Kõnealune haigus on põletikuline haigus mis mõjutab distaalset alumist osa hingamisteed ja mis on krooniline. Selle patoloogia taustal muudetakse kopsukude ja veresooned ning bronhide läbilaskvus on oluliselt halvenenud.

Peamine KOK-i märk- obstruktiivse sündroomi olemasolu, mille puhul patsientidel võib diagnoosida bronhide põletikku, bronhiaalastma, sekundaarset emfüseemi jne.

Mis on KOK - kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse põhjused ja mehhanism

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on kõnealune haigus surmapõhjuste edetabelis 4. kohal.

Video: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

See patoloogia moodustub mitte ühe, vaid mitme teguri mõjul, sealhulgas:

• Tubaka suitsetamine. See halb harjumus on KOK-i kõige levinum põhjus. Huvitav fakt on see, et külaelanikel esineb kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust rohkem rasked vormid kui linnaelanike omad. Selle nähtuse üheks põhjuseks on Venemaa külade suitsetajate kopsude sõeluuringu puudumine pärast 40. eluaastat.
• Kahjulike mikroosakeste sissehingamine tööl. Eelkõige puudutab see kaadmiumi ja räni, mis satuvad õhku metallkonstruktsioonide töötlemisel, aga ka kütuse põlemisel. Suurenenud riskitsoonis on kaevurid, raudteelased, ehitustöölised, kes puutuvad sageli kokku tsementi sisaldavate segudega, põllutöölised, kes töötlevad puuvilla ja teravilja.
• Ebasoodsad keskkonnatingimused.
• Sagedased hingamisteede infektsioonid eelkooli- ja kooliperioodil.
• Seotud elundite vaevused hingamissüsteem : bronhiaalastma, tuberkuloos jne.
• Imiku enneaegsus. Sündides ei avane nende kopsud täielikult. See kajastub nende toimimises ja võib tulevikus põhjustada tõsiseid ägenemisi.
• kaasasündinud valgupuudus, mida toodetakse maksas ja mille eesmärk on kaitsta kopsukudet elastaasi hävitava mõju eest.

Nii geneetiliste aspektide kui ka ebasoodsate looduslike tegurite taustal tekib bronhide sisekihis põletik, mis muutub krooniliseks.

Näidatud patoloogiline seisund viib bronhide lima muutumiseni: see muutub suuremaks, selle konsistents muutub. See põhjustab häireid bronhide läbilaskvuses ja provotseerib nende arengut degeneratiivsed protsessid kopsualveoolides. Üldpilti võib süvendada bakteriaalsete ägenemiste lisamine, mis kutsub esile kopsude uuesti nakatumise.

Lisaks võib kõnealune haigus põhjustada häireid südame töös, mis väljendub hingamiselundite verevarustuse kvaliteedis. See olek kl kroonilised vormid- surmapõhjus 30% kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosiga patsientidest.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse nähud ja sümptomid – kuidas õigel ajal märgata?

peal varajased staadiumid areng, vaadeldav patoloogia on sageli ei ilmu üldse. Mõõdukatel etappidel ilmneb tüüpiline sümptomaatiline pilt.

Video: mis on KOK ja kuidas seda õigeaegselt avastada?

Sellel kopsuhaigusel on kaks tüüpilist sümptomit:

1. Köha. Kõige sagedamini annab see tunda pärast ärkamist. Köhimise käigus eraldub teatud kogus viskoosse konsistentsiga röga. Kui patoloogilises protsessis osalevad bakteriaalsed ained, muutub röga mädaseks ja rohkeks. Patsiendid seostavad seda nähtust sageli suitsetamise või töötingimustega – seetõttu ei pöördu nad sageli meditsiiniasutuse poole nõu saamiseks.
2. Õhupuudus. Haiguse varajane areng sarnane sümptom avaldub kiirel kõndimisel või mäkke ronides. KOK-i edenedes lämbub inimene isegi sada meetrit kõndides. See patoloogiline seisund põhjustab patsiendi liikumist aeglasemalt kui terved inimesed. Mõnel juhul kaebavad patsiendid lahtiriietumise/riietumise ajal õhupuudust.

Kliiniliste ilmingute järgi jaguneb see kopsupatoloogia kahte tüüpi:

• bronhiit. Sümptomaatiline pilt on siin selgelt väljendatud. Selle põhjuseks on mädane-põletikulised nähtused bronhides, mis avalduvad tugev köha, rohkesti limaskesta sekretsiooni bronhidest. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb, ta kaebab pidevalt väsimust ja isutust. Nahk muutub sinakaks.
• emfüsematoosne. Seda iseloomustab soodsam kulg – seda tüüpi KOK-iga patsiendid elavad sageli kuni 50-aastaseks. Haiguse emfüsematoosse tüübi tüüpiline sümptom on väljahingamisraskused. Rinnaluu muutub tünnikujuliseks, nahk muutub roosakashalliks.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ei mõjuta mitte ainult hingamisteede toimimist, vaid kannatab peaaegu kogu keha.

Kõige levinumad rikkumised hõlmavad järgmist:

1. Degeneratiivsed nähtused seintes veresooned , mis provotseerib aterosklerootiliste naastude teket – ja suurendab trombide tekkeriski.
2. Vead südame töös. KOK-iga patsientidel diagnoositakse sageli süstemaatiline tõus vererõhk, isheemiline haigus südamed. Välistada ei saa ägeda müokardiinfarkti võimalust.
3. Atroofilised protsessid lihastes mis on seotud hingamisfunktsiooniga.
4. Tõsised häired neerude töös.
5. Vaimsed häired, mille olemuse määrab KOK-i arengustaadium. Selliseid häireid võib esindada uneapnoe, halb uni, sündmuste mäletamise raskused ja mõtlemisraskused. Lisaks tunnevad patsiendid sageli kurbust ja ärevust ning nad on sageli depressioonis.
6. Keha kaitsevõime vähenemine.

KOK-i staadiumid - kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioon

Vastavalt rahvusvahelisele meditsiiniline klassifikatsioon, kõnealune haigus selle arengus möödub 4 etappi.

Video: KOK. Miks on kopsudele raske?

Samal ajal võetakse haiguse konkreetseteks vormideks jagamisel arvesse kahte peamist näitajat:

• Sunnitud väljahingamise maht - FEV .
• Sunnitud elutähtsus – FVC - pärast ägeda bronhiaalastma sümptomeid peatavate ravimite võtmist. Tavaline FVC ei tohiks ületada 70%.

Mõelge selle kopsupatoloogia arengu peamistele etappidele üksikasjalikumalt:

1. Null etapp. Standardsümptomid selles etapis on regulaarne köha koos vähese rögaeritusega. Kopsud töötavad samal ajal häireteta. See patoloogiline seisund ei arene alati KOK-ks, kuid oht on siiski olemas.
2. Esimene (lihtne) etapp. Köha muutub krooniliseks, röga eritub regulaarselt. Diagnostilised meetmed võivad paljastada väikesed obstruktiivsed vead.
3. Teine (mõõdukas) etapp. Obstruktiivsed häired süvenevad. Sümptomaatiline pilt muutub selgemaks koos kehaline aktiivsus. Hingamisel on raskusi.
4. Kolmas (raske) etapp. Õhuvool väljahingamisel on piiratud mahuga. Ägenemised on muutumas regulaarseks.
5. Neljas (äärmiselt raske) etapp. On tõsine oht patsiendi elule. Tüüpilised tüsistused selles KOK-i arengufaasis on hingamispuudulikkus, tõsised häired südame töös, mis mõjutavad vereringe kvaliteeti.

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, mis areneb põletikulise reaktsiooni tulemusena teatud keskkonnastiimulite toimele, millega kaasneb distaalsete bronhide kahjustus ja emfüseemi teke ning mis väljendub sageduse järkjärgulises languses. õhuvool kopsudes, kasvu, samuti teiste organite kahjustusi.

KOK on krooniliste mittenakkuslike haiguste hulgas teisel ja surmapõhjuste hulgas neljandal kohal ning see arv kasvab pidevalt. Kuna see haigus on paratamatult progresseeruv, on see puude põhjuste hulgas üks esimesi kohti, kuna see viib meie keha põhifunktsiooni - hingamisfunktsiooni - rikkumiseni.

KOK on tõeliselt globaalne probleem. 1998. aastal lõi teadlaste algatusrühm kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ülemaailmse algatuse (GOLD). GOLDi põhiülesanneteks on selle haiguse kohta laialdane info levitamine, kogemuste süstematiseerimine, põhjuste selgitamine ja vastavad ennetusmeetmed. Peamine idee, mida arstid soovivad inimkonnale edastada: KOK-i saab ennetada ja ravida see postulaat sisaldub isegi KOK-i kaasaegses töödefinitsioonis.

KOK-i põhjused

KOK areneb koos eelsoodumuslike tegurite ja provotseerivate keskkonnamõjurite kombinatsiooniga.

Eelsoodumuslikud tegurid

1. pärilik eelsoodumus. On juba tõestatud, et teatud ensüümide kaasasündinud puudulikkus soodustab KOK-i arengut. See seletab nii haiguse perekonna ajalugu kui ka seda, et mitte kõik suitsetajad, isegi pikaajalised suitsetajad, ei haigestu.
2. Sugu ja vanus. KOK-i põevad rohkem üle 40-aastased mehed, kuid see on seletatav nii organismi vananemise kui ka suitsetamise kestusega. Andmed näitavad, et praegu on meeste ja naiste esinemissagedus peaaegu võrdne. Selle põhjuseks võib olla suitsetamise levik naiste seas, aga ka naisorganismi suurenenud tundlikkus passiivse suitsetamise suhtes.
3. Igasugune negatiivne mõju mis mõjutavad lapse hingamiselundite arengut sünnieelsel perioodil ja varakult lapsepõlves suurendada tulevase KOK-i riski. Iseenesest kaasneb füüsilise alaarenguga ka kopsumahu vähenemine.
4. Infektsioonid. Sagedased hingamisteede infektsioonid lapsepõlves, samuti suurenenud vastuvõtlikkus neile vanemas eas.
5. Bronhide hüperreaktiivsus. Kuigi bronhide hüperreaktiivsus on peamine arengumehhanism, peetakse seda tegurit ka KOK-i riskiteguriks.

Provotseerivad tegurid

KOK-i patogenees

Kokkupuude tubakasuitsuga ja muuga ärritajad põhjustab eelsoodumusega inimestel bronhide seintes kroonilise põletiku teket. Võti on nende distaalsete osakondade (st kopsuparenhüümile ja alveoolidele lähemal asuvate) lüüasaamine.

Põletiku tagajärjel rikutakse lima normaalset eritumist ja eritumist, väikeste bronhide ummistus, infektsioon liitub kergesti, põletik levib submukoossetesse ja lihaskihtidesse, lihasrakud surevad ja asenduvad sidekoega (bronhide remodelleerumisprotsess). ). Samal ajal toimub kopsukoe parenhüümi, alveoolide vaheliste sildade hävitamine - areneb emfüseem, see tähendab kopsukoe hüperõhulisus. Kopsud justkui paisuvad õhu käes, nende elastsus väheneb.

Väikesed bronhid väljahingamisel ei laiene hästi – õhk ei välju emfüsematoossest koest peaaegu üldse. Tavaline gaasivahetus on häiritud, kuna väheneb ka sissehingamise maht. Selle tulemusena ilmneb kõigi KOK-iga patsientide peamine sümptom - õhupuudus, mida raskendab eriti liikumine, kõndimine.

Tagajärg hingamispuudulikkus muutub krooniliseks hüpoksiaks. Selle all kannatab kogu keha. Pikaajaline hüpoksia viib valendiku ahenemiseni kopsuveresooned- tekib, mis viib parema südame (cor pulmonale) laienemiseni ja südamepuudulikkuse lisandumiseni.

Miks on KOK eraldi nosoloogiana välja toodud?

Teadlikkus sellest terminist on nii madal, et enamik patsiente, kes juba põevad seda haigust, ei tea, et neil on KOK. Isegi kui selline diagnoos pannakse aastal meditsiinilised andmed, nii patsientide kui ka arstide igapäevaelus valitseb endiselt varem tuttav ja "emfüseem".

KOK-i tekke peamised komponendid on tõepoolest krooniline põletik ja emfüseem. Miks siis KOK eraldi diagnoosina välja tuuakse?

Selle nosoloogia nimel näeme peamist patoloogilist protsessi - kroonilist obstruktsiooni, see tähendab hingamisteede valendiku kitsenemist. Kuid obstruktsiooniprotsess esineb ka teiste haiguste puhul.

KOK-i ja bronhiaalastma erinevus seisneb selles, et KOK-i korral on obstruktsioon peaaegu või täielikult pöördumatu. Seda kinnitavad spiromeetrilised mõõtmised, kasutades bronhodilataatoreid. Kell bronhiaalastma pärast bronhodilataatorite kasutamist on FEV1 ja PSV paranemine enam kui 15%. Seda takistust käsitletakse pöörduvana. KOK-i korral muutuvad need numbrid veidi.

Krooniline bronhiit võib eelneda KOK-ile või sellega kaasneda, aga ta on iseseisev haigus täpselt määratletud kriteeriumidega (pikaajaline köha ja) ning termin ise viitab ainult bronhide kahjustamisele. KOK-iga mõjutavad kõik kopsude struktuurielemendid - bronhid, alveoolid, veresooned, pleura. Mitte alati ei kaasne kroonilise bronhiidiga obstruktiivseid häireid. Teisest küljest ei täheldata KOK-i korral alati suurenenud rögaeritust. Ehk teisisõnu, võib-olla Krooniline bronhiit ilma KOK-ita ja KOK ei vasta päris bronhiidi määratlusele.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Seega on KOK nüüd eraldi diagnoos, sellel on oma kriteeriumid ja see ei asenda kuidagi teisi diagnoose.

KOK-i diagnostilised kriteeriumid

KOK-i võite kahtlustada kõigi või mitme tunnuse kombinatsiooni olemasolul, kui need esinevad üle 40-aastastel inimestel:

Usaldusväärne KOK-i kinnitus on spiromeetriline indikaator sunnitud väljahingamise mahu suhte kohta 1 sekundi jooksul sunnitud elutähtsa võimesse (FEV1 / FVC), mis tehakse 10-15 minutit pärast bronhodilataatorite (beetasümpatomimeetikumid, salbutamool, berotek või 35) kasutamist. -40 minutit pärast lühitoimelisi antikolinergikuid - ipratroopiumbromiid). Selle indikaatori väärtus<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Sõeluuringuna võib kasutada ka muid spiromeetrilisi mõõtmisi, näiteks väljahingamise tippvoolu ja FEV1 mõõtmist ilma bronhodilataatoritestita, kuid need ei kinnita KOK-i diagnoosi.

Teistest KOK-i jaoks ettenähtud meetoditest võib lisaks tavapärasele kliinilisele miinimumile märkida kopsuröntgeni, pulssoksümeetria (vere hapnikuga küllastumise määramine), veregaasiuuringu (hüpokseemia, hüperkapnia), bronhoskoopia, rindkere CT, röga uurimine.

KOK klassifikatsioon

KOK-i on mitu klassifikatsiooni vastavalt etappidele, raskusastmele ja kliinilistele võimalustele.

Etappide kaupa klassifitseerimisel võetakse arvesse sümptomite tõsidust ja spiromeetria andmeid:

• Etapp 0. Riskirühm. Ebasoodsate tegurite mõju (suitsetamine). Kaebused puuduvad, kopsufunktsioon ei ole häiritud.
• 1. etapp. Kergekujuline KOK.
• 2. etapp. KOK-i mõõdukas kulg.
• 3. etapp. Raske kulg.
• 4. etapp. Äärmiselt raske kulg.

Viimases GOLDi aruandes (2011) tehti ettepanek jätta klassifikatsioon etappide kaupa välja, see jääb raskusastme klassifikatsioon FEV1 alusel:

FEV1/FVC-ga patsientidel<0,70:

• KULD 1: prognoositud kerge FEV1 ≥80%.
• KULD 2: Mõõdukas 50% ≤ FEV1< 80%.
• KULD 3: Raske 30% ≤ FEV1< 50%.
• KULD 4: üliraske FEV1<30%.

Tuleb märkida, et sümptomite raskusaste ei ole alati korrelatsioonis bronhide obstruktsiooni astmega. Kerge obstruktsiooniga patsiente võib häirida üsna tugev hingeldus ja vastupidi, GOLD 3 ja GOLD 4 patsiendid võivad end pikka aega üsna rahuldavalt tunda. Patsientide hingelduse raskusastme hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid küsimustikke, sümptomite raskusaste määratakse punktides. Samuti tuleb haiguse kulgu hindamisel keskenduda ägenemiste sagedusele ja tüsistuste tekkeriskile.

Seetõttu tehakse käesolevas aruandes ettepanek, tuginedes subjektiivsete sümptomite, spiromeetria andmete ja ägenemiste riski analüüsile, jagada patsiendid kliinilised rühmad - A, B, C, D.

Praktikud eristavad ka KOK-i kliinilisi vorme:

1. KOK-i emfüsematoosne variant. Selliste patsientide kaebustest domineerib õhupuudus. Köha täheldatakse harvemini, röga ei pruugi olla. Hüpokseemia, pulmonaalne hüpertensioon tulevad hiljaks. Sellistel patsientidel on reeglina väike kehakaal, naha värvus on roosakashall. Neid nimetatakse "roosadeks pufferiteks".
2. bronhiidi variant. Sellised patsiendid kurdavad peamiselt köha koos rögaga, õhupuudus on vähem häiriv, neil tekib üsna kiiresti cor pulmonale koos vastava pildiga südamepuudulikkusest - tsüanoos, tursed. Selliseid patsiente nimetatakse "sinisteks pufferiteks".

Jaotus emfüsematoosseks ja bronhiidi variantideks on pigem tinglik, sagedamini täheldatakse segavorme.

Haiguse käigus eristatakse stabiilse kulgemise faasi ja ägenemise faasi.

KOK-i ägenemine

KOK-i ägenemine on ägedalt arenev haigusseisund, kui haiguse sümptomid ulatuvad tavapärasest kaugemale. Sageneb õhupuudus, köha ja patsiendi üldise seisundi halvenemine. Tavaline ravi, mida ta varem kasutas, ei peata neid sümptomeid tavapärasele olekule, vajalik on annuse või ravirežiimi muutmine. Tavaliselt on KOK-i ägenemise korral vajalik haiglaravi.

Ägenemiste diagnoos põhineb ainult kaebustel, anamneesil, kliinilistel ilmingutel ning seda saab kinnitada ka lisauuringutega (spiromeetria, täielik vereanalüüs, mikroskoopia ja röga bakterioloogiline uuring, pulssoksümeetria).

Ägenemise põhjused on kõige sagedamini hingamisteede viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, harvem - muud tegurid (kokkupuude ümbritseva õhu kahjulike teguritega). KOK-iga patsiendil on sagedane sündmus, mis oluliselt vähendab kopsufunktsiooni ja algtaseme naasmine võib võtta kaua aega või stabiliseerumine toimub haiguse raskemas staadiumis.

Mida sagedamini esinevad ägenemised, seda halvem on haiguse prognoos ja suurem on tüsistuste risk.

KOK-i tüsistused

Kuna KOK-iga patsiendid on pidevas hüpoksias, tekivad neil sageli järgmised tüsistused:

KOK-i ravi

KOK-i ravi- ja ennetusmeetmete põhiprintsiibid:

1. Suitsetamisest loobumiseks. Esmapilgul lihtne, kuid kõige raskemini teostatav hetk.
2. Farmakoteraapia. Põhilise ravimravi varajane alustamine võib oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti, vähendada ägenemiste riski ja pikendada oodatavat eluiga.
3. Ravirežiim tuleb valida individuaalselt, võttes arvesse ravikuuri tõsidust, patsiendi järgimist pikaajalisest ravist, ravimite kättesaadavust ja maksumust iga patsiendi jaoks.
4. KOK-iga patsientidele tuleb pakkuda gripi ja pneumokoki vastu vaktsineerimist.
5. Füüsilise taastusravi (treeningu) positiivne mõju on tõestatud. See meetod on väljatöötamisel, kuid puuduvad tõhusad raviprogrammid. Lihtsaim viis, mida patsiendile pakkuda saab, on igapäevane 20-minutiline kõndimine.
6. Raske hingamispuudulikkusega haiguse raske käigu korral parandab pikaajaline hapniku sissehingamine palliatiivse ravi vahendina patsiendi seisundit ja pikendab eluiga.

Suitsetamisest loobumiseks

On tõestatud, et tubakast loobumisel on oluline mõju KOK-i kulgemisele ja prognoosile. Hoolimata asjaolust, et kroonilist põletikulist protsessi peetakse pöördumatuks, pidurdab suitsetamisest loobumine selle progresseerumist, eriti haiguse algfaasis.

Tubakasõltuvus on tõsine probleem, mis nõuab palju aega ja vaeva mitte ainult patsiendilt endalt, vaid ka arstidelt ja lähedastelt. Suitsetajate rühmaga viidi läbi spetsiaalne pikaajaline uuring, mis pakkus erinevaid selle sõltuvusega võitlemisele suunatud tegevusi (vestlused, veenmine, praktilised nõuanded, psühholoogiline tugi, visuaalne agitatsioon). Sellise tähelepanu ja aja investeeringuga oli võimalik saavutada suitsetamisest loobumine 25% patsientidest. Veelgi enam, mida kauem ja sagedamini vestlusi peetakse, seda suurem on tõenäosus, et need on tõhusad.

Tubakavastased programmid on muutumas riiklikeks sihtmärkideks. Vaja on mitte ainult propageerida tervislikku eluviisi, vaid kehtestada ka karistused avalikes kohtades suitsetamise eest. See aitab piirata vähemalt passiivse suitsetamise kahju. Tubakasuits on eriti kahjulik rasedatele naistele (nii aktiivne kui ka passiivne suitsetamine) ja lastele.

Mõne patsiendi jaoks on tubakasõltuvus sarnane narkomaaniaga ja sel juhul intervjuudest ei piisa.

Lisaks agitatsioonile on suitsetamise vastu võitlemiseks ka meditsiinilisi viise. Need on nikotiini asendustabletid, pihustid, närimiskummid, nahaplaastrid. Tõestatud on ka mõnede antidepressantide (bupropioon, nortriptüliin) efektiivsus pikaajalise suitsetamisest loobumise kujundamisel.

KOK-i farmakoteraapia

KOK-i ravimteraapia on suunatud sümptomite leevendamisele, ägenemiste ennetamisele ja kroonilise põletiku progresseerumise aeglustamisele. Praegu olemasolevate ravimitega on võimatu kopsudes toimuvaid hävitavaid protsesse täielikult peatada või ravida.

Peamised KOK-i raviks kasutatavad ravimid on:

Bronhodilataatorid

KOK-i raviks kasutatavad bronhodilataatorid lõdvestavad bronhide silelihaseid, laiendades seeläbi nende valendikku ja hõlbustades väljahingamisel õhu läbimist. On näidatud, et kõik bronhodilataatorid suurendavad koormustaluvust.

Bronhodilataatorite hulka kuuluvad:

1. Lühitoimelised beeta-stimulandid ( salbutamool, fenoterool).
2. Pikatoimelised beeta-stimulandid ( salmoterool, formoterool).
3. Lühitoimelised antikolinergilised ained ipratroopiumbromiid - atrovent).
4. Pika toimeajaga antikolinergilised ained ( tiotroopiumbromiid - spiriva).
5. Ksantiinid ( eufilliin, teofülliin).

Peaaegu kõiki olemasolevaid bronhodilataatoreid kasutatakse sissehingamisel, mis on eelistatavam kui suukaudne manustamine. Inhalaatoreid on erinevat tüüpi (mõõdetud annusega aerosool, pulberinhalaatorid, hingeõhuga aktiveeritavad inhalaatorid, nebulisaatoriga sissehingamise vedelad vormid). Raskesti haigetel patsientidel, aga ka vaimupuudega patsientidel on parem sissehingamine läbi nebulisaatori.

See ravimite rühm on KOK-i ravis peamine, seda kasutatakse haiguse kõigil etappidel monoteraapiana või (sagedamini) kombinatsioonis teiste ravimitega. Püsiravi korral on eelistatav kasutada pikatoimelisi bronhodilataatoreid. Kui on vaja välja kirjutada lühitoimelisi bronhodilataatoreid, eelistatakse kombinatsioone fenoterool ja ipratroopiumbromiid (berodual).

Ksantiine (eufilliin, teofülliin) kasutatakse tablettide ja süstide kujul, neil on palju kõrvaltoimeid ja neid ei soovitata pikaajaliseks raviks.

Glükokortikosteroidhormoonid (GCS)

GCS on võimas põletikuvastane aine. Neid kasutatakse raske ja üliraske raskusastmega patsientidel ning neid on ette nähtud ka lühikursustena ägenemiste korral mõõdukas staadiumis.

Parim manustamisviis on inhaleeritavad kortikosteroidid ( beklometasoon, flutikasoon, budesoniid). Selliste kortikosteroidide vormide kasutamine vähendab selle ravimirühma süsteemsete kõrvaltoimete riski, mis paratamatult tekivad suukaudsel manustamisel.

GCS-i monoteraapiat ei soovitata KOK-iga patsientidele, sagedamini määratakse neid kombinatsioonis pikatoimeliste beeta-agonistidega. Peamised kombineeritud ravimid: formoterool + budesoniid (sümbikort), salmoterool + flutikasoon (seretiid).

Rasketel juhtudel ja ägenemise ajal võib välja kirjutada süsteemseid kortikosteroide - prednisoloon, deksametasoon, kenalog. Pikaajaline ravi nende ravimitega on täis tõsiste kõrvaltoimete tekkimist (seedetrakti erosioonilised ja haavandilised kahjustused, Itsenko-Cushingi sündroom, steroidne diabeet, osteoporoos ja teised).

Bronhodilataatorid ja kortikosteroidid (ja sagedamini nende kombinatsioonid) on peamised kõige soodsamad ravimid, mida KOK-i jaoks välja kirjutatakse. Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt raviskeemi, annused ja kombinatsioonid. Ravi valikul ei ole olulised mitte ainult erinevatele kliinilistele gruppidele soovitatavad GOLD-skeemid, vaid ka patsiendi sotsiaalne staatus, ravimite maksumus ja kättesaadavus konkreetsele patsiendile, õppimisvõime, motivatsioon.

Muud KOK-i raviks kasutatavad ravimid

Mukolüütikumid(röga vedeldavad ained) on ette nähtud viskoosse, raskesti rögaeritava röga olemasolul.

Fosfodiesteraas-4 inhibiitor roflumilast (Daxas) on suhteliselt uus ravim. Sellel on pikaajaline põletikuvastane toime, see on omamoodi alternatiiv GCS-ile. Raske ja üliraske KOK-iga patsientidel kasutatakse seda tablettidena 500 mg üks kord päevas. Selle kõrge efektiivsus on tõestatud, kuid selle kasutamine on piiratud ravimi kõrge hinna, samuti kõrvaltoimete (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu) üsna suure protsendi tõttu.

On uuringuid, et ravim fenspiriid (Erespal) on kortikosteroididele sarnase põletikuvastase toimega ja seda võib soovitada ka sellistele patsientidele.

Füsioterapeutilistest ravimeetoditest kogub populaarsust kopsude intrapulmonaalne löökventilatsiooni meetod: spetsiaalne seade tekitab väikeses koguses õhku, mis suunatakse kopsudesse kiirete löökidega. Sellisest pneumomassaažist sirgendatakse kokkuvarisenud bronhid ja paraneb kopsude ventilatsioon.

KOK-i ägenemise ravi

Ägenemise ravi eesmärk on võimalikult palju juhtida praegust ägenemist ja ennetada ägenemisi tulevikus. Sõltuvalt raskusastmest võib ägenemisi ravida ambulatoorselt või haiglas.

Ägenemiste ravi põhiprintsiibid:

• On vaja õigesti hinnata patsiendi seisundi tõsidust, välistada tüsistused, mida saab varjata KOK-i ägenemistena, ja saata eluohtlikes olukordades viivitamatult haiglaravi.
• Haiguse ägenemise korral eelistatakse lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamist pikatoimelistele. Annused ja manustamissagedus suurenevad reeglina tavapärasega võrreldes. Soovitatav on kasutada vahetükke või nebulisaatoreid, eriti kriitilises seisundis patsientidel.
• Bronhodilataatorite ebapiisava toime korral lisatakse aminofülliini intravenoosne manustamine.
• Kui varem kasutati monoteraapiat, kasutatakse beeta-stimulantide kombinatsiooni antikolinergiliste ravimitega (ka lühitoimelised).
• Bakteriaalse põletiku sümptomite esinemisel (mille esimene märk on mädase röga ilmnemine) määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.
• Glükokortikosteroidide intravenoosse või suukaudse manustamise ühendus. Kortikosteroidide süsteemse kasutamise alternatiiviks on pulmicorti sissehingamine läbi nebulisaatori 2 mg kaks korda päevas pärast beroduaalseid inhalatsioone.
• Doseeritud hapnikravi patsientide ravimisel haiglas ninakateetrite või Venturi maski kaudu. Inhaleeritava segu hapnikusisaldus on 24-28%.
• Muud tegevused - veetasakaalu säilitamine, antikoagulandid, kaasuvate haiguste ravi.

Raskekujulise KOK-iga patsientide eest hoolitsemine

Nagu juba mainitud, on KOK haigus, mis areneb pidevalt ja viib vältimatult hingamispuudulikkuse tekkeni. Selle protsessi kiirus sõltub paljudest asjadest: patsiendi suitsetamisest keeldumisest, ravist kinnipidamisest, patsiendi rahalistest võimalustest, mäluvõimetest ja arstiabi kättesaadavusest. Alates keskmisest KOK-i astmest suunatakse patsiendid MSEC-i, et saada puudegrupp.

Äärmiselt raske hingamispuudulikkuse korral ei saa patsient isegi tavalisi majapidamistoiminguid teha, mõnikord ei saa ta isegi mõnda sammu astuda. Need patsiendid vajavad pidevat hooldust. Inhalatsioonid raskelt haigetele patsientidele tehakse ainult nebulisaatori abil. Oluliselt hõlbustab paljude tundide madala vooluga hapnikravi seisundit (rohkem kui 15 tundi päevas).

Nendel eesmärkidel on välja töötatud spetsiaalsed kaasaskantavad hapnikukontsentraatorid. Need ei vaja täitmist puhta hapnikuga, vaid kontsentreerivad hapnikku otse õhust. Hapnikravi pikendab selliste patsientide eluiga.

KOK-i ennetamine

KOK on ennetatav haigus. On oluline, et KOK-i ennetamise tase sõltuks arstidest väga vähe. Peamised meetmed peaks võtma kas inimene ise (suitsetamisest loobumine) või riik (suitsetamisvastased seadused, keskkonna parandamine, tervislike eluviiside propageerimine ja soodustamine). On tõestatud, et KOK-i ennetamine on majanduslikult kasulik, kuna vähendab haigestumist ja töövõimelise elanikkonna puuet.

Video: KOK programmis “Ela tervena”

Video: mis on KOK ja kuidas seda õigeaegselt avastada

2013-03-04 08:51:28

Sergei küsib:

Tere kallid arstid!Mul on diagnoositud:KOK-2.aste,bronhoektaasia-bronhektaasia leitud vasaku kopsu alumisest sagarast!ja ninaneelus!Ravimilisest otstarbest:berodual 2a hingeõhk / 2a korda päevas,symbicort turbuhaller 1 hingeõhk / 2a korda päevas, levofloksatsiini 1 tab (500mg) päevas - seni öeldi, et võta 14 päeva ja siis järelkontrolliks!et mädane röga vähenes 10-25 grammi, tervis läks veidi paremaks! Tahan märkida, et olen haige olnud veidi üle aasta, kuid füsioteraapia tuba määrati esimest korda!
Soovitused: sanatoorne ravi Krimmi rannikul, aktiivne ujumine, kehalise drenaaži võimlemine!Remissiooni fikseerimiseks on soovitatav kasutada ka terapeutilist bronhoskoopi.
Hetkel täielik elustiili muutus: peale istuva töö vahetamist liikuvama vastu hakkas köha vähem häirima, röga ei tule kogu aeg välja, vaid hommikuti vähesel määral. pärast Levofloxi võtmist vähenes mädane röga.
Küsimused: 1 - kui kaua nad selliste diagnoosidega elavad? 2 - kui adekvaatseks võib seda ravi ja soovitusi pidada? valdkonnad! Kas neid sümptomeid võib seostada selle ravimi võtmisega?
Ringkonnaterapeudil käin kord kuus ja piirkondlikul pulmonoloogil kord kolme kuu jooksul!Paljudes aspektides on need sarnased, aga ringkonnaterapeut nõuab segateraapiat, nimelt (ravimid ja füsioteraapiakabinet) - ütleb, et ravi efektiivsus tõuseb mitu korda, kas see on nii?
Ja kättemaksuks kõigile, kes saavad omal käel ravi, võin omal käel lisada (Inimesed ei ravi ise, muidu on nii, et saan terveks, aga arvasin, et saan ise hakkama, ei. ei õnnestu, nüüd kannatan) Kõik maitsvate ja värviliste pillide armastajad, vanaemade ja moeajakirjade nõuanded lihtsad nõuanded, kui tunnete end haigena, pange oma elu kvalifitseeritud spetsialistide kätte, muidu võib teie elu põrguks muutuda! Aitäh teile arstid tulevaste vastuste eest ja minusugustele lugejatele head tervist, ettenägelikkust ja antud juhul head spetsialisti!Austuse ja tänuga, Sergei!

Vastutav Gordejev Nikolai Pavlovitš:

Tere Sergei.
Esiteks saate seda tüüpi diagnooside ja piisava raviga, nagu teie puhul, elada piisavalt ja rahuldava elukvaliteediga.
Teiseks sellised nähtused nagu kõrvetised, isutus jne. düspepsia esineb ligikaudu 1/5-l levofloksi kasutavatest patsientidest, seda saab korrigeerida gastriidi ja peptilise haavandi raviks mõeldud ravimite võtmisega (teie arst määrab need suure tõenäosusega) ja on pärast ravikuuri lõppu pöörduv.
Kolmandaks, teie terapeudil on kombinatsioonravi osas kindlasti õigus. Selle efektiivsus on alati kõrgem kui ainult keemiaravi puhul. See, et teid jälgivad regulaarselt kaks spetsialisti, tuleb teile ainult kasuks. ravil on kliiniline toime. Tervis teile.

2011-05-16 12:40:30

Anna küsib:

Tere päevast. Mul on selline lugu: kui ma olin laps, 2 nädala vanuselt, oli mul kopsupõletik. Terve elu köhin pidevalt, vahel ka veriste triipudega. Olin mitu korda kopsupõletikuga voodis. Arstid diagnoosisid kroonilise bronhiidi. Ta jäi rasedaks 26-aastaselt. Tekkis õhupuudus, raske toksikoos, kaalulangus. Lapse esimeste värinatega ilmnes rikkalik hemoptüüs. Fluorograafia näitas kopsude levikut. Tuberkuloosi kahtlus raskes seisundis viidi diagnostikaosakonna TB dispanseri. Last ei õnnestunud päästa. Nad võtsid saaki 3 korda, ta ei näidanud midagi. Bronhoskoopia andis positiivse trendi. Pumbas välja mitu liitrit mädast röga. Nad hakkasid andma tuberkuloosivastaseid ravimeid. 5 kuud hiljem tehti kompuutertomograafia: pärast seda eemaldati tuberkuloosi diagnoos, pandi uus diagnoos: Williams-Kembelli sündroom, keskmise raskusega KOK, Generaliseerunud bronhektaasia. Uue diagnoosiga saadeti ta Regionaalhaiglasse. Regionaalhaiglasse saabudes diagnoositi mul bronhektaasia koos bronhektaasia lokaliseerimisega parema kopsu üla- ja kesksagaras, vasaku kopsu ülaosa sagarate pneumoskleroos. Sekundaarne obstruktiivne bronhiit. Tüsistus: VN-II-Ist. Kaasnev haigus: IDS koos rakulise lingi hüperfunktsiooniga.
Nüüd peale esimest rasedust 4 aastat möödas, terapeut jälginud, haiglas olen korra aastas. Häirib köha koos rögaga, õhupuudus, väsimus. Amoksiklavi ägenemise perioodil joon pidevalt rögalahtistiid, et säilitada bronhomunaalset immuunsust. Plaanin järgmisel aastal lapse saada. Soovin teiega nõu pidada oma valu ja raseduse ravi osas. Kas mul on võimalus sünnitada terve laps ja kuidas saan selleks kõige paremini valmistuda ning kas mind koheldakse õigesti?

Vastutav Kucherova Anna Alekseevna:

Tere päevast. Tere Anna. Ravi on üldiselt õige. Ma võin soovitada ainult inhalatsioone Lazolvaniga koos Borjomiga (või mõne muu aluselise veega) läbi nebulisaatori (kompressioonhalaator). Ma ei räägi teile rohkem, kuna teavet on vähe - vereanalüüsid, rögakultuuri paak, spirograafia tulemused. Kahjuks on rasedus teile vastunäidustatud, kuna see halvendab teie haiguse kulgu. Ja haigus ise mõjutab rasedust negatiivselt. Vabandust, aga lapse kandmise võimalus on tühine, kui üldse. Vabandust veelkord. See on minu arvamus. Soovitan teil saada täiendavat nõu prof. Karu Vladimir Isakovitš PAGi uurimisinstituudis Kiievis.
Kui teil on küsimusi - helistage 095-274-58-47.

2011-02-19 16:50:34

Marina küsib:

Tere, minu emal on KOK 4 raskusastmega .. Ta tegi endale lõpu... Palun öelge, kas saate vähemalt millegagi aidata. Kerja.

Vastused:

Tere Marina! Muidugi on teie ema somaatiline seisund väga tõsine, kuid tema psühholoogiline seisund tekitab palju suuremat muret. Usk paranemisse on oluline osa edust mis tahes somaatilise haiguse ravis, seega tuleb oma ema seisundiga midagi ette võtta. Proovige teda huvitada ümbritsevate, toimuvate sündmuste vastu, et taastada tema soov taastuda ja edasi elada. Sellise meeleolu taustal on kopsuarsti määratud ravi palju tõhusam. Hoolitse oma tervise eest!

2010-12-07 11:49:30

NADIA küsib:

Tere. Mul diagnoositi KOK 1 kraad, olen 31-aastane. palun öelge, kas see on väga tõsine haigus? millised on selle tagajärjed? mis seda haigust põhjustab? miks see ohtlik on? ma ei suitseta.

Vastutav Portaali "sait" meditsiinikonsultant:

Tere Lootus! Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kõige levinum põhjus on krooniline bronhopulmonaarne infektsioon (sageli korduv bronhiit, korduv kopsupõletik jne), toksiliste ainete ja gaaside krooniline toime kopsudele, mille tagajärjeks on bronhide reaktiivsuse, nende laienemis- ja suurenemisvõime halvenemine. kitsendades muutub ka bronhipuu struktuur ja struktuur. KOK-i tekkes on oluline roll pärilikul eelsoodumusel. KOK-i peamine tagajärg on patsiendi kehasse siseneva õhu mahu vähenemine. KOK-i peamised ilmingud on köha - kuiv muda koos röga, õhupuudus. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tagajärjed on kopsuemfüseem, pneumoskleroos, hingamispuudulikkuse teke, cor pulmonale. Adekvaatne ravi ja pidev arstipoolne jälgimine koos riskitegurite korrigeerimisega vähendab haiguse arengut ja viib pikaajalise remissioonini. KOK-i ravitakse Hoolitse oma tervise eest!

2015-06-16 20:14:17

Marina küsib:

Tere! TM möödas.Mul on mediaan ketta song L4-L5.prolaps seljaaju kanalisse 7,3mm L5-S1 6,7mm. Samuti on mul diagnoositud südame isheemiatõbi Stenokardia 3f.kl. hüpertensioon 3. st.AG3. risk 4 (väga kõrge) Alajäsemete veresoonte ateroskleroos. 4. astme rasvumine pärast teist operatsiooni Ventrikulaarne ja supraventrikulaarne ekstrasüstool Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia CH2B-3 (NYHA järgi 4FC) Parempoolse õlavarrekaenlaarteri 2. astme trombektoomia krooniline neeruhaigus. KOK-i mõõdukas kulg. remissioon DN0 sümptomaatiline erütrotsütoos.osteoporoos. podagra.

2014-07-30 13:09:06

Natalia küsib:

Tere. mu isa on 67-aastane. Suitsetamiskogemus 40 aastat, suitsetamata 2 aastat. diagnoositud KOK 3. staadium. Viimase aasta jooksul seisund halvenes pärast haiglas viibimist. peale kergeid kodutöid algab tugev köha, õhupuudus. leukotsüüdid -9. ESR 28, hemoglobiin 131. Kuidas leevendada raskeid pikaajalisi köhahoogusid? kuidas inimest aidata. Väga õudne on vaadata, kuidas ta lämbub. Kas on erakorralisi ravimeid, mis peaksid käepärast olema? piriva inhalaatorid (lõunaajal), seretit 2r. päevas (hommikul ja õhtul), dereduaalne erakorralistel juhtudel (nebulisaator) nebulisaator lazolvaaniga või berodual - 1 kord kuus 10 päeva jooksul. mida veel soovitate?öelge kui tihti võtta ja kui kaua daksakaid. juulist jaanuarini (6 kuud) võttis ta seda ravimit.Täheldati depressiooni. Kas seda kõrvalmõju on võimalik kuidagi kompenseerida? ventolin ja pulmicort lisada või asendada mõned? Rääkige mulle, palun, hapnikravist. haiglas mõõdeti hapniku taset veres 97-98%. kas ma peaksin selle võtma või võin selle võtta? Mida oskate öelda füsioteraapia aparaadi ASTER kohta?

Vastutav Vasquez Estuardo Eduardovitš:

Tere päevast, Natalia! Ta oleks pidanud sellele väga pikalt mõtlema, kui keha sai veel kohaneda sellega, et ta suitsetamise maha jätab. Nüüd on meil see, mis meil on – jäme muutus kopsukoes, bronhides ja ilmselt kogu kardiovaskulaarsüsteemis! Ravi on sümptomaatiline ja AINULT raviarsti järelevalve all. Ei mingeid iseseisvaid tegusid ja mitte arvata, et ravi ei aita, vaid on varem palju ära tehtud selle nimel, et meditsiin osutus tema jaoks jõuetuks.

2014-07-27 09:01:47

Natalia küsib:

Tere. mu isa on 67-aastane. Suitsetamiskogemus 40 aastat, suitsetamata 2 aastat. diagnoositud KOK 3. staadium. Viimase aasta jooksul seisund halvenes pärast haiglas viibimist. peale kergeid kodutöid algab tugev köha, õhupuudus. leukotsüüdid -9. ESR 28, hemoglobiin 131. Kuidas leevendada raskeid pikaajalisi köhahoogusid? kuidas inimest aidata. Väga õudne on vaadata, kuidas ta lämbub. Kas on erakorralisi ravimeid, mis peaksid käepärast olema? piriva inhalaatorid (lõunaajal), seretit 2r. päevas (hommikul ja õhtul), dereduaalne erakorralistel juhtudel (nebulisaator) nebulisaator lazolvaaniga või berodual - 1 kord kuus 10 päeva jooksul. mida veel soovitate?öelge kui tihti võtta ja kui kaua daksakaid. juulist jaanuarini (6 kuud) võttis ta seda ravimit.Täheldati depressiooni. Kas seda kõrvalmõju on võimalik kuidagi kompenseerida? räägi mulle ka - aerofülliinist - pealekandmise käigust, paljususest? ventolin ja pulmicort lisada või asendada mõned?

Vastutav Šidlovski Igor Valerievich:

Tagaseljaravi ei saa määrata. Köha tuleb vaadata individuaalselt: ühte aitab lazolvan, teisi ACC ehk ACC + Lazolvan (Helpex Breeze), kolmandal köhavastane sünekood. Ägenemise ajal tuleb seretiidi maksimeerida, berodual 2 korda päevas, kaaluda deksametasooni intravenoosse või intramuskulaarse manustamise vajadust, antibiootikume. Daxast kasutatakse kas ägenemiste korral või vajadusel pikka aega. Ja pidage meeles, et tahhükardia on kõige tõenäolisem iseenesest ja aerofülliin suurendab ka seda. Ventolin nõudmisel. Kaaluge hapnikravi.

2014-07-23 11:54:27

Natalia küsib:

Tere. mu isa on 67-aastane. Suitsetamiskogemus 40 aastat, suitsetamata 2 aastat. diagnoositud KOK 3. staadium. Viimase aasta jooksul seisund halvenes pärast haiglas viibimist. peale kergeid kodutöid algab tugev köha, õhupuudus. leukotsüüdid -9. ESR 28, hemoglobiin 131. Kuidas leevendada raskeid pikaajalisi köhahoogusid? kuidas inimest aidata. Väga õudne on vaadata, kuidas ta lämbub. Kas on erakorralisi ravimeid, mis peaksid käepärast olema? piriva inhalaatorid (lõunaajal), seretit 2r. päevas (hommikul ja õhtul), dereduaalne erakorralistel juhtudel (nebulisaator) nebulisaator lazolvaaniga või berodual - 1 kord kuus 10 päeva jooksul. mida veel soovitate?

Vastutav Nesterenko Jelena Jurjevna:

Tere pärastlõunast, Daxas 1t x 1r / d, Aerofillin 1t öösel, ventolini nebulisaatoris, pulmicort (kõigepealt hinga ventoliniga, siis pulmicort. Hinga nagu tavaliselt, mitte sügavalt, muidu võib tekkida tugev südamelöök).

2014-03-03 04:32:34

Anastasia küsib:

Tere, mul diagnoositi KOK, segatüüpi, keskmise raskusega, ägenemine: tüsistused: DN 3 kraadi. öelge mulle, kui see on surmav, kuidas ravida

Vastutav Šidlovski Igor Valerievich:

3. astme DN on juba raske raskusaste. Selline ägenemine võib olla isegi väga ohtlik. Ravi haiglas: antibiootikumid, steroidhormoonid tilgutites ja inhalaatorites, aminofülliin/teofülliin, bronhodilataatorid nagu berodual, ventoliin (ideaaljuhul läbi nebulisaatori), rögalahtistajad atsetüültsüsteiin+ambroksool (ideaaljuhul nii suukaudselt kui ka nebulisaatori kaudu), hapnikravi , mõnikord terapeutiline bronhoskoopia jne.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK-i diagnoosivorm) on patoloogiline protsess, mida iseloomustab õhuvoolu osaline piiramine hingamisteedes. Haigus põhjustab inimese kehas pöördumatuid muutusi, mistõttu on suur oht elule, kui ravi ei määratud õigeaegselt.

Põhjused

KOK-i patogenees pole veel täielikult teada. Kuid eksperdid tuvastavad peamised tegurid, mis põhjustavad patoloogilist protsessi. Tavaliselt hõlmab haiguse patogenees progresseeruvat bronhiaalset obstruktsiooni. Peamised tegurid, mis mõjutavad haiguse teket, on järgmised:

1. Suitsetamine.
2. Ebasoodsad töötingimused.
3. Niiske ja külm kliima.
4. Segatud infektsioon.
5. Äge püsiv bronhiit.
6. Kopsude haigused.
7. geneetiline eelsoodumus.

Millised on haiguse ilmingud?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, mida kõige sagedamini diagnoositakse 40-aastastel patsientidel. Haiguse esimesed sümptomid, mida patsient hakkab märkama, on köha ja õhupuudus. Sageli esineb see seisund koos hingeldamise ja rögaeritusega. Alguses tuleb see välja väikeses mahus. Sümptomid muutuvad selgemaks hommikul.

Köha on esimene sümptom, mis patsientidele muret valmistab. Külmal aastaajal ägenevad hingamisteede haigused, millel on oluline roll KOK-i tekkes. Obstruktiivsel kopsuhaigusel on järgmised sümptomid:

1. Õhupuudus, mis häirib füüsilise koormuse ajal ja võib seejärel mõjutada inimest puhkuse ajal.
2. Tolmu mõjul suureneb külma õhu õhupuudus.
3. Sümptomeid täiendab ebaproduktiivne köha koos raskesti erituva rögaga.
4. Kuiv vilistav hingamine suure kiirusega väljahingamisel.
5. Emfüseemi sümptomid.

etapid

KOK-i klassifikatsioon põhineb haiguse kulgemise raskusastmel. Lisaks tähendab see kliinilise pildi ja funktsionaalsete näitajate olemasolu.

KOK-i klassifikatsioon hõlmab 4 etappi:

1. Esimene etapp - patsient ei märka patoloogilisi kõrvalekaldeid. Teda võib külastada krooniline köha. Orgaanilised muutused on ebakindlad, mistõttu ei ole selles etapis võimalik KOK-i diagnoosida.
2. Teine etapp - haigus ei ole raske. Patsiendid pöörduvad arsti poole, et saada nõu õhupuuduse korral treeningu ajal. Teise kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega kaasneb intensiivne köha.
3. KOK-i kolmanda etapiga kaasneb raske kulg. Seda iseloomustab piiratud õhu sissevõtt hingamisteedesse, nii et õhupuudus tekib mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka puhkeolekus.
4. Neljas etapp on äärmiselt raske rada. Sellest tulenevad KOK-i sümptomid on eluohtlikud. Täheldatakse bronhide obstruktsiooni ja moodustub cor pulmonale. Patsiendid, kellel on diagnoositud KOK 4. staadium, saavad puude.

Diagnostilised meetodid

Esitatud haiguse diagnoosimine hõlmab järgmisi meetodeid:

1. Spiromeetria on uurimismeetod, tänu millele on võimalik määrata KOK-i esimesi ilminguid.
2. Kopsu mahu mõõtmine.
3. Röga tsütoloogiline uurimine. See diagnoos võimaldab teil määrata põletikulise protsessi olemust ja raskust bronhides.
4. Vereanalüüs võib tuvastada punaste vereliblede, hemoglobiini ja hematokriti suurenenud kontsentratsiooni KOK-i korral.
5. Kopsude röntgenuuring võimaldab teil kindlaks teha tihenduse olemasolu ja muutusi bronhide seintes.
6. EKG annab andmeid pulmonaalse hüpertensiooni tekke kohta.
7. Bronhoskoopia on meetod, mis võimaldab teil diagnoosida KOK-i, samuti vaadata bronhe ja määrata nende seisundit.

Ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogiline protsess, mida ei saa ravida. Arst määrab aga oma patsiendile kindla teraapia, tänu millele on võimalik vähendada ägenemiste sagedust ja pikendada inimese eluiga. Määratud ravi kulgu mõjutab suuresti haiguse patogenees, sest väga oluline on kõrvaldada põhjus, mis aitab kaasa patoloogia esinemisele. Sel juhul määrab arst järgmised meetmed:

1. KOK-i ravi hõlmab ravimite kasutamist, mille toime on suunatud bronhide valendiku suurendamisele.
2. Röga veeldamiseks ja eemaldamiseks kasutatakse teraapiaprotsessis mukolüütilisi aineid.
3. Need aitavad glükokortikoidide abil põletikulist protsessi peatada. Kuid nende pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, kuna hakkavad ilmnema tõsised kõrvaltoimed.
4. Kui esineb ägenemist, näitab see selle nakkusliku päritolu olemasolu. Sellisel juhul määrab arst antibiootikume ja antibakteriaalseid ravimeid. Nende annus määratakse, võttes arvesse mikroorganismi tundlikkust.
5. Südamepuudulikkuse all kannatajatele on vajalik hapnikravi. Ägenemise korral määratakse patsiendile sanitaar-kuurortravi.
6. Kui diagnoos kinnitab pulmonaalhüpertensiooni ja KOK-i olemasolu, millega kaasneb teatamine, hõlmab ravi diureetikume. Glükosiidid aitavad kõrvaldada arütmia ilminguid.

KOK on haigus, mida ei saa ravida ilma korralikult koostatud dieedita. Põhjus on selles, et lihasmassi kaotus võib lõppeda surmaga.

Patsiendi võib haiglasse paigutada, kui tal on:

• manifestatsioonide raskuse suurenemise suurem intensiivsus;
• ravi ei anna soovitud tulemust;
• ilmnevad uued sümptomid
• südame rütm on häiritud;
• diagnostika määrab sellised haigused nagu suhkurtõbi, kopsupõletik, neerude ja maksa ebapiisav jõudlus;
• ei suuda osutada ambulatoorset arstiabi;
• raskused diagnoosimisel.

Ennetavad tegevused

KOK-i ennetamine hõlmab meetmete kogumit, tänu millele saab iga inimene oma keha selle patoloogilise protsessi eest hoiatada. See koosneb järgmistest soovitustest:

1. Kopsupõletik ja gripp on KOK-i kõige levinumad põhjused. Seetõttu on hädavajalik teha igal aastal gripivaktsiine.
2. Kord 5 aasta jooksul vaktsineerige pneumokokkinfektsiooni vastu, tänu millele on võimalik kaitsta oma keha kopsupõletiku eest. Vaktsineerimise saab määrata ainult raviarst pärast asjakohast läbivaatust.
3. Tabu suitsetamise kohta.

KOK-i tüsistused võivad olla väga erinevad, kuid reeglina põhjustavad need kõik puude. Seetõttu on oluline ravi õigeaegselt läbi viia ja olla kogu aeg spetsialisti järelevalve all. Ja kõige parem on läbi viia kvaliteetseid ennetusmeetmeid, et vältida patoloogilise protsessi teket kopsudes ja hoiatada end selle haiguse eest.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Astma on krooniline haigus, mida iseloomustavad lühiajalised lämbumishood, mida põhjustavad bronhide spasmid ja limaskesta turse. Sellel haigusel ei ole teatud riskirühma ja vanusepiiranguid. Kuid nagu näitab meditsiinipraktika, põevad naised astmat 2 korda sagedamini. Ametlike andmete kohaselt on maailmas praegu üle 300 miljoni astmahaige. Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad kõige sagedamini lapsepõlves. Vanemad inimesed kannatavad selle haiguse all palju raskemini.

See on progresseeruv haigus, mida iseloomustab põletikuline komponent, bronhide läbilaskvuse halvenemine distaalsete bronhide tasemel ning struktuursed muutused kopsukoes ja veresoontes. Peamised kliinilised tunnused on köha koos limaskestade mädase röga eraldumisega, õhupuudus, naha värvuse muutus (tsüanoos või roosakas värvus). Diagnoos põhineb spiromeetria, bronhoskoopia ja veregaaside andmetel. Ravi hõlmab inhalatsiooniravi, bronhodilataatoreid

Üldine informatsioon

Krooniline obstruktiivne haigus (KOK) on tänapäeval isoleeritud iseseisva kopsuhaigusena ja piiritletud paljudest hingamisteede kroonilistest protsessidest, mis esinevad obstruktiivse sündroomiga (obstruktiivne bronhiit, sekundaarne kopsuemfüseem, bronhiaalastma jne). Epidemioloogiliste andmete kohaselt mõjutab KOK sagedamini üle 40-aastaseid mehi, see on puude põhjuste hulgas liidripositsioonil ja elanikkonna aktiivse ja töövõimelise osa suremuse põhjuste hulgas 4. kohal.

KOK-i põhjused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse teket põhjustavate põhjuste hulgas on 90–95% suitsetamisest. Muude tegurite hulgas (umbes 5%) on tööalased ohud (kahjulike gaaside ja osakeste sissehingamine), laste hingamisteede infektsioonid, kaasuv bronhopulmonaalne patoloogia ja keskkonnaseisund. Vähem kui 1% patsientidest põhineb KOK geneetilisel eelsoodumusel, mis väljendub maksakudedes moodustuva alfa1-antitrüpsiini defitsiidis, mis kaitseb kopse elastaasi ensüümi kahjustuste eest.

KOK on kaevurite, raudteelaste, tsemendiga kokkupuutuvate ehitustööliste, tselluloosi- ja paberi- ning metallurgiatööstuse töötajate ning puuvilla ja teravilja töötlemisega seotud põllumajandustöötajate kutsehaigus. Kutsealaste ohtude hulgas on KOK-i arengu peamised põhjused:

• kontaktid kaadmiumi ja räniga
• metallitöötlemine
• kütuse põlemisel tekkivate toodete kahjulik roll.

Patogenees

Keskkonnategurid ja geneetiline eelsoodumus põhjustavad bronhide sisemise limaskesta kroonilist põletikulist kahjustust, mis põhjustab bronhide lokaalse immuunsuse halvenemist. Samal ajal suureneb bronhide lima tootmine, suureneb selle viskoossus, luues seeläbi soodsad tingimused bakterite paljunemiseks, bronhide läbilaskvuse halvenemise, kopsukoe ja alveoolide muutuste tekkeks. KOK-i progresseerumine toob kaasa pöörduva komponendi kadumise (bronhide limaskesta turse, silelihaste spasmid, lima sekretsioon) ja pöördumatute muutuste suurenemise, mis põhjustab peribronhiaalse fibroosi ja emfüseemi arengut. KOK-i progresseeruva hingamispuudulikkusega võivad kaasneda bakteriaalsed tüsistused, mis põhjustavad korduvaid kopsuinfektsioone.

KOK-i kulgu raskendab gaasivahetushäire, mis väljendub O2 ja CO2 peetuse vähenemises arteriaalses veres, rõhu tõusus kopsuarteris ja viib cor pulmonale tekkeni. Krooniline cor pulmonale põhjustab vereringepuudulikkust ja surma 30% KOK-iga patsientidest.

Klassifikatsioon

Rahvusvahelised eksperdid eristavad kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arengus 4 etappi. KOK-i klassifikatsiooni aluseks olev kriteerium on FEV (sunnitud väljahingamise maht) ja FVC (sunnitud eluvõime) suhte vähenemine.

• 0. etapp(eelhaigus). Seda iseloomustab suurenenud risk KOK-i tekkeks, kuid see ei muutu alati selleks. Avaldub püsivas köhas ja rögaerituses muutumatu kopsufunktsiooniga.
• I etapp(kerge KOK). Avastatakse kergeid obstruktiivseid häireid (sundväljahingamise maht 1 sekundiga - FEV1> 80% normist), krooniline köha ja rögaeritus.
• II etapp(KOK-i mõõdukas kulg). Progresseeruvad obstruktiivsed häired (50%
• III etapp(KOK-i raske kulg). Suurenenud õhuvoolu piiramine väljahingamisel (30%
• IV etapp(äärmiselt raske KOK). See väljendub eluohtliku bronhiaalobstruktsiooni raske vormina (FEV, hingamispuudulikkus, cor pulmonale areng.

KOK-i sümptomid

Varajases staadiumis kulgeb krooniline obstruktiivne kopsuhaigus salaja ja seda ei avastata alati õigeaegselt. Iseloomulik kliinik areneb, alustades KOK-i mõõdukast staadiumist.

KOK-i kulgu iseloomustab köha koos röga ja õhupuudus. Algstaadiumis esineb episoodiline köha koos lima röga (kuni 60 ml päevas) ja õhupuudus intensiivsel pingutusel; haiguse raskusastme edenedes muutub köha pidevaks, puhkeolekus on tunda õhupuudust. Infektsiooni lisandudes süveneb KOK-i kulg, röga muutub mädaseks ja selle hulk suureneb. KOK-i kulg võib areneda kahte tüüpi kliinilistes vormides:

• Bronhiidi tüüp. KOK-i bronhiidi tüüpi patsientidel on valdavateks ilminguteks mädased põletikulised protsessid bronhides, millega kaasneb mürgistus, köha ja rohke röga. Bronhiaobstruktsioon on märkimisväärselt väljendunud, kopsuemfüseem on nõrk. Seda patsientide rühma nimetatakse naha difuusse sinise tsüanoosi tõttu tinglikult "sinisteks puhvisteks". Tüsistuste areng ja terminaalne staadium ilmnevad noores eas.
• emfüsematoosne tüüp. KOK-i tekkega vastavalt emfüsematoossele tüübile tõuseb sümptomites esile ekspiratoorne düspnoe (koos raskendatud väljahingamisega). Emfüseem domineerib bronhide obstruktsiooni üle. Patsientide iseloomuliku välimuse järgi (roosa-hall nahk, tünnikujuline rindkere, kahheksia) nimetatakse neid "roosadeks pufferiteks". Sellel on healoomulisem kulg, patsiendid kipuvad elama vanaduseni.

Tüsistused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse progresseeruvat kulgu võivad komplitseerida kopsupõletik, äge või krooniline hingamispuudulikkus, spontaanne pneumotooraks, pneumoskleroos, sekundaarne polütsüteemia (erütrotsütoos), kongestiivne südamepuudulikkus jne. Raske ja üliraske KOK-i korral areneb patsientidel pulmonaalne hüpertensioon ja kork. pulmonale . KOK-i progresseeruv kulg toob kaasa muutused patsientide igapäevases aktiivsuses ja elukvaliteedi languse.

Diagnostika

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse aeglane ja progresseeruv kulg tõstatab küsimuse haiguse õigeaegsest diagnoosimisest, mis aitab parandada kvaliteeti ja pikendada oodatavat eluiga. Anamneesiandmete kogumisel tuleb tähelepanu pöörata halbade harjumuste (suitsetamine) ja tootmistegurite olemasolule.

• FVD uuringud. Funktsionaaldiagnostika kõige olulisem meetod on spiromeetria, mille abil tuvastatakse esimesed KOK-i tunnused. Kohustuslik on mõõta kiiruse ja mahu indikaatoreid: elutähtsus (VC), forsseeritud eluvõime (FVC), sunnitud väljahingamise maht 1 sekundi jooksul. (FEV1) ja teised bronhodilataatorijärgses testis. Nende näitajate summeerimine ja suhe võimaldab diagnoosida KOK-i.
• Röga analüüs. Röga tsütoloogiline uurimine KOK-iga patsientidel võimaldab hinnata bronhide põletiku olemust ja raskust, välistada vähierksust. Väljaspool ägenemist on röga olemus limane, kus on ülekaalus makrofaagid. KOK-i ägedas faasis muutub röga viskoosseks, mädaseks.
• Vere analüüs. KOK-i kliiniline vereanalüüs näitab polütsüteemiat (punaste vereliblede arvu, hematokriti, hemoglobiini, vere viskoossuse suurenemist), mis on tingitud haiguse bronhiidi tüüpi hüpokseemia tekkest. Raskete hingamispuudulikkuse sümptomitega patsientidel uuritakse vere gaasilist koostist.
• Rindkere röntgen. Kopsude röntgenikiirgus välistab muud sarnaste kliiniliste ilmingutega haigused. KOK-iga patsientidel on röntgenpildil näha bronhide seinte tihenemist ja deformatsiooni, kopsukoe emfüsematoosseid muutusi.

EKG muutusi iseloomustab parema südame hüpertroofia, mis viitab pulmonaalse hüpertensiooni tekkele. KOK-i diagnostiline bronhoskoopia on näidustatud diferentsiaaldiagnostikaks, bronhide limaskesta uurimiseks ja selle seisundi hindamiseks, analüüsiks bronhide eritise proovide võtmiseks.

KOK-i ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi eesmärk on aeglustada bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja raskust, parandada patsientide kvaliteeti ja pikendada eluiga. Kompleksteraapia vajalik element on haiguse põhjuse (peamiselt suitsetamise) kõrvaldamine.

KOK-i ravi viib läbi pulmonoloog ja see koosneb järgmistest komponentidest:

• patsiendi koolitamine inhalaatorite, vahetükkide, nebulisaatorite kasutamisel, nende seisundi hindamise kriteeriumid ja enesehooldusoskused;
• bronhodilataatorite (ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit) määramine;
• mukolüütikumide (ravimid, mis vedeldavad röga ja hõlbustavad selle väljutamist) määramine;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide määramine;
• antibiootikumravi ägenemise ajal;
• keha hapnikuga varustamine ja kopsude taastusravi.

KOK-i tervikliku, metoodilise ja adekvaatselt valitud ravi korral on võimalik vähendada hingamispuudulikkuse arengut, vähendada ägenemiste arvu ja pikendada eluiga.

Prognoos ja ennetamine

Täieliku taastumise osas on prognoos ebasoodne. KOK-i pidev progresseerumine põhjustab puude. KOK-i prognostiliste kriteeriumide hulka kuuluvad: provotseeriva teguri välistamise võimalus, patsiendi soovituste ja ravimeetmete järgimine, patsiendi sotsiaalne ja majanduslik seisund. KOK-i ebasoodsat kulgu täheldatakse raskete kaasuvate haiguste, südame- ja hingamispuudulikkuse, eakate patsientide, haiguse tüüpi bronhiidi korral. Veerand raskete ägenemistega patsientidest sureb aasta jooksul. KOK-i ennetamise abinõud on kahjulike tegurite välistamine (suitsetamisest loobumine, töökaitsenõuete täitmine tööohu olemasolul), ägenemiste ja muude bronhopulmonaarsete infektsioonide ennetamine.