Sõltuvalt üldanesteesia ravimite manustamisviisist eristatakse inhalatsiooni ja intravenoosset anesteesiat. Inhalatsioonianesteesia korral siseneb anesteetikum kehasse hingamisteede kaudu, intravenoosse anesteesia korral siseneb see vereringesse. Kombineeritud meetodit kasutatakse aktiivselt, mis hõlmab ravimi sissehingamist ja intravenoosset manustamist.

Toetamise eest väline hingamine kasutatakse endotrahheaalset toru või kõri maski. Esimest meetodit nimetatakse intubatsioonianesteesiaks (või endotrahheaalseks), teist - maskiks. Te ei vaja sügavamaid teadmisi anestesioloogi töö eripärade kohta, palju olulisem on mõista, kuidas anesteesiaks õigesti valmistuda.

Hea üldanesteesia on anestesioloogi ja patsiendi ühiste jõupingutuste tulemus. Seetõttu soovitame teil järgmine jaotis väga hoolikalt läbi lugeda.

Enne üldanesteesiat: ettevalmistus

Anesteesiaga operatsiooniks valmistumisel on suur mõju üldanesteesia efektiivsusele ja ohutusele ning operatsioonijärgse perioodi kulgemisele. Peate läbima põhjaliku diagnostilise uuringu, mis hõlmab ulatuslikke vereanalüüse, koagulogrammi ja EKG-d. Vastavalt näidustustele määratakse kitsaste ekspertide konsultatsioonid.

Suur tähtsus on kohalolek kroonilised haigused hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemist. Rääkige kindlasti oma arstile järgmistest haigustest:

• bronhiaalastma;
• krooniline obstruktiivne bronhiit;
• arteriaalne hüpertensioon;
• insuldi ajalugu.

Ärge mingil juhul varjake krooniliste haiguste ja ägedate vaskulaarsete sündmuste (südameatakk, insult) olemasolu ajaloos. Sellest ei sõltu mitte ainult operatsiooni tulemus, vaid ka teie elu! Andke ka oma arstile täielik nimekiri ravimid, mida te võtate, sealhulgas "kahjutud" valuvaigistid peavalu või menstruaalvalu korral.

Nagu praktika näitab, mõjutab ülekaal negatiivselt taastumise kiirust pärast üldnarkoosis tehtud operatsioone. Kui plaanite eelnevalt plastilist operatsiooni, pöörake tähelepanu kaalukaotusele. Soovitatav on suitsetamisest loobuda umbes kuue kuu pärast. Kui te pole seda teinud, loobuge suitsetamisest nädal enne operatsiooni, kuid te ei tohiks anesteesiale eelneval päeval "loobuda" - see võib rehabilitatsiooniperioodi keerulisemaks muuta.

Operatsiooni eelõhtul pöörake erilist tähelepanu toitumisele ja veerežiimile. Ärge jooge alkoholi 24 tundi enne plastilist operatsiooni. Operatsioonieelsel päeval tuleks piirduda hommiku- ja lõunasöögiga. Operatsioonipäeval on söömine ja joomine rangelt keelatud!

Pärast üldanesteesiat

Isegi pärast head üldnarkoosi esimestel tundidel esineb lühiajalist segadust, desorientatsiooni ruumis ja ajas, uimasust, iiveldust, pearinglust. Kui anesteesiaravimite toime lakkab, ilmneb operatsioonijärgses haavas valu, kuid see eemaldatakse sissetoomisega edukalt. tugevad anesteetikumid.

Pärast endotrahheaalse toruga üldanesteesiat kurdavad patsiendid valu ja kurguvalu, mis on põhjustatud ülemiste hingamisteede limaskesta ärritusest, kuid see sümptom, nagu iiveldus, möödub väga kiiresti. Reeglina tunnevad patsiendid 3-4 tundi pärast operatsiooni end hästi ning teisel päeval lahkuvad nad kliinikust ja naasevad koju.

Üldanesteesia vastunäidustused

Üldnarkoosi (operatsiooni üldnarkoosis) ei tehta, kui on absoluutsed vastunäidustused:

• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia dekompensatsiooni staadiumis;
• ebastabiilne stenokardia;
• mitraal- või aordiklapi defektid;
• raske tahhükardia ja südamerütm;
• kodade virvendusarütmia pulsisagedusega üle 100 löögi minutis;
• ägenemine bronhiaalastma või obstruktiivne bronhiit;
• kopsupõletik;
• ägedad neuroloogilised häired;
• ägedad psühhiaatrilised häired.

Maski anesteesia

Anesteesia maskid lihtne kasutada, kuid nendega läheb aurustumisel kaotsi palju narkootilist ainet. Seetõttu ei vasta need kaasaegse anestesioloogia nõuetele. Erandina võib maske kasutada lühiajaliseks anesteesiaks väiksemate operatsioonide puhul. Ravimilaual peaks olema vajalikud tööriistad ja ravimid: süstesüstal, suu laiendaja, keelehoidja, tangid, steriilsed marlipallid, kofeiin, adrenaliin, strühniin, hapniku- ja süsinikdioksiidi padjad.

Intubatsioon (intratrahheaalne) anesteesia- sissevõtt läbi hingetorusse sisestatud toru, eetri või eetri aurud hapnikuga või muu gaasisegu. Intratrahheaalse anesteesia idee kuulub N. I. Pirogovile (1847).

Intubatsioonanesteesia viiakse läbi spetsiaalse aparatuuri abil, kus on võimalik reguleerida välist hingamist kuni allasurutud segu rütmi ja mahu kontrollimiseni (nn hingamiskontroll), mis tagab ventilatsiooni ja rõhu kopsudes. Hingetoru intubatsioon välistab keele tagasitõmbamise, epiglottise, sülje ja oksendamise võimaluse. Puuduseks on vajadus hingetoru intubatsiooni järele, keerukate seadmete olemasolu ja kogenud anestesioloogid.

Anesteesia tsirkulatsioonisüsteem on konstrueeritud nii, et sisse- ja väljahingatavad segud isoleeritakse üksteisest klappide, voolikute ja tee abil. Gaasisegu liigub ühes suunas nõiaringis. Klappide ja väljastuskoti liigutused juhivad patsiendi hingamist.

Gaasisegu balloonidest dosimeetrite kaudu siseneb segamiskambrisse, seejärel läbi inhalatsiooniklapi ja eeterklapi läbi vooliku tee- ja maski (või endotrahheaalsesse torusse). Puuduseks on hüperkapnia tekkimise võimalus.

Pööratav (pendli) süsteem mida iseloomustab see, et sisse- ja väljahingatavad segud läbivad absorberi 2 korda (sisse- ja väljahingamisel). "Kahjuliku" ruumi vähendamiseks asub neelduriga kamber patsiendi pea juures.

Pöördsüsteemi eeliseks on seadme lihtsus, mis vähendab hüperkapnia võimalust ja juhihingamise võimalust. Puuduseks on hingamistakistus sisse- ja väljahingamisel.

Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks on see, et näidustusi ja vastunäidustusi analüüsitakse kõigi organite ja süsteemide struktuuri ja funktsioonide individuaalsete omaduste põhjal. See on jagatud 2 etapiks:

■ eelvalmistus;

■ ettevalmistus vahetult enne anesteesiat.

Esialgne ettevalmistus hõlmab suuõõne uurimist ja vastavalt näidustustele selle kanalisatsiooni. Tähelepanu juhitakse neuropsüühilisele seisundile, vajadusel määratakse rahustid.

Vahetult enne operatsiooni saab patsient kinnitust ja julgustust operatsiooni õnnestumises. Öösiti annavad nad unerohtu, teed kreekeritega. Hommikul, kui kõht on täis, on ette nähtud loputus. Eemaldage patsiendilt eemaldatavad hambad, pakkuge tualetti külastamist.

Enne operatsiooni viiakse läbi premedikatsioon. 40-50 minutit enne operatsiooni manustatakse 1-2 ml 1% promedooli ja 0,5-1 ml 0,1% atropiini ja antihistamiini lahust.

24. loeng Anesteesia: dilämmastikoksiid, eeter

Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks

Suu, nina ja neelu tuleb desinfitseerida. Operatsioonieelsel õhtul ei tohi patsienti toita, et vältida anesteesia ajal oksendamist. Operatsiooni eelõhtul puhastatakse soolestikku klistiiriga. Patsient peab tühjendama põis.

Enne operatsiooni ja anesteesiat kogevad patsiendid hirmu, millega kaasnevad väljendunud somaatilised ilmingud. Mõnikord on patsientidel kaasuvaid haigusi. Sellega seoses on vaja läbi viia terapeutiline ja profülaktiline premedikatsioon.

Terapeutiline premedikatsioon viiakse läbi, võttes arvesse kaasuva haiguse etioloogiat, patogeneesi ja sümptomeid. Profülaktiliseks premedikatsiooniks kasutatakse uinuteid (naatriumetaminaal 0,1 g; fenobarbitaal 0,1 g; noksiroon 0,25 g), valuvaigisteid (2% promedooli lahus, 1% morfiini vesinikkloriidlahus, 50% analgiinilahus), M-antikolinergilised ained (0, 1% lahus). atropiinsulfaat, 0,1% metatsiini lahus jne), antihistamiinikumid, väikesed rahustid [meprotaan 0,2 g, trioksasiin 0,3 g, klordiaaspoksiid (elenium) 0,01 g, diasepaam (seduksen) 0,005 g] jne.

Anestesioloog määrab profülaktilise premedikatsiooni igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse üldist seisundit, eelseisva sekkumise olemust ja anesteesia meetodit.

Patsiendi anesteesiaks ettevalmistamise tunnused kliinikus

Paljudel hambapatsientidel on kaasuvad haigused, kuid hambakliinikus on anestesioloogil minimaalne võimalus uurida patsiendi üldist seisundit. Arst saab koguda anamneesi, mõõta vererõhku ja lugeda pulssi ning teha lihtsaid hingamisteste.

Patsiendilt anamneesi kogudes selgitab anestesioloog välja varasemad ja kaasuvad haigused, märgib ära patsiendi vanuse, kehaehituse ja kehahoiaku. Patsiendilt küsitakse selle kohta ravimid ja nende kasutamise kestus, narko- ja alkoholisõltuvus, kange tee ja kohv. Naistel on vaja välja selgitada raseduse olemasolu ja viimase menstruatsiooni aeg. Määrake aeg viimane kohtumine toit.

Kliiniku tingimustes viiakse läbi patsiendi psühholoogiline ettevalmistus. Labiilsed patsiendid närvisüsteem mõnikord 2-3 päeva enne anesteesiat on ette nähtud väikesed rahustid.

Uinutite, ravimite, antihistamiinikumide kasutamine polikliinikus ei ole alati võimalik, kuna pärast sellist ravimi valmistamist peab patsient olema pikka aega arsti järelevalve all raske anesteesiajärgse depressiooni ja ortostaatilise kollapsi ohu tõttu.

Anesteesia tunnused hambaravipatsientidel kliinikus

Kirurgilisteks sekkumisteks polikliinikus tuleks kasutada üldanesteesiat, pakkudes kiire magama jäämine ja kiire ärkamine ilma kõrvaltoimeteta.

Toode ei tohi süttida ega moodustada plahvatusohtlikke segusid. Anesteesia peaks olema ohutu, anesteesiajärgne periood lühike.

Üldanesteesia sisse Hambakliinik tehakse patsiendiga istuvas asendis. See raskendab südame-veresoonkonna süsteemi normaalset talitlust, kuid on soodne kopsude ventilatsioonile (erandiks on väga rasvunud patsiendid).

Hambaravipatsientidel, kui anesteesia tehakse nasaalse anesteesia maskiga, on mõnikord raske tagada anesteesiaaparaadi süsteemi - patsiendi hingamisteede - tihedust, kuna avatud suu kaudu ei ole alati võimalik õhu imemist takistada.

Sülg, lima, veri, hammaste killud suus põhjustavad nende aspiratsiooni hingetoru ja bronhidesse. Sellega seoses on maskiga anesteesia läbiviimisel vaja suuõõne neelust isoleerida vahtkummist või kummist valmistatud marli tampooni või käsnaga.

Anesteesia näidustused kliinikus. Anesteesiaks on üldised ja erinäidustused. Üldised näidustused on:

1. Allergiline reaktsioon lokaalanesteetikumi manustamisele (nahapunetus, sügelus, nahalööbed, kahvatus, iiveldus, oksendamine, kukkumine vererõhk või anafülaktiline šokk).

2. Ülitundlikkus lokaalanesteetikum(talumatus), kui terapeutilise või väiksema annuse manustamine põhjustab joobeseisundi tunnuseid.

3. Ebaefektiivsus või võimatus kohalik anesteesia(armkude, omandatud defektidest tingitud anatoomilised muutused, mädapõletikud, kasvajad jne).

4. Patsiendi psüühika labiilsus (vastupandamatu hirm eelseisva sekkumise ees, hirm hambaravitooli ja instrumentide ees).

5. Patsiendi psüühika alaväärsus (oligofreenia, meningiidi tagajärjed jne).

Spetsiaalsed näidustused sõltuvad patoloogilise protsessi olemusest, selle lokaliseerimisest, kavandatud sekkumise traumast, selle kestusest, patsiendi vanusest, tema närvisüsteemi seisundist, siseorganid, alates farmakoloogilised omadusedüldanesteesia. Selle küsimuse otsustamine on anestesioloogi pädevuses.

Anesteesia vastunäidustused kliinikus. Anesteesia peamised vastunäidustused on: ägedad haigused parenhümaalsed elundid, südame-veresoonkonna puudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, müokardiinfarkt ja infarktijärgne periood kuni 6 kuud, äge alkoholimürgistus, raske aneemia, neerupealiste haigused (feokromotsütoom jne), glükokortikoidravimite (kortisoon, hüdrokortisoon, prednisoloon, deksametasoon) pikaajaline kasutamine, jne), äge põletikulised haigusedülemised hingamisteed, väljendunud türotoksikoos, "kõht täis".

Kliinikumis anesteesiaks kasutatavad farmakoloogilised ained

Dilämmastikoksiid on värvitu gaas, ei põle, kuid toetab põlemist, ei ärrita hingamisteede limaskesta, ei pärsi hingamist ja vereringet, ei sisene organismis ühenditesse ja eritub muutumatul kujul kopsude kaudu. . Ohutuim üldanesteetikum. Dilämmastikoksiidi saab kasutada anesteesiaks analgeesia staadiumis. Mugavam on kasutada aparaati NAPP-60 või Avtonarkon S-1.

Anesteesia algab gaasi-narkootilise segu sissehingamisega, mis koosneb 40-60% dilämmastikoksiidist ja 50-60% hapnikust. Selle segu sissehingamisel algab I etapp, anesteesia, 60-80 sekundi pärast. Anesteesia süvendamine tasemeni I g saavutatakse dilämmastikoksiidi pakkumise suurendamisega 65-70% järgmise 1-1 "/ 2 minuti jooksul. Patsiendiga säilib verbaalne kontakt, tal on osaline amneesia, analgeesia suureneb. , enesekontroll kaob Selle tulemusena motoorne ja kõne stimulatsioon.12. etapis on võimalik teha vähevalulikke hambaravi protseduure, mis ei ole seotud naha sisselõikega.75% dilämmastikoksiidi sissehingamisel tuleb 3- 4. minutil süveneb anesteesia 13. staadiumisse, mida iseloomustab täielik amneesia ja täielik analgeesia.I etapp on optimaalne suuõõne kirurgilisteks sekkumisteks.Analgeesia staadiumis säilivad kõik refleksid.

1-2 minutit enne sekkumise lõppu lülitatakse dilämmastikoksiidi juurdevool välja ja patsiendil lastakse 2-3 minutit hingata puhast hapnikku.

Patsiendi ärkamine toimub 1-3 minutit pärast gaasilise narkootilise segu lõpetamist. 15-30 minuti pärast võib tal lubada kliinikust lahkuda.

Fluorotaan (fluotaan, halotaan, narkotaan) on võimas narkootiline aine, mis on anesteetiliste omaduste poolest eetrist 4 korda, kloroformist 2 korda ja dilämmastikoksiidist 50 korda parem. Värvitu selge vedelik spetsiifilise lõhnaga, laguneb valguse käes. Seda hoitakse tumedates pudelites. Ftorotaani aurud, mis on segunenud õhu, hapniku, dilämmastikoksiidiga, ei sütti ega plahvata. Fluorotaan ei ärrita hingamisteede limaskesti, pärsib limaskestade ja süljenäärmed, põhjustab mälumislihaste lõdvestamist, mis loob optimaalsed tingimused suuõõnes töötamiseks. Fluorotaan sensibiliseerib müokardi adrenaliini ja norepinefriini suhtes.

Ftorotaani on otstarbekam kasutada segus dilämmastikoksiidi ja hapnikuga, kasutades spetsiaalseid ftorotaani aurustajaid (“Ftorotek”, “Fluotek”), mis asuvad väljaspool gaasi-narkootilise segu ringlusringi. Hea ninahingamise korral pakutakse patsiendile neutraalse lämmastiku eemaldamiseks kopsudest hingata läbi ninamaski (vool 10 l / min) anesteesiaaparaadist saadavat puhast hapnikku. 2-3 minuti pärast hakatakse tarnima gaasi-narkootilist segu, mis koosneb dilämmastikoksiidist ja hapnikust vahekorras 2:1 ja 0,5 mahuprotsenti halotaanist. Edaspidi dilämmastikoksiidi ja hapniku suhet ei muudeta ning halotaani kontsentratsiooni suurendatakse 0,5 mahuprotsendi võrra iga 3-4 hingetõmbe järel, viies selle järk-järgult 3 mahuprotsendini. Patsient jääb magama ilma ebamugavustunne, lämbumine ja iiveldus. Närimislihaste lõdvestumine toimub kiiresti. Pupill kitseneb, reageerib hästi valgusele. Arteriaalne rõhk väheneb 10-30 mm Hg. Art., pulss muutub harvemaks.

Hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks tuleb alumine lõualuu ettepoole lükata nii, et keelejuur eemaldatakse neelu tagumisest seinast. Sisestatud hambavahedetail annab head tingimused kirurgiliste protseduuride jaoks suuõõnes. Et vältida võõrkehade sattumist hingetorusse, asetatakse suuõõnde vahtkummist valmistatud marlitampoon või käsn.

Anesteesia säilitamiseks antakse 1-1,5 mahuprotsenti halotaani läbi ninamaski dilämmastikoksiidi ja hapniku vahekorras 2:1 või 1:1 1/2-2 minutit enne sekkumise lõppu. halotaan on peatatud. Dilämmastikoksiid lülitatakse välja ja patsient hingab puhast hapnikku kuni ärkamiseni (4-5 minutit). Pärast verbaalse kontakti taastamist patsiendiga viiakse ta puhkeruumi, kus ta peab 20-30 minutit pikali heitma. Tund pärast anesteesia lõppu võib Rombergi asendi stabiilsuse, hea tervise ja nüstagmi puudumise korral lubada patsiendil kliinikust lahkuda.

Trikloroetüleen (trileen, narkogeen, rotilan) on värvitu läbipaistev vedelik, mille lõhn meenutab kloroformi. Toonitud metüleensinisega. Õhu, hapniku ja dilämmastikoksiidiga segatud trikloroetüleeni aurud ei sütti ega plahvata, mistõttu on see ravim hambaravis mugav. See ei ärrita hingamisteede limaskesti, laguneb valguse käes, õhu käes. Kontsentratsioonis kuni 1 mahuprotsenti on ravim ohutu, suuremates kontsentratsioonides pärsib hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteeme, põhjustades arütmiat. Trikloroetüleenil on hea valuvaigistav toime. Need omadused väljenduvad selles palju paremini kui dilämmastikoksiidis. Anesteesiat trikloroetüleeniga analgeesia staadiumis kasutatakse laialdaselt lühiajaliste valulike sekkumiste korral hambaravipatsientidel.

Enne anesteesiat tuleb patsienti hoiatada puutetundlikkuse säilimise eest, kuna ta võib seostada instrumendi puudutamist valuga.

Trikloroetüleen-õhk analgeesia korral kasutatakse Trilani aparaati. Patsient hingab iseseisvalt õhuga segatud anesteetikumide aure sisse. 2-3 minuti pärast kaob või väheneb järsult valutundlikkus, mis võimaldab eemaldada hamba, avada abstsessi, teha punktsiooni jne.

Tugevama valuvaigistava toime saab trikloroetüleeni kasutamisel, mis on segatud dilämmastikoksiidi ja hapnikuga. Nendel eesmärkidel on mugav kasutada katkendliku tegevuse aparaati "Avtonarkon S-1".

1-2 minuti jooksul lastakse patsiendil läbi anesteesiaaparaadi ninamaski hingata puhast hapnikku. Seejärel hakkavad nad serveerima gaasi-narkootilist segu, mis koosneb 50% dilämmastikoksiidist ja 50% hapnikust. Trikloroetüleeni kontsentratsiooni alates 0,3 mahuprotsendist reguleeritakse järk-järgult 2-3 minuti jooksul 0,6-0,8 mahuprotsendini.

1,5-2 minutit pärast gaasi-narkootilise segu sissehingamise algust, trikloroetüleeni kontsentratsioonil 0,45 mahuprotsenti, algab anesteesia staadium 12. Patsientidel on teadvus säilinud, silmarefleksid on elus, hingamine, vererõhk ja pulss ei muudeta. Patsiendi sellises seisundis on võimalikud lühiajalised sekkumised, mis ei ole seotud naha sisselõikega (dreenide vahetus, valulikud sidemed, hamba eemaldamine parodondi haiguse ajal, diagnostiline punktsioon jne).

2,5-4 minutit pärast gaasi-narkootilise segu sissehingamise algust, trikloroetüleeni kontsentratsioonil 0,6-0,8 mahuprotsenti, tekib täielik analgeesia ja täielik amneesia - staadium 13. Hingamine kiireneb mõnevõrra, pulss muutub harvemaks, vererõhk tõuseb kergelt, teadvus on segaduses, patsiendid on pärsitud, nad järgivad seda või teist juhendit ainult siis, kui arst kordab käsku. Kõik kaitserefleksid on säilinud. Sel ajal saab teha lühikesi valulikke sekkumisi (mitme hamba eemaldamine, ülalõua abstsessi või flegmooni avamine, lõualuu fragmentide, põskkoopa kaare või luu ümberpaigutamine jne).

Peale kooli lõpetamist kirurgiline sekkumine lülitage dilämmastikoksiidi ja trikloroetüleeni juurdevool välja. 1,5-2 minuti pärast ärkab patsient täielikult. 15-20 minuti pärast võib tal lubada kliinikust lahkuda.

Anesteesia puuduseks on selle rakendamise võimatus vaimse puudega patsientidel ja tasakaalustamata närvisüsteemiga patsientidel, samuti teatud raskused anesteesia säilitamisel antud analgeesia tasemel.

Metoksüfluraan (pentraan) on värvitu läbipaistev spetsiifilise lõhnaga vedelik. Valguses omandab anesteetikum kollane. 4 mahuprotsendiline segu õhuga võib süttida 60°C juures. Toatemperatuuril ja kontsentratsioonidel kuni 1,5-2 mahuprotsenti metoksüfluraan ei plahvata ega sütti. See ei ärrita hingamisteede limaskesti, ei suru südame-veresoonkonna süsteemi alla. Oksendamist reeglina ei juhtu. Metoksüfluraan on väga võimas ravim. Hambaarstipraksises kasutatakse seda valuvaigistuseks lühiajaliste sekkumiste korral ning kombineeritud anesteesia komponendina ulatuslike näo ja lõualuude operatsioonide puhul.

Geksenal - valge või kergelt kollaka värvusega pulber, vees ja alkoholis hästi lahustuv. Anesteesia jaoks kasutage ainult värskelt valmistatud 1-2% lahust. Rohkem kui 1 g ravimit on võimatu süstida. Geksenal annustes, mis põhjustavad anesteesia kirurgilist staadiumi, pärsib oluliselt hingamis- ja vasomotoorseid keskusi. See suurendab kõri ja neelu refleksi, mis sageli põhjustab larüngospasmi, põhjustab keele ja suupõhja lihaste lõdvestamist. Isegi väikeste heksenaali annuste kasutuselevõtuga võib täheldada hingamisdepressiooni ja vererõhu olulist langust. Sellega seoses peab heksenali kasutamisel olema kõik, mida vajate kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks. Pärast anesteesiat jääb patsient pikaks ajaks uniseks.

Tiopentaal-naatrium - roheka varjundiga pulber, lahustub vees hästi. Kandke 1-2,5% ravimi lahust, mis on valmistatud vahetult enne anesteesiat. Naatriumtiopentaal on umbes 30% tugevam kui heksenaal.

Need üldanesteetikumid on raske asfiksia ohu tõttu vastunäidustatud suupõhja, keelejuure, perifarüngeaalse ruumi ja kaela abstsessi ja flegmooni korral.

Mitmete negatiivsete omaduste tõttu (hingamis- ja vereringedepressioon, larüngospasm, reeglina pikenenud sekundaarne uni) kasutatakse polikliiniku hambaravipatsientidel heksenaali ja tiopentaalnaatriumi harva.

Sombrevin (propanidiid, epontool) on ravim ultralühitoimega intravenoosseks anesteesiaks. Toodetud 5% lahusena 10 ml ampullides (500 mg ühes ampullis). Sombrevin põhjustab narkootilise une 17-20 sekundit pärast veeni süstimise algust. Sel juhul toimub lühiajaline vererõhu langus, millele järgneb selle tõus ja seejärel kiire normaliseerumine anesteesia lõpuks. Mõju hingamisele on omapärane ja seda iseloomustab väljendunud hüperventilatsiooni staadium, millele järgneb hingamisdepressioon kuni selle peatumiseni (apnoe). Anesteesia lõpuks ei erine hingamine esialgsest. Sombrevin põhjustab tõsist hüpertensiooni ja mõõdukat tahhükardiat, maksafunktsioon ei pärsi; ärritab venoosset süsteemi, suurendab histamiini kontsentratsiooni veres. Pärast selle kasutuselevõttu on võimalikud allergilised reaktsioonid. Organismis toimub somreviin kiire lõhustamine (maksas, veres) ja seda ei tuvastata vereseerumis 25 minutit pärast manustamist.

Sombrevin põhjustab suurenenud süljeeritust, seetõttu on selle ravimiga anesteesia tegemisel vaja süljeeektorit.

Sombrevini manustatakse naistele 7-10 mg/kg kehakaalu kohta ja mehele 10-12 mg/kg kehakaalu kohta. Arvutatud annus manustatakse 20-30 sekundi jooksul. Anesteesia kestus pärast sellise koguse ravimi sisseviimist on l,5 -4,5 minutit. Anesteesiat saab pikendada 7-9 minutini taastutvustamist pool annust somrevini. Sel ajal on võimalikud hambaravi sekkumised mis tahes trauma korral.

Patsient ärkab kiiresti, ilma ebamugavustundeta. 25-30 minuti pärast pärast ärkamist lubatakse patsiendil kliinikust lahkuda.

Endotrahheaalse anesteesia tunnused hambaravi patsientidel haiglas

Endotrahheaalne anesteesia hambaravi patsientidel viiakse läbi samamoodi nagu üldkirurgilistel patsientidel. Kuid patoloogilise protsessi olemus tekitab mõnikord olulisi raskusi hingetoru intubatsioonil. Need on haigused, mille puhul suu ei avane hästi või ei saa seda üldse avada. Eriti ettevaatlik ja turvaline on endotrahheaalse toru fikseerimine, kuna patsiendi pea liigutamine operatsiooni ajal võib viia ekstubatsioonini. Samuti on võimalik toru painutada hingamispuudulikkuse tekkega. Vere ja sülje aspiratsiooni oht on peaaegu välistatud ning anesteesia ja operatsiooni ajal on tagatud (pideva jälgimisega) ülemiste hingamisteede läbilaskvus. Kuid operatsioonijärgsel perioodil on nende tüsistuste võimalus väga suur. Hea vaskularisatsioon ning näo-lõualuu piirkonna arteriaalsete ja venoossete süsteemide omadused selgitavad olulist verekaotust mõne operatsiooni ajal. Sellega seoses on suure tähtsusega kontrollitud hüpotensioon, mis võib oluliselt vähendada verekaotust. Happe-aluse seisundi ja vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine, mis vajavad korrigeerimist operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Opereeritava patsiendi nägu on kaetud steriilse linaga, mistõttu ei saa anestesioloog silmareflekse kasutada anesteesia sügavuse kontrollimiseks. Kõik see nõuab kõrgelt kvalifitseeritud anestesioloogi. Suuõõneoperatsioonide ajal ei ole soovitatav kasutada üldanesteetikume, mis suurendavad ülemiste hingamisteede limaskestade refleksi erutuvust (tsüklopropaan, kloroform, kloroetüül, ketalaar). Nende taustal tekib orofarünksi ja kõri kudedega manipuleerimisel sageli refleksne larüngospasm või bronhospasm.

Endotrahheaalse anesteesia näidustused. Endotrahheaalne anesteesia on näidustatud kirurgilised sekkumised näo-lõualuu piirkonnas, millega kaasneb ülemiste hingamisteede läbilaskvuse rikkumise oht.

Hambaravihaiglas endotrahheaalse tuimestuse all resektsioon ülemise või alalõualuu, Vanach, Kraili operatsioon, kaelakoe mantli-fastsiaalne ekstsisioon, keele resektsioon, osteotoomia temporomandibulaarliigese anküloosi korral ja muud ulatuslikud operatsioonid.

Endotrahheaalse anesteesia vastunäidustused hambaravi patsientidel. Endotrahheaalse anesteesia vastunäidustused on ägedad hingamisteede haigusedülemised hingamisteed, äge bronhiit, farüngiit, kopsupõletik, nakkushaigused, ägedad maksa- ja neeruhaigused, müokardiinfarkt, südame-veresoonkonna puudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, endokriinsete näärmete ägedad haigused.

Anesteesia ja elustamise võimalikud tüsistused on tavalised. Need on üksikasjalikult kirjeldatud üldkirurgia, anestesioloogia ja elustamise käsiraamatutes.

Anesteesia- 1. Täielik tundlikkuse kaotus (selle sõna kitsas tähenduses). 2. Meetmete komplekt, mille eesmärk on kaitsta patsiendi keha valu ja operatsiooni ajal tekkivate kõrvaltoimete eest.

Anesteesia tüübid: üldine (anesteesia), piirkondlik, kohalik.

Kohaliku anesteesia korral lülitatakse väikese anatoomilise piirkonna tundlikkus välja, piirkondliku tuimestuse korral viiakse läbi mis tahes kehaosa (piirkonna) tuimastus ja üldnarkoosiga lülitatakse patsiendi teadvus välja. Spinaal- ja piirkondlik anesteesia on piirkondliku anesteesia sordid.

Üldanesteesia peamised komponendid:

1. Teadvuse väljalülitamine. Kasutatakse inhaleeritavaid anesteetikume (halotaan, isofluraan, sevofluraan, dilämmastikoksiid), aga ka mitteinhaleeritavaid anesteetikume (propofool, midasolaam, diasepaam, naatriumtiopentaal, ketamiin).

2. Valu leevendamine. Rakenda narkootilised analgeetikumid(fentanüül, sufentaniil, remifentaniil), samuti piirkondliku anesteesia meetodid.

3. Lihaste lõdvestamine. Kasutatakse lihasrelaksante (ditiliin, arduaan, trakrium).

Eristatakse ka anesteesia erikomponente, näiteks südame-kopsumasina kasutamist südameoperatsioonide ajal, alajahtumist jm.

Üldanesteesiakliinik.

Üldanesteesia väljendub teadvuse puudumises (ravimkooma) ja tundlikkuse puudumises (peamiselt valus), samuti hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi mõningases depressioonis.

Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks.

1. Psühholoogiline ettevalmistus aitab vähendada hirmu ja ärevust, see hõlmab usaldusliku suhte loomist patsiendiga, tema tutvustamist, kuidas toimub transportimine operatsioonituppa, milline on operatsiooni eeldatav kestus ja tagasipöördumisaeg. jaoskond.

2. Operatsiooni eelõhtul on täiskasvanud patsientidel lubatud süüa kuni südaööni, operatsiooni hommikul on joomine ja söömine keelatud. Söömine (sealhulgas piim) on keelatud alla 6 kuu vanustel lastel 4-6 tundi enne anesteesiat, 6-aastastel - 3-aastastel lastel 6 tundi, üle 3-aastastel lastel 6-8 tundi.

3. Operatsioonieelsel õhtul peaks patsient minema hügieenilise duši alla ja hommikul hambaid pesema.

4. Vastavalt näidustustele tehakse operatsioonieelsel õhtul ja hommikul patsiendile puhastav klistiir.

5. Enne operatsiooni tuleb suuõõs vabastada kõikidest eemaldatavatest esemetest (proteesid, augustamine), küüned peavad olema küünelakivabad, samuti on vajalik, et patsient eemaldaks kontaktläätsed ja kuuldeaparaadi.

6. Premedikatsioon tehakse 1-2 tundi enne anesteesiat. Premedikatsiooni peamised eesmärgid ja kasutatavad ravimid:

a) hirmu ja erutuse kõrvaldamine, anesteetikumide (diasepaam, midasolaam) toime tugevdamine;

b) hingamisteede limaskesta sekretsiooni vähenemine, soovimatute refleksreaktsioonide pärssimine hingetoru intubatsiooni ajal (atropiin);

c) anesteesia, kui patsiendil esineb valu enne operatsiooni (morfiin, promedool);

d) allergiliste reaktsioonide ennetamine (difenhüdramiin), kuigi selle lähenemisviisi tõhusust ei ole tõestatud;

e) maosisu regurgitatsiooni ennetamine (metoklopramiid, antatsiidid);

Premedikatsiooniks mõeldud preparaate manustatakse intramuskulaarselt või suukaudselt. Arvatakse, et suukaudne premedikatsioon 150 ml veega ei suurenda mao mahtu, välja arvatud patsientidel, kellel on oht kõhu täis saada (hiljutised toidukorrad, erakorraline operatsioon, ülekaalulisus, trauma, rasedus, diabeet).

üldanesteesia perioodid.

1. Manustamisperiood (sissejuhatav anesteesia, induktsioon).

2. Anesteesia säilitamise periood (baasanesteesia).

3. Taganemise (ärkamise) periood.

Sissejuhatav anesteesia. Anesteetikume manustatakse sissehingamisel läbi näomaski (sagedamini lastel või hingamisteede obstruktsiooniga) anesteesiaaparaadi abil või intravenoosselt perifeerse seadme kaudu. venoosne kateeter. Anesteesiaaparaat (anesteesia-hingamisaparaat) on ette nähtud kopsude ventilatsiooniks ja sissejuhatuseks inhaleeritavad anesteetikumid. Anesteetikumi annus määratakse kehakaalu, vanuse ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundi alusel. Intravenoosseid ravimeid manustatakse aeglaselt, välja arvatud regurgitatsiooniriskiga patsiendid (erakorraline operatsioon, rasedus, rasvumine jne), kui anesteetikume manustatakse kiiresti.

IN anesteesia säilitusperiood jätkab anesteetikumide intravenoosset, inhalatsiooni või kombineeritud manustamist. Hingamisteede vaba hoidmiseks kasutatakse endotrahheaalset (endotrahheaalset) toru või kõri maski. Endotrahheaalse toru hingamisteedesse sisestamise protseduuri nimetatakse hingetoru intubatsiooniks. Selle rakendamiseks on vaja erineva suurusega endotrahheaalseid torusid ja larüngoskoopi (optiline seade, mis on ette nähtud kõri visualiseerimiseks; see koosneb käepidemest ja labast).

IN keeluaeg anesteetikumide tarnimine patsiendile peatatakse, misjärel toimub teadvuse järkjärguline taastumine. Pärast patsiendi ärkamist (määrab võime järgida lihtsaid käske, näiteks suu avamine) taastub lihastoonus (määratakse pea tõstmise võimega) ja hingamisreflekside taastumine (määratakse reaktsioon endotrahheaalsele torule, köhimine), viiakse läbi hingetoru ekstubatsioon (endotrahheaaltoru eemaldamine). Enne ekstubeerimist asendatakse gaasisegu 100% hapnikuga; vajadusel kanalisatsioonikateetri abil imetakse lima neelust ja hingetoru puust (läbi endotrahheaalse toru). Pärast ekstubatsiooni on vaja tagada, et patsient suudaks säilitada piisavat hingamist ja vajadusel kasutada kolmekordset manöövrit, orofarüngeaalset hingamisteed ja abiventilatsiooni. Samuti antakse patsiendile pärast ekstubatsiooni läbi näomaski hapnikku.

Anesteesia tüsistused.

Perioperatiivsete komplikatsioonide põhjused:

1. Patsiendi operatsioonieelne seisund.

2. Kirurgia

3. Anesteesia.

Alates tõsised tüsistused anesteesia, kõige sagedamini esineb hingamispuudulikkust, palju harvemini esineb kardiovaskulaarseid tüsistusi, aju-, neeru-, maksakahjustusi ja rasket anafülaksia.

Enamik anesteesia käigus tekkivaid tüsistusi on ennetatavad, enamasti on need põhjustatud inimlikust eksimusest, harvem aparatuuri riketest.

Kõige levinumad inimlikud vead on:

1. Hingamisteede läbilaskvuse tagamisel, hingamisahela märkamatult rõhu vähendamisel ja anesteesiaaparaadi juhtimisel. Need vead põhjustavad ägedat hingamispuudulikkust.

2. Narkootikumide kasutuselevõtus, käitumises infusioonravi, intravenoosse infusioonitoru lahtiühendamisel.

Tüsistuste ennetamine:

1. Hea eriala tundmine.

2. Enne anesteesiat on vajalik:

a) kontrollida anesteesiaaparaadi nõuetekohast tööd;

b) kontrollige raskete hingamisteede (raske ventilatsioon ja/või raske intubatsiooni olukord) komplekti olemasolu ja ligipääsetavust: kõri maskid, konikotoomia komplekt jne;

c) kontrollida hingetoru intubatsiooni komplekti olemasolu (vajaliku suurusega endotrahheaalsete torude ja labade olemasolu, juht, larüngoskoobi töövõime jne);

d) täitke süstlad anesteesiaravimitega ja märkige süstlad kindlasti ära, märkides ära ravimite nimetused.

3. Anesteesia ajal ja pärast seda:

a) tagama selliste keha elutähtsate funktsioonide täieliku jälgimise nagu hingamine ja vereringe (küllastus, kapnomeetria, pulss, rõhk, EKG), kontrollige häirepiiride õiget seadistust ja ärge kunagi lülitage häiret välja;

b) jälgige hoolikalt patsienti, olge pidevalt valvas.

Küllastus (SpO2) - vere hapnikuga küllastumise tase, indikaator, mida kasutatakse hingamise piisavuse hindamiseks, normaalväärtus 95% või rohkem. Mõõdetakse pulssoksümeetriga, mille andur (klambri kujul) asetatakse ühele käe sõrmele.

Üldine tegevusalgoritm anesteesia ajal kriitilise olukorra korral:

1. Lõpetage anesteetikumide manustamine.

2. Tõsta sissehingatava hapniku sisaldus 100%-ni.

3. Tagada piisav ventilatsioon.

4. Veenduge, et vereringe oleks piisav.

Varase operatsioonijärgse perioodi sagedasemad tüsistused:

1. Hingamisteede häired.

a) Hingamisteede obstruktsioon.

Põhjused: teadvuse häired, lihasrelaksantide jääkmõju.

Ravi: põhjuse kõrvaldamine: mitte lasta patsiendil magada, tagada hingamisteede läbilaskvus (kolmekordne annus, kanalisatsioon), hapnik.

2. Hemodünaamika rikkumised.

a) Hüpotensioon.

Põhjus: anesteesia jääkefekt, patsiendi soojendamine, verejooks.

Ravi: jalgade tõstmine, kristalloidide infusioon.

b) Hüpertensioon.

Põhjus: valu, täis põis, muud tegurid.

Ravi: anesteesia, põie kateteriseerimine, antihüpertensiivsed ravimid.

3. Ergastus.

Põhjus: hingamisprobleemid, hüpotensioon, täis põis, valu

Ravi: hingamispuudulikkuse kõrvaldamine, hüpotensioon, põie kateteriseerimine.

4. Iiveldus ja oksendamine.

Põhjus: anesteetikumide jääktoime, hüpotensioon.

Ravi: külili asend, debridement suuõõne, metoklopramiid IV, hüpotensiooniga, kristalloidide infusioon.

Põhjus: anesteetikumide jääktoime, üldine jahutus operatsiooni ajal.

Ravi: patsiendi soojendamine, hapnikuga varustamine ninakateetrite kaudu.

Üldanesteesia on keha kunstlikult esile kutsutud pöörduv seisund, mille puhul vaimsed reaktsioonid on välja lülitatud ning reaktsioon valule ja teistele kahjulikele stiimulitele väheneb või puudub üldse.

Patsiendi ettevalmistamine

Anesteesiaks valmistumine algab patsiendi tundmaõppimisest, tema läbivaatamisest, millele järgneb asjakohaste lisauuringute määramine ja ravimteraapia. Anestesioloog vastutab patsiendi saatuse eest võrdselt kirurgiga. Ta määrab koos kirurgiga anesteesia ja operatsiooni näidustused ja vastunäidustused, valib anesteesia meetodi. Olenevalt operatsiooni määramise ajast, planeeritud või erakorralisest operatsioonist, võib selleks valmistumine kesta mõnest minutist mitme päevani. Patsiendi ajaloo põhjal on anestesioloogil oluline teada:

• varasematest haigustest, operatsioonidest, anesteesiatest ja nende tüsistustest;
• kasutatavate ravimite kohta (kortikosteroidid, insuliin, antihüpertensiivsed ained, rahustid, digitaalise preparaadid, antidepressandid, antikoagulandid, barbituraadid, diureetikumid);
• ravimite allergiate kohta;
• kaasuvate haiguste kohta hingamissüsteem(krooniline kopsupõletik, bronhiit, bronhiaalastma);
• kaasuvate kardiovaskulaarsüsteemi haiguste kohta ( koronaarne puudulikkus, arütmiad, hüpertensioon);
• maksa- ja neeruhaiguste kohta;
• halbade harjumuste kohta (suitsetamine, alkoholism, narkomaania, ainete kuritarvitamine);
• raseduse ja menstruatsiooni kohta eeldatava operatsiooni päeval;
• vaimuhaiguste kohta;
• Varasemate vereülekannete tüsistuste kohta.

Andmed patsiendi vanuse, kehakaalu ja keha koostise kohta võimaldavad teil valida õige anesteesia tüübi, ravimite annused, valmistuda õigeaegselt hingamisteede häiretega võitlemiseks operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil, eriti rasvunud patsientidel.

Nina ja silmi tuleks hoolikalt uurida võimalike kõrvalekallete suhtes.(pupillide anomaaliad, nina vaheseina kõverus, raskused nasaalne hingamine), mis võib olla eksitav ja põhjustada anesteesia ajal tüsistusi.

Anestesioloog pöörab tähelepanu patsiendi näokujule(sobiva maski eelvalimiseks), suuõõne ja neelu seisund, hingetoru ja bronhide anomaaliad.

Oluline on kuju ja suurust õigesti hinnata rind, selle vastavust ja jäikust, lihaste ja nahaaluse rasva arengut, et valida kõige ratsionaalsem taktika, tagades samas välise hingamise piisavuse anesteesia ajal ja operatsioonijärgne periood. On vaja läbi viia välise hingamise uuring. Bronhopulmonaarse süsteemi rikkumise korral on enne plaanilisi operatsioone vaja õpetada patsienti hingama lamavas asendis, istudes, seistes. Seda meetodit peaks tundma õde anestesioloog; lisaks on vaja välja kirjutada rögalahtistid - eufillin.

Tuleb meeles pidada, et iga anesteetikum mõjutab aju, südame ja veresoonte, kopsude, maksa, neerude talitlust ning mõju aste sõltub muu hulgas ka elundite algseisundist. Seetõttu on järgnevaks anesteesia taktika valikuks oluline tuvastada elutähtsate organite rikkumised.. Anestesioloog peaks läbi viima minimaalse läbivaatuse (anamnees, uurimine, auskultatsioon, palpatsioon) isegi kõige ebasoodsamas olukorras.

Õde on otseselt seotud patsiendi ettevalmistamisega. Operatsiooni eelõhtul on vaja patsienti kaaluda, kuna mõningaid anesteetikume manustatakse, võttes arvesse kehakaalu, eriti lastel. Range reegel patsiendi anesteesiaks ettevalmistamisel on seedetrakti puhastamine.. Anesteesia sissejuhatus tuleks läbi viia tühja kõhuga. Õhtul enne operatsiooni tuleb teha puhastav klistiir, seejärel läheb patsient hügieenilise vanni või duši all koos täieliku pesuvahetusega. Edaspidi peab õde tagama, et patsient ei sööks, kuna on anesteesia ajal oksendamise ja okseaspiratsiooni oht. Hommikul, kaks kuni kolm tundi enne anesteesiat, võite anda ainult pool klaasi teed..

Enne operatsioonituppa sisenemist tuleb patsiendilt kindlasti välja selgitada proteeside olemasolu ja veenduda, et ta need eemaldaks.. Enne anesteesia esilekutsumist peab anestesioloog suuõõne veel kord üle vaatama ja veenduma, et proteesid puuduvad.

Hommikul, enne operatsioonituppa viimist, peaks patsient urineerima. Spontaanse urineerimise puudumisel tuleb uriin tühjendada pehme kateetriga.

Enne erakorralisi operatsioone peate reeglina mao tühjendama toru kaudu.. Selle äärmiselt tähelepanuta jätmine oluline protseduur põhjustab sageli raskeid tüsistusi kuni surmani maosisu sattumise tõttu kopsudesse või hingamisteedesse (oksendamine ja regurgitatsioon). erinevad etapid anesteesia, eriti induktsiooni ja ärkamise ajal.

Vaadake anestesioloogia põhitõdesid

Saenko I. A.

Allikad:

1. Kataloog õde hooldus/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretski jt; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Meditsiin, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Elustamise ja anestesioloogia alused meditsiinikolledžid(2. väljaanne) / Sari "Keskharidus" - Rostov n / D: Phoenix, 2004.