Peensoole esialgne osa, millel on oluline roll seedimisel ning sapi ja ensüümide tootmise kontrollimisel, on kaksteistsõrmiksool. Seinte ja limaskesta struktuur tagab toidu töötlemise ja läbipääsu sooletrakt. Kõik toitained seeditakse kvalitatiivselt: valgud - aminohapeteks, rasvad - kuni rasvhapped ja glütserool, süsivesikud - monosahhariidideni. Selle sooleosa haigused häirivad üldist seedimist ja nõuavad ravi, millele järgneb dieedi ja tervisliku eluviisi säilitamine.

Kaksteistsõrmiksool on seedesüsteemi oluline osa, mille kaudu toit maost väljub.

Anatoomia ja histoloogia

Pikkus kaksteistsõrmiksool- 25-30 cm, ja läbimõõt kuni 6 cm Asub mao kõrval, paindub ümber kõhunäärme pea. Iseloomustab hobuseraua, nurga, rõnga kuju. Tihe kõhukelme katab kaksteistsõrmiksoole ainult kolmest küljest. See fikseeritakse reeglina 2-3 nimmelüli tasemel, ühendades kiud.

Kaksteistsõrmiksoole verevarustus läbib pankrease-kaksteistsõrmiksoole artereid ja venoosse vere väljavool samanimeliste veenide kaudu. Innerveerivad vagusnärvi harud, mao närvipõimikud, maks. Inimestel on kaksteistsõrmiksooles 4 osa. Esialgne osa on laiendatud ja seda nimetatakse pirniks. Pankrease kanalid ja sapi sisenevad laskuvasse sektsiooni. Soolestik on resistentne ensüümide, pepsiini ja maomahla suhtes. Epiteelil on tihedad membraanid ja see uueneb lühikese aja jooksul.

Kaksteistsõrmiksoole seintel on järgmine kihtide struktuur:

• seroosne membraan;
• lihaskiudude kiht
• submukoos;
• limane kate.

Kaksteistsõrmiksoole lõigud

Kaksteistsõrmiksoole struktuur
Osad	Kirjeldus
Ülemine (pirn)	See algab püloorsest sulgurlihasest, pikkusega 4 cm.Asukoht on kaldu, eest taha. Moodustab kõvera. Maksast sellesse ossa ulatub hepatoduodenaalne side.
laskuv	Kuni 12 cm pikk, mitteaktiivne. Asub lülisamba tasemel nimme paremal pool. Limaskesta tihe pikivolt sisaldab suurt kaksteistsõrmiksoole papilla, millesse sapijuha, ja väikeses papillas - kõhunäärme tuubul. Kontrollib sapi ja pankrease mahla lihaskontaktori - Oddi sulgurlihase - voolu.
horisontaalne osa	6-8 cm pikk. Sirutatud paremalt vasakule risti selgroog ja kummardub.
tõusev osa	Lõige 4-5 cm pikkune. Moodustab kumeruse jejunumiga liitumispiirkonnas, selgroost vasakul, langedes kokku nimmepiirkonnaga.

Teostatud funktsioonid

Inimese kaksteistsõrmiksoole iseloomulik tunnus on lipiidide ja glükoosi imendumine.

Selle organi funktsioonid on seotud soolestiku seedimise protsessiga. Sellel on oma aktiivselt töötavad näärmed. lihaskiht segab toiduga soolemahlasid ja sapi, toimub süsivesikute ja rasvade lõplik seedimine. Seedetüki happesus muutub aluselise poole, et mitte vigastada järgnevaid soolelõike. Seega vastutab see peensoole osa järgmiste funktsioonide eest:

• sekretoorne: hormoonid, ensüümid, soolestiku sekretsioon;
• mootor: chyme segamine ja liigutamine läbi peensoole;
• chyme pH muutmine happelisest aluseliseks;
• evakueerimine: surumine järgmisse soolestiku sektsiooni;
• sapi ja pankrease ensüümide tootmise reguleerimine;
• mao tagasiside tugi: pülooruse reflekssulgemine ja avamine.

Seedimine peensooles

Seedimisel kaksteistsõrmiksooles on omadused, mis viiakse läbi soolemahla, pankrease ensüümide abil. Keskkond elundiõõnes on aluseline. Maopüloor avaneb refleksiivselt ja toit, nagu poolvedel läga, siseneb peensoolde. Söömise ajal siseneb õõnsusse sapp, mis stimuleerib pankrease ensüümide tootmist, aktiveerib neid ja suurendab lihaste peristaltikat. Rasv lagundatakse emulsiooniks, hõlbustades ensüümide tööd ja kiirendades seedimist.

Pankrease mahl, välja arvatud rasvade seedimine, lagundab ka valke, tärklist. Kaksteistsõrmiksoole enda näärmed toodavad aineid, mis soodustavad valkude lagunemist ja kõhunäärme suurenenud sekretsiooni. Need on hormoon sekretiin ja hormoon koletsüstokiniin-pankreotsümiin.Komponentideks jaotatud toitained imenduvad kergesti sooleseina.

Kõik leeliselise reaktsiooni soole sekretsiooni komponendid neutraliseerivad mao toidumassi happesust, et mitte kahjustada järgnevate sektsioonide seinu. Seedimisprotsessi reguleeritakse neurorefleksi teel, avanevate ja sulguvate sulgurlihaste kaudu, keha vedela keskkonna kaudu hormoonide kaudu, mehaaniline ärritus limaskesta.

Levinud haigused

Selle sooleosa haiguste olemus on põletikuline ja mittepõletikuline. Üldine rikkumine põletikuline iseloom- duodeniit. Soole limaskesta ägeda kahjustuse tõttu kannatab kogu seedesüsteem. Kasvajahaigusi leitakse eakatel inimestel ja diagnoositakse varjatud sümptomite tõttu hilja. Paigutatakse sagedamini kahanevasse osakonda. Kasvuga komplitseerib vormi verejooks, soolesulgus. Düskineesia (duodenostaas) on soolestiku motoorika rikkumine, mis ei lase kiimil kaksteistsõrmiksoolest lahkuda, põhjustades pikka stagnatsiooni ja ebameeldivaid sümptomeid.

Peptiline haavand on krooniline põletik, mille provotseerib närviline ülekoormus, bakteri Helicobacter pylori tegevus, ebatervislik eluviis ja ärritavate ravimite kasutamine. Peptilise haavandi tüsistused on ohtlikud ja kahjustatud piirkonna seina läbimurdmisel (perforatsioon) on oht patsiendi elule.

Haavand võib põhjustada soolerakkude vähilist degeneratsiooni, verejooksu, perforatsiooni ja kõhukelme põletikku.

Üldised sümptomid

Patoloogia rikub kaksteistsõrmiksoole pinna struktuuri, mõjutatakse nii sekretoorseid kui ka motoorseid funktsioone. Esimeste nõrkade märkide korral on soovitatav konsulteerida arstiga:

• Seedehäired (düspepsia): kõrvetised, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus.
• Valu sündroom. Lokaliseerimine - epigastrium, parempoolne hüpohondrium. Valu avaldub nii tühja kõhuga kui ka paar tundi pärast söömist.
• Söögiisu muutused: haavandiliste patoloogiate korral suureneb isu, kuna valu kaob koos toiduga, muude haiguste korral täheldatakse isu vähenemist.
• Psühholoogiline ebamugavustunne: jõu kaotus, ärrituvus.
• Verejooks: väljendub aneemias, kahvatuses, oksendamises koos verelisanditega, musta väljaheitega.

XII rindkere ehk I nimmelüli kere tasemel, lülisambast paremal. Pülorist alustades liigub soolestik vasakult paremale ja tahapoole, seejärel pöördub alla ja laskub parema neeru ette II tasemele ehk III nimmelüli ülemisse sektsiooni; siin pöördub see vasakule, paikneb alguses peaaegu horisontaalselt, ületades ees alumise õõnesveeni ja seejärel kaldus ülespoole kõhuaordi ees ja lõpuks I või II nimmelüli kere tasemel , sellest vasakul, läheb tühisoolde. Seega moodustab kaksteistsõrmiksool justkui hobuseraua või mittetäieliku rõnga, mis katab pea ülemise, parema ja alumise osa ning osaliselt kõhunäärme keha.

Soolestiku esialgset osa nimetatakse ülemiseks osaks, pars superior, teist sektsiooni nimetatakse laskuvaks osaks, pars descendens, viimane osa on horisontaalne (alumine) osa, pars horizontalis (alumine), mis läheb üle tõusvasse ossa. , pars ascendens.

Kui ülemine osa läheb üle laskuvasse, moodustub kaksteistsõrmiksoole ülemine painutus, flexura duodeni superior; laskuva osa üleminekul horisontaalsele moodustub kaksteistsõrmiksoole alumine painutus. flexura duodeni inferior ja lõpuks, kui kaksteistsõrmiksool läheb tühisoolde, moodustub kõige järsem kaksteistsõrmiksoole-kõhn kurv, flexura duodenojejunalis. Kaksteistsõrmiksoole pikkus on 27-30 cm.Kõige laiema laskuva osa läbimõõt on 4,7 cm.Pülooriga külgnev ülemine osa moodustab pikenduse ja selle röntgenpildi kuju järgi nimetatakse seda kaksteistsõrmiksoole pirniks .

Kaksteistsõrmiksoole valendiku mõningane ahenemine esineb laskuva osa pikkuse keskkoha tasemel kohas, kus seda läbib parem käärsoolearter, ning alumise horisontaalse ja tõusva osa vahelisel piiril, kus soolestikku läbivad ülemised mesenteriaalsed veresooned ülevalt alla. Kaksteistsõrmiksoole sein koosneb kolmest membraanist - seroossest, lihaselisest ja limaskestast. Ainult ülemise osa algus (üle 2,5-5 cm) on kolmest küljest kaetud kõhukelmega; seega paikneb see mesoperitoneaalselt; retroperitoneaalselt paikneva laskuva ja alumise osa seintel on ainult kõhukelmega kaetud piirkondades kolm membraani, ülejäänutel koosnevad need kahest membraanist: limaskestadest ja lihastest, mis on kaetud adventitsiumiga. Kaksteistsõrmiksoole lihasmembraan, tunica muscularis, on 0,3–0,5 mm paksune ja ületab ülejäänud peensoole paksuse. See koosneb kahest silelihaste kihist: välimine - pikisuunaline ja sisemine - ringikujuline.

Kaksteistsõrmiksoole limaskest, tunica mucosa, koosneb epiteelikihist, mille all on sidekoeplaat, limaskesta lihaskihist, lamina muscularis mucosae ja limaskestaalusest lahtisest kiust, mis eraldab limaskesta lihasest. . Limaskest moodustab ülemises osas pikisuunalised voldid, laskuvas ja alumises osas - ringikujulised voldid, plicae ringjad. Ringikujulised voldid on püsivad, hõivates 1/2 või 2/3 soolestiku ümbermõõdust. Kaksteistsõrmiksoole laskuva osa alumises pooles (harvemini ülemises pooles), tagumise seina mediaalses osas, on kaksteistsõrmiksoole pikisuunaline volt, plica longitudinalis duodeni. kuni 11 mm pikkune, distaalselt lõpeb see tuberkuloosiga - kaksteistsõrmiksoole suur papill, papilla duodeni major, mille ülaosas on hariliku sapijuha ja pankrease juha suu. Sellest veidi kõrgemal, väikese kaksteistsõrmiksoole papilla, papilla duodeni minor ülaosas, on mõnel juhul olemasolev täiendava pankrease kanali ava. Kaksteistsõrmiksoole limaskest, nagu ka ülejäänud peensool, moodustab selle pinnale sõrmetaolisi väljakasvu - soolestiku villid, villi intestinales, kuni 40 1 mm2 kohta, mis annab sametise välimuse.

Kaksteistsõrmiksoole villid on lehekujulised, nende kõrgus on 0,5–1,5 mm ja paksus 0,2–0,5 mm. Peensooles on villid silindrilised, niudesooles klaveeritud. Villuse keskosas on lümfisoon, lakteaalsoon. Veresooned saadetakse läbi kogu limaskesta paksuse villuse põhja, tungivad sellesse ja hargnedes kapillaarvõrkudesse, jõuavad villuse tippu. Villi aluse ümber moodustub limaskestale lohud - krüptid, kus avanevad soolenäärmete suudmed, glandulae intestinales, mis on sirged torukesed, mis ulatuvad oma põhjaga limaskesta lihasplaadini.

Kaksteistsõrmiksoole, villi ja krüptide limaskest on vooderdatud ühekihilise prismaatilise või silindrilise ääriseepiteeliga koos pokaalrakkude seguga; krüptide sügavaimas osas on näärmeepiteeli rakud. Hargnenud torukujulised kaksteistsõrmiksoole näärmed, glandulae duodenales, asuvad kaksteistsõrmiksoole submukoosis; kõige rohkem neid ülemises osas, allapoole suunates nende arv väheneb. Kogu kaksteistsõrmiksoole limaskestal on üksikud lümfisõlmed, folliculi lymphatici solitarii. Kaksteistsõrmiksoole topograafia. Kaksteistsõrmiksoole ülemine osa asub I nimme- või XII rindkere selgroolüli kehast paremal, asub kõhukelmesiseselt mõne sentimeetri kaugusel pylorusest, olles seetõttu suhteliselt liikuv. Selle ülemisest servast järgneb maksa-kaksteistsõrmiksoole side, lig. hepatoduodenale.

Pars superiori ülemine serv külgneb maksa kandilise sagaraga. Sapipõis külgneb ülemise osa esipinnaga, mis mõnikord on sellega ühendatud kõhukelme sapipõie-kaksteistsõrmiksoole sidemega. Ülemise osa alumine serv külgneb kõhunäärme peaga. Kaksteistsõrmiksoole laskuv osa asub piki I, II ja III nimmelüli keha paremat serva. Seda katab paremal ja ees kõhukelme. Langetava osa taga külgneb parema neeru mediaalne osa ja vasakule - alumine õõnesveen. Kaksteistsõrmiksoole eesmise pinna keskosa ületab põiki käärsoole mesenteeria juure, millesse on põimitud parempoolne käärsoolearter; sellest kohast kõrgemal külgneb käärsoole parempoolne (maksa) painde laskuva osa esipinnaga. Kell mediaalne serv kõhunäärme pea asub laskuvas osas, mööda selle serva läbib ülemist pankreaticoduodenaalarterit, mis annab mõlemale elundile toiteharusid.

Kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa on III nimmelüli tasemel, ületades seda paremalt vasakule, alumise õõnesveeni ees; tõusev osa ulatub I (II) nimmelüli kehani. Kaksteistsõrmiksoole alumine osa asub retroperitoneaalselt; see on eest ja alt kaetud kõhukelmega; intraperitoneaalselt paikneb ainult selle jejunumi ülemineku koht (pain); selles kohas, selle mesenteeriavastase servani põiki käärsoole soolestiku alusest, on kõhukelme ülemine kaksteistsõrmiksoolevolt (duodenojejunaalne volt), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Horisontaalsete ja tõusvate osade piiril läbivad soolestikku peaaegu vertikaalselt ülemised mesenteriaalsed veresooned (arter ja veen) ning vasakule - peensoole mesenteeria juur, radix mesenterii.

Peensoolde(intestinum teniae) - maole järgnev 2,8–4 m pikkune seedesüsteemi osa, mis lõpeb iileotsekaalse klapiga paremas niudeõõnes. Laibal ulatub peensoole pikkus kuni 8 m. Peensool jaguneb ilma eriti selgete piirideta kolmeks osaks: kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool), tühisool (jejunum) ja niudesool (niudesool).

Vastavalt oma funktsionaalsele tähtsusele on peensool seedesüsteemis kesksel kohal. Selle luumenis lagunevad soolemahla (maht 2 l), pankrease mahla (maht 1-2 l) ja maksa sapi (maht 1 l) toimel kõik toitained lõpuks koostisosadeks: valgud lagunevad. aminohapped, süsivesinikud - glükoosiks, rasvad - glütseriiniks ja seebiks. Seedimisproduktid imenduvad verre ja lümfisoontesse. On iseloomulik, et kõik lõhestatud ained peavad lahustuma vees, moodustades isotoonilisi lahuseid. Ainult sellisel kujul on võimalik nende resorptsioon läbi sooleepiteeli. Sooleseina paksuses sünteesitakse sissetulevatest toitainetest veres, lümfis ja maksas valk, rasv ja glükogeen.

Kõik peensoole osad on üldine struktuur. Soolesein koosneb membraanidest: limaskest, submukoosne, lihaseline ja seroosne.

Limaskest (tunica mucosa) on kaetud ühe kihi prismaatilise äärisega epiteeliga. Igas sooleõõne poole jäävas rakus on kuni 3000 mikrovilli, mis näevad valgusmikroskoobis välja nagu piir. Mikrovilli tõttu suureneb rakkude neelav pind 30 korda. Koos prismarakkudega on üksikud pokaalrakud, mis toodavad lima. Epiteeli all on õrn sidekoe alusplaat, mis on eraldatud lamina muscularis'e submukoosist. Limaskesta pinnal on umbes 600 ringikujulised voldid (plicae circulares) ja 30 miljonit 0,3–1,2 mm kõrgust villi (villi intestinales). Villus on limaskesta sõrmekujuline eend (joonis 238). Villus sisaldab lahtist sidekudet, sile lihaskiud, arterid ja veenid. Keskosas asub lümfikapillaari pime väljakasv, mida nimetatakse laktiferous sinuseks (joon. 239). Villi vahel on näha süvendeid - limaskesta krüpte, arvuliselt umbes 150 miljonit; krüptid tekivad basaalmembraani invaginatsioonist soolenäärmete (gll. intestinales) kanalite suunas. Mikrovillide, ümmarguste voldikute, villide ja krüptide olemasolu tõttu suureneb limaskesta absorptsioonipind võrreldes tasase pinnaga samaväärsel soolestiku segmendil 1000 korda. See asjaolu on äärmiselt oluline kohanemismoment, mis tagas inimesel suhteliselt lühikese soolestiku väljakujunemise, kuid millel on limaskesta suure pindala tõttu aega resorbeerida peaaegu kõik toitained. seedetrakti.

Submukoos (tela submucosa) on lõtv ja väga liikuv peaaegu kogu peensoole pikkuses. Kaksteistsõrmiksoole submukoosis asuvad gll-i terminaalsed lõigud. kaksteistsõrmiksoole. Nende saladus valatakse soolestikku. Krüptide näärmete saladus sisaldab enterokinaasi, mis aktiveerib pankrease mahla trüpsinogeeni. Kaksteistsõrmiksoole algosas on veel näärmeid, mis toodavad pepsiini ja dipeptidaasi valkude lagundamiseks. Submukoosis on lümfikoe kogunemine folliikulite kujul.

Lihasmembraan (tunica muscularis) koosneb silelihastest, mis moodustavad sisemise, ringikujulise ja välimise pikisuunalise kihi. Nende paksus on palju väiksem kui mao seinas. Alates kaksteistsõrmiksoole sibulast peensoole lõpu poole pakseneb lihaskiht. Tiheda spiraali moodustavad ringikujulised kiud võivad vähendada soole luumenit. Pikisuunalised lihaskiud katavad soolestikku õrna 20-30 cm pöördega spiraaliga, põhjustavad sooletoru lühenemist ja pendli liigutuste teket.

Seroosne membraan - kõhukelme (tunica serosa), välja arvatud kaksteistsõrmiksool, katab peensoole igast küljest, moodustades soole mesenteeria. Kõhukelme on kaetud mesoteeliga ja sellel on sidekoe alus.

Kaksteistsõrmiksool

25-30 cm pikkune kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool) algab pyloric sulgurlihasest pärit sibulakujulise pikendusega ja lõpeb kaksteistsõrmiksoole-laie kõveraga (flexura duodenojejunal), ühendades selle tühisoolega (joonis 240). Võrreldes peensoole teiste osadega on sellel mitmeid struktuurseid tunnuseid ning loomulikult ka funktsioone ja topograafiat. Tuleb märkida, et kaksteistsõrmiksooles ja ka maos esinevad sageli patoloogilised protsessid, mis mõnikord nõuavad mitte ainult terapeutilist ravi, vaid ka kirurgiline sekkumine. See asjaolu seab anatoomia tundmisele teatud nõuded.

Kaksteistsõrmiksool puudub mesenteeria ja selle tagumine pind on kinnitatud kõhu tagumise seina külge. Kõige tüüpilisem (60% juhtudest) on ebakorrapärane hobuserauakujuline sool (joon. 240), mille ülemine (pars superior), laskuv (pars descendens), horisontaalne (pars horizontalis inferior) ja tõusev (pars ascendens) osa eristuvad.

Ülemine osa on 3,5-5 cm pikkune, 3,5-4 cm läbimõõduga soolestiku segment püloorsest sulgurlihasest kuni kaksteistsõrmiksoole ülemise paindeni.Ülemine osa külgneb m. psoas major ja paremalt 1. nimmelüli kerele. Ülemise osa limaskestal pole volte. Lihaskiht on õhuke. Kõhukelme katab ülemist osa mesoperitoneaalselt, mis tagab selle suurema liikuvuse võrreldes teiste osadega. Soolestiku ülemine osa ülalt on kontaktis maksa kandilise sagariga, ees - sapipõiega, taga - portaalveeni, ühise sapijuha ja mao-kaksteistsõrmiksoole arteriga, altpoolt - kõhunäärme peaga ( joonis 241).

Kaksteistsõrmiksoole laskuva osa pikkus on 9-12 cm, läbimõõt 4-5 cm, see algab ülemisest kõverast (flexura duodeni superior) ja I nimmelüli kõrguselt selgroost paremal. ja lõpeb alumise paindega III nimmelüli tasemel.

Laskuva osa limaskestas on hästi väljendunud ringikujulised voldid ja koonilised villid. Soole laskuva osa keskmises tsoonis avanevad posteromediaalsel seinal ühine sapijuha ja pankrease juha. Kanalid läbistavad seina viltu ja läbides submukoosse, tõstavad limaskesta, moodustades pikisuunalise voldi (plica longitudinalis duodeni). Voldi alumises otsas on suur papilla (papilla major), millel on kanalite ava. 2-3 cm kõrgusel sellest on väike papilla (papilla minor), kus avaneb väikese kõhunäärme kanali suu. Kui kõhunäärme kanalid ja ühine sapijuha läbivad lihaselise seina, siis see muundub ja moodustab kanalite suudmete ümber ümmargused lihaskiud, moodustades sulgurlihase (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (joonis 242). Sulgurlihas on anatoomiliselt seotud soolestiku lihasmembraaniga, kuid on funktsionaalselt sõltumatu, olles vegetatiivse kontrolli all. närvisüsteem, samuti keemilised ja humoraalsed stiimulid. Sulgurlihas reguleerib pankrease mahla ja maksa sapi voolu soolde.

Langev osa on passiivne; see asub kõhukelme taga ja on ühendatud kõhu tagumise seina, kõhunäärme pea ja selle kanaliga ning ka ühise sapijuaga. Seda osa läbib põiki käärsoole mesenteeria. Kaksteistsõrmiksoole laskuv osa on kontaktis parem lobe maks, taga - parema neeruga, alumine õõnesveen, külgsuunas - käärsoole tõusva osaga, mediaalselt - kõhunäärme peaga.

Horisontaalne osa algab kaksteistsõrmiksoole alumisest kõverast, pikkus on 6-8 cm, ületab ees oleva III nimmelüli keha. Ringikujulised voldid on limaskestal hästi väljendunud, seroosne membraan katab horisontaalse osa ainult ees. Ülemise seina horisontaalne osa on kontaktis kõhunäärme peaga. Soolestiku tagumine sein külgneb alumise õõnesveeni ja parema neeruveeniga.

Tõusev osa jätkub kaksteistsõrmiksoole horisontaalsest osast, selle pikkus on 4-7 cm. Asub lülisammast vasakul ja II nimmelüli tasandil läheb jejunumi, moodustades kaksteistsõrmiksoole-laie painde ( flexura duodenojejunalis). Tõusev osa ületab tühisoole soolestiku juure. Ülemine mesenteriaalne arter ja veen läbivad tõusva kaksteistsõrmiksoole esiseina ja kõhunäärme keha vahel. Kaksteistsõrmiksoole tõusev osa on ülalt kontaktis kõhunäärme kehaga, eest - mesenteeria juurega, taga - alumise õõnesveeni, aordi ja vasaku neeruveeniga.

Kell vertikaalne asend inimesest ja sügavast hingetõmbest laskub kaksteistsõrmiksool ühe lüli võrra allapoole. Kõige vabamad osad on pirn ja kaksteistsõrmiksoole tõusev osa.

Kaksteistsõrmiksoole sidemed. Hepatoduodenaalne side (lig. hepatoduodenale) on kahekordne kõhukelme leht. See algab kaksteistsõrmiksoole ülemise osa ülemisest tagaseinast, ulatub maksa väravateni, piirates väiksema omentumi paremat serva ja on osa omentaalkoti ava esiseinast (vt. kõhukelme). Sideme servas asub paremal ühine sapijuha, vasakul - oma maksaarter, retro-portaalveen, maksa lümfisooned (joonis 243).

Kaksteistsõrmiksoole side (lig. duodenorenale) on kõhukelme lai plaat, mis on venitatud soolestiku ülemise osa tagumise ülemise serva ja neeruvärava piirkonna vahele. Side moodustab täitekoti ava alumise seina.

Kaksteistsõrmiksoole - põiki koolikute side (lig. duodenocolicum) on ligi parem pool. gastrocolicum, läbib põiki käärsoole ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa. Sideme kaudu läbib mao jaoks parem gastroepiploiline arter.

Suspenseeriv side (lig. Suspensorium duodeni) on kõhukelme duplikatsioon, mis katab fiexura duodenojejunalist ja on kinnitatud ülemise mesenteriaalarteri alguses ja diafragma mediaalse crura külge. Selle sideme paksuses on silelihaste kimbud.

Kaksteistsõrmiksoole kuju valikud. Eespool kirjeldatud soolestiku vorm esineb 60% juhtudest, volditud - 20%, V-kujuline - 11%, C-kujuline - 3%, rõngakujuline - 6% (joonis 244).

Vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel on kaksteistsõrmiksool suhteliselt pikem kui täiskasvanul; alumine horisontaalne osa on eriti pikk. Limaskesta voldid on madalad, soolestiku seedenäärmed hästi arenenud, selle osad ei eristu. Soole kuju on rõngakujuline. Iseloomulik on ka pankrease kanali ja ühise sapijuha liitumine, mis voolavad kaksteistsõrmiksoole algossa.

Jejunum

Tühisool (jejunum) moodustab 2/5 peensoole mesenteriaalse osa pikkusest. Alustades vasakult flexura duodenojejunalist II nimmelüli tasemelt, lõpeb tühisool ileotsekaalklapiga. Peensoole läbimõõt on 3,5-4,5 cm Limaskestal on selgelt piiritletud 5-6 mm kõrgused ringikujulised voldid, mis katavad 2/3 soolestiku ümbermõõdust, sisaldades villi ja krüpte. Submukoosses ei paikne mitte ainult soolenäärmete terminaalsed osad, vaid ka lümfisõlmed (folliculi lymphatici solitarii) (joon. 245). Folliikulites moodustuvad lümfotsüüdid, millel on immunobioloogilised omadused. Verre ja lümfi sattudes kanduvad need kogu kehasse. Osa lümfotsüütidest tungib läbi limaskesta pinna ja sureb seedetsoonis, vabastades seedimist soodustavaid ensüüme.

Ileum

Iileum (niudesool) moodustab 3/5 peensoole viimasest osast ja lõpeb ileotsekaalse klapiga. Läbimõõt niudesool 2-2,5 cm.Selle aasad hõivavad vaagnaõõnde ja parema niudepiirkonna. Soolestiku algosas on limaskestal ringikujulised voldid, mis viimases osas puuduvad. Submukoos sisaldab üksikuid ja ühendatud lümfisõlmesid (folliculi lymphatici agregati et solitarii). Folliikulid on selgelt nähtavad, kuna limaskestal on vähe villid ja voldid (joonis 246).

10-12 cm pikkune niudesoole viimane osa kinnitub tagumise kõhuseina külge, sellel puudub mesenteeria ja seda katab kolmest küljest kõhukelme.

Erinevus niudesoole ja tühisoole vahel: 1) tühisoole läbimõõt on suurem kui niudesool; 2) tühisoole sein on paksem, limaskestal on rohkem volte ja tihedaid villi; 3) tühisool on rikkalikult verega varustatud, seetõttu on sellel roosa varjund; 4) tühisooles puuduvad ühtsed lümfisõlmed; niudesooles on paremini arenenud üksikud ja ühendatud lümfisõlmed.

Kaksteistsõrmiksool(lat. kaksteistsõrmiksool) – peensoole esialgne osa, mis järgneb vahetult pärast pylorust. Kaksteistsõrmiksoole jätk on tühisool.

Kaksteistsõrmiksoole anatoomia

Kaksteistsõrmiksool on oma nime saanud sellest, et selle pikkus on umbes kaksteist sõrme laiust. Kaksteistsõrmiksoolel puudub mesenteeria ja see asub retroperitoneaalselt.

Joonisel on kujutatud: kaksteistsõrmiksool (joonis inglise keeles Duodenum), kõhunääre, samuti sapi- ja pankrease kanalid, mille kaudu sapi ja pankrease sekretsioon siseneb kaksteistsõrmiksoole: pankrease peamine kanal (Pancreatic dust), täiendav (Santorini) pankrease kanal (Lisavarustus). pankrease juha), ühine sapijuha (Common bille-duct), suur kaksteistsõrmiksoole (vater) nippel (ühise sapijuha ja pankrease kanali ava).

Kaksteistsõrmiksoole funktsioonid

Kaksteistsõrmiksool täidab sekretoorseid, motoorseid ja evakueerimisfunktsioone. Kaksteistsõrmiksoole mahla toodavad pokaalrakud ja kaksteistsõrmiksoole näärmed. Pankrease mahl ja sapp sisenevad kaksteistsõrmiksoole, tagades toitainete edasise seedimise, mis on alanud maos.

Kaksteistsõrmiksoole sulgurlihased ja Vateri papill

Kaksteistsõrmiksoole laskuva osa sisepinnal, umbes 7 cm kaugusel pülorist, asub Vateri nibu, milles ühine sapijuha ja enamikul juhtudel sellega kombineeritud pankrease juha avaneb soolde läbi Oddi sulgurlihase. Umbes 20% juhtudest avaneb pankrease kanal eraldi. Vateri nibu kohal võib 8–40 mm olla santorini nibu, mille kaudu avaneb täiendav pankrease juha.

Kaksteistsõrmiksoole endokriinsed rakud

Kaksteistsõrmiksoole Lieberkühni näärmed sisaldavad teiste seedetrakti organite seas suurimat endokriinsete rakkude komplekti: I-rakud, mis toodavad hormoone koletsüstokiniini, S-rakud - sekretiin, K-rakud - glükoosist sõltuv insulinotroopne polüpeptiid, M-rakud - motiliin, D-rakk ja - somatostatiin, G-rakud - gastriin ja teised.

Lühikese ahelaga rasvhapped kaksteistsõrmiksooles

Inimese kaksteistsõrmiksoole sisus on lühikese ahelaga rasvhapete (SCFA) põhiosa äädik-, propioon- ja võihape. Nende arv 1 g kaksteistsõrmiksoole sisus on normaalne (Loginov V.A.):

• äädikhape - 0,739±0,006 mg
• propioonhape - 0,149±0,003 mg
• võihape - 0,112±0,002 mg

kaksteistsõrmiksool lastel

Vastsündinu kaksteistsõrmiksool asub 1. nimmelüli tasemel ja on ümara kujuga. 12. eluaastaks laskub see III-IV nimmelülini. Kaksteistsõrmiksoole pikkus kuni 4 aastat on 7–13 cm (täiskasvanutel kuni 24–30 cm). Lastel varajane iga see on väga liikuv, kuid 7. eluaastaks tekib selle ümber rasvkude, mis fikseerib soolestikku ja vähendab selle liikuvust (Bokonbaeva S.D. jt).

Mõned kaksteistsõrmiksoole haigused ja seisundid

Mõned kaksteistsõrmiksoole haigused (DUD) ja sündroomid:

Kaksteistsõrmiksool. Kaksteistsõrmiksoole seinas eristatakse membraane: limaskestad, submukoossed, lihased, seroossed. Limaskest moodustab arvukalt villi – laia põhjaga koonusekujulisi väljakasvu (1). Villi vahel, ulatudes kuni limaskesta lihaskihini, on torukujulised süvendid - krüptid (3). Nii villid kui ka krüptid on vooderdatud pokaalrakkudega ühekihilise silindrilise piiriepiteeliga (2). Limaskesta õige kiht on ehitatud lahtisest kiulisest vormimata sidekoest, milles on palju kollageeni- ja retikuliinikiude. Limaskesta lihaskiht kogu sooletorus koosneb kahest silelihaste kihist: sisemisest ringikujulisest ja välimisest pikisuunalisest (4). Submukoos sisaldab komplekssete hargnenud limaskestade näärmete sekretoorseid sektsioone (5). Lihasmembraan koosneb kahest kihist: sisemisest ringikujulisest ja välimisest pikisuunalisest kihist. Värvitud pikroindigokarmiiniga.

Jejunum. Tühisoole sein on ehitatud samamoodi nagu kaksteistsõrmiksoole sein, kuid mõningate erinevustega. Tühisooles olevad villid on palju kõrgemad ja peenemad, silindrilise kujuga. Submukoosis puuduvad näärmed.

Toshy soolestik. Limaskest moodustab õhukesed kõrged villid (1) ja torukujulised süvendid - krüptid (2), ulatudes lihaskihini (5). Limaskest on kaetud ühe kihi silindrilise epiteeli ääriste (3) ja pokaali (4) rakkudega. Värvitud hematoksüliini ja eosiiniga.

Ileum ehitatud samamoodi nagu tühisool. Selle eripära on see, et sabapiirkonnas on suur hulk lümfi folliikuleid moodustavad agregaadid. Lümfoidkoe esindavad T- ja B-lümfotsüüdid, plasmarakud ja makrofaagid. Lümfi folliikuleid iseloomustavad paljunemiskeskused suurte prolifereeruvate B-lümfoblastidega, mis on valitud IgA sünteesiks. Paljunemiskeskuste vahelised alad on täidetud T-lümfotsüütidega. Sooleepiteel, mis puutub kokku lümfoidkoega oma kihis, ei sisalda pokaalrakke, vaid on infiltreerunud arvukate lümfotsüütidega.