Atoopilise dermatiidi etioloogia on mitmekesine. Olulised on allergilised tegurid. Ilmub nahavorm.

Etioloogia on seotud mürgiste ainetega. Pärilikkus loeb. Kehas on tundlikkus. Tundlikkus määratakse immunoglobuliiniga.

Immunoglobuliin on valguühend. Valdavalt klass E. Selle liig põhjustab reaktsiooni. Reaktsioon on allergiline.

Atoopiline dermatiit lastel on levinud haigus. Selle teine ​​nimi on allergiline ekseem. Ekseem - naha manifestatsioon allergiad.

Atoopiline dermatiit imikueas

Haiguse arenguperiood on esimesed kuud. Seda saab jätkata. Kõik sõltub lapse seisundist.

Haigus avaldub esimese kaheteistkümne kuu jooksul. Perekonna eelsoodumuse juhtude esinemisega. Imikueas ei avaldu see sageli. Saab jälgida:

• ninaõõne allergia;

Bronhiaalne astma - allergeenide sissetoomise tagajärg. See fakt on tõestatud. ENT - elundid alluvad sellistele reaktsioonidele.

Ninaõõne allergiat ravitakse halvasti. Sama ka bronhiaalastmaga. Arengutee on toitumine. Mitte tingimata kunstlik söötmine.

Emapiim on provotseeriv tegur. Seetõttu peavad nad seda. Nahakahjustus on oluline tegur. Põhjustab ka lüüasaamist.

Märg nahk on vastuvõtlik reaktsioonidele. On olulised:

• kemikaalid;
• sünteetilised riided

Allergeenid on allergia provokaatorid. Võib olla asjakohane:

• piimatooted;
• oravad

Mõnel juhul mõlemad. Vale toitumine on provotseeriv nähtus. Näiteks naise toitumine raseduse ajal. Toksikoosi tagajärjed on allergia põhjus.

Atoopilise dermatiidi kliinik on erinev. Sümptomite hulka kuuluvad:

• näonaha koorimine;
• tuharate punetus;
• närvisüsteemi häired;

Imikuea atoopiline dermatiit - ohtlik haigus. Sest see on krooniline. kalduvus retsidiividele.

Võimalik sekundaarne kahjustus. Tavaliselt bakteriaalne.

Ravi meetodid

Atoopilise dermatiidi ravi on pikaajaline. Eriti väikelastel. Meetodid on erinevad.

Ravimid ja dieet on olulised. Dieet sisaldab:

• raseda naise toitumine;
• dieeti beebi

Dieedi määrab spetsialist. Toitumine on kohandatud. Väljaheidete kinnipidamise välistamine.

Kõhukinnisuse jaoks on viise. Need hõlmavad järgmist:

• küünlad;
• piisav joomine;
• piimatooted

Need meetodid on mõeldud sünnitavatele naistele. Laialdaselt kasutatav teraapias. Aitab vähendada kõhukinnisuse riski.

Toit allergiatele

Parim viis on teatud segud. Need sisaldavad looduslikke koostisosi. Need on täielikud. Jäta lehmapiim välja.

Kui efekti pole, siis kasutatakse teisi. Välista:

• valgutooted;
• kana liha

Toit on täielik. Säilitatakse toitumise tasakaal. Joo kindlasti. Piisavas koguses.

Süsivesikute sisaldavate toodete väljajätmine. Nad aitavad kaasa allergiate tekkele. Korterist tolmust vabanemine on allergia vähendamise võti. Pulber on hüpoallergeenne.

Sünteetikata riided väikelastele. Kasutage taimseid lahuseid. Looduslik seep, ilma lisanditeta. Beebi salvrätikud on tõhusad.

Ravimite hulka kuuluvad paiksed salvid. See võib olla hormonaalsed kreemid. Ennast tõestanud:

• antihistamiinipreparaadid;
• bakteritevastased ravimid;
• immuunmodulaatorid

Ravimeetodid - juurdepääs värskele õhule. Puhkus on lõppenud. Rahulik vaimne keskkond.

Atoopilise dermatiidi etioloogia lastel

Nagu eespool mainitud, on põhjuseks pärilikkus. Ja ka toitumisalane põhjus. Kemikaalide kasutamine.

Ilmastikunähtused, nakkuslikud kahjustused - võimalik põhjus. Emotsionaalne ülekoormus on vallandaja. Tuvastatud allergilised toidud:

• valgutooted;
• marjad;
• piimatooted;
• tolm;
• niiske kliima

Sagedamini on haigus päritud emalt. Rinnapiim on allergiate põhjus. Kuna see sõltub ema toitumisest. Allergia on sageli staphylococcus aureuse sissetoomise tagajärg.

Laste atoopilise dermatiidi kliinik

Haiguse tüübid on olulised. Valige mõned. Olenevalt vanusest:

• imikutel;
• lastel;
• noorukitel;
• täiskasvanutel

Haigusega lastel kuni kaheteistkümne aastani. Samuti levib. Võimalik arendus:

• punetus;
• lööbed;
• turse;
• kooriku moodustumine

Noorukitel ja täiskasvanutel on kliinik:

• vaheldumisperiood;
• esmalt lööve;
• siis nende puudumine

Järjestikune protsess. Lööve levib. Täiskasvanute jaoks avaldub see:

• küünarnuki pind;
• emakakaela piirkond;
• näopiirkond;
• harja ala;
• jala piirkond

Võimalik kuivus. Atoopiline dermatiit lastel avaldub järgmiselt:

• sügeluse olemasolu;
• kammimine;
• lööbed

Eriti niisketes kohtades. Öö on sügelemise aeg. Dermatiidi pikaajaline kulg. Lapsed paranevad aja jooksul.

Tüsistuseks on bronhiaalastma. Ta võib areneda. See ei pruugi areneda.

Atoopilise dermatiidi ravi lastel

Ravid on olemas. Need sisaldavad:

• kõrge õhuniiskuse välistamine;
• higi moodustumise välistamine

Sagedane mähkmevahetus on ennetav meede. Suplemine antimikroobsetes lahustes. Antiseptilise toimega. Kui esineb lööve:

• välised vahendid;
• kreem lastele

Varasel perioodil on ravi toitumine. Allergeenide välistamine. Ema toitumise kohandamine. Taimsete lahuste kasutamine.

Atoopiline dermatiit on pikaajaline protsess. Oluline on jälgida samm-sammult ravi. See sisaldab:

• toitumise kohandamine;
• hüpoallergeensed tooted;
• nahahooldus;
• kuivades niisutav

Kohustuslik arstide konsultatsioon. Puhastamine. Mürgiste ainete ja allergeenide eest.

Dieet allergilise dermatiidi korral lastel

Põhjuse välistamine on ravi põhimõte. Dieet valitakse lähtuvalt. Kui marjad on allergia põhjuseks, siis need on välistatud.

Laialdaselt kasutatav dieet:

• tsitrusviljade väljajätmine;
• meretoodete väljajätmine

Toitumine puudutab laktatsiooni. Erand toidulisandid- dieedi põhimõte. Samuti eemaldati dieedist:

• väga gaseeritud joogid;
• šokolaadikompvekid;
• kakao

Soolased toidud on välistatud. Toit lubatud:

• keedetud liha;
• supid ilma lihata;
• supid köögiviljadega;
• piimatooted;
• rohelised;

Atoopilise dermatiidiga lapse toitmine

Täpne toiteskeem on antud. See sisaldab:

• hommikusöök;
• Lõuna aeg;
• pärastlõunane tee;
• õhtusöögi aeg

• tatar;
• või (mitte suur kogus);
• leib teradega;
• magus tee

• supp köögiviljadega (viiskümmend grammi);
• kliid leib (mitte rohkem kui kakssada grammi)
• õunakompott

• looduslik jogurt;
• keefir (kakssada grammi)

Õhtusöögiks kasutamiseks:

• kaerahelbepuder;
• õunakaste (mitte rohkem kui kakssada grammi)

Ärge unustage oma last üle toita! See on tervisele kahjulik. Parem on süüa aeglaselt. Kasutage fraktsioneeritud toitu.

Imiku atoopiline dermatiit on lapse krooniline immuunpõletik, mida iseloomustavad teatud tüüpi lööbed ja nende välimus.

Lapseeas ja infantiilne atoopiline dermatiit vähendab oluliselt kogu pere elukvaliteeti, kuna on vaja rangelt järgida spetsiaalset ravidieeti ja hüpoallergeenset elustiili.

Atoopilise dermatiidi peamised riskitegurid ja põhjused

Atoopilise riskifaktoriks on sageli pärilik koormus allergiate ja. Ebasoodsad on ka sellised tegurid nagu põhiseaduse iseärasused, alatoitumus, ebapiisav. hea hooldus lapse jaoks.

Et mõista, mis on atoopiline dermatiit ja kuidas seda ravida, aitavad teadmised selle allergilise haiguse patogeneesist.

Igal aastal täienevad teadlaste teadmised atoopilises lapsepõlves organismis toimuvate immunopatoloogiliste protsesside kohta.

Haiguse käigus häirub füsioloogiline nahabarjäär, aktiveeruvad Th2 lümfotsüüdid, väheneb immuunkaitse.

Nahabarjääri kontseptsioon

Dr Komarovsky puudutab oma noorte vanemate seas populaarsetes artiklites laste naha omaduste teemat.

Komarovsky esiletõstmised Kolm peamist omadust, mis on olulised nahabarjääri rikkumise korral:

• higinäärmete alaareng;
• laste epidermise sarvkihi haprus;
• kõrge lipiidide sisaldus vastsündinute nahas.

Kõik need tegurid põhjustavad lapse naha kaitse vähenemist.

pärilik eelsoodumus

Atoopiline dermatiit imikutel võib tekkida filaggriini mutatsiooni tõttu, mille puhul toimuvad muutused filaggriini valgus, mis tagab naha struktuurse terviklikkuse.

Atoopiline dermatiit tekib alla üheaastastel lastel naha kohaliku immuunsuse vähenemise tõttu väliste allergeenide tungimise suhtes: pesupulbri biosüsteem, lemmikloomade epiteel ja karvad, kosmeetikatoodetes sisalduvad maitse- ja säilitusained.

Antigeensed koormused rasedate naiste toksikoosi kujul, rasedate ravimite võtmine, tööalased ohud, väga allergeenne toitumine - kõik see võib vastsündinul esile kutsuda allergilise haiguse ägenemise.

• toit;
• professionaalne;
• majapidamine.

Allergiate ennetamine imikutel võib olla loomulik, nii kaua kui võimalik, ratsionaalne kasutamine ravimid, seedesüsteemi haiguste ravi.

Atoopilise dermatiidi klassifikatsioon

Atoopiline ekseem jaguneb vanusestaadiumiteks kolme etappi:

• imik (1 kuu kuni 2 aastat);
• laste (2 aastat kuni 13 aastat);
• teismeline.

Vastsündinutel näevad lööbed välja nagu vesiikulite punetus. Mullid avanevad kergesti, moodustades nutupinna. Laps on mures sügeluse pärast. Lapsed kammivad lööbeid.

Kohati tekivad verised-mädased koorikud. Sageli ilmuvad lööbed näole, reitele, säärtele. Arstid nimetavad seda lööbe vormi eksudatiivseks.

Mõnel juhul pole nutmise märke. Lööve näeb välja nagu täpid, millel on kerge koorumine. Mõjutatud sagedamini karvane osa pead ja nägu.

2-aastaselt haigetel lastel iseloomustab nahka suurenenud kuivus, tekivad praod. Lööbed lokaliseeruvad põlve- ja küünarnuki lohkudes, kätel.

Sellel haigusvormil on teaduslik nimetus "erütematoosne lamerakujuline vorm koos lihheniseerumisega". Lihhenoidse vormi korral täheldatakse koorimist, peamiselt voltides, küünarnuki voldid.

Näonaha kahjustus avaldub vanemas eas ja seda nimetatakse " atoopiline nägu". Esineb silmalaugude pigmentatsiooni, silmalaugude naha koorumist.

Atoopilise dermatiidi diagnoosimine lastel

Atoopilise dermatiidi jaoks on olemas kriteeriumid, tänu millele saate õige diagnoosi panna.

Peamised kriteeriumid:

• haiguse varajane algus imikul;
• naha sügelus, mis avaldub sagedamini öösel;
• krooniline pidev kulg sagedaste tõsiste ägenemistega;
• lööbe eksudatiivne iseloom vastsündinutel ja lihhenoidne olemus vanematel lastel;
• allergiliste haiguste all kannatavate lähisugulaste olemasolu;

Täiendavad kriteeriumid:

• kuiv nahk;
• positiivsed nahatestid allergiatestidel;
• valge dermograafism;
• konjunktiviidi olemasolu;
• periorbitaalse piirkonna pigmentatsioon;
• sarvkesta keskne eend - keratokonus;
• nibude ekseemilised kahjustused;
• naha mustri tugevdamine peopesadel.

Raske atoopilise dermatiidi laboratoorsed diagnostikameetmed määrab arst pärast uurimist.

Atoopilise dermatiidi tüsistused lastel

Lastel esinevad sagedased tüsistused on erinevate infektsioonide lisandumine. Avatud haavapind muutub Candida perekonna seente jaoks väravaks.

Nakkuslike tüsistuste ennetamine on allergoloogi soovituste järgimine pehmendavate ainete (niisutajate) kasutamise omaduste kohta.

Võimalike loetelu Atoopilise dermatiidi tüsistused:

• follikuliit;
• keeb;
• impetiigo;
• rõngakujuline stomatiit;
• suu limaskesta kandidoos;
• naha kandidoos;
• Kaposi herpetiformne ekseem;
• molluscum contagiosum;
• kondüloomid.

Traditsiooniline atoopilise dermatiidi ravi

Atoopilise dermatiidi ravi lastel algab spetsiaalse hüpoallergeense dieedi väljatöötamisega.

Allergoloog koostab beebi atoopilise dermatiidiga emale spetsiaalse eliminatsioonidieedi. See dieet aitab hoida rinnaga toitmist nii kaua kui võimalik.

Ligikaudne eliminatsiooniga hüpoallergeenne dieet alla üheaastastel atoopilise dermatiidiga lastel.

Menüü:

• hommikusöök. Piimavaba puder: riis, tatar, kaerahelbed, või, tee, leib;
• lõunasöök. Pirnide või õunte puuviljapüree;
• õhtusöök. Köögiviljasupp lihapallidega. Kartuli puder. Tee. Leib;
• pärastlõunane tee. Marjatarretis küpsistega;
• õhtusöök. Köögivilja-teraviljaroog. Tee. Leib;
• teine ​​õhtusöök. Piimasegu või.

Lapse ja eriti atoopilise dermatiidiga beebi menüüs ei tohiks olla vürtsikaid, praetud, soolaseid toite, maitseaineid, konserve, fermenteeritud juustu, šokolaadi, gaseeritud jooke. Lastemenüüs allergilised sümptomid piirata manna, kodujuustu, maiustusi, säilitusainetega jogurtit, kana, banaane, sibulat, küüslauku.

Abiks on ka segud, mis põhinevad lapse atoopilise dermatiidi ravil.

Lehmapiimavalkude suhtes ülitundlikkuse korral ei soovita Maailma Allergiaorganisatsioon tungivalt hüdrolüüsimata kitsepiimavalgul põhinevate toodete kasutamist, kuna neil peptiididel on sarnane antigeenne koostis.

vitamiiniteraapia

Atoopilise dermatiidiga patsientidele ei määrata multivitamiinipreparaate, mis on allergiliste reaktsioonide tekke seisukohalt ohtlikud. Seetõttu on eelistatav kasutada vitamiinide monopreparaate - püridoksiinvesinikkloriidi, kaltsiumpatotenaati, retinooli.

Immunomodulaatorid allergiliste dermatooside ravis

Immuunsuse fagotsüütilist sidet mõjutavad immunomodulaatorid on end allergiliste dermatooside ravis tõestanud:

1. Polüoksidooniumil on otsene mõju monotsüütidele, see suurendab rakumembraanide stabiilsust ja on võimeline vähendama toksiline toime allergeenid. Seda kasutatakse intramuskulaarselt üks kord päevas 2-päevase intervalliga. Kursus kuni 15 süsti.
2. Likopid. Suurendab fagotsüütide aktiivsust. Saadaval 1 mg tablettidena. Võib põhjustada kehatemperatuuri tõusu.
3. Tsingi preparaadid. Need stimuleerivad kahjustatud rakkude taastumist, suurendavad ensüümide toimet ja neid kasutatakse nakkuslike tüsistuste korral. Zinkterali kasutatakse 100 mg kolm korda päevas kuni kolm kuud.

Hormonaalsed kreemid ja salvid atoopilise dermatiidi raviks lastel

Raske atoopilise dermatiidi ravi lastel ei ole võimalik ilma kohalikku põletikuvastast glükokortikosteroidravi kasutamata.

Atoopilise ekseemi korral lastel nii hormonaalsed kreemid kui erinevaid vorme salvid.

Allpool on Põhilised soovitused hormonaalsete salvide kasutamiseks lastel:

• raske ägenemise korral algab ravi kangete kasutamisega hormonaalsed ravimid- Celestoderm, Kutiveita;
• laste kehatüvel ja kätel esineva dermatiidi sümptomite leevendamiseks kasutatakse Lokoid, Elocom, Advantan;
• Sinaflani, Fluorocorti, Flucinari ei soovitata kasutada pediaatrilises praktikas tõsiste kõrvaltoimete tõttu.

Kaltsineuriini blokaatorid

Alternatiiv hormonaalsetele salvidele. Võib kasutada näonahale, loomulike voldikute piirkondadele. Pimekroliimuse ja takroliimuse preparaate (Elidel, Protopic) soovitatakse kasutada lööbe korral õhukese kihina.

Neid ravimeid ei saa kasutada immuunpuudulikkuse seisundis.

Ravikuur on pikk.

Seenevastase ja antibakteriaalse toimega vahendid

Nakkuslike kontrollimatute tüsistuste korral on vaja kasutada kreeme, mille koostises on seenevastased ja antibakteriaalsed komponendid - Triderm, Pimafukort.

Varem kasutatud ja edukas tsingisalv asendati uue tõhusama analoogiga - aktiveeritud tsinkpüritiooniga ehk Skin-cap. Ravimit võib kasutada aastane beebi nakkuslike tüsistustega lööbe ravis.

Tugeva nutmise korral kasutatakse aerosooli.

Dr Komarovsky kirjutab oma artiklites, et lapse naha jaoks pole kohutavamat vaenlast kui kuivus.

Komarovsky soovitab naha niisutamiseks ja nahabarjääri taastamiseks kasutada niisutajaid (pehmendavaid aineid).

Mustela programm atoopilise dermatiidiga lastele pakub niisutavat kreemi kreemi emulsiooni kujul.

Lipikari labori La Roche-Posay programmis on Lipikar palsam, mida võib naha kuivuse vältimiseks peale kanda pärast hormonaalsete salvide manustamist.

Atoopilise dermatiidi ravi rahvapäraste ravimitega

Kuidas atoopilist dermatiiti jäädavalt ravida? Seda küsimust küsivad teadlased ja arstid üle maailma. Vastust sellele küsimusele pole veel leitud. Seetõttu kasutavad paljud patsiendid üha enam homöopaatiat ja traditsioonilise meditsiini traditsioonilisi meetodeid.

Ravi rahvapäraste ravimitega annab mõnikord häid tulemusi, kuid parem on see ravimeetod kombineerida traditsiooniliste ravimeetmetega.

Naha niisutamisel allergilise dermatoosi tõsise ägenemise ajal aitavad need hästi rahvapärased abinõud nööri või tammekoore keetmisega losjoonina. Keetmise valmistamiseks saate apteegist osta seeria filtrikottides. Keeda 100 ml keedetud vett. Valmistage saadud keetmisega losjooni lööbekohtadele kolm korda päeva jooksul.

Spa ravi

Populaarseim sanatooriumid lastele, kellel on atoopilise dermatiidi ilmingud:

• sanatoorium neid. Semaško, Kislovodsk;
• kuiva merelise kliimaga sanatooriumid "Rus", "DiLuch" Anapas;
• Sol-Iletsk;
• sanatoorium "Keys" Permi piirkonnas.

• piirata oma lapse kokkupuudet igat tüüpi allergeenidega nii palju kui võimalik;
• eelistada beebile puuvillaseid riideid;
• vältida emotsionaalset stressi;
• lõigake lapse küüned lühikeseks;
• elutoa temperatuur peaks olema võimalikult mugav;
• proovige hoida lapse toas õhuniiskus 40%.

Mis järgneb Vältige atoopilise dermatiidi korral:

• kandke alkoholile kosmeetikat;
• liiga sageli pesta;
• kasutage kõvasid pesulappe;
• osaleda spordivõistlustel.

Artikli sisu

Dermatiit- põletikuline nahakahjustus, mis tekib füüsilise kokkupuute kohas. või keemia. tegurid.
Kodumaine dermatoloogiakoolkond identifitseerib mõiste "dermatiit" mõistega "kontaktdermatiit" ja peab valeks nimetada dermatiiti nahakahjustusteks, mis on tingitud kontaktivabast kokkupuuteviisist kehaga. Näiteks naha muutusi, mis tulenevad ravimi suukaudsest või parenteraalsest manustamisviisist, tuleks nimetada toksidermiaks. Samas kasutatakse mõistet "dermatiit" endiselt mõne erineva arengumehhanismiga nahahaiguse kohta: Dühringi tõbi, progresseeruv pigmentdermatiit, atooniline dermatiit ja ar.
Mõistet "dermatiit" kasutatakse traditsiooniliselt kahel juhul: mis tahes muutuste iseloomustamiseks, mis tulenevad aine kokkupuutest nahaga, lihtsast dermatiidist (kunstlik, toksiline) ja allergilise kontaktdermatiidi sünonüümina.
Lihtsa dermatiidi esinemisel allergilised mehhanismid ei osale. Selle põhjuseks on nn kohustuslikud stiimulid, st need, mis põhjustavad igal inimesel põletikureaktsiooni. See on keemia. ained (happed, leelised), mehaanilised (abrasioon) ja füüsikalised. tegurid (temperatuur, röntgeni- ja ultraviolettkiired), taimed (söövitav ranunculus, tuhk, seljavalu, mürgine tähtaniis, spurge, nõges, pastinaak jne). Allergilise kontaktdermatiidi põhjuseks on fakultatiivsed ärritajad, mis põhjustavad põletikulist nahareaktsiooni ainult inimestel, kellel on geneetiline eelsoodumus selle haiguse tekkeks ja muutunud immuunsus. Nende hulka kuuluvad metalliioonid, kumm, sünteetilised polümeerid, kosmeetika, ravimid ja mõned taimed. Lihtne dermatiit võib tekkida pärast ühekordset kokkupuudet tugeva ärritajaga või pärast korduvat kokkupuudet keskmise ärritajaga. Erinevalt allergilisest kontaktdermatiidist pole lihtne dermatiit vaja inkubatsiooniperiood. Mingi keemia. ained, nt. tsement, omavad kohustuslike ärritajate ja allergeenide omadusi.

Allergiline kontaktdermatiit

Allergiline kontaktdermatiit allergiline dermatiit, ekseemne dermatiit, allergiline kontaktekseem – põletikuline allergiline kahjustus nahk, mis tekib otsese kokkupuute kohas ainega, mille suhtes organism on varasema kokkupuute tagajärjel sensibiliseeritud.

Allergilise kontaktdermatiidi etioloogia ja patogenees

Potentsiaalsete kontaktallergeenide omadustega ainete hulk on väga suur, nagu ka võimalused, mille korral need võivad nahaga kokku puutuda. Kuid ainult teatud keemia. ained vastutavad allergilise kontaktdermatiidi tekke eest. Nendel ainetel, mida nimetatakse hapteenideks, on madal mol. massiga (500-1000 daltonit), tungivad kergesti läbi naha ja on võimelised kovalentselt seonduma kemikaalidega. kehavalkude elemendid. Mõnel juhul võivad hapteenidena toimida mitte ained ise, vaid nende ainevahetusproduktid. Hilist tüüpi kontaktülitundlikkust põhjustavad kõige kergemini ained, mis lahustuvad koos naharasvadega või toodetega, mis võivad tungida läbi epidermise sarvkihi ja millel on afiinsus epidermise rakkude suhtes. Agensi omadus põhjustada allergilist kontaktdermatiiti sõltub selle võimest seonduda valkudega. Allergilise kontaktdermatiiti võivad põhjustada mitmesugused kemikaalid. ained, ravimid, taimed. Erinevalt lihtsast dermatiidist tekib allergiline kontaktdermatiit ainult teatud isikutel, kes selle ainega kokku puutuvad, ja ainult pärast korduvat kokkupuudet sellega. Allergiline kontaktdermatiit võib tuleneda ravimi süsteemsest kasutamisest isikutel, kes on varem selle ravimi või keemiaravi suhtes ülitundlikud. sarnaste antigeensete determinantidega aine. Allergia tekib 7-10 päeva pärast esimest kokkupuudet potentsiaalse allergeeniga, sagedamini on kontaktallergia tekkeks vajalik korduv ja pikaajaline kokkupuude sensibiliseeriva ainega, tööallergia korral isegi aastaid.
Üks tugevamaid kontaktallergeene on sumahhi perekonna taimede mahl, mida on 100-150 sorti. Umbes 70% inimestest, kes puutuvad kokku sumahhi "mürgiga", kannatavad allergilise kontaktdermatiidi all. Allergilise kontaktdermatiidi allergilist päritolu kinnitab asjaolu, et inimestel, kes pole selle taimega kunagi kokku puutunud (Euroopa elanikel), ei teki allergilist kontaktdermatiiti.
Allergilise kontaktdermatiidi tekkeks peab hapteen tungima läbi naha, seonduma valguga ja moodustama antigeeni. Suur tähtsus selles protsessis on Langerhansi rakkudel, mida leidub epidermises, harknääres ja lümfisõlmed. Langerhansi rakkudel on spetsiifiline afiinsus madala moolisisaldusega ainete suhtes. mass (hapteen). Sellega seoses eeldatakse, et need rakud absorbeerivad epidermist läbides hapteeni, konjugeerivad selle valkudega ja muudavad selle täielikuks antigeeniks. Seejärel transporditakse antigeen samade rakkude poolt piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kus suureneb T-lümfotsüütide arv.Lümfisõlmedest sensibiliseeritud T-lümfotsüüdid migreeruvad nahka ja verre. See protsess kestab peaaegu 10 päeva - inkubatsiooniperiood. Kui chem. aine puutub uuesti kokku patsiendi nahaga, allergiline kontaktdermatiit tekib 12-48 tunni pärast, see aeg (reaktsiooniaeg) on ​​lühem kui inkubatsiooniperiood, kuna nahas on selle aine suhtes sensibiliseeritud T-lümfotsüüdid. T-lümfotsüütide interaktsioon antigeeniga põhjustab lümfokiinide tootmist, neutrofiilide, basofiilide, lümfotsüütide, eosinofiilide sisenemist põletikukohta, naharakkude kahjustust, mis väljendub allergilise kontaktdermatiidi sümptomitena. See kontaktülitundlikkus on klassikaline näide hilist tüüpi ülitundlikkusest, mida tõendavad järgmised faktid: Põletikuline protsess allergilise kontaktdermatiidi korral. seotud lümfoidse seeria mononukleaarsete rakkude kogunemisega; kontakttundlikkust saab passiivselt üle kanda, kasutades sensibiliseeritud loomalt võetud lümfoidrakkude (kuid mitte seerumi) suspensiooni; kontakttundlikkusega kaasnevad muutused dreneerivates lümfisõlmedes (T-lümfotsüütide proliferatsioon), mis on tüüpiline rakutüüpi allergilistele reaktsioonidele; allergilise kontaktdermatiidiga patsientide lümfotsüütide kasvatamisel. hapteen-valgu konjugaatide puhul täheldatakse RBTL-i, mis viitab ka T-lümfotsüütide sensibiliseerumisele T-immuunsüsteemi rolli haiguse patogeneesis kinnitab T-lümfotsüütide funktsionaalne puudulikkus allergilise kontaktdermatiidiga patsientidel.
Allergilise kontaktdermatiidi teke on seotud päriliku eelsoodumusega. DNCB suhtes tundlike vanemate lapsed on kergemini sensibiliseeritud kui DNCB suhtes mittetundlike vanemate lapsed. Sarnane geneetiline eelsoodumus on leitud kaksikutel ja loomkatsetes.
Antikehade rolli üle allergilise kontaktdermatiidi tekkes arutatakse. Allergilise kontaktdermatiidiga patsientide veresoonte ümbruses, pärisnahas ja vesiikulites määratakse lümfoidrakud membraani immunoglobuliinidega, peamiselt immunoglobuliin E ja immunoglobuliin D. Neid rakke leidub nahas ja nende puudumisel. kliinilised sümptomid allergiline kontaktdermatiit. On oletatud, et need on mälurakud, millel on eelsoodumus haigustele. DNCB-ga eksperimentaalselt sensibiliseeritud patsientidel tekivad immunoglobuliini D kandvad lümfotsüüdid ja allergilise kontaktdermatiidiga patsientidel suureneb tsirkuleerivate pindmiste immunoglobuliini D-ga lümfotsüütide arv.

Allergilise kontaktdermatiidi patomorfoloogia

Histoloogilised muutused nahas allergilise kontaktdermatiidi korral ei ole spetsiifilised. Enne haiguse kliiniliste tunnuste ilmnemist sensibiliseeritud inimese nahal, 3 tundi pärast kokkupuudet allergeeniga, tekib vasodilatatsioon ja perivaskulaarne infiltratsioon mononukleaarsete rakkude poolt, 6 tunni pärast - naha infiltratsioon mononukleaarsete rakkude poolt, rakusisene turse (spongioos). ) epidermise sügavates kihtides. Järgmise 12-24 tunni jooksul suureneb spongioos ja moodustuvad intraepidermaalsed vesiikulid; mononukleaarsete rakkude infiltratsioon haarab kogu epidermise. Epidermise kihi paksenemine (akantoos) muutub palja silmaga nähtavaks. Kahe päeva pärast kaob spongioos ja domineerivad vesikulaarsed muutused, samuti akantoos ja tekib parakeratoos. Ägedale allergilisele kontaktdermatiidile on iseloomulikud spongioos, vesikulatsioon, akantoos, parakeratoos, eksotsütoos. Haiguse mikroskoopilised muutused kipuvad kahjustatud epidermise erinevates osades varieeruma (histoloogilise pildi laigud). Allergilise kontaktdermatiidi nahabiopsia võib aidata ainult siis, kui seda seisundit on vaja eristada iseloomuliku histoloogilise pildiga dermatoloogilistest häiretest. Lihtne dermatiit erineb allergilisest kontaktdermatiidist epidermise tugevama hävimise ja polümorfonukleaarsete rakkude esinemise poolest infiltraatides.

Allergilise kontaktdermatiidi kliinik

Allergilisele kontaktdermatiidile on iseloomulikud papulo-vesikulaarsed ja urtikaariaelemendid, erüteem, tursed, villid, lõhed, mis põhjustab nutudermatiiti. Hilisematel etappidel tekivad koorikud ja koorumine. Taastumisel ei teki armistumist, kui puudub sekundaarne infektsioon; pigmentatsioon esineb harva (erandiks on heinamaadest pärit fütofotokontaktdermatiit). Sõltuvalt etioloogilisest põhjusest on haiguse lokaliseerimisel, levimusel, piirjoontel ja kliinilisel pildil tunnused.
Fütodermatiiti iseloomustavad käte dorsaalsete pindade, sõrmedevaheliste ruumide, pahkluude lineaarsed kahjustused, mõnikord taime lehtede kujul, mis põhjustasid allergilist kontaktdermatiiti. Selline allergiline kontaktdermatiit võib kaasneda teiste organite kahjustustega (konjunktiviit, allergiline riniit, bronhiit) ja üldise kahjustuse sümptomitega (väsimus, palavik, peavalu).
Tööalast allergilist kontaktdermatiiti iseloomustab naha paksenemine, ketendus, lihheneerumine, lõhenemine ja pigmentatsioon. Mõnel juhul on protsessi kaasatud nahk ise ja vähemal määral ka epidermis, mida kliiniliselt väljendavad näiteks erüteem ja tursed. nikli suhtes allergilise kontaktdermatiidiga. Tööalane allergiline kontaktdermatiit on iseloomulik kätekahjustusele ja protsessi ekseemilisusele. Kunstvaikudest põhjustatud allergilise kontaktdermatiidi korral täheldatakse erütematoosset löövet, sageli koos tursega. Ursooli ja tärpentiniga seotud sensibiliseerimisel tekivad peamiselt erütematoossed-bulloossed elemendid.Paljudel juhtudel näiteks kutseekseem. "tsemendiekseemi", kroomiioonide sensibiliseerimise või nikliallergiaga "nikli sügeliste" korral domineerivad kliinilises pildis sellised sümptomid nagu mikrovesikulatsioon, nutt, nahasügelus.
Sõltuvalt sellest, kliiniline pilt ja väljendusrikkus põletikuline protsess on ägedad, alaägedad ja kroonilised vormid. äge vorm haigust iseloomustab erüteem, väikeste vesikulaarsete elementide moodustumine, mis seejärel kuivavad õhukesteks, kergesti tagasilükatavateks koorikuteks. Võib täheldada turset, urtikaariat, ville. Subägeda dermatiidi kliiniline pilt on sama, kuid põletikulised muutused on vähem väljendunud. Krooniline vorm haigus areneb näiteks pikaajalisel pideval kokkupuutel allergiat tekitava ainega. tegevuse tüübi järgi. See on nn tööalane allergiline kontaktdermatiit ehk tööekseem. Selle seisundi kliiniline pilt on polümorfne; patoloogilise protsessi piiride selgus kaob, kahjustused hakkavad ilmnema teistel nahapiirkondadel, mis ei puutu kokku allergeeniga.
Ravimiallergiline kontaktdermatiit tekib erinevate ravimite kokkupuutel nahaga; anafülaksia tekkimine ravimiga kokkupuutel on äärmiselt haruldane. Põhjustavad tegurid on ravimid, mida tavaliselt kasutatakse nahahaiguste lokaalses ravis salvide koostises: antibiootikumid, eriti neomütsiin ja streptomütsiin jne. antibakteriaalsed ravimid, anesteetikumid, novokaiin, glükokortikosteroidravimid. Sensibilisaatori identifitseerimine ravimtoode raske, kuna keerulise koostisega salve kasutatakse sageli näiteks dermatoloogias. antibiootikumid ja glükokortikosteroidravimid, antibiootikumid ja anesteetikumid. Eriti oluline on nende ravimite väljakirjutamise taust, kuna ühelt poolt loob epiteeli terviklikkuse rikkumine nahakahjustuse korral tingimused ravimi kiireks tungimiseks ja teisest küljest viitab naha immunokompetentse funktsiooni olemasolevale halvenemisele, mis aitab kaasa allergilise ravimikontakti tekkele.dermatiit. Haigus võib areneda ka tervetel inimestel tervel nahal erinevate kreemide kasutamisel, millesse lisatakse stabilisaatoritena vähesel määral selliseid aineid nagu paraaminobensoehape ja etüleendiamiin. Hormonaalsed kreemid võivad põhjustada ka haigusi.See protsess paraneb kiiresti pärast haigust põhjustanud kreemi eemaldamist. Kõige tavalisem ravimiallergiline kontaktdermatiit esineb inimestel, kes on seotud sellega raviained: farmaatsiatööstuse töötajad, apteekrid, meditsiinitöötajad. Sellist allergilist kontaktdermatiiti iseloomustab krooniline kulg koos üleminekuga kutseekseemile. Sensibiliseerivate ainetega kokkupuute lõpetamine ei too alati kaasa paranemist, kuna haigust komplitseerivad sageli autoimmuunprotsessid.
Haiguse kulg muutub sensibiliseeriva aine suu kaudu, parenteraalselt või muul viisil organismi sattumisel, sellistel juhtudel tekib protsess ekseemiliseks, intensiivistub nahasügelus, mis omandab üldistatud iseloomu.
Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi atoonilise dermatiidi, tõelise ekseemi ning mikroobse ja mükootilise ekseemiga.

Allergilise kontaktdermatiidi ravi

Ravi tuleb läbi viia kahes suunas: edasise kokkupuute vältimine haiguse põhjustanud ainega; patoloogilise protsessi ravi. Esimene suund hõlmab põhjuse väljaselgitamist allergoloogiliste diagnostiliste naharakendustestide abil ja allergeeni kõrvaldamist. Üldised meetmed hõlmavad kaitseriietuse kasutamist, tootmisprotsesside automatiseerimist, ventilatsiooni parandamist, tugevalt allergeensete ainete asendamist vähemallergeenilistega (hüpoallergeenne kosmeetika jne), kaitsekreemide kasutamist, traumade vähendamist. Ravimiallergilist kontaktdermatiiti seostatakse sageli sensibilisaatoreid sisaldavate salvide kasutamisega, eriti nahahaiguste paiksel ravil. Seetõttu on parem kasutada õlikreeme, mis ei sisalda säilitusaineid. On vaja hoolikalt välja kirjutada lanoliinil põhinevad salvid, kuna sellel võivad olla sensibiliseerivad omadused, keeruka koostisega salvid, kuna nendes segudes väikestes kogustes sisalduvaid aineid ei ole sageli näidatud, nimelt võivad neil olla allergeensed omadused.
Mõnel haigusjuhul piisab sensibiliseeriva aine eemaldamisest, et patsient saaks terveks. See pole aga kaugeltki alati võimalik, kuna paljud ained on igapäevaelus, tööstuses ja looduses laialt levinud.
Kohalik ravi hõlmab järgmist meditsiinilised meetmed. Esimestel minutitel pärast kokkupuudet sensibiliseeriva ainega, nt. taimemahla, peate nahka põhjalikult loputama. Mõõduka haiguse raviks kasutatakse hormonaalsed salvid, mis on kõige parem fluori sisaldav. Neid salve tuleb hoolikalt kasutada näol (akne oht) ja nahavoltide piirkonnas (naha atroofia). Selliseid salve võite määrida kuus kuni seitse korda päevas, hõõrudes õrnalt põletikulisele nahale. Tungivuse parandamiseks soovitatakse kasutada oklusiivseid sidemeid 6-10 tundi. Vältida tuleks muu koostisega salve, mitte määrata anesteetikumidega salve, kuna need võivad suurendada sensibiliseerimist ja pealegi on ise sensibilisaatorid. Antihistamiinikumide paikne manustamine võib haiguse kulgu halvendada. Sekundaarse infektsiooni kinnitamisel on soovitatav kasutada süsteemsed antibiootikumid, ja lokaalselt - hormonaalsed salvid, kuid mitte kombineeritud koostisega salvid (antibiootikum - glükokortikosteroidravim). Raske allergilise kontaktdermatiidi ägedatel juhtudel koosneb kohalik ravi ainult ükskõiksetest losjoonidest - soolalahusest, veest või Burovi lahusest. Homomonaalsete salvide kasutamine vesikulaarses ja nutufaasis ei ole näidustatud. Tugeva sügeluse korral kasutage külm vesi või jää.
Üldine teraapia hõlmab järgmisi ravimeetmeid: süsteemseid glükokortikosteroidravimeid kasutatakse ainult äge staadium raske allergiline kontaktdermatiit koos villide, turse ja nutmisega. Kodused dermatoloogid soovitavad väikeseid annuseid hormonaalsed ravimid(prednisoloon 10-15 mg või muu ravim samaväärses annuses 10-12 päeva jooksul järkjärgulise annuse vähendamisega), välismaised eelistada suuremaid annuseid vastavalt järgmistele skeemidele: I - esimesed neli päeva 40 mg prednisolooni või muud ravimit samaväärses annuses, järgmised neli - 20, viimased neli päeva 10 mg ja tühistamine; II - küllastusannus ägeda seisundi esimese 24 tunni jooksul (60-100 mg prednisolooni, eelistatavalt ühe annusena), seejärel annuse vähendamine kahe kuni kolme nädala jooksul.

Atoopiline dermatiit

Atoopiline dermatiit- krooniline retsidiveeruv nahahaigus, mille peamisteks tunnusteks on naha sügelus ja lihheniseerumine.
Termini "paikne dermatiit" võtsid kasutusele Schulzberger, Kok ja Cook aastal 1923. Varem nimetati seda haigust neurodermatiidiks. Siiski ei ole atoopilise dermatiidi samastamine hajusa neurodermatiidiga täiesti õige, kuna see mõiste on laiem ja hõlmab tõelise, eriti lapsepõlve, ekseemi ja hajusa neurodermatiidi vorme, mis esinevad kõige sagedamini lapsepõlves, inimestel, kellel on allergiline eelsoodumus ja nõrgenenud immuunsus. Atoopiline dermatiit moodustab 2-5% nahahaigustest, kombineerituna või vaheldumisi teiste atoopiliste haigustega - bronhiaalastma, heinapalavik, allergiline riniit.

Atoopilise dermatiidi etioloogia

Enamasti, eriti lapsepõlves, eeldatakse atoopilise dermatiidi etioloogilisteks teguriteks toiduallergeenid - muna, jahu, piim jne. Seda kinnitab järgmine: seos teatud toiduainete söömise ja haiguse ägenemise vahel; paranemine pärast kahtlaste toiduainete kõrvaldamist lapsepõlves; atoopilise dermatiidi sümptomite esmakordne ilmnemine pärast täiendavate toitude - köögiviljade, puuviljade, munade, liha - lisamist dieeti; positiivsed allergoloogilised diagnostilised nahatestid ühe või mitme allergeeni suhtes enamikul atoopilise dermatiidiga patsientidest; immunoglobuliini E-ga seotud antikehade tuvastamine erinevate allergeenide vastu. Vanemas eas ja täiskasvanutel eeldatakse seost allergiaga leibkonna allergeenide, mikroobsete, epidermise ja puugiallergeenide suhtes. Siiski ei ilmne alati selget seost allergeeniga kokkupuutumise ja atoopilise dermatiidi tekke vahel: väidetava toiduallergeeni, eriti piima, kõrvaldamine ei too alati kaasa haiguse remissiooni; kahtlustatavate allergeenidega nahatestide intensiivsus ja immunoglobuliini E-ga seotud antikehade sisaldus seerumis ei ole korrelatsioonis protsessi levimuse ja raskusastmega.
Eeldatakse pärilikku eelsoodumust atoopilise dermatiidi tekkeks - autosoomne domineeriv pärilikkuse tüüp. Haiguse esinemissageduse ja histo-sobivusantigeenide HLA-A9, HLA - A3 olemasolu vahel on seos.

Atoopilise dermatiidi patogenees

Atoopilise dermatiidi patogeneesi kohta on kaks teooriat.Esimene seostab haigust immunoloogiliste mehhanismide rikkumisega ja sensibiliseerimisega erinevate allergeenide suhtes. Teine viitab naha struktuuride autonoomsele tasakaalustamatusele (adrenergiliste B-retseptorite blokaad). Immunoloogiline teooria põhineb arvukatel faktidel rakulise ja humoraalse immuunsuse muutuste kohta atoopilise dermatiidi korral. Atoopilise dermatiidi humoraalse immuunsuse tunnused on järgmised: immunoglobuliini E taseme tõus paralleelselt haiguse tõsidusega ja selle vähenemine pärast pikka remissiooni (vähemalt aasta); immunoglobuliinidega E seotud antikehade tuvastamine erinevate allergeenide vastu; korrelatsioon mittespetsiifilise immunoglobuliini E ja immunoglobuliinidega E seotud antikehade vahel; immunoglobuliini E kandvate B-lümfotsüütide arvu suurenemine pinnal; nuumrakkude atoopilise dermatiidiga patsientide nahas, millele on fikseeritud immunoglobuliin E; mittespetsiifilise immunoglobuliini G ja immunoglobuliinidega G4 seotud kiire toimega anafülaksia antikehade suurenenud sisaldus seerumis; immunoglobuliini A taseme langus seerumis 7% atoopilise dermatiidi all kannatavatest lastest; mööduv immunoglobuliin A puudulikkus enamikul haigetel lastel esimese kolme kuni kuue elukuu jooksul.
Rakulise immuunsuse tunnused atoopilise dermatiidi korral on järgmised: koguse vähenemine ja funktsionaalne aktiivsus lümfotsüüdid G; suurenenud vastuvõtlikkus nakkushaigustele, levinud vaktsiiniale, herpes simplex'ile, tüükadele, molluscum contagiosum ja kroonilised seeninfektsioonid, st kliinilised tunnused rakulise immuunsuse rikkumine; negatiivsed testid tuberkuliini ja Candida antigeeni suhtes; Con-A ja tümosiini poolt indutseeritud ringlevate T-supressorite puudus. Sekundaarse infektsiooni tunnustega raske atoopilise dermatiidi korral väheneb sageli neutrofiilide fagotsütoos ja kemotaksis. Immunoloogiline teooria põhineb neil faktidel ja viitab sellele, et atoopilise dermatiidi patogenees on seotud regulatoorsete rakkude düsfunktsiooniga, eriti T-supressorite puudulikkusega, mille tulemusena esiteks autotsütotoksilised rakud (T-lümfotsüüdid, makrofaagid) ilmnevad, mis võivad kahjustada epidermise rakke, teiseks sünteesitakse suurenenud kogus immunoglobuliinidega E seotud antikehi, mis võivad reageerida sihtrakkudel - basofiilidel, nuumrakkudel, monotsüütidel, makrofaagidel - oleva antigeeniga. Lisaks ei ole välistatud võimalus osaleda hiliste reaktsioonide atoopilise dermatiidi patogeneesis, mis sõltuvad immunoglobuliinist E. Küsimus autoimmuunprotsesside olulisusest atoopilise dermatiidi korral ei ole lahendatud.
Autonoomse tasakaalustamatuse teooria põhineb järgmisel: patsientidel on valge dermograafism, vasokonstriktsioon vastuseks atsetüülkoliinile ja külmale, histamiini vastuse vähenemine ja tsüklilise nukleotiidsüsteemi rikkumine. Fakte kogunes üle viimased aastad, immunoloogilise homöostaasi, eelkõige immunoglobuliini E sünteesi reguleerimise kohta tsükliliste nukleotiidide süsteemi kaudu ja autonoomse regulatsiooni rolli kohta selles protsessis, võimaldavad siduda atoopilise dermatiidi tekke immunoloogilisi ja autonoomse teooria.

Atoopilise dermatiidi patomorfoloogia

Atoopilise dermatiidi šokikude on epidermise veresooned. Atoopilise dermatiidi korral nad laienevad, suurendavad veresoonte läbilaskvust, väljuvad rakulised elemendidümbritsevatesse kudedesse, turse, mille tagajärjeks on spongioos, erüteem, papulid ja vesiikulid. Äge atoopiline dermatiit avaldub spongioosiga (rakusisese turse) ja intraepidermaalsete vesiikulite, mis sisaldavad lümfotsüüte, eosinofiile ja neutrofiile; täheldatakse parakeratoosi (mittetäielik keratiniseerumine koos tuumade esinemisega epidermise sarvkihis); dermise ülemises kihis täheldatakse turset, vasodilatatsiooni ja perivaskulaarset infiltratsiooni leukotsüütide poolt. Subakuutset vormi iseloomustavad intraepidermaalsed vesiikulid, akantoos (Malpighi kihi paksenemine), parakeratoos ja vähem väljendunud spongioos; selle vormi korral täheldatakse lümfotsüütide põletikulist infiltratsiooni pärisnahka. Kroonilise atoopilise dermatiidi korral moodustub akantoos, kapillaaride laienemine tuvastatakse nende seinte paksenemisega dermise ülaosas, perivaskulaarse infiltratsiooniga lümfotsüütide, eosinofiilide ja histiotsüütidega. Lihhenifikatsiooni fookustes tekib epidermaalne hüperplaasia koos kerge turse, pärisnaha papillide märgatava paksenemisega, monotsüütide, makrofaagide ja nuumrakkude arvu suurenemisega.

Atoopilise dermatiidi kliinik

Atoopiline dermatiit tekib peamiselt lapsepõlves ja kestab kuni 25-40 eluaastani. Kliinilise pildi tunnused, haiguse kulg ja tulemus sõltuvad vanusest. Atoopilise dermatiidi kõikides faasides täheldatakse intensiivset nahasügelust, mis on eriti väljendunud imiku- ja lapsepõlves. Sügeluse tagajärjel tekivad ekskoriatsioonid ja kõige sagedamini - lihhenifikatsioon, mis on nähtava normaalse nahamustri märgatav suurenemine, eriti kaelal, popliteaalsetes lohkudes, küünarnukkides, mis on seotud pideva sügeluse ja epidermise paksenemisega. Lastel on protsessi sageli kaasatud suured varbad, selja- ja kõhupinnad, eriti talvel. Atoopilist dermatiiti iseloomustab naha mustri suurenemine peopesadel - "atoopilised peopesad", lakitud küüned, Denise joon (iseloomulik volt alumise silmalau serval), silmalaugude tume värvus, põikvolt nende vahel ülahuul ja nina (koos atoopilise dermatiidi ja allergilise riniidi kombinatsiooniga), eeldatakse selle tunnuse autosomaalset domineerivat pärilikkust. Patsientidel on valge dermograafism, väljendunud naha kuivus, nagu ihtüoosi korral, on neuroloogilise seisundi muutused, mis loob erilise psühhosomaatilise seisundi - "atoopiline isiksus". Atoopiline dermatiit võib olla komplitseeritud kontaktallergiaga paikselt manustatavate ainete suhtes, sellisel juhul tõlgendatakse haigusseisundit kui "segadermatiiti", st atoopiline dermatiit ja allergiline kontaktdermatiit. Naistel täheldatakse sageli segadermatiiti - "koduperenaiste ekseemi" - iseloomuliku lokaliseerimisega kätele. Enamikul sellistel juhtudel ilmneb perekonnas allergiline eelsoodumus. Kell rasked vormid atoopiline dermatiit on sageli infektsiooniga komplitseeritud. Haiguse kulg on krooniline ja korduv. Kroonilist protsessi iseloomustavad epiteelikihi paksenemine, kuivus, lihheneerumine, pigmentatsioonihäired. Ägenemine väljendub sageli ekseemsete lööbetena koos nutmisega. Vanusega atoopilise dermatiidi täielik kadumine ja välimus bronhiaalastma, heinapalavik, allergiline riniit.
Atoopilise dermatiidi korral ülitundlikkus viirusnakkused: ekseemi vaccinatum ja herpeticum, generaliseerunud vaktsiinia, mida iseloomustab rühmitatud vesiikulite ja pustulite tekkimine, peamiselt olemasolevate ekseemikollete kohtades, temperatuuri tõus 39 ° C-ni, mürgistus. Atoopilise dermatiidiga laste progresseeruv vaktsiinia on seotud Ti (või) B immuunsüsteemi defektiga. Täiskasvanutel, kellel on atoopiline dermatiit, on tõenäolisem neomütsiini, etüleendiamiini jt ravimite kontaktdermatiit. Raske atoopilise dermatiidi tüsistusi põhjustab sageli nahk. nakkuslikud protsessid(impetiigo, follikuliit, abstsessid, "külma naha abstsessid"),
Atoopilise dermatiidi kliinilises pildis on tuvastatud mitmeid tunnuseid, mille kombinatsioon võimaldab haigust diagnoosida.
Prognoos on soodne atoopilise dermatiidi varasema algusega (kuni kuus kuud), protsessi piiratud lokaliseerimisega, glükokortikosteroidravimite ja antihistamiinikumide toimega, ebasoodsam protsessi levikuga varases lapsepõlves, erüteemi diskoidne vorm; negatiivsed emotsionaalsed tegurid halvendavad atoopilise dermatiidi kulgu.

Atoopilise dermatiidi diferentsiaaldiagnostika

Imiku- ja väikelapseeas eristatakse atoopilist dermatiiti seborroilisest dermatiidist, sügelistest, immuunpuudulikkuse haigustest - Wiskott-Aldrichi sündroomist, ataksia-telangiektaasiast, hüperimmunoglobulineemia E ja hüpogammaglobulineemia sündroomidest, selektiivsest immunoglobuliini M puudulikkusest, kroonilisest lihhenomatoosist lastel. Täiskasvanute atoopilist dermatiiti tuleb eristada sügelisest, mikroobsest ja mükootilisest ekseemist, kontaktdermatiidist.

Atoopilise dermatiidi ravi

atoopilist dermatiiti on raske ravida. Dieedi piiramine ei ole alati efektiivne ja toiduallergia kahtluse korral on vajalik eliminatsioonidieet. Soovitatav on kõrvaldada tugevalt allergeensed toidud, vürtsid, piirata süsivesikuid ja mõnel juhul ka piimast loobuda. Toit peaks olema vitamiinirikas. Patsiendid peaksid vältima ülesöömist. Kohalik raviägedas eksudatiivses staadiumis seisneb see Burovi lahusega (1:40) losjoonide ja hüpertooniliste, kokkutõmbavate lahuste kasutamises, soovitav on kummeli infusiooniga losjoneid. Marli sideme vahetamise vahel võib kasutada kortikosteroidseid losjoneid ja kreeme (1% hüdrokortisooni või 0,025% triamtsinolooni). Glükokortikosteroidsete salvide kasutamine on kõige tõhusam krooniline staadium. Parim resorptsioon saavutatakse oklusiivse sideme kasutamisel. Arvestada tuleb glükokortikosteroidravimite kasutamisest tulenevate tüsistuste tekkeriskiga, eriti varases lapsepõlves levinud dissemineerunud atoopilise dermatiidi ravis. Atoopilise dermatiidi kroonilises staadiumis, eriti ihtüoosi korral, on näidustatud pehmendavate kreemide kasutamine. Lihheniseerumise ja hüperkeratoosi nähtuste korral tuleks tõrva sisaldavate salvide kasutamisel olla väga ettevaatlik - onnis
fotodermatoos. Üldteraapia seisneb antihistamiinikumide sobivas määramises sügeluse, turse, erüteemi vähendamiseks; suukaudseid glükokortikosteroide tuleks manustada ainult rasketel juhtudel, lühikese kuuri jooksul, kui muud meetmed ei ole tõhusad; tugeva sügelusega on näidustatud rahustid. Viimasel ajal on atoopilist dermatiiti üritatud ravida immunomodulaatoritega - ülekandefaktor, dekaris, tümosiin. Saadud tulemused ei ole üheselt mõistetavad. Spetsiifiline hüposensibiliseerimine on näidustatud atoopilise dermatiidi kombinatsioonis atoopilise bronhiaalastma, heinapalavikuga, allergiline nohu. Bakteriaalsete tüsistuste korral eelistatakse suukaudseid antibiootikume, kuna antibiootikumide salvid halvendavad seisundit. Atoopilise dermatiidi kulgu raskendavate ekseemi vaktsiini ja herpeticumi raviks kasutatakse v-globuliinipreparaate ja immunostimulante.

Üks raskemaid ja levinumaid allergilisi haigusi, mis mõjutab 12% elanikkonnast, on atoopiline dermatiit. Hoolimata asjaolust, et meditsiin ja farmakoloogia on viimastel aastakümnetel teinud tohutuid edusamme, on selle haiguse ravis lastel endiselt palju raskusi, millest saab üle kõigi pereliikmete ühisel tööl arstiga.

Atoopilist dermatiiti põhjustavad tegurid võivad olla mitmesugused ained:

• epidermaalne;
• majapidamine;
• toit;
• õietolm;
• seened ja teised.

Erinevas vanuses lastel on haiguse ja sellele reageerimise vahel tihe seos toiduained ja seedesüsteemi patoloogiad. Täiskasvanutel on atoopiline dermatiit seotud ka haigustega seedetrakt(haavand, gastriit, düsbakterioos), kroonilised haigused ENT-organid, vaimsed häired ja helmintiainvasioonid.

Atoopilise dermatiidi tekke tõenäosus on otseselt seotud geneetilise eelsoodumusega.

Sellisel juhul ei ole pärilik haigus ise, vaid võimaliku allergilise reaktsiooniga seotud geneetiliste tegurite kombinatsioon. Sümptomid ilmnevad ainult siis, kui mitu välist või sisemist seisundit langevad kokku. Riskifaktorid on väga erinevad, siin on peamised:

• varajane võõrutamine ja ebaõige toitumine;
• nakkushaigused emad raseduse ajal;
• ebasoodsad sotsiaalsed ja keskkonnategurid;
• antibiootikumide võtmine raseduse ajal või imikueas lastel;
• seedehäired;
• kroonilised nakkushaigused ja helmintiainvasioonid;
• närvisüsteemi rikkumine.

Atoopilise dermatiidi patogenees

Haiguse esinemise mehhanism on hästi teada. Selle sümptomid ilmnevad vastusena allergeeni allaneelamisele atoopilise dermatiidi suhtes kalduva inimese kehasse, samal ajal kui IgE antikehade tootmine suureneb järsult. Need kogunevad nuumrakkudele, mis on nende tõttu humoraalse immuunsuse oluline komponent aktiivne töö histamiini tootmiseks.

Histamiini toime on suunatud kapillaaride seinte lõdvestamisele, mis takistab ummistuse ja turse teket.

Turse on omakorda kaitsereaktsioon, mis raskendab võõrkehade levikut ja piirab põletikku. Atoopilisele dermatiidile kalduvatel inimestel põhjustab korduv kokkupuude allergeensete ainetega suure hulga IgE antikehade aktiveerumist, mis toob kaasa nuumrakkude surma ja histamiini sisalduse suurenemise veres, punetuse ja kudede turse tekke.

Atoopilise dermatiidi klassifikatsioon

Haiguse klassifikatsioon põhineb sellistel tunnustel nagu vanus, haiguse levimus ja selle raskusaste.

Protsessi levimuse järgi eristatakse järgmisi haigustüüpe:

• hajus;
• tavaline;
• piiratud lokaliseeritud.

Sõltuvalt patsiendi vanusest jagatakse haigus vanusekategooriatesse:

• imik;
• lapsed;
• teismeline.

Sõltuvalt haiguse kulgu raskusastmest liigitatakse haigus järgmiselt:

• kops;
• keskmine;
• raske.

Atoopiline dermatiit vastavalt ICD 10

ICD 10 ( Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused) on loodud eri riikides ja eri aegadel saadud haiguste või surmajuhtumite andmete salvestamise, analüüsi, tõlgendamise, edastamise ja võrdlemise süstematiseerimiseks ja lihtsustamiseks. Igale haigusele on määratud kolmekohaline kood.

ICD 10 järgi klassifitseeritakse atoopiline dermatiit järgmiselt:

• Naha ja nahaaluskoe haigused (L00-L99).
• Dermatiit ja ekseem (L20-L30).
• Atoopiline dermatiit (L20).
• Sügelised Besnier (L20.0).
• Atoopiline dermatiit, täpsustamata (L20.9).
• Muu atoopiline dermatiit (L20.8): ekseem (fleksioon, lapseeas, endogeenne), neurodermatiit (atoopiline, difuusne).

Atoopilise dermatiidi psühhosomaatika

Ema ja vastsündinud lapse naha kaudu kokkupuude on määrav tegur lapse normaalse psüühika kujunemisel tulevikus. Puudutamine annab beebile kaitstuse, rahu ja läheduse tunde kallimaga, paneb teda tundma emast lahus oleva inimesena. Vastsündinu on võimeline mõistma ema suhtumist ja tema meeleolu puudutuste kaudu. Nende peente suhete tasakaalustamatus võib põhjustada psühhosomaatilisi haigusi, nagu atoopiline dermatiit.

Täiskasvanueas võivad haiguse ägenemised tekkida inimese sisemise konflikti endaga, tundlikkuse teiste kriitika suhtes ja emotsioonide allasurumise tagajärjel. Psühholoogilistest probleemidest põhjustatud dermatiidist vabanemiseks peab patsient läbi vaatama oma suhtumise endasse või otsima abi psühholoogilt.

Vastsündinu atoopiline dermatiit

Seda haigust nimetatakse ka diateesiks või infantiilseks ekseemiks. Selle peamine põhjus on geneetiline eelsoodumus, lapse ebaõige hooldus ja toitmine.

peal varajases staadiumis on sügelus, naha kuivus ja punetus. Nahakihi barjäärifunktsioonid on katki, nahk dehüdreerub ja muutub katsudes karedaks, sellele võivad tekkida villid. Mõjutatud piirkondades võib tekkida sekundaarne infektsioon. Kõige sagedamini ilmnevad sümptomid näol, juuksepiiri all, põlvede ja küünarnukkide piirkonnas.

Haigus nõuab õigeaegset ravi, mõnikord piisab lapse toitumise korrigeerimisest või imetava ema toitumise piiramisest. Atoopilise dermatiidi oht on see, et see võib tulevikus olla tõsiste allergiliste reaktsioonide esilekutsuja.

Atoopilise dermatiidi ravi

Haiguse krooniline kulg hõlmab pikaajalist kontrolli selle kulgemise üle. Atoopilise dermatiidi ravi peaks olema süstemaatiline. Ravi koosneb järgmistest etappidest:

• õige nahahooldus;
• põletikuvastane ravi vastavalt vajadusele;
• piirata kokkupuudet allergeenidega.

Laste dermatiidi efektiivseks raviks noorem vanus ja vastsündinutel on oluline vanemate pidev kontakt arstiga. See peaks olema dermatoloog, allergoloog ja vajadusel gastroenteroloog ja neuropatoloog.

Väline ravi valitakse sõltuvalt kahjustuste piirkonnast ja raskusastmest, et pärssida naha põletikulisi reaktsioone, vähendada sügelust, niisutada nahka ja vältida sekundaarse infektsiooni teket.

Kas atoopilist dermatiiti saab ravida?

Atoopilise dermatiidi ravi nõuab palju pingutusi ja aega. Lastel ilmneb haigus tavaliselt esimesel eluaastal ja võib enne puberteeti iseenesest taanduda.

Patsient on kohustatud järgima rangeid toitumispiiranguid, pidevalt jälgima kokkupuuteid tervele inimesele omaste igapäevaste asjadega. Need meetmed ei pruugi tulemusi anda, kuid peate püüdma haiguse retsidiivide arvu vähendada miinimumini. Kui kõik võetud meetmed olid ebaefektiivsed, tuleb läbi viia põhjalik krooniliste patoloogiate uurimine. Atoopilise dermatiidi varjatud põhjus võib olla seedesüsteemi, endokriin- või närvisüsteemi haigused.

Haiguse põhjuse leidmiseks võib kuluda kuid või isegi aastaid, kuid sellest hoolimata on oluline mitte alla anda ja proovida uusi ravimeetodeid, peatada ägenemised, sest lootusetuid olukordi pole.

Atoopiline dermatiit on pärilik krooniline haigus kogu keha valdava nahakahjustusega, mida iseloomustab polüvalentne ülitundlikkus ja eosinofiilia perifeerses veres.

Etioloogia ja patogenees. Atoopiline dermatiit on multifaktoriaalne haigus. Pärilik eelsoodumus atoopiliste haiguste tekkeks realiseerub provotseerivate keskkonnategurite mõjul. Immuunvastuse nõrgenemine suurendab vastuvõtlikkust erinevatele nahainfektsioonidele.

Atoopilise dermatiidi patogeneesis mängib olulist rolli naha barjääri halvenemine, mis on seotud keramiidide sünteesi häirega.

Suur tähtsus on patsientide psühho-emotsionaalse seisundi iseärasustel.

Kliinik. vanuse periodiseerimine. Atoopiline dermatiit avaldub tavaliselt üsna varakult – esimesel eluaastal, kuigi võimalik on ka hilisem avaldumine. Eristatakse kolme atoopilise dermatiidi tüüpi:

1) taastumine kuni 2 aastat (kõige levinum);

2) väljendunud manifestatsioon kuni 2 aastat koos järgnevate remissioonidega;

3) pidev vool.

Atoopiline dermatiit kulgeb, krooniliselt korduv. Haiguse kliinilised ilmingud muutuvad koos patsientide vanusega. Haiguse käigus on võimalikud pikaajalised remissioonid. Eristatakse haiguse imiku staadiumit, mida iseloomustab kahjustuste äge alaäge põletikuline olemus koos kalduvusega eksudatiivsetele muutustele ja teatud lokaliseerimine - näol ja laialt levinud kahjustusega - jäsemete sirutajapindadel, harvem keha nahal. Enamikul juhtudel on selge seos toidu ärritajatega. Esialgsed muutused ilmnevad tavaliselt põskedel, harvem jalgade välispindadel ja muudel piirkondadel.

Primaarsed on erütematoosne turse ja erütematoossed kolded. Rohkemaga äge kulg tekivad papulovesiikulid, praod, nutmine, koorikud. Iseloomulik on tugev sügelus.

Esimese lõpuks - teise eluaasta alguseks eksudatiivsed nähtused tavaliselt vähenevad. Tugevneb infiltratsioon ja kollete koorumine. Ilmuvad lihhenoidsed papulid ja kerge lihhenisatsioon. Tulevikus on võimalik lööbe täielik involutsioon või morfoloogia ja lokaliseerimise järkjärguline muutumine koos teisele vanuseperioodile iseloomuliku kliinilise pildi kujunemisega.

Teine vanuseperiood (lapseea staadium) hõlmab vanust 3 aastast kuni puberteedieani. Seda iseloomustab krooniliselt korduv kulg, mis sõltub sageli aastaajast (haiguse ägenemine kevadel ja sügisel). Eksudatiivsed nähtused vähenevad, domineerivad sügelevad paapulid, ekskoriatsioonid ja kalduvus lihheniseerumisele, mis suureneb koos vanusega.

Teise perioodi lõpuks on juba võimalik atoopilisele dermatiidile omaste muutuste teke näol.

Kolmandat vanuseperioodi (täiskasvanu staadium) iseloomustab väiksem kalduvus ägedateks põletikulisteks reaktsioonideks ja vähem märgatav reaktsioon allergilistele stiimulitele.