Onkoloogia

Elektroforees imikutele ja üle aasta vanustele lastele: näidustused ja vastunäidustused, kodukasutus, lahendused. Meditsiiniline elektroforees Alla kolmeaastaste laste kaelarihma tsooni elektroforees

Elektroforees imikutele ja üle aasta vanustele lastele: näidustused ja vastunäidustused, kodukasutus, lahendused.  Meditsiiniline elektroforees Alla kolmeaastaste laste kaelarihma tsooni elektroforees

Elektroforees on elektrivoolu rakendamine Inimkeha koos erinevate paralleelsete kasutuselevõtuga meditsiinilised preparaadid läbi naha või limaskestade. Voolu abil tungib aine kudedesse, avaldamata organismile süsteemset toimet. Protseduuri võib määrata vastsündinutele alates esimesest elukuust põhiteraapiana või selle osana kompleksne ravi. Miks arstid selle protseduuri määravad, kaaluge allpool.

Millistel juhtudel määratakse imikutele ja vanematele lastele elektroforees?

Väikelaste elektroforees tehakse erinevatel kehaosadel (alaselg, emakakaela piirkond, puusaliigesed jne) olenevalt patoloogiast. Düsplaasia korral viiakse protseduur läbi kubeme- ja tuharapiirkonnas, hüpertoonilisusega - krae tsoonis või kaelas. Elektroforees on ette nähtud koos massaaži ja muude protseduuridega kompleksne teraapia.

Protseduur on näidustatud imikutele järgmistel juhtudel:


  • tortikollis, düsplaasia ja muud luu- ja lihaskonna häired (soovitame lugeda:);
  • lihaste hüpo- ja hüpertoonilisus;
  • valusündroomi esinemine;
  • diatees;
  • erineva iseloomuga neuroloogilised probleemid;
  • stomatiit;
  • hepatiit;
  • tonsilliit;
  • koliit;
  • põiepõletik;
  • sünnitrauma;
  • mitmesugused patoloogiad või sünnidefektid südamed;
  • hingamisteede patoloogia (bronhiit jne);
  • nägemiskahjustus ja silmahaigused;
  • ajuhalvatus;
  • sinusiit;
  • kõrvapõletik;
  • põletused;
  • püelonefriit.

Selliste vaevuste korral on sageli ette nähtud elektroforees vanematele lastele, kui ravimi toime tuleb suunata põletiku fookuse keskpunkti. Sageli kasutatakse seda ravimeetodit pärast käte ja jalgade luumurde, akne, paistetusi, bronhiiti, samuti lülisamba kõverust (soovitame lugeda:).

Protseduuri vastunäidustused

Elektroforeesi vastunäidustused:

  • erineva raskusastmega neeru- või südamepuudulikkus;
  • vere hüübimishäired;
  • kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
  • bronhiaalastma rünnakud;
  • pahaloomulised või healoomulised moodustised;
  • dermatiit;
  • nahalööbed pustulite kujul;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • elektrivoolu talumatus;
  • haavade, marrastuste või sisselõigete olemasolu elektroodide kinnituskohtades;
  • põletikuline protsess ägedas faasis;
  • allergilise reaktsiooni olemasolu kasutatud ravimite suhtes.

Füsioteraapia meetodi eelised ja puudused

Protseduuri eelised:

  • põletikuvastase, lõõgastava ja analgeetilise toime pakkumine;
  • kasutamise võimalus alates sünnist;
  • positiivse dünaamika kiire saavutamine ravimite toime tugevdamise tõttu voolu toimel;
  • hääldatakse kohalik tegevus mille tõttu ravi viiakse läbi ilma kõrvaltoimeteta;
  • seansi lühike kestus (6-15 minutit) - lapsed ei väsi ega tegutse;
  • võimalus protseduuri kodus läbi viia.

Puudused:


Elektroforeesi lahuste tüübid ja näidustused nende kasutamiseks lastele

Elektroforees viiakse läbi kasutades erinevad ravimid. Kõige tavalisem neist on Eufillin. Kõige sagedamini on düsplaasia korral ette nähtud elektroforees Eufilliniga lastele puusaliiges, südame- ja bronhiaalastma, vähenemine valu, vähendavad ICP-d ja parandavad vereringet. Eufilliini kasutatakse elektroforeesi ajal sageli koos magneesiumiga (näidustatud lihaste hüpertoonilisusega lastele), dibasooliga (rikub käte ja jalgade toonust lapsel, neuralgilisi haigusi), nikotiinhape ja muud ravimid.

Muud lahendused laste elektroforeesiks:

Elektroforeesi põhimõte ja protseduuri käik

Elektroforeesi tööpõhimõte: patsiendi nahale asetatakse ravimiga immutatud koesse mõlemalt poolt elektroodide padjad, kus see laguneb ioonideks. Kui seda lahust läbib elektrivool, hakkavad ravimiioonid liikuma, tungivad läbi naha, limaskestade ja sisenevad kehasse.

Pärast kudedesse tungimist jaotub ravim rakkudes ja interstitsiaalses vedelikus ühtlaselt. See viiakse epidermisse ja pärisnahasse, kust see imendub verre ja lümfi, seejärel viiakse see kõikidesse organitesse ja kudedesse, jäädes samal ajal ravimi manustamise piirkonda.

Alalisvoolu toimel suureneb organismi vastuvõtlikkus ravimitele ja saavutatakse maksimaalne toime.

Protseduuri saab läbi viia erinevate tehnikate abil, mille arst valib sõltuvalt patoloogilise fookuse diagnoosist ja lokaliseerimisest:

Kas protseduuri saab teha kodus?

Kas protseduuri on lubatud teha kodus? Kui vanemad on mures, et laps saab kliinikus viibides vaimse trauma või nakatub mõne nakkusega, on võimalik teha füsioteraapiat kodus. Selleks on vaja seade osta ja hoolikalt uurida selle kasutusjuhiseid ja ettevaatusabinõusid.

Esimene protseduur on soovitatav läbi viia kodus meditsiinitöötajate järelevalve all. Peate võtma arstilt saatekirja, milles on märgitud protseduuride arv ja kasutatava ravimi nimetus. Te ei saa füsioteraapiat läbi viia kauem kui määratud aeg. Kuni aastaste laste puhul ei ületa see 8 minutit. Kui pärast esimest protseduuri laps käitub ebamugavalt, lõpetage seadme kasutamine.

Alternatiiv elektroforeesile laste ravis

Teine populaarne meetod ravimite inimkehasse viimiseks on fonoforees. Sel juhul ei kasutata elektrivoolu, vaid ultrahelilaineid. Tõhususe poolest ei ole fonoforees oma kolleegist halvem - sellel on palju vähem vastunäidustusi.

Millist meetodit konkreetsel juhul rakendada, otsustab arst. Kuid elektroforeesi määramine lapse ravis on kõige tavalisem.

Fonoforeesi kasutatakse siis, kui elektroforeesi ei ole võimalik kasutada. Fonoforeesi puhul ei saa kasutada kõiki elektroforeesiks sobivaid ravimeid. Ultrahelilainete mõjul need ained hävivad, kaotavad oma aktiivsuse või muutuvad nende farmakoloogilised omadused. Nende ravimite hulka kuuluvad: novokaiin, atropiin, platifilliin, mõned vitamiinid (askorbiinhape, B-vitamiinid).

Kui elektroforeesi protseduuri ei ole võimalik teha ja selleks on näidustusi, on võimalik Eufillini paikselt kasutada koos Tizoliga. meditsiiniline salv. See protseduur on sageli ette nähtud emakakaela piirkonna jaoks.

Tizolil on põletikuvastane ja bakteritsiidne toime, tänu millele ravib salv kiiresti nahahaigusi.

Elektroforees on füsioteraapia, kui ravimeid süstitakse kehasse voolude kaudu. Need on aurus või vedelal kujul ja tungivad läbi naha. Narkootikumid koonduvad pärisnahasse ja epidermisse ning sisenevad seejärel vereringesse lümfi ja kanduvad üle kogu keha. Protseduuri saab teha igas vanuses patsientidele, sealhulgas imikutele.

Sõltuvalt põhihaigusest tehakse elektroforees erinevates kehaosades. Kui lapsel on düsplaasia, asetatakse plaat tuhara- ja kubemepiirkonda. Õla hüpotoonsusega - kaelal.

Igasugune ravi tuleb läbi viia kompleksselt, nii et ühendage elektroforees massaaži ja muude arsti poolt määratud protseduuridega.

Miks on imikutele ette nähtud elektroforees?

Kuna protseduuril on põletikuvastane, valuvaigistav, rahustav ja lõõgastav toime, on see ette nähtud imikutele järgmistel juhtudel:

  • lihas-skeleti süsteemi häired (düsplaasia, tortikollis);
  • lihaste hüpo- ja hüpertoonilisus;
  • valu leevendamiseks;
  • diatees;
  • mitmesugused neuroloogilised probleemid;
  • stomatiit;
  • hepatiit;
  • tonsilliit;
  • koliit;
  • põiepõletik;
  • sünnitrauma.

Elektroforeesi oht väikelastele

Elektroforees on väikelastele ohutu. See ravimeetod on uimastiravile veidi eelistatum.

Kuid igal meditsiinilisel protseduuril on vastunäidustusi, millest peate teadma. Elektroforeesi kasutamine on rangelt keelatud järgmistel juhtudel:

  • mädane nahainfektsioon;
  • kõrgenenud kehatemperatuur;
  • bronhiaalastma ägenemise ajal;
  • naha dermatiit;
  • neeru- ja südamepuudulikkus;
  • kasvajad;
  • vere hüübimishäired;
  • vooluheidete talumatus;
  • allergiad.

Protseduuri ajal võib laps tunda vaid kerget kipitust plaatide kinnituskohtades. Ebamugavustunne on võimalik jahedate niiskete salvrätikute tõttu, mis on leotatud tervendavas lahuses.

Kui vanemad kardavad protseduuri ajal, et nende võsukestel tekib infektsioon või see häirib teda psühholoogiliselt, võib elektroforeesi teha kodus. Selleks peate seadme ostma, hoolikalt uurima juhiseid ja ettevaatusabinõusid. Esimest korda kutsuge õde. Ta näitab ja selgitab kõike. Hankige arstilt retsept protseduuride arvu ja nimetuse kohta ravimtoode. Ärge kulutage füsioteraapiale rohkem kui ette nähtud aeg. Imikute puhul ei ületa see kaheksa minutit.

Protseduuri ajal tungivad ravimained põletikukohta, mõjutades seda. Sel juhul ravim maos ei lahustu. Abiaineid ei kasutata, mis vähendab oluliselt neerude, maksa ja põrna koormust.

Kui pärast esimesi protseduure käitub laps ebamugavalt, lõpetage seadme kasutamine.

Elektroforees ravimitega beebile

Protseduuriks kasutatavad ravimid valmistatakse vahetult enne kasutamist. Nende kontsentratsiooni määrab arst, võttes arvesse teatud tegureid ja näidustusi. Lahuste valmistamiseks on vaja kasutada ainult puhast destilleeritud vett. Kui ravim ei lahustu vees, kasutatakse puhastatud alkoholi või dimeksiidi.

Ratneri elektroforees imikutele

Ratneri protseduuri kasutatakse lülisamba kaelaosa vereringehäirete raviks, tserebraalparalüüsi teraapiana. Seda kasutatakse ka sünnivigastustest taastumiseks. Emakakaela selgroolülide piirkonda kantakse aminofülliini lahusega immutatud meditsiiniline padi. Teine padi papaveriini lahusega asetatakse rinnaku paremale küljele ja ribidele. Protseduur viiakse läbi voolutugevusel 1-2 mA.

Elektroforees magneesiaga väikelastele

Hingamisteede haiguste raviks aitab hästi elektroforees magneesiumiga. Kudedesse sattuv ravimaine normaliseerib vereringet ning stabiliseerib vaimset ja emotsionaalset seisundit. Magneesial on valuvaigistav, lahtistav, põletikuvastane, spasmolüütiline toime.

Elektroforees kaltsiumiga imikutele

Igemepõletiku korral kasutatakse aktiivselt elektroforeesi läbiviimist kaltsiumglükonaadi ja kaltsiumkloriidiga. Koos C-vitamiiniga saavutatakse põletikuvastane ja raviv toime. Protseduur on ette nähtud ka halvatuse ja lihasdüstroofia korral.

Elektroforees aminofülliiniga imikutele

Puusaliigese düsplaasia on tõsine häire lapse arengus. Peamine väline põhjus on venitamine sünnituse ajal. To sisemised põhjused kehtib üle kantud nakkushaigus lapseootel ema raseduse ajal. Raviks kasutatakse aminofülliiniga elektroforeesi koos massaažiga. Füsioteraapia normaliseerib vereringet pehmed koedümbritseb haige liigest. Paraneb mikroelementide ja toitainete kohaletoimetamine sellesse. Elektroforeesi näidustus on lihaste hüpertoonilisus. Protseduur laieneb veresooned ja küllastab kõhrekoe toitainetega.

Elektroforeesil aminofülliiniga kasutatakse kaheprotsendilist ravimaine lahust, marli, elektroode ja filtreeritud paberit. Marli tuleks voltida mitmes kihis ja paberit lahusega rikkalikult leotada. Seejärel asetatakse see koos elektroodide eraldava padjaga korpusele. Düsplaasia korral asetatakse elektroodid tuharatesse ja voltidesse. Ravikuuri jaoks on ette nähtud kümme protseduuri.

Elektroforees dibasooliga imikutele

Dibasoolil on funktsioneerimist stimuleeriv toime selgroog ja tugevdab immuunsussüsteem. Elektroforees dibasooliga on ette nähtud imikutele, kellel on neuroloogilised häired, järgnevad vigastused, suurenenud ala- ja ülemised jäsemed. Protseduuride lõpus on märgata olulisi parandusi.

Dibasooli on meditsiinis aktiivselt kasutatud enam kui kuuskümmend aastat ja seda kasutatakse erinevates valdkondades. See aitab tõhusalt leevendada soolestiku spasme ja neuroloogiliste haiguste ravis.

Elektroforees papaveriiniga väikelastele

Papaverine omal moel farmakoloogilised omadused viitab spasmolüütikumidele. See aitab leevendada kaksteistsõrmiksoole, kuseteede organite lihaste spasme ja kõrvaldab dehüdratsiooni.

Meditsiinilise protseduuri läbiviimine koos diabasooliga parandab oluliselt ravimi toimet lapse kehale. Lõdvestu lihaskiud ja homöostaas (ainevahetus) normaliseerub. See aitab kaasa paremale vereringele, parandab beebi motoorset aktiivsust, bioloogilist tootmist toimeaineid.

Imikute elektroforeesi ülevaated

Elena."Tõestatud mõju"

Eelised: lühike, valutu protseduur

Puudused: ei leidnud

Minu kolmekuuse tütrega, kes sai sünnitrauma, olime sagedased külalised neuroloogides ja erinevates taastusravikeskustes. Üks esimesi protseduure oli elektroforees eufiliini ja papaveriiniga. Sel ajal ei tohtinud me veel isegi massaaži minna. Ma ei kahelnud sellise ravi efektiivsuses ja kahtlemata läbisin kümnest protseduurist koosneva kuuri. Eelnevalt katsetasin ise hoovuste mõju käele ja kaelale. Ka elektroforees ei tekitanud beebile valu. Nahale pandi ravimitega leotatud sidemed, peale asetati elektroodid. Moodustunud ioonid tungisid sügavale naha kihtidesse, mis oli kordades tõhusam. tavapärane ravim. Lihaste hüpertoonilisusega oli märgata olulisi paranemisi. Tütar hakkas teda tagasi hoidma ja veidi hiljem hakkas ta istuma. Tütre arengupeetus unustati peres peagi sootuks. Kõik raviprotseduurid olid tasuta. Vihjeks soovitan seda teha enne sööki, et laps saaks röhitseda.

Alina."Ärge kartke alustada soovitatud ravi"

Eelised: oodatud: tulemus käes

Puudused: Parim kombineerida massaažiga

Kui mu tütar oli kolmekuune, leidis neuroloog tema jalgade toonuse, üks käsi töötas paremini kui teine. Ilma massaažita määrati kümme elektroforeesi seanssi aminofülliiniga. Ravi alguses olid suured kahtlused, kuid emakakaela-õla piirkonna protseduurid aitasid meid. Usun siiski, et massaaž oli ka vajalik. Siis oleks tulemus palju varem.

Füsioteraapia on meditsiini haru, mis kasutab haiguste raviks mitmesuguseid loodusnähtusi: magnetlaineid, kuumust, külma, ultrahelikiirgust jne. Näiteks elektril on võime liigutada vedelas keskkonnas hajutatud faasi väikseid osakesi. Selle funktsiooni põhjal töötati välja Shcherbaki elektroforees.

Kaasaegne füsioteraapia võimaldab õrnalt mõjutada keha, parandades närviregulatsiooni protsesse, normaliseerides veresoonte toonust ja stimuleerides immuunsüsteemi. Kudedes aktiveeruvad metaboolsed-troofilised reaktsioonid, elektromagnetvälja mõjul kiirenevad reparatiivsed protsessid, mis kiirendab kudede paranemist ja taastumist. Seetõttu kasutatakse füsioteraapiat laialdaselt kroonilise põletiku, düsfunktsiooniga patsientide abistamiseks närvisüsteemid s ja unetus.

Elektroforeesi peamised eelised

Selle tehnika põhiidee seisneb selles, et vooluga kokkupuutel ioniseeritakse ravimaine molekulid, mille tulemusena muutub see aktiivsemaks. Samuti liiguvad ioonid tänu elektriväljale kindlas suunas, sattudes sügavamatesse nahapiirkondadesse, mis eristab seda meetodit tavapärasest salvide või pastade kujul olevate ravimite kasutamisest.

Ravimite kasutuselevõtul elektroforeesiga on mitmeid eeliseid:

  • saab loobuda suhteliselt väikestest annustest, kuna peaaegu kogu maht toimeaine tungida läbi naha;
  • kudede paksusesse langenud ioonid moodustavad kiiresti omamoodi depoo, mis pikendab ravimite toimet;
  • elektrivälja mõjul omandab ravim täiendava aktiivsuse, kui see läheb ioonideks;
  • see kokkupuutemeetod võimaldab teil luua toimeaine kõrge lokaalse kontsentratsiooni, mis on oluline fokaalsete protsesside ravis;
  • ravim ei satu verre lümfisüsteem, mille tõttu väheneb kõrvaltoimete risk ja raskusaste, sest ravimid ei avalda peaaegu mingit mõju teistele organitele;
  • põletikuliste reaktsioonide korral võib tekkida lokaalse verevoolu rikkumine, mis raskendab suukaudsete ravimite kasutamist, elektroforees väldib seda;
  • selle manustamisviisi korral ravim erinevalt suukaudsest manustamisest ei hävi.

Ka elektrivool ise mõjub organismile soodsalt, aktiveerides immuunreaktsiooni ja aidates parandada organismi reaktiivsust. Protseduurist on olemas galvanoforeesi vormis variant, kus aine ioonid viiakse elektrit juhtivasse keskkonda elektromotoorjõudude (EMF) abil.

See tehnika erineb tavapärasest elektroforeesist selle poolest, et EMF-i loomiseks ei kasutata statsionaarseid, vaid väikeseid kaasaskantavaid vooluallikaid.

Tänu sellele saab seadet pikka aega kasutada, kuna see ei nõua patsiendi pidevat füsioteraapiaruumis viibimist. Shcherbaki järgi galvaniseerimise ajal tekib lisaks ravimite otsesele manustamisele ka krae tsooni närvilõpmete ärritus. Lisaks järgib erutus teid kesknärvisüsteemi, põhjustades autonoomsete regulatsioonikeskuste aktiveerimise.

Shcherbaki tehnika näeb ette kolmanda osapoole nahapiirkondade galvaniseerimise, mis ei ole otseselt patoloogilise fookusega seotud.

Nende stimuleerimine aga aktiveerib vastavad refleksid, mõjutades seeläbi haigust. Efekti suurendamiseks kasutatakse Shcherbaki elektroforeesi broomiga. See võimaldab teil suurendada koe elektrilist tundlikkust, suurendades seeläbi galvanoforeesi positiivset mõju. Samal ajal suurendavad nad vereringet ja lümfivoolu.

Elektroforeesi määramise näidustused on järgmised tingimused:

  • Traumaatiline ajukahjustus edasi lükatud.
  • neuroosid.
  • Hüpertooniline haigus.
  • Unetus või muud unehäired.
  • Hambaravis hambakanalite desinfitseerimiseks.
  • Gastriidi adjuvantraviks, peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool.

Samuti seda protseduuri võib määrata lastele lihastoonuse häirete, neurootiliste seisundite, luu- ja lihaskonna haiguste raviks. Tuleb meeles pidada, et olenevalt vanusest võib laps ravida protseduuri erinevalt. Seetõttu peate ta maha rahustama ja võimalikult üksikasjalikult selgitama, kuidas ta peaks käituma ja mis teda ees ootab, et ta ei kardaks ja käituks rahulikult.

Galvanoforeesi protseduur

Protseduuri ajal asetatakse kaela ja rinna ülaosa krae piirkonda spetsiaalne sooja ravimainega immutatud padi. Selle peale kantakse kaitsekanga kiht (näiteks flanell). Nimme- ja ristluulülide liitumiskohas rakendatakse teine ​​elektrood, mille alla asetatakse sarnane kahekihiline padi. Erinevus seisneb selles, et sel juhul niisutatakse kude tavalise destilleeritud veega, mitte ravimitega.

Kui vool on sisse lülitatud, võimaldab seade korraga kaks erineva laenguga iooni sihtkohta toimetada. Katoodilt voolab broom ja anoodilt kaalium. Võite kasutada ka novokaiini, joodi ja muid ravimeid. Vool peaks olema 4 mA, seejärel suurendatakse seda 6 mA-ni. Protseduuri kestus on tavaliselt 5-15 minutit. Mõnel juhul võib see olla 20 minutit.

Sellised protseduurid on vastunäidustatud nahahaiguste all kannatavatele patsientidele, samuti neile, kellel on aktiivses faasis infektsioon. Samuti ei tohiks galvanoforeesi teha inimestele, kellel on bronhiaalastma, raske hüpertensioon või südamepuudulikkus.

Lisaks ei ole protseduur soovitatav patoloogiatega inimestele. kilpnääre ja neerupuudulikkus. Neoplasmide esinemist peetakse füsioteraapia kasutamise vastunäidustuseks. Arvestada tuleks ka elektroforeesi ajal kasutatavate ravimite talumatusega. Raseduse ajal ei tohi elektroforeesi määrata.

Järeldus

Seega ühendab füsioteraapia väga erinevaid tehnikaid, mis mõjutavad reaktsioonivõimet ja immuunseisund organism. Elektri- ja galvaanilised voolud parandavad kohalike ravimite läbitungimist, suurendades seeläbi nende efektiivsust ja pikendades toimet.

Neid meetodeid kasutatakse paljude haiguste puhul, kuid tuleb meeles pidada, et füsioteraapia on vaid üks ravimeetoditest. Kõik protseduurid tuleks määrata pärast konsulteerimist raviarstiga ja neid peaks haigla seintes läbi viima spetsiaalselt koolitatud meditsiinipersonal.

Kuna protseduuri käigus kasutatakse suhteliselt väikeseid doose raviaineid, mis pealegi ei satu üldisesse vereringesse, on kõrvaltoimete oht äärmiselt väike. Mõnikord võivad patsiendid pärast protseduuri kaevata ainult punetust ja kerget põletustunnet elektroodide paigaldamise piirkonnas. Sellistel juhtudel võib arst välja kirjutada väikestes annustes antihistamiinikumid, mis leevendavad kiiresti ebameeldivaid sümptomeid.

Elektroforees: mis see protseduur on, millised on selle eelised ja puudused? Mis teeb sellest meetodist kõige ohutuma ravi imikutele ja rasedatele? Tegeleme selle probleemiga.


Alternatiivsel ravimi manustamismeetodil on traditsiooniliste tablettide, süstide ja tilgutitega võrreldes mitmeid eeliseid. Mis on elektroforees? Protseduuri toimimise põhimõte põhineb väikese võimsusega alalisvoolu omadustel ja ravimite ionisatsiooni võimalustel naha ja limaskestade kaudu organismi sisenemiseks. Füsioteraapiat on arenenud peaaegu sajandi ja see on leidnud rakendust kõigis meditsiinipraktika valdkondades.

Meetodi ajalugu

Elektroforeesi kasutamisele meditsiinilistel eesmärkidel eelnes aastatepikkune uurimistöö. XIX sajandi algusest Erinevate riikide teadlased viisid läbi katseid, et mõista vesilahustes toimuvate elektrokeemiliste protsesside mustreid.

Elektroforeesist on saanud suur avastus meditsiini vallas
  • Friedrich Reiss uuris galvaanilise voolu mõju vedelikele. Üks tema järeldusi, mis hiljem pani aluse meditsiinilise elektroforeesi tööpõhimõttele, oli see, et pooluste vahel paikneva lahuse lagunemine toimub samamoodi, sõltumata elektroodide vahelisest kaugusest.Teine järeldus on, et kui pooluste vahele asetatakse võõrkeha, see ei mõjuta ei voolu läbimist ega lahuse lagunemist komponentideks.
  • Georg Quincke viis läbi katseid elektroodidega, mis paiknesid vedelikku asetatud poorse diafragma vastaskülgedel. Avastatud nähtust nimetati voolupotentsiaaliks.
  • 1887. aastal kuulutas Rootsi füüsik Svante Arrhenius välja elektrolüütilise dissotsiatsiooni teooria: elektrolüütide ainete molekulid lagunevad lahustumisel ioonideks - laetud osakesteks, mis alalisvoolu mõjul liiguvad vastupidise laenguga elektroodi poole.

Need uuringud olid aluseks elektroforeesi kasutamisele meditsiinis, mis algas 1920. aastatel. Ravimite mitteinvasiivse manustamise võimalus ja ravimilahuste ioonideks eraldamine sai suureks sammuks füsioteraapia arengus.

Meetodi olemus ja terapeutiline toime

Mis on elektroforees? See on ravimeetod, mis võimaldab teil sisestada ravimeid, mööda seedesüsteemi ja ilma süstideta. Elektroforeesis kasutatakse meditsiinilise koostise osakeste suunatud liikumist kahe keha vastaskülgedel paikneva elektroodi vahel ja konstantse elektrivälja loomist.

Kuidas see füüsika mõttes töötab

Alalisvoolu mõjul toimub elektrolüütiline dissotsiatsioon - ravimilahuse lagunemise protsess laetud osakesteks - ioonideks. Laeng tõmbab neid vastaspooluse poole, mistõttu nad tungivad sügavale keha kudedesse. Kui ioonid muudetakse vastaselektroodi lähedale, muutuvad need suure füüsikalise ja keemilise aktiivsusega aatomiteks. Sellest ka teised elektroforeesi nimetused – elektroteraapia või ionoteraapia.

Menetlus

Füsioteraapia käigus kinnitatakse elektroodid keha külge võimalikult haigusekolde lähedale.

Elektroodid kinnitatakse keha külge, võimalikult lähedale haiguse fookusele. Naha ja metallplaadi vahele asetage ravimi lahuses leotatud marli.

Elektroodid on ühendatud seadmega, mis juhib neid läbi väikese võimsusega voolu. Protseduur on valutu, kokkupuutekohas on tunda kerget kipitustunnet.

See võimaldab ravimitel siseneda kehasse läbi higi- ja rasunäärmete, rakkudevahelise ruumi laetud osakeste - ioonide kujul. Sisse satub 2–10% lahust, millega padi on niisutatud, seetõttu on elektroforeesi ajal üleannustamine võimatu.

Meetodi eelised

Protseduuri ajal raviained tungivad nahaalusesse kihti ja jäävad 1,5 cm sügavusele.Sealt kanduvad ravimi ioonid koos verega kogu kehasse, elektroforeesi maksimaalne toime saavutatakse päeva pärast. Selline ajas pikendatud toiming mõjub tulemustele paremini ja kestab kauem.

Iooniline ravimi manustamise meetod võimaldab teil mõjutada haiguse fookust ilma teisi organeid mõjutamata. See võimaldab maksimaalselt edasi kanda haiguse keskpunkti kasulikud omadused meditsiiniline lahus, kartmata maomahla hävitavat toimet.

Protseduuri positiivne mõju kehale

Elektroforeesi mõju kehale sõltub sellest, milline elektrood protseduuri ajal domineerib.

Pikaajalise madalpingevooluga kokkupuute tõttu on elektroforees võimeline aktiveerima keha immuunkaitset, parandama ainevahetusprotsesse ja kõrvaldama füüsikalis-keemilise taseme tasakaalustamatust.

Spetsiifiline terapeutiline toime sõltub sellest, milline elektrood on protseduuri ajal domineeriv:

  • Läbi katood(negatiivse laenguga elektrood) süstivad nad ravimit, kui on vaja veresooni laiendada, mõjutada endokriinsete näärmete tööd ja kiirendada ainevahetust rakkudes.
  • Anood(positiivne laeng) tagab veetasakaalu taastumise organismis, kõrvaldab põletikke, leevendab valu vigastuste korral.

Näidustused hoidmiseks

Meditsiiniline suund Haigused
KardiovaskulaarsüsteemHüpertensioon, hüpotensioon, ateroskleroos.
NeuroloogiaMigreenid, neuroosid, põletikulised protsessid, orgaanilised häired närvisüsteem.
ENTpõletikulised protsessid.
PulmonoloogiaKopsupõletik, bronhid, bronhiaalastma.
KirurgiaPõletused, armid, adhesioonid, kontraktuurid.
Ortopeedia, reumatoloogiaLiigeste vigastused, deformeeriv artroos.
GünekoloogiaEmakakaela erosioon, liimkoe muutused, emaka ja platsenta ebapiisav verevarustus raseduse ajal, emaka toonuse tõus.
DermatoloogiaSeborröa, telangiektaasia.
UroloogiaPõletik elundites Urogenitaalsüsteem, liimimisprotsessid.
HambaraviTsüst või parodontiit, alveoliit, valu pärast hamba väljatõmbamist, põletikulised protsessid, süljeeritushäired.

Vastunäidustused läbiviimiseks

Füsioteraapia on ohutu viis ravimite manustamiseks, hädavajalik juhtudel, kui tablette ja süste ei saa kasutada. Kuid sellel on ka vastunäidustused:

  • mis tahes neoplasmide, sealhulgas tsüstide ja polüüpide, samuti papilloomide ja tüükade olemasolu;
  • vähi moodustumine, olenemata asukohast ja staadiumist;
  • kroonilised haigused;
  • vaimsed häired;
  • suurenenud tundlikkus elektrivoolu mõjude suhtes;
  • individuaalne talumatus ravimite suhtes;
  • põletikulised protsessid, millega kaasneb mädanemine ilma mäda väljavooluta;
  • neeruhaigus;
  • madal vere hüübivus;
  • üldine raske seisund.

Korduma kippuvad küsimused

  1. Kas on võimalik teha elektroforeesi temperatuuril? – Ei, kõrge temperatuur, olenemata selle päritolust, on elektroforeesi absoluutne vastunäidustus.
  2. Kas vastab tõele, et protseduur on menstruatsiooni ajal keelatud? - Ei, elektroforeesi saab teha igal kuutsükli ajal, kui rikkumisi pole.
  3. Kas raseduse ajal on täiendavaid vastunäidustusi? – Jah, nende hulka kuuluvad: eklampsia ja proeklampsia, sagedane oksendamine, kõrge riskiga verejooks, loote patoloogia.

Füsioteraapia määramine näiteks hingamisteede haiguste korral on tavaline praktika. See haigus põhjustab limaskesta paksenemist, ärritab seda ja häirib normaalset funktsioneerimist. Elektroforees aitab taastada limaskesta normaalset tundlikkust ja toimetada ravimid sihtkohta kiiremini ja täpsemalt kui süstid ja tabletid.

Tavaliselt piisab 10 protseduurist, kuid igal juhul on kõik individuaalne.

Milliseid ravimeid protseduuri ajal kasutatakse

Iooniline ravimite manustamisviis võimaldab säilitada nende farmakoloogilist aktiivsust ja kasutada terapeutilise toime saavutamiseks minimaalseid doose.

Elektroforees loob võimaluse kasutada ühes lahuses mitme aktiivse ravimi kombinatsioone. Lahusti võib olla puhastatud vesi, meditsiiniline alkohol või puhverkompositsioon. Segu valmistatakse iga kord vahetult enne protseduuri. Kogu kursuse vältel säilitatakse tingimata elektroodide polaarsus (positiivse ja negatiivse pooluse kinnituskoht).

Kõige populaarsemate ravimite loend

Narkootikum Eesmärk
AtropiinLeevendab mao- ja soolehaavandite valusaid sümptomeid. Määrake astma, silmapõletike korral.
EufillinAitab spasmide korral bronhides (astma korral). Aktiveerib vereringet, alandab vererõhku – kasutatakse hüpertensiooni raviks. Soovitatav osteokondroosi korral.
TsinkGünekoloogias kasutatakse erosiooni ja endotservitsiidi ravi komponendina nõrka lahust (0,5-2,25%).
KaltsiumKrooniliste põletikuliste protsesside korral, millega kaasnevad valulikud aistingud.

Kaltsiumkloriidi elektroforees on ette nähtud lastele, kellel on diagnoositud lihasdüstroofia ja luude tuumade olemasolu puusaliigeses.

MagneesiumLeevendab spasme ja lõdvestab lihaseid, laiendab veresooni, on lahtistava toimega. On rahustava toimega. Magneesiumiga elektroforees soodustab bronhiidi korral rögaeritust

protseduur raseduse ajal

Füsioteraapia on leidnud laialdast rakendust rasedate naiste raviks kõrvaltoimete puudumise ja ravimite üleannustamise võimatuse tõttu. Elektroforeesi näidustused raseduse ajal on järgmised:

Rasedate naiste turse elektroforees on väga populaarne
  • emaka hüpertoonilisus;
  • ennetähtaegse sünnituse oht;
  • gestoos, millega kaasneb turse.

Turse korral tehakse rasedatele naistele vaagnapiirkonna asemel krae tsooni elektroforees. Kui hilise gestoosi ajal tekivad krambid, tuleb füsioteraapia välja jätta. Protseduuri kasutatakse sageli vajalike vitamiinide kehasse viimiseks, möödudes seedetraktist.

Günekoloogias

Ioniseeritud ravimite manustamise eelised on avardanud günekoloogiliste haiguste ravivõimalusi. Elektroforeesi näidustused on järgmised naiste tervise rikkumised.

  • Lisandite krooniline põletik (in äge vorm füsioteraapiat pole).
  • Viljatus, düsfunktsioon munajuhad voolu omaduse tõttu suurendada kudede tundlikkust raviainete suhtes.
  • Taastumine pärast aborti, raseduse katkemist, kuretaaži.
  • Turse põletikulise protsessi taustal.
  • Operatsioonijärgse taastusravi periood, mil on vaja kiirendada rakkude taastumist ja vältida adhesioonide teket.

Protseduurid on ette nähtud ka IVF ettevalmistuskursuse raames.

Lastele

Füsioteraapia mõjub kehale valutult ja see on selle meetodi üks peamisi eeliseid teiste ees, kui me räägime vastsündinute ja väikelaste kohta.

Alla 1-aastaste imikute elektroforees on sageli ette nähtud neuralgiliste patoloogiate, luu- ja lihaskonna talitlushäirete ning sünnivigastuste korral.

Ioonilises olekus olevad ravimid mõjutavad ainult haiguse fookust, möödudes teistest elunditest ja süsteemidest, mis välistab kõrvaltoimete ohu.

Füsioteraapiat kasutatakse sageli imikute raviks
  • Bronhiaalastma (ägedate hoogude puudumisel), hingamisteede haigused.
  • Seede- ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad.
  • Sidekudede tervisliku arengu taastamiseks on ette nähtud imikute elektroforees.
  • Sünnitusvigastuste ja kaasasündinud liigeste nihestuste tagajärjed.

Pärast 1-aastaste laste elektroforeesi kasutatakse samamoodi nagu täiskasvanutel pärast keha reaktsiooni kontrollimist valitud ravimile. Protseduuri vajaduse ja kasutatavate ravimite üle saab otsustada ainult kvalifitseeritud arst.

Elektroforeesi vastunäidustused lastel: kasvajate esinemine, südamepuudulikkus, haigused ägedas faasis, lööbed kehal kohtades, kus elektroodid peaksid olema kinnitatud, tagasilöök elektrivoolule.

Hambaravis

Füsioteraapia aitab kiiresti ja valutult vabaneda põletikulisest protsessist hambakanalis ning desinfitseerida hambapõhja kudesid.

Seda hambaravi meetodit kasutatakse rasketel juhtudel.

Elektroforeesi peamised eelised on võime toimetada raviaineid otse nakkuskohta ja saavutada madalate annuste korral maksimaalne efektiivsus. hambaarstid kasutavad raskete juhtumite raviks, näiteks igemepõletik lastel, ja vaadake selle väljanägemise põhjuseid.

Kuidas toimub hammaste elektroforees? Tihend sisse imbunud meditsiiniline lahus, parandage valus koht. Pulpiidi korral süstitakse ravimit ka probleemsesse hambasse. Seejärel kinnitatakse elektroodid ja läbi lastakse nõrk elektrivoolu laeng. Ühe protseduuri kestus on keskmiselt 10-30 minutit, need määratakse järjest või ülepäeviti, kuur võib sisaldada 10-20 protseduuri.

Kosmetoloogias

Võimalus süstida füsioteraapia käigus ravimeid sügavale nahaaluskoesse ilma ülemist kihti kahjustamata on kosmetoloogia jaoks ülimalt väärtuslik. Milleks on elektroforees? Tema aitab vabaneda igasuguse päritoluga armidest ja armidest, küllastavad nahka toitainetega, taastavad elastsuse ja tugevuse ning parandavad oluliselt selle välimust.

Protseduuri eelised:

Kosmetoloogias kasutatakse elektroforeesi kõige sagedamini kortsude ja akne vastu võitlemiseks.
  • ravimite süstimine naha alla ilma süstimiseta;
  • ei põhjusta valu;
  • ainevahetuse kiirenemine rakkudes alalisvoolu mõju tõttu;
  • kõrvaltoimete puudumine aktiivsete ainete madala kontsentratsiooni tõttu;
  • tulemus püsib kauem kui muude vahenditega;
  • ohutu meetod, mida saate iseseisvalt kodus harjutada.

Olenevalt kasutatavast ravimist kasutatakse elektroforeesi akne raviks, kortsude vastu võitlemiseks, nahatooni kaotuse, turse ja koorumise vastu. Protseduuri ei saa läbi viia mädapõletiku ja hammaste metallist kroonide olemasolul.

Kodune elektroforees

Mõnel juhul saab protseduuri läbi viia kodus. See on väljapääs, kui on vaja teha elektroforeesi voodihaigele või piiratud motoorse aktiivsusega inimesele, samuti väikelaste raviks. Ei ole soovitav ise elektroforeesi teha, kui on vaja tagada ravimite imendumine läbi limaskestade. Võimaluse korral tuleks esimesed protseduurid läbi viia kogenud õe juhendamisel.

Kodune elektroforees (spetsiaalse aparaadiga):

  • valmistada arsti ettekirjutuse järgi ravimaine lahus;
  • niisutage lahuses mitmesse kihti volditud steriilset marli;
  • kandke see kompress haigele kohale;
  • kinnitage elektrood voodri kohale;
  • ühendage elektrood seadmega ja järgige juhiseid.

Koduseks protseduuriks vajalikud seadmed

Kodus kasutatakse kõige sagedamini Elfori aparaati.

Koduseks elektroforeesiks peate ostma apteegist või spetsialiseeritud kauplusest seadme.

Siseturg pakub järgmisi mudeleid:

  • MAG-30.
  • Elan.
  • Voolu.
  • Päike.
  • Aesculapius.
  • Elfor.

Aparaat Elfor

Laia funktsionaalse otstarbega seade, mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. Seda kasutatakse põletikuliste protsesside, vigastuste, lihasvalu raviks. Elfor on kompaktne ja kerge, mugav maanteel. Seade on ette nähtud elektroforeesiks ja galvaniseerimiseks.

Järeldus

Elektroforeesi põhimõte põhineb lahuste elektrolüütilistel omadustel ja võimaldab toimetada raviaineid otse haiguse fookusesse. seda väärt alternatiiv invasiivne sekkumine ja suukaudsed ravimid. Meetod kuulub füsioterapeutiliste protseduuride kategooriasse ja on sageli ette nähtud lisateraapiana luu- ja lihaskonna, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi ning hingamiselundite haiguste korral.

Elektroforeesi tugevus seisneb ainulaadses võimes vähendada annust miinimumini ja saada samal ajal käegakatsutavat tulemust. Seetõttu ei ole protseduuril kõrvalmõjusid.

Lisades sellele valu puudumise ja ebamugavustunde protseduuri ajal, võib väita, et elektroforees on parim ravi väikelastele, rasedatele ja kõigile, kes on ravimite suhtes ülitundlikud.

Mõnikord kirjutavad arstid meile ravimeid. Iga ravim viiakse teatud viisil õigesse kohta või organisse. Mõned ravimid on palju tõhusamad intravenoosselt või lihasesse manustatuna, mõned süstitakse pärakusse ja mõned võetakse suu kaudu. Siiski on neid, mis viiakse sees elektroforeesi abil. Me räägime teile täpsemalt, mis on elektroforees.

Üldine teave elektroforeesi kohta

Elektroforees on spetsiaalne protseduur, mis põhineb elektrivoolu kasutamisel. Spetsiaalne seade toimetab ravimi vajalikku piirkonda. Elektroforees on üks füsioteraapia protseduuridest. Seda kasutatakse mitte ainult meditsiinis, vaid ka kosmetoloogias. Seda meetodit nimetatakse ionogalvaniseerimiseks, ionoteraapiaks ja iontoforeesiks. Elektroforeesi aluseks on elektrolüütilise dissotsiatsiooni reaktsioon. Seejärel jagatakse ravimid vesilahus ioonide jaoks. Niipea, kui lahus ravimiga juhitakse läbi elektrivoolu, liiguvad ravimi ioonid ja sisenevad kehasse läbi naha ja limaskestade. Ravim viiakse kudedesse läbi rasu- ja higinäärmete. Esiteks satub ravim rakkudevahelisse vedelikku ja rakkudesse, seejärel epidermisesse ning sealt imendub lümfi ja verre. Väikestes kontsentratsioonides võib ravim tungida organitesse, mis asuvad elektroforeesi läbiviimise koha lähedal. Suurim kontsentratsioon jääb siiski elektroforeesi piirkonda.

Elektroforeesi protseduuril on mitmeid positiivseid mõjusid:

  • leevendab turset;
  • anesteseerib;
  • rahustab;
  • lõdvestab;
  • on veresooni laiendav ja põletikuvastane toime;
  • parandab kudede toitumist ja ainevahetust, mis võimaldab ravimil paremini tungida;
  • soodustab bioloogiliselt aktiivsete ainete sattumist verre.

Elektroforeesil on teiste teadaolevate ravimite manustamisviiside ees mitmeid eeliseid:

  • nahas tekib omamoodi depoo, kust ravim vabaneb järk-järgult ja siseneb vereringesse ning mõjutab ka soovitud piirkonda;
  • ravimi annust saab vähendada, samas kui toime ei muutu;
  • ravimit saab toimetada täpselt vajalikku kohta, kahjustamata teisi elundeid;
  • ravim eritub kehast aeglasemalt;
  • kõrvalmõjud peaaegu kunagi ei esine;
  • kohale toimetatakse ravimaineid aktiivne vorm;
  • ravimi manustamisel ei esine koekahjustusi.

Millal kasutatakse elektroforeesi?

Arstid määravad elektroforeesi kompleksteraapias paljude haiguste raviks: südame-veresoonkonna, närvisüsteemi, siseorganite, lihaste ja sidemete kahjustuste jne raviks. Loetleme ainult mõned selle füsioteraapia kasutamise näidustused:

  • südame ja veresoonte patoloogiatega;
  • armidega ja pärast kirurgilised sekkumised;
  • Bechterew'i tõve, artriidi, lülidevahelise songa, osteokondroosi, polüartriidi ja muu sarnasega;
  • juures keloidsed armid ja naelu;
  • kõrvapõletiku ja tonsilliidiga;
  • hüpertensiooniga;
  • silmadega seotud probleemidega: soonkesta põletik, klaaskeha hägustumine jne;
  • nikastuste, verevalumite, põletustega;
  • neuralgia, radikuliidi ja pleksiidiga;
  • põiepõletiku, püelonefriidi ja prostatiidiga
  • endometrioosi, kolpiidi ja muude günekoloogiliste probleemidega;
  • unehäiretega, migreeniga, neuroosidega.

Kosmetoloogias kasutatakse tselluliidi vastu võitlemiseks elektroforeesi. See protseduur aitab suurendada maskides sisalduvate kasulike ainete aktiivsust. Näiteks taimeekstraktid, vitamiinid, puuviljamahlad, ravimuda, mesindussaadused, happed jms. Samuti võib protseduuril olla toniseeriv, põletikuvastane ja kuivatav toime. Kõik sõltub protseduuris kasutatavatest komponentidest.

Elektroforeesi vastunäidustused

Vaatamata paljudele eelistele on protseduuril mõned vastunäidustused. Seda ei saa teha:

  • kasvajate olemasolu;
  • bronhiaalastma;
  • põletik;
  • nahakahjustused ja haavad kohtades, kus on vaja protseduuri teha;
  • koos ja dermatiidiga;
  • südamepuudulikkus;
  • probleemid vere hüübimisega;
  • naha tundlikkuse häired;
  • allergilised reaktsioonid kasutatavale ravimile;
  • elektriline talumatus.

Protseduuri olemus ja peamised meetodid

Protseduuri kestus on keskmiselt 10 minutit kuni pool tundi. Elektrivoolu tihedus ja ka ravimite annus sõltub diagnoosist ja vanusest. Seansi ajal patsient valu ei tunne, võimalik on vaid kerge kipitustunne. Tavaliselt määravad arstid 10–20 seanssi, mida tehakse iga päev või ülepäeviti. Protseduur on väga lihtne. Ravim kantakse elektroodi ja naha vahele. Kasutatakse preparaate geelide ja erinevate lahuste kujul.

Elektroforeesi põhitehnikad

  1. Galvanic - spetsiaalsed padjad, mis koosnevad neljast filtreeritud paberi ja marli kihist. Need padjad niisutatakse soovitud kontsentratsiooniga ravimi lahuses, seejärel kantakse peale kaitsepadi, millele paigaldatakse elektrood. Teine elektrood asetatakse keha vastasküljele. See on vajalik ravimite liikumise joone loomiseks.
  2. Salv - ravimi lahus valatakse spetsiaalsesse salve ja sellesse salve asetatakse spetsiaalsed elektroodid. Inimene uputab sellesse suurema osa kehast ja lebab seal teatud aja.
  3. Cavitary - ravim lahuse kujul viiakse pärasoolde, tupeavasse, makku või muusse õõnsasse elundisse ja seejärel viiakse sinna katood või anood, teine ​​elektrood asetatakse keha pinnale.
  4. Interstitsiaalne - enamasti kasutatakse seda tehnikat raviks hingamissüsteem. Kõigepealt võtab patsient pille või süstitakse ning seejärel asetatakse põletikulisele kohale elektroodid.

Protseduuri tehnikad

  1. Iooniline krae - kattub ajuvigastuste, neurooside, unehäiretega.
  2. Ioonvöö on näidustatud günekoloogiliste haiguste ja seksuaalhäirete korral.
  3. Ioonilised refleksid on näidustatud neuroosi, hüpertensiooni, peptilise haavandi ja muude patoloogiliste seisundite korral.
  4. Vermeli meetod – millal seda meetodit abaluude vahele asetatakse ravimiga padi, seejärel viiakse läbi elektrood ja ülejäänud kaks asetatakse mõlema jala vasika tagaküljele. See meetod on näidustatud kardioskleroosi, ateroskleroosi, hüpertensiooni ja migreeni korral.
  5. Orbitaal-kuklaelektroforees on ette nähtud aju vigastuste ja põletike, silmahaiguste, näonärvi neuriidi korral. Silmakoopapiirkonnale kantakse lahusega väikesed padjakesed. Kaela tagaküljele kantakse veel üks polsterdus.
  6. Nina elektroforees on ette nähtud aju patoloogiate, häirete korral metaboolsed protsessid, haavandid ECT-s jms. Ninakanalitesse sisestatakse meditsiinis leotatud vatitupsud, kaela tagaküljele kinnitatakse elektrood.
  7. Ratneri meetodit tehakse tserebraalparalüüsi korral, vereringehäiretega emakakaela piirkonnas selgroog jne. Kaks erinevate ravimitega padjandit asetatakse kaelalülidele ja rinnaku paremale küljele ribidele.
  8. Pleksiidi, artriidi ja polüartriidi korral on ette nähtud salve elektroforees. Haiged jäsemed asetatakse meditsiinilise lahusega spetsiaalsesse vanni.
  9. Karipasimiga elektroforeesi kasutatakse lülivaheketaste hernia raviks. Kavas on umbes 20 seanssi. Ravikuuri tuleb korrata kahe kuu pärast ja aasta jooksul tuleb selliseid kursusi läbi viia vähemalt kolm.