1
रूसी श्वसन सोसायटी
संघीय नैदानिक
निदान के लिए सिफारिशें और
इलाज
जीर्ण प्रतिरोधी रोग
फेफड़े
2014

2
लेखकों की टीम
चुचलिन अलेक्जेंडर ग्रिगोरिविच फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" एफएमबीए के निदेशक
रूस, रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी के बोर्ड के अध्यक्ष, मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ पल्मोनोलॉजिस्ट
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
ऐसानोव ज़ौरबेक रमज़ानोविच
रूस के संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी के एफएसबीआई "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" के क्लिनिकल फिजियोलॉजी और क्लिनिकल रिसर्च विभाग के प्रमुख, प्रोफेसर
अवदीव सर्गेई निकोलाइविच
अनुसंधान के लिए उप निदेशक, रूस के संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" के नैदानिक ​​विभाग के प्रमुख, प्रोफेसर, एमडी
बेलेव्स्की एंड्री
स्टानिस्लावोविच
पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, एसबीआईआई एचपीई
रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एन.आई. पिरोगोवा, पुनर्वास प्रयोगशाला के प्रमुख
FGBU "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" रूस का FMBA;
, प्रोफेसर, डी.एम.एस.
लेशचेंको इगोर विक्टरोविच
स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र पल्मोनोलॉजिस्ट, USMU के Phthisiology और पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर
Sverdlovsk क्षेत्र और येकातेरिनबर्ग के स्वास्थ्य विभाग, क्लिनिक "मेडिकल एसोसिएशन "न्यू हॉस्पिटल" के वैज्ञानिक निदेशक, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूस के सम्मानित डॉक्टर,
मेशचेरीकोवा नताल्या निकोलायेवना
रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय में पल्मोनोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर के नाम पर एन.आई. पिरोगोवा, प्रमुख शोधकर्ता, पुनर्वास प्रयोगशाला
FSBI "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" रूस का FMBA, पीएच.डी.
ओवचारेंको स्वेतलाना इवानोव्नास
संकाय चिकित्सा विभाग के प्रोफेसर, चिकित्सा संकाय के नंबर 1, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के पहले राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान
एमजीएमयू उन्हें। उन्हें। सेचेनोव, प्रोफेसर, एमडी,
रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर
श्मेलेव एवगेनी इवानोविच
तपेदिक के विभेदक निदान विभाग के प्रमुख, TsNIIT RAMS, डॉ। मेड। विज्ञान।, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी संघ के विज्ञान के सम्मानित कार्यकर्ता।

3
विषयसूची
1.
क्रियाविधि
4
2.
सीओपीडी और महामारी विज्ञान की परिभाषा
6
3.
नैदानिक ​​तस्वीरसीओपीडी
8
4.
नैदानिक ​​सिद्धांत
11
5.
निदान और निगरानी में कार्यात्मक परीक्षण
14
सीओपीडी का कोर्स
6.
सीओपीडी का विभेदक निदान
18
7.
सीओपीडी का आधुनिक वर्गीकरण। एकीकृत
20
वर्तमान की गंभीरता का आकलन।
8.
स्थिर सीओपीडी के लिए थेरेपी
24
9.
सीओपीडी का बढ़ना
29
10.
सीओपीडी के तेज होने के लिए थेरेपी
31
11.
सीओपीडी और comorbidities
34
12.
पुनर्वास और रोगी शिक्षा
36

4
1. कार्यप्रणाली
साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।
साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार में शामिल प्रकाशन हैं
कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE और मेडलाइन डेटाबेस। खोज की गहराई 5 वर्ष थी।
सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञ सहमति;

रेटिंग योजना के अनुसार महत्व मूल्यांकन (तालिका 1 देखें)।
तालिका 1. सिफारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना।
स्तरों
प्रमाण
विवरण
1++
उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) की व्यवस्थित समीक्षा, या
पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ आरसीटी
1+
गुणात्मक रूप से आयोजित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या
पूर्वाग्रह के कम जोखिम के साथ आरसीटी
1-
पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी
2++
केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा।
केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता की समीक्षा जिसमें बहुत कम जोखिम वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह और कार्य-कारण की मध्यम संभावना होती है
2+
भ्रामक प्रभाव या पूर्वाग्रह के मध्यम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना के साथ सुव्यवस्थित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन
2-
केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन जिसमें भ्रमित करने वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम और कार्य-कारण की औसत संभावना होती है
3
गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (जैसे, केस रिपोर्ट, केस सीरीज़)
4
विशेषज्ञ की राय
साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

प्रकाशित मेटा-विश्लेषणों की समीक्षा;

साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।
साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:
साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में प्रयुक्त कार्यप्रणाली की समीक्षा की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में इससे आने वाली सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

5
कार्यप्रणाली अध्ययन कई प्रमुख प्रश्नों पर आधारित है जो अध्ययन डिजाइन की उन विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं जिनका परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। प्रकाशन मूल्यांकन प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अध्ययनों के प्रकार और प्रश्नावली के आधार पर ये प्रमुख प्रश्न भिन्न हो सकते हैं। सिफारिशों द्वारा विकसित MERGE प्रश्नावली का उपयोग किया गया
स्वास्थ्य विभाग न्यू साउथ वेल्स। इस प्रश्नावली को विस्तार से मूल्यांकन करने और आवश्यकताओं के अनुसार अनुकूलित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है
रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी (आरआरएस) पद्धतिगत कठोरता और संभावना के बीच एक इष्टतम संतुलन बनाए रखने के लिए व्यावहारिक अनुप्रयोग.
मूल्यांकन प्रक्रिया, निश्चित रूप से, व्यक्तिपरक कारक से प्रभावित हो सकती है।
संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था, अर्थात। कार्य समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्य।
आकलन में किसी भी अंतर पर पहले से ही पूरे समूह द्वारा चर्चा की गई थी।
यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ शामिल था।
साक्ष्य तालिकाएँ:
कार्य समूह के सदस्यों द्वारा साक्ष्य तालिकाएँ भरी गईं।
सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
विशेषज्ञ सहमति।
तालिका 2. सिफारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना
ताकत
विवरण
लेकिन
कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी रेटेड 1++, सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और परिणामों की मजबूती का प्रदर्शन करता है, या अध्ययन के परिणामों सहित साक्ष्य के शरीर को 1+ रेट किया जाता है, सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है, और समग्र प्रदर्शन करता है मजबूती परिणाम
पर
साक्ष्य का एक समूह जिसमें 2++ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो लक्षित आबादी पर सीधे लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं, या 1++ या 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य प्रदर्शित करते हैं।
से
साक्ष्य का एक निकाय जिसमें 2+ के रूप में मूल्यांकन किए गए अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करते हैं; या 2++ . रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य
डी
स्तर 3 या 4 साक्ष्य; या 2+ . रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य
अच्छा अभ्यास अंक (जीपीपी):
अनुशंसित अच्छा अभ्यास दिशानिर्देश विकास कार्य समूह के सदस्यों के नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित है।
आर्थिक विश्लेषण:

6
लागत विश्लेषण नहीं किया गया था और फार्माकोइकोनॉमिक्स पर प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था।
अनुशंसा सत्यापन विधि:

बाहरी सहकर्मी समीक्षा;

आंतरिक सहकर्मी समीक्षा।
अनुशंसा सत्यापन विधि का विवरण:
इन मसौदे दिशानिर्देशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा सहकर्मी-समीक्षा की गई है, जिन्हें मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया है कि सिफारिशों के तहत साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है।
प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और जिला चिकित्सकों से सिफारिशों की प्रस्तुति की समझदारी और रोजमर्रा के अभ्यास में काम करने वाले उपकरण के रूप में सिफारिशों के महत्व के उनके आकलन के बारे में टिप्पणियां प्राप्त हुईं।
रोगी के दृष्टिकोण से टिप्पणियों के लिए ड्राफ्ट को एक गैर-चिकित्सा समीक्षक के पास भी भेजा गया था।
विशेषज्ञों से प्राप्त टिप्पणियों को सावधानीपूर्वक व्यवस्थित किया गया और कार्य समूह के अध्यक्ष और सदस्यों द्वारा चर्चा की गई। प्रत्येक मद पर चर्चा की गई और सिफारिशों में परिणामी परिवर्तन दर्ज किए गए। यदि कोई परिवर्तन नहीं किया गया था, तो परिवर्तन करने से इंकार करने के कारणों को दर्ज किया गया था।
परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:
प्रारंभिक संस्करण को साइट पर सार्वजनिक चर्चा के लिए रखा गया था।
पीपीओ ताकि गैर-कांग्रेसी प्रतिभागियों को चर्चा में भाग लेने और सिफारिशों में सुधार करने का अवसर मिले।
स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा मसौदा सिफारिशों की भी समीक्षा की गई, जिन्हें सिफारिशों के तहत साक्ष्य आधार की व्याख्या की स्पष्टता और सटीकता पर सबसे पहले टिप्पणी करने के लिए कहा गया था।
कार्यकारी समूह:
अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम सिफारिशों को कम कर दिया गया था।
मुख्य सिफारिशें:
सिफारिशों की ताकत (ए - डी), साक्ष्य के स्तर (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) और अच्छे अभ्यास के संकेतक - अच्छे अभ्यास बिंदु (जीपीपी) हैं पाठ अनुशंसाएँ प्रस्तुत करते समय दिया गया।
2. सीओपीडी और महामारी विज्ञान की परिभाषा
परिभाषा
सीओपीडी एक रोकथाम योग्य और उपचार योग्य बीमारी है
लगातार एयरस्पीड सीमा द्वारा विशेषता
प्रवाह, जो आमतौर पर प्रगतिशील होता है और गंभीर जीर्ण से जुड़ा होता है
रोगजनक कणों या गैसों की क्रिया के लिए फेफड़ों की भड़काऊ प्रतिक्रिया।
कुछ रोगियों में, उत्तेजना और सहवर्ती रोग प्रभावित कर सकते हैं
सीओपीडी की समग्र गंभीरता (स्वर्ण 2014)।
परंपरागत रूप से, सीओपीडी पुरानी ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति को जोड़ती है।
क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस को आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से परिभाषित किया जाता है क्योंकि बाद के 2 वर्षों में कम से कम 3 महीनों के लिए थूक उत्पादन के साथ खांसी की उपस्थिति होती है।

7
वातस्फीति को रूपात्मक रूप से स्थायी वृद्धि की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है श्वसन तंत्रटर्मिनल ब्रोन्किओल्स से बाहर, एल्वियोली की दीवारों के विनाश से जुड़ा, फाइब्रोसिस से जुड़ा नहीं।
सीओपीडी के रोगियों में, दोनों स्थितियां सबसे अधिक बार मौजूद होती हैं, और कुछ मामलों में चिकित्सकीय रूप से उन्हें अलग करना काफी मुश्किल होता है प्रारंभिक चरणबीमारी।
सीओपीडी की अवधारणा में ब्रोन्कियल अस्थमा और खराब प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट (सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स) से जुड़े अन्य रोग शामिल नहीं हैं।
महामारी विज्ञान
प्रसार
सीओपीडी वर्तमान में एक वैश्विक समस्या है। दुनिया के कुछ हिस्सों में सीओपीडी का प्रसार बहुत अधिक है (चिली में 20% से अधिक), अन्य में यह कम है (मेक्सिको में लगभग 6%)। इस परिवर्तनशीलता के कारण लोगों के जीवन के तरीके, उनके व्यवहार और विभिन्न हानिकारक एजेंटों के साथ संपर्क में अंतर हैं।
ग्लोबल स्टडीज (बोल्ड प्रोजेक्ट) में से एक ने विकसित और विकासशील दोनों देशों में 40 वर्ष से अधिक उम्र की वयस्क आबादी में मानकीकृत प्रश्नावली और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों का उपयोग करके सीओपीडी की व्यापकता का अनुमान लगाने का एक अनूठा अवसर प्रदान किया। प्रसार
सीओपीडी चरण II और उससे ऊपर (स्वर्ण 2008), बोल्ड अध्ययन के अनुसार, 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में 10.1±4.8% था; पुरुषों के लिए - 11.8 ± 7.9% और महिलाओं के लिए - 8.5 ± 5.8%। समारा क्षेत्र (30 वर्ष और अधिक आयु के निवासियों) में सीओपीडी के प्रसार पर एक महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, कुल नमूने में सीओपीडी की व्यापकता 14.5% (पुरुष -18.7%, महिलाएं - 11.2%) थी। इरकुत्स्क क्षेत्र में किए गए एक अन्य रूसी अध्ययन के परिणामों के अनुसार, शहरी आबादी में 18 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सीओपीडी का प्रसार 3.1% था, ग्रामीण इलाकों में

6,6 %.
सीओपीडी की व्यापकता उम्र के साथ बढ़ी: 50 से आयु वर्ग में
69 साल के, शहर में 10.1% पुरुष और 22.6%

ग्रामीण इलाकों में। ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले 70 वर्ष से अधिक आयु के लगभग हर दूसरे व्यक्ति को सीओपीडी का निदान किया गया है।
नश्वरता
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, सीओपीडी वर्तमान में दुनिया में मौत का चौथा प्रमुख कारण है। सीओपीडी से हर साल लगभग 2.75 मिलियन लोगों की मौत होती है, जो है
मृत्यु के सभी कारणों का 4.8%। यूरोप में, सीओपीडी से मृत्यु दर काफी भिन्न होती है, से
ग्रीस, स्वीडन, आइसलैंड और नॉर्वे में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.20, यूक्रेन और रोमानिया में प्रति 100,000 पर 80 तक।
1990 और 2000 के बीच सामान्य रूप से हृदय रोगों और स्ट्रोक से मृत्यु दर में क्रमशः 19.9% ​​और 6.9% की कमी आई, जबकि सीओपीडी से मृत्यु दर में 25.5% की वृद्धि हुई। से मृत्यु दर में विशेष रूप से स्पष्ट वृद्धि
सीओपीडी महिलाओं में नोट किया जाता है।
सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर के पूर्वानुमान कारक हैं जैसे ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, पोषण की स्थिति (बॉडी मास इंडेक्स), 6 मिनट के वॉक टेस्ट के अनुसार शारीरिक सहनशक्ति और डिस्पेनिया की गंभीरता, आवृत्ति और तीव्रता की गंभीरता, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण श्वसन विफलता (आरएफ), फेफड़े का कैंसर, हृदय रोग और अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर हैं।
सीओपीडी का सामाजिक आर्थिक महत्व
विकसित देशों में, फेफड़ों की बीमारियों की संरचना में सीओपीडी से जुड़ी कुल आर्थिक लागत फेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर और 1

प्रत्यक्ष लागत के संदर्भ में 8, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए प्रत्यक्ष लागत 1.9 गुना से अधिक है।
सीओपीडी से जुड़े प्रति रोगी की आर्थिक लागत ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी की तुलना में तीन गुना अधिक है। सीओपीडी में प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत की कुछ रिपोर्टों से संकेत मिलता है कि 80% से अधिक भौतिक संसाधन रोगियों के लिए आंतरिक रोगी देखभाल के लिए और 20% से कम बाह्य रोगी देखभाल के लिए हैं। यह स्थापित किया गया है कि बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम वाले 10% रोगियों के लिए लागत का 73% खर्च होता है। सबसे बड़ी आर्थिक क्षति सीओपीडी की तीव्रता के उपचार के कारण होती है। रूस में, सीओपीडी का आर्थिक बोझ, अनुपस्थिति (अनुपस्थिति) और उपस्थितिवाद (खराब स्वास्थ्य के कारण कम प्रभावी कार्य) सहित अप्रत्यक्ष लागतों को ध्यान में रखते हुए, 24.1 बिलियन रूबल है।
3. सीओपीडी की नैदानिक ​​तस्वीर
जोखिम कारकों के प्रभाव में (धूम्रपान - सक्रिय और निष्क्रिय दोनों, - बहिर्जात प्रदूषक, जैविक ईंधन, आदि) सीओपीडी आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है और धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत यह है कि लंबे समय तक रोग स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (3, 4; डी) के बिना आगे बढ़ता है।
पहला लक्षण है कि रोगी चिकित्सा की तलाश करते हैं खांसी, अक्सर थूक उत्पादन और / या सांस की तकलीफ के साथ। ये लक्षण सबसे अधिक सुबह के समय स्पष्ट होते हैं। ठंड के मौसम में, "लगातार सर्दी" होती है।
यह रोग की शुरुआत की नैदानिक ​​तस्वीर है,
जिसे डॉक्टर धूम्रपान करने वालों की ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं, और इस स्तर पर सीओपीडी का निदान व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है।
पुरानी खांसी, आमतौर पर सीओपीडी का पहला लक्षण, अक्सर रोगियों द्वारा कम करके आंका जाता है, क्योंकि इसे धूम्रपान और/या प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क का एक अपेक्षित परिणाम माना जाता है। आमतौर पर, रोगी थोड़ी मात्रा में चिपचिपे थूक का उत्पादन करते हैं। सर्दी के महीनों में, संक्रामक उत्तेजना के दौरान खांसी और थूक उत्पादन में वृद्धि अक्सर होती है।
सांस की तकलीफ - अधिकांश महत्वपूर्ण लक्षणसीओपीडी (4; डी)। यह अक्सर चिकित्सा सहायता लेने के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है और मुख्य कारण जो रोगी की कार्य गतिविधि को सीमित करता है। स्वास्थ्य की स्थिति पर सांस की तकलीफ के प्रभाव का आकलन ब्रिटिश मेडिकल काउंसिल की प्रश्नावली का उपयोग करके किया जाता है
(एमआरसी)। शुरुआत में, सांस की तकलीफ अपेक्षाकृत उच्च स्तर की शारीरिक गतिविधि के साथ नोट की जाती है, जैसे कि समतल जमीन पर दौड़ना या सीढ़ियों पर चलना। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, डिस्पेनिया बिगड़ जाता है और दैनिक गतिविधि को भी सीमित कर सकता है, और बाद में आराम से होता है, जिससे रोगी को घर पर रहने के लिए मजबूर होना पड़ता है (तालिका 3)। इसके अलावा, सीओपीडी के रोगियों के जीवित रहने की भविष्यवाणी करने के लिए एमआरसी पैमाने पर डिस्पेनिया का आकलन एक संवेदनशील उपकरण है।
तालिका 3 मेडिकल रिसर्च काउंसिल स्केल (एमआरसी) डिस्पेनिया स्कोर
डिस्पेनिया स्केल।
डिग्री गंभीरता
विवरण
0 नहीं
मुझे केवल सांस की कमी महसूस होती है जब मैं अपने आप को बहुत अधिक परिश्रम करता हूँ
1 आसान
जब मैं समतल जमीन पर तेजी से चलता हूं या किसी कोमल पहाड़ी पर चढ़ता हूं तो मेरी सांस फूल जाती है
2 माध्यम
मेरी सांस की तकलीफ के कारण, मैं समान उम्र के लोगों की तुलना में समतल जमीन पर अधिक धीमी गति से चलता हूं, या जब मैं अपनी सामान्य गति से समतल जमीन पर चलता हूं तो मेरी सांस रुक जाती है

9 3 भारी
लगभग 100 मीटर चलने के बाद या समतल जमीन पर कुछ मिनट चलने के बाद मेरी सांस फूल रही है
4 बहुत कठिन
घर से बाहर निकलने के लिए या जब मैं कपड़े पहनता हूं या कपड़े उतारता हूं तो मेरा दम घुटने लगता है
सीओपीडी क्लिनिक का वर्णन करते समय, इस विशेष बीमारी की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: इसकी उपनैदानिक ​​शुरुआत, विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति और रोग की निरंतर प्रगति।
लक्षणों की गंभीरता रोग के पाठ्यक्रम के चरण (स्थिर पाठ्यक्रम या तेज) के आधार पर भिन्न होती है। स्थिर को उस स्थिति पर विचार किया जाना चाहिए जिसमें लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों में महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, और इस मामले में, रोग की प्रगति का पता केवल लंबी अवधि (6-12 महीने) की गतिशील निगरानी के साथ लगाया जा सकता है। रोगी।
महत्वपूर्ण प्रभावनैदानिक ​​​​तस्वीर रोग के तेज होने से प्रभावित होती है - स्थिति की आवर्तक गिरावट (कम से कम 2-3 दिनों तक चलने वाली), लक्षणों की तीव्रता में वृद्धि के साथ और कार्यात्मक विकार. अतिरंजना के दौरान, हाइपरइन्फ्लेशन और तथाकथित की गंभीरता में वृद्धि होती है। कम श्वसन प्रवाह के संयोजन में वायु जाल, जो बढ़े हुए डिस्पने की ओर जाता है, जो आमतौर पर दूरस्थ घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता, छाती में दबाव की भावना और व्यायाम सहिष्णुता में कमी के साथ होता है।
इसके अलावा, खांसी की तीव्रता में वृद्धि होती है, परिवर्तन होता है
(तेजी से बढ़ता या घटता है) थूक की मात्रा, इसके अलग होने की प्रकृति, रंग और चिपचिपाहट। उसी समय, प्रदर्शन संकेतक बिगड़ते हैं बाह्य श्वसनऔर रक्त गैसें: गति संकेतक कम हो जाते हैं (FEV
1
आदि), हाइपोक्सिमिया और यहां तक ​​कि हाइपरकेनिया भी हो सकता है।
सीओपीडी का कोर्स एक स्थिर चरण का एक विकल्प है और बीमारी का तेज है, लेकिन अलग-अलग लोगों में यह अलग तरह से आगे बढ़ता है। हालांकि, सीओपीडी की प्रगति आम है, खासकर अगर रोगी को सांस के रोगजनक कणों या गैसों के संपर्क में रहना जारी रहता है।
रोग की नैदानिक ​​तस्वीर भी गंभीरता से रोग के फेनोटाइप पर निर्भर करती है और इसके विपरीत, फेनोटाइप नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को निर्धारित करता है।
सीओपीडी कई वर्षों से, रोगियों का वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप में विभाजन हुआ है।
ब्रोंकाइटिस प्रकार ब्रोंकाइटिस के लक्षणों की प्रबलता की विशेषता है
(खांसी, थूक)। इस मामले में वातस्फीति कम स्पष्ट है। वातस्फीति प्रकार में, इसके विपरीत, वातस्फीति प्रमुख रोग अभिव्यक्ति है, खांसी पर सांस की तकलीफ प्रबल होती है। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, तथाकथित में सीओपीडी के वातस्फीति या ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप को भेद करना बहुत दुर्लभ है। "शुद्ध" रूप (मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस या रोग के मुख्य रूप से वातस्फीति फेनोटाइप के बारे में बात करना अधिक सही होगा)।
फेनोटाइप की विशेषताओं को तालिका 4 में अधिक विस्तार से प्रस्तुत किया गया है।

सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) का वर्गीकरण व्यापक है और इसमें रोग के सबसे सामान्य चरणों और इसके होने के प्रकारों का विवरण शामिल है। और यद्यपि सभी रोगी एक ही परिदृश्य के अनुसार सीओपीडी की प्रगति नहीं करते हैं और सभी को एक निश्चित प्रकार के रूप में पहचाना नहीं जा सकता है, वर्गीकरण हमेशा प्रासंगिक रहता है: अधिकांश रोगी इसमें फिट होते हैं।

सीओपीडी के चरण

पहला वर्गीकरण (सीओपीडी का स्पाइरोग्राफिक वर्गीकरण), जिसने सीओपीडी के चरणों और उनके मानदंडों को निर्धारित किया था, 1997 में विश्व सीओपीडी पहल नामक एक समिति में एकजुट वैज्ञानिकों के एक समूह द्वारा प्रस्तावित किया गया था। अंग्रेजी शीर्षक"ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज" लगता है और इसे गोल्ड के रूप में संक्षिप्त किया गया है)। उनके अनुसार, चार मुख्य चरण हैं, जिनमें से प्रत्येक मुख्य रूप से एफईवी द्वारा निर्धारित किया जाता है - यानी, पहले सेकंड में मजबूर श्वसन प्रवाह की मात्रा:

• सीओपीडी 1 डिग्री विशेष लक्षणों में भिन्न नहीं होती है। ब्रोंची का लुमेन काफी संकुचित होता है, हवा का प्रवाह भी बहुत सीमित नहीं होता है। रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में कठिनाइयों का अनुभव नहीं होता है, केवल सक्रिय शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ का अनुभव होता है, और गीली खांसी - केवल कभी-कभी, रात में उच्च संभावना के साथ। इस स्तर पर, बहुत कम लोग डॉक्टर के पास जाते हैं, आमतौर पर अन्य बीमारियों के कारण।
• सीओपीडी 2 डिग्री अधिक स्पष्ट हो जाती है। सांस की तकलीफ तुरंत शुरू होती है जब शारीरिक गतिविधि में संलग्न होने की कोशिश की जाती है, सुबह खांसी दिखाई देती है, ध्यान देने योग्य थूक के निर्वहन के साथ - कभी-कभी शुद्ध। रोगी ने नोटिस किया कि वह कम कठोर हो गया है, और आवर्ती श्वसन रोगों से पीड़ित होने लगता है - एक साधारण सार्स से ब्रोंकाइटिस और निमोनिया तक। यदि डॉक्टर के पास जाने का कारण सीओपीडी का संदेह नहीं है, तो देर-सबेर रोगी सहवर्ती संक्रमणों के कारण उसके पास जाता है।
• सीओपीडी ग्रेड 3 को एक कठिन चरण के रूप में वर्णित किया गया है - यदि रोगी के पास पर्याप्त ताकत है, तो वह विकलांगता के लिए आवेदन कर सकता है और आत्मविश्वास से उसे प्रमाण पत्र जारी होने की प्रतीक्षा कर सकता है। सांस की तकलीफ मामूली शारीरिक परिश्रम से भी प्रकट होती है - सीढ़ियों की उड़ान तक। रोगी को चक्कर आता है, आंखों में अंधेरा छा जाता है। खांसी अधिक बार प्रकट होती है, महीने में कम से कम दो बार, प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल हो जाती है और सीने में दर्द के साथ होती है। साथ ही रूप बदल रहा है - पंजरफैलता है, गर्दन पर नसें सूज जाती हैं, त्वचा का रंग या तो सियानोटिक या गुलाबी रंग में बदल जाता है। शरीर का वजन या तो तेजी से घटता है या तेजी से घटता है।
• स्टेज 4 सीओपीडी का मतलब है कि आप काम करने की किसी भी क्षमता के बारे में भूल सकते हैं - रोगी के फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा का प्रवाह आवश्यक मात्रा के तीस प्रतिशत से अधिक नहीं होता है। कोई भी शारीरिक प्रयास - कपड़े बदलने या स्वच्छता प्रक्रियाओं तक - सांस की तकलीफ, छाती में घरघराहट, चक्कर आना का कारण बनता है। श्वास ही भारी है, श्रमसाध्य है। मरीज को लगातार ऑक्सीजन सिलेंडर का इस्तेमाल करना पड़ता है। सबसे खराब मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

हालांकि, 2011 में, गोल्ड ने निष्कर्ष निकाला कि इस तरह के मानदंड बहुत अस्पष्ट हैं, और केवल स्पिरोमेट्री (जो साँस छोड़ने की मात्रा निर्धारित करता है) के आधार पर निदान करना गलत है। इसके अलावा, सभी रोगियों ने क्रमिक रूप से रोग विकसित नहीं किया, एक हल्के चरण से एक गंभीर चरण तक - कई मामलों में, सीओपीडी के चरण का निर्धारण करना असंभव था। एक कैट प्रश्नावली विकसित की गई थी, जिसे रोगी स्वयं भरता है और आपको स्थिति को पूरी तरह से निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसमें, रोगी को एक से पांच के पैमाने पर यह निर्धारित करने की आवश्यकता होती है कि उसके लक्षण कितने स्पष्ट हैं:

• खांसी - एक "कोई खांसी नहीं", पांच "लगातार" कथन से मेल खाती है;
• थूक - एक "थूक नहीं" है, पांच "थूक लगातार निकल रहा है";
• सीने में जकड़न की भावना - "नहीं" और "बहुत मजबूत", क्रमशः;
• सांस की तकलीफ - "सांस की कोई तकलीफ नहीं" से "थोड़ी सी भी मेहनत के साथ सांस की तकलीफ" तक;
• घरेलू गतिविधि - "प्रतिबंधों के बिना" से "बहुत सीमित" तक;
• घर छोड़ना - "आत्मविश्वास से आवश्यकता से बाहर" से "आवश्यकता से बाहर भी नहीं";
• नींद - "अच्छी नींद" से "अनिद्रा" तक;
• ऊर्जा - "ऊर्जा से भरपूर" से "बिल्कुल भी ऊर्जा नहीं" तक।

परिणाम स्कोरिंग द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि उनमें से दस से कम हैं, तो रोगी के जीवन पर रोग का लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। बीस से कम, लेकिन दस से अधिक - का मध्यम प्रभाव पड़ता है। तीस से कम - एक मजबूत प्रभाव है। तीस से अधिक - जीवन पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है।

रोगी की स्थिति के उद्देश्य संकेतक, जिसे उपकरणों का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है, को भी ध्यान में रखा जाता है। मुख्य हैं ऑक्सीजन तनाव और हीमोग्लोबिन संतृप्ति। एक स्वस्थ व्यक्ति में, पहला मान अस्सी से नीचे नहीं आता है, और दूसरा नब्बे से नीचे नहीं आता है। रोगियों में, स्थिति की गंभीरता के आधार पर, संख्या भिन्न होती है:

• अपेक्षाकृत हल्के के साथ - लक्षणों की उपस्थिति में अस्सी और नब्बे तक;
• मध्यम गंभीरता के दौरान - साठ और अस्सी तक;
• गंभीर मामलों में - पैंतालीस से कम और लगभग पचहत्तर।

2011 के बाद, गोल्ड के अनुसार, सीओपीडी के अब चरण नहीं हैं। केवल गंभीरता की डिग्री होती है, जो इंगित करती है कि फेफड़ों में कितनी हवा प्रवेश करती है। और रोगी की स्थिति के बारे में सामान्य निष्कर्ष "सीओपीडी के एक निश्चित चरण में है" जैसा नहीं दिखता है, लेकिन जैसा कि "सीओपीडी के कारण उत्तेजना, प्रतिकूल प्रभाव और मृत्यु के लिए एक निश्चित जोखिम समूह में है।" कुल चार हैं।

• ग्रुप ए - कम जोखिम, कुछ लक्षण। एक रोगी समूह से संबंधित होता है यदि उसे एक वर्ष में एक से अधिक उत्तेजना नहीं होती है, तो उसने कैट पर दस से कम अंक प्राप्त किए हैं, और सांस की तकलीफ केवल परिश्रम के दौरान होती है।
• ग्रुप बी - कम जोखिम, कई लक्षण। रोगी समूह से संबंधित होता है यदि एक से अधिक उत्तेजना नहीं होती है, लेकिन सांस की तकलीफ अक्सर होती है, और कैट पर दस से अधिक अंक बनाए गए थे।
• समूह सी - उच्च जोखिम, कुछ लक्षण। रोगी समूह से संबंधित होता है यदि उसे प्रति वर्ष एक से अधिक उत्तेजना होती है, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ होती है, और कैट स्कोर दस अंक से कम है।
• ग्रुप डी - हाई रिस्क, कई लक्षण। एक से अधिक तीव्रता, थोड़ी सी मेहनत के साथ सांस की तकलीफ होती है, और कैट पर दस से अधिक अंक होते हैं।

वर्गीकरण, हालांकि यह इस तरह से बनाया गया था कि किसी विशेष रोगी की स्थिति को जितना संभव हो सके ध्यान में रखा जाए, फिर भी इसमें दो महत्वपूर्ण संकेतक शामिल नहीं थे जो रोगी के जीवन को प्रभावित करते हैं और निदान में संकेतित होते हैं। ये सीओपीडी फेनोटाइप और कॉमरेडिडिटी हैं।

सीओपीडी के फेनोटाइप

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, दो मुख्य फेनोटाइप होते हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि रोगी कैसा दिखता है और रोग कैसे बढ़ता है।

ब्रोंकाइटिस प्रकार:

• कारण। इसका कारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है, जिसके रिलेपेस कम से कम दो साल तक होते हैं।
• फेफड़ों में परिवर्तन। फ्लोरोग्राफी से पता चलता है कि ब्रोंची की दीवारें मोटी हो जाती हैं। स्पिरोमेट्री पर, यह देखा जा सकता है कि वायु प्रवाह कमजोर है और केवल आंशिक रूप से फेफड़ों में प्रवेश करता है।
• खोज का शास्त्रीय युग पचास या उससे अधिक है।
• रोगी की उपस्थिति की विशेषताएं। रोगी के पास एक स्पष्ट सियानोटिक त्वचा का रंग होता है, छाती बैरल के आकार की होती है, शरीर का वजन आमतौर पर भूख बढ़ने के कारण बढ़ता है और मोटापे की सीमा तक पहुंच सकता है।
• मुख्य लक्षण एक खांसी, पैरॉक्सिस्मल है, जिसमें प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट थूक होता है।
• संक्रमण - अक्सर, क्योंकि ब्रांकाई रोगज़नक़ को फ़िल्टर करने में सक्षम नहीं होती है।
• "कोर पल्मोनेल" प्रकार की हृदय की मांसपेशी की विकृति - अक्सर।

कोर पल्मोनेल एक सहवर्ती लक्षण है जिसमें दायां वेंट्रिकल बढ़ जाता है और हृदय गति तेज हो जाती है - इस तरह शरीर रक्त में ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने की कोशिश करता है:

• एक्स-रे। यह देखा जा सकता है कि हृदय विकृत और बड़ा हो गया है, और फेफड़ों का पैटर्न बढ़ गया है।
• फेफड़ों की प्रसार क्षमता - यानी गैस के अणुओं को रक्त में प्रवेश करने में लगने वाला समय। आम तौर पर, अगर यह घटता है, तो ज्यादा नहीं।
• भविष्यवाणी। आंकड़ों के अनुसार, ब्रोंकाइटिस प्रकार में मृत्यु दर अधिक होती है।

लोग ब्रोंकाइटिस प्रकार को "ब्लू एडिमा" कहते हैं और यह काफी सटीक विवरण है - इस प्रकार के सीओपीडी वाला रोगी आमतौर पर हल्का नीला, अधिक वजन वाला, लगातार खांसी वाला होता है, लेकिन सतर्क रहता है - सांस की तकलीफ उसे उतना प्रभावित नहीं करती है जितना कि रोगी एक अन्य प्रकार।

वातस्फीति प्रकार:

• कारण। इसका कारण पुरानी वातस्फीति है।
• फेफड़ों में परिवर्तन। फ्लोरोग्राफी पर, यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि एल्वियोली के बीच के विभाजन नष्ट हो जाते हैं और हवा से भरी गुहाएं बनती हैं - बुलै। स्पिरोमेट्री के साथ, हाइपरवेंटिलेशन दर्ज किया जाता है - ऑक्सीजन फेफड़ों में प्रवेश करती है, लेकिन रक्त में अवशोषित नहीं होती है।
• खोज का शास्त्रीय युग साठ या उससे अधिक है।
• रोगी की उपस्थिति की विशेषताएं। बीमार अलग गुलाबीत्वचा, छाती भी बैरल के आकार की होती है, गर्दन पर नसें सूज जाती हैं, भूख कम होने के कारण शरीर का वजन कम हो जाता है और खतरनाक मूल्यों की सीमा तक पहुंच सकता है।
• मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है, जिसे आराम करने पर भी देखा जा सकता है।
• संक्रमण दुर्लभ हैं, क्योंकि फेफड़े अभी भी फ़िल्टरिंग का सामना करते हैं।
• "कोर पल्मोनेल" प्रकार की विकृति दुर्लभ है, ऑक्सीजन की कमी इतनी स्पष्ट नहीं है।
• एक्स-रे। यह चित्र हृदय के बुल्ले और विकृति को दर्शाता है।
• फैलाने की क्षमता - जाहिर तौर पर बहुत कम हो गई है।
• भविष्यवाणी। आंकड़ों के अनुसार, इस प्रकार की जीवन प्रत्याशा लंबी होती है।

वातस्फीति प्रकार को लोकप्रिय रूप से "गुलाबी पफर" कहा जाता है और यह काफी सटीक भी है: इस प्रकार के हॉडल वाला रोगी आमतौर पर पतला होता है, अस्वाभाविक रूप से गुलाबी त्वचा के रंग के साथ, लगातार दम घुटता है और एक बार फिर घर नहीं छोड़ना पसंद करता है।

यदि किसी रोगी में दोनों प्रकार के लक्षण होते हैं, तो वे मिश्रित सीओपीडी फेनोटाइप की बात करते हैं - यह अक्सर विभिन्न प्रकार की विविधताओं में होता है। इसके अलावा हाल के वर्षों में, वैज्ञानिकों ने कई उपप्रकारों की पहचान की है:

• बार-बार तेज होने के साथ। यह निर्धारित किया जाता है कि क्या रोगी को वर्ष में कम से कम चार बार एक्ससेर्बेशन के साथ अस्पताल भेजा जाता है। सी और डी चरणों में होता है।
• ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ। एक तिहाई मामलों में होता है - सीओपीडी के सभी लक्षणों के साथ, रोगी को राहत का अनुभव होता है यदि वह अस्थमा से निपटने के लिए दवाओं का उपयोग करता है। उन्हें अस्थमा के दौरे भी पड़ते हैं।
• जल्द आरंभ। यह तेजी से प्रगति की विशेषता है और एक आनुवंशिक प्रवृत्ति द्वारा समझाया गया है।
• छोटी उम्र में। सीओपीडी बुजुर्गों की बीमारी है, लेकिन यह युवा लोगों को भी प्रभावित कर सकती है। इस मामले में, यह एक नियम के रूप में, कई गुना अधिक खतरनाक है और उच्च मृत्यु दर है।

सहवर्ती रोग

सीओपीडी के साथ, रोगी को न केवल बाधा से, बल्कि इसके साथ होने वाली बीमारियों से भी पीड़ित होने का एक बड़ा मौका मिलता है। उनमें से:

• हृदय रोग, कोरोनरी हृदय रोग से हृदय की विफलता तक। वे लगभग आधे मामलों में होते हैं और उन्हें बहुत सरलता से समझाया जाता है: शरीर में ऑक्सीजन की कमी के साथ, हृदय प्रणालीभारी भार का अनुभव करता है: हृदय तेजी से चलता है, नसों से रक्त तेजी से बहता है, जहाजों का लुमेन संकरा हो जाता है। कुछ समय बाद, रोगी को सीने में दर्द, नाड़ी में उतार-चढ़ाव, सिरदर्द और सांस की तकलीफ बढ़ने लगती है। एक तिहाई रोगी जिनके सीओपीडी हृदय रोगों के साथ होते हैं, उनकी मृत्यु हो जाती है।
• ऑस्टियोपोरोसिस। एक तिहाई मामलों में होता है। घातक नहीं, लेकिन बहुत अप्रिय और ऑक्सीजन की कमी से भी उकसाया। इसका मुख्य लक्षण हड्डी का कमजोर होना है। नतीजतन, रोगी की रीढ़ मुड़ी हुई है, मुद्रा बिगड़ती है, पीठ और अंगों में चोट लगती है, पैरों में रात में ऐंठन और सामान्य कमजोरी देखी जाती है। सहनशक्ति में कमी, उंगलियों की गतिशीलता। कोई भी फ्रैक्चर बहुत लंबे समय तक ठीक होता है और घातक हो सकता है। अक्सर समस्याएं होती हैं जठरांत्र पथ- कब्ज और दस्त, जो आंतरिक अंगों पर घुमावदार रीढ़ के दबाव के कारण होते हैं।
• डिप्रेशन। यह लगभग आधे रोगियों में होता है। अक्सर इसके खतरों को कम करके आंका जाता है, और इस बीच रोगी कम स्वर, ऊर्जा और प्रेरणा की कमी, आत्महत्या के विचार, बढ़ती चिंता, अकेलेपन की भावना और सीखने की समस्याओं से पीड़ित होता है। सब कुछ एक उदास रोशनी में दिखता है, मूड लगातार उदास रहता है। इसका कारण ऑक्सीजन की कमी और सीओपीडी का रोगी के जीवन पर पड़ने वाले प्रभाव दोनों हैं। अवसाद घातक नहीं है, लेकिन इसका इलाज करना मुश्किल है और रोगी को जीवन से मिलने वाले आनंद को काफी कम कर देता है।
• संक्रमण। वे सत्तर प्रतिशत रोगियों में होते हैं और एक तिहाई मामलों में मृत्यु का कारण बनते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि सीओपीडी से प्रभावित फेफड़े किसी भी रोगज़नक़ के लिए बहुत कमजोर होते हैं, और उनमें सूजन को दूर करना मुश्किल होता है। इसके अलावा, थूक उत्पादन में कोई भी वृद्धि कमी है वायु प्रवाहऔर श्वसन विफलता के विकास का जोखिम।
• स्लीप एपनिया सिंड्रोम। एपनिया के साथ, रोगी रात में दस सेकंड से अधिक समय तक सांस लेना बंद कर देता है। नतीजतन, वह लगातार ऑक्सीजन की भूख से पीड़ित होता है और सांस की विफलता से उसकी मृत्यु भी हो सकती है।
• क्रेफ़िश। यह अक्सर होता है और पांच मामलों में से एक में मौत का कारण बनता है। यह फेफड़ों की भेद्यता से, संक्रमणों की तरह, समझाया गया है।

पुरुषों में, सीओपीडी अक्सर नपुंसकता के साथ होता है, और बुजुर्गों में यह मोतियाबिंद का कारण बनता है।

निदान और विकलांगता

सीओपीडी के निदान का सूत्रीकरण एक संपूर्ण सूत्र का तात्पर्य है जिसका डॉक्टर अनुसरण करते हैं:

1. रोग का नाम है पुरानी फेफड़ों की बीमारी;
2. सीओपीडी फेनोटाइप - मिश्रित, ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति;
3. ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता - हल्के से अत्यंत गंभीर तक;
4. सीओपीडी के लक्षणों की गंभीरता - कैट द्वारा निर्धारित;
5. एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति - दो से अधिक लगातार, कम दुर्लभ;
6. सहवर्ती रोग।

नतीजतन, जब योजना के अनुसार परीक्षा पूरी हो जाती है, तो रोगी को एक निदान प्राप्त होता है जो लगता है, उदाहरण के लिए, इस तरह: "ब्रोंकाइटिस प्रकार की पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, गंभीर लक्षणों के साथ ब्रोन्कियल रुकावट की II डिग्री, बार-बार तेज होना, ऑस्टियोपोरोसिस से बढ़ गया। ”

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, एक उपचार योजना तैयार की जाती है और रोगी विकलांगता के लिए आवेदन कर सकता है - सीओपीडी जितना अधिक गंभीर होगा, उतनी ही अधिक संभावना होगी कि पहला समूह वितरित किया जाएगा.

और यद्यपि सीओपीडी का इलाज नहीं किया जाता है, रोगी को अपने स्वास्थ्य को एक निश्चित स्तर पर बनाए रखने के लिए अपनी शक्ति में सब कुछ करना चाहिए - और फिर उसके जीवन की गुणवत्ता और अवधि दोनों में वृद्धि होगी। मुख्य बात यह है कि प्रक्रिया में आशावादी बने रहें और डॉक्टरों की सलाह की उपेक्षा न करें।

27 जनवरी, 2017 निदान, उपचार और रोकथाम के लिए नई सीओपीडी वैश्विक रणनीति (गोल्ड) वर्किंग ग्रुप रिपोर्ट 2017 जारी की गई, जो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के क्षेत्र में 22 विशेषज्ञों का एक सहयोगात्मक प्रयास है। यह रिपोर्ट अक्टूबर 2016 तक प्रकाशित इस मुद्दे पर वैज्ञानिक प्रकाशनों पर आधारित है। इसे अमेरिकन जर्नल ऑफ रेस्पिरेटरी एंड क्रिटिकल केयर मेडिसिन में एक साथ ऑनलाइन प्रकाशित किया गया था और गोल्ड वेबसाइट पर होस्ट किया गया था। अद्यतन दिशानिर्देश सीओपीडी के रोगियों के प्रबंधन में निदान, डी-एस्केलेशन रणनीतियों, गैर-औषधीय उपचार विकल्पों और कॉमरेडिडिटी की भूमिका में हाल के विकास की समीक्षा करते हैं।

पहले की तरह, नई रिपोर्ट सीओपीडी जोखिम कारकों के इतिहास वाले रोगियों और सांस की तकलीफ, पुरानी खांसी, या थूक उत्पादन वाले रोगियों में सीओपीडी के परीक्षण की सिफारिश करती है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में, 1 सेकंड (FEV1) में मजबूर श्वसन मात्रा के अनुपात को मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FVC) के बराबर ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद उपयोग करने की सिफारिश की जाती है< 0,70. Факторами риска развития ХОБЛ считаются отягощенный семейный анамнез, низкая масса тела при рождении, частые респираторные инфекции в детстве, а также воздействие табачного дыма, дыма от сгорания топлива, которое используется для обогрева или приготовления пищи, а также ряд профессиональных воздействий, например, пыли, паров, копоти и прочих химических факторов.

नए दस्तावेज़ में महत्वपूर्ण परिवर्तनों में से एक स्पाइरोमेट्री मूल्यांकन से लक्षण मूल्यांकन को अलग करना है। हालांकि निदान के लिए फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण आवश्यक है, परीक्षा का मुख्य लक्ष्य लक्षणों का आकलन करना, तीव्रता का जोखिम, और रोगियों के सामान्य स्वास्थ्य पर रोग के प्रभाव की डिग्री है। इन मापदंडों के आधार पर, रोगियों को फिर समूह ए, बी, सी और डी में वर्गीकृत किया जा सकता है, जिसके अनुसार उपचार निर्धारित है। इस प्रकार, स्पिरोमेट्री एक नैदानिक ​​​​उपकरण और रुकावट की गंभीरता का एक मार्कर बना हुआ है, लेकिन रॉफ्लुमिलास्ट को निर्धारित करने के अपवाद के साथ, फार्माकोथेरेपी निर्णयों के लिए अब इसकी आवश्यकता नहीं है। स्पिरोमेट्री द्वारा निर्धारित सीमाएं गैर-औषधीय उपचारों के लिए भी प्रासंगिक रहती हैं, विशेष रूप से फेफड़ों की मात्रा में कमी और फेफड़ों के प्रत्यारोपण में।

एक अन्य परिवर्तन वृद्धि की परिभाषा से संबंधित है, जिसे अब सरल और अधिक व्यावहारिक तरीके से तैयार किया गया है। एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के उपचार के लिए साक्ष्य आधार भी पूरक था।

गोल्ड रिपोर्ट का एक और नया पहलू उपचार गहनता और डी-एस्केलेशन रणनीतियों की विस्तृत चर्चा है, जबकि पहले की रिपोर्टों में मुख्य रूप से प्रारंभिक चिकित्सा सिफारिशों पर ध्यान केंद्रित किया गया है। उपचार प्रवर्धन और डी-इंटेंसिफिकेशन एल्गोरिदम को शामिल करने के साथ, विशेषज्ञों ने उपचार विकल्पों की चर्चा को संशोधित किया और वैकल्पिक चिकित्सा विकल्पों में से पहली पंक्ति को हटा दिया। दस्तावेज़ में अब अनुशंसित प्रारंभिक चिकित्सा के लिए अतिरिक्त तर्क और सभी रोगी श्रेणियों (एबीसीडी) के लिए संभावित विकल्प शामिल हैं। दिशानिर्देश उपचार की पहली पंक्ति के रूप में संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग पर भी बहुत जोर देते हैं।

अद्यतन मार्गदर्शन निम्न श्वसन पथ के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण से परे गैर-औषधीय उपचार विकल्पों का विस्तृत विश्लेषण भी प्रदान करता है। धूम्रपान बंद करना किसी भी उपचार योजना का सबसे महत्वपूर्ण पहलू है, और फुफ्फुसीय पुनर्वास एक अत्यधिक लाभकारी हस्तक्षेप है। उत्तरार्द्ध को रोगी की स्थिति के गहन मूल्यांकन के आधार पर एक जटिल हस्तक्षेप के रूप में समझा जाता है और उसकी आवश्यकताओं के अनुकूल होता है। इसमें शारीरिक प्रशिक्षण, शिक्षा (स्व-सहायता सहित), शारीरिक और शारीरिक सुधार के लिए व्यवहार परिवर्तन प्राप्त करने के उद्देश्य से हस्तक्षेप जैसे घटक शामिल हो सकते हैं। मानसिक स्थितिऔर उपचार के पालन में सुधार करने के लिए। पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन में हाल ही में तेज होने के बाद रोगियों में भर्ती होने और मृत्यु दर के जोखिम को कम करने की क्षमता है, लेकिन इस बात के प्रमाण हैं कि रोगी के डिस्चार्ज से पहले इसकी शुरुआत से मृत्यु दर में वृद्धि हो सकती है।

ऑक्सीजन साँस लेना गंभीर आराम करने वाले हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में जीवित रहने में सुधार कर सकता है, लेकिन स्थिर सीओपीडी और मध्यम या व्यायाम-केवल हाइपोक्सिमिया वाले व्यक्तियों में दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी जीवन प्रत्याशा को लम्बा नहीं करती है या अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम नहीं करती है। सहायक वेंटिलेशन की उपयोगिता अस्पष्ट बनी हुई है, हालांकि सिद्ध ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले रोगियों को जीवित रहने और अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करने के लिए निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव मशीनों का उपयोग करना चाहिए।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, नए दस्तावेज़ का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सीओपीडी के रोगियों में सहरुग्णता के निदान और उपचार के लिए समर्पित है। ऊपर चर्चा की गई ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया की पहचान और उपचार के महत्व के अलावा, गोल्ड रिपोर्ट कोमोरबिड हृदय रोगों, ऑस्टियोपोरोसिस, चिंता और अवसाद, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और उनके पर्याप्त उपचार के बारे में जागरूकता के महत्व के बारे में बात करती है।

पिछली रिपोर्टों की तुलना में, सर्जिकल तकनीक जो प्रभावी साबित हुई हैं, जैसे कि फेफड़े की मात्रा में कमी की सर्जरी, बुलेक्टोमी, फेफड़े का प्रत्यारोपण और कुछ ब्रोन्कोस्कोपिक हस्तक्षेपों पर अधिक विस्तार से चर्चा की गई है। सभी चयनित रोगियों में उचित संकेत के साथ विचार किया जाना चाहिए।

उपशामक देखभाल पर अनुभाग भी अधिक विस्तृत हो गया है। धर्मशाला देखभाल और अन्य जीवन के अंत के मुद्दों के साथ-साथ सांस की तकलीफ, दर्द, चिंता, अवसाद, थकान और कुपोषण जैसे लक्षणों के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीतियों पर चर्चा करता है।

सिद्धांत रूप में, हर साल आवश्यकतानुसार नई गोल्ड रिपोर्ट प्रकाशित की जाती है, लेकिन पाठ में हर कुछ वर्षों में केवल एक बार महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं क्योंकि महत्वपूर्ण मात्रा में नई जानकारी जमा होती है, जिसे नैदानिक ​​अभ्यास में ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह अद्यतन एक अन्य अनुसूचित प्रमुख संशोधन का परिणाम है, और लेखकों को उम्मीद है कि उनके काम के परिणामस्वरूप, दिशानिर्देश विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में उपयोग करने के लिए अधिक व्यावहारिक और आसान होंगे।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक आम तौर पर रोके जाने योग्य और उपचार योग्य बीमारी है जो स्थायी वायु प्रवाह सीमा की विशेषता होती है जो आमतौर पर प्रगतिशील होती है और हानिकारक कणों और गैसों के संपर्क में वायुमार्ग और फेफड़ों की बढ़ती पुरानी सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। तीव्रता और सहवर्ती रोग रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं।

बीमारी की यह परिभाषा एक अंतरराष्ट्रीय संगठन के दस्तावेज़ में संरक्षित है जो खुद को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज (गोल्ड) के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव के रूप में संदर्भित करता है और इस समस्या की लगातार निगरानी करता है, और डॉक्टरों को अपने वार्षिक दस्तावेज भी प्रस्तुत करता है। नवीनतम GOLD-2016 अपडेट का आकार छोटा कर दिया गया है और इसमें कई अतिरिक्त शामिल हैं जिनकी चर्चा हम इस लेख में करेंगे। रूस में, स्वर्ण के अधिकांश प्रावधानों को राष्ट्रीय नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में अनुमोदित और कार्यान्वित किया जाता है।

महामारी विज्ञान

सीओपीडी की समस्या एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है और यह तब तक बनी रहेगी जब तक धूम्रपान करने वाली आबादी का अनुपात अधिक रहता है। धूम्रपान न करने वालों में एक अलग समस्या सीओपीडी है, जब बीमारी का विकास औद्योगिक प्रदूषण, शहरी और ग्रामीण दोनों क्षेत्रों में प्रतिकूल काम करने की स्थिति, धुएं, धातु, कोयला, अन्य औद्योगिक धूल, रासायनिक धुएं आदि के संपर्क से जुड़ा होता है। सभी यह सीओपीडी प्रकार को एक व्यावसायिक बीमारी के रूप में मानने की ओर ले जाता है। स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य संगठन और सूचनाकरण के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान के अनुसार रूसी संघ 2005 से 2012 तक सीओपीडी की घटना 525.6 से बढ़कर 668.4 प्रति 100 हजार जनसंख्या पर हो गई, यानी विकास की गतिशीलता 27% से अधिक थी।

विश्व स्वास्थ्य संगठन की वेबसाइट पिछले 12 वर्षों (2010-2012) में मृत्यु के कारणों की संरचना प्रस्तुत करती है, जिसमें सीओपीडी और निचले श्वसन पथ के संक्रमण तीसरे-चौथे स्थान पर होते हैं, और कुल मिलाकर वास्तव में शीर्ष पर आते हैं। हालाँकि, जब देशों को जनसंख्या के आय स्तर के अनुसार विभाजित किया जाता है, तो यह स्थिति बदल जाती है। कम आय वाले देशों में, लोग सीओपीडी के अंतिम चरण तक जीवित नहीं रहते हैं और निचले श्वसन पथ के संक्रमण, एचआईवी से संबंधित स्थितियों और दस्त से मर जाते हैं। सीओपीडी इन देशों में मौत के शीर्ष दस कारणों में से नहीं है। उच्च प्रति व्यक्ति आय वाले देशों में, सीओपीडी और कम श्वसन पथ के संक्रमण 5-6 स्थानों के लिए बंधे हैं, और नेता हैं इस्केमिक रोगदिल और स्ट्रोक। औसत से अधिक आय के साथ, सीओपीडी मृत्यु के कारणों में तीसरे स्थान पर है, और औसत से नीचे - चौथे स्थान पर है। 2015 में, 1990 से 2010 तक दुनिया में 30 साल और उससे अधिक उम्र की आबादी में सीओपीडी के प्रसार पर 123 प्रकाशनों का एक व्यवस्थित विश्लेषण किया गया था। इस अवधि के दौरान, सीओपीडी की व्यापकता 10.7% से बढ़कर 11.7% (या 227.3 मिलियन से 297 मिलियन सीओपीडी रोगी)। संकेतक में सबसे बड़ी वृद्धि अमेरिकियों में हुई, जो दक्षिण पूर्व एशिया में सबसे छोटी थी। शहरी निवासियों में, सीओपीडी का प्रसार 13.2 प्रतिशत से बढ़कर 13.6 प्रतिशत और ग्रामीण निवासियों में - 8.8 प्रतिशत से बढ़कर 9.7% हो गया। पुरुषों में, सीओपीडी महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक बार हुआ - क्रमशः 14.3% और 7.6%। तातारस्तान गणराज्य के लिए, सीओपीडी भी एक जरूरी समस्या है। 2014 के अंत तक, सीओपीडी के 73,838 रोगियों को तातारस्तान में पंजीकृत किया गया था, मृत्यु दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 21.2 थी, और मृत्यु दर 1.25% थी।

सीओपीडी की महामारी विज्ञान की प्रतिकूल गतिशीलता में महान प्रगति के बावजूद कहा गया था नैदानिक ​​औषध विज्ञानब्रोन्कोडायलेटर्स और विरोधी भड़काऊ दवाएं। गुणवत्ता में सुधार के साथ, कार्रवाई की चयनात्मकता, नई दवाएं अधिक महंगी होती जा रही हैं, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए सीओपीडी के आर्थिक और सामाजिक बोझ को काफी बढ़ा रही हैं (पब्लिक फाउंडेशन "क्वालिटी ऑफ लाइफ" के विशेषज्ञ अनुमानों के अनुसार, सीओपीडी का आर्थिक बोझ 2013 में रूसी संघ के लिए कीमतों का अनुमान 24 अरब रूबल से अधिक था, जबकि लगभग 2 गुना आर्थिक बोझ दमा) .

सीओपीडी पर महामारी विज्ञान के आंकड़ों का मूल्यांकन कई उद्देश्यपूर्ण कारणों से कठिन है। सबसे पहले, हाल तक, आईसीडी -10 कोड में, यह नोजोलॉजी ब्रोन्किइक्टेसिस के समान कॉलम में थी। वर्गीकरण के अद्यतन संस्करण में, इस स्थिति को समाप्त कर दिया गया है, लेकिन इसे विधायी रूप से तय किया जाना चाहिए और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के सांख्यिकीविदों के साथ समन्वयित किया जाना चाहिए, Roszdravnadzor, Rospotrebnadzor और Rosstat। यह स्थिति अभी तक लागू नहीं की गई है, जिसका वॉल्यूम पूर्वानुमान पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है चिकित्सा देखभालऔर एमएचआई फंड का बजट।

क्लिनिक और निदान

सीओपीडी एक रोकथाम योग्य स्थिति है क्योंकि इसके कारण सर्वविदित हैं। पहला धूम्रपान है। सोने के नवीनतम संस्करण में, धूम्रपान, व्यावसायिक धूल और रासायनिक एक्सपोजर के साथ, खाना पकाने और हीटिंग (विशेष रूप से विकासशील देशों में महिलाओं के बीच) से इनडोर वायु प्रदूषण को सीओपीडी जोखिम कारकों के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

दूसरी समस्या यह है कि सीओपीडी के निश्चित निदान के लिए मानदंड शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोंकोडाइलेटर के साथ परीक्षण के बाद मजबूर श्वसन स्पिरोमेट्री पर डेटा की उपस्थिति है। स्पष्ट और सुरक्षित एक विस्तृत श्रृंखलाउपकरण प्रक्रिया - स्पिरोमेट्री को दुनिया में उचित वितरण और पहुंच नहीं मिली है। लेकिन विधि की उपलब्धता के बावजूद, वक्रों की रिकॉर्डिंग और व्याख्या की गुणवत्ता को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पिछले संशोधन के स्वर्ण के अनुसार, सीओपीडी का निश्चित निदान करने के लिए स्पाइरोमेट्री आवश्यक है, जबकि पहले इसका उपयोग सीओपीडी के निदान की पुष्टि के लिए किया जाता था।

लक्षणों, शिकायतों और स्पाइरोमेट्री की तुलना सीओपीडी निदानमैनुअल में शोध और परिवर्धन का विषय है। एक ओर, उत्तर-पश्चिमी रूस में ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के प्रसार के हाल ही में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चला है कि लक्षणों का रोगसूचक मूल्य 11% से अधिक नहीं है।

साथ ही डॉक्टरों, खासकर थेरेपिस्ट, डॉक्टरों पर जोर देना बेहद जरूरी है सामान्य अभ्यासऔर पारिवारिक चिकित्सा चिकित्सक, उपस्थिति के लिए विशिष्ट लक्षणसीओपीडी इन रोगियों की समय पर पहचान करने और उनकी सही रूटिंग करने के लिए है। गोल्ड के नवीनतम संशोधन में उल्लेख किया गया है कि "खांसी और थूक का उत्पादन हल्के से मध्यम सीओपीडी वाले रोगियों में मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है", और सीओपीडी मूल्यांकन लक्षणों की गंभीरता, भविष्य के तेज होने के जोखिम, स्पिरोमेट्री विकारों की गंभीरता पर आधारित है। और सहवर्ती रोगों की पहचान।

सीओपीडी में स्पाइरोमेट्री की व्याख्या पर विनियमों में साल दर साल सुधार किया जा रहा है। एफईवी1/एफवीसी अनुपात के पूर्ण मूल्य से वृद्ध लोगों में सीओपीडी का अति निदान हो सकता है, क्योंकि सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया से फेफड़ों की मात्रा और प्रवाह में कमी आती है, और 45 वर्ष से कम उम्र के लोगों में सीओपीडी का निदान भी हो सकता है। गोल्ड विशेषज्ञों ने नोट किया कि केवल एफईवी 1 के आधार पर हानि की डिग्री निर्धारित करने की अवधारणा पर्याप्त सटीक नहीं है, लेकिन कोई वैकल्पिक प्रणाली नहीं है। स्पिरोमेट्री विकारों की सबसे गंभीर डिग्री गोल्ड 4 में श्वसन विफलता की उपस्थिति का संदर्भ शामिल नहीं है। इस संबंध में, सीओपीडी के रोगियों के आकलन के लिए आधुनिक संतुलित स्थिति, दोनों नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के संदर्भ में और स्पाइरोमेट्रिक मानदंड के अनुसार, वास्तविक जीवन की आवश्यकताओं को सबसे बड़ी सीमा तक पूरा करती है। क्लिनिकल अभ्यास. रोगी की स्थिति (लक्षण और शारीरिक गतिविधि की सीमा) पर रोग के प्रभाव और भविष्य में रोग के बढ़ने के जोखिम (विशेषकर एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति) के आधार पर उपचार पर निर्णय लेने की सिफारिश की जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स (सालबुटामोल, फेनोटेरोल, फेनोटेरोल / आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) के साथ एक तीव्र परीक्षण की सिफारिश मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (पीएमआई) और इन दवाओं के नेबुलाइजेशन के दौरान दोनों के माध्यम से की जाती है। ब्रोन्कोडायलेटर के बाद FEV 1 और FEV 1 /FVC के मान सीओपीडी के निदान और स्पाइरोमेट्रिक विकारों की डिग्री के आकलन के लिए निर्णायक होते हैं। उसी समय, यह माना जाता है कि ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण ने दोनों में अपनी अग्रणी स्थिति खो दी है क्रमानुसार रोग का निदानब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी, और ब्रोन्कोडायलेटर्स के बाद के उपयोग की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करने में लंबे समय से अभिनय.

2011 के बाद से, सीओपीडी वाले सभी रोगियों को तीन निर्देशांकों के आधार पर एबीसीडी समूहों में विभाजित करने की सिफारिश की गई है - गोल्ड (1-4) के अनुसार स्पाइरोमेट्रिक ग्रेडेशन, एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति (या एक अस्पताल में भर्ती) पिछले सालऔर मानकीकृत प्रश्नावली (कैट, एमएमआरसी या सीसीक्यू) के जवाब। एक संबंधित तालिका बनाई गई है, जिसे स्वर्ण संशोधन 2016 में भी प्रस्तुत किया गया है। दुर्भाग्य से, प्रश्नावली का उपयोग उनमें प्राथमिकता है चिकित्सा केंद्र, जहां सक्रिय महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​अध्ययन किए जाते हैं, जबकि सामान्य नैदानिक ​​अभ्यास में सार्वजनिक संस्थानविभिन्न कारणों से सीएटी, एमएमआरसी या सीसीक्यू का उपयोग कर सीओपीडी वाले रोगियों का स्वास्थ्य देखभाल मूल्यांकन नियम के बजाय अपवाद है।

रूसी संघीय दिशानिर्देशसीओपीडी के निदान और उपचार के लिए गोल्ड द्वारा प्रस्तावित सभी मानदंडों को प्रतिबिंबित करते हैं, लेकिन उन्हें इसमें शामिल करें चिकित्सा दस्तावेजसीओपीडी का वर्णन करते समय अभी तक आवश्यक नहीं है। घरेलू सिफारिशों के अनुसार, सीओपीडी का निदान निम्नानुसार बनाया गया है:

"क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज..." के बाद इसका आकलन किया जाता है:

• गंभीरता (I-IV) ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन;
• अभिव्यक्ति नैदानिक ​​लक्षण: उच्चारित (CAT ≥ 10, mMRC ≥ 2, CCQ 1), व्यक्त नहीं (CAT)< 10, mMRC < 2, CCQ < 1);
• तीव्रता दर: दुर्लभ (0-1), अक्सर (≥ 2);
• सीओपीडी फेनोटाइप (यदि संभव हो);
• सहवर्ती रोग।

2011 और बाद में सीओपीडी पर शोध और विदेशी प्रकाशनों की तुलना करते समय, यह समझा जाना चाहिए कि स्पाइरोमेट्रिक मानदंड 1-4 और एबीसीडी समूहों के अनुसार सीओपीडी का विभाजन समान नहीं है। सीओपीडी का सबसे प्रतिकूल संस्करण - गोल्ड 4 पूरी तरह से टाइप डी के अनुरूप नहीं है, क्योंकि बाद वाले में गोल्ड 4 के लक्षण वाले दोनों रोगी हो सकते हैं, और पिछले एक साल में बड़ी संख्या में एक्ससेर्बेशन हो सकते हैं।

सीओपीडी प्रबंधन मार्गदर्शन और सलाह के सबसे गतिशील क्षेत्रों में से एक है। उपचार के लिए दृष्टिकोण हानिकारक एजेंट के उन्मूलन के साथ शुरू होता है - धूम्रपान रोकना, खतरनाक काम बदलना, कमरों में वेंटिलेशन में सुधार करना आदि।

यह महत्वपूर्ण है कि हर कोई धूम्रपान छोड़ने की सलाह दे चिकित्सा कर्मचारी. सीओपीडी रोगी के संपर्कों की श्रृंखला में एक डॉक्टर का समझौता हो सकता है अपरिवर्तनीय परिणाम- रोगी धूम्रपान करने वाला बना रहेगा और इस तरह उसके जीवन का पूर्वानुमान खराब हो जाएगा। वर्तमान में, धूम्रपान छोड़ने के लिए दवा के तरीके विकसित किए गए हैं - निकोटीन प्रतिस्थापन और डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना ("धूम्रपान के आनंद से रोगी को वंचित करना")। किसी भी मामले में, निर्णायक भूमिका स्वयं रोगी के स्वैच्छिक निर्णय, रिश्तेदारों के समर्थन और चिकित्सा कार्यकर्ता की तर्कसंगत सिफारिशों द्वारा निभाई जाती है।

यह साबित हो गया है कि सीओपीडी रोगियों को यथासंभव शारीरिक रूप से सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, और विशेष फिटनेस कार्यक्रम विकसित किए गए हैं। अतिरंजना के बाद रोगियों के पुनर्वास के लिए शारीरिक गतिविधि की भी सिफारिश की जाती है। चिकित्सक को गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में अवसाद विकसित होने की संभावना के बारे में पता होना चाहिए। स्वर्ण विशेषज्ञ अवसाद को पुनर्वास कार्यक्रमों की अप्रभावीता के लिए एक जोखिम कारक मानते हैं। सीओपीडी के संक्रामक प्रसार को रोकने के लिए, मौसमी इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, और 65 वर्षों के बाद - न्यूमोकोकल टीकाकरण।

चिकित्सा

सीओपीडी का उपचार रोग की अवधि से निर्धारित होता है - एक स्थिर पाठ्यक्रम और सीओपीडी का तेज होना।

डॉक्टर को स्थिर सीओपीडी वाले रोगी के प्रबंधन के कार्यों को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए। यह लक्षणों (सांस और खांसी की तकलीफ) को दूर करना चाहिए, सहनशीलता में सुधार करना चाहिए शारीरिक गतिविधि(रोगी को कम से कम अपनी देखभाल करने में सक्षम होना चाहिए)। सीओपीडी वाले रोगी के जोखिम को कम करना आवश्यक है: जितना संभव हो सके रोग की प्रगति को धीमा करना, समय पर ढंग से रोकथाम और उपचार करना, मृत्यु की संभावना को कम करना, जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करना रोगियों और रोग के पुनरुत्थान की आवृत्ति। लंबे समय तक साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स को शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड और मौखिक एजेंटों पर प्राथमिकता दी जानी चाहिए। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 30 से अधिक वर्षों से यह सफलतापूर्वक नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया गया है और चिकित्सा के घरेलू मानकों में शामिल है और नैदानिक ​​दिशानिर्देशपीडीआई के रूप में फेनोटेरोल (टेबल, तैयारी 1 और 2) के साथ आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का संयोजन और नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए एक समाधान।

Olodaterol को GOLD दस्तावेज़ के नवीनतम संशोधन में जोड़ा गया है। पहले इस सूची में फॉर्मोटेरोल (तालिका, तैयारी 3), टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, एक्लीडिनियम ब्रोमाइड, ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड, इंडैकेटरोल थे। इनमें बीटा 2-एड्रेनोमिमेटिक (एलएबीए) और एम 3-एंटीकोलिनर्जिक (एलएएचए) प्रभाव वाली दवाएं शामिल हैं। उनमें से प्रत्येक ने बड़े यादृच्छिक परीक्षणों में अपनी प्रभावशीलता और सुरक्षा दिखाई है, लेकिन दवाओं की नवीनतम पीढ़ी लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का एक निश्चित संयोजन है विभिन्न तंत्रब्रोन्कियल फैलाव (इंडैकेटरोल / ग्लाइकोपाइरोनियम, ओलोडाटेरोल / टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, विलेनटेरोल / यूमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड)।

यदि रोगी की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए एक ही प्रकार की दवाएं अपर्याप्त हैं तो गोल्ड विशेषज्ञों द्वारा मांग पर लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं और मांग पर शॉर्ट-एक्टिंग दवाओं के संयोजन की अनुमति दी जाती है।

साथ ही, महत्वपूर्ण और आवश्यक की नवीनतम अप-टू-डेट सूची दवाईके लिये चिकित्सा उपयोग(महत्वपूर्ण और आवश्यक दवाएं) 2016 के लिए, मोनोफॉर्म में केवल तीन चुनिंदा बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट शामिल किए गए थे, जिनमें सैल्बुटामोल (टेबल, तैयारी 5) और फॉर्मोटेरोल (टेबल, तैयारी 3) और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (टेबल, तैयारी 7) सहित तीन एंटीकोलिनर्जिक्स शामिल थे। और 8)।

ब्रोन्कोडायलेटर चुनते समय, एक दवा वितरण उपकरण नियुक्त करना अत्यंत महत्वपूर्ण है जो रोगी के लिए समझने योग्य और सुविधाजनक हो, और इसका उपयोग करते समय वह गलतियाँ नहीं करेगा। लगभग हर नई दवाएक नई और अधिक उन्नत वितरण प्रणाली है (विशेषकर पाउडर इनहेलर के लिए)। और इन साँस लेना उपकरणों में से प्रत्येक की अपनी ताकत और कमजोरियां हैं।

मौखिक ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग नियम का अपवाद होना चाहिए, उनका उपयोग (थियोफिलाइन सहित) ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव में लाभ के बिना प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की अधिक आवृत्ति के साथ होता है।

शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण को लंबे समय से नियमित ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की नियुक्ति या गैर-नियुक्ति के लिए एक मजबूत तर्क माना जाता है। गोल्ड के नवीनतम संस्करण ने इस परीक्षण के सीमित भविष्य कहनेवाला मूल्य का उल्लेख किया है, और वर्ष के दौरान लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का प्रभाव इस परीक्षण के परिणाम पर निर्भर नहीं करता है।

पिछले तीन दशकों में, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) के उपयोग के लिए डॉक्टरों का रवैया बदल गया है। पहले, अत्यधिक सावधानी बरती जाती थी, फिर इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग सभी रोगियों में अपेक्षित मूल्यों के 50% से कम FEV1 के साथ किया जाता था, और अब उनका उपयोग कुछ सीओपीडी फेनोटाइप तक सीमित है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का आधार बनते हैं, तो सीओपीडी में, उनकी नियुक्ति के लिए मजबूत औचित्य की आवश्यकता होती है। आधुनिक अवधारणा के अनुसार, साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को चरण 3-4 के लिए या स्वर्ण के अनुसार सी और डी प्रकार के लिए अनुशंसित किया जाता है। लेकिन इन चरणों और सीओपीडी के एम्फीसेमेटस फेनोटाइप में दुर्लभ एक्ससेर्बेशन के साथ भी, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता अधिक नहीं है।

गोल्ड के नवीनतम संस्करण में, यह ध्यान दिया गया है कि सीओपीडी रोगियों में आईसीएस का उन्मूलन सुरक्षित हो सकता है, लेकिन उन्हें बुनियादी चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स को निश्चित रूप से छोड़ देना चाहिए। एकल-खुराक आईजीसीएस/एलएबीए संयोजन ने दो-खुराक प्रशासन की तुलना में प्रभावकारिता में महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। इस संबंध में, साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी (दो रोगों के एक क्रॉसओवर के साथ फेनोटाइप) के संयोजन में उचित है, बार-बार होने वाले रोगियों में और एफईवी 1 देय के 50% से कम है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता के मानदंडों में से एक सीओपीडी वाले रोगी के थूक में ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि है। एक कारक जो सीओपीडी में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते समय उचित सावधानी बरतता है, वह है इनहेल्ड स्टेरॉयड की खुराक में वृद्धि से जुड़े निमोनिया की घटनाओं में वृद्धि। दूसरी ओर, गंभीर वातस्फीति की उपस्थिति विकारों की अपरिवर्तनीयता और न्यूनतम भड़काऊ घटक के कारण इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम संभावना को इंगित करती है।

ये सभी विचार संकेत के साथ सीओपीडी में आईजीसीएस / एलएबीए के निश्चित संयोजनों का उपयोग करने की समीचीनता से कम से कम कम नहीं करते हैं। सीओपीडी में आईजीसीएस के साथ दीर्घकालिक मोनोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह आईजीसीएस / एलएबीए के संयोजन से कम प्रभावी है, और संक्रामक जटिलताओं (प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, तपेदिक) और यहां तक ​​​​कि अधिक लगातार हड्डी के फ्रैक्चर के विकास के जोखिम से जुड़ा है। . सैल्मेटेरोल + फ्लाइक्टासोन (तालिका, तैयारी 4) और फॉर्मोटेरोल + बुडेसोनाइड जैसे निश्चित संयोजनों का न केवल यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में एक बड़ा सबूत आधार है, बल्कि स्वर्ण चरण 3-4 सीओपीडी वाले रोगियों के उपचार में वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में भी पुष्टि है।

स्थिर सीओपीडी में सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (एसजीसीएस) की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि उनके दीर्घकालिक उपयोग से गंभीर प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं होती हैं, कभी-कभी अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता में तुलनीय होती है, और बिना उत्तेजना के छोटे पाठ्यक्रमों का महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं होता है। डॉक्टर को यह समझना चाहिए कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की निरंतर नियुक्ति हताशा की एक चिकित्सा है, एक मान्यता है कि अन्य सभी सुरक्षित चिकित्सा विकल्प समाप्त हो गए हैं। यह पैरेंट्रल डिपो स्टेरॉयड के उपयोग पर भी लागू होता है।

गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए, जो बार-बार तेज होते हैं, रोग के ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप के साथ, जिसमें एलएबीए, एलएएए और उनके संयोजनों का उपयोग वांछित प्रभाव नहीं देता है, फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 अवरोधकों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से केवल रोफ्लुमिलास्ट का उपयोग किया जाता है क्लिनिक (दिन में एक बार मौखिक रूप से)।

इस दौरान सीओपीडी का बढ़ना एक प्रमुख नकारात्मक घटना है स्थायी बीमारी, जो वर्ष के दौरान बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन की संख्या और उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुपात में पूर्वानुमान को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है। सीओपीडी का तेज होना एक गंभीर स्थिति है जो बिगड़ती जाती है श्वसन लक्षणएक रोगी में जो दैनिक सामान्य उतार-चढ़ाव से परे हो जाता है और इस्तेमाल की जाने वाली चिकित्सा में बदलाव की ओर जाता है। रोगियों की स्थिति बिगड़ने में सीओपीडी के महत्व को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए। निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसावरण, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म जैसी तीव्र स्थितियों और क्रोनिक डिस्पेनिया वाले रोगी की तरह को बाहर रखा जाना चाहिए, जब चिकित्सक को सीओपीडी के तेज होने का संदेह हो।

सीओपीडी के तेज होने के संकेतों के साथ एक रोगी का मूल्यांकन करते समय, चिकित्सा की मुख्य दिशा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है - सीओपीडी के संक्रामक प्रसार के लिए एंटीबायोटिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के संकेत के बिना ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम में वृद्धि के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स / विरोधी भड़काऊ दवाएं।

अधिकांश सामान्य कारणसीओपीडी का बढ़ना है विषाणुजनित संक्रमणऊपरी श्वसन पथ, श्वासनली और ब्रांकाई। श्वसन संबंधी लक्षणों में वृद्धि (सांस की तकलीफ, खांसी, मात्रा और बलगम की मात्रा) में वृद्धि और शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता में वृद्धि दोनों के द्वारा एक उत्तेजना को पहचाना जाता है। हालांकि, तीव्रता के कारणों में धूम्रपान की बहाली (या औद्योगिक लोगों सहित साँस की हवा के अन्य प्रदूषण), या चल रहे इनहेलेशन थेरेपी की नियमितता में अनियमितताएं भी हो सकती हैं।

सीओपीडी के तेज होने के उपचार में, मुख्य कार्य रोगी की बाद की स्थिति पर इस तीव्रता के प्रभाव को कम करना है, जिसके लिए तेजी से निदान और पर्याप्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है। गंभीरता के आधार पर, आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल में (या यहां तक ​​कि एक वार्ड में) उपचार की संभावना निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। गहन देखभाल) उन रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके पास पिछले वर्षों में उत्तेजना थी। वर्तमान में, बार-बार होने वाले रोगियों को एक लगातार फेनोटाइप के रूप में माना जाता है, उनमें से बाद में तेज होने और रोग का निदान बिगड़ने का जोखिम अधिक होता है।

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान रक्त गैसों की संतृप्ति और स्थिति का आकलन करना आवश्यक है, और हाइपोक्सिमिया के मामले में, तुरंत कम-प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी शुरू करें। अत्यंत गंभीर सीओपीडी में, गैर-आक्रामक और आक्रामक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

यूनिवर्सल प्राथमिक चिकित्सा दवाएं शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं - बीटा 2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल (टेबल, तैयारी 5), फेनोटेरोल (टेबल, तैयारी 5)) या एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (टेबल, तैयारी 7 और 8)) के साथ उनका संयोजन। तीव्र अवधि में, स्पेसर सहित किसी भी पीडीआई के माध्यम से दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है। तीव्र अवधि में किसी भी प्रकार के नेब्युलाइज़र (कंप्रेसर, अल्ट्रासोनिक, मेश नेब्युलाइज़र) के माध्यम से वितरण द्वारा दवा समाधान का उपयोग अधिक उपयुक्त है। आवेदन की खुराक और आवृत्ति रोगी की स्थिति और उद्देश्य डेटा द्वारा निर्धारित की जाती है।

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो प्रेडनिसोलोन को 5 दिनों के लिए प्रति दिन 40 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। सीओपीडी के तेज होने के उपचार में ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लक्षणों में सुधार, फेफड़े के कार्य, एक्ससेर्बेशन के लिए उपचार की विफलता की संभावना को कम करते हैं, और एक्ससेर्बेशन के दौरान अस्पताल में रहने की अवधि को कम करते हैं। सीओपीडी के तेज होने के उपचार में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अगले 30 दिनों के भीतर बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन के कारण अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम कर सकते हैं। अंतःशिरा प्रशासन केवल गहन देखभाल इकाई में इंगित किया जाता है, और केवल उस क्षण तक जब रोगी दवा को अंदर ले जा सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (या इसके बिना) के एक छोटे से कोर्स के बाद, मध्यम तीव्रता के साथ, आईजीसीएस के नेबुलाइजेशन की सिफारिश की जाती है - प्रति दिन 4000 एमसीजी तक ब्यूसोनाइड (ब्यूसोनाइड के निलंबन का उपयोग करते समय, एक अल्ट्रासोनिक नेबुलाइज़र का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि विनाश सक्रिय घटकनिलंबन में, और एक झिल्ली (जाल) छिटकानेवाला के माध्यम से निलंबन को साँस लेने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि एक निलंबन के साथ नेबुलाइज़र झिल्ली के लघु छिद्रों को बंद करने की एक गंभीर संभावना है, जो एक तरफ, कमी की ओर ले जाएगा चिकित्सीय खुराक में, और दूसरी ओर, छिटकानेवाला झिल्ली की खराबी और इसे बदलने की आवश्यकता के लिए)। एक विकल्प रूस में विकसित और निर्मित एक बुडेसोनाइड समाधान (तालिका, तैयारी 9) हो सकता है, जो किसी भी प्रकार के नेबुलाइज़र के साथ संगत है, जो इनपेशेंट और आउट पेशेंट दोनों के उपयोग के लिए सुविधाजनक है।

सीओपीडी में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के संकेत सांस की तकलीफ और पीप थूक के साथ खांसी हैं। जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करने के लिए थूक का शुद्ध होना एक महत्वपूर्ण मानदंड है। गोल्ड विशेषज्ञ अमीनोपेनिसिलिन (बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर वाले सहित), नए मैक्रोलाइड्स और टेट्रासाइक्लिन (रूस में उनके लिए श्वसन रोगजनकों के प्रतिरोध का एक उच्च स्तर है) की सलाह देते हैं। पर भारी जोखिमया सीओपीडी रोगी के थूक से स्यूडोमोनास एरुगिनोसा का स्पष्ट बीजारोपण, उपचार इस रोगज़नक़ (सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, एंटीस्यूडोमोनल बीटा-लैक्टम) पर केंद्रित है। अन्य मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है।

सीओपीडी में सहरुग्णताएं स्वर्ण के नवीनतम संस्करण के अध्याय 6 में शामिल हैं। सबसे आम और महत्वपूर्ण comorbidities इस्केमिक हृदय रोग, दिल की विफलता, आलिंद फिब्रिलेशन और उच्च रक्तचाप हैं। सीओपीडी में हृदय रोगों का उपचार सीओपीडी के बिना रोगियों में उनके उपचार से भिन्न नहीं होता है। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाता है कि बीटा 1-ब्लॉकर्स के बीच, केवल कार्डियोसेक्लेक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

ऑस्टियोपोरोसिस भी अक्सर सीओपीडी के साथ होता है, और सीओपीडी उपचार (सिस्टमिक और इनहेल्ड स्टेरॉयड) हड्डियों के घनत्व को कम कर सकता है। यह सीओपीडी में ऑस्टियोपोरोसिस के निदान और उपचार को रोगियों के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण घटक बनाता है।

चिंता और अवसाद सीओपीडी के पूर्वानुमान को खराब करते हैं, रोगियों के पुनर्वास को जटिल बनाते हैं। वे सीओपीडी वाले युवा रोगियों में अधिक आम हैं, महिलाओं में, एफईवी 1 में स्पष्ट कमी के साथ, एक स्पष्ट खांसी सिंड्रोम के साथ। इन स्थितियों के उपचार में भी सीओपीडी की विशेषताएं नहीं हैं। सीओपीडी में चिंता और अवसाद के रोगियों के पुनर्वास में शारीरिक गतिविधि, फिटनेस कार्यक्रम सकारात्मक भूमिका निभा सकते हैं।

सीओपीडी रोगियों में फेफड़े का कैंसर आम है और गैर-गंभीर सीओपीडी रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण है। सीओपीडी में श्वसन पथ के संक्रमण आम हैं और तेज हो जाते हैं। गंभीर सीओपीडी में उपयोग किए जाने वाले इनहेल्ड स्टेरॉयड से निमोनिया होने की संभावना बढ़ जाती है। सीओपीडी के बार-बार होने वाले संक्रामक प्रसार और सीओपीडी में सहवर्ती संक्रमणों से रोगियों के इस समूह में एंटीबायोटिक दवाओं के बार-बार पाठ्यक्रम की नियुक्ति के कारण एंटीबायोटिक प्रतिरोध विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

चयापचय सिंड्रोम का उपचार और मधुमेहसीओपीडी में इन बीमारियों के इलाज के लिए मौजूदा सिफारिशों के अनुसार किया जाता है। इस प्रकार की सहरुग्णता को बढ़ाने वाला कारक sGCS का उपयोग है।

निष्कर्ष

मरीजों को अतिरिक्त दवा उपलब्ध कराने की जद में डॉक्टरों का काम अत्यंत महत्वपूर्ण है। लाभों के मुद्रीकरण के पक्ष में इस पहल से नागरिकों के इनकार से उन रोगियों के लिए दवाओं की संभावित लागत में कमी आती है जो लाभ के लिए प्रतिबद्ध रहते हैं। नैदानिक ​​​​निदान (सीओपीडी या ब्रोन्कियल अस्थमा) के साथ दवा प्रावधान के स्तर को जोड़ने से दवा के प्रावधान की वर्तमान प्रणाली में सांख्यिकीय डेटा और अनुचित लागत दोनों के विरूपण में योगदान होता है।

रूस के कई क्षेत्रों में, पल्मोनोलॉजिस्ट और एलर्जिस्ट में "स्टाफ की कमी" हुई है, जो कि प्रतिरोधी ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों वाले रोगियों को योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की संभावना के संबंध में एक महत्वपूर्ण प्रतिकूल कारक है। रूस के कई क्षेत्रों में, बिस्तरों की संख्या में सामान्य कमी आई है। साथ ही, मौजूदा "न्यूमोलॉजिकल बेड" भी अन्य चिकित्सीय क्षेत्रों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए रीप्रोफाइलिंग की प्रक्रिया से गुजर रहे हैं। इसके साथ ही, पल्मोनोलॉजी प्रोफाइल में बिस्तरों की संख्या में कमी अक्सर आउट पेशेंट और इनपेशेंट देखभाल के पर्याप्त आनुपातिक प्रावधान के साथ नहीं होती है।

रूस में वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास का विश्लेषण सीओपीडी प्रबंधन के स्वीकृत मानकों के लिए उनकी नियुक्तियों में चिकित्सकों के पालन की कमी को इंगित करता है। दवाओं के साथ आत्मनिर्भरता के लिए रोगियों के संक्रमण से उपचार के पालन में कमी आती है, दवाओं का अनियमित उपयोग होता है। अस्थमा और सीओपीडी स्कूल, जो रूसी संघ के सभी क्षेत्रों में नियमित रूप से आयोजित नहीं होते हैं, चिकित्सा के पालन को बढ़ाने के तरीकों में से एक बन गए हैं।

इस प्रकार, सीओपीडी दुनिया और रूसी संघ में एक बहुत ही सामान्य बीमारी है, जो स्वास्थ्य प्रणाली और देश की अर्थव्यवस्था पर एक महत्वपूर्ण बोझ पैदा करती है। सीओपीडी के निदान और उपचार में लगातार सुधार हो रहा है, और जीवन के दूसरे भाग में लोगों की आबादी में सीओपीडी के उच्च प्रसार को बनाए रखने वाले मुख्य कारक 10 साल या उससे अधिक समय तक धूम्रपान करने वालों की अविश्वसनीय संख्या और हानिकारक उत्पादन कारक हैं। अधिक से अधिक नई दवाओं और वितरण वाहनों के उद्भव के बावजूद, एक महत्वपूर्ण चिंताजनक पहलू मृत्यु दर में गिरावट की गतिशीलता की कमी है। समस्या का समाधान रोगियों के लिए दवा के प्रावधान की उपलब्धता को बढ़ाने में शामिल हो सकता है, जिसे राज्य आयात प्रतिस्थापन कार्यक्रम द्वारा समय पर निदान और निर्धारित चिकित्सा के लिए रोगी के पालन को बढ़ाने में अधिकतम सुविधा प्रदान की जानी चाहिए।

साहित्य

1. क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (गोल्ड) के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति: अपडेट किया गया 2016। 80 पी।
2. चुचलिन ए.जी., अवदीव एस.एन., आइसानोव जेडआर, बेलेव्स्की ए.एस., लेशचेंको आई.वी., मेशचेरीकोवा एन.एन., ओवचारेंको एस.आई., श्मेलेव ई.आई.रूसी श्वसन समाज। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान और उपचार के लिए संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश // पल्मोनोलॉजी, 2014; 3:15-54.
3. ज़िनचेंको वी.ए., रज़ुमोव वी.वी., गुरेविच ई.बी.ऑक्यूपेशनल क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) व्यावसायिक फेफड़ों के रोगों (गंभीर समीक्षा) के वर्गीकरण में एक लापता कड़ी है। में: व्यावसायिक विकृति विज्ञान के नैदानिक ​​पहलू / एड। चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर वी. वी. रज़ुमोव। टॉम्स्क, 2002, पीपी. 15-18।
4. डेनिलोव ए.वी.एक कृषि उद्यम के श्रमिकों के बीच सीओपीडी की घटनाओं की तुलना, रियाज़ान शहर का एक औद्योगिक उद्यम और शहरी आबादी // यंग का विज्ञान - एरुडिटियो जुवेनियम। 2014. नंबर 2. एस। 82-87।
5. स्ट्रोडुबोव वी। आई।, लियोनोव एस। ए।, वैसमैन डी। श। 2005-2012 // मेडिसिन में रूसी संघ में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और ब्रोन्किइक्टेसिस की घटनाओं में मुख्य रुझानों का विश्लेषण। 2013. नंबर 4. एस। 1-31।
6. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs310/hi/index.html (01/17/2016 को एक्सेस किया गया)।
7. Adeloye D., Chua S., Lee C., Basquill C., Papana A., Theodoratou E., Nair H., Gasevic D., Shridhar D., Campbell H., Chan K. Y., शेख A., Rudan I.वैश्विक स्वास्थ्य महामारी विज्ञान संदर्भ समूह (GHERG)। सीओपीडी प्रसार के वैश्विक और क्षेत्रीय अनुमान: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण // जे। ग्लोब। स्वास्थ्य। 2015; 5(2): 020415.
8. वाफिन ए.यू., विज़ेल ए.ए., शेरपुतोव्स्की वी.जी., लिसेंको जी.वी., कोलगिन आर.ए., विज़ेल आई.यू., शैमुरातोव आर.आई., अमीरोव एन.बी.तातारस्तान गणराज्य में श्वसन रोग: दीर्घकालिक महामारी विज्ञान विश्लेषण // आधुनिक नैदानिक ​​​​चिकित्सा का बुलेटिन। 2016. वी। 9, नंबर 1. एस। 24-31।
9. पेरेज़-पडिला आर।क्या स्पिरोमेट्री की व्यापक उपलब्धता सीओपीडी के निदान की समस्या का समाधान करेगी? // इंट। जे ट्यूबरक। फेफड़े की बीमारी 2016; 20(1):4.
10. मार्केज़-मार्टिन ई., सोरियानो जे.बी., रुबियो एम.सी., लोपेज़-कैंपोस जे.एल. 3ई परियोजना। स्पेन में ग्रामीण और शहरी प्राथमिक देखभाल केंद्रों के बीच स्पाइरोमेट्री के उपयोग में अंतर // Int। जे. क्रॉन. बाधा डालना। पल्मोन। डिस्. 2015; 10:1633-1639।
11. एंड्रीवा ई।, पोखज़निकोवा एम।, लेबेदेव ए।, मोइसेवा आई।, कुट्ज़नेत्सोवा ओ।, डेग्रीसे जे। एम।उत्तर-पश्चिमी रूस // श्वसन में ग्लोबल लंग इनिशिएटिव समीकरणों द्वारा क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की व्यापकता। 2016 जनवरी 5.
12. ओवचारेंको एस.आई.क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज: रूस में वास्तविक स्थिति और इसे दूर करने के तरीके // पल्मोनोलॉजी। 2011. नंबर 6. एस 69-72।
13. एसानोव Z. R., चेर्न्याक A. V., कलमानोवा E. N.सामान्य व्यवहार में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान और मूल्यांकन में स्पाइरोमेट्री // पल्मोनोलॉजी। 2014; 5:101-108.
14. हौघनी जे।, ग्रफीड-जोन्स के।, रॉबर्ट जे।और अन्य। यूके में सीओपीडी का वितरण नए स्वर्ण वर्गीकरण // यूरो का उपयोग करते हुए सामान्य अभ्यास। श्वसन। जे. 2014; 43(4): 993-10-02।
15. ज्ञान्युक ओ.पी.स्वास्थ्य देखभाल स्टाफिंग का प्रभाव खाबरोवस्क क्षेत्ररुग्णता दर पर क्रोनिक ब्रोंकाइटिसऔर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज // बुलेटिन ऑफ पब्लिक हेल्थ एंड हेल्थकेयर ऑफ द फार ईस्ट ऑफ रशिया। 2011. नंबर 2. एस। 1-10।
16. क्वालिटी ऑफ लाइफ फाउंडेशन की शोध परियोजना: "रूसी संघ में ब्रोन्कियल अस्थमा और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग से सामाजिक-आर्थिक नुकसान", 2013।
17. 26 दिसंबर, 2015 संख्या 2724-आर की रूसी संघ की सरकार का फरमान 2016 के लिए चिकित्सा उपयोग के लिए महत्वपूर्ण और आवश्यक दवाओं की सूची के अनुमोदन पर।

ए. ए. विज़ेल 1 ,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
आई यू वीज़ल, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

GBOU VPO KSMU रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय,कज़ान

* दवा रूसी संघ में पंजीकृत नहीं है।

** राज्य और नगरपालिका की जरूरतों के लिए, घरेलू दवाओं के साथ रोगियों के दवा प्रावधान की प्राथमिकता और विदेशों से उत्पन्न होने वाली दवाओं की खरीद पर प्रतिबंध का निर्धारण रूसी संघ की सरकार के 30 नवंबर, 2015 के डिक्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। 1289.