Püelonefriit on patogeensete bakterite põhjustatud põletikuline protsess neerude kudedes. Püelonefriidil on ägedad ja kroonilised vormid. Haigus esineb sagedamini 2–15-aastastel tüdrukutel.

Laste püelonefriit on tõsine, kuid paljudel juhtudel ravitav haigus. Ravi on kompleksne, pikaajaline, mitmeastmeline, antibakteriaalsete ravimite kohustuslik kasutamine. Samuti sõltub ravirežiim põletiku olemusest, kuseteede organite funktsionaalsest seisundist. Välja arvatud ravimteraapia, on vaja järgida ranget toitumisrežiimi ja ägenemiste vältimist.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Püelonefriit klassifitseeritakse erinevate kriteeriumide järgi.

Lokaliseerimise järgi:

• ühepoolne;
• kahepoolsed.

Põhjustel:

• esmane: kõrvalekaldeid neerudes ja kuseteede;
• sekundaarne: tuvastatakse neerude ja kuseteede patoloogiad.

Sõltuvalt haiguse vormist ja käigust:

• vürtsikas;
• krooniline;
• mädane.

Kuseteede obstruktsiooni korral:

• obstruktiivne;
• mitteobstruktiivsed.

Praeguseks puudub püelonefriidi üldtunnustatud klassifikatsioon. Esiteks puudutab see primaarse ja sekundaarse haiguse mõisteid. 90% juhtudest tekib sekundaarne püelonefriit, mis diagnoositakse lapse põhjaliku uurimisega.

Haiguse tunnused

Ägedaid ja kroonilisi vorme eristavad kliinilised ilmingud, haiguse kestus, kaasasündinud ja omandatud patoloogiate olemasolu.

Millised on ägeda püelonefriidi sümptomid lastel?

• kõhu sündroom. Laps kaebab valu kõhus, mitte nimmepiirkonnas. Valu võib olla erineva iseloomuga: tõmbav, tuim, paroksüsmaalne, kõrge ja madala intensiivsusega.
• joobeseisundi sündroom. Lastel on joobeseisundi nähud palju tugevamad kui täiskasvanutel: kõrge palavik (mõnikord kuni 40 ° C), iiveldus, oksendamine, tugevad külmavärinad, nõrkus, turse, dehüdratsioon ja kiire südametegevus.
• kuseteede sündroom. Esineb urineerimishäireid: tavaliselt valulik ja sagedane urineerimine; uriini mahu suurenemine (harvemini vähenemine). Samuti võib esineda kõrvalekaldeid uriini värvuses ja läbipaistvuses.
• Laboratoorsed uuringud. Uriini analüüsimisel leitakse leukotsüütide liig, palju baktereid, erütrotsütuuriat (erütrotsüüdid uriinis). Vereanalüüsis - hemoglobiinisisalduse langus, kõrgenenud ESR, stab leukotsüütide (neutrofiilide) suurenemine, mis viitab bakteriaalse iseloomuga põletikulisele protsessile.

Millised on kroonilise püelonefriidi tunnused lastel?

• Valusündroomi ei väljendata, mõnikord on tuimad, valutavad valud.
• Temperatuur ei tõuse või tõuseb subfebriilini (mitte kõrgem kui 37,5 ° C).
• Võib esineda suurenenud higistamine.
• Suur hulk uriini, suurenenud urineerimine (düsuuria), valu ei ole alati.
• Mürgistus väljendub halvasti.
• AT biokeemiline analüüs uriinist leiti soolad (fosfaadid, uraadid, oksalaadid).
• Pidev väsimus, ärrituvus, tähelepanematus, kehv sooritus koolis.

On olemas järgmised kroonilise püelonefriidi vormid:

• latentne: varjatud vorm, kulgeb pikka aega ilma sümptomiteta, võimalik on ainult kuseteede sündroom;
• korduv: püelonefriidi ägeda vormi retsidiivid esinevad vähemalt kaks korda 6 kuu jooksul;
• remissioon: ägenemiste pikaajaline puudumine, üleminek täieliku taastumise staadiumisse.

Laste "kroonilise sekundaarse püelonefriidi" diagnoos tehakse kuseteede kaasasündinud patoloogiate esinemise korral, mis on kõige sagedamini neerude struktuuri rikkumine. Krooniline vorm areneb 6 kuu jooksul.

Püelonefriidi tunnused imikutel

Mis võib provotseerida lastel ägedat püelonefriiti varajane iga? Põhjuseks võib olla neerude ja kuseteede kaasasündinud patoloogia, kui uriini väljavool on häiritud. Kuid haigust võivad provotseerida ka ARVI, bakteriaalsed, seen- ja viirusnakkused. Põletikulise protsessi käigus neerudes on häiritud ainevahetusprotsessid, filtreerimisprotsess, vee-soola tasakaal, vererõhk. See on ohtlik imiku tervisele ja elule.

Millised on püelonefriidi sümptomid imikutel?

• Ägeda vormi korral järsk temperatuuri tõus ilma SARS-i tunnusteta.
• Muutused urineerimisel: mähe võib kaua aega jääda kuivaks või, vastupidi, täitub liiga kiiresti.
• Uriin omandab terava lõhna, muudab värvi, muutub tumedaks, häguseks, mõnikord võib selles näha veretriipe.
• Nutmine urineerimise ajal.
• Kapriissus, rahutus, eriti öösel.
• Seedehäired: kõhulahtisus, oksendamine.

Kuid lastel on ka kustutatud püelonefriit. Sümptomid on sel juhul kerged, reeglina kulgeb haigus ilma valu ja palavikuta. Kell varjatud vorm infektsioonid, võivad diagnoosi kinnitada ainult testid.

Kuidas rinnavähki ravitakse

Ägeda vormi korral on näidustatud statsionaarne ravi. Teraapia on sama, mis vanematel lastel. Kohustuslik antibiootikumikuur, uroantiseptikud, taimne ravi. Normaalse mikrofloora toetamiseks on ette nähtud probiootikumid. Väikelaste püelonefriiti ravitakse hästi ka homöopaatiaga.

Püelonefriidi kahtluse korral peab laps läbima mitmeid vajalikke laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Need aitavad tuvastada põletiku põhjust, tuvastada ainevahetushäireid, neerude ja teiste kuseteede organite patoloogiaid, kuseteede obstruktsiooni. Lapse terviklik uurimine aitab vältida haiguse kroonilist vormi ja selle ohtlikke tüsistusi - veremürgitust, mädane protsess neerudes, neerupuudulikkus.

Mis sisaldub diagnoosimisel

Diagnoosi kinnitamiseks määrab laste nefroloog järgmised uuringud:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriini üldine ja biokeemiline analüüs;
• diureesi uurimine;
• uriinianalüüs Nechiporenko, Zimnitsky ja muude meetodite järgi;
• setete, uriiniensüümide analüüs;
• uriini külv ja antibiogramm;
• uriinianalüüs seente ja viiruste tuvastamiseks;
• uriini tsütoloogia ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks;
• Kuseteede ultraheli;
• funktsiooni uurimine Põis(tsüstomeetria ja muud meetodid);
• röntgenuuringud (urograafia, tsüstograafia);
• CT skaneerimine.

Lisateavet laste vere- ja uriinianalüüside dešifreerimise kohta leiate meie teistest artiklitest.

Ravi põhimõtted ja ennetusmeetmed

Kuidas ravida püelonefriiti lastel? Ainult pärast terviklik läbivaatus. Lõppude lõpuks juhtub sageli, et arstid ei erista seda diagnoosi kohe ja nimetavad seda "ägedaks kõhuks" või "sooleinfektsiooniks". Samuti võivad püelonefriidi sümptomid olla sarnased teiste neerupatoloogiate, kroonilise tsüstiidi tunnustega. Haiguse ägedate vormide ja imikueas soovitab arst tüsistuste vältimiseks haiglaravi. Millise ravi määrab arst?

• Voodipuhkus. Soovitatav raske mürgistuse korral 5-7 päeva. Oluline on, et laps magaks piisavalt ja oleks soe. ei ole lubatud füüsiline harjutus, põnevust.
• Dieet. Teraapia oluline osa. Toit peaks olema valk ja taimne, lubatud on madala rasvasisaldusega piimatooted. Soovitatav on dieeditabel number 5. Toidukordadele võib lisada veidi soola, kuid vedeliku tarbimist suurendatakse 50%. Sellise joomise režiimiga urineerimine peaks olema sagedane. Pakkuda saab kompotte, teed, mineraalvett, mahlu. Kui esineb neerupatoloogiaid, tarbitakse vedelikku ja soola piiratud koguses. Praetud, vürtsikas, rasvane toit on täielikult välistatud.
• Palavikuvastased ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Palavikuvastastest ravimitest määrab arst paratsetamoolil põhinevad ravimid. Valu leevendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
• Antibiootikumid. Kuna neerupõletik on oma olemuselt bakteriaalne, on haiguse põhjuse kõrvaldamiseks ette nähtud antibiootikumravi. Enne ravi alustamist peab arst määrama uriinianalüüsi külvi ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse kohta. Pärast kursust on ette nähtud teine ​​​​bakteriuuria analüüs - bakterite tuvastamine uriinis. Kui paranemist ei toimu, määratakse teised antibiootikumid. Millised on nõuded antibiootikumidele püelonefriidi ravis? Madal toksilisus, kõrge kontsentratsioon põletikukoldes, vastupidavus bakteritele. Raske püelonefriidi antibakteriaalne ravi võib ravimi kohustusliku muutmisega kesta kuni neli nädalat. Esimesel etapil statsionaarsete ja kodune ravi antibiootikume manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Seejärel võib need asendada suukaudse manustamisega. Kell kerge vorm püelonefriit algselt määratud suukaudsed antibiootikumid. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on tsefalosporiinid.
• Seenevastased ravimid. Kui neerupõletiku seenhaigus on tõestatud, määratakse seenevastased ravimid tablettide kujul. Vastuvõtmise ajal jälgitakse ravi radioaktiivse urograafia ja muude meetodite abil.
• Uroantiseptikud. Tavaliselt määratakse paralleelselt või pärast antibiootikumikuuri, et vältida kroonilist püelonefriidi lastel. Need on antimikroobsed ravimid, mis leevendavad kuseteede põletikulist protsessi. Lastele alates kahest eluaastast võib välja kirjutada: Nevigram, Urogram, Glamurin, Nitroxoline ja muud ravimid. Kõige võimsamad uroantiseptikud peetakse "Zanotsin", "Tarivid" ja nende analoogid. Need ravimid kuuluvad reservrühma ja neid määratakse ainult siis, kui teistel ravimitel pole ravitoimet.
• Antihistamiinikumid. Need on ette nähtud põletiku ja turse leevendamiseks abiainena, allergiate leevendamiseks püelonefriidi korral, reaktsioonid antibiootikumidele ja muudele ravimitele.
• Fütoteraapia. Soovitatavad on diureetilised ja põletikuvastased ürdid (hobusaba, karulauk, nõges, pohlalehed, naistepuna, salvei), mis viivad hästi organismist vedelikku välja, leevendavad turseid, on antiseptilise toimega. Neeruteede valmistamisel võite kasutada valmistasusid. Soovitatavad on ka ravimtaimede segud (Phytolysin, Cyston), taimepõhised tilgad Canephron.

Samuti võib vastavalt näidustustele välja kirjutada diureetikume (diureetikume), antioksüdante, immunostimulaatoreid. Harvadel juhtudel võib neerupatoloogiaga määrata kuseteede obstruktsiooni kirurgia. Lisaks nefroloogile on mõnikord vajalik konsultatsioon uroloogi, immunoloogi või kirurgiga.

Kuidas ennetustööd läbi viiakse?

Kui lapsel oli püelonefriit üks kord, ei tähenda see haiguse kordumist. Neerude normaalse toimimise ja patoloogiate puudumise korral püelonefriit enamikul juhtudel ei taastu. Kuidas vältida kroonilist püelonefriiti lastel?

• Soovitatav on vältida alajahtumist, kuid see ei tähenda, et laps tuleb kinni keerata ja üle kuumeneda.
• Pärast püelonefriidi põdemist peaks põit tühjendama õigeaegselt ja sageli.
• Samuti peaks laps hästi magama, ratsionaalselt sööma, võtma vitamiine, jooma piisavalt vedelikku.
• Vajalik on immuunsüsteemi tugevdamine: kõvenemine, sagedased jalutuskäigud värskes õhus, füüsiline aktiivsus, ujumine puhtas vees, paljajalu kõndimine suvel.
• Suguelundite hügieen on oluline, kuna bakterid võivad sattuda kuseteedesse suguelunditest ja soolestikust.
• Pärast ägeda püelonefriidi põdemist on laps olnud 5 aastat ambulatooriumis ja teda jälgivad spetsialistid.
• Ennetamiseks määratakse uriini biokeemiline analüüs kord kolme kuu jooksul ja vastavalt näidustustele sagedamini.
• Samuti on soovitatav kord kuue kuu jooksul kontrollida kuseteede ultraheli.
• Pärast ARVI ja muude infektsioonide põdemist on soovitatav üldine analüüs uriin ja veri.
• Stabiilse remissiooniga (üle 5 aasta) eemaldatakse laps ambulatooriumist.

Püelonefriidi ravi lastel viiakse läbi raskete ägedate vormidega haiglas. Haigust tuleb võtta tõsiselt. Ebaõige, enneaegse ravi korral võib püelonefriit muutuda krooniliseks, põhjustades tüsistusi. Taastusravi kestab mitu kuud ning pärast haigust tehakse kontrolllaboratoorium ja instrumentaaluuringud.

printida

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Krooniline obstruktiivne püelonefriit (N11.1)

Laste nefroloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjon
nr 23 12.12.2013

Püelonefriit- see on neeru parenhüümi ja neerude kogumissüsteemi mittespetsiifiline bakteriaalne põletik, mis avaldub nakkushaiguse pildina, eriti väikelastel, mida iseloomustab leukotsütuuria ja bakteriuuria, samuti funktsionaalse seisundi rikkumine neerudest. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) klassifikatsiooni järgi kuulub püelonefriit tubulointerstitsiaalse nefriidi rühma ja on tegelikult nakkusliku päritoluga tubulointerstitsiaalne nefriit.

Protokolli nimi- Püelonefriit lastel

Protokolli kood -

ICD-10 kood(id)
N10 Äge tubulointerstitsiaalne nefriit
N11 Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit
N11.0 Refluksiga seotud mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit
N11.1 Krooniline obstruktiivne püelonefriit
N11.8 Muu krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit
N11.9 Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit, täpsustamata
N12 Tubulointerstitsiaalne nefriit, pole määratletud kui äge või krooniline

Lühendid
UTI kuseteede infektsioonid,
SRP C-reaktiivne valk
GFR glomerulaarfiltratsiooni kiirus
ICD urolitiaasi haigus
ultraheli ultraheliuuring
CMV tsütomegaloviirus
HSV herpes simplex viirus
LDH laktaatdehüdrogenaas
GGT gamma-glutamüültranspeptidaas
AP aluseline fosfataas
PCT prokaltsitoniin
Kuseteede CHI organid
VUR vesikoureteraalne refluks
DMSA dimerkaptosuktsiinhape

Protokolli väljatöötamise kuupäev- aprill 2013

Protokolli kasutajad: arstid - lastearstid, arstid üldpraktika, püelonefriidi diagnoosiga laste vanemad

Huvide konflikt puudub

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon püelonefriit lastel

Püelonefriidi kulg võib olla korduv:
- harva esinevad retsidiivid -<2 обострений за 6 мес или <4 в год;
- sagedased retsidiivid - ³2 ägenemist 6 kuu jooksul või ³4 aastas.

Püelonefriidi korduv kulg on seotud:
- uuesti nakatumine (uus infektsioon);
- patogeeni püsivus - biokilede moodustumise korral (KSD-ga, püsikusekateeter, urostoomiga jne);
- lahendamata infektsioon.

Püelonefriidi diagnoosimise tööskeem:
- Äge või krooniline;
- mitteobstruktiivne (ilma urodünaamika kahjustuseta) või obstruktiivne (häiritud urodünaamikaga);
- remissiooni või ägenemise periood (on vaja märkida ägenemiste arv);
- Neerufunktsioon: säilinud või kahjustatud.

Diagnostika

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu

Füüsiline läbivaatus (koos välissuguelundite kohustusliku läbivaatusega)
- Mõõtmine vererõhk
- Uriini biokeemiline analüüs (valgu, oksalaatide, uraatide, kaltsiumi, fosfori igapäevane eritumine)
- Immuunsuse seisundi uuring
- väljaheited düsbakterioosi korral
- uriinianalüüs (1., 3., 7., 14. päev, seejärel individuaalselt) või uriinianalüüs Nechiporenko järgi minimaalsete muutustega üldanalüüsis
- Uriini külv taimestiku ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks (enne ABT alustamist)
- Kliiniline vereanalüüs
- CRP määramine vereseerumis
- Biokeemiline vereanalüüs (üldvalgud ja fraktsioonid, kreatiniin, uurea, kusihape)
- GFR arvutamine Schwartzi järgi
- Neerude ja põie ultraheli enne ja pärast urineerimist füsioloogilise hüdratatsiooni tingimustes
- Uriinianalüüsid urogenitaalsete infektsioonide tuvastamiseks (klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma)
- Viroloogiline uuring (HSV, CMV, Epsteini-Barri viirus)
- Uriini külv seen- ja anaeroobsete infektsioonide korral

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Spetsiaalsed uurimismeetodid, mis viiakse läbi protsessi taandumisel või kliinilise ja laboratoorse remissiooni perioodil (vastavalt näidustustele)
- spontaanse urineerimise rütm ja maht, võttes arvesse joodud vedelikku
- urodünaamiline uuring
- katse furosemiidi ja veekoormusega
- ekskretoorne urograafia (ei teostata vähenenud GFR-i ja kreatineemiaga)
- tühjenemise tsüstograafia
- uriinianalüüs Zimnitski järgi
- tiitritava happesuse uurimine
- uriini osmolaarsus
- mikroalbumiin, β2-mikroglobuliin, α1-mikroglobuliin uriinis
- fermentuuria (LDG, GGT, aluseline fosfataas jne)
- dünaamiline renostsintigraafia
- staatiline renostsintigraafia (mitte varem kui 6 kuud pärast püelonefriidi kliiniliste ja laboratoorsete nähtude leevenemist)

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees:
- külmavärinad, palavik 38°C;
- üldine nõrkus, halb enesetunne, söömisest keeldumine
- nimmepiirkonnas võib esineda valu
- võivad ilmneda düsuuria sümptomid, turse.

Füüsiline läbivaatus:
- subfebriil või normaalne kehatemperatuur
- positiivne Pasternatsky sündroom palpatsioonil

Laboratoorsed uuringud
- ESR suurenemine 20 mm/h;
- CRP tõus 10-20 mg/l;
- suurenenud PCT seerumis 2 ng/ml.

Instrumentaaluuringud
- Neerude ultraheliuuring: kaasasündinud anomaaliad, tsüstid, kivid
- Tsüstograafia – vesikoureteraalne refluks või seisund pärast antirefluksi operatsiooni
- Nefrostsintigraafia - neeru parenhüümi kahjustused
- tubulointerstitsiaalse nefriidi korral - neeru diagnostiline punktsioonbiopsia (vanemate nõusolekul)

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
Uroloogi, lastegünekoloogi konsultatsioon
Androloogi, silmaarsti, otolaringoloogi, ftisiaatri, kliinilise immunoloogi, hambaarsti, neuroloogi ütluste järgi

Diferentsiaaldiagnoos

DIAGNOOS või haiguse põhjus	Diagnoosi kasuks
Äge glomerulonefriit	Glomerulonefriit areneb peaaegu alati juba normaalse kehatemperatuuri taustal ja sellega kaasnevad harva düsuurilised häired. Püelonefriidile ei ole iseloomulikud ka kudede tursed või pastoossus, arteriaalne hüpertensioon, mida täheldatakse enamikul glomerulonefriidiga patsientidel. Glomerulonefriidi algperioodi oliguuria on kontrastiks polüuuriaga, mida sageli tuvastatakse ägeda püelonefriidi esimestel päevadel. Glomerulonefriidi korral domineerib hematuuria, uriini settes tuvastatakse alati silindrid, kuid leukotsüütide arv on ebaoluline, osa neist on lümfotsüüdid. Bakteriuuria puudub. Neerude kontsentratsioonivõime vähenemine (Zimnitski testis on maksimaalne uriini tihedus alla 1,020 diureesiga alla 1000 ml / päevas), ammoniogenees ja atsidogenees kombineeritakse normaalse kreatiniini kliirensiga püelonefriidi (glomerulonefriidi, glomerulonefriidi) korral. viimast vähendatakse).
Äge apenditsiit	pärasoole läbivaatus, mille käigus ilmneb valulik infiltraat paremas niudepiirkonnas ja korduv uriinianalüüs
Neerude amüloidoos	algstaadiumis, mis avaldub ainult kerge proteinuuria ja väga kehva uriinisette, võib simuleerida kroonilise püelonefriidi varjatud vormi. Kuid erinevalt püelonefriidist puudub amüloidoosi korral leukotsüturia, aktiivseid leukotsüüte ja bakteriuuriat ei tuvastata, neerude kontsentratsioonifunktsioon püsib normaalsel tasemel, püelonefriidi radioloogilised tunnused puuduvad (neerud on samad, normaalse suurusega või mõnevõrra suurendatud). Lisaks iseloomustab sekundaarset amüloidoosi pikaajaliste krooniliste haiguste, sagedamini püopõletikuliste haiguste esinemine.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

likvideerimine nakkusprotsess

Eelsoodumustegurite kõrvaldamine

Urodünaamika ja neerufunktsiooni taastamine

Neerude kaitsev ravi progresseeruva nefropaatia korral

Taastumine ja tüsistuste ennetamine.

Ravi taktika:

Mitteravimite ravi

Režiim: voodi kogu palaviku perioodiks, seejärel üldine.

Dieet number 7:

Vanuse järgi tasakaalustatud põhitoitainetega, ilma valgupiiranguteta;
- ekstraktiivainete, vürtside, marinaadide, suitsuliha, terava maitsega toodete (küüslauk, sibul, koriander) ja liigse naatriumisisaldusega toodete piiramine;
- rikkalik joomine (50% rohkem kui vanuseline norm) vaheldumisi nõrgalt aluselise mineraalveega.

"Regulaarse" urineerimise režiimi järgimine (2-3 tunni pärast - sõltuvalt vanusest);

Igapäevased hügieenimeetmed (dušš, vann, hõõrumine, välissuguelundite põhjalik tualettruum);

Ravi

- Sümptomaatiline ravi: palavikuvastane, võõrutus, infusioon - tavaliselt viiakse läbi esimese 1-3 päeva jooksul;

- Antibakteriaalne ravi kolmes etapis:

- 1. etapp - antibiootikumravi - 10-14 päeva;

Empiiriline (alustav) antibiootikumide valik:

- "Kaitstud" penitsilliinid: amoksitsilliin / klavulanaat, amoksitsilliin / sulbaktaam;

III põlvkonna tsefalosporiinid: tsefotaksiim, tseftasidiim, tseftriaksoon, tsefiksiim, tseftibuteen.

Tugev vool:

Aminoglükosiidid: netromütsiin, amikatsiin, gentamütsiin;

Karbapeneemid: imipeneem, meropeneem;

IV põlvkonna tsefalosporiinid (tsefepiim).

Näidustused parenteraalseks raviks.

Vanus<3 месяцев;

Lapse raske seisund: nakkus-põletikulise protsessi tõsine aktiivsus või sepsise kliiniline kahtlus, raske - mürgistus või dehüdratsioon;

Düspeptilised nähtused (oksendamine) ja malabsorptsioon seedetraktis;

Suutmatus narkootikume sisse võtta;

Resistentsus empiiriliste suukaudsete antibiootikumide suhtes.

Suukaudsele manustamisele ülemineku kliinilised kriteeriumid:

Kliiniline paranemine ja palaviku puudumine 24 tunni jooksul;

Ei mingit oksendamist ja järgimist.

- Raske kulg (palavik ≥39 °, dehüdratsioon, korduv oksendamine): intravenoossed antibiootikumid kuni temperatuuri normaliseerumiseni (keskmiselt 2-3 päeva), millele järgneb üleminek suukaudsele manustamisele (astmeravi) kuni 10-14 päeva;

- Kerge kulg (mõõdukas palavik, raske dehüdratsioon, piisav vedeliku tarbimine): suukaudsed antibiootikumid vähemalt 10 päeva. Võib-olla ühekordne intravenoosne manustamine, kui nõue on kahtlane.

Täheldatud ravi efektiivsusega:

Kliiniline paranemine 24-48 tunni jooksul alates ravi algusest;

Mikrofloora likvideerimine 24-48 tunni jooksul;

Leukotsüturia vähenemine või kadumine 2-3 päeva jooksul alates ravi algusest.

Antibakteriaalse ravimi muutmine, kui see on 48–72 tunni pärast ebaefektiivne, peaks põhinema mikrobioloogilise uuringu tulemustel ja isoleeritud patogeeni tundlikkusel antibiootikumide suhtes.

Antimikroobsete ravimite annustamisskeem püelonefriidiga lastel (L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlov, 2007)

Narkootikum	Annustamisrežiim
	Annused	Manustamisviis ja -viis
"Kaitstud" penitsilliinid
Amoksitsilliin/klavulanaat*		2-3 annusena sees ja sisse / sisse
Amoksitsilliin / sulbaktaam	40–60 mg/kg/24 h (amoksitsilliinina)	2-3 korda päevas in / in, in / m, sees
3. põlvkonna tsefalosporiinid
Tsefotaksiim	Alla 3 kuu vanused lapsed - 50 mg / kg / 8 tundi üle 3 kuu vanused lapsed - 50-100 mg / kg / 24 tundi	2-3 korda päevas; sisse / sisse, sisse / m
Tseftriaksoon	Alla 3 kuu vanused lapsed - 50 mg / kg / 24 tundi Üle 3 kuu vanused lapsed - 20-75 mg / kg / 24 tundi	1-2 korda koputuse kohta; sisse / sisse, sisse / m
Tseftasidiim	Alla 3 kuu vanused lapsed - 30-50 mg / kg / 8 tundi üle 3 kuu vanused lapsed - 30-100 mg / kg / 24 tundi	2-3 korda päevas; sisse / sisse, sisse / m
Tsefoperasoon/sulbaktaam	40-80 mg/kg/päevas (vastavalt tsefoperasoonile)	2-3 korda päevas; sisse / sisse, sisse / m
Cefixime	Üle 6 kuu vanused lapsed - 8 mg/kg/24 tundi	1-2 korda päevas; sees
Tseftibuteen	Lapsed >12 kuud:kaal<45 кг- 9 мг/кг/24 ч kaaluga > 45 kg - 200-400 mg / 24 h	1-2 korda päevas; sees
IV põlvkonna tsefalosporiinid
Tsefipiim	Üle 2 kuu vanused lapsed - 50 mg/kg/24 tundi	3 korda päevas; i/v
Aminoglükosiidid
Gentamütsiin	Alla 3 kuu vanused lapsed - 2,5 mg / kg / 8 tundi üle 3 kuu vanused lapsed - 3-5 mg / kg / 24 tundi	1-2 korda päevas; sisse / sisse, sisse / m
Netilmitsiin	Alla 3 kuu vanused lapsed - 2,5 mg / kg / 8 tundi üle 3 kuu vanused lapsed - 4-7,5 mg / kg / 24 tundi	1-2 korda päevas; sisse / sisse, sisse / m
Amikatsiin	Alla 3 kuu vanused lapsed - 10 mg / kg / 8 tundi üle 3 kuu vanused lapsed - 15-20 mg / kg / 24 tundi	1-2 korda päevas; sisse / sisse, sisse / m
Karbapeneemid
Imipeneem	Alla 3 kuu vanused lapsed - 25 mg / kg / 8 tundi Üle 3 kuu vanused lapsed kehakaaluga: <40 кг — 15-25 мг/кг/6 ч >40 kg - 0,5-1,0 g / 6-8 tundi, mitte rohkem kui 2,0 g / 24 tundi	3-4 korda päevas; i/v
Meropeneem	Üle 3 kuu vanused lapsed - 10-20 mg / kg / 8 tundi (max 40 mg / kg / 8 tundi), mitte rohkem kui 6 g / 24 tundi	3 korda päevas; i/v

Probiootikumid

Kirurgiline sekkumine- Ei

Ärahoidmine

Ennetavad tegevused- spetsiifiline ennetamine puudub

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. Kasutatud kirjandus 1. Kuseteede infektsioonid lastel: diagnoosimine, ravi ja pikaajaline ravi. NICE juhis. - London (Ühendkuningriik): National Institute for Health and Clinical Excellence, 2007. - 30 lk. 2. Püelonefriit väikelastel: kaasaegsed lähenemised diagnoosimiseks ja raviks. A.I. Safin. Nefroloogia, PM Pediaatria. Loengud praktikutele, Praktiline meditsiin 07, 2012 3. Infektsioonivastase keemiaravi praktiline juhend, toimetanud: L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova, 2010 4. Kliiniline farmakoloogia, toimetanud Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik prof. V.G. Kukesa, 2008, 5. Thomas B. Newman. Uus Ameerika Pediaatriaakadeemia kuseteede infektsiooni juhis // Pediaatria. - 2011. - Vol. 128. - Lk 572 6. Vozianov A. F., Maidannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. Nefroloogia alused lapsepõlves. Kiiev: Book Plus, 2002, lk 22–100. 7. Malkoch A. V., Kovalenko A. A. Püelonefriit//Raamatus. "Lapsepõlve nefroloogia" / toim. V. A. Tabolina ja teised: praktiline juhend lastehaigustest (V. F. Kokolina, A. G. Rumjantsevi toimetamisel). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250–282.

Teave

Protokolli arendajate nimekiri
Kalieva M.M. - meditsiiniteaduste kandidaat, osakonna dotsent kliiniline farmakoloogia, harjutusravi ja füsioteraapia Kaz. NMU sai nime Asfendiyarov S.D.,
Mubarakshinova D.E. - kliinilise farmakoloogia, harjutusravi ja füsioteraapia osakonna assistent Kaz. NMU nimega Asfendiyarov S.D.

Arvustajad:
Toleutaev E.T. - meditsiiniteaduste doktor, JSC "NNTsMiD" laste somaatilise osakonna juhataja

Protokolli läbivaatamise tingimused: 3 aastat pärast avaldamist

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Valik ravimid ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

- neeru parenhüümi ja püelokalitseaalse süsteemi mittespetsiifiline mikroobne-põletikuline kahjustus. Püelonefriit lastel esineb valu nimmepiirkonnas, düsuuria häired (sagedane urineerimistung, valulikkus, kusepidamatus), palavik, mürgistus. Püelonefriidi diagnoosimine lastel hõlmab vere (kliiniline, biokeemiline analüüs) ja uriini (üldanalüüs, bakterikultuur), kuseteede ultraheli, urodünaamika hindamist, intravenoosset urograafiat jne Antibakteriaalne, põletikuvastane, antioksüdantravi, Fütoteraapiat kasutatakse püelonefriidi raviks lastel.

Üldine informatsioon

Laste püelonefriit on põletikuline protsess, mis haarab neerude püelokalitseaalset süsteemi, tuubuleid ja interstitsiumi. Levimuse poolest on püelonefriit lastel SARSi järel teisel kohal ja nende haiguste vahel on tihe seos. Seega on pediaatrilises uroloogias iga 4. püelonefriidi juhtum väikelapsel ägeda hingamisteede infektsiooni tüsistus. Suurim arv püelonefriidi juhtumeid lastel on registreeritud koolieelne vanus. Äge püelonefriit diagnoositakse tüdrukutel 3 korda tõenäolisemalt selle eripära tõttu. naise anatoomia alumised kuseteede (laiem ja lühem ureetra).

Püelonefriidi põhjused lastel

Kõige tavalisem lastel püelonefriidi põhjustav etioloogiline tegur on E. coli; Samuti avastatakse bakterioloogilisel uriinikultuuril Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterokokid, rakusisesed mikroorganismid (mükoplasmad, klamüüdia) jne.

Nakkustekitajate sisenemine neerudesse võib toimuda hematogeensel, lümfogeensel, urogeensel (tõusev) teel. Patogeenide hematogeenne triiv on kõige sagedasem esimese eluaasta lastel (vastsündinute mädase omfaliidi, kopsupõletiku, tonsilliidi, pustuloossete nahahaiguste jne korral). Vanematel lastel on ülekaalus tõusev infektsioon (koos düsbakterioosi, koliidi, sooleinfektsioonide, vulviidi, vulvovaginiidi, balanopostiidi, põiepõletikuga jne). Olulist rolli püelonefriidi tekkes lastel mängib lapse ebaõige või ebapiisav hügieeniline hooldus.

Lastel püelonefriidi esinemist soodustavad seisundid võivad olla struktuursed või funktsionaalsed kõrvalekalded, mis häirivad uriini väljutamist: sünnidefektid neerude areng, vesikoureteraalne refluks, neurogeenne põis, urolitiaas. Alatoitumuse, rahhiidi, hüpervitaminoosi D põdevatel lastel on suurem risk püelonefriidi tekkeks; fermentopaatia, düsmetaboolne nefropaatia, helmintiainvasioonid jne. Püelonefriidi manifestatsioon või ägenemine lastel tekib reeglina pärast kaasnakkusi (ARVI, tuulerõuged, leetrid, sarlakid, mumps jne), põhjustades üldise resistentsuse vähenemist kehast.

Klassifikatsioon

Diagnostika

Kui lastearst tuvastab lapse püelonefriidi esmakordselt, on vajalik laste nefroloogi või laste uroloogi kohustuslik konsultatsioon. Kompleksne laboratoorne diagnostika laste püelonefriidi korral hõlmab see kliinilise vereanalüüsi, biokeemilise vereanalüüsi (uurea, üldvalk, valgufraktsioonid, fibrinogeen, CRP), üldist uriinianalüüsi, uriini pH, kvantitatiivseid proove (Nechiporenko, Addis-Kakovsky järgi) , Amburge, Zimnitsky), uriini külvamine taimestiku jaoks koos antibiogrammiga, uriini biokeemiline analüüs. Vajadusel viiakse nakkusetekitajate tuvastamiseks läbi uuringud PCR, ELISA abil. Laste püelonefriidi puhul on oluline spontaanse urineerimise rütmi ja mahu hindamine, diureesi kontroll.

Püelonefriidiga laste kohustuslik instrumentaalne uuring hõlmab neerude ultraheli (vajadusel põie ultraheli), neerude verevoolu ultraheli. Obstruktiivse uropaatia välistamiseks, mis on sageli lastel püelonefriidi põhjus, võib osutuda vajalikuks erituselundite urograafia, urodünaamilised uuringud, dünaamiline neerustsintigraafia, neeruangiograafia, neerude CT ja muud täiendavad uuringud.

Püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika lastel tuleks läbi viia glomerulonefriidi, apenditsiidi, põiepõletiku, adneksiidi korral, millega seoses võib lastel tekkida vajadus konsulteerida lastekirurgi, lastegünekoloogiga; rektaalne uuring, vaagnaelundite ultraheli.

Püelonefriidi ravi lastel

Püelonefriidi kompleksravi hõlmab ravimteraapiat, õige joogirežiimi korraldamist ja laste toitumist.

Ägeda perioodi korral on ette nähtud voodirežiim, taimne-valgu dieet, veekoormuse suurenemine 50% võrreldes vanusenormiga. Laste püelonefriidi ravi aluseks on antibiootikumravi, mille puhul kasutatakse tsefalosporiine (tsefuroksiim, tsefotaksiim, tsefpir jt), β-laktaame (amoksitsilliin), aminoglükosiide (gentamütsiin, amikatsiin). Pärast antibakteriaalse kuuri lõppu määratakse uroantiseptikud: nitrofuraani derivaadid (nitrofurantoiin) ja kinoliin (nalidiksiinhape).

Neerude verevoolu parandamiseks, põletikuliste toodete ja mikroorganismide kõrvaldamiseks on näidustatud kiiretoimelised diureetikumid (furosemiid, spironolaktoon). Püelonefriidi korral soovitatakse lastel võtta mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antihistamiinikumid, antioksüdandid, immunokorrektorid.

Laste ägeda püelonefriidi (või kroonilise protsessi ägenemise) ravikuuri kestus on 1-3 kuud. Põletiku kõrvaldamise kriteeriumiks on kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumine. Väljaspool püelonefriidi ägenemist lastel, fütoteraapia antiseptiliste ja diureetikumidega, aluseline mineraalvesi, massaaž , harjutusravi , spaa ravi.

Prognoos ja ennetamine

Äge püelonefriit lastel lõpeb 80% juhtudest täieliku taastumisega. Harvadel juhtudel on võimalikud tüsistused ja surm, peamiselt nõrgestatud lastel, kellel on kaasuvaid haigusi. Kroonilise püelonefriidi tagajärjeks 67-75% lastest on patoloogilise protsessi progresseerumine neerudes, nefrosklerootiliste muutuste kasv, kroonilise neerupuudulikkuse areng. Ägeda püelonefriidi põdenud lapsi jälgib nefroloog 3 aasta jooksul, jälgides igakuist üldist uriinianalüüsi. Kord 6 kuu jooksul on vajalik laste otolaringoloogi ja hambaarsti läbivaatus.

Püelonefriidi ennetamine lastel on seotud hügieenimeetmete järgimisega, düsbakterioosi ja ägedate sooleinfektsioonide ennetamisega, krooniliste põletikukollete kõrvaldamisega ja organismi vastupanuvõime tugevdamisega. Ennetava vaktsineerimise aeg määratakse individuaalselt. Pärast laste varasemat nakatumist tuleb uurida uriinianalüüsi. Kroonilise püelonefriidi tekke vältimiseks lastel tuleb ägedaid kuseteede infektsioone piisavalt ravida.

Püelonefriit on infektsioon neerud, lastel on see üsna tavaline. Ebameeldivad sümptomid, nagu muutused urineerimise olemuses, uriini värvus, kõhuvalu, palavik, letargia ja nõrkus ei lase lapsel normaalselt areneda, käia lasteasutustes – haigus nõuab arstiabi.

Laste teistest nefroloogilistest (neerukahjustusega) haigustest esineb kõige sagedamini püelonefriiti, kuid ülediagnoosimise juhud ei ole haruldased, kui püelonefriidi korral võetakse mõni muu kuseteede infektsioon (uretriit). Selleks, et aidata lugejal erinevates sümptomites navigeerida, räägime selles artiklis sellest haigusest, selle tunnustest ja ravimeetoditest.

Üldine informatsioon

Püelonefriit (tuubulointerstitsiaalne nakkav nefriit) on neerude püelokalitseaalse süsteemi, samuti nende tuubulite ja interstitsiaalse koe nakkusliku iseloomuga põletikuline kahjustus.

Neerutuubulid on omamoodi “torukesed”, mille kaudu uriin filtreeritakse, uriin koguneb tassidesse ja vaagnasse, voolates sealt põide ning interstitium on neeru nn interstitsiaalne kude, mis täidab neerude vahelist ruumi. Peamised neerustruktuurid, on see nagu "raam" organ.

Püelonefriit mõjutab igas vanuses lapsi. Esimesel eluaastal haigestuvad tüdrukud ja poisid sama sagedusega ning aasta pärast esineb tüdrukutel sagedamini püelonefriiti, mis on seotud kuseteede anatoomia iseärasustega.

Püelonefriidi põhjused

Escherichia coli on peamine püelonefriidi põhjustaja lastel.

Nakkuslikku põletikku neerudes põhjustavad mikroorganismid: bakterid, viirused, algloomad või seened. Püelonefriidi peamine põhjustaja lastel on Escherichia coli, millele järgnevad Proteus ja Staphylococcus aureus, viirused (adenoviirus, Coxsackie viirused). Kroonilise püelonefriidi korral leitakse sageli mikroobide kooslusi (mitu patogeeni samaaegselt).

Mikroorganismid võivad neerudesse siseneda mitmel viisil:

1. Hematogeenne viis: vere kaudu teiste organite (kopsud, luud jne) nakkuskolletest. See patogeeni leviku tee on kõige olulisem vastsündinutel ja imikutel: neil võib pärast põdemist, kõrvapõletikku ja muid nakkusi tekkida püelonefriit, sealhulgas neerudest anatoomiliselt kaugel asuvates elundites. Vanematel lastel on raskete infektsioonide (bakteriaalne, sepsis) korral võimalik patogeeni hematogeenne levik.
2. Lümfogeenne rada on seotud patogeeni sisenemisega neerudesse läbi ühine süsteem lümfiringe kuseteede organite ja soolte vahel. Tavaliselt voolab lümf neerudest soolestikku ja infektsiooni ei täheldata. Kuid soole limaskesta omaduste rikkumise korral on lümfi stagnatsioon (näiteks krooniliste sooleinfektsioonide korral) võimalik neerude nakatumine soole mikroflooraga.
3. Tõusev viis - suguelunditest, pärakust, kusiti või põiest "tõusevad" mikroorganismid neerudesse. See on kõige levinum nakatumistee üle üheaastastel lastel, eriti tüdrukutel.

Püelonefriidi arengut soodustavad tegurid

Tavaliselt suhtleb kuseteede kanal väliskeskkonnaga ega ole steriilne, see tähendab, et alati on võimalus mikroorganismide sisenemiseks. Kuseteede organite normaalse toimimise ning kohaliku ja üldise immuunsuse hea seisundi korral infektsioon ei arene. Püelonefriidi esinemist soodustavad kaks eelsoodumustegurite rühma: mikroorganismi küljelt ja makroorganismi küljelt, see tähendab lapselt endalt. Mikroorganismi poolt on selline tegur kõrge virulentsus (kõrge nakkavavus, agressiivsus ja vastupidavus lapse keha kaitsemehhanismide toimele). Ja lapse poolt soodustavad püelonefriidi teket:

1. Normaalse uriini väljavoolu häired neerude ja kuseteede struktuuri anomaaliatega, kristalluuriaga ja isegi koos düsmetaboolse nefropaatia taustal (neerutuubulid on ummistunud väikeste soolakristallidega).
2. Uriini stagnatsioon funktsionaalsed häired(põie neurogeenne düsfunktsioon).
3. Mis tahes päritolu vesikoureteraalne refluks (uriini tagasivool põiest neerudesse).
4. Soodsad tingimused tõusva infektsiooni tekkeks (ebapiisav isiklik hügieen, tüdrukute ebaõige pesemine, põletikulised protsessid häbemes, kõhukelmes ja pärakus, ravimata põiepõletik või uretriit).
5. Igasugune terav ja kroonilised haigused, vähendades.
6. Kroonilised infektsioonikolded ( jne).
7. Hüpotermia.
8. Alla üheaastastel lastel on püelonefriidi tekkimine eelsoodumus kunstlikule söötmisele üleminekuks, täiendavate toitude kasutuselevõtuks, hammaste tulekuks ja muudeks immuunsüsteemi koormust suurendavateks teguriteks.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Vene nefroloogid eristavad järgmisi püelonefriidi tüüpe:

1. Esmane (ilmsete eelsoodumustegurite puudumisel kuseteedest) ja sekundaarne (tekivad struktuuri anomaaliate taustal, funktsionaalsete urineerimishäiretega - obstruktiivne püelonefriit; düsmetaboolsete häiretega - mitteobstruktiivne püelonefriit).
2. Äge (1-2 kuu pärast toimub täielik taastumine ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumine) ja krooniline (haigus kestab üle kuue kuu või sel perioodil esineb kaks või enam ägenemist). Krooniline püelonefriit võib omakorda olla korduv (ilmsete ägenemistega) ja varjatud (kui sümptomid puuduvad, kuid analüüsides tuvastatakse perioodiliselt muutusi). Kroonilise püelonefriidi varjatud kulg on haruldane ja enamasti on selline diagnoos tingitud ülediagnoosist, kui püelonefriidi korral võetakse alumiste kuseteede infektsioon või refluksnefropaatia, mille puhul "välised" sümptomid ja kaebused tõesti puuduvad. või kerge.

Ägeda püelonefriidi sümptomid

3-4-aastased lapsed kurdavad valu mitte alaseljas, vaid kogu kõhus või naba ümber.

Püelonefriidi sümptomid on erinevatel lastel üsna erinevad, olenevalt põletiku raskusest, protsessi raskusastmest, lapse vanusest, kaasuvatest haigustest jne.

Eristada saab järgmisi püelonefriidi peamisi sümptomeid:

1. Temperatuuri tõus on üks peamisi märke, sageli ainuke (“ebamõistlik” temperatuuri tõus). Palavik on tavaliselt tõsine, temperatuur tõuseb 38 ° C-ni ja kõrgemale.
2. Muud mürgistuse sümptomid: letargia, unisus, söögiisu vähenemine või puudumine; kahvatu või hall nahatoon, silmaümbruse varjud ("sinised" silmade all). Reeglina, mida raskem on püelonefriit ja noorem laps seda tugevamad on joobeseisundi tunnused.
3. Valu kõhus või nimmepiirkonnas. Alla 3-4-aastased lapsed lokaliseerivad kõhuvalu halvasti ja võivad kurta hajutatud (kogu kõhu) või naba ümbruse valu üle. Vanemad lapsed kurdavad sageli valu alaseljas (tavaliselt ühepoolses), küljes, alakõhus. Valud ei ole teravad, tõmbavad, süvenevad kehaasendi muutmisel ja taanduvad soojendamisel.
4. Urineerimishäired on valikuline sümptom. Võib-olla uriinipidamatus, sage või harv urineerimine, mõnikord on see valulik (varasema või samaaegse põiepõletiku taustal).
5. Näo või silmalaugude kerge turse hommikul. Püelonefriidi korral ei esine väljendunud turset.
6. Muudatused välimus uriin: võib-olla muutub see häguseks.

Püelonefriidi tunnused vastsündinutel ja imikutel

Imikutel ilmneb püelonefriit raske mürgistuse sümptomitega:

• kõrge temperatuur (39-40 ° C) kuni palavikukrampideni;
• regurgitatsioon ja oksendamine;
• rinnast keeldumine (segu) või aeglane imemine;
• kahvatu nahk koos perioraalse tsüanoosiga (sinine suu ümber, huulte ja ülahuule kohal oleva naha tsüanoos);
• kaalulangus või kaalutõusu puudumine;
• dehüdratsioon, mis väljendub naha kuivuses ja lõtvuses.

Väikelapsed ei saa kurta kõhuvalu üle ja nende vaste on lapse seosetu ärevus või nutt. Ligikaudu pooltel imikutel on ka urineerimisel rahutus või näopunetus ning urineerimisakti eel "oigamine". Sageli raskendab see koos kõrge palaviku, oksendamise ja dehüdratsiooninähtudega püelonefriidi diagnoosimist ja seda tõlgendatakse ekslikult kui sooleinfektsiooni.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Krooniline korduv püelonefriit tekib vahelduvate täieliku remissiooniperioodidega, mil lapsel puuduvad sümptomid ja uriinianalüüsides muutused, ning ägenemiste perioodidega, mille jooksul ilmnevad samad sümptomid, mis äge püelonefriit(valu kõhus ja seljas, temperatuur, joove, muutused uriinianalüüsides). Pikka aega kroonilise püelonefriidi all kannatavatel lastel ilmnevad nakkusliku asteenia nähud: ärrituvus, väsimus, koolisooritus väheneb. Kui püelonefriit algas varases eas, võib see põhjustada füüsilise ja mõnel juhul ka psühhomotoorse arengu hilinemist.

Püelonefriidi diagnoosimine

Püelonefriidi diagnoosi kinnitamiseks täiendavad labori- ja instrumentaalsed meetodid uuring:

1. – kohustuslik uuring kõigile palavikuga lastele, eriti kui nende temperatuuri tõusu ei saa seletada SARSi või muude neerudega mitteseotud põhjustega. Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide arvu suurenemine uriinis: leukotsüturia kuni püuuriani (mäda uriinis), kui leukotsüüdid katavad täielikult vaatevälja; bakteriuuria (bakterite ilmumine uriinis), väike arv silindreid (hüaliin), kerge proteinuuria (valgusisaldus uriinis ei ületa 1 g / l), üksikud erütrotsüüdid. Samuti saate lugeda laste uriinianalüüsi tõlgendamise kohta.
2. Kumulatiivsed proovid (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge järgi): neis tuvastatakse leukotsüturia.
3. Uriinikultuur steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse jaoks võimaldab teil määrata infektsiooni põhjustaja ja valida tõhusa antibakteriaalsed ravimid haiguse raviks ja kordumise ennetamiseks.
4. Üldises vereanalüüsis leitakse üldisi nakkusprotsessi tunnuseid: ESR-i kiirenemine, leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine võrreldes vanuse normiga), leukotsüütide valemi nihkumine vasakule (ebaküpsete leukotsüütide ilmumine veres). verepulgad) (hemoglobiinisisalduse ja erütrotsüütide arvu langus).
5. Kindlasti viige läbi biokeemiline vereanalüüs üldvalgu ja valgufraktsioonide, uurea, kreatiniini, fibrinogeeni, CRP määramiseks. Ägeda püelonefriidi korral täheldatakse esimesel nädalal pärast haiguse algust biokeemilises analüüsis C-reaktiivse valgu taseme tõusu. Kroonilise püelonefriidi korral arengu taustal neerupuudulikkus uurea ja kreatiniini tase tõuseb, üldvalgu tase väheneb.
6. Uriini biokeemiline analüüs.
7. Neerufunktsiooni hinnatakse Zimnitski testi abil, kreatiniini ja uurea taseme järgi biokeemilises vereanalüüsis ja mõnes muus testis. Ägeda püelonefriidi korral ei ole neerufunktsioon tavaliselt kahjustatud ja kroonilise püelonefriidi korral leitakse Zimnitski testis sageli mõningaid kõrvalekaldeid (isostenuuria - monotoonne erikaal, noktuuria - öise diureesi ülekaal päevasest).
8. Vererõhu mõõtmine on igas vanuses lastele, kes on ägeda või kroonilise püelonefriidi tõttu haiglas, kohustuslik igapäevane protseduur. Ägeda püelonefriidi korral jääb rõhk vanuse normi piiresse. Kui rõhk hakkab kroonilise püelonefriidiga lapsel tõusma, võib see viidata neerupuudulikkuse lisandumisele.
9. Lisaks tehakse kõikidele lastele kuseteede ultraheliuuring ja pärast ägedate nähtuste taandumist röntgenkontrastuuringud (mikturatsioonitsüstoureterograafia, ekskretoorne urograafia). Need uuringud võimaldavad tuvastada vesikoureteraalset refluksi ja anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis aitasid kaasa püelonefriidi tekkele.
10. Spetsiaalsetes laste nefroloogilistes ja uroloogilistes osakondades tehakse ka muid uuringuid: erinevad testid, neerude verevoolu dopplerograafia, stsintigraafia (radionukliidide uuring), uroflowmeetria, CT, MRI jne.

Püelonefriidi tüsistused

püelonefriit - tõsine haigus mis nõuavad kiiret ja asjakohast ravi. Viivitused raviga, käimasolevate ravimeetmete ebapiisav maht võivad põhjustada tüsistuste teket. Ägeda püelonefriidi tüsistused on kõige sagedamini seotud nakkuse leviku ja mädaste protsesside (abstsessid, paranefriit, urosepsis, baktereemiline šokk jne) tekkega ning kroonilise püelonefriidi tüsistused (nefrogeensed arteriaalne hüpertensioon, ).

Püelonefriidi ravi

Ägeda püelonefriidi korral on näidatud, et laps joob palju vedelikku.

Ägeda püelonefriidi ravi lastel tuleks läbi viia ainult haiglas ja lapse hospitaliseerimine kõrgelt spetsialiseeritud osakonnas: nefroloogiline või uroloogiline on väga soovitav. Ainult haiglas on võimalik pidevalt hinnata uriini- ja vereanalüüside dünaamikat, teha muid vajalikud uuringud valida kõige tõhusamad ravimid.

Terapeutilised meetmed ägeda püelonefriidi korral lastel:

1. Režiim - palavikuga lastele ja lastele, kes kurdavad valu kõhu- või nimmepiirkonnas, määratakse esimesel haigusnädalal voodirežiim. Palaviku puudumisel ja äge valu palatirežiim (lastel on lubatud liikuda oma palati piires), seejärel - üldine (sealhulgas igapäevased rahulikud jalutuskäigud värskes õhus 30-40-60 minutit haigla territooriumil).
2. Dieet, mille põhieesmärk on vähendada neerude koormust ja korrigeerida ainevahetushäireid. Tabel nr 5 Pevzneri järgi on soovitatav ilma soolapiiranguta ja pikendatud joomise režiimiga (laps peaks saama vedelikku 50% rohkem kui vanuse norm). Kui aga ägeda püelonefriidi korral esineb neerufunktsiooni häire või obstruktiivsed nähtused, on sool ja vedelik piiratud. Valgu-köögivilja dieet, välistades kõik ärritavad toidud (vürtsid, vürtsikad toidud, suitsuliha, rasvased toidud, rikkad puljongid). Düsmetaboolsete häirete korral on soovitatav järgida sobivat dieeti.
3. Antibakteriaalne ravi - alus uimastiraviäge püelonefriit. See viiakse läbi kahes etapis. Enne steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse uriinianalüüsi tulemuste saamist valitakse ravim "juhuslikult", eelistades neid, mis on aktiivsed kuseteede kõige levinumate patogeenide vastu ega ole neerudele toksilised (kaitstud penitsilliinid). , 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid jne). Pärast analüüsi tulemuste saamist valitakse välja tuvastatud patogeeni vastu kõige tõhusam ravim. Kestus antibiootikumravi- umbes 4 nädalat, antibiootikumi vahetamisega iga 7-10 päeva järel.
4. Uroantiseptikud on ravimid, mis võivad desinfitseerida kuseteede, tappa baktereid või peatada nende kasvu, kuid ei ole antibiootikumid: nevigramon, paliin, nitroksoliin jne. Neid määratakse veel 7-14 päeva pärast sissepääsu.
5. muud meditsiinilised preparaadid: palavikuvastased, spasmolüütikumid (valu), antioksüdantse toimega ravimid (unitiool, beetakaroteen - provitamiin A, tokoferoolatsetaat - vitamiin E), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ortofeen, voltaren).

Ravi haiglas kestab umbes 4 nädalat, mõnikord kauem. Pärast väljakirjutamist saadetakse laps jälgimisele kohaliku lastearsti juurde, kui kliinikus on nefroloog, siis ka tema juurde. Lapse jälgimine ja ravi toimub vastavalt haiglas antud soovitustele, vajadusel saab neid korrigeerida nefroloog. Pärast väljutamist tehakse vähemalt kord kuus üldine uriinianalüüs (ja lisaks mis tahes taustal), neerude ultraheliuuring iga kuue kuu tagant. Uroseptikumide võtmise lõppedes määratakse fütopreparaadid 1-2 kuuks (neerutee, pohlaleht, kanefron jne). Ägeda püelonefriidi põdenud lapse saab registrist kustutada alles 5 aasta pärast, eeldusel, et ilma ägenemisvastaseid ravimeid võtmata ei esine sümptomeid ega muutusi uriinianalüüsides (st lapsele ei antud nende 5 puhul uroseptikumi ega antibiootikume). aastat ja tal ei olnud püelonefriidi ägenemist).

Kroonilise püelonefriidiga laste ravi

Kroonilise püelonefriidi ägenemiste ravi toimub ka haiglas ja samade põhimõtete järgi nagu ägeda püelonefriidi ravis. Remissiooni ajal kroonilise püelonefriidiga lapsi võib soovitada ka plaaniliseks hospitaliseerimiseks spetsialiseeritud haiglasse üksikasjalikuks läbivaatuseks, haiguse põhjuste väljaselgitamiseks ja retsidiivivastase ravi valimiseks.

Kroonilise püelonefriidi korral on äärmiselt oluline kindlaks teha selle arengu põhjus, sest alles pärast põhjuse kõrvaldamist saab haigust ise kõrvaldada. Sõltuvalt sellest, mis täpselt põhjustas neerude nakatumise, määratakse need ja meditsiinilised meetmed: kirurgiline ravi(koos vesikoureteraalse refluksiga, obstruktsiooniga kaasnevad anomaaliad), (düsmetaboolse nefropaatiaga), ravimid ja psühhoterapeutilised meetmed (põie neurogeense düsfunktsiooniga) jne.

Lisaks tuleb kroonilise püelonefriidi korral remissiooni ajal tingimata läbi viia ägenemisevastased meetmed: ravikuur antibiootikumidega väikestes annustes, uroseptikute määramine kursustel 2-4 nädalat intervalliga 1 kuni 3 kuud, taimne ravim 2 nädala jooksul. iga kuu. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgivad nefroloog ja lastearst rutiinse läbivaatusega kuni täiskasvanute kliinikusse üleviimiseni.

Millise arsti poole pöörduda

Ägeda püelonefriidi korral alustab lastearst tavaliselt uuringut ja ravi ning seejärel määratakse nefroloogi konsultatsioon. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog, lisaks võib välja kirjutada nakkushaiguste spetsialisti (ebaselgete diagnostiliste juhtumite korral, tuberkuloosi kahtlus jne). Arvestades eelsoodumusega tegureid ja infektsiooni neerudesse sattumise viise, on kasulik konsulteerida spetsialistiga - kardioloog, gastroenteroloog, pulmonoloog, neuroloog, uroloog, endokrinoloog, kõrva-nina-kurguarst, immunoloog. Infektsioonikollete ravi kehas aitab vabaneda kroonilisest püelonefriidist.

2 tähendab: 4,50 5-st)

Püelonefriit on neerude nakkushaigus, mis toob lapsele palju probleeme: sagedane valulik urineerimine, valud alaseljas ja alakõhus ning kehatemperatuuri pidev tõus. See haigus mõjutab peaaegu kõiki neerude struktuure. Õigeaegselt diagnoositud püelonefriit lastel ja selle tõhus ravi aitab taastada neerude tööd ja päästab lapsi piinadest.

Laste püelonefriit meditsiinis jaguneb primaarseks ja sekundaarseks. Esimest vormi iseloomustab kuseteede anomaaliate puudumine. Haiguse sekundaarses vormis tuvastatakse kuseteede ja neerude patoloogiad. Selle taustal on võimalik obstruktiivse (urineerimisfunktsioonid on häiritud) või mitteobstruktiivse (düsmetaboolsed häired) püelonefriidi areng.

Teine klassifikatsioon jagab haiguse ägedaks ja krooniliseks vormiks. Äge püelonefriit lastel kestab paar kuud ja paraneb tulevikus ilma kordumiseta. Haiguse krooniline vorm kulgeb kuue kuu jooksul koos pidevate ägenemistega. Kuid on juhtumeid, kui see patoloogia vorm kulgeb latentselt, see tähendab, et see ei avaldu mingil viisil.

Haiguse sümptomid

Püelonefriidi nähud sõltuvad haiguse esinemise vormist.

Patoloogia äge vorm:

• Joobeseisund. Lapse kehatemperatuur tõuseb 40 kraadini, tekivad külmavärinad, kiireneb südamerütm, algab iiveldus ja oksendamine ning selle tagajärjel keha nõrgenemine ja dehüdratsioon, isutus.
• Valulik ja sagedane roojamine. Laps küsib sageli potti, oigab kaua ja alles siis pissib, samas valust väänledes, karjudes. Uriin hakkab spetsiifiliselt lõhnama. Alla 3-aastased lapsed kurdavad sageli valu alakõhus.
• Sülitamine ja halb väljaheide. Laste püelonefriidi sümptomid sarnanevad sageli seedetrakti häiretega. Laps kaotab palju kaalu. See on eriti ohtlik enneaegsetele imikutele.
• Laboratoorsed näitajad. Püelonefriidiga lastel suureneb leukotsüütide arv uriinis, tekib erütrotsüturia. Vere hemoglobiin langeb, neutrofiilide arv suureneb (see näitab bakteriaalse infektsiooni arengut).

Patoloogia krooniline vorm:

• Mõnikord on tuim, valutav valu.
• Temperatuur ei tõuse üle 37,5 kraadi.
• Urineerimise sagedus suureneb, uriini maht on suur, valu ei esine.
• Higistamine suureneb.
• Püelonefriit põhjustab lapsel väsimust, ärrituvust, tähelepanu hajumist, mis põhjustab kooli mahajäämust.
• Uriinianalüüs näitab soolade olemasolu.
• Esineb kerge keha mürgistus.

Kuidas haigus vastsündinutel avaldub?

Imikute haiguse põhjused on neerude ja kuseteede kaasasündinud patoloogiad. Samuti ilmnevad kuni aastase lapse püelonefriidi nähud SARS-i, bakteriaalse või viirusliku infektsiooni tagajärjel.

Imiku haiguse sümptomid:

• Temperatuur tõuseb järsult 39-40 kraadini, on võimalikud krambid.
• Urineerimine muutub kas liiga sagedaseks või vastupidi, väga harvaks.
• Uriin lõhnab halvasti, muudab värvi, muutub häguseks. Mõnikord on vereliblesid.
• Kõhulahtisus, oksendamine algab.
• Vastsündinu ei maga hästi, eriti öösel.
• Tühjendamise ajal laps nutab või karjub.

Varjatud kujul kulgeb patoloogia ilma avaldumiseta. Sellisel kujul tunnevad arstid haiguse ära ainult testide abil.

Kuidas haigus lapse kehale mõjub?

Laste püelonefriidi põhjused on bakterid, viirused, seened. Nende sisenemine kehasse ja progresseerumine põhjustab põletikku. Peamine haigusetekitaja purus on Escherichia coli. Gripiviirused, Staphylococcus aureus, Proteus on laste organisme mõjutava aktiivsuse poolest teisel kohal. Nakkuse allikad kehas on: tüdrukutel - vagiina, poistel - eesnahk. Käärsool viiakse sageli läbi.

Mikroorganismid sisenevad neerudesse järgmistel viisidel:

1. Vere järgi. See tee on tüüpiline väikelastele. Patogeen liigub neerudesse teiste organite nakkuskolletest.
2. mööda lümfiteed. Seda tüüpi mikroorganismide allaneelamine esineb kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, düsbakterioosi ja sooleinfektsioonide korral.
3. Tõusev rada. Selline neerukahjustus on tüüpiline vanematele kui üheaastastele lastele. Bakterid sisenevad kehasse ureetra, päraku, suguelundite kaudu.

Haiguse diagnoosimine lastel

Arst kuulab ära kõik patsiendi kaebused ja määrab diagnoosi kinnitamiseks mitmeid eriuuringuid. Püelonefriidi diagnoosimine lastel hõlmab järgmisi uuringuid:

• üldine ja keemilised analüüsid uriin ja veri;
• uriini uurimine Nichiporenko, Zimnitsky ja muude meetodite järgi;
• paagi külv, setete analüüs, uriiniensüümid;
• antibiogramm;
• diureesi uurimine;
• kuseteede ultraheli;
• neerude kaudu erituva vedeliku analüüs seente ja viiruste tuvastamiseks;
• uriini tsütoloogia;
• CT (kompuutertomograafia);
• põie funktsioonide uurimine;
• tsüstograafia ja urograafia.

Pärast täielikku läbivaatust ja haigusest tervikliku pildi loomist määrab arst lapse ravi ja vajadusel haiglaravi.

Kuidas ravitakse haigust lastel?

Püelonefriidi ravi lastel toimub alles pärast haiguse täpset diagnoosimist. Lõppude lõpuks aetakse mõnikord patoloogia sümptomeid segamini sooleinfektsioon, krooniline põiepõletik ja muud haigused. imikueas või äge vorm haigused põhjustavad lapse haiglaravi ja kohe.

Ägeda püelonefriidi ravi lastel on esindatud järgmiste tegevustega:

1. Dieedi pidamine. Soovitatav on süüa Pevzneri järgi tabeli number 5 järgi. Soola on lubatud tarbida mõõdukalt, suurendades samal ajal vee päevaannust 50%. Toidust on vaja välja jätta kõik vürtsid, rasvased, vürtsikad, suitsutatud. Soodustatud on valgu-taimsete toodete kasutamine. Dieet on osa suurest düsmetaboolse püelonefriidi raviprotseduuride komplektist.
2. Püelonefriidiga lapsele, kellel on palavik, kaebab valu kõhus ja alaseljas, näidatakse ranget voodirežiimi. Palaviku ja valu puudumisel lastakse beebil palatis ringi liikuda. Lisaks lubavad arstid haigla territooriumil lühikesi jalutuskäike.
3. Antibakteriaalne ravi. See protseduur on kõige rohkem oluline punkt patoloogia ravis. See viiakse läbi etapiviisiliselt. Kuni uuringu tulemuste saamiseni kõige rohkem tõhus ravim levinumate patogeenide vastu. Pärast uriinianalüüsi määratakse ravim, mis suudab tuvastatud viirust või bakterit võita.
4. Uroantiseptikud. Laste püelonefriiti ravitakse ka ravimitega, mis tapavad mikroobid, peatavad nende kasvu, desinfitseerides seeläbi kuseteede. Ravim ei ole antibiootikum.
5. Samuti vabanevad nad ägedast püelonefriidist lastel, ravides spasmolüütikumide, palavikuvastaste ravimitega, mittesteroidsed ravimid põletiku vastu.

Beebi viibib haiglas kuu aega, harvadel juhtudel veidi kauem. Pärast väljakirjutamist suunatakse ta lastearstile jälgimisele. Kord kuus on vaja teha kontroll-uriiniproov, kaks korda aastas teha neerude ultraheli. Fütoteraapia on ette nähtud pärast uroantiseptikumide võtmise lõppu. Laps kustutatakse registrist alles pärast 5 aasta möödumist. Seda tehakse tingimusel, et sümptomid enam ei ilmne ja uriinianalüüs oli alati normaalne.

Haiguse kroonilise vormi ravi toimub sama põhimõtte kohaselt kui selle ägeda vormi puhul. Kuidas ravida püelonefriiti kroonilistel lastel? Arstid viivad läbi uuringu, valivad vajalikud meditsiinilised protseduurid: dieet, ravimid, kirurgia ja muud. Remissiooni perioodil peab taastuv läbima antibiootikumravi ja jooma uroseptikuid. Imikuid, kellel on diagnoositud haiguse krooniline vorm, jälgib lastearst ja nefroloog enne täiskasvanute kliinikusse üleviimist.

Mis ähvardab haiguse ravi ignoreerimist?

Püelonefriidi tüsistused lastel on võimalikud hilinenud ravi, ebaõige või ebapiisava ravikuuri korral. Rasked tagajärjed krooniline vorm patoloogiad arenevad neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel. Ägeda püelonefriidi korral tekivad tüsistused mädapõletiku ja infektsioonide tagajärjel.

Püelonefriidi ennetusmeetmed

Kui neerufunktsioon taastatakse ja patoloogia põhjused puuduvad, ei häiri püelonefriit enam last. Kuid selleks on vaja järgida mitmeid ennetavaid meetmeid:

• ärge laske lapsel külmuda;
• jälgida urineerimist - see peaks olema sagedane;
• beebi vajab õige toitumine, tervislik uni, piisav kogus vedelikku ja vitamiine;
• tugevdada laste immuunsust: kõndida rohkem, karastada, sportida;
• veenduge, et laps järgiks intiimhügieeni reegleid;
• järgige kõiki arstide soovitusi, viige läbi uuringud ja tehke kõik kontrolltestid õigeaegselt.

Sümptomite ja raviga laste püelonefriit näitab, kui tõsine ja ohtlik haigus on.

Hästi valitud kliinik koos professionaalsete arstidega aitab beebil haigusest ilma tüsistusteta ja tervist kahjustamata vabaneda.