Karioosse ja mittekarioosse päritoluga patoloogiliste protsesside tulemusena tekivad hammaste kõvade kudede defektid. Samal ajal muutub hambakroonide anatoomiline kuju, mis põhjustab närimis-, kõne- ja näo esteetilisi häireid.
Haigusega kaasnevate morfoloogiliste muutuste olemuse ja ulatuse, sellest haigusest tingitud funktsionaalsete häirete väljaselgitamiseks, samuti diagnoosi püstitamiseks, ravimeetodi valimiseks ja ennetusmeetmete väljatöötamiseks uuritakse patsienti.
Patsientide läbivaatus toimub vastavalt üldtunnustatud metoodikale, kaasates patsiendi kaebuste ja anamneesi andmete (verbaalsed meetodid), kliiniliste andmete (uurimine, palpatsioon, sondeerimine, löökpillid, diagnostiliste mudelite uurimine) ja parakliinilise uuringu. röntgenuuring, elektroodontomeetria jne).
Üksikute hammaste kliiniline läbivaatus on osa täielik läbivaatus patsient enne raviprotseduuri läbiviimist ning hõlmab visuaalseid, manuaalseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid hamba kliinilise krooni terviklikkuse hindamiseks.
Iga hamba uurimisel pöörake tähelepanu järgmisele:
kuju, värvus ja asend hambumuses;
Kõvade kudede seisund (kaariesed ja mittekaariesed kahjustused);
Koronaalse osa hävitamise aste;
Täidiste, inkrustatsioonide, kunstkroonide olemasolu, nende seisund;
Selle alveolaarsete ja intraalveolaarsete osade suhe;
jätkusuutlikkus;
Asend hambumuse oklusaalse pinna suhtes.
Täidise kvaliteedi hindamisel määratakse kindlaks selle sobivuse tihedus hamba kudedega, sekundaarse kaariese tunnuste puudumine või esinemine ning esteetiline optimum.
Hamba krooni ja juure kõvade kudede hävimise aste määratakse kahes etapis: enne ja pärast kõigi pehmenenud kudede eemaldamist. Alles pärast kõigi pehmenenud kudede eemaldamist võime julgelt rääkida võimalusest säilitada allesjäänud osa hammaste kõvadest kudedest.
Paralleelselt visuaalse analüüsiga kasutatakse käsitsi (palpatsiooni) ja instrumentaalseid meetodeid: sondeerimine, löökpillid, hammaste liikuvuse määramine.
kõlav tehakse kõvade kudede terviklikkuse, tiheduse kindlakstegemiseks, defekti tuvastamiseks, kudede tundlikkuse määramiseks, igemevao või igemetasku, täidiste servade uurimiseks, vahelehed või kunstkroonid. Tavaliselt libiseb hambasond vabalt üle hamba pinna, ilma emaili voltides ja lohkudes viibimata. Patoloogilise protsessi juuresolekul, mis mõnikord ei ole visuaalselt tuvastatav, jääb sond hamba kudedesse. Muutused hamba tugiaparaadis tuvastatakse löökpillide abil.
Olulist teavet saab aadressilt lõualuude diagnostiliste mudelite analüüs. Uurige kõvade kudede kaotuse suurust, defekti topograafiat, seost külgnevate hammaste ja antagonistidega. Võimalik on teha morfomeetrilisi uuringuid (hambakrooni suuruse mõõtmine) ja võrdlust normiga jne.
Hindamatu teave patsientide uurimisel hammaste kõvade kudede patoloogia annab röntgenuuring(ortopantomogramm, panoraam- ja sihitud radiograafia): pulpakambri topograafia ja kroonidefekti hindamine, periapikaalsete kudede seisundi hindamine, täidiste, inkrustatsioonide, kroonide jm marginaalne sobivus.
Elektroodontomeetria annab olulist teavet hambapulbi funktsionaalse seisundi kohta, mis on oluline ravi optimaalseks planeerimiseks.
Patsiendi läbivaatuse käigus saadud andmete põhjal koostatakse diagnoos, koostatakse raviplaan, mis peaks sisaldama suuõõne ettevalmistamist proteesimiseks, krooni kõvakudede defekti tegelikku ortopeedilist ravi. osa hambast ning taastus- ja ennetusmeetmed.
Ortopeedilise hambaravi kliinikus diagnoosimise tunnuseks on see, et põhihaigus, mille osas patsient pöördus ortopeedilise hambaarsti poole, on tavaliselt muude haiguste (kaaries, parodontiit, trauma jne) tagajärg.
Diagnoosi tegemisel tuleb esile tõsta:
hambumuse põhihaigus ja põhihaiguse tüsistus;
kaasuvad hambahaigused;
Seotud haigused on tavalised.
Planeerimise hõlbustamiseks usaldusväärse meditsiini- ja rehabilitatsioonimeetmed soovitav on diagnostiline protsess läbi viia kindlas järjestuses, milles hinnatakse järgmist:
hambumuse terviklikkus;
Hammaste kõvade kudede seisund;
Periodontaalne seisund;
Oklusiooni, temporomandibulaarsete liigeste ja lihaste seisund;
Olemasolevate proteeside ja proteesivälja seisund (suu, keele, vestibüüli, huulte limaskest, hambata alveolaarharjad).
Parakliinilised meetodid
Parakliinilised meetodid viiakse läbi erinevate seadmete või seadmete abil (instrumentaalsed), samuti spetsiaalsetes laborites (labor).
Röntgenimeetodid eristuvad.
Närimisaparaadi organite röntgenuuring on üks levinumaid uurimismeetodeid, kuna see on ligipääsetav, lihtne ja selle abil saab saada väärtuslikku teavet võra ja juure kõvade kudede seisundi, suuruse kohta. ja hambaaugu omadused. juurekanalid, luude seisund. Temporomandibulaarliigese kuju, struktuuri ja elementide suhete uurimiseks kasutatakse uuringut ja kihtradiograafiat (tomograafia, sonograafia). Temporomandibulaarseid liigeseid saab uurida artrograafia meetodil - kontrastaine sisseviimine liigeseruumi, millele järgneb radiograafia. Lisaks nendele meetoditele ortopeedilises hambaravis tayuki panoraamvõtted, ortopantomogrammid, teleroentgenogrammid, radiovisiograafia andmed.
Praeguseks on hambaarstid tänu uuele diagnostikaseadmele omandanud võimaluse saada diagnostilise uuringu käigus digitaalset kolmemõõtmelist pilti. – kolmemõõtmeline hambaravi kompuutertomograafia. Hiljuti on välja töötatud ja seeriatootmisse viidud põhimõtteliselt uus seade - spetsiaalne hambaravi kompuutertomograaf, mis võimaldab saada digitaalset kolmemõõtmelist röntgenpilti patsiendi dentoalveolaarsüsteemist, näo-lõualuu piirkonnast ja ülalõuakõrvalkoobastest.
kuulub uude kolmanda põlvkonna CT-skannerite hulka.
See masin kasutab koonilisele detektorile fokuseeritud koonusekujulist röntgenkiirt (koonuskiirtomograafia). Sellises süsteemis kogutakse kogu anatoomiline teave röntgentoru ühe pöördega ümber patsiendi pea. Selle tulemusena väheneb oluliselt patsiendi kiirgus. 3D-rekonstruktsioone saab pöörata ja vaadata erinevate nurkade alt. Selle seadme ainulaadseid diagnostilisi võimalusi saab edukalt kasutada erinevates hambaravi ja näo-lõualuukirurgia valdkondades.
Sildprotees
Sildprotees- see on teatud tüüpi mitte-eemaldatavad hambaproteesid, mida kasutatakse hammaste kaasatud defektide asendamiseks. Seda kasutatakse juhtudel, kui mitu järjestikust hambad, nii et see protees saab kinnitada üksteisest eemal terved hambad või suletud kroonid.
Eelised
1. Abutmentide minimaalne ettevalmistus hambad, enamasti sees emailiga.
2. Suurepärane esteetiline tulemused.
3. Pöörduvus ortopeediline ravi.
4. Puudumine metallist.
5. Loodusliku valguse murdumise disain.
6. Pole vaja ajutist kroonid.
7. Vähesed juhtumid vajavad anesteesia.
8. peaaegu puudub kokkupuude limaskestaga, välja arvatud igemete serv.
9. Suhteliselt madalad kulud protees.
Puudused
1. Komposiitmaterjalidele omased omadused (võimalik värvimuutus aja jooksul, hõõrdumine, mitu korda suurem kui hambaemaili loomulik hõõrdumine, kokkutõmbumine, mürgine ja allergiline tegevus).
2. Suurenenud hõõrdumine, kui see on olemas keraamilised antagonistid.
3. Ajutise fikseerimise võimatus.
4. Restaureerimismaterjali võimalikud kiibid.
5. Tervete hammaste pareerimine tugielementide all
6. Parodondi funktsionaalse ülekoormuse võimalus proteesi disaini vale valiku korral
7. Kunstkrooni serva ärritav toime parodondi kattele
Sarnane teave.
LE KNMU ORTOPEEDILINE HAMBARATSIOONI KATESORI DOTSESSORI AKT GENNADI GRIGORJEVITŠ GRIŠANIN
TEEMAL
KOKKU Adentia all kannatavate patsientide läbivaatamine.
LOENGU KAVA:
1. PROBLEEMI SISSEJUHATUS
2. PATSIENDI UURIMINE – MÕISTE MÄÄRATLUS
3. PATSIENTIDE UURINGU RAKENDAMISE JÄRJESTUS AMBLATSERISE HAMBARAVI VASTUVÕTU TINGIMUSTES
4. PATSIENTIDE UURIMISE TUNNUSED HAMBAKAARE DEFEKTEES, DIAGNOOSI VÄLJEND
5. PATSIENTIDE ORTOPEEDILISE RAVI PLANEERIMINE
6. SOOVITUSED PATSIENTILE. KOKKUVÕTE
Juhtub probleemini. Täielik adentia on hammaste ja lõualuu süsteemi patoloogiline seisund, mis on põhjustatud kõigi hammaste eemaldamise operatsioonidest.
Statistika järgi, täielik hambutu (PA)üsna tavaline on hammaste väljatõmbamise tagajärg, trauma või periodontaalne haigus. PA näitajad tõusevad järk-järgult (viis korda) igas järgnevas vanuserühmas: 40-49-aastastel on see 1%, 50-59-aastastel - 5,5% ja üle 60-aastastel - 25%. .
Sätte üldises struktuuris arstiabi 17,96% patsientidest ravi- ja profülaktilistes hambaraviasutustes diagnoositakse ühe või mõlema lõualuu PA.
PA mõjutab negatiivselt patsientide elukvaliteeti. PA põhjustab häireid kuni näo-lõualuu süsteemi oluliste funktsioonide lõpliku kadumiseni - hammustamine, närimine, neelamine. Mõjutab seedimise protsessi ja oluliste toitainete organismi sattumist, on haiguste arengu põhjus seedetrakti põletikuline iseloom ja düsbioos. Mitte vähem tõsised on PA tagajärjed patsientide sotsiaalsele staatusele: artikulatsiooni- ja diktsioonihäired mõjutavad patsiendi suhtlemisvõimet, need häired koos hammaste kaotusest tingitud välimuse muutustega ja mälumislihaste atroofia arenguga võivad põhjustada muutused psühho-emotsionaalses seisundis kuni psüühikahäireteni.
PA on ka üks põhjuseid, miks näo-lõualuu piirkonnas tekivad spetsiifilised tüsistused, nagu temporomandibulaarliigese düsfunktsioon ja vastav valusündroom.
PA - on mitmete dentoalveolaarse süsteemi haiguste - kaariese ja selle tüsistuste, periodontaalsete haiguste, aga ka vigastuste tagajärg.
Need haigused võivad enneaegse ja ebakvaliteetse ravi korral põhjustada hammaste iseeneslikku kaotust parodondi kudede põletikuliste ja/või düstroofsete patoloogiliste protsesside tõttu, hammaste väljalangemist hammaste ja nende juurte eemaldamise tõttu. alluvad ravile. sügav kaaries, pulpiit ja parodontiit.
PA enneaegne ortopeediline ravi põhjustab omakorda tüsistuste teket näo-lõualuu piirkonnas ja temporomandibulaarliigese patoloogiat.
Kliinilist pilti iseloomustavad näo konfiguratsiooni muutused (huulte tagasitõmbumine), väljendunud nasolaabiaalsed ja lõuavoldid, suunurkade longus, näo alumise kolmandiku suuruse vähenemine, mõnel patsiendil. - leotamine ja "krambid" suunurkade piirkonnas, mälumisfunktsiooni rikkumine. Sageli kaasneb PA-ga temporomandibulaarse liigese harjumuspärane subluksatsioon või nihestus. Pärast kõigi hammaste kaotust või eemaldamist tekib lõualuude alveolaarsete protsesside järkjärguline atroofia, mis aja jooksul progresseerub.
Ambulatoorse patsiendi läbivaatus hambaraviasutus dokumenteeritud täites Hambapatsiendi haiguslugu (MKSB)/vorm nr 043/0/, vastavalt Ukraina Tervishoiuministeeriumi 27. detsembri 1999. a korraldusele nr 302.
ICSB on dokument, mis on esmane, ekspert-, juriidiline materjal teadusuuringute, meditsiiniliste ja õiguslike ekspertarvamuste jaoks. Kaardi analüüsimisel selgitatakse välja uuringu ja diagnoosi õigsus, raviplaani kooskõla patsiendiga, ravi adekvaatsus ja tase, haiguse võimalik tulemus ja tekkinud tagajärjed.
Oluline on märkida, et patsiendi põhjalik läbivaatus ning selle õige ja mis kõige tähtsam õigeaegne dokumenteerimine võimaldab hambaarstil õigusvaidluse korral vältida soovimatuid õiguslikke tagajärgi, nagu materiaalse ja moraalse kahju hüvitamine. uuringu õigsuse, diagnoosi, plaani adekvaatsuse kohta, võimalikud tüsistused ravi ajal ja haiguse käigus tekkivad tüsistused.
Patsiendi läbivaatus - loogilises järjestuses läbi viidud meditsiiniliste uuringute jada, mis on vajalikud haiguse ilmingu ja kulgemise individuaalsete tunnuste tuvastamiseks, mis kulmineeruvad diagnoosi kindlaksmääramise (avaldusega), raviplaani koostamisega. Lisaks on haigusloos ravipäevik, epikriis ja prognoos.
Haiguslugu, MCSB on dokument, mis peegeldab objektiivselt hambaarsti professionaalsust, kliinilise mõtlemise taset, kvalifikatsiooni ja intelligentsust.
Stomatoloogiateaduskonna üliõpilaste õpetamise üks peamisi ülesandeid on ambulatoorselt patsientide oskuste, uurimis- ja ravimeetodite kinnistamine. Samal ajal on asjakohane arendada stereotüüpe uuringu protsessi ja tulemuste laitmatust dokumenteerimisest - ICSB. Registrisse kantakse MCSB-s patsiendi passiandmed: perekonnanimi, eesnimi, isanimi, sugu, elukutse, sünniaasta või vanus, täisaastate arv, dokumendi täitmise ajal.
Patsiendi läbivaatus- teatud järjestuses läbi viidud uuringute kogum, nimelt: subjektiivne, objektiivne ja täiendav.
Subjektiivne uurimine, viiakse läbi küsitlemise teel järgmises järjestuses: alguses - kaebuste selgitamine, seejärel - haiguse anamnees ja seejärel elu anamnees.
Objektiivsed uuringud viiakse läbi järgmises järjestuses: algusest - uurimine (visuaalne kontroll), seejärel - palpatsioon (manuaalne, instrumentaalne, (sondeerimine), löökpillid, auskultatsioon).
Täiendavad uuringud- radiograafia (vaatlus, panoraam, teleradiograafia), labor jne.
Nõuanne: patsiendi vastuvõtmist soovitame alustada ICSB-le vastavuse ja selle passiosa täitmise õigsuse kontrollimisest.
4. Kontrollimise järjekord:
4.1. Patsiendi läbivaatus algab kaebuste selgitamisega. Patsiendi kaebusi küsitledes ei kirjutata neid "mehaaniliselt" üles, moodustades nn kaebuste registri, vaid selgitatakse välja ja selgitatakse välja peamine (peamine) ajend hambaortopeediakliinikusse pöördumiseks.
Tuleb meeles pidada, et patsiendi rahulolu ortopeedilise ravi tulemusega on määrava tähtsusega ravi motiveeriva motivatsiooni põhjalik selgitamine. seda psühholoogiline aspekt: edasikaebamise motivatsioon määrab patsiendi poolt juba enne kliinikusse pöördumist loodud positiivse taastumisemotsiooni mudeli – näiteks hammustamise, närimise funktsioonide taastusravi, naeratuse ja näo esteetilised normid, sülje pritsimise kõrvaldamine vestluse ajal ja diktsiooni normaliseerimine .
Kaebuste selgitamisel ja täpsustamisel selgitavad, täpsustavad ja korrigeerivad patsiendi funktsioonide rehabilitatsiooninõuete taset ning esteetilisi norme ja diktsiooni.
Patsientide kaebused motivatsiooni aspektist on reeglina funktsionaalselt orienteeritud. ja hambaarst peab tuvastama nende põhjusliku seose anatoomiliste häiretega.
Näiteks närimise hammustamise raskused või talitlushäired, naeratuse ja näo esteetiliste standardite langus, mis on tingitud hammaste krooniosade defektidest, hammaste defektidest, täielik adentia.
Patsient võib kaevata hammaste krooniosade värvimuutuse ja anatoomilise kuju rikkumise, sülje pritsimise üle suhtlemisel, diktsioonihäirete, naeratuse ja näo esteetiliste normide üle.. Lisaks saab patsient uuesti küsitledes teada:
4.2. HAIGUSE AJALUGU
Samal ajal küsitakse patsiendilt üksikasjalikult ning seejärel ilmus veergu “Praeguse haiguse areng” saadud info selle kohta, kui palju aega on möödunud haiguse esimestest tunnustest. Täpsustage, milliste käigu tüsistuste tõttu tehti kaariese, parodontiidi, parodondi haiguse või trauma, hamba väljatõmbamise operatsioone. Saab teada, mis aja jooksul tehti hamba väljatõmbamise operatsioone ja kui palju aega on möödunud viimasest operatsioonist. Samal ajal keskendub hambaarst manifestatsioonile kliinilised sümptomid, haiguste kulgu või vigastuse asjaolusid. Kindlasti uurige, kas varem osutati ortopeedilist hambaravi ja kui seda osutati, siis selgitatakse välja, mis konstruktsiooniga proteesid ja mis aja jooksul patsient proteese kasutas või kasutab.
4.3. ELU ANAMNEES
Lisaks saavad nad küsitlemise meetodil teavet nii patsiendi sõnadest kui ka teiste spetsialistide koostatud dokumentide põhjal, analüüsivad saadud teavet ja sisestavad selle ICSB veergu “Varasemad ja kaasuvad haigused”.
Teabeallikate kohta tehakse eraldi märkus: "Patsiendi sõnul ...","Põhineb haigusloo väljavõttel ..." "Teabe põhjal..." Samal ajal selgitab arst tingimata välja, kas patsient on või oli varem ambulatooriumis arvel, kas teda raviti ja mis aja jooksul. Kas teda on ravitud nakkushaigused(hepatiit, tuberkuloos jne), kujutab endast epidemioloogilist ohtu teiste nakatamiseks.
Eraldi real märgib arst, kas patsient põeb hetkel südame-veresoonkonna, neuropsühhiaatrilisi haigusi, mis kujutavad endast ravi ajal ägenemise või kriisi kulgemise ohtu. See teave on asjakohane et hambaarst saaks võtta meetmeid võimalike tüsistuste (minestamine, kollaps, hüper- ja hüpotoonilised kriisid, stenokardia, hüpo- ja hüperglükeemiline kooma, epilepsiahoog) ennetamiseks ja raviks. Pöörake tähelepanu seedetrakti haiguste, endokriinsete häirete esinemisele patsiendil.
Eraldi real märgib arst allergiliste ilmingute ja reaktsioonide olemasolu või puudumise, märgib patsiendi heaolu praegusel ajal.
5. OBJEKTIIVSED UURINGUD.
Objektiivse uurimistöö esialgne meetod on kontroll, /visuaalne kontroll/. See viiakse läbi heas valguses, eelistatavalt loomulikus, kasutades hambaraviinstrumentide komplekti: peeglit, sondi, kurgulabidat, silmapintsete. Enne uuringu alustamist peab hambaarst kandma maski ja kindaid.
5.1. Enamik autoreid soovitab järgmist läbivaatuse järjestust: A - nägu, pea ja kael; B - perioraalne ja intraoraalne pehmed koed; C - hambad ja periodontaalsed kuded.
A - analüüsib suuruse muutusi, nende suhet, värvi ja kuju.
C - soovitame uuringu läbi viia järgmises järjestuses: punane ääris, üleminekuvolt, huulte limaskest, suuõõne vestibüül; suunurgad, limaskest ja põskede üleminekuvoldid; alveolaarsete protsesside limaskest, igemepiir; keel, suupõhi, kõva ja pehme suulae.
Pöörake tähelepanu näo sümmeetriale, näo ülemise, keskmise ja alumise kolmandiku proportsionaalsusele, suulõhe suurusele, nasolaabiaalsete voltide raskusele ja sümmeetriale, lõua soonele, lõua eendile. Rääkides ja naeratades pöörake tähelepanu näonaha värvile, deformatsioonidele, armidele, kasvajatele, tursele, hammaste kokkupuute astmele ja alveolaarprotsessidele. Määratakse suu avanemise vabadusaste, maht, sujuvus, liigutuste sünkroonsus temporomandibulaarsetes liigestes.Ülemise ja alumise lõualuu keskmiste lõikehammaste vahelt kulgeva joone kõrvalekalde määr paremale või vasakule. Palpeerige temporomandibulaarseid liigeseid puhkeolekus alalõualuu ning suu avamise ja sulgemise ajal. Samal ajal asetatakse nimetissõrmed liigesepeade piirkonda välistesse kuulmiskanalitesse ning määratakse liigesepeade liikumiste ulatus, sujuvus ja ühtlus alalõua liigutuste ajal. Edasised uuringud viiakse läbi uurimismeetodite kombinatsiooniga: uurimine, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon.
Palpate piirkondlik Lümfisõlmed. Pöörake tähelepanu sõlmede suurusele, nende konsistentsile, valulikkusele, sõlmede nakkumisele üksteise ja ümbritsevate kudedega. Palpeerige ja määrake terminaliharude väljumispunktide valulikkus kolmiknärv/Vale punktid/.
Esiteks uuritakse patsiendi huuli suletud ja avatud suuga. Märgitakse värv, läige, tekstuur, suunurkade asukoht, põletiku olemasolu, leotamine suunurkades. Järgmisena uuritakse huulte limaskesta ja üleminekuvolte suuõõne vestibüüli piirkonnas. Märgitakse värv, niiskus, patoloogiliste muutuste olemasolu, konsistents. Seejärel uuritakse hambapeegli abil põskede limaskesta. Kõigepealt parem põsk suunurgast kuni palatine mandlini, seejärel vasak. Pöörake tähelepanu värvile, patoloogiliste muutuste olemasolule, pigmentatsioonile jne, uurige kõrvasüljenäärme väljaheidete kanaleid süljenäärmed asub koronaaalsete osade 17 ja 27 tasemel.
Seejärel uuritakse alveolaarsete protsesside limaskesta, alustades ülemise ja seejärel alumiste lõualuude distaalsest vestibulaarsest osast ning seejärel kaare pidi paremalt vasakule suupinda. Kõigepealt uurige igemete serva, igemepapille ülemine lõualuu ja siis põhja. Alustage distaalsest piirkonnast, ülemise lõualuu vestibulaarpinnast /1. kvadrant/ kaarega paremalt vasakule.
Vasaku ülemise lõualuu vestibulaarpinna distaalses osas /2.kvadrand/ nihutatakse need alla ja uuritakse alumise lõualuu distaalse osa vestibulaarpinda vasakul /3.kvadrandil/ ja alalõualuu vestibulaarpinda. uuritakse paremal /4.kvadrandil/. Pöörake tähelepanu fistuloossete käikude olemasolule, igemeääre atroofiale, periodontaalsete taskute olemasolule ja suurusele, igemeääre hüpertroofiale. Nad uurivad keelt, määravad selle suuruse, liikuvuse, voltide olemasolu, naastude, niiskuse, papillide seisundi. Uurige suuõõne põhja, pöörake tähelepanu värvimuutusele, vaskulaarsele mustrile, sügavusele, keelefrenulumi kinnituskohale. Suulaed uuritakse patsiendi suu ja pea taha kallutatud, kõrilabida või hambapeegliga surutakse keelejuur ning uuritakse kõva suulae. Pöörake tähelepanu toru sügavusele, kujule, olemasolule. Uurige pehmet suulagi, pöörake tähelepanu selle liikuvusele. Limaskesta patoloogiliselt muutunud kudede olemasolul neid palpeeritakse, määratakse konsistents, kuju jne.
Hambumusi uuritakse hambapeegli ja sondi abil järgmises järjestuses: esmalt uuritakse hambumusi, pöörates tähelepanu hammaste kujule, määratakse hammaste sulgumise tüüp tsentraalse oklusiooni asendis /oklusioon/ . Pöörake tähelepanu hambumuse oklusaalsetele pindadele, vertikaalse, horisontaalse deformatsiooni olemasolule, kui see on olemas, määrake selle aste. Määrake diasteemi olemasolu ja kolm kontaktpunkti. Uurige hambumust, alustades parema ülemise lõualuu distaalsest osast ja igast hambast eraldi vasaku ülemise lõualuu distaalse osa suunas. Seejärel vasakult alalõua distaalsest osast paremale alalõua distaalse osa suunas. Pöörake tähelepanu hammaste tõrjumisele, suulisele, vestibulaarsele paigutusele. Määrata kindlaks hammaste patoloogilise liikuvuse stabiilsus või aste, karioossete kahjustuste olemasolu, täidised, fikseeritud proteesistruktuurid: sillad, kroonid, inlayd, tihvthambad.
5.1.1. Status localis on märgitud hambumuse kliinilises valemis: sümbolid on paigutatud iga esimese rea hammast tähistavate numbrite kohale ja alla. Teises reas märgitakse hammaste patoloogilise liikuvuse aste Entini järgi. Kui hammastel ei ole patoloogilist liikuvust, siis teises reas ja kui on märgitud hammaste patoloogiline liikuvus, siis kolmandas reas sümbolid märkida patsiendi ortopeediliseks raviks kavandatud fikseeritud struktuurid. Cd - kroon, X - valuhammas (sillakonstruktsioonide vaheosad)
Lisaks on fikseeritud sillakonstruktsioonide tugielemendid omavahel ühendatud kaarekujuliste joontega. Kriipsud näitavad kokku joodetud fikseeritud konstruktsioonide tugielemente. Sarnaselt märgitakse ära fikseeritud lahaste ja proteeside lahaste kavandatud kujundused.
Määratakse sulgumise tüüp, see tähendab hammaste ruumilise asendi tüüp tsentraalses oklusioonis - hammustada ja märkida see vastavasse sektsiooni.
5.1.2. Patsientide suuõõne uurimise ja hammaste defektide diagnoosimise tunnused
Pöörake tähelepanu defektide lokaliseerimisele - külgmistes, esiosades. Määrake iga defekti pikkus, selle asukoht olemasolevate hammaste suhtes. Pöörake tähelepanu defekte piiravatele hammaste koronaaalsetele osadele: hammaste krooniosade seisund: terved, täidetud, kaetud kroonidega. Kui hambad on täidisega ja neid kasutatakse sillakonstruktsioonide tugielementide kinnitamiseks, on parodondi kudede seisundi kindlakstegemiseks vaja läbi viia röntgenuuring (sihtradiograafia). Jaotises "Röntgeniuuringute andmed ..." salvestatakse saadud andmed kirjeldaval kujul.
6. Diagnoos, määratlus, osad, komponendid
Tuleb meeles pidada, et ortopeedilises hambaravis on diagnoos meditsiiniline järeldus näo-lõualuu süsteemi patoloogilise seisundi kohta, mis on väljendatud haiguste klassifikatsioonis ja nomenklatuuris aktsepteeritud terminites.
Diagnoos koosneb kahest osast, milles on näidatud järjestikku:
1. põhihaigus ja selle tüsistused.
2. seotud haigused ja nende tüsistused.
Põhihaiguse diagnoos sisaldab järgmist komponentide jada:
Morfoloogiline komponent annab teavet peamiste patoanatoomiliste häirete olemuse ja lokaliseerimise kohta.
Näiteks. Hambumuse defekt klassis 3, 3 alamklassides, hambumuse defekt n / h 1 klass Kennedy järgi või Toothless h / h 1 tüüp Schroederi järgi, hambutu n / h 1 tüüp Kelleri järgi. Supple'i järgi 1. klassi proteesvoodi limaskest.
Diagnoosi funktsionaalne komponent teavitab dentoalveolaarse süsteemi põhifunktsioonide rikkumisest reeglina kvantitatiivselt. Näiteks. Närimistõhususe kaotus Agapovi järgi 60%.
*Esteetiline komponent teavitab esteetilistest häiretest. Näiteks: diktsiooni rikkumine, naeratuse esteetiliste normide rikkumine, näo esteetiliste normide rikkumine.
*Patogeneetiline komponent seob diagnoosi eelnevad komponendid meditsiiniliseks aktiks, teavitab nende põhjustest ja patogeneesist. Näiteks. 10 aasta jooksul arenenud kaariese protsessi tüsistuste tõttu; 5 aasta jooksul tekkinud generaliseerunud parodontiidi tõttu.
* - märgitud laiendatud haigusloo kirjutamisel
6.1. Diagnoosimiseks kasutatakse Kennedy hambumusdefektide klassifikatsiooni Appligate muudatustega.
Seda tuleks meeles pidada
esimesse klassi kuuluvad defektid, mis paiknevad külgmistes piirkondades mõlemal küljel, piiratud ainult mediaalselt ja mitte distaalselt;
teise klassi kuuluvad ühelt poolt külgmistes piirkondades paiknevad defektid, mis on piiratud ainult mediaalselt ja mitte distaalselt;
kolmandasse klassi kuuluvad defektid, mis paiknevad külgmistel aladel, piiratud nii mediaalselt kui ka distaalselt
neljandasse klassi kuuluvad defektid, mis paiknevad eesmistes piirkondades ja ristuvad mõttelise joonega, mis kulgeb kesksete lõikehammaste vahel.
Paranduste rakendamisel on järgmised tähendused:
1. Defektide klass määratakse alles pärast suu terapeutilist ja kirurgilist sanitaartehnilist puhastamist.
2. Kui defekt asub 2. või 3. purihamba piirkonnas ja seda ei asendata, siis sellise defekti olemasolu eiratakse, kui defekt paikneb 2. purihamba piirkonnas ja asendatakse, siis klassi määramisel arvestatakse seda.
3. Kui defekte on mitu, siis üks neist, distaalselt paiknev, määratakse põhilise, mis määrab klassi, ja ülejäänud defektid määravad oma arvu järgi alamklassi arvu. Defektide ulatust ei võeta arvesse.
4. Neljas klass ei sisalda alamklasse.
6.2. Osalise adentia diagnoosimise skeem
Hambumuse defekt / h __________ klassi _____ alamklassis, h / h __________ klassi _____ alamklassi hambumuse defekt Kennedy järgi. Agapovi sõnul närimistõhususe kaotus _____%.
Naeratuse esteetiline defekt, diktsiooni rikkumine. Karioosse protsessi (parodondi haigus) tüsistuste tõttu, mis on tekkinud _____ aasta jooksul.
7. Närimistõhususe kaotuse määramine
Agapovi sõnul
Tuleb meeles pidada, et Agapovi järgi on hammaste närimistõhususe koefitsiendid, alates tsentraalsetest lõikehammastest kuni kolmandate purihammasteni, järgmised: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. närimise efektiivsuse kadu, on vaja lisada hammaste närimistõhususe koefitsiendid - antagonistid, mis asuvad hammaste defektide lokaliseerimise kohtades vasakult paremale, üks kord ilma antagonisthammaste koefitsiente lisamata. Sellest tulenev närimistõhususe kaotus kahekordistub. Näiteks.
AA
AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%
8. Suuõõne uurimine täieliku adentiaga (PA)
PA on dentoalveolaarse süsteemi patoloogiline seisund, mis on seotud täielik kaotus kõik hambad.
Tuleb meeles pidada, et kõigi hammaste eemaldamine ei peata lõualuude alveolaarsete protsesside atroofia protsessi. Seetõttu on hambutute lõualuude tüübi kirjeldava osa märksõnaks "atroofia aste" ja "kauguse muutus" alveolaarsete protsesside tippudest ning huulte, keele valjaste kinnituskohtadest, nöörid ja liikuva limaskesta (üleminekuvoldid, huuled, põsed, suuõõne põrand) üleminekukohad liikumatuks, kattes alveolaarsed protsessid ja suulae.
Sõltuvalt alveolaarsete protsesside, ülemise lõualuu tuberkulooside atroofia astmest ja selle tulemusena muutuvast kaugusest huulte, keele ja limaskesta kiudude kinnituskohtadest kuni ülaosa ülaosani. ülemise lõualuu alveolaarsed protsessid ja taeva katuse kõrgus.
8.1. Schroeder (H.Schreder, 1927) tuvastas kolm tüüpi ülemisi hambutuid lõualuu:
Tüüp 1 - iseloomustab alveolaarsete protsesside ja tuberkulite kerge atroofia, kõrge taevavõlv. Huulte, keele, kiudude ja üleminekuvoldi kinnituskohad asuvad alveolaarsete protsesside tippudest piisaval kaugusel.
Tüüp 2 - mida iseloomustab alveolaarsete protsesside ja tuberkulite keskmine atroofia aste, säilib taevavõlv. Huulte, keele, nööride ja üleminekuvoldi frenulumid asuvad alveolaarsete protsesside tippudele lähemal.
Tüüp 3 - iseloomustab alveolaarsete protsesside märkimisväärne atroofia. Tuberkulid on täielikult atroofeerunud. Taevas on tasane. Huulte, keele, nööride ja üleminekuvoldi frenulumid asuvad alveolaarsete protsesside tippudega samal tasemel.
Keller (Kehller, 1929) tuvastas neli alumiste hammasteta lõualuude tüüpi:
1. tüüp - seda iseloomustab alveolaarprotsessi kerge atroofia. Lihaste ja voldikute kinnituskohad asuvad alveolaarprotsessi tipust piisaval kaugusel.
Tüüp 2 - iseloomustab alveolaarse protsessi märkimisväärne, peaaegu täielik, ühtlane atroofia. Lihaste ja voldikute kinnituskohad asuvad peaaegu alveolaarse protsessi ülaosa tasemel. Alveolaarse protsessi hari tõuseb vaevu suupõhjast kõrgemale, kujutades endast sisse eesmine osa kitsas nagu nuga haridus.
Tüüp 3 - iseloomustab alveolaarse protsessi märkimisväärne atroofia külgmistes piirkondades, samas kui esiosa on suhteliselt säilinud.
Tüüp 4 - iseloomustab alveolaarse protsessi märkimisväärne atroofia eesmises osas, jäädes samal ajal külgmistesse.
NEED. Oksman pakkus välja ühtse klassifikatsiooni ülemise ja alumise hammasteta lõualuu jaoks:
Tüüp 1 - mida iseloomustab alveolaarsete protsesside kerge ja ühtlane atroofia, ülemise lõualuu selgelt määratletud tuberkulid ja kõrge suulaekaar ning paiknevad alveolaarsete nõlvade alustel, üleminekuvoldid ja frenulumide kinnituskohad ning põsepaelad.
Tüüp 2 - iseloomustab ülemise lõualuu alveolaarsete protsesside ja tuberkulite mõõdukas atroofia, vähem sügav suulae ja liikuva limaskesta alumine kinnitus.
Tüüp 3 - seda iseloomustab alveolaarsete protsesside ja ülemiste lõualuude tuberkulite märkimisväärne, kuid ühtlane atroofia, taeva katuse lamenemine. Liigutav limaskest on kinnitatud alveolaarsete protsesside tippude tasemel.
Tüüp 4 - iseloomustab alveolaarsete protsesside ebaühtlane atroofia.
8.2. Proteesivoodite limaskestad klassifitseeritakse Supple poolt 4 klassi, olenevalt alveolaarprotsessi, limaskesta või nende protsesside kombinatsiooni atroofia protsessi käigust..
1. klass ("ideaalne suu") - alveolaarsed protsessid ja suulae on kaetud ühtlase mõõdukalt painduva limaskesta kihiga, mille nõtkus suureneb suulae tagumise kolmandiku suunas. Frenulumite ja looduslike voldikute kinnituskohad asuvad alveolaarprotsessi tipust piisaval kaugusel.
2. aste (kõva suu) - atroofiline limaskest katab alveolaarsed protsessid ja suulae õhukese, justkui venitatud kihiga. Frenulumite ja looduslike voldikute kinnituskohad asuvad alveolaarsete protsesside tippudele lähemal.
3. aste (pehme suu) - alveolaarsed protsessid ja suulae on kaetud lahtise limaskestaga.
Klass 4 (rippuv kamm) - liigne limaskest on kamm, mis on tingitud alveolaarse protsessi luu atroofiast.
8.3. Täieliku adentia diagnoosimise skeem
Hambutu sõjaväe h ______ tüüp Schroederi järgi, hambutu h / h __________ tüüp Kelleri järgi. Supple'i järgi ______ klassi limaskest. Agapovi sõnul närimistõhususe kaotus 100%.
Diktsiooni, näo esteetika normide rikkumine. Arenenud kaariese protsessi (parodondi haigus) tüsistuste tagajärjel _______ aastat.
Pärast diagnoosi tegemist on järgmiseks ortopeedilise ravi plaani koostamine. Kõigepealt peab hambaarst analüüsima fikseeritud ja eemaldatavate proteesidega ortopeedilise ravi näidustusi ja vastunäidustusi.
Kroonidega hammaste krooniosade defektide ortopeedilise ravi üldised näidustused on: nende anatoomilise kuju ja värvuse rikkumine, asendianomaaliad.
Fikseeritud struktuuridega ortopeedilise ravi otsesed näidustused on 3. ja 4. klassi hambadefektid Kennedy järgi väikese (1-2 hammast) ja keskmise (3-4 hammast) pikkusega.
1. ja 2. klassi hambadefektid Kennedy järgi on otsene indikaator ortopeedilisele ravile eemaldatavate proteesidega.
Fikseeritud struktuuridega ortopeedilises ravis on vaja arvestada tugihammaste parodondi kudede seisundit, nende stabiilsust, krooniosade kõrgust, hammustuse tüüpi, traumaatilise oklusiooni olemasolu.
Absoluutsed vastunäidustused ortopeedilisele ortopeedilisele ravile sillastruktuuridega on suured hambadefektid, mida piiravad parodondi kiudude erineva funktsionaalse orientatsiooniga hambad.
Suhtelised vastunäidustused on defektid, mis piirduvad Entini järgi 2. ja 3. astme patoloogilise liikuvusega hammastega, defektid, mis piirduvad madalate krooniosadega hammastega, vähese periodontaalse reservi jõuvaruga, st kõrge krooni ja lühikeste juureosadega hammastega.
Absoluutsed vastunäidustused ortopeedilisele ravile eemaldatavate proteesidega on epilepsia, dementsus. Suu limaskesta haigused: leukoplaakia, erütematoosluupus, akrüülplastide talumatus.
Ametliku statistikakogumi "Tervis Valgevene Vabariigis" 2000-2001 kohaselt on alla 15-aastaste elanike arv 18,5% ja 15-25-aastased - 15,5%. Vanem põlvkond on enamuses. Arvestades asjaolu, et Valgevene Vabariigi rahvaarv üldiselt väheneb, viitavad antud andmed rahvastiku vananemisele, mistõttu suureneb ulatuslike hambumuskahjustustega inimeste arv. Kaotuse põhjused suur hulk hambaid võivad põhjustada erinevad etioloogilised tegurid, millest peamised on seotud parodondi haigustega.
Valgevene Vabariigis läbi viidud uuringud näitasid selle patoloogia 100% levimust täiskasvanud elanikkonna seas, samas kui haiguse intensiivsus suureneb ka vanusega.
Olemasolevate hammaste väike arv ja nende vähenenud võime taluda mälumispinget raskendab ravi. märkimisväärse hulga patogeneetiliste tegurite koosmõju ülejäänud hammastele vähendab proteesimise valikut. Arvestades proteesi kui ravivahendit, tuleks ette näha mitte ainult selle ravivad, vaid ka negatiivsed kõrvalmõjud. Oluline on teada, millistele reaktsioonidele reageerivad närimiskoormusele proteesivoodi koed ja tugihammaste parodont. Sama oluline on teada ja arvestada proteesi tugi- ja kinnituselementide mõju.
Terapeutilised proteesid sisaldavad sageli tehnoloogiliselt keerukaid konstruktsioonielemente, nagu kinnitused, koonilised kroonid, teleskoobid, mis mitmete autorite hinnangul võimaldavad olemasolevate hammaste parodontaalseid võimeid kõige ratsionaalsemalt ära kasutada ja neid piisavalt pikaks ajaks säästa.
Vaidlemata keeruliste tehnoloogiate eeliseid ja nõudmata kasutatavate struktuuride liigset lihtsustamist, püüame projitseerida valiku põhimõtteid. meditsiinilised meetmed peal tõelisi võimalusi enamik meie tarbijaid.
Patsiendid, kellel on ulatuslikud hambumusdefektid ja ülejäänud hammaste parodontium on nõrgenenud, enamasti ravimid täna pakuvad nad osaliselt eemaldatavaid klambriga lamellproteesid. kasutatakse painutatud metallist kinnitusklambreid. Defekti piiravad hambad on sageli kaetud metallist kunstkroonidega. Kui defekt piirdub väikese grupiga hambaid, siis heal juhul ühendatakse need eraldi plokkideks stantsitud kokku jootmise teel või vuugitavate soliidsete kunstkroonide valmistamisega. Osalise eemaldatava plaatproteesi valik närimiskoormuse vastuvõtmise ja edasikandmise vahendiks on põhjendatud. Närimisel sukeldub eemaldatav protees selle all olevatesse kudedesse limaskestade vastavuse võrra, samas kui kinnitusklamber libiseb üle hamba pinna igemete poole. Seda üldtuntud fakti kasutatakse siis, kui allesjäänud hammaste parodont on nõrgenenud ja ravi nõuab selle maksimaalset tühjendamist.
Väga sageli jäävad sellistes olukordades hambad tähelepanuta, tänu millele hoitakse proteesi proteesi voodil. Kuna närimiskoormuse ülekandmine on oma olemuselt mittefüsioloogiline (koormus kandub üle alveolaarprotsessi limaskestale), on sellel kinnitusklambrid, mis aitavad kaasa hammaste lõdvenemisele, piirates defekti. Seda fakti kommenteeritakse kirjanduses järgmiselt. Külgmiste närimisliigutuste korral jaotatakse koormuse horisontaalkomponent ümber hambaid ümbritsevatesse periodontaalsetesse kudedesse (joonis 1). Eemaldatavate proteeside aluse vältimatud mikroliigutused sunnivad klambritega tihedalt vastu surutud hambaid samu liigutusi kordama. Selle tulemusena, säästes hoidvaid hambaid olulise vertikaalse närimiskoormuse eest, ei kaitse osaliselt eemaldatavad lamellproteesid neid piisavalt horisontaalse koormuse eest.
Riis. üks. Traadiklambri mõju tugihamba parodondile koos sadulaosa vertikaalse (a) ja horisontaalse (b) koormusega
Eeltoodule võime lisada veel ühe meie arvates olulise patoloogilise teguri (joonis 2). Proteesi paigaldamisel puudutab klamber hoidehamba ekvaatori vestibulaarpinda varem kui suukaudse hamba alust. Tänu oma elastsusomadustele läbib klambrivars ekvaatorit hoidetsooni, kaldudes samal ajal küljele. Defekti piirav hammas või mitmest hambast koosnev plokk kogeb külgmist koormust, mis kordub kasutamise ajal mitu korda. Selline koormus on ka patoloogiline. Vestibulaarsest või suulisest küljest nurga all oleva jõu mõjul tehtud hambapesade seinte deformatsiooni uuringud näitasid suuremat deformatsiooniastet kui vertikaalse löögi korral. külgmiste koormuste korral toimub kaldus nihe hambaosa raskuskeskme ümber, mis asub alveooli servast kolmandiku juure pikkusest.
Riis. 2. Traatklambri mõju kinnitushambale proteesi paigaldamisel
Ülejäänud hammaste nõrgenenud parodont viitab alveoolide seinte teatud määral atroofiale. atroofiliste protsesside käigus alveoolide luukoes liigub raskuskese piki juurt tipuni, mis toob kaasa jõu rakendamise käe pikkuse pikenemise. Teisisõnu suureneb hammaste kliinilise krooni suurus ja mõju parodondile. Külgkoormuste patoloogilist mõju saab eemaldada või vähendada kas hamba alveolaarset osa lühendades või suurema hulga allesjäänud hambaid koos nende varujõududega üheks funktsioneerivaks plokiks liites.
Hamba alveolaarse osa lühendamisel peatumata, kaalugem ülejäänud hammaste reservjõudude kombineerimise võimalust. Kui järelejäänud hammaste arv ei ole suur ja need on defektialade kaupa eraldatud, ei saa liitmist teha ei ainult eemaldatava lahasstruktuuriga ega ka mitteeemaldatavaga. Mõlemal juhul ei pruugi mälumiskoormusele pikaks ajaks vastu pidada piisavalt reservjõude. Meie arvates oleks optimaalne mitte-eemaldatava tala lahase kasutamine, millele järgneks eemaldatava proteesi valmistamine.
Talakonstruktsioonide kasutamise meetod ei ole proteesimise kordamine eemaldatavate lamell- või klambriga proteesidega. Sellel on oma omadused, mille teadmatus võib põhjustada vigu. Talakinnitusega proteesid on üsna lihtsasti valmistatavad, neil on lahastavad omadused ja nad täidavad kinnituselementide funktsioone. Kinnitus- ja latikinnitusega proteeside biomehaanilised omadused määravad ära erinevused koormuse ülekandmisel eemaldatavalt proteesilt proteesivoodi kudedele. Talastruktuuriga proteeside kasutamisel kandub tugihammastele üle rohkem närimissurvet kui samadele hambumusega hammastele.
Hammaste lahastamine mitteeemaldatavate talastruktuuridega vähendab nende patoloogilist liikuvust, soodustab koormuse ühtlast jaotumist, vähendab või täielikult kõrvaldab närimisfunktsiooni horisontaalkomponendi ja klambri surve patoloogilist mõju proteesi paigaldamisel ja eemaldamisel. Kiirlahas vähendab parodondi kudedes närimisel tekkivaid pingeid 5,4 korda.
Arvestades kombineeritud hammaste parodondi nõrgenemist, on vajalik see võimalikult palju isoleerida eemaldatava proteesi poolt edastatavast mälumisrõhust, koormates samal ajal proteesi voodi limaskesta. Teisisõnu, toidu närimisel ei tohiks proteesi alus puutuda lahastustalaga. Sellised tingimused tagatakse tühimiku tekitamisega fikseeritud tala ja proteesi eemaldatava sadulaosa vahele. On vaja jätta vahe, mis võrdub proteesi voodi limaskesta kogu vastavusega (joonis 3).
Riis. 3.Ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsete protsesside limaskesta vastavustsoonide (millimeetrites) skeem koos hammaste osalise kadumisega
Ulatuslike hammaste defektidega patsientide proteesimisel on oluliseks probleemiks tala sektsiooni profiili kuju valik. On kindlaks tehtud, et ümara ristlõikega profiili kasutamisel on närimiskoormuse horisontaalkomponent minimaalne. Seda tüüpi tala valmistamise lihtsus eristab seda standardprofiilidest.
Ümarvarraste valmistamiseks kasutame erineva läbimõõduga vahatraate. Ristlõike läbimõõt sõltub interalveolaarsest kõrgusest ja defekti ulatusest, kuid ei tohiks olla väiksem kui 2 mm. Kahe tugielemendi vaheline tala vahepealne osa modelleeritakse kaasasoleva defekti proteesi voodi reljeefi kordamisega. Toetushammastele kinnitatud valmis lahastruktuur ei puuduta oma talaosaga limaskesta. Nende vaheline kaugus peaks olema vähemalt 0,5–1,0 mm.
Eemaldatav protees patsientidele, kellel on ulatuslikud kaasnenud hambadefektid, talastruktuuriga lahas, soovitame selle teha koos sadulakujulise osa kohustusliku tugevdamisega (tala lahase koht proteesi põhjas võib nõrgendada selle tugevust ). Armatuurvõrk on modelleeritud nii, et see kattuks talaga mitte kogu pikkuses, vaid ainult proteesivoodi reljeefi süvendatavates kohtades. See annab võimaluse peita tugevdus kunsthammaste alla ilma esteetikat kahjustamata. Proteesi fikseerimine toimub painutatud kinnitusklambrite abil funktsionaalselt vastupidavamatel hammastel (joon. 4, 5). Talavarraste jaoks ei valmistata vastulatte, et vähendada tugihammaste koormust perioodiliselt korduvatest pingutustest proteesi paigaldamise ja eemaldamise ajal. Mõnikord võite teatud tingimustel kasutada kinnituste külge kinnitust (joonis 6).
Riis. neli.Ülemiste ja alumiste hammaste frontosagitaalne stabiliseerimine ümmarguse sektsiooni varrasstruktuuriga stantsitud-joodetud mitte-eemaldatava lahaskonstruktsiooni ja tugevdatud osaliselt eemaldatavate lamellproteeside valmistamisega: a - stantsitud-joodetud mitte-eemaldatav varraskonstruktsioon fronto-sagitaalne stabiliseerimine; b - splinting tala struktuurid suuõõnes; c, d — stantsitud-joodistaladest lahaskonstruktsioonid ja tugevdatud osaliselt eemaldatavad lamellproteesid; e — proteesimise lõpptulemus
Riis. 5.Ülemise lõualuu ülejäänud hammaste stabiliseerimine piki kaare ümmarguse sektsiooni talastruktuuriga stantsitud-joodetud mitte-eemaldatava lahaskonstruktsiooni ja tugevdatud osaliselt eemaldatava laminaarse proteesi valmistamisega: a - lahastav tala struktuur suuõõnes , b - splinting prusstruktuur tugevdatud osaliselt eemaldatava lamellproteesiga, - proteesimise lõpptulemus
Riis. 6.Ülejäänud hammaste lahastamine ümmarguse ristlõikega talakonstruktsiooni valmistamisel raami-tihvt-kinnituselementidega ja proteesimisega eemaldatavate proteesidega kinnitustele tala konstruktsiooni esiosas: a - splinting prusstruktuur raami-tihvt-kinnituselementidega, kinnitatud tugihambad; b, c — tugihambad pärast esteetilist otsest taastamist komposiitmaterjaliga; d - valmistatud tugevdatud osaliselt eemaldatav lamellproteesid ja klambriga proteesid, mis asendavad hambumuse defekte; e — proteesimise lõpptulemus
Esitatud andmed põhjendavad valikut kasutada ümmarguse ristlõikega talastruktuuri kui optimaalset lahasstruktuuri nõrgestatud periodontaalsete hammaste korral, mis piiravad ulatuslikke defekte. Hambumuse ulatuslike defektide asendamiseks valmistatud eemaldatavate proteeside disainiomadused võimaldavad kõige ratsionaalsemalt kasutada olemasolevate hammaste periodontaalseid võimeid, hoides neid pikka aega ja pikendades proteeside endi eluiga.
Kirjandus
1. Belov S.A. Kiirfiksatsiooniga eemaldatavate proteeside projektide kliiniline ja matemaatiline põhjendus. Abstraktne dis. ... ... cand. kallis. Teadused. Voronež, 1997.
2. Kopeikin V.N., Bushan M.G. Proteetilise hambaravi juhend. M.: Meditsiin, 1993. S. 230-325.
3. Lutskaja I.K., Demjanenko E.A.// Kaasaegne. hambaravi. 2003. nr 2. S. 36 - 38.
4. Naumovitš S.A., Rallo V.N., Sinitsin V.I. Osalise sekundaarse adentia proteesimine eemaldatavate lamellproteesidega: uuringumeetod. toetust. mees, 2005.
5. Yudina N.A., Kazeko L.A., Gorodetskaja O.S.. Ühiskondlikud ennetusprogrammid ja hambahaiguste suundumused: uuringumeetod. toetust. mees, 2004.
Kaasaegne hambaravi. - 2005. - nr 4. - S. 55-58.
Tähelepanu! Artikkel on adresseeritud eriarstidele. Selle artikli või selle fragmentide uuesti trükkimine Internetis ilma algallika hüperlingita loetakse autoriõiguste rikkumiseks.
HAMBARARISTIKA
UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) ülevaade
HAMBADE DEFEKTIDE ORTOPEEDILISED RAVI MEETODID (ÜLEVAADE)
V. V. Konnov - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi ortopeedilise hambaravi osakonna juhataja, dotsent, meditsiiniteaduste doktor; M. R. Harutyunyan - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime A.I. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi ortopeedilise hambaravi osakonna aspirant.
HAMBADEFEKTIDE ORTOPEEDILINE RAVI MEETODID (ÜLEVAADE)
V. V. Konnov - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, ortopeedilise hambaravi osakonna juhataja, abiprofessor, arstiteaduse doktor; M. R. Arutyunyan - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, ortopeedilise hambaravi osakond, magistrant.
Vastuvõtmise kuupäev - 13.04.2015 Avaldamiseks vastuvõtmise kuupäev - 07.09.2016
Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Hambadefektide ortopeedilise ravi meetodid (ülevaade). Saratovi teaduslik meditsiiniajakiri 2016; 12(3): 399-403.
Taastada dentoalveolaarsüsteemi funktsionaalne kasulikkus ja individuaalsed esteetilised standardid erinevat tüüpi osalise hammaste kaotusega, sõltuvalt suuõõne anatoomilistest ja topograafilistest tingimustest, erinevat tüüpi fikseeritud (sild, konsool, liim) ja eemaldatavad (lamellaarsed, klambri) struktuure, aga ka nende kombinatsioone.
Märksõnad: hambadefektid, ortopeedilise ravi meetodid.
Konnov VV, Arutyunyan MR. Hambadefektide ortopeedilise ravi meetodid (ülevaade). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12(3): 399-403.
Artikkel on pühendatud hammaste defektide ortopeedilise ravi meetoditele. Hambaravisüsteemi funktsionaalsuse ja individuaalsete esteetiliste standardite taastamiseks erinevat tüüpi osalise hammaste kaotusega, olenevalt anatoomilistest ja topograafilistest tingimustest, kasutatakse suuõõnes erinevaid hambaproteeside kujundusi: mitteeemaldatavaid (sillad, konsool, kleepuvad) proteesid ja eemaldatavad (laminaar- ja klambriga hambaproteesid) ning nende kombinatsioonid.
Märksõnad: hambadefektid, ortopeedilise ravi meetodid.
Hammaste osaline puudumine on üks levinumaid hambapatoloogiaid ja peamine põhjus hambaortopeedilise abi otsimisel. WHO andmetel kannatab selle all kuni 75% maailma eri piirkondade elanikkonnast. Meie riigis on see patoloogia hambaravi üldises struktuuris 40–75% juhtudest.
Hoolimata terapeutilise ja kirurgilise hambaravi saavutustest kaariese ja periodontaalsete haiguste keeruliste vormide ravis, kasvab mitmete autorite prognooside kohaselt osalise hammaste puudumisega patsientide arv pidevalt. Sellega seoses suureneb oluliselt elanikkonna vajadus ortopeedilise hambaravi järele. Venemaal on selline vajadus hambaravi otsivate inimeste seas vahemikus 70–100% (olenevalt piirkonnast).
Selle patoloogia peamised sümptomid on hammaste järjepidevuse rikkumine, funktsionaalne
Tel. 8-903-383-09-79
E-post: [e-postiga kaitstud]
hammaste ratsionaalne ülekoormus, hambumuse deformatsioon ja selle tulemusena närimise, kõne funktsioonide ning anatoomiliste ja esteetiliste normide rikkumine. Pikaajalise õigeaegse ravi puudumisel komplitseerivad hambadefektid alalõua distaalse nihke tõttu, mille tagajärjeks on temporomandibulaarliigese (TMJ) funktsiooni ja topograafia ning neuromuskulaarse aparatuuri aktiivsuse rikkumine.
Sellele patoloogiale iseloomulikud olulised morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused hambumuses, progresseeruvad defekti suurenemisega ja hammaste väljalangemisest möödunud aja jooksul ning mõjutavad reeglina negatiivselt patsientide sotsiaalset staatust ja psühho-emotsionaalset seisundit, mis näitab vajadus õigeaegse ja piisava lähenemise järele ravimeetodi valikul.
Hambumuse terviklikkuse taastamiseks kasutatakse erinevat tüüpi fikseeritud (sild, konsool, liim) ja eemaldatavaid (lamell-, klamber, väike sadul) struktuure ning nende kombinatsioone.
Levinuim fikseeritud proteesimine on sillad, mille vajadus jääb vahemikku 42–89% juhtudest. Need struktuurid koosnevad tugielementidest, millega neid hoitakse defekti piiravatel hammastel ja proteesi korpusel. Uuringute kohaselt tagab kombineeritud ja keraamiliste konstruktsioonide kasutamine patsientidele kõrge esteetika, funktsionaalsuse ja psühholoogilise mugavuse.
Sildade peamiseks puuduseks on hammaste kõvade kudede kohustuslik ettevalmistamine, mille tulemusena täheldatakse isegi õrna ravi korral 5-30% juhtudest hambapulbi surma, samuti mõnikord sunnitud depulpatsiooni. terved hambad. Lisaks põhjustab sildade kasutamine kirjanduse andmetel sageli tüsistuste tekkimist nagu termiline põletus pulp, tugihammaste periodontaalsed haigused, traumaatiline oklusioon, tugihammaste kaaries ja selle tagajärjel nende hävimine või murd, marginaalse parodondi põletik, proteeside detsementatsioon ja purunemine (katte lõhenemine, jootmine), mälumisfunktsiooni häired lihased ja TMJ, millest enamik on tingitud sildproteeside sobimatust kasutamisest.
Uuringute kohaselt piiravad nende struktuuride kasutamist tugihammaste parodondi reservjõudude võimekus ja defekti suurus, kuna kolme või enama puuduva hamba taastamisel tekib hammaste parodondi ülekoormus. tugihammaste ja distaalse toe piirkonna ülepinge, mis viib seejärel parodondi hävimiseni ja hambumuse toimimise häirimiseni.
Konsoolproteeside kasutamine on kirjanduse andmetel rangelt konditsioneeritud ja on tugihammaste riskitegur, kuna see aitab kaasa nende füsioloogiliste võimete olulisele vähenemisele. Mõned autorid soovitavad siiski kasutada neid konstruktsioone üksikute esihammaste ja distaalselt piiramatute defektide asendamiseks, järgides kohustuslikult praktilisi soovitusi.
Minimaalselt invasiivse ja sellest tulenevalt leebema suhtumise eesmärgil tugihammastesse soovitavad mõned eksperdid väikeste kaasasolevate defektide asendamisel kasutada kleepuvaid sildu. Selle meetodi edukust kinnitavad paljude tööde uurimistulemused.
Suurimat raskust ortopeedilises ravis kujutavad endast ulatuslikud kaasatud hambumuse defektid ja otsadefektid, mille taastamiseks kasutatakse erinevat tüüpi eemaldatavaid proteese, aga ka kombineeritud kujundused, mis on praegu eriti aktuaalsed.
Eemaldatavate struktuuridega ravi planeerimisel on vaja tagada proteesi hea fikseerimine ja stabiliseerumine, taastada närimise efektiivsus, kõrvaldada või vähendada proteesi negatiivset mõju, tagada kiire kohanemine ja maksimaalne esteetiline efekt, samuti mugav operatsioon ja suuhügieen .
Kujunduse valiku määravad suuresti suuõõne anatoomilised ja topograafilised tingimused, mille hulgas on määravad defekti topograafia, allesjäänud hammaste arv, tugihammaste parodondi seisukord, kahjustuse olemus ja aste. alveolaarprotsessi atroofia, limaskesta seisund ja selle vastavuse määr.
Uuringute järgi on levinumad osaliselt eemaldatavad lamellproteesid, mille peamiseks eeliseks on saadavus ja valmistamise lihtsus. Lukkproteesid pakuvad omakorda kõrgel tasemel funktsionaalsust ja tänu kaasaegseid viise fikseerimine (lukud, teleskoopkroonid) - ja esteetika.
Sõltumata eemaldatava konstruktsiooni tüübist on nende kasutamine seotud mitmete negatiivsete tagajärgedega. Eemaldatavate proteeside kasutamisel toimub mälumissurve mittefüsioloogiline jaotumine lõualuude limaskestale ja luukoele, mis ei ole fülogeneetiliselt kohandatud selle funktsiooni täitmiseks. Selle tulemusena tekivad proteesi voodi kudedes atroofilised muutused, proteesi aluse ja aluskudede mikroreljeefi vahel on lahknevus, mis omakorda toob kaasa närimisrõhu ebaühtlase jaotumise, ülekoormatud alad ja atroofiliste protsesside progresseerumine.
Suuremal määral on need muutused märgatavad klambriga fikseerimissüsteemiga plaatproteeside kasutamisel, mis kannavad põhiosa koormusest proteesivoodi limaskestale, mille tulemusena on koormuse jaotus mittefüsioloogiline. tugihammastele, nende hammaste parodondi reservjõudude vähenemine, mille tulemuseks on nende liikuvus. Klambriproteesid on selles osas soodsamad, kuna need jaotavad mälumiskoormuse alveolaarosa limaskesta ja tugihammaste vahel, suurendades seeläbi nende struktuuride funktsionaalset väärtust.
Olulised on eemaldatavate konstruktsioonide valmistamisel kasutatavate alusmaterjalide omadused. Praegu laialt levinud akrüülplastide kasutamisega kaasnevad mitmed negatiivsed mõjud (mehaanilised, mürgised, sensibiliseerivad, soojusisoleerivad) ning selle tulemusena tekivad proteesivoodi limaskestal mitmesugused patoloogilised muutused.
Alternatiivina soovitavad eksperdid kasutada termoplastilistel polümeeridel põhinevaid konstruktsioone, millel on uuringute kohaselt suurem biosobivus ja elastsus, mis on vähem toksilised ja ohutud limaskestale ning millel on ka paremad funktsionaalsed ja esteetilised omadused.
Suuõõne seisund ei võimalda alati kasutada traditsioonilisi ravimeetodeid hambumuse anatoomilise ja funktsionaalse terviklikkuse taastamiseks. Tõhusaks lahenduseks sellistes tingimustes on hambaimplantaatide ortopeedilise ravi meetod, mis tagab kõrgetasemelise funktsionaalse, esteetilise ja sotsiaalne rehabilitatsioon patsientidel erinevat tüüpi hammaste defektid.
Hambaimplantatsioon võimaldab laiendada erinevat tüüpi fikseeritud ja tinglikult eemaldatavate struktuuride kasutamise tingimusi, samuti parandada eemaldatavate struktuuride fikseerimise kvaliteeti rasketes kliinilistes tingimustes. Lisaks aitab hambaimplantatsioon aeglustada atroofilisi protsesse alveolaarprotsessi luukoes,
sest see annab metaboolsed protsessid looduslike tingimuste lähedal.
Lai valik implantaate nõuab hoolikat lähenemist implantaadisüsteemi valikule ning ravi kirurgilise ja proteesimisetapi planeerimisele, samuti dentoalveolaarsüsteemi toimimise bioloogiliste aluste mõistmist.
Kirjanduse andmetel on tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele ja edusammudele implantoloogia vallas 90% juhtudest täheldatud implantaatide edukat integreerumist luukoesse.
Praegu on kõige levinumad erinevat tüüpi titaanisulamitest valmistatud luusisesed kruviimplantaadid. Nende kujunduste valikul on määravaks teguriks alveolaarprotsessi kõrgus ja struktuur, mis omakorda sõltuvad patsiendi vanusest, defekti ulatusest ja asukohast, samuti aegumistähtaega.
Enamik eksperte pooldab kaheetapilise viivitusega tehnikat, mille kohaselt toimub osseointegratsiooni protsess limaskesta katte all, ilma infektsioonita ja funktsionaalse koormuseta. Esimesel etapil paigaldatakse implantaadi luusisene osa ning teises etapis 3-6 kuu pärast, sõltuvalt lõualuust, pea- või igememanseti kujundaja ning alles pärast seda on võimalik funktsionaalne koormus.
Implantatsioonipiirkonna luukoe puudulikkuse tingimustes on välja töötatud ja laialdaselt kasutatud erinevaid osteoplastiliste operatsioonide meetodeid, mille eesmärk on taastada mitte ainult puuduva luukoe kvantitatiivsed, vaid ka kvalitatiivsed parameetrid. Kliinilises praktikas on populaarseimad: luukoe juhitud regenereerimise meetod erinevate biokomposiitmaterjalide abil, luuplokkide autotransplantatsioon, siinuse tõstmine.
Uuringute tulemused viitavad nende ravimeetodite kõrgele efektiivsusele, kuid nende keerukus, mitmeastmelisus ja kõrge hind, samuti kliiniliste (üldisomaatiliste) näidustuste ranged piirangud takistavad nende kättesaadavust üldpopulatsioonile. Lisaks tajub enamik patsiente äärmiselt negatiivselt "mitmeetapilise" ravimeetodeid, mis on seotud märkimisväärse trauma ja raske rehabilitatsiooniperioodiga.
Seega näitab meie kirjanduse analüüs, et erinevat tüüpi hammaste defektidega patsientide taastusravi küsimus on endiselt aktuaalne, kuna see patoloogia põhjustab patoloogiliste muutuste kompleksi sümptomite kompleksi väljakujunemist hammaste kudedes ja organites ja nõuab. õigeaegne, individuaalne ja põhjalik lähenemine ravimeetodi valikul, et valmistada kvaliteetseid ja terviklikke proteese, mis võimaldavad taastada dentoalveolaarsüsteemi funktsionaalsed ja esteetilised normid ning ennetada selle edasist kahjustumist.
Viited (kirjandus)
1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV jt. Ortopeedilise ravi tulemuste kliiniline ja epidemioloogiline analüüs
osalise hammaste puudumisega patsiendid Venemaa piirkondades. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. vene keel (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. jt. Venemaa piirkondade osalise hammaste puudumisega patsientide ortopeedilise ravi tulemuste kliiniline ja epidemioloogiline analüüs. Tervishoiu standardimise probleemid 2007; ( 6): 21-28).
2. Nurbaev AZh. Hammaste osalise ja täieliku puudumise levimus kõrges ja seniilsetel inimestel Kõrgõzstanis. Vestnik KRSU 2010; 10(7):144-148. Vene keel (Nurbaev A. Zh. Hammaste osalise ja täieliku puudumise levimus eakatel ja seniilsetel inimestel Kõrgõzstanis. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).
3. Roshkovskiy EV. Vanemate ja seniilsete inimeste ortopeedilise stomatoloogilise abi vajaduste uurimine, samuti pikaealised ja selle osutamise iseärasused gerontoloogiahaiglates: PhD abstraktne. Moskva, 2008; 25s. Vene keel (Roshkovsky E. V. Vanurite ja seniilsete inimeste, aga ka saja-aastaste inimeste ortopeedilise hambaravi vajaduse uurimine ja selle osutamise tunnused gerontoloogiahaiglates: dissertatsiooni kokkuvõte .... meditsiiniteaduste kandidaat. M., 2008; 25 lk).
4 Masly VG. Eakate patsientide stomatoloogilise rehabilitatsiooni edutegurid. Dental South 2011; (3): 12-17. vene keel (Masliy V. G. Eakate patsientide hambaravi taastusravi edutegurid. Dental Yug 2011; (3): 12-17).
5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV jt. Ortopeedilise stomatoloogilise abi korralduse parandamise viisid Rostovi piirkonna elanikkonnale. Chief vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Vene keel (Bykovskaya T. Yu., Novgorodsky S. V., Martynenko V. V. jt. Rostovi oblasti elanike ortopeedilise hambaravi korralduse parandamise võimalused. Lõuna-Venemaa peaarst: Hambaravi 2012; erinumber: 2-4 ).
6. Petersen PE, Yamamoto T. Vanemate inimeste suutervise parandamine: WHO ülemaailmse suutervise programmi lähenemisviis. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33(2): 81-92.
7. Šemonajev VI, Kuznetsova eV. Morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused, mis toimuvad hammaste kaotuse tõttu hambumuses. In: Stomatoloogia aktuaalsed probleemid: kogumiku osa teaduslik ja praktiline konverents, mis on pühendatud professor V. Y. Milikevitši 75. aastapäevale. Volgograd, 2007; lk. 3336. Vene keel (Shemonaev V. I., Kuznetsova E. V. Morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused hammaste kaotuse tõttu dentoalveolaarsüsteemis. In: Aktuaalsed teemad Hambaravi: professor V. Yu. Milikevitši 75. aastapäevale pühendatud teaduslik-praktilise konverentsi materjalide kogu. Volgograd, 2007; Koos. 33-36).
8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Temporomandibulaarse liigese morfomeetrilised omadused ortodontilise hambumusega keskealistel inimestel. Morfoloogilised väited 2005; (3-4): 181-182. vene keel (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Temporomandibulaarse liigese morfomeetrilised omadused küpses eas ortognaatse hambumusega inimestel. Morfoloogilised lehed 2005; (3-4): 181 -182).
9. Lepilin AV, Konnov VV. Temporomandibulaarse liigese võrdlevad omadused keskealistel inimestel, kellel on ortognaatne hambumus ja distaalne oklusioon. Russian Journal of Dentistry 2006; (3): 29-31. vene keel (Lepilin A.V., Konnov V.V. Võrdlevad omadused temporomandibulaarse liigese struktuur küpses eas inimestel, kellel on ortognaatne hambumus ja distaalne oklusioon. Vene hambaravi ajakiri 2006; (3): 29-31).
10. Konnov Vv, Nikolenko VN, Googe LA. Temporomandibulaarse liigese morfomeetrilised omadused distaalse oklusiooniga keskealistel inimestel. Morfoloogilised väited 2007; 1(1-2): 252-253. vene keel (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Temporomandibulaarliigese morfomeetrilised omadused küpses eas inimestel distaalse oklusiooniga. Morfoloogilised lehed 2007; 1 (1-2): 252-253).
11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Temporomandibulaarsete liigeste morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused terminaalsete hammaste defektidega patsientidel. Volgogradi Riikliku Meditsiiniülikooli bülletään 2007; (3): 81-84. vene keel (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Lepilin A. V. Morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused temporomandibulaarsetes liigestes hammaste lõppdefektidega patsientidel. Volgogradi osariigi bülletään meditsiiniülikool 2007; (3): 81-84).
12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Ülemise ja alumise lõualuu vanus ja individuaalne varieeruvus ortognaatilise hambumusega patsientidel. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3(3):34-36. Vene keel (Muzurova L. V., Rezugin A. M., Kon-nov V. V. Ülemiste ja alumiste lõualuude vanus ja individuaalne varieeruvus ortognaatilise hambumusega isikutel. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36).
13. Konnov VV. Temporomandibulaarliigese erinevate variantidega täiskasvanud patsientide ortodontiline ja ortopeediline ravi: DSc abstraktne. Volgograd, 2008; 34 lk. Vene keel (Kon-nov V. V. Täiskasvanud patsientide ortodontiline ja ortopeediline ravi erinevaid valikuid temporomandibulaarne liiges: Ph.D. dis.... Dr. med. Teadused. Volgograd, 2008; 34 lk).
14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Temporomandibulaarsete liigeste ja mälumislihaste patoloogiaga patsientide uurimismeetodid (ülevaade). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7(4): 914-918. Vene keel (Lepilin A. V., Konnov V. V., Bagaryan E. A. Temporomandibulaarsete liigeste ja mälumislihaste patoloogiaga patsientide uurimise meetodid (ülevaade). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914 -918).
15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. Kefalomeetriliste parameetrite varieeruvus meestel ortognaatne ja hammustada. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10(1):52-55. Vene keel (Sheludko S. N., Muzurova L. V., Konnov V. V. Ortognaatsete ja otsehammustustega meeste tsefalomeetriliste parameetrite varieeruvus. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55).
16. Dolgalev AA, Tsogojevi VK. Traditsiooniline proteesimine või implantatsioon? Ülevaade kaasaegsetest hammaste väljalangemise ravimeetoditest. Hambaravi 2009; (11): 32-34. vene keel (Dolgalev A. A., Tsogoev V. K. Traditsiooniline proteesimine või implantatsioon? Ülevaade kaasaegsetest hammaste väljalangemise ravimeetoditest. Dental Yug 2009; (11): 32-34).
17 Farashyan Av. Osalise sekundaarse adentiidi ravimeetodite võrdlev kliiniline ja majanduslik uurimine erinevate fikseeritud ortopeediliste konstruktsioonide kasutamisega: PhD abstraktne. Moskva, 2005; 25p. vene keel (Farashyan A. V. Osalise sekundaarse adentia ravimeetodite võrdlev kliiniline ja majanduslik uuring, kasutades erinevaid mitte-eemaldatavaid ortopeedilisi struktuure: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat. M., 2005; 25 lk.).
18. Fidarov R.O. Patsientide eemaldatavate kunstjäsemete proteesimise efektiivsuse hindamine lossi fikseerimisega: PhD konspekt. Stavropol", 2011; 24 lk vene keel (Fidarov R.O. Proteesimise efektiivsuse hindamine lukuga eemaldatavate proteesidega patsientidel: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat. Stavropol, 2011; 24 lk).
19. Naumovitš SA, Borunov AS, Kaydov IV. Kaasatud hammaste asetuse defektide ortopeediline ravi kleepsillataoliste tehisjäsemetega. Sovremennaja stomatoloogia 2006; (2): 34-38. vene keel (Naumovitš S. A., Borunov A. S., Kaidov I. V. Hambumuse kaasatud defektide ortopeediline ravi liimsildadega. Kaasaegne hambaravi 2006; (2): 34-38).
20. Rathke A. Keraamilis-metallist sillataoliste tehisjäsemete valmistamise kliinilised ja tehnilised aspektid. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Vene keel (Rathke A. Keraamiliste-metallsildade valmistamise kliinilised ja tehnilised aspektid. Uus hambaravis 2007; (1): 20-36).
21. Pavlenko YuN. Kaasatud hammaste asetuse defektide ravimeetodid väheinvasiivsete tehnoloogiate abil. Hambaravi 2010; (4): 73-76. vene keel (Pavlenko Yu. N. Meetodid hammaste kaasatud defektide raviks minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate abil. Stomatology 2010; (4): 73-76).
22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Vigade ja tüsistuste analüüs proteesimisel fikseeritud ortopeedilise disainiga. Hambaravi 2010; (2): 65-66. vene keel (Gazhva S. I., Pashinyan G. A., Aleshina O. A. Vigade ja tüsistuste analüüs proteesimisel, kasutades fikseeritud ortopeedilisi struktuure. Hambaravi 2010; (2): 65-66).
23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Keraamiliste-metallfaaside konstruktsioonide kasutamise tüsistused, ennetus- ja ravimeetodid. Volgogradi meditsiiniteaduste ajakiri. 2012; (1): 11-13. vene keel (Shemonaev V. I., Polyanskaya O. G., Motorkina V. I. Tüsistused keraamiliste metallkonstruktsioonide kasutamise etappides, pro-
ennetamine ja ravi. Volgogradi teaduslik meditsiiniajakiri 2012; (1): 11-13).
24. Chvalun EK. Ühepoolse toega fikseeritud tehisjäsemete kasutamise põhjendus hammaste osalise kaotuse korral: PhD konspekt. Stavropol", 2006; 25 lk vene (Chvalun E.K. Ühepoolse toega fikseeritud proteeside kasutamise põhjendus hammaste osalise kaotuse korral: lõputöö konspekt. Meditsiiniteaduste kandidaat. Stavropol, 2006; 25 lk) .
25. Samteladze ZA. Parodondi struktuuride kliiniline ja morfofunktsionaalne tunnus konsooli tehisjäseme kasutamisel koos toestusega ülemise lõualuu koertel: PhD abstraktne. Moskva, 2008; 25p. vene keel (Samteladze Z. A. Periodontaalsete struktuuride kliinilised ja morfofunktsionaalsed omadused ülemise lõualuu koertel põhineva konsoolproteesi kasutamisel: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat. Moskva, 2008; 25 lk).
18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Liimsildade kasutamine hambaravipatsientide esteetiliseks ja funktsionaalseks rehabilitatsiooniks. Dental South 2012; (5): 8-10. vene keel (Shemonaev V. I., Pchelin I. Yu., Buyanov E. A. Kleepsildade kasutamine esteetiliseks ja funktsionaalseks rehabilitatsiooniks hambaravi patsiendid. Dental South 2012; (5): 8-10).
27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Otsesed kaudsed ja kiududega tugevdatud fikseeritud osalised proteesid: juhtumiaruanded. Quintessence International 2002; 33(5): 359-365.
28. Kalivradžijan ES. Proteesimine lossikinnituste pealekandmisega. Sovremennaja ortopeediline stomatoloogia 2005; (4): 2-3. vene keel (Kalivrajiyan E. S. Proteesimine lukkude abil. Kaasaegne ortopeediline hambaravi 2005; (4): 2-3).
29. Maksyukov S.Yu. Hammaste asetuse defektidega patsientide korduva ortopeedilise ravi põhjuste kliiniline ja epidemioloogiline hinnang ja selle optimeerimise viisid: DSc abstraktne. Moskva, 2011; 38 lk. Vene keel (Maksyukov S. Yu. Hambumushäiretega patsientide korduva ortopeedilise ravi põhjuste kliiniline ja epidemioloogiline hindamine ja selle optimeerimise viisid: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste doktor. Moskva, 2011; 38 lk.).
30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Ulatuslike patsientide proteesimine hõlmas hammaste asetuse defekte. Sovremennaja stomatoloogia 2005; (4): 55-58. Vene keel (Parkhamovich S. N., Naumovich S. A., Tsvirko O. I. Ulatuslike hammaste defektidega patsientide proteesimine. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).
31. Tlustenko VP, Komlev SS, Kulikova ES. Byugelny tehisjäseme valmistamise viis lossi tehisjäsemetega. 2016. aasta kliiniline hambaravi; (1): 56-58. vene keel (Tlusten-ko V. P., Komlev S. S., Kulikova E. S. Lukkproteesidega klambriproteesi valmistamise meetod. Clinical Dentistry 2016; (1): 56-58).
32. Malyy AYu, Nevskaja VV, Morozov KA jt. Eemaldatavate tehisjäsemete mõju proteesvoodi kangaste atroofiliste protsesside intensiivsusele. Parodontoloogia 2009; (3): 62-66. vene keel (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. jt. Eemaldatavate proteeside mõju proteesivoodi kudedes toimuvate atroofiliste protsesside intensiivsusele. Periodontology 2009; (3): 62-66).
33. Nevskaja V.V. Eemaldatavate tehisjäsemete erinevate kujunduste mõju võrdlev hinnang proteesivoodile osalise hammaste puudumise korral: PhD abstraktne. Moskva, 2011; 23p. vene keel (Nevskaja V.V. Erinevate väljavõetavate proteeside konstruktsioonide mõju võrdlev hinnang proteesi voodile osalise hammaste puudumise korral: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat. Moskva, 2011; 23 lk).
34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University Early load on bone Pri tary healing Implant. JADR-CED 2001; (3): 271.
35. Tlustenko VP, Sadõkov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Patsientide ortopeedilise ravi tulemuste hindamine uue baasmaterjali kasutamisega (kliiniline uuring). Uurali meditsiiniajakiri 2014; (1): 19-21. vene keel (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M, Golovina E.S. Patsientide ortopeedilise ravi tulemuste hindamine, kasutades uut alusmaterjali (kliiniline uuring). Ural Medical Journal 2014; (1): 19-21).
36. Konnov VV, Arutyunyan MR. Polüoksümetüleenil põhinevate laminaarsete eemaldatavate osaliste proteeside kasutamise kliiniline ja funktsionaalne hindamine, millel on kinnitusklambrid ja akrüül
alus. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid 2015; (2). Vene keel (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Polüoksümetüleenil põhinevate osaliste eemaldatavate plaatproteeside kasutamise kliiniline ja funktsionaalne hindamine, millel on kinnitusklambrid ja akrüülalus. Kaasaegsed küsimused teadus ja haridus 2015; (2)).
37. Konnov VV., Arutjunjan MR. Nailonil ja akrüülplastil põhinevate eemaldatavate osaliste proteeside kliinilise ja funktsionaalse kohanemise võrdlev analüüs. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid 2015; (3). vene keel (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Võrdlev analüüs kliiniline ja funktsionaalne kohanemine osaliseks eemaldatavad proteesid põhineb nailonil ja akrüülplastil. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid 2015; (3)).
38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Termoplastiliste alustega laminaarsete eemaldatavate proteeside kvalitatiivne omadus. Stomatoloogia Instituut 2011; (1): 58-59. Vene keel (Trezubov V. V., Kosenko G. A. Termoplastiliste alustega eemaldatavate plaatproteeside kvalitatiivsed omadused. Stomatoloogia Instituut 2011; (1): 58-59).
39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Termoplastilistest polümeeridest valmistatud proteeside lõpptöötluse parandamine. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. Vene keel (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Termoplastilistest polümeeridest valmistatud proteeside lõpliku töötlemise parandamine. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271).
40. Kolesov OYu. Proteesimise kaugtulemuste hindamine implantaatide kasutamisega: PhD abstraktne. St. Peterburi, 2008; 20p. Vene keel (Kolesov O. Yu. Proteesimise pikaajaliste tulemuste hindamine implantaatide abil: auto-ref. Thesis .... Meditsiiniteaduste kandidaat. Peterburi, 2008; 20 p.).
41. Bilt van der A., Kampen van FMC, Cune MS. Närimisfunktsioon alalõualuuimplantaadile toestatud proteesidega, mis on varustatud erinevat tüüpi kinnitustega. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.
42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV. Luukoe ainevahetus ja hambaimplantatsiooni efektiivsus: "Osteogenoni" ennetav kasutamine. Sovremennaja stomatoloogia 2011; (1): 89-92. Vene keel (Believskaya R. R., Selsky N. E., Sibiryak S. V. Luu ainevahetus ja hammaste implantatsiooni efektiivsus: Osteogenoni profülaktiline kasutamine. Kaasaegne hambaravi 2011; (1): 89-92).
43. Yarulina ZI. Hambumuse kompleksne kliiniline ja radiodiagnostika hambaimplantatsiooni ettevalmistamise teel: PhD abstraktne. Kazan", 2010; 23 lk vene keel (Yarulina Z. I. Dentoalveolaarse süsteemi terviklik kliiniline ja radioloogiline diagnoos hambaimplantatsiooni ettevalmistamisel: lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste kandidaat. Kaasan, 2010; 23 lk).
44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS jt. Hamba periimplantiidi prekliiniline diagnostika. Vene stomatoloogiaajakiri 2011; (2): 28-29. Vene keel (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. jt. Hammaste periimplantiidi prekliiniline diagnoos. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).
45. Aga-zade RR. Lõualuude luukoe tiheduse määramine hambaimplantatsioonil fotodensitomeetria alusel. Sovremennaja stomatoloogia 2010; (1): 77-78. vene keel (Agazade R. R. Lõualuude luutiheduse määramine hammaste implanteerimisel fotodensitomeetria alusel. Kaasaegne hambaravi 2010; (1): 77-78).
46. Solov "eva LG. Hammaste implanteerimise hilinemine pärast hammaste eemaldamist ja lõualuude plastilisus: PhD abstraktne M., 2008; 25 lk vene keel (Solovjeva L. G. Hammaste implantatsiooni hilinemine pärast hammaste eemaldamist ja lõualuude plastilisus: autor meditsiiniteaduste kandidaat, Moskva, 2008; 25 lk).
47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Suukaudse vedeliku metaboolsete näitajate kasutamine luu plastilisuse reparatiivse osteogeneesi hindamiseks. Hambaravi 2013; (3) 5658).
48 Sevetz EB, Jr. Raskesti atroofilise täielikult hambutu ülalõualuu ravi: sügoomimplantaadi võimalus. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.
49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Patsientide elukvaliteedi hindamine preimplantoloogilise augmentatsiooni ja hambaimplantatsiooni staadiumis. Stomatoloogia Instituut 2010; (2): 42-44. vene keel (Bondarenko I. V., Erokhin A. I., Bondarenko O. V. Patsientide elukvaliteedi hindamine implantatsioonieelse augmentatsiooni ja hambaimplantatsiooni staadiumis. Hambaarstiinstituut 2010; (2): 42-44).
50. Sliwowski K. Hambutu alalõualuu ravi uus kontseptsioon. Clinical Oral Implants Research 2008; 19(9): 842-843.
UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Originaalartikkel
D-VITAMIINI MÕJU RAKUDE TSÜTOKIINIDE SÜNTEESI AKTIIVSELE
GINGING VEDELIK
L. Yu. Ostrovskaja - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi terapeutilise hambaravi osakonna dotsent, meditsiiniteaduste doktor; N. B. Zakharova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. V. I. Razumovski" Venemaa Tervishoiuministeeriumist, teadusliku uurimistöö kesklabori juhataja, kliinilise osakonna professor laboratoorne diagnostika, meditsiiniteaduste doktor; A.P. Mogila - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime A.I. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi terapeutilise hambaravi osakonna aspirant; L. S. Katkhanova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime A.I. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi terapeutilise hambaravi osakonna magistrant; E. V. Akulova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi terapeutilise hambaravi osakonna magistrant; A. V. Lysov - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool im. V. I. Razumovski” Venemaa Tervishoiuministeeriumi terapeutilise hambaravi osakonna magistrant.
D3-VITAMIINI MÕJU RAKUDE TSÜTOKIINE SÜNTEESIVALE AKTIIVSELE
IGIVALI VEDELIKUST
L. U. Ostrovskaja - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, hambaravi osakond, abiprofessor, arstiteaduste doktor; N. B. Zakharova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, kliinilise laboratoorse diagnostika osakonna teadusliku uurimistöö labori juhataja, professor, arstiteaduse doktor; A. P. Mogila - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, hambaravi osakond, magistrant; L. S. Katkhanova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, hambaravi osakond, magistrant; E. V. Akulova - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, hambaravi osakond, magistrant; A. V. Lysov - Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool n.a. V. I. Razumovski, hambaravi osakond, magistrant.
Vastuvõtmise kuupäev - 24.06.2016 Avaldamiseks vastuvõtmise kuupäev - 07.09.2016
Ostrovskaja L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A. V. D3-vitamiini mõju igemevedeliku rakkude tsütokiine sünteesivale aktiivsusele. Saratovi teaduslik meditsiiniajakiri 2016; 12(3):403-407.
Pärast kaareproteesi raami modelleerimist ja valamist paigaldatakse see töötavale mudelile ning plastmassi kinnitamiseks liimitakse võrkudele tugevad alused (joon. 13.21).
Seejärel eemaldatakse mudelilt raam ja kontrollitakse seda suuõõnes: hinnatakse kaare ja limaskesta suhet, jäiga aluse tihedust proteesivoodi limaskestale. Seejärel kinnitatakse neile vaharullid ja määratakse lõugade kesksuhe. Pärast seda krohvitakse mudelid okluudrisse. Kunsthammaste seadmisel on oma eripärad. Kunsthambad tehakse seestpoolt õõnsaks, et katta kinnitusmaatriksi kork. Mudelile paigaldatud kunsthambale toetub seejärel kiiresti kivistuv plastik. Aktiveerimisvedru maatriksikorgist väljapoole ulatuvad otsad on pehmendusvabaduse säilitamiseks eelnevalt isoleeritud elastse jäljendimaterjaliga. Ülejäänud hambad asetatakse üldtunnustatud reeglite järgi. Peale kaareproteesi konstruktsiooni kontrollimist ja hambumussuhte korrigeerimist antagonisthammastega tehakse funktsionaalne jäljend, jäljendiga raam krohvitakse küvetti ning jäljendimaterjaliga vaha asendatakse plastikuga. Valmis protees (joon. 13.22) trimmitakse, lihvitakse, poleeritakse ja asetatakse proteesivoodile suuõõnde.
Riis. 13.22. Valmis lukuga protees
Tala kinnitussüsteem Tala kinnitussüsteemi kasutasid esmakordselt Gilmor (1912) ja Goslee (1913). Nad soovitasid katta allesjäänud üksikud hambad kuldkroonidega ja joota nende vahele ümmargune kuldtraat (tala) piki alveolaarharja. Kuldplaadist “rattur” painutati kaarekujulisele talale, mis tugevdati eemaldatava proteesi alusel. Selle läbimõõt oli palju suurem kui tala läbimõõt. Tulevikus seostub tala fikseerimise süsteemi väljatöötamine U.Schroderi (1929), C.Rumpeli (1930), Dolderi (1959) nimedega. Tala kinnitussüsteem koosneb fikseeritud ja eemaldatavatest osadest. Mitteeemaldatav osa on ümmarguse, ristkülikukujulise või elliptilise osaga tala, mis on ühendatud tugihammastele kinnitatud metallkroonide või juurekütside külge. Eemaldatava proteesi põhjas on metallmaatriks, mis kordab tala kuju, tagades proteesi fikseerimise ja stabiliseerimise. Maatriksil on üks liikumisaste – vertikaalne. Sellist talasüsteemi nimetatakse esimesse rühma. Teise rühma süsteemides põhineb mehaaniline toime vajutamisnupu põhimõttel, kui see, ületades maatriksi elastse takistuse, tagab proteesi fikseerimise. Puhkeasendis olev "rattur" ei puuduta tala ülemist osa, vaid kinnitab selle oma servadega. Antagonistide survel lähevad "ratsaniku" servad lahku ja langevad igemele, mis võib põhjustada vigastusi. Pideva surve tõttu väheneb aja jooksul "ratturi" elastsus ja fikseerimise usaldusväärsus. Tala on 1 mm kaugusel alveolaarse protsessi limaskestast.
