Catad_tema Pediaatria – artiklid

Palavik lastel: Diferentsiaaldiagnoos, terapeutiline taktika

I.N. Zakharova,
T.M.Tvorogova

Palavik on jätkuvalt üks peamisi põhjusi erakorralise arstiabi otsimisel pediaatriline praktika.

Märgitakse, et laste kehatemperatuuri tõus ei ole mitte ainult üks sagedasemaid arsti juurde mineku põhjuseid, vaid ka erinevate ravimite kontrollimatu kasutamise peamine põhjus. ravimid. Samas on erinevaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (salitsülaadid, pürasolooni ja paraaminofenooli derivaadid) traditsiooniliselt kasutatud juba aastaid palavikuvastaste ravimitena. Kuid 70ndate lõpus ilmnesid veenvad tõendid tuletisinstrumentide kasutamise kohta salitsüülhape juures viirusnakkused lastel võib kaasneda Reye sündroomi teke. Arvestades, et Reye sündroomi iseloomustab äärmiselt ebasoodne prognoos (suremus kuni 80%, kõrge risk tõsiste neuroloogiliste ja kognitiivsete häirete tekkeks ellujäänutel), otsustati 80ndate alguses USA-s salitsülaatide kasutamine keelata. gripi, SARSi ja tuulerõugetega lastel. Lisaks hakati kõiki salitsülaate sisaldavaid käsimüügiravimeid märgistama hoiatustekstiga, et nende kasutamine grippi ja tuulerõugeid põdevatel lastel võib viia Reye sündroomi tekkeni. Kõik see aitas kaasa Reye sündroomi esinemissageduse olulisele vähenemisele USA-s. Niisiis, kui enne aspiriini kasutamise piiramist lastel (1980. aastal) registreeriti 555 selle haiguse juhtu, siis juba 1987. aastal - ainult 36 ja 1997. aastal - ainult 2 Reye sündroomi juhtu. Samal ajal kogunesid andmed teiste palavikuvastaste ravimite tõsiste kõrvaltoimete ja kõrvaltoimete kohta. Seega jäeti nomenklatuurist välja ka amidopüriin, mida viimastel aastakümnetel sageli kasutasid pediaatrid, selle kõrge toksilisuse tõttu. ravimid. Veenvad tõendid selle kohta, et analgin (dipiroon, metamisool) võib kahjustada luuüdi, pärssides vereloomet kuni surmava agranulotsütoosi tekkeni, aitasid kaasa selle kasutamise järsule piiramisele meditsiinipraktikas paljudes maailma riikides.

Erinevate palavikuvastaste valuvaigistite võrdleva efektiivsuse ja ohutuse kohta lastel läbi viidud teadusuuringute tulemuste tõsine analüüs on viinud pediaatrilises praktikas kasutamiseks heaks kiidetud palavikuvastaste ravimite olulise vähenemiseni. Praegu on ametlikult soovitatav kasutada palavikuga lastel ohutute ja tõhusate palavikuvastaste ravimitena ainult paratsetamooli ja ibuprofeeni. Vaatamata Maailma Terviseorganisatsiooni selgetele soovitustele palavikuvastaste ravimite valimise ja kasutamise kohta lastel, jätkavad kodumaised lastearstid siiski sageli atsetüülsalitsüülhappe ja analgiini kasutamist.

Palaviku areng
Enne palavikuvastaste ja antibakteriaalsete ainete aktiivset kasutuselevõttu meditsiinipraktikas oli palavikulise reaktsiooni kulgemise tunnuste analüüsil oluline diagnostiline ja prognostiline väärtus. Samal ajal tuvastati paljude nakkushaiguste puhul palaviku spetsiifilised tunnused ( kõhutüüfus, malaaria, tüüfus jne). Samal ajal juhtis S.P. Botkin juba 1885. aastal tähelepanu palaviku keskmiste tunnuste konventsionaalsusele ja abstraktsusele. Lisaks tuleb kindlasti arvestada tõsiasjaga, et palaviku olemus ei sõltu ainult patogeeni patogeensusest, pürogeensusest ja selle invasiooni massiivsusest või aseptiliste põletikuliste protsesside tõsidusest, vaid ka individuaalsest vanusest ja vanusest. patsiendi reaktsioonivõime põhiseaduslikud omadused, tema tausttingimused.

Palavikku hinnatakse tavaliselt kehatemperatuuri tõusu astme, palavikuperioodi kestuse ja temperatuurikõvera iseloomu järgi:

Sõltuvalt temperatuuri tõusu astmest:

Sõltuvalt palavikuperioodi kestusest:

Tuleb märkida, et praegu on etiotroopsete (antibakteriaalsete) ja sümptomaatiliste (palavikuvastaste) ravimite laialdase kasutamise tõttu see juba kasutusel. varajased kuupäevad nakkushaiguse korral on tüüpilisi temperatuurikõveraid praktikas harva näha.

Palaviku kliinilised variandid ja selle bioloogiline tähtsus
Temperatuurireaktsiooni analüüsimisel on väga oluline mitte ainult hinnata selle tõusu, kestuse ja kõikumiste ulatust, vaid võrrelda seda lapse seisundi ja haiguse kliiniliste ilmingutega. See mitte ainult ei hõlbusta oluliselt diagnostilist otsingut, vaid võimaldab teil valida ka õige taktika patsiendi jälgimiseks ja raviks, mis lõpuks määrab haiguse prognoosi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata soojusülekande protsesside vastavuse kliinilistele ekvivalentidele kõrgendatud tase soojuse tootmine, sest sõltuvalt individuaalsetest omadustest ja taustatingimustest võib palavik isegi sama hüpertermia taseme korral lastel kulgeda erinevalt.

Eraldada "roosa" ja "kahvatu" palaviku võimalused. Kui kehatemperatuuri tõusuga vastab soojusülekanne soojuse tootmisele, siis näitab see piisavat palaviku kulgu. Kliiniliselt väljendub see "roosa" palavik. Samal ajal täheldatakse lapse normaalset käitumist ja rahuldavat heaolu, nahk on roosa või mõõdukalt hüpereemiline, niiske ja katsudes soe. See on prognostiliselt soodne palaviku variant.

Roosa naha ja palavikuga lapse higistamise puudumine peaks olema murettekitav oksendamise, kõhulahtisuse tõttu tekkiva tõsise dehüdratsiooni kahtluse osas.

Kui kehatemperatuuri tõusuga on perifeerse vereringe olulise rikkumise tõttu soojusülekanne soojuse tootmiseks ebapiisav, muutub palavik ebapiisavaks. Ülaltoodut täheldatakse teises variandis - "kahvatu" palavik. Kliiniliselt esineb lapse seisundi ja heaolu rikkumine, külmavärinad, kahvatus, marmorjasus, naha kuivus, akrotsüanoos, külmad jalad ja peopesad, tahhükardia. Need kliinilised ilmingud viitavad prognostiliselt ebasoodsale palaviku kulgemisele ja viitavad otseselt vältimatu abi vajadusele.

Palaviku ebasoodsa kulgemise üks kliinilisi variante on hüpertermia sündroom. Selle patoloogilise seisundi sümptomeid kirjeldati esmakordselt 1922. aastal. (L. Ombredanne, 1922).

Lastel varajane iga hüpertermilise sündroomi areng on enamikul juhtudest tingitud nakkuslikust põletikust, millega kaasneb toksikoos. Palaviku tekkimine toksikoosi aluseks olevate ägedate mikrotsirkulatsiooni ainevahetushäirete taustal (spasm, millele järgneb kapillaaride laienemine, arteriovenoosne šunteerimine, trombotsüütide ja erütrotsüütide vähenemine, suurenev metaboolne atsidoos, hüpoksia ja hüperkapnia, transmineraliseerumine jne) põhjustab patoloogilise protsessi süvenemist. Tekib termoregulatsiooni dekompensatsioon koos soojuse tootmise järsu suurenemisega, ebapiisavalt vähenenud soojusülekandega ja palavikuvastaste ravimite toime puudumisega.

Hüpertermiline sündroom nõuab erinevalt piisavast ("soodsast", "roosast") palavikust kompleksi kiiret kasutamist. erakorraline abi.
Reeglina tõuseb hüperteemilise sündroomi korral temperatuur kõrgele tasemele (39-39,50 C ja üle selle). Siiski tuleb meeles pidada, et hüperteemilise sündroomi kui temperatuurireaktsiooni eraldi variandi eristamise aluseks ei ole kehatemperatuuri tõusu aste konkreetsete numbriteni, vaid kliinilised tunnused palavikukursus. See on tingitud asjaolust, et sõltuvalt laste individuaalsest vanusest ja premorbitaalsetest omadustest, kaasuvatest haigustest võib palaviku kulgemise erinevatel variantidel täheldada sama hüpertermia taset. Samal ajal ei ole palaviku ajal määrav tegur mitte hüpertermia aste, vaid termoregulatsiooni adekvaatsus - soojusülekandeprotsesside vastavus soojuse tootmise tasemele.

Sellel viisil, hüperteemilist sündroomi tuleks pidada palaviku patoloogiliseks variandiks, mille puhul kehatemperatuur tõuseb kiiresti ja ebapiisavalt, millega kaasneb mikrotsirkulatsiooni häire, ainevahetushäired ning elutähtsate organite ja süsteemide järk-järgult suurenev düsfunktsioon.

Üldiselt on palaviku bioloogiline tähtsus organismi loomuliku reaktsioonivõime suurendamises. Kehatemperatuuri tõus põhjustab fagotsütoosi intensiivsuse suurenemist, interferooni sünteesi suurenemist, lümfotsüütide transformatsiooni suurenemist ja antikehade tekke stimuleerimist. Kõrgenenud kehatemperatuur takistab paljude mikroorganismide (kokid, spiroheedid, viirused) paljunemist.

Kuid palavik, nagu iga mittespetsiifiline kaitse-adaptiivne reaktsioon, koos kompensatsioonimehhanismide ammendumise või hüpertermilise variandiga, võib olla raskete patoloogiliste seisundite tekke põhjuseks.

Tuleb märkida, et premorbiidi ägenemise individuaalsed tegurid võivad märkimisväärselt mõjutada palaviku kahjulike mõjude teket. Seega võib tõsiste südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigustega lastel palavik põhjustada nende süsteemide dekompensatsiooni. Kesknärvisüsteemi patoloogiaga (perinataalne entsefalopaatia, hematoliköörihäirete sündroom, epilepsia jne) lastel võib palavik esile kutsuda krambihoogu. Palaviku patoloogiliste seisundite tekkeks pole vähem oluline lapse vanus. Kuidas noorem laps, seda ohtlikum on tema jaoks kiire ja oluline temperatuuri tõus tingitud kõrge riskiga progressiivne areng ainevahetushäired, ajuturse transmineraliseerumine ja elutähtsate funktsioonide rikkumine .

Palavikuga kaasnevate patoloogiliste seisundite diferentsiaaldiagnostika.
Kehatemperatuuri tõus on mittespetsiifiline sümptom, mis esineb paljude haiguste ja patoloogiliste seisundite korral. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb tähelepanu pöörata:

palaviku ajaks;

spetsiifiliste kliiniliste sümptomite ja sümptomikomplekside esinemise eest, mis võimaldavad haigust diagnoosida;

parakliiniliste uuringute tulemuste kohta.

Palavik vastsündinutel ja esimese kolme kuu lastel nõuab hoolikat meditsiinilist järelevalvet. Seega, kui vastsündinul tekib palavik esimesel elunädalal, tuleb välistada liigsest kaalulangusest tingitud dehüdratsiooni võimalus, mida esineb sagedamini suure sünnikaaluga lastel. Sellistel juhtudel on näidustatud rehüdratsioon. Vastsündinutel ja esimeste elukuude lastel on ülekuumenemise ja liigse erutuse tõttu võimalik temperatuuri tõus.

Sellised olukorrad tekivad sageli enneaegsetel imikutel, lastel, kes on sündinud morfofunktsionaalse ebaküpsuse tunnustega. Samal ajal aitab õhuvann kaasa kehatemperatuuri kiirele normaliseerumisele.

Palaviku kombinatsioon üksikisikuga kliinilised sümptomid ja selle võimalikud põhjused on näidatud tabelis 1.

Tabeli koostamisel kasutati RMAPE pediaatriaosakonna töötajate aastatepikkuseid kliinilisi vaatlusi ja kogemusi, samuti kirjanduslikke andmeid.

Tabel 1 Palaviku võimalikud põhjused kombinatsioonis üksikute kliiniliste sümptomitega

Sümptomite kompleks	Võimalikud põhjused
Palavik, millega kaasnevad neelu, neelu, suuõõne kahjustused	Äge farüngiit; äge tonsilliit, tonsilliit, äge adenoidiit, difteeria, aftoosne stomatiit, neelu abstsess
Palavik + neelukahjustus, nakkus- ja somaatiliste haiguste sümptomite kompleksina.	Viiruslikud infektsioonid: Nakkuslik mononukleoos, gripp, adenoviiruse infektsioon, enteroviiruse herpangiin, leetrid, suu- ja sõrataud. Mikroobsed haigused: tulareemia, listerioos, pseudotuberkuloos. Verehaigused: agranulotsütoos-neutropeenia, äge leukeemia
Köhaga seotud palavik	Gripp, paragripp, läkaköha, adenoviirusnakkus, äge larüngiit. Bronhiit, kopsupõletik, pleuriit, kopsuabstsess, tuberkuloos
Palavik + lööve koos nendele haigustele iseloomulike sümptomitega	Laste infektsioonid (leetrid, sarlakid jne); kõhutüüfus ja paratüüfus; jersinioos; toksoplasmoos (kaasasündinud, omandatud) ägedas faasis; ravimite allergia; multiformne eksudatiivne erüteem; difuussed sidekoehaigused (SLE, JRA, dermatomüosiit); süsteemne vaskuliit (Kawasaki tõbi jne)
Palavik, millega kaasnevad hemorraagilised lööbed	Äge leukeemia; hemorraagilised palavikud(Kaug-Ida, Krimm jne); äge vorm histiotsütoos X; nakkav endokardiit; meningokoki infektsioon; Waterhouse-Fridericksoni sündroom; trombotsütopeeniline purpur; hüpoplastiline aneemia; hemorraagiline vaskuliit.
Palavik + nodoosne erüteem	nodoosne erüteem nagu haigus; tuberkuloos, sarkoidoos, Crohni tõbi
Palavik ja perifeerse lokaalne tõus lümfisõlmed osana nende haiguste sümptomite kompleksidest	Lümfadeniit; erysipelas; neelu abstsess; neelu difteeria; sarlakid, tulareemia; kassi kriimustushaigus; Kaposi sündroom
Palavik koos lümfisõlmede üldise suurenemisega	Lümfodenopaatia viirusnakkuste korral: punetised, tuulerõuged, enteroviiruse infektsioonid, adenoviiruse infektsioon, nakkuslik mononukleoos; bakteriaalsete infektsioonide korral: listerioos, tuberkuloos; algloomade põhjustatud haiguste korral: leishmaniaas, toksoplasmoos; Kawasaki haigus; pahaloomulised lümfoomid (lümfogranulomatoos, mitte-Hodgkini lümfoomid, lümfosarkoomid).
Palavik valu kõhus	Toidumürgitus, düsenteeria, jersinioos; äge pimesoolepõletik; Crohni tõbi, haavandiline koliit, seedetrakti kasvajad; äge pankreatiit; püelonefriit, urolitiaasi haigus; tuberkuloos koos mesenteriaalsete sõlmede kahjustustega.
Palavik + splenomegaalia	Hematoonkoloogilised haigused (äge leukeemia jne); endokardiit, sepsis; SLE; tuberkuloos, brutselloos, nakkuslik mononukleoos, kõhutüüfus.
Palavik + kõhulahtisus koos nende haiguste puhul täheldatud sümptomitega	Toidumürgitus, düsenteeria, enteroviiruse infektsioonid (sh rotaviirus); pseudotuberkuloos, suu- ja sõrataud; mittespetsiifiline haavandiline koliit, Crohni tõbi; kollaginoos (skleroderma, dermatomüosiit); süsteemne vaskuliit;
Meningeaalse sündroomiga seotud palavik	Meningiit, entsefaliit, poliomüeliit; gripp; tüüfus ja tüüfus; Q palavik.
Palavik, mis on seotud kollatõvega	Hemolüütiline aneemia. Maksa kollatõbi: hepatiit, kolangiit. Leptospiroos. vastsündinute sepsis; tsütomegaloviiruse infektsioon. Prehepaatiline kollatõbi: äge koletsüstiit;
Palavikuga peavalu	Gripp, meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit, tüüfus ja kõhutüüfus

Tabeli 1 andmetest järeldub, et palaviku võimalikud põhjused on väga mitmekesised, mistõttu ainult põhjalik anamneesi kogumine, kliiniliste andmete analüüs koos põhjaliku sihipärase uuringuga võimaldavad raviarstil tuvastada haiguse konkreetse põhjuse. palavikku ja diagnoosida haigus.

Palavikuvastased ravimid pediaatrilises praktikas.
Palavikuvastased ravimid (valuvaigistid-palavikuvastased ravimid) - on üks meditsiinipraktikas kõige sagedamini kasutatavaid ravimeid.

Palavikuvastast toimet omavad ravimid, mis kuuluvad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) rühma.

MSPVA-de ravivõimalused avastati, nagu sageli juhtub, ammu enne nende toimemehhanismi mõistmist. Nii koostas R.E.Stone 1763. aastal esimese teadusliku raporti pajukoorest saadud ravimi palavikuvastase toime kohta. Siis leiti, et pajukoore toimeaine on salitsiin. Järk-järgult asendasid salitsiini sünteetilised analoogid (naatriumsalitsülaat ja atsetüülsalitsüülhape) ravipraktikas täielikult looduslikud ühendid.

Tulevikus oli salitsülaatidel lisaks palavikuvastasele toimele põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Samal ajal sünteesiti ka teisi keemilisi ühendeid, millel oli teatud määral sarnane ravitoime (paratsetamool, fenatsetiin jne).

Ravimid, mida iseloomustab põletikuvastane, palavikuvastane ja valuvaigistav toime ja mis ei ole glükokortikoidide analoogid, hakati klassifitseerima mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimemehhanism, mis seisneb prostaglandiinide sünteesi pärssimises, loodi alles meie sajandi 70ndate alguses.

Palavikuvastaste ravimite toimemehhanism
Palavikuvastaste analgeetikumide palavikuvastane toime põhineb prostaglandiinide sünteesi pärssimise mehhanismidel, vähendades tsüklooksügenaasi aktiivsust.

Prostaglandiinide allikas on arahhidoonhape, mis moodustub rakumembraani fosfolipiididest. Tsüklooksügenaasi (COX) toimel muundatakse arahhidoonhape tsüklilisteks endoperoksiidideks, mille käigus moodustuvad prostaglandiinid, tromboksaan ja prostatsükliinid. Lisaks COX-ile läbib arahhidoonhape ensümaatilise toime koos leukotrieenide moodustumisega.

Normaalsetes tingimustes on arahhidoonhappe metabolismi aktiivsus rangelt reguleeritud organismi füsioloogiliste vajadustega prostaglandiinide, prostatsükliini, tromboksaani ja leukotrieenide järele. Märgiti, et tsükliliste endoperoksiidide ensümaatiliste transformatsioonide vektori suund sõltub rakutüübist, milles arahhidoonhappe metabolism toimub. Seega moodustuvad trombotsüütides tromboksaanid enamikust tsüklilistest endoperoksiididest. Veresoonte endoteeli rakkudes moodustub peamiselt prostatsükliin.

Lisaks leiti, et seal on 2 COX isoensüümi. Niisiis, esimene - COX-1 toimib normaalsetes tingimustes, suunates arahhidoonhappe metabolismi protsessid prostaglandiinide moodustumiseks, mis on vajalikud keha füsioloogiliste funktsioonide elluviimiseks. Tsüklooksügenaasi teine ​​isoensüüm - COX-2 - moodustub ainult põletikuliste protsesside käigus tsütokiinide mõjul.

COX-2 blokeerimise tulemusena mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega väheneb prostaglandiinide moodustumine. Prostaglandiinide kontsentratsiooni normaliseerumine vigastuskohas viib aktiivsuse vähenemiseni põletikuline protsess ja valu vastuvõtmise kõrvaldamine (perifeerne toime). MSPVA-de tsüklooksügenaasi blokaadiga kesknärvisüsteemis kaasneb prostaglandiinide kontsentratsiooni vähenemine tserebrospinaalvedelikus, mis viib kehatemperatuuri normaliseerumiseni ja valuvaigistava toimeni (keskne toime).

Seega, toimides tsüklooksügenaasile ja vähendades prostaglandiinide sünteesi, on mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikku alandav toime.

Pediaatrilises praktikas on erinevaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (salitsülaadid, pürasolooni ja para-aminofenooli derivaadid) traditsiooniliselt kasutatud juba aastaid palavikuvastaste ravimitena. Kuid meie sajandi 70. aastateks kogunes suur hulk veenvad tõendid kõrval- ja kõrvaltoimete suure riski kohta paljude nende kasutamisel. Seega tõestati, et salitsüülhappe derivaatide kasutamisega lastel viirusnakkuste korral võib kaasneda Reye sündroomi teke. Samuti saadi usaldusväärseid andmeid analgiini ja amidopüriini kõrge toksilisuse kohta. Kõik see on kaasa toonud pediaatrilises praktikas kasutatavate lubatud palavikuvastaste ravimite arvu olulise vähenemise. Nii et paljudes maailma riikides jäeti amidopüriin, analgin riiklikest farmakopöadest välja ning atsetüülsalitsüülhappe kasutamine lastel ilma erinäidustusteta ei ole soovitatav.

Seda lähenemist toetasid ka WHO eksperdid, kelle soovituste kohaselt atsetüülsalitsüülhapet ei tohi kasutada palavikuvastase analgeetikumina alla 12-aastastel lastel.
On tõestatud, et kõigist palavikuvastastest ravimitest vastavad ainult paratsetamool ja ibuprofeen täielikult kõrge terapeutilise efektiivsuse ja ohutuse kriteeriumidele ning neid võib soovitada kasutada pediaatrilises praktikas.

tabel 2 Lastel kasutamiseks heaks kiidetud palavikuvastased ravimid

Kasutamine pediaatrilises praktikas analgin (metamisool) palavikuvastase ja valuvaigistina on lubatud ainult mõnel juhul:

Individuaalne talumatus valitud ravimite (paratsetamool, ibuprofeen) suhtes.

Valuvaigisti-palavikuvastase ravimi parenteraalse kasutamise vajadus ajal intensiivravi või kui valitud ravimite perrektaalne või suukaudne manustamine ei ole võimalik.

Seega hetkel Palavikuga lastel on ametlikult soovitatav kasutada ainult paratsetamooli ja ibuprofeeni kui kõige ohutumaid ja tõhusamaid palavikuvastaseid ravimeid. Tuleb märkida, et erinevalt paratsetamoolist on ibuprofeenil, blokeerides tsüklooksügenaasi nii kesknärvisüsteemis kui ka põletikukohas, mitte ainult palavikku alandav, vaid ka põletikuvastane toime, tugevdades selle palavikku alandavat toimet.

Ibuprofeeni ja paratsetamooli palavikuvastase toime uuring näitas, et võrreldavate annuste kasutamisel on ibuprofeenil suurem palavikuvastane toime. On kindlaks tehtud, et ibuprofeeni palavikuvastane toime ühekordse annusega 5 mg/kg on suurem kui paratsetamoolil annuses 10 mg/kg.

Tegime ibuprofeeni terapeutilise (palavikuvastase) efektiivsuse ja talutavuse võrdleva uuringu. Ibufeen-suspensioon, PolPharma, Poola) ja paratsetamool (calpol) palaviku korral 60 ägedate hingamisteede infektsioonidega lapsel vanuses 13-36 kuud.

Kehatemperatuuri muutuste dünaamika analüüs lastel, kelle esialgne palavik on alla 38,50C (palavikukrampide tekke riskirühm), näitas, et uuritavate ravimite palavikku alandav toime hakkas arenema juba 30 minuti pärast neid võttes. Märgiti, et Ibufeni puhul on palaviku alandamise kiirus rohkem väljendunud. Ibufeni ühekordse annusega kaasnes ka kehatemperatuuri kiirem normaliseerumine, võrreldes paratsetamooliga. Märgiti, et kui Ibufeni kasutamine põhjustas kehatemperatuuri languse 1-tunnise vaatluse lõpuks 370 ° C-ni, siis võrdlusrühma lastel saavutas temperatuurikõver näidatud väärtused alles 1,5-2 tundi pärast võtmist. calpol. Pärast kehatemperatuuri normaliseerumist püsis Ibufeni ühekordse annuse palavikuvastane toime järgmise 3,5 tunni jooksul, Calpoli kasutamisel aga 2,5 tundi.

Uurides võrreldud ravimite palavikku alandavat toimet lastel, kelle kehatemperatuur oli üle 38,5 °C, leiti, et ibuprofeeni ühekordse annusega kaasnes kalpoliga võrreldes intensiivsem palaviku langus. Põhirühma lastel täheldati kehatemperatuuri normaliseerumist 2 tundi pärast Ibufeni võtmist, samas kui võrdlusrühmas jätkus lastel palavik subfebriili ja febriili tasemel. Ibufeni palavikuvastane toime püsis pärast palaviku alanemist kogu vaatlusperioodi (4,5 tundi). Samas enamikul kalpoli saanud lastel temperatuur mitte ainult ei langenud normaalväärtustele, vaid tõusis alates 3. vaatlustunnist uuesti, mis nõudis edaspidi korduvat palavikualandajate manustamist.

Meie poolt täheldatud ibuprofeeni tugevam ja pikaajalisem palavikuvastane toime võrreldes paratsetamooli võrreldavate annustega on kooskõlas erinevate autorite uuringute tulemustega. Ibuprofeeni tugevam ja pikaajalisem palavikuvastane toime on seotud selle põletikuvastase toimega, mis võimendab palavikku alandavat toimet. Arvatakse, et see seletab ibuprofeeni tõhusamat palavikku alandavat ja valuvaigistavat toimet võrreldes paratsetamooliga, millel puudub märkimisväärne põletikuvastane toime.

Ibufeen oli hästi talutav, kõrvaltoimeid või kõrvaltoimeid ei teatatud. Samal ajal kaasnes kalpoli kasutamisega allergilise eksanteemi ilmnemine 3 lapsel, mille antihistamiinikumid peatasid.

Seega on meie uuringud näidanud kõrget palavikuvastast efektiivsust ja ravimi head talutavust. Ibufeen suspensioonid (ibuprofeen) - ägedate hingamisteede infektsioonidega laste palaviku alandamiseks.

Meie tulemused on täielikult kooskõlas kirjanduse andmetega, mis näitavad ibuprofeeni kõrget efektiivsust ja head talutavust. Samas märgiti, et ibuprofeeni lühiajalisel kasutamisel on kõrvaltoimete tekkerisk sama madal kui paratsetamoolil, mida peetakse kõigist palavikku alandavate analgeetikumide seas kõige vähem toksilisemaks.

Juhtudel, kui kliinilised ja anamneetilised andmed viitavad palavikuvastase ravi vajadusele, tuleb juhinduda WHO spetsialistide soovitustest, määrates välja tõhusad ja ohutumad ravimid - ibuprofeen ja paratsetamool. Samal ajal arvatakse, et ibuprofeeni saab kasutada esmase ravina juhtudel, kui paratsetamooli määramine on vastunäidustatud või ebaefektiivne (FDA, 1992).

Soovitatav ühekordsed annused: paratsetamool - 10-15 mg / kg kehakaalu kohta, ibuprofeen - 5-10 mg / kg . Lastele mõeldud preparaatide vormide (suspensioonid, siirupid) kasutamisel on vaja kasutada ainult pakenditele kinnitatud mõõtelusikaid. See on tingitud asjaolust, et kasutades omatehtud teelusikatäit, mille maht on 1-2 ml väiksem, väheneb lapse tegelik annus oluliselt. Palavikuvastaste ravimite korduv kasutamine on võimalik mitte varem kui 4-5 tundi pärast esimest annust.

Paratsetamool on vastunäidustatud juures rasked haigused maks, neerud, vereloomeorganid, samuti glükoos-6-dehüdrogenaasi puudulikkus.
Paratsetamooli samaaegne kasutamine babrituraatidega, krambivastased ained ja rifampitsiin suurendab hepatotoksilise toime riski.
Ibuprofeen on vastunäidustatud ägenemise ajal peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, aspiriini triaad, rasked maksa-, neeru-, vereloomeorganite häired, samuti nägemisnärvi haigused.
Tuleb märkida, et ibuprofeen suurendab digoksiini toksilisust. Ibuprofeeni ja kaaliumi säästvate diureetikumide samaaegsel kasutamisel võib tekkida hüperkaleemia. Ibuprofeeni samaaegne kasutamine teiste diureetikumide ja antihüpertensiivsete ravimitega nõrgendab nende toimet.

Ainult juhtudel, kui suuline või rektaalne manustamine esmavaliku palavikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen) on võimatu või ebaotstarbekas, näidustatud on metamisooli (analgiini) parenteraalne manustamine. Sel juhul ei tohi metamisooli (analgiini) ühekordsed annused ületada 5 mg / kg (0,02 ml 25% analgini lahust 1 kg kehamassi kohta) ja 50–75 mg / aastas (0,1–0,15 ml 50% lahust). analgin eluaastaks) vanematel kui üheaastastel lastel . Tuleb märkida, et veenvate tõendite ilmnemine metamisooli (analgiini) kahjuliku mõju kohta luuüdile (kuni surmaga lõppeva agranulotsütoosi tekkeni kõige raskematel juhtudel!) aitas kaasa selle kasutamise järsule piiramisele.

Kui tuvastatakse "kahvatu" palavik, on soovitav kombineerida palavikuvastaste ravimite võtmist vasodilataatoritega (papaveriin, dibasool, papasool) ja füüsiliste jahutusmeetoditega. Samal ajal on valitud ravimite ühekordsed annused standardsed (paratsetamool - 10-15 mg / kg kehakaalu kohta, ibuprofeen - 5-10 mg / kg). Vasodilataatoritest kasutatakse olenevalt vanusest kõige sagedamini papaveriini ühekordse annusena 5-20 mg.

Püsiva palavikuga, millega kaasneb seisundi ja toksikoosi tunnuste rikkumine, samuti hüpertermilise sündroomiga, on soovitatav kombineerida palavikualandajaid, vasodilataatoreid ja antihistamiinikume. Intramuskulaarsel manustamisel on nende ravimite kombinatsioon ühes süstlas vastuvõetav. Neid ravimeid kasutatakse järgmistes üksikannustes.

50% analgiini lahus:

kuni 1 aasta - 0,01 ml / kg;

vanemad kui 1 aasta - 0,1 ml / eluaasta.
2,5% diprasiini (pipolfeeni) lahus:

kuni 1 aasta - 0,01 ml / kg;

vanemad kui 1 aasta - 0,1-0,15 ml / eluaasta.
2% papaveriinvesinikkloriidi lahus:

kuni 1 aasta - 0,1-0,2 ml

vanemad kui 1 aasta - 0,2 ml / eluaasta.

Lapsed, kellel on hüpertermiline sündroom, samuti ravimatu "kahvatu palavik" pärast erakorralist abi, tuleb hospitaliseerida.

Eriti tuleb märkida, et palavikuvastaste ravimite kasutamine ilma tõsise palaviku põhjuste otsimiseta on vastuvõetamatu. See suurendab diagnostiliste vigade riski (tõsiste nakkus- ja põletikuliste haiguste, nagu kopsupõletik, meningiit, püelonefriit, pimesoolepõletik jne, sümptomite "vahelejätmine"). Kui laps saab antibiootikumravi, palavikuvastaste ravimite regulaarne tarbimine on samuti vastuvõetamatu, tk. võib aidata kaasa põhjendamatule viivitamisele otsuse tegemisel antibiootikumi asendamise vajaduse kohta. Seda seletatakse asjaoluga, et antimikroobsete ainete terapeutilise efektiivsuse üks varasemaid ja objektiivseid kriteeriume on kehatemperatuuri langus.

Tuleb rõhutada, et "mittepõletikulisi palavikke" ei kontrolli palavikuvastased ravimid ja seetõttu ei tohiks neid manustada. See muutub arusaadavaks, sest "mittepõletikulise palaviku" puhul puuduvad valuvaigistite-palavikuvastaste ainete rakenduspunktid ("sihtmärgid"), sest tsüklooksügenaas ja prostaglandiinid ei mängi nende hüpertermia tekkes olulist rolli.

Seega, võttes kokku öeldu, on laste palaviku ratsionaalne ravitaktika järgmine:

1. Lastel tuleks kasutada ainult ohutuid palavikuvastaseid ravimeid.
2. Laste palavikuvastased ravimid on paratsetamool ja ibuprofeen.
3. Analgini määramine on võimalik ainult valitud ravimite talumatuse korral või vajadusel parenteraalne manustamine palavikuvastane ravim.
4. Antipüreetikumide määramine subfebriilipalaviku korral on näidustatud ainult riskirühma kuuluvatele lastele.
5. Palavikuvastaste ravimite määramine tervetele lastele, kellel on soodne temperatuurireaktsiooni variant, on näidustatud palaviku korral üle 390 ° C.
6. "Kahvatu" palaviku korral on näidustatud valuvaigisti-palavikuvastase + vasodilataatori (vastavalt näidustustele antihistamiinikumid) kombinatsiooni määramine.
7. Palavikuvastaste ravimite ratsionaalne kasutamine vähendab nende kõrvaltoimete ja kõrvaltoimete tekkimise ohtu.
8. Palavikuvastase eesmärgiga valuvaigistite-palavikuvastaste ravimite kasutamine on vastuvõetamatu.
9. Palavikuvastaste ravimite määramine on vastunäidustatud "mittepõletikuliste palaviku" (tsentraalne, neurohumoraalne, refleks, metaboolne, ravim jne) korral.

Kirjandus
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Lastehaiguste propedeutika. - M.: Meditsiin, 1986. - 432 lk.
2. Tur A.F. Lastehaiguste propedeutika. - Toim. 5., lisa. ja ümber töödeldud. - L.: Meditsiin, 1967. - 491 lk.
3. Šabalov N.P. Neonatoloogia. 2 köites. - Peterburi: Erikirjandus, 1995.
4. Brjazgunov I.P., Sterligov L.A. Teadmata päritoluga palavik varases ja vanemas eas lastel// Pediaatria. - 1981. - nr 8. - S. 54.
5. Atkins E. Palaviku patogenees // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Interleukiin-1 omadused. - Toidetud. Proc. - 1982. - nr 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogeensed pürogeenid kesknärvisüsteemis: roll palavikulistes reaktsioonides. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - Lk 419 - 428.
8. Töödejuhataja J.C. Pürogenees // Immunofarmakoloogia järgmine raamat. - Blackwelli teaduslikud väljaanded, 1989.
9. Veselkin N.P. Palavik// BME/ Kap. toim. B.V. Petrovski – M., Nõukogude entsüklopeedia, 1980. – V.13. - Lk 217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Palavik // Ohtlikud seisundid lastel. - Peterburi: Erikirjandus, 1994. - S. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Temperatuurivastuse kliiniline tähtsus lastel. - M., 1992. - 28 lk.
12. Tšeburkin A.V. Patogeneetiline ravi ja ägeda nakkusliku toksikoosi ennetamine lastel. - M., 1997. - 48 lk.
13. Andruštšuk A.A. Palavikuseisundid, hüpertermiline sündroom// Patoloogilised sündroomid pediaatrias. - K .: Tervis, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Palaviku semiootika// Lapsehaiguste semiootika. - M.: Meditsiin, 1984. - S. 97 - 209.
15. Hurtle M. Diferentsiaaldiagnostika pediaatrias - Novosibirsk, 1998. -v.2.- C 291-302.

Enamiku lastehaigustega kaasneb kõrge kehatemperatuur. Sageli satuvad kogenematud vanemad paanikasse ja kasutavad eneseravi. Palavikuvastaste ravimite kontrollimatu kasutamine võib halvendada lapse heaolu ja peatada paranemisprotsessi. Seetõttu on vaja mõista, mis on palavik lastel, õppida eristama selle tüüpe ja suutma õigeaegselt abi osutada.

Palavik on keha kaitsereaktsioon, mida iseloomustab temperatuuri tõus. Tekib välismaiste stiimulite toimel termoregulatsiooni keskustele.

Kõrgel temperatuuril suureneb interferoonide loomulik tootmine. Nad stimuleerivad immuunsüsteemi, vähendavad elujõulisust ja pärsivad paljude patogeensete mikroorganismide paljunemist.

Enne palaviku määramist peaksid vanemad teadma temperatuurinäitajate vanusenormi. Alla 3 kuu vanustel imikutel on see ebastabiilne, lubatud kõikumised on kuni 37,5 0 С. Vanemate laste puhul on norm 36,6 - 36,8 0 С.

Enne mõõtmist on oluline, et laps oleks rahulikus olekus. Te ei saa anda kuumi jooke ja toitu - see kiirendab kehas füsioloogilisi protsesse ja näitajad on ebatäpsed.

Põhjused

Põhjused jagunevad tinglikult kahte rühma.

Külmavärinad on üks ägeda palaviku sümptomeid.

Liigid

Palavik lapsel avaldub erinevalt, sümptomid sõltuvad haigusest. Klassifikatsioonis võetakse arvesse kliinilist pilti, kestust ja temperatuurikõikumisi päevas.

Suurenemise astme järgi eristatakse nelja etappi:

• subfebriil - 37 0 С kuni 38 0 С;
• palavik (mõõdukas) - 38 0 С kuni 39 0 С;
• püreetiline (kõrge) ─ 39 0 С kuni 41 0 С;
• hüperpüreetiline (väga kõrge) ─ üle 41 0 С.

Kestus on jagatud kolmeks perioodiks:

• äge ─ kuni 2 nädalat;
• alaäge - kuni 1,5 kuud;
• krooniline ─ üle 1,5 kuu.

Sõltuvalt temperatuurikõvera muutustest eristatakse mitut tüüpi:

• püsiv ─ kõrge temperatuur püsib pikka aega, kõikumised päevas on 1 0 C (erüsiipel, tüüfus, lobaarkopsupõletik);
• vahelduv – esineb lühiajaline tõus kõrgele tasemele, vaheldumisi normaalse temperatuuri perioodidega (1-2 päeva) (pleuriit, malaaria, püelonefriit);
• lahtistav - päevane kõikumine 1-2 0 C piires, temperatuur ei lange normaalsele tasemele (tuberkuloos, fokaalne kopsupõletik, mädased haigused);
• kurnav - iseloomustab temperatuuri järsk tõus ja langus, päeva jooksul ulatuvad kõikumised üle 3 0 C (sepsis, mädane põletik);
• laineline ─ kaua aega jälgige temperatuuri järkjärgulist tõusu ja sama langust (lümfogranulomatoos, brutselloos);
• korduv ─ kõrge temperatuur kuni 39–40 0 C vaheldub palavikuvabade ilmingutega, iga periood kestab mitu päeva (taastuv palavik);
• vale ─ seda eristab ebakindlus, iga päev on näitajad erinevad (reuma, vähk, gripp);
• perversne ─ hommikul on kehatemperatuur kõrgem kui õhtul (septiline seisund, viirushaigused).

Välistunnuste järgi eristatakse kahvatut (valget) ja roosat (punast) palavikku, millest igaühel on oma eripärad.

Roosa

Roosat iseloomustab tugev kuumatunne, üldine seisund ei ole häiritud ja seda peetakse rahuldavaks. Temperatuur tõuseb järk-järgult, pulsil lastakse tõusta, arteriaalne rõhk püsib normaalsena, on võimalik sagedane hingamine. Käed ja jalad soojad. Nahk on roosa, kohati esineb kerget punetust, katsudes soe ja niiske.

Kui olete veendunud, et lapsel on punane palavik, siis alustage palavikualandajaid 38,5 0 C juures. Südame-veresoonkonna haiguste ja neuroloogiliste häiretega lastel tuleks ennetada tervise halvenemist ja võtta ravimit juba indikaatoriga 38 0 C.

kahvatu

Kahvatu palavikku eristab selle raske kulg. Perifeerne vereringe on häiritud, mille tagajärjel soojusülekande protsess ei vasta soojuse tootmisele. Vanemad peaksid pöörama tähelepanu juba näidule 37,5 - 38 0 C.

Lapse seisund halveneb järsult, ilmnevad külmavärinad, nahk muutub kahvatuks, suus ja ninas tekib mõnikord tsüanoos. Jäsemed on puudutamisel külmad. Südame rütmid muutuvad sagedamaks, ilmneb tahhükardia, millega kaasneb õhupuudus. Beebi üldine käitumine on häiritud: ta muutub loiuks, ei näita teiste vastu huvi. Mõnel juhul täheldatakse erutust, deliiriumi ja krampe.

Kõrge palavik ilma ühegi haiguse sümptomiteta võib olla haiguse tunnuseks, kuigi paljud emad usuvad, et see on kahjutu.

Tugev higistamine on üks korduva palaviku sümptomeid

Mida teha esimeste sümptomite ilmnemisel

Esmaabi andmisel tuleb arvestada palaviku tüüpidega. Taktika igaühe jaoks on individuaalne, seega käsitleme neid eraldi.

• Eemaldage lapselt üleliigsed riided, ärge katke mitme tekiga. Paljud inimesed arvavad, et laps peaks hästi higistama, kuid see arvamus on ekslik. Liigne mähkimine aitab veelgi kaasa temperatuuri tõusule ja toob kaasa soojusülekande protsessi rikkumise.
• Võite hõõruda sooja veega. Lubatud on ka kõige väiksemad patsiendid, kuid duši all pole võimalik täielikult vannitada. Kandke esi- ja ajalisele osale jahe niiske rätik. Suurtele veresoontele - kaelale, kaenlaaluste ja kubemeõõnde piirkonnas on lubatud teha külma kompressi, kuid ettevaatlikult, et mitte põhjustada hüpotermiat.
• Äädikhappega hõõrumised ja kompressid on näidustatud üle 8-aastastele lastele, neid kasutatakse mitte rohkem kui 2-3 korda päevas. Äädikas on lapse kehale mürgine, seetõttu on oluline selle lahus korralikult valmistada vahekorras 1: 1 (üks osa 9% lauaäädikat segatakse võrdse koguse veega).
• Alkoholilappidel on piirangud, need on lastele lubatud alles 10 aasta pärast. Lastearstid ei soovita seda meetodit, selgitades, et naha hõõrumise ajal laienevad anumad ja alkohol satub vereringesse, põhjustades üldist joobeseisundit.
• Temperatuuril vajab laps rohkelt jooki kuumuse kujul. Pärnateel on hea palavikku alandava toime. Sellel on diaforeetiline omadus, kuid enne selle kasutamist jooge kindlasti vett, et vältida dehüdratsiooni. Rõõmustage oma haiget beebit maitsva ja tervisliku joogiga – pruulige talle vaarikaid. See sisaldab suures koguses C-vitamiini ja on suurepärane täiendus üldisele ravile.
• Korrapäraselt ventileerige ruumi, vältige tuuletõmbust, tehke märgpuhastust 2 korda päevas.
• Pakkuge lapsele pidevat puhkust. Te ei saa tegeleda aktiivsete mängudega, parem on pakkuda lõdvestunud meelelahutust.

• järgige ranget voodirežiimi;
• selles olukorras, vastupidi, tuleb last soojendada, panna jalga soojad sokid, katta tekiga;
• valmistada soojendav tee sidruniga;
• jälgida kehatemperatuuri iga 30-60 minuti järel. Kui see on alla 37,5 0 С, peatatakse hüpotermilised meetmed. Siis on temperatuur võimeline ilma täiendava sekkumiseta langema;
• helistage kindlasti koju arstile, seda tüüpi palaviku puhul palavikualandajatest üksi ei piisa, ravi võib hõlmata spasmolüütikume. Rasketel juhtudel on vajalik haiglaravi.

Hiire palavikuga lastel täheldatakse madalat vererõhku

Diagnoos ja läbivaatus

Kui on vähimatki kahtlust, et te ise kõrge temperatuuriga toime ei tule, on parem mitte riskida ja oma lapse elu mitte ohtu seada. Kutsume kohe lastearsti või kiirabi meeskonna.

Juba esmasel läbivaatusel paneb raviarst esialgse diagnoosi, kuid mõnel juhul on vaja kitsaste spetsialistide täiendavaid konsultatsioone. Uuringute loetelu sõltub palaviku tüübist, selle sümptomitest ja beebi üldisest heaolust.

Laboris on kohustuslikud uuringud üksikasjalik vereanalüüs ja ülduriin, röntgenuuringud vastavalt näidustustele. Järeldiagnoos hõlmab ultraheliuuringut kõhuõõnde ja muud elundid, põhjalikumad bakterioloogilised, seroloogilised uuringud, kardiogramm.

Ravi

Palaviku ravi lastel on suunatud selle põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele. See ei pruugi olla võimalik ilma viirusevastaste retseptideta või antibakteriaalsed ravimid. Palavikualandajal on valuvaigistav toime, kuid see ei mõjuta haiguse enda kulgu. Seetõttu näitab raviarst, et vältida ravimite väärkasutamist, kõik soovitused.

Riskirühma kuuluvad lapsed, kellel on juba esinenud neuroloogilisi häireid, kroonilisi südame- ja kopsuhaigusi, palavikukrampe, ravimiallergiat, geneetiline eelsoodumus, samuti vastsündinud lapsed. Nende ravi lähenemisviisid on individuaalsed, vältides kõiki tüsistusi.

Temperatuuri järsk tõus võib esile kutsuda palavikukrampe. Neid täheldatakse alla 5-aastastel lastel ja need ei kujuta endast erilist terviseohtu. Peamine asi selles olukorras on jääda rahulikuks ja korralikult abi osutada. On vaja panna laps kõvale pinnale ja vabastada rind riietest. Eemaldage kõik ohtlikud esemed, et mitte vigastada. Krambi ajal on oht, et sülg pääseb hingamisteedesse, mistõttu tuleb pea ja keha pöörata küljele. Kui rünnakuga kaasneb hingamisseiskus, helistage kiiresti " kiirabi».

Denguepalavik põhjustab lapsel kõhulahtisust

Palavikuvastaste ravimite võtmine

Vanemad, pidage meeles, et palavik on organismi infektsioonivastase võitluse lahutamatu osa. Palavikuvastaste ravimite põhjendamatu tarbimine võib häirida selle loomulikku resistentsust.

Apteegist ravimeid ostes tuleks arvestada lapse vanuse, ravimitaluvuse, kõigi kõrvalmõjude, nende kasutusmugavuse ja maksumusega. Tavaliselt määravad lastearstid paratsetamooli ja ibuprofeeni.

• "Paratsetamooli" peetakse lapse kehale ohutumaks, see on lubatud lastele alates 1. kuust. Päevane annus arvutatakse sõltuvalt kehakaalust ja see on 10–15 mg / kg, võetakse 4–6-tunniste intervallidega.
• "Ibuprofeen" on ette nähtud 3 kuu vanuselt annuses 5-10 mg / kg iga 6-8 tunni järel. Sellel on mitmeid vastunäidustusi seedetrakti ja hingamissüsteem. Enne selle võtmist konsulteerige kindlasti arstiga.

Temperatuuri langetamine Aspiriini ja Analginiga on võimatu, need on ohuks laste tervisele! Esimene põhjustab rasket tüsistust - Reye sündroomi (maksa ja aju pöördumatu kahjustus). Teisel on negatiivne mõju hematopoeetilisele süsteemile. Pärast selle võtmist langeb temperatuur järsult ja tekib šokioht.

• kasutada vastavalt juhistele mitte rohkem kui 3-4 korda päevas;
• vastuvõtu kestus ei ületa 3 päeva;
• temperatuuri vältimiseks on keelatud kasutada;
• päeva jooksul on lubatud vaheldumisi võtta palavikuvastast ravimit, mis sisaldab teist toimeainet. Kindlasti kooskõlastage need punktid oma arstiga;
• väikelastel on mõnikord raskusi ravimite võtmisega siirupi või tablettide kujul. Nendel juhtudel on soovitatav kasutada rektaalseid ravimküünlaid, nende toime ei erine;
• Ravimi võtmisest on möödas 30-45 minutit, kuid lapse palavik edeneb jätkuvalt. Siis see võtab intramuskulaarne süstimine parameediku poolt palavikuvastaste ravimite süstimine;
• ravis kasutage tõestatud ravimeid ja ostke neid ainult apteekidest.

Ärahoidmine

Palavikku on võimatu ennustada ega ennetada. Ennetamise eesmärk on vähendada haigestumise riski. Järgige sanitaar- ja hügieenistandardeid, tugevdage immuunsussüsteem laps, et vältida alajahtumist ja keha ülekuumenemist. Gripi ja muude nakkuste epideemiate ajal olge ettevaatlik ja ärge osalege massiüritustel.

Kokkuvõtteks tahaksin vanematele meelde tuletada: kõik palavikulised ilmingud on haiguse üks esimesi sümptomeid, mida tuleks tõsiselt võtta. Kõrge palavik ei tohiks kesta kauem kui 3 päeva, halvenemise korral võtke diagnoosi saamiseks ühendust spetsialistiga.

Ärge kasutage eneseravi, õppige, kuidas palaviku korral õigesti aidata. Ärge kuulake kõrvalisi nõuandeid "tänavalt", need võivad jätta korvamatuid tüsistusi. Meie elus on ju põhiline terved ja õnnelikud lapsed!

Palavik lapsel: mida teha?

Kui beebi elavhõbedatermomeeter langeb skaalalt 38, on raske säilitada rahulikku ja kainet mõtet. Kõrge temperatuur on lastele palju raskem kui täiskasvanutele ning õigeaegse ravi puudumisel võib see kaasa tuua traagilisi tagajärgi.

Lastearst rääkis meie ajakirjale, kuidas palavikus last õigesti aidata.

Lapse temperatuuri tõus on ilmselt üks levinumaid põhjuseid arsti juurde minekuks. Palaviku all mõistetakse temperatuuri tõusu kaenlas üle 37,1 ° C või temperatuuri tõusu pärasooles üle 38 ° C.

Normaalne nii täiskasvanutel kui ka lastel Kehatemperatuur võrdne 36,5 °C. Tavaliselt mõõdetakse seda kaenlas. Hoidke termomeetrit käe all beebi ei ole lihtne, nii et saate mõõta temperatuuri suus või pärasooles, kuid pidage meeles, et see on umbes 0,5–0,8 ° C kõrgem.

Kuidas temperatuuri õigesti mõõta?

Temperatuuri mõõtmisel saab kasutada nii elavhõbeda- kui ka elektroonilist termomeetrit. Kuigi temperatuuri hetkeliseks mõõtmiseks mõeldud termomeetrid ei ole tavaliselt väga täpsed.

Tavalistes tingimustes kõigub kehatemperatuur päeva jooksul 0,5 ° C piires. Hommikul on see minimaalne, õhtul tõuseb.

Väga soojad riided, jah, kõrge ümbritseva õhu temperatuur, kuum vann, füüsilised harjutused tõsta kehatemperatuuri 1-1,5 kraadi võrra.

Kuumad toidud või joogid võivad tõsta suu temperatuuri, nii et temperatuuri mõõtmine tuleks teha enne sööki või tund pärast seda.

Kerge temperatuuri tõus on võimalik juhtudel, kui laps on rahutu, nutt.

Laste kõrge palaviku põhjused

Palaviku kõige levinumad põhjused on nakkushaigused. Ilmamuutused, pikad reisid, üleerutus nõrgendavad lapse keha ja mis tahes infektsioon võib põhjustada temperatuuri tõusu.

Väikestel lastel temperatuur võib hüpata lihtsa ülekuumenemise tõttu. Väga hoolivad vanemad, olles lapse sooja tuppa mähkinud, loovad nad talle “mikroleiliruumi” ja tõhusalt

Esimese kahe elukuu lapsed ei tea ikka veel, kuidas soojust "ära anda".

Teine kehatemperatuuri tõusu põhjus võib olla hammaste tulek , kuid tuleb meeles pidada, et sel juhul on temperatuur tavaliselt ei tõuse üle 38,4 °C.

Mis on palavik?

Kehatemperatuuri tõus on loomulik kaitseprotsess, mille eesmärk on mobiliseerida keha enda jõude, suurendada immuunsust, kuna mikroobid ei talu kõrget temperatuuri, peatuvad oma arengus ja isegi surevad. Seetõttu ei pea alati temperatuuri langetama.

Palavik (kõrge temperatuur) võib olla subfebriil (kuni 38 °С) ja palavikuga (üle 38 °C). Vabastage ka palavik "valge" ja "punane" tüüp.

• "Punane" palavik

"Punase" palavikuga on nahk roosa, niiske, puudutades kuum, lapse käitumine praktiliselt ei muutu. Selle palavikuga on kergem toime tulla.

• "Valge" palavik

"Valge" palaviku korral on nahk kahvatu "marmormustriga", huulte ja sõrmeotste toon võib olla tsüanootiline ning beebi käed ja jalad on puudutamisel külmad. Iseloomustab külmatunne, külmavärinad. Täheldatakse südame löögisageduse kiirenemist ja õhupuudust, võib täheldada krampe.

Kuidas temperatuuri alandada?

Temperatuuri on vaja alandada, kui see on üle 38,5 ° C. Erandiks on olukorrad, kui laps ei talu temperatuuri tõusu või tema vanus on alla 3 kuu, sellistel juhtudel tuleb seda alandada juba 38 ° C juures. Mis kõige tähtsam, ärge sattuge paanikasse! Parem on rahuneda ja mõelda, kuidas last aidata.

Rohkem vedelikku!

Palavikuga väheneb isu reeglina järsult ja sellega tuleb leppida. Peaasi, et lapsel oleks palju rinnapiima ja kõrgel temperatuuril - ja täiendav joomine. Palavikuga laps peaks jooma rohkem kui terve laps. Kehatemperatuuri tõus põhjustab vedeliku suurenenud aurustumist nahalt ja limaskestadelt. hingamisteed.

Vaja rohkem juua!
Iga kraadise kehatemperatuuri tõusu korral peaks laps saama vedelikku 20% päevasest normist rohkem.

Kui laps on peal rinnaga toitmine, siis temperatuuri tõusu korral ilmneb ravimite kasutamine vajadus seda veega täiendada, isegi kui te pole seda varem teinud. Üle 6 kuu vanustele lastele võib anda sooja (toasoojast veidi soojemat) teed, jõhvika- ja pohlamahla, pärnaõie tõmmist, aga ka apteegitilli ja kummeli tõmmist.

Väikseid tuleks sagedamini imetada ja anda vett või kummeliteed. Isegi kui laps on ulakas, rahulolematu, ole püsiv. Ainult ärge andke korraga liiga palju vedelikku, et mitte esile kutsuda oksendamist.

Värske õhk

Püüdke hoida ruumi õhutemperatuuri mitte üle 22-23 ° C, ventileerige ruumi sagedamini. Ärge mähkige oma last puuvillase tekiga.

Kodusest meditsiinikapist

Ravimitest soovitatakse peamiselt neid, kus toimeaine on paratsetamool . Need on Paratsetamool, Panadol, Efferalgan, Tylenol, Cefecon D jne Need on saadaval siirupi, rektaalsete ravimküünalde, tablettide kujul. Paratsetamooli ühekordne annus on 10–15 mg / kg (kuni 1 aasta 50–120 mg korraga), seda võib korrata kuni 4 korda päevas.

Kui paratsetamool ei aidanud, võib 6 kuu vanustele lastele anda Nurofeni siirupit (Ibuprofeen) (päevane annus - 5-10 mg / kg, jagatud 4 annuseks). Ravimit on võimalik võtta alates 3 kuust, kuid ainult vastavalt juhistele ja arsti järelevalve all.

Tuleb meeles pidada, et alla 15-aastastele lastele on aspiriin (atsetüülsalitsüülhape) vastunäidustatud! Analgini määrab ainult raviarst rangetel näidustustel.

Kui temperatuur tõuseb, eriti imikutel, ärge ise ravige, pöörduge arsti poole. Spetsialist aitab õigesti hinnata lapse seisundi tõsidust ja määrata piisava ravi.

Rahvapärased abinõud temperatuuri vähendamiseks

Kasutatakse füüsilisi jahutusmeetodeid: laps tuleb lahti riietada, otsmikule panna külm kompress ja perioodiliselt vahetada, keha tuleb pühkida võrdsetes kogustes vee ja viina seguga (pühkida, aga ära hõõruda, muidu helista vastupidine efekt). Protseduuri võib korrata mitu korda, kuni temperatuur langeb 38 °C-ni.

Võite teha klistiiri (alandab alati kehatemperatuuri 1 ° C võrra). Klistiiri manustatakse toatemperatuuril veega. Lastele vanuses 1-6 kuud - 30-60 ml, 6-12 kuud - 120 ml. Kuid seda meetodit ei tohiks kuritarvitada.

Tähelepanu: eriline sündmus!

Valget tüüpi palaviku puhul ei lange temperatuur hästi jäsemete vasospasmi tõttu, mistõttu on lapsel jalad külmad. Sel juhul võite lisaks palavikualandajale kasutada anna lapsele Papaverine või No-shpu (¼-½ tabletti) ja samal ajal antihistamiinikumi (Suprastin, Fenistil, Zirtek) ja anna lapsele juua kuuma teed.

Võite teha külma kompressi laubale, kuid Sa ei saa last hõõruda. Lapsele tuleb jalga panna villased sokid ja oodake, kuni jalad muutuvad soojaks ja nahk muutub roosaks.

Kiiresti arstile!

Kui temperatuur ei ole 30 minuti jooksul pärast paratsetamooli võtmist langenud või isegi tõuseb, vedel väljaheide või krambid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Olge oma lapse suhtes tähelepanelik. Isegi lapse väliselt soodsa seisundi korral tuleb meeles pidada ebasoodsa dünaamika tõenäosust ja olla valvel.

Alla üheaastastel lastel võivad tüsistusi tekitada haigused, mida nad oleksid vanemas eas kergesti talunud. Külmetus võib põhjustada valget palavikku, ohtlikku seisundit, mida iseloomustab kõrge palavik ja tõsine dehüdratsioon. Kuigi palavik on infektsioonide puhul positiivne märk (see näitab, et keha võitleb haigusega), võib valge palavik lapsel põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Mis on valge palavik, miks see on ohtlik?

Valget ehk kahvatut palavikku nimetatakse meditsiinis seisundiks, mis tekib organismi kaitsva reaktsioonina viirus- või bakteriaalne infektsioon. Iseenesest ei ole see iseseisev haigus, vaid ilmneb organismi võitluse tulemusena konkreetse haigusega.

Palavikuid on 2 tüüpi - punane ja valge. See nimi ilmus naha värvi tõttu temperatuuri hüppe ajal - nahk muutub punaseks või muutub kahvatuks. Nende liikide hulgas on valge tüüp ohtlikum.

Milline on oht lapsele, sest palavik on kaitsereaktsioon, mis näitab, et keha võitleb lüüasaamisega? 3% juhtudest lõpeb sellise sümptomi ilmnemine febriilsete krampidega. Kui te kõrget kehatemperatuuri ei alanda, viib see lüüasaamiseni siseorganid ja aju.

Valge palaviku põhjused lastel

Põhjus on peaaegu igasugune lapse nakatumine:

• viiruslik;
• bakteriaalne;
• seenhaigus.

Sageli esineb see lastel, kes on tabanud ARVI-d ja ei ole saanud õigeaegset ravi. Sümptomite tekkimist soodustab äge hingamisteede haigused, bronhiit, kopsupõletik.

Kuuma hooaja saabudes suureneb oht haigestuda sooleinfektsioonidesse, sagenevad toidumürgitusjuhtumid. See võib esile kutsuda ka palavikulise seisundi.

Vähem levinud on juhud, kui palavik tekib vigastuste, põletuste, pahaloomuliste või healoomulised kasvajad. Mõnikord võib see olla reaktsioon tõsisele stressile ja emotsionaalsele ülepingele.

Valge palaviku sümptomid

Kahvatu palavik läbib 3 arenguetappi:

• kehatemperatuuri järsk tõus;
• temperatuuri külmutamine ühel väärtusel, tavaliselt kõrgel;
• aeglane temperatuuri langus.

Lapsel on järgmised sümptomid:

• sinakas veenidega triibuline nahk, mis muutub silmade ja nina lähedal sinakaks;
• kehatemperatuur - umbes 39 ° C või kõrgem;
• külmad käed ja jalad temperatuuril üle 39 ° C (soovitame lugeda: mida teha, kui lapsel on palavik ning käed-jalad külmetavad?);
• peavalu, letargia, isutus.

Mitte iga vanem ei suuda iseseisvalt kindlaks teha, milline seisund tema beebil areneb. Lapsel ei pruugi kõik sümptomid olla – ta võib jääda aktiivseks ega kurda peavalu üle. Kogenud lastearstid soovitavad kasutada tõestatud meetodit - vajutada sõrmeotsaga lapse nahale. Kui nahale jääb valge märk, mis ei kao pikka aega, siis on see valge palavik.

Millised on valge palaviku hoiatusmärgid?

Palavik on lapse keha kaitsev reaktsioon infektsioonile. Arsti või lapsevanema ülesanne on aidata lapsel selle seisundiga toime tulla. Kui ilmnevad järgmised sümptomid, peate viivitamatult helistama:

• hallutsinatsioonid ja luulud temperatuuril üle 39 ° C;
• südame talitlushäired - arütmia, tahhükardia;
• temperatuur üle 40 ° C;
• febriilsed krambid.

Selliste ilmingutega ei saa lapse keha ise toime tulla. Kui need äärmiselt ohtlikud märgid peate viivitamatult helistama oma arstile.

Kiirabi lapsele

Kui laps on alla kuue kuu vana, peate kõigi sümptomite korral kutsuma kiirabi. Vastsündinute ohtliku seisundi areng toimub kiiresti, vanemal ei pruugi olla aega reageerida. Need nähud, mis vanematele lastele tunduvad kahjutud, võivad mõnekuusele lapsele saatuslikuks saada.

Mida teha palavikuhoogudega? Vanematel pole aega arsti kutsuda, seetõttu on oluline õigesti reageerida ja osutada erakorralist abi. Rünnaku ajal pange laps külili ja liigutage pead veidi tahapoole – nii on tal kergem hingata. Kui laps surub lõuad tugevalt kokku, ärge neid avage - see põhjustab kahjustusi.

Olenemata patsiendi vanusest, helistage arstile temperatuuril üle 39 °. Võite anda palavikualandajat, kui palavik on tõusnud üle selle märgi ja ei taandu, kuid ärge alandage palavikku suhteliselt madalal temperatuuril 37,5–38 °, sest see näitab, et keha võitleb infektsiooniga ja kunstlikult alandatud temperatuuriga. muudab diagnoosi keeruliseks.

Enne arsti saabumist katke laps tekiga, eriti jalad ja käed, kuid jälgige, et ta üle ei kuumeneks. Palavikule on iseloomulik dehüdratsioon, seega anna rohkem vett, sooja teed.

Diagnostilised meetodid

Diagnoos põhineb ülalkirjeldatud sümptomitel ja muudel omadused nt valge jälg survest. Sõltuvalt kaasuvast haigusest võivad ilmneda täiendavad sümptomid:

• lööve - punetised, leetrid, allergiline reaktsioon;
• õhupuudus, õhupuudus, astmahood, bronhiit, kopsupõletik;
• kõhulahtisus – sooleinfektsioonid ja mürgistused (soovitame lugeda: äge sooleinfektsioon lastel: nähud, sümptomid ja ravi);
• kõhuvalu, iiveldus, oksendamine - kuseteede infektsioon, pimesoolepõletik;
• liigesevalu - reuma, artriit.

Ainult lastearst saab õigesti diagnoosida palaviku ja selle põhjustanud haiguse. Vanemad ei peaks tegelema enesediagnostikaga, nende ülesanne on õigeaegselt arstile helistada.

Ravi omadused

Ravi määrab ainult arst. Eneseravim on ohtlik lapse tervisele ja elule. Lastearst töötab välja raviskeemid sõltuvalt sümptomitest ja palavikku põhjustanud vaevusest.

Vanemad võivad teha ka järgmisi samme:

Veenduge, et teie laps tunneks end mugavalt. Ta kardab, tunneb end halvasti, seetõttu on kasulik teda kostitada lemmiktoiduga, kuid keeldumise korral ärge sundige last sööma. Pöörake talle rohkem tähelepanu, lugege muinasjuttu ja jääge ise rahulikuks – vanemate ärevus kandub edasi ka lapsele.

Prognoos ja võimalikud tüsistused lapsel

Kui vanemad on beebi tervise suhtes tähelepanelikud, järgivad kõiki arsti juhiseid, siis on palaviku prognoos soodne. Ravireeglite järgimine aitab lapsel haigusega edukalt toime tulla.

Ärge muretsege, kui palavikuvastase ravimi võtmisel kehatemperatuur koheselt ei lange. Kehale on kahjulik ka kuumuse järsk langus ja see peaks tasapisi langema. Märgistust 38 ° C peetakse normaalseks.

Kui aga vanemad ei pööra lapse seisundile piisavalt tähelepanu, ei kutsu kriitilises olukorras kiirabi, ei ignoreeri lastearsti aegu ega tegele ohtliku iseravimisega, võivad tekkida tüsistused. Kõige ohtlikumad seisundid on palavikukrambid. Neid väljendatakse lihasspasmides, krampides, rünnak sarnaneb epilepsiahooga. Febriilsed krambid kesknärvisüsteemile ohtlik.

Sama ohtlik seisund on hüpertermia temperatuuril üle 40 ° C. Sellise kuumuse korral tekivad ulatuslikud siseorganite kahjustused, mis võivad lõppeda surmaga.

Kuidas erineb valge palavik punasest palavikust?

Teist tüüpi palavik, mis ilmneb vastusena infektsioon, nimetatakse punaseks või roosaks. Meditsiiniringkondades arvatakse, et selline palavik on leebem ja vähem ohtlik kui kahvatu.

Peamine erinevus nende kahe tingimuse vahel seisneb selles, et roosipalaviku korral vastab soojuskadu soojuse tootmisele. Kehatemperatuur ei tõuse üle 37,5 ° C, südame talitlushäireid ei esine, nahk muutub roosa värv, beebi higistab. Selline palavik on kehale isegi kasulik, kuna aitab võidelda infektsioonidega.

Kahvatu palaviku korral ei vasta soojuskadu perifeerse tsirkulatsiooni halvenemise tõttu soojuse tootmisele, mistõttu peetakse seda seisundit palju ohtlikumaks kui punane palavik. Hea märk on valge palaviku üleminek roosaks.

Ennetavad tegevused

Palaviku tekkimist takistavad meetmed on seda põhjustavate haiguste ennetamine. Kõigepealt peate veenduma, et laps:

Kui teil on mõni haigus, mis võib põhjustada palavikku, peate:

• anna nii palju juua kui võimalik - see aitab dehüdratsiooni korral;
• ventileerige tuba - bakterid ja viirused armastavad niiskeid, umbseid ruume;
• niisutab õhku - see mõjutab soodsalt hingamisteid;
• ärge pühkige last äädika või alkoholiga;
• rangelt järgima arsti ettekirjutusi;
• ohtlike või arusaamatute sümptomite ilmnemisel kutsuge kiirabi.

Edukas ravi aitab kaasa heale emotsionaalsele seisundile. Nõrkusehetkedel vajab laps eriti ema juuresolekut. Pöörake lapsele nii palju tähelepanu kui võimalik, lugege muinasjuttu, jutustage huvitav lugu ja pisike on paranemas.

Diagnoosimise üldpõhimõtted

erakorralised seisundid lastel

Vajadus produktiivse kontakti järele oma vanemate või eestkostjatega, et koguda anamneesi ja tagada lapse rahulikkus läbivaatuse ajal.

Järgmistele küsimustele vastuste saamise tähtsus:

vältimatu arstiabi pöördumise põhjus;

haiguse või vigastuse asjaolud;

haiguse kestus;

lapse seisundi halvenemise tähtajad;

varem enne kiirabiarsti saabumist kasutatud vahendeid ja preparaate.

Vajadus laps täielikult lahti riietada toatemperatuuril hea valgustusega.

Aseptika reeglite järgimine lapse uurimisel, kasutades vormiriietuse kohal kohustuslikku puhast hommikumantlit, ühekordselt kasutatavat kirurgilist maski, eriti vastsündinute eest hoolitsemisel.

Kiirabiarsti taktikalised tegevused

Otsus laps koju jätta koos aktiivse kõne kohustusliku ülekandmisega kliinikusse tehakse, kui:

haigus ei ohusta patsiendi elu ega too kaasa puuet;

lapse seisund on stabiliseerunud ja püsib rahuldav;

lapse materiaalsed ja elamistingimused on rahuldavad ning talle on tagatud vajalik hooldus, välistades ohtu tema elule.

Otsus lapse hospitaliseerimiseks, kui:

• haiguse olemus ja raskusaste ohustavad patsiendi elu ja võivad põhjustada puude;

  haiguse ebasoodne prognoos, ebarahuldav sotsiaalne keskkond ja patsiendi vanuselised omadused viitavad ravile ainult haiglas;

nõuab patsiendi pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Lapse hospitaliseerimine peaks toimuma ainult kiirabiarsti saatel.

4. Tegevused haiglaravist keeldumise korral:

kui kiirabiarsti poolt teostatud ravimeetmed on ebaefektiivsed ja dekompenseeritud laps jääb koju vanemate või eestkostjate haiglaravist keeldumise tõttu, siis tuleb sellest teatada ODS-i vanemarstile ja tegutseda tema juhiste järgi;

läbivaatusest, arstiabist, haiglaravist keeldumine tuleb registreerida kiirabiarsti kõnekaardil ja allkirjastada lapse vanema või eestkostja poolt;

kui patsient või lapse vanem (või eestkostja) ei soovi väljastada seaduses ettenähtud vormis haiglaravist loobumist, tuleb kaasata vähemalt kaks tunnistajat ja loobumine protokollida;

haiglaravist keeldumise ja lapse seisundi halvenemise võimaluse korral on vaja tagada ravi jätkamine kodus ambulatoorse kliiniku lastearsti või kiirabiarsti aktiivse dünaamilise visiidiga lapse juurde.

Igasugune meditsiiniline sekkumine nõuab nõusolekut lapse vanematega (eestkostjatega), mis põhineb teadliku vabatahtliku nõusoleku põhimõttel Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate põhiseaduste artiklite 31, 32, 61 raames. .

Laste transportimise omadused

Teadvusel ja keskmise raskusega laste transportimine toimub ühe saatjaga. Väikesi lapsi hoitakse kätel või põlvedel. Kopsupõletiku, bronhiaalastma, stenoseeriva larüngotrahheiidi, ülemiste hingamisteede võõrkehade korral hoitakse lapsi pärast kopsuturse põdemist püsti. Vanemaid lapsi transporditakse sellistel juhtudel tõstetud peatsiga kanderaamil. Kriitilises seisundis ja elustamist vajavaid lapsi transporditakse vanematest eraldi.

Nakkuse raviasutusse viimise vältimiseks pöörduge arsti poole enne lapse viimist vastuvõtu osakond, peaks haigla meditsiinitöötajatelt välja selgitama küsimuse, kas konkreetse nakkuse suhtes on karantiin.

Sünnitusmajast või korterist tulnud enneaegseid või mistahes patoloogiaga vastsündinud veetakse kiirabis süles. Laps peab olema mähitud sooja teki sisse, mis on kaetud soojenduspatjadega, mille veetemperatuur on 40–50 °C (samal ajal peaks soojenduspatjade ja lapse keha vahel olema piisav koekiht), kuna need lapsed on ebapiisava termoregulatsiooni funktsiooni tõttu eriti tundlikud jahutamise suhtes. Teel on vaja tagada, et regurgitatsiooni ajal ei tekiks oksendamise aspiratsiooni. Selleks hoiavad nad last poolpööratult süles ja oksendamise ajal viiakse vertikaalasendisse. Pärast oksendamist peate puhastama lapse suu kummipihustiga.

Palavik

palavik (palavik, püreksia) - see on keha kaitsev ja adaptiivne reaktsioon, mis tekib vastusena kokkupuutele patogeensete stiimulitega ja mida iseloomustab termoregulatsiooniprotsesside ümberstruktureerimine, mis viib kehatemperatuuri tõusuni, stimuleerides organismi loomulikku reaktsioonivõimet.

Klassifikatsioon:

Sõltuvalt aksillaarse temperatuuri tõusu astmest:

Subfebriil 37,2-38,0 C.

Mõõdukas palavik 38,1-39,0 C.

Kõrge palavikuga 39,1-40,1 ​​C.

Liigne (hüpertermiline) üle 40,1 C.

Kliinilised võimalused:

"Punane" ("roosa") palavik.

"Valge" ("kahvatu") palavik.

Hüperteemiline sündroom .

Kehatemperatuuri langus on vajalik järgmistel juhtudel:

lastel kuni 3 kuud. eluiga kehatemperatuuril üle 38,0 ° C;

varem tervetel lastel vanuses 3 kuud kuni 6 aastat, kelle kehatemperatuur on üle 39,0 ° C;

südame- ja kopsuhaigustega lastel, mis võivad olla ohtlikud AHF-i ja ARF-i tekkeks, kehatemperatuuril üle 38,5 ° C.

mõõdukas febriilne palavik (üle 38,0 C) konvulsiivse sündroomiga (mis tahes etioloogiaga) lastel, samuti kesknärvisüsteemi haiguste korral, mis võivad olla ohtlikud selle sündroomi tekkeks:

kõik kahvatu palaviku juhtumid temperatuuril 38,0 C või rohkem.

roosipalavik- kehatemperatuuri tõus, kui soojusülekanne vastab soojuse tootmisele, kliiniliselt väljendub see lapse normaalses käitumises ja heaolus, roosakas või mõõdukalt hüpereemilises nahavärvis, katsudes niiske ja soe, südame löögisageduse ja hingamise tõus. vastab temperatuuri tõusule (iga üle 37 C kraadi korral õhupuudus suureneb 4 hingetõmbe võrra minutis ja tahhükardia 20 löögi võrra minutis). See on prognostiliselt soodne palaviku variant.

kahvatu palavik- kehatemperatuuri tõus, kui soojusülekanne perifeerse vereringe olulise rikkumise tõttu ei ole soojuse tootmiseks piisav, palavik omandab ebapiisava kulgemise. Kliiniliselt esineb lapse seisundi ja heaolu rikkumine, püsivad külmavärinad, naha kahvatus, akrotsüanoos, külmad jalad ja peopesad, tahhükardia, õhupuudus. Need kliinilised ilmingud näitavad palaviku patoloogilist kulgu, on prognostiliselt ebasoodsad ja viitavad otseselt kiirabi vajadusele haiglaeelses staadiumis.

Hüpertensiooni sündroom - kahvatu palaviku põhjustatud äärmiselt tõsine seisund koos kesknärvisüsteemi toksilise kahjustusega; kahvatu palaviku kliinik koos aju sümptomite ja erineva raskusastmega teadvusehäiretega.

1. Uuringu ulatus

Kaebused Kehatemperatuuri tõus. Peavalu Vegetatiivsed häired.

Anamnees Haiguse alguse aeg Hüpertermia olemus (päevased temperatuurikõikumised, maksimaalne väärtus, palavikuvastaste ravimite toime - kui neid kasutatakse) Varasemad haigused Samaaegse patoloogia selgitamine; allergiline anamnees.

Ülevaatus Üldseisundi hindamine. Elufunktsioonide (hingamine, hemodünaamika) hindamine. Kopsude auskultatsioon. Naha ülevaatus. Hingamissageduse, vererõhu, südame löögisageduse, Sat O 2, kehatemperatuur; Palaviku tüübi määramine.

2. Arstiabi ulatus

Erakorraline abi "roosa" palaviku korral Füüsilised jahutusmeetodid: avage laps, eksponeerige võimalikult palju, tagage juurdepääs värske õhu kätte, vältides tuuletõmbust, kastke vähemalt 37,0 C, pühkige niiske tampooniga, laske lapsel kuivada, korrake 2-3 korda 10-15-minutilise intervalliga , puhub ventilaatoriga, jahe märg side otsmikul, külm suurte veresoonte piirkonnas. Palavikuvastaste ravimite intramuskulaarne manustamine, kui hüpertermia ei lõpe 30 minuti jooksul: 50% metamisoolnaatriumi lahus (Analgin) 0,01 ml/kg esmastele lastele eluaastaid, vanemad kui aasta - 0,1 ml / aastas koos 1% difenhüdramiini lahusega (Dimedrol) 0,01 ml / kg esimese eluaasta lastele, vanemad kui 1 aasta - 0,1 ml / aastas, kuid mitte rohkem kui 1 ml. või Clemastine (Suprastin), Kloropüramiin (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. 1 eluaastaks, kuid mitte rohkem kui 1,0 ml. in / m. Jätkake füüsiliste jahutusmeetodite kasutamist. Hädaabi "kahvatu" palaviku korral Paratsetamool sees ühekordse annusena 10-15 mg / kg. Nikotiinhape sees ühekordse annusena 0,05 mg / kg hõõruge jäsemete ja torso nahka, kandke jalgadele soe soojenduspadi. palavikuvastaste ravimite intramuskulaarne süstimine, kui hüpertermia ei lõpe 30 minuti jooksul: 50% metamisoolnaatriumi lahus (Analgin) 0,01 ml/kg esimese eluaasta lastele, vanematele kui üheaastastele lastele - 0,1 ml/aastas kombinatsioonis 1% difenhüdramiini (difenhüdramiini) lahusega 0,01 ml/kg lastele esimene eluaasta, vanemad 1 aasta - 0,1 ml / aastas, kuid mitte rohkem kui 1 ml või Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. 1 eluaastaks, kuid mitte rohkem kui 1,0 ml. Papaveriin 2% - kuni 1 aasta - 0,1-0,2 ml, üle 1 aasta - 0,2 ml / eluaasta või No-shpa 0,05 ml / kg / m. Hüpertermilise sündroomi erakorraline ravi ja taktika: Venoosse juurdepääsu tagamine. Infusioonravi - 0,9% naatriumkloriidi või 5% glükoosi lahus - 20 ml / kg / tund. Krampide korral - Diasepaam (Relanium) 0,3-0,5 mg/kg IV. 50% metamisoolnaatriumi lahus (Analgin) 0,01 ml / kg esimese eluaasta lastele (alates 3 kuust), vanematele kui üheaastastele lastele - 0,1 ml / aastas kombinatsioonis 1% difenhüdramiini lahusega (Dimedrol) 0,01 ml / kg esimese eluaasta lastele, vanemad kui 1 aasta - 0,1 ml / aastas, kuid mitte rohkem kui 1 ml või Clemastin (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. 1 eluaastaks, kuid mitte rohkem kui 1,0 ml. Papaveriin 2% - kuni 1 aasta - 0,1-0,2 ml, üle 1 aasta - 0,2 ml / eluaasta või No-shpa 0,05 ml / kg (bradükardia korral ettevaatusega) / m. Kui 30 minuti jooksul toimet ei toimu - intravenoosselt Droperidol 0,25% -0,1 ml / kg. Hapnikravi.

● Elustamismeeskonna kõne: spontaanse hingamise ebaefektiivsus (hingetoru intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni vajadus); Teadvuse kahjustus GCS-il 8 või vähem punkti; Tsentraalse hemodünaamika näitajate stabiilsus ei ole. Ravimatu palavik.

3. Tulemuslikkuse kriteeriumid

Riigi stabiliseerumine

Palaviku täielik leevendamine

Elutähtsate funktsioonide rikkumiste puudumine

Kohaletoimetamine spetsialiseeritud meditsiiniasutusse

4. Brigaadide taktikaline tegevus

Lapsed on haiglaravi all - "valge" või mitte peatuva palavikuga, palaviku ja krambisündroomi kombinatsiooniga. Temperatuuril 39,5 C ja üle selle - lapsed ei ole transporditavad! Vähemalt 10-15 minutit enne kiirabisse saabumist – teavita transpordist raske eriosakonna arstide patsient, näidates ära vanuse ja läbiviidava ravi. Saatedokumendis märkige kindlasti ära: raskusaste esmase läbivaatuse ajal, hingamissagedus, pulss, vererõhk, kehatemperatuur, läbiviidud ravi.