Kardioloogia artiklid

29. august 2013, 13:14 X 22028 K 0

Mida EKG ütleb?

2013-08-29

Elektrokardiograafia on tehnika südame töö käigus tekkivate elektriväljade registreerimiseks ja uurimiseks. EKG (elektrokardiogramm) on omakorda selle uuringu tulemuste graafiline kujutis. Tuttav ebaühtlane joon iseloomulike hammastega võib ilmuda arvutiekraanile või kinnitada graafiku kujul pikale kitsale paberlindile.

Kuidas elektrokardiogrammi tehakse?. Patsiendil palutakse heita pikali diivanile, misjärel kinnitatakse elektroodid tema teatud kehapiirkondadele (käed, jalad, rind). Standardprotseduur on 10 anduri kasutamine (mõnikord 8.12). EKG salvestamise ajal peab subjekt jääma paigale ja rahulikuks, kuna igasugune liigutus (isegi minimaalne värin või värin) võib tulemusi oluliselt mõjutada. Muidugi on erandeid, kui arst palub inimesel korraks hinge kinni hoida või teha mõni lihtne füüsiline harjutus. Selline koormustest (või stressitest) on vajalik selleks, et jälgida, millised muutused südames treeningu ajal toimuvad. Elektripotentsiaalide registreerimine kestab 5-10 minutit, mille jooksul kardioloogilised impulsid muundatakse paberile trükitud lainerijooneks. See valutu ja lihtsalt teostatav protseduur on väga informatiivne, kuid samas odav ja kättesaadav meetod südametegevuse uurimiseks.

Märkusele: vahetult enne EKG registreerimisprotseduuri on keelatud teha füüsilisi harjutusi ja ei soovita juua külm vesi- tulemused pärast seda võivad olla ekslikud.

Millist teavet saab arst EKG analüüsimisel:

• Määrab südame kontraktsioonide sageduse ja regulaarsuse (näiteks ekstrasüstolid (erakorralised kontraktsioonid) või üksikute kontraktsioonide kadumine – arütmiad).
• Märkab ägedat või kroonilist müokardikahjustust (müokardiinfarkt, müokardi isheemia).
• Tuvastab kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi ja teiste elektrolüütide ainevahetushäired.
• Tuvastab intrakardiaalse juhtivuse rikkumisi (erinevad blokaadid).
• Saab aimu füüsiline seisund süda (vasaku vatsakese hüpertroofia).
• Võib järeldada mitte-südamehäireid, nagu kopsuemboolia.
• Suudab distantsilt diagnoosida ägedat südamepatoloogiat (müokardiinfarkt, müokardi isheemia) kasutades kardiofoni.
• Oskab uurida kognitiivseid protsesse (koos teiste meetoditega).

EKG igapäevane jälgimine. See on elektrokardiogrammi pidev salvestamine 24 tundi või kauem (48, 72 tundi, mõnikord kuni 7 päeva). Meetod võimaldab registreerida EKG-d mitte ainult lamavas asendis seadme lähedal, vaid ka patsiendi tavapärase igapäevaelu tingimustes. Salvestamine toimub spetsiaalse kaasaskantava seadme - makki (registripidaja) abil, mida inimene kannab pidevalt endaga kaasas (rihma peal üle õla või vööl). Samal ajal peab patsient spetsiaalset jälgimispäevikut, märkides sinna südamepiirkonna valu ilmnemise aja. Tulemuste arvutipõhisel tõlgendamisel analüüsitakse EKG täiendavat lõiku, mis langes kokku valu tekkimisega (ja hetkega, mil see juhtus: uni, toidu tarbimine, emotsionaalne või füüsiline stress, külma kätte minemine). Meetod ilmnes võimalusena toime tulla standardse EKG ühe nõrga kohaga, milleks on salvestuse lühike kestus.Isegi kui inimesel on arütmia, võib see salvestuse ajal puududa. Lisaks tehakse salvestus tavaliselt puhkeolekus, mitte tavapärase tegevuse ajal. Oluline on teada, et mõned eksperdid soovitavad “trepist üles joosta” või tegeleda muu ülemäärase tegevusega kehaline aktiivsus igapäevase õppetöö ajal ebakompetentne ja ohtlik. Südamelihase töö olemusega koormuse all tutvumiseks on spetsiaalsed provokatiivsed koormustestid, millest oli ka eespool juttu. Need viiakse läbi arsti järelevalve all.

anomaalne EKG tulemused võib olla märk:

• Arütmiad
• Südamelihase kahjustused või muutused
• Naatriumi või kaaliumi taseme muutused veres
• kaasasündinud südamehaigus
• Kardiomüopaatia
• Efusiivne perikardiit
• Müokardiit
• Südameinfarkt: praegune või möödunud
• Südamearteri halb verevarustus
• kodade virvendusarütmia
• südamepuudulikkus
• Multifokaalne kodade tahhükardia
• Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia
• haige siinuse sündroom
• Wolff-Parkinsoni-White sündroom

Meetod ei ole kõikvõimas. Tuleb meeles pidada, et paljusid südamehaigusi on EKG abil raske või võimatu tuvastada, kuna need ei too kaasa tõsiseid muutusi üldises kardiogrammis. Näiteks on võimatu fikseerida esimese astme sinoaurikulaarset blokaadi, mis tähendab impulsi juhtivuse aja pikenemist sinoatriaalsest sõlmest aatriumi ümbritsevatesse kudedesse. Samuti ei saa elektrokardiograafia anda teavet aneurüsmi olemasolu või puudumise kohta. Juhul, kui aordi luumenus tõesti laieneb, on EKG-l näha ainult haiguse kaudseid tunnuseid: aordiklapi puudulikkus või südame vasaku vatsakese seina paksenemine. Stenokardia diagnoosimisel elektriväljade registreerimise abil on raskusi. Puhkeoleku EKG roll selles olukorras on väike, kuna 60% rindkerevaluga patsientidest ei täheldata tavapärases mustris muutusi. Selliste patsientide jaoks on informatiivsem impulsside registreerimine rünnaku ajal või koormustestid pärast seda harjutus. Kuid mitte kõik ei kiida seda lähenemisviisi heaks. Näiteks eksperdid Ameerikast töögrupp peal ennetavad meetmed(US Preventive Services Task Force, USPSTF) teevad ettepaneku täielikult loobuda stressielektrokardiograafia diagnoosimisest inimestel, kellel puuduvad südamehaiguse sümptomid. Oma uuringutes ei leidnud nad ühtegi tõendit selle lähenemisviisi kasulikkuse või tõhususe kohta. Ekspertide sõnul saab arst uuringu tulemusel minimaalselt teavet, põrkudes sageli "valepositiivse" tulemusega, kui väikesed kõrvalekalded normist sunnivad teda määrama patsiendile täiendavaid, mitte alati ohutuid protseduure. suitsetamine, suurenenud arteriaalne rõhk, kolesteroolitase ja muud traditsioonilised kahjulikud tegurid võivad potentsiaalsest ohust palju rohkem öelda koronaarhaigus süda kui EKG – Ameerika arstid on kindlad.

Huvitav fakt: 1924. aastal pälvis Nobeli füsioloogia- ja meditsiiniauhinna hollandi füsioloog Willem Einthoven elektrokardiogrammi mehhanismi avastamise eest.

Natuke terminoloogiat.

Kõige sagedamini registreerivad spetsialistid elektrokardiograafia tulemusi standardsete meditsiiniliste terminite ja lühendite abil.

• südamerütm- südame löögisagedus minutis. Norm: 60-90 lööki. Üle 91 löögi tulemus on tahhükardia märk, alla 60 - bradükardia.
• EOS- südame elektriline telg. Indikaator võimaldab teil ligikaudselt määrata südame asukoha rind, et saada aimu selle erinevate osakondade vormist ja funktsioonidest. EOS põhjal on raske järeldusi teha, kuna südame asendit ei määra mitte ainult haigused, vaid ka inimese vanus, sugu ja kehatüüp. Samal ajal on teada, et hüpertensiooni korral on EOS-i kõrvalekalle vasakule või selle horisontaalne asukoht tavaline. Krooniliste kopsuhaiguste korral (krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma), vastupidi, sageli leitakse EOS-i kõrvalekallet paremale.
• Rütm siinus regulaarne- normaalne terve südamerütm
• Rütm on mittesiinus- südamehaiguse tunnus
• Ebaregulaarne siinuse rütm / siinusarütmia- on haiguse sümptom, kui see püsib hinge kinni hoidmisel
• Jalablokk(vasak, parem, vasak ja parem) kimp Tema(RBNG, BLNG), täielik või mittetäielik näitab muutusi südame vatsakeste müokardis, mis sageli kaasnevad müokardiidi, müokardiinfarkti, kardioskleroosi, südamedefektide, müokardi hüpertroofia ja arteriaalne hüpertensioon
• Vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) on kõige rohkem levinud põhjused arteriaalne hüpertensioon, südamedefektid ja hüpertroofiline kardiomüopaatia.
• Parema vatsakese hüpertroofia põhjuste hulgas on südamerikked, kroonilised haigused kopsud (krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma), cor pulmonale.
• cicatricial muutused, armid on ülekantud müokardiinfarkti tunnused.
• Südame muutused- alati südame isheemiatõve (CHD) märk.
• Düstroofsed muutused näitavad ainevahetushäireid müokardis, on iseloomulikud kardiomüopaatiale, aneemiale, endokriinsed haigused maksa, neerude haigused, hormonaalsed häired, joove, põletikulised protsessid, südamevigastus.

Normaalsed EKGd:

• Lapsed 1-12 kuud: tüüpiline südame löögisageduse kõikumine sõltuvalt lapse käitumisest (nutu suurenemine, ärevus), keskmine pulss on 138 lööki minutis (60-150), EOS-i asukoht on vertikaalne. Lubatud on ventrikulonektori parema jala mittetäieliku blokaadi ilmnemine.
• Lapsed vanuses 1-6 aastat: Normaalne, vertikaalne, harvem - EOS-i horisontaalasend, pulss 95-128 minutis. Esineb siinuse hingamisarütmia.
• Lapsed vanuses 7-15 aastat: Iseloomulik hingamisteede arütmia, pulsisagedus 65-90 minutis. EOS-i asend on normaalne või vertikaalne.
• Täiskasvanud: Pulss 60-90 lööki minutis, regulaarne siinusrütm, südame elektritelg paikneb normaalselt.

Telje suunas määrab arst bioelektrilised muutused, mis tekivad müokardis kontraktsiooni ajal.

Igale juhtmele saab määrata mitu kraadi ja keskmise vektori suuna saab anda kraadides. Südame normaalne elektritelg on vahemikus 0 kuni 90 kraadi. Kuigi see on lai vahemik, on see kontseptsiooni arvuline ekvivalent, et normaalse südame elektrijuhtivus on paremalt vasakule ja ülalt alla.

Vasakpoolse telje kõrvalekalle tekib siis, kui südame elektriline telg on vahemikus 0 kuni 90 kraadi. Parema telje läbipaine tekib siis, kui elektriline telg on vahemikus 90–180 kraadi. Keskmist vektorit, mille elektriline telg jääb vahemikku 90–180 kraadi, nimetatakse määramatuks teljeks või kõige parempoolsemaks teljeks.

EOS-i suuna määramiseks on koordinaatide süsteem, mis asub kogu rinnal.

Elektrokardiograafia abil saab arst seada elektroodid vastavalt koordinaatide süsteemile, samal ajal saab selgeks, kus on telje nurk, st kohad, kus elektriimpulsid on kõige tugevamad.

See tähendab, et tugevamad elektrilised protsessid toimuvad just vasakus vatsakeses ja vastavalt sellele on elektritelg sinna suunatud.

Kui näitame seda kraadides, siis on LV väärtusega + vahemikus 30–700. Seda peetakse standardiks, kuid tuleb öelda, et kõigil pole sellist telgede paigutust.

See sisaldab 8 kasulikku ravimtaimed, mis on äärmiselt tõhusad arütmia, südamepuudulikkuse, ateroskleroosi, koronaararterite haiguse, müokardiinfarkti ja paljude teiste haiguste ravis ja ennetamisel. Sel juhul kasutatakse ainult looduslikke koostisosi, ei mingeid kemikaale ja hormoone!

Mõned vasakpoolse kimbu haruplokid põhjustavad vasaku telje kõrvalekaldeid, kuna südame vektor kaldub südame paremast küljest vasakule. Kuna infarktiga kude ei juhi mediaanvektorit ja see voolab sellest välja, põhjustab alumise seina müokardiinfarkt vasakpoolse telje kõrvalekaldeid. Paljudel südamestimulaatoriga patsientidel on telje kõrvalekalle vasakule, kuna südamestimulaatori ajam asub südame paremal küljel.

Lõpuks põhjustavad mõned konstruktsiooni korpuse muudatused vasakpoolse telje kõrvalekalde. Kaugelearenenud raseduse korral võib suurenenud emakas võtta kõhus nii palju ruumi, et laienenud diafragma surub südame horisontaalsesse või vasakpoolsemasse asendisse, mille tulemuseks on vasak telje kõrvalekalle. Samamoodi võib rasvunud patsientidel või patsientidel, kellel on astsiit või kõhu turse, olla telje kõrvalekalle vasakule, mis on tingitud südame asukohast rinnus.

Hälve võib olla suurem kui 0–900 väärtusega +, kuna on vaja arvestada iga inimese keha individuaalsete omadustega.

Arst võib järeldada:

• kõrvalekaldeid pole;
• poolvertikaalne asend;
• poolhorisontaalne asend.

Kõik need järeldused on norm.

Mis puutub individuaalsetesse omadustesse, siis märgitakse, et kõrge kasvu ja kõhna kehaehitusega inimestel on EOS poolvertikaalses asendis ning madalamal ja samas jässaka kehaehitusega inimestel on EOS-l poolhorisontaalne asend.

Patoloogiline seisund näeb välja nagu järsk kõrvalekalle vasakule või paremale.

Tagasilükkamise põhjused

Kui EOS kaldub järsult vasakule, võib see tähendada teatud haiguste, nimelt LV hüpertroofia olemasolu.

Selles olekus on õõnsus venitatud, suureneb. Mõnikord on see tingitud ülekoormusest, kuid see võib olla ka haiguse tagajärg.

Hüpertroofiat põhjustavad haigused on:

Lisaks hüpertroofiale on vasakpoolse telje kõrvalekalde peamisteks põhjusteks juhtivuse häired vatsakeste sees ja erinevat tüüpi blokaadid.

Üsna sageli diagnoositakse sellise kõrvalekaldega His vasaku jala blokaad, nimelt selle eesmine haru.

Mis puudutab südame telje patoloogilist kõrvalekallet järsult paremale, võib see tähendada kõhunäärme hüpertroofiat.

Seda patoloogiat võivad põhjustada järgmised haigused:

Samuti LV hüpertroofiale iseloomulikud haigused:

• südame isheemia;
• krooniline südamepuudulikkus;
• kardiomüopaatia;
• His (tagumine haru) vasaku jala täielik blokaad.

Kui vastsündinul on südame elektriline telg järsult paremale kaldu, peetakse seda normiks.

Võib järeldada, et patoloogilise nihke vasakule või paremale peamine põhjus on ventrikulaarne hüpertroofia.

Ja mida suurem on selle patoloogia aste, seda rohkem lükatakse EOS tagasi. Teljemuutus on lihtsalt EKG märk mingist haigusest.

Oluline on need näidustused ja haigused õigeaegselt kindlaks teha.

Südame telje kõrvalekalle ei põhjusta mingeid sümptomeid, sümptomatoloogia avaldub hüpertroofiast, mis häirib südame hemodünaamikat. Peamised sümptomid on peavalud, valud rinnus, jäsemete ja näo turse, lämbumine ja õhupuudus.

Kardioloogilise iseloomuga sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult läbima elektrokardiograafia.

EKG märkide määratlus

See on asend, kus telg on vahemikus 70–900.

EKG-l väljendub see QRS-kompleksi kõrgete R-lainetena. Sel juhul ületab III plii R-laine II plii laine. Pliis I on RS kompleks, milles S on suurem sügavus kui R kõrgus.

Sel juhul on alfanurga asend vahemikus 0-500. EKG näitab, et standardses juhtmes I on QRS-kompleks väljendatud R-tüüpi ja III juhtmestikus on selle vorm S-tüüpi. Sel juhul on S-hamba sügavus suurem kui kõrgus R.

Hisi vasaku jala tagumise haru blokaadiga on alfanurk suurem kui 900. EKG-l võib QRS-kompleksi kestust veidi pikendada. Seal on sügav S-laine (aVL, V6) ja kõrge R-laine (III, aVF).

His vasaku jala eesmise haru blokeerimisel on väärtused -300 ja rohkem. peal EKG märgid neist on hiline R-laine (plii aVR). Juhtidel V1 ja V2 võib olla väike r-laine. Samal ajal QRS-kompleksi ei laiendata ja selle hammaste amplituud ei muutu.

Hisi vasaku jala eesmise ja tagumise haru blokaad (täielik blokaad) - sel juhul on elektritelg järsult vasakule kaldu ja võib asuda horisontaalselt. QRS-kompleksi EKG-l (juhtmed I, aVL, V5, V6) on R-laine laienenud ja selle ülaosa on sakiline. Kõrge R-laine lähedal on negatiivne T-laine.

Tuleks järeldada, et südame elektriline telg võib olla mõõdukalt hälbinud. Kui kõrvalekalle on terav, võib see tähendada olemasolu rasked haigused kardioloogiline iseloom.

Nende haiguste määratlus algab EKG-ga ja seejärel määratakse sellised meetodid nagu ehhokardiograafia, radiograafia, koronaarangiograafia. Samuti saab läbi viia Holteri monitooringu.

Kas sa ikka arvad, et SÜDAMEHAIGUStest vabanemine on võimatu!?

• Kas teil on sageli ebamugavustunne südame piirkonnas (valu, kipitus, pigistamine)?
• Võite ootamatult tunda end nõrkana ja väsinuna...
• Pidevalt tunda kõrge vererõhk…
• Hingelduse kohta pärast vähimatki füüsilist pingutust pole midagi öelda ...
• Ja olete pikka aega võtnud hunnikut ravimeid, pidanud dieeti ja jälginud oma kehakaalu ...

Kuid otsustades selle järgi, et sa neid ridu loed, pole võit sinu poolel. Seetõttu soovitame lugeda Olga Markovitši lugu, kes leidis tõhus abinõu südame-veresoonkonna haigustest.