फुफ्फुस एम्पाइमा - पल्मोनोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञों के बीच, इस बीमारी को पाइथोरैक्स और प्युलुलेंट प्लुरिसी के रूप में भी जाना जाता है। पैथोलॉजी फुफ्फुस गुहा में सूजन और बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय की विशेषता है। लगभग सभी मामलों में, रोग द्वितीयक होता है, अर्थात, यह तीव्र या पुरानी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है जो फेफड़ों या ब्रांकाई को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। कुछ मामलों में, चोट के बाद सूजन विकसित होती है। छाती.

प्योथोरैक्स में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं है - यह बड़ी संख्या में रोगों की विशेषता है जो फेफड़ों को प्रभावित करते हैं। सबसे हड़ताली लक्षणों को तापमान में लगातार वृद्धि, अत्यधिक पसीना, ठंड लगना और सांस की तकलीफ माना जाता है।

रोगी की वाद्य परीक्षाओं के आंकड़ों का अध्ययन करने के बाद ही चिकित्सक सही निदान कर पाएगा। इसके अलावा, निदान की प्रक्रिया में प्रयोगशाला परीक्षण और डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से किए गए कई जोड़तोड़ भी शामिल हैं।

चिकित्सा की रणनीति पाठ्यक्रम के प्रकार द्वारा तय की जाएगी भड़काऊ प्रक्रिया, उदाहरण के लिए, तीव्र रूप में, रूढ़िवादी तरीके सामने आते हैं, और जीर्ण रूप में, वे अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर मुड़ते हैं।

दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, इस तरह की विकृति का एक अलग कोड नहीं है, लेकिन "फुस्फुस के आवरण के अन्य घाव" श्रेणी से संबंधित है। इस प्रकार, ICD-10 कोड J94 होगा।

एटियलजि

चूंकि फुफ्फुस गुहा में फोकस के साथ सूजन प्राथमिक और माध्यमिक हो सकती है, पूर्वगामी कारकों को आमतौर पर कई श्रेणियों में विभाजित किया जाता है। सबसे अधिक बार, लगभग 80% स्थितियों में, विकृति अन्य रोग प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जिसमें शामिल हैं:

• गठन;
• इस क्षेत्र में ऑन्कोलॉजी;
• या ;
• फेफड़ा;
• स्थानीयकरण की परवाह किए बिना शुद्ध प्रक्रियाएं;
• और जिगर में अल्सर;
• अन्नप्रणाली का टूटना;
• अंग संक्रमण श्वसन प्रणाली;
• अन्य foci से लसीका या रक्त के प्रवाह के साथ रोगजनक बैक्टीरिया का स्थानांतरण। रोग के सबसे आम प्रेरक एजेंट कवक, ट्यूबरकल बेसिलस और एनारोबिक बैक्टीरिया हैं।

अधिकांश स्थितियों में प्राथमिक फुफ्फुस शोफ विकसित होता है:

• छाती की संरचनात्मक अखंडता का घाव या दर्दनाक उल्लंघन;
• उरोस्थि की वक्ष पेट की चोटें;
• पिछले ऑपरेशन जो ब्रोन्कियल फिस्टुला के गठन का कारण बन सकते हैं।

उपरोक्त सभी से, यह इस प्रकार है कि रोग के ट्रिगर प्रतिरोध में कमी हैं प्रतिरक्षा तंत्रहवा या रक्त में घुसपैठ फुफ्फुस गुहासाथ ही रोगजनक सूक्ष्मजीव।

वर्गीकरण

उपरोक्त एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर, निम्न प्रकार की बीमारियों को अलग करने की प्रथा है:

• पैरान्यूमोनिक;
• पश्चात;
• दर्दनाक पोस्ट;
• मेटान्यूमोनिक।

पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर रोग प्रक्रिया का पृथक्करण:

• फुस्फुस का आवरण की तीव्र एम्पाइमा - ऐसा है यदि लक्षण एक महीने से भी कम समय तक बने रहते हैं;
• सूक्ष्म फुफ्फुस एम्पाइमा चिकत्सीय संकेतबीमारियां एक व्यक्ति को 1 से 3 महीने तक परेशान करती हैं;
• फुस्फुस का आवरण की पुरानी एम्पाइमा - नैदानिक ​​​​तस्वीर 3 महीने से अधिक समय तक फीकी नहीं पड़ती।

भड़काऊ एक्सयूडेट की प्रकृति को देखते हुए, पाइथोरैक्स होता है:

• शुद्ध;
• सड़ा हुआ;
• विशिष्ट;
• मिला हुआ।

फोकस के स्थान और सूजन की व्यापकता के अनुसार वर्गीकरण के अस्तित्व का सुझाव देता है:

• एकतरफा और द्विपक्षीय फुफ्फुस एम्पाइमा;
• कुल और उप-योग फुफ्फुस एम्पाइमा;
• फुस्फुस का आवरण का सीमांकित एम्पाइमा, जो बदले में, एपिकल या एपिकल, पैराकोस्टल या पार्श्विका, बेसल या सुप्राडायफ्राग्मैटिक, इंटरलोबार और पैरामेडिस्टिनल में विभाजित है।

आवंटित मवाद की मात्रा के अनुसार, निम्न हैं:

• छोटा एम्पाइमा - 200 से 250 मिलीलीटर तक;
• औसत एम्पाइमा - 500 से 1000 मिलीलीटर तक;
• बड़ा एम्पाइमा - 1 लीटर से अधिक।

इसके अलावा, पैथोलॉजी है:

• बंद - इसका मतलब है कि प्युलुलेंट-भड़काऊ द्रव बाहर नहीं निकलता है;
• खुला - ऐसी स्थितियों में, रोगी के शरीर पर फिस्टुला बनते हैं, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कोप्लेयुरल, प्लुरोक्यूटेनियस, ब्रोन्कोप्लेयुरलक्यूटेनियस और प्लुरोपुलमोनरी।

जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, फुफ्फुस शोफ विकास के कई चरणों से गुजरता है:

• सीरस - फुफ्फुस गुहा में एक सीरस बहाव के गठन के साथ आगे बढ़ता है। समय पर शुरू की गई चिकित्सा किसी भी जटिलता के विकास के बिना पूरी तरह से ठीक होने में योगदान करती है। अपर्याप्त रूप से चयनित जीवाणुरोधी पदार्थों के मामलों में, रोग में गुजरता है निम्नलिखित प्रपत्र;
• फाइब्रो-प्यूरुलेंट - रोगजनक बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भड़काऊ द्रव बादल बन जाता है, अर्थात, शुद्ध। इसके अलावा, रेशेदार पट्टिका और आसंजन बनते हैं;
• रेशेदार संगठन - घने फुफ्फुस ग्रीव्स का निर्माण किया जाता है - वे रोगग्रस्त फेफड़े को एक खोल की तरह ढकते हैं।

लक्षण

रोग के तीव्र और जीर्ण पाठ्यक्रम में नैदानिक ​​तस्वीर कुछ अलग होगी। उदाहरण के लिए, तीव्र रूप में फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण हैं:

• मजबूत सूखी खांसी, जो थोड़ी देर बाद उत्पादक हो जाती है, यानी थूक के साथ - इसमें एक धूसर, हरा, पीला या जंग लगा हुआ रंग हो सकता है। अक्सर, थूक के साथ भ्रूण की गंध आती है;
• सांस की तकलीफ जो शारीरिक गतिविधि और आराम दोनों के दौरान होती है;
• तापमान संकेतकों में वृद्धि;
• उरोस्थि में दर्द जो साँस लेने और छोड़ने पर प्रकट होता है;
• जीव;
• कार्य क्षमता में कमी;
• टूटने की भावना;
• कमजोरी और थकान;
• भूख में कमी;
• होंठ और उंगलियों का सायनोसिस;
• हृदय संबंधी अतालता।

लगभग 15% मामलों में, तीव्र पाठ्यक्रम पुराना हो जाता है, जो उपरोक्त लक्षणों की एक हल्की अभिव्यक्ति की विशेषता है, लेकिन छाती की विकृति और सिरदर्द की उपस्थिति है।

निदान

एक सही निदान करने के लिए, शारीरिक परीक्षा से लेकर वाद्य प्रक्रियाओं तक - उपायों की एक पूरी श्रृंखला करना आवश्यक है।

निदान का पहला चरण निम्नलिखित जोड़तोड़ करने वाले चिकित्सक के उद्देश्य से है:

• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन - एक रोग संबंधी कारक की खोज करने के लिए जो फुफ्फुस गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के स्रोत के रूप में कार्य करता है;
• जीवन इतिहास का संग्रह और विश्लेषण - इस क्षेत्र में उरोस्थि या सर्जरी के आघात के तथ्य को स्थापित करने के लिए;
• छाती की पूरी जांच, अनिवार्य टक्कर के साथ फोनेंडोस्कोप से सुनना;
• रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण - लक्षणों की शुरुआत की पहली बार स्थापित करने और इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के लिए। इस तरह की जानकारी से पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की प्रकृति और रूप का पता लगाने में मदद मिलेगी।

निदान के दूसरे चरण में निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं:

• सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• भड़काऊ एक्सयूडेट की जीवाणु संस्कृति;
• रक्त जैव रसायन;
• स्मीयर बैक्टीरियोस्कोपी;
• महाप्राण द्रव और थूक की सूक्ष्म जांच;
• सामान्य विश्लेषणमूत्र।

फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान में अंतिम चरण वाद्य प्रक्रियाएं हैं। उनमें शामिल होना चाहिए:

• उरोस्थि की रेडियोग्राफी;
• प्लुरोफिस्टुलोग्राफी - फिस्टुलस की उपस्थिति दिखाएगा;
• फुफ्फुस गुहा की अल्ट्रासोनोग्राफी;
• फेफड़ों की सीटी और एमआरआई;
• फुफ्फुस पंचर।

इस तरह की बीमारी से अलग किया जाना चाहिए:

• फेफड़े के भड़काऊ घाव;
• और फेफड़े का फोड़ा
• फुस्फुस का आवरण के विशिष्ट घाव;
• घातक या सौम्य ट्यूमरफेफड़े।

इलाज

इस तरह की बीमारी के उन्मूलन में रूढ़िवादी और सर्जिकल चिकित्सीय तकनीक दोनों शामिल हैं। चिकित्सा की निष्क्रिय रणनीति में शामिल हैं:

• परिचय रोगाणुरोधी एजेंट;
• जीवाणुरोधी पदार्थों का मौखिक प्रशासन;
• विषहरण उपचार;
• विटामिन परिसरों का उपयोग;
• प्रोटीन की तैयारी का आधान, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ समाधान;
• प्लास्मफेरेसिस और प्लास्मेसीटोफेरेसिस;
• हेमोसर्प्शन और यूवी रक्त;
• श्वास व्यायाम और व्यायाम चिकित्सा;
• अल्ट्रासाउंड;
• छाती की चिकित्सीय मालिश, जो कंपन, टक्कर और क्लासिक हो सकती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा में उपयोग भी शामिल है लोक उपचारदवा, हालांकि वैकल्पिक उपचारउपस्थित चिकित्सक द्वारा सहमत और अनुमोदित होना चाहिए। बीमारी से छुटकारा पाने के इस विकल्प का उद्देश्य काढ़े तैयार करना है, जिसमें शामिल हो सकते हैं हीलिंग जड़ी बूटियोंऔर पौधे:

• सौंफ और नद्यपान;
• मार्शमैलो और ऋषि;
• फील्ड हॉर्सटेल और कडवीड;
• लिंडेन फूल और सन्टी कलियाँ;
• कोल्टसफ़ूट और एलेकम्पेन रूट।

अलावा, लोकविज्ञानके उपयोग को प्रतिबंधित नहीं करता है:

• प्याज के रस और शहद से पिएं;
• चेरी और जैतून के तेल के गूदे का मिश्रण;
• मुसब्बर के रस और लिंडन शहद से दवाएं;
• काली मूली के रस में शहद मिलाकर सेवन करें।

शल्य चिकित्साफुफ्फुस शोफ की अनुमति देता है:

• प्युलुलेंट एक्सयूडेट को खाली करें;
• नशा कम करें;
• फेफड़े को सीधा करें;
• एम्पाइमा गुहाओं को खत्म करें।

ऑपरेशन कई तरीकों से किया जा सकता है:

• चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी;
• फुफ्फुसावरण के बाद रोगग्रस्त फेफड़े को हटा दिया जाता है;
• थोरैकोस्टॉमी एक खुली जल निकासी है;
• अंतःस्रावी थोरैकोप्लास्टी;
• ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला का बंद होना;
• फेफड़े का उच्छेदन।

चिकित्सा हस्तक्षेप का उपयोग अक्सर रोग के पुराने पाठ्यक्रम में किया जाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार एक लंबी, कठिन और जटिल प्रक्रिया है, पूरी तरह से ठीक होना लगभग हमेशा संभव होता है।

संभावित जटिलताएं

फुफ्फुस चादरों की सूजन से निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• जिगर, गुर्दे और मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• रक्त के थक्कों का गठन;
• सेप्टिसोपीमिया;
• ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस;

रोकथाम और रोग का निदान

फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होने की संभावना को कम करने के लिए, सामान्य निवारक कार्रवाई, उन में से कौनसा:

• प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रतिरोध में वृद्धि;
• छाती में चोट और चोट से बचें;
• यदि उरोस्थि पर ऑपरेशन करना आवश्यक है, तो न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों को वरीयता दें;
• शरीर में किसी भी संक्रामक प्रक्रिया का समय पर पता लगाना और व्यापक उपचार, साथ ही ऐसी बीमारियां जो फुस्फुस का आवरण के भड़काऊ घावों को जन्म दे सकती हैं;
• एक पूर्ण निवारक परीक्षा के लिए एक चिकित्सा संस्थान का नियमित दौरा।

ऐसी बीमारी का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है - के कारण जटिल चिकित्सापूर्ण वसूली प्राप्त करें। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग 20% रोगी जटिलताओं का अनुभव करते हैं। फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान में मृत्यु दर 15% है।

रोग इस तरह की बीमारियों की एक जटिलता है: निमोनिया, फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों को नुकसान, फोड़ा, गैंग्रीन, पड़ोसी और दूर के भड़काऊ फॉसी से सूजन का संक्रमण।

बहुत बार, फुफ्फुस गुहा में सीरस एक्सयूडेट के गठन से विकार होता है, जो धीरे-धीरे मवाद का रूप ले लेता है। इससे शरीर में नशा होता है और रोग की अवधि बढ़ जाती है।

विभिन्न श्वसन रोग कई रोग संबंधी परिणामों का कारण बनते हैं, जिनका निदान और उपचार काफी जटिल है। फुफ्फुस एम्पाइमा के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है, उन पर विचार करें:

1. मुख्य
   • अभिघातजन्य के बाद - सीने में घाव, चोटें, वक्ष पेट की चोटें।
   • पश्चात - ब्रोन्कियल फिस्टुला के साथ / बिना विकृति।
2. माध्यमिक
   • उरोस्थि अंगों के रोग - निमोनिया, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, अल्सर, सहज न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े का कैंसर, माध्यमिक दमन।
   • रेट्रोपेरिटोनियम के रोग और पेट की गुहा- पेरिटोनिटिस, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, अल्सरेटिव घाव ग्रहणीऔर पेट, फोड़े।
   • मेटास्टेटिक पाइथोरैक्स किसी भी स्थानीयकरण की एक शुद्ध प्रक्रिया है, जो संक्रमण और सेप्सिस (कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस) से जटिल है।
3. अनिर्दिष्ट एटियलजि के साथ क्रिप्टोजेनिक एम्पाइमा।

रोग पड़ोसी ऊतकों और अंगों (फेफड़े, छाती की दीवार, पेरीकार्डियम) से दमन के फैलाव से जुड़ा हुआ है। यह बीमारियों के साथ होता है जैसे:

• पेरिकार्डिटिस।
• सूजन के अन्य फॉसी (टॉन्सिलिटिस, सेप्सिस) से लसीका और रक्त के साथ संक्रमण का स्थानांतरण।
• जिगर का फोड़ा।
• पसलियों और रीढ़ की ऑस्टियोमाइलाइटिस।
• कोलेसिस्टिटिस।
• अग्नाशयशोथ।
• पेरिकार्डिटिस।
• मीडियास्टिनिटिस।
• न्यूमोथोरैक्स।
• ऑपरेशन के बाद चोटें, घाव, जटिलताएं।
• निमोनिया, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, तपेदिक और अन्य श्वसन संक्रमण।

रोग के विकास का मुख्य कारक प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक गुणों में कमी, फुफ्फुस गुहा में रक्त या वायु का प्रवेश और माइक्रोबियल वनस्पतियों (प्योजेनिक कोक्सी, ट्यूबरकल बेसिली, बेसिली) है। तीव्र रूप माइक्रोबियल संक्रमण और फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान बहाव के दमन के कारण हो सकता है।

रोगजनन

किसी भी बीमारी में विकास का एक तंत्र होता है, जो कुछ लक्षणों के साथ होता है। पाइथोरैक्स का रोगजनन एक प्राथमिक सूजन रोग से जुड़ा हुआ है। रोग के प्राथमिक रूप में, सूजन फुफ्फुस गुहा में स्थित होती है, और द्वितीयक रूप में, यह एक अन्य भड़काऊ-प्युलुलेंट प्रक्रिया की जटिलता के रूप में कार्य करती है।

• फुफ्फुस चादरों के अवरोध समारोह के उल्लंघन और हानिकारक माइक्रोफ्लोरा की शुरूआत के कारण प्राथमिक एम्पाइमा प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, यह खुली छाती की चोटों के साथ या फेफड़ों पर सर्जरी के बाद होता है। पैथोलॉजी के विकास में प्राथमिक शल्य चिकित्सा देखभाल एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यदि यह अस्वस्थता के पहले घंटों में प्रदान किया जाता है, तो 25% रोगियों में पाइथोरैक्स होता है।
• 80% मामलों में द्वितीयक रूप फेफड़े, निमोनिया के पुराने और तीव्र प्युलुलेंट घावों का परिणाम है। प्रारंभ में, निमोनिया एक साथ प्युलुलेंट फुफ्फुस के साथ हो सकता है। रोग के विकास के लिए एक अन्य विकल्प पड़ोसी अंगों और छाती की दीवार के ऊतकों से फुस्फुस का आवरण में सूजन प्रक्रिया का प्रसार है। दुर्लभ मामलों में, विकार प्युलुलेंट द्वारा उकसाया जाता है और सूजन संबंधी बीमारियांपेट के अंग। हानिकारक सूक्ष्मजीव उदर गुहा से लसीका वाहिकाओं के माध्यम से या हेमटोजेनस मार्ग से फुस्फुस में प्रवेश करते हैं।

इसी समय, फुस्फुस का आवरण के एक शुद्ध घाव के एक तीव्र बाधा का रोगजनन बल्कि जटिल है और हानिकारक सूक्ष्मजीवों के घुसने पर जीव की इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया में कमी से निर्धारित होता है। इस मामले में, फुफ्फुस (फाइब्रिनस, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, एक्सयूडेटिव) या तीव्र रूप से विकास के साथ परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं। प्युलुलेंट नशा का एक गंभीर रूप अंतःस्रावी अंगों की शिथिलता का कारण बनता है, जो पूरे जीव के काम को प्रभावित करता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण

विकार के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और एक्सयूडेट जमा होता है, यांत्रिक रूप से फेफड़े और हृदय को निचोड़ता है। यह विपरीत दिशा में अंगों के विस्थापन का कारण बनता है और श्वसन और हृदय गतिविधि में गड़बड़ी का कारण बनता है। समय के बिना और उचित उपचार, प्युलुलेंट सामग्री ब्रोंची और त्वचा से टूट जाती है, जिससे बाहरी और ब्रोन्कियल फिस्टुलस हो जाते हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर इसके प्रकार और कारण पर निर्भर करती है। तीव्र और जीर्ण रूपों के उदाहरण का उपयोग करते हुए फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षणों पर विचार करें।

अति सूजन:

• दुर्गंधयुक्त थूक के साथ खांसी।
• सीने में दर्द, जो शांत सांस लेने से दूर हो जाता है और गहरी सांस लेने से बढ़ जाता है।
• सायनोसिस - होठों और हाथों की त्वचा पर एक नीला रंग दिखाई देता है, जो ऑक्सीजन की कमी का संकेत देता है।
• सांस की तकलीफ और सामान्य स्थिति का तेजी से बढ़ना।

जीर्ण एम्पाइमा:

• सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान।
• अव्यक्त चरित्र के सीने में दर्द।
• छाती की विकृति।

पहला संकेत

प्रारंभिक अवस्था में, फुफ्फुस में एक शुद्ध प्रक्रिया के सभी रूपों में समान लक्षण होते हैं। पहले लक्षण थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द, बुखार और नशा के रूप में प्रकट होते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में, छाती गुहा में संचित एक्सयूडेट का हिस्सा अवशोषित हो जाता है और फुस्फुस की दीवारों पर केवल फाइब्रिन रहता है। बाद में, लसीका विदर फाइब्रिन से भर जाता है और दिखाई देने वाली सूजन से निचोड़ा जाता है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा से एक्सयूडेट का अवशोषण बंद हो जाता है।

यानी रोग का पहला और मुख्य लक्षण अंगों में स्राव, सूजन और सिकुड़न का जमा होना है। इससे मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है और हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्यों का तेज उल्लंघन होता है। पाइथोरैक्स के तीव्र रूप में, सूजन रोग के रूप में आगे बढ़ती है, जिससे शरीर का नशा बढ़ जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता विकसित होती है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा

फुस्फुस का आवरण में भड़काऊ प्रक्रिया, जो एक महीने से अधिक नहीं रहती है, मवाद के संचय और सेप्टिक नशा के लक्षणों के साथ होती है - यह एक तीव्र एम्पाइमा है। रोग ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस) के अन्य घावों के साथ घनिष्ठ संबंध में है। प्योथोरैक्स में एक विस्तृत माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम है, फुस्फुस का आवरण को नुकसान प्राथमिक और माध्यमिक दोनों हो सकता है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण:

• छाती में दर्द, सांस लेने, खांसने और शरीर की स्थिति बदलने से बढ़ जाना।
• आराम से सांस की तकलीफ।
• होंठ, कान के लोब और हाथों का नीलापन।
• उच्च तापमानतन।
• तचीकार्डिया 90 बीट प्रति मिनट से अधिक।

उपचार व्यापक होना चाहिए। चिकित्सा के प्रारंभिक चरणों में, फुफ्फुस को सीधा करने और नालव्रण को बाधित करने के लिए फुस्फुस की सामग्री को निकालना आवश्यक है। यदि एम्पाइमा व्यापक है, तो सामग्री को थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग करके हटा दिया जाता है, और फिर सूखा जाता है। सबसे द्वारा प्रभावी तरीकास्वच्छता को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ फुफ्फुस गुहा की नियमित धुलाई माना जाता है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रिया और प्रोटियोलिटिक एंजाइम।

प्रगतिशील एम्पाइमा के साथ, विभिन्न रोग संबंधी जटिलताओं और अप्रभावी जल निकासी, सर्जिकल उपचार किया जाता है। मरीजों को एक विस्तृत थोरैकोटॉमी और खुली स्वच्छता दिखाई जाती है, जिसके बाद छाती गुहा को सूखा और सुखाया जाता है।

जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमा

छाती गुहा में मवाद का लंबे समय तक संचय एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है जिसके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। फुस्फुस का आवरण की पुरानी एम्पाइमा दो महीने से अधिक समय तक रहती है, फुफ्फुस गुहा में एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश की विशेषता है और यह तीव्र रूप की जटिलता है। रोग के मुख्य कारण तीव्र पाइथोरैक्स और रोग की अन्य विशेषताओं के उपचार में की गई गलतियाँ हैं।

लक्षण:

• सबफ़ेब्राइल तापमान।
• पीप थूक के साथ खांसी।
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के संकुचन के कारण घाव के किनारे पर छाती की विकृति।

पुरानी सूजन मोटी सिकाट्रिकियल आसंजनों के गठन की ओर ले जाती है, जो एक शुद्ध गुहा बनाए रखती है, और फेफड़े को निष्क्रिय अवस्था में रखती है। फुफ्फुस की चादरों पर फाइब्रिन धागे के जमाव के साथ एक्सयूडेट का क्रमिक पुनरुत्थान होता है, जिससे उनका ग्लूइंग और विस्मरण होता है।

फार्म

प्योथोरैक्स द्विपक्षीय और एकतरफा दोनों हो सकता है, लेकिन बाद वाला रूप अधिक सामान्य है।

चूंकि फुस्फुस का आवरण में कई रूप और प्रकार के भड़काऊ परिवर्तन होते हैं, इसलिए एक विशेष वर्गीकरण विकसित किया गया है। फुफ्फुस एम्पाइमा को एटियलजि, जटिलताओं की प्रकृति और व्यापकता से विभाजित किया गया है।

एटियलजि द्वारा:

• संक्रामक - न्यूमोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल।
• विशिष्ट - एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक, सिफिलिटिक।

अवधि के अनुसार:

• तीव्र - दो महीने तक।
• जीर्ण - दो महीने से अधिक।

प्रचलन से:

• एनकैप्सुलेटेड (सीमित) - फुफ्फुस गुहा की केवल एक दीवार की सूजन।
  • डायाफ्रामिक।
  • मीडियास्टिनल।
  • शिखर।
  • कॉस्टल।
  • इंटरलोबार।
• सामान्य - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फुस्फुस की दो या दो से अधिक दीवारों को प्रभावित करती है।
• कुल - संपूर्ण फुफ्फुस गुहा प्रभावित होता है।

एक्सयूडेट की प्रकृति से:

• पुरुलेंट।
• सीरस।
• सीरस-रेशेदार।

प्रवाह की गंभीरता के अनुसार:

• फेफड़े।
• मध्यम गंभीरता।
• अधिक वज़नदार।

भड़काऊ प्रक्रिया के कारण और प्रकृति और रोग की विशेषता वाले कई अन्य लक्षणों के आधार पर रोगों को वर्गीकृत किया जा सकता है।

10 वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, फुफ्फुस एम्पाइमा को श्वसन रोगों की J00-J99 श्रेणी में शामिल किया गया है।

आइए अधिक विस्तार से माइक्रोबियल कोड 10 के कोड पर विचार करें:

J85-J86 निचले श्वसन पथ की पुरुलेंट और परिगलित स्थिति

• J86 प्योथोरैक्स
  • फुफ्फुस एम्पाइमा
  • फेफड़े का विनाश (बैक्टीरिया)
• J86.0 फिस्टुला के साथ पाइथोरैक्स
• J86.9 फिस्टुला के बिना पाइथोरैक्स
  • प्योप्न्यूमोथोरैक्स

चूंकि पाइथोरैक्स एक द्वितीयक बीमारी है, इसलिए अंतिम निदान करने के लिए निदान में प्राथमिक घाव के सहायक कोड का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक पाइथोरैक्स के प्रकार:

1. सीमित
   • एपिकल - फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में
   • बेसल - डायाफ्रामिक सतह पर
   • मीडियास्टिनल - मीडियास्टिनम का सामना करना पड़ रहा है
   • पार्श्विका - अंग की पार्श्व सतह को प्रभावित करती है
2. असीमित
   • छोटा
   • कुल
   • उप-योग

रोग के प्रकार, रोगी की आयु और उसके शरीर की अन्य व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, उपचार का चयन किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य श्वसन प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना है।

एनकैप्सुलेटेड फुफ्फुस एम्पाइमा

एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का एक सीमित रूप फुफ्फुस आसंजनों से घिरे फुफ्फुस गुहा के एक निश्चित हिस्से में स्थानीयकरण द्वारा विशेषता है। फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा बहु-कक्ष और एकल-कक्ष (एपिकल, इंटरलोबार, बेसल, पार्श्विका) हो सकते हैं।

एक नियम के रूप में, इस प्रजाति में एक तपेदिक व्युत्पत्ति होती है, इसलिए, यह फुस्फुस के पार्श्व भाग में या सुप्राडियाफ्राग्मैटिक रूप से टूट जाती है। फुफ्फुस चादरों के बीच आसंजनों तक सीमित प्रवाह के साथ, एनकैप्सुलेटेड पाइथोरैक्स एक्सयूडेटिव है। पैथोलॉजी में तीव्र सूजन का जीर्ण रूप में संक्रमण शामिल है और इसके साथ लक्षणों जैसे:

• प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक गुणों में तेज कमी।
• संयोजी ऊतकों और बड़े पैमाने पर आसंजनों की संरचना में अपक्षयी परिवर्तन।
• एक्सपेक्टोरेशन के साथ तेज खांसी।
• सीने में दर्द।

निदान के लिए, संचित द्रव और एक्स-रे का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है। रोग का कारण निर्धारित करने के लिए, फुफ्फुस पंचर किया जाता है। उपचार एक अस्पताल में होता है और इसमें सख्त बिस्तर पर आराम शामिल होता है। चिकित्सा के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, विभिन्न फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं और एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओं और परिणाम

किसी भी बीमारी के अनियंत्रित पाठ्यक्रम की ओर जाता है गंभीर जटिलताएं. फुस्फुस का आवरण में एक शुद्ध प्रक्रिया के परिणाम पूरे जीव की स्थिति को पैथोलॉजिकल रूप से प्रभावित करते हैं। घातक परिणाम सभी मामलों का लगभग 30% है और यह रोग के रूप और इसके अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।

बहुत बार, प्युलुलेंट फुफ्फुस एक जीर्ण रूप लेता है, जो एक लंबे पाठ्यक्रम और दर्दनाक लक्षणों की विशेषता है। छाती की दीवार के माध्यम से बाहर या फेफड़ों में मवाद की सफलता से एक फिस्टुला का निर्माण होता है जो फुफ्फुस गुहा को फेफड़ों या बाहरी वातावरण से जोड़ता है। लेकिन अधिकतर खतरनाक परिणामसेप्सिस माना जाता है, अर्थात्, संचार प्रणाली में संक्रमण का प्रवेश और विभिन्न अंगों में प्युलुलेंट-भड़काऊ फॉसी का गठन।

अपने रूप के बावजूद, पाइथोरैक्स के कई गंभीर परिणाम होते हैं। जटिलताएं सभी अंगों और प्रणालियों द्वारा प्रकट होती हैं। लेकिन अक्सर ये ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुलस, मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर, ब्रोन्किइक्टेसिस, सेप्टिकोपाइमिया होते हैं। इस रोग के कारण फेफड़े में छिद्र हो सकता है और छाती की दीवार के कोमल ऊतकों में मवाद जमा हो सकता है।

चूंकि प्युलुलेंट एक्सयूडेट अपने आप हल नहीं होता है, मवाद फेफड़ों के माध्यम से ब्रोंची में या छाती और त्वचा के माध्यम से टूट सकता है। यदि प्युलुलेंट सूजन बाहर की ओर खुलती है, तो यह एक खुले प्योपोन्यूमोथोरैक्स का रूप ले लेती है। इस मामले में, इसका कोर्स एक माध्यमिक संक्रमण से जटिल होता है, जिसे डायग्नोस्टिक पंचर के दौरान या ड्रेसिंग के दौरान पेश किया जा सकता है। लंबे समय तक दमन से प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस और पेरिकार्डिटिस, सेप्सिस, अंगों के अमाइलॉइड अध: पतन और मृत्यु हो जाती है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान

प्युलुलेंट फुफ्फुस को पहचानने के लिए, कई विधियों का उपयोग किया जाता है। फुस्फुस का आवरण के शोफ का निदान रोग के लक्षणों पर आधारित है और, एक नियम के रूप में, मुश्किल नहीं है।

रोग का पता लगाने के मुख्य तरीकों पर विचार करें प्रारंभिक चरण, इसकी व्यापकता और प्रकृति का निर्धारण:

1. रक्त और मूत्र परीक्षण ल्यूकोसाइट सूत्र में एक महत्वपूर्ण बदलाव के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस दिखाते हैं।
2. फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण - आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एक्सयूडेट की प्रकृति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। शोध के लिए सामग्री फुफ्फुस पंचर - थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग करके प्राप्त की जाती है।
3. एक्स-रे - रोग की विशेषता में परिवर्तन की पहचान करने के लिए प्रयोग किया जाता है। तस्वीर एक कालापन दिखाती है, जो शुद्ध सामग्री के प्रसार और मीडियास्टिनल अंगों के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन से मेल खाती है।
4. अल्ट्रासाउंड और सीटी - प्युलुलेंट तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करें और आपको फुफ्फुस पंचर के लिए जगह निर्दिष्ट करने की अनुमति दें।
5. प्लुरोफिस्टुलोग्राफिया - एक्स-रे, जो प्युलुलेंट फिस्टुलस की उपस्थिति में किया जाता है। एक रेडियोपैक तैयारी को गठित छेद में अंतःक्षिप्त किया जाता है और चित्र लिए जाते हैं।

विश्लेषण

वाद्य निदान विधियों के अलावा, रोग का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला विधियों का भी उपयोग किया जाता है। रोगज़नक़, एम्पाइमा के चरण और भड़काऊ प्रक्रिया की अन्य विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण आवश्यक हैं।

प्युलुलेंट फुफ्फुस का पता लगाने के लिए विश्लेषण:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
• फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण।
• महाप्राण द्रव की जांच।
• जीवाणु अनुसंधान।
• ग्राम दाग के साथ स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी।
• पीएच का निर्धारण (7.2 से नीचे पाइथोरैक्स के साथ)

प्रयोगशाला निदान उपचार के सभी चरणों में किया जाता है और आपको चुने हुए चिकित्सा की प्रभावशीलता को ट्रैक करने की अनुमति देता है।

वाद्य निदान

के लिये प्रभावी उपचारप्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारी, बहुत सारे शोध करना आवश्यक है। सूजन की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, प्रसार के चरण और पाठ्यक्रम की अन्य विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए वाद्य निदान आवश्यक है।

मुख्य वाद्य तरीके:

• पॉलीपोजिशनल फ्लोरोस्कोपी - घाव का स्थानीयकरण करता है, फेफड़े के पतन की डिग्री, मीडियास्टिनल विस्थापन की प्रकृति, एक्सयूडेट की मात्रा और अन्य रोग परिवर्तनों को निर्धारित करता है।
• लेटरोस्कोपी - प्रभावित गुहा के ऊर्ध्वाधर आयामों को निर्धारित करता है और एक्सयूडेट से भरे अंग के बेसल भागों की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है।

टोमोग्राफी - मवाद से फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के बाद किया जाता है। यदि अंग को उसके आयतन के से अधिक से पुकारा जाता है, तो प्राप्त परिणामों की व्याख्या करना कठिन है। इस मामले में, जल निकासी और एक एस्पिरेटर टोमोग्राफी तंत्र से जुड़े होते हैं।

• प्लुरोग्राफी - तीन अनुमानों में फेफड़ों की एक तस्वीर। आपको गुहा के आकार, तंतुमय परतों की उपस्थिति, अनुक्रमक और फुस्फुस का आवरण की दीवारों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
• ब्रोंकोस्कोपी - फेफड़ों और ब्रोन्कियल ट्री के ट्यूमर के घावों का पता चलता है, जो कैंसर से जटिल हो सकते हैं।
• फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी - ब्रोंची और श्वासनली में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति का एक विचार देता है, जो फुफ्फुस एम्पाइमा के तीव्र रूप में होता है।

एक्स-रे पर फुफ्फुस एम्पाइमा

श्वसन प्रणाली की सूजन के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सुलभ तरीकों में से एक एक्स-रे है। एक्स-रे पर फुफ्फुस एम्पाइमा एक छाया की तरह दिखता है, जो अक्सर निचले हिस्से में स्थित होता है फेफड़े के विभाग. यह संकेत अंग में द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है। यदि फेफड़े के निचले लोब में बड़े पैमाने पर घुसपैठ देखी जाती है, तो रेडियोग्राफ़ प्रभावित पक्ष पर लापरवाह स्थिति में किया जाता है। इस प्रकार, एक्सयूडेट छाती की दीवार के साथ वितरित किया जाता है और चित्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

यदि रोग ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला द्वारा जटिल है, तो फुफ्फुस गुहा में वायु संचय मनाया जाता है। तस्वीर में, आप बहाव की ऊपरी सीमा देख सकते हैं और फेफड़े के पतन की डिग्री का आकलन कर सकते हैं। रेडियोग्राफी में महत्वपूर्ण परिवर्तन - चिपकने वाली प्रक्रिया। निदान के दौरान, एक शुद्ध गुहा की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि यह फेफड़े और फुस्फुस दोनों में हो सकता है। यदि श्वसन अंगों के विनाश के साथ प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण होता है, तो विकृत पैरेन्काइमा रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

चूंकि फुफ्फुस में प्युलुलेंट प्रक्रिया एक माध्यमिक बीमारी है, इसका पता लगाने के लिए विभेदक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है।

तीव्र एम्पाइमा अक्सर निमोनिया की जटिलता है। यदि अध्ययन के दौरान मीडियास्टिनल शिफ्ट का पता चला है, तो यह पाइथोरैक्स को इंगित करता है। इसके अलावा, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का आंशिक विस्तार और उभड़ा हुआ है, दर्दपैल्पेशन पर, कमजोर श्वास। टोमोग्राफी, पंचर और मल्टी-एक्सिस फ्लोरोस्कोपी निर्णायक महत्व के हैं।

फुस्फुस का आवरण में प्युलुलेंट प्रक्रिया इसके रेडियोलॉजिकल में समान है और नैदानिक ​​तस्वीरएक फोड़ा के साथ। ब्रोंकोग्राफी का उपयोग भेदभाव के लिए किया जाता है। अध्ययन के दौरान, ब्रोन्कियल शाखाओं का धक्का और उनकी विकृति निर्धारित की जाती है।

• फेफड़े की एटेलेक्टैसिस

निदान इस तथ्य से जटिल है कि रोग का अवरोधक रूप फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के साथ हो सकता है और फुफ्फुस द्रव द्वारा फेफड़े के हिस्से का संपीड़न हो सकता है। विभेदन के लिए, फुफ्फुस गुहा के ब्रोन्कोस्कोपी और पंचर का उपयोग किया जाता है।

ऑन्कोलॉजी को फेफड़े के क्षेत्र के परिधीय छायांकन और छाती की दीवार में संक्रमण की विशेषता है। प्युलुलेंट फुफ्फुस का पता लगाने के लिए, फेफड़े के ऊतकों की एक ट्रान्सथोरेसिक बायोप्सी की जाती है।

• फुफ्फुस को विशिष्ट क्षति

हम तपेदिक और माइकोटिक घावों के बारे में बात कर रहे हैं, जब पैथोलॉजी एम्पाइमा से पहले होती है। सही निदान करने के लिए, एक्सयूडेट अध्ययन, पंचर बायोप्सी, थोरैकोस्कोपी और सीरोलॉजिकल परीक्षण किए जाते हैं।

ऊपर वर्णित रोगों के अलावा, डायाफ्रामिक हर्निया और अल्सर के साथ भेदभाव के बारे में मत भूलना।

फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार

फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, केवल आधुनिक और प्रभावी तरीके. फुफ्फुस शोफ का उपचार श्वसन अंगों और शरीर के सामान्य कामकाज को बहाल करने के उद्देश्य से है। चिकित्सा का मुख्य कार्य प्युलुलेंट सामग्री से फुफ्फुस गुहा को खाली करना है। बिस्तर पर आराम के सख्त पालन के साथ अस्पताल में उपचार किया जाता है।

रोग से राहत के लिए एल्गोरिदम:

• जल निकासी या पंचर द्वारा मवाद से फुस्फुस का आवरण की शुद्धि। जितनी जल्दी प्रक्रिया की गई थी, जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम था।
• एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। दवा लेने के सामान्य पाठ्यक्रम के अलावा, फुफ्फुस गुहा को धोने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• बिना असफल हुए, रोगी को विटामिन थेरेपी, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और डिटॉक्सिफिकेशन उपचार निर्धारित किया जाता है। प्रोटीन की तैयारी, यूवीआई रक्त, हेमोसर्प्शन का उपयोग करना संभव है।
• वसूली की प्रक्रिया में, शरीर की सामान्य वसूली के लिए आहार, चिकित्सीय व्यायाम, फिजियोथेरेपी, मालिश और अल्ट्रासाउंड थेरेपी का संकेत दिया जाता है।
• यदि रोग उपेक्षा में आगे बढ़ता है जीर्ण रूपउपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का औषध उपचार

एक प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारी का उपचार एक लंबी और जटिल प्रक्रिया है। चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक उपयोग की जाने वाली दवाओं द्वारा निर्धारित की जाती है। विकार के रूप, पाठ्यक्रम की प्रकृति, मूल कारण और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर दवाओं का चयन किया जाता है।

उपचार के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• एमिनोग्लाइकोसाइड्स - एमिकैसीन, जेंटामाइसिन
• पेनिसिलिन - बेंज़िलपेनिसिलिन, पाइपरसिलिन
• टेट्रासाइक्लिन - डॉक्सीसाइक्लिन
• सल्फोनामाइड्स - सह-ट्राइमोक्साज़ोल
• सेफलोस्पोरिन - सेफैलेक्सिन, सेफ्टाज़िडाइम
• लिंकोसामाइड्स - क्लिंडामाइसिन, लिनकोमाइसिन
• क्विनोलोन / फ्लोरोक्विनोलोन - सिप्रोफ्लोक्सासिन
• मैक्रोलाइड्स और एज़लाइड्स - ओलियंडोमाइसिन

प्यूरुलेंट सामग्री की आकांक्षा के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनम और मोनोबैक्टम का उपयोग करके एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। संभावित रोगजनकों को ध्यान में रखते हुए और बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के आधार पर एंटीबायोटिक्स को यथासंभव तर्कसंगत रूप से चुना जाता है।

• प्याज के रस को शहद के साथ 1:1 के अनुपात में मिलाएं। भोजन के बाद दिन में 2 बार 1-2 बड़े चम्मच उपाय करें। दवा में संक्रमण रोधी गुण होते हैं।
• ताज़ी चेरी से गड्ढ़े हटा दें और गूदा काट लें। भोजन के बाद दवा दिन में 2-3 बार कप लेनी चाहिए।
• जोश में आना जतुन तेलऔर इसे प्रभावित हिस्से पर मलें। आप एक तेल सेक कर सकते हैं और इसे रात भर छोड़ सकते हैं।
• शहद और काली मूली के रस को बराबर मात्रा में मिला लें। यानी दिन में 3 बार 1-2 चम्मच लेना।
• एक गिलास मुसब्बर का रस, एक गिलास वनस्पति तेल, लिंडेन फूल, सन्टी कलियाँ और एक गिलास लिंडन शहद लें। सूखी सामग्री के ऊपर उबलता पानी डालें और इसे पानी के स्नान में 20-30 मिनट के लिए पकने दें। तैयार जलसेक में शहद और मुसब्बर जोड़ें, अच्छी तरह मिलाएं और वनस्पति तेल जोड़ें। दवा भोजन से पहले 1-2 चम्मच दिन में 2-3 बार ली जाती है।

प्रोफेसर पी.के. Yablonsky (सेंट पीटर्सबर्ग, प्रोफेसर ईजी सोकोलोविच (सेंट पीटर्सबर्ग), एसोसिएट प्रोफेसर वी.वी. लिशेंको (सेंट पीटर्सबर्ग, प्रोफेसर I.Ya। Motus (येकातेरिनबर्ग), चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार S. A. Skryabin (Murmansk) ।

फुफ्फुस एम्पाइमा नहीं है स्वतंत्र रोगलेकिन अन्य रोग स्थितियों की जटिलता। हालांकि, नैदानिक ​​​​तस्वीर की एकरूपता के कारण इसे एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में चुना गया है और चिकित्सा उपाय. इन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में, फुफ्फुस एम्पाइमा को अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी (1962) के वर्गीकरण के अनुसार तीन चरण की बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया गया है। यह दृष्टिकोण घरेलू चिकित्सा पद्धति में अपनाए गए एम्पाइमा के पारंपरिक उन्नयन से तीव्र और जीर्ण में भिन्न होता है। रोग के उपचार का वर्णन करते समय, विदेशी और घरेलू दृष्टिकोणों के बीच विरोधाभास से बचना संभव था।

ये नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश लोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी के बाद ब्रोन्कस स्टंप की तीव्र अक्षमता के इलाज की रणनीति पर विचार नहीं करते हैं, साथ ही बाद में विकसित फुफ्फुस एम्पाइमा के कारण के साथ-साथ दिवाला को रोकने के तरीकों पर विचार नहीं करते हैं। यह एक अलग दस्तावेज़ का कारण है। फुस्फुस का आवरण के तपेदिक एम्पाइमा (रेशेदार-गुफादार तपेदिक की जटिलता के रूप में और सर्जरी की जटिलता के रूप में) पाठ्यक्रम और उपचार की ख़ासियत के कारण इन सिफारिशों में शामिल नहीं है।

फुफ्फुस एम्पाइमा (प्युलुलेंट फुफ्फुस, पियोथोरैक्स) फुफ्फुस गुहा में संक्रमण के जैविक संकेतों के साथ मवाद या तरल पदार्थ का एक संचय है, जिसमें भड़काऊ प्रक्रिया में पार्श्विका और आंत का फुस्फुस का आवरण और फेफड़े के ऊतकों का माध्यमिक संपीड़न शामिल है। ICD-10 कोड: J86.0 फिस्टुला के साथ पाइथोरैक्स J86.9 बिना फिस्टुला के पाइथोरैक्स।

फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा की घटना के लिए शर्तें हैं:

1. प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गैर-बैक्टीरियल फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) या आघात (ऑपरेटिंग रूम सहित) के विकास के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति;
2. फुफ्फुस गुहा का संक्रमण और प्युलुलेंट सूजन का विकास, जिसका पाठ्यक्रम जीव के प्रतिरोध की स्थिति, माइक्रोफ्लोरा के विषाणु से निर्धारित होता है;
3. ढह गए फेफड़े के विस्तार और फुफ्फुस गुहा (फिस्टुला, फेफड़े के पैरेन्काइमा में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं) को खत्म करने के लिए स्थितियों की कमी।

इसलिए, फुफ्फुस गुहा में शुद्ध सूजन की घटना से बचने के लिए विशिष्ट निवारक उपाय इन कारकों को रोकने के लिए हैं:

1. संगठनात्मक उपाय:
   1. पेरिऑपरेटिव अनुभवजन्य के अनुसार, समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार और रोकथाम के लिए प्रोटोकॉल का कार्यान्वयन और सख्त पालन एंटीबायोटिक चिकित्सावक्ष शल्य विभागों में;
   2. विशेष पल्मोनोलॉजिकल, थोरैसिक सर्जिकल और टीबी विभागों में निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक के रोगियों के समय पर अस्पताल में भर्ती होने का संगठन;
   3. समय पर आपातकालीन शल्य चिकित्सा और विशेष थोरैसिक का संगठन शल्य चिकित्सा देखभालन्यूमोथोरैक्स के साथ, अन्नप्रणाली को नुकसान और छाती के घाव;
2. चिकित्सा उपाय:
   1. किसी विशेष अस्पताल के स्थानीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, डी-एस्केलेशन के सिद्धांतों के आधार पर दमनकारी फेफड़ों के रोगों की तर्कसंगत अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा;
   2. फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में ब्रोंची के जल निकासी समारोह की तेजी से बहाली;
   3. अनिवार्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ निमोनिया (यदि संकेत दिया गया है) के रोगियों में फुफ्फुस गुहा से समय पर पंचर हटाने;
   4. अनिवार्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ, इसके संचय का कारण बनने वाली स्थितियों में फुफ्फुस गुहा (यदि संकेत दिया गया है) से समय पर पंचर हटाने;
   5. ट्रांसयूडेट वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए संकेतों का प्रतिबंध और फुफ्फुस गुहा में एक छोटा (चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन) एक्सयूडेट;
   6. "अवरुद्ध" फेफड़े के फोड़े, फेफड़े के गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए सर्जिकल उपचार के संकेतों की समय पर प्रस्तुति;
   7. एक "अवरुद्ध" फोड़ा (यदि संकेत दिया गया है) के बाहरी जल निकासी का प्रदर्शन केवल गणना टोमोग्राफी डेटा को ध्यान में रखते हुए (यदि मुक्त फुफ्फुस गुहा से परिसीमन आसंजन हैं);
   8. थोरैसिक सर्जरी में तर्कसंगत पेरीओपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;
   9. फुफ्फुस गुहा से जल निकासी के माध्यम से लगातार फेफड़े के पतन और / या वायु निर्वहन के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में सर्जरी के बारे में तेजी से निर्णय लेना;
   10. फेफड़े के ऊतकों के एरोस्टेसिस के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ब्रोन्कस स्टंप को मजबूत करना;
   11. सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान फुफ्फुस गुहा की तर्कसंगत जल निकासी;
   12. फुफ्फुस गुहा में जल निकासी की सावधानीपूर्वक देखभाल;
   13. छाती के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद फुफ्फुस गुहा से नालियों को समय पर हटाना;
   14. सबफ्रेनिक स्पेस (फोड़े, तीव्र अग्नाशयशोथ), छाती की दीवार में रोग प्रक्रियाओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।

फुफ्फुस एम्पाइमा का पता लगाना

1. रोगियों के निम्नलिखित समूहों में फुफ्फुस गुहाओं में प्रवाह का समय पर पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड और/या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (यदि संकेत दिया गया है) के बाद नियमित सादे छाती का एक्स-रे:
   1. निमोनिया के निदान के साथ चिकित्सीय और पल्मोनोलॉजिकल विभागों के रोगियों में - हर 7-10 दिनों में; उपचार से सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, छाती की गणना टोमोग्राफी की जाती है, और बाद में फेफड़ों की एक्स-रे हर 5 दिनों में की जाती है;
   2. थोरैसिक सर्जिकल विभागों में रोगियों में "बिना सीक्वेस्ट्रेशन के फेफड़े के फोड़े", "फेफड़े के फोड़े के साथ फेफड़े के फोड़े", "फेफड़े के गैंग्रीन" के निदान के साथ - हर 7-10 दिनों में; उपचार से सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, छाती के अंगों की गणना टोमोग्राफी दोहराई जाती है;
   3. गैर-फुफ्फुसीय रोगों के साथ लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले रोगियों में (गहन देखभाल, विषैले, न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल विभागों में श्वसन विफलता, श्वसन विफलता, निगलने संबंधी विकार) - हर 7-10 दिनों में; अस्पष्ट रेडियोग्राफिक फोकल या घुसपैठ परिवर्तन के साथ, छाती के अंगों की गणना टोमोग्राफी की जाती है;
   4. निमोनिया के बिना यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में - हर 10 दिनों में; फुफ्फुस गुहा में फेफड़े के ऊतकों और द्रव की घुसपैठ की उपस्थिति में - हर 5 दिनों में;
   5. सेप्सिस के रोगियों में (एक्स्ट्रापल्मोनरी, निमोनिया के बिना) - हर 7-10 दिनों में; फुफ्फुस गुहा में फेफड़े के ऊतकों और द्रव की घुसपैठ की उपस्थिति में - हर 5 दिनों में; अस्पष्ट रेडियोग्राफिक फोकल या घुसपैठ परिवर्तन के साथ, छाती के अंगों की गणना टोमोग्राफी की जाती है;
   6. 1 सप्ताह से अधिक समय तक अज्ञात मूल के लंबे समय तक बुखार वाले रोगियों में, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है; अस्पष्ट रेडियोग्राफिक फोकल या घुसपैठ परिवर्तन के साथ, छाती के अंगों की गणना टोमोग्राफी की जाती है;
   7. विभिन्न मूल के ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में आकांक्षा के बाद रोगियों में - 1 दिन के बाद रेडियोग्राफी, 5 और 10 दिनों के बाद; फुफ्फुसीय घुसपैठ की उपस्थिति में, घुसपैठ पूरी तरह से हल होने तक या 1-1.5 महीने तक रेडियोग्राफी की जाती है।
2. एक दृश्य मूल्यांकन, सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण और सूक्ष्मजीवविज्ञानी नियंत्रण के साथ उपरोक्त समूहों के रोगियों में पंचर के लिए सुलभ प्रवाह के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण संचय का पता लगाने में फुफ्फुस गुहा का पंचर।
3. मैक्रोस्कोपिक नियंत्रण, सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के साथ, ट्रांसयूडेट (नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में) के संचय के साथ स्थितियों में फुफ्फुस गुहा के पंचर।
4. न्यूमोनेक्टॉमी (नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति में) के बाद प्रारंभिक अवधि में रोगियों में फुफ्फुस गुहा के छिद्र।

एम्पाइमा का वर्गीकरण:

अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी का अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत वर्गीकरण (1962)रोग के 3 नैदानिक ​​और रूपात्मक चरणों की पहचान करता है: एक्सयूडेटिव, फाइब्रिनोप्यूरुलेंट, संगठन। फुफ्फुस केशिकाओं की पारगम्यता में स्थानीय वृद्धि के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में संक्रमित एक्सयूडेट के संचय द्वारा एक्सयूडेटिव चरण की विशेषता है। संचित फुफ्फुस द्रव में ग्लूकोज की मात्रा और पीएच मान सामान्य रहता है। फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट चरण फाइब्रिन के नुकसान (फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के दमन के कारण) से प्रकट होता है, जो मवाद के एनकैप्सुलेशन और प्यूरुलेंट पॉकेट्स के गठन के साथ ढीले परिसीमन आसंजन बनाता है। बैक्टीरिया का विकास लैक्टिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि और पीएच मान में कमी के साथ होता है।

संगठन के चरण को फाइब्रोब्लास्ट प्रसार की सक्रियता की विशेषता है, जो फुफ्फुस आसंजनों की उपस्थिति की ओर जाता है, रेशेदार पुल जो जेब बनाते हैं, और फुस्फुस का आवरण की लोच में कमी होती है। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप से, इस चरण में भड़काऊ प्रक्रिया की सापेक्ष राहत, परिसीमन आसंजन (मूरिंग) का प्रगतिशील विकास होता है, जो पहले से ही एक संयोजी ऊतक प्रकृति के होते हैं, फुफ्फुस गुहा के निशान, जिससे फेफड़े में रुकावट हो सकती है, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ पृथक गुहाओं की उपस्थिति, मुख्य रूप से ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला के संरक्षण द्वारा समर्थित है।

उपरोक्त वर्गीकरण के प्रत्येक चरण को निर्दिष्ट करते हुए, आरडब्ल्यू लाइट ने पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन और फुफ्फुस एम्पाइमा के प्रस्तावित वर्ग:

• एक्सयूडेटिव चरण:
  • ग्रेड 1. मामूली बहाव: तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा (<10 мм).
  • कक्षा 2. विशिष्ट पैरान्यूमोनिक बहाव: द्रव> 10 मिमी, ग्लूकोज> 0.4 ग्राम / लीटर, पीएच> 7.2।
  • ग्रेड 3 सीधी सीमा रेखा प्रवाह: ग्राम दाग नकारात्मक, एलडीएच> 1000 यू / एल, ग्लूकोज> 0.4 ग्राम / एल, पीएच 7.0-7.2।
• पुरुलेंट-फाइब्रिनस चरण:
  • कक्षा 4. जटिल फुफ्फुस बहाव (सरल): सकारात्मक नतीजेस्मीयर ग्राम दाग, ग्लूकोज< 0,4 г/л, рН < 7,0. Отсутствие нагноения.
  • ग्रेड 5 जटिल फुफ्फुस बहाव (जटिल): ग्राम दाग सकारात्मक, ग्लूकोज< 0,4 г/л, рН < 7,0. Нагноение.
  • ग्रेड 6 साधारण एम्पाइमा: प्रमुख मवाद, एकान्त पुरुलेंट पॉकेट या फुफ्फुस गुहा में मवाद का मुक्त वितरण।
• संगठन चरण:
  • ग्रेड 7. जटिल एम्पाइमा: स्पष्ट मवाद, कई प्यूरुलेंट ढेर, रेशेदार मूरिंग।

इन वर्गीकरणों का व्यावहारिक महत्व यह है कि वे रोग के पाठ्यक्रम को स्पष्ट करने और रणनीति के चरणों को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं (स्ट्रेंज सी।, साहन एस.ए., 1999)। घरेलू साहित्य में, पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार एम्पाइमा का विभाजन (और, कुछ हद तक, लौकिक मानदंडों के अनुसार) अभी भी स्वीकार किया जाता है: तीव्र और जीर्ण (तीव्र चरण, छूट चरण)।

क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा हमेशा एक अनुपचारित तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा होता है (कुप्रियनोव पी.ए., 1955)। अधिकांश सामान्य कारणएक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया का जीर्ण रूप में संक्रमण फेफड़े (फोड़ा, गैंग्रीन) में प्युलुलेंट विनाश के फोकस के साथ इसके संचार की उपस्थिति में फुफ्फुस गुहा का निरंतर संक्रमण है, ऊतकों में एक शुद्ध प्रक्रिया की उपस्थिति में छाती और पसलियों (ऑस्टियोमाइलाइटिस, चोंड्राइटिस) के गठन के साथ कुछ अलग किस्म कानालव्रण - ब्रोन्कोप्लुरल, प्लुरोपुलमोनरी। परंपरागत रूप से, इसे तीव्र एम्पाइमा से पुरानी - 2-3 महीने में संक्रमण की अवधि माना जाता है। हालाँकि, यह विभाजन सशर्त है। स्पष्ट पुनरावर्तक क्षमता वाले कुछ रोगियों में, फुफ्फुस पर तंतुमय जमा का तेजी से फाइब्रोटाइजेशन होता है, जबकि अन्य में ये प्रक्रियाएं इतनी बाधित होती हैं कि पर्याप्त फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी फुफ्फुस की चादरों को लंबे समय तक (6-8 सप्ताह) में भी "समाशोधन" करने की अनुमति देती है। रोग की शुरुआत।

गठित पुरानी एम्पाइमा (गणना टोमोग्राफी के अनुसार) के लिए सबसे विश्वसनीय मानदंड हैं:

1. कठोर (शारीरिक रूप से अपरिवर्तनीय) मोटी दीवार वाली अवशिष्ट गुहा, ब्रोन्कियल फिस्टुलस के साथ या बिना फेफड़े को कुछ हद तक ढहना;
2. फेफड़े के पैरेन्काइमा (फेफड़े की फुफ्फुसावरणीय सिरोसिस) और छाती की दीवार के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन।

न्यूमोनेक्टॉमी के बाद पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास का एक संकेत रोग प्रक्रियाओं (ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों और उरोस्थि के ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस) की उपस्थिति माना जाना चाहिए। विदेशी संस्थाएं), बिना अवशिष्ट गुहा में शुद्ध प्रक्रिया को समाप्त करना असंभव बना देता है अतिरिक्त संचालन(फुफ्फुसावरण, विकृति, फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि के उच्छेदन के साथ संयुक्त)। समय कारक (3 महीने) का उपयोग उचित लगता है, क्योंकि यह हमें निदान को सत्यापित करने और पर्याप्त उपचार कार्यक्रम निर्धारित करने के लिए आवश्यक अध्ययनों की सीमा को रेखांकित करने की अनुमति देता है। लगभग पुरानी एम्पाइमा अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में संगठन के चरण से मेल खाती है।

बाहरी वातावरण के साथ संदेश के अनुसार, निम्न हैं:

1. "बंद", एक नालव्रण के बिना (बाहरी वातावरण के साथ संवाद नहीं करता है);
2. "खुला", एक फिस्टुला के साथ (फुफ्फुसीय, ब्रोन्कोप्लेयुरल, ब्रोन्कोप्लेरोक्यूटेनियस, प्लुरोऑर्गन, ब्रोन्कोप्लुरोऑर्गन फिस्टुला के रूप में बाहरी वातावरण के साथ संचार होता है)।

फुफ्फुस गुहा के घाव की मात्रा के अनुसार:

• कुल (एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर फेफड़े के ऊतकों का पता नहीं चला है);
• उप-योग (सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, केवल फेफड़े का शीर्ष निर्धारित किया जाता है);
• सीमांकित (जब एक्सयूडेट को एनकैप्सुलेटिंग और मूरिंग): एपिकल, पार्श्विका पैराकोस्टल, बेसल, इंटरलोबार, पैरामेडिस्टिनल।

एटियलॉजिकल कारकों के अनुसार, निम्न हैं:

• पैरान्यूमोनिक और मेटान्यूमोनिक;
• प्युलुलेंट-विनाशकारी फेफड़ों के रोगों (फोड़ा, गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस) के कारण;
• अभिघातजन्य (सीने में चोट, फेफड़े की चोट, न्यूमोथोरैक्स);
• पश्चात;
• एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों (तीव्र अग्नाशयशोथ, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा, यकृत फोड़ा, कोमल ऊतकों की सूजन और छाती की हड्डी के कंकाल) के कारण।

एम्पाइमा का निदान

सामान्य नैदानिक ​​शारीरिक परीक्षा के तरीके. विशिष्ट एनामेनेस्टिक और शारीरिक संकेतों की अनुपस्थिति फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान करती है, विशेष रूप से पैरान्यूमोनिक, वाद्य निदान विधियों के बिना स्पष्ट नहीं है। "फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा" के निदान का सत्यापन और रेडियोलॉजिकल (गणना टोमोग्राफी सहित) अनुसंधान विधियों के उपयोग के बिना किसी एक प्रकार के लिए इसका असाइनमेंट असंभव है। हालांकि, इस बीमारी के कुछ रूपों (सबसे गंभीर और खतरनाक) पर चिकित्सकीय रूप से भी संदेह किया जा सकता है।

प्योप्न्यूमोथोरैक्स- एक प्रकार का तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा (खुला, ब्रोन्कोप्लुरल संचार के साथ), जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय फोड़ा के फुफ्फुस गुहा में एक सफलता होती है। इसकी घटना में मुख्य रोग संबंधी सिंड्रोम हैं: प्लुरोपुलमोनरी शॉक (व्यापक फुफ्फुस रिसेप्टर क्षेत्र की मवाद और हवा के साथ जलन के कारण); सेप्टिक शॉक (फुफ्फुस पुनर्जीवन के कारण) एक बड़ी संख्या मेंमाइक्रोबियल टॉक्सिन्स) फेफड़े के पतन के साथ वाल्वुलर तनाव न्यूमोथोरैक्स, वेना कावा की प्रणाली में रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ मीडियास्टिनम का एक तेज बदलाव। नैदानिक ​​​​तस्वीर हृदय की अपर्याप्तता (रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता) और श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, घुटन, सायनोसिस) की अभिव्यक्तियों पर हावी है। इसलिए, प्रारंभिक निदान के रूप में "प्योपोन्यूमोथोरैक्स" शब्द का उपयोग वैध है, क्योंकि यह डॉक्टर को रोगी की गहन निगरानी करने, निदान को जल्दी से सत्यापित करने और तुरंत आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए बाध्य करता है ("अनलोडिंग" पंचर और फुफ्फुस गुहा का जल निकासी) .

अभिघातजन्य और पश्चात, फुफ्फुस एम्पाइमाआघात (ऑपरेशन) के कारण होने वाले गंभीर परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित करें: छाती की अखंडता का उल्लंघन और बाहरी श्वसन के संबंधित विकार, फेफड़े की चोट ब्रोन्कोप्लेयुरल संचार की घटना के लिए पूर्वसूचक, रक्त की हानि, रक्त के थक्कों की उपस्थिति और एक्सयूडेट में फुफ्फुस गुहा। इसी समय, इस प्रकार के फुफ्फुस एम्पाइमा (बुखार, श्वसन संबंधी विकार, नशा) की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ निमोनिया, एटेलेक्टासिस, हेमोथोरैक्स, क्लॉटेड हेमोथोरैक्स जैसी छाती की चोटों की लगातार जटिलताओं से नकाबपोश होती हैं, जो अक्सर पूर्ण स्वच्छता में अनुचित देरी का कारण बनती हैं। फुफ्फुस गुहा।

जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमापुरानी प्युलुलेंट नशा के संकेतों की विशेषता, फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया की आवधिक वृद्धि होती है, जो पुरानी प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करने वाले रोग परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस, उरोस्थि, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा की एक अनिवार्य विशेषता मोटी दीवारों के साथ एक स्थायी अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा है, जिसमें घने संयोजी ऊतक की शक्तिशाली परतें होती हैं। फेफड़े के पैरेन्काइमा के आसन्न वर्गों में, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे फेफड़े में एक पुरानी प्रक्रिया का विकास होता है - क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, जिनकी अपनी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर है।

रक्त और मूत्र के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला के तरीके. सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का उद्देश्य नशा और शुद्ध सूजन, अंग विफलता के लक्षणों की पहचान करना है।

1. रोग की तीव्र अवधि में, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के एक स्पष्ट बदलाव के साथ नोट किया जाता है, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि। गंभीर मामलों में, खासकर पिछले के बाद विषाणुजनित संक्रमण, साथ ही अवायवीय विनाशकारी प्रक्रियाओं में, ल्यूकोसाइटोसिस नगण्य हो सकता है, और कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स की संख्या भी कम हो जाती है, विशेष रूप से लिम्फोसाइटों के कारण, हालांकि, इन मामलों को सूत्र (मायलोसाइट्स में) में सबसे नाटकीय बदलाव की विशेषता है। रोग के पहले दिनों में, एक नियम के रूप में, एनीमिया बढ़ जाता है, विशेष रूप से रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम में स्पष्ट होता है।
2. हाइपोप्रोटीनेमिया मनाया जाता है, जो थूक और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ प्रोटीन के नुकसान और नशा के कारण यकृत में प्रोटीन संश्लेषण के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन किनसे, ट्रांसएमिनेस का स्तर बढ़ जाता है। कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की प्रबलता के कारण, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा को बढ़ाया जा सकता है। तीव्र अवधि में, प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन की सामग्री में काफी वृद्धि होती है, हालांकि, उन्नत प्यूरुलेंट थकावट के साथ, यह यकृत में इस प्रोटीन के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण घट सकता है। हेमोस्टेसिस में परिवर्तन फाइब्रिनोलिसिस के निषेध के रूप में प्रकट होते हैं। आधे से अधिक रोगियों में परिसंचारी रक्त की मात्रा घट जाती है, और मुख्य रूप से गोलाकार मात्रा के कारण। एक तेज हाइपोप्रोटीनेमिया (3040 ग्राम / एल) एडिमा की उपस्थिति की ओर जाता है। मध्यवर्ती क्षेत्र में द्रव प्रतिधारण औसतन 1.5 लीटर है, और सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में 4 लीटर तक पहुंच जाता है। Hyperammonemia और hypercreatininemia एक गंभीर, उपेक्षित पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रिया, क्रोनिक के गठन का संकेत देते हैं किडनी खराबगुर्दे की अमाइलॉइडोसिस के कारण।
3. मध्यम एल्बुमिनुरिया मूत्र में नोट किया जाता है, कभी-कभी हाइलिन और दानेदार कास्ट पाए जाते हैं। अमाइलॉइड-लिपोइड नेफ्रोसिस विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व को नियंत्रित करना आवश्यक है।
4. सेप्सिस और / या लंबे समय तक बुखार के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति में रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति)।

थूक की प्रयोगशाला परीक्षा।

1. स्क्रू-टॉप स्पिटून में एकत्र किए गए थूक की दैनिक मात्रा को पढ़ा जाना चाहिए। थूक की मात्रा में वृद्धि और कमी दोनों ही रोग की सकारात्मक और नकारात्मक गतिशीलता दोनों को इंगित कर सकते हैं।
2. थूक की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा से विनाश के एटियलजि का अस्थायी रूप से न्याय करना संभव हो जाता है, क्योंकि मुश्किल से उगाए गए सूक्ष्मजीव, विशेष रूप से गैर-बीजाणु अवायवीय, स्मीयर में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, जबकि मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स के एरोबिक कमेंसल रोगाणु, जो सामग्री को दूषित करते हैं और बढ़ते हैं मानक मीडिया पर अच्छी तरह से, लगभग अदृश्य हैं।
3. माइक्रोफ्लोरा द्वारा ऊपरी श्वसन पथ और मौखिक गुहा के संदूषण के कारण, पोषक तत्व मीडिया पर थूक संस्कृतियों, जिसमें उचित सावधानियों का पालन करना शामिल है (खांसने से पहले कमजोर एंटीसेप्टिक्स के साथ मुंह और गले को अच्छी तरह से धोना, आदि), हमेशा नहीं होते हैं। सूचनात्मक। थूक संस्कृतियों की सूचना सामग्री अनुसंधान की मात्रात्मक विधि के साथ कुछ हद तक बढ़ जाती है: पृथक सूक्ष्मजीव को एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है जब थूक में इसकी एकाग्रता 106 माइक्रोबियल निकायों प्रति 1 मिलीलीटर है। बैक्टीरियोलॉजिकल मान्यता अवायवीय संक्रमणमहत्वपूर्ण कार्यप्रणाली कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है और अभी भी कम संख्या में चिकित्सा संस्थानों के लिए उपलब्ध है।

छाती की सादा रेडियोग्राफी।संदिग्ध फुफ्फुस एम्पाइमा और विशेष रूप से, पायोपनेमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों में तुरंत किया जाना चाहिए। यह आपको पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्थापित करने की अनुमति देता है, एक्सयूडेट परिसीमन (मुक्त या एनीस्टेड) ​​​​की डिग्री निर्धारित करता है, और इसकी मात्रा को अपेक्षाकृत सटीक रूप से निर्धारित करता है। रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय (यदि यह रेडियोलॉजिस्ट द्वारा नहीं किया जाता है), तो ध्यान देना आवश्यक है, फेफड़े के ऊतकों या पूरे हेमीथोरैक्स को काला करने के अलावा, द्रव स्तर के साथ फेफड़े में एक गुहा की उपस्थिति, विस्थापन मीडियास्टिनम से स्वस्थ पक्ष (विशेष रूप से कुल पाइथोरैक्स या तनाव पायोपनेमोथोरैक्स के साथ), फुफ्फुस गुहा और / या मीडियास्टिनल वातस्फीति में हवा की उपस्थिति, स्थायी जल निकासी की पर्याप्तता (यदि यह पिछले चरण में स्थापित किया गया था)। क्रोनिक एम्पाइमा की गुहा के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, इसकी कॉन्फ़िगरेशन, दीवारों की स्थिति (मोटाई, फाइब्रिनस परतों की उपस्थिति), साथ ही ब्रोंकोप्लुरल संदेश के स्थानीयकरण को सत्यापित और स्पष्ट करने के लिए, पॉलीपोजिशनल प्लुरोग्राफी, लेटरोपोजिशन सहित, किया जासकताहे। इसके कार्यान्वयन के लिए, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के 20-40 मिलीलीटर को जल निकासी के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है।

छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी. आपको चरित्र को दृढ़ता से सेट करने की अनुमति देता है फेफड़े के घाव, जो फुफ्फुस एम्पाइमा का कारण बनता है, एन्सीस्टेशन के स्थानीयकरण का निर्धारण करता है (जल निकासी की विधि के बाद के विकल्प के लिए), ब्रोन्कस स्टंप के एक फिस्टुला की उपस्थिति का निर्धारण करता है। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा को सत्यापित करने के लिए मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबसे विश्वसनीय तरीका है। क्रोनिक एम्पाइमा वाले रोगियों में फुफ्फुसावरणीय नालव्रण की उपस्थिति में, कुछ मामलों में गणना टोमोग्राफी के दौरान फिस्टुलोग्राफी करने की सलाह दी जाती है।

फुफ्फुस गुहाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा. एनसीस्टेशन की उपस्थिति में फुफ्फुस गुहा के सुरक्षित और पर्याप्त जल निकासी के लिए बिंदु निर्धारित करना आवश्यक है।

फुफ्फुस गुहा का नैदानिक ​​पंचर. यह निदान की पुष्टि करने की अंतिम विधि है। फुफ्फुस गुहा की शुद्ध सामग्री प्राप्त करना हमें फुफ्फुस एम्पाइमा के अनुमानित निदान को बिल्कुल विश्वसनीय मानने की अनुमति देता है। पाइथोरैक्स और पायोपनेमोथोरैक्स के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति में प्रदर्शन किया गया। एक्सयूडेट को साइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोस्कोपिक और . के लिए भेजा जाता है बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा(एंटीबायोटिक्स के प्रति वनस्पतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ)। पैरान्यूमोनिक एक्सयूडेट के दमन का संकेत देने वाले संकेत हैं: सकारात्मक स्मीयर-बैक्टीरिया के लिए बहाव के निशान, फुफ्फुस बहाव का ग्लूकोज 3.33 mmol / l (0.4 g / l से कम) से कम है, एक जीवाणु संस्कृति पर प्रवाह की बुवाई सकारात्मक है, प्रवाह का पीएच 7.20 से कम है, एलडीएच प्रवाह सामान्य की ऊपरी सीमा से 3 गुना अधिक है। कुछ मामलों में, एक्सयूडेटिव चरण को ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच एक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन सामग्री को मापना आवश्यक है। यह पर्याप्त है यदि रोगी के रक्त में प्रोटीन का स्तर सामान्य है, और फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन की मात्रा 25 g/l (transudate) से कम या 35 g/l (exudate) से अधिक है। अन्य स्थितियों में, लाइट के मानदंड का उपयोग किया जाता है।

यदि निम्न में से एक या अधिक मानदंड मौजूद हैं, तो फुफ्फुस द्रव का स्राव होता है:

• फुफ्फुस द्रव प्रोटीन और रक्त सीरम प्रोटीन का अनुपात 0.5 से अधिक है;
• फुफ्फुस द्रव लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और सीरम लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज का अनुपात 0.6 से अधिक है;
• फुफ्फुस द्रव लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज सामान्य सीरम लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की ऊपरी सीमा के 2/3 से अधिक है।

फाइब्रोंकोस्कोपी. इसके कई लक्ष्य हैं: जल निकासी ब्रोन्कस का निर्धारण करने के लिए यदि एम्पाइमा का कारण फेफड़े का फोड़ा है; केंद्रीय फेफड़े के कैंसर को बाहर करें, जो अक्सर फुफ्फुस कार्सिनोमैटोसिस (कैंसर फुफ्फुसावरण) का कारण बनता है, जो फुफ्फुस एम्पाइमा में बदल जाता है जब एक्सयूडेट संक्रमित हो जाता है; एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी एजेंट स्थापित करने और एक तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए ब्रोन्कियल लैवेज की जांच करें; फेफड़ों में एक विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सफाई करने के लिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त ब्रोन्कियल ट्री से स्वैब लगभग हमेशा दूषित होते हैं। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त सामग्री को बोने की सूचना सामग्री अनुसंधान की मात्रात्मक विधि से थोड़ी बढ़ जाती है: पृथक सूक्ष्मजीव को ब्रोन्कियल लैवेज में इसकी एकाग्रता में एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है - प्रति 1 मिलीलीटर में 104 सूक्ष्मजीव निकाय।

3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान (प्रतिगामी क्रोमोब्रोनोस्कोपी) के संयोजन में जल निकासी के साथ फुफ्फुस गुहा में एक महत्वपूर्ण डाई समाधान की शुरूआत के साथ ब्रोंकोस्कोपी के संयोजन से मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है। जहां फोमिंग डाई उपखंड और खंडीय ब्रांकाई के लुमेन में प्रवेश करती है, वहां ब्रोंकोप्लुरल संदेश के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। कुछ मामलों में, ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी एक साथ एक्स-रे परीक्षा के साथ, जोनल ब्रोन्कस में स्थापित फाइबरऑप्टिक ब्रोन्कोस्कोप के चैनल के माध्यम से पानी में घुलनशील विपरीत एजेंट को पेश करके चयनात्मक ब्रोन्कोग्राफी के साथ प्राप्त की जा सकती है। यदि ब्रोंकोओसोफेगल फिस्टुला का संदेह है, तो अन्नप्रणाली और फाइब्रोसोफैगोस्कोपी के विपरीत फ्लोरोस्कोपी किया जाना चाहिए।

बाह्य श्वसन के कार्य की जांच. इसका सीमित स्वतंत्र व्यावहारिक मूल्य है। यह सर्जरी और इसके दायरे के लिए संकेत स्थापित करने में उपयोगी हो सकता है पुरानी अवस्थाफेफड़ों के कार्यात्मक भंडार और ऑपरेशन की सहनशीलता का निर्धारण करने के लिए रोग।

वीडियो थोरैकोस्कोपी. यह फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान और उपचार के लिए एक विधि है, लेकिन पहला चरण नहीं है। यह फेफड़ों और फुस्फुस में प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया की प्रकृति और व्यापकता का आकलन करने की अनुमति देता है, भड़काऊ प्रक्रिया का चरण, ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुलस के स्थान और आकार का निर्धारण करता है, और, यह भी महत्वपूर्ण है, दृश्य नियंत्रण के तहत फुफ्फुस गुहा को पर्याप्त रूप से निकालना , विशेष रूप से ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस की उपस्थिति में। इसका उपयोग फुफ्फुस गुहा के सरल जल निकासी की अप्रभावीता के साथ एक्सयूडेटिव और फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट के चरण में किया जाता है (एनीस्टेशन और तर्कहीन कामकाजी जल निकासी की उपस्थिति में)। वीडियोथोरैकोस्कोपी को ऑपरेशन के तत्वों (मलबे) के साथ पूरक किया जा सकता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार

फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान की स्थापना करते समय, एक विशेष थोरैसिक सर्जिकल विभाग में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है (स्थापित तपेदिक एटियलजि वाले रोगियों के अपवाद के साथ)। उसी समय, गहन देखभाल इकाई में प्योपोन्यूमोथोरैक्स, सेप्सिस, हाइपोवोल्मिया, हृदय और श्वसन विफलता वाले रोगियों को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार में, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों विधियों का उपयोग किया जाता है, जो उपचार के शुरुआती चरण से शुरू होकर एक दूसरे के समानांतर में लागू होते हैं।

सर्जिकल उपचार दोनों उपशामक (फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक स्वच्छता और फुफ्फुस गुहा की जल निकासी) और कट्टरपंथी (फुफ्फुसावरण, विकृति, फेफड़े के उच्छेदन) दोनों हो सकते हैं। एक या दूसरे सर्जिकल हस्तक्षेप की पसंद फुफ्फुस एम्पाइमा (एक्सयूडेटिव, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, आयोजन) के चरण से निर्धारित होती है, रोगी की स्थिति की गंभीरता, फेफड़े में मुख्य रोग प्रक्रिया जिसके कारण एम्पाइमा, फेफड़े पर पिछले हस्तक्षेप .

फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार का लक्ष्य सीमित फुफ्फुसावरण (फाइब्रोथोरैक्स) के गठन के परिणामस्वरूप एम्पाइमा गुहा का लगातार उन्मूलन है, जो बाहरी श्वसन के कार्य को ख़राब नहीं करता है। इसके लिए कई सामरिक कार्यों के एक साथ समाधान की आवश्यकता है:

• मवाद को हटाने और एम्पाइमिक गुहा की स्वच्छता;
• फेफड़े का विस्तार (एम्पाइमा गुहा का उन्मूलन);
• रोगजनकों का दमन संक्रामक प्रक्रिया;
• प्युलुलेंट सूजन के विकास के कारण होमोस्टेसिस विकारों का सुधार;
• फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि और अन्य अंगों में रोग प्रक्रियाओं का उपचार जो फुफ्फुस गुहा के संक्रमण का कारण बनता है।

रोग के चरण (एक्सयूडेटिव, फाइब्रिनोप्यूरुलेंट, संगठन) के आधार पर, प्रत्येक समस्या का समाधान अलग होगा (क्लॉप एम। एट अल।, 2008)। साथ ही, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पद्धति के दृष्टिकोण से चरण II और III के उपचार के संबंध में विदेशी साहित्य में कोई सिफारिश नहीं है। संभावित और यादृच्छिक परीक्षणों के परिणाम लंबित हैं।

एक्सयूडेटिव चरण में फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार।

यह घटना कुछ मामलों में उपचार का एकमात्र और अंतिम तरीका हो सकता है ("बंद" फुफ्फुस एम्पाइमा, ब्रोंकोप्लुरल संचार की एक छोटी मात्रा के साथ फुफ्फुस एम्पाइमा), और अपरिहार्य सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक प्रारंभिक चरण। फुफ्फुस गुहा की मवाद और स्वच्छता को हटाना दो तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है - फुफ्फुस गुहा के पंचर और "बंद" जल निकासी (थोरैकोसेंटेसिस)। पंचर की मदद से, फुफ्फुस के बंद एम्पाइमा का उपचार, एक छोटी मात्रा (300 मिली से कम) या एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, फुफ्फुस में बदलना शुरू हो जाता है, फुफ्फुस चादरों पर एक महत्वपूर्ण मात्रा में तंतुमय जमा के बिना और फुफ्फुस का गठन आसंजन, उचित है। कभी-कभी पंचर विधि हेमीथोरैक्स के "कठिन-से-पहुंच" वर्गों में स्थानीयकृत एम्पाइमा के उपचार में सबसे उचित है - एपिकल, पैरामेडिस्टिनल, सुप्राडिफ्राग्मैटिक, इंटरलोबार।

गुहा की स्वच्छता की पंचर विधि के साथ, यह आवश्यक है:

• प्रत्येक पंचर के साथ गुहा की सामग्री को पूरी तरह से एस्पिरेट करें;
• एक साफ धोने के समाधान के लिए एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गुहा को कुल्ला। इस मामले में, एकल इंजेक्शन समाधान की मात्रा खाली मवाद की मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए (आसंजन के प्रदूषण की रोकथाम और फुफ्फुस गुहा के अन्य भागों के संक्रमण);
• गुहा धोने के बाद, इसमें अधिकतम वैक्यूम बनाएं;
• एक एंटीसेप्टिक समाधान की एक छोटी मात्रा में (गुहा की मात्रा से 10 गुना कम) एक प्रभावी एंटीबायोटिक (जीवाणुनाशक, व्यापक स्पेक्ट्रम जब तक एक जीवाणुविज्ञानी अध्ययन के परिणाम प्राप्त नहीं होते हैं) की एक दैनिक खुराक सुई को हटाने से पहले गुहा में इंजेक्ट करें। .
• एक्सयूडेट में फ्लेक्स या फाइब्रिन के बंडलों की उपस्थिति में, जो आकांक्षा को रोकता है, गुहा में समाधान "बाएं" की संरचना को फाइब्रिनोलिटिक दवा के साथ पूरक किया जाता है।

पंचर स्वच्छता 7-10 दिनों से अधिक नहीं रह सकती है; रोजाना पंचर किए जाते हैं। दक्षता मानदंड पंचर स्वच्छतागुहा नशा की अभिव्यक्तियों के त्वरित उन्मूलन के रूप में कार्य करता है, गुहा की मात्रा में कमी (फेफड़ों को सीधा करना), एक्सयूडेट के संचय की दर में कमी और सीरस-रेशेदार में इसके परिवर्तन, और फिर सीरस। इसी समय, इसमें ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कमी होती है (परिधीय रक्त से अधिक नहीं, लिम्फोसाइटों की सामग्री में 5-15% तक की वृद्धि), और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा माइक्रोफ्लोरा के विकास को प्रकट नहीं करती है।

पंचर विधि के लिए एक contraindication हैएक महत्वपूर्ण मात्रा (1-1.5 एल) के फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा, साथ ही ब्रोन्कोप्लुरल संचार की उपस्थिति, जिसमें ब्रोन्कस स्टंप के फिस्टुला के कारण शामिल है (फुफ्फुस गुहा की सामग्री को पूरी तरह से महाप्राण करना असंभव है, एक वैक्यूम बनाएं इसमें फेफड़े को सीधा करने के लिए)।

ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ, तथाकथित बंद जल निकासी (थोरैकोसेंटेसिस) का उपयोग मवाद को हटाने और फुफ्फुस गुहा को साफ करने के लिए किया जाता है। यह हेरफेर हो सकता है आपातकालीन देखभाल(तनावपूर्ण pyopneumothorax, मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन के साथ कुल फुफ्फुस एम्पाइमा)। फुफ्फुस के "बंद" एम्पाइमा के साथ, मलबे की जल निकासी विधि अक्सर उपचार की अंतिम विधि होती है।

इस तथ्य के कारण कि पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस बहाव का अनुचित जल निकासी स्वयं एम्पाइमा का कारण हो सकता है, किसी को अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन - अमेरिकन सोसाइटी ऑफ इंटरनल मेडिसिन एंड इंफेक्शियस डिजीज सोसाइटी द्वारा प्रस्तावित फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के संकेतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। अमेरिका (मैनुअल पोर्सेल जे। एट अल।, 2006):

• बैक्टीरियल निमोनिया और फुफ्फुस बहाव के लक्षण;
• 380 सी से अधिक तापमान;
• ल्यूकोसाइटोसिस 11x109/ली से अधिक;
• प्युलुलेंट थूक;
• फुफ्फुसीय सीने में दर्द;
• रेडियोग्राफिक रूप से घुसपैठ;
• एन्सीस्टेड फुफ्फुस बहाव;
• फुफ्फुस बहाव पीएच 7.2 से कम;
• फुफ्फुस गुहा में मवाद;
• सकारात्मक प्रवाह संस्कृति।

फुफ्फुस के बंद एम्पाइमा के साथ, गुहा की स्वच्छता के सिद्धांत पंचर प्रबंधन के लिए वर्णित लोगों से भिन्न नहीं होते हैं। डबल-लुमेन ट्यूबों का उपयोग करना अधिक समीचीन है, और उनकी अनुपस्थिति में, उन्हें उपलब्ध सामग्रियों ("मुख्य" ट्यूब के लुमेन में एक पतली लंबी कैथेटर की शुरूआत) से बनाएं। यह आपको ड्रेनेज ट्यूब को लगातार फ्लश करने की अनुमति देगा और डिट्रिटस, फाइब्रिन बंडलों के साथ इसकी रुकावट से बच जाएगा। फुफ्फुस गुहा में एक वैक्यूम बनाने के लिए, 40-60 सेंटीमीटर पानी के फुफ्फुस गुहा में एक निरंतर वैक्यूम के साथ विभिन्न आकांक्षा उपकरणों (प्लुरोएस्पिरेटर्स) का उपयोग किया जाता है। कला। फुफ्फुस गुहा से मवाद के निष्क्रिय बहिर्वाह के साथ फेफड़े के त्वरित और पूर्ण विस्तार की उम्मीद नहीं की जा सकती है।

फुफ्फुस गुहा की धुलाई दिन में 2 बार आंशिक रूप से की जानी चाहिए: एक पतली जल निकासी लुमेन के माध्यम से एक विस्तृत बंद के साथ, एक एंटीसेप्टिक समाधान (अवशिष्ट गुहा की मात्रा के अनुरूप) को ड्रिपवाइज इंजेक्ट किया जाता है, फिर विस्तृत जल निकासी लुमेन खोला जाता है, धुलाई के घोल को खाली कर दिया जाता है। यह आमतौर पर एंटीसेप्टिक समाधान के 500-1000 मिलीलीटर तक उपयोग किया जाता है। हर दिन, ड्रेसिंग रूम में, गुहा को जेनेट सिरिंज से धोया जाता है, जबकि जल निकासी की धैर्य, फुफ्फुस गुहा में वैक्यूम की स्थिरता, जल निकासी सर्कल में नरम ऊतकों की स्थिति का निर्धारण करते हुए। गुहा धोने के अंत में, इसमें एक एंटीबायोटिक समाधान पेश किया जाता है, जल निकासी 1-1.5 घंटे के लिए अवरुद्ध हो जाती है।

फुफ्फुस गुहा की सफाई खुले (ब्रोंकोप्लुरल संचार के साथ) फुफ्फुस एम्पाइमा में कई विशेषताएं हैं। जल निकासी के स्थान (पॉलीपोजिशन फ्लोरोस्कोपी या अल्ट्रासाउंड) और जल निकासी की शुरूआत की गहराई का निर्धारण करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। जल निकासी ट्यूब को गुहा के सबसे निचले हिस्से में डाला जाना चाहिए, क्योंकि अवशिष्ट द्रव हमेशा जल निकासी ट्यूब के नीचे जमा होता है (एक बंद एम्पाइमा के साथ, गुहा से द्रव जल निकासी में "निचोड़ा" जाता है)।

गुहा को धोना चाहिए ताकि जब समाधान फेफड़े के ऊतक (घाव की तरफ और विपरीत) में प्रवेश करे तो आकांक्षा निमोनिया न हो। ऐसा करने के लिए, धोने के घोल की मात्रा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए (खांसी का कारण न बनें), और घाव की ओर झुके हुए रोगी के साथ धुलाई की जानी चाहिए। उपचार की प्रारंभिक अवधि में फुफ्फुस गुहा में दुर्लभता का स्तर न्यूनतम (पानी के स्तंभ का 5-10 सेमी) होना चाहिए, गुहा से द्रव की निकासी सुनिश्चित करना, और इसकी पर्याप्त स्वच्छता के साथ, निष्क्रिय पर स्विच करने की सलाह दी जाती है बुलाउ ("दस्ताने" साइफन-ड्रेनेज) के अनुसार जल निकासी। यह फेफड़े के ऊतक दोषों को सील करने में योगदान देता है जो छोटे सबकोर्टिकल फोड़े के फुफ्फुस गुहा में एक सफलता के बाद या पंचर, जल निकासी (iatrogenic pyopneumothorax) के दौरान फेफड़े को नुकसान के बाद होता है।

जल निकासी की प्रभावशीलता फेफड़े के तेजी से फैलने से प्रकट होती है, एक्स-रे परीक्षा के दौरान मनाया जाता है (जल निकासी के तुरंत बाद, अगले दिन, और फिर सप्ताह में 1-2 बार)। जल निकासी के माध्यम से बड़ी मात्रा में फाइब्रिन फ्लेक्स का निर्वहन इंट्राप्लुरल फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी (साहिन ए। एट अल।, 2012) के उपयोग के आधार के रूप में कार्य करता है। इस तथ्य के बावजूद कि औपचारिक दृष्टिकोण से, फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के आवेदन का स्थान फाइब्रिनोप्यूरुलेंट चरण है, इसे मवाद की उपस्थिति से पहले निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, अर्थात। एक्सयूडेटिव स्टेज, जब फुफ्फुस पर पहले से ही एक फाइब्रिन फिल्म होती है। फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की अवधि को कम कर सकती है, शरीर के तापमान को तेजी से सामान्य कर सकती है, 86.5% रोगियों में पहले 3 दिनों के भीतर उपचार की सफलता प्राप्त कर सकती है और तदनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप (वैट) की आवृत्ति को 13.5% तक कम कर सकती है। स्ट्रेप्टोकिनेस की 250,000 इकाइयां या प्रति 100 मिलीलीटर खारा में 100,000 यूनिट यूरोकाइनेज को अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है। दो दवाओं के एक तुलनात्मक मूल्यांकन ने स्ट्रेप्टोकिनेज (बौरोस डी। एट अल।, 1997) का उपयोग करते समय यूरोकाइनेज और कम आर्थिक लागत का उपयोग करते समय जटिलताओं की कम घटनाओं के साथ समान प्रभावकारिता (92%) का खुलासा किया। डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिअस (सिम्पसन जी। एट अल।, 2003) के उपयोग पर एक रिपोर्ट है।

एक्सयूडेट (प्रति दिन 30-50 मिलीलीटर तक) की मात्रा में कमी के साथ, गुहा में पेश किए गए धुलाई समाधान की मात्रा भी कम हो जाती है। एक्सयूडीशन की पूर्ण समाप्ति के बाद जल निकासी को हटा दिया जाता है, जिसकी पुष्टि फुफ्फुसोग्राफी द्वारा की जाती है (इंजेक्शन कंट्रास्ट एजेंट फुफ्फुस गुहा के माध्यम से नहीं फैलता है), और कुछ मामलों में जब जल निकासी अवसादग्रस्त हो जाती है (फेफड़ा ढहता नहीं है)। यह, एक नियम के रूप में, 1-1.5 सप्ताह के उपचार के बाद मनाया जाता है। जल निकासी को हटाने के बाद अनिवार्य एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण (अक्सर एक्सयूडेट अपने बिस्तर में जमा हो जाता है, जो पुनरावृत्ति का कारण होता है और "एनकैप्सुलेटेड" एम्पाइमा या ड्रेनेज चैनल के दमन का कारण होता है)। यदि द्रव मौजूद है, तो फुफ्फुस पंचर किया जाना चाहिए।

फुफ्फुस गुहा के बंद जल निकासी से प्रभाव की कमी (नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों का संरक्षण, बुखार, फुफ्फुस गुहा से गैर-घटती शुद्ध निर्वहन) 2-3 दिनों के लिए वीडियो थोरैकोस्कोपिक स्वच्छता के उपयोग का कारण होना चाहिए। फुफ्फुस गुहा (पोथुला वी।, क्रेलेनस्टीन डीजे, 1994; हेकर ई।, हमौरी एस।, 2008)।

एक सिरिंज "स्टॉप तक" या जल निकासी के माध्यम से निरंतर वैक्यूम आकांक्षा के साथ तरल को हटाकर पहले कार्य के कार्यान्वयन के साथ फेफड़े को सीधा करना एक साथ प्राप्त किया जाता है। जब ब्रोन्कोप्लुरल संदेश एक लोब के भीतर स्थानीयकृत होता है, तो यह बहुत होता है प्रभावी तरीकाइसका उन्मूलन लोबार या खंडीय ब्रांकाई (अस्थायी वाल्वुलर ब्रोन्कियल ब्लॉक) का अस्थायी रुकावट है। विशेष फोम ब्रोंको-ओबट्यूरेटर्स और वाल्वुलर ब्रोंकोब्लॉकर्स को फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोप का उपयोग करके या कठोर सबनेस्थेटिक ब्रोंकोस्कोपी के साथ स्थापना क्षेत्र में पहुंचाया जाता है। रोड़ा के क्षेत्र में फेफड़े की वायुहीनता में कमी के बावजूद, ब्रोन्कोप्लुरल संचार की सीलिंग हवादार वर्गों, डायाफ्राम के उदय के कारण फेफड़े के विस्तार की अनुमति देती है। कुछ मामलों में, न्यूमोपेरिटोनियम लगाने की सलाह दी जाती है।

यदि 2-4 दिनों के बाद एम्पाइमिक कैविटी की जकड़न बहाल हो जाती है, तो वाल्वुलर ब्रोन्कोडायलेटर को 2-4 सप्ताह के लिए छोड़ा जा सकता है (मूरिंग्स के विकास के लिए आवश्यक समय जो फेफड़े को छाती की दीवार से ठीक करता है)। इस समय के दौरान, प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस फेफड़े के बंद हिस्से (तथाकथित पोस्ट-ओक्लूसिव सिंड्रोम) में विकसित होता है। हालांकि, ब्रोन्कोडायलेटर को हटाने के बाद यह जल्दी बंद हो जाता है। "डिस्कनेक्टेड" फेफड़े के पैरेन्काइमा की वायुहीनता की बहाली के बाद, नालियों को हटाया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां एक सप्ताह के लिए अस्थायी एंडोब्रोनचियल रोड़ा अप्रभावी होता है (आसन्न लोब में ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुला के स्थानीयकरण के साथ), इसे जारी रखने की सलाह नहीं दी जाती है।

मुख्य ब्रोन्कस का रोड़ा संभव है, लेकिन गंभीर श्वसन विकारों के विकास और श्वासावरोध के विकास के साथ फोम ऑबट्यूरेटर प्रवास का जोखिम है। "पूरे फेफड़े को बंद" करने का एक वैकल्पिक तरीका लोबार ब्रांकाई में 2-3 ओक्लुडर की स्थापना हो सकती है। न्यूमोनेक्टॉमी के बाद मुख्य ब्रोन्कस के स्टंप के फिस्टुला के साथ वाल्वुलर ब्रोन्कोडायलेटर की स्थापना स्टंप के छोटे आकार के कारण लगभग हमेशा असंभव होती है। फुफ्फुस गुहा की पर्याप्त जल निकासी और फुफ्फुस के "खुले" एम्पाइमा के साथ इसकी स्वच्छता सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में रोगियों के उपचार तक सीमित होनी चाहिए, क्योंकि इस प्रकार के एम्पाइमा में गुहा को खत्म करने के लिए विशेष सर्जिकल तरीके केवल विशेष में ही किए जा सकते हैं। संस्थान (ब्रोन्कियल फिस्टुलस के "भरने" के साथ गुहा की थोरैकोस्कोपिक स्वच्छता, अस्थायी एंडोब्रोनचियल रोड़ा या वाल्वुलर ब्रोन्कियल रुकावट, चिकित्सीय न्यूमोपेरिटोनियम)।

अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए एक जीवाणुरोधी दवा का चुनाव एम्पाइमा की एटियलॉजिकल संरचना द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो रोग की शुरुआत की विशेषताओं पर निर्भर करता है। निमोनिया से जुड़ी एम्पाइमा (फेफड़ों के फोड़े के साथ या बिना); एम्पाइमा आकांक्षा फोड़े के साथ जुड़ा हुआ है। मुख्य सूक्ष्मजीव अवायवीय हैं (बैक्टेरॉइड्स एसपीपी।, एफ। न्यूक्लियेटम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।, पी। नाइजर), अक्सर ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा के साथ-साथ स्टैफ के कारण एंटरोबैक्टीरिया (एंटरोबैक्टीरियासी) के संयोजन में। औरियस इस मामले में, पसंद की दवाएं हैं: अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम) तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन) और / या मेट्रोनिडाज़ोल के संयोजन में; तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में। वैकल्पिक दवाओं में शामिल हैं: मेट्रोनिडाज़ोल के साथ संयोजन में तीसरी पीढ़ी के संरक्षित सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोपेराज़ोन/सल्बैक्टम); मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफपाइम); मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन); कार्बापेनम; वैनकोमिन, लाइनज़ोलिड (केवल उचित के साथ भारी जोखिमएमआरएसए)।

फेफड़े के गैंग्रीन से जुड़े एम्पाइमा. मुख्य सूक्ष्मजीव अवायवीय हैं (बैक्टेरॉइड्स एसपीपी।, एफ। न्यूक्लियेटम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।, पी। नाइजर), पीएस। एरुगिनोसा, क्लेबसिएला निमोनिया, स्टैफ। औरियस इस मामले में, पसंद की दवाएं हैं: III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को III पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में; तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन। वैकल्पिक दवाओं में शामिल हैं: वैनकोमाइसिन (या लाइनज़ोलिड) के साथ संयोजन में IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन; कार्बापेनम।

सेप्टिक फोड़े के साथ जुड़े एम्पाइमा. मुख्य रोगजनक स्टैफिलोकोकस हैं, जिनमें एमआरएसए (अंतःशिरा सेप्सिस के साथ), एंटरोबैक्टीरिया, स्ट्र शामिल हैं। निमोनिया, एंटरोकोकस एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी। इस मामले में, पसंद की दवाएं हैं: मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन; मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन। वैकल्पिक दवाओं में शामिल हैं: वैनकोमाइसिन कार्बापेनम के साथ संयोजन में; लाइनज़ोलिड सेफ़ोपेराज़ोन / सल्बैक्टम के संयोजन में।

एम्पाइमा पोस्ट-ट्रॉमेटिक और पोस्टऑपरेटिव. मुख्य रोगजनक स्टैफ हैं। ऑरियस, स्ट्र। निमोनिया, एच. इन्फ्लूएंजा। इस मामले में, पसंद की दवाएं हैं: अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन; सेफलोस्पोरिन III-IV पीढ़ी। वैकल्पिक दवाओं में शामिल हैं: वैनकोमाइसिन (मोनोथेरेपी)।

पुटीय सक्रिय एम्पाइमा, साथ ही बैक्टीरियोस्कोपिक परिणामों की अनुपस्थिति और बुवाई के दौरान माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि. इन स्थितियों में, अवायवीय और/या ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया की एटिऑलॉजिकल भूमिका पर संदेह किया जाना चाहिए। पसंद की दवाएं हैं: अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट); तीसरी पीढ़ी के अवरोधक-संरक्षित सेफलोस्पोरिन (सेफोपेराज़ोन / सल्बैक्टम)। वैकल्पिक दवाएं हैं: मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन; तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में लिंकोसामाइड्स (क्लिंडामाइसिन)।

भविष्य में, दवा का चुनाव अलग-अलग रोगज़नक़ों के प्रकार और इसकी संवेदनशीलता के अनुसार व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है (3-4 सप्ताह तक पहुंच सकती है)। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के मार्ग: इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा। वर्तमान में, प्रशासन के क्षेत्रीय मार्ग के लाभ पर कोई ठोस डेटा नहीं है (फुफ्फुसीय धमनी में एंजियोपल्मोनोग्राफी या ब्रोन्कियल धमनियों में महाधमनी और चयनात्मक ब्रोन्कियल धमनी का प्रदर्शन करके)।

प्युलुलेंट सूजन के विकास के कारण होमोस्टेसिस विकारों का सुधार।

• सावधानीपूर्वक रोगी देखभाल; भ्रूण के थूक का उत्सर्जन करते समय, रोगी को अलग करना वांछनीय है।
• भोजन विविध, उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए, जिसमें पर्याप्त मात्रा में संपूर्ण पशु प्रोटीन और विटामिन हों। अपर्याप्त पोषण स्थिति के मामले में, सहायक पोषण (संतुलित पोषण मिश्रण) को निर्धारित करना आवश्यक है।
• मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों की बहाली (बीसीसी को संवहनी बिस्तर की क्षमता में लाना), हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण। इस प्रयोजन के लिए, लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर सबक्लेवियन कैथेटर की स्थापना अनिवार्य है आसव चिकित्सासबसे गंभीर रोगियों में ("स्वस्थ" पक्ष पर न्यूमोथोरैक्स को रोकने के लिए प्रभावित फेफड़े के किनारे पर इंजेक्शन लगाना बेहतर होता है)। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और एंजियोजेनिक सेप्सिस को रोकने के लिए, कैथेटर की सावधानीपूर्वक देखभाल आवश्यक है।
• ऊर्जा संतुलन का रखरखाव: इंसुलिन के अनिवार्य जोड़ के साथ केंद्रित ग्लूकोज समाधान (25-40%) की शुरूआत (ग्लूकोज के 1 यूनिट प्रति 4 ग्राम)।
• इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार: पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम, आदि के लवण युक्त पॉलीयन समाधान। रोगी की स्थिति के आधार पर इन समाधानों को प्रति दिन 1-3 लीटर पर प्रशासित किया जाता है।
• अमीनो एसिड समाधान (पॉलीमाइन, पैनामाइन, एमिनोस्टेरिल, एमिनोसोल, वैमाइन, आदि) की मदद से प्रोटीन संतुलन (दैनिक आवश्यकता के कम से कम 40-50% की मात्रा में) की बहाली। गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ, एल्ब्यूमिन को सप्ताह में 2 बार 200 मिलीलीटर देने की सिफारिश की जाती है। सहायक पैरेंट्रल पोषण शरीर को कम से कम 7-10 ग्राम नाइट्रोजन और 1500-2000 किलो कैलोरी / दिन प्रदान करना चाहिए। उपचय हार्मोन और विटामिन के एक साथ प्रशासन के साथ पेश किए गए नाइट्रोजन का आत्मसात बढ़ जाता है। पोषण संबंधी सहायता की नियुक्ति के लिए मानदंड: 10% से अधिक का बॉडी मास डेफिसिट, 20 किग्रा / मी से कम का बॉडी मास इंडेक्स, हाइपोप्रोटीनेमिया (60 ग्राम / एल से कम की कुल प्रोटीन सामग्री) या हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (प्लाज्मा एल्ब्यूमिन कम 30 ग्राम / एल से अधिक)।
• रक्त सीरम की उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि को कम करना (विशेषकर गैंग्रीन और प्रतिकूल फोड़े के साथ): प्रोटीज इनहिबिटर (प्रति दिन 100,000 यूनिट तक कॉन्ट्रीकल)।
• विरोधी भड़काऊ चिकित्सा: 1% कैल्शियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा, 200-300 मिलीलीटर सप्ताह में 2 बार।
• तीव्र अवधि में रोगी की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की बहाली: एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा के बार-बार संक्रमण के रूप में प्रतिस्थापन (निष्क्रिय) इम्यूनोथेरेपी, एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन, इम्युनोग्लोबुलिन जी तैयारी, समृद्ध इम्युनोग्लोबुलिन जिसमें इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीजी, आईजीएम, आईजीए) के सभी सबसे महत्वपूर्ण वर्ग शामिल हैं। )
• भड़काऊ फोकस के क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार: ट्रेंटल, हेपरिन (अप्रभावित, कम आणविक भार), क्रायोप्लाज्मा-एंटीएंजाइमैटिक कॉम्प्लेक्स ई। ए। त्सेमाख और हां। एन। शोइखेतु (2006): ताजा जमे हुए प्लाज्मा 800-1000 मिली, कॉन्ट्रिकल 80000-100000 आईयू दिन में 3 बार, हेपरिन 5000 आईयू दिन में 4 बार या चिकित्सीय खुराक में कम आणविक भार हेपरिन।
• हाइपोक्सिमिया का सुधार: ऑक्सीजन थेरेपी।
• एनीमिया का सुधार (संकेतों के अनुसार): एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान, धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स को धोया।
• एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन: प्लास्मफेरेसिस, लो-फ्लो हेमोडायफिल्ट्रेशन (केवल फुफ्फुस गुहा के पर्याप्त जल निकासी के साथ और बैक्टीरिया के जहरीले झटके से बचने के लिए सभी एनकैप्सुलेशन)।
• शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाना: एक्स्ट्राकोर्पोरियल पराबैंगनी रक्त विकिरण, ओजोन थेरेपी।
• दिल की विफलता का उपचार: कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एमिनोफिलिन, कॉर्डियामिन।
• श्वसन समर्थन: खुराक, नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी; CPAP थेरेपी (निरंतर सकारात्मक दबाव) श्वसन तंत्रसहज श्वास के दौरान); गैर-इनवेसिव मुखौटा वेंटिलेशन; आक्रामक वेंटिलेशन: मजबूर, नियंत्रित, नियंत्रित (वॉल्यूम नियंत्रण और दबाव नियंत्रण द्वारा नियंत्रित); फेफड़ों के सहायक इनवेसिव वेंटिलेशन (एवीएल) के तरीके; सहज श्वास: टी-ट्यूब, ऑक्सीजन थेरेपी, वायुमंडलीय वायु श्वास।

फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि और अन्य अंगों में रोग प्रक्रियाओं का उपचार जो फुफ्फुस गुहा के संक्रमण का कारण बनते हैं। निमोनिया और फेफड़े के फोड़े के सबसे बड़े एटिऑलॉजिकल महत्व को ध्यान में रखते हुए, ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से फेफड़े में विनाश के फॉसी के इष्टतम जल निकासी को सुनिश्चित करने के उद्देश्य से उपाय सामने आने चाहिए। उपचार के उपायों और विधियों की सूची प्रासंगिक राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में दी गई है।

फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट अवस्था में फुफ्फुस शोफ का उपचार।

मवाद को हटाना और एम्पाइमिक कैविटी की सफाई. "बंद" जल निकासी द्वारा एम्पाइमा के अंतिम इलाज की संभावना पिछले चरण की तुलना में बहुत कम है, यहां तक ​​कि "बंद" एम्पाइमा की स्थिति में भी। यह केवल फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट चरण (फर्ग्यूसन एम.के., 1999) की शुरुआत में ही प्रभावी होगा। फुफ्फुस गुहा के जल निकासी को अक्सर एम्पाइमा के वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक स्वच्छता के उद्देश्य के लिए हेमीथोरैक्स के विघटन के लिए एक आपातकालीन उपाय के रूप में माना जाता है। एक आँख बंद करके स्थापित जल निकासी के माध्यम से स्वच्छता के लंबे समय तक प्रयास अनुचित हैं, विशेष रूप से ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला की उपस्थिति में। प्रवाह के माध्यम से धुलाई के लिए नालियों की लक्षित स्थापना के साथ वीडियो-समर्थित थोरैकोस्कोपिक स्वच्छता के लिए जल्द से जल्द संकेत निर्धारित करना आवश्यक है (पोथुला वी।, क्रेलेनस्टीन डी.जे., 1994)। वीडियोथोरेकोस्कोपिक डीब्राइडमेंट तभी प्रभावी होगा जब इस स्तर पर इसे जल्द से जल्द इस्तेमाल किया जाए (वेट एम.ए. एट अल।, 1997; क्लॉप एम। एट अल।, 2008)।

मल्टीपल एनसेस्टेशन के साथ फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट चरण में वीडियो-असिस्टेड थोरैकोटॉमी (VATS, वीडियो-असिस्टेड थोरैसिक सर्जरी) के उपयोग की आवश्यकता होती है। फाइब्रिनोप्यूरुलेंट चरण के शुरुआती चरणों में लिया गया, यह आपको तथाकथित "मलबे" (संभावित रूप से स्वस्थ ऊतकों के उपचार में सुधार के लिए घाव की सतह से गैर-व्यवहार्य, क्षतिग्रस्त और संक्रमित ऊतकों और ऊतक डिट्रिटस को सर्जिकल हटाने) करने की अनुमति देता है। साथ ही कुछ मामलों में आंशिक विकृति (चाम सी.डब्ल्यू. एट अल।, 1993; लैंडरेन्यू आरजे एट अल।, 1996; हेकर ई।, हमौरी एस।, 2008; क्लॉप एम। एट अल।, 2008)।

कई रोगियों में, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण स्थापित नालियां अपने कार्य का सामना नहीं करती हैं। इनमें शामिल हैं: फेफड़े के गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े को सीक्वेस्ट्रेशन के साथ टूटना (बड़े सीक्वेस्टर्स की उपस्थिति और फेफड़े के परिगलन के अभी भी अस्वीकृत फॉसी, पुटीय सक्रिय एम्पाइमा), छाती की दीवार के व्यापक नरम ऊतक दोष, छाती की दीवार के गंभीर अवायवीय कफ का विकास, प्युलुलेंट नशा की प्रगति के साथ महत्वपूर्ण ब्रोन्कोप्लुरल संचार की उपस्थिति, बंदूक की गोली के घावों के बाद फुस्फुस का आवरण के अभिघातजन्य एम्पाइमा। ऐसी स्थितियों में, एम्पाइमा के तथाकथित "खुले" जल निकासी को वरीयता दी जानी चाहिए। पार्श्विका फुस्फुस का आवरण (छाती की दीवार के फेनेस्ट्रेशन, थोरैकोस्टोमी, थोरैकोबेसोस्टोमी) के लिए त्वचा के किनारों के सिवनी के साथ 1-2 पसलियों के उच्छेदन के साथ एक मिनी-थोराकोटॉमी किया जाता है।

इस ऑपरेशन को करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त विनाश क्षेत्र में आंत और पार्श्विका फुस्फुस के बीच परिसीमन आसंजन (मूरिंग) की उपस्थिति है। आमतौर पर, इस तरह के लंगर रोग की शुरुआत के 1-2 सप्ताह बाद बनते हैं (यानी, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट चरण की शुरुआत के लिए समय में) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं। अन्यथा, थोरैकोटॉमी करते समय, गंभीर श्वसन विकारों के साथ फेफड़े का कुल पतन हो सकता है, और उन्हें खत्म करने के लिए गुहा को सील करने की आवश्यकता फुफ्फुस गुहा के खुले जल निकासी के स्वच्छता प्रभाव को नकारती है।

रोग के इस चरण में थोरैकोटॉमी (फुफ्फुसावरण, विच्छेदन, लोबेक्टॉमी, न्यूमोनेक्टॉमी सहित) के माध्यम से कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग बहुत सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए: बढ़ते नशा के साथ सेप्सिस और एक अवरुद्ध फोड़ा या फेफड़े के गैंग्रीन के साथ कई अंग विफलता, जल निकासी के बावजूद फुफ्फुस गुहा और गहन उपचार, जिसमें एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के तरीके शामिल हैं। इस तरह के ऑपरेशन का खतरा बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक, फेफड़े की जड़ में घुसपैठ के कारण तकनीकी जटिलताएं, प्यूरुलेंट प्रक्रिया में ब्रोन्कस स्टंप के फेल होने का खतरा है। इसलिए, ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला के कारण एम्पाइमा के एक टारपीड कोर्स के मामले में, स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में कमी, वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेपों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जिसमें वीडियो-सहायता प्राप्त मिनी-थोराकोटॉमी (मैकिनले टीए एट अल।, 1996) शामिल हैं। .

फेफड़े का सीधा होना (एम्पाइमा गुहा का उन्मूलन). फेफड़े को सीधा करना, जैसा कि एक्सयूडेटिव चरण में उपचार में होता है, जल निकासी के माध्यम से निरंतर वैक्यूम आकांक्षा द्वारा पहले कार्य के कार्यान्वयन के साथ-साथ प्राप्त किया जाता है। जब ब्रोन्कोप्लुरल संदेश एक लोब के भीतर स्थानीयकृत होता है, तो वाल्वुलर ब्रोन्कोब्लॉकिंग के संकेत बहुत स्थिर हो जाते हैं। रोड़ा के क्षेत्र में फेफड़े की वायुहीनता में कमी के बावजूद, ब्रोन्कोप्लुरल संचार की सीलिंग हवादार वर्गों, डायाफ्राम के उदय के कारण फेफड़े के विस्तार की अनुमति देती है। ब्रोन्कोप्लुरल संदेश का उन्मूलन आपको फुफ्फुस गुहा को अधिक सख्ती से साफ करने की अनुमति देता है (धोने के समाधान की आकांक्षा का कोई खतरा नहीं है)।

संक्रामक प्रक्रिया के प्रेरक एजेंटों का दमन. फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट चरण में, एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रहती है, जो एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद पहले से ही एटियोट्रोपिक (एक विशिष्ट रोगज़नक़ के उद्देश्य से) होगी। माइक्रोबियल प्रतिरोध या खुराक समायोजन के कारण जीवाणुरोधी दवा को बदलना आवश्यक हो सकता है।

उपरोक्त सिद्धांतों के अनुसार आयोजित किया गया। जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना को ऊपर की ओर (नशा में वृद्धि के साथ) और नीचे (अपचय पर उपचय की प्रबलता के साथ) दोनों को सही करना संभव है।

फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि और अन्य अंगों में रोग प्रक्रियाओं का उपचार जो फुफ्फुस गुहा के संक्रमण का कारण बनते हैं। मुख्य रोग प्रक्रिया के अनुसार जारी है।

संगठन चरण में फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार।

मवाद को हटाना और एम्पाइमिक कैविटी की सफाई. जब तक एम्पाइमा उपचार के दौरान संगठन के चरण में प्रवेश करता है, तब तक प्युलुलेंट कैविटी साफ हो जाती है, ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना जल निकासी कम हो जाती है। प्रक्रिया के एक सफल पाठ्यक्रम के साथ, एम्पाइमा गुहा के विस्मरण की शुरुआत संभव है। इस मामले में, गुहा की स्वच्छता के उपायों में जल निकासी के माध्यम से एक एंटीसेप्टिक के जलीय घोल के साथ निरंतर धुलाई शामिल है जब तक कि गुहा पूरी तरह से साफ नहीं हो जाता है और जल निकासी हटा दी जाती है। एक्सयूडीशन की पूर्ण समाप्ति के बाद जल निकासी को हटा दिया जाता है, जिसकी पुष्टि फुफ्फुसोग्राफी द्वारा की जाती है (इंजेक्शन कंट्रास्ट एजेंट फुफ्फुस गुहा के माध्यम से नहीं फैलता है)। यह आमतौर पर 2-3 सप्ताह के उपचार के बाद मनाया जाता है। जल निकासी को हटाने के बाद एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण की आवश्यकता होती है, क्योंकि एक्सयूडेट अक्सर इसके बिस्तर में जमा हो जाता है, जो पुनरावृत्ति का कारण होता है और जल निकासी चैनल के "एनकैप्सुलेटेड" एम्पाइमा या दमन का कारण बनता है। यदि द्रव मौजूद है, तो फुफ्फुस पंचर किया जाना चाहिए।

ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला की उपस्थिति से जुड़े लंबे समय तक, टारपीड प्रवाह के साथ, स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा कम हो जाती है, गुहा विस्मरण नहीं होता है, एक निरंतर वायु निर्वहन होता है, और जल निकासी को हटाया नहीं जा सकता है। समय के संदर्भ में, यह लगभग 1-1.5 महीने के बराबर है। वास्तव में हम बात कर रहे हेक्रोनिक एम्पाइमा के गठन के बारे में (घरेलू चिकित्सा के लिए शब्द के पारंपरिक अर्थ में)। ऐसे रोगियों को अक्सर कुछ समय के लिए जल निकासी के साथ घर से छुट्टी देनी पड़ती है, पहले उन्हें खुद को धोना सिखाया जाता है, ताकि 2-3 महीने के बाद थोरैकोटॉमी द्वारा एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जा सके।

एक अलग समूह का प्रतिनिधित्व उन रोगियों द्वारा किया जाता है जिन्हें वैकल्पिक कट्टरपंथी सर्जरी के लिए पहले से ही गठित पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ फिर से भर्ती कराया गया था। यदि उनके पास एक बंद या कामकाज (जल निकासी सहित) के साथ एक पुरानी एम्पाइमा गुहा है, तो एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के संकेतों के संयोजन में फुफ्फुसीय फिस्टुला, पहला कदम प्युलुलेंट प्रक्रिया को रोकना है। यह पहले से स्थापित नाली या एक नई स्थापित नाली के माध्यम से गुहा को फ्लश करके प्राप्त किया जाता है, जो गणना टोमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड डेटा द्वारा निर्देशित होता है। परिणामी निर्वहन को बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है, जिसके परिणाम सर्जरी के बाद एक जीवाणुरोधी दवा चुनते समय महत्वपूर्ण होंगे। एक छोटी तैयारी के बाद, थोरैकोटॉमी के माध्यम से एक कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप करने का निर्णय लिया जाता है।

फेफड़े का सीधा होना (एम्पाइमा गुहा का उन्मूलन). फेफड़े के क्षतिग्रस्त हिस्से (न्यूमोफिब्रोसिस, न्यूमोसिरोसिस, फाइब्रोएटेलेक्टासिस) में तंग लंगर और स्क्लेरोटिक प्रक्रिया के कारण फेफड़े को सीधा करना असंभव है। मरीजों की थोरैकोटॉमी हुई।

संक्रामक प्रक्रिया के प्रेरक एजेंटों का दमन. आयोजन चरण में, एम्पाइमा गुहा में संक्रामक प्रक्रिया या तो बंद हो जाती है, या माइक्रोबियल निकायों की एकाग्रता एक रेशेदार कैप्सूल द्वारा गुहा के परिसीमन के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित नहीं करती है। इसलिए, प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा को बंद किया जा सकता है। जब क्रोनिक एम्पाइमा वाले रोगी को वैकल्पिक कट्टरपंथी सर्जरी के लिए भर्ती कराया जाता है, तो शल्य चिकित्सा से पहले अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा केवल प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान एक छोटे से पाठ्यक्रम में प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम की उपस्थिति में उपयुक्त होती है।

प्युलुलेंट सूजन के विकास के कारण होमोस्टैसिस विकारों का सुधार. रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, आयोजन चरण में इसका संक्रमण होमोस्टेसिस पर रोग प्रभाव में कमी का संकेत देता है। इसलिए, केवल बिगड़ा कार्यों और जीवन समर्थन प्रणालियों के सुधार को अलग रखना संभव है। वैकल्पिक कट्टरपंथी सर्जरी के लिए भर्ती मरीजों में, प्रीऑपरेटिव अवधि में होमियोस्टेसिस सुधार का उद्देश्य हाइपोप्रोटीनेमिया, एनीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपरमोनमिया, हाइपरक्रिएटिनिनमिया, हृदय और श्वसन विफलता और थ्रोम्बोफिलिया को समाप्त करना होना चाहिए।

फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि और अन्य अंगों में रोग प्रक्रियाओं का उपचार जो फुफ्फुस गुहा के संक्रमण का कारण बनते हैं। कट्टरपंथी हस्तक्षेप (विस्तारित कट्टरपंथी सर्जरी) की सीमा का चयन करते समय समझौता किए गए अंगों (फेफड़ों, पसलियों, उरोस्थि) को नुकसान की प्रकृति और सीमा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

योजनाबद्ध तरीके से संगठन के चरण में फुफ्फुस एम्पाइमा के लिए ऑपरेशन विधि का चुनाव. संगठन के चरण में रोगियों में एक नियोजित कट्टरपंथी ऑपरेशन के मुख्य कार्य हैं: ब्रोन्कोप्लुरल संचार की समाप्ति, अवशिष्ट गुहा का उन्मूलन। कट्टरपंथी सर्जरी की मात्रा एम्पाइमा के एटियलजि पर निर्भर करेगी, फेफड़े और छाती पर पिछले हस्तक्षेप की प्रकृति, एम्पाइमा गुहा की मात्रा, फेफड़े के पैरेन्काइमा की स्थिति, ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला की उपस्थिति, की उपस्थिति मुख्य या लोबार ब्रोन्कस की एक स्टंप विफलता, रोगी की स्थिति की गंभीरता (जीवन समर्थन प्रणालियों के विघटित सहवर्ती रोग)। इस चरण में ऑपरेशनल एक्सेस केवल थोरैकोटॉमी है।

फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन, दमनकारी फुफ्फुस और हेमोथोरैक्स के कारण पैरान्यूमोनिक एम्पाइमा के साथ-साथ एम्पाइमा के रोगी। गैर-संचालित रोगियों (ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला वाले लोगों सहित) और संरक्षित फेफड़े के पैरेन्काइमा में सीमित एम्पाइमा के साथ, फेफड़े के डेकोर्टिकेशन का उपयोग किया जाता है (आंत के फुस्फुस से मूरिंग्स को हटाना)। इस ऑपरेशन का नकारात्मक बिंदु पार्श्विका टाई का संरक्षण है, जो फुफ्फुस गुहा के पुन: संक्रमण का एक वास्तविक स्रोत है। सबटोटल और टोटल एम्पाइमा के साथ, महत्वपूर्ण रूप से ढह गया फेफड़ा, लेकिन अपेक्षाकृत बरकरार फेफड़ा पैरेन्काइमा, फुफ्फुसावरण का संकेत दिया जाता है - एक एकल एम्पाइमिक थैली के रूप में आंत और पार्श्विका कमियों को हटाना। ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुलस और एक समझौता फेफड़े (क्रोनिक फोड़ा, फाइब्रोएटेक्लेसिस, न्यूमोसिरोसिस) की उपस्थिति में, जो पुन: विस्तार करने में सक्षम नहीं है, और व्यापक अंतःक्रियात्मक फेफड़ों की क्षति के कारण, ऑपरेशन के दायरे को प्लुरोलोबेक्टोमी या प्लुरोपोन्यूमोनेक्टॉमी तक विस्तारित करना आवश्यक है।

बड़े ब्रोन्कस स्टंप फिस्टुला के कारण क्रोनिक पोस्टऑपरेटिव एम्पाइमा वाले रोगी।ऐसी स्थितियों में सर्जरी की मात्रा ब्रोन्कस फिस्टुला के स्थान पर निर्भर करती है। पिछले लोबेक्टॉमी के बाद लोबार ब्रोन्कस के स्टंप के एक फिस्टुला के साथ, एक नियोजित कट्टरपंथी ऑपरेशन के दोनों कार्यों को एक साथ हल किया जाता है - फुफ्फुसावरण के साथ एक "अवशिष्ट" न्यूमोनेक्टॉमी किया जाता है। न्यूमोनेक्टॉमी के बाद मुख्य ब्रोन्कस के स्टंप के एक फिस्टुला की उपस्थिति में, हस्तक्षेप की विधि का चुनाव स्टंप के शेष भाग की लंबाई से निर्धारित होता है, इसलिए उपचार के विकल्प संभव हैं। यदि कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार स्टंप की लंबाई 1.5 सेमी से अधिक है, तो स्टंप के ट्रांसस्टर्नल ट्रांसपेरिकार्डियल रिसेक्शन को वरीयता दी जानी चाहिए। यदि स्टंप की लंबाई 1.5 सेमी से कम है, तो ऐसे स्टंप पर स्टेपलर लगाना संभव नहीं होगा। इस संबंध में, संरक्षित अक्षीय रक्त प्रवाह (ग्रिगोरिएव ईजी, 1989) के साथ अधिक से अधिक ओमेंटम का उपयोग करके लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी या ओमेंटोब्रोनकोप्लास्टी के घूर्णी फ्लैप का उपयोग करके ट्रान्सथोरेसिक (थोराकोटॉमी के माध्यम से) मायोब्रोनकोप्लास्टी करना संभव है। अधिक ओमेंटम का उपयोग करने का लाभ इस तथ्य के कारण है कि, फेफड़े के गैंग्रीन के लिए पिछले न्यूमोनेक्टॉमी के परिणामस्वरूप, थोरैकोटॉमी के दौरान लैटिसिमस डॉर्सी पेशी के जहाजों और नसों को पार किया गया था, जिससे उनकी हाइपोट्रॉफी हुई।

फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी (गोमेज़-डी-एंटोनियो डी। एट अल।, 2010; पेट्रेला एफ। एट अल।, 2015) के दौरान फिस्टुला खोलने से ऑटोलॉगस मेसेनकाइमल स्टेम सेल के उपयोग पर रिपोर्टें हैं। किसी भी मामले में, ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला को बंद करना एम्पाइमा के अंतिम उन्मूलन से पहले होना चाहिए (फर्ग्यूसन एम.के., 1999)। यदि, मुख्य ब्रोन्कस के स्टंप के फिस्टुला को खत्म करने के सभी सफल उपायों के परिणामस्वरूप, एक अवशिष्ट गुहा बनी रहती है, तो दूसरा चरण (विलंबित) थोरैकोप्लास्टी के प्रकारों में से एक है।

थोरैकोप्लास्टी के प्रकार. थोरैकोप्लास्टी - शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसमें पसलियों का हिस्सा हटा दिया जाता है और इस तरह छाती की दीवार की गतिशीलता और पीछे हटना सुनिश्चित करता है। ऑपरेशन का लक्ष्य एम्पाइमा की एक लगातार अवशिष्ट गुहा को खत्म करना है, जो अक्सर न्यूमोनेक्टॉमी के बाद होता है, या यदि फेफड़े फिर से विस्तार करने में असमर्थ हैं, या यदि डिकॉर्टिकेशन या प्लुरेक्टोमी नहीं किया जा सकता है। थोरैकोप्लास्टी के सभी तरीकों को 2 समूहों में बांटा गया है - अंतःस्रावी और अतिरिक्त। अंतःस्रावी थोरैकोप्लास्टी के साथ, फुस्फुस का आवरण में प्युलुलेंट गुहा व्यापक रूप से इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और पार्श्विका फुफ्फुस निशान (शेड थोरैकोप्लास्टी) के साथ पसलियों को पूरी तरह से उत्तेजित करके खोला जाता है। लिम्बर्ग के अनुसार सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सीढ़ी थोरैकोप्लास्टी। प्युलुलेंट कैविटी के ऊपर, पसलियों को सबपरियोस्टली एक्साइज किया जाता है, और अनुदैर्ध्य चीरों को उनके बिस्तर के माध्यम से एक दूसरे के समानांतर बनाया जाता है। नरम ऊतकों की पट्टियां, जो रिसेक्टेड पसलियों के बिस्तर के विच्छेदन के बाद बनती हैं, आगे और पीछे (वैकल्पिक रूप से) काट दी जाती हैं और एक खिला पश्च या पूर्वकाल पैर के साथ उपजी में बदल जाती हैं। इन तनों को एम्पाइमा गुहा के तल पर रखा जाता है और टैम्पोनैड द्वारा वहां रखा जाता है। इससे कैविटी खत्म हो जाएगी।

थोरैकोप्लास्टी के अलावा, ओमेंटोप्लास्टी का उपयोग किया जा सकता है। एक्स्ट्राप्लुरल थोरैकोप्लास्टी के साथ, पसलियों का सबपरियोस्टियल लकीर किया जाता है, लेकिन फुफ्फुस गुहा नहीं खोला जाता है, और रिक्त छाती की दीवार फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न और पतन प्रदान करती है। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा में लगातार अवशिष्ट गुहा को खत्म करने के लिए व्यापक थोरैकोप्लास्टिक ऑपरेशन अब शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि 8-10 पसलियों का उच्छेदन आघात के मामले में न्यूमोनेक्टॉमी से नीच नहीं है, और दीर्घकालिक परिणाम (फेफड़े के सिरोसिस का विकास, गठन "कोर पल्मोनेल", प्रगतिशील श्वसन विफलता) गंभीर हैं। सीमित थोरैकोमायोप्लास्टिक ऑपरेशन (तीन-, पांच-रिब) वर्तमान समय में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। ऑपरेशन का सार एम्पाइमा गुहा के ऊपर 3-5 पसलियों का उच्छेदन है और एक पेडुंकुलेटेड मांसपेशी फ्लैप (छाती की दीवार की बड़ी मांसपेशियों में से एक) के साथ स्वच्छता गुहा के टैम्पोनैड।

क्रोनिक एम्पाइमा के लिए उपशामक सर्जरी. कभी-कभी पुरानी एम्पाइमा वाले रोगियों को एक खुली फुफ्फुस गुहा के साथ उपशामक सर्जरी - थोरैकोस्टोमी का सहारा लेना पड़ता है। यह हस्तक्षेपलोबेक्टॉमी और न्यूमोनेक्टॉमी के बाद क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा वाले रोगियों में एक दर्दनाक कट्टरपंथी ऑपरेशन (एक फिस्टुला, थोरैकोप्लास्टी, थोरैकोमायोप्लास्टी का उन्मूलन) की निराशा के साथ ट्यूमर पुनरावृत्ति, बेहद कम फेफड़े, हृदय और गुर्दे के कार्य के साथ और एक उपशामक उपाय के रूप में किया जाता है। गुहा की देखभाल।

फुफ्फुस एम्पाइमा के रोगियों की सहायता करते समय, यह असंभव है:

• ट्रांसयूडेट वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा में जल निकासी स्थापित करें और इसके संक्रमण और एम्पाइमा के विकास से बचने के लिए बिना किसी अच्छे कारण के फुफ्फुस गुहा में एक छोटा (चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन) एक्सयूडेट;
• सरल जल निकासी के समय में देरी (जल निकासी सेट "नेत्रहीन") 3 दिनों से अधिक के लिए, यदि जल निकासी के माध्यम से नशा और शुद्ध निर्वहन कम नहीं होता है;
• फुफ्फुस गुहा से मवाद के निष्क्रिय बहिर्वाह के साथ फेफड़े के त्वरित और पूर्ण विस्तार की आशा;
• एक सप्ताह से अधिक समय तक ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला का अस्थायी एंडोब्रोनचियल रोड़ा जारी रखें, यदि इस अवधि के दौरान यह अप्रभावी है;
• फुफ्फुस गुहा से जल निकासी को हटा दें (बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ) एक्स-रे और गुहा की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी और फेफड़े के विस्तार के बिना;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार विनाश क्षेत्र में आंत और पार्श्विका फुस्फुस के बीच परिसीमन आसंजन (मूरिंग) हैं, यह सुनिश्चित किए बिना एम्पाइमा (छाती की दीवार, थोरैकोस्टोमी, थोरैकोबेसोस्टोमी के फेनेस्ट्रेशन) के "खुले" जल निकासी का प्रदर्शन करें;
• एक नियोजित कट्टरपंथी ऑपरेशन के प्रदर्शन को एक्सयूडेटिव चरण और आयोजन चरण में स्थानांतरित करने के लिए बैक्टीरियल विषाक्त सदमे के जोखिम के कारण, फेफड़ों की जड़ की घुसपैठ के कारण अंतःक्रियात्मक तकनीकी जटिलताओं, ब्रोन्कस स्टंप की प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव विफलता का जोखिम शुद्ध प्रक्रिया;
• सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में "खुले" एम्पाइमा (ब्रोन्कियल फिस्टुलस के "भरने" के साथ गुहा की थोरैकोस्कोपिक स्वच्छता, अस्थायी एंडोब्रोनचियल रोड़ा या वाल्वुलर ब्रोन्कियल रुकावट, चिकित्सीय न्यूमोपेरिटोनम) के मामले में गुहा को खत्म करने के लिए विशेष सर्जिकल तरीकों का प्रदर्शन करें।
• गठित अवशिष्ट गुहाओं के सभी मामलों में प्रक्रिया को "कालानुक्रमित" करने का प्रयास करें (5-8 सेमी से अधिक फुफ्फुस गुहा में अवशिष्ट गुहा वाले रोगी, फुफ्फुस नालियां और सक्रिय फुफ्फुसीय-फुफ्फुस नालव्रण)।

भविष्यवाणी

रोग प्रक्रिया के संभावित परिणामों को स्पष्ट रूप से प्रस्तुत करना आवश्यक है। फुस्फुस का आवरण में एक प्युलुलेंट प्रक्रिया का कोई भी लंबे समय तक अस्तित्व हमेशा फुफ्फुस की मेसोथेलियल परत की मृत्यु और इसके सिकाट्रिकियल अध: पतन के साथ होता है, इसलिए फुफ्फुस एम्पाइमा के परिणाम के रूप में "रेस्टिटुटियो एड इंटीग्रम" (पूर्ण वसूली) भी असंभव है। सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ। इस प्रकार, फुफ्फुस एम्पाइमा से पुनर्प्राप्ति का अर्थ है फुफ्फुस गुहा में एक शुद्ध भड़काऊ प्रक्रिया की राहत और छाती की दीवार और फेफड़ों की सतह के बीच सिकाट्रिकियल आसंजनों के गठन के कारण इसका उन्मूलन।

हालांकि, इस तरह से गुहा के उन्मूलन को हमेशा बीमारी के पूरी तरह से अनुकूल परिणाम के रूप में नहीं माना जा सकता है। तिरछी गुहा में प्युलुलेंट सूजन की पुनरावृत्ति के लिए स्थितियों की अनुपस्थिति के बावजूद, पार्श्विका और आंत के फुस्फुस के स्थान पर घने रेशेदार ऊतक की अत्यधिक मोटी परत का गठन अक्सर देखा जाता है, जिससे मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है हेमीथोरैक्स, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का संकुचन, और घाव की ओर मीडियास्टिनम का विस्थापन। यह वेंटिलेशन के उल्लंघन और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में एक स्पष्ट कमी के परिणामस्वरूप, बाहरी श्वसन के कार्य के मापदंडों में उल्लेखनीय कमी का कारण बनता है। पसलियों के उच्छेदन के बाद छाती की दीवार के अपने कोमल ऊतकों के "टैम्पोनेड" द्वारा अवशिष्ट गुहा को खत्म करने के लिए व्यापक थोरैकोप्लास्टिक ऑपरेशन के बाद बाहरी श्वसन के कार्य के समान उल्लंघन देखे जाते हैं। साथ ही, एक जटिल कॉस्मेटिक दोष, यहां तक ​​​​कि एक जटिल पश्चात की अवधि में, लंबी अवधि में रीढ़ की हड्डी के तेज विरूपण के साथ होता है।

इस प्रकार, आधुनिक दृष्टिकोण से, फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार का सबसे वांछनीय अंतिम परिणाम सीमित फुफ्फुसावरण (फाइब्रोथोरैक्स) के गठन के परिणामस्वरूप एम्पाइमा गुहा का लगातार उन्मूलन है, जो बाहरी श्वसन के कार्य को ख़राब नहीं करता है। रोग का एक प्रतिकूल परिणाम पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा का गठन है, क्योंकि इसका उन्मूलन अत्यधिक दर्दनाक, कभी-कभी बहु-चरण ऑपरेशन के बिना असंभव है, जिसके परिणाम शायद ही कभी अच्छे होते हैं।

अस्पताल से छुट्टी के बाद रोगी प्रबंधन निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:

• काम करने के तरीके और जीवन शैली में सुधार;
• धूम्रपान छोड़ना;
• पूर्ण पोषण;
• श्वसन विकारों की रोकथाम;
• चिकित्सा भौतिक संस्कृतिसाँस लेने के व्यायाम सहित;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स;
• स्पा उपचार।

चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता. अस्थायी विकलांगता की शर्तें 2-4 महीने तक पहुंच सकती हैं, और मामले में शल्य चिकित्सा- 4-6 महीने। रोगी को अस्पताल से छुट्टी देने की कसौटी नैदानिक ​​​​वसूली की उपलब्धि है, और एक पुरानी प्रक्रिया के मामले में - नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल छूट की उपलब्धि। महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव के साथ प्रतिकूल मौसम की स्थिति (अचानक तापमान परिवर्तन, उच्च आर्द्रता) के संपर्क में, धूल भरे और गैस वाले कमरे में काम से जुड़े श्रम के प्रकारों के लिए रोगी को contraindicated है। उपलब्ध प्रकार और काम करने की स्थिति के साथ, रोगी काम करने में सक्षम हैं। आवश्यक मामलों में, छुट्टी के बाद, रोगी को नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग के माध्यम से "हल्के कार्य" में स्थानांतरित किया जा सकता है, या कार्य की प्रकृति में परिवर्तन आवश्यक है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (नशा) की गंभीरता और उपलब्ध व्यवसायों की सीमा के संकुचन के कारण फेफड़े और फुस्फुस के आवरण के रोगों वाले रोगियों को अक्षम के रूप में पहचाना जा सकता है। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा में, विकलांगता समूह II स्थापित होता है। जो मरीज गुजर चुके हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानफेफड़ों पर। लोबेक्टॉमी ऑपरेशन के बाद, डिग्री के आधार पर किसी भी विकलांगता समूह की स्थापना की जा सकती है फेफड़े की विफलता(या कुछ स्थितियों में, विकलांगता के संक्रमण के बिना नैदानिक ​​विशेषज्ञ आयोग के माध्यम से रोजगार संभव है)। फुफ्फुसावरण और विच्छेदन ऑपरेशन के बाद, रोगियों को 1 वर्ष की अवधि के लिए विकलांगता समूह III या II में स्थानांतरित कर दिया जाता है, इसके बाद पुन: परीक्षा (फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर) की जाती है। न्यूमोनेक्टॉमी के ऑपरेशन के बाद, II और यहां तक ​​कि I विकलांगता का समूह स्थापित किया जाता है।

पुरुलेंट फुफ्फुस

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2015

फिस्टुला के बिना पाइथोरैक्स (J86.9), फिस्टुला के साथ प्योथोरैक्स (J86.0)

पल्मोनोलॉजी, थोरैसिक सर्जरी, सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ परिषद
आरएसई पर आरईएम "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास"
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 10 दिसंबर 2015
प्रोटोकॉल नंबर 19

प्रोटोकॉल का नाम:वयस्कों में फुफ्फुस एम्पाइमा

फुफ्फुस एम्पाइमा (प्युलुलेंट फुफ्फुस)- आंत या पार्श्विका फुस्फुस का आवरण की सीमित या फैलाना सूजन, फुफ्फुस (शारीरिक, शारीरिक) गुहा में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय के साथ होती है और प्यूरुलेंट नशा, गंभीर अतिताप और, अक्सर, श्वसन विफलता के संकेतों के साथ होती है।

जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमा- स्थूल और लगातार रूपात्मक परिवर्तनों के साथ अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा में एक प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया, जो आवधिक एक्ससेर्बेशन के साथ एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है।

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी 10 कोड:
J86.0 फिस्टुला के साथ पाइथोरैक्स
J86.9 फिस्टुला के बिना पाइथोरैक्स

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
ऑल्ट - अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
एएसटी - एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस
एपीटीटी - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय
HIV - एड्स वायरस
के - पोटेशियम
ना - सोडियम
सीए - कैल्शियम
डीएन - सांस की विफलता
यह श - संक्रामक-विषाक्त झटका
एलिसा - लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
सीटी - सीटी स्कैन
आईएनआर - अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
एमआरआई - चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
यूएसी - सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
ओईपी - तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा
टीटी - थोरैकोटॉमी
टीएस - थोरैकोस्कोपी
ईएसआर एरिथ्रोसाइट्स की अवसादन दर
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
एफबीएस - फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी
एफईजीडीएस - फाइब्रोएसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी
वह पी - जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमा
ईसीजी - विद्युतहृद्लेख
ईपी - फुफ्फुस एम्पाइमा
ईएफएफजीएस - एंडोस्कोपिक एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2015

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:थोरैसिक सर्जन, सामान्य सर्जन, इंटर्निस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, आपातकालीन चिकित्सक और पैरामेडिक्स, सामान्य चिकित्सक।

स्तर I	कम से कम एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण या मेटा-विश्लेषण से साक्ष्य
स्तर II	एक विश्लेषणात्मक समूह या केस-कंट्रोल अध्ययन (अधिमानतः एक केंद्र से), या अनियंत्रित अध्ययनों में नाटकीय निष्कर्षों से पर्याप्त यादृच्छिकरण के बिना कम से कम एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नैदानिक ​​​​परीक्षण से प्राप्त साक्ष्य
स्तर III	नैदानिक ​​​​अनुभव के आधार पर प्रतिष्ठित शोधकर्ताओं की राय से प्राप्त साक्ष्य
कक्षा	सिफारिशें जिन्हें बहुक्षेत्रीय विशेषज्ञ पैनल के कम से कम 75% के समझौते द्वारा अनुमोदित किया गया है
कक्षा बी	सिफारिशें जो कुछ हद तक विवादास्पद रही हैं और आम सहमति से नहीं मिली हैं
कक्षा सी	सिफारिशें जो समूह के सदस्यों के बीच वास्तविक विवाद का कारण बनी

वर्गीकरण

1. नैदानिक ​​वर्गीकरण:

फुफ्फुस एम्पाइमा के कई वर्गीकरण हैं।

एटियलजि के अनुसार	रोगजनक के अनुसार	फेफड़े के ऊतकों की क्षति की प्रकृति के अनुसार	बाह्य वातावरण और ब्रोन्कियल ट्री के साथ एम्पाइमा गुहा के संचार की प्रकृति के अनुसार	गुहा के स्थानीयकरण के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं	प्रचलन से
गैर विशिष्ट	पैरा- और मेटान्यूमोनिक	फेफड़े के ऊतकों के विनाश के बिना एम्पाइमा (सीधी)	बंद एम्पाइमा	शिखर-संबंधी	कुल
विशिष्ट	पश्चात की	फेफड़े के ऊतकों के विनाश के साथ एम्पाइमा (जटिल)	ब्रोन्कोप्लुरल, ब्रोंकोप्लेउरोथोरेसिक और प्लुरोथोरेसिक फिस्टुला के साथ एम्पाइमा	इंटरलोबार	आम (फैलाना)
मिला हुआ	घाव			पैरामीडियास्टिनल;	सीमित
	मेटास्टेटिक			पार्श्विका
	संपर्क* (संक्रमणकालीन)			बेसल और उनके संयोजन
	सहानुभूति** (सहानुभूतिपूर्ण, संपार्श्विक) फुफ्फुस एम्पाइमा

*संपर्कों में शामिल हैं:
- मीडियास्टिनल फोड़े के टूटने के कारण एम्पाइमा;
**सहानुभूति के लिए:
- उपमहाद्वीपीय फोड़े में एम्पाइमा
सीमित एम्पाइमा के साथ, फुफ्फुस गुहा की एक दीवार प्रक्रिया में शामिल होती है, व्यापक (फैलाना) एम्पाइमा के साथ, फुफ्फुस गुहा की दो या अधिक दीवारें प्रक्रिया में शामिल होती हैं, कुल एम्पाइमा के साथ, संपूर्ण फुफ्फुस गुहा रोग द्वारा कवर किया जाता है प्रक्रिया - डायाफ्राम से फुफ्फुस के गुंबद तक।

फेफड़े के संपीड़न की डिग्री के अनुसार, फेफड़े के पतन के तीन डिग्री होते हैं:

नैदानिक ​​प्रकार है :

तीखा

अर्धजीर्ण

विषाक्त

जीर्ण एम्पाइमा

इन रूपों का विभेदन समीचीन है, लेकिन तीव्र एम्पाइमा के जीर्ण अवस्था में संक्रमण के स्पष्ट संकेतों की कमी के कारण बहुत कठिन है।
फुफ्फुस एम्पाइमा के प्रकार:
तीव्र (बीमारी की अवधि 8 सप्ताह तक);
जीर्ण (बीमारी की अवधि 8 सप्ताह से अधिक)।
तीव्र और पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा को समूहों में विभाजित किया गया है:
एक्सयूडेट की प्रकृति से:
- पुरुलेंट;
- पुटीय सक्रिय;
- अवायवीय।
माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से:
- विशिष्ट (तपेदिक, एक्टिनोमाइकोटिक, सिफिलिटिक, आदि);
- गैर-विशिष्ट (स्टैफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, न्यूमोकोकल, एनारोबिक, आदि);
- मिश्रित वनस्पतियों के कारण।
मूल से:
- प्राथमिक;
- माध्यमिक।
बाहरी वातावरण के साथ संचार की प्रकृति से:
- बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करना (एम्पाइमा उचित);
- बाहरी वातावरण (प्योपोन्यूमोथोरैक्स) के साथ संचार करना।
प्रक्रिया की व्यापकता से:
- मुक्त एम्पाइमा (कुल, उप-योग, छोटा);
- सीमित (एनकैप्सुलेटेड) एम्पाइमा:
- पार्श्विका (पैराकोस्टल)
- बेसल (डायाफ्राम और फेफड़े की सतह के बीच)
- इंटरलोबार या इंटरलोबार (इंटरलोबार ग्रूव में)
- शिखर या शिखर (फेफड़े के शीर्ष के ऊपर)
- मीडियास्टिनल (मीडियास्टिनम के निकट)
गुहाओं की संख्या से:
- एकल कक्ष;
- बहु-कक्ष (फुफ्फुस गुहा में शुद्ध संचय आसंजनों द्वारा अलग किए जाते हैं)।
जटिलताओं की उपस्थिति से:
- जटिल नहीं;
- जटिल;
- छाती की दीवार का कफ;
- विपरीत फेफड़े की आकांक्षा निमोनिया;
- प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस;
- मायोकार्डिटिस;
- पूति;
- पसलियों के तीव्र अस्थिमज्जा का प्रदाह;
- इंटरकोस्टल धमनी और छाती की दीवार के अन्य जहाजों से कटाव रक्तस्राव;
- रक्तस्राव के साथ हाइपोक्सिक गैस्ट्रिक अल्सर;
- फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
- अनसार्का के साथ हाइपोप्रोटीनेमिया;
- contralateral सहज न्यूमोथोरैक्स;
- हेमोप्टाइसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव।
· द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रम:
- एम्पाइमा गुहा की हिंसक प्युलुलेंट सूजन और / या फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के कारण गंभीर नशा के साथ आगे बढ़ना;
- मध्यम नशा के साथ बहना;
- "मिटाए गए" नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोगी की मुआवजा स्थिति के साथ।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास:एक नियम के रूप में, ईपी प्राथमिक रोग (निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आरोपित है, जिसमें से यह एक जटिलता थी।

शिकायतें:
पक्ष में मजबूत, चुभने वाला दर्द (दर्द का स्थानीयकरण पैथोलॉजिकल (प्यूरुलेंट) एक्सयूडेट के स्थान की शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है और चिपकने वाली (रेशेदार बैंड) प्रक्रिया (सुप्राडिफ्राग्मैटिक, इंटरलोबार, कॉस्टल-मीडियास्टिनल, आदि) का गठन होता है। सांस लेने और खांसने से;
क्षीणता;
· भूख में कमी;
· कमज़ोरी;
बार-बार सूखी, जुनूनी, दर्दनाक खांसी, कुछ मामलों में (ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला की उपस्थिति में), थूक या मवाद का उल्लेख किया जाता है;
फिर से बढ़ता बुखार
गंभीर नशा के लक्षण: सूखी खाँसी, शरीर का तापमान 39-40 0, क्षिप्रहृदयता;
लगातार, अधूरी (उथली) सांस लेना;
सांस लेने में कठिनाई
छाती की दीवार के फिस्टुला से शुद्ध निर्वहन (यदि कोई हो);
लंबे समय तक और बढ़ते नशे के साथ उल्टी होना।

इतिहास:
इतिहास में, रोगियों में तीव्र एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण का संकेत होता है। कुछ मामलों में, फुफ्फुस को रूढ़िवादी तरीके से "ठीक" किया गया था, दूसरों में स्वीकृत ऑपरेशनों में से एक किया गया था, जिसके बाद छाती की दीवार का एक गैर-उपचारात्मक फिस्टुला बना रहा, जिससे थोड़ी मात्रा में मवाद निकल गया।
यदि ईपी का संदेह है, तो रोग छाती के एक या दूसरे आधे हिस्से में गंभीर छुरा घोंपने के दर्द से शुरू होता है, सांस लेने और खांसने से बढ़ जाता है (साक्ष्य का स्तर - III, सिफारिश की ताकत - ए)।

शारीरिक जाँच:
छाती का पीछे हटना, इंटरकोस्टल स्पेस का संकुचन, काइफोस्कोलियोसिस, छाती के संबंधित आधे हिस्से के श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध;
सुस्ती निर्धारित की जाती है टक्कर, सांस की आवाज तेजी से कमजोर होती है या बाहर नहीं जाती है;
उंगलियों के नाखून phalanges का मोटा होना (एक लंबी, सुस्त प्रक्रिया के साथ);
जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा;
कोमल ऊतकों की त्वचा और चमड़े के नीचे की परतें हाइपरमिक हो सकती हैं, सूजन और स्थानीय दर्द नोट किया जाता है;
दर्द और सांस की तकलीफ के कारण मजबूर स्थिति;
एक लंबी और चलने वाली प्रक्रिया के साथ, मस्तिष्क नशा के लक्षण देखे जा सकते हैं: मानसिक विकार, सिरदर्द, उत्तेजना;
लंबे समय तक और बढ़ते नशे के साथ, सायनोसिस, डीएन और सदमे की स्थिति होती है;
स्पाइरोग्राफी - श्वसन क्षमता, श्वसन विफलता की डिग्री, रक्त की आपूर्ति, यकृत और गुर्दे की विफलता का आकलन करने में मदद करता है।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची:

आउट पेशेंट स्तर पर की गई मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:
यूएसी;
· ओएएम;
· जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, ग्लूकोज);


ईसीजी कार्डियक पैथोलॉजी को रद्द करने के लिए;
सादा छाती का एक्स-रे (यूडी-बी);
बेरियम के साथ अन्नप्रणाली और पेट की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी (फ्लोरोस्कोपी);
ईएफएफजीएस (यूडी-वी)।

बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षाएं:
छाती का सीटी स्कैन;
पेट का अल्ट्रासाउंड।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के लिए रेफरल पर की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

अस्पताल स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​परीक्षाएं की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती हैं):
यूएसी;
· ओएएम;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, ग्लूकोज, के, ना, सीए);
कोगुलोलॉजी (एपीटीटी, पीटी, पीटीआई, आईएनआर, फाइब्रिनोजेन ए, फाइब्रिनोजेन बी, रक्त के थक्के का समय);
सामग्री को खाली करने के लिए फुफ्फुस गुहा का पंचर;
पंचर का नैदानिक ​​और साइटोलॉजिकल विश्लेषण;
वनस्पतियों को निर्धारित करने के लिए पंचर बुवाई;
थूक (या गले की सूजन) की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा;
एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण;
AB0 प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण;
रक्त के आरएच कारक का निर्धारण;
एचआईवी के लिए एक रक्त परीक्षण;
उपदंश के लिए एक रक्त परीक्षण;
रक्त सीरम में HBsAg का निर्धारण;
रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) के लिए कुल एंटीबॉडी का निर्धारण;
ईसीजी;
ब्रोंकोस्कोपी;
फिस्टुलोग्राफी;
टीएस;
दो अनुमानों (यूडी-बी) में छाती की सादा रेडियोग्राफी;
श्वसन क्षमता का आकलन करने के लिए स्पाइरोग्राफी।

अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं किए गए थे):
· प्रक्रिया की व्यापकता, आसपास के अंगों और बाहरी वातावरण के साथ संचार, सीमा (सिफारिश ग्रेड - ए) निर्धारित करने के लिए छाती का सीटी स्कैन;
श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ-साथ फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन, फिस्टुला बंद होने के साथ फेफड़े के पतन या एटेलेक्टासिस के मामलों में नैदानिक ​​​​टीएस;
उदर गुहा और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड (छोटे श्रोणि में मुक्त द्रव के मामलों में, बहाव, पॉलीसेरोसाइटिस के साथ तस्वीर में परिवर्तन);
फुफ्फुस गुहाओं का अल्ट्रासाउंड (यूडी-बी);
ईएफजीडीएस एक ट्रेकोओसोफेगल या प्लुरो-गैस्ट्रिक फिस्टुला (यूडी-बी) की उपस्थिति में;
उदर अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी (पेट की गुहा और छोटे श्रोणि में मुक्त गैस और रोग संबंधी बहाव को बाहर करने के लिए);
ईसीजी;
इकोकार्डियोग्राफी (घाव के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए और मीडियास्टिनल स्पेस में पैथोलॉजिकल इफ्यूजन का बहिष्कार और एक पेरिकार्डियल-फुफ्फुस फिस्टुला का पता लगाना);
पेट के अंगों का एमआरआई (फुफ्फुस और उदर गुहा या एक खोखले पेट के अंग के साथ-साथ संदिग्ध पेरिटोनिटिस के मामलों में) के मामलों में।

आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक ​​उपाय:नहीं किए जाते हैं।

वाद्य अनुसंधान:
प्लेन चेस्ट रेडियोग्राफी: जब पारभासी होता है, तो रोगग्रस्त पक्ष पर एक मोटा फेफड़ा, एक मोटी सतह के साथ, एक हवा से भरी गुहा जिसमें नीचे तरल का एक क्षैतिज स्तर होता है। फिस्टुला के बिना क्रोनिक एन्सेस्टेड फुफ्फुस एम्पाइमा में, स्पष्ट घने किनारों के साथ एक सजातीय तीव्र पार्श्विका कालापन होता है;
फिस्टुलोग्राफी के दौरान, सीमाएं, गुहा की स्थिति, एक फिस्टुला की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, गुहा के स्थानीयकरण का विश्लेषण किया जाता है और आगे की रणनीति पर निर्णय लिया जाता है;
छाती का सीटी स्कैन : फुफ्फुस गुहा में एक संपीड़ित फेफड़े, द्रव (विभिन्न घनत्व के) और हवा की उपस्थिति, मीडियास्टिनल अंगों का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन, साथ ही एक सेलुलर संरचना के साथ किस्में, मूरिंग्स और जंपर्स की उपस्थिति, आपको सटीक रूप से अनुमति देता है रोगी में स्थान, क्षति का स्तर और श्वसन विफलता की डिग्री निर्धारित करें, साथ ही नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के स्तर और दायरे को निर्धारित करना संभव बनाता है;
ब्रोन्कोग्राफी के दौरान, रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है, आसपास के ऊतकों और गुहाओं के साथ संबंध, ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति का आकलन किया जाता है;
· अंतर्निहित पसली के शीर्ष किनारे के साथ मध्य स्कैपुलर रेखा के साथ 7-8 इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस पंचर आपको घाव गुहा की सामग्री की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देता है;
ब्रोंकोस्कोपी आपको मवाद के संचय के सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करने, गुहा को साफ करने और घाव को बायोप्सी करने की अनुमति देता है;
टीएस एम्पाइमा की गुहा, फुफ्फुस आसंजनों की प्रकृति का आकलन करने, फुफ्फुसावरणीय नालव्रण के मुंह की पहचान करने और जल निकासी को सटीक रूप से स्थापित करने में मदद करता है।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
· पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श: डीएन की डिग्री, फेफड़े की कार्यक्षमता, साथ ही प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक थेरेपी का निर्धारण करने के लिए।
· एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर का परामर्श: सर्जिकल उपचार, प्रीऑपरेटिव तैयारी, एनेस्थीसिया पद्धति के चुनाव के मुद्दे को हल करने के लिए।
कार्डियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श: मीडियास्टिनम को नुकसान से बचने के लिए, फिस्टुला की उपस्थिति को बाहर करें और सर्जरी के लिए मतभेद या कार्डियोट्रॉफिक और उत्तेजक दवाओं की नियुक्ति का चयन करते समय रूढ़िवादी तरीकाइलाज।
उदर सर्जन का परामर्श: यदि समानांतर के लिए उदर अंगों की गुहा या स्वयं गुहा में एक फिस्टुलस मार्ग है रूढ़िवादी चिकित्साया उदर गुहा की स्वच्छता।
· क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट का परामर्श: सर्जरी से पहले, सर्जरी के दौरान और बाद में और पूरे उपचार के दौरान जीवाणुरोधी और सहायक, साथ वाली दवाओं के साथ पर्याप्त चिकित्सा का चयन करने के लिए।
· चिकित्सक का परामर्श: संगत सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान:
केएलए: ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की एक शिफ्ट के साथ, ईएसआर 40-70 मिमी / घंटा तक;
रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, प्रोथ्रोम्बिन, ट्रांसएमिनेस और फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी के कारण हाइपोप्रोटीनेमिया;
यूरिनलिसिस: मनाया गया माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया, हाइपो-आइसोस्टेनुरिया।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान:

तालिका एक क्रमानुसार रोग का निदानईपी

नाउज़लजी	विशेषता सिंड्रोम / लक्षण	विभेदक परीक्षण
फुफ्फुस एम्पाइमा	छुरा घोंपने वाला दर्द, घाव की तरफ भारीपन, शरीर की मजबूर स्थिति, सूखी खाँसी, ज्वर ज्वर, छाती की दीवार पर फिस्टुला से मवाद का निकलना।	सीटी - फुफ्फुस गुहा में एक संपीड़ित फेफड़े, द्रव (विभिन्न घनत्व के) और हवा की उपस्थिति, स्वस्थ दिशा में मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन, साथ ही एक सेलुलर संरचना के साथ किस्में, मूरिंग्स और जंपर्स की उपस्थिति।
सीरस फुफ्फुस	सबफ़ाइब्राइल तापमान, सांस की तकलीफ, सुस्त सीने में दर्द, एक्रोसायनोसिस।	फेफड़ों की सादा रेडियोग्राफी - फुफ्फुस घावों की अभिव्यक्ति की कमी, स्वस्थ दिशा में फेफड़े की जकड़न, पारदर्शिता और एक्सयूडेट की तीव्रता, फुफ्फुस गुहा में सकल विकृत परिवर्तनों की अनुपस्थिति।
केसियस निमोनिया	नशा के सिंड्रोम और रोग के ब्रोन्कोपल्मोनरी अभिव्यक्तियों को व्यक्त किया जाता है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक, स्थिर। एनोरेक्सिया, अपच, वजन घटाने तक भूख में कमी भी होती है। मरीजों को सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, थूक के साथ खांसी, कभी-कभी जंग या पीप की शिकायत होती है। विपुल पसीना, सियानोटिक त्वचा।	एक्स-रे चित्र: पूरे लोब या पूरे फेफड़े को प्रभावित करता है और प्रक्रिया द्विपक्षीय है, जिसमें बड़ी संख्या में गुहाएं, फेफड़े का विनाश, डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति है
फेफड़े का गैंग्रीन	तेज बुखार, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, त्वचा का पीलापन और सायनोसिस, पसीना, प्रगतिशील वजन घटाने, भ्रूण के थूक का अत्यधिक निर्वहन	फेफड़ों का एक्स-रे - एक लोब के भीतर व्यापक ब्लैकआउट (विषम घनत्व के विघटन की गुहा) पड़ोसी लोब या पूरे फेफड़े में फैलने की प्रवृत्ति के साथ। सीटी - बड़े गुहाओं में, विभिन्न आकारों के ऊतक अनुक्रमक निर्धारित किए जाते हैं। थूक की सूक्ष्म जांच: डायट्रिच के प्लग, फेफड़े के ऊतकों के परिगलित तत्व, लोचदार फाइबर की अनुपस्थिति।
रिब फ्रैक्चर या इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया	एक तीव्र प्रकृति का दर्द, सांस लेने से बढ़ जाना, शारीरिक रूप से सामान्य स्वास्थ्य की स्थिति, एक स्पष्ट क्लिनिक की कमी।	छाती का एक्स-रे - रिब (पसलियों) की संरचना में बदलाव की उपस्थिति; एनाल्जेसिक निर्धारित करते समय, कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं।
अन्नप्रणाली की विकृति, सीसीसी	दिल की धड़कन का उल्लंघन, लय, नाड़ी, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, संवहनी ऐंठन, रक्तचाप में उछाल। अन्नप्रणाली के विकृति विज्ञान में - डिस्पैगिया, रेगुर्गिटेशन या उल्टी, ऐंठन दर्द, मेसोगैस्ट्रियम में या मीडियास्टिनम में अधिक स्थानीयकृत।	ईसीजी, मायोग्राफी, रेडियोपैक जांच या बेरियम निलंबन के साथ अन्नप्रणाली की जांच, ईएफजीडीएस। इको सीजी।
उप-डायाफ्रामिक फोड़ा	दर्द अक्सर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में होता है, वे अपने आप रुक जाते हैं, बुखार अनुपस्थित हो सकता है, ल्यूकोसाइटोसिस मध्यम होता है, बिना सूत्र बदले।	उदर गुहा के कब्जे के साथ छाती के अंगों की सादा रेडियोग्राफी। सीटी - डायाफ्राम और दो गुहाओं के कनेक्शन के संबंध में रोग प्रक्रिया के सटीक स्थानीयकरण को इंगित करता है।
मीडियास्टिनम के ट्यूमर, छाती गुहा (इविंग का सारकोमा, पीएनईटी, मेसोथेलियोमा, फुफ्फुस में एमटीएस)	दर्द कभी-कभी, अस्थिर हो सकता है, एनाल्जेसिक से राहत मिल सकती है। समय-समय पर, डीएन को अंगों की जकड़न के साथ बड़ी मात्रा में ट्यूमर के साथ देखा जाता है। ट्यूमर का नशा। असाध्य बुखार।	बायोप्सी - थोरैकोस्कोपी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाना। KLA, B / hAK में पैथोलॉजिकल कोशिकाओं की उपस्थिति - फेरिटिन, LDH, क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में परिवर्तन।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
सूजन के स्रोत का उन्मूलन (एक्सयूडेट, फुफ्फुस चादरें, नालव्रण);
रक्त गणना का सामान्यीकरण।

उपचार रणनीति:
ईपी के लिए मुख्य उपचार है स्थानीय उपचार(फुफ्फुस गुहा की स्वच्छता) (साक्ष्य II का स्तर, सिफारिश की ताकत - ए);
ईपी के निदान की पुष्टि करते समय, शुरुआत के साथ अस्पताल में आपातकालीन उपचार का संकेत दिया जाता है जटिल उपचार;
बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और गुहा की सामग्री की निकासी के लिए सामग्री के नमूने के साथ फुफ्फुस पंचर;
सभी मामलों में प्रीऑपरेटिव तैयारी, प्रक्रिया के सामान्यीकरण के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, जटिलताओं को बाहर करने और आसपास के अंगों और ऊतकों को नुकसान को कम करने के साथ-साथ संज्ञाहरण की सुविधा के लिए।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप- फुफ्फुस पंचर।

एक अस्पताल में प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप:
फेफड़े के सड़न के साथ फुफ्फुसावरण;
फुफ्फुस गुहा की स्वच्छता;
कुल या सबटोटल एकतरफा घाव के मामले में विपरीत मुख्य ब्रोन्कस का प्रारंभिक इंटुबैषेण।
सर्जरी के लिए संकेत:
निदान के क्षण से प्रारंभिक टीएस, जो संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है, प्रक्रिया का सामान्यीकरण, प्युलुलेंट प्रक्रिया में आसपास की संरचनाओं की भागीदारी (साक्ष्य का स्तर - III, सिफारिश की ताकत - बी);
गुहा की गहन जांच के लिए टीटी, फोकस के विघटन और कट्टरपंथी उन्मूलन, इसके बाद फुफ्फुस गुहा की स्वच्छता की उपस्थिति में:
- एक चलने वाली प्रक्रिया या छाती में आसंजन और सकल विकृत परिवर्तन;
- फिस्टुलस मार्ग।
सर्जरी के लिए मतभेद:
प्रक्रिया के प्रसार और सामान्यीकरण के रूप में जटिलताएं;
· पूति;
यह श;
द्विपक्षीय घाव
डीएन III डिग्री से ऊपर।
सर्जिकल उपचार के विकल्प:
थोरैकोस्कोपी;
थोरैकोटॉमी
खुली विधि (टीटी)घाव के किनारे पर 6-8 इंटरकोस्टल स्पेस (कभी-कभी 2-3 पसलियों के उच्छेदन के साथ) में इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ एक विस्तृत चीरा द्वारा किया जाता है। इस प्रकार का ऑपरेशन उप-योग या कुल घावों के लिए बेहतर है, पहुंच में आसानी, सर्जनों की अधिकतम गतिविधि, निष्पादन की गति और छाती के आधे हिस्से के पूर्ण पुनर्जीवन के लिए।
बंद विधि (टीसी)इसका उपयोग अधिक सीमित प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है, जो 2 से 5 ट्रोकार्स से 10 मिमी पंचर करके शुरू किया जाता है। ओपन एक्सेस की तुलना में, TS बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम देता है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करता है, पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम करता है और रिकवरी में तेजी लाता है, साथ ही इसके जोखिम को भी कम करता है। पश्चात की जटिलताओं. (सिफारिश की ताकत - बी);
स्टेपलिंग डिवाइस का उपयोग पारंपरिक विधि का उपयोग करने की तुलना में फेफड़े के लोब के स्टंप या फेफड़े के हिलम के स्टंप को अधिक विश्वसनीय रूप से बंद करता है। (सिफारिश की ताकत - सी);
प्राथमिक टांके के साथ ऑपरेशन को पूरा करने का संकेत सभी मामलों में दिया जाता है यदि परिगलित किया जाता है, तो फिस्टुला के गठन का कोई खतरा नहीं होता है, और छाती गुहा के दबाव को भी ध्यान में रखा जाता है। (साक्ष्य का स्तर - II, सिफारिश की ताकत - बी)।
फुफ्फुस गुहा का जल निकासी गुहा में दबाव बहाल करने के लिए, पहुंच और परिचय की संभावना के लिए अतिरिक्त निर्वहन (रक्तस्रावी सीरस, प्युलुलेंट) को खाली करें दवाई, सभी मामलों में हवाई निकासी की सिफारिश की जाती है।
पोस्टऑपरेटिव अवधि में गिरावट, तत्काल जटिलताओं की घटना के मामले में बार-बार संशोधन और स्वच्छता के साथ रेथोराकोटॉमी की सिफारिश की जाती है।

गैर-दवा उपचार:
तरीका:मोड 1 (बिस्तर);
खुराक:आहार 7 (कैलोरी से भरपूर)।

चिकित्सा उपचार
जीवाणुरोधी चिकित्सा।पश्चात घाव की सूजन के मामले में और पश्चात की भड़काऊ प्रक्रियाओं की रोकथाम के लिए, जीवाणुरोधी दवाएं. इस प्रयोजन के लिए, मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस का पता लगाने / उच्च जोखिम के लिए बी-लैक्टम या वैनकोमाइसिन से एलर्जी के लिए सेफ़ाज़ोलिन या जेंटामाइसिन का उपयोग किया जाता है। स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट गाइडलाइन्स एट अल की सिफारिशों के अनुसार, इस प्रकार की सर्जरी के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की जोरदार सिफारिश की जाती है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के उद्देश्य से आईटीटी के एंडोस्कोपिक हटाने के मामलों में, निम्नलिखित दवाओं में से एक . प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं की स्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन (2-3) को वरीयता दी जानी चाहिए विभिन्न समूह. पेरिऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की सूची में परिवर्तन अस्पताल में सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

एनाल्जेसिक थेरेपी।गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाएं (ट्रामाडोल या केटोप्रोफेन या केटोरोलैक; पेरासिटामोल)। दर्द से राहत के लिए NSAIDs मौखिक रूप से दी जाती हैं। पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए एनएसएआईडी को ऑपरेशन के अपेक्षित अंत से 30-60 मिनट पहले अंतःशिरा में शुरू किया जाना चाहिए। नहीं दिखाया इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनकेटोरोलैक (संभवतः इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन) के अपवाद के साथ, दवाओं के सीरम सांद्रता में परिवर्तनशीलता और इंजेक्शन के कारण दर्द के कारण पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए एनएसएआईडी। अल्सरेटिव घावों और रक्तस्राव वाले रोगियों में एनएसएआईडी को contraindicated है जठरांत्र पथइतिहास में। इस स्थिति में, पसंद की दवा पेरासिटामोल होगी, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के म्यूकोसा को प्रभावित नहीं करती है। NSAIDs को एक दूसरे के साथ न मिलाएं। ट्रामाडोल और पैरासिटामोल का संयोजन प्रभावी है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाने वाला चिकित्सा उपचार:नहीं किया गया।

अस्पताल स्तर पर उपलब्ध कराया गया चिकित्सा उपचार :

संख्या पी / पी	आईएनएन नाम	खुराक	बहुलता	प्रशासन मार्ग	उपचार की अवधि	टिप्पणी	उद
1	मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड	1%-1 मिली	हर 6 घंटे	मैं हूँ	1-2 दिन		पर
2	ट्राइमेपरिडीन	2% - 1 मिली	हर 4-6 घंटे	मैं हूँ	1-2 दिन	नारकोटिक एनाल्जेसिक, पश्चात की अवधि में दर्द से राहत के लिए	पर
3	ketoprofen	300 मिलीग्राम, रखरखाव - 150-200 मिलीग्राम / दिन 100 मिलीग्राम 100-200 मिलीग्राम 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100-150 मिलीलीटर में	2-3 बार	अंदर मैं हूँ	दो - तीन दिन	गैर-मादक दर्दनाशक	लेकिन
4	Ketorolac	10-30 मिलीग्राम,	दिन में 4 बार (हर 6-8 घंटे में)	इन / मी, इन / इन, इनसाइड	5 दिनों से अधिक नहीं, बच्चों के लिए 2 दिन, 5-7 दिनों से अधिक नहीं।	तीव्र और के उपचार के लिए गैर-मादक एनाल्जेसिक गंभीर दर्द	लेकिन
5	ट्रामाडोल	100 मिलीग्राम - 2 मिली	2-3 बार	मैं हूँ	2-3 दिनों के भीतर	पश्चात की अवधि में मिश्रित-क्रिया एनाल्जेसिक	लेकिन
6	एम्पीसिलीन	0.25-0.5 ग्राम (वयस्क), 0.25-0.5 ग्राम	दिन में 4-6 बार हर 6-8 घंटे	अंदर, मैं हूँ	5-10 दिनों से 2-3 सप्ताह या उससे अधिक तक	ब्रॉड-स्पेक्ट्रम सेमी-सिंथेटिक पेनिसिलिन एंटीबायोटिक	लेकिन
7	ceftazidime	0.5-2 ग्राम	दिन में 2-3 बार	आई/एम, आई/वी	7-14 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	लेकिन
8	सेफ्ट्रिएक्सोन	1-2 साल या 0.5-1 ग्राम	1 बार/दिन 2 बार/दिन	आई/एम, आई/वी	7-14 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	लेकिन
9	cefotaxime	1 ग्राम गंभीर मामलों में 1 ग्राम	दिन में 2 बार 3-4 बार	आई/एम, आई/वी	7-14 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	लेकिन
10	Cefepime	0.5-1 ग्राम 2 ग्राम तक (गंभीर संक्रमण के लिए	2-3 बार	आई/एम, आई/वी	7-10 दिन या अधिक	चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	लेकिन
11	Cefoperazone	2-4 ग्राम (वयस्क), गंभीर संक्रमण के साथ: 8 ग्राम (वयस्क); 50-200 मिलीग्राम / किग्रा (बच्चे)	2 बार/दिन	आई/एम, आई/वी	7-10 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	लेकिन
12	एमिकासिन	10-15 मिलीग्राम / किग्रा।	2-3 बार	इन / इन, इन / एम	ए के साथ / परिचय में - 3-7 दिन, ए / एम के साथ - 7-10 दिन।	एंटीबायोटिक - एमिनोग्लाइकोसाइड्स	लेकिन
13	जेंटामाइसिन	गंभीर संक्रमण के लिए 0.4 मिलीग्राम/किग्रा, 0.8-1 मिलीग्राम/किग्रा	2-3 बार	इन / इन, इन / एम	7-8 दिन	एंटीबायोटिक - एमिनोग्लाइकोसाइड्स	पर
14	सिप्रोफ्लोक्सासिं	250mg-500mg	2 बार	अंदर	7-10 दिन		पर
15	लिवोफ़्लॉक्सासिन	250-750 मिलीग्राम 250-750 मिलीग्राम	प्रति दिन 1 बार	मौखिक रूप से, हर 24 घंटे में धीरे-धीरे अंतःशिरा (250-500 मिलीग्राम की खुराक 60 मिनट से अधिक, 750 मिलीग्राम 90 मिनट में प्रशासित होती है)।	7-10 दिन	बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में, प्रशासन के नियम के समायोजन की आवश्यकता होती है।	लेकिन
16	मेरोपेनेम	500 मिलीग्राम, एटी अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण- 1 ग्राम	हर 8 घंटे	मैं/वी	7-10 दिन	एंटीबायोटिक्स - कार्बापेनेम्स	लेकिन
17	azithromycin	500 मिलीग्राम / दिन	प्रति दिन 1 बार	अंदर	3 दिन	एंटीबायोटिक्स - एज़ेलाइड्स	लेकिन
18	क्लेरिथ्रोमाइसिन	250-500 मिलीग्राम प्रत्येक	दिन में 2 बार	अंदर	दस दिन	मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स	लेकिन
19	metronidazole	500 मिलीग्राम	हर 8 घंटे	अंदर इन / निरंतर (जेट) या ड्रिप इंजेक्शन - 5 मिली / मिनट।	7-10 दिन	जीवाणुरोधी एजेंट, नाइट्रोइमिडाज़ोल का व्युत्पन्न	पर
20	फ्लुकोनाज़ोल	150 मिलीग्राम	प्रति दिन 1 बार	अंदर	एक बार	एंटिफंगल एजेंट, माइकोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए	लेकिन
21	नाद्रोपेरिन	0.3 मिली	प्रति दिन 1 बार	इन/इन, एस/सी	7 दिन	प्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी (घनास्त्रता की रोकथाम के लिए)। सर्जरी के बाद संयोजन या दूसरी एंटीबायोटिक के साथ बढ़ाया जाना चाहिए	लेकिन
22	पोवीडोन आयोडीन	10% समाधान	रोज	के बाहर	जरुरत के अनुसार	एंटीसेप्टिक, त्वचा undiluted समाधान के उपचार के लिए, जल निकासी प्रणाली 10 या 100 बार पतला	पर
23	chlorhexidine	0.05% जलीय घोल		के बाहर	एक बार		लेकिन
24	इथेनॉल	समाधान 70%;		के बाहर	एक बार	शल्य चिकित्सा क्षेत्र के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक, सर्जन के हाथ	लेकिन
25	हाइड्रोजन पेरोक्साइड	3% समाधान		के बाहर	जरुरत के अनुसार	घावों के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक	पर
26	सोडियम क्लोराइड	0.9% - 400 मिली	1-2 बार	इन/इन ड्रिप	संकेत के आधार पर	जलसेक के लिए समाधान, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के नियामक और एसिड-बेस बैलेंस	लेकिन
27	डेक्सट्रोज	5%, 10% - 400 मिली, 500 मिली; समाधान 40% ampoules में 5 मिली, 10 मिली	एक बार	इन/इन ड्रिप	संकेत के आधार पर	हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोवोल्मिया, नशा, निर्जलीकरण के साथ जलसेक के लिए समाधान	लेकिन
28	अमीनोप्लाज्मल	10% (5%) घोल - 20 (40) मिली / किग्रा / दिन तक	एक बार	इन/इन ड्रिप	रोगी की स्थिति के आधार पर	पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए साधन	बी
29	इंफेज़ोल	जलसेक के लिए समाधान, 10-25 मिलीलीटर / किग्रा शरीर का वजन	एक बार	इन/इन ड्रिप	संकेतों के अनुसार	के लिए मतलब मां बाप संबंधी पोषण, प्रोटीन और अमीनो एसिड	पर

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया: प्रदर्शन नहीं किया।

अन्य प्रकार के उपचार इनपेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाते हैं:
· यूएचएफ;
· मैग्नेटोथेरेपी;
· वैद्युतकणसंचलन;
बायोप्ट्रॉन

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
ईपी क्लिनिक का अभाव (साथ .) रूढ़िवादी उपचार);
प्राथमिक इरादे से सर्जिकल घाव का उपचार, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पोस्टऑपरेटिव घाव की सूजन और देर की अवधि में फिस्टुला का कोई संकेत नहीं;
बुखार, दर्द और अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति पोस्टऑपरेटिव अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम का संकेत देती है।

ड्रग्स ( सक्रिय सामग्री) उपचार में प्रयोग किया जाता है

एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िथ्रोमाइसिन)

एमिकैसीन (एमिकैसीन)

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड + अन्य दवाएं (मल्टीमिनरल))

एम्पीसिलीन (एम्पीसिलीन)

हाइड्रोजन पेरोक्साइड

जेंटामाइसिन (जेंटामाइसिन)

डेक्सट्रोज (डेक्सट्रोज)

केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन)

केटोरोलैक (केटरोलैक)

क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्लेरिथ्रोमाइसिन)

लेवोफ़्लॉक्सासिन (लेवोफ़्लॉक्सासिन)

मेरोपेनेम (मेरोपेनेम)

मेट्रोनिडाजोल (मेट्रोनिडाजोल)

मॉर्फिन (मॉर्फिन)

नाद्रोपेरिन कैल्शियम (नाद्रोपेरिन कैल्शियम)

सोडियम क्लोराइड (सोडियम क्लोराइड)

पोविडोन - आयोडीन (पोविडोन - आयोडीन)

ट्रामाडोल (ट्रामाडोल)

ट्राइमेपरिडीन (ट्राइमेपरिडीन)

फ्लुकोनाज़ोल (फ्लुकोनाज़ोल)

क्लोरहेक्सिडिन (क्लोरहेक्सिडिन)

सेफेपाइम (सेफेपाइम)

सेफ़ोपेराज़ोन (सेफ़ोपेराज़ोन)

सेफ़ोटैक्सिम (सेफ़ोटैक्सिम)

Ceftazidime (Ceftazidime)

Ceftriaxone (Ceftriaxone)

सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन)

इथेनॉल (इथेनॉल)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को दर्शाते हैं।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
स्थापित निदान: तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा;
ईपी की उपस्थिति के बारे में उचित धारणा।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
फुफ्फुस, लोबार निमोनिया, हाइड्रो-, न्यूमोथोरैक्स (फेफड़ों की एक्स-रे तस्वीर की "पुनर्प्राप्ति" के 2 सप्ताह बाद) की असफल रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद की स्थिति।

निवारण

निवारक कार्रवाई

माध्यमिक रोकथाम:शीघ्र निदान, समय पर अस्पताल में भर्ती और शल्य चिकित्सा उपचार।

आगे की व्यवस्था:
सर्जरी के दिन या पहले दिन प्रारंभिक सक्रियता।
आंत्र पोषण - पहले दिन से पीना, तरल भोजन - आंतों के क्रमाकुंचन और गैस निर्वहन की उपस्थिति के साथ। बेहतर श्वसन गतिविधि, विच्छेदन।
नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को हटाना (यदि स्थापित हो) - सर्जरी के दिन।
संकेत के अनुसार जलसेक चिकित्सा, एंटीबायोटिक चिकित्सा, सहवर्ती रोगों का उपचार करना।
कम आणविक भार हेपरिन के साथ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की रोकथाम।
नियंत्रण जल निकासी को हटाना - 2-4 दिनों के लिए निर्वहन की अनुपस्थिति में या मात्रा और सीरस सामग्री में कमी।
टीएस के बाद पोस्टऑपरेटिव घाव से टांके हटाना - 5 वें दिन, टीटी के बाद - 10-12 वें दिन।
· सीधी पोस्टऑपरेटिव अवधि के लिए अस्पताल से छुट्टी मिलने के 1-2 सप्ताह के भीतर छुट्टी दी जाती है, इस अवधि के लिए शैक्षणिक संस्थानों में काम और उपस्थिति से मुक्त किया जाता है।
लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान दें - बुखार, सांस की तकलीफ, कमजोरी, खांसी, दर्द, थूक।
निर्वहन और सूजन के लिए घाव का निरीक्षण।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. RCHD MHSD RK, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
   1. प्रयुक्त साहित्य की सूची: 1) यू.एफ. इसाकोव, ई। एल। स्टेपानोव, वी। आई। गेरास्किन - बच्चों में थोरैसिक सर्जरी के लिए गाइड, सी 164 - 167, मॉस्को 1978। 2) चिकित्सकों के लिए संदर्भ गाइड "क्लिनिकल सर्जरी" यू। एम। पैंट्रेवा द्वारा संपादित, सी 125-128, मॉस्को, 1988 142-147, मॉस्को 1976 4) ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना, वी। वी। कोवानोव द्वारा संपादित, सी 312-318। मास्को 1978 5) बिसेनकोव एल.एन. - थोरैसिक सर्जरी, 2004 6) स्ट्रुचकोव वी.आई., पुगाचेव ए.जी. - बच्चों की वक्ष सर्जरी, 1975। 7) कोलेनिकोव आई.एस. - फेफड़े का गैंग्रीन और प्योपोन्यूमोथोरैक्स, 1983। 8) बाकुलेव ए.एन., आर.एस. कोलेसनिकोव - प्युलुलेंट फेफड़ों के रोगों का सर्जिकल उपचार, 1961। 9) वी. के. गोस्तिशचेव - ऑपरेटिव प्युलुलेंट सर्जरी, 1996। 10) स्पासोकुकोत्स्की एस.आई. 1938; कोलेसोव वी.आई. 1955; पॉड्स वी.आई., 1967, लुकोम्स्की जी.आई. 1976; कबानोव ए.एन., सिटको एल.ए. 1985. 11) www.http://free-medbook.ru 12) www.med.ru/patient/diseases/353 13) www.http://diseases.academic.ru/1168

जानकारी

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) एशमुरातोव तैमूर शेरखानोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "नेशनल साइंटिफिक सेंटर फॉर सर्जरी। एक। सिजगनोव" बोर्ड के उपाध्यक्ष।
2) Zharylkapov Nurlan Serikovich - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, JSC "नेशनल साइंटिफिक सेंटर फॉर सर्जरी। एक। सिजगनोवा, थोरैसिक सर्जरी विभाग के डॉक्टर।
3) अनातोली इवानोविच कोलोस - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी "नेशनल साइंटिफिक मेडिकल सेंटर", मुख्य शोधकर्ता।
4) मेडुबेकोव उलुगबेक शाल्खरोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी "नेशनल साइंटिफिक सेंटर फॉर सर्जरी का नाम ए.आई. एक। साइज़गनोव", वैज्ञानिक और नैदानिक ​​कार्य बोर्ड के उपाध्यक्ष।
5) सतबायेवा एल्मिरा मराटोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरएसई पर आरईएम "कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एस.डी. असफेंडियारोव" क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रमुख।

रुचियों का भेद:गुम।

समीक्षक:
1) पिश्चिक वादिम ग्रिगोरिविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, सेंट पीटर्सबर्ग के मुख्य थोरैसिक सर्जन, एल.जी. के नाम पर केबी 122 की थोरैसिक सर्जरी सेवा के प्रमुख। सोकोलोव।
2) तुगनबेकोव टर्लीबेक उमित्ज़ानोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी "मेड। अस्ताना विश्वविद्यालय, शल्य रोग विभाग के विभागाध्यक्ष संख्या 2.

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तें:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से और / या उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्व-औषधि द्वारा, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a the therape's Guide" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• पसंद दवाईऔर उनकी खुराक, एक विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही लिख सकता है सही दवाऔर इसकी खुराक, रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
• MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।

सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर वी. वी. लिशेंको द्वारा संकलित और संपादित नवीन प्रौद्योगिकियांउन्हें वीसीईआरएम। पूर्वाह्न। रूस के आपातकालीन स्थिति मंत्रालय के निकिफोरोवा, 1991-1998 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के अस्पताल सर्जरी के क्लिनिक के प्युलुलेंट पल्मोनरी सर्जरी विभाग के प्रमुख।

ज़ोलोटेरेव डी.वी., मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, पुरुलेंट थोरैसिक सर्जरी विभाग के प्रमुख, मॉस्को सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 23 का नाम मेडसेंट्रुड, मॉस्को के स्वास्थ्य विभाग के नाम पर रखा गया है; वरिष्ठ शोधकर्ता, अनुसंधान संस्थान "सर्जिकल संक्रमण", राज्य बजटीय अनुसंधान केंद्र उच्च व्यावसायिक शिक्षा का शैक्षिक संस्थान प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एम.आई. आई.एम. सेचेनोव के नाम पर रखा गया है, जो 1996-1999 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के पुरुलेंट पल्मोनरी सर्जरी विभाग के एक कर्मचारी हैं।

स्क्रीबिन एस.ए., थोरैसिक सर्जरी विभाग के प्रमुख, मरमंस्क क्षेत्रीय नैदानिक ​​अस्पतालउन्हें। स्नातकोत्तर बालंदिन।

पोपोव वी.आई., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, 1998-2005 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के पुरुलेंट पल्मोनरी सर्जरी विभाग के प्रमुख।

कोचेतकोव ए.वी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, वीटीएसईआरएम के मुख्य सर्जन के नाम पर रखा गया पूर्वाह्न। निकिफोरोवा, क्लिनिक के प्युलुलेंट पल्मोनरी विभाग के एक कर्मचारी। पीए 1982-1986 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के कुप्रियनोव।

एगोरोव वी.आई., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सेंट पीटर्सबर्ग में पुरुलेंट पल्मोनरी सर्जरी केंद्र के प्रमुख।

डेनेगा आई.वी., जैतसेव डी.ए., वेलिकोरेचिन ए.एस.

सलाहकार: प्रोफेसर चेपचेरुक जी.एस. प्रोफेसर अकोपोव ए.एल.

कोड आईसीडी 10

J86.0 फिस्टुला के साथ पाइथोरैक्स

J86.9 फिस्टुला के बिना पाइथोरैक्स

परिभाषा

फुफ्फुस एम्पाइमा एक प्यूरुलेंट (पुटीय सक्रिय) सूजन है जो फुफ्फुस गुहा में विकसित होती है जिसमें रोग प्रक्रिया में पार्श्विका और आंत का फुस्फुस का आवरण शामिल होता है।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकांश मामलों में फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट या पुटीय सक्रिय सूजन का विकास फुफ्फुस की एक प्राथमिक गैर-बैक्टीरियल एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया से पहले होता है (फेफड़े, मीडियास्टिनम, आदि से फोड़े के फुस्फुस को छोड़कर) -संक्रामक एक्सयूडेटिव फुफ्फुस)। यह मुख्य रूप से फेफड़े के पैरेन्काइमा में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में पेरिफोकल भड़काऊ प्रतिक्रिया में शामिल फेफड़ों के कॉर्टिकल परतों के रक्त और लसीका केशिकाओं की बढ़ती पारगम्यता के साथ-साथ फेफड़े और छाती की दीवार की चोटों के कारण होता है। फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय मेसोथेलियल परत की सूजन से सुगम होता है, उस पर फाइब्रिन जमा के साथ फुफ्फुस की चूषण सतहों की नाकाबंदी।

अक्सर फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक एक अन्य मूल के असंक्रमित फुफ्फुस की उपस्थिति है - संक्रामक-एलर्जी (आमवाती, संधिशोथ), कोलेजनोज के साथ फुफ्फुस (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेरिआर्टेरिटिस नोडोसा), पोस्टमबोलिक फेफड़े के रोधगलन, कार्सिनोमैटोसिस और मेसोथेलियोमा के साथ। फुस्फुस का आवरण। फुफ्फुस गुहा में द्रव संचार विफलता, काइलोथोरैक्स के साथ जमा हो सकता है। एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया तब देखी जाती है जब रक्त फुफ्फुस गुहा (तथाकथित हेमल्यूराइटिस) में बहता है बंद चोटेंछाती।

फुफ्फुस रिसाव में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश - "फुफ्फुस का संक्रमण" - विभिन्न तरीकों से होता है। फुफ्फुस गुहा का लिम्फोजेनिक संक्रमण फेफड़े के पैरेन्काइमा (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, फेफड़ों के हिलर फोड़े) में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान ऊतक द्रव के एक प्रतिगामी प्रवाह के साथ जुड़ा हुआ है, उदर गुहा (पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा) में प्युलुलेंट प्रक्रियाएं )

कुछ शोधकर्ता फुफ्फुस गुहा (सेप्सिस, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के सेप्टिक एम्बोलिज्म) में संक्रमण के प्रवेश के हेमटोजेनस मार्ग की पहचान करते हैं, लेकिन इन मामलों में मज़बूती से असंभव है

फुफ्फुस सामग्री के लिम्फोजेनस संक्रमण के कारण फुफ्फुस और फुफ्फुस एम्पाइमा की पैरान्यूमोनिक प्रकृति को बाहर करें। फुफ्फुस गुहा के विकास के साथ फुफ्फुस गुहा का प्रत्यक्ष संक्रमण, जब सूक्ष्मजीव हवा के साथ पर्यावरण से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं, विदेशी निकायों, प्रोजेक्टाइल को घायल करते हुए, छाती की गुहा के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप सहित खुली छाती की चोटों के लिए विशिष्ट है। इस मामले में, फुस्फुस का आवरण के आघात, और इसके बहिर्वाह रक्त की जलन, और संक्रामक प्रक्रिया दोनों के कारण एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया होती है। इन मामलों में, कुछ लेखक फुफ्फुस एम्पाइमा को प्राथमिक कहते हैं।

फुफ्फुस गुहा के संक्रमण का सीधा मार्ग तब होता है जब फेफड़े के पैरेन्काइमा के उप-स्थित फोड़े इसमें टूट जाते हैं। बड़ी मात्रा में फोड़े की सामग्री के फुफ्फुस गुहा में प्रवेश एक हिंसक एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया का कारण बनता है, और प्रक्रिया के विकास के प्रारंभिक चरणों में बरकरार फुस्फुस द्वारा माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन से एक संक्रामक का विकास होता है- जहरीला झटका। फुफ्फुस गुहा में संक्रामक प्रक्रिया के विकास का एक ही तंत्र फेफड़े के गैंग्रीन में देखा जाता है, जब फेफड़े के पैरेन्काइमा के बड़े क्षेत्र, आंत के फुस्फुस के साथ, सड़न से गुजरते हैं। लगातार माइक्रोबियल आक्रमण और प्रक्रिया की व्यापकता (पार्श्विका सहित फुफ्फुस के सभी हिस्सों की भागीदारी) घटना के इस तरह के तंत्र के साथ फुफ्फुस एम्पाइमा के पाठ्यक्रम की एक विशेष गंभीरता का कारण बनती है।

इसमें सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के बाद फुफ्फुस गुहा में संक्रामक प्रक्रिया का आगे विकास और प्रकृति कई कारकों पर निर्भर करती है, लेकिन स्थानीय की स्थिति

तथा सामान्य प्रतिरक्षा, रोगज़नक़ का प्रकार।

पर फुफ्फुस एम्पाइमा की एटियलॉजिकल संरचना, हाल के अध्ययनों के अनुसार, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस का प्रभुत्व है। एक तिहाई से अधिक मामलों में, ये सूक्ष्मजीव कई प्रकार के गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा (बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी) के साथ हैं। पर शुरुआती अवस्थारोग का विकास, एक नियम के रूप में, फुफ्फुस की एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया में वृद्धि देखी जाती है, जो सूजन के परिणामस्वरूप फुस्फुस की गहरी परतों में ऊतक संरचनाओं के एक ब्लॉक के कारण पुनर्जीवन के निषेध के साथ, संचय का कारण बनता है फुफ्फुस गुहा में द्रव का। फुफ्फुस एक्सयूडेट में फाइब्रिनोजेन की उच्च सामग्री फुफ्फुस गुहा की दीवारों पर महत्वपूर्ण तंतुमय परतों के गठन की ओर ले जाती है, मुख्य रूप से इसके निचले वर्गों में मोटी डिट्रिटस का निर्माण होता है। शरीर की एक स्पष्ट प्रतिक्रियाशीलता के साथ, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज फुफ्फुस गुहा में चले जाते हैं, फागोसाइटोसिस की प्रक्रिया बढ़ जाती है और एक्सयूडेट जल्दी से प्युलुलेंट में बदल जाता है। समय के साथ, सूजन का एक्सयूडेटिव चरण एक प्रोलिफेरेटिव में बदल जाता है: फुफ्फुस चादरों पर दाने बनते हैं, जो बाद में आसंजन (मूरिंग्स) बनाते हैं। बड़ी संख्या में उपस्थिति

फुफ्फुस मूरिंग्स, एक्सयूडेटिव पर प्रोलिफेरेटिव प्रतिक्रिया की प्रबलता फुफ्फुस एम्पाइमा के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम का कारण बनती है। यह रोग प्रक्रिया के परिसीमन के कारण है। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में उल्लेखनीय कमी के साथ, पुनर्योजी प्रक्रियाओं का निषेध, एक शुद्ध या पुटीय सक्रिय प्रक्रिया फैलती है, एम्पाइमा कुल हो जाता है, जो समय पर सहायता के अभाव में रोगी की तेजी से मृत्यु की ओर जाता है।

अक्सर, फुफ्फुस एम्पाइमा का विकास स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में मामूली कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की शिथिलता का कारण बनता है: फुफ्फुस चादरों पर एक महत्वपूर्ण मात्रा में तंतुमय जमा होता है, उनके बीच आसंजन होते हैं ढीले, दाने सुस्त होते हैं, परिपक्व संयोजी ऊतक का निर्माण धीमा हो जाता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया की ऐसी विशेषताएं प्रवृत्ति को निर्धारित करती हैं क्रोनिक कोर्सप्रक्रिया, जब संगठित तंतुमय द्रव्यमान की मोटाई में प्युलुलेंट सूजन के नए foci दिखाई देते हैं।

हालांकि, एक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया के जीर्ण रूप में संक्रमण का सबसे आम कारण फेफड़े (फोड़ा, गैंग्रीन) में प्यूरुलेंट विनाश के फोकस के साथ संचार की उपस्थिति में फुफ्फुस गुहा का निरंतर संक्रमण है, की उपस्थिति में छाती और पसलियों (ऑस्टियोमाइलाइटिस, चोंड्राइटिस) के ऊतकों में एक शुद्ध प्रक्रिया, विभिन्न प्रकार के फिस्टुलस के गठन के साथ - ब्रोन्कोप्लेयुरल, प्लुरोपुलमोनरी।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुस गुहा से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को पुन: अवशोषित नहीं किया जाता है। प्राकृतिक पाठ्यक्रम के लिए प्रस्तुत की जाने वाली प्युलुलेंट प्रक्रिया अनिवार्य रूप से छाती की दीवार के ऊतकों के पिघलने के दौरान ब्रोन्कियल ट्री में या बाहर की ओर फोड़े की सफलता के साथ समाप्त होती है (एम्पाइमा नेसिटेटिस)। शायद ही कभी, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की थोड़ी मात्रा के साथ, इसे शक्तिशाली आसंजनों और लंबे (वर्षों) अस्तित्व के साथ परिसीमित करना संभव है। इस तरह के परिणाम, एक नियम के रूप में, वसूली की ओर नहीं ले जाते हैं, क्योंकि इन मामलों में फुफ्फुस गुहा की प्राकृतिक स्वच्छता असंभव है और, नैदानिक ​​​​कल्याण की एक निश्चित अवधि के बाद, शुद्ध सूजन का एक विश्राम फिर से होता है।

फुफ्फुस गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की सूचीबद्ध विशेषताओं के बावजूद, रोग की सामान्य विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी हैं। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन, प्रभावित पक्ष पर एक्सयूडेट द्वारा निचोड़ा गया फेफड़े के पैरेन्काइमा की सांस लेने से बहिष्करण के साथ जुड़ा हुआ है, और जब मीडियास्टिनम विस्थापित होता है, तो यह विपरीत होता है। अक्सर जीवन के लिए खतरा श्वसन विकारों का कारण फेफड़े का पूर्ण पतन होता है जब एक फुफ्फुसीय फोड़ा फुफ्फुस गुहा में एक वाल्व तंत्र (तनाव pyopneumothorax) के गठन के साथ टूट जाता है। रोग की शुरुआत से देर से अवधि में, श्वसन विकारों की गंभीरता दो कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: फेफड़े के पतन की डिग्री (एम्पाइमिक गुहा की मात्रा) और फेफड़े के पैरेन्काइमा की स्थिति, लंबे समय तक उपस्थिति के बाद से आंत के फुस्फुस का आवरण के एक शुद्ध घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक ढह गई अवस्था में फेफड़े गहरे अपरिवर्तनीय स्केलेरोटिक परिवर्तनों की ओर जाता है

फेफड़े के ऊतक (फेफड़ों का फुफ्फुसीय सिरोसिस)। फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की एक और विशेषता सामान्य, प्रणालीगत अभिव्यक्ति माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन से जुड़ा नशा है, जो उच्च स्तर पर तीव्र अवधि (विषाक्त नेफ्रैटिस, मायोकार्डिटिस) में गंभीर कई अंग विफलता के लिए अग्रणी है, और बाद में होता है अमाइलॉइडोसिस को।

इस प्रकार, फुफ्फुस एम्पाइमा के रोगजनन में प्रमुख लिंक हैं:

1. प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गैर-बैक्टीरियल फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) या आघात के विकास के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति।

2. फुफ्फुस गुहा का संक्रमण और प्युलुलेंट सूजन का विकास, जिसका पाठ्यक्रम जीव के प्रतिरोध की स्थिति, माइक्रोफ्लोरा के विषाणु से निर्धारित होता है।

1. बाहरी वातावरण के साथ संचार

फुफ्फुस एम्पाइमा

	बंद किया हुआ			खोलना
				रिपोर्ट किया गया (एक बाहरी द्वारा रिपोर्ट किया गया
	रिपोर्ट नहीं की गई बाहरी			बाहरी वातावरण))
	बाहरी वातावरण)

फुफ्फुस नालव्रण के साथ - ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुला के साथ

ब्रोंकोप्लेरोक्यूटेनियस फिस्टुला के साथ - प्लुरोऑर्गन फिस्टुला के साथ - ब्रोंकोप्लेउरोऑर्गन फिस्टुला के साथ

जालीदार फेफड़ा (बहस का मुद्दा)

2. मात्रा से

फुफ्फुस एम्पाइमा

कुल		उप-योग		सीमांकित
जब आरजी अध्ययन		केवल परिभाषित		जब मूरिंग
फेफड़े का ऊतक है
		फेफड़े का शीर्ष		रिसाव
निर्धारित

स्थानीयकरण द्वारा

रोगजनन द्वारा

- पैरान्यूमोनिक;

प्युलुलेंट-विनाशकारी फेफड़ों के रोगों के कारण;

- दर्दनाक पोस्ट;

- पश्चात

3. अधिकांश लेखक रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की अवधि से अंतर करते हैं तीव्र, सूक्ष्म और जीर्णफुफ्फुस एम्पाइमा। हालांकि, केवल रोग की अवधि के अनुसार फुफ्फुस एम्पाइमा का ऐसा विभाजन, और कुछ मामलों में, पुरानी सूजन (परिपक्व संयोजी ऊतक का गठन) के रूपात्मक संकेतों की उपस्थिति सशर्त है। स्पष्ट पुनरावर्तक क्षमता वाले कुछ रोगियों में, फुफ्फुस पर तंतुमय जमा का तेजी से फाइब्रोटाइजेशन होता है, जबकि अन्य में ये प्रक्रियाएं इतनी बाधित होती हैं कि पर्याप्त फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी फुफ्फुस की चादरों को लंबे समय तक (6-8 सप्ताह) में भी "समाशोधन" करने की अनुमति देती है। रोग की शुरुआत। इस प्रकार, तीव्र या पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा (फेफड़े की उपस्थिति में) के वर्गीकरण संकेत के रूप में, यह स्पष्ट रूप से फुस्फुस में नहीं, बल्कि फेफड़े के पैरेन्काइमा (फेफड़े के फुफ्फुसावरण सिरोसिस) में रूपात्मक परिवर्तनों का उपयोग किया जाना चाहिए, जो एक के रूप में काम करते हैं उपचार के परिणामों का आकलन करने के लिए मानदंड, सर्जरी का पर्याप्त दायरा निर्धारित करें। जीर्ण विकसित होने का संकेत

न्यूमोनेक्टॉमी के बाद फुफ्फुस एम्पाइमा को पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति पर विचार किया जाना चाहिए - ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों और उरोस्थि के ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस, विदेशी निकाय - अतिरिक्त सर्जरी के बिना अवशिष्ट गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया को समाप्त करना असंभव बनाते हैं। इस प्रकार, पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा को ठीक करने के लिए एक कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा में, इलाज बिना प्राप्त किया जा सकता है कट्टरपंथी संचालन(फुफ्फुसावरण के साथ फुफ्फुसावरण, फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि, आदि के उच्छेदन के साथ संयुक्त)।

उसी समय, प्रारंभिक निदान तैयार करते समय रोग की अवधि को एक उन्मुख मानदंड (1 महीने तक - तीव्र, 3 महीने तक - सबस्यूट, 3 महीने से अधिक - पुरानी) के रूप में उपयोग करना उचित लगता है, क्योंकि यह आपको अनुमति देता है निदान को सत्यापित करने और पर्याप्त उपचार कार्यक्रम निर्धारित करने के लिए आवश्यक अध्ययनों की सीमा की रूपरेखा तैयार करना।

उपरोक्त परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, एक रोग प्रक्रिया, जिसे "जाली फेफड़े" कहा जाता है, को फुफ्फुस के पुराने एम्पाइमा के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह शब्द एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जो छाती और फेफड़ों की चोटों (संचालन) के बाद विकसित होती है, जब कई छोटे ब्रोन्कियल फिस्टुलस वाले फेफड़े के ऊतकों को एक व्यापक छाती दोष के लिए "मिलाप" किया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और निदान

फुफ्फुस एम्पाइमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं, जो फुफ्फुस गुहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास के लिए विभिन्न तंत्रों, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और पिछले उपचार की मात्रा के कारण है। वे मुख्य रूप से व्यापकता और स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। हालांकि, अधिकांश मामलों में, लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं

- सामान्य शुद्ध नशा

- श्वास विकार

- गंभीरता की अलग-अलग डिग्री "स्थानीय" अभिव्यक्तियाँ।

फुफ्फुस एम्पाइमा की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की समानता के बावजूद, इस बीमारी के कुछ व्यक्तिगत प्रकारों की विशेषताओं को जानना आवश्यक है।

प्योपोन्यूमोथोरैक्स एक प्रकार का तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा है (खुला, ब्रोन्कोप्लुरल संचार के साथ, फेफड़े में एक तीव्र प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है), जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय फोड़ा के फुफ्फुस गुहा में एक सफलता होती है। इस शब्द का प्रयोग एस.आई. स्पासोकुकोट्स्की (1935) द्वारा एक गंभीर, "... तीव्र स्थिति के दौरान होने वाली, साथ ही साथ मवाद के बाहर निकलने के तत्काल बाद और फुफ्फुस गुहा में हवा की रिहाई के लिए किया गया था। फेफड़े का फोड़ा ..." जब "... अब और अधिक है, तो कम स्पष्ट रूप से सदमे की स्थिति व्यक्त की गई है

या, किसी भी मामले में, रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट। प्योपोन्यूमोथोरैक्स में ये परिवर्तन इसके समय से जुड़े हुए हैं

व्यापक फुफ्फुस रिसेप्टर क्षेत्र के मवाद और हवा के साथ जलन के कारण प्लुरोपुलमोनरी शॉक के विकास के साथ घटना, फुस्फुस द्वारा बड़ी मात्रा में माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन के कारण सेप्टिक शॉक। हालांकि, रोगी के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा वाल्वुलर तंत्र की घटना है, जिससे तनाव न्यूमोथोरैक्स का विकास होता है, जो फुफ्फुस गुहा में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि, फेफड़े के पतन, मीडियास्टिनम के तेज विस्थापन की विशेषता है। वेना कावा प्रणाली में रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन। नैदानिक ​​​​तस्वीर हृदय की अपर्याप्तता (रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता) और श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, घुटन, सायनोसिस) की अभिव्यक्तियों पर हावी है। आपातकालीन देखभाल ("अनलोडिंग" पंचर और फुफ्फुस गुहा की जल निकासी) के प्रावधान में देरी रोगी के लिए घातक हो सकती है। इसलिए, प्रारंभिक निदान के रूप में "पायोपनेमोथोरैक्स" शब्द का उपयोग वैध है, क्योंकि यह चिकित्सक को रोगी की गहन निगरानी करने, निदान को शीघ्रता से सत्यापित करने और सभी चिकित्सा कर्मियों को तुरंत आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए बाध्य करता है।

पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुस एम्पाइमा सहित पोस्ट-ट्रॉमैटिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विशेषता, आघात (ऑपरेशन) के कारण होने वाले गंभीर परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक संक्रामक प्रक्रिया का विकास है: छाती की अखंडता का उल्लंघन और संबंधित श्वसन संबंधी विकार, फेफड़े की चोट , ब्रोन्कोप्लुरल संचार की घटना, रक्त की हानि, रक्त के थक्कों की उपस्थिति और फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट की घटना की भविष्यवाणी करना। इसी समय, इस प्रकार के फुफ्फुस एम्पाइमा (बुखार, श्वसन संबंधी विकार, नशा) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ निमोनिया, एटेलेक्टासिस, हेमोथोरैक्स, क्लॉटेड हेमोथोरैक्स जैसी छाती की चोटों की ऐसी लगातार जटिलताओं से नकाबपोश होती हैं, जो अक्सर पूर्ण स्वच्छता में अनुचित देरी का कारण बनती हैं। फुफ्फुस गुहा।

क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, पुरानी प्युलुलेंट नशा के लक्षण प्रबल होते हैं, फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया के आवधिक विस्तार को नोट किया जाता है, जो पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो पुरानी प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करते हैं: ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस, उरोस्थि, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा की एक अनिवार्य विशेषता मोटी दीवारों के साथ एक स्थायी अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा है, जिसमें घने संयोजी ऊतक की शक्तिशाली परतें होती हैं। फेफड़े के पैरेन्काइमा के आसन्न वर्गों में, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे फेफड़े में एक पुरानी प्रक्रिया का विकास होता है - क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, जिनकी अपनी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

निदान के वर्तमान स्तर पर, फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान का सत्यापन, साथ ही इसे किसी एक प्रकार को निर्दिष्ट करना, बिना असंभव है

विकिरण अनुसंधान विधियों का अनुप्रयोग। ईपी में एक्स-रे परीक्षा की सबसे जानकारीपूर्ण विधि है सीटी स्कैन, जिसकी 3डी छवि प्राप्त करने की आधुनिक क्षमताएं आपको सभी वर्गीकरण श्रेणियों के लिए निदान तैयार करने के लिए अध्ययन के दौरान सही डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। अधिक सरल विधिएक्स-रे परीक्षा है

पॉलीपोजिशनल फ्लोरोस्कोपी. यह आपको पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है, एक्सयूडेट परिसीमन (मुक्त या एनकैप्सुलेटेड) की डिग्री निर्धारित करता है, और इसकी मात्रा को भी सटीक रूप से निर्धारित करता है।

एम्पाइमा गुहा के आकार, इसके विन्यास, दीवारों की स्थिति (मोटाई, तंतुमय परतों की उपस्थिति) के साथ-साथ ब्रोन्कोप्लुरल संदेश के स्थानीयकरण का सत्यापन और स्पष्टीकरण का सटीक निर्धारण करने के लिए, पॉलीपोज़िशनल प्लुरोग्राफी, बाद की स्थिति में शामिल हैं. इसे बाहर ले जाने के लिए, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के 20-40 मिलीलीटर को जल निकासी (कम अक्सर - पंचर) के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

एक बहुत ही जानकारीपूर्ण अध्ययन फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड है।

यह विधि फुफ्फुस गुहा की सामग्री की प्रकृति का अधिक विस्तृत मूल्यांकन करने की अनुमति देती है (फाइब्रिनस परतों की संख्या और प्रकृति, पंचर की शुरुआत से तुरंत पहले द्रव परत की मोटाई, आदि)।

फुफ्फुसावरणीय नालव्रण की उपस्थिति में, एक्स-रे या सीटी स्कैन के साथ किए गए फिस्टुलोग्राफी से बहुमूल्य जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

एंडोस्कोपिक तरीके ( ब्रोंकोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी), साथ ही अल्ट्रासाउंड स्कैनआपको फुफ्फुस गुहा में, फुफ्फुस गुहा में और फेफड़े के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति का अधिक विस्तृत विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के रोगियों में की जाने वाली ब्रोंकोस्कोपी का उद्देश्य केंद्रीय फेफड़े के कैंसर को बाहर करना है, जो अक्सर फुफ्फुस कार्सिनोमैटोसिस (कैंसर फुफ्फुस) का कारण बनता है, जो फुफ्फुस एम्पाइमा में बदल जाता है जब एक्सयूडेट संक्रमित हो जाता है; फेफड़ों में एक विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सफाई करना, एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी एजेंट स्थापित करने और एक तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए ब्रोंची (बुवाई, आदि) की धुलाई की जांच करना। ब्रोंकोस्कोपी को फुफ्फुस गुहा (प्रतिगामी क्रोमोब्रोनोस्कोपी) में एक महत्वपूर्ण डाई के डाई समाधान की शुरूआत के साथ जोड़कर मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है। जिस तरह से डाई उपखंड और खंडीय ब्रांकाई के लुमेन में प्रवेश करती है, कोई न केवल स्थानीयकरण को निर्धारित कर सकता है, बल्कि ब्रोन्कोप्लेयुरल संदेश की व्यापकता भी निर्धारित कर सकता है। कुछ मामलों में, ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी जोनल ब्रोन्कस में स्थापित फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप के चैनल के माध्यम से पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट को पेश करके चयनात्मक ब्रोन्कोग्राफी के साथ प्राप्त की जा सकती है।