एक चिकित्सक द्वारा टेम्पलेट (फॉर्म) परीक्षा का दूसरा संस्करण:

चिकित्सक की परीक्षा ​

निरीक्षण की तिथि: ______________________
पूरा नाम। रोगी:_______________________________________________________________
जन्म की तारीख:____________________________
शिकायतोंउरोस्थि के पीछे दर्द के लिए, हृदय के क्षेत्र में, सांस की तकलीफ, धड़कन, हृदय के काम में रुकावट, सूजन निचला सिरा, चेहरा, सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर, कानों में _______________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

चिकित्सा का इतिहास:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

बीमारियों, चोटों, ऑपरेशन (एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस, तपेदिक, मिर्गी, मधुमेह, आदि) के बारे में जानकारी:

एलर्जी का इतिहास:तौला नहीं गया, तौला गया ________________________
_______________________________________________________________________________

सामान्य स्थिति संतोषजनक, अपेक्षाकृत संतोषजनक, मध्यम गंभीरता की, गंभीर है। शरीर की स्थिति सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर
बिल्ड: एस्थेनिक, नॉर्मोस्टेनिक, हाइपरस्थेनिक _____________
ऊंचाई __________ सेमी, वजन __________ किलो, बीएमआई _________ (वजन, किलो / ऊंचाई, एम²)
शरीर का तापमान: _______°C

त्वचा: रंग पीला, पीला गुलाबी, संगमरमर, प्रतिष्ठित, लाली है,
हाइपरमिया, सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, कांस्य, मिट्टी, रंजकता _____________
_______________________________________________________________________________
त्वचा गीली, सूखी है
दाने, निशान, धारीदार, खरोंच, खरोंच, मकड़ी की नसें, रक्तस्राव, सूजन __________________________________________________________________________________

चिपचिपा मुंह : गुलाबी, हाइपरमिया ____________________________________

कंजंक्टिवा: पीला गुलाबी, हाइपरमिक, प्रतिष्ठित, सफेद-चीनी मिट्टी के बरतन, edematous,
सतह चिकनी, ढीली है _______________________________________________________

उपचर्म वसा ऊतकअत्यधिक, खराब, मध्यम रूप से व्यक्त किया गया।

चमड़े के नीचे लिम्फ नोड्स: न सूंघने योग्य, न बढ़े हुए, बढ़े हुए __________
_______________________________________________________________________________

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम. स्वर स्पष्ट, जोर से, मफल, बहरे, लयबद्ध, अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल हैं। शोर: कोई नहीं, सिस्टोलिक (कार्यात्मक, कार्बनिक), शीर्ष पर स्थानीयकृत, बोटकिन के टी में, उरोस्थि के ऊपर, उरोस्थि के दाईं ओर ________________
_______________________________________________________________________________
रक्तचाप ________ और ________ mmHg 1 मिनट में हृदय गति _______।

श्वसन प्रणाली. सांस की तकलीफ अनुपस्थित है, श्वसन, निःश्वास, तब होता है जब _________________________________________________________________। श्वसन दर: _______ 1 मिनट में। टक्कर ध्वनि स्पष्ट फुफ्फुसीय, सुस्त, छोटा, स्पर्शोन्मुख, बॉक्सिंग, धात्विक _____________________
____________________। फेफड़ों की सीमाएँ: एकतरफा, द्विपक्षीय वंश, निचली सीमाओं का ऊपर की ओर विस्थापन _______________________________ गुदाभ्रंश के दौरान फेफड़ों में, श्वास वेसिकुलर, कठोर, बाईं ओर कमजोर, दाईं ओर, ऊपरी, निचले वर्गों में, पूर्वकाल के साथ, पीछे की ओर होती है, पार्श्व सतह ____________________________। ऊपरी, मध्य, निचले वर्गों में, एकल, एकाधिक, छोटे-मध्यम-बड़े बुदबुदाहट, सूखा, नम, सीटी बजाना, रेंगना, बाईं ओर कंजेस्टिव, दाईं ओर, पूर्वकाल, पश्च, पार्श्व सतह पर नहीं हैं। _____________________
_________________________________। थूक _________________________________।

पाचन तंत्र. मुंह से गंध ____________________________________। जीभ गीली, सूखी, साफ, लेपित ___________________________________
पेट ____ p / वसायुक्त ऊतक, एडिमा के कारण बढ़े हुए, हर्नियल प्रोट्रूशियंस _____________________________________________________________________, कोमल, दर्द रहित, दर्दनाक _________________________________________________________
पेरिटोनियल जलन का एक लक्षण है, नहीं ___________________________
कोस्टल आर्च के किनारे के साथ यकृत, बढ़े हुए ___________________________,
____ दर्दनाक, घना, मुलायम, सतह चिकनी, ऊबड़-खाबड़ _____________
_______________________________________________________________________________
प्लीहा ___________________________________ बढ़ जाती है, ____ दर्दनाक। क्रमाकुंचन ____ परेशान है _____________________________________________________।
शौच दिन/सप्ताह में ______ बार, दर्द रहित, दर्दनाक, मल का बनना, तरल, भूरा, बलगम और रक्त से मुक्त ____________________________
____________________________________________________________________________

मूत्र प्रणाली. पीठ के निचले हिस्से पर टैपिंग का लक्षण: नकारात्मक, सकारात्मक बाईं ओर, दाईं ओर, दोनों तरफ। दिन में 4-6 बार पेशाब आना, दर्द रहित, दर्द रहित, बार-बार, दुर्लभ, निशाचर, ओलिगुरिया, औरिया, हल्के भूरे रंग का पेशाब __________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
निदान:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

निदान रोगी से पूछताछ के दौरान प्राप्त जानकारी, जीवन और बीमारी के इतिहास पर डेटा, एक शारीरिक परीक्षा के परिणाम, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया था।

सर्वेक्षण योजना(विशेषज्ञ परामर्श, ईसीजी, अल्ट्रासाउंड, एफजी, ओएएम, ओएसी, रक्त ग्लूकोज, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

उपचार योजना:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

हस्ताक्षर _______________________ पूरा नाम

दस्तावेज़ के पूर्ण संस्करण के लिए संदेश का अनुलग्नक देखें।

उपनाम ____________________________________________________ I/B नंबर ___________ B/शीट ___________ जन्म तिथि:_______ ___________ __________ आयु_______________________ कार्य का स्थान, पद _____________________________________________________________________ निवास स्थान _____________________________________________________________________________________ अस्पताल में प्रवेश की तिथि

शिकायतें:

- प्रवेश पर:

- क्यूरेशन के समय:

जीवन की कहानी ( इतिहास जीवन ) : - पिछली बीमारियाँ:

- बी-एन बोटकिन (), वीनर। बीमारी (),टीबीसीएस() - रक्ताधान: ____________________________________________________________________________ - चोट, ऑपरेशन:

बुरी आदतें: __________________________________________________________________________________ - स्त्री रोग संबंधी इतिहास: ______________________________________________________________________ चिकित्सा का इतिहास ( इतिहास मोरबी ) : - रोग की शुरुआत: जब लक्षण दिखाई देते हैं तो _______________________________________________ के साथ खुद को बीमार मानते हैं। ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - एक डॉक्टर (तारीख, स्थान) के पास जाएँ: और स्वतंत्र (तारीख, स्थान, इसकी प्रभावशीलता):

सामान्य स्थिति:

सामान्य स्थिति:________________________________________________________________________________________

शरीर के प्रकार:____________________________________________________________________________

ऊंचाई वजन:______________________

बिजली की स्थिति

त्वचा, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली

उपचर्म वसा ऊतक

पेरिफेरल इडिमा-___________________________________________________________________________

लिम्फ नोड्स

मासपेशीय तंत्र-________________________________________________________________________

ऑस्टियो-आर्टिकुलर सिस्टम

ईएनटी स्थिति:

- नाक (बाहरी परीक्षा, बाहरी नाक और परानासल साइनस क्षेत्र का तालमेल): ________________________________________________________________________________________________________________ - ग्रसनी। मुंह;श्लेष्मा झिल्ली, दांतों की स्थिति। ग्रसनी का मौखिक भाग(ग्रसनीशोथ): नरम तालू, तालु मेहराब, तालु टॉन्सिल - आकार, रंग, स्थिरता, त्रिकोणीय तह, लैकुने और उनकी सामग्री जब पूर्वकाल मेहराब के क्षेत्र पर दबाव डालते हैं, छापे: ग्रसनी का नासिका भाग (पिछली राइनोस्कोपी): ग्रसनी के नासिका भाग का चाप, कोआना की अवस्था, ग्रसनी टॉन्सिल, श्रवण नलियों के छिद्र:

ग्रसनी का स्वरयंत्र भाग (हाइपोफैरिंजोस्कोपी); लिंगीय टॉन्सिल की स्थिति, वेलेकुला, एपिग्लॉटिस, पाइरिफॉर्म साइनस - स्वरयंत्र- आवाज, श्वास: बाहरी परीक्षा, स्वरयंत्र के कार्टिलेज की स्थिति, उनका विस्थापन, क्रेपिटस का लक्षण: अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी- एरीटेनॉइड कार्टिलेज और इंटररेटेनॉइड स्पेस की स्थिति, एरीपिग्लॉटिक फोल्ड, वेस्टिबुलर और वोकल फोल्ड, रंग, आंदोलनों की समरूपता, गतिशीलता की डिग्री, ग्लोटिस चौड़ाई, फोनेशन के दौरान बंद होना। सबग्लोटिक स्पेस, श्वासनली का दृश्य भाग: कान(दाएं और बाएं अलग-अलग); टखने की स्थिति, मास्टॉयड प्रक्रिया का क्षेत्र। बाहरी श्रवण नहर की चौड़ाई, टाम्पैनिक झिल्ली - पहचान बिंदु, रंग। वियोज्य - चरित्र। झिल्ली का छिद्र - स्थान, आकार। पॉलीप्स, दाने, श्रवण ट्यूबों की धैर्य:

सुनवाई पासपोर्ट

दाहिना कान	अनुक्रमणिका	बाँयां कान
	कान में शोर
6 मीटर . से	फुसफुसाए भाषण	6 मीटर . से
	बोला जा रहा है
	जोरदार भाषण
	वेबर का अनुभव
लिंग - नकारात्मक	रिने अनुभव	लिंग - नकारात्मक
तिरस्कार - उडली	श्वाबैक अनुभव	तिरस्कार - उडली
लिंग - नकारात्मक	जेली अनुभव	लिंग - नकारात्मक
लिंग - नकारात्मक	फेडेरिका अनुभव	लिंग - नकारात्मक
	ध्वनि चालकता
	C128 हवा
	C128 कपड़े
	S2048 हवा

ध्वनि विश्लेषक की स्थिति पर निष्कर्ष:

वेस्टिबुलोमेट्री:

चक्कर आने की प्रकृति।

सहज निस्टागमस (+) (-), इसकी विशेषताएं।

हाथों का सहज विचलन।

उंगली परीक्षण।

फिंगर-फिंगर टेस्ट।

रोमबर्ग स्थिति में स्थिरता।

एडियाडोकोकिनेसिस के लिए टेस्ट।

सीधा चलना।

फ़्लैंकिंग वॉक।

फिस्टुला परीक्षण। वेस्टिबुलर फ़ंक्शन की स्थिति पर निष्कर्ष:

ईएनटी अंगों की स्थिति:

निदान:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

परीक्षा और उपचार योजना:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

देखभाल करने वाला डॉक्टर:_____________________________/___________________________/

एक otorhinolaryngologist का कामपॉलीक्लिनिक में स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 1030 के आदेश के अनुसार कुछ मेडिकल रिकॉर्ड के रखरखाव से जुड़ा है "स्वास्थ्य संस्थानों के प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज के रूपों के अनुमोदन पर" और डॉक्टरों के दौरे को रिकॉर्ड करने की प्रक्रिया पर निर्देश और चिकित्सा संस्थानों में नर्स (स्वास्थ्य मंत्रालय का पत्र संख्या 08- 14/9-14), चिकित्सा कर्मियों के काम को विनियमित करने और इसे और अधिक कुशल बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया।
चिकित्सकउनके कार्य क्षेत्र में कोई विशेषता स्वास्थ्य देखभाल का आयोजक है, इसलिए चिकित्सा दस्तावेज और इसे भरने के नियमों के बारे में कुछ जानकारी जानना आवश्यक है।

मुख्य दस्तावेज़एक आउट पेशेंट नियुक्ति पर एक आउट पेशेंट का मेडिकल रिकॉर्ड होता है। यह दर्शाता है: पासपोर्ट डेटा, वार्षिक निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के परिणाम, गतिशील औषधालय अवलोकन, परीक्षा और उपचार के परिणाम, वर्तमान चिकित्सा अवलोकन और उपचार पर डेटा, सभी बीमारियों के लिए अस्थायी विकलांगता की जानकारी जिसके साथ रोगी ने क्लिनिक में आवेदन किया, रिकॉर्ड रोगी के उपचार और अन्य के बारे में रोगी के बारे में चिकित्सा जानकारी।

रिकॉर्ड रखा कालक्रमानुसारवे स्पष्ट और संक्षिप्त होना चाहिए। सबसे पहले परीक्षा, परीक्षा या परामर्श की तिथि डाली जाती है। घर पर सहायता प्रदान करते समय तिथि के अतिरिक्त समय का भी उल्लेख किया जाता है। निवारक परीक्षा के दौरान, नियुक्ति से पहले, "एक ईएनटी डॉक्टर द्वारा रोगनिरोधी परीक्षा" का संकेत दिया जाता है। निम्नलिखित ईएनटी अंगों की स्थिति का विवरण है, एक निदान स्थापित किया गया है, एक औषधालय पंजीकरण समूह निर्धारित किया गया है, और सिफारिशें दी गई हैं।

यदि बीमारजांच के दौरान, उन्हें कुछ दवाओं के लिए पहचाना गया, इसके बारे में मेडिकल कार्ड के कवर के सामने की तरफ एक निशान निकाला जाता है। इस मामले में, यह सलाह दी जाती है कि रोगी को जांच (परामर्श) के लिए किसी एलर्जी विशेषज्ञ के पास भेजा जाए।

संपर्क करते समय बीमाररोग के संबंध में डॉक्टर को, रोगी की शिकायतें, इतिहास, परीक्षा डेटा और अतिरिक्त परीक्षा के तरीके (विश्लेषण, रेडियोग्राफ़, आदि) आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किए जाते हैं। यह सब रोगी को स्थापित निदान को प्रमाणित करने की अनुमति देता है। साथ ही, कार्ड पर रेजिमेन (आउट पेशेंट, बेड), उपचार, डॉक्टर से अगली मुलाकात की तारीख के बारे में एक नोट बनाया जाता है।

अलावा, मेडिकल रिकॉर्ड मेंअंतिम (निर्दिष्ट) निदान के लिए एक शीट है, जिसमें वे लिखे गए हैं। निदान पर गंभीर बीमारी, इसकी स्थापना की तिथि इंगित की जाती है और एक "+" चिह्न बनाया जाता है। पुरानी बीमारियों के मामले में, एक कैलेंडर वर्ष में एक बार एक अद्यतन निदान किया जाता है और इसे "-" चिन्ह के साथ चिह्नित किया जाता है। "+" चिह्न केवल तभी चिह्नित किया जाता है जब निदान किया गया हो। स्थायी बीमारीअपने जीवन में पहली बार खोजा।

यदि राज्य स्वास्थ्यरोगी ऐसा है कि उसे ड्यूटी से रिहा करने की आवश्यकता है, फिर उसे एक अस्थायी विकलांगता प्रमाण पत्र जारी किया जाता है, और मेडिकल रिकॉर्ड रिहाई की तारीख और रोगी की अगली डॉक्टर की यात्रा या उसके सक्रिय दौरे की तारीख को इंगित करता है। घर। कार्य क्षमता की जांच और प्रासंगिक चिकित्सा दस्तावेज के निष्पादन के नियमों को एक विशेष अध्याय में शामिल किया गया है।

पर रोगी की दिशाअस्पताल में भर्ती के लिए, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के निदान और औचित्य को इंगित करते हुए आउट पेशेंट कार्ड में एक उपयुक्त प्रविष्टि की जाती है, और एक विशेष पंजीकरण फॉर्म भरा जाता है।
पर आउट पेशेंट नियुक्तिएक सांख्यिकीय कूपन भरना आवश्यक है जिसमें रोगी और स्थापित निदान के बारे में जानकारी दर्ज की जाती है। इसका डिजाइन एक नर्स द्वारा किया जाता है।

संकेत के अलावा दस्तावेजोंजब एक पुराने रोगी की पहचान की जाती है जिसे गतिशील औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है, तो एक विशेष पंजीकरण फॉर्म भरा जाता है।
द्वारा कार्य दिवस का अंतडॉक्टर सांख्यिकीय डायरी के कॉलम भरता है। डॉक्टर के सभी दस्तावेज और रिकॉर्ड उसके हस्ताक्षर से प्रमाणित होते हैं।

मेडिकल रिकॉर्ड से प्रमाण पत्र और अर्करोगियों को केवल चिकित्सा संस्थानों, जांच अधिकारियों, अभियोजकों और अधिकारियों के आधिकारिक अनुरोध पर जारी किया जाता है (अनुच्छेद 61. विधान के मूल सिद्धांतों की चिकित्सा गोपनीयता रूसी संघ"नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर""), उपस्थित चिकित्सक, विभाग के प्रमुख (कार्यालय) और मुख्य चिकित्सक या उनके डिप्टी द्वारा हस्ताक्षरित। इस मामले में, मानचित्र पर एक निशान बनाया जाता है और जारी किए गए दस्तावेज़ की दूसरी प्रति चिपका दी जाती है।

कार्यालय के काम का विश्लेषण करने के लिए(विभाग) समग्र रूप से और प्रत्येक डॉक्टर की गतिविधियों का अलग-अलग आकलन करने के लिए, निम्नलिखित पत्रिकाओं (विकेंद्रीकृत पंजीकरण प्रणाली के साथ) रखने की सलाह दी जाती है:
- परिचालन;
- अस्पताल में भर्ती के लिए निर्देशित;
- घर कॉल;
- परामर्श के लिए निर्देशित;
- प्रक्रियात्मक;
- स्वच्छता और शैक्षिक कार्य;
- विकलांगता प्रमाण पत्र जारी करना और विस्तार करना;
- बायोप्सी सामग्री;
- रोगियों के प्रबंधन पर टिप्पणी (आउट पेशेंट कार्ड जारी करने पर नियंत्रण के आधार पर)।

जिला अस्पताल में डॉक्टर के रूप में काम करते हुए, अक्सर डॉक्टर की अधिक संपूर्ण प्राथमिक परीक्षा और उसके दस्तावेज़ीकरण के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है। इसलिए, मैंने एक ऐसा टेम्प्लेट बनाने की कोशिश की, जिससे किसी विशेष बॉडी सिस्टम को मिस करना लगभग असंभव हो जाता है, साथ ही इसे भरने में कम समय लगता है।

डॉक्टर द्वारा प्राथमिक परीक्षा ________________________

शिकायतें:

____________________________________________________________________________________
एनामनेसिस मोरबी।

गंभीर रूप से बीमार पड़ गए, धीरे-धीरे। रोग की शुरुआत ___________________________________ से होती है

चिकित्सा सहायता के लिए (नहीं) पीआईयू को आवेदन किया, वीए _________ चिकित्सक को _________। आउट पेशेंट उपचार: नहीं, हाँ: ________________________________________________________________________________
उपचार का प्रभाव: हाँ, नहीं, मध्यम। एसएमपी से अपील: नहीं, हां ___ बार (ए) आराम करने के लिए दिया गया
________ के माध्यम से दुर्घटना, सड़क, घर, काम, सार्वजनिक स्थान के दृश्य से आपातकालीन संकेत (हाँ, नहीं)
मिनट, घंटा, दिन। एसएमपी किया:__________________________________________________________________
वह केंद्रीय जिला अस्पताल के _________________________ विभाग में अस्पताल में भर्ती हैं।

एनामनेसिस विटे।
वीजेडआर / चाइल्ड: ___ बेर, ___ बच्चे के जन्म (प्राकृतिक, ओपेरा) से। गर्भावस्था के दौरान: b / patol।, ___________ सप्ताह की अवधि में ______________________________________________________________________ द्वारा जटिल।
जन्म (था) पूर्ण अवधि (ओह) (हाँ, नहीं), ____ सप्ताह की अवधि में, वजन ________ ग्राम,
ऊंचाई (सेंटिमीटर। ___ वर्ष तक स्तनपान (हाँ, नहीं, मिश्रित)। समय पर टीकाकरण, चिकित्सा
_____________________ के कारण अस्वीकृति बाल रोग विशेषज्ञ की परीक्षा नियमित है (हाँ, नहीं)। सामान्य विकास उम्र (हाँ, नहीं), लिंग (हाँ, नहीं), पुरुष/महिला विकास से मेल खाता है।
DZ के साथ "D" (हाँ, नहीं) डॉक्टर _____________ से मिलकर बनता है: ______________________________________
उपचार की नियमितता (हाँ, नहीं, एंबी, आँकड़े)। अंतिम अस्पताल। __________ जहां __________
स्थानांतरित ज़ैब: टीबीएस नहीं, हाँ ______ वीर. हेपेटाइटिस नहीं, हाँ _______ डी. ब्रुसेलोसिस नहीं, हाँ __________ डी
संचालन: नहीं, हाँ _________________________ जटिलताएं ________________________________
रक्त आधान: नहीं, हाँ _________ घ, जटिलताएँ ______________________________________________
एलर्जी इतिहास: शांत, बोझिल _____________________________________________________________
रहने की स्थिति: (नहीं) संतोषजनक। भोजन पर्याप्त है (नहीं)।
आनुवंशिकता का वजन कम किया जाता है (नहीं) _________________________________________________________________
महामारी विज्ञान का इतिहास: लक्षणों के साथ एक संक्रामक रोगी से संपर्क करें: _____________________ (हाँ, नहीं),
कहां कब____________________________________________
बुरी आदतें: धूम्रपान नहीं, हाँ ____ वर्ष, शराब नहीं, हाँ ____ वर्ष, कोई ड्रग्स नहीं, हाँ ____ वर्ष।

स्थिति उद्देश्य को समझती है
सामान्य स्थिति (मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, टर्मिनल) गंभीरता, (नहीं) स्थिर
नहीं, _____________________________________________________________ के कारण
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
चेतना (स्पष्ट, मंदबुद्धि, निद्रावस्था, मूढ़, सोपोरस, कोमा___स्ट)
ग्लासगो _____ अंक। व्यवहार: (गलत) उन्मुख, उत्साहित, शांत। प्रतिक्रिया
परीक्षा पर: शांत, नकारात्मक, अश्रुपूर्ण। रोगी की स्थिति: सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर
____________________________________________________________________________________
संविधान: एस्थेनिक, नॉर्मोस्टेनिक, हाइपरस्थेनिक। आनुपातिक हाँ, नहीं __________
_______________________ सममित हाँ, नहीं ___________________________
त्वचा: साफ़, दाने
सामान्य रंग, पीला, (उप) प्रतिष्ठित, मिट्टी वाला, हाइपरमिक
सायनोसिस: नहीं, हाँ, फैलाना, स्थानीय _______________________________________________
आर्द्रता: सूखा, सामान्य, बढ़ा हुआ, हाइपरहाइड्रोसिस। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली: पीला, गुलाबी, हाइपरमिक
वसा ऊतक: कमजोर, मध्यम, अत्यधिक व्यक्त, (नहीं) एकसमान ___________
परिधीय शोफ: नहीं, हाँ, सामान्यीकृत, स्थानीय _______________________________
परिधीय l / नोड्स बढ़े हुए हैं: नहीं, हाँ _________________________________________________ Т _________ * С_
मांसपेशियां: हाइपो, सामान्य, हाइपर टोन। विकसित: कमजोर, मध्यम, उच्चारित। ऊंचाई _____ सेमी, वजन _____ किलो।
दौरे: नहीं, हाँ। टॉनिक, क्लोनिक, मिश्रित। _____________________________________
श्वसन अंग: मुंह और नाक से सांस लेना मुफ़्त है हाँ, नहीं ___________________________________
Gr.cell: सममित हाँ, नहीं _________ कोई विकृति नहीं, हाँ ________________________________
सांस लेते समय, दोनों हिस्सों की गतिशीलता सममित होती है हाँ, नहीं ______________________
छाती के अनुरूप क्षेत्रों का पैथोलॉजिकल रिट्रैक्शन: नहीं, हाँ _________
सांस लेने की क्रिया में एक अतिरिक्त मांसपेशी समूह की भागीदारी: नहीं, हाँ _____________________________
पैल्पेशन: व्यथा: नहीं, हाँ ______ लाइन के साथ दाईं ओर, उर ________ पसलियों पर,
बाईं ओर _________________________ रेखाओं के साथ, उर ___________ पसलियों पर।
आवाज कांपना समान रूप से किया जाता है हां, नहीं ___________________________
टक्कर: सामान्य फुफ्फुसीय ध्वनि हाँ, नहीं ____________________________________________
फेफड़ों की निचली सीमाएं विस्थापित होती हैं नहीं, हां, ऊपर, नीचे, दाएं, बाएं.____________________________
ऑस्क्यूलेटरी ब्रीदिंग: वेसिकुलर, प्यूरिल, हार्ड, ब्रोन्कियल, लैरींगोट्रैचियल,
पवित्र, उभयचर, क्षीण, कुसमौल, बायोट, चेन-स्टोक्स, ग्रोक्क नाद
सभी फेफड़े, दाएँ, बाएँ, ऊपरी, मध्य, निचले भाग ____________________________ घरघराहट:
नहीं, हाँ; सूखा (उच्च, निम्न, मध्यम स्वर), गीला (बारीक, मध्यम, मोटे छाले, क्रेपिटस),
सभी फेफड़ों पर, दाईं ओर, बाईं ओर, ऊपरी, मध्य, निचले वर्गों पर।
फुफ्फुस घर्षण शोर: नहीं, हाँ, दोनों तरफ, दाएँ, बाएँ _______________________________________
सांस की तकलीफ: नहीं, हाँ, श्वसन, श्वसन, मिश्रित। एनपीवी_______ प्रति मिनट।
कार्डियोवास्कुलर एस-मा।
जांच करने पर: गले की नसें सूज जाती हैं हां, नहीं। एस-एम * डांसिंग कैरोटिड * नेगेटिव, हाफ। एस-एम मुसेट नेगेटिव, फ्लोर।
शीर्ष बीट निर्धारित नहीं है, हाँ ______ मीटर / आर में। कोई हृदय आवेग नहीं है, हाँ, गिरा हुआ है।
अधिजठर धड़कन नहीं, हाँ
पैल्पेशन: एस-एम * बिल्ली की गड़गड़ाहट * नकारात्मक, मंजिल, महाधमनी के ऊपर, शीर्ष पर, ___________
टक्कर: दिल की सीमाएं सामान्य हैं, दाएं, ऊपर, बाएं ___________________ में स्थानांतरित हो गई हैं
ऑस्कुलेटरी: कृत्रिम वाल्व के कारण स्वर स्पष्ट, मफल, कमजोर, ध्वनिमय होते हैं,
स्वरों की विशेषताएं
हार्ट बड़बड़ाहट - कार्यात्मक, जैविक विशेषताएं: _______________________
_
____________________________________________________________________________________
लय पाप-हाँ, नहीं। तचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी। हृदय गति _____ प्रति मिनट।
नाड़ी भरना और तनाव: छोटा, कमजोर, पूर्ण, तीव्र, संतोषजनक, खाली, धागा-
दिखाई दे रहा है, गायब है। आवृत्ति Ps____ मिनट में। पल्स डेफिसिट: नहीं, हाँ ____________ प्रति मिनट
बीपी____________________________________ मिमी। एचजी। सीवीपी______ सेमी एच2ओ।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग।
जीभ: नम, सूखा, सूखा। स्वच्छ, ______________ पट्टिका _________ के साथ पंक्तिबद्ध
निगलने में अक्षम नहीं, हाँ __________________________________________________________________
हम अन्नप्रणाली को पास करते हैं: हाँ, यह मुश्किल है, नहीं _____________________________________________________
उदर: सही रूप हाँ, नहीं ________________________________________________________________

हर्नियल प्रोट्रूशियंस: नहीं, हाँ ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
आकार: धँसा, सामान्य, मोटापा, जलोदर, न्यूमेटोसिस टू-का, ट्यूमर, रुकावट के कारण बढ़ा हुआ।
पैल्पेशन: नरम, मांसपेशियों की रक्षा, तनाव। दर्दनाक नहीं, हाँ _____________________ में
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ क्षेत्र
एस-एम कोचर फ्लोर, निगेटिव। जी उठने मंजिल के एस-एम, नकारात्मक। एस-एम रोविंग फ्लोर, नकारात्मक। एस-एम सीतकोवस्की मंजिल, नकारात्मक।
एस-एम क्रिमोव मंजिल, नकारात्मक। एस-एम वोल्कोविच 1-2 सेक्स, नकारात्मक। एस-एम ऑर्टनर लिंग, नकारात्मक। एस-एम ज़खारिन सेक्स, नकारात्मक।
एस-एम मुसी-जॉर्जिव्स्की मंजिल, नकारात्मक। एस-एम केरटे फ्लोर, नेगेटिव। एस-एम मेयो-रॉबसन सेक्स, नकारात्मक।
गुहा में मुक्त द्रव का उतार-चढ़ाव: नहीं, हाँ ______________________________________
ऑस्क्यूलेटरी: आंतों के क्रमाकुंचन: सक्रिय, सुस्त, अनुपस्थित। जिगर: बढ़े हुए नहीं, हाँ
कोस्टल आर्च के नीचे ____ सेमी, झुर्रीदार, कम, दर्दनाक हाँ, नहीं
संगति: pl-इलास्ट, सॉफ्ट, हार्ड। किनारा: नुकीला, गोल। संवेदनशील: नहीं, हाँ ___________
पित्ताशय की थैली: सूजने योग्य - नहीं, हाँ ______________________________________, दर्दनाक: नहीं, हाँ।
प्लीहा: स्पष्ट नहीं, हाँ। बढ़ा हुआ: नहीं, हाँ, घना, मुलायम। टक्कर की लंबाई ______ सेमी।
मल: नियमित, कब्ज, बार-बार। संगति: पानीदार, श्लेष्मा, तरल, मटमैला,
अच्छी तरह से गठित, दृढ़। रंग: नियमित, पीला, हरा, अहोलिक, काला।
अशुद्धियाँ: नहीं, बलगम, मवाद, रक्त। गंध: सामान्य, आक्रामक। हेल्मिन्थ्स नहीं, हाँ ___________
मूत्र प्रणाली।
गुर्दे का क्षेत्र दृष्टिगत रूप से बदल गया है: नहीं, हाँ, दाईं ओर, बाईं ओर ____________________________________
_____________________________________________________________________________________
एस-एम पास्टर्नत्स्की नेगेटिव, फ्लोर, राइट, लेफ्ट। स्पष्ट: नहीं, हाँ, दाएँ, बाएँ ___________
मूत्राधिक्य: संरक्षित, नियमित, कम, बार-बार, छोटे भागों में, इस्चुरिया (तीव्र, ह्रोन, पैरोडॉक्सल,
पूर्ण, अपूर्ण), निशाचर, ओलिगुरिया _______ मिली / दिन, औरिया ______ मिली / दिन।
व्यथा: नहीं, हाँ, शुरुआत में, अंत में, पूरे पेशाब के दौरान।
मूत्रमार्ग से निर्वहन: नहीं, श्लेष्मा, प्युलुलेंट, पवित्र, खूनी, आदि। ___________
यौन प्रणाली।
बाह्य जननांगों का विकास नर, मादा, मिश्रित प्रकार के अनुसार होता है। सही: हाँ, नहीं ___________
_____________________________________________________________________________________
पति: नेत्रहीन बढ़े हुए अंडकोश नहीं, हाँ, बाएँ, दाएँ। कोई वैरिकाज़ नसें नहीं हैं, हाँ, बाईं ओर ____ डिग्री।
पैल्पेशन नहीं, हाँ, दाईं ओर, बाईं ओर दर्द होता है। कोई हर्निया नहीं है, हाँ, दाईं ओर, बाईं ओर। चरित्र__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
महिला: योनि स्राव कम, मध्यम, प्रचुर मात्रा में। चरित्र: घिनौना, घटिया,
खूनी, खून। रंग: पारदर्शी, पीला, हरा। फेटिड नहीं, हाँ _________
दृश्यमान क्षति: नहीं, हाँ, वर्ण _____________________________________________________
स्थिति नर्वस।
चेहरा सममित है: हाँ, नहीं। नासोलैबियल त्रिकोण की चिकनाई: बाएँ, दाएँ।
नेत्र विदर डी एस नेत्रगोलक: केंद्रित, अभिसरण, विचलन, बाएं सिंक, दाएं सिंक करें।
पुपिल्स डी एस। फोटोरिएक्शन: जीवंत, सुस्त, अनुपस्थित। पुतली का व्यास: OD संकुचित, मध्यम, पतला।
ओएस संकुचित, मध्यम, विस्तारित। मुख्य सेबों का संचलन: सहेजा गया, सीमित _______________
_____________________________________________________________________________________

Nystagmus नहीं, हाँ: क्षैतिज, लंबवत, रोटेशन; बड़े-, मध्यम-, छोटे-व्यापक; लगातार,
सीमांत लीड में। पैरेसिस: नहीं, हाँ। हेमिपेरेसिस: बाएँ, दाएँ। Paraparesis: निचला, ऊपरी।
टेट्रापेरेसिस। जीभ विचलन: नहीं दाएँ, बाएँ। निगलने में अक्षम: नहीं, हाँ _____________
_____________________________________________________________________________________
तंत्रिका चड्डी और निकास बिंदुओं का टटोलना दर्दनाक है: नहीं, हाँ_____________________________________
_____________________________________________________________________________________
स्नायु टोन डी एस हाइपो-, ए-, नॉर्मो-, टोन (बाएं, दाएं)। कण्डरा सजगता: दाईं ओर तेज,
कम, अनुपस्थित, बाईं ओर एनिमेटेड, कम, अनुपस्थित। ______________
मेनिन्जियल संकेत: _____ उंगलियों पर ओसीसीपिटल मांसपेशियों की कठोरता। एस-एम केर्निग नेगेटिव, फ्लोर ___________
सी-एम ब्रुडज़िंस्की नकारात्मक।, मंजिल। मूल चिह्न: S-m Lasegue नकारात्मक, लिंग _______अतिरिक्त डेटा:
स्थानीय स्थिति की स्थिति:
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

प्रारंभिक निदान:
________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

सर्वेक्षण योजना:
1 यूएसी (तैनात), ओएएम। 5 अल्ट्रासाउंड।
2 बीएचसी, कोगुलोग्राम, ब्लड जीआर और आरएच। 6 ईसीजी।
3 एम/आर, आरडब्ल्यू। 7 FL.ORG.GR.CELLS।
आई/जी के लिए 4 मल, स्कैटोलॉजी, मल की टैंक संस्कृति। 8 एफजीडीएस

दो अनुमानों में 9 आर-ग्राफी
10 डॉक्टर का परामर्श

प्रबंधन योजना:

मोड____ डेस्क #____
1
2
3
4
5

इब्राइमोव एन.जे.एच.
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर
ज़ाम्बिल सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल।

यह भी पढ़ें: V. otorhinolaryngology, ENT ऑन्कोलॉजी, ENT अंगों के विशिष्ट रोगों में आपातकालीन स्थिति क) निशानों की सीधी छाप की जांच सीमा शुल्क नियमों (एनटीपी) के उल्लंघन के मामलों की कार्यवाही में सीमा शुल्क अधिकारियों का प्रशासनिक अधिकार क्षेत्र। वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के मामलों पर कार्यवाही में विषयों और प्रतिभागियों की कानूनी स्थिति। प्रशासनिक - कानूनी रूप और कार्यकारी अधिकारियों की गतिविधि के तरीके उद्यमों की वित्तीय और आर्थिक गतिविधियों का विश्लेषणात्मक अध्ययन कुछ सिद्धांतों पर आधारित है। प्रादेशिक सार्वजनिक स्वशासन के निकायों के संघ

ईएनटी स्थिति (सामान्य)

I. चेहरा, नाक और परानासल साइनस।

बाहरी परीक्षा और तालमेल . चेहरा सममित है बाहरी नाकविकृत नहीं, चेहरे पर परानासल साइनस का प्रक्षेपण क्षेत्र नेत्रहीन नहीं बदला है, दर्द रहित है।

सांस नाक के दोनों हिस्सों के माध्यम से मुश्किल नहीं है।

महक . गंध को अलग करता है।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी . नाक का वेस्टिबुल मुक्त होता है, नाक के वाल्व सही विन्यास के होते हैं, श्लेष्मा झिल्ली पीली होती है गुलाबी रंग, मध्यम नम। पट मध्य रेखा में है, टर्बाइन्स बढ़े हुए नहीं हैं, नासिका मार्ग मुक्त हैं, कोई निर्वहन नहीं है।

पोस्टीरियर राइनोस्कोपी (एपिफेरिंजोस्कोपी)। नासॉफरीनक्स और चोआने की तिजोरी मुक्त हैं। ग्रसनी टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं (वयस्कों में अनुपस्थित)। टर्बाइनेट्स के पीछे के छोर नहीं बदले हैं; श्रवण ट्यूबनि: शुल्क। श्लेष्म झिल्ली पीला गुलाबी, नम, कोई निर्वहन नहीं है।

उंगलियों की जांच ग्रसनी टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं, कोई वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन नहीं हैं।

द्वितीय.गला (ऑरोफरीनक्स)। मेसोफैरिंजोस्कोपी।

एक। मुंह।

होठों की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी होती है। मुंह अच्छे से खुलता है। निगलना सामान्य है। मसूड़ों, गालों की श्लेष्मा झिल्ली हल्की गुलाबी, साफ होती है। दांतों को सेनेटाइज किया जाता है। जीभ साफ है, स्वतंत्र रूप से मोबाइल है। मौखिक गुहा के नीचे नहीं बदला है। सामान्य विन्यास का कठोर तालु। मुंह से बदबू नहीं आती है।

बी। गला क्षेत्र।

ज़ेव चौड़ा, सममित। नरम तालू मोबाइल है, यूवुला हाइपरट्रॉफाइड नहीं है। सही विन्यास के पैलेटिन मेहराब। त्रिकोणीय सिलवटों को व्यक्त नहीं किया जाता है। पैलेटिन टॉन्सिल मेहराब के भीतर होते हैं, उनकी सतह चिकनी होती है, लैकुने के छिद्र फैले नहीं होते हैं, उनमें कोई रोग संबंधी रहस्य नहीं होता है।

में। ऑरोफरीनक्स।

पीछे की दीवार की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी होती है, मध्यम रूप से नम होती है, एकल लिम्फोइड फॉलिकल्स बढ़े हुए नहीं होते हैं। दोनों तरफ पार्श्व लकीरें हाइपरट्रॉफाइड नहीं हैं।

कोनों पर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स जबड़ानेत्रहीन और तालमेल निर्धारित नहीं हैं।

तृतीय गर्दन, हाइपोफरीनक्स, स्वरयंत्र।

एक। गर्दन की आकृति नेत्रहीन नहीं बदलती है, सभी दिशाओं में गति सीमित नहीं है। लिम्फ नोड्सबोधगम्य नहीं। गर्दन के संवहनी बंडलों के साथ तालमेल दर्द रहित होता है, थाइरोइडनहीं बढ़ा।

बी। गला, गला।

बाहरी निरीक्षण। स्वरयंत्र का कंकाल विस्तारित नहीं है, "क्रंच" का लक्षण सकारात्मक है।

टटोलने का कार्य दर्द रहित

अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी (हाइपोफैरिंजोस्कोपी)।

हाइपोफरीनक्स।

लिंगीय टॉन्सिल बड़ा नहीं होता है, वैलेक्यूल्स और पाइरिफॉर्म साइनस मुक्त होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम होती है।

स्वरयंत्र।

एपिग्लॉटिस एक पंखुड़ी, मोबाइल के रूप में है। एरीटेनॉयड कार्टिलेज और एरीपिग्लॉटिक फोल्ड नियमित आकार, इंटररेटेनॉइड स्पेस खाली है। वेस्टिबुल सिलवटों को नहीं बदला जाता है, उनकी सतह चिकनी, गुलाबी होती है। मुखर सिलवटों का रंग धूसर होता है, सतह चिकनी होती है, किनारे सम होते हैं, फ़ोनेशन के दौरान मोबाइल और पूरी तरह से बंद होते हैं। श्वास के दौरान ग्लोटिस आकार में त्रिकोणीय है, मुक्त है। अस्तर अनुभाग मुफ़्त है। सांस लेना मुश्किल नहीं है, आवाज कर्कश है।

चतुर्थ कान (एडी और एएस)।

बाहरी परीक्षा और तालमेल। अलिंदसामान्य रूप। त्वचा नहीं बदली है। पैरोटिड क्षेत्र और ट्रैगस का तालमेल दर्द रहित होता है।

ओटोस्कोपी। बाहरी श्रवण मांस मुक्त है। थोड़ी मात्रा में सल्फर, पार्श्विका। कोई पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज नहीं है। नियमित रंग त्वचा। कान की झिल्ली ग्रे-गुलाबी होती है। पहचान बिंदु (मैलियस, हैंडल, लाइट कोन, पूर्वकाल और पश्च संक्रमणकालीन सिलवटों की छोटी प्रक्रिया) का उच्चारण किया जाता है।

श्रवण एडी और एएस - 6 मीटर एसआर।

जब रोगी चक्कर आना और असंतुलन की शिकायत करता है तो वेस्टिबुलर विश्लेषक का एक कार्यात्मक अध्ययन किया जाता है।

| | | | 5 |