Hemorraagiline palavik Koos neeru sündroom(GLPS) on äge haigus viiruslikku päritolu, mida iseloomustavad hemodünaamilised häired, veresoonte süsteemi ulatuslik kahjustus, moodustumine hemorraagiline diatees ja neerude kudede kahjustus, mis põhjustab ägedat neerupuudulikkust.

Patogeen

HFRS-i viiruslik päritolu kinnitati juba 1944. aastal, kuid alles 1976. aastal suutsid teadlased isoleerida haiguse otsese põhjustaja – hantaviiruse (hantaviiruse). Selle elutähtis aktiivsus toimub otse mõjutatud rakkude tsütoplasmas.

Samal ajal on hantaviirus võimeline nakatama mis tahes elundite ja kudede rakke:

• neerud;
• kopsud;
• maks;
• kõht;
• sooled.

Peamised patogeeni kandjad on looduslikes elupaikades elavad metsikud hiired. Näiteks Venemaa Euroopa osas on selliseks esindajaks pankrott, Kaug-Idas - erinevat tüüpi põldhiired ja Aasia metsahiir.

Tähtis! Viiruse olemasolu näriliste kehas on varjatud kulg, mis on tingitud kudede võimest toota spetsiifilist antigeeni vastusena selle olemasolule.

Patogeen satub keskkonda koos looma uriini, väljaheidete või süljega. Patogeeni tungimine inimkehasse toimub peamiselt õhus lenduva tolmuga, harvadel juhtudel otsese kokkupuutega (närilise hammustus või puudutus kahjustatud nahal).

Kodurotid on linnakeskkonnas viiruse kandjad

Arengumehhanism

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku teket iseloomustab veresoonte ja arterite seinte, eriti kopsude, maksa, neerude ja aju mikroveresoonte ja arterioolide kahjustus. Pärast infektsiooni sisenemist seedetrakt(saastunud toodete söömisel) või kopsudesse (nakatunud väljaheidete osakesi sisaldava tolmu sissehingamisel) on haiguse edasiseks arenguks kaks võimalust:

1. Viiruse surm (esineb tugeva immuunvastuse korral).
2. Viiruse paljunemine koos järgneva tungimisega vereringesse (vireemia).

Viiruse elutähtis aktiivsus veresoonkonna sees toimub selle settimisel endoteelile (veresoonte siseseinale), millele järgneb selle struktuuri rikkumine, mis viib hemorraagilise sündroomi tekkeni. Kuna kogu veremaht läbib neeruaparaadi filtreerimissüsteemi, kahjustatakse neerude veresoonkonda (hemorraagia, tursed), millele järgneb neerupuudulikkus (haiguse arengu ebasoodne variant).

Hantaviirus võib 0 ºС juures elada kuni 12 tundi

Pöörddünaamika korral toimub järkjärguline regressioon, millega kaasneb hemorraagiate järkjärguline resorptsioon ja urineerimise normaliseerumine. Keha töö taastamise protsess võib kesta umbes kuu, keha täielik taastamine võib kesta 1 kuni 3 aastat.

Tähtis! Neeru sündroomiga ülekantud hemorraagiline palavik jätab stabiilse immuunsuse, mis kestab kogu elu.

Haiguse sümptomid ja areng

HFRS-i haiguse kliinilisel pildil on teatud sümptomite kogum, mis vastab haiguse teatud staadiumile. Üldiselt hõlmab haiguse kliinik järgmisi patoloogilisi ilminguid:

• keha üldine mürgistus;
• hemodünaamilised häired (vereringe halvenemine väikestes ja suurtes peaarterites);
• neerufunktsiooni kahjustus;
• hemorraagiline sündroom;
• kõhuvalu;
• neuroendokriinsed häired.

Sõltumata viiruse algse päritolu piirkonnast ja käigu raskusastmest on haiguse ilmingu peamised etapid teatud sarnasused.

HFRS-i kulg jaguneb tavaliselt järgmisteks perioodideks:

• inkubeerimine;
• palavikuline (esialgne);
• oliguurne;
• polüuuriline;
• taastuv.

Tähtis! Peamine väärtus haiguse kulgu varieeruvuse, iseloomu ja raskusastme osas kuulub intensiivsusele immuunvastus ja nakatunud organismi individuaalsed omadused.

Inkubatsiooniperiood võib kesta 2 kuni 4 nädalat ja kõik kliinilised ilmingud sel perioodil puuduvad täielikult. Viirus siseneb kehasse mao limaskesta kaudu hingamisteed või kahjustab nahka ja käivitab paljunemisprotsessi.

Ninaverejooks võib olla üks HFRS-i sümptomeid

Palavikuperioodi (esialgset) iseloomustab äge reaktsioon viirusmürgistusele, millega kaasneb:

• hormonaalsüsteemi aktiivsuse stimuleerimine;
• immuunsüsteemi aktiveerimine;
• mikrotsirkulatsiooni häired;
• kudede hävitamine.

Esialgne periood kestab 1-2 nädalat ja just sel perioodil ilmnevad neerusündroomiga hemorraagilise palaviku peamised sümptomid:

• kerge köha;
• külmavärinad;
• temperatuuri tõus 39-40 ºС
• migreen;
• valu lihastes ja liigestes;
• kuiv suu;
• näo, kaela punetus;
• hemorraagilised lööbed õlgadel, kehal, rinnal;
• hemorraagiad silmamuna kõvakestas;
• raskustunne nimmepiirkonnas;
• hüpotensioon;
• diureesi vähenemine (märgitakse palavikuperioodi lõpuks).

Näo ja ülakeha hüperemia nimetatakse "kapuutsi sündroomiks"

Oliguurne periood (haiguse tipp). Seda iseloomustab tekkivate häirete edasine areng:

• vereringehäired;
• kudede hapnikunälg;
• kehasüsteemide üldine kahjustus;
• nekrootilised, düstroofsed muutused neerude ja maksa kudedes.

Suurimad muutused toimuvad neerudes, mille tagajärjel areneb ja avaldub nende filtreerimisfunktsiooni püsiv või ajutine rikkumine, kõige sagedamini ägeda interstitsiaalse nefriidi kujul. Neerukahjustus on mitmetahuline.

Ühelt poolt suureneb veresoonte seinte läbilaskvus ja mikrotsirkulatsiooni rikkumine, mis põhjustab seroosse turse ilmnemist, mis põhjustab neerutuubulite kokkusurumist ja nende reabsorbeerimisfunktsiooni rikkumist. Teisest küljest mõjutab immuunkomplekside mõju negatiivselt glomerulite filtreerimisvõimet. Selle tulemusena tekivad isheemilised ja nekrootilised muutused.

Hoolimata temperatuuri langusest ei tunne patsient leevendust, kuna koos olemasolevate häiretega on:

• terav ja piinav valu alaseljas;
• iiveldus;
• oksendada;
• luksumine
• kõhuvalu;
• mao- või sooleverejooks;
• kopsuturse.

Tähtis! Peaaegu kõigil HFRS-ga patsientidel on keskse töö rikkumine närvisüsteem seotud fokaalsete koekahjustuste ja üldise mürgistusega.

Tabel: HFRS-i sümptomite raskusastme kriteeriumid

Sümptom	Raskusaste	Seisundi hindamine
Hemodünaamilised häired	Arteriaalne rõhk - 100 mm Hg.	Kops
	Arteriaalne rõhk - 90 mm Hg.	Keskmine
	Arteriaalne rõhk - 80 mm Hg.	raske
	šokiseisund	raske
Hemorraagiline sündroom	Nähtavad hemorraagiad naha ja limaskestade pinnal	Kops
	Verejooks ilma eluohtliku	Keskmine
	Eluohtlik verejooks	raske
Neeruhäired	Diureesi (oliguuria) häired alla 500 ml päevas 1-2 päeva jooksul	Kops
	Diureesi häired (oliguuria) alla 500 ml päevas 3 päeva jooksul	Keskmine
	Anuuria mitte rohkem kui 50 mg päevas	raske
Neerukapsli rebend		raske
Aju häired	ajuturse	raske
	Hemorraagiad ajus	raske
	Seroosne meningoentsefaliit	raske

polüuuriline periood. Spetsiifilise immuunsuse kujunemise tulemusena toimub patogeeni aktiivsuse järkjärguline allasurumine ja kahjustatud elundite regressioon. Diurees taastub, oksendamine peatub, isu normaliseerub, valu kõhus ja alaseljas väheneb ning kaob seejärel täielikult. Taastumise kestus võib kesta ühe või mitme nädala jooksul ja sõltub haiguse käigu raskusest ja organismi individuaalsetest omadustest.

taastumisperiood. Taastumisperioodi kestus kestab kuni üks aasta ja seda iseloomustavad:

• stabiilse immuunsuse moodustumine;
• hemostaasi taastamine;
• glomerulite filtreerimisfunktsiooni normaliseerimine;
• füüsilise seisundi paranemine.

Kuid vaatamata glomerulaarfiltratsiooni normaliseerumisele on tubulaarsete häirete taastumine palju aeglasem. Samuti püsib pikka aega üldine nõrkus, esineb töövõime langus ja kiire väsimus.

Nägemisteravuse halvenemine on seotud silma võrkkesta vereringe halvenemisega.

Diagnostika

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku diagnoosimine hõlmab patsiendi seisundi põhjalikku hindamist, mis võtab arvesse:

• nakatumise vektoritega kokkupuutumise või näriliste elupaikades viibimise tõenäosus (epidemioloogiline ajalugu);
• instrumentaalse uuringu tulemused (ultraheli siseorganid);
• sümptomite raskusaste;
• haiguse tsükliline kulg;
• laboratoorsete uurimismeetodite tulemused.

Tabel: HFRS-i sümptomite tunnused

№	märgid	Iseloomulik
	Palavik	Temperatuur ca 39,5 ºС, kestus 4-8 päeva
	Vaskulaarsed kahjustused	Hemorraagiad kõvakestas, hemorraagiline lööve, muljumise ja pigistamisega seotud verevalumid, nägemisteravuse kaotus
	Halvenemine pärast temperatuuri langust	Iseloomustab haiguse haripunkti algust (oliguriline periood)
	Haiguse tsüklilised ilmingud	Kõigil HFRS-ga patsientidel täheldatakse tingimata haiguse väljendunud tsüklilisust. Identifitseeritud 2 kuni 5 perioodi (esialgne, oliguurne, polüuuriline, taastusperiood)
	Haiguse kõrgpunktis ilmnevad samaaegselt erinevate häirete tunnused.	Oliguurilisel perioodil on patsiendil mürgistusnähud, neerufunktsiooni häired, endokriinsed ja hemorraagilised häired ning kõhu sündroom.
	Spetsiifiliste komplikatsioonide areng	Toksiline šokk, kopsuturse, intrakraniaalsed ja südameverejooksud, neerukapsli rebend.

Laboratoorsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmisi uuringuid:

• vere ja uriini laboratoorne analüüs;
• vere keemia;
• koagulogramm.

Nende uuringute informatiivne väärtus diagnoosimise seisukohast on suhteline, kuna need kajastavad ainult patoloogiliste sümptomite avaldumise intensiivsust.

Lõplik diagnoos tehakse seroloogiliste uuringute (ensümaatiline immunoanalüüs, RNIF) põhjal, mis võimaldavad varajases staadiumis tuvastada ka haiguse kergeid vorme. Kasutades ensüümi immuunanalüüs(ELISA) tuvastab vereseerumis spetsiifilised antikehad hantaviiruse klasside lgM ja lgG vastu.

Tähtis! Harvadel juhtudel ei saa antikehi tuvastada organismis esinevate kõrvalekallete tõttu immuunsussüsteem haige.

Ravi

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku ravi võib tinglikult jagada kahte valdkonda:

1. viirusevastane ravi.
2. Peamiste patogeneetiliste sümptomite kompleksravi.

Haiguse algperioodil on soovitatav läbi viia viirusevastane ravi. Sel eesmärgil kasutatakse kahe ravimi kombinatsiooni - Ribavirin ja Virazole, millele järgneb üleminek ainult Ribaviriini võtmisele.

Ribaviriini kasutamine aitab vähendada kõigi ilmingute (palavik, oksendamine, valu jne) intensiivsust.

Tulenevalt asjaolust, et HFRS-iga määratakse erinevate sümptomite kompleks, põhjustavad diagnoosimisraskused patsientide hospitaliseerimise viivitust, mis toob kaasa ravi, mille eesmärk on:

• ägeda neerupuudulikkuse ennetamiseks;
• kopsu- ja ajuturse;
• mürgistuse ilmingute vähendamine;
• veresoonte seina taastamise stimuleerimine;
• südame-veresoonkonna süsteemi normaliseerimine.

Tabel: loend ravimid kasutatakse HFRS-i ravis

Ravimite rühm	Ettevalmistused	Näidustused
Immunostimulaatorid	Tiloron	Viirusevastase aktiivsuse stimuleerimine
Pürasoloonid	metamisooli naatrium	Põletikuvastane, palavikuvastane toime
prootonpumba inhibiitor	Omez	Erosiivsete muutuste ennetamine mao limaskestas
Trombotsüütide vastased ained, vasodilataatorid	Dipüridamool	Mikrotsirkulatsiooni parandamine
Hemostaatikumid	Naatriumetamsülaat	Veresoonte tugevdamine
Glükokortikoidid	Deksametasoon	Toksilise šoki, ajuturse eemaldamine
	Prednisoloon
Vereasendajad	Albumiin	Vere mahu täiendamine
	Plasma
Puriinid	Pentoksüfülliin	Mikrotsirkulatsiooni taastamine
Sulfoonamiidid	Furosemiid	Kuseteede funktsiooni stimuleerimine
vitamiinid	Riboflaviin	Närvisüsteemi taastumine
	Nikotiinhape
	Tiamiin

HFRS-iga tekkiv tõsine siseorganite kahjustus viib pika rehabilitatsiooniperioodini, mõnikord kuni mitu aastat. Seetõttu peaksid kõik seda haigust põdenud patsiendid olema pideva meditsiinilise järelevalve all, et haiguse tagajärjed õigeaegselt avastada ja ravida.

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga (HFRS) või hiirepalavik peaks olema tuttav igale Venemaa elanikule.

Haigus on ohtlik tõsiste komplikatsioonide tõenäosusega. Surmade arv patsientide seas ulatub Venemaal 8% -ni.

On siin probleeme? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi" vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravi.

Sait pakub taustateavet. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Peate konsulteerima spetsialistiga, samuti juhiste üksikasjalikku uurimist! .

Mis põhjustab HFRS-i

seda viirushaigus mis mõjutab veresooni ja neere. Haiguse põhjustajaks on Hantaani viirus, mis kuulub Bunyaviruse perekonda.

Loomade vahel levib see viirus kirbu- või puugihammustuste kaudu. Närilised on viiruse varjatud kandjad ja vabastavad selle keskkonda koos väljaheidete, uriini ja süljega.

Viirust iseloomustab vastupidavus negatiivsetele temperatuuridele ja see sureb poole tunni jooksul temperatuuril 50 kraadi. Viiruse eripära on see, et see nakatab sisekest veresooned(endoteel).

Viirusi on kahte tüüpi:

1. Ida tüüp. Tüüp on levinud Kaug-Idas, Mandžuuria põldhiired on nakkuse kandjad.
2. Lääne tüüp on levinud Venemaa Euroopa osas. Kaubik on puna- ja punaselg-hiir.

Märgitakse, et esimene tüüp on ohtlikum ja põhjustab 10–20% surmajuhtumitest, teine ​​​​- kuni 2%. Selle haiguse saamiseks on mitu võimalust.

Nakatumine tekib siis, kui inimene puutub kokku nakatunud näriliste eritistega sissehingamisel, allaneelamisel või kui nad puutuvad kokku kahjustatud nahapiirkondadega. Haigusel on sügis-talvine hooajaline iseloom.

Selle haiguse sümptomid

HFRS-i kulg on jagatud mitmeks perioodiks.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ilmnevad patsiendil haiguse sümptomid.

1. inkubatsiooniperiood. See etapp kestab umbes 20 päeva. Selles etapis haigus ei avaldu. Patsient ei pruugi infektsioonist teadlik olla.
2. Esialgne (palaviku) periood kestab 3 päeva.
3. Oligoanuric kestab umbes nädala.
4. Polüuuriline (varajane taastumine) - 2 kuni 3 nädalat.
5. Hiline paranemine algab ligikaudu haiguse teisest kuust ja kestab kuni 3 aastat.

Haiguse esialgset staadiumi iseloomustab kehatemperatuuri märkimisväärne hüpe hommikul ja pärastlõunal. Patsiendiga kaasneb unetus, kehavalud, väsimus, isutus.

Esineb peavalu, valulik reaktsioon valguse stiimulitele, konjunktiviit. Keelele moodustub valge kate. Esineb ülakeha punetust.

Haiguse kolmandas staadiumis temperatuur mõnevõrra langeb, kuid ilmnevad muud väljendunud sümptomid.

Sellele perioodile on iseloomulikud valu alaseljas, millega haiguse raske vormi korral võib kaasneda iiveldus, oksendamine, valutavad valud kõhus.

Eritunud uriini kogus väheneb. Tänu sellele tõuseb kaaliumi ja uurea tase veres ning väheneb kaltsiumi ja kloriidide tase.

Ilmub patsiendi nahale väike lööve(hemorraagiline sündroom). Kõige sagedamini kahjustatud piirkonnad on rind, kaenlaalused ja õlad. Sellega kaasneb nina ja seedetrakti verejooks.

Patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired: pulss muutub harvemaks, arteriaalne rõhk lühikese aja jooksul areneb see madalast kõrgeks ja vastupidi.


Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku iseloomulik sümptom on närvisüsteemi kahjustus. Patsiendi ajus esinevad hemorraagid võivad esile kutsuda hallutsinatsioone, kurtust, minestamist. Oliguuria staadiumis on patsiendil tüsistused - äge neeru- ja neerupealiste puudulikkus.

Varase taastumise staadiumis tunneb patsient kergendust. Esialgu eritub ohtralt uriini (kuni 10 liitrit päevas), seejärel normaliseerub diurees järk-järgult.

Hilist taastumist iseloomustavad sümptomite jääknähud. Patsient tunneb üldist halb enesetunne - pearinglus, nõrkus, suurenenud tundlikkus jalgades, vedelikuvajadus, suurenenud higistamine.

HFRSi arendamise tunnused

HFRS areng algab patsiendil, kellel inkubatsiooniperiood esimese 2-3 nädala jooksul pärast nakatumist. Nakkus satub organismi läbi hingamisteede või seedesüsteemi limaskesta, harvem läbi lahtised haavad nahal.

Kui inimesel on tugev immuunsus, siis viirus sureb. See hakkab paljunema.

Seejärel siseneb infektsioon vereringesse ja patsiendil hakkab ilmnema nakkuslik-toksiline sündroom. Verre sattudes settib viirus endoteelile.

Suuremal määral on mõjutatud neerude veresooned. Patsiendi kehast eritub infektsioon uriiniga.

Sel ajal võib patsiendil tekkida äge neerupuudulikkus. Algab regressioon ja keha funktsioonid taastuvad. Taastumisprotsess on keeruline ja kulgeb aeglaselt, see periood võib kesta kuni 3 aastat.

Patoloogia diagnoosimine

Haiguse esimesed sümptomid on sarnased SARS-iga, mistõttu patsient kõhkleb sageli meditsiiniasutusest abi otsimisest. Mõelge sisse lülitatud HFRS-i sümptomite tunnustele varajased staadiumid haiguse areng.

Esiteks tõuseb ARVI-ga patsiendi temperatuur õhtul, HFRS-i korral aga peamiselt hommikul. Teiseks haiguse tunnuseks on inimese ülakeha, silmamunade naha punetus.

Haiguse arengu hilisemates staadiumides ilmnevad selgemad sümptomid. See on hemorraagiline lööve, eritunud uriini mahu vähenemine, valu nimmepiirkonnas.

Esimesel hemorraagilise palaviku tekkimise kahtlusel peate konsulteerima arstiga. Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse hooajalist tegurit, patsiendi endeemilistesse koldesse jäämise tõenäosust ja muid epidemioloogilisi tunnuseid.

Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse diferentsiaal- ja laboratoorset diagnostikat. Erinevate uurimismeetodite käigus välistavad spetsialistid muud haigused, SARS, gripp, tonsilliit, püelonefriit.

Patsienti jälgitakse pidevalt, et tuvastada haiguse uued sümptomid.

Laboratoorsed diagnostikameetodid hõlmavad uriinianalüüsi, patsiendi vere üldist ja biokeemilist analüüsi. HFRS-iga leitakse patsiendi uriinist värsked erütrotsüüdid, valgu tase väheneb oluliselt.

Veres tõuseb uurea ja kreatiini tase ning väheneb hemoglobiini ja punaste vereliblede tase. Vereseerumis suureneb rasvade kontsentratsioon ja väheneb albumiini tase.

Kinnitage HFRS-i diagnoos, tuvastades kehas antikehad klassi IgM ja G. Selleks kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi.

Selle haiguse diagnoosimise oluline tunnus ei ole käimasolevate uuringute fakt, vaid nende sagedus.

Patsient peab olema pideva jälgimise all ja diagnoos tehakse haiguse käigus uuringute tulemustes täheldatud muutuste põhjal.

Siseorganite kahjustuse määra kindlakstegemiseks viiakse läbi instrumentaalsed diagnostikameetodid (röntgenikiirgus, kompuutertomograafia ja teised).

Video

Haiguse efektiivne ravi

Kui haigus avastatakse, näidatakse patsiendile võimalikult kiiresti haiglaravi. Kuna haigus ei kandu üle inimeselt inimesele, toimub hemorraagilise palaviku ravi neerusündroomiga nakkushaiglates, kirurgilistes, terapeutilistes.

Patsiendi transportimine hilisemates arenguetappides toimub äärmise ettevaatusega, kartes hemorraagiaid ja neerude rebenemist.

Patsient vajab voodirežiimi, dieeti. Patsiendi haiglas viibimise ajal ennetavad tegevused tüsistuste vältimiseks.

Haiguse meditsiiniline ravi hõlmab antibakteriaalsed ravimid. Energia säästmiseks on ette nähtud insuliiniga glükoosilahused.

Curantil ja eufillin normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni. Haiguse sümptomite leevendamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ja valuvaigisteid.

Terapeutilise dieedi omadused

Taastumine nõuab ranget dieeti. HFRS-iga patsientidele on nõukogude arsti M.I. välja töötatud 15 terapeutilise toitumissüsteemi dieet nr 4. Pevzner.

Sa pead sööma sageli ja väikeste portsjonitena. Toit peaks olema keskmisel temperatuuril. Käärimistooted (kapsas, ploom, hapukoor, juust) tuleks dieedist täielikult välja jätta.

Dieedi number 4 eesmärk on piirata rasvade ja süsivesikute kogust. Sellest on välja jäetud ka raskesti seeditavad toidud, mis suurendavad mao sekretsiooni.


Need sisaldavad:

• Kala ja liha rasvased sordid;
• Suitsutatud tooted;
• Hapukurgid;
• Vorstid;
• Kastmed;
• Konserv;
• Pagaritooted;
• Kuivatatud puuviljad;
• Gaseeritud joogid;
• Maiustused.

Roogid ei tohiks olla vürtsikad ega vürtsikad.

Tarbimiseks on lubatud madala rasvasisaldusega keedetud liha ja kala, madala rasvasisaldusega kodujuust, nisukreekerid. Teraviljadest vajate kaera, riisi, tatart, manna, kasulikud on nendest teraviljadest valmistatud tarretised.

Toored puu- ja köögiviljad ei ole lubatud. Puuviljadest valmistatakse kompotid, tarretis, tarretis, köögivilju tarbitakse kartulipüree kujul.

Rahvapäraste abinõude abi

Ilma meditsiinilise abita on haiguse tõhus ravi võimatu.

Selle haiguse enesega ravimine põhjustab tõsiseid tagajärgi ja surma. Enne selle või selle rahvapärase ravimi kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Arstid soovitavad võtta erinevaid keetmisi, mille eesmärk on normaliseerida neerude tööd. Fütoteraapiast on palju teada ravimtaimed, mille kasutamisel on diureetiline ja põletikuvastane toime.

Kõige sagedamini kasutatavad HFRS-haiguse puhul kasutatavad keetmised:

1. 1 tl linaseemneid ja 200 ml vett tuleb keema ajada. Iga 2 tunni järel peate jooma 100 ml keetmist.
2. 50 g noori kaselehti tuleb infundeerida 5 tundi 200 ml soojas vees, võtta 100 ml 2 korda päevas.
3. Lisa 2 spl pohlalehti 200 ml kuumale veele. Infundeerige keetmine veevannis pool tundi, peate võtma 100 ml 2 korda päevas.
4. Lisa 3 g kuivi ortosifooni lehti (neerutee) klaasi keeva veega ja keeda veel 5 minutit. Keetmist nõutakse 4 tundi ja juua 100 ml enne sööki.

Kõige tõhusamateks peetakse taimseid preparaate, mis on apteekides saadaval juba valmis proportsioonides.

Enamikus nendes kollektsioonides on kasutatud karulaugu lehti, neid saab pruulida eraldi teena.

Tasude koosseis karulauguga:

• Karulaugulehed, lagritsajuur, rukkililleõisikud vahekorras 3:1:1;
• Karulaugu lehed, lagritsajuur, kadaka viljad vahekorras 2:1:2;
• Karulaugulehed, ortosifoonilehed, pohlalehed vahekorras 5:3:2.

Supilusikatäis kollektsiooni pruulitakse klaasis vees. Te peate jooma pool klaasi keetmist 3 korda päevas. Kardiovaskulaarsüsteemi toimimise normaliseerimiseks kasutatakse sõstramahla ja lõhnavate geraaniumijuurte keetmist.

Sõstramahla võetakse 100 ml 3 korda päevas. Geraaniumi juured (umbes 4 tükki) valatakse 1 liitrisse vette ja keedetakse 20 minutit. Seda keetmist peate jooma soojas vormis iga 20 minuti järel.

Rakendus rahvapärased abinõud võimalik, et leevendada haiguse sümptomeid. Kehatemperatuuri alandamiseks võtavad nad vanni jaheda veega (umbes 30 kraadi) ning joovad vaarikate, kuslapuu ja maasikate keedust.

Haiguse võimalikud tüsistused

On tõestatud, et kõige ohtlikum tüsistuste poolest on haiguse oligoanuuriline staadium. Haigusperiood kestab 6 kuni 14 päeva.

Tüsistused, mida hemorraagiline palavik võib põhjustada, on spetsiifilised ja mittespetsiifilised.

Erinevate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Nakkuslik-toksiline šokk;
• DIC (dissemineeritud vaskulaarne koagulatsioon);
• Aju ja kopsude turse;
• Äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
• Erinevad hemorraagiad (ajus, neerupealistes ja teistes) ja verejooksud;
• Neeru rebend.

Nakkuslik-toksiline šokk iseloomustab äge puudulikkus ringlus. Patsiendi arteriaalne rõhk langeb, tekib siseorganite puudulikkus.

See haiguse tüsistus on HFRS-i kõige levinum surmapõhjus.

DIC-ga on patsiendi kehas normaalse vereringe rikkumine. See viib tõsiste düstroofsete muutuste tekkeni.

Areneb hüpokoagulatsioon - patsiendi vere hüübimisvõime väheneb, trombotsütopeenia - trombotsüütide tase veres väheneb. Patsient veritseb.


Mittespetsiifiliste tüsistuste hulgas eristatakse haigusi - püelonefriit, mädane keskkõrvapõletik, abstsessid, kopsupõletik. HFRS-i tüsistused on ohtlikud ja võivad sageli põhjustada patsiendi surma.

Patsientidel, kellel on see haigus, tekib tugev immuunsus viiruse suhtes. Seda väidet kinnitab tõsiasi, et HFRS-i läbinud patsientidel ei esinenud ühtegi uuesti nakatumise juhtu.

Oluline on haiguse õigeaegne diagnoosimine, mis tagab tõhusa ja kvalifitseeritud ravi.

Haiguste ennetamine

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku vältimiseks peate järgima isikliku hügieeni reegleid.

Käsi ja tarbitud puu- ja juurvilju tuleb põhjalikult pesta, ärge jätke toitu näriliste kättesaamatusse.

Kasutage marlisidet, et kaitsta oma hingamisteid nakkust kandva tolmu eest.

Peamised meetmed üldine ennetus haigus on hiire näriliste populatsiooni hävitamine HFRS-i koldes.

Vajalik on tagada elamutega külgnevate territooriumide, rahvarohkete kohtade, toiduladude jms korrastamine. Umbrohtudel ja tihnikutel ei tohi levida.

5 / 5 ( 6 hääled)

Zoonootiline hantaviiruse infektsioon, mida iseloomustab trombohemorraagiline sündroom ja valdav neerukahjustus. Kliinilisteks ilminguteks on äge palavik, hemorraagiline lööve, verejooks, interstitsiaalne nefriit ja rasketel juhtudel äge neerupuudulikkus. konkreetseks laboratoorsed meetodid Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku diagnoos kuuluvad RIF, ELISA, RIA, PCR. Ravi seisneb spetsiifilise immunoglobuliini, interferoonipreparaatide, võõrutus- ja sümptomaatilise ravi, hemodialüüsi kasutuselevõtus.

RHK-10

A98.5

Üldine informatsioon

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik (HFRS) on loomulik koldeline viirushaigus, mille iseloomulikud tunnused on palavik, mürgistus, suurenenud verejooks ja neerukahjustus (nefrosonefriit). Meie riigi territooriumil on endeemilised piirkonnad Kaug-Ida, Ida-Siber, Transbaikalia, Kasahstan, Euroopa territoorium, seetõttu on HFRS tuntud erinevate nimede all: Korea, Kaug-Ida, Uural, Jaroslavl, Tula, Taga-Karpaatia hemorraagiline palavik jne. Igal aastal Venemaal 5–20 tuhat hemorraagilise palaviku juhtumit koos neerusündroomiga. HFRS-i esinemissageduse tipp on juunis-oktoobris; patsientide põhikontingent (70-90%) on mehed vanuses 16-50 aastat.

HFRS-i põhjused

Haiguse tekitajateks on RNA-d sisaldavad viirused perekonnast Hantavirus (hantaviruses), mis kuuluvad Bunyaviridae perekonda. Inimeste jaoks on patogeensed 4 hantaviiruse serotüüpi: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Väliskeskkonnas püsivad viirused stabiilsena suhteliselt kaua negatiivsel temperatuuril ja on ebastabiilsed temperatuuril 37°C. Viirused on sfäärilised või spiraalsed, läbimõõduga 80-120 nm; sisaldavad üheahelalist RNA-d. Hantaviirustel on tropism monotsüütide, neerurakkude, kopsude, maksa, süljenäärmed ja paljunevad nakatunud rakkude tsütoplasmas.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku tekitajate kandjad on närilised: põld- ja metshiired, hiired, kodurotid, kes nakatuvad üksteiselt puugi- ja kirbuhammustuse kaudu. Närilised kannavad nakkust varjatud viirusekandja kujul, vabastades patogeenid väliskeskkonda koos sülje, väljaheidete ja uriiniga. Näriliste eritistega nakatunud materjal võib inimkehasse sattuda aspiratsiooni (sissehingamise), kokkupuute (nahaga kokkupuutel) või toidu kaudu (toidu söömise teel). Grupi juurde suurenenud risk neerusündroomiga hemorraagilise palaviku esinemissagedus hõlmab põllumajandus- ja tööstustöötajaid, traktoriste, autojuhte, kes puutuvad aktiivselt kokku keskkonnaobjektidega. Inimeste haigestumus sõltub otseselt nakatunud näriliste arvust antud piirkonnas. HFRS registreeritakse peamiselt juhuslike juhtumite kujul; harvemini - kohalike epideemiapuhangute kujul. Pärast nakatumist püsib püsiv eluaegne immuunsus; kordumise juhtumid on haruldased.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku patogeneetiline olemus on nekrotiseeriv panvaskuliit, DIC ja äge neerupuudulikkus. Pärast nakatumist toimub viiruse esmane replikatsioon siseorganite veresoonte endoteelis ja epiteelirakkudes. Viiruste kuhjumise järel tekib vireemia ja nakkuse üldistamine, mis avalduvad kliiniliselt üldiste toksiliste sümptomitena. Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku patogeneesis mängivad olulist rolli moodustunud autoantikehad, autoantigeenid, CEC, millel on kapillaartoksiline toime, mis põhjustavad veresoonte seinte kahjustusi, vere hüübimise häireid, trombohemorraagilise sündroomi tekkimist. neerude ja teiste parenhüümsete organite (maks, kõhunääre, neerupealised, müokard) kahjustused , KNS. Neeru sündroomi iseloomustab massiivne proteinuuria, oligoanuuria, asoteemia ja happe-aluse tasakaalu häired.

HFRS-i sümptomid

Neeru sündroomiga hemorraagilist palavikku iseloomustab tsükliline kulg mitme perioodiga:

• inkubatsioon (2-5 päeva kuni 50 päeva - keskmiselt 2-3 nädalat)
• prodromaalne (2-3 päeva)
• palavikuga (3-6 päeva)
• oliguurne (3-6 kuni 8-14 päeva HFRS)
• polüuuriline (9-13 päeva HFRS)
• taastuv (varajane - 3 nädalast 2 kuuni, hiline - kuni 2-3 aastat).

Sõltuvalt sümptomite raskusastmest eristatakse nakkus-toksiliste, hemorraagiliste ja neerusündroomide raskusastet, tüüpilisi, kustutatud ja subkliinilisi variante; kerge, mõõdukas ja rasked vormid hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga.

Pärast inkubatsiooniperioodi algab lühike prodromaalne periood, mille jooksul täheldatakse väsimust, halb enesetunne, peavalud, müalgia, madal palavik. Palavikuperiood areneb ägedalt, kehatemperatuuri tõus 39–41 ° C-ni, külmavärinad ja üldised toksilised sümptomid (nõrkus, peavalu, iiveldus, oksendamine, unehäired, artralgia, kehavalud). Iseloomustab valu silmamunades, ähmane nägemine, värelevad "kärbsed", punaste esemete nägemine. Palavikuperioodi kõrgusel ilmnevad suuõõne limaskestadele, nahale hemorraagilised lööbed rind, aksillaarpiirkonnad, kael. Objektiivsel uurimisel tuvastatakse näo hüperemia ja turse, sidekesta ja sklera veresoonte süstimine, bradükardia ja arteriaalne hüpotensioon kuni kollapsini.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku oliguursel perioodil langeb kehatemperatuur normaalseks või subfebriiliks, kuid see ei too kaasa patsiendi seisundi paranemist. Selles staadiumis on joobeseisundi sümptomid veelgi intensiivistunud ja ilmnevad neerukahjustuse tunnused: seljavalu tugevneb, diurees väheneb järsult, areneb arteriaalne hüpertensioon. Uriinis tuvastatakse hematuuria, proteinuuria, silindruria. Asoteemia suurenemisega areneb äge neerupuudulikkus; rasketel juhtudel ureemiline kooma. Enamikul patsientidest tekib raskesti ravitav oksendamine ja kõhulahtisus. Hemorraagilist sündroomi võib väljendada erineval määral ja see hõlmab hematuuriat, süstekohtade verejooksu, nina-, emaka- ja seedetrakti verejooksu. Oligouurilisel perioodil võivad tekkida rasked tüsistused (hemorraagia ajus, hüpofüüsis, neerupealistes), mis põhjustavad surma.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku üleminekut polüuuria staadiumisse iseloomustavad subjektiivsed ja objektiivsed paranemised: une ja isu normaliseerumine, oksendamise lakkamine, valu kadumine alaseljas jne. Iseloomulikud tunnused see periood on päevase diureesi suurenemine kuni 3-5 liitrini ja isohüpostenuuria. Polüuuria ajal püsib suukuivus ja janu.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku taastumisperiood võib mitu kuud ja isegi aastaid edasi lükata. Patsientidel püsib infektsioonijärgne asteenia pikka aega, mida iseloomustab üldine nõrkus, töövõime langus, väsimus ja emotsionaalne labiilsus. Vegetatiivse düstoonia sündroomi väljendavad hüpotensioon, unetus, õhupuudus minimaalse koormuse korral ja suurenenud higistamine.

HFRS-i raskete kliiniliste variantide spetsiifilised tüsistused võivad olla toksiline šokk, hemorraagiad parenhüümsetes organites, kopsu- ja ajuturse, verejooks, müokardiit, meningoentsefaliit, ureemia jne. bakteriaalne infektsioon kopsupõletiku, püelonefriidi, mädase keskkõrvapõletiku, abstsesside, flegmoni, sepsise võimalik areng.

HFRS-i diagnoosimine

HFRS-i kliiniline diagnoos põhineb infektsiooni tsüklilisel kulgemisel ja perioodide iseloomulikul muutusel. Epidemioloogilise ajaloo kogumisel juhitakse tähelepanu patsiendi viibimisele endeemilises piirkonnas, võimalikule otsesele või kaudsele kokkupuutele närilistega. Mittespetsiifilise uuringu läbiviimisel on üld- ja näitajate muutuste dünaamika biokeemiline analüüs uriin, elektrolüüdid, biokeemilised vereproovid, CBS, koagulogrammid jne. Haiguse kulgemise raskuse ja prognoosi hindamiseks tehakse neerude ultraheliuuring, FGDS, rindkere röntgen, EKG jne.

Konkreetne laboratoorne diagnostika hemorraagiline palavik neerusündroomiga viiakse läbi seroloogiliste meetodite (ELISA, RNIF, RIA) abil dünaamikas. Antikehad vereseerumis tekivad 1. haigusnädala lõpus, 2. nädala lõpuks saavutavad maksimaalse kontsentratsiooni ja püsivad veres 5–7 aastat. Viiruse RNA-d saab eraldada PCR-uuringu abil. HFRS eristatakse leptospiroosist, ägedast glomerulonefriidist, püelonefriidist ja enteroviiruse infektsioonist ning muudest hemorraagilistest palavikust.

HFRS-ravi

Neeru sündroomiga hemorraagilise palavikuga patsiendid hospitaliseeritakse nakkushaiglasse. Neile määratakse range voodirežiim ja dieet nr 4; jälgitakse veetasakaalu, hemodünaamikat, kardiovaskulaarsüsteemi ja neerude toimimise näitajaid. Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku etiotroopne ravi on kõige tõhusam esimese 3-5 päeva jooksul alates haiguse algusest ja hõlmab doonorile spetsiifilise immunoglobuliini kasutuselevõttu HFRS-i vastu, interferoonravimite, viirusevastaste keemiaravi ravimite (ribaviriini) määramist.

Palavikuperioodil viiakse läbi (glükoosi ja soolalahuste intravenoossed infusioonid); DIC-sündroomi ennetamine (trombotsüütidevastaste ravimite ja angioprotektorite kasutuselevõtt); rasketel juhtudel kasutatakse glükokortikosteroide. Oligurilisel perioodil stimuleeritakse diureesi (furosemiidi šokiannuste sisseviimine), atsidoos ja hüperkaleemia korrigeeritakse ning verejooksu välditakse. Ägeda neerupuudulikkuse suurenemisega näidatakse patsiendi üleandmist kehavälise nakkushaiguste spetsialisti, nefroloogi ja silmaarsti juurde aastaringselt. Raske kulg on seotud suure tüsistuste riskiga; HFRS-i suremus jääb vahemikku 7-10%.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku ennetamine seisneb hiiretaoliste näriliste hävitamises looduslikes nakkuskolletes, eluruumide, veeallikate ja toidu saastumise vältimises näriliste eritistega ning elu- ja tööstusruumide deratiseerimises. Spetsiifilist vaktsineerimist HFRS-i vastu ei ole välja töötatud.

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik on viirushaigus, mida iseloomustab sümptomite agressiivne algus. Patoloogiat iseloomustavad veresoonte ja kuseteede kahjustused, keha tõsine mürgistus. See on üsna haruldane haigus, mida inimestel on väga raske taluda ja mis põhjustab palju tüsistusi. Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku viirus tuvastati esmakordselt näriliste kopsudes.

Ülekandumise põhjused ja viisid

Hiired ja rotid on selle haiguse peamised kandjad.

Loomal haiguse esinemisel ei ilmne mingeid sümptomeid. Peamised allikad, mille kaudu viirus levib, on fekaalne sülg ja uriin. Siiski tuleb märkida, et nakatumine on võimalik ainult harvadel juhtudel. Palavikuga patsiendid reeglina viirust ei levita..

Hemorraagilise palaviku edasikandumine on võimalik mitmel viisil, millest peamised on:

• toit;
• õhus liikuv;
• kontakti.

Inimese nakatumine on võimalik:

• viirusest mõjutatud liha kasutamine;
• otsene kokkupuude loomade väljaheitega;
• hammustada;
• kokkupuude looma süljega.

Enamikul juhtudel toimub HFRS-i levik kevadel ja suvel. Just siis suureneb oluliselt viirusega nakatunud sekretsioonidega koostoime tõenäosus.

Isegi kokkupuutel loomaga, kes on nakkuse kandja, võite pärast käte pesemata jätmist saada haiguse põhjustaja. Viiruse edasikandumist põhjustab ka haava või marrastuse sisse kukkunud närilise sülg.

Talvel on nakatumine võimalik aspiratsioonikontakti kaudu. Riskirühma kuuluvad põllumajandusega tegelevad inimesed, eramajades elavad omanikud (kui toas on rotid või hiired). Muuhulgas võivad patoloogia tekitaja kandjad olla ka looma kehal paiknevad puugid, kuid reeglina nad inimesele üle ei kandu.

Õigeaegne arsti juurde pääsemine põhjustab üsna ebameeldivaid tagajärgi. Selle tulemusena ei ole välistatud järgmiste tõsiste patoloogiate tekke oht:

Tähtis! Mitte alahinnata võimalikud tagajärjed GLPS. Koos puudumisega õige ravi seal on kõrge riskiga surmav tulemus.

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga lastel võib areneda igas vanuses, isegi imikutel. Haiguse esilekutsujad reeglina puuduvad, kuid kulg on äge. Kõrge temperatuur kestab kuni nädala, kaebused peavalu, unisuse, nõrkuse kohta. Suurema osa ajast veedab laps voodis. Seljavalu neerupiirkonnas hakkab ilmnema juba esialgne etapp patoloogia areng.

Iseloomulikud sümptomid

Haiguse vegetatsiooniperiood on kuni kolmkümmend päeva. Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku korral sõltuvad sümptomid haiguse staadiumist. Neid on mitu:

Taastumine toimub 20-25 päeval ja võib kesta kolmest kuust ühe aastani. Selle staadiumiga kaasneb neeruhaigus, püelonefriit, samuti janu ja kuivustunne. suuõõne. Nende sümptomite pikaajaliste ja väljendunud ilmingute korral on võimalik patsient uuesti haiglasse paigutada.

Sageli võib HFRS-iga kaasneda tuubulite eritus-sekretoorne funktsioon. Sellised nähtused võivad kesta üsna pikka aega. Keha täielikuks taastumiseks võib kuluda kuni 10 aastat. Siiski tuleb märkida, et isegi nii pika aja jooksul ei omanda patoloogia krooniline vorm neerupuudulikkus.

Tähtis! Mida varem pöördute spetsialisti poole, seda suurem on tõenäosus tervise säilitamiseks ja tüsistuste ärahoidmiseks.

Haiguse diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Haiguse diagnoosimiseks on kõigepealt vaja läbi viia üldine uuring, et teha kindlaks hemorraagilise lööbe olemus, lokaliseerimine ja raskusaste, samuti hemorraagiate esinemine erinevates osakondades.

Kohustuslik käitumine diferentsiaaldiagnostika välistada selliseid haigusi nagu kõhutüüfus, muud tüüpi palavik, puukentsefaliit ja gripp.

HFRS-i määramiseks võetakse arvesse epidemioloogilisi näitajaid, epideemia fookuses oleva patsiendi leidmise tõenäosust, samuti üldisi andmeid selle koha esinemise ja hooajalise perioodi kohta. Tähelepanu tuleb pöörata ka seotud sümptomitele.

Lisaks määratakse seeria läbimine laboriuuringud. Need sisaldavad:

• uriini ja vere üldine analüüs;
• Zimnitski test;
• biokeemiline analüüs;
• immunopaatia;
• elektrokardiogramm;
• CT skaneerimine;
• polümeraasi ahelreaktsioon.

Pärast haiguse esinemise kinnitamist paigutatakse patsient viivitamatult ravi- või nakkushaiglasse.

Haiguse ambulatoorne ravimine on rangelt keelatud, kuna patsient peab alati olema spetsialistide järelevalve all.

Ravi

Nagu eespool mainitud, peaks HFRS-i diagnoosiga inimene olema pidevalt arsti järelevalve all, mis võimaldab jälgida neerude tööd. Patsiendi transportimisel tuleb olla äärmiselt ettevaatlik, kuna neerukapsli rebenemise võimalus ei ole välistatud.

Neeru sündroomiga hemorraagilist palavikku tuleb ravida ühe kuni nelja nädala pikkuse voodirežiimiga.

Kestus sõltub patoloogia tõsidusest.
Samuti on vaja rangelt kontrollida patsiendi kaotatud ja tarbitava vedeliku mahtu.

Palaviku staadiumis on ette nähtud järgmiste rühmade ravimid:

• antioksüdant;
• viirusevastane;
• võõrutus.

Lisaks võetakse vajalikud meetmed DIC-i manifestatsiooni vältimiseks.

Etiotroopne ravi seisneb keemiaravi ravimite või immunobioloogiliste ravimite (hüperimmuunplasma, doonori immunoglobuliin ja teised), Amiksini, Yodantrypini, Cycloferoni võtmises. Mürgistust pärsivad glükoosilahus ja soolalahus atsetüülsalitsüülhappega.

Kui temperatuur ulatub 39 kraadini ja kõrgemale, kasutatakse palavikuvastase toimega põletikuvastaseid ravimeid (Ibuprofeen, Analgin). Nakkuslik-toksilise šoki (ITS) ilmnemisel manustatakse patsiendile tilgutiga südameglükosiide, hüdrokortisooni koos reopoliglükiiniga. ITSH-ga on keelatud kasutada Poliglukinit, spasmolüütikume, Hemodezi.

Kui esineb kramplik sündroom, on soovitatav kasutada selliseid ravimeid:

Oliguurilise etapi ajal on terapeutilised meetmed suunatud asoteemia kõrvaldamisele, valkude katabolismi ja mürgistuse vähendamisele. Lisaks viige läbi vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimine.

Infektsioonist tingitud tüsistuste korral on ette nähtud poolsünteetiliste penitsilliinide rühma antibiootikumid (Augmentin, Amoxicillin).

Haiguste ennetamine

Kuna neil pole veel suudetud välja töötada spetsiifilist vaktsiini, on neerusündroomiga hemorraagilise palaviku vältimiseks soovitatav võtta Yodantipyrin vastavalt skeemile. Lisaks aitab üldiste, mitte keerukate soovituste järgimine vältida epideemia puhanguid:

1. Näriliste hävitamine kahjustuse kohtades.
2. Respiraatorite kohustuslik kasutamine, kui tööd tehakse väga tolmustes kohtades.
3. Teravilja ja muid tooteid on soovitatav hoida ladudes, kus närilistel puudub juurdepääs.
4. Vältida kokkupuudet loomade, eriti näriliste väljaheidetega.
5. Järgige isikliku hügieeni reegleid (peske käsi nii sageli kui võimalik, kasutage ühekordseid salvrätikuid jne).

Ükskõik, milline haigus ka poleks, on seda lihtsam ennetada kui pikka aega ravida. See ei ole aga alati võimalik. HFRS on üsna tõsine haigus, mille esimeste tunnuste ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Hemorraagiline palavik on haigus, mille ajalugu sai alguse 1935. aastal Kaug-Idas. Hiljem ja tänapäevani hakati Venemaal haiguse puhanguid täheldama riigi keskosas ja Uuralites.

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik (HFRS) on väikenäriliste poolt edasi kantav äge viirushaigus, mida iseloomustab veresoonte kahjustus ja mis mõjutab negatiivselt eelkõige neerufunktsiooni.

Hemorraagilise neerupalaviku põhjustajaks on Hantavirus Bunyaviruse perekonnast. Seda tüüpi nakkust on 4 sorti, kuid Venemaal leidub ainult üks - Puumala.

Hantaviirusele on vastuvõtlik iga inimene ehk Puumala sattumine vereringesse muutub patoloogilise protsessi katalüsaatoriks kõigil inimestel, kel varem hemorraagilist palavikku pole olnud. Kuid statistika kohaselt on valdav enamus HFRS-iga kokku puutunud inimesi vanuses 18–50 aastat.

HFRS-i on kahte tüüpi, mis jagunevad vastavalt nakkusallika põhimõttele:

• I tüüpi (ida) levitab põldhiir, kliiniline pilt on raske, teraapia tagajärjel suremise statistika on 20%;
• II tüüpi (lääne) levitab kaljukiir, haiguse sümptomid on kergemad kui I tüübil ja suremus ravi ajal on alla 2%.

Põhiteave hemorraagiate kohta neerupalavik neeru sündroomiga

Etioloogia

Nakatumise viise on kuus, kuid neid kõiki ühendab inimese kokkupuude viirusega, mis satub keskkonda näriliste süljest ja väljaheitest:

1. Kõige levinum on metsatüüp, millega inimene nakatub metsamatkadel, seenel otsides, marju korjates.
2. Leibkonnatüüp tähendab, et hantaviiruse allikas on inimese kodus – seda leidub metsa ääres asuvates eramajades.
3. Tootmistüüp - esineb puurimise, naftajuhtme ja muude metsatööde käigus.
4. Aiatüüp - suviste elanike seas aktuaalne.
5. Laagri nakatumise tüüp registreeritakse äärelinna suvelaagrites puhkavate laste ja noorukite seas.
6. Põllumajandusmarsruut on tähistatud sügisel ja talvel aktiivsusega.

Valdav enamus juhtudest satub viirus organismi kokkupuutel ülemiste hingamisteede limaskestaga, harvem nahakahjustuse kaudu.
Videol hemorraagilise palaviku etioloogia:

Patogenees

Pärast kehasse sisenemist hakkab viirus seestpoolt nakatama veresoonte seinu, hävitades sisemise kihi - endoteeli. Veresooned muutuvad läbilaskvaks, plasma väljub läbi perforatsioonide veresoonte süsteem ja veri pakseneb.

Veresoonte kahjustus mõjutab negatiivselt absoluutselt kõigi süsteemide aktiivsust, kuid HFRS-i korral kannatavad kõige rohkem neerud: selle haiguse staadiumide edenedes väheneb sagedus (GFR), suureneb kroonilise neerupuudulikkuse risk, mis nõuab hemodialüüsi terminalis. etapp.

Kliiniline pilt

Inkubatsiooniperiood

HFRS-i inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 7 nädalat, sagedamini - 3 nädalat. Selles etapis patsient ei tunne haiguse sümptomeid, kuid patoloogia kehas juba toimub: veresoonte seinad on kahjustatud, vere koostis muutub, algavad häired kõigi süsteemide töös.

Prodromaalsed ilmingud

Prodromaalne periood ei esine alati ja ei kesta kauem kui 3 päeva.

See ilmneb pärast HFRS-i inkubatsiooniperioodi ja sellel on järgmised sümptomid:

• nõrkus;
• peavalu;
• külmavärinad;
• valud luudes;
• subfebriilne seisund.

Palavik

hemorraagilist palavikku koos neerusündroomiga iseloomustab järsk algus palavik, kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 kraadi. See kestab 2 kuni 8 päeva, termomeetri haripunkt ei ole õhtu- ja öötundidel, nagu gripi või SARSi puhul, vaid hommikul.

Kõrge temperatuur on mürgistuse allikas, mille tõttu inimene kogeb iiveldust, valu, külmavärinaid. Ligikaudu 3 patsiendil 10-st on nägemispuudega.

Hemorraagiline periood

Hemorraagiline periood algab hetkest, kui nahale ilmuvad lööbe jäljed ja silma sklera hemorraagia. See etapp toimub samaaegselt oliguurse staadiumiga.

Hemorraagilise sündroomi korral ilmnevad järgmised nähtused:

• punase kirsi sündroom - hemorraagiad silmavalgetel;
• nakkuslik-toksiline šokk - keha reaktsioon selles sisalduva viiruse juuresolekul, mis väljendub vererõhu languses ja mitme süsteemi patoloogilises töös korraga;
• sisemine verejooks.

Foto näitab hemorraagilise palaviku peamisi ilminguid

Oliguuria

See areneb kolmandast päevast alates HFRS-i sümptomite ilmnemisest ja võib statistiliselt kesta kuni 1 kuu, kuid kaob tavaliselt 9-12 päeva pärast.

Oliguuria - tavapärase joomise režiimi ajal eritunud uriini kvantitatiivse indikaatori vähenemine. Sel perioodil toimuvad veres aktiivselt muutused: varem kuseteede kaudu eritatud ained jäävad verre, mürgitades keha.

Samal ajal fikseeritakse patoloogilised protsessid süsteemides:

• kardiovaskulaarne (hüpotensioon, bradükardia, ekstrasüstool);
• seedimine (iiveldus, oksendamine, mõnikord verega);
• närviline (petted, hallutsinatsioonid, minestamine).

Polüuuria

Polüuuria algab pärast oliguurset perioodi, st pärast 9-12 päeva möödumist HFRS-i algusest ja kestab kuni 4 nädalat.

Selle perioodi jooksul suureneb uriini kogus järsult ja diurees võib ulatuda 10 liitrini. Suure uriinikoguse tõttu väheneb selle tihedus, samuti leidub selles valku ja silindreid.

Päev pärast polüuuria protsessi algust muutub neerude filtreerimisvõime taastamise dünaamika positiivseks.

taastumisperiood

Pärast polüuuria lõppu inimene taastub. Kuid kõrvalekalded laborianalüüsides võivad püsida kuni kolm aastat.

Keha taastumisperioodil võib inimene kogeda väsimust, tal võivad tekkida närvisüsteemi funktsionaalsed häired ja endokriinsüsteem, neerude tegevuses.

Videol hemorraagilise palaviku sümptomid ja patogenees:

Diagnostika

Patoloogiate välistamiseks on vajalik nefroloogilise sündroomiga hemorraagilise palaviku diferentsiaaldiagnostika:

• gripp;
• kõhutüüfus;
• leptospiroos;
• glomerulonefriit;
• puukide kaudu leviv riketsioos;
• entsefaliit;
• püelonefriit.

Diagnoosi tegemiseks võib peamiseks vahendiks nimetada patsiendi jälgimist, küsitlemist ja uurimist, mille abil nad fikseerivad:

• kirjeldatud etappide range vaheldumine selles järjekorras;
• pärast temperatuuri stabiliseerumist eritunud uriini koguse vähenemise fakt;
• hemorraagiate esinemine nahal.

Teine HFRS-i kinnitav tegur on epidemioloogilised andmed HFRS-i nakatumise võimaluse kohta antud piirkonnas.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse laboratoorsed testid:

• üldine uriinianalüüs (valgu jälgede olemasolu uriinis), silindruria;
• üldine vereanalüüs leukotsüütide, erütrotsüütide settimise kiiruse, plasmarakkude tõusu tuvastamiseks;
• biokeemiline vereanalüüs kreatiniini ja uurea taseme tõusu, albumiini taseme languse tuvastamiseks;
• , mis määrab GFR-i;
• IgM antikehade tuvastamine.

Nefroloogiliste sümptomite staadiumis on ette nähtud neerude ultraheli ja kontrastainega radiograafia.

Ravi

HFRS-ravi viiakse läbi haiglas range voodirežiimi ja terapeutilise toitumise tingimustes, mis vähendab neerude koormust. Jälgitakse päevas joodud ja eritunud uriini kogust.

Narkootikumide ravi kasutatakse peamiselt sümptomite leevendamiseks:

• mürgistuse leevendamiseks määratakse intravenoossed glükoosiinfusioonid (20-40%) ja soolalahus;
• neerufunktsiooni taastamiseks ja glomerulite mikrotsirkulatsiooni parandamiseks kasutatakse ravimeid "Kurantil", "Trental", "Eufillin", raske haiguse korral võib neid välja kirjutada hormonaalsed preparaadid(glükokortikosteroidid) - "Prednisoloon", "Metipred";
• raskete sisemiste hemorraagiate korral tehakse vere- ja albumiiniülekandeid;
• oliguuria perioodil kasutatakse hemodialüüsi masinat, et normaliseerida vere koostist ja eemaldada kehast liigne vedelik;
• kehatemperatuuri vähendamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid: "Paracetomol", "Nise".

Kui patsient hospitaliseeriti haiglas esimese 3-5 päeva jooksul alates sümptomite ilmnemisest, on soovitatav määrata immunomodulaatorid ja viirusevastased ravimid.

Tüsistused ja tagajärjed

1. Nakkuslik-toksiline šokk ja asoteemiline ureemia - keha mürgistus lagunemissaadustega neerude GFR vähenemise või urineerimise lõpetamise ajal, mille tagajärjeks on mitme organi puudulikkus ja seejärel - ureemiline kooma.
2. Neerukapsli rebend, mis tekib veresoonte kahjustuse ja suure koormuse taustal südame-veresoonkonna süsteem vedeliku kogunemise tõttu oliguuria ajal.
3. Kopsude ja aju turse – sama juhtub oliguuriaga, kui keha jääb alles suur hulk vedelik, mis ei eritu mitteaktiivsete neerude kaudu.
4. Surmav tulemus - keskmiselt registreeritakse 8 protsendil juhtudest ja see sõltub kaasuvate somaatiliste patoloogiate olemasolust, vanusest, piisava ravi alustamise hetkest.
5. Nakkuslikud protsessid (püelonefriit, sepsis) kuuluvad mittespetsiifilise tüsistuste kategooriasse, kuna nende areng nõuab HFRS-i ajal kirjeldatud patoloogiate katalüsaatoriteks olevate bakterite tungimist kehasse.

Videol hemorraagilise neerupalaviku ennetamise kohta: