1

Artikkel on pühendatud kopsupõletiku uurimise asjakohasusele tänapäeva maailmas. Hoolimata meditsiini paranemisest suureneb tüsistuste ja surmajuhtumite määr. Uute antibiootikumide suhtes resistentsete mikroorganismitüvede teke on tõusuteel. Kaasaegne ravimid aitab vältida tõsiseid tüsistusi ja ravida peaaegu igasugust kopsupõletikku ilma tagajärgedeta. Siiski tuleb meeles pidada, et tõhusaks raviks ja tüsistuste edukaks ennetamiseks peaks selle haiguse raviga tegelema spetsialist. Kõik need raskused tekitavad vajaduse luua uusi meditsiinilised preparaadid, samuti täiendada olemasolevaid teadmisi erinevate etioloogiatega kopsupõletiku põhjuste ja riskitegurite kohta. Tuvastatakse peamised ravimeetodid, mille eesmärk on vabaneda kopsukoe põletikulisest protsessist. Meeste ja naiste kopsupõletiku kulgemise, diagnoosimise ja ravi erinevused. Kopsupõletikku diagnoositakse selle põhjal kliiniline pilt, ja mitmeid instrumentaal- ja laboriuuringud. Uuringute põhjal on uuritud haiguse peamisi põhjuseid. Sellele haigusele kalduvate inimeste rühmad on kindlaks tehtud. Töös on välja toodud kõikvõimalikud kopsupõletikud ja selle patogeenid, pildid haiguse kulgemisest, aga ka riskirühmad, tüsistused, ravi- ja ennetusmeetodid.

ärahoidmine

tüsistused

statistikat

kopsupõletik

1. A. L. Grebnev, V. Kh. Vasilenko - Sisehaiguste propedeutika. 5. väljaanne, täiendav ja muudetud. - M.: Meditsiin, 2001 - 592s. -

2. V. I. Pokrovsky Etioloogiline diagnoos ja etiotroopne ravi äge kopsupõletik/ V.I. Pokrovsky, S.V. Prozorovski, V.V. Maleev ja teised - M .: Meditsiin. - 1995. - 272lk. -

3. Ignatova G. L., Fedosova N. S., Stepanishcheva L. A. Pneumokoki vaktsiini ennetav ja terapeutiline kasutamine krooniliste bronhopulmonaarsete haigustega patsientidel, kes töötavad tööstusettevõttes. ("Ural-Trak ChTZ", Tšeljabinsk). Pulmonoloogia, 2007, nr 3 -

4. N.A.Mukhin, Moisejev - Sisehaiguste propedeutika: õpik. - 2. väljaanne, lisa. ja ümber töödeldud. -M.: GEOTAR-Meedia, 2008 - 848s. -

5. Tatochenko VK Laste kopsupõletiku antibakteriaalne ravi. Pharmateka, nr 11, 2002 -

6. Föderaalne riiklik statistikaamet (Rosstat) – tervishoid Venemaal. 2017: Stat.sb./Rosstat. - M., Z-46 2017. - 170 lk. -

Kopsupõletiku ravi on viimasel ajal muutunud üheks kõige pakilisemaks probleemiks kaasaegses meditsiinipraktikas.

Pneumoonia on üsna levinud hingamisteede haigus. Iga sajandiga süveneb selle haiguse kulg, kuna ilmneb üha uusi virulentsete mikroorganismide tüvesid, mis on kopsupõletiku tekitajad. Antibiootikumide toime nõrgeneb, haiguse letaalsus suureneb. Venemaal on igal aastal umbes 1,5 miljonit kopsupõletikku. Patsiendi seisundi raskusastme ebapiisava hindamise tõttu kasvab keerulise haigusega patsientide arv. Kopsupõletikku põdevate patsientide arv on meie riigi üks peamisi probleeme.

Sihtmärk: uurida kopsupõletiku põhjuseid, ennetusmeetodeid, samuti edasiste väljavaadete kindlaksmääramist bakterite antibiootikumiresistentsuse probleemi lahendamisel.

Materjalid ja meetodid. Venemaa statistiliste andmete uurimine ja teaduskirjanduse analüüs.

Tulemused ja arutlus.

Kaks sajandit tagasi peeti kopsupõletikku üheks kõige levinumaks ohtlikud haigused kuna enamik patsiente suri. Tundus, et antibiootikumide avastamisega muutub ravi paremaks, kuid paraku on mikroorganismid muutunud antibiootikumide suhtes resistentsemaks, mis on saanud arstide jaoks uueks takistuseks.
Selle haiguse tekitajad muutuvad iga aastaga resistentsemaks, muutes oma genoomi, muteerudes, muutudes virulentsemaks.
Esimest korda mainitakse kopsupõletikku Vana-Rooma ravitseja Celsuse kirjutistes.
Ka kuulus Vana-Kreeka ravitseja Hippokrates avaldas hinnanguid hingamisteede põletikuliste protsesside kui kogu organismi haiguse kohta.

Kopsupõletikku pidas ta kohalikuks põletikuliseks protsessiks. Selle haiguse ravimiseks kasutati tollal rikkalikku verelaskmist, mis kindlasti suurendas suremust.
1684. aastal tegi inglise arst Thomas Willis kindlaks kopsupõletiku peamised sümptomid: palavik, kõrge kehatemperatuur, köha, õhupuudus, hingeldus, röga.
1830. aastal kirjeldas inglise arst Laencombe kopsupõletiku auskultatoorset pilti. Arst tõi välja mitu selle haiguse vormi: krupoosne, lobar ja bronhopneumoonia.
19. sajandil nimetati kopsupõletikku "palavikuks rindkere haigus».
19. sajandi lõpus kinnitati kopsupõletiku nakkav iseloom, vahetult pärast pneumokokkide, Haemophilus influenzae ja riketsia avastamist.

Tänu uutele avastustele on teadlased välja töötanud haiguse uue klassifikatsiooni, samuti tuvastanud uued ravimeetodid.
Kopsupõletik on nakkusliku iseloomuga kopsuparenhüümi, alveoolide, osaliselt väikeste bronhide põletikuline kahjustus, mis on enamasti pöörduv.
Pneumoonia on päritolu ja lokaliseerimise poolest erinev.

«Kindlasti põhjustab see haigus erinevat tüüpi nakkusi. See võib olla bakteriaalne (pneumokokk, stafülokokk), viiruslik, mükoplasmaalne, seenhaigus (aspergilloos, kandidoos), riketsiaalne, klamüüdia. Legionella on isoleeritud ka ägeda kopsupõletiku põhjustajana. »

"Vastavalt lokaliseerimisele juhtub see: lobaar-kopsupõletik (krupoosne, pleuropneumoonia) ja fokaalne (sagaraline, bronhopneumoonia)
Lobar-kopsupõletik on ühe või mitme kopsusagara kahjustus koos pleura põletikulise protsessiga.
Selle kopsupõletiku põhjustajaks on peamiselt pneumokokid, mõnikord võivad esineda stafülokokid või Klebsiella.
Lobar-kopsupõletiku kliiniline ilming on palavik keha kuni 39-40 C, raske joove, köha, röga.
"Kohalik kopsupõletik - põletikuline protsess kopsu parenhüümis ja külgnevates bronhides.

Fokaalse kopsupõletiku tekitaja on Pfeifferi batsill, staphylococcus aureus, pneumokokk.

Enamiku kopsupõletike peamine põhjustaja on S. Pneumoniea (15-35%)

Levinuim on Legionella pneumoniae, järgmine kopsupõletikku tekitaja on Haemophilus influenzae (10%).

Seega võime järeldada, et kõige sagedamini tuvastatakse pneumokokkide ja Haemophilus influenzae (51%), klamüüdia ja pneumokokkide (20%) seoseid.

Ärge unustage SARS-i. Sellist kopsupõletikku võivad põhjustada mükoplasmad, klamüüdia, Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus. Mükoplasmaalse ja klamüüdia kopsupõletiku esinemissagedus varieerub 5–15%, kõige sagedamini haigestuvad noored.

"SARS tekib siis, kui inimene nakatub ebatüüpiliste kopsupõletiku patogeenidega, põhjustades haiguse ebatavalise kliinilise kulgu."

Näiteks võivad kopsupõletikku põhjustada gramnegatiivsed bakterid E. coli, Pseudomonas aeruginosa.

Nendest patogeenidest põhjustatud kopsupõletikku esineb sagedamini patsientidel, kellel on opereeritud kuseteede organeid, soolestikku, samuti haigetel patsientidel, kes on järsult nõrgenenud, alatoidetud, põevad neutropeeniat või omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi.

SARS on väga salakaval, kuna esimeses etapis on seda raske diagnoosida, mistõttu ei alustata kohe ravi.

Erinevat tüüpi kopsupõletiku raske käigu tagajärjel võivad tekkida mitmesugused tüsistused.

Pleuriit, müokardiit, perikardiit ja endokardiit, meningiit, nakkuslik-toksiline šokk, sepsis, kopsukoe obstruktsioon ja palju muud.

Mädanemine koos abstsesside moodustumisega esineb kopsude rakulistes infiltraatides, mida põhjustavad pneumokokid, Klebsiella, streptokokid ja stafülokokid. Rakuline infiltraat tekib haiguse esimestel päevadel, mistõttu antibiootikumide kasutamine sageli sündmuste kulgu ei mõjuta.

Selliste abstsessidega kaasneb püsiv palavik, neutrofiilne leukotsütoos kuni õõnsuse mädase sisu vabanemiseni kopsu. Kui pleuraõõnes toimub tühjendamine, tekib pneumotooraks.

Kopsu gangreen on vähem levinud tüsistus, kuid see on väga ohtlik. Kopsu gangreen on ühe sagara või kogu kopsu mädane-putrefaktiivne nekroos, mis kipub levima. Gangreen annab tunda ainult siis, kui kahjustatud kopsu osad hakkavad tagasi lükkama.

Samuti on äge hingamispuudulikkus tõsine komplikatsioon. Terava hapnikupuuduse tõttu kahjustatakse elundeid ja elundisüsteeme.

Keha lakkab täielikult toimimast.

Pleura empüeem areneb, kui pleuriidiga liitub sekundaarne infektsioon. Selle tulemusena tekib intensiivsem mürgistus-põletikuline sündroom.

Sepsis kui meditsiini kõige ohtlikum komplikatsioon on kõigist olemasolevatest kopsupõletiku tüsistustest kõige raskem. Mikroorganismid sisenevad vereringesse, paljunevad ja ringlevad vereringes. Suurimat suremust täheldatakse sepsise korral.

Tüsistunud kopsupõletik võib mõjutada mitte ainult bronhe ja kopse, vaid ka teisi organeid ja isegi kogu keha.

Pneumoonia mõjutab mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi. Sageli määratakse lastel kopsupõletik sagedamini.

Statistika kohaselt moodustab kopsupõletik ligikaudu 75% kõigist pediaatrias esinevatest kopsuhaigustest.

Laste riskirühma, kes võivad haigestuda kopsupõletikku, kuuluvad: enneaegsed lapsed; lapsed, kes saavad sageli ARVI-d, samuti lapsed, kellel on kroonilised haigused hingamissüsteem(larüngiit, sinusiit, tonsilliit).

Laste kopsupõletik esineb omapärasel viisil, tavaliselt raskel kujul ja on üks esimesi surmapõhjuseid.

"Kõige sagedamini tekib kopsupõletik lastel pärast ägeda hingamisteede infektsiooni tüsistusi.

Vastsündinutel võib haigus tekkida emakasisese infektsiooni tõttu. Selline kopsupõletik tekib herpese, seente, Klebsiella, klamüüdia tõttu.

Lisaks põhjustavad need patogeenid SARS-i, mis suurendab tüsistuste riski. Selle haiguse pilt ei ole kopsupõletikule iseloomulik, mistõttu on diagnoosimine keeruline. Kuidas noorem laps, seda raskem ja tõsisem on haiguse kulg.

Järeldused.

«Venemaa Tervishoiuameti statistilised andmed näitavad, et 2017. aasta jaanuaris-juulis registreeriti kokku 341 421 kogukonnast saadud nakkusjuhtu.
Neist alla 17-aastased lapsed - 112 725 inimest, alla 14-aastased - 106 870. Ja 2016. aasta jaanuari-juuli kohta järgmised näitajad: kokku - 367 011 inimest, alla 17-aastased - 114 687, alla 14-aastased lapsed - 109 467. »
Kopsupõletik on üsna levinud haigus, mistõttu 1000 inimesest diagnoositakse see haigus 12–14 täiskasvanul.
Vananedes on inimesed kopsupõletikule vastuvõtlikumad. Nii et üle 55-aastaste inimeste puhul on suhe 17:1000.
Patsientide seas on ülekaalus mehed. Neid on 52–56% patsientidest, naisi 44–48%.

Kopsupõletikuga patsientide raviks kasutatakse antibiootikume lai valik. Nagu beetalaktaamid (tsefalosporiinid, karbopeneemid, monobaktaamid), levofloksatsiin, amoksitsilliin.

Ravitakse gripi (viiruse) põhjustatud kopsupõletikku viirusevastased ravimid. Väärib märkimist, et viirusinfektsioonid põhjustavad 5% kõigist rasketest kopsupõletikest.

Viiruslikku kopsupõletikku komplitseerib bakteriaalse aine lisamine, seetõttu on ette nähtud antibiootikumid.
Kopsupõletiku ravi on üsna keeruline protsess ning efekti saavutamiseks ja tervise säilitamiseks on vaja läbi viia mitmeid diagnostilised testid ja veeta kaua kompleksne teraapia ja ärge unustage ka ennetusmeetmeid.

Kopsupõletiku ennetamine seisneb peamiselt ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamises, kuna viiruslikku kopsupõletikku komplitseerib sageli bakteriaalse kopsupõletiku lisamine.

«Kohustusliku vaktsineerimise alla kuuluvad vaktsiinid läkaköha, leetrite ja tuberkuloosi vastu, mille patogeenid on sageli kopsupõletiku põhjuseks. Lisaks ei vähenda gripivaktsiinide kasutamine mitte ainult haigestumist grippi, vaid vähendab ka suremust grippi ja kopsupõletikku. Ärge unustage pneumokoki vaktsiini, mis vähendab kopsupõletikku 2-3 korda. .

Kokkuvõtteks tahan öelda, et õigeaegne visiit arsti juurde ja kopsupõletiku avastamine koos järgneva raviga võivad päästa inimese elu.

Bibliograafiline link

Fatullaeva G.A., Bogdanova T.M. PNEUMOONIA – MEDITSIINI KÄESOLEVA PROBLEEM // Rahvusvaheline üliõpilane teaduslik bülletään. – 2018. – № 5.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (juurdepääsu kuupäev: 01.05.2020). Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" väljaantavatele ajakirjadele

See on tänapäevases ravipraktikas üks olulisemaid. Ainult viimase 5 aasta jooksul on Valgevenes esinemissagedus kasvanud 61%. Suremus kopsupõletikku on erinevate autorite andmetel vahemikus 1 kuni 50%. Meie vabariigis kasvas suremus 5 aastaga 52%. Vaatamata farmakoteraapia muljetavaldavale edule, uute põlvkondade antibakteriaalsete ravimite väljatöötamisele, on kopsupõletiku osakaal haigestumuse struktuuris üsna suur. Seega jälgivad Venemaal igal aastal selle haigusega arstid rohkem kui 1,5 miljonit inimest, kellest 20% hospitaliseeritakse haigusseisundi tõsiduse tõttu. Kõigi bronhopulmonaalse põletikuga haiglaravil olevate patsientide hulgas, välja arvatud SARS, ületab kopsupõletikuga patsientide arv 60%.

AT kaasaegsed tingimused"ökonoomne" lähenemine tervishoiu rahastamisele, prioriteediks on eraldatud eelarvevahendite võimalikult otstarbekas kulutamine, mis määrab selgete kriteeriumide ja näidustuste väljatöötamise kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimiseks, teraapia optimeerimise, et saavutada hea lõpptulemus madalam kulu. Põhimõtetest lähtuvalt tõenduspõhine meditsiin, peame oluliseks selle probleemi käsitlemist seoses tungiva vajadusega viia igapäevapraktikasse selged kriteeriumid kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimiseks, mis hõlbustaks piirkonnaarsti tööd, säästaks eelarvelisi vahendeid ja ennustaks haiguse võimalikke tagajärgi. õigeaegselt.

Suremus kopsupõletikku on tänapäeval üks meditsiiniasutuste tegevuse põhinäitajaid. Tervishoiukorraldajad ja arstid on kohustatud seda näitajat pidevalt vähendama, võtmata arvesse objektiivseid tegureid, mis põhjustavad erinevate patsientide kategooriate surma. Iga kopsupõletikust põhjustatud surmajuhtumit arutatakse kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel.

Samal ajal näitab maailma statistika kopsupõletikku suremuse tõusu, hoolimata selle diagnoosimise ja ravi edusammudest. Ameerika Ühendriikides on see patoloogia suremuse struktuuris kuuendal kohal ja kõige rohkem ühine põhjus surm nakkushaigustest. Igal aastal registreeritakse üle 60 000 surmajuhtumi kopsupõletikust ja selle tüsistustest.

Tuleks eeldada, et enamikul juhtudel on kopsupõletik tõsine ja raske haigus. Tema maski all on sageli peidus tuberkuloos ja kopsuvähk. Moskvas ja Peterburis üle 5 aasta kestnud kopsupõletikku surnute lahkamisprotokollide uuring näitas, et õige diagnoos pandi vähem kui kolmandikul patsientidest esimesel päeval pärast haiglasse sattumist ja 40%-l haiglasse sattumise ajal. esimene nädal. Esimesel haiglas viibimise päeval suri 27% patsientidest. Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside kokkulangevust täheldati 63% juhtudest, kusjuures kopsupõletiku aladiagnoos oli 37% ja ülediagnoosimine - 55% (!). Võib eeldada, et kopsupõletiku avastamise määr Valgevenes on võrreldav Venemaa suurimate linnade omaga.

Võib-olla on selliste masendavate arvude põhjuseks kopsupõletiku diagnoosimise "kuldstandardi" praeguses staadiumis muutus, mis hõlmab haiguse ägedat algust palavikuga, röga köha, valu rinnus, leukotsütoosi, harvemini neutrofiilse leukopeenia. nihe veres ja radiograafiliselt tuvastatav infiltraat kopsukoes, mida varem ei määratletud. Paljud teadlased märgivad ka arstide formaalset, pealiskaudset suhtumist sellise "kaua tuntud ja hästi uuritud" haiguse nagu kopsupõletik diagnoosimise ja ravi küsimustesse.

Talvehooajal, külma ilmaga, on ülemise ja alumise piirkonna haiguste oht hingamisteed: kopsupõletik, tonsilliit, trahheiit.

Pneumoonia on praegu üks levinumaid haigusi. Vaatamata edule ravimteraapia, kopsupõletikku peetakse endiselt ohtlikuks ja mõnikord isegi surmavaks haiguseks. Kopsupõletikuga patsiendid moodustavad märkimisväärse protsendi pöördujatest arstiabi polikliinikutesse, haiglate ravi- ja pulmonoloogiaosakondadesse, millega kaasneb kõrge haigestumus, eriti gripiepideemia ja ägedate hingamisteede haiguste puhangute ajal.

See on vürtsikas infektsioon, valdavalt bakteriaalse (viirusliku) etioloogiaga, mida iseloomustavad kopsude respiratoorsete osade fokaalsed kahjustused, intraalveolaarse eksudatsiooni olemasolu, mis tuvastatakse füüsilise ja instrumentaalne uurimine väljendub erineval määral palavikulise reaktsiooni ja joobeseisundis.

kahtlustatav põletikuline haigus kopsud võivad esineda järgmiste sümptomitega:

• Palavik (temperatuuri tõus üle 38 kraadi);
• Mürgistus, üldine halb enesetunne, isutus;
• Hingamisel tekkiv valu mõjutatud kopsu küljel, mida süvendab köha (koos pleura kaasamisega põletikuprotsessi);
• Kuiv köha või koos rögaga;
• Hingeldus.

Diagnoosi teeb arst. Oluline on pöörduda arsti poole haiguse esimesel päeval. Elundite radiograafia aitab arstile diagnoosi panna rind, kompuutertomograafia, auskultatoorsed andmed. Meditsiinilise ravi valik on rangelt individuaalne, sõltuvalt haiguse väidetavast põhjustajast. Kopsupõletikku ravitakse ambulatoorselt või statsionaarselt, olenevalt haiguse tõsidusest. Haiglaravi näidustused määrab arst.

Kopsupõletiku probleemi asjakohasus

Kopsupõletiku diagnoosimise ja ravi probleem on tänapäeva ravipraktikas üks kiireloomulisemaid. Ainult viimase 5 aasta jooksul on Valgevenes esinemissagedus kasvanud 61%. Suremus kopsupõletikku on erinevate autorite andmetel vahemikus 1 kuni 50%. Meie vabariigis kasvas suremus 5 aastaga 52%. Vaatamata farmakoteraapia muljetavaldavale edule, uute põlvkondade arengule antibakteriaalsed ravimid, kopsupõletiku osakaal haigestumuse struktuuris on üsna suur. Seega jälgivad Venemaal igal aastal selle haigusega arstid rohkem kui 1,5 miljonit inimest, kellest 20% hospitaliseeritakse haigusseisundi tõsiduse tõttu. Kõigi bronhopulmonaalse põletikuga haiglaravil olevate patsientide hulgas, välja arvatud SARS, ületab kopsupõletikuga patsientide arv 60%.

Kaasaegsetes tervishoiu rahastamise "ökonoomse" lähenemisviisi tingimustes on prioriteet eraldatud eelarvevahendite kõige õigem kulutamine, mis määrab kindlaks selgete kriteeriumide ja näidustuste väljatöötamise kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimiseks, ravi optimeerimiseks, et saada. hea lõpptulemus väiksema kuluga. Tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest lähtuvalt tundub meile oluline arutleda selle probleemi üle seoses kiireloomulise vajadusega viia igapäevapraktikasse selged kriteeriumid kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimiseks, mis hõlbustaks piirkonnaarsti tööd. säästa eelarvevahendeid ja ennustada õigeaegselt haiguse võimalikke tagajärgi.

Suremus kopsupõletikku on tänapäeval üks meditsiiniasutuste tegevuse põhinäitajaid. Tervishoiukorraldajad ja arstid on kohustatud seda näitajat pidevalt vähendama, võtmata arvesse objektiivseid tegureid, mis põhjustavad erinevate patsientide kategooriate surma. Iga kopsupõletikust põhjustatud surmajuhtumit arutatakse kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel.

Samal ajal näitab maailma statistika kopsupõletikku suremuse tõusu, hoolimata selle diagnoosimise ja ravi edusammudest. Ameerika Ühendriikides on see patoloogia suremuse struktuuris kuuendal kohal ja on kõige levinum nakkushaigustest põhjustatud surmapõhjus. Igal aastal registreeritakse üle 60 000 surmajuhtumi kopsupõletikust ja selle tüsistustest.

Tuleks eeldada, et enamikul juhtudel on kopsupõletik tõsine ja raske haigus. Tihti on selle maski all peidus tuberkuloos ja kopsuvähk. Moskvas ja Peterburis üle 5 aasta kestnud kopsupõletikku surnute lahkamisprotokollide uuring näitas, et õige diagnoos pandi vähem kui kolmandikul patsientidest esimesel päeval pärast haiglasse sattumist ja 40%-l haiglasse sattumise ajal. esimene nädal. Esimesel haiglas viibimise päeval suri 27% patsientidest. Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside kokkulangevust täheldati 63% juhtudest, kusjuures kopsupõletiku aladiagnoos oli 37% ja ülediagnoosimine - 55% (!). Võib eeldada, et kopsupõletiku avastamise määr Valgevenes on võrreldav Venemaa suurimate linnade omaga.

Võib-olla on selliste masendavate arvude põhjuseks kopsupõletiku diagnoosimise "kuldstandardi" praeguses staadiumis muutus, mis hõlmab haiguse ägedat algust palavikuga, röga köha, valu rinnus, leukotsütoosi, harvemini neutrofiilse leukopeenia. nihe veres ja radiograafiliselt tuvastatav infiltraat kopsukoes, mida varem ei määratletud. Paljud teadlased märgivad ka arstide formaalset, pealiskaudset suhtumist sellise "kaua tuntud ja hästi uuritud" haiguse nagu kopsupõletik diagnoosimise ja ravi küsimustesse.

Loed teemat:

Kopsupõletiku diagnoosimise ja ravi probleemist

Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik: kliinilised, laboratoorsed ja etioloogilised tunnused

Orenburgi Riiklik Meditsiiniakadeemia

Asjakohasus. Hingamisteede haigused on laste haigestumuse ja suremuse struktuuris üks juhtivaid kohti. Nende hulgas mängib olulist rolli kopsupõletik. See on tingitud nii laste hingamisteede kahjustuste suurest esinemissagedusest kui ka paljude hilja diagnoositud ja ravimata kopsupõletike raskest prognoosist. AT Venemaa Föderatsioon laste kopsupõletiku esinemissagedus jääb vahemikku 6,3-11,9%.Üheks peamiseks kopsupõletike arvu kasvu põhjuseks on diagnoosimisvigade kõrge tase ja hiline diagnoosimine. Oluliselt suurenenud kopsupõletiku osakaal, mille puhul kliiniline pilt ei ühti röntgeniandmetega, suurendas haiguse asümptomaatiliste vormide arvu. Samuti on raskusi kopsupõletiku etioloogilise diagnoosimisega, kuna aja jooksul patogeenide loetelu laieneb ja muudetakse. Viimasel ajal on kogukonnas omandatud kopsupõletikku seostatud peamiselt Streptococcus pneumoniae'ga. Praeguseks on haiguse etioloogia märkimisväärselt laienenud ning lisaks bakteritele võivad seda esindada ka ebatüüpilised patogeenid (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), seened ja viirused (gripp, paragripp, metapneumoviirused jt). Viimase roll on eriti suur alla 5-aastastel lastel 4. Kõik see toob kaasa enneaegse ravi korrigeerimise, patsiendi seisundi halvenemise, täiendava ravi määramise. ravimid mis lõppkokkuvõttes mõjutab haiguse prognoosi. Seega, hoolimata kopsupõletiku probleemi üsna üksikasjalikust uuringust lapsepõlves, on vaja selgitada tänapäeva kliinilised tunnused kopsupõletik, uurides erinevate patogeenide, sealhulgas pneumotroopsete viiruste tähtsust selles haiguses.

Uuringu eesmärk: laste kopsupõletiku kulgemise kaasaegsete kliiniliste, laboratoorsete ja etioloogiliste tunnuste tuvastamine. Materjalid ja meetodid. Toimus terviklik läbivaatus Lastelinnahaigla lastehaigla pulmonoloogiaosakonnas ravil 166 kogukonnast omandatud kopsupõletikku põdevat last vanuses 1 kuni 15 aastat kliiniline haigla» Orenburg. Uuritud laste hulgas oli 85 poissi (51,2%) ja 81 tüdrukut (48,8%). Kõik patsiendid jagati kopsupõletiku morfoloogiliste vormide järgi 2 rühma (fokaalse kopsupõletiku ja segmentaalse kopsupõletikuga patsiendid) ja vanuse järgi 4 rühma - lapsed varajane iga(1-2-aastased), koolieelikud (3-6-aastased), nooremad koolilapsed (7-10-aastased) ja vanemad koolilapsed (11-15-aastased). Kõik patsiendid läbisid järgmised uuringud: kliiniline vereanalüüs, üldine analüüs uriin, biokeemiline analüüs vere tasemed C-reaktiivne valk(CRP), rindkere röntgen, mikroskoopiline ja bakterioloogiline uuring röga floora ja tundlikkus antibiootikumide suhtes. Hingamisteede viiruste ja S. pneumoniae tuvastamiseks läbis 40 patsienti trahheobronhiaalsete aspiraatide uuringu polümeraasi abil ahelreaktsioon(PCR) reaalajas respiratoorse süntsütiaalviiruse, rinoviiruse, metapneumoviiruse, paragripiviiruse tüüpide 1, 2, 3, 4, adenoviiruse desoksüribonukleiinhappe (DNA) ja pneumokokkide ribonukleiinhappe (RNA) tuvastamiseks. Uuringu käigus saadud andmeid töödeldi tarkvaratoote STATISTICA 6.1 abil. Analüüsi käigus teostati elementaarstatistika arvutamine, analüüsitavate parameetrite seose korrelatsiooniväljade konstrueerimine ja visuaalne analüüs, sageduskarakteristikute võrdlus mitteparameetriliste meetoditega hii-ruut, hii-ruut Yatesi korrektsiooniga, Fisheri täpse meetodiga. Kvantitatiivsete näitajate võrdlus uuritud rühmades viidi läbi, kasutades Studenti t-testi valimi normaaljaotusega ja Wilcoxon-Mann-Whitney U testi mittenormaaljaotusega. Üksikute kvantitatiivsete tunnuste vaheline seos määrati Spearmani järgukorrelatsiooni meetodil. Keskmiste väärtuste, korrelatsioonikoefitsientide erinevused tunnistati statistiliselt olulisteks olulisuse tasemel p 9 /l, segmentaalselt - 10,4±8,2 x10 9 /l.

Segmentaalsete kopsupõletike rühmas oli ESR väärtus kõrgem kui fokaalsete kopsupõletike puhul - vastavalt 19,11±17,36 mm/h versus 12,67±13,1 mm/h (p 9 /l kuni 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Kasutatud allikate loetelu:

1. Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik: levimus, diagnoosimine, ravi ja ennetamine. - M.: Algne paigutus, 2012. - 64 lk.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Kogukonnas omandatud hingamisteede infektsioonid. Juhend arstidele - M .: Premier MT, Meie linn, 2007. - 352 lk.

haigla kopsupõletik

Peamised vahekaardid

SISSEJUHATUS

Kopsupõletik on praegu väga kiireloomuline probleem, sest hoolimata uute antibakteriaalsete ravimite pidevalt kasvavast hulgast püsib kõrge suremus sellesse haigusesse. Praegu jagatakse praktilistel eesmärkidel kopsupõletik kogukonnas omandatud ja haiglas omandatud. Nendes kahes suures rühmas on ka aspiratsiooni- ja atüüpilisi kopsupõletikke (põhjustatud rakusiseste ainete – mükoplasma, klamüüdia, legionella) poolt, samuti neutropeeniaga ja/või erinevate immuunpuudulikkusega patsientide kopsupõletikku.

Rahvusvaheline statistiline haiguste klassifikatsioon näeb ette kopsupõletiku määratluse ainult etioloogilisel alusel. Rohkem kui 90% HP juhtudest on bakteriaalset päritolu. Viirustele, seentele ja algloomadele on iseloomulik minimaalne "panus" haiguse etioloogiasse. Viimase kahe aastakümne jooksul on HP epidemioloogias toimunud olulisi muutusi. Seda iseloomustab selliste patogeenide nagu mükoplasma, legionella, klamüüdia, mükobakterite, pneumotsüstiidi suurenenud etioloogiline tähtsus ning stafülokokkide, pneumokokkide, streptokokkide ja Haemophilus influenzae resistentsuse märkimisväärne suurenemine enimkasutatavate antibiootikumide suhtes. Mikroorganismide omandatud resistentsus on suuresti tingitud bakterite võimest toota beetalaktamaase, mis hävitavad beetalaktaamantibiootikumide struktuuri. Nosokomiaalsed bakteritüved eristuvad tavaliselt kõrge resistentsuse poolest. Osaliselt on need muutused tingitud üldlevinud uute laia toimespektriga antibiootikumide selektiivsest survest mikroorganismidele. Teised tegurid on multiresistentsete tüvede arvu kasv ning invasiivsete diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide arvu kasv kaasaegses haiglas. Varasel antibiootikumide ajastul, kui arstile oli kättesaadav ainult penitsilliin, oli umbes 65% kõigist haiglainfektsioonidest, sealhulgas HP-st, põhjustatud stafülokokkidest. Rakendamine sisse kliiniline praktika penitsillinaasresistentsed beeta-laktaamid vähendasid stafülokoki nosokomiaalse infektsiooni olulisust, kuid samal ajal suurenes aeroobsete gramnegatiivsete bakterite (60%) tähtsus, mis tõrjusid välja grampositiivsed patogeenid (30%) ja anaeroobid (3%). Sellest ajast alates on multiresistentsed gramnegatiivsed mikroorganismid (aeroobid soolestiku rühm ja Pseudomonas aeruginosa) on kõige olulisemad haiglapatogeenid. Praegu taastuvad grampositiivsed mikroorganismid paiksete nosokomiaalsete infektsioonidena koos resistentsete stafülokokkide ja enterokokkide tüvede arvu suurenemisega.

Keskmiselt on nosokomiaalse kopsupõletiku (HP) sagedus 5-10 juhtu 1000 haiglaravil oleva patsiendi kohta, kuid mehaanilise ventilatsiooniga patsientidel suureneb see arv 20 või enam korda. Vaatamata antimikroobse keemiaravi objektiivsetele saavutustele on perearstide suremus täna 33-71%. Üldiselt moodustab haiglapneumoonia (NP) umbes 20% kõigist juhtudest haiglanakkused ning on haavainfektsioonide ja kuseteede infektsioonide järel kolmandal kohal. NP sagedus suureneb patsientidel, kes on pikka aega haiglas; immunosupressiivsete ravimite kasutamisel; raskete haiguste all kannatavatel inimestel; eakatel patsientidel.

Nosokomiaalse kopsupõletiku ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Haigla (nosokomiaalne, nosokomiaalne) kopsupõletik (tõlgendatakse kui 48 või enama tunni möödumist uue kopsuinfiltraadi hospitaliseerimise hetkest koos kliiniliste andmetega, mis kinnitavad selle nakkuslikku olemust (uus palavikulaine, mädane röga, leukotsütoos jne). ) ja välja arvatud infektsioonid, kes olid inkubatsiooniperiood patsiendi haiglasse lubamisel) on haiglanakkuste struktuuris levinuim ja peamine surmapõhjus.

Moskvas läbi viidud uuringud on näidanud, et levinumad (kuni 60%) kogukonnas omandatud kopsupõletiku bakteriaalsed patogeenid on pneumokokid, streptokokid ja Haemophilus influenzae. Harvem - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Noortel inimestel põhjustab kopsupõletikku sagedamini patogeeni monokultuur (tavaliselt pneumokokk) ja eakatel - bakterite kooslus. Oluline on märkida, et neid seoseid esindavad grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide kombinatsioon. Mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletiku esinemissagedus varieerub sõltuvalt epidemioloogilisest olukorrast. Noortel inimestel on see nakkus tõenäolisem.

Hingamisteede infektsioonid tekivad siis, kui esineb vähemalt üks kolmest seisundist: organismi kaitsevõime rikkumine, patogeensete mikroorganismide sattumine patsiendi alumistesse hingamisteedesse koguses, mis ületab organismi kaitsevõimet, väga virulentse mikroorganismi olemasolu.
Mikroorganismide tungimine kopsudesse võib toimuda mitmel viisil, sealhulgas patogeensete bakterite poolt koloniseeritud orofarüngeaalse sekretsiooni mikroaspiratsiooni, söögitoru/mao sisu aspireerimise, nakatunud aerosooli sissehingamise, kaugemast nakatunud kohast hematogeensel teel, eksogeense tungimise kaudu nakatunud sait (näiteks pleura õõnsus), otsene hingamisteede infektsioon intubeeritud patsientidel intensiivravi personalilt või, mis jääb kahtlaseks, seedetraktist ülekandumise kaudu.
Kõik need teed ei ole patogeeni tungimise seisukohalt võrdselt ohtlikud. Alates võimalikud viisid patogeensete mikroorganismide tungimine alumistesse hingamisteedesse, kõige levinum on väikeses koguses orofarüngeaalse sekretsiooni mikroaspiratsioon, mis on varem nakatunud patogeensete bakteritega. Kuna mikroaspiratsiooni esineb üsna sageli (näiteks uneaegset mikroaspiratsiooni esineb vähemalt 45%-l tervetest vabatahtlikest), mängib alumistes hingamisteedes kaitsemehhanisme ületada suutvate patogeensete bakterite olemasolu olulist rolli hingamisteede arengus. kopsupõletik. Ühes uuringus täheldati orofarünksi saastumist enteraalsete gramnegatiivsete bakteritega (CGOB) suhteliselt harva (

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku teket soodustavate tegurite uurimine ja efektiivse ravi analüüs

Kirjeldus: V viimased aastadÜhiskonnas omandatud kopsupõletiku raske ja keerulise kulgemisega patsientide arv kasvab. Kopsupõletiku raske kulgemise üheks peamiseks põhjuseks on haigusseisundi tõsiduse alahindamine haiglasse sattumisel, mis on tingitud kehvast kliinilisest, laboratoorsest ja radioloogilisest pildist haiguse algperioodil. Venemaal osalevad meditsiinitöötajad aktiivselt kopsupõletiku ennetamise konverentsidel.

Lisamise kuupäev: 2015-07-25

Faili suurus: 193,26 KB

Kui see töö teile ei sobi, on lehe allosas nimekiri sarnastest töödest. Võite kasutada ka otsingunuppu

Peatükk 1. Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?

1.6. Diferentsiaaldiagnoos

1.8. Antibakteriaalne ravi

1.9. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku terviklik ravi

1.10. Sotsiaalmajanduslikud aspektid

1.11. Ennetavad meetmed

2. PEATÜKK. Salavati linna kopsupõletiku statistiliste andmete analüüs

Teostatud töö tulemused

Hingamisteede haigused on kogu maailmas üks peamisi haigestumuse ja suremuse põhjuseid. Praeguses staadiumis on kliiniline kulg muutumas ja nende haiguste raskusaste süvenenud, mis toob kaasa erinevate tüsistuste, puude ja suremuse suurenemise. Kogukonnas omandatud kopsupõletik on endiselt üks juhtivaid patoloogiaid hingamisteede haiguste rühmas. Enamikus riikides on kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissagedus 10–12%, mis varieerub sõltuvalt vanusest, soost ja sotsiaalmajanduslikest tingimustest.

Viimastel aastatel on kasvanud raske ja keerulise kogukonnast omandatud kopsupõletikuga patsientide arv. Kopsupõletiku raske kulgemise üheks peamiseks põhjuseks on haigusseisundi tõsiduse alahindamine haiglasse sattumisel, mis on tingitud halvast kliinilisest, laboratoorsest ja radioloogilisest pildist haiguse algperioodil. Paljudes töödes aga alahinnatakse kliiniliste ja laboratoorsete uuringute andmeid, pakutakse välja keerukaid prognoosimeetodeid ning sageli eiratakse integreeritud lähenemist patsientide uurimisele. Seoses sellega suureneb ühiskonnas omandatud kopsupõletikuga patsiendi seisundi raskuse tervikliku kvantitatiivse hindamise ja haiguse kulgu prognoosimise probleemi aktuaalsus haiglaravi varases staadiumis.

Venemaal osalevad meditsiinitöötajad aktiivselt kopsupõletiku ennetamise konverentsidel. AT raviasutused uuringud viiakse läbi igal aastal. Kuid vaatamata sellisele tööle jääb kopsupõletikku põdevate inimeste arv kahjuks meie riigi üheks peamiseks probleemiks.

Probleemi kiireloomulisus. See töö keskendub haiguse tõsidusele, mis on tingitud suur hulk raskete tagajärgede juhtumid. Olukorda jälgitakse pidevalt, uuritakse haigestumuse statistikat, eelkõige kopsupõletikku.

Arvestades seda olukorda kopsupõletikuga, otsustasin selle probleemiga tegeleda.

Uuringu eesmärk. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku teket soodustavate tegurite uurimine ja efektiivse ravi analüüs.

Õppeobjekt. Patsiendid, kellel on kogukonnas omandatud kopsupõletik haiglas.

Õppeaine. Parameediku roll kogukonnas omandatud kopsupõletiku õigeaegsel avastamisel ja adekvaatses ravis.

1) Tehke kindlaks ja uurige põhjuseid, mis soodustavad kogukonnas omandatud kopsupõletikku.

2) Määrake kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissageduse riskifaktorid.

3) hinnata erinevate raviskeemide võrdlevat kliinilist, bakterioloogilist efektiivsust ja ohutust antibiootikumravi kogukonnas omandatud kopsupõletikuga hospitaliseeritud patsientide ravis.

4) Tutvumine parameediku rolliga kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamisel ja ravis.

Hüpotees. Kogukonnas omandatud kopsupõletikku määratletakse kui meditsiinilist ja sotsiaalset probleemi.

Minu töö praktiline tähendus seisneb selles, et elanikkond tunneb hästi kopsupõletiku sümptomeid, mõistab haiguse alguse riskitegureid, ennetust, õigeaegse ja tõhus ravi seda haigust.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid hingamisteede nakkushaigusi. Enamasti on see haigus surma põhjuseks mitmesugused infektsioonid. See juhtub inimeste immuunsuse vähenemise ja patogeenide kiire sõltuvuse tõttu antibiootikumidest.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on alumiste hingamisteede nakkushaigus. Kogukonnas omandatud kopsupõletik lastel ja täiskasvanutel areneb enamikul juhtudel tüsistusena viirusnakkus. Kopsupõletiku nimetus iseloomustab selle esinemise tingimusi. Inimene haigestub kodus, ilma raviasutusega kokku puutumata.

Mis on kopsupõletik? See haigus on tinglikult jagatud kolme tüüpi:

Kergekujuline kopsupõletik on suurim rühm. Teda ravitakse ambulatoorselt kodus.

Mõõdukas haigus. Sellist kopsupõletikku ravitakse haiglas.

Kopsupõletiku raske vorm. Teda ravitakse ainult haiglas, intensiivravi osakonnas.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?

Peamiselt kogukonnas omandatud kopsupõletik äge nakkuslik põletikuline haigus bakteriaalne etioloogia, mis tekkis väljaspool haiglat (väljaspool haiglat või hiljem kui 4 nädalat pärast haiglast väljakirjutamist või diagnoositi esimese 48 tunni jooksul pärast hospitaliseerimist või tekkis patsiendil, kes ei viibinud hooldekodudes / pikaajalise hoolduse osakonnas rohkem kui 14 päeva), kopsude hingamisteede osade (alveoolide, väikese kaliibriga bronhide ja bronhioolide) kahjustusega, sagedane esinemine iseloomulikud sümptomid(äge palavik, kuiv köha, millele järgneb rögaeritus, valu rinnus, hingeldus) ja varem puudunud kliinilised ja radioloogilised lokaalse kahjustuse tunnused, mis ei ole seotud muude teadaolevate põhjustega.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid hingamisteede haigusi. Selle esinemissagedus on 8-15 juhtu 1000 elaniku kohta. Selle esinemissagedus suureneb märkimisväärselt vanurite ja seniilsete inimeste seas. Haiguse arengu ja surma peamiste riskitegurite loetelu sisaldab:

suitsetamise harjumus,

krooniline obstruktiivne kopsuhaigus,

südamepuudulikkuse,

Immuunpuudulikkuse seisundid, ülerahvastatus jne.

Kirjeldatud on üle saja mikroorganismi (bakterid, viirused, seened, algloomad), mis teatud tingimustel võivad olla kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad. Kuid enamikul juhtudel on haigus seotud suhteliselt väikese hulga patogeenidega.

Mõnes patsiendikategoorias - hiljutine süsteemsete antimikroobsete ravimite tarbimine, pikaajaline ravi süsteemsete glükokortikosteroididega farmakodünaamilistes annustes, tsüstiline fibroos, sekundaarne bronhektaasia - suureneb Pseudomonas aeruginosa olulisus kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogias märkimisväärselt.

Suuõõnde ja ülemisi hingamisteid koloniseerivate anaeroobide tähtsus kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogias ei ole veel lõplikult kindlaks tehtud, mis on eelkõige tingitud traditsiooniliste kultiveerimismeetodite piiratusest hingamisteede proovide uurimisel. Tõestatud või kahtlustatavate aspiratsiooniga isikutel võib anaeroobse infektsiooni tõenäosus suureneda krampide ajal esinevate teadvusekahjustuse episoodide tõttu, mõned neuroloogilised haigused(näiteks insult), düsfaagia, haigused, millega kaasneb söögitoru motoorika häire.

Teiste bakteriaalsete patogeenide - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis jt esinemissagedus ei ületa tavaliselt 2-3%, endeemiliste mikromütseetide (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis jt) põhjustatud kopsukahjustused on äärmiselt haruldased.

Kogukonnas omandatud kopsupõletikku võivad põhjustada hingamisteede viirused, kõige sagedamini gripiviirused, koroonaviirused, rinosüntsütiaalviirus, inimese metapneumoviirus ja inimese bocaviirus. Enamasti on hingamisteede viiruste rühma põhjustatud infektsioonidele iseloomulik kerge kulg ja need taanduvad iseenesest, kuid eakatel ja seniilsetel inimestel, kaasuvate bronhopulmonaarsete, südame-veresoonkonna haiguste või sekundaarse immuunpuudulikkuse esinemisel võivad need olla seotud raskete, eluohtlike tüsistuste tekkimine.

Viirusliku kopsupõletiku kasvav tähtsus viimastel aastatel on tingitud pandeemilise gripiviiruse A / H1N1pdm2009 tekkest ja levikust elanikkonnas, mis võib põhjustada kopsukoe esmaseid kahjustusi ja kiiresti progresseeruva gripi arengut. hingamispuudulikkus.

Eristatakse primaarset viiruslikku kopsupõletikku (areneb otsese viirusliku kopsukahjustuse tagajärjel, mida iseloomustab kiiresti progresseeruv kulg raske hingamispuudulikkuse tekkega) ja sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik, mida võib kombineerida primaarse viirusliku kopsukahjustusega või iseseisev gripi hiline tüsistus. Sekundaarse bakteriaalse kopsupõletiku levinumad põhjustajad gripihaigetel on Staphylococcus aureus ja Streptococcus pneumoniae. Hingamisteede viiruste avastamise sagedus kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidel on selgelt hooajaline ja suureneb külmal aastaajal.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku puhul võib tuvastada kaasinfektsiooni kahe või enama patogeeniga, see võib olla põhjustatud nii erinevate bakteriaalsete patogeenide kooslusest kui ka nende koosmõjust hingamisteede viirustega. Patogeenide kooslusest põhjustatud kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissagedus varieerub 3–40%. Mitmete uuringute kohaselt kipub patogeenide kooslusest põhjustatud kogukonnas omandatud kopsupõletik olema raskem ja prognoosiga halvem.

Kõige tavalisem viis mikroorganismide kopsukoesse sisenemiseks on:

1) Bronhogeenne ja seda soodustavad:

Mikroobide sissehingamine keskkonnast,

Patogeense taimestiku ümberpaigutamine alates ülemised divisjonid hingamissüsteem (nina, neelu) madalamale,

Meditsiinilised manipulatsioonid (bronhoskoopia, hingetoru intubatsioon, kopsude kunstlik ventilatsioon, inhalatsioon raviained saastunud inhalaatoritest) jne.

2) Hematogeenne nakkustee (koos verevooluga) on harvem emakasisese infektsiooni, septiliste protsesside ja narkomaania korral intravenoosse ravimimanustamisega.

3) Lümfogeenne tungimise tee on väga haruldane.

Lisaks fikseeritakse ja paljuneb mis tahes etioloogiaga kopsupõletiku korral nakkustekitaja hingamisteede bronhioolide epiteelis - areneb erinevat tüüpi äge bronhiit või bronhioliit - kergest katarraalsest kuni nekrootiliseni. Mikroorganismide levik väljaspool hingamisteede bronhioole põhjustab kopsukoe kopsupõletiku põletikku. Bronhide läbilaskvuse rikkumise tõttu tekivad atelektaaside ja emfüseemi kolded. Refleksiivselt püüab organism köhimise ja aevastamise abil taastada bronhide läbilaskvust, kuid selle tulemusena levib infektsioon tervetesse kudedesse ja tekivad uued kopsupõletiku kolded. Tekib hapnikupuudus, hingamispuudulikkus ja rasketel juhtudel südamepuudulikkus. Kõige enam on kahjustatud parema kopsu II, VI, X segmenti ja vasaku kopsu VI, VIII, IX, X segmenti.

Aspiratsioonipneumooniad on tavalised vaimuhaigetel; inimestel, kellel on haigused kesk närvisüsteem; alkoholismi põdevatel inimestel.

Immuunpuudulikkuse seisundis kopsupõletik on tüüpiline immunosupressiivset ravi saavatele vähihaigetele, samuti narkomaanidele ja HIV-nakkusega inimestele.

Kopsupõletiku klassifikatsioonil on suur tähtsus kopsupõletiku raskusastme diagnoosimisel, kopsukahjustuse lokaliseerimisel ja ulatusel, kopsupõletiku tüsistuste diagnoosimisel, mis võimaldab objektiivsemalt hinnata haiguse prognoosi, valida kopsupõletiku prognoosi. ratsionaalne programm. kompleksne ravi ja valige intensiivravi vajavate patsientide rühm. Pole kahtlust, et kõik need rubriigid koos empiirilise või objektiivselt kinnitatud teabega haiguse kõige tõenäolisema põhjustaja kohta tuleks esitada kaasaegne klassifikatsioon kopsupõletik.

Kopsupõletiku kõige täielikum diagnoos peaks sisaldama järgmisi pealkirju:

Kopsupõletiku vorm (kogukonnas omandatud, haiglane, kopsupõletik immuunpuudulikkuse seisundite taustal jne);

Täiendavate kliiniliste ja epidemioloogiliste tingimuste olemasolu kopsupõletiku tekkeks;

Kopsupõletiku etioloogia (kontrollitud või kahtlustatav nakkustekitaja);

lokaliseerimine ja ulatus;

Kopsupõletiku kulgemise kliiniline ja morfoloogiline variant;

Kopsupõletiku raskusaste;

Hingamispuudulikkuse aste;

Tüsistuste olemasolu.

Tabel 1. Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku teatud põhjustajatega seotud kaasuvad haigused/riskitegurid.

Loengu kava

• Kopsupõletiku määratlus, tähtsus

• Kopsupõletiku patogenees

• Kopsupõletiku klassifikatsioon

• Kopsupõletiku diagnoosimise kriteeriumid

• Ravi põhimõtted: režiimi korraldus, aeroteraapia, antibiootikumravi, immunoteraapia ja füsioteraapia, ennetus

• Kopsupõletik on kopsukoe mittespetsiifiline põletik, mis põhineb nakkuslikul toksikoosil, hingamispuudulikkusel, vee-elektrolüütide ja muudel ainevahetushäiretel koos patoloogiliste muutustega kõigis lapse keha organites ja süsteemides.

Asjakohasus:

• Kopsupõletiku esinemissagedus on vahemikus 4 kuni 20 juhtu 1000 lapse kohta vanuses 1 kuu kuni 15 aastat.

• Ukrainas on viimasel kolmel aastal suurenenud kopsupõletiku levimus laste seas (8,66-lt 10,34-le).

• Esimese eluaasta laste kopsupõletikku suremus on 1,5–6 juhtu 10 000 lapse kohta, mis on alla 1-aastaste laste suremuse üldises struktuuris 3–5%.

• Igal aastal sureb maailmas kopsupõletikku umbes 5 miljonit last.

Etioloogia

• Intrahaspitaalne (nosokomiaalne) pneumoniae põhjustab enamikul juhtudel Ps. aeruginosa, harvem - Cl. pneumoniae, St. aureus, Proteus spp. Need patogeenid on antibiootikumide suhtes resistentsed, mis põhjustab haiguse rasket kulgu ja suremust.

• kogukonnas omandatud kopsupõletik(kodus, väljaspool haiglat). Patogeenide spekter sõltub patsiendi vanusest.

• vastsündinud: sõltub naiste urogenitaalsete infektsioonide spektrist.

• Sünnitusjärgne kopsupõletik sagedamini B-rühma streptokokkide, harvem E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermis.

• Sünnituseelne- rühmade G, D, Ch streptokokid. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Esimese poolaasta lapsed: stafülokokid, gramnegatiivne soolefloora, harva - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

Alates 6 kuust kuni 5 aastani esikohal on Str. Pneumoniae (70-88% kõigist kopsupõletikest) ja B-tüüpi H. influenzae (Hib-nakkus) - kuni 10%. Nendel lastel on sageli isoleeritud ka respiratoorse süntsütiaalviirus, gripp, paragripp, nina- ja adenoviirused, kuid enamik autoreid peab neid teguriteks, mis soodustavad alumiste hingamisteede nakatumist bakteriaalse flooraga.

• 6-15-aastastel lastel: bakteriaalsed kopsupõletikud moodustavad 35–40% kõigist kopsupõletikest ja neid põhjustavad pneumokokid Str. püogeenid; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoonia (15-30%). Hib-nakkuse roll väheneb.

• Immuunsuse humoraalse sideme puudulikkuse korral täheldatakse pneumokoki, stafülokoki, tsütomegaloviiruse kopsupõletikke.

• Primaarse rakulise immuunpuudulikkusega, pikaajalise glükokortikoidravi korral - P. carinii, M. avium, perekonna Candida, Aspergilus seened. Sageli viirus-bakterite ja bakterite-seente kooslused (65-80%).

Patogenees

• V.G.Maidannik eristab ägeda kopsupõletiku arengu patogeneesis kuut faasi.

• Esimene on saastumine mikroorganismidega ja ülemiste hingamisteede turse-põletikuline hävimine, ripsepiteeli talitlushäired, patogeeni levik mööda trahheobronhiaalpuud.

• Teine on kopsukoe esmane muutus, LPO protsesside aktiveerimine, põletiku teke.

• Kolmandaks: prooksüdantide kahjustus mitte ainult patogeeni struktuuridele, vaid ka makroorganismile (pindaktiivse aine) rakumembraanide destabiliseerimine → sekundaarse toksilise autoagressiooni faas. Kopsukoe kahjustuse pindala suureneb.

• Neljandaks: kudede hingamise, hingamise tsentraalse reguleerimise, ventilatsiooni, gaasivahetuse ja kopsude perfusiooni rikkumine.

• Viiendaks: DN areng ja kopsude mitterespiratoorse funktsiooni kahjustus (puhastus-, immuun-, eritus-, metaboolne jne).

• Kuues: teiste organite ja kehasüsteemide metaboolsed ja funktsionaalsed häired. Kõige raskemaid ainevahetushäireid täheldatakse vastsündinutel ja väikelastel.

• Kopsude saastamiseks patogeense taimestikuga on 4 võimalust:

• orofarünksi sisu aspiratsioon (une mikroaspiratsioon) on peamine tee;

• õhus liikuv;

• patogeeni hematogeenne levik nakkuse kopsuvälisest fookusest;

• Nakkuse levik naaberorganite külgnevatest kudedest.

Klassifikatsioon

• Kopsupõletik

• esmane (komplitseerimata)

• teisene (keeruline)

• Vormid:

• fookuskaugus

• segmentaalne

• kruusne

• vaheleht

Lokaliseerimine

• ühepoolne

• kahepoolsed

• kopsu segment

• kopsusagara

• kopsu

Voolu

• äge (kuni 6 nädalat)

• pikenenud (6 nädalast 6 kuuni)

• korduv

Hingamispuudulikkus

• 0 st.

• I st.

• II Art.

• III Art.

Keeruline kopsupõletik:

• Üldised rikkumised

• toksiline-septiline seisund

• nakkuslik-toksiline šokk

• kardiovaskulaarne sündroom

• DVZ sündroom

• muutused kesknärvisüsteemis - neurotoksikoos, hüpoksiline entsefalopaatia

• Kopsu-mädane protsess

• hävitamine

• abstsess

• pleuriit

• pneumotooraks

• Erinevate elundite põletik

• sinusiit

• püelonefriit

• meningiit

• osteomüeliit

Kopsupõletiku kood vastavalt MKH-10:

• J11-J18 - kopsupõletik

• P23 - kaasasündinud kopsupõletik

Vastsündinu kopsupõletiku kliinilised kriteeriumid

• süvenenud sünnieelne ja intranataalne ajalugu;

• kahvatus, perioraalne ja akrotsüanoos;

• oigav hingeõhk;

• nina tiibade pinge ja turse; rindkere painduvate kohtade tagasitõmbamine;

• hingamisteede arütmia;

• pulmonaalse südamepuudulikkuse ja toksikoosi kiire suurenemine;

• lihaste hüpotensioon, vastsündinu reflekside pärssimine;

• hepatolienaalne sündroom;

• kaalukaotus;

• köha; vähem köha;

• kehatemperatuuri tõus; võib ebaküpsetel vastsündinutel olla normaalne;

• röntgenograafia: kopsukoe infiltraadid, sageli mõlemal küljel; kopsumustri tugevdamine perifokaalsetes piirkondades.

Väikelaste kopsupõletiku diagnoosimise kliinilised kriteeriumid:

• märg või ebaproduktiivne köha;

• õhupuudus, hingamine abilihaste osalusel;

• kaugvilistav hingamine bronhoobstruktiivse sündroomi korral;

• üldine nõrkus, söömisest keeldumine, kaalutõusu hilinemine;

• kahvatu nahk, perioraalne tsüanoos, mida raskendab füüsiline koormus;

• termoregulatsiooni rikkumine (hüper- või hüpotermia, toksikoos);

• raske bronhiaalne või nõrgenenud hingamine, niisked räiged liituvad 3-5 päeva pärast;

• löökpillide heli lühenemine infiltraadi projektsioonis;

• hemogramm: neutrofiilne leukotsütoos, valemi nihe vasakule;

• röntgenuuring: kopsukoe infiltraadid, suurenenud kopsumuster perifokaalsetes piirkondades.

DN astme kriteeriumid

Kopsupõletiku ravi

• Ägeda kopsupõletikuga lapsi saab ravida kodus ja haiglas. Haiglaravi näidustused on järgmised:

• 1) elutähtsad näidustused - vajalik on intensiivravi, elustamismeetmed;

• 2) lapse keha reaktiivsuse vähenemine, tüsistuste oht;

• 3) perekonna ebasoodsad elamistingimused, „koduhaigla“ korraldamise võimalus puudub.

• Haiglas peaks laps olema eraldi ruumis (kastis), et vältida ristinfektsiooni. Kuni 6. eluaastani peab ema lapsega koos olema.

• Palatis tuleks läbi viia märgpuhastus, kvartsimine, tuulutamine (4-6 korda päevas).

• Voodipea tuleks tõsta.

Toit

• Oleneb lapse vanusest. 1. eluaasta patsiendi raskes seisundis võib söötmiste arvu suurendada 1-2 võrra, jättes mitmeks päevaks välja täiendavad toidud. Põhitoiduks on rinnapiim või kohandatud piimasegu. Vajaliku suukaudse rehüdratsiooniga määratakse fraktsionaalselt rehüdron, gastroliit, ORS 200, taimetee.

Hingamispuudulikkuse ravi

• Tagada hingamisteede vaba läbilaskvus.

• Palati mikrokliima: piisavalt värske niiske õhk, tº palatis peaks olema 18-19ºС.

• II astme hingamispuudulikkuse korral lisatakse hapnikravi: ninasondi kaudu - 20-30% hapniku kasutamisest; läbi maski - 20-50%, inkubaatoris - 20-50%, hapniku telgis - 30-70%.

• DN III astmega - kopsude kunstlik ventilatsioon.

Antibakteriaalne ravi

• Laste ratsionaalse antibiootikumravi põhiprintsiibid.

• Ravi algus - pärast diagnoosi. Soovitav on põllukultuure kasvatada taimestikus, määrates kindlaks tundlikkuse antibiootikumide suhtes. Tulemused on 3-5 päeva pärast. Alustava ravi valime empiiriliselt, võttes arvesse patsiendi vanust, kodu- või haiglakopsupõletikku ning piirkondlikke iseärasusi.

• Esimene kursus - määrata laia toimespektriga antibiootikume (peamiselt β-laktaame).

• Põhiroog – (empiiriliselt valitud antibiootikumi asendamine) sõltub külvi tulemusest või kliinilisest pildist.

• Annuse valimine - sõltub raskusastmest, vanusest, kehakaalust.

• Manustamisviisi valik: rasketel juhtudel manustatakse seda peamiselt parenteraalselt.

• Süstimise sageduse valik: on vaja luua antibiootikumi pidev kontsentratsioon kehas.

• Ratsionaalse kombinatsiooni valimine: vaja on sünergismi, ainult bakteritsiidset või ainult bakteriostaatilist toimet. Ravimid ei tohiks tugevdada üksteise toksilist toimet.

• Ravi katkestamise tingimused: mitte varem kui 3 päeva normaalset temperatuuri, lapse üldseisundit.

• Empiirilise teraapia täpsus võib olla 80-90%.