MUCO-INGI OPERATSIOONID RECESSIOONI EEMALDAMISEKS

Näidustused

Igemete langus (atroofia) on mukogingivaalse kompleksi patoloogiline muutus. Retsessioon võib tekkida frenulumi või igemepaela pinge tagajärjel. Juurte kokkupuude võib põhjustada kosmeetilisi defekte või ülitundlikkust. Pikaajaliseks saavutamiseks positiivne tulemusÄärmiselt oluline on tuvastada ja kõrvaldada igemete retsessiooni etioloogilised tegurid (hambajuurte väljaulatumine, hambajuur, agressiivne hammaste harjamine, üleulatuvad servad või restauratsioonide kontuurid).

Eesmärgid

• Keratiniseeritud kinnitunud igeme piisava laiuse ja/või paksuse loomine.
• Vaba igemeääre pinge kõrvaldamine frenulumi või lihase kinnitusega.
• Majanduslanguse likvideerimine.
• Uue koronaalsemal tasemel igemekinnituse loomine.

Sekkumised mukogingivaalsete defektide parandamiseks hõlmavad varrega siirdamist ja pehmete kudede vaba siirdamist. Tüve siirikud on külgsuunas ja koronaalselt nihkunud. Vabad pehmekoe siirikud on igeme- ja subepiteliaalne sidekude. Lisaks saab mukogingivaalsete defektide parandamiseks kasutada muid materjale, näiteks allogeenset lüofiliseeritud nahka ja membraane.

Tehnikad

Klapi külgsuunaline nihkumine

Külgmiselt nihutatud klappi kasutatakse igeme ümberpaigutamiseks naaberhamba projektsioonis olevast piirkonnast või hambutu piirkonnast vastuvõtualale. Sellist sekkumist saab läbi viia depressiooni sulgemiseks ainult ühe või kahe hamba piirkonnas ja eeldusel, et doonorikohas on piisavalt laiust ja paksust keratiniseeritud kude. Lisaks on klapi külgmise nihke korrektseks toimimiseks vajalik vestibüüli piisav sügavus. Kasutades doonorkohana hambaga külgnevat piirkonda, tuleb veenduda, et siin oleks terve, tihe, lai keratiniseeritud igeme ilma luudefektideta (fenestreeritud või pilulaadne).

Näidustused

Külgsuunas nihutatud klapi kasutamine on näidustatud järgmiste eesmärkide saavutamiseks:

• Kohalike majanduslanguste sulgemine (sõltub igemete koronaalsemast asukohast hammastevahelistes piirkondades).

Kasutada võib täispaksust või poolitatud klappi. Mõlemat tüüpi klapid saavutavad soovitud tulemuse, kuid majanduslanguse kõrvaldamise uuringute tulemused näitavad, et täispaksusega klapi külgsuunaline nihkumine võimaldab saavutada parema sidekoe kinnitumise. Luu atroofia vältimiseks doonorikohas (eriti juureprojektsioonis) võib olla näidustatud poolitatud klapi kasutamine. Tavaliselt on võimalik saavutada 70% katvus avatud juurepinnast. Sama sageli esineb aga doonorikohas langust (umbes 1 mm).

Klapi külgsuunas nihutamiseks kasutatakse järgmist tehnikat:

• Pärast kohalik anesteesia Soovitud skalpelliga (kõige sagedamini kasutatakse #15 või #15c) tehke V-kujuline sisselõige ja tekitage vastuvõtupiirkonda kaldhaav. Klapi serv (õmblusala) peaks olema üle luu.
• Eemaldage kureti abil väljalõigatud kude ja siluge tsementi, kuni saadakse sile ja tihe pind.
• Tehke vertikaalne lõige vähemalt 1,5-kordse vastuvõtuala laiuse kaugusel. Sisselõige peaks olema vastuvõtuvoodi suunas veidi kaldu.
• Olge ettevaatlik, et mitte kahjustada klapi alust (st verevarustust), moodustage mucperiosteaalne või limaskesta klapp. Soovitatav on moodustada kombineeritud klapp - igemete piirkonnas limane ja alveolaarse limaskesta piirkonnas mucperiosteaalne. Vaja on piisavat vestibulaarset sügavust ja jalalaba liikuvust, et klapp pingevabalt vastuvõtualasse liiguks.
• Asetage klapp nii, et see kataks defekti täielikult. Kui huule või põse sissetõmbamisel on klapp pinges, tuleb klapp põhjas täiendavalt ära lõigata ja kallutada.
• Kinnitage klapp õmblustega nii, et see kattuks juurepinnaga soovitud tasemel. Asetage katkenud õmblused (soovitatav on 5-0 õmblust), alustades tipust ja lõpetades koronaalpiirkonnaga. Tavaliselt pole vaja teha rohkem kui kaks või kolm õmblust. Hamba kaela ümber oleva klapi apikaalse libisemise vältimiseks rakendatakse keerdõmblust. Erilist tähelepanu tuleks pöörata apikaalse osa õmblustele, et klapp kogu pikkuses immobiliseerida ja mediaalsest ja distaalsest küljest aluspõhja külge kinnitada.
• Vajutage õrnalt, kuid kindlalt steriilses vees või soolalahuses leotatud mittekootud lapiga klapile.
• Klapi kaitsmiseks kandke periodontaalset sidet. Side ei tohiks klappi nihutada ega selle alusele survet avaldada. Rõhk klapi põhjas võib kahjustada koronaalklapi verevarustust ja põhjustada klapi nekroosi.
• 7-10 päeva pärast eemaldage side ja õmblused. Poleerige hambaid operatsioonipiirkonnas ja juhendage patsienti suuõõne enesehügieenis. Vähemalt 3 kuu jooksul ei tohiks operatsioonipiirkonnas olevaid taskuid sondeerida.

Kell õige täitmine külgsuunas nihkunud klapp võib tõhusalt suurendada keratiniseeritud kinnitunud igeme pindala või kõrvaldada igeme retsessiooni, kui doonorkohas on piisavalt lai keratiniseeritud igemet.

Topeltpapillaarne klapp

Näidustused

Topeltpapillaarne klapp on külgsuunas nihutatud klapi modifikatsioon. Kahekordset papillaarklappi saab kasutada kitsa igeme retsessiooni parandamiseks, kui vastuvõtupiirkonnaga külgnevates hambavahedes on piisavalt tervet igemet ja juureprojektsioonis on minimaalne keratiniseerunud igemed. Sellist manipuleerimist saab läbi viia vähesel hulgal kliinilistes olukordades, kuna enamasti on langused liiga laiad, mis ei võimalda külgnevate papillide kaasamist. Paljud arstid märgivad topeltpapillaarse klapi tehnika piiratud praktilist efektiivsust.

Tasuta igemesiirdamine (klapp)

Näidustused

Tasuta igemetransplantaadi siirdamine on äärmiselt mitmekülgne ja tõhus metoodika ja seda kasutatakse järgmistel eesmärkidel.

• Keratiniseeritud kinnitunud igeme pindala suurenemine.
• Hälbivate frenulumide või lihaste kinnituste kõrvaldamine.
• Vestibüüli sügavuse suurendamine.
• Igemete väikese languse kõrvaldamine.

Uuringud on näidanud metoodika rakendamise tõhusust kolme esimese eesmärgi saavutamiseks. Samades uuringutes osutus vabade igemetransplantaatide kasutamine väga tõhusaks kitsaste igemete taandarengu korral ja mitte nii tõhusaks laiade igemete languse korral.

Tasuta igemetransplantaadi siirdamise meetod on järgmine:

• Pärast lokaalanesteesia rakendamist sobiva skalpelliga tehke mukogingivaalsele ühenduskohale 1 mm krooniline kaldlõige. See võib viia õhukese igemeriba (krae) resektsioonini.
• Äge meetod lõigake kude luu pinna lähedal, jättes luu külge kinni õhukese, liikumatu sidekoekihi. Tehke sisselõige mööda kaasatud hambaid. Valmistage voodi ette, eemaldades liigse sidekoe oftalmiliste kääride või koetangidega. Kõik tuleb ära lõigata lihaskiud Luu paljastamine ei halvenda tulemust.
• Valikuliselt saab luuümbrist fenestreerida, paljastades õhukese horisontaalse luuriba vastuvõtuvoodi apikaalse piiri lähedal. Limaskesta huule või põse piirkonnas saab kinnitada õhukeste resorbeeruvate õmblustega fenestrationi tipus oleva tagasitõmbunud periosti külge.
• Valmistage steriilsest terapakendist või õmblusmaterjalist ette vastuvõtuvoodi mall.
• Asetage mall doonoripiirkonda (hambata piirkond või suulae) ja ringige šabloon skalpelliga selle piiridest veidi eemale. Kasutades suulae doonoripiirkonnana, tuleb transplantaat võtta ettevaatlikult, vältides transplantaadi voldid kinnijäämist või suurte veresoonte kahjustamist.
• Lahutage doonorkude skalpelli või mõne spetsiaalselt õhukese koekihi võtmiseks mõeldud instrumendiga. Pooke paksus peaks olema 1,0–1,5 mm ja laius peaks olema selline, et see kataks täielikult vastuvõtva voodi. Tagage kudede hemostaas doonorikohas. Sel eesmärgil on eelistatav kasutada kirurgilist suukaitset koos hemostaatiliste ainetega.
• Kui kasutate suulae doonorikohana ja vajadusel ühtlase siiriku paksuse loomiseks, eemaldage siiriku sisemusest osa kudet.
• Loputage transplantaadi sisemust ja vastuvõtuvoodit steriilse vee või soolalahusega, et eemaldada trombid ja koetükid. Trombide moodustumine häirib transplantaadi toitumist (toitainete difusioon), mis põhjustab siiriku nekroosi enne revaskularisatsiooni.
• Kinnitage siirik koronaaalsete õmblustega. Lisaks hõlbustab siiriku parimat kohanemist välimine pressitav vertikaalne õmblus.
• Vajutage steriilses vees või soolalahuses leotatud marli abil siirikule õrnalt, kuid kindlalt 2-3 minutit. See aitab kaasa fibriinihüübe moodustumisele ja siiriku tugevale liitumisele vastuvõtva voodiga.
• Kandke kirurgilisele väljale õrnalt kaitseside. Olge ettevaatlik, et mitte nihkuda siiriku sidumise ajal.
• 7-10 päeva pärast eemaldage side ja õmblused. Poleerige hambaid operatsioonipiirkonnas ja juhendage patsienti suuõõne enesehügieenis. Informeerige patsienti siiriku pinna "surnud" välimusest esimese nädala lõpus pärast operatsiooni ja et patsient peaks vältima kokkupuudet siirikuga kuni täieliku kliinilise paranemiseni. Vähemalt 3 kuu jooksul ei tohiks operatsioonipiirkonnas olevaid taskuid sondeerida.

Paranemisperiood ümberistutamise piirkonnas kulgeb tavaliselt komplikatsioonideta. Nädal pärast operatsiooni libiseb transplantaadi epiteel maha ja omandab hallikasvalge varjundi. Selleks ajaks on suurem osa pookeest peenraga sulandunud. Rohkem probleeme tekitab doonorkoht, kuna seal on suur paljastunud ala, mis tuleb granuleerida ja epiteliseerida. Sideme suulael hoidmine on keeruline, seetõttu valmistavad paljud hambaarstid plastaluseid, et kaitsta doonoripiirkonda suulaes paranemisperioodil.

Tavaliselt tekib esimese aasta jooksul pärast operatsiooni piisava keratiniseeritud kinnitunud igemete tsooni tekkimisel igemekudede koronaalne nihe (kuni 1 mm). Seda nähtust nimetatakse kiindumuse roomamiseks. Selline hiilimine võib viia avatud juurepinna täieliku või osalise sulgemiseni.

Koronaalselt nihkunud klapid

muud alternatiivne viis igemete languse kõrvaldamine on koronaallappide nihkumise tehnika. Klapi koronaalsele nihkumisele eelneb sageli vaba igemetransplantaadi kavandatud nihke piirkonda siirdamine, et suurendada keratiniseeritud igeme pindala. Sellel tehnikal ja klapi külgsuunalisel nihutamisel on juurte sulgemisel sama tõhusus.

Metoodika

• Tehke tasuta igemetransplantaadi transplantaat majanduslanguse tipuni. Paranemisperiood on 6 kuni 8 nädalat.
• Pärast lokaalanesteesiat kujundage mukoperiosteaalne klapp vertikaalsete vabastavate sisselõigete abil (klapi vabastamiseks ja koronaalse nihkumise võimaldamiseks).
• Silu juurepind kuretiga.
• Juurte sulgemiseks kinnitage klapp õmblustega koronaalsemas asendis.
• Vajutage klapile õrna, kuid tugevat survet 2-3 minutiks. See tagab hemostaasi ja vähendab trombi suurust.
• Kandke vajalik periodontaalne side.
• 7-10 päeva pärast eemaldage side ja õmblused. Poleerige hambaid operatsioonipiirkonnas ja juhendage patsienti suuõõne enesehügieenis.

Muud meetodid majanduslanguse lõpetamiseks

Muud tegurid, mis võivad mukogingivaalsete sekkumiste tulemust mõjutada, on peamiselt seotud juure oklusiooni katsetega. Esiteks tuleks arvesse võtta operatsioone endodontiliselt ravitud hammaste piirkonnas. Uuringuandmed ja kliinilised tulemused on vastuolulised, kuid mõned uuringud näitavad, et depressiooni vähendavad operatsioonid endodontiliselt ravitud hammaste puhul on sama tõhusad kui elusate hammaste puhul. Teine tegur, mis võib mõjutada majanduslanguse sulgemise edukust, on juurepinna töötlemine. Tsement ja dentiin, mis puutuvad kokku suuõõnega, absorbeerivad endotoksiine ja muid aineid, mis võivad mõjutada fibroblaste ja epiteelirakke. Nagu üldreegel Toksiliste ainete kõrvaldamiseks ja juure väljaulatuvate osade silumiseks eemaldatakse piisav hammaste struktuur agressiivse instrumenteerimise ja juurepindade silumisega. Mõnikord tehakse minimaalne juureodontoplastika. Juurte töötlemine keemiliste ainetega, näiteks sidrunhappega, võib suurendada sekkumise efektiivsust, kuid sellisel ravil tuleb olla äärmise ettevaatusega, kuna igemega katmata hambaosade ülitundlikkus võib tekkida operatsioonijärgne periood. Lisaks on enamik uurijaid jõudnud järeldusele, et majanduslanguse sulgemise sekkumised on suitsetajate puhul vähem tõhusad kui mittekasutajatel, kuna suitsetamine avaldab kudedele pikaajalist mõju.

MUUDE IGEMEPATOLOOGIA KÕRVALDAMINE

Ebanormaalset frenulum võib parandada ekstsisiooniga, sukeldades frenulum huule või põske, millele järgneb pehmete kudede paranemine samaaegse tasuta igemetransplantaadiga või ilma. Mõnikord on frenulum nii suur (eriti ülahuul või keel), et see tuleb täielikult välja lõigata ja haav õmmelda. Seda sekkumist nimetatakse frenektoomiaks.

• Pärast kohalikku anesteesiat püütakse frenulum põhjas kõvera hemostaatilise klambriga. Kuded lõigatakse kääridega välja hemostaadi kohalt ja all, kuni see vabaneb.
• Kääridega lõigati välja haavasse jäänud tihedad kiud. Huule ja põse tagasitõmbamine määrake periosti jääkpinge.
• Mööda rombikujulise sisselõike servi kantakse õmblused, mis sobivad haava servadega. See vähendab ebamugavust postoperatiivsel perioodil ja kiirendab paranemist.
• Õmblused eemaldatakse 7-10 päeva pärast.

Teine meetod hälbiva frenulum eemaldamiseks on vaba igemetransplantaadi siirdamine frenulumpinge rakenduspiirkonda. See meetod mitte ainult ei kõrvalda frenulum, vaid suurendab ka keratiniseeritud kinnitunud igemete pindala, mis hoiab ära patoloogilise frenulumi pinge kordumise.

SUBEPITEELILISED SIDEKUDE SIIRUKAD

Subepiteliaalse sidekoe siirdamine on üks tõhusamaid meetodeid juurepiirkonna igemelanguse sulgemiseks. Tehnika edu seisneb kahe verevarustuse pakkumises: selle aluseks olevast sidekoekihist ja õigest klapist. Meetod on näidustatud lokaalse ja mitmekordse igemelanguse kõrvaldamiseks.

Sidekoe siirdamine on järgmine:

• Pärast kohalikku anesteesiat moodustatakse vertikaalsete sisselõigete abil lõhestatud klapp. Klapp peaks olema mediaalses ja distaalses suunas poole hamba võrra laiem kui langus. Interdentaalsed papillid tuleb jätta puutumata ja klapp tuleb moodustada mukogingivaalsest ühendusest kaugemale, et võimaldada koronaalset nihkumist.
• Tehke juurepinna põhjalik kanalisatsioon ja eemaldage juure väljaulatuv osa.
• Siirdamine võetakse doonorikohast. Ideaalne doonorkoht (paksuse tõttu) on premolaaridega külgnev suulae. Anteroposterioorses suunas tehakse kaks paralleelset horisontaalset sisselõiget piki suulae luud, et eemaldada sidekoe kiil. Doonorikoha klapid võib õmmelda hemostaatiliste ainetega või ilma. Soovi korral võib epiteeli transplantaadilt eemaldada. Epiteeli piirist lahkudes peaks see pärast õmblust asuma koronaalosale lähemal.
• Siirik asetatakse üle juure avatud pinna ja kinnitatakse õmblustega vastuvõtuvoodi külge. Sobiv klapp nihutatakse koronaalselt, sulgedes transplantaadi nii hästi kui võimalik, ja seejärel kinnitatakse õmblustega.
• Fibriinihüübe moodustamiseks surutakse klapile õrnalt survet ja seejärel kantakse sobiv periodontaalne side.
• Side ja õmblused eemaldatakse 7-10 päeva pärast. Siirdamiskoha igeme võib olla üsna paks, kuid aja jooksul koe paksus väheneb. Gingivoplastika võib olla vajalik igeme ümberkujundamiseks siirdamiskohas.

Periodontaalne ABC
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray

Perilimbaalse vereringe taastamiseks ja silmalaugude sulandumise vältimiseks silmamunaga soovitas R. Denig (1912) eemaldada sidekesta nekrootilised piirkonnad (perilimbaalne ektoomia) esimese 24-36 tunni jooksul pärast põletust ja siirdada limaskesta klapp. patsiendi huul kõvakesta avatud pinnale.

Huule limaskesta klapp peaks täielikult katma kõvakesta avatud osa. See vabastatakse hoolikalt kääridega submukoossest koest. Sidekesta külge õmmeldakse 5–6 mm laiune siirdamine ja kui see on ringikujuline, õmmeldakse selle otsad. Transplantaadi ei tohi asetada sarvkestale.

Denigi operatsiooni puuduseks on kosmeetilise defekti tekkimine: limaskest säilitab pikka aega tumeroosa värvi, eriti kui siirdatakse submukoosse koe jääkidega klapp. Selle vältimiseks võite Filatovi meetodil (Filatov V.P. et al., 1947) välja lõigata limaskesta klapi. Konjunktiiv lõigatakse perilimbaalselt kella 1–3 vahel ning konjunktiivi riba koos sidekesta ja episkleraalsete kudedega lõigatakse välja. Nad võtavad surnukeha huulelt limaskesta klapi ja asetavad selle ümber limbuse. Limaskest on soovitatav õmmelda ketgutiga episklera külge. Limaskest resorbeerub, seetõttu on kavandatud modifikatsiooni kosmeetiline toime autori sõnul parem kui Denigi operatsioonil.

Denigi operatsiooni terapeutiline toime seisneb nekrootilise sidekesta eemaldamises ja toksiliste ainete väljavoolu tekitamises. Lisaks aitab limbuse ümber siirdatud limaskest autorite sõnul kaasa kiiret paranemist perilimbaalne veresoonte võrgustik, parandab sarvkesta toitumist, välistab sidekesta jämedate muutuste tekkimise võimaluse.

Denigi operatsiooni positiivset tulemust märkisid V. P. Filatov jt. (1931, 1947) ja O.Thies (1938, 1953) pidasid seda operatsiooni ainsaks, mis võib silma päästa. Siirdatud limaskesta klapp võtab autorite tähelepanekute kohaselt ümbritseva koe kuju.

APassow (1939) leidis suurele kliinilisele ja eksperimentaalsele materjalile tuginedes, et Denigi operatsiooni terapeutiline toime on seda suurem, mida varem seda tehakse. Viidates siirdatud klapi soodsale mõjule põletusprotsessi kulgemisele väga raskete silmapõletuste korral, kui kannatada sai ka kõvakesta, märkis ta, et siirdatud klapp ei juurdunud mõnel juhul.

Varajase Denigi operatsiooni otstarbekust histoloogilistel andmetel kinnitas ka M. Klima (1952). Ta leidis, et põlenud sidekesta eemaldamisel ei täheldata esimestel tundidel kõvakestes nekrootilisi muutusi ning luuakse soodsad tingimused siirdamiseks. Hiline operatsioon ei anna häid tulemusi sklera nekrootiliste muutuste tõttu.

A.Heinc (1967, 1969) käsitles limaskesta siirdamist Denigi järgi tõhus meetod raskete keemiliste silmapõletuste ravi. Tema hinnangul elimineeritakse põletusainet sisaldavate nekrootiliste kudede eemaldamisel sekundaarne kahjustuste fookus tervetele kudedele.

Denigi operatsiooni ajal raskete silmapõletuste korral õnnestus B.Alberthil (1968) allesjäänud nägemine päästa.

Varajast Denigi siirdamist raskete leeliseliste silmapõletuste korral soovitasid V. P. Filatov (1931), D. I. Berezinskaja (1950), P. I. Lebekhov (1964), S. Sewitt (1957) jt.

N.V. Ochapovskaja (1966) märkis oma kliinikus ja eksperimendis tehtud tähelepanekute põhjal sarvkesta kiiremat paranemist pärast limaskesta siirdamist Denigi järgi, silma põletiku väiksemat raskust, paremat tulemust võrreldes juhtudega, kus ainult konservatiivne ravi. Edasised vaatlused näitasid aga selle operatsiooni negatiivseid külgi. Siirdatud limaskesta klapp reeglina kasvas, hõivates osa või kogu sarvkesta pinna ning täheldati intensiivset sarvkesta vaskularisatsiooni.

R. R. Pfister et al. (1971) ja A.Pillat et al. (1960) sooritasid raskete silmapõletuste korral edukalt limaskesta siirdamise huultelt, jättes sarvkesta kasvu vältimiseks limbuse ümber 2 mm ruumi katmata.

B.L.Polyak (1961, 1956) siirdas eksperimendi käigus säilinud surnukesta silmakest ja leidis, et laibakonjunktiivi siirdamine mõjutab soodsalt patoloogilise protsessi kulgu, takistab sümblefarooni teket ja stimuleerib sidekoe kasvu.

NV Ochapovskaya (1966) väitis samuti, et säilinud sidekesta homoplastiline siirdamine on kõige tõhusam esimesel päeval pärast põletust. Operatsioonil, mis tehakse 3-5 päeval, ei ole ravitoimet. V.A. Oganesyan (1981) soovitas aga limaskesta siirdamist rasketel juhtudel keemilised põletused 7-12 päeva pärast kahjustust, kui nekroosi piirid on selgelt väljendatud.

MI Averbakh (1949) pidas sarvkesta raskete kahjustuste korral otstarbekaks teostada limaskesta primaarne plastika patsiendi huulest või surnukesta konserveeritud konjunktiivist C koos sklera ribaga ümber limbuse. H. Honegger (1959) soovitas kasutada silmapõletuste korral plastilistel eesmärkidel terve silma sidekesta.

K.V.Legeza jt. (1997) viitasid võimalusele kasutada seda plastmaterjalina põse limaskesta silmade keemiliste (leeliseliste) põletuste korral. Õhuke limaskesta tuleb tugevdada episkleraalsete õmblustega, et vältida kortsumist.

N.A. Puchkovskaja jt. (1967, 1973) soovitasid sidekesta ja kõvakesta pindmiste kihtide sügava nekroosi korral teha limaskesta siirdamist, sest ainult tänu sellele on võimalik peatada kudede lagunemise protsess. Autorid soovitasid siirdatud limaskesta õmmelda mitte sidekesta, vaid episklera külge.

Denigi operatsiooni terapeutilise efektiivsuse kohta on täiesti vastupidine seisukoht. Niisiis, T.L. Ovsepyan et al. (1989), M. E. Parkhomenko (1960), P. S. Kaplunovich (1969), J. W. Wagemar (1952) ja teised uskusid, et kolmanda astme põletushaavade Denigi operatsiooni tulemused ei olnud ei funktsionaalselt ega kosmeetiliselt piisavalt veenvad.

Ilus naeratus on iga inimese visiitkaart. See on nii looduslike kui ka inimtegurite töö tulemus.

Kauni ühtlase hambarea taastamiseks kasutatakse implantaate. See on hambaravis üsna tavaline operatsioon. Kuid sageli pärast kunstliku juure siirdamist on vaja kasutada plastikkummi.

Millal on igemete korrigeerimise protseduur vajalik? Millistel viisidel saab seda läbi viia? Mida patsient operatsioonilt ootab? Püüame neile ja teistele käesolevas artiklis esitatud küsimustele vastata.

Operatsiooni olemus

Hammaste implanteerimine - suur operatsioon, mille tüsistus on igemete (parodondi koe) puudulikkus. Igemekude ei moodustu ja osa metallkonstruktsioonist piilub välja.

See võib põhjustada mitte ainult patsiendi esteetilist rahulolematust, vaid ka tõsiseid tagajärgi.

Pikaajalise adentia tagajärjel alveolaarprotsess atrofeerub ja selle tagajärjel tekib infektsioon ja implantaadi tagasilükkamine. Sel juhul on soovitatav teha igemeplastika.

Kirurgiline sekkumine toimub parodondi kudede piirkonnas. Operatsiooni eesmärk on piirjoonte korrigeerimine ja igemete kvalitatiivne muutmine.

Implantatsioonijärgne plastika on proteesimisel väga oluline etapp, mis määrab implantaatide eluea. Lisaks näeb õige vormiga kummi ilus ja esteetiliselt meeldiv.

Klassifikatsioon

Lokaliseerimise järgi Igemeplastika võib olla lokaalne (kui tuleb taastada üks kahjustatud hambaüksus) ja üldistatud (kui on vaja taastada mitu ühikut).

Ulatuse järgi plastilised operatsioonid on terviklikud, eraldiseisvad, lihtsad, lapitööd.

Patoloogiate arengu põhjused

Tavaliselt peaks ige sobituma tihedalt vastu lõualuud, kattes hambakaela.

Kui pärast implanteerimist on igeme serv ebaühtlane, sellel on üleliigne või ebapiisav kude - see kõik on näidustus plastikust.

Miks toimub implantatsioonijärgne igemekoe kadu:

1. Õmblemisel igeme kude venitatakse, provotseerides sellega selle ebaõiget paranemist.
2. Ajutine protees fikseeritakse valesti, avaldab igemele liigset survet ja aeglustab selle kasvu.
3. Patsient ei pööra piisavalt tähelepanu suuhügieenile ja ettevalmistatud alale operatsioonijärgne periood, kutsudes seeläbi esile igemete deformatsiooni.
4. Suuõõne fragmentide mehaaniline kahjustus.
5. Kaua kadunud hamba asemele paigaldatakse implantaat.

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Näidustused hõlmavad järgmist:

1. Liigne kasv, kudede üleulatumine ja hamba suure ala katmine ("hai naeratuse" moodustumine).
2. Hammaste juurte avamine.
3. Mitmetasandilise ebaesteetilise igemekontuuri moodustamine.
4. Põletiku tekkimine pärast kirurgiline sekkumine.
5. Arenev periodontaalne haigus või parodontiit koos parodonditaskute kahjustusega (lüngad hamba ja igeme serva vahel).
6. Keele- või labiaalfrenulumi patoloogia olemasolu.

Mõned patsiendi tervislikud seisundid on pehmete kudede ümberkujundamise vastunäidustuseks:

1. Häiritud vere hüübimine.
2. Onkoloogiliste neoplasmide esinemine.
3. Kontrollimatu suhkurtõve esinemine.
4. Lihas-skeleti süsteemi haiguste esinemine.
5. Alkoholisõltuvus või narkomaania.
6. Anesteetikumide allergiliste reaktsioonide ilming.

Oodatud Tulemus

Operatsioon taastab ebapiisava igemekoe ja eemaldab selle ülejäägi, hoiab ära implantaatide edasise eksponeerimise, aitab vähendada hammaste ülitundlikkust, vähendab kunstjuure äratõukereaktsiooni ja parandab esteetilist jõudlust.

Kirurgia peamised eelised:

1. Kaotatakse ulatuslikud parodontaalsed taskud.
2. "Hai naeratuse" täielik korrigeerimine.
3. Periodontaalne kude on kaitstud mehaaniliste traumade, sülje ja toidu negatiivsete mõjude eest.
4. Hoitakse ära igemekoe edasise deformatsiooni protsess.
5. Implantaadi nakatumise oht on viidud miinimumini.
6. pehmed koed saada vajalik summa.
7. Postoperatiivset armistumist ei esine.
8. Metallkonstruktsioonid implantaadi piirkonnas on täielikult suletud.

meetodid

Hambaravis on igemeplastika kaks meetodit:

1. Klapi töömeetod hõlmab samaaegset implantaadi implanteerimist ja igemekoe moodustumist. Need. operatsioon viiakse läbi kahes etapis.
2. Meetod pärast igemete täielikku paranemist on operatsioon, mis tehakse mõnda aega pärast implanteerimist. Selle teostamiseks peab taastumisperiood täielikult lõppema.

   Patsiendi vaatab üle hambaarst ning näidustuste korral (hammaste juurte ja implantaatide paljastamisel, kudede langetamisel) tehakse igemeplastika.

Ettevalmistavad tegevused

Gingivoplastika, nagu iga teinegi operatsioon, nõuab hoolikat ettevalmistust.

Enne protseduuri on vaja läbida mitmeid teste:

1. Suhkru ja protrombiini taseme vereanalüüs.
2. Rh faktori vereanalüüs.
3. Vere hüübimise test.
4. HIV-nakkuse test.
5. Koagulogramm.

Rääkige oma hambaarstile, kui olete ettevalmistusfaasis anesteesia suhtes allergiline (kui see on olemas). Enne operatsiooni peate järgima dieeti.

Operatsioonipäeval ei saa süüa (vajadusel võib süüa lahjat toitu hiljemalt kaks tundi enne protseduuri).

Alkoholist loobumiseks kulub umbes nädal. Mõnikord soovitab arst kasutada vasokonstriktoreid. Ühe päevaga kirurgiline sekkumine riided peaksid olema avarad, ilma suruvate elementideta.

Eelnevalt ettevalmistatud jääkott aitab leevendada operatsioonijärgset turset. Peaasi on koguda julgust ja mitte midagi karta, sest operatsioon tehakse narkoosi all.

Gingivoplastika koosneb mitmest etapist.

Koolitus

Ettevalmistav etapp sisaldab:

1. Sekkumispiirkonna määratlus.
2. Anesteesia. Anestesioloog süstib igemekoesse anesteetikumi kohalik tegevus, olles veendunud, et patsiendil ei ole ravimi komponentide suhtes allergiat. Äärmuslikel juhtudel, vastavalt kliinilistele näidustustele, tehakse operatsioon üldnarkoosis.
3. Antiseptiline ravi. Teostatakse suuõõne opereeritud ala desinfitseerimine.

lapitehnika

Kaaluge klapi kirurgia meetod, kasutades transplantaate, mis algab paralleelselt implantaadi paigaldamisega. See meetod hõlmab koetüki lõikamist ja koorimist.

Sellel on kolm versiooni:

1. Tehnika, mille käigus siirdatakse kõvast suulaest võetud vaba igemetransplantaadi implantaadi piirkonda. Selle tulemusena suureneb igemete tsoon nii paksuses kui laiuses. Kuid siirdatud igeme värv võib erineda "natiivsest".
2. Tehnika, mille käigus siirdatakse subepiteliaalne klapp. Materjal võetakse kõvasuulae sügavates kihtides ja ülemine lõualuu.
3. Meetod apikaalselt nihutatud jalaga klapi kinnitamiseks viiakse läbi kinnitatud igemete nihkumise tõttu. Tänu toitvale "jalale" toimub kudede kiire paranemine.

   Lamava koeklapi moodustamiseks tehakse kolm sisselõiget (kaks vertikaalselt ja üks horisontaalselt). Sisselõiked tehakse kas skalpelliga või laseriga. Laser võimaldab teil protseduuri läbi viia leebemas režiimis.

Sõltuvalt valitud meetodist teostab arst edasisi toiminguid. Spetsiaalsete tööriistade abil moodustab ta igeme serva.

Kirurgiline sekkumine (pärast igemete täielikku paranemist)

Kui tehakse igemeplastika pärast igemete täielikku paranemist, siis teostab parodontoloog järgmised toimingud:

1. Lõikus. Metallraami implantatsiooni piirkonda tehakse sisselõige. Titaanvarda pea paljastatakse ja puhastatakse.
2. Tünnide eemaldamine.
3. Tervendava abutmendi kinnitamine. See moodustab sileda serva.
4. Õmblemine. Arst paneb mitu õmblust. Need eemaldatakse 5-10 päeva.

Video näitab igemete mahu suurendamise protsessi implantaatide piirkonnas.

Taastusravi

Operatsioonijärgne periood võib kõigil patsientidel varieeruda. See varieerub kahest päevast mitme nädalani ja sõltub järgmistest teguritest:

1. Esiteks taastumine sõltub operatsiooni tüübist. Näiteks lapioperatsiooni järgne paranemine toimub 12. päeval ja vormija kasutamisel 7.-14.
2. Teiseks, loeb patsiendi esialgne tervislik seisund. Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed taluvad rehabilitatsiooniperioodi raskemini.

Taastusravi periood möödub lihtsamalt ja kiiremini, kui patsient järgib rangelt meditsiinilisi soovitusi:

1. Hügieen. On vaja minimeerida mehaanilist mõju operatsioonijärgsele alale.
2. Loputamine. Põhjaliku hammaste pesemise asemel piisab loputamisest suuõõne pärast iga sööki sooja veega ja spetsiaalsete looduslike lahustega. Selleks kasutatakse mere- või jodeeritud soola.
3. Toit. Jäta toidust välja hapu, magus, vürtsikas, soolane, suitsutatud, väga kuum ja külm.
4. Halbade harjumuste välistamine. Samuti on keelatud alkohol ja suitsetamine.
5. füüsilise aktiivsuse piiramine, et mitte lõualuu vigastada.
6. Termiline puhkus. Sel perioodil on termilised protseduurid (vann, solaarium jne) vastunäidustatud.
7. Antibakteriaalsed ja põletikuvastased ained. Nakkuse vältimiseks loputatakse suuõõne antibakteriaalsete ainetega: Miramistin ja Kloorheksidiin.
8. Anesteetikumid. Patsiendid võivad kaevata valu üle haava piirkonnas. Sel juhul määrab hambaarst spetsiaalseid ettevalmistusi. Valu leevendamiseks on soovitatav kasutada valuvaigisteid.
9. Suukaitse. Päevasel ajal peaks igemepinda kaitsma pehme nailonkork.
10. Ülevaatus. Operatsioonijärgseks läbivaatuseks on vaja ettenähtud ajal külastada parodontoloogi.

Võimalikud tüsistused

Sekkumise kohas täheldatakse sageli turse, punetuse ja valu märke. See on normi piires. Kuid nagu pärast iga teist operatsiooni, võib pärast igemeplastikat, olenemata selle keerukusest, esineda tüsistusi:

1. Hammaste suurenenud haprus ja liikuvus. Rehabilitatsiooniperioodi tavapärasel käigul värisemine väheneb ja kaob nädala lõpuks.
2. Turse. Tavaliselt kaob turse 3-5 päevaga. Kui turse ei taandu, tuleb ravi saamiseks pöörduda arsti poole.
3. Valu ja ülitundlikkus. Valu leevendamiseks on soovitatav kasutada anesteetikume.
4. Verejooks.
5. Peavalu.
6. retsidiiv. Sel juhul määratakse teine ​​operatsioon mitte varem kui aasta hiljem.

Kui teil on kõik või vähemalt üks neist hirmutavatest sümptomitest pikka aega, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ärge ise ravige.

Mikroimplantaatide pealekandmine

Mõnel juhul võivad mikroimplantaadid olla heaks alternatiiviks ilukirurgiale.

Nende titaan- või tsirkooniumstruktuuride eeliseks on nende suhteliselt väike suurus, mis välistab vajaduse luupõhja hoolika ettevalmistamise ja parodondi koe dissektsiooni järele. Selle tulemusena vähenevad operatsioonijärgse perioodi riskid.

Vaatamata mikroimplantaatide kasutamise olulistele eelistele on sellel märkimisväärne puudus.

Struktuuride väiksuse tõttu ei toimu osseointegratsiooni protsessi. Kasutusiga väheneb. Sel põhjusel ei kasutata eemaldatavate proteeside puhul mikroimplantaate.

Gingiva kustutuskumm on operatsioon, mille käigus parandatakse defekte ja kujundatakse loomulik füsioloogiline kontuur. See aitab kõrvaldada nii omandatud kui kaasasündinud anomaaliad suuõõne. Operatsiooni ajal eemaldatakse igemetaskud või koguneb puuduv kude. Igemete plastiline kirurgia

Näidustused igemeplastikaks

Igemete plastiline kirurgia on vajalik järgmistel juhtudel:

• pärast implanteerimist;
• mehaanilised kahjustused;
• deformatsioon;
• sügavad periodontaalsed taskud;
• paljastatud hambajuured;
• igemete ebaühtlane serv;
• keele või huulte frenulumi patoloogia;
• põletik igemete purse ajal;
• üleulatuv igemekude.

Ettevalmistus plastiliseks kirurgiaks

Kuna igemeplastika hõlmab operatsiooni ja üldiste või kohalik anesteesia, siis on ettevalmistamine kohustuslik protsess. Patsient läheb mööda üldine analüüs veri ja Rh-faktor mitmeid uuringuid:

• vere hüübimine;
• protrombiini ja suhkru tase;
• HIV-nakkus.

Samuti on vaja läbida koagulogramm ja EKG. Patsient peaks selles etapis hoiatama raviarsti olemasolevate allergiliste reaktsioonide, tundlikkuse teatud ravimite suhtes, tõsiste süsteemsete haiguste ja ravimite võtmise eest.

Ettevalmistus eeldab alkohoolsetest jookidest hoidumist nädal enne operatsiooni ja söömisest paar tundi enne operatsiooni. Eksperdid soovitavad tungivalt juua vasokonstriktoreid, et vältida tugevat verejooksu.

Raviarsti poolt puhastatakse opereeritud piirkond, eemaldatakse hambakatt ja hambakivi. Ta teeb kõik manipulatsioonid pehmete kudede põletiku vältimiseks ja verejooksu minimeerimiseks. Kui parodonditaskute raviks määratakse plastik, viiakse läbi eeluuring ja pehmete kudede seisundi hindamine.

Tänu kvaliteetsele ettevalmistusele suurenevad võimalused edukaks operatsiooniks ja negatiivsete tagajärgede vähendamiseks.

Igemeplastika meetodid

Sõltuvalt anomaalia olemusest hõlmab operatsioon igemekoe moodustumist või eemaldamist. Protseduur võib hõlmata nii luukoe taastamist kui ka hambaaluste puhastamist.

Kokku on kummiplastide valmistamisel mitu kõige levinumat meetodit:

1. Kihiline siirdamine. See võetakse kõvast suulaest ja siirdatakse implantaadi kohale. See meetod võimaldab laiendada kinnitatud igemete pindala paksuse ja laiuse osas. Omapära on see, et siirdatud igeme varjund on erinev. Seda tuleb naeratades nähtavale kohale opereerides arvestada.
2. Subepiteliaalne klapi siirdamine. See võetakse kas ülemise lõualuu tuberkulist või kõvasuulae sügavatest kihtidest. Pärast seda asetatakse klapp "kotti", see tähendab limaskesta kihtide vahele õigesse kohta. See suurendab igemete paksust.
3. Jalaklapi apikaalne nihe. See tehnika hõlmab fikseeritud igeme sujuvat liikumist alveolaarharja ülaosast küljelt pinnale. Kuna klapp ei eraldu täielikult, on söötmisjala olemasolu korral siirdamine kiirem. See meetod on võimeline samaaegselt suurendama suuõõne vestibüüli.

Kokku on seda kirurgilist sekkumist mitut tüüpi:

• Gingivoplastika. See on igemete esteetilise välimuse kujunemine. Paljudel inimestel tekivad parodontaalsed ja igemetaskud, kui igeme ketendab hamba küljest lahti, moodustades õõnsused, millesse koguneb toidujäätmeid ja paljunevad kahjulikud bakterid. Need taskud võivad olla mitme millimeetri sügavused. On ka vastupidine olukord, kui ige on tugevalt üles tõstetud ja paljastab hammaste tipud. Seda tüüpi plast on mõeldud kõigi nende probleemide lahendamiseks. Nad jooksevad tema juurde ja pärast hambaimplantaate. Eriti kui implantaat paigaldati kohta, kus pikka aega hammast polnud. Tänu sellele protseduurile taastatakse hambumuse esteetilised näitajad.
• Vestibuloplastika. Seda on vaja siis, kui parodondihaiguse või vanaduse tõttu paljastab igeme hammaste juured inetult, nende suurus väheneb. Selle operatsiooni eesmärk on taastada igemete normaalne välimus ja maht. See saavutatakse selle dissektsiooni ja pikendamisega.
• Gingivektoomia. Seda tehakse igemete serva korrigeerimiseks igemetaskute eemaldamisel. Seega eemaldatakse üleliigne osa ja antakse uus vorm.
• Kapuutsi väljalõikamine. Seda tehakse tavaliselt raskete hammaste tuleku korral tarkusehammas. Kasvuga kaasneb sageli tugev valu ja põletikuline protsess igemed Samas ei piisa puhastuskoha ligipääsmatuse tõttu tavapärastest hügieeniprotseduuridest. Selle tulemusena tekib igemete põletik ja nende suuruse suurenemine, see tähendab, et moodustub nn kapuuts (tubercle). Toiduosakesed jäävad sellesse kinni. Tänu igeme osa väljalõikamisele ja eemaldamisele on võimalik probleem kõrvaldada ja tagada kasvuks vaba juurdepääs hambale.

Kapuuts tarkusehambal

Plastilise kirurgia etapid

Operatsiooni teeb haiglas hambakirurg. Kõik plastilised operatsioonid, olenemata tüübist, viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:

1. Igemete uurimine ja suuõõne ettevalmistamine. Samal ajal eemaldatakse kaariesed moodustised, hambakivi ja hambakatt. See on oluline etapp, kuna kõik patoloogiad tuleb enne operatsiooni kõrvaldada. Seetõttu tehakse plastilist kirurgiat sageli koos igemete kuretaažiga.
2. Anesteetikumi sissejuhatus kuna operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all.
3. Igeme osa eemaldamine laseriga või skalpelliga või tehakse sisselõige ja viiakse uude kohta. Kui esineb äge koe retsessioon ehk hambajuure paljastamine, siirdatakse osa teisest piirkonnast laenatud limaskestast.
4. Õmblemine.

Õmmeldud igemed plastiku ajal pärast implanteerimist

Pärast operatsiooni määrab arst kindlasti välja uimastiravi et aidata kiirendada paranemisprotsessi. Patsient peaks loputama suud, tegema kompresse ja vanne meditsiiniliste haavade paranemise ja antibakteriaalsete ainetega.

rehabilitatsiooniperiood

Rehabilitatsiooniperioodi kestus on individuaalne ja sõltub konkreetse patsiendi seisundist. Keskmiselt varieerub see 2 päevast nädalani. Sageli taastuvad pehmed koed pärast klapi operatsiooni 12-14 päeva jooksul. Kui igemete moodustamine viidi läbi, võtab rehabilitatsiooniperiood umbes 7-10 päeva.

Soovitused operatsioonijärgseks suuhoolduseks

Pärast operatsiooni võivad igemed olla veidi paistes ja valusad. See reaktsioon on täiesti normaalne. Nende ilmingute vähendamiseks soovitavad arstid:

• välistage külm, hapu, soolane, kõva, vürtsikas toit;
• lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine, kuna need võivad põhjustada õmbluste ja põletikuliste protsesside lahknemist;
• hoiduma raskest füüsilisest pingutusest;
• loputage suud antiseptikumidega, näiteks jodeeritud või meresool, Miramistin;
• harja hambaid väga hoolikalt, puudutamata opereeritavat piirkonda.

Igemete plastiline kirurgia võimaldab taastada nende füsioloogilisest vaatenurgast õige kontuuri ja teha kauni naeratuse. Ta võib saada tõhus viis ravida rasked haigused periodontaalne ja kvaliteetse hambaimplantatsiooni võti. Kui operatsiooni viib läbi kvalifitseeritud arst ja patsient järgib kõiki soovitusi, on operatsioonijärgne periood ja taastusravi lihtne.

Keratiniseeritud igemete tsooni loomine implantaatide ümber on võib-olla üks kaasaegse ortopeedia kõige olulisemaid teemasid. Implantaatide paigaldamine on tänapäeval suurepärase prognoosiga rutiinne protsess – enam kui 99% implantaatidest on integreeritud. Implantaat paigaldatakse aga järgnevaks proteesimiseks, mis võib tõsistel põhjustel olla raskendatud.

Keratiniseeritud limaskesta puudumine implantaadi ümber viib paratamatult krooni/tugiühenduse paljastamiseni, mis ei mõjuta mitte ainult esteetilist välimust.

Täiendav vaatlus näitab, et mitte kõige parema hügieeni tingimustes on apikaalsem ühendus, tugi/implantaat, paljastatud. Implantaadi ümber toimub omakorda luukoe kadu ja see stabiliseerub implantaadi enda 1-2 niidi piirkonnas.

Luukoe edasine kadu sõltub "hüppekaugusest" - implantaati katva eesmise kortikaalse plaadi paksusest. Seetõttu on edasise prognoosi seisukohalt eelistatav vähem vestibulaarset implantaati.

Kuna iga implantaadi eesmärk ja tähendus on proteesimine, peaks huvi pakkuma küsimus - millises staadiumis on õigem luua ortopeedile oluline kinnituv ige? Loomulikult on implantatsiooni õige planeerimise korral parem teha kõik plastilised operatsioonid igemetega. ENNE implantaadi paigaldamine. Kui implantaadi kirurg või ortopeed valdab perioplastikat, ei ole üldiselt vahet. Kui pärast implantaadi paigaldamist vähese CKPD tingimustes, eriti esteetiliselt olulisel alal ja kõrgete patsiendinõuetega selliseid manipulatsioone ei tehta, ei õnnestu proteesimine plaanitud efektiivsusega.

Üks kliinilistest olukordadest, millega pidin toime tulema:

Patsiendil on 2 Tio-Logic implantaati, need on hästi integreeritud, paiknevad proteesimiseks soodsas kohas. Implantaatide piirkonnas ei ole keratiniseeritud kummi. Implantatsiooni käigus hävitas klapi mobiliseerimine õmbluse ajal selle täielikult. Fakt on see, et klassikalised sisselõiked alveolaarharja keskel ja servade liigne mobiliseerimine iga sekkumisega varastavad keratiniseeritud limaskesta.

Esiteks suurendame lõhestatud klapiga vestibüüli, eemaldades põse limaskesta mõju igemele alveolaarharja piirkonnas.

Seejärel siirdame defektipiirkonda korraliku koguse suulaest võetud keratiniseeritud limaskesta.

2. ja 3. nädal tulemuste jälgimine. Saadi piisav kogus keratiniseeritud limaskesta, taastati alveolaarharja profiil implantaatide piirkonnas.

Järgmine etapp on igemekontuuri moodustamine, selleks kasutame standardseid vormijaid

Valime implantaatide avamiseks sisselõike kujunduse, mis säilitab võimalikult palju keratiniseeritud limaskesta.

Implantaadi korkide eemaldamine

Õmblemisel kasutame võimalust tekitada hambavahepapillid

Sarnase meetodi pakkus rohkem kui 10 aastat tagasi välja Anthony Sklar.

Paranemine veel kolme nädala pärast – pehmete kudede maht on implantaadiga ohutuks tööks piisav. Edasine proteesimine toimub ilma funktsioonideta.

Tulemuse edenemine pärast 3 kuud alates töö algusest.

Selle teema lõpetaksin veel ühe kliinilise tähelepanekuga, kuigi see on oma olemuselt ammendamatu:

Implantaadid asetati kitsasse alveolaarharja. Luu siirdamist ei tehtud. Keratiniseeritud limaskestal on suur puudujääk ja limaskesta paksus ei ole piisav isegi kõige õhema tugiplatvormi jaoks.

Tööd teostame analoogselt eelnevaga

Me lokaliseerime doonortsooni lõualuu vastasosas

Sellest tsoonist saame tööks vajaliku siirdamise

Me juhime patsienti ilma kaitsva suukaitseta, sulgedes taevas oleva defekti "maisi sidemega"

Verega läbi imbunud, haakub see defektiga usaldusväärselt ja tagab doonoripiirkonna kiire paranemise.

Doonoripiirkond 1 nädala pärast – teisese kavatsusega paranemine läheb hästi.

Ümberpaigutatud transplantaat kinnitatakse kindlalt õmblustega.

7. päeval klapi revaskularisatsioon. Kaotusi ei ole. Saate õmblused eemaldada.

3 nädala pärast suurenes limaskesta paksus. Võite jätkata standardsete vormide paigaldamise ja interdentaalsete papillide moodustamisega:

Lõikekujundus on võimalikult ohutu

Papillid lõigatakse välja Sklyari meetodil

Põsekoridori piirkonnas olevad implantaadid on pehmete kudede mahu suurenemise tõttu hästi peidetud.

Kui selle artikli näitel hoolikalt kaaluda ortopeedi nõuete arengut implantoloogile, on lihtne mõista, et kui varem pidi implantaat vähemalt juurduma, siis nüüd on nõuded hoopis teised. Implantaatide tootjad inseneri tasemel on vähendanud implantaadi paigaldamise edukust 99,99% -ni. Samuti on muutunud patsiendi nõuded. kõik Hambaarsti töö peaks olema oma olemuselt esteetiline ja lähenema enda hammaste loomulikule esteetikale. Pehmed koed vastutavad rohkem naeratuse ilu eest, mistõttu on patsiendi implantoloogilt ortopeedile üleviimisel nüüd kõige suurem tähelepanu pööratud just neile.