प्रतिलिपि

1 कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आरएसई "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट" पर आरएसई की विशेषज्ञ परिषद द्वारा अनुशंसित दिनांक 12 दिसंबर, 2014 प्रोटोकॉल 9 नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल फॉर डायग्नोसिस एंड ट्रीटमेंट ऑफ ट्राइगेज नेराल्जिया I। परिचय : 1. प्रोटोकॉल का नाम: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया 2. प्रोटोकॉल कोड: H-NS 10-2 (5) 3. ICD कोड: G50.0 ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया 4. प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर: BP ब्लड प्रेशर Alt alanine aminotransferase AST aspartate एमिनोट्रांस्फरेज एचआईवी मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस सीटी कंप्यूटेड टोमोग्राफी एमआरआई चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग टीएन ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया ईएसआर एरिथ्रोसाइट अवसादन दर ईसीजी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी 5. प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2014। 6. रोगियों की श्रेणी: वयस्क। 7. प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: न्यूरोसर्जन। द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं: 8. परिभाषा: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया) पैरॉक्सिस्मल छुरा दर्द कई सेकंड तक रहता है, जो अक्सर माध्यमिक संवेदनशील उत्तेजनाओं के कारण होता है, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र से मेल खाता है। चेहरे के एक तरफ, न्यूरोलॉजिकल कमी के बिना। रोग का मुख्य कारण

2 पोत और ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ (न्यूरोवास्कुलर संघर्ष) के बीच एक संघर्ष है। दुर्लभ मामलों में, चेहरे का दर्द अन्य रोग स्थितियों (ट्यूमर, संवहनी विकृतियों, हर्पेटिक तंत्रिका क्षति) के कारण होता है। 9. नैदानिक ​​वर्गीकरण: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया टाइप 1 (तीव्र, शूटिंग, बिजली के झटके की तरह, पैरॉक्सिस्मल दर्द) और ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया टाइप 2 (दर्द, धड़कन, जलन, लगातार दर्द> 50%) हैं। 10. अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल या लगातार दर्द, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के मानदंडों के अनुरूप। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं। 11. मुख्य और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची: 11.1 बाह्य रोगी स्तर पर की गई मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं: मस्तिष्क की एमआरआई बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं: मस्तिष्क की सीटी सामान्य विश्लेषणरक्त; सूक्ष्म प्रतिकर्षण; रक्त रसायन; कोगुलोग्राम; हेपेटाइटिस बी और सी के मार्करों के लिए एलिसा; एचआईवी के लिए एलिसा; सामान्य मूत्र विश्लेषण; रक्त समूह का निर्धारण; आरएच कारक का निर्धारण; ईसीजी; अंगों की फ्लोरोग्राफी छातीअस्पताल स्तर पर की गई मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं: रक्त समूह का निर्धारण; आरएच कारक का निर्धारण 2

3 11.5 अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण: एंजियोग्राफी; पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर: एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ईएसआर, हेमटोक्रिट) एम्बुलेंस चरण में किए गए नैदानिक ​​​​उपाय आपातकालीन देखभाल: नहीं। 12. नैदानिक ​​​​मानदंड: मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए की जाती है। शिकायतें और इतिहास: शिकायतें: ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द के पैरॉक्सिस्मल हमले। इतिहास: पिछले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट; हिंसक दांत; पिछले दाद संक्रमण (न्यूरोट्रोपिक संक्रमण) शारीरिक परीक्षा: चेहरे या माथे में दर्द के पैरॉक्सिस्मल हमले, कुछ सेकंड से लेकर 2 मिनट तक; दर्द में निम्नलिखित विशेषताएं हैं (कम से कम 4): ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के क्षेत्र में स्थानीयकृत; अचानक होता है, तीव्रता से, जलन या विद्युत प्रवाह के पारित होने जैसा महसूस होता है; उच्चारण तीव्रता; इसे ट्रिगर ज़ोन से, साथ ही खाने, बात करने, अपना चेहरा धोने, अपने दाँत ब्रश करने आदि से भी कहा जा सकता है; अंतःक्रियात्मक अवधि में अनुपस्थित; कोई न्यूरोलॉजिकल कमी नहीं; प्रत्येक रोगी में दर्द के हमलों की रूढ़िवादी प्रकृति; परीक्षा के दौरान दर्द के अन्य कारणों का बहिष्करण प्रयोगशाला अनुसंधान: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में प्रयोगशाला मापदंडों में कोई विशेष परिवर्तन नहीं वाद्य अध्ययन: 3

4 एमआरआई ट्राइजेमिनल तंत्रिका के क्षेत्र में न्यूरोवास्कुलर संघर्ष का पता लगाने और रोग के एक अन्य कारण (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर, संवहनी विकृति, आदि) को छोड़कर एक मानक विधि है। विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत: एक चिकित्सक से परामर्श दैहिक विकृति विज्ञान की उपस्थिति में; ईसीजी में परिवर्तन की उपस्थिति में हृदय रोग विशेषज्ञ का परामर्श; मौखिक गुहा की स्वच्छता के उद्देश्य से एक दंत चिकित्सक से परामर्श क्रमानुसार रोग का निदान: विभेदक निदान रोग संबंधी स्थितियों के साथ किया जाता है जो चेहरे और/या कपाल दर्द की विशेषता होती है। ऐसी बीमारियों (तालिका 1) में पल्पिटिस, टेम्पोरोमैंडिबुलर दर्द, न्यूरोपैथिक ट्राइजेमिनल दर्द और पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया शामिल हैं। तालिका 1. अन्य बीमारियों के लक्षणों के साथ ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लक्षणों की तुलना लक्षण ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया चरित्र शूटिंग, छुरा घोंपना, तेज, बिजली के झटके की तरह क्षेत्र / प्रसार तीव्रता वर्तमान अवधि ट्राइजेमिनल इंफेक्शन ज़ोन मध्यम से गंभीर दुर्दम्य अवधि 1 -60 एस पल्पिटिस तीव्र, दर्द दांतों के चारों ओर स्पंदन, अंतर्गर्भाशयी हल्के से मध्यम लघु, लेकिन कोई दुर्दम्य अवधि नहीं टेम्पोरोमैंडिबुलर दर्द सुस्त, दर्द, कभी-कभी तेज प्रीयूरिक्युलर, नीचे तक विकिरण जबड़ाटेम्पोरल, पोस्टऑरिकुलर, या गर्दन हल्के से गंभीर गैर-दुर्दम्य, कई घंटों तक चलने वाले, अधिकतर निरंतर, 4 न्यूरोपैथिक ट्राइजेमिनल दर्द दर्द हो सकता है, दांतों के आसपास या चोट/दंत सर्जरी के क्षेत्र में या क्षेत्र में दर्द हो सकता है चेहरे की चोट मध्यम निरंतर, चोट के तुरंत बाद पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया स्पंदन, उबाऊ, छुरा कक्षा अस्थायी क्षेत्र गंभीर एपिसोड 2-30 मिनट

5 बारंबारता ट्रिगर करने वाले कारक दर्द कम करने वाले कारक रोग से संबंधित कारक तेजी से शुरुआत और समाप्ति, हफ्तों से महीनों तक पूर्ण छूट की अवधि हल्का स्पर्श, गैर-निष्क्रिय आराम, दवाएं स्थानीय संवेदनाहारी दर्द, गंभीर अवसाद और वजन घटाने को कम करती है 6 महीने से अधिक संभावना नहीं गर्म / दांतों को ठंडा स्पर्श प्रभावित पक्ष पर न खाएं सड़े हुए दांत, उजागर डेंटिन एपिसोडिक धीरे-धीरे बढ़ने और धीरे-धीरे कम होने लगता है, कई वर्षों तक चलने वाला दांत का फटना, लंबे समय तक चबाना, जम्हाई लेना आराम, मुंह का सीमित खोलना दूसरी तरफ मांसपेशियों में दर्द, प्रतिबंध खोलने का, मुंह खोलते समय क्लिक करना निरंतर हल्का स्पर्श स्पर्श न करें दंत चिकित्सा या आघात का इतिहास, संवेदना का नुकसान हो सकता है, दर्द के साथ एलोडोनिया, स्थानीय संवेदनाहारी दर्द से राहत देता है 1-40 दिन, मासिक धर्म हो सकता है पूर्ण छूट कोई नहीं इंडोमेथेसिन में माइग्रेन हो सकता है 13. उपचार के लक्ष्य: माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन (ऑप। कोड 04.41) या पर्क्यूटेनियस ट्राइजेमिनल रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन (ऑप। कोड 04.20) द्वारा दर्द का उन्मूलन या कमी। पसंद शल्य चिकित्सा पद्धतिउपचार रोगी की उम्र और सहरुग्णता, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के कारण, दर्द की प्रकृति और रोगी की इच्छा पर निर्भर करता है। 14. उपचार की रणनीति: 14.1 गैर-दवा उपचार: उम्र और शरीर की जरूरतों के अनुसार सह-रुग्णता के अभाव में आहार औषधि उपचार: बाह्य रोगी दवा उपचार: बुनियादी की सूची दवाई(100% कास्ट चांस होने पर): 5

6 कार्बामाज़ेपिन 200 मिलीग्राम, खुराक और आवृत्ति मौखिक रूप से चेहरे के दर्द की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करती है। अतिरिक्त दवाओं की सूची (100% से कम उपयोग की संभावना): प्रीगैबलिन मिलीग्राम, खुराक और आवृत्ति चेहरे के दर्द की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करती है, मौखिक रूप से रोगी के स्तर पर दवा उपचार प्रदान किया जाता है: सर्जरी से पहले चेहरे के दर्द को कम करने के लिए, रोगी आमतौर पर कार्बामाज़ेपिन लेते हैं आंतरिक रूप से, खुराक और जिसकी बहुलता चेहरे के दर्द के हमलों की तीव्रता और आवृत्ति पर निर्भर करती है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: Cefazolin 2 g, अंतःशिरा, चीरा लगाने से 1 घंटे पहले। पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिक थेरेपी: NSAIDs या ओपिओइड। पोस्टऑपरेटिव एंटीमैटिक थेरेपी (मेटोक्लोप्रमाइड, ऑनडेंसट्रॉन), अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, उम्र की खुराक के अनुसार। में गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स पश्चात की अवधिसंकेतों के अनुसार चिकित्सीय खुराक में (ओमेप्राज़ोल, फैमोटिडाइन)। आवश्यक दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना वाले): दर्दनाशक दवाएं; एंटीबायोटिक्स। अतिरिक्त दवाओं की सूची (100% से कम उपयोग की संभावना): Fentanyl 0.05 mg / ml (0.005% - 2 ml), Povidone-iodine amp 1 l, क्लोरहेक्सिडिन शीशी 0.05% ml, Tramadol 100 mg शीशी (5% - 2 मिली) ) amp मॉर्फिन 10 मिलीग्राम / एमएल (1% -1 मिली), amp वैनकोमाइसिन 1 ग्राम, शीशी एल्यूमीनियम ऑक्साइड, मैग्नीशियम ऑक्साइड एमएल, मौखिक निलंबन, शीशी ओन्डेनसेट्रॉन, 2 मिलीग्राम / एमएल 4 मिली, amp मेटोक्लोप्रमाइड 5 मिलीग्राम / एमएल 2 मिली, amp ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, टैब फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम, इंजेक्शन के लिए शीशी लियोफिलाइज्ड पाउडर एनालाप्रिल 1.25 मिलीग्राम / एमएल - 1 मिली, क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम, टैब एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 100 मिलीग्राम, टैब 6

7 Valsartan 160mg tab Amlodipine 10mg tab Ketorolac 10mg/mL amp आपातकालीन चरण में दवा उपचार: कोई नहीं अन्य उपचार: अन्य बाह्य रोगी उपचार: तंत्रिका निकास बिंदु ब्लॉक अन्य उपचार, इनपेशेंट: रेडियोसर्जरी (गामा चाकू) अन्य आपातकालीन देखभाल: कोई नहीं सर्जरी: आउट पेशेंट सर्जरी : कोई नहीं इनपेशेंट सर्जरी: तरीके शल्य चिकित्साट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया: माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन; पर्क्यूटेनियस चयनात्मक रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन; माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन का लक्ष्य पोत और ट्राइजेमिनल तंत्रिका के बीच संघर्ष को समाप्त करना है। रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन के साथ, तंत्रिका को चयनात्मक थर्मल क्षति होती है, जिससे दर्द आवेगों का संचालन बाधित होता है। रोग ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया ICD-10 G50.0 चिकित्सा सेवा का नाम निवारक कार्रवाई: मनोभौतिक गतिविधि की सीमा; अच्छा पोषण और नींद और जागने की लय का सामान्यीकरण; 7

8 हाइपोथर्मिया और ओवरहीटिंग से बचें (स्नान में जाना, सौना को contraindicated है); दर्द (ठंडा, गर्म भोजन, आदि) के पेरोक्सिस्म के लिए ट्रिगर से बचें 14.6 अनुवर्ती: चरण 1 (प्रारंभिक) चिकित्सा पुनर्वासअस्पताल में चोट या बीमारी की तीव्र और सूक्ष्म अवधि में एमआर का प्रावधान (गहन देखभाल इकाई और गहन देखभालया एक विशेष विशेष विभाग) contraindications की अनुपस्थिति में पहले घंटों से। एमआर एमडीटी विशेषज्ञों द्वारा सीधे रोगी के बिस्तर पर मोबाइल उपकरणों का उपयोग करके या अस्पताल के एमआर विभागों (कार्यालयों) में किया जाता है। पहले चरण में रोगी के ठहरने का अंत अंतरराष्ट्रीय मानदंडों के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता और बीएसएफ एमडीटी के उल्लंघन के आकलन और अगले चरण, मात्रा और के समन्वयक द्वारा नियुक्ति के साथ होता है। चिकित्सा संगठनएमआर के लिए चिकित्सा पुनर्वास के बाद के चरण एक अलग नैदानिक ​​प्रोटोकॉल के विषय हैं। निवास स्थान पर किसी पॉलीक्लिनिक में न्यूरोलॉजिस्ट का अवलोकन। 15. उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक: ट्राइजेमिनल तंत्रिका संक्रमण के क्षेत्र में चेहरे के दर्द के हमलों की तीव्रता और आवृत्ति में अनुपस्थिति या कमी। III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू 16. प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची: 1) मखंबेटोव येरबोल टार्गिनोविच पीएचडी, नेशनल सेंटर ऑफ न्यूरोसर्जरी जेएससी, संवहनी और कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी विभाग के प्रमुख। 2) श्पेकोव अज़ात सलीमोविच जेएससी "नेशनल सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी", संवहनी और कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी विभाग के न्यूरोसर्जन। 3) जेएससी "नेशनल सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी" के बकीबेव दीदार येरज़ोमार्टोविच क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजिस्ट। 17. हितों का टकराव: कोई नहीं। 18. समीक्षक: सादिकोव अस्कर मिर्ज़ाखानोविच पीएच.डी. सड़क अस्पताल”, अस्ताना। 19. प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत: 3 साल के बाद प्रोटोकॉल को संशोधित करना और / या जब निदान और / या उपचार के नए तरीके उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ दिखाई देते हैं। आठ

चेहरे की नसो मे दर्द

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

चेहरे की नसो मे दर्द(ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया) - कई सेकंड तक चलने वाला पैरॉक्सिस्मल छुरा दर्द, जो अक्सर माध्यमिक संवेदनशील उत्तेजनाओं के कारण होता है, चेहरे के एक तरफ ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या एक से अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र से मेल खाता है, बिना न्यूरोलॉजिकल कमी के। रोग का मुख्य कारण पोत और ट्राइजेमिनल तंत्रिका (न्यूरोवास्कुलर संघर्ष) की जड़ के बीच संघर्ष है। दुर्लभ मामलों में, चेहरे का दर्द अन्य रोग स्थितियों (ट्यूमर, संवहनी विकृतियों, हर्पेटिक तंत्रिका क्षति) के कारण होता है।

वर्गीकरण

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

आउट पेशेंट स्तर पर की गई मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:

आपातकालीन देखभाल के स्तर पर किए गए नैदानिक ​​उपाय: नहीं।

नैदानिक ​​मानदंड
मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए की जाती है।

शिकायतें और इतिहास
शिकायतों:
ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द के पैरॉक्सिस्मल हमले।

परीक्षा के दौरान दर्द के अन्य कारणों का बहिष्करण;

वाद्य अनुसंधान:
एमआरआई ट्राइजेमिनल तंत्रिका के क्षेत्र में न्यूरोवास्कुलर संघर्ष का पता लगाने और रोग के एक अन्य कारण (जैसे, ट्यूमर, संवहनी विकृति, आदि) को छोड़कर मानक तरीका है।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान रोग संबंधी स्थितियों के साथ किया जाता है जो चेहरे और / या कपाल दर्द की विशेषता होती है। ऐसी बीमारियों (तालिका 1) में पल्पिटिस, टेम्पोरोमैंडिबुलर दर्द, न्यूरोपैथिक ट्राइजेमिनल दर्द और पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया शामिल हैं।

तालिका एक।अन्य रोगों के लक्षणों के साथ ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लक्षणों की तुलना

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उपचार लक्ष्य
माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन (ऑप। कोड 04.41) या परक्यूटेनियस ट्राइजेमिनल रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन (ऑप। कोड 04.20) द्वारा दर्द का उन्मूलन या कमी। उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का चुनाव रोगी की उम्र और सहरुग्णता, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का कारण, दर्द की प्रकृति और रोगी की इच्छा पर निर्भर करता है।

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार:
सहवर्ती विकृति की अनुपस्थिति में आहार - शरीर की उम्र और जरूरतों के अनुसार।

चिकित्सा उपचार

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाने वाला चिकित्सा उपचार

आवश्यक दवाओं की सूची(100% कास्ट चांस होने पर):
कार्बामाज़ेपिन 200 मिलीग्राम, खुराक और आवृत्ति मौखिक रूप से चेहरे के दर्द की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करती है।

अतिरिक्त दवाओं की सूची(आवेदन की 100% से कम संभावना):
Pregabalin 50-300 mg, खुराक और आवृत्ति मौखिक रूप से चेहरे के दर्द की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करती है।

सर्जरी से पहले चेहरे के दर्द को कम करने के लिए, रोगी आमतौर पर कार्बामाज़ेपिन को आंतरिक रूप से लेते हैं, जिसकी खुराक और आवृत्ति चेहरे के दर्द के हमलों की तीव्रता और आवृत्ति पर निर्भर करती है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: चीरा लगाने से 1 घंटे पहले Cefazolin 2 g, अंतःशिरा में।

पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिक थेरेपी: NSAIDs या ओपिओइड।

पोस्टऑपरेटिव एंटीमैटिक थेरेपी (मेटोक्लोप्रमाइड, ऑनडेंसट्रॉन), अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, उम्र की खुराक के अनुसार।

संकेत के अनुसार चिकित्सीय खुराक में पश्चात की अवधि में गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स (ओमेप्राज़ोल, फैमोटिडाइन)।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के स्तर पर प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार: नहीं।

अन्य उपचार

आउट पेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:
तंत्रिका निकास नाकाबंदी।

अन्य प्रकार के उपचार इनपेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाते हैं: रेडियोसर्जरी (गामा नाइफ)।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किए गए अन्य प्रकार के उपचार: उपलब्ध नहीं है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं किया गया।

अस्पताल की सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया
ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के सर्जिकल उपचार के तरीके:

माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन का लक्ष्य पोत और ट्राइजेमिनल तंत्रिका के बीच संघर्ष को समाप्त करना है। रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन के साथ, तंत्रिका को चयनात्मक थर्मल क्षति होती है, जिससे दर्द आवेगों का संचालन बाधित होता है।

आगे की व्यवस्था
चिकित्सा पुनर्वास का पहला चरण (प्रारंभिक) किसी अस्पताल (गहन देखभाल इकाई या विशेष विशेष विभाग) में चोट या बीमारी की तीव्र और सूक्ष्म अवधि में एमआर का प्रावधान है, जो पहले 12-48 घंटों से मतभेदों के अभाव में होता है। एमआर एमडीटी विशेषज्ञों द्वारा सीधे रोगी के बिस्तर पर मोबाइल उपकरणों का उपयोग करके या अस्पताल के एमआर विभागों (कार्यालयों) में किया जाता है। पहले चरण में रोगी के ठहरने का अंत अंतरराष्ट्रीय मानदंडों के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता और बीएसएफ एमडीटी के उल्लंघन के आकलन के साथ होता है और एमआर के लिए अगले चरण, दायरे और चिकित्सा संगठन के समन्वयक चिकित्सक द्वारा नियुक्ति के साथ समाप्त होता है।
चिकित्सा पुनर्वास के बाद के चरण एक अलग नैदानिक ​​प्रोटोकॉल के विषय हैं।
निवास स्थान पर किसी पॉलीक्लिनिक में न्यूरोलॉजिस्ट का अवलोकन।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:
ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में चेहरे के दर्द के हमलों की तीव्रता और आवृत्ति में कमी या कमी।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों के उपचार और प्रबंधन के सिद्धांत

लेख के बारे में

प्रशस्ति पत्र के लिए: मैनवेलोव एल.एस., टायरनिकोव वी.एम., कादिकोव ए.वी. ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों के उपचार और प्रबंधन के सिद्धांत // आरएमजे। 2014. नंबर 16। एस. 1198

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (TN) एक बीमारी है जो इसकी शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्रों में तेज चेहरे के दर्द से प्रकट होती है। दर्द के हमलों को अक्सर तथाकथित ट्रिगर ज़ोन की त्वचा पर हल्के स्पर्श से उकसाया जाता है: होंठों के क्षेत्र, नाक के पंख, भौहें। साथ ही इन क्षेत्रों पर मजबूत दबाव हमले को सुगम बनाता है।

TN के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति में शामिल होना चाहिए:

• रोग का निदान, सामान्य नैदानिक, ओटोलरींगोलॉजिकल, दंत चिकित्सा और वाद्य परीक्षाओं सहित;
• एटियलॉजिकल कारकों की पहचान;
• रूढ़िवादी उपचार;
• शल्य चिकित्सा।

टीएन उपचार का मुख्य लक्ष्य दर्द से राहत और रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम है।

रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं औषधीय उपचारऔर फिजियोथेरेपी।

टीएन के लगभग 90% मामलों में, एंटीपीलेप्टिक दवाओं का उपयोग प्रभावी होता है। इनमें से पहला फ़िनाइटोइन था, लेकिन 1961 से वर्तमान तक, अधिक प्रभावी उपाय- कार्बामाज़ेपिन, टीएन के रोगियों के इलाज के लिए पहली पसंद की दवा मानी जाती है। प्रारंभिक खुराक 200-400 मिलीग्राम / दिन है, धीरे-धीरे इसे तब तक बढ़ाएं जब तक कि दर्द बंद न हो जाए, औसतन 4 विभाजित खुराक में 800 मिलीग्राम / दिन तक, और फिर न्यूनतम प्रभावी खुराक तक कम करें। 70% मामलों में कार्बामाज़ेपिन के उपचार में, दर्द सिंड्रोम को रोकना संभव है।

दूसरी पंक्ति की दवाएं फ़िनाइटोइन, बैक्लोफ़ेन, वैल्प्रोइक एसिड, टिज़ैनिडाइन, एंटीडिपेंटेंट्स हैं।

रोग के तेज होने पर फ़िनाइटोइन को एक बार 2 घंटे के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा IV ड्रिप की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

बैक्लोफेन भोजन के साथ मौखिक रूप से ली जाती है। प्रारंभिक खुराक - 5 मिलीग्राम 3 आर./दिन, बाद में खुराक में वृद्धि - प्रभाव प्राप्त होने तक हर 3 दिनों में 5 मिलीग्राम, लेकिन 20-25 मिलीग्राम 3 आर / दिन से अधिक नहीं। अधिकतम खुराक- 100 मिलीग्राम / दिन, अस्पताल की सेटिंग में थोड़े समय के लिए निर्धारित। अंतिम खुराक निर्धारित की जाती है ताकि दवा लेते समय, मांसपेशियों की टोन में कमी से अत्यधिक मायस्थेनिया ग्रेविस न हो और मोटर कार्यों को ख़राब न करें। अतिसंवेदनशीलता के साथ, बैक्लोफेन की प्रारंभिक दैनिक खुराक 6-10 मिलीग्राम है, इसके बाद धीमी वृद्धि होती है। दवा को धीरे-धीरे बंद कर दिया जाना चाहिए - 1-2 सप्ताह के भीतर।

भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, वैल्प्रोइक एसिड को 2 खुराक में 3-15 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक पर वयस्कों के लिए चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवा की खुराक 5-10 मिलीग्राम / किग्रा / सप्ताह बढ़ा दी जाती है। अधिकतम खुराक 30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या 3000 मिलीग्राम / दिन है। संयुक्त उपचार में, वयस्कों को 10-30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन निर्धारित किया जाता है, इसके बाद 5-10 मिलीग्राम / किग्रा / सप्ताह की वृद्धि होती है। यदि दवा के अंतःशिरा प्रशासन पर स्विच करने का निर्णय लिया जाता है, तो इसे 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की खुराक पर मौखिक प्रशासन के 4-6 घंटे बाद किया जाता है।

Tizanidine मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। खुराक आहार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। प्रारंभिक दैनिक खुराक 6 मिलीग्राम (1 कैप्सूल) है। यदि आवश्यक हो, तो दैनिक खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है - 3-7 दिनों के अंतराल पर 6 मिलीग्राम (1 कैप्सूल)। अधिकांश रोगियों के लिए, दवा की इष्टतम खुराक 12 मिलीग्राम / दिन (2 कैप्सूल) है। दुर्लभ मामलों में, दैनिक खुराक को 24 मिलीग्राम तक बढ़ाना आवश्यक हो सकता है।

भोजन के बाद एमिट्रिप्टिलाइन को मौखिक रूप से लेने की सलाह दी जाती है। वयस्कों के लिए प्रारंभिक खुराक रात में 25-50 मिलीग्राम है, फिर खुराक को 5-6 दिनों में बढ़ाकर 150-300 मिलीग्राम / दिन 3 विभाजित खुराक में किया जाता है। अधिकांश खुराक रात में ली जाती है। यदि 2 सप्ताह के भीतर कोई सुधार नहीं हुआ, दैनिक खुराक को बढ़ाकर 300 मिलीग्राम कर दिया गया। हल्के विकारों वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए, दवा को रात में 30-100 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद, वे न्यूनतम रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं - 25-50 मिलीग्राम / दिन। एमिट्रिप्टिलाइन को दिन में 4 बार 25-40 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, धीरे-धीरे मौखिक प्रशासन की जगह लेता है। उपचार की अवधि 8-10 महीने से अधिक नहीं है। [आरयू। खाबरीव, ए.जी. चुचलिन, 2006; जैसा। कादिकोव, एल.एस. मनवेलोव, वी.वी. श्वेदकोव, 2011]।

विटामिन थेरेपी दिखाया गया है, मुख्य रूप से बी विटामिन का उपयोग। संयुक्त तैयारी ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है।

एनाल्जेसिक का रिसेप्शन अप्रभावी माना जाता है। इसके अलावा, हमले को जल्दी से रोकने की इच्छा से जुड़ी इन दवाओं की बड़ी खुराक के उपयोग से दुरुपयोग सिरदर्द हो सकता है।

रोग की तीव्र अवधि में और हमले के दौरान फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में, एक मध्यम थर्मल प्रभाव दिखाया गया है: एक सोलक्स लैंप, एक इलेक्ट्रिक हीटिंग पैड, चेहरे के रोगग्रस्त आधे हिस्से की पराबैंगनी विकिरण। व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली डायडायनामिक धाराओं में एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होते हैं। उपचार के दौरान 6-10 प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं, जो प्रतिदिन की जाती हैं। 1 सप्ताह के ब्रेक के साथ ऐसे 2-3 पाठ्यक्रमों की सिफारिश करें। इसके अलावा, यह प्रक्रिया लौकिक धमनी और तारकीय नाड़ीग्रन्थि के क्षेत्र में 2-3 मिनट के लिए की जाती है। लगातार दर्द के साथ, प्रोकेन, टेट्राकाइन, एपिनेफ्रिन को डायडायनेमिक और साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड धाराओं की मदद से प्रशासित किया जाता है। गैल्वेनिक करंट का उपयोग करते समय संवेदनाहारी प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। लंबे समय तक लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ, क्रोनिक कोर्सरोग 8-10 मिनट तक डायोडैनेमिक धाराओं के संपर्क में आने का समय बढ़ाते हैं। 10 सत्रों के बाद 4-दिन के ब्रेक के साथ उपचार के दौरान 10-18 प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से जुड़े चेहरे के दर्द के साथ, एक सहानुभूति-रेडिकुलर लक्षण जटिल, अल्ट्रासाउंड के संपर्क में न केवल पैरावेर्टेब्रल, बल्कि ट्राइजेमिनल तंत्रिका के निकास स्थल पर हर दूसरे दिन प्रत्येक बिंदु पर 2 मिनट के लिए एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। इस जोखिम के परिणामस्वरूप, उपचार के बाद 1 वर्ष के भीतर चेहरे का दर्द दोबारा नहीं हुआ [एन.आई. स्ट्रेलकोवा, 1991]। अल्ट्रासाउंड उपचार के लिए मतभेद नाकबंद, रेटिना डिटेचमेंट, साइनस में तीव्र सूजन प्रक्रियाओं, मध्य कान, विकारों की प्रवृत्ति है मस्तिष्क परिसंचरण. अल्ट्रासाउंड के साथ उपचार के दौरान, न केवल दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, बल्कि क्षेत्रीय और सामान्य वनस्पति-संवहनी विकार भी होते हैं।

सबस्यूट अवधि में, ट्रिगर ज़ोन की उपस्थिति में, प्रोकेन के 4% समाधान के एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन और थायमिन के 2% समाधान का उपयोग किया जाता है, एक्सपोज़र की अवधि 10 से 30 मिनट तक होती है। इसके अलावा, इसे आधा मुखौटा और एक बौर्गोग्नियर मुखौटा (2 तरफा तंत्रिका क्षति के साथ) के रूप में किया जा सकता है। चेहरे के प्रभावित हिस्से पर डिपेनहाइड्रामाइन, पचाइकार्पिन हाइड्रोआयोडाइड, प्लैटिफिलिन के वैद्युतकणसंचलन का भी उपयोग किया जाता है। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के आर्थ्रोसिस के साथ, मेटामिज़ोल सोडियम के वैद्युतकणसंचलन, हाइलूरोनिडेस का प्रदर्शन किया जाता है; रोग के आमवाती एटियलजि के साथ - सैलिसिलेट्स; मलेरिया के साथ - कुनैन; चयापचय संबंधी विकारों के साथ - आयोडीन और प्रोकेन।

एक ओलिगोथर्मल खुराक में अल्ट्राहाई आवृत्तियों के विद्युत क्षेत्र का उपयोग भी प्रभावी होता है।

पर जीर्ण रूपएनटीएन, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिसएक ट्राइजेमिनल प्रकृति के चेहरे के दर्द के साथ, चेहरे की मालिश रोजाना या हर दूसरे दिन 6-7 मिनट के लिए निर्धारित की जाती है। 10 मिनट के लिए 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर कॉलर क्षेत्र पर मिट्टी के अनुप्रयोगों का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। पाठ्यक्रम के लिए 10 प्रक्रियाएं निर्धारित हैं। ओज़ोकेराइट, पैराफिन या पीट का प्रयोग करें। बालनोथेरेपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है: सल्फाइड, समुद्र, रेडॉन बाथ. चिकित्सीय अभ्यासों के लाभकारी प्रभावों को पछाड़ना असंभव है। स्पा उपचारपरिधीय तंत्रिका तंत्र के रोगों वाले रोगियों के लिए सेनेटोरियम में, गर्म मौसम में रोग के पुराने पाठ्यक्रम और दुर्लभ हमलों के साथ इसकी सिफारिश की जाती है। रिफ्लेक्सोलॉजी का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है (एक्यूपंक्चर, मोक्सीबस्टन, लेजर थेरेपी)।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है या दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव देखे जाते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता पर चर्चा की जाती है।

शल्य चिकित्सा। 1884 में, अमेरिकी सर्जन डी.ई. क्रोनिक टीएन में मिअर्स ने सबसे पहले अपने नाड़ीग्रन्थि को हटाया। 1890 में, अंग्रेजी सर्जन डब्ल्यू. रोस और अमेरिकी सर्जन ई. एंडेरस ने स्वतंत्र रूप से गेसर नोड को हटाने के लिए एक विशेष विधि विकसित की, जिसने 19वीं सदी के अंत और 20वीं शताब्दी की शुरुआत में न्यूरोसर्जनों के अभ्यास में प्रवेश किया। वर्तमान में, NTN में सर्जिकल हस्तक्षेप के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• मस्तिष्क के तने से बाहर निकलने पर तंत्रिका का माइक्रोसर्जिकल डीकंप्रेसन;
• आंशिक संवेदी प्रकंद;
• परिधीय नाकाबंदी या गैसर नोड के समीपस्थ तंत्रिका का संक्रमण;
• न्यूरोएक्टोमी;
• क्रायोसर्जिकल तरीके;
• डायथर्मोकोएग्यूलेशन;
• उच्च आवृत्ति विकिरण।

टीएन के सर्जिकल उपचार के सबसे आम आधुनिक प्रभावी तरीके माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन और पंचर विनाशकारी ऑपरेशन हैं। टीएन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के शस्त्रागार का हिस्सा होने वाले विनाशकारी संचालन में, पर्क्यूटेनियस हाई-फ़्रीक्वेंसी सेलेक्टिव राइज़ोटॉमी (पीएचआर), बैलून माइक्रोकम्प्रेशन और ग्लिसरॉल राइज़ोटॉमी हैं।

सबसे आम विनाशकारी विधि पीवीएसआर है, जो गैसर नोड का एक नियंत्रित थर्मल विनाश है, जो संवेदी आवेगों के संचरण और दर्द पैरॉक्सिस्म के विकास को रोकता है। इलेक्ट्रोड का स्थान नोड के कुछ हिस्सों के संबंध में नियंत्रित होता है। दर्द की समस्या से निपटने वाले प्रमुख क्लीनिकों में इस पद्धति का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है [ग्रिगोरीयन यू.ए., 1989; ब्रोगी जी. एट अल., 1990; ताहा जे.एम. एट अल।, 1995]।

पीसीवीआरएस में महत्वपूर्ण अनुभव मेफील्ड क्लिनिक चिनसिनाटी एम डी जॉन ट्यू में जमा हुआ है। इस क्लिनिक में, का उपयोग कर यह विधि 3 हजार से ज्यादा मरीजों का ऑपरेशन किया गया। 93% रोगियों में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए। 25% रोगियों में 15 वर्षों के भीतर दर्द की पुनरावृत्ति देखी गई। पहले 5 वर्षों के दौरान 15% रोगियों में, 10 वर्ष तक - 7% में और 10 से 15 वर्षों में - 3% रोगियों में रोग की पुनरावृत्ति देखी गई। पर्क्यूटेनियस राइजोटॉमी के बाद हाइपलजेसिया की गंभीरता, दर्द और डिस्थेसिया की पुनरावृत्ति की आवृत्ति के बीच सीधा संबंध है। जब सर्जरी के बाद हल्का हाइपलजेसिया हासिल किया गया और 3 साल तक इसका पालन किया गया, तो दर्द की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 60% तक पहुंच गई, जबकि 7% रोगियों में डायस्थेसिया देखा गया। एक स्पष्ट हाइपोलेजेसिया तक पहुंचने और 15 वर्षों तक रोगियों को देखने पर, दर्द की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 25% थी, डाइस्थेसिया की संभावना बढ़कर 15% हो गई। पर्क्यूटेनियस राइजोटॉमी के बाद पूर्ण एनाल्जेसिया प्राप्त होने और 15 वर्षों तक रोगियों के अवलोकन के बाद, 20% मामलों में दर्द की पुनरावृत्ति की आवृत्ति देखी गई, और डाइस्थेसिया की संख्या बढ़कर 36% हो गई। इस प्रकार, सबसे अनुकूल दूसरा विकल्प है - स्पष्ट हाइपलजेसिया की उपलब्धि।

दुर्भाग्य से, टीएन के उन्नत रूपों वाले रोगी अक्सर कई विनाशकारी प्रक्रियाओं सहित न्यूरोसर्जिकल विभागों में समाप्त हो जाते हैं। यह निस्संदेह न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यात्मक परिणाम को खराब करता है और कुछ मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्तर पर जटिल और अधिक खतरनाक संचालन की आवश्यकता होती है [ओग्लेज़्नेव के.या।, ग्रिगोरियन यू.ए., 1990]।

पीवीआर के फायदे हैं: रक्तहीनता, गति और हस्तक्षेप की सुरक्षा, एक संवेदनाहारी के रूप में स्थानीय संज्ञाहरण और अंत में, सकारात्मक परिणामों का एक उच्च प्रतिशत। टीएन और क्लस्टर सिरदर्द में गैसर नोड का पीसीआई सर्जिकल हस्तक्षेप का एक अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित तरीका है।

वर्तमान और पूर्वानुमान। रोग की तीव्रता सबसे अधिक बार वसंत और शरद ऋतु में होती है। रिलैप्स की अनुपस्थिति में, रोग का निदान अनुकूल है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, क्लोनिक हेमीफेसियल ऐंठन वाले रोगियों के लिए देखभाल के मानक

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

TRINAL NERALGIA और क्लोनिक हेमीफेसियल ऐंठन वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन के बारे में

कला के अनुसार। विधान के 40 मूल सिद्धांत रूसी संघ 22 जुलाई, 1993 एन 5487-1 के नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर (रूसी संघ के पीपुल्स डिपो के कांग्रेस के बुलेटिन और रूसी संघ की सर्वोच्च परिषद, 1993, एन 33, आइटम 1318; के विधान का संग्रह रूसी संघ, 2003, एन 2, आइटम 167; 2004, एन 35, आइटम 3607; 2005, एन 10, आइटम 763) मैं आदेश देता हूं:

1. संलग्न मानक को स्वीकार करें चिकित्सा देखभालट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, क्लोनिक हेमीफेसियल ऐंठन वाले रोगी।

2. महंगी (उच्च तकनीक) चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, क्लोनिक हेमीफेसियल ऐंठन वाले रोगियों के लिए देखभाल के मानक का उपयोग करने के लिए संघीय विशेष चिकित्सा संस्थानों के प्रमुखों की सिफारिश करें।

दिनांक 26 मई 2006 एन 402

TRIPEX NEURALGIA, क्लोनिक हेमीफेसियल ऐंठन वाले रोगियों के लिए चिकित्सा सहायता का मानक

1. रोगी मॉडल:

नोसोलॉजिकल फॉर्म: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया; क्लोनिक हेमीफेसियल ऐंठन

चेहरे की नसो मे दर्द(टीएन) - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्रों में गंभीर चेहरे के दर्द के पैरॉक्सिस्म द्वारा विशेषता रोग।

आईसीडी -10
G50.0 ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया।

महामारी विज्ञान
घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर औसतन 4 मामले हैं। टीएन बुजुर्गों की बीमारी है, औसत उम्ररोग की शुरुआत - 60 वर्ष। महिलाओं में थोड़ा अधिक बार टीएन विकसित होता है।

वर्गीकरण
यह अज्ञातहेतुक और रोगसूचक टीएन के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। इडियोपैथिक टीएन एक न्यूरोपैथी है जो मध्यम और वृद्धावस्था में विकसित होती है। यह माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में यह ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ या इसकी शाखाओं (आमतौर पर II या III) के संपीड़न के कारण होता है, जो कि पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित (फैला हुआ, अव्यवस्थित) होता है। रक्त वाहिकाएंपश्च कपाल फोसा (अक्सर अनुमस्तिष्क धमनियों में से एक)। संपीड़न हड्डी चैनलों के संकुचन से जुड़ा हो सकता है, आमतौर पर आसन्न क्षेत्रों (साइनसाइटिस, पीरियोडोंटाइटिस, आदि) में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण। रोगसूचक टीएन अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से मनाया जाता है; यह अन्य सीएनएस रोगों (मल्टीपल स्केलेरोसिस, ब्रेनस्टेम ग्लियोमा, सेरेबेलोपोंटिन क्षेत्र के ट्यूमर, स्टेम स्ट्रोक, आदि) की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में विकसित होता है।

निदान
इतिहास और शारीरिक परीक्षा
■ एनटीएन कुछ सेकंड से 1-2 मिनट तक चलने वाले दर्द पैरॉक्सिस्म की विशेषता है। TN में दर्द बातचीत, खाने, चबाने, चेहरे की हरकतों को भड़का सकता है। ट्रिगर ज़ोन की उपस्थिति बहुत विशेषता है, जिसमें से थोड़ी जलन (स्पर्श, हवा की सांस, आदि) दर्द के हमले का कारण बनती है। टीएन के लिए लंबा, और इससे भी अधिक स्थायी दर्द असामान्य है। दर्दनाक पैरॉक्सिस्म अचानक होते हैं, अधिक बार दिन में। उनकी आवृत्ति बहुत परिवर्तनशील होती है - दिन के दौरान एकल से लेकर कई घंटों तक लगातार दोहराए जाने तक (तथाकथित स्थिति तंत्रिका संबंधी)।
टीएन में दर्द एकतरफा होता है, अक्सर दाईं ओर होता है और आमतौर पर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक, कम अक्सर दो शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र तक सीमित होता है। कुछ मामलों में, दर्द का स्थानीयकरण ट्राइजेमिनल तंत्रिका की टर्मिनल शाखाओं में से एक के संक्रमण के क्षेत्र से मेल खाता है - भाषिक, ऊपरी वायुकोशीय, निचली वायुकोशीय तंत्रिकाएं, आदि। दर्द बहुत तीव्र, असहनीय होता है, रोगी आमतौर पर उन्हें लम्बागो या विद्युत प्रवाह पारित करने की भावना के रूप में वर्णित करते हैं।
टीएन में दर्द का इलाज एंटीपीलेप्टिक दवाओं से किया जाता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं और एनएसएआईडी आमतौर पर दर्द की गंभीरता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं।
टीएन में एक दर्द का दौरा अक्सर चेहरे की मांसपेशियों (दर्द टिक) की एक पलटा ऐंठन के साथ होता है - जैसे चेहरे का गोलार्द्ध। कभी-कभी दर्दनाक पैरॉक्सिम्स वनस्पति लक्षणों (चेहरे की निस्तब्धता, लैक्रिमेशन, नाक की भीड़, आदि) के साथ होते हैं।
■ एनटीएन को एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम की विशेषता है - एक्ससेर्बेशन की अवधि को परिवर्तनशील अवधि की छूट की अवधि से बदल दिया जाता है।
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा मुख्य रूप से अन्य बीमारियों के बहिष्कार के उद्देश्य से है। ठेठ टीएन में, एक नियम के रूप में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रभावित शाखा के निकास बिंदु की व्यथा के अपवाद के साथ, और कभी-कभी, इसके संक्रमण के क्षेत्र में हाइपरस्थेसिया या हाइपेस्थेसिया के क्षेत्रों में कोई उद्देश्य लक्षण नहीं पाए जाते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका से आगे को बढ़ाव के गंभीर लक्षणों और आसन्न कपाल नसों और अन्य फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को नुकसान के संकेतों की उपस्थिति में, माध्यमिक टीएन को बाहर रखा जाना चाहिए।
यदि निदान मुश्किल है, तो कार्बामाज़ेपिन के साथ परीक्षण उपचार, जो आमतौर पर 2 विभाजित खुराक में 400-600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, स्वीकार्य है। एनटीएन के साथ समान उपचार 24-72 घंटों के बाद दर्द से राहत मिलती है या इसकी गंभीरता में उल्लेखनीय कमी आती है। यदि कार्बामाज़ेपिन अप्रभावी है, तो टीएन के निदान पर सवाल उठाया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन
आवश्यक अनुसंधान विधियां
सामान्य नैदानिक ​​अध्ययन (सामान्य रक्त गणना, सामान्य मूत्र विश्लेषण)।

अतिरिक्त शोध विधियां
न्यूरोइमेजिंग विधियों (एमआरआई) को टीएन के एटिपिकल कोर्स (फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, अक्षमता की उपस्थिति) के लिए संकेत दिया गया है दवाई से उपचार) एमआरआई ज्यादातर मामलों में माध्यमिक टीएन (मल्टीपल स्केलेरोसिस, ट्यूमर, आदि) के कारणों को बाहर करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, एमआरआई ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ के संवहनी संपीड़न का पता लगा सकता है।
ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के परिधीय संपीड़न का पता लगाने के लिए, हड्डी की नहरों की चौड़ाई का आकलन करने के लिए ऑर्थोपेंटोमोग्राफी की जाती है।
साइनस में पुरानी सूजन और अन्य रोग प्रक्रियाओं का पता लगाने के लिए, नाक गुहा के परानासल साइनस की रेडियोग्राफी की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान
माध्यमिक एनटीएन।
माध्यमिक TN का सबसे आम कारण मल्टीपल स्केलेरोसिस है। अपेक्षाकृत कम उम्र (45 साल से पहले) में बीमारी की शुरुआत और द्विपक्षीय लक्षण (प्राथमिक टीएन में 3% की तुलना में 10-20%) मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए संदिग्ध हैं। मल्टीपल स्केलेरोसिस की पहली अभिव्यक्ति के रूप में ट्राइजेमिनल तंत्रिका संक्रमण के क्षेत्र में तंत्रिका संबंधी दर्द 11-20% मामलों में मनाया जाता है, लेकिन वे शायद ही कभी रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति होते हैं - ब्रेनस्टेम क्षति के अन्य लक्षण हैं (निस्टागमस, इंटरन्यूक्लियर) नेत्र रोग, आदि)। पाई एमआरआई से ट्राइजेमिनल तंत्रिका के नाभिक या तंतुओं के क्षेत्र में विमुद्रीकरण के foci का पता चलता है।
टीएन के सभी मामलों में से लगभग 5% पश्च कपाल फोसा (मेनिंगिओमास, न्यूरिनोमास आठवीं या, शायद ही कभी, वी कपाल नसों, आदि) के ट्यूमर के कारण होते हैं। एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम विशेषता है - लगातार जलन दर्द, आगे को बढ़ाव के लक्षण (हाइपोस्थेसिया, कॉर्नियल रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति, चबाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी) विशिष्ट तंत्रिका संबंधी पैरॉक्सिज्म में शामिल होते हैं। एक नियम के रूप में, आसन्न कपाल नसों (ipsilateral prosoparesis, टिनिटस और सुनवाई हानि, वेस्टिबुलर विकार, आदि) को नुकसान के लक्षण हैं। निदान की पुष्टि एमआरआई द्वारा की जाती है।
ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ, दर्द टीएन के समान होता है, लेकिन वे जीभ की जड़ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, ग्रसनी, तालु टॉन्सिल और ट्रिगर क्षेत्र भी वहां स्थित होते हैं। दर्द बात करने, निगलने, जम्हाई लेने, हंसने, सिर घुमाने के लिए उकसा सकता है। दर्द के हमले कभी-कभी बेहोशी के साथ होते हैं (लेख "बेहोश" देखें)।
ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका का स्नायुशूल एक दुर्लभ बीमारी है जो स्वरयंत्र में एकतरफा तंत्रिका संबंधी दर्द के मुकाबलों की विशेषता है, जो कभी-कभी जाइगोमैटिक क्षेत्र, निचले जबड़े और कान तक फैल जाती है। निगलने और खांसने में दर्द को भड़काएं। ट्रिगर ज़ोन अनुपस्थित हैं, हालांकि, पैल्पेशन आमतौर पर थायरॉयड उपास्थि के ऊपर गर्दन की पार्श्व सतह के क्षेत्र में एक दर्दनाक बिंदु का पता लगाने का प्रबंधन करता है।
पोस्टहेरपेटिक ट्राइजेमिनल न्यूरोपैथी आमतौर पर हर्पेटिक एटियलजि के गैसर नोड के स्थानांतरित गैंग्लियोनाइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होती है। यह एनटीएन से लगातार जलने वाले दर्द (जिसके खिलाफ पैरॉक्सिस्मल शूटिंग दर्द संभव है), स्पष्ट संवेदनशीलता विकारों की उपस्थिति (हाइपो- और एनेस्थीसिया, डिस्थेसिया, एलोडोनिया) और ट्रिगर ज़ोन की अनुपस्थिति से भिन्न होता है। कभी-कभी ट्राइजेमिनल न्यूरोपैथी लाइम रोग, कोलेजनोज़ (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सोजोग्रेन सिंड्रोम) के साथ विकसित होती है, और दुर्लभ मामलों में इडियोपैथिक हो सकती है।
असामान्य चेहरे के दर्द को चेहरे में लगातार दर्द के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें कपाल तंत्रिकाशूल के लक्षण नहीं होते हैं और इससे जुड़ा नहीं होता है उद्देश्य लक्षणया जैविक रोग। असामान्य चेहरे का दर्द आमतौर पर स्थिर होता है, प्रकृति में दर्द होता है, अक्सर द्विपक्षीय होता है, उनका स्थानीयकरण ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र के अनुरूप नहीं होता है। कुछ मामलों में, दर्द की पैरॉक्सिस्मल तीव्रता संभव है, जो टीएन की नकल कर सकती है। कोई ट्रिगर जोन नहीं हैं। यह एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम और अन्य स्थानीयकरण के पुराने दर्द (सिरदर्द, गर्दन, पीठ, आदि) के साथ लगातार संयोजन की विशेषता है। रोगी आमतौर पर बहुत शिकायत करते हैं, लेकिन सावधानीपूर्वक पूछताछ से यह पता लगाना संभव है कि दर्द दैनिक गतिविधियों में महत्वपूर्ण हानि का कारण नहीं बनता है। ज्यादातर महिलाएं बीमार हैं, बीमारी की शुरुआत की औसत आयु 45 वर्ष है। असामान्य चेहरे के दर्द के अधिकांश मामलों में एक मनोवैज्ञानिक एटियलजि होता है और अक्सर अवसाद से जुड़ा होता है (72% रोगियों में पाया जाता है)। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (जैसे, 4 सप्ताह के लिए एमिट्रिप्टिलाइन 30 मिलीग्राम / दिन) आमतौर पर प्रभावी होते हैं, लेकिन कार्बामाज़ेपिन प्लेसीबो से अधिक प्रभावी नहीं होता है।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत
तंत्रिकाशूल के पहली बार हमलों के लिए, टीएन की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति का निर्धारण करने और एमआरआई, चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी के संकेतों को निर्धारित करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।
दांत या मसूड़े के क्षेत्र में दर्द के मामले में, एक दंत चिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है (पल्पाइटिस, पीरियोडोंटाइटिस और अन्य दंत विकृति को बाहर करने के लिए)।
ग्रसनी में दर्द के लिए, साथ ही एक संभावित एटिऑलॉजिकल भूमिका की पहचान करने के लिए पुरानी साइनसाइटिसएक otorhinolaryngologist के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।
सर्जिकल उपचार की प्रयोज्यता और समीचीनता का मुद्दा एक न्यूरोसर्जन के साथ संयुक्त रूप से तय किया जाता है।
असामान्य चेहरे के दर्द के मामलों में, एक मनोरोग परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

इलाज
उपचार के लक्ष्य
उपचार का मुख्य लक्ष्य दर्द को दूर करना और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकना है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
टीएन के लिए उपचार आमतौर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। नैदानिक ​​रूप से कठिन मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है व्यापक परीक्षा. इसके अलावा, अस्पताल में भर्ती बेहद गंभीर टीएन के लिए असाध्य दर्द सिंड्रोम के साथ संकेत दिया जाता है जो मौखिक पोषण और नशीली दवाओं के सेवन को रोकता है, और ऐसे मामलों में जहां सर्जिकल उपचार की योजना बनाई जाती है (एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में)।

गैर-दवा उपचार
यह पहचानना महत्वपूर्ण है और, यदि संभव हो तो, दर्द की शुरुआत को भड़काने वाले कारकों को समाप्त करें (नीचे देखें)।

दवाई से उपचार
पसंद की दवाएं कार्बामाज़ेपिन, ऑक्सकार्बाज़ेपिन और गैबापेंटिन हैं।
उपचार 2-3 खुराक में 200 मिलीग्राम / दिन की खुराक के साथ शुरू होता है, जिसे धीरे-धीरे (200 मिलीग्राम / दिन तक) बढ़ाया जाता है। नैदानिक ​​प्रभाव(आमतौर पर 400-1000 मिलीग्राम / दिन)। अधिकतम दैनिक खुराक 1200 मिलीग्राम है। कार्बामाज़ेपिन के साथ मोनोथेरेपी का 70% से अधिक मामलों में प्रभाव पड़ता है। सबसे आम दुष्प्रभाव उनींदापन, चक्कर आना, मतली और उल्टी हैं। दवा की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाना आमतौर पर आपको साइड इफेक्ट को कम करने की अनुमति देता है।
ऑक्सकारबाज़ेपिन को 2 खुराक में 600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद 2400 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि होती है।
गैबापेंटिन को दिन में 3 बार 300 मिलीग्राम की खुराक में धीरे-धीरे 300 मिलीग्राम / दिन (लेकिन 3600 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) में वृद्धि के साथ निर्धारित किया जाता है।
टोपिरामेट, लैमोट्रीजीन का भी उपयोग किया जाता है।
नैदानिक ​​​​प्रभाव तक पहुंचने के बाद, दवा की खुराक धीरे-धीरे न्यूनतम रखरखाव तक कम हो जाती है, जिसका उपचार लंबे समय तक किया जाता है। ड्रग थेरेपी के उन्मूलन का प्रश्न व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है।

शल्य चिकित्सा
दुर्लभ मामलों में, दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ-साथ गंभीर के विकास के मामलों में दुष्प्रभाव, इसके कार्यान्वयन को महत्वपूर्ण रूप से जटिल करते हुए, का प्रश्न उठाएं शल्य चिकित्सा(उदाहरण के लिए, माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन)।

आगे की व्यवस्था
एक व्यक्तिगत आधार पर एक अवलोकन योजना बनाई जाती है। दर्द सिंड्रोम की गंभीरता की निगरानी की जाती है (इस उद्देश्य के लिए दर्द के पैमाने में से एक का उपयोग करना सुविधाजनक है, उदाहरण के लिए, मैकगिल प्रश्नावली का एक छोटा संस्करण), दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता और सहनशीलता, साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति और गंभीरता . कार्बामाज़ेपिन लेने वाले रोगियों में, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की सामग्री, यकृत एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि और रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता की निगरानी करना आवश्यक है। पहले 2 महीनों के दौरान, हर 2 सप्ताह में विश्लेषण किया जाता है, फिर हर 2-3 महीने में एक बार (कम से कम 6 महीने के लिए)। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के क्षेत्र में हाइपो- या एनेस्थीसिया के साथ आंशिक निरूपण सर्जरी के बाद रोगियों में, कॉर्निया की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, अगर केराटाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं (आंख में दर्द, इसकी हाइपरमिया) , धुंधली दृष्टि, आदि), आपको तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

रोगी प्रशिक्षण
रोगी को उन कारकों की पहचान करने की सलाह दी जाती है जो दर्द की घटना को भड़काते हैं, और यदि संभव हो तो उन्हें समाप्त कर दें।
ठंडी हवा के प्रवाह के संपर्क में आने से बचें (उदाहरण के लिए, एक चालू एयर कंडीशनर से), ठंडी हवा के मौसम में, अपने चेहरे को एक मुलायम कपड़े से ढक लें।
आपको अर्ध-तरल या शीतल भोजन लेना चाहिए, बहुत ठंडे या बहुत गर्म पेय से बचना चाहिए, ऐसा भोजन जिसे अच्छी तरह से चबाने की आवश्यकता हो।
जब ट्रिगर ज़ोन मौखिक गुहा में स्थानीयकृत होते हैं, तो एक स्ट्रॉ के माध्यम से तरल लेने से कभी-कभी दर्दनाक पैरॉक्सिस्म की घटना को रोका जा सकता है।
जब ट्रिगर ज़ोन मसूड़ों या तालू में स्थानीयकृत होते हैं, तो कुछ मामलों में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग प्रभावी होता है।
तीव्र सानना या दबाव मुलायम ऊतकचेहरा कभी-कभी आपको दर्द के हमले को रोकने या रोकने की अनुमति देता है।

भविष्यवाणी
जीवन के संबंध में, रोग का निदान अनुकूल है - रोग समग्र जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करता है। पुनर्प्राप्ति के संदर्भ में, रोग का निदान अनिश्चित है। TN को एक क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स की विशेषता है। कभी-कभी छूट की अवधि बहुत लंबी (महीने और वर्ष) हो सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, समय के साथ, तीव्रता की आवृत्ति और उनकी अवधि बढ़ जाती है, और दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो जाती है।
ट्राइजेमिनल इंजरी वाले मरीजों की देखभाल के मानक भी देखें, पी। 1145; "व्यक्तिगत नसों, तंत्रिका जड़ों और प्लेक्सस, पोलीन्यूरोपैथी और परिधीय तंत्रिका तंत्र के अन्य घावों को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों के लिए स्पा देखभाल का मानक", पी। 1329

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (टीएन) (समानार्थक शब्द: टिक डौलॉरेक्स, या फोदरगिल की बीमारी) सबसे आम चेहरे के दर्द (प्रोसोपैल्जिया) में से एक है और नैदानिक ​​न्यूरोलॉजी में सबसे लगातार दर्द सिंड्रोम में से एक है। टीएन पैरॉक्सिस्मल प्रकृति के न्यूरोपैथिक दर्द (एनपी) का एक विशिष्ट उदाहरण है और इसे प्रोसोपैल्जिया का सबसे कष्टदायी प्रकार माना जाता है। TN सबसे अधिक बार जीर्ण या पुनरावर्तन होता है, बड़ी संख्या में सहवर्ती विकारों के साथ होता है, कई अन्य प्रकार के पुराने दर्द की तुलना में इलाज करना अधिक कठिन होता है, और अस्थायी या स्थायी विकलांगता की ओर जाता है, जिससे यह एक प्रमुख आर्थिक और सामाजिक समस्या बन जाती है। क्रोनिक एनबी का रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे नींद की गड़बड़ी, बढ़ती चिंता, अवसाद और दैनिक गतिविधि में कमी आती है। टीएन की उच्च तीव्रता और दृढ़ता, इसकी विशेष, अक्सर दर्दनाक प्रकृति, संज्ञाहरण के पारंपरिक तरीकों का प्रतिरोध इस समस्या को असाधारण प्रासंगिकता की बनाता है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया पैरॉक्सिस्मल की घटना की विशेषता वाली बीमारी है, आमतौर पर एकतरफा, अल्पकालिक, तीव्र, तेज, तीव्र, बिजली के झटके जैसा, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द। सबसे अधिक बार, घाव ज़ोन II और / या III शाखाओं में होता है और बहुत कम ही - I शाखा n। ट्राइजेमिनस

WHO के अनुसार, TN की व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 30-50 रोगियों तक है, और घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-4 लोग हैं। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में टीएन अधिक आम है, जीवन के पांचवें दशक में डेब्यू, और 60% मामलों में दाएं तरफा है।

इंटरनेशनल हेडेक सोसाइटी (2003) द्वारा प्रस्तावित सिरदर्द के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (द्वितीय संस्करण) के अनुसार, TN को क्लासिक में विभाजित किया गया है, जो स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल घाटे के संकेतों के बिना, कपटपूर्ण या रोगात्मक रूप से परिवर्तित जहाजों द्वारा ट्राइजेमिनल रूट के संपीड़न के कारण होता है, और रोगसूचक , संवहनी संपीड़न के अलावा, ट्राइजेमिनल तंत्रिका को सिद्ध संरचनात्मक क्षति के कारण होता है।

अधिकांश सामान्य कारणटीएन की घटना मस्तिष्क पुल (तथाकथित "रूट एंट्री जोन") में रूट प्रवेश से कुछ मिलीमीटर के भीतर ट्राइजेमिनल रूट के समीपस्थ भाग का संपीड़न है। लगभग 80% मामलों में, एक धमनी पोत द्वारा संपीड़न होता है (अक्सर बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी का एक पैथोलॉजिकल रूप से यातनापूर्ण लूप)। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि टीएन बुजुर्गों और वृद्धावस्था में होता है और व्यावहारिक रूप से बच्चों में नहीं होता है। अन्य मामलों में, इस तरह का संपीड़न बेसिलर धमनी के एक एन्यूरिज्म, पश्च कपाल फोसा में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं, सेरिबेलोपोंटिन कोण के ट्यूमर और मल्टीपल स्केलेरोसिस के सजीले टुकड़े के कारण होता है।

एक्स्ट्राक्रानियल स्तर पर, टीएन की घटना के लिए प्रमुख कारक हैं: सुरंग सिंड्रोम- हड्डी की नहर में संपीड़न जिसके माध्यम से तंत्रिका गुजरती है (अक्सर इन्फ्रोरबिटल फोरामेन और निचले जबड़े में), इसकी जन्मजात संकीर्णता, लगाव से जुड़ी होती है संवहनी रोगबुढ़ापे में, साथ ही आसन्न क्षेत्रों (क्षरण, साइनसिसिटिस) में पुरानी सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप; स्थानीय ओडोन्टोजेनिक या राइनोजेनिक भड़काऊ प्रक्रियाएं। TN के विकास को उकसाया जा सकता है संक्रामक प्रक्रियाएं, न्यूरोएंडोक्राइन और एलर्जी रोग, मल्टीपल स्केलेरोसिस में ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ का विघटन।

ट्राइजेमिनल सिस्टम के संबंधित खंड पर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रभाव के आधार पर, टीएन मुख्य रूप से केंद्रीय और परिधीय मूल से अलग होता है। केंद्रीय मूल के टीएन की घटना में न्यूरोएंडोक्राइन, इम्यूनोलॉजिकल और संवहनी कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संरचनाओं की बिगड़ा हुआ प्रतिक्रिया और सीएनएस में रोग गतिविधि के फोकस के गठन की ओर जाता है। परिधीय स्तर पर टीएन के रोगजनन में, एक संपीड़न कारक, संक्रमण, चोट, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, और ओडोन्टोजेनिक प्रक्रियाएं एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

हाल के वर्षों में उभरने के बावजूद एक बड़ी संख्या कीएनबी के उपचार की समस्या पर साहित्य की समीक्षा और मेटा-विश्लेषण, जिसमें टीएन शामिल है, शोधकर्ताओं के बीच बुनियादी सिद्धांतों पर कोई सहमति नहीं है दवाई से उपचारयह रोग। न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार अभी भी अपर्याप्त रूप से प्रभावी है: आधे से भी कम रोगियों ने औषधीय उपचार के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण सुधार दिखाया है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के उपचार की समस्या आज पूरी तरह से हल नहीं हुई है, जो कि एटियलजि, रोगजनक तंत्र और लक्षणों के साथ-साथ पारंपरिक दवाओं की कम प्रभावशीलता के संदर्भ में इस बीमारी की विविधता से जुड़ी है। दर्दनाशक दवाओंऔर शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता वाले टीएन के दवा प्रतिरोधी रूपों का विकास। पर आधुनिक परिस्थितियांइस बीमारी के उपचार की रणनीति में चिकित्सा और शल्य चिकित्सा पद्धतियां शामिल हैं।

ड्रग थेरेपी की मुख्य दिशाएँ हैं: टीएन के कारण का उन्मूलन, यदि यह ज्ञात हो (रोगग्रस्त दांतों का उपचार, भड़काऊ प्रक्रियाएंआसन्न क्षेत्र, आदि), और रोगसूचक उपचार (दर्द से राहत)।

टीएन के रोगियों के रोगजनक उपचार में न्यूरोमेटाबोलिक, न्यूरोट्रॉफिक, एंटीऑक्सिडेंट, एंटीहाइपोक्सिक दवाओं का उपयोग शामिल है। हाल के वर्षों में, में चयापचय दवाओं के उपयोग की एक उच्च दक्षता जटिल उपचारनायब। टीएन के रोगियों के उपचार में, युवा बछड़ों के रक्त से एक डीप्रोटीनयुक्त व्युत्पन्न चयापचय दवा एक्टोवेजिन की उच्च दक्षता दिखाई गई है। इस दवा का मुख्य प्रभाव इंट्रासेल्युलर परिवहन और ग्लूकोज और ऑक्सीजन के उपयोग को बढ़ाकर कोशिकाओं की ऊर्जा क्षमता को स्थिर करना है। अप्रत्यक्ष एंटीऑक्सीडेंट होने के कारण Actovegin में एक एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव भी होता है। इसके अलावा, Actovegin की क्रिया केशिका रक्त प्रवाह में वृद्धि, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करने और अंगों और ऊतकों के छिड़काव में सुधार करके अप्रत्यक्ष वासोएक्टिव और रियोलॉजिकल प्रभावों द्वारा प्रकट होती है। ऐसा विस्तृत श्रृंखला औषधीय क्रिया Actovegin TN के उपचार में इसके उपयोग की अनुमति देता है। एक हमले के दौरान, 400-600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 10 दिनों के लिए एक धारा या ड्रिप में धीरे-धीरे एक्टोवैजिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, दवा को मौखिक रूप से 200 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार 1-3 महीने के लिए प्रशासित किया जाता है। टीएन के साथ रोगियों के रोगजनक उपचार में बहु-घटक तैयारी की संरचना में बी विटामिन की उच्च खुराक का उपयोग शामिल है, जो उनके पॉलीमोडल न्यूरोट्रोपिक प्रभाव (चयापचय पर प्रभाव, मध्यस्थों के चयापचय, तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना के संचरण) के कारण होता है। साथ ही तंत्रिका पुनर्जनन में काफी सुधार करने की क्षमता। इसके अलावा, बी विटामिन में एनाल्जेसिक गतिविधि होती है। ऐसी दवाओं में, विशेष रूप से, मिल्गामा, न्यूरोमल्टीविट, न्यूरोबियन शामिल हैं, जिसमें थायमिन (बी 1), पाइरिडोक्सिन (बी 6), सायनोकोबालामिन (बी 12) का संतुलित संयोजन होता है। विटामिन बी 1 एसिडोसिस को समाप्त करता है, जो दर्द संवेदनशीलता की दहलीज को कम करता है; न्यूरॉन्स की झिल्लियों में आयन चैनलों को सक्रिय करता है, एंडोन्यूरल रक्त प्रवाह में सुधार करता है, न्यूरॉन्स की ऊर्जा आपूर्ति को बढ़ाता है और प्रोटीन के एक्सोप्लाज्मिक परिवहन का समर्थन करता है। थायमिन के ये प्रभाव तंत्रिका तंतुओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देते हैं। विटामिन बी 6, तंत्रिका फाइबर के माइलिन म्यान के संश्लेषण को सक्रिय करता है और अक्षतंतु में परिवहन प्रोटीन, परिधीय तंत्रिकाओं के पुनर्जनन की प्रक्रिया को तेज करता है, जिससे एक न्यूरोट्रोपिक प्रभाव प्रदर्शित होता है। कई मध्यस्थों (सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (जीएबीए) के संश्लेषण की बहाली और एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम में शामिल अवरोही निरोधात्मक सेरोटोनर्जिक मार्गों के सक्रियण से दर्द संवेदनशीलता (पाइरिडोक्सिन का एंटीनोसिसेप्टिव प्रभाव) में कमी आती है। विटामिन। बी 12 तंत्रिका ऊतक के पुनर्जनन में शामिल है, कोशिका झिल्ली और माइलिन म्यान के निर्माण के लिए आवश्यक लिपोप्रोटीन के संश्लेषण को सक्रिय करता है, उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर (ग्लूटामेट) की रिहाई को कम करता है, इसमें एक एंटीनेमिक, हेमटोपोइएटिक और चयापचय प्रभाव होता है। तेजी से राहत के लिए टीएन में दर्द और रोगजनक न्यूरोट्रोपिक प्रभाव, न्यूरोबियन दवा के पैरेन्टेरल रूप का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - संयोजन दवासमूह बी के विटामिन, जिसमें ampouled और टैबलेट दोनों रूपों में विटामिन बी 12 की इष्टतम मात्रा होती है। न्यूरोबियन का उपयोग प्रति दिन 3 मिलीलीटर की खुराक पर सप्ताह में 2-3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है - 10 इंजेक्शन (गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, इसे उसी खुराक पर 10-15 दिनों के लिए दैनिक उपयोग किया जा सकता है)। फिर, चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने और रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, न्यूरोबियन को 1-2 महीने के लिए दिन में 3 बार मौखिक रूप से 1 टैबलेट की खुराक पर टैबलेट के रूप में निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा, टीएन के उपचार के लिए एंटीकॉन्वेलसेंट्स पसंद की दवाएं हैं, और कार्बामाज़ेपिन इस स्थिति के इलाज के लिए आधिकारिक तौर पर पंजीकृत पहली दवाओं में से एक थी।

1990 के दशक की शुरुआत में, एंटीपीलेप्टिक दवाओं की एक नई पीढ़ी दिखाई दी, और अब एंटीकॉन्वेलेंट्स को आमतौर पर पहली और दूसरी पीढ़ी की दवाओं में विभाजित किया जाता है।

पहली पीढ़ी के एंटीकॉन्वेलेंट्स में फ़िनाइटोइन, फेनोबार्बिटल, प्राइमिडोन, एथोसक्सिमाइड, कार्बामाज़ेपिन, वैल्प्रोइक एसिड, डायजेपाम, लॉराज़ेपम, क्लोनज़ेपम शामिल हैं। एनाल्जेसिक प्रभाव के अपर्याप्त स्तर के कारण पहली पीढ़ी की दवाओं को व्यावहारिक रूप से एनबी (टीएन के लिए कार्बामाज़ेपिन के अपवाद के साथ) के लिए पहली-पंक्ति चिकित्सा के रूप में नहीं माना जाता है और भारी जोखिमघटना विपरित प्रतिक्रियाएं. पहली पीढ़ी के एंटीकॉन्वेलेंट्स के सबसे आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से प्रतिक्रियाएं (उनींदापन, चक्कर आना, गतिभंग, बेहोश करने की क्रिया या चिड़चिड़ापन, डिप्लोपिया, डिसरथ्रिया, संज्ञानात्मक विकार, स्मृति और मनोदशा में गिरावट), हेमटोलॉजिकल विकार (एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक एनीमिया) थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया), हेपेटोटॉक्सिसिटी, अस्थि खनिज घनत्व में कमी, त्वचा के चकत्ते, जिंजिवल हाइपरप्लासिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण (उल्टी, एनोरेक्सिया)। दूसरी पीढ़ी के एंटीकॉन्वेलेंट्स में प्रीगैबलिन (लिरिका), गैबापेंटिन (न्यूरोंटिन, गाबागाम्मा, टेबैंटिन), लैमोट्रिगिन (लैमिक्टल), ऑक्सकार्बाज़ेपिन (ट्रिलेप्टल), टोपिरामेट (टॉपमैक्स), लेवेतिरसेटम (केप्रा), टियागाबिन (गैबिट्रिल), ज़ोनिसमाइड शामिल हैं। (सबरील), फेलबामेट (टैलोक्स)। इन दवाओं में अधिक अनुकूल फार्माकोकाइनेटिक और सुरक्षा प्रोफाइल हैं और पहली पीढ़ी के एंटीकॉन्वेलेंट्स की तुलना में ड्रग इंटरैक्शन का कम जोखिम है।

पहली और दूसरी पीढ़ी के निरोधी की कार्रवाई के मुख्य तंत्र तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

टीएन के इलाज के लिए सफलतापूर्वक इस्तेमाल किया जाने वाला पहला एंटीकॉन्वेलसेंट फ़िनाइटोइन (डिफेनिन) था। डाइफेनिन, हाइडेंटोइन का व्युत्पन्न, बार्बिट्यूरिक एसिड की रासायनिक संरचना के समान, गुर्दे, यकृत और हृदय की विफलता के गंभीर रोगों में contraindicated है।

यूरोपियन फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सोसाइटीज (2009) की सिफारिशों के अनुसार, टीएन की फार्माकोथेरेपी मुख्य रूप से कार्बामाज़ेपिन (फिनलेप्सिन, टेग्रेटोल) (200-1200 मिलीग्राम / दिन) के उपयोग पर आधारित है, जो 1962 में एस। ब्लम द्वारा प्रस्तावित है, जो कि है पहली पसंद की दवा (साक्ष्य का स्तर ए)। इस दवा का एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से नोसिसेप्टिव प्रतिक्रियाओं में शामिल न्यूरोनल झिल्ली की सोडियम पारगम्यता को कम करने की क्षमता के कारण होता है। कार्बामाज़ेपिन के साथ निम्नलिखित उपचार आहार आमतौर पर निर्धारित किया जाता है। पहले दो दिनों में, दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम (सुबह और शाम में 1/2 टैबलेट) है, फिर दो दिनों के भीतर दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम (सुबह और शाम) तक बढ़ जाती है, और उसके बाद - 600 मिलीग्राम तक (सुबह 1 गोली दोपहर के भोजन के समय और शाम को)। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो प्रति दिन दवा की कुल मात्रा को 800-1000 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। टीएन (आबादी का लगभग 15%) वाले कुछ रोगियों में, कार्बामाज़ेपिन का एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, इसलिए, ऐसे मामलों में, एक अन्य एंटीकॉन्वेलसेंट, फ़िनाइटोइन का उपयोग किया जाता है।

लगभग 40 साल पहले आयोजित, तीन प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन, जिसमें टीएन के कुल 150 रोगी शामिल थे, ने बरामदगी की आवृत्ति और तीव्रता दोनों के संबंध में कार्बामाज़ेपिन की प्रभावशीलता को दिखाया। कई लेखकों ने दिखाया है कि कार्बामाज़ेपिन लगभग 70% मामलों में दर्द के लक्षणों को कम कर सकता है। . हालांकि, कार्बामाज़ेपिन का उपयोग फार्माकोकाइनेटिक कारकों और कुछ मामलों में गंभीर दुष्प्रभावों की घटना (उदाहरण के लिए, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम) द्वारा सीमित है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में।

ऑक्सकारबाज़ेपिन (ट्रिलेप्टल) संरचनात्मक रूप से कार्बामाज़ेपिन के समान है लेकिन रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है और इसके बहुत कम दुष्प्रभाव होते हैं। ऑक्सकारबाज़ेपिन आमतौर पर टीएन के लिए 600-1800 मिलीग्राम / दिन (साक्ष्य बी) की खुराक पर उपचार की शुरुआत में प्रयोग किया जाता है।

लैमिक्टल 400 मिलीग्राम / दिन और बैक्लोफेन 40-80 मिलीग्राम / दिन को टीएन के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में प्रभावी दिखाया गया है, जो दोनों दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं (साक्ष्य सी)। छोटे खुले अध्ययन (कक्षा IV) क्लोनज़ेपम, वैल्प्रोएट, फ़िनाइटोइन के उपयोग की प्रभावशीलता का संकेत देते हैं। यह थेरेपी टीएन के शास्त्रीय रूप में सबसे प्रभावी है। परिधीय मूल के टीएन के साथ, उपचार आहार में गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को शामिल करना बेहतर होता है, और पुराने दर्द सिंड्रोम (तीन महीने से अधिक) के विकास के मामले में, एंटीडिपेंटेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

गैबापेंटिन (न्यूरोंटिन) दुनिया की पहली दवा है जिसे सभी प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए पंजीकृत किया गया था। कई अध्ययनों ने टीएन के रोगियों में गैबापेंटिन की प्रभावकारिता को दिखाया है जो अन्य एजेंटों (कार्बामाज़ेपिन, फ़िनाइटोइन, वैल्प्रोएट, एमिट्रिप्टिलाइन) के साथ उपचार का जवाब नहीं देते हैं; उसी समय, ज्यादातर मामलों में, दर्द सिंड्रोम से पूरी तरह राहत मिली। चिकित्सीय खुराक 1800 से 3600 मिलीग्राम / दिन तक होती है। निम्नलिखित योजना के अनुसार दवा दिन में 3 बार ली जाती है: पहला सप्ताह - 900 मिलीग्राम / दिन, दूसरा सप्ताह - 1800 मिलीग्राम / दिन, तीसरा सप्ताह - 2400 मिलीग्राम / दिन, चौथा सप्ताह - 3600 मिलीग्राम / दिन।

टीएन के साथ 53 रोगियों का एक ओपन-लेबल, संभावित 12-महीने का अध्ययन हाल ही में 150-600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रीगैबलिन (लिरिका) की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करते हुए प्रकाशित किया गया था। प्रीगैबलिन के साथ उपचार से दर्द से राहत मिली या क्रमशः 25% और 49% रोगियों में दर्द की तीव्रता में कम से कम 50% की कमी आई। पिछले एनाल्जेसिक थेरेपी के लिए दुर्दम्य 65 रोगियों के संभावित 12-सप्ताह के अध्ययन में एक अन्य बहुकेंद्र में, 196 मिलीग्राम / दिन (मोनोथेरेपी उपसमूह में) और 234 मिलीग्राम / दिन (पॉलीथेरेपी उपसमूह में) की औसत खुराक पर प्रीगैबलिन के साथ उपचार के परिणामस्वरूप एक औसतन 60% रोगियों में दर्द की तीव्रता में 50% की कमी, और चिंता, अवसाद और नींद संबंधी विकारों की गंभीरता को भी कम किया। टीएन के उपचार में, प्रीगैबलिन की प्रारंभिक खुराक 2 विभाजित खुराकों में प्रति दिन 150 मिलीग्राम हो सकती है। प्रभाव और सहनशीलता के आधार पर, खुराक को 3-7 दिनों के बाद 300 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो आप 7 दिनों के अंतराल के बाद खुराक को अधिकतम (600 मिलीग्राम / दिन) तक बढ़ा सकते हैं।

टीएन के उपचार में लेवेतिरसेटम (केपरा) का उपयोग पहली बार 2004 में के.आर. एडवर्ड्स एट अल द्वारा सूचित किया गया था। . लेवेतिरसेटम की क्रिया का तंत्र अज्ञात है; पशु प्रयोगों से सबूत है कि यह है चयनात्मक अवरोधकएन-टाइप कैल्शियम चैनल। इस दवा के गुण विशेष रूप से गंभीर दर्द वाले टीएन रोगियों के उपचार के लिए उपयुक्त हैं जिन्हें चिकित्सा के लिए तेजी से प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। लेवेतिरसेटम का फार्माकोकाइनेटिक्स रैखिक और अनुमानित है; प्लाज्मा सांद्रता 500 से 5000 मिलीग्राम की चिकित्सकीय रूप से उचित सीमा के भीतर खुराक के अनुपात में बढ़ जाती है। अन्य एंटीकॉन्वेलेंट्स के विपरीत, विशेष रूप से कार्बामाज़ेपिन, यकृत साइटोक्रोम P450 प्रणाली लेवेतिरसेटम के चयापचय में शामिल नहीं है और दवा गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होती है। इसके अलावा, इस दवा का एक अनुकूल चिकित्सीय सूचकांक और कुछ प्रतिकूल दुष्प्रभाव हैं (जो टीएन के उपचार के लिए दवाओं का उपयोग करते समय एक बड़ी समस्या है)। लेवेतिरसेटम के आम तौर पर बताए गए दुष्प्रभाव हैं: अस्टेनिया, चक्कर आना, उनींदापन, सिरदर्द और अवसाद। एक 10-सप्ताह के संभावित ओपन-लेबल अध्ययन से पता चला है कि मिर्गी के उपचार की तुलना में टीएन के उपचार के लिए 3000-5000 मिलीग्राम / दिन (50-60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) की लेवेतिरासेटम की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है, हालांकि, महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं हुए। यह परिस्थिति टीएन के इलाज के लिए इस दवा का उपयोग करने की संभावना को इंगित करती है।

एक राष्ट्रीय अध्ययन ने नोट किया सकारात्मक नतीजेकार्बामाज़ेपिन और गैबापेंटिन के संयोजन के साथ।

1970 के दशक से, टीएन के इलाज के लिए एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया गया है। वर्तमान में, टीएन के उपचार में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए) के उपयोग की प्रभावशीलता साबित हुई है।

अब तक, एनबी के लिए एनाल्जेसिक थेरेपी का चयन विज्ञान की तुलना में अधिक कला है, क्योंकि दवाओं का चुनाव मुख्य रूप से अनुभवजन्य रूप से किया जाता है। अक्सर ऐसी स्थितियां होती हैं जब एक दवा का उपयोग पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है और दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है। "तर्कसंगत पॉलीफार्माकोथेरेपी" (न्यूरोट्रोपिक, न्यूरोमेटाबोलिक और कार्रवाई के एनाल्जेसिक तंत्र के साथ दवाओं का एक साथ उपयोग) की नियुक्ति दवाओं की कम खुराक और कम दुष्प्रभावों के साथ उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ा सकती है।

क्लासिक टीएन के मामले में लंबे समय तक असहनीय दर्द और रूढ़िवादी चिकित्सा की विफलता वाले रोगियों के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है। वर्तमान में निम्नलिखित दृष्टिकोणों का उपयोग किया जा रहा है:

1) सर्जिकल माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन;
2) स्टीरियोटैक्सिक विकिरण उपचार, गामा चाकू ;
3) पर्क्यूटेनियस बैलून माइक्रोकंप्रेशन;
4) पर्क्यूटेनियस ग्लिसरॉल राइजोलिसिस;
5) गैसर के नोड का पर्क्यूटेनियस रेडियोफ्रीक्वेंसी उपचार।

अधिकांश प्रभावी तरीकाटीएन का शल्य चिकित्सा उपचार पी। जेनेटा विधि है, जिसमें ट्राइजेमिनल तंत्रिका और परेशान पोत के बीच एक विशेष गैसकेट रखना शामिल है; लंबी अवधि में, उपचार की प्रभावशीलता 80% है।

निष्कर्ष में, हम ध्यान दें कि टीएन का उपचार प्रकृति में बहु-विषयक होना चाहिए, जबकि उपचार के विभिन्न तरीकों का चुनाव और संभावित जटिलताओं के जोखिमों पर रोगी के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

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RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (G50.0)

न्यूरोसर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

REM "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट" पर RSE की विशेषज्ञ परिषद

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

चेहरे की नसो मे दर्द(ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया) - कई सेकंड तक चलने वाला पैरॉक्सिस्मल छुरा दर्द, जो अक्सर माध्यमिक संवेदनशील उत्तेजनाओं के कारण होता है, चेहरे के एक तरफ ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या एक से अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र से मेल खाता है, बिना न्यूरोलॉजिकल कमी के। रोग का मुख्य कारण पोत और ट्राइजेमिनल तंत्रिका (न्यूरोवास्कुलर संघर्ष) की जड़ के बीच संघर्ष है। दुर्लभ मामलों में, चेहरे का दर्द अन्य रोग स्थितियों (ट्यूमर, संवहनी विकृतियों, हर्पेटिक तंत्रिका क्षति) के कारण होता है।

I. प्रस्तावना:

प्रोटोकॉल का नाम:चेहरे की नसो मे दर्द

प्रोटोकॉल कोड: एच-एनएस 10-2 (5)

आईसीडी कोड:

G50.0 ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

बीपी ब्लड प्रेशर

एएलटी एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एएसटी एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज

एचआईवी मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस

सीटी कंप्यूटेड टोमोग्राफी

एमआरआई चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

एनटीएन ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया

ईएसआर एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

ईसीजी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2014।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:न्यूरोसर्जनों

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण
टाइप 1 ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (तीव्र, शूटिंग, जैसे बिजली का झटका, पैरॉक्सिस्मल दर्द) और टाइप 2 ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (दर्द, धड़कन, जलन, लगातार दर्द> 50%) है।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

आउट पेशेंट स्तर पर की गई मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:

मस्तिष्क का एमआरआई;

बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षाएं:

मस्तिष्क का सीटी स्कैन;

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का जिक्र करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सूक्ष्म शोधन;

जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त;

कोगुलोग्राम

हेपेटाइटिस बी और सी के मार्करों के लिए एलिसा;

एचआईवी के लिए एलिसा

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

रक्त समूह का निर्धारण;

आरएच कारक का निर्धारण;

छाती के अंगों की फ्लोरोग्राफी;

अस्पताल स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं:

रक्त समूह का निर्धारण;

आरएच कारक का निर्धारण;

अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण:

एंजियोग्राफी;
. पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर: एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ईएसआर, हेमटोक्रिट)।

आपातकालीन देखभाल के स्तर पर किए गए नैदानिक ​​उपाय: नहीं।

नैदानिक ​​मानदंड
मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए की जाती है।

शिकायतें और इतिहास
शिकायतों:
ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द के पैरॉक्सिस्मल हमले।

इतिहास:

पिछला दर्दनाक मस्तिष्क की चोट;

हिंसक दांत;

पहले स्थानांतरित दाद संक्रमण (न्यूरोट्रोपिक संक्रमण)।

शारीरिक जाँच:

चेहरे या माथे में दर्द के पैरॉक्सिस्मल हमले, कुछ सेकंड से लेकर 2 मिनट तक।

दर्द में निम्नलिखित विशेषताएं हैं (कम से कम 4):

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के क्षेत्र में स्थानीयकृत;
अचानक होता है, तीव्रता से, जलन या विद्युत प्रवाह के पारित होने जैसा महसूस होता है;
उच्चारण तीव्रता;
इसे ट्रिगर ज़ोन से, साथ ही खाने, बात करने, अपना चेहरा धोने, अपने दाँत ब्रश करने आदि से भी कहा जा सकता है;
अंतःक्रियात्मक अवधि में अनुपस्थित;

कोई न्यूरोलॉजिकल कमी नहीं;

प्रत्येक रोगी में दर्द के हमलों की रूढ़िवादी प्रकृति;

परीक्षा के दौरान दर्द के अन्य कारणों का बहिष्करण;

प्रयोगशाला अनुसंधान
ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में प्रयोगशाला मापदंडों में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होता है।

वाद्य अनुसंधान:
एमआरआई ट्राइजेमिनल तंत्रिका के क्षेत्र में न्यूरोवास्कुलर संघर्ष का पता लगाने और रोग के एक अन्य कारण (जैसे, ट्यूमर, संवहनी विकृति, आदि) को छोड़कर मानक तरीका है।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:

चिकित्सक का परामर्श - दैहिक विकृति की उपस्थिति में;

हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श - यदि ईसीजी में परिवर्तन हैं;

एक दंत चिकित्सक के साथ परामर्श - मौखिक गुहा की स्वच्छता के उद्देश्य से।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान रोग संबंधी स्थितियों के साथ किया जाता है जो चेहरे और / या कपाल दर्द की विशेषता होती है। ऐसी बीमारियों (तालिका 1) में पल्पिटिस, टेम्पोरोमैंडिबुलर दर्द, न्यूरोपैथिक ट्राइजेमिनल दर्द और पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रेनिया शामिल हैं।

तालिका एक।अन्य रोगों के लक्षणों के साथ ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लक्षणों की तुलना

लक्षण	चेहरे की नसो मे दर्द	पल्पाइटिस	टेम्पोरोमैंडिबुलर दर्द	न्यूरोपैथिक ट्राइजेमिनल दर्द	पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया
चरित्र	शूटिंग, भेदी, तेज, बिजली के झटके की तरह	तेज, दर्द करने वाला, धड़कता हुआ	सुस्त, दर्द, कभी-कभी तेज	दर्द हो रहा है, धड़क रहा है	स्पंदन, ड्रिलिंग, छुरा घोंपना
क्षेत्र / वितरण	ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण का क्षेत्र	दांतों के आसपास, अंतर्गर्भाशयी	प्रीऑरिकुलर, मेम्बिबल, टेम्पोरल रीजन, पोस्टऑरिकुलर या गर्दन तक विकीर्ण होना	दांतों के आसपास या दंत आघात/सर्जरी के क्षेत्र में या चेहरे के आघात के क्षेत्र में	कक्षा अस्थायी क्षेत्र
तीव्रता	मध्यम से मजबूत	निम्न से मध्यम	कमजोर से मजबूत	संतुलित	बलवान
अवधि	आग रोक अवधि 1-60 s	लघु लेकिन कोई दुर्दम्य अवधि नहीं	अपवर्तक नहीं, घंटों तक रहता है, अधिकतर निरंतर, प्रासंगिक हो सकता है	निरंतर, चोट के तुरंत बाद	एपिसोड 2-30 मिनट
दौरा	तीव्र शुरुआत और समाप्ति, हफ्तों से महीनों तक पूर्ण छूट की अवधि	6 महीने से अधिक की संभावना नहीं	धीरे-धीरे बढ़ने की प्रवृत्ति होती है और धीरे-धीरे कम हो जाती है, जो कई वर्षों तक चलती है	निरंतर	1-40 दिन, पूर्ण छूट की अवधि हो सकती है
उत्तेजक कारक	लाइट टच, नॉन-नोसिसेप्टिव	दांतों के साथ गर्म/ठंडा संपर्क	दांत पीसना, लंबे समय तक चबाना, जम्हाई लेना	हल्का स्पर्श	कुछ भी तो नहीं
दर्द कम करने वाले कारक	आराम करो, दवाएं	प्रभावित पक्ष पर भोजन न करें	आराम, सीमित मुंह खोलना	मत छुओ	इंडोमिथैसिन
रोग संबंधित कारक	स्थानीय संवेदनाहारी दर्द, गंभीर अवसाद और वजन घटाने को कम करता है	सड़े हुए दांत, उजागर डेंटाइन	दूसरी तरफ मांसपेशियों में दर्द, खुलने पर प्रतिबंध, जब मुंह चौड़ा हो तो क्लिक करना	दंत चिकित्सा या आघात का इतिहास, संवेदना का नुकसान हो सकता है, दर्द के साथ एलोडोनिया, स्थानीय संवेदनाहारी दर्द से राहत देता है	माइग्रेन हो सकता है

विदेश में इलाज

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इलाज

उपचार लक्ष्य
माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन (ऑप। कोड 04.41) या परक्यूटेनियस ट्राइजेमिनल रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन (ऑप। कोड 04.20) द्वारा दर्द का उन्मूलन या कमी। उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का चुनाव रोगी की उम्र और सहरुग्णता, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का कारण, दर्द की प्रकृति और रोगी की इच्छा पर निर्भर करता है।

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार:
सहवर्ती विकृति की अनुपस्थिति में आहार - शरीर की उम्र और जरूरतों के अनुसार।

चिकित्सा उपचार

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाने वाला चिकित्सा उपचार

कार्बामाज़ेपिन 200 मिलीग्राम, खुराक और आवृत्ति मौखिक रूप से चेहरे के दर्द की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करती है।

Pregabalin 50-300 mg, खुराक और आवृत्ति मौखिक रूप से चेहरे के दर्द की आवृत्ति और तीव्रता पर निर्भर करती है।

रोगी के स्तर पर प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार

सर्जरी से पहले चेहरे के दर्द को कम करने के लिए, रोगी आमतौर पर कार्बामाज़ेपिन को आंतरिक रूप से लेते हैं, जिसकी खुराक और आवृत्ति चेहरे के दर्द के हमलों की तीव्रता और आवृत्ति पर निर्भर करती है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: चीरा लगाने से 1 घंटे पहले Cefazolin 2 g, अंतःशिरा में।

पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिक थेरेपी: NSAIDs या ओपिओइड।

पोस्टऑपरेटिव एंटीमैटिक थेरेपी (मेटोक्लोप्रमाइड, ऑनडेंसट्रॉन), अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, उम्र की खुराक के अनुसार।

संकेत के अनुसार चिकित्सीय खुराक में पश्चात की अवधि में गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स (ओमेप्राज़ोल, फैमोटिडाइन)।

आवश्यक दवाओं की सूची(100% कास्ट चांस होने पर):

दर्दनाशक;

एंटीबायोटिक्स।

अतिरिक्त दवाओं की सूची(आवेदन की 100% से कम संभावना):

Fentanyl 0.05 mg/ml (0.005% - 2 ml), amp

पोविडोन-आयोडीन 1 एल, शीशी

क्लोरहेक्सिडिन 0.05% - 100 मिली, शीशी

Tramadol 100 mg (5% - 2ml) amp

मॉर्फिन 10 मिलीग्राम/एमएल (1%-1 मिली), एम्पी

वैनकोमाइसिन 1 ग्राम, शीशी

एल्युमिनियम ऑक्साइड, मैग्नीशियम ऑक्साइड - 170 मिली, ओरल सस्पेंशन, शीशी

ओन्डेनसेट्रॉन, 2एमजी/एमएल - 4 मिली, amp

मेटोक्लोप्रमाइड 5mg/ml - 2 मिली, amp

ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम टैब

इंजेक्शन के लिए फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम शीशी लियोफिलाइज्ड पाउडर

एनालाप्रिल 1.25 मिलीग्राम/एमएल - 1 मिली, एम्पी

क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम टैब

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 100 मिलीग्राम टैब

वाल्सर्टन 160 मिलीग्राम टैब

Amlodipine 10 mg tab

केटोरोलैक 10 मिलीग्राम/एमएल, amp

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के स्तर पर प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार: नहीं।

अन्य उपचार

आउट पेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:
तंत्रिका निकास नाकाबंदी।

अन्य प्रकार के उपचार इनपेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाते हैं: रेडियोसर्जरी (गामा नाइफ)।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किए गए अन्य प्रकार के उपचार: उपलब्ध नहीं है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं किया गया।

अस्पताल की सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया
ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के सर्जिकल उपचार के तरीके:

माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन;

ट्रांसक्यूटेनियस सेलेक्टिव रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन;

माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन का लक्ष्य पोत और ट्राइजेमिनल तंत्रिका के बीच संघर्ष को समाप्त करना है। रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन के साथ, तंत्रिका को चयनात्मक थर्मल क्षति होती है, जिससे दर्द आवेगों का संचालन बाधित होता है।

बीमारी	आईसीडी -10	नाम मेडिकल सेवा	आईसीडी-9 ऑपरेशन कोड
चेहरे की नसो मे दर्द	G50.0	ट्राइजेमिनल तंत्रिका का रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मल विनाश (पर्क्यूटेनियस)	04.20 कपाल और परिधीय नसों का विनाश
		ट्राइजेमिनल तंत्रिका का माइक्रोसर्जिकल माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन	04.41 ट्राइजेमिनल तंत्रिका जड़ का विघटन

निवारक कार्रवाई:

मनोभौतिक गतिविधि की सीमा;

अच्छा पोषण और नींद और जागने की लय का सामान्यीकरण;

हाइपोथर्मिया और ओवरहीटिंग से बचें (स्नान में जाना, सौना को contraindicated है);

दर्द के पैरॉक्सिस्म (ठंडा, गर्म भोजन, आदि) के विकास के लिए उत्तेजक कारकों से बचें।

आगे की व्यवस्था
चिकित्सा पुनर्वास का पहला चरण (प्रारंभिक) किसी अस्पताल (गहन देखभाल इकाई या विशेष विशेष विभाग) में चोट या बीमारी की तीव्र और सूक्ष्म अवधि में एमआर का प्रावधान है, जो पहले 12-48 घंटों से मतभेदों के अभाव में होता है। एमआर एमडीटी विशेषज्ञों द्वारा सीधे रोगी के बिस्तर पर मोबाइल उपकरणों का उपयोग करके या अस्पताल के एमआर विभागों (कार्यालयों) में किया जाता है। पहले चरण में रोगी के ठहरने का अंत अंतरराष्ट्रीय मानदंडों के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता और बीएसएफ एमडीटी के उल्लंघन के आकलन के साथ होता है और एमआर के लिए अगले चरण, दायरे और चिकित्सा संगठन के समन्वयक चिकित्सक द्वारा नियुक्ति के साथ समाप्त होता है।
चिकित्सा पुनर्वास के बाद के चरण एक अलग नैदानिक ​​प्रोटोकॉल के विषय हैं।
निवास स्थान पर किसी पॉलीक्लिनिक में न्यूरोलॉजिस्ट का अवलोकन।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:
ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में चेहरे के दर्द के हमलों की तीव्रता और आवृत्ति में कमी या कमी।

ड्रग्स ( सक्रिय पदार्थ) उपचार में प्रयोग किया जाता है

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

पैरॉक्सिस्मल या लगातार ट्राइजेमिनल दर्द जो ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के मानदंडों को पूरा करता है।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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प्रसिद्ध शब्द "नसों का दर्द" की व्याख्या केवल परिधीय तंत्रिका बंडलों के घाव के रूप में की जाती है, जो कि संक्रमण के क्षेत्र में जलन के दर्द के तीव्र हमलों की विशेषता है। चिकित्सा पद्धति में, कपाल, रीढ़ की हड्डी और ऊरु तंत्रिकाओं के तंत्रिकाशूल होते हैं।

स्पाइनल इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया (थोरकैल्जिया) एक ऐसी स्थिति है जिसमें छाती क्षेत्र में रीढ़ से फैली परिधीय नसों का संपीड़न होता है।

अक्सर, उम्र से संबंधित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ वृद्ध लोगों में ऐसी बीमारी हो सकती है। इस बीच, कंकाल के गहन गठन वाले बच्चों में भी विशेषता दर्द की घटना संभव है।

पुरुषों में, दर्द पसलियों के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है, जबकि महिलाओं में यह मुख्य रूप से हृदय के क्षेत्र में होता है।

रोग के विकास के लिए मुख्य कारण और पूर्वापेक्षाएँ

स्थायी और आवधिक (पैरॉक्सिस्मल) का कारण दर्दएक पतली इंटरकोस्टल तंत्रिका है, जो मांसपेशियों के तंतुओं के बीच रिफ्लेक्सिव रूप से निचोड़ा हुआ / सैंडविच होता है।

जलन, सुन्नता या झुनझुनी के साथ तेज दर्दपूरे छाती में उस समय फैलता है जब रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में तंत्रिकाओं के माध्यम से आवेग चलते हैं।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के विकास के लिए आवश्यक शर्तें हैं:

• गंभीर तनाव और हाइपोथर्मिया;
• नशा;
• अचानक शारीरिक अधिभार के परिणामस्वरूप पसली की चोटें;
• सूजन संबंधी बीमारियां (घातक प्रकृति सहित);
• रीढ़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (उदाहरण के लिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस)।

लक्षणों की कुछ समानता के बावजूद, रोग को न्यूरिटिस से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ भड़काऊ प्रक्रियाएं नहीं होती हैं, मांसपेशियों की गतिविधि को बनाए रखते हुए त्वचा की संवेदनशीलता परेशान नहीं होती है।

छाती में दर्द में वृद्धि कुछ मांसपेशियों के अत्यधिक स्वर के कारण हो सकती है - कंधे, कंधे का ब्लेड, या बैक एक्सटेंसर।

इंटरकोस्टल थोरैकल्जिया के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

थोरैकल्जिया का मुख्य लक्षण इंटरकोस्टल स्पेस में तेज दर्द है, जिसे आसानी से पैल्पेशन द्वारा पता लगाया जाता है। दर्द स्थानीयकृत है, एक नियम के रूप में, दाईं ओर या बाईं ओर।

रोगी चिड़चिड़े हो जाता है, छींकने और खांसने से उसे तेज दर्द होता है।

तंत्रिका जड़ में एट्रोफिक परिवर्तनों की शुरुआत के साथ, दर्द दूर हो जाता है, धीरे-धीरे छाती में भारीपन की भावना पैदा होती है, जो रोग की उपेक्षा का संकेत देती है।

इसके अलावा, रोगी के फेफड़े भरने की मात्रा कम हो जाती है और उथली श्वास दिखाई देती है।

ज्यादातर मामलों में, नसों का दर्द एक छोटी मांसपेशियों की ऐंठन से पहले होता है, जो तंत्रिका अंत की तत्काल जलन और गंभीर दर्द की उपस्थिति में योगदान देता है।

रोग के सही निदान में क्या शामिल है?

रोग का निदान एक साधारण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से शुरू होता है।

रोगी की विशिष्ट शिकायतों के आधार पर, न्यूरोलॉजिस्ट श्वसन रोगों की पहचान (बहिष्कृत) करने के लिए छाती की एक विभेदक परीक्षा करता है।

दर्द का बाएं तरफा स्थानीयकरण पैथोलॉजी (एनजाइना पेक्टोरिस, इस्किमिया) को बाहर करने के लिए ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) का उपयोग करके हृदय के काम की जांच करने की आवश्यकता को इंगित करता है।

इसके अलावा, एक्स-रे वक्षरीढ़ की हड्डी।

अतिरिक्त उपायों के रूप में, इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी, एमआरआई, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य परीक्षाओं की आवश्यकता हो सकती है।

इंटरकोस्टल थोरैकल्जिया (तंत्रिकाशूल) के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

आंकड़ों के अनुसार, तंत्रिकाशूल के उपचार की विधि तंत्रिका क्षति की प्रकृति और इस रोग की उपेक्षा की डिग्री पर निर्भर करती है।

इस संबंध में, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के उपचार में कई महीनों तक देरी हो सकती है, खासकर अगर बीमारी चल रही हो।

रोग के कारणों का निदान और पहचान करने के बाद, न्यूरोलॉजिस्ट एक व्यापक उपचार निर्धारित करता है।

यदि नसों का दर्द द्वितीयक लक्षणों की विशेषता है, तो इसका उपचार अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए या इसके छूटने पर किया जाना चाहिए।

एक बुनियादी तकनीक के रूप में दवा से इलाजरोगी दिया जाता है:

1. स्थानीय दर्द निवारक (मलहम);
2. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (गोलियों या इंजेक्शन के रूप में);
3. विटामिन थेरेपी - समूह बी के विटामिन निर्धारित हैं;
4. अवसादरोधी और आराम करने वाले।

कब पूर्ण अनुपस्थितिदवाओं के उपयोग के साथ कोई भी परिणाम, न्यूरोलॉजिस्ट सिफारिश कर सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसका उद्देश्य तंत्रिका प्रक्रिया को जकड़ने वाले या तंत्रिका नहर को संकीर्ण करने वाले ऊतकों को हटाना है।

इंटरकोस्टल थोरैकल्जिया (नसों का दर्द) के इलाज के लोक तरीके

वैकल्पिक लोक चिकित्सा में, कई व्यंजन हैं जो एनाल्जेसिक प्रभाव पैदा करते हैं।

यहाँ उनमें से कुछ हैं:

1. पकाने की विधि संख्या 1. संपीड़ित तंत्रिका के क्षेत्र में त्वचा में एक गोलाकार गति में ताजा निचोड़ा हुआ मूली का रस रगड़ें।
2. पकाने की विधि संख्या 2। 1-2 बड़े चम्मच काढ़ा। एल 0.5 लीटर उबलते पानी में अमर फूल रेतीले। शोरबा तनाव, छोटी खुराक में पीएं।
3. पकाने की विधि संख्या 3. 4 बड़े चम्मच लेकर कैमोमाइल का काढ़ा बना लें। एल 1 बड़ा चम्मच के लिए फूल। गर्म पानी। तनाव और पीएं 3 आर। प्रति दिन, लेकिन हमेशा भोजन के बाद।
4. पकाने की विधि संख्या 4. 4 बड़े चम्मच आग्रह करें। एल 1 घंटे के लिए एक गिलास गर्म पानी में ऋषि डालें, फिर छान लें। परिणामस्वरूप जलसेक को स्नान (37 डिग्री सेल्सियस) में डालें और 4 बड़े चम्मच डालें। एल खनिजों से भरपूर समुद्री नमक. रात में चिकित्सीय स्नान करें, उपचार के दौरान 10 प्रक्रियाएं होती हैं।
5. पकाने की विधि संख्या 5. 1 टेबल स्पून से पुदीने का काढ़ा तैयार करें। एल प्रति 200 मिलीलीटर उबलते पानी में छोड़ देता है। 100 मिली का घूस (सुबह खाली पेट और रात में)।
6. पकाने की विधि संख्या 6. ½ छोटा चम्मच संतरे का छिलका और ½ छोटा चम्मच। उबलते पानी (200 मिली) में नींबू बाम और भाप मिलाएं, फिर 30 मिनट के लिए जोर दें। और तनाव। प्रक्रियाओं का कोर्स - 1 महीने के भीतर, 1 चम्मच जोड़ने के बाद, दिन में कम से कम 3 बार एक तिहाई गिलास लें। शहद और वेलेरियन की मिलावट।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के विकास को कैसे रोकें?

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, हर संभव तरीके से हाइपोथर्मिया से बचना आवश्यक है, और सर्दी के मामले में समय पर चिकित्सा सहायता भी लेना आवश्यक है।

अधिकांश प्रभावी उपायरोग को रोकने के लिए निम्नलिखित उपायों पर विचार किया जाता है:

• एक्यूपंक्चर एक्यूपंक्चर - 2 महीने के ब्रेक के साथ 3 पाठ्यक्रम आयोजित करना आवश्यक है;
• मैनुअल थेरेपी - आपको ग्रीवा और वक्षीय कशेरुक की स्थिति को बहाल करने की अनुमति देता है, जो रीढ़ के इस क्षेत्र में दर्द से राहत देता है;
• वार्मिंग क्रीम और मलहम का उपयोग करके चिकित्सीय मालिश;
• "शियात्सू" - जापानी "दबाव" मालिश, जिसका उद्देश्य इंटरकोस्टल स्पेस के प्रभावित क्षेत्र से जुड़े सक्रिय बिंदु हैं;
• ऑस्टियोपैथी - छाती के संरचनात्मक पुनर्निर्माण की एक विधि, जो रक्त प्रवाह और लसीका परिसंचरण, आदि में सुधार करती है;
• चिकित्सा और शारीरिक प्रशिक्षण।

पूर्वगामी से, यह इस प्रकार है कि इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया - कपटी रोग, अक्सर अन्य बीमारियों के लक्षणों के रूप में "प्रच्छन्न"।

रोग के उपेक्षित रूप को उपचार प्रक्रिया में अधिकतम ऊर्जा की आवश्यकता होगी।

साइटिका का इलाज दवा और लोक उपचार से

लैटिन से शाब्दिक रूप से अनुवादित, कटिस्नायुशूल विकृति विज्ञान के कारण दर्द है। सशटीक नर्व(इशियन - श्रोणि, सीट, एल्गस - दर्द)। साइटिका की पहचान अक्सर साइटिका से की जाती है। हालांकि कटिस्नायुशूल एक व्यापक अवधारणा है जिसमें न केवल दर्द शामिल है, बल्कि इसके कारण और रोग संबंधी कारक भी शामिल हैं जो इसकी उपस्थिति का कारण बनते हैं। इस लेख में, इन अवधारणाओं, कटिस्नायुशूल और कटिस्नायुशूल का भी परस्पर उपयोग किया जाएगा, इस तथ्य के बावजूद कि उनके बीच कुछ अंतर हैं।

कारण

दर्द की तीव्रता के कारण, साइटिका एक अत्यंत अप्रिय प्रक्रिया है, और कभी-कभी रोगी के लिए दर्दनाक भी होती है। यह तर्कसंगत है कि मरीज किसी भी तरह से इस बीमारी से छुटकारा पाना चाहते हैं। नवीनतम दवाओं से लेकर "दादी की" व्यंजनों तक - सब कुछ मांग में है। लेकिन, कटिस्नायुशूल के उपचार पर चर्चा करने से पहले, यह उन नकारात्मक प्रक्रियाओं के सार को समझने योग्य है जो इसकी उपस्थिति का कारण बनीं।

जैसा कि हर कोई जो शरीर रचना विज्ञान से कम से कम परिचित है, जानता है कि कटिस्नायुशूल तंत्रिका मानव शरीर में सबसे लंबी और सबसे मोटी तंत्रिका है। यह लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की तंत्रिका है। यह रीढ़ की हड्डी के 5 जोड़े की जड़ों से बनता है - 2 निचला काठ और 3 ऊपरी त्रिक। नितंबों और जांघों की पिछली सतह से नीचे जाकर वह यहां स्थित मांसपेशियों को शाखाएं देता है। पोपलीटल फोसा में, इसे 2 नसों में विभाजित किया जाता है, जिसके तंतु पैर के पीछे तक जाते हैं।

साइटिका, साइटिका नहीं हैं स्वतंत्र रोग, लेकिन सिंड्रोम द्वारा, कई अन्य बीमारियों और रोग स्थितियों के लक्षण परिसरों। निम्नलिखित बीमारियां और स्थितियां हैं जिनमें कटिस्नायुशूल सिंड्रोम विकसित होता है:

• इंटरवर्टेब्रल डिस्क और डिस्क हर्नियेशन के फलाव (विस्थापन) के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस
• रैचियोकैम्प्सिस
• Bechterew की बीमारी (एंकिलॉजिंग स्पॉन्डिलाइटिस)
• रीढ़ की हड्डी की चोट
• रीढ़ के ट्यूमर
• रीढ़ का क्षय रोग
• गर्भावस्था।

इन सभी बीमारियों के साथ (कई डॉक्टरों द्वारा गर्भावस्था को भी एक बीमारी माना जाता है), एक तरह से या किसी अन्य, काठ और त्रिक रीढ़ की हड्डी की जड़ें रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं। वे कशेरुकाओं के शरीर द्वारा संकुचित होते हैं, इंटरवर्टेब्रल फोरामिना में उल्लंघन करते हैं, ट्यूमर से बाहरी तनाव का अनुभव करते हैं, गर्भवती गर्भाशय। संबंधित लक्षणों की उपस्थिति के साथ तंत्रिका ऊतक में प्रतिक्रियाशील सूजन विकसित होती है।

लक्षण

दर्द साइटिका का प्रमुख लक्षण है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के न्यूरिटिस में विशिष्ट दर्द इस तंत्रिका के संरचनात्मक स्थान से मेल खाता है और पीठ के निचले हिस्से से ग्लूटल क्षेत्र तक जाता है, फिर जांघ के पीछे और निचले पैर के साथ पैर के पिछले हिस्से तक जाता है। दर्द अलग-अलग तीव्रता के साथ एकतरफा होता है - सुस्त और दर्द से लेकर गंभीर और जलन तक।

कभी-कभी ऊपर वर्णित दर्द की उपस्थिति लूम्बेगो (लंबेगो) के प्रकार के निचले हिस्से में दर्द से पहले होती है। इस मामले में, वे lumboischialgia के बारे में बात करते हैं। कभी-कभी दर्द पूरे निचले अंग से प्रभावित नहीं होता है, लेकिन किसी एक शारीरिक क्षेत्र से होता है, उदाहरण के लिए, घुटने का जोड़। और एक व्यक्ति अपने घुटने का इलाज करता है, रीढ़ में मौजूदा विकारों से अनजान।

दर्द के अलावा, साइटिका के निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• पीठ के निचले हिस्से, श्रोणि और निचले छोरों की मांसपेशियों का पैथोलॉजिकल तनाव।
• जलन, झुनझुनी के रूप में अप्रिय संवेदनाएं
• प्रभावित क्षेत्र में संवेदनशीलता में कमी
• हल्के लंगड़ापन से लेकर चलने-फिरने में पूरी तरह से असमर्थता तक के आंदोलन विकार
• जब विशेष रूप से गंभीर रूपरोग - पैल्विक अंगों की शिथिलता (मूत्र और मल असंयम)।

निदान

कटिस्नायुशूल का निदान एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट या वर्टेब्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। उपरोक्त लक्षणों के प्रकट होने पर इन विशेषज्ञों से संपर्क किया जाना चाहिए। निदान पहले से ही विशिष्ट शिकायतों के आधार पर किया जा सकता है, दिखावटरोगी और तंत्रिका संबंधी लक्षण। रोग के कारणों को स्पष्ट करने के लिए, काठ का रीढ़ का एक्स-रे किया जाता है।

आप अधिक सूचनात्मक तरीकों का सहारा ले सकते हैं - गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। न्यूरिटिस की गंभीरता को नियमित रक्त परीक्षण द्वारा आंका जा सकता है। कटिस्नायुशूल को गुर्दे की बीमारी से अलग करने के लिए, रोगी का मूत्र विश्लेषण के लिए लिया जाता है। सफल इलाज के लिए जरूरी है कि ये नैदानिक ​​परीक्षणसाथ ही डॉक्टर से की गई अपील पर भी समय से कार्रवाई की गई।

पारंपरिक उपचार

कटिस्नायुशूल के उपचार का उद्देश्य दर्द को दूर करना, तंत्रिका और मांसपेशियों के ऊतकों में सूजन को कम करना, मांसपेशियों की टोन को सामान्य करना और गति की सीमा का विस्तार करना है। इस संबंध में, उपयोग करें:

• चिकित्सा उपचार
• मालिश और चिकित्सीय व्यायाम
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं
• लोक उपचार।

दवा उपचार सामान्य (इंजेक्शन, टैबलेट) और स्थानीय हो सकता है। दर्द से राहत के उद्देश्य से गोलियां (एनलगिन, रीनलगन) लेना व्यावहारिक रूप से खराब दक्षता के कारण उपयोग नहीं किया जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ अधिक प्रभावी मलहम - डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन।

पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक का उपयोग स्थानीय एनेस्थेटिक्सरोग के कारण को समाप्त न करें और कटिस्नायुशूल में रोग प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को प्रभावित न करें। फिर भी, कटिस्नायुशूल के साथ लम्बागो के उपचार में संज्ञाहरण मोटर गतिविधि के विस्तार और रोगी की भावनात्मक पृष्ठभूमि के सामान्यीकरण में योगदान देता है।

कटिस्नायुशूल के लिए गैर-दवा उपचार में फिजियोथेरेपी शामिल है, विभिन्न प्रकारमालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास (एलएफके)। उन सभी का उद्देश्य मांसपेशियों को मजबूत करना और आराम करना, प्रभावित क्षेत्र में स्थानीय रक्त प्रवाह और चयापचय प्रक्रियाओं को बढ़ाना है। शारीरिक प्रक्रियाओं में डायडायनेमिक थेरेपी, यूएचएफ, फोनोफोरेसिस, एम्प्लीपल्स थेरेपी प्रभावी हैं।

कटिस्नायुशूल के लिए व्यायाम चिकित्सा की सिफारिश की जाती है क्षैतिज स्थिति, जो कि सबसे सौम्य है। प्रारंभ में, भार और गति की सीमा के संदर्भ में अभ्यास न्यूनतम होते हैं। इसके बाद, पीठ के निचले हिस्से और निचले छोरों की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ गति की सीमा बढ़ जाती है। मालिश के दौरान, तनावपूर्ण मांसपेशियों में खिंचाव होता है, लिगामेंटस तंत्र मजबूत होता है। कटिस्नायुशूल के लिए मालिश बिंदु और खंडीय हो सकता है। अवधि - हर दूसरे दिन लगभग आधा घंटा। यह महत्वपूर्ण है कि कटिस्नायुशूल के तेज होने के दौरान गैर-दवा विधियों को नहीं किया जाता है। वे गर्भवती महिलाओं, बच्चों, तपेदिक, ट्यूमर, त्वचा रोगों की उपस्थिति में भी contraindicated हैं।

लोक उपचार

क्या साइटिका का इलाज घर पर किया जा सकता है? कर सकना। घर पर इलाज लोक उपचार. इस मामले में, हर्बल काढ़े, खनिज, खाद्य उत्पाद(शहद, अंडे, वनस्पति तेल)। नीचे स्पष्टता के लिए कुछ प्रभावी लोक उपचार दिए जाएंगे:

1. अंडे की सफेदी को 15 मिली शुद्ध तारपीन के साथ मिलाया जाता है। परिणामी मिश्रण को हिलाया जाता है। इसे प्राकृतिक कपड़े से लगाया जाता है। कपड़े को पीठ के निचले हिस्से पर रखा जाता है, कागज से ढका जाता है और ऊनी दुपट्टे से लपेटा जाता है। यह एक सेक की तरह कुछ निकलता है। तीव्र दर्द प्रकट होने तक पकड़ो। उसके बाद, सेक को हटा दें, मिश्रण के अवशेषों को एक साफ तौलिये से हटा दें। 6 घंटे के बाद, प्रक्रिया दोहराएं
2. 30 ग्राम कपड़े धोने का साबुन पीस लें। साबुन 1 बड़ा चम्मच के साथ मिश्रित। एक चम्मच शहद और 1 अंडे का सफेद भाग। परिणामी मिश्रण का उपयोग ऊपर वर्णित विधि के अनुसार एक सेक के रूप में किया जाता है। अवधि - 1-2 घंटे, आवृत्ति - दैनिक।
3. 200 ग्राम कद्दूकस की हुई सहिजन को उतनी ही मात्रा में कद्दूकस की हुई मूली के साथ मिलाएं। 10 मिली डालें। मिट्टी का तेल, 15 मिली। टेबल सिरका और 1 बड़ा चम्मच। एक चम्मच नमक। परिणामी मिश्रण को 10 दिनों के लिए संक्रमित किया जाता है, जिसके बाद इसे एक सेक के रूप में उपयोग किया जाता है। सेक की अवधि 1 घंटा है, आवृत्ति दिन में दो बार होती है।

हालांकि कटिस्नायुशूल और लूम्बेगो का इलाज घर पर किया जा सकता है, अस्पताल की यात्रा अनिवार्य है। आखिरकार, पारंपरिक चिकित्सा पारंपरिक उपचार की सहायक है। सभी आवश्यक नैदानिक ​​अध्ययन और उपचार प्रक्रियाएं केवल अस्पताल की दीवारों के भीतर ही संभव हैं।