ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम कोई बीमारी नहीं है, बल्कि लक्षणों का एक समूह है जो एक स्वतंत्र निदान के रूप में कार्य नहीं कर सकता है। लक्षण समस्याओं की स्पष्ट तस्वीर दिखाते हैं श्वसन प्रणाली, अर्थात्, जैविक या कार्यात्मक शिक्षा के कारण ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन।

बीओएस (संक्षिप्त नाम) का अक्सर कम उम्र के बच्चों में निदान किया जाता है। एक से तीन वर्ष की आयु के सभी बच्चों में से लगभग 5-50% में ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के कुछ लक्षण दिखाई देते हैं। डॉक्टर को इन लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए और तुरंत बीओएस के कारण का पता लगाना शुरू करना चाहिए, और फिर आवश्यक नैदानिक ​​​​उपाय और उचित उपचार निर्धारित करना चाहिए।

एलर्जी संबंधी बीमारियों से ग्रस्त बच्चों में, बीओएस का अधिक बार निदान किया जाता है - सभी मामलों में लगभग 30-50%। इसके अलावा, लक्षणों का यह परिसर अक्सर छोटे बच्चों में प्रकट होता है, जिन पर हर साल श्वसन संक्रमण का बार-बार हमला होता है।

प्रकार

क्षति की मात्रा के अनुसार बायोफीडबैक चार प्रकार के होते हैं:

• रोशनी;
• औसत;
• अधिक वज़नदार;
• अवरोधक गंभीर।

प्रत्येक प्रकार को एक निश्चित रोगसूचकता की विशेषता होती है, और खाँसी के रूप में इस तरह की अभिव्यक्ति किसी भी प्रकार के बायोफीडबैक की एक अभिन्न विशेषता है।

अवधि की डिग्री के अनुसार, तीव्र, लंबी, आवर्तक और लगातार आवर्तक प्रकार के ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• तीव्र रूप कपटी लक्षणों और नैदानिक ​​पहलुओं से प्रकट होता है जो शरीर में दस दिनों से अधिक समय तक रहता है;
• दीर्घ सिंड्रोम अप्रकाशित द्वारा विशेषता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर दीर्घकालिक उपचार
• एक पुनरावर्ती रूप के साथ, लक्षण बिना किसी कारण के प्रकट और गायब दोनों हो सकते हैं;
• अंत में, बायोफीडबैक के लगातार पुनरावर्तन को दृश्य विमुद्रीकरण और एक्ससेर्बेशन की आवधिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम चार प्रकार का होता है: एलर्जी, संक्रामक, हेमोडायनामिक और ऑब्सट्रक्टिव।

• कुछ पदार्थों के सेवन के लिए शरीर की असामान्य प्रतिक्रिया के कारण एलर्जी बायोफीडबैक होता है;
• संक्रामक - रोगजनकों के शरीर में प्रवेश के परिणामस्वरूप;
• हेमोडायनामिक - फेफड़ों में कम रक्त प्रवाह के कारण;
• अवरोधक - अत्यधिक चिपचिपा रहस्य के साथ ब्रोन्कियल अंतराल को भरने के कारण।

कारण

मुख्य विकृति विज्ञान के अनुसार, बीओएस की उपस्थिति के कारणों को श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है जैसे:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में शामिल हैं:

• अल्सर;
• अचलासिया, चालाज़िया और अन्नप्रणाली के साथ अन्य समस्याएं;
• डायाफ्रामिक हर्निया;
• ट्रेकोएसोफेगल फिस्टुला;
• एचपीएस (या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स)।

श्वसन समस्याओं में शामिल हैं:

• ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया;
• वायुमार्ग की आकांक्षा;
• ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करना;
• श्वसन पथ के संक्रामक रोग;
• जन्मजात विकासात्मक विसंगतियाँ;
• विभिन्न प्रकार के ब्रोन्कियल अस्थमा।

आनुवंशिक के साथ-साथ वंशानुगत विकृति में सेरेब्रल पाल्सी, सिस्टिक फाइब्रोसिस, रिकेट्स, म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस, प्रोटीन की कमी जैसे एएटी, अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिंग आदि शामिल हैं।

सौर विकिरण, प्रदूषित वातावरण, पीने के पानी की खराब गुणवत्ता - ये और कई अन्य पर्यावरणीय कारक शरीर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करते हैं और इसे विभिन्न रोगों के लिए अतिसंवेदनशील बनाते हैं।

लक्षण

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के कई लक्षण होते हैं।

जटिलताओं

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लिए खराब-गुणवत्ता, असामयिक या अपूर्ण उपचार के साथ, निम्नलिखित जटिलताएं सबसे आम हैं:

• तीव्र हृदय विफलता;
• दिल की लय के काम में जानलेवा गड़बड़ी;
• श्वसन केंद्र की लकवाग्रस्त अवस्था;
• न्यूमोथोरैक्स;
• बहुत बार अस्थमा के दौरे के साथ - माध्यमिक फुफ्फुसीय वातस्फीति की घटना;
• फेफड़े की एटेलेक्टैसिस;
• फुफ्फुसीय तीव्र हृदय का गठन;
• श्वासावरोध (घुटन), जो उत्पन्न हुआ है, उदाहरण के लिए, छोटी ब्रांकाई के लुमेन के चिपचिपा थूक की आकांक्षा के परिणामस्वरूप।

निदान

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम कोई बीमारी नहीं है, बल्कि शरीर में किसी भी गड़बड़ी का एक प्रकार का संकेतक है। यह वयस्कों और बच्चों दोनों पर लागू होता है। नतीजतन, रोगी के उपचार के साथ आगे बढ़ने से पहले, डॉक्टर को इन लक्षणों का सही मूल कारण स्थापित करना चाहिए, साथ ही एक सही निदान करना चाहिए।
तथ्य यह है कि ब्रोन्कियल रुकावट एक सामान्य सर्दी के रूप में एक तीव्र श्वसन रोग के रूप में पूरी तरह से "मुखौटा" करने में सक्षम है। यही कारण है कि केवल नैदानिक ​​संकेतकों का निदान करना पर्याप्त नहीं है, रोगी की एक विस्तृत परीक्षा तैयार करना आवश्यक है।

एक नियम के रूप में, बीओएस के साथ, रोगी के लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अध्ययन निर्धारित हैं:

इलाज

उपचार में कई मुख्य क्षेत्र शामिल हैं, जैसे ब्रोन्कोडायलेटर और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, साथ ही साथ ब्रोंची की जल निकासी गतिविधि में सुधार के उद्देश्य से चिकित्सा। जल निकासी कार्य की दक्षता में सुधार करने के लिए, प्रक्रियाओं को पूरा करना महत्वपूर्ण है जैसे:

• म्यूकोलाईटिक थेरेपी;
• पुनर्जलीकरण;
• मालिश;
• पोस्ट्युरल ड्रेनेज;
• चिकित्सीय श्वास व्यायाम।

म्यूकोलिटिक थेरेपी का उद्देश्य थूक को पतला करना और खांसी की उत्पादकता में सुधार करना है। यह उम्र, बीओएस की गंभीरता, थूक की मात्रा आदि जैसे रोगी कारकों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। बच्चों में अप्रभावी खांसी और चिपचिपा थूक के मामले में, मौखिक और साँस के म्यूकोलाईटिक्स आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं। उनमें से सबसे लोकप्रिय Ambrobene, Lazolvan और अन्य हैं।
एक्सपेक्टोरेंट के साथ म्यूकोलाईटिक एजेंटों का संयुक्त उपयोग स्वीकार्य है। अक्सर उन्हें बिना थूक के लंबे समय तक चलने वाली, सूखी खांसी वाले बच्चों के लिए निर्धारित किया जाता है। अच्छा प्रभाव भी देता है लोक उपचार- प्लांटैन सिरप, कोल्टसफ़ूट काढ़ा, आदि। यदि किसी बच्चे को बायोफीडबैक की औसत डिग्री का निदान किया जाता है, तो उसे एसिटाइलसिस्टीन निर्धारित किया जा सकता है, यदि गंभीर हो, तो बच्चे को पहले दिन म्यूकोलाईटिक दवाएं नहीं लेनी चाहिए।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की उम्र और गंभीरता की परवाह किए बिना सभी रोगियों को एंटीट्यूसिव निर्धारित किया जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी

बच्चों में ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में शॉर्ट-एक्टिंग बीटा -2 विरोधी, थियोफिलाइन तैयारी शामिल हैं
शॉर्ट-एक्टिंग और एंटीकोलिनर्जिक्स भी।

यदि नेब्युलाइज़र के माध्यम से प्रशासित किया जाए तो बीटा -2 प्रतिपक्षी एक तेज़ प्रभाव देते हैं। इन दवाओं में फेनोटेरोल, सालबुटामोल आदि शामिल हैं। इन दवाओं को दिन में तीन बार लेना चाहिए। उनके पास न्यूनतम दुष्प्रभावहालांकि, बीटा -2 प्रतिपक्षी के लंबे समय तक उपयोग के साथ, उनका चिकित्सीय प्रभाव कम हो जाता है।

थियोफिलाइन की तैयारी में शामिल हैं, सबसे पहले, यूफिलिन। यह मुख्य रूप से बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट को रोकने के लिए है। यूफिलिन में सकारात्मक और नकारात्मक दोनों गुण होते हैं। इस उपकरण के फायदों में कम लागत, तेजी से चिकित्सीय परिणाम और शामिल हैं एक साधारण सर्किटउपयोग। एमिनोफिललाइन के नुकसान कई दुष्प्रभाव हैं।

एंटीकोलिनर्जिक्स ऐसी दवाएं हैं जो मस्कैरेनिक एम3 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करती हैं। उनमें से एक एट्रोवेंट है, जिसे अधिमानतः एक नेबुलाइज़र के माध्यम से दिन में तीन बार 8-20 बूंदों की मात्रा में लिया जाता है।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा ब्रोंची में भड़काऊ पाठ्यक्रम को दबाने पर केंद्रित है। इस समूह की मुख्य दवा एरेस्पल है। सूजन से राहत देने के अलावा, यह बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट को कम करने और स्रावित बलगम की मात्रा को नियंत्रित करने में सक्षम है। उत्कृष्ट प्रभाव का अर्थ है बच्चों को जब लिया जाता है आरंभिक चरणबीमारी। कम उम्र के बच्चों द्वारा उपयोग के लिए उपयुक्त।

गंभीर बीओएस में सूजन को दूर करने के लिए, एक डॉक्टर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित करता है। प्रशासन की विधि बेहतर है, फिर से, साँस लेना - इसका प्रभाव काफी जल्दी आता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स में, पल्मिकॉर्ट को सबसे लोकप्रिय माना जाता है।

यदि रोगी को एलर्जी संबंधी बीमारियों का निदान किया जाता है, तो उसे एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाता है। एक जीवाणुरोधी और एंटीवायरल थेरेपी के रूप में, रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

यदि रोगी अपने आप ठीक से सांस नहीं ले पा रहा है, तो उसे नाक कैथेटर या एक विशेष मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है।

… जीवन के पहले तीन वर्षों में 30 से 50% बच्चों में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की कुछ अभिव्यक्तियाँ होती हैं.

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोमएक पैथोफिजियोलॉजिकल अवधारणा है जो तीव्र और पुरानी बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला में ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन की विशेषता है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम ब्रोंकोस्पज़म का पर्याय नहीं है, हालांकि कई मामलों में ब्रोंकोस्पज़म रोग की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण और कभी-कभी अग्रणी भूमिका निभाता है।

आमतौर पर जीवन के पहले चार वर्षों के बच्चों में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का पता लगाया जाता है, लेकिन इसका निदान बड़ी उम्र में किया जा सकता है।

ब्रोन्कियल रुकावट की उत्पत्ति में, विभिन्न रोगजनक तंत्र हैं, जिन्हें सशर्त रूप से विभाजित किया जा सकता है:
प्रतिवर्ती (कार्यात्मक): ब्रोन्कोस्पास्म, भड़काऊ घुसपैठ, एडिमा, श्लेष्मा अपर्याप्तता, चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन;
अपरिवर्तनीय: जन्मजात ब्रोन्कियल स्टेनोज़, उनका विस्मरण, आदि।

ब्रोन्कियल रुकावट के विकास में, जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों की उम्र से संबंधित विशेषताओं द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है:
ब्रांकाई और पूरे श्वसन तंत्र की संकीर्णता, जो वायुगतिकीय प्रतिरोध को काफी बढ़ा देती है (पॉइसेल नियम के अनुसार, वायुमार्ग का प्रतिरोध उनके त्रिज्या के 4 डिग्री के विपरीत आनुपातिक है);
ब्रोन्कियल पथ के उपास्थि का अनुपालन;
अपर्याप्त कठोरता हड्डी की संरचना छाती, जो वायुमार्ग में प्रतिरोध में वृद्धि के लिए आज्ञाकारी स्थानों को वापस लेने के द्वारा स्वतंत्र रूप से प्रतिक्रिया करता है;
डायाफ्राम की स्थिति और संरचना की विशेषताएं;
ब्रोन्कियल दीवार की विशेषताएं: बड़ी संख्या में गॉब्लेट कोशिकाएं जो बलगम को स्रावित करती हैं;
श्वासनली और ब्रांकाई का श्लेष्म झिल्ली विकास के जवाब में सूजन और बलगम के हाइपरसेरेटेशन के साथ जल्दी से प्रतिक्रिया करता है विषाणुजनित संक्रमण;
सियालिक एसिड के उच्च स्तर से जुड़े ब्रोन्कियल स्राव की चिपचिपाहट में वृद्धि;
प्रतिरक्षा तंत्र की अपूर्णता: ऊपरी श्वसन पथ में इंटरफेरॉन का गठन, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन ए, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए काफी कम हो जाता है, प्रतिरक्षा की टी-प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि भी कम हो जाती है;
एक छोटे बच्चे में श्वसन अंगों के कार्यात्मक विकार भी लंबे समय तक सोने, बार-बार रोने और जीवन के पहले महीनों में पीठ के बल लेटने जैसे कारकों से प्रभावित होते हैं।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम अक्सर एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति का होता है। सबसे अधिक बार ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का कारण बनने वाले वायरस में रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, कम बार - इन्फ्लूएंजा वायरस और एडेनोवायरस शामिल हैं; इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (क्लैमाइडियल और माइकोप्लाज्मल संक्रमण) को एक बड़ी भूमिका दी जाती है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के कुछ प्रकार के साथ जुड़े होने की सूचना मिली है रोगजनक माइक्रोफ्लोराथूक या ब्रोन्कियल स्राव से पृथक, उदाहरण के लिए मोराक्सेला कैटरलिस, कैंडिडा कवक के साथ।

पर्यावरणीय कारकों के बीच विशेष महत्व जो अवरोधक सिंड्रोम के विकास को जन्म दे सकता है (विशेषकर जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में) को दिया जाता है:
परिवार में निष्क्रिय धूम्रपान (तंबाकू का धुआं ब्रोन्कियल श्लेष्म ग्रंथियों के अतिवृद्धि को भड़काता है, बिगड़ा हुआ श्लेष्मा निकासी, बलगम की प्रगति को धीमा करता है, ब्रोन्कियल उपकला का विनाश);
औद्योगिक गैसों, जैविक और अकार्बनिक धूल से पर्यावरण प्रदूषण।

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ रोगों के निम्नलिखित समूह हैं::
श्वसन रोग: ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की विकृति, श्वासनली और ब्रांकाई के ट्यूमर;
श्वासनली, ब्रांकाई, अन्नप्रणाली के विदेशी निकाय;
आकांक्षा मूल के रोग (या आकांक्षा प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस): गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला, विकृतियां जठरांत्र पथ, डायाफ्रामिक हर्निया;
बीमारी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केजन्मजात और अधिग्रहित प्रकृति: फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ जन्मजात हृदय रोग, संवहनी विसंगतियां, जन्मजात गैर-आमवाती कार्डिटिस, आदि);
केंद्रीय और परिधीय के रोग तंत्रिका प्रणाली: जन्म आघात, मायोपैथी, आदि;
वंशानुगत चयापचय संबंधी विसंगतियाँ: सिस्टिक फाइब्रोसिस, 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस;
जन्मजात और अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य;
दुर्लभ वंशानुगत रोग;
अन्य स्थितियां: चोटें और जलन, विषाक्तता, विभिन्न भौतिक और रासायनिक पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में; श्वासनली और अतिरिक्त पल्मोनरी मूल के ब्रांकाई का संपीड़न (ट्यूमर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस)।

नैदानिक ​​तस्वीरबच्चों में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (बीओएस) मुख्य रूप से उन कारकों से निर्धारित होता है जो ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन का कारण बनते हैं। चूंकि ज्यादातर मामलों में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बीओएस एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की अभिव्यक्तियों से जुड़ा है, इसलिए, हम तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस) से जुड़े बीओएस की नैदानिक ​​तस्वीर पर विचार करेंगे।

रोग की शुरुआत में, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, ऊपरी श्वसन पथ में प्रतिश्यायी परिवर्तन, बच्चे की सामान्य स्थिति का उल्लंघन; उनकी गंभीरता, प्रकृति काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि रोग किस रोगज़नक़ के कारण हुआ।

सांस लेने में कठिनाई के लक्षण रोग के पहले दिन और वायरल संक्रमण के दौरान (बीमारी के 3-5 वें दिन) दोनों में दिखाई दे सकते हैं। धीरे-धीरे साँस लेने की आवृत्ति और साँस छोड़ने की अवधि को बढ़ाता है। श्वास शोर और घरघराहट हो जाती है, जो इस तथ्य के कारण है कि जैसे ही हाइपरसेरेटेशन विकसित होता है, सांस की तकलीफ और बुखार के कारण ब्रोंची के लुमेन में स्राव जमा हो जाता है, गुप्त परिवर्तन के चिपचिपा गुण - यह "सूख जाता है", जिसके कारण होता है भनभनाहट (कम) और सीटी (उच्च) सूखी लकीरों की उपस्थिति।

ब्रोंची की हार आम है, और इसलिए सूखी सीटी और भिनभिनाहट के साथ कठिन श्वास छाती की पूरी सतह पर समान रूप से सुनाई देती है। घरघराहट दूर से सुनी जा सकती है। कैसे छोटा बच्चा, अधिक बार उसमें, शुष्क, नम मध्यम बुदबुदाहट के अलावा भी सुना जा सकता है। यदि स्पास्टिक घटक ब्रोन्कियल रुकावट की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, तो फेफड़ों पर गुदा संबंधी डेटा आमतौर पर दिन के दौरान अधिक विविध और अस्थिर होते हैं।

जैसे-जैसे सांस की तकलीफ की गंभीरता बढ़ती है, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी अधिक से अधिक हो जाती है - इंटरकोस्टल स्पेस, एपिगैस्ट्रियम और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा, नाक के पंखों की मुद्रास्फीति (तनाव) का पीछे हटना। अक्सर, पेरियोरल सायनोसिस, त्वचा का पीलापन प्रकट होता है, बच्चा बेचैन हो जाता है, अपने हाथों पर भरोसा करते हुए बैठने की स्थिति लेने की कोशिश करता है।

श्वसन अपर्याप्तता अधिक स्पष्ट है, छोटा बच्चा, लेकिन आमतौर पर बायोफीडबैक के साथ यह ग्रेड II से अधिक नहीं होता है। शारीरिक परीक्षण पर, बिखरी हुई सूखी लकीरों और कठिन साँस लेने के अलावा, फुफ्फुसीय सूजन के लक्षण पाए जाते हैं: सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमाओं का संकुचन, टक्कर स्वर की एक बॉक्सी छाया।

फेफड़ों की सूजन साँस छोड़ने पर छोटी ब्रोन्कियल शाखाओं के पतन का परिणाम है, जो तथाकथित वेंटिलेटरी वातस्फीति की ओर जाता है। फेफड़ों की मात्रा बढ़ जाती है। छाती, जैसा कि यह थी, लगातार साँस लेने की स्थिति में है, अर्थात यह पूर्वकाल-पश्च आकार में बढ़ी हुई है।

परिधीय रक्त में परिवर्तन वायरल संक्रमण की प्रकृति के अनुरूप होते हैं। जीवाणु वनस्पति शायद ही कभी जमा होती है - 5% से अधिक नहीं। एक्स-रे, फुफ्फुसीय पैटर्न की द्विपक्षीय वृद्धि और फेफड़ों की जड़ों के विस्तार के अलावा, पता चलता है: डायाफ्राम के चपटे गुंबदों की कम स्थिति, फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, फेफड़ों के क्षेत्रों का विस्तार, क्षैतिज व्यवस्था की क्षैतिज व्यवस्था रेडियोग्राफ पर पसलियां, यानी फेफड़ों में सूजन के लक्षण।

इलाजब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम एटियलॉजिकल सिद्धांत (एटियोट्रोपिक थेरेपी) पर आधारित है और जटिल है। उदाहरण के लिए, फेफड़ों के पुराने रोगों में, उपचार में का उपयोग शामिल है जीवाणुरोधी दवाएं(संकेतों के अनुसार), म्यूकोलाईटिक एजेंट, ब्रोन्कोडायलेटर्स और विभिन्न तरीके जो थूक निकासी में सुधार करते हैं (चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी, स्थितीय जल निकासी, कंपन छाती की मालिश), आदि।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम(बीओएस) या ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम एक लक्षण जटिल है जो कार्यात्मक या कार्बनिक मूल के बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य से जुड़ा है। बायोफीडबैक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में साँस छोड़ना, श्वसन शोर (घरघराहट, शोर श्वास), अस्थमा के दौरे, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी और अनुत्पादक खांसी की उपस्थिति अक्सर विकसित होती है। गंभीर रुकावट के साथ, शोर की समाप्ति, श्वसन दर में वृद्धि, श्वसन की मांसपेशियों की थकान का विकास और PaO2 में कमी हो सकती है।

"ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम" शब्द का उपयोग एक स्वतंत्र निदान के रूप में नहीं किया जा सकता है।. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम एक बीमारी का एक लक्षण जटिल है, जिसका नोसोलॉजिकल रूप ब्रोन्कियल रुकावट के सभी मामलों में स्थापित किया जाना चाहिए।

महामारी विज्ञान

ब्रोन्कियल रुकावट का सिंड्रोम बच्चों में काफी आम है, खासकर जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में। इसकी घटना और विकास विभिन्न कारकों और सबसे ऊपर, एक श्वसन वायरल संक्रमण से प्रभावित होता है।

बच्चों में तीव्र श्वसन रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित ब्रोन्कियल रुकावट के विकास की आवृत्ति प्रारंभिक अवस्थाविभिन्न लेखकों के अनुसार, 5% से 50% तक है। एलर्जी के बोझिल पारिवारिक इतिहास वाले बच्चों में, बीओएस, एक नियम के रूप में, 30-50% मामलों में अधिक बार विकसित होता है। बच्चों में भी यही प्रवृत्ति मौजूद है, जो अक्सर साल में 6 बार से अधिक श्वसन संक्रमण से पीड़ित होते हैं।

बीओएस के विकास के लिए जोखिम कारक

छोटे बच्चों में बीओएस के विकास के लिए शारीरिक और शारीरिक कारकों की उपस्थिति ग्रंथियों के ऊतक हाइपरप्लासिया की उपस्थिति, मुख्य रूप से चिपचिपा थूक का स्राव, वायुमार्ग की सापेक्ष संकीर्णता, चिकनी मांसपेशियों की एक छोटी मात्रा, कम संपार्श्विक वेंटिलेशन, स्थानीय प्रतिरक्षा की कमी है। डायाफ्राम की संरचनात्मक विशेषताएं।

बायोफीडबैक के विकास पर प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि कारकों के प्रभाव को अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा मान्यता प्राप्त है। यह एक बोझिल एलर्जी का इतिहास है, एटोपी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता, प्रसवकालीन विकृति, रिकेट्स, कुपोषण, थाइमस हाइपरप्लासिया, प्रारंभिक कृत्रिम खिला, स्थानांतरित श्वसन संबंधी रोग 6-12 महीने की उम्र में।

पर्यावरणीय कारकों में से जो प्रतिरोधी सिंड्रोम के विकास को जन्म दे सकते हैं, परिवार में प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों और निष्क्रिय धूम्रपान से विशेष महत्व जुड़ा हुआ है। तंबाकू के धुएं के प्रभाव में, ब्रोन्कियल श्लेष्म ग्रंथियों की अतिवृद्धि होती है, श्लेष्मा निकासी बाधित होती है, और बलगम की प्रगति धीमी हो जाती है। निष्क्रिय धूम्रपान ब्रोन्कियल उपकला के विनाश में योगदान देता है। तंबाकू का धुआं न्यूट्रोफिल केमोटैक्सिस का अवरोधक है। इसके प्रभाव में वायुकोशीय मैक्रोफेज की संख्या बढ़ जाती है, लेकिन उनकी फागोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है। पर लंबी अवधि का एक्सपोजरतंबाकू का धुआं प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है: यह टी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि को कम करता है, सक्रिय पदार्थों के मुख्य वर्गों के संश्लेषण को रोकता है, इम्युनोग्लोबुलिन ई के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, और वेगस तंत्रिका की गतिविधि को बढ़ाता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को विशेष रूप से कमजोर माना जाता है।

माता-पिता की शराबबंदी का भी एक निश्चित प्रभाव पड़ता है। यह साबित हो गया है कि शराबी भ्रूण के साथ बच्चों में ब्रोन्कियल प्रायश्चित विकसित होता है, श्लेष्मा निकासी परेशान होती है, और सुरक्षात्मक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं का विकास बाधित होता है।

इस प्रकार, बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के विकास में, श्वसन प्रणाली की उम्र से संबंधित विशेषताओं, जीवन के पहले वर्षों में बच्चों की विशेषता द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। निस्संदेह, जीवन के पहले महीनों में लंबी नींद, बार-बार रोना, और पीठ पर प्रमुख रूप से रहने जैसे कारकों का भी एक छोटे बच्चे में श्वसन प्रणाली के बिगड़ा हुआ कार्य पर निस्संदेह प्रभाव पड़ता है।

एटियलजि

बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के कारण बहुत विविध और असंख्य हैं। इसी समय, बच्चों में बायोफीडबैक की शुरुआत आमतौर पर एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है और अधिकांश रोगियों में यह तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस या ब्रोंकियोलाइटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में से एक है। श्वसन संक्रमण सबसे ज्यादा होते हैं सामान्य कारणबच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट का विकास। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल रुकावट का विकास भी एक पुरानी बीमारी का प्रकटन हो सकता है। तो छोटे बच्चों में साहित्य के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा 30-50% मामलों में बायोफीडबैक के पाठ्यक्रम का एक प्रकार है।

बच्चों में ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के मुख्य कारण तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा हैं।

बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के गठन का रोगजनन

ब्रोन्कियल रुकावट का गठन काफी हद तक बीओएस के कारण होने वाली बीमारी के एटियलजि पर निर्भर करता है। ब्रोन्कियल रुकावट की उत्पत्ति में, विभिन्न रोगजनक तंत्र होते हैं जिन्हें सशर्त रूप से कार्यात्मक या प्रतिवर्ती (ब्रोन्कोस्पज़म, भड़काऊ घुसपैठ, एडिमा, श्लेष्मा अपर्याप्तता, चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन) और अपरिवर्तनीय (जन्मजात ब्रोन्कियल स्टेनोसिस, उनका विस्मरण, आदि) में विभाजित किया जा सकता है। . ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति में शारीरिक संकेत इस तथ्य के कारण हैं कि समाप्ति के लिए बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव की आवश्यकता होती है, जो श्वसन की मांसपेशियों के बढ़े हुए काम से सुनिश्चित होता है। बढ़ा हुआ इंट्राथोरेसिक दबाव ब्रोंची के संपीड़न में योगदान देता है, जिससे उनका कंपन होता है और सीटी की आवाज़ आती है।

ब्रोन्कियल स्वर के नियमन को कई शारीरिक तंत्रों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसमें रिसेप्टर-सेल लिंक की जटिल बातचीत और मध्यस्थों की प्रणाली शामिल है। इनमें कोलीनर्जिक, एड्रीनर्जिक और न्यूरोहुमोरल (गैर-कोलीनर्जिक, गैर-एड्रीनर्जिक) विनियमन प्रणाली और निश्चित रूप से, सूजन का विकास शामिल है।

बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट में सूजन एक महत्वपूर्ण कारक है और यह संक्रामक, एलर्जी, विषाक्त, शारीरिक और न्यूरोजेनिक प्रभावों के कारण हो सकता है। सूजन के तीव्र चरण की शुरुआत करने वाला मध्यस्थ इंटरल्यूकिन -1 (IL-1) है। यह संक्रामक या गैर-संक्रामक कारकों के प्रभाव में फैगोसाइटिक कोशिकाओं और ऊतक मैक्रोफेज द्वारा संश्लेषित किया जाता है और परिधीय रक्तप्रवाह में टाइप 1 मध्यस्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, आदि) की रिहाई को बढ़ावा देने वाली प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के एक कैस्केड को सक्रिय करता है। ये मध्यस्थ लगातार मस्तूल कोशिका कणिकाओं और बेसोफिल में मौजूद होते हैं, जो उत्पादक कोशिकाओं के क्षरण में उनके बहुत तेजी से जैविक प्रभाव सुनिश्चित करते हैं। हिस्टामाइन, एक नियम के रूप में, एक एलर्जी प्रतिक्रिया के दौरान जारी किया जाता है जब एक एलर्जेन एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी के साथ बातचीत करता है। हालांकि, मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल का क्षरण गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी के कारण भी हो सकता है, जिसमें संक्रामक, तंत्र शामिल हैं। हिस्टामाइन के अलावा, प्रारंभिक भड़काऊ प्रतिक्रिया के दौरान उत्पन्न टाइप 2 ध्यानी (ईकोसैनोइड्स) सूजन के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ईकोसैनोइड्स का स्रोत एराकिडोनिक एसिड है, जो कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स से बनता है। साइक्लोऑक्सीजिनेज की कार्रवाई के तहत, प्रोस्टाग्लैंडिंस, थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टेसाइक्लिन को एराकिडोनिक एसिड से संश्लेषित किया जाता है, और लिपोक्सिजिनेज की कार्रवाई के तहत, ल्यूकोट्रिएन को संश्लेषित किया जाता है। यह हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन्स और प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ है जो संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की सूजन की उपस्थिति, चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन, ब्रोन्कोस्पास्म का विकास और, परिणामस्वरूप, नैदानिक ​​​​का गठन बायोफीडबैक की अभिव्यक्तियाँ जुड़ी हुई हैं। इसके अलावा, ये घटनाएं एक देर से भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास की शुरुआत करती हैं, जो श्वसन म्यूकोसा के उपकला के अतिसक्रियता और परिवर्तन (क्षति) के विकास में योगदान करती है।

क्षतिग्रस्त ऊतकों में वायरल संक्रमण और प्रदूषकों सहित बाहरी प्रभावों के लिए ब्रोन्कियल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे ब्रोन्कोस्पास्म विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। इसके अलावा, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स क्षतिग्रस्त ऊतकों में संश्लेषित होते हैं, न्यूट्रोफिल, बेसोफिल, ईोसिनोफिल का क्षरण होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐसे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि होती है। सक्रिय पदार्थ, जैसे ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन, ऑक्सीजन और NO मुक्त कण, जो सूजन के विकास में भी शामिल हैं। इस प्रकार, रोग प्रक्रिया एक "दुष्चक्र" के चरित्र पर ले जाती है और ब्रोन्कियल रुकावट और सुपरिनफेक्शन के लंबे समय तक चलने का अनुमान लगाती है।

सूजन ब्रोन्कियल रुकावट के अन्य तंत्रों के विकास में मुख्य रोगजनक कड़ी है, जैसे कि चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन।

ब्रोन्कियल स्राव का उल्लंघनश्वसन प्रणाली पर किसी भी प्रतिकूल प्रभाव के साथ विकसित होता है और ज्यादातर मामलों में, स्राव की मात्रा में वृद्धि और इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि के साथ होता है। श्लेष्म और सीरस ग्रंथियों की गतिविधि पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है, एसिटाइलकोलाइन उनकी गतिविधि को उत्तेजित करती है। यह प्रतिक्रिया शुरू में प्रकृति में रक्षात्मक है। हालांकि, ब्रोन्कियल सामग्री के ठहराव से फेफड़ों के वेंटिलेशन और श्वसन कार्य का उल्लंघन होता है, और अपरिहार्य संक्रमण से एंडोब्रोनचियल या ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन का विकास होता है। इसके अलावा, उत्पादित गाढ़ा और चिपचिपा रहस्य, सिलिअरी गतिविधि के निषेध के अलावा, वायुमार्ग में बलगम के संचय के कारण ब्रोन्कियल रुकावट पैदा कर सकता है। गंभीर मामलों में, वेंटिलेशन विकार एटेलेक्टैसिस के विकास के साथ होते हैं।

श्लेष्मा झिल्ली की शोफ और हाइपरप्लासियावायुमार्ग भी ब्रोन्कियल रुकावट के कारणों में से एक है। बच्चे के श्वसन पथ की विकसित लसीका और संचार प्रणाली उसे कई शारीरिक कार्य प्रदान करती है। हालांकि, पैथोलॉजी की स्थितियों में, एडिमा की एक विशिष्ट विशेषता ब्रोन्कियल दीवार की सभी परतों का मोटा होना है - सबम्यूकोसल और श्लेष्म परतें, तहखाने की झिल्ली, जो बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य की ओर जाता है। आवर्तक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के साथ, उपकला की संरचना परेशान होती है, इसके हाइपरप्लासिया और स्क्वैमस मेटाप्लासिया नोट किए जाते हैं।

ब्रोंकोस्पज़म, ज़ाहिर है, बड़े बच्चों और वयस्कों में ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम के मुख्य कारणों में से एक है। इसी समय, साहित्य में संकेत हैं कि छोटे बच्चे, ब्रोंची की चिकनी पेशी प्रणाली के खराब विकास के बावजूद, कभी-कभी एक विशिष्ट, नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट, ब्रोन्कोस्पास्म दे सकते हैं। वर्तमान में, ब्रोंकोस्पज़म के रोगजनन के कई तंत्रों का अध्ययन किया गया है, जिन्हें चिकित्सकीय रूप से बायोफीडबैक के रूप में महसूस किया गया है।

यह ज्ञात है कि ब्रोंची के लुमेन का कोलीनर्जिक विनियमन श्वसन अंगों की चिकनी मांसपेशियों के रिसेप्टर्स पर सीधे प्रभाव से होता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि कोलीनर्जिक नसें चिकनी पेशी कोशिकाओं पर समाप्त होती हैं, जिनमें न केवल कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं, बल्कि एच -1 भी होते हैं। हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, β2 एड्रेनोरिसेप्टर और न्यूरोपैप्टाइड रिसेप्टर्स। यह सुझाव दिया गया है कि श्वसन पथ की चिकनी पेशी कोशिकाओं में भी F2α प्रोस्टाग्लैंडीन के लिए रिसेप्टर्स होते हैं।

कोलीनर्जिक तंत्रिका तंतुओं के सक्रियण से एसिटाइलकोलाइन के उत्पादन में वृद्धि होती है और गनीलेट साइक्लेज की सांद्रता में वृद्धि होती है, जो बदले में चिकनी पेशी कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को बढ़ावा देती है, जिससे ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन उत्तेजित होता है। इस प्रक्रिया को प्रोस्टाग्लैंडिंस एफ 2α के प्रभाव से बढ़ाया जा सकता है। शिशुओं में एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स अच्छी तरह से विकसित होते हैं, जो एक तरफ, जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में ब्रोन्को-अवरोधक रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को निर्धारित करता है (अवरोध विकसित करने की प्रवृत्ति, बहुत चिपचिपा ब्रोन्कियल स्राव का उत्पादन) दूसरी ओर, इस श्रेणी के रोगियों में एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव की व्याख्या करता है।

यह ज्ञात है कि कैटेकोलामाइन के साथ β 2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना, साथ ही सीएमपी और प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 की एकाग्रता में वृद्धि, ब्रोन्कोस्पास्म की अभिव्यक्तियों को कम करती है। एडिनाइलेट साइक्लेज की वंशानुगत नाकाबंदी एड्रेनोमेटिक्स के लिए β2 एड्रेनोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करती है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में काफी आम है। कुछ शोधकर्ता जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में β2 एड्रेनोरिसेप्टर्स की कार्यात्मक अपरिपक्वता की ओर इशारा करते हैं।

पर पिछले साल कासूजन और न्यूरोपैप्टाइड्स की प्रणाली के बीच संबंधों की प्रणाली में रुचि बढ़ी है जो तंत्रिका, अंतःस्रावी और को एकीकृत करती है प्रतिरक्षा प्रणाली. जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, यह संबंध अधिक स्पष्ट होता है और ब्रोन्कियल रुकावट के विकास की प्रवृत्ति को निर्धारित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन अंगों का संक्रमण पहले की तुलना में अधिक जटिल है। शास्त्रीय कोलीनर्जिक और एड्रीनर्जिक संक्रमण के अलावा, गैर-कोलीनर्जिक गैर-एड्रीनर्जिक संक्रमण (एनएएनएच) है। इस प्रणाली के मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर या मध्यस्थ न्यूरोपैप्टाइड हैं। न्यूरोसेकेरेटरी कोशिकाएं जिनमें न्यूरोपैप्टाइड्स बनते हैं, उन्हें एक अलग श्रेणी में वर्गीकृत किया जाता है - "एपीयूडी" - सिस्टम (एमिनो अग्रदूत अपटेक डिकार्बोसिलेज़)। न्यूरोसेकेरेटरी कोशिकाओं में एक्सोक्राइन स्राव के गुण होते हैं और यह दूर के हास्य-अंतःस्रावी प्रभाव का कारण बन सकता है। हाइपोथैलेमस, विशेष रूप से, न्यूरोपैप्टाइड प्रणाली में अग्रणी कड़ी है। सबसे अधिक अध्ययन किए गए न्यूरोपैप्टाइड्स पदार्थ पी, न्यूरोकाइन्स ए और बी, कैल्सियोटोनिन जीन से जुड़े पेप्टाइड और वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड (वीआईपी) हैं। न्यूरोपैप्टाइड्स इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के साथ बातचीत कर सकते हैं, डीग्रेन्यूलेशन को सक्रिय कर सकते हैं, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी को बढ़ा सकते हैं, नो साइटेस को विनियमित कर सकते हैं, सीधे चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित कर सकते हैं और रक्त वाहिकाएं. न्यूरोपैप्टाइड प्रणाली को ब्रोन्कियल स्वर के नियमन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए दिखाया गया है। तो संक्रामक रोगजनकों, एलर्जी या प्रदूषक, योनि-वातानुकूलित प्रतिक्रिया (ब्रोंकोकोन्स्ट्रिक्शन) के अलावा, संवेदी तंत्रिकाओं को उत्तेजित करते हैं और पदार्थ पी की रिहाई को उत्तेजित करते हैं, जो ब्रोन्कोस्पास्म को बढ़ाता है। इसी समय, वीआईपी का स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव होता है।

इस प्रकार, ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के लिए कई मुख्य तंत्र हैं। उनमें से प्रत्येक का अनुपात रोग प्रक्रिया के कारण और बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। छोटे बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और प्रतिरक्षात्मक विशेषताएं रोगियों के इस समूह में बायोफीडबैक की उच्च घटनाओं को निर्धारित करती हैं। ब्रोन्कियल रुकावट के विकास और पाठ्यक्रम पर प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि की महत्वपूर्ण भूमिका पर ध्यान दिया जाना चाहिए। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के गठन की एक महत्वपूर्ण विशेषता भड़काऊ एडिमा की प्रबलता है और रुकावट के ब्रोन्कोस्पैस्टिक घटक पर चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन है, जिसे जटिल चिकित्सा कार्यक्रमों में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

वर्गीकरण

लगभग सौ रोगों को ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम के साथ जाना जाता है। हालांकि, आज तक बायोफीडबैक का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। कार्य समूह, एक नियम के रूप में, ब्रोन्कियल रुकावट के साथ होने वाले निदान की एक सूची है।

साहित्य के आंकड़ों और अपने स्वयं के अवलोकनों के आधार पर, हम बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के साथ रोगों के निम्नलिखित समूहों को अलग कर सकते हैं:

1. श्वसन प्रणाली के रोग।

1.1. संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया)।

1.2. दमा.

1.3. आकांक्षा विदेशी संस्थाएं.

1.4. ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया।

1.5. ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की विकृतियाँ।

1.6. ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करना।

1.7. क्षय रोग।

2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोग (एसोफैगस के चालसिया और अचलासिया, गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स, ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला, डायाफ्रामिक हर्निया)।

3. वंशानुगत रोग (सिस्टिक फाइब्रोसिस, अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, म्यूकोपॉलीसेकेराइडोस, रिकेट्स जैसी बीमारियां)।

5. हृदय प्रणाली के रोग।

6. केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग (जन्म का आघात, मायोपैथी, आदि)।

7. जन्मजात और एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स।

8. विभिन्न भौतिक और रासायनिक पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव।

9. अन्य कारण ( अंतःस्रावी रोग, प्रणालीगत वाहिकाशोथ, थाइमोमेगाली, आदि)।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के कारणों के 4 मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• संक्रामक
• एलर्जी
• प्रतिरोधी
• रक्तसंचारप्रकरण

पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम तीव्र हो सकता है (बीओएस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 10 दिनों से अधिक नहीं रहती हैं), लंबी, आवर्तक और लगातार आवर्तक हो सकती हैं। रुकावट की गंभीरता के अनुसार, कोई भेद कर सकता है सौम्य डिग्रीगंभीरता, मध्यम, गंभीर और गुप्त ब्रोन्कियल रुकावट। बीओएस अंकन की गंभीरता के मानदंड घरघराहट, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, बाहरी श्वसन (आरएफ) और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक हैं। बायोफीडबैक की किसी भी गंभीरता के साथ खांसी देखी जाती है।

माइल्ड बीओएस को गुदाभ्रंश पर घरघराहट की उपस्थिति, डिस्पेनिया की अनुपस्थिति और आराम से सायनोसिस की विशेषता है। सामान्य सीमा के भीतर रक्त गैसों के संकेतक, बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतक (पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा, अधिकतम गतिसाँस छोड़ना, अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वेग) मध्यम रूप से कम हो जाते हैं। बच्चे की भलाई, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है।

मध्यम गंभीरता के बीओएस का कोर्स बाकी श्वसन या मिश्रित डिस्पेनिया, नासोलैबियल त्रिकोण के सायनोसिस, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों की वापसी के साथ होता है। दूर से घरघराहट सुनी जा सकती है। एफवीडी संकेतककम हो गया है, हालांकि, सीबीएस थोड़ा बिगड़ा हुआ है (PaO 2 60 मिमी Hg से अधिक, PaCO 2 - 45 मिमी Hg से कम)।

ब्रोन्कियल रुकावट के हमले के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, बच्चे की भलाई पीड़ित होती है, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस की तकलीफ, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस की शोर की कमी और सायनोसिस की उपस्थिति विशेषता है। श्वसन क्रिया संकेतक तेजी से कम हो जाते हैं, सामान्यीकृत ब्रोन्कियल रुकावट (PaO2 60 मिमी Hg से कम, PaCO 2 - 45 मिमी Hg से अधिक) के कार्यात्मक संकेत हैं। अव्यक्त ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, बायोफीडबैक के नैदानिक ​​​​और शारीरिक लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं, लेकिन बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करते समय, ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक सकारात्मक परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की गंभीरता रोग के एटियलजि, बच्चे की उम्र, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बायोफीडबैक एक स्वतंत्र निदान नहीं है, बल्कि एक बीमारी का एक लक्षण जटिल है, जिसका नोसोलॉजिकल रूप ब्रोन्कियल रुकावट के सभी मामलों में स्थापित किया जाना चाहिए।

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण अलग-अलग गंभीरता के हो सकते हैं और इसमें एक विस्तारित साँस छोड़ना, घरघराहट, शोर श्वास की उपस्थिति शामिल है। अनुत्पादक खांसी अक्सर विकसित होती है। गंभीर मामलों में, अस्थमा के हमलों का विकास विशेषता है, जो छाती के अनुरूप स्थानों के पीछे हटने के साथ, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ होता है। शारीरिक परीक्षण करने पर सूखी घरघराहट का पता चलता है। छोटे बच्चों में, विभिन्न आकारों की गीली रेंगें अक्सर सुनी जाती हैं। टक्कर से बॉक्सी ध्वनि उत्पन्न होती है। गंभीर रुकावट एक शोर साँस छोड़ने, श्वसन दर में वृद्धि, श्वसन मांसपेशियों की थकान के विकास और PaO 2 में कमी की विशेषता है।

ब्रोन्कियल रुकावट के गंभीर मामलों के साथ-साथ ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ होने वाली बीमारियों के सभी बार-बार होने वाले मामलों में, बीओएस की उत्पत्ति को स्पष्ट करने, पर्याप्त चिकित्सा, निवारक उपायों का संचालन करने और रोग के आगे के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान का मूल्यांकन करने के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

बीओएस के साथ होने वाली बीमारी का निदान स्थापित करने के लिए, क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक डेटा का विस्तार से अध्ययन करना आवश्यक है, परिवार में एटोपी की उपस्थिति, पिछली बीमारियों और ब्रोन्कियल बाधा के पुनरुत्थान की उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। .

एक हल्के पाठ्यक्रम का पहला पता चला बीओएस, जो एक श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, को अतिरिक्त परीक्षा विधियों की आवश्यकता नहीं है।

बायोफीडबैक के आवर्तक पाठ्यक्रम के मामले में, परीक्षा विधियों के एक सेट में शामिल होना चाहिए:

• परिधीय रक्त परीक्षण
• क्लैमाइडियल, माइकोप्लाज्मल, साइटोमेगालोवायरस, हर्पेटिक और न्यूमोसिस्टिस संक्रमण की उपस्थिति के लिए परीक्षा। अधिक बार, सीरोलॉजिकल परीक्षण किए जाते हैं (कक्षा एम और जी के विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन अनिवार्य हैं, आईजीए परीक्षण वांछनीय है)। आईजीएम और डायग्नोस्टिक के अभाव में आईजीजी टाइटर्स 2-3 सप्ताह (युग्मित सेरा) के बाद अध्ययन को दोहराना आवश्यक है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान सामग्री लेते समय बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल परीक्षा के तरीके और पीसीआर डायग्नोस्टिक्स अत्यधिक जानकारीपूर्ण होते हैं, स्मीयर का अध्ययन मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ के वनस्पतियों की विशेषता है
• हेलमनिथेसिस (टॉक्सोकेरियासिस, एस्कारियासिस) की उपस्थिति के लिए व्यापक परीक्षा
• एलर्जी परीक्षण (कुल IgE, विशिष्ट IgE, त्वचा चुभन परीक्षण या चुभन परीक्षण); अन्य प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षाएं एक प्रतिरक्षाविज्ञानी के परामर्श के बाद की जाती हैं
• शोर श्वास सिंड्रोम वाले बच्चों को एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए।

बीओएस वाले बच्चों में छाती का एक्स-रे परीक्षा का अनिवार्य तरीका नहीं है। अध्ययन से पता चलता है:

• यदि बीओएस के एक जटिल पाठ्यक्रम का संदेह है (उदाहरण के लिए, एटेलेक्टासिस की उपस्थिति)
• तीव्र निमोनिया को बाहर करने के लिए
• अगर एक विदेशी निकाय पर संदेह है
• बायोफीडबैक के आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ (यदि रेडियोग्राफी पहले नहीं की गई थी)

5-6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में शोर श्वास सिंड्रोम की उपस्थिति में बाहरी श्वसन (आरएफ) के कार्यों का अध्ययन अनिवार्य है। ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति में सबसे अधिक सूचनात्मक संकेतक 1 सेकंड (FEV1) और शिखर श्वसन प्रवाह दर (PSV) में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी हैं। ब्रोन्कियल ट्री की रुकावट का स्तर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक एक्सपिरेटरी वेलोसिटी (MOS25-75) द्वारा विशेषता है। ब्रोन्कियल रुकावट के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में, ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण को अव्यक्त ब्रोन्कोस्पास्म को बाहर करने के लिए संकेत दिया जाता है, जैसा कि ब्रोन्कोडायलेटर के साथ साँस लेने के बाद FEV1 में 12% से अधिक की वृद्धि से स्पष्ट होता है। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का निर्धारण करने के लिए, मेथाकोलिन, हिस्टामाइन, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि आदि के साथ परीक्षण किए जाते हैं।

5-6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जबरन समाप्ति तकनीक का प्रदर्शन करने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए उनके साथ इन अत्यधिक जानकारीपूर्ण अध्ययनों का संचालन करना असंभव है। एक बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में, परिधीय वायुमार्ग प्रतिरोध (प्रवाह रुकावट तकनीक) और शरीर की प्लीथिस्मोग्राफी का अध्ययन किया जाता है, जो एक निश्चित डिग्री की संभावना के साथ, अवरोधक और प्रतिबंधात्मक परिवर्तनों की पहचान और मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। कुछ मदद क्रमानुसार रोग का निदानजीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, ऑसिलोमेट्री और ब्रोंकोफोनोग्राफी का प्रभाव हो सकता है, लेकिन अभी तक इन विधियों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। बाल चिकित्सा अभ्यास.

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का विभेदक निदान, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, काफी जटिल है। यह काफी हद तक प्रारंभिक बचपन की अवधि में फुफ्फुसीय विकृति की विशेषताओं से निर्धारित होता है, बायोफीडबैक के गठन में बड़ी संख्या में संभावित एटियलॉजिकल कारक और विभिन्न मूल के ब्रोन्कियल रुकावट में अत्यधिक जानकारीपूर्ण संकेतों की अनुपस्थिति।

अधिकांश मामलों में, बच्चों में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम एक तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और अधिक बार तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का प्रकटन होता है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल रुकावट का विकास ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य नैदानिक ​​​​बीमारी का पहला नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हो सकता है।

ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण कभी-कभी शोर से सांस लेने के अतिरिक्त कारण होते हैं, जैसे कि जन्मजात स्ट्राइडर, स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस, लेरिंजियल डिस्केनेसिया, टॉन्सिल और एडेनोइड्स की अतिवृद्धि, स्वरयंत्र के सिस्ट और हेमांगीओमास, ग्रसनी फोड़ा, आदि।

श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ बायोफीडबैक के बार-बार एपिसोड के साथ, ब्रोन्कियल रुकावट की पुनरावृत्ति के कारणों का आकलन करने के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण लिया जाना चाहिए। कारकों के कई समूह हैं जो श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर बायोफीडबैक की पुनरावृत्ति में योगदान करते हैं:

1. आवर्तक ब्रोंकाइटिस, जिसका कारण अक्सर ब्रोन्कियल अति सक्रियता की उपस्थिति होती है, जो निचले श्वसन पथ के तीव्र श्वसन संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित हुई है।
2. ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की उपस्थिति, जिसकी शुरुआत बच्चों में अक्सर एक अंतःक्रियात्मक तीव्र श्वसन रोग के विकास के साथ होती है।
3. एक पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी बीमारी का अव्यक्त कोर्स (उदाहरण के लिए, सिस्टिक फाइब्रोसिस, सिलिअरी डिस्केनेसिया, आदि)। इस मामले में, एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुप्त बीओएस की स्थिति में गिरावट बीओएस के आवर्तक पाठ्यक्रम का भ्रम पैदा कर सकती है।

बच्चों में ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम तीव्र श्वसन संक्रमण (एआरआई) के साथआम तौर पर आगे बढ़ता है तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस.

एआरआई के एटियलॉजिकल कारकों में, वायरस सबसे अधिक महत्व रखते हैं, कम अक्सर - वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन। बच्चों में सबसे अधिक बार ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का कारण बनने वाले वायरस में रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस (आरएस), एडेनोवायरस, टाइप 3 पैरैनफ्लुएंजा वायरस और कुछ हद तक कम - इन्फ्लूएंजा वायरस और एंटरोवायरस हैं। हाल के वर्षों के कार्यों में, छोटे बच्चों में बीओएस के एटियलजि में, आरएस-वायरस संक्रमण के साथ, कोरोनोवायरस के महत्व पर ध्यान दिया जाता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में साइटोमेगालोवायरस और हर्पेटिक संक्रमण का लगातार कोर्स भी ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति का कारण बन सकता है। बायोफीडबैक के विकास में माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल संक्रमण की भूमिका के पुख्ता सबूत हैं।

ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, जो एक तीव्र श्वसन संक्रमण (एआरआई) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, ब्रोन्कियल रुकावट के गठन में योगदान करती है। एआरआई में ब्रोन्कियल रुकावट की उत्पत्ति में, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एडिमा, इसकी भड़काऊ घुसपैठ, चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन, जिसके कारण म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और ब्रोन्कियल रुकावट का उल्लंघन होता है, प्राथमिक महत्व के हैं। कुछ शर्तों के तहत, ब्रोंची के मांसपेशियों के ऊतकों की अतिवृद्धि हो सकती है, म्यूकोसा के हाइपरप्लासिया, जो बाद में आवर्तक ब्रोन्कोस्पास्म के विकास में योगदान करते हैं। आरएस-वायरस संक्रमण छोटे ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के हाइपरप्लासिया द्वारा विशेषता है, उपकला की "कुशन जैसी" वृद्धि, जो ब्रोन्कियल रुकावट को रोकने के लिए गंभीर और कठिन होती है, खासकर बच्चों में जीवन के पहले महीनों के दौरान। एडेनोवायरस संक्रमणएक स्पष्ट एक्सयूडेटिव घटक के साथ, महत्वपूर्ण श्लेष्म जमा, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के उपकला की शिथिलता और अस्वीकृति। एआरआई के साथ जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में कम डिग्री के वीए में ब्रोंकोस्पज़म का एक स्पष्ट तंत्र होता है, जो वायरल संक्रमण के दौरान ब्रोन्कियल पेड़ की अति सक्रियता के विकास के कारण होता है। वायरस ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे एएनएस के कोलीनर्जिक लिंक के इंटरऑरेसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है और β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी हो जाती है। इसके अलावा, आईजीई और आईजीजी के स्तर में वृद्धि और लिम्फोसाइटों के टी-दबानेवाला यंत्र समारोह के निषेध पर कई वायरस का एक अलग प्रभाव नोट किया गया था।

बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीखाप्रतिरोधी ब्रोंकाइटिसमध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम के बीओएस के साथ श्वसन विफलता के लक्षणों के बिना कई बिखरी हुई सूखी घरघराहट की उपस्थिति के साथ ब्रोन्कियल रुकावट के मध्यम संकेतों से भिन्न और भिन्न हो सकते हैं।

तीव्र श्वसन संक्रमण के दूसरे-चौथे दिन ब्रोन्कियल रुकावट अधिक बार विकसित होती है, पहले से ही गंभीर प्रतिश्यायी घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ और एक अनुत्पादक, "सूखी" खांसी। बच्चा स्पष्ट तचीपनिया (प्रति मिनट 40-60 सांस) के बिना एक श्वसन प्रकृति की सांस की तकलीफ विकसित करता है, कभी-कभी - शोर के रूप में दूरस्थ घरघराहट, सांस लेने में घरघराहट, टक्कर - ध्वनि का एक बॉक्सिंग स्वर, गुदाभ्रंश के दौरान - एक विस्तारित साँस छोड़ना, सूखी सीटी बजाना (संगीतमय) रेलें, दोनों तरफ विभिन्न आकारों की गीली रेलें। छाती के एक्स-रे पर, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि निर्धारित की जाती है, कभी-कभी पारदर्शिता में वृद्धि होती है। ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम संक्रमण की प्रकृति के आधार पर 3-7-9 या अधिक दिनों तक रहता है, और धीरे-धीरे गायब हो जाता है, ब्रोंची में सूजन परिवर्तनों की कमी के समानांतर।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिसमुख्य रूप से जीवन के पहले भाग के बच्चों में मनाया जाता है, लेकिन 2 साल तक हो सकता है। यह सबसे अधिक बार श्वसन संक्रांति संक्रमण के कारण होता है। ब्रोंकियोलाइटिस के साथ, छोटी ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और वायुकोशीय मार्ग प्रभावित होते हैं। श्लेष्म झिल्ली की सूजन और सेलुलर घुसपैठ के कारण ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स के लुमेन का संकुचन, गंभीर श्वसन विफलता के विकास की ओर जाता है। ब्रोंकोस्पज़म में ब्रोंकोस्पज़म का बहुत महत्व नहीं है, जैसा कि ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक एजेंटों के उपयोग से प्रभाव की कमी के कारण होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर गंभीर श्वसन विफलता से निर्धारित होती है: पेरियोरल सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, टैचीपनिया (उम्र के आधार पर) प्रति मिनट 60-80-100 सांस तक, श्वसन घटक "मौखिक" क्रेपिटस की प्रबलता के साथ, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों की वापसी। फेफड़ों पर टक्कर टक्कर प्रकार के बॉक्स शेड द्वारा निर्धारित की जाती है; गुदाभ्रंश पर - साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान फेफड़ों के सभी क्षेत्रों में बहुत सारे छोटे नम और रेंगने वाले रेशे, साँस छोड़ना लंबा और कठिन होता है, उथली साँस लेने के साथ, साँस छोड़ना सामान्य अवधि में तेजी से कम ज्वार की मात्रा के साथ हो सकता है। रोग की यह नैदानिक ​​​​तस्वीर धीरे-धीरे, कई दिनों में, कम अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है और स्थिति में तेज गिरावट के साथ होती है। इस मामले में, एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की खांसी होती है, उल्टी हो सकती है, और चिंता प्रकट होती है। तापमान प्रतिक्रिया और नशा के लक्षण श्वसन संक्रमण के पाठ्यक्रम से निर्धारित होते हैं। फेफड़ों की एक एक्स-रे परीक्षा में सूजन, इन परिवर्तनों के उच्च प्रसार के साथ ब्रोन्कियल पैटर्न में तेज वृद्धि, डायाफ्राम का एक ऊंचा खड़ा गुंबद और पसलियों की एक क्षैतिज व्यवस्था का पता चलता है। ब्रोन्को-अवरोध काफी लंबे समय तक बना रहता है, कम से कम दो से तीन सप्ताह तक।

आवर्तक ब्रोंकाइटिस का कारण अक्सर ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की उपस्थिति होती है, जो निचले श्वसन पथ के तीव्र श्वसन संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित हुई है। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को ब्रोन्कियल ट्री की ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है, जिसमें अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है, जो आमतौर पर पर्याप्त उत्तेजनाओं के लिए ब्रोन्कोस्पास्म के रूप में प्रकट होती है। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता प्रतिरक्षा मूल (ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में) और गैर-प्रतिरक्षा की हो सकती है, जो एक श्वसन संक्रमण का परिणाम है और अस्थायी है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता स्वस्थ लोगों में हो सकती है और किसी भी तरह से चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकती है। यह स्थापित किया गया है कि ब्रोन्कियल अतिसक्रियता आधे से अधिक बच्चों में विकसित होती है जिन्हें निमोनिया या सार्स होता है और आवर्तक ब्रोन्कियल रुकावट के विकास में अग्रणी पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों में से एक बन सकता है। कुछ मामलों में, अतिसक्रियता की उपस्थिति श्वसन प्रणाली के बार-बार होने वाले रोगों के लिए एक पूर्वसूचक कारक है।

यह साबित हो गया है कि एक श्वसन वायरल संक्रमण श्वसन पथ के सिलिअटेड एपिथेलियम की क्षति और अवनति की ओर जाता है, "एक्सपोज़र" और चिड़चिड़ा रिसेप्टर्स की दहलीज संवेदनशीलता में वृद्धि, में कमी कार्यात्मक गतिविधिसिलिअटेड एपिथेलियम और बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस। घटनाओं की यह श्रृंखला अतिसंवेदनशीलता के विकास और वृद्धि के साथ ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है शारीरिक गतिविधि, "कारणहीन पैरॉक्सिस्मल खांसी" के मुकाबलों की उपस्थिति के लिए ठंडी हवा, तीखी गंध और अन्य अड़चन कारकों की साँस लेना। श्वसन रोगजनकों के संपर्क में आने पर, पुन: संक्रमण की संभावना कई गुना बढ़ जाती है। साहित्य इस घटना की अवधि के विभिन्न अवधियों को इंगित करता है - 7 दिनों से 3-8 महीने तक।

गैर-प्रतिरक्षा (गैर-विशिष्ट) ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के विकास के लिए पूर्वगामी कारक एक बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (समयपूर्वता, शराबी भ्रूणोपैथी, रिकेट्स, कुपोषण, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, आदि), लगातार और / या लंबे समय तक श्वसन संक्रमण हैं। यांत्रिक वेंटिलेशन का इतिहास। यह सब, बदले में, रोगियों के इस समूह में बीओएस पुनरावृत्ति की संभावना को बढ़ाता है।

उसी समय, आवर्तक प्रतिरोधी सिंड्रोम वाले सभी रोगियों और आवर्तक पैरॉक्सिस्मल खांसी के हमलों वाले बच्चे, जिनके पास एटोपिक इतिहास और / या एलर्जी रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति है, को सावधानीपूर्वक जांच और अन्य कारणों के बहिष्करण के साथ ब्रोन्कियल जोखिम समूह में शामिल किया जाना चाहिए। अस्थमा। 5-7 साल से अधिक की उम्र में, बायोफीडबैक दोहराया नहीं जाता है। आवर्तक बीओएस वाले बड़े बच्चों को बीमारी के कारण को स्पष्ट करने के लिए एक गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है।

दमा(बीए), जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बीओएस का एक सामान्य कारण है, और अधिकांश रोगियों में, बीए पहले बचपन में ही प्रकट होता है। रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, एक ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की प्रकृति में होती हैं जो श्वसन वायरल संक्रमण के साथ होती हैं। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की आड़ में छिपकर, ब्रोन्कियल अस्थमा को कभी-कभी लंबे समय तक पहचाना नहीं जाता है और रोगियों का इलाज नहीं किया जाता है। अक्सर, अस्थमा का निदान पहले की उपस्थिति के 5-10 के बाद स्थापित किया जाता है नैदानिक ​​लक्षणबीमारी।

यह देखते हुए कि बीए का पाठ्यक्रम और रोग का निदान काफी हद तक समय पर निदान और चिकित्सा पर निर्भर करता है जो रोग की गंभीरता के लिए पर्याप्त है, ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम वाले बच्चों में बीए के शुरुआती निदान पर पूरा ध्यान देना आवश्यक है। यदि जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चे के पास है:

• पृष्ठभूमि पर ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम के 3 से अधिक एपिसोड
• सार्स ने परिवार में एटोपिक रोगों को चिह्नित किया
• एक बच्चे में एलर्जी की बीमारी की उपस्थिति ( ऐटोपिक डरमैटिटिसऔर आदि।)

इस रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के रूप में देखना आवश्यक है, जिसमें एक अतिरिक्त एलर्जी संबंधी परीक्षा आयोजित करना और बुनियादी चिकित्सा की नियुक्ति पर निर्णय लेना शामिल है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन के पहले 6 महीनों के बच्चों में एक उच्च संभावना है कि प्रतिरोधी सिंड्रोम के आवर्तक एपिसोड अस्थमा नहीं हैं। इसके अलावा, जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, बीओएस, जो आमतौर पर एक तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, अस्थमा की शुरुआत का संकेत नहीं दे सकता है, लेकिन केवल इसके विकास के लिए एक पूर्वाभास की उपस्थिति है। .

छोटे बच्चों में अस्थमा का उपचार इस बीमारी के उपचार के सामान्य सिद्धांतों से मेल खाता है और प्रासंगिक दिशानिर्देशों (4,16,17) में निर्धारित किया गया है। हालांकि, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के शोफ की प्रबलता और छोटे बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के रोगजनन में ब्रोन्कोस्पास्म पर चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन जीवन के पहले तीन वर्षों के दौरान रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की प्रभावशीलता को थोड़ा कम करता है और एंटी- भड़काऊ और म्यूकोलाईटिक थेरेपी।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के परिणाम कई कारकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, जिनमें से मुख्य महत्व रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और पर्याप्त चिकित्सा को दिया जाता है। सांस लेने में कठिनाई के हमलों की पुनरावृत्ति की समाप्ति मुख्य रूप से हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में देखी गई। हालांकि, कोई यह नोटिस करने में विफल नहीं हो सकता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा में "रिकवरी" की अवधारणा का इलाज बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि ब्रोन्कियल अस्थमा में रिकवरी अनिवार्य रूप से केवल एक दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​छूट है, जिसे विभिन्न कारणों के प्रभाव में परेशान किया जा सकता है।

ब्रोन्कोबस्ट्रक्टिव सिंड्रोम का उपचारबच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण के लिए

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का उपचार सबसे पहले रोग के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए, जिससे ब्रोन्कियल रुकावट का विकास हुआ।

बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण में बायोफीडबैक के उपचार में निम्नलिखित उपाय शामिल होने चाहिए: ब्रोंची, ब्रोन्कोडायलेटर और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के जल निकासी समारोह में सुधार।

ब्रोन्कियल रुकावट के हमले के गंभीर पाठ्यक्रम में साँस की हवा के ऑक्सीजनकरण और कभी-कभी यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। ब्रोन्कियल रुकावट के गंभीर पाठ्यक्रम वाले बच्चों को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। छोटे बच्चों में तीव्र श्वसन संक्रमण में बायोफीडबैक का उपचार इस आयु अवधि में ब्रोन्कियल रुकावट के गठन के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। जैसा कि ज्ञात है, रोगियों के इस समूह में ब्रोन्कियल रुकावट की उत्पत्ति में, भड़काऊ एडिमा और चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन प्रबल होता है, जिससे बायोफीडबैक का विकास होता है। ब्रोंकोस्पज़म, एक नियम के रूप में, थोड़ा व्यक्त किया जाता है। हालांकि, बीओएस के आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, ब्रोंची की बढ़ती अतिसक्रियता ब्रोंकोस्पज़म की भूमिका को बढ़ाती है।

जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के गठन की एक महत्वपूर्ण विशेषता भड़काऊ एडिमा की प्रबलता है और रुकावट के ब्रोन्कोस्पैस्टिक घटक पर चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन है, जिसे जटिल चिकित्सा कार्यक्रमों में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधारसक्रिय मौखिक पुनर्जलीकरण, expectorant और म्यूकोलाईटिक दवाओं का उपयोग, मालिश, पोस्टुरल ड्रेनेज, साँस लेने के व्यायाम शामिल हैं। एक पेय के रूप में, क्षारीय खनिज पानी का उपयोग करना बेहतर होता है, तरल की अतिरिक्त दैनिक मात्रा बच्चे के वजन का लगभग 50 मिलीलीटर / किग्रा है।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के इनहेलेशन थेरेपी के लिए, इनहेलेशन थेरेपी के लिए विशेष उपकरणों का वर्तमान में प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है: नेब्युलाइज़र और एक स्पेसर और एक फेस मास्क (एरोचैम्बर, बेबिहेलर) के साथ मीटर्ड एरोसोल। स्पेसर एक कक्ष है जो एरोसोल रखता है और इनहेलर को दबाने के साथ इनहेलेशन के समन्वय की आवश्यकता को समाप्त करता है। नेब्युलाइज़र के संचालन का सिद्धांत 5 माइक्रोन के औसत आकार के एरोसोल कणों का उत्पादन और छिड़काव है, जो उन्हें ब्रोन्कियल ट्री के सभी भागों में प्रवेश करने की अनुमति देता है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी का मुख्य लक्ष्य एरोसोल रूप में वांछित दवा की चिकित्सीय खुराक को थोड़े समय में, आमतौर पर 5-10 मिनट में वितरित करना है। इसके फायदों में शामिल हैं: एक आसान-से-प्रदर्शन वाली साँस लेना तकनीक, साँस के पदार्थ की एक उच्च खुराक देने की संभावना और ब्रोंची के खराब हवादार क्षेत्रों में इसकी पैठ सुनिश्चित करना। छोटे बच्चों में, उपयुक्त आकार के मास्क का उपयोग करना आवश्यक है, 3 साल से मास्क की तुलना में माउथपीस का उपयोग करना बेहतर होता है। बड़े बच्चों में मास्क का उपयोग नासॉफिरिन्क्स में बसने के कारण साँस के पदार्थ की खुराक को कम कर देता है। बच्चों में म्यूकोलिटिक, ब्रोन्कोडायलेटर और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के लिए नेबुलाइज़र के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है छोटी उम्रऔर गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में। इसके अलावा, एक नेबुलाइज़र के माध्यम से प्रशासित ब्रोन्कोडायलेटर की खुराक कई बार अन्य इनहेलेशन सिस्टम द्वारा प्रशासित उसी दवा की खुराक से अधिक हो सकती है।

चिपचिपा थूक के साथ एक अनुत्पादक खांसी की उपस्थिति में ब्रोन्कोब्स्ट्रक्शन वाले बच्चों में, इनहेलेशन (एक नेबुलाइज़र के माध्यम से) और म्यूकोलाईटिक्स के प्रशासन के मौखिक मार्ग को संयोजित करने की सलाह दी जाती है, जिनमें से सबसे अच्छा एम्ब्रोक्सोल तैयारी (एम्ब्रोक्सोल तैयारी (एम्ब्रोबिन, लाज़ोलवन, एम्ब्रोहेक्सल, आदि) हैं। ) इन दवाओं ने बच्चों में बायोफीडबैक की जटिल चिकित्सा में खुद को साबित किया है। उनके पास एक स्पष्ट म्यूकोलाईटिक और म्यूकोकिनेटिक प्रभाव है, एक मध्यम विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को बढ़ाता है, ब्रोन्कियल रुकावट को नहीं बढ़ाता है, और व्यावहारिक रूप से एलर्जी का कारण नहीं बनता है। बच्चों में श्वसन संक्रमण के लिए एम्ब्रोक्सोल की तैयारी सिरप, समाधान और / या साँस लेना के रूप में दिन में 7.5-15 मिलीग्राम × 2-3 बार निर्धारित की जाती है।

जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में हल्के और मध्यम गंभीरता के बीओएस के साथ, एसिटाइलसिस्टीन (एसीसी, फ्लुमुसीन) का उपयोग म्यूकोलाईटिक एजेंट के रूप में किया जा सकता है, खासकर श्वसन संक्रमण के पहले दिनों में, क्योंकि। दवा का एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव भी होता है। कम उम्र में, दिन में 50-100 मिलीग्राम × 3 बार निर्धारित किया जाता है। छोटे बच्चों में, एसिटाइलसिस्टीन ब्रोंकोस्पज़म को नहीं बढ़ाता है, जबकि बड़ी उम्र में, लगभग एक तिहाई मामलों में ब्रोन्कोस्पास्म में वृद्धि देखी जाती है। बाल चिकित्सा अभ्यास में एसिटाइलसिस्टीन के साँस लेना रूपों का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि दवा में हाइड्रोजन सल्फाइड की एक अप्रिय गंध है।

एक जुनूनी अनुत्पादक खांसी वाले बच्चों के लिए, बलगम की कमी, यह सलाह दी जाती है कि वे expectorants लिख दें दवाई: क्षारीय पेय, हर्बल उपचार, आदि। एलर्जी वाले बच्चों के लिए हर्बल उपचार सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। आप प्लांटैन सिरप, कोल्टसफ़ूट काढ़े की सिफारिश कर सकते हैं। एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक दवाओं का संयोजन संभव है।

इस प्रकार, म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट थेरेपी का कार्यक्रम व्यक्तिगत रूप से कड़ाई से बनाया जाना चाहिए, इसे ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​सुविधाओंप्रत्येक विशिष्ट मामले में ब्रोन्कियल रुकावट का कोर्स, जो रोगी में पर्याप्त श्लेष्मा निकासी की बहाली में योगदान करना चाहिए।

बीओएस, जो एक तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, निर्धारित करने के लिए एक संकेत नहीं है एंटीहिस्टामाइन।श्वसन संक्रमण वाले बच्चों में एंटीहिस्टामाइन का उपयोग केवल तभी उचित होता है जब एआरआई किसी भी एलर्जी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या तीव्रता के साथ-साथ छूट में सहवर्ती एलर्जी रोगों वाले बच्चों में भी हो। इस मामले में, दूसरी पीढ़ी की दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए जो थूक की चिपचिपाहट को प्रभावित नहीं करती हैं, जो ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति में अधिक बेहतर है। 6 महीने की उम्र से, सेटीरिज़िन (ज़िरटेक) को 0.25 मिलीग्राम / किग्रा × 1-2 आर / दिन (1 मिली \u003d 20 बूंद \u003d 10 मिलीग्राम) की अनुमति है। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, लोरोटाडाइन (क्लैरिटिन), डेस्लोरोथाडाइन (एरियस), 5 वर्ष से अधिक उम्र के - फ़ेक्सोफेनाडाइन (टेलफ़ास्ट) को निर्धारित करना संभव है। इन दवाओं का भी विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, तवेगिल, डिपेनहाइड्रामाइन) का उपयोग सीमित है, क्योंकि। वे एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं, और इसलिए एक स्पष्ट "सुखाने" प्रभाव होता है, जो अक्सर बायोफीडबैक वाले बच्चों में मोटे और चिपचिपा ब्रोन्कियल स्राव की उपस्थिति में उचित नहीं होता है।

जैसा ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपीसंक्रामक उत्पत्ति के ब्रोन्कियल रुकावट वाले बच्चों में, शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स, शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन और उनके संयोजन का उपयोग किया जाता है। दवा प्रशासन के साँस लेना रूपों को वरीयता दी जानी चाहिए।

वे ध्यान दें कि लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट(बेरोडुअल, सल्बुटामोल, टेरबुटालीन, फेनोटेरोल) तीव्र ब्रोन्कियल रुकावट को कम करने के लिए पसंद की दवाएं हैं। जब साँस ली जाती है, तो वे एक त्वरित (5-10 मिनट के बाद) ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव देते हैं। उन्हें दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस समूह की दवाएं अत्यधिक चयनात्मक हैं, इसलिए उनके कम से कम दुष्प्रभाव हैं। हालांकि, शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के लंबे समय तक अनियंत्रित उपयोग के साथ, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी को बढ़ाना और दवा के लिए β2-adrenergic रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करना संभव है। एक स्पेसर या एरोचैम्बर के माध्यम से साँस ली गई सैल्बुटामोल (वेंटोलिन) की एक खुराक 100-200 एमसीजी (1-2 खुराक) है, जब एक नेबुलाइज़र का उपयोग करते हैं, तो एक खुराक बहुत अधिक हो सकती है और 2.5 मिलीग्राम% समाधान हो सकती है)। टॉरपीड से बीओएस उपचार के गंभीर मामलों में, 20 मिनट के अंतराल के साथ 1 घंटे के भीतर शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के तीन इनहेलेशन को "आपातकालीन चिकित्सा" के रूप में अनुमति दी जाती है।

शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट को मौखिक रूप से लेना, संयुक्त (एस्कोरिल) सहित, अक्सर बच्चों में साइड इफेक्ट (टैचीकार्डिया, कंपकंपी, आक्षेप) के साथ हो सकता है। यह निश्चित रूप से उनके आवेदन को सीमित करता है।

β2-एगोनिस्ट के समूह से लंबी कार्रवाईतीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में, केवल Clenbuterol का उपयोग किया जाता है, जिसमें मध्यम ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।

एंटीकोलिनर्जिक दवाएंएसिटाइलकोलाइन के लिए मस्कैरेनिक एमजेड रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें। ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव इनहेलेशन फॉर्मआईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) साँस लेने के 15-20 मिनट बाद विकसित होता है। स्पेसर के माध्यम से, दवा की 2 खुराक (40 μg) एक बार, नेबुलाइज़र के माध्यम से - दिन में 3-4 बार 8-20 बूंदें (100-250 μg) ली जाती हैं। बीओएस के मामलों में एंटीकोलिनर्जिक दवाएं जो श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, शॉर्ट-एक्टिंग β-एगोनिस्ट की तुलना में कुछ अधिक प्रभावी होती हैं। हालांकि, छोटे बच्चों में एट्रोवेंट की सहनशीलता साल्बुटामोल की तुलना में कुछ हद तक खराब होती है।

छोटे बच्चों की शारीरिक विशेषता अपेक्षाकृत कम संख्या में β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उपस्थिति है, उम्र के साथ उनकी संख्या में वृद्धि होती है और मध्यस्थों की कार्रवाई के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता, एक नियम के रूप में, जीवन के पहले महीनों से काफी अधिक है। इन अवलोकनों ने सृजन का आधार बनाया संयोजन दवाओव।

अक्सर में जटिल चिकित्साबायोफीडबैक, बच्चों में, संयुक्त दवा Berodual वर्तमान में उपयोग की जाती है, कार्रवाई के 2 तंत्रों को जोड़ती है: β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी। Berodual में ipratropium bromide और fenoterol होते हैं, जो इस संयोजन में सहक्रियात्मक रूप से कार्य करते हैं। दवा देने का सबसे अच्छा तरीका एक छिटकानेवाला है, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एक एकल खुराक औसतन 1 बूंद / किग्रा शरीर के वजन का दिन में 3-4 बार होता है। नेबुलाइज़र कक्ष में, दवा को 2-3 मिलीलीटर खारा से पतला किया जाता है।

लघु-अभिनय थियोफिलाइन (यूफिलिन)हमारे देश में, अब तक, दुर्भाग्य से, वे छोटे बच्चों सहित ब्रोन्कियल रुकावट की राहत के लिए मुख्य दवाएं हैं। इसका कारण दवा की कम लागत, इसकी उच्च दक्षता, उपयोग में आसानी और डॉक्टरों की अपर्याप्त जागरूकता है।

यूफिलिन, जिसमें ब्रोन्कोडायलेटर होता है और कुछ हद तक, विरोधी भड़काऊ गतिविधि होती है, इसमें बड़ी मात्रा होती है दुष्प्रभाव. एमिनोफिललाइन के उपयोग को सीमित करने वाली मुख्य गंभीर परिस्थिति इसकी छोटी "चिकित्सीय चौड़ाई" (चिकित्सीय और विषाक्त सांद्रता की निकटता) है, जिसके लिए रक्त प्लाज्मा में इसके अनिवार्य निर्धारण की आवश्यकता होती है। यह स्थापित किया गया है कि प्लाज्मा में यूफिलिन की इष्टतम सांद्रता 8-15 मिलीग्राम / लीटर है। 16-20 मिलीग्राम / एल तक एकाग्रता में वृद्धि अधिक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के साथ होती है, लेकिन साथ ही यह पाचन तंत्र से बड़ी संख्या में अवांछनीय प्रभावों से भरा होता है (मुख्य लक्षण मतली, उल्टी, दस्त हैं) , हृदय प्रणाली (अतालता विकसित होने का जोखिम), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (अनिद्रा, हाथ कांपना, आंदोलन, आक्षेप) और चयापचय संबंधी विकार। एंटीबायोटिक लेने वाले रोगियों मेंमैक्रोलाइड्स या श्वसन संक्रमण ले जाने, वहाँ हैयूफिलिन की निकासी को धीमा करना, जो जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता हैदवा की मानक खुराक पर भी।यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी थियोफिलाइन की तैयारी के उपयोग की सिफारिश तभी करती है जब इसकी सीरम एकाग्रता की निगरानी की जाती है, जो दवा की प्रशासित खुराक से संबंधित नहीं है।

वर्तमान में, यूफिलिन को आमतौर पर दूसरी पंक्ति की दवा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट और एम-एंटीकोलिनर्जिक्स की अपर्याप्त प्रभावशीलता के लिए निर्धारित किया जाता है। छोटे बच्चों को 4 खुराक में विभाजित 5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन की दर से मिश्रण में एमिनोफिललाइन निर्धारित किया जाता है। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट में, यूफिलिन को 4 इंजेक्शनों में विभाजित 16-18 मिलीग्राम / किग्रा तक की दैनिक खुराक पर अंतःशिरा (खारा या ग्लूकोज समाधान में) निर्धारित किया जाता है। बच्चों को यूफिलिन इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, टीके। दर्दनाक इंजेक्शन ब्रोन्कियल रुकावट को बढ़ा सकते हैं।

सूजनरोधीचिकित्सा

श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित ब्रोन्कियल रुकावट के रोगजनन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन मुख्य कड़ी है। इसलिए, इन रोगियों में केवल म्यूकोलाईटिक और ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग अक्सर रोग के विकास के "दुष्चक्र" को समाप्त नहीं कर सकता है। इस संबंध में, नए की खोज करना महत्वपूर्ण है दवाओंसूजन की गतिविधि को कम करने के उद्देश्य से।

हाल के वर्षों में, बच्चों में श्वसन रोगों के लिए फ़ेंसपिराइड (एरेस्पल) को एक गैर-विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। Erespal की कार्रवाई का विरोधी भड़काऊ तंत्र H1-हिस्टामाइन और α-adrenorgic रिसेप्टर्स के अवरुद्ध होने, ल्यूकोट्रिएन्स और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों के गठन में कमी, प्रभावकारी भड़काऊ कोशिकाओं और सेल रिसेप्टर्स के प्रवास के दमन के कारण होता है। इस प्रकार, एरेस्पल मुख्य रोगजनक कारकों के प्रभाव को कम करता है जो सूजन, बलगम हाइपरसेरेटियन, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी और ब्रोन्कियल रुकावट के विकास में योगदान करते हैं। Erespal बच्चों में हल्के और मध्यम संक्रामक उत्पत्ति के BOS के लिए पसंद की दवा है, विशेष रूप से एक अतिउत्पादक प्रतिक्रिया की उपस्थिति में। सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव दवा के शुरुआती (एआरआई के पहले या दूसरे दिन) प्रशासन के साथ नोट किया गया था।

किसी भी मूल के तीव्र श्वसन संक्रमण वाले बच्चों में गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के लिए सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

श्वसन संक्रमण वाले बच्चों में गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के लिए सामयिक (आईसीएस) या कम सामान्यतः, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता होती है। विकसित हो चुके गंभीर पाठ्यक्रम के बीएफबी के उपचार के लिए एल्गोरिथमएआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, किसी भी उत्पत्ति के बायोफीडबैक के लिए समान है, जिसमें शामिल हैंदमा।यह समय पर और थोड़े समय में बच्चे में ब्रोन्कियल रुकावट को रोकने की अनुमति देता है, इसके बाद क्रमानुसार रोग का निदानरोग के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए।

पल्मिकॉर्ट को गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले सभी बच्चों के लिए निर्धारित किया जा सकता है जो तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए हैं, भले ही रोग के एटियलजि की परवाह किए बिना बायोफीडबैक का विकास हुआ हो। हालांकि, इन बच्चों को स्थापित करने के लिए आगे की परीक्षा की आवश्यकता है नोसोलॉजिकल फॉर्मबीमारी।

आधुनिक आईसीएस की नियुक्ति अत्यधिक प्रभावी है और सुरक्षित तरीकागंभीर बायोफीडबैक का उपचार। 6 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों में, 0.25-1 मिलीग्राम / दिन की दैनिक खुराक पर नेबुलाइज़र के माध्यम से बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) का साँस लेना प्रशासन सबसे अच्छा है (साँस के घोल की मात्रा को 2-4 मिलीलीटर तक समायोजित किया जाता है) जोड़ने शारीरिकआकाश समाधान). दवा को प्रति दिन 1 बार निर्धारित किया जा सकता है, जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में बायोफीडबैक के गंभीर हमले की ऊंचाई पर, दिन में 2 बार दवा का साँस लेना अधिक प्रभावी होता है। जिन रोगियों को पहले आईसीएस नहीं मिला है, उन्हें हर 12 घंटे में 0.25 मिलीग्राम की खुराक से शुरू करने की सलाह दी जाती है, और 2-3 दिनों में, एक अच्छे चिकित्सीय प्रभाव के साथ, वे प्रति दिन 0.25 मिलीग्राम 1 बार स्विच करते हैं। 15 के बाद जीसीआई को निर्धारित करना उचित है-ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के 20 मिनट बाद।इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ चिकित्सा की अवधि रोग की प्रकृति, बीओएस की अवधि और गंभीरता, साथ ही चिकित्सा के प्रभाव से निर्धारित होती है। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में, आईसीएस चिकित्सा की आवश्यकता आमतौर पर 5-7 दिन होती है।

सार्स की पृष्ठभूमि पर विकसित ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले बच्चों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों सहित एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले बच्चों को निम्नलिखित स्थितियों में इनपेशेंट उपचार के लिए भेजा जाना चाहिए:

• घर पर उपचार के 1-3 घंटे के भीतर अप्रभावीता;
  • रोगी की स्थिति की गंभीर गंभीरता;
  • समूह के बच्चे भारी जोखिमजटिलताओं
  • सामाजिक संकेतों के अनुसार;
  • यदि पहली बार घुटन के हमलों के लिए उपचारों की प्रकृति और चयन को स्थापित करना आवश्यक है।

में मुख्य चिकित्सीय दिशा जटिल उपचारएआरवीआई वाले बच्चों में गंभीर बायोफीडबैक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा है। इस मामले में पहली पसंद की दवाएं इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) हैं, और प्रसव का इष्टतम साधन एक छिटकानेवाला है।

वर्तमान में, बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए केवल एक आईसीएस पंजीकृत है, जिसका साँस लेना एक नेबुलाइज़र के माध्यम से संभव है: पल्मिकॉर्ट (निलंबन) नाम के तहत एस्ट्राजेनेका (ग्रेट ब्रिटेन) द्वारा निर्मित बुडेसोनाइड।

बुडेसोनाइड की विशेषता तेजी से विकासविरोधी भड़काऊ प्रभाव। इसलिए, पल्मिकॉर्ट निलंबन का उपयोग करते समय, विरोधी भड़काऊ प्रभाव की शुरुआत पहले ही घंटे के भीतर नोट की जाती है, और ब्रोन्कियल धैर्य में अधिकतम सुधार 3-6 घंटों के बाद मनाया जाता है। इसके अलावा, दवा ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को काफी कम कर देती है, और कार्यात्मक मापदंडों में सुधार चिकित्सा की शुरुआत से पहले 3 घंटों के भीतर नोट किया जाता है। पल्मिकॉर्ट को एक उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल की विशेषता है, जो इसे 6 महीने की उम्र से बच्चों में इस्तेमाल करने की अनुमति देता है।

तेज़ कोने

बच्चों में ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम

डी.यू. ओव्स्यानिकोव

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बाल रोग विभाग के प्रमुख रूसी विश्वविद्यालयराष्ट्रों के बीच मित्रता

"ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम" (बीओएस) एक पैथोफिजियोलॉजिकल अवधारणा है जो तीव्र और पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन की विशेषता है। शब्द "ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम" का अर्थ एक स्वतंत्र निदान नहीं है, क्योंकि बायोफीडबैक स्वाभाविक रूप से विषम है और कई बीमारियों (तालिका 1) का प्रकटन हो सकता है।

ब्रोन्कियल रुकावट के मुख्य रोगजनक तंत्र में शामिल हैं: 1) सूजन शोफ और घुसपैठ के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल म्यूकोसा का मोटा होना; 2) श्लेष्म प्लग के गठन के साथ ब्रोन्कियल स्राव के रियोलॉजिकल गुणों में हाइपरसेरेटेशन और परिवर्तन (रुकावट, ब्रोंकियोलाइटिस में ब्रोन्कियल रुकावट का मुख्य तंत्र); 3) ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन (इस घटक का महत्व बच्चे की उम्र के साथ और ब्रोन्कियल रुकावट के बार-बार होने वाले एपिसोड के साथ बढ़ता है); 4) सबम्यूकोसल परत की रीमॉडेलिंग (फाइब्रोसिस) (पुरानी बीमारियों में ब्रोन्कियल रुकावट का एक अपरिवर्तनीय घटक); 5) फुफ्फुसीय फैलाव, वायुमार्ग संपीड़न के कारण बढ़ती रुकावट। निर्दिष्ट फर-

निस्वाद बच्चों में अलग-अलग डिग्री के लिए व्यक्त किया जाता है अलग अलग उम्रऔर विभिन्न रोगों के साथ।

सामान्य चिकत्सीय संकेतब्रोन्कियल रुकावट में शामिल हैं क्षिप्रहृदयता, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस की तकलीफ, शोर घरघराहट (अंग्रेजी साहित्य में, यह लक्षण

लेक्स को घरघराहट कहा जाता था), छाती की सूजन, गीली या पैरॉक्सिस्मल, ऐंठन वाली खांसी। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट में, सायनोसिस और अन्य लक्षण हो सकते हैं। सांस की विफलता(डीएन)। ऑस्कुलेटरी निर्धारित बिखरे हुए नम महीन बुदबुदाहट, सूखी घरघराहट

तालिका 1. बच्चों में बायोफीडबैक से जुड़े रोग

तीव्र रोग पुराने रोगों

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस/तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस विदेशी शरीर की आकांक्षा (तीव्र चरण) कृमिनाशक (एस्कारियासिस, टोक्सोकेरियासिस, फुफ्फुसीय चरण) ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया ब्रोन्किइक्टेसिस रोग आकांक्षा ब्रोंकाइटिस सिस्टिक फाइब्रोसिस ब्रोंकियोलाइटिस को मिटाना जन्म दोषब्रांकाई और फेफड़ों का विकास संवहनी विसंगतियाँफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ जन्मजात हृदय रोग गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग

तालिका 2. गंभीरता से एनडी का वर्गीकरण

DN PaO2, मिमी Hg . की डिग्री कला। SaO2,% ऑक्सीजन थेरेपी

सामान्य>80>95 -

मैं 60-79 90-94 नहीं दिखाया गया है

II 40-59 75-89 नाक प्रवेशनी / मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन

तृतीय<40 <75 ИВЛ

पदनाम: आईवीएल - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, Pa02 - ऑक्सीजन का आंशिक दबाव।

इस खंड की जानकारी केवल स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए है।

तालिका 3. बच्चों में एओबी और तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस के विभेदक नैदानिक ​​लक्षण

लक्षण तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस

आयु 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में अधिक आम शिशुओं में अधिक आम

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम रोग की शुरुआत से या रोग के 2-3 वें दिन रोग की शुरुआत से 3-4 वें दिन

घरघराहट उच्चारण हमेशा नहीं

सांस की तकलीफ मध्यम गंभीर

तचीकार्डिया नहीं हाँ

फेफड़ों में ऑस्केल्टरी तस्वीर घरघराहट, नम महीन बुदबुदाहट की लकीरें नम महीन बुदबुदाहट, क्रेपिटस, सांस लेने में कमजोर होना

घरघराहट, फुफ्फुसीय ध्वनि की टक्कर-बॉक्स छाया, हृदय की सुस्ती की सीमाओं का संकुचित होना। छाती का एक्स-रे वातस्फीति के लक्षण दिखा सकता है। ट्रांसक्यूटेनियस पल्स ऑक्सीमेट्री डीएन की डिग्री को ऑब्जेक्टिफाई करने और ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिसके आधार पर रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (संतृप्ति, SaO2) की डिग्री निर्धारित की जाती है (तालिका 2)।

श्वसन संक्रमण में ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम

श्वसन संक्रमण में, बीओएस तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस (एओबी) या तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस का प्रकटन हो सकता है - ब्रोंची के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग, चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट ब्रोन्कियल रुकावट के साथ। तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस एओबी का एक प्रकार है जिसमें पहले दो वर्षों के बच्चों में छोटी ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स के घाव होते हैं।

जिंदगी। एओबी और तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस के मुख्य एटियलॉजिकल कारक श्वसन वायरस हैं, अधिक बार श्वसन सिंकिटियल वायरस।

रोग की शुरुआत तीव्र होती है, प्रतिश्यायी घटना के साथ, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल होता है। बायोफीडबैक के नैदानिक ​​लक्षण रोग की शुरुआत से पहले दिन और 2-4 दिनों के बाद दोनों में दिखाई दे सकते हैं। स्लीप एपनिया शिशुओं में हो सकता है, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में, आमतौर पर बीमारी की शुरुआत में, श्वसन संबंधी लक्षण विकसित होने से पहले। OOB और ब्रोंकियोलाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अंतर तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3.

ब्रोन्कियल अस्थमा में ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) बच्चों में सबसे आम पुरानी फेफड़ों की बीमारी है। वर्तमान में, बच्चों में अस्थमा को श्वसन संबंधी एक पुरानी एलर्जी (एटोपिक) सूजन संबंधी बीमारी माना जाता है

मार्ग, ब्रोंची की बढ़ी हुई संवेदनशीलता (अतिक्रियाशीलता) के साथ और ब्रोंची (ब्रोन्कियल बाधा) के व्यापक संकुचन के परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ या घुटन के मुकाबलों से प्रकट होता है। बीए में बीओएस ब्रोंकोस्पज़म, बढ़े हुए बलगम स्राव, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन पर आधारित है। अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट अनायास या उपचार के प्रभाव में प्रतिवर्ती है।

निम्नलिखित लक्षणों से बच्चे को अस्थमा होने की संभावना बढ़ जाती है:

जीवन के पहले वर्ष में एटोपिक जिल्द की सूजन;

1 वर्ष की आयु में बायोफीडबैक के पहले एपिसोड का विकास;

उच्च स्तर के सामान्य / विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई (आईजीई) या सकारात्मक त्वचा एलर्जी परीक्षण, परिधीय रक्त ईोसिनोफिलिया;

माता-पिता में और कुछ हद तक, अन्य रिश्तेदारों में एटोपिक रोगों की उपस्थिति;

ब्रोन्कियल रुकावट के तीन या अधिक एपिसोड का इतिहास, विशेष रूप से बुखार के बिना और गैर-संक्रामक ट्रिगर्स के संपर्क के बाद;

रात की खांसी, व्यायाम के बाद खांसी;

बुखार के बिना होने वाली लगातार तीव्र श्वसन रोग।

इसके अलावा, पी 2-एगोनिस्ट के उन्मूलन और उपयोग के प्रभाव का मूल्यांकन करना आवश्यक है - एक महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण संपर्क की समाप्ति के बाद ब्रोन्कियल रुकावट के नैदानिक ​​लक्षणों की तेजी से सकारात्मक गतिशीलता

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एलर्जेन (उदाहरण के लिए, अस्पताल में भर्ती होने के दौरान) और साँस लेने के बाद।

बच्चों में अस्थमा के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों के विकास में एक बड़ी उपलब्धि 20 देशों के 44 विशेषज्ञों, PRACTALL (व्यावहारिक एलर्जी बाल चिकित्सा अस्थमा समूह) सहित कार्य समूह की अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशें थीं। इस दस्तावेज़ के अनुसार, लगातार अस्थमा का निदान तब किया जाता है जब ब्रोन्कियल रुकावट को निम्नलिखित कारकों के साथ जोड़ा जाता है: एटोपी (एक्जिमा, एलर्जिक राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, खाद्य एलर्जी) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ; ईोसिनोफिलिया और / या रक्त में कुल IgE का ऊंचा स्तर (इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि GINA (अस्थमा के लिए वैश्विक पहल - ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति) विशेषज्ञ स्तर में वृद्धि पर विचार नहीं करते हैं। इस सूचक की उच्च परिवर्तनशीलता के कारण कुल IgE का एटोपी का मार्कर होना); शैशवावस्था और प्रारंभिक बचपन में खाद्य एलर्जी के लिए विशिष्ट IgE-मध्यस्थता संवेदीकरण और उसके बाद इनहेलेंट एलर्जी; 3 साल से कम उम्र के इनहेलेशन एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता, मुख्य रूप से संवेदीकरण और घर पर घरेलू एलर्जी के उच्च स्तर के संपर्क के साथ; माता-पिता में AD की उपस्थिति।

कई नैदानिक-एनामेनेस्टिक और प्रयोगशाला-वाद्य संकेत नैदानिक ​​​​परिकल्पना की संभावना को बढ़ाते हैं कि इस रोगी में बीओएस बीए नहीं है, लेकिन अन्य बीमारियों का प्रकटन है (तालिका 1 देखें)।

इन संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

जन्म के समय लक्षणों की शुरुआत;

नवजात अवधि में कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, श्वसन संकट सिंड्रोम;

तंत्रिका संबंधी शिथिलता;

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी से प्रभाव की कमी;

भोजन या उल्टी, निगलने में कठिनाई और/या उल्टी से जुड़ी घरघराहट;

खराब वजन बढ़ना;

लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी;

उंगलियों की विकृति ("ड्रमस्टिक्स", "चश्मा देखें");

दिल में बड़बड़ाहट;

स्ट्रिडोर;

फेफड़ों में स्थानीय परिवर्तन;

वायुमार्ग की रुकावट की अपरिवर्तनीयता;

लगातार रेडियोलॉजिकल परिवर्तन।

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की पुनरावृत्ति के साथ, बच्चे को निदान को स्पष्ट करने और ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर करने के लिए एक गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, जब बीओएस की पुनरावृत्ति होती है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए बच्चे को एक गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है। कुछ समय पहले तक, रूस में, "तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस" शब्द के साथ, "आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस" शब्द का इस्तेमाल किया गया था (1995 में बच्चों में ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के वर्गीकरण के अनुसार)। इसे संशोधित करने में

2009 का वर्गीकरण, इस निदान को इस तथ्य के कारण बाहर रखा गया था कि अस्थमा और अन्य पुरानी बीमारियां अक्सर आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की आड़ में होती हैं, जिन्हें समय पर निदान की आवश्यकता होती है।

बच्चों में बीओएस का इलाज

बायोफीडबैक के लिए प्रथम-पंक्ति की दवाएं साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं। इन दवाओं की प्रतिक्रिया, बीओएस के एटियलजि और रोगजनन की विविधता को ध्यान में रखते हुए, परिवर्तनशील है और रोगी की बीमारी पर निर्भर करती है। इस प्रकार, तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस के रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है (जटिल तैयारी के हिस्से के रूप में क्लेनब्यूटेरोल और सल्बुटामोल सहित, साँस और मौखिक दोनों)।

बच्चों में अस्थमा के इलाज के लिए वयस्कों की तरह ही दवाओं के समान वर्ग का उपयोग किया जाता है। हालांकि, बच्चों में मौजूदा दवाओं का उपयोग कुछ विशेषताओं से जुड़ा है। काफी हद तक, ये विशेषताएं श्वसन पथ में साँस की दवाओं के वितरण के साधनों से संबंधित हैं। बच्चों में, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (MAI) का उपयोग अक्सर मुश्किल होता है क्योंकि उम्र की विशेषताओं और / या स्थिति की गंभीरता के कारण इनहेलेशन तकनीक में कमियां होती हैं, जो फेफड़ों में प्रवेश करने वाली दवा की खुराक को प्रभावित करती है, और, इसलिए, प्रतिक्रिया। पीएएम के उपयोग के लिए सटीक तकनीक की आवश्यकता होती है, जो न केवल बच्चों को हमेशा मास्टर करने में सक्षम होती है,

इस खंड की जानकारी केवल स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए है।

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड:

फेनोटेरोल*

एम-एंटीकोलिनर्जिक चयनात्मक P2-एगोनिस्ट

Berodual (ipratropium bromide 21 μg + fenoterol 50 μg) के घटकों की औषधीय कार्रवाई की विशेषताएं। * मुख्य रूप से समीपस्थ श्वसन पथ में क्रिया। ** मुख्य रूप से बाहर के श्वसन पथ में क्रिया।

लेकिन वयस्क भी। एरोसोल के कण जितने बड़े होंगे और उनकी प्रारंभिक गति उतनी ही अधिक होगी, उनमें से अधिक से अधिक हिस्सा ऑरोफरीनक्स में रहेगा, इसके श्लेष्म झिल्ली से टकराएगा। पीडीएम के उपयोग की दक्षता बढ़ाने के लिए, एयरोसोल जेट की गति को कम करना आवश्यक है, जो एक स्पेसर का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, अस्थमा के तेज होने पर, स्पेसर का उपयोग करते समय, प्रेरणा के कम समन्वय की आवश्यकता होती है। स्पेसर पीपीआई के लिए एक ट्यूब के रूप में एक अतिरिक्त उपकरण है (शायद ही कभी दूसरा रूप) और इसका उद्देश्य श्वसन पथ में दवा के वितरण में सुधार करना है। स्पेसर में दो छेद होते हैं - एक इनहेलर के लिए होता है, दूसरे के माध्यम से दवा के साथ एरोसोल मौखिक गुहा में प्रवेश करता है, और फिर श्वसन पथ में।

पी2-एगोनिस्ट (फॉर्मोटेरोल, साल्बुटामोल, फेनोटेरोल), एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड), मिथाइलक्सैन्थिन का उपयोग अस्थमा के रोगियों में तीव्र ब्रोन्कियल रुकावट को दूर करने के लिए किया जाता है। मुख्य तंत्र

अस्थमा से पीड़ित बच्चों में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन, बलगम का हाइपरसेरेटेशन और म्यूकोसल एडिमा हैं। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और बलगम का हाइपरसेरेटेशन छोटे बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के लिए प्रमुख तंत्र हैं, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर में गीले रेशों की प्रबलता से प्रकट होता है। साथ साथ

ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने वाले बच्चों के उपचार में पी 2-एगोनिस्ट के साथ आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग श्वसन क्रिया में सुधार करता है, निष्पादन के समय और इनहेलेशन की संख्या को कम करता है, और बाद की यात्राओं की आवृत्ति को कम करता है।

हालांकि, बायोफीडबैक विकास के इन तंत्रों पर ब्रोन्कोडायलेटर्स का प्रभाव अलग है। तो, पी 2-एगोनिस्ट और एमिनोफिलिन का ब्रोन्कोस्पास्म पर एक प्रमुख प्रभाव पड़ता है, और एम-एंटीकोलिनर्जिक्स - म्यूकोसल एडिमा पर। विभिन्न ब्रोन्कोडायलेटर्स की कार्रवाई की ऐसी विषमता वितरण के साथ जुड़ी हुई है

श्वसन पथ में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स। छोटे-कैलिबर ब्रोंची में, जिसमें ब्रोंकोस्पज़म हावी होता है, पी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स मुख्य रूप से मध्यम और बड़े ब्रोंची में म्यूकोसल एडिमा - कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स (आंकड़ा) के प्रमुख विकास के साथ प्रतिनिधित्व करते हैं। ये परिस्थितियाँ बच्चों में संयुक्त (पी 2-एगोनिस्ट / एम-कोलिनोलिटिक) ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की आवश्यकता, प्रभावशीलता और लाभों की व्याख्या करती हैं।

आपातकालीन विभाग में अस्थमा के तेज होने वाले बच्चों के उपचार में पी 2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन में आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग श्वसन क्रिया में सुधार करता है, निष्पादन के समय और इनहेलेशन की संख्या को कम करता है, और बाद की यात्राओं की आवृत्ति को कम करता है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एक सर्वेक्षण अध्ययन में, एक एंटीकोलिनर्जिक दवा के एरोसोल के उपयोग से कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पाया गया था, लेकिन एक प्रभाव आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और एक पी 2 एगोनिस्ट के संयोजन के उपयोग से नोट किया गया था। अस्थमा के साथ 18 महीने से 17 वर्ष की आयु के बच्चों में 13 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि पी 2 एगोनिस्ट (जैसे, फेनोटेरोल) के संयोजन में आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के कई इनहेलेशन ने गंभीर अस्थमा के हमलों में मजबूर श्वसन मात्रा में सुधार किया। 1 सेकंड के लिए और कम कर देता है पी 2-एगोनिस्ट के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक हद तक अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति। हल्के और मध्यम बच्चों में

इस खंड की जानकारी केवल स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए है।

गंभीर हमलों में, इस चिकित्सा ने श्वसन क्रिया में भी सुधार किया। इस संबंध में, अस्थमा के तेज होने वाले बच्चों में आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के साँस लेने की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से साँस पी 2-एगोनिस्ट के प्रारंभिक उपयोग के बाद सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में।

GINA (2014) और रूसी राष्ट्रीय कार्यक्रम "बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा" की सिफारिशों के अनुसार। उपचार की रणनीति और रोकथाम ”(2012), फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल) का एक निश्चित संयोजन एक्ससेर्बेशन के उपचार में पसंद की दवा है, जिसने कम उम्र से ही बच्चों में खुद को साबित कर दिया है। दो सक्रिय पदार्थों के एक साथ उपयोग के साथ, ब्रोन्कियल विस्तार दो अलग-अलग औषधीय तंत्रों के कार्यान्वयन के माध्यम से होता है, जैसे ब्रोन्कियल मांसपेशियों पर एक संयुक्त एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव और म्यूकोसल एडिमा में कमी।

इस संयोजन का उपयोग करते समय एक प्रभावी ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के लिए, β-adrenergic दवा की कम खुराक की आवश्यकता होती है, जो आपको दुष्प्रभावों की संख्या को कम करने की अनुमति देती है और

Berodual का उपयोग β2-adreno-mimetic की खुराक को कम करने की अनुमति देता है, जो साइड इफेक्ट की संभावना को कम करता है और आपको प्रत्येक बच्चे के लिए व्यक्तिगत रूप से खुराक के आहार का चयन करने की अनुमति देता है।

प्रत्येक बच्चे के लिए व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन करें। फेनोटेरोल की एक छोटी खुराक और एक एंटीकोलिनर्जिक दवा के साथ संयोजन (बेरोडुअल एन की 1 खुराक - फेनोटेरोल की 50 माइक्रोग्राम और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की 20 माइक्रोग्राम) बेरोडुअल के दुष्प्रभावों की उच्च प्रभावकारिता और कम घटनाओं को निर्धारित करती है। बेरोडुअल का ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव मूल दवाओं की तुलना में अलग से अधिक होता है,

कर्ल जल्दी (3-5 मिनट के बाद) और 8 घंटे तक की अवधि की विशेषता है।

फिलहाल, इस दवा के दो फार्मास्यूटिकल रूप हैं - पीडीआई और इनहेलेशन के लिए समाधान। पीडीआई के रूप में और नेबुलाइज़र के समाधान के रूप में बेरोडुअल के वितरण के विभिन्न रूपों की उपस्थिति, जीवन के पहले वर्ष से शुरू होने वाले विभिन्न आयु समूहों में दवा के उपयोग की अनुमति देती है।

राज्य शैक्षणिक संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

अल्ताई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

बाल रोग विभाग एफपीसी और शिक्षण स्टाफ

बच्चों में ब्रोन्कोबस्ट्रक्टिव सिंड्रोम

इंटर्न के लिए प्रशिक्षण मैनुअल,

नैदानिक ​​निवासी, बाल रोग विशेषज्ञ

बरनौल - 2010

केंद्र के निर्णय द्वारा मुद्रित

अल्ताई की समन्वय और कार्यप्रणाली परिषद

राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

सेरोक्लिनोव वालेरी निकोलाइविच - पीएच.डी. शहद। विज्ञान, एसोसिएट प्रोफेसर,

फेडोरोव अनातोली वासिलिविच - डॉ। मेड। विज्ञान, प्रोफेसर,

पोनोमेरेवा इरीना अलेक्जेंड्रोवना - बरनौल में मुख्य बाल रोग विशेषज्ञ पल्मोनोलॉजिस्ट

समीक्षक: क्लिमेनोव लियोनिद निकानोरोविच, डॉ. मेड। विज्ञान।, बाल रोग विभाग के प्रोफेसर नंबर 2, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के एएसएमयू

परिभाषा, महामारी विज्ञान

परिभाषा। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (बीओएस) या ब्रोन्कियल ऑब्सट्रक्शन सिंड्रोम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक जटिल है जो विभिन्न एटियलजि के ब्रोन्कियल लुमेन के सामान्यीकृत संकुचन के परिणामस्वरूप होता है। छोटी ब्रांकाई के लुमेन के संकुचन के लिए एक साँस छोड़ने के लिए अधिक सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव की आवश्यकता होती है, जो बड़ी ब्रांकाई के अधिक संपीड़न में योगदान देता है; इससे वे कंपन करते हैं और सीटी की आवाजें उत्पन्न करते हैं (1)। बायोफीडबैक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में समाप्ति का लंबा होना, श्वसन शोर (घरघराहट), अस्थमा के दौरे, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, अनुत्पादक खांसी शामिल हैं। गंभीर रुकावट के साथ, श्वसन दर में वृद्धि, श्वसन की मांसपेशियों की थकान का विकास और रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी दिखाई दे सकती है (2)।

महामारी विज्ञान। बीओएस बच्चों में काफी आम है, खासकर जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में। लेकिन बायोफीडबैक हमेशा अंतिम निदान में दर्ज नहीं किया जाता है और इस मामले में सांख्यिकीय लेखांकन के अधीन नहीं है।

बीओएस की आवृत्ति, जो निचले श्वसन पथ के संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई, छोटे बच्चों में, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 5% से 40% (1, 2, 3, 4) तक है। इसी समय, एलर्जी रोगों के बोझिल पारिवारिक इतिहास वाले बच्चों में, बीओएस अधिक बार विकसित होता है (30-40% मामलों में)। यह उन बच्चों के लिए भी विशिष्ट है, जिन्हें अक्सर (साल में 6 बार से अधिक) श्वसन संक्रमण होता है। निचले श्वसन पथ की तीव्र संक्रामक बीमारी वाले छोटे बच्चों (3 महीने से 3 साल तक) में, 34% रोगियों में बीओएस हुआ, और ब्रोंकाइटिस के साथ निमोनिया की तुलना में 3 गुना अधिक बार हुआ। अस्पताल में भर्ती आधे से भी कम बच्चों ने बीओएस के एपिसोड को दोहराया था, उनमें से अधिकतर 1 वर्ष (2) से अधिक उम्र के थे।

जोखिम

जोखिम। श्वसन प्रणाली की आयु से संबंधित विशेषताएं छोटे बच्चों में बीओएस के विकास की ओर अग्रसर होती हैं: ग्रंथियों के ऊतकों का हाइपरप्लासिया, मुख्य रूप से चिपचिपा थूक का स्राव, वायुमार्ग की सापेक्ष संकीर्णता, स्थानीय प्रतिरक्षा की अपर्याप्तता, डायाफ्राम की संरचनात्मक विशेषताएं।

बीओएस का विकास प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के कारकों से प्रभावित होता है: बढ़े हुए एलर्जी इतिहास, एटोपी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन विकृति, रिकेट्स, कुपोषण, थाइमस हाइपरप्लासिया, प्रारंभिक कृत्रिम खिला।

पर्यावरणीय कारकों में से जो बायोफीडबैक के विकास को जन्म दे सकते हैं, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों और निष्क्रिय धूम्रपान से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है।

ब्रोन्कियल अस्थमा (श्वसन पथ की पुरानी एलर्जी सूजन के कारण बीओएस) का विकास आंतरिक और बाहरी कारकों के जटिल प्रभाव से जुड़ा हुआ है। आंतरिक (जन्मजात) कारक ब्रोन्कियल अस्थमा, एटोपी और वायुमार्ग अतिसक्रियता के विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति हैं। आज तक, इन कारकों को बेकाबू माना जाता है। बाहरी कारक असंख्य हैं और, कई मायनों में, प्रबंधनीय, सीधे ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्ति को ट्रिगर करते हैं या इसके तेज होने का कारण बनते हैं। मुख्य में एलर्जी, वायरल और जीवाणु संक्रमण, कृत्रिम भोजन के लिए प्रारंभिक संक्रमण, निष्क्रिय धूम्रपान (5) शामिल हैं।

एटियलजि।

बच्चों में बीओएस के विकास के कई कारण हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, बीओएस का कारण निगलने के उल्लंघन, नासॉफरीनक्स की जन्मजात विसंगतियों, ट्रेकोब्रोनचियल फिस्टुला, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण होने वाली आकांक्षा हो सकती है। श्वासनली और ब्रांकाई की विकृतियाँ, श्वसन संकट सिंड्रोम, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, निष्क्रिय धूम्रपान भी जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में बायोफीडबैक के कारण हैं।

जीवन के दूसरे और तीसरे वर्ष में, बीओएस की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति पहले ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों में हो सकती है, विदेशी शरीर की आकांक्षा के साथ, राउंडवॉर्म माइग्रेशन, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स, जन्मजात और वंशानुगत श्वसन रोगों वाले रोगियों में, फुफ्फुसीय के साथ होने वाले हृदय दोष वाले बच्चों में उच्च रक्तचाप (2)।

3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, बीओएस के मुख्य कारण ब्रोन्कियल अस्थमा, जन्मजात और वंशानुगत श्वसन रोग (सिस्टिक फाइब्रोसिस, सिलिअरी डिस्केनेसिया सिंड्रोम, ब्रोन्कियल विकृतियां) हैं।

रोगजनन।

बीओएस विभिन्न रोगजनक तंत्रों पर आधारित है, जिसे सशर्त रूप से प्रतिवर्ती (सूजन, एडिमा, ब्रोन्कोस्पास्म, म्यूकोसिलरी अपर्याप्तता, चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन) और अपरिवर्तनीय (जन्मजात ब्रोन्कियल स्टेनोसिस, ब्रोन्कियल विस्मरण) में विभाजित किया जा सकता है।

सूजन और जलनसंक्रामक, एलर्जी, विषाक्त, शारीरिक, न्यूरोजेनिक कारकों के कारण हो सकता है। सूजन के तीव्र चरण की शुरुआत करने वाला मध्यस्थ इंटरल्यूकिन है। यह संक्रामक या गैर-संक्रामक कारकों के प्रभाव में फागोसाइट्स और ऊतक मैक्रोफेज द्वारा संश्लेषित होता है और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के एक कैस्केड को सक्रिय करता है जो टाइप 1 मध्यस्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) की रिहाई को बढ़ावा देता है। आदि) परिधीय रक्तप्रवाह में। हिस्टामाइन मस्तूल सेल ग्रैन्यूल और बेसोफिल से जारी किया जाता है, आमतौर पर एलर्जी की प्रतिक्रिया के दौरान जब एक एलर्जेन एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी के साथ बातचीत करता है। हालांकि, मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल का क्षरण गैर-प्रतिरक्षा तंत्र के कारण भी हो सकता है। हिस्टामाइन के अलावा, प्रारंभिक भड़काऊ प्रतिक्रिया के दौरान उत्पन्न टाइप 2 मध्यस्थ (ईकोसैनोइड्स) सूजन के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ईकोसैनोइड्स का स्रोत एराकिडोनिक एसिड है, जो कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स से बनता है। साइक्लोऑक्सीजिनेज की कार्रवाई के तहत, प्रोस्टाग्लैंडीन, थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टोसाइक्लिन को एराकिडोनिक एसिड से संश्लेषित किया जाता है, और लिपोक्सिजिनेज की कार्रवाई के तहत, ल्यूकोट्रिएन को संश्लेषित किया जाता है। यह हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन्स और प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ है जो संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा की उपस्थिति, चिपचिपा बलगम के हाइपरसेरेटेशन, ब्रोन्कोस्पास्म के विकास और बायोफीडबैक क्लिनिक के गठन से जुड़े हैं। इसके अलावा, ये घटनाएं एक देर से भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास की शुरुआत करती हैं, जो श्वसन म्यूकोसा के उपकला के अतिसक्रियता और परिवर्तन (क्षति) के विकास में योगदान करती है। क्षतिग्रस्त ऊतकों में वायरल संक्रमण और प्रदूषकों सहित बाहरी प्रभावों के लिए ब्रोन्कियल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे ब्रोन्कोस्पास्म विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

ब्रोन्कियल स्राव का उल्लंघनस्राव की मात्रा में वृद्धि और इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि के साथ। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का मध्यस्थ, एसिटाइलकोलाइन, श्लेष्म और सीरस ग्रंथियों के कामकाज को उत्तेजित करता है। ब्रोन्कियल सामग्री के ठहराव और अपरिहार्य संक्रमण से एंडोब्रोनचियल सूजन का विकास होता है। इसके अलावा, उत्पादित गाढ़ा और चिपचिपा रहस्य, सिलिअरी गतिविधि के निषेध के अलावा, वायुमार्ग में बलगम के संचय के कारण ब्रोन्कियल रुकावट पैदा कर सकता है। गंभीर मामलों में, वेंटिलेशन विकार एटेलेक्टैसिस के विकास के साथ होते हैं।

श्लेष्मा झिल्ली की शोफ और हाइपरप्लासियाब्रोन्कियल दीवार की सभी परतों के मोटे होने के कारण बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य का कारण बनता है। आवर्तक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के साथ, उपकला की संरचना परेशान होती है, इसके हाइपरप्लासिया और स्क्वैमस मेटाप्लासिया नोट किए जाते हैं।

ब्रोंकोस्पज़म।कोलीनर्जिक नसें ब्रोन्कियल चिकनी पेशी कोशिकाओं पर समाप्त होती हैं, जिनमें न केवल कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं, बल्कि एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स भी होते हैं,बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स और न्यूरोपैप्टाइड रिसेप्टर्स।

कोलीनर्जिक तंत्रिका तंतुओं के सक्रियण से एसिटाइलकोलाइन के उत्पादन में वृद्धि होती है और गनीलेट साइक्लेज की सांद्रता में वृद्धि होती है, जो चिकनी पेशी कोशिका में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को बढ़ावा देती है, जिससे ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन उत्तेजित होता है। शिशुओं में एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स अच्छी तरह से विकसित होते हैं, जो एक बहुत ही चिपचिपा ब्रोन्कियल स्राव के उत्पादन का सुझाव देते हैं और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव की व्याख्या करते हैं।

कैटेकोलामाइन के साथ बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना ब्रोन्कोस्पास्म की अभिव्यक्तियों को कम करती है। एडिनाइलेट साइक्लेज की वंशानुगत नाकाबंदी एड्रेनोमेटिक्स के लिए बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम कर देती है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में काफी आम है। कुछ शोधकर्ता जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की कार्यात्मक अपरिपक्वता की ओर इशारा करते हैं।

न्यूरोपेप्टाइड प्रणालीतंत्रिका, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली को एकीकृत करता है। सूजन और न्यूरोपैप्टाइड प्रणाली के बीच संबंध ब्रोन्कियल रुकावट के विकास का सुझाव देता है, खासकर जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में। शास्त्रीय कोलीनर्जिक और एड्रीनर्जिक संक्रमण के अलावा, एक गैर-कोलीनर्जिक और गैर-एड्रीनर्जिक संक्रमण है। इस प्रणाली के मुख्य मध्यस्थ न्यूरोपैप्टाइड हैं। न्यूरोसेकेरेटरी कोशिकाओं में एक्सोक्राइन स्राव के गुण होते हैं और यह दूर के हास्य-अंतःस्रावी प्रभाव का कारण बन सकता है। हाइपोथैलेमस न्यूरोपैप्टाइड प्रणाली की प्रमुख कड़ी है। सबसे अधिक अध्ययन किए गए न्यूरोपैप्टाइड्स पदार्थ पी, न्यूरोकाइन ए और बी, कैल्सीटोनिन जीन से जुड़े पेप्टाइड और वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड हैं। न्यूरोपैप्टाइड्स इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के साथ बातचीत कर सकते हैं, गिरावट को सक्रिय कर सकते हैं, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी बढ़ा सकते हैं, सीधे चिकनी मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित कर सकते हैं। संक्रामक रोगजनक और एलर्जेंस पदार्थ पी की रिहाई को उत्तेजित करते हैं, जो ब्रोंकोस्पज़म को बढ़ाता है। इसी समय, वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड का एक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव होता है (2)।

आनुवंशिक रूप से निर्धारित संयोजी ऊतक की कमीट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया के साथ हो सकता है - श्वासनली के लुमेन का संकुचन और उनकी दीवारों के आगे बढ़ने के कारण साँस छोड़ने के दौरान बड़ी ब्रांकाई। इसके विकास का तंत्र इस तथ्य के कारण है कि बड़े और मध्यम कैलिबर की ब्रोंची में एक शक्तिशाली संयोजी ऊतक ढांचा होता है, जिसकी लोच संयोजी ऊतक की प्राथमिक "कमजोरी" के कारण कम हो जाती है। अवरोधक विकार बनाने की प्रवृत्ति, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया में ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की उपस्थिति को कई लेखकों (6,7,8,9) द्वारा नोट किया गया है। इस मामले में, डायाफ्राम का एक चपटा होना और फेफड़ों की सूजन पाई जाती है। श्वसन की मांसपेशियों की थकान की ये अभिव्यक्तियाँ साँस छोड़ने पर ब्रोन्ची के लुमेन के संकुचन, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया (6) में छाती और रीढ़ की विकृति के कारण होती हैं। एक अन्य उत्तेजक कारक संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया में प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी की उपस्थिति है, जो नैदानिक ​​स्तर पर डिस्प्लास्टिक ब्रांकाई की पुरानी सूजन द्वारा व्यक्त किया जाता है। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की पुरानी सूजन और डिसप्लेसिया के संयोजन से ब्रोंची में अवरोधक परिवर्तन होते हैं, छोटी ब्रोन्कियल शाखाओं का आंशिक विलोपन, ब्रोन्कियल विकृति के साथ न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों का निर्माण और ट्रेकोब्रोनचियल दीवार के एक्सपिरेटरी प्रोलैप्स की घटना (6,10) ,1 1)।

ब्रोन्कियल अस्थमा में अविभाजित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया का सिंड्रोम 59-67% मामलों (11, 12) में देखा जाता है, जो विभिन्न आबादी में इस सिंड्रोम की आवृत्ति (9.8-34.3%) से काफी अधिक है, और इसकी एक निश्चित भूमिका की भी पुष्टि करता है। आनुवंशिक रूप से निर्धारित संयोजी ऊतक अपर्याप्तता ब्रोन्कियल रुकावट के विकास में ऊतक (12,13)।

पहले, कई शोधकर्ताओं ने बायोफीडबैक के तीन रोगजनक तंत्रों की पहचान की थी। सबसे पहला - सक्रियतंत्र - ब्रोन्कियल ट्री की अतिसक्रियता और ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के माध्यम से महसूस किया जाता है। दूसरा - निष्क्रियतंत्र। इस तंत्र में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं: एलर्जी की सूजन या ब्रोन्कियल केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि, श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतों की सूजन, तहखाने की झिल्ली का मोटा होना, बढ़े हुए चिपचिपाहट के बलगम की रिहाई के साथ ब्रोन्कियल ग्रंथियों का हाइपरसेरेटेशन और अतिवृद्धि, का विस्मरण वायुमार्ग। तीसरा तंत्र से संबंधित है फेफड़ों की स्थिर लोच में कमी. यह तंत्र हवा के ऊपर की ओर प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाता है।

बीओएस की गंभीरता सीधे तीनों तंत्रों पर निर्भर करती है, और प्रक्रिया में जितने अधिक घटक शामिल होते हैं, बच्चे की स्थिति उतनी ही कठिन होती है। ब्रोन्कियल रुकावट के तीन तंत्रों में से प्रत्येक की गंभीरता बायोफीडबैक के प्रमुख एटियलॉजिकल कारक और बच्चे की उम्र से निर्धारित होती है।

इस प्रकार, ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के लिए कई मुख्य तंत्र हैं। उनमें से प्रत्येक का अनुपात रोग प्रक्रिया के कारण और बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। छोटे बच्चों की शारीरिक, शारीरिक और प्रतिरक्षात्मक विशेषताएं रोगियों के इस समूह में बायोफीडबैक की उच्च घटनाओं को निर्धारित करती हैं। जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के गठन की एक महत्वपूर्ण विशेषता भड़काऊ एडिमा की प्रबलता और रुकावट के ब्रोन्कोस्पैस्टिक घटक पर चिपचिपा बलगम का हाइपरसेरेटेशन है, जिसे उपचार में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

वर्गीकरण।

लगभग 100 रोगों के साथ बीओएस (1, 5, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21 विकिरणित ब्रोन्कियल रुकावट, अक्सर दर्दनाक सिंड्रोम जैसे ") के साथ जाना जाता है। बायोफीडबैक के साथ रोगों के निम्नलिखित समूह हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के साथ रोगों के समूह:

1. श्वसन प्रणाली के रोग:

1.1. संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां (एआरआई, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया)।

1.2. एलर्जी संबंधी रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा)।

1.3. ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया।

1.4. ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की विकृतियाँ।

1.5. ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करना।

1.6. क्षय रोग।

1.7. श्वासनली और ब्रांकाई के ट्यूमर।

2. श्वासनली, ब्रांकाई, अन्नप्रणाली के विदेशी निकाय।

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोग (एस्पिरेशन ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस) - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की विकृति, डायाफ्रामिक हर्निया।

4. जन्मजात और अधिग्रहित प्रकृति के हृदय प्रणाली के रोग - फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ जन्मजात हृदय दोष, बड़े जहाजों की विसंगतियां, जन्मजात गैर-आमवाती कार्डिटिस।

5. केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग:

5.1. क्रैनियो-रीढ़ की चोट।

5.2. मस्तिष्क पक्षाघात।

5.3. मायोपैथिस।

5.4. न्यूरोइन्फेक्शन (पोलियोमाइलाइटिस, आदि)।

5.5. हिस्टीरिया, मिर्गी।

6. वंशानुगत रोग:

6.1. सिस्टिक फाइब्रोसिस।

6.2. मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम।

6.3. रिकेट्स जैसे रोग।

6.4. म्यूकोपॉलीसेकेराइडोस।

6.5. अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन की कमी।

6.6. कार्टाजेनर सिंड्रोम।

7. जन्मजात और एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स।

8. अन्य राज्य:

8.1. आघात और जलन।

8.2. जहर।

8.3. विभिन्न भौतिक और रासायनिक पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव।

8.4. श्वासनली और अतिरिक्त फुफ्फुसीय मूल (थाइमोमेगाली, आदि) की ब्रांकाई का संपीड़न।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, ब्रोन्कियल रुकावट के एटियोपैथोजेनेसिस के आधार पर, बीओएस के 4 प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1) संक्रामक, 2) एलर्जी, 3) प्रतिरोधी, 4) हेमोडायनामिक।

बायोफीडबैक के दौरान, यह तीव्र हो सकता है (बायोफीडबैक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 10 दिनों से अधिक नहीं रहती हैं), लंबी, आवर्तक और लगातार आवर्तक (ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स, आदि के मामले में)।

रुकावट की गंभीरता के अनुसार, कोई भेद कर सकता है: हल्की गंभीरता, मध्यम, गंभीर और गुप्त ब्रोन्कियल रुकावट। बीओएस के पाठ्यक्रम की गंभीरता के मानदंड हैं: घरघराहट की उपस्थिति, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, बाहरी श्वसन (आरएफ) और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक। बायोफीडबैक की किसी भी गंभीरता के साथ खांसी देखी जाती है।

माइल्ड बीओएस को गुदाभ्रंश पर घरघराहट की उपस्थिति, डिस्पेनिया की अनुपस्थिति और आराम से सायनोसिस की विशेषता है। रक्त गैस पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर हैं, श्वसन क्रिया संकेतक (1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा और अधिकतम श्वसन प्रवाह दर) मानक के 80% से अधिक हैं। बच्चे की भलाई, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है।

मध्यम गंभीरता के बीओएस का कोर्स आराम से श्वसन या मिश्रित डिस्पेनिया की उपस्थिति के साथ होता है, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों का पीछे हटना। दूर से घरघराहट सुनी जा सकती है। श्वसन क्रिया सामान्य का 60-80% है, PaO 2 60 मिमी Hg से अधिक है। कला।, PaCO 2 45 मिमी Hg से कम। कला।

ब्रोन्कियल रुकावट के हमले के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, बच्चे की भलाई पीड़ित होती है, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस की तकलीफ और सायनोसिस की उपस्थिति की विशेषता होती है। श्वसन क्रिया सामान्य के 60% से कम है, PaO 2 60 मिमी Hg से कम है। कला।, PaCO 2 45 मिमी Hg से अधिक। कला।

अव्यक्त ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, बीओएस के नैदानिक ​​और शारीरिक लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं, लेकिन श्वसन क्रिया के अध्ययन में एक ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक सकारात्मक परीक्षण का पता लगाया जाता है (ब्रोंकोडायलेटर और / या एक के साथ साँस लेने के बाद एफईवी 1 में 12% से अधिक की वृद्धि) अधिकतम श्वसन वॉल्यूमेट्रिक वेग (एमओएस 25-75) में 37% या उससे अधिक की वृद्धि के योग में वृद्धि)।

क्लिनिक।

बायोफीडबैक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में साँस छोड़ना, इसकी सीटी के समय की उपस्थिति और श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी शामिल है। आमतौर पर अनुत्पादक खांसी के साथ। गंभीर रुकावट के साथ, एक शोर वाली सांस, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में वृद्धि और श्वसन की मांसपेशियों की थकान का विकास दिखाई दे सकता है। फेफड़ों में वायु प्रतिधारण हाइपोक्सिमिया के साथ होता है। शारीरिक परीक्षण पर, गुदाभ्रंश पर एक लंबी समाप्ति और सूखी घरघराहट निर्धारित की जाती है। छोटे बच्चों में, विभिन्न आकारों के गीले दाने अक्सर सुनाई देते हैं, और ब्रोंकियोलाइटिस के मामले में, साँस लेने और छोड़ने पर फेफड़ों के सभी क्षेत्रों में बहुत सारे छोटे-छोटे बुदबुदाहट और रेंगने वाले स्वर सुनाई देते हैं। टक्कर पर, फेफड़ों के ऊपर एक बॉक्सी ध्वनि दिखाई देती है।

ओ.वी. ज़ैतसेवा जीवन के पहले तीन वर्षों (22) के बच्चों में बीओएस के कई नैदानिक ​​रूपों की पहचान करती है।

बीओएस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का पहला नैदानिक ​​​​संस्करण रोग की तीव्र शुरुआत के साथ तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतों के विकास की विशेषता है, शरीर के तापमान में ज्वर की संख्या में वृद्धि, म्यूकोसल राइनाइटिस, उपस्थिति नशा की घटना: बच्चा सुस्त, शालीन हो जाता है, खराब सोता है, स्तनपान कराने से इनकार करता है, भूख कम करता है। खांसी अनुत्पादक है, "सूखी", एक नियम के रूप में, गीली करने के लिए तेजी से संक्रमण के साथ छोटी अवधि की। 2-4 वें दिन, पहले से ही स्पष्ट प्रतिश्यायी घटना और शरीर के तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम विकसित होता है: स्पष्ट टैचीपनिया (प्रति मिनट 40-60 सांस) के बिना श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, कभी-कभी दूरस्थ घरघराहट के रूप में शोर, घरघराहट, ध्वनि की पर्क्यूशन-बॉक्स छाया, ऑस्केल्टेशन पर - एक विस्तारित साँस छोड़ना, सूखी, भिनभिनाहट, दोनों तरफ विभिन्न आकारों की गीली लकीरें। ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम संक्रमण की प्रकृति के आधार पर 3-7-9 या अधिक दिनों तक रहता है और धीरे-धीरे गायब हो जाता है, ब्रोंची में सूजन परिवर्तनों की कमी के समानांतर। इस नैदानिक ​​​​रूप के अनुसार बायोफीडबैक का कोर्स तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में स्थापित किया गया था जो एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए थे, और एआरवीआई की उपस्थिति में ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों में।

बीओएस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के दूसरे संस्करण में मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण मध्यम प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ और गंभीर श्वसन विफलता के संकेत थे: पेरियोरल सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, प्रति मिनट 60-90 सांस तक क्षिप्रहृदयता, श्वसन घटक की प्रबलता के साथ, पीछे हटना अनुरूप छाती क्षेत्र। फेफड़ों पर टक्कर टक्कर ध्वनि के बॉक्स शेड द्वारा निर्धारित की जाती है; ऑस्केल्टेशन के दौरान, प्रेरणा और समाप्ति पर फेफड़ों के सभी क्षेत्रों में बहुत अधिक नम, बारीक बुदबुदाती और रेंगने वाली आवाजें सुनाई देती हैं, साँस छोड़ना लंबा और मुश्किल होता है। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर धीरे-धीरे, कई दिनों में, कम बार - तीव्र रूप से, श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है और स्थिति में तेज गिरावट के साथ होती है। इसी समय, पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की खांसी होती है, भूख कम हो जाती है और चिंता प्रकट होती है। तापमान अक्सर सबफ़ेब्राइल होता है। ब्रोन्को-अवरोध लंबे समय तक बना रहता है, कम से कम दो से तीन सप्ताह तक। दूसरा विकल्प तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस वाले जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए विशिष्ट है।

बीओएस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का तीसरा संस्करण निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ कुछ बच्चों में नशा की अनुपस्थिति, दूरस्थ घरघराहट, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया। फेफड़ों में, सूखी घरघराहट और कुछ गीली आवाजें सुनाई देती हैं, जिनकी संख्या ब्रोन्कोस्पास्म से राहत के बाद बढ़ जाती है। कुछ बच्चों ने चिंता, छाती में सूजन, श्वसन घटक की थोड़ी प्रबलता के साथ क्षिप्रहृदयता, फेफड़ों के बेसल भागों में बिगड़ा हुआ श्वास, और स्पष्ट पेरियोरल सायनोसिस का उच्चारण किया है। हमला, एक नियम के रूप में, "बिना किसी कारण के" या न्यूनतम प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; कुछ बच्चों में, बायोफीडबैक का विकास वसंत परागण के साथ मेल खाता है और एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षणों के साथ होता है और, कम अक्सर, एलर्जिक राइनाइटिस। इस समूह के अधिकांश बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाता है।

बायोफीडबैक के चौथे संस्करण वाले बच्चों में, गैर-संक्रामक कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल रुकावट के मध्यम लक्षण दिखाई देते हैं: टीकाकरण के बाद की उत्पत्ति की एलर्जी की प्रतिक्रिया के साथ, मधुमक्खी के डंक के बाद, पेंट की गंध के लिए। इन बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट के नैदानिक ​​लक्षण कई बिखरी हुई सूखी घरघराहट की उपस्थिति तक सीमित हैं। इस मामले में बच्चे की स्थिति अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता (सामान्यीकृत एलर्जी प्रतिक्रिया, क्विन्के की एडिमा, आदि) पर निर्भर करती है। बायोफीडबैक के लक्षण 4-7 दिनों के भीतर बंद हो जाते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि बायोफीडबैक एक स्वतंत्र निदान नहीं है, बल्कि एक बीमारी का एक लक्षण जटिल है, जिसका नोसोलॉजिकल रूप ब्रोन्कियल रुकावट (23) के सभी मामलों में स्थापित किया जाना चाहिए।

निदान

ब्रोन्कियल रुकावट का निदान नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी डेटा और एक शारीरिक और कार्यात्मक परीक्षा के परिणामों के आधार पर किया जाता है। स्पाइरोग्राफी (फ्लो-वॉल्यूम कर्व) और न्यूमोटाकोमेट्री (पीक फ्लोमेट्री) का उपयोग करके श्वसन क्रिया का अध्ययन 5-6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है, क्योंकि 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जबरन साँस छोड़ने की तकनीक का प्रदर्शन करने में असमर्थ होते हैं।

बायोफीडबैक के साथ होने वाली बीमारी का निदान करने के लिए, क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक डेटा का विस्तार से अध्ययन करना आवश्यक है, परिवार में एटोपी की उपस्थिति, पिछली बीमारियों और ब्रोन्कियल रुकावट के रिलैप्स की उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना।

एक हल्के पाठ्यक्रम का पहला पता चला बीओएस, जो श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, को अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता नहीं है। बायोफीडबैक के आवर्तक पाठ्यक्रम के मामले में, परीक्षा विधियों के एक सेट में शामिल होना चाहिए:

1. परिधीय रक्त का अध्ययन।

2. क्लैमाइडियल, माइकोप्लाज्मल, साइटोमेगालोवायरस और हर्पेटिक संक्रमण की उपस्थिति के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण (विशिष्ट आईजीएम और आईजीजी अनिवार्य हैं, आईजीए परीक्षण वांछनीय है); IgM की अनुपस्थिति और नैदानिक ​​IgG अनुमापांक की उपस्थिति में, 2-3 सप्ताह (युग्मित सेरा) के बाद अध्ययन को दोहराना आवश्यक है।

3. हेल्मिन्थेसिस (टॉक्सोकेरियासिस, एस्कारियासिस) की उपस्थिति के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण।

4. एलर्जी संबंधी परीक्षा (कुल IgE का स्तर, विशिष्ट IgE, त्वचा की चुभन परीक्षण); एक प्रतिरक्षाविज्ञानी के परामर्श के बाद अन्य प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षाएं की जाती हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के तरीके और पीसीआर डायग्नोस्टिक्स ब्रोंकोस्कोपी के दौरान सामग्री लेते समय और निचले श्वसन पथ से थूक की गहरी निकासी के दौरान अत्यधिक जानकारीपूर्ण होते हैं, स्मीयर का अध्ययन मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ के वनस्पतियों की विशेषता है।

बीओएस वाले बच्चों में छाती का एक्स-रे परीक्षा का अनिवार्य तरीका नहीं है। यह अध्ययन निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है:

बायोफीडबैक (एटेलेक्टासिस, आदि) के एक जटिल पाठ्यक्रम का संदेह;

निमोनिया का बहिष्करण;

एक विदेशी निकाय का संदेह;

बायोफीडबैक का आवर्तक पाठ्यक्रम (यदि पहले कोई रेडियोग्राफी नहीं की गई है)।

संकेतों के अनुसार, ब्रोंकोस्कोपी, स्किंटिग्राफी, फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, पसीना परीक्षण आदि किया जाता है। परीक्षा की मात्रा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

ब्रोन्कियल रुकावट और बीओएस की पुनरावृत्ति के गंभीर मामलों में बीओएस की उत्पत्ति और विभेदक निदान को स्पष्ट करने के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान।

संक्रामक मूल का बीओएस अक्सर श्वसन पथ के वायरल और वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण वाले छोटे बच्चों में होता है। बीओएस एआरवीआई के 5-40% मामलों में होता है, जिसकी औसत आवृत्ति 45-50 प्रति 1000 छोटे बच्चों (24) में होती है।

तीव्र श्वसन संक्रमण में ब्रोन्कियल रुकावट की उत्पत्ति में, म्यूकोसल एडिमा, भड़काऊ घुसपैठ और हाइपरसेरेटियन प्राथमिक महत्व के हैं। आईजीई और आईजीजी के स्तर में वृद्धि और लिम्फोसाइटों के टी-दबानेवाला यंत्र समारोह के निषेध पर कई वायरस का एक अलग प्रभाव नोट किया गया था।

बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट की घटना केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति, संवैधानिक असामान्यताओं (एलर्जी, लसीका प्रवणता), साथ ही उम्र से संबंधित रूपात्मक विशेषताओं द्वारा सुगम होती है: वायुमार्ग की संकीर्णता, उपास्थि अनुपालन और छाती की कठोरता, की कम लोच। फेफड़े के ऊतक, इसकी प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण, एडिमा और एक्सयूडीशन की प्रवृत्ति।

घरेलू लेखकों के अध्ययन में पाया गया कि प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले 75% छोटे बच्चों में हाइपोक्सिक-इस्केमिक और / या दर्दनाक उत्पत्ति के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घाव थे। इनमें से 55.6% शिशुओं में, वनस्पति-आंत संबंधी विकार (एपनिया, डिस्पेनिया, झूठी स्ट्राइडर, ऐंठन और परिधीय वाहिकाओं के डिस्टोनिया, लंबे समय तक निम्न-श्रेणी के बुखार, जठरांत्र संबंधी मार्ग के डिस्केनेसिया के रूप में श्वसन संबंधी शिथिलता) का पता चला था। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में, वनस्पति-आंत संबंधी शिथिलता का सिंड्रोम शायद ही कभी अलगाव में होता है, लेकिन अधिक बार अन्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ संयुक्त होता है: 36% बच्चों में - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ, 64% में - आंदोलन विकारों के एक सिंड्रोम के साथ। इन शिशुओं में, अवरोधक अवधि (15-16 दिन) की अवधि स्पष्ट स्वायत्त विकारों के बिना प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चों की तुलना में 2 गुना अधिक थी और प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के बिना प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों की तुलना में 3 गुना अधिक थी। उन्होंने ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के अधिक गंभीर कोर्स को भी नोट किया, 74.6% रोगियों में मध्यम बीओएस था, और 13.4% को हाइपरसेरेटियन (25.26) की प्रबलता के साथ गंभीर बीओएस का निदान किया गया था।

जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस के एटियलजि में, आरएस वायरस और टाइप 3 पैरैनफ्लुएंजा वायरस एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, अन्य वायरस (एडेनोवायरस, राइनोवायरस, साइटोमेगालोवायरस, आदि) 20% से अधिक नहीं होते हैं। इन बीमारियों के मामले (27,28)। बच्चों में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का सबसे आम प्रेरक एजेंट आरएस वायरस है, और 25-40% बीमार छोटे बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस और निमोनिया के रूप में जटिलताएं होती हैं, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनती हैं (29)। एमएस संक्रमण की सबसे अधिक घटना 6 सप्ताह से 6 महीने के बच्चों में देखी जाती है, और 1-2 साल तक, अधिकांश बच्चे पहले से ही आरएस वायरस से संक्रमित होते हैं। हालांकि, प्राथमिक संक्रमण (30) के बाद आरएस वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के बावजूद, स्कूली बच्चों और किशोरों में इस वायरस के साथ पुन: संक्रमण देखा गया है।

पैराइन्फ्लुएंजा टाइप 3 वायरस श्वसन रोग की गंभीरता के मामले में आरएस वायरस के बाद दूसरे स्थान पर हैं। यह वायरस जीवन के पहले महीनों में बच्चों को संक्रमित करता है, जिससे 30% मामलों में ब्रोंकियोलाइटिस और ब्रोन्कोपमोनिया होता है (31)। हाल ही में, एक नए पैरामाइक्सोवायरस की खोज की गई है जो सार्स - मेटान्यूमोवायरस का कारण बनता है। यह वायरस मुख्य रूप से छोटे बच्चों में बीमारी का कारण बनता है, नैदानिक ​​​​रूप से आरएस वायरस के कारण होता है, ब्रोंकियोलाइटिस और निमोनिया जैसी जटिलताओं के साथ। यह वायरस मुख्य रूप से सर्दियों में बीमारी का कारण बनता है, और बीमारों और जटिलताओं के साथ अस्पताल में भर्ती होने के बीच, 35% बच्चों (32) में मेटान्यूमोवायरस अलग-थलग था।

छोटे बच्चों में तीव्र संक्रामक बीओएस के कारण के रूप में आरएस वायरस की हिस्सेदारी 50% से 85% (33,34,35), पैरेन्फ्लुएंजा वायरस - 10-21% (28,34,36) तक होती है। माइकोप्लाज़्मा निमोनिया - 8% तक (28.37), क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस - 5-20% (27,37).

3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और तीव्र और आवर्तक बीओएस वाले किशोरों में, 60% रोगियों (33) में राइनोवायरस का पता चला है, माइकोप्लाज़्मा निमोनिया- 10-40% रोगियों (25,33,37) में, क्लैमाइडोफिला निमोनिया - 27-58% रोगियों (27,34,35,37,38) में। इस आयु वर्ग में, बायोफीडबैक का पहला एपिसोड भी एलर्जी प्रकृति पर आधारित हो सकता है।

बीओएस क्लिनिक 41.4% बड़े बच्चों में काली खांसी के साथ पाया गया। बीमारी की अवधि की परवाह किए बिना बड़े बच्चों में काली खांसी, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया ई के कारण बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य और ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी के विकास की विशेषता है। उन बच्चों में पुरानी एलर्जी की सूजन और ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होने की संभावना का प्रमाण है, जिन्हें हूपिंग हुआ है। खांसी (39)।

अधिकांश रोगियों में, तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस शरीर के तापमान में ज्वर की संख्या में वृद्धि, म्यूकोसल राइनाइटिस, एक छोटी सूखी खांसी के साथ एक गीले में तेजी से संक्रमण, नशा (स्तन का इनकार, भूख न लगना, खराब नींद, सुस्ती) के साथ शुरू होता है। शालीनता)। 2-4 वें दिन, पहले से ही स्पष्ट प्रतिश्यायी घटनाओं और शरीर के तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम विकसित होता है: स्पष्ट टैचीपनिया, मौखिक क्रेपिटस के बिना श्वसन डिस्पेनिया, कभी-कभी शोर के रूप में दूरस्थ घरघराहट, सांस लेने में घरघराहट, पर्क्यूशन साउंड का एक बॉक्सिंग टोन, ऑस्केल्टेशन के साथ - एक लम्बी साँस छोड़ना, सूखा, सीटी बजाना, दोनों तरफ विभिन्न आकारों की गीली रेल। बीओएस संक्रमण की प्रकृति के आधार पर 3-7-9 या अधिक दिनों तक रहता है और ब्रोंची में सूजन संबंधी परिवर्तनों की कमी के समानांतर धीरे-धीरे गायब हो जाता है।

बीओएस का माइकोप्लाज्मा एटियलजि 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में सबसे अधिक होने की संभावना है। माइकोप्लाज्मल ब्रोंकाइटिस सामान्य या सबफ़ेब्राइल की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और अक्सर उच्च तापमान, लेकिन विषाक्तता के बिना, छोटी ब्रांकाई की भागीदारी के साथ (फेफड़ों के एक्स-रे पर महीन बुदबुदाहट - फुफ्फुसीय पैटर्न के छोटे तत्वों को मजबूत करना) ब्रोंकाइटिस का क्षेत्र)। असममित घरघराहट विशेषता है, जो निमोनिया के संबंध में खतरनाक होनी चाहिए। अधिकांश बच्चों में, इन परिवर्तनों को बिना बहाव के शुष्क कटार और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ जोड़ा जाता है, जिससे बीओएस के माइकोप्लाज्मल एटियलजि पर संदेह करना संभव हो जाता है। कुछ मामलों में, गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट विकसित होती है। माइकोप्लाज्मा संक्रमण के साथ, ल्यूकोसाइट्स की सामान्य या कम संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ ईएसआर बढ़ सकता है।

क्लैमाइडिया बीओएस किसके कारण होता है? च्लो. ट्रैकोमैटिस, वर्ष की पहली छमाही के बच्चों में अक्सर सांस की गंभीर कमी, विषाक्तता और हेमटोलॉजिकल परिवर्तन के बिना आगे बढ़ता है। आधे मामलों में, नेत्रश्लेष्मलाशोथ होता है, और खांसी पर्टुसिस जैसी होती है। श्वसन क्लैमाइडिया के कारण च्लो. निमोनिया, 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों में, यह निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षणों के साथ प्रकट होता है: लंबे समय तक खांसी के साथ लंबे समय तक और आवर्तक ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, सबफ़ब्राइल तापमान, गंभीर नशा की कमी, दमा की स्थिति (कमजोरी, सुस्ती)।

बीओएस के क्लैमाइडियल और माइकोप्लाज्मल एटियलजि की पहचान करने के लिए इम्यूनोलॉजिकल और आणविक आनुवंशिक (पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) विधियों का उपयोग किया जाता है।

इम्युनोग्लोबुलिन के वर्गों का निर्धारण न केवल संक्रमण की उपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि रोग के चरण को भी स्पष्ट करता है। रोग के तीव्र चरण में, तीव्र संक्रमण की शुरुआत के 5-7 वें दिन, आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, एक सप्ताह बाद आईजीए प्रकट होता है, और केवल 2-3 सप्ताह के अंत तक रोग हो सकता है आईजीजी वर्ग के एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है।

तीव्र चरण से जीर्ण अवस्था में संक्रमण हमेशा पर्याप्त रूप से उच्च IgA अनुमापांक की विशेषता होती है, जो लंबे समय तक बना रहता है, जबकि IgM अनुमापांक तेजी से घटता है। रोग के पुराने पाठ्यक्रम को आईजीजी और आईजीए वर्गों के एंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता है जो लंबे समय तक बने रहते हैं, और इन एंटीबॉडी के कम टाइटर्स लगातार रोगजनकों का संकेत दे सकते हैं। पुन: संक्रमण या पुनर्सक्रियन के साथ, आईजीजी टाइटर्स में अचानक वृद्धि होती है, जो अनुपचारित रोगियों में लंबे समय तक स्थिर स्तर पर रहती है। कम आईजीजी टाइटर्स संक्रमण के प्रारंभिक चरण का संकेत दे सकते हैं या दीर्घकालिक संक्रमण ("सीरोलॉजिकल निशान") का संकेत दे सकते हैं।

क्लैमाइडियल संक्रमण के समय पर निदान और उपचार के लिए, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि क्लैमाइडिया एंटीजन के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन, मैक्रोफेज द्वारा क्लैमाइडिया का फागोसाइटोसिस केवल प्राथमिक निकायों के चरण में होता है, जब क्लैमाइडियल कोशिकाएं इंटरसेलुलर स्पेस में होती हैं और उपलब्ध होती हैं। एंटीबॉडी, लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज के संपर्क के लिए। जालीदार निकायों के स्तर पर, मेजबान जीव (सेलुलर और ह्यूमरल) की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं असंभव हैं, जो रोग के निदान के लिए कठिनाइयां पैदा करती हैं, और क्लैमाइडिया स्वयं की रक्षा करते हैं, न केवल मेजबान जीव के विभिन्न प्रभावों से, बल्कि अधिकांश जीवाणुरोधी दवाओं से भी जो कोशिका के अंदर प्रवेश करने में सक्षम नहीं हैं।

वर्तमान में निम्नलिखित हैं श्वसन क्लैमाइडिया के लिए प्रयोगशाला नैदानिक ​​​​मानदंड:

ऑरोफरीनक्स से सामग्री में क्लैमाइडियल एंटीजन/डीएनए (एलिसा, पीसीआर विधियों) की उपस्थिति;

नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण अनुमापांक (एलिसा) में क्लैमाइडियल आईजीएम (या आईजीए) एंटीबॉडी का पता लगाना;

क्लैमाइडियल आईजीएम एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ सेरोकोनवर्जन, फिर आईजीजी (एलिसा);

एक दूसरे अध्ययन (एलिसा) के दौरान आईजीजी टाइटर्स में 2-4 गुना वृद्धि।

मुख्य करने के लिए श्वसन माइकोप्लाज्मोसिस के निदान के लिए प्रयोगशाला के तरीकेसंबद्ध करना:

एंटीबॉडी टाइटर्स निर्धारित करने के लिए एलिसा (या निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया) द्वारा आईजीएम और आईजीजी का निर्धारण माइकोप्लाज़्मा निमोनिया;

रोगज़नक़ डीएनए के निदान के लिए पीसीआर ( एम. निमोनिया) एक ऑरोफरीन्जियल स्वैब में।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस मुख्य रूप से जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में होता है, लेकिन 2 साल तक हो सकता है। समय से पहले बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस (40) विकसित होने की संभावना 4 गुना अधिक होती है। ज्यादातर मामलों में, यह एक श्वसन संक्रांति संक्रमण के कारण होता है। ब्रोंकियोलाइटिस छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स को प्रभावित करता है। श्लेष्म झिल्ली की सूजन और सेलुलर घुसपैठ के कारण ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स के लुमेन का संकुचन, गंभीर श्वसन विफलता के विकास की ओर जाता है।

ब्रोंकोस्पज़म में ब्रोंकोस्पज़म का बहुत महत्व नहीं है, जैसा कि ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक एजेंटों के उपयोग से प्रभाव की कमी के कारण होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर गंभीर श्वसन विफलता द्वारा निर्धारित की जाती है: पेरियोरल सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, प्रति मिनट 60-80-100 सांस तक क्षिप्रहृदयता, श्वसन घटक की प्रबलता के साथ, "मौखिक" क्रेपिटस, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों की वापसी। फेफड़ों पर टक्कर टक्कर प्रकार के बॉक्स शेड द्वारा निर्धारित की जाती है; गुदाभ्रंश पर - साँस लेने और छोड़ने पर फेफड़ों के सभी क्षेत्रों में बहुत सी छोटी नम और रेंगने वाली लकीरें, साँस छोड़ना लंबा और मुश्किल होता है। रोग की यह नैदानिक ​​तस्वीर कई दिनों में धीरे-धीरे विकसित होती है। इसी समय, पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की खांसी होती है, भूख कम हो जाती है और चिंता प्रकट होती है। तापमान अक्सर ज्वरनाशक होता है, कभी-कभी सबफ़ेब्राइल या सामान्य होता है। फेफड़ों की एक एक्स-रे परीक्षा में सूजन, इन परिवर्तनों के उच्च प्रसार के साथ ब्रोन्कियल पैटर्न में तेज वृद्धि, डायाफ्राम का एक ऊंचा खड़ा गुंबद और पसलियों की एक क्षैतिज व्यवस्था का पता चलता है।

ब्रोंकियोलाइटिस का कोर्स आमतौर पर अनुकूल होता है, रुकावट 1-2 दिनों के भीतर अधिकतम तक पहुंच जाती है, फिर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी कम हो जाती है, 7-10 वें दिन रुकावट पूरी तरह से गायब हो जाती है। जटिलताएं (न्यूमोथोरैक्स, मीडियास्टिनल वातस्फीति, निमोनिया) दुर्लभ हैं। घरघराहट के वितरण में विषमता, लगातार ज्वर का तापमान, गंभीर विषाक्तता, ल्यूकोसाइटोसिस और रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ परिवर्तन निमोनिया के पक्ष में गवाही देते हैं।

बच्चों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की अभिव्यक्ति के रूप में बायोफीडबैक

बच्चों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) को छोटे ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स (उनके आकार और विस्मरण में परिवर्तन) के प्राथमिक घाव के साथ निचले श्वसन पथ की गैर-एलर्जी सूजन की विशेषता है, गठन के साथ फेफड़ों के कोलेजन बेस का विनाश। वातस्फीति, जिसके कारण फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और गैस विनिमय अवरोधक प्रकार और चिकित्सकीय रूप से होता है।खांसी, अलग-अलग गंभीरता की सांस की तकलीफ और फेफड़ों में लगातार शारीरिक परिवर्तन से प्रकट होता है।

बचपन में, प्रारंभिक बचपन सहित, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया (बीपीडी) और ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन जैसी बीमारियों को बच्चों में सीओपीडी के रूप में माना जा सकता है (48)। लेकिन एक ही समय में, बीपीडी और ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन बच्चों में श्वसन रोगों के आधुनिक वर्गीकरण में स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में शामिल हैं।

ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया।बच्चों में ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों (2008) के नैदानिक ​​रूपों के घरेलू वर्गीकरण में, बीपीडी की निम्नलिखित परिभाषा दी गई है (44)। बीपीडी (पी27.1) रूपात्मक रूप से अपरिपक्व फेफड़ों की एक पॉलीटियोलॉजिकल पुरानी बीमारी है जो नवजात शिशुओं में विकसित होती है, मुख्य रूप से बहुत पहले वाले शिशुओं में, ऑक्सीजन थेरेपी और यांत्रिक वेंटिलेशन प्राप्त करते हैं। ब्रोन्किओल्स और फेफड़ों के पैरेन्काइमा के एक प्रमुख घाव के साथ होता है, वातस्फीति का विकास, फाइब्रोसिस और / या एल्वियोली की बिगड़ा प्रतिकृति; जीवन के 28 दिनों और उससे अधिक उम्र में ऑक्सीजन पर निर्भरता से प्रकट, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम और श्वसन विफलता के अन्य लक्षण; जीवन के पहले महीनों में विशिष्ट रेडियोग्राफिक परिवर्तनों (फेफड़ों के ऊतकों, फाइब्रोसिस, बैंड जैसी मुहरों की बढ़ी हुई पारदर्शिता के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से अंतरालीय शोफ) और बच्चे के बढ़ने पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के प्रतिगमन द्वारा विशेषता।

बीपीडी के निदान के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड: जीवन के पहले सप्ताह में यांत्रिक वेंटिलेशन और/या नाक कैथेटर (एनसीपीएपी) के माध्यम से निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के साथ श्वसन चिकित्सा; 28 दिन और उससे अधिक उम्र में 21% से अधिक ऑक्सीजन थेरेपी; श्वसन विफलता, 28 दिन और उससे अधिक उम्र में ब्रोन्कियल रुकावट, ऑक्सीजन पर निर्भरता जो ऑक्सीजन थेरेपी (आईवीएल, एनसीपीएपी) के दौरान विकसित होती है।

बीपीडी के निदान के लिए एक्स-रे मानदंड: अंतरालीय शोफ, फेफड़े के ऊतकों, फाइब्रोसिस, बैंड जैसी सील की बढ़ी हुई पारदर्शिता के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से।

आकार से विशिष्ट: बीपीडी शर्त, बीपीडी असामयिक(क्लासिक और नए रूप)। क्लासिक आकारसमय से पहले के बच्चों में विकसित होता है जिन्होंने एसडीआर की रोकथाम के लिए सर्फेक्टेंट तैयारी का उपयोग नहीं किया, "कठिन" वेंटिलेशन मोड थे। रेडियोलॉजिकल रूप से विशेषता: फेफड़ों की सूजन, फाइब्रोसिस, बुलै।

नए रूप मेगर्भकालीन आयु वाले बच्चों में विकसित होता है< 32 недель, у которых применялись препараты сурфактанта для профилактики СДР, а респираторная поддержка была щадящей. Рентгенологически характерно гомогенное затемнение легочной ткани без ее вздутия.

टर्म पर बीपीडीसमय से पहले पैदा हुए बच्चों में विकसित होता है, चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से समयपूर्वता के बीपीडी के शास्त्रीय रूप के समान है।

गंभीरता के अनुसार, बीपीडी को उप-विभाजित किया जाता है हल्का, मध्यम और भारी. बीपीडी रोग की अवधि होती है: अतिशयोक्ति, छूट. बीपीडी की जटिलताएं हैं: पुरानी श्वसन विफलता, पुरानी, ​​​​एटेलेक्टासिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल, प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप, संचार विफलता, कुपोषण की पृष्ठभूमि पर तीव्र श्वसन विफलता।

ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया का निदान केवल 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एक स्वतंत्र निदान के रूप में वैध है। अधिक उम्र में, बीपीडी को केवल बीमारी के इतिहास (44) के रूप में सूचित किया जाता है।

कई शोधकर्ताओं के अनुसार, बीपीडी को छोटे बच्चों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रूप में परिभाषित किया गया है, जिन्हें प्रसवोत्तर अवधि में श्वसन संबंधी विकार थे, जिन्हें कृत्रिम वेंटिलेशन और बाद में 21-28 दिनों के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है, जिसमें रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति होती है। फुफ्फुसीय सूजन और एटेलेक्टासिस (54.55)। बीपीडी के एटियोपैथोजेनेटिक कारकों के बीच एक विशेष स्थान पर एक संक्रामक प्रक्रिया का कब्जा है, जो कि क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, माइकोप्लाज्मा होमिनिस, यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, साइटोमेगालोवायरस (45,46) जैसे सूक्ष्मजीवों द्वारा श्वसन पथ के उपनिवेशण के परिणामस्वरूप होता है।

बीपीडी की विशेषता है: सिलिअटेड एपिथेलियम के फ्लैट मेटाप्लासिया और ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की अतिवृद्धि, एल्वियोली के पतन और वायु सिस्ट (वातस्फीति) के गठन के साथ ब्रोंकियोलाइटिस को तिरछा करना। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम दूसरी बार प्रभावित हो सकता है (फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय हृदय), अक्सर यह स्थिति बच्चे के शारीरिक विकास के उल्लंघन के साथ होती है।

नैदानिक ​​​​रूप से, रोग अलग-अलग गंभीरता के छोटे बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट (तेजी से घरघराहट और लगातार खांसी, फेफड़ों में लगातार शारीरिक परिवर्तन के रूप में सूखी, नम, बारीक बुदबुदाहट और क्रिपिटेंट रैल्स के रूप में) के लक्षणों से प्रकट होता है, जो परतों की परतों से बढ़ जाता है। एक वायरल संक्रमण। इतिहास की विशेषता डेटा: समय से पहले जन्म, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में श्वसन संबंधी विकारों के एक सिंड्रोम की उपस्थिति, सख्त मापदंडों के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन, और कम से कम 1 महीने (48) के लिए ऑक्सीजन निर्भरता।

ब्रोंकियोलाइटिस को दूर करना(J43) तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस के परिणामस्वरूप छोटे वायुमार्गों की एक पॉलीएटियोलॉजिकल पुरानी बीमारी है। रूपात्मक आधार वायुकोशीय नलिकाओं और एल्वियोली में परिवर्तन की अनुपस्थिति में ब्रोन्किओल्स और धमनी के लुमेन का गाढ़ा संकुचन या पूर्ण विस्मरण है, जिससे वातस्फीति और बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह होता है।

क्लीनिकलनैदानिक ​​​​मानदंड: तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस का इतिहास, सांस की तकलीफ, अनुत्पादक खांसी, क्रेपिटस के रूप में शारीरिक परिवर्तन और ठीक बुदबुदाहट, लगातार अपरिवर्तनीय वायुमार्ग बाधा।

एक्स-रेनैदानिक ​​​​मानदंड: बढ़ी हुई पारदर्शिता और कम संवहनीकरण के कई क्षेत्रों के कारण फेफड़े के पैटर्न का मोज़ेक पैटर्न, "एयर ट्रैप" के संकेत। जब स्किंटिग्राफी - फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का उल्लंघन।

एकतरफा हाइपरट्रांसपेरेंट लंग (मैकलियोड सिंड्रोम) का सिंड्रोम इस बीमारी का एक विशेष मामला है (44)।

ब्रोंकियोलाइटिस को दूर करनाजीवन के पहले दो वर्षों के रोगियों में एक श्वसन संक्रांति और एडेनोवायरस (प्रकार 3, 7 और 21) एटियलजि है, और अधिक उम्र में यह लिगियोनेलोसिस और माइकोप्लाज्मा संक्रमण (27, 41, 42, 43) के कारण होता है। रोग को पाठ्यक्रम की अत्यधिक गंभीरता और जीर्णता की उच्च आवृत्ति की विशेषता है। ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर चक्रीय रूप से आगे बढ़ती है।

पहली (तीव्र) अवधि में, नैदानिक ​​​​संकेत देखे जाते हैं जो तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषता है, लेकिन अधिक स्पष्ट विकारों के साथ। छोटे-छोटे बुदबुदाहट वाले रेज़, क्रेपिटस, जो अक्सर विषम होते हैं, एक लम्बी और कठिन साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुना जाता है। एक नियम के रूप में, हाइपोक्सिमिया और सायनोसिस विकसित होते हैं। इसके अलावा, इन मामलों में श्वसन विफलता लंबे समय तक बनी रहती है और 2 सप्ताह के भीतर भी बढ़ जाती है, जिसके लिए अक्सर यांत्रिक वेंटिलेशन (ALV) की आवश्यकता होती है। तापमान लगातार ज्वर के आंकड़े पर बना हुआ है। रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण में - ईएसआर में वृद्धि, एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस। रेडियोग्राफ़ पर, व्यापक, अक्सर एकतरफा, नरम-छाया मर्जिंग फ़ॉसी बिना स्पष्ट आकृति ("कपास फेफड़े") निर्धारित किए जाते हैं। तापमान के सामान्य होने के बाद स्पष्ट अवरोधक घटनाएं होती हैं।

दूसरी अवधि में, बच्चे की भलाई में सुधार होता है, लेकिन रुकावट का उच्चारण बना रहता है, फेफड़ों में विभिन्न गीली लय सुनाई देती है, साँस छोड़ने पर घरघराहट होती है। अवरोध समय-समय पर बढ़ सकता है, कभी-कभी दमा के दौरे जैसा दिखता है। 6-8 सप्ताह के बाद, कुछ बच्चे "सुपर पारदर्शी फेफड़े" की घटना को विकसित करते हैं। इसी समय, श्वसन विफलता बनी रहती है, जो फेफड़ों में लगातार परिवर्तन का संकेत देती है। प्रक्रिया का परिणाम एक लोब या पूरे फेफड़े का काठिन्य है, लेकिन अधिक बार ब्रोन्किओल्स और धमनी का विस्मरण गैर-हवादार फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता के संरक्षण के साथ होता है, जिसे रेडियोलॉजिकल रूप से "सुपर पारदर्शी फेफड़े" (28) के रूप में वर्णित किया गया है। अनुकूल परिणाम के साथ, तापमान 2-3 सप्ताह में गिर जाता है और शारीरिक और रेडियोलॉजिकल लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। उसी समय, फेफड़े के लोब (1-2 डिग्री) का हाइपोपरफ्यूज़न विशिष्ट मैकलियोड सिंड्रोम के बिना बना रह सकता है; कई वर्षों तक, एआरवीआई के दौरान, ऐसे रोगियों में घरघराहट सुनाई देती है।

निदान की कुंजी एक सादे छाती एक्स-रे पर अपरिवर्तनीय व्यापक या स्थानीयकृत बढ़ी हुई फेफड़ों की पारदर्शिता की पहचान है, साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी पर पाया गया एक "वायु जाल" लक्षण (साँस छोड़ने के चरण के दौरान, फेफड़े की पारदर्शिता प्रभावित फेफड़े में ऊतक कम नहीं होता है)। उच्च-रिज़ॉल्यूशन इंस्पिरेटरी और एक्सपिरेटरी स्कैनिंग तकनीकों का उपयोग करके कंप्यूटेड टोमोग्राफी सभी मामलों में ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स की पुष्टि कर सकती है। बढ़ी हुई पारदर्शिता और फेफड़े के पैटर्न की कमी या वेंटिलेशन की असमानता के लक्षण, वातस्फीति के लक्षण, बड़े और छोटे ब्रांकाई और फेफड़े के ऊतकों में फाइब्रो-स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ समाप्ति पर हवा का जाल ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन (41,49) वाले बच्चों के लिए विशिष्ट हैं। 50)।

एलर्जी उत्पत्ति के बीओएस। इन रोगों में रुकावट दो मूलभूत तंत्रों के कारण होती है: ब्रोन्कियल ट्री की अतिसक्रियता और श्लेष्मा झिल्ली की सूजन। ब्रोंकोस्पज़म, जो रोग को नैदानिक ​​लक्षण देता है, इन दो प्रक्रियाओं का परिणाम है, साथ ही एडिमा, डिस्क्रीनिया, हाइपरक्रिनिया, जो कम स्पष्ट हैं।

विभिन्न एलर्जेंस एटियलॉजिकल कारक हो सकते हैं: घर की धूल, पौधे और पेड़ पराग, रूसी और जानवरों के बाल, दवाएं, खाद्य उत्पाद, एक्वैरियम मछली के लिए सूखा भोजन आदि। गैर-विशिष्ट कारक, जैसे शारीरिक गतिविधि, ठंडक, मौसम की स्थिति में अचानक बदलाव, गंध, रासायनिक एजेंट, मानसिक तनाव भी दौरे को भड़का सकते हैं।

श्वसन वायरल संक्रमण ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के गठन और पाठ्यक्रम में एक शक्तिशाली एटियलॉजिकल कारक है। वायरस से प्रेरित बीए के विकास में मुख्य रोगजनक लिंक ब्रोन्कियल एपिथेलियम में तीव्र वायरल प्रतिश्यायी सूजन का विकास है, जो इसके सकल रूपात्मक परिवर्तन, म्यूकोसल एडिमा और बलगम हाइपरसेरेटियन, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी सिंड्रोम और एलर्जी के गठन का कारण बनता है। इम्युनोग्लोबुलिन ई (51,52,53) से जुड़ी प्रतिक्रियाएं।

90% मामलों में श्वसन संबंधी वायरस बच्चों में अस्थमा का कारण बनते हैं। 60-90% मामलों में पाया जाने वाला प्रमुख वायरल एजेंट आरएस वायरस है। वार्तनयन (54) के अनुसार, एमएस-वायरल रोग, जो ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ आगे बढ़ा, 10% मामलों में बच्चों में बीए का गठन हुआ, और बीमारी के दोबारा होने की स्थिति में - 29.1% (जबकि एक में) अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण वाले रोगियों के समान समूह केवल 2.5% मामलों में बीए का गठन किया गया था)। पिछली शताब्दी के शुरुआती 70 के दशक में, यह दिखाया गया था कि एमएस-वायरल ब्रोंकियोलाइटिस से पीड़ित 40-50% बच्चे अगले 5 वर्षों (55) में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस या बीए विकसित करते हैं। वर्तमान में, अधिकांश लेखक श्वसन वायरल संक्रमण के पुराने रूपों के साथ लगातार ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के गठन को जोड़ते हैं - आरएस वायरस, एडेनोवायरस और पैरैनफ्लुएंजा वायरस (55)।

ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों में अक्सर होता है माइकोप्लाज़्मा निमोनिया. यदि अनुकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (56.57) वाले 4.1-16.4% बच्चों में माइकोप्लाज्मा संक्रमण का पता चला था, तो ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में - 64.2-77% बच्चों (56.58) में। अनुकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के साथ मैक्रोलाइड थेरेपी का सकारात्मक प्रभाव बायोफीडबैक के माइकोप्लाज्मल एटियलजि की पुष्टि करता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा और संक्रामक मूल के प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बीच विभेदक निदान द्वारा महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत की जाती हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के पक्ष में बढ़े हुए आनुवंशिकता, बढ़े हुए एलर्जी इतिहास (एलर्जी की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, श्वसन एलर्जी के "छोटे" रूप - एलर्जिक राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, आंतों की एलर्जी, की घटना के बीच एक संबंध की उपस्थिति) का सबूत है। एक महत्वपूर्ण एलर्जेन के साथ रोग और संक्रमण के साथ इस तरह के संबंध की अनुपस्थिति, उन्मूलन का सकारात्मक प्रभाव, दौरे की पुनरावृत्ति, उनकी एकरूपता)। अस्थमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: नशा की अनुपस्थिति, दूर की घरघराहट या सांस लेने की "देखा" प्रकृति, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस की तकलीफ, सूखी घरघराहट और कुछ गीली घरघराहट फेफड़ों में सुनाई देती है, जिसकी संख्या ब्रोंकोस्पज़म से राहत के बाद बढ़ जाती है। हमला, एक नियम के रूप में, बीमारी के पहले दिन होता है और थोड़े समय में, 1-3 दिनों के भीतर समाप्त हो जाता है। ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स (xanthines, एड्रेनोमेटिक्स, आदि) के प्रशासन पर सकारात्मक प्रभाव, सामान्य रक्त परीक्षण में ईोसिनोफिलिया, रक्त में कुल IgE का एक उच्च स्तर, और विभिन्न एलर्जी के लिए विशिष्ट IgE के रक्त में उपस्थिति भी पक्ष में गवाही देती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के।

ब्रोन्कियल अस्थमा की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, बीओएस की प्रकृति में होती हैं जो श्वसन वायरल संक्रमण के साथ होती हैं। इसलिए, रोग के पहले नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने के 5-10 साल बाद अक्सर अस्थमा का निदान स्थापित किया जाता है। बीओएस के लिए अस्पताल में भर्ती लगभग आधे शिशुओं में, यह रोग अस्थमा की शुरुआत है। इसी समय, पूर्वस्कूली बच्चों में, जो अक्सर (वर्ष में 6 बार से अधिक) श्वसन रोगों से पीड़ित होते हैं, बीए 20% (23) में हुआ।

बचपन में सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीओएस में ब्रोन्कियल अस्थमा और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के विभेदक निदान के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर का उपयोग कई वर्षों से किया गया है (तालिका 1)।

ब्रोन्कियल अस्थमा का विभेदक निदान

(मिजेर्नित्सकी यू.एल., 2002)

तालिका एक

वे मान जिनके लिए अत्यधिक नैदानिक ​​हैं:	ब्रांकाई	प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस
1. आयु	1.5 वर्ष से अधिक पुराना
2. बायोफीडबैक की शुरुआत	सार्स के पहले दिन	दिन 3 और बाद में
3. बायोफीडबैक की अवधि	2 दिन से कम	4 दिन या उससे अधिक
4. पहले बीएफबी की पुनरावृत्ति	2 या अधिक बार	1 बार या पहली बार
5. एलर्जी रोगों का वंशानुगत बोझ
6. मातृ अस्थमा की उपस्थिति
7. खाद्य पदार्थों, दवाओं, निवारक टीकाकरण से एलर्जी की प्रतिक्रिया का इतिहास
8. माहवारी के दौरान मां के संक्रामक रोग गर्भावस्था
9. गर्भावस्था नेफ्रोपैथी का इतिहास
10. अत्यधिक घरेलू एंटीजेनिक लोड, नमी की उपस्थिति, मोल्ड रिहायशी इलाके में

95% से अधिक की संभावना के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए उपरोक्त नैदानिक ​​​​विशेषताओं में से किसी भी 4 की उपस्थिति इस निदान (24) को इंगित करती है।

टोक्सोकेरियासिस एक बीमारी है जो किसी व्यक्ति की त्वचा या आंतरिक अंगों में टोक्सोकारा कैनिस लार्वा के प्रवास के कारण होती है। टोक्सोकेरियासिस का विकास बड़ी संख्या में लार्वा के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है और यह बच्चों में जियोफैगी की आदत से जुड़ा होता है। टोक्सोकेरियासिस के मुख्य लक्षण आवर्तक बुखार, फुफ्फुसीय सिंड्रोम, यकृत वृद्धि, लिम्फैडेनोपैथी, ईोसिनोफिलिया, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया हैं।

फेफड़े की चोट सिंड्रोम 65% रोगियों में आंत के टोक्सोकेरियासिस के साथ होता है और यह प्रतिश्यायी घटना से लेकर गंभीर दमा की स्थिति तक भिन्न होता है। नीदरलैंड में किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि ब्रोन्कियल अस्थमा या आवर्तक ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में, 19.2% (नियंत्रण में - 9.9%) की आवृत्ति के साथ टोक्सोकेरियासिस का पता लगाया जाता है। निदान की पुष्टि एंजाइम इम्युनोसे (59) द्वारा डायग्नोस्टिक टिटर में रक्त सीरम में एंटीटॉक्सोकेरियासिस एंटीबॉडी का पता लगाने से होती है।

बीओएस श्वासनली और ब्रांकाई के तपेदिक के साथ हो सकता है। ब्रांकाई का क्षय रोग तपेदिक के अन्य स्थानीय रूपों की जटिलता के रूप में होता है। ब्रोन्कस की दीवार के लिए एक विशिष्ट प्रक्रिया का संक्रमण आमतौर पर ब्रोंची (संपर्क पथ) से सटे केस-परिवर्तित इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स से जुड़ा होता है, और एक केस फोकस से हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग से भी हो सकता है। लेकिन अधिक बार बच्चों और किशोरों में श्वासनली और ब्रांकाई का तपेदिक प्रगतिशील विनाशकारी प्रक्रियाओं के दौरान माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ श्वासनली और ब्रांकाई के संक्रमण के परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों के तपेदिक की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

बच्चों में ब्रोंची की एक विशिष्ट प्रक्रिया में भागीदारी अक्सर कुछ लक्षणों के साथ होती है। बढ़ी हुई खांसी की शिकायतें हैं, अक्सर एक हैकिंग चरित्र प्राप्त करना और स्ट्रिडर या काली खांसी में बदलना, कभी-कभी धातु के रंग के साथ, अक्सर उरोस्थि के पीछे दर्द के साथ, साथ ही हेमोप्टीसिस की शिकायतें होती हैं। साँस छोड़ने में कठिनाई हो सकती है, सांस लेने में तकलीफ हो सकती है या बढ़ सकती है। ऑस्केल्टेशन पर, सूखी स्थानीय रास सुनाई देती है। ब्रोन्कस की दीवार के छिद्र के साथ, थूक में चूने की गांठ देखी जा सकती है।

ट्रेकोब्रोनचियल जटिलताओं के साथ तपेदिक नशा के अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाले लक्षणों की विशेषता है। ट्यूमर-संशोधित लिम्फ नोड्स से ब्रोंची के लुमेन में केसियस द्रव्यमान की सफलता के मामले में, ब्रोन्कस के एक विदेशी शरीर की एक तस्वीर विकसित हो सकती है। ब्रोन्कियल तपेदिक वाले बच्चे अक्सर विकसित होते हैं ब्रोन्कियल रुकावट: ब्रोन्कस के व्यास के 1/3 द्वारा संकुचित होने के साथ - हाइपोवेंटिलेशन, जब 2/3 से घट रहा हो - वातस्फीतिब्रोन्कस के लुमेन के पूर्ण बंद होने के साथ - श्वासरोध(आमतौर पर खंडीय या लोबार)।

श्वासनली और ब्रांकाई के तपेदिक घावों के निदान में, बैक्टीरियोलॉजिकल और रूपात्मक सत्यापन (60) के लिए बायोप्सी के साथ ब्रोन्कोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की विकृतियों में बीओएस। विभिन्न लेखकों के अनुसार पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में विकृतियों की आवृत्ति 1.4% से 20-50% तक होती है। श्वसन पथ में पहली संक्रामक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीवन के पहले वर्ष में विकृतियों के साथ बीओएस का अक्सर पता लगाया जाता है। ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के दोष महान विविधता की विशेषता है।

ब्रोन्कियल शाखाओं में बंटी विसंगतियाँवायु प्रवाह की वायुगतिकीय विशेषताओं में परिवर्तन में योगदान कर सकते हैं।

श्वासनली स्टेनोसिसइसकी दीवार के जन्मजात दोषों और बाहर से संपीड़न दोनों के साथ जुड़ा हो सकता है। श्वासनली का संपीड़न महाधमनी और उसकी शाखाओं के विकास में विसंगतियों, फुफ्फुसीय धमनी की विसंगतियों, बढ़े हुए थाइमस ग्रंथि, जन्मजात अल्सर और मीडियास्टिनम के ट्यूमर के कारण हो सकता है।

संवहनी वलय द्वारा श्वासनली के एक महत्वपूर्ण संकुचन के मामले में, बच्चे निमोनिया से जल्दी बीमार होने लगते हैं, जो एक लंबा कोर्स लेता है और ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ होता है। बच्चे के आसन की विशेषता है - सिर को पीछे की ओर फेंकना, जिससे श्वासनली पर दबाव कम हो जाता है। इन रोगियों को ब्रोन्कियल रुकावट और डिस्पैगिया के संयोजन की विशेषता है।

श्वासनली स्टेनोसिस के क्लिनिक में, श्वसन स्ट्राइडर, कभी-कभी मिश्रित, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, सायनोसिस और श्वासावरोध के हमले सामने आते हैं। व्यायाम, चिंता, खाने और विशेष रूप से तीव्र श्वसन संक्रमण के दौरान स्ट्रिडोर को तेज किया जा सकता है। देखी गई शोर श्वास का एक अलग चरित्र हो सकता है: "घरघराहट", "दरार", "देखा"। ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया आवर्तक या लगातार आवर्तक होती है। श्वासनली स्टेनोसिस का निदान नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक डेटा पर आधारित है। एक्स-रे विधियों से, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एसोफैगस की कंट्रास्ट परीक्षा, ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, महाधमनी विसंगति के मामले में - महाधमनी।

विलियम्स-कैंपबेल सिंड्रोम(एसवीके) 2 से 6-8 पीढ़ियों के स्तर पर ब्रोन्कियल उपास्थि में दोष के कारण सामान्यीकृत ब्रोन्किइक्टेसिस द्वारा प्रकट होता है। सीआरएस में, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स का पता लगाया जाता है, जो संक्रमण का एक परिणाम है। सीआरएस की नैदानिक ​​​​तस्वीर ब्रोन्कियल रुकावट और ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण की उपस्थिति की विशेषता है, जो जीवन के पहले वर्ष में सबसे अधिक बार प्रकट होती है। रोग की शुरुआत सबसे अधिक बार तीव्र होती है और गंभीर श्वसन विफलता के साथ होती है। सांस की लगातार कमी, शारीरिक परिश्रम, दूर की घरघराहट, थूक के निर्वहन के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी, केंद्रीय रूप से स्थित छाती की विकृति, "ड्रमस्टिक्स", "घड़ी का चश्मा", शारीरिक विकास में पिछड़ने से विशेषता; टक्कर - बॉक्स ध्वनि; auscultatory - सांस लेने में हर जगह कमजोर, सूखी सीटी बजना, भनभनाहट और विभिन्न गीली लकीरें; एक्स-रे - छाती की सूजन। ब्रोंकोस्कोपी के साथ, बड़ी ब्रांकाई की कार्टिलाजिनस और झिल्लीदार दीवारों का बंद होना नोट किया जाता है। फेफड़ों के उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी का प्रदर्शन करते समय, सामान्य ब्रोन्कियल फैलाव पाए जाते हैं, जो उपखंड से शुरू होते हैं।

विदेशी निकायों की आकांक्षा के दौरान बीओएस। आकांक्षाओं की सबसे बड़ी संख्या 1 से 3 वर्ष (54%) की आयु में नोट की जाती है। ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में विदेशी निकायों का प्रसार आकार, विदेशी शरीर के आकार, इसकी सतह की प्रकृति और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के साथ जाने की क्षमता पर निर्भर करता है। साहित्य के अनुसार, विदेशी निकायों को अक्सर दाहिने फेफड़े (54 से 70% तक) में स्थानीयकृत किया जाता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की विविधता के बावजूद, श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर के एक निश्चित स्थानीयकरण की सबसे विशेषता को उनसे अलग किया जा सकता है। स्वरयंत्र में एक विदेशी शरीर के मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ, स्वर बैठना या एफ़ोनिया और घुटन का विकास है। निदान में मदद करता है, लैरींगोस्कोपी, ट्रेकोस्कोपी के अलावा, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के क्लिनिक के अचानक विकास के इतिहास में एक संकेत।

श्वासनली के विदेशी निकाय कुछ अधिक सामान्य हैं - 43 से 66% (स्वरयंत्र में स्थानीयकरण के मामलों में 2.9-18% के खिलाफ)। आकांक्षा के समय, घुटन का दौरा संभव है, पैरॉक्सिस्मल खांसी नोट की जाती है।

जब एक विदेशी शरीर ब्रोंची में स्थानीयकृत होता है, तो ब्रोंचीओल्स का एक रिफ्लेक्स स्पैम होता है, जिसे चिकित्सकीय रूप से ब्रोन्कियल बाधा की अचानक उपस्थिति से व्यक्त किया जाता है। एक अन्य मूल के ब्रोन्कियल रुकावट के विपरीत, टक्कर और ऑस्क्यूलेटरी डेटा स्पष्ट रूप से असममित हैं - श्वास का कमजोर होना उस क्षेत्र से मेल खाता है जिसमें विदेशी शरीर ने हाइपोवेंटिलेशन का कारण बना। एक्स-रे एस्पिरेटेड ऑब्जेक्ट की छाया, एटेलेक्टासिस, मीडियास्टिनल विस्थापन का निर्धारण कर सकता है। यदि विदेशी शरीर छोटा है, ग्लोटिस के माध्यम से प्रवेश किया है और ब्रांकाई में से एक में तय किया गया है, तो श्वास मुक्त हो जाता है, बच्चा खांसने के बाद शांत हो जाता है। इस मामले में बायोफीडबैक का विकास क्रमिक हो सकता है - स्थानीय ब्रोंकाइटिस फैलाना में बदल जाता है, जो निदान को जटिल करता है। ब्रोन्कस के पूर्ण रुकावट के साथ, एटेलेक्टैसिस विकसित होता है। सावधानीपूर्वक इतिहास निदान करने में सहायक होता है। इस संबंध में, विशेष रूप से छोटे बच्चों में विदेशी निकायों की विशेषता नैदानिक ​​​​संकेतों पर ध्यान देना आवश्यक है:

1. स्वरयंत्र के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन का अविकसित, फ़नल के आकार का रूप श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर के स्पर्शोन्मुख प्रवेश में योगदान देता है।

2. हड़ताली लक्षणों में से एक उल्टी है, जिसे अक्सर दोहराया जाता है, जो इसकी आकांक्षा के बजाय किसी विदेशी शरीर के अंतर्ग्रहण का अनुकरण कर सकता है।

3. विदेशी निकायों का स्वतंत्र निकास अत्यंत दुर्लभ है।

4. बैक्टीरिया की जटिलताओं के तेजी से विकास (कई घंटों से 1-2 दिनों तक, विशेष रूप से एक कार्बनिक प्रकृति के विदेशी निकायों की आकांक्षा के मामले में) की विशेषता है, जो घाव के किनारे और बाद में गंभीर प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस के साथ होता है। निमोनिया का विकास, जो एक लंबा कोर्स लेता है।

5. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का बार-बार विकास।

आकांक्षा उत्पत्ति का बीओएस। महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर आकांक्षा उत्पत्ति के ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोमविभिन्न रोग और शर्तें झूठ बोल सकती हैं: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर), ट्रेचेओसोफेगल फिस्टुला, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियाँ, डायाफ्रामिक हर्निया.

जरअन्नप्रणाली में पेट की सामग्री के लगातार और लगातार प्रवेश के परिणामस्वरूप या मुख्य रूप से नींद के दौरान श्वसन पथ (क्रोनिक माइक्रोएस्पिरेशन) में गैस्ट्रिक सामग्री की थोड़ी मात्रा की आकांक्षा के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जीईआर का मुख्य कारण स्वर में कमी और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की आवधिक छूट माना जाता है। जीईआर के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका स्फिंक्टर के स्वायत्त विकारों द्वारा निभाई जाती है, जिसमें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप भी शामिल है। जीईआर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक और कार्बनिक घावों की अभिव्यक्ति हो सकता है।

ट्रेकिओ- और ब्रोन्कोएसोफेगल फिस्टुलसअक्सर घुटन, खांसी, सायनोसिस के हमलों के साथ बच्चे के पहले भोजन में दिखाई देते हैं। यह श्वसन पथ के साथ अन्नप्रणाली के व्यापक संचार के मामलों में देखा जाता है। भविष्य में, या तो एस्पिरेशन ब्रोंकाइटिस या निमोनिया तेजी से विकसित होता है। पूर्वस्कूली उम्र से पहले भी, संकीर्ण नालव्रण लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। एस्पिरेशन ब्रोंकाइटिस को शारीरिक परिवर्तनों की दृढ़ता, प्रक्रिया की विसरित प्रकृति, बायोफीडबैक के लगातार विकास और बड़ी मात्रा में बलगम के निर्वहन की विशेषता है।

जन्मजात और अधिग्रहित प्रकृति के हृदय प्रणाली के रोगों में बायोफीडबैक। अक्सर बायोफीडबैकदेखा फुफ्फुसीय परिसंचरण के संवर्धन के साथ हृदय दोष के साथऔर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में हृदय प्रणाली में परिवर्तन सामने आते हैं, जो बायोफीडबैक तंत्र की व्याख्या की सुविधा प्रदान करता है।

जन्मजात प्रारंभिक और देर से कार्डिटिस।इस विकृति का सबसे निरंतर संकेत बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की प्रबलता के साथ कार्डियोमेगाली और कार्डियोवैस्कुलर विफलता माना जाना चाहिए, जो जीवन के पहले भाग में प्रकट होता है। इसके साथ ही 25% रोगियों में सांस की तकलीफ के साथ, फेफड़ों में विभिन्न गीली और सूखी घरघराहट सुनाई देती है, जिसे अक्सर "अवरोधक सिंड्रोम" के रूप में व्याख्या किया जाता है।

एक्वायर्ड कार्डाइटिस (एक्यूट कार्डाइटिस)।एक नियम के रूप में, रोग के पहले लक्षण सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इसके 1-2 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। शुरुआत में, तीव्र कार्डिटिस बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों से प्रकट होता है: सांस की तकलीफ, कभी-कभी शोर घरघराहट, और इसलिए अक्सर प्रतिरोधी सिंड्रोम, अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस, या जन्मजात स्ट्रिडर के साथ निमोनिया का निदान किया जाता है। इसके साथ ही सांस की तकलीफ के साथ, कार्डियोमेगाली और कार्डियक अतालता का पता लगाया जाता है: टैचीकार्डिया, ब्रैडी- या टैचीअरिथमिया।

फुफ्फुसीय वाहिकाओं की विकृतियाँ।बार-बार तीव्र श्वसन संक्रमण की विशेषता होती है, मुख्यतः ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ। जांच करने पर, घाव के किनारे पर छाती का चपटा होता है, उसी स्थान पर - रुक-रुक कर घरघराहट के साथ श्वास कमजोर होना। रेडियोलॉजिकल रूप से, घाव के किनारे पर, फेफड़े के क्षेत्र का संकुचन होता है, संवहनी पैटर्न की कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप सुपरट्रांसपेरेंसी का आभास होता है। स्किंटिग्राफी या तो फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की पूर्ण अनुपस्थिति, या इसके घोर उल्लंघन का खुलासा करती है। इस दोष के निदान के लिए महत्वपूर्ण है एंजियोपल्मोनोग्राफी, फेफड़ों की उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में बायोफीडबैक। जन्मजात क्रैनियो-रीढ़ की हड्डी में आघात, सीएनएस चोटों, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम वाले बच्चों में, मस्तिष्क की स्थूल विकृतियों के साथ, निगलने और चूसने के कार्य का समन्वय बिगड़ा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप भोजन की आकांक्षा, मुख्य रूप से तरल, के साथ बायोफीडबैक का विकास संभव है। मायोपैथिस (वेर्डनिग-हॉफमैन एमियोट्रॉफी, ओपेनहेम रोग) के साथ, डिस्पैगिया निगलने वाली मांसपेशियों के पैरेसिस से जुड़ा होता है, इसके बाद एस्पिरेशन ब्रोंकाइटिस का विकास होता है। जन्मजात मायोपैथी में बीओएस का विकास, न्यूरोइन्फेक्शन (पोलियोमाइलाइटिस) में, सेरेब्रल पाल्सी के फ्लेसीड रूपों में, बहुत समय से पहले के बच्चों में, शराबी भ्रूण में भी ब्रोन्कियल ट्री डिस्केनेसिया से जुड़ा हो सकता है।

चयापचय संबंधी असामान्यताओं में बीओएस। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम अक्सर वंशानुगत चयापचय संबंधी विसंगतियों के साथ होता है जो ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम को नुकसान के साथ होता है। अक्सर बीओएस सिस्टिक फाइब्रोसिस, मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, रिकेट्स जैसी बीमारियों के साथ होता है, कम अक्सर अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस के साथ होता है।

सिस्टिक फाइब्रोसिस सबसे आम मोनोजेनिक बीमारी है जिसमें शुरुआती शुरुआत, गंभीर पाठ्यक्रम और एक गंभीर रोग का निदान होता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से फैलता है, रोगी के परिवार में पैदा होने का जोखिम प्रत्येक नई गर्भावस्था के साथ 25% होता है। यह ज्ञात है कि सिस्टिक फाइब्रोसिस जीन में उत्परिवर्तन (गुणसूत्र 7 की लंबी भुजा के मध्य में स्थित) के कारण होता है, जो प्रोटीन की आणविक संरचना के लिए जिम्मेदार होता है, जो ग्रंथि कोशिकाओं की झिल्ली में स्थित होता है जो कि उत्सर्जन नलिकाओं को अस्तर करता है। अग्न्याशय, आंतों, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम, मूत्रजननांगी पथ और इन कोशिकाओं और बाह्य तरल पदार्थ के बीच इलेक्ट्रोलाइट (मुख्य रूप से क्लोराइड) परिवहन को नियंत्रित करता है। कोशिका में दोषपूर्ण प्रोटीन नष्ट हो जाता है, जिससे स्राव का निर्जलीकरण होता है, अर्थात, बढ़ी हुई चिपचिपाहट का स्राव और उपरोक्त अंगों और प्रणालियों से नैदानिक ​​लक्षणों और सिंड्रोम का विकास होता है।

मिश्रित फुफ्फुसीय-आंत्र रूप आवंटित करें - 76.5% में, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय - 21% में और मुख्य रूप से आंतों में - 2.5% रोगियों में। ब्रोन्कोपल्मोनरी परिवर्तन नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी हैं, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले 90-95% रोगियों में इसके पाठ्यक्रम और रोग का निर्धारण करते हैं।

रेस्पिरेटरी सिंड्रोम अक्सर 2 महीने और 1 साल की उम्र के बीच खुद को प्रकट करना शुरू कर देता है, या तो निमोनिया के साथ, या ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ, या दोनों के संयोजन के साथ।

रोग की शुरुआत खांसी से होती है जो है अनुत्पादक, काली खांसी, दर्दनाक। बीमार बच्चों की नाक में थूक, लार, बलगम चिपचिपा, चिपचिपा, गाढ़ा होता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस में ब्रोन्कियल रुकावट की उत्पत्ति डिस्किनिया, डिस्केनेसिया, एडिमा और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की घटना के कारण म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के उल्लंघन के कारण होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस में बीओएस ब्रोन्कियल रुकावट के दूसरे रोगजनक तंत्र का एक उदाहरण है ( निष्क्रिय) चिपचिपा थूक और म्यूकोस्टेसिस के उत्पादन के कारण।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम तुरंत एक लंबी या आवर्तक प्रकृति प्राप्त कर लेता है। रुकावट को बढ़ाता है प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस, जो संक्रमण की परत के परिणामस्वरूप विकसित होता है। छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स प्रक्रिया में शामिल होते हैं। लगातार वायुमार्ग की रुकावट के परिणामस्वरूप, प्रभावित बच्चों में फेफड़े की दूरी विकसित हो जाती है, जो रोग का एक प्रारंभिक और निरंतर संकेत है। ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया का लंबा कोर्स ब्रोन्किइक्टेसिस और न्यूमोस्क्लेरोसिस के गठन की ओर जाता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस में, एटेलेक्टासिस अक्सर होता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले अधिकांश बच्चे शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं। शारीरिक विकास में अंतराल आंतों के सिंड्रोम के कारण इतना अधिक नहीं है, जो एंजाइम की तैयारी द्वारा अच्छी तरह से मुआवजा दिया जाता है, लेकिन ब्रोन्कोपल्मोनरी परिवर्तनों के कारण पुरानी हाइपोक्सिया और प्युलुलेंट नशा की उपस्थिति के कारण होता है। जांच करने पर, छाती की विकृति पर अधिक बार बैरल के आकार के रूप (सूजन के कारण) के रूप में ध्यान आकर्षित किया जाता है, कम बार - उलटी विकृति के कारण। "ड्रम स्टिक्स" के रूप में उंगलियों और पैर की उंगलियों का विरूपण होता है, "घड़ी के चश्मे" के रूप में नाखून। फेफड़ों की टक्कर के साथ, फेफड़े की ध्वनि की "विविधता" निर्धारित की जाती है, अर्थात्, बॉक्स ध्वनि के क्षेत्रों के साथ फेफड़े की ध्वनि को छोटा करने के क्षेत्रों का प्रत्यावर्तन। सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए विशिष्ट विभिन्न आकारों के लगातार गुदाभ्रंश की उपस्थिति है, हालांकि, कुछ बच्चों में, विशेष रूप से प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान, तालों को नहीं सुना जा सकता है, लेकिन श्वास का एक महत्वपूर्ण कमजोर होना मुख्य रूप से बेसल में निर्धारित होता है। बड़ी मात्रा में चिपचिपे थूक के जमा होने के कारण फेफड़ों के कुछ हिस्से।

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया के तेज होने के साथ, एक अवरोधक सिंड्रोम होता है या तेज होता है, आराम से सांस की तकलीफ दिखाई देती है, सायनोसिस (पेरियोरल, एक्रोसायनोसिस), टैचीकार्डिया, घरघराहट या तो गायब हो जाती है या उनकी संख्या बढ़ जाती है। शिशुओं में बड़े पैमाने पर ऊपरी लोब निमोनिया की उपस्थिति सिस्टिक फाइब्रोसिस की अधिक विशेषता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, सिस्टिक फाइब्रोसिस के सबसे निरंतर लक्षणों में से एक फेफड़े की सूजन, फुफ्फुसीय परिवर्तनों का फैलाव है - ब्रोन्ची की दीवारों का मोटा होना, ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न के छोटे तत्वों का धुंधलापन, पृष्ठभूमि की सामान्य मैलापन, छाया का विस्तार फेफड़ों की जड़ों से लेकर परिधीय वर्गों तक, उनकी विकृति।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, संक्रामक प्रक्रिया के रोगजनकों का क्रमिक परिवर्तन होता है। रोगियों का एक विशेष रूप से कठिन समूह श्वसन पथ से स्यूडोमोनास एरुगिनोसा की पुरानी सीडिंग वाले रोगी हैं। उनमें ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है और इसका इलाज करना मुश्किल होता है, जो स्यूडोमोनास एरुगिनोसा की ख़ासियत से जुड़ा होता है, जो थूक की चिपचिपाहट को बढ़ाता है और जीन दोष (2) को बढ़ाता है।

बीओएस का उपचार सबसे पहले उस बीमारी के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए जिससे बीओएस का विकास हुआ।

मुख्य दिशाएं श्वसन संक्रमण के लिए बायोफीडबैक चिकित्सागतिविधियों के लिए शामिल करें ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार, विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी. ब्रोन्कियल रुकावट के हमले के गंभीर पाठ्यक्रम की आवश्यकता है ऑक्सीजन थेरेपी, और कभी - कभी आईवीएल.

बेहतर जल निकासी समारोहसक्रिय शामिल हैं मौखिक पुनर्जलीकरण,प्रयोग एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक दवाएं, कंपन मालिश और पोस्टुरल चेस्ट ड्रेनेज, ब्रीदिंग एक्सरसाइज (2)।

मौखिक पुनर्जलीकरण।एक पेय के रूप में, क्षारीय खनिज पानी का उपयोग करना बेहतर होता है, तरल की अतिरिक्त दैनिक मात्रा बच्चे के वजन का लगभग 50 मिलीलीटर / किग्रा है।

उद्देश्य म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट थेरेपीथूक को पतला करना और खाँसी की प्रभावशीलता को बढ़ाना (61)। चिपचिपा थूक के साथ एक अनुत्पादक खांसी की उपस्थिति में ब्रोन्कियल रुकावट वाले बच्चों में, साँस लेना (एक छिटकानेवाला के माध्यम से) और प्रशासन के मौखिक मार्ग को संयोजित करने की सलाह दी जाती है म्यूकोलाईटिक्स,जिनमें से सर्वश्रेष्ठ एआरवीआई में ब्रोमहेक्सिन के सक्रिय मेटाबोलाइट हैं - दवाएं ambroxol(लाज़ोलवन, एम्ब्रोहेक्सल, एम्ब्रोबिन, एम्ब्रोसन, हैलिक्सोल, एम्ब्रोलन, ब्रोंकोवर, डिफ्लेग्मिन)। ये दवाएं अप्रत्यक्ष कार्रवाई के म्यूकोलाईटिक्स से संबंधित हैं, एक मध्यम विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को बढ़ाती है, ब्रोन्कियल रुकावट को नहीं बढ़ाती है, और व्यावहारिक रूप से एलर्जी का कारण नहीं बनती है। एआरवीआई के लिए एम्ब्रोक्सोल की तैयारी बच्चों (गोलियाँ, सिरप, मौखिक समाधान) के लिए भोजन के बाद मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है: 2 साल तक - 7.5 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 2 से 5 साल तक - 7.5 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, 5 से 12 साल की उम्र - 15 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, 12 साल से अधिक उम्र के - 30 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। Ambroxol समाधान (7.5 मिलीग्राम / 1 मिलीलीटर) एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना में प्रयोग किया जाता है: 2 साल तक - 1 मिलीलीटर 1-2 बार एक दिन, 2 से 5 साल तक - 1-2 मिलीलीटर 1-2 बार एक दिन, 5 से अधिक साल - 2-3 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार।

एक कमजोर अप्रत्यक्ष म्यूकोलाईटिक है bromhexine(फ्लेक्सोक्सिन, ब्रोमोक्सिन, ब्रोंकोसन, सॉल्विन, कफामाइन)। बच्चों को अंदर असाइन करें: 2 साल तक - 2 मिलीग्राम दिन में 3 बार, 2 से 6 साल तक - 4 मिलीग्राम दिन में 3 बार, 6 से 10 साल तक - 6-8 मिलीग्राम दिन में 3 बार, 10 साल से अधिक - 8 मिलीग्राम दिन में 3 बार। Bromhexine और Ambroxol लेने से अधिकतम प्रभाव 4-6 दिनों में होता है।

सबसे स्पष्ट म्यूकोलाईटिक प्रभाव है एन-एसिटाइलसिस्टीन, जो मुख्य रूप से पुरानी ब्रोन्को-अवरोधक प्रक्रियाओं में उपयोग किया जाता है। एन-एसिटाइलसिस्टीन एक प्रत्यक्ष अभिनय म्यूकोलाईटिक है। थूक ग्लाइकोप्रोटीन के डाइसल्फ़ाइड बांड को तोड़ता है, जिससे इसका द्रवीकरण होता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह लाइसोजाइम और आईजीए के उत्पादन को कम करता है, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को बढ़ाता है (3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 1/3 मामलों में)। गंभीर थूक द्रवीकरण फेफड़ों के "जलभराव" का कारण बन सकता है, इसलिए थूक के लिए अच्छा जल निकासी प्रदान की जानी चाहिए (पोस्टुरल ड्रेनेज, चेस्ट वाइब्रेटरी मसाज)। एन-एसिटाइलसिस्टीन भोजन के बाद मौखिक रूप से हल्के से मध्यम गंभीरता के संक्रामक उत्पत्ति के बीओएस के लिए निर्धारित है: 2 साल तक, दिन में 100 मिलीग्राम 2 बार, 2-6 साल - 100 मिलीग्राम 3 बार या 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 6 साल से अधिक - दिन में 200 2-3 बार। एसिटाइलसिस्टीन के इनहेलेशन रूपों का उपयोग बाल रोग में नहीं किया जाता है, क्योंकि दवा में हाइड्रोजन सल्फाइड की एक अप्रिय गंध होती है। तीव्र श्वसन संक्रमण के लिए उपयोग की अवधि 5-7 दिन है।

गंभीर ब्रोन्कियल स्राव के साथ तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, यह अधिक स्वीकार्य है कार्बोसिस्टीन, इसकी स्तरित संरचना को प्रभावित किए बिना थूक को पतला करना। म्यूकोरगुलेटर्स को संदर्भित करता है, जिसका प्रभाव उनकी प्रारंभिक अवस्था की परवाह किए बिना, थूक के रियोलॉजिकल मापदंडों के सामान्यीकरण से जुड़ा होता है। श्लेष्मिक परिवहन में सुधार करता है, क्षतिग्रस्त सिलिअटेड एपिथेलियम की बहाली को बढ़ावा देता है। कार्बोसिस्टीन (ब्रोंकटर, ड्रिल, म्यूकोडिन, म्यूकोप्रोंट, फ्लुविक, मुकोसोल) 1 महीने से मौखिक रूप से दिया जाता है। 2.5 साल तक - 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 2.5-5 साल - 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 5 साल से अधिक - 200-250 मिलीग्राम दिन में 3 बार। इसकी उच्च अम्लता के कारण गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर दवा का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस संबंध में, कार्बोसिस्टीन का लाइसिन नमक अधिक इष्टतम है ( फ्लूफोर्ट), जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान नहीं करता है . फ्लुफोर्ट (सिरप 450 मिलीग्राम / 5 मिली) 1-5 साल की उम्र में मौखिक रूप से दिया जाता है - 2.5 मिली (225 मिलीग्राम) दिन में 2-3 बार, 5-12 साल की उम्र में - 5 मिली (450 मिलीग्राम) 2 - दिन में 3 बार, 12 साल से अधिक उम्र के - 15 मिली दिन में 2-3 बार।

सिस्टिक फाइब्रोसिस और अन्य क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों के उपचार में जो प्युलुलेंट एंडोब्रोनाइटिस के साथ होते हैं, एक प्रत्यक्ष-अभिनय म्यूकोलाईटिक, पुनः संयोजक मानव डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है ( डोर्नेज अल्फा, पल्मोजाइम) कार्रवाई का तंत्र फुफ्फुसीय संक्रमण के दौरान बलगम में निहित ल्यूकोसाइट्स के डीएनए के विनाश से जुड़ा है। यह ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के पुराने पायोइन्फ्लेमेटरी रोगों में, और सिस्टिक फाइब्रोसिस के रोगियों में - लगातार 14 दिनों से 6 महीने के लिए दिन में एक बार 2.5 मिली (2.5 मिलीग्राम) के एक नेबुलाइज़र के माध्यम से इनहेलेशन में निर्धारित किया जाता है।

एक जुनूनी अनुत्पादक खांसी वाले बच्चों के लिए, थूक की कमी, यह सलाह दी जाती है कफनाशक दवाएं- क्षारीय पेय, फाइटोप्रेपरेशन। एलर्जी वाले बच्चों के लिए हर्बल दवाएं सावधानी के साथ निर्धारित की जानी चाहिए। एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक दवाओं का संयोजन संभव है। हालांकि, गंभीर बीओएस (विशेषकर छोटे बच्चों में) में, म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट (61) से राहत के बाद ही निर्धारित किए जाते हैं।

कफनाशक दवाएंपौधों की उत्पत्ति के पदार्थ शामिल हैं जो गैस्ट्रोपल्मोनरी रिफ्लेक्स को उत्तेजित करके ब्रोन्किओल्स के क्रमाकुंचन को बढ़ाते हैं, जो गैग रिफ्लेक्स का एक एनालॉग है। यह उनके निचले श्वसन पथ से ऊपरी भाग तक थूक को बढ़ावा देने और इसके निकास में योगदान देता है। ये दवाएं ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाती हैं, जिससे बलगम की तरल निचली परत बढ़ जाती है और इस तरह सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि बढ़ जाती है। बहुत सारे तरल पदार्थों के साथ संयोजन में छोटी खुराक (हर 2-4 घंटे) में एक्सपेक्टोरेंट का बार-बार सेवन करने की सलाह दी जाती है। उन्हें शिशुओं और छोटे बच्चों में सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए क्योंकि वे उल्टी (61) को प्रेरित कर सकते हैं।

इस समूह की तैयारी, मुख्य रूप से संयुक्त, तैयार रूपों में उपलब्ध हैं। ब्रोन्किकम अमृत(जड़ी बूटियों की टिंचर ग्रिंडेलिया, फील्ड कलर, क्यूब्राचो, थाइम, प्रिमरोज़) में एक expectorant, रोगाणुरोधी और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, पैरॉक्सिस्मल खांसी से राहत देता है। 3-6 साल के बच्चों को सौंपा, ½ छोटा चम्मच। 2-3 बार / दिन।, 6-14 साल पुराना - 1 चम्मच। दिन में 2-3 बार, 14 साल से अधिक उम्र के हर 2-3 घंटे में, 1 चम्मच। (दिन में 6 बार तक)।

ब्रोंकोसान(मेन्थॉल, सौंफ का तेल, सौंफ, अजवायन, पुदीना, नीलगिरी, ब्रोमहेक्सिन) में म्यूकोलाईटिक, एक्सपेक्टोरेंट, रोगाणुरोधी और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। इसका उपयोग श्वसन पथ के तीव्र और पुराने रोगों के लिए किया जाता है, साथ में मुश्किल से अलग ब्रोन्कियल स्राव का निर्माण होता है। मौखिक प्रशासन और साँस लेना के लिए बूंदों में उपलब्ध है। मौखिक प्रशासन के लिए, वयस्कों और 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए एकल खुराक 20 बूँदें हैं, 2-6 वर्ष के बच्चों के लिए - 10 बूँदें, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 5 बूँदें। स्वागत की बहुलता - 4 बार / दिन। साँस लेना के लिए, वयस्कों के लिए एक एकल खुराक 4 मिलीलीटर है, 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 2 मिलीलीटर, 6-10 वर्ष की आयु - 1 मिलीलीटर, 2-6 वर्ष की आयु - 10 बूंदें, 2 वर्ष से कम उम्र के - 5 बूंदें। साँस लेना दिन में 2 बार किया जाता है।

ग्लाइसीराम(नद्यपान जड़ों से पृथक ग्लाइसीरिज़िक एसिड का अमोनियम नमक) में अधिवृक्क प्रांतस्था की उत्तेजना से जुड़ा एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, और एक मध्यम प्रत्यारोपण प्रभाव होता है। 1-2 टेबल को सौंपा। (0.05-0.1) 3-6 बार / दिन। 30 मिनट में खाने से पहले।

स्तन अमृत(नद्यपान जड़ का अर्क, सौंफ का तेल, जलीय अमोनिया) बच्चों को उतनी ही बूँदें प्राप्त करने के लिए निर्धारित किया जाता है जितना कि बच्चा साल का हो, वयस्कों के लिए - प्रति रिसेप्शन 20-40 बूंदें। स्वागत की बहुलता - 4-6 बार / दिन।

डॉक्टर माँ(नद्यपान, तुलसी, एलेकम्पेन, मुसब्बर, अदरक, लंबे करकुमा, भारतीय नाइटशेड, मेन्थॉल के अर्क) में ब्रोन्कोडायलेटर, म्यूकोलाईटिक, एक्सपेक्टोरेंट और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। 3-5 साल की उम्र के बच्चों को, ½ छोटा चम्मच अंदर असाइन करें। 3 बार / दिन।, 6-14 साल पुराना - ½-1 चम्मच। 3 बार / दिन, 14 वर्ष से अधिक - 1-2 चम्मच। 3 बार / दिन।

मुकल्टिन(मार्शमैलो हर्ब एक्सट्रैक्ट, सोडियम बाइकार्बोनेट) में एक expectorant, आवरण, विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। भोजन से पहले ½-1-2 गोलियां दें। उम्र के आधार पर 3-4 बार / दिन।

पर्टुसिन(थाइम का अर्क या अजवायन का अर्क, पोटेशियम ब्रोमाइड, चीनी सिरप, एथिल अल्कोहल) खांसी को शांत करता है। चाशनी में ½ छोटा चम्मच-1 बड़ा चम्मच डालें। एल 3 बार / दिन।

guaifenesin(ट्यूसिन) गियाकोल का ग्लिसरॉल एस्टर है जो बलगम को पतला करता है और सिलिअटेड एपिथेलियम सिलिया के उतार-चढ़ाव में सुधार करता है। 2-6 साल के बच्चों को 50-100 मिलीग्राम, 6-12 साल की उम्र में - 100-200 मिलीग्राम प्रत्येक, 12 साल से अधिक उम्र के बच्चों को - 200 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे में असाइन करें।

guaifenesinसंयुक्त में शामिल तेजी(सिरप के 10 मिलीलीटर में: ब्रोमहेक्सिन - 4 मिलीग्राम, गुइफेनेसिन - 100 मिलीग्राम, सल्बुटामोल - 2 मिलीग्राम), जिसमें एक expectorant, म्यूकोलाईटिक और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। खुराक: 3-6 साल पुराना 1 छोटा चम्मच। (5 मिली) दिन में 3 बार, 6-12 साल - 1-2 चम्मच। (5-10 मिली) दिन में 3 बार, वयस्क - 1 दिसंबर। एल (10 मिली) दिन में 3 बार।

साइनुप्रेट(जेंटियन रूट, प्रिमरोज़ फूल, सॉरेल जड़ी बूटी, बड़े फूल, वर्बेना जड़ी बूटी के अर्क) में एक स्रावी, स्रावी, विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, इसमें एंटीवायरल और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग गतिविधि होती है। 2-6 साल के बच्चों को 15 बूँदें 3 बार / दिन, स्कूली बच्चों को - 25 बूँदें 3 बार / दिन दें।

ब्रोन्किप्रेट(सिरप - अजवायन के फूल, आइवी के पत्तों का अर्क) में एक expectorant, स्रावी, विरोधी भड़काऊ, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, थूक की चिपचिपाहट को कम करने और इसकी निकासी में तेजी लाने में मदद करता है। भोजन के बाद सिरप को पानी से धोकर उपयोग करने की सलाह दी जाती है। आपूर्ति किए गए मापने वाले कप का उपयोग करना: 3-12 महीने के बच्चे - 1.1 मिली दिन में 3 बार; 1-2 साल के बच्चे - 2.2 मिली दिन में 3 बार; 2-6 साल के बच्चे - 3.2 मिली दिन में 3 बार; 6-12 साल के बच्चे - 4.3 मिली दिन में 3 बार; 12 साल की उम्र के किशोर - 5.4 मिली दिन में 3 बार।

थाइम के साथ कोडेलैक ब्रोंको(अमृत - एंब्रॉक्सोल, सोडियम ग्लाइसीराइज़िनेट, तरल अजवायन के फूल का अर्क) में एक expectorant, स्रावी, स्रावी, विरोधी भड़काऊ, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। खुराक आहार: 2-6 साल के बच्चे, 2.5 मिली दिन में 3 बार, 6-12 साल के बच्चे, 7 दिनों के लिए 5 मिली दिन में 3 बार।

संक्रामक मूल के बीओएस वाले सभी रोगियों को एंटीट्यूसिव ड्रग्स (2) से बाहर रखा गया है।

ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी(2,5,62)। शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स, शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन, और उनके संयोजन का उपयोग संक्रामक उत्पत्ति के बीओएस के लिए ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के रूप में किया जाता है। दवा प्रशासन के साँस लेना रूपों को वरीयता दी जानी चाहिए।

तीव्र ब्रोन्कियल रुकावट को कम करने के लिए पसंद की दवाएं हैं लघु-अभिनय β 2-एगोनिस्ट(साल्बुटामोल, फेनोटेरोल)। जब साँस ली जाती है, तो वे एक त्वरित (5-10 मिनट के बाद) ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव देते हैं। उन्हें दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस समूह की दवाएं अत्यधिक चयनात्मक हैं, इसलिए उनके कम से कम दुष्प्रभाव हैं। हालांकि, शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट के लंबे समय तक अनियंत्रित उपयोग के साथ, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी को बढ़ाना और दवा के लिए β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करना संभव है। एक स्पेसर के माध्यम से सैल्बुटामोल की एक एकल खुराक 100-200 एमसीजी (1-2 खुराक) है, जब एक नेबुलाइज़र का उपयोग करते हैं, तो एक एकल खुराक बहुत अधिक हो सकती है और 2.5 मिलीग्राम (0.1% समाधान के 2.5 मिलीलीटर नेबुल्स) हो सकती है। गंभीर टारपीड बीओएस में, 20 मिनट के अंतराल के साथ 1 घंटे के भीतर शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट के तीन इनहेलेशन को "एम्बुलेंस थेरेपी" के रूप में अनुमति दी जाती है।

एंटीकोलिनर्जिक दवाएंएसिटाइलकोलाइन के लिए मस्कैरेनिक एम 3 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) के साँस के रूप का ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव साँस लेने के 15-20 मिनट बाद विकसित होता है। स्पेसर के माध्यम से, दवा की 2 खुराक (40 μg) एक बार, नेबुलाइज़र के माध्यम से - दिन में 3-4 बार 8-20 बूंदें (100-250 μg) ली जाती हैं। श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले बायोफीडबैक के मामलों में एम-चोलिनोलिटिक्स शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की तुलना में कुछ अधिक प्रभावी हैं। हालांकि, छोटे बच्चों में एट्रोवेंट की सहनशीलता साल्बुटामोल की तुलना में कुछ हद तक खराब होती है।

छोटे बच्चों की शारीरिक विशेषता अपेक्षाकृत कम संख्या में β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उपस्थिति है, उम्र के साथ उनकी संख्या में वृद्धि होती है और मध्यस्थों की कार्रवाई के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता, एक नियम के रूप में, जीवन के पहले महीनों से काफी अधिक है। इन टिप्पणियों ने संयुक्त दवाओं के निर्माण के लिए एक शर्त के रूप में कार्य किया।

वर्तमान में शिशुओं में बायोफीडबैक की जटिल चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है संयुक्त दवा बेरोडुअल, कार्रवाई के दो तंत्रों का संयोजन: β 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना और एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी। Berodual में ipratropium bromide और fenoterol होते हैं, जो इस संयोजन में सहक्रियात्मक रूप से कार्य करते हैं। दवा देने का सबसे अच्छा तरीका एक छिटकानेवाला है, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एक एकल खुराक औसतन 1 बूंद / किग्रा शरीर के वजन का दिन में 3-4 बार होता है। नेबुलाइज़र कक्ष में, दवा को 2-3 मिलीलीटर खारा से पतला किया जाता है।

थियोफिलाइन लघु अभिनय (यूफिलिन),ब्रोन्कोडायलेटर और विरोधी भड़काऊ गतिविधि होने पर, पाचन तंत्र (मतली, उल्टी, दस्त), हृदय प्रणाली (अतालता का खतरा), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (अनिद्रा, हाथ कांपना) की ओर से बड़ी संख्या में अवांछनीय प्रभाव पड़ता है। आंदोलन, आक्षेप)। वर्तमान में, यूफिलिन को दूसरी पंक्ति की दवा के रूप में वर्गीकृत किया गया है और शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट और एम-एंटीकोलिनर्जिक्स की अपर्याप्त प्रभावशीलता के लिए निर्धारित किया गया है। मिश्रण में यूफिलिन 4 विभाजित खुराकों में 5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन की दर से बच्चों को निर्धारित किया जाता है। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट में, यूफिलिन को हर 6 घंटे में 4-5 मिलीग्राम / किग्रा (16-18 मिलीग्राम / किग्रा तक दैनिक खुराक) की खुराक पर अंतःशिरा (शारीरिक खारा में) निर्धारित किया जाता है।

विरोधी भड़काऊ दवाएं।

ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी।ब्रोन्कियल रुकावट वाले बच्चों में, नेबुलाइज़र के माध्यम से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का साँस लेना प्रभावी रूप से उपयोग किया जाता है: बिडसोनाइड सस्पेंशन (2 मिली के प्लास्टिक कंटेनर में एक नेबुलाइज़र के लिए पल्मिकॉर्ट सस्पेंशन; 1 मिली में 0.5 मिलीग्राम या 0.25 मिलीग्राम)। पल्मिकॉर्ट निलंबन को खारा के साथ पतला किया जा सकता है, साथ ही ब्रोन्कोडायलेटर्स (सल्बुटामोल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, बेरोडुअल) के समाधान के साथ मिलाया जा सकता है। बच्चों में इस्तेमाल की जाने वाली खुराक दिन में दो बार 0.25-0.5 मिलीग्राम (1 मिलीग्राम तक) है। इस प्रकार, आधुनिक बायोफीडबैक चिकित्सा में, ब्रोन्कोडायलेटर और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के संयोजन के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है।

गंभीर बीओएस वाले बच्चों के उपचार में, अन्य ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं (हाइड्रोकार्टिसोन और मेथिलप्रेडनिसोलोन अंतःशिरा, मौखिक प्रेडनिसोलोन) का भी उपयोग किया जा सकता है। हाइड्रोकार्टिसोन की खुराक हर 6 घंटे में 125-200 मिलीग्राम (4 मिलीग्राम / किग्रा) अंतःशिरा में होती है, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन 60 से 125 मिलीग्राम हर 6-8 घंटे में अंतःशिरा में होती है, प्रेडनिसोलोन 30 से 60 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 6 घंटे में होती है। प्रेडनिसोलोन को 1-2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए) की दर से दिन में 1-2 बार मौखिक रूप से दिया जाता है; 20 मिलीग्राम / दिन (1-5 वर्ष के बच्चे); 3-5 दिनों के लिए 20-40 मिलीग्राम / दिन (5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे)।

ब्रोंकियोलाइटिस के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सहानुभूति के साथ तुरंत निर्धारित किया जाता है। प्रभाव की शुरुआत को श्वसन दर में 15-20 प्रति 1 मिनट की कमी, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी में कमी और श्वसन शोर की तीव्रता से आंका जाता है। इस युक्ति से, अधिकांश रोगियों में उपचार के दूसरे दिन, स्थिति में सुधार होता है।

हाल के वर्षों में, एक गैर-विशिष्ट के रूप में विरोधी भड़काऊ एजेंटबच्चों में श्वसन रोगों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है फेनस्पिराइड (एरेस्पल). एरेस्पल की क्रिया का विरोधी भड़काऊ तंत्र एच 1-हिस्टामाइन और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरुद्ध होने, ल्यूकोट्रिएन्स और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों के गठन में कमी और प्रभावकारी भड़काऊ कोशिकाओं के प्रवास के दमन के कारण होता है। एरेस्पल मुख्य रोगजनक कारकों के प्रभाव को कम करता है जो सूजन, बलगम हाइपरसेरेटियन, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी और ब्रोन्कियल रुकावट के विकास में योगदान करते हैं। बच्चों के लिए, दवा को सिरप के रूप में प्रति दिन 4 मिलीग्राम / किग्रा की दर से भोजन से पहले निर्धारित किया जाता है (सिरप के 1 मिलीलीटर में 2 मिलीग्राम फ़ेंसपिराइड हाइड्रोक्लोराइड होता है): 10 किलोग्राम तक वजन वाले बच्चे - 2-4 चम्मच (10) -20 मिली) सिरप प्रति दिन, अधिक 10 किलो - सिरप के 2-4 बड़े चम्मच (30-60 मिली) सिरप प्रति दिन (61)।

एंटीहिस्टामाइन।श्वसन संक्रमण वाले बच्चों में एंटीहिस्टामाइन का उपयोग उचित है यदि किसी भी एलर्जी की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या तीव्रता के साथ-साथ छूट में सहवर्ती एलर्जी रोगों वाले बच्चों में।

6 महीने से कम उम्र के बच्चों में, इन दवाओं की केवल पहली पीढ़ी की अनुमति है: फेनिस्टिल 3-10 बूँदें दिन में 3 बार (20 बूँदें = 1 मिलीग्राम); फेनकारोल 5 मिलीग्राम दिन में 2 बार (टेबल्स 0.01 और 0.025); पेरिटोल 0.15 मिलीग्राम/किलोग्राम दिन में 3 बार (1 मिली सिरप = 0.4 मिलीग्राम); सुप्रास्टिन 6.25 मिलीग्राम (1/4 टेबल) दिन में 2 बार (टेबल 0.025)। पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन को एक मोटे और चिपचिपे ब्रोन्कियल रहस्य की उपस्थिति में निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि उनके पास एक स्पष्ट "सुखाने" प्रभाव होता है।

6 महीने की उम्र से, केवल cetirizine (Zyrtec) को दिन में 1-2 बार 0.25 मिलीग्राम / किग्रा (1 मिली \u003d 20 बूंद \u003d 10 मिलीग्राम) पर उपयोग करने की अनुमति है। 2 साल की उम्र से, लोराटाडाइन (क्लैरिटिन), डेस्लोरोथाडाइन (एरियस) निर्धारित किया जा सकता है (62)।

वेंटिलेटर या श्वसन दबाव श्वास(लगभग 10 सेमी पानी का स्तंभ) ब्रोंकियोलाइटिस वाले बच्चों में शायद ही कभी किया जाता है, इसके संकेत हैं:

साँस छोड़ने पर आवाज़ कम होना।

40% ऑक्सीजन सांस लेते समय सायनोसिस का संरक्षण।

दर्द की प्रतिक्रिया में कमी।

ऑक्सीजन आंशिक दबाव में गिरावट 60 मिमी एचजी से कम है। कला।

55 मिमी एचजी से अधिक कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में वृद्धि। कला।

कंपन मालिश और आसनीय जल निकासीपहले से ही दूसरे दिन से यह थूक की निकासी में सुधार करता है और ब्रोन्कोस्पास्म की गंभीरता को कम करता है।

संक्रामक बीओएस (61) के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने के संकेत:

सूजन की जीवाणु प्रकृति को इंगित करने वाले लक्षण बलगम की म्यूकोप्यूरुलेंट और प्यूरुलेंट प्रकृति, गंभीर नशा, 3 दिनों से अधिक समय तक अतिताप हैं।

ब्रोंकियोलाइटिस, जिसकी घातकता 1-3% है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का लंबा कोर्स, खासकर अगर रोग की इंट्रासेल्युलर प्रकृति का संदेह है।

अवरोधक ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना सबसे उचित है। मैक्रोलाइड्स न्यूमोट्रोपिक ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (न्यूमोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस) और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया) दोनों के खिलाफ सक्रिय हैं।

पहली पीढ़ी की दवा - एरिथ्रोमाइसिन -बच्चों को भोजन से 1 घंटे पहले 40-50 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 4 विभाजित खुराक में दिया जाता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है तो भोजन जैव उपलब्धता (30-65%) को काफी कम कर देता है। आधा जीवन 1.5-2.5 घंटे है। इसमें एक अप्रिय कड़वा स्वाद होता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से मतली, उल्टी, दस्त, दर्द सिंड्रोम के रूप में साइड इफेक्ट की उच्च आवृत्ति (20-23% तक) की विशेषता होती है, जो आंतों के बायोकेनोसिस के उल्लंघन के कारण नहीं होती है। , लेकिन दवा के प्रोकेनेटिक, मोटीलियम जैसे प्रभाव से। वयस्कों के लिए अंतःशिरा - 0.5-1.0 ग्राम। x दिन में 4 बार, बच्चे - 3-4 इंजेक्शन में प्रति दिन 40-50 मिलीग्राम / किग्रा। अंतःशिरा प्रशासन से पहले, एक एकल खुराक को कम से कम 250 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला किया जाना चाहिए, जिसे 45-60 मिनट में प्रशासित किया जाता है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान इस्तेमाल किया जा सकता है।

मैक्रोलाइड्स 2 पीढ़ी (स्पिरामाइसिन) तथा 3 पीढ़ी (रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, जोसामाइसिन) एरिथ्रोमाइसिन में निहित नुकसान से रहित हैं। उनके पास एक संतोषजनक स्वाद है। साइड इफेक्ट की आवृत्ति 4-6% मामलों से अधिक नहीं होती है। इन दवाओं की कमजोरी यह है कि सभी दवाएं इंजेक्शन योग्य नहीं होती हैं, जो गंभीर मामलों में मैक्रोलाइड्स के उपयोग को सीमित करती हैं।

क्लेरिथ्रोमाइसिन- अंदर: 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चे। - 2 विभाजित खुराकों में प्रति दिन 15 मिलीग्राम / किग्रा।

Roxithromycin- अंदर (भोजन से 1 घंटा पहले): बच्चे - 2 विभाजित खुराकों में प्रति दिन 5-8 मिलीग्राम / किग्रा।

azithromycin- अंदर: बच्चे - 3 दिनों के लिए 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या पहले दिन - 10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 2-5 दिन - एक खुराक में 5 मिलीग्राम / किग्रा।

स्पाइरामाइसिन- अंदर: बच्चे - शरीर का वजन 10 किलो से कम - 2 खुराक में 0.375 मिलियन आईयू प्रति दिन 2-4 पाउच, 10-20 किलो - 2 खुराक में 0.75 मिलियन आईयू प्रति दिन 2-4 पाउच, 20 किलो से अधिक - 2 विभाजित खुराकों में प्रतिदिन 1.5 मिलियन आईयू।

जोसामाइसिन- अंदर: बच्चे - 3 विभाजित खुराकों में प्रति दिन 30-50 मिलीग्राम / किग्रा।

मिडकैमाइसिन- 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के अंदर - दिन में 0.4 x 3 बार, 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 2-3 खुराक (61) में प्रति दिन 30-50 मिलीग्राम / किग्रा।

ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स का उपचारएटियोट्रोपिक एजेंटों की कमी के कारण बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। संदिग्ध निमोनिया के संबंध में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो ब्रोन्किओल्स के लगातार विस्मरण को नहीं रोकते हैं। प्रारंभिक उपयोग के साथ स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) रुकावट के अधिक तेजी से उन्मूलन में योगदान करते हैं और अवशिष्ट परिवर्तनों में कमी की आशा देते हैं। विषाक्तता का उपचार कम से कम अंतःशिरा द्रव जलसेक के साथ किया जाता है। दूसरी अवधि में, स्टेरॉयड की खुराक में क्रमिक कमी के साथ, संकेत के अनुसार, सहानुभूति निर्धारित की जाती है, आवश्यक रूप से कंपन मालिश और पोस्टुरल ड्रेनेज (1)।

एलर्जिक उत्पत्ति के बीओएस का उपचारबच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की उत्तेजना के लिए एक चिकित्सा है। उपचार की मात्रा अस्थमा के तेज होने की गंभीरता पर निर्भर करती है और क्या रोगी का इलाज घर पर, आउट पेशेंट या अस्पताल में किया जा रहा है (5,62)।

पर अस्थमा का हल्का तेज होनाशॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट्स को एक स्पेसर या नेबुलाइज़र (2.5-5 मिलीग्राम सैल्बुटामोल) के साथ एक मीटर-डोज़ एरोसोल इनहेलर (1-2 खुराक (100-200 एमसीजी) सल्बुटामोल) के माध्यम से हर 20 मिनट में 1 घंटे के लिए निर्धारित करें। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

पर बीए . की मध्यम तीव्रतानियुक्त करना:

- शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट्स मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर के माध्यम से स्पेसर या नेबुलाइज़र के साथ हर 20 मिनट में 1 घंटे के लिए;

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- मुंह से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स संभव हैं - तत्काल प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में या यदि रोगी ने पहले प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स लिया है।

गंभीर अस्थमा का तेज होनानियुक्ति का अनुमान लगाता है:

- प्रत्येक 20 मिनट में या लगातार 1 घंटे के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से β 2 लघु-अभिनय एगोनिस्ट + एंटीकोलिनर्जिक्स;

- ऑक्सीजन जब तक 90% से अधिक संतृप्ति तक नहीं पहुंच जाता है;

- एक नेबुलाइज़र के माध्यम से पल्मिकॉर्ट का निलंबन;

- मुंह से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।

यदि चल रहे उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चिकित्सीय उपायों को बढ़ाने के लिए रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है:

- शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β 2 एगोनिस्ट + नेबुलाइज़र के माध्यम से हर घंटे या लगातार;

- ऑक्सीजन थेरेपी;

- एक नेबुलाइज़र के माध्यम से पल्मिकॉर्ट की साँस लेना;

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- यूफिलिन अंतःशिरा;

- संभव इंटुबैषेण और आईवीएल।

अत्यधिक गंभीर अस्थमा का तेज होना (फेफड़े की साइलेंट स्टेज)गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती और रोगी को बचाने के लिए गहन देखभाल और आपातकालीन देखभाल के लिए एक संकेत है:

- 100% ऑक्सीजन के साथ इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन;

- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स अंतःशिरा;

- यूफिलिन अंतःशिरा;

- एक नेबुलाइज़र के माध्यम से शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β 2 एगोनिस्ट + एंटीकोलिनर्जिक्स।

जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो उन्हें एक विशेष विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वे ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (मुंह और / या नेबुलाइज़र के माध्यम से) के साथ उपचार जारी रखते हैं। फिर बुनियादी संयोजन दवाएं (सेरेटाइड, सिम्बिकॉर्ट) जुड़ी हुई हैं, इन दवाओं की खुराक को रोगी की गंभीरता के अनुसार चुना जाता है, और बच्चे को एक विशेषज्ञ (5, 62) की देखरेख में छुट्टी दे दी जाती है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि लगभग हर बाल रोग विशेषज्ञ अपने अभ्यास में ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम जैसी स्थिति का सामना करता है - कार्यात्मक या कार्बनिक मूल के बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य का एक लक्षण परिसर। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बायोफीडबैक विषम है और कई बीमारियों का प्रकटीकरण हो सकता है। इसलिए, उपचार निर्धारित करने से पहले, प्रत्येक बच्चे में बीओएस का कारण स्थापित करना और उसके लिए सही उपयुक्त चिकित्सा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

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