निमोनिया - फेफड़ों की एल्वियोली की सूजन, आमतौर पर संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है। रोग व्यक्तिगत एल्वियोली की सूजन से शुरू होता है, वे सफेद रक्त कोशिकाओं और द्रव से भरे होते हैं। नतीजतन, फेफड़ों में गैस का आदान-प्रदान मुश्किल हो जाता है। आमतौर पर केवल एक फेफड़ा प्रभावित होता है, लेकिन गंभीर मामलों में द्विपक्षीय निमोनिया संभव है।

फेफड़ों की सूजन एल्वियोली से प्लूरा (फेफड़ों को दीवार से अलग करने वाली दो परत वाली झिल्ली) तक फैल सकती है, जिससे फेफड़ों में सूजन हो सकती है। फुफ्फुसावरण की दो परतों के बीच तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जिससे फेफड़े दब जाते हैं और सांस लेना मुश्किल हो जाता है। सूजन पैदा करने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे जीवन के लिए खतरनाक रक्त विषाक्तता हो सकती है। कमजोर लोगों में जोखिम-शिशुओं, बुजुर्गों, और इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड लोगों में-सूजन फेफड़ों को इतने बड़े पैमाने पर प्रभावित कर सकती है कि श्वसन विफलता विकसित हो सकती है, जो संभावित रूप से घातक स्थिति है।

कारण

सामान्य तौर पर, वयस्क रोगियों में रोग के विकास का कारण जीवाणु संक्रमण होता है, आमतौर पर प्रजातियों के बैक्टीरिया स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया. निमोनिया का यह रूप अक्सर ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण की जटिलता है। यह रोग वैरिकाला-जोस्टर वायरस के कारण भी हो सकता है, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजातथा माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया.

जीवाणु लेगियोनेला न्यूमोफिला(एयर कंडीशनिंग सिस्टम में मौजूद) तथाकथित का कारण बनता है। Legionnaires रोग, जो यकृत और गुर्दे को नुकसान के साथ हो सकता है।

अस्पतालों में अन्य बीमारियों के कारण रोगी, ज्यादातर बच्चे और बुजुर्ग, अक्सर बैक्टीरिया के कारण होने वाले निमोनिया से प्रभावित होते हैं स्टेफिलोकोकस ऑरियस,साथ ही बैक्टीरिया क्लेबसिएलातथा स्यूडोमोनास.

कुछ मामलों में, निमोनिया अन्य सूक्ष्मजीवों जैसे कवक और प्रोटोजोआ के कारण होता है। सामान्य लोगों में ये संक्रमण आमतौर पर दुर्लभ और हल्के होते हैं। भौतिक रूप, लेकिन वे आम हैं और प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में लगभग घातक हैं। उदाहरण के लिए, न्यूमोसिस्टिस कारिनीमें रह सकते हैं स्वस्थ फेफड़ेबीमारी पैदा किए बिना, लेकिन एड्स रोगियों में ये रोगाणु गंभीर निमोनिया का कारण बनते हैं।

एस्पिरेशन निमोनिया नामक बीमारी का एक दुर्लभ रूप है। इसका कारण उल्टी का श्वसन मार्ग में जाना है। यह अनुपस्थित कफ रिफ्लेक्स वाले लोगों में देखा जाता है, जो गंभीर नशा, ड्रग ओवरडोज़ या सिर के आघात के साथ विकसित होता है।

जोखिम

जोखिम कारक धूम्रपान, शराब और खराब आहार हैं। लिंग और आनुवंशिकी कोई फर्क नहीं पड़ता। जोखिम समूह में शिशु, बुजुर्ग, गंभीर और बीमार रोगी शामिल हैं पुराने रोगों, साथ ही साथ इम्युनोडेफिशिएंसी के कारण गंभीर रोगजैसे एड्स। उपचार और कीमोथेरेपी के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली की दुर्बलता भी होती है।

बैक्टीरिया के बढ़ते प्रतिरोध के कारण निमोनिया के कुछ रूपों का इलाज करना बहुत मुश्किल हो गया है जो रोग को अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं का कारण बनता है।

लक्षण

बैक्टीरियल निमोनिया आमतौर पर तेजी से शुरू होता है, गंभीर लक्षण घंटों के भीतर दिखाई देते हैं। निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• भूरे या खूनी थूक के साथ खाँसी;
• सीने में दर्द जो सांस लेने पर और बढ़ जाता है
• आराम पर सांस की तकलीफ;
• तेज बुखार, प्रलाप और भ्रम।

रोग का गैर-जीवाणु रूप ऐसे विशिष्ट लक्षण नहीं देता है, और इसकी अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे विकसित होती हैं। रोगी कई दिनों तक सामान्य अस्वस्थता महसूस कर सकता है, फिर तापमान बढ़ जाता है और भूख गायब हो जाती है। केवल श्वसन संबंधी लक्षण खांसी और सांस की तकलीफ हो सकते हैं।

छोटे बच्चों और बुजुर्गों में निमोनिया के किसी भी रूप के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। शिशु शुरू में उल्टी करते हैं और उन्हें बुखार होता है जो भ्रम पैदा कर सकता है। वृध्द लोग श्वसन संबंधी लक्षणप्रकट नहीं होते हैं, लेकिन गंभीर भ्रम संभव है।

निदान

यदि डॉक्टर निमोनिया का सुझाव देता है, तो निदान की पुष्टि फ्लोरोग्राफी द्वारा की जानी चाहिए, जो फेफड़ों में संक्रमण की डिग्री दिखाएगा। रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए थूक के नमूने एकत्र किए जाते हैं और उनकी जांच की जाती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रक्त परीक्षण भी किए जाते हैं।

अगर मरीज ठीक है शारीरिक हालतऔर उसके पास केवल है हल्का निमोनियाघर पर संभव उपचार। तापमान को नीचे लाने और सीने में दर्द से राहत पाने के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। यदि कारण जीवाणु संक्रमण है, तो डॉक्टर एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते हैं। एक फंगल संक्रमण के लिए जो निमोनिया का कारण बनता है, एंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग के हल्के वायरल रूप के मामले में, कोई विशिष्ट उपचार नहीं किया जाता है।

गंभीर बैक्टीरियल और फंगल निमोनिया वाले मरीजों के साथ-साथ शिशुओं, बुजुर्गों और इम्यूनोडिफीसिअन्सी वाले लोगों के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। इन सभी मामलों में दवाई से उपचारआउट पेशेंट उपचार के मामले में वही रहता है। मानव दाद सिंप्लेक्स वायरस के कारण गंभीर निमोनिया, वही रोगज़नक़ जो वैरिकाला का कारण बनता है, मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन द्वारा इलाज किया जा सकता है।

यदि रक्त ऑक्सीजन का स्तर कम है या सांस की गंभीर कमी शुरू हो गई है, तो फेस मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन उपचार किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, वार्ड में वेंटिलेटर से कनेक्शन की आवश्यकता होती है गहन देखभाल. जब रोगी अस्पताल में होता है, तो थूक को पतला करने के लिए नियमित छाती की फिजियोथेरेपी की जा सकती है और इसे आसानी से बाहर निकालना आसान हो जाता है।

अच्छी शारीरिक स्थिति वाले युवा आमतौर पर 2 से 3 सप्ताह में निमोनिया के किसी भी रूप से पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, और फेफड़े के ऊतकों को स्थायी नुकसान पहुंचाए बिना। एंटीबायोटिक उपचार शुरू होने के बाद पहले घंटों में बैक्टीरियल निमोनिया की स्थिति में सुधार शुरू हो जाता है। हालाँकि, कुछ गंभीर रूपन्यूमोनिया, जैसे लेजिओनेरेस रोग, घातक हो सकता है, खासकर कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में।

संपादक

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया (CAP) विकसित देशों में वयस्कों में रुग्णता का एक कारण है, जिसके परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती होने की दर बहुत अधिक है।

2010 ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज स्टडी की रिपोर्ट है कि न्यूमोनिया सहित निचले श्वसन पथ के संक्रमण, दुनिया भर में मौत का चौथा प्रमुख कारण हैं, केवल कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) से आगे निकल गए हैं।

यह क्या है?

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया (CAP) एक रोगी में फेफड़े के पैरेन्काइमा का एक तीव्र संक्रमण है, जिसने इसके विपरीत, एक चिकित्सा सुविधा के बाहर, समुदाय में संक्रमण प्राप्त किया।

ICD-10 कोड - J18

वयस्कों में कारण

निमोनिया के कारण अलग-अलग हैं, लेकिन रोग के विकास के लिए दो घटक आवश्यक हैं: रोगज़नक़तथा जोखिम।दूसरे स्थान से शुरू करते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह पूर्वगामी कारक हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को बिगाड़ते हैं, जो संक्रमण की शुरूआत और प्रसार का मार्ग प्रशस्त करता है।

जोखिम

• धूम्रपान;
• कमज़ोर रोग प्रतिरोधक तंत्र(नशीली दवाओं की लत, एचआईवी (एड्स), तपेदिक, विकिरण के बाद की स्थिति, कैंसर की प्रक्रिया, आदि);
• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी);
• गुर्दे और यकृत की विफलता;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राज़ोल) सहित कुछ दवाओं का उपयोग;
• पुरानी शराब।

एटियलजि (प्रेरक एजेंट)

कई प्रकार के कीटाणु निमोनिया का कारण बन सकते हैं, लेकिन कुछ प्रकार के रोगाणु अधिक बार CAP का कारण बनते हैं। दुनिया भर में, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया जीवाणु है जो आमतौर पर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से जुड़ा होता है।वयस्कों में। हम कुछ अन्य सामान्य जीवाणुओं को भी सूचीबद्ध करते हैं जो CAP का कारण बनते हैं:

• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
• माइकोप्लाज्मा;
• क्लैमाइडिया;
• लेजिओनेला;
• ग्राम-नकारात्मक बेसिली;
• स्टेफिलोकोकस ऑरियस।

रोगजनन

सबसे पहले, सूक्ष्मजीव फेफड़ों के श्वसन वर्गों (हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस या ब्रोन्कोजेनिक मार्ग) में प्रवेश करता है। उसके बाद, रोगज़नक़ श्वसन ब्रोन्किओल्स के उपकला आवरण पर तय हो जाता है और गुणा करना शुरू कर देता है।

इससे सूजन (तीव्र ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस) हो जाती है। फिर प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों में जाती है, जहां निमोनिया का गठन होता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, बहुत अधिक चिपचिपा थूक बनता है, जो सामान्य श्वास को रोकता है।

सबसे अधिक बार, सूजन का ध्यान फेफड़े के निचले खंडों (दाएं में 2, 6, 10 और बाएं फेफड़े में 6, 8, 9, 10) में स्थानीयकृत होता है।

एक जीवाणु एजेंट, क्षेत्रीय और की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिम्फ नोड्समध्यस्थानिका।

वर्गीकरण

निमोनिया विभिन्न मानदंडों के अनुसार भिन्न होता है, इसलिए, उनके अध्ययन की सुविधा के लिए, साथ ही उपचार के नियमों के गठन के लिए, एक विशिष्ट वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है। आइए इसे और अधिक विस्तार से देखें।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को निम्न में वर्गीकृत किया गया है:

• ठेठ (इम्यूनोडेफिशिएंसी के बिना रोगियों में);
• एटिपिकल (इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में);
• आकांक्षा।

स्थानीयकरण द्वारा:

• एकतरफा (दाएं और बाएं);
• द्विपक्षीय।

गंभीरता से:

• निष्फल;
• रोशनी;
• औसत;
• अधिक वज़नदार;
• अत्यधिक भारी।

प्रवाह के साथ:

• तीव्र;
• दीर्घ।

लक्षण

समुदाय उपार्जित निमोनिया के लक्षण अक्सर तेजी से विकसित होते हैं। इन लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• श्वसन विफलता (यह सतही हो जाती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है);
• खांसी (पहले सूखी, फिर बहुत सारी थूक के साथ);
• बुखार और ठंड लगना;
• सीने में दर्द (गहरी साँस लेने और खाँसी से बढ़);
• मतली और उल्टी (कम आम);
• कमज़ोरी।

जांच करने पर, विशेषज्ञ अन्य लक्षण बताते हैं: तेजी से दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया), तेज और उथली श्वास, घरघराहट (ठीक बुदबुदाहट) या परिश्रवण (फेफड़ों को सुनना) के दौरान क्रेपिटस।

निदान

सबसे पहले, एक आमनेसिस एकत्र करने के परिणामस्वरूप, डॉक्टर रोग के लक्षणों की उपस्थिति का पता लगाता है। डॉक्टर गले की जाँच करता है, जीभ की स्थिति, शरीर के तापमान को मापता है। रोगी की त्वचा की जांच करना और फेफड़ों को परिश्रवण करना सुनिश्चित करें।

मुख्य निदान विधियां हैं:

• छाती का एक्स-रे (प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में), जो अक्सर निदान की पुष्टि करता है;
• फ्लोरोस्कोपी;
• कंप्यूटेड टॉमोग्राम;
• लेजर डॉपलर फ्लोमेट्री (माइक्रोसर्कुलेशन विकारों का निर्धारण);
• सामान्य ;
• थूक संस्कृति।

क्रमानुसार रोग का निदान

निमोनिया के कुछ लक्षण और संकेत अन्य बीमारियों से मिलते-जुलते हो सकते हैं, इसलिए कुछ मामलों में यह करना जरूरी होता है क्रमानुसार रोग का निदान. तालिका में अधिक विवरण:

मानदंड	समुदाय उपार्जित निमोनिया	अवरोधक ब्रोंकाइटिस
नशा	+	–	+	–
तापमान	38-40	37-38	37-40 (अक्सर सबफीब्राइल)	37-40
खाँसी	+	+	+	+
थूक	+	–	+ खून बह सकता है	+ खून बह सकता है
चमड़ा	फीका	पीला, सियानोटिक	फीका	फीका
ट्यूबरकुलिन परीक्षण	–	–	+	–
एंटीबायोटिक चिकित्सा	+	+ (उत्तेजना के साथ)	+	–
रेडियोग्राफ़	घुसपैठ की छाया	प्रबलित फेफड़े का पैटर्न	गैर-समान घुसपैठ की छाया	फोकल छाया
टैंक। बोवाई	गैर-विशिष्ट वनस्पति	विशिष्ट वनस्पति	एम तपेदिक	असामान्य कोशिकाएं

उपचार के मानक

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के लक्षणों और संक्रमण के प्रकार के आधार पर उपचार भिन्न हो सकता है। गंभीर निमोनिया के साथ, आपको इलाज करना होगा।निदान तैयार करने के बाद, घर पर बीमारी के हल्के रूप का इलाज करने की अनुमति है।

अस्पताल उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करता है। कुछ मामलों में, अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त तरीके लागू करें, हम उन्हें सूचीबद्ध करते हैं:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• साँस लेने के व्यायाम;
• पुनर्जलीकरण लवण के समाधान की शुरूआत।

अधिकांश लोग कुछ दिनों के भीतर उपचार का जवाब देना शुरू कर देते हैं। अस्पताल की सेटिंग में इलाज करने वाले रोगियों का एक छोटा हिस्सा एंटीबायोटिक थेरेपी का जवाब नहीं देता है।

महत्वपूर्ण!चिकित्सा के परिणामों की अनुपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं के अन्य समूहों के अनुरूप निर्धारित किए जाते हैं। आमतौर पर, उपचार शुरू होने के दो दिन बाद ऐसा प्रतिस्थापन किया जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

यह उपचार का प्रमुख और मुख्य एटियलॉजिकल और पैथोजेनेटिक तरीका है। यह रोग के पहले घंटों (निदान के तुरंत बाद) से शुरू होता है और 7-10 दिनों तक रहता है। शुरुआती दिनों में, जब डॉक्टर अभी तक रोगज़नक़ को नहीं जानता है, तो वह अनुभवजन्य चिकित्सा (व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके) करता है, और संस्कृति के परिणामों के बाद, वह जीवाणु की संवेदनशीलता के आधार पर उपचार को समायोजित करता है। हालांकि, एंटीबायोटिक्स वायरल निमोनिया के इलाज में मदद नहीं करते हैं और अक्सर अच्छे से ज्यादा नुकसान कर सकते हैं।

समुदाय उपार्जित निमोनिया के उपचार में, सबसे प्रभावी हैं:

• पेनिसिलिन - एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन) और संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिकलाव और अन्य);
• 1-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़्यूरोक्साइम, सेफ़ोटैक्सिम और अन्य);
• मैक्रोलाइड्स (क्लियरिथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन और अन्य);
• फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन और अन्य);
• लिन्कोसामाइड्स (क्लिंडामाइसिन और अन्य)।

एम्बुलेटरी स्थितियां

मरीजों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है 60 वर्ष से कम उम्र के, हल्के से मध्यम निमोनिया के साथ सह-रुग्णता के बिना।इन रोगियों को मौखिक एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। विशेषज्ञ एंटीबायोटिक लेने की खुराक और आवृत्ति का विस्तार से वर्णन करता है। समानांतर में, विरोधी भड़काऊ दवाएं, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, विटामिन और प्रोबायोटिक्स निर्धारित हैं। बीमारी का कितना इलाज किया जाता है यह निमोनिया की गंभीरता पर निर्भर करता है।

जटिलताओं

फेफड़े का फोड़ा और, कम सामान्यतः, एम्पाइमा सीएपी की संभावित जटिलताएं हैं। एम्पाइमा में मवाद जमा हो जाता है फुफ्फुस गुहा(फेफड़ों और छाती के बीच का स्थान)। उपचार में फुफ्फुस गुहा की जल निकासी शामिल है। सीटी इस समस्या का निदान करने में मदद कर सकता है।

ध्यान! सांस की विफलताऔर मृत्यु अन्य हैं संभावित जटिलताओं. वे बुजुर्गों या अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों वाले लोगों में अधिक आम हैं।

निवारण

समुदाय उपार्जित निमोनिया होने की संभावना कम करें फ्लू शॉट होना।एक न्यूमोकोकल टीका भी है जो एस निमोनिया से बचाता है और सीएपी को रोकने में मदद करता है। डॉक्टर 65 वर्ष से अधिक उम्र के सभी लोगों के लिए इसकी सलाह देते हैं। यदि रोगी के पास इसकी आवश्यकता हो सकती है:

• हृदय, फेफड़े, यकृत या गुर्दे की पुरानी बीमारियाँ;
• मधुमेह;
• शराब;
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली।

धूम्रपान करने वालों और दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं में रहने वाले लोगों को भी यह टीका 65 वर्ष की आयु से पहले लगवाना चाहिए। यदि 65 वर्ष की आयु से पहले ही टीका दिया गया हो, या रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो, तो पुनर्टीकाकरण भी किया जाता है।

नियमित स्वच्छता का अभ्यास करने से भी सीएपी के विकास के आपके जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी। इसमें बार-बार हाथ धोना शामिल है।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया वाले मरीजों को प्रदान किया जाना चाहिए:

• रोगाणुरोधी चिकित्सा (अनुभवजन्य / etiotropic);
• गैर-जीवाणुरोधी चिकित्सा (ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स, इम्युनोग्लोबुलिन, इम्युनोस्टिममुलंट्स, स्टैटिन);
• पुनर्वास;
• रोकथाम और अनुवर्ती।

निम्नलिखित सैनिटरी और महामारी विज्ञान नियम निमोनिया के प्रसार को रोकने में मदद करेंगे:

1. क्षेत्र में और लोगों के कुछ समूहों के बीच रुग्णता के मामलों की निगरानी करना आवश्यक है।
2. संक्रमण के फोकस में महामारी विरोधी उपाय करें।
3. जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा में संलग्न हैं।

आप नैदानिक ​​(राष्ट्रीय) अनुशंसाओं और SanPin के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी लिंक पर डाउनलोड कर सकते हैं:

#	फ़ाइल	फाइल का आकार
1		458 केबी
2		715केबी
3		744केबी
4		715केबी
5

टिप्पणी। इस श्रेणी के उपयोग के लिए, WHO ग्लोबल इन्फ्लुएंजा प्रोग्राम (GIP, www.who.int/influenza/) के दिशानिर्देशों का संदर्भ लें।

इन्फ्लुएंजा पशु और मानव संचरण के साथ विशेष महामारी संबंधी महत्व के इन्फ्लूएंजा वायरस के तनाव के कारण होता है

यदि आवश्यक हो, निमोनिया या अन्य अभिव्यक्तियों की पहचान करने के लिए एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।

से इंकार:

• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा :
  • संक्रमण NOS (A49.2)
  • मैनिंजाइटिस (G00.0)
  • निमोनिया (J14)
• इन्फ्लूएंजा, पहचाने गए मौसमी इन्फ्लूएंजा वायरस (J10.-) के साथ

इसमें शामिल हैं: पहचाने गए इन्फ्लुएंजा बी या सी वायरस के कारण होने वाला इन्फ्लुएंजा

छोड़ा गया:

• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण [अफानासेव-फीफर वैंड]:
  • संक्रमण NOS (A49.2)
  • मैनिंजाइटिस (G00.0)
  • निमोनिया (J14)
• इन्फ्लुएंजा एक पहचाने गए जूनोटिक या पैनडेमिक इन्फ्लुएंजा वायरस (J09) के कारण होता है

शामिल:

• फ़्लू, वायरस की पहचान का कोई ज़िक्र नहीं
• वायरल फ्लू, वायरस की पहचान का कोई उल्लेख नहीं

बहिष्कृत: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण [अफानासेव-फीफर वैंड]:

• संक्रमण NOS (A49.2)
• मैनिंजाइटिस (G00.0)
• निमोनिया (J14)

शामिल हैं: इन्फ्लूएंजा वायरस के अलावा अन्य वायरस के कारण ब्रोन्कोपमोनिया

छोड़ा गया:

• जन्मजात रूबेला न्यूमोनाइटिस (P35.0)
• निमोनिया:
  • आकांक्षा:
    • एनओएस (जे 69.0)
    • संज्ञाहरण के दौरान:
      • गर्भावस्था के दौरान (O29.0)
    • नवजात शिशु (पृ24.9)
  • इन्फ्लूएंजा के साथ (J09, J10.0, J11.0)
  • इंटरस्टीशियल एनओएस (J84.9)
  • वसा (J69.1)
  • वायरल जन्मजात (P23.0)
• गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम (U04.9)

ब्रोन्कोपमोनिया एस निमोनिया के कारण होता है

छोड़ा गया:

• एस निमोनिया के कारण जन्मजात निमोनिया (P23.6)
• अन्य स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाला निमोनिया (J15.3-J15.4)

ब्रोन्कोपमोनिया एच। इन्फ्लूएंजा के कारण होता है

बहिष्कृत: एच. इन्फ्लूएंजा के कारण जन्मजात निमोनिया (P23.6)

इसमें शामिल हैं: एस. न्यूमोनिया और एच. इन्फ्लुएंजा के अलावा अन्य बैक्टीरिया के कारण होने वाला ब्रोन्कोपमोनिया

छोड़ा गया:

• क्लैमाइडिया निमोनिया (J16.0)
• जन्मजात निमोनिया (P23.-)
• लीजियोनेयर रोग (ए48.1)

छोड़ा गया:

• निमोनिया के साथ फेफड़े का फोड़ा (J85.1)
• दवा-प्रेरित अंतरालीय फेफड़े के रोग (J70.2-J70.4)
• निमोनिया:
  • आकांक्षा:
    • एनओएस (जे 69.0)
    • संज्ञाहरण के दौरान:
      • श्रम और प्रसव के दौरान (O74.0)
      • गर्भावस्था के दौरान (O29.0)
      • प्रसवोत्तर (O89.0)
  • नवजात शिशु (पृ24.9)
  • ठोस और तरल पदार्थों के अंतःश्वसन द्वारा (J69.-)
  • जन्मजात (P23.9)
  • इंटरस्टीशियल एनओएस (J84.9)
  • वसा (J69.1)
  • सामान्य अंतरालीय (J84.1)
• बाहरी एजेंटों के कारण न्यूमोनाइटिस (J67-J70)

रसिया में रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वां संशोधन ( आईसीडी -10) एकल के रूप में स्वीकार किया जाता है नियामक दस्तावेजरुग्णता के कारण, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों के लिए जनसंख्या की अपील के कारण और मृत्यु के कारण।

आईसीडी -10 27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया। №170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

निमोनिया, अनिर्दिष्ट

परिभाषा और पृष्ठभूमि[संपादित करें]

SARS एक शब्द है जिसका उपयोग एक कोरोनोवायरस के कारण होने वाली संक्रामक बीमारी को संदर्भित करने के लिए किया जाता है और एक श्वसन वायरल संक्रमण के महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों के साथ होता है, तीव्र श्वसन विफलता के कुछ मामलों में विकास, उच्च (श्वसन वायरल संक्रमण के एक समूह के लिए) ) नश्वरता।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, और रोग की प्रारंभिक (तीव्र) अवधि में रोगियों द्वारा सबसे बड़ा खतरा उत्पन्न होता है। हालाँकि, संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है लंबे समय तक रिलीजदेर से स्वास्थ्य लाभ के दौरान वायरस।

जानवरों से मनुष्यों में वायरस के संचरण के बारे में धारणाएं अभी तक सिद्ध नहीं हुई हैं (हालांकि कोरोनोवायरस रोग घरेलू पशुओं में ज्ञात हैं, और, कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, यह पशु मूल के कोरोनावायरस के उपभेद हैं जो एक विशेष रूप से विषाणुजनित तनाव के उद्भव को रेखांकित करते हैं। मानव वायरस) और कोरोनविर्यूज़ की अव्यक्त गाड़ी।

संक्रमण के संचरण का हवाई मार्ग सिद्ध हो चुका है। संक्रमण के मल-मौखिक तंत्र के साथ पानी और घरेलू संपर्क से वायरस के संचरण की संभावना मान लें। मई 2003 तक, बीमारी के 8046 मामलों का निदान किया गया है, और 682 लोग मारे गए हैं। इसके अलावा, "सार्स" के अधिकांश पंजीकृत रोगी 25-70 वर्ष की आयु के लोग हैं। 15 साल से कम उम्र के बच्चों में इस बीमारी के कई मामले सामने आए हैं।

"सार्स" 28 देशों में पंजीकृत है। अब तक के सभी मामले दक्षिण पूर्व एशिया से संबंधित हैं, जिनमें चीन, वियतनाम, हांगकांग, सिंगापुर जैसे देश शामिल हैं। "सार्स" के मरीजों की अब कई देशों में पहचान की गई है: ऑस्ट्रेलिया, इंग्लैंड, आयरलैंड, रोमानिया, स्लोवेनिया, जर्मनी, इज़राइल, ब्रुनेई, थाईलैंड, ताइवान और जापान। दक्षिण पूर्व एशिया से आने वाले यात्री बीमार हो जाते हैं।

वायरस अलगाव की अवधि और पुनरावृत्ति या पुन: संक्रमण की संभावना के प्रश्न का मज़बूती से अध्ययन नहीं किया गया है।

बेशक, बीमारी के बाद वायरस के लंबे समय तक अलगाव का तथ्य, साथ ही स्पर्शोन्मुख वायरस वाहक की संभावना, महामारी-विरोधी उपायों के कार्यान्वयन और अंतिम प्रभावशीलता को काफी जटिल कर सकती है।

वायरस कम से कम 24 घंटे (कमरे के तापमान पर) बाहरी वातावरण में व्यवहार्य रहता है।

कोरोनाविरस वसा सॉल्वैंट्स के प्रति संवेदनशील होने के लिए जाने जाते हैं। ईथर℘, क्लोरोफॉर्म के संपर्क में आने से इन विषाणुओं की संक्रामकता काफी कम हो जाती है। 56 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, ये वायरस 10-15 मिनट के भीतर मर जाते हैं, 37 डिग्री सेल्सियस पर उनकी संक्रामकता कई दिनों तक और 4 डिग्री सेल्सियस पर कई महीनों तक बनी रहती है। यह पाया गया कि ईथर और ट्रिप्सिन की उपस्थिति में, कोरोनाविरस रक्तगुल्म पैदा करने की अपनी क्षमता खो देते हैं।

एटियलजि और रोगजनन[संपादित करें]

16 अप्रैल, 2003 को, WHO ने घोषणा की कि "SARS" का एटियलॉजिकल एजेंट एक नया वायरस है जो कोरोनोवायरस परिवार को सौंपा गया है, लेकिन इस वायरस के किसी भी ज्ञात तनाव के समान नहीं है। यह संक्रमण के विभिन्न चरणों में रोगियों में वायरल स्पेक्ट्रम के विस्तृत अध्ययन से पहले था: तीव्र अवधि में, प्रारंभिक और देर से स्वास्थ्य लाभ की अवधि में, साथ ही मृत्यु के मामलों में। 50% से ज्यादा मरीजों में कोरोनावायरस पाए गए। आइसोलेट्स का एक महत्वपूर्ण हिस्सा खेती और शुद्ध संस्कृति में अलग किया गया था। "एटिपिकल न्यूमोनिया" और पहचान किए गए कोरोनविर्यूज़ वाले रोगियों में, विशिष्ट एंटीबॉडी की सामग्री में वृद्धि पाई गई। एक पृथक रोगज़नक़ के साथ बंदरों के संक्रमण ने "एसएआरएस" की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विशेषता का कारण बना।

कोरोनावीरस बड़े, ढके हुए, एकल-फंसे हुए आरएनए वायरस हैं जो मनुष्यों और जानवरों में व्यापक बीमारी का कारण बनते हैं।

कोरोनाविरस में सभी आरएनए युक्त वायरस का सबसे बड़ा जीनोम होता है, और उनमें अक्सर पुनर्संयोजन पाया गया था। वर्तमान में, कुछ कोरोनविर्यूज़ के पूर्ण जीनोम अनुक्रमों को डिक्रिप्ट किया गया है - उनका आरएनए आकार 27,000 से 32,000 न्यूक्लियोटाइड जोड़े तक होता है।

चीन में, सार्स वायरस के कई आइसोलेट्स के अध्ययन पर डेटा प्राप्त किया गया है। अमेरिकी और कनाडाई वैज्ञानिकों द्वारा प्रस्तुत आंकड़ों के साथ इन आइसोलेट्स के अनुक्रमों की तुलना से पता चलता है कि वायरस तेजी से उत्परिवर्तित हो सकता है।

शोधकर्ताओं के अनुसार, "सार्स" वायरस कोरोनविर्यूज़ के तीन ज्ञात समूहों से न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों में 50-60% भिन्न होता है, लेकिन, निस्संदेह, यह कोरोनविर्यूज़ के मौजूदा II और III समूहों के बीच एक विशिष्ट भिन्नता है।

कोरोनविर्यूज़ के पूर्ण जीनोम की तुलना "सार्स" वायरस के निकटतम जीनोम को प्रकट नहीं करती है, हालांकि इस वायरस और टाइप II गोजातीय कोरोनावायरस के बीच सबसे बड़ी संख्या में मिलान रेखाएँ देखी जाती हैं।

जानवरों में बीमारी पैदा करने वाले कोरोनाविरस भी म्यूटेशन के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इस प्रकार, यह ज्ञात है कि एवियन इंटेस्टाइनल कोरोनावायरस, जो "सार्स" वायरस की संरचना के समान है, पशुओं में गंभीर निमोनिया का कारण बन सकता है। और 1980 के दशक में। कोरोनावाइरस आंतों का संक्रमणसूअरों ने अप्रत्याशित रूप से उत्परिवर्तित किया और जानवरों में श्वसन रोग का कारण बना।

यह ज्ञात है कि तथाकथित गोजातीय वायरस, एक नियम के रूप में, गायों के साथ या उसके बगल में रहने वाले छोटे कृन्तकों और बिल्लियों के वायरस भी बनते हैं, इसलिए "एसएआरएस" के प्रेरक एजेंट की बिल्ली के समान प्रकृति के बारे में परिकल्पना नहीं है नींव के बिना।

कोरोनावायरस संक्रमण के विकास के बारे में कई सवालों का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। साथ ही, बीमारी के लक्षणों के विकास के लिए कुछ रोगजनक तंत्र एआरवीआई रोगजनकों के समूह के लिए आम हैं। इस प्रकार, यह साबित हो गया है कि रोगज़नक़ ऊपरी श्वसन पथ के उपकला कोशिकाओं को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है, जहां यह गुणा करता है। इसी समय, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के सार्वभौमिक लक्षण नोट किए जाते हैं। सक्रिय वायरस प्रतिकृति का चरण उपकला कोशिकाओं की मृत्यु के साथ होता है। यह रोगजनक विशेषता कैटरल सिंड्रोम के साथ-साथ नशा को कम करती है, जो सार्स के पाठ्यक्रम के लिए विशिष्ट है।

सीवियर एक्यूट रेस्पिरेटरी सिंड्रोम के साथ होने वाले कोरोनावायरस संक्रमण की एक अन्य विशेषता शरीर की एक हाइपरइम्यून प्रतिक्रिया है जो रोग के दूसरे सप्ताह में होती है: हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कारक एल्वियोली को नष्ट कर देते हैं, इसके बाद साइटोकिन्स और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक निकलते हैं। . ब्रोंकियोलाइटिस के प्रकार से फेफड़े के ऊतकों को गंभीर नुकसान फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का कारण बनता है, जो कुछ रोगियों के लिए घातक कारक हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग और उसके परिणामों के विकास में, एक महत्वपूर्ण भूमिका वायरल-बैक्टीरियल संघों की है, जो निश्चित रूप से सबसे तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं के विकास में मौजूद हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ[संपादित करें]

ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 2-7 दिन होती है, लेकिन कुछ मामलों में यह 10 दिनों तक भी हो सकती है। रोग की शुरुआत अक्सर तीव्र होती है और तेज बुखार (38 डिग्री सेल्सियस से अधिक) की विशेषता होती है, साथ में ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द, शरीर में दर्द, सिरदर्द और सूखी खांसी होती है। मरीजों को कमजोरी, अस्वस्थता, नाक की भीड़, सांस की तकलीफ की चिंता है। दाने, न्यूरोलॉजिकल या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में रोग की प्रारंभिक अवधि में दस्त का उल्लेख किया जाता है।

इस प्रकार, कोरोनावायरस संक्रमण की शुरुआत, यानी "सार्स", चिकित्सकीय रूप से कई श्वसन वायरल संक्रमणों की शुरुआत से अलग नहीं है, जो निस्संदेह इस बीमारी के शुरुआती निदान को जटिल बनाता है।

अधिकांश मामलों में संक्रमण का आगे का कोर्स अनुकूल है - रोग की शुरुआत से 6-7 वें दिन, रोगियों की स्थिति में सुधार देखा जाता है: नशा और भयावह घटनाओं के लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है।

हालांकि, बीमारी के दूसरे सप्ताह में (कभी-कभी 3 दिनों के बाद) 10-20% मामलों में "एटिपिकल न्यूमोनिया" का अधिक गंभीर रूप बनता है। रोगी तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित करते हैं, तीव्र विकारश्वसन - ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया और फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ती श्वसन विफलता के संकेतों के साथ: टैचीपनीया, सायनोसिस, टैचीकार्डिया और अन्य लक्षण, जिसके लिए रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन में तत्काल स्थानांतरण की आवश्यकता होती है।

ऐसे मामलों में मृत्यु दर अधिक होती है और "सार्स" के अलावा रोगियों में अन्य बीमारियों की उपस्थिति से जुड़ा हो सकता है।

रोग के पहले लक्षणों की शुरुआत के 3-4 दिनों के बाद फेफड़ों में विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तन देखे जा सकते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, पहले सप्ताह और यहां तक ​​कि पूरे रोग के दौरान रेडियोलॉजिकल परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं। अधिकांश रोगियों में "सार्स" के एक गंभीर पाठ्यक्रम के विकास के साथ, अंतरालीय घुसपैठ के रूप में द्विपक्षीय परिवर्तन देखे जाते हैं। ये घुसपैठ रेडियोग्राफ पर धब्बों के साथ बिंदीदार फेफड़ों की एक विशिष्ट तस्वीर देते हैं। भविष्य में घुसपैठियों का विलय हो सकता है।

यह सुझाव दिया गया है कि वायरस के उत्परिवर्तित रूप रोग के अधिक गंभीर रूप का कारण बन सकते हैं। मरीजों को डायरिया होने की संभावना अधिक थी प्रारंभिक तिथियांरोग, 2 गुना अधिक रोगियों को गहन देखभाल की आवश्यकता थी और वे कम संवेदनशील थे जटिल उपचारएंटीवायरल ड्रग्स। हालांकि, रोगियों के इस समूह में दस्त की उच्च आवृत्ति ने सुझाव दिया कि यह वायरस न केवल ऊपरी श्वसन पथ को प्रभावित कर सकता है, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग को भी प्रभावित कर सकता है।

रोग के गंभीर रूप विकसित होने की उच्च संभावना होने पर 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों की आयु प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल होती है।

रक्त के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में, मध्यम लिम्फोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का उल्लेख किया जा सकता है। जैव रासायनिक अध्ययन में - यकृत एंजाइमों की गतिविधि में मध्यम वृद्धि।

निमोनिया, अनिर्दिष्ट: निदान[संपादित करें]

प्रारंभिक अवधि में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं होते हैं, जिससे अन्य श्वसन वायरल रोगों के साथ अंतर करना मुश्किल हो जाता है।

रोग की शुरुआत में "सार्स" के विभेदित निदान की जटिलता को ध्यान में रखते हुए, ऐसे मामलों की पहचान करने के लिए नैदानिक ​​​​और महामारी संबंधी मानदंड विकसित किए गए थे जो इस बीमारी के बारे में संदेह पैदा करते हैं और इस बीमारी के संभावित निदान के साथ। "संदिग्ध मामलों" में अज्ञात एटियलजि के श्वसन रोग और निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना शामिल होना चाहिए:

शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि और एक या अधिक की उपस्थिति चिकत्सीय संकेत श्वसन संबंधी रोग(खाँसी, तेज़ या कठिन साँस लेना, हाइपोक्सिया);

बीमारी की शुरुआत से पहले 10 दिनों के भीतर "सार्स" की व्यापक घटना वाले क्षेत्रों में यात्रा करें या इस बीमारी के संदिग्ध रोगियों के साथ संचार करें;

"संभावित" निदान की पहचान करते समय, मानदंड जैसे:

एक्स-रे पर निमोनिया की पुष्टि या श्वसन संकट सिंड्रोम की उपस्थिति;

बिना किसी पहचान योग्य कारण के श्वसन संकट सिंड्रोम के अनुरूप ऑटोप्सी निष्कर्ष।

कोरोनोवायरस निमोनिया का प्रयोगशाला निदान मुख्य रूप से वायरस या एंटीबॉडी की आनुवंशिक सामग्री का पता लगाने पर निर्भर करता है।

पीसीआर रोग के प्रारंभिक चरण में विभिन्न नमूनों (रक्त, थूक, मल या ऊतक बायोप्सी) में कोरोनावायरस (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) की आनुवंशिक सामग्री (RNA) का पता लगा सकता है। हालांकि, मौजूदा पीसीआर सिस्टम में अपर्याप्त संवेदनशीलता है। एक आधुनिक परीक्षण प्रणाली सार्स का कारण बनने वाले कोरोनावायरस के आरएनए का पता लगाने के लिए पीसीआर के लिए अभिकर्मकों का एक सेट है। निदान के लिए एक वस्तु के रूप में, आप किसी भी जैविक सामग्री का उपयोग कर सकते हैं - नासॉफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली से रक्त, थूक, मल, मूत्र, स्वैब। अध्ययन का समय 4 घंटे से अधिक नहीं है, और सकारात्मक परिणाम संक्रमण के 2 सप्ताह बाद नहीं प्राप्त किए जा सकते हैं, जैसा कि एंटीबॉडी अध्ययन के मामले में होता है, लेकिन वायरस के श्वसन पथ के ऊतकों में प्रवेश करने के लगभग तुरंत बाद। "सार्स" वायरस (सार्स-सीओवी) के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक विधि विकसित की गई है। विभिन्न प्रकार के एंटीबॉडी (आईजीएम और आईजीजी) प्रकट होते हैं और इसके दौरान मात्रा निर्धारित करते हैं संक्रामक प्रक्रियाऔर रोग की प्रारंभिक अवधि में इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। आईजीजी आमतौर पर स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान दर्ज किया जाता है (बीमारी की शुरुआत के 3 सप्ताह बाद)। एंजाइम-लेबल वाले एंटीबॉडी की एलिसा विधि (एलिसा) - रोगियों के सीरम में आईजीएम और आईजीजी के मिश्रण का पता लगाने से रोग की शुरुआत के 21 वें दिन तक विश्वसनीय सकारात्मक परिणाम मिलते हैं। इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि रोग के 10वें दिन तक रोगियों के सीरम में आईजीएम का पता लगा लेती है।

"सार्स" वायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण करने के सभी तरीकों में, परिणामों को उनके अनुमापांक में चार गुना वृद्धि के साथ विश्वसनीय माना जाता है, जो रोग की शुरुआत के 21 दिनों के बाद और बाद में, यानी। एंटीबॉडी की सामग्री की गतिशीलता का अध्ययन पूर्वव्यापी है, जो निस्संदेह चिकित्सकों के लिए अनुसंधान की प्रासंगिकता को कम करता है।

वायरोलॉजिकल अध्ययन सेल कल्चर में वायरस को विकसित करना संभव बनाते हैं, और इसलिए काफी श्रमसाध्य और महंगे होते हैं। रक्त, मल, थूक का उपयोग वायरोलॉजिकल अध्ययन के लिए सामग्री के रूप में किया जाता है। इसी समय, एक अध्ययन में वायरस की खेती का एक नकारात्मक परिणाम रोगी में "सार्स" की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "सार्स" वाले रोगियों में, कोरोनविर्यूज़ के साथ, अन्य वायरस जो सार्स का कारण बन सकते हैं, का पता लगाया जा सकता है।

विभेदक निदान[संपादित करें]

निमोनिया, अनिर्दिष्ट: उपचार[संपादित करें]

वर्तमान में, संक्रामक प्रक्रिया के सभी चरणों में "सार्स" (कोरोनावायरस संक्रमण) से निपटने के लिए कोई प्रभावी दवा नहीं है।

इस तथ्य के बावजूद कि एंटीवायरल दवाओं की प्रभावशीलता के मूल्यांकन में परस्पर विरोधी राय हैं और "एसएआरएस" के उपचार के लिए कोई आधिकारिक सिफारिश नहीं है, मुख्य के रूप में एंटीवायरल दवारोग के foci में डॉक्टर अक्सर रिबाविरिन का उपयोग करते हैं।

संक्रमण से सफलतापूर्वक बचने वाले मरीजों के रक्त प्लाज्मा को "सार्स" वायरस के खिलाफ दवा के रूप में इस्तेमाल किया गया था।

एंटीवायरल उपचारकोरोनोवायरस संक्रमण इंटरफेरॉन की तैयारी और न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के साथ किया जाता है, यह अन्य श्वसन वायरल संक्रमणों के उपचार से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होता है। जाहिर है, इस समूह के इंटरफेरॉन और अन्य दवाओं का उपयोग, विशेष रूप से बीमारी के पहले 3 दिनों में, रोग की गंभीरता को कम करना चाहिए। न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स - रिबाविरिन समूह की दवाएं - एंटीवायरल उपचार के प्रभाव को बढ़ाती हैं।

विषहरण उपचारपोटेशियम की तैयारी और विटामिन के संयोजन में ग्लूकोज, क्रिस्टलोइड्स, पॉलीविनाइलपीरोलिडोन डेरिवेटिव्स (हेमोडेज़-एन) का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है, प्रशासन की मात्रा पर्याप्त आहार के साथ 800 से 1200 मिलीलीटर / दिन तक भिन्न हो सकती है। डिसेन्सिटाइजिंग उपचार में मुख्य रूप से ग्लूकोकार्टिकोइड्स की नियुक्ति शामिल है, जिसमें न केवल एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, बल्कि हाइपरिम्यून प्रतिक्रियाओं के स्तर को भी कम कर सकता है। 180-300 मिलीग्राम / दिन की खुराक में ग्लूकोज, प्रेडनिसोलोन सहित क्रिस्टलीय समाधान के हिस्से के रूप में दवाओं को माता-पिता द्वारा निर्धारित किया जाता है।

डब्ल्यूएचओ विकास के खतरे को रोकने के लिए रोग के पहले दिनों से उपचार में कई जीवाणुरोधी दवाओं को शामिल करने की सिफारिश करता है जीवाणु संक्रमण. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स को वरीयता दी जाती है: सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन और टेट्रासाइक्लिन।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगियों को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जहां यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके गहन चिकित्सा की जाती है।

लक्षणात्मक इलाज़इसमें बुखार कम करने, खांसी कम करने, सिरदर्द दूर करने आदि के उद्देश्य से दवाएं शामिल हैं।

रोकथाम[संपादित करें]

सामान्य स्वच्छता उपायों के साथ-साथ हाथ धोना, साथ ही कमरे में बार-बार हवा देना और मास्क पहनना, "सार्स" से प्रभावित लोगों के साथ काम करते समय, चश्मा, दो जोड़ी दस्ताने और दो गाउन या विशेष पहनना अनिवार्य है। एंटी-प्लेग सूट, जैसे अत्यधिक संक्रामक (विशेष रूप से खतरनाक) संक्रमणों के फोकस में काम करते समय। रोगी की देखभाल करते समय, संभावित संक्रमण के खिलाफ सुरक्षात्मक उपायों का पालन करना और कीटाणुनाशक के साथ हाथों का उपचार करना आवश्यक है।

"एसएआरएस" या इसके संदेह के मामले में, निम्नलिखित उपायों सहित महामारी विरोधी, कीटाणुशोधन और सैनिटरी-स्वच्छ उपायों का एक जटिल किया जाता है।

मरीजों और किसी भी उम्र के "एटिपिकल निमोनिया" के संदेह वाले व्यक्ति बॉक्स में एक संक्रामक रोग अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती हैं। रोगियों (संदिग्ध) की निकासी विशेष चिकित्सा परिवहन द्वारा की जाती है, जो अनिवार्य कीटाणुशोधन के अधीन है।

संपर्क व्यक्तियों के संबंध में 10 दिनों के लिए संगरोध की तत्काल शुरूआत। वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन करना। मेडिकल स्टाफ को रेस्पिरेटर या चार परत वाला गौज मास्क पहनना चाहिए। परिसर को नियमित रूप से हवादार करना आवश्यक है, यूवीआई और रासायनिक एजेंटों (अंतिम कीटाणुशोधन के दौरान) के साथ हवा को कीटाणुरहित करें, जो हवा में रोगज़नक़ों की मात्रा को कम करने में मदद करते हैं। रोगी के साथ प्रत्येक संपर्क के बाद, कर्मचारी अपने हाथों को गर्म पानी और साबुन से दो बार धोने के लिए बाध्य होते हैं, और यदि थूक, लार और अन्य स्राव से दूषित हो जाते हैं, तो इसके उपयोग के निर्देशों के अनुसार उन्हें त्वचा के एंटीसेप्टिक से कीटाणुरहित करें।

कोरोनावायरस संक्रमण के खिलाफ एक टीका विकसित नहीं किया गया है।

यात्रा पर गए और दक्षिण पूर्व एशिया के देशों से लौटे व्यक्तियों में बीमारी के लक्षण दिखाई देने पर, तुरंत चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है।

अन्य [संपादित करें]

समानार्थक शब्द: नोसोकोमियल निमोनिया, नोसोकोमियल निमोनिया

नोसोकोमियल न्यूमोनिया निमोनिया है जो अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटों से पहले रोगी में विकसित होता है, बशर्ते अस्पताल में प्रवेश के समय अस्पताल में मौजूद संक्रमण को बाहर रखा गया हो। उद्भवन. एक विशेष प्रकार का नोसोकोमियल निमोनिया वेंटीलेटर से जुड़ा निमोनिया (वीएपी) है, जो कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) पर रोगियों में विकसित होता है।

एटियलजि और रोगजनन

अस्पताल के वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया में बैक्टीरिया और फंगल रोगजनकों का स्पेक्ट्रम कुछ हद तक उस अस्पताल के प्रोफाइल पर निर्भर करता है जहां रोगी स्थित है।

इसके अलावा, 20% तक मामलों में श्वसन वायरस का कब्जा होता है। 7% मामलों में - वायरस या वायरस और बैक्टीरिया के साथ जीनस कैंडिडा के कवक के सहयोग के रूप में वायरस स्वयं या अधिक बार वायरल-बैक्टीरियल एसोसिएशन के रूप में बीमारी का कारण बनते हैं। इन्फ्लुएंजा ए और बी वायरस वायरस के बीच हावी हैं।

वेंटिलेटर से जुड़े नोसोकोमियल न्यूमोनिया में, शुरुआती और देर से होने वाले न्यूमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनका एटियलजि अलग है। न्यूमोनिया जो इंट्यूबेशन के बाद पहले 72 घंटों के भीतर विकसित होता है, आमतौर पर उसी उम्र के रोगियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के समान एटियलजि होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऑरोफरीनक्स की सामग्री की सूक्ष्म आकांक्षा उनके रोगजनन में प्राथमिक महत्व है। VAP के अंत में, Ps जैसे रोगजनकों। aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, साथ ही साथ S. aureus, K. निमोनिया, E. coli, Candida, आदि, क्योंकि देर से VAP अस्पताल के माइक्रोफ़्लोरा के कारण होते हैं जो श्वसन उपकरणों को उपनिवेशित करते हैं।

ह्यूमोरल इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, निमोनिया अक्सर एस न्यूमोनिया के साथ-साथ स्टेफिलोकोसी और एंटरोबैक्टीरिया के कारण होता है, न्यूट्रोपेनिया के साथ - ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया और कवक।

निमोनिया की क्लासिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ सांस की तकलीफ, खांसी, बुखार, नशा के लक्षण (कमजोरी, बच्चे की बिगड़ा हुआ सामान्य स्थिति, आदि) हैं। एटिपिकल रोगजनकों (जैसे सी। ट्रैकोमैटिस) के कारण होने वाले निमोनिया के साथ, बुखार, एक नियम के रूप में, नहीं होता है; शरीर का तापमान या तो सबफीब्राइल या सामान्य है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल रुकावट देखी जाती है, जो निमोनिया की विशेषता नहीं है। इस प्रकार, निमोनिया के निदान पर विचार किया जाना चाहिए यदि बच्चे को खांसी और/या सांस की तकलीफ होती है (3 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए 60 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 50 प्रति मिनट से अधिक, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 40 प्रति मिनट से अधिक)। ), विशेष रूप से छाती के अनुरूप स्थानों के पीछे हटने और 38 ° C से ऊपर 3 दिनों या उससे अधिक या बिना बुखार के साथ संयोजन में।

फेफड़े में संबंधित टक्कर और परिश्रवण परिवर्तन, अर्थात्: टक्कर ध्वनि को छोटा करना, कमजोर करना या, इसके विपरीत, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस या ठीक बुदबुदाहट की उपस्थिति, केवल 50-70% मामलों में निर्धारित की जाती है। शारीरिक परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित लक्षणों की पहचान करने पर ध्यान दिया जाता है:

फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र / क्षेत्रों पर टक्कर ध्वनि का छोटा (सुस्त) होना;

स्थानीय ब्रोन्कियल श्वास, श्रवण पर सोनोरस ठीक बुदबुदाहट या इंस्पिरेटरी क्रेपिटस;

बड़े बच्चों और किशोरों में - ब्रोंकोफ़ोनी में वृद्धि और आवाज कांपना।

नोसोकोमियल न्यूमोनिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के समान हैं। इस प्रकार, नोसोकोमियल निमोनिया के निदान पर विचार किया जाना चाहिए यदि अस्पताल में एक बच्चा खांसी और / या सांस की तकलीफ विकसित करता है (3 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए 60 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 50 प्रति मिनट से अधिक) वर्ष की आयु, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 40 प्रति मिनट से अधिक), विशेष रूप से आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों के पीछे हटने और 38 ° C से अधिक के बुखार के साथ 3 दिनों या उससे अधिक या बिना बुखार के संयोजन में।

VAP (वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया) के साथ, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चा वेंटिलेटर पर है, इसलिए न तो सांस की तकलीफ, न खांसी, न ही शारीरिक परिवर्तन सामान्य हैं। निमोनिया रोगी की सामान्य स्थिति के स्पष्ट उल्लंघन के साथ होता है: बच्चा बेचैन हो जाता है या, इसके विपरीत, "भारित", भूख कम हो जाती है, जीवन के पहले महीनों में बच्चों में पुनरुत्थान प्रकट होता है, कभी-कभी उल्टी, पेट फूलना, मल विकार, लक्षण जुड़ते और बढ़ते हैं हृदय अपर्याप्तता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार और गुर्दे के उत्सर्जन कार्य, कभी-कभी वे अट्रैक्टिव हाइपरथर्मिया या, इसके विपरीत, प्रगतिशील हाइपोथर्मिया का निरीक्षण करते हैं।

प्रतिकूल मामलों में, अस्पताल निमोनिया को फुलमिनेंट कोर्स की विशेषता होती है, जब 3-5 दिनों के भीतर निमोनिया श्वसन, हृदय और कई अंगों की विफलता के साथ-साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के कारण मृत्यु की ओर जाता है। अक्सर डीआईसी से जुड़ जाता है, साथ में रक्तस्राव भी होता है, जिसमें फेफड़े भी शामिल हैं।

ए) प्रयोगशाला निदान

संदिग्ध निमोनिया वाले सभी रोगियों में परिधीय रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। ल्यूकोसाइटोसिस 1012x10 9 / एल से अधिक और 10% से अधिक स्टैब शिफ्ट बैक्टीरियल निमोनिया की उच्च संभावना का संकेत देते हैं। जब निमोनिया का निदान किया जाता है, तो 3x10 9 /l से कम ल्यूकोपेनिया या 25x10 9 /l से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस को प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत माना जाता है।

रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण और रक्त के अम्ल-क्षार अवस्था का अध्ययन - मानक तरीकेगंभीर निमोनिया वाले बच्चों और किशोरों की जांच के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यकृत एंजाइमों की गतिविधि, क्रिएटिनिन और यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर निर्धारित करें। एटियलॉजिकल निदान मुख्य रूप से गंभीर निमोनिया में स्थापित किया गया है। एक रक्त संस्कृति करें, जो देता है सकारात्मक परिणाम 10-40% मामलों में। जीवन के पहले 7-10 वर्षों में थूक के नमूने लेने की तकनीकी कठिनाइयों के कारण बाल रोग में थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन ब्रोंकोस्कोपी के मामलों में, सूक्ष्मजैविक परीक्षण का उपयोग किया जाता है। इसके लिए सामग्री नासॉफरीनक्स, ट्रेकियोस्टोमी और एंडोट्रैचियल ट्यूब से एस्पिरेट है। इसके अलावा, रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, फुफ्फुस गुहा का एक पंचर और फुफ्फुस सामग्री के पंचर की बुवाई की जाती है।

रोग के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए सीरोलॉजिकल रिसर्च विधियों का भी उपयोग किया जाता है। तीव्र अवधि के दौरान जोड़े गए सीरा में विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि और स्वास्थ्य लाभ की अवधि निमोनिया के माइकोप्लाज्मल या क्लैमाइडियल एटियलजि का संकेत दे सकती है। विश्वसनीय तरीकों को लेटेक्स एग्लूटिनेशन, काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, एलिसा, पीसीआर, आदि द्वारा एंटीजन का पता लगाने के लिए भी माना जाता है।

बी) वाद्य तरीके

निमोनिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" छाती का एक्स-रे है, जिसे अत्यधिक जानकारीपूर्ण और विशिष्ट निदान पद्धति माना जाता है (विधि की विशिष्टता 92% है)। रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

फेफड़े की घुसपैठ और इसकी व्यापकता के आयाम;

फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति;

फेफड़े के पैरेन्काइमा के विनाश की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ, नियंत्रण रेडियोग्राफी की कोई आवश्यकता नहीं है। रोग की तीव्र अवधि में गतिशीलता में एक्स-रे परीक्षा केवल फेफड़ों की क्षति के लक्षणों की प्रगति की उपस्थिति में या जब भड़काऊ प्रक्रिया में विनाश और / या फुस्फुस के आवरण के लक्षण दिखाई देते हैं। निमोनिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी देने से पहले एक अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया के साथ, यह याद रखना चाहिए कि यदि मृत्यु से 48 घंटे पहले एक्स-रे परीक्षा की जाती है, तो 15-30% मामलों में नकारात्मक परिणाम हो सकता है। निदान केवल गंभीर श्वसन विफलता, कमजोर श्वास के आधार पर चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया गया है; अक्सर तापमान में अल्पकालिक वृद्धि हो सकती है।

रोग की तीव्र अवधि में नोसोकोमियल निमोनिया में गतिशीलता में एक एक्स-रे अध्ययन फेफड़ों के नुकसान के लक्षणों की प्रगति के साथ या सूजन प्रक्रिया में विनाश और / या फुफ्फुस की भागीदारी के संकेतों की उपस्थिति के साथ किया जाता है। निमोनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ, अस्पताल से छुट्टी पर नियंत्रण रेडियोग्राफी की जाती है।

सीटी का उपयोग, यदि आवश्यक हो, विभेदक निदान में किया जाता है, क्योंकि सीटी में निचले और निचले हिस्से में घुसपैठ का पता लगाने में सादे रेडियोग्राफी की तुलना में 2 गुना अधिक संवेदनशीलता होती है। ऊपरी लोबफेफड़े।

फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी और अन्य इनवेसिव तकनीकों का उपयोग गंभीर प्रतिरक्षा विकार वाले रोगियों और विभेदक निदान में सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए किया जाता है।

निमोनिया के लिए मुख्य उपचार तत्काल एंटीबायोटिक चिकित्सा है, जो अनुभवजन्य रूप से निर्धारित है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिस्थापन के लिए संकेत नैदानिक ​​प्रभाव 36-72 घंटों के भीतर, साथ ही निर्धारित दवाओं से साइड इफेक्ट का विकास। प्रभाव की कमी के लिए मानदंड: शरीर के तापमान को 38 ° C से अधिक बनाए रखना और / या बच्चे की स्थिति को बिगड़ना, और / या फेफड़ों में या फुफ्फुस गुहा में परिवर्तन में वृद्धि; क्लैमाइडियल और न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के साथ - सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि।

नोसोकोमियल निमोनिया के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा

पसंद एंटीबायोटिक चिकित्सानोसोकोमियल न्यूमोनिया के साथ, तथ्य यह है कि इस बीमारी को एक घातक परिणाम के लगातार विकास के साथ एक फुलमिनेंट कोर्स की विशेषता है, यह काफी प्रभावित होता है। इसलिए, गंभीर नोसोकोमियल निमोनिया और वीएपी में, दवा चयन का डी-एस्केलेशन सिद्धांत बिल्कुल उचित है।

हल्के और अपेक्षाकृत गंभीर अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया में, उपचार उन दवाओं से शुरू होता है जो कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के लिए सबसे उपयुक्त हैं: चिकित्सीय विभाग में, आप एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड मौखिक रूप से लिख सकते हैं, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, या अंतःशिरा। गंभीर निमोनिया में, सेफलोस्पोरिन III (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ्ट्रियाक्सोन) या IV पीढ़ी (सेफ़ाइम), या टिसारसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। यदि गैर-गंभीर स्टेफिलोकोकल नोसोकोमियल निमोनिया का संदेह है, तो मोनोथेरेपी के रूप में या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में ऑक्सासिलिन निर्धारित करना संभव है। लेकिन अगर गंभीर स्टेफिलोकोकल निमोनिया, विशेष रूप से विनाशकारी, संदिग्ध है, या ऐसा निदान पहले ही स्थापित हो चुका है, तो लाइनज़ोलिड या वैनकॉमिसिन मोनोथेरेपी या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन के रूप में निर्धारित किया जाता है।

समय से पहले के बच्चे जो नर्सिंग के दूसरे चरण में हैं और जो नोसोकोमियल निमोनिया से बीमार हैं, अगर न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का संदेह है (जो कि सबस्यूट कोर्स, द्विपक्षीय फेफड़ों की क्षति, फेफड़ों में घुसपैठ के छोटे-फोकल प्रकृति, गंभीर हाइपोक्सिमिया की विशेषता है) , सल्फामेथोक्साज़ोल / ट्राइमेथोप्रिम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ समानांतर में निर्धारित है। न्यूमोसिस्टिस अस्पताल निमोनिया के एक अच्छी तरह से स्थापित निदान के साथ, कम से कम 3 सप्ताह के लिए एक सल्फामेथोक्साज़ोल / ट्राइमेथोप्रिम के साथ उपचार किया जाता है।

ऑनकोहेमेटोलॉजिकल रोगी (ऐसे मामलों में जहां रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, तापमान में वृद्धि और सांस की तकलीफ और अक्सर खांसी की उपस्थिति के साथ) एंटीसेपोडोमोनल एक्शन के साथ तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन निर्धारित किए जाते हैं। वैकल्पिक चिकित्सा कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम/सिलैस्टैटिन, मेरोपेनेम) या टिसारसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड है। यदि स्टैफिलोकोकल नोसोकोमियल निमोनिया का संदेह है, विशेष रूप से खांसी की अनुपस्थिति में, सांस की तकलीफ की उपस्थिति में, बुलै और / या फुफ्फुस एम्पाइमा, लाइनज़ोलिड या वैनकोमाइसिन के गठन के साथ फेफड़े के विनाश का खतरा या तो मोनोथेरेपी या संयोजन में निर्धारित किया जाता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ।

ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल रोगियों में फंगल नोसोकोमियल निमोनिया आमतौर पर एस्परगिलस एसपीपी के कारण होता है। यही कारण है कि फेफड़ों के एक्स-रे के अलावा, सांस की तकलीफ वाले ऑन्कोमेटोलॉजिकल रोगियों को फेफड़ों की सीटी दिखाई जाती है। एस्परगिलस एसपीपी के कारण होने वाले अस्पताल से प्राप्त निमोनिया का निदान स्थापित करते समय, एम्फ़ोटेरिसिन बी को बढ़ती खुराक में निर्धारित किया जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 3 सप्ताह है। एक नियम के रूप में, चिकित्सा लंबी है।

सर्जिकल या बर्न यूनिट के रोगियों में, नोसोकोमियल निमोनिया आमतौर पर Ps के कारण होता है। एरुगिनोसा, आवृत्ति में दूसरे स्थान पर के. निमोनिया और ई. कोलाई, एसेनेटोबैक्टर एसपीपी हैं। और अन्य। एरुगिनोसा, के. निमोनिया और ई. कोलाई। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प लगभग वैसा ही है जैसा कि नोसोकोमियल निमोनिया वाले ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल रोगियों में होता है। III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को एंटीसेप्स्यूडोमोनल एक्शन (सीफेटाजिडाइम) और IV पीढ़ी (सीफेपाइम) के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में असाइन करें। प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, वैकल्पिक चिकित्सा कार्बापेनेम (इमिपेनेम/सिलैस्टैटिन, मेरोपेनेम) या टिसारसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड के साथ या तो अकेले या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में चिकित्सा है। यदि स्टैफिलोकोकल अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया का संदेह है, तो प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, लाइनज़ोलिड या वैनकोमाइसिन या तो अकेले या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। Metronidazole निमोनिया के अवायवीय एटियलजि के लिए संकेत दिया गया है।

गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल में रोगियों में नोसोकोमियल निमोनिया के विकास की विशेषताओं में सर्जिकल और बर्न रोगियों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के समान स्पेक्ट्रम की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। देर से VAP के साथ, नोसोकोमियल न्यूमोनिया का एटियलजि बिल्कुल समान है। इसीलिए एंटीबायोटिक थेरेपी सर्जिकल और बर्न डिपार्टमेंट के मरीजों की तरह ही होनी चाहिए।

नर्सिंग होम में निमोनिया

समानार्थी: नर्सिंग होम के निवासियों में निमोनिया

नर्सिंग होम के निवासियों में निमोनिया की घटना की शर्तों के तहत, इसे समुदाय-अधिग्रहित माना जाना चाहिए, लेकिन रोगजनकों के स्पेक्ट्रम (और उनके एंटीबायोटिक प्रतिरोध प्रोफ़ाइल) उन्हें नोसोकोमियल निमोनिया के करीब लाते हैं।

निमोनिया जो नर्सिंग होम और बोर्डिंग स्कूलों में वृद्ध लोगों में विकसित होता है, वह अक्सर न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोरेक्सेला और लेजिओनेला के कारण होता है।

बुजुर्गों में एस्पिरेशन निमोनिया का सबसे आम एटिऑलॉजिकल एजेंट नॉन-क्लोस्ट्रीडियल ऑब्लिगेट ओरल एनारोबेस है जो रेगुर्गिटेशन के दौरान पेट से श्वसन पथ में प्रवेश करता है। अक्सर वे विभिन्न प्रकार के ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा के साथ संयुक्त होते हैं।

स्रोत (लिंक)[संपादित करें]

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बच्चों में समुदाय-उपार्जित निमोनिया ICD 10: उपचार और सिफारिशें, कारक एजेंट।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया फेफड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो रोगी के घर पर या अस्पताल में भर्ती होने के पहले दो दिनों में होती है।

यह एक संक्रामक बीमारी है जो मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करती है।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का प्रसार

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया की घटनाएं उम्र के सीधे आनुपातिक हैं।

बुजुर्गों और बुज़ुर्ग लोगों में यह बीमारी युवा लोगों की तुलना में अधिक आम है।

पैथोलॉजी से मृत्यु दर छोटी है। रोग की बढ़ती गंभीरता और रोगी की उम्र के साथ दरें बढ़ती हैं।

समुदाय उपार्जित निमोनिया का वर्गीकरण

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया तीन प्रकार के होते हैं।

गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण किया जाता है:

1. आसान डिग्री। मरीजों को अस्पताल में भर्ती होने की जरूरत नहीं है। या आउट पेशेंट।
2. औसत डिग्री। मरीज अस्पताल में भर्ती हैं। निमोनिया पृष्ठभूमि रोगों के साथ है। खराब परिणाम का खतरा बढ़ जाता है।
3. गंभीर डिग्री। मरीज गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती है। रोगियों की उच्च मृत्यु दर।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के कारण

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया तब होता है जब सामान्य माइक्रोफ्लोरा प्रवेश करता है मुंहऔर ग्रसनी निचले श्वसन पथ में।

फ्लोरा ठेठ हो सकता है और। यह रोग की गंभीरता और चुने गए उपचार को प्रभावित करता है।

समुदाय उपार्जित निमोनिया के कारक एजेंट

जोखिम

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया उन स्थितियों में होता है जो रोग के विकास में योगदान करते हैं:

• बुरी आदतें:
  • शराब;
  • धूम्रपान;
  • इंजेक्शन नशा।
• सांस की बीमारियों:
• बुखार।
• मधुमेह।
• एक समूह में रहें:
  • स्कूल;
  • नर्सिंग होम;
  • फौजी बेस।
• गंदे फिल्टर से संपर्क करें।

रोग के विकास का तंत्र

आम तौर पर, निचले श्वसन पथ को उनमें ऑरोफरीन्जियल माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश से बचाया जाता है।

संरक्षण यांत्रिक कारकों, साथ ही विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा द्वारा प्रदान किया जाता है।

सुरक्षात्मक कारकों में कमी या सूक्ष्मजीवों की खुराक में वृद्धि के साथ, रोग के लक्षण प्रकट होते हैं।

रोग के विकास के चार मार्ग हैं:

1. ब्रोन्कियल ट्री की आत्म-शुद्धि की दक्षता में कमी के कारण ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा का निचले लोगों में प्रवेश। सूक्ष्मजीवों की एक बड़ी खुराक या कुछ प्रकार के जीवाणुओं की बढ़ी हुई गतिविधि का एक प्रकार संभव है।
2. एक एरोसोल का साँस लेना जिसमें रोगजनक सूक्ष्मजीव होते हैं। यह तब संभव है जब वायु शोधन प्रणाली के फिल्टर बंद हो जाते हैं।
3. संक्रमण रक्त के माध्यम से एक फोकस से प्रवेश करता है जो फेफड़ों से जुड़ा नहीं है।
4. पड़ोसी संक्रमित अंगों से संक्रमण का संचरण।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के लक्षण

रोगी की प्रारंभिक अवस्था के आधार पर निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर अलग-अलग होती है।

रोगी जितना बड़ा होगा और उसका शरीर जितना कमजोर होगा, उसे उतनी ही कम शिकायतें होंगी।

निमोनिया के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• अनुचित कमजोरी;
• थकान में वृद्धि;
• बुखार;
• ठंड लगना;
• खाँसी;
• छाती में दर्द;
• श्वास कष्ट;
• रात को पसीना;
• थूक विभाग।

समुदाय उपार्जित निमोनिया का निदान

मुख्य उद्देश्य लक्षणों की पहचान के बाद निदान किया जाता है।

उसके बाद, डॉक्टर अतिरिक्त शोध विधियों का सहारा लेता है:

• शारीरिक जाँच:
  • फेफड़े के क्षेत्र में सुस्त टक्कर ध्वनि;
  • ब्रोन्कियल श्वास;
  • परिश्रवण पर महीन बुदबुदाती हुई रेल्स और क्रेपिटस;
  • ब्रोंकोफ़ोनी;
  • आवाज घबराना।
• वाद्य परीक्षा:
  • फेफड़े की टोमोग्राफी।
• प्रयोगशाला परीक्षा:
  • रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि;
  • मूत्र प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स में;
  • एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण यूरिया और क्रिएटिनिन का पता लगाता है;
  • रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए थूक की संस्कृति।

क्रमानुसार रोग का निदान

अन्य रोगों के लक्षणों के समान।

इसके लिए, निम्न विकृति के साथ विभेदक निदान किया जाता है:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• फेफड़े का क्षयरोग;
• फेफड़े का रोधगलन;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोग;
• दिल की धड़कन रुकना;
• न्यूमोपैथी;
• सारकॉइडोसिस;
• गोलाकार एटेलेक्टिसिस;
• एक विदेशी शरीर का साँस लेना।

समुदाय उपार्जित निमोनिया ICD कोड 10

ICD-10 कैटलॉग कोड के अनुसार रोग समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को J12 से J18 तक पदनामों के साथ प्रेरक एजेंट के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

• J12 वायरल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
• J13 स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण निमोनिया;
• J14 हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण निमोनिया;
• J15 बैक्टीरियल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
• J16 अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण निमोनिया;
• J17 अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में निमोनिया;
• J18 निमोनिया कारक एजेंट निर्दिष्ट किए बिना।

चूंकि निमोनिया के साथ रोगज़नक़ की पहचान करना शायद ही कभी संभव होता है, अक्सर वे कोड J18 (रोगज़नक़ निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया) निर्दिष्ट करते हैं।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का उपचार

समुदाय उपार्जित निमोनिया के उपचार में मुख्य दिशा एंटीबायोटिक चिकित्सा है।

कुछ मामलों में, रोगियों को उपचार की आवश्यकता होती है जो विशिष्ट लक्षणों को प्रभावित करता है।

रोग की गंभीरता और पहचाने गए रोगज़नक़ पर निर्भर करता है।

रोगज़नक़	दवा समूह	पसंद की दवाएं
न्यूमोकोकस	फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स, केटोलाइड्स।	Cefepime, लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन।
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा	फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्प्रोइन्स, संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन, कार्बापेनेम्स।	एमोक्सिसिलिन क्लैवुलानिक एसिड, सेफोटैक्सिम, सेफेपाइम, सेफ्ट्रियाक्सोन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन से सुरक्षित है।
	फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन।	लेवोफ़्लॉक्सासिन, गैटीफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन, डॉक्सीसाइक्लिन।
	पसंद की दवाएं माइकोप्लाज्मा के समान हैं।
लीजोनेला	मैक्रोलाइड्स, केटोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, फ्लोरोक्विनोलोन।	एरिथ्रोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन।
स्टेफिलोकोकस ऑरियस	कार्बापेनेम्स, फ्लोरोक्विनोलोन, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन।	ऑक्सासिलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, सेफ़पाइम, लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन।
क्लेबसिएला (या अन्य एंटरोबैक्टीरिया)	सेफलोस्पोरिन्स, कार्बापेनेम्स, फ्लोरोक्विनोलोन।	Cefepime, लेवोफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन।

रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं को गोलियों या निलंबन के रूप में मौखिक रूप से लिया जाता है।

यदि रोग के लक्षण एक गंभीर चरण की विशेषता रखते हैं, तो दवाओं के प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग बेहतर होता है।

कुछ दिनों के बाद, रोगी को माता-पिता के उपचार से मौखिक दवाओं में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

ऐसी थेरेपी को स्टेप थेरेपी कहा जाता है। संक्रमण का क्षण रोगी की स्थिति में सुधार से निर्धारित होता है।

एंटीबायोटिक थेरेपी की अवधि रोग की गंभीरता और इसके कारण होने वाले रोगज़नक़ पर निर्भर करती है।

उपचार की औसत अवधि 1 सप्ताह है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, चिकित्सा तीन सप्ताह तक चलती है।

उपचार में त्रुटियां

नियुक्ति हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं देती है।

यह आमतौर पर अनुचित दवाओं के नुस्खे के कारण होता है।

मुख्य भ्रांतियां हैं:

• एमिनोग्लाइकोसाइड थेरेपी;
• सह-ट्रिमोक्साज़ोल का उपयोग;
• एंटीबायोटिक दवाओं का लगातार प्रतिस्थापन;
• पूर्ण पुनर्प्राप्ति तक उपचार (यह स्थिति और सकारात्मक गतिशीलता में सुधार करने के लिए पर्याप्त है);
• निस्टैटिन का अतिरिक्त प्रिस्क्रिप्शन, जो नैदानिक ​​रूप से अप्रभावी है दुष्प्रभावएंटीबायोटिक्स से।

समुदाय उपार्जित निमोनिया की जटिलताओं

एक गंभीर आउट-ऑफ-हॉस्पिटल या जिसका निदान विलंबित था, और उपचार आठ घंटे से अधिक की देरी के साथ निर्धारित किया गया था, के रूप में जटिलताएं हैं:

• फुफ्फुस एम्पाइमा;
• तीक्ष्ण श्वसन विफलता;
• पेरिकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस;
• जेड;
• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• पूति;
• फुफ्फुस बहाव।

समुदाय उपार्जित निमोनिया की रोकथाम

आप निम्न कार्य करके समुदाय उपार्जित निमोनिया होने की संभावना को कम कर सकते हैं:

• काम और आराम के शासन की निगरानी करें;
• अच्छा खाएं;
• बुरी आदतों से इंकार करना;
• शारीरिक शिक्षा करो;
• गुस्सा;
• समय पर ढंग से संक्रमण से लड़ें;
• न्यूमोकोकल या इन्फ्लूएंजा टीकों का प्रयोग करें।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का पता चलने पर समय पर उपचार शुरू करना रोग के अनुकूल परिणाम की कुंजी है।

यह महत्वपूर्ण है कि उपचार लक्षित है, अर्थात, रोगज़नक़ चिकित्सा के लिए चुने गए लोगों के प्रति संवेदनशील हैं। जीवाणुरोधी दवाएं.

सबसे ज्यादा गंभीर रोगफेफड़े निमोनिया है। यह विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के कारण होता है और होता है एक बड़ी संख्या मेंहमारे देश में बच्चों और वयस्कों के बीच मौत। इन सभी तथ्यों से इस बीमारी से जुड़े मुद्दों को समझना जरूरी हो जाता है।

निमोनिया की परिभाषा

न्यूमोनियाएक तीव्र सूजन फेफड़ों की बीमारी है जो एल्वियोली में तरल पदार्थ के उत्सर्जन की विशेषता है विभिन्न प्रकार केसूक्ष्मजीव।

समुदाय उपार्जित निमोनिया का वर्गीकरण

निमोनिया के कारण विभाजित है:

• बैक्टीरियल (न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल);
• वायरल (इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, साइटोमेगालोवायरस के संपर्क में)
• एलर्जी
• ऑर्निथोस
• ग्रिबकोव्स
• माइकोप्लाज़्मा
• रिकेट्सियल
• मिला हुआ
• किसी अज्ञात कारण से

यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी द्वारा विकसित रोग का आधुनिक वर्गीकरण, आपको न केवल निमोनिया के प्रेरक एजेंट का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, बल्कि रोगी की स्थिति की गंभीरता का भी मूल्यांकन करता है।

• एक गैर-गंभीर पाठ्यक्रम का न्यूमोकोकल निमोनिया;
• गैर-गंभीर पाठ्यक्रम का एटिपिकल निमोनिया;
• निमोनिया, शायद गंभीर पाठ्यक्रम के न्यूमोकोकल एटियलजि;
• एक अज्ञात रोगज़नक़ के कारण होने वाला निमोनिया;
• महत्वाकांक्षा निमोनिया।

1992 के रोगों और मृत्यु के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के अनुसार, 8 प्रकार के निमोनिया को रोग पैदा करने वाले रोगज़नक़ के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है:

• J12 वायरल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
• J13 स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण निमोनिया;
• J14 हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण निमोनिया;
• J15 बैक्टीरियल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
• J16 निमोनिया अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होता है;
• J17 अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में निमोनिया;
• J18 निमोनिया प्रेरक एजेंट के विनिर्देश के बिना।

निमोनिया का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण निम्न प्रकार के निमोनिया को अलग करता है:

• अस्पताल से बाहर;
• अस्पताल;
• आकांक्षा;
• निमोनिया गंभीर बीमारियों से जुड़ा हुआ है;
• प्रतिरक्षा में अक्षम व्यक्तियों में निमोनिया;

समुदाय उपार्जित निमोनियाएक संक्रामक प्रकृति का फेफड़े का रोग है जो अस्पताल में भर्ती होने से पहले विकसित हुआ था चिकित्सा संगठनप्रभाव में विभिन्न समूहसूक्ष्मजीव।

समुदाय उपार्जित निमोनिया की एटियलजि

अधिकतर, रोग अवसरवादी बैक्टीरिया के कारण होता है, जो आमतौर पर मानव शरीर के प्राकृतिक निवासी होते हैं। विभिन्न कारकों के प्रभाव में, वे रोगजनक हैं और निमोनिया के विकास का कारण बनते हैं।

निमोनिया के विकास में योगदान करने वाले कारक:

• अल्प तपावस्था;
• विटामिन की कमी;
• एयर कंडीशनर और ह्यूमिडिफायर के करीब होना;
• उपलब्धता दमाऔर फेफड़ों के अन्य रोग;
• तंबाकू इस्तेमाल।

समुदाय उपार्जित निमोनिया के मुख्य स्रोत:

• पल्मोनरी न्यूमोकोकस;
• माइकोप्लाज्मा;
• पल्मोनरी क्लैमाइडिया;
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
• इन्फ्लुएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनो विषाणुजनित संक्रमण.

निमोनिया का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीवों के फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करने के मुख्य तरीके हवा के साथ सूक्ष्मजीवों का अंतर्ग्रहण या रोगजनकों वाले निलंबन का साँस लेना है।

सामान्य परिस्थितियों में, श्वसन पथ बाँझ होता है, और फेफड़ों में प्रवेश करने वाले किसी भी सूक्ष्मजीव को फेफड़ों की जल निकासी प्रणाली द्वारा नष्ट कर दिया जाता है। यदि यह जल निकासी प्रणाली बाधित हो जाती है, तो रोगज़नक़ नष्ट नहीं होता है और फेफड़ों में रहता है, जहां यह फेफड़े के ऊतकों को प्रभावित करता है, जिससे रोग का विकास होता है और सभी नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के लक्षण

रोग हमेशा अचानक शुरू होता है और विभिन्न तरीकों से प्रकट होता है।

निमोनिया की विशेषता निम्नलिखित है नैदानिक ​​लक्षण:

• शरीर के तापमान में 38-40 सी की वृद्धि। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में रोग का मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण, तापमान में वृद्धि 37-37.5 सी की सीमा में रह सकती है, जो परिचय के लिए कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का संकेत देती है। रोगज़नक़।
• जंग के रंग की थूक वाली लगातार खांसी
• ठंड लगना
• सामान्य बीमारी
• कमज़ोरी
• प्रदर्शन में कमी
• पसीना आना
• छाती क्षेत्र में सांस लेने के दौरान दर्द, जो फुफ्फुस में सूजन के संक्रमण को साबित करता है
• सांस की तकलीफ फेफड़ों के क्षेत्रों को महत्वपूर्ण नुकसान से जुड़ी है।

नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषताएंफेफड़े के कुछ क्षेत्रों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। फोकल ब्रोंको-निमोनिया के साथ, अस्वस्थता के शुरुआती लक्षणों के एक सप्ताह बाद रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। पैथोलॉजी दोनों फेफड़ों को कवर करती है और तीव्र श्वसन विफलता और शरीर के सामान्य नशा के विकास की विशेषता है।

खंडीय चोट के साथफेफड़े के विकास की विशेषता है भड़काऊ प्रक्रियाफेफड़े के पूरे खंड में। तापमान और खांसी में वृद्धि के बिना रोग का कोर्स ज्यादातर अनुकूल होता है, और एक्स-रे परीक्षा के दौरान संयोग से निदान किया जा सकता है।

घनीभूत निमोनिया के साथनैदानिक ​​​​लक्षण उज्ज्वल हैं, उच्च शरीर का तापमान प्रलाप के विकास तक की स्थिति को खराब करता है, और यदि सूजन फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थित है, तो पेट में दर्द प्रकट होता है।

अंतरालीय निमोनियासंभव है जब वायरस फेफड़ों में प्रवेश करें। यह काफी दुर्लभ है, अक्सर 15 साल से कम उम्र के बच्चे बीमार होते हैं। एक्यूट और सबएक्यूट कोर्स आवंटित करें। इस प्रकार के निमोनिया का परिणाम न्यूमोस्क्लेरोसिस है।

• के लिये तीव्र पाठ्यक्रम गंभीर नशा की घटना, न्यूरोटॉक्सिकोसिस का विकास विशेषता है। पाठ्यक्रम तापमान में उच्च वृद्धि और लगातार अवशिष्ट प्रभावों के साथ गंभीर है। अक्सर बीमार बच्चे 2-6 साल की उम्र के होते हैं।
• सबएक्यूट कोर्सखांसी की विशेषता, सुस्ती और थकान में वृद्धि। 7-10 वर्ष की आयु के बच्चों में बड़ा वितरण जिन्हें एआरवीआई हुआ है।

सेवानिवृत्ति की आयु तक पहुंचने वाले व्यक्तियों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं। प्रतिरक्षा और परिग्रहण में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण पुराने रोगोंरोग की कई जटिलताओं और मिटाए गए रूपों का विकास संभव है।

गंभीर श्वसन विफलता विकसित होती हैमनोविकृति और न्यूरोसिस के साथ मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के विकारों का संभावित विकास।

नोसोकोमियल निमोनिया के प्रकार

अस्पताल-अधिग्रहित (अस्पताल) निमोनियाअस्पताल में भर्ती होने से पहले निमोनिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने के 2-3 दिनों के बाद श्वसन पथ का एक संक्रामक रोग विकसित होता है।

इन सब में अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमणजटिलताओं की संख्या में प्रथम स्थान। लागत पर बड़ा प्रभाव पड़ता है चिकित्सा उपायजटिलताओं और मौतों की संख्या बढ़ाता है।

घटना के समय से विभाजित:

• जल्दी- अस्पताल में भर्ती होने के पहले 5 दिनों में होता है। कारण सूक्ष्मजीव पहले से ही संक्रमित के शरीर में मौजूद हैं (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और अन्य);
• स्वर्गीय- अस्पताल में भर्ती होने के 6-12 दिन बाद विकसित होता है। रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अस्पताल के उपभेद हैं। कीटाणुनाशक और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के उद्भव के कारण इलाज करना सबसे कठिन है।

घटना के कारण, कई प्रकार के संक्रमण प्रतिष्ठित हैं:

वेंटीलेटर से जुड़े निमोनिया- रोगियों में होता है जो लंबे समय तककृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर हैं। डॉक्टरों के अनुसार, एक दिन वेंटिलेटर पर रहने से निमोनिया होने की संभावना 3% बढ़ जाती है।

• फेफड़ों के जल निकासी समारोह का उल्लंघन;
• निमोनिया के प्रेरक एजेंट युक्त ऑरोफरीनक्स की थोड़ी मात्रा में निगली गई सामग्री;
• सूक्ष्मजीव-संक्रमित ऑक्सीजन-वायु मिश्रण;
• चिकित्सा कर्मियों के बीच अस्पताल के संक्रमण के तनाव के वाहक से संक्रमण।

पोस्टऑपरेटिव निमोनिया के कारण:

• रक्त परिसंचरण के एक छोटे चक्र का ठहराव;
• फेफड़ों का कम वेंटिलेशन;
• फेफड़े और ब्रोंची पर चिकित्सीय जोड़तोड़।

महत्वाकांक्षा निमोनिया- एक संक्रामक फेफड़े की बीमारी जो पेट और ऑरोफरीनक्स की सामग्री के निचले श्वसन पथ में अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप होती है।

विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के रोगजनकों के प्रतिरोध के कारण अस्पताल निमोनिया को सबसे आधुनिक दवाओं के साथ गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है।

समुदाय उपार्जित निमोनिया का निदान

आज है पूरी लिस्टक्लिनिकल और पैराक्लिनिकल तरीके।

निम्नलिखित अध्ययनों के बाद निमोनिया का निदान किया जाता है:

• रोग के बारे में नैदानिक ​​जानकारी
• जानकारी सामान्य विश्लेषणरक्त। ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल में वृद्धि;
• रोगज़नक़ और जीवाणुरोधी दवा के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए थूक की संस्कृति;
• फेफड़ों का एक्स-रे, जो फेफड़े के विभिन्न लोबों में छाया की उपस्थिति दर्शाता है।

सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का उपचार

में निमोनिया का उपचार हो सकता है चिकित्सा संस्थानसाथ ही घर पर।

एक अस्पताल में एक मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

• आयु। मरीजों कम उम्रजटिलताओं के विकास को रोकने के लिए 70 वर्ष की आयु के बाद पेंशनभोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए;
• विचलित चेतना
• पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, मधुमेह, इम्युनोडेफिशिएंसी);
• देखभाल की असंभवता।

मुख्य दवाईनिमोनिया के उपचार के उद्देश्य से जीवाणुरोधी दवाएं हैं:

• सेफलोस्पोरिन: सेफ्ट्रियाक्सोन, सेफुरोटॉक्सिम;
• पेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिक्लेव;
• मैक्रोलाइड्स: एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन।

कई दिनों तक दवा लेने के प्रभाव की शुरुआत के अभाव में, जीवाणुरोधी दवा में बदलाव आवश्यक है। थूक के निर्वहन में सुधार करने के लिए, म्यूकोलाईटिक्स (एम्ब्रोकोल, ब्रोमहेक्सिन, एसीसी) का उपयोग किया जाता है।

समुदाय उपार्जित निमोनिया की जटिलताओं

असामयिक उपचार या इसकी अनुपस्थिति के साथ, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• एक्सयूडेटिव प्लूरिसी
• श्वसन विफलता का विकास
• फेफड़े में पुरुलेंट प्रक्रियाएं
• श्वसन संकट सिंड्रोम

निमोनिया रोग का निदान

80% मामलों में, रोग का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है और इससे गंभीर प्रतिकूल परिणाम नहीं होते हैं। 21 दिन बाद मरीज की सेहत में सुधार एक्स-रेघुसपैठ करने वाली छायाओं का आंशिक पुनरुत्थान शुरू होता है।

निमोनिया की रोकथाम

न्यूमोकोकल न्यूमोनिया के विकास को रोकने के लिए, न्यूमोकोकस के खिलाफ एंटीबॉडी युक्त इन्फ्लूएंजा टीका के साथ टीकाकरण किया जाता है।

निमोनिया एक व्यक्ति के लिए एक खतरनाक और कपटी दुश्मन है, खासकर अगर यह किसी का ध्यान नहीं जाता है और इसके कुछ लक्षण हैं।इसलिए, आपको अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने की आवश्यकता है, टीका लगवाएं, रोग के पहले संकेत पर डॉक्टर से परामर्श करें और याद रखें कि निमोनिया किन गंभीर जटिलताओं का खतरा पैदा कर सकता है।

दाईं ओर फोकल निचला लोब निमोनिया, मध्यम ICD-10 J18 (3 का पृष्ठ 1)

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी

राज्य शैक्षिक संस्थाउच्च व्यावसायिक शिक्षा

अल्ताई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालयरोसद्रव

बाल रोग विभाग № 2

बचपन के रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स

विभागाध्यक्ष: डी.एम.एस. प्रोफ़ेसर…

व्याख्याता: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, विभाग के प्रोफेसर ...

क्यूरेटर: समूह 435 के छात्र ...

आयु: 12 वर्ष की जन्म तिथि 8.07.1994

मुख्य रोग: दाहिनी ओर फोकल लोअर लोब निमोनिया, मध्यम ICD-10 J18। . तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण ICD-10 J06। मध्यम गंभीरता के Rhinopharyngitis

अवधि: 12.12.06 से 12.15.06 तक

डिस्चार्ज की तारीख और समय: 15.12.06.

दैहिक-बाल चिकित्सा विभाग, वार्ड नंबर 10

10 बिस्तर-दिन बिताए।

आपातकालीन विभाग पहुंचे

रक्त समूह: II Rh - संबद्धता Rh +

दुष्प्रभावकोई दवा (असहिष्णुता) नहीं हैं।

पूरा नाम:

लिंग पुरुष, उम्र 12, जन्म तिथि 07/08/1994

स्थायी निवास: बरनौल

द्वारा भेजा गया: एम्बुलेंस द्वारा दिया गया।

संदर्भित संस्था का निदान: तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण। Rhinopharyngitis, तीव्र ब्रोंकाइटिस।

प्रवेश पर निदान: तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण। Rhinopharyngitis, tracheitis।

नैदानिक ​​​​निदान: मध्यम गंभीरता के दाईं ओर फोकल निचले लोब निमोनिया। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण। मध्यम गंभीरता के Rhinopharyngitis।

अंतिम नैदानिक ​​निदान:

a) मुख्य: दाहिनी ओर फोकल लोअर लोब निमोनिया, मध्यम तीव्रता का।

इस साल पहली बार अस्पताल में भर्ती हुए।

रोग का परिणाम: सुधार के साथ छुट्टी दे दी गई।

अवधि दिनांक 12.12.06

मुख्य: लगातार, रूखी, सूखी खांसी, नाक बहना, नाक बंद होना, 39ºC तक बुखार।

संबंधित: कमजोरी, थकान, अस्वस्थता।

क्यूरेशन के समय, रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है।

4 दिसंबर को, वह अत्यधिक ठंडा हो गया, जिसके बाद समय-समय पर सूखी खांसी, नाक बहना, नाक बंद होना, कमजोरी और अस्वस्थता दिखाई दी। 5 दिसंबर, 2006 की सुबह। शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया। उसका इलाज घर पर किया गया, जिसे बच्चे को याद नहीं है। कोई सुधार नहीं हुआ। 6.12.06। खांसी में वृद्धि होती है, शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, कमजोरी में वृद्धि होती है। बुलाय़ा गय़ा रोगी वाहन. उन्हें बच्चों के अस्पताल नंबर 1 में ले जाया गया।

पहली गर्भावस्था से एक बच्चा, पहला जन्म, परिवार में कोई और बच्चे नहीं हैं। यह गर्भावस्था समाप्ति के खतरे के साथ आगे बढ़ी (6-8 सप्ताह में माँ अस्पताल में थी), गर्भावस्था का दूसरा भाग पैथोलॉजी के बिना था। डिलीवरी अत्यावश्यक (38 सप्ताह), सामान्य।

जन्म के समय शरीर का वजन 4000 ग्राम, शरीर की लंबाई 53 सेमी. वह तुरंत चिल्लाया, 2 दिनों तक छाती से लगा रहा, सक्रिय रूप से चूसा। चौथे दिन गर्भनाल गिर गई, गर्भनाल का घाव जल्दी ठीक हो गया और 7वें दिन अस्पताल से छुट्टी मिल गई।

प्रसवपूर्व अवधि में प्रतिकूल कारक 6-8 सप्ताह के गर्भ में गर्भपात का खतरा था।

बच्चे का न्यूरोसाइकिक विकास

मोटर कौशल का विकास: उसने 1.5 महीने में अपना सिर पकड़ना शुरू किया, 3 महीने में अपनी पीठ के बल लेट गया, 4 महीने में पेट के बल लेट गया, 5.5 महीने में बैठना शुरू किया, 8 महीने में खड़ा हुआ, 10 पर चलना शुरू किया महीने।

मानसिक विकास: पहली मुस्कान 1 महीने में दिखाई दी, उसने 3 महीने में चलना शुरू किया, अलग-अलग सिलेबल्स का उच्चारण करने के लिए - 6 महीने में, शब्द - 11 महीने में, अपनी माँ को पहचानने के लिए - 4 महीने में, पहले साल में उसने 7 बोला शब्दों। दांत 6 महीने से, 1 साल से - 8 दांत निकलते हैं।

घर और टीम में व्यवहार की प्रकृति मिलनसार है।

निष्कर्ष: जीवन के पहले वर्ष में बच्चे का न्यूरोसाइकिक विकास उम्र के मानदंडों से मेल खाता है।

मां ने बच्चे को 12 महीने तक स्तनपान कराया, 3 घंटे के बाद आहार दिया। अतिरिक्त पोषण कारक: 3 महीने से प्राप्त सेब का रस - 10.0 तक, 8 महीने में - 100.0 तक; 6 महीने से जर्दी, 5 महीने से पनीर, 3 महीने से विटामिन डी2. I पूरक आहार 5.5 महीने में पेश किया गया - वनस्पति प्यूरी, II पूरक आहार - 6 महीने में। - एक प्रकार का अनाज दलिया, कभी-कभी 5% सूजी, 8 महीने से वे मांस, मछली, खट्टा-दूध उत्पाद, रोटी देने लगे। फिलहाल उसे 5 गुना बिजली आपूर्ति मिलती है।

निष्कर्ष: जीवन के पहले वर्ष में बच्चे का पोषण सही होता है।

उन्होंने नियमित रूप से किंडरगार्टन का दौरा किया, दैनिक दिनचर्या का पालन किया (रात की नींद 9 घंटे की है), रोजाना 2 घंटे ताजी हवा में बिताते हैं।

निष्कर्ष: जीवन भर बाल दिवस के नियम का उल्लंघन नहीं किया गया।

कोई चोट, सर्जरी, रक्त संक्रमण नहीं था।

टीकाकरण कैलेंडर

वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण

निष्कर्ष: आयु के अनुसार निवारक टीकाकरण किए गए, सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाएं नहीं देखी गईं। वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण नहीं किया गया था। मंटौक्स परीक्षण के परिणाम नकारात्मक हैं।

से एलर्जी दवाओं, उत्पाद संख्या

सामग्री और रहने की स्थिति और माता-पिता के बारे में जानकारी

माँ:, JSC "Lakt" में एक सहायक कर्मचारी के रूप में काम करती है, स्वस्थ है।

परिवार में कोई भी शराब, तपेदिक, सिफलिस से पीड़ित नहीं है। परिवार में 3 लोग हैं, 1 बच्चा 1 कमरे के आरामदायक अपार्टमेंट में रहता है, पानी की आपूर्ति और सीवरेज है; बच्चे के लिए एक अलग बिस्तर और पढ़ने के लिए जगह है। कोई पालतू जानवर नहीं है।

मेरा परिवार, स्कूल और पड़ोसियों में संक्रामक रोगियों से कोई संपर्क नहीं था। दूध पाश्चुरीकृत पेय, पानी - उबला हुआ नहीं, पानी की आपूर्ति में कोई रुकावट नहीं थी। रोगी ने शहर और देश के बाहर यात्रा नहीं की, उसने कच्चा मांस या मछली नहीं खाया। दंत चिकित्सक पर इलाज एक साल पहले हुआ था, कोई रक्त और प्लाज्मा संक्रमण नहीं था।

बच्चे के जीवन के इतिहास में प्रतिकूल कारकों में शामिल हैं: 6-8 सप्ताह के लिए गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा, वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण की कमी।

रोगी की वर्तमान स्थिति

रोगी की स्थिति संतोषजनक है, स्वास्थ्य प्रभावित नहीं होता है। शरीर की स्थिति मुक्त है, चेतना स्पष्ट है, आंखों और चेहरे की अभिव्यक्ति जीवंत है। दृश्यमान जन्मजात (डिसेम्ब्रियोजेनेसिस कलंक) और अधिग्रहित दोष नहीं देखे जाते हैं।

चालन, खंडीय और कॉर्टिकल प्रकारों में सतह संवेदनशीलता (तापमान, दर्द, स्पर्श) के उल्लंघन का पता नहीं चला।

गहरी संवेदनशीलता: स्थानीयकरण की भावना, मस्कुलो-आर्टिकुलर भावना संरक्षित, कोई तारांकन नहीं।

फिजियोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस: बाइसेप्स, ट्राइसेप्स, कार्पल, एब्डोमिनल, घुटने, एच्लीस, प्लांटर रिफ्लेक्सिस से एनिमेटेड होते हैं, दोनों तरफ समान रूप से दिखाई देते हैं।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस: रोसोलिमो, मरिनेस्कु - रेडोविच, बेखटरेव 1,2, ज़ुकोवस्की 1,2, ओपेनहेम, गॉर्डन, शेफर्ड, बाबिन्स्की, पुसेप नकारात्मक हैं।

मस्तिष्कावरणीय लक्षण: कठोरता गर्दन की मांसपेशियां, ब्रुडज़िंस्की का ऊपरी, मध्य, निचला और कर्निग सिंड्रोम नकारात्मक हैं।

ग्रसनी और कॉर्नियल रिफ्लेक्स संरक्षित हैं, दोनों तरफ समान हैं। प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण होती है, साथ ही अभिसरण और आवास के प्रति प्रतिक्रिया जीवंत होती है, दोनों ओर समान होती है। त्वचाविज्ञान लाल है, 35 सेकंड के बाद प्रकट होता है, 15 मिनट के बाद गायब हो जाता है।

उंगली-नाक और घुटने-एड़ी का परीक्षण सही ढंग से करता है। रोमबर्ग मुद्रा में वह खुली और बंद आंखों से संतुलन बनाए रखता है। ग्रेफ के लक्षण, "अस्त होते सूरज" के लक्षण नकारात्मक हैं।

रोगी अपनी भावनाओं को संयम के साथ व्यक्त करता है, अभिव्यंजक भाषण परेशान नहीं होता है, भाषण की समझ बनी रहती है। दूसरों के प्रति और परीक्षा के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है।

मूड अच्छा रहता है, बच्चा आसानी से डॉक्टर के संपर्क में आ जाता है।

गंध, रंग धारणा और ध्वनि धारणा की भावना परेशान नहीं होती है, दृश्य तीक्ष्णता दोनों आंखों में 1.0 है। दृष्टि के क्षेत्र शारीरिक मानदंड के भीतर थे, स्कैटोमस, हेमियानोप्सिया का पता नहीं चला था।

प्रेरक एजेंट के विनिर्देश के बिना निमोनिया (J18)

छोड़ा गया:

• निमोनिया के साथ फेफड़े का फोड़ा (J85.1)
• दवा-प्रेरित अंतरालीय फेफड़े के रोग (J70.2-J70.4)
• निमोनिया:
  • आकांक्षा:
    • एनओएस (जे 69.0)
    • संज्ञाहरण के दौरान:
      • श्रम और प्रसव के दौरान (O74.0)
      • गर्भावस्था के दौरान (O29.0)
      • प्रसवोत्तर (O89.0)
  • नवजात शिशु (पृ24.9)
  • ठोस और तरल पदार्थों के अंतःश्वसन द्वारा (J69.-)
  • जन्मजात (P23.9)
  • इंटरस्टीशियल एनओएस (J84.9)
  • वसा (J69.1)
  • सामान्य अंतरालीय (J84.1)
• बाहरी एजेंटों के कारण न्यूमोनाइटिस (J67-J70)

रसिया में रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वां संशोधन ( आईसीडी -10) रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया जाता है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों पर लागू होने के कारण और मृत्यु के कारण।

आईसीडी -10 27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया। №170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

निमोनिया का आधुनिक वर्गीकरण, ICD-10 कोड

हमारे देश में लंबे समय तक "निमोनिया" शब्द का व्यापक अर्थ में उपयोग किया जाता था। यह शब्द लगभग किसी भी एटियलजि की फोकल सूजन को दर्शाता है। कुछ समय पहले तक, रोग के वर्गीकरण में भ्रम था, क्योंकि रूब्रिक में निम्नलिखित एटिऑलॉजिकल इकाइयां शामिल थीं: भौतिक, रासायनिक प्रभावों के कारण होने वाला एलर्जिक निमोनिया। वर्तमान चरण में, रूसी डॉक्टर रूसी श्वसन समाज द्वारा अनुमोदित वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, और रोग के प्रत्येक मामले को रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के अनुसार कोड भी करते हैं।

निमोनिया विभिन्न एटियलजि, विकास के तंत्र, तीव्र आकारिकी का एक व्यापक समूह है संक्रामक रोगफेफड़े। मुख्य लक्षण फेफड़ों के श्वसन खंड के फोकल घाव हैं, एल्वियोली की गुहा में एक्सयूडेट की उपस्थिति। सबसे आम बैक्टीरियल निमोनिया, हालांकि प्रेरक एजेंट वायरस, प्रोटोजोआ, कवक हो सकते हैं।

ICD-10 के अनुसार, निमोनिया में संक्रामक शामिल है सूजन संबंधी बीमारियांफेफड़े के ऊतक।रासायनिक, भौतिक कारकों (गैसोलीन निमोनिया, विकिरण न्यूमोनिटिस), एक एलर्जी प्रकृति (ईोसिनोफिलिक निमोनिया) के कारण होने वाले रोग इस अवधारणा में शामिल नहीं हैं, उन्हें अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत किया गया है।

फेफड़े के ऊतकों की फोकल सूजन अक्सर विशिष्ट, अत्यधिक संक्रामक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली कई बीमारियों की अभिव्यक्ति होती है। इन बीमारियों में खसरा, रूबेला, चिकन पॉक्स, इन्फ्लूएंजा और क्यू बुखार शामिल हैं। नोसोलॉजी डेटा को रूब्रिक से बाहर रखा गया है। विशिष्ट रोगजनकों के कारण होने वाला इंटरस्टीशियल निमोनिया, केसियस निमोनिया, जो पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के नैदानिक ​​रूपों में से एक है, पोस्ट-ट्रॉमैटिक निमोनिया को भी रूब्रिक से बाहर रखा गया है।

रोगों, चोटों और मृत्यु के कारणों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, 10वां संशोधन, निमोनिया कक्षा X - श्वसन रोगों से संबंधित है। कक्षा को अक्षर J से कूटबद्ध किया गया है।

बुनियाद आधुनिक वर्गीकरणनिमोनिया एटिऑलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के दौरान अलग किए गए रोगज़नक़ के आधार पर, निमोनिया को निम्नलिखित कोडों में से एक सौंपा गया है:

• J13 P. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होता है;
• जे14 पी. हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है;
• J15 बैक्टीरियल P., अन्यत्र वर्गीकृत नहीं, इसके कारण: J15. 0 के निमोनिया; जे15। 1 स्यूडोमोनास एरुगिनोसा; जे15। 2 स्टेफिलोकोसी; जे15। 3 समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी; जे15। 4 अन्य स्ट्रेप्टोकॉसी; जे15। 5 एस्चेरिचिया कोलाई; जे15। 6 अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया; जे15। 7 एमपी निमोनिया; 15. 8 अन्य जीवाणु पी.; जे15। 9 बैक्टीरियल पी।, अनिर्दिष्ट;
• J16 P. अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होता है, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
• J18 पी। रोगज़नक़ निर्दिष्ट किए बिना: J18। 0 ब्रोन्कोपमोनिया, अनिर्दिष्ट; जे 18. 1 शेयर पी। अनिर्दिष्ट; जे 18. 2 हाइपोस्टैटिक (स्थिर) पी। अनिर्दिष्ट; जे 18. 8 अन्य पी.; जे 18. 9 पी। अनिर्दिष्ट।

* प. - निमोनिया।

रूसी वास्तविकताओं में, भौतिक और तकनीकी कारणों से, रोगज़नक़ की पहचान हमेशा नहीं की जाती है। घरेलू क्लीनिकों में उपयोग किए जाने वाले नियमित सूक्ष्मजैविक अध्ययनों में सूचना की मात्रा कम होती है। अनिर्दिष्ट एटियलजि के निमोनिया के अनुरूप, सबसे अधिक बार सौंपा गया वर्ग J18 है।

हमारे देश में, इस समय, बीमारी के स्थान को ध्यान में रखते हुए वर्गीकरण सबसे व्यापक है। संकेतित संकेत के अनुसार, समुदाय-अधिग्रहित - आउट पेशेंट, आउट-ऑफ-हॉस्पिटल और इंट्रा-हॉस्पिटल (नोसोकोमियल) निमोनिया प्रतिष्ठित हैं। इस मानदंड के आवंटन का कारण रोगजनकों का एक अलग स्पेक्ट्रम है जब कोई बीमारी घर पर होती है और जब मरीज अस्पताल में संक्रमित होते हैं।

हाल ही में, एक अन्य श्रेणी ने स्वतंत्र महत्व हासिल कर लिया है - निमोनिया, अस्पताल के बाहर चिकित्सा उपायों के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप। इस श्रेणी का उद्भव इन मामलों को आउट पेशेंट या नोसोकोमियल निमोनिया के रूप में वर्गीकृत करने की असंभवता से जुड़ा है। घटना के स्थान के अनुसार, वे पहले से संबंधित हैं, पता चला रोगजनकों और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध के अनुसार - दूसरे के लिए।

समुदाय उपार्जित निमोनिया - स्पर्शसंचारी बिमारियों, जो घर पर या अस्पताल में भर्ती मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटों के बाद नहीं हुआ। रोग के साथ कुछ लक्षण (थूक के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, बुखार, सीने में दर्द) और एक्स-रे परिवर्तन होना चाहिए।

कब नैदानिक ​​तस्वीररोगी को अस्पताल में भर्ती किए जाने के 2 दिनों के बाद फेफड़ों की सूजन, इस मामले को इंट्रा-अस्पताल संक्रमण माना जाता है। इन श्रेणियों में विभाजन की आवश्यकता एंटीबायोटिक चिकित्सा के विभिन्न दृष्टिकोणों से जुड़ी है। नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों में, रोगजनकों के संभावित एंटीबायोटिक प्रतिरोध को ध्यान में रखना आवश्यक है।

WHO (विश्व स्वास्थ्य संगठन) के विशेषज्ञों द्वारा एक समान वर्गीकरण की पेशकश की जाती है। वे समुदाय-अधिग्रहित, अस्पताल-अधिग्रहित, एस्पिरेशन निमोनिया, साथ ही सहवर्ती इम्यूनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्तियों में निमोनिया के बीच अंतर करने का प्रस्ताव करते हैं।

गंभीरता के 3 डिग्री (हल्के, मध्यम, गंभीर) में लंबे समय से चला आ रहा विभाजन अब अपना अर्थ खो चुका है। इसका स्पष्ट मानदंड, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व नहीं था।

अब यह बीमारी को गंभीर (गंभीर देखभाल इकाई में उपचार की आवश्यकता) में विभाजित करने की प्रथा है और गंभीर नहीं है। गंभीर श्वसन विफलता, सेप्सिस के संकेतों की उपस्थिति में गंभीर निमोनिया माना जाता है।

गंभीरता के लिए नैदानिक ​​और सहायक मानदंड:

• 30 प्रति मिनट से अधिक श्वसन दर के साथ सांस की तकलीफ;
• ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से कम;
• कम धमनी का दबाव(सिस्टोलिक (SBP) 90 mm Hg से कम और/या डायस्टोलिक (DBP) 60 mm Hg से कम);
• फेफड़े के 1 से अधिक लोब, द्विपक्षीय घाव की रोग प्रक्रिया में भागीदारी;
• चेतना के विकार;
• एक्स्ट्रापुलमोनरी मेटास्टैटिक फॉसी;
• अनुरिया।

गंभीरता के लिए प्रयोगशाला मानदंड:

• 4000 / μl से कम रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी;
• ऑक्सीजन का आंशिक तनाव 60 मिमी एचजी से कम है;
• हीमोग्लोबिन का स्तर 100 g/l से कम;
• हेमेटोक्रिट मान 30% से कम;
• 176.7 mmol / l या यूरिया के 7.0 mmol / l से अधिक क्रिएटिनिन के स्तर में तीव्र वृद्धि।

CURB-65 और CRB-65 पैमानों का उपयोग निमोनिया के रोगी की स्थिति का त्वरित आकलन करने के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में किया जाता है। पैमानों में निम्नलिखित मानदंड शामिल हैं: 65 वर्ष से अधिक आयु, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन दर 30 प्रति मिनट से अधिक, एसबीपी स्तर 90 मिमी एचजी से कम। और / या DBP 60 mm Hg से कम, यूरिया का स्तर 7 mmol / l से अधिक (यूरिया स्तर का मूल्यांकन केवल CURB-65 स्केल का उपयोग करते समय किया जाता है)।

अधिक बार क्लिनिक में, CRB-65 का उपयोग किया जाता है, जिसे प्रयोगशाला मापदंडों के निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है। प्रत्येक मानदंड 1 अंक के बराबर है। यदि रोगी ने पैमाने पर 0-1 अंक प्राप्त किए हैं, तो वह आउट पेशेंट उपचार, 2 अंक - रोगी, 3-4 अंक - गहन देखभाल इकाई में उपचार के अधीन है।

शब्द "क्रोनिक निमोनिया" वर्तमान में गलत माना जाता है। निमोनिया - हमेशा गंभीर बीमारीऔसतन 2-3 सप्ताह तक चलने वाला।

हालांकि, कुछ रोगियों में, कई कारणों सेरोग की एक्स-रे छूट 4 सप्ताह या उससे अधिक के भीतर नहीं होती है। इस मामले में निदान "लंबी निमोनिया" के रूप में तैयार किया गया है।

रोग जटिल हो सकता है और जटिल नहीं। निदान में वर्तमान जटिलता को आवश्यक रूप से बाहर निकाला जाता है।

निमोनिया की जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

• एक्सयूडेटिव प्लूरिसी;
• फेफड़े का फोड़ा (फोड़ा निमोनिया);
• वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम;
• तीव्र श्वसन विफलता (1, 2, 3 डिग्री);
• पूति।

निदान में फेफड़े के लोब और सेगमेंट (S1-S10) के अनुसार घाव के किनारे (दाएं-, बाएं तरफा, द्विपक्षीय) के साथ निमोनिया का स्थानीयकरण शामिल होना चाहिए। एक अनुमानित निदान इस तरह लग सकता है:

1. 1. गैर-गंभीर पाठ्यक्रम का समुदाय-अधिग्रहित दाएं तरफा निचला लोब निमोनिया। श्वसन विफलता 0.
2. 2. नोसोकोमियल राइट-साइडेड लोअर लोब निमोनिया (S6, S7, S8, S10) गंभीर रूप से, राइट-साइड एक्सयूडेटिव प्लीसीरी द्वारा जटिल। श्वसन विफलता 2.

निमोनिया किसी भी वर्ग का हो, इस रोग में तत्काल आवश्यकता होती है दवा से इलाजकिसी विशेषज्ञ की देखरेख में।

ICD 10 के अनुसार निमोनिया कोड क्या है?

फेफड़ों की सूजन एक बहुत ही आम सूजन की बीमारी है। यह मुख्य रूप से एल्वियोली को प्रभावित करता है, जिसमें भड़काऊ निकास विकसित होता है (ऊतकों में रक्त से भड़काऊ द्रव की रिहाई)। रोगों की अंतर्राष्ट्रीय विशेषताओं के अनुसार, ICD 10 के अनुसार निमोनिया कोड J12-J18 कोड से मेल खाता है, यह रोग के प्रकार पर निर्भर करता है। नीचे आईसीडी 10 कोड के अनुसार रोग का विवरण, रोग के विकास के कारक, रूप, प्रकार और उपचार है।

रोग के लक्षण

निमोनिया श्वसन अंगों के ऊतकों में सूजन की विशेषता वाली बीमारी है जिसमें ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली को नुकसान होता है। यह रोग वयस्कों और छोटे बच्चों में व्यापक है। खतरा उन जटिलताओं में है जो बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं। कुछ गंभीर मामलों में मरीज की मौत भी हो सकती है।

निमोनिया कोड, क्रमशः, ICD 10, रोग के रूप के आधार पर वितरित किया जाता है। निमोनिया को 2 प्रकारों में बांटा गया है: अस्पताल-अधिग्रहित, या नोसोकोमियल (अस्पताल में एक अन्य बीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद प्राप्त) और समुदाय-अधिग्रहित (अस्पताल के बाहर एक बाह्य रोगी आधार पर अधिग्रहित)। फेफड़े के ऊतकों की सूजन का नोसोकोमियल रूप एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है और भारी जोखिमघातक परिणाम। यह फेफड़े के ऊतकों की सूजन के मामलों की कुल संख्या का 10% है। समुदाय-अधिग्रहीत रूप नोसोकोमियल की तुलना में अधिक सामान्य है।

ICD 10 के अनुसार सामुदायिक उपार्जित निमोनिया कोड बीमारी के प्रकार के अनुसार निर्धारित किया जाता है। के अनुसार अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणरोग, निमोनिया के वर्गीकरण में निम्नलिखित श्रेणियां हैं:

• वायरल अवर्गीकृत;
• जीवाणु, अवर्गीकृत;
• स्ट्रेप्टोकोकल;
• क्लैमाइडिया द्वारा उकसाया;
• हेमोफिलिक संक्रमण से उकसाया;
• अन्य बीमारियों के कारण;
• अज्ञात एटियलजि।

सबसे अधिक बार, रोग प्रवेश के कारण होता है श्वसन प्रणालीविभिन्न सूक्ष्मजीव। बच्चे और बुजुर्ग इस बीमारी से सबसे ज्यादा प्रभावित होते हैं। एक सामान्य घटना कंजेस्टिव (हाइपोस्टैटिक) निमोनिया है, जो किसी व्यक्ति के सीमित आंदोलन के साथ होती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण, फेफड़े के ऊतकों का एक भड़काऊ घाव विकसित होता है।

रोग के रूप और प्रकार

ICD 10 के अनुसार निमोनिया कोड के निम्नलिखित रूप हैं।

1. प्राथमिक - हाइपोथर्मिया या पहले से बीमार व्यक्ति के संपर्क के बाद विकसित होता है।
2. माध्यमिक - श्वसन प्रणाली (ब्रोंकाइटिस, ग्रसनीशोथ) की अन्य स्वास्थ्य समस्याओं के कारण होता है।
3. एस्पिरेशन निमोनिया फेफड़े के ऊतकों का एक भड़काऊ घाव है, जो श्वसन प्रणाली में प्रवेश के कारण होता है। विदेशी संस्थाएंया पदार्थ।
4. आघात के बाद - क्षेत्र में चोट लगने के बाद प्रकट होता है वक्ष. आघात के बाद के निमोनिया का आमतौर पर कार दुर्घटनाओं के बाद निदान किया जाता है, ऊंचाई से गिरता है, पिटाई करता है।
5. थ्रोम्बोम्बोलिक - एक संक्रमित थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के अवरोध के कारण होता है।

फेफड़े के ऊतकों की सूजन एकतरफा हो सकती है (एक फेफड़े के ऊतकों में सूजन हो जाती है) और द्विपक्षीय (दोनों फेफड़ों में सूजन हो जाती है)। यह जटिल हो भी सकता है और नहीं भी। फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के क्षेत्र को देखते हुए, निमोनिया होता है:

• कुल (अंग के पूरे क्षेत्र को नुकसान);
• केंद्रीय (केंद्र में घाव);
• खंडीय (एक अलग खंड को नुकसान);
• शेयर (एक अलग शेयर की हार);
• लोब्यूलर (एक अलग लोब्यूल की सूजन)।

फेफड़े के ऊतकों के घाव के आकार के अनुसार, परीक्षणों के परिणाम, जटिलताओं की उपस्थिति, रोग की गंभीरता के 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। अलग तेज, जीर्ण रूपबीमारी और लंबी।

आमतौर पर, फेफड़े के ऊतकों में सूजन विभिन्न सूक्ष्मजीवों (न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और अन्य) के श्वसन अंगों में प्रवेश या वृद्धि की तीव्रता के कारण होती है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरामानव शरीर।

फेफड़े की भागीदारी आक्रामक रूप से शुरू नहीं होती है। रोगी का तापमान 38-38.5 डिग्री की सीमा में भिन्न होता है। खांसने पर पीपयुक्त, श्लेष्मा जैसा थूक निकलता है। फेफड़े के घावों के फॉसी के संगम के मामले में, रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है। निचले श्वसन अंगों की सूजन को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कमजोर प्रतिरक्षा के कारण, रोग ऊपरी श्वसन अंगों या श्वासनली की सूजन से विकसित हो सकता है। यदि पर्याप्त उपचार नहीं होता है, तो रोग ब्रांकाई और फेफड़ों में चला जाता है।

रोग के विकास में योगदान करने वाले कारक

ऐसे कारक हैं जो भड़काऊ प्रक्रिया के अधिक गहन विकास में योगदान करते हैं:

• लंबे समय तक गतिहीन अवस्था में रहना;
• धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग;
• बीमारी ऊपरी विभागश्वसन अंग, श्वसन संक्रमण, इन्फ्लूएंजा;
• मधुमेह;
• हृदय रोग, ऑन्कोलॉजी, एचआईवी;
• मिर्गी;
• कमजोर प्रतिरक्षा, हाइपोविटामिनोसिस;
• गुर्दे की बीमारी;
• थोरैसिक रीढ़ की चोटें और चोटें;
• गंभीर उल्टी (उल्टी श्वसन प्रणाली में प्रवेश कर सकती है);
• जहरीले रसायनों का साँस लेना।

फेफड़ों की सूजन निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• अतिताप (उच्च तापमान);
• उत्पादक खांसी (प्यूरुलेंट थूक, संभवतः रक्त के साथ);
• असहजताछाती में;
• सांस की तकलीफ, घरघराहट, सीने में बेचैनी;
• अनिद्रा;
• कम हुई भूख।

असामयिक उपचार के साथ, फुफ्फुसावरण, मायोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, फोड़ा, गैंग्रीन के रूप में जटिलताओं की उच्च संभावना है। सही निदान के लिए, एक रक्त और मूत्र परीक्षण, थूक, फेफड़ों का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है, और श्वसन और हृदय के अंगों की सामान्य स्थिति निर्धारित की जाती है। उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, शरीर के नशा को खत्म करना, दवाओं का उपयोग करना शामिल है जो थूक को पतला करने और निकालने में मदद करते हैं।