Koletsüstiit on ühe nende põletik siseorganid organism - sapipõis, see on äge ja krooniline. Siseorganite haiguste hulgas on koletsüstiit üks ohtlikumaid, kuna see põhjustab mitte ainult raskeid valu, aga ka põletikulised protsessid ja kivide teke, mille liikumisel vajab inimene hädaabi kirurgiline hooldus, ja kui seda õigel ajal ei anta, võib juhtuda surmav tulemus.

Krooniline ja äge koletsüstiit, mille sümptomeid ja ravi kirjeldame oma artiklis, on tihedalt seotud sapikivitõvega ja peaaegu 95% juhtudest diagnoositakse samaaegselt, samas kui konkreetse haiguse ülimuslikkuse kindlaksmääramine on palju keerulisem. Igal aastal suureneb nende haiguste arv 15% ja kivide esinemine täiskasvanud elanikkonna hulgas 20% aastas. On märgatud, et mehed on 50 aasta pärast koletsüstiidile vähem altid kui naised.

Kuidas koletsüstiit avaldub?

Koletsüstiit on katarraalne, mädane, flegmoonne, perforatiivne, gangreenne.

• Äge koletsüstiit - põhjused

Kõige ohtlikum on koletsüstiidi äge vorm, millega kaasneb kivide moodustumine nii põies endas kui ka selle kanalites. Just kivide moodustumine on selle haiguse puhul kõige ohtlikum, seda haigust nimetatakse ka kalkulaarseks koletsüstiidiks. Esiteks moodustavad bilirubiini, kolesterooli ja kaltsiumisoolade kogunemine sapipõie seintele kaltsifikatsioonid, kuid seejärel nende pikaajalise akumuleerumisega suureneb ladestuste suurus ja see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi sapipõie põletiku kujul. Sageli on juhtumeid, kui kivid satuvad sapiteedesse ja moodustavad tõsiseid takistusi sapi väljavoolule sapipõiest. Kui patsienti õigeaegselt ei ravita, võib see põhjustada põletikku ja peritoniiti.

• Krooniline koletsüstiit - põhjused

Krooniline koletsüstiit on haiguse pikem vorm. Seda iseloomustavad remissiooniperioodid ja ägenemised. Patoloogia areng põhineb põie seinte kahjustusel sapi ebapiisava evakueerimise taustal (hüpo- või hüpermotoorne düskineesia, Oddi sulgurlihase patoloogia). Teiseks on need tegurid mittespetsiifilised bakteriaalne infektsioon, toetades põletikku või muutes selle mädaseks.

Krooniline koletsüstiit võib olla kalkulatiivne või mittekalkulatiivne. Esimesel juhul on liiv ja kivid need, mis vigastavad põie limaskesta, ummistavad sapiteed või põie kaela, takistades sapi väljavoolu.

Kivideta vormid tekivad põie ja kanalite arengu anomaaliate, nende kõveruste, isheemia (koos diabeet), ühise tsüstilise kanali ja põie kasvajad ja kitsendused, pankrease ensüümide ärritus, usside poolt põhjustatud kanalite ummistus, kiiresti kaalu langetanud või täielikku parenteraalset toitumist saavatel rasedatel sapipõletik.

Levinumad põletikku põhjustavad mikroorganismid on streptokokid ja stafülokokid, samuti escheriad, enterokokid ja protead. Emfüsematoossed vormid on seotud klostridiaga. Harvem võib krooniline koletsüstiit olla viirusliku päritoluga või olla põhjustatud protootilisest infektsioonist. Igat tüüpi infektsioonid tungivad sapipõide kontakti (soole kaudu), lümfogeenselt või hematogeenselt.

Kell erinevat tüüpi helmintia invasioonid, näiteks - opisthorchiasis, strongüloidiaas, fastsioliaas, sapijuha osaline obstruktsioon (ascariasis), kolangiidi sümptomid (fassioliaasist), giardiaasi korral täheldatakse sapiteede püsivat düsfunktsiooni.

Koletsüstiidi levinumad põhjused:

• Kaasasündinud sapipõie väärarengud, rasedus, kõhuorganite prolaps
• Sapiteede düskineesia
• sapikivitõbi
• Helmintia invasiooni esinemine - askariaas, giardiaas, strongüloidiaas, opisthorchiaas
• Alkoholism, rasvumine, rasvaste, vürtsikate toitude rohkus dieedis, dieedi rikkumised

Mis tahes tüüpi koletsüstiidi korral põhjustab sapipõie seinte põletiku tekkimine kanalite valendiku ahenemist, selle ummistumist, sapi stagnatsiooni, mis järk-järgult pakseneb. Tekib nõiaring, kus varem või hiljem ilmneb autoimmuunse või allergilise põletiku komponent.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosi koostamisel on näidatud:

• staadium (ägenemine, ägenemine, remissioon)
• raskusaste (kerge, mõõdukas, raske)
• kursuse iseloom (monotoonne, sageli korduv)
• sapipõie funktsiooni seisund (säilinud, mittetöötav põis)
• sapiteede düskineesia olemus
• tüsistused.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Provotseeriv tegur, mis annab punkte koletsüstiidi ägeda rünnaku tekkele, on tugev stress, äge ülesöömine, rasvased toidud, alkoholi kuritarvitamine. Samal ajal inimene kogeb järgmised sümptomid äge koletsüstiit:

• Ägedad paroksüsmaalsed valud ülakõhus, paremas hüpohondriumis, kiirgavad paremasse abaluu, võivad harva kiirguda.
• Suurenenud väsimus, tugev nõrkus
• Kerge kehatemperatuuri tõus subfebriili numbriteni 37,2-37,8C
• Tekib intensiivne järelmaitse
• Oksendamine ilma leevenduseta, püsiv iiveldus, mõnikord oksendamine koos sapiga
• tühi röhitsemine
• Kollaka nahatooni välimus - kollatõbi

Ägeda koletsüstiidi kestus sõltub haiguse tõsidusest, see võib varieeruda 5-10 päevast kuuni. Kergematel juhtudel, kui kivid puuduvad ja mädane protsess ei arene, taastub inimene piisavalt kiiresti. Kuid nõrgenenud immuunsusega on võimalikud kaasuvad haigused, sapipõie seina perforatsioon (selle rebend), rasked tüsistused ja surm.

Kroonilise koletsüstiidi sümptomid

Krooniline koletsüstiit ei teki ootamatult, see areneb pika aja jooksul ning pärast ägenemist, ravi ja dieedi taustal, tekivad remissiooniperioodid, mida hoolikamalt järgitakse dieeti ja säilitusravi, seda pikem on sümptomite puudumise periood. .

Koletsüstiidi peamine sümptom on tuim valu paremas hüpohondriumis, mis võib kesta mitu nädalat, kiirguda parem õlg, ja parem nimmepiirkond, et valutab. Suurenenud valu tekib pärast rasvaste, vürtsikute toitude, gaseeritud jookide või alkoholi võtmist, hüpotermiat või stressi, naistel võib ägenemist seostada PMS-iga (premenstruaalne sündroom).

Kroonilise koletsüstiidi peamised sümptomid:

• Seedehäired, oksendamine, iiveldus, isutus
• Tuim valu paremal ribide all, kiirgub selga, abaluu
• Kibedus suus, röhitsev kibedus
• Raskustunne paremas hüpohondriumis
• subfebriili temperatuur
• Võimalik naha kollasus
• Väga harva esinevad haiguse ebatüüpilised sümptomid, nagu südamevalu, neelamishäired, puhitus, kõhukinnisus

Nii ägeda kui ka kroonilise koletsüstiidi diagnoosimiseks on kõige informatiivsemad meetodid järgmised:

• kolegraafia
• kaksteistsõrmiksoole kõla
• koletsüstograafia
• Kõhuõõne organite ultraheli
• stsintigraafia
• Biokeemiline vereanalüüs näitab maksaensüümide kõrget taset - GGTP, aluseline fosfataas, AST, Alt.
• Diagnostiline laparoskoopia ja bakterioloogiline uuring on kõige kaasaegsemad ja taskukohasemad diagnostikameetodid.

Loomulikult on mis tahes haigust lihtsam ennetada kui ravida ning varajases uuringus võib avastada varajasi rikkumisi, kõrvalekaldeid. keemiline koostis sapi. Ja kui järgite ranget dieeti, piisab selle haiguse remissiooniperioodi pikaks pikendamiseks ja ennetamiseks. tõsised tüsistused.

Kroonilise koletsüstiidi ravi

Kroonilise protsessi ravi ilma kivide moodustumiseta toimub alati konservatiivsete meetoditega, millest peamine on dieettoitumine (dieet 5 - fraktsionaalne toitumine piisava koguse vedelikuga, mineraalvesi). Sapikivide olemasolul - raske töö piiramine, füüsiline ülekoormus, konarlik sõit.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Kõige sagedamini on antibiootikumid lai valik toimed või tsefalosporiinid
• Ensüümi preparaadid - Pankreatiin, Mezim, Creon
• Detoksikatsioon - naatriumkloriidi, glükoosilahuste intravenoossed infusioonid
• MSPVA-d – mõnikord kasutatakse põletiku ja valu leevendamiseks

Kolereetilised ravimid jagunevad tavaliselt:

• Kolereetilised ravimid on ravimid, mis suurendavad sapi tootmist. Sappi sisaldavad preparaadid ja sapphapped: allokool, lüobil, vigeratiin, kolensüüm, dihüdrokoolhape - holagon, naatriumsool dehüdrokoolhape - dekoliin. Taimsed preparaadid suurendavad sapi eritumist: Flakumiin, maisi stigmad, berberiin, konvaflaviin. Sünteetilised uimastid: osalmiid (oksafenamiid), hüdroksümetüülüülotinamiid (nikodiin), tsikvalon, hümekromoon (odeston, kolonerton, kolestüül).
• Kolekineetika jaguneb: sapi vabanemist soodustavaks ja sapipõie toonust tõstvaks (magneesiumsulfaat, pituitriin, koleretiin, koletsüstokiniin, sorbitool, mannitool, ksülitool) ja kolespasmolüütiliseks ning sapiteede ja Oddi sfinkteri toonust vähendavaks: vesinikkloriid, olimetiin, atropiin, platifilliin, eufilliin, mebeveriin (Duspatalin).

Ägenemise perioodidel kasutatakse väga laialdaselt fütoteraapiat, allergia puudumisel kummeli, võilille, piparmündi, palderjani, saialille keetmist. Ja remissiooniperioodidel on võimalik määrata homöopaatilist ravi või taimseid ravimeid, kuid koos teiste ravimtaimedega - raudrohi, vahukommi, tansy, astelpaju.

Pärast koletsüstiidi ägenemist on väga oluline järgida ranget dieeti, siis sümptomid taanduvad järk-järgult. Lisaks on soovitatav perioodiliselt läbi viia tuubasid ksülitooli, mineraalvee või magneesiumiga, efektiivne on füsioteraapia - refleksoloogia, SMT-ravi.

Kalkulaarse kroonilise koletsüstiidi korral, millel on väljendunud sümptomid, on soovitatav eemaldada sapipõis, kivide kasvu allikas, mis võib liikumisel kujutada ohtu elule. Kroonilise koletsüstiidi koos ägedast koletsüstiidist põhjustatud kividega eeliseks on see, et see operatsioon on planeeritud, see ei ole erakorraline meede ja saate selleks ohutult valmistuda. Sel juhul kasutatakse nii laparoskoopilist operatsiooni kui ka minijuurdepääsust pärit koletsüstektoomiat.

Millal on vastunäidustatud kirurgiline sekkumine, mõnikord kroonilise koletsüstiidi korral võib ravi seisneda kivide killustamise meetodis lööklaine litotripsia abil, selle kehavälise protseduuriga kive ei ekstraheerita, vaid need lihtsalt purustatakse, hävitatakse ja sageli toimub nende taaskasv. Samuti on olemas meetod kivide hävitamiseks ursodeoksükool- ja kenodeoksükoolhappe soolade abil, lisaks sellele, et see ravi ei too kaasa täielikku paranemist, on see ka üsna pikk ja kestab kuni 2 aastat. .

Ägeda koletsüstiidi ravi

Kui äge koletsüstiit registreeritakse esimest korda, kivid ja raske kliiniline pilt, ei esine mädaseid tüsistusi, siis piisab standardse meditsiinilise konservatiivse ravi läbiviimisest - antibiootikumid, spasmolüütikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võõrutus- ja ensüümravi, kolereetilised ained.

Kell rasked vormid destruktiivne koletsüstiit, koletsüstotoomia või sapipõie eemaldamine on kohustuslik (vt. Kõige sagedamini tehakse koletsüstektoomia minijuurdepääsust. Kui patsient keeldub operatsioonist, saab eemaldada ägeda rünnaku ja ravimid, kuid tuleb meeles pidada, et suured kivid viivad tingimata retsidiivideni ja üleminekuni kroonilisele koletsüstiidile, mille ravi võib siiski lõppeda operatiivselt või tekitada tüsistusi.

Praeguseks on koletsüstiidi raviks kasutatud 3 tüüpi kirurgilisi sekkumisi - avatud koletsüstotoomia, laparoskoopiline koletsüstotoomia, nõrgestatud inimestele - perkutaanne koletsüstostoomia.

Eranditult näidatakse kõigile ägeda koletsüstiidiga patsientidele ranget dieeti - esimese 2 päeva jooksul võite juua ainult teed, seejärel on lubatud minna üle dieeditabelile 5A, kus toitu ainult aurutatakse või keedetakse, rasvasisaldus on minimaalne. kasutatud, praetud, suitsutatud, maitseained, gaseeritud ja alkohoolsed joogid. Lisateavet selle kohta meie artiklis.

Sapipõiel on oluline roll seede- ja muude eluprotsesside normaalses kulgemises. Selle organi haigused nõuavad kiiret ravi, mis väldib tüsistusi. Üks levinumaid on äge koletsüstiit. Selle haigusega algab tugev põletikuline protsess, millega kaasneb valu, mistõttu on oluline ära tunda esimesed sümptomid ja alustada ravi.

Mis see on

Äge koletsüstiit on sapipõie, täpsemalt elundi seinte põletik, mis tekib sapi liikumise rikkumise tõttu selle väljavoolu blokeerimise tagajärjel. Enamasti on see haigus seotud kivide moodustumisega, kuid mõnikord esineb ka äge koletsüstiit.

Statistika järgi esineb haigus sagedamini naistel kui meestel, eriti kõrge on selle tekkerisk vanuses 40–45 aastat.

Miks ägeda koletsüstiidi nähud nõuavad erakorraline ravi? Asi on selles, et sapipõiel on seedesüsteemis oluline roll, eriti sellistes protsessides nagu:

• soole peristaltika aktiveerimine;
• lipiidide lagunemine;
• toksiinide eemaldamine;
• kolesterooli koguse normaliseerimine, liigse eemaldamine;
• kahjulike bakterite, sealhulgas toiduga soolestikku sattuvate bakterite pärssimine.

Arvestades sapipõie nii laiaulatuslikku funktsionaalsust, mõjutab see koletsüstiidi mõju negatiivselt kogu seedeprotsessi. Selle tõttu halveneb elukvaliteet, inimene kogeb pidevat valu. Kui haigus muutub krooniliseks,. valu eriti tugev ägenemise korral.

Erinevat tüüpi sümptomid ja välimuse põhjused

Enamik patogeenseid mikroorganisme esineb terve inimese kehas, haigus ilmneb siis, kui negatiivsete tegurite mõjul nende arv suureneb ja hakkab ületama normi. Samuti on eelsoodumusega tegureid, mis võivad samuti põhjustada ägedat koletsüstiiti. Need sisaldavad:

• endokriinsüsteemi talitlushäired, sealhulgas hormonaalsed häired;
• seedesüsteemi põletikuga seotud seedetrakti haigused;
• ENT haigused ja hingamisteed;
• ülekaalulisus ja vähene füüsiline aktiivsus;
• kasutada ravimid millel on sapi paksenemise omadus;
• madal immuunsus, mis muudab keha vastuvõtlikuks paljudele infektsioonidele;
• kroonilised nakkushaigused erinevaid organeid;
• sapipõide viivate veresoonte ja arterite aterosklerootiliste naastude kahjustus;
• sagedane stress.

Nende tegurite olemasolu iseenesest põhjustab harva sapipõie põletikku. Kuid kui need on agregaadis või mitmed patogeensed mikroorganismid tungivad elundisse, kiirendavad nad koletsüstiidi arengut.

Halvad toitumisharjumused, sagedane ülesöömine mõjutavad negatiivselt sapipõie, inimestel, kes juhivad sellist elustiili, on elundi põletikuliste haiguste tekke oht kõrge.

Ägeda koletsüstiiti on mitut tüüpi, see haiguse klassifikatsioon võimaldab teil mõista ka selle põhjuseid. Hariduse olemuse järgi põletikuline protsess juhtub:

• kalkulaarne - koos sellega tekivad sapipõies kivid;
• mittearvutuslik - ilma kivide moodustumiseta.

Üle 35-aastastel täiskasvanutel diagnoositakse sagedamini haiguse kivist vormi, põletikku ilma kivide tekketa esineb sagedamini noorte seas.

Sõltuvalt sellest, kui tugevalt on põletikuline protsess arenenud, võib äge koletsüstiit olla järgmist tüüpi:

• mädane - ilmnevad elundi mädased kahjustused;
• katarraalne - seda tüüpi koletsüstiidi peamine sümptom on tugev valu sündroom - valu võib anda alaseljale, kaelale, abaluule (paremal küljel);
• flegmonaalne - äge valu tekib äkiliste liigutustega, näiteks asendi muutmine, köha, aevastamine;
• gangrenoosne - kui flegmonaalses staadiumis ei ole ägeda koletsüstiidi nõuetekohast ravi, omandab see gangrenoosse vormi;
• segatud - mitme haiguse vormi kombinatsioon.

Äge koletsüstiit on progresseeruv haigus, mistõttu haigus omandab pidevalt uut vormi. See kinnitab vajadust õigeaegse ravi järele.

Koletsüstiidi nähud

äge vorm haigusel on eristav tunnus - tugev valu sündroom. Valulikud aistingud ilmnevad paremas hüpohondriumis, ülakõhus, seejärel võib anda abaluule.

Harvadel juhtudel mõjutab valu lokaliseerimine keha vasakul küljel asuvaid elundeid: abaluu, vasakpoolse külje kael, ülakõhus.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Kalkulaarne vorm, milles nad esinevad, on erksamate ilmingutega, edeneb intensiivselt. Lisaks ägedale valu sündroomile on haiguse sümptomiteks:

• seedehäired - isutus, toidu mitte seedimine;
• iiveldus, oksendamine, eriti pärast rasvase toidu söömist;
• pidev röhitsemine, kõrvetised;
• ebameeldiv maitse suus, sageli kibe;
• palavik, palavik kuni 37,5–38,5 kraadi;
• üldine nõrkus, halb enesetunne.

Valulikud aistingud võivad olla nii tugevad, et hakkavad liikumist takistama, halvendades patsiendi elukvaliteeti.

Võimalikud tüsistused

Kui ägeda koletsüstiidi ravi ei alustata õigeaegselt, omandab see krooniline vorm, mille puhul haigus tuletab end perioodiliselt meelde. Sellisele patsiendile määratakse eluaegne range dieedi järgimine, ravimiravi jooksvalt. Kuid koletsüstiidi üleminek kroonilisele vormile ei ole ainus võimalik tüsistus. Nende hulka kuuluvad ka:

• peatage mull;
• pankreatiidi ja teiste seedetrakti haiguste arengu algus;
• fistulite ilmnemine seedesüsteemi organites;
• reaktiivse hepatiidi areng;
• kolangiit (sapiteede põletikuline protsess);
• soolesulgus;
• sapipõie rebend.

Nende patoloogiate ja seisundite arenguga on vaja kirurgilist sekkumist ja erakorralist ravi. Vastasel juhul võivad need põhjustada surma, näiteks infektsioonist ja mädast mõjutatud sapipõie rebenemise tõttu tekib kogu organismi mürgistus.

Diagnostika

Diagnoos hõlmab mitmeid teste, mis aitavad kinnitada koletsüstiidi olemasolu. Vaatamata haiguse ilmsete sümptomite olemasolule, saavad täpset diagnoosi kinnitada ainult instrumentaalsed uuringud. Need sisaldavad:

• Üldine vereanalüüs. Sapipõie põletikuga võivad selle tulemuste näitajad kinnitada haiguse esinemist. Ägeda koletsüstiidi korral suureneb leukotsüütide tase, tuvastatakse erütrotsüütide settimise kiirus (ESR), alfa-globuliinid, siaalhapped ja muud kahjulikud ained.
• ultraheli. Üks peamisi diagnostikameetodeid, mis võimaldab teil diagnoosi panna. Koletsüstiidi peamised sümptomid on sellised sapipõie muutused nagu ebaühtlane kontuur, seina paksenemine ja selle suuruse suurenemine.
• kaksteistsõrmiksoole kõla. Selle rakendamiseks võetakse sapp, seda uuritakse mikroskoobi all. Tavaliselt piisab diagnoosi tegemiseks ultraheliuuringu tulemusest. See ja teised sarnased uuringud on ette nähtud, kui arstil on küsimusi või kahtlusi.

Kui on kahtlus, onkoloogilised protsessid ja muud tüsistused, on ette nähtud MRI. Seda uurimismeetodit peetakse erinevate organite uurimisel üheks kõige täpsemaks.

Diferentsiaaldiagnoos tehakse alles pärast diagnoosi, mille puhul võib osutuda vajalikuks uurida kõiki kõhuõõne organeid, et teha kindlaks, kui ulatuslik on põletikuline protsess. Selline DIF-diagnostika võimaldab taandada diagnoosi ühele täpsele haigusele.

Ravi

Kui kaua ravi täiskasvanutel kestab, sõltub sellest, kui õigel ajal patsient haiglasse pöördus, kui intensiivselt põletikuline protsess arenes ja keha individuaalsetest omadustest. Tervishoiutöötaja taktika sõltub suuresti valusündroomi intensiivsusest. Kui patsient tuli tõsise rünnakuga, on oluline anda erakorraline esmaabi.

Kui patsient tuli õigeaegselt arsti juurde, siis pärast diagnoosi määramist konservatiivne ravi. Kui patsiendi seisund on raske, on ette nähtud operatsioon. Samuti on oluline, et patsient järgiks raviarsti toitumist ja muid soovitusi.

Esmaabi

Ägeda koletsüstiidi rünnakuga kaasneb väljakannatamatu valu. Esimene asi, mida ohvri abistamiseks teha, on helistada kiirabi. Tõsise rünnaku korral saavad ainult arstid otsustada, kuidas spasme ohutult leevendada ja määrata ravi taktika. Kuid kiirabi oodates saab kodus mõningaid meetmeid võtta:

• asetage patsient vaiksesse kohta, tagage rahu;
• ta võib võtta mis tahes positsiooni, kus tal on vähemalt natuke lihtsam;
• anda anesteetikumi (Spazmalgon, Nimesil, teine);
• kui patsient on oksendanud, andke talle juua, väikeste lonksudena soovitatakse mineraalvett, gaseerimata;
• kui temperatuur tõuseb, tehke külm kompress.

Kiirabiarste ja seejärel haiglaarsti tuleb teavitada sellest, milliseid ravimeid patsient on juba võtnud.

Ägeda koletsüstiidi rünnaku ajal on rangelt keelatud asetada valutavale kohale soojenduspadja. Kui selles on mäda, mõjutab kõrge temperatuur seda negatiivselt. Samuti ei ole soovitatav võtta muid ravimeid peale valuvaigistite, sealhulgas selliseid, mis alandavad temperatuuri, eemaldavad iiveldust ja muid ebameeldivaid sümptomeid. Aja määrab raviarst.

Meditsiiniline teraapia

Ägeda koletsüstiidi ravi aluseks on ravimteraapia. Selle eesmärk on peatada põletikuline protsess, kõrvaldada valu ja normaliseerida sapi voolu läbi kanalite. Meditsiiniline teraapia peaks olema kõikehõlmav, määratakse see individuaalselt. Tavaliselt koosneb selliste rühmade ravimitest:

• antibiootikumid - ravi alus, aitavad võidelda infektsiooniga, see tähendab haiguse põhjusega;
• ensüümid - seedeprotsesside normaliseerimiseks;
• kolereetilised ravimid;
• spasmolüütikumid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• prokineetika.

Kui ägeda valu hood on möödas, võib raviarst määrata füsioteraapiat, terapeutilised harjutused on eriti tõhusad, kuid seda peaks läbi viima kogenud spetsialist.

Üldskeem ravi puudub, kohtumise määrab arst, võttes arvesse põletikulise protsessi arenguastet, haiguse põhjust, patsiendi iseärasusi. Sageli toimub ravi haiglas, nii et patsient on arsti järelevalve all. Kui ägenemine möödub, võite jätkata ravi kodus.

Kui patsiendi seisund on raske, põletikuline protsess on tugev ja tüsistused on tekkinud, on vajalik kirurgiline sekkumine. See hõlmab sapipõie eemaldamist kas tavalisel meetodil või kasutades ohutumat meetodit - laparoskoopiat.

Dieet

Dieet on ravi oluline osa. Sellist toitu on vaja pakkuda, et seedeorganite, sealhulgas sapipõie koormus väheneks.

Ägeda koletsüstiidi korral on keelatud toidud:

• rasvane liha ja kala, rups;
• kõik kaunviljad;
• hapud puuviljad;
• seened;
• värske leib, saiakesed, jahu;
• konserv;
• suitsutatud liha;
• alkohol, gaseeritud joogid, kohv.

Kui patsient saabub ägeda valuhooga, on esimestel päevadel vaja ranget dieeti, mõnda aega võib arst soovitada toidust keelduda. Seejärel mitmekesistab toitumine järk-järgult.

Samuti on oluline piirata soola ja suhkru tarbimist. Lubatud toodetest roogasid saab valmistada mitmel viisil: keeta, hautada, küpsetada. Igapäevane menüü peab sisaldama:

• liha madala rasvasisaldusega sordid, eelistatavalt keedetud;
• värsked köögiviljad, puuviljad (mittehappelised);
• teraviljad, eriti kaerahelbed ja tatar;
• madala rasvasisaldusega piimatooted;
• looduslikud taimeõlid.

Äge koletsüstiit on levinud haigus, eriti üle 35-40-aastastel inimestel. Oluline on esimesed sümptomid õigeaegselt ära tunda, et mitte oodata tugeva valu rünnakuid ja konsulteerida arstiga. Pärast diagnoosi määratakse ravi, mis võib olla nii meditsiiniline kui ka kirurgiline. Selle kohustuslik lisand on dieediteraapia.

Äge koletsüstiit- sümptomid ja ravi

Mis on äge koletsüstiit? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 23-aastase staažiga kirurgi dr E. V. Razmakhnini artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Äge koletsüstiit on sapipõies kiiresti progresseeruv põletikuline protsess. Selles elundis asuvad kivid on selle patoloogia kõige levinum põhjus.

Ligikaudu 20% valvehaiglasse sattunud patsientidest on tüsistunud vormidega patsiendid, mille hulka kuuluvad äge koletsüstiit. Vanematel patsientidel on see haigus palju sagedasem ja raskem, kuna suur hulk olemasolevad somaatilised haigused. Lisaks suureneb vanusega ägeda koletsüstiidi gangrenoossete vormide esinemissagedus. Kalkulaarne äge koletsüstiit on aeg-ajalt ja selle põhjuseks on nakkushaigused, veresoonte patoloogia(tsüstilise arteri tromboos) või sepsis.

Tavaliselt on haigus põhjustatud vead dieedis - rasvaste ja vürtsikute toitude tarbimine, mis põhjustab sapi intensiivset moodustumist, sapiteede sulgurlihaste spasme ja sapiteede hüpertensiooni.

Soodustavad tegurid on kõhuhaigused ja eriti madala happesusega gastriit. Need põhjustavad kaitsemehhanismide nõrgenemist ja mikrofloora tungimist sapiteedesse.

Kell tsüstilise arteri tromboos vere hüübimissüsteemi patoloogia ja ateroskleroosi taustal on võimalik ägeda koletsüstiidi esmase gangrenoosse vormi areng.

Provotseerivad tegurid, kui need on olemas sapikivitõbi võib olla ka füüsiline aktiivsus, "tõmblused" sõitmiseks, mis viib kivi nihkumiseni, tsüstilise kanali ummistumiseni ja sellele järgneva mikrofloora aktiveerimiseni põie valendikus.

Olemasolev sapikivitõbi ei põhjusta alati ägeda koletsüstiidi teket, seda on üsna raske ennustada. Kogu elu jooksul ei pruugi kivid põie luumenis avalduda või võivad kõige ebasobivamal hetkel põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad elu.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Haiguse kliinilises pildis eristatakse valu-, düspeptilisi ja joobeseisundi sündroome.

Tavaliselt avaldub haigus maksakoolikutena: intensiivne valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub nimmepiirkonda, supraklavikulaarsesse piirkonda ja epigastriumisse. Mõnikord võib pankreatiidi sümptomite korral valu muutuda vöötohatisteks. Valu epitsenter lokaliseerub tavaliselt nn Keri punktis, mis asub parema kõhu sirglihase välisserva ja rannikukaare serva ristumiskohas. Sel hetkel on sapipõis kontaktis eesmise kõhuseinaga.

Maksakoolikute ilmnemine on seletatav sapiteede (sapiteede) hüpertensiooni järsult suurenemisega sapiteedes paiknevate sphincterite refleksspasmi taustal. Rõhu tõus sapiteede süsteemis põhjustab maksa suurenemist ja maksa katva Glissoni kapsli venitamist. Kuna kapsel sisaldab suur summa valu retseptorid (st noteroretseptorid), põhjustab see valusündroomi tekkimist.

Võib-olla nn koletsüstokardiaalse Botkini sündroomi areng. Sel juhul tekib ägeda koletsüstiidi korral valu südame piirkonnas ja võivad ilmneda isegi EKG muutused isheemia kujul. Selline olukord võib arsti eksitada ja ülediagnoosimise tagajärjel (eksitav meditsiiniline järeldus) koronaarhaigus tal on oht, et ta ei tunne ära ägedat koletsüstiiti. Sellega seoses on vaja hoolikalt mõista haiguse sümptomeid ja hinnata kliinilist pilti tervikuna, võttes arvesse ajalugu ja parakliinilisi andmeid. Botkini sündroomi esinemine on seotud sapipõie ja südame vahelise reflektoorse parasümpaatilise ühenduse olemasoluga.

Pärast maksakoolikute peatamist ei kao valu täielikult, nagu kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral. See muutub mõnevõrra tuhmiks, omandab püsiva lõhkemise ja paikneb paremas hüpohondriumis.

Ägeda koletsüstiidi keeruliste vormide esinemisel muutub valu sündroom. Sapipõie perforatsiooni ja peritoniidi tekkega hajub valu kogu kõhupiirkonnas.

Mürgistussündroom avaldub palaviku, tahhükardia (südame löögisageduse tõus), naha kuivuse (või vastupidi, higistamise), isupuuduse, peavalu, lihasvalu ja nõrkusega.

Temperatuuri tõusu aste sõltub sapipõie põletiku raskusastmest:

• katarraalsete vormide korral võib temperatuur olla subfebriil - 37 ° C kuni 38 ° C;
• koletsüstiidi hävitavate vormidega - üle 38 ° C;
• sapipõie empüeemi (abstsessi) või perivesikaalse abstsessi korral on võimalik äkiline temperatuur koos päeva jooksul järsu tõusu ja langusega ning paduhigiga.

Düspeptiline sündroom väljendub iivelduse ja oksendamise vormis. Oksendamine võib olla kas ühekordne või mitmekordne koos kõhunäärme kahjustusega, mis ei too leevendust.

Ägeda koletsüstiidi patogenees

Varem arvati, et peamine tegur, mis põhjustab ägeda koletsüstiidi arengut, on bakteriaalne. Vastavalt sellele määrati ravi, mille eesmärk oli põletikulise protsessi kõrvaldamine. Praeguseks on arusaamad haiguse patogeneesist muutunud ja vastavalt muutunud ka ravitaktika.

Ägeda koletsüstiidi teke on seotud sapipõie blokaadiga, mis käivitab kõik järgnevad patoloogilised reaktsioonid. Plokk moodustub kõige sagedamini kivi kiilumise tagajärjel tsüstilisesse kanalisse. Seda süvendab sapiteede sulgurlihaste refleksspasm, samuti suurenev turse.

Sapiteede hüpertensiooni tagajärjel aktiveerub sapiteede mikrofloora, tekib äge põletik. Veelgi enam, sapiteede hüpertensiooni raskusaste sõltub otseselt sapipõie seina hävitavate muutuste astmest.

Rõhu tõus sapiteedes on paljude arengu käivitajaks ägedad haigused hepatoduodenaalne tsoon (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit). Intravesikaalse mikrofloora aktiveerumine toob kaasa veelgi suurema turse ja häiritud mikrotsirkulatsiooni, mis omakorda suurendab oluliselt rõhku sapiteedes – nõiaring sulgub.

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon ja arenguetapid

Vastavalt sapipõie seina morfoloogilistele muutustele eristatakse nelja ägeda koletsüstiidi vormi:

• katarraalne;
• flegmoonne;
• gangrenoosne;
• gangrenoosne-perforatiivne.

Põletiku erinev raskusaste viitab erinevale kliinilisele pildile.

Katarraaliga põletikuline protsess mõjutab sapipõie limaskesta. Kliiniliselt väljendub see mõõduka intensiivsusega valudes, joobeseisundi sündroomi ei väljendata, tekib iiveldus.

Flegmoonilise vormiga põletik mõjutab kõiki sapipõie seina kihte. Esineb tugevam valusündroom, palavik kuni palavikuline arv, oksendamine ja kõhupuhitus. Suurenenud valulikku sapipõie võib palpeerida. Sümptomid ilmnevad:

• Koos. Murphy - inspiratsiooni katkemine sapipõie sondeerimisel;
• Koos. Mussi - Georgievsky, muidu nimetatakse phrenicuse sümptomiks - valusam palpatsioon paremal sternocleidomastoid lihase jalgade vahel (freniaalse närvi väljumispunkt);
• Koos. Ortner - valu paremale rannikukaarele koputamisel.

Gangrenoosse vormiga esile kerkib mürgistuse sündroom: ilmnevad tahhükardia, kõrge temperatuur, dehüdratsioon (dehüdratsioon), kõhukelme ärritusnähud.

Sapipõie perforatsiooniga(gangrenoosne-perforatiivne vorm) domineerib peritoniidi kliiniline pilt: kõhu eesseina lihaspinge, kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid (Mendeli küla, Voskresensky küla, Razdolsky küla, Shchetkina-Blumbergi küla), puhitus ja raske joobeseisundi sündroom.

Koletsüstiidi vormid ilma sobiva ravita võivad voolata ühest teise (katarraalsest gangreenseks), samuti on võimalik põie seina hävitavate muutuste esialgne areng.

Ägeda koletsüstiidi tüsistused

Tüsistused võivad tekkida ägeda koletsüstiidi ravimata hävitavate vormide pika kulgemise korral.

Põletiku piiritlemise korral tekib perivesikaalne infiltraat. Selle kohustuslik komponent on sapipõis, mis asub infiltraadi keskel. Kompositsioon sisaldab kõige sagedamini omentumit, võib sisaldada põiki käärsoole, antrumi ja kaksteistsõrmiksoole. Tavaliselt ilmneb see 3-4 päeva pärast haiguse kulgu. Samal ajal võib valu ja mürgistus mõnevõrra väheneda, düspeptilise sündroomi saab peatada. Õige konservatiivse ravi korral võib infiltraat taanduda 3-6 kuu jooksul, ebasoodsa korral võib abstsess koos arenguga. perivesikaalne abstsess(mida iseloomustab väljendunud joobeseisundi sündroom ja suurenenud valu). Infiltraadi ja abstsessi diagnoos põhineb haiguse ajalool, füüsilise läbivaatuse andmetel ja kinnitatakse ultraheliga.

Peritoniit- ägeda destruktiivse koletsüstiidi kõige kohutavam tüsistus. See tekib siis, kui sapipõie sein perforeerub ja sapp voolab vabasse kõhuõõnde. Selle tulemusena suureneb valu järsult, valu muutub hajuvaks kogu kõhupiirkonnas. Mürgistussündroom süveneb: patsient on alguses erutatud, oigab valust, kuid peritoniidi progresseerumisel muutub apaatseks. Peritoniiti iseloomustab ka tugev soole parees, puhitus ja peristaltika nõrgenemine. Uurimisel tehakse kindlaks eesmise kõhuseina kaitse (pinge) ja kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid. Ultraheli uuring näitab vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Röntgenuuring näitab soole pareesi tunnuseid. Pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust on vajalik erakorraline kirurgiline ravi.

Teine tõsine ägeda koletsüstiidi tüsistus on kolangiit- põletik läheb sapipuusse. Tegelikult on see protsess kõhu sepsise ilming. Sel juhul on patsientide seisund raske, väljendub joobeseisundi sündroom, kõrge hektiline palavik, millega kaasnevad suured ööpäevased temperatuurikõikumised, tugev higistamine ja külmavärinad. Maksa suurus suureneb, tekib kollatõbi ja tsütolüütiline sündroom.

Ultraheli abil tuvastatakse intra- ja ekstrahepaatiliste kanalite laienemine. Vereanalüüsides - hüperleukotsütoos, bilirubiini taseme tõus mõlema fraktsiooni tõttu, suureneb aminotransferaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsus. Ilma asjakohase ravita surevad sellised patsiendid kiiresti maksapuudulikkuse tõttu.

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine

Diagnoos põhineb anamneesi, objektiivsete andmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kombinatsioonil. Seejuures põhimõte lihtsast keerukani, väheminvasiivsest invasiivsemani.

Anamneesi kogumisel(intervjuu ajal) võivad patsiendid viidata sapikivitõve esinemisele, varasematele maksakoolikutele, dieedi rikkumisele rasvaste, praetud või vürtsikute toitude söömise näol.

Kliinilised andmed hinnata valu, düspeptiliste ja mürgistussündroomide ilmingute järgi. Tüsistuste korral on võimalik samaaegne sapikivitõbi ja pankreatiit, kolestaasi sündroom ja mõõdukalt väljendunud tsütolüütiline sündroom.

Alates instrumentaalsed meetodid diagnostika, kõige informatiivsem ja vähem invasiivsem on ultraheliuuringud. Samal ajal hinnatakse sapipõie suurust, selle sisu, seina seisundit, ümbritsevaid kudesid, intra- ja ekstrahepaatilisi sapijuhasid ning vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Sapipõie ägeda põletikulise protsessi korral määratakse selle suuruse suurenemine (mõnikord märkimisväärne) ultraheli abil. Kusepõie kortsumine viitab kroonilise koletsüstiidi esinemisele.

Sisu hindamisel pööratakse tähelepanu kivide (arv, suurus ja asukoht) või helveste olemasolule, mis võivad viidata sapi (muda) või mäda stagnatsioonile põie valendikus. Ägeda koletsüstiidi korral sapipõie sein pakseneb (üle 3 mm), võib ulatuda 1 cm-ni, mõnikord muutub kihiliseks (koos koletsüstiidi hävitavate vormidega).

Anaeroobse põletiku korral on mulli seinas näha gaasimulle. Vaba vedeliku olemasolu perivesikaalses ruumis ja vabas kõhuõõnes viitab peritoniidi tekkele. Sapiteede hüpertensiooni esinemisel sapikivitõve või pankreatiidi taustal esineb intra- ja ekstrahepaatiliste sapiteede laienemine.

Ultraheli andmete hindamine võimaldab määrata ravitaktika isegi vastuvõtu staadiumis: patsiendi konservatiivne ravi, operatsioon erakorraliselt, kiireloomuline või hilinenud korras.

Röntgeni meetodid uuringud viiakse läbi, kui kahtlustatakse sapiteede blokeerimist. Tavaline radiograafia ei ole väga informatiivne, kuna kivid sapipõie luumenis on tavaliselt röntgenikiirgusega mittekontrastsed (umbes 80%) - need sisaldavad vähesel määral kaltsiumi ja neid saab harva visualiseerida.

Sellise ägeda koletsüstiidi tüsistuste tekkega nagu peritoniit võib tuvastada pareesi tunnuseid. seedetrakti. Sapiteede blokaadi olemuse selgitamiseks kasutatakse kontrastseid uurimismeetodeid:

• endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia – duodenoskoopia ajal kontrasteeritakse sapijuhad retrograadselt läbi Vateri papilla;
• perkutaanne transhepaatiline koletsüstokolangiograafia - antegraadne kontrastsus intrahepaatilise kanali perkutaanse punktsiooniga.

Kui diagnoos ja käitumine diferentsiaaldiagnostika raske, sooritatud CT skaneerimine kõht. Tema abiga on võimalik üksikasjalikult hinnata sapipõie, ümbritsevate kudede ja sapiteede muutuste olemust.

Kui on vaja teha diferentsiaaldiagnostika mõne teise kõhuõõne organite ägeda patoloogiaga, saab teha diagnostilise uuringu. laparoskoopia ja visuaalselt hinnata olemasolevaid muutusi sapipõies. Seda uuringut saab läbi viia nii kohaliku anesteesia kui ka endotrahheaalse anesteesia all (viimane on eelistatav). Vajadusel lahendatakse otse operatsioonilaual terapeutilisele laparoskoopiale ülemineku küsimus, see tähendab koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine - läbiviimine.

Laboratoorne diagnostika seisneb teostamises üldine analüüs veri, kus tuvastatakse leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja ESR-i suurenemine. Nende muutuste raskusaste sõltub sapipõie põletikuliste muutuste tõsidusest.

IN biokeemiline analüüs veri külgneva maksakoe reaktiivse hepatiidi tõttu võib esineda bilirubiini ja aminotransferaasi aktiivsuse kerge tõus. Biokeemiliste parameetrite selgemad muutused tekivad tüsistuste ja kaasnevate haiguste tekkega.

Ägeda koletsüstiidi ravi

Ägeda koletsüstiidiga patsiendid kuuluvad haigla kirurgilise osakonna erakorralisele hospitaliseerimisele. Pärast vajalike diagnostiliste meetmete läbiviimist määratakse edasine ravitaktika. Raskete tüsistuste korral - perivesikaalne abstsess, destruktiivne koletsüstiit koos peritoniidiga - allutatakse patsientidele erakorraline operatsioon pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust.

Ettevalmistus seisneb tsirkuleeriva vere mahu taastamises, detoksikatsiooniteraapias kristalloidilahuste infusiooni teel mahus 2-3 liitrit. Vajadusel korrigeerida südame- ja hingamispuudulikkus. Perioperatiivne antibiootikumide profülaktika viiakse läbi (enne, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni).

Operatiivne juurdepääs valitakse sõltuvalt kliiniku tehnilistest võimalustest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja kirurgi kvalifikatsioonist. Kõige sagedamini kasutatav laparoskoopiline lähenemine, mis on kõige vähem traumaatiline ja võimaldab täielikku läbivaatamist ja kanalisatsiooni.

Minijuurdepääs ei jää traumade poolest alla laparoskoopilisele ja sellel on eelised, kuna puudub vajadus pneumoperitoneumi pealekandmiseks (diafragma liikuvuse piiramiseks). Tehniliste raskuste, kõhuõõne väljendunud kleepumisprotsessi ja difuusse peritoniidi korral on otstarbekam kasutada laparotoomia juurdepääsu: ülemine mediaan laparotoomia, juurdepääs Kocheri, Fedorovi, Rio Branca järgi. Samal ajal on ülemine mediaan laparotoomia vähem traumaatiline, kuna sel juhul lihased ei ristu, kuid kaldus subkostaalse lähenemise korral avaneb subhepaatiline ruum kirurgiliseks sekkumiseks adekvaatsemalt.

Operatsioon on koletsüstektoomia läbiviimine. Tuleb märkida, et perivesikaalse infiltraadi olemasolu põhjustab sapipõie kaela mobiliseerimisel teatud tehnilisi raskusi. See toob kaasa suurenenud risk hepatoduodenaalse sideme elementide kahjustus. Sellega seoses ei tohiks unustada võimalust teha koletsüstektoomiat altpoolt, mis võimaldab selgemalt tuvastada kaela elemente.

Samuti on operatsioon "Pribram", mis seisneb sapipõie eesmise (alumise) seina eemaldamises, kaela tsüstilise kanali välgutamises ja mukoklaasias (limaskesta eemaldamine) tagumise (ülemise) seina elektrokoagulatsiooni teel. Selle operatsiooni läbiviimine põiekaela tugeva infiltraadiga väldib iatrogeense kahjustuse ohtu. Seda saab kasutada nii laparotoomia kui ka laparoskoopilise juurdepääsu jaoks.

Kui ägeda koletsüstiidi raskeid tüsistusi ei esine, siis kui patsient haiglasse siseneb, konservatiivne ravi mille eesmärk on sapipõie blokeeringust vabastamine. Kasutatakse spasmolüütikume, M-antikolinergikuid, infusioonravi mürgistuse peatamiseks määratakse antibiootikumid.

Tõhus meetod on maksa ümmarguse sideme blokeerimine novokaiini lahusega. Blokaadi saab läbi viia nii pimesi kasutades spetsiaalset tehnikat kui ka laparoskoopi kontrolli all diagnostilise laparoskoopia tegemisel ja ultraheli kontrolli all.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega 24 tunni jooksul tekib küsimus selle läbiviimisest radikaalne operatsioon - koletsüstektoomia.

Ravitaktika määramisel ei oma vähest tähtsust ka aeg, mis on möödunud haiguse algusest. Kui intervall on kuni viis päeva, on koletsüstektoomia teostatav, kui üle viie päeva, siis erakorralise operatsiooni näidustuste puudumisel on parem järgida kõige konservatiivsemat taktikat. Fakt on see, et algstaadiumis on perivesikaalne infiltraat veel üsna lahti, seda saab operatsiooni ajal jagada. Hiljem muutub infiltraat tihedaks ja katsed seda eraldada võivad põhjustada tüsistusi. Muidugi on viiepäevane periood üsna meelevaldne.

Konservatiivse ravi efekti puudumisel ja radikaalse operatsiooni läbiviimiseks vastunäidustuste olemasolul on raske südame- ja veresoonkonna patoloogia. hingamissüsteemid, haiguse algusest on möödunud viis päeva - parem on kasutada sapipõie dekompressiooni koletsüstostoomia kehtestamine.

Koletsüstoomi saab rakendada kolmel viisil: minijuurdepääsust, laparoskoopilise kontrolli all ja ultraheli kontrolli all. Kõige minimaalselt traumaatilisem operatsioon viiakse läbi ultraheli juhtimisel ja kohaliku tuimestuse all. Efektiivsed on ka sapipõie ühe- ja kahekordsed punktsioonid koos selle valendiku puhastamisega ultraheli juhtimisel. Vajalik tingimus on torkekanali läbimine maksakoest, et vältida sapi lekkimist.

Pärast ägeda põletikulise protsessi peatamist tehakse külmal perioodil kolme kuu pärast radikaalne operatsioon. Tavaliselt on see aeg piisav perivesikaalse infiltraadi resorptsiooniks.

Prognoos. Ärahoidmine

Õigeaegse ja piisava ravi prognoos on tavaliselt soodne. Pärast radikaalset operatsiooni on vaja teatud aja (vähemalt kolm kuud) järgida dieeti nr 5, välja arvatud rasvased, praetud ja vürtsikad toidud. Toitlustamine peaks olema osaline - väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. On vaja võtta pankrease ensüüme ja taimseid kolereetilisi aineid (need on enne operatsiooni vastunäidustatud).

Ennetamine seisneb kivikandjate õigeaegses taastusravis, st koletsüstektoomia plaanilises läbiviimises kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidele. Isegi sapikirurgia rajaja Hans Kehr ütles, et "kivi kandmine sapipõies ei ole sama, mis kõrvarõngas kõrvas." Koletsüstolitiaasi esinemisel tuleks vältida tegureid, mis põhjustavad ägeda koletsüstiidi teket - ärge rikkuge dieeti.

Enneaegse diagnoosi või ravi korral põhjustab äge koletsüstiit mitmete tõsiste tüsistuste teket, mis mõnel juhul võib põhjustada eluohtlikke tagajärgi. Spetsialistid klassifitseerivad need, võttes arvesse haiguse kulgu vormi.

Selles artiklis tutvustame teile võimalikud tüsistusedäge koletsüstiit. Saate aru saada, milleni see haigus mõnikord viib, ja teha õige otsuse selle haiguse arenguga õigeaegse arstivisiidi vajaduse kohta.

Miks tüsistused tekivad

Patsiendi enneaegne pöördumine arsti poole on üks enim levinud põhjusedägeda koletsüstiidi tüsistuste tekkimine.

Järgmised tegurid võivad põhjustada ägeda koletsüstiidi tüsistuste tekkimist:

• enneaegne visiit arsti juurde;
• spetsialisti ebaprofessionaalsus;
• ägeda koletsüstiidi tekke algpõhjus on nakkustekitaja;
• peritoniidi areng;
• soole fistuli moodustumine;
• põletikulise protsessi esinemine kõhunäärmes.

Koletsüstiidi ebaõige või enneaegse diagnoosimise korral võib haigus muutuda krooniliseks. Selle tulemusena võivad patsiendil tekkida järgmised haiguse tagajärjed:

• reaktiivne hepatiit;
• reaktiivne pankreatiit;
• perikoletsüstiit jne.

Tüsistused

Sapipõie empüeem

Selle haiguse tagajärjega koguneb sapipõie õõnsusse mädane eksudaat tsüstilise kanali ummistumise ja bakteriaalse päritoluga infektsiooni tõttu. Selliste protsesside tõttu patsiendis:

• temperatuur tõuseb kõrgele tasemele;
• tekib tugev valu;
• tekivad mürgistuse sümptomid.

Sapipõie empüeemi saab tuvastada järgmiste uuringute abil:

• bakteriaalne verekultuur;
• Maksa ja sapiteede ultraheli.

Sellise ägeda koletsüstiidi tüsistuse raviks määratakse patsiendile:

• antibakteriaalsed ravimid enne ja pärast koletsüstektoomia operatsiooni, manustatakse intravenoosselt ja pärast seisundi stabiliseerumist - suu kaudu;
• detoksikatsiooniteraapia enne operatsiooni.

Mõnel kliinilisel juhul, kui patsiendi seisund on raske, lükatakse operatsioon edasi kuni patsiendi stabiliseerumiseni ja ajutise meetmena tehakse sapipõie dekompressioon. See nõuab transhepaatilise drenaaži paigaldamist, mis viiakse läbi röntgenikontrolli all.

Ilma õigeaegse kirurgilise ravita võib sapipõie empüeem lõppeda surmaga. Selline prognoos sõltub suuresti komplikatsioonide olemasolust ja patoloogilise protsessi staadiumist. Juhtudel, kui see tüsistus avastatakse õigeaegselt ja patsiendil ei esine perforatsiooni või veremürgituse tunnuseid, võib tulemus olla soodne.

Pleura empüeemi tekke vältimiseks tuleb õigeaegne ravi läbi viia või. Immuunpuudulikkuse või hemoglobinopaatiaga patsiendid peavad läbima regulaarsed ennetavad uuringud, sealhulgas uuringud, nagu maksa või kõhuorganite ultraheli.

Peripesikaalne abstsess

See ägeda koletsüstiidi tüsistus võib areneda 3-4 päeva pärast sapipõie põletiku algust. Patsiendil moodustub selle organi ümber põletikuline infiltraat, mis esialgu näeb välja nagu kudedega lõdvalt külgnev konglomeraat. Patoloogilise protsessi selles etapis saab abstsessi kergesti kirurgiliselt eemaldada. Kaugelearenenud staadiumides suureneb moodustunud infiltraat, kasvab ümbritsevatesse kudedesse ja selle ravi muutub raskemaks.

Kui tekib perivesikaalne abstsess, ilmnevad patsiendil järgmised sümptomid:

• kõhuvalu;
• oksendamine ja iiveldus;
• kuiv suu;
• palavik koos külmavärinatega;
• valu liikumisel.

Kui tekkiva tüsistuse taustal võtab patsient antibakteriaalseid aineid, ei pruugi abstsess ilmneda käegakatsutavate sümptomitega. Sellistel juhtudel ei piisa patoloogilise protsessi tuvastamiseks füüsilisest läbivaatusest ja vajalik on dünaamiline ultraheliuuring.

Sapipõie perforatsioon

Sellise tüsistuse korral tekib elundi seina rebend. Sapipõies sisalduv vedelik võib siseneda kõhuõõnde. Seejärel võivad patsiendil tekkida adhesioonid, subhepaatiline abstsess ja lokaalne peritoniit. Lisaks intrahepaatilised abstsessid ja võivad areneda.

Ägeda koletsüstiidi sellise tüsistuse suurim tõenäosus on eakatel patsientidel, kellel on sapikivitõbi koos koolikute rünnakutega, ja patsientidel, kellel on sirprakulised ja rasked süsteemsed haigused, suhkurtõbi.

Perforatsiooni tekkimisel on patsiendil järgmised sümptomid:

• pikaajaline valusündroom paremal küljel, mis kiirgub abaluu ja paremasse õla;
• ägeda kõhu sümptomite ilmnemine;
• kõrge palavik;
• sapi oksendamine;
• iiveldus;
• maksapuudulikkuse ja hepatorenaalse sündroomi nähud;
• hingamisteede ja kardiovaskulaarse aktiivsuse pärssimine;
• soole parees ja selle obstruktsioon.

Kui ravi hilineb, võib see tüsistus põhjustada surma.

Sapipõie perforatsiooni tuvastamiseks määrab arst ultraheliuuringud, et tuvastada elundi ümbritsevad kivid ja efusioon või peritoniidi, intrahepaatilise või interloop-abstsessi tekkimine. Kui on vaja saada täpsem kliiniline pilt, tehakse uuritavate piirkondade CT või MSCT.

Sapipõie perforatsiooni raviks viiakse patsient koheselt intensiivravi osakonda või operatsioonituppa. Eelseisva kirurgilise sekkumise ettevalmistamise etapis antakse patsiendile antibakteriaalne, infusioon- ja valuvaigistav ravi. Sellised meetmed on vajalikud mitme organi puudulikkuse osaliseks kõrvaldamiseks ja pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist teostab kirurg operatsiooni.

Mädane difuusne peritoniit

Selle peritoniidi vormi esialgse arenguga, mis tekib ägeda koletsüstiidi taustal, moodustub kõhuõõnes seroos-mädane eksudaat. Esialgu tekib peaaegu kõigil patsientidel kõhuvalu ning tekib oksendamine ja iiveldus. Kuid haiguse välkkiire või ebaloomuliku kulgemise korral võivad sellised patsiendi kaebused puududa.

Sest äge valu patsient peab võtma voodis sundasendi ja mõnel patsiendil ilmnevad palaviku tunnused. Uurimisel võib arst märgata mõõdukat pinget kõhus ja selle mitteosalemist hingamisprotsessis. Kõhupiirkonna sondeerimisel määratakse esialgu aktiivsem soolemotoorika, kuid aja jooksul see nõrgeneb.

1-3 päeva pärast halveneb patsiendi seisund põletiku suurenemise tõttu. Tal tekib kontrollimatu oksendamine, mis põhjustab väljaheite masside ilmnemist suuõõne eritises. Patsiendi hingamine muutub pinnapealseks, veresoonte ja südametegevus on häiritud, kõht paisub, muutub mõõdukaks pingeks, gaaside eraldumine ja väljaheide peatub soolestikust.

Mädase peritoniidi pöördumatus staadiumis omandab patsiendi nahk mullase tooni ja muutub puudutamisel külmaks. Teadvust häirivad "teemaksu" ilmingud (patsient kogub väljamõeldud esemeid, ei reageeri keskkonnale, püüab kääbusid silme ees jne) ja indikaatorid. vererõhk ja pulss on peaaegu määramata.

Üleminek difuusse peritoniidi staadiumisse võib olla välkkiire ja siis on võimatu eraldada patoloogilise protsessi arengu ühte etappi teisest.

Mädase peritoniidi tunnuste ja sümptomite tuvastamiseks määrab arst vereanalüüsid, ultraheli, EKG ja tavalise radiograafia. Kui diagnoosimisel tekib raskusi, tehakse patsiendile diagnostiline laparoskoopia. Sellise uuringuga saab arst võtta põletikulise eksudaadi, et külvata patogeeni tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Kui diagnostilist laparoskoopiat ei tehta, määratakse põletiku intensiivsuse aste leukotsüütide taseme järgi veres.

Mädase peritoniidi kõrvaldamiseks tuleks läbi viia ainult kirurgiline ravi. Enne sekkumist viiakse läbi patsiendi meditsiiniline ettevalmistus, mille eesmärk on kõrvaldada aneemia, elektrolüütide tasakaaluhäired, detoksikatsioon ja patogeense floora pärssimine.

Anesteesia jaoks tehakse operatsioone üldanesteesia, ja sekkumist ennast saab teha vastavalt klassikalistele meetoditele või video-laparoskoopilise kirurgia abil.

Sapipõie gangreen

Selle tüsistuse korral koguneb sapipõie õõnsusse suurtes kogustes mädane sisu. See ägeda koletsüstiidi tagajärg on põhjustatud tsüstilise luumeni obstruktsioonist, mis on põhjustatud bakteriaalse iseloomuga nakkusprotsessist.

Sellise tüsistuse ilmnemisel tekib paremas hüpohondriumis valu, temperatuur tõuseb ja tekib mürgistus. Lisaks võib patsiendil tekkida sklera kollasus.

Kõhupiirkonna sondeerimisel määratakse suurenenud sapipõis, mille suurus aja jooksul ei muutu. See võib igal ajal rebeneda ja põhjustada peritoniiti. Tulevikus, kui infektsioon on sattunud vereringesse, tekib patsiendil sepsis, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Sapipõie gangreeni avastamiseks määrab arst patsiendile rea uuringuid, et hinnata põletikulise protsessi astet, keha mürgitust ja elundi obstruktsiooni. Selleks viiakse läbi järgmised uuringud: ultraheli, kliinilised testid ja. Edaspidi on operatsioonijärgse ravi taktika valimiseks ette nähtud analüüs patogeense mikrofloora tundlikkuse määramiseks.

Sapipõie gangreeni raviks tuleb läbi viia kirurgiline ravi, mille eesmärk on eemaldada mädase protsessi poolt mõjutatud organ. Lisaks määratakse patsiendile antibiootikumid, mis pärsivad bakteriaalset põletikku. Kui kirurgilist sekkumist ei ole võimalik lähitundidel teha, siis ravimi valmistamise taustal vabastatakse patsiendil sapipõis maksa paigaldatud dreeniga.

pankreatiit

Äge koletsüstiit võib viia pankrease kudede põletiku tekkeni.

Ägeda koletsüstiidi taustal tekkivat haigust võib provotseerida pankrease ensüümide aktiveerimine. See protsess põhjustab näärmekudede põletikku. Kerge protsessiga saab kahjustatud elundi ravida ja raske korral tekivad näärmes väljendunud destruktiivsed protsessid või lokaalsed tüsistused, mis koosnevad nekroosist, infektsioonist või kapseldamisest. Rasketel haigusjuhtudel on nääret ümbritsevad kuded nekrootilised ja mädanikega kapseldatud.

Ägeda pankreatiidi tekkega tekivad patsiendil intensiivse iseloomuga valud, need on püsivad ja muutuvad selili lamades tugevamaks. Lisaks on valusündroom intensiivsem pärast söömist (eriti rasvane, praetud või vürtsikas) ja alkoholi.

Patsiendil on iiveldus ja tal võib tekkida kontrollimatu oksendamine. Kehatemperatuur tõuseb, kõvakest ja nahk muutuvad kollaseks. Samuti võivad patsiendil ägeda pankreatiidi korral ilmneda seedehäirete nähud:

• puhitus;
• kõrvetised;
• hemorraagiad nahal nabas;
• sinakad laigud kehal.

Kõhunäärme ägeda põletikulise protsessi tuvastamiseks läbib patsient vere ja uriini parameetrite uuringu. Struktuurimuutuste tuvastamiseks viiakse läbi instrumentaalsed uuringud: ultraheli, MRI ja MSCT.

Ägeda pankreatiidi ravi on valu leevendamine ja voodipuhkus. Põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks on ette nähtud:

• voodipuhkus ja puhkus;
• nälg;
• ensüümide deaktivaatorid;
• antibiootikumravi.

Valu saab kõrvaldada novokaiini blokaadide ja spasmolüütiliste ravimitega. Lisaks viiakse läbi võõrutusravi. Vajadusel - kivide ilmnemine, vedeliku kogunemine, nekrotiseerimine ja abstsessi moodustumine - patsiendile tehakse kirurgiline operatsioon.

Pankreatiidi ravi edukus sõltub patoloogiliste muutuste tõsidusest näärme kudedes. Nendest näitajatest sõltub ka ravi kestus.

Mõnel juhul võib äge pankreatiit põhjustada järgmisi tüsistusi:

• šoki reaktsioon;
• näärmete nekroos;
• abstsesside ilmumine;
• pseudotsüstid ja sellele järgnev astsiit.

Sapiteede fistulid

Pika koletsüstiidi korral võib harvadel juhtudel tekkida sapipõie fistul ägeda koletsüstiidi korral. Selline patoloogia tekib siis, kui kirurgilist operatsiooni ei tehta õigeaegselt ja see avastatakse ligikaudu 1,5% patsientidest, kellel on koletsüstiit ja kivid sapipõies.

Fistulite operatsioonieelne avastamine on ilmsete kliiniliste ilmingute puudumise tõttu sageli keeruline. Mõnikord on sellise patoloogilise protsessi esimene märk suurte kivide ilmnemine väljaheites või oksendamises. Sagedamini viib hambakivi sattumine seedeorganitesse soolesulguseni.

Kolangiidi arengut võib põhjustada infektsiooni liikumine läbi fistuli. Kliiniliselt kaasneb selle patoloogiaga nõrkus, külmavärinad, kõhulahtisus ja suurenenud valu. Pikemas perspektiivis väljenduvad sümptomid kollatõve ja toksilise kolangiidina.

Sapipõie välise fistuliga tekib kõhu eesseinale avatud fistuloosne trakt, millest voolab välja sapp, limaskestade eritised ja väikesed kivid. Väljahingamisel võib täheldada mäda, düspepsiat ja steatorröad, mis põhjustavad kõhnumist.

Mõnel juhul põhjustavad sapiteede fistulid ägedat valu, šokki, hingamisraskusi, verejooksu ja püsivat köha. Kui kirurgilist operatsiooni pole võimalik teha, võivad sellised muutused põhjustada tõsiseid tagajärgi ja surma.

Fistuli tuvastamine on võimalik tavalise radiograafia ja fistulograafia abil. Mõnel juhul tehakse koledohoskoopia. Mõnikord saab tekkivat obstruktiivset obstruktsiooni määrata kontrastsusega radiograafia (EGDS) abil. Täpsema kliinilise pildi saamiseks viiakse läbi testid hüpoproteineemia, hüperbilirubineemia ja hüpokoagulatsiooni tuvastamiseks.

Sapiteede fistulist vabanemine on võimalik ainult operatsiooniga. Selleks elimineeritakse anastomoos sapipõie ja külgnevate kudede vahel, tagades seeläbi sapi normaalse väljavoolu luumenisse. kaksteistsõrmiksool. Lisaks viib arst läbi koletsüstektoomia.

Kolangiit

Sapiteede mittespetsiifilise põletikuga ägeda koletsüstiidi taustal,

Mõiste koletsüstiit viitab sapipõie põletikule. Haigus võib mõne tunniga minna ägedasse faasi ja põhjustada surma. Mõelge, mis on äge koletsüstiit, haiguse sümptomid ja ravi.

Meditsiinipraktika näitab, et üks levinumaid kaebusi on valu kõhus ja paremas hüpohondriumis. Selle põhjuseks on sageli sapiteede süsteemi rikkumised. Mõned neist haigustest võivad lõppeda surmaga ja nõuavad seetõttu kiiret diagnoosimist ja kiiret kirurgilist sekkumist. Sellised ägedad kirurgilised patoloogiad hõlmavad ägedat koletsüstiiti (18-20% kõigist juhtudest).

Seedimise protsess koosneb mitmest etapist: toidu töötlemine suus, maos, sooltes. Kõige olulisem koht selles on kaksteistsõrmiksool, kus kõhunäärme mahl ja sapp mõjutavad chyme'i (toiduboolust). Viimast toodab maks ja see koguneb sapipõide. Sealt eritub see vajadusel soolestikku. Mitmed sulgurlihased ei lase sellel põiest vabatahtlikult välja voolata.

Lutkensi sulgurlihas blokeerib kanali, mis väljub otse põiest, takistades selle vabanemist väljaspool seedetsüklit. Sapi tagasivoolu maksajuhasse hoiab ära Mirizzi sulgurlihas. Teine lihase sulgurlihas asub sapijuha ja soolte ristumiskohas (Oddi sulgurlihas). See on ühendatud ka pankrease kanaliga.

Sapi liikumise läbi kanalite tagab nende seinte ja sapipõie kokkutõmbumine. Sapiteede organite kontraktiilset funktsiooni reguleerivad erinevad mehhanismid. Kui mõni neist ei tööta, siis on sapi evakueerimisel viivitus või stagnatsioon. Probleemid sapi eritumisel kaksteistsõrmiksoole võivad tuleneda paljudest funktsionaalsetest (düskineesia) või ainevahetushäiretest (sapikivitõbi), toitumisvigadest, infektsioonidest, haigustest seedetrakt, ateroskleroos, kõhuvigastused, tõsised kõhuõõne operatsioonid, kasvajaprotsessid (kui kasvaja avaldab survet kanalitele), hepatobiliaarse süsteemi organite struktuuri anatoomilised iseärasused või deformatsioonid ja muud talitlushäired.

Äge koletsüstiit diagnoositakse õiglase soo esindajatel neli korda tõenäolisemalt. Seda seksuaalset eelsoodumust seletatakse mõne naise keha tunnusega. Niisiis armastavad naised sagedamini kui mehed dieeti, mis mõjutab negatiivselt sapipõie kontraktiilsust, ja lapse kandmise ajal surutakse viimane kasvava emaka tõttu kokku. Lisaks halveneb põie seisund progesterooni mõjul ja just see hormoon vastutab loote implantatsiooni ja tiinuse protsessi eest. Samuti valivad naised sageli rasestumisvastaseks vahendiks hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, mille peamiseks aktiivseks komponendiks on progesteroon.

Nagu iga teise puhul ikka põletikuline haigus Eristada kroonilist ja ägedat koletsüstiiti. Ägeda koletsüstiidi sümptomid arenevad aeglaselt ja avalduvad peamiselt parema hüpohondriumi valuna, mida võib provotseerida stress või dieedi rikkumine.

Äge koletsüstiit vastavalt RHK-10-le

Vastavalt kümnenda redaktsiooni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD-10) on ägeda koletsüstiidi kood K81.0. See hõlmab kõiki ägeda koletsüstiidi vorme.

Ägeda koletsüstiidi vormid

Etioloogilise teguri järgi on tavaks eristada:

• kalkulaarne äge koletsüstiit;
• mittekalkulaarne äge koletsüstiit.

Kalkulaarne või kivikoletsüstiit - haiguse arengu algpõhjus on kivide esinemine sapipõies (diagnoositud 80-90% juhtudest). Mittearvutuslik (arvutuslik) äge koletsüstiit võib olla ensümaatiline või nakkuslik. Mõnikord, kui esineb deformatsioone, anatoomilisi iseärasusi, nihkeid, kõverusi, kanalite kokkusurumist, sulgurlihaste talitlushäireid või pankrease ensüümide suurenenud tootmist, visatakse need ained sapipõide. Need on ärritavad ja põhjustavad põletikku. Nii tekib ensümaatiline koletsüstiit, nakkuslik vorm aga siis, kui sulgurlihaste häirete korral tungivad patogeensed mikroorganismid läbi vere või sapiteede põide.

Äge koletsüstiit on erineva raskusastmega. Koletsüstiidi kulg jaguneb järgmisteks osadeks:

• katarraalne äge koletsüstiit;
• hävitav äge koletsüstiit.

Destruktiivne koletsüstiit jaguneb omakorda:

• flegmonaalne äge koletsüstiit;
• äge gangrenoosne koletsüstiit.

Kõige kergem kulg on katarraalne ehk lihtne koletsüstiit, mille puhul patoloogilises protsessis osaleb ainult sapipõie limaskest, esineb hüpereemiat, turset ja selle seinte kerget paksenemist. Flegmonaalse vormi korral on mõjutatud kõik põie kihid, selle suurus suureneb märkimisväärselt ja selle õõnsusse koguneb mäda.

Gangrenoosse ägeda koletsüstiidi korral hakkavad sapipõie kuded surema ja selle seinad muutuvad õhemaks kuni nende terviklikkuse rikkumiseni, mis on täis tõsiste tüsistuste, sealhulgas sepsise, perforatsiooni ja põie sisu väljavoolu. kõhuõõnde, mis põhjustab naaberorganite põletikku ja perforeeritud sapi peritoniiti. Viimane võib areneda ka nakatunud sapi lekkimisel läbi õhenenud põieseina, siis nimetatakse seda efusiooniks. Samuti võivad tekkida sellised ägeda koletsüstiidi tüsistused nagu pankreatiit, hepatiit, emfüseem (gaaside kogunemine põie seina), kolangiit ja sapiteede fistulid.

Sümptomid ja diagnoos

Kuna äge koletsüstiit ületab suremuse poolest paljud kõhuõõne organite ägedad kirurgilised patoloogiad, on äärmiselt oluline osata seda haigust ära tunda. Kui kahtlustate ägedat koletsüstiiti, peate viivitamatult otsima kvalifitseeritud abi arstiabi, sest patoloogia on eluohtlik!

Ägeda koletsüstiidi kliinilised ilmingud sõltuvad põletikulise protsessi aktiivsusest, patoloogilistest ja morfoloogilistest muutustest sapipõies ning konkreetse organismi reaktiivsusest. Nagu iga ägeda seisundi puhul, ilmnevad ägeda koletsüstiidi sümptomid äkki, kuid nende intensiivsus võib järk-järgult suureneda. Mõelge märkidele, mille abil on võimalik kindlaks teha, et äge koletsüstiit on välja kujunenud. Sümptomid võivad olla erinevad:

• Sageli eelneb rünnakule tugev šokk, alkoholi, rasvaste või vürtsikute toitude kasutamine.
• Ägeda koletsüstiidi rünnaku korral on paremas hüpohondriumis terav valu. Valu võib kiirguda paremasse õla või abaluu.
• Katarraalset vormi iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi, kerge vererõhu tõus ja südame löögisageduse tõus kuni 90 lööki minutis.
• Patsiendil võib tekkida ka iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Oksendamises võib esineda sapi lisandeid. Flegmonaalse vormi korral on valu intensiivsus suurem, iiveldus ja oksendamine on sagedasemad.
• Samuti halvenevad temperatuur, vererõhk ja pulss.
• Esineb puhitus, pindmine hingamine, kuna patsient püüab selles protsessis mitte kasutada kõhulihaseid, et mitte valu suurendada.

"Ägeda koletsüstiidi" esialgne diagnoos tehakse siis, kui on mõned sümptomid, mis viitavad sapipõie haigustele. Sümptomite hulka kuuluvad:

Grekov-Ortneri sümptom. Kerge peopesa servaga koputamine piki paremat rannikuvaari põhjustab valu. Valu ilmneb põletikulise organi raputamise tõttu. Sümptom on positiivne, kui vasakpoolsel koputamisel selliseid tundeid pole.

Georgievsky-Mussi sümptom (phrenicuse sümptom). Valulikkus põhjustab survet supraklavikulaarse piirkonna frenic närvile. Ägeda koletsüstiidi valu selliste manipulatsioonide ajal tekib närviharude ärrituse tõttu ja kiirgab allapoole.

Obraztsov-Murphy sümptom. Sissehingamise ajal rakendatakse põie projektsioonialale ühtlast survet (patsient peaks teostama kõhuhingamist). Sümptom on positiivne, kui terav valu(patsient hoiab samal ajal tahtmatult hinge kinni).

Shchetkin-Blumbergi sümptom. Kiire tagasivõtmine käed patsiendi kõhuseinast pärast survet provotseerib valu järsu suurenemise.

Nagu ka Kera, Rismani, Lepeni, Zakharyini sümptomid. Lisaks on pooltel patsientidest anamneesis:

• sapiteede või maksa koolikud;
• kolmandas on palpeeritav laienenud sapipõis;
• kümnendikul on kollatõbi.

Ägeda koletsüstiidi gangrenoosse vormi väljakujunemise korral tõuseb kehatemperatuur 40 kraadini, pulss ületab 120 lööki minutis, magu ei osale hingamisprotsessis, tekib kõhulihaste kaitsepinge, vastavalt pinnapealne ja sagedane hingamine. Nakatunud sapi sisenemine kõhuõõnde põhjustab valu leviku suurele osale kõhust. Vahetult enne patsiendi seisundi halvenemist algab aga kujuteldava heaolu periood, mil valu intensiivsus väheneb, mis on seotud sapipõie närvirakkude surmaga.

Laboratoorsed ja instrumentaalne diagnostikaÄge koletsüstiit hõlmab:

• vere- ja uriinianalüüside läbiviimine;
• Sapipõie ultraheli (võimaldab tuvastada hambakivi, seinte põletikulist paksenemist);
• stsintigraafia (võimaluse korral);
• MRI (teostatakse rasedatele), radiograafia (informatiivsus on 10-15% juhtudest).

Ägeda koletsüstiidi kahtluse korral on vajalik visiit arsti juurde. Esialgu kerged sümptomid võivad viidata tõsisele probleemile.

Äge koletsüstiit on tõsine seisund, mis nõuab sageli operatsiooni. Siiski edasi varajased kuupäevad nad püüavad rünnakut peatada ka konservatiivse raviga.

Esmaabi ägeda koletsüstiidi korral

Esmaabiägeda koletsüstiidi ja ägeda valu ilmnemise korral paremas hüpohondriumis tuleb see ette näha asjatundlikult, et mitte hägustada haiguse kliinilist pilti ega halvendada kannatava inimese seisundit. Kõigepealt tuleks kutsuda kiirabi ja hoida patsient rahulikuna. Sel juhul peaks viimane lamama paremal küljel, püüdma mitte liikuda ja hoiduma söömisest, joomisest, valuvaigistite ja muude ravimite võtmisest. Kõik see võib raskendada õige diagnoosi, varjata ohtlikud sümptomid ja ägeda koletsüstiidi tüsistused.

Ainus vahend, mida ägeda koletsüstiidi korral kasutada saab, on külmsoojenduspadi.

Siiski on valusale kohale lubatud kanda ainult külma, kuna termiline kokkupuude on täis patsiendi seisundi halvenemist sapipõie suurenenud verevoolu tõttu.

Külma tuleks kanda lokaalselt 15 minutiks pooletunniste pausidega. Kui patsient kannatab oksendamise käes, peab ta kaotatud vedeliku täiendama. Võite juua ainult gaseerimata vett. Seda tuleks teha väikeste lonksudena.

Edasi kiirabiägeda koletsüstiidi korral osutub see kiirabi meeskonnaks. Patsient hospitaliseeritakse tingimata kirurgilises haiglas. Kiirabis saab talle sisse viia spasmolüütilised segud, mis leevendavad sulgurlihaste spasme ja parandavad mingil määral sapi väljavoolu. Edasine ravi viiakse läbi juba kliinikus.

Ravi

Ägeda koletsüstiidi tekkest saate rääkida mitte varem kui 6 tundi pärast sapiteede koolikute tekkimist. Muidugi on põie perforatsiooni, peritoniidi tekkega vajalik kohene kirurgiline sekkumine, muudel juhtudel tehakse diagnoos vajadusel ultraheli- või laparoskoopilise meetodiga.

Kiire operatsioon on näidustatud ainult sapipõie hävitavate muutuste korral, kui konservatiivne ravi ei aita. Kuni haiguse käigu selgitamiseni määratakse patsiendile konservatiivne ravi, mille eesmärk on vähendada sümptomeid, valu, kõrvaldada põletikuline protsess ja vältida keha mürgistust. Esimesed 72 tundi ravi on ette nähtud:

• spasmolüütikumid;
• antibiootikumid;
• MSPVA-d;
• nälgimine.

Kui kolme päeva jooksul pärast sellist ravi on ägeda koletsüstiidi kulg regressiivne (61,5% juhtudest), siis sapikivide puudumisel võib põletikku jätkata konservatiivse raviga. Täiendatakse infusiooni-, desensibiliseerivat, antibakteriaalset, valuvaigistavat ravi dieettoit.

Patsiendile näidatakse voodirežiimi. Kui sapipõies leitakse kive või kui uimastiravi ei anna õiget toimet, viiakse läbi plaaniline kirurgiline ravi. Konservatiivne ravi toodetakse ka operatsioonieelse ettevalmistusena.

Dieet ägeda koletsüstiidi korral

Ägeda koletsüstiidi dieet eeldab režiimi ja dieedi järgimist. Ravi ei saa anda positiivset mõju ilma dieedita, see on ägeda koletsüstiidi ravi nurgakivi.

Kirurgiline sekkumine

Kui ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi ebaõnnestub või esineb tüsistusi, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsiooni tüüp sõltub ägeda koletsüstiidi raskusastmest ja patsiendi seisundist, kuid täielik taastumine toimub ainult sapipõie eemaldamisel. Sel juhul satub sapp kaksteistsõrmiksoole otse maksast. Kirurgia hõlmab järgmiste meetodite kasutamist:

Laparoskoopiline koletsüstektoomia. Seda tüüpi operatsiooni saab teha enamikule patsientidele ja see hõlmab põie täielikku eemaldamist spetsiaalsete instrumentidega, kasutades mitut täpset punktsiooni. See on üks populaarsemaid meetodeid kirurgiline raviäge koletsüstiit.

Laparotoomiline koletsüstektoomia. Avatud operatsioon sapipõie eemaldamiseks tehakse vastavalt patsiendi elutähtsatele näidustustele, kui esineb tehnilisi raskusi (adhesioonide olemasolu, sapiteede anatoomilised anomaaliad jne) minimaalselt invasiivseks sekkumiseks, mis on 1-5% juhtudel. Tavaliselt viiakse ravi läbi kas konservatiivsete meetoditega või laparoskoopilise koletsüstektoomiaga.

Perkutaanne punktsioon koletsüstostoomia. Kui on häiritud teiste organite ja süsteemide töö, kui patsiendil on tõsised kaasuvad haigused või suur tõenäosus sapipõie rebenemiseks, suureneb operatsioonirisk oluliselt. Seoses sellega, kuni patsiendi seisund stabiliseerub, eemaldatakse punktsiooniga põiest põletikuline vedelik, mäda. Samal ajal paigaldatakse kateeter, mille kaudu eemaldatakse põie patoloogiline sisu ja antibakteriaalsed ravimid. Selline operatsioon on ajutine lahendus, seetõttu eemaldatakse pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist sapipõis endiselt, kuna vastasel juhul on suur oht kroonilise koletsüstiidi tekkeks.

Ägeda koletsüstiidi keerulises käigus tehakse alati erakorraline operatsioon.

Tüsistused

Statistika kohaselt muutub äge pankreatiit enamikul juhtudel sapikivitõve komplikatsiooniks ja rünnaku alguseks ei ole õige toitumine. Sellisel juhul blokeerivad sapipõies moodustunud kivid osaliselt või täielikult tsüstilise kanali suu. Selline mehaaniline takistus muudab sapi normaalse väljavoolu võimatuks, see stagneerub ja provotseerib põie seinte põletikku.

Kui sapi stagnatsioon tekib, hakkavad selles aktiivselt arenema mikroorganismid, mis tungivad põide kaksteistsõrmiksoolest või hematogeenselt kaugetest põletikukolletest. Vastavalt sellele on olemas nakkusprotsess mis suurendab põletikku. Lisaks kahjustavad põieõõnes olevad kivid selle limaskesta, hõlbustades mikroobide sisenemist elundi kudedesse. Kui patsient tarbib rasvaseid või vürtsikaid toite, tekib sapi tootmine intensiivsemalt. Ja kui selle väljavool on häiritud, suureneb rõhk sapipõie seintele ja kanalite süsteemile. See põhjustab vereringe halvenemist elundite veresoontes, mis võib põhjustada rakusurma.

Ägeda koletsüstiidi negatiivsete mõjude minimeerimiseks on vaja kohe alustada ravi. Sümptomid peaksid olema viivitamatu arsti poole pöördumise põhjus.

Seega võime eeltoodu põhjal järeldada, et ägeda koletsüstiidi peamised tüsistused võivad olla:

• soolestiku sapikivide obstruktsioon, mis tekib ummistuse tagajärjel peensoolde suur sapikivi;
• peritoniit sapipõie seinte perforatsiooni tagajärjel;
• abstsess, mis on tingitud sapipõie seinte perforatsioonist;
• äge mädase iseloomuga sapipõie põletik (empüeem);
• emfüsematoosne koletsüstiit, mis tekib sapi mikroorganismide nakatumise tõttu.

Kõik need tüsistused on tõsiseid probleeme tervisega ja isegi ohuga elule, mistõttu keskendutakse sellele, kui tõsine on äge koletsüstiit. Patoloogia sümptomeid tuleb hoolikalt jälgida, et õigeaegselt abi anda ja ravi alustada.

Prognoos

Ägeda koletsüstiidi prognoos, eeldusel, et tüsistusi ei esine, on tavaliselt positiivne. Ülaltoodud tüsistuste esinemisel halveneb prognoos oluliselt. Erinevate hinnangute kohaselt on patsiendi surma tõenäosus sel juhul 30-50%.

Kalkulaarset ägedat koletsüstiiti ravitakse halvemini kui mittekalkulaarset koletsüstiiti ja on oht muutuda krooniliseks vormiks. Ägedat mittekalkulaarset koletsüstiiti ravitakse tavaliselt tõhusalt ja tõenäosus krooniliseks muutumiseks on palju väiksem, kuid see on ka võimalik.

Ärahoidmine

Loomulikult on ägeda koletsüstiidi ravimise asemel parem seda lihtsalt mitte lubada. Ägeda koletsüstiidi ennetamine vastab paljude haiguste ennetuspõhimõtetele:

• õige toitumine, tasakaalustatud soola, rasvade, vürtside tase, dieedi järgimine;
• piisav vedeliku tarbimine;
• regulaarne füüsiline harjutus;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• normaalse kehakaalu säilitamine;
• stressi minimeerimine;
• seedetrakti haiguste õigeaegne ravi.

Video

Äge koletsüstiit on ohtlik ja tõsine haigus, mida iseloomustab sapipõie põletik. Kui õigeid meetmeid ei võeta, on patoloogia täis tüsistusi ja isegi surma, seetõttu tuleb sümptomeid hoolikalt jälgida, et võimalikult kiiresti määrata piisav ravi.