- see on verejooks pleuraõõnde, vere kogunemine selle lehtede vahele, mis põhjustab kopsu kokkusurumist ja mediastiinumi organite nihkumist vastupidises suunas. Hemotooraksiga kaasneb valu rinnus, hingamisraskused, ägeda verekaotuse nähud (pearinglus, naha kahvatus, tahhükardia, hüpotensioon, külm niiske higi, minestamine). Hemotoraksi diagnoos põhineb füüsilistel leidudel, fluoroskoopia ja radiograafia tulemustel rind, CT skaneerimine, diagnostiline pleura punktsioon. Hemotraksi ravi hõlmab hemostaatilist, antibakteriaalset, sümptomaatilist ravi; kogunenud vere aspiratsioon (punktsioonid, pleuraõõne drenaaž), vajadusel avatud või video abil torakoskoopiline hüübinud hemotoraaks eemaldamine, jätkuva verejooksu peatamine.

RHK-10

J94.2

Üldine informatsioon

Hemotooraks on teine ​​​​kõige sagedasem (pneumotoraksi järel) rindkere trauma komplikatsioon ja seda esineb 25% rindkere traumaga patsientidest. Üsna sageli sisse kliiniline praktika täheldatud kombineeritud patoloogia - hemopneumotooraks. Hemotoraksi oht seisneb nii kasvavas hingamispuudulikkus põhjustatud kopsu kokkusurumisest ja ägedast sisemisest verejooksust tingitud hemorraagilise šoki tekkimisel. Pulmonoloogias ja rindkerekirurgia puhul peetakse hemotraksi hädaolukorraks, mis nõuab erakorralist eriarstiabi.

Hemotoraksi põhjused

On kolm põhjuste rühma, mis kõige sagedamini põhjustavad hemotoraksi arengut: traumaatiline, patoloogiline ja iatrogeenne.

• Traumaatiliste põhjuste all mõistetakse läbitungivaid haavu või rindkere kinniseid vigastusi. Rindkere trauma, millega kaasneb hemotooraks, hõlmab liiklusõnnetusi, laske- ja torkehaavu rinnus, ribide murdu, kõrguselt kukkumist jne. Selliste vigastustega kaasneb rinnaõõne organite (süda, kopsud) kahjustused. , diafragma), elundid kõhuõõnde(maksa, põrna trauma), roietevahelised veresooned, sisemine rindkere arter, aordi rindkeresisesed oksad, millest veri voolab pleuraõõnde.
• Hemotoraksi patoloogilised põhjused hõlmavad mitmesugused haigused: kopsu- või pleura vähk, aordi aneurüsm, kopsutuberkuloos, kopsuabstsess, mediastiinumi ja rindkere seina kasvajad, hemorraagiline diatees, koagulopaatia jne.
• Hemotoraksi arengut põhjustavad iatrogeensed tegurid on kopsude ja pleura operatsioonide tüsistused, torakotsentees, pleuraõõne drenaaž, tsentraalsete veenide kateteriseerimine.

Patogenees

Vere kogunemine pleuraõõnde põhjustab kopsu kokkusurumist kahjustuse küljel ja mediastiinumi organite nihkumist vastupidises suunas. Sellega kaasneb kopsu hingamispinna vähenemine, hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete esinemine. Seetõttu areneb hemotraksiga sageli hemorraagilise ja kardiopulmonaalse šoki kliinik ägeda hingamis- ja südamepuudulikkusega.

Juba järgmise paari tunni jooksul pärast vere sisenemist pleuraõõnde areneb pleura aseptiline põletik - hemopleuriit, mis on põhjustatud pleura lehtede reaktsioonist. Hemotoraaks, tursed ja pleura mõõdukas leukotsüütide infiltratsioon, mesoteelirakkude turse ja ketendus. Esialgsel perioodil pleuraõõnde valatud veri koostiselt praktiliselt ei erine perifeersest verest. Tulevikus on hemoglobiini langus, erütrotsüütide-leukotsüütide indeksi langus.

Pleuraõõnde sattudes veri esmalt hüübib. Peagi aga algab fibrinolüüsi protsess ja veri hõreneb uuesti. Seda soodustavad veres endas ja pleuravedelikus sisalduvad antikoagulantfaktorid, samuti vere mehaaniline defibrineerimine rindkere hingamise tõttu. Kui antikoagulatsioonimehhanismid on ammendunud, toimub vere hüübimine ja trombi moodustumine. Mikroobse infektsiooni lisamise korral hemotoraksi taustal võib pleura empüeem tekkida üsna kiiresti.

Klassifikatsioon

Vastavalt etioloogiale eristatakse traumaatiline, patoloogiline ja iatrogeenne hemotooraks. Arvestades intrapleuraalse verejooksu ulatust, võib hemotooraks olla:

• väike- verekaotuse maht kuni 500 ml, vere kogunemine siinusesse;
• keskmine- maht kuni 1,5 l, veretase IV ribi alumise servani;
• vahesumma- verekaotuse maht kuni 2 l, veretase II ribi alumisse serva;
• kokku- verekaotuse maht on üle 2 liitri, röntgenikiirgust iseloomustab pleuraõõne täielik tumenemine kahjustuse küljel.

Pleuraõõnde voolava vere hulk sõltub vigastuse asukohast ja veresoonte hävimise astmest. Seega, kui kopsu perifeersed osad on kahjustatud, tekib enamikul juhtudel väike või keskmine hemotooraks; kui kopsujuur on vigastatud, on tavaliselt kahjustatud peamised veresooned, millega kaasneb ulatuslik verejooks ning vahesumma ja kogu hemotoraksi areng.

Lisaks eraldatakse ka piiratud (tavaliselt väikese mahuga) hemotoraaks, mille puhul vere väljavool koguneb pleura adhesioonide vahele pleuraõõne isoleeritud piirkonnas. Võttes arvesse lokaliseerimist, võib piiratud hemotooraks olla apikaalne, interlobar, parakostaalne, supradiafragmaatiline, paramediastinaalne.

Jätkuva intrapleuraalse verejooksu puhul räägitakse suurenevast hemotoraksist, verejooksu lakkamise korral mitte suurenevast (stabiilsest). Komplitseeritud tüüpide hulka kuuluvad hüübinud ja nakatunud hemotoraaks (pyogemotooraks). Õhu ja vere samaaegse sisenemisega pleuraõõnde räägivad nad hemopneumotooraksist.

Hemotoraksi sümptomid

Hemotoraksi kliinilised sümptomid sõltuvad verejooksu astmest, kopsukoe kokkusurumisest ja mediastiinumi elundite nihkest. Väikese hemotooraksiga on kliinilised ilmingud minimaalselt väljendunud või puuduvad. Peamised kaebused on valu rinnus, mida süvendab köha, mõõdukas õhupuudus.

Keskmise või suure hemotooraksiga tekivad hingamis- ja kardiovaskulaarsed häired, mis väljenduvad erineval määral. iseloomulik terav valu rinnus, kiirgades hingamisel ja köhimisel õlale ja tagasi; üldine nõrkus, tahhüpnoe, vererõhu langus. Isegi vähesega kehaline aktiivsus on sümptomite suurenemine. Patsient võtab tavaliselt sunnitud istumis- või poolistuva asendi.

Raske hemotooraksi korral tuleb esile intrapleuraalse verejooksu kliinik: nõrkus ja pearinglus, külm kleepuv higi, tahhükardia ja hüpotensioon, naha kahvatus tsüanootilise varjundiga, lendab silmade ette, minestamine.

Roidemurdudega seotud hemotooraksiga kaasneb tavaliselt nahaalune emfüseem, pehmete kudede hematoomid, deformatsioon, patoloogiline liikuvus ja roiete fragmentide krepitus. Kopsu parenhüümi rebendiga tekkiva hemotoraksi korral võib tekkida hemoptüüs.

3-12% juhtudest moodustub hüübinud hemotooraks, mille puhul tekivad pleuraõõnes verehüübed, fibriinikihid ja õmblused, mis piiravad kopsu hingamisfunktsiooni, põhjustades kopsukoes sklerootiliste protsesside arengut. Hüübinud hemotoraksi kliinikut iseloomustab raskustunne ja valu rinnus, õhupuudus. Nakatunud hemotoraaks (pleura empüeem) ilmnevad tugeva põletiku ja joobeseisundi tunnused: palavik, külmavärinad, letargia jne.

Diagnostika

Diagnoosi panemiseks täpsustatakse haiguse ajaloo üksikasjad, füüsilised, instrumentaalsed ja laboratoorne uuring. Hemotooraksiga määratakse kindlaks kahjustatud rindkere külje mahajäämus hingamise ajal, löökpillide heli tuhmus vedeliku tasemest kõrgemal, hingamise nõrgenemine ja hääle värisemine. Röntgen- ja kopsude radiograafia näitas kopsu kokkuvarisemist, vedeliku või trombide horisontaalset esinemist pleuraõõnes, mediastiinumi varju flotatsiooni (nihkumist) terves suunas.

Diagnostika eesmärgil tehakse pleuraõõne punktsioon: vere saamine näitab usaldusväärselt hemotoraksi. Steriilse ja nakatunud hemotoraksi eristamiseks viiakse läbi Petrovi ja Efendijevi testid aspiraadi läbipaistvuse ja setete hindamisega. Intrapleuraalse verejooksu lakkamise või jätkumise üle otsustamiseks tehakse Ruvelua-Gregoire test: saadud vere hüübimine katseklaasis või süstlas viitab jätkuvale verejooksule, koagulatsiooni puudumine viitab verejooksu lakkamisele. Punktproovid saadetakse laborisse hemoglobiini määramiseks ja bakterioloogiliseks uuringuks.

Banaalse ja hüübinud hemotooraksiga kasutavad nad Hb laboratoorset määramist, erütrotsüütide, trombotsüütide arvu ja koagulogrammi uurimist. Lisaks instrumentaalne diagnostika hemotooraksiga võib see hõlmata pleuraõõne ultraheli, ribide röntgenuuringut, rindkere CT-d, diagnostilist torakoskoopiat.

Hemotoraksi ravi

Hemotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse spetsialiseeritud kirurgiaosakondades ja on rindkere kirurgi järelevalve all. Terapeutilistel eesmärkidel, vere aspireerimiseks / evakueerimiseks, tühjendatakse pleuraõõne antibiootikumide ja antiseptikumide sisseviimisega kanalisatsiooni (nakkuse ja kanalisatsiooni vältimiseks), proteolüütilised ensüümid(trombide lahustamiseks). Hemotoraksi konservatiivne ravi hõlmab hemostaatilist, trombotsüütidevastast, sümptomaatilist, immunokorrektsiooni, vereülekannet, üldist antibiootikumravi, hapnikravi.

Väikest hemotoraksi saab enamikul juhtudel konservatiivselt kõrvaldada. Hemotoraksi kirurgiline ravi on näidustatud jätkuva intrapleuraalse verejooksu korral; hüübinud hemotooraksiga, vältides kopsu laienemist; elutähtsate organite kahjustus.

Rinnaõõne suurte veresoonte või elundite vigastuse korral tehakse erakorraline torakotoomia, veresoone ligeerimine, kopsu- või perikardi haava õmblemine, pleuraõõnde voolanud vere eemaldamine. Hüübinud hemotooraks on näidustus plaaniliseks videotorakoskoopiaks või avatud torakotoomiaks, et eemaldada verehüübed ja desinfitseerida pleuraõõne. Hemotoraksi mädanemisega toimub ravi vastavalt mädase pleuriidi ravi reeglitele.

Prognoos ja ennetamine

Hemotoraksi ravi edukuse määrab vigastuse või haiguse iseloom, verekaotuse intensiivsus ja õigeaegsus kirurgiline hooldus. Prognoos on kõige soodsam väikese ja keskmise nakatumata hemotoraksi puhul. Hüübinud hemotooraks suurendab pleura empüeemi tekke tõenäosust. Jätkuv intrapleuraalne verejooks või samaaegne suur verekaotus võib põhjustada patsiendi surma.

Hemotoraksi tagajärjeks võib olla massiivsete pleura adhesioonide moodustumine, mis piirab diafragma kupli liikuvust. Seetõttu on hemotooraks läbinud patsientidele rehabilitatsiooniperioodil soovitatav ujumine ja hingamisharjutused. Hemotoraksi ennetamine seisneb vigastuste ennetamises, rindkere-abdominaalse traumaga patsientide kohustuslikus konsultatsioonis kirurgi poolt, hemostaasi kontrollis kopsude ja mediastiinumi operatsioonide ajal ning invasiivsete manipulatsioonide hoolikas teostamises.

Hemotooraks- vere kogunemine pleuraõõnde. See on kopsuveresoonte, suurte veresoonte (aordi, õõnesveeni), rindkere seina, mediastiinumi, südame või diafragma verejooksu tagajärg. Kõige sagedamini tekivad hemotooraksid pärast rindkere vigastust või ravi tüsistusena.

Hemotooraksi sümptomid:

Kopsu radikaalsete ja sügavate rebenditega kaasneb massiivne verejooks, pindmised kahjustused on ebaolulised. Väike hemotooraks kuni 200 ml. enamikul juhtudel ei tuvastata seda kliiniliselt. Sümptomid taanduvad valule kahjustuse piirkonnas ja hingamisliigutuste mõningasele piirangule. Tulevikus laheneb see tavaliselt pleura adhesioonide moodustumisega. Keskmise hemotoraksi korral täheldatakse köha, õhupuudust, valu rinnus, kahvatust, rindkere hingamistegevuse viivitust kahjustatud poolelt, hingamise nõrgenemist ja löökpillide heli tuhmust. Kiirgusdiagnostika paljastab tumenemist abaluu nurga tasemel, mõnikord horisontaalse tasemega. Rasketel juhtudel tulevad esile massiivse intrapleuraalse verejooksu sümptomid: nõrkus, naha ja limaskestade kahvatus, tahhükardia, õhupuudus, kukkumine vererõhk. Esineb ärevus, valu rinnus, naha tsüanoos, roietevaheliste ruumide turse, köha, mõnikord verine, hingamisraskused, löökpillide tuim, märgatav rindkere hingamise mahajäämus, löökpillide tuim heli, hingamine pole kuuldav. Aneemia aste sõltub verekaotuse suurusest. Rindkerehaavadega ohvreid, isegi ilma objektiivsete läbitungivate haavade tunnusteta, uuritakse istuvas asendis ja nad tuleb hospitaliseerida.

Hemotooraksi põhjused:

• traumaatiline (läbivate haavade või suletud rindkere traumaga);
• patoloogiline (mitmesuguste haiguste tagajärg);
• iatrogeenne (operatsioonide tüsistused, pleura punktsioonid, tsentraalse veeni kateteriseerimine jne)

Hemotooraksi ravi:

Hemotooraksiga kannatanud tuleb viivitamatult saata haiglasse pleura punktsiooniks.
Pleuraõõne punktsioon hemotooraksiga tehakse 6-7-ndas roietevahelises ruumis keskmise ja tagumise aksillaarjoone vahel (istuvas asendis) või tagumise aksillaarjoonele lähemal (lamavas asendis), järgides rangelt aseptika reegleid. Veri pleuraõõnest eemaldatakse täielikult ja manustatakse antibiootikume. lai valik tegevused. Suurepärased kaasaegse multidistsiplinaarse võimalused raviasutused ette kindlaks määrata selgete diagnostiliste ja taktikaliste programmide kasutamine. Taktika valiku lahendus sõltub renderdamise konkreetsetest tingimustest kvalifitseeritud abi. Üldine ravi: hemostaatiline, trombotsüütidevastane, immunokorrektiivne, sümptomaatiline ravi, üldine ja lokaalne antibiootikumravi infektsioonide ennetamiseks ja raviks, fibrinolüütiliste ravimite kasutuselevõtt hüübinud hemotoraksi ennetamiseks ja raviks.

Näidustused kirurgiline ravi- jätkuv verejooks, vere uuesti kogunemine pärast aspiratsiooni, vere vabanemine drenaaži kaudu mahus üle 500 ml 2-3 tunni jooksul, suur hüübinud hemotooraks, mis takistab kopsu laienemist, elutähtsate organite kahjustus. Eelistatav on alustada videoabiga torakoskoopiliste sekkumistega nagu ohutu meetod rindkere trauma diagnoosimine ja ravi. Torakoskoopia näidustused: hemo- ja pneumotooraksiga komplitseeritud kopsuvigastus, perikardi, südame, rindkere seina veresoonte kahtlustatav vigastus, samuti rindkere-abdominaalsed vigastused. Vasakpoolsete rindkere haavade madala lokaliseerimise korral on diafragma seisundi tuvastamiseks soovitatav kasutada torakoskoopiat.

Torakotoomia näidustused on: südamevigastus, südame- või suure veresoone vigastuse kahtlus, suurte bronhide või söögitoru kahjustus, jätkuv intrapleuraalne verejooks, pingeline pneumotooraks, mida ei saa eemaldada punktsioonide ja drenaažiga, rindkere vigastus lümfi kanal, võõrkehad pleura õõnsus. Hüübitud hemotooraks diagnoositakse kliiniku (õhupuudus, valu, palavik) ja tüüpilise röntgenpildi (homogeense ja intensiivse tumenemise esinemine alumise kopsuvälja kahjustuse küljel või ebahomogeense vedelikutasemega tumenemise) põhjal. ). Esimese 5 päeva jooksul tehtud torakotoomia ja hüübinud hemotoraksi eemaldamine takistavad pleura empüeemi teket, aitavad kaasa kopsude funktsionaalsete võimete kõige piisavamale taastamisele.

Hemotooraks - haigus, mis on seotud verevedeliku kogunemisega pleurasse, tekib fookuse verejooksu tõttu. Verejooks on lokaliseeritud anumates. Samuti on oluline traumaatiline tegur:

• diafragma piirkond;
• rindkere õõnsus

On vahe hemotooraks ja. Hemotoraksi sümptomid on väga erinevad. Hemotoraksi sümptomid on järgmised:

• hüpovoleemiline sündroom;
• hemorraagilist tüüpi šokk;
• surma

Mõnikord on haigus seotud pneumotooraksiga, sel juhul nimetatakse patoloogiat hemopneumotooraks. Patoloogia esineb protsentuaalselt - kakskümmend viis protsenti. Kiireloomulise haiguse korral on vaja järgmisi meetmeid:

• diagnostika;
• erakorraline arstiabi

Hemotooraks - etioloogia

Trauma mängib rolli haiguse etioloogias, mis on seotud suletud kahjustus naha raamistik. Sel juhul tõlgendatakse haiguse nime järgmiselt: "traumaatiline hemotooraks".

Vigastus pärast operatsiooni on iseseisva voolu vorm. Just sel perioodil on võimalik hemotooraks, sellel on lokkis välimus. Patsiendi tervisele ohtu ei ole. Hemotooraks on tüsistus, kuigi haruldane.

Tüsistus on kahjustuse nähtus pärast kateteriseerimist. Subklaviaveen allutatakse kateteriseerimisele. Sel juhul veresoonte kahjustus.

Oma rolli mängivad mitmesugused patoloogiad. Mõelge peamistele hemotooraksiga kaasnevatele patoloogiatele:

• veresoonte arterite laienemine;
• pleura patoloogia;
• krooniline vere patoloogia

Sama vere kogunemise protsess mis tahes vormis hemotooraks. Vere kogunemise alus on järgmine:

• trauma defekt;
• veresoonte läbilaskvus;

Kahjustuse lokaliseerimine on kahjustuse astme kujunemise aluseks. Eristab väikest hemotoraksi tüüpi, see on lokaliseeritud kopsusüsteemis. Totaalne hemotooraks moodustub veresoonte funktsiooni rikkumisena. Kogu hemotoraksi tüsistused on järgmised:

• surm;
• hemodünaamilised häired

Hüübitud hemotooraks on intrapleuraalse verejooksu tagajärg. Hüübimisnähtus kõigub sel juhul kuni viis tundi, oluline on verejooksu algperiood. Hüübimispatoloogiate korral on oht hüübinud hemotoraksi tekkeks.

Hemotoraksi sümptomid ja tunnused

Hemotoraksi nähud sõltuvad otseselt järgmistest teguritest:

• vere maht;
• kopsukoe terviklikkus;
• mediastiinumi struktuurid

Väikese hemotoraksi olemasolul kaebusi ei ole. Mõnikord võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• tuim valu;
• hingamispuudulikkus

Hingamisfunktsiooni kahjustuse tunnused, mis väljenduvad veresoonte kahjustuses. Sel juhul on sümptomid seotud järgmiste patsiendi seisunditega:

• valu on terav;
• kiiritamine seljale;
• suurenenud valu;
• tahhükardia;
• rõhu vähendamine

Raske vigastuse tunnused on järgmised:

• asteenia;
• pearinglus;
• minestusseisund;
• kooma

Traumaatilise hemotoraksi tunnuseks on luumurd, selle lokaliseerimine on erinev. Toimub luude fragmentide nihkumine. Haiguse peamine sümptom on hemoptüüs. Palpeerimisel määratakse sümptomid:

• terav valu;
• kopsuraami liikuvus;
• emfüseem naha all;
• hematoomid

Koaguleeritud hemotooraks sümptomid on järgmised:

• ebamugavustunne;
• kerge hingamispuudulikkus

Pikaajalise hemotoraksi tagajärg on:

• palavikuga palavik;
• mürgistus;
• köha ilming;
• bronhide sekretsioon

Diagnoos tehakse diagnostiliste meetodite abil, mis hõlmavad järgmisi tegevusi:

• auskultatsioon;
• löökpillide juhtimine;
• palpatsioon

Patoloogia põhjused on järgmised:

• vigastus;
• raskendav ajalugu

Haiguse sümptomid on järgmised:

• kahvatu nahk;
• niiskus;
• hüpotermia;
• ribide vaheliste ruumide turse

Löökpillid võimaldavad teil määrata haigusest tingitud vere kogunemist. Heli on tuhm, vesikulaarne hingamine puudub. Südame tuhmumise nihkumine on vasakpoolse hemotoraksi märk.

Enamasti on tulemus selle haiguse jaoks soodne. Täheldatakse järgmisi märke:

• verehüübed lahustuvad;
• moodustub pleuravolt

Kuid tulemus sõltub ravi suunast. Õige ravi on soodsa tulemuse võti. Haiguse ebasoodsad tagajärjed on järgmised:

• nakkusprotsess;
• pleura empüeem;
• toksiline šokk;
• surma

Hemotooraks diagnoosimine

Kõige sagedamini kasutatavad diagnostikameetodid on:

• skanner;
• ultraheli;
• fluoroskoopiline meetod

Täiendavad diagnostikameetodid:

• proovid;
• torakotsentees;
• röga analüüs;
• biopsia meetod;
• bronhide uurimine;
• rindkere röntgen

Diagnoosimisel on teatud kehaasendid. Seal on järgmised positsioonid:

• lateropositsioon;
• seisev asend

Verejooks pleura sees põhjustab järgmisi sümptomeid:

• mediastiinumi struktuurid on nihkunud;
• kupli visualiseerimine puudub;
• siinuse struktuuri puudumine

Kleepuvad muutused pleuraõõnes on sündroom, mis tuvastatakse fluoroskoopia käigus.

Piiratud hemotooraksi tunnused on:

• kopsuväljade kahjustus;
• kopsude tumenemine

Röntgenpildil ilmnevad märgid:

• pleura vedelik;
• vere maht

Näitajad, mis tulenevad rindkere piirkonna tumenemisest:

• pleura vere kogunemine;
• kuni kaks liitrit veremahtu

Ultraheli abil tuvastatakse hõre verekogum. Diagnostika hõlmab:

• pleurotsentees;
• püüdlus

Nakatunud hemotoraksi näitaja on positiivne Petrovi test. Infektsioon nõuab:

• bakteriuuringud;
• tsütoloogia

Torakoskoopia on informatiivne tehnika, mille käigus diagnoositakse väike kogus verd. Torakoskoopia tehakse järgmiste näidustuste olemasolul:

• noaga haav;
• pleurotsentees;
• suurenenud veremaht;
• pneumohemotooraks

Vastunäidustused on järgmised:

• hemorraagiline šokk;
• südame tamponaad;
• kustutamise protsess

Hemotoraksi ravi

Selle haigusega tegelevad arstid:

• kirurg;
• pulmonoloog;

Õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi näitaja. Omab tähendust hädaabi. Nõutud varajane ravi haigused, kuna bakterite paljunemine on võimalik. Areneb anaeroobne floora.

Väikese hemotoraksi ravi:

• antibakteriaalsed ravimid;
• põletikuvastased ravimid

Tuleb tagada röntgenkontroll. Väikese hemotoraksi resorptsiooni periood on kaks nädalat või üks kuu. Kasutatakse ensüümpreparaate, üks neist on kümotrüpsiin. Niisutuslahuseid kasutatakse:

• streptokinaas;
• urokinaas

Kohustuslik anesteesia:

• hapnikuravi;
• intramuskulaarne infusioon;
• analgin;
• reopolüglütsiin

Vajalik on haiglaravi, patsient paigutatakse haiglasse. Tehke instrumentaalne diagnostika, määrake teraapia variant. Patsient on poolistuvas asendis.

Vajalik on meditsiiniline ravi. Ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• korglikoon lahus;
• mezatoni lahus

Nende ravimite lahjendamisel naatriumkloriidi lahusti. Vereülekanne on vajalik aneemia sümptomite korral, näidustus on verejooks pleura sees. Ülekantakse järgmised verekomponendid:

• erütrotsüütide mass;
• kogu veri

Šokivastased meetmed on järgmised:

• novokaiini blokaad;
• hapniku juurdepääs;
• sideme antiseptik;
• infusioonid

Vereülekandeks kasutatakse järgmisi lahuseid

• askorbiinhape;
• glükoosilahus;
• hüdrokortisoon;
• kaltsiumkloriid

Vajalik on esmane ravi, ravitakse rinnaku õõnsust. Jookse ka:

• õmbluste pealepanemine;
• hemostaasi protsess;
• õmblemine

Näidustused tegevuste läbiviimiseks - test. Eeltingimuseks on drenaaži paigaldamine. See on lokaliseeritud roietevahelises ruumis. Vedeliku vabanemise lõpetamine on märge drenaaži eemaldamiseks.

Pleurotsentees on meetod, mida kasutatakse vere eemaldamiseks. Lokaliseerimine - seitsmes hüpohondrium, punktsiooni koht on. Vajalik ultrahelikontroll. Pleura punktsiooni määramine:

• hingamishäirete leevendamine;
• hingamisfunktsiooni taastamine

Torakotoomia on hüübinud hemotoraksi ravi. Tehke antiseptilisi meetmeid. Torakoskoopia on ka pleura jagamine. Taastusravi suund pärast operatsiooni:

• tagajärgede kadumine;
• liimimisprotsessi vältimine

• võimlemine;
• motoorne aktiivsus;
• ujumine;
• kõndides

Hemotooraks on vere kogunemine pleuraõõnde, mis on tingitud rindkere tungivast või mitteläbivast vigastusest. Seda esineb 25–60% rindkere traumaga patsientidest ja seda seostatakse sageli pneumotooraksiga.

Hemotoraksi klassifikatsioon. Hemotoraaks on kolm kraadi; esimene aste - väike hemotooraks (vere kogunemine 1/3 pleuraõõnes on täidetud verega); teine ​​aste on keskmine hemotooraks (vere tase ulatub abaluu alumise nurga alla, see tähendab, et 2/3 pleuraõõnest on täidetud verega); kolmas aste - suur hemotooraks (kogu või peaaegu kogu pleuraõõs on täidetud verega).

Hemotoraksi sümptomid. Väikese hemotoraksi ilmingud on minimaalsed: vigastuse piirkonnas hingamismahu kerge piiramine. Keskmise hemotoraksi korral ilmnevad köha ja õhupuudus, tugevam valu rinnus ja naha kahvatus. Suure ja kasvava hemotoraaksiga kaasnevad sisemise verejooksu nähud: nõrkus, kärbsed silmade ees, külm kleepuv higi, õhupuudus, tahhükardia, hüpotensioon. Mõnikord areneb hemorraagiline šokk.

Diagnostika. Füüsilise läbivaatuse käigus leitakse löökpillide heli lühenemine, vesikulaarse hingamise nõrgenemine kahjustuse küljel. Rindkere röntgenülesvõte näitab läbipaistmatust horisontaalse vedelikutasemega vastavas hemitooraksis. Vere kogunemise korral tagumises kostofreenilises siinuses tuvastatakse see polüpositsioonilise uuringu käigus. Veri võib jaotada ühtlaselt üle diafragma, jättes mulje kõrgest kuplist. Latetoroskoopil muutub tumenemisala laiuse võrra ja olenevalt ka hingamistoimingust (Prozorovi sümptom): sissehingamisel suureneb selle maht rindkere laienemise tõttu.

Hemotoraksi diagnoosimisel on pleuraõõne informatiivne.

Rindkere trauma korral on kiireloomuline ja hilinenud torakoskoopia. Erakorraline torakoskoopia tehakse 24 tunni jooksul pärast vigastust. Torakoskoopia näidustused on järgmised:

1) rindkere läbistavad haavad VII ribi all (et välistada rindkere-abdominaalsete vigastuste võimalus);

2) südame ja suurte veresoonte projektsiooni läbistavad haavad;

3) rindkere kinnine vigastus verekaotusega üle 1 liitri ööpäevas, mis avastati torakotsenteesi või pleuraõõne käigus;

4) hüübinud hemotooraks;

Torakoskoopia on vastunäidustatud: 1) hemorraagilise šoki korral; 2) südame tamponaad; 3) pleuraõõne obliteratsioon.

Tuleb märkida, et Ruvelua-Gregoire testi saab kasutada hemotooraksi ja pleuraõõnde jätkuva verejooksu eristamiseks. Testi olemus seisneb selles, et käimasoleva verejooksuga patsientidel pleuraõõnest punktsiooniga saadud veri koaguleerub 1-3 minuti jooksul ja verejooksu peatudes kaotab selle võime (hemolüüsitakse).

Hemotoraksi ravi. Hemotooraksiga patsiendid saavad diferentseeritud ravi. Šokita patsientidel tehakse pleuraõõne drenaaž (väikese hemotooraks - punktsioon), tavaliselt 7. või 8. roietevahelises ruumis piki tagumist aksillaarjoont, millele järgneb dünaamiline pleura vabanenud või koguneva vere hulga jälgimine. õõnsus intensiivse ravi taustal (hemostaatiline, antišokk ja muud sündmused). Kui vabanenud vere kogus on alla 200 ml / h, jätkatakse konservatiivset ravi. Verekaotuse korral 200 ml/h 5 tundi (300 ml/h 3 tundi), torakotoomia, pleuraõõne revisjon ja verejooksu peatamine mõnel olemasolevast meetodist (kopsu, rindkere seina haava õmblemine, kopsuresektsioon jne) on näidustatud. Raviks (välja arvatud suur hematoraks ja hemotoraaks koos südamekahjustuse tunnustega) kasutatakse ka videotorakoskoopiat, mille käigus eemaldatakse veri pleuraõõnest, peatatakse verejooks kopsu-, rindkere seina rebenditest. endoskoopiline diatermokoagulatsioon, kvantfotokoagulatsioon, veresoonte lõikamine või vilkumine. Erakorraline torakotoomia viiakse läbi hemotooraksiga patsientidele, kellel on hüpotensioon, mida ei peata lühikese aja jooksul intensiivsete konservatiivsete meetmetega (BCC kompenseerimine, valuvaigistiravi jne).

Koaguleeritud hemotooraks

3-12% ohvritest lõpeb pleuraõõne trauma hüübinud hemotoraksi moodustumisega. Viimast iseloomustab tihedate verehüüvete, fibriinikihtide, kinnituskohtade teke pleuraõõnes, mis takistavad kopsu hingamisfunktsiooni, aidates kaasa sklerootiliste protsesside voolule selles.

Hüübinud hemotoraksi sümptomid. Patsiendid, kellel on hüübinud hemotooraks, kurdavad raskustunnet, erineva raskusastmega valu rinnus kahjustatud poolel, õhupuudust. Nende seisund halveneb oluliselt, kui nad on nakatunud hemotooraksiga (pleura empüeemi areng).

Diagnostika. Hüübinud hemotoraaksi tuvastamisel on esmatähtsad rindkere röntgen- ja ultraheliuuringud, torakoskoopia.

Hüübinud hemotoraksi ravi. Hüübinud hemotooraksiga patsiendid kompleksne raviüldise antibakteriaalse, põletikuvastase, võõrutus-, immuno- ja antioksüdantravi, füsioteraapia taustal. Hemotooraks torgatakse selle madalaimas punktis, millele järgneb proteolüütiliste ravimite - terrilitiini, trüpsiini - ühekordne (korduv 2-3-päevase intervalliga) intrapleuraalne manustamine kombinatsioonis laia toimespektriga. Reeglina lüüsitakse trombid 2-3 päeva pärast. Seejärel tehakse pleuraõõne korduv punktsioon, mille käigus saadud vedelik assimileeritakse ja pleuraõõnde pestakse antiseptilise lahusega. Hüübinud hemotoraksi raviks kasutatakse ka verehüüvete ultraheli killustamise meetodit torakoskoobi kaudu. Ebaõnnestumise korral konservatiivne ravi, kui ilmnevad mädased sümptomid, tehakse hüübinud hemotoraksi kõrvaldamiseks videotorakoskoopia või torakotoomia.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Teema põhiküsimused:

• GT etioloogia ja patogenees.
• Klassifikatsioon.
• Kliinik GT.
• Diagnostilised meetodid.
• Erakorraline arstiabi, sealhulgas evakueerimisetappide ajal.
• Homöostaasi häirete korrigeerimine.
• Kirurgilise ravi näidustused ja põhimõtted.

1. Hemotooraks - vere kogunemine pleuraõõnde. Selle põhjus on suletud või lahtine vigastus erineva etioloogia ja mahuga rindkere koos rindkere seina veresoonte (interkostaalne, sisemine rindkere arter), elundite (kopsud, süda, diafragma), suurte veresoonte (aort, õõnesveen ja nende rindkeresisesed oksad), destruktiivsed põletikulised ja onkoloogilised haigused , adhesioonid, kirurgilised sekkumised.

2. Patogenees - sisemine verejooks, mis viib vere kogunemiseni pleuraõõnde ja kopsu kokkusurumiseni kahjustuse küljel koos võimaliku mediastiinumi nihkega, mis viib ägeda hingamis- ja südamepuudulikkuse kliinikusse, aneemia.

3. Klassifikatsioon:

1. etioloogia järgi: traumaatiline (sh tulistamine), patoloogiline (mitmesuguste haiguste tagajärg), operatsioonijärgne;
2. verekaotuse osas: väike (veri siinus, verekaotus kuni 500 ml); keskmine (kuni 4. ribi alumise servani, verekaotus kuni 1,5 l), suur (kuni 2. ribi alumise servani, verekaotus kuni 2 l), totaalne (pleuraõõne täielik tumenemine kahjustuse külg);
3. dünaamika järgi: GT suurendamine; mitte suurenev;
4. vastavalt tüsistuste esinemisele: kärbitud; nakatunud.

4. Kliinik - pilt sisemisest verejooksust (nõrkus, naha ja limaskestade kahvatus, tahhükardia, vererõhu langus), hingamisraskused, löökpillide heli tuhmus, hingamise nõrgenemine või puudumine kahjustuse küljel.

5. Diagnoos – kliinilised andmed, tavaline rindkere radiograafia, pleura punktsioon koos proovivõtuga:

• Ruvelua-Gregoire - kui veri katseklaasis või -aluses hüübib, on see märk jätkuvast verejooksust, mitte hüübimisest - peatus;
• Effendiev - 5-10 ml verd pleuraõõnest ja võrdne kogus destilleeritud vett valatakse katseklaasi. Selle tulemusena oli veri hemolüüsitud. Kui hemolüsaat oli ühtlase värvusega ("lakk" veri) - veri ei ole nakatunud, kui see sisaldas hägust suspensiooni, helbed - nakatunud;

Torakoskoopia.

6. Ravi – üldine: hemostaatiline, trombotsüütidevastane, immunokorrektiivne, sümptomaatiline ravi, üld- ja lokaalne antibiootikumravi HT-nakkuse ennetamiseks ja raviks, fibrinolüütiliste ravimite kasutuselevõtt hüübinud HT ennetamiseks ja raviks.

7. Kirurgilise ravi näidustus - jätkuv verejooks; hüübinud suur hemotooraks, mis takistab kopsu laienemist; elutähtsate organite kahjustus.

Eelistatav on alustada video abil torakoskoopiliste sekkumistega.

Hiljutised publikatsioonid annavad tunnistust torakoskoopia kasvavast rollist läbitungivas rindkere vigastuses (PWG) [Getman VG, 1989; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Kutepov (1977) tuvastas järgmised torakoskoopia näidustused RG-s: hemo- ja pneumotooraksiga komplitseeritud kopsuvigastus, perikardi, südame, rindkere seina veresoonte vigastuse kahtlus ja rindkere-abdominaalsed vigastused. V.M.Subbotin (1993) ja R.S.Smith jt (1993) teevad ettepaneku laiendada torakoskoopia näidustusi kui ohutut diagnoosimis- ja ravimeetodit rindkere traumade korral, kuid kahjuks ei anna need teada võimalikke hüübinud hemotooraksi mahtu. Vasakpoolsete rindkere haavade madala lokaliseerimise korral on diafragma seisundi tuvastamiseks soovitatav kasutada torakoskoopiat. P. Thomas et al. (1995) peavad seda meetodit abivahendiks optimaalse torakotoomia sisselõike valimisel, J.L. Sosa et al., (1994) - kui meetod kahjustuste hindamiseks ja ravi drenaažiga ning A. V. Kasatov (1994) - alternatiivina torakotoomiale.

Erakorraline torakoskoopia PRG-s tehti 23,3% juhtudest [Kutushev F.Kh. et al., 1989]. Seda, et endoskoopia suurendab oluliselt traumaatilise pneumotooraksiga patsientide diagnoosimise ja ravi võimalusi, kinnitavad M.A. Patapenkova (1990). Ta usub, et torakoskoopia puhul peaks kopsu kollaps olema suurem kui 1/3, samas peab ta torakoskoopiat näidustatud kõigil PRG juhtudel. Autor kinnitas ka A.N. Kabanova jt (1988), et kopsukahjustus PHR-is võib olla pindmine, kui torakotoomia pole vajalik.

WG üks levinumaid ilminguid on pneumotooraks ja hemotoraaks ja/või nende kombinatsioon. Seega leiti mitmete autorite sõnul 50% -l hemotooraks [Shakhshaev M.R. et al., 1968], 55,6% [Boitsov V.I., 1977], 74,6% [Domedze G.P., 1969], 64,9% [Demchenko P.S. et al., 1989] PRG-ga, pneumotooraksiga patsientidel - 42,7% [V.I. Boytsov, 1977], 60% [Kosenok V.K., 1986], 84% [Marchuk I.K., 1981] rindkere haavatutest.

Meie andmetel esines 606 haavatust hemotoraaks 220-l (36,4%). Mahuliselt esines suurt hemotoraksi 25,5%, keskmist 39,3% ja väikest hemotoraksi 35,0% juhtudest. 148 ohvril paiknesid haavad vasakul, 62 -l - paremal ja 10-l - mõlemal küljel.

Hemotoraksi teket põhjustasid peamiselt IV-VI roietevahelises ruumis paiknevad haavad (56,2%). Pleuraõõnde verejooksu allikad olid: kopsud - 36%, interkostaalsed arterid - 33%, süda - 19%, diafragma - 5%, perikardi - 4% ja sisemine rindkere arter - 3% juhtudest. .

Hemotooraksiga patsientide seisund hinnati haiglasse sattumisel rahuldavaks 16%, mõõdukaks 25%, raskeks 45%, agonaalseks 10% ja kliiniline surm- 4%. Haiglasse sattumisel tehti 131 haavatule (59,7%) radiograafiline või fluoroskoopiline uuring (seisundi raskuse tõttu jäi uurimata 31,3%).

131-st uuritust tuvastati hemotoraaksi röntgenipilt esimesel päeval 68%-l, teisel päeval veel 28%-l, 3. päeval - 3%-l ja 1%-l vaadeldud - alles 4. päeval.

Seega 3-4% ohvritest ilmnevad hemotoraksi radioloogilised tunnused alles 3.-4. päeval. Seetõttu tuleb järeldada, et rindkerehaavadega ohvreid, isegi ilma läbitungiva haava objektiivsete tunnusteta, tuleks hospitaliseerida.

Enamiku autorite sõnul on torakotoomia näidustused järgmised: südamevigastus, kahtlustatav südame- või suure veresoone vigastus, suurte bronhide või söögitoru kahjustus, jätkuv intrapleuraalne verejooks, pingeline pneumotooraks, mida ei saa eemaldada punktsioonide ja drenaažiga, rindkere vigastus. lümfijuha, võõrkehad pleuraõõnes [ Bekturov Kh.T., 1989; Lõssenko B.F. et al., 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. et al., 1994; Coimbra R. et al., 1995].

Torakotoomia järgijate seas ei ole üksmeelt selle rakendamise hetkes, millal see on kõige õigustatud. Asjaolu, et torakotoomia tegemise hetke kohta pole kohustuslikke soovitusi, samuti selle kindlaksmääramise vajadust, tõendavad H. U. Zieren jt (1992) ja K.L. Mattox (1989).

Kaasaegsete multidistsiplinaarsete meditsiiniasutuste suured võimalused ei välista, vaid vastupidi, määravad ette selgete diagnostiliste ja taktikaliste programmide kasutamise. Me ei saa nõustuda nende kirurgide arvamusega, kes usuvad, et "rindkere vigastuste kirurgilise taktika määramise küsimuse lahendamise lähenemisviis peaks olema individuaalne". Taktikaliste küsimuste lahendamine sõltub abistamise konkreetsetest tingimustest.

220-st hemotooraksiga inimesest vajas 120 (63,6%) kannatanutest torakotoomiat, sealhulgas 11,6% elustamise eesmärgil.

Suure hemotooraksiga tehti kõigile patsientidele torakotoomia, keskmiselt - 69,0% ja väikesega - 28%. Hüübinud või nakatunud hemotoraksi puhul viidi läbi hilinenud torakotoomia keskmise ja väikese hemotoraksi korral.

Hüübinud hemotooraksiga pole patogeneesi osas täielikku selgust, terapeutilise taktika küsimus jääb lahtiseks. Levinud on arvamus, et pleuraõõnde valatud veri tavaliselt hüübib, seejärel toimub selle fibrinolüüs ja mõne tunni pärast muutub veri uuesti vedelaks, kuigi võivad tekkida ka tihedad trombid [Vagner E.A., 1975].

Traumaatilise hüübinud hemotoraksi patogeneesi üle otsustamise lõpuleviimiseks tundus meile huvitav selgitada kardiorespiratoorsete liigutuste tõttu hemotooraks toimuva mehaanilise hemolüüsi mõju ("eraldusefekt") vere hüübimisprotsessile. Mehaaniline hemolüüs in vitro katsetes viis hemokoagulatsioonis üsna selge mustrini. Hemokoagulatsiooni andmete uurimine võrreldes hemolüüsi raskusastmega võimaldas tuvastada vere hüübimissüsteemi muutuste mustri vastavalt DIC tüübile. Selgus, et mehaaniline hemolüüs kui kõrge intensiivsusega välismõju põhjustab vere hüübimise pideva protsessi kiirenemist. Tõenäoliselt tekib sarnane olukord rindkere traumaga kannatanutel pleuraõõnde hemorraagiaga. Meie uuringute tulemused viitavad sellele, et hüübinud hemotoraksi patogeneesis on oluliseks lüliks hemolüüsi intensiivsus teatud mahus ajaühikus, mis on tingitud kardiorespiratoorsetest liigutustest. Mida väiksem on hemolüüsi (erütrotsütolüüs) raskusaste, seda tõenäolisem on hüübinud hemotooraks. Seega tekivad pleuraõõnes verehüübed kohe või ei teki neid järgmisel päeval. Teine asi on see, millal me räägime fibrinotooraksi või fibrotooraksi kohta.

Hüübitud hemotooraks diagnoositakse kliiniku (õhupuudus, valu, palavik) ja tüüpilise röntgenpildi (homogeense ja intensiivse tumenemise esinemine alumise kopsuvälja kahjustuse küljel või ebahomogeense vedelikutasemega tumenemise) põhjal. ).

Verehüübe, pleura ja kopsu morfostruktuuriliste muutuste dünaamika uurimine kinnitas arvamust, et esimese 5 päeva jooksul teostatud torakotoomia ja hüübinud hemotoraksi eemaldamine takistavad pleura empüeemi teket, aitavad kaasa pleura empüeemi kõige adekvaatsemale taastumisele. kopsude funktsionaalsed võimed.

Tuleb märkida, et uuringu esimesel perioodil, jätkuva verejooksu korral, anti torakotoomia näidustused, võtmata arvesse verekaotuse mahtu ajaühiku kohta. Torakotoomiaga juhtude retrospektiivsel analüüsil võib eeldada, et see oli õigustatud vaid 84,1% juhtudest.

Uuringu teisel perioodil, kus oli näidustus hemotooraksi erakorraliseks torakotoomiaks, järgiti järgmist põhimõtet: vere samaaegne vabastamine pleuraõõnest pärast selle äravoolu mahuga 1000 ml, vererõhuga mitte alla 90 mm Hg. . Art., fikseeritud "lähtepunktina". Kui edasine verekaotus 1 tunni jooksul oli üle 250 ml, tehti torakotoomia. Viimasel kolmel aastal ei ületa torakotoomiate osakaal 11%.

Torakaalkirurgia areneb kiiresti.