Miks on vaja püelonefriiti ennekõike neerukividega ravida?

Sageli urolitiaasi haigus lisatud krooniline püelonefriit sagedaste ägenemiste ja üleminekutega alaägedatele ja äge püelonefriit.

Tekib küsimus, mis on enne: püelonefriit või neerukivid? Selles artiklis räägime teile, kuidas püelonefriit ja urolitiaas on omavahel seotud, samuti kuidas ravida ägedat ja kroonilist püelonefriiti neerukividega.

Seos kroonilise püelonefriidi ja urolitiaas neerud

Krooniline püelonefriit, millega kaasneb pidev nakkuslik põletik neerukudedes, põhjustab nefronite järkjärgulist surma ja neerukoe surnud rakkudest ja koorunud epiteelirakkudest tekkinud trombide ilmumist uriinis. Kõik see loob kivi nn valgumaatriksi - karkassi, millele bakterid kinnituvad ja mineraalsoolad sadestuvad, moodustades kive.

Lisaks suureneb kroonilise püelonefriidi korral neerude ummistus, kuna põletiku tõttu on häiritud uriini väljavool kusejuhade kaudu. Moodustunud kivid omakorda vigastavad kuseteede ja protsess muutub lõputuks. Mis tahes püelonefriiti, mis areneb neerukivitõve taustal, peetakse keeruliseks.

Kivid neerudes ja kusejuhades ärritavad pidevalt neeruparenhüümi ja kusejuhade, põie ja kusiti limaskesta, põhjustades põletikku ja valu. Patogeensed bakterid settivad kuseteede vigastatud pinnale adhesiooni (kleepumise), neerudesse sisenemise või ülespoole (kusiti ja põis ebapiisava isikliku hügieeniga) või hematogeensel teel (verevooluga muude organite fokaalsete infektsioonide korral, näiteks kaariese, stomatiidi, tonsilliidi jne korral).

Kuna neerukivid ja krooniline püelonefriit on omavahel tihedalt seotud, on vaja neid haigusi kompleksselt ravida.

Neerukivide moodustumise põhjused

Praegu on läbi viidud mitmeid uuringuid, mis kinnitavad neerude urolitiaasi bakteriaalset olemust. Teatavasti on mõned neerukivid, näiteks fosfaadid, mis tekivad uriini pH> 7 aluselise reaktsiooni käigus, bakteriaalset päritolu. On isegi termin "nakatunud neerukivid". Seni aga arvati, et kivide teke on üldiselt seotud ainevahetushäirete ja muude teguritega. Hiljuti suutsid teadlased avastada urolitiaasi all kannatavate inimeste kehas spetsiaalseid üliväikesi baktereid, mis põhjustavad neerudes kivide moodustumist.

Püelonefriidi ja tsüstiidi antibiootikumravi neerude urolitiaasi korral

Esimeste põiepõletiku või püelonefriidi tunnuste ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes saadab teid uriinianalüüsile ja valib infektsiooni raviks vajalikud antibiootikumid. Tavaliselt on kroonilise püelonefriidi korral ette nähtud pikaajalised (2 nädalast 1-2 kuuni) antibiootikumide ja antibakteriaalsete ravimite kuurid.

Antibiootikumid püelonefriidi jaoks

Kõige sagedamini kasutatakse püelonefriidi ravis järgmisi antibiootikume:

• Agumetiin, Ampioks, Amoksitsilliin, Amoksiklav (amoksitsilliin klavulaanhappega) ja teised beetalaktaamantibiootikumid;
• Cifran, tsiprofloksatsiin;
• biseptool, ko-trimoksasool;
• Palin, 5-nok (kuigi need ravimid ei tekita sageli neerudes täielikuks ravimiseks vajalikku kontsentratsiooni).

Antibakteriaalsed ja põletikuvastased ravimid püelonefriidi korral

Komplitseeritud püelonefriidi ja neerukivide olemasolu korral on ette nähtud antibiootikumid antibakteriaalsed ravimid taimset päritolu:

• Kanefron-N (tabletid või tilgad);
• fütolüsiini pasta;
• Urolesan (tilgad ja kapslid).

Püelonefriidi fütoteraapia urolitiaasi korral

Antibakteriaalsete, kokkutõmbavate ja põletikuvastaste omadustega ravimtaimi kasutatakse neerude ja kusejuhade põletiku raviks.

Neerutasude ja teede koostis sisaldab järgmisi komponente:

• Antibakteriaalne: naistepuna, ümaralehine taliroheline, keemikummel, ühepoolne ortiilia (kõrgendik emakas), vihmavarjutalvearmastus, kaneeli kibuvits jne.
• Kokkutõmbavad ja põletikuvastased ained: kõrvenõges, karjane rahakott, lagritsajuur paljas, nurmenukuhein (nidupuu) jne.
• Diureetikum: pohlalehed, karulauk (karukõrvad), longus kaseleht, ortosifon (neerutee) jne.

Urolitiaasiga seotud püelonefriidi korral tuleks taimsetele preparaatidele lisada ürte, lahustades ja purustades neerukive:

• mägismaa lind (kottweed),
• Korte,
• villane erva rohi (poollangenud),
• hullumeelne juur.

Hügieen sagedase põiepõletiku ja püelonefriidi korral

Kroonilise püelonefriidi ravi urolitiaasiga peaks alati algama kehas esinevate nakkuskollete puhastamisega, hoolika isikliku hügieeniga. Vajalik on hambaid põhjalikult pesta hommikul ja õhtul, vältimaks pustuloossete haiguste teket, õigeaegselt ravida kaariest.

Lisaks ei tohiks inimesed, kes põevad sagedast põiepõletikku või kroonilist püelonefriiti või kellel on neerukivid, end kunagi pesta seebi ja triklosaani sisaldavate antibakteriaalsete ainetega. Pesemisel peaksite kasutama spetsiaalseid nende koostises sisalduvaid hügieenitooteid piimhape urogenitaalsüsteemi limaskestade loomuliku kaitsva mikrofloora taastamiseks ja säilitamiseks, mis kaitseb kuseteed patogeensete bakterite sissetungimise eest väljastpoolt.

Neerukivid (urolitiaas) on väga levinud haigus. Urolitiaasi olemasolu vanust saab otsustada muumia uurimisel saadud andmete põhjal (Vana-Egiptus 3500-4000 eKr), millest leiti neerukive. Urolitiaas esineb peaaegu kõigis maailma riikides. Paljudes piirkondades on urolitiaas oma olemuselt epideemiline, mis kinnitab eksogeensete tegurite tähtsust selle esinemisel. Urolitiaas on levinud Kasahstanis, Kesk-Aasia vabariikides, Põhja-Kaukaasias, Volga piirkonnas, Uuralites, Kaug-Põhjas, aga ka Austrias, Hollandis, Jugoslaavias, Kreekas, Türgis, Süürias, Brasiilias, ja USA idapoolsetes piirkondades. Kõigist kirurgilistest neeruhaigustest moodustab urolitiaas 30–45%.

IN viimased aastad urolitiaasiga patsientide seas on teatav naiste ülekaal, eriti väljendunud staghorn neerukividega patsientidel. Neerukive esineb igas vanuses, kuid lastel ja eakatel on neeru- ja kusejuhakivid harvem ning põiekivid. Kivid paiknevad paremas neerus mõnevõrra sagedamini kui vasakus; kahepoolsed neerukivid lastel täheldatakse 2,2-20,2%, täiskasvanutel - 15-20% juhtudest. Neerukive registreeritakse igas vanuses lastel, sealhulgas vastsündinutel, kuid sagedamini vanuses 3-11 aastat. Lastel on urolitiaasi tõenäosus poistel 2-3 korda suurem.

Neeru- ja kusejuha kivid. neerukivide põhjused

Neerukivide (nefrolitiaasi) põhjused erinevatel patsientidel, sealhulgas lastel, on erinevad, see tähendab, et see haigus on polüetioloogiline.

Kaasaegsete vaadete kohaselt on neerukivitõve põhjuste hulgas oluline koht neerude ja kuseteede kaasasündinud patoloogilistel muutustel, mille võib jagada kolme põhirühma:

1) ensümopaatiad (tubulopaatia) - proksimaalsete ja distaalsete tuubulite kahjustused;

2) kuseteede anatoomilise arengu väärarengud;

3) pärilik nefroosi ja nefriiditaolised sündroomid.

Ensümopaatiad (tubulopaatiad) on häired metaboolsed protsessid organismis või neerutuubulite funktsioonides mis tahes ensüümi puudulikkuse või puudumise tõttu, millega seoses toimub ainevahetusprotsesside blokaad. Geneetiliselt määratud tubulopaatiaid nimetatakse metaboolseteks vigadeks. Levinuim aastal keskmine rada on järgmised tubulopaatiad, mis soodustavad kivide moodustumist: oksaluuria, tsüstinuuria, aminoatsiduuria, galaktoseemia, fruktoseemia, laktoseemia ja rahhiidilaadsed haigused on haruldasemad. Sagedane rikkumine on uraturia, mille mehhanismi pole veel hästi mõistetud.

Tubulopaatiate korral kogunevad neerudesse ained, mis lähevad kivi ehitamiseks. On teada, et harvade eranditega koosnevad inimestel neeru- ja kuseteede kivid kaltsiumoksalaadist, kaltsiumfosfaadist, kusihappest, magneesiumammooniumfosfaadist ja tsüstiinist.

Tuleb märkida, et oksaluria, uratuuria, tsüstinuuria, generaliseerunud aminoatsiduuria, süsivesikute metabolismi muutused võivad olla mitte ainult kaasasündinud, vaid ka omandatud; tekivad pärast neeru- ja maksahaigusi (koletsüstiit, hepatiit, püelonefriit, glomerulonefriit jne) nende funktsiooni rikkumise tõttu. Nendel juhtudel võib esineda kaasasündinud ja omandatud tubulopaatiate kombinatsioon. Nii võib näiteks kaasasündinud oksaluria alusel arenenud püelonefriit põhjustada omandatud uratuuria ilmnemist. Selle tulemusena moodustuvad erineva koostisega kivid ühes neerus erinevatel perioodidel või sama patsiendi erinevates neerudes.

Oksaluuriat esineb umbes pooltel neerukivitõvega patsientidest ja sellega kaasneb tavaliselt püelonefriit.

Haiguse pärilikkust näitab selle esinemine patsientide sugulastel. Huvitav on see, et kaltsiumoksalaadist koosnevad ainult oksaluuriaga neerukivid, samas kui enamik neist on fosfaat või segatud, koosnevad oksalaadist ja fosfaadist. On teada, et fosfaatkivide moodustumist seostatakse kõrvalkilpnäärmete hüperfunktsiooni, peamiselt sekundaarse hüperparatüreoidismi tekkega, mis on tingitud fosfaadi reabsorptsiooni rikkumisest, mis on tingitud oksalaadi kristallide ladestumisest neerukoes või põletikulise protsessi arengust. selles.

Oksalaatkivide puhul jääb uriini pH vahemikku 5,1–5,9. Suurem oksalaatkivide esinemissagedus on kindlaks tehtud elanikel, kes elavad piirkondades, kus vees on madal magneesiumisisaldus ja toiduained. Oksaluuria aste on otseselt võrdeline põletikulise protsessi aktiivsusega neerudes.

Uratuuriat esineb veerandil neerukivitõvega patsientidest ja sageli ka nende sugulastel, peamiselt meessoost sugulastel. Haigus tekib siis, kui puriini nukleotiidide süntees on häiritud. Kusihape on puriinide ainevahetuse lõpp-produkt. See eritub glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarsekretsiooni teel. Samuti imendub see tuubulites uuesti. Normaalne kusihappe eritumine ei ületa 800 mg/päevas. Uratuuria võib tekkida kahel viisil: puriinide sünteesi rikkumise tagajärjel, mis põhjustab kusihappe tootmise suurenemist (sel juhul kaasneb uratuuriaga kusihappe sisalduse suurenemine veres) ja kusihappe reabsorptsiooni vähenemisele neerutuubulites.

Kusihappe moodustumise suurenemine toimub kõigil juhtudel, kui nukleotiidide lagunemine on tõhustatud, sealhulgas püelonefriit. Uratuuria astmel on otsene sõltuvus põletikulise protsessi aktiivsusest; 97% kusihappekividest koosneb kusihappest ja ainult 3% selle sooladest - uraadidest.

Generaliseerunud aminoatsiduuriat esineb enamikul urolitiaasiga patsientidel ja umbes pooltel nende sugulastel. Seda iseloomustab suurenenud aminohapete eritumine uriiniga (2,5-5,7 g / päevas kiirusega 1-2 g). Aminoatsiduuria on proksimaalse tubulaarse düsfunktsiooni kõige tundlikum indikaator. . Generaliseerunud aminoatsiduuriat täheldatakse mitmesugused haigused: vastsündinute tsüstinoos, de Toni - Debre - Fanconi sündroom, galaktoseemia, hulgimüeloom, B-vitamiini vaegus jne.

Enamikul staghorn neerukividega patsientidel kaasneb aminoatsiduuriaga vereseerumis aminohapete taseme tõus. Seda tüüpi aminoatsiduuriat nimetatakse täituvaks aminoatsiduuriaks ja seda nimetatakse maksa tüübiks aminoatsiduuriaks.

Lisaks generaliseerunud aminoatsiduuriale on olemas ka spetsiifilised neerude aminoatsiduuria - tsüstinuuria, glütsinuuria jne.

Tsüstinuuria on nelja aminohappe: tsüstiin, lüsiin, arginiin, ornitiin neerudes reabsorptsiooni geneetiliselt määratud rikkumine. Tavaliselt 95% glomerulite poolt filtreeritud tsüstiinist praktiliselt ei imendu neerutuubulites. Tsüstinuuriaga patsientidel tsüstiin praktiliselt ei imendu, mis viib selle kontsentratsiooni vähenemiseni vereseerumis 50%. Samaaegselt eksisteerib kahte tüüpi tsüstinuuriat: täielik - kõigi nelja aminohappe reabsorptsiooni rikkumine ja mittetäielik - ainult kolme aminohappe, sagedamini tsüstiini, ornitiini ja arginiini reabsorptsiooni rikkumine.

Tsüstiinikivi moodustub 1 600 tsüstinuuria juhtumist. Viimastel aastatel on aga teatatud tsüstiinikivide suuremast esinemissagedusest nendes etnilistes rühmades, kus aktsepteeritakse sugulusabielusid. Kõigil tsüstinuuriaga patsientidel diagnoositakse püelonefriit.

Süsivesikute metabolismi häirega seotud kaasasündinud ainevahetushäiretest on kõige levinumad galaktoseemia ja fruktoseemia, mida esineb 12–13% neerukivitõvega patsientidest.

Galaktoseemia tekib galaktoosi mittetäieliku muundumise tõttu glükoosiks ensüümi galaktoos-1-fosfaat-uridüültransferaasi puudulikkuse tõttu maksas ja punastes verelibledes.

Glomerulaarfiltraati sisenemise tagajärjel suur hulk galaktoosil tekib galaktosuuria, millega kaasneb aminohapete kadu. Galaktoosi liigne sisaldus veres toksiline toime"ja maks, neerud, silma sarvkest.

Fruktoseemia seisneb fruktoositalumatuses, mis on tingitud ensüümi fruktoos-1-fosfaat-aldolaasi puudulikkusest maksas, neerudes ja soole limaskestas.

Tekkinud fruktosuuriaga kaasneb proteinuuria ja aminoatsiduuria. Fruktoos ja selle ainevahetusproduktid, millel on toksilised omadused, kogunevad verre.

Kaltsiumi-fosfori metabolismi muutustest (rahhiidilaadsed haigused) on peamine de Toni-Debre-Fanconi sündroom, pärilik tubulopaatia, mis on aminohapete, glükoosi või fosfaatide reabsorptsiooni kombineeritud rikkumine. Kliiniliselt väljendub see sündroom rahhiidi või osteomalaatsiana. Mõnel juhul võib vee, naatriumi, kaaliumi, uraatide ja valkude reabsorptsioon olla häiritud. Seda sündroomi nimetatakse ka luigekaela sündroomiks, kuna neerukoe morfoloogilisel uurimisel leitakse pikk ja õhuke proksimaalne tuubul.

Neerukivide tekkemehhanism

Arvukad tegurid, mis soodustavad neerukivide moodustumist tubulopaatia taustal, võib jagada eksogeenseteks ja endogeenseteks ning viimased üldisteks (kogu kehale omaseks) ja lokaalseteks (otseselt seotud muutustega neerudes).

Eksogeensed patogeneetilised tegurid hõlmavad kliima- ja geokeemilisi tingimusi, toitumisharjumusi jne.

Nefrolitiaasi laiem levik teatud geograafilistes piirkondades kinnitab kliimatingimuste tähtsust selle tekkes. Kahtlemata rolli mängivad õhutemperatuur ja -niiskus, pinnase iseloom, joogivee koostis ning selle küllastumine mineraalsoolade, taimestiku ja loomastikuga. On kindlaks tehtud, et kuumade riikide elanike seas suureneb suurenenud higistamise ja keha dehüdratsiooni tagajärjel uriini kontsentratsioon, mis võib kaasa aidata kivide moodustumisele.

Geograafilised tingimused määravad elanikkonna toitumise iseloomu, mis omakorda mõjutab uriini koostist ja selle pH-d.

Taimsed ja piimatooted aitavad kaasa uriini leelistamisele, liha - selle oksüdeerumisele. Lubjasooladega üleküllastatud vee joomine vähendab uriini happesust ja põhjustab organismis kaltsiumisoolade liigset kogust.

Nefrolitiaasi levimust Arktika elanike seas seletatakse polühüpovitaminoosiga, ultraviolettkiirte puudumisega ning liha- ja kalatoidu ülekaaluga toidus.

Järelikult mängivad urolitiaasi endeemiliste koldete tekkes olulist rolli eksogeensed tegurid, kuid neerukivitõve tekkes mängib kahtlemata rolli ka inimkeha seisund - endogeensed patogeneetilised tegurid.

Eriline koht neerukivitõve arengut soodustavate endogeensete tegurite hulgas on kõrvalkilpnäärmete hüperfunktsioonil (hüperparatüreoidism), mis põhjustab fosfori-kaltsiumi metabolismi häireid.

Hüperparatüreoidism on omandatud haigus. On teada, et fosfaatide eritumine on kõrvalkilpnäärme kontrolli all. Parathormoon (parathormoon) mängib kahekordset rolli kaltsiumi metabolism. Ühelt poolt suurendab see fosfori vabanemist ja vähendab selle tagasiimendumist tuubulites, teisalt aga kaltsiumisoolade vabanemist luukoest. Fosfaatide eritumine suureneb proportsionaalselt paratüreoidhormooni taseme tõusuga veres. Fosfaadi kadu viib fosforiühendite mobiliseerumiseni luudest. Kuna viimased on mõlemad kaltsiumisoolad, vabaneb kaltsium ning selle kontsentratsioon veres ja uriinis suureneb. Ilmub fosfatuuria.

On primaarne ja sekundaarne hüperparatüreoidism.

Primaarset hüperparatüreoidismi (kõrvalkilpnäärme adenoomi) iseloomustab kõrge kaltsiumisisaldus veres ja uriinis, fosfatuuria, suurenenud aktiivsus aluseline fosfataas, polüuuria, kontsentratsiooniprotsessi vähenemine neerudes. Primaarse hüperparatüreoidismi esinemissagedus neerukivitõvega patsientidel on madal (1-2%). Sekundaarne ehk kompenseeriv hüperparatüreoidism on neerude põletikulise protsessi tagajärg. Kuid seda täheldatakse ka aseptilise neerukivitõve korral, samuti tubulopaatiate korral, millega ei kaasne püelonefriiti. Need neerukahjustused põhjustavad fosfaadi ja kaltsiumi reabsorptsiooni rikkumist neerutuubulites, mis omakorda põhjustab kõrvalkilpnäärme funktsiooni kompenseerivat suurenemist, mille hormoon põhjustab fosfaadi ja kaltsiumi leostumist luudest. Sekundaarset hüperparatüreoidismi iseloomustab hüpokaltseemia. Sekundaarse hüperparatüreoidismi sagedus on kõrge ja ulatub neerukivitõvega patsientidel umbes 40% -ni ja stagarneerukividega patsientidel umbes 70%. Sekundaarne hüperparatüreoidism kaasneb tubulopaatiaga 6% patsientide sugulastel.

Suurenenud kaltsiumisisaldus vereseerumis esineb ka luutrauma, osteomüeliidi, osteoporoosi, perifeerse neuriidi korral ja seetõttu on need haigused sageli neerukivitõvega komplitseeritud.

Urolitiaasi esinemist soodustavad endogeensed tegurid hõlmavad ka normaalse funktsiooni rikkumisi. seedetrakti (krooniline gastriit, koliit, peptiline haavand). See on tingitud ülihappelise gastriidi mõjust keha happe-aluse seisundile, samuti eritumise vähenemisest. peensoolde ja selles siduv kaltsiumi soolad. Suur tähtsus on maksa barjäärifunktsioonide rikkumisel. Laste kivide moodustumise patogeneesis omistatakse teatud tähtsus seedetrakti haigused, eriti düsenteeria ja toksiline düspepsia, millega kaasneb lapse keha pikaajaline dehüdratsioon. Sageli võib kivide moodustumise alguseks olla vastsündinute kusihappeinfarkt, mille puhul kusihappesoolad (millel ei ole aega neerude kaudu erituda) ladestuvad neerupapillidele.

Lõpuks mängivad neerukivitõve korral olulist patogeneetilist rolli kohalikud endogeensed tegurid - neerude ja kuseteede normaalse seisundi muutus, peamiselt tegurid, mis põhjustavad uriini stagnatsiooni, selle koostisosade sekretsiooni ja reabsorptsiooni halvenemist ning kuseteede arengut. infektsioon.

Aidata kaasa urodünaamika halvenemisele kaasasündinud anomaaliad neerud (neeru kahekordistumine ja düstoopia, hobuserauaneer, neurogeenne põis koos seljaaju song, primaarne ja sekundaarne vesikoureteraalne refleks lastel jne), klapid ja kusejuhade ahenemine, rasedus jne. Omandatud haigused, mis põhjustavad uriini väljavoolu rikkumist neerust (hüdronefroos, kusejuha striktuurid, nefrotuberkuloos jne), on sageli keerulised selles sisalduvate moodustumiskivide tõttu.

Kivide moodustumist soodustab ka neerude verevoolu aeglustumine, mis põhjustab anoksiat ja neeruepiteeli nekroosi. See toob kaasa neerukahjustuse, šoki, verejooksu.

Nefrolitiaasi tekkes on oluline roll neerude põletikulisel protsessil. See aitab kaasa mitmesuguste muutuste ilmnemisele neeru parenhüümi funktsioonides ja vaagnaelundite süsteemi limaskesta seisundis, selle ja uriini vahelise pindpinevuse rikkumisele, mille tagajärjel areneb adsorptsiooni nähtus. Sellega seoses mängib kivide moodustumisel väga olulist rolli püelonefriit, mis sageli kattub kaasasündinud ja omandatud tubulopaatiate (ensümopaatiate) kõrval. Seda kinnitavad uuringud, mis on tuvastanud bakterite olemasolu inimeselt eemaldatud kusekivide südamikus.

Paljudel mikroorganismidel (stafülokokk, proteus, Pseudomonas aeruginosa) on võime lagundada uriini karbamiidi, mis põhjustab selle leelistamist ja soolade - fosfaatide sadestumist. Nakatumine aitab kaasa kivide moodustumisele, eriti kuseteede stagnatsiooni korral, mis on põhjustatud lastel tihedast mähkimisest mittefüsioloogilises asendis, selja taga kantud kommetest, pikaajalisest immobilisatsioonist raskete põletuste, vigastuste jms korral. Seega kuseteede infektsioon. on kahtlemata üks kivide tekke olulisi tegureid, eriti suur on tema roll fosfaatkivide tekkes, samas kui uraadi- ja oksalaatneerukivide tekkes on suur tähtsus üldistel ainevahetushäiretel organismis.

Kaasaegsete vaadete kohaselt on neerukivitõvega naistel suhteliselt olulisemad lokaalsed patogeneetilised tegurid - urodünaamika rikkumine ja rasedusest ja günekoloogilistest haigustest tingitud infektsioonide teke ("elundi litiaas"), meestel aga areneb neerukivitõbi sageli üldiste ainevahetushäirete ("litiaasi") alus. organism").

Neerude kivide moodustumise patogeneesi viimastel etappidel on oluline kristallide suhte olemus mineraalid ja kaitsvad kolloidid uriinis. Seda mehhanismi saab seletada kolloid-kristalloidi teooria valguses, mille kohaselt uriin sisaldab kaitsekolloide, mis takistavad soolade kristalliseerumist. Kui neerutuubulite talitlus on häiritud, tekib uriinis suur hulk polüsahhariide ja mukoproteiine, mis rikuvad kolloidset tasakaalu. Kristalloidide akumuleerumine üleküllastunud uriinilahuses ja nende sadestumine koos järgneva kristalliseerumisega viib kivide moodustumiseni.

Kivide moodustumise protsessi (kivimorfogeneesi) selgitab maatriksiteooria. Selle teooria kohaselt moodustub kivide tekke käigus algselt valguline karkass, millele sadestuvad teist korda soolad. Neerukivide struktuuri hoolikad uuringud on näidanud, et nende tuumaks on alati orgaaniline aine, mis võib olla materjaliks kogu kivi moodustamiseks (koos valgu-, tsüstiinikividega) või (enamasti) ainult maatriks. millele settivad mitmesugused soolad.

Seega on kivide moodustumise protsess neerudes ja kuseteedes keeruline ja mitmeastmeline. Ensümopaatiate (tubulopaatiate), ainevahetushäirete taustal, mis mängivad etioloogiliste tegurite rolli, avalduvad erinevate eksogeensete ja endogeensete, üldiste ja lokaalsete patogeneetiliste tegurite toime.

Keemilise koostise järgi eristatakse oksalaate, fosfaate, uraate, karbonaate. Vähem levinud on tsüstiin, ksantiin, valk, kolesterooli kivid. Kivid on reeglina kihilised, kivi moodustavate mineraalide arv ei ületa kolme, ülejäänud mineraale võib leida lisanditena. Kivi on mineraalide segu orgaaniliste ainetega.

Oksalaatkivid moodustuvad oksaalhappe kaltsiumisooladest. Need kivid on tihedad, must-halli värvi, torkiva pinnaga. Nad vigastavad kergesti limaskesta, mille tagajärjel määrib verepigment need tumepruuniks või mustaks.

Fosfaatkivid sisaldavad fosforhappe kaltsiumisoolasid. Nende pind on sile või kergelt kare, kuju on mitmekesine, konsistents on pehme. Need on valge või helehalli värvi, moodustuvad leeliselises uriinis, kasvavad kiiresti ja on kergesti purustatavad.

Uraatkivid koosnevad kusihappest või selle sooladest. Kivid kollase tellise värvi, sileda pinnaga, kõva konsistentsiga.

Karbonaatkivid moodustuvad süsihappe kaltsiumisooladest. Need on valget värvi, sileda pinnaga, pehmed, erineva kujuga.

Tsüstiini kivid koosnevad aminohappe tsüstiini väävliühendist. Need on kollakasvalge värvusega, ümara kujuga, pehme tekstuuriga, sileda pinnaga.

Valgukivid moodustuvad peamiselt fibriinist koos soolade ja bakterite seguga. Need on väikesed, lamedad, pehmed, valged.

Kolesteroolikivid koosnevad kolesteroolist ja neid esineb neerudes väga harva. Need on mustad, pehmed ja murenevad kergesti.

Neerukivid võivad olla ühe- või mitmekordsed.

Nende suurus on kõige erinevam - 0,1–10–15 cm või rohkem, kaal grammi murdosast 2,5 kg või rohkem. Tihti täidab kivi püelokalitseaalset süsteemi valuna, mille kupudes paiknevate protsesside otstes on paksenemised. Selliseid kive nimetatakse korallideks.

Kuseteede kivide põhjused

Päritolu järgi on kusejuhi kivid peaaegu alati nihkunud neerukivid. Need on erineva kuju ja suurusega. Üksikud kivid on tavalisemad, kuid ühes kusejuhas on kaks, kolm või enam kivi. Kivi jääb sageli kusejuhi füsioloogilise ahenemise kohtadesse; vaagnast väljumise kohas, niude veresoontega ristumiskohas, paravesikaalses (juxtavesical) ja intramuraalses osas.

Patoloogiline anatoomia. Nefrolitiaasiga neerude morfoloogilised muutused sõltuvad kivi asukohast, suurusest ja kujust ning neeru anatoomilistest iseärasustest.

Neeru morfoloogilised muutused on paljuski tingitud selles esinevast põletikulisest protsessist. Sageli tekivad kivid juba olemasoleva püelonefriidi taustal, mida hiljem süvendab kivist põhjustatud uriini väljavoolu rikkumine.

Kuid isegi "aseptiliste" kivide korral on morfoloogilised muutused neeru parenhüümis üsna iseloomulikud. Infektsiooni puudumine uriinis bakterioloogiline uuring ei tähenda põletikuliste muutuste puudumist neerus, mis nendel juhtudel on interstitsiaalse nefriidi olemus; kuseteede ja glomerulite laienemine, peri- ja endarteriidi nähtused, interstitsiaalse sidekoe vohamine, eriti tuubulite ümbruses. Järk-järgult tekib neerukoe atroofia.

Kaasaegsed histokeemilised ja elektronmikroskoopilised uuringud näitavad, et nefrolitiaasiga neerukoes on glükoproteiinide, mukopolüsahhariidide, sh. hüaluroonhape, neerude interstitsiaalses koes ja glomerulaarkapillaaride basaalmembraanides.

Skleroos ja kudede atroofia, mis algavad vaagnast, lähevad neerude interstitsiaalsesse koesse, mis põhjustab neeru parenhüümi funktsionaalsete elementide järkjärgulist surma ja selle samaaegset asendamist rasvaga.

Neerude morfoloogiliste muutuste oluline komponent "aseptilise" nefrolitiaasi korral on kivist põhjustatud uriini väljavoolu rikkumise tagajärjed.

Tassides asuvad kivid põhjustavad väiksemaid morfoloogilisi muutusi, kuna need on passiivsed ja häirivad uriini väljavoolu ainult väikesest neerupiirkonnast. Suurimad muutused toovad kaasa kivid neeru- või kusejuhi vaagnas.

Need kivid, häirides uriini väljavoolu, põhjustavad vaagnasisese rõhu tõusu, mis omakorda põhjustab rõhu tõusu kupudes. Rõhu tõus vaagnapiirkonna süsteemis laieneb neeru torukujulisele süsteemile, mille tulemuseks on neerusisese rõhu suurenemine. Torukesed laienevad, nende epiteel kaotab oma funktsiooni.

Neerude vereringe halvenemise tagajärjel väheneb glomerulaarfiltratsioon. Vaagna-neeru refluksid, mis tekivad koos vaagnasisese rõhu suurenemisega, aitavad kaasa neerude interstitsiaalse koe impregneerimisele uriiniga. Interstitsiaalne kude muutub järk-järgult armide sidekoeks, mis asendab neeru parenhüümi. Neerude hüdronefrootilise transformatsiooniga kaua aega jätkab uriini tootmist, kuid selle kontsentratsioon väheneb järsult. Uriini väljavoolu takistuse olemasolu põhjustab järk-järgult vaagna edasist venitamist, selle seina õhenemist ja neeruparenhüümi progresseeruvat atroofiat, st hüdronefrootilist transformatsiooni.

Krooniline kalkuloosne püelonefriit

"Nakatunud" kividega, s.o. kalkulaarse püelonefriidi korral, levib põletikuline protsess medullast neerukooresse. Fokaalsed põletikulised infiltraadid ja mädanemine neerude interstitsiaalses koes põhjustavad järgnevat armistumist, mille tulemuseks on tuubulite ja seejärel glomerulite atroofia.

Krooniline kalkuloosne püelonefriit võib olla kudede mädase sulandumise (püonefroos) põhjuseks. Põletikuline protsess hõlmab pidevalt papillid (nekrootiline papilliit) ja seejärel neerupüramiidide sügavamad osad. Parenhüümis tekivad abstsessid ja ühinevad üksteisega, kapsel pakseneb ja sulandub ümbritseva rasvkoega.

Neerude parenhüüm on mõnikord täielikult hävitatud, kaasates põletikulise protsessi perinefrilist kude.

Morfoloogilised muutused vaagnas ja kusejuhas koos "aseptiliste" kividega, mis häirivad uriini väljavoolu, taanduvad limaskesta lõtvumisele, verejooksudele lihasseina hüpertroofia submukosaalses kihis. Atroofia areneb aja jooksul lihaskiud vaagen ja kusejuha ning nende närvielemendid, nende lümfi- ja vereringe on häiritud, toonus on järsult langenud. Vaagen laieneb, kusejuha muutub laienenud atooniliseks sidekoe toruks, mõnikord kuni 2-4 cm läbimõõduga (hüdroureteronefroos).

Infektsiooni esinemisel areneb põletik vaagna ja kusejuha seinas. Järk-järgult kaasatakse protsessi ümbritsev kiud; arenevad peripyeliit, periureteriit, pedunkuliit, kusejuha muutub sklerootiliseks ja muutub passiivseks. Kivi asemel kusejuhas võib tekkida ahenemine, lamatis ja isegi selle seina perforatsioon.

neerukivide sümptomid

Enamik iseloomulik sümptom neerukivitõbi on valu nimmepiirkonnas, eriti paroksüsmaalne (neerukoolikud). Täheldatakse ka hematuuriat, püuuriat, düsuuriat, spontaanset kivide tekkimist ja (harva) obstruktiivset anuuriat.

Lastel, eriti varajane iga, ükski ülaltoodud sümptomitest ei ole tüüpiline neerukivitõve korral. Sageli kulgeb haigus pikka aega asümptomaatiliselt. Kuidas noorem laps seda vähem väljenduvad need sümptomid. Vanematel lastel on kliiniline pilt tüüpiline täiskasvanud patsientidele.

Neerukivide valu võib olla pidev või vahelduv, tuim või terav. Valu lokaliseerimine ja kiiritamine sõltub kivi asukohast. Suured vaagnakivid ja staghorn neerukivid on passiivsed ja põhjustavad tuima valu nimmepiirkonnas. Puudumine valu harva esineb neerukividega. Nefrolitiaasi puhul on iseloomulik valu seos liikumisega, konarlikul sõidul vms Nimmepiirkonna valu kiirgub sageli mööda kusejuha, niudepiirkonda. Kui kivi liigub mööda kusejuha allapoole, muutub valu kiiritus järjekindlalt, need hakkavad levima madalamale kubemepiirkonda, reide, munandit ja peenisepead meestel ning häbememokad naistel.

Neerukoolikud

Neeru- ja kusejuhakivide kõige iseloomulikum sümptom on ägeda valuhoog – neerukoolikud.

Põhjus neerukoolikud on uriini väljavoolu äkiline lakkamine, mis on põhjustatud ülemiste kuseteede ummistusest kiviga. Uriini väljavoolu rikkumine põhjustab vaagna ülevoolu uriiniga, vaagnasisese rõhu tõusu, mis omakorda põhjustab värava sensoorsete närvide retseptorite ärritust ja neeru kiudmembraani. Valu suureneb neerude mikrotsirkulatsiooni kahjustuse ja neerukoe hüpoksia ja neeru innerveerivate põimikute närvilõpmete arenemise tõttu.

Kivist põhjustatud neerukoolikute atakk tekib ootamatult, sagedamini füüsilise pingutuse, kõndimise, raputamise, rohke vedeliku joomise ajal või pärast seda. Nimmepiirkonnas ja hüpohondriumis ilmnevad ägedad valud, mis sageli levivad kogu vastavale kõhupoolele.

Patsiendid muudavad pidevalt asendit, sageli oigavad ja isegi karjuvad. Patsiendi selline iseloomulik käitumine võimaldab sageli diagnoosi panna "kauguselt". Valu kestab mõnikord mitu tundi ja isegi päevi, perioodiliselt vaibudes. Ägedale valule järgneb iiveldus, oksendamine ja mõnikord sagedane valulik urineerimine. Mõnedel patsientidel on refleksne soole parees, väljaheidete peetus, lihaspinge eesmises kõhuseinas.

Seedetrakti häired neerukoolikute korral on seletatavad neeru rasvkapsli eesmise pinnaga külgneva tagumise parietaalse kõhukelme ärrituse ning neeru närvipõimikute ja organite vaheliste ühendustega. kõhuõõnde.

Neerukoolikute korral võib täheldada oliguuriat, mis on seotud nii kiviga ummistunud neeru funktsiooni vähenemisega kui ka oksendamise tõttu suurenenud vedelikukaotusega. Neerukoolikutega kaasneb ka nõrkus, suukuivus, peavalu, külmavärinad ja muud üldised sümptomid.

Neerukoolikutega patsiendi objektiivse üldise kliinilise läbivaatuse käigus täheldatakse tugevat valu vastava hüpohondriumi piirkonnas, selle piirkonna eesmise kõhuseina lihaste pinget ja Pasternatsky järsult positiivset sümptomit. Neerupiirkonna palpatsioon ja nimmepiirkonna koputamine Pasternatsky sümptomi tuvastamiseks tuleb neerukoolikutega teha väga ettevaatlikult, et mitte põhjustada valu püsivat suurenemist.

Kui kusejuhas on kivi, ilmneb palpeerimisel mõnikord suurim valu mitte neerupiirkonnas, vaid alakõhus, kusejuha selle osa projektsioonis, kus kivi asub.

Neerukoolikute rünnakuga võib kaasneda kehatemperatuuri tõus ja vere leukotsütoosi suurenemine, mis on tingitud püelovenoossetest ja püelotubulaarsetest refluksidest.

Väikesest kivist põhjustatud neerukoolikud lõppevad reeglina selle spontaanse eritumisega. Kui kivi pole üle läinud, võivad neerukoolikud korduda. Lastel on neerukoolikud harvem kui täiskasvanutel, kuna neis on suur osa väikestest kividest, mis suhteliselt laiade kusejuhade kaudu kergesti põide laskuvad. Valu iseloomustab selle mõõdukas tugevus ja lühike kestus. Sageli on need valud lokaliseeritud nabas ja nendega kaasneb iiveldus, oksendamine, kõrge palavik. Väikesed lapsed ei saa valupunkti selgelt näidata.

Kivide läbimist võib pidada nefroureterolitiaasi patognoomiliseks märgiks; sellega kaasnevad peaaegu alati neerukoolikud. Kivi iseseisva läbimise võime sõltub suuresti selle suurusest ja asukohast, ülemiste kuseteede toonuse seisundist ja urodünaamikast.

Toonuse ja dünaamika langusega, vaagna ja kusejuha tühjenemisega on kivide läbimine raskendatud või võimatu ning kivi kinnipidamine kuseteedes toob kaasa urodünaamika edasise häire.

Hematuuriat täheldatakse urolitiaasi korral väga sageli. See võib olla mikroskoopiline, kui uriini settes leidub 20-30 erütrotsüüti (erütrotsüturia), ja makroskoopiline. Makroskoopiline hematuria, mis on põhjustatud neerukivist või kivist kusejuhas, on alati täielik. See on põhjustatud fornilise põimiku õhukeseseinaliste veenide purunemise tagajärg kiire taastumine uriini väljavool pärast vaagnasisese rõhu järsku tõusu. Suurte kivide korral tekib hematuuria pärast pikka jalutuskäiku või treeningut, mis on tingitud äkkveenide traumast või nende purunemisest äkilisest intrarenaalsest venoossest hüpertensioonist. Lastel täheldatakse makro- ja mikrohematuuriat 80–90% juhtudest. Makrohematuuriale eelneb lühike valuhoog.

Enamikul (60-70%) neeru- ja kusejuhakividega patsientidest raskendab haiguse kulgu kaasnev infektsioon, mis süvendab haigust ja halvendab prognoosi. Nakkus, mille põhjustajaks on kõige sagedamini Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, avaldub ägeda või kroonilise püelonefriidi, uretriidi, püonefroosi kujul, seega on püuuria neerukivitõve tavaline sümptom.

Püuria lastel ei ole pidev sümptom neerukivitõbi, seetõttu tuleb selle tuvastamisel esmalt kahtlustada kuseteede arengu anomaaliat, mis on komplitseeritud urolitiaasiga.

Düsuuria oleneb kivi asukohast: mida madalamal on kivi kusejuhas, seda rohkem väljendub see. Urineerimistung muutub peaaegu pidevaks, kui kivi on intramuraalses kusejuhas, mis on põhjustatud põie seina interoretseptorite ärritusest.

Ühepoolse nefroureterolitiaasiga patsiendi uurimisel võib täheldada nimmepiirkonna asümmeetriat skolioosi ja vastaskülje nimmepiirkonna lihaste atroofia tõttu. Harva tunneb kahjustatud neer neerukivitõvega, kuid sageli täheldatakse valu neerupiirkonna palpeerimisel ja Pasternatsky sümptomit. Kusejuhi kivi iseloomustab valu selle projektsiooni piirkondades - niude või kubeme piirkonnas. Harvadel juhtudel on naistel tupe eesseina kaudu tunda perivesikaalse kusejuha suurt kivi.

Neerukivide tüsistused

Nefroureterolitiaasi kõige sagedasem tüsistus on põletikuline protsess neerudes, mis võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Soodsad tingimused selle neerukivitõve tüsistuste tekkeks on loodud neerukivide ja eriti kusejuha uriini väljavoolu rikkumise, vaagnasisese ja intrakalüksi rõhu suurenemise, vaagna-neeru refluksi ja neerude hemodünaamika häirete tõttu.

Äge püelonefriit esineb umbes pooltel nefroureterolitiaasiga patsientidest. Kliiniline pilt see vastab ägedale sekundaarsele püelonefriidile. Kui kuseteede ummistust kiviga ei kõrvaldata ja antibiootikumravi Nendel tingimustel on see ebaefektiivne, siis muutub seroosne äge püelonefriit mädaseks ja seejärel pustuloosseks (apostemaatiliseks) või neerukarbunkuliks. Ulatuslik apostematoosne püelonefriit või mitmed neerukarbunklid võivad põhjustada neeru parenhüümi täielikku surma ja selle eemaldamise vajaduse. Seega on elundeid säilitava ravi soodsa tulemuse seisukohalt esmatähtis uriini väljavoolu õigeaegne taastamine ühel või teisel viisil.

Krooniline kalkuloosne püelonefriit on kroonilise sekundaarse püelonefriidi tüüpiline näide. Kui urodünaamikat rikkuvat kivi ei eemaldata neerust õigeaegselt, siis antibiootikumravi ei suuda infektsiooni kõrvaldada ega peatada põletikulise protsessi progresseerumist neeru parenhüümis. Neerude kortsumine (nefroskleroos) areneb järk-järgult, selle funktsioon väheneb.

Kroonilise kalkulaarse püelonefriidi tagajärjeks võib olla ka kalkulaalne püonefroos - neeru parenhüümi mädane sulandumine, muutes selle kotiks, mis sisaldab kive, mäda, kudede lagunemisprodukte ja toimib keha ägeda mürgistuse allikana. Neerude funktsioon püonefroosi korral on peaaegu täielikult ja pöördumatult kadunud ning seetõttu ainus võimalik viis ravi on nefrektoomia.

Kusejuhade segmenti või kusejuha ummistavate kivide korral tekib tüsistusena sageli kalkuloosne hüdroonefroos – tüüpiline sekundaarse hüdroonefroosi näide.

Ja krooniline püelonefriit ja püonefroos ja hüdroonefroos nefroureterolitiaasi alusel võivad omakorda põhjustada teise tüsistuse - nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni.

Nefroureterolitiaasi kõige hirmutavam tüsistus on äge ja krooniline neerupuudulikkus. See areneb, kui on kahjustatud mõlemad neerud või üks neer (kaasasündinud või pärast nefrektoomiat jäänud).

Äge neerupuudulikkus areneb mõlema kusejuha või ühe neeru kusejuha äkilise ummistumise tagajärjel kiviga. Selle tüsistuse esimesed märgid on äge valu mõlema neeru või ainsa neeru piirkonnas, anuuria või väljendunud oliguuria, seejärel suukuivus, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus ja muud ägedad sümptomid. neerupuudulikkus. Kui õigeaegset ravi ei alustata (kivide eemaldamine, neerude äravool), halveneb patsiendi seisund pidevalt, tekib ureemia sümptomite kompleks (segaduses teadvus, kihelus, alistamatu oksendamine, gastroenterokoliit, polüserosiit jne) ning tekib surm.

Nefroureterolitiaasist tingitud krooniline neerupuudulikkus areneb koos mõlema neeru või ühest neerust uriini väljavoolu osalise ja järk-järgult esineva rikkumisega, mida kõige sagedamini täheldatakse staghorn või mitme neerukivi korral. Kividest põhjustatud urodünaamika häired põhjustavad kroonilise püelonefriidi progresseerumist, neeruparenhüümi kortsumist ja selle funktsiooni järkjärgulist, kuid püsivat vähenemist.

See omakorda põhjustab kroonilisele neerupuudulikkusele iseloomulikke muutusi homöostaasis: hüperasoteemiat, elektrolüütide tasakaaluhäireid ja happe-aluse seisundit. Ainus võimalik vahend terminali staadiumi arengu takistamiseks krooniline neeru puudulikkus nefroureterolitiaasi korral on õigeaegne organite säilitamine kirurgiline ravi.

Neerukivide diagnoosimine

Nefroureterolitiaasi diagnoos põhineb eelkõige patsiendi kaebustel. Neist on suurima tähtsusega neerukoolikute rünnakud, eriti korduvad, koos tuimade valudega nimmepiirkonnas rünnakute vahelisel ajal, kivide eraldumine, hematuuria, eriti pärast füüsilist pingutust. Veri uriinis pärast neerukoolikuid on nefrolitiaasi patognoomiline sümptom. Lastel, eriti noorem vanus, ei ole võimalik saada objektiivset anamnestilist teavet. Viimast õpib arst nende vanematelt. Kahjuks on see teave sageli subjektiivne ega ole alati selge. Ja lapsel tekkivat valu tõlgendatakse kõige sagedamini kõhupiirkonna valuna. Mõnikord viitavad vanemad asjaolule, et pärast valusündroomi lõppu eraldub punane uriin.

Üldised kliinilised uuringud võivad tuvastada neeru- ja kuseteede kahjustuse tunnuseid (Pasternatsky positiivne sümptom, valu neerudes või piki kusejuha, palpeeritav neer). objektiivne kliinilised sümptomid nefroureterolitiaas ei ole alati patognoomiline.

Vereanalüüs urolitiaasiga patsientidel näitab remissiooniperioodil vähe muutusi ja neerukoolikute või püelonefriidi rünnaku ajal leukotsütoosi, leukotsüütide valemi nihkumist vasakule, neutrofiilide toksilist granulaarsust, ESR-i suurenemist, uriinianalüüs tuvastab väikese koguse valku (0,03-0,3 g /l), üksikuid silindreid, värskeid erütrotsüüte ja sooli. Leukotsüturia ilmneb siis, kui neerukivitõbi komplitseerib püelonefriidi.

Nefrolitiaasi diagnoosimisel on suur tähtsus kromotsütoskoopial. See võimaldab teil näha kivi, kui see on "sünd" kusejuhist põide või kui on märke selle lähedasest asukohast suu lähedal (turse, hüpereemia ja kusejuhi lõtvus). Sageli on põie normaalse limaskesta taustal märgatavad soolaladestused, hemorraagia ja pikaajalise kalkulaarse püelonefriidi korral põletikulised muutused kahjustatud neeru kusejuha suu ümbermõõdus. Sageli eritub kusejuha suust hägune uriin ja püonefroosi korral tekib paks mäda, nagu tuubi pasta. Kromotsüstoskoopia võimaldab teatud määral hinnata neerude talitlust, samuti eristada kusejuha osalist ja täielikku oklusiooni, mis on eriti oluline neerukoolikute diferentsiaalsel äratundmisel. Viimase puhul reeglina 10-12 minuti jooksul indigokarmiiniga värvitud uriini eritumist haige neeru kusejuha suust ei täheldata. Indigokarmiini vabanemise puudumine valuhoogude vahel võib viidata olulistele destruktiivsetele või atroofilistele muutustele neeru parenhüümis, mis järsult kahjustavad selle funktsiooni (hüdronefroos, püonefroos, mädane püelonefriit). Korallitaoliste neerukividega, mis rikuvad selle funktsiooni, toimub enamikul juhtudel indigokarmiini hilisem ja nõrk vabanemine. Urolitiaasi diagnoosimisel on kindel koht neerude ja põie ultraheliuuringul. See meetod erinevalt röntgenpildist iseloomustab seda eelkõige selle kahjutus, mis on eriti oluline kasvava lapse organismi jaoks. Ehhoskaneerimise abil määratakse neeru, kusejuha ja põie tupp- ja vaagnakivi akustilised tunnused.

Kaudne sümptom, mis soodustab kivi olemasolu ülemistes kuseteedes, on vaagnaelundite süsteemi laienemine.

Röntgenuuringul on juhtiv koht neeru- ja kusejuhakivide tuvastamisel.

Kõige tavalisem meetod on uuringu urograafia. Tema abiga saate määrata kivi suuruse ja kuju, samuti ligikaudse asukoha.

Ülevaatlik urogramm peaks katma kogu neerude ja kuseteede ala mõlemalt poolt. Kõik kivid ei heida ülevaatepildile varju. Kivide keemiline koostis, suurus ja paiknemine on äärmiselt mitmekesised. Oksalaadid ja fosfaadid sisaldavad suure aatommassiga elemente ja annavad intensiivse varju. 10% juhtudest kivid arvustusel röntgen ei ole nähtavad (uraadi-, tsüstiini- ja ksantiinikivid), kuna nende tihedus röntgenikiirguse suhtes läheneb pehmete kudede tihedusele (röntgenegatiivsed kivid). Kuseteede anomaalia korral saab ülevaatepildil hambakivi varju tuvastada väljaspool tavalist neerude ja kusejuhade lokalisatsiooni.

Tuleb meeles pidada, et neeru- või kusejuhakivi kahtlane vari võib kuuluda võõrkehale, lupjunud lümfisõlmele, sapipõiekivile jne. Väikese vaagna projektsioonis on sageli näha ümarad varjud – fleboliidid, sarnased kiviga Nende eripäraks on korrektselt ümarus, selged kontuurid ja valgustatus keskel.

Uuringu urograafia põhjal tehakse diagnoos staghorn neerukivid, mis on vaagnaelundite süsteemi valud ja annavad neerude projektsioonipiirkonnas tiheda varju, välja arvatud röntgen-negatiivsed kivid.

Pärast kuseteede uuringupilti tuleb teha ekskretoorne urograafia. Selle andmete järgi saab tuvastada, kas ülevaatepildil nähtav vari viitab kuseteedele. Ekskretoorne urograafia võimaldab tuvastada neerude anatoomilist ja funktsionaalset seisundit, teha kindlaks vaagna tüüp (intrarenaalne või ekstrarenaalne) ja hambakivi lokaliseerimine (vaagnas, tupp- või kusejuhas). Juhtudel, kui kivi häirib uriini väljavoolu, näitavad ekskretoorsed urogrammid muutusi vaagnaelundite süsteemis (hüdrokalikoosi, püelektaasia). Tavaliselt on piltidel näha hambakivi varju radioaktiivse läbipaistmatu aine taustal. Kui kivi ummistab kusejuha, siis paikneb radioaktiivne aine laienenud kusejuhas kivi kohal, justkui "osutades" kivile. Röntgenegatiivse kiviga on röntgeni läbipaistmatu aine taustal nähtav hambakivile vastav täitevefekt. Reeglina annab ekskretoorne urograafia täieliku pildi neeru funktsionaalsest võimekusest, kuid pärast neerukoolikute rünnakut on neer blokaadiseisundis ja ajutiselt ei tööta. Sellise neeru funktsionaalse võimekuse uurimisel on suureks abiks isotoopsed uurimismeetodid. Need võimaldavad kindlaks teha, et enamikul juhtudel ummistunud, "vaikiv" neer säilitab oma funktsionaalse võimekuse ja torukujulises aparaadis ei esine pöördumatuid muutusi.

Retrograadne püelograafia vedela radioaktiivse või hapnikuga (pneumopüelograafia) tehakse ainult siis, kui diagnoosis on kahtlus või kivi vari pole nähtav – tavaliselt röntgennegatiivse kiviga. Vedela radioaktiivse ainega retrograadsel püelogrammil ilmneb selline kummi täitevefekt. Retrograadse püelogrammi ümaraid täitevigu tuleks aga tõlgendada väga ettevaatlikult, kuna retrograadse püelograafia käigus võivad koos radioaktiivse ainega kuseteedesse siseneda ka õhumullid. Üsna sageli immutatakse pärast retrograadset püelograafiat hambakivi radioaktiivse ainega ja see on ülevaatepildil selgelt nähtav.

Gaasiliste ainetega (hapnik või süsinikdioksiid) retrograadse püelograafiaga tuvastatakse gaasi taustal selge varju kujul röntgennegatiivne kivi vaagnas või tupplehes.

Oluliseks neerukivitõve diagnoosimise meetodiks on tomograafia, mis võimaldab eristada neerukivi sapikividest ja muudest kuseteedeta varjudest.

Ravi tüübi valimisel pööratakse suurt tähelepanu radioisotoopide uurimismeetoditele, mis võimaldavad kindlaks teha neerufunktsiooni säilivusastme (nii tubulaarsed kui ka glomerulaarseadmed).

Diferentsiaaldiagnoos.

Neerukoolikute äratundmine ei ole tavaliselt keeruline. 25% patsientidest kulgeb see aga ebatüüpiliselt (valu levib üle kogu kõhu, kiirgudes epigastimaalsesse piirkonda, abaluu, õla jne). Sellistel juhtudel on vaja teada mitmete kõhuõõne organite ägedate kirurgiliste haiguste peamisi sümptomeid, et neid õigesti eristada neerukoolikutest.

Ägeda pimesoolepõletiku korral areneb haigus järk-järgult, algab palaviku ja valuga epigastimaalses piirkonnas ning seejärel niudepiirkonnas, iivelduse ja oksendamisega. tunnusmärk on patsiendi rahulik käitumine ja asend paremal küljel või seljal. Liikumine muudab valu hullemaks. Pulss kiireneb, väljenduvad Rovsingi ja Shchetkin - Blumbergi sümptomid.

Äge koletsüstiit põhjustab tugevat valu paremas hüpohondriumis, mis tekib äkki, kiirgab paremasse supraklavikulaarsesse lohku (phrenicuse sümptom), paremasse abaluu, selga. Valu tekib reeglina pärast toitumisviga.

Mao- või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand väljendub tugevate, "pistoda" valudena epigastimaalses piirkonnas, mis tekivad ootamatult perforatsiooni ajal. Mao ja soolte sisu sattumine kõhuõõnde põhjustab peritoniiti. Patsient lamab liikumatult, kõhusein on lauataoliselt pinges. Kõhulöögi löök määrab tümpaniidi neerude tuhmuse piirkonnas.

Diafragma kupli all oleva kõhuõõne röntgenuuring paljastab sirbikujulise gaasi.

Äge peensoole obstruktsioon algab ootamatult tugeva krampliku valuga kõhus, väljaheite ja gaaside peetumise, puhitus ja oksendamine. Neerukoolikute reflektoorse soolepareesi võimalus muudab selle keeruliseks diferentsiaaldiagnostika, mis nõuab spetsiaalseid uurimismeetodeid: kromotsütoskoopia, ekskretoorne urograafia. Käärsoole obstruktsioon areneb järk-järgult, kõhuvalu on palju nõrgem, mis hõlbustab diferentsiaaldiagnostikat.

Äge pankreatiit avaldub tugeva valuna epigastimaalses piirkonnas, mis kiirgub selga, õla, hüpohondriumi ja muutub kiiresti vöökohaks. Täheldatud kõhukelme nähtused, oksendamine. Üldine seisund on raske, kuid kehatemperatuur on normaalne. Diastaasi sisaldus veres ja uriinis suureneb.

Emakavälist rasedust iseloomustavad püsivad valud alakõhus, kõverdatud jalgadega seljaasend, kõhukelme ärritusnähud ja sisemise verejooksu pilt.

Lisaks neerukoolikutele on kuseteede röntgenülesvõtetel vaja eristada neeru- ja kusejuhakivide varjusid erineva päritoluga varjudest. Viimane võib olla tingitud lupjumisest lümfisõlmed soolestiku mesenteeria ja retroperitoneaalne ruum, roojakivid, soolestikus ravimite tabletid, tuberkuloosse päritoluga neeruparenhüümi kivistused.

Erinevalt neerukivide ja kusejuha varjudest on kivisilmade varjud ebahomogeense struktuuriga, ebaühtlaste kontuuride ja ebakorrapärase kujuga ning sapiteede kivid on karvased, madala intensiivsusega ja ülerahvastatud. Selgus sisse diferentsiaaldiagnostika tutvustab kahes või enamas projektsioonis (asendis seljal, kõhul, poollateraalselt) radiopaque uuringut, mille puhul kivide suhtes kahtlased varjud kas kattuvad täielikult kuseteede kujutisega või jäävad neist väljapoole.

Eriti sageli on vaja eristada vaagna kusejuha kivide ja fleboliitide (veenikivide) varje, mis on vaagnaveenide lupjumised ja pildil (ristlõige) näevad välja nagu ümarad varjud. Neid eristab kusejuhi kividest geomeetriliselt õige ümar kuju, täiesti ühtlane kontuurid, valgustatus keskel ja paljusus. Fleboliidi varju seost kusejuhaga on võimalik täielikult välistada aga ainult selle kontrasti (ekskretoorse urograafia või läbipaistmatu uretera kateetri) ja kahe projektsiooni kujutiste abil. Kui mõlemas projektsioonis langeb kahtlane vari kokku kusejuhi kontuuridega, siis näitab see kivi olemasolu kusejuhas, vastasel juhul - fleboliiti.

neerukivide ravi

Nefroureterolitiaasiga patsientide ravimeetodid on erinevad. Nende valik sõltub kivi suurusest ja asukohast, selle kliinilistest ilmingutest ja koostisest. Sama oluline on patsiendi vanus ja seisund, neerude ja kuseteede anatoomiline ja funktsionaalne seisund.

Nefrolitiaasiga patsientide ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Reeglina allutatakse patsientidele kompleksravi.

Kuna paljud neerukivitõve etioloogia ja patogeneesi küsimused on seni lahendamata, ei tähenda kivi eemaldamine neerust operatsiooniga patsiendile paranemist.

Konservatiivne ravi on suunatud valu ja põletiku kõrvaldamisele, haiguse retsidiivide ja tüsistuste ärahoidmisele. On palju ravimeid, mis soodustavad kivide spontaanset läbimist. Viimastel aastatel on praktikas kasutusele võetud ravimid, mis soodustavad kivide lahustumist.

Konservatiivne ravi on näidustatud peamiselt juhtudel, kui hambakivi ei põhjusta uriini väljavoolu häireid, hüdronefrootilist transformatsiooni ega neerude kortsumist põletikulise protsessi tagajärjel, näiteks väikeste kividega neerukappides. konservatiivne ravi viiakse läbi ka nefroureterolitiaasi kirurgilise ravi vastunäidustuste olemasolul.

Konservatiivne ravi koosneb üldistest tugevdavatest meetmetest, dieettoit, meditsiiniline ja sanatoorse ravi. Ratsionaalne toitumine aitab kaasa normaalse ainevahetuse taastamisele^ ja homöostaasi säilimisele. See on ette nähtud sõltuvalt soola metabolismi rikkumise tüübist.

Uratuuria ja uraadikivide moodustumise korral on vaja piirata kusihappe moodustumist soodustavate toodete (ajud, neerud, maks, lihapuljongid jne) tarbimist. Fosfatuuria ja fosfaatkividega; uriin on aluseline. Sellised patsiendid vajavad dieeti, mis tagab toiduga vähem lubjasisaldust, mis aitab kaasa uriini hapestumisele.

Määrake peamiselt lihatoit, välistage piim, köögiviljad, puuviljad. Lisaks lihale on soovitatav süüa kala, seapekki, jahutoite, taimseid rasvu. Oksalaatkividega on oblikhappe sattumine organismi piiratud, salat, spinat, hapuoblikas on välistatud, kartulite, porgandite, piima tarbimine ja ka. operatsioonijärgne periood tüsistuste kõrvaldamiseks ja urolitiaasi vältimiseks.

Suure tähtsusega kompleksne ravi urolitiaasiga patsientidel on sanatooriumi- ja spaaravi. Mineraalvete määramisse tuleks aga suhtuda ettevaatlikult, kuna nende liigne kasutamine võib haiguse kulgu halvendada. Mineraalveed suurendavad diureesi, võimaldavad muuta uriini pH-d, selle elektrolüütide koostist ja happe-aluse olekut; Spa ravi soovitav on pärast kivi läbimist või kirurgilist eemaldamist rahuldava neerufunktsiooni ning piisava vaagna ja kusejuha tühjendamise dünaamikaga.

Kusihappe diateesi korral soovitatakse patsientidele leeliselisi kuurorte mineraalveed(Essentuki nr 4 ja 17, Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Borzhom). Oksaluuriaga patsientidele määratakse madala mineralisatsiooniga veed (essentuki nr 20, naftusya, sairme). Fosfatuuriaga on soovitatav kasutada mineraalvett, mis aitab kaasa uriini oksüdatsioonile (dolomiit narzan, naftusya, arzni).

Nefrolitiaasiga patsientide medikamentoosne ravi on suunatud urodünaamika aktiveerimisele väikeste kividega vaagnas või kusejuhas, et saavutada nende iseseisev väljutamine, võidelda infektsiooniga ja lahustada kive. Kivide olemasolul, millel on kalduvus spontaansele eritusele, kasutatakse terpeenirühma ravimeid (tsüstenaat, artemisool, enatiin, avisan jne), millel on bakteriostaatiline, spasmolüütiline ja rahustav toime.

Viimastel aastatel kasutatakse üha enam erinevad ravimid aidata kive lahustada. Uraatkividega patsientide ravimisel nende ravimitega täheldati kivide vähenemist ja mõnel juhul täielikku lahustumist.

Eriline koht nefroureterolitiaasi ravis on neerukoolikute leevendamise meetmetel. Soovitav on alustada neid termiliste protseduuridega (soojendi, kuum vann) koos valuvaigistite ja spasmolüütikumide süstimisega (5 ml baralgini intramuskulaarselt või intravenoosselt, 0,1% atropiini lahust 1 ml 1 ml 1-2% omnoponi lahusega või promedool subkutaanselt, 0,2% platüfiliini lahus 1 ml subkutaanselt või 0,005 g, spasmolitiini_ 0,1-0,2 g või papaveriini 0,02 g 3-4 korda päevas sees). Kui alumises kusejuhas on kivi, on sageli võimalik neerukoolikute rünnakut kopeerida, lisades 40–60 ml 0,5% novokaiini lahust.

meestel sperma nööri piirkonnas või naistel ümar emaka sideme piirkonnas (Lorin-Epsteini blokaad).

Sarnase efekti võib anda ka intrapelvic novokaiini blokaad vastavalt Shkolnikovile. Spina iliacae anterior superiorist 2 cm sissepoole ja kõrgemale süstitakse nahaga risti õhuke pikk nõel, kuni selle ots ulatub. mediaalne pind niudeluu. Seejärel eemaldatakse nõel veidi ja, tõmmates selle välisotsa külgmisele küljele, liigutatakse nõela ots aeglaselt mööda luud edasi, kuni see tabab luud. Jällegi eemaldatakse nõel 0,5 cm võrra ja tehakse samalaadne manipulatsioon ja nii mitu korda, kuni nõel on 8-10 cm sügavusel niudelihase taga asuvas retrotsekaalses piirkonnas. Lahust ei tohi süstida taha lihasesse, vaid selle ette, nii et nõel eemaldatakse 0,5 cm ja süstitakse uuesti 1,5-2 cm, kuid mitte luusse, vaid pehmetesse kudedesse. Nõel fikseeritakse ja läbi selle süstitakse 40-60 ml 0,5% novokaiini lahust.

Oluline roll nefroureterolitiaasiga patsientide ravis kuulub ravimid mida kasutatakse kuseteede infektsioonide vastu võitlemiseks. Need määratakse, võttes arvesse uriini külvi tulemusi ja selle mikrofloora tundlikkust antibiootikumide ja muude antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kirurgia on juhtiv meetod kivide eemaldamiseks kuseteedest. Kivi eemaldamine ei vabasta patsienti urolitiaasist, kuid samal ajal hoiab ära neeru parenhüümi hävimise. Seoses sellega on välja töötatud teatud näidustused kirurgiliseks raviks. Operatsioon on vajalik, kui kivi põhjustab valu, mis muudab patsiendi töövõimetuks, rikkudes uriini väljavoolu, mis põhjustab neerufunktsiooni langust ja hüdronefrootilist transformatsiooni; rünnakute ajal äge püelonefriit või progresseeruv krooniline püelonefriit; hematuriaga.

Neerude operatsioonid neerukivitõvega patsientidel võivad olla elundit eemaldavad (nefrektoomia) ja elundeid säilitavad (püelolitotoomia, nefrolitotoomia, neeru resektsioon). Enne operatsiooni on vaja välja selgitada teise neeru olemasolu ja selle funktsionaalne võime. Operatsioonipäeval on vaja teha kahe-kolme projektsiooniga kontrollmõõdistuspilt, kuna kivid muudavad sageli oma asukohta. Kontrollpilt on kõige soovitavam teha vahetult enne operatsiooni operatsioonilaual pärast patsiendi asetamist neeruoperatsioonide jaoks (külgmine asend rullikul, laua pea- ja jalaotsad langetatud).

Preoperatiivse ettevalmistuse peamised etapid on püelonefriidi aktiivne ravi ja neerupuudulikkuse korral - võõrutusravi.

Kirurgia ja anestesioloogia areng on võimaldanud laialdaselt kasutada elundeid säilitavaid operatsioone. Kive saab eemaldada läbi sisselõike vaagnas (püelolitotoomia), tupplehe seinas (kalikolitotoomia) ja neeru parenhüümis (nefrolitotoomia). Operatiivne juurdepääs neerudele lastel on sama, mis täiskasvanud patsientidel.

Kõige tavalisem on püelolitotoomia. Sõltuvalt sellest, millist vaagna seina tükeldatakse, võib püelolitotoomia olla eesmine, alumine, tagumine ja ülemine.

Kõige sagedamini tehakse tagumine püelolitotoomia, kuna peamised neerusooned kulgevad mööda vaagna esipinda.

Neerukivide suurus ja lokaliseerimine on äärmiselt mitmekesised. Iga kivi vajab individuaalset lähenemist ning kõiki kive ei saa püelolitotoomia ja kalikolitotoomiaga eemaldada. Mõnel juhul saab nefrolitotoomiaga eemaldada kive, mis asuvad sügaval neerutuppes ja intrarenaalses vaagnas. Suurte sarvkivide juuresolekul, millel on mitu protsessi tupplehtedes ja hõrenenud parenhüümis, tehakse neeru "sektsiooniline" sisselõige. Lastel eelistatakse nn anatroofilist sisselõiget, st sisselõiget, mis tehakse parenhüümi vähem väljendunud veresoonte tsoonis, mis võimaldab teil täielikult eemaldada mitu ja staghorn kivi.

Kivid kusejuhi ravis

Kusejuhi kividega patsientide ravi võib olla konservatiivne, instrumentaalne ja kirurgiline.

Konservatiivne ravi on näidustatud kivide esinemise korral kusejuhas, mis ei põhjusta tugevat valu, ei kahjusta oluliselt uriini väljavoolu, ei põhjusta hüdroureteronefroosi ja kipuvad ise üle minema.

75-80% juhtudest kaovad pärast konservatiivseid meetmeid kusejuhast kivid ise. Ravi eesmärk on tugevdada kusejuha motoorikat ja kõrvaldada selle spastilised kontraktsioonid. Soovitage veekoormusi, aktiivset režiimi, spasmolüütikute allaneelamist, neerukoolikutega - ülaltoodud meetmed.

Sest instrumentaalne ravi- kivide eemaldamine kusejuhist, välja on pakutud palju tööriistu - ekstraktorid, millest populaarseimad on Zeissi aas ja Dormia korv.

Zeissi silmus on kusejuha kateeter, mille luumenisse juhitakse nailonniit, mis väljub kateetri otsast ja siseneb uuesti selle luumenisse läbi ava, mis on tehtud 2-3 cm kaugusele kateetri otsast. kateeter. Keerme tõmbamisel paindub kateetri ots ja moodustub silmus. Instrumentaalsed meetodid kivide eemaldamiseks kusejuhast lastel tehakse nende väikese suurusega - 0,5-0,6 cm läbimõõduga, kõige sagedamini vanuses üle 7 aasta.

Dormia ekstraktor on kusejuha kateeter, mille valendikus on sissetõmmatava korviga lõppev metallvarras, mis kateetrist eemaldamisel laieneb ja uuesti sisestamisel tõmbub kokku.

Enne manipuleerimist tehakse ülevaatlik pilt, et määrata kivi lokaliseerimine. Pärast spasmolüütiliste ravimite manustamist patsiendile sisestatakse põies kateteriseeriv tsüstoskoop. Väljatõmbeseade viiakse läbi kivi kohal, nad püüavad selle kinni ja toovad ettevaatlikult alla.

Alates 1980. aastast kliiniline praktika, nii lastel kui ka täiskasvanutel, kasutatakse urolitiaasiga patsientide ravimeetodit, mis võimaldab hävitada kive kuseteedes ilma instrumentaalse sekkumiseta - kauglitotripsia. Lühikesed energiaimpulsid, mis tekivad väljaspool keha lööklainete kujul, keskenduvad hambakivile. Rõhk fookusvööndis ulatub 160 MPa (1600 baari), mis viib hambakivi hävimiseni. Praegu väljatöötatud kauglitotripsia seadmed kasutavad lööklaine tekitamise kolme peamist põhimõtet:

1) elektrohüdrauliline, milles lühiajaline elektroodidevaheline tühjenemine põhjustab teatud koguse vee aurustumist, kohaliku rõhu tõusu. Kuna elektrilahendus on paigutatud pronksist ellipsoidpeegli esimesse fookusse, kogutakse levivad lööklained ellipsi teise fookuse tsooni, mis on kombineeritud arvutusega;

2) elektromagnetiline - läbi mähise lastakse vahelduvvool, mis põhjustab selle ümber vahelduva magnetvälja tekkimist. Selle välja mõjul hakkab membraan vibreerima ja tekitama lööklaine, mille objektiiv fokusseerib kivile;

3) piesoelektriline - osa sfäärist on kaetud suure hulga piesokeraamiliste kristallidega (4-5 tuhat). Kõiki kristalle varustatakse samaaegselt kõrgepingelise vahelduvvooluga, mis põhjustab nende kuju sünkroonse muutumise. Rõhu kõikumised, mis esinevad iga kristalli lähedal, summeeritakse sfääri fookuses kivil.

Tsooni juhised kõrgsurve(fookus) hambakivile viiakse läbi röntgeniaparaadi elektronoptilise muunduri või ultraheliskaneerimise abil. Kuna lööklaine tungib läbi pehmed koed pole veel fokusseeritud, siis on energia eritihedus madal ja selle sisenemine patsiendi kehasse veidi valulik. Kaasaegsetel seadmetel tehakse kauglitotripsia pärast intravenoosset või intramuskulaarne süstimine narkootilised anesteetikumid, pärast kohalikku tuimestust ja sageli ilma anesteesiata.

Pärast kivide purustamist neerus või kusejuhas tekib fragmentide eemaldamise probleem. Kui fragmentide suurus on piisavalt väike ja nende arv on väike, toimub nende tühjendamine ilma komplikatsioonideta. Kildude läbimise kiirendamiseks soovitatakse patsientidel juua palju vedelikku, aktiivseid liigutusi, stimuleerida ülemisi kuseteede (ravimiheli vibratsiooniteraapia) jne perkutaanne punktsioon nefrostoomia.

Suurte kivide, aga ka sarvekivide puhul, kui on teada, et hambakivi fragmente on palju, teostatakse neeru äravool ennetavalt perkutaanse punktsiooni nefrostoomia või installatsiooni abil. intravenoosne kateeter"stent". Pärast purustamise ja kildude eemaldamise lõppu eemaldatakse drenaaž. Suurte kivide või staghorn kivide olemasolul on endoskoopilise perkutaanse punktsiooni nefrolitotripsia kombineeritud kasutamine ja sellele järgnev eemaldamata fragmentide kauglitotripsia kasutamine võimalik ja õigustatud.

Praeguseks on ilmnenud, et urolitiaasihaigete kirurgilisi ravimeetodeid tuleks kasutada äärmiselt piiratult – juhtudel, kui lisaks hambakivi eemaldamisele on vajalik ja teostatav ka ülemiste kuseteede urodünaamika häirete kirurgiline korrigeerimine. äge hävitav püelonefriit nefrektoomia korral.

Kivikivide mitteoperatiivse eemaldamise võimalused urolitiaasi korral on suuremad ja nende tüsistuste arv on seda väiksem, mida varem sellist ravi ette võetakse. Vajalik on tuvastada neerudes veel väikesed kivid ja hävitada need kehavälise litotripsia abil. Kivide suuruse suurenemine, samuti nende migreerumine kusejuhasse tingib paljudel juhtudel endoskoopiliste manipulatsioonide kasutamise ja see suurendab tüsistuste riski. Sellega seoses on eriti oluline elanikkonna arstlik läbivaatus ja neerude ultraheliuuring selle rakendamise ajal. Urolitiaasi ennetamine ja metafülaktika (taastekke vältimine) põhineb metaboolsete häirete ravil, mis põhjustavad kivide moodustumist, kroonilise püelonefriidi õigeaegset ravi ja uriinierituse häirete taastamist.

Dieetteraapiat vähendatakse tarbitud toidu, rasvade, soola koguhulga piiramiseni. Soovitav on täielikult välja jätta puljongid, šokolaad, kohv, kakao, praetud ja vürtsikad toidud. Normaalse glomerulaarfiltratsiooni korral on soovitatav võtta vähemalt 1,5 liitrit vedelikku päevas.

Hüperurikeemia ravi tuleb läbi viia kusihappe moodustumise pärssimisega organismis ensümaatiliste inhibiitorite (miluriit, allopurinool) kaudu. Kusihappe taseme langust veres saab saavutada uriureetikumide (butadioon) kasutamisega.Kõikidel juhtudel on soovitatav hoida uriini pH 6,2-6,8, kasutades tsitraadisegusid (magurliit, blemoren jne). ja naatriumvesinikkarbonaat (söögisooda).

Peamine meetod, mida oksaluuria vähendamiseks kasutatakse, on magneesiumoksiidi või magneesiumisoolade ja püridoksiini suukaudne tarbimine, mis vähendavad oksaalhappe moodustumist, suurendavad kaltsiumoksalaadi lahustuvust. Hüperkaltsiuuria ravis piisab sageli kaltsiumi organismi sattumise piiramisest piimatoodete väljajätmisega.

Ravimitest soovitatakse hüpotiasiid annuses 0,015-0,025 g 2 korda päevas. Hüpotiasiidiga ravimisel on vaja suurendada kaaliumisisaldust toidus. Määrake 200 g kuivatatud puuvilju (kuivatatud aprikoosid, rosinad) või kaaliumkloriidi, 2 g päevas. Ravi peab toimuma vere elektrolüütide koostise range kontrolli all. Hüperkalüdeemia vähendamine primaarse hüperparatüreoidismi korral saavutatakse türokaltsitoniini kasutamisega.

Prognoos. Nefrolitiaasi konservatiivse ravi korral on prognoos tavaliselt ebasoodne. Neerukivi suureneb järk-järgult, loob tingimused uriini väljavoolu, püelonefriidi esinemise ja progresseerumise rikkumiseks. Õigeaegse kirurgilise ravi korral on prognoos soodne, kuid kivide moodustumise kordumine kujutab endast alati teatud ohtu, kuna neerukivitõbi pole mitte ainult neerude, vaid kogu organismi haigus ning kivi eemaldamine ei tähenda selle eemaldamist. haigusest. Lastel registreeritakse kivide moodustumise kordumist 3-10% juhtudest; täiskasvanutel ulatub see 11-28,5% -ni.

Korduva kivide moodustumise vältimiseks on soovitatav läbi viia ülalkirjeldatud kompleksravi (põletikuvastane, dieetne jne). Nendel juhtudel, kui hea uriinieritusega on võimalik kõrvaldada ainevahetushäired, neerude põletikuline protsess, säilitada uriini pH vajalikul tasemel, ei teki retsidiivi mitu aastat. Aktiivne püelonefriit, mida toetavad resistentsed mikroorganismid (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), uriini väljavoolu häired, hüpotermia, seedetrakti, günekoloogilised ja mõned muud haigused viivad kiiresti kivide moodustumise kordumiseni opereeritud neerus. Patsiendid vajavad pikaajalist dispanseri jälgimist.

Kahepoolsed neerukivid. Patoloogia esineb 15-20% neerukivitõvega patsientidest ja erineb ühepoolsetest kahjustustest kiirema ja raskema kliinilise kulgemise poolest, kuna neid komplitseerib sagedamini ja varem neerupuudulikkus.

Kahepoolse neerukivide kirurgilise ravi näidustused on samad, mis ühepoolse neerukivitõve korral. Operatsiooni saab läbi viia ühes või kahes etapis. Viimastel aastatel on selle kasutamine suurenenud kirurgiline sekkumine, kuna kivide eemaldamine annab soodsamaid tulemusi kui konservatiivne ravi. Kivide samaaegse eemaldamise otstarbekuse küsimus otsustatakse alati individuaalselt. Seda saab teha lastel ja noortel, kellel on patsiendi üldine hea seisund, rahuldav neerufunktsioon ja kergesti ligipääsetav kivide asukoht. Anuuria korral, mis on põhjustatud uriini väljavoolu rikkumisest mõlemast neerust, on soovitatav alustada neeru operatsiooniga, mille ummistus tekkis hiljem ja mis on seetõttu paremini säilinud.

Kaheetapilise operatsiooniga on soovitav ennekõike eemaldada neerust patsiendile rohkem muret tekitavad kivid, mille puhul on uriini väljavool rohkem häiritud, püelonefriit progresseerub. Kui ühel küljel on üks vaagnakivi ja teisel pool mitu kivi ning kui mõlemad neerud toimivad rahuldavalt, on parem alustada ühe kivi püelolitotoomiaga. Kahepoolsete staghornide ja mitmete neerukivide samaaegne eemaldamine on tehniliselt väga keeruline, seetõttu tehakse seda harva. Sellistel patsientidel viiakse kirurgiline ravi sageli läbi kahes etapis, mille vaheline intervall ei tohiks ületada 2-3 kuud. Kahepoolsete neerukivide nefrektoomiat tehakse üliharvadel juhtudel, vastavalt elulistele näidustustele, näiteks rohke, eluohtliku neeruverejooksu korral.

Üksikud neerukivid. Haigus kujutab endast ohtu patsiendi elule. Raske tüsistus on anuuria, mis ühe neeru korral on reeglina erituva iseloomuga.

Diagnoos põhineb anamneesil ja röntgeniuuringutel. Enamikul patsientidest on võimalik välja selgitada, et hambakivi on minevikus üle läinud ja kontralateraalne neer eemaldati urolitiaasi tõttu. Anuuriale eelneb tavaliselt neerukoolikud. Patsiente uurides piirdutakse vaid ülevaatliku pildiga, millel on neeru- või kusejuha projektsioonis tuvastatav hambakivi vari.

Ekskretoorset urograafiat ei tehta, kuna radioaktiivset ainet ei eritu neerude kaudu. Ravi peaks algama neerukateeteriseerimisega, et asetada kusejuha kateeter kivi kohale. See võimaldab teil taastada uriini väljavoolu, parandada patsiendi üldist seisundit ja pärast täiendavat uurimist otsustada edasise ravi taktika üle. Kui kusejuha kateteriseerimine ebaõnnestub, on näidustatud erakorraline operatsioon - püelolitotoomia, ureterolitotoomia, neeru äravool. Kui patsient on ureemia seisundis ja konservatiivsed meetmed ei anna soovitud tulemusi, on soovitatav kasutada hemodialüüsi operatsioonieelse ettevalmistusena. Enamiku patsientide puhul on ühe neerukivi korral vajalik selle kirurgiline eemaldamine.

Põiekivid

See on suhteliselt sagedane haigus leitud meestel lapsepõlves ja vanemas eas. Kivid kas rändavad neerust põide, või tekivad selles ise Kivide teket põies või neerust laskunud kivide hilinemist ja kasvu soodustavad tegurid, mis raskendavad uriini väljavoolu. Nende hulka kuuluvad adenoom ja vähk eesnäärme, kusiti striktuur, divertikulaar, kasvaja, trauma ja võõrkehad põis, neurogeenne põie düsfunktsioon. Lastel põhjustavad fimoos, balanopostiit, ureetra välisava või ventiili ahenemine sageli põiekivi väljanägemist. Sageli on põiekivide tekke põhjuseks lastel põie võõrkehad, selle divertikulaar jne. Kusepõiekivid on erineva kuju, suuruse ja kaaluga, need on ühe- ja mitmekordsed. Keemiline koostis, konsistents ja värvus on samad, mis neerukividel.

Kusepõie kivide sümptomid

Puhkeseisundis on põievalu nõrk, kuid urineerimisel ja liikumisel need suurenevad. Valu kiirgub peenisepeasse, kõhukelmesse, munandisse. Urineerimine sageneb liikumisel, kõndimisel, konarlikul sõidul, kuid jääb normaalseks ka puhkeolekus, seetõttu iseloomustab põiekivi urineerimistungi suurenemine päeval, mitte öösel. Nakkuse liitumine põhjustab tsüstiidi arengut, mis põhjustab tõsist düsuuriat. Urineerimise ajal esineb sageli joa katkemise ("panemise") sümptom, mis kehaasendi muutumisel taastub. Samuti võib uriini väljavoolu täielik rikkumine olla tingitud kivi kiilumisest ureetrasse. Mõned patsiendid saavad urineerida ainult lamades. Uriinipidamatust täheldatakse siis, kui põie kaela satub kivi, mis muudab selle sisemise sulgurlihase sulgemise võimatuks. Vältimatute tungide korral kurdavad patsiendid uriinipidamatust. Hematuuria ehk erütrotsüturia tekib põie limaskesta trauma ja põletikulise protsessi tagajärjel. Kivi kinnijäämine põie kaelas põhjustab mõnikord terminaalset hematuuriat. Eesnäärme adenoomiga põiekaela piirkonna laienenud venoossete veresoonte kivikahjustus põhjustab tugevat totaalset hematuuriat. Samaaegse põiepõletikuga uriinis leitakse lisaks erütrotsüütidele ka suur hulk leukotsüüte. Tsüstiit kivi olemasolul põies võib olla püelonefriidiga komplitseeritud.

Diagnoos. Kusepõiekivide diagnoosimine ei tekita erilisi raskusi. Selle peamised meetodid on tsüstoskoopia ja röntgenuuring. Tsüstoskoopia võimaldab määrata põie mahtuvuse, selle limaskesta seisundi, kivide arvu, nende suuruse ja tüübi. Tsüstoskoopiat on võimatu teha patsiendil, kellel on väljendunud tsüstiidi või kusiti ahenemise tõttu väike põie läbilaskevõime. Nendel juhtudel on põiekivide diagnoosimise juhtiv meetod röntgenuuring. Uuringu röntgenpildil on põie projektsioonis hästi näha väikeses vaagnas paiknevate kivide varjud.

Diferentsiaaldiagnoos.

Kusepõiekivi olulised diferentsiaaldiagnostilised tunnused on vahelduv uriinijoa, selle "munemise" sümptom, suurenenud hematuria, düsuuriline valu põie piirkonnas liikumise ajal.

Diagnoosi lõplik selgus tehakse röntgeni- ja endoskoopiliste uurimismeetoditega.

Põiekivide ravi

Põiekividega patsientide ravimiseks on kaks peamist meetodit: kivide purustamine (litotripsia) ja kivilõikus (litotoomia). Valitud meetod on kivipurustus, seda tehakse spetsiaalsete instrumentidega - litotriptori või tsüstoskoop-litotriptoriga. Kivi purustamine toimub pärast 1 ml 1% morfiini või 2% omnoponi süstimist patsiendile või madala anesteesia all. Patsient lamab tsüstoskoopia jaoks selili. Kusepõis täidetakse 250 ml steriilse furatsiliini lahusega. Kivipurustaja sisestatakse põide suletud kujul. Selle okste pikendamine toimub vastavalt kivi suurusele, mis raskusjõu toimel veereb litotriptori süvendisse. Kruvihoob lastakse alla, kivi kinnitatakse ja purustatakse. Pärast kivide purustamist pestakse põis, eemaldades kivide killud ja jättes alles püsiva kateetri.

Kivide purustamise vastunäidustused on ureetra kitsendused, äge põiepõletik, paratsüstiit, põie väike maht, fikseeritud kivid, eesnäärme adenoom. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, on eesnäärme adenoomiga soovitatav kombineerida tsüstolitotoomia adenomektoomiaga.

Juhtudel, kui kivide purustamine on vastunäidustatud, samuti väikelastel, tehakse kivilõik - põie kõrge suprapubiline osa.

Kui põie tühjenemist häiriv põhjus kõrvaldatakse, on kivide moodustumise kordumine haruldane. Kusepõiekivide moodustumise ennetamine põhineb põletikuliste protsesside ravil ja uriini väljavoolu häirivate tegurite kõrvaldamisel. Jätkub kivide lahustamiseks mõeldud ravimite testimine.

Prognoos. Kusepõiekivide puhul sõltub prognoos peamiselt uriini väljavoolu põiest häiriva haiguse iseloomust ja selle aluseks olevast kivide moodustumisest (ureetra kitsendus, eesnäärmekasvajad jne). Selle haiguse kõrvaldamisel on prognoos soodne, vastasel juhul on kõige tõenäolisem kivide moodustumise kordumine põies.

kuseteede kivid

Primaarsed ureetra kivid tekivad striktuuride, fistulite taha, kusiti divertikulaaridesse (peamiselt meestel). Sekundaarsed kivid laskuvad alla ülemistest kuseteedest ja takerduvad kusiti. Kivide kuju ja arv on erinev. Sagedamini vastavad kivid kujuga kanali osale, milles need asuvad.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Ureetra kivi põhjustab valu urineerimisel, selle raskusi, nõrgestab uriinivoolu ja muudab selle kuju. Ureetra valendiku täieliku ummistumise korral kiviga tekib äge uriinipeetus. Pikaajaline haiguse kulg põhjustab uretriiti, parauretriiti, prostatiiti, lamatiste ja kusiti fistulite teket.

Diagnoos. Ureetra kivide diagnoosimine ei tekita raskusi, kuna sageli määratakse kivid palpatsiooniga mitte ainult kanali rippuvas osas, vaid ka selle tagumistes osades (rektaalse uuringu käigus). Ureetra kivi saab tuvastada ka metallvankri abil, mis puutub vastu kusitis olevale takistusele, samas tekib kivi vastu hõõrdumise tunne. Täpsema ettekujutuse kivi asukohast ja suurusest saab teha tavalise radiograafia või uretrogrammi põhjal.

Diferentsiaaldiagnoos. Kliiniline pilt kivi olemasolul kusitis võib olla sarnane teiste haiguste tunnustega, mis rikuvad "uriini väljavoolu põiest (ureetra ahenemine, eesnäärme adenoom). Röntgen- ja instrumentaalne uuring kusiti võimaldab teha õiget diagnoos.

Ureetra kivide ravi

Eesmise kusiti kivid eemaldatakse spetsiaalsete kusiti tangidega. Scafosast saab kivi pintsettidega eemaldada, kusiti kitsa välisava avaga, see lahkatakse (meatotoomia). Kui kivi ei ole võimalik eemaldada ureetra tagumisest osast, siis võite proovida kivi sellest välja põide lükata ja seejärel kivi purustada.

Kui instrumentaalsed manipulatsioonid ebaõnnestuvad, eemaldatakse uretrotoomiaga kivid, mis asuvad ureetra rippuvas või sibulakujulises osas. Kivide operatiivne eemaldamine ureetra tagumisest osast on kõige parem teha põie küljelt.

Prognoos. Tingimusel, et ühel või teisel viisil eemaldatakse ureetrast kivi, on prognoos soodne.

Lisateabe saamiseks järgige linki

Traditsioonilise idamaise meditsiiniga ravimise konsultatsioon ( akupressur, manuaalteraapia, nõelravi, taimravi, taoistlik psühhoteraapia ja muud mittemedikamentoossed ravimeetodid) viiakse läbi Peterburi keskrajoonis (7-10-minutilise jalutuskäigu kaugusel Vladimirskaja / Dostojevskaja metroojaamast). 9.00-21.00, ilma lõuna- ja puhkepäevadeta.

Juba ammu on teada, et parim efekt haiguste ravis saavutatakse "lääne" ja "ida" lähenemisviiside kombineeritud kasutamisega. Vähendab oluliselt ravi kestust, vähendab haiguse kordumise tõenäosust. Kuna "ida" lähenemine pöörab lisaks põhihaiguse ravimisele suunatud võtetele suurt tähelepanu ka vere, lümfi, veresoonte, seedetrakti, mõtete jne "puhastamisele" - sageli on see isegi vajalik tingimus.

Konsultatsioon on tasuta ega kohusta millekski. Tema peal väga soovitav kõik andmed teie laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kohta viimase 3-5 aasta jooksul. Olles kulutanud vaid 30-40 minutit oma ajast, õpite tundma alternatiivseid ravimeetodeid, õppige kuidas parandada juba määratud ravi efektiivsust ja mis kõige tähtsam, kuidas saate ise haigusega võidelda. Võite olla üllatunud - kuidas kõik loogiliselt üles ehitatakse, ning mõistate olemust ja põhjuseid - esimene samm eduka probleemide lahendamise poole!

Elundite ja jäsemete turse vältimiseks on neeruhaiguste korral ette nähtud diureetikumid. Turse ilmnemine on seotud neerude rikkumisega, mille tagajärjel ei eritu naatrium ja vesi organismist piisavalt. Diureetikumide (diureetikumide) valikuga peaks tegelema arst, kuna ravimi valik sõltub turse iseloomust, patsiendi vanusest ja seisundist. Lisaks on looduslikke diureetikume, mis sobivad suurepäraselt neeruhaiguste korral, näiteks mõned köögiviljad või arbuus.

Diureetikumid erinevate neeruhaiguste korral

Neerud võivad olla tõsiselt haiged ja kui inimene otsustab iseseisvalt diagnoosida ja ravi määrata, peab ta olema valmis selleks, et igal ravimil on vastunäidustused ja kõrvaltoimed, ja see võib teie heaolu oluliselt halvendada. Ja kui proovite eemaldada kive diureetikumide abil, võib urolitiaasi tagajärjeks olla kuseteede ummistus, kus operatsioon on hädavajalik. Seetõttu ei ole soovitatav ise ravida, esimeste neerufunktsiooni kahjustuse nähtude korral peaksite võtma ühendust terapeudi või uroloogiga. Spetsialist valib sõltuvalt probleemist pädeva ravi ja määrab kasulikud ravimid.

Kui neeruprobleemid on kerged, püüavad arstid läbi saada looduslike diureetikumidega, ent kui neerupuudulikkuse või mõne häire sümptomid on väljendunud, tuleb appi sünteetiline diureetikum.

Liiv neerudes

Ebatervislik toitumine, ainevahetushäired, liigne kaal toovad kaasa asjaolu, et liiv hakkab neerudes settima. Selle tingimuse oht seisneb selles, et tekkiv liiv ei tekita ebamugavust ja üldiselt ei vihja olemasolule. Kehast väljudes põhjustab liiv aga siiski ägenemisi. Mõne inimese jaoks ei kulge kogu protsess ilma sümptomiteta. Pärast sellise patoloogia diagnoosimist kasutab arst selliseid vahendeid nagu Fitosilin või Urolesan. Need on taimsed tooted, mitte sõltuvust tekitav. Patsientide ravikuur ulatub nädalast kuuni - sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Urolitiaasi haigus

Üks parimaid selle haiguse ravis peetakse "Furosemiid" - tugev diureetiline ravim, kaaliumi säästev toime. Lisaks talle on ette nähtud "Veroshpiron" või "Aldakton", mis kuuluvad sarnasesse rühma. Tasub märkida numbrit kõrvalmõjud: unisus, hüperkaleemia ja häired menstruaaltsükli naiste seas.

Neerukoolikud

Haigus areneb urolitiaasi taustal ja tekib uriini väljavoolu rikkumise tõttu. Raske neerukooliku rünnak nõuab arstiabi. Spasmi vähendamiseks võite võtta valuvaigisteid. Kuid te ei saa ilma MSPVA-de ja diureetikumide abita:

• MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on näidustatud neerukoolikute korral, nende toime on suunatud sümptomite kõrvaldamisele, näiteks palaviku ja spasmide leevendamisele. Sellistel ravimitel on põletikuvastane toime.
• Diureetikumid aitavad aeglustada haiguse arengut, mistõttu on ette nähtud taimsed preparaadid: Canephron või Fitolizin. Väärib märkimist, et Fitolizin on ka hea põletikuvastane ja spasmolüütiline aine.

Püelonefriit või neerupõletik

Püelonefriit vajab kompleksset ravi: dieet pluss neerutabletid. Sageli on ette nähtud antibiootikumid ja diureetikumid. Sellised vahendid nagu "Veroshpiron" või "Uregit" stimuleerivad verevoolu neerudesse, suurendades elundi aktiivsust, mis aitab kaasa patogeensete organismide ja liigse vedeliku kiirele eemaldamisele. Ravi ei kesta kauem kui nädal, pärast mida tuleb patsienti testida.

Glomerulonefriit

Patoloogia, mida iseloomustab neerude kahepoolne kahjustus, kui glomerulid muutuvad põletikuliseks, mis kutsub esile toksiinide kogunemise kehas. Glomerulonefriidi korral on ette nähtud kaaliumi säästva rühma diureetikumid, näiteks hüdroklorotiasiid, spironolaktoon või furosemiid. Kui on vastunäidustusi, saab ravimeid kergesti asendada analoogidega: "Hypothiazid", "Lasix" või "Uregit".

Neerupuudulikkus (PN)

Alustuseks püüavad arstid hakkama saada ilma ravimiteta, sest esialgne ravi taandub soolavabale dieedile ja vähendatud veetarbimisele. Kui meetodid ebaõnnestuvad, ravitakse patsiente pillidega. Intensiivne ravi on ette nähtud, kui diureetikume näidatakse nädala jooksul iga päev purjus. Nende hulgas:

• "Amiloriid";
• "Veroshpiron";
• "Sukelduja";
• "Furosemiid";
• "Uregit".

Peal esialgne etapp neeruhaiguse arengut, võite proovida hoiduda ravimite võtmisest. loodus pakub rahvapärased abinõud neeruhaigustega, näiteks:

• Karulauk on rohi, mis leevendab spasme ja leevendab ägenemisi. Teil on vaja suurt lusikatäit rohtu, mis on täidetud 250 ml keeva veega. Infundeeritakse ja juuakse 2 korda päevas.
• Yarrow peetakse heaks abimeheks spasmide ja põletike leevendamisel, lisaks stimuleerib see liigse vedeliku väljutamist organismist. Retsept on sarnane eelmisele.
• PN-ga leevendavad valu maisi stigmad, mida võetakse infusioonina kuu aja jooksul.

Diureetikumide ürte kasutades tuleb meeles pidada, et koos vedelikuga eemaldavad need kasulikud mikroelemendid. Ravikuur peaks olema piiratud 10 päevaga.

Lisaks ürtidele on neerudele suurepärased looduslikud diureetikumid köögiviljad ja marjad. Nende hulka kuuluvad: kurgid, porgandid ja peet, seller, melon ja arbuus. Selle asemel, et koostisaineid eraldi süüa, võid juurviljadest köögiviljasmuuti sisse segada või teha värsket sellerimahla. Kibuvitsa-, maasika-, sõstra- ja pohlaleotised on samuti osutunud headeks diureetikumideks.

See hõlmas sellist haigust nagu krooniline püelonefriit. See oli loendi kümnes redaktsioon ja seetõttu sai see nimeks RHK-10. Vaatame lähemalt, mis on püelonefriit. Artiklis kirjeldatakse ka selle haiguse ICD-10 koode.

Haiguse põhjused

Üks kõige enam ohtlikud haigused neerudest on krooniline püelonefriit (ICD-10 kood nr 11.0) on kompleksse põletikulise kuluga patoloogia. Haigust iseloomustavad valulikud sümptomid, tekib siis, kui nakkustekitaja satub kuseteedesse, mis tõuseb läbi kuseteede neerudesse ja tungib elundi kudedesse.

Infektsiooni esmase tungimisega väheneb oluliselt organismi immuunresistentsus, selle sekundaarne ilming on juba põhjustatud mikroobikolooniate moodustumisest, mis arenevad kiiresti, kuid on praktiliselt asümptomaatilised. Seda nimetatakse krooniliseks (kood RHK-10 nr 11.1).

Seda haigust ei saa nimetada ainult naiseks, kuid statistika kohaselt on seitsmest patsiendist ainult üks mees. Sellise mikroobse selektiivsuse tingimuslikkus seisneb keerukuses, millega patogeenne bakter mehe kitsast ja pikka kuseteedest üles ronides peab silmitsi seisma. Reeglina isegi poolel teel kalli neeruni mikroob sureb või eritub koos jääkvedelikuga. Naiste kuseteede kanal on palju laiem ja lühem, selle kaudu elundisse tungimine ei tekita bakterile erilisi raskusi.

Provotseerivad tegurid

Madal immuunsus iseenesest ei suuda infektsioonile vastu seista, kuid kui organism on mõne kaasuva haiguse tõttu nõrgestatud või erilises vastuvõtlikus seisundis, siis kroonilise püelonefriidi ägenemine ei kesta kaua (ICD-10 kood nr 11).

Üks teguritest, mis suurendab organismi vastuvõtlikkust mikroobse infektsiooni suhtes, võib olla:

• diabeet;
• pikaajaline hüpotermia;
• pärilik tegur;
• sagedased nakkushaigused;
• Rasedus.

Mitteobstruktiivne krooniline püelonefriit (ICD-10 kood nr 11.0) tekib sageli varjatud põletikuliste protsesside, refluksi taustal ja muutub sageli mis tahes põhihaiguse komplikatsiooniks.

Kliiniline pilt

Tubulointerstitsiaalne, nimetamata ägedaks või krooniliseks püelonefriit (ICD-10 kood nr 12) ilmneb juba mikroobikoloonia tekkimise staadiumis neerudes, kui neerutuubulid on ummistunud mikroorganismide jääkainetega ja filtreerimisega. organ lakkab normaalselt töötamast. Sel juhul tekivad valusad sümptomid, mida sageli tajutakse osteokondroosi, nimmepiirkonna seljavalu või külmetuse ilmingutena.

Mõne haiguse korral ilmnevad paljud kroonilisele püelonefriidile iseloomulikud sümptomid. Näiteks ICD-10 koodi 84.0 all krüpteeritakse selline patoloogia nagu endomeetriumi polüüp. Selle haiguse kliiniline pilt on väga sarnane kõnealuse neeruhaiguse ilmingutega. Niisiis, nende patoloogiatega täheldatakse:

• üldine turse, eriti märgatav hommikul ninasilla piirkonnas ja silmade all;
• külmavärinad ja temperatuur kuni 39 kraadi;
• suurenenud vererõhk;
• halvalõhnaline uriin, kuna selles on palju mäda;
• une ja söögiisu halvenemine;
• peavalud, lihasvalu.

Ägeda püelonefriidi korral on ravi peamiselt suunatud valu leevendamisele. Õigeaegselt võetud ravimid aitavad tavaliselt kiiresti. Pärast valusatest sümptomitest vabanemist katkestavad patsiendid sageli poole kursuse pealt ravi, lõpetavad dieedipidamise. Ravi puudumisel läheb haigus ägedast (kood nr 10) üle krooniline vorm püelonefriit (ICD-10 kood nr 11).

Püelonefriidi vormid

Püelonefriit krooniline kulg võib võtta ühe järgmised vormid sõltuvalt kliinilise ilmingu tüübist ja raskusastmest:

• aneemiline vorm - mille puhul aneemia on kõigepealt mürgistuse tõttu, mis mõjutab negatiivselt erütropoetiini tootmist;
• hüpertensiivne - iseloomustab ebastabiilne vererõhu tõus;
• nefrootiline - väljendub tõsiste valkude ja lipiidide metabolismi häiretega kehas;
• septiline - aktiveeritakse haiguse tõsiste ägenemiste ajal, iseloomulike temperatuurihüpete ja toksilise mürgistuse tunnustega;
• latentne – sisse voolav varjatud vorm on sageli asümptomaatilised. See haigusvorm kurnab keha ja jääb pikaks ajaks diagnoosimata;
• korduv – sellel vormil on pidevalt muutuv iseloom – alates äkilistest äkilistest ägenemistest kuni pikkade remissioonipausideni.

Püelonefriidi etapid

Ebapiisava ravi või selle puudumise tagajärjeks on tavaliselt ägeda püelonefriidi järkjärguline üleminek krooniliseks (ICD-10 koodid nr 11.1 või nr 11.0). Tuleb mõista, et haigus, isegi mis tahes vormide esimesel etapil, on pöördumatu nähtus. Pädeva raviga saate selle arengu peatada ja remissioone pikendada, kuid neerusid ei ole võimalik täielikult ravida.

Kroonilise püelonefriidi koodi dešifreerimisel vastavalt RHK-10-le ei ole kahjuks haiguse staadiumite kirjeldust. Seetõttu peaksime nende käsitlemisel üksikasjalikumalt peatuma.

• I etapp - kogumiskanalite funktsionaalsuse järkjärguline kaotus;
• II etapp - tuubulite süvenenud atroofia ja sidekoe vohamine;
• III etapp - suure hulga neeruglomerulite surm ja neerukoe deformatsioon, mis sarnaneb kilpnäärmekoe struktuuriga;
• IV etapp - neeru kortikaalse aine asendamine sidekoega.

Diagnostika

Püelonefriidi koodi dešifreerimisel ICD-10 järgi ei kirjeldata etioloogiat ja sümptomeid. Sellega seoses tekivad praktikas sageli probleemid patoloogiate eristamisel. Vigade välistamiseks peab diagnostiliste protseduuride kompleks sisaldama laboriuuringud uriini sete meetoditega:

• Kakovski – Addis;
• Stenheimer – Malbin.

Lisaks tehakse mikroobse keskkonna äratundmiseks bakteriuuria ja neerukoe biopsia. Kõigepealt tehakse ka üldine kliiniline vereanalüüs ja nende esmaste tulemuste põhjal koostatakse edasine diagnostiline strateegia.

Kui tuvastatakse kroonilist püelonefriiti põhjustanud nakkustekitaja, lisatakse ICD-10 koodile haiguse vormile vastav lisakood (B95-B97).

Diagnoosi ajal teostavad nad ka:

• röntgenuuring neerude nähtavate muutuste tuvastamiseks ja ülemiste kuseteede toonuse määramiseks;
• Renograafia;
• skannograafia;
• püelograafia;
• neerukoe histoloogiline uuring.

Viimast diagnostilist meetodit kasutatakse harva, kuna varasemad diagnoosi seadmise meetodid võimaldavad meil tavaliselt kindlaks teha haiguse kulgu olemuse ja teha õige järelduse.

Püelonefriidi meditsiiniline ravi

Kogu teraapiaperioodi jooksul jälgitakse patsiendi seisundit igakuiste testidega, mille eesmärk on mitte ainult hinnata patsiendi tervist, vaid ka kinnitada ravi efektiivsust ja organismi head vastuvõtlikkust ettenähtud ravimite suhtes. Ravi kestus on harva lühem kui neli kuud, kuid leevendus ilmneb tavaliselt palju varem. Oluline on kuur lõpuni läbida, et mitte lasta haigusel astme võrra kõrgemale tõusta.

Ravi aluseks on laia toimespektriga antibiootikumid, mis pärsivad gramnegatiivset taimestikku, kuid ei avalda neerudele toksilist toimet. Nende ravimite hulka kuuluvad fluorokinoloonide seeria antibakteriaalsed ained: tsefuroksiim, tsiprofloksatsiin, tsefenim, norfloksatsiin.

Ravi rahvapäraste meetoditega

Mis tahes püelonefriidi ravi koduste vahenditega on vastuvõetamatu ja ohtlik. Kuid paljusid rahvapäraseid abinõusid saab kasutada koos ravimteraapia arsti poolt määratud. Need on eriti abiks ägedad vormid haigused, millega kaasneb tugev põletikuline protsess ja valu.

• Eemaldamiseks ägedad sümptomid 1 st. lusikatäis pohlalehti valatakse 250 ml keeva veega ja hautatakse tasasel tulel kaane all umbes 10 minutit. Seejärel tuleb puljong jahutada, kurnata ja võtta 3 spl. lusikad 3 r / päevas tühja kõhuga.
• Kell äge valu püelonefriidiga alaseljas: tehke tavalisest toidusoolast ja veest 10% kontsentraat, niisutage selles puuvillane riie ja kinnitage see alaseljale kogu ööks. Peate seda tegema iga päev 2 nädala jooksul.
• Kaerarohi pruulitakse keeva veega vahekorras 1:10, seejärel hautatakse kaane all pool tundi ja pärast jahutamist filtreeritakse ja jootakse 150 ml 2 r / päevas. Võite teha kontsentreerituma lahuse ja lisada seda vannile vannis - efekt on suurem keetmise kombineeritud sise- ja väliskasutusel.

Ärahoidmine

Püelonefriidi ennetamiseks on mitmeid soovitusi, mida on lihtne järgida, kuna need ei ole vastuolus üldreeglid keha terve toonuse säilitamine:

• Sellised tegurid nagu alkohol, kange kohv ja suitsetamine tuleb püüda elust välja jätta ning passiivne suitsetamine pole vähem ohtlik kui aktiivne suitsetamine.
• Oluline on läbi viia kogu keha uuring varjatud nakkusallika tuvastamiseks. Ei ole harvad juhud, kui vereringesse sisenevad bakterid alustavad oma teekonda neerudesse kaariese hammas või nina-neelu põskkoopapõletik.
• Kui püelonefriit on anamneesis juba esinenud, tuleks võtta uriini- ja vereanalüüse vähemalt kaks korda aastas.
• Proovige läbida iga-aastane sanatoorse ravi mineraalvee või mudaga.

Isegi kallis ravi ei anna tulemusi raske alatoitumise ja rasvade, valkude ja süsivesikute ebaühtlase jaotumise taustal. Püelonefriidi puhul on rõhk taimset päritolu toidul, enamasti toorelt. Loomsetest valkudest on lubatud valge kana liha ja madalas vees kala.

KINOSTOONI HAIGUSE PÕHJUSEST

hilinenud püelonefriidi ravi kujutab endast ohtu, mis tuleb esmalt läbi viia, et vältida neeruprobleeme.

Urolitiaas, sealhulgas neeruhaigus, on kõige levinum haigus. Vee-soola ainevahetuse häired, uriini stagnatsioon, mineraalidega ülekoormatud toit on tavalised urolitiaasi esinemist soodustavad tegurid. Need tegurid põhjustavad reeglina soolade kontsentratsiooni suurenemist uriinis, selle kristalliseerumist ja nende muutumist 4 mm või suuremateks veeristeks. Uriinivooluga neerudes moodustunud kivid võivad liikuda kusejuhadesse ja sealt edasi põide. Kivide moodustumine ja nende liikumine kuseteedes on pikk protsess. Kivi annab oma olemasolust neerus märku valuga alaseljas, mis suureneb koos kehaline aktiivsus ja raputades. Kui selline kivi takistab uriini väljavoolu neeruvaagnast, siis tabab inimest neerukoolikute rünnak, millega tavaliselt kaasnevad iiveldus, oksendamine, palavik, külmavärinad koos külma higiga.

Kui kivi satub kusejuhasse, kiirgub valu suguelunditesse, alakõhtu ja patsienti häirib sagedane urineerimistung. Kivid põhjustavad põide sattudes limaskesta ärritust ja põletikku, mis mõnikord viib haavadeni, millega kaasneb verejooks.

HAPPE - BAALSE TASAKAALUKORDA RIKKUMISE TAGAJÄRGISTEST

Kui happe-aluse tasakaal organismis on häiritud, tekib reeglina urolitiaas. Igas keharakus sisalduvate mineraalainete hulgast võib uriini analüüsimisel pH väärtuse määramiseks olla happeline, aluseline ja neutraalne.

Uriini happesust saate ise uurida universaalse indikaatorpaberi abil. Seda saab osta kooli või töökoha keemikutelt. Ja blemareni ravimit saate osta apteegis (selle ravimi kohta minu artiklis ""), mis on varustatud indikaatoriribadega. Uriini happesuse mõõtmisel saab pH väärtuse põhjal hinnata keha seisundit: normaalne pH on 5,8-6,2. Kui pH nihkub alla 5,8, näitab see keha hapestumist. Kui pH nihkub üle 6,2, näitab see pH nihkumist aluselisesse keskkonda.

Kui patsiendi uriin on happeline ja madala pH väärtusega, siis sellises uriinis tekivad üsna kergesti uraadikivikesed. Oma struktuurilt on need kivid pehmed, kollakaspruuni värvusega ja happelises keskkonnas praktiliselt lahustumatud. Kuid kui pH tõuseb üle 6,2, lahustuvad need ja koos rohke veega erituvad kergesti kehast. Reeglina kannatavad uraadikivide all liha, suitsuliha, praetud, rikkalike puljongide, vorstide, konservide, munade, seente, hapude roogade, kuumade vürtside, hapuoblikas, selleri, saia, kakao, kohvi, šokolaadi ja jäätise armastajad. Seetõttu soovitatakse nende toodetega roogade armastajatel ja kusihappekivide all kannatavatel inimestel uriini leelistamiseks tungivalt üle minna piima-taimetoidule. Kartulite, kurkide, kõrvitsate, arbuuside ja teraviljaga road tagavad uraadikivide resorptsiooni.

Selle patsientide kategooria jaoks on arbuusidieet kõige tõhusam. Esimesel päeval tarbides viib 3 kg arbuusi ja päts musta leiba tavaliselt soolepuhastuse. Arbuusi ja musta leiva korduva tarbimisega teisel päeval kaasneb neerude vabanemine kividest. Dietoloogi soovitus arbuusi pesemiseks kahel päeval nädalas kogu arbuusihooaja jooksul väärib urolitiaasi ravina arbuusidieeti.

Kuid kõige levinumad neerukivid on oksalaadid. Nende väljanägemise põhjuseks on oksaalhappe kaltsiumi ja oksaalhappe metaboolsete protsesside rikkumine. Oksalaatide kandjad on tsitrusviljade, porgandite, tomatite, peedi ja vitamiinide kompleksid. Oksalaatide moodustumine aktiveerub uriini pH 5,3-5,7 juures. Seetõttu on selliste kivide peatamiseks ja seejärel lahustamiseks vaja tarbida rohkem õunu, viinamarju, pirne, kuivatatud aprikoose.

Taimetoitlasi mõjutavad tõenäolisemalt fosfaatkivid. Neid leidub uriinis valkjate lahtiste helvestena. Kui uriini pH on üle 6,2, on need kõige soodsamad tingimused fosfaadi esinemiseks Urogenitaalsüsteem organism. Fosfaatkividest on vaja vabaneda happeliste mineraalvetega "Arzni", "Truskovets", "Sairme", jõhvika-pohla puuviljajoogid. Toit ei tohiks sisaldada kala ega piima ühelgi kujul.

KIVIHAIGUSE RAVI

On hästi teada, et kõige parim ravi iga haigus on selle ennetamine. Urolitiaasi ennetamise pädevaks korraldamiseks tuleb alati meeles pidada, et kivide moodustumise põhjus on mikroelementide neerude kaudu eritumise rikkumine. Seetõttu on ennetamise kõige olulisem komponent loomsete valkude tarbimise piiramine. Toitumise aluseks peaksid saama keedetud toit, vihkavad puljongid. Liha tuleks tarbida nii vähe kui võimalik, kuna liha on lämmastik, mille ainus viis organismist väljuda on neerude kaudu. Liigsel lämmastikul on neerudele kahjulik mõju. Ja ärge unustage vett juua. Inimesed, kes joovad vähe vett, kannatavad paratamatult urolitiaasi all. Tavaliselt arvestatakse päevast kuni 2 liitri vedeliku tarbimist. Talvel on soovitatav juua musta teed, kuna roheline tee hoiab organismis vett kinni. Kuid koos kivide kasvu pidurdavate teedega ei tohiks keelduda fütokollektsiooniga infusioonidest, vaheldumisi igakuine tarbimine infusioon kahenädalase pausiga.