संक्रामक एंडोकार्डिटिस, एक्यूट और सबक्यूट- एक बीमारी जो सेप्सिस के प्रकार के अनुसार तीव्र या सूक्ष्म रूप से होती है, जो हृदय के वाल्वुलर तंत्र में भड़काऊ या विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता होती है, पार्श्विका एंडोकार्डियम, बड़े जहाजों के एंडोथेलियम, रक्त में रोगज़नक़ का संचलन, अंगों को विषाक्त क्षति, इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का विकास, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की उपस्थिति।

इस बीमारी का कारण स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी जैसे रोगजनक हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए बैक्टीरिया की उपस्थिति, अन्तर्हृद्शोथ की चोट, शरीर के प्रतिरोध के कमजोर होने की आवश्यकता होती है। रोगज़नक़ के रक्तप्रवाह में बड़े पैमाने पर प्रवेश और इसके विषाणु आवश्यक हैं, लेकिन संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए पर्याप्त स्थितियाँ नहीं हैं। एक सामान्य स्थिति में, संवहनी बिस्तर में सूक्ष्मजीव एंडोथेलियम पर तय नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह अक्सर फागोसाइट्स द्वारा अवशोषित होता है। लेकिन अगर रोगज़नक़ को पार्श्विका थ्रोम्बस के "नेटवर्क में" पकड़ लिया जाता है, जिसकी संरचनाएं इसे फागोसाइट्स से बचाती हैं, तो रोगजनक एजेंट निर्धारण के स्थल पर गुणा करता है। रोगज़नक़ का प्रत्यारोपण अधिक बार धीमी रक्त प्रवाह, क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम और एंडोकार्डियम वाले स्थानों पर होता है, जहां रक्तप्रवाह में सूक्ष्मजीवों की एक कॉलोनी को नष्ट करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों को ठीक करने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सेप्सिस की जटिलता के रूप में होता है, जिसकी विशेषता है त्वरित विकासवाल्वुलर विनाश और ए -5 सप्ताह से अधिक नहीं। नीचे तीव्र पाठ्यक्रमअधिक सामान्य (6 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाला)। विशेषता लक्षणएक लहरदार कोर्स का बुखार है, सामान्य या सबफ़ेब्राइल तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक उच्च सबफ़ब्राइल स्थिति, तापमान सपोसिटरी है। दूध के साथ कॉफी जैसे पूर्णांक। एंडोकार्डियम की हार माइट्रल और महाधमनी दोषों के विकास से प्रकट होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में फेफड़ों की हार सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हेमोप्टीसिस से प्रकट होती है। जिगर में वृद्धि सेप्टिक प्रक्रिया के लिए अंग के मेसेनचाइम की प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। गुर्दे की क्षति ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, संक्रामक विषाक्त नेफ्रोपैथी, गुर्दे की रोधगलन, एमाइलॉयडोसिस के रूप में प्रकट होती है। केंद्र की हार तंत्रिका प्रणालीमेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पैरेन्काइमल या सबराचनोइड रक्तस्राव के विकास से जुड़ा हुआ है। दृष्टि के अंगों को नुकसान आंशिक या पूर्ण अंधापन, यूवाइटिस के विकास के साथ रेटिना वाहिकाओं के अचानक विकास से प्रकट होता है।

निदान

शिकायतों, क्लिनिक, प्रयोगशाला डेटा के आधार पर। सामान्य रक्त परीक्षण में - एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में - एल्ब्यूमिन में कमी, ग्लोब्युलिन में वृद्धि, में वृद्धि सी - रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विशिष्ट रोगजनकों के लिए सकारात्मक रक्त संस्कृति। इकोकार्डियोग्राफी आपको संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रूपात्मक संकेत की पहचान करने की अनुमति देता है - वनस्पति, वाल्वुलर regurgitation की डिग्री और गतिशीलता का आकलन, वाल्व फोड़े का निदान, आदि।

क्रमानुसार रोग का निदान

गठिया के साथ, संयोजी ऊतक रोग फैलाना, अज्ञात मूल का बुखार।

सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

ज्यादातर मामलों में सबस्यूट इनफेक्टिव एंडोकार्टिटिस (एसआईई) का निदान एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर में किया जाता है। जिस क्षण से पहले नैदानिक ​​लक्षण निदान के लिए प्रकट होते हैं, इसमें अक्सर 2-3 महीने लगते हैं। पीआईई के सभी मामलों में से 25% का निदान कार्डियक सर्जरी या ऑटोप्सी के दौरान किया जाता है।

पीआईई क्लिनिक। क्लासिक मामलों में, ठंड लगना और पसीने के साथ बुखार सबसे पहले आता है। 68-100% रोगियों में शरीर के तापमान में सबफ़ेब्राइल से व्यस्तता में वृद्धि होती है। अक्सर, बुखार में एक लहर जैसा चरित्र होता है, जो या तो श्वसन संक्रमण से जुड़ा होता है या पुराने फोकल संक्रमण के तेज होने के साथ होता है। स्टैफिलोकोकल पीआईई में बुखार, ठंड लगना, जो हफ्तों तक रहता है, और अत्यधिक पसीना आता है। पीआईई के कुछ रोगियों में, शरीर का तापमान दिन के कुछ घंटों में ही बढ़ जाता है। उसी समय, यह सामान्य है जब पीआईई को ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की विफलता, गंभीर हृदय विघटन के साथ जोड़ा जाता है, खासकर बुजुर्गों में। ऐसे मामलों में, 3-4 दिनों के लिए हर 3 घंटे में तापमान मापने की सलाह दी जाती है और एंटीबायोटिक्स नहीं लिखनी चाहिए।

पसीना सामान्य और स्थानीय (सिर, गर्दन, शरीर का अगला भाग आदि) दोनों हो सकता है। यह तब होता है जब तापमान गिरता है और भलाई में सुधार नहीं लाता है। स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिस के साथ, 59% मामलों में ठंड लगना मनाया जाता है। ज्यादातर मामलों में पीआईई में संक्रमण के प्रवेश द्वार की पहचान करना असंभव है। इस प्रकार, बुखार, ठंड लगना, पसीना बढ़ जाना सबस्यूट सेप्सिस की विशेषता है।

नशा की घटनाओं में से, भूख और दक्षता में कमी, सामान्य कमजोरी, वजन में कमी, सिरदर्द, जोड़ों का दर्द, मायलगिया नोट किया जाता है। कुछ रोगियों में, रोग का पहला लक्षण प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों में एक एम्बोलिज्म है। मस्तिष्क के जहाजों में एम्बोलिज्म की व्याख्या बुजुर्गों में एथेरोस्क्लोरोटिक घाव के रूप में की जाती है, जिससे समय पर निदान मुश्किल हो जाता है। इनपेशेंट अवलोकन के दौरान, ऐसे व्यक्ति बुखार, एनीमिया, ईएसआर में 40-60 मिमी / घंटा तक की वृद्धि पाते हैं। ऐसा क्लिनिक स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिस के साथ मनाया जाता है।

रोग की शुरुआत में, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, अतालता और कार्डियाल्जिया जैसे लक्षणों का शायद ही कभी निदान किया जाता है। पीआईई के लगभग 70% रोगियों में पीली त्वचा ("कैफे औ लेट") के साथ पीली त्वचा होती है। शरीर, हाथ, पैर की पार्श्व सतहों पर पेटीचिया खोजें। बहुत कम ही ल्यूकिन-लिबमैन का कोई सकारात्मक लक्षण होता है। ओस्लर की गांठें हथेलियों पर छोटे दर्दनाक लाल पिंड के रूप में स्थित होती हैं। रक्तस्रावी चकत्ते सबस्यूट स्टेफिलोकोकल सेप्सिस के साथ होते हैं। शायद त्वचा में रक्तस्राव के साथ परिगलन का विकास। उपरोक्त त्वचा परिवर्तन प्रतिरक्षा वास्कुलिटिस और पेरिवास्कुलिटिस के कारण होते हैं। 75% रोगियों में मोनो- और बड़े जोड़ों के ओलिगोआर्थराइटिस, मायलगिया और आर्थ्राल्जिया का निदान किया जाता है। पिछले दशकों में, प्राथमिक पीआईई का क्लिनिक बदल गया है, त्वचा के घाव कम आम होते जा रहे हैं।

पीआईई का पैथोग्नोमोनिक लक्षण दिल से बड़बड़ाहट है, जो महाधमनी regurgitation के विकास के साथ वाल्व क्षति के संबंध में होता है। नैदानिक ​​मूल्य में एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, जिसे बैठने की स्थिति में धड़ को आगे या बाईं ओर झुकाकर बेहतर सुना जाता है। महाधमनी वाल्व के पत्रक के क्रमिक विनाश के साथ, उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता बढ़ जाती है, और महाधमनी के ऊपर दूसरा स्वर कमजोर हो जाता है। डायस्टोलिक रक्तचाप में 50-60 मिमी एचजी की कमी होती है। कला। नाड़ी दबाव में महत्वपूर्ण अंतर के साथ। नाड़ी उच्च, तेज, मजबूत (altus, celer, magnus) हो जाती है - Corrigan की नाड़ी। हृदय की सीमाओं को बाईं ओर और नीचे की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है। महाधमनी वाल्व की कमी 1-2 महीने के भीतर बन सकती है।

बहुत कम बार, प्राथमिक पीआईई माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व को प्रभावित करता है। पहले स्वर के कमजोर होने के साथ हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति और वृद्धि माइट्रल वाल्व की हार की गवाही देती है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण बाद में बाएं वेंट्रिकल (LV) और एट्रियम की गुहा बढ़ जाती है। ड्रग एडिक्ट्स में ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता का निदान किया जाता है। नैदानिक ​​महत्व में उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में वृद्धि है, जो प्रेरणा की ऊंचाई पर बढ़ जाती है, दाईं ओर बेहतर (रिवेरो-कोर्वालो लक्षण)। अक्सर, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता को फुफ्फुसीय धमनी की छोटी और मध्यम शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ जोड़ा जाता है। माध्यमिक पीआईई में, वाल्व की जीवाणु सूजन आमवाती या जन्मजात हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। चूंकि विनाशकारी प्रक्रियाएं इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन में होती हैं, गतिशील अवलोकन के दौरान, शोर की तीव्रता बढ़ जाती है या एक नया वाल्वुलर बड़बड़ाहट दिखाई देती है। कभी-कभी एक तरह का संगीतमय शोर सुना जा सकता है - "पक्षी की चीख़"। इसकी उपस्थिति वाल्व पत्रक के वेध के कारण होती है, और तीव्र बाएं निलय दिल की विफलता विकसित हो सकती है। वाल्व से एक प्युलुलेंट-मेटास्टेटिक प्रक्रिया मायोकार्डियम और पेरिकार्डियम में मायोपरिकार्डिटिस के विकास के साथ जा सकती है। जीर्ण हृदय विघटन, अतालता, हृदय ब्लॉक, पेरिकार्डियल घर्षण शोर, आदि में वृद्धि मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम को नुकसान की गवाही देती है।

पीआईई का एक महत्वपूर्ण सिंड्रोम थ्रोम्बोम्बोलिक और प्युलुलेंट-मेटास्टेटिक जटिलताएं हैं। पुरुलेंट मेटास्टेस प्लीहा (58.3%), मस्तिष्क (23%), फेफड़े (7.7%) में प्रवेश करते हैं। एम्बोलिज्म के मामलों का वर्णन किया गया है मेरुदण्डपक्षाघात के साथ, रोधगलन के विकास के साथ हृदय की कोरोनरी वाहिकाएं, एक आंख में अंधापन के साथ केंद्रीय रेटिना धमनी। एम्बोलिज्म के साथ, प्लीहा मध्यम रूप से बढ़ जाती है, दाहिने हिस्से में पैल्पेशन पर यह नरम, संवेदनशील होती है। तीव्र दर्द पेरिस्प्लेनाइटिस या प्लीहा के रोधगलन के साथ नोट किया जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, स्कैनिंग जैसे तरीकों का उपयोग करके प्लीहा में वृद्धि और क्षति का निदान किया जाता है।

प्लीहा की हार के बाद दूसरे स्थान पर - गुर्दे को नुकसान। प्रोटीनमेह और गंभीर पीठ दर्द के साथ सकल रक्तमेह, थ्रोम्बेम्बोलिज़्म और गुर्दे के सूक्ष्म रोधगलन की विशेषता। कुछ मामलों में, प्राथमिक IE फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस ("गुर्दे का मुखौटा PIE") के रूप में शुरू होता है। यह माइक्रोहेमेटुरिया, प्रोटीनुरिया, बढ़ी हुई विशेषता है रक्त चाप. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में बहुत महत्व इम्यूनोकोम्पलेक्स सूजन के अंतर्गत आता है, जो तहखाने की झिल्ली पर प्रतिरक्षा जमा के जमाव के साथ होता है। पीआईई में गुर्दे की क्षति क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के जोखिम के कारण रोग का निदान खराब कर देती है।

रक्त में परिवर्तन सेप्टिक प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। तीव्र IE को तेजी से प्रगतिशील हाइपोक्रोमिक एनीमिया की विशेषता है, जिसमें ESR में 50-70 मिमी / घंटा तक की वृद्धि होती है, जो 1-2 सप्ताह के भीतर विकसित होती है। पीआईई के आधे रोगियों में हाइपो- या नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया का निदान किया जाता है, जबकि हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी कुछ महीनों के भीतर होती है। दिल के विघटन के साथ नहीं होता ईएसआर में वृद्धि. ल्यूकोसाइट्स की संख्या ल्यूकोपेनिया से ल्यूकोसाइटोसिस तक होती है। महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस प्युलुलेंट जटिलताओं (फोड़ा निमोनिया, दिल के दौरे, एम्बोलिज्म) की उपस्थिति को इंगित करता है। तीव्र IE में, ल्यूकोसाइटोसिस 20-10 से नौवीं डिग्री / l तक बाईं ओर शिफ्ट (20-30 स्टैब न्यूट्रोफिल तक) तक पहुंच जाता है।

सहायक निदान विधियों में से मूत्र के अध्ययन का विशेष महत्व है, जिसमें प्रोटीनूरिया, सिलिंड्रुरिया और हेमट्यूरिया पाए जाते हैं। रक्त में, एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी, अल्फा -2 और गामा ग्लोब्युलिन में 30-40% तक की वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनेमिया होता है। पीआईई को फाइब्रिनोजेन और सी-प्रोटीन के स्तर में वृद्धि के साथ हाइपरकोएगुलेबिलिटी की विशेषता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता, आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, मायोपेरिकार्डिटिस वाले व्यक्तियों में विभिन्न चालन विकारों का पता चलता है।

अन्य समाचार

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) है सूजन की बीमारीहृदय और पार्श्विका एंडोकार्डियम के वाल्वों को नुकसान के साथ संक्रामक प्रकृति, जिससे वाल्वुलर तंत्र का विनाश होता है। रक्त में रोगज़नक़ के संचलन के साथ सेप्सिस के प्रकार, थ्रोम्बोहेमोरेजिक और प्रतिरक्षा परिवर्तन और जटिलताओं के अनुसार रोग का कोर्स तीव्र या सूक्ष्म है।

एंडोकार्टिटिस की महामारी विज्ञान

IE की घटना दुनिया के सभी देशों में दर्ज की गई है और रूस में प्रति 1,000,000 लोगों पर 16 से 59 मामलों तक है - प्रति वर्ष प्रति 1,000,000 लोगों पर 46.3 और लगातार बढ़ रही है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.5-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। सबसे आम एंडोकार्डियल घाव लगभग 50 वर्ष की आयु में होता है, सभी मामलों में से 60 वर्ष और उससे अधिक आयु वर्ग में दर्ज किए जाते हैं।

आईई की घटनाओं में वृद्धि कार्डियक सर्जरी, सर्जरी और इंजेक्शन के बाद के फोड़े की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण है। यह माना जाता है कि गैर-बाँझ सीरिंज (उदाहरण के लिए, नशीली दवाओं की लत में) का उपयोग करने वाले लोगों में सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की संभावना स्वस्थ लोगों की तुलना में 30 गुना अधिक है।

एंडोकार्टिटिस का वर्गीकरण

ए। रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार

• तीव्र - कई दिनों से 2 सप्ताह तक;
• सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स।

बी। वाल्वुलर तंत्र के घाव की प्रकृति से

• प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (चेर्नोगुबोव रूप), जो अपरिवर्तित हृदय वाल्व पर होता है;
• माध्यमिक अन्तर्हृद्शोथ - हृदय वाल्व या बड़े जहाजों (कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों सहित) के मौजूदा विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

बी। एटिऑलॉजिकल फैक्टर के अनुसार

• स्ट्रेप्टोकोकल,
• स्टेफिलोकोकल,
• एंटरोकोकल,
• वायरल,
• अन्य

निदान करते समय, ध्यान रखें: नैदानिक ​​​​स्थिति - एक विशिष्ट तस्वीर के साथ ईसीजी; प्रक्रिया गतिविधि - सक्रिय, लगातार या दोहराया; रोगजनन - स्वयं के वाल्वों का IE; नशीली दवाओं के व्यसनों में प्रोस्थेटिक वाल्व आईई, आईई। आईई का स्थानीयकरण: ट्राइकसपिड वाल्व के महाधमनी या माइट्रल वाल्व को नुकसान के साथ, फुफ्फुसीय वाल्व को नुकसान के साथ; वनस्पतियों के पार्श्विका स्थानीयकरण के साथ।

एंडोकार्टिटिस के कारण और रोगजनन

संक्रामक एंडोकार्टिटिस के प्रेरक एजेंट ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस), कम अक्सर कवक, रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया, वायरस हैं।

क्षणिक बैक्टरेमिया के रूप में जाना जाता है विभिन्न संक्रमण(साइनसाइटिस, साइनसाइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि), और बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के बाद, जिसके दौरान विभिन्न रोगाणुओं द्वारा उपनिवेशित उपकला क्षतिग्रस्त हो जाती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका सहवर्ती रोगों के कारण प्रतिरक्षा में कमी द्वारा निभाई जाती है, वृद्धावस्था, इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी, आदि।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण

IE की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल एटियलजि के तीव्र एंडोकार्डिटिस में, शरीर के तापमान में अचानक स्पष्ट वृद्धि, गंभीर ठंड लगना, लक्षण जैसे लक्षण तीव्र कमीक्षतिग्रस्त वाल्व और दिल की विफलता। तीव्र एंडोकार्टिटिस को सामान्य सेप्सिस की जटिलता के रूप में माना जाता है।

रोग की शुरुआत से 6 सप्ताह तक रहता है, जो तेजी से विनाश और वाल्व पत्रक के वेध, कई थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, प्रगतिशील हृदय विफलता की विशेषता है। असामयिक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, IE जल्दी से मृत्यु की ओर ले जाता है।

Subacute Infective endocarditis अक्सर 35-55 वर्ष और उससे अधिक उम्र में विकसित होता है। रोग के लक्षण आमतौर पर बैक्टीरिया के 1-2 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं।

प्रारंभ में, नशा के लक्षण देखे जाते हैं: बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, रात को पसीना, थकान, वजन कम होना, जोड़ों का दर्द, मायलगिया। रोग एंटीबायोटिक उपचार के छोटे पाठ्यक्रमों के साथ "बार-बार तीव्र श्वसन संक्रमण" के रूप में आगे बढ़ सकता है।

रोग के लंबे गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, कुछ रोगियों में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• जेनवे का लक्षण (जेनवे के धब्बे या चकत्ते) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के गैर-हृदय अभिव्यक्तियों में से एक है: तलवों और हथेलियों पर आकार में 1-4 मिमी तक लाल धब्बे (इक्किमोसिस) के रूप में एक प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रतिक्रिया।

• ओस्लर के नोड्यूल - सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का भी एक लक्षण - चमड़े के नीचे के ऊतक या त्वचा में लाल, दर्दनाक गांठ (गांठ) हैं।

• सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में पेटीचियल चकत्ते अक्सर मुंह के श्लेष्म झिल्ली, कंजाक्तिवा और पलक की सिलवटों पर पाए जाते हैं - ल्यूकिन-लिबमैन का एक लक्षण।

• "ड्रम स्टिक्स" और "वॉच ग्लासेस" का लक्षण उंगलियों के बाहर के फालेंजों का मोटा होना और नाखूनों के उत्तल आकार का दिखना है।

• रोथ स्पॉट - एक अक्षुण्ण केंद्र के साथ फंडस में रक्तस्राव - पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं।
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में, एक चुटकी लक्षण (हेचट का लक्षण) या एक टूर्निकेट लक्षण (कोनचलोव्स्की-रम्पेल-लीडे लक्षण) आमतौर पर सकारात्मक होते हैं: जब उंगलियों से त्वचा की तह को निचोड़ते हैं या एक टूर्निकेट के साथ अंग खींचते हैं, तो इस क्षेत्र में रक्तस्राव दिखाई देता है। .

शायद ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का विकास।

बुखार के बिना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पाठ्यक्रम के रूप हैं, किसी एक अंग को नुकसान के साथ - नेफ्रोपैथी, एनीमिया।

दिल के क्षेत्र में एक नए प्रकट शोर के साथ एंडोकार्टिटिस की उपस्थिति का संदेह होना चाहिए, मस्तिष्क और गुर्दे की धमनियों का अन्त: शल्यता; सेप्टीसीमिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और संदिग्ध गुर्दा रोधगलन; कृत्रिम हृदय वाल्व की उपस्थिति के साथ बुखार; नव विकसित वेंट्रिकुलर अतालता; त्वचा पर विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ; एकाधिक या "उड़ान" फेफड़ों में घुसपैठ करता है, अस्पष्ट एटियलजि के परिधीय फोड़े। बुखार और अशांति का संयोजन मस्तिष्क परिसंचरणएक युवा रोगी में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का प्रकटन माना जाता है जब तक कि रोग का एक और एटियलजि सिद्ध नहीं हो जाता।

अन्तर्हृद्शोथ का निदान

इतिहास और शारीरिक परीक्षा। रोगी को मौजूदा हृदय दोषों के बारे में पूछना आवश्यक है, स्थानांतरित सर्जिकल हस्तक्षेपपिछले 2 महीनों के भीतर हृदय के वाल्वों पर; आमवाती बुखार, इतिहास में अन्तर्हृद्शोथ; पिछले 3 महीनों में स्थानांतरित संक्रामक रोग; इस पर ज़ोर दें त्वचा की अभिव्यक्तियाँ- पीलापन (एनीमिया के लक्षण), इकोस्मोसिस।

नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ - रोथ स्पॉट (एक सफेद केंद्र के साथ रेटिनल रक्तस्राव, ल्यूकिन-लिबमैन स्पॉट (कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन गुना पर पेटीचिया); क्षणिक, अक्सर एकतरफा अंधापन या बिगड़ा हुआ दृश्य क्षेत्र।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सबसे महत्वपूर्ण संकेत हृदय के वाल्वों को नुकसान के परिणामस्वरूप हृदय में बड़बड़ाहट की प्रकृति में परिवर्तन या उपस्थिति है।

महाधमनी दोष के निर्माण में - प्रथम सिस्टोलिक बड़बड़ाहटउरोस्थि के बाएं किनारे पर और वी बिंदु (बोटकिन-एर्ब बिंदु) पर, अर्धचंद्र वाल्वों पर वनस्पतियों के कारण महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप, फिर महाधमनी अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं - महाधमनी के ऊपर एक कोमल प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट और V बिंदु पर, खड़े होने की स्थिति में और बाईं ओर लेटने पर बढ़ जाता है। जैसे ही वाल्व नष्ट हो जाते हैं, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता बढ़ जाती है, महाधमनी पर II स्वर कमजोर हो जाता है।

सीएनएस क्षति के लक्षण थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के परिणामस्वरूप भ्रम, प्रलाप, पैरेसिस और पक्षाघात के रूप में प्रकट होते हैं।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, गंभीर हृदय विफलता के लक्षणों का पता लगाया जाता है - द्विपक्षीय नम रेज़, क्षिप्रहृदयता, अतिरिक्त तीसरी हृदय ध्वनि, एडिमा निचला सिरा.

आधे रोगियों में - स्प्लेनो- या हेपेटोमेगाली, अक्सर श्वेतपटल के icterus और त्वचा के हल्के पीलेपन को नोटिस करना संभव है; लिम्फैडेनोपैथी। शायद विभिन्न अंगों (फेफड़े, मायोकार्डियम, गुर्दे, प्लीहा) के थ्रोम्बोम्बोलिक रोधगलन का विकास।

30-40% मामलों में व्यापक myalgias और arthralgias देखे जाते हैं, जिसमें कंधे, घुटने और कभी-कभी हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों की प्रमुख भागीदारी होती है। मायोसिटिस, टेंडिनिटिस और एन्थेसोपैथी, सेप्टिक मोनो- या विभिन्न स्थानीयकरण के ओलिगोआर्थराइटिस दुर्लभ हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन:

तीव्र संक्रामक एंडोकार्टिटिस में पूर्ण रक्त गणना - नॉर्मोक्रोमिक नॉर्मोसाइटिक एनीमिया, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट के साथ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (मामलों का 20%), त्वरित ईएसआर।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, गामा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनेमिया, सीआरएच में 35-50% की वृद्धि।

सामान्य विश्लेषणमूत्र: मैक्रो- और सूक्ष्म रक्तमेह, प्रोटीनमेह, स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ - एरिथ्रोसाइट सिलेंडर।

रक्त संस्कृति एंडोकार्टिटिस की संक्रामक प्रकृति की एक वस्तुनिष्ठ पुष्टि है जब एक रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है, तो यह आपको एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक संक्रामक एजेंट की संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

IE के 5-31% मामलों में, नकारात्मक परिणाम संभव है। आईई में सीरोलॉजिकल तरीके प्रभावी हैं।

ईसीजी - मायोकार्डिटिस या मायोकार्डियल फोड़ा के साथ आईई की पृष्ठभूमि के खिलाफ - चालन की गड़बड़ी, कम अक्सर अलिंद क्षिप्रहृदयता या आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म।

इकोकार्डियोग्राफी संदिग्ध आईई वाले सभी रोगियों के लिए रोगी की प्रारंभिक जांच के बाद 12 घंटे के बाद की जाती है। ट्रान्सोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी की तुलना में वनस्पति का पता लगाने के लिए अधिक संवेदनशील है, लेकिन अधिक आक्रामक है।

रेडियोग्राफ़ छाती- दाहिने दिल के संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, फेफड़ों में कई या "उड़ान" घुसपैठ देखी जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए नैदानिक ​​मानदंड

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान ड्यूक विश्वविद्यालय अन्तर्हृद्शोथ सेवा द्वारा विकसित संशोधित मानदंडों पर आधारित है:

1) सकारात्मक रक्त संस्कृति;

2) एंडोकार्डियल क्षति के साक्ष्य - ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी से डेटा - वाल्व पर ताजा वनस्पति, या इसकी सहायक संरचनाएं, या प्रत्यारोपित सामग्री।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विभेदक निदान

के साथ आयोजित:

• तीव्र आमवाती बुखार,
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष,
• गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ,
• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना,
• कुछ अन्य रोग

अन्तर्हृद्शोथ का उपचार

उपचार के लक्ष्य: रोगज़नक़ का उन्मूलन, जटिलताओं की रोकथाम।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: जटिलताओं और स्थिर हेमोडायनामिक्स के बिना रोगी - सामान्य वार्ड में; गंभीर हृदय विफलता और जटिलताओं वाले रोगी - गहन देखभाल इकाई में।

चिकित्सा उपचार

निदान के तुरंत बाद रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू की जाती है। जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं को लागू करें, जिन्हें पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ, उच्च खुराक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। सिद्ध स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि वाले सभी रोगियों का इलाज अस्पताल में कम से कम 2 सप्ताह तक किया जाना चाहिए।

स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स के कारण होने वाला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, अपने स्वयं के वाल्वों को नुकसान के साथ:

बेंज़िलपेनिसिलिन ( सोडियम लवण) 12-20 मिलियन यूनिट 4-6 आर / दिन, 4 सप्ताह, या जेंटामाइसिन 3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (240 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) 2-3 आर / दिन पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; Ceftriaxone IV या IM 2 g/दिन 1 r/दिन, 4 सप्ताह यह थेरेपी IE के 98% मामलों में नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल छूट की अनुमति देती है।

मोटे रोगियों में जेंटामाइसिन की मिलीग्राम / किग्रा खुराक दुबले रोगियों की तुलना में उच्च सीरम सांद्रता का उत्पादन करेगी। जेंटामाइसिन के उपयोग के सापेक्ष मतभेद 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी, गुर्दे की विफलता, श्रवण तंत्रिका के न्यूरिटिस हैं।

वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स हैं:

एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड IV या IM 1.2-2.4 g 3-4 r / दिन, 4 सप्ताह या एम्पीसिलीन / sulbactam iv या IM 2 g 3-4 r / दिन, 4 सप्ताह

वैनकोमाइसिन पेनिसिलिन और अन्य लैक्टम एलर्जी वाले रोगियों में पसंद की दवा है। लंबे समय के साथ अंतःशिरा उपयोगवैनकोमाइसिन बुखार, एलर्जी के दाने, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बन सकता है। इसमें ओटो- और नेफ्रो-विषाक्तता है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ:

ऑक्सासिलिन iv या आईएम 2 जी 6 आर / दिन, 4-6 सप्ताह + जेंटामाइसिन iv या आईएम 3 मिलीग्राम / किग्रा 1-3 आर / दिन (3-5 दिनों के लिए डॉक्टर के विवेक पर जोड़ें), 4-6 सप्ताह; या cefazolin या cephalothin iv या IM 2 g 3-4 r/दिन, 4-6 सप्ताह + gentamicin iv या IM 3 mg/kg 1-3 r/दिन, 4-6 सप्ताह; या cefotaxime iv या IM 2 g 3 r / दिन, 4-6 सप्ताह + gentamicin iv या IM 3 mg / kg 1-3 r / दिन (3-5 दिनों के लिए डॉक्टर के विवेक पर जोड़ें), 4-6 सप्ताह ; या इमिपेनम / सिलास्टैटिन IV या आईएम 0.5 ग्राम 4 आर / दिन, 4-6 सप्ताह; या मेरोपेनेम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, 1 ग्राम 3 आर / दिन, 4-6 सप्ताह; या वैनकोमिडिन IV या IM 1 g 2 r / दिन, 4-6 सप्ताह; या रिफैम्पिसिन 0.3 ग्राम 3 आर / दिन, 4-6 सप्ताह के अंदर।

एक विकल्प के रूप में संवेदनशील एस. ऑरियस के लिए पेनिसिलिन का संकेत दिया जाता है औषधीय उत्पाद: बेंज़िलपेनिसिलिन (सोडियम नमक) IV, 4 मिलियन यूनिट 6 आर / दिन, 4-6 सप्ताह।

स्टेफिलोकोसी के मेथिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों की पहचान करने में उपचार। एक नियम के रूप में, वे सेफलोस्पोरिन और कार्बापेनम के प्रतिरोधी हैं, इसलिए इन दवाओं की नियुक्ति उचित नहीं है: वैनकोमिडाइन 1 ग्राम दिन में 2 बार, 4-6 सप्ताह; लाइनज़ोलिड iv 0.6 ग्राम 2 आर / दिन, 4-6 सप्ताह। लाइनज़ोलिड को उच्च जैवउपलब्धता की विशेषता है, 100% तक पहुंचना, और जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छा अवशोषण, क्रमिक रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए उपयुक्त: अंतःशिरा जलसेक के साथ उपचार शुरू करना, इसके बाद दवाओं के मौखिक रूपों में संक्रमण।

वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद 1 वर्ष के भीतर मेथिसिलिन-अतिसंवेदनशील स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाले संक्रामक एंडोकार्टिटिस का उपचार:

ऑक्सासिलिन IV 2 जी 6 आर / दिन, 4-6 सप्ताह + जेंटामाइसिन iv 3 मिलीग्राम / किग्रा 1-3 आर / दिन, 2 सप्ताह, + रिफैम्पिसिन IV 0.3 ग्राम 2 आर / दिन (मौखिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है), 4-6 सप्ताह . पेनिसिलिन से एलर्जी की उपस्थिति में, ऑक्सैसिलिन को सेफलोस्पोरिन या वैनकोमाइसिन से बदला जा सकता है।

एक सप्ताह के लिए पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, गंभीर हेमोडायनामिक विकारों और दुर्दम्य हृदय विफलता के विकास के साथ, एक मायोकार्डियल फोड़ा या वाल्व रिंग का गठन, कार्डियक सर्जरी का संकेत दिया जाता है - इसके बाद के कृत्रिम अंग के साथ प्रभावित वाल्व को हटाने।

अन्तर्हृद्शोथ के लिए पूर्वानुमान

समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, रोग का निदान काफी अनुकूल है। फंगल संक्रामक एंडोकार्टिटिस की मृत्यु दर 80% या उससे अधिक है। पुरानी दिल की विफलता के मामले में - अगले 5 वर्षों में मृत्यु दर 50% से अधिक है।

एंडोकार्टिटिस की रोकथाम

उच्च और मध्यम जोखिम वाले रोगियों को एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए: कृत्रिम हृदय वाल्व, हेमोडायलिसिस, जटिल जन्मजात हृदय रोग, सर्जिकल संवहनी नलिकाएं, संक्रामक एंडोकार्टिटिस का इतिहास, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड और साइटोस्टैटिक थेरेपी, संक्रमण अंतःशिरा कैथेटर, सर्जिकल हस्तक्षेपऔर इंजेक्शन के बाद के फोड़े।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) इनमें से एक है गंभीर रोगउच्च मृत्यु दर के साथ। उपचार के अभाव में, IE के लिए मृत्यु दर 100% है। पर पिछले साल काहमारे देश और विदेशों में एंडोकार्टिटिस के रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, आज बुजुर्गों और वृद्धावस्था में, साथ ही साथ 30 वर्ष से कम उम्र के लोगों में जो अंतःशिरा दवाओं का उपयोग करते हैं, उनमें वृद्धि हुई है।

यह ज्ञात है कि आईई एक संक्रामक प्रकृति की बीमारी है जो हृदय वाल्व, पार्श्विका एंडोकार्डियम पर रोगज़नक़ के प्राथमिक स्थानीयकरण के साथ होती है, जो प्रणालीगत संक्रमण, संवहनी जटिलताओं और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों के साथ होती है।

परंपरागत रूप से, IE का विकास "इंट्राकार्डियक" जोखिम कारकों की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, जिसमें जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, कृत्रिम वाल्व की उपस्थिति, वाल्व प्रोलैप्स और अन्य विसंगतियां शामिल हैं। हाल के वर्षों में, व्यक्तियों की श्रेणी बढ़ा हुआ खतराफोकल संक्रमण वाले रोगियों के साथ-साथ वे जो आक्रामक अनुसंधान विधियों का उपयोग करते थे, जिसमें एक सबक्लेवियन कैथेटर की स्थापना भी शामिल थी। एक विशेष जोखिम समूह नशीली दवाओं के व्यसनों से बना है जो अंतःशिरा दवा प्रशासन का अभ्यास करते हैं, जिसमें आईई बरकरार हृदय वाल्व को नुकसान पहुंचाता है।

यह पत्र 1998-2003 की अवधि के लिए सेंट पीटर्सबर्ग में अलेक्जेंडर अस्पताल के सामान्य चिकित्सीय विभाग के आधार पर IE के साथ रोगियों के निदान और प्रबंधन के अनुभव का सार प्रस्तुत करता है। रोग का निदान ड्यूक मानदंड के अनुसार किया गया था। IE का निदान दो मुख्य मानदंडों की उपस्थिति में विश्वसनीय के रूप में मूल्यांकन किया गया था, अर्थात्:

• रोगी के रक्त संस्कृतियों के दौरान IE के लिए विशिष्ट रोगज़नक़ को अलग करते समय;
• एंडोकार्डियल क्षति के इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों का निर्धारण करते समय - हृदय वाल्व पर मोबाइल वनस्पति, वाल्व कृत्रिम अंग के क्षेत्र में फोड़े; तीन या / और पांच सहायक मानदंडों के संयोजन में इंट्राकार्डियक फिस्टुलस आदि का गठन, जिसमें संवहनी जटिलताएं (बड़ी धमनियों का एम्बोलिज्म, सेप्टिक फुफ्फुसीय रोधगलन, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, आदि), प्रतिरक्षात्मक घटनाएं (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ओस्लर के नोड्यूल, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस) शामिल हैं। और आदि), साथ ही ज्वर ज्वर, हेपेटो-स्प्लेनोमेगाली और प्रणालीगत संक्रमण की अन्य अभिव्यक्तियाँ।

हमने IE के साथ 105 रोगियों की जांच की, जिनमें से 18 से 30 वर्ष (समूह 1) आयु वर्ग के 80 लोगों को बीमारी के लिए मुख्य जोखिम कारक के रूप में इंजेक्शन की लत थी।

रोगियों के दूसरे समूह (25 लोग) में, IE के विकास के लिए मुख्य पूर्वगामी कारक जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, साथ ही साथ कृत्रिम वाल्व थे।

वृद्धावस्था में, एक अतिरिक्त जोखिम कारक हृदय वाल्वों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन था।

हृदय वाल्व क्षति की प्रकृति और IE के जोखिम कारकों के बीच संबंध प्रस्तुत किया गया है।

इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के अनुसार, पहले समूह के 100% रोगियों में ट्राइकसपिड वाल्व (टीसी) के पत्रक पर मोबाइल वनस्पतियां थीं, जो कि I-III डिग्री की अपर्याप्तता के गठन के साथ थी।

IE के रोगियों के दूसरे समूह में, महाधमनी और माइट्रल वाल्व के पत्रक पर वनस्पति के गठन के साथ हृदय के बाएं कक्षों को नुकसान का उल्लेख किया गया था। माइट्रल वाल्व को अलग-अलग क्षति रूमेटिक हृदय रोग (माइट्रल स्टेनोसिस) वाले दो लोगों में देखी गई थी, एक रोगी में जन्मजात वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के एक अवरोधक रूप के एक मामले में।

बुजुर्गों और बुजुर्गों में, नौ लोगों (36%) को महाधमनी स्टेनोसिस के लक्षणों के अभाव में महाधमनी वाल्व का एक अलग घाव था। इसके साथ ही, 72 से 87 वर्ष की आयु के पांच रोगियों (20%) में, आईई एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के महाधमनी दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, और सभी पांचों में महाधमनी और माइट्रल वाल्व का एक संयुक्त घाव था। अन्य हृदय वाल्वों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन वृद्ध आयु वर्ग के 100% रोगियों में निर्धारित किए गए थे।

महाधमनी में एक विशिष्ट प्रक्रिया से जुड़े मौजूदा महाधमनी दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिफलिस के तृतीयक रूप वाले दो रोगियों में महाधमनी वाल्व के पत्रक पर वनस्पतियों का गठन देखा गया था।

दो मामलों में, हमने प्रोस्थेटिक वाल्व एंडोकार्टिटिस के विकास को देखा।

रोगियों के दो समूहों में रक्त संस्कृतियों के परिणामों की तुलना करते समय, माइक्रोबियल वनस्पतियों के अलगाव की आवृत्ति और एंडोकार्डिटिस रोगजनकों की प्रजातियों की संरचना दोनों में महत्वपूर्ण अंतर निर्धारित किए गए थे। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 71.3% मामलों (57 लोगों) में नशा करने वालों में IE का प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस था, जबकि दूसरे समूह में, कोकल वनस्पतियों के साथ, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों का अधिक बार पता लगाया गया था (28%)। आईई: 18.7% और 56% रोगियों के दूसरे समूह की तुलना में रक्त संस्कृतियों के नकारात्मक परिणाम पहले की तुलना में बहुत कम बार देखे गए। रोगियों के जांच किए गए समूहों में IE की एटियलॉजिकल संरचना पर डेटा प्रस्तुत किया गया है।

आईई के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं और विशेषताएं

संक्रामक एंडोकार्टिटिस की जटिलताओं का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और प्रकृति काफी हद तक वाल्वुलर वनस्पतियों के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है - हृदय के दाएं या बाएं कक्षों में, साथ ही रोग के प्रेरक एजेंट के विषाणु की डिग्री।

नशा करने वालों में IE का कोर्स विशेष रूप से गंभीर और पॉलीसिंड्रोमिक था। अधिकांश रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने का कारण था तीव्र जटिलताएंअंतर्निहित रोग। रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को एकतरफा या द्विपक्षीय मल्टीफोकल निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था, जिसका कारण फुफ्फुसीय धमनी (72%) की शाखाओं का सेप्टिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म था। निमोनिया का कोर्स गंभीर के साथ था सांस की विफलता, अक्सर श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के विकास और फेफड़ों में विनाश के फॉसी (12%) के साथ। माध्यमिक नेफ्रोपैथी की अभिव्यक्तियाँ, जो पहले समूह में 100% रोगियों में पाई गईं, कभी-कभी गलती से पुरानी ग्लोमेरुलो- या पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने के रूप में व्याख्या की जाती थीं, यूरोलिथियासिस, जो यूरोलॉजिकल और नेफ्रोलॉजिकल विभागों में इन रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का एक कारण था।

रोगियों के दूसरे समूह में, अस्पताल में भर्ती होने का मुख्य कारण एनीमिया और हेपेटोलियनल सिंड्रोम के संयोजन में लंबे समय तक ज्वर का बुखार था। इसके साथ ही पांच लोगों (20%) में अस्पताल में भर्ती होने का कारण प्रगतिशील हृदय गति रुकना था।

मुख्य नैदानिक ​​सिंड्रोमपहले और दूसरे समूह के IE वाले रोगियों में देखे गए को में प्रस्तुत किया गया है।

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, नशीली दवाओं के व्यसनों में IE के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की एक विशेषता विशेषता सेप्टिक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की एक उच्च आवृत्ति थी जिसमें फेफड़ों में घुसपैठ के कई foci का गठन होता है। कई रोगियों में, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म आवर्तक (31.3% रोगियों) था और अक्सर फेफड़ों में विनाशकारी फ़ॉसी के विकास से जटिल होता था।

पहले समूह के 100% रोगियों में वनस्पति का गठन ट्राइकसपिड वाल्व I-III डिग्री की अपर्याप्तता के साथ regurgitation प्रवाह के गठन के साथ किया गया था। इसी समय, अधिकांश रोगियों में टीसी डिसफंक्शन से जुड़े केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकार नहीं थे। रोगियों के इस समूह में, विशेषता क्लीनिकल विफलताचल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमोडायनामिक गड़बड़ी की एक प्रतिवर्ती प्रकृति थी। हृदय की गुहाओं के फैलाव के साथ तीव्र हृदय विफलता और इजेक्शन अंश में 40% या उससे कम की कमी 28 रोगियों (35.3%) में तीव्र मायोकार्डिटिस के अतिरिक्त या हृदय वाल्वों को संयुक्त क्षति की पृष्ठभूमि के कारण देखी गई थी।

आईई के रोगियों के पहले समूह में माध्यमिक नेफ्रोपैथी सबसे आम सिंड्रोमों में से एक थी। 16 रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता देखी गई, और उनमें से 10 में यह प्रतिवर्ती था और तीव्र डीआईसी के साथ-साथ एडिमा के साथ तीव्र हृदय विफलता के साथ जुड़ा था। संक्रामक-विषाक्त नेफ्रोपैथी 73.8% मामलों में दर्ज की गई थी और मूत्र सिंड्रोम के साथ थी - हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया - पर्याप्त स्तर के ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ।

दूसरे समूह में आईई की एक विशेषता विशेषता बुखार की लंबी अवधि के साथ रोग का एक सूक्ष्म पाठ्यक्रम था पूर्व अस्पताल चरण, और वृद्ध और वृद्धावस्था में, बुखार प्रकृति में सबफ़ेब्राइल था, तापमान में दुर्लभ वृद्धि के साथ ज्वर के आंकड़े तक।

सबस्यूट इनफेक्टिव एंडोकार्टिटिस (पीआईई) वाले अधिकांश रोगियों को प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ रोग की एक उन्नत नैदानिक ​​​​तस्वीर के चरण में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। रोगियों के इस समूह में, सबसे आम जटिलताओं को इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक के विकास के साथ सेरेब्रल एम्बोलिज्म के रूप में पहचाना जाना चाहिए, दर्द और हेमट्यूरिया के साथ वृक्क वाहिकाओं का एम्बोलिज्म, साथ ही एम्बोलिज्म से जुड़े मायोकार्डियम में तीव्र फोकल परिवर्तन का गठन। कोरोनरी वाहिकाओं की या वनस्पति के साथ कोरोनरी धमनियों के मुंह को ढंकना। ।

सेरेब्रल वाहिकाओं के सेप्टिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म अक्सर घातक परिणाम के साथ प्युलुलेंट मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ होते थे। वहीं, दूसरे ग्रुप के 56 फीसदी मरीजों में ब्लड कल्चर के दौरान माइक्रोबियल फ्लोरा की कोई ग्रोथ नहीं हुई। इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि 28% मामलों में रक्त संस्कृतियों के सकारात्मक परिणाम वाले रोगियों में सेप्टीसीमिया ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा के कारण था। रोगियों की इस श्रेणी में, बैक्टरेरिया के स्रोत पुराने संक्रमण के केंद्र थे मूत्र तंत्र, और दो रोगियों (शव परीक्षण के आंकड़ों के अनुसार) को द्विपक्षीय एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस था।

पीआईई (62%) के रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में फेफड़ों में कंजेस्टिव रेल्स, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, बढ़े हुए हृदय गुहाओं और परिधीय शोफ के साथ तीव्र संचार विफलता के लक्षण थे।

रोगियों के इस समूह में, तीव्र संचार विफलता के विकास से जुड़े प्रीरेनल एज़ोटेमिया और तीव्र गुर्दे की विफलता पहले समूह की तुलना में अधिक बार देखी गई थी।

तीव्र फैलाना मायोकार्डिटिस, जिनमें से विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ विभिन्न ताल गड़बड़ी थीं, का निदान दूसरे समूह के 27% रोगियों में किया गया था।

दूसरे समूह के 100% रोगियों में हीमोग्लोबिन के स्तर में 80 ग्राम / लीटर या उससे कम की कमी के साथ एनीमिया का पता चला था। सबस्यूट आईई वाले 85.8% रोगियों में ईएसआर (45 मिमी / घंटा से अधिक) में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई।

रक्तस्रावी चकत्ते के रूप में त्वचा में परिवर्तन, हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा, साथ ही रोगियों के दोनों समूहों में प्रतिरक्षा सूजन की अन्य अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ थीं - पहले और दूसरे समूहों में क्रमशः 6.3 और 4%।

आईई के साथ रोगियों का उपचार

IE के साथ रोगियों की रूढ़िवादी चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके की गई थी एक विस्तृत श्रृंखलाविषहरण, थक्कारोधी और चयापचय चिकित्सा के संयोजन में क्रियाएं। के हिस्से के रूप में एंटीबायोटिक चिकित्सारोगियों को एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन प्राप्त हुए। सेफलोस्पोरिन के समूह से, निम्नलिखित निर्धारित किए गए थे: Ceftriaxone (Longacef) 2 g प्रति दिन अंतःशिरा (IV), या cefotaxime (Talcef) 2 g प्रति दिन IV, या cefepime (Maxipim) 2 g प्रति दिन IV एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में ( एमिकासिन 1.5 ग्राम IV की दैनिक खुराक पर) और मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम प्रति दिन IV। यदि ऐसी चिकित्सा अप्रभावी थी या उपरोक्त दवाओं के लिए मतभेद थे, तो लिंकोसामाइन समूह के एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया गया था: क्लिंडामाइसिन 1.2 ग्राम प्रति दिन iv या लिनकोमाइसिन 3 ग्राम प्रति दिन iv फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम प्रति दिन iv) के संयोजन में। ) Imipinem (Tienam) 2-4 ग्राम प्रति दिन IV की खुराक पर या रिफैम्पिसिन 0.45–0.6 g IV की दैनिक खुराक पर गहन देखभाल इकाई में पांच से सात दिनों के लिए प्रशासित किया गया था। रोगियों के परीक्षित समूह में एंटीबायोटिक चिकित्सा की औसत अवधि 28 + 3.5 दिन थी।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में लूप डाइयूरेटिक्स के साथ संयोजन में रियोपोलीग्लुसीन, जेमोडेज़, ध्रुवीकरण मिश्रण के अंतःशिरा संक्रमण शामिल थे। प्रशासित द्रव की मात्रा औसतन 2-2.5 लीटर प्रति दिन है। जलसेक चिकित्सा की पूरी अवधि के दौरान, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना और दैनिक ड्यूरिसिस की निगरानी की गई थी। गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में, सभी रोगियों को सीवीपी निगरानी से गुजरना पड़ा। आसव चिकित्सानशा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की राहत तक रोग की पूरी तीव्र अवधि के दौरान किया गया था। पाठ्यक्रम की औसत अवधि 22 + 4.5 दिन थी।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का विकास, विशेष रूप से हाइपरकोएगुलेबिलिटी के चरण में तीव्र डीआईसी के संकेतों के संयोजन में, थक्कारोधी चिकित्सा को निर्धारित करने के लिए आधार के रूप में कार्य किया। हेपरिन की प्रारंभिक खुराक अंतःशिरा रूप से 10,000 आईयू थी, बोलस द्वारा, फिर 1,000 आईयू प्रति घंटे अंतःशिर्ण रूप से, प्रति दिन 30,000 आईयू तक उपचर्म प्रशासन के लिए एक स्विच के साथ ड्रिप। हेपरिन की शुरूआत कोगुलोग्राम मापदंडों और रक्त के थक्के के समय के नियंत्रण में की गई थी। उसी समय, हेपरिन के 2500-5000 आईयू के अतिरिक्त के साथ ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्रति दिन 300 मिलीलीटर का अंतःशिरा आधान किया गया था। गंभीर रक्ताल्पता (80 ग्राम/ली से कम एचबी, एचटी ≤25) को लाल रक्त कोशिका आधान (पांच से सात खुराक) द्वारा ठीक किया गया था। हाइपोप्रोटीनेमिया की उपस्थिति में, अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन या देशी प्लाज्मा के समाधान के प्रशासन का उपयोग किया गया था। आवर्तक सेप्टिक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की पहचान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है (प्रेडनिसोलोन प्रति दिन 120 से 200 मिलीग्राम अंतःशिरा में)। क्रायोप्लाज्मा आधान के साथ संयोजन में प्रत्यक्ष-अभिनय थक्कारोधी के साथ थेरेपी हेमोस्टेसिस में एक स्थिर सुधार तक की गई थी। मानदंड के लिए मानदंड प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन का स्तर 3-4 ग्राम / एल, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की अनुपस्थिति, आरओएससी का सामान्यीकरण, एपीटीटी, थ्रोम्बिन समय और नकारात्मक पैराकोएग्यूलेशन परीक्षण थे। हमारे आंकड़ों के अनुसार, जटिल चिकित्सा की शुरुआत से सातवें से दसवें दिन 75% रोगियों में हाइपरकोएगुलेबिलिटी के चरण में तीव्र डीआईसी की अभिव्यक्तियों की राहत नोट की गई थी।

कुछ रोगियों ने चल रहे एंटीबायोटिक थेरेपी के लिए प्रतिरोध विकसित किया, जो कि नशा, ज्वर ज्वर, प्रगतिशील एनीमिया, और IE के प्रेरक एजेंट - स्टैफिलोकोकस ऑरियस - के रक्त संस्कृतियों में वृद्धि की विशेषता थी - 65% मामलों में। इस श्रेणी के रोगियों की एक्स-रे परीक्षा के दौरान, फेफड़े के ऊतकों के विनाश के फॉसी को बड़ी आवृत्ति के साथ निर्धारित किया गया था, और तीन रोगियों में, फुफ्फुस गुहा में शुद्ध प्रवाह।

70.3% रोगियों (38 लोगों) में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग विकास के साथ था दुष्प्रभावएंटीबायोटिक चिकित्सा। 36 रोगियों (66.7%) में मौखिक गुहा, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, साथ ही आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस चरण III-IV के कैंडिडिआसिस का पता चला था। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और बी के साथ दो रोगियों (3.7%) में हेपेटोटॉक्सिक गुणों (सेफालोस्पोरिन, लिनकोसामाइन, मेट्रोनिडाजोल) के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से यकृत की विफलता की प्रगति हुई, जो उच्च किण्वन (एएलटी 1500 आईयू, एएसटी 1000 आईयू) के साथ थी। और पीलिया।

एक्रोसायनोसिस की उपस्थिति के साथ कंजेस्टिव दिल की विफलता का विकास, फेफड़ों के बेसल भागों में नम लकीरें, कार्डियोमेगाली के साथ परिधीय शोफ और इजेक्शन अंश में 50-45% की गिरावट पांच रोगियों (9.3%) में बड़े पैमाने पर देखा गया था। जलसेक चिकित्सा।

अवलोकन के 20.4% (11 लोगों) में लंबे समय तक थक्कारोधी चिकित्सा हेपरिन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता में वृद्धि के साथ थी, जो चिकित्सकीय रूप से परिधीय फेलोथ्रोमोसिस के विकास में व्यक्त की गई थी, जबकि हमने जांच किए गए समूह में हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का निरीक्षण नहीं किया था। रोगी।

टीसी के घावों वाले 70.2% रोगियों (56 लोगों) में और दूसरे समूह के केवल 32% रोगियों (6 लोगों) में रूढ़िवादी चिकित्सा के सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए। रोगियों के दोनों समूहों में IE का परिणाम हृदय वाल्व की अपर्याप्तता का गठन था।

नशा करने वालों में IE में अस्पताल में मृत्यु दर 29.4% (24 लोग) थी, जबकि बाएं हृदय कक्ष (दूसरे समूह) को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों में मृत्यु दर 68% (19 लोग) थी।

शव परीक्षण के आंकड़ों के अनुसार, IE के रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारण थे:

• कई अंग विफलता (46.2%) के विकास के साथ यकृत, गुर्दे, प्लीहा, मस्तिष्क में प्युलुलेंट फॉसी के गठन के साथ सेप्टिसोपीमिया;
• पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता, हृदय के वाल्वों के विनाश के साथ-साथ हृदय गुहाओं के फैलाव के साथ तीव्र मायोकार्डिटिस (39.4%);
• गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा (14.4%) के विकास के साथ माध्यमिक नेफ्रोपैथी।

इस प्रकार, नशीली दवाओं पर निर्भरता वाले लोगों में आईई की विशिष्ट विशेषताएं सही हृदय कक्षों को नुकसान और सेप्टिक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के पुनरुत्थान के साथ रोग का एक तीव्र कोर्स हैं। 71.3% इंजेक्शन ड्रग उपयोगकर्ताओं में IE का प्रेरक एजेंट अत्यधिक विषैला स्टैफिलोकोकस ऑरियस है। ट्राइकसपिड वाल्व I-III डिग्री की अपर्याप्तता का गठन नशा करने वालों में IE की सबसे अधिक वितरित जटिलता बन गई है। इसी समय, अधिकांश रोगियों को केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकारों का अनुभव नहीं होता है, जिससे तीव्र संचार विफलता का विकास होता है।

दिल की बीमारियों के साथ-साथ बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में सबस्यूट आईई, दिल के बाएं कक्षों के एक प्रमुख घाव के साथ होता है, और वृद्ध आयु वर्ग में, मोनोवाल्वुलर घाव प्रबल होता है। 60 से अधिक लोगों में सहवर्ती विकृति की उपस्थिति अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को मुखौटा बनाती है, जो देर से निदान और रोगियों की उच्च मृत्यु दर का कारण है। IE के लंबे पाठ्यक्रम की तुलना में रोगज़नक़ के कम बोने की विशेषता है तीक्ष्ण रूपबीमारी। प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों के थ्रोम्बेम्बोलिज्म का विकास सबस्यूट आईई की एक विशेषता नैदानिक ​​​​विशेषता है।

टीसी के घावों के साथ आईई के अधिकांश रोगियों में चल रहे रूढ़िवादी चिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है, जबकि हृदय के बाएं कक्षों के सबस्यूट एंडोकार्टिटिस में, अधिकांश रोगियों में रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है।

रोगियों के दोनों समूहों में अस्पताल की घातकता रोगज़नक़ के प्रसार के कारण प्यूरुलेंट फ़ॉसी और कई अंग विफलता के साथ-साथ तीव्र संचार विफलता और माध्यमिक नेफ्रोपैथी के विकास के कारण होती है।

साहित्य

1. बुटकेविच ओ.एम., विनोग्रादोवा टी.एल. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। - एम।, 1997।
2. साइमनेंको वी.बी., कोलेनिकोव एस.ए. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ: वर्तमान पाठ्यक्रम, निदान, उपचार और रोकथाम के सिद्धांत। - कील। चिकित्सा, 1999. - 3. - एस। 44-49।
3. तज़िना एस। हां।, गुरेविच एम। ए। आधुनिक संक्रामक एंडोकार्टिटिस। - कील। चिकित्सा, 1999। - 12. - एस। 19-23।
4. बंसल आर. सी. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। मेड क्लिन उत्तरी अमेरिका 1995; 79(5): 1205-1239।
5. बायर ए.एस., बोल्गर ए.एफ., तौबर्ट के.ए. एट अल। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और इसकी जटिलताओं का निदान और प्रबंधन। परिसंचरण 1998; 98:2936-2948।
6. मैकिन्से डी.एस., रैट्स टी। ई।, बिस्नो ए। आई। संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले वयस्कों में हृदय संबंधी घाव। बदलते स्पेक्ट्रम। आमेर जे मेड 1987; 82:681-688।
7. लामास सी.सी. आईकिन एस.जे. ने देशी वाल्व और प्रोस्थेटिक वाल्व एंडोकार्टिटिस के नैदानिक ​​निदान के लिए ड्यूक मानदंड में संशोधनों का सुझाव दिया: 118 पैथोलॉजिकल रूप से सिद्ध मामलों का विश्लेषण। क्लिन इंफेक्ट डिस 1997; 25:713-719.
8. ड्यूरैक डी. टी., लुक्स ए.एस., ब्राइट डी.के. एट अल। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान के लिए नए मानदंड विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक खोज का उपयोग। आमेर जे मेड 1994; 96:200-209।
9. ट्यूरिन वी.पी., डबिनिना एस.वी. बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस। - कील। चिकित्सा, 2000. - 4. - एस 53-56।

वी. आई. उलानोवा
वी। आई। मज़ुरोव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, सेंट पीटर्सबर्ग

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

तीव्र और सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (I33.0)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ(आईई) एंडोकार्डियम की एक संक्रामक पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव सूजन है एंडोकार्डियम - हृदय की आंतरिक परत, इसकी गुहा को अस्तर और वाल्व पत्रक का निर्माण
वनस्पतियों के निर्माण के साथ वनस्पति - एपिडर्मिस और पैपिलरी डर्मिस के असमान पैपिलोमाटस विकास के रूप में चकत्ते का एक माध्यमिक रूपात्मक तत्व
वाल्व या सबवेल्वुलर संरचनाओं पर, उनका विनाश, शिथिलता और वाल्व अपर्याप्तता का गठन।

माध्यमिक आईईसबसे अधिक बार होता है। इस रूप के साथ, रोगजनक सूक्ष्मजीव पहले से परिवर्तित वाल्व और सबवेल्वुलर संरचनाओं को प्रभावित करते हैं, जिसमें आमवाती हृदय रोग के रोगियों में, वाल्वों में अपक्षयी परिवर्तन, प्रोलैप्स शामिल हैं। प्रोलैप्स - किसी भी अंग या ऊतक का अपनी सामान्य स्थिति से नीचे की ओर विस्थापन; इस विस्थापन का कारण आमतौर पर आसपास और सहायक ऊतकों का कमजोर होना है।
माइट्रल वाल्व, कृत्रिम वाल्व।

प्राथमिक आईईअपरिवर्तित वाल्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोकार्डियम के एक संक्रामक घाव के विकास की विशेषता है।

माइट्रल और महाधमनी वाल्व सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं, कम अक्सर ट्राइकसपिड और फुफ्फुसीय वाल्व। इंजेक्शन ड्रग एडिक्ट्स के लिए हृदय के दाहिने हिस्सों के एंडोकार्डियम की हार सबसे विशिष्ट है।

तीव्र (सेप्टिक) IE- यह 2 महीने तक चलने वाला एंडोकार्डियम का एक भड़काऊ घाव है, जो अत्यधिक विषैले सूक्ष्मजीवों के कारण होता है, जो गंभीर संक्रामक-विषाक्त (सेप्टिक) अभिव्यक्तियों के साथ होता है, विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्युलुलेंट मेटास्टेस का लगातार गठन, मुख्य रूप से प्रतिरक्षा अभिव्यक्तियों के बिना, जो करते हैं क्षणिक बीमारी के कारण विकसित होने का समय नहीं है।

सबस्यूट आईई- पूति का एक विशेष रूप सेप्सिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो प्यूरुलेंट सूजन के फोकस से रक्त में सूक्ष्मजीवों के निरंतर या आवधिक प्रवेश के कारण होती है, जो गंभीर सामान्य विकारों और स्थानीय परिवर्तनों के बीच एक बेमेल द्वारा विशेषता होती है और अक्सर विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्यूरुलेंट सूजन के नए फॉसी का गठन होता है। .
2 महीने से अधिक समय तक चलने वाला, एक इंट्राकार्डियक संक्रामक फोकस की उपस्थिति के कारण, जो आवर्तक सेप्टीसीमिया, एम्बोलिज्म का कारण बनता है, में परिवर्तन बढ़ रहा है प्रतिरक्षा तंत्रनेफ्रैटिस के विकास के लिए अग्रणी नेफ्रैटिस - गुर्दे की सूजन
, वाहिकाशोथ वास्कुलिटिस (syn। एंजियाइटिस) - रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन
, सिनोव्हाइटिस सिनोवाइटिस - श्लेष झिल्ली की सूजन (संयुक्त कैप्सूल या हड्डी-रेशेदार नहर की आंतरिक परत) जो अन्य ऊतकों और संयुक्त के तत्वों में नहीं फैलती है
, पॉलीसेरोसाइटिस पॉलीसेरोसाइटिस - शरीर के कई गुहाओं (फुस्फुस, पेरिटोनियम, पेरिकार्डियम, कभी-कभी जोड़ों) के सीरस झिल्ली की सूजन; बड़े कोलेजनोज और तपेदिक में अधिक आम है
.

वर्गीकरण

आधुनिक वर्गीकरणयूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा प्रस्तावित

संक्रमण के स्थान और इंट्राकार्डिक सामग्री की उपस्थिति / अनुपस्थिति के आधार पर:

1. देशी वाल्व के बाएं तरफा आईई।

2. बाएं तरफा कृत्रिम वाल्व IE (EPV):
- प्रारंभिक ईपीसी (< 1 года после операции на клапане);
- देर से पीवीई (> वाल्व सर्जरी के 1 साल बाद)।

3. दाएं तरफा आईई।

4. डिवाइस से संबंधित IE (स्थायी पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर)।

संक्रमण के तरीके के आधार पर:

1. चिकित्सा देखभाल से जुड़े IE:
- नोसोकोमियल - IE के लक्षण / लक्षण प्रवेश के 48 घंटे से अधिक समय बाद दिखाई देते हैं;

गैर-नोसोकोमियल - आईई की अभिव्यक्तियाँ अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से भी कम समय के बाद हुईं चिकित्सा देखभाल(नर्सिंग होम में रहना या दीर्घकालिक उपचार, IE की शुरुआत से 90 दिन पहले गहन देखभाल प्राप्त करना, नर्सिंग देखभाल करनाआईई की शुरुआत से 30 दिनों के भीतर घर पर या अंतःशिरा चिकित्सा, हेमोडायलिसिस, अंतःशिरा कीमोथेरेपी)।
2. समुदाय-अधिग्रहित आईई - आईई की अभिव्यक्तियां अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से कम समय बाद होती हैं, जो नोसोकोमियल आईई के मानदंडों को पूरा नहीं करता है।
3. आईई अंतःशिरा नशीली दवाओं के उपयोग से जुड़ा हुआ है।

सक्रिय आईई(प्रक्रिया गतिविधि मानदंड):

IE लंबे समय तक बुखार और सकारात्मक रक्त संस्कृति के साथ या
- सक्रिय भड़काऊ आकृति विज्ञान सर्जरी के दौरान पता चला या
एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त करने वाला रोगी या
- सक्रिय आईई के हिस्टोपैथोलॉजिकल निष्कर्ष।

वापसी योग्य:
- रिलैप्स (एक ही सूक्ष्मजीव के कारण आईई के बार-बार होने वाले एपिसोड< 6 месяцев после начального эпизода);
पुन: संक्रमण (विभिन्न जीवों के साथ संक्रमण या एक ही जीव के कारण आईई के बार-बार एपिसोड> प्रारंभिक एपिसोड के 6 महीने बाद)।

पहले, IE के तीव्र और सूक्ष्म रूपों को प्रतिष्ठित किया गया था। इस तरह की शब्दावली के उपयोग की वर्तमान में अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि तीव्र और सूक्ष्म IE के बीच का अंतर अक्सर प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ धुंधला हो जाता है।

व्यवहार में, निम्नलिखित का अक्सर उपयोग किया जाता है आईई वर्गीकरण:

नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप:
- प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - अक्षुण्ण हृदय वाल्व पर उत्पन्न होना;
- माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - पिछले आमवाती, एथेरोस्क्लोरोटिक घाव या पहले से स्थानांतरित संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के परिणामस्वरूप हृदय वाल्व के मौजूदा विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होना।

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार:
- स्ट्रेप्टोकोकल;
- स्टेफिलोकोकल;
- एंटरोकोकल, आदि।

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:
- तीव्र आईई - 2 महीने से कम की अवधि;
- सबस्यूट आईई - 2 महीने से अधिक की अवधि;
- दीर्घ आईई - आईई के कम-प्रकट सबस्यूट कोर्स के अर्थ में बहुत ही कम प्रयोग किया जाता है।

आईई के विशेष रूप:
- नोसोकोमियल आईई;
- कृत्रिम वाल्व का IE;
- प्रत्यारोपित इंट्राकार्डियक उपकरणों वाले व्यक्तियों में आईई: पेसमेकर और कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर;
- प्रतिरोपित अंगों वाले व्यक्तियों में IE;
- नशा करने वालों में IE;
- वृद्ध और वृद्धावस्था में IE।

एटियलजि और रोगजनन

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) एक बहुपत्नी रोग है। वर्तमान में, रोग प्रक्रिया के 128 से अधिक रोगजनक ज्ञात हैं।

आईई के सामान्य प्रेरक एजेंट:
- स्टेफिलोकोसी;
- स्ट्रेप्टोकोकी;
- ग्राम-नकारात्मक और अवायवीय बैक्टीरिया;
- मशरूम।
यूरोपीय संघ के देशों में, स्टेफिलोकोसी को 31-37% रोगियों से अलग किया जाता है, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - 30-35% से, एंटरोकोकी - 18-22% से, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स - 17-20% से।
IE के रोगियों के रक्त से रोगज़नक़ को अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है, और कई मामलों में रोग का सही प्रेरक एजेंट अज्ञात रहता है। 50-55% मामलों में तीव्र अवधि में और 80-85% मामलों में सबस्यूट अवधि में, रक्त संस्कृतियां बाँझ होती हैं। यह रक्त के नमूने से पहले जीवाणुरोधी चिकित्सा के कारण हो सकता है, बीज बोने के लिए अपूर्ण बैक्टीरियोलॉजिकल उपकरण, रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए विशेष मीडिया के उपयोग की आवश्यकता होती है (एनारोबेस, उपग्रह और परिवर्तित गुणों वाले स्ट्रेप्टोकोकस के उपभेदों - थियोल- या विटामिन बी 6- आश्रित, बैक्टीरिया के एल-रूप, ब्रुसेला)। वायरस, रिकेट्सिया, क्लैमाइडिया, कवक के अलगाव के लिए विशेष तरीके आवश्यक हैं।

IE के सभी प्रकार वनस्पतियों के निर्माण के साथ होते हैं, जो अक्सर वाल्व लीफलेट पर स्थित होते हैं और कम अक्सर वेंट्रिकल्स या बाएं आलिंद के एंडोकार्डियम पर, साथ ही फुफ्फुसीय या अन्य धमनियों पर भी होते हैं।
प्राथमिक अन्तर्हृद्शोथ में, वाल्व पत्रक अक्सर पतले होते हैं, वाल्वों का मुक्त किनारा अक्सर हेमोडायनामिक गड़बड़ी या सूजन घुसपैठ के कारण मोटा हो जाता है। ढीले लाल-भूरे रंग के वनस्पति वाल्व के मुक्त किनारे के साथ स्थित होते हैं, आरोही महाधमनी की आंतरिक झिल्ली।

माध्यमिक अन्तर्हृद्शोथ में, जब संक्रामक प्रक्रिया पहले से परिवर्तित वाल्व को प्रभावित करती है, तो ताजा वनस्पतियां रेशेदार-परिवर्तित या कैल्सीफाइड क्यूप्स पर स्थित होती हैं, और जीवाओं को फाड़ा जा सकता है।

IE के रोगजनन में तीन चरण होते हैं:
- संक्रामक-विषाक्त;
- इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी (प्रतिरक्षा सामान्यीकरण प्रक्रिया);
- डिस्ट्रोफिक (डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ आंतरिक अंग).

IE में, रोगज़नक़ हृदय के वाल्वों पर स्थानीयकृत और गुणा करता है, क्षणिक या स्थायी जीवाणु के दौरान रक्त प्रवाह से वहाँ पहुँचता है। क्षणिक जीवाणु अक्सर विभिन्न संक्रमणों के साथ और दर्दनाक प्रक्रियाओं के दौरान होता है, जिसमें आक्रामक अध्ययन (ब्रोंकोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, आदि), सर्जिकल हस्तक्षेप (टॉन्सिलेक्टोमी, एडेनोइडेक्टोमी, सर्जिकल जोड़तोड़) शामिल हैं। मुंह).
मौखिक गुहा के ऊतकों को आघात के बाद, रक्त में सबसे अधिक बार विषाक्त स्ट्रेप्टोकोकी का पता लगाया जाता है। अधिकांश मामलों में संक्रमण का "प्रवेश द्वार" मौखिक गुहा है, दांत निकालने, दांतों की जड़ों को हटाने और मौखिक गुहा में अन्य जोड़तोड़ के बाद ओडोन्टोजेनिक संक्रमण रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। क्षणिक बैक्टेरिमिया आमतौर पर बरकरार वाल्वों के एंडोकार्डियम पर बसने वाले बैक्टीरिया का कारण नहीं बनता है, हालांकि, कुछ शर्तों के तहत, बैक्टीरिया वाल्वुलर और पार्श्विका एंडोकार्डियम के लिए तय किए जाते हैं।

पूरे जीव और वाल्वुलर तंत्र की परिवर्तित प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, अंतरालीय वाल्वुलिटिस होता है। Valvulitis - हृदय के वाल्व बनाने वाले ऊतकों की सूजन; प्रभावित वाल्व में एक दोष के गठन के बाद ही चिकित्सकीय रूप से पता चला
, गैर-बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस। इसके अलावा, जब संक्रमण जुड़ा होता है, तो वाल्वों का एक संक्रामक घाव बैक्टीरिया और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ विकसित होता है।

सूक्ष्मजीवों का आक्रमण और एंडोकार्टिटिस की घटना मुख्य रूप से उच्च दबाव ढाल, वाल्वुलर रिगर्जेटेशन और इंटरकैविटी संचार के संकुचन के स्थानों में होती है। इस संबंध में, आईई अक्सर दिल के बाएं हिस्सों की विकृतियों में मनाया जाता है, क्योंकि उनमें रक्तचाप दाएं हिस्सों की तुलना में 5 गुना अधिक होता है।

महामारी विज्ञान

हाल ही में, प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) की घटनाओं में रोग के सभी मामलों में 41-54% तक की वृद्धि हुई है।
IE की वार्षिक घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 38 मामले हैं। अधिक बार, 20 से 50 वर्ष की आयु के लोग बीमार पड़ते हैं। पुरुष महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।
संक्रमण 28-45% में महाधमनी वाल्व, 5-36% में माइट्रल वाल्व और 35% मामलों में दोनों वाल्वों को प्रभावित करता है। महाधमनी वाल्व तीव्र हेमोडायनामिक प्रभावों और दबाव की बूंदों के लिए अतिसंवेदनशील है, इसलिए, वाल्व के किनारों के साथ, कमिसर्स के क्षेत्र में कमिसर (आसंजन) - चोट के परिणामस्वरूप अंगों की आसन्न सतहों के बीच एक रेशेदार कॉर्ड बनता है या भड़काऊ प्रक्रिया
, माइक्रोट्रामा (सूक्ष्म रक्तस्राव, एंडोथेलियम का विनाश) हैं।
पुरुषों में, महाधमनी वाल्व की हार प्रबल होती है, महिलाओं में - माइट्रल वाल्व।
दाहिने दिल का एंडोकार्डिटिस कम आम है (ट्राइकसपिड वाल्व घाव - 6% तक, फुफ्फुसीय वाल्व - 1% से कम), यह अक्सर इंजेक्शन दवा उपयोगकर्ताओं के साथ-साथ हृदय शल्य चिकित्सा के बाद के रोगियों में और लंबे समय तक मामलों में पाया जाता है। संवहनी दवाओं का उपयोग कैथेटर।

कारक और जोखिम समूह

समूह भारी जोखिम:
- वाल्व कृत्रिम अंग वाले व्यक्ति, जिसमें बायोप्रोस्थेसिस और होमोग्राफ़्ट शामिल हैं;
- जिन लोगों को आईई हुआ है (उन लोगों सहित जिन्होंने पिछले हृदय रोग के बिना आईई विकसित किया है);
- "नीले" प्रकार के जटिल जन्मजात दोष वाले रोगी (फैलॉट का टेट्रालॉजी, बड़े जहाजों का स्थानांतरण, हृदय का एकल वेंट्रिकल, आदि);
- "नीले" प्रकार के दोषों के साथ प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण (हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए) के बीच सर्जिकल शंटिंग ऑपरेशन करने वाले रोगी।

मध्यम जोखिम समूह:
- अन्य जन्मजात हृदय दोष (आलिंद सेप्टल दोष को छोड़कर, जिसमें IE का जोखिम न्यूनतम है);
- आमवाती और अन्य प्रकृति की विकृतियों का अधिग्रहण (बाद में भी शल्य चिकित्सा);
- हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
- regurgitation के साथ माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सशर्त रूप से विभाजित हैं:
सेप्टिक सूजन के साथ जुड़े विशिष्ट अभिव्यक्तियाँसंक्रामक-भड़काऊ और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया;
- एम्बोलिक जटिलताओं के कारण - एक या दूसरे अंग की हार के लिए क्लिनिक विशेषता वाले विभिन्न अंगों के "क्षणिक" फोड़े;

विकास के साथ दिल का दौरा (संवहनी घनास्त्रता के परिणामस्वरूप), संबंधित क्लिनिक के घाव के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है;
- वाल्वुलर अपर्याप्तता, लय और चालन की गड़बड़ी और दिल की विफलता के विकास के साथ प्रगतिशील हृदय रोग।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि IE हमेशा नैदानिक ​​लक्षणों के साथ प्रकट नहीं होता है। संक्रामक प्रक्रियाइसलिए, रोगियों की पहली शिकायत प्रभावित अंग के आधार पर एक विशिष्ट क्लिनिक के साथ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के कारण हो सकती है।

आईई के सामान्य लक्षण:
- बुखार;
- ठंड लगना;
- पसीना आना;
- कमजोरी और अस्वस्थता;
- एनोरेक्सिया एनोरेक्सिया एक सिंड्रोम है जिसमें भूख न लगना, भूख न लगना या खाने से सचेत इनकार करना शामिल है।
, वजन घटना।

IE का सबसे आम लक्षण बुखार (सबफ़ेब्राइल से हेक्टिक) है। हेक्टिक फीवर एक ऐसा बुखार है जो बहुत बड़े (3-5 °) बढ़ जाता है और शरीर के तापमान में तेजी से गिरावट आती है, जिसे दिन में 2-3 बार दोहराया जाता है।
), जो 85-90% रोगियों में मनाया जाता है। सबफ़ेब्राइल शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 1-2 सप्ताह की वृद्धि 39-40 डिग्री सेल्सियस तक देखी जा सकती है। कुछ मामलों में, गंभीर आईई के साथ भी, बुखार अनुपस्थित हो सकता है, उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर इंट्रासेरेब्रल या सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, कंजेस्टिव के साथ दिल की विफलता, गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ, बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में।

घाव के स्थान के आधार पर विशिष्ट शिकायतों को हृदय की क्षति, एम्बोलिक या थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास के साथ सामान्य लोगों में जोड़ा जाता है।

त्वचाआईई के रोगियों में, वे पीले होते हैं और एक विशिष्ट हल्के भूरे या पीले रंग के भूरे रंग के रंग होते हैं। त्वचा का रंग एनीमिया की गंभीरता, संक्रामक-विषाक्त हेपेटाइटिस की उपस्थिति और गंभीरता, और गुर्दे की विफलता पर निर्भर करता है।
चकत्ते अक्सर त्वचा पर दिखाई देते हैं, जो काफी विषम होते हैं और हाइपरर्जिक रक्तस्रावी वास्कुलिटिस या थ्रोम्बोटिक और एम्बोलिक जटिलताओं की अभिव्यक्ति होते हैं। रक्तस्रावी दाने ऊपरी और निचले छोरों, चेहरे, श्लेष्मा झिल्ली पर स्थानीयकृत होते हैं और अधिक बार एक सममित चरित्र होता है।
3-4 दिनों में 1-2 मिमी व्यास तक के पेटीचियल चकत्ते हल्के हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं। संक्रमण के मामले में, रक्तस्रावी चकत्ते एक नेक्रोटिक चरित्र पर ले जाते हैं, इसके बाद निशान बन जाते हैं।
मरीजों को नाखूनों के नीचे रक्तस्रावी चकत्ते होते हैं (धारियों के रूप में लाल-भूरे रंग का रक्तस्राव)।
गंभीर IE में, लाल-बैंगनी धब्बे या 5 मिमी व्यास तक के घाव अक्सर हथेलियों और तलवों पर दिखाई देते हैं ( जानवे स्पॉट).
यदि प्रक्रिया छोटे पोत वास्कुलिटिस तक सीमित नहीं है और पेरिवास्कुलर सेल घुसपैठ देखी जाती है, तो हथेलियों, उंगलियों, तलवों और नाखूनों के नीचे 1.5 सेंटीमीटर आकार तक की विशेषता दर्दनाक लाल रंग की गांठें दिखाई देती हैं ( ओस्लर के पिंड) रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, वे कुछ दिनों (कभी-कभी घंटों) के बाद गायब हो जाते हैं; जटिल धारा में - दमन संभव है।

अक्सर देखा जाता है संयुक्त क्षति(50% मामलों तक)। गठिया के रोगी मौजूद हैं आर्थ्राल्जिया एक या अधिक जोड़ों में दर्द है।
जोड़ों के महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण के बिना। पेरीओस्टाइटिस के कारण पेरीओस्टाइटिस - पेरीओस्टेम की सूजन (हड्डी की म्यान, घने रेशेदार संयोजी ऊतक से मिलकर)
, पेरीओस्टेम के जहाजों के रक्तस्राव और एम्बोलिज्म हड्डियों में दर्द का विकास करते हैं। कुछ मामलों में, हड्डी और जोड़ों का दर्द IE की पहली और एकमात्र शिकायत हो सकती है।

दिल की धड़कन रुकनामायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस (ताल और चालन की गड़बड़ी, दिल की विफलता) के विकास के साथ प्रकृति में भड़काऊ हो सकता है। हालांकि, अधिकांश मामलों में, आईई का मुख्य लक्षण वाल्व क्षति है:
- इसकी अपर्याप्तता के विकास के साथ महाधमनी वाल्व - 62-66%;
- माइट्रल - 14-49%;
- ट्राइकसपिड - 1-5% (46% मामलों में नशा करने वालों में का उपयोग करते हुए देखा गया) इंजेक्शन के रूपऔषध प्रशासन)
- प्रक्रिया में कई वाल्वों की एक साथ भागीदारी (महाधमनी और माइट्रल वाल्वों को संयुक्त क्षति 13% मामलों में देखी जाती है)।

महाधमनी वाल्व रोग
उच्च नाड़ी दबाव (डायस्टोलिक दबाव में कमी के कारण सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर प्राप्त होता है) पहला नैदानिक ​​लक्षण है जो किसी को महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के विकास पर संदेह करने की अनुमति देता है।
गुदाभ्रंश चित्र एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की विशेषता है जो डायस्टोल की शुरुआत में प्रकट होता है।
अक्सर, महाधमनी वाल्व को नुकसान महाधमनी जड़ फोड़ा द्वारा जटिल होता है, जो बिगड़ा हुआ एवी चालन, पेरिकार्डिटिस के लक्षण और मायोकार्डियल इस्किमिया (कोरोनरी धमनी का संपीड़न) के साथ होता है। आईई में मायोकार्डियल इस्किमिया काफी आम है और यह न केवल कोरोनरी धमनियों के संपीड़न के कारण होता है, बल्कि कोरोनराइटिस के कारण भी होता है। कोरोनराइटिस - हृदय की कोरोनरी धमनियों की सूजन
, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता या थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के कारण रक्त प्रवाह में कमी आई है। शायद कोरोनरी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता, वाल्वुलर तंत्र की विफलता या फोड़े के फिस्टुलाइजेशन के परिणामस्वरूप तीव्र हृदय विफलता का विकास।

आईई के विशिष्ट लक्षण पार्श्विका एंडोकार्टिटिस के विकास के साथ अनुपस्थित हो सकते हैं, जो अक्सर बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में मनाया जाता है, साथ ही साथ एक गंभीर सहवर्ती रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ (मेटास्टेस और गंभीर नशा के साथ ट्यूमर, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, यूरीमिया) यूरेमिया एक रोग संबंधी स्थिति है जो रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के प्रतिधारण, एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइट, पानी और गुर्दे की विफलता में आसमाटिक असंतुलन के कारण होती है; आमतौर पर कमजोरी, उदासीनता, स्तब्धता, हाइपोथर्मिया द्वारा प्रकट होता है, धमनी का उच्च रक्तचाप
और आदि।)। ऐसे मामलों में, IE का निदान अक्सर एक इकोकार्डियोग्राफिक खोज होता है।

फेफड़े की चोट IE के साथ, एक नियम के रूप में, यह दाहिने दिल के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान के साथ होता है और बार-बार रोधगलन-निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के कारण होता है (चिकित्सकीय रूप से फुफ्फुस द्वारा प्रकट होता है) फुफ्फुस - फुफ्फुस की सूजन (सीरस झिल्ली जो फेफड़ों को कवर करती है और छाती गुहा की दीवारों को रेखाबद्ध करती है)
, हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय एडिमा का विकास)। IE के लिए, विभिन्न डिग्री के रिज़ॉल्यूशन के साथ फेफड़ों में भड़काऊ फॉसी की बहुपक्षीय प्रकृति काफी विशिष्ट है।

गुर्दे खराब IE के लगभग सभी रोगियों में देखा गया। घाव परिवर्तनशील होते हैं, सबसे आम तौर पर फोकल और फैलाना नेफ्रैटिस, जो अमाइलॉइडोसिस का कारण बन सकता है। अमाइलॉइडोसिस एक विशिष्ट प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स - एमाइलॉयड के ऊतकों में गठन और जमाव के साथ प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन है। पैरेन्काइमल शोष, काठिन्य और कार्यात्मक अंग विफलता की ओर जाता है
गुर्दे। डिफ्यूज़ नेफ्रैटिस का एक गंभीर कोर्स होता है, आमतौर पर गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, जो काफी हद तक रोग के पूर्वानुमान को निर्धारित करता है। बाद में रोधगलन या गुर्दे के फोड़े के साथ गुर्दे की धमनी के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के रूप में गुर्दे की विफलता और जटिलताओं के विकास में योगदान करें।

प्लीहा घाव IE के 40-50% रोगियों में होता है। प्लीहा घावों के सबसे आम प्रकार सेप्टिक मेसेनकाइमल स्प्लेनाइटिस हैं, प्लीहा के फोड़े या रोधगलन का विकास, इसके बाद फाइब्रोसिस। एम्बोलिज्म के साथ एम्बोलिज्म - रुकावट नसएम्बोलिज्म (रक्त में परिसंचारी सब्सट्रेट, सामान्य परिस्थितियों में नहीं पाया जाता है)
प्लीहा की धमनियां (4.3%), रोगियों को बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का अनुभव होता है वस्तुनिष्ठ परीक्षाप्लीहा के प्रक्षेपण के क्षेत्र में पेरिटोनियम के घर्षण शोर को प्रकट करें और ट्रांसयूडेट की उपस्थिति ट्रांसुडेट एक प्रोटीन-गरीब तरल पदार्थ है जो एडिमा के दौरान ऊतक की दरारों और शरीर के गुहाओं में जमा हो जाता है
बाएं फुफ्फुस साइनस में। प्लीहा के फोड़े (0.9%) के साथ, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार बुखार विशिष्ट है।

यकृत को होने वाले नुकसान IE में संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हेपेटाइटिस, रोधगलन या यकृत फोड़ा के विकास की विशेषता है। संभावित हेपेटोमेगाली हेपेटोमेगाली यकृत का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा है।
दिल की विफलता के कारण।

आँख की क्षति IE में केवल 2-3% मामलों में होता है। बहुत गंभीर हो सकता है और अवरोध के कारण आंशिक या पूर्ण अंधापन हो सकता है किसी भी क्षेत्र में उनके लुमेन के लगातार बंद होने के कारण शरीर में कुछ खोखले संरचनाओं (रक्त और लसीका वाहिकाओं, सबराचनोइड रिक्त स्थान और सिस्टर्न) की पेटेंटता का उल्लंघन है।
रेटिना धमनियां, एडिमा और ऑप्टिक न्यूरिटिस। IE के लक्षण लक्षण वर्णित हैं:
- लुकिन-लिबमान का चिन्ह- पेटीचिया पेटीचिया - केशिका रक्तस्राव के कारण त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर 1-2 मिमी के व्यास के साथ एक स्थान
निचली पलक के कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन तह पर एक सफेद केंद्र के साथ;
- रोथ स्पॉट- फंडस (रेटिनल इंफार्क्शन का परिणाम) पर आकार में 1-2 मिमी सफेद गोल धब्बे।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसानसंक्रामक-विषाक्त क्षति (एन्सेफलाइटिस या मेनिनजाइटिस, प्रतिरक्षा वास्कुलिटिस) या आईई की जटिलताओं (दिल के दौरे, हेमेटोमा, मस्तिष्क फोड़े) के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। शायद साइकोमोटर आंदोलन, मतिभ्रम और भ्रम के साथ संक्रामक मनोविकृति का विकास।

निदान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए नैदानिक ​​मानदंड(2005 में ड्यूक यूनिवर्सिटी के अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित जे.एल.आई. द्वारा संशोधित)

सिद्ध संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ(अर्थात)

पैथोलॉजिकल संकेत:
- वनस्पतियों, एम्बोली या इंट्राकार्डियक फोड़े के नमूनों की बैक्टीरियोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जाता है, या
- पैथोलॉजिकल परिवर्तन: वनस्पति या इंट्राकार्डियक फोड़े, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पुष्टि की गई, जिसमें सक्रिय एंडोकार्टिटिस का पता चला।

निदान के लिए, उपरोक्त मानदंडों में से एक की पहचान करना पर्याप्त है।

नैदानिक ​​मानदंड:

दो बड़े मानदंड;

एक प्रमुख और तीन छोटे मानदंड;

पांच छोटे मानदंड।

संभावित आईई:

एक प्रमुख और एक मामूली मानदंड;

तीन छोटे मानदंड।

बहिष्कृत आईई:

एक निस्संदेह वैकल्पिक निदान जो रोग के लक्षणों की व्याख्या करता है, या

4 दिनों से कम समय में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के दौरान संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षणों का गायब होना, या

एंटीबायोटिक चिकित्सा के 4 दिनों से कम समय के साथ शल्य चिकित्सा या शव परीक्षा में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोग संबंधी साक्ष्य की अनुपस्थिति, या

ऊपर सूचीबद्ध संभावित संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए अपर्याप्त मानदंड।

आईई के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

बड़ा मानदंड

1. सकारात्मक रक्त संस्कृति: आईई के विशिष्ट रोगज़नक़ दो अलग-अलग रक्त नमूनों (ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकस बोविस या NASEC- समूह: हीमोफिलस एसपीपी।, एक्टिनोबैसिलस एक्टिनोमाइसेटेमकोमिटन्स, कार्डियोबैक्टीरियम होमिनिस, एकेनेला एसपीपी, किंगेला किंग, या स्टैफिलोकोकस ऑरियस, या समुदाय से अलग हैं। -एक्वायर्ड एंटरोकॉसी) प्राथमिक फोकस की अनुपस्थिति में, या आईई के अनुरूप रोगजनक, निम्न स्थितियों के तहत रक्त संस्कृति से पृथक: कम से कम 12 घंटे अलग किए गए रक्त परीक्षण के कम से कम दो सकारात्मक परिणाम, या तीन में से तीन सकारात्मक परिणाम, या बहुमत सकारात्मक नतीजेचार या अधिक रक्त के नमूने (पहले और अंतिम नमूने के बीच का अंतराल कम से कम 1 घंटा होना चाहिए), या कॉक्सिएला बर्नेटी का एक ही पता लगाना, या आईजीजी अनुमापांकइस सूक्ष्मजीव के लिए> 1:800।

2. एंडोकार्डियल भागीदारी के साक्ष्य: सकारात्मक ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी (नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार संभावित आईई वाले रोगियों में कृत्रिम वाल्व की उपस्थिति में ट्रांससोफेजियल या यदि जटिलताओं को पेरिवल्वुलर फोड़ा के रूप में पहचाना जाता है): वाल्व या इसकी सहायक संरचनाओं पर ताजा वनस्पति , या प्रत्यारोपित सामग्री, या फोड़ा, या नए प्रोस्थेटिक वाल्व की शिथिलता, या नवगठित वाल्वुलर रिगर्जेटेशन (मौजूदा हृदय बड़बड़ाहट में वृद्धि या परिवर्तन को ध्यान में नहीं रखा जाता है)।

छोटा मानदंड

1. पूर्वाभास: हृदय की स्थिति या बार-बार अंतःशिरा इंजेक्शन (दवा और मादक द्रव्यों के सेवन सहित) की पूर्वसूचना।

2. शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस या इससे अधिक।

3. संवहनी घटना: बड़ी धमनियों का अन्त: शल्यता, सेप्टिक फुफ्फुसीय रोधगलन, माइकोटिक धमनीविस्फार माइकोटिक एन्यूरिज्म (सेप्टिक एन्यूरिज्म) - एक धमनीविस्फार जो सेप्टिक रोगों में धमनियों या थ्रोम्बोबार्टराइटिस (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) के अपने जहाजों के बैक्टीरियल एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है
, इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, कंजाक्तिवा और जेनेवियर घावों के संक्रमणकालीन तह पर रक्तस्राव जेनेवियर के धब्बे हथेलियों और तलवों पर दर्द रहित एरिथेमेटस छोटे पैच होते हैं
.

4. इम्यूनोलॉजिकल घटनाएं: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ओस्लर के नोड्यूल्स ओस्लर के नोड्यूल्स - त्वचा में संघनन का दर्दनाक फॉसी और 1.5 सेंटीमीटर आकार के लाल रंग के चमड़े के नीचे के ऊतक, जो छोटे जहाजों को नुकसान के कारण भड़काऊ घुसपैठ होते हैं
, रोथ स्पॉट रोथ स्पॉट - रेटिना में रक्तस्राव एक सफेद केंद्र के साथ फंडस में 1-2 मिमी (रेटिनल रोधगलन का परिणाम)
और रुमेटी कारक।

5. माइक्रोबायोलॉजिकल निष्कर्ष: सकारात्मक रक्त संस्कृति जो प्रमुख मानदंड को पूरा नहीं करती है (कोगुलेज़-स्टैफिलोकोसी की एकल सकारात्मक संस्कृतियों को छोड़कर, आमतौर पर स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, और आईई के गैर-कारक जीव), या संभावित प्रेरक एजेंट के साथ सक्रिय संक्रमण के सीरोलॉजिकल सबूत आईई (कोक्सीला बर्नेटी, ब्रुसेला, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला)।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।आईई में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं। यदि मायोकार्डिटिस (फैलाना या फोकल) होता है, तो एवी नाकाबंदी के संकेतों की पहचान करना संभव है, टी लहर की चिकनाई या उलटा, आरएस-टी खंड का अवसाद। कोरोनरी धमनियों में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म मायोकार्डियल रोधगलन (पैथोलॉजिकल क्यू वेव, आरएस-टी सेगमेंट में परिवर्तन, आदि) के विशिष्ट ईसीजी संकेतों के साथ है।

2.इकोकार्डियोग्राफी IE में वाल्वुलर तंत्र का बहुत व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि कई मामलों में यह रोग के प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है - वाल्वों पर वनस्पति, यदि उनका आयाम 2-3 मिमी से अधिक है। वनस्पति तीन प्रकार की होती है: "सेसाइल", "पेडुनकुलेटेड", "फिलामेंटस"।

इकोसीजी में आईई के लिए मुख्य मानदंड: माइक्रोबियल वनस्पतियां, गंभीर पुनरुत्थान Regurgitation अपनी मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप शारीरिक एक के विपरीत दिशा में एक खोखले अंग की सामग्री की गति है।
क्षतिग्रस्त वाल्वों पर।
अतिरिक्त संकेत: हृदय के फोड़े, आंतरिक अंगों के सेप्टिक घाव, जीवाओं का अलग होना, वेध वेध - एक खोखले अंग की दीवार में एक दोष के माध्यम से घटना।
, वाल्व पत्रक का टूटना, पेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह।

इकोकार्डियोग्राफी के दौरान एक वाल्व कृत्रिम अंग के IE के लिए मुख्य मानदंड हैं: एक कृत्रिम वाल्व या पैरावल्वुलर, हृदय फोड़ा, और कृत्रिम अंग के "फाड़ने" के संकेत पर स्थित माइक्रोबियल वनस्पति।
अतिरिक्त मानदंड: पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुला, पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुलस पर गंभीर पुनरुत्थान, प्रोस्थेटिक वाल्व थ्रॉम्बोसिस, पेरिकार्डियल इफ्यूजन, आंतरिक अंगों का सेप्टिक घाव।

यदि ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी का परिणाम संदिग्ध या नकारात्मक है, और इसकी उपस्थिति में भी चिकत्सीय संकेत, एक ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राम किया जाना चाहिए, जो नकारात्मक परिणाम के मामले में 2-7 दिनों के बाद दोहराया जाता है। बार-बार नकारात्मक परिणाम IE के निदान को बाहर करने का एक कारण है।

3. रेडियोग्राफी।छाती रेडियोग्राफ पर दाहिने दिल को नुकसान के साथ, विशेषता परिवर्तनएम्बोलिक जटिलताओं के परिणामस्वरूप फेफड़ों में कई घुसपैठ वाले फ़ॉसी के रूप में। IE में इस तरह की घुसपैठ की ख़ासियत उनके संकल्प की बदलती डिग्री है।

प्रयोगशाला निदान

रक्त संस्कृति. बैक्टीरिया का पता लगाने के लिए, 1 घंटे के अंतराल (शरीर के तापमान की परवाह किए बिना) के साथ 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में कम से कम तीन अलग-अलग शिरापरक रक्त के नमूने लेने की सिफारिश की जाती है। यदि रोगी ने एंटीबायोटिक दवाओं का एक छोटा कोर्स प्राप्त किया है, तो एंटीबायोटिक्स बंद होने के 3 दिन बाद संस्कृतियों को किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ, रक्त संस्कृति 6-7 दिनों या उससे अधिक के लिए नकारात्मक हो सकती है। रोगज़नक़ की पहचान करने के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करना आवश्यक है।

रक्त के सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण की विधि

1 घंटे के अंतराल (शरीर के तापमान की परवाह किए बिना) के साथ 3 या अधिक रक्त के नमूने लेना आवश्यक है। प्रत्येक विश्लेषण के लिए, रक्त 2 कंटेनरों में लिया जाता है: एरोबिक और एनारोबिक पोषक तत्व मीडिया के साथ। वयस्कों में, रक्त 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में लिया जाता है, और बच्चों में - प्रत्येक बुधवार को 1-5 मिलीलीटर। पसंद के एंटीबायोटिक दवाओं के लिए, न्यूनतम अवरोधक सांद्रता (एमआईसी) निर्धारित की जानी चाहिए।

सीरोलॉजिकल तरीके और पीसीआर पीसीआर - पोलीमरेज़ श्रृंखला अभिक्रिया
-अनुसंधानहार्ड-टू-कल्चर बार्टोनेला, लेजिओनेला, क्लैमाइडिया, कॉक्सिएला बर्नेटी और ट्रोफेरीमा के कारण होने वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान में प्रभावी।

सामान्य रक्त विश्लेषण:
- नॉर्मोक्रोमिक नॉरमोसाइटिक एनीमिया (सबएक्यूट आईई के साथ);
- ल्यूकोसाइटोसिस या मध्यम ल्यूकोपेनिया, ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना;
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (20% मामलों में);
- ईएसआर वृद्धि ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला रक्त संकेतक, प्लाज्मा प्रोटीन अंशों के अनुपात को दर्शाता है)
30 मिमी / घंटा से ऊपर।

जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त:
- -ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनेमिया;
- सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि;
- क्रिएटिनिन (गुर्दे के कार्य का नियंत्रण);

सबस्यूट आईई वाले 35-50% रोगियों में, रक्त सीरम में रुमेटीयड कारक का पता लगाया जाता है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण:
- रक्तमेह हेमट्यूरिया मूत्र में रक्त या लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति है।
;
- बदलती गंभीरता का प्रोटीनमेह;
- नेफ्रिटिक सिंड्रोम में एरिथ्रोसाइट सिलेंडर।

क्रमानुसार रोग का निदान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) के प्रारंभिक चरणों में, इसे रोगों और सिंड्रोम की एक विस्तृत सूची से अलग करना पड़ता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:
- अज्ञात एटियलजि का बुखार;
- प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ संधिशोथ;
- तीव्र आमवाती बुखार;
- प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
- गांठदार पॉलीआर्थराइटिस;
- गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ;
- एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
- संक्रामक रोगबुखार, दाने और स्प्लेनोमेगाली (साल्मोनेलोसिस का सामान्यीकृत रूप, ब्रुसेलोसिस) के साथ होना;
- प्राणघातक सूजन(गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस);
- सेप्सिस।

रुमेटीइड गठिया (आरए) प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथसंयोजी ऊतक के रोगों के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है, जिसके साथ इसे करना आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानअर्थात।
के लिये रूमेटाइड गठियाजोड़ों के कटाव-विनाशकारी घावों और रुमेटीइड एंडोकार्टिटिस (50-60%) के विकास की विशेषता है।
Subacute IE को प्रतिरक्षा जटिल विकृति विज्ञान, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (23-60%) को नुकसान की विशेषता है, जो आर्थ्राल्जिया, गठिया, टेंडिनिटिस, एन्थेसोपैथी, काठ का डिस्काइटिस द्वारा प्रकट होता है।
महाधमनी और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले अधिकांश आरए रोगियों में, रोग में एक स्पर्शोन्मुख और अपेक्षाकृत अनुकूल नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होता है। 40-50% मामलों में, आरए के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में व्यस्त बुखार, वाल्व क्षति, लय और चालन की गड़बड़ी होती है।
आरए की विशिष्ट प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ जो IE में नहीं होती हैं: फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, लिम्फैडेनोपैथी, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, Raynaud का सिंड्रोम, रुमेटीइड नोड्स, Sjögren का सिंड्रोम।

प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष(एसएलई) अपने नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों में आईई के साथ महत्वपूर्ण समानताएं हैं, जिससे विभेदक निदान करना मुश्किल हो जाता है। बुखार, पॉलीसेरोसाइटिस, मायोकार्डिटिस, वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक ही आवृत्ति के साथ होते हैं।
थ्रोम्बोटिक गैर-संक्रामक एंडोकार्टिटिस के गठन (30-45%) के साथ, वाल्व क्षति की अल्ट्रासाउंड तस्वीर की व्याख्या में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। हालांकि, आईई के साथ अधिक बार विनाशकारी निमोनिया विकसित होता है, और एसएलई के साथ - पल्मोनिटिस के रूप में फेफड़ों के संवहनी घाव।
एसएलई की पुष्टि गंभीर वाल्वुलर विनाश और पुनरुत्थान की अनुपस्थिति, एक नकारात्मक रक्त संस्कृति की उपस्थिति और प्रेडनिसोलोन और साइटोस्टैटिक्स के उपयोग के सकारात्मक प्रभाव से होती है।

गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ(ताकायासु रोग) महाधमनी के फैलाव के कारण महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के गठन के साथ होता है। परिणामस्वरूप, कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं क्रमानुसार रोग का निदानआईई के साथ। ताकायासु की बीमारी को अक्सर क्षणिक पारेषण की विशेषता होती है। युवा महिलाओं में आंतरायिक अकड़न, संवहनी बड़बड़ाहट, विषमता या नाड़ी की अनुपस्थिति (अक्सर उलनार, रेडियल और कैरोटिड धमनियों के क्षेत्र में), चरम में रक्तचाप में अंतर होता है। महाधमनीशोथ को सत्यापित करने के लिए, रक्त वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और कंट्रास्ट एंजियोग्राफी से डेटा की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिसतीव्र चरण में (विशेषकर बुजुर्गों में) एक विशेषता है नैदानिक ​​तस्वीर(बुखार के साथ ठंड लगना, एनीमिया, त्वरित ईएसआर, कभी-कभी बैक्टरेरिया), गुर्दे की भागीदारी के साथ आईई के समान। दूसरी ओर, पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों में आईई विकसित हो सकता है, जो आमतौर पर संक्रमण में पाए जाने वाले माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है। मूत्र पथ(ई। कोलाई, प्रोटीन, एंटरोकोकी)।

प्राणघातक सूजन, विशेष रूप से बुजुर्गों में, IE से अंतर करना मुश्किल है। बड़ी आंत और अग्न्याशय के ट्यूमर के साथ, हाइपरनेफ्रोमा, तेज बुखार अक्सर नोट किया जाता है। बुजुर्गों में, माइट्रल रेगुर्गिटेशन की एक खुरदरी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर पाई जाती है, जो पुरानी बीमारी का परिणाम है। कोरोनरी रोगदिल। इसके अलावा, एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के महाधमनी regurgitation का एक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर सुना जाता है। ऐसे रोगियों में ट्यूमर की उपस्थिति में एनीमिया और त्वरित ईएसआर का पता लगाया जाता है। इन स्थितियों में, IE का निदान किए जाने से पहले एक ट्यूमर को बाहर रखा जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में आईई और ट्यूमर का संयोजन संभव है।
लिम्फोमा और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस जैसे घातक नवोप्लाज्म व्यस्त बुखार, ठंड लगना, अत्यधिक पसीना और वजन घटाने के साथ शुरू होते हैं।
गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा के क्लिनिक को समान रूप से लगातार लिम्फैडेनोपैथी की विशेषता है लसीकापर्व, साथ ही साथ उनके व्यक्तिगत समूह। पहले लक्षण लिम्फ नोड्स के एक (50%) या दो (15%) समूहों में वृद्धि, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी (12%), नशा के लक्षण (86-94%) हैं। रक्त परीक्षण से पता चलता है: ल्यूकोसाइटोसिस (8-11%) और / या ल्यूकोपेनिया (12-20%), लिम्फोसाइटोसिस (18-22%), बढ़ा हुआ ईएसआर (13.5-32%)।
निदान की पुष्टि लिम्फ नोड्स के ऊतकीय परीक्षण के आधार पर की जाती है।

जटिलताओं

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की सामान्य जटिलताओं:
- हृदय की ओर से: मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, फोड़े, लय और चालन की गड़बड़ी;
- गुर्दे की ओर से: दिल का दौरा, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, फोकल नेफ्रैटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, तीव्र गुर्दे की विफलता;
- फेफड़ों की ओर से - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता पीई - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (रक्त के थक्कों द्वारा फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाओं की रुकावट, जो निचले छोरों या श्रोणि की बड़ी नसों में अधिक बार बनती है)
, दिल का दौरा-निमोनिया, फुफ्फुस, फोड़ा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
- जिगर से - हेपेटाइटिस, फोड़ा, सिरोसिस;
- प्लीहा की तरफ से - स्प्लेनोमेगाली, दिल का दौरा, फोड़ा;
- तंत्रिका तंत्र से - तीव्र विकारमस्तिष्क परिसंचरण, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क के फोड़े;
- वाहिकाओं की ओर से - वास्कुलिटिस, एम्बोलिज्म, एन्यूरिज्म, घनास्त्रता।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घातक जटिलताओं:
- सेप्टिक सदमे;
- श्वसन संकट सिंड्रोम;
- शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
- तीव्र हृदय विफलता;
- मस्तिष्क, हृदय में अन्त: शल्यता।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) के उपचार का मुख्य आधार है एंटीबायोटिक चिकित्सा, कम से कम 4-6 सप्ताह तक चलने वाला।
बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों के लिए प्रारंभिक रक्त ड्रा से पहले एंटीबायोटिक्स को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक उपचार की अनुशंसित अवधि के दिनों को पहले दिन से गिना जाना चाहिए जब बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण नकारात्मक परिणाम देता है।
जब तक प्रेरक एजेंट अज्ञात है, तब तक अनुभवजन्य चिकित्सा आहार का उपयोग किया जाता है। यदि परिणाम उपलब्ध होने तक अनुभवजन्य चिकित्सा की तत्काल शुरुआत आवश्यक है जीवाणु अनुसंधान, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और विशिष्ट रोगजनकों से जुड़ी महामारी विज्ञान स्थितियों पर ध्यान देना उचित है।

तीव्र IE में, जेंटामाइसिन के साथ ऑक्सैसिलिन का अनुभवजन्य उपयोग उचित है। सबस्यूट आईई के लिए, जेंटामाइसिन के साथ एम्पीसिलीन या बेंज़िलपेनिसिलिन दिया जाना चाहिए।

एंटरोकोकस या पेनिसिलिन-प्रतिरोधी स्ट्रेप्टोकोकस के कारण IE के उपचार के लिए एंटीबायोटिक आहार का विकल्प

पेनिसिलिन के प्रति कम संवेदनशीलता (एमआईसी .)<8 мг/л) или к гентамицину (МПК<500 мг/л)	बेंज़िलपेनिसिलिन 16-20 मिलियन यूनिट / दिन में 4-6 बार एक दिन IV + जेंटामाइसिन 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन दिन में 2 बार IV, 4 सप्ताह
पेनिसिलिन-एलर्जी के रोगी पेनिसिलिन- और जेंटामाइसिन-संवेदनशील स्ट्रेप्टोकोकी के साथ	वैनकोमाइसिन 30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन IV दिन में दो बार + जेंटामाइसिन 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन IV दिन में दो बार, 6 सप्ताह
पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेद (MIC>8 mg/l)	पिछले समूह की तरह
कम प्रतिरोधी (एमआईसी 4-16 मिलीग्राम / एल) या जेंटामाइसिन के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी सहित वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी उपभेद *	एक अनुभवी माइक्रोबायोलॉजिस्ट का परामर्श अनिवार्य है। यदि चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं है, तो प्रारंभिक वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।

* - प्रतिरोधी एंटरोकॉसी के लिए, ऑक्साज़ोलिडीनोन का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन केवल एक विशेष क्लिनिक के परामर्श के बाद

स्ट्रेप्टोकोकल आईई के इलाज के लिए एंटीबायोटिक आहार का विकल्प स्वयं या कृत्रिम वाल्व को नुकसान पहुंचाते हैं

योजना ए:स्वयं के वाल्वों की हार; पेनिसिलिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता (MIC<0,1 мг/л)
सामान्य क्रिएटिनिन स्तर वाले 65 वर्ष से कम आयु के रोगी	बेंज़िलपेनिसिलिन 12-20 मिलियन यूनिट / दिन में 4-6 बार IV, 4 सप्ताह + जेंटामाइसिन 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (240 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) दिन में 2-3 बार IV, 2 सप्ताह
चिकित्सा और जटिल पाठ्यक्रम के लिए वही + तीव्र नैदानिक ​​प्रतिक्रिया	बेंज़िलपेनिसिलिन 12-20 मिलियन यूनिट/दिन में 4-6 बार IV, 2-4 सप्ताह (अस्पताल में उपचार के 7 दिन, फिर आउट पेशेंट के आधार पर)
65 वर्ष से अधिक आयु के रोगी और/या ऊंचा क्रिएटिनिन या पेनिसिलिन से एलर्जी	4 सप्ताह के लिए गुर्दे के कार्य के आधार पर बेंज़िलपेनिसिलिन की खुराक या 4 सप्ताह के लिए दिन में एक बार सीफ्रीट्रैक्सोन * 2 ग्राम / दिन IV
पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन से एलर्जी	वैनकोमाइसिन 30 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन IV प्रतिदिन दो बार 4 सप्ताह के लिए
योजना बी:पेनिसिलिन (MIC 0.1-0.5 mg/l) या प्रोस्थेटिक वाल्व के प्रति मध्यम संवेदनशीलता
	a) बेंज़िलपेनिसिलिन 20-24 मिलियन यूनिट/दिन में 4-6 बार एक दिन iv या ceftriaxone* 2 ग्राम/दिन दिन में 1 बार 4 सप्ताह के लिए + gentamicin** 3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (240 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं) ) दिन में 2-3 बार IV, 2 सप्ताह सेफ्ट्रिएक्सोन में संक्रमण के साथ 2 ग्राम / दिन IV अगले 2 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार
	बी) वैनकोमाइसिन के साथ मोनोथेरेपी 30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन दिन में 2 बार IV, 4 सप्ताह
योजना बी:पेनिसिलिन का प्रतिरोध (MIC>0.5 mg/l)
	एंटरोकॉसी के लिए उपचार आहार देखें

* - विशेष रूप से, पेनिसिलिन से एलर्जी वाले रोगियों के लिए;
** - वैकल्पिक - नेटिलमिसिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन प्रति दिन 1 बार (16 मिलीग्राम / एल से कम की चरम एकाग्रता)

स्टेफिलोकोकस ऑरियस के कारण आईई के उपचार के लिए एंटीबायोटिक आहार का विकल्प

योजना ए:खुद का वाल्व एंडोकार्टिटिस
एपी मेथिसिलिन के प्रति संवेदनशील, पेनिसिलिन से एलर्जी नहीं	ऑक्सासिलिन 2 8-12 ग्राम / दिन में 3-4 बार IV, कम से कम 4 सप्ताह 3 + जेंटामाइसिन 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (240 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) दिन में 2-3 बार IV पहले 3 के लिए - इलाज के 5 दिन
मेथिसिलिन के प्रति संवेदनशील एपी, पेनिसिलिन से एलर्जी	वैनकोमाइसिन 4 30 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन में 2 बार IV, 4-6 सप्ताह 5 + जेंटामाइसिन 3 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन (240 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं) पहले 3-5 दिनों में दिन में 2-3 बार IV इलाज के
मेथिसिलिन के लिए एमआर प्रतिरोधी	वैनकोमाइसिन 4 30 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन IV दिन में दो बार 6 सप्ताह के लिए
योजना बी:एंडोकार्टिटिस जिसमें प्रोस्थेटिक वाल्व शामिल हैं
मेथिसिलिन के प्रति संवेदनशील एपी	ऑक्सैसिलिन 2 8-12 ग्राम / दिन 4 बार एक दिन IV कम से कम + रिफैम्पिसिन 900 मिलीग्राम / दिन दिन में 3 बार IV, 4 सप्ताह के लिए दोनों दवाएं + जेंटामाइसिन 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (240 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) 3 दिन में कई बार IV, उपचार के पहले 2 हफ्तों में
मेथिसिलिन के लिए एमआर प्रतिरोधी और CONS	वैनकोमाइसिन 4 30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन iv 6 सप्ताह के लिए दिन में दो बार + रिफैम्पिसिन 300 मिलीग्राम/दिन iv दिन में 3 बार + जेंटामाइसिन 6 3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (240 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं) 3 दिन में एक बार IV, 6-8 सप्ताह के लिए दोनों दवाएं

टिप्पणी

एपी- स्टेफिलोकोकस ऑरियस (एस ऑरियस)
दोष- कोगुलेज़-नेगेटिव स्टेफिलोकोकस (यदि यह ऑक्सासिलिन के प्रति संवेदनशील है, तो जेंटामाइसिन को ऑक्सासिलिन से बदल दिया जाता है)
1 - तत्काल प्रकार की प्रतिक्रिया और विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता दोनों को संदर्भित करता है
2 - या इसके अनुरूप
3 - "अंतःशिरा" नशा करने वालों के अपवाद के साथ जिन्हें 2 सप्ताह के पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है
4 - कम से कम 60 मिनट के लिए प्रत्येक खुराक का अंतःशिरा प्रशासन
5 - पहले ऑक्सासिलिन के साथ इलाज किए गए रोगियों के लिए उपचार की कुल अवधि कम से कम 4 सप्ताह होनी चाहिए, जेंटामाइसिन के साथ चिकित्सा का दूसरा कोर्स नहीं किया जाता है
6 - यदि इन विट्रो में जेंटामाइसिन के प्रति संवेदनशीलता साबित होती है, तो इसे एस। ऑरियस के लिए चिकित्सा के पूर्ण पाठ्यक्रम के लिए जोड़ा जाता है, और CONS के लिए - केवल पहले 2 सप्ताह के लिए। यदि सूक्ष्मजीव सभी अमीनोग्लाइकोसाइड के लिए प्रतिरोधी है, तो जेंटामाइसिन के बजाय फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग किया जाता है।

नकारात्मक रक्त संस्कृति के साथ IE के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा या यदि सूक्ष्मजीव के प्रकार को स्पष्ट किए जाने तक चिकित्सा की तत्काल शुरुआत के लिए कोई संकेत है

आईई स्वयं के वाल्व को नुकसान के साथ
वैनकोमाइसिन* + जेंटामाइसिन	- 15 मिलीग्राम/किग्रा (2 ग्राम/दिन) 1 मिलीग्राम/किग्रा	चतुर्थ हर 12 घंटे चतुर्थ हर 8 घंटे	4-6 सप्ताह 2 सप्ताह
आईई प्रोस्थेटिक वाल्व रोग के साथ
वैनकोमाइसिन +	15 मिलीग्राम/किग्रा (2 ग्राम/दिन)	चतुर्थ हर 12 घंटे	4-6 सप्ताह
रिफैम्पिसिन +	300-450 मिलीग्राम	हर 8 घंटे के अंदर	4-6 सप्ताह
जेंटामाइसिन	1 मिलीग्राम/किग्रा	चतुर्थ हर 8 घंटे	2 सप्ताह

*-अमीनोपेनिसिलिन मिला सकते हैं

एंटीबायोटिक उपचार रोकने से पहले:

उपचार के अंत में हृदय की स्थिति का आकलन करने के लिए ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी;
- दंत परीक्षण और ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के सभी सक्रिय स्रोतों की स्वच्छता;
- सभी अंतःशिरा कैथेटर्स को हटाना;
- रोगी को आईई की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए नियम सिखाना और पूरी तरह से मौखिक स्वच्छता का पालन करना, उसे रोग के लक्षणों के बारे में सूचित करना जिसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है;
- नशा करने वालों के लिए पुनर्वास कार्यक्रम।

इम्यूनोट्रोपिक दवाएं. एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाओं और संक्रमण-रोधी रक्षा का उपयोग IE के उपचार में किया जाता है:
- इम्युनोग्लोबुलिन कॉम्प्लेक्स (सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन - ऑक्टागम, एंडोबुलिन एस / डी);
- ग्लूकोकार्टिकोइड्स (आपातकालीन स्थितियों के लिए: बैक्टीरियल शॉक, एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी, साथ ही प्रतिरक्षा अभिव्यक्तियों के लिए: गंभीर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वास्कुलिटिस)। प्रेडनिसोलोन एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रारंभिक प्रभाव को प्राप्त करने के बाद निर्धारित किया जाता है और एंटीबायोटिक उपचार के अंत से 1-1.5 सप्ताह पहले रद्द कर दिया जाता है।

थक्कारोधी।आईई के रोगियों में जो बीमारी से पहले अप्रत्यक्ष रूप से अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी ले रहे थे, इन दवाओं को हेपरिन से बदला जाना चाहिए। एंटीबायोटिक उपचार के पहले 2 हफ्तों के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जहाजों में एम्बोलिज्म के मामले में कृत्रिम अंग के स्टेफिलोकोकल आईई वाले रोगियों में एंटीकोगुल्टेंट्स के उपयोग को बाधित करने की सिफारिश की जाती है।

IE के लिए सर्जिकल उपचार पर विचार करने की शर्तें:

दिल की धड़कन रुकना;

कवक आईई;

IE एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी बैक्टीरिया के कारण होता है; ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण बाएं तरफा आईई;

एंटीबायोटिक उपचार शुरू करने के एक सप्ताह बाद सकारात्मक रक्त संस्कृति के साथ लगातार जीवाणु;

एंटीबायोटिक थेरेपी के पहले 2 हफ्तों के दौरान एक या अधिक एम्बोलिक एपिसोड;

वाल्व विनाश के इकोसीजी संकेत - वेध, टूटना, फिस्टुला या बड़े पैरावल्वुलर फोड़ा; अन्य संकेत - बड़े, 10 मिमी से अधिक, माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक पर वनस्पति, एम्बोलिज्म के एक प्रकरण के बाद वनस्पतियों का संरक्षण और उपयुक्त रोगाणुरोधी चिकित्सा के बावजूद आकार में वनस्पतियों में वृद्धि;

कृत्रिम अंग आईई।

IE में सर्जिकल हस्तक्षेप का सार हृदय कक्षों की स्वच्छता और इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स का कट्टरपंथी सुधार है। इस प्रयोजन के लिए, संक्रमित ऊतकों का यांत्रिक निष्कासन किया जाता है, इसके बाद तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। यदि आवश्यक हो, प्रभावित वाल्व के प्रोस्थेटिक्स करें। संरक्षित मायोकार्डियल रिजर्व के साथ, आईई के शुरुआती चरणों में संचालित मरीजों में सर्वोत्तम परिणाम देखे जाते हैं।

पहले स्थानांतरित संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
- शल्य चिकित्सा द्वारा गठित प्रणालीगत या फुफ्फुसीय वाहिकाओं;

IE में शामिल होने के औसत जोखिम वाले रोग:
- अधिग्रहित वाल्वुलर हृदय रोग;
- "गैर-सियानोटिक" प्रकार के जन्मजात हृदय दोष;
- माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ गंभीर रिगर्जेटेशन या वाल्व का महत्वपूर्ण मोटा होना (मायक्सोमैटस डिजनरेशन);

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

एक कठोर एंडोस्कोप के साथ ब्रोंकोस्कोपी;

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के अन्नप्रणाली या स्क्लेरोथेरेपी का फैलाव;

पित्त पथ की रुकावट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप या जोड़तोड़;
- लिथोट्रिप्सी;
- सिस्टोस्कोपी (मूत्र पथ के संक्रमण के लिए);

मूत्र पथ या प्रोस्टेट की बायोप्सी;

प्रोस्टेट का ट्रांसयूरेथ्रल लकीर;

मूत्रमार्ग पर हस्तक्षेप (इसके गुलदस्ते सहित);
- दंत प्रक्रियाएं, मौखिक श्लेष्मा या मसूड़ों को नुकसान के जोखिम के साथ;

टॉन्सिल्लेक्टोमी, एडेनोइडेक्टोमी;

स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन और संक्रमण की उपस्थिति में प्रसव।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस रेजिमेंट

मौखिक गुहा, श्वसन पथ, अन्नप्रणाली में हस्तक्षेप:
- पेनिसिलिन से कोई एलर्जी नहीं: एमोक्सिसिलिन 2 ग्राम (बच्चे - 50 मिलीग्राम / किग्रा) हस्तक्षेप से 1 घंटे पहले मौखिक रूप से;
- मौखिक प्रशासन की कोई संभावना नहीं है: एमोक्सिसिलिन या एम्पीसिलीन 2 ग्राम (बच्चे - 50 मिलीग्राम / किग्रा) हस्तक्षेप से 30-60 मिनट पहले अंतःशिरा;
- पेनिसिलिन से एलर्जी: क्लिंडामाइसिन 600 मिलीग्राम (बच्चे - 20 मिलीग्राम / किग्रा) या एज़िथ्रोमाइसिन / क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम (बच्चे - 15 मिलीग्राम / किग्रा) हस्तक्षेप से 1 घंटे पहले;

मूत्रजननांगी अंगों या जठरांत्र संबंधी मार्ग पर हस्तक्षेप:
1. पेनिसिलिन से एलर्जी की अनुपस्थिति में:
- उच्च जोखिम वाले समूह: एमोक्सिसिलिन या एम्पीसिलीन 2 ग्राम अंतःशिरा + जेंटामाइसिन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा में हस्तक्षेप से 30-60 मिनट पहले, 6 घंटे के बाद - एमोक्सिसिलिन या एम्पीसिलीन 1 ग्राम मौखिक रूप से;
- मध्यवर्ती जोखिम समूह: एमोक्सिसिलिन या एम्पीसिलीन 2 ग्राम (बच्चे - 50 मिलीग्राम / किग्रा) हस्तक्षेप से 30-60 मिनट पहले या एमोक्सिसिलिन 2 ग्राम (बच्चे - 50 मिलीग्राम / किग्रा) हस्तक्षेप से 1 घंटे पहले मौखिक रूप से।
2. यदि आपको पेनिसिलिन से एलर्जी है:
- उच्च जोखिम वाले समूह: वैनकोमाइसिन 1 ग्राम (बच्चे - 20 मिलीग्राम / किग्रा) हस्तक्षेप से 1-2 घंटे पहले + जेंटामाइसिन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;
- मध्यम जोखिम समूह: हस्तक्षेप से 1-2 घंटे पहले केवल वैनकोमाइसिन 1 ग्राम (बच्चे - 20 मिलीग्राम / किग्रा)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. आंतरिक रोगों का निदान और उपचार: हैंडबुक। डॉक्टरों / एड के लिए। कोमारोवा एफ.आई., एम.: मेडिसिन, 1996
   1. "संक्रामक एंडोकार्टिटिस" गोगिन ई.ई., ट्यूरिन वी.पी. - पी.300-318
2. टाटार्चेंको आई.पी., कोमारोव वी.टी. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ: वर्तमान पाठ्यक्रम, निदान और उपचार, पेन्ज़ा: PGIUV, 2001
3. शेवचेंको यू.एल. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का शल्य चिकित्सा उपचार, सेंट पीटर्सबर्ग: नौका, 1995
4. "संक्रामक एंडोकार्टिटिस की रोकथाम, निदान और उपचार पर दिशानिर्देश। कार्यकारी सारांश" होर्स्टकोटे डी, फोलाथ एफ, गुत्सिक ई, लेंग्येल एम एट अल। यूर हार्ट जे 2004; 25 (अंक 3)
5. "संक्रामक एंडोकार्टिटिस की रोकथाम, निदान और उपचार पर दिशानिर्देश। पूर्ण पाठ" होर्स्टकोट डी, फोलाथ एफ, गुत्सिक ई, लेंग्येल एम एट अल। यूर हार्ट जे, 2004
6. "आधुनिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशेषताएं" गुरेविच एम.ए., तज़िना एस.या।, "रूसी मेडिकल जर्नल", संख्या 8, 1999
7. "संक्रामक एंडोकार्टिटिस के आधुनिक पाठ्यक्रम की विशेषताएं" गुरेविच एमए, "क्लिनिकल मेडिसिन", नंबर 6, 1997
8. "संक्रामक एंडोकार्टिटिस का आधुनिक उपचार" बेलोबोरोडोव वी.बी., "रूसी मेडिकल जर्नल", नंबर 10, 1999
9. "आधुनिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ" (भाग 2) तज़िना एस.वाईए।, गुरेविच एमए, "क्लिनिकल मेडिसिन", नंबर 1, 2000

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हृदय रोग विशेषज्ञ

उच्च शिक्षा:

हृदय रोग विशेषज्ञ

काबर्डिनो-बाल्केरियन स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम ए.आई. एचएम. बर्बेकोवा, चिकित्सा संकाय (KBGU)

शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ

अतिरिक्त शिक्षा:

"कार्डियोलॉजी"

चुवाशिया के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के राज्य शैक्षिक संस्थान "डॉक्टरों के सुधार के लिए संस्थान"

हृदय रोगों की सूची में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ शामिल है। यह संभावित जटिलताओं (मायोकार्डिटिस, गुर्दे, फेफड़े, यकृत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान) के साथ खतरनाक है। इस विकृति के विकास के मामले में, रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

बच्चों और वयस्कों में अन्तर्हृद्शोथ का विकास

एंडोकार्डियम हृदय की आंतरिक परत है जो अटरिया और निलय की गुहाओं को रेखाबद्ध करती है। वे हृदय वाल्व भी बनाते हैं, जो रक्त के एकदिशीय संचलन में भाग लेते हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक संक्रामक मूल के अंदरूनी परत की सूजन की बीमारी है। यह एक प्रकार का हृदय रोग है जो एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है। रोगजनक विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव (बैक्टीरिया, वायरस) हो सकते हैं।

दुनिया में घटना दर प्रति 100,000 लोगों पर 3 से 10 मामलों में है। एंडोकार्टिटिस की प्रगति से वाल्वों का विनाश होता है और उनके कामकाज में व्यवधान होता है। इन सबका परिणाम उनकी अपर्याप्तता का विकास है। महाधमनी और माइट्रल वाल्व अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। पहला बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है, और दूसरा - बाएं दिल के बीच।

वाल्वुलर उपकरण का मुख्य उद्देश्य रक्त के बैकफ्लो को रोकना है। यह निलय और अटरिया के अधिभार को समाप्त करता है। हाल के वर्षों में, संक्रामक मायोकार्डिटिस के रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। इसके कारण इम्युनोडेफिशिएंसी, बार-बार दिल की सर्जरी और आक्रामक उपचार का उपयोग हैं।

रोग एक पुनरावर्ती रूप में आगे बढ़ सकता है। इस विकृति के साथ, मौतों का प्रतिशत अधिक है। लगभग हर तीसरा रोगी उचित चिकित्सा देखभाल के बिना मर जाता है। 2015 में, मुख्य रूप से 20 से 50 वर्ष की आयु की युवा आबादी में इस हृदय विकृति का पता चला था। अक्सर यह रोग नशा करने वालों और कम प्रतिरक्षा वाले लोगों में विकसित होता है। कम अक्सर, बचपन में एंडोकार्डियम की सूजन देखी जाती है।

एंडोकार्टिटिस क्या है

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण सभी को ज्ञात नहीं है। इसे निम्नलिखित विशेषताओं के अनुसार विभाजित किया गया है:

• घटना का कारण;
• नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप;
• प्रवाह की प्रकृति;
• स्थानीयकरण।

सूजन के अंतर्निहित कारण के आधार पर, प्राथमिक और माध्यमिक अन्तर्हृद्शोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनके बीच एक बुनियादी अंतर है। एंडोकार्टिटिस के प्राथमिक रूप में, तीव्र संक्रामक स्थितियों (सेप्सिस, सेप्टिसीमिया, सेप्टिकोपाइमिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन विकसित होती है। वहीं, शुरुआत में वॉल्व नहीं बदले गए। माध्यमिक अन्तर्हृद्शोथ एक अन्य विकृति विज्ञान की जटिलता है। रोग तीव्र, सूक्ष्म और दीर्घ रूप में हो सकता है।

पहले मामले में, लक्षण किसी व्यक्ति को 2 महीने से अधिक समय तक परेशान नहीं करते हैं। सबसे आम कारण सेप्सिस है। यह बहुत मुश्किल से चलता है। Subacute endocarditis 2 महीने से अधिक समय तक रहता है। यदि हृदय की परत में क्षति की शिकायतें और संकेत लंबे समय तक बने रहते हैं, तो ऐसे अन्तर्हृद्शोथ को दीर्घ कहा जाता है। सूजन केवल वाल्व के पत्रक तक सीमित हो सकती है या उनसे आगे जा सकती है। रोग के 3 नैदानिक ​​रूप हैं:

• संक्रामक-एलर्जी;
• संक्रामक-विषाक्त;
• डिस्ट्रोफिक

एंडोकार्टिटिस के जहरीले प्रकार के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• माइक्रोबियल वृद्धि के गठन की ओर जाता है;
• क्षणिक बैक्टरेरिया की ओर जाता है;
• अन्य अंगों को नुकसान के साथ।

रोग प्रक्रिया की प्रगति के मामले में, सूजन का एक डिस्ट्रोफिक रूप विकसित होता है। इसके साथ, अपरिवर्तनीय परिवर्तन देखे जाते हैं। एंडोकार्टिटिस का संक्रामक-एलर्जी रूप इस मायने में अलग है कि इससे नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस और अन्य जटिलताएं होती हैं। एक और वर्गीकरण है, जो भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि पर आधारित है। यह आपको रोगी की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है। उनके अनुसार, चंगा और सक्रिय अन्तर्हृद्शोथ प्रतिष्ठित हैं।

एटियलॉजिकल कारक

केवल एक डॉक्टर ही संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के एटियलजि को जानता है। रोगाणुओं द्वारा हृदय की परत और वाल्व को नुकसान के निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• जन्मजात हृदय दोष;
• हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन (परिसंचरण);
• अर्जित दोष;
• एचआईवी संक्रमण, नशीली दवाओं की लत, शराब, धूम्रपान, मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• सेप्टिक स्थितियां;
• बैक्टरेरिया;
• वाल्व आगे को बढ़ाव;
• वाल्व प्रोस्थेटिक्स;
• गठिया;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• पेसमेकर का परिचय

माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ मुख्य रूप से जन्मजात हृदय दोष और गठिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन से वाल्वुलर तंत्र को नुकसान होता है और एंडोकार्डियम को नुकसान होता है। यह रोग दिल की विफलता और वास्कुलिटिस के विकास का कारण बनता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का रोगजनन एंडोकार्डियम और वाल्वों के लिए रोगाणुओं के आसंजन (चिपके) पर आधारित है।

ज्यादातर यह नशा करने वालों, शराबियों और बुजुर्गों में होता है। जोखिम कारकों में दवाओं का उपयोग शामिल है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाते हैं। एंडोकार्टिटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी और कवक हैं। कुल मिलाकर, 120 से अधिक प्रकार के रोगाणुओं को जाना जाता है जो इस हृदय विकृति का कारण बन सकते हैं।

स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान काफी हद तक इस पर निर्भर करता है। एपिडर्मल और गोल्डन स्ट्रेप्टोकोकी से संक्रमित होने पर उच्चतम मृत्यु दर देखी जाती है। फंगल एंडोकार्टिटिस रोग के सभी मामलों में 7% तक होता है। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाले संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ भड़काऊ प्रक्रिया की उच्चतम गतिविधि देखी जाती है।

चिकित्सा के विकास में एक नए चरण ने एक व्यक्ति के अस्पताल में रहने के कारण होने वाली बीमारियों को जन्म दिया। नोसोकोमियल एंडोकार्टिटिस का अक्सर पता लगाया जाता है। यह किसी व्यक्ति के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटों के भीतर विकसित हो जाता है। गैर-अस्पताल संबंधी एंडोकार्टिटिस घर पर हो सकता है। यह हेमोडायलिसिस, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन, एक बीमार व्यक्ति की देखभाल करने में मदद करता है। अलग से पृथक आवर्तक अन्तर्हृद्शोथ, जो प्राथमिक सूजन के कुछ समय बाद विकसित होता है।

एंडोकार्टिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, लक्षण निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं:

• व्यक्ति की आयु;
• रोग की अवधि;
• रोगज़नक़ के प्रकार;
• सहवर्ती विकृति;
• सूजन का कारण।

स्टेफिलोकोकस ऑरियस के रोगजनक उपभेदों के कारण सबसे स्पष्ट एंडोकार्टिटिस का तीव्र रूप है। इस रोग में निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• बुखार;
• ठंड लगना;
• पसीने की लपटें;
• त्वचा का पीलापन और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली;
• ग्रे त्वचा टोन;
• त्वचा पर छोटे रक्तस्राव;
• छाती में दर्द;
• भूख की कमी;
• वजन घटना;
• कमज़ोरी।

नशा की अभिव्यक्तियाँ सबसे निरंतर नैदानिक ​​​​संकेत हैं। यह रक्त में रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति के कारण होता है। रोगियों में तापमान सबफ़ेब्राइल या व्यस्त हो सकता है। सांस की तकलीफ एंडोकार्टिटिस की एक सामान्य अभिव्यक्ति है। यह हृदय गति रुकने के कारण होता है। मरीजों की छोटी रक्तवाहिकाएं नाजुक हो जाती हैं।

यह कई रक्तस्रावों (पेटीचिया) द्वारा प्रकट होता है। वे कॉलरबोन, पलकें, नाखून, ओरल म्यूकोसा के क्षेत्र में दिखाई देते हैं। रोथ के धब्बे अन्तर्हृद्शोथ का एक विशिष्ट लक्षण हैं। वे आंख की रेटिना में रक्तस्राव हैं। इसी तरह के परिवर्तन नेत्र परीक्षा के दौरान पाए जाते हैं।

सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अक्सर ड्रमस्टिक्स और घड़ी के चश्मे के लक्षण के रूप में प्रस्तुत करता है। रोगियों में, उंगलियों के फलांग मोटे हो जाते हैं। ओस्लर के पिंड अक्सर त्वचा पर दिखाई देते हैं। यह सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का संकेत है। रोग की एक विशिष्ट विशेषता प्रारंभिक अवधि में जटिलताओं का विकास है।

एंडोकार्टिटिस की जटिलताओं और परिणाम

जाने-माने डॉक्टरों द्वारा संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पर प्रस्तुतियों में, इस रोग की संभावित जटिलताओं का हमेशा संकेत दिया जाता है। यह विकृति निम्नलिखित परिणामों को जन्म दे सकती है:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रकार से गुर्दे की क्षति;
• हेपेटाइटिस;
• सेरेब्रल वाहिकाओं का एम्बोलिज्म;
• फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• प्लीहा रोधगलन;
• सेप्टिक सदमे;
• श्वसन संकट सिंड्रोम;
• हृदय रोगविज्ञान;
• आघात
• पैरेसिस;
• पक्षाघात;
• मस्तिष्क फोड़ा;
• धमनीविस्फार;
• वाहिकाशोथ;
• घनास्त्रता;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

एंडोकार्टिटिस के साथ, संक्रमण पूरे शरीर में फैलता है, जिससे सभी महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता हो जाती है। गुर्दे बहुत बार प्रभावित होते हैं। इस प्रक्रिया में मुख्य रूप से ग्लोमेरुलर उपकरण शामिल होता है, जो रक्त प्लाज्मा को छानने के लिए जिम्मेदार होता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस विकसित होता है। यह मूत्रवर्धक, उच्च रक्तचाप और एडेमेटस सिंड्रोम में कमी से प्रकट होता है।

2015 में किडनी पैथोलॉजी से कई लोगों की मौत हुई थी। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं में रक्त के थक्के और रक्त के थक्के शामिल हैं। उत्तरार्द्ध रक्त वाहिकाओं की सूजन और उनके रुकावट का कारण बन सकता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित होने की संभावना अधिक होती है। यह एक खतरनाक स्थिति है जो ऑक्सीजन की तीव्र कमी के कारण होती है।

दिल का दौरा छाती में दर्द, सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई से प्रकट होता है। थ्रोम्बस के अलग होने और सेरेब्रल वाहिकाओं के रुकावट की स्थिति में, एक इस्केमिक स्ट्रोक विकसित हो सकता है। यह खुद को चेतना के विकार, बिगड़ा हुआ भाषण और मोटर फ़ंक्शन, पैरों और बाहों में कमजोरी, चक्कर आना के रूप में प्रकट करता है। न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं में मेनिन्जाइटिस, लिम्ब पैरेसिस, ब्रेन फोड़ा शामिल हैं। यदि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए चिकित्सा नहीं की जाती है, तो माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है।

यदि डॉक्टर के पास एंडोकार्टिटिस पर एक प्रस्तुति है, तो वह जानता है कि हृदय स्वयं इस बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीड़ित है। उचित उपचार के अभाव में, विकासशील दोष (माइट्रल और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता), मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डियल थैली की सूजन का खतरा होता है। एंडोकार्टिटिस के सबसे खतरनाक परिणामों में सेप्टिक शॉक और तीव्र श्वसन विफलता शामिल हैं। श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार में देरी के साथ, मृत्यु दर 70% तक पहुंच जाती है।

एंडोकार्टिटिस की पहचान कैसे करें

निदान और उपचार एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। एक रोगी में अन्तर्हृद्शोथ की पहचान करने के लिए, आपको अध्ययनों की एक श्रृंखला आयोजित करने की आवश्यकता है:

• रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण;
• जैव रासायनिक अनुसंधान;
• टोनोमेट्री;
• शारीरिक परीक्षा (टक्कर और गुदाभ्रंश);
• रक्त जमावट का अध्ययन;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुसंधान;
• रक्त संस्कृति;
• सर्वेक्षण रेडियोग्राफी;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• दिल की आवाज़ का अध्ययन;
• सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी;

एक साथ कई विशेषज्ञों (हृदय रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट, चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ) से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है। यदि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का संदेह है, तो निदान में आवश्यक रूप से हृदय का अल्ट्रासाउंड शामिल है। हृदय कक्षों और वाल्वों की स्थिति का आकलन करने के लिए यह मुख्य और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। सोनोग्राफी सरल और ट्रांससोफेजियल है। बाद के मामले में, ट्रांसड्यूसर को अन्नप्रणाली के माध्यम से डाला जाता है।

अल्ट्रासाउंड के दौरान, निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जाता है:

• वनस्पति (रक्त के थक्कों के साथ रोगाणुओं का संचय);
• वाल्व क्षेत्र में छोटे प्युलुलेंट गुहाएं;
• वाल्व की कमी।

रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, एक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन किया जा सकता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान में एक सर्वेक्षण, परीक्षा, रक्तचाप और नाड़ी का मापन, फेफड़ों और हृदय को सुनना शामिल है। ऑस्केल्टेशन से अक्सर वाल्वुलर अपर्याप्तता के लक्षण प्रकट होते हैं। असामान्य बड़बड़ाहट और कमजोर दिल की आवाजें सुनाई देती हैं। जिगर और गुर्दे को नुकसान के साथ, रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों में नाटकीय रूप से परिवर्तन होता है।

एंडोकार्टिटिस के रोगियों का उपचार

एक बार निदान हो जाने के बाद, उपचार शुरू होता है। दवाओं को निर्धारित करते समय डॉक्टर जिन मुख्य दस्तावेजों को ध्यान में रखते हैं, वे चिकित्सा इतिहास और आउट पेशेंट कार्ड हैं। यदि एंडोकार्टिटिस का पता चला है, तो अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। थेरेपी संयुक्त है। निम्नलिखित उपचार किया जाता है:

• रोगसूचक;
• एटियोट्रोपिक;
• रोगजनक;
• कट्टरपंथी (सर्जिकल)।

विभिन्न सिफारिशें हैं, लेकिन इस बीमारी के लिए प्रणालीगत रोगाणुरोधी हमेशा निर्धारित किए जाते हैं। सबसे अधिक बार यह एंटीबायोटिक्स है। बैक्टीरिया का प्रकार पहले से निर्धारित होता है। यदि स्ट्रेप्टोकोकी का पता चला है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा 4 सप्ताह के लिए की जाती है। ब्रेक नहीं लिया जाता है। स्टेफिलोकोसी के अलगाव के मामले में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में डेढ़ महीने की देरी हो सकती है।

सबसे लंबे समय तक चिकित्सा के लिए एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा के कारण सूजन की आवश्यकता होती है। आधुनिक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। उन्हें अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। सबसे प्रभावी पेनिसिलिन (बेंज़िलपेनिसिलिन, फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, एमोक्सिक्लेव)। पेनिसिलिन को अक्सर एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ जोड़ा जाता है।

जब तापमान सामान्य हो जाता है, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के नकारात्मक परिणाम और रक्त और मूत्र मापदंडों के सामान्यीकरण पर जीवाणुरोधी उपचार रोक दिया जाता है। उपचार के लिए सिफारिशें हर डॉक्टर को पता होती हैं। संकेतों के अनुसार, एंटीस्टाफिलोकोकल ग्लोब्युलिन प्रशासित किया जाता है। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ, रोगसूचक उपचार किया जाता है।

दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जा सकता है:

• मूत्रवर्धक;
• दर्द निवारक (NSAIDs और एनाल्जेसिक);
• एसीई अवरोधक;
• नाइट्रेट्स;
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

उपचार की सिफारिशों में एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स शामिल हैं। यह घनास्त्रता और संवहनी अन्त: शल्यता की संभावना को कम करता है। एंडोकार्टिटिस के विषय पर कोई भी अच्छा व्याख्यान या प्रस्तुति कहती है कि नशा के लक्षणों को खत्म करने के लिए बड़े पैमाने पर द्रव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

गंभीर बुखार ज्वरनाशक दवाओं की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। जब हृदय प्रभावित होता है, तो अंग पर भार को कम करने के लिए अक्सर दवाएं दी जाती हैं। उपचार की सिफारिशों में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) का उपयोग शामिल है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, उपचार में प्लास्मफेरेसिस शामिल है।

कट्टरपंथी उपचार और रोग का निदान

एंडोकार्टिटिस पर एक अच्छी प्रस्तुति या व्याख्यान कहता है कि गंभीर मामलों में, अकेले दवा हमेशा पर्याप्त नहीं होती है। जटिलताएं विकसित होने पर सर्जरी की आवश्यकता होती है। सर्जिकल उपचार की योजना बनाई जा सकती है, आपातकालीन और स्थगित किया जा सकता है। पहले मामले में, पहले 24 घंटों में सहायता प्रदान की जाती है। कुछ दिनों के भीतर एक जरूरी ऑपरेशन किया जाता है। अक्सर कट्टरपंथी उपचार में देरी होती है।

प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। दिल की विफलता, लंबे समय तक, आवर्ती बुखार और दवा की विफलता के लिए तत्काल सर्जरी का संकेत दिया गया है। अक्सर, उपचार की सिफारिशों में एम्बोलिज्म को रोकने के लिए सर्जरी शामिल होती है। यह बड़ी वनस्पतियों और रक्त के थक्कों के उच्च जोखिम के साथ संभव है। बहुत बार, कृत्रिम लोगों के साथ वाल्वों को बदलने के लिए एक हस्तक्षेप किया जाता है।

एंडोकार्डिटिस सबसे खतरनाक हृदय रोगों में से एक है, इसलिए इसके लिए रोग का निदान हमेशा अनुकूल नहीं होता है। उपचार के बिना तीव्र सूजन के मामले में, जटिलताओं से 1-1.5 महीने में एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। बुढ़ापे में, रोग का निदान बदतर है। 10-15% मामलों में, तीव्र एंडोकार्टिटिस समय-समय पर तेज होने के साथ पुराना हो जाता है।

एंडोकार्टिटिस के विकास को कैसे रोकें

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है। बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में संक्रमण का संचरण नहीं होता है, इसलिए अन्य लोगों के साथ संपर्क इस विकृति के विकास में कोई भूमिका नहीं निभाता है। एंडोकार्टिटिस पर किसी भी प्रस्तुति में रोकथाम शामिल है। एंडोकार्डियम और वाल्व को नुकसान से बचने के लिए, आपको निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना होगा:

• संक्रामक रोगों (पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया, क्षय, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस) का समय पर इलाज;
• हाइपोथर्मिया को बाहर करें;
• अधिक ले जाएँ;
• शराब और सिगरेट छोड़ दो;
• खेल - कूद करो;
• हृदय रोग का इलाज करें;
• सभी प्रकार के संचालन को बाहर करें;
• ठीक से खाएँ;
• हाइपोथर्मिया को रोकें;
• इन्फ्लूएंजा या टॉन्सिलिटिस के रोगियों के साथ संपर्क को बाहर करें;
• प्रतिरक्षा में वृद्धि;
• ड्रग्स छोड़ दो।

बहुत बार दिल सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रभावित होता है। इससे बचने के लिए जरूरी है कि संक्रमण के केंद्र को सेनेटाइज किया जाए और जरा सी भी शिकायत पर डॉक्टर की सलाह ली जाए। यदि संक्रमण फैलने का खतरा है, तो रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक छोटा कोर्स दिया जा सकता है। इस प्रकार, एंडोकार्टिटिस एक खतरनाक हृदय विकृति है। जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक से संपर्क करने की आवश्यकता होती है।