- यह फुफ्फुस गुहा में खून बह रहा है, इसकी चादरों के बीच रक्त का संचय, जिससे फेफड़े का संपीड़न होता है और विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है। हेमोथोरैक्स के साथ, छाती में दर्द होता है, सांस लेने में कठिनाई होती है, तीव्र रक्त हानि के लक्षण विकसित होते हैं (चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ठंडा चिपचिपा पसीना, बेहोशी)। हेमोथोरैक्स का निदान भौतिक निष्कर्षों, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी के परिणामों पर आधारित है छाती, सीटी स्कैन, डायग्नोस्टिक फुफ्फुस पंचर। हेमोट्रैक्स के उपचार में हेमोस्टैटिक, जीवाणुरोधी, रोगसूचक चिकित्सा शामिल है; संचित रक्त की आकांक्षा (पंचर, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी), यदि आवश्यक हो, तो चल रहे रक्तस्राव को रोकते हुए, क्लॉटेड हेमोथोरैक्स को खोलना या वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक निकालना।

आईसीडी -10

जे94.2

सामान्य जानकारी

हेमोथोरैक्स छाती के आघात की दूसरी सबसे आम (न्यूमोथोरैक्स के बाद) जटिलता है और वक्ष आघात वाले 25% रोगियों में होती है। अक्सर क्लिनिकल अभ्याससंयुक्त विकृति का अवलोकन किया - हेमोप्नेमोथोरैक्स। हेमोथोरैक्स का खतरा दोनों के बढ़ने में निहित है सांस की विफलताफेफड़ों के संपीड़न के कारण, और तीव्र आंतरिक रक्तस्राव के कारण रक्तस्रावी सदमे के विकास में। पल्मोनोलॉजी और थोरैसिक सर्जरी में, हेमोट्रैक्स को आपातकालीन स्थिति के रूप में माना जाता है जिसमें आपातकालीन विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

हेमोथोरैक्स के कारण

कारणों के तीन समूह हैं जो अक्सर हेमोथोरैक्स के विकास की ओर ले जाते हैं: दर्दनाक, रोग संबंधी और आईट्रोजेनिक।

• दर्दनाक कारणों को छाती के मर्मज्ञ घाव या बंद चोटों के रूप में समझा जाता है। थोरैसिक आघात, हेमोथोरैक्स के विकास के साथ, सड़क दुर्घटनाएं, छाती पर बंदूक की गोली और छुरा घाव, पसलियों का फ्रैक्चर, ऊंचाई से गिरना आदि शामिल हैं। इस तरह की चोटों के साथ, छाती गुहा (हृदय, फेफड़े) के अंगों को नुकसान होता है। , डायाफ्राम), अंग पेट की गुहा(यकृत, प्लीहा का आघात), इंटरकोस्टल वाहिकाओं, आंतरिक वक्ष धमनी, महाधमनी की इंट्राथोरेसिक शाखाएं, जिससे रक्त फुफ्फुस गुहा में बहता है।
• हेमोथोरैक्स के पैथोलॉजिकल कारणों में शामिल हैं: विभिन्न रोग: फेफड़े या फुस्फुस का आवरण का कैंसर, महाधमनी धमनीविस्फार, फुफ्फुसीय तपेदिक, फेफड़े का फोड़ा, मीडियास्टिनम और छाती की दीवार के रसौली, रक्तस्रावी प्रवणता, कोगुलोपैथी, आदि।
• हेमोथोरैक्स के विकास के लिए अग्रणी आईट्रोजेनिक कारक फेफड़े और फुस्फुस का आवरण, थोरैकोसेंटेसिस, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन पर संचालन की जटिलताएं हैं।

रोगजनन

फुफ्फुस गुहा में रक्त के संचय से घाव के किनारे फेफड़े का संपीड़न होता है और विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है। यह फेफड़े की श्वसन सतह में कमी, श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों की घटना के साथ है। इसलिए, हेमोट्रैक्स के साथ, रक्तस्रावी और कार्डियोपल्मोनरी शॉक का एक क्लिनिक अक्सर तीव्र श्वसन और हृदय की विफलता के साथ विकसित होता है।

फुफ्फुस गुहा में रक्त में प्रवेश करने के अगले कुछ घंटों में, फुफ्फुस की सड़न रोकनेवाला सूजन विकसित होती है - फुफ्फुस चादरों की प्रतिक्रिया के कारण हेमोप्लेरीसी। हेमोथोरैक्स के साथ, फुस्फुस का आवरण और फुस्फुस का आवरण की मध्यम ल्यूकोसाइट घुसपैठ, मेसोथेलियल कोशिकाओं की सूजन और desquamation होती है। प्रारंभिक अवधि में, फुफ्फुस गुहा में डाला गया रक्त व्यावहारिक रूप से परिधीय रक्त से संरचना में भिन्न नहीं होता है। भविष्य में, हीमोग्लोबिन में कमी होती है, एरिथ्रोसाइट-ल्यूकोसाइट इंडेक्स में कमी होती है।

एक बार फुफ्फुस गुहा में, रक्त पहले जमा होता है। हालांकि, फिर जल्द ही फाइब्रिनोलिसिस की प्रक्रिया शुरू हो जाती है और रक्त फिर से पतला हो जाता है। यह रक्त और फुफ्फुस द्रव में निहित थक्कारोधी कारकों के साथ-साथ छाती के श्वसन भ्रमण के कारण रक्त के यांत्रिक डिफिब्रिनेशन द्वारा सुगम होता है। जैसे ही थक्कारोधी तंत्र समाप्त हो जाता है, रक्त जमावट और एक थक्केदार हेमोथोरैक्स का निर्माण होता है। हेमोथोरैक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोबियल संक्रमण को जोड़ने के मामले में, फुफ्फुस एम्पाइमा काफी जल्दी हो सकता है।

वर्गीकरण

एटियलजि के अनुसार, दर्दनाक, पैथोलॉजिकल और आईट्रोजेनिक हेमोथोरैक्स प्रतिष्ठित हैं। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की मात्रा को देखते हुए, हेमोथोरैक्स हो सकता है:

• छोटा- रक्त की मात्रा 500 मिलीलीटर तक, साइनस में रक्त का संचय;
• औसत- 1.5 लीटर तक की मात्रा, IV पसली के निचले किनारे तक रक्त का स्तर;
• उप-योग- रक्त की मात्रा 2 लीटर तक, रक्त स्तर II पसली के निचले किनारे तक;
• कुल- रक्त की हानि की मात्रा 2 लीटर से अधिक है, एक्स-रे को घाव के किनारे फुफ्फुस गुहा के कुल कालेपन की विशेषता है।

फुफ्फुस गुहा में बहने वाले रक्त की मात्रा चोट के स्थान और संवहनी विनाश की डिग्री पर निर्भर करती है। इसलिए, यदि फेफड़े के परिधीय भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो ज्यादातर मामलों में एक छोटा या मध्यम हेमोथोरैक्स होता है; जब फेफड़े की जड़ घायल हो जाती है, तो मुख्य वाहिकाएं आमतौर पर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और उप-योग और कुल हेमोथोरैक्स के विकास के साथ होती है।

इसके अलावा, एक सीमित (आमतौर पर मात्रा में छोटा) हेमोथोरैक्स को भी अलग किया जाता है, जिसमें फुफ्फुस गुहा के एक अलग क्षेत्र में फुफ्फुस आसंजनों के बीच रक्त का बहिर्वाह जमा होता है। स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, सीमित हेमोथोरैक्स एपिकल, इंटरलोबार, पैराकोस्टल, सुपरडायफ्राग्मैटिक, पैरामेडिस्टिनल हो सकता है।

चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव के मामले में, वे बढ़ते हेमोथोरैक्स की बात करते हैं, रक्तस्राव की समाप्ति की स्थिति में, वे एक गैर-बढ़ती (स्थिर) की बात करते हैं। जटिल प्रकारों में क्लॉटेड और संक्रमित हेमोथोरैक्स (पायोगेमोथोरैक्स) शामिल हैं। फुफ्फुस गुहा में हवा और रक्त के एक साथ प्रवेश के साथ, वे हेमोप्नेमोथोरैक्स की बात करते हैं।

हेमोथोरैक्स के लक्षण

हेमोथोरैक्स के नैदानिक ​​लक्षण रक्तस्राव की डिग्री, फेफड़े के ऊतकों के संपीड़न और मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन पर निर्भर करते हैं। एक छोटे हेमोथोरैक्स के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम रूप से व्यक्त या अनुपस्थित हैं। मुख्य शिकायतें सीने में दर्द, खांसने से तेज, सांस की मध्यम तकलीफ हैं।

मध्यम या बड़े आकार के हेमोथोरैक्स के साथ, श्वसन और हृदय संबंधी विकार विकसित होते हैं, जो अलग-अलग डिग्री में व्यक्त होते हैं। विशेषता तेज दर्दछाती में, सांस लेने और खांसने पर कंधे और पीठ तक विकीर्ण होना; सामान्य कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी। थोड़ी सी भी शारीरिक गतिविधिलक्षणों में वृद्धि होती है। रोगी आमतौर पर बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है।

गंभीर हेमोथोरैक्स में, अंतःस्रावी रक्तस्राव का क्लिनिक सामने आता है: कमजोरी और चक्कर आना, ठंडा चिपचिपा पसीना, क्षिप्रहृदयता और हाइपोटेंशन, एक सियानोटिक टिंट के साथ त्वचा का पीलापन, आंखों के सामने उड़ना, बेहोशी।

रिब फ्रैक्चर से जुड़ा हेमोथोरैक्स आमतौर पर चमड़े के नीचे की वातस्फीति, नरम ऊतक हेमटॉमस, विकृति, रोग संबंधी गतिशीलता और पसली के टुकड़ों के क्रेपिटस के साथ होता है। हेमोथोरैक्स के साथ जो फेफड़े के पैरेन्काइमा के टूटने के साथ होता है, हेमोप्टीसिस हो सकता है।

3-12% मामलों में, एक क्लॉटेड हेमोथोरैक्स बनता है, जिसमें फुफ्फुस गुहा में रक्त के थक्के, फाइब्रिन की परतें और टांके बनते हैं, फेफड़े के श्वसन कार्य को सीमित करते हैं, जिससे फेफड़े के ऊतकों में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं का विकास होता है। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स का क्लिनिक छाती में भारीपन और दर्द, सांस की तकलीफ की विशेषता है। एक संक्रमित हेमोथोरैक्स (फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा) के साथ, गंभीर सूजन और नशा के लक्षण सामने आते हैं: बुखार, ठंड लगना, सुस्ती, आदि।

निदान

निदान करने के लिए, रोग के इतिहास का विवरण निर्दिष्ट किया जाता है, शारीरिक, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा. हेमोथोरैक्स के साथ, सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित हिस्से की शिथिलता, तरल स्तर से ऊपर टक्कर की आवाज की सुस्ती, श्वास का कमजोर होना और आवाज कांपना निर्धारित होता है। फेफड़ों के एक्स-रे और सादे रेडियोग्राफी से फेफड़े के ढहने, फुफ्फुस गुहा में द्रव या थक्कों के एक क्षैतिज स्तर की उपस्थिति, मीडियास्टिनम की छाया के स्वस्थ दिशा में प्लवनशीलता (शिफ्ट) का पता चला।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, फुफ्फुस गुहा का एक पंचर किया जाता है: रक्त प्राप्त करना मज़बूती से हेमोथोरैक्स को इंगित करता है। बाँझ और संक्रमित हेमोथोरैक्स में अंतर करने के लिए, पेट्रोव और एफेंडिव के परीक्षण एस्पिरेट की पारदर्शिता और तलछट के आकलन के साथ किए जाते हैं। अंतःस्रावी रक्तस्राव की समाप्ति या निरंतरता का न्याय करने के लिए, एक रुवेलुआ-ग्रेगोइरे परीक्षण किया जाता है: एक टेस्ट ट्यूब या सिरिंज में प्राप्त रक्त का थक्का बनना जारी रक्तस्राव को इंगित करता है, जमावट की अनुपस्थिति रक्तस्राव की समाप्ति को इंगित करती है। पंक्टेट के नमूने हीमोग्लोबिन निर्धारण और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजे जाते हैं।

एक केले और थक्केदार हेमोथोरैक्स के साथ, वे एचबी के प्रयोगशाला निर्धारण, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स की संख्या और एक कोगुलोग्राम के अध्ययन का सहारा लेते हैं। अतिरिक्त वाद्य निदानहेमोथोरैक्स के साथ, इसमें फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड, पसलियों का एक्स-रे, छाती का सीटी, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी शामिल हो सकता है।

हेमोथोरैक्स का उपचार

हेमोथोरैक्स वाले मरीजों को विशेष सर्जिकल विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और वे एक थोरैसिक सर्जन की देखरेख में होते हैं। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, रक्त की आकांक्षा / निकासी के लिए, फुफ्फुस गुहा को जल निकासी में एंटीबायोटिक और एंटीसेप्टिक्स की शुरूआत के साथ निकाला जाता है (संक्रमण और स्वच्छता को रोकने के लिए), प्रोटियोलिटिक एंजाइम्स(थक्के को भंग करने के लिए)। हेमोथोरैक्स के रूढ़िवादी उपचार में हेमोस्टेटिक, एंटीप्लेटलेट, रोगसूचक, प्रतिरक्षा सुधार, रक्त आधान चिकित्सा, सामान्य एंटीबायोटिक चिकित्सा, ऑक्सीजन थेरेपी शामिल हैं।

ज्यादातर मामलों में छोटे हेमोथोरैक्स को रूढ़िवादी रूप से समाप्त किया जा सकता है। हेमोथोरैक्स का सर्जिकल उपचार चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव के मामले में इंगित किया गया है; क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के साथ, फेफड़े के विस्तार को रोकना; महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान।

छाती गुहा के बड़े जहाजों या अंगों की चोट के मामले में, एक आपातकालीन थोरैकोटॉमी, पोत का बंधन, फेफड़े या पेरीकार्डियम के घाव की सिलाई, फुफ्फुस गुहा में बहने वाले रक्त को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स रक्त के थक्कों को हटाने और फुफ्फुस गुहा को साफ करने के लिए वैकल्पिक वीडियो थोरैकोस्कोपी या खुले थोरैकोटॉमी के लिए एक संकेत है। हेमोथोरैक्स के दमन के साथ, प्युलुलेंट फुफ्फुस के प्रबंधन के लिए नियमों के अनुसार उपचार किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

हेमोथोरैक्स उपचार की सफलता चोट या बीमारी की प्रकृति, रक्त हानि की तीव्रता और समयबद्धता से निर्धारित होती है। शल्य चिकित्सा देखभाल. छोटे और मध्यम असंक्रमित हेमोथोरैक्स के लिए रोग का निदान सबसे अनुकूल है। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित करने की संभावना को बढ़ाता है। लगातार अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव या एक साथ बड़े रक्त की हानि से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

हेमोथोरैक्स का परिणाम बड़े पैमाने पर फुफ्फुस आसंजनों का गठन हो सकता है जो डायाफ्राम के गुंबद की गतिशीलता को सीमित करता है। इसलिए, हेमोथोरैक्स से गुजरने वाले रोगियों के लिए पुनर्वास अवधि के दौरान, तैराकी और साँस लेने के व्यायाम की सिफारिश की जाती है। हेमोथोरैक्स की रोकथाम में चोटों की रोकथाम, एक सर्जन द्वारा थोरैकोएब्डॉमिनल आघात वाले रोगियों का अनिवार्य परामर्श, फेफड़ों और मीडियास्टिनम पर ऑपरेशन के दौरान हेमोस्टेसिस का नियंत्रण और आक्रामक जोड़तोड़ का सावधानीपूर्वक प्रदर्शन शामिल है।

हेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय। यह फेफड़ों के जहाजों, बड़े जहाजों की इंट्राथोरेसिक शाखाओं (महाधमनी, वेना कावा), छाती की दीवार, मीडियास्टिनम, हृदय या डायाफ्राम से रक्तस्राव का परिणाम है। ज्यादातर, हेमोथोरैक्स छाती की चोट के बाद या उपचार की जटिलता के रूप में होते हैं।

हेमोथोरैक्स के लक्षण:

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ फेफड़े के कट्टरपंथी और गहरे टूटना, सतही क्षति नगण्य है। 200 मिलीलीटर तक छोटा हेमोथोरैक्स। ज्यादातर मामलों में यह चिकित्सकीय रूप से मान्यता प्राप्त नहीं है। लक्षण क्षति के क्षेत्र में दर्द और श्वसन आंदोलनों की कुछ सीमा तक कम हो जाते हैं। भविष्य में, यह आमतौर पर फुफ्फुस आसंजनों के गठन के साथ हल होता है। एक औसत हेमोथोरैक्स के साथ, खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, पीलापन, प्रभावित पक्ष से छाती की सांस लेने की क्रिया में देरी, श्वास का कमजोर होना और टक्कर ध्वनि की सुस्ती नोट की जाती है। विकिरण निदानस्कैपुला के कोण के स्तर पर कालापन प्रकट करता है, कभी-कभी क्षैतिज स्तर के साथ। गंभीर मामलों में, बड़े पैमाने पर अंतःस्रावी रक्तस्राव के लक्षण सामने आते हैं: कमजोरी, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, गिरना रक्त चाप. चिंता, सीने में दर्द, त्वचा का सियानोसिस, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की सूजन, खांसी, कभी-कभी रक्त के साथ, सांस लेने में कठिनाई, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, छाती में सांस लेने की क्रिया में ध्यान देने योग्य अंतराल, एक सुस्त ध्वनि निर्धारित होती है टक्कर, श्वास श्रव्य नहीं है। एनीमिया की डिग्री खून की कमी की मात्रा पर निर्भर करती है। सीने में घाव के शिकार, यहां तक ​​कि एक मर्मज्ञ घाव के उद्देश्य के संकेतों के बिना, बैठने की स्थिति में जांच की जाती है और उन्हें अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

हेमोथोरैक्स के कारण:

• दर्दनाक (मर्मज्ञ घावों या बंद छाती के आघात के साथ);
• पैथोलॉजिकल (विभिन्न रोगों का परिणाम);
• आईट्रोजेनिक (ऑपरेशन की जटिलता, फुफ्फुस पंचर, केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन, आदि)

हेमोथोरैक्स के लिए उपचार:

फुफ्फुस पंचर के लिए हेमोथोरैक्स के पीड़ितों को तुरंत अस्पताल भेजा जाना चाहिए।
हेमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर मध्य और पीछे की एक्सिलरी लाइनों (बैठने की स्थिति में) के बीच 6-7 वें इंटरकोस्टल स्पेस में या एस्पिसिस नियमों के सख्त पालन के साथ पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन (लापरवाह स्थिति में) के करीब किया जाता है। फुफ्फुस गुहा से रक्त पूरी तरह से हटा दिया जाता है और एंटीबायोटिक्स प्रशासित होते हैं। एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ। आधुनिक बहु-विषयक के महान अवसर चिकित्सा संस्थानस्पष्ट नैदानिक ​​​​और सामरिक कार्यक्रमों के उपयोग को पूर्व निर्धारित करें। रणनीति की पसंद का समाधान प्रतिपादन की विशिष्ट स्थितियों पर निर्भर करता है योग्य सहायता. सामान्य उपचार: हेमोस्टेटिक, एंटीप्लेटलेट, इम्यूनोकरेक्टिव, रोगसूचक चिकित्सा, संक्रमण की रोकथाम और उपचार के लिए सामान्य और स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा, क्लॉटेड हेमोथोरैक्स की रोकथाम और उपचार के लिए फाइब्रिनोलिटिक दवाओं की शुरूआत।

के लिए संकेत शल्य चिकित्सा- निरंतर रक्तस्राव, आकांक्षा के बाद रक्त का पुन: संचय, 2-3 घंटे में 500 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में जल निकासी के माध्यम से रक्त की रिहाई, बड़े हेमोथोरैक्स को बंद कर देता है जो फेफड़ों के विस्तार को रोकता है, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाता है। वीडियो-समर्थित थोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप के साथ शुरू करना बेहतर है: सुरक्षित तरीकाथोरैसिक आघात का निदान और उपचार। थोरैकोस्कोपी के लिए संकेत: हेमो- और न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल फेफड़ों की चोट, पेरीकार्डियम, हृदय, छाती की दीवार के जहाजों के साथ-साथ थोरैको पेट की चोटों के लिए संदिग्ध चोट। बाईं ओर छाती के घावों के कम स्थानीयकरण के साथ, डायाफ्राम की स्थिति की पहचान करने के लिए, थोरैकोस्कोपी के अनिवार्य उपयोग की सिफारिश की जाती है।

थोरैकोटॉमी के लिए संकेत हैं: दिल की चोट, दिल या बड़े पोत पर चोट का संदेह, बड़ी ब्रांकाई या अन्नप्रणाली को नुकसान, चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव, तनाव न्यूमोथोरैक्स जिसे पंचर और जल निकासी द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है, छाती पर चोट लसीका वाहिनी, विदेशी संस्थाएंफुफ्फुस गुहा। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स का निदान क्लिनिक (सांस की तकलीफ, दर्द, बुखार) और एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र (निचले फेफड़े के क्षेत्र के घाव के किनारे पर सजातीय और तीव्र ब्लैकआउट की उपस्थिति या द्रव स्तर के साथ अमानवीय ब्लैकआउट की उपस्थिति) द्वारा स्थापित किया गया है। ) थोरैकोटॉमी और क्लॉटेड हेमोथोरैक्स को हटाने, पहले 5 दिनों में किया जाता है, फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास को रोकता है, फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमताओं की सबसे पर्याप्त बहाली में योगदान देता है।

हेमोथोरैक्स - फुस्फुस में रक्त द्रव के संचय से जुड़ी एक बीमारी, फोकस के रक्तस्राव की उपस्थिति के परिणामस्वरूप होती है। रक्त वाहिकाओं में स्थानीयकृत है। दर्दनाक कारक भी मायने रखता है:

• डायाफ्रामिक क्षेत्र;
• वक्ष गुहा

हेमोथोरैक्स और के बीच अंतर है। हेमोथोरैक्स के लक्षण बहुत भिन्न होते हैं। हेमोथोरैक्स के लक्षण इस प्रकार हैं:

• हाइपोवोलेमिक सिंड्रोम;
• रक्तस्रावी प्रकार का झटका;
• मौत

कभी-कभी रोग न्यूमोथोरैक्स से जुड़ा होता है, इस मामले में पैथोलॉजी को हेमोप्नेमोथोरैक्स कहा जाता है। पैथोलॉजी प्रतिशत अनुपात में होती है - पच्चीस प्रतिशत। अत्यावश्यक प्रकृति की बीमारी, निम्नलिखित उपायों की आवश्यकता है:

• निदान;
• आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

हेमोथोरैक्स - एटियलजि

आघात रोग के एटियलजि में एक भूमिका निभाता है, जो से जुड़ा है बंद क्षतित्वचा की रूपरेखा। इस मामले में, रोग के नाम की व्याख्या इस प्रकार की जाती है: "दर्दनाक हेमोथोरैक्स।"

सर्जरी के बाद चोट लगना स्वतंत्र प्रवाह का एक रूप है। यह इस अवधि के दौरान है कि हेमोथोरैक्स संभव है, इसमें एक घुमावदार उपस्थिति है। रोगी के स्वास्थ्य के लिए कोई खतरा नहीं है। हेमोथोरैक्स एक जटिलता है, हालांकि दुर्लभ है।

कैथीटेराइजेशन के बाद क्षति की घटना एक जटिलता है। सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइजेशन के अधीन किया जाता है। इस मामले में, संवहनी क्षति।

विभिन्न विकृति एक भूमिका निभाते हैं। हेमोथोरैक्स के साथ होने वाली मुख्य विकृति पर विचार करें:

• संवहनी धमनी विस्तार;
• फुस्फुस का आवरण की विकृति;
• रक्त की पुरानी विकृति

हेमोथोरैक्स के किसी भी रूप में रक्त के संचय की एक ही प्रक्रिया। रक्त के संचय का आधार इस प्रकार है:

• आघात दोष;
• संवहनी पारगम्यता;

क्षति का स्थानीयकरण हानि की डिग्री के विकास का आधार है। एक छोटे प्रकार के हेमोथोरैक्स को अलग करता है, यह फुफ्फुसीय प्रणाली में स्थानीयकृत होता है। कुल प्रकार का हेमोथोरैक्स संवहनी समारोह के उल्लंघन के रूप में बनता है। कुल हेमोथोरैक्स की जटिलताएं इस प्रकार हैं:

• मौत;
• रक्तसंचारप्रकरण विकार

एक थक्केदार प्रकार का हेमोथोरैक्स अंतःस्रावी रक्तस्राव का परिणाम है। इस मामले में जमावट की घटना में पांच घंटे तक उतार-चढ़ाव होता है, रक्तस्राव की प्रारंभिक अवधि मायने रखती है। जमावट के विकृति के साथ, एक थक्केदार हेमोथोरैक्स विकसित होने का खतरा होता है।

हेमोथोरैक्स के लक्षण और संकेत

हेमोथोरैक्स के लक्षण सीधे निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करते हैं:

• रक्त की मात्रा;
• फेफड़े के ऊतकों की अखंडता;
• मीडियास्टिनल संरचनाएं

छोटे हेमोथोरैक्स की उपस्थिति में कोई शिकायत नहीं है। कभी-कभी निम्नलिखित लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

• सुस्त दर्द;
• सांस की विफलता

बिगड़ा हुआ श्वसन समारोह के लक्षण, संवहनी क्षति में व्यक्त किए गए। इस मामले में, लक्षण रोगी की निम्नलिखित स्थितियों से संबंधित हैं:

• दर्द तेज है;
• पीठ के लिए विकिरण;
• दर्द में वृद्धि;
• क्षिप्रहृदयता;
• दबाव में कमी

गंभीर चोट के संकेत निम्नलिखित हैं:

• अस्थिभंग;
• चक्कर आना;
• बेहोशी की स्थिति;
• प्रगाढ़ बेहोशी

दर्दनाक हेमोथोरैक्स का संकेत एक फ्रैक्चर है, इसका स्थानीयकरण अलग है। हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन होता है। रोग का मुख्य लक्षण हेमोप्टाइसिस है। पैल्पेशन पर, लक्षण निर्धारित होते हैं:

• तेज दर्द;
• फेफड़े के फ्रेम की गतिशीलता;
• त्वचा के नीचे वातस्फीति;
• रक्तगुल्म

जमावट हेमोथोरैक्स लक्षण इस प्रकार हैं:

• असहजता;
• हल्का श्वसन संकट

हेमोथोरैक्स का परिणाम, जो लंबे समय तक आगे बढ़ता है, है:

• ज्वर ज्वर;
• नशा;
• खांसी की अभिव्यक्ति;
• ब्रोन्कियल स्राव

निदान निदान विधियों के उपयोग के माध्यम से स्थापित किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• गुदाभ्रंश;
• टक्कर का संचालन;
• टटोलने का कार्य

पैथोलॉजी के कारण हैं:

• चोट;
• उग्र इतिहास

रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• पीली त्वचा;
• नमी;
• अल्प तपावस्था;
• पसलियों के बीच रिक्त स्थान की सूजन

टक्कर आपको बीमारी के कारण रक्त के संचय को निर्धारित करने की अनुमति देती है। ध्वनि सुस्त है, वेसिकुलर श्वास अनुपस्थित है। हृदय की सुस्ती का विस्थापन बाएं तरफा हेमोथोरैक्स का संकेत है।

अक्सर, परिणाम इस बीमारी के लिए अनुकूल होता है। निम्नलिखित संकेत देखे जाते हैं:

• रक्त के थक्के घुल जाते हैं;
• फुफ्फुस गुना बनता है

लेकिन परिणाम चिकित्सा की दिशा पर निर्भर करता है। उचित चिकित्सा एक अनुकूल परिणाम की कुंजी है। रोग के प्रतिकूल परिणाम इस प्रकार हैं:

• संक्रामक प्रक्रिया;
• फुफ्फुस एम्पाइमा;
• जहरीला झटका;
• मौत

हेमोथोरैक्स निदान

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली नैदानिक ​​​​विधियाँ हैं:

• चित्रान्वीक्षक;
• अल्ट्रासाउंड;
• फ्लोरोस्कोपिक विधि

अतिरिक्त निदान तकनीक:

• नमूने;
• थोरैकोसेंटेसिस;
• थूक विश्लेषण;
• बायोप्सी विधि;
• ब्रोन्कियल अनुसंधान;
• छाती का एक्स - रे

निदान में शरीर की कुछ स्थितियाँ होती हैं। निम्नलिखित पद हैं:

• पार्श्व स्थिति;
• स्थिति खड़े

फुफ्फुस के अंदर रक्तस्राव निम्नलिखित लक्षणों की ओर जाता है:

• मीडियास्टिनल संरचनाएं विस्थापित हैं;
• गुंबद का कोई दृश्य नहीं है;
• साइनस संरचना की कमी

फुफ्फुस गुहा में चिपकने वाला परिवर्तन एक सिंड्रोम है जो फ्लोरोस्कोपी के दौरान पता चला है।

सीमित हेमोथोरैक्स संकेत हैं:

• फेफड़ों के क्षेत्रों को नुकसान;
• फेफड़ों का काला पड़ना

एक्स-रे पर दिखाई देने वाले संकेत:

• फुफ्फुस द्रव;
• रक्त की मात्रा

छाती क्षेत्र के काले पड़ने से उत्पन्न होने वाले संकेतक:

• रक्त का फुफ्फुस संचय;
• दो लीटर तक रक्त की मात्रा

अल्ट्रासाउंड से रक्त के विरल संग्रह का पता चलता है। निदान में शामिल हैं:

• फुफ्फुसावरण;
• आकांक्षा

संक्रमित हेमोथोरैक्स का एक संकेतक एक सकारात्मक पेट्रोव परीक्षण है। संक्रमण की आवश्यकता है:

• जीवाणु अनुसंधान;
• कोशिका विज्ञान

थोरैकोस्कोपी एक सूचनात्मक तकनीक है, जबकि रक्त की एक छोटी मात्रा का निदान किया जाता है। थोरैकोस्कोपी संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है:

• चाकू घाव;
• फुफ्फुसावरण;
• रक्त की मात्रा में वृद्धि;
• न्यूमोहेमोथोरैक्स

मतभेद इस प्रकार हैं:

• रक्तस्रावी झटका;
• हृदय तीव्रसम्पीड़न;
• विस्मरण प्रक्रिया

हेमोथोरैक्स का उपचार

इस बीमारी से जूझ रहे डॉक्टर:

• शल्य चिकित्सक;
• पल्मोनोलॉजिस्ट;

समय पर निदान सफल उपचार का सूचक है। अर्थ है आपातकालीन सहायता. आवश्यक शीघ्र उपचाररोग, क्योंकि जीवाणु प्रजनन संभव है। अवायवीय वनस्पति विकसित होती है।

छोटे हेमोथोरैक्स के लिए थेरेपी:

• जीवाणुरोधी दवाएं;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं

एक्स-रे नियंत्रण प्रदान किया जाना चाहिए। छोटे हेमोथोरैक्स के पुनर्जीवन की अवधि दो सप्ताह या एक महीने है। एंजाइम की तैयारी का उपयोग किया जाता है, उनमें से एक काइमोट्रिप्सिन है। सिंचाई समाधान का उपयोग किया जाता है:

• स्ट्रेप्टोकिनेस;
• यूरोकाइनेज

अनिवार्य संज्ञाहरण:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• इंट्रामस्क्युलर जलसेक;
• गुदा;
• रियोपॉलीग्लुसीन

अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है, रोगी को अस्पताल में रखा गया है। वाद्य निदान करें, चिकित्सा के प्रकार का निर्धारण करें। रोगी अर्ध-बैठे स्थिति में है।

चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है। चिकित्सा उपचारनिम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

• कॉर्ग्लिकॉन समाधान;
• मेज़टन समाधान

इन दवाओं को पतला करते समय सोडियम क्लोराइड विलायक। रक्ताल्पता के लक्षणों के लिए आधान आवश्यक है, संकेत फुस्फुस के अंदर खून बह रहा है। निम्नलिखित रक्त घटकों को आधान किया जाता है:

• एरिथ्रोसाइट्स का द्रव्यमान;
• सारा खून

सदमे रोधी उपाय इस प्रकार हैं:

• नोवोकेन नाकाबंदी;
• ऑक्सीजन पहुंच;
• पट्टी एंटीसेप्टिक;
• सुई लेनी

आधान के लिए निम्नलिखित समाधानों का उपयोग किया जाता है

• एस्कॉर्बिक अम्ल;
• ग्लूकोज समाधान;
• हाइड्रोकार्टिसोन;
• कैल्शियम क्लोराइड

प्राथमिक उपचार की आवश्यकता है, उरोस्थि गुहा का इलाज किया जाता है। यह भी चलाएं:

• सिवनी थोपना;
• हेमोस्टेसिस की प्रक्रिया;
• suturing

गतिविधियों को अंजाम देने के लिए संकेत - एक परीक्षण। एक शर्त एक जल निकासी स्थापना है। यह इंटरकोस्टल स्पेस में स्थानीयकृत है। द्रव की रिहाई की समाप्ति जल निकासी को हटाने के लिए एक संकेत है।

प्लुरोसेंटेसिस एक ऐसी तकनीक है जिसका उपयोग रक्त निकालने के लिए किया जाता है। स्थानीयकरण - सातवां हाइपोकॉन्ड्रिअम, पंचर का स्थान है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण की आवश्यकता है। फुफ्फुस पंचर की नियुक्ति:

• श्वसन विकारों से राहत;
• श्वसन समारोह की बहाली

थोरैकोटॉमी क्लॉटेड हेमोथोरैक्स का इलाज है। एंटीसेप्टिक उपाय करें। थोरैकोस्कोपी भी फुस्फुस का आवरण का विभाजन है। सर्जरी के बाद पुनर्वास की दिशा:

• परिणामों का गायब होना;
• चिपकने वाली प्रक्रिया रोकथाम

• जिम्नास्टिक;
• मोटर गतिविधि;
• तैराकी;
• टहलना

हेमोथोरैक्स छाती में एक मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ चोट के कारण फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय है। यह छाती के आघात वाले 25-60% रोगियों में होता है और अक्सर न्यूमोथोरैक्स से जुड़ा होता है।

हेमोथोरैक्स का वर्गीकरण। हेमोथोरैक्स के तीन डिग्री हैं; पहली डिग्री - छोटा हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा के 1/3 में रक्त का संचय रक्त से भर जाता है); दूसरी डिग्री एक औसत हेमोथोरैक्स है (रक्त का स्तर स्कैपुला के निचले कोण तक पहुंचता है, अर्थात फुफ्फुस गुहा का 2/3 रक्त से भर जाता है); तीसरी डिग्री - बड़ा हेमोथोरैक्स (पूरी या लगभग पूरी फुफ्फुस गुहा रक्त से भर जाती है)।

हेमोथोरैक्स के लक्षण। छोटे हेमोथोरैक्स की अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम हैं: चोट के क्षेत्र में, साँस लेने की मात्रा में मामूली सीमा। औसत हेमोथोरैक्स के साथ, खांसी और सांस की तकलीफ, छाती में अधिक स्पष्ट दर्द और त्वचा का पीलापन दिखाई देता है। एक बड़ा और बढ़ता हुआ हेमोथोरैक्स आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों के साथ होता है: कमजोरी, आंखों के सामने मक्खियों, ठंडा चिपचिपा पसीना, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन। कभी-कभी रक्तस्रावी झटका विकसित होता है।

निदान। एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, टक्कर ध्वनि की कमी पाई जाती है, घाव के किनारे पर vesicular श्वास का कमजोर होना। छाती का एक्स-रे इसी हेमीथोरैक्स में एक क्षैतिज द्रव स्तर के साथ अस्पष्टता दिखाता है। पोस्टीरियर कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में रक्त के संचय के मामले में, यह पॉलीपोजिशनल परीक्षा के दौरान पाया जाता है। रक्त को डायाफ्राम पर समान रूप से वितरित किया जा सकता है, जिससे एक उच्च गुंबद का आभास होता है। काला क्षेत्र लेथोरोस्कोप पर इसकी चौड़ाई से बदलता है, और श्वास के कार्य (प्रोज़ोरोव के लक्षण) पर भी निर्भर करता है: जब श्वास लेते हैं, तो छाती के विस्तार के कारण इसकी मात्रा बढ़ जाती है।

हेमोथोरैक्स के निदान में, फुफ्फुस गुहा सूचनात्मक है।

छाती के आघात के लिए तत्काल और विलंबित थोरैकोस्कोपी हैं। चोट लगने के 24 घंटे के भीतर आपातकालीन थोरैकोस्कोपी की जाती है। थोरैकोस्कोपी के लिए संकेत हैं:

1) VII पसली के नीचे छाती के मर्मज्ञ घाव (वक्ष पेट की चोटों की संभावना को बाहर करने के लिए);

2) दिल और बड़े जहाजों के प्रक्षेपण के मर्मज्ञ घाव;

3) प्रति दिन 1 लीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ छाती की बंद चोट, थोरैकोसेंटेसिस या फुफ्फुस गुहा के दौरान पता चला;

4) थक्केदार हेमोथोरैक्स;

थोरैकोस्कोपी में contraindicated है: 1) रक्तस्रावी झटका; 2) कार्डियक टैम्पोनैड; 3) फुफ्फुस गुहा का विस्मरण।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रुवेलुआ-ग्रेगोइरे परीक्षण का उपयोग हेमोथोरैक्स और फुफ्फुस गुहा में चल रहे रक्तस्राव के बीच अंतर करने के लिए किया जा सकता है। परीक्षण का सार यह है कि चल रहे रक्तस्राव वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा से पंचर द्वारा प्राप्त रक्त 1-3 मिनट के भीतर जमा हो जाता है, और जब रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो यह इस क्षमता (हेमोलाइज्ड) को खो देता है।

हेमोथोरैक्स का उपचार। हेमोथोरैक्स वाले मरीजों को विभेदित उपचार के अधीन किया जाता है। सदमे के बिना रोगियों में, फुफ्फुस गुहा का जल निकासी (एक छोटे हेमोथोरैक्स - पंचर के साथ) किया जाता है, आमतौर पर पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ 7 वें या 8 वें इंटरकोस्टल स्पेस में, इसके बाद फुफ्फुस में जारी या जमा होने वाले रक्त की मात्रा की गतिशील निगरानी होती है। गहन उपचार (हेमोस्टैटिक, एंटीशॉक और अन्य घटनाओं) की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुहा। यदि जारी रक्त की मात्रा 200 मिली / घंटा से कम है, तो रूढ़िवादी उपचार जारी है। 5 घंटे के लिए 200 मिली / घंटा (3 घंटे के लिए 300 मिली / घंटा) के खून की कमी के मामले में, थोरैकोटॉमी, फुफ्फुस गुहा का संशोधन और मौजूदा तरीकों में से एक का उपयोग करके रक्तस्राव को रोकना (फेफड़े के घाव, छाती की दीवार, फेफड़े की लकीर, आदि) का संकेत दिया जाता है। उपचार के लिए (एक बड़े हेमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के अपवाद के साथ, दिल की चोट के संकेतों के साथ संयुक्त), वीडियो थोरैकोस्कोपी का भी उपयोग किया जाता है, जिसके दौरान फुफ्फुस गुहा से रक्त हटा दिया जाता है, फेफड़े, छाती की दीवार के टूटने से रक्तस्राव बंद हो जाता है एंडोस्कोपिक डायथर्मोकोएग्यूलेशन, क्वांटम फोटोकैग्यूलेशन, रक्त वाहिकाओं की कतरन या चमकती। आपातकालीन थोरैकोटॉमी हेमोथोरैक्स वाले रोगियों में किया जाता है जो हाइपोटेंशन की स्थिति में होते हैं, जो थोड़े समय में गहन रूढ़िवादी उपायों (बीसीसी के मुआवजे, एनाल्जेसिक थेरेपी, आदि) द्वारा रोका नहीं जाता है।

जमा हुआ हेमोथोरैक्स

3-12% पीड़ितों में, फुफ्फुस गुहा का आघात एक थक्केदार हेमोथोरैक्स के गठन के साथ समाप्त होता है। उत्तरार्द्ध को फुफ्फुस गुहा में घने रक्त के थक्कों, फाइब्रिन परतों, मूरिंग्स के गठन की विशेषता है, जो फेफड़े के श्वसन कार्य को बाधित करते हैं, इसमें स्केलेरोटिक प्रक्रियाओं के प्रवाह में योगदान करते हैं।

एक थक्केदार हेमोथोरैक्स के लक्षण। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स वाले मरीजों को भारीपन की शिकायत होती है, अलग-अलग गंभीरता के प्रभावित हिस्से में छाती में दर्द, सांस की तकलीफ। हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस एम्पाइमा का विकास) से संक्रमित होने पर उनकी स्थिति काफी खराब हो जाती है।

निदान। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स की उपस्थिति स्थापित करने में प्राथमिक महत्व छाती, थोरैकोस्कोपी की एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं हैं।

क्लॉटेड हेमोथोरैक्स का उपचार। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स वाले रोगी जटिल उपचारसामान्य जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, विषहरण, इम्यूनो- और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी, फिजियोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ। हेमोथोरैक्स को अपने निम्नतम बिंदु पर पंचर किया जाता है, इसके बाद एक एकल (2-3 दिनों के अंतराल के साथ दोहराया जाता है) प्रोटीयोलाइटिक दवाओं के अंतःस्रावी प्रशासन - टेरिलिटिन, ट्रिप्सिन, कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ संयोजन में। एक नियम के रूप में, थक्के 2-3 दिनों के बाद lysed होते हैं। फिर फुफ्फुस गुहा का एक बार-बार पंचर किया जाता है, जिसके दौरान परिणामी द्रव को आत्मसात किया जाता है, और फुफ्फुस गुहा को एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के उपचार के लिए, थोरैकोस्कोप के माध्यम से रक्त के थक्कों के अल्ट्रासोनिक विखंडन की विधि का भी उपयोग किया जाता है। विफलता के मामले में रूढ़िवादी उपचार, दमन के लक्षणों की उपस्थिति के साथ, क्लॉटेड हेमोथोरैक्स को खत्म करने के लिए वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपी या थोरैकोटॉमी किया जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

विषय के मुख्य प्रश्न:

• जीटी की एटियलजि और रोगजनन।
• वर्गीकरण।
• क्लिनिक जी.टी.
• निदान के तरीके।
• निकासी चरणों के दौरान आपातकालीन चिकित्सा देखभाल।
• होमियोस्टेसिस विकारों का सुधार।
• सर्जिकल उपचार के संकेत और सिद्धांत।

1. हेमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय। इसका कारण बंद है या खुली चोटछाती की दीवार (इंटरकोस्टल, आंतरिक वक्ष धमनी), अंगों (फेफड़े, हृदय, डायाफ्राम), बड़े जहाजों (महाधमनी, वेना कावा और उनकी इंट्राथोरेसिक शाखाएं), विनाशकारी भड़काऊ और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के जहाजों को नुकसान के साथ विभिन्न एटियलजि और मात्रा की छाती , आसंजन, सर्जिकल हस्तक्षेप।

2. रोगजनन - आंतरिक रक्तस्राव, जिससे फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय होता है और घाव के किनारे फेफड़े का संपीड़न होता है, मीडियास्टिनम के संभावित विस्थापन के साथ, जो तीव्र श्वसन और हृदय की विफलता, एनीमिया के क्लिनिक की ओर जाता है।

3. वर्गीकरण:

1. एटियलजि द्वारा: दर्दनाक (बंदूक की गोली सहित), पैथोलॉजिकल (विभिन्न रोगों का परिणाम), पश्चात;
2. रक्त की हानि के संदर्भ में: छोटा (साइनस में रक्त, 500 मिलीलीटर तक रक्त की हानि); मध्यम (चौथी पसली के निचले किनारे तक, 1.5 लीटर तक खून की कमी), बड़ी (दूसरी पसली के निचले किनारे तक, 2 लीटर तक खून की कमी), कुल (फुफ्फुस गुहा का कुल काला पड़ना) घाव के किनारे);
3. गतिकी द्वारा: जीटी बढ़ाना; गैर-बढ़ती;
4. जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार: कटौती; संक्रमित।

4. क्लिनिक - आंतरिक रक्तस्राव की एक तस्वीर (कमजोरी, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट), सांस लेने में कठिनाई, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, घाव के किनारे पर श्वास का कमजोर होना या अनुपस्थिति।

5. निदान - नैदानिक ​​डेटा, सादा छाती रेडियोग्राफी, नमूने के साथ फुफ्फुस पंचर:

• रुवेलुआ-ग्रेगोइरे - यदि एक टेस्ट ट्यूब या ट्रे में रक्त जम जाता है, तो यह चल रहे रक्तस्राव का संकेत है, गैर-थक्का - रुक गया;
• एफेंडिव - फुफ्फुस गुहा से 5-10 मिलीलीटर रक्त और समान मात्रा में आसुत जल एक परखनली में डाला जाता है। नतीजतन, रक्त हेमोलाइज़्ड था। यदि हेमोलिसेट समान रूप से रंगीन ("लाह" रक्त) था - रक्त संक्रमित नहीं होता है, यदि इसमें एक बादल निलंबन होता है, तो गुच्छे - संक्रमित होते हैं;

थोरैकोस्कोपी।

6. उपचार - सामान्य: एचटी संक्रमण की रोकथाम और उपचार के लिए हेमोस्टैटिक, एंटीप्लेटलेट, इम्यूनोकोरेक्टिव, रोगसूचक चिकित्सा, सामान्य और स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा, क्लॉटेड एचटी की रोकथाम और उपचार के लिए फाइब्रिनोलिटिक दवाओं की शुरूआत।

7. सर्जिकल उपचार के लिए संकेत - चल रहे रक्तस्राव; फेफड़े के विस्तार को रोकने, बड़े हेमोथोरैक्स को बंद कर दिया; महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान।

वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप से शुरू करना बेहतर है।

हाल के प्रकाशन छाती की चोट (पीडब्ल्यूजी) को भेदने में थोरैकोस्कोपी की बढ़ती भूमिका की गवाही देते हैं [गेटमैन वीजी, 1989; बोंडारेंको वी.ए., 1968]। सेमी। कुटेपोव (1977) ने आरजी में थोरैकोस्कोपी के लिए निम्नलिखित संकेतों की पहचान की: हेमो- और न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल फेफड़े की चोट, पेरिकार्डियम, हृदय, छाती की दीवार के जहाजों और थोरैकोबॉडी की चोटों पर चोट का संदेह। वी.एम.सुब्बोटिन (1993) और आर.एस.स्मिथ एट अल।, (1993) छाती के आघात के निदान और उपचार की एक सुरक्षित विधि के रूप में थोरैकोस्कोपी के संकेतों का विस्तार करने का प्रस्ताव करते हैं, लेकिन, दुर्भाग्य से, वे क्लॉटेड हेमोथोरैक्स की संभावित मात्रा नहीं देते हैं। बाईं ओर छाती के घावों के कम स्थानीयकरण के साथ, डायाफ्राम की स्थिति की पहचान करने के लिए, थोरैकोस्कोपी के अनिवार्य उपयोग की सिफारिश की जाती है। पी. थॉमस एट अल। (1995) इस पद्धति को इष्टतम थोरैकोटॉमी चीरा चुनने में सहायता के रूप में मानते हैं, जे.एल. सोसा एट अल।, (1994) - जल निकासी द्वारा क्षति और उपचार के आकलन के लिए एक विधि के रूप में, और ए.वी. कसातोव (1994) - थोरैकोटॉमी के विकल्प के रूप में।

पीआरजी में आपातकालीन थोरैकोस्कोपी 23.3% मामलों में की गई थी [कुतुशेव एफ.के.एच. एट अल।, 1989]। तथ्य यह है कि एंडोस्कोपी से दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के निदान और उपचार की संभावनाओं में काफी वृद्धि होती है, इसकी पुष्टि एम.ए. के आंकड़ों से होती है। पटापेनकोवा (1990)। उनका मानना ​​​​है कि थोरैकोस्कोपी के लिए, फेफड़े का पतन 1/3 से अधिक होना चाहिए, साथ ही, वह पीआरजी के सभी मामलों में थोरैकोस्कोपी का संकेत देता है। लेखक ने ए.एन. के डेटा की भी पुष्टि की। कबानोवा एट अल (1988) कि थोरैकोटॉमी की आवश्यकता नहीं होने पर PHR में फेफड़े की क्षति सतही हो सकती है।

WG की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स है, और/या दोनों का संयोजन है। तो, कई लेखकों के अनुसार, हेमोथोरैक्स 50% में पाया गया था [शाखशेव एम.आर. एट अल।, 1968], 55.6% में [बोइट्सोव वी.आई., 1977], 74.6% में [डोमेड्ज़ जीपी, 1969], 64.9% में [डेमचेंको पी.एस. एट अल।, 1989] पीआरजी, न्यूमोथोरैक्स के रोगियों में - 42.7% में [वी.आई. बॉयत्सोव, 1977], 60% [कोसेनोक वी.के., 1986], 84% में [मार्चुक आई.के., 1981] छाती में घायल हुए।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, 606 घायलों में से, हेमोथोरैक्स 220 (36.4%) में हुआ। मात्रा के संदर्भ में, बड़ा हेमोथोरैक्स 25.5%, मध्यम - 39.3% और छोटा हेमोथोरैक्स - 35.0% मनाया गया। 148 पीड़ितों में, घाव बाईं ओर स्थित थे, 62 में - दाईं ओर, और 10 में - दोनों तरफ।

हेमोथोरैक्स का गठन मुख्य रूप से IV-VI इंटरकोस्टल स्पेस (56.2%) में स्थित घावों के कारण हुआ था। फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के स्रोत थे: फेफड़े - 36% में, इंटरकोस्टल धमनियां - 33% में, हृदय - 19% में, डायाफ्राम - 5% में, पेरीकार्डियम - 4% में और आंतरिक वक्ष धमनी - 3% मामलों में .

हेमोथोरैक्स के रोगियों में, अस्पताल में भर्ती होने पर, स्थिति का मूल्यांकन 16% में संतोषजनक, 25% में मध्यम, 45% में गंभीर, 10% में एगोनल के रूप में किया गया था। नैदानिक ​​मृत्यु- 4%। अस्पताल में भर्ती होने पर, 131 घायलों (59.7%) की रेडियोग्राफिक या फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा हुई (स्थिति की गंभीरता के कारण 31.3% की जांच नहीं की गई)।

जांच किए गए 131 में से, पहले दिन हेमोथोरैक्स की एक्स-रे तस्वीर 68% पीड़ितों में, दूसरे दिन 28% में, तीसरे दिन - 3% में और 1% में देखी गई - केवल 4 वें दिन।

इस प्रकार, 3-4% पीड़ितों में, हेमोथोरैक्स के रेडियोलॉजिकल लक्षण केवल 3-4 वें दिन दिखाई देते हैं। इसलिए, यह निष्कर्ष निकालना आवश्यक है कि छाती के घाव वाले पीड़ितों को, यहां तक ​​कि एक मर्मज्ञ घाव के उद्देश्य के संकेतों के बिना, अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

अधिकांश लेखकों के अनुसार, थोरैकोटॉमी के लिए संकेत हैं: दिल की चोट, दिल या एक बड़े पोत की संदिग्ध चोट, बड़ी ब्रांकाई या अन्नप्रणाली को नुकसान, चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव, तनाव न्यूमोथोरैक्स जिसे पंचर और जल निकासी द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है, वक्ष की चोट लसीका वाहिनी, फुफ्फुस गुहा में विदेशी निकाय [ Bekturov Kh.T., 1989; लिसेंको बी.एफ. एट अल।, 1991; गुडिमोव बी.एस., लेसकोव वी.एन., 1968; हिर्शबर्ग ए। एट अल।, 1994; कोयम्बटूर आर। एट अल।, 1995]।

थोरैकोटॉमी के अनुयायियों के बीच, इसके कार्यान्वयन के क्षण के बारे में कोई सहमति नहीं है, जब यह सबसे उचित होगा। तथ्य यह है कि थोरैकोटॉमी के उत्पादन के क्षण के बारे में कोई अनिवार्य सिफारिशें नहीं हैं, साथ ही इसे निर्धारित करने की आवश्यकता, एच यू ज़ीरेन एट अल।, (1992) और के.एल. मैटोक्स (1989)।

आधुनिक बहु-विषयक चिकित्सा संस्थानों की महान संभावनाएं बाहर नहीं हैं, बल्कि इसके विपरीत, स्पष्ट नैदानिक ​​​​और सामरिक कार्यक्रमों के उपयोग को पूर्व निर्धारित करती हैं। हम उन सर्जनों की राय से सहमत नहीं हो सकते जो मानते हैं कि "छाती की चोटों के लिए शल्य चिकित्सा रणनीति निर्धारित करने के मुद्दे को हल करने का दृष्टिकोण व्यक्तिगत होना चाहिए।" सामरिक मुद्दों का समाधान सहायता की विशिष्ट शर्तों पर निर्भर करता है।

हेमोथोरैक्स वाले 220 लोगों में से 120 (63.6%) पीड़ितों को थोरैकोटॉमी की आवश्यकता होती है, जिसमें पुनर्जीवन उद्देश्यों के लिए 11.6% शामिल हैं।

एक बड़े हेमोथोरैक्स के साथ, सभी रोगियों को थोरैकोटॉमी के अधीन किया गया था, औसतन - 69.0%, और एक छोटे से - 28% के साथ। मध्यम और छोटे हेमोथोरैक्स के लिए थोरैकोटॉमी को क्लॉटेड या संक्रमित हेमोथोरैक्स के लिए विलंबित आधार पर किया गया था।

क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के साथ, रोगजनन के बारे में पूर्ण स्पष्टता नहीं है, चिकित्सीय रणनीति का सवाल खुला रहता है। यह व्यापक रूप से माना जाता है कि फुफ्फुस गुहा में डाला गया रक्त आमतौर पर जम जाता है, फिर इसका फाइब्रिनोलिसिस होता है, और कुछ घंटों के बाद रक्त फिर से तरल हो जाता है, हालांकि घने थक्के भी बन सकते हैं [वैगनर ईए, 1975]।

अभिघातजन्य क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के रोगजनन पर निर्णय को पूरा करने के लिए, रक्त जमावट प्रक्रिया पर कार्डियोरेस्पिरेटरी आंदोलनों ("विभाजक प्रभाव") के कारण हेमोथोरैक्स में होने वाले यांत्रिक हेमोलिसिस के प्रभाव को स्पष्ट करना हमारे लिए दिलचस्प लग रहा था। इन विट्रो प्रयोगों में यांत्रिक हेमोलिसिस ने हेमोकोएग्यूलेशन में काफी स्पष्ट पैटर्न का नेतृत्व किया। हेमोलिसिस की गंभीरता की तुलना में हेमोकोएग्यूलेशन डेटा के अध्ययन ने डीआईसी के प्रकार के अनुसार रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन के पैटर्न की पहचान करना संभव बना दिया। यह पता चला कि यांत्रिक हेमोलिसिस, एक उच्च-तीव्रता वाले बाहरी प्रभाव के रूप में, रक्त जमावट की निरंतर प्रक्रिया में तेजी लाता है। संभवतः इसी तरह की स्थिति छाती के आघात वाले पीड़ितों में फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के साथ होती है। हमारे अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि क्लॉटेड हेमोथोरैक्स के रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण कड़ी कार्डियोरेस्पिरेटरी आंदोलनों के कारण समय की एक निश्चित मात्रा में हेमोलिसिस की तीव्रता है। हेमोलिसिस (एरिथ्रोसाइटोलिसिस) की गंभीरता जितनी कम होगी, थक्केदार हेमोथोरैक्स के बनने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस प्रकार, फुफ्फुस गुहा में रक्त के थक्के तुरंत बनते हैं, या वे अगले दिन नहीं होते हैं। एक और बात है जब हम बात कर रहे हेफाइब्रिनोथोरैक्स या फाइब्रोथोरैक्स के बारे में।

क्लॉटेड हेमोथोरैक्स का निदान क्लिनिक (सांस की तकलीफ, दर्द, बुखार) और एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र (निचले फेफड़े के क्षेत्र के घाव के किनारे पर सजातीय और तीव्र ब्लैकआउट की उपस्थिति या द्रव स्तर के साथ अमानवीय ब्लैकआउट की उपस्थिति) द्वारा स्थापित किया गया है। )

रक्त के थक्के, फुस्फुस का आवरण और फेफड़े में रूपात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता के अध्ययन ने हमें इस राय में पुष्टि की कि थोरैकोटॉमी और क्लॉटेड हेमोथोरैक्स को हटाने, पहले 5 दिनों में किए गए, फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास को रोकते हैं, सबसे पर्याप्त बहाली में योगदान करते हैं फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अध्ययन की पहली अवधि में, निरंतर रक्तस्राव के साथ, थोरैकोटॉमी के संकेत प्रति यूनिट समय में रक्त की हानि की मात्रा को ध्यान में रखे बिना दिए गए थे। थोरैकोटॉमी के मामलों के पूर्वव्यापी विश्लेषण में, यह माना जा सकता है कि यह केवल 84.1% मामलों में उचित था।

अध्ययन की दूसरी अवधि में, हेमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन थोरैकोटॉमी के संकेत के साथ, निम्नलिखित सिद्धांत का पालन किया गया था: 1000 मिलीलीटर की मात्रा के साथ जल निकासी के बाद फुफ्फुस गुहा से रक्त की एक साथ रिहाई, रक्तचाप के साथ 90 मिमी एचजी से कम नहीं . कला।, "शुरुआती बिंदु के रूप में।" यदि 1 घंटे के भीतर और रक्त की हानि 250 मिली से अधिक थी, तो एक थोरैकोटॉमी किया गया था। पिछले तीन वर्षों में, थोरैकोटॉमी का प्रतिशत 11% से अधिक नहीं है।

थोरैसिक सर्जरी तेजी से विकसित हो रही है।