परिचालन सिद्धांत

एसीई अवरोधक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की क्रिया को रोकते हैं, जो जैविक रूप से निष्क्रिय एंजियोटेंसिन I को हार्मोन एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है, जिसका वासोकोनस्ट्रिक्टिव प्रभाव होता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के संपर्क में आने के साथ-साथ कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली के प्रभाव को बढ़ाने के परिणामस्वरूप एसीई अवरोधकएक काल्पनिक प्रभाव है।

एसीई अवरोधक ब्रैडीकाइनिन के टूटने को धीमा कर देते हैं, एक शक्तिशाली वासोडिलेटर जो विस्तार को उत्तेजित करता है रक्त वाहिकाएंनाइट्रिक ऑक्साइड (NO) और प्रोस्टेसाइक्लिन (प्रोस्टाग्लैंडीन I2) की रिहाई के साथ।

एसीई अवरोधकों का वर्गीकरण

• सल्फहाइड्रील समूह युक्त तैयारी: कैप्टोप्रिल, ज़ोफेनोप्रिल।
• डाइकारबॉक्साइलेट युक्त दवाएं: एनालाप्रिल, रामिप्रिल, क्विनाप्रिल, पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल, बेनाज़िप्रिल।
• फॉस्फोनेट युक्त दवाएं: फॉसिनोप्रिल।
• प्राकृतिक एसीई अवरोधक।

कैसिइन और लैक्टोकिनिन कैसिइन और मट्ठा के टूटने वाले उत्पाद हैं जो स्वाभाविक रूप से डेयरी उत्पादों के सेवन के बाद होते हैं। रक्तचाप को कम करने में भूमिका स्पष्ट नहीं है। लैक्टोट्रिपेप्टाइड्स वैल-प्रो-प्रो और इले-प्रो-प्रो प्रोबायोटिक्स लैक्टोबैसिलस हेल्वेटिकस द्वारा निर्मित होते हैं या कैसिइन के ब्रेकडाउन उत्पाद होते हैं और एक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है। एसीई अवरोधक कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करके रक्तचाप को कम करते हैं। कार्डियक आउटपुट और हार्ट रेट में ज्यादा बदलाव नहीं होता है। ये दवाएं रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण नहीं बनती हैं जो प्रत्यक्ष वासोडिलेटर्स की विशेषता है। रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति को बैरोरिसेप्टर सक्रियण के स्तर को निचले स्तर पर सेट करके या पैरासिम्पेथेटिक को सक्रिय करके प्राप्त किया जाता है। तंत्रिका प्रणाली.

एसीई अवरोधकों का नैदानिक ​​लाभ

दुष्प्रभाव

एसीई अवरोधकों को अच्छी तरह से सहन किया जाता है क्योंकि वे कम विशिष्ट प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं और बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक की तुलना में कोई चयापचय दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।

कनाडा के शोधकर्ताओं की रिपोर्ट है कि एसीई इनहिबिटर के उपयोग से रोगियों में गिरने और फ्रैक्चर का खतरा 53% बढ़ जाता है। यह माना जाता है कि दवाओं का यह प्रभाव हड्डियों की संरचना में बदलाव और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ दबाव में उल्लेखनीय कमी की संभावना दोनों से जुड़ा हो सकता है।

रूस में ACE अवरोधकों का उपयोग

रूस में ACE अवरोधकों के उपयोग का विस्तार रूसी संघ की सरकार द्वारा डिक्री संख्या 1387 दिनांक 05.11 को अपनाने के बाद हुआ है। रूसी संघ”, जिसने रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा विज्ञान के विकास के लिए अवधारणा को मंजूरी दी, जिसके तहत स्वास्थ्य मंत्रालय को "रूसी संघ में धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार" कार्यक्रम बनाने और लागू करने का निर्देश दिया गया था, जिसे मंत्रालय रूसी संघ के स्वास्थ्य विभाग ने किया। 2002-2008 में इस कार्यक्रम की अवधि के दौरान, इसके कार्यान्वयन के लिए बजट से लगभग 3.6 बिलियन रूबल खर्च किए गए थे। कार्यक्रम और इसके कार्यान्वयन दोनों की ही आलोचना की गई है। आलोचकों का कहना है कि इस कार्यक्रम की अवधि के दौरान, कोरोनरी हृदय रोग की घटनाओं में 26%, सेरेब्रोवास्कुलर रोगों और स्ट्रोक में 40% की वृद्धि हुई, और तर्क है कि कार्यक्रम के कार्यान्वयन का उद्देश्य राज्य के बजट से धन की चोरी करना था, न कि लोगों के स्वास्थ्य में सुधार पर। उसी समय, आलोचक निम्नलिखित तथ्यों की उपेक्षा करते हैं:

1. सस्ते एसीई अवरोधकों का अस्तित्व जिनका महंगी दवाओं के नकारात्मक प्रभाव नहीं हैं,
2. उनके द्वारा संरक्षित पुराने वैसोडिलेटर्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि,
3. ओवरडोज का खतरा, जो पुरानी दवाओं के साथ भी मौजूद है, न केवल एसीई अवरोधक,
4. समग्र रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने में ACE अवरोधकों का सकारात्मक प्रभाव, जिसके परिणामस्वरूप वृद्धावस्था में लोगों की मृत्यु वृद्धावस्था की बीमारियों से होती है।

टिप्पणियाँ

लिंक

• धमनी उच्च रक्तचाप का आधुनिक उपचार। उपचार का विकल्प। भाग 1।
• धमनी उच्च रक्तचाप का आधुनिक उपचार। उपचार का विकल्प। भाग 2।
• धमनी उच्च रक्तचाप का आधुनिक उपचार। एसीई अवरोधक।

रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाएं ( सी09.)
एसीई अवरोधक	कैप्टोप्रिल एनालाप्रिल लिसिनोप्रिल पेरिंडोप्रिल रामिप्रिल क्विनप्रिल बेनाज़िप्रिल* सिलाज़ाप्रिल फ़ोसिनोप्रिल ट्रैंडोलैप्रिल स्पाइराप्रिल डेलाप्रिल* मोएक्सिप्रिल टेमोकैप्रिल* ज़ोफ़ेनोप्रिल इमिडाप्रिल*
संयोजन में एसीई अवरोधक मूत्रवर्धक के साथ	कैप्टोप्रिल और मूत्रवर्धक संयोजन एनालाप्रिल और मूत्रवर्धक संयोजन
संयोजन में एसीई अवरोधक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ	Enalapril और lercanidipine संयोजन Lisinopril और amlodipine संयोजन Perindopril और Amlodipine संयोजन Ramipril और फ़ेलोडिपाइन संयोजन Trandolapril और Verapamil संयोजन Delapril और Manidipine संयोजन
एंजियोटेंसिन II विरोधी	लोसार्टन एप्रोसार्टन वाल्सार्टन इर्बेसार्टन ताज़ोसार्टन* कैंडेसेर्टन टेल्मिसर्टन ओल्मेसार्टन मेडोक्सोमिल
संयोजन में एंजियोटेंसिन II विरोधी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ	वाल्सार्टन और अम्लोदीपिन का संयोजन ओल्मेसार्टन मेडोक्सोमिल और अम्लोदीपिन का संयोजन टेल्मिसर्टन और अम्लोदीपिन का संयोजन
एंजियोटेंसिन II विरोधी अन्य संयोजनों में	वाल्सार्टन, एल्लोडाइपिन और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का संयोजन वाल्सर्टन और एलिसिरिन का संयोजन
रेनिन स्राव अवरोधक	रेमीकिरेन* एलिसिरिन एलिसिरिन और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का संयोजन
* - रूस में दवा पंजीकृत नहीं है

विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010.

देखें कि "एसीई अवरोधक" अन्य शब्दकोशों में क्या हैं:

सक्रिय संघटक ›› हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड* + रामिप्रिल* (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड* + रामिप्रिल*) लैटिन नामहार्टिल डी एटीसी: ›› C09BA05 रामिप्रिल मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में औषधीय समूह: संयोजन में एसीई अवरोधक Nosological… …

- (ग्रीक एंटी अगेंस्ट + हाइपर + लैटिन टेन्सियो टेंशन; समानार्थक शब्द: एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स) विभिन्न औषधीय वर्गों की दवाएं जिनके पास है सामान्य सम्पतिउन्नत प्रणालीगत रक्तचाप को कम करें और आवेदन पाया है ... ... चिकित्सा विश्वकोश

सक्रिय संघटक ›› हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड* + क्विनप्रिल* (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड* + क्विनप्रिल*) लैटिन नाम Accuzide ATX: ›› C09BA06 क्विनप्रिल मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में औषधीय समूह: संयोजन में ACE अवरोधक Nosological… … मेडिसिन डिक्शनरी

सक्रिय संघटक ›› लिसिनोप्रिल * (लिसिनोप्रिल *) लैटिन नाम लिसिनोप्रिल स्टैडा एटीएक्स: ›› C09AA03 लिसिनोप्रिल फार्माकोलॉजिकल ग्रुप: एसीई इनहिबिटर्स नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (आईसीडी 10) ›› आई 10 आई 15 रोग जो बढ़े हुए हैं ... ... मेडिसिन डिक्शनरी

सक्रिय संघटक ›› पेरिंडोप्रिल* + इंडैपामाइड* (पेरिंडोप्रिल* + इंडैपामाइड*) लैटिन नाम नोलिप्रेल एटीसी: ›› C09BA04 पेरिंडोप्रिल मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में औषधीय समूह: संयोजन में एसीई अवरोधक Nosological वर्गीकरण… … मेडिसिन डिक्शनरी

उच्च रक्तचाप ( धमनी का उच्च रक्तचाप) - हृदय प्रणाली का सबसे आम विकृति। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए रोग सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होते हैं। उच्च रक्तचाप 140 से 90 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप में लगातार वृद्धि की विशेषता है।

उच्च रक्तचाप के सटीक कारण अज्ञात हैं। लेकिन डॉक्टरों का कहना है कि बीमारी के विकास के लिए कई पूर्वगामी कारक हैं। इस प्रकार, अधिक वजन वाले लोग उच्च रक्तचाप के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। हृदय प्रणाली और बुरी आदतों पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

शराब और धूम्रपान की लत से धमनी उच्च रक्तचाप के बढ़ने की संभावना 30-60% बढ़ जाती है। एक अन्य महत्वपूर्ण पहलू पोषण है। हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, जो लोग अधिक मात्रा में अचार, काली चाय, कॉफी और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन करते हैं, वे उच्च रक्तचाप के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। ऐसा होता है कि धमनी उच्च रक्तचाप मूत्र या अंतःस्रावी तंत्र के रोगों का परिणाम है।

उच्च रक्तचाप के विशिष्ट लक्षण हैं:

1. क्षेत्र में दर्द छाती. अक्सर, दर्द सिंड्रोम एक तेज़ दिल की धड़कन और झुनझुनी सनसनी के साथ होता है।
2. चक्कर आना और सिरदर्द। इसके अलावा, रोगी में बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। यहां तक ​​​​कि मामूली शोर भी सिर के पिछले हिस्से में चक्कर आना और दर्द का कारण बन सकता है।
3. फुफ्फुस। हाथ और पैर आमतौर पर सूज जाते हैं। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में सूजन अधिक बार देखी जाती है।
4. सिर में शोर। आमतौर पर यह लक्षण दबाव में वृद्धि के साथ ही प्रकट होता है। यदि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त व्यक्ति में रक्तचाप संकेतक सामान्य हो जाते हैं, तो लक्षण गायब हो जाएगा।
5. स्मृति हानि, थकान में वृद्धि, धुंधली दृष्टि।
6. जी मिचलाना।

उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, रोगी को एक व्यापक निदान से गुजरना पड़ता है। परीक्षा रक्तचाप में वृद्धि की स्थिरता की निगरानी के लिए प्रदान करती है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है। निदान एक ईसीजी, छाती का एक्स-रे, मूत्र और रक्त परीक्षण द्वारा पूरक है। कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल के लिए रक्त परीक्षण अवश्य करें।

उच्च रक्तचाप का उपचार- जटिल और रोगसूचक। इसमें हाइपोटोनिक का उपयोग शामिल है दवाओं. थियाजाइड डाइयुरेटिक्स, सार्टन, एसीई इनहिबिटर, कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं।

रोगी को आहार का पालन करना चाहिए। आहार चिकित्सा शराब, वसायुक्त मांस, तले हुए खाद्य पदार्थ, अचार, स्मोक्ड मीट, किसी भी अर्ध-तैयार उत्पादों और कुछ मसालों की अस्वीकृति के लिए प्रदान करती है। आहार में मुख्य रूप से सब्जियां, फल, जामुन, ताजी जड़ी-बूटियां, लीन मीट, फलियां, अनाज शामिल होना चाहिए। हरी चाय और ताजा निचोड़ा हुआ फल पेय की अनुमति है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, आपको इसे मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ पूरक करने की आवश्यकता है। व्यायाम चिकित्सा, लंबी पैदल यात्रा, योग, साँस लेने के व्यायाम, तैराकी परिपूर्ण हैं। शारीरिक परिश्रम में वृद्धि से बचने की सलाह दी जाती है, और व्यायाम के दौरान नाड़ी और सामान्य भलाई की निगरानी करें।

उच्च रक्तचाप के उपचार में एक एकीकृत दृष्टिकोण का अभ्यास किया जाता है। मोनोथेरेपी केवल इस पर उचित है प्रारंभिक चरणरोग का विकास। पहली पंक्ति की दवाओं में से एक एसीई अवरोधक हैं - ऐसी दवाएं जो सीधे अधिवृक्क हार्मोन पर कार्य करती हैं, जो शरीर में द्रव प्रतिधारण के कारण रक्तचाप में वृद्धि को भड़काती हैं।

एसीई अवरोधक दवाएं हैं जो एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम पर कार्य करती हैं। एंजियोटेंसिन की कार्रवाई के तहत, एल्डेस्टेरोन के उत्पादन में वृद्धि होती है, जिससे शरीर में संवहनी स्वर और द्रव प्रतिधारण में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप बढ़ जाता है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक विशिष्ट हार्मोन के संश्लेषण को रोकते हैं जो उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं। आज तक, इस समूह की दवाएं लगभग सभी रोगियों को रक्तचाप को नियंत्रित करने के साधन के रूप में contraindications की अनुपस्थिति में निर्धारित की जाती हैं।

दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का तंत्र दो चरणों में होता है। एक तरफ,

दवाओं का यह समूह लगभग हमेशा उपचार आहार में शामिल होता है।

एसीई अवरोधक एंजियोटेंसिन के संश्लेषण को प्रभावित करते हैं, जो संवहनी स्वर को बढ़ाता है। बदले में, एंजियोटेंसिन, एल्डेस्ट्रोन के उत्पादन में वृद्धि को उत्तेजित करता है। यह हार्मोन अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित होता है और नमक के सेवन के जवाब में शरीर में द्रव प्रतिधारण का कारण बनता है। एल्डेस्टेरोन के उत्पादन को धीमा करने से सूजन कम हो जाती है और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर रक्त का दबाव कम हो जाता है, जबकि एंजियोटेंसिन में कमी से हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवृत्ति सामान्य हो जाती है और संवहनी स्वर में कमी आती है।

इसके अलावा, एसीई अवरोधक सूजन का कारण बनने वाले हार्मोन के संश्लेषण को कम करके मूत्रवर्धक की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करते हैं। इस प्रकार, उन्हें डिग्री 2 और 3 के उच्च रक्तचाप के लिए जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में दिखाया गया है, लेकिन एक स्वतंत्र उपाय के रूप में नहीं।

एसीई इनहिबिटर की नवीनतम पीढ़ी की क्रिया का तंत्र हृदय प्रणाली के सामान्यीकरण को प्रभावित करता है, जिसमें हृदय और मूत्र प्रणाली भी शामिल है। इसके अलावा, जब रक्तचाप 180 मिमी एचजी से ऊपर हो जाता है, तो इस समूह की दवाएं लक्षित अंग क्षति के जोखिम को कम कर सकती हैं।

दवाओं का वर्गीकरण

ACE अवरोधकों को सिंथेटिक और प्राकृतिक में विभाजित किया गया है। उच्च रक्तचाप के उपचार में प्रयुक्त दवाएं सिंथेटिक हैं दवाई. मट्ठा और कैसिइन के बीच एक विशिष्ट प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप प्राकृतिक अवरोधक जारी किए जाते हैं।

एसीई अवरोधकों को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है, जो कि पर निर्भर करता है सक्रिय पदार्थ. अंतर करना:

• सल्फहाइड्रील समूह की तैयारी;
• कार्बोक्सिल समूह की दवाएं;
• फॉस्फोनेट एसीई अवरोधक।

समूह की परवाह किए बिना दवाओं की कार्रवाई का तंत्र बिल्कुल समान है। ये दवाएं एक दूसरे के पूर्ण अनुरूप हैं, क्योंकि इनका प्रभाव समान है हृदय प्रणाली. विभिन्न समूहों के एसीई अवरोधकों के बीच एकमात्र अंतर गोली लेने के बाद सक्रिय पदार्थ के उत्सर्जन के तंत्र में है। गुर्दे की कमी वाले रोगियों को दवा निर्धारित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कुछ एसीई अवरोधक गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, अन्य को यकृत में संसाधित किया जाता है - इन अंगों के विकृति में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सल्फहाइड्रील समूह की दवाओं की सूची

सल्फहाइड्रील समूह की एसीई अवरोधक दवाओं की सूची काफी विस्तृत है, लेकिन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है:

• कैप्टोप्रिल;
• बेनाज़ेप्रिल;
• ज़ोफेनोप्रिल।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सबसे लोकप्रिय और उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक कैप्टोप्रिल है। सक्रिय पदार्थ में निम्नलिखित है व्यापार के नाम- कैप्टोप्रिल, कपोटेन, बोकोर्डिल।

दवाओं के इस समूह की एक विशेषता लंबे समय तक कार्रवाई की अनुपस्थिति है। ली गई गोली छह घंटे से अधिक समय तक सक्रिय नहीं रहती है, इसलिए दवा दिन में 2-3 बार ली जाती है। इस समूह की दवाएं की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित हैं कोरोनरी रोगदिल, अक्सर मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त।

सल्फहाइड्रील समूह की दवाओं का लाभ शरीर द्वारा अच्छी सहनशीलता है। इन्हें साथ लिया जा सकता है मधुमेहऔर दिल की विफलता।

कैप्टोप्रिल की अनुशंसित खुराक प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक है। एक टैबलेट में सक्रिय संघटक की मात्रा के आधार पर इसे भोजन से एक घंटे पहले, 1 या 2 गोलियां ली जाती हैं। दवा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि यह गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, इसलिए, गुर्दे की विफलता के मामले में, दवा निर्धारित नहीं है।

बेनाज़िप्रिल को दिन में अधिकतम दो बार लिया जाता है, क्योंकि सक्रिय पदार्थ धीरे-धीरे निकलता है। अनुशंसित आहार नियमित अंतराल पर सुबह और शाम एक गोली है।

ज़ोफेनोप्रिल भी प्रति दिन दो गोलियां ली जाती हैं। सल्फहाइड्रील समूह की अन्य दवाओं के विपरीत, इस दवा का गुर्दे पर कम बोझ पड़ता है, हालांकि, गुर्दे की विफलता के मामले में, इसका उपयोग केवल चिकित्सकीय देखरेख में किया जा सकता है।

कैप्टोप्रिल सबसे लोकप्रिय दवाओं में से एक है

कार्बोक्सिल समूह की दवाएं

कार्बोक्सिल समूह के एसीई अवरोधक संरचना में निम्नलिखित सक्रिय अवयवों वाली दवाएं हैं:

• क्विनप्रिल;
• रेनिटेक;
• रामिप्रिल;
• लिसिनोप्रिल।

इस समूह में दवाओं की सूची बहुत विस्तृत है और इसमें 15 से अधिक सक्रिय तत्व शामिल हैं। उन सभी में उपयोग के लिए कार्रवाई, contraindications और संकेत का एक समान तंत्र है।

कार्बोक्सिल समूह की दवाओं की विशेषताएं:

• लंबी कार्रवाई;
• स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव;

सक्रिय पदार्थ का चयापचय मुख्य रूप से यकृत में होता है, जो गुर्दे पर बोझ को काफी कम कर सकता है। दवाओं का एक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जिसके कारण रक्तचाप में तेजी से कमी आती है। ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों द्वारा लिए जाने पर कार्बोक्सिल समूह की दवाओं के इन गुणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस मामले में, रक्तचाप का तेजी से सामान्य होना हृदय की मांसपेशियों के काम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

लंबे समय तक कार्रवाई के कारण, ऐसी दवाएं प्रति दिन 1 बार ली जाती हैं। सक्रिय पदार्थ की रिहाई धीरे-धीरे होती है, जो एक लंबे और स्थिर चिकित्सीय प्रभाव की अनुमति देती है।

इन तैयारियों को दिन में एक बार लेना पर्याप्त है।

फॉस्फिनिल समूह की तैयारी

ACE अवरोधकों के तीसरे समूह में दो सक्रिय पदार्थ शामिल हैं - फ़ोसिनोप्रिल और सेरोनाप्रिल। इन दवाओं को उच्च रक्तचाप के बजाय सुबह के रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जटिल उपचार. एक स्वतंत्र उपाय के रूप में, फॉस्फिनिल समूह की तैयारी पर्याप्त प्रभावी नहीं है।

दवाओं की ख़ासियत एक लंबी कार्रवाई है, जो आपको रात के आराम के दौरान भी रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने की अनुमति देती है। इन दवाओं का चयापचय गुर्दे और यकृत में एक साथ किया जाता है, जिससे वृद्ध रोगियों में बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में दवा को निर्धारित करना संभव हो जाता है।

एक अन्य विशेषता एक सुविधाजनक स्वागत योजना है। एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए दिन में केवल एक बार सुबह में दवा लेना पर्याप्त है।

नई पीढ़ी की संयोजन दवाएं

तीसरे समूह की दवाएं संयुक्त दवाओं के साथ-साथ उच्च रक्तचाप के लिए नई पीढ़ी की दवाओं से संबंधित हैं।

उनके फायदे:

• लंबी कार्रवाई;
• उपयोग में आसानी;
• अच्छी सहनशीलता;
• जटिल क्रिया।

सक्रिय पदार्थ के चयापचय की ख़ासियत के कारण, नई पीढ़ी की दवाओं का उपयोग गुर्दे की कमी और मधुमेह के रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उच्च रक्तचाप का निदान मुख्य रूप से बड़ी उम्र में सहवर्ती की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है पुराने रोगों.

मधुमेह मेलेटस वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों द्वारा संयुक्त दवाएं ली जा सकती हैं

संयोजन दवाओं में कैल्शियम चैनल अवरोधक और एसीई अवरोधक, या मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधक वाली दवाएं शामिल हैं। ऐसी दवाएं बहुत सुविधाजनक होती हैं कि आप रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए सिर्फ एक दवा ले सकते हैं।

ऐस अवरोधक और मूत्रवर्धक संयोजन:

• कैपोसाइड;
• रामजीद एन ;
• फोसीकार्ड एन.

ऐसी दवाओं का अधिक स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव होता है, जबकि उनका उपयोग 1 और 2 डिग्री के उच्च रक्तचाप के लिए मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है। इसके अलावा, वे लेने के लिए सुविधाजनक हैं - पूरे दिन एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए प्रति दिन सिर्फ 1 टैबलेट।

अधिक उम्र में, बड़ी धमनियों की लोच का उल्लंघन होता है। यह लगातार की पृष्ठभूमि के खिलाफ शारीरिक परिवर्तनों के कारण है उच्च रक्तचाप. जब जहाजों ने अपना लचीलापन खो दिया है और उनकी पारगम्यता खराब हो गई है, तो संयुक्त दवाओं के साथ उपचार किया जाता है जिसमें एसीई अवरोधक और कैल्शियम विरोधी होता है। ऐसे फंडों की सूची:

• ट्रायपिन;
• तारका;
• एजिप्रेस;
• कोरिप्रेन।

ज्यादातर मामलों में, कोरिप्रेन निर्धारित है। उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए ऐसी दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जब एक स्वतंत्र एजेंट के रूप में एसीई अवरोधक सहित अन्य दवाएं अप्रभावी होती हैं। वे आमतौर पर 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए निर्धारित हैं बढ़ा हुआ खतराघनास्त्रता और रोधगलन।

उच्च रक्तचाप में उपयोग की विशेषताएं

एसीई अवरोधक मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित हैं। हालांकि, यह दवाओं के इस समूह का एकमात्र दायरा नहीं है।

एसीई अवरोधक समूह की दवाओं की एक विशेषता लक्ष्य अंगों पर सकारात्मक प्रभाव है। इन दवाओं को लेने से विकास के जोखिम को कम करने में मदद मिल सकती है खतरनाक परिणामजैसे स्ट्रोक या मायोकार्डियल इंफार्क्शन।

पहली डिग्री के उच्च रक्तचाप के साथ, रक्तचाप में स्थिर, लेकिन मामूली वृद्धि होती है, 140 मिमी एचजी से अधिक नहीं। यदि रोग किसी पुरानी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और हृदय रोग विशेषज्ञ के पास यह विश्वास करने का कारण है कि रोग तेजी से प्रगति करेगा, एसीई अवरोधक मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित हैं। आहार के साथ इस समूह में दवाओं का संयोजन, बुरी आदतों को छोड़ना और दैनिक आहार को सामान्य करना, आपको दवा लेने वाले आधे रोगियों में रक्तचाप में लगातार कमी लाने की अनुमति देता है।

दूसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप को 160 मिमीएचजी तक रक्तचाप में लगातार वृद्धि की विशेषता है। और उच्चा। इससे किसी भी अंग के खराब होने का खतरा बढ़ जाता है। आमतौर पर, दृष्टि पहले (एंजियोपैथी विकसित होती है) या गुर्दे प्रभावित होती है। इस तरह के दबाव के साथ, आहार चिकित्सा और भार में कमी अब पर्याप्त नहीं है, दवा लेना आवश्यक है। इस मामले में, एसीई अवरोधकों के दो लक्ष्य हैं - दबाव में स्थिर कमी प्राप्त करना और जटिलताओं के विकास से बचना। आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है जटिल चिकित्सा, एक मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी और एसीई अवरोधक सहित। समय पर उपचार 70% मामलों में एक स्थिर काल्पनिक प्रभाव प्राप्त करने और खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकने की अनुमति देता है।

ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप के साथ, रक्तचाप 160 मिमी एचजी से ऊपर बढ़ जाता है। मोनोथेरेपी के रूप में मूत्रवर्धक और कैल्शियम विरोधी का उपयोग खराब परिणाम दिखाता है, इसलिए उनका उपयोग उपचार के लिए किया जाता है। संयुक्त साधननई पीढ़ी। तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप का खतरा उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का विकास है, दो या दो से अधिक लक्षित अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, दृष्टि के अंगों) के काम में व्यवधान। आमतौर पर, गंभीर उच्च रक्तचाप मधुमेह मेलेटस, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस या अन्य पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ऐसे में जिंदगी भर ड्रग्स लेना जरूरी है।

पर शुरुआती अवस्थाउच्च रक्तचाप, एसीई अवरोधकों को मुख्य दवा के रूप में लिया जाता है, बाद के मामलों में - जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में

दिल की विफलता में प्रयोग करें

एसीई इनहिबिटर के उपयोग के संकेतों में दिल की विफलता का कोई भी रूप है। इस समूह की दवाएं मदद करती हैं:

• रोग बढ़ने से बचें
• रक्त वाहिकाओं और हृदय पर भार कम करें;
• रोधगलन के विकास को रोकें।

दिल की विफलता वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों के उपयोग ने जोखिम में 2.5 गुना कमी की अनुमति दी अचानक मौतकार्डियक अरेस्ट के परिणामस्वरूप। इसके अलावा, स्वयं रोगियों के अनुसार, इस समूह की दवाएं इस निदान के साथ जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करती हैं।

दिल की विफलता के साथ, दवाएं सावधानी से लेनी शुरू होती हैं। उपचार की शुरुआत में, कम खुराक का संकेत दिया जाता है, निर्देशों में दी गई अनुशंसित मात्रा के से अधिक नहीं। इस तरह के एक एहतियाती उपाय रक्तचाप में अचानक गिरावट के महत्वपूर्ण मूल्यों के जोखिम के कारण है। जैसे-जैसे शरीर को दवा की आदत होती है, खुराक धीरे-धीरे बढ़ जाती है, अंततः अनुशंसित तक पहुंच जाती है।

इसके अलावा, इस समूह की दवाओं का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के बाद की वसूली अवधि के दौरान किया जा सकता है।

गुर्दे की विफलता में एसीई अवरोधक

गुर्दे की विफलता में, एसीई अवरोधक रोग की प्रगति को धीमा करने में मदद करते हैं। उन्हें निर्धारित किया जाता है, जिसमें मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में भी शामिल है। शरीर से इसके चयापचय और उत्सर्जन को ध्यान में रखते हुए एक दवा का चयन करना महत्वपूर्ण है। गुर्दे के कार्य के उपचार और नियंत्रण के लिए, दवाओं का चयन किया जाना चाहिए, जिनका चयापचय यकृत में किया जाता है। स्थायी चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए यह एक महत्वपूर्ण शर्त है।

गुर्दे की क्षति के साथ, दवाओं का चयन किया जाता है जो यकृत द्वारा उत्सर्जित होते हैं

मतभेद

एनामनेसिस एकत्र करने और रोगी की विस्तृत जांच के बाद केवल एक डॉक्टर को एसीई इनहिबिटर समूह की दवाएं लिखनी चाहिए। दवा लेने से पहले, रोगी को दवा के निर्देशों को फिर से पढ़ने की सलाह दी जाती है। निम्नलिखित रोग और शर्तें contraindications हैं:

• रूमेटाइड गठिया;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• गर्भावस्था;
• दुद्ध निकालना अवधि।

व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में एसीई अवरोधक नहीं लिया जाना चाहिए। विशेष निर्देशविशिष्ट दवा के आधार पर भिन्न हो सकते हैं, इसलिए निर्देशों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना महत्वपूर्ण है।

गर्भावस्था के दौरान दवाओं के इस समूह को लेने से भ्रूण की विकृतियां हो सकती हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं।

हाइपोटेंशन के साथ एसीई इनहिबिटर लेना स्पष्ट रूप से contraindicated है, अन्यथा रक्तचाप में महत्वपूर्ण मूल्यों में कमी के कारण कोमा विकसित होने का खतरा होता है।

दुष्प्रभाव

यदि दवा को सही ढंग से चुना जाता है, तो रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करता है और खुराक से अधिक नहीं होता है, साइड इफेक्ट के विकास की संभावना नहीं है, क्योंकि एसीई अवरोधक समूह की दवाएं शरीर द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती हैं।

फिर भी, अतिसंवेदनशीलता और आहार के उल्लंघन के साथ, अवांछनीय घटनाओं का विकास संभव है:

• हाइपोटेंशन;
• सूखी खांसी, इलाज में मुश्किल;
• शरीर में पोटेशियम प्रतिधारण (हाइपरकेलेमिया);
• मूत्र में प्रोटीन यौगिकों का निर्माण;
• बिगड़ा गुर्दे समारोह;
• मूत्र में ग्लूकोज का उत्सर्जन;
• एलर्जी दाने और एंजियोएडेमा।

सबसे आम दुष्प्रभाव लगातार खांसी है।

इस समूह में ड्रग्स लेते समय सबसे आम सूखी खांसी। ऐसा खराब असररक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए एसीई इनहिबिटर लेने वाले लगभग 1/5 रोगियों में देखा गया। विशेष दवाओं की मदद से खांसी से छुटकारा पाना मुश्किल है, लेकिन एसीई इनहिबिटर के बंद होने के कुछ दिनों के भीतर यह अपने आप दूर हो जाती है।

दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ, एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया और क्विन्के की एडिमा विकसित हो सकती है। ऐसी जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं, लेकिन वे न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी गंभीर खतरा पैदा करती हैं।

रक्तचाप में खतरनाक मूल्यों में कमी और हाइपोटेंशन के विकास के साथ, दवा लेने या खुराक को कम करने के नियम को बदलने के बारे में डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। आमतौर पर यह घटना दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवा की बहुत बड़ी खुराक लेने पर देखी जाती है।

एक नियम के रूप में, एसीई इनहिबिटर लेते समय सभी जटिलताएं प्रतिवर्ती होती हैं, या दवा बंद करने के बाद अपने आप ही गायब हो जाती हैं। हालांकि, यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपने डॉक्टर को एक नई दवा शुरू करने के बाद कैसा महसूस कर रहे हैं, इसके बारे में बताएं।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

गैस्ट्र्रिटिस और नाराज़गी का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं, जिनका एक आवरण प्रभाव होता है (Maalox, Gaviscon), पेट द्वारा अवरोधकों के अवशोषण को काफी कम कर देता है, जिससे उनकी जैव उपलब्धता कम हो जाती है और उपचारात्मक प्रभाव. ऐसी दवाओं के साथ एसीई इनहिबिटर के एक साथ उपयोग के साथ, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने के लिए आहार को समायोजित करना आवश्यक हो सकता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड, डिक्लोफेनाक) के साथ एक साथ लेने पर एसीई अवरोधकों का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रभाव कम हो जाता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और एसीई अवरोधकों का एक साथ प्रशासन बाद की प्रभावशीलता को कम करता है।

ड्रग इंटरैक्शन और महत्वपूर्ण चेतावनियों की पूरी सूची के लिए, कृपया औषधीय उत्पाद के लिए निर्धारित जानकारी देखें, जिसे उपचार शुरू करने से पहले ध्यान से पढ़ा जाना चाहिए।

यदि आपको अपने द्वारा ली जाने वाली दवा की खुराक को बढ़ाने या घटाने की आवश्यकता है, तो आपको अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, लेकिन उपचार के नियम को स्वयं बदलने का प्रयास न करें। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए कोई भी दवा, यदि गलत तरीके से ली जाती है, तो अपरिवर्तनीय परिणामइसलिए, आपको अपने डॉक्टर पर भरोसा करना चाहिए, लेकिन बीमारी का इलाज खुद करने की कोशिश न करें।

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icosides, स्पिरोनोलैक्टोन के अलावा (इसकी खुराक 250-300 मिलीग्राम / दिन तक पहुंच सकती है) और / या एक एसीई अवरोधक। सबसे गंभीर मामलों में, अल्ट्राफिल्ट्रेशन किया जाता है, जिससे शरीर से कई लीटर तरल पदार्थ निकालना संभव हो जाता है।

दिल की विफलता (हल्के और गंभीर दोनों) के उपचार में मूत्रवर्धक (मुख्य रूप से लूप और थियाजाइड) पहली पंक्ति की दवाएं हैं। वे किसी भी उपचार आहार का एक अनिवार्य घटक हैं। लूप डाइयुरेटिक्स की अपवर्तकता को दूर करने के लिए, एसीई इनहिबिटर और स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग किया जाता है। संभावना पर चर्चा संयुक्त आवेदनबाद वाला। गंभीर एडेमेटस सिंड्रोम में, अल्ट्राफिल्ट्रेशन संभव है।

एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक

इन दवाओं ने सिस्टोलिक हृदय विफलता के उपचार के शस्त्रागार में एक मजबूत स्थान ले लिया है। एक मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में एक एसीई अवरोधक दिल की विफलता वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। पर्याप्त सबूत बताते हैं कि ACE अवरोधकों में सुधार होता है

लक्षण और हृदय गति रुकने वाले रोगियों की उत्तरजीविता में वृद्धि होती है, इसलिए सिस्टोलिक हृदय विफलता के सभी मामलों में उनकी नियुक्ति अनिवार्य मानी जाती है, चाहे रोगी की उम्र कुछ भी हो।

एसीई अवरोधक शारीरिक प्रदर्शन को बढ़ाते हैं। वे गंभीर दिल की विफलता (अध्ययन आम सहमति 1), हल्के या मध्यम (सोलवीडी अध्ययन की चिकित्सीय दिशा) और हल्के या प्रीक्लिनिकल (अध्ययन बचाओ) (तालिका यू देखें) के रोगियों के अस्तित्व में काफी वृद्धि करते हैं। हाल ही में, AIRE (एक्यूट इंफार्क्शन रामिप्रिल प्रभावकारिता) अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि रोगियों के समूह में चिकत्सीय संकेतमायोकार्डियल रोधगलन के बाद दिल की विफलता, जल्दी (बीमारी के दूसरे से 9 वें दिन तक) एसीई अवरोधक रामिप्रिल के साथ चिकित्सा की शुरुआत ने मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी और रोग की प्रगति को धीमा करने में योगदान दिया।

यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर एसीई इनहिबिटर के संभावित दुष्प्रभावों, दवा की पहली खुराक लेने के बाद धमनी हाइपोटेंशन के विकास, बिगड़ा गुर्दे समारोह और खांसी के बारे में भी जानें।

एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान हाइपोटेंशन के लिए दवा को बंद करने की आवश्यकता होती है। दिल की गंभीर विफलता वाले रोगियों में भी, यह केवल 56% मामलों में ही देखा जाता है। हालांकि, दवा की पहली खुराक लेने के बाद, रोगी की निगरानी की जानी चाहिए देखभाल करनाया कोई रिश्तेदार जो रोगी को चक्कर आने की शिकायत होने पर मदद कर सकता है।

एसीई इनहिबिटर थेरेपी शुरू करने से पहले और उपचार के पहले सप्ताह के दौरान गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर में मामूली वृद्धि, अक्सर देखी जाती है, दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है, और केवल इस सूचक में स्पष्ट वृद्धि के साथ, एसीई अवरोधक रद्द कर दिया जाता है।

खांसी का आकलन करना एक कठिन लक्षण है, क्योंकि यह उपचार के प्रकार की परवाह किए बिना, हृदय गति रुकने वाले 30% रोगियों में होता है। खांसी के कारण एसीई अवरोधक को रोकना बहुत दुर्लभ है। ऐसे मामलों में, रोगियों को हाइड्रैलाज़िन और नाइट्रेट्स का संयोजन दिया जाना चाहिए।

रोगियों में भारी जोखिमएसीई अवरोधक की पहली खुराक लेने के बाद हाइपोटेंशन का विकास, यानी। 134 mmol / l से कम के प्लाज्मा सोडियम स्तर या 90 mmol / l या अधिक के क्रिएटिनिन के साथ प्रति दिन 80 mg या अधिक फ़्यूरोसेमाइड प्राप्त करने वाले रोगियों में, एक अस्पताल में ACE अवरोधक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है। अन्य मामलों में, इसे एक आउट पेशेंट के आधार पर शुरू किया जा सकता है, यदि रोगी की पर्याप्त, सक्षम निगरानी का अवसर हो। साथ ही रक्तचाप को नियंत्रित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि रोगी को अचानक चक्कर आने की शिकायत अधिक होती है सटीक संकेतदवा का दुष्प्रभाव।

ऐस इनहिबिटर्स

• पहली पीढ़ी कैप्टोप्रिल (कैपोटेन)
• दूसरी पीढ़ी एनालाप्रिल (रेनिटेक, एनाप) रामिप्रिल (ट्रिटेस) पेरिंडोप्रिल (प्रेस्टारियम) लिसिनोप्रिल सिलाज़ाप्रिल

दिल की विफलता में एसीई अवरोधकों के लाभकारी प्रभाव को संवहनी रिसेप्टर्स पर एंजियोटेंसिन II की कार्रवाई के उन्मूलन के साथ-साथ ब्रैडीकाइनिन की सामग्री में वृद्धि के कारण कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी द्वारा समझाया गया है, जिसमें वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। कई अन्य वैसोडिलेटर्स के विपरीत, एसीई इनहिबिटर आमतौर पर रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण नहीं बनते हैं। इस समूह की दवाएं न केवल रक्त प्लाज्मा (अंतःस्रावी कार्य) में एंजियोटेंसिन II की सामग्री को कम करती हैं, बल्कि स्थानीय रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम पर भी प्रभाव डालती हैं, जो हृदय (पैराक्राइन फ़ंक्शन) सहित विभिन्न अंगों में पाए जाते हैं। इसके कारण, एसीई अवरोधक बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव की प्रगति को रोकते हैं और इसके अतिवृद्धि के प्रतिगमन का कारण बनते हैं।

एसीई इनहिबिटर पर अधिकांश अध्ययनों में, इस समूह की दवाओं का उपयोग मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के अलावा गंभीर हृदय विफलता में किया गया था। हालांकि प्राप्त डेटा व्यापक रूप से भिन्न होता है, सामान्य तौर पर, एसीई अवरोधक कम से कम 2/3 रोगियों में प्रभावी थे। उन्होंने सहनशीलता बढ़ाई शारीरिक गतिविधि, हेमोडायनामिक्स (पूर्व और बाद के भार में कमी) और न्यूरोह्यूमोरल स्थिति (रेनिन गतिविधि में वृद्धि, एंजियोटेंसिन II, एल्डोस्टेरोन, नॉरपेनेफ्रिन के स्तर में कमी) पर लाभकारी प्रभाव पड़ा। हालांकि, सबसे महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि एसीई अवरोधकों ने हृदय गति रुकने वाले रोगियों के जीवित रहने में वृद्धि की है।

सामान्य तौर पर, किए गए अध्ययनों के परिणाम कम इजेक्शन अंश वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों का उपयोग करने की व्यवहार्यता प्रदर्शित करते हैं I

एंजियोटेंसिन II दिल की विफलता के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए जाना जाता है। एसीई इनहिबिटर्स की प्रभावशीलता को इस तथ्य से समझाया गया है कि दवाओं का यह समूह रक्त प्लाज्मा और ऊतकों में निष्क्रिय एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने से रोकता है, जिससे हृदय, परिधीय संवहनी बिस्तर, गुर्दे, जल इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और इसके प्रतिकूल प्रभावों को रोका जा सकता है। न्यूरोहुमोरल स्थिति।

दिल की विफलता वाले रोगियों में एसीई अवरोधक इजेक्शन अंश को बढ़ाते हैं: 0.8% (कैप्टोप्रिल) से 4.1% (लिइनोप्रिल)।

इन दवाओं के कार्डियक हेमोडायनामिक प्रभाव:

पूर्व और बाद के भार में कमी, रक्तचाप और हृदय गति में गिरावट।

कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण: हृदय की एलवी अतिवृद्धि का प्रतिगमन, इसके फैलाव में कमी और मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों में एलवी रीमॉडेलिंग की रोकथाम।

एंटीरैडमिक प्रभाव: कैप्टोप्रिल लेते समय, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या 4 गुना कम हो जाती है।

एसीई इनहिबिटर्स का मूत्रवर्धक प्रभाव मूत्रवर्धक के बराबर है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सामान्यीकरण और रोकथाम है। नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुणों का पता चला, खासकर रोगियों में धमनी का उच्च रक्तचापऔर मधुमेह मेलिटस, वासोप्रोटेक्शन और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव (कैप्टोप्रिल)।

एसीई इनहिबिटर्स की कार्रवाई के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र हैं: नॉरपेनेफ्रिन, वैसोप्रेसिन के स्तर में कमी, एल्डोस्टेरोन संश्लेषण की नाकाबंदी, ब्रैडीकाइनिन का विनाश और निष्क्रियता, बैरोफ्लेक्स का दमन।

साइड इफेक्ट: त्वचा के नीचे ब्रैडीकाइनिन के संचय से जुड़े एंजियोएडेमा: या तो पहली खुराक के बाद या उपचार शुरू होने के पहले 48 घंटों में दिखाई देता है। खांसी (3-22% मामलों में) सूखी और अक्सर "भौंकने" उपचार की शुरुआत में दिखाई दे सकती है, और बहुत बाद में, कुछ महीनों के बाद भी, कभी-कभी एसीई अवरोधकों के उपयोग को छोड़ने के लिए मजबूर किया जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा सुलिंदैक (200 मिलीग्राम / दिन) खांसी पलटा को रोकता है और रोकता है।

गंभीर गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के साथ बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में गंभीर हृदय विफलता और उच्च रेनिन गंभीर उच्च रक्तचाप में हाइपोटेंशन अक्सर होता है और जब मूत्रवर्धक की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है। कैप्टोप्रिल - 6.25 मिलीग्राम, एनालाप्रिल - 2.5 मिलीग्राम की कम प्रारंभिक खुराक से हाइपोटेंशन का खतरा कम हो जाता है। 2 मिलीग्राम की खुराक पर पेरिंडोप्रिल के लिए वरीयता का प्रमाण है।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन एसीई अवरोधकों के उपयोग को सीमित कर सकता है। यदि यह हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, निर्जलीकरण के कारण होता है, जो आमतौर पर मूत्रवर्धक के अनुचित उपयोग से जुड़ा होता है,

साथ ही विभिन्न क्षिप्रहृदयता, किसी को पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना चाहिए, हृदय की लय को सामान्य करना चाहिए, मूत्रवर्धक की खुराक को कम करना चाहिए, और उसके बाद ही एसीई अवरोधकों का उपयोग करने का प्रयास करना चाहिए।

प्रारंभिक हाइपोटेंशन गैर-मान्यता प्राप्त निमोनिया, आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, अंत-चरण पुरानी हृदय विफलता का प्रकटन है।

हाइपरकेलेमिया, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन की रिहाई को अवरुद्ध करने के कारण होता है, जो अक्सर पोटेशियम की तैयारी और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त होने पर विकसित होता है।

गुर्दे की कमी की प्रगति मुख्य रूप से प्रारंभिक रूप से खराब गुर्दे समारोह के साथ होती है। क्रिएटिनिन और प्रोटीनुरिया में वृद्धि से एसीई अवरोधक की दैनिक खुराक को कम करना और मूत्र में प्लाज्मा क्रिएटिनिन और प्रोटीन के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक हो जाता है, विशेष रूप से दवा लेने के पहले दिनों और हफ्तों में। ऐसे रोगियों के लिए, फ़ोसिनोप्रिल सुरक्षित है।

CAPTOPRIL (KAPOTEN) ACE अवरोधकों के बीच "स्वर्ण मानक" बन गया है।

एक सल्फहाइड्रील समूह शामिल है, एक सक्रिय एजेंट है। जैव उपलब्धता - 60%, रक्त प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता - एक घंटे बाद जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो सब्लिशिंग के साथ - बहुत पहले। अंतर्ग्रहण के बाद पहले 4 घंटों में, मूत्र में उत्सर्जित 2/3 प्रति दिन ली जाने वाली दवा - 95%. रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन के लिए मुक्त कैप्टोप्रिल की अधिकतम एकाग्रता 800 एनजी / एमएल है, और कुल एकाग्रता (मेटाबोलाइट्स के साथ) 1580 एनजी / एमएल है।

12.5 मिलीग्राम कैप्टोप्रिल लेने के बाद, रक्त प्लाज्मा में एसीई गतिविधि 40% कम हो जाती है, निषेध 3 घंटे तक रहता है। पुरानी दिल की विफलता में, इष्टतम हेमोडायनामिक प्रभाव 100-120 एनजी / एमएल मुक्त कैप्टोप्रिल की प्लाज्मा एकाग्रता देता है, जो कि 53 मिलीग्राम / दिन की औसत प्रभावी खुराक के साथ प्राप्त किया जाता है।

साइड इफेक्ट से बचने के लिए, उपचार दिन में 2-3 बार 6.25-12.5 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू होना चाहिए, और यदि रोगी एक ही समय में मूत्रवर्धक प्राप्त करता है, तो खुराक दिन में 2-3 बार 6.25 मिलीग्राम होनी चाहिए, धीरे-धीरे इसे बढ़ाना चाहिए। इष्टतम करने के लिए।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 10-50 मिली / मिनट में, सामान्य खुराक हर 12-18 घंटे में दी जाती है, और हर 24 घंटे में 10 मिली / मिनट से कम की निकासी के साथ।

दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए, कैप्टोप्रिल की प्रारंभिक खुराक 6.25 मिलीग्राम या उससे कम है, धीरे-धीरे 50-75 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ जाती है।

दिल की विफलता वाले रोगियों में मूत्रवर्धक चिकित्सा के लिए कैप्टोप्रिल या अन्य एसीई अवरोधकों को जोड़ने से इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

बहुत गंभीर हृदय विफलता वाले कुछ रोगियों में, कैप्टोप्रिल प्लाज्मा डिगॉक्सिन के स्तर को 25% तक बढ़ा सकता है, जो गुर्दे की शिथिलता से जुड़ा है।

मतभेद: गंभीर गुर्दे की शिथिलता, एज़ोटेमिया, हाइपरकेलेमिया, द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एकमात्र गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, महाधमनी स्टेनोसिस, वंशानुगत क्विन्के की एडिमा, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना। बचपनकैप्टोप्रिल और अन्य एसीई अवरोधकों के लिए अतिसंवेदनशीलता।

कैप्टोप्रिल के लिए विशिष्ट दुष्प्रभाव एक सल्फहाइड्रील समूह की उपस्थिति से जुड़े होते हैं। उच्च खुराक के उपयोग से न्यूट्रोपेनिया संभव है, जिसे वर्तमान में विशेषज्ञों द्वारा छोड़ दिया गया है। 1% मामलों में प्रोटीनुरिया गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में 150 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर होता है।

2-7% मामलों में मुंह के म्यूकोसा पर स्वाद और घावों की विकृति संभव है, ये घटनाएं खुराक पर निर्भर हैं। कैप्टोप्रिल की उच्च खुराक कोलेजन रोगों की उपस्थिति, बिगड़ा प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि से जुड़ी हैं।

ENALAPRIL दूसरी पीढ़ी का एक गैर-सल्फ़हाइड्रील ACE अवरोधक है, जो दीर्घकालिक कार्रवाई की विशेषता है।

मौखिक प्रशासन के बाद, दवा को तेजी से अवशोषित किया जाता है और एनप्रिलैट बनाने के लिए हाइड्रोलाइज्ड किया जाता है, एक अत्यधिक विशिष्ट लंबे समय से अभिनय गैर-सल्फहाइड्रील एसीई अवरोधक। टी 1/2 - लगभग 11 घंटे। मुख्य रूप से मूत्र में समाप्त। क्रोनिक रीनल फेल्योर में खुराक समायोजन 80 मिली / मिनट - 5-10 मिलीग्राम / दिन से नीचे ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ शुरू होता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 30-10 मिली / मिनट की गिरावट के साथ - 2.5-5 मिलीग्राम / दिन की खुराक।

दिल की विफलता में, 3 दिनों के लिए 2.5 मिलीग्राम दवा लेने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद खुराक में 5 मिलीग्राम / दिन (दो विभाजित खुराक में) की वृद्धि होती है। दूसरे सप्ताह में, दवा की खुराक को 10 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है, जिससे गंभीर हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में 20 मिलीग्राम / दिन हो जाता है।

बुजुर्ग रोगियों के लिए, प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 1.25-2.5 मिलीग्राम है, धीरे-धीरे 5-10 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ जाती है। पहली खुराक का उपयोग करते समय, हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया से बचने के लिए हर 8 घंटे में रक्तचाप की निगरानी करना आवश्यक है।

मतभेद और दुष्प्रभावअन्य एसीई अवरोधकों के समान।

Biodbstupnos ”№ - 25-50%, भोजन का सेवन दवा के अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है। एकल खुराक के बाद, रक्त में एकाग्रता 6-8 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है और अधिकतम काल्पनिक प्रभाव के साथ मेल खाती है। यह मूत्र में अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। बुजुर्गों में, रक्त में दवा की एकाग्रता युवा की तुलना में 2 गुना अधिक होती है।

लिसिनोप्रिल। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में 10 मिलीग्राम की खुराक पर, यह प्लाज्मा एसीई की गतिविधि को पहले 4 घंटों में 80% तक अवरुद्ध कर देता है और दिन के अंत तक धीरे-धीरे 20% तक कम हो जाता है। दिल की विफलता वाले मरीजों में, आरएएएस गतिविधि की नाकाबंदी 24 घंटे के लिए 1.25-10 मिलीग्राम / दिन की खुराक के साथ प्रदान की जाती है।

दिल की विफलता में, खुराक 5 से 20 मिलीग्राम / दिन तक होती है। अत्यधिक हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया से बचने के लिए, 2.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू करना बेहतर होता है, धीरे-धीरे इसे अधिकतम तक बढ़ाना। पुरानी गुर्दे की विफलता और ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ 30-10 मिली / मिनट - 2.5-5 मिलीग्राम, और 10 मिली / मिनट से कम की निकासी के साथ - 2.5 मिलीग्राम। अध्ययनों से पता चलता है कि 6 सप्ताह के लिए रोधगलन की शुरुआत से 24 घंटे के बाद लिसिनोप्रिल का उपयोग करने से मृत्यु दर को 12% तक कम करना संभव था। अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन के साथ लिसिनोप्रिल का संयोजन मृत्यु दर को 17% कम करता है। लिसिनोप्रिल प्राप्त करने वाले रोगियों में, 20% मामलों में हाइपोटेंशन विकसित हुआ, और नियंत्रण समूह में - 36% में।

संकेत: धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता। मतभेद और दुष्प्रभावअन्य एसीई अवरोधकों के समान।

RAMIPRIL एक प्रीड्रग (prodrugs) को संदर्भित करता है और शरीर में सक्रिय diacid ramiprilat में परिवर्तित हो जाता है। कैप्टोप्रिल और रामिप्रिल के बराबर खुराक लेने पर आरएएएस ऊतक प्रणाली का दमन बाद में 2 गुना अधिक होता है।

अवशोषण जब मौखिक रूप से लिया जाता है - 60%, यकृत में एक सक्रिय मेटाबोलाइट रामिप्रिलैट में बदल जाता है, जो सामान्य गुर्दा समारोह के साथ मूत्र में उत्सर्जित होता है। 5 मिलीग्राम दवा लेने के बाद, चोटी की एकाग्रता 1.2 घंटे के बाद देखी जाती है और यह 18 एनजी / एमएल है, और रामिप्रिलैट - 3.2 घंटे और 5 एनजी / एमएल, क्रमशः। रामिप्रिल का आधा जीवन 5 घंटे है, और सक्रिय मेटाबोलाइट 13-17 घंटे है। ऊतक कैनेटीक्स दवा के लंबे समय तक उन्मूलन का संकेत देता है - 110 घंटे तक। लगभग 60% रामिप्रिल और इसके चयापचयों को मूत्र में और 40% मल में उत्सर्जित किया जाता है। अधिकतम क्रिया 4-6.5 घंटों के भीतर देखी जाती है और 24 घंटे से अधिक समय तक चलती है। रामिप्रिलत एसीई को रामिप्रिल की तुलना में 6 गुना अधिक अवरुद्ध करता है।

संकेत: धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता।

उपचार दिन में एक या दो बार 2.5 मिलीग्राम रामिप्रिल की खुराक से शुरू होता है। मूत्रवर्धक प्राप्त करने वाले मरीजों को या तो उन्हें 2-3 दिनों के लिए बंद कर देना चाहिए या 1.25 मिलीग्राम की खुराक से शुरू करना चाहिए। हाइपोटेंशन के उच्च जोखिम और बहुत गंभीर हृदय विफलता के साथ, 1.25 मिलीग्राम की खुराक के साथ भी उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

निर्जलीकरण के साथ, रामिप्रिल का उपयोग करने से पहले परिसंचारी रक्त, हाइपोनेट्रेमिया, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की मात्रा में कमी की जाती है।

दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए, रामिप्रिल 5 मिलीग्राम की खुराक कैप्टोप्रिल 75 मिलीग्राम / दिन के बराबर है।

वृद्धावस्था, गुर्दे और हृदय की विफलता की उपस्थिति, रामिप्रिल और इसके चयापचयों के गुर्दे के स्राव में कमी का कारण बनती है, जिससे रक्त में उनकी एकाग्रता में वृद्धि होती है, जिसके लिए दवा की खुराक को 2.5 मिलीग्राम / दिन या हर दिन कम करने की आवश्यकता होती है। दूसरे कल।

क्रोनिक रीनल फेल्योर और ग्लोमेरुलर निस्पंदन 40 मिली / मिनट से कम होने पर, दवा की खुराक को आधा कर दिया जाना चाहिए।

पेरिंडोप्रिल (PRESTARIUM) एक लंबे समय तक काम करने वाला ACE अवरोधक है। एक सल्फहाइड्रील समूह शामिल नहीं है।

जिगर में चयापचय, यह एक सक्रिय मेटाबोलाइट - पेरिंडोप्रिलैट में बदल जाता है। 75% दवा मूत्र में उत्सर्जित होती है, 25% - मल के साथ। शरीर में क्रिया पूरे दिन बनी रहती है। कार्रवाई की शुरुआत - अक्सर 1-2 घंटे के बाद, प्रभाव की चोटी (विशेष रूप से, हाइपोटेंशन) - 4-8 घंटों के बाद। भोजन के साथ एक साथ सेवन पेरिंडोप्रिल के पेरिंडोप्रिलैट में रूपांतरण को रोकता है। प्रोटीन बाध्यकारी 30% है, जो दवा की एकाग्रता पर निर्भर करता है। टी 1/2 दवा - 1.5-3 घंटे, और इसका सक्रिय मेटाबोलाइट - 25-30 घंटे।

दिल की विफलता वाले रोगियों में, पेरिंडोप्रिल एक खुराक पर 7.-एमिलीग्राम / दिन सकारात्मक हेमोडायनामिक बदलाव की ओर जाता है - कार्डियक आउटपुट में उल्लेखनीय वृद्धि, टीपीवीआर में कमी, फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव।

दिल की विफलता में, उपचार 2 मिलीग्राम / दिन की खुराक से शुरू होता है।

उच्च रक्तचाप के लिए अनुशंसित खुराक 1-एकमिलीग्राम / दिन सुबह लिया। अपर्याप्त प्रभाव के मामले में, खुराक को 6-8 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है या मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में लिया जा सकता है (उदाहरण के लिए, इंडैपामाइड)। बुजुर्ग रोगियों में, पेरिंडोप्रिल की दैनिक खुराक 2-4 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। लंबे समय तक उपयोग के साथ धमनी उच्च रक्तचाप और सीआरएफ वाले रोगियों में दवा और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट शरीर में जमा हो जाते हैं। इसलिए, ऐसे रोगियों को प्रति दिन या हर दूसरे दिन 2 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

मतभेद और दुष्प्रभाव अन्य एसीई अवरोधकों के समान हैं।

ऐस अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है:

* दिल की विफलता के प्रारंभिक चरणों में मोनोथेरेपी के रूप में;

* गंभीर दिल की विफलता में मूत्रवर्धक और डिगॉक्सिन के साथ चिकित्सा में जोड़ना;

* गंभीर दिल की विफलता में डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक और वासोडिलेटर्स के संयोजन के रूप में।

साइड इफेक्ट और मुख्य मतभेद

सभी एसीई अवरोधकों के लिए आम दुष्प्रभाव: खांसी, हाइपोटेंशन (विशेष रूप से गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, गंभीर हृदय विफलता के साथ आम), गुर्दे की क्रिया में परिवर्तन, एंजियोएडेमा, गुर्दे की विफलता (अक्सर द्विपक्षीय गुर्दे धमनी स्टेनोसिस के साथ), हाइपरकेलेमिया (गुर्दे की कमी के साथ) या जब पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, त्वचा की प्रतिक्रियाओं का उपयोग करना।

कैप्टोप्रिल की उच्च खुराक के उपयोग के साथ वर्णित दुष्प्रभाव: प्रोटीनमेह, स्वाद की हानि, मौखिक श्लेष्म को नुकसान, शुष्क मुंह।

मतभेद: वृक्क - द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस या इसी तरह के परिवर्तन, पिछले हाइपोटेंशन, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस या प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी, गर्भावस्था।

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एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक

इस समूह की दवाओं को दो पीढ़ियों में बांटा गया है।

पहली पीढ़ी:

• कैप्टोप्रिल (कैप्टोप्रिल-केएमपी, कैपोटेन)

द्वितीय जनरेशन:

• एनालाप्रिल (रेनिटेक, एनाम)
• क्विनाप्रिल (एक्यूप्रो)
• लिसिनोप्रिल (डायरोटन, लाइसोप्रेस, लाइसोरिल)
• रामिप्रिल (ट्रिटेस)
• पेरिंडोप्रिल (प्रेस्टेरियम)
• मोएक्सिप्रिल (मोएक्स)
• फोसिनोप्रिल (मोनोप्रिल)
• सिलाज़ाप्रिल (इनहिबेस)

थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ एसीई अवरोधकों के तैयार संयोजन भी हैं - उदाहरण के लिए, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (कैपोसाइड) के साथ कैप्टोप्रिल, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (एनाप-एन, एनाप-एचएल) के साथ एनालाप्रिल।

कार्रवाई का तंत्र और औषधीय गुणएसीई अवरोधक।इस समूह की पहली दवा (कैप्टोप्रिल) लगभग 30 साल पहले दिखाई दी थी, लेकिन विस्तृत श्रृंखलाविभिन्न गुणों वाले एसीई अवरोधक अपेक्षाकृत हाल ही में बनाए गए हैं, और कार्डियोवास्कुलर प्रोफाइल के साधनों के बीच उनका विशेष स्थान केवल में निर्धारित किया गया था पिछले साल का. एसीई अवरोधक मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं विभिन्न रूपउच्च रक्तचाप और पुरानी दिल की विफलता। कोरोनरी धमनी रोग और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं में इन दवाओं की उच्च प्रभावकारिता पर पहले डेटा भी हैं।

एसीई अवरोधकों की कार्रवाई का तंत्र यह है कि वे सबसे शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों (एंजियोटेंसिन-द्वितीय) में से एक के गठन को निम्नानुसार बाधित करते हैं:

एंजियोटेंसिन-द्वितीय के गठन की महत्वपूर्ण कमी या समाप्ति के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव तेजी से कमजोर या समाप्त हो जाते हैं:

• रक्त वाहिकाओं पर दबाव प्रभाव;
• सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता;
• कार्डियोमायोसाइट्स और संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की अतिवृद्धि;
• अधिवृक्क ग्रंथियों में एल्डोस्टेरोन का बढ़ा हुआ गठन, शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण;
• पिट्यूटरी ग्रंथि में वैसोप्रेसिन, एसीटीएच, प्रोलैक्टिन के स्राव में वृद्धि।

इसके अलावा, ACE का कार्य न केवल एंजियोटेंसिन II का निर्माण है, बल्कि ब्रैडीकाइनिन का विनाश भी है, एक वैसोडिलेटर, इसलिए, जब ACE बाधित होता है, तो ब्रैडीकाइनिन जमा हो जाता है, जो संवहनी स्वर में कमी में योगदान देता है। नैट्रियूरेटिक हार्मोन का विनाश भी कम हो जाता है।

एसीई अवरोधकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है, मायोकार्डियम पर पूर्व और बाद का भार कम हो जाता है। हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, डायरिया मध्यम रूप से बढ़ जाता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मायोकार्डियम और संवहनी दीवारों की अतिवृद्धि कम हो जाती है (तथाकथित रीमॉडेलिंग)।

सभी दवाओं में से, केवल कैप्टोप्रिल और लिसिनोप्रिल सीधे एसीई को रोकते हैं, और बाकी "प्रोड्रग्स" हैं, अर्थात, वे यकृत में सक्रिय मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाते हैं जो एंजाइम को रोकते हैं।

सभी एसीई अवरोधक अच्छी तरह अवशोषित होते हैं जठरांत्र पथ, वे प्रति ओएस स्वीकार किए जाते हैं, लेकिन बनाए जाते हैं और इंजेक्शन के रूपलिसिनोप्रिल और एनालाप्रिल (वाज़ोटेक)।

कैप्टोप्रिल में महत्वपूर्ण कमियां हैं: एक छोटी कार्रवाई, जिसके परिणामस्वरूप दवा को दिन में 3-4 बार (भोजन से 2 घंटे पहले) निर्धारित किया जाना चाहिए; सल्फहाइड्रील समूहों की उपस्थिति, जो ऑटोइम्यूनाइजेशन में योगदान करते हैं और लगातार सूखी खांसी को भड़काते हैं। इसके अलावा, सभी एसीई अवरोधकों में कैप्टोप्रिल की गतिविधि सबसे कम है।

शेष दवाओं (दूसरी पीढ़ी) के निम्नलिखित फायदे हैं: उच्च गतिविधि, कार्रवाई की लंबी अवधि (भोजन सेवन की परवाह किए बिना दिन में एक बार प्रशासित किया जा सकता है); कोई सल्फहाइड्रील समूह नहीं, अच्छी सहनशीलता।

एसीई अवरोधक निम्नलिखित गुणों में अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ अनुकूल रूप से तुलना करते हैं:

• एक वापसी सिंड्रोम की अनुपस्थिति, उदाहरण के लिए, क्लोनिडाइन में;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद की अनुपस्थिति, अंतर्निहित, उदाहरण के लिए, क्लोनिडीन, रिसर्पाइन और इससे युक्त तैयारी;
• बाएं निलय अतिवृद्धि की प्रभावी कमी, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के लिए जोखिम कारक को समाप्त करती है;
• कार्बोहाइड्रेट के चयापचय पर प्रभाव की कमी, जिसके कारण धमनी उच्च रक्तचाप को मधुमेह मेलेटस के साथ जोड़ा जाने पर उन्हें निर्धारित करने की सलाह दी जाती है (इन रोगियों में वे बेहतर होते हैं); इसके अलावा, एसीई अवरोधक उपचार में महत्वपूर्ण हैं मधुमेह अपवृक्कताऔर पुरानी गुर्दे की विफलता की रोकथाम, क्योंकि वे इंट्राग्लोमेरुलर दबाव को कम करते हैं और ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के विकास को रोकते हैं (जबकि β-ब्लॉकर्स दवा-प्रेरित हाइपोग्लाइसीमिया को बढ़ाते हैं, थियाजाइड मूत्रवर्धक हाइपरग्लाइसेमिया का कारण बनते हैं, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता को कम करते हैं);
• कोलेस्ट्रॉल चयापचय विकारों की अनुपस्थिति, जबकि β-ब्लॉकर्स और थियाजाइड मूत्रवर्धक कोलेस्ट्रॉल के पुनर्वितरण का कारण बनते हैं, एथेरोजेनिक अंशों में इसकी सामग्री को बढ़ाते हैं और एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति को बढ़ा सकते हैं;
• यौन क्रिया के निषेध की अनुपस्थिति या न्यूनतम गंभीरता, जो आमतौर पर होता है, उदाहरण के लिए, थियाजाइड मूत्रवर्धक, एड्रेनोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स (रिसेरपाइन, ऑक्टाडाइन, मेथिल्डोपा) द्वारा;
• कई अध्ययनों में स्थापित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

विशेष औषधीय गुण निहित हैं, विशेष रूप से, moexipril (Moex), जो काल्पनिक प्रभाव के साथ, हड्डियों के घनत्व को प्रभावी ढंग से बढ़ाता है और इसके खनिजकरण में सुधार करता है। इसलिए, Moex को विशेष रूप से सहवर्ती ऑस्टियोपोरोसिस के लिए संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से रजोनिवृत्त महिलाओं में (इस मामले में, Moex को पसंद की दवा माना जाना चाहिए)। पेरिंडोप्रिल मायोकार्डियम में कोलेजन, स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के संश्लेषण को कम करने में मदद करता है।

एसीई अवरोधकों की नियुक्ति की विशेषताएं।पहली खुराक में, रक्तचाप 10/5 मिमी एचजी से अधिक कम नहीं होना चाहिए। कला। खड़ी स्थिति में। रोगी को एसीई इनहिबिटर में स्थानांतरित करने से 2-3 दिन पहले, अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेना बंद करने की सलाह दी जाती है। न्यूनतम खुराक के साथ उपचार शुरू करें, धीरे-धीरे इसे बढ़ाएं। सहवर्ती यकृत रोगों के साथ, उन एसीई अवरोधकों को निर्धारित करना आवश्यक है जो स्वयं इस एंजाइम (अधिमानतः लिसिनोप्रिल) को रोकते हैं, क्योंकि अन्य दवाओं का सक्रिय मेटाबोलाइट्स में रूपांतरण बिगड़ा हुआ है।

खुराक आहार

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए:

• कैप्टोप्रिल- 12.5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार (भोजन से 2 घंटे पहले), यदि आवश्यक हो, तो एकल खुराक 50 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है, अधिकतम दैनिक खुराक 300 मिलीग्राम है
• कपोज़िड, कप्टोप्रेस-डार्नित्सा- संयोजन दवा; प्रारंभिक खुराक 1/2 टैबलेट है, फिर 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार सुबह (1 टैबलेट 50 मिलीग्राम कैप्टोप्रिल और 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड में, मूत्रवर्धक क्रिया की एक महत्वपूर्ण अवधि दिन के दौरान अधिक बार निर्धारित करने के लिए तर्कहीन बनाती है) )
• कपोज़िड-केएमपी- 1 टैबलेट में 50 मिलीग्राम कैप्टोप्रिल और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड होता है। प्रति दिन 1 टैबलेट लें, यदि आवश्यक हो, प्रति दिन 2 गोलियां।
• लिसीनोप्रिल- 5 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक (यदि उपचार मूत्रवर्धक की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है) या प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार, तो - 20 मिलीग्राम, अधिकतम - प्रति दिन 40 मिलीग्राम
• एनालाप्रिल- प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार की प्रारंभिक खुराक (मूत्रवर्धक की पृष्ठभूमि पर - 2.5 मिलीग्राम, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के साथ - 1.25 मिलीग्राम), फिर 10-20 मिलीग्राम, अधिकतम - प्रति दिन 40 मिलीग्राम (1-2 खुराक में)
• एनाप-एन, एनाप-Нएल- संयुक्त तैयारी (1 टैबलेट "एनाप-एन" में - 10 मिलीग्राम एनालाप्रिल मैलेट और 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, 1 टैबलेट "एनाप-एचएल" में - 10 मिलीग्राम एनालाप्रिल नरेट और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड), मौखिक रूप से 1 बार लगाया जाता है। प्रति दिन 1 टैबलेट (Enap-N) या 1-2 टैबलेट (Enap-HL) के लिए
• perindopril- 4 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 1 बार, अपर्याप्त प्रभाव के साथ, यह बढ़कर 8 मिलीग्राम हो जाती है।
• Quinapril- प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार की प्रारंभिक खुराक, फिर - 10-20 मिलीग्राम
• Ramipril- प्रति दिन 1.25-2.5 मिलीग्राम 1 बार की प्रारंभिक खुराक, प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम 1 बार तक अपर्याप्त प्रभाव के साथ।
• मोएक्सिप्रिल- प्रारंभिक खुराक 3.75-7.5 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, अपर्याप्त प्रभाव के साथ - प्रति दिन 15 मिलीग्राम (अधिकतम 30 मिलीग्राम)।
• सिलाज़ाप्रिली- प्रति दिन 1 मिलीग्राम 1 बार की प्रारंभिक खुराक, फिर 2.5 मिलीग्राम, खुराक को प्रति दिन 5 मिलीग्राम तक बढ़ाना संभव है।
• फ़ोसिनोप्रिल- प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार की प्रारंभिक खुराक, फिर, यदि आवश्यक हो, तो 20 मिलीग्राम (अधिकतम 40 मिलीग्राम)।

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एसीई इनहिबिटर की खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है, आमतौर पर 3 सप्ताह के भीतर। उपचार के दौरान की अवधि रक्तचाप, ईसीजी के नियंत्रण में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और, एक नियम के रूप में, कम से कम 1-2 महीने है।

पुरानी दिल की विफलता में, एसीई इनहिबिटर की खुराक आमतौर पर सीधी धमनी उच्च रक्तचाप की तुलना में औसतन 2 गुना कम होती है। यह महत्वपूर्ण है ताकि रक्तचाप में कोई कमी न हो और कोई ऊर्जावान और हेमोडायनामिक रूप से प्रतिकूल रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया न हो। उपचार की अवधि कई महीनों तक है, महीने में 1-2 बार डॉक्टर से मिलने की सलाह दी जाती है, रक्तचाप, हृदय गति, ईसीजी की निगरानी की जाती है।

दुष्प्रभाव।वे अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। दवा की पहली खुराक के बाद, चक्कर आना, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया विकसित हो सकता है (विशेषकर कैप्टोप्रिल लेते समय)। हल्के शुष्क मुँह के रूप में अपच, परिवर्तन स्वाद संवेदना. यकृत ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि संभव है। सूखी खाँसी जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है (विशेषकर अक्सर सल्फ़हाइड्रील समूहों की उपस्थिति के कारण कैप्टोप्रिल पर, और ब्रैडीकाइनिन के संचय के परिणामस्वरूप, जो कफ रिफ्लेक्स रिसेप्टर्स को संवेदनशील बनाता है), महिलाओं में प्रबल होता है। कभी-कभार - त्वचा के लाल चकत्ते, खुजली, नाक के म्यूकोसा की सूजन (मुख्य रूप से कैप्टोप्रिल पर)। हाइपरकेलेमिया और प्रोटीनुरिया संभव है (प्रारंभिक बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ)।

अंतर्विरोध।हाइपरकेलेमिया (रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम का स्तर 5.5 mmol / l से अधिक), गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस (घनास्त्रता) (एक किडनी सहित), एज़ोटेमिया में वृद्धि, गर्भावस्था (विशेष रूप से टेराटोजेनिक के जोखिम के कारण दूसरी और तीसरी तिमाही) प्रभाव) और स्तनपान, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (विशेषकर कैप्टोप्रिल के लिए)।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत

तर्कसंगत संयोजन।कई मामलों में एसीई इनहिबिटर का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है। हालांकि, वे विभिन्न समूहों (वेरापामिल, फेनिगिडिन, डिल्टियाज़ेम और अन्य), β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल और अन्य), फ़्यूरोसेमाइड, थियाज़ाइड मूत्रवर्धक (जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, तैयार संयुक्त तैयारी हैं) के कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ अच्छी तरह से संयुक्त हैं। डायहाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ: कैपोसाइड, एनएपी-एच, आदि), अन्य मूत्रवर्धक के साथ, α-ब्लॉकर्स के साथ (उदाहरण के लिए, प्राज़ोसिन के साथ)। दिल की विफलता में, एसीई अवरोधकों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ जोड़ा जा सकता है।

तर्कहीन और खतरनाक संयोजन।आप किसी भी पोटेशियम की तैयारी (पैनांगिन, एस्पार्कम, पोटेशियम क्लोराइड, आदि) के साथ एसीई अवरोधकों को नहीं जोड़ सकते हैं; पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (वेरोशपिरोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड) के साथ संयोजन भी खतरनाक हैं, क्योंकि हाइपरक्लेमिया का खतरा होता है। एसीई इनहिबिटर्स (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, सोडियम डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन, आदि) के साथ ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन और किसी भी एनएसएआईडी को एक साथ निर्धारित करना तर्कसंगत नहीं है, क्योंकि ये दवाएं प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को बाधित करती हैं जिसके माध्यम से ब्रैडीकाइनिन कार्य करता है, जो वासोडिलेटिंग प्रभाव के लिए आवश्यक है। एसीई अवरोधकों की; नतीजतन, एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

फार्माकोइकोनॉमिक पहलू।एसीई अवरोधकों में, कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, जो कि लागत-प्रभावशीलता और लागत-लाभ अनुपात का आकलन किए बिना सस्ती दवाओं के पारंपरिक पालन से जुड़ा है। हालांकि, विशेष रूप से किए गए अध्ययनों से पता चला है कि एनालाप्रिल - रेनिटेक (20 मिलीग्राम) दवा की लक्ष्य दैनिक खुराक (खुराक जिस पर आवेदन के स्तर तक पहुंचने की सलाह दी जाती है) 66% रोगियों तक पहुंचती है, और पेरिंडोप्रिल की लक्ष्य दैनिक खुराक तक पहुंच जाती है। - प्रेस्टेरियम (4 मिलीग्राम) - 90% रोगी, साथ ही, प्रेस्टेरियम की एक दैनिक खुराक की लागत रेनिटेक की तुलना में लगभग 15% कम है। और लक्ष्य खुराक तक पहुंचने वाले प्रति रोगी 100 लोगों के समूह में सभी चिकित्सा की कुल लागत सस्ती रेनिटेक की तुलना में अधिक महंगे प्रेस्टेरियम के लिए 37% कम थी।

संक्षेप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसीई अवरोधकों के कई अन्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं पर महत्वपूर्ण फायदे हैं। ये फायदे प्रभावकारिता और सुरक्षा, चयापचय जड़ता और अंगों को रक्त की आपूर्ति पर अनुकूल प्रभाव, एक जोखिम कारक के दूसरे द्वारा प्रतिस्थापन की अनुपस्थिति, अपेक्षाकृत कम दुष्प्रभाव और जटिलताओं, मोनोथेरेपी की संभावना, और, यदि आवश्यक हो, के कारण हैं। अधिकांश एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ अच्छी संगतता।

पर आधुनिक परिस्थितियांजब दवाओं का एक महत्वपूर्ण विकल्प होता है, तो यह सलाह दी जाती है कि इसे सामान्य तक सीमित न रखें और, जैसा कि यह पहली नज़र में लगता है, अपेक्षाकृत रोगी के लिए लागत प्रभावी है सस्ती दवाएंकैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल। इस प्रकार, मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होने वाले एनालाप्रिल को संचयन के खतरे के कारण गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के मामले में निर्धारित करना जोखिम भरा है।

लिसिनोप्रिल (डिरोटन) सहवर्ती यकृत रोग वाले रोगियों में पसंद की दवा है जब अन्य एसीई अवरोधकों को सक्रिय रूप में परिवर्तित नहीं किया जा सकता है। लेकिन गुर्दे की कमी के मामले में, मूत्र में अपरिवर्तित उत्सर्जित होने पर, यह जमा हो सकता है।

Moexipirl (Moex), गुर्दे के उत्सर्जन के साथ, पित्त के साथ भी काफी हद तक उत्सर्जित होता है। इसलिए, जब इसका उपयोग गुर्दे की कमी वाले रोगियों में किया जाता है, तो संचय का जोखिम कम हो जाता है। विशेष रूप से बुजुर्ग महिलाओं में सहवर्ती ऑस्टियोपोरोसिस में दवा को विशेष रूप से संकेत दिया जा सकता है।

पेरिंडोप्रिल (प्रेस्टेरियम) और रामिप्रिल (ट्रिटेस) मुख्य रूप से यकृत के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं। ये दवाएं अच्छी तरह से सहन की जाती हैं। कार्डियोस्क्लेरोसिस के लिए उन्हें निर्धारित करना उचित है।

फ़ोसिनोप्रिल (मोनोप्रिल) और रामिप्रिल (ट्राइटेस), जैसा कि 24 एसीई अवरोधकों के तुलनात्मक अध्ययन में स्थापित किया गया है, में तथाकथित अंत-शिखर क्रिया का अधिकतम गुणांक है, जो इन दवाओं के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार की उच्चतम प्रभावशीलता को इंगित करता है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

एसीई अवरोधकों की तरह, ये दवाएं रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की गतिविधि को कम करती हैं, लेकिन आवेदन का एक अलग बिंदु है। वे एंजियोटेंसिन-द्वितीय के गठन को कम नहीं करते हैं, लेकिन जहाजों, हृदय, गुर्दे और अन्य अंगों में इसके रिसेप्टर्स (टाइप 1) पर इसके प्रभाव को रोकते हैं। यह एंजियोटेंसिन-II के प्रभाव को समाप्त करता है। मुख्य प्रभाव काल्पनिक है। ये दवाएं कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करने, मायोकार्डियल आफ्टरलोड और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने में विशेष रूप से प्रभावी हैं। आधुनिक परिस्थितियों में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में बहुत महत्व रखते हैं। उनका उपयोग पुरानी हृदय विफलता में भी किया जाने लगा है।

इस समूह की पहली दवा सरलाज़िन थी, जिसे 30 से अधिक साल पहले बनाया गया था। अब इसका उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह बहुत संक्षिप्त रूप से कार्य करता है, केवल एक नस में इंजेक्ट किया जाता है (पेप्टाइड होने के कारण, यह पेट में नष्ट हो जाता है), रक्तचाप में एक विरोधाभासी वृद्धि का कारण बन सकता है (क्योंकि कभी-कभी यह नाकाबंदी के बजाय रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनता है) ) और बहुत एलर्जी है। इसलिए, सुविधाजनक गैर-पेप्टाइड एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधकों को संश्लेषित किया गया है: लोसार्टन (कोज़ार, ब्रोज़र), 1988 में बनाया गया और बाद में वाल्सर्टन, इर्बेसार्टन, एप्रोसार्टन।

इस समूह में सबसे आम और अच्छी तरह से स्थापित दवा लोसार्टन है। यह लंबे समय तक (लगभग 24 घंटे) कार्य करता है, इसलिए इसे प्रति दिन 1 बार (भोजन सेवन की परवाह किए बिना) निर्धारित किया जाता है। इसका काल्पनिक प्रभाव 5-6 घंटे के भीतर विकसित हो जाता है। चिकित्सीय प्रभाव धीरे-धीरे बढ़ता है और उपचार के 3-4 सप्ताह के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। लोसार्टन के फार्माकोकाइनेटिक्स की एक महत्वपूर्ण विशेषता यकृत (पित्त के साथ) के माध्यम से दवा और इसके चयापचयों का उत्सर्जन है, इसलिए, गुर्दे की विफलता के साथ भी, यह जमा नहीं होता है और सामान्य खुराक पर प्रशासित किया जा सकता है, लेकिन यकृत विकृति के साथ, खुराक कम होनी चाहिए। लोसार्टन के मेटाबोलाइट्स रक्त में यूरिक एसिड के स्तर को कम करते हैं, जिसे अक्सर मूत्रवर्धक द्वारा बढ़ाया जाता है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समान फार्माकोथेरेप्यूटिक फायदे हैं जो उन्हें अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स से अलग करते हैं, जैसे कि एसीई इनहिबिटर करते हैं। नुकसान एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की अपेक्षाकृत उच्च लागत है।

संकेत। हाइपरटोनिक रोग(विशेष रूप से एसीई अवरोधकों के प्रति खराब सहिष्णुता के साथ), नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप। पुरानी दिल की विफलता।

उद्देश्य सुविधाएँ।धमनी उच्च रक्तचाप के लिए लोसार्टन की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 0.05–0.1 ग्राम (50–100 मिलीग्राम) (भोजन सेवन की परवाह किए बिना) है। यदि रोगी को निर्जलीकरण चिकित्सा प्राप्त होती है, तो लोसार्टन की खुराक प्रति दिन 25 मिलीग्राम (1/2 टैबलेट) तक कम हो जाती है। दिल की विफलता में, प्रारंभिक खुराक 12.5 मिलीग्राम (1/4 टैबलेट) प्रति दिन 1 बार है। टैबलेट को भागों में विभाजित किया जा सकता है और चबाया जा सकता है। एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स निर्धारित किए जा सकते हैं यदि एसीई अवरोधक बाद के बंद होने के बाद पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं। रक्तचाप और ईसीजी की निगरानी की जाती है।

दुष्प्रभाव।वे अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। चक्कर आना, सिरदर्द संभव है। कभी-कभी संवेदनशील रोगी ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया विकसित करते हैं (ये प्रभाव खुराक पर निर्भर करते हैं)। हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है, ट्रांसएमिनेस गतिविधि बढ़ सकती है। सूखी खाँसी बहुत दुर्लभ है, क्योंकि ब्रैडीकाइनिन का आदान-प्रदान बाधित नहीं होता है।

अंतर्विरोध।व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता। गर्भावस्था (टेराटोजेनिक गुण, भ्रूण की मृत्यु हो सकती है) और दुद्ध निकालना, बचपन। बिगड़ा हुआ कार्य (यहां तक ​​\u200b\u200bकि इतिहास में) के साथ यकृत रोगों में, रक्त में दवा की एकाग्रता में वृद्धि और खुराक को कम करना आवश्यक है।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत।एसीई अवरोधकों की तरह, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स पोटेशियम की तैयारी के साथ असंगत हैं। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के साथ संयोजन की भी सिफारिश नहीं की जाती है (हाइपरक्लेमिया का खतरा)। जब मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त, विशेष रूप से उच्च खुराक में निर्धारित, सावधानी आवश्यक है, क्योंकि एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के काल्पनिक प्रभाव में काफी वृद्धि हुई है।

साहित्य

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एसीई अवरोधक (एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, अंग्रेजी - एसीई) में प्रयुक्त औषधीय एजेंटों के एक बड़े समूह का गठन करते हैं हृदय रोगविज्ञान, विशेष रूप से - । आज वे उच्च रक्तचाप के इलाज के सबसे लोकप्रिय और सबसे किफायती साधन दोनों हैं।

एसीई अवरोधकों की सूची अत्यंत विस्तृत है। वे रासायनिक संरचना और नामों में भिन्न हैं, लेकिन उनकी क्रिया का सिद्धांत एक ही है - एंजाइम की नाकाबंदी, जिसकी मदद से सक्रिय एंजियोटेंसिन बनता है, जिससे लगातार उच्च रक्तचाप होता है।

एसीई इनहिबिटर की कार्रवाई का स्पेक्ट्रम हृदय और रक्त वाहिकाओं तक सीमित नहीं है। उनका गुर्दे के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार होता है, जिसके कारण उन्हें मधुमेह रोगियों, बुजुर्ग लोगों द्वारा दूसरों के सहवर्ती घावों के साथ सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। आंतरिक अंग.

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, एसीई अवरोधकों को मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जाता है, अर्थात, एक दवा लेने से, या दूसरों से दवाओं के संयोजन में दबाव बनाए रखा जाता है। औषधीय समूह. कुछ एसीई अवरोधक तुरंत संयुक्त दवाएं हैं (मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी के साथ)। इस दृष्टिकोण से रोगी को दवा लेने में आसानी होती है।

आधुनिक एसीई अवरोधक न केवल अन्य समूहों की दवाओं के साथ पूरी तरह से संयुक्त हैं, जो विशेष रूप से आंतरिक अंगों के संयुक्त विकृति वाले पुराने रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि कई सकारात्मक प्रभाव भी हैं - नेफ्रोप्रोटेक्शन, कोरोनरी धमनियों में रक्त परिसंचरण में सुधार, सामान्यीकरण चयापचय प्रक्रियाएं, इसलिए उन्हें उच्च रक्तचाप के उपचार में अग्रणी माना जा सकता है।

एसीई अवरोधकों की औषधीय कार्रवाई

एसीई अवरोधक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की क्रिया को अवरुद्ध करते हैं, जो एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने के लिए आवश्यक है। उत्तरार्द्ध वासोस्पास्म में योगदान देता है, जिसके कारण कुल परिधीय प्रतिरोध बढ़ जाता है, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन का उत्पादन होता है, जो सोडियम और द्रव प्रतिधारण का कारण बनता है। इन परिवर्तनों के फलस्वरूप वृद्धि होती है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम आमतौर पर रक्त प्लाज्मा और ऊतकों में पाया जाता है। प्लाज्मा एंजाइम तेजी से संवहनी प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है, उदाहरण के लिए, तनाव के दौरान, और ऊतक एंजाइम दीर्घकालिक प्रभावों के लिए जिम्मेदार होता है। एसीई-अवरोधक दवाओं को एंजाइम के दोनों अंशों को निष्क्रिय करना चाहिए, अर्थात, ऊतकों में प्रवेश करने की उनकी क्षमता, वसा में घुलना, एक महत्वपूर्ण विशेषता होगी। दवा की प्रभावशीलता अंततः घुलनशीलता पर निर्भर करती है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की कमी के साथ, एंजियोटेंसिन II के निर्माण का मार्ग शुरू नहीं होता है और दबाव में कोई वृद्धि नहीं होती है। इसके अलावा, एसीई अवरोधक ब्रैडीकाइनिन के टूटने को रोकते हैं, जो वासोडिलेशन और दबाव में कमी के लिए आवश्यक है।

एसीई अवरोधक समूह से दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग इसमें योगदान देता है:

• संवहनी दीवारों के कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करना;
• हृदय की मांसपेशियों पर भार को कम करना;
• रक्तचाप में कमी;
• कोरोनरी, सेरेब्रल धमनियों, गुर्दे और मांसपेशियों के जहाजों में रक्त के प्रवाह में सुधार;
• विकास की संभावना को कम करना।

एसीई अवरोधकों की कार्रवाई के तंत्र में मायोकार्डियम पर सुरक्षात्मक प्रभाव शामिल है। इसलिए, वे उपस्थिति को रोकते हैं, और यदि यह पहले से मौजूद है, तो इन दवाओं का व्यवस्थित उपयोग मायोकार्डियम की मोटाई में कमी के साथ इसके विपरीत विकास में योगदान देता है। वे हृदय कक्षों (फैलाव) के अतिवृद्धि को भी रोकते हैं, जो हृदय की विफलता को कम करता है, और फाइब्रोसिस की प्रगति को रोकता है जो हृदय की मांसपेशियों के अतिवृद्धि और इस्किमिया के साथ होता है।

पुरानी दिल की विफलता में एसीई अवरोधकों की क्रिया का तंत्र

संवहनी दीवारों पर लाभकारी प्रभाव होने के कारण, एसीई अवरोधक प्रजनन को रोकते हैं और धमनियों और धमनी की मांसपेशियों की कोशिकाओं के आकार में वृद्धि करते हैं, लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के दौरान उनके लुमेन की ऐंठन और कार्बनिक संकुचन को रोकते हैं। इन दवाओं की एक महत्वपूर्ण संपत्ति को नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन में वृद्धि माना जा सकता है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक जमा का प्रतिरोध करता है।

एसीई अवरोधक चयापचय के कई संकेतकों में सुधार करते हैं। वे ऊतकों में रिसेप्टर्स के लिए बंधन की सुविधा प्रदान करते हैं, चयापचय को सामान्य करते हैं, मांसपेशियों की कोशिकाओं के समुचित कार्य के लिए आवश्यक एकाग्रता में वृद्धि करते हैं, और सोडियम और तरल पदार्थ के उत्सर्जन को बढ़ावा देते हैं, जिसकी अधिकता रक्तचाप में वृद्धि को भड़काती है।

किसी भी उच्चरक्तचापरोधी दवा की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता गुर्दे पर इसका प्रभाव है, क्योंकि उच्च रक्तचाप के लगभग पांचवें रोगी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर धमनीकाठिन्य से जुड़ी उनकी अपर्याप्तता से अंत में मर जाते हैं। दूसरी ओर, रोगसूचक वृक्क उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पहले से ही गुर्दे की विकृति का कोई न कोई रूप होता है।

एसीई इनहिबिटर का एक निर्विवाद लाभ है - वे उच्च रक्तचाप के हानिकारक प्रभावों से गुर्दे को किसी भी अन्य माध्यम से बेहतर तरीके से बचाते हैं। यह परिस्थिति प्राथमिक और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उनके व्यापक उपयोग का कारण थी।

वीडियो: एसीई अवरोधकों की बुनियादी औषध विज्ञान

एसीई अवरोधकों के लिए संकेत और मतभेद

ACE अवरोधकों का उपयोग किया जाता है क्लिनिकल अभ्यासतीस वर्षों के दौरान, वे 2000 के दशक की शुरुआत में सोवियत-बाद के अंतरिक्ष में तेजी से फैल गए, अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के बीच एक मजबूत अग्रणी स्थान ले लिया। उनकी नियुक्ति का मुख्य कारण धमनी उच्च रक्तचाप है, और महत्वपूर्ण लाभों में से एक हृदय प्रणाली से जटिलताओं की संभावना में प्रभावी कमी है।

एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए मुख्य संकेत हैं:

1. मधुमेह अपवृक्कता के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन;
2. उच्च रक्तचाप के साथ गुर्दे की विकृति;
3. कंजेस्टिव के साथ उच्च रक्तचाप;
4. बाएं वेंट्रिकल से कम उत्पादन के साथ दिल की विफलता;
5. दबाव संकेतकों को ध्यान में रखे बिना बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक डिसफंक्शन और कार्डियक डिसफंक्शन के लिए क्लिनिक की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
6. दबाव के स्थिरीकरण या दिल के दौरे के बाद की स्थिति के बाद तीव्र रोधगलन, जब बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश 40% से कम हो या दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिस्टोलिक शिथिलता के संकेत हों;
7. उच्च रक्तचाप के साथ एक स्ट्रोक के बाद की स्थिति।

एसीई इनहिबिटर के लंबे समय तक उपयोग से सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं (स्ट्रोक), दिल का दौरा, दिल की विफलता और मधुमेह मेलेटस के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आती है, जो उन्हें कैल्शियम विरोधी या मूत्रवर्धक से अलग करता है।

लंबे समय तक उपयोग के लिए के रूप में मोनोथेरापीबीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के बजाय, रोगियों के निम्नलिखित समूहों के लिए एसीई अवरोधकों की सिफारिश की जाती है:

• जिन लोगों में बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं पैदा करते हैं, उन्हें बर्दाश्त नहीं किया जाता है या वे अप्रभावी होते हैं;
• मधुमेह के शिकार व्यक्ति;
• टाइप II मधुमेह के स्थापित निदान वाले रोगी।

एकमात्र निर्धारित दवा के रूप में, एक एसीई अवरोधक उच्च रक्तचाप के चरण I-II और अधिकांश युवा रोगियों में प्रभावी है। हालांकि, मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता लगभग 50% है, इसलिए कुछ मामलों में अतिरिक्त रूप से बीटा-ब्लॉकर, कैल्शियम विरोधी या मूत्रवर्धक लेना आवश्यक हो जाता है। सहवर्ती रोगों के रोगियों और बुजुर्गों में संयोजन चिकित्सा को चरण III विकृति विज्ञान में इंगित किया गया है।

एसीई इनहिबिटर समूह से एक उपाय निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर उन बीमारियों या स्थितियों को बाहर करने के लिए एक विस्तृत अध्ययन करेंगे जो इन दवाओं को लेने में बाधा बन सकती हैं। उनकी अनुपस्थिति में, दवा का चयन किया जाता है जो इस रोगी के लिए उसके चयापचय की विशेषताओं और उत्सर्जन के मार्ग (यकृत या गुर्दे के माध्यम से) के आधार पर सबसे प्रभावी होना चाहिए।

एसीई इनहिबिटर की खुराक को व्यक्तिगत रूप से, अनुभवजन्य रूप से चुना जाता है। सबसे पहले, न्यूनतम राशि निर्धारित की जाती है, फिर खुराक को औसत चिकित्सीय खुराक में लाया जाता है। रिसेप्शन की शुरुआत और खुराक समायोजन के पूरे चरण में, दबाव को नियमित रूप से मापा जाना चाहिए - यह आदर्श से अधिक नहीं होना चाहिए या इस समय बहुत कम होना चाहिए अधिकतम क्रियादवाई।

हाइपोटेंशन से उच्च रक्तचाप के दबाव में बड़े उतार-चढ़ाव से बचने के लिए, दवा को पूरे दिन इस तरह से वितरित किया जाता है कि यदि संभव हो तो दबाव "कूद" न जाए। दवा की अधिकतम कार्रवाई की अवधि के दौरान दबाव में कमी टैबलेट की कार्रवाई की अवधि के अंत में अपने स्तर से अधिक हो सकती है, लेकिन दो बार से अधिक नहीं।

विशेषज्ञ लेने की सलाह नहीं देते अधिकतम खुराकएसीई अवरोधक,चूंकि इस मामले में, जोखिम काफी बढ़ जाता है विपरित प्रतिक्रियाएंऔर चिकित्सा के प्रति सहनशीलता कम हो जाती है। यदि मध्यम खुराक अप्रभावी है, तो उपचार में कैल्शियम प्रतिपक्षी या मूत्रवर्धक जोड़ना बेहतर होता है, जिससे उपचार आहार संयुक्त हो जाता है, लेकिन एसीई अवरोधकों की खुराक को बढ़ाए बिना।

किसी भी दवा की तरह, ACE अवरोधकों में होता है मतभेद।गर्भवती महिलाओं द्वारा उपयोग के लिए इन फंडों की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि गुर्दे में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन हो सकता है और उनके कार्य में गड़बड़ी हो सकती है, साथ ही रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि हो सकती है। विकासशील भ्रूण पर दोष, गर्भपात और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के रूप में नकारात्मक प्रभाव को बाहर नहीं किया जाता है। स्तन के दूध के साथ दवाओं के उत्सर्जन को देखते हुए, जब उनका उपयोग स्तनपान के दौरान किया जाता है, तो स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

मतभेदों में से भी हैं:

1. एसीई अवरोधकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता;
2. दोनों गुर्दे की धमनियां या उनमें से एक एकल गुर्दे के साथ;
3. गुर्दे की विफलता का गंभीर चरण;
4. कोई एटियलजि;
5. बचपन;
6. सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 100 मिमी से नीचे है।

जिगर के सिरोसिस, सक्रिय चरण में हेपेटाइटिस, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, पैरों के जहाजों के रोगियों में विशेष देखभाल की जानी चाहिए। अवांछनीय को देखते हुए दवा बातचीत, एसीई इनहिबिटर को इंडोमेथेसिन, रिफैम्पिसिन, कुछ साइकोट्रोपिक दवाओं, एलोप्यूरिनॉल के साथ एक साथ नहीं लिया जाता है।

हालांकि अच्छी तरह से सहन किया गया, एसीई अवरोधक अभी भी प्रतिकूल प्रतिक्रिया पैदा कर सकते हैं। सबसे अधिक बार, जो रोगी उन्हें लंबे समय तक लेते हैं, वे गुर्दे के काम में एपिसोड, सूखी खांसी, एलर्जी और विकारों पर ध्यान देते हैं। इन प्रभावों को विशिष्ट कहा जाता है, और गैर-विशिष्ट में स्वाद विकृति, अपच, त्वचा लाल चकत्ते शामिल हैं। एक रक्त परीक्षण एनीमिया और ल्यूकोपेनिया प्रकट कर सकता है।

वीडियो: एक खतरनाक संयोजन - एसीई अवरोधक और स्पिरोनोलैक्टोन

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के समूह

दबाव कम करने वाली दवाओं के नाम व्यापक रूप से बड़ी संख्या में रोगियों के लिए जाने जाते हैं। कोई इसे लंबे समय तक लेता है, किसी को संयोजन चिकित्सा के लिए संकेत दिया जाता है, और कुछ रोगियों को चयन चरण में एक अवरोधक को दूसरे में बदलने के लिए मजबूर किया जाता है। प्रभावी उपायऔर दबाव कम करने के लिए खुराक। एसीई इनहिबिटर्स में एनालाप्रिल, कैप्टोप्रिल, फॉसिनोप्रिल, लिसिनोप्रिल आदि शामिल हैं, जो औषधीय गतिविधि, कार्रवाई की अवधि और शरीर से उत्सर्जन की विधि में भिन्न होते हैं।

रासायनिक संरचना के आधार पर, वे हैं विभिन्न समूहएसीई अवरोधक:

• सल्फहाइड्रील समूहों (कैप्टोप्रिल, मेथियोप्रिल) के साथ तैयारी;
• डाइकारबॉक्साइलेट युक्त एसीई इनहिबिटर (लिसिनोप्रिल, एनम, रामिप्रिल, पेरिंडोप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल);
• एक फॉस्फोनाइल समूह (फोसिनोप्रिल, सेरोनाप्रिल) के साथ एसीई अवरोधक;
• एक हाईब्रोक्सम समूह (इड्राप्रिल) के साथ तैयारी।

दवाओं की सूची लगातार बढ़ रही है क्योंकि व्यक्तिगत दवाओं के उपयोग में अनुभव जमा होता है, और नवीनतम उपकरणनैदानिक ​​परीक्षण से गुजर रहे हैं। आधुनिक एसीई अवरोधकों की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं कम संख्या में होती हैं और अधिकांश रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती हैं।

एसीई अवरोधक गुर्दे, यकृत द्वारा उत्सर्जित हो सकते हैं, वसा या पानी में घुल सकते हैं। उनमें से ज्यादातर में बदल जाते हैं सक्रिय रूपगुजरने के बाद ही पाचन नाल, लेकिन चार दवाएं एक बार में सक्रिय का प्रतिनिधित्व करती हैं औषधीय पदार्थ- कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, सेरोनाप्रिल, लिबेनज़ाप्रिल।

शरीर में चयापचय की विशेषताओं के अनुसार, ACE अवरोधकों को कई वर्गों में विभाजित किया जाता है:

• मैं - वसा में घुलनशील कैप्टोप्रिल और इसके एनालॉग्स (एल्टीओप्रिल);
• II - एसीई इनहिबिटर के लिपोफिलिक अग्रदूत, जिसका प्रोटोटाइप एनालाप्रिल (पेरिंडोप्रिल, सिलाज़ाप्रिल, मोएक्सिप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल) है;
• III - हाइड्रोफिलिक तैयारी (लिसिनोप्रिल, सेरोनाप्रिल)।

द्वितीय श्रेणी की दवाओं में मुख्य रूप से हेपेटिक (ट्रैंडोलैप्रिल), गुर्दे (एनालाप्रिल, सिलाज़ाप्रिल, पेरिंडोप्रिल) उन्मूलन का मार्ग, या मिश्रित मार्ग (फोसिनोप्रिल, रामिप्रिल) हो सकता है। इन अंगों को नुकसान और गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को खत्म करने के लिए यकृत और गुर्दे के विकारों वाले रोगियों को निर्धारित करते समय इस सुविधा को ध्यान में रखा जाता है।

एसीई अवरोधक आमतौर पर पीढ़ियों में विभाजित नहीं होते हैं, लेकिन फिर भी यह विभाजन सशर्त रूप से होता है।नवीनतम तैयारी व्यावहारिक रूप से पुराने एनालॉग्स से संरचना में भिन्न नहीं होती है, लेकिन प्रशासन की आवृत्ति, ऊतकों तक पहुंच बेहतर के लिए भिन्न हो सकती है। इसके अलावा, फार्माकोलॉजिस्ट के प्रयासों का उद्देश्य साइड इफेक्ट की संभावना को कम करना है, और नई दवाएं आमतौर पर रोगियों द्वारा बेहतर सहन की जाती हैं।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले एसीई अवरोधकों में से एक है एनालाप्रिल. इसमें लंबे समय तक कार्रवाई नहीं होती है, इसलिए रोगी को इसे दिन में कई बार लेने के लिए मजबूर किया जाता है। इस संबंध में, कई विशेषज्ञ इसे अप्रचलित मानते हैं। इसी समय, एनालाप्रिल आज तक कम से कम प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ एक उत्कृष्ट चिकित्सीय प्रभाव दिखाता है, इसलिए यह अभी भी इस समूह में सबसे अधिक निर्धारित दवाओं में से एक है।

एसीई अवरोधकों की नवीनतम पीढ़ी में फोसिनोप्रिल, क्वाड्रोप्रिल और ज़ोफेनोप्रिल शामिल हैं।

फ़ोसिनोप्रिलइसमें एक फॉस्फोनाइल समूह होता है और इसे दो तरह से उत्सर्जित किया जाता है - गुर्दे और यकृत के माध्यम से, जो इसे बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिनके लिए अन्य समूहों के एसीई अवरोधकों को contraindicated किया जा सकता है।

ज़ोफ़ेनोप्रिलरासायनिक संरचना में यह कैप्टोप्रिल के करीब है, लेकिन इसकी लंबी कार्रवाई है - इसे दिन में एक बार लिया जाना चाहिए। दीर्घकालिक प्रभाव ज़ोफेनोप्रिल को अन्य एसीई अवरोधकों पर एक लाभ देता है। इसके अलावा, इस दवा का कोशिका झिल्ली पर एक एंटीऑक्सिडेंट और स्थिर प्रभाव पड़ता है, इसलिए यह हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रतिकूल प्रभावों से पूरी तरह से बचाता है।

एक और लंबे समय तक काम करने वाली दवा है क्वाड्रोप्रिल (स्पाइराप्रिल), जो रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, कंजेस्टिव अपर्याप्तता में हृदय समारोह में सुधार करता है, जटिलताओं की संभावना को कम करता है और जीवन को लम्बा खींचता है।

क्वाड्रोप्रिल का लाभ एक समान हाइपोटेंशन प्रभाव माना जाता है जो लंबे आधे जीवन (40 घंटे तक) के कारण गोलियां लेने के बीच की पूरी अवधि में बना रहता है। यह सुविधा सुबह में संवहनी दुर्घटनाओं की संभावना को लगभग समाप्त कर देती है, जब एसीई अवरोधकों की कार्रवाईकम आधा जीवन समाप्त होने के साथ, और रोगी ने अभी तक दवा की अगली खुराक नहीं ली है। इसके अलावा, यदि रोगी एक और गोली लेना भूल जाता है, तो अगले दिन तक काल्पनिक प्रभाव बनाए रखा जाएगा, जब तक कि उसे इसके बारे में याद न हो।

हृदय और रक्त वाहिकाओं पर स्पष्ट सुरक्षात्मक प्रभाव के कारण, साथ ही लंबी अवधि की कार्रवाई, कई विशेषज्ञों द्वारा ज़ोफेनोप्रिल को उच्च रक्तचाप और कार्डियक इस्किमिया के संयोजन वाले रोगियों के लिए सबसे अच्छा उपचार माना जाता है।अक्सर ये रोग एक-दूसरे के साथ होते हैं, और पृथक उच्च रक्तचाप ही कोरोनरी हृदय रोग और इसकी कई जटिलताओं में योगदान देता है, इसलिए दोनों रोगों के एक साथ संपर्क का मुद्दा बहुत प्रासंगिक है।

नई पीढ़ी के एसीई अवरोधक, फॉसिनोप्रिल और ज़ोफेनोप्रिल के अलावा, इसमें भी शामिल हैं पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिलतथा Quinapril. उनका मुख्य लाभ लंबी कार्रवाई माना जाता है, जो रोगी के लिए जीवन को बहुत आसान बनाता है, क्योंकि सामान्य दबाव बनाए रखने के लिए, दवा की केवल एक खुराक दैनिक पर्याप्त है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि बड़े नैदानिक ​​अनुसंधानउच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में उनकी सकारात्मक भूमिका साबित हुई।

यदि एसीई अवरोधक को निर्धारित करना आवश्यक है, तो डॉक्टर को चुनने का एक कठिन कार्य होता है, क्योंकि एक दर्जन से अधिक दवाएं हैं। कई अध्ययनों से पता चलता है कि पुरानी दवाओं का नवीनतम की तुलना में महत्वपूर्ण लाभ नहीं है, और उनकी प्रभावशीलता लगभग समान है, इसलिए विशेषज्ञ को एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति पर भरोसा करना चाहिए।

उच्च रक्तचाप की दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए, कैप्टोप्रिल को छोड़कर, कोई भी ज्ञात दवा उपयुक्त है, जिसका उपयोग आज तक केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए किया जाता है। अन्य सभी फंड सहवर्ती रोगों के आधार पर निरंतर उपयोग के लिए निर्धारित हैं:

• मधुमेह अपवृक्कता में - लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल, रामिप्रिल (कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में धीमी गति से उत्सर्जन के कारण कम खुराक में);
• यकृत विकृति के साथ - एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, क्विनाप्रिल;
• रेटिनोपैथी, माइग्रेन, सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ-साथ धूम्रपान करने वालों के लिए, पसंद की दवा लिसिनोप्रिल है;
• दिल की विफलता और बाएं निलय की शिथिलता के साथ - रामिप्रिल, लिसिनोप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल, एनालाप्रिल;
• मधुमेह मेलेटस में - पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल एक मूत्रवर्धक (इंडैपामाइड) के साथ संयोजन में;
• इस्केमिक हृदय रोग में, मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि सहित, ट्रैंडोलैप्रिल, ज़ोफेनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल निर्धारित हैं।

इस प्रकार, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि डॉक्टर उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए कौन सा एसीई अवरोधक चुनता है - पुराना या अंतिम संश्लेषित। वैसे, संयुक्त राज्य अमेरिका में, लिसिनोप्रिल सबसे अधिक बार निर्धारित दवा बनी हुई है - लगभग 30 वर्षों से उपयोग की जाने वाली पहली दवाओं में से एक।

रोगी के लिए यह समझना अधिक महत्वपूर्ण है कि एसीई इनहिबिटर लेना जीवन के लिए भी व्यवस्थित और स्थिर होना चाहिए, न कि टोनोमीटर पर संख्याओं के आधार पर। दबाव बनाए रखने के लिए सामान्य स्तर, यह महत्वपूर्ण है कि अगली गोली न छोड़ें और खुराक या दवा का नाम अपने आप न बदलें। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अतिरिक्त या लिखेंगे, लेकिन एसीई अवरोधक रद्द नहीं किए जाते हैं।

वीडियो: एसीई अवरोधकों पर पाठ

वीडियो: "स्वस्थ रहें" कार्यक्रम में एसीई अवरोधक