिकांश मामलों में, इस वाल्व के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में कोई स्वतंत्र शोर नहीं दिखाई देता है, भले ही नसों में ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के स्पष्ट संकेत हों। गर्दन से और जिगर की तरफ से। इस तथ्य के आधार पर कि बड़बड़ाहट कभी-कभी दिल के दूसरे मुंह की तुलना में ट्राइकसपिड वाल्व पर अलग तरह से लगती है, यह नहीं माना जा सकता है कि यह वही बड़बड़ाहट नहीं है, क्योंकि यह ज्ञात है कि बड़बड़ाहट के दौरान इसका चरित्र बदल सकता है। कुछ लेखक सामान्य रूप से ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ स्वतंत्र शोर के अस्तित्व पर संदेह करते हैं, ट्राइकसपिड वाल्व के क्षेत्र में कुछ ऐसे मामलों में सुनाई जाने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को देखते हुए, इस क्षेत्र में अन्य स्थानों से शोर के रूप में, सबसे अधिक बार से माइट्रल क्षेत्र।

उरोस्थि के निचले हिस्से के ऊपर या चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे से कुछ दूरी पर दाईं ओर सुनाई देने वाला सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कार्बनिक ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता का संकेत हो सकता है, आमतौर पर आमवाती मूल का, जो बहुत कम है सापेक्ष त्रिकपर्दी अपर्याप्तता की तुलना में सामान्य। शोर की तीव्रता भिन्न हो सकती है। कभी-कभी शोर काफी तेज, खींचा हुआ, उड़ने वाला या खुरदरा होता है, और कभी-कभी यह कमजोर, कोमल, शोर या उड़ने वाला होता है। यह अक्सर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अप्रभेद्य होता है, जिसके परिणामस्वरूप बाइसेप्सिड वाल्व की अपर्याप्तता होती है, जिसका उपरिकेंद्र हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में होता है। हालांकि, कुछ मामलों में यह सिस्टोलिक माइट्रल बड़बड़ाहट से न केवल इसकी तीव्रता में, बल्कि इसके समय में भी भिन्न होता है। इसके अलावा, इसे महाधमनी विकृति के परिणामस्वरूप सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करने की आवश्यकता है, क्योंकि यह बड़बड़ाहट, जैसे माइट्रल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कभी-कभी ट्राइकसपिड वाल्व क्षेत्र में अच्छी तरह से संचालित होती है। साहित्य में, यह बताया गया है कि ट्राइकसपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व के गुदाभ्रंश के क्षेत्र से, दोनों कपाल दिशा में, उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, और नीचे की ओर अधिजठर क्षेत्र में फैलती है। और दाहिने अक्षीय क्षेत्र की ओर भी। गहरी प्रेरणा से शोर बढ़ता है और समाप्ति के साथ कमजोर होता है, जबकि माइट्रल अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता प्रेरणा के दौरान महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ती है और इसके विपरीत, कमजोर भी हो सकती है।

ट्राइकसपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हमारे अनुभव के अनुसार, महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की विशेषता है और इसकी तीव्रता एक ही रोगी में भिन्न हो सकती है। कभी-कभी यह काफी अलग होता है, और कुछ दिनों के बाद यह लगभग सुनाई नहीं देता है। अक्सर, ट्राइकसपिड वाल्व के क्षेत्र में ऑटोचथोनस सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को महत्वपूर्ण ट्राइकसपिड कार्बनिक दोष के साथ भी नहीं सुना जाता है, विशेष रूप से दोष अपघटन के चरण में। ऐसा माना जाता है कि बाएं दिल में दबाव के मूल्यों की तुलना में दाएं दिल में कम दबाव के कारण ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तुलना में कम बार सुनाई देती है।

ट्राइकसपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी एक बिल्ली की गड़गड़ाहट के साथ होती है, जो उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में या कुछ हद तक पार्श्व में, सही पैरास्टर्नल लाइन से दूर नहीं होती है। शोर कभी-कभी अलग हो जाता है जब रोगी कुछ आंदोलन करता है, खासकर जब दाएं या बाएं तरफ लापरवाह स्थिति में जा रहा हो। शोर भी या तो बढ़ जाता है या केवल बढ़े हुए जिगर पर दबाव डालने पर या पेट पर दबाव डालने पर ही प्रकट होने लगता है। शोर की तरह बिल्ली का मरना भी आसानी से बदल सकता है, कभी-कभी यह पूरी तरह से गायब हो सकता है, खासकर दिल की विफलता के साथ।

ट्राइकसपिड वाल्व के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में दर्ज फोनोकार्डियोग्राम पर, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पूरे सिस्टोल में नोट की जा सकती है। अपनी ताकत के संदर्भ में, ऐसा शोर या तो कम हो रहा है (घटाव) या अपनी पूरी लंबाई में लगभग समान तीव्रता बरकरार रखता है। इसका चित्रमय विन्यास, एक नियम के रूप में, माइट्रल वाल्व क्षेत्र में माइट्रल अपर्याप्तता में दर्ज सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के विन्यास से अनिवार्य रूप से भिन्न नहीं होता है।

कभी-कभी यह तय करना मुश्किल होता है कि ट्राइकसपिड वाल्व पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ट्राइकसपिड वाल्व की कार्बनिक या सापेक्ष अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति है या नहीं। ट्राइकसपिड वाल्व के ऊपर ऑटोचथोनस सिस्टोलिक कांपना एक कार्बनिक दोष के पक्ष में गवाही देता है। हालांकि, यह संकेत बिल्कुल विश्वसनीय नहीं है, क्योंकि हमारे पास एक रोगी में यह सत्यापित करने का अवसर था, जिसने जीवन के दौरान लंबे समय तक एक पूरी तरह से अलग सिस्टोलिक फेलिन purr दिखाया, जो ट्राइकसपिड क्षेत्र तक सीमित था, और शव परीक्षा में, ट्राइकसपिड की सापेक्ष अपर्याप्तता वाल्व दाहिने आलिंद के अत्यधिक विस्तार के साथ पाया गया था। रोग के पाठ्यक्रम का अवलोकन करके विभेदक निदान की सुविधा प्रदान की जा सकती है। यह बहुत संभावना है कि बड़बड़ाहट, जिसे सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के कारण माना जाता है, जो आमतौर पर केवल उन्नत हृदय विफलता में विकसित होता है, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के अन्य लक्षणों के साथ गायब हो जाएगा यदि दाहिने दिल के काम में काफी सुधार किया जा सकता है। इसके विपरीत, ट्राइकसपिड वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता के विघटन के साथ, इस दोष के भौतिक लक्षण - स्वतंत्र शोर और बिल्ली की गड़गड़ाहट - कम स्पष्ट हो सकते हैं और गायब भी हो सकते हैं, और दाएं वेंट्रिकल के काम में सुधार होने पर फिर से प्रकट हो सकते हैं। हालांकि, यह जोड़ा जाना चाहिए कि कार्बनिक ट्राइकसपिड वाल्व रोग लगभग हमेशा अन्य कार्बनिक हृदय दोषों से जुड़ा होता है और ट्राइकसपिड वाल्व रोग के शारीरिक लक्षण अक्सर संयुक्त हृदय रोग की समग्र तस्वीर में खो जाते हैं, विशेष रूप से विघटन के साथ।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। उरोस्थि के किनारे पर तीसरे या चौथे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में एक उपरिकेंद्र के साथ जोर से, सुस्त, तेज और यहां तक ​​कि मोटे शोर एक निरंतर ऑस्कुलेटरी घटना है जो एक पृथक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ होती है और इसे साहित्य में रोजर की बीमारी कहा जाता है; शोर को ही रोजर शोर कहा जाता है। हालांकि, रोजर से पहले भी, इसे केर्नर (कोर्नर) ने नोट किया था, और इसलिए इसे केर्नर-रोजर शोर कहना अधिक उचित होगा। बड़बड़ाहट आमतौर पर पहले स्वर को ओवरलैप करती है और पूरे सिस्टोल में सुनाई देती है। एक नियम के रूप में, यह एक बिल्ली की गड़गड़ाहट के साथ है। निःसंदेह, शोर बाएं वेंट्रिकल से दाहिनी ओर संकुचित छेद के माध्यम से दबाव में रक्त के प्रवेश के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। निलय के पूरे सिस्टोल के दौरान, शोर अपनी पूरी तीव्रता को बरकरार रखता है और इसमें एक बहुत ही खास समय होता है। मुलर (आई. मुलर) ने इस शोर को "Pressstrahlgerdusch" नाम से उपयुक्त रूप से लेबल किया। शोर अपने स्वर और हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकरण में इतना अजीब है कि यह तुरंत डॉक्टर को सही निदान की ओर ले जाता है। शोर आमतौर पर सभी दिशाओं में उपरिकेंद्र क्षेत्र से संचालित होता है। यह विशेष रूप से हड्डी के ऊतकों द्वारा और हृदय के क्षेत्र से बहुत दूर स्थानों पर अच्छी तरह से किया जाता है। आमतौर पर इसे पसलियों, कॉलरबोन, ह्यूमरस के सिर और यहां तक ​​कि ओलेक्रानन पर लागू स्टेथोस्कोप के साथ बहुत अच्छी तरह से सुना जाता है। बड़बड़ाहट आमतौर पर परिधीय धमनियों में उत्पन्न होती है और फिर ब्रेकियल धमनियों में और कभी-कभी गर्दन की धमनियों में भी सुनाई देती है। हालांकि, कैरोटिड धमनियों में बड़बड़ाहट का संचालन रोजर के बड़बड़ाहट की विशेषता से बहुत दूर है क्योंकि यह महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के लिए है। शोर, आमतौर पर, फुफ्फुसीय धमनी और उसकी शाखाओं में भी फैलता है; इस मामले में, यह अक्सर इंटरस्कैपुलर स्पेस में और कंधे के ब्लेड के नीचे, विशेष रूप से बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे पाया जा सकता है। यह सबसे तेज आवाजों में से एक है और अक्सर इसे दूर से भी सुना जाता है। खड़े होने या बैठने की तुलना में लेटने पर बिल्ली की गड़गड़ाहट और आवाज तेज होती है। उनकी तीव्रता, एक नियम के रूप में, आंदोलनों के प्रदर्शन के साथ बढ़ जाती है। इसके विपरीत, श्वास और वलसाल्वा परीक्षण शोर की तीव्रता और बिल्ली के मवाद को प्रभावित नहीं करते हैं।

फोनोकार्डियोग्राम पर, यह पाया जा सकता है कि बड़बड़ाहट पहले से ही सिस्टोल की शुरुआत में शुरू होती है और इसके उतार-चढ़ाव पहले हृदय ध्वनि को ओवरलैप करते हैं। एक नियम के रूप में, यह दूसरे स्वर तक पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है। आमतौर पर शोर की विशेषता बढ़ती-घटती प्रकृति के उच्च, थोड़े अनियमित उतार-चढ़ाव से होती है, और उनका ग्राफिक कॉन्फ़िगरेशन एक अंग के पाइप जैसा दिखता है (चित्र। 33)। अधिकतम शोर आयाम में उतार-चढ़ाव हर मामले में भिन्न होता है; वे प्रोटोसिस्टोल, मेसोसिस्टोल, या टेलीसिस्टोल में प्रकट हो सकते हैं।

यदि फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश के क्षेत्र में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और दूसरे स्वर का एक द्विभाजन सुना जाता है, और साथ ही, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी का पता लगाया जाता है, और संकेत मिलते हैं फुफ्फुसीय धमनी के विस्तार और फेफड़ों की जड़ों में फुफ्फुसीय वाहिकाओं के बढ़े हुए स्पंदन का पता स्कीस्कोपिक परीक्षा के दौरान लगाया जाता है, तो सबसे पहले, अलिंद सेप्टल दोष की संभावना पर विचार करना आवश्यक है। ये संकेत ओस्टियम सेकुंडम पर्सिसफेंस की गवाही देते हैं। फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट संकेतित जन्मजात हृदय रोग के साथ एक गैर-स्थायी संकेत है। हमारे द्वारा जांचे गए 78 रोगियों में से 21 रोगियों में यह शोर अनुपस्थित था। शोर की तीव्रता में अक्सर दिन-प्रतिदिन उतार-चढ़ाव होता रहता है। यह आमतौर पर शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ता है। दिल की विफलता के साथ, शोर अक्सर गायब हो जाता है। यह आमतौर पर रोजर बड़बड़ाहट की तरह जोर से नहीं होता है और अपने आप में एक अलिंद सेप्टल दोष के निदान के लिए महत्वपूर्ण नहीं है।

हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में एक उपरिकेंद्र के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, साथ में बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति के साथ, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ, ओस्टिलम प्राइमम बनी रहती है। इसके अलावा, यह मामला ओस्टियम एट्रियोवेनफक्रिकुलर कम्यून परसिस्टेन्स नामक विकृति से संबंधित हो सकता है।

आलिंद सेप्टल दोष के साथ, फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र से लिए गए फोनोकार्डियोग्राम पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज की जाती है, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां यह गुदाभ्रंश के दौरान नहीं पाया जाता है। एक पृथक आलिंद सेप्टल दोष के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के उतार-चढ़ाव की तुलना में उतार-चढ़ाव एक छोटे आयाम के होते हैं। शोर की ग्राफिक छवि विभिन्न विन्यासों की हो सकती है। दोलनों का अधिकतम आयाम प्रोटोसिस्टोल या मेसोसिस्टोल में स्थित हो सकता है। अक्सर फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में दूसरे स्वर का द्विभाजन होता है।