Laste tervise kujundamine koolieelsetes lasteasutustes Aleksander Georgievich Shvetsov

Spetsiifiline immunoprofülaktika

Inimese immuunsüsteemi mudel on täiuslik. Oma otstarbekuse ja töökindlusega rõõmustas see kõiki, kes seda kunagi uurinud olid. Kahjuks on inimkonna immuunsus viimase sajandi jooksul selgelt langenud. Sellest annab tunnistust krooniliste põletikuliste ja eriti onkoloogiliste haiguste kasv kogu maailmas.

Vaktsineerimine 20. sajandil on muutunud juhtivaks meetodiks nakkushaiguste vastu võitlemisel. Rõugete likvideerimine ja paljude tõsiste nakkuste tõrje on suuresti tänu vaktsineerimisele. Pole raske ette kujutada, millised katastroofid inimkonda tabavad, kui vaktsineerimine lõpetatakse või isegi kui ajutiselt väheneb nende hõlmatus. Kell 90-? aastal elas meie riik difteeriaepideemia üle, kuna selle nakkuse vastu vaktsineeritud laste hõlmatus vähenes 50–70%. Siis registreeriti üle 100 tuhande difteeriajuhtumi, millest umbes 5 tuhat lõppes surmaga. Poliomüeliidi vastu vaktsineerimise lõpetamine Tšetšeenias viis selleni, et 1995. aastal puhkes see haigus. Selle tulemuseks on 150 halvatust ja 6 surma.

Nende näidete ja sarnaste olukordade põhjal võime järeldada, et inimkond on vaktsineeritud. Ja me räägime mitte selles, kas vaktsineerida või mitte (otsus on ühemõtteline - sisendama! ) , vaid optimaalsest vaktsiinide valikust, vaktsineerimise taktikast, kordusvaktsineerimise ajastusest ja uute, enamasti kallite vaktsiinide kasutamise majanduslikust efektiivsusest.

Laste aktiivne profülaktiline vaktsineerimine viiakse läbi teatud eluperioodidel vastavalt "vaktsineerimiskalendrile", mis on immunoterapeutiliste meetmete süsteem, mille eesmärk on arendada. üldine spetsiifiline immuunsus.

1997. aastal võeti pärast 20-aastast pausi vastu uus riiklik immuniseerimiskava (tervishoiuministeeriumi korraldus nr 375) ja 1998. a. föderaalseadus immunoprofülaktika kohta Vene Föderatsioonis. Nendes dokumentides sätestatud sätted vastasid Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovitustele nii vaktsiinide komplekti kui ka nende kasutuselevõtu meetodite ja ajastuse osas. Viimaste aastate andmed on näidanud, et uued vaktsineerimismäärused ja vastunäidustuste vähenemine on oluliselt suurendanud laste vaktsineerimisega hõlmatust. Läkaköha puhul ulatus see 90%-ni ja teiste vaktsiinide puhul üle 95%-ni.

Võttes arvesse uusi võimalusi vaktsiinide ennetamise föderaalseks rahastamiseks, vaadati 2001. aastal uuesti läbi vaktsineerimiskava, mille kiitis heaks Venemaa tervishoiuministeerium ja mida rakendati alates 2002. aastast (tabel 11).

Tabel 11

Vene Föderatsiooni laste vaktsineerimise ajakava

(kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt 21. juunil 2001)

Märkused: 1) vaktsineerimine riikliku vaktsineerimiskava raames toimub kodumaise ja välismaise tootmisega, registreeritud ja ettenähtud korras kasutamiseks lubatud vaktsiinidega;

2) Riikliku vaktsineerimiskava raames kasutatavaid vaktsiine, v.a BCG, võib manustada samaaegselt (või ühekuulise intervalliga) erinevate süstaldega erinevatesse kehaosadesse.

Pediaatrite ja epidemioloogide soov laste ennetava vaktsineerimise võimalikult täielikuks katmiseks ja seeläbi neile spetsiifilise ennetava kaitse loomiseks on seotud mitmete raskustega. Esiteks on selle põhjuseks laste suurenenud allergiline vastuvõtlikkus, mis raskendab laste immuniseerimist, samas kui just muutunud reaktsioonivõimega lapsed vajavad kõige enam spetsiifilist kaitset. ägedad infektsioonid nende kaitsemehhanismide nõrgenemise tõttu. Paljude teadlaste arvates tuleks nende laste meditsiinilised erandid ennetavast vaktsineerimisest olla võimalikult piiratud ja riskirühma kuuluvate laste vabastamine igasugustest vaktsineerimistest ja pikaks ajaks on vale. Selliste laste jaoks on pärast täiendavat läbivaatust vaja koostada individuaalne immuniseerimiskava, kasutada mõningaid säästvaid meetodeid.

Vaktsineerimiseelne retsept lastele, kellel on atoopiline dermatiit antihistamiinikumid võivad sagedust vähendada naha ilmingud ja astmavastane ravi - bronhide läbilaskvuse häired. Paljudel juhtudel oli enne vaktsineerimist määratud ravi mõjul hingamise seisund ja parameetrid paranenud.

Viimase 25 aasta jooksul ei ole Venemaal registreeritud vaktsiini kvaliteediga seotud tüsistusi, on täheldatud ainult üksikuid reaktsioone, mida ei saa ennustada. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia riikliku lastetervise keskuse pediaatria uurimisinstituudi immunoprofülaktika keskuse andmetel on vaktsineerimisest tulenevad tõsised tüsistused äärmiselt haruldased. Afebriilsed krambid esinevad sagedusega 1:70 000 DTP süsti ja 1:200 000 leetrite vaktsiini süsti; generaliseerunud allergilised lööbed või angioödeem - 1: 120 000 vaktsineerimist. Sarnaseid andmeid on esitanud enamik teisi autoreid. Anafülaktiline šokk, kollaptoidsed reaktsioonid on äärmiselt haruldased, kuigi igas vaktsineerimisruumis peaks olema kõik vajalik nende vastu võitlemiseks.

Enamasti on vaktsineerimise tüsistuste kahtlusega laste hospitaliseerimine tingitud kas prognoositavatest reaktsioonidest (56%) või vaktsineerimisega mitteseotud kaasuvatest haigustest (35%); viimaste hulgas on ARVI kõige levinum. Kattuvad kaasuvad haigused peetakse sageli ekslikult vaktsineerimisega seotud tüsistusteks ja need on vabanduseks vaktsineerimisest põhjendamatule keeldumisele.

Gripi ja muude hingamisteede grupi haiguste vastu vaktsineerimine peaks toimuma võimalikult varakult, et õigeaegselt luua elanikkonna seas immuunkiht, kuna pärast vaktsineerimist ilmnevad immuunsuse moodustamise eest vastutavad kaitsvad antikehad mitte varem kui 2. nädalat hiljem ja nende maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 4 nädala pärast. Tundub üsna mõistlik vaktsineerida varasügisel, mil ägedate hingamisteede infektsioonide esinemissagedus on oluliselt väiksem.

Hiljutised Venemaa suurtes linnades ja piirkondades läbi viidud uuringud on näidanud, et inaktiveeritud gripivaktsiinid influenzal, influvac, vaxigrip, foluarix, begrivac, agrippal, mis on heaks kiidetud Venemaal kasutamiseks, vastavad Euroopa farmakopöa nõuetele (kaitsetase üle 70% ) ja on tõhusad ravimid gripi ennetamiseks. Neil on hea talutavus, madal reaktogeensus, kõrge immunogeensus ja epidemioloogiline efektiivsus. Kaasaegsete inaktiveeritud vaktsiinide ohutust, head taluvust ja madalat reaktogeensust on kinnitanud paljud kliinilised uuringud, mis on läbi viidud paljudes Venemaa piirkondades. Näiteks võib tuua vaktsiini efektiivsuse uuringu. influvac.

Influvaciga vaktsineeritutest ei haigestunud grippi 94,5% ning gripi kliinilised ilmingud 75%-l patsientidest ei olnud rasked, ülekaalus olid haiguse kerged vormid. 22% vaktsineeritutest kulges gripp mõõduka raskusega kehatemperatuuri tõusuga kuni 39 °; tüüpilisi gripi tüsistusi, nagu kopsupõletik ja bakteriaalse infektsiooni kolde aktiveerumine või kinnitumine, ei täheldatud. Haiguse kogukestus ei ületanud 5–7 päeva (vaktsineerimata 9–12 päeva).

Lokaalsete reaktsioonide sageduse analüüsimisel leiti, et süstekoha naha valulikkust täheldati 5% juhtudest, punetust - 2%, turset - 1%. Normaalset kehatemperatuuri täheldati 99% vaktsineeritutest ja üldisi reaktsioone peavalu, unehäirete, üldise nõrkuse, iivelduse, lööbe, sügeluse kujul - 2% vaktsineeritutest.

Lokaalsete ja üldiste reaktsioonide esinemissagedus krooniliste haigustega patsientide rühmas (8,6% vaktsineeritud patsientide koguarvust) oli väiksem vaktsineerimise ajal samaaegsel ravil.

Uuringute põhjal on leitud, et inaktiveeritud gripivaktsiinid ei ole reaktiivsed ja tagavad kõrge immuunsuse.

See tekst on sissejuhatav osa.

Polüsahhariidne polüvalentne pneumokoki vaktsiin Pneumo 23. Iga vaktsiiniannus (0,5 ml) sisaldab: Steptococcus pneumoniae 23 serotüübi puhastatud kapselpolüsahhariide: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F igaüks 0,025 µg, säilitusaine fenool – maksimaalselt 1,25 mg. Vaktsiin kutsub esile immuunsuse 23 tavalise pneumokoki serotüübi kapslite polüsahhariidide suhtes. Antikehade taseme tõus veres toimub 10-15 päeva jooksul ja saavutab maksimumväärtused 8. nädalal pärast vaktsineerimist. Vaktsiini kaitsva toime kestus ei ole täpselt kindlaks tehtud; pärast vaktsineerimist püsivad antikehad veres 5-8 aastat. Näidustused: pneumokokkide etioloogiaga infektsioonide (eriti kopsupõletiku) ennetamine üle 2-aastastel isikutel. Vaktsineerimine on eriti näidustatud riskirühma kuuluvatele inimestele: üle 65-aastased, nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed (põrna eemaldamine, sirprakuline aneemia, nefrootiline sündroom). Seda vaktsiini ei soovitata kasutada isikutel, keda on viimase 3 aasta jooksul vaktsineeritud pneumokoki vastu. Kõrvaltoimed: süstekoha valulikkus, punetus või turse, mõnikord üldised reaktsioonid - adenopaatia, lööve, artralgia ja allergilised reaktsioonid. Vaktsiini võib manustada samaaegselt gripiravimitega erinevatesse kehaosadesse. Annused: esmase immuniseerimise ajal manustatakse vaktsiini s / c või / m üks kord vaktsineerimisannuses 0,5 ml igas vanuses. Revaktsineerimise vahe ei ole pikem kui 3 aastat ühekordse 0,5 ml annusega.

Vaktsiini meningokoki rühm A, polüsahhariid, kuiv meningiidi profülaktikaks haiguskolletes lastel ja noorukitel. Lapsed vanuses 1 kuni 8 aastat (kaasa arvatud), 0,25 ml (25 mcg), vanemad kui 9 aastat ja täiskasvanud, 0,5 ml (50 mcg) üks kord s / c abaluu piirkonnas või õla ülaosas.

Polüsahhariid-meningokoki vaktsiin A+C. 1 annus 0,5 ml sisaldab 50 mcg puhastatud Neisseria meningitides polüsahhariide rühmadest A ja C. Vaktsineerimine tagab vähemalt 90% vaktsineeritutest immuunsuse tekke serorühmade A ja C meningokokkide vastu vähemalt 3 aastaks. Näidustused: serorühma A ja C meningokokkide põhjustatud epidemioloogiliselt näidustatud infektsioonide ennetamine lastel vanuses 18 kuud ja täiskasvanutel. Kokkupuutel A-serogrupi meningokokkidega nakatunud isikutega on vaktsiini võimalik kasutada lastel alates 3. elukuust. Annused: 0,5 ml s / c või / m üks kord.

Leptospiroosi vaktsiini kontsentreeritud inaktiveeritud vedelik leptospiroosi profülaktikaks 7-aastastel ja vanematel lastel, samuti täiskasvanutel (veisekasvatajad). Subkutaanselt manustatakse 0,5 ml, revaktsineerimine 1 aasta pärast. Sisaldab nelja serorühma inaktiveeritud leptospirat.

Brutselloosi kuiv elusvaktsiin kitse-lamba tüüpi brutselloosi ennetamiseks; manustatakse vastavalt näidustustele 18-aastastele ja vanematele isikutele subkutaanselt või subkutaanselt, revaktsineerimine 10-12 kuu pärast.

Vaktsiin Q-palaviku M-44 eluskuiva naha vastu; manustatakse ebasoodsas olukorras olevate loomakasvatusfarmide töötajatele ja laborantidele. Sisaldab vaktsiinitüve M-44 Coxiella burnetii eluskultuuri suspensiooni.

Vaktsiini tüüfuse alkohol kuiv. Etüülalkoholiga inaktiveeritud tüüfusebakterid. Tagab immuunsuse tekke 2 aasta jooksul 65%-l inimestest. Näidustused: ennetamine kõhutüüfus täiskasvanutel (alla 60-aastased mehed, alla 55-aastased naised). Annused: esimene vaktsineerimine 0,5 ml s / c, teine vaktsineerimine 25-30 päeva pärast 1 ml s / c, revaktsineerimine 2 aasta pärast 1 ml s / c.

Vaktsiini tüüfuse Vi-polüsahhariidi vedelik. Salmonella typhi puhastatud kapsli polüsahhariidi lahus. 0,5 ml sisaldab 0,025 mg puhastatud kapsli Vi-polüsahhariidi ja fenooli säilitusainet. Vaktsineerimine toob kaasa kiire (1-2 nädalaga) infektsioonivastase immuunsuse tekke, mis püsib 3 aastat. Näidustused: kõhutüüfuse ennetamine täiskasvanutel ja üle 3-aastastel lastel. Annused: 0,5 ml s / c üks kord. Revaktsineerida 3 aastat hiljem sama annusega.

Tifim V. Puhastatud kapsel Salmonella typhi Vi-polüsahhariid (0,025 mg/ml) ja säilitusaine fenool. Vaktsineerimine tagab 75% ulatuses Salmonella typhi vastu immuunsuse tekke, mis püsib vähemalt 3 aastat. Annus: 0,5 ml s / c või / m üks kord, revaktsineerimine 3 aasta pärast sama annusega.

Kollapalaviku vaktsiin eluskuivalt. Nõrgestatud kollapalaviku viiruse tüvega 17D nakatunud tibude embrüote lüofiliseeritud viirust sisaldav koesuspensioon, mis on puhastatud rakulisest detritusest. Immuunsus tekib 10 päeva pärast vaktsineerimist 90-95% ja püsib vähemalt 10 aastat; Näidustused: kollapalaviku ennetamine täiskasvanutel ja üle 9 kuu vanustel lastel, kes elavad alaliselt endeemilistes piirkondades kollapalaviku esinemise tõttu või enne nendesse piirkondadesse reisimist.

Vaktsiin E tüüfuse kombineeritud eluskuiv profülaktikaks vastavalt tüüfuse epidemioloogilistele näidustustele täiskasvanutel, manustatakse subkutaanselt, revaktsineerimine 2 aasta pärast. Sisaldab kanaembrüotel kasvatatud avirulentset tüvi elavat riketsiat.

Tüüfuse vaktsiini keemiline kuiv profülaktikaks 16-60-aastastele isikutele epideemiliste näidustuste kohaselt manustatakse seda subkutaanselt. Sisaldab riketsia antigeene.

Spetsiifiline immunoprofülaktika on immuunpreparaatide kasutuselevõtt nakkushaiguste ennetamiseks. See jaguneb vaktsiiniprofülaktikaks (nakkushaiguste ennetamine vaktsiinide abil) ja seroprofülaktikaks (nakkushaiguste ennetamine seerumite ja immunoglobuliinide abil).

Jagage tööd sotsiaalvõrgustikes

Kui see töö teile ei sobi, on lehe allosas nimekiri sarnastest töödest. Võite kasutada ka otsingunuppu

EE "MINSK RIIKLIKU MEDITSIINIKOLLEDŽ"

LOENG nr 4

TEEMA: “Nakkushaiguste spetsiifiline immunoprofülaktika ja immunoteraapia. Allergia, allergiliste reaktsioonide tüübid. antibiootikumid"

Üldmeditsiini eriala

Valmistatud õpetaja poolt Koleda V.N.

Shirokova O.Yu.

Minsk

Esitluse kava:

Preparaadid kunstlikult omandatud aktiivse immuunsuse loomiseks (elusvaktsiinid, tapetud, keemilised, rekombinantsed, toksoidid)
Preparaadid kunstlikult omandatud passiivse immuunsuse loomiseks (seerumid ja immunoglobuliinid)
Allergia ja selle liigid
vahetut tüüpi ülitundlikkus (anafülaktiline šokk, atoopia , seerumtõbi)
Hilinenud tüüpi ülitundlikkus (nakkuslik allergia, kontaktdermatiit)
Keemiaravi mõiste jakemopreventsioon, põhirühmad antimikroobne keemilised ained
Antibiootikumide klassifikatsioon
Võimalikud tüsistusedantibiootikumravi

Nakkushaiguste spetsiifiline immunoprofülaktika ja immunoteraapia. Allergia ja anafülaksia. Antibiootikumid.

Spetsiifiline immunoprofülaktika on immuunpreparaatide kasutuselevõtt nakkushaiguste ennetamiseks. See on jaotatudvaktsineerimine(nakkushaiguste ennetamine vaktsiinide kaudu) jaseroprofülaktika(nakkushaiguste ennetamine seerumite ja immunoglobuliinidega)

Immunoteraapia on immuunravimite manustamine ravi eesmärgil.

See on jagatud vaktsiiniteraapiaks (nakkushaiguste ravi vaktsiinidega) ja seroteraapia (nakkushaiguste ravi seerumite ja immunoglobuliinidega).

Kunstliku aktiivse omandatud immuunsuse loomiseks kasutatakse vaktsiine.

Vaktsiinid on antigeenid, mis nagu kõik teisedki aktiveerivadimmunokompetentneorganismi rakud, põhjustavad immunoglobuliinide moodustumist ja paljude teiste kaitsvate immunoloogiliste protsesside arengut, mis tagavad immuunsuse infektsioonide vastu. Samal ajal aktiivne kunstlik immuunsus, mida nad loovad, samuti infektsioonijärgne, tekib see 10-14 päeva pärast ning kestab olenevalt vaktsiini kvaliteedist ja organismi individuaalsetest iseärasustest mitmest kuust mitme aastani.

Vaktsiinid peavad olema väga immunogeensed, aktiivsus (ära anna väljendatuna kõrvaltoimed), kahjutus makroorganismile ja minimaalne sensibiliseeriv toime.

Vaktsiinid jagunevad:

Eesmärk: ennetav ja raviv

Mikroorganismide olemuse järgi: bakteriaalne, viiruslik, rahketsiaalne

Valmistamismeetodi järgi:

Korpuskulaarne koosneb tervest mikroobirakust. Need jagunevad:

A) elusvaktsiinid valmistatud nõrgestatud virulentsusega elusatest mikroorganismidest (virulentsuse nõrgenemine - sumbumine). Summutamise meetodid (pehmendada, lahti lasta)

Immuunse looma läbimine (marutaudi vaktsiin)

Mikroorganismide kasvatamine (kasvatamine) toitekeskkonnas kl kõrgendatud temperatuurid (42-43 0 C) või pikaajalisel kasvatamisel ilma värskele toitekeskkonnale uuesti külvamata

Keemiliste, füüsikaliste ja bioloogiliste tegurite mõju mikroorganismidele

Inimese jaoks vähevirulentsete mikroorganismide looduslike kultuuride valik

Nõuded elusvaktsiinidele:

Peab säilitama jääkvirulentsuse

Juurduge kehas, korrutage mõnda aega, põhjustamata patoloogilisi reaktsioone

Omab väljendunud immuniseerimisvõimet.

Elusvaktsiinid, need on tavaliselt monovaktsiinid

Elusvaktsiinid loovad pikema ja intensiivsema immuunsuse, sest. paljuneda kerge vorm nakkusprotsessi kulg.

Immuunsuse kestus võib ulatuda 5-7 aastani.

Elusvaktsiinide hulka kuuluvad: rõugete, marutaudi, siberi katku, tuberkuloosi, katku, poliomüeliidi, leetrite jne vaktsiinid. Elusvaktsiinide puuduste hulka kuulub see, et need on väga reaktogeensed (entsefalitogeenne), omavad allergeenide omadusi, jääkvirulentsuse tõttu võivad need põhjustada mitmeid tüsistusi kuni vaktsiiniprotsessi üldistamiseni ja meningoentsefaliidi tekkeni.

B) Tapetud vaktsiinidsaadakse mikroorganismide kasvatamisel temperatuuril 37 umbes C tahkel toitainekeskkonnal, järgnev pesemine, standardimine ja inaktiveerimine ja (kõrge temperatuur 56-70 0 C, UV, ultraheli, kemikaalid: formaliin, fenool, mertiolaat, chinosool, atsetoon, antibiootikumid, bakteriofaagid jne). Need on A-hepatiidi, tüüfuse, koolera, gripi, düsenteeria, leptospiroosi, tüüfuse, gonokoki, läkaköha vaktsiinid.

Surmatud vaktsiine kasutatakse mono- ja polüvaktsiinidena. Nad on halvasti immunogeensed ja loovad lühiajalise immuunsuse kuni 1 aastaks, sest. tootmisprotsessi käigus nende antigeenid denatureeritakse. Surmatud vaktsiinid valmistatakse vastavalt V. Kolle ülalkirjeldatud meetodile.

Molekulaarne. Need jagunevad:

AGA) Keemilised vaktsiinidvalmistatakse, ekstraheerides mikroobirakust ainult immunogeenseid antigeene, lisades neile adjuvante, mille tulemusena väheneb vaktsiinide allergiliste reaktsioonide arv.

Meetodid immunogeensete antigeenide ekstraheerimiseks mikroobirakust:

Ekstraheerimine trikloroäädikhappega

Ensümaatiline seedimine

Happeline hüdrolüüs

Keemiliste vaktsiinide kasutuselevõtuga imenduvad antigeenid kiiresti, mille tulemuseks on lühiajaline kokkupuude immuunsüsteemiga, mis põhjustab ebapiisavate antikehade tootmist. Selle puuduse kõrvaldamiseks hakati keemilistele vaktsiinidele lisama aineid, mis pärsivad antigeenide resorptsiooni protsessi ja loovad nende depoo – need ained on adjuvandid (taimeõlid, lanoliin, alumiiniummaarjas).

B) Anatoksiinid need on mikroorganismide eksotoksiinid, mis on ilma oma toksiliste omadusteta, kuid säilitavad oma immunogeensed omadused. Need on klassifitseeritud molekulaarseteks vaktsiinideks.

Toksoidide saamise skeemi pakkus välja Ramon:

Eksotoksiinile lisatakse 0,3-0,8% formaliini, seejärel hoitakse segu 3-4 nädalat temperatuuril 37 °C. umbes (teetanus, difteeria, stafülokokk, botuliin, gangreensed toksoidid).

Molekulaarsed vaktsiinid on suhteliselt ebareaktogeensed ja tõhusamad kui tapetud vaktsiinid. Nad loovad intensiivse immuunsuse perioodiks 1-2 (kaitsvad antigeenid) kuni 4-5 aastat (toksoidid). Subvirioni vaktsiinid osutusid nõrgalt immunogeenseteks (gripivastane vaktsiin loob immuunsuse 1 aastaks).

Seotud vaktsiinid (polüvaktsiinid) sisaldavad mitmeid erinevaid antigeene või mikroorganismide tüüpe, mille näideteks on DPT vaktsiin (koosneb läkaköha vaktsiinist, difteeria ja teetanuse toksoididest), elusleetrite, mumpsi ja punetiste trivaktsiinid, difteeria-teetanuse toksoid .

Lisaks traditsioonilistele vaktsiinidele on välja töötatud uut tüüpi vaktsiine:

AGA) Nõrgestatud elusvaktsiinidrekonstrueeritud geeniga. Need valmistatakse mikroorganismi genoomi "jaotamisel" eraldi geenideks koos selle järgneva rekonstrueerimisega, mille käigus virulentsuse geen välistatakse või asendatakse mutantse geeniga, mis on kaotanud patogeensete tegurite määramise võime.

B) geenitehnoloogiasisaldavad mittepatogeensete bakterite, viiruste tüve, millesse on geenitehnoloogia abil sisestatud geenid, mis vastutavad teatud patogeenide kaitsvate antigeenide sünteesi eest. B-hepatiidi vaktsiin Engerix B ja Recombivax HB.

AT) Kunstlik (sünteetiline) antigeenseks komponendile lisatakse immuunvastuse stimuleerimiseks polüioone (polüakrüülhapet).

D) DNA vaktsiinid. Spetsiaalne uute vaktsiinide tüüp, mis on valmistatud bakterite DNA fragmentidest ja plasmiid mis sisaldavad kaitsvate antigeenide geene, mis inimrakkude tsütoplasmas olles on võimelised sünteesima oma epitoope ja kutsuma esile immuunvastuse mitme nädala või isegi kuu jooksul.

Vaktsiinide manustamisviisid. Vaktsiine manustatakse kehasse kutaanselt, intradermaalselt, subkutaanselt, harvem suu ja nina kaudu. Laialdaselt saab kasutada massilist vaktsineerimist nõelata süstijate abil. Samal eesmärgil on välja töötatud aerogeenne meetod vaktsiini samaaegseks manustamiseks ülemiste hingamisteede, silmade ja ninaneelu limaskestadele.

Vaktsineerimise ajakava. Profülaktilisel eesmärgil kasutatakse elusvaktsiine (v.a poliomüeliit) ja geneetiliselt muundatud vaktsiine üks kord, surmatud korpuskulaarseid ja molekulaarseid vaktsiine 2-3 korda 10-30-päevaste intervallidega.

Plaanilised vaktsineerimised viiakse läbi vastavalt ennetava vaktsineerimise kalendrile.

Preparaadid kunstlikult omandatud passiivse immuunsuse loomiseks hõlmavad immuunseerumeid ja immunoglobuliine.

Immuunseerumid (immunoglobuliinid) on vaktsiinipreparaadid, mis sisaldavad teisest immuunorganismist saadud valmisantikehi. Neid kasutatakse nakkushaiguste ennetamiseks ja raviks. Immuunseerumid saadakse inimestelt (allogeensed või homoloogsed) ja immuniseeritud loomadelt (heteroloogsed või võõrad).

Heteroloogiliste seerumite saamise aluseks on loomade (hobuste) hüperimmuniseerimise meetod.

Seerumi valmistamise põhimõte:

seonduvad nendega, vähendavad allergiliste reaktsioonide raskust jaHobune immuniseeritakse subkutaanselt mikroobsete antigeenide väikeste annustega, seejärel annust suurendatakse, intervallid sõltuvad looma reaktsioonist, süstide arv antikehade tiitri tõusu dünaamikast. Immuniseerimine lõpetatakse, kui looma organism lakkab reageerimast antikehade tiitri suurenemisega järgnevale antigeeni koguse suurenemisele. 10-12 päeva pärast immuniseerimise lõppu võetakse hobune verest (võta 6-8 liitrit), 1-2 päeva pärast - korduv veretustamine. Sellele järgneb 1-3-kuuline intervall, mille järel viiakse uuesti läbi hüperimmuniseerimine. Seega opereeritakse hobust 2-3 aastat, misjärel ta praagitakse. Verest saadakse seerum settimise (tsentrifuugimise) ja koaguleerimise teel, seejärel lisatakse säilitusainet (kloroform, fenool). Sellele järgneb seerumi puhastamine ja kontsentreerimine. Vadaku puhastamiseks ballastist kasutatakse Diaferm-3 meetodit, mis põhineb ballastvalkude ensümaatilisel hüdrolüüsil. Vadakut hoitakse 80 juures umbes 4-6 kuud. Pärast seda tehakse steriilsuse, kahjutuse, tõhususe, standardsuse test.

Sageli kasutatakse nakkushaiguste raviks ja ennetamiseks tervete doonorite, paranenud inimeste allogeenseid seerumeid või platsenta veretooteid.

Vastavalt toimemehhanismile ja sõltuvalt seerumi omadustest jagunevad antikehad

Antitoksilineneutraliseerivad bakteriaalseid eksotoksiine ning neid kasutatakse toksiininfektsioonide raviks ja ennetamiseks. Neid iseloomustab konkreetne tegevus. Nakkushaiguste ravis on nende õigeaegne manustamine väga asjakohane. Mida varem antitoksilist seerumit kasutusele võeti, seda parem on selle toime, sest. nad peatavad toksiini teel tundlikesse rakkudesse. Antitoksilisi seerumeid kasutatakse difteeria, teetanuse, botulismi, gaasigangreeni raviks ja erakorraliseks ennetamiseks.

Antimikroobne mõjutada mikroorganismide elutähtsat aktiivsust, põhjustades nende surma. Parimad neist on viirust neutraliseerivad seerumid, mida kasutatakse leetrite, hepatiidi ennetamiseks, lastehalvatuse, marutaudi ja muude haiguste raviks. Antibakteriaalsete seerumite terapeutiline ja profülaktiline efektiivsus on madal, neid kasutatakse ainult läkaköha profülaktikaks ning katku, siberi katku, leptospiroosi raviks.

Lisaks kasutatakse diagnostilisi seerumeid patogeenide ja muude antigeenide tuvastamiseks.

Immunoglobuliinid on puhastatud ja kontsentreeritud preparaadid vadakuvalkude gammaglobuliini fraktsioonist, mis sisaldavad kõrged tiitrid antikehad. Immunoglobuliinid saadakse seerumite fraktsioneerimisel, kasutades alkoholi-vee segusid temperatuuril 0 °C 0 C, ultratsentrifuugimine, elektroforees, osaline seedimine proteolüütilised ensüümid jne Immunoglobuliinid on vähetoksilised, reageerivad kiiremini antigeenidega jaannab täieliku steriilsuse garantii, mis välistab AIDSi ja viirusliku B-hepatiidiga inimeste nakatumise. Immunoglobuliinipreparaatide peamine antikeha on IgG . Inimese vereseerumist eraldatud immunoglobuliin on praktiliselt areaktogeenne bioloogiline toode ja ainult mõnel inimesel võib manustamisel tekkida anafülaksia. Immunoglobuliine kasutatakse leetrite, hepatiidi, poliomüeliidi, punetiste, mumpsi, läkaköha, marutaudi ennetamiseks (nakatumisel või nakkuskahtlusel manustatakse 3-6 ml).

Manustamisviisid Seerumit ja immunoglobuliine manustatakse subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt või seljaaju kanalisse.

Passiivne immuunsus tekib pärast nende sissetoomist mõne tunni pärast ja kestab umbes 15 päeva.

Inimeste anafülaktilise šoki vältimiseks on A.M. Bezredka soovitas süstida seerumit (tavaliselt hobust) fraktsionaalselt: 0,1 ml lahjendatud 1:100 seerumit intradermaalselt küünarvarre paindepinda, reaktsiooni puudumisel (9 mm läbimõõduga papuli moodustumine väikese punetusega). 20-30 minuti pärast süstitakse vaheldumisi subkutaanselt või intramuskulaarselt 0,1 ml ja 0,2 ml täisseerumit ning 1-1,5 tunni pärast ülejäänud annus.

Nakkushaiguste raviks ja ennetamiseks tuleb immuunseerumeid ja immunoglobuliine manustada võimalikult varakult. Näiteks difteeriavastast seerumit manustatakse hiljemalt 2-4 tundi pärast diagnoosi, teetanusevastast aga esimese 12 tunni jooksul vigastuse hetkest.

Allergia kreeka keelest ma käitun teisiti ( allos erinevad, argoon ma toimin).

Allergia on organismi ülitundlikkuse seisund erinevate võõrkehade suhtes.

Allergia on keha ebapiisav immuunvastus teatud ainele (allergeenile), mis on seotud inimese suurenenud tundlikkusega (ülitundlikkusega) selle suhtes.

Allergia on spetsiifiline, tekib korduval kokkupuutel allergeeniga, on iseloomulik soojaverelistele ja eriti inimesele (seda seostatakse anafülaktiliste antikehade tekkega). See võib ilmneda hüpotermia, ülekuumenemise, tööstuslike ja meteoroloogiliste tegurite mõjul. Kõige sagedamini on allergia põhjuseks kemikaalid, millel on immunogeenide ja hapteenide omadused.

Allergeenid on:

Endoallergeenid moodustuvad kehas endas

Eksoallergeenid, mis sisenevad kehasse väljastpoolt ja jagunevad allergeenideks:

nakkuslikku päritolu seente, bakterite, viiruste allergeenid

Mittenakkuslikud, mis jagunevad:

Majapidamine (tolm, õietolm jne)

Epidermaalne (vill, juuksed, kõõm, udusulgi, suled)

Ravimid (antibiootikumid, sulfoonamiidid jne)

Tööstuslik (benseen, formaliin)

Toit (munad, maasikad, šokolaad, kohv jne)

Allergia on sensibiliseeritud organismi immuunne humoraal-rakuline reaktsioon taastutvustamist allergeen.

Manifestatsiooni kiiruse järgi eristatakse kahte peamist allergiliste reaktsioonide tüüpi:

DTH (tsütergilised reaktsioonid toimuvad rakkudes ja kudedes). Seotud T-lümfotsüütide (T-abistajate) aktiveerimise ja akumuleerumisega, mis interakteeruvad allergeeniga, mille tulemuseks on lümfotoksiinide komplekt, mis suurendab fagotsütoosi ja indutseerib põletikuliste vahendajate sekretsiooni. HAR areneb mitme tunni või päeva jooksul pärast kokkupuudet, tekib pärast pikaajaline kokkupuude nakkuslikud ja keemilisedained, areneb mitmesugustes kudedes muutumise nähtusega, kandub passiivselt edasi T-lümfotsüütide suspensiooni, mitte seerumi sisseviimisega, ning reeglina ei lase end desensibiliseerida. HRT sisaldab:

Nakkuslik allergia areneb brutselloosi, tuberkuloosi, tulareemia, toksoplasmoosi, süüfilise ja muude haigustega (sagedamini krooniline infektsioon, harvem ägeda). Tundlikkus hüpertensiooni suhtes suureneb haiguse käigus ja püsib kaua aega pärast taastumist. Ta süvendab nakkuslikud protsessid. Nakkusliku allergia tuvastamine on nakkushaiguse diagnoosimise allergilise meetodi aluseks. Allergeeni süstitakse subkutaanselt,intradermaalne, naha- ja positiivne reaktsioon süstekohal ilmneb turse, punetus, papul (nahaallergiline test).

Kontaktallergia avaldub kontaktdermatiidi kujul, mis on põletikulised haigused nahk, millega kaasneb erineva raskusastmega kahjustus punetusest nekroosini. Need tekivad kõige sagedamini pikaajalise kokkupuute korral erinevate ainetega (seep, liim, ravimid, kumm, värvained).

Põletikulised reaktsioonid transplantaadi äratõukereaktsiooni ajal, reaktsioonid kokkusobimatu vereülekande ajal, keha reaktsioonid Rh -negatiivsed naised peal Rh - positiivne loode.

Autoallergilised reaktsioonid süsteemse erütematoosluupuse korral, reumatoidartriit ja muud kollagenoosid, autoimmuunne türotoksikoos

GNT (kimäärsed reaktsioonid toimuvad veres ja rakkudevahelises vedelikus). Need reaktsioonid põhinevad reaktsioonil AG ja tsütofiilsete immunoglobuliinide E vahel, mis on fikseeritud nuumrakkudele ja teistele koerakkudele, basofiilidele ja vabalt ujuvatele immunoglobuliinidele G , mille tulemuseks on histamiini, hepariini vabanemine, mis põhjustab membraanide läbilaskvuse suurenemist ja põletikuliste reaktsioonide teket, silelihaste spasme, ensüümsüsteemide aktiivsuse häireid. Selle tulemusena tekib limaskestade ja naha turse, nende punetus, turse, bronhospasmi tekkimine viib lämbumiseni. HIT avaldub järgmise 15-20 minuti jooksul pärast allergeeni sissetoomist, on põhjustatud antigeense ja mitteantigeense iseloomuga allergeenidest, sensibiliseeritud seerumi manustamisel edastatakse passiivselt ja on kergesti desensibiliseeritav. GNT sisaldab:

Anafülaktiline šokk on süsteemse GNT kõige raskem vorm. Anafülaktilist šokki põhjustavaid aineid nimetatakse anafülaktogeenideks. Anafülaktilise šoki tekkimise tingimused:

Korduv annus peab olema 10-100 korda suurem kui sensibiliseeriv annus ja olema vähemalt 0,1 ml

Lahustuv annus tuleb manustada otse vereringesse

Anafülaktilise šoki kliinik inimestel: vahetult pärast süstimist või selle ajal tekib ärevus, pulss kiireneb, kiire hingamine muutub hingelduseks koos lämbumisnähtudega, kehatemperatuur tõuseb, lööbed, tursed ja valud liigestes, krambid, tegevus on järsult häiritud südame-veresoonkonna süsteemist, mille tagajärjeks võib olla vererõhu järsk langus, teadvusekaotus ja surm.

Anafülaktilise šoki ennetamine hõlmab: ravimite tundlikkuse testimist

Arthuse fenomeni (lokaalne, lokaalne GNT) täheldatakse võõrantigeeni korduval sissetoomisel. Esimestel hobuseseerumi süstidel küülikule taandub see jäljetult, kuid pärast 6-7 süsti tekib põletikuline reaktsioon, nekroos, tekivad sügavad mitteparanevad naha- ja nahaaluskoe haavandid. Passiivselt edasi antud parenteraalne manustamine sensibiliseeritud doonori seerum, millele järgneb allergeeni lahustuva annuse (hobuse seerum) manustamine.

Atoopia (ebatavaline, veidrus) on inimkeha ebatavaline reaktsioon erinevatele hüpertensioonidele, mis avaldub bronhiaalastma, pollinoosi (heinapalaviku), urtikaaria kujul. Mehhanism: sensibiliseerimine on pikaajaline, allergeenid ei ole valgulised ained, allergilised reaktsioonid on pärilikud, desensibiliseerimist on raske saavutada. Bronhiaalastma millega kaasnevad tugeva spasmilise köha ja lämbumise hood, mis tekivad lihasspasmi ja bronhioolide membraanide turse tagajärjel. Allergeenid on kõige sagedamini taimede õietolm, kasside, hobuste, koerte epidermis, toiduained(piim, munad), ravimid ja kemikaalid. Heinapalavik ehk pollinoos tekib kokkupuutel erinevate lillede ja ürtidega, rukki, timuti, krüsanteemide jt õietolmu sissehingamisel. Enamasti areneb see õitsemise ajal, millega kaasneb riniitne konjunktiviit (aevastamine, nohu, pisaravool).

Seerumitõbi tekib võõra immuunseerumi korduval sissetoomisel. See võib toimuda kahel viisil:

Väikese annuse korduval manustamisel tekib anafülaktiline šokk

Suure seerumiannuse ühekordsel manustamisel ilmnevad 8-12 päeva pärast lööve, liigesevalu (artriit), kõrge palavik, lümfisõlmede turse, sügelus, muutused südametegevuses, vaskuliit, nefriit ja harvem muud ilmingud.

Idiosünkraatiaid (omapäraseid, segatüüpi) iseloomustavad mitmed kliinilised sümptomid, mis on seotud toidu ja ravimainete talumatusega. Need võivad ilmneda lämbumise, turse, soolehäirete, nahalööbete kujul.

Tuleb märkida, et GNT ja GST vahel pole teravat piiri. Allergilised reaktsioonid võivad alguses ilmneda DTH-na (tsellulaarne tase) ja pärast immunoglobuliinide tootmist GNT-na.

Kemoterapeutilised ravimid. Antibiootikumid, nende klassifikatsioon.

Antibiootikumide avastamise ajalugu.

Mikroobide antagonism (võitle, võistle). Mikroobide antagoniste leidub mullas, veekogudes, normaalse mikrofloora esindajate hulgas Escherichia coli, bifidumbakterite, laktobatsillide jt hulgas palju.

1877 L. Pasteur avastas, et putrefaktiivsed bakterid pärsivad siberi katku batsillide kasvu ja soovitas kasutada antagonismi nakkushaiguste raviks.

1894 I. Mechnikov tõestas, et piimhappebakterid pidurdavad putrefaktiivsete bakterite arengut ja soovitas kasutada piimhappebaktereid vananemise ennetamiseks (Mechnikovi kalgendatud piim).

Manassein ja Polotebnev kasutasid rohelist hallitust mädanevate haavade ja muude nahakahjustuste raviks.

1929 Fleming avastas lähedal Staphylococcus aureuse kolooniate lüüsi.

kasvanud hallitus. 10 aastat püüdis ta saada puhastatud penitsilliini, kuid see ei õnnestunud.

1940 Cheyne ja Flory said puhast penitsilliini.

1942 sai Z. Ermoljeva kodumaist penitsilliini.

Antibiootikumid Need on bioorgaanilised ained ja nende sünteetilised analoogid, mida kasutatakse kemoterapeutiliste ja antiseptiliste ainetena.

Antimikroobse toimega kemikaale nimetatakse keemiaravi ravimiteks.

Teadust, mis uurib keemiaravi ravimite toimet, nimetatakse keemiaravi.

AntibiootikumraviSee on osa keemiaravist.

Antibiootikumid järgivad keemiaravi peamist seadust, selektiivse toksilisuse seadust (AB peaks mõjutama haiguse põhjust, nakkustekitajat ja ei tohiks mõjutada patsiendi keha).

Kogu antibiootikumide ajastu jaoks alates 40g. Penitsilliini kasutuselevõtuga praktikas avastati ja loodi kümneid tuhandeid AB-sid, kuid väikest osa kasutatakse meditsiinis, kuna enamik neist ei vasta keemiaravi põhiseadusele. Kuid isegi need, mida kasutatakse, pole ideaalsed ravimid. Ühegi antibiootikumi toime ei saa olla inimkehale kahjutu. Seetõttu on antibiootikumi valik ja väljakirjutamine alati kompromiss.

Antibiootikumide klassifikatsioon:

Päritolu:

looduslikku päritolu
mikroobset päritolu
Seentest penitsilliin
Actinomycetes streptomütsiin, tetratsükliin
Bakteritest gramitsidiin, polümüksiin
taimset päritolu fütontsiide leidub sibulas, küüslaugus, redises, redises, eukalüptis jne.
Loomset päritolu ekmoliin saadakse kala kudedest, interferoon leukotsüütidest
Sünteetilised nende tootmine on kallis ja kahjumlik ning uurimise tempo on aeglane
Poolsünteetilised antibiootikumid põhinevad looduslikel antibiootikumidel ja muudavad nende struktuuri keemiliselt, saades samal ajal nende derivaadid, millel on teatud omadus: ensüümidele resistentsed, laiendatud toimespektriga või keskenduvad teatud tüüpi patogeenidele. Tänapäeval on antibiootikumide tootmisel põhisuunal poolsünteetilised antibiootikumid, need on AB-teraapia tulevik.

Tegevuse suund:

Antibakteriaalne (antimikroobne)
Seenevastane nüstatiin, levoriin, griseofulviin
Vähivastane rubomütsiin, bruneomütsiin, olivomütsiin

Vastavalt toimespektrile:

AB poolt mõjutatud mikroorganismide toimespekter

Laia toimespektriga antibiootikumid toimivad erinevat tüüpi gram+ ja grammikroorganismidele tetratsükliinidele
Mõõdukalt aktiivne AB kahjustab mitut tüüpi gram+ ja gram- baktereid
Kitsa spektriga AB aktiivne suhteliselt väikeste taksonite polümüksiini esindajate vastu

Lõppefekti jaoks:

Bakteriostaatilise toimega AB pärsib mikroorganismide kasvu ja arengut
Bakteritsiidse toimega AB põhjustab mikroorganismide surma

Arstliku vastuvõtu alusel:

AB kemoterapeutiliseks otstarbeks organismi sisekeskkonna mikroorganismide mõjutamiseks
AB antiseptiliseks otstarbeks mikroorganismide hävitamiseks haavades, nahal, limaskestadel batsitratsiin, heliomütsiin, makrotsiid
Binaarne eesmärk AB, millest annustamisvormid nii antiseptikumid kui ka kemoterapeutilised ravimid erütromütsiini salv, klooramfenikool silmatilgad

Keemilise struktuuri järgi /teaduslik klassifikatsioon/:

Keemilise struktuuri järgi jagunevad AB-d rühmadeks ja klassideks, mis jagunevad alarühmadeks ja alamklassideks.

I klass β-laktaamantibiootikumid, jagunevad alamklassideks:

Penitsilliinid:
Penitsilliinid G või bensüülpenitsilliinid, sealhulgas suukaudsed ravimid (fenoksümetüülpenitsilliin) ja depoopenitsilliinid (bitsilliinid)
Penitsilliinid A Siia kuuluvad aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin), karbopitsilliin (karbonitsilliin), ureidopenitsilliinid (aslotsilliin, metsotsilliin, piperatsilliin, apaltsilliin)

Grupimata A-rühmast Mecillin

Stafülokokivastased penitsilliinid - oksatsilliin, kloksatsilliin, dikloksatsilliin, fluklosatsilliin, naftsilliin, imipeneem
Tsefalosporiinid. Nad jagunevad 3 põlvkonda:
Penitsilliini parimad asendajad on tsefalotiin (keflin), tsefasoliin (kefzol), tsefasedoon, tsefaleksiin (urocef), tsefadrokiil (bidocef), tsefakloor (panoral); vastupidav maomahla toimele
Tsefamandooli, tsefuroksiimi, tsefotetaani, tsefoksitiini, tsefotiami, tsefuroksimemaksetiili (elobakt) iseloomustab laiendatud toimespekter (neil on parem toime grammikroorganismidele), neid kasutatakse kuseteede ja hingamisteede infektsioonide raviks.
Atamoxef (Moksalaktaam), Tsefotaksiim (Kloforaan), Tseftriaksoon (Rotsefiin, Longatsef), Tsefmenoksiim, Tseftisoksiim, Tseftasidiim (Fortum), Tsefoperasoon, Tsefeulodiin, Tsefikim (tsefikim), Tseftibuten (Keymeymax (Proxefetil), ) paljud neist on elupäästvad superantibiootikumid

II klassi aminosiidid (aminoglükosiidid):

Vana streptomütsiin, neomütsiin, kanamütsiin
Uus gentamütsiin, monomütsiin
Uusimad tobramütsiin, sisomütsiin, dibekatsiin, amikatsiin

III klassi fenikoolid klooramfenikool (varem nimetati klooramfenikooliks), mida kasutatakse bronhiidi, kopsupõletiku (vastab hemofiilile), meningiidi, ajuabstsesside raviks

IV klassi tetratsükliinid looduslik tetratsükliin ja oksütetratsükliin, kõik muud poolsünteetilised ained. Rollitetratsükliini (Reverin), doksütsükliini (Vibromütsiini), minotsükliini iseloomustavad lai valik toimeid, vaid kogunevad kasvavasse luukoesse, seetõttu ei tohiks neid lastele anda

V klassi makroliidid erütromütsiini rühm, josamütsiin (vilprofeen), roksitromütsiin, klaritromütsiin, oleandomütsiin, spiromütsiin need on keskmise toimespektriga antibiootikumid. Asoliidid (sumaliit), linkosamiinid (linkomütsiin, klindomütsiin, vegemütsiin, pristomütsiin) on need rühmad tihedalt seotud makroliididega

VI klassi polüpeptiidid polümeksiin B ja polümeksiin E toimivad grammipulkadele, ei imendu soolestikust ja on ette nähtud patsientide ettevalmistamisel sooleoperatsiooniks

VII klassi glükopeptiidid vankomütsiin, teikoplaniin on peamine vahend võitluses stafülokokkide ja enterokokkide vastu

VIII klassi kinoloonid:

Vana nalidiksiinhape, pipemiidhape (pipraal) toimivad grammikroorganismidele ja kontsentreeruvad uriinis
Uus – fluorokinoloonid tsüprobay, ofloksatsiin, norfloksatsiin, pefloksatsiin elupäästvad superantibiootikumid

IX klassi rifamütsiinid tuberkuloosivastased, rifampitsiini kasutatakse Valgevene Vabariigis

X klassi süstematiseerimata AB fosfomütsiin, fusidim, kotrimoksasool, metronidasool jne.

Antibiootikumide toimemehhanismNeed on muutused mikroorganismide struktuuris ja ainevahetuses ning energias, mis põhjustavad mikroorganismide surma, nende kasvu ja paljunemise peatamist:

Bakteriraku seina sünteesi rikkumine (penitsilliin, tsefalosporiinid)
Inhibeerib valkude sünteesi rakus (streptomütsiin, tetratsükliin, klooramfenikool)
Inhibeerib nukleiinhapete sünteesi mikroobirakus (rifampitsiin)
Inhibeerib ensüümsüsteeme (gramitsidiin)

AB bioloogilist aktiivsust mõõdetakse rahvusvahelistes toimeühikutes (IU). I Aktiivsusühik selle minimaalne kogus, millel on tundlikele bakteritele antimikroobne toime

Antibiootikumravi võimalikud tüsistused:

Allergilised reaktsioonid urtikaaria, silmalaugude, huulte, nina turse, anafülaktiline šokk, dermatiit
Düsbakterioos ja düsbioos
Mürgine toime kehale (hepatotoksilised - tetratsükliinid, nefrotoksilised tsefalosporiinid, ototoksiline streptomütsiin, klooramfenikool pärsib vereloomet jne)
Hüpovitaminoos ja seedetrakti limaskesta ärritus
Teratogeenne toime lootele (tetratsükliinid)
Immunosupressiivne toime

Mikroobide resistentsus antibiootikumide suhtes areneb järgmiste mehhanismide kaudu:

Seoses muutustega mikroobiraku geneetilises aparaadis
Vähendades AB kontsentratsiooni rakus AB-d hävitavate ensüümide (penitsillinaas) sünteesi tõttu või AB permeaasi kandjate rakku sünteesi vähenemise tõttu.
Mikroorganismi üleminek uutele metaboolsetele radadele

Mikroorganismide antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramise meetoditega toimub tutvumine kell?

Kuidas nimetatakse mikroobiraku üksikutest komponentidest saadud vaktsiine? praktilised harjutused

Küsimused enesekontrolliks:

Mis on sumbumine?

Kuidas saadakse tapetud vaktsiine?

Millest toksoid valmistatakse?

Mida tuleks teha anafülaktilise šoki vältimiseks?

Defineeri "vaktsiin"

Kuidas vaktsiine klassifitseeritakse?

Millistesse rühmadesse jagunevad vaktsiinid mikroorganismide olemuse järgi?

Millistesse rühmadesse jagunevad vaktsiinid vastavalt nende valmistamise meetodile?

Millised vaktsiinid on klassifitseeritud korpuskulaarseteks?

Mis on elusvaktsiinide saamise alus?

Mis on sumbumine?

Milliseid summutusmeetodeid te teate?

Kuidas saadakse tapetud vaktsiine?

Millistesse rühmadesse jagunevad molekulaarsed vaktsiinid?

Kuidas nimetatakse mikroobiraku üksikutest komponentidest saadud vaktsiine?

Milliseid aineid lisatakse keemilistele vaktsiinidele, et pikendada imendumisaega?

Millest toksoid valmistatakse?

Milline teadlane pakkus välja toksoidide saamise skeemi?

Millest on valmistatud seotud vaktsiinid?

Millised vaktsiinid liigitatakse uuteks vaktsiinideks?

Milline immuunsus tekib vaktsiinide ja toksoidide abil?

Millised ravimid loovad passiivse immuunsuse?

Milline meetod on immuunseerumi tootmise aluseks?

Mis tüüpi seerumeid teate?

Mis on antitoksiliste seerumite toime, mille eesmärk on neutraliseerida?

Milliste haiguste ennetamiseks kasutame oma riigis gammaglobuliine?

Kuidas nimetatakse aineid, mille kasutuselevõtt põhjustab organismi tundlikkuse tõusu?

Kuidas nimetatakse ravimeid, mis põhjustavad anafülaksia?

Milliseid allergilisi reaktsioone te teate?

Mida tuleks teha anafülaktilise reaktsiooni vältimiseksšokk?

Kuidas tuleks seerumipreparaate manustada seerumitõve vältimiseks?

Kuidas nimetatakse allergilise reaktsiooni staadiumi anafülaktogeeni esmasele manustamisele?

Kuidas nimetatakse allergilise reaktsiooni staadiumi anafülaktogeenide korduval manustamisel?

Milliseid allergilisi reaktsioone liigitatakse koheseks ülitundlikkuseks?

Loetlege hilinenud ülitundlikkusega seotud allergilised reaktsioonid?

Kuidas nimetatakse kemikaale, millel on antimikroobne toime ja mida kasutatakse nakkushaiguste raviks ja ennetamiseks?
Mida tähendab mõiste "antibiootikumid" sõnasõnaline tõlge?
Milline teadlane jälgis Staphylococcus aureuse kolooniate lüüsi kasvanud haljashallituse läheduses?
Milline teadlane eraldas streptomütsiini aktinomütseedidest 1944. aastal?
Defineerige mõiste "antibiootikumid"
Kuidas liigitatakse antibiootikume allika ja valmistamismeetodi järgi?
Millistesse rühmadesse jagunevad looduslikud antibiootikumid?
Millistest mikroorganismidest saab mikroobse päritoluga antibiootikume?
Milliseid antibiootikume eraldatakse kõrgematest taimedest?
Loetlege loomset päritolu antibiootikumid?
Mis on poolsünteetiliste antibiootikumide tootmise aluseks?
Kuidas liigitatakse antibiootikume nende toime järgi?
Kuidas klassifitseeritakse antibiootikumid lõppmõju järgi?
Milline on bakteriostaatiliste antibiootikumide mõju mikroorganismidele?
Millist mõju avaldavad bakteritsiidsed antibiootikumid mikroorganismidele?
Mis on antibiootikumi toimespekter?
Millistesse rühmadesse jagunevad antibiootikumid nende toimespektri järgi?
Kuidas antibiootikume klassifitseeritakse? meditsiiniline eesmärk?
Millist antibiootikumide klassifikatsiooni peetakse tänapäeval teaduslikuks?
Millel põhineb antibiootikumide keemiline klassifikatsioon?
Millised antibiootikumid kuuluvad selle klassifikatsiooni esimesse, kõige levinumasse klassi?
Mis on antibiootikumide antimikroobse toime mehhanism?
Nimekiri võimalikud tüsistused antibiootikumravi
Defineerige mõiste "resistentsed mikroorganismid"
Loetlege mikroorganismide resistentsuse kujunemise mehhanismid

Muud seotud tööd, mis võivad teile huvi pakkuda.vshm>

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM

Valgevene riik meditsiiniülikool

Mikrobioloogia, viroloogia, immunoloogia osakond

Kanashkova T.A., Shaban Zh.G., Chernoshey D.A., Krylov I.A.

KONKREETSED

IMMUNOPROFÜLAKTIKA

IMMUNTERAPIA

NAKKUSHAIGUSED

Kinnitatud ülikooli teadus-metoodilise nõukogu poolt

õppevahendina 22.04.2009, protokoll nr 8

Arvustajad: SE BelNIIEM nakkushaiguste epidemioloogia ja immunoprofülaktika osakonna juhataja, MD Poleštšuk N. N., Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli riikliku õppeasutuse epidemioloogia osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor Chistenko G. N.

Kanaškova, T. A.

Nakkushaiguste immunoprofülaktika ja immunoteraapia: õpik.-meetod. toetus / T.A. Kanaškova, Zh.G. Shaban, D.A. Chernoshey, I.A. Krõlov. – Minsk: BSMU, 2009.

Pühendatud praktilise immunoloogia praegusele suunale - nakkushaiguste immunoprofülaktikale ja immunoteraapiale. Juhendis kirjeldatakse aktiivse ja passiivse immunoprofülaktika ravimeid, nende kasutamise põhimõtteid ja võimalikke tüsistusi. Kirjeldatakse vaktsineerimisjärgse immuunsuse tekkemehhanisme ja selle teket mõjutavaid tegureid, antakse immuniseerimise kvaliteedi hindamise põhimõtted. Iseloomustatakse immunoprofülaktika saavutusi ja probleeme praeguses etapis.

Mõeldud kõikide teaduskondade üliõpilastele.

Kanaškova Tat `yana Aleksandrovna

ShabanŽanna Georgievna

Tšernoshei Dmitri Aleksandrovitš

Krõlov Igor Aleksandrovitš

^ NAKTSUSHAIGUSTE IMMUNPROFÜLAKTIKA JA IMMUNTERAPIA

Õppevahend

Väljaandmise eest vastutav J. G. Shaban

Toimetaja

Korrektor

Arvuti paigutus

Allkirjastatud avaldamiseks 00.05.09. Vorming. Kirjapaber "Lumetüdruk".

Ofsettrükk. Peakomplekt "Times".

Konv. ahju l. Uch.-toim. l. Tiraaž 150 eksemplari. Telli.

Kirjastaja ja trükikujundus -

Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool.

20030, Minsk, Leningradskaja, 6.

Dekoratsioon. Valgevene riik

Meditsiiniülikool, 2009

Lühendite loend…………………………………………………………………..

Mõistete "immunoprofülaktika" ja "immunoteraapia" määratlused …………
Aktiivne immunoprofülaktika ja immunoteraapia………………………………..

2.1. Vaktsiinid …………………………………………………………………………..

2.1.1. Nõuded vaktsiinidele …………………………………………………………..

2.1.2. "Ideaalne vaktsiin" ................................................... ...................................................... ..............

2.2. Vaktsiinide klassifikatsioonid ………………………………………………………….

2.3. Vaktsiini kvaliteedikontrolli põhimõtted……………………………………………..

2.3.1. Kasutamata jäänud vaktsiinide hävitamine…………………………………………

2.4. Vaktsineerimisjärgse immuunsuse teket mõjutavad tegurid ......

2.4.1 Vaktsiinist sõltuvad tegurid ................................................ ...................................................... ...

2.4.2. Makroorganismi omadustest sõltuvad tegurid ………………………

2.4.3. Keskkonnatingimustest sõltuvad tegurid …………………………………………

2.5. Vaktsineerimisjärgse immuunsuse mehhanismid………………………………………………………………………………….

2.6. Vaktsineerimise kvaliteedi hindamine…………………………………………………………………………………….

2.7. Vaktsineerimise kõrvaltoimed ……………………………………………

2.7.1. Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid…………………………………………………

2.7.2. Vaktsineerimisjärgsed tüsistused ……………………………………………….

2.8. Laiendatud immuniseerimisprogramm………………………………………………

2.9. Vaktsineerimise õiguslikud aspektid………………………………………

2.10. Vaktsineerimise strateegia …………………………………………………………

3. Passiivne immunoprofülaktika ja immunoteraapia…………………………….

3.1. Preparaadid passiivseks immunoprofülaktikaks……………………………………

3.1.1 Seerumid ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………

3.1.2. Immunoglobuliini preparaadid …………………………………………………

3.1.3. Vereplasma……………………………………………………………………….

3.1.4. Monoklonaalsed antikehad ………………………………………………………

3.2. Passiivse immunoprofülaktika ja immunoteraapia kvaliteeti mõjutavad tegurid………………………………………………………………………..

3.3. Seerumite ja immunoglobuliinide kasutamise põhimõtted………………….

3.4. Immunoglobuliinide eelised seerumi ees …………………………

3.5. Seerumite ja immunoglobuliinide kasutamise tüsistused …………….

3.6. Passiivse immunoteraapia ja teatud infektsioonide immunoprofülaktika põhimõtted……………………………………………………………………………………

4. Saavutused immunoprofülaktika alal…………………………………………………….

5. Immunoprofülaktika probleemid……………………………………………………

Kirjandus…………………………………………………………………………….

Lisa 1. Vaktsineerimise kalender……………………………………………………

Lisa 2. Vaktsinoloogia ajaloo verstapostid…………………………………………..

^ LÜHENDITE LOETELU

AaDTP – adsorbeeritud (atsellulaarne, atsellulaarne) läkaköha-difteeria-teetanuse vaktsiin

ADS - adsorbeeritud difteeria-teetanuse toksoid

ADS-M - adsorbeeritud difteeria-teetanuse toksoid vähendatud antigeenide sisaldusega

ADS-M - adsorbeeritud difteeria toksoid, millel on vähendatud antigeenide sisaldus

AE - antitoksilised üksused

DTP – adsorbeeritud (täisrakuline) läkaköha-difteeria-teetanuse vaktsiin

Act-HIB – vaktsiin hemofiilse infektsiooni vastu

AS - teetanuse toksoid

HSP - kuumašoki valgud

BCG - tuberkuloosi vaktsiin

BCG-M - vähendatud antigeenisisaldusega vaktsiin tuberkuloosi vastu

sisse / sisse - intravenoosselt

i / m - intramuskulaarselt

HAV - viiruslik hepatiit A

HBV - viiruslik B-hepatiit

HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus

WHO – Maailma Terviseorganisatsioon

GDIKB - linna laste nakkushaiguste kliiniline haigla

DTH - hilinenud tüüpi ülitundlikkus

MHC – peamine histo-sobivuse kompleks

HIT – vahetut tüüpi ülitundlikkus

DNA - desoksüribonukleiinhape

IDS - immuunpuudulikkuse seisund

ICC - immunokompetentsed rakud

IL - interleukiinid

IP - immuunkiht

IPV – inaktiveeritud poliomüeliidi vaktsiin

ELISA - ensüümi immuunanalüüs

MMR – leetrite, mumpsi, punetiste vastane kombineeritud vaktsiin

RÜ – rahvusvahelised ühikud

kuu - kuu

MH RB – Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium

MFA – Välisministeerium

mAb – monoklonaalsed antikehad

n / c - nahk

AKI - äge sooleinfektsioon

OOI – eriti ohtlikud infektsioonid

OPV – suukaudne lastehalvatuse vaktsiin

SARS - äge hingamisteede viirusinfektsioon

s / c - subkutaanselt

PIDS – primaarne immuunpuudulikkuse seisund

RA - aglutinatsioonireaktsioon

RN - neutraliseerimisreaktsioon

RPHA – passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon

EPI – immuniseerimise laiendatud programm

RTGA – hemaglutinatsiooni pärssimise reaktsioon

ESR - erütrotsüütide settimise kiirus

AIDS – omandatud immuunpuudulikkuse sündroom

Th - T-lümfotsüüdid-abilised

TKR - T-raku retseptor

UV - ultraviolettkiirgus

CGE – hügieeni- ja epidemioloogiakeskus

KNS - kesknärvisüsteem

CD – klastreid eristavad antigeenid

DLM – minimaalne surmav annus

HBs-Ag – B-hepatiidi pinnaantigeen

HBs-Ab - antikehad HBs-antigeenile

Ig - immunoglobuliin

sIgA - sekretoorne immunoglobuliin A

TLR – äratundmisretseptorid

^ 1. MÕISTETE MÄÄRATLUSED

"IMMUNOPROFÜLAKTIKA" JA "IMMUNOTERAPIA".

Nakkushaiguse ajal mikroorganismidega kokkupuutel tekib nende vastu immuunsus. Immunoprofülaktika võimaldab teil luua immuunsuse enne loomulikku kokkupuudet patogeeniga.

IMMUNOPROFÜLAKTIKA- meetod elanikkonna individuaalseks või massiliseks kaitsmiseks nakkushaiguste eest, luues või tugevdades kunstlikku immuunsust.

mittespetsiifiline immunoprofülaktika soovitab:

- järgnev tervislik eluviis elu (kvaliteetne toitumine, tervislik uni, töö- ja puhkerežiim, füüsiline aktiivsus, kõvenemine, halbade harjumuste puudumine, soodne psühho-emotsionaalne seisund);

Immuunsüsteemi aktiveerimine immunostimulantidega;

spetsiifiline immunoprofülaktika - konkreetse patogeeni vastu:

- aktiivne - kunstliku aktiivse immuunsuse loomine vaktsiinide kasutuselevõtuga. Seda kasutatakse nakkushaiguste ennetamiseks enne, kui organism on patogeeniga kokku puutunud. Pikaajaliste infektsioonide korral inkubatsiooniperiood Näiteks marutaudi puhul võib aktiivne immuniseerimine haigust ära hoida ka pärast nakatumist.

- passiivne - kunstliku passiivse immuunsuse loomine immuunseerumite, seerumipreparaatide või plasma sisseviimisega. Seda kasutatakse lühikese inkubatsiooniperioodiga nakkushaiguste erakorraliseks ennetamiseks kontaktisikutel.

Muud immunoprofülaktika kasutusvaldkonnad:

mürgistuse ennetamine (näiteks maod);
mittenakkuslike haiguste ennetamine: kasvajad (nt hemoblastoosid), ateroskleroos.

IMMUNTERAPIA- meetod nakkushaiguste raviks kunstliku immuunsuse loomise või tugevdamise teel:

mittespetsiifilised - immunotroopsete ravimite kasutamine mitmesuguste nakkushaiguste, tavaliselt krooniliste, aga ka mittenakkuslike haiguste (onkoloogilised, autoimmuunsed, transplantaadi äratõukereaktsiooni ennetamine) kompleksravis;
konkreetne:

- tihedamini - meetod nakkushaiguste raviks, kasutades seerumites ja seerumipreparaatides sisalduvaid valmisantikehi. Kasvajate raviks kasutatakse spetsiifiliste antikehade isotoopide, toksiinide (immunotoksiinide) konjugaatide valmispreparaate. Üha enam kasutatakse teraapias spetsiifilisi antikehi, millel on põletikueelsete tegurite vastu blokeeriv toime. autoimmuunhaigused, siiriku äratõukereaktsiooni kriiside ennetamine ja ravi.

- harvem - krooniliste infektsioonide (brutselloos, krooniline düsenteeria, krooniline gonorröa, stafülokokkinfektsioon, herpesinfektsioon) ravimeetod tapetud ametlike vaktsiinide abil.

Muud immunoteraapia rakendused:

mürgihammustuse ravi(madu, mesilane, mürgised ämblikulaadsed) antitoksiliste seerumite abil;
kasvaja ravi monoklonaalsete antikehade kasutamine;
allergiliste haiguste ravi desensibiliseerimine konkreetse allergeeni suhtes.

^ 2. AKTIIVNE IMMUNOPROFÜLAKTIKA JA IMMUNOTERAAPIA.

Aktiivne immunoprofülaktika hõlmab mikroorganismide antigeene sisaldavate vaktsiinide kasutamist ja immuunvastuse esilekutsumist vaktsineeritu kehas.

2.1. Vaktsiinid.

Vaktsiinid- immunobioloogilised preparaadid kunstliku aktiivse spetsiifilise immuunsuse loomiseks, et vältida nakkushaigusi (harvemini mürgistused, kasvajad ja mõned mittenakkuslikud haigused).

Rahvusvaheliste immuniseerimiskontrolli organisatsioonide eksperdid on välja töötanud tõhusate vaktsiinide kriteeriumide kogumi, millele peavad vastama kõik vaktsiine tootvad riigid.

2.1.1. Nõuded vaktsiinidele (tõhusate vaktsiinide kriteeriumid) :

immunogeensus (immunoloogiline efektiivsus, kaitsevõime); 80–95% juhtudest peaksid vaktsiinid stimuleerima intensiivset ja pikaajalist spetsiifilist immuunsust, mis kaitseb tõhusalt patogeeni "metsiku" tüve poolt põhjustatud haiguse eest. Immuunsuse tugevus - seisund, kus keha suudab jääda immuunseks erinevate patogeeni annustega nakatumise suhtes. Peaaegu iga immuunsuse saab ületada patogeeni suurte annustega. Ja et see oleks lihtsam, mida rohkem aega on möödunud viimasest immuniseerimisest. Immuunsuse kestus - aeg, mille jooksul immuunsus säilib.
ohutus - vaktsiinid ei tohiks põhjustada haigusi ega surma ning vaktsineerimisjärgsete tüsistuste tõenäosus peaks olema väiksem kui haigestumise ja nakatumisjärgsete tüsistuste risk; see kehtib eriti elusvaktsiinide kohta.
areaktogeensus - minimaalne sensibiliseeriv toime. Vaktsiinide kasutusjuhistes määratakse nende reaktogeensuse lubatud aste. Kui raskete reaktsioonide sagedus ületab vaktsiini juhendis määratud lubatud protsenti (tavaliselt 0,5–4%), siis see vaktsiiniseeria tühistatakse. Tapetud vaktsiinid on kõige reaktogeensemad (üks reaktogeensemaid on läkaköha komponendi tõttu DTP); elusnaha vaktsiinid on kõige vähem reaktogeensed.
stabiilsus – immunogeensete omaduste säilitamine vaktsiini tootmise, transportimise, ladustamise ja kasutamise ajal.
assotsiatiivsus - mitme antigeeni samaaegse kasutamise võimalus kombineeritud vaktsiinide koostises (trivaktsiin, DTP, TETRAXIM, PENTAXIM). Seotud vaktsiinid võimaldavad samaaegset immuniseerimist mitme infektsiooni vastu, vähendavad vaktsineeritute sensibiliseerimist, parandavad vaktsineerimiskava ja vähendavad immuniseerimisprotseduuri maksumust.

Seotud vaktsiinide loomise probleem on antigeenide konkurents. Varem oli arvamus antigeenide karmi konkurentsi kohta nende koosmanustamisel ja keeruliste kompleksvaktsiinide loomise võimatuse kohta, kuna mõne antigeeni suhtes tekib immuunsus tõhusamalt kui teiste suhtes. Tänaseks on tõestatud, et vaktsiinitüvede õige valikuga kompleksvaktsiinides on võimalik vältida vaktsiinikomponentide negatiivset mõju üksteisele. Kehas on tohutult erinevaid lümfotsüütide alampopulatsioone erinevad tüübid spetsiifilisus. Peaaegu iga antigeen võib leida vastava immuunvastusevõimelise lümfoidrakkude klooni. Praktikas on kõik üsna keeruline: tuleb arvesse võtta immuunvastuse lahterdamist, polarisatsiooni vajadust ning immuunvastuse üldise ja osalise reguleerimise ebapiisavalt uuritud mehhanisme. Lisaks on probleeme seotud vaktsiinipreparaatide füüsikalis-keemilise ühilduvuse ja pikaajalise stabiilsusega.

standardiseeritavus – peaks olema kergesti doseeritav ja vastama rahvusvahelistele standarditele.
praktilisi kaalutlusi - vaktsiini suhteliselt madal hind,
kasutusmugavus.

2.1.2. "Täiuslik vaktsiin" - hüpoteetiline kontseptsioon, mis juhib uute vaktsiinide loomist.

"Ideaalne vaktsiin" peab vastama järgmistele nõuetele:

kõrge immunogeensus: peaks indutseerima immuunsuse intensiivse, pikaajalise (eelistatavalt eluaegse), ilma kordusvaktsineerimiseta.
sisaldavad ainult kaitsvaid antigeene. Mõistet "kaitseantigeen" kasutatakse seoses patogeeni molekulaarstruktuuridega, mis organismi sattudes on võimelised esile kutsuma kaitsva toime – organismi immuunsuse uuesti nakatumise vastu. Kaitsvad antigeenid ei ole alati immunogeenid, sagedamini - vastupidi.
täielik ohutus: haigusi ja vaktsineerimisjärgseid tüsistusi pole.
areaktogeensus: tugevate vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide puudumine.
hea standardiseeritavus ja kasutusmugavus: varajane manustamine, suukaudne, lahjendamata.
ladustamise stabiilsus.
hea seos: üks ravimisüst peaks tekitama immuunsuse kõigi infektsioonide vastu.

Molekulaarse ja rakulise immunoloogia seisukohast peab vaktsiin vastama järgmistele nõuetele:

A) aktiveerivad abirakud (makrofaagid, dendriitrakud, Langerhansi rakud), mis on seotud antigeeni töötlemise ja esitlemisega, moodustavad kaitsereaktsiooniks vajaliku mikrokeskkonna ja polarisatsiooni, s.t. sisaldama APK poolt tunnustatud struktuure;

C) olema tõhusalt esitletud: lihtne töödelda, epitoobid peavad suutma interakteeruda MHC antigeenidega;

D) indutseerida regulatoorsete rakkude, efektorrakkude ja immunoloogiliste mälurakkude moodustumist.

2.2. Vaktsiini klassifikatsioonid:

Koostises:
- monovaktsiinid - sisaldavad ühe serotüübi antigeene (tuberkuloosivaktsiinid, HBV);
- polivaktsiinid (polüvalentsed) - sisaldavad mitme serovari antigeene (gripi, poliomüeliidi, leptospiroosi vaktsiinid);
- seotud(kombineeritud, kompleksne, mitmekomponentne) – sisaldavad mitut tüüpi antigeene (trivaktsiin, DPT, TETRAXIM, PENTAXIM) või ühte liiki mitmes versioonis (korpuskulaarne + keemiline kooleravaktsiinis).
Vastavalt rakenduse eesmärgile:

IZ ennetamiseks:

- nagu plaanitud vastavalt Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud vaktsineerimiskalendrile kõigile kalendris märgitud isikutele, kellel ei ole vastunäidustusi;

- epideemiliste näidustuste kohaselt Valgevene Vabariigi vaktsineerimiskava näeb ette vaktsineerimist marutaudi, brutselloosi, kõhutüüfuse, HAV, HBV, gripi, difteeria, kollapalaviku vastu, puukentsefaliit, leetrid, punetised, leptospiroos, meningokokkinfektsioon, poliomüeliit, siberi katk, tulareemia, katk, mumps.

Epideemia näidustuste kohaselt vaktsineeritakse:

kontaktisikud haiguspuhangute korral vaktsiinvälditava nakkuse puhangu korral.
riskirühmad enne gripiepideemiat(nt tervishoiutöötajad, rühmad kõrge riskiga haiguse kahjulikud mõjud).
riskirühmad kõrge nakkusohuga HBV(nt. HBsAg kandjate või HBV patsientide pereliikmed).
professionaalsed riskirühmad(nt vaktsineerimine HBV arstitudengid).
reisides ebasoodsatesse piirkondadesse ja riikidesse, kus haigus on laialt levinud(nt vaktsineerimine puukentsefaliidi vastu).

- "ringreis" vaktsineerimine vaktsineerimata elanikkonnarühmade täiendava vaktsineerimise eesmärgil. 2008. aastal Valgevenes viidi läbi varem vaktsineerimata fertiilses eas naiste punetiste vastane "tuur" vaktsineerimine.

- kaubanduslikud vaktsineerimised viiakse läbi kodanike soovil ennetava vaktsineerimise kalendrisse mittekuuluvate nakkuste vastu: pneumokokkinfektsioon, tuulerõuged, puukentsefaliit, papilloomiviirus ("Vaktsineerimise ennetamise linnakeskuses" Riigi Kliinikumi Lastehaigla alusel kl. aadress: Yakubovsky St., 53 ja kaubanduslikes meditsiinikeskustes).

IZ raviks:

- krooniliste infektsioonide raviks - ametlike inaktiveeritud terapeutiliste vaktsiinide subkutaanne manustamine. Seda lähenemist saab kasutada kroonilise gonorröa, düsenteeria, stafülokoki infektsiooni, kõhutüüfuse, brutselloosi, herpesinfektsiooni raviks. Vaktsiinid tuleb välja kirjutada haiguse remissiooni perioodil. Spetsiifilise aktiivse immunoteraapia oluline nõue on õige valik iga patsiendi vaktsiini tööannuse kohta. Ravimi suured annused võivad avaldada immunosupressiivset toimet ja põhjustada haiguse retsidiivi, samas kui väikesed annused ei anna soovitud toimet.

- immuunsüsteemi mittespetsiifiliseks stimuleerimiseks:

Varem oli ravis kõige levinum vaktsiin mitmesugused haigused oli BCG, mittespetsiifiliselt stimuleeriv kopsude, maksa ja põrna lümforetikulaarne süsteem. Tänapäeval märkimisväärne kõrvalmõjud piirata selle laiust kliiniline rakendus; see on heaks kiidetud kasutamiseks lääneriikides ja Jaapanis vähi vastu Põis.

Viimastel aastatel on hakatud rõhku panema polüvalentsete ravimite kasutamisele, millel on samaaegselt nii immunostimulaatori kui ka vaktsiini omadused. Ninaneelu ja hingamisteede infektsioonide levinumate patogeenide lüsaate (bronhomunaal, IRS-19, imudon) või ribosoome ja proteoglükaane (ribomuniil) sisaldavad preparaadid mõjutavad kohalikku immuunsüsteemi ja tõstavad IgA taset süljes. Neid kasutatakse ninaneelu ja hingamisteede krooniliste korduvate infektsioonide ravis, eriti lastel, samuti suuõõne nakkus- ja põletikuliste haiguste korral.

Vastavalt kehasse viimise meetodile: nahale, intradermaalselt, subkutaanselt, intramuskulaarselt, intranasaalselt, suukaudselt.

Immuniseerimismeetodi valik sõltub vaktsiini immunogeensusest ja selle reaktogeensuse astmest. Vaktsineerimisel võib kasutada nõelata süstijat - vaktsiinide i / c või s / c süstimise seadet, varustades neid rõhu all õhukese joaga, mis suudab läbida nahka.

Nahk kasutusele võetakse väga reaktiivsed elusvaktsiinid OOI vastu.

Süstimise koht:

Välispind õla piiril ülemise ja keskmine kolmandikõlg (deltalihase kohal);

Intradermaalne kasutusele võetakse väga reaktiivsed bakteriaalsed elusvaktsiinid, mille mikroobide levik kogu kehas on väga ebasoovitav. Süstimise koht:

õla välispind (BCG),

Küünarvarre sisepinna keskosa.

subkutaanselt kasutusele võetakse elusvaktsiinid (leetrid, mumps, punetised, kollapalaviku vastu jne) ja inaktiveeritud vaktsiinid. Nahaaluses koes on vähe närvikiude ja veresooned; antigeenid ladestuvad sinna ja resorbeeruvad aeglaselt. Süstimise koht:

abaluu piirkond;

Õla välispind ülemise ja keskmise kolmandiku piiril;

Reie keskmise kolmandiku anterolateraalne pind.

Intramuskulaarne - eelistatud viis adsorbeeritud vaktsiinide (ADS, HBV vastu jne) kasutuselevõtuks. Hea verevarustus lihastes garanteerib tippkiirus immuunsuse kujunemine ja selle maksimaalne intensiivsus, kuna suuremal arvul immuunrakkudel on võimalus "tutvuda" vaktsiini antigeenidega. Süstimise koht:

- alla 18 kuu vanused lapsed - reie ülaosa anterolateraalne pind;

- üle 18 kuu vanused lapsed ja täiskasvanud - deltalihas.

Vaktsiinide süstimine istmiku ülemisse välimisse kvadranti on äärmiselt ebasoovitav! Esiteks vastsündinutel ja lastel varajane iga tuharapiirkond on lihaskoevaene ja koosneb peamiselt rasvkoest. Kui vaktsiin satub rasvkoesse, võib vaktsiini immunogeensus väheneda. Teiseks kaasneb iga süstimisega tuharapiirkonda istmikunärve ja teiste närvide kahjustamise oht.

intranasaalselt piserdades ninakäikudesse (harvemini - ilma nõelata süstlast) viiakse sisse elus gripivaktsiin.

suuline manustatakse elusvaktsiine sooleinfektsioonid(poliomüeliit, kõhutüüfus).

^ IV. Manustamissageduse järgi:

üks kord- kõik elavad, välja arvatud lastehalvatus;
millele järgneb revaktsineerimine(sisse viidud 2-3 korda kuuajalise intervalliga - tapetud, subühik, toksoidid, rekombinantne) ja revaktsineerimised.

v. Päritolu:

^ TÄNAPÄEV KASUTATUD VAKTSINEID.

1. Elus (nõrgestatud) vaktsiinid - vaktsiinid, mille bioloogiline aktiivsus ei ole inaktiveeritud, kuid haiguse tekitamise võime on järsult nõrgenenud. Elusvaktsiinid valmistatakse nõrgestatud (nõrgestatud) mikroorganismide elustüvede põhjal, millel on vähenenud virulentsus, kuid säilinud antigeensed ja immunogeensed omadused.

Vaktsiinitüvede saamise viisid elusvaktsiinide valmistamiseks:

nõrgestatud virulentsusega mutantide valik: nii saadi esimesed OOI-vastased vaktsiinid;
patogeenide virulentsete omaduste eksperimentaalne vähendamine kui seda kasvatatakse ebasoodsates tingimustes (nt avirulentne tüvi M. bovis(BCG vaktsiin), mis on saadud virulentse tüve kultiveerimisel sapiga söötmel);

patogeenide pikaajaline liikumine läbi madala tundlikkusega loomade organismide(Pasteur sai esimese marutaudivastase vaktsiini);
geneetiline ristamine avirulentsed ja virulentsed tüved gripiviirus ja avirulentse rekombinantse saamine;
teistele liikidele virulentsete, kuid inimestele avirulentsete tüvede kasutamine: Vaktsiiniaviirus kaitses inimesi rõugete eest.

Kaasaegse sumbumise järjestikused etapid on näidatud skeemil 1.

^ Skeem 1. Kaasaegse sumbumise tehnoloogia.

patogeeni patogeensuse aluste selgitamine

peamiste patogeensustegurite (FP) / vastuvõtu-, paljunemismehhanismide tuvastamine

kaardistada neid genoomis

AF-geenide järjestuse või kogu genoomi dešifreerimine

mitmete sihitud mutatsioonide sisseviimine mikroorganismi genoomi

(üksikute FP-de blokeerimine, elutsükli etapid)

Elusvaktsiinid sisaldavad suurim arv mitmesugused mikroobsed antigeenid tagavad progresseeruva antigeense toime, mis kestab päevi või nädalaid. Vaktsineeritu kehas paljuneb vaktsiinitüvi ja põhjustab vaktsiiniinfektsiooni, mis on tavaliselt kerge (ilma raskete kliiniliste sümptomiteta) ja lühiajaline (5-8 päeva).

Elusvaktsiinid on väga immunogeensed. Vaktsiinitüve paljunemine organismis annab intensiivse ja üsna pika (vahel eluaegse) immuunsuse, vahel on vaja vaid ühte kordusvaktsineerimist. Kudedes, kus vaktsiinitüvi paljuneb, tekib lokaalne immuunsus. Seega, kui immuniseeritakse elusa nõrgestatud poliomüeliidi viirusega, tekib ninaneelus kõrge sIgA tase. Mõnikord on vaktsineerimisjärgne immuunsus mittesteriilne, st säilitab patogeeni vaktsiinitüve organismis (BCG).

Vaktsiinitüvede virulentsuse kadu on geneetiliselt fikseeritud, kuid immuunpuudulikkusega inimestel võivad need põhjustada infektsioone, mille raskusaste sõltub immuunsüsteemi kahjustuse astmest. Lisaks on võimalik tagasipöördumine "metsiku" fenotüübi juurde või virulentse fenotüübi moodustumine algse tüve mutatsioonide tõttu. See võib põhjustada vaktsineeritud isiku haigusi. Selliste tüsistuste esinemissagedus on väga madal, kuid immuunpuudulikkuse seisund (immunosupressiivse ravi, kasvaja keemiaravi, AIDS-i jne taustal) on elusvaktsiinide kasutuselevõtu vastunäidustuseks.

Elusvaktsiinidel on väljendunud allergeensed omadused, need on halvasti seostatavad ja raskesti standardiseeritavad ning nõuavad ranget "külmaahela" järgimist. Kui säilitustingimusi ei järgita, on vaktsiinitüve surm võimalik. Parema säilivuse huvides toodetakse elusvaktsiine kuival kujul, välja arvatud lastehalvatuse vastu, mida toodetakse vedelal kujul. Elusvaktsiine manustatakse erinevatel meetoditel.

^ Elusvaktsiinide näited: vaktsiinid gripi, punetiste, leetrite, mumpsi, poliomüeliidi (OPV), OOI (kollapalaviku, katku, tulareemia, brutselloosi, siberi katku, rõugete), tuberkuloosi ennetamiseks.

2. Inaktiveeritud (surmatud) vaktsiinid.

2A. Korpuskulaarsed inaktiveeritud (surmatud) vaktsiinid- tervetest viirustest saadud vaktsiinid (terve virion) või bakterid (terve rakk) mille puhul bioloogiline võime kasvada või paljuneda on lõppenud. Need on terved bakterid või viirused, mis on keemilise või füüsikalise toimega inaktiveeritud; kaitsvad antigeenid säilivad. Seejärel puhastatakse vaktsiinid ballastainetest, konserveeritakse tiomersaaliga.

Immunogeensuse poolest jäävad nad alla elusvaktsiinidele: 10-14 päeva pärast kutsuvad nad esile immuunvastuse, mis kestab kuni aasta. Nõrk immunogeensus on seotud antigeenide denatureerumisega valmistamise ajal. Immunogeensuse suurendamiseks kasutatakse adjuvantide sorptsiooni ja revaktsineerimist.

Inaktiveeritud vaktsiinid on hästi seostatavad, stabiilsed ja ohutud. Need ei põhjusta haigusi, kuna tagasipöördumine ja virulentsuse omandamine on võimatu. Korpuskulaarsed vaktsiinid on väga reaktiivsed, põhjustavad organismi sensibilisatsiooni ja kutsuvad esile allergilisi reaktsioone. Saadaval vedelal ja kuival kujul. Need ei ole säilitustingimuste suhtes nii tundlikud kui elusvaktsiinid, kuid muutuvad pärast külmutamist kasutuskõlbmatuks.

^ Korpuskulaarsete vaktsiinide näited: terve rakk - läkaköha (DPT komponendina), koolera, leptospiroos, kõhutüüfus; terve virion- marutaudivastane, gripivastane, herpesevastane, puukentsefaliidi vastane, IPV, HAV vaktsiin.

^ 2B. Keemilised vaktsiinid - Bakterite biomassist eraldatud teatud keemilise struktuuriga ained. Selliste vaktsiinide eeliseks on ballastainete hulga vähendamine ja reaktogeensuse vähendamine. Selliseid vaktsiine on kergem seostada.

Polüsahhariid-T-sõltumatuid antigeene sisaldavate keemiliste vaktsiinide puuduseks on sõltumatus MHC antigeenide piirangutest. T-raku immunoloogilise mälu esilekutsumiseks tänapäevastes vaktsiinides konjugeeritakse polüsahhariidid sama mikroobi ühe valguga (näiteks pneumokokkide välismembraani valguga, hemofiilid).

^ Keemiliste vaktsiinide näited: pneumokoki, meningokoki infektsioonide, kõhutüüfuse, düsenteeria vastu.

2B. Jagatud alamviirus (jagatud vaktsiinid) sisaldavad viiruse ümbrise eraldi sektsioone: pinnaantigeene ja gripiviiruste sisemiste antigeenide komplekti. Tänu sellele säilib nende kõrge immunogeensus, samas kui kõrge puhastusaste tagab madala reaktogeensuse, mis tähendab head taluvust ja väikest kogust kõrvaltoimed. Enamik jagatud vaktsiine on heaks kiidetud kasutamiseks lastel alates 6. elukuust. Kasutusele võetud n / c, in / m.

^ Keemiliste vaktsiinide näited: gripivaktsiinid ( Vaxigripp, Begrivak, Fluarix).

2G. Subühikvaktsiinid (molekulaarsed)- bakterite või viiruste kaitsvad epitoobid (teatud molekulid). Subühikvaktsiinide eeliseks on see, et mikroobirakkudest eraldatakse immunoloogiliselt aktiivsed ained – isoleeritud antigeenid. Kehasse sattudes imenduvad lahustuvad antigeenid kiiresti, immuunsuse intensiivsuse suurendamiseks adsorbeeritakse need adjuvantidele või suletakse liposoomidesse. Subühikvaktsiinide immunogeensus on kõrgem kui inaktiveeritud vaktsiinidel, kuid väiksem kui elusatel. Need on madala reaktogeensusega, stabiilsed, kergemini standarditavad, neid võib manustada suurtes annustes ja seotud preparaatidena. Toodetud kuivalt.

^ Subühikvaktsiinide näited: gripivaktsiinid ( Grippol, Influvac, Agrippol), atsellulaarne (rakuvaba) läkaköha vaktsiin.

3. Anatoksiinid – bakteriaalsetest eksotoksiinidest saadud ravimid, mis puuduvad täielikult mürgised omadused, kuid säilitasid antigeensed ja immunogeensed omadused. Eksotoksiinide saamiseks kasvatatakse tokseemiliste infektsioonide patogeene eksotoksiini kogunemiseks vedelas toitainekeskkonnas, filtreeritakse läbi bakterifiltrite mikroobikehade eemaldamiseks ja inaktiveeritakse 0,04% formaliiniga 37 0 C juures 1 kuu jooksul.

Saadud toksoidi testitakse steriilsuse, kahjutuse ja immunogeensuse suhtes. Seejärel puhastatakse looduslikud toksoidid ballastainetest, kontsentreeritakse ja adsorbeeritakse adjuvantidele. Adsorptsioon suurendab oluliselt toksoidide immunogeensust.

Toksoide manustatakse intramuskulaarselt, need kutsuvad esile antitoksiliste antikehade teket ja tagavad immunoloogilise mälu arengu. Anatoksiinid kutsuvad esile intensiivse, pikaajalise (4-5 aastat või rohkem) immuunsuse. Need on ohutud, madala reaktsioonivõimega, hästi seostatavad, stabiilsed ja saadaval vedelal kujul.

^ Näited toksoidid. Adsorbeeritud kõrgelt puhastatud kontsentreeritud toksoide kasutatakse ainult ennetamiseks bakteriaalsed infektsioonid milles patogeeni patogeensuse peamine tegur on eksotoksiin (difteeria, teetanus, harvem - botulism, gaasigangreen, stafülokokkinfektsioon).

^ 3A. Toksoidide kombinatsioonid bakteriaalsete polüsahhariididega (konjugeeritud vaktsiinid). Mõned bakterid (Haemophilus influenzae, pneumokokid) omavad antigeene, mida laste immuunsüsteem halvasti ära tunneb. Konjugaatvaktsiinides kasutatakse selliste antigeenide sidumise põhimõtet teist tüüpi mikroorganismide toksoididega, mida lapse immuunsüsteem hästi tunneb. Selle tulemusena suureneb konjugeeritud vaktsiinide immunogeensus: antigeenid H. gripp tüüp b (mälurakkude esilekutsumine) + teetanuse toksoid (immunogeenne kandevalk).

^ Näide konjugeeritud vaktsiinist. Hib vaktsiin Haemophilus influenzae ennetamiseks.

3B. Toksoidide ja adhesiinide kombinatsioonid (tsellulaarsed segavaktsiinid) testitakse läkaköha ennetamiseks.

^ 4. Rekombinantsed geneetiliselt muundatud subühiku vaktsiinid saadud geenitehnoloogia abil rekombinantse DNA tehnoloogia abil: kaitsvate antigeenide sünteesi eest vastutava virulentse mikroorganismi geenid sisestatakse vektori kandja genoomi. Vektori mikroorganism toodab sisestatud geeni poolt kodeeritud valke. See tehnoloogia võimaldab immuniseerimiseks kasutada puhastatud kaitsvaid antigeene. See välistab teiste mikroobsete antigeenide sissetoomise, mis ei ole kaitsvad, kuid võivad esile kutsuda ülitundlikkusreaktsiooni või avaldada immunosupressiivset toimet.

^ Skeem 2. Rekombinantse vaktsiini saamine B-hepatiidi ennetamiseks.

B-hepatiidi viiruse geeni sisestamine, mis määrab HBs-Ag sünteesi,

pärmirakkude genoomi

geeni manifestatsioon

HBs-Ag süntees pärmirakkudes

rakkude lüüs, HBs-Ag puhastamine

sorptsioon adjuvandil

Tänapäeval on HBV ennetamiseks laialdaselt kasutusel kõrge immunogeensusega rekombinantsed vaktsiinid, mis põhinevad sahharomütseedi pärmirakkudel, mille genoomi on sisestatud HBs-Ag sünteesi kodeeriv geen (vt joonis 2). Viiruse geeni ekspressiooni tulemusena toodab pärm HBs-Ag, mis seejärel puhastatakse ja seotakse adjuvandiga. Tulemuseks on tõhus ja ohutu vaktsiin, mis kutsub esile HBs-Abs sünteesi vaktsineeritu kehas.

^ Tabel 1. Võrdlevad omadused kasutatud vaktsiine.

märk	elada	Tapetud	Keemiline	Anatoksiinid	Rekombinantne
Immunogeensus	kõrge	madal	kõrge	mõõdukas	kõrge
Ohutus	mittetäielik	täielik	täielik	täielik	täielik
Reaktogeensus	kõrge	kõrge	madal	madal	madal
Stabiilsus	madal	kõrge	kõrge	kõrge	kõrge
Assotsiatsioon	madal	madal	kõrge	kõrge	madal
Standarditatavus	madal	madal	kõrge	kõrge	kõrge

Märge. Iga vaktsiinitüübi eelised on esile tõstetud paksus kaldkirjas.

Kaasaegse vaktsinoloogia kiireloomuline ülesanne on vaktsiinipreparaatide ja nende manustamismeetodite pidev täiustamine.

^ PROFEKTIIVSED VAKTSINEID.

1. Rekombinantsed vektorvaktsiinid. Vektor - mikroorganism, mis ei põhjusta inimestel haigusi ja mida kasutatakse kandjana patogeeni antigeene kodeerivate geenide transportimisel inimkehasse. Vektoritena võib kasutada pärmirakke, inimesele ohutuid viiruseid (vaktsiiniaviirus, lindude rõugeviirus, loomade adenoviirused), baktereid ja plasmiide.

Antigeensete omaduste eest vastutav geen sisestatakse vektori genoomi. Vaktsineeritu kehas paljunevad vektormikroorganismid, tekitades immuunsuse kandja ja nende patogeenide vastu, mille geenid on genoomi sisse ehitatud. Vektorvaktsiinide kasutamisel on oht: kandja võimalik patogeensus immuunpuudulikkusega inimestele. Edaspidi on plaanis kasutada vektoreid, mis sisaldavad lisaks patogeeni antigeenide sünteesi kontrollivatele geenidele ka erinevaid immuunvastuse vahendajaid (interferoonid, interleukiinid) kodeerivaid geene.

^ 1A. Kassett (kokkupuute) vaktsiinid - üks geenitehnoloogia võimalustest. Sellises vaktsiinis on antigeensuse kandjaks valgu struktuur, mille pinnale kantakse geenitehnoloogia või keemilise meetodi abil spetsiaalselt valitud determinandid (determinandid), mis on väga antigeensed ja vajalikud spetsiifilise immuunsuse tekkeks.

2. Sünteetilised peptiidvaktsiinid - mikroorganismide antigeensetele determinantidele vastavatest aminohapetest kunstlikult sünteesitud peptiidifragmendid. Nad kutsuvad esile kitsa spetsiifilisusega immuunvastuse.

Sünteetiliste peptiidvaktsiinide saamine:

Immunogeensuse eest vastutava peamise determinandi (kaitsva antigeeni epitoobi) tuvastamine ja selle struktuuri dešifreerimine,

Epitoobi peptiidjärjestuste keemilise sünteesi läbiviimine,

Epitoobi keemiline ristsidumine polümeerkandjaga.

^ Saadud eksperimentaalsed sünteetilised vaktsiinid difteeria, koolera, streptokokkinfektsiooni, pneumokokkinfektsiooni, salmonelloosi, HBV, gripi, suu- ja sõrataudi, puukentsefaliidi vastu.

Sünteetiliste vaktsiinide eelised:

Kasvatamise, ladustamise raskused on välistatud;

Ohutu, kuna puudub võimalus virulentseks vormiks naasta ja virulentsuse jääk mittetäieliku inaktiveerimise tõttu;

1-2 immunogeense valgu kasutamine kogu mikroorganismi asemel tagab spetsiifilise immuunsuse tekke ja välistab teiste antigeenide vastaste antikehade tekke, mis tagab madalaima reaktogeensuse;

Immuunvastus on suunatud teatud determinantidele, mis väldib T-supressorite esilekutsumist ja autoantikehade teket, mis võivad tekkida terve antigeeniga immuniseerimisel;

Polümeerkandjate kasutamine võimaldab teostada immuunvastuse fenotüübilist korrigeerimist ja esile kutsuda T-sõltumatu immuunvastuse isikutel, kes geneetilistel põhjustel reageerivad antigeenile halvasti;

Kandja külge saab kinnitada mitmeid erinevaid peptiide, mis võivad esile kutsuda immuunsuse tekke erinevate infektsioonide suhtes.

Sünteetiliste vaktsiinide probleemid:

Täieliku teabe puudumine sünteetiliste peptiidide homoloogia kohta looduslike antigeenidega;

Sünteetilised peptiidid on väikese molekulmassiga ja seetõttu madala immunogeensusega (vähem immunogeensed kui looduslikud antigeenid); immunogeensuse suurendamiseks on vaja kandjaid (adjuvante või polümeere).

3. DNA vaktsiinid - vaktsiinid, mis põhinevad plasmiidsel DNA-l, mis kodeerib nakkushaiguste patogeenide kaitsvaid antigeene.

Vaktsiini toimetamine raku tuumadesse võib toimuda kas nõelata süstijaga mikroobse DNA nahka “tulistades” või vaktsiini sisaldavate rasvakuulikeste-liposoomide abil, mis rakkudesse aktiivselt imenduvad. Samal ajal alustavad vaktsineeritute rakud neile võõra valgu tootmist, töötlevad seda ja esitlevad seda oma pinnal. Loomkatsetes selgus, et sel viisil on võimalik välja töötada lisaks antikehadele ka spetsiifiline tsütotoksiline reaktsioon, mida varem peeti saavutatavaks ainult elusvaktsiinidega.

DNA vaktsiinide eelised:

Stabiilne ja nakkav;

Saab suurtes kogustes;

Võimalus tulevikus hankida mitmekomponentseid vaktsiine, mis sisaldavad kahte või enamat plasmiidi, mis kodeerivad erinevaid antigeene, tsütokiine või muid bioloogiliselt aktiivseid molekule.

DNA vaktsiinide probleemid:

Ajavahemik, mille jooksul keharakud toodavad võõrvalku, ei ole teada;

Kui antigeeni moodustumine organismis jätkub pikka aega (kuni mitu kuud), võib see põhjustada immunosupressiooni arengut;

Saadud võõrvalgul võib olla bioloogiline kõrvalmõju: võõr-DNA võib põhjustada DNA-vastaste antikehade moodustumist, mis võivad esile kutsuda autoagressiooni ja immunopatoloogiat;

Onkogeenne oht pole välistatud: sisestatud DNA, integreerudes inimese raku genoomi, võib indutseerida pahaloomuliste kasvajate arengut.

Praeguseks on loomadel uuritud enam kui 40 DNA vaktsiini. Vabatahtlikega tehtud katsetes ei ole aga veel saavutatud rahuldavat immuunvastust.

4. MHC geeniprodukte sisaldavad vaktsiinid. Vaktsiini antigeenide kaitsvad peptiidid esitatakse T-lümfotsüütidele kombinatsioonis MHC antigeenidega. Pealegi võib iga kaitsva epitoobi kõrge immuunvastuse tasemega olla ainult teatud MHC toode.

Tõhusaks antigeeni esitlemiseks tuleks vaktsiinidesse lisada valmis MHC antigeene või nende komplekse kaitsvate epitoopidega.

Praegu testitakse järgmisi seda tüüpi vaktsiine:

a) I klassi MHC antigeenide kompleks HBV antigeenidega;

B) II klassi MHC antigeenide vastaste antigeenide ja monoklonaalsete antikehade kompleks.

5. Anti-idiotüüpsed vaktsiinid - monoklonaalsed anti-idiotüüpsed antikehad, millel on patogeeni antigeense determinandiga (epitoobiga) sarnane konfiguratsioon. Anti-idiotüüpsed antikehad on antigeeni "peegelpilt", nad on võimelised tekitama antikehade teket, mis reageerivad antigeeni määrava rühmaga. See lähenemine on nüüdseks soosingust välja langenud.

^ VAKTSINEERIMISE PERSPEKTIIVSED MEETODID.

1. Söödavad (taimsed) vaktsiinid välja töötatud eksperimentaalselt transgeensete taimede baasil, mille genoomi on sisestatud patogeense mikroorganismi genoomi fragment. Esimene söödav vaktsiin saadi 1992. aastal: transgeenne tubakataim hakkas tootma "Austraalia" antigeeni. Osaliselt puhastatud antigeen kutsus hiirtel esile tugeva immuunvastuse HBV vastu. Siis saadi "tubaka" leetrite vaktsiin; "kartuli" vaktsiinid koolera, enteropatogeense Escherichia coli, HBV vastu; "tomatite" marutaudivaktsiinid.

^ Söödavate vaktsiinide eelised:

Suukaudne immuniseerimisviis on kõige ohutum ja taskukohasem;

Taimsete vaktsiinide toiduallikate valik ei ole piiratud;

Võimalus kasutada "vaktsiinitooteid" toores kujul;

Taimsete vaktsiinide madal hind, arvestades olemasolevate vaktsiinide kallinemist ja väljatöötamisel olevate vaktsiinide veelgi kõrgemaid hindu.

"Söödavate vaktsiinide" probleemid:

Vaktsiinide "küpsemise" aja määramise keerukus;

Halb võime taluda ladustamist;

Raskused doseerimisel, kuna kultiveerimistingimused mõjutavad valgusünteesi;

Raskused antigeeni säilitamisel mao happelises keskkonnas;

Immuunvastuse võimalus toidule.

2. Liposomaalsed vaktsiinid on kompleks: antigeen + lipofiilne kandja (liposoomid või lipiide sisaldavad vesiikulid). Liposoome võivad omastada makrofaagid või nad võivad sulanduda makrofaagide membraaniga, mis viib nende pinnal oleva antigeeni kokkupuuteni. Seega tagavad liposoomid kaitsvate antigeenide sihipärase kohaletoimetamise erinevate organite makrofaagidesse, mis parandab antigeeni esitlemise efektiivsust. Vaktsiini kohaletoimetamise "aadressi" on võimalik veelgi täpsustada, sisestades liposoomi membraani abisignaalimolekulid.

3. Mikrokapseldatud vaktsiinid. Selliste vaktsiinide saamiseks biolagunev mikrosfäärid, mis transpordivad vaktsiini ja mida kudede makrofaagid kergesti kinni püüavad. Mikrosfäärid koosnevad mittetoksilistest laktiidi või glükoliidi polümeeridest või nende kopolümeeridest ja nende maksimaalne läbimõõt ei ületa tavaliselt 10 mikronit. Mikrosfäärid ühelt poolt kaitsevad antigeeni kahjulik mõju keskkonda ning teisest küljest lagundavad ja vabastavad antigeeni teatud ajahetkel. Mikrokapseldatud vaktsiine võib manustada mis tahes viisil. Mikrosfääride abil on võimalik korraga läbi viia kompleksvaktsineerimine mitme infektsiooni vastu: igas kapslis võib olla mitu antigeeni ning immuniseerimiseks võib võtta erinevate mikrokapslite segu. Seega võib mikrokapseldamine oluliselt vähendada vaktsineerimise ajal tehtavate süstide arvu. Katsetingimustes on testitud mitukümmend sellist vaktsiini.

4. Vaktsiinid-pastillid. Trehaloosi leidub paljude organismide kudedes, alates seentest kuni imetajateni, ja seda leidub eriti palju kõrbetaimedes. Trehaloosil on küllastunud lahuse jahutamisel võime järk-järgult muutuda pulgakommi olekusse, mis immobiliseerib, kaitseb ja säilitab valgumolekule. Kokkupuutel veega sulab pulgakomm kiiresti, vabastades valke. Selle tehnoloogia abil saate luua:

a) vaktsiininõelad, mis nahka süstides lahustavad ja vabastavad vaktsiini teatud kiirusega;

b) kiirvaktsiini sisaldav pulber inhaleerimiseks või intravenoosseks süstimiseks.

Tänu trehaloosisuhkru võimele hoida rakke elus äärmise dehüdratsiooni tingimustes, avanevad uued väljavaated vaktsiini stabiilsuseks ning nende transportimise ja ladustamise lihtsustamiseks.

5. Transkutaanne immuniseerimine. On näidatud, et kooleratoksiini B-subühikuga immutatud nahalaigud ei põhjusta toksilist toimet. Samal ajal aktiveerivad need antigeeni esitlevad rakud, mida on nahas ohtralt. Samal ajal areneb võimas immuunvastus. Kui plaastris segatakse kooleratoksiini mõne teise vaktsiini antigeeniga, tekib sellele immuunvastus. Seda meetodit testitakse teetanuse, difteeria, gripi ja marutaudi vastu immuniseerimiseks.

2.3. Vaktsiinide kvaliteedikontrolli põhimõtted.

Vaktsiinide kvaliteedikontroll vaktsiini väljatöötamise etapis.

1. etapp – prekliinilised katsed loomadel. Vaktsiinikandidaati ja kõiki selle loomisel kasutatud komponente on testitud toksilisuse suhtes, maksimaalne annus, mutageensus, talutavus maksimaalsete annuste kasutuselevõtuga.

^ 2. etapp – kliinilised uuringud inimestel. ajal I faasi kliinilised uuringud vaktsiini testitakse esmakordselt piiratud inimrühmal, täpsustatakse annust, ravimi kasutamise skeemi. ajal II faasi kliinilised uuringud Vaktsiini testitakse selle nakkuse riskiga patsientidel. Eksperimentaalse etapi lõpetamine III faasi kliinilised uuringud, kui vaktsiini testitakse suurel hulgal tervetel patsientidel. Kõigil etappidel kliinilised uuringud kohustuslikud nõuded on patsientide teadlik nõusolek katses osalemiseks ja protokolli kinnitamine eetikakomitee poolt.

Laste vaktsineerimiseks mõeldud tooteid tuleb täiendavalt testida ja need on eraldi litsentsitud. Samas võetakse arvesse, et esimeste eluaastate lapsed ei saa kurta vaevuste üle, mis võivad olla seotud vaktsineerimisjärgsete tüsistustega.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste õigeks arvestamiseks viiakse läbi uuringud platseeborühmade kohustusliku kaasamisega, kes saavad ravimit, mis ei sisalda spetsiifilist immunogeeni, kuid on muus osas identne testitud vaktsiiniga. Arvestusliku objektiivsuse huvides viiakse läbi “pimekatseid”: vaktsiinipreparaadid ja platseebot esitatakse katseteks kodeeritud kujul ning vaktsineerimisjärgsete tüsistuste registreerimisega seotud personali ei teavitata manustatud ravimi sisust enne, kui kohtuprotsessi lõpp.

^ 3. etapp – vaktsiini registreerimine päritoluriigis pärast edukat lõpetamist kolm etappi Kliinilistes uuringutes.

4. etapp – vaktsiini litsentsimine teistes riikides võimalik ainult pärast registreerimist päritoluriigis. Vaktsiini litsentsimise käigus viiakse riigis läbi vaktsiini täielik laboratoorne ja kliiniline uuring, mille käigus hinnatakse vaktsiini ohutust ja immunogeensust. Sest kontrolltestid valitakse umbes 100-200 inimesest koosnev uuringus osalejate rühm, kellele on näidustatud selle ravimiga vaktsineerimine.

Vaktsiini kvaliteedikontroll tootmises. Kõigile nõuetele vastava ravimi tootmiseks on see vajalik kontrollida iga tootmisetappi. Vaktsiini valmistamise ajal tehakse seda ka vaktsiini kvaliteedi seeriakontroll. Seeriakontrolliks kasutatakse ainult loomkatsete meetodeid. Iga vaktsiinipartii kohta väljastatakse tootmiskohas kvaliteedisertifikaat.

^ 5. etapp – turustamisjärgne (registreerimisjärgne) vaatlus teostavad nii riiklikud tervishoiuasutused kui ka vaktsiinitootjad. Selle peamine ülesanne on jälgida vaktsiini praktilisest kasutamisest tulenevate tõsiste kõrvaltoimete ja tüsistuste arvu. Mõningaid erakordselt haruldasi vaktsiini tüsistusi saab tuvastada ainult suuremahulise kasutamise korral, kuna tüsistuste esinemissagedus võib kontrolluuringutes olla väiksem kui vabatahtlike arvu piir. Turustamisjärgne järelevalve hõlmab ka väikeseid kliinilisi uuringuid, mis kinnitavad vaktsiinide omadusi, testivad vaktsiini efektiivsust piiratud riskirühmades ja võtavad kokku andmed vaktsiinide ennetava tõhususe kohta. Mõnel juhul on sellistes uuringutes tuvastatud uued näidustused selle vaktsiiniga vaktsineerimiseks, uued riskirühmad, tõestatud täiendavate annuste eelised või immuunsuse samaväärsus annuste arvu ja vaktsiini kontsentratsiooni vähenemisega. Just registreerimisjärgsed uuringud on võimsaks stiimuliks uute vaktsiinide loomiseks ja täiustamiseks.

2.3.1. Kasutamata vaktsiinide hävitamine. Hävitamisele kuuluvad vaktsiinid saadetakse CGE-sse.

Inaktiveeritud vaktsiine, elus leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiine, toksoide, samuti nende manustamiseks kasutatud ühekordselt kasutatavaid vahendeid sisaldavad ampullid (viaalid) ei kuulu erikohtlemisele. Ampullide sisu valatakse kanalisatsiooni, klaas ja süstlad kogutakse prügikonteinerisse.

Teiste elusvaktsiinide kasutamata jääkidega ampullid (viaalid) ja nende manustamiseks kasutatavad instrumendid desinfitseeritakse füüsikaliste (autoklaavimine või keetmine) või keemilise (desinfektsioonivahenditega töötlemine) meetoditega. Pärast kokkupuudet valatakse lahus kanalisatsiooni, klaas ja süstlad kõrvaldatakse samal viisil.

Pärast vaktsiinide hävitamist vormistatakse mahakandmise akt.

2.4. Vaktsineerimisjärgse immuunsuse teket mõjutavad tegurid. Mõisteid "vaktsineerimine" ja "immuniseerimine" peetakse sageli sünonüümiks, mis ei ole täiesti tõsi. Vaktsineerimine - vaktsiini sisseviimise kord, mis iseenesest veel immuunsust ei taga, kuid immuniseerimine - spetsiifilise immuunsuse loomise protsess. Samas sõltub vaktsineerimisjärgse immuunsuse kujunemine, selle intensiivsus ja kestus erinevatest teguritest (vt joonis 3).

Skeem 3. Vaktsineerimisjärgse immuunsuse teket mõjutavad tegurid.

b) esile kutsuda sallivus.

2) väike annus aitab kaasa keha sensibiliseerimisele, mis võib tekkida hiljem allergiline reaktsioon eelsoodumusega inimestel, kui manustatakse või võetakse koos toiduga suur annus valku.

Suhteliste vastunäidustuste korral kasutatakse mõnikord väiksemat antigeeni annust: ADS-M, AD-M, BCG-M (M - miinimumid). Sellisel juhul väheneb kõrvaltoimete ja tüsistuste tõenäosus, kuid immuunsus moodustub vähem intensiivselt.

Antigeense stimulatsiooni kestus. Paljud antigeenid kutsuvad esile suboptimaalse immuunvastuse. Samas, mida pikem on antigeenne ärritus, seda tugevam ja pikem on immuunsus.

Vaktsiini immunogeensuse kontrollimiseks kasutatakse adjuvandid(lat. ajuvare- aitama) - ained või ainete koostised, mis vaktsiiniga koosmanustamisel tugevdavad mittespetsiifiliselt immuunvastust.

Ajalooliselt võib välja tuua adjuvantide empiirilise otsimise ja kasutamise perioodi (depoo põhimõte: hüdroksiidalumiinium, mineraalõlid; ICC aktiivsust reguleerivate tsütokiinide sünteesi aktiveerimine: abakteriaalse päritoluga juvandid (mükobakterite rakuseinad, endotoksiin)). Klassikaline näide selle perioodi adjuvandist on Freundi täielik adjuvant - antigeen suletakse vesi-õli emulsiooni, kuhu lisatakse tapetud mükobakterid või mükobakterite aktiveeritud komponentidest eraldatud vees lahustuv muramüüldipeptiid. Täieliku Freundi adjuvandi mõju (suurenenud Th aktiivsus, HAR areng, autoimmuunhaiguste teke) on nii tugev, et selle kasutamine inimestel ei ole lubatud.

Teaduslik periood - tänu molekulaarse immunoloogia edule, mitteklonaalsete ja klonaalsete immuunsüsteemide töö aluspõhimõtete ja nende koostoime avalikustamisele toimub järgmine:

a) olemasolevate adjuvantide täiustamine:

ligandid TCR-i jaoks + teadaolevad depoode moodustavad süsteemid ( ^ SEPPIC: Montanide ISA720; Novartis: MF59; Sünteks: SAF);

b) uute ravimite väljatöötamine:

GlaxoSmithKline Biologicals:AS02 (emulsioon+ MPL(lipiid A vähetoksiline derivaat) + saponiin QS21 (saadud Lõuna-Ameerika puu koorest Quillaja saponaria),
iscomatrixTM,
CSL Limited(lipiidid + saponiin + pesuaine = isemooduvad õõnsad mikroosakesed),
Coley Pharmaceuticals(TLR ligandidel põhinevad adjuvandid).

Adjuvantide klassifikatsioon päritolu järgi:

1) mineraal (kolloidid (Al (OH) 3), kristalloidid, lahustuvad ühendid);

2) taimne (saponiinid);

3) mikroobsed struktuurid: korpuskulaarne (M. bovis, C. parvum jne) ja allüksus: rakuseina komponendid (muramüüldipeptiid), LPS (pürogenaal, prodigiosan), ribosomaalsed fraktsioonid (ribomuniil), nukleiinhapped (naatriumnukleinaat);

4) harknääre (taktiviin, tümaliin, timoptiin jt) ja luuüdi (müelopiidi) päritolu tsütokiinid ja peptiidid;

5) sünteetilised (polüelektrolüüdid, polünukleotiidid jne);

6) tüüpi struktuurid: sihtepitoop - Th-epitoop - TCR-epitoop;

7) kunstlikud adjuvantsüsteemid (liposoomid, mikroosakesed).

Adjuvantide toimemehhanismid:

Antigeeni omaduste muutmine(agregaadi struktuur, molekulmass, polümerisatsioon, lahustuvus jne)
^ Antigeeni esitlevate rakkude stimuleerimine:

a) antigeeni "depoo" loomine, selle kehast vabanemise aeglustamine, immunogeensuse suurendamine;

b) immunokompetentsete rakkude meelitamine antigeeni lokaliseerimiskohta;

c) "sihitud" antigeeni kohaletoimetamine antigeeni esitlevatesse rakkudesse (makrofaagid, dendriitrakud).

^ Immuunvastuse tüübi juhtimine:

a) antigeeni esitlevate rakkude programmeerimine stimuleerima Th1/2/3/17;

b) Th-mälu mobiliseerimine, et reageerida vaktsiini antigeenile;

c) teatud tüüpi mikrokeskkonna loomine.

^ Immuunvastuse intensiivsuse juhtimine:

a) lokaalse põletikulise reaktsiooni stimuleerimine;

b) immuunvastuse varajaste staadiumite tugevdamine (immunokompetentsete rakkude aktiveerimine, proliferatsioon ja diferentseerumine).

Adjuvantide kõrvaltoimed:

Muutused (morfoloogilised ja biokeemilised) süstekohas ja piirkondlikes lümfisõlmedes;

Vaktsiini sensibiliseerivate omaduste suurendamine;

Rakuliste reaktsioonide mittespetsiifiline polüklonaalne aktiveerimine.

Sissejuhatuse paljusus (vaktsineerimise vaheline intervall, pookimise rütm) näitab, mitu korda on vaja vaktsiini manustada immuunsuse tekkeks.

Esmast immuniseerimist (vaktsiini esmast manustamist) nimetatakse kruntimine. Võimendav immuniseerimine - see on sekundaarne, tertsiaarne jne. immuniseerimine (näiteks DTP, IPV 2. ja 3. manustamine) optimaalse intervalliga 1 kuu.

Vaktsineerimine võib piirduda esmase vaktsineerimisega (leetrid, mumps, punetised, tuberkuloos) või koosneda vaktsineerimisest ja revaktsineerimisest (poliomüeliidi, läkaköha, difteeria, teetanuse, HBV). Revaktsineerimine on vajalik nõrgalt immunogeensete vaktsiinide manustamisel. Maksimaalne kogus antikehi toodetakse 2-3 nädalat pärast vaktsineerimist, seejärel antikehade tiiter väheneb.

Vaktsineerimise annuste vahelised intervallid on rangelt reguleeritud. Kui 1 kuu pärast vaktsiini uuesti kasutusele võtta, suureneb antikehade tiiter kiiresti ja need püsivad kehas kauem. Kui vaktsineerimiste vaheline intervall väheneb alla 1 kuu, neutraliseeritakse vaktsiin pärast vaktsiini esimest süstimist tekkinud antikehadega. Vaktsineerimistevahelise intervalli pikenemine ei mõjuta immuunvastuse kvaliteeti, vaid viib immuunkihi vähenemiseni. Sellised lapsed võivad haigestuda enne, kui nad saavad kordussüsti. Kui järgmine annus jääb DPT või IPV kasutuselevõtu ajal vahele, tuleb vaktsineerimine läbi viia niipea kui võimalik, vaktsiini täiendavaid doose ei manustata.

Vaktsineerimine loob baasimmuunsuse (= maaimmuunsus) ja kutsub esile immunoloogilise mälu arengu.

Revaktsineerimine - see on hüperimmuniseerimine, st. vaktsiini uuesti kasutuselevõtt pärast teatud aja möödumist pärast vaktsineerimise lõppu eelmisest vaktsineerimisest tingitud immuunsuse ammendumise taustal. Revaktsineerimine eesmärk on säilitada eelmiste vaktsineerimiste käigus tekkinud immuunsus. Revaktsineerimise ajakava on vabam, tavaliselt viiakse see läbi mitu aastat pärast vaktsineerimist. Revaktsineerimine annab võimendusefekti, mis tekib antigeeni korduval manustamisel immuunvastuse aktiivsuse vähenemise ajal, mis viib selle suurenemiseni. Mehhanism on seletatav mälurakkude toimega, mis moodustuvad esmase immuunvastuse käigus antigeenile. Antikehade kontsentratsiooni maksimaalne suurenemine revaktsineerimise ajal toimub ainult madalate esialgsete antikehade tiitrite korral. Antikehade kõrge eelnev tase takistab antikehade täiendavat tootmist ja nende pikaajalist säilimist ning mõnel juhul täheldatakse antikehade tiitrite langust.

Erinevate vaktsiinide vaktsineerimiste vahelised intervallid. On täheldatud, et mitme vaktsiini samaaegsel kasutamisel võib immuunvastus neile muutuda. Seega kollapalaviku vaktsiini ja kooleravaktsiini või leetrite vaktsiini samaaegsel kasutamisel väheneb immuunvastus ühele või mõlemale vaktsiinile. Vaktsiinide samaaegsel kasutamisel on nende kõrvalmõju võib suureneda, ei ole tavaliselt võimalik kõrvaltoimete põhjust kindlaks teha.

WHO peab mitut vaktsiini samal päeval võimalikuks vaid juhtudel, kui nende tõhusus ja ohutus on selgelt kindlaks tehtud, mis kajastub vaktsineerimiskalendris. Samal ajal ei tohi erinevaid vaktsiine ühes süstlas segada, kuna see võib viia nende immunogeensuse vähenemiseni.

Kui viirusevastaseid elusvaktsiine samal päeval ei manustatud, on häirete vältimiseks võimalik korduv manustamine mitte varem kui 1 kuu pärast. Intervalli vähenemisega väheneb immuunvastuse efektiivsus teise viirusevastase elusvaktsiini sissetoomisele, kuna vaktsiinitüve neutraliseerib interferoonvalk, mille sünteesi indutseerib esimese viirusevastase elusvaktsiini sisestamine. .

2.4.2. Makroorganismist sõltuvad tegurid.

Individuaalse immunoreaktiivsuse seisund on määratud organismi genotüübiga ja seetõttu on populatsioonis alati kõrgelt reageerivaid (20%), mõõdukalt reageerivaid (50-70%), areaktiivseid (antigeenile mittereageerivaid) (10%) isendeid. Immuunpuudulikkuse olemasolu takistab või muudab võimatuks vaktsineerimisjärgse immuunsuse tekke.
Vanus. Halvem vaktsineerimisjärgne immuunsus moodustub füsioloogilise immuunpuudulikkuse perioodidel: väikelastel, eakatel ja eakatel inimestel.

Siiski sisse immuunsussüsteem täisealisel vastsündinul tekib vastusena antigeenide sissetoomisele immuunvastus, sealhulgas rakuline. Vaktsineerimine tuleb teha varakult lapsepõlves kui on juba nakkushaiguste oht ja ema passiivne immuunsus järk-järgult kaob ja vastuvõtlikkus nakkushaiguste patogeenidele suureneb. Lapsed on enim hõlmatud meditsiinilise järelevalve süsteemiga, mis võimaldab:

Tagage immuunkiht, mis muudab vaktsineerimise tõhusaks;

Jälgige arengut kõrvalmõjud kui vaktsineeritakse.

Vaktsineerimisjärgse immuunsuse efektiivsuse langus eakatel on tingitud tüümuse ealisest involutsioonist ja rakulise immuunpuudulikkuse tekkest.

Keha seisund tervikuna. Enne vaktsineerimist peate vastama küsimusele: kas keha on vaktsineerimiseks valmis? Vaktsineerimiseks valmistumisel on vaja arvesse võtta kõiki tegureid ja valida inimese tervisliku seisundi optimaalne hetk. Loa vaktsineerimiseks annab arst pärast vaktsineeritava põhjalikku läbivaatust. Füüsiline läbivaatus hõlmab anamneesi võtmist, sh allergilist, kaebuste (vaktsineeritu või tema vanemate) uuringut, termomeetriat, hingamissageduse, pulsi mõõtmist. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kaasuvate haiguste ja kroonilise infektsiooni fookuste esinemisele. Pärast arstlikku läbivaatust annab arst järelduse, et uuritav on praktiliselt terve ja patsiendi individuaalsele kaardile kirjaliku loa vaktsineerimiseks. Kõiki terveid kodanikke vaktsineeritakse vastavalt Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud ennetava vaktsineerimise ajakavale.

Raskendavate anamneesifaktoritega patsiendid liigitatakse vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide ja tüsistuste tekke riskirühmadesse. Nende vaktsineerimine tuleks läbi viia vaktsineerimisjärgsete tüsistuste vältimiseks (näiteks desensibiliseerivate ravimite määramine enne ja pärast vaktsineerimist).

Vastunäidustuste olemasolu. Vaktsineerimise vastunäidustuste loetelu on määratletud juhendis. Meditsiinilised vastunäidustused vaktsineerimiseks jagunevad kolme rühma:

ajutine - kuni 1 kuu:

- ägedad haigused. Korraldamise juhendi järgi ennetavad vaktsineerimised, plaanilised vaktsineerimised viiakse läbi pärast temperatuuri normaliseerumist ja kergete hingamisteede või sooleinfektsioonide ägedate ilmingute kadumist. Patsiendid, kellel on mõõdukas ja rasked vormid palavikuga kulgevaid haigusi tuleb vaktsineerida pärast haiguse ägedast faasist taastumist. Siiski on soovitav vaktsineerida mitte varem kui 1 kuu pärast haigust, sealhulgas taastumisperioodi.

Epidemioloogiliste näidustuste kohaselt võib vaktsineerimist läbi viia mitteraskete ägedate hingamisteede viirusnakkuste või ägedate sooleinfektsioonide taustal arsti äranägemisel.

- krooniliste haiguste ägenemine. Plaanilised vaktsineerimised viiakse läbi pärast täieliku või maksimaalse võimaliku remissiooni saavutamist, sealhulgas säilitusravi taustal (välja arvatud immunosupressiivne). Kroonilise infektsiooni kolded ja need tuleb desinfitseerida.

Vaktsineerimine vastavalt epidemioloogilistele näidustustele võib arsti äranägemisel läbi viia remissiooni puudumisel põhihaiguse aktiivse ravi taustal. Epidemioloogiliste näidustuste järgi vaktsineerimisotsuse tegemise aluseks on nakkushaiguse ja selle tüsistuste riski, ägenemise riski võrdlus krooniline haigus tüsistuste riskiga pärast vaktsineerimist.

pikaajaline - 1 kuu kuni 1 aasta:

- enneaegsed lapsed: vaktsineerimise küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse lapse üldist seisundit, kui ta saavutab normaalse vanusega seotud kehakaalu ja pikkuse näitajad (näiteks BCG kasutuselevõtt on võimalik, kui kehakaal jõuab 2500 g-ni).

- nakkushaigused:

Pärast taastumist - naha nakkushaigused (püoderma, pemfigus, abstsess, flegmon), BCG puhul - mitte varem kui 6 kuu pärast;

Mitte varem kui 6 kuud pärast paranemist: HAV, meningokokkinfektsioon, tonsilliit, raske sooleinfektsioon;

Mitte varem kui 12 kuud pärast paranemist: HBV, vastsündinu sepsis, vastsündinu hemolüütiline haigus;

Pärast paranemist, vastavalt ftisiaatri järeldusele - tuberkuloosi avatud vorm.

- allergilised haigused: vaktsineerimine on võimalik 6 kuud pärast allergia kliiniliste sümptomite kadumist. juuresolekul allergiline dermatiit vaktsineerimist võib teha, kui uusi lööbeid pole vähemalt 3 nädala jooksul.

- muud haigused: Ettevaatlik tuleb olla inimeste vaktsineerimisel, kellel on dekompenseeritud südame-veresoonkonna haigused, progresseeruvad maksa- ja neeruhaigused, endokriinsete haiguste rasked vormid ja autoimmuunhaigused.

- kokkupuude nakkusliku patsiendiga: vaktsineerimine on võimalik karantiiniperioodi või maksimaalse inkubatsiooniperioodi lõpus.

- vaktsineerimise intervall kasutamisel on see 1 kuu, kuna ühe antigeeni immunogeneesi protsessis ei suuda organism uuele antigeensele ärritusele reageerida.

- eelmine (järgnev) immunoglobuliini manustamine (plasma või täisveri) - vaktsineerimine on lubatud 6 nädalat enne või 3 kuud pärast immunoglobuliini (plasma) manustamist.

- Raseduse ja rinnaga toitmise ajal, välja arvatud vaktsineerimised vastavalt epidemioloogilistele näidustustele.

- kohanemisperiood uues meeskonnas - 1 kuu

P püsiv (absoluutne) - 1 aasta või rohkem.

Kõigi vaktsiinide puhul:

- ravimi eelmise annuse vaktsineerimisjärgne tüsistus (anafülaktiline šokk 24 tunni jooksul pärast vaktsineerimist, muud vahetud allergilised reaktsioonid, entsefaliit või entsefalopaatia, afebriilsed krambid, keloidne arm); samal ajal on sarnased vaktsiinid ka vastunäidustatud;

Anamneesis tugev vaktsineerimisjärgne reaktsioon (temperatuuri tõus kuni 40 0 C ja (või) infiltratsioon  8 cm) võrreldes eelmise annusega.

Kõigi elusvaktsiinide puhul: esmased immuunpuudulikkused, HIV-nakkus, pahaloomulised kasvajad, rasedus, immunosupressiivne ravi, kiiritusravi.
Tibude embrüotel kasvatatud viirusevastased elusvaktsiinid - allergia munavalge-, kana- või pardiliha suhtes (elusleetrid, mumps, punetised, gripivaktsiinid, trivaktsiin).
Säilitusainetena antibiootikume (tavaliselt aminoglükosiide) sisaldavad vaktsiinid - anamneesis esinenud anafülaktiline reaktsioon antibiootikumidele või tuvastatud sensibiliseerimine antibiootikumide suhtes (elusleetrid, mumps, punetised, gripivaktsiinid, trivaktsiin; inaktiveeritud vaktsiinid poliomüeliidi ja HAV vastu).
Üksikute vaktsiinide puhul:

- BCG - enneaegsus (kehakaal alla 2500 g); vaktsineerimisjärgse perioodi keeruline kulg, mis tekkis 1 aasta jooksul pärast BCG (BCG-M) esmast manustamist; Mantouxi testi "pööre", hüperergiline või kasvav reaktsioon tuberkuliinile; tuberkuloos ajaloos.

- DPT - progresseeruv haigus närvisüsteem, epilepsia, afebriilsed krambid ajaloos. Sellistel juhtudel kasutatakse ADS-i (ADS-M).

- HBV vaktsiin - kohesed allergilised reaktsioonid pärmile.

Otsuse ajutise meditsiinilise vastunäidustuse tuvastamise (tühistamise) kohta teeb arst. Pikaajalise ja püsiva meditsiinilise vastunäidustuse tuvastamise (pikendamise, tühistamise) otsuse teeb komisjon. Ajutiste või pikaajaliste vastunäidustuste olemasolul kasutatakse individuaalset immuniseerimiskava. Vaktsineerimisest on välja jäetud isikud, kellel on püsivad vastunäidustused.

Immuniseerimise valed vastunäidustused. Erinevates riikides läbi viidud arvukate uuringute materjalide põhjal on selgunud, et enne vaktsineerimist on hoiatusi rohkem kui vastunäidustusi. Sageli ei tehta vaktsineerimist põhjendamatult. Tuleb meeles pidada, et erinevate patoloogiatega inimestel on nakkushaigused rasked, tõsiste tüsistustega ja surmajuhtumid pole haruldased. Seetõttu tuleks neid vaktsineerida ennekõike remissiooni perioodil. Nende immuniseerimisel tuleks eelistada vähendatud antigeenisisaldusega preparaate (BCG-M, ADS-M, AD-M).

2.4.3. Väliskeskkonnast sõltuvad tegurid.

Ühiskondlik-poliitiline. Rahvastiku ränne toob kaasa raskusi elanikkonna vaktsineerimisega hõlmamisel ja kalendrist kinnipidamisel, mille tulemusena väheneb immuunkiht.

Vaktsiini säilitamise reeglite järgimine. Vaktsiinide transport ja ladustamine peab toimuma vastavalt nõuetele külm kett: tootmiskohast kuni vaktsiini manustamiskohani tuleb pidevalt jälgida temperatuuri +2 + 8 0 C.

Vaktsiini lahusteid tuleb hoida ka temperatuuril +2+8 0 C. Vastasel juhul võib vaktsiini lahjendamisel tekkida vaktsiini "temperatuurišokk".

Säilitamistingimuste rikkumisel kaotavad vaktsiinid oma omadused: nende immunogeensus väheneb ja reaktogeensus suureneb. Sel juhul ei ole vaktsineerimine alati efektiivne ja vaktsineerimise ajal suureneb kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus.

Transport on eriti haavatav lüli. Vaktsiinide transportimiseks tuleb kasutada termokonteinereid. Samuti on vaja rakendada meetmeid, et välistada vaktsiinide ja nende lahjendite külmutamise võimalus.

Praktikas on vaktsiinide säilitamine nõrk ja üks kõige vähem kontrollitud lülisid kogu vaktsineerimisega seotud probleemide ahelas. Radikaalne lahendus sellele probleemile on tehnilises plaanis: igal ampullil peab olema indikaator, mis muudab igaveseks värvi olukorras, kus ümbritseva õhu temperatuur ületab +8 0 C. Lihtsam on kontrollida viimast etappi vahetult enne vaktsineerimist. Vaktsiin tuleb külmkapist välja võtta, seejärel soojendatakse vaktsiiniga ampulli (viaal) kätes või asetatakse enne avamist sooja veega (umbes 40 0 C) anumasse. Pudeli etiketil on kirjas avamise kuupäev ja kellaaeg. Pärast ampullide avamist ja mitmeannuselistest viaalidest vaktsiinide võtmist on vaja rangelt järgida vaktsiinide säilitamise tähtaegu.

Vastavus vaktsineerimistehnikale. Vaktsineerimine toimub spetsiaalses ruumis spetsiaalse väljaõppe saanud tervishoiutöötaja poolt. Patsiendi kukkumise vältimiseks tehakse minestamise korral vaktsineerimine lamades või istuvas asendis. Parim on vaktsineerida hommikul. Pärast vaktsineerimist meditsiiniasutuses tuleb vaktsineeritutele tagada 30 minuti jooksul arstlik järelevalve, et arstiabi vahetute allergiliste reaktsioonide tekkimisel.

Andmed tehtud vaktsineerimise kohta kantakse haiguslugu. Kirjele on märgitud vaktsineerimise kuupäev, vaktsiini nimetus, tootjariik, annus, ravimi seeria, kõlblikkusaeg, teave vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide või tüsistuste esinemise või puudumise kohta. Lisaks jälgib vaktsineerituid aktiivselt tervishoiutöötaja esimese 3 päeva jooksul pärast inaktiveeritud vaktsiinide kasutuselevõttu, samuti 5.–6. ja 10.–11. päeval pärast elusvaktsiinide kasutuselevõttu. Pikaajaliste vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide vaatlusperioodi lõpus meditsiinilised andmed arstliku vaatluse tulemuste kohta tehakse protokoll.

Vaktsiini annus ja manustamisviisid määratakse vastavalt selle kasutusjuhendile. Mitteseotud vaktsiine manustatakse keha erinevatesse osadesse eraldi ühekordselt kasutatavate süstaldega. Parim on vältida kahe vaktsiini manustamist ühele jäsemele (eriti kui üks manustatavatest ravimitest on DPT). Juhtudel, kui on vaja süstida ühte jäsemesse, on parem seda teha reide (suurema lihasmassi tõttu). Süstid peavad olema üksteisest vähemalt 3-5 cm kaugusel, et võimalikud lokaalsed reaktsioonid ei kattuks.

Elanikkonna meditsiiniline kirjaoskus. Vaktsineeritud (nende vanemad) peaksid olema teadlikud immuniseerimise olulisusest haigusriski ennetamisel, omama kogu teavet vaktsiinide, nende toimete ja vastunäidustuste kohta.
Nõuetekohane ettevalmistus vaktsineerimiseks ja vaktsineerimisjärgse režiimi järgimine. Tõenäosus, et vaktsineerimisjärgne periood kulgeb tüsistusteta, on maksimaalne siis, kui korralik ettevalmistus vaktsineerimisele ja vaktsineerimisjärgse režiimi järgimisele.

1. Plaanilist vaktsineerimist ei ole soovitatav teha vaktsineeritava jaoks ebatavalistes, mittestandardsetes kliimatingimustes (ebatavalised ilmastikutingimused, eelseisev reis).

2. Vaktsineerimise ajal peab vaktsineeritu olema terve (normaalne temperatuur, kaebuste puudumine ja muutused käitumises (meeleolu, isu, uni). Ideaalis ja veelgi enam kahtluse korral tuleks teha päev enne vaktsineerimist üldine analüüs veri. Ärge vaktsineerige, kui olete kokku puutunud nakkusohtliku patsiendiga.

On vaja piirata kõiki sotsiaalseid kontakte 2 päeva enne vaktsineerimist ja 3 päeva jooksul pärast seda (rahvarohkete kohtade külastamine, külaliste kutsumine ja külaliste külastamine). Vaktsineerimise päeval tuleks kontakte kliinikus minimeerida. SARS-i nakatumise tõenäosuse vähendamiseks võite kliinikus viibimise ajal tilgutada ninna iga 15-20 minuti järel, 2-3 tilka igasse ninasõõrmesse mõnda soolalahust (soolalahus, soolalahus) või kasutada oksoliinset salvi. .

Nakkuse ennetamine pärast vaktsineerimist. Pärast vaktsineerimist on vaja piirata kokkupuudet patsientidega. See kehtib eriti siis, kui vaktsineerimised viiakse läbi lasterühmades. Nendel põhjustel on optimaalne vaktsineerida reedel.

Ärge vaktsineerige, kui lapsel ei olnud väljaheidet 24 tunni jooksul enne vaktsineerimist. Kõhukinnisuse esinemine suurendab vaktsineerimisjärgsete kõrvaltoimete riski. Loodusliku roojamise puudumisel vaktsineerimise eelõhtul on vaja teha puhastav klistiir või panna glütseriini suposiit.

Vastuvõtt ravimid. Teatud ravimite võtmine päev enne vaktsineerimist vähendab immuunvastust. 2 päeva enne vaktsineerimist ja 7-10 päeva jooksul pärast vaktsineerimist on soovitatav mitte kasutada antibiootikume, sulfoonamiide, kortikosteroide, tsütostaatikume, mitte läbi viia röntgenuuringuid, kiiritusravi, välistada plaanilised operatsioonid 40 päeva jooksul (eriti elusvaktsiinide kasutamisel).

Ägenenud allergilise anamneesiga patsientidele soovitatakse antihistamiine 2-4 päeva enne ja 2-4 päeva jooksul pärast vaktsineerimist.

Töö- ja elamistingimused. Vähemalt nädal enne vaktsineerimist ja nädal pärast vaktsineerimist on vajalik säästev režiim: stressi, ületöötamise, ülekuumenemise, hüpotermia, haiguste ennetamiseks, kuna see põhjustab immuunpuudulikkuse seisundit ja häirib vaktsineerimisjärgset vormi. puutumatus.

Toit. Mida väiksem on soolte koormus, seda kergemini talutakse vaktsiini. Seetõttu tuleb 1-3 päeva enne vaktsineerimist, vaktsineerimispäeval ja järgmisel päeval piirata söödud toidu mahtu ja kontsentratsiooni, mitte süüa allergeenseid toite (rasvane puljong, munad, kala, tsitrusviljad, šokolaad) . Toitumist ja dieeti ei soovitata muuta nädal enne vaktsineerimist ja paar nädalat pärast seda. Ärge tutvustage lapsele täiendavaid toite.

Ärge toitke lapsi vähemalt tund pärast vaktsineerimist. Jooge, lahutage meelt. Samal ajal peaks vaktsineeritute toit sisaldama piisavas koguses valke ja vitamiine, eriti esimesel nädalal pärast vaktsineerimist. Riietumine. Tugevalt higistavat last, kelle kehas on vedelikupuudus, ei ole soovitav vaktsineerida. Kui laps on higine, on vaja riideid vahetada ja hästi juua.

Jalutab vabas õhus. Pärast inokuleerimist normaalsel kehatemperatuuril, mida rohkem, seda parem, minimeerides kontakti.

Suplemine. Vaktsineerimise päeval on parem hoiduda lapse vannitamisest, seejärel - nagu tavaliselt. Kui temperatuur tõuseb, piirduge niiskete salvrätikutega hügieenilise pühkimisega.

kõvenemine. Kõvenemisprotseduure ei tohi teha vaktsineerimise päeval ega alustada nädala jooksul pärast vaktsineerimist.

2.5. Vaktsineerimisjärgse immuunsuse mehhanismid. Molekulid, mis põhjustavad spetsiifilise immuunsuse teket nakkushaigus, on patogeeni kaitsvad antigeenid, mis viiakse organismi vaktsiinide osana.

Vaktsiini antigeeni organismis jaotumise etapid:

^ Antigeeni olemasolu süstekohas. Antigeeni süstimisel töödeldakse ja esitletakse umbes 20% sellest, kasutades kohalikke abirakke (Langerhansi rakud, dendriitrakud), mis seejärel migreeruvad piirkondlikesse lümfisõlmedesse, põrna ja maksa. Immunokompetentsete rakkude sisenemine ei sõltu antigeeni spetsiifilisusest, nad tungivad kudedesse koos teiste rakkudega. Antigeen soodustab immunokompetentsete rakkude kuhjumist süstekohas tänu verevoolu ja veresoonte läbilaskvuse suurenemisele põletikulises koes. Antigeen põhjustab ka lümfotsüütide lokaalset antigeenispetsiifilist proliferatsiooni.
^ Ligikaudu 80% antigeenist siseneb lümfisoonte kaudu piirkondlikesse lümfisõlmedesse, rindkere kanalite lümfi ja verre. Piirkondlikes lümfisõlmedes soodustab antigeen verevoolu ja veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu immunokompetentsete rakkude kuhjumist. Seal toimub intensiivne antigeeni lõhustamise protsess, peptiidide moodustumine ja nende esitlemine lümfotsüütidele koos MHC antigeenidega. Selleks on lümfisõlmedes suur hulk dendriitrakke, B-rakud vohavad ja küpsevad sekundaarsetes sõlmedes ning T-rakud medullaarsetes nöörides.
^ Antigeeni fikseerimine erinevates organites (põrn, maks), milles toimub ka antigeeni töötlemise ja esitlemise protsess.
antigeeni eemaldamine kehast.

Selline immuunprotsessi järkjärguline arendamine vaktsiinide kasutuselevõtu ajal peaks tagama talli moodustumise kaitsev immuunsus, et kaitsta vaktsineerituid haiguse eest. Vaktsiini antigeenide jaotamisel on oluline vaktsiini tüüp ja adjuvandi olemasolu.

Immuunsuse loomisel bioloogiliste preparaatide abil on suur tähtsus loomanakkushaiguste ennetamisel ja likvideerimisel. Kunstlik immuniseerimine, välja arvatud vähesed haigused, on rangelt spetsiifiline. Seetõttu nimetatakse immuniseerimist episootiliste meetmete süsteemis spetsiifilisteks meetmeteks, mis on suunatud episootiaahela kolmandale lülile - vastuvõtlikele loomadele.

Enamiku nakkushaiguste vastu on välja töötatud tõhusad bioloogilised preparaadid, et kaitsta loomi, ennetada haiguste esinemist ja peatada nende edasine levik. Loomade immuniseerimine, eriti vaktsineerimine, on kindlalt sisenenud episootiliste meetmete kompleksi ja enamiku nakkushaiguste korral pole sellel efektiivsuse osas võrdseid meetmeid (siberi katku, suu- ja sõrataudi, emkari, erüsiipeeli ja sigade katku jne puhul). .

Nakkushaiguste spetsiifilise ennetamise vahendite arsenali kuuluvad vaktsiinid, seerumid, globuliinid ja faagid. Sõltuvalt sellest eristatakse kahte peamist immuniseerimistüüpi: aktiivne ja passiivne.

aktiivne immuniseerimine. See on kõige levinum immuniseerimisviis ja see saavutatakse loomadele vaktsiinide ja toksoidide manustamisega. Vaktsiin on mikroobidest või nende ainevahetusproduktidest saadav antigeenne preparaat, mille sissetoomisel tekib organismil immuunsus vastavate nakkushaigus. Eristada valmistamisviisi järgi elus ja inaktiveeritud vaktsiinid.

Elusvaktsiinid- ravimid, mis on valmistatud elusatest nõrgestatud (nõrgestatud) mikroobitüvedest, millel puudub võime tekitada haigusi, kuid mis säilitavad võime paljuneda loomade kehas ja määravad nende immuunsuse kujunemise. Elusvaktsiinide eeliseks inaktiveeritud vaktsiinide ees on see, et neid manustatakse ühekordselt ja väikestes annustes ning need tagavad üsna stabiilse ja intensiivse (pikaajalise) immuunsuse kiire kujunemise. Mõnedel elusvaktsiinidel on aga väljendunud reaktogeensed omadused, mille tulemusena võib nõrgenenud loom reageerida nende manustamisele kliiniliselt olulise haigusega.

Inaktiveeritud vaktsiinid saadakse patogeensete, eriti virulentsete mikroorganismide inaktiveerimisel, hävitamata neid keemiliste ja füüsikaliste meetoditega (termilised vaktsiinid, formoolvaktsiinid, fenoolvaktsiinid jne). Need on reeglina nõrgalt reaktogeensed bioloogilised tooted, mille epidemioloogiline efektiivsus jääb alla elusvaktsiinidele. Seetõttu manustatakse neid loomadele suurtes annustes ja korduvalt.

Nii inaktiveeritud kui ka elusvaktsiinide efektiivsuse tõstmiseks kasutatakse ladestusmeetodit, mille käigus lisatakse neile tootmisprotsessi käigus adjuvante, mis aeglustavad organismi viidava vaktsiini resorptsiooni ning avaldavad pikemat ja aktiivsemat toimet vaktsiinile. immuniseerimisprotsess. (deponeeritud vaktsiinid). Sadestusainete hulka kuuluvad alumiiniumhüdroksiid, maarjas ja mineraalõlid.

Keemilised vaktsiinid on inaktiveeritud preparaadid, mis koosnevad bakteritest ekstraheeritud lahustuvatest antigeenidest. Need sisaldavad kõige aktiivsemaid spetsiifilisi antigeene (polüsahhariide, polüpeptiide, lipiide), mis on sorbeeritud vees lahustumatutele ainetele (näiteks salmonelloosi ja brutselloosi vastased keemilised vaktsiinid).

Anatoksiinid- need on samad inaktiveeritud vaktsiinid, mis on soojuse ja formaliiniga neutraliseeritud mikroorganismide toksiinid (derivaadid), mis on kaotanud mürgisuse, kuid säilitanud antigeensed omadused (näiteks teetanuse toksoid).

Elusvaktsiinide kasutuselevõtuga tekib loomadel immuunsus vastavate patogeenide suhtes 5–10 päeva pärast ja kestab aasta või kauem ning inaktiveeritud vaktsiinidega vaktsineeritutel 10–15. päeval pärast teist vaktsineerimist ja kestab kuni 6 kuud.

Aktiivne immuniseerimine jaguneb lihtne ja kõikehõlmav. Lihtsa (eraldi) immuniseerimisega kasutatakse monovaktsiini ja organism omandab resistentsuse ühe haiguse suhtes. Kompleksseks immuniseerimiseks kasutatakse enne kasutamist valmistatud monovaktsiinide segusid või nendega seotud tehases valmistatud vaktsiine. Mitme monovaktsiini manustamine võib toimuda samaaegselt (seguna või eraldi) või järjestikku. Sel juhul tekib kehal immuunsus mitmete haiguste vastu.

Vaktsiinide tarnimine veterinaarvõrgustikku toimub zoovetsnabi süsteemi ja selle kohalike filiaalide kaudu.

Vaktsineerimise edukus ei sõltu ainult vaktsiinide kvaliteedist, vaid ka nende kõige ratsionaalsemast kasutusviisist.

Vaktsiinide elusorganismi viimise meetodi järgi eristatakse parenteraalseid, enteraalseid ja respiratoorseid immuniseerimismeetodeid.

Parenteraalseks meetod hõlmab subkutaanset, intramuskulaarset, intradermaalset ja muid bioloogiliste toodete manustamise meetodeid, möödaminnes seedetrakt. Esimesed kaks meetodit on kõige levinumad.

Kell enteraalne meetodi kohaselt manustatakse bioloogilisi preparaate suu kaudu individuaalselt või rühmas koos toidu või veega. See meetod on mugav, kuid bioloogiliselt raskesti lahendatav, kuna loomadel on mao kaitsebarjäär. Selle manustamisviisi korral on vajalik suur ravimite tarbimine ja samal ajal ei teki kõigil loomadel sama intensiivsusega immuunsust.

Hingamisteede (aerosool) Vaktsineerimismeetod võimaldab immuniseerida suure hulga loomi lühikese ajaga ja samal ajal luua tugeva immuunsuse 3-5. päeval pärast vaktsineerimist.

Seoses suurte vaktsineerimismahtudega ja loomakasvatuse üleminekuga tööstuslikule alusele on välja töötatud spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud aerosoolide või bioloogiliste preparaatidega söötmise grupimeetodid. Rühma vaktsineerimise meetodeid kasutatakse laialdaselt linnu-, sea- ja karusloomakasvatuses.

Nakkushaiguste ennetamise maksimaalset efektiivsust vaktsineerimise kaudu saab saavutada ainult selle kavandatud kasutamise ja kohustusliku kombineerimise korral üldiste ennetusmeetmetega.

passiivne immuniseerimine. See on ka spetsiifiline nakkushaiguste ennetamine, kuid lisades immunoseerumeid (spetsiaalselt valmistatud või taastunud loomadelt saadud), globuliine ja immunolaktooni; see on sisuliselt seroprofülaktika, mis suudab luua kiire (mõne tunniga), kuid lühiajalise immuunsuse (kuni 2-3 nädalat).

Omamoodi passiivne immuniseerimine on vastsündinud loomade omandamine immuunstelt emadelt spetsiifiliste antikehade laktogeensel teel ja nende kollostraalse ehk laktogeense (ema) immuunsuse moodustamine sel viisil.

Profülaktilistel eesmärkidel manustatakse immunoseerumeid väikestes annustes, kõige sagedamini otsese nakkushaiguse ohu korral, samuti enne loomade transportimist näitustele ja muudesse farmidesse. Suurfarmide tingimustes on passiivne immuniseerimine leidnud laialdast rakendust terapeutilise ja profülaktilise meetmena mitmete noorte loomade hingamisteede ja seedetrakti infektsioonide korral (salmonelloos, kolibatsilloos, paragripp-3 jne).

Sega- (passiiv-aktiivne) immuniseerimine hõlmab samaaegset vaktsineerimismeetodit, mille puhul immunoseerumit ja vaktsiini manustatakse samaaegselt või eraldi. Praegu kasutatakse seda meetodit harva, kuna see on välja kujunenud halb mõju immuunseerum aktiivse immuunsuse tekke kohta.

Vaktsineerimise korraldamine ja läbiviimine. Enne vaktsineerimist tuleb kariloomad üle vaadata, et teha kindlaks loomade tervislik seisund ja heaolu nakkushaiguste suhtes.

Vaktsineerimine toimub rangelt vastavalt olemasolevatele vaktsiinide kasutamise juhistele. Vaktsineeritakse ainult terveid kariloomi. Mittenakkushaigusi põdevaid või ebapiisava söötmise või hoolduse tõttu nõrgenenud loomi vaktsineeritakse pärast nende tervise paranemist ning spetsiifilise seerumi olemasolul vaktsineeritakse algul passiivselt ning 10-12 päeva pärast või hiljem.

Iga loom tuleb vaktsineerida steriilse nõelaga; süstekoht tuleb enne vaktsiini manustamist desinfitseerida ja mõnel loomal see eelnevalt välja lõigata.

Pärast vaktsineerimist koostatakse akt, kuhu märgitakse vaktsineerimisega tegeleva farmi või paikkonna nimi, vaktsineeritud loomade liik, haigus, mille vastu kariloomi vaktsineeriti, vaktsiini nimetus, kus on märgitud annus. , selle valmistamise kuupäev ja koht. Aktile kirjutavad alla vaktsineerimise läbi viinud veterinaarspetsialist ja vaktsineerimise korraldamisega seotud farmi esindajad.

Pärast vaktsineerimist jälgitakse kariloomi 10-12 päeva, et tuvastada võimalikud vaktsineerimisjärgsed tüsistused üksikutel loomadel. Kui sellised loomad leitakse, eraldatakse nad üldisest karjast ja ravitakse. Raskete või massiliste vaktsineerimisjärgsete tüsistuste juhtumeid uuritakse hoolikalt ja neist teavitatakse VGNII-d veterinaarravimite kontrollimiseks, standardimiseks ja sertifitseerimiseks koos 2–3 tüsistuse põhjustanud vaktsiiniviaali samaaegse saatmisega.

LOENG nr 4

2.10. Vaktsineerimise strateegia …………………………………………………………

Võib-olla tunnete huvi