Süstoolne südamekahin: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi. Kaasasündinud südamerikked lastel. Funktsionaalne süstoolne müra lastel. Funktsionaalse süstoolse nurina päritolu Kuuldud süstoolset nurinat

Mitte igaüks pole kuulnud sellisest asjast nagu süstoolsed helid. Tasub öelda, et see seisund võib viidata tõsiste patoloogiate esinemisele Inimkeha. Süstoolne müra südames näitab, et kehas oli talitlushäire.

Millest ta räägib?

Kui patsiendi keha sees on helisid, tähendab see, et verevoolu protsess südame veresoontes on häiritud. Levinud on arvamus, et süstoolset nurinat esineb täiskasvanutel.

See tähendab, et inimkehas toimub patoloogiline protsess, mis viitab mingisugusele haigusele. Sel juhul on vaja kiiresti läbida kardioloogiline uuring.

Süstoolne müra tähendab selle olemasolu teise südameheli ja esimese vahel. Heli on fikseeritud südameklappidele või verevoolule.

Müra jagunemine tüüpideks

Nende patoloogiliste protsesside eraldamisel on teatav aste:

Funktsionaalne süstoolne müra. See viitab süütule ilmingule. Ei kujuta ohtu inimkehale.
Orgaanilist tüüpi süstoolne müra. Selline müra iseloom näitab patoloogilise protsessi olemasolu kehas.

Süütut tüüpi müra võib viidata sellele, et inimkehas toimuvad muud protsessid, mis ei ole seotud südamehaigustega. Need on kerged, mitte pikad, kerge intensiivsusega. Kui inimene vähendab füüsilist aktiivsust, siis müra kaob. Andmed võivad olenevalt patsiendi kehahoiakust erineda.

Süstoolse iseloomuga müraefektid tekivad vaheseina ja klappide häirete tõttu. Nimelt on inimese südames vatsakeste ja kodade vaheliste vaheseinte talitlushäired. Need erinevad heli olemuse poolest. Need on kõvad, sitked ja vastupidavad. Esineb jämedat süstoolset nurinat, selle pikk kestus registreeritakse.

Need heliefektid ületavad südame piire ja peegelduvad kaenlaaluses ja abaluudevahelises tsoonis. Kui inimene tegi oma keha harjutusi, püsivad heli kõrvalekalded pärast nende sooritamist. Müra suureneb füüsilise tegevuse ajal. Südames esinevad orgaanilised heliefektid ei sõltu keha asendist. Neid kuulatakse võrdselt hästi igas patsiendi asendis.

akustiline väärtus

Südameheliefektidel on erinev akustiline tähendus:

Varajase avaldumise süstoolsed nurinad.
Pansüstoolsed nurinad. Neil on ka selline nimi nagu holosystolic.
Keskmise hilise iseloomuga mürad.
Süstoolne nurin kõigis punktides.

Millised tegurid mõjutavad müra tekkimist?

Mis on süstoolse müra põhjused? Peamisi on mitu. Need sisaldavad:

aordi stenoos. See võib olla kas kaasasündinud või omandatud. See haigus tekib aordi ahenemise tõttu. Selle patoloogiaga on klapi seinad sulatatud. See asend raskendab vere voolamist südame sees. Aordi stenoos on üks levinumaid südamedefekte täiskasvanutel. Selle patoloogia tagajärjeks võib olla aordi puudulikkus, samuti mitraaldefekt. Aordisüsteem on konstrueeritud nii, et tekib lupjumine. Sellega seoses paraneb patoloogiline protsess. Samuti väärib märkimist, et aordi stenoosi korral suureneb vasaku vatsakese koormus. Paralleelselt sellega kogevad aju ja süda ebapiisavat verevarustust.
Aordi puudulikkus. See patoloogia aitab kaasa ka süstoolse müra tekkele. Selle patoloogilise protsessiga ei sulgu aordiklapp täielikult. Endokardiit nakkav iseloom põhjustab aordi puudulikkust. Selle haiguse arengu tõukejõuks on reuma. Erütematoosluupus, süüfilis ja ateroskleroos võivad samuti provotseerida aordi puudulikkust. Kuid kaasasündinud vigastused ja defektid põhjustavad selle haiguse esinemist harva. Süstoolne müra aordis näitab, et klapil on aordi puudulikkus. Selle põhjuseks võib olla rõnga või aordi laienemine.
pesu maha hüppamine äge kulg põhjustab ka süstoolse müra tekkimist südames. See patoloogia on seotud vedelike ja gaaside kiire liikumisega südame õõnespiirkondades nende kokkutõmbumise ajal. Nad liiguvad vastupidises suunas. Reeglina tehakse see diagnoos, rikkudes jagavate vaheseinte toimimist.
Stenoos. See patoloogiline protsess on ka süstoolse müra põhjus. Sel juhul diagnoositakse parema vatsakese, nimelt selle trakti ahenemine. See patoloogiline protsess viitab 10% müra juhtudest. Sellises olukorras kaasneb nendega süstoolne värisemine. Eriti puutuvad kiiritusega kokku kaela veresooned.
Trikuspidaalklapi stenoos. Selle patoloogiaga trikuspidaalklapp kitseneb. Tavaliselt tekib reumaatiline palavik seda haigust. Patsientidel on sellised näitajad nagu külm nahk, väsimus, ebamugavustunne kaelas ja kõhus.

Miks tekib lastel müra?

Miks võib lapsel olla südamekahin? Põhjuseid on palju. Kõige tavalisemad on loetletud allpool. Seega võib lapsel esineda südamekahinat järgmiste patoloogiate tõttu:

Kaasasündinud südamerikked lastel

Tasub öelda paar sõna vastsündinute kohta. Kohe pärast sündi on täielik läbivaatus organism. sealhulgas pealtkuulamine. südamelöögid. Seda tehakse kehas esinevate patoloogiliste protsesside välistamiseks või tuvastamiseks.

Sellise uuringuga on võimalik müra tuvastada. Kuid need ei pea alati muretsema. See on tingitud asjaolust, et vastsündinutel on müra üsna tavaline. Fakt on see, et lapse keha ehitatakse ümber väliskeskkonnale. Südamesüsteem on ümberkonfigureerimisel, mistõttu on võimalikud erinevad mürad. Täiendav uurimine selliste meetoditega nagu röntgen ja elektrokardiogramm näitab, kas kõrvalekaldeid esineb või mitte.

Kaasasündinud müra olemasolu beebi kehas määratakse esimese kolme eluaasta jooksul. Vastsündinute nurinad võivad viidata sellele, et enne sündi ei olnud süda erinevatel põhjustel täielikult moodustunud. Sellega seoses registreeritakse pärast lapse sündi müra. Nad räägivad südamesüsteemi kaasasündinud puudulikkusest. Kui patoloogiad on kõrge riskiga lapse tervise nimel otsustavad arstid kirurgiline meetod konkreetse patoloogia ravi.

Müra tunnused: süstoolne müra südame tipus ja teistes selle osades

Tasub teada, et müra omadused võivad olenevalt nende asukohast erineda. Näiteks aordi tipus on süstoolne müra.

Mitraalklapi patoloogia ja sellega seotud äge puudulikkus. Selles asendis on müra lühiajaline. Selle manifestatsioon ilmneb varakult. Kui seda tüüpi müra registreeritakse, tuvastatakse patsiendil järgmised patoloogiad: hüpokinees, akordi rebend, bakteriaalne endokardiit jne.
Süstoolne kahin rinnaku vasakul küljel.
Krooniline mitraalklapi puudulikkus. Seda tüüpi müra iseloomustab asjaolu, et need hõivavad kogu vatsakeste kokkutõmbumise kestuse. Klapi defekti suurus on võrdeline tagastatava vere mahu ja müra iseloomuga. Seda müra on kõige paremini kuulda, kui inimene on sees horisontaalne asend. Südamehaiguse progresseerumisel kogeb patsient vibratsiooni rind. Südamepõhjas on ka süstoolne müra. Süstooli ajal on tunda vibratsiooni.
Suhtelise iseloomuga mitraalpuudulikkus. Seda patoloogilist protsessi saab ravida õige ravi ja järgides soovitusi.
Süstoolne müra aneemia korral.
Papillaarsete lihaste patoloogilised häired. See patoloogia viitab müokardiinfarktile, samuti isheemilised häired südames. Seda tüüpi süstoolne müra on muutuv. Seda diagnoositakse süstoli lõpus või keskel. Esineb lühike süstoolne müra.

Südamekahinate ilmnemine naistel lapse kandmise perioodil

Kui naine on raseduse seisundis, ei ole välistatud selliste protsesside esinemine nagu süstoolne müra tema südames. Enamik ühine põhjus nende esinemine koormab tüdruku keha. Reeglina ilmnevad südamekahinad kolmandal trimestril.

Kui need on naisel fikseeritud, viiakse patsient hoolikama kontrolli alla. Raviasutuses, kus ta on arvel, mõõdetakse pidevalt vererõhku, kontrollitakse neerufunktsiooni ja jälgitakse muid meetmeid. Kui naine on pidevalt järelevalve all ja täidab kõiki arstide soovitusi, toimub lapse sünnitamine hea tuju ilma tagajärgedeta.

Kuidas tehakse diagnostikatoiminguid südamekahinate tuvastamiseks?

Esiteks seisavad arstid silmitsi ülesandega kindlaks teha, kas südamekahin on olemas või mitte. Patsient läbib uuringu, näiteks auskultatsiooni. Selle ajal peab inimene olema kõigepealt horisontaalasendis ja seejärel vertikaalses asendis. Samuti kuulatakse pärast füüsilisi harjutusi vasakpoolses asendis sisse- ja väljahingamise ajal. Need meetmed on vajalikud müra täpseks määramiseks. Kuna neil võib esinemise olemus olla erinev, on oluline nende täpne diagnoos.

Näiteks mitraalklapi patoloogiaga on vaja kuulata südame tippu. Kuid trikuspidaalklapi väärarengute korral on parem uurida rinnaku alumist serva.

Oluline punkt antud juhul välistatakse muud mürad, mis võivad esineda inimkehas. Näiteks sellise haiguse nagu perikardiit korral võib tekkida ka müra.

Diagnostilised võimalused

Müra mõjude diagnoosimiseks inimkehas kasutatakse spetsiaalseid tehnoloogilisi vahendeid, nimelt: FCG, EKG, radiograafia, ehhokardiograafia. Südame radiograafia tehakse kolmes projektsioonis.

On patsiente, kellele ülaltoodud meetodid võivad olla vastunäidustatud, kuna neil on kehas muid patoloogilisi protsesse. Sel juhul määratakse isikule invasiivsed uurimismeetodid. Nende hulka kuuluvad sondeerimis- ja kontrastimeetodid.

proovid

Samuti kasutatakse erinevaid teste patsiendi seisundi täpseks diagnoosimiseks, nimelt müra tugevuse mõõtmiseks. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

Patsiendi koormus harjutus. Isomeetriline, isotooniline, randme dünamomeetria.
Kuulatakse patsiendi hingamist. Määratakse, kas müra suureneb patsiendi väljahingamisel.
Ekstrasüstool.
Uuritava kehahoiaku muutmine. Nimelt jalgade tõstmine, kui inimene seisab, kükitamine ja nii edasi.
Hingamise kinnipidamine. Seda uurimist nimetatakse Valsalva manöövriks.

Tasub öelda, et inimese südames müra tuvastamiseks on vaja teha õigeaegne diagnostika. Oluline punkt on nende esinemise põhjuse väljaselgitamine. Tuleb meeles pidada, et süstoolne kahin võib tähendada, et inimkehas toimub tõsine patoloogiline protsess. Sel juhul on müra tüübi tuvastamine sisse lülitatud varajases staadiumis aitab võtta kõik vajalikud meetmed patsiendi raviks. Kuid ka neil ei pruugi olla tõsiseid kõrvalekaldeid ja need mööduvad teatud aja pärast.

On vaja, et arst hoolikalt diagnoosiks müra ja määraks selle kehas ilmnemise põhjuse. Samuti tasub meeles pidada, et need saadavad inimest erinevatel vanuseperioodidel. Ärge võtke neid keha ilminguid kergelt. Diagnostilised meetmed on vaja viia lõpuni. Näiteks kui rasedusseisundis naisel tuvastatakse müra, on tema seisundi jälgimine kohustuslik.

Järeldus

Südame tööd on soovitatav kontrollida ka siis, kui inimesel selle organi töö kohta kaebusi ei ole. Süstoolset müra võib avastada juhuslikult. Keha diagnoosimine võimaldab tuvastada kõik patoloogilised muutused varases staadiumis ja võtta vajalikud meetmed raviks.

Süstoolset südamekahinat kuuleb südamehelide vahel selle vatsakeste kokkutõmbumise ajal. Selle seisundi põhjuseks on verevoolu turbulents. Südames kuuldav süstoolne müra võib olla nii funktsionaalset kui orgaanilist päritolu. Vortex liigutused on põhjustatud kitsenduste ja takistuste olemasolust, mis segavad verevoolu, samuti vere tagasivoolu ilmnemisest läbi südameklappide.

Mis põhjustab funktsionaalseid kõrvalekaldeid

Müra tugevus ei ole otseselt seotud ahenemise astmega. Kui vere viskoossus väheneb, luuakse tingimused, mis soodustavad turbulentsi tekkimist. Funktsionaalne müra võib olla tingitud järgmistest teguritest:

mitraalpuudulikkus, kui heli on kuulda südame ülaosas;
aordi laienemine, samuti selle klapi puudulikkus;
kopsuarteri laienemine;
füüsiline ülekoormus ja närviline põnevus;
palavik;
türeotoksikoos;
aneemia.

Vasodilatatsiooni iseloomustab nende suu ahenemine, mistõttu kostub müokardi kokkutõmbumise (süstooli) alguses kõige kõlavamaid helisid. Aordiklapi puudulikkust seostatakse verevoolu kiirusega kitsendatud suu kaudu. Piiratud alal kuuldav füsioloogiline nurin ilmneb sageli vanemas noorukieas (17-18 aastat). Tavaliselt seostatakse neid asteenilise kehatüübiga.

Funktsionaalsed mürad lastel esinevad erinevatel vanuseperioodidel. Südame moodustumise ajal arenevad selle erinevad osakonnad ebaühtlaselt, mis põhjustab lahknevuse südamekambrite suuruse ja veresoonte avade suuruse vahel. Klapi infolehtede ebaühtlane areng võib põhjustada nende lukustusfunktsiooni tõrkeid. Need põhjused põhjustavad verevoolu turbulentsi. Müra lapsel koolieelne vanus tavaliselt auskulteeritud kopsuarteri kohal ja koolilastel - südame tipu kohal.

Orgaanilised klapi defektid ja veresoonte stenoos

Orgaanilise päritoluga mürad tekivad anumate suu stenoosi või südameklappide puudulikkuse korral.
Aordi stenoosi iseloomustab kare heli, mida kuuldakse rinnakust paremal pool asuvate emakakaela arterite suunas. Maksimaalne helitugevus langeb süstoli teisele osale. Aordi laienemist iseloomustab maksimaalse heli olemasolu kompressiooni algperioodil. Veresoonte ateroskleroosi korral esineb aortomitraalne müra, mis on kuulda südame tipu kohal.

Kui kopsuarteri ava kitseneb, kostub vasakpoolses roietevahelises ruumis tugev müra, mis levib vasaku rangluu suunas.
Vatsakeste vaheseina defektid avalduvad kareda helina rinnaku vasakul küljel. Mitraalklapi rike väljendub müra ülaosas ja trikuspidaalklapi - rinnaku allosas.

Seotud müraga lastel sünnidefektid süda ja veresooned. Pideva kuulamise müra tuvastamisel tuleb last hoolikalt uurida.
Diagnoosimise ja ravi meetodid

Kell diferentsiaaldiagnostika oluline on kindlaks teha süstoolse müra tekkimise hetk ja kestus. Selleks vajalik laboratoorsed uuringud ja viiakse läbi järgmised uuringud:

radiograafia, mis võimaldab paljastada südamekambrite suurenenud suurust, seinte paksenemist ja südame hüpertroofiat;

EKG, mis näitab südame osade ülekoormust;

EchoCG, mida kasutatakse orgaaniliste muutuste määramiseks;

südame kateteriseerimine (õhukese kateetri sisestamine läbi veeni või arteri), mis võimaldab mõõta rõhulanguse suurust südameklappide piirkonnas.

Süstoolse müra korral võivad ilmneda sellised sümptomid nagu õhupuudus, väsimus, pearinglus, südame löögisageduse tõus ja arütmia. Psühholoogiline seisund Patsiendil võib esineda isutus, unetus või depressioon. Olenevalt nähtuse olemusest ja esinemise põhjustest on ravim või kirurgia. Süstoolse müra funktsionaalse iseloomu tõttu südames piisab mõnikord regulaarsest meditsiinilisest järelevalvest.

Kui avastatakse müra, peate viivitamatult ühendust võtma kardioloogiga. Diagnostilised uuringud arsti poolt määratud, aitab tuvastada südame töö kõrvalekallete põhjust. Ravi ajal peate järgima kõiki arsti soovitusi ja juhtima õiget elustiili. Südame tervis sõltub otseselt kõigi võetud meetmete õigeaegsusest.

15-12-2016 kell 23:41

Aeg jookseb. Ma ei ütle, et olen distsiplineeritud blogija. Distsiplineeritud blogijad avaldavad nädalas vähemalt kolm artiklit. Olen harvem, sest ühest küljest olen alati hõivatud. Teisalt nõuab suurem osa minu suhtlusest tõsist eeluuringut, sageli mitukümmend lehekülge erialast teksti. Sellest hoolimata, . On aeg rääkida mürast.

Süstoolsed nurinad, alustama.

Meditsiinis on kaks lähenemisviisi. Õigemini, meditsiiniautoreid on kahte tüüpi, mu sõber.
Esimene hindab terve mõistus ja loogiline etioloogia→patogenees→kliinik→ravi→prognoos. Teades teooriat, on teil võimalus väikese arvu faktide põhjal täiendada ja ennustada tegelikkust, mõnikord väga keerulist reaalsust. Näiteks hemodünaamilise müra omaduste ja impulsi omaduste põhjal on võimalik eeldada konkreetse klapi defekti olemasolu ja selle tõsidust.
Teised ütlevad, et see on väidetavalt ebausaldusväärne, nende sõnul pole randomiseeritud uuringuid. Nagu, lihtsalt faktid. Ja see peab olema p<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
See tapab loogika ja süsteemi. Tõsi, teisalt sünnivad sellest sellised pärlid nagu "tõenäosus haigestuda X on suurem, kui sellele patsiendile on juba varem selline diagnoos pandud, tundlikkus, spetsiifilisus vms." Tõsiselt: seda nad kirjutavad. Kui sellel patsiendil on haiguse X diagnoos juba varem pandud, siis on see hea ennustaja (loe “ennustaja”, ennustaja!), et haigus X on praegu olemas. Teadus on kaugele jõudnud, müstika on lihtne!

Õnneks olen kindlasti üks esimesi. Ma austan tervet mõistust ja ajaproovitud fakte.

Miks ma sellest räägin? Siis, et hiljuti surnud Briti kardioloog AUBREY LEATHAM langes ebaõiglase kriitika alla. See mees tegi eelmisel sajandil palju kardioloogia, eriti südame auskultatsiooni ja fonokardiograafia arendamiseks. Ilmselt tulen selle kriitika juurde tagasi (nad kahetsevad seda ikka). Ja nüüd AUBREY LEATHAMi lähenemisest. See on väga lihtne ja hõlbustab enamiku süstoolse müraga toimetulekut.

Enamik süstoolseid müra jaguneb kahte tüüpi:

kesksüstoolne või väljutusmüra
pansüstoolne või regurgitatsiooni müra

Müra päritolu

Väljutusmüra on seotud vere väljutamisega vatsakestest loomulike väljavooluteede kaudu. Need võivad olla tavalised poolkuuklapid, stenootilised poolkuuklapid või võimalik, et vere väljutamine läbi subvalvulaarse või supravalvulaarse stenoosi. Vastasel juhul: müra on seotud vere väljutamisega vatsakestest loodusliku väljavoolukanali kaudu, kitsendatud või mitte.

Pansüstoolse regurgitatsiooni müra on seotud ainult kolme tingimusega:

mitraalregurgitatsioon
trikuspidaalne regurgitatsioon
vatsakeste vaheseina defekt

Kuidas need kaks tüüpi müra erinevad?

Kesksüstoolne väljutusmüra on kasvava-kahaneva, justkui spindlikujulise kujuga. Müra tipp langeb süstoli esimesele kolmandikule või keskele. Need mürad lõpevad enne teist tooni.
Veelgi huvitavam: need mürad lõpevad alati enne teise tooni vastavat komponenti. Näiteks kopsustenoosi mürin võib lõppeda pärast teise heli aordikomponenti, kuid enne teise heli pulmonaalse komponendi tekkimist. Tuletame meelde, et kopsustenoosi korral on teine toon laialt lõhenenud. Teise tooni aordikomponent võib sel juhul olla mattunud süstoolsesse kaminasse, kuid pulmonaarne komponent on kuulda pärast väikest pausi pärast müra lõppu.
Selle põhjuseks on asjaolu, et vere väljutamise tipp vatsakestest saabub ligikaudu süstoli keskel. Lisaks langeb verevoolu intensiivsus ja vastavalt ka müra maht ja lõpeb enne poolkuu ventiilide sulgemist.
Pansüstoolne regurgitatsiooni müra maht on peaaegu ühtlane kogu süstoli vältel. Need on teise tooni lähedal. Kuid see ei pea algama esimesest toonist. Need võivad alata igal ajal süstoli ajal. Miks? Kuna kodades, võrreldes vatsakestega, on rõhk süstoolis palju madalam. Seetõttu jääb kogu süstool kõrgrõhugradiendiks vatsakeste ja kodade vahel. Regurgitatsiooni mühin võib pärast teist tooni isegi lühikest aega kesta. Tõepoolest, poolkuu ventiilide sulgemise hetkel on rõhk vatsakestes palju kõrgem kui kodades. Seega, kui poolkuu klappide antegraadne vool peatub ja need sulguvad, on rõhk vatsakestes palju kõrgem kui kodades ning regurgitatsioonivool ja ka müra püsivad lühikest aega pärast poolkuu ventiilide sulgemist. ja kuuldav teine toon.

03-11-2016 kell 15:49

Pärast pikka pausi jätkan südame auskultatsiooni õpetust.

Siin kirjeldan mitraalklapi prolapsi auskultatoorseid sümptomeid, mida kardioloogia käsiraamatutes tavaliselt ei kirjeldata. Sellise pildiga kohtumine pole nii raske, see pole haruldane. Nende sümptomite tundmine päästab teid diagnostilisest segadusest. Mida mul oli muide rohkem kui üks kord.

25-09-2016 kell 21:25

60–70-aastane mees. Kaebused õhupuuduse kohta kergel pingutusel. Kõndides tunneb ta vahel, et võib minestada. Seisund halveneb järk-järgult umbes kuus kuud. Ehhokardiograafia tuvastas täiesti täpselt halva tervise põhjuse: vasaku kodade müksoomi.

Kas vasaku kodade müksoomi saab tuvastada südame auskultatsiooni teel?

30-01-2016 kell 23:42

08-02-2015 kell 21:02

Aubrey Leatham (pildil) tegi eelmise sajandi keskel teise tooni uurimisel palju ära ja on selle artikli pealkirjas kõlava metafoori autor. Ma ei tea, kuidas ta seda väitis, sest ta ei leidnud artiklit, kus see kõlas (Leatham A. The second heart sound: Key to auscultation of the heart. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Ma kirjutan omaette.

01-11-2014 kell 21:01

Teine episood tegevusrohkest minisarjast, milles püüan kõige lühema aja jooksul sisse pigistada kõike, mida klinitsist peab teadma ühest kardioloogia kõige levinumast ja väärtuslikumast auskultatiivsest sümptomist: galopid. Ta tõi mitmeid helinäiteid fonokardiogrammide sünkroonse kuvamisega. Heli kohandatud lihtsate arvutiheli kõlarite jaoks. Elus on galopi toonid summutatud.

Selles sarjas kolmas toon ja T3-kanter. Kolmas toon on kurjakuulutav sümptom.

18.10.2014 kell 14:23

Jätkan postitamist.

Viimane teise tooni poolitamise liik on paradoksaalne lõhestamine. Teise tooni paradoksaalse või vastupidise lõhenemise korral lõheneb viimane mitte sissehingamisel, vaid väljahingamisel. Inspiratsioonil poolitamise intervall väheneb, kuni lõhenemine kaob.
See on ainus võimalus teise tooni poolitamiseks, kui aordikomponent järgneb kopsukomponendile. Sissehingamisel ladestub kopsukomponent ja "järeleb" aordikomponendile (vt joonist). Aordi komponent sissehingamisel kipub ilmnema varem ja liigub kopsukomponendi poole.

T1 - esimene toon, P2 - kopsukomponent, A2 - teise tooni aordi komponent.

Ainus mehhanism teise tooni vastupidise lõhenemise tekkeks on aordikomponendi viivitus. Põhjused võivad olla elektrilised (südame juhtivuse ebanormaalse funktsiooni tõttu) ja hemodünaamilised.

28-09-2014 kell 15:58

Jätkan enda oma avaldamist.

Nüüd on aeg vaadata lähemalt teise tooni jagamise stsenaariume. Alustame püsivast lõhenemisest, mille puhul teine toon jaguneb nii sisse- kui väljahingamisel. Samal ajal suureneb inspiratsiooni korral poolitusintervall (vt joonist). Tavaliselt on lõhenemisintervall tavalisest suurem, esimene komponent on aordi, teine pulmonaalne.

Sageli on kuulda pikema kestusega lisahelisid, mida nimetatakse müradeks. Südamekahin on helivibratsioon, mis kõige sagedamini tekib südames, kui veri läbib kitsendatud auke. Tavalisest kitsama augu olemasolu võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

klapiklapid on joodetud, millega seoses tekib nende mittetäielik avanemine, st stenoos - klapiava ahenemine;
klapi voldikute pinna vähenemine või klapiava laienemine, mis toob kaasa vastava ava mittetäieliku sulgumise ja vere tagasivoolu läbi ahenenud ruumi.

Lisaks võivad südames, näiteks vatsakeste vahel, olla ebanormaalsed avad. Kõigil neil juhtudel toimub kiire verevool läbi kitsa ruumi.

Sel juhul tekivad vere ja klapi vibratsiooni pöörisvoolud, mis levivad ja kostuvad rindkere pinnal. Lisaks nendele nn intrakardiaalsetele müradele, mõnikord ekstrakardiaalne, seotud muutustega perikardis ja sellega kokkupuutuvas rinnakelmes - nn ekstrakardiaalsed mürad.

Müra olemus (tämber) võib olla puhumine, kraapimine, saagimine jne. Lisaks tuleks silmas pidada kõrgema sagedusega - muusikalist - müra.

Südame müra viitab alati teatud südametsükli faasile. Sellega seoses eristatakse süstoolset ja diastoolset müra.

Süstoolsed südamekahinad

Süstoolset müra on kuulda pärast I tooni (I ja II tooni vahel) ja need tekivad seetõttu, et vatsakese kokkutõmbumisel väljutatakse sellest veri läbi ahenenud ava, samas kui ava valendiku ahenemine võib olla vatsakese kokkutõmbumise ajal. vere loomuliku liikumise viis (näiteks suuaordi või kopsuarteri stenoos) või kui veri liigub peamise verevooluga vastupidises suunas (regurgitatsioon), mis tekib mitraalklapi puudulikkuse korral.

Süstoolne müra on tavaliselt intensiivsem kohe alguses ja seejärel nõrgeneb.

Diastoolset nurinat kuuleb pärast II tooni (II ja I tooni vahel) ja see määratakse siis, kui diastoli perioodil siseneb veri ahenenud klapiavade kaudu vatsakestesse. Kõige tüüpilisem näide on vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos. Diastoolset nurinat kuuleb ka aordiklapi puudulikkuse korral, kui veri naaseb aordiava mittetäielikult suletud ava kaudu tagasi vasakusse vatsakesse.

Klapihaiguse olemuse kindlaksmääramisel on müra lokaliseerimine väga oluline, nagu nendest näidetest näha.

Samas on mürad eriti hästi kuuldavad samades punktides, kuhu kostuvad ka vastavates klappides või südameosades tekkinud toonid.

Südame tipus tehakse mitraalklapi piirkonnas tekkivate mürade auskultatsioon, nii selle puudulikkuse (süstoolne müra) kui ka atrioventrikulaarse avause stenoosiga (diastoolne müra).

Trikuspidaalklapi piirkonnas tekkiva müra kuulamine toimub rinnaku alumise otsa kohal.

Aordiklapi muutustest sõltuvate mürade auskultatsioon tehakse parempoolses teises roietevahelises ruumis rinnaku servas. Siin määratakse tavaliselt jäme süstoolne kahin, mis on seotud aordiava ahenemisega, ja diastoolne kahin koos aordiklapi puudulikkusega.

Kopsuklapi kõikumisega seotud müra kuulamine toimub vasakpoolses teises roietevahelises ruumis rinnaku servas. Need kahinad on sarnased aordi müraga.

Müra südames ei kuule mitte ainult nendes piirkondades, vaid ka suuremas südamepiirkonnas. Tavaliselt kannab neid hästi verevool. Niisiis laieneb aordi suu ahenemisega süstoolne müra suurtele veresoontele, näiteks kaelale. Aordiklapi puudulikkuse korral määratakse diastoolne kahin mitte ainult paremal teises roietevahelises ruumis, vaid ka vasakul kolmandas roietevahelises ruumis rinnaku servas, nn V-punktis, mitraalklapi puudulikkuse korral, süstoolset müra saab läbi viia vasakusse aksillaarsesse piirkonda.

Mürad jagunevad olenevalt nende intensiivsusest 6 tugevusastmeks:

1. - vaevukuuldav müra, mis võib kohati kaduda;
2. - valjem müra, pidevalt määratakse südames;
3. - veelgi valjem müra, kuid ilma rindkere seina värisemiseta;
4. - vali müra, tavaliselt koos rindkere seina värisemisega, kostub ka sobivasse kohta rinnale asetatud peopesa kaudu;
5. - väga vali müra, mida ei kuule mitte ainult südame piirkonnas, vaid igas kohas rinnus;
6. - väga vali müra, mida kuuleb keha pinnalt väljaspool rindkere, näiteks õlast.

Süstoolsete mürade hulka kuuluvad väljutus-, pansüstool- ja hiline süstoolne müra.

Süstoolse väljutamise nurinad tekivad verevoolu läbi ahenenud aordi või kopsuavade kaudu, samuti verevoolu kiirenemise tulemusena samade muutumatute avade kaudu. Müra võimendub tavaliselt süstoli keskpaigani, seejärel väheneb ja peatub vahetult enne II tooni. Nurinale võib eelneda süstoolne toon. Kui aordi stenoos on väljendunud ja vasaku vatsakese kontraktiilne funktsioon on säilinud, on müra tämbrilt tavaliselt kare, vali, millega kaasneb süstoolne värisemine. See viiakse läbi unearteritel. Südamepuudulikkuse ilmnemisel võib müra oluliselt väheneda ja muutuda tämbrilt pehmemaks. Mõnikord on see hästi kuulda südame tipus, kus see võib olla isegi valjem kui südame põhjas.

Kopsuarteri stenoosi korral on süstoolne väljutusmüra lähedane aordi stenoosi omale, kuid on paremini kuuldav teises vasakpoolses roietevahelises ruumis. Müra juhitakse vasakule õlale.

Kodade vaheseina defekti korral võib südame parema poole ülevoolust tingitud suurenenud verevool põhjustada kopsuarteril süstoolse väljutuskahina, kuid mitte rohkem kui 3. helitugevuse astme. Samal ajal ei tekita verevool defekti enda kaudu tavaliselt müra.

Pansüstoolsed nurinad nii nimetatud nende pika kestuse tõttu kogu süstoli vältel. Tavaliselt suureneb see müra veidi süstooli keskel või esimesel poolel. Tavaliselt algab see I-tooniga samal ajal. Sellise müra näide on mitraalpuudulikkusega auskultatoorne pilt. Sellega kostub südame tipus pansüstoolset nurinat, mis juhitakse aksillaarsesse piirkonda, saavutades 5. valjuse astme.

Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral on tavaliselt kuulda pansüstoolset nurinat, see on paremini kuuldav üle südame parema vatsakese rinnaku vasakpoolses servas neljandas roietevahelises ruumis.

Funktsionaalne südame kamin

Funktsionaalne müra erineb orgaanilisest mürast mitmel viisil. Nende kõlalisus on muutlikum, eriti asendi ja hingamise muutmisel. Tavaliselt on need pehmemad ja vaiksemad, mitte rohkem kui 2-3 kraadi. Kraapimine ja muud jämedad helid ei toimi.

Funktsionaalne süstoolne müra on lastel ja noortel täiskasvanutel üsna tavaline. Verevoolu kiirenemisega seotud funktsionaalsete süstoolsete müra põhjuste hulgas võib nimetada palavikulisi seisundeid, aneemiat, mis põhjustab vere viskoossuse vähenemist ja verevoolu kiirenemist.

Diastoolne müra esineb üsna harva funktsionaalselt; eriti esinevad need koos aneemiaga neerupuudulikkusega patsientidel ja on kõige sagedamini kuulda südame põhjal teises roietevahelises ruumis vasakpoolses rinnaku servas.

Mitmed füsioloogilised ja farmakoloogilised toimed põhjustavad muutusi südame auskultatoorses pildis, millel võib olla diagnostiline väärtus. Niisiis suureneb sügava sissehingamise korral vere venoosne tagasivool südame parematesse osadesse, tavaliselt suureneb südame paremas pooles tekkiv kahin, sageli koos teise tooni lõhenemisega. Valsalva manöövri ajal (pingutamine suletud hääletoruga) langeb vererõhk, väheneb venoosne vool südamesse, mis võib põhjustada obstruktiivse kardiomüopaatia (lihase subaordi stenoosi) müra suurenemist ja aordi stenoosiga seotud müra vähenemist. ja mitraalpuudulikkus. Lamavast asendist seisvasse asendisse liikudes väheneb venoosne vool südamesse, mis toob kaasa just kirjeldatud muutused auskultatiivses pildis koos defektidega südame vasakus pooles. Amüülnitriti kasutuselevõtuga väheneb vererõhk, suureneb südame väljund, mis suurendab müra aordi stenoosi, obstruktiivse kardiomüopaatia korral.

Südame auskultatiivset pilti muutvad tegurid

Sügav hingamine – vere suurenenud venoosne tagasivool südamesse ja sagenenud müra parema südamepuudulikkuse korral.
Seisuasend (kiire tõus) - vere tagasivoolu südamesse ja müra nõrgenemise vähendamine aordi ja kopsuarteri stenoosiga.
Valsalva test (pingutamine suletud glottisiga) - rindkeresisese rõhu tõus ja venoosse voolu vähenemine südamesse.
Amüülnitriti sissehingamine või nitroglütseriini allaneelamine – Vasodilatatsioon – aordi- või kopsustenoosist tingitud suurenenud väljutusmüra.

Südamekahinate põhjuste mõistmiseks tuleb kõigepealt viidata nende klassifikatsioonile. Seega tekib südames süstoolne nurin:

anorgaaniline;
funktsionaalne;
orgaaniline.

Viimast seostatakse morfoloogiliste muutustega südamelihases ja klappides. See jaguneb vastavalt väljutus- ja regurgitatsioonikahinateks, kopsuaordi ava ahenemiseks või kopsuarütmiateks ja klapihäireteks.

Esimesel juhul on müra küllaltki tugev ja terav, see on kuulda teises parempoolses roietevahelises ruumis ja levib parema rangluu suunas. Tema kuulamiskohas ja unearteril on tunda süstoolset kõikumist. Esinemise aeg määratakse esimese tooni järgi ja suureneb süstoli mediaani suunas. Järsu ahenemisega langeb müra haripunkt vere aeglase väljutamise tõttu süstoli teisele osale.

Süstoolne kahin koos aordi suu suurenemisega on vähem terav, värinat ei esine. Maksimaalne jõud langeb süstooli algusele, teine toon on võimendatud ja kõlav. Ateroskleroosi ajal pensioniealistel patsientidel kostub lisaks süstoolsele kaminale aordi kohal sarnast heli ka üle südametipu ehk teisisõnu nimetatakse seda aortomitraalseks süstoolseks kahinaks.

Kopsuarteri suu ahenemise ajal on see kuulda teises vasakpoolses roietevahelises ruumis ja jaotub vasakpoolse rangluu suunas. Heli on tugev ja kare ning tunda on ka värinat. Teine toon jaguneb kopsu- ja aordikomponentideks.

Vatsakeste vahelise vaheseina mittesulgemist iseloomustab vali ja jäme süstoolne mürin, mida kuuleb neljandas ja kolmandas roietevahelises ruumis. Hälbega mitraalklapi talitluses kaasneb kamin üle südametipu, mis levib kaenlaaluste suunas, algab kohe pärast esimest tooni ja muutub süstoli lõpupoole nõrgemaks. Rinnaku põhjas määratakse trikuspidaalklapi puudulikkusega, mis on sarnane mitraalkahinaga, vaikne ja halvasti eristatav.

Aordi koarktatsiooni iseloomustab mühin südamelihase aluse lähedal, mis kostub valjemini seljas ja vasakul abaluu kohal, ulatudes piki selgroogu. See algab pärast esimest tooni väikese viivitusega ja lõpeb pärast teist tooni. Avatud arterioosjuhaga kaasneb süstoolne müra, mis on tingitud verevoolust aordist kopsuarterisse. See juhtub mõlema tsükli ajal, kuuldavus on selgem vasaku rangluu all või kopsuarteri kohal.

Müra klassifikatsioonid

Funktsionaalsed mürad liigitatakse järgmiselt:

mitraalpuudulikkusega on kuulda südame tipu kohal;
üle aordi selle suurenemisega;
mis tuleneb aordiklapi puudulikkusest;
üle kopsuarteri selle laienemise ajal;
närvilise erutuse või füüsilise koormuse ajal, millega kaasneb tahhükardia ja toonide kõla;
palavikuga ilmumine;
türeotoksikoosi või raske aneemia tõttu.

Oma olemuselt on müra eristatav südamelöögiga ning ravi sõltub selle helitugevusest, sagedusest ja tugevusest. Helitugevust on kuus:

Vaevalt eristatav.
Aeg-ajalt kaob.
Pidev müra, kõlavam ja ilma seinte värisemiseta.
Valju, millega kaasneb seinte vibratsioon (saab eristada, kui asetate peopesa).
Valju, mida kuuleb rindkere mis tahes piirkonnas.
Kõige valjem, on hästi kuulda näiteks õlast.

Helitugevust mõjutavad kehaasend ja hingamine. Nii näiteks suureneb sissehingamisel müra, kuna suureneb vere tagasivool südamelihasesse; seisvas asendis on heli palju vaiksem.

Põhjused

Süstoolne müra võib lastel tekkida juba esimesel eluaastal, mis reeglina on märk vereringesüsteemi ümberkorraldamisest.

Üsna sageli diagnoositakse sarnaseid sümptomeid lastel. Müra põhjused noorukieas hõlmavad kogu lapse keha kiiret kasvu ja endokriinsüsteemi ümberkorraldamist. Südamelihas ei käi kasvuga kaasas ja seetõttu tekivad teatud helid, mis on ajutised nähtused ja lakkavad, kui lapse keha töö stabiliseerub.

Levinud nähtused on müra esinemine tüdrukutel puberteedieas ja menstruatsiooni algus. Sagedase ja tugeva verejooksuga võivad kaasneda aneemia ja südamekahinad. Sellistel juhtudel peavad vanemad pärast pediaatrilise günekoloogiga konsulteerimist võtma meetmeid menstruaaltsükli normaliseerimiseks.

Liiga palju kilpnäärmehormooni võib põhjustada ka südamekahinat.

Nende diagnoosimisel noorukitel viitavad arstid ennekõike kilpnäärme uuringule, et selgitada välja häirete tegelikud põhjused.

Noorukite ala- või ülekaal mõjutab südamelihase talitlust, mistõttu on õige toitumine organismi aktiivse kasvu perioodil nii oluline.

Vaskulaarne düstoonia on aga kõige sagedasem kamina põhjus. Täiendavad sümptomid on peavalu, püsiv nõrkus, minestamine.

Kui sellised kõrvalekalded esinevad üle 30-aastastel täiskasvanutel, mis on üsna haruldane, siis seostan neid unearteri orgaanilise ahenemisega.

Ravi ja diagnoosimine

Müra avastamisel tuleks kõigepealt pöörduda kardioloogi poole, kes diagnoosib ja tuvastab kõrvalekalde algpõhjuse. Ärge jätke tähelepanuta arsti soovitusi. Tervis ja edasine elu sõltuvad otseselt tehtud tegevuste õigeaegsusest. Loomulikult on igal selliste ilmingute alamliigil oma omadused, kuid südamekahinat ei saa seostada loodusnähtusega.

Müra tuvastamiseks kasutatakse selle analüüsimiseks teatud skeemi:

Kõigepealt määrake südame faas, milles seda kuuldakse (süstool või diastool).
Lisaks määratakse selle tugevus (üks mahuastmetest).
Järgmise sammuna tuleb välja selgitada seos südamehelidega ehk see võib deformeeruda südamehelisid, sulanduda nendega või olla kuulda toonidest eraldi.
Seejärel määratakse selle kuju: kahanev, suurenev, rombikujuline, lindikujuline.
Järjekindlalt kogu südame tsooni kuulates määrab arst koha, kus müra on paremini kuuldav. Kõrvalekalde kiiritamise kontrollimine on selle rakendamise koha kindlaksmääramine.
Diagnoosimise eelviimane etapp on hingamisfaaside mõju määramine.
Pärast seda määrab arst müra dünaamika aja jooksul: see võib olla päev, nädal, kuu jne.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks määratakse laboratoorsete testide abil süstoolsete mürade esinemise hetk ja nende kestus.

Reeglina on ette nähtud järgmised testid:

radiograafia, mis võimaldab teil määrata südame seinte paksenemist, hüpertroofiat või südamekambrite suurenemist;
EKG - määrab erinevate sektsioonide ülekoormuse taseme;
EchoCG - kasutatakse orgaaniliste muutuste tuvastamiseks;
kateteriseerimine.

Süstoolse müra korral täheldatakse sageli ka selliseid sümptomeid nagu väsimus, arütmia, õhupuudus, pearinglus ja südamepekslemine. Inimkäitumises väljendub see söögiisu vähenemise, depressiivsete seisundite ja unetuse kaudu.

Loomulikult on ravi otseselt seotud süstoolse müra põhjustega. Kui need on näiteks üks vegetovaskulaarse düstoonia tunnuseid, viiakse kõigi sümptomite kompleksne ravi läbi samaaegselt.

Vajadus täiendavate uuringute järele tekib ainult siis, kui sellised helid ei kao pikka aega ja suurenevad lapse kasvades ja arenedes. Lapse vanuses esinev südamekahin välistab kaasasündinud väärarengute esinemise ja reeglina kaob vanusega täielikult ilma kolmanda osapoole sekkumiseta.

Niisiis, olenevalt nähtuse olemusest võib ravi olla kas meditsiiniline või kirurgiline. Müra funktsionaalse iseloomu korral piisab regulaarsest meditsiinilisest järelevalvest.

Süstoolne südamekahin: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi. Kaasasündinud südamerikked lastel

Mitte igaüks pole kuulnud sellisest asjast nagu süstoolsed helid. Tasub öelda, et see seisund võib viidata tõsiste patoloogiate esinemisele inimkehas. Süstoolne müra südames näitab, et kehas oli talitlushäire.

Millest ta räägib?

Kui patsiendi keha sees on helisid, tähendab see, et verevoolu protsess südame veresoontes on häiritud. Levinud on arvamus, et süstoolset nurinat esineb täiskasvanutel.

See tähendab, et inimkehas toimub patoloogiline protsess, mis viitab mingisugusele haigusele. Sel juhul on vaja kiiresti läbida kardioloogiline uuring.

Süstoolne müra tähendab selle olemasolu teise südameheli ja esimese vahel. Heli on fikseeritud südameklappidele või verevoolule.

Müra jagunemine tüüpideks

Nende patoloogiliste protsesside eraldamisel on teatav aste:

Funktsionaalne süstoolne müra. See viitab süütule ilmingule. Ei kujuta ohtu inimkehale.
Orgaanilist tüüpi süstoolne müra. Selline müra iseloom näitab patoloogilise protsessi olemasolu kehas.

akustiline väärtus

Südameheliefektidel on erinev akustiline tähendus:

Varajase avaldumise süstoolsed nurinad.
Pansüstoolsed nurinad. Neil on ka selline nimi nagu holosystolic.
Keskmise hilise iseloomuga mürad.
Süstoolne nurin kõigis punktides.

Millised tegurid mõjutavad müra tekkimist?

Mis on süstoolse müra põhjused? Peamisi on mitu. Need sisaldavad:

aordi stenoos. See võib olla kas kaasasündinud või omandatud. See haigus tekib aordi ahenemise tõttu. Selle patoloogiaga on klapi seinad sulatatud. See asend raskendab vere voolamist südame sees. Aordi stenoos on üks levinumaid südamedefekte täiskasvanutel. Selle patoloogia tagajärjeks võib olla aordi puudulikkus, samuti mitraaldefekt. Aordisüsteem on konstrueeritud nii, et tekib lupjumine. Sellega seoses paraneb patoloogiline protsess. Samuti väärib märkimist, et aordi stenoosi korral suureneb vasaku vatsakese koormus. Paralleelselt sellega kogevad aju ja süda ebapiisavat verevarustust.
Aordi puudulikkus. See patoloogia aitab kaasa ka süstoolse müra tekkele. Selle patoloogilise protsessiga ei sulgu aordiklapp täielikult. Nakkuslik endokardiit põhjustab aordi puudulikkust. Selle haiguse arengu tõukejõuks on reuma. Erütematoosluupus, süüfilis ja ateroskleroos võivad samuti provotseerida aordi puudulikkust. Kuid kaasasündinud vigastused ja defektid põhjustavad selle haiguse esinemist harva. Süstoolne müra aordis näitab, et klapil on aordi puudulikkus. Selle põhjuseks võib olla rõnga või aordi laienemine.
Ägeda voolu pesemine hüppab ka põhjus, miks südames tekivad süstoolsed kahinad. See patoloogia on seotud vedelike ja gaaside kiire liikumisega südame õõnespiirkondades nende kokkutõmbumise ajal. Nad liiguvad vastupidises suunas. Reeglina tehakse see diagnoos, rikkudes jagavate vaheseinte toimimist.
Stenoos. See patoloogiline protsess on ka süstoolse müra põhjus. Sel juhul diagnoositakse parema vatsakese, nimelt selle trakti ahenemine. See patoloogiline protsess viitab 10% müra juhtudest. Sellises olukorras kaasneb nendega süstoolne värisemine. Eriti puutuvad kiiritusega kokku kaela veresooned.
Trikuspidaalklapi stenoos. Selle patoloogiaga trikuspidaalklapp kitseneb. Reeglina viib selle haiguseni reumaatiline palavik. Patsientidel on sellised näitajad nagu külm nahk, väsimus, ebamugavustunne kaelas ja kõhus.

Miks tekib lastel müra?

Miks võib lapsel olla südamekahin? Põhjuseid on palju. Kõige tavalisemad on loetletud allpool. Seega võib lapsel esineda südamekahinat järgmiste patoloogiate tõttu:

Interatriaalse vaheseina rikkumine. Sel juhul räägime koe puudumisest selles. See asend viib vere väljavooluni. Valatud vere maht sõltub defekti suurusest ja vatsakeste vastavusest.
Lapse keha kopsude venoosse tagasivoolu ebanormaalne seisund. Esineb kopsuveenide ebanormaalse moodustumise juhtumeid. Selle olemus seisneb selles, et kopsuveenid ei suhtle parempoolse aatriumiga. Nad võivad kasvada koos suure ringi soontega.
Aordi koarktatsioon. Sel juhul räägime rindkere aordi ahenemisest. Lapsel diagnoositakse südamerike. Aordi segmentaalne luumen on oodatust väiksem. Seda patoloogiat ravitakse operatsiooniga. Kui arstiabi ei osutata, suureneb vanemaks saades aordi ahenemine.
Interventrikulaarse vaheseina patoloogia. Selline defekt toob kaasa ka asjaolu, et südames on süstoolse iseloomuga müra. See patoloogia võib olla isoleeritud. See tähendab, et see areneb iseseisvalt või kombineeritakse teiste südamehäiretega.
Kaasasündinud südamerikked lastel. Avatud tüüpi arteriaalne defekt võib põhjustada ka lapse süstoolse müra. Südamesüsteemi struktuuris on anum. See on ühenduselement kopsuarteri ja laskuva aordi vahel. Selle organi ülesanne on tagada, et laps saaks pärast sündi esimest hingetõmmet. Seejärel anum mõne aja pärast sulgub. On juhtumeid, kus see protsess ebaõnnestub. Seejärel jätkatakse vere manööverdamise protsessi süsteemsest vereringest väikesesse. See on keha töö defekt. Juhul, kui läbimurre läbib väikese verevoolu, ei mõjuta see eriti lapse tervist. Kuid kui tekib suur verevool, võivad lapsel tekkida tüsistused. Nimelt võib tekkida ülekoormus südame töös. Sellises olukorras ilmnevad kehas teatud sümptomid, näiteks õhupuudus. Samuti on oluline, millised südamevaevused beebi kehas esinevad. Kui nende vool on suur, on võimalik, et vastsündinu seisund on äärmiselt raske. Sellises olukorras suureneb lisaks süstoolsele mürale ka süda ise. Lapsele on ette nähtud kiire operatsioon.

Kaasasündinud südamerikked lastel

Tasub öelda paar sõna vastsündinute kohta. Vahetult pärast sündi viiakse läbi keha täielik uurimine. Kaasa arvatud südamerütmi kuulamine. Seda tehakse kehas esinevate patoloogiliste protsesside välistamiseks või tuvastamiseks.

Kaasasündinud müra olemasolu beebi kehas määratakse esimese kolme eluaasta jooksul. Vastsündinute nurinad võivad viidata sellele, et enne sündi ei olnud süda erinevatel põhjustel täielikult moodustunud. Sellega seoses registreeritakse pärast lapse sündi müra. Nad räägivad südamesüsteemi kaasasündinud puudulikkusest. Juhul, kui patoloogiatel on suur oht lapse tervisele, otsustavad arstid konkreetse patoloogia raviks kirurgilise meetodi.

Müra tunnused: süstoolne müra südame tipus ja teistes selle osades

Tasub teada, et müra omadused võivad olenevalt nende asukohast erineda. Näiteks aordi tipus on süstoolne müra.

Mitraalklapi patoloogia ja sellega seotud äge puudulikkus. Selles asendis on müra lühiajaline. Selle manifestatsioon ilmneb varakult. Kui seda tüüpi müra registreeritakse, tuvastatakse patsiendil järgmised patoloogiad: hüpokinees, akordi rebend, bakteriaalne endokardiit jne.
Süstoolne kahin rinnaku vasakul küljel.
Krooniline mitraalklapi puudulikkus. Seda tüüpi müra iseloomustab asjaolu, et need hõivavad kogu vatsakeste kokkutõmbumise kestuse. Klapi defekti suurus on võrdeline tagastatava vere mahu ja müra iseloomuga. See müra on paremini kuuldav, kui inimene on horisontaalses asendis. Südamehaiguse progresseerumisel kogeb patsient vibratsiooni rinnus. Südamepõhjas on ka süstoolne müra. Süstooli ajal on tunda vibratsiooni.
Suhtelise iseloomuga mitraalpuudulikkus. Seda patoloogilist protsessi saab ravida õige ravi ja soovituste järgimisega.
Süstoolne müra aneemia korral.
Papillaarsete lihaste patoloogilised häired. See patoloogia viitab müokardiinfarktile, samuti südame isheemilistele häiretele. Seda tüüpi süstoolne müra on muutuv. Seda diagnoositakse süstoli lõpus või keskel. Esineb lühike süstoolne müra.

Südamekahinate ilmnemine naistel lapse kandmise perioodil

Kui naine on raseduse seisundis, ei ole välistatud selliste protsesside esinemine nagu süstoolne müra tema südames. Nende esinemise kõige levinum põhjus on tüdruku keha koormus. Reeglina ilmnevad südamekahinad kolmandal trimestril.

Kui need on naisel fikseeritud, viiakse patsient hoolikama kontrolli alla. Raviasutuses, kus ta on arvel, mõõdetakse pidevalt vererõhku, kontrollitakse neerufunktsiooni ja jälgitakse muid meetmeid. Kui naine on pidevalt järelevalve all ja täidab kõiki arstide antud soovitusi, möödub lapse kandmine heas tujus ilma tagajärgedeta.

Kuidas tehakse diagnostikatoiminguid südamekahinate tuvastamiseks?

Näiteks mitraalklapi patoloogiaga on vaja kuulata südame tippu. Kuid trikuspidaalklapi väärarengute korral on parem uurida rinnaku alumist serva.

Oluline punkt selles küsimuses on muude mürade välistamine, mis võivad inimkehas esineda. Näiteks sellise haiguse nagu perikardiit korral võib tekkida ka müra.

Diagnostilised võimalused

Müra mõjude diagnoosimiseks inimkehas kasutatakse spetsiaalseid tehnoloogilisi vahendeid, nimelt: FCG, EKG, radiograafia, ehhokardiograafia. Südame radiograafia tehakse kolmes projektsioonis.

proovid

Samuti kasutatakse erinevaid teste patsiendi seisundi täpseks diagnoosimiseks, nimelt müra tugevuse mõõtmiseks. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

Patsiendi koormamine füüsiliste harjutustega. Isomeetriline, isotooniline, randme dünamomeetria.
Kuulatakse patsiendi hingamist. Määratakse, kas müra suureneb patsiendi väljahingamisel.
Ekstrasüstool.
Uuritava kehahoiaku muutmine. Nimelt jalgade tõstmine, kui inimene seisab, kükitamine ja nii edasi.
Hingamise kinnipidamine. Seda uurimist nimetatakse Valsalva manöövriks.

Tasub öelda, et inimese südames müra tuvastamiseks on vaja teha õigeaegne diagnostika. Oluline punkt on nende esinemise põhjuse väljaselgitamine. Tuleb meeles pidada, et süstoolne kahin võib tähendada, et inimkehas toimub tõsine patoloogiline protsess. Sel juhul aitab müra tüübi kindlakstegemine varases staadiumis võtta kõik patsiendi raviks vajalikud meetmed. Kuid ka neil ei pruugi olla tõsiseid kõrvalekaldeid ja need mööduvad teatud aja pärast.

Järeldus

Süstoolne müra

Süstoolne kahin on müra, mida kostub vatsakeste kokkutõmbumise ajal esimese ja teise südameheli vahel.

Hemodünaamilised muutused kardiovaskulaarsüsteemis põhjustavad kihistunud verevoolu muutumist keerisesse, mis põhjustab ümbritseva koe vibratsiooni, mis juhitakse rindkere pinnale ja tajutakse helinähtustena süstoolse kamina kujul.

Pöörisliigutuste tekkimisel ja süstoolse kamina ilmnemisel on määrav tähtsus verevoolu takistuse või ahenemise olemasolul ning süstoolse kamina tugevus ei ole alati proportsionaalne ahenemise astmega. Vere viskoossuse vähenemine, näiteks aneemia, loob tingimused, mis hõlbustavad süstoolse müra tekkimist.

Süstoolsed mürad jagunevad anorgaanilisteks ehk funktsionaalseteks ja orgaanilisteks, mis tulenevad südame ja klapiaparaadi morfoloogilistest muutustest.

Funktsionaalsed süstoolsed kaminad hõlmavad: 1) suhtelise mitraalpuudulikkuse süstoolset müra, mida kuuleb südametipu kohal; 2) süstoolne kahin aordi kohal selle laienemise ajal; 3) süstoolne müra aordiklapi puudulikkuse korral; 4) süstoolne kahin kopsuarteri kohal selle laienemise ajal; 5) närvilise erutuse või olulise füüsilise stressi ajal tekkiv süstoolne müra, mida kuulatakse südame põhjas (ja mõnikord ka tipust kõrgemal), koos tahhükardia ja toonide suurenenud kõlaga;

6) süstoolne kahin koos palavikuga, mõnikord aordi ja kopsuarteri kohal; 7) süstoolne müra koos raske aneemia ja türeotoksikoosiga, mida kostub kogu südame piirkonnas.

Süstoolne kahin, mis tekib aordi või kopsuarteri laienemisel, on seotud nende veresoonte suudmete suhtelise ahenemisega ja on kõige kõlavam süstoli alguses, mis eristab seda süstoolsest kaminast orgaanilise stenoosi korral. Süstoolne müra aordiklapi puudulikkuse korral sõltub vasaku vatsakese löögimahu suurenemisest ja vere väljutamise kiirusest läbi suhteliselt kitsendatud aordiava.

Lisaks kuulub funktsionaalsete süstoolsete kaminate hulka nn füsioloogiline süstoolne kahin, mida sageli kuuleb noortel tervetel inimestel südame põhjas ja mõnikord ka tipus. Füsioloogilist süstoolset müra kopsuarteri kohal võib kuulda tervetel inimestel vanuses 17-18 aastat 30% juhtudest, peamiselt asteenilistel inimestel. Seda müra kuuleb ainult piiratud alal, varieerub sõltuvalt kehaasendist, hingamisest ja stetoskoobiga survest, on vaikse puhuva iseloomuga, esineb sagedamini süstooli alguses.

Orgaanilised süstoolsed kaminad klapihaiguste korral jagunevad väljutuskahinateks (aordi- või kopsuarteri stenoos) ja regurgitatsioonikahinateks (kahe- või trikuspidaalklapi puudulikkus).

Aordistenoosi süstoolne kahin on kare ja tugev, kuulda teises paremas roietevahelises ruumis rinnaku lähedal ja levib ülespoole paremasse rangluu ja kaela arteritesse; kuulamiskohas ja unearteritel palpeeritakse süstoolset värinat; müra tekib pärast esimest tooni, müra intensiivsus suureneb süstoli keskpaiga poole. Terava stenoosi korral tekib maksimaalne müra süstoli teises pooles vere hilinenud väljutamise tõttu. Süstoolne kahin skleroseerunud aordi laienemise ajal ei ole nii kare, süstoolset värinat ei esine, maksimaalne kahin määratakse süstooli alguses ja teine toon on kõlav või võimendatud. Ateroskleroosi põdevatel eakatel on lisaks süstoolsele kaminale aordi kohal kuulda ka süstoolset kaminat üle südametipu ehk nn aortomitraalset süstoolset kahinat.

Kopsuarteri suudme kitsendamisel kostub süstoolset nurinat teises roietevahelises ruumis vasakul; müra on kare, tugev, levib vasakusse rangluusse, millega kaasneb süstoolne värisemine auskultatsiooni kohas; teine toon on kaheharuline pulmonaalse komponendi asukohaga varem kui aordi. Skleroosi ja kopsuarteri laienemise korral on maksimaalne süstoolne müra kuulda süstooli alguses, teine toon on tavaliselt oluliselt suurenenud. Mõnikord on kopsuarteri kohal kuulda süstoolset nurinat, kui kodade vahesein ei ole kopsuarteri algosa laienemise tõttu suletud; samas kui teine toon on tavaliselt kaheharuline.

Kui vatsakeste vahesein ei ole suletud, kuna veri liigub läbi väikese defekti vasakust vatsakesest paremasse vatsakesse, tekib jäme ja vali süstoolne müra rinnaku vasakul küljel kolmandas ja neljandas roietevahelises ruumis, mõnikord ka selge süstoolne värisemine.

Süstoolne müra mitraalklapi puudulikkuse korral on kõige paremini kuuldav tipu kohal, levides aksillaarsesse piirkonda; puhumismüra, mis algab kohe pärast esimest tooni ja nõrgeneb süstoli lõpu poole.

Süstoolne müra koos trikuspidaalklapi puudulikkusega on kuulda rinnaku alumises osas; sageli on see väga vaikne ja seda on raske eristada samaaegselt esinevatest mitraalsüstoolsetest müradest.

Süstoolset müra aordi koarktatsiooni korral on kuulda südamepõhjas, aordi piirkonnas ja kopsuarteris, kuid see on sageli valjem seljal vasaku supraabaluu lohu piirkonnas, levides mööda selgroogu; müra algab mõni aeg pärast esimest tooni ja võib lõppeda pärast teist tooni. Kui arterioosjuha on avatud, on müra süstool-diastoolne tänu verevoolule aordist kopsuarterisse mõlema südametsükli ajal; mühin on kõige paremini kuuldav kopsuarteri kohal või vasaku rangluu all.

Kui tuvastatakse püsiv süstoolne müra, tuleb patsient suunata arsti juurde südame-veresoonkonna süsteemi põhjalikuks uurimiseks.

Süstoolse kamina põhjused südames

Mis põhjustab funktsionaalseid kõrvalekaldeid

mitraalpuudulikkus, kui heli on kuulda südame ülaosas;
aordi laienemine, samuti selle klapi puudulikkus;
kopsuarteri laienemine;
füüsiline ülekoormus ja närviline põnevus;
palavik;
türeotoksikoos;
aneemia.

Funktsionaalsed mürad lastel esinevad erinevatel vanuseperioodidel. Südame moodustumise ajal arenevad selle erinevad osakonnad ebaühtlaselt, mis põhjustab lahknevuse südamekambrite suuruse ja veresoonte avade suuruse vahel. Klapi infolehtede ebaühtlane areng võib põhjustada nende lukustusfunktsiooni tõrkeid. Need põhjused põhjustavad verevoolu turbulentsi. Eelkooliealise lapse müra kostub tavaliselt kopsuarterist ja koolilastel südame tipust.

Orgaanilised klapi defektid ja veresoonte stenoos

Orgaanilise päritoluga mürad tekivad anumate suu stenoosi või südameklappide puudulikkuse korral.

Aordi stenoosi iseloomustab kare heli, mida kuuldakse rinnakust paremal pool asuvate emakakaela arterite suunas. Maksimaalne helitugevus langeb süstoli teisele osale. Aordi laienemist iseloomustab maksimaalse heli olemasolu kompressiooni algperioodil. Veresoonte ateroskleroosi korral esineb aortomitraalne müra, mis on kuulda südame tipu kohal.

Kui kopsuarteri ava kitseneb, kostub vasakpoolses roietevahelises ruumis tugev müra, mis levib vasaku rangluu suunas.

Vatsakeste vaheseina defektid avalduvad kareda helina rinnaku vasakul küljel. Mitraalklapi rike väljendub müra ülaosas ja trikuspidaalklapi - rinnaku allosas.

Lastel on kaasasündinud südame- ja veresoonte väärarengud seotud müraga. Pideva kuulamise müra tuvastamisel tuleb last hoolikalt uurida.

Diagnoosimise ja ravi meetodid

Diferentsiaaldiagnostikas on oluline kindlaks teha süstoolse müra tekkimise hetk ja kestus. Selleks määratakse vajalikud laboriuuringud ja viiakse läbi järgmised uuringud:

radiograafia, mis võimaldab paljastada südamekambrite suurenenud suurust, seinte paksenemist ja südame hüpertroofiat;
EKG, mis näitab südame osade ülekoormust;
EchoCG, mida kasutatakse orgaaniliste muutuste määramiseks;
südame kateteriseerimine (õhukese kateetri sisestamine läbi veeni või arteri), mis võimaldab mõõta rõhulanguse suurust südameklappide piirkonnas.

Süstoolse müra korral võivad ilmneda sellised sümptomid nagu õhupuudus, väsimus, pearinglus, südame löögisageduse tõus ja arütmia. Patsiendi psühholoogiline seisund võib väljenduda söögiisu vähenemises, unetuses või depressioonis. Sõltuvalt nähtuse olemusest ja selle esinemise põhjustest on ette nähtud meditsiiniline või kirurgiline ravi. Süstoolse müra funktsionaalse iseloomu tõttu südames piisab mõnikord regulaarsest meditsiinilisest järelevalvest.

Kui avastatakse müra, peate viivitamatult ühendust võtma kardioloogiga. Arsti määratud diagnostilised testid aitavad tuvastada südame töö kõrvalekallete põhjust. Ravi ajal peate järgima kõiki arsti soovitusi ja juhtima õiget elustiili. Südame tervis sõltub otseselt kõigi võetud meetmete õigeaegsusest.

Meie saidile aktiivse indekseeritud lingi installimise korral on saidi materjalide kopeerimine ilma eelneva loata võimalik.

Süda kohiseb

Patoloogias ja mõnikord ka tervetel inimestel võimaldab südame auskultatsioon lisaks südametoonidele tuvastada ka muid helinähtusi, mida nimetatakse müraks. Need tekivad siis, kui verevooluava kitseneb ja verevoolu kiirus suureneb. Sellised nähtused võivad olla tingitud südame löögisageduse tõusust või vere viskoossuse vähenemisest.

Südamekahin jaguneb järgmisteks osadeks:

müra, mis tekib südames endas (intrakardiaalne),
müra, mis tekib väljaspool südant (ekstrakardiaalne või ekstrakardiaalne).

Südamesisesed kahinad tekivad kõige sagedamini südameklappide kahjustuse tagajärjel, nende klappide mittetäieliku sulgumise korral vastava ava sulgemisel või siis, kui viimase luumenit kitseneb. Neid võib põhjustada ka südamelihase kahjustus.

Intrakardiaalsed mürad on orgaanilised ja funktsionaalsed (anorgaanilised). Esimesed on diagnostiliselt kõige olulisemad. Need näitavad südameklappide anatoomilisi kahjustusi või nende sulguvaid avasid.

Südamekahinat, mis tekib süstoli ajal ehk esimese ja teise tooni vahel, nimetatakse süstoolseks ning diastoli ajal, st teise ja järgmise esimese tooni vahel, diastoolseks. Järelikult langeb süstoolne müra ajaliselt kokku tipulöögi ja unearteri pulsiga ning diastoolne kahin kattub südame suure pausiga.

Parem on alustada süstoolse (normaalse südamerütmiga) südamehelide kuulamise tehnika õppimist. Need helid võivad olla pehmed, puhuvad, karmid, kraapivad, muusikalised, lühikesed ja pikad, vaiksed ja valjud. Kõigi nende intensiivsus võib järk-järgult väheneda või suureneda. Vastavalt sellele nimetatakse neid kahanevateks või suurenevateks. Süstoolne müra tavaliselt väheneb. Neid on kuulda kogu süstoli või selle osa ajal.

Diastoolse nurina kuulamine nõuab erilisi oskusi ja tähelepanu. See müra on helitugevuselt palju nõrgem kui süstoolne ja madala tämbriga, seda on raske tabada tahhükardiaga (südame löögisagedus üle 90 minutis) ja kodade virvendusarütmiaga (südame ebaühtlased kokkutõmbed). Viimasel juhul tuleks diastoolse müra kuulamiseks kasutada pikki pause üksikute süstolite vahel. Diastoolne kahin, olenevalt sellest, milline diastoli faas esineb, jaguneb kolmeks: protodiastoolne (langev; tekib diastooli alguses, kohe pärast teist tooni), mesodiastoolne (väheneb; ilmneb diastooli keskel, veidi hiljem). pärast teist tooni) ja presüstoolne (kasvav; moodustub diastooli lõpus enne esimest tooni). Diastoolne kahin võib kesta kogu diastoli vältel.

Omandatud südamedefektidest tingitud orgaaniline südamesisene kahin võib olla süstoolne (kahe- ja trikuspidaalklapi puudulikkusega, aordiava ahenemisega) ja diastoolne (vasakpoolse ja parema atrioventrikulaarse ava ahenemisega, aordiklapi puudulikkusega). Erinevad diastoolsed mürad on presüstoolsed kaminad. See esineb mitraalstenoosiga, mis on tingitud suurenenud verevoolust läbi diastoli lõpus oleva kitsenenud ava koos vasaku aatriumi kokkutõmbumisega. Kui ühe klapi või augu kohal on kuulda kahte müra (süstoolset ja diastoolset), viitab see kombineeritud defektile, st klapi puudulikkusele ja augu ahenemisele.

Riis. 49. Südamehelide esitamine:

a, b, c - vastavalt süstoolne kahe- ja kolmeleheliste ventiilide puudulikkusega, aordiava stenoosiga;

d - diastoolne koos aordiklapi puudulikkusega.

Mis tahes südamekahina lokaliseerimine vastab kõige paremini klapi kuulamiskohale, mille piirkonnas see kahin tekkis. Kuid seda saab läbi viia mööda verevoolu ja piki südame tihedat lihast selle kokkutõmbumise ajal.

Süstoolset nurinat bikuspidaalklapi puudulikkuse korral (joon. 49, a) kuuleb kõige paremini südame tipus. See viiakse läbi vasaku aatriumi suunas (vasakul II-III roietevaheline ruum) ja aksillaarsesse piirkonda. See müra muutub selgemaks hinge kinni hoidmisel väljahingamisfaasis ja patsiendi lamavas asendis, eriti vasakul küljel, samuti pärast treeningut.

Süstoolne kahin trikuspidaalklapi puudulikkuse korral (joonis 49, b) on hästi kuuldav rinnaku xiphoid protsessi põhjas. Siit suunatakse see üles ja paremale, parema aatriumi poole. Seda müra on paremini kuulda patsiendi paremal küljel, kui hinge kinni hoida inspiratsiooni kõrgusel.

Süstoolset nurinat aordiava ahenemise ajal (joon. 49, c) kuuleb kõige paremini rinnakust paremal asuvas II roietevahelises ruumis, samuti abaluudevahelises ruumis. Sellel on reeglina saagiv, kraapiv iseloom ja see kantakse mööda verevoolu ülespoole unearteritesse. See müra võimendub sunnitud väljahingamise faasis hinge kinnipidamisel paremal küljel lamavas asendis.

Varajane süstoolne müra

Keskmine süstoolne müra (inglise keeles):

Süütu süstoolse väljutamise nurin

Hiline süstoolne müra

Hiline süstoolne müra mitraalklapi prolapsi tõttu

Diastoolset nurinat mitraalstenoosi korral, mis tekib diastooli alguses või keskel, on sageli paremini kuulda bikuspidaalklapi projektsioonis (kus kolmas ribi kinnitub vasakul rinnaku külge) kui tipus. Presüstoolne, vastupidi, on paremini kuulda tipus. Seda ei tehta peaaegu kunagi ja see on eriti hästi kuuldav patsiendi püstises asendis, samuti pärast füüsilist pingutust.

Diastoolset müra aordiklapi puudulikkuse korral (joonis 49, d) on kuulda ka II roietevahelises ruumis rinnakust paremal ja see toimub mööda verevoolu alla vasakusse vatsakesse. Sageli on see paremini kuuldav Botkin-Erbi 5. punktis ja suureneb patsiendi vertikaalses asendis.

Nagu juba märgitud, võivad orgaanilised südamesisesed kahinad olla kaasasündinud südamedefektide tagajärg (kodade mittesulgumine - ovaalne ava, vatsakeste vaheseina defekt - Tolochinov-Rogeri tõbi, arteri - ductus botulinum sulgumine, kopsukanali ahenemine arter).

Kui interatriaalne avaus ei ole suletud, täheldatakse süstoolset ja dastoolset nurinat, mille maksimaalne kuuldavus tuvastatakse vasakpoolse kolmanda ribi kinnituspiirkonnas rinnaku külge.

Interventrikulaarse vaheseina defektiga tekib kraapiv süstoolne müra. Seda auskulteeritakse piki rinnaku vasakut serva, III-IV roietevahede tasemel ja viiakse abaluudevahelisse ruumi.

Kui arterioosjuha ei ole suletud (aort on ühenduses kopsuarteriga), kostub vasakpoolses II roietevahelises ruumis süstoolset müra (mõnikord koos diastoolse). See on nõrgemini kuuldav üle aordi. See müra suunatakse abaluudevahelisse piirkonda, mis on lülisambale lähemal, ja unearteritele. Selle eripära on see, et see on kombineeritud kopsuarteri tugevdatud teise tooniga.

Kopsuarteri suudme ahenemisega on vasakpoolses II roietevahelises ruumis rinnaku servas kuulda jämedat süstoolset nurinat, mis teistesse kohtadesse vähe edasi kandub; teine toon selles kohas on nõrgenenud või puudub.

Nurinad võivad tekkida ka südameõõnsuste laienemise tagajärjel ilma klapiaparaadi ja vastavate avauste orgaanilise kahjustuseta. Näiteks võib vererõhu tõus süsteemses vereringes (hüpertensioon, sümptomaatiline hüpertensioon) põhjustada südame vasaku vatsakese õõnsuse laienemist ja selle tulemusena vasaku atrioventrikulaarse ava venitamist. Sel juhul mitraalklapi infolehed ei sulgu (suhteline puudulikkus), mille tulemuseks on süstoolne müra südame tipus.

Süstoolne kahin võib tekkida ka aordi skleroosiga. Seda on kuulda paremal II roietevahelises ruumis rinnaku servas ja selle põhjuseks on suhteliselt kitsas aordiava võrreldes selle laienenud tõusva osaga. See müra suureneb tõstetud kätega (Sirotinin-Kukoverovi sümptom).

Rõhu tõus kopsuvereringes, näiteks mitraalstenoosi korral, võib põhjustada kopsuarteri ava laienemist ja sellest tulenevalt Graham-Still'i diastoolse kamina ilmnemist, mida kuuleb teises roietevahelises ruumis. vasakul. Samal põhjusel laieneb mitraalstenoosi korral parem vatsake ja tekib suhteline trikuspidaalklapi puudulikkus. Samal ajal on parempoolses IV roietevahelises ruumis, rinnaku lähedal ja xiphoid protsessis kuulda puhuvat süstoolset nurinat.

Verevoolu kiirenemisega tahhükardia tagajärjel, selle viskoossuse vähenemisega aneemia tõttu, papillaarsete lihaste talitlushäiretega (toonuse suurenemine või langus) ja muudel juhtudel võivad tekkida funktsionaalsed süstoolsed mürad.

Südame tipus oleva aordiklapi puudulikkuse korral kuuleb sageli funktsionaalset diastoolset (pressüstoolset) nurinat - Flinti nurinat. See ilmneb siis, kui mitraalklapi voldikud tõstetakse diastoli ajal aordist tuleva tugeva verejoaga vasakusse vatsakesse ja põhjustavad seeläbi vasaku atrioventrikulaarse ava mööduvat ahenemist. Südame tipus on kuulda tulekivi nurinat. Selle maht ja kestus ei ole püsivad.

Varajane diastoolne müra

Keskmine diastoolne nurin (inglise keeles):

Hiline diastoolne nurin

Funktsionaalsed südamekahinad on reeglina kuuldavad piiratud alal (kõige parem tipus ja sagedamini kopsuarteril) ning neil on madal helitugevus ja pehme tämber. Need on ebastabiilsed, võivad ilmneda ja kaduda erinevates kehaasendites, pärast füüsilist aktiivsust, hingamise erinevates faasides.

Ekstrakardiaalsed kahinad hõlmavad perikardi hõõrdkahinat ja pleuroperikardi müra. Perikardi hõõrdumise müra tekib selles põletikuliste protsesside ajal. Seda kuuleb nii süstoli kui ka diastoli ajal, see on paremini tuvastatav südame absoluutse igavuse piirkonnas ja seda ei teostata kuskil. Pleuroperikardi müra tekib südamega külgneva pleurapiirkonna põletiku ajal. See meenutab perikardi hõõrdemüra, kuid erinevalt sellest suureneb sisse- ja väljahingamisel ning hinge kinni hoidmisel väheneb või kaob üldse. Pleuroperikardi müra on kuulda piki südame suhtelise igavuse vasakut serva.

Mitraalstenoos (inglise):

Perikardi hõõrumismüra (inglise keeles):

Südamehääled ja mühin (inglise keeles):

Südamekahina teke (inglise keeles):

Näited südametoonidest ja nurinatest erinevate patoloogiate korral (ingliskeelsed nimed):

Normaalsete ja patoloogiliste seisundite korral saate kuulata südamehääli ja mürinat aadressil http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

2 kommentaari

1. Külaline (7. november:49) ütleb:

Mul on need hääled südames. Seda ma tahtsingi teada. Kasulik informatsioon.

2. Külaline (28. mai,:58) ütleb:

Tänan teid väga, väga kasulik sait! Info saadaval!

Süstoolsete mürade topograafiline klassifikatsioon – kliiniline kardioloogia 2. osa

Intrakardiaalsete ja intravaskulaarsete mürade topograafiline klassifikatsioon

Süstoolne kahin südame tipus

Süstoolne müra südame tipus on tavaline. Mõnikord kõlab see esimese tooni asemel, mõnel juhul algab see sellest toonist ja mõnel juhul järgneb see kas kohe või mõne viivitusega pärast seda. Sellist süstoolset nurinat on erineva varjundi ja intensiivsusega, alates peenest, mõnikord üsna pikliku ebapuhta tooni mulje jätmisest kuni kogu süstoli vältel kuuldava pikaajalise valju mürinani. Oma olemuselt on müra tavaliselt puhuv, harvem kare ja harvadel juhtudel muusikaline. Mõnel juhul kaasneb sellega kassi nurrumine. Üldiselt arvatakse, et mida valjem on müra, seda suurem on selle juhtivus südametipu piirkonnast kõikides suundades, eriti vasakusse aksillaarõõnde ja südamepõhja suunas.

Igasugune süstoolne müra tipu lähedal peaks viitama arstile. Samal ajal on selle müra selgitamine üks raskemaid südame auskultatsiooni probleeme. Arst satub tõesti üsna sageli raskesse olukorda, otsustades, kas tipus olev süstoolne mürin viitab orgaanilisele klapihaigusele või ei viita.

On vaieldamatu, et vaid vähestel juhtudel on tipus esineva süstoolse kamina põhjuseks kahekõrvaklapi orgaaniline puudulikkus, st kahekõrvaklapi puudulikkus, mis on tingitud selle klapi anatoomilistest muutustest, mis enamikul juhtudel on reumaatilise päritoluga. Harvemini puudutab see ateroskleroosist või bakteriaalsest endokardiidist tulenevaid klapilehtede muutusi. Sageli, kuigi tegemist on vasaku vatsakese suurenemisega orgaanilise südamehaigusega, mille tõttu ei saa klapp korralikult sulguda (kas papillaarsete lihaste kõõluste suurenenud pinge või liigse laienemise tõttu vasaku venoosse avanemisest), aga anatoomilisi märke klapiaparaadi muutustel ei esine. Veelgi sagedamini kaasneb süstoolse müra tipus mitmesuguste patoloogiliste mittekardiaalsete seisunditega, mis mõjutavad vereringeelundeid ja võivad põhjustada näiteks patoloogilist kaminat isegi ainult südame ajutise laienemise tõttu. Enamasti puudutab see aga füsioloogilist müra, mis kulgeb südame tippu piki rinnaku vasakut serva kopsuarteri piirkonnast. Harvemini paikneb füsioloogilise intrakardiaalse müra epitsenter otse südame tipu piirkonnas. Lõpuks puudutab see mõnel juhul ebanormaalset nurinat, mis kantakse tippu teistest kohtadest, enamasti vasaku arteriaalse ava piirkonnast, harvadel juhtudel kopsuarteri auskultatsiooni piirkonnast või vatsakeste vaheseina defektist. või trikuspidaalklapp.

Süstoolne müra tipus, mis tuleneb tüüpilistel juhtudel bikuspidaalklapi orgaanilisest puudulikkusest, on mõõduka intensiivsusega, mõnikord isegi tugev ja pikaajaline ning seda on kuulda kogu süstoolse faasi vältel (holosüstoolne, pansüstoolne). Kõige sagedamini kuuleb seda müra esimese tooni asemel või pigem katab see oma intensiivsuse tõttu loomulikult esimest tooni, kuna viimast samaaegse mitraalstenoosi tõttu ei muudeta. Tegelikult on esimene toon alati olemas, nagu fonokardiogrammidelt näha. Müra võib olla karm, puhuv, susisev või möirgav. Mõnikord on see konarlik ja isegi musikaalne. See võib olla ka vaikne või isegi väga vaikne ning võib olla nii lühike, et jätab mulje pikliku ja ebapuhta esimesest toonist. Parima kuulamise koht asub tavaliselt otse südame tipu piirkonnas või mõnevõrra kraniaalsemas piirkonnas. Tavaliselt toimub müra kõikides suundades, eriti vasakpoolses aksillaarses piirkonnas ja dorsaalselt, ning on kõige paremini kuuldav vasaku abaluu alumise nurga all. Mõnel juhul on seda kuulda rinnal tagant valjemini kui eest. Mõnikord on müra jälgitav vasaku abaluu alumisest nurgast kuni kopsupõhjani või on seda kuulda ka rindkere kraniaalsete osade kohal tagantpoolt ja eriti vasakult küljelt, kuid erinevalt süstoolsest mürast koos aordiga. stenoos, on see nendes kohtades nõrgem kui vasaku spaatli all. Süstoolse mürina läbiviimine tipust dorsaalses suunas, kuigi see esineb tavaliselt orgaanilise mitraalpuudulikkuse korral, ei ole siiski absoluutselt usaldusväärne märk kirjeldatud defektist ega tingimusteta reegel. Seetõttu on võimatu orgaanilise mitraalpuudulikkuse diagnoosist keelduda ainult sel põhjusel, et müra on kuulda ainult rindkere ees. Üsna sageli toimub müra südame tipu piirkonnast neljanda või kolmanda vasakpoolse roietevahelise ruumini kuni rinnaku servani ja nendes kohtades võib asuda selle teine epitsenter. Mõnikord asub parima kuulamise määratud teine koht parasternaalselt teises vasakpoolses roietevahelises ruumis. Väga valju müraga on seda tavaliselt kuulda kogu südame piirkonnas ja ka peamiste veresoonte piirkonnas; mõnikord on see auskulteeritud ja üle kaela veresoonte. Reeglina muutub selline hingamismüra vähe. Patsiendi lamavas asendis on see valjem kui seisvas asendis ja suureneb lamavas asendis vasakul küljel. Suhteliselt harva kaasneb müraga kassi nurrumine südametipu piirkonnas. Tavaliselt peetakse kassi nurrumist orgaanilise defekti märgiks. Sellest reeglist on siiski erandeid. Vasaku aatriumi laienemise korral nagu aneurüsm võib rinnaku paremal pool palpeerida kassi nurrumist.

Mitraalhaigusega patsientide kirurgilise ravi kogemused näitasid, et ühelt poolt südame tipus esineva süstoolse kamina esinemise ja intensiivsuse ning mitraalpuudulikkuse esinemise ja regurgitatsiooni suuruse vahel on teatav seos. teiselt poolt. Kui süstoolset nurinat enne sekkumist ei kuuldud, siis operatsiooni ajal regurgitatsiooni tavaliselt ei tuvastatud. Seega, kui süstoolset nurinat ei ole võimalik tuvastada tipus, võib mitraalpuudulikkuse peaaegu täielikult välistada, kuna mitraalpuudulikkust ilma auskulteeritud süstoolse kaminata esineb äärmiselt harva. Siiski ei saa mitraalpuudulikkuse astet alati määrata süstoolse müra intensiivsusega. Väga vähese regurgitatsiooniga võib kuulda valju süstoolset nurinat. Seda täheldatakse eriti mitraalpuudulikkuse korral koos mitraalstenoosiga. Seevastu olulise mitraalklapi puudulikkuse korral võib kuulda vaikset nurinat.

Fonokardiogrammil registreeritakse mitraalpuudulikkusest tingitud süstoolne müra kui võnkumiste rühm, mis hõivab kogu süstoli faasi kuni teise tooni aordikomponendini või isegi katab selle ja ületab need piirid. Üsna sageli suureneb võnkumiste amplituud süstoolse pausi lõpu poole. Mõnikord on kõikumiste amplituud kogu süstoli vältel ligikaudu sama. Harvadel juhtudel väheneb süstoli ajal esinevate kõikumiste amplituud ja müra lõpu ja teise tooni alguse vahel võib täheldada lühikest pausi. Süstoolse müra kõikumiste sagedus on veidi suurem kui esimese tooni kõikumiste sagedus. See võib olla 150-200 Hz. Suhteliselt sageli leitakse proto-diastoolne galopptoon, mida mõnikord segatakse täiendava mitraaltooniga ja sellistel juhtudel eeldatakse ekslikult, et mitraalstenoos on kombineeritud mitraalpuudulikkusega.

Juba mitu korda on öeldud, et mitraalpuudulikkuse äratundmine ainuüksi auskultatoorsete andmete põhjal on sageli keeruline, kuna süstoolne müra tipus on väga oluline pärast esimest tooni (pausi puudumist peetakse müra iseloomulikuks märgiks mitraalpuudulikkuse tõttu), kuid hõivab ainult osa süstoolist, seetõttu puudutab see protosüstoolset, mesosüstoolset või telesüstoolset nurinat. Viimasel näidatud müradel pole enamikul juhtudel kliinilist tähtsust. Kogu süstoli või suurema osa sellest täitev mühin, mida kostub südametipu piirkonnas, ei ole aga alati mitraalpuudulikkuse tunnuseks.

Süstoolse mürina tuvastamine tipus ei vii aga kohe järeldusele, et juhtum puudutab bikuspidaalklapi orgaanilist puudulikkust. Võib isegi väita, et kui selle diagnoosi vastu on argumente, siis suure tõenäosusega juhtum seda defekti ei puuduta. Kliiniline kogemus näitab, et ükski ülaltoodud müra omadustest iseenesest või isegi kõik koos ei võimalda täieliku kindlusega eristada müra orgaanilise klapihaiguse alusel ülejäänud patoloogilisest ja isegi füsioloogilisest süstoolsest mürast, mida kuuldakse tipp. Kahtlemata on teatud juhtudel isegi füsioloogilisel müral omadused, mida tavaliselt peetakse patoloogilistele müradele iseloomulikeks.

Üldiselt võib öelda, et nõrgal, lühikesel katkendlikul tipus esineval süstoolsel mühinal, mis on mõjutatud hingamisest ja kehaasendist ning mida ei juhita kaenlaalusesse, ei ole tavaliselt kliinilist tähtsust, nagu näitavad lahkamise andmed. Siiski ei saa salata, et ka selline näiliselt ebaoluline, füsioloogilise müra mulje jätv müra kaasneb mõnikord südamehaigustega, sageli isegi väga tõsisega. Näiteks südame isheemiatõve korral on tipus sageli kuulda süstoolset nurinat, isegi ilma märgatava südame laienemiseta. Tähelepanu väärib peamiselt müokardiinfarkti põdenud patsientidel esinev müra. Kliiniline kogemus näitab, et ägeda müokardiinfarkti korral tekib sageli süstoolne müra, mis viitab kahekõrvaklapi suhtelisele puudulikkusele. Seetõttu juhivad mõned autorid tähelepanu sellele, et pärast 40. eluaastat tekkiv süstoolne müra tipus tekitab südamehaiguse kahtlust, tõsiasi on see, et see võib olla eakatel inimestel ainuke südame isheemiatõve füüsiline tunnus ja seetõttu ka selline. patsientidele tuleb alati teha röntgeni- ja elektrokardiograafilisi uuringuid. Reumaatilise südamehaiguse korral on mõnikord kuulda ka ainult nõrka süstoolset kaminat tipus ning selle tugevuse ja omaduste järgi on võimatu ära tunda, kas müra põhjuseks on klapiaparaadi kahjustus või mitte. Kuid isegi juhul, kui südamehaiguse tunnuseid ei tuvastata, on vaja otsida täiendavaid võimalikke põhjuseid sellise süstoolse kamina tekkeks tipus, kuna paljud patoloogilised ekstrakardiaalsed protsessid, millega kaasneb süstoolne müra tipus, võivad olla sama tõsised kui haigus kui südamehaigus.

Kuna bikuspidaalklapi orgaanilise puudulikkuse põhjal ei ole võimalik tuvastada absoluutselt usaldusväärset süstoolset müra iseloomustavat tunnust, tuleb selle defekti diagnoosimisel lähtuda anamneesiandmetest ja kogu kliinilisest pildist. Siiski tuleb meeles pidada, et paljud reumaatilise klapihaigusega inimesed ei saa aru, et neil on olnud reumaatiline haigus. Kui anamneesis on reumaatilised haigused, siis loomulikult tekitab igasugune süstoolne mürin tipus kahtlust kahekõrvaklapi kahjustuses, kuid sageli tuleb lõplik järeldus hilisemale ajale lükata.

Mitte nii kaua aega tagasi tekkis seisukoht, mille kohaselt jääb reumaatilise päritoluga mitraalklapi orgaaniline puudulikkus teatud aja möödudes reumaatilise südamehaiguse algusest harvadel juhtudel isoleerituks, st ilma mitraalstenoosita. Mõned autorid leidsid isegi, et mitraalpuudulikkuse diagnoos on ebamõistlik, kui samal ajal puuduvad ka mitraalstenoosi tunnused. Tõsi, kui vasaku venoosse suu klapiaparaadi kahjustus reumaatilise protsessi tõttu, ilmnevad enamikul juhtudel varem või hiljem mitraalstenoosi nähud. Kuid enne seda võib reumaatilise protsessi esimeste ilmingute ilmnemisest mööduda mitu aastat ja mõnikord isegi 10-15 aastat. Pole kahtlust, et enamikul juhtudel ei ole viga hemodünaamiliselt tõsise orgaanilise mitraalpuudulikkuse diagnoosi tagasilükkamine, hoolimata süstoolse kamina esinemisest südame tipus ja tõsiasjast, et haiguse algusest on möödunud palju aastaid. reumaatiline haigus. Kuna aga noortel inimestel, kellel on anamneesis reumaatilised haigused, võivad mitraalstenoosi füüsilised nähud paljude aastate jooksul lisanduda bikuspidaalklapi puudulikkuse füüsilistele tunnustele, ei saa mitraalklapi olulist anatoomilist kahjustust usaldusväärselt välistada isegi juhtudel, kui süstoolne kahin on kerge ja kõigil juhtudel.omadused meenutavad pigem füsioloogilist kui patoloogilist müra. Mõnel neist patsientidest, kellel puudusid kõik märgid, välja arvatud süstoolne müra tipus, millel ei paistnud olevat tähtsust, ilmnesid mõne aja pärast alaägeda bakteriaalse endokardiidi nähud ja seega alles sel perioodil ilmnes haiguse tegelik päritolu. ilmnes tipu süstoolne müra. Mõnikord, isegi lahkamisel, ei võimalda klapilehtede morfoloogia otsustada, kas elu jooksul esines bikuspidaalklapi puudulikkust või mitte. Muidugi on mitraalstenoosi füüsiliste nähtude korral suure tõenäosusega tipu süstoolse kahina põhjuseks bikuspidaalklapi anatoomiline kahjustus.

Mõnikord juhtub, et mitraalstenoosi auskultatoorsed tunnused kaovad aja jooksul ja edasi on kuulda ainult süstoolset müra, mõnikord kaob ka viimane näidatud füüsiline tunnus. Siiski ei tohiks unustada, et nii süstoolne kui ka diastoolne kamina, mis ilmneb reumaatilise kardiidi aktiivses faasis, võib olla tingitud ainult vasaku vatsakese laienemisest, mis on tingitud südamelihase kahjustusest reumaatilise protsessi tagajärjel, mitte aga mitte. klapiaparaadi deformatsioonile.

Mida valjem, pikem ja püsivam on müra, seda tõenäolisemalt põhjustab see klapiaparaadi anatoomilisi kahjustusi. Viimasel ajal on üha enam rõhutatud, et kuni selle ajani tuleks igasugust autohtoonset valju müra tipus pidada märgiks, mis äratab orgaanilise südamehaiguse kahtlust – isegi kui puuduvad anamnestilised ja objektiivsed reumaatilise südamehaiguse tunnused – kuni müra selgitamiseni. on leitud. Kõigile sellistele patsientidele tuleb kuni selle kahtluse ümberlükkamiseni manustada antibiootikume, et vältida alaägeda bakteriaalse endokardiidi tekkimist mis tahes operatsioonide või isegi väiksemate sekkumiste ajal kurgus, suus, ninas, kõrvades ja urogenitaalorganites. Kui on kahtlusi müra olemuse ja olulisuse suhtes, võib otsuse tegemisele kaasa aidata südame auskultatoorsete nähtuste edasine jälgimine ja muud südameuuringu andmed.

Diagnostilisest seisukohast tuleb esmalt meeles pidada, et südame suurenemine on üks olulisemaid orgaanilise südamehaiguse tunnuseid ja viitab sellele, et sel juhul on müra suure tõenäosusega patoloogiline.

Müra päritolu, mis kantakse tipuni mõnest teisest südame ja suurte veresoonte auskultatsiooni piirkonnast, saab enamikul juhtudel kindlaks teha topograafilise auskultatsiooni abil. Eriti tähelepanuväärsed on trikuspidaalne süstoolne kahin ja aordi süstoolne kahin, mida sageli juhitakse südame tippu ja harvadel juhtudel asub nendes kohtades isegi nende epitsenter. Mõnikord on eriti raske seletada süstoolset müra südame tipus aordiklapihaigusega patsientidel. Rutiinne kliiniline kogemus näitab, et süstoolne kahin, mis tavaliselt kaasneb diastoolse kaminaga aordi puudulikkuse tõttu ja ilma samaaegse orgaanilise aordi stenoosita, ulatub sageli südamepõhjast kuni tipuni ja on sageli samaaegsete haiguste eksliku diagnoosi põhjuseks. mitraalpuudulikkus. Suure regurgitatsiooniga olulise aordipuudulikkuse korral ja eriti dekompensatsiooni staadiumis võib vasaku vatsakese järkjärguline laienemine põhjustada autohtoonse süstoolse müra tekkimist tipus bikuspidaalklapi suhtelise puudulikkuse tõttu. Erinevalt süstoolsest mürast, mis juhitakse aordist tippu, on selle tämber tavaliselt erinev ja epitsenter asub tavaliselt südame tipu piirkonnas. Orgaanilise mitraalpuudulikkuse alusel tekkiva müra eristamist mürast orgaanilise aordi stenoosi korral, mida tavaliselt tehakse ka südametipu piirkonnas, aitab peamiselt müra leviku uurimine. Tüüpiline süstoolne mitraalkahin on tavaliselt hästi kuuldav kopsupõhjas, eriti vasakpoolses osas, palju nõrgem südamepõhjas ja seda enam kaela veresoontesse ei kanta. Müra märkimisväärne juhtivus kaelale viitab aordi stenoosile. On juhtumeid, kui aordi stenoosi korral paikneb jämeda süstoolse müra epitsenter rinnaku vasakul pool ja mõnikord isegi, kuigi harva, on see tipus valjem kui vasaku arteriaalse ostumi auskultatsiooni piirkonnas. Sellest hoolimata aitab müra levik kaelale enamasti arstil õiget diagnoosi panna. Kui auskultatsiooni ajal on võimalik eristada kahte süstoolset müra üksteisest ja nende epitsentrid asuvad erinevates kohtades ning üks müra juhitakse kaela veresoontesse ja teine ulatub tagasi kopsupõhjani, siis , suure tõenäosusega puudutab see kahte autohtoonset nurinat - aordi ja mitraalset - kombineeritud mitraal-aordi defektiga.

Süstoolne müra kopsuarteri auskultatsiooni piirkonnas

Süstoolne müra kopsuarteri auskultatsiooni piirkonnas on kõigi südamekahinate puhul üldiselt kõige levinum. See piirkond on enamiku füsioloogiliste intrakardiaalsete ja enamiku patoloogiliste südamekahinate epitsenter, mis ei tulene südamest.

Enamikul juhtudel on see müra füsioloogiline. On juba öeldud, et see on eriti levinud lastel ja noortel täiskasvanutel, kellel on mitte liiga paks rindkere vooder. Selline müra on tavaliselt õrn, puhuv, mõnel juhul kare. See algab varases süstoolis, ilma esimese tooniga kattumata ja tavaliselt täidab suurema osa süstoolist. Müral pole suurt juhtivust.

Sageli ilmneb või suureneb see füüsilise pingutuse korral ning on kõige paremini kuuldav uuritava lamavas asendis, eriti sügava väljahingamise lõpupoole, samas kui seisvas asendis võib see kaduda. Sageli on see kombineeritud teise tooni füsioloogilise lõhenemise ja isegi hargnemisega ning mõnikord ka selle tooni tõusuga. Süstoolse müra esinemise mehhanism kopsuarteri kohal tervetel inimestel ei ole täpselt teada. Enamikul juhtudel arvatakse, et müra tekib kopsuarteri füsioloogilise, isegi kui ainult ajutise laienemise tagajärjel koos rõhu suurenemisega selles anumas erinevates füsioloogilistes tingimustes.

Harva on müra patoloogiline. Patoloogiline müra kopsuarteri kohal on reeglina tugevam kui füsioloogiline müra ja on hästi kuuldav ka seisvas asendis. Teine toon üle kopsuarteri on sageli oluliselt rõhutatud. Kirjeldatud müra on kuulda:

a) kopsuarteri pigistamise või nihkumise korral, näiteks pleura eksudaat või mediastiinsete lümfisõlmede suurenemine;

b) kopsuarteri laienemisega kopsuvereringe suurenenud rõhu tõttu mitraalklapi haigusega, vasaku südame kroonilise puudulikkusega, ägeda ja kroonilise kopsusüdamega ning harvaesineva primaarse kopsuarteri endarteriidiga;

c) patoloogiliste seisundite korral, millega kaasneb tahhükardia ja kiirenenud verevool, näiteks hüpertüreoidism;

d) kopsuarteri stenoosi ja mõne muu kaasasündinud südamerikkega koos kopsuarteri tüve laienemisega.

Kopsuarteri kaasasündinud ahenemisega kaasnev müra on vali, venitatud, pealiskaudne, kare, mõnikord muusikaline ja harvadel juhtudel kauge. Esimene südameheli on tavaliselt müraga blokeeritud ja ka teist südamehäält võib auskulteerida kui nõrgenenud või üldse mitte kuulda. Äärmiselt harvadel juhtudel on kuulda selle tooni tõusu. Oma akustiliste omaduste ja südametsükli faasidega seoses meenutab see müra vasaku arteriaalse ava ahenemisel. See erineb sellest mürast oma epitsentri ja suhteliselt madalama juhtivuse poolest. Parim kuulamiskoht on teises vasakpoolses roietevahelises ruumis rinnaku lähedal või mõnel kaugusel selle luu servast vasakule või kolmandal ribil ja kolmandas roietevahelises ruumis rinnakust vasakul, kus kahjustus ei ole. arteriaalsesse avasse endasse, vaid parema vatsakese infundibulaarsesse ossa. Mõnikord on müra piiratud suhteliselt väikese alaga rinna eesseinal, kuid sellistel juhtudel on see tavaliselt kuuldav tagant, abaluudevahelises ruumis, peamiselt vasakul küljel ja vasakpoolses ülaosas. Võrreldes aordi müraga, seda kas üldse ei tehta või tehakse ainult vähesel määral kaela veresoontel.

Süstoolse müra tähenduse väljaselgitamist kopsuarteri kohal takistab teatud määral asjaolu, et sellesse auskultatsioonipiirkonda kantakse süstoolsed mürad teistest auskultatsioonipiirkondadest, eriti aordi piirkonnast. Mõnikord on raske eristada aordi stenoosist tulenevat mürinat ja nurrumist kopsuarteri stenoosist tulenevast müristast ja nurrumisest, kuna mõlemal juhul on kaminat kuulda võrdselt mõlemal pool rinnaku ja nende epitsenter võib olla õiges piirkonnas. rinnaku keskosa. Valge (valge) omistab peamise tähtsuse asjaolule, et tüüpiline aordi kahin ulatub rinnakust pikalt igas suunas ja säilitab oma tugevuse, välja arvatud kopsupõhi, kus see on nõrk, samal ajal kopsustenoos, kuigi läbi viidud suhteliselt vähe, kuid hästi auskulteeritud täpselt kopsude põhjal.

Süstoolse müra fonokardiograafiline registreerimine kopsuarteri stenoosi korral selle konfiguratsiooni ja asukoha järgi südametsüklis sarnaneb süstoolse müra fonokardiograafilisele registreerimisele aordi stenoosi korral. Kirjanduses on tahetud eristada kopsuarteri klapi- ja infundibulaarset stenoosi fonokardiograafilise salvestusega. Näidatud on, et klapi stenoosi korral tekib esimese tooni ja müra alguse vahel lühike paus, mille kõikumised võivad mesosüstoolis ulatuda suurima amplituudini ja sellistel juhtudel on müra iseloomulik kaldu kuju. Kuid enamikul juhtudel saavutab see müra oma maksimaalse intensiivsuse alles telesüstoolis vahetult enne teise tooni aordikomponenti. Sellistel juhtudel ei ole see rombikujuline. Teise tooni kopsukomponent on tavaliselt hilinenud ja väikese amplituudiga, palju väiksem kui teise tooni aordikomponent. Mõnikord ei registreerita teise tooni kopsukomponenti üldse. Seda nähtust täheldatakse kopsuarteri väga olulise stenoosiga. Kopsuarteri infundibulaarse stenoosi korral on müra protomesosüstoolne ja lõpeb enne teist tooni, mis on pidev, tugevnenud ja puhtalt aordiline. Kirjeldatud fonograafilised erinevused mõlema kopsuarteri stenoosi tüübi vahel on siiski mõnevõrra skemaatilised ja nõuavad teatud määral kriitilist hindamist. Eelkõige nõrgematel müradel pole sageli ülaltoodud omadusi. Lisaks võib kopsuarteri stenoos olla nii infundibulaarne kui ka klapiline, nagu on sageli näha Falloti tetraloogias.

Süstoolne kahin aordi auskultatsioonil

Süstoolne kahin aordi auskultatsioonil on sama levinud. Mõnikord on seda kuulda isikutel, kellel ei esine mingeid vereringehaiguse või muu patoloogilise seisundi tunnuseid. Sellistel juhtudel on see tavaliselt pehme, vaikne, ilma olulise juhtivuseta, muutub suuresti hingamise ja uuritava kehaasendi muutumisega ning sellega ei kaasne kassi nurrumist. Mehhanism, mille abil selline süstoolne kahin, mida tavaliselt nimetatakse kliiniliselt oluliseks nurinaks, ei ole teada.

Täiskasvanutel on aga aordipiirkonna süstoolsed kahinad nii sageli kombineeritud kardiovaskulaarsüsteemi orgaanilise kahjustusega, et üldiselt tuleks need liigitada patoloogilisteks müradeks. Pole kahtlust, et muutustega aordis ja aordiklappides tekib sageli pehme, vaikne, puhuv süstoolne kahin, millel puudub oluline juhtivus, mis meenutab täiesti tervetel inimestel kopsuarteris tekkivat müra. Seega, kui üle aordi kostub näiliselt ebaoluline müra, millele patsiendi uurimisel seletust ei leia, siis väikesed muutused aordiklappides, näiteks reumaatilised, kahekõrvalise aordiklapi olemasolu jne ei saa olla olema välistatud.

Tuleb meeles pidada, et autohtoonset aordi kaminat peetakse sageli ekslikult kopsuarteri auskultatsiooni piirkonnast aordisse kantud mürinaga.

Patoloogiline süstoolne müra epitsentriga aordi auskultatsiooni piirkonnas leitakse tavaliselt siis, kui aort on laienenud ilma aordiklappide anatoomiliste kahjustusteta. Aordi seina muutustest üksi ei piisa müra tekitamiseks. Need mürad on tingitud verevoolu ristlõikepinna muutustest. Vasakust arteriaalsest avast väljuv veri siseneb laienenud aordi ja muudab verevoolu olemust. See juhtub aordi ateroskleroosi, süüfilise aortiidi, mida meie riigis praegu täheldatakse äärmiselt harva, aordipuudulikkuse ja hüpertensiooniga.

Süstoolne kahin, mida aordi ateroskleroosi põdevatel eakatel inimestel väga sageli kuuleb, levib tavaliselt aordi auskultatsioonipiirkonnast kaldus alla rinnaku kaudu südametipu ja rinnaku vahelisele alale, samuti südametippu ("suflee" en echarpe" vastavalt prantsuse autorite nimetusele). Tihti on see vali, kuid reeglina ei kaasne sellega kassi nurrumist.

Aordi auskultatsiooni piirkonnas kuuldav süstoolne kahin, mis peaaegu alati kaasneb diastoolse kaminaga aordiklapi puudulikkuse tõttu, ei viita enamikul juhtudel samaaegsele orgaanilisele aordi stenoosile, vaid põhineb vasaku vatsakese löögimahu suurenemisel. aordipuudulikkuse korral koos aordi ja vasaku vatsakese vastava laienemisega; seega on tavaliselt avatud vasakpoolne arteriaalne ostium suhteliselt kitsas võrreldes laienenud külgnevate osadega. Müra epitsenter asub teises parempoolses roietevahelises ruumis rinnaku servas. Nurinat kantakse mõnikord kaela veresoontesse ja väga sageli südame tippu. Mõnel juhul on see õrn ja vaikne ning mõnel juhul väga vali, ebaviisakas, häälekas. Müra katab esimese tooni ja sellel on märkimisväärne juhtivus; see tekitab kergesti vasaku arterisuu orgaanilise stenoosi kahtluse, eriti neil juhtudel, kui sellega kaasneb kassi nurrumine, mis on aga suhteliselt haruldane.

Aordipuudulikkusega kaasnevat aordi süstoolset kaminat ja ainult aordi dilatatsiooniga süstoolset kaminat ei saa isegi fonokardiograafilise salvestusega täiesti kindlalt eristada orgaanilisest aordistenoosist tingitud süstoolsest kaminast. Orgaanilise aordistenoosi diagnoosimisel võib määravaks saada aordiklappide kaltsifikatsioonide röntgenikiirgus. Lihtsa aordidilatatsiooniga kuuldavale süstoolsele nurinale kaasneb tavaliselt selgelt eristuv ja mõnikord isegi võimendatud teine heli aordi kohal.

Süstoolse kamina veel üks põhjus aordi piirkonnas on vasaku arteriaalse ava orgaaniline stenoos, mis on enamasti reumaatilise päritoluga. Sellistel juhtudel on see tavaliselt kombineeritud aordiklappide puudulikkusega ja sageli ka muude klapide defektidega. Nurina võib põhjustada ka isoleeritud aordistenoos koos klapi lupjumisega, mille etioloogia on siiani vastuoluline. Tüüpilistel juhtudel on müra venitatud, väga vali, kare ja isegi lõikav ning seda kuulatakse tavaliselt otsekui kuulaja kõrva ääres, sageli on see musikaalne, kriuksuv, ägav või niutsuv. Reeglina on see kõige tugevam teises või kolmandas parempoolses roietevahelises ruumis. Sageli kostab müra väga tugevalt rinnaku keskel teise, kolmanda või neljanda roietevahelise ruumi kõrgusel ning mõnel juhul on selle epitsenter teises vasakpoolses roietevahelises ruumis rinnaku lähedal. Piisavalt vali müra summutab tavaliselt esimese tooni ja seda kuuleb kogu süstoli vältel. Teist tooni sageli ei kuule. Kõigist südamekahinatest tundub see olevat kõige juhtivam. Selle aordikahina väga oluliseks omaduseks peetakse seda koljusuunas kulgemiseks parema rangluu mediaalsesse ossa ja unearteritesse, eriti paremale, mille kohal seda kuuldakse väga kerge pealekandmisega. stetoskoop kaela külge. Mõnikord on müra kaelas valjem kui aordi piirkonnas. Sabasuunas levib müra kogu südamepiirkonda ja epigastimaalsesse piirkonda. Mõnikord on mühinal südame tipus teine epitsenter ja see tekitab sellistel juhtudel mitraalpuudulikkuse kahtluse. Edasi on seda kuulda ka seljal, kus see saavutab suurima tugevuse abaluu paremas supraspinatus fossas. See süstoolne kahin on üldiselt üks valjemaid südamekahinaid ja tüüpilistel juhtudel on seda kuulda isegi rindkere seinast teatud kaugusel. Enamikul juhtudel saab süstoolset värinat (kassi nurrumist) tuvastada müra epitsentri kohal, eriti hoolika palpeerimisega, mille käsi on asetatud tasaselt rindkere seinale, kogu rinnaku piirkonnale ja vastavate roietevaheliste ruumide külgnevatele aladele. Tavaliselt suureneb kassi nurrumine, nagu ka müra, istumisasendis või torso ette kõverdatud ja sügavalt väljahingamisel ning mõnikord ka pärast mõne liigutuse sooritamist.

Kirjeldatud müra ei ole patognoomiline orgaanilise aordi stenoosi korral, kuna ka teistel aordi kohal kuuldavatel patoloogilistel nurinatel võivad olla sarnased omadused isegi siis, kui vasaku arteri ostumis puuduvad anatoomilised muutused. Kuid enamikul juhtudel ei ole need nii tugevad kui tüüpilised orgaanilisest aordistenoosist põhjustatud kahinad ja ainult väga harva on need kauged. Seevastu orgaanilise aordi stenoosi korral võib süstoolne kahin aordi kohal olla nõrk või üldse mitte kuulda, näiteks südamepuudulikkuse korral väga kõrge aordistenoosiga ja mõnel juhul aordi stenoosiga koos kaugelearenenud mitraalstenoosiga. stenoos.

Fonokardiogrammil on aordi stenoosi korral süstoolne müra tüüpiline konfiguratsioon. Mõmina algust eraldab esimese tooni lõpust mõnikord lühike paus, kuid mõnel juhul on müra kohe esimese tooni kõrval. Mõnikord salvestatakse enne müra täiendav protosüstoolne toon (Liani järgi “klaquement protosystoliqm aortique”).

Riis. 326. Aordipuudulikkusega patsiendi unearteri fonokardiogramm ja sfügmogramm. Fonokardiogrammil märgitakse diastoolse müra vähenemist, millega kaasneb süstoolne müra, mis piirdub protosüstooliga, st kiire väljutusfaasiga (süstoolse väljutamise müra).

Riis. 32c. Mitraalklapi haigusega patsiendi fonokardiogrammid. Fonokardiogrammil on mitraalpuudulikkusest (I) tingitud telesüstoolne kahin, mis suureneb väga selgelt pärast neosünefriini (II) manustamist, mida peetakse süstoolse kamina orgaanilise olemuse märgiks.

Süstoolse müra võnkumised alguses on reeglina väikese amplituudiga, seejärel suurenevad järsult, saavutavad maksimumi ligikaudu süstoli keskel ja seejärel vähenevad väga väikesteks võnkumisteks, lõppedes vahetult enne teise tooni algust. Võnkumiste amplituudi sümmeetriline suurenemine ja vähenemine ning nende maksimum mesosüstoolsel perioodil annab mürale tüüpilistel juhtudel rombi kuju (“teemant, kujuline”) või spindli kuju (“spindelformig”) (joon. 32). ).

On juba öeldud, et selline süstoolse müra konfiguratsioon ei ole orgaanilise aordi stenoosi korral pidev nähtus ega ole selle defekti spetsiifiline. Teine toon salvestatakse peaaegu alati fonokardiogrammile, kuid see võib pärineda kopsuarterist. Mõnikord on kõveral märgitud teise tooni hargnemine, mille teine osa võib olla teise tooni aordikomponent, mis on hilinenud vasaku vatsakese süstoli pikenemise tõttu. Samuti tuleb lisada, et kaasasündinud aordistenoosi süstoolsel kaminal puuduvad graafilised tunnused, mis eristaksid seda omandatud aordistenoosi süstoolsest kaminast.

Kõigest öeldust järeldub, et praktikas ei ole võimalik orgaanilise aordi stenoosi diagnoosi panna ainult tuvastatud müra põhjal, kuid selleks on vaja veelgi rohkem füüsilisi tunnuseid, nagu näiteks süstoolne värin, teise tooni nõrgenemine ja ühtlane kadumine aordi kohal, radiaalarteri impulsi omaduste muutus (pulsus parvus, longus, rarus), mis on kõige paremini tuvastatavad sfügmogrammil, seejärel vasaku liigese suurenenud koormuse elektrokardiograafilised tunnused vatsakese, vasaku vatsakese laienemise röntgensümptomid, aordi poststenoosiline laienemine ja aordiklappide lupjumine. Siiski pole kahtlust, et süstoolne müra võib olla pikka aega ainus füüsiline märk orgaanilisest aordi stenoosist. Seetõttu jääb selline defekt üsna sageli elu jooksul avastamata füüsiliste tunnuste ebapiisava esinemise tõttu ja tuvastatakse alles lahkamisel. Valju ja kare süstoolne kahin aordil on seetõttu väga oluline ja selle esinemise korral tuleks otsida täiendavaid aordistenoosi tunnuseid. Kassi nurrumine orgaanilise defekti diagnoosimisel on olulisem kui müra ise, kuid see pole ka absoluutselt usaldusväärne märk. Mõnikord toob lahendus kaasa ainult klapilehtede lupjumise tuvastamise.

Süstoolne müra trikuspidaalklapi auskultatsioonil

Süstoolne müra trikuspidaalklapi auskultatsiooni valdkonnas põhjustab sageli suuri raskusi auskultatsiooniandmete analüüsimisel. Enamasti on see müra, mis kantakse sellesse piirkonda teistest kohtadest, peamiselt kas mitraalist või aordi ostiumist. Hoopis harvemini on tegemist autohtoonse müraga, mis tuleneb trikuspidaalklapi suhtelisest või orgaanilisest puudulikkusest.

Trikuspidaalklapi suhtelise puudulikkuse korral ilma klapiaparaadi anatoomiliste kahjustusteta, mõnikord rinnaku alumise osa kohal või selle vasakus servas neljanda ja viienda roietevahelise ruumi kõrgusel, tekib õrn, pehme, mürarikas, enamikul juhtudel vaikne. , ja mõnikord ka selgelt madal, vaevumärgatav müra kogu süstoli või suurema osa sellest. Trikuspidaalklapi puudulikkusest tingitud süstoolse kamina iseloomulikuks märgiks peetakse müra suurenemist sügaval sissehingamisel ja selle nõrgenemist või isegi kadumist väljahingamisel. Müra juhtivus on tavaliselt väike. Märkige, et kui müra toimub, levib see enamasti rinnaku vasakule, jõudmata südame tipu piirkonda.

Parema vatsakese olulise suurenemise korral võib süstoolset kaminat, mida peetakse trikuspidaalklapi suhtelisest puudulikkusest tingitud kahinaks, kuulda isegi südametipu piirkonnas ja sellistel juhtudel võib seda olla raske eristada. mitraalpuudulikkusest tingitud süstoolsest mürast. Sellistel asjaoludel on süstoolse kamina trikuspidaalse päritolu tõendiks näidatud, et kamina intensiivsus on trikuspidaalklapi auskultatsiooni piirkonnas suurem kui südame tipu piirkonnas ja see kaob kiiresti kui see jõuab kaenlaalusesse. Kaenlaaluses ja dorsaalselt vasaku abaluu alumise nurga all võib kuulda füüsilisi tunnuseid, mis viitavad puhtale mitraalstenoosile ilma süstoolse kaminata. Auskultatsiooniandmete muutuste jälgimine kardiotoonilise ravi ajal võib aidata selgitada tipu süstoolse kamina päritolu, kuna trikuspidaalklapi suhtelisest puudulikkusest tulenev kahin võib kaduda koos südamepuudulikkuse tunnuste kadumisega. Süstoolse müra tipu väljaselgitamine võib olla väga raske, kui samaaegselt esineb mitraal- ja trikuspidaalpuudulikkus.

Kuid igapäevane kliiniline kogemus näitab, et enamikul trikuspidaalklapi suhtelise puudulikkuse juhtudest ei esine selle klapi auskultatsiooni piirkonnas iseseisvat müra, isegi kui veenides on selgeid trikuspidaalklapi puudulikkuse tunnuseid. kaelast ja maksa küljelt. Lähtudes tõsiasjast, et kolmikklapi kohal kostab mürin mõnikord teisiti kui mõne teise südamesuu kohal, ei saa eeldada, et tegemist pole sama müraga, kuna on teada, et selle iseloom võib kahina ajal muutuda. Mõned autorid kahtlevad üldiselt sõltumatu müra olemasolus trikuspidaalklapi suhtelise puudulikkusega, pidades süstoolset müra, mida mõnel sellisel juhul kuuldakse trikuspidaalklapi piirkonnas, kui müra, mida sellesse piirkonda juhitakse mujalt, kõige sagedamini mitraalpiirkond.

Süstoolne kahin, mis on kuulda rinnaku alumise osa kohal või neljandas ja viiendas roietevahelises ruumis paremal rinnaku servast teatud kaugusel, võib olla märk orgaanilisest trikuspidaalklapi puudulikkusest, tavaliselt reumaatilisest päritolust, mis on palju väiksem. tavalisem kui suhteline trikuspidaalpuudulikkus. Müra intensiivsus võib varieeruda. Mõnikord on müra üsna vali, veniv, puhuv või kare, mõnikord aga nõrk, õrn, mürarikas või puhuv. Seda ei saa sageli eristada süstoolsest mürast, mis tuleneb kahepealise klapi puudulikkusest, mille epitsenter asub südame tipu piirkonnas. Kuid mõnel juhul erineb see süstoolsest mitraalmürast mitte ainult intensiivsuse, vaid ka tämbri poolest. Lisaks tuleb seda eristada ka aordi väärarengust tulenevast süstoolsest kaminast, kuna see kahin, nagu mitraalsüstoolne kahin, on mõnikord hästi juhitud trikuspidaalklapi piirkonda. Kirjanduses on teatatud, et trikuspidaalklapi orgaanilisest puudulikkusest tingitud süstoolne müra levib kolmikuspidaalklapi auskultatsiooni piirkonnast nii kraniaalses suunas, piki rinnaku paremat serva kui ka allapoole epigastimaalsesse piirkonda. ja ka parema aksillaarse piirkonna suunas. Müra suureneb sügaval sissehingamisel ja nõrgeneb väljahingamisel, samal ajal kui süstoolse müra intensiivsus mitraalpuudulikkuse korral ei suurene inspiratsiooni ajal oluliselt ja võib isegi, vastupidi, nõrgeneda.

Trikuspidaalklapi orgaanilisest puudulikkusest tingitud süstoolset müra iseloomustab meie kogemuste kohaselt märkimisväärne varieeruvus ja selle intensiivsus võib samal patsiendil varieeruda. Mõnikord on see üsna selge ja mõne päeva pärast pole seda peaaegu kuulda. Üsna sageli ei ole autohtoonset süstoolset müra trikuspidaalklapi piirkonnas kuulda isegi olulise trikuspidaalse orgaanilise defekti korral, eriti defekti dekompensatsiooni staadiumis. Arvatakse, et madalamad rõhu väärtused paremas südames võrreldes vasaku südame rõhu väärtustega on põhjuseks, miks süstoolset müra kostub trikuspidaalklapi puudulikkuse korral harvemini kui süstoolset nurinat kahepoolse klapi puudulikkuse korral.

Süstoolse nurinaga koos trikuspidaalklapi orgaanilise puudulikkusega kaasneb mõnikord kassi nurrumine, mis on palpeeritav neljandas või viiendas roietevahelises ruumis paremal rinnaku serval või mõnevõrra külgsuunas, mitte kaugel paremast parasternaalsest joonest. Müra muutub mõnikord selgeks pärast seda, kui patsient teeb teatud liigutusi, eriti kui ta liigub paremale või vasakule küljele lamavasse asendisse. Ka müra kas suureneb või hakkab tekkima alles suurenenud maksale vajutades või just kõhule vajutades. Kassi nurrumine, nagu ka müra, on samuti kergesti muutuv, mõnikord võib see täielikult kaduda, eriti südamepuudulikkuse korral.

Trikuspidaalklapi auskultatsiooni piirkonnas registreeritud fonokardiogrammil võib kogu süstoli vältel täheldada süstoolset nurinat. Oma tugevuse poolest on selline müra kas kahanev (decrescendo) või säilitab peaaegu sama intensiivsuse kogu pikkuses. Selle graafiline konfiguratsioon reeglina ei erine oluliselt mitraalklapi piirkonnas mitraalpuudulikkuse korral registreeritud süstoolse müra konfiguratsioonist.

Mõnikord on raske otsustada, kas süstoolne müra trikuspidaalklapi kohal on trikuspidaalklapi orgaanilise või suhtelise puudulikkuse väljendus. Orgaanilise defekti kasuks annab tunnistust autohtoonse süstoolse värisemise tuvastamine trikuspidaalklapi kohal. Kuid see märk ei ole absoluutselt usaldusväärne, kuna meil oli võimalus kontrollida ühel patsiendil, kellel esines pika aja jooksul kasside süstoolne nurrumine, mis piirdus trikuspidaalpiirkonnaga, ja lahkamisel trikuspidaallihase suhteline puudulikkus. klapp leiti parema aatriumi äärmise laienemisega. Diferentsiaaldiagnostikat saab hõlbustada haiguse kulgu jälgimine. Suure tõenäosusega kaob ka mühin, mis arvatakse olevat tingitud suhtelisest trikuspidaalklapi puudulikkusest ja mis tekib tavaliselt ainult kaugelearenenud südamepuudulikkuse korral, koos teiste trikuspidaalpuudulikkuse tunnustega, kui suudetakse parema südame tööd oluliselt parandada. Vastupidiselt, trikuspidaalklapi orgaanilise puudulikkuse dekompenseerimisega võivad selle defekti füüsilised tunnused - sõltumatu müra ja kassi nurrumine - muutuda vähem eristatavaks ja isegi kaduda ning ilmneda uuesti, kui parema vatsakese töö paraneb. Siiski tuleb lisada, et orgaaniline trikuspidaalklapi haigus on peaaegu alati seotud teiste orgaaniliste südamedefektidega ja kolmnurkse klapi haiguse füüsilised tunnused kaovad sageli kombineeritud südamehaiguse üldpildis, eriti dekompensatsiooni korral.

Süstoolne kahin ventrikulaarse vaheseina defekti korral

Süstoolne kahin ventrikulaarse vaheseina defekti korral. Valju, püsiv, terav ja isegi jäme müra epitsentriga kolmandas või neljandas vasakpoolses roietevahelises ruumis rinnaku servas on pidev auskultatoorne nähtus, mis kaasneb isoleeritud vatsakeste vaheseina defektiga ja mida kirjanduses nimetatakse Rogeri tõveks; müra ennast nimetatakse Rogeri müraks. Kuid juba enne Rogerit märkis seda Kerner (Körner) ja seetõttu oleks õiglasem nimetada seda Kerner-Rogeri müraks. Mure kattub tavaliselt esimese tooniga ja seda kuuleb kogu süstoli vältel. Reeglina käib sellega kaasas kassi nurrumine. Müra tekib kahtlemata rõhu all oleva vere tungimise tõttu vasakust vatsakest paremale kitsendatud ava kaudu. Kogu vatsakeste süstoli vältel säilitab müra kogu oma intensiivsuse ja on väga erilise tämbriga. Müller (I. Muller) sildistas selle müra tabavalt nimega "Pressstrahlgerdusch". Müra on oma toonilt ja lokaliseerimiselt südame piirkonnas nii omapärane, et viib arsti kohe õige diagnoosini. Müra juhitakse tavaliselt epitsentri piirkonnast kõigis suundades. Seda kannab eriti hästi luukude ja südamepiirkonnast väga kaugel asuvates kohtades. Tavaliselt on seda väga hästi kuulda stetoskoobiga, mida rakendatakse ribidele, rangluule, õlavarreluu peale ja isegi olekranonile. Tavaliselt tekib mühin perifeersetes arterites ja on seejärel kuulda õlavarrearterites ja mõnikord ka kaelaarterites. Siiski ei ole müra juhtivus unearteritesse kaugeltki nii iseloomulik Rogeri kaminale kui süstoolsele kaminale aordi stenoosi korral. Tavaliselt ulatub müra ka kopsuarterisse ja selle harudesse; sel juhul võib seda üsna sageli leida seljal abaluudevahelises ruumis ja abaluude all, eriti vasaku abaluu all. See on üks valjemaid helisid ja seda kuuleb sageli isegi kaugelt. Kassi nurrumine ja müra on lamades tugevam kui seistes või istudes. Nende intensiivsus reeglina suureneb liigutuste sooritamisega. Vastupidi, hingamine ja Valsalva test ei mõjuta müra ja kassi nurrumise intensiivsust.

Fonokardiogrammil on näha, et kahin algab juba süstoli alguses ja selle kõikumised kattuvad esimese südamehelinaga. Reeglina hõivab see kogu süstoli kuni teise toonini. Tavaliselt iseloomustavad müra suureneva-kahaneva iseloomuga suured, veidi ebaregulaarsed kõikumised, mille graafiline konfiguratsioon meenutab oreli torusid (joon. 33). Müra maksimaalse amplituudi kõikumine on igal üksikjuhul erinev; need võivad ilmneda protosüstoolis, mesosüstoolis või telesüstoolis.

Kui kopsuarteri auskultatsiooni piirkonnas on kuulda süstoolset nurinat ja teise tooni hargnemist ning samal ajal tuvastatakse elektrokardiogrammil His-kimbu parema jala mittetäielik blokaad ja märgid. Skiaskoopilisel uuringul tuvastatakse kopsuarteri laienemine ja kopsuveresoonte suurenenud pulsatsioon kopsujuurtes, siis tuleb ennekõike arvestada kodade vaheseina defekti võimalusega. Need märgid annavad tunnistust ostium secundum persisfcensist. Süstoolne müra kopsuarteri piirkonnas on näidustatud kaasasündinud südamehaigusega mittepüsiv märk. Meie poolt uuritud 78 patsiendist see müra puudus 21 patsiendil. Müra intensiivsus kõigub sageli päevade lõikes. Tavaliselt suureneb see füüsilise koormuse korral. Südamepuudulikkuse korral kaob müra sageli. Tavaliselt ei ole see nii vali kui Rogeri müra ega ole kodade vaheseina defekti diagnoosimisel iseenesest kriitiline.

Süstoolne müra, mille epitsenter asub südame tipu piirkonnas, koos vasaku vatsakese hüpertroofia röntgen- ja elektrokardiograafiliste nähtudega võib olla ostilum primum püsimise ilming, millega kaasneb mitraalklapi väärareng. Lisaks võib juhtum puudutada väärarengut, mida nimetatakse ostium atriovenfcriculare commune püsimiseks.

Kodade vaheseina defektiga registreeritakse kopsuarteri piirkonnast võetud fonokardiogrammil süstoolne kahin ka juhtudel, kui seda auskultatsiooni ajal ei tuvastata. Kõikumised on väiksema amplituudiga kui isoleeritud kodade vaheseina defektiga kaasneva süstoolse kamina kõikumised. Müra graafiline kujutis võib olla erineva konfiguratsiooniga. Võnkumiste maksimaalne amplituud võib paikneda protosüstoolis või mesosüstoolis. Sageli esineb kopsuarteri piirkonnas teise tooni hargnemine.

Millest ta räägib?

Müra jagunemine tüüpideks

akustiline väärtus

Millised tegurid mõjutavad müra tekkimist?

Miks tekib lastel müra?

Kaasasündinud südamerikked lastel

Müra tunnused: süstoolne müra südame tipus ja teistes selle osades

Südamekahinate ilmnemine naistel lapse kandmise perioodil

Kuidas tehakse diagnostikatoiminguid südamekahinate tuvastamiseks?

Diagnostilised võimalused

proovid

Järeldus

Mis põhjustab funktsionaalseid kõrvalekaldeid

Orgaanilised klapi defektid ja veresoonte stenoos

Diagnoosimise ja ravi meetodid

Müra päritolu

Kuidas need kaks tüüpi müra erinevad?

Süstoolsed südamekahinad

Funktsionaalne südame kamin

Südame auskultatiivset pilti muutvad tegurid

Müra klassifikatsioonid

Põhjused

Ravi ja diagnoosimine

Süstoolne südamekahin: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi. Kaasasündinud südamerikked lastel

Millest ta räägib?

Müra jagunemine tüüpideks

akustiline väärtus

Millised tegurid mõjutavad müra tekkimist?

Miks tekib lastel müra?

Kaasasündinud südamerikked lastel

Müra tunnused: süstoolne müra südame tipus ja teistes selle osades

Südamekahinate ilmnemine naistel lapse kandmise perioodil

Kuidas tehakse diagnostikatoiminguid südamekahinate tuvastamiseks?

Diagnostilised võimalused

proovid

Järeldus

Süstoolne müra

Süstoolse kamina põhjused südames

Mis põhjustab funktsionaalseid kõrvalekaldeid

Orgaanilised klapi defektid ja veresoonte stenoos

Diagnoosimise ja ravi meetodid

Süda kohiseb

2 kommentaari

1. Külaline (7. november:49) ütleb:

2. Külaline (28. mai,:58) ütleb:

Süstoolsete mürade topograafiline klassifikatsioon – kliiniline kardioloogia 2. osa

Võib-olla tunnete huvi