Hemotooraks on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud vere olemasolust pleuraõõnes. Vere allikaks võivad olla rindkere seina veresooned, kopsud, süda, kopsuparenhüüm või suured veresooned. Kuigi mõned arstid väidavad, et alla 50% hematokrit eristab edukalt hemotooraksi hemorraagilisest pleuriidist, ei nõustu enamik praktikuid selle väitega. Hemotooraks on tavaliselt nüri või läbitungiva trauma tagajärg. Palju harvemini võib see muutuda haiguse tüsistusteks või areneda spontaanselt.

Hemotoraksi arengu põhjused ja patogenees

Pleuraõõs, mis asub pleura parietaalsete ja vistseraalsete lehtede vahel, on tegelikult ainult potentsiaalne ruum. Verejooks selles ruumis võib olla põhjustatud ekstrapleuraalsest või intrapleuraalsest traumast.

• Ekstrapleuraalne vigastus

Traumaatiline rindkere vigastus, mis hõlmab parietaalset pleura membraani, võib põhjustada verejooksu pleuraõõnde. Kõige tõenäolisemad rindkere seina märkimisväärse või püsiva verejooksu allikad on roietevahelised ja sisemised rinnaarterid. Sarnased protsessid võivad mittetraumaatilistel juhtudel põhjustada harva esinevaid haigusprotsesse rindkere seinas, näiteks luude eksostoose.

• Intrapleuraalne trauma

Nüri või läbitungiv trauma, mis hõlmab peaaegu kõiki rindkeresiseseid struktuure, võib põhjustada hemotoraksi. Massiivne hemotooraks või veritsus võib tekkida trauma ja rindkeres asuvate või südamest endast tuleva peamiste arterite või venoossete struktuuride kahjustuse tõttu. Selliste veresoonte hulka kuuluvad aort ja selle brachiocephalic oksad, kopsuarterite peamised harud, ülemine õõnesveen, brachiocephalic veenid, alumine õõnesveen, asygos veen ja peamised kopsuveenid.

Südamekahjustus võib põhjustada hemotoraksi juhtudel, kui perikardi ja pleuraõõne vahel on ühendus. Kopsu parenhüümi kahjustus on samuti täis hemotoraksi arengut, kuid selline nähtus areneb reeglina spontaanselt, kuna rõhk kopsuveresooned sageli madalam. Kopsu parenhüümi vigastus on sagedamini seotud pneumotooraksi ja piiratud hemorraagiate tagajärgedega.

Hemotooraks metastaatilise pahaloomulise kasvaja tõttu areneb kasvajaimplantaatidest, mida esindavad rindkere pleura pinna järeltulijad.

Haigused rindkere aort ja selle peamised harud, nagu äsja moodustunud aneurüsmid või dissektsioonid, moodustavad suure protsendi spetsiifilistest veresoonte anomaaliad mis võib põhjustada hemotoraksi. Teiste intratorakaalsete arterite aneurüsmid, nagu sisemine rinnaarter, on kirjeldatud kui võimalikud põhjused hemotooraks, kui see on olemas

Erinevad ebatavalised kaasasündinud anomaaliad kopsud, sealhulgas intra- ja ekstralobaarne, pärilik telangiektaasia ja kaasasündinud arteriovenoossed väärarengud, võivad põhjustada hemotoraksi.

Hemotooraks võib tekkida patoloogilise protsessi tagajärjel kõhuõõnde, kui kahjustuse veri võib läbida kaasasündinud või omandatud iseloomuga ühe hiataalse ava membraani.

Kudede tasandil võib verejooks pleuraõõnde tekkida peaaegu kõigi rindkere seina ja pleura kudede või intratorakaalsete struktuuride rikkumisega. Füsioloogiline reaktsioon hemotoraksi arengule avaldub kahes põhivaldkonnas: hemodünaamika ja hingamine. Hemodünaamilise vastuse aste määratakse verekaotuse koguse ja kiiruse järgi.

Hemodünaamilised muutused varieeruvad sõltuvalt verejooksu suurusest ja verekaotuse määrast.

• Verekaotus kuni 750 ml(70 kg inimesel) ei tohiks põhjustada olulisi muutusi hemodünaamikas.
• Kaotus 750-1500 ml samas olukorras põhjustab varajased sümptomidšokk - tahhükardia, tahhüpnoe ja pulsirõhu langus.
• Rasked šoki tunnused koos alaperfusiooni sümptomitega tekivad veremahu vähenemise korral kuni 30% või üle 1500-2000 ml, sest pleura õõnsus inimene suudab hoida kuni 4 liitrit verd või rohkem. Seetõttu võib verejooks tekkida ilma välised sümptomid verekaotus.

Suure vere kogunemine pleuraõõnde võib muuta normaalse hingamise raskeks. Trauma korral on võimalikud ventilatsiooni- ja hapnikuvarustushäired, eriti kui need on seotud rindkere vigastustega.

Piisavalt suur vere hulk pleuraõõnes põhjustab patsiendil õhupuudust ja võib esile kutsuda tahhüpnoe kliinilise kinnituse. Nende sümptomite tekkeks vajalik vere maht varieerub sõltuvalt mitmest tegurist, sealhulgas vigastatud elunditest, vigastuse raskusastmest ning kopsu- ja südamereservist.

Hingeldus on hemotoraksi korral tavaline sümptom, see areneb salakaval viisil, näiteks metastaatilise haiguse korral. Sellistel juhtudel ei ole verekaotus nii äge, patsiendi kaebuste hulgas domineerib sageli ainult õhupuudus.

Pleuraõõnde sisenev veri allub diafragma, kopsude ja muude intrathoracic struktuuride liikumisele. See viib teatud määral vere defibrinatsioonini, nii et see ei hüübi täielikult. Mõne tunni jooksul pärast verejooksu peatumist algab pleura piirkonnas esinevate trombide lüüs (lahustumine).

Punaste vereliblede lüüs põhjustab valgu kontsentratsiooni märkimisväärset suurenemist pleura vedelikus ja osmootse rõhu suurenemist pleuraõõnes. Täpselt seda kõrge vererõhk tekitab osmootse gradiendi pleuraõõne ja ümbritsevate kudede vahel, mis soodustab vedeliku ekstravasatsiooni õõnsusse. Seega võib väike ja asümptomaatiline hemotooraks areneda üsna keeruliseks sümptomaatiliseks hemorraagiliseks pleuraefusiooniks.

Kaks patoloogilist seisundit, mis on seotud hemotoraksi hilisemate etappidega:

• empüeem;
• fibrotooraks.

Bakteriaalsest saastumisest tingitud empüeemi tulemused on sagedamini iseloomulikud peetunud hemotoraksile. Kui see asjaolu tähelepanuta jäetakse ja seda ei ravita, võib olukord põhjustada baktereemiat ja septilist šokki.

Fibrotooraks areneb, kui fibriini ladestused katavad pleura parietaalseid ja vistseraalseid kihte. See protsess fikseerib kopsud ühes asendis, takistades nende täielikku laienemist. Selle protsessi iseloomulikud tagajärjed on kopsude püsiv atelektaas ja vähenenud kopsufunktsioon.

Kõige tavalisem hemotoraksi põhjus on trauma. Kopsude, südame, suurte veresoonte või rindkere seina tungiv trauma on hemotoraksi kõige ilmsemad põhjused. Need võivad olla juhuslikud, tahtlikud või iatrogeensed (meditsiinilised). Eelkõige keskne venoosne kateeter ja pleuraõõne drenaaž on toodud primaarsete iatrogeensete põhjuste näidetena.

Mittetraumaatilise või spontaanse hemotoraksi põhjused

• Neoplaasia (primaarne või metastaatiline).
• Patoloogilised muutused veres, sealhulgas tüsistused antikoagulantidega.
• Kopsuemboolia koos infarktidega.
• Pleura adhesioonid pärast spontaanset pneumotooraksi.
• bulloosne emfüseem.
• Nekrootilised infektsioonid.
• Tuberkuloos.
• Kopsu arteriovenoosne fistul.
• Pärilik hemorraagiline telangiektaasia.
• Mittekopsuline intratorakaalne veresoonte patoloogiad nt rindkere aordi kahjustus või sisemise rinnaarteri aneurüsm.
• Intralobaarne ja ekstralobaarne sekvestratsioon.
• Kõhuõõne organite patoloogiad, näiteks kõhunäärme tsüst, põrn, arteriaalne aneurüsm või hemoperitoneum.
• Menstruatsioon.

Mõned hemotooraksi ajalood hõlmavad seotud häired, nagu näiteks hemorraagiline haigus vastsündinud, Henoch-Schonleini tõbi ja beetatalasseemia. sünnidefektid tsüstilise adnomatoidi areng põhjustab mõnikord hemotoraksi. Von Recklinghauseni tõve korral täheldatakse massilise spontaanse hemotoraksi juhtumeid. IV tüüpi Ehlers-Danlos sündroomiga lastel on võimalik spontaanne sisemine verejooks rindkere arterist.

Pleuraõõnde verejooksu klassifikatsioon ja peamised sümptomid

Mõned hemotoraksi tunnused on selle klassifitseerimise aluseks. Sõltuvalt haiguse etioloogiast eristatakse:

• traumaatiline (läbivate haavade või suletud rindkere traumaga);
• patoloogiline (mitmesuguste haiguste tagajärg);
• iatrogeenne (operatsioonide tüsistused, pleura punktsioonid, tsentraalsete veenide kateteriseerimine jne).

Sõltuvalt pleuraõõnde siseneva vere mahust:

• väike (kuni 500 ml) - veri hõivab ainult pleura siinused;
• keskmine (500 kuni 1000 ml) - veri jõuab abaluu nurga alla;
• suur või kokku (üle 1000 ml) - veri hõivab peaaegu kogu pleuraõõne.

Sõltuvalt verejooksu kvaliteedist:

• peatatud verejooksuga pleuraõõnde;
• jätkuva intrapleuraalse verejooksuga.

Sõltuvalt protsessi lõpuleviimisest:

• hüübinud hemotooraks;
• nakatunud hemotooraks.

Sõltuvalt verejooksu asukohast:

• apikaalne (apikaalne);
• interlobar;
• supradiafragmaatiline;
• parakostal;
• paramediastinaalne.

Valu rinnus ja õhupuudus on tavalised sümptomid hemotooraks. Kliiniline pilt ja vigastushäiretega seotud füüsilised omadused on punktiti väga erinevad.

• Verejooksu kogus ja kiirus.
• Põhilise kopsuhaiguse olemasolu ja raskusaste.
• Kaasnevate vigastuste olemus ja ulatus ning nende mehhanismid.

Kopsuinfarktiga kaasnev hemotooraks eelneb tavaliselt kopsuembooliaga seotud kliinilistele leidudele. Menstruatsiooni hemotooraks on rinna endometrioosiga seotud mittespetsiifiline probleem. Hemorraagia sisse rind on perioodiline, langeb kokku menstruaaltsükli naispatsiendid.

Füüsilisel läbivaatusel on tahhüpnoe tavaline sümptom. Võib täheldada madalat hingetõmmet. Tulemused hõlmavad samapoolsete hingetõmbehelide ja tuhmi löökpillihelide vähenemist.

Kui esineb märkimisväärne süsteemne verekaotus, võib esineda hüpotensioon ja tahhükardia. Hingamispuudulikkus peegeldab nii kopsupuudulikkust kui ka hemorraagilist šokki. Lapsed taluvad traumaatilist hemotooraks ilma rindkere luumurdudeta.

Hemotooraks on harva nüri rindkere trauma üksik tagajärg. Rindkere ja kopsude vigastused on peaaegu alati olemas.

Lihtsad luuvigastused, mis koosnevad ühest või mitmest roidemurrust, on rindkere vigastuste kõige sagedasemad tagajärjed. Väikesemahuline hemotooraks võib olla seotud üksikute ribide murdudega, kuid jääb sageli füüsilise läbivaatuse ja isegi pärast rindkere röntgenuuringut märkamatuks. Sellised väikesed vigastused vajavad harva ravi.

Rindkere seina komplekssed vigastused on need, mille korral esineb neli või enam järjestikust üksiku roide murru. Seda tüüpi vigastused on seotud rindkere märkimisväärse kahjustusega ja põhjustavad sageli suurte verekoguste sisenemist pleura ruumi. Tavaliselt leitakse paralleelselt kopsukontusioon ja pneumotooraks.

Roietevaheliste veresoonte või sisemise rinnaarteri rebenemisest tulenevad vigastused võivad põhjustada märkimisväärset hemotoraksi ja tõsiseid hemodünaamilisi häireid. Need veresooned on pärast vigastust kõige levinum rindkere ja pleuraõõnde püsiva verejooksu allikas.

Pärast nüri rindkere traumat võib teatud ajavahemike järel tekkida hiline hemotooraks. Sellistel juhtudel näitab esialgne hindamine, sealhulgas rindkere röntgen, tulemuseks ribide murrud, millega ei kaasne rinnasisest patoloogiat. Kuid mõne tunni kuni mõne päeva jooksul ilmnevad hemotoraaks ja selle sümptomid nagunii. Arvatakse, et mehhanism on kas rindkere hematoomi rebend pleuraõõnde või murtud ribi teravate servade nihkumine, millele järgneb roietevaheliste veresoonte katkemine hingamise või köhimise ajal.

Hemotoraksi peamised tagajärjed on tavaliselt seotud veresoonte struktuuride kahjustusega. Peamiste arteriaalsete või venoossete struktuuride rikkumine või purunemine rindkereõõnes võib põhjustada massilist või veritsevat hemorraagiat.

Massiivse hemotooraksiga seotud hemodünaamilised ilmingud on sarnased hemorraagilise šokiga. Sümptomid võivad erineda kerge aste kuni sügavale, sõltuvalt verejooksu suurusest ja kiirusest rinnaõõnes, samuti kaasnevate vigastuste olemusest ja raskusastmest.

Kuna suured veremahud suruvad kokku kopsude samapoolset piirkonda, on sellega seotud hingamisteede ilminguteks tahhüpnoe ja mõnel juhul hüpokseemia.

Mitmesugused füüsilised häired võivad võimaldada hemotoraksi ja nüri rindkere trauma kooseksisteerimist. See võib välja näha teistsugune.

• verevalumid.
• Valu.
• Ebastabiilsus või krepiit palpatsioonil roidemurdudel.
• Rindkere seina deformatsioon.
• Rindkere seina paradoksaalsed liigutused.

Hemotoraksi diagnoosimine

Rindkere vertikaalne röntgenuuring on ideaalne esmane diagnostiline uuring hemotoraksi hindamisel. Mõnikord võib osutuda vajalikuks täiendavaid pildiuuringuid, nagu ultraheli ja kompuutertomograafia (CT), et tuvastada ja kvantifitseerida veri, mis on röntgenpildil halvasti diagnoositud.

Mõningatel mittetraumaatilise hemotoraksi juhtudel, eriti metastaatiliste pleuraimplantaatide tagajärjel, võivad patsientidel ilmneda tundmatu etioloogiaga pleuriidi nähud ja hemotoraksi ei pruugita tuvastada enne, kui esmane patoloogia on diagnoositud.

Üldiselt võib hemotoraksi diagnoosimiseks kasutada mitmeid meetodeid ja protseduure.

• Pleura vedeliku hematokrit

Pleuravedeliku hematokriti mõõtmine ei ole peaaegu kunagi vajalik traumaatilise hemotooraksiga patsiendil, kuid see võib olla kasulik vereefusioonide analüüsimiseks mittetraumaatilistel põhjustel. Sellistel juhtudel viitab pleura efusioon, mille hematokriti erinevus ületab 50% ringlevast hematokritist, hemotooraksile.

• Rindkere röntgen

Diagnoosi kinnitamiseks võib piisata tavalisest vertikaalsest rindkere röntgenuuringust. Pildil on kostofreenilise nurga tuhmus või eraldumine piki õhu-vedeliku piire. Kui patsiendi asukohta ei ole võimalik tuvastada vertikaalne asend lamavas asendis tehtud röntgeniülesvõte võib paljastada kopsude ülemisi poolusi ümbritseva vedeliku apikaalsed oklusioonid. Külgmine ekstrapulmonaalne tihedus võib viidata vedelikule pleuraõõnes.

• Ultraheli ehhograafia

Kasutatakse mõnes traumapunktis hemotoraksi esmasel hindamisel. Isegi rindkere röntgeni ja spiraalse CT kasutamisel võivad mõned vigastused jääda märkamatuks. Eelkõige võib läbitungivate rindkere vigastustega patsientidel tekkida tõsine südamekahjustus ja perikardi efusioon, mida on mõnikord raske kliiniliselt tuvastada.

• CT skaneerimine

Rindkere CT mängib rolli patoloogilise seisundi hindamisel, eriti kui radiograafia tulemused on ebaselged või ebapiisavad.

Ravimeetodid, prognoos ja võimalikud tüsistused

Kui kahtlustatakse intrapleuraalset verejooksu, tuleb esmalt teha rindkere röntgenuuring, eelistatavalt patsiendi püstises asendis. Pärast diagnoosi kinnitamist mitmed kiireloomulised kirurgilised protseduurid, kuna veri pleuraõõnes võib põhjustada hemorraagilist šokki ja hingamispuudulikkus. Tüsistuste, nagu fibrotooraks ja empüeem, vältimiseks tuleb veri tõhusalt evakueerida.

Kohe tehakse pleuraõõne avatud operatsioon

• Kui pleuraõõnest välja voolanud vere maht oli üle 1000 ml verd.
• Jätkuv veritsus rinnus, mis esineb kiirusega 150-200 ml / h 2-4 tundi.
• Tavaliselt on vaja vereülekannet.

Hemotoraksi hilised tüsistused, sealhulgas jääktromboos ja kopsukompressioon, nõuavad täiendavat kirurgilist eemaldamist.

Edasises ravis on võimalik kasutada mitmeid meetodeid

• Torakotoomia See on valikprotseduur rindkere kirurgiliseks uurimiseks, kui tekib suur hemotoraaks või esineb püsiv verejooks. Kirurgilise luure ajal on verejooksu allikas kontrolli all.
• Intrapleuraalne fibrinolüüs fibrinolüütiliste ainete eeldusena toimib see hemotooraksi jääknähtude eemaldamiseks juhtudel, kui pleuraõõne esialgne äravool on ebapiisav.

Mis võib olla hemotoraksi tüsistus?

• Kopsuturse pärast vere eemaldamist pleuraõõnest

See on haruldane tüsistus. Probleemi arengu samaaegne tegur võib olla hüpovoleemia.

• empüeem

Võib tekkida, kui verehüüve sekundaarselt nakatub. See võib tuleneda seotud kopsuvigastusest või välistest allikatest, näiteks läbistavatest objektidest, mis põhjustasid esialgse vigastuse.

• Fibrotooraks ja kopsukompressioon

See võib areneda, kui hüübinud veremassis tekib fibriini sadenemine. See võib põhjustada püsivat atelektaasi ja kopsufunktsiooni vähenemist. Kopsude laienemise võimaldamiseks ja empüeemi riski vähendamiseks võib osutuda vajalikuks dekortikatsiooniprotseduur.

Hemotooraks on vere kogunemine pleuraõõnde (teise kreeka keelest αíμα - "veri" ja θώραξ - "rindkere").

Tavaliselt on pleuraõõne piiratud kahe pleura kihiga: parietaalne, vooderdab seestpoolt rinnaõõne seinu ja mediastiinumi struktuure, ja vistseraalne, mis katab kopse. Pleuraõõnes on mitu milliliitrit seroosset vedelikku, mis tagab kopsude hingamisliigutuste ajal pleura sujuva, hõõrdumiseta libisemise.

Erinevate patoloogiliste seisundite ja vigastuste korral valatakse verd pleuraõõnde - kümnetest milliliitritest kuni mitme liitrini (eriti rasketel juhtudel). Sellises olukorras räägivad nad hemotoraksi moodustumisest.

Selle patoloogilise seisundi kirjeldusi leitakse isegi kirurgia kujunemise koidikul (XV-XVI sajand), kuid N. I. Pirogovi sõnastatud esimesed mõistlikud soovitused hemotoraksi raviks ilmusid alles XIX sajandi lõpus.

Põhjused

Kõige sagedamini on hemotooraks traumaatiline: veri koguneb pleuraõõnde 60% läbitungivate rindkere vigastuste ja 8% mitteläbivate vigastuste juhtudest.

Hemotoraksi peamised põhjused:

• noa- ja laskehaavad;
• nürid muljutud haavad, mis põhjustavad pisaraid veresooned(sh roietevaheline);
• ribide murrud koos kopsukoe kahjustusega;
• kopsutuberkuloos;
• aordi aneurüsmi rebend;
• kopsude, pleura, mediastiinumi organite pahaloomulised protsessid (neoplasmide idanemine veresoontes);
• kopsu abstsess;
• tüsistused pärast kirurgiline sekkumine mediastiinumi ja kopsude organitel;
• torakotsentees;
• hüübimissüsteemi haigused;
• valesti teostatud tsentraalse veeni kateteriseerimine;
• pleuraõõne äravool.

Kui paralleelselt verejooksuga satub õhk pleuraõõnde, tekib hemopneumotoraks.

Pärast vere väljavoolu pleuraõõnde hemostaasifaktorite mõjul toimub selle hüübimine. Seejärel hüübimissüsteemi fibrinolüütilise lüli aktiveerimise ja kopsude hingamisliigutuste põhjustatud mehaanilise mõju tulemusena hüübinud veri "lahtineb", kuigi mõnikord seda protsessi ei teostata.

Pleuraõõnde sisenev veri surub kahjustuse küljelt kopsu kokku, põhjustades hingamishäireid. Hemotoraksi progresseerumise korral nihkuvad mediastiinumi organid (süda, suur aordi-, veeni-, lümfi- ja närvitüved, hingetoru, bronhid jne) terves suunas, arenevad. ägedad häired hemodünaamika, hingamispuudulikkus suureneb teise kopsu kaasamise tõttu patoloogilises protsessis.

Vormid

Sõltuvalt defineerivast kriteeriumist klassifitseeritakse hemotooraks mitme kriteeriumi järgi.

Põhjustava teguri järgi toimub see:

• traumaatiline;
• patoloogiline (põhjuseks põhihaigusest);
• iatrogeenne (põhjustatud meditsiiniliste või diagnostiliste manipulatsioonidega).

Vastavalt tüsistuste olemasolule:

• nakatunud;
• nakatumata;
• hüübinud (kui mahavoolanud vere vastupidist "lahtiminekut" pole toimunud).

Vastavalt intrapleuraalse verejooksu suurusele:

• väike (verekaotuse maht - kuni 500 ml, vere kogunemine siinusesse);
• keskmine (maht - kuni 1 liiter, veretase ulatub IV ribi alumise servani);
• vahesumma (verekaotus - kuni 2 liitrit, veretase - II ribi alumisse serva);
• kokku (verekaotus - rohkem kui 2 liitrit, pleuraõõne täielik tumenemine kahjustuse küljel määratakse radiograafiliselt).

Kõige sagedamini on hemotooraks traumaatiline: veri koguneb pleuraõõnde 60% läbitungivate rindkere vigastuste ja 8% mitteläbivate vigastuste juhtudest.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi dünaamikast:

• kasvav;
• mittekasvav (stabiilne).

Kui pleuraõõnes veri koguneb interpleura adhesioonide piires eraldatud piirkonda, räägivad nad piiratud hemotooraksist.

Sõltuvalt lokaliseerimisest võib piiratud hemotooraks olla järgmist tüüpi:

• apikaalne;
• interlobar;
• parakostal;
• supradiafragmaatiline;
• paramediastinaalne.

Kui paralleelselt verejooksuga satub õhk pleuraõõnde, tekib hemopneumotoraks.

märgid

Väikese hemotooraksiga on patsient üsna aktiivne, võib tunda end rahuldavalt või kaebada kerge õhupuuduse, hingamisraskuste, köha üle.

Keskmise hemotooraksiga on kliinik rohkem väljendunud: mõõduka raskusega seisund, intensiivne õhupuudus, mida raskendab kehaline aktiivsus, ummikud rinnus, intensiivne köha.

Vahesumma ja kogu hemotooraks on sarnased, erineva raskusastmega:

• raske, mõnikord äärmiselt tõsine seisund, mille määrab hingamispuudulikkuse ja hemodünaamiliste häirete kombinatsioon, mis on tingitud mitte ainult suurte mediastiinumi veresoonte kokkusurumisest, vaid ka massilisest verekaotusest;
• naha ja nähtavate limaskestade tsüanootiline värvumine;
• tugev õhupuudus kerge füüsilise koormuse korral, kehaasendi muutused, puhkeasendis;
• kiire keermestatud pulss;
• raske hüpotensioon;
• valu rinnus;
• häkkimine piinav köha;
• tõstetud peaga sundasend, kuna kõhuli asendis tekib lämbumine.

Diagnostika

Peamised diagnostilised meetmed:

• patsiendi objektiivne uurimine (haava, trauma olemasolu, iseloomuliku löökpillide ja auskultatsioonimustri tuvastamiseks);
• röntgenuuring;
• magnetresonants või kompuutertomograafia (vajadusel);
• pleuraõõne punktsioon koos järgneva punktpunkti uurimisega infektsiooni suhtes (Petrovi test);
• Ruvelua-Gregoire testi sooritamine ( diferentsiaaldiagnostika jätkuv või peatunud verejooks).

Ravi

Hemotoraksi ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

• rindkere haava ravi ja õmblemine (väiksemate kahjustuste korral ja kaasamisega siseorganid massiivse vigastusega tehakse torakotoomia);
• pleuraõõne äravool vere eemaldamiseks;
• ringleva vere mahu täiendamine (suure verekaotusega);
• antibiootikumravi (hemotoraksi infektsiooni korral);
• šokivastane ravi (vajadusel).

N. I. Pirogovi sõnastatud esimesed mõistlikud soovitused hemotoraksi raviks ilmusid alles 19. sajandi lõpus.

Tagajärjed ja tüsistused

Hemotoraksi tüsistused on väga tõsised:

• hüpovoleemiline šokk;
• äge südamepuudulikkus;
• äge hingamispuudulikkus;
• sepsis;
• surmav tulemus.

Hemotooraks on hemorraagia pleuraõõnde. Põhimõtteliselt tekib hemotooraks rindkere organite ja seinte kahjustuse tõttu ning võib tekkida nii avatud kui ka suletud vigastuste korral.

Sisukord:

Arengu põhjused ja mehhanismid

Sõltuvalt hemotoraksi põhjusest juhtub see:

• traumaatiliselt d - rindkere haava tõttu;
• patoloogiline- patoloogilise protsessi tõttu, mis on tekkinud rindkere seinas või organites;
• iatrogeenne- meditsiiniliste sekkumiste tagajärjel;
• spontaanne- koos sellega voolab veri pleuraõõnde spontaanselt, selle nähtuse põhjused pole kindlaks tehtud.

Iatrogeenne hemotooraks on tegelikult teatud tüüpi traumaatiline. Enamasti esineb:

Eraldi eraldada järgmised vormid hemotooraks:

• keerduv- pärast nähtud kirurgilised sekkumised kui patsiendile määratakse koagulantravi vastavalt näidustustele (see on suunatud vere hüübimise suurendamisele - eriti verejooksu vältimiseks). Koagulantide sissevõtmise tõttu hüübivad pleuraõõnde sattunud veresekreedid kiiremini kui tavalise hemotoraksi korral;
• pneumohemotooraks- Pleuraõõnes koguneb veri ja õhk üheaegselt. Seda täheldatakse kopsu traumaatilise rebendi, fookuse sulamise ja rindkere haavata terava massiivse esemega.

Nakkusliku aine kinnitumisel eristatakse selliseid hemotoraksi vorme:

• nakatumata;
• nakatunud. Seda täheldatakse sageli hüübinud hemotooraksiga, kui intrapleuraalses verehüübis on infektsioon kiire "sastumine" ja see omakorda kutsub esile järgneva mädase protsessi - püotoraks (mäda pleuraõõnes) või pleura empüeem (mädane). pleura lehtede difuusne kahjustus).

Kõige enam levinud põhjused hemotooraks näeb välja selline:

Hemotoraksi vahetu põhjus on veresoone seina terviklikkuse rikkumine:

• rind;
• kopsu.

Harvemini tekib hemorraagia mediastiinumi organite veresoonte trauma tõttu - harknääre(või seda asendav rasvkude), see aordi osa, mis asub väljaspool südamesärki, hingetoru, söögitoru, lümfiringe, veresooni ja närvistruktuure. Neid katavad osaliselt kopsud, mis traumaatilise teguri toimel võtavad peamiselt löögi.

Hemotooraks on sagedamini ühepoolne. Kahepoolne kahjustus tekib väljendunud traumaatilise teguri tõttu:

• tööl (kõrgust kukkudes);
• õnnetusjuhtumite korral (avarii korral);
• loodusõnnetuste ajal (majade kokkuvarisemise tõttu);
• vaenutegevuse ajal;
• sporti tehes (eriti jõumeetoditega).

Kahepoolne hemotooraks 90-95% juhtudest tähendab tõsist. Kahjustuse tagajärjed:

• interkostaalsed arterid;
• aort;
• õõnesveen.

Nendel juhtudel võib pleuraõõnde valatud vere kogus ulatuda kahe liitrini või rohkem. Algul täidab veri diafragmaatilised taskud, kuid kuna pleuraõõne ruum on üsna kitsas, täitub see kiiresti, veri hakkab suruma ühte või mõlemat kopsu, mistõttu ei saa need normaalselt sirgu.

Hemotoraksi tunnused

Väike hemorraagia pleuraõõnes ei pruugi olla kliiniliselt väljendunud. Tuleb ette:

• rindkere seina ja rindkereõõne organite väljendamata patoloogiliste seisunditega, kui väikesed veresooned olid kahjustatud ja mõne aja pärast verejooks spontaanselt peatus;
• hemotooraksi tekkeni viinud patoloogilise protsessi väljendunud sümptomite tõttu ja selle sümptomid summutavad hemorraagia tunnused.

Raske hemotooraks avaldub:

• hingamissüsteemi kliinilised sümptomid;
• levinud sümptomid kogu kehas.

Hingamisteede sümptomid:

Hemotooraksiga kaasneva ägeda verekaotuse tavalised nähud:

• naha ja nähtavate limaskestade kahvatus ja seejärel tsüanoos (kui kopsu kokkusurumine ilmneb varem kui verejooksu tagajärjed, ei pruugi kahvatust täheldada, tsüanoos registreeritakse kohe);
• suurenenud higistamine, higi on puudutamisel külm;
• muutused hemodünaamikas (näitajad, mis iseloomustavad vere liikumist läbi veresoonte) - südame löögisageduse ja pulsi kiirenemine.

Kahepoolset pneumotooraksi peetakse äärmiselt ebasoodsaks seisundiks. Isegi kui algselt valati mõlemasse pleuraõõnde väike kogus verd, võib verejooks korduda ja olla tugevam, mille tõttu surutakse vere väljavoolu tõttu mõlemad kopsud kokku ja see toob kaasa hingamisteede dekompensatsiooni. Massiivse kahepoolse hemotoraksi korral võib surm tekkida vaid mõni minut pärast selle tekkimist.

Hemorraagia tüsistused pleuraõõnes

Seal on:

• vara;
• hiljem.

Varasemate hulka kuuluvad:

• äge verekaotus;
• kopsude kokkusurumine (pigistamine) verega, mis põhjustab ägedat hingamispuudulikkus;
• infektsiooni kinnitumine ja selle "asendumine" trombile, mis muutub suurepäraseks kasvulavaks mikroorganismidele, mille tagajärjeks on mädased tüsistused - püotoraks või pleura empüeem. infektsioon vere sekretsioonid hemotooraks peetakse väga ebasoodsaks teguriks.

Hilised komplikatsioonid on:

• adhesioonide teke pleuraõõnes, mille tõttu võib diafragma liikumine olla raskendatud. Mõnel juhul võib adhesioonide moodustumine põhjustada pleuraõõne valendiku massilist ülekasvu;
• hingamispuudulikkus, mis kõige sagedamini tekib pleuraõõne adhesioonide tõttu.

Tüsistuste raskusaste sõltub sellest, kui tugev oli verejooks pleuraõõnde. Hemotooraksiga on neli verejooksu astet:

Väike, kuid jätkuv verejooks on paljudel juhtudel ohtlikum kui tugevam, kuid peatunud. Sellega seoses eristatakse kahte tüüpi hemotooraks:

• stabiilse vooluga;
• suureneva vooluga.

Diagnostika

Hemotoraksi diagnoosimisel põhinevad sümptomid nii hingamisteede ilmingutel kui ka verejooksu tunnustel. Kuid kuna pleuraõõne väike hemorraagia ei pruugi kliiniliselt avalduda, kasutatakse diagnoosi selgitamiseks täiendavaid diagnostilisi meetodeid:

• instrumentaal;
• laboratooriumis.

Omakorda instrumentaalsed meetodid on:

• mitteinvasiivne (ilma pleuraõõnde sisestamata);
• invasiivne (koos sissejuhatusega).

Hemotoraksi diagnoosimiseks on kõige informatiivsemad järgmised patsiendi instrumentaalse uurimise mitteinvasiivsed meetodid:

• ja -rindkere organite graafika (esimesel juhul uuritakse neid röntgeniaparaadi ekraanilt, teisel tehakse röntgen);
• pleuraõõne;
• tomograafia - ja;
• läbiviimisega (koeproovide võtmine nende järgnevaks mikroskoopiliseks uurimiseks).

Kõige kättesaadavam meetod on rindkere elundite fluoroskoopia ja röntgenikiirgus. Hemotooraksiga näete ekraanil või pildil vedeliku horisontaalset taset pleuraõõnes (mõnel juhul suureneb selle kogus verejooksu jätkumisel). Kliinilised sümptomid verejooks aitab kinnitada, et see vedelik on veri.

Invasiivsed meetodid hõlmavad järgmist:

• pleura punktsioon- süstla küljes oleva nõelaga läbistatakse rindkere sein ja seda seestpoolt kattev pleura lint ning tehakse imemisliigutusi, et veenduda, et pleuraõõnes on verine sisu;
• toratsentees- põhimõte ja ülesanded on samad, mis pleura punktsiooni tegemisel, kuid rindkere seina punktsiooniks kasutatakse nõelast jämedamat aparaati - troakaari, mis on toru, mille sees on terav stilett. Troakaariga rindkere läbistamisel saadakse tavalise nõelaga punktsiooniga võrreldes suurema läbimõõduga auk, mille kaudu saab juba pleuraõõnde viia drenaažitorud;
• torakoskoopia- torakoskoobi sisestamine pleuraõõnde, mille abil saate tuvastada verejooksu allika;
• harvem - diagnostiline torakotoomia Seda tehakse juhul, kui teiste diagnostiliste meetodite abil ei ole võimalik kindlaks teha verejooksu allikat pleuraõõnes (näiteks raske hemotooraksiga). Tihti ei lõpe diagnostiline torakotoomia ühe uuringuga – olles leidnud verejooksu allika, teevad rindkerekirurgid seejärel verejooksu peatamise operatsiooni.

kasutatakse hemotoraksi diagnoosimiseks laboratoorsed meetodid, kuidas:

Erakorraline abi ja hemotoraksi ravi

Hemotoraksi ravimeetmed jagunevad järgmisteks osadeks:

• esmaabi;
• ravi haiglatingimustes.

Hemotoraksi kahtluse korral tuleb esmaabina võtta järgmised toimingud:

• kutsuda kiirabi;
• anda kannatanule tõstetud peaga asend;
• rindkere kahjustatud ossa (näiteks vigastuskohta või kohta, kuhu ohver kukkus), pange külm ese - jää, külm vesi suvalises anumas (kui sobivat kilekotti käepärast pole, võib vee klaaspurki valada).

Hemotooraksiga patsiendi ravi haiglas jaguneb:

• konservatiivne;
• invasiivne.

Invasiivsed ravimeetodid jagunevad omakorda:

• punktsioon;
• töökorras.

Konservatiivne ravi mille eesmärk on:

Raskema verejooksu korral (eriti hingamispuudulikkuse süvenemise sümptomitega) on vajalik vere sisu kiire evakueerimine pleuraõõnest. See viiakse läbi kasutades:

• pleura punktsioon;
• torakotsentees.

Need manipulatsioonid viiakse läbi kuuenda või seitsmenda roietevahelise ruumi piirkonnas piki tagumist aksillaarset joont. Pleura punktsiooni või torakotsenteesi peab tegema arst. Veri imetakse välja süstla või meditsiinilise imemisega, pleuraõõnde pestakse antiseptikumidega, seejärel süstitakse sinna antimikroobseid aineid, torkekohale kantakse steriilne side.

Kui patsient ei parane pärast pleura punktsiooni või torakotsenteesi, on näidustatud kiire torakotoomia. Selline operatsioon toimub:

• lihtne- ribide vahele tehakse sisselõige, mille kaudu need tungivad pleuraõõnde. See viiakse läbi 7. või 8. roietevahelises ruumis piki tagumist aksillaarjoont;
• resektsioon- teostada ribi resektsioon (selle osaline eemaldamine). Resekteeritud fragmendi pikkus on umbes kolm sentimeetrit. Seda tüüpi torakotoomiat kasutatakse juhul, kui roietevaheline sisselõige ei taga vajalikku juurdepääsu pleuraõõnde. Patsient ei peaks ribi resektsiooni pärast muretsema - nii väikese killu eemaldamisel ei teki kosmeetilist defekti ega kannata rindkere raam.

Kui verejooks püsib, võib teha laia rindkere avause. saada tehniline võimalus verejooksu peatamiseks (kahjustatud veresoonte ligeerimine või plastik).

Pärast verejooksu peatamist tühjendatakse pleuraõõs - sellesse sisestatakse drenaažitoru üks ots, teine ​​lastakse vedelikuga anumasse. Nii tekib nn sifoonisüsteem, mis võimaldab vere vabanemist pleuraõõnest, kuid samas takistab tagasivoolu pleuraõõnde.

Kirurgilise raviga peab kaasnema konservatiivne ravi.

Ärahoidmine

Hemotoraksi tekkimist välditakse, vältides ohtlikke olukordi, mis võivad viia rindkere traumani:

• majapidamine(kaklused, madalas vees vette hüppamine, aga ka kõrgelt kukkumine – eriti sagenevad sellised juhtumid vilja- ja marjapuudelt saagikoristuse ajal);
• tootmine(variseb kaevanduses);
• suurte looduskatastroofide ajal(maavärinad, tornaadod, tornaadod);
• sõjaliste operatsioonide ajal.

Selliste vigastuste ilmnemisel on vaja kiiresti konsulteerida rindkere kirurgidega, kes tuvastavad õigeaegselt pleuraõõnde verejooksu fakti ja võtavad kasutusele meetmed, mis takistavad vere sekretsiooni kogunemist pleuraõõnde.

Kõhuõõne vigastuste korral tuleb olla tähelepanelik hemotooraksi suhtes.

Hemotoraksi ennetamine seisneb ka seda põhjustavate haiguste ennetamises - esiteks on need:

• kopsu;
• rindkere organite pahaloomulised kasvajad - eriti tähelepanuta jäetud, lagunemise staadiumis.

Et mitte põhjustada iatrogeenset hemotoraksi, tuleb rindkere manipulatsioonid (eriti pimesi, ilma visuaalse kontrollita tehtud manipulatsioonid, sealhulgas pleura punktsioon ja torakotsentees) teha väga hoolikalt ja kontrollida, kas rindkere struktuuride trauma on tekkis koos kaasneva verejooksuga. Sama kehtib ka rindkere kirurgia kohta.

Spontaanse hemotoraksi vältimiseks tuleb olla tundlik hingamisteede patoloogiliste muutuste ja sisemise verejooksu nähtude suhtes. Selle kiire fikseerimise ja hemostaatiliste meetmete võtmisega on võimalik vältida vere kogunemist pleuraõõnde, mis tekkis põhjuseta pleura verejooksuga.

Prognoos

Intrapleuraalse verejooksuga, alustades keskeltPrognoos võib olla keeruline ja sõltub:

• rindkere kahjustuse raskusaste, mille käigus tekkis hemotooraks;
• verekaotuse kiirus ja kestus;
• diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete õigeaegsus.

Kahepoolse hemotoraksi prognoos on alati raskem. Isegi kui verejooks on väike, võib see igal hetkel muutuda palju intensiivsemaks. Kuna mõlemad rindkere pooled on kahjustatud, tekib hingamisteede dekompensatsioon. Samuti süvendab prognoosi raskust hemotooraks hüübinud vorm. Kõige pessimistlikum prognoos on kahepoolse traumaatilise hüübinud hemotooraks koos jätkuva verejooksuga. See põhjustab sagedamini kui muud tüüpi hemotooraks:

• surmav tulemus;
• ja kui patsient jäi ellu - pikaleveninud tüsistusteni, mille leevendamine nõuab rohkem aega ja ressursse nii patsiendi kehalt kui ka arstidelt.

Eluaegne prognoos on soodne, kui hemotoraksi diagnoosimine ja ravi viidi läbi esimestel tundidel pärast selle tekkimist. Pärast hemotoraksi läbipõdemist on patsiendi pädeva taastusravi korral terviseprognoos soodne. Hilisemate tüsistuste (hingamist kahjustavate adhesioonide teke pleuraõõnes) vältimiseks peaksid patsiendid niipea kui võimalik:

• regulaarsed ujumistunnid;
• võidusõidukõnd;
• spetsiaalsete hingamisharjutuste tegemine.

Pärast hemotoraksi tuleks end häälestada sellele, et taastumine venib pikaks – mõnikord kulub vähemalt aasta, et lõpuks hemotoraksi tagajärgedest vabaneda.

Hemotooraks - haigus, mis on seotud verevedeliku kogunemisega pleurasse, tekib fookuse verejooksu tõttu. Verejooks on lokaliseeritud anumates. Samuti on oluline traumaatiline tegur:

• diafragma piirkond;
• rindkere õõnsus

On vahe hemotooraks ja. Hemotoraksi sümptomid on väga erinevad. Hemotoraksi sümptomid on järgmised:

• hüpovoleemiline sündroom;
• hemorraagilist tüüpi šokk;
• surma

Mõnikord on haigus seotud pneumotooraksiga, sel juhul nimetatakse patoloogiat hemopneumotooraks. Patoloogia esineb protsentuaalselt - kakskümmend viis protsenti. Kiireloomulise haiguse korral on vaja järgmisi meetmeid:

• diagnostika;
• erakorraline arstiabi

Hemotooraks - etioloogia

Trauma mängib rolli haiguse etioloogias, mis on seotud suletud kahjustus naha raamistik. Sel juhul tõlgendatakse haiguse nime järgmiselt: "traumaatiline hemotooraks".

Vigastus pärast operatsiooni on iseseisva voolu vorm. Just sel perioodil on võimalik hemotooraks, sellel on lokkis välimus. Patsiendi tervisele ohtu ei ole. Hemotooraks on tüsistus, kuigi haruldane.

Tüsistus on kahjustuse nähtus pärast kateteriseerimist. Subklaviaveen allutatakse kateteriseerimisele. Sel juhul veresoonte kahjustus.

Oma rolli mängivad mitmesugused patoloogiad. Mõelge peamistele hemotooraksiga kaasnevatele patoloogiatele:

• veresoonte arterite laienemine;
• pleura patoloogia;
• krooniline vere patoloogia

Sama vere kogunemise protsess mis tahes vormis hemotooraks. Vere kogunemise alus on järgmine:

• trauma defekt;
• veresoonte läbilaskvus;

Kahjustuse lokaliseerimine on kahjustuse astme kujunemise aluseks. Eristab väikest hemotoraksi tüüpi, see on lokaliseeritud kopsusüsteemis. Totaalne hemotooraks moodustub veresoonte funktsiooni rikkumisena. Kogu hemotoraksi tüsistused on järgmised:

• surm;
• hemodünaamilised häired

Hüübitud hemotooraks on intrapleuraalse verejooksu tagajärg. Hüübimisnähtus kõigub sel juhul kuni viis tundi, oluline on verejooksu algperiood. Hüübimispatoloogiate korral on oht hüübinud hemotoraksi tekkeks.

Hemotoraksi sümptomid ja tunnused

Hemotoraksi nähud sõltuvad otseselt järgmistest teguritest:

• vere maht;
• kopsukoe terviklikkus;
• mediastiinumi struktuurid

Väikese hemotoraksi olemasolul kaebusi ei ole. Mõnikord võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• tuim valu;
• hingamispuudulikkus

Hingamisfunktsiooni kahjustuse tunnused, mis väljenduvad veresoonte kahjustuses. Sel juhul on sümptomid seotud järgmiste patsiendi seisunditega:

• valu on terav;
• kiiritamine seljale;
• suurenenud valu;
• tahhükardia;
• rõhu vähendamine

Raske vigastuse tunnused on järgmised:

• asteenia;
• pearinglus;
• minestusseisund;
• kooma

Traumaatilise hemotoraksi tunnuseks on luumurd, selle lokaliseerimine on erinev. Toimub luude fragmentide nihkumine. Haiguse peamine sümptom on hemoptüüs. Palpeerimisel määratakse sümptomid:

• terav valu;
• kopsuraami liikuvus;
• emfüseem naha all;
• hematoomid

Koaguleeritud hemotooraks sümptomid on järgmised:

• ebamugavustunne;
• kerge hingamispuudulikkus

Pikaajalise hemotoraksi tagajärg on:

• palavikuga palavik;
• mürgistus;
• köha ilming;
• bronhide sekretsioon

Diagnoos tehakse diagnostiliste meetodite abil, mis hõlmavad järgmisi tegevusi:

• auskultatsioon;
• löökpillide juhtimine;
• palpatsioon

Patoloogia põhjused on järgmised:

• vigastus;
• raskendav ajalugu

Haiguse sümptomid on järgmised:

• kahvatu nahk;
• niiskus;
• hüpotermia;
• ribide vaheliste ruumide turse

Löökpillid võimaldavad teil määrata haigusest tingitud vere kogunemist. Heli on tuhm, vesikulaarne hingamine puudub. Südame tuhmumise nihkumine on vasakpoolse hemotoraksi märk.

Enamasti on tulemus selle haiguse jaoks soodne. Täheldatakse järgmisi märke:

• verehüübed lahustuvad;
• moodustub pleuravolt

Kuid tulemus sõltub ravi suunast. Õige ravi on soodsa tulemuse võti. Haiguse ebasoodsad tagajärjed on järgmised:

• nakkusprotsess;
• pleura empüeem;
• toksiline šokk;
• surma

Hemotooraks diagnoosimine

Kõige sagedamini kasutatavad diagnostikameetodid on:

• skanner;
• ultraheli;
• fluoroskoopiline meetod

Täiendavad diagnostikameetodid:

• proovid;
• torakotsentees;
• röga analüüs;
• biopsia meetod;
• bronhide uurimine;
• rindkere röntgen

Diagnoosimisel on teatud kehaasendid. Seal on järgmised positsioonid:

• lateropositsioon;
• seisev asend

Verejooks pleura sees põhjustab järgmisi sümptomeid:

• mediastiinumi struktuurid on nihkunud;
• kupli visualiseerimine puudub;
• siinuse struktuuri puudumine

Kleepuvad muutused pleuraõõnes on sündroom, mis tuvastatakse fluoroskoopia käigus.

Piiratud hemotooraksi tunnused on:

• kopsuväljade kahjustus;
• kopsude tumenemine

Röntgenpildil ilmnevad märgid:

• pleura vedelik;
• vere maht

Näitajad, mis tulenevad rindkere piirkonna tumenemisest:

• pleura vere kogunemine;
• kuni kaks liitrit veremahtu

Ultraheli abil tuvastatakse hõre verekogum. Diagnostika hõlmab:

• pleurotsentees;
• püüdlus

Nakatunud hemotoraksi näitaja on positiivne Petrovi test. Infektsioon nõuab:

• bakteriuuringud;
• tsütoloogia

Torakoskoopia on informatiivne tehnika, mille käigus diagnoositakse väike kogus verd. Torakoskoopia tehakse järgmiste näidustuste olemasolul:

• noaga haav;
• pleurotsentees;
• suurenenud veremaht;
• pneumohemotooraks

Vastunäidustused on järgmised:

• hemorraagiline šokk;
• südame tamponaad;
• kustutamise protsess

Hemotoraksi ravi

Selle haigusega tegelevad arstid:

• kirurg;
• pulmonoloog;

Õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi näitaja. Omab tähendust hädaabi. Nõutud varajane ravi haigused, kuna bakterite paljunemine on võimalik. Areneb anaeroobne floora.

Väikese hemotoraksi ravi:

• antibakteriaalsed ravimid;
• põletikuvastased ravimid

Tuleb tagada röntgenkontroll. Väikese hemotoraksi resorptsiooni periood on kaks nädalat või üks kuu. Kasutatakse ensüümpreparaate, üks neist on kümotrüpsiin. Niisutuslahuseid kasutatakse:

• streptokinaas;
• urokinaas

Kohustuslik anesteesia:

• hapnikuravi;
• intramuskulaarne infusioon;
• analgin;
• reopolüglütsiin

Vajalik on haiglaravi, patsient paigutatakse haiglasse. Tehke instrumentaalne diagnostika, määrake teraapia variant. Patsient on poolistuvas asendis.

Vajalik on meditsiiniline ravi. Ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• korglikooni lahus;
• mezatoni lahus

Nende ravimite lahjendamisel naatriumkloriidi lahusti. Vereülekanne on vajalik aneemia sümptomite korral, näidustus on verejooks pleura sees. Ülekantakse järgmised verekomponendid:

• erütrotsüütide mass;
• kogu veri

Šokivastased meetmed on järgmised:

• novokaiini blokaad;
• hapniku juurdepääs;
• sideme antiseptik;
• infusioonid

Vereülekandeks kasutatakse järgmisi lahuseid

• askorbiinhape;
• glükoosilahus;
• hüdrokortisoon;
• kaltsiumkloriid

Vajalik on esmane ravi, ravitakse rinnaku õõnsust. Jookse ka:

• õmbluste pealepanemine;
• hemostaasi protsess;
• õmblemine

Näidustused tegevuste läbiviimiseks - test. Eeltingimuseks on drenaaži paigaldamine. See on lokaliseeritud roietevahelises ruumis. Vedeliku vabanemise lõpetamine on märge drenaaži eemaldamiseks.

Pleurotsentees on meetod, mida kasutatakse vere eemaldamiseks. Lokaliseerimine - seitsmes hüpohondrium, punktsiooni koht on. Vajalik ultrahelikontroll. Pleura punktsiooni määramine:

• hingamishäirete leevendamine;
• hingamisfunktsiooni taastamine

Torakotoomia on hüübinud hemotoraksi ravi. Tehke antiseptilisi meetmeid. Torakoskoopia on ka pleura jagamine. Taastusravi suund pärast operatsiooni:

• tagajärgede kadumine;
• liimimisprotsessi vältimine

• võimlemine;
• motoorne aktiivsus;
• ujumine;
• kõndides

Rindkereosa avatud või suletud trauma korral tekib sageli selline komplikatsioon nagu traumaatiline hemotooraks - pleura hemorraagia. Verevedelik koguneb sisse pärast kopsude, diafragma või rindkere veresoonte purunemist. Mõnikord tekib pleura pindade vaheline hemorraagia maksa, südame, põrna kahjustusega. Väljavalatava vere maht ulatub mõnikord 2 liitrini või rohkem.

Ulatusliku hemotoraksiga kaasneb roietevaheliste verekanalite terviklikkuse rikkumine, aordi või muude rindkere osa suurte veresoonte kahjustus on kergelt kahjustatud. Kops surutakse kokku, elundid nihkuvad tervele poolele, seisund edeneb, tekib traumaatiline šokk, tekib hingamispuudulikkus. Seetõttu ja lisaks ulatusliku verekaotuse tõttu peetakse patoloogiat eluohtlikuks, kannatanu vajab erakorralist abi.

Mis on põhjused?

Hemotoraksi peamine põhjus on trauma. See juhtub laske, torkehaavade, liiklusõnnetuste, loodusõnnetuste, kõrgelt kukkumise, ribide ja rinnaku murdude korral. raske löök rusikas, nüri raske ese.

Muud põhjused on vähem levinud, kuid siiski esinevad:

• Kopsukoe, pleura, mediastiinumi vähk;
• Tuberkuloosi hävitavad vormid;
• aneurüsm ( laienemine siis katkeda) rindkere aort;
• Kopsuinfarkt;
• Vere hüübimise häired hemorraagiline diatees või koagulopaatia.

Mõnikord tekib hemotooraks komplikatsioonina pärast:

• rindkere piirkonna organite kirurgiline operatsioon;
• pleura lehtede vahelise õõnsuse äravool;
• pleura eksudaadi võtmine terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel;
• kateetri paigaldamine keskveresoontele.

Seega toimub vere kogunemine pleura pindade vahel kolmel peamisel põhjusel: traumaatiline, patoloogiline, iatrogeenne.

Patoloogia tüübid

Hemotoraksi puhul eristatakse klassifikatsiooni sõltuvalt väljavalatud vere mahust, haiguse käigust, protsessi lokaliseerimisest.

• Väike verejooks alla 0,5 l;
• Keskmine kraad 0,5-1,5 l;
• Vahesumma hemotooraks - väljavalatud vere kogus ulatub 2 liitrini;
• Hemotooraks kokku - üle 2 liitri verd, veri püsib pidevalt, täidab kogu pleuraõõne.

Rikkumine toimub sümptomite suurenemise või stabiilse seisundi korral.

Jaotus patoloogia kulgemise järgi:

• Spontaanne - esineb harva, ebaselgetel põhjustel voolab veri pleuraõõnde spontaanselt;
• Käärdunud hemotooraks - tekib pärast kirurgide sekkumist, kui patsiendile manustatakse hüübimisravimeid. Koagulatsioon suureneb, õõnsusesse sattudes veri hüübib;
• Kombineeritud vaade - tekib siis, kui pleuraõõnde hakkab kogunema mitte ainult verevedelik, vaid ka õhk. Hemopneumotoraksi korral põhjustavad vabad gaasid ja hemorraagiline efusioon asjaolu, et pleura vabastab seroosset eksudaati, veri vedeldub, koguneb;
• Traumaatiline - tekib vigastuse tagajärjel.

Infektsiooni olemasolu tõttu:

• Nakatunud;
• Nakatumata.

Ühepoolne hemotooraks tekib siis, kui üks vasaku või parem kops. Kahepoolset protsessi iseloomustab mõlema kopsu kahjustus, ebasoodsa prognoosiga seisund, surm saabub 2-3 minutit pärast algust.

Manifestatsioon

Hemotoraksi korral sõltuvad sümptomid hemorraagia suurusest, sees olevate elundite nihkumisest ja kopsuaine kokkusurumisest. Väikese hemotooraksiga, kui veri koguneb siinusesse, kaasneb kerge õhupuudus, kerge valu rinnus, mida süvendab köha.

Keskmine ja suur hemorraagia põhjustab tugevaimat terav valu hingamisel, köhimisel kiirguvad aistingud selga, õla. Tekib üldine nõrkus, vererõhk langeb ja pindmine hingamine sageneb. Ilma ravita häired suurenevad, valu süveneb vähese liikumisega. Ohver võtab sundasendi – istuvas või poolistuvas asendis.

Hemotooraks koos ulatusliku hemorraagiaga on sama, mis sisemise verejooksu korral:

• Sagedased südamelöögid;
• Pearinglus kuni minestamine, šokk;
• Külm viskoosne higi;
• Tugev valu rinnus;
• Aneemia ja kahvatu nahk.

Löökpillide puhul kostub kopsudes tuim heli, auskulteeritakse nõrku hingamismüra, mis võib ootamatult katkeda.

Kui seisund tekkis pärast ribide ja rinnaku murdumist, tekib sageli subkutaanne emfüseem, pehmete struktuuride hematoomid ja kopsukoe rebenemisel tekib ohvril hemoptüüs.

Verevedeliku traumaatiline kogunemine koos ribide murruga palpeerimisel tekitab terava valu, ilmneb roidekaare manööverdusvõime. Krepituse heli saab kuulata inspiratsiooni kõrgusel, löökpillide toon on summutatud.

Käärdunud hemotooraks põhjustab tõsiseid hingamisraskusi, õhupuudust, põletavat valu rindkere piirkonnas ja hingamispuudulikkust.

Põhimõtteliselt on kõik märgid samad, mis tavalise hemotoraksi puhul, lisaks täheldatakse pleura piirkonnas verehüüvete kogunemise sümptomeid:

• Pleura äravool ei toimi;
• Pleura punktsiooni mõju puudub;
• Kopsude hingamisfunktsioon on piiratud.

Kui protsess on nakatunud, iseloomustavad kliinikut tugevad külmavärinad, letargia, nõrkus, ilmnevad kõik üldise joobeseisundi tunnused - kannatanul on palavik, tekib selline tüsistus nagu pleura empüeem (koos mädase pleuriidiga).

Hemotooraks väikelastel ja noorukitel

Lastel on läbitungivad haavad haruldased, nii et suurte veresoonte purunemine lapsepõlves ei ole iseloomulik hemotooraksile. Patoloogiline seisund võib aga tekkida pärast interkostaalsete arterite kahjustust rinnaku, ribide murru tõttu pärast kukkumist. Sel juhul väheneb rõhk kiiresti. Enne lapsele torakostoomi paigaldamist on vaja tagada juurdepääs veenile, kuna pleuraõõne punktsioon hemotooraksi ja äkilise vere eemaldamise korral raskendab olukorda, mis mõnikord viib südame seiskumiseni.

Kui lapsel tekib pärast rindkere vigastust hüpotensioon ja verejooksu sümptomid puuduvad, tuleb kahtlustada hemotoraksi.

Vanemad peavad olema väga ettevaatlikud, kui neil on hingamisraskused, hingeldamine sissehingamisel, nahk on kahvatu või sinakas, tuleb rindkere piirkonda külmetada ja kutsuda kiirabi. Selline laps hospitaliseeritakse meditsiiniasutusse ja viiakse läbi asjakohane elustamine.

Kuidas diagnoos tehakse?

Hemotoraksi diagnoosimine koosneb erinevatest analüüsidest, kasutatakse nii laboratoorseid kui instrumentaalseid meetodeid.

Milliseid uuringuid tehakse?

Neist kõige sobivamad on tehtud patsiendile:

• röntgenuuring;
• Ultraheli skaneerimine;
• Tomograafilise ravi magnetresonants- ja arvutimeetodid;
• Bronhoskoopia koos koe biopsiaga;
• Tsütoloogiline meetod röga uurimiseks ebatüüpiliste rakkude määramiseks;
• Pleurotsentees ( thoracocentesis) rindkere seina punktsiooniga spetsiaalse nõelaga, millele järgneb Petrovi ja Rivilua-Gregoire'i testid;
• Petrovi test - määrab vere läbipaistvuse, infektsiooni esinemise;
• Rivilois-Gregoire test – tuvastab vere hüübimise tunnused.

Mõnikord tehakse diagnoosi täpseks määramiseks ja ka ravi eesmärgil pleura piirkonna nõelbiopsia. See taskukohane ja lihtne sekkumine paljudel juhtudel päästab ohvri elu.

Videotorakoskoopia

Torakoskoopiat peetakse siiski kõige informatiivsemaks meetodiks. See pleuraõõne diagnostilise uurimise meetod viiakse läbi optilise seadme - torakoskoobi - abil, millele on lisatud kauterisatsiooniseade. Seade töötab kiipidega, on kõrge eraldusvõimega, pilt edastatakse monitori ekraanile.

AT kaasaegsed tingimused torakoskoopiat ei kasutata ainult diagnostilistel eesmärkidel, seade võimaldab teil teha täieõiguslikke kirurgilisi operatsioone.

Torakoskoop sisestatakse otse läbi rindkere, protseduur võimaldab hinnata pleuraõõnes asuvaid organeid: kopse, südamepaunat, mediastiinumi. Torakoskoopia asendab edukalt torakotoomiat, mis hõlmab rindkere avamist.

Torakoskoopia eelised:

• Optiline tehnoloogia võimaldab monitori ekraanil üksikuid struktuure suurendada;
• Patsiendile vähem traumaatiline, vähem valus;
• Pärast protseduuri ei ole vaja patsiendile narkootilisi analgeetikume manustada;
• See võtab vähem aega;
• Tagajärjed ja operatsioonijärgsed tüsistused tulevad väiksema arvuga;
• haiglaravi kestuse vähendamine;
• Patsienti ei ole vaja paigutada intensiivravi osakonda;
• Taastusravi on kiirem, kehal pole arme.

Vaatamata eelistele seda meetodit, tehakse torakoskoopiat ainult tõsiste näidustuste olemasolul: torkehaav rindkeres läbitungimisega, suurte veenide, arterite ja mediastiinumi organite vigastus, toratsenteesi ajal üle 1 liitri verd, kombineeritud hemo- ja pneumotooraks.

Video

Video - hüübinud hemotooraks

Erakorraline abi ja ravi

Hemotoraksi korral antakse esmaabi järgmises järjestuses:

• Kõigepealt peate helistama kiirabi kutsuda eriarstide meeskond;
• Andke kannatanule tõstetud peaotsaga poolistuv või lamavasse asendisse;
• Kanna haavale külma: pudel jäävett, külmikust külmunud kott, külm metallese.

Abi hemotooraksile koos pneumotooraksiga on tihendussideme kohustuslik kehtestamine. Haava tihendamiseks tuleb leida õhukindel materjal ( polüetüleen, õliriide tükk, kumm, nahk). Materjal kantakse haavale läbi salvrätiku, struktuur kinnitatakse sidemega, kleeplindiga, kleeplindiga.

Ohver peab tagama rahu, seejärel ootama kiirabi saabumist. Kui meditsiinimeeskonda ei ole võimalik kutsuda, tuleb inimene võimalikult kiiresti ise viia meditsiini- või diagnostikakeskusesse või mõnesse meditsiiniasutusse.

Terapeutilised toimingud

Hemotooraksiga ravi statsionaarsetes tingimustes toimub konservatiivsete ja invasiivsete (punktsioon, kirurgiliste) meetoditega.

Konservatiivne ravi hõlmab:

• Koaguleerivate ravimite kasutuselevõtt - hemorraagia peatamiseks;
• Vereringe mahu taastamine - veeni süstitakse verekomponente, täisverd, külmutatud plasmat, erütrotsüütide massi, valku, soolalahuseid;
• Vere väljavoolu nakkuse ennetamine pleuraõõnes - selleks kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid, samuti ravimeid, mis toimivad lai valik mikroorganismid;
• Väljavoolava vere kiire resorptsioon - tehakse spetsiaalsete valku hävitavate ensüümide süstid, mõnikord süstitakse need otse pleuraõõnde.

Tõsine hemotoraaks koos hingamispuudulikkuse sümptomite suurenemisega nõuab verehüüvete erakorralist evakueerimist.

Seda saab teha kahel viisil:

1. Pleura punktsiooni abil;
2. kasutades torakotsenteesi.

Seda meditsiinilist manipuleerimist viib läbi koolitatud spetsialist, punktsioon tehakse kuuendas või seitsmendas roietevahelises ruumis piki tagumist aksillaarjoont. Vere imemine toimub süstla või spetsiaalse imemisega. Pärast seda pestakse õõnsust antiseptiliste lahustega, manustatakse antimikroobseid aineid ja torkekohale kantakse steriilne side.

Hüübinud hemotoraksi ravi seisneb verehüüvete varases ja täielikus eemaldamises pleura piirkonnast. See saavutatakse antibiootikumravi ajal punktsiooni või drenaažiga. Fragmentaarset hüübinud hemotooraks on kõige raskem diagnoosida, seetõttu kasutatakse diagnoosimiseks torakoskoopiat, mis muutub terapeutilisteks meetmeteks.

Torakotoomia

Kui pärast torakotsenteesi või pleura punktsiooni tulemust pole, tehakse rindkere kiire avamine.

Torakotoomia tüübid:

• Anterolateraalne lamavasse asendisse;
• Külgmine - patsient lamab tervel küljel;
• Posterolateraalsel pinnal - patsient asetatakse kõhule.

Lihtsa torakotoomia korral tehakse sisselõige seitsmenda ja kaheksanda ribi vahele. Resektsioonioperatsiooni käigus eemaldatakse ribi osaline (umbes 3 cm) õõnsusele parema juurdepääsu tagamiseks. Mõnikord viitab ulatuslik verejooks laiale lahkamisele, mis võimaldab kahjustatud veresooni siduda või plastilist kirurgiat teha. Mõnikord kasutatakse verejooksu peatamiseks Kuprijanovi kopsu eemaldamise tehnikat.

Pärast torakotoomiat toimub pleuraõõne dreneerimine, drenaaži läbimõõt on 2,5 cm Drenaažitoru eemaldatakse alles siis, kui verevedeliku vabanemine õõnsusest täielikult peatub. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi, järgides kohustuslikult aseptika ja antisepsise reegleid.

Prognoos

Ravi edukus sõltub vigastuse või haiguse olemusest, verekaotuse määrast, ravimeetmete õigeaegsusest. Väikese ja keskmise nakatamata protsessi korral on prognoos soodne. Hüübinud verega hemotooraksil on oht empüeemi tekkeks. Ühel hetkel suur verekaotus, mõlema kopsu kokkusurumine viib patsiendi surma.

Tüsistuste hulgas võib eristada pleura adhesioone, mis piiravad diafragma liikuvust. Taastusravi perioodil soovitatakse sellistel patsientidel ujuda, teha hingamisharjutusi.