नोसोकोमियल संक्रमण का संक्षिप्त विवरण। वीपी के वीपी मूल्य के विकास के लिए जोखिम समूह

अस्पताल से प्राप्त संक्रमण (नोसोकोमियल संक्रमण) कोई भी संक्रामक रोग है जो स्वास्थ्य सुविधा में होता है। 20वीं सदी के मध्य से, दुनिया के विभिन्न देशों में नोसोकोमियल संक्रमण एक गंभीर स्वास्थ्य समस्या रही है। उनके प्रेरक एजेंटों में कई विशेषताएं हैं जिसके कारण वे अस्पताल के वातावरण में सफलतापूर्वक रहते हैं और गुणा करते हैं। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, रूसी संघ में सालाना 8% तक रोगी नोसोकोमियल संक्रमण से संक्रमित हो जाते हैं, जो कि एक वर्ष में 2-2.5 मिलियन लोग होते हैं। हालांकि, लेखांकन की सांख्यिकीय पद्धति अपूर्ण है और कई शोधकर्ताओं का मानना है कि वास्तविक घटना घोषित की तुलना में दस गुना अधिक है।

नोसोकोमियल संक्रमण की अवधारणा जोड़ती है एक बड़ी संख्या की विभिन्न रोग, जिससे इसके वर्गीकरण में कठिनाइयाँ आती हैं। नोसोकोमियल संक्रमणों के विभाजन के लिए आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण एटिऑलॉजिकल (रोगज़नक़ के अनुसार) और प्रक्रिया के स्थानीयकरण हैं:

रोगज़नक़ों

नोसोकोमियल संक्रमण बैक्टीरिया, वायरस और कवक के कारण होता है।उनमें से केवल एक छोटा सा हिस्सा रोगजनक सूक्ष्मजीवों को संदर्भित करता है, बहुत अधिक महत्वपूर्ण हैं सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीव।वे सामान्य रूप से एक व्यक्ति की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर रहते हैं, और केवल प्रतिरक्षा रक्षा में कमी के साथ रोगजनकता प्राप्त करते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर में अवसरवादी वनस्पतियों की उपस्थिति के लिए खराब प्रतिक्रिया करती है, क्योंकि इसके प्रतिजन इससे परिचित होते हैं और एंटीबॉडी के शक्तिशाली उत्पादन का कारण नहीं बनते हैं। अक्सर, रोगजनक कई प्रकार के बैक्टीरिया, वायरस, कवक के विभिन्न संघ बनाते हैं।

नोसोकोमियल रोगजनकों की सूची लगातार बढ़ रही है, आज निम्न प्रकार सबसे महत्वपूर्ण हैं:

सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा:	रोगजनक माइक्रोफ्लोरा:
(सुनहरा, एपिडर्मल);	वायरस हेपेटाइटिस बी, सी;
(समूह ए, बी, सी);	;
एंटरोबैक्टीरिया;	;
कोलाई;	;
;	;
प्रोटीन;	(उन लोगों के लिए जिन्हें बचपन और बच्चों में चिकनपॉक्स नहीं हुआ है);
(स्यूडोमोनास);	साल्मोनेला;
एसीनेटोबैक्टर;	शिगेला;
न्यूमोसिस्ट;	क्लोस्ट्रीडिया;
टोक्सोप्लाज्मा;	;
क्रिप्टोकोकस;	.
कैंडिडा।

इन सूक्ष्मजीवों में व्यापक वितरण और उच्च संक्रामकता के तंत्र में से एक है।एक नियम के रूप में, उनके पास कई संचरण मार्ग हैं, कुछ जीवित जीव के बाहर रहने और प्रजनन करने में सक्षम हैं। वायरस के सबसे छोटे कण वेंटिलेशन सिस्टम के माध्यम से पूरे चिकित्सा संस्थान में आसानी से फैल जाते हैं और कम समय में बड़ी संख्या में लोगों को संक्रमित कर देते हैं। भीड़भाड़, निकट संपर्क, दुर्बल रोगी - ये सभी कारक प्रकोप में योगदान करते हैं और इसे बनाए रखते हैं लंबे समय तक.

बैक्टीरिया और कवक कम संक्रामक होते हैं, लेकिन वे बाहरी वातावरण में बेहद प्रतिरोधी होते हैं:कीटाणुनाशक, पराबैंगनी विकिरण की कार्रवाई के लिए उत्तरदायी नहीं है। उनमें से कुछ बीजाणु बनाते हैं जो लंबे समय तक उबालने, कीटाणुनाशक में भिगोने, जमने से भी नहीं मरते हैं। मुक्त रहने वाले जीवाणु नम वातावरण में (सिंक पर, ह्यूमिडिफायर में, कीटाणुनाशक वाले कंटेनरों में) सफलतापूर्वक गुणा करते हैं, जो लंबे समय तक नोसोकोमियल संक्रमण के फोकस को सक्रिय रखता है।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों को आमतौर पर "हॉस्पिटल स्ट्रेन" कहा जाता है। इस तरह के उपभेद समय-समय पर एक-दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं, जो बैक्टीरिया के विरोधी संबंधों (उदाहरण के लिए, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टेफिलोकोकस ऑरियस) से जुड़े होते हैं, कीटाणुनाशक बदलते हैं, उपकरण अपडेट करते हैं, और नए उपचार आहार शुरू करते हैं।

महामारी विज्ञान प्रक्रिया

संक्रमण के स्रोत बीमार लोग और रोगज़नक़ के स्पर्शोन्मुख वाहक हैं। ज्यादातर वे रोगियों के बीच पाए जाते हैं, कर्मचारियों के बीच कुछ हद तक कम, और बहुत कम ही, अस्पताल में आने वाले लोग एक स्रोत बन जाते हैं। अस्पताल के दौरे पर प्रतिबंध, फ़ोयर में बैठक स्थानों के संगठन, और अस्पताल के वार्डों में नहीं होने के कारण उत्तरार्द्ध की भूमिका छोटी है। रोगजनकों का संचरण विभिन्न तरीकों से होता है:

ए) वितरण के प्राकृतिक तरीके:

क्षैतिज:
1. मल-मौखिक;
2. संपर्क Ajay करें;
3. हवाई;
4. हवा-धूल;
5. भोजन।
लंबवत - मां से भ्रूण तक प्लेसेंटा के माध्यम से।

बी) वितरण के कृत्रिम (कृत्रिम) तरीके:

पैरेंट्रल इंटरवेंशन (इंजेक्शन, रक्त आधान, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण) से संबद्ध।
चिकित्सा और नैदानिक आक्रामक प्रक्रियाओं (कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन, शरीर के गुहाओं की एंडोस्कोपिक परीक्षा, लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप) से संबद्ध।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप की आवृत्ति के संदर्भ में, नेता हैं:

मातृत्व;
सर्जिकल अस्पताल;
गहन देखभाल इकाइयाँ और गहन देखभाल;
चिकित्सीय अस्पताल;
बच्चों के विभाग।

रुग्णता की संरचना अस्पताल के प्रोफाइल पर निर्भर करती है।तो, सर्जरी में, प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण पहले आते हैं, चिकित्सा में - मूत्र संबंधी अस्पतालों में - मूत्र प्रणाली के संक्रमण (कैथेटर के उपयोग के कारण)।

संक्रामक प्रक्रिया तब विकसित होती है जब रोगी को ऐसी बीमारियां होती हैं जो उसकी स्थिति को बढ़ाती हैं। नोसोकोमियल रोगजनकों के लिए अतिसंवेदनशील रोगियों के समूह हैं:

नवजात शिशु;
बुजुर्ग लोग;
क्षीण;
क्रोनिक पैथोलॉजी वाले रोगी ( मधुमेह, दिल की विफलता, घातक ट्यूमर);
लंबे समय तक एंटीबायोटिक्स और एंटासिड (गैस्ट्रिक रस की अम्लता को कम करना);
एचआईवी संक्रमित;
जिन लोगों ने कीमोथेरेपी / विकिरण चिकित्सा का कोर्स पूरा कर लिया है;
आक्रामक जोड़तोड़ के बाद रोगी;
जलने वाले रोगी;
शराबी।

नोसोकोमियल संक्रमण की घटना प्रकोप या छिटपुट होती है, अर्थात रोग के एक या अधिक मामले एक ही समय में होते हैं। एक ही कमरे में रहने, सामान्य उपकरणों का उपयोग करने, अस्पताल के भोजन को साझा करने, एक सामान्य सेनेटरी रूम का उपयोग करने से मरीज जुड़े हुए हैं। फ्लेयर्स का कोई मौसम नहीं होता है, वे वर्ष के किसी भी समय दर्ज किए जाते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम सबसे अधिक है प्रभावी तरीकासमस्या को सुलझाना।नोसोकोमियल संक्रमण के उपचार के लिए, सबसे अधिक आधुनिक एंटीबायोटिक्सजिसके लिए सूक्ष्मजीवों ने अभी तक प्रतिरोध विकसित नहीं किया है। इस तरह, एंटीबायोटिक चिकित्साएक अंतहीन दौड़ में बदल जाता है जिसमें मानव जाति की संभावनाएं बहुत सीमित हैं।

पिछली शताब्दी के डॉक्टरों ने मामलों की स्थिति को समझा, जिसके संबंध में 1978 में यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय ने जारी किया, जो कि नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम को पूरी तरह से नियंत्रित करता है और आज तक रूसी संघ के क्षेत्र में संचालित होता है।

अस्पताल के उपभेदों के प्रसार को रोकने में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी "नर्सिंग" के प्रमाण पत्र वाले विशेषज्ञ हैं। नर्सिंग स्टाफ अस्पताल के वातावरण में रोगी देखभाल, आक्रामक प्रक्रियाओं, कीटाणुशोधन और वस्तुओं की नसबंदी में सीधे शामिल होता है। केवल स्वच्छता नियमों का कड़ाई से पालन चिकित्सा संस्थाननोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप की आवृत्ति को काफी कम कर देता है।

रोकथाम के उपायों में शामिल हैं:

दवा और रासायनिक उद्योगों के विकास के साथ, नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या ने एक अविश्वसनीय दायरा हासिल कर लिया है।एंटीबायोटिक दवाओं के अपर्याप्त नुस्खे, अधिक / अपर्याप्त सांद्रता में अधिक से अधिक शक्तिशाली कीटाणुनाशकों के उपयोग से सूक्ष्मजीवों के सुपर-प्रतिरोधी उपभेदों का उदय होता है। ऐसे मामले हैं, जब स्टेफिलोकोकस के एक आक्रामक और प्रतिरोधी तनाव के कारण, पूरे अस्पताल की इमारतों में आग लगा दी गई थी - जीवाणु से निपटने के लिए और अधिक कोमल तरीके नहीं थे। नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या मानव जाति को सूक्ष्मजीवों की शक्ति, उनके अनुकूलन और जीवित रहने की क्षमता की याद दिलाती है।

वीडियो: नोसोकोमियल संक्रमण कैसे विकसित होते हैं?

रूसी संघ के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय

संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान

उच्च शिक्षा

"क्रीमियन संघीय विश्वविद्यालय"

वी.आई. वर्नाडस्की के नाम पर

चिकित्सा महाविद्यालय

(संरचनात्मक उपखंड)

FGAOU VO "केएफयू का नाम वी.आई. वर्नाडस्की के नाम पर रखा गया"

व्याख्यान #1

विषय: "नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या और संरचना। नोसोकोमियल संक्रमण के लिए जोखिम समूह»

एमडीके 04.02 "रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों के लिए सुरक्षित वातावरण"

शिक्षक द्वारा तैयार किया गया: ट्रिंका अन्ना इगोरवाना

द्वारा समीक्षित और अनुमोदित

नैदानिक विज्ञान के पद्धति आयोग की बैठक नंबर 1

प्रोटोकॉल संख्या ______ दिनांकित

"_____" _______________________ जी।

सीएमसी के अध्यक्ष _______________

व्याख्यान #1

वीबीआई की समस्या और संरचना। नोसोकोमियल संक्रमण के लिए जोखिम समूह। रक्त और जैविक तरल पदार्थों के साथ काम करने के नियम

WHO के अनुसार "अस्पताल से प्राप्त संक्रमण" - किसी भी नैदानिक रूप से पहचाने जाने योग्य संक्रामक रोग जो किसी रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या किसी स्वास्थ्य सुविधा में उपचार की मांग करने के परिणामस्वरूप प्रभावित करता है, या इस संस्थान में उसके काम के परिणामस्वरूप किसी कर्मचारी की संक्रामक बीमारी।

नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या दुनिया भर में प्राथमिकताओं में बनी हुई है। अंतर्निहित बीमारी के अलावा महत्वपूर्ण अंगों पर ऑपरेशन के परिणामों को कम कर देता है, नवजात शिशुओं को पालने पर खर्च किए गए प्रयासों को पार कर जाता है, पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर और अस्पताल में रहने की अवधि 6-8 दिनों या उससे अधिक तक बढ़ जाती है। विशेषज्ञों के अनुसार, ये संक्रमण 6-8% रोगियों द्वारा किया जाता है, यहाँ तक कि अत्यधिक विकसित देशों में भी 5% से अधिक रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण होता है। देश में आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार पिछले साल कासालाना करीब 30 हजार मामले दर्ज होते हैं। घटना के विश्लेषण से पता चला है कि पिछले 5 वर्षों में, सभी नोसोकोमियल संक्रमणों की संरचना में, पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण (PSI) विशिष्ट वजन में हावी होते हैं, फिर अवरोही क्रम में: नवजात शिशुओं का PSI, इंजेक्शन के बाद की जटिलताएं, तीव्र आंतों के रोग, हेपेटाइटिस बी, संक्रमण मूत्र पथ, हेपेटाइटस सी।

एक संक्रामक प्रक्रिया पर्यावरणीय परिस्थितियों में सूक्ष्मजीवों के साथ एक मैक्रोऑर्गेनिज्म की बातचीत की प्रक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप एक संक्रामक रोग विकसित होता है।

संक्रामक प्रक्रिया एक संक्रामक रोग का सार है। वास्तव में संक्रामक रोग संक्रामक प्रक्रिया के विकास की चरम डिग्री है। निवारक उपायों और नियंत्रण के उचित संगठन के लिए, संक्रामक प्रक्रिया के सार को समझना महत्वपूर्ण है।

पर
से संक्रामक रोगक्रमिक घटनाओं का परिणाम हैं संक्रामक प्रक्रिया की श्रृंखला: जलाशय - प्रेरक एजेंट - संचरण मार्ग - प्रवेश द्वार - अतिसंवेदनशील जीव - निकास द्वार - जलाशय।

संक्रमण की श्रृंखला को नष्ट करने के लिए, आप इसके किसी भी लिंक पर कार्य कर सकते हैं: संचरण पथ को बाधित करना या मानव शरीर के संक्रमण के प्रतिरोध को बढ़ाना।

1. जलाशय - संक्रमण का स्रोत:

कर्मचारी हाथ;

आंतों, मूत्र तंत्र, नासोफरीनक्स, त्वचा, बाल, मौखिक गुहा, रोगी और कर्मचारी दोनों;

पर्यावरण: धूल, पानी, भोजन;

औजार;

उपकरण;

दवाइयाँ;

कम सांद्रता के कीटाणुनाशक, आदि।

2. रोगज़नक़
- बैक्टीरिया (स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा)

वायरस (एचआईवी, इन्फ्लूएंजा के रोगजनक, वायरल हेपेटाइटिस, चिकनपॉक्स, दाद)

मशरूम (कैंडिडा)

3 . संचरण विधि

1. फेकल-ओरल (एलिमेंट्री):
- जलमार्ग;
- भोजन मार्ग;
- घरेलू संपर्क - गंदे हाथों (पेचिश - गंदे हाथों की बीमारी) और घरेलू सामान, व्यक्तिगत स्वच्छता आइटम - एक तौलिया, एक टूथब्रश, आदि के माध्यम से संक्रमण का संचरण।

2. एरोसोल (वायुजन्य) . संक्रमण हवा के माध्यम से होता है:
- हवाई मार्ग, जिसके माध्यम से तीव्र श्वसन संक्रमण के लगभग सभी बचपन के संक्रमणों के साथ संक्रमण होता है;
- वायु-धूल पथ, जिसमें एक रोगज़नक़ होता है जो बाहरी वातावरण (तपेदिक, अधिकांश ज़ूनोज़, आंतों के संक्रमण) में स्थिर होता है।

3. संपर्क करें:
- वास्तविक संपर्क पथ - त्वचा के साथ सीधा संपर्क (खुजली, दाद);

- संपर्क-घरेलू - घरेलू वस्तुओं (तौलिया, माइकोसिस वाले जूते) पर सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के माध्यम से संक्रमण होता है। ;

- यौन मार्ग - ये सभी रोग हैं जो मुख्य रूप से यौन संचारित होते हैं (सूजाक, उपदंश, क्लैमाइडियल संक्रमण, आदि);

4. हेमोकॉन्टैक्ट

- रक्त आधान मार्ग - रक्त और उसके घटकों के आधान से जुड़ा, चिकित्सा जोड़तोड़, उपकरणों की अपर्याप्त नसबंदी के साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान के साथ। हेयरड्रेसिंग सैलून, टैटू पार्लर (वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, एचआईवी एड्स) में उपकरणों के खराब-गुणवत्ता वाले प्रसंस्करण के दौरान संक्रमण के मामले भी हैं।

- लंबवत मार्ग - प्लेसेंटा (प्रत्यारोपण मार्ग), या बच्चे के जन्म के दौरान (एचआईवी एड्स, वायरल हेपेटाइटिस) के माध्यम से मां के रक्त से भ्रूण का संक्रमण।

- संक्रमणीय मार्ग - रक्त-चूसने वाले कीड़ों के काटने के माध्यम से कार्यान्वित (मच्छर के काटने के साथ मलेरिया, टिक-जनित बोरेलियोसिस - टिक काटने, लीशमैनियासिस - मच्छर, आवर्तक बुखार - जूँ

संचरण कारक - ये ऐसी वस्तुएं हैं जिनकी मदद से रोगजनकों को एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में स्थानांतरित किया जाता है:कर्मियों के हाथ, संचालन और बिस्तर लिनन और सहायक उपकरण, ड्रेसिंग, उपकरण, श्वसन उपकरण, देखभाल आइटम, व्यंजन, खिलौने इत्यादि।

4. जोखिम समूह

जोखिम समूहों में बिना किसी अपवाद के वे सभी रोगी शामिल हैं जिन्होंने चिकित्सा संस्थानों में आवेदन किया था। पुरानी बीमारियों वाले मरीजों, लगातार आक्रामक प्रक्रियाओं या परीक्षाओं से गुजरने वाले इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों को सबसे अधिक खतरा होता है। रोगियों की इस श्रेणी में मुख्य रूप से प्रसूति अस्पतालों के रोगी (नोसोकोमियल संक्रमणों की कुल संख्या का लगभग 36%) शामिल हैं। फिर अन्य सर्जिकल अस्पताल (मूत्र संबंधी और गहन देखभाल इकाइयाँ) (30% तक मामले) हैं। अन्य अस्पतालों में 15% तक नोसोकोमियल संक्रमण है। आउट पेशेंट क्लीनिक के मरीजों को 10% मामलों में नोसोकोमियल संक्रमण का सामना करना पड़ता है।

सबसे अधिक बार, संक्रमण रोगी को उपकरणों के माध्यम से प्रेषित किया जाता है, जिसमें रहने वाले मूत्रमार्ग कैथेटर (हर दिन रोगी अस्पताल में रहता है, नोसोकोमियल संक्रमण का जोखिम 5% बढ़ जाता है), कैथीटेराइजेशन और एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, सर्जिकल अंडरवियर, ड्रेसिंग के माध्यम से। श्वसन उपकरण, और कर्मचारियों के हाथों से भी। नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार के लिए बहुत महत्वपूर्ण है बिस्तर लिनन और बिस्तर।

संक्रमण के लिए मेजबान संवेदनशीलता को प्रभावित करने वाले कारक:

बच्चों और वृद्धावस्था;

गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि;

पुराने रोगों;

प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां;

कई चिकित्सा और नैदानिक प्रक्रियाएं;

एंटीबायोटिक दवाओं का अनियंत्रित उपयोग;

साइटोस्टैटिक्स (एंटीनोप्लास्टिक दवाओं) का उपयोग;

त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, जलता है;

एक बहु-बिस्तर वाले वार्ड में लंबे समय तक रहना;

लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, आदि।

नोसोकोमियल संक्रमण की घटना में योगदान करने वाले कारक:

संक्रमण के नोसोकोमियल स्रोतों के महामारी के खतरे और रोगी के संपर्क के माध्यम से संक्रमण के जोखिम को कम करके आंकना;
- चिकित्सा सुविधाओं का अधिभार;
- चिकित्सा कर्मचारियों और रोगियों के बीच नोसोकोमियल उपभेदों के अज्ञात वाहक की उपस्थिति;
- चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का उल्लंघन;
- वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन का असामयिक संचालन, सफाई व्यवस्था का उल्लंघन;
- कीटाणुनाशक के साथ चिकित्सा सुविधाओं के अपर्याप्त उपकरण;
- चिकित्सा उपकरणों, उपकरणों, उपकरणों, आदि के कीटाणुशोधन और नसबंदी के शासन का उल्लंघन;
- अप्रचलित उपकरण;
- खानपान इकाइयों, जल आपूर्ति की असंतोषजनक स्थिति;
- निस्पंदन वेंटिलेशन की कमी।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम:

विशिष्ट - टीकाकरण

गैर-विशिष्ट - प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना, व्यक्तिगत सुरक्षा उपायों का अनुपालन।

रक्त और जैविक तरल पदार्थों के साथ काम करने के नियम

जैविक तरल पदार्थों के साथ संभावित संपर्क के मामले में, निम्नलिखित सावधानियों का पालन किया जाना चाहिए:

सभी जोड़तोड़ जिसमें हाथ रक्त या सीरम से दूषित हो सकते हैं, रबर के दस्ताने के साथ किए जाने चाहिए;

चिपकने वाली टेप, जलरोधक पट्टियों के साथ हाथों पर सभी चोटों को कवर करें;

रक्त के नमूनों और अन्य जैविक तरल पदार्थों का परिवहन भली भांति बंद ढक्कन वाले कंटेनरों में किया जाना चाहिए;

उपकरणों, प्रयोगशाला कांच के बने पदार्थ, उपकरणों और रक्त या जैविक तरल पदार्थ के संपर्क में आने वाली हर चीज को अलग करना, धोना और धोना कीटाणुशोधन और रबर के दस्ताने पहनने के बाद ही किया जाना चाहिए;

इस्तेमाल की गई सुइयों को मुड़ा हुआ नहीं होना चाहिए, हाथ से तोड़ा और फिर से लगाया जाना चाहिए;

इंजेक्शन से बचें, तेज औजारों से कट, टूटे हुए व्यंजन;

डिस्पोजेबल उपकरणों को तुरंत विनाश के लिए एक टिकाऊ, गैर-रिसाव कंटेनर में सिरिंज के साथ रखा जाना चाहिए;

पुन: उपयोग की जाने वाली तेज वस्तुओं को प्रसंस्करण के लिए एक टिकाऊ कंटेनर में रखा जाना चाहिए;

कार्य क्षेत्रों में जहां व्यावसायिक संक्रमण का खतरा होता है, खाने, पीने, धूम्रपान करने, सौंदर्य प्रसाधन लगाने और संपर्क लेंस लेने से मना किया जाता है;

जिन व्यक्तियों का रक्त के साथ निरंतर संपर्क होता है, उन्हें वर्ष में 1-2 बार हेपेटाइटिस बी एंटीजन और एचआईवी संक्रमण के लिए एक निवारक परीक्षा से गुजरना चाहिए;

व्यावसायिक एचआईवी संक्रमण की रोकथाम

चिकित्सा कर्मियों के व्यावसायिक एचआईवी संक्रमण की रोकथाम के उपायों को स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम एसपी 3.1.5.2826 - 10 "एचआईवी संक्रमण की रोकथाम" द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

1. एथिल अल्कोहल का घोल 70% -2 बोतल 100 मिली।

2. आयोडीन का 5% अल्कोहल घोल।

3. बाँझ आसुत जल - 100 मिलीलीटर की 2 बोतलें।

4. कॉटन-गॉज स्वैब, नैपकिन (बाँझ)।

5. ड्रेसिंग सामग्री (सूती ऊन, पट्टी, आदि)।

6. चिपकने वाला प्लास्टर (फ्यूरोप्लास्ट, बीएफ गोंद)।

7. डिस्पोजेबल रबर के दस्ताने, उँगलियाँ।

9. गोल जबड़े वाली कैंची।

10. एचआईवी संक्रमण के लिए रैपिड टेस्ट

प्राथमिक रोकथाम:

कट और इंजेक्शन के मामले में, तुरंत दस्ताने हटा दें, बहते पानी के नीचे साबुन और पानी से हाथ धोएं, 70% अल्कोहल के साथ हाथों का इलाज करें, आयोडीन के 5% अल्कोहल के घोल से घाव को चिकनाई दें;

यदि त्वचा पर रक्त या अन्य जैविक तरल पदार्थ मिल जाते हैं, तो इस स्थान को 70% अल्कोहल से उपचारित किया जाता है, साबुन और पानी से धोया जाता है और 70% अल्कोहल के साथ पुन: उपचारित किया जाता है;

यदि रोगी के रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थ आंख, नाक और मुंह के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आते हैं: मुंह को खूब पानी से धोएं और 70% एथिल अल्कोहल के घोल से कुल्ला करें, नाक और आंखों के श्लेष्म झिल्ली को कुल्ला करें। बहुत सारा पानी (रगड़ें नहीं);

यदि रोगी के रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थ ड्रेसिंग गाउन, कपड़े पर मिल जाते हैं: काम के कपड़े हटा दें और एक निस्संक्रामक समाधान में या ऑटोक्लेविंग के लिए एक बिक्स (टैंक) में विसर्जित करें;

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में हालिया प्रगति के बावजूद, नोसोकोमियल संक्रमण एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या बनी हुई है। आखिरकार, मुख्य बीमारी के प्रवेश के मामले में, यह रोग के पाठ्यक्रम और रोग का निदान करता है।

नोसोकोमियल संक्रमण: परिभाषा

माइक्रोबियल मूल के विभिन्न रोग, प्राप्त करने के लिए एक चिकित्सा संस्थान की यात्रा के परिणामस्वरूप चिकित्सा देखभाल, परीक्षाओं या कुछ कर्तव्यों (कार्य) के प्रदर्शन का एक ही नाम है - "नोसोकोमियल संक्रमण"।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की परिभाषा इस बात पर जोर देती है कि एक संक्रमण को नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) माना जाता है यदि इसकी पहली अभिव्यक्ति चिकित्सा सुविधा में होने के कम से कम दो दिन बाद हुई हो। यदि प्रवेश के समय लक्षण मौजूद हैं और होने की संभावना है उद्भवनसंक्रमण को नोसोकोमियल नहीं माना जाता है।

मूल

नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट हैं:

1. बैक्टीरिया:

स्टेफिलोकोकस;
ग्राम-पॉजिटिव कोकल फ्लोरा;
आंतों और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
बीजाणु-असर गैर-क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय;
ग्राम-नकारात्मक छड़ के आकार की वनस्पतियां (जैसे, प्रोटीस, साल्मोनेला, मॉर्गनेला, एंटरोबैक्टर सिट्रोबैक्टर, यर्सिनिया);
अन्य।

2. वायरस:

राइनोवायरस;
रोटावायरस;
वायरल हेपेटाइटिस;
बुखार;
खसरा;
छोटी माता;
दाद;
श्वसन संक्रांति संक्रमण;
अन्य।

सशर्त रूप से रोगजनक;
रोगजनक

4. न्यूमोसिस्ट।

5. माइकोप्लाज्मा।

पिनवर्म;
अन्य।

वर्गीकरण

ऐसे संक्रमणों का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण है। इसके मुख्य मानदंड हैं:

1. नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के तरीके:

हवाई (एयरोसोल);
जल आहार;
संपर्क-वाद्य (इंजेक्शन के बाद, संचालन, आधान, एंडोस्कोपिक, प्रत्यारोपण, डायलिसिस, हेमोसर्शन, प्रसवोत्तर);
घर से संपर्क करें;
दर्दनाक पोस्ट;
अन्य।

2. पाठ्यक्रम की प्रकृति और अवधि:

लंबा;
सूक्ष्म;
तीखा।

3. नैदानिक उपचार की जटिलता:

फेफड़े;
मध्यम;
अधिक वज़नदार।

4. संक्रमण फैलने की डिग्री:

4.1. पूरे शरीर में वितरित (सेप्टिसीमिया, बैक्टरेरिया, और अन्य)।

4.2. स्थानीयकृत:

श्वसन (उदाहरण के लिए, ब्रोंकाइटिस);
आँख;
त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का संक्रमण (उदाहरण के लिए, जलने से जुड़ा, आदि);
ईएनटी संक्रमण (ओटिटिस मीडिया और अन्य);
पाचन तंत्र की विकृति (गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, हेपेटाइटिस, फोड़े, आदि);
प्रजनन प्रणाली के संक्रमण (उदाहरण के लिए, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस);
मूत्र संबंधी (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि);
संयुक्त और हड्डी में संक्रमण;
दंत चिकित्सा;
हृदय प्रणाली के संक्रमण;
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग।

एचबीआई के स्रोत

नोसोकोमियल संक्रमण के वितरक हैं:

1) रोगी (विशेषकर वे जो लंबे समय से अस्पताल में हैं), पुराने या के साथ शल्य चिकित्सा अस्पताल वाले रोगी तीक्ष्ण रूपप्युलुलेंट-सेप्टिक रोग;

2) स्वास्थ्य कार्यकर्ता (मरीज और बैक्टीरिया वाहक), इसमें डॉक्टर और नर्सिंग स्टाफ दोनों शामिल हैं।

अस्पताल में आने वाले लोग नोसोकोमियल संक्रमण के नगण्य स्रोत हैं, लेकिन साथ ही वे एआरवीआई से बीमार हो सकते हैं, और एंटरोबैक्टीरिया या स्टेफिलोकोसी के वाहक भी हो सकते हैं।

वितरण मार्ग

नोसोकोमियल संक्रमण कैसे फैलता है? वितरण मार्ग इस प्रकार हैं:

एयरबोर्न, या एरोसोल;

घर से संपर्क करें;

भोजन;

खून के जरिए।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में नोसोकोमियल संक्रमण भी इसके माध्यम से प्रेषित किया जा सकता है:

ऐसी वस्तुएं जो सीधे नमी से संबंधित हैं (वाशिंग स्टेशन, जलसेक तरल पदार्थ, पीने के टैंक, एंटीसेप्टिक्स युक्त टैंक, कीटाणुनाशक और एंटीबायोटिक्स, फ्लावरपॉट और पॉट होल्डर में पानी, एयर कंडीशनर ह्यूमिडिफ़ायर)।
दूषित उपकरण, विभिन्न चिकित्सा उपकरण, बेड लिनन, वार्ड में फर्नीचर (बिस्तर), रोगी देखभाल आइटम और सामग्री (ड्रेसिंग, आदि), स्टाफ वर्दी, रोगियों और चिकित्सा कर्मचारियों के हाथ और बाल।

इसके अलावा, यदि नोसोकोमियल संक्रमण का लगातार स्रोत है (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक उपचार पर एक रोगी में एक अपरिचित संक्रमण) तो संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों में वृद्धि का कारण क्या है?

हाल के वर्षों में नोसोकोमियल संक्रमण गति पकड़ रहा है: दर्ज मामलों की संख्या रूसी संघबढ़कर साठ हजार प्रति वर्ष हो गया। अस्पताल में संक्रमणों में इस वृद्धि के कारण वस्तुनिष्ठ (जो चिकित्सा संस्थानों के प्रबंधन और चिकित्सा कर्मियों पर निर्भर नहीं हैं) और व्यक्तिपरक दोनों हो सकते हैं। आइए प्रत्येक विकल्प को संक्षेप में देखें।

नोसोकोमियल संक्रमण के उद्देश्य कारण:

ऐसे कई चिकित्सा संस्थान हैं जो आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं;
एक अजीबोगरीब पारिस्थितिकी के साथ बड़े अस्पताल परिसर बनाए जा रहे हैं;
बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाएं खराब रूप से सुसज्जित और सुसज्जित हैं;
बैक्टीरियोलॉजिस्ट की कमी है;
गुम प्रभावी तरीकेएक स्टेफिलोकोकल वाहक का उपचार, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति;
रोगियों और कर्मचारियों के बीच संपर्क अधिक बार-बार हो जाता है;
चिकित्सा देखभाल के लिए अनुरोधों की आवृत्ति में वृद्धि;
कम प्रतिरक्षा वाले लोगों की संख्या में वृद्धि।

संक्रमण के व्यक्तिपरक कारण:

नोसोकोमियल संक्रमणों के अध्ययन के लिए कोई एकीकृत महामारी विज्ञान दृष्टिकोण नहीं है;
चल रहे निवारक उपायों का अपर्याप्त स्तर, साथ ही डॉक्टरों और पैरामेडिकल कर्मियों का प्रशिक्षण;
कुछ प्रकार के उपकरणों के उच्च गुणवत्ता वाले नसबंदी के कोई तरीके नहीं हैं, प्रक्रियाओं पर अपर्याप्त नियंत्रण;
स्वास्थ्य कर्मियों के बीच अनियंत्रित वाहकों की संख्या में वृद्धि;
नोसोकोमियल संक्रमणों का कोई पूर्ण और विश्वसनीय लेखा-जोखा नहीं है।

जोखिम समूह

चिकित्सा संस्थान के स्तर और योग्यता, वहां काम करने वाले कर्मियों और निवारक उपायों की गुणवत्ता के बावजूद, लगभग हर कोई नोसोकोमियल संक्रमण का स्रोत या लक्ष्य बन सकता है। लेकिन आबादी के कुछ हिस्से ऐसे भी हैं जिनके शरीर में संक्रमण का खतरा सबसे ज्यादा होता है।

ऐसे लोगों में शामिल हैं:

परिपक्व रोगी;

दस वर्ष से कम उम्र के बच्चे (अक्सर समय से पहले और प्रतिरक्षा में अक्षम);

जिन रोगियों ने रक्त विकृति, ऑन्कोलॉजी, ऑटोइम्यून, एलर्जी से जुड़े रोगों के परिणामस्वरूप इम्युनोबायोलॉजिकल सुरक्षा कम कर दी है, अंतःस्रावी रोग, साथ ही लंबे समय तक संचालन के बाद;

जिन मरीजों की साइकोफिजियोलॉजिकल स्थिति उनके निवास स्थान और कार्य के क्षेत्र में पर्यावरणीय समस्याओं के कारण बदल गई है।

मानव कारक के अलावा, कई खतरनाक नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाएं हैं, जिनके कार्यान्वयन से नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों में वृद्धि हो सकती है। एक नियम के रूप में, यह उपकरण और उपकरणों के अनुचित संचालन के साथ-साथ निवारक उपायों की गुणवत्ता की उपेक्षा के कारण है।

जोखिम में प्रक्रियाएं
डायग्नोस्टिक	चिकित्सीय
रक्त नमूनाकरण	संचालन
लग	विभिन्न इंजेक्शन
वेनेसेक्शन	ऊतक और अंग प्रत्यारोपण
	इंटुबैषेण
एंडोस्कोपी	साँस लेने
मैनुअल स्त्रीरोग संबंधी परीक्षाएं	मूत्र पथ और वाहिकाओं का कैथीटेराइजेशन
मैनुअल रेक्टल परीक्षाएं	हीमोडायलिसिस

सर्जिकल घाव संक्रमण

नोसोकोमियल सर्जिकल संक्रमण (HSI) अस्पताल में संक्रमण के कुल द्रव्यमान में शेर की हिस्सेदारी रखता है - प्रति सौ रोगियों में औसतन 5.3।

इस तरह की विकृति को सतही (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक प्रभावित होते हैं), गहरी (मांसपेशियों और प्रावरणी प्रभावित होते हैं) और गुहा / अंग के संक्रमण (किसी भी शारीरिक संरचना को प्रभावित करते हैं) में विभाजित किया जाता है।

संक्रमण के रूप में होता है आंतरिक कारणसाथ ही बाहरी कारकों के कारण। लेकिन अस्सी प्रतिशत से अधिक संक्रमण आंतरिक संदूषण से जुड़े होते हैं, जो ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम में स्टाफ और चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से होता है।

सर्जिकल विभागों में संक्रमण के मुख्य जोखिम कारक हैं:

एक केंद्रीकृत परिचालन इकाई का अस्तित्व;

आक्रामक प्रक्रियाओं का लगातार उपयोग;

दीर्घकालिक संचालन करना;

ऐसे मरीज जो बड़े ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक लेटे रहते हैं।

निवारक उपाय

संक्रमण के जोखिम को कम करने और अस्पताल में संक्रमण बढ़ने के लिए बहुपक्षीय कार्रवाई की आवश्यकता है। निवारक उपाय. उन्हें संगठनात्मक, महामारी विज्ञान और वैज्ञानिक और पद्धति संबंधी कारणों से करना काफी कठिन है। अधिक हद तक, अस्पताल में संक्रमण से निपटने के उद्देश्य से नियोजित और कार्यान्वित उपायों की प्रभावशीलता आधुनिक उपकरणों के अनुसार स्वास्थ्य सुविधाओं के लेआउट, नवीनतम वैज्ञानिक उपलब्धियों और महामारी विरोधी शासन के सख्त पालन पर निर्भर करती है।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम कई दिशाओं में की जाती है, जिनमें से प्रत्येक में आवश्यक रूप से स्वच्छता और स्वच्छ और महामारी विरोधी उपाय शामिल हैं।

ये उपाय पूरे चिकित्सा संस्थान के सैनिटरी रखरखाव के कार्यान्वयन के लिए शर्तों के पालन से संबंधित हैं, उपयोग किए जाने वाले उपकरण और उपकरण, रोगियों और चिकित्सा कर्मचारियों की व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन।

वार्डों और कार्यात्मक कमरों की सामान्य सफाई महीने में एक बार या उससे अधिक बार की जाती है, यदि उसके कारण हों। इसमें फर्श, दीवारों, चिकित्सा उपकरण, और धूल के फर्नीचर, प्रकाश जुड़नार, अंधा, और अन्य संभावित वस्तुओं को अच्छी तरह से धोना और कीटाणुरहित करना शामिल है।

दिन में कम से कम दो बार, सभी परिसरों की गीली सफाई की जानी चाहिए, हमेशा डिटर्जेंट, कीटाणुनाशक और सफाई उपकरण का उपयोग करना चाहिए जिसमें एक विशेष अंकन हो।

ऑपरेटिंग रूम, प्रसूति और ड्रेसिंग रूम जैसे परिसर की सामान्य सफाई के लिए, इसे सप्ताह में एक बार वहां किया जाना चाहिए। उसी समय, हॉल से उपकरण, इन्वेंट्री और फर्नीचर को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, सफाई के बाद और संचालन समय के दौरान, स्थिर या मोबाइल पराबैंगनी कीटाणुनाशक लैंप (कमरे के 1 मीटर 3 प्रति 1 डब्ल्यू शक्ति) का उपयोग करके परिसर को कीटाणुरहित करना आवश्यक है।

सामान्य तौर पर, नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम को सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक प्रदान करना चाहिए - दैनिक कीटाणुशोधन प्रक्रिया। इसका उद्देश्य वार्डों में, उपकरणों और उपकरणों पर संभावित सूक्ष्मजीवों को नष्ट करना है।

नोसोकोमियल संक्रमण - नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम से संबंधित एक आदेश

अधिकारियों को हमेशा अस्पताल में संक्रमण की समस्या का सामना करना पड़ा है। आज तक, यूएसएसआर, आरएसएफएसआर और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के लगभग पंद्रह आदेश और अन्य नियामक दस्तावेज हैं। सबसे पहले 1976 में प्रकाशित हुए थे, लेकिन उनका अर्थ आज भी प्रासंगिक है।

नोसोकोमियल संक्रमणों को ट्रैक करने और रोकने की प्रणाली कई वर्षों से विकसित की गई है। और रूसी संघ के महामारी विज्ञानियों की सेवा को नब्बे के दशक (1993 में) के साथ-साथ ऑर्डर नंबर 220 "रूसी संघ में संक्रामक सेवा के विकास और सुधार के उपायों पर" के साथ ही वैध किया गया था। यह दस्तावेज़ उन नियमों को ठीक करता है जिनका उद्देश्य संक्रामक सेवा के विकास और इस पाठ्यक्रम में चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों में सुधार की संभावनाएं हैं।

फिलहाल, हवाई और प्रत्यारोपण संक्रमण की रोकथाम के लिए आवश्यक कार्यों का वर्णन करने वाले अनुशंसा दस्तावेज विकसित किए गए हैं।

नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए निगरानी

नोसोकोमियल संक्रमणों का संक्रमण नियंत्रण देश, शहर, जिले के स्तर पर और व्यक्तिगत चिकित्सा संस्थानों की स्थितियों में महामारी विज्ञान निगरानी है। यही है, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के साथ-साथ रोगियों और कर्मचारियों के स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने के उद्देश्य से महामारी विज्ञान के निदान के आधार पर निरंतर निगरानी और कार्यान्वयन की प्रक्रिया।

नोसोकोमियल संक्रमण नियंत्रण कार्यक्रम को पूरी तरह से लागू करने के लिए, इसे ठीक से विकसित करना आवश्यक है:

प्रबंधन और वितरण संरचना कार्यात्मक कर्तव्यनियंत्रण पर, जिसमें चिकित्सा संस्थान के प्रशासन के प्रतिनिधि, प्रमुख विशेषज्ञ, मध्य स्तर के चिकित्सा कर्मी शामिल होने चाहिए;

नोसोकोमियल संक्रमणों के पूर्ण पंजीकरण और लेखांकन के लिए एक प्रणाली, जो सभी प्युलुलेंट-सेप्टिक विकृति के समय पर पता लगाने और लेखांकन पर केंद्रित है;

बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के आधार पर संक्रमण नियंत्रण का माइक्रोबायोलॉजिकल समर्थन, जहां उच्च गुणवत्ता वाले शोध किए जा सकते हैं;

निवारक और महामारी विरोधी कार्यों के संगठन की प्रणाली;

संक्रमण नियंत्रण कार्यों में स्वास्थ्य पेशेवरों को प्रशिक्षित करने के लिए एक लचीली प्रणाली;

कार्मिक स्वास्थ्य सुरक्षा प्रणाली।

एक चिकित्सा संस्थान में संक्रमण के संचरण के तरीके।

	संचरण के तंत्र	संचरण मार्ग	संचरण कारक
	एयरोसोल	वायु - ड्रिप	छींकने, खांसने पर बलगम की बूंदें हवा में छोड़ी जाती हैं।
वायु - धूल	धूल, हवा
	मलाशय-मुख	पानी	पानी
भोजन	भोजन
घर से संपर्क करें	संक्रमित घरेलू सामान, गंदे हाथ
	पैरेंट्रल (कृत्रिम)	गैर-बाँझ चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से, रक्त और उसके घटकों को आधान करते समय	रक्त और शरीर के अन्य तरल पदार्थ

	संपर्क करना	प्रत्यक्ष (हाथ मिलाना, गले लगाना, यौन संपर्क) और अप्रत्यक्ष	संक्रमित घरेलू सामान, सीधा संपर्क, वीर्य, योनि स्राव
	संक्रामक	संक्रामक	रक्त-चूसने वाले आर्थ्रोपोड (जूँ, पिस्सू, मच्छर)।
	खड़ा	प्रत्यारोपण और प्रसव के दौरान	खून

पीला - सभी शब्दों को परिभाषित करें

नोसोकोमियल संक्रमण निम्नलिखित जोखिम कारकों से निकटता से जुड़ा हुआ है:

उम्र - बुजुर्ग मरीज, बच्चे।

6) एमओ (चिकित्सा संगठन) के चिकित्सा कर्मचारी।

7) सर्जिकल, यूरोलॉजिकल, रिससिटेशन विभागों के मरीज।

पहले स्थान परमूत्र संबंधी अस्पताल (विभाग) - नोसोकोमियल संक्रमणों की कुल संख्या का 50% तक। सबसे अधिक बार - 75% मामलों में, संक्रमण उपकरणों के माध्यम से फैलता है, जिसमें मूत्रमार्ग, मूत्रवाहिनी में रहने वाले कैथेटर, साथ ही साथ कैथीटेराइजेशन और एंडोस्कोपिक परीक्षा शामिल है।

दूसरे स्थान परनोसोकोमियल संक्रमण की आवृत्ति के संदर्भ में, सर्जिकल अस्पताल हैं, और वे जले हुए विभागों (घाव संक्रमण) में सबसे आम हैं। रोगियों में 15% तक मौतें श्वसन पथ के संक्रमण (निमोनिया) से जुड़ी होती हैं, जो अक्सर सर्जिकल विभागों और गहन देखभाल इकाइयों में होती है।

गहन देखभाल इकाइयांऔर गहन देखभाल इकाइयाँ भी एक बढ़ा हुआ जोखिम पैदा करती हैं। इन विभागों में संक्रमण के संचरण के तरीकों में से एक हवाई है, दूसरा संपर्क है, दोनों प्रत्यक्ष और देखभाल वस्तुओं के माध्यम से, अंडरवियर, ड्रेसिंग, उपकरण, और चिकित्सा और नैदानिक उपकरण। एक रोगी से दूसरे रोगी में संक्रमण के स्थानांतरण में चिकित्सा कर्मचारियों के हाथ बहुत महत्वपूर्ण हैं। सबक्लेवियन और परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन से जुड़ी फेलबिटिस एक लगातार जटिलता है जो आईसीयू के रोगियों में होती है। कोई कम लगातार पोस्ट-इंजेक्शन जटिलताओं - घुसपैठ और फोड़ा। एक फोड़ा का कारण है:

एक नर्स के दूषित (संक्रमित) हाथ

सिरिंज और सुई;

दूषित (संक्रमित) औषधीय समाधान(संक्रमण तब होता है जब एक दूषित शीशी डाट के माध्यम से एक सुई डाली जाती है);

इंजेक्शन साइट के क्षेत्र में कर्मचारियों के हाथों और रोगी की त्वचा के प्रसंस्करण के नियमों का उल्लंघन;

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए सुई की अपर्याप्त लंबाई।

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योजना

परिचय

1. नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य कारण

2. नोसोकोमियल संक्रमण के कारक एजेंट

3. मानव संवेदनशीलता

4. नोसोकोमियल संक्रमणों के उद्भव और प्रसार में योगदान करने वाले कारक

5. तंत्र, तरीके, नोसोकोमियल ट्रांसमिशन के कारक

6. नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के उपायों की प्रणाली

निष्कर्ष

परिचय

एक नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) माइक्रोबियल मूल का कोई भी नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण रोग है जो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या उपचार की मांग करने के परिणामस्वरूप प्रभावित करता है, भले ही रोगी को अस्पताल में रहने के दौरान या उसके बाद रोग के लक्षण हों या नहीं इस संगठन में काम करते समय अपने संक्रमण के कारण एक चिकित्सा संगठन के एक कर्मचारी को छुट्टी, साथ ही एक संक्रामक रोग।

नोसोकोमियल संक्रमण आधुनिक चिकित्सा की तत्काल समस्याओं में से एक है।

स्वास्थ्य देखभाल में प्रगति के बावजूद, नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या सबसे तीव्र में से एक है आधुनिक परिस्थितियां, एक बढ़ती हुई चिकित्सा और सामाजिक महत्व प्राप्त करना। कई अध्ययनों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती और अधिग्रहित नोसोकोमियल संक्रमणों के समूह में मृत्यु दर उन लोगों की तुलना में 8-10 गुना अधिक है जो बिना नोसोकोमियल संक्रमण के अस्पताल में भर्ती हैं।

नोसोकोमियल रुग्णता से जुड़े नुकसान में अस्पताल में रोगियों द्वारा बिताए गए समय को लंबा करना, मृत्यु दर में वृद्धि, और विशुद्ध रूप से भी शामिल है भौतिक नुकसान. हालांकि, ऐसी सामाजिक क्षति भी है जिसका मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है (रोगी को परिवार, काम, विकलांगता, मृत्यु, आदि से अलग करना)।

तथाकथित अस्पताल (एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं के लिए बहु-प्रतिरोधी) स्टेफिलोकोसी, साल्मोनेला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य रोगजनकों के उद्भव के कारण नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या और भी महत्वपूर्ण हो गई है। वे आसानी से बच्चों और दुर्बल, विशेष रूप से बुजुर्गों, कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया वाले रोगियों में वितरित किए जाते हैं, जो एक जोखिम समूह हैं।

हाल के वर्षों में, ऐसे कारक सामने आए हैं जो नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि में योगदान करते हैं: सीमित धन की स्थिति में चिकित्सा सुविधाओं का काम (दवाओं, एंटीसेप्टिक्स, डिटर्जेंट, कीटाणुनाशक, चिकित्सा उपकरण, लिनन, नसबंदी उपकरण की कमी); एंटीबायोटिक दवाओं और कीटाणुनाशकों के प्रतिरोधी अस्पताल के उपभेदों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि; आधुनिक महंगे चिकित्सा उपकरणों की कीटाणुशोधन और नसबंदी की जटिलता।

इस प्रकार, सैद्धांतिक चिकित्सा और व्यावहारिक सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या की प्रासंगिकता संदेह से परे है। यह एक ओर, रोगियों के स्वास्थ्य के लिए उच्च स्तर की रुग्णता, मृत्यु दर, सामाजिक-आर्थिक और नैतिक क्षति के कारण है, और दूसरी ओर, नोसोकोमियल संक्रमण चिकित्सा कर्मियों के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाते हैं।

1. नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य कारण

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में नोसोकोमियल संक्रमणों के उद्भव और विकास में मदद मिलती है:

चिकित्सा कर्मियों और रोगियों के बीच अनियंत्रित रोगियों और नोसोकोमियल उपभेदों के वाहक की उपस्थिति;

विशेष नसबंदी विधियों की आवश्यकता वाले जटिल उपकरणों का व्यापक उपयोग;

उच्च विषाणु और बहुऔषध प्रतिरोध वाले सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों का निर्माण और चयन;

अपने स्वयं के विशिष्ट पारिस्थितिकी के साथ बड़े अस्पताल परिसरों का निर्माण - अस्पतालों और क्लीनिकों में भीड़, मुख्य दल की विशेषताएं (ज्यादातर कमजोर रोगी), परिसर के सापेक्ष अलगाव (वार्ड, उपचार कक्ष, आदि);

सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का उल्लंघन, अस्पतालों और क्लीनिकों के लिए स्वच्छता और स्वच्छ मानकों से विचलन;

चिकित्सा उपकरणों, उपकरणों, उपकरणों, आदि के कीटाणुशोधन के नसबंदी शासन का उल्लंघन;

एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कहीन उपयोग;

उच्च जोखिम वाले समूहों (बुजुर्गों, समय से पहले बच्चों, पुरानी बीमारियों वाले रोगियों) की आबादी में वृद्धि;

क्षेत्रों के मानकों का पालन न करना और स्वास्थ्य सुविधाओं में मुख्य और सहायक परिसर का एक सेट और उनमें सैनिटरी, एंटी-महामारी और सैनिटरी और हाइजीनिक शासनों का उल्लंघन;

चिकित्सा कर्मियों, विशेषकर नर्सों की अपर्याप्त क्षमता, जो नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में मुख्य भूमिका निभाते हैं।

2. नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक कारक

एचएआई सूक्ष्मजीवों के एक बड़े समूह के कारण होता है, जिसमें रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के प्रतिनिधि शामिल होते हैं।

वर्तमान चरण में अधिकांश नोसोकोमियल संक्रमण अवसरवादी रोगजनकों के कारण होते हैं। इनमें शामिल हैं: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई, साल्मोनेला, एंटरोबैक्टर, एंटरोकोकस, सेरेशंस, बैक्टेरॉइड्स, क्लोस्ट्रीडिया, कैंडिडा और अन्य सूक्ष्मजीव।

नोसोकोमियल संक्रमण के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण स्थान इन्फ्लूएंजा वायरस, एडेनोवायरस, रोटावायरस, एंटरोवायरस, वायरल हेपेटाइटिस के रोगजनकों और अन्य वायरस द्वारा कब्जा कर लिया गया है। एचएआई दुर्लभ या पहले अज्ञात रोगजनकों के कारण हो सकता है, जैसे लेपुनेला, न्यूमोसिस्टिस, एस्परगिलस और अन्य।

नोसोकोमियल संक्रमण से संक्रमण के जोखिम की डिग्री काफी हद तक रोग के एटियलजि पर निर्भर करती है। यह रोगी से चिकित्सा कर्मियों और चिकित्सा कर्मियों से रोगी के संक्रमण के जोखिम के आधार पर नोसोकोमियल संक्रमणों को वर्गीकृत करना संभव बनाता है।

नोसोकोमियल संक्रमण हर जगह प्रकोप या छिटपुट मामलों के रूप में दर्ज किया जाता है। वस्तुतः किसी भी अस्पताल के रोगी को विकसित होने की संभावना होती है संक्रामक प्रक्रियाएं. नोसोकोमियल संक्रमण उच्च संक्रामकता की विशेषता है, एक विस्तृत श्रृंखलारोगजनकों और उनके संचरण के विभिन्न तरीकों, वर्ष के किसी भी समय प्रकोप की संभावना, रोगियों की उपस्थिति बढ़ा हुआ खतरारोग ("जोखिम समूह") और विश्राम की संभावना।

महामारी प्रक्रिया की विशेषताएं रोगज़नक़ के गुणों, संस्थान के प्रकार, रोगियों की टुकड़ी, चिकित्सा देखभाल के संगठन की गुणवत्ता, स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी-विरोधी शासनों पर निर्भर करती हैं।

3. मानव संवेदनशीलता

एक अतिसंवेदनशील व्यक्ति वह व्यक्ति होता है जिसका किसी विशेष रोगजनक एजेंट का प्रतिरोध पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है।

संक्रमण का विकास और नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता न केवल रोगज़नक़ के गुणों पर निर्भर करती है, बल्कि मेजबान जीव में निहित कुछ कारकों पर भी निर्भर करती है:

* आयु

*साथ में होने वाली बीमारियाँ

* आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रतिरक्षा स्थिति

*पूर्व टीकाकरण

* रोग या चिकित्सा के परिणामस्वरूप प्राप्त प्रतिरक्षण क्षमता की उपस्थिति

*मनोवैज्ञानिक स्थिति*

संक्रमण के लिए मानव शरीर की संवेदनशीलता बढ़ जाती है:

* उपलब्धता खुले घाव

* इनवेसिव उपकरणों की उपस्थिति जैसे इंट्रावास्कुलर कैथेटर्स, ट्रेकोस्टोमी, आदि।

* मुख्य की उपस्थिति स्थायी बीमारीजैसे मधुमेह मेलेटस, इम्युनोडेफिशिएंसी, नियोप्लाज्मोसिस, ल्यूकेमिया

* कुछ चिकित्सीय हस्तक्षेप, जिसमें इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, विकिरण या एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।

अस्पताल की स्थितियों का पूरा सेट इस तथ्य की ओर जाता है कि, अस्पतालों के बाहर होने वाली संक्रामक बीमारियों की संभावित घटना और प्रसार के साथ, अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारियां अस्पताल में भर्ती मरीजों की विशेषता हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण रोगज़नक़ महामारी

4. कारकों, नोसोकोमियल संक्रमणों के उद्भव और प्रसार में योगदान करना

बाहरी कारक (किसी भी अस्पताल के लिए विशिष्ट):

उपकरण और उपकरण

खाद्य उत्पाद

दवाइयाँ

लिनन, बिस्तर, गद्दे, पलंग

रोगी का माइक्रोफ्लोरा:

त्वचा

मूत्र तंत्र

एयरवेज

एक अस्पताल में किए गए आक्रामक चिकित्सा जोड़तोड़:

नसों और मूत्राशय का लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन

इंटुबैषेण

शारीरिक बाधाओं की अखंडता का सर्जिकल उल्लंघन

एंडोस्कोपी

चिकित्सा कर्मचारी:

रोगजनक सूक्ष्मजीवों का स्थायी परिवहन

रोगजनक सूक्ष्मजीवों का अस्थायी परिवहन

बीमार या संक्रमित कर्मचारी

किसी भी संक्रामक रोग के होने और फैलने के लिए (और HAI कोई अपवाद नहीं हैं), तीन मुख्य घटक आवश्यक हैं: संक्रमण का स्रोत, संचरण का मार्ग और अतिसंवेदनशील विषय।

एक अस्पताल के माहौल में, तथाकथित। रोगजनकों के द्वितीयक, महामारी के रूप में खतरनाक जलाशय जिसमें माइक्रोफ्लोरा लंबे समय तक जीवित रहता है और गुणा करता है। इस तरह के जलाशय तरल या नमी युक्त वस्तुएं हो सकते हैं - जलसेक तरल पदार्थ, पीने के घोल, आसुत जल, हाथ की क्रीम, फूलों के गुलदस्ते में पानी, एयर कंडीशनर के लिए ह्यूमिडिफायर, शावर, नालियों और सीवर के पानी के ताले, हाथ धोने के लिए ब्रश, चिकित्सा के कुछ हिस्से उपकरण। नैदानिक उपकरण और उपकरण, और यहां तक कि सक्रिय एजेंट की कम सांद्रता वाले कीटाणुनाशक भी।

एचबीआई के स्रोत हैं:रोगियों, नोसोकोमियल रोगजनकों के वाहक, चिकित्सा कर्मियों और रोगी देखभाल (साथ ही छात्रों) में शामिल व्यक्ति, अस्पताल में मरीजों का दौरा करने वाले रिश्तेदार।

5. तंत्र, तरीके, नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के कारक

नोसोकोमियल संक्रमणों की पॉलीटियोलॉजी और उनके रोगजनकों के स्रोतों की विविधता विभिन्न प्रकार के तंत्रों, मार्गों और संचरण कारकों को पूर्व निर्धारित करती है जिनकी विभिन्न प्रोफाइल के अस्पतालों में अपनी विशिष्टताएं होती हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों को जन्म नहर, यौन और अन्य पथों के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के दौरान हवाई बूंदों, हवाई धूल, आहार मार्गों, आधान, प्रत्यारोपण द्वारा प्रेषित किया जा सकता है।

एयरोसोलतंत्र स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रसार में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। इस संक्रमण के प्रेरक एजेंट के प्रसार में, ह्यूमिडिफायर, वेंटिलेशन सिस्टम, बिस्तर - गद्दे, तकिए के साथ एयर कंडीशनर भी स्टेफिलोकोसी के संचरण के कारक बन सकते हैं।

संपर्क-घरेलू तरीके सेग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण संचरित संक्रमण। सूक्ष्मजीव तीव्रता से गुणा करते हैं और नम वातावरण में, तरल में जमा होते हैं खुराक के स्वरूप, व्यक्त स्तन के दूध में, हाथ धोने के लिए गीले ब्रश पर, गीले लत्ता। संक्रमण के संचरण के कारक हो सकते हैं: श्वसन उपकरण, लिनन, बिस्तर, "गीली" वस्तुओं की सतह (नल के हैंडल, सिंक की सतह), कर्मियों के संक्रमित हाथ।

प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के प्रसार में, द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है कृत्रिम या कृत्रिमसंचरण तंत्र।

संक्रमित रक्त उत्पादों की शुरूआत के साथ, गैर-कीटाणुरहित सीरिंज और सुइयों का उपयोग करते समय रोगजनकों का पैरेंट्रल ट्रांसमिशन संभव है।

संक्रामक एजेंटों को प्रेषित किया जा सकता है:

* सीधे मानव-से-मानव संपर्क के माध्यम से, जैसे आमने-सामने

रोगियों के साथ या उनके रहस्यों, उत्सर्जन और मानव शरीर के अन्य तरल स्राव के साथ चिकित्सा कर्मियों का संपर्क;

*अप्रत्यक्ष रोगी संपर्क के मामले में या चिकित्सा कर्मचारीदूषित उपकरण या चिकित्सा आपूर्ति सहित एक दूषित मध्यवर्ती वस्तु के साथ;

* ड्रिप संपर्क के माध्यम से जो बात करते, छींकते या खांसते समय होता है;

*जब संक्रामक एजेंटों की हवा के माध्यम से फैल रहा है

छोटी बूंद के अणु, धूल के कण या वेंटिलेशन सिस्टम से गुजरने वाली हवा में निलंबित;

* चिकित्सा सुविधाओं के लिए आपूर्ति किए जाने वाले सामान्य साधनों के माध्यम से: दूषित रक्त, दवाएं, भोजन या पानी। इन अस्पताल आपूर्तियों पर सूक्ष्मजीव बढ़ भी सकते हैं और नहीं भी;

* संक्रमण के वाहक के माध्यम से। व्यक्ति से संक्रमण फैल सकता है

एक जानवर या कीट के माध्यम से एक व्यक्ति को जो एक मध्यवर्ती की भूमिका निभाता है

मेजबान या रोग का वाहक।

संपर्क आधुनिक अस्पतालों में संचरण का सबसे आम साधन है।

6. नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के उपायों की प्रणाली

I. गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस

1. तर्कसंगत वास्तुशिल्प और नियोजन समाधानों के सिद्धांत के अनुपालन में इनपेशेंट और आउट पेशेंट क्लीनिकों का निर्माण और पुनर्निर्माण: वर्गों, वार्डों, ऑपरेटिंग ब्लॉकों आदि का अलगाव; रोगियों, कर्मियों के प्रवाह का पालन और पृथक्करण, "स्वच्छ" और "गंदा" प्रवाह; फर्श पर विभागों की तर्कसंगत नियुक्ति; उचित ज़ोनिंग।

2. स्वच्छता उपाय: प्रभावी कृत्रिम और प्राकृतिक वेंटिलेशन; जल आपूर्ति और स्वच्छता के लिए नियामक स्थितियों का निर्माण; सही हवा की आपूर्ति; एयर कंडीशनिंग, लामिना प्रतिष्ठानों का उपयोग; माइक्रॉक्लाइमेट, प्रकाश व्यवस्था, शोर मोड के विनियमित मापदंडों का निर्माण; चिकित्सा संस्थानों से कचरे के संचय, निष्प्रभावीकरण और निपटान के नियमों का अनुपालन।

3. स्वच्छता और महामारी विरोधी उपाय: नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी, जिसमें नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं का विश्लेषण शामिल है; चिकित्सा संस्थानों में स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन पर नियंत्रण; एक अस्पताल महामारी विज्ञानी सेवा की शुरूआत; स्वास्थ्य सुविधाओं में महामारी विरोधी शासन की स्थिति का प्रयोगशाला नियंत्रण; रोगियों और कर्मचारियों के बीच जीवाणु वाहक का पता लगाना; रोगियों के आवास के नियमों का अनुपालन; काम करने के लिए कर्मियों का निरीक्षण और प्रवेश; रोगाणुरोधी दवाओं का तर्कसंगत उपयोग, मुख्य रूप से एंटीबायोटिक्स; स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं और नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम में कर्मियों का प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण; रोगियों के बीच स्वच्छता-शैक्षिक कार्य।

4. कीटाणुशोधन और नसबंदी के उपाय: रासायनिक कीटाणुनाशक का उपयोग; कीटाणुशोधन के भौतिक तरीकों का अनुप्रयोग; उपकरणों और चिकित्सा उपकरणों की पूर्व-नसबंदी सफाई; पराबैंगनी जीवाणुनाशक विकिरण; कक्ष कीटाणुशोधन;

भाप, शुष्क हवा, रसायन, गैस, विकिरण नसबंदी; कीटाणुशोधन और विरंजन।

कीटाणुशोधन पर्यावरणीय वस्तुओं (या उनकी संख्या में कमी) पर सूक्ष्मजीवों के वानस्पतिक रूपों का विनाश है।

पूर्व-नसबंदी सफाई दृश्यमान धूल, गंदगी, कार्बनिक और अन्य विदेशी सामग्रियों को हटाने की प्रक्रिया है।

बंध्याकरण पर्यावरणीय वस्तुओं पर सभी प्रकार के सूक्ष्मजीवों (वनस्पति और बीजाणु) का विनाश है।

सड़न रोकनेवाला - संगठनात्मक परिसर - निवारक उपायघाव में और पूरे शरीर में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकने के उद्देश्य से।

एंटीसेप्टिक्स - घाव में और पूरे शरीर में सूक्ष्मजीवों के विनाश के उद्देश्य से चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल।

द्वितीय. विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस

नियमित सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण।

आपातकालीन निष्क्रिय टीकाकरण।

स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग में संचरण के जोखिम को कम करने के सबसे महत्वपूर्ण तरीके हैं:

स्वच्छता, हाथ धोने और सुरक्षात्मक कपड़ों के उपयोग से संबंधित सभी आवश्यकताओं के कर्मियों द्वारा कर्तव्यनिष्ठा

सभी रोगी देखभाल प्रथाओं का सावधानीपूर्वक पालन, जो संक्रामक एजेंटों के प्रसार को कम करता है

अस्पताल में मौजूद संक्रामक एजेंटों की संख्या को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई स्वच्छता प्रथाओं का उपयोग।

निष्कर्ष

इस प्रकार, कोई भी चिकित्सकीय रूप से पहचानने योग्य संक्रामक रोगअस्पताल में भर्ती होने के बाद या उपचार के उद्देश्य से किसी चिकित्सा संस्थान में जाने के साथ-साथ चिकित्सा कर्मियों में उनकी गतिविधियों के कारण होने वाले रोगियों में, इस बात की परवाह किए बिना कि इस बीमारी के लक्षण प्रकट होते हैं या नहीं, जबकि ये व्यक्ति एक चिकित्सा संस्थान में हैं।

संक्रमण नियंत्रण सिद्धांतों को विकसित करते समय, सभी स्थानीय जरूरतों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना और एक संक्रमण नियंत्रण कार्यक्रम विकसित करना बहुत महत्वपूर्ण है जो स्थानीय क्षमताओं, किसी दिए गए चिकित्सा संस्थान, विभाग की विशेषताओं को ध्यान में रखेगा।

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