एक एकल फोकल फेफड़े का गठन एक स्वतंत्र एक्स-रे सिंड्रोम है। तस्वीर में, इस तरह के अंधेरे का एक छोटा आकार (1 सेमी तक), विभिन्न तीव्रता और आकृति है। प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, फेफड़ों में फोकल संरचनाओं के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जिसकी चर्चा हम नीचे करेंगे।

परिभाषित करना नोसोलॉजिकल फॉर्मजब स्नैपशॉट को डिकोड करना वैकल्पिक होता है। ब्लैकआउट की संरचना का सावधानीपूर्वक वर्णन करना आवश्यक है, अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित करें। एक्स-रे विधि उच्च स्तर की संवेदनशीलता की विशेषता नहीं है, लेकिन कंप्यूटेड टोमोग्राफी की तुलना में कम विकिरण की विशेषता है। इसका उपयोग पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की पहचान करने के लिए किया जाता है; अन्य विकिरण और नैदानिक-वाद्य विधियों का उपयोग अंधेरे की संरचना का और अध्ययन करने के लिए किया जाता है। अंतिम चरण में, एक बायोप्सी का उपयोग किया जाता है, आकार में 5, 10 मिमी तक फोकल छाया की गतिशील निगरानी के तरीके विकसित किए गए हैं।

एकान्त फोकल फेफड़े का घाव

एक या दोनों फेफड़ों के अधिकांश एकल फोकल गठन गंभीर के साथ नहीं होते हैं चिकत्सीय संकेत. स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम प्रारंभिक अवस्था में रोग की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है।

एक एकल फोकस फेफड़े के पैरेन्काइमा के संघनन का एक स्थानीय क्षेत्र है, जो चित्र में एक गोल या उसके करीब आकार की छाया के रूप में परिलक्षित होता है। अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार, 3 सेंटीमीटर व्यास तक के गठन को फोकस माना जा सकता है। घरेलू मानकों के अनुसार - 1 सेमी तक।

यदि हम फ़ेथिसियाट्रिक संकेतकों के आधार पर रोग के विभेदक निदान के लिए संपर्क करते हैं, तो हम रोग संबंधी छाया की निम्नलिखित विशेषताओं को स्थापित कर सकते हैं:

तपेदिक;
घुसपैठ;
फोकल तपेदिक।

यदि हम अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार फेफड़ों के रेडियोग्राफ की व्याख्या के लिए संपर्क करते हैं, तो 3 सेंटीमीटर व्यास तक के कैंसर वाले नोड को भेदभाव में शामिल किया जाना चाहिए। तस्वीर में इस तरह की छाया अक्सर स्टेज टी 1 में नॉन-स्मॉल सेल कैंसर देती है। घरेलू रेडियोलॉजिस्ट, डॉक्टरों के लिए रेडियोडायगनोसिस 10 मिमी व्यास तक की छाया का दृश्य महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है।

"एकल" शब्द का अर्थ एक गठन की उपस्थिति नहीं है। सिंगल शैडो एक से छह तक हो सकते हैं। यदि अधिक ब्लैकआउट हैं - एकाधिक ब्लैकआउट। रेडियोलॉजिस्ट अक्सर ऐसे फ़ॉसी को प्रसारित कहते हैं, क्योंकि वे दोनों फेफड़ों में स्थित होते हैं।

महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषतासिंड्रोम "फोकल" फेफड़े का निर्माण"दुर्भावना के संकेतों की उपस्थिति है। आंकड़ों के अनुसार, शव परीक्षा में लगभग 70% नोड्स में दुर्भावना की अभिव्यक्ति होती है। एक एक्स-रे परीक्षा में 1 सेमी से अधिक के नोड आकार के साथ दुर्दमता के लक्षण प्रकट होते हैं। एक गतिशील अध्ययन (कई लगातार रेडियोग्राफ़ प्रदर्शन) में, एक विशेषज्ञ के पास सौम्य और घातक एटियलजि के फॉसी को अलग करने की क्षमता होती है।

सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) पर फेफड़ों में फोकल संरचनाओं को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। अध्ययन आपको सौम्य और घातक वृद्धि के बीच अंतर करने की अनुमति देता है। लक्षणों की विशिष्टता क्षय के foci, लसीका वाहिकाओं की घुसपैठ, में वृद्धि द्वारा निर्धारित की जाती है लसीकापर्वचूल्हे के पास स्थित है।

एकान्त फेफड़े के गठन के सिंड्रोम के कारण के सही सत्यापन के लिए, अतिरिक्त शोध विधियों, वैकल्पिक तरीकों का हमेशा उपयोग किया जाना चाहिए।

फेफड़े के ऊतकों के फोकल संरचनाओं के लक्षण

संदिग्ध ट्यूमर वाले रोगियों में रेडियोग्राफ करते समय, सिंड्रोम की गतिशील निगरानी की सिफारिश की जाती है। अभ्यास से पता चलता है कि ट्यूमर के विश्वसनीय सत्यापन के लिए एक रेडियोग्राफ़ पर्याप्त नहीं है। छवियों की एक श्रृंखला की उपस्थिति में, सक्रिय विरोधी भड़काऊ उपचार के बावजूद, फोकस की प्रगति का आकलन करना संभव है।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी 18-फ्लोरोडॉक्सीग्लूकोज के साथ एक घातक या सौम्य नियोप्लाज्म की कार्यात्मक और जैविक संरचना का खुलासा करती है।

तपेदिक के साथ शीर्ष पर एकल संरचनाओं वाले रोगी में एक्स-रे और टोमोग्राम

एकल एल्गोरिथम का उपयोग करके सभी नैदानिक ​​स्थितियों में रोगियों में सामग्री का रूपात्मक परीक्षण सटीक सत्यापन की अनुमति देता है। माइक्रोस्कोप के तहत, एटिपिकल कोशिकाएं काफी विशिष्ट दिखती हैं। इस पद्धति का उपयोग आपको कैंसर के रूपात्मक सब्सट्रेट को निर्धारित करने की अनुमति देता है। बायोप्सी एक आक्रामक प्रक्रिया है, इसलिए इसे केवल सख्त संकेतों के तहत ही किया जाता है। इसके उपयोग से पहले, विकिरण, प्रयोगशाला, वाद्य, नैदानिक ​​​​परीक्षाओं द्वारा विभेदक निदान किया जाता है।

फोकल फेफड़े के घावों के संकेतों का विश्लेषण करने के लिए कोई एकल एल्गोरिथ्म नहीं है। अभ्यास में प्रत्येक रेडियोलॉजिस्ट एक्स-रे छवि के विश्लेषण के लिए योजनाएं विकसित करता है।

कुछ समय पहले तक, रेडियोग्राफी और फ्लोरोग्राफी को ट्यूमर का प्राथमिक पता लगाने का मुख्य तरीका माना जाता था। 1% रोगियों में घावों का पता लगाया जाता है जिनकी एक्स-रे परीक्षा होती है छाती.

सर्वेक्षण फ्लोरोग्राम, रेडियोग्राफ 1 सेमी व्यास तक के एकल गठन के लक्षण नहीं दिखाते हैं। व्यवहार में, विशेषज्ञ संरचनात्मक संरचनाओं के ओवरले से बड़े फ़ॉसी को याद करते हैं: पसलियां, फेफड़े की जड़ें, हृदय की छाया। रक्त वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ, ब्रोन्कियल पथ भी चित्र में छोटे ब्लैकआउट के दृश्य में हस्तक्षेप करते हैं।

फोकल संरचनाओं के संकेत अक्सर रेडियोग्राफ़ पर पाए जाते हैं जो 1-2 साल पहले बनाए गए थे। प्रत्येक एक्स-रे विभाग कम से कम 3 वर्षों के लिए रोगियों की छवियों को संग्रहीत करता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी, पीईटी/सीटी की अनुपस्थिति में इस तरह के दृष्टिकोण तर्कसंगत थे, जो फेफड़े के पैरेन्काइमा की विकृति का पता लगाने में अत्यधिक संवेदनशील और विश्वसनीय हैं।

निमोनिया, पुराने फेफड़ों के रोग, वातस्फीति, प्रतिरोधी रोग को बाहर करने के लिए एक्स-रे परीक्षा तर्कसंगत है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी रेडियोग्राफी की तुलना में 2-4 गुना अधिक घावों की पहचान करने में मदद करती है। रोगी के उच्च विकिरण जोखिम के कारण, इसका उपयोग लोगों की सामूहिक जांच के लिए नहीं किया जा सकता है। सीटी के दौरान मानव विकिरण जोखिम को कम करने के लिए तकनीकों का विकास किया जा रहा है, नैदानिक ​​परीक्षण चल रहा है, लेकिन अभी तक व्यापक रूप से लागू नहीं किया गया है।

सीटी एक्स-रे परीक्षा की तुलना में फेफड़े के पैरेन्काइमा में अधिक घावों का पता लगा सकती है। यदि फेफड़े में एकान्त फोकल गठन 1 सेमी से कम है, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी करने की तर्कसंगतता काफी बढ़ जाती है। रेडियोलॉजिस्ट या उपस्थित चिकित्सक इसकी नियुक्ति के लिए संकेत निर्धारित कर सकते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी ट्यूमर का पता लगाने का एक संपूर्ण तरीका नहीं है। जब गठन का आकार 5 मिमी से कम होता है, तो विधि की संवेदनशीलता लगभग 72% होती है। इस स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता प्रारंभिक कैंसरफेफड़े सबसे अच्छा चाहता है। सीटी स्कैन पर घावों का कम घनत्व ग्राउंड ग्लास नामक एक विशिष्ट विशेषता द्वारा उकसाया जाता है। 65% तक की संवेदनशीलता के साथ कम घनत्व वाली संरचनाओं का पता लगाया जाता है। नैदानिक ​​शोधपता चला कि सीटी पर फेफड़ों में छोटे फोकल घाव 50% की संभावना के साथ निर्धारित होते हैं। केवल जब फ़ोकस का आकार 1 सेमी से अधिक बढ़ जाता है, तो संवेदनशीलता 95% तक बढ़ जाती है।

सटीकता में सुधार करने के लिए, कुछ शोधकर्ताओं ने अपने स्वयं के एल्गोरिदम विकसित किए हैं जो अधिकतम अनियमितताओं के त्रि-आयामी मॉडलिंग, वॉल्यूमेट्रिक प्रतिपादन के आधार पर काम करते हैं।

फेफड़ों में फोकल संरचनाओं का विभेदक निदान

के लिये क्रमानुसार रोग का निदानसंरचनाओं के लिए एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एक्स-रे की आवश्यकता होती है। उचित सत्यापन के लिए, निम्नलिखित संकेतकों के आधार पर foci का विश्लेषण किया जाना चाहिए:

1. आयाम;
2. संरचना;
3. आकृति;
4. घनत्व;
5. आसपास के ऊतकों की स्थिति।

व्यक्तिगत रूप से, प्रत्येक वर्णित संकेत का एक संभाव्य मूल्य होता है, लेकिन कुल मिलाकर वे नोसोलॉजिकल रूप को दर्शाते हैं। इसके बावजूद, अकेले गठन के संकेतों के सबसे सावधानीपूर्वक विश्लेषण के साथ भी, शायद ही कभी नोसोलॉजिकल रूप का निदान करना संभव है। उदाहरण के लिए, वसा ऊतक में कम तीव्रता, स्पष्ट आकृति (लिपोमा) होती है, लेकिन यह हैमार्टोमा, ट्यूबरकुलोमा और धमनीविस्फार विकृतियों के साथ भी होती है। यह चित्र में कम तीव्रता की छाया बनाता है, जिसे "फ्रॉस्टेड ग्लास" से अलग किया जाना चाहिए। बड़े लिपोमा के साथ, निदान मुश्किल नहीं है, लेकिन लिपोसाइट्स के छोटे संचय के साथ समस्याएं उत्पन्न होती हैं।

फेफड़े के पैरेन्काइमा में फोकस का स्थान मौलिक महत्व का नहीं है। शोधकर्ताओं के अनुसार, 70% मामलों में मानक रेडियोलॉजिकल नियमों के संयोग या अपवाद होते हैं। कैंसर की एक समान संख्या ऊपरी लोब में स्थित होती है। दाएं फेफड़े में, स्थानीयकरण को बाएं की तुलना में अधिक बार पता लगाया जा सकता है।

ट्यूबरकुलस घुसपैठ एक समान व्यवस्था की विशेषता है। इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस में फेफड़े का कैंसर निचले लोब में स्थित होता है।

ट्यूबरकुलस घुसपैठ एक कटोरी में सबसे ऊपर स्थित होते हैं।

एकल foci की संरचनात्मक विशेषताएं:

1. असमान या समरूपता;
2. साफ़, फजी किनारों;
3. पेरिफोकल स्क्रीनिंग, रेडिएंट कोरोला;
4. अलग आकार;
5. उत्कृष्ट फॉसी घनत्व।

विभेदक निदान में, विशेषज्ञ ट्यूमर में फजी, असमान आकृति, भड़काऊ घुसपैठ पर ध्यान देते हैं।

कुछ व्यावहारिक परीक्षाओं से पता चला है कि 1 सेमी तक के ट्यूमर संरचनाओं में कम घनत्व वाली आकृति होती है, और एक गणना किए गए टोमोग्राम पर हमेशा चमक का पता नहीं लगाया जाता है।

97% मामलों में टोमोग्राफी के दौरान फेफड़ों की फोकल संरचनाओं में असमान आकृति के साथ एक रिम होता है। 1 सेमी से बड़े फोकस वाली लहराती सीमाएं कैंसर का एक गंभीर संकेत हैं। इस तरह के ट्यूमर को रूपात्मक सत्यापन की आवश्यकता होती है, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, पीईटी / सीटी का उपयोग करके पूरी तरह से अतिरिक्त परीक्षा।

निम्नलिखित रोगों में माला की आकृति का पता लगाया जा सकता है:

स्क्वैमस सेल, स्मॉल सेल कार्सिनोमा;
कार्सिनॉइड।

साहित्य में एक व्यावहारिक अध्ययन केवल 40% मामलों में घातक कैंसर में फोकस की लहरदार आकृति को इंगित करता है। यदि ये परिणाम उपलब्ध हैं, तो टॉमोग्राम पर फेफड़ों में एकल फॉसी के विभेदक निदान की अनुमति देने के लिए अतिरिक्त मानदंड पेश किए जाने चाहिए:

1. ठोस संरचना (वर्दी);
2. मिश्रित समुद्री मील;
3. "पाले सेओढ़ लिया गिलास" प्रकार का गठन।

टोमोग्राम पर धुंध सिंड्रोम देने वाली संरचनाओं का घनत्व कम होता है। आकृति को अपरिवर्तित पल्मोनरी इंटरस्टिटियम द्वारा दर्शाया जाता है। संरचनाएं गैर-विनाशकारी भड़काऊ प्रक्रियाओं की विशेषता हैं, एटिपिकल एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया। घटना का रूपात्मक आधार वायु एल्वियोली के साथ स्थानीय क्षेत्रों में इंटरलेवोलर सेप्टा की दीवारों का मोटा होना है।

तस्वीर भड़काऊ घुसपैठ, रेशेदार बैंड को दर्शाती है। कार्सिनॉइड में एक समान तस्वीर ट्यूमर के ब्रोन्कोएलेवोलर प्रसार के कारण होती है। रेडियोग्राफ़ पर "फ्रॉस्टेड ग्लास" की घटना का पता नहीं चला है। यह रैखिक टोमोग्राम पर भी दिखाई नहीं देता है।

एक ठोस, मिश्रित गाँठ को धुंध के रूप में घनत्व में परिधीय कमी के साथ मध्य भाग में घने क्षेत्र की उपस्थिति की विशेषता हो सकती है। चित्र पुराने फॉसी, पोस्ट-ट्यूबरकुलोसिस गुफाओं के आसपास बनता है। लगभग 34% गैर-ठोस संरचनाएं घातक ट्यूमर द्वारा बनाई जाती हैं जो रेडियोग्राफ़ पर 1.5 सेमी से अधिक आकार के होते हैं।

एकान्त शिक्षा एक विशिष्ट संरचना की विशेषता है:

गोल आकार;
कम घनत्व;
उत्कृष्ट रूपरेखा।

सिंड्रोम किसी भी रोग प्रक्रिया में होता है।

टॉमोग्राम पर एकल गठन की संरचना स्पष्ट रूप से देखी जाती है:

कम घनत्व की सजातीय संरचना;
वायु समावेशन के साथ परिगलन;
फैटी, उच्च घनत्व, तरल नोड्स।

वर्णित विशेषताएं एक विशिष्ट रोग प्रक्रिया की विशेषताएं नहीं हैं। केवल हैमार्टोमा को वसा ऊतक के समावेश की विशेषता है। यहां तक ​​​​कि फॉसी में कैल्सीफिकेशन विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों में पाए जाते हैं।

वायु गुहाओं को शामिल करना, सीटी पर छत्ते का पता लगाना पारंपरिक रेडियोग्राफ़ की तुलना में 2 गुना अधिक बार पता लगाया जाता है।

एकल फोकस के कैल्सीफिकेशन के प्रकार:

"मकई का लावा";
स्तरित;
फैलाना - पूरी शिक्षा पर कब्जा।

यदि कैल्सीफिकेशन (कैल्शियम जमाव) का पता लगाया जाता है, तो रोग की सौम्य संरचना के बारे में उच्च स्तर की निश्चितता के साथ बोलना संभव है, लेकिन इसके अपवाद भी हैं। कीमोथेरेपी के बाद डिम्बग्रंथि के कैंसर, आंतों, हड्डी के सार्कोमा के मेटास्टेस शांत हो सकते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राम - वास्कुलिटिस के साथ छठे खंड में एकल फॉसी

घातक संरचनाओं में, कैल्शियम लवण के बिंदु, अनाकार समावेश होते हैं जिनमें स्पष्ट आकृति नहीं होती है।

इस बात के व्यावहारिक प्रमाण हैं कि परिधीय संरचनाओं में कैल्सीफिकेशन की आवृत्ति 13% तक पहुँच जाती है। जब foci का आकार 2 सेमी से कम होता है, तो आवृत्ति कम होती है - लगभग 2%।

कैल्शियम लवण का जमाव एक संवेदनशील निदान विशेषता नहीं है। लक्षण की विकृति काफी कम है।

फेफड़ों में एकल घाव के विभेदक निदान का एक और दिलचस्प लक्षण "एयर ब्रोंकोग्राफी" है। छिद्रपूर्ण या छत्ते की संरचना हवा को शामिल करने के कारण होती है, जिसे एक घातक ट्यूमर में खोजा जा सकता है। कैंसर में हवा की संभावना 30% है, लेकिन सौम्य नोड में - 6%। हवा का संचय ऊतक के क्षय की नकल कर सकता है, जो गठन की घातक प्रकृति का भी सुझाव देता है।

फोकल माध्यमिक फेफड़े के घाव - विकास दर का आकलन

चित्रों में फेफड़ों के माध्यमिक फोकल घावों की गतिशील रूप से निगरानी की जानी चाहिए। केवल इस तरह से विभेदक निदान उन संकेतों की अधिकतम संख्या को प्रकट करेगा जो फ़ोकस की प्रकृति के इष्टतम विभेदन की अनुमति देते हैं। परिवर्तनों को मौजूदा अभिलेखीय परिसर के अनुसार ट्रैक किया जाना चाहिए - रेडियोग्राफ, रैखिक या कंप्यूटेड टोमोग्राम, फ्लोरोग्राम। यदि नोड 2 साल से अधिक समय तक नहीं बढ़ता है, तो यह एक सौम्य प्रकृति का संकेत है।

रेडियोग्राफ़ के प्रारंभिक विश्लेषण के दौरान फेफड़ों के माध्यमिक संरचनाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा रुक जाता है। पुरालेख विश्लेषण विभेदक निदान का एक अनिवार्य चरण है। पैथोलॉजी में विकिरण परीक्षा की प्रभावशीलता घातक विकास में शिक्षा की विशेषताओं में परिवर्तन की दर से निर्धारित होती है। दोहरीकरण का समय 40 से 720 दिनों तक होता है। चित्र में दिखाई देने वाले किसी भी नोड को एक महीने के लिए ट्रैक किया जाना चाहिए। यदि कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है, तो इसे 20 वर्षों तक गतिशील रूप से मॉनिटर किया जाना चाहिए।

उपरोक्त नियम के अपवाद हैं - कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर पाए जाने वाले ग्राउंड-ग्लास घाव ब्रोंकियोलोएल्वोलर कैंसर का प्रतिनिधित्व करते हैं। इस नोजोलॉजी के साथ, गतिशील अवलोकन को बाहर रखा गया है।

फ़ोकस की परिधि के साथ कम-घनत्व वाले समोच्चों का निर्धारण करते समय, रोगी को कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए भेजना अनिवार्य है!

एक अन्य कारक जो रोगियों के गतिशील अनुवर्ती की संभावना को सीमित करता है, वह है 1 सेमी व्यास से छोटे संरचनाओं का पूर्वव्यापी विश्लेषण। बाद की गणना टोमोग्राफी पर 5 मिमी घाव की मात्रा को दोगुना करने से व्यास में 6.5 मिमी की वृद्धि होती है। एक्स-रे पर ऐसे परिवर्तनों की कल्पना नहीं की जाती है।

कई शोधकर्ताओं का तर्क है कि ऐसी तस्वीर न केवल रेडियोग्राफी, बल्कि सीटी के संकल्प से परे है।

पेचदार संगणित टोमोग्राफी के त्रि-आयामी मॉडल के कंप्यूटर मूल्यांकन से महत्वपूर्ण महत्व जुड़ा हुआ है, जो मॉडलिंग करने में सक्षम है। कुछ तकनीकी निदान एल्गोरिदम छोटे नोड्स की पहचान करना संभव बनाते हैं, लेकिन व्यावहारिक पुष्टि की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के विश्लेषण के आधार पर माध्यमिक फोकल गठन की घातक प्रकृति को स्थापित करना संभव है, हालांकि कुछ विशेषज्ञों द्वारा इस दृष्टिकोण को कम करके आंका जाता है।

क्या संकेत एक घातक प्रक्रिया का संकेत देते हैं:

1. दीवार की मोटाई 16 मिमी से अधिक;
2. हेमोप्टाइसिस;
3. फजी, असमान आकृति;
4. ट्यूमर पर ऑपरेशन का इतिहास;
5. फोकस का आकार 20 से 30 मिमी तक है;
6. दोहरीकरण समय 465 दिनों से कम;
7. 70 से अधिक आयु;
8. तस्वीर में कम तीव्रता की छाया;
9. धूम्रपान इतिहास।

द्वितीयक फोकस का घनत्व भिन्न हो सकता है, इसलिए इसका कोई महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य नहीं है। केवल ट्यूमर के बड़े आंतरिक वास्कुलचर को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसका पता एंजियोग्राफी, पीईटी/सीटी द्वारा किया जाता है।

यदि संरचनाएं संवहनी नेटवर्क से रहित हैं, तो यह एक सौम्य वृद्धि है। ऐसी तस्वीर के साथ, फोकस की प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। तपेदिक के साथ, केसोसिस मनाया जाता है, जिसका एक्स-रे पर एक अलग घनत्व होता है। फेफड़े के ऊतकों का विशिष्ट गलनांक धीरे-धीरे विकसित होता है। केवल कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, माइकोबैक्टीरिया सक्रिय होते हैं। गतिशील निगरानी आपको तपेदिक फोकस की प्रगति निर्धारित करने की अनुमति देती है। कैंसर के साथ, नोड बहुत तेजी से बढ़ता है। एक महीने में रेडियोग्राफ़ का अध्ययन करते समय ट्यूमर में परिवर्तन की कल्पना की जाती है।

मवाद से भरना, एक्सयूडेट एक गठन पुटी, फोड़ा को इंगित करता है। इस मामले में, गतिशील ट्रैकिंग तकनीक एक महत्वपूर्ण परिणाम देती है। ट्यूबरकुलस नोड की तुलना में ट्यूमर बहुत तेजी से बढ़ता है।

डायनेमिक कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको फोकस की प्रकृति को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। वर्गों का प्रदर्शन करते समय, 1,2,3,4 मिनट के बाद टोमोग्राम के उत्पादन के विपरीत संभव है।

कट की मात्रा के में घनत्व माप किया जाता है। प्रवर्धन दहलीज सौम्य और घातक विकृति के बीच अंतर करने की अनुमति देता है। जब घातक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, तो 98% से अधिक की विश्वसनीयता के साथ 15 एचयू से अधिक का घनत्व कैंसर का संकेत देता है।

तकनीक के नुकसान हैं:

1 सेमी तक के छोटे घावों में सीटी पर कम विशिष्टता होती है;
कलाकृतियों के कारण तकनीकी त्रुटियां;
कंट्रास्ट एजेंट ऊतकों में छोटे फॉसी बनाता है।

वर्णित कमियों की भरपाई बहुपरत पेचदार QD के उपयोग से की जाती है। प्रक्रिया फोकस के घनत्व का मूल्यांकन करती है। कई अध्ययनों से संकेत मिलता है कि 25 एचयू से अधिक और 10-30 एचयू की तेजी से कमी कैंसर का संकेत है।

पता लगाने में बहुपरत टोमोग्राफी की समग्र सटीकता कर्कट रोग 93% से अधिक नहीं है।

पीईटी/सीटी . पर फेफड़ों में एकान्त फोकल द्रव्यमान

उपरोक्त सभी जानकारी एकान्त फेफड़े के निर्माण के मैक्रोस्कोपिक विश्लेषण पर आधारित है। अल्पकालिक समस्थानिकों के साथ पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी की शुरूआत ने अध्ययन के तहत गठन की कार्यात्मक विशेषताओं को प्राप्त करना संभव बना दिया।

18-फ्लोरोडॉक्सीग्लुकोज का उपयोग करके मेटाबोलिक विशेषताओं का मूल्यांकन किया जाता है। ट्यूमर में चयापचय अधिक तीव्र होता है, इसलिए आइसोटोप दृढ़ता से जमा होता है। पीईटी/सीटी की संवेदनशीलता 96% तक है।

अधिक संपूर्ण चित्र प्राप्त करने के लिए, पैथोलॉजिकल फ़ोकस की चयापचय और मैक्रोस्कोपिक विशेषताओं को जोड़ा जाता है। अध्ययन में झूठी-सकारात्मक त्रुटियां सक्रिय ट्यूबरकुलस गुफाओं में एक रेडियो आइसोटोप के संचय के कारण होती हैं, ग्राउंड-ग्लास मैक्रोस्कोपिक उपस्थिति वाले प्राथमिक ट्यूमर, जो एक गहन रक्त आपूर्ति द्वारा विशेषता नहीं हैं। 7 मिमी से कम का नियोप्लाज्म भी गहन संचय नहीं देता है।

पीईटी/सीटी डेटा की तुलना नैदानिक ​​परिणामों, अन्य विकिरण विधियों से की जानी चाहिए। ट्यूमर का पता लगाने के लिए बायोप्सी को निर्णायक तरीका माना जाता है। विधि में पहचाने गए नोड से सामग्री का एक टुकड़ा लेना शामिल है। भविष्य में, माइक्रोस्कोप का उपयोग करके, सेलुलर संरचना का अध्ययन किया जाता है। एटिपिकल कोशिकाओं के निर्धारण के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

अंत में, यह रोगियों के प्रबंधन के लिए एक दिलचस्प तकनीक पर ध्यान दिया जाना चाहिए अलग परिणामएकल फुफ्फुसीय संरचनाओं वाले रोगियों में विकिरण विधियाँ।

यदि दीप्तिमान, असमान आकृति के साथ व्यास में 1 सेमी से बड़ा घाव, "फ्रॉस्टेड ग्लास" का पता लगाया जाता है, तो बायोप्सी द्वारा सत्यापन की आवश्यकता होती है।

बाकी रोगियों को मध्यवर्ती और अनिश्चित के रूप में वर्गीकृत किया गया है। रोगियों की इस श्रेणी में, 10 मिमी से अधिक व्यास वाले फ़ॉसी पाए जाते हैं, बिना किसी समावेशन के लहराती, समरूपता के साथ। बायोप्सी, पीईटी / सीटी में दुर्दमता के लक्षण प्राप्त करने के बाद, अन्य तरीकों का उपयोग, अपेक्षित प्रबंधन का उपयोग किया जाता है। डायनेमिक ट्रैकिंग सबसे तर्कसंगत तरीका है।

10 मिमी से कम के घावों वाले मरीजों, कैल्शियम समावेशन की अनुपस्थिति में नोड 5 मिमी से कम होने पर गतिशील अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है। सिफारिश वर्ष के दौरान एक नियमित निवारक परीक्षा है।

5 से 10 मिमी के फॉसी आकार को 3 और 6, 12 और 24 महीनों के बाद नियंत्रण की आवश्यकता होती है। गतिकी के अभाव में प्रेक्षण रुक जाता है। शिक्षा में बदलाव के साथ, बायोप्सी तर्कसंगत है।

फेफड़ों में फोकल गठन का विभेदक निदान एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए रेडियोलॉजिस्ट के पेशेवर कौशल की आवश्यकता होती है। विकिरण निदान के विभिन्न तरीकों का तर्कसंगत ज्ञान, विभिन्न एल्गोरिदम का उपयोग करने की योजनाएं प्रारंभिक अवस्था में कैंसर का पता लगाने में मदद करती हैं।

फेफड़ों में फोकल संरचनाएं ऊतक सील होती हैं, जो विभिन्न बीमारियों के कारण हो सकती हैं। इसके अलावा, एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, डॉक्टर की परीक्षा और रेडियोग्राफी पर्याप्त नहीं है। अंतिम निष्कर्ष केवल के आधार पर निकाला जा सकता है विशिष्ट तरीकेरक्त परीक्षण, थूक, ऊतक पंचर की डिलीवरी से संबंधित परीक्षाएं।

महत्वपूर्ण: यह राय कि केवल तपेदिक फेफड़ों के कई फोकल घावों का कारण हो सकता है, गलत है।

इसके बारे में हो सकता है:

इसलिए, निदान रोगी की गहन परीक्षा से पहले किया जाना चाहिए। यहां तक ​​​​कि अगर डॉक्टर को यकीन है कि किसी व्यक्ति को फोकल निमोनिया है, तो थूक का विश्लेषण आवश्यक है। यह रोग के विकास का कारण बनने वाले रोगज़नक़ की पहचान करेगा।

अब कुछ मरीज कुछ खास टेस्ट कराने से मना कर देते हैं।इसका कारण अनिच्छा या निवास स्थान से दूर होने, धन की कमी के कारण क्लिनिक जाने के अवसर की कमी हो सकती है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो एक उच्च संभावना है कि फोकल निमोनिया पुरानी हो जाएगी।

Foci क्या हैं और उन्हें कैसे पहचानें?

अब फेफड़ों में फोकल संरचनाओं को उनकी संख्या के आधार पर कई श्रेणियों में बांटा गया है:

1. अकेला।
2. सिंगल - 6 टुकड़े तक।
3. एकाधिक - प्रसार सिंड्रोम।

फेफड़ों के घाव क्या हैं और हमारे देश में क्या स्वीकार किया जाता है, इसकी अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत परिभाषा में अंतर है। विदेश में, इस शब्द को गोल आकार के फेफड़ों में संघनन के क्षेत्रों की उपस्थिति के रूप में समझा जाता है और व्यास 3 सेमी से अधिक नहीं होता है। घरेलू अभ्यास आकार को 1 सेमी तक सीमित करता है, और घुसपैठ, तपेदिक के रूप में अन्य संरचनाओं को संदर्भित करता है।

महत्वपूर्ण: कंप्यूटर परीक्षा, विशेष रूप से टोमोग्राफी, आपको फेफड़ों के ऊतकों के घाव के आकार और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देगी।हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि परीक्षा की इस पद्धति में त्रुटि का अपना मार्जिन है।

वास्तव में, फेफड़े में फोकल गठन फेफड़े के ऊतकों में एक अपक्षयी परिवर्तन या उसमें द्रव (थूक, रक्त) का संचय है। सही विशेषतासिंगल लंग फॉसी (एलएल) आधुनिक चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है।

कार्य का महत्व इस तथ्य में निहित है कि 60-70% ठीक हो जाते हैं, लेकिन फिर ऐसे गठन फिर से प्रकट होते हैं - घातक ट्यूमर। एमआरआई, सीटी या रेडियोग्राफी के दौरान पाए गए एओएल की कुल संख्या में, उनका हिस्सा 50% से कम है।

सीटी पर फेफड़ों में फॉसी की विशेषता कैसे होती है, यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। इस प्रकार के सर्वेक्षण के आधार पर विशिष्ट लक्षण, चिकित्सक इस तरह की उपस्थिति के बारे में अनुमान लगा सकता है गंभीर रोगतपेदिक या घातक नवोप्लाज्म की तरह।

हालांकि, निदान को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षण पास करना आवश्यक है। एक चिकित्सा राय जारी करने के लिए एक हार्डवेयर परीक्षा पर्याप्त नहीं है। अब तक, दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में सभी संभावित स्थितियों के लिए विभेदक निदान के लिए एक भी एल्गोरिथम नहीं है। इसलिए, डॉक्टर प्रत्येक मामले को व्यक्तिगत रूप से मानता है।

तपेदिक या निमोनिया? हार्डवेयर पद्धति का उपयोग करके सटीक निदान करने के लिए, दवा के वर्तमान स्तर के साथ क्या रोक सकता है? उत्तर सरल है - उपकरण की अपूर्णता।

वास्तव में, जब फ्लोरोग्राफी या रेडियोग्राफी से गुजरना होता है, तो एओएल का पता लगाना मुश्किल होता है जो आकार में 1 सेमी से कम होता है। संरचनात्मक संरचनाओं का अंतर्संबंध बड़े घावों को लगभग अदृश्य बना सकता है।

इसलिए, अधिकांश डॉक्टर मरीजों को कंप्यूटेड टोमोग्राफी को वरीयता देने की सलाह देते हैं, जिससे किसी भी कोण से और खंड में ऊतक की जांच करना संभव हो जाता है। यह इस संभावना को पूरी तरह से समाप्त कर देता है कि घाव दिल की छाया, पसलियों, या फेफड़ों की जड़ों से ढका होगा। यही है, पूरी तस्वीर को समग्र रूप से और एक घातक त्रुटि की संभावना के बिना, रेडियोग्राफी और फ्लोरोग्राफी पर विचार करना आसान नहीं है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी न केवल एओएल, बल्कि अन्य प्रकार की विकृति का भी पता लगा सकती है, जैसे कि वातस्फीति, निमोनिया। हालाँकि, इस सर्वेक्षण पद्धति की अपनी कमजोरियाँ भी हैं। यहां तक ​​​​कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी के पारित होने के साथ, फोकल संरचनाओं को याद किया जा सकता है।

तंत्र की कम संवेदनशीलता के लिए इसमें निम्नलिखित स्पष्टीकरण हैं:

1. पैथोलॉजी सेंट्रल जोन में है- 61 फीसदी।
2. 0.5 सेमी - 72% तक का आकार।
3. कम ऊतक घनत्व - 65%।

यह स्थापित किया गया है कि प्राथमिक स्क्रीनिंग सीटी के साथ, एक पैथोलॉजिकल ऊतक परिवर्तन के लापता होने की संभावना, जिसका आकार 5 मिमी से अधिक नहीं है, लगभग 50% है।

यदि फ़ोकस का व्यास 1 सेमी से अधिक है, तो डिवाइस की संवेदनशीलता 95% से अधिक है। प्राप्त डेटा की सटीकता बढ़ाने के लिए, अतिरिक्त सॉफ़्टवेयर का उपयोग 3D छवि, वॉल्यूमेट्रिक रेंडरिंग और अधिकतम तीव्रता के अनुमानों को प्राप्त करने के लिए किया जाता है।

शारीरिक विशेषताएं

आधुनिक घरेलू चिकित्सा में, उनके आकार, आकार, घनत्व, संरचना और आसपास के ऊतकों की स्थिति के आधार पर foci का एक क्रम होता है।

सीटी, एमआरआई, फ्लोरोग्राफी या रेडियोग्राफी के आधार पर सटीक निदान केवल असाधारण मामलों में ही संभव है।

आमतौर पर, निष्कर्ष में, केवल एक विशेष बीमारी की उपस्थिति की संभावना दी जाती है। इसी समय, पैथोलॉजी के स्थान को ही निर्णायक महत्व नहीं दिया जाता है।

एक आकर्षक उदाहरण फेफड़े के ऊपरी भाग में फोकस का स्थान है। यह स्थापित किया गया है कि यह स्थानीयकरण इस अंग के प्राथमिक घातक ट्यूमर का पता लगाने के 70% मामलों में निहित है। हालांकि, यह ट्यूबरकुलस घुसपैठ के लिए भी विशिष्ट है। फेफड़े के निचले लोब के साथ, लगभग एक ही तस्वीर होती है। यहां, कैंसर का पता चला है जो इडियोपैथिक फाइब्रोसिस और तपेदिक के कारण होने वाले रोग परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है।

फॉसी की आकृति क्या हैं, इस पर बहुत महत्व दिया जाता है। विशेष रूप से, 1 सेमी से अधिक के घाव व्यास के साथ एक अस्पष्ट और असमान रूपरेखा, एक घातक प्रक्रिया की उच्च संभावना को इंगित करती है। हालांकि, यदि स्पष्ट किनारे मौजूद हैं, तो रोगी का निदान रोकने के लिए यह पर्याप्त कारण नहीं है। यह पैटर्न अक्सर सौम्य नियोप्लाज्म में मौजूद होता है।

ऊतक घनत्व पर विशेष ध्यान दिया जाता है: इस पैरामीटर के आधार पर, डॉक्टर निमोनिया को फेफड़े के ऊतकों के निशान से अलग करने में सक्षम होता है, उदाहरण के लिए, तपेदिक के बाद के परिवर्तनों के कारण।

अगली बारीकियां यह है कि सीटी आपको ओओएल की संरचना को निर्धारित करने के लिए समावेशन के प्रकार निर्धारित करने की अनुमति देती है। वास्तव में, परीक्षा के बाद, विशेषज्ञ उच्च सटीकता के साथ कह सकता है कि फेफड़ों में किस तरह का पदार्थ जमा होता है। हालांकि, केवल वसायुक्त समावेशन चल रही रोग प्रक्रिया को निर्धारित करना संभव बनाता है, क्योंकि बाकी सभी विशिष्ट लक्षणों की श्रेणी से संबंधित नहीं हैं।

फेफड़े के ऊतकों में फोकल परिवर्तन काफी आसानी से इलाज योग्य बीमारी - निमोनिया, और अधिक गंभीर बीमारियों - घातक और दोनों से शुरू हो सकते हैं सौम्य रसौली, क्षय रोग। इसलिए, उन्हें समय पर पहचानना महत्वपूर्ण है, जिससे परीक्षा की हार्डवेयर पद्धति - कंप्यूटेड टोमोग्राफी में मदद मिलेगी।

सीटी आधुनिक में से एक है और प्रभावी तरीकेनिदान। प्रक्रिया का सार यह है कि एक्स-रे और एक कंप्यूटर प्रोग्राम की मदद से वांछित अंग की एक स्तरित छवि का प्रदर्शन किया जाता है। टोमोग्राफ के अंदर एक एक्स-रे ट्यूब लगाई जाती है। सत्र के दौरान, उपकरण का हिस्सा रोगी के चारों ओर घूमता है और प्रति सेकंड एक हजार तस्वीरें ले सकता है। कंप्यूटर प्रोग्रामउन्हें एक चित्र में जोड़ता है और एक त्रि-आयामी छवि बनाता है। छाती के अंगों की जांच का एक पूरा चक्र 5-10 मिनट में किया जाता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी शरीर के किसी भी अंग और सिस्टम के अध्ययन के लिए निर्धारित है। ओजीके (छाती के अंग) का टोमोग्राम सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि इसके परिणामों के अनुसार, पल्मोनोलॉजिस्ट ब्रोंची, फेफड़ों में वाहिकाओं, एल्वियोली के आकार, श्वासनली और लिम्फ नोड्स के आकार को देखता है। विचार करें कि तस्वीर कैसे समझी जाती है, फेफड़ों पर फॉसी का क्या मतलब है, हम उनकी किस्मों को समझेंगे।

फेफड़े की सीटी कब की जाती है?

यदि डॉक्टर, परीक्षा के परिणामों, रोगी की शिकायतों, या अन्य लक्षणों के आधार पर, किसी फुफ्फुसीय रोग पर संदेह करता है, तो संभावना है कि छाती का सीटी स्कैन निर्धारित किया जाएगा। इस अध्ययन के लिए मुख्य संकेतों पर विचार करें:

छाती सीटी स्कैन के लिए कई अन्य संकेत हैं। यह एक बहुत ही प्रभावी अध्ययन है, यह अक्सर एक्स-रे के बाद निर्धारित किया जाता है यदि चित्र जानकारीहीन है।

फेफड़े की टोमोग्राफी क्या दिखा सकती है?

छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी कई बीमारियों का निदान कर सकती है। इसके परिणामों के अनुसार, विशेषज्ञ निम्न में सक्षम होगा:

• एक सटीक निदान करें;
• प्रक्रिया के स्थानीयकरण, उसके चरण का निर्धारण;
• प्रभावी उपचार निर्धारित करें;
• दूसरी टोमोग्राफी निर्धारित करके चिकित्सा की गतिशीलता को नियंत्रित करें;
• फेफड़ों की स्थिति, ऊतक घनत्व का आकलन करें, दिखावटएल्वियोली, ज्वार की मात्रा को मापें;
• बहुमत पर विचार करें फुफ्फुसीय वाहिकाओं, फुफ्फुसीय धमनी, बेहतर वेना कावा, श्वासनली, ब्रांकाई, लिम्फ नोड्स।

सबप्लुरल फ़ॉसी के फेफड़ों में उपस्थिति के कारण

अधिकांश फेफड़े के रोग जिनका पता सीटी द्वारा लगाया जाता है, वे फेफड़े के ऊतकों में विभिन्न प्रकार के फॉसी की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं।

यह विशेषता है कि पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन खुद को किसी भी तरह से प्रकट नहीं कर सकते हैं। कई रोगी शिकायत नहीं करते हैं - उन्हें खांसी, कमजोरी, उरोस्थि में दर्द नहीं होता है।

एक एकल घाव को फेफड़े के ऊतकों के संघनन के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसका व्यास 1-10 मिमी है। अधिक बार, ऐसी स्थितियों में फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन की कल्पना की जाती है:

• निमोनिया;
• प्राथमिक या पुरानी फोकल तपेदिक;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• ट्यूमर रोग, उनके परिणाम (मेटास्टेसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसिस);
• एलर्जी के परिणामस्वरूप edematous घटनाएं;
• सीने में चोट, खून बह रहा है।

सबप्लुरल फ़ॉसी फुस्फुस के नीचे स्थित परिवर्तित ऊतकों के सीमित क्षेत्र हैं, जो फेफड़े की झिल्ली है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार का गठन एक नियोजित फ्लोरोग्राफी या रेडियोग्राफ़ पर अदृश्य है, लेकिन सीटी स्कैन पर इसका पता लगाया जाता है।

Subpleural foci की उपस्थिति के कारण:

• तपेदिक;
• घातक संरचनाएं;
• फोकल फाइब्रोसिस।

फेफड़ों में सबप्लुरल फॉसी की उपस्थिति के अन्य कारण हो सकते हैं, लेकिन इन तीनों की सबसे अधिक संभावना है। MSCT छवि (मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी) में फेफड़ों के अनुप्रस्थ खंड पर, इस तरह की संरचनाओं को फेफड़े और फुफ्फुस गुहा की सीमा पर देखा जाता है।

फेफड़ों में पैथोलॉजिकल फ़ॉसी की किस्में

फेफड़ों में पाए जाने वाले फॉसी को विभिन्न मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। सबसे पहले, आकार के संदर्भ में:

• छोटा - 2 मिमी तक;
• मध्यम - 0.5 सेमी तक;
• बड़ा - 1 सेमी तक।

यदि फोकस का आकार 1 सेमी से अधिक है, तो इसे दूसरे प्रकार के गठन के लिए संदर्भित किया जाता है - घुसपैठ। इसके अलावा, foci को घनत्व (घने, ढीले, मध्यम घनत्व) द्वारा व्यवस्थित किया जाता है। ध्यान दें कि MSCT छोटे और ढीले दोनों प्रकार के फॉसी का पता लगाने में मदद करेगा, जो रेडियोग्राफी के साथ उपलब्ध नहीं हो सकते हैं।

फोकस की संरचना भिन्न हो सकती है - सजातीय, ट्यूबरकल के साथ मिश्रित, वसायुक्त या वायु समावेशन के साथ। सूचीबद्ध संकेत निरर्थक हैं और किसी विशिष्ट बीमारी का संकेत नहीं देते हैं। अपवाद फोकस में वसा कोशिकाओं का संचय है, जो इस तरह की घटना को हामार्टोमा के रूप में इंगित करता है। यह एक जन्मजात सौम्य गठन है जो फेफड़े के ऊतकों पर होता है।

Foci का अगला प्रकार का वर्गीकरण उनकी बहुतायत है:

1. सील के एकल क्षेत्र (2 से 6 तक देखे गए) एक घातक ट्यूमर का संकेत हो सकते हैं या फेफड़ों में विशिष्ट आयु-संबंधी परिवर्तनों का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं (आमतौर पर एक रेशेदार प्रकृति के)।
2. एकाधिक foci अक्सर निमोनिया या तपेदिक के लक्षण होते हैं। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, छह से अधिक घाव ऑन्कोलॉजी के विकास का संकेत दे सकते हैं।

सीटी स्कैन में फेफड़े के घाव कैसे दिखते हैं?

एक अज्ञानी व्यक्ति को सीटी के परिणामों को समझने में सक्षम होने के लिए, छवियों को पढ़ने की बारीकियों के बारे में पता होना चाहिए। सबसे प्रासंगिक पर विचार करें:

अंत में, हम ध्यान दें कि यदि चित्र में फॉसी के रूप में फेफड़ों में परिवर्तन पाए जाते हैं तो आपको घबराना नहीं चाहिए। अधिक बार ये घटनाएं रेशेदार संरचनाएं होती हैं जिन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, आपको अवश्य जाना चाहिए पूरी परीक्षाऔर अधिक गंभीर बीमारियों से इंकार करने के लिए पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श लें।

अर्थात। ट्यूरिन

फेफड़ों में फोकल संरचनाएं एक स्वतंत्र रेडियोलॉजिकल हैं और नैदानिक ​​सिंड्रोम; ज्यादातर मामलों में, वे स्पर्शोन्मुख हैं और निवारक एक्स-रे अध्ययन के दौरान पाए जाते हैं।

फेफड़ों में एकल घाव (एसओएल) 3 सेमी तक के व्यास के साथ एक गोल या उसके करीब आकार के फेफड़े के ऊतक संघनन के एक स्थानीय क्षेत्र के रूप में परिभाषित किया गया है। यह अंतरराष्ट्रीय परिभाषा फुफ्फुसीय फ़ॉसी की पारंपरिक घरेलू अवधारणा से भिन्न है, जिसका स्रोत फ़ेथिसियाट्रिक अभ्यास है ( फुफ्फुसीय तपेदिक के वर्गीकरण में, foci का आकार 1 सेमी से अधिक नहीं होता है, और संघनन बड़ा आकारघुसपैठ, तपेदिक और अन्य प्रकार के परिवर्तनों के रूप में परिभाषित)।

3 सेमी के एकल घाव का अधिकतम आकार गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए वर्तमान में स्वीकृत स्टेजिंग योजना से मेल खाता है, जिसमें इस आकार के फॉसी को चरण टी 1 ट्यूमर के विकास के रूप में जाना जाता है। फेफड़े के ऊतकों में foci एकल (2 से 6 समावेशी) या एकाधिक हो सकता है। उत्तरार्द्ध रेडियोलॉजिकल प्रसार सिंड्रोम से संबंधित हैं और आमतौर पर अंतरालीय (फैलाना पैरेन्काइमल) फेफड़ों के रोगों के विभेदक निदान के संदर्भ में माना जाता है।

एकान्त फ़ॉसी एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेता है, और उनका मूल्यांकन काफी हद तक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति (उदाहरण के लिए, फेफड़ों के कैंसर के लिए स्क्रीनिंग, एक्स्ट्राथोरेसिक स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर का इतिहास, आदि) द्वारा निर्धारित किया जाता है। एकल फोकस की उपस्थिति एओएल सिंड्रोम के मुख्य मानदंडों में से एक है।

आरओएल का सही लक्षण वर्णन थोरैसिक रेडियोलॉजी और सामान्य रूप से श्वसन चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​समस्या बनी हुई है। यह ज्ञात है कि 60-80% रिसेक्टेड एओएल हैं मैलिग्नैंट ट्यूमर. एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाए गए सभी एओएल में, ट्यूमर की घटना बहुत कम है (आमतौर पर यह 50% से अधिक नहीं होती है), हालांकि, इस मामले में, फेफड़ों में परिवर्तन का सही मूल्यांकन रोगी के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

एओएल में रेडियोलॉजिकल परीक्षा का मुख्य उद्देश्य घातक का गैर-आक्रामक विभेदक निदान है और सौम्य प्रक्रिया, साथ ही उनमें फुफ्फुसीय तपेदिक के रूपों की पहचान। कुछ मामलों में, यह इस वजह से संभव है विशेषणिक विशेषताएंरेडियोग्राफी या रूटीन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) द्वारा पता लगाया गया।

हालांकि, इनमें से अधिकांश लक्षणों की विशिष्टता कम है, इसलिए टीआरएल के सही आकलन के लिए अतिरिक्त तरीकों और वैकल्पिक तकनीकों को शामिल करना आवश्यक है। इनमें फेफड़े में एक घाव की वृद्धि दर का आकलन, घातकता के संभावित कारकों का विश्लेषण, सीटी के दौरान एक कंट्रास्ट एजेंट के संचय की गतिशीलता और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) के दौरान 18-फ्लोरोडॉक्सीग्लुकोज (18-एफडीजी) शामिल हैं। , साथ ही ट्रान्सथोरासिक सुई आकांक्षा बायोप्सी या वीडियोथोरैकोस्कोपी के दौरान प्राप्त सामग्री का एक रूपात्मक अध्ययन।

जाहिर है, रोज में क्लिनिकल अभ्यासयह संभावना नहीं है कि सभी रोगियों के लिए और सभी नैदानिक ​​स्थितियों के लिए एओएल के विभेदक निदान के लिए एक एकल एल्गोरिदम हो सकता है, और किसी का कार्य नैदानिक ​​दिशानिर्देशव्यक्तिगत निदान विधियों और उनके संयोजनों द्वारा प्रदान की गई संभावनाओं का एक सटीक मूल्यांकन है।

फेफड़ों में एकल foci की पहचान. अब तक, फेफड़े के ऊतकों में foci का प्राथमिक पता लगाने की विधि सामान्य एक्स-रे परीक्षा - रेडियोग्राफी या फ्लोरोग्राफी बनी हुई है। एकान्त घाव सभी छाती एक्स-रे के 0.2-1.0% में पाए जाते हैं। सादे रेडियोग्राफ़ या फ़्लोरोग्राम पर, के आकार के एकल घाव का पता लगाना शायद ही कभी संभव हो<1 см.

संरचनात्मक संरचनाओं (हृदय की छाया, फेफड़े की जड़ें, पसलियां, आदि) या तथाकथित विकर्षणों की उपस्थिति, जैसे विकृतियों या हृदय विकृति की उपस्थिति के कारण भी बड़े घाव छूट सकते हैं। एक्स-रे पर देखे गए सभी एओएल में से 90% से अधिक को पिछली एक्स-रे 1 या 2 साल पुरानी एक्स-रे पर पूर्वव्यापी रूप से पता लगाया जा सकता है।

सीटी फुफ्फुसीय घावों के निदान में अधिक से अधिक महत्व प्राप्त कर रहा है, जो रेडियोग्राफी के अनुसार एओएल की उपस्थिति के संदेह के मामले में और अन्य संकेतों के लिए (निमोनिया को बाहर करने के लिए, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के रोगियों की जांच करते समय और दोनों के लिए किया जा सकता है) वातस्फीति, आदि)। सामान्य तौर पर, सीटी रेडियोग्राफी की तुलना में फेफड़े के ऊतकों में 2-4 गुना अधिक फॉसी का पता लगाने की अनुमति देता है, जबकि ज्ञात फॉसी का औसत आकार 2 गुना छोटा होता है।

हालांकि, सीटी भी एक पूर्ण निदान पद्धति नहीं है। कम खुराक वाली सीटी का उपयोग करके फेफड़ों के कैंसर की जांच के परिणाम बताते हैं कि पैथोलॉजी के गायब होने का मुख्य कारण फॉसी का छोटा आकार है (आकार के फॉसी का पता लगाने में सीटी संवेदनशीलता)<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >1 सेमी सीटी संवेदनशीलता आमतौर पर 95% से ऊपर होती है।

कई विशेष तकनीकें फेफड़े के ऊतकों में छोटे foci का पता लगाने में CT की सटीकता में सुधार करने में योगदान करती हैं - foci के कंप्यूटर सहायता प्राप्त निदान के लिए कार्यक्रम (कंप्यूटर सहायता प्राप्त निदान, CAD) और तीन-आयामी सुधारों के लिए कार्यक्रम, जैसे अधिकतम तीव्रता अनुमान (एमआईपी) और वॉल्यूमेट्रिक रेंडरिंग (वॉल्यूम रेंडरिंग तकनीक, वीआरटी)।

फेफड़ों में एकल घावों का शारीरिक मूल्यांकनएक्स। एक्स-रे या सीटी डेटा के अनुसार ओओएल की स्कीलॉजिकल विशेषताओं का मूल्यांकन विभेदक निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। Foci को आकार, आकृति की प्रकृति, संरचना, घनत्व, आसपास के फेफड़े के ऊतकों की स्थिति से विभाजित किया जा सकता है। लगभग सभी संकेतों का एक संभाव्य मूल्य होता है, जो कमोबेश एक सौम्य या घातक प्रक्रिया की विशेषता होती है।

केवल असाधारण मामलों में, रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर, एक नोसोलॉजिकल निदान ग्रहण किया जा सकता है। तो, वसायुक्त समावेशन की उपस्थिति हैमार्टोमा के लिए विशिष्ट है, अंगूठी के आकार का या फोकस का कुल कैल्सीफिकेशन आमतौर पर तपेदिक में देखा जाता है, एक योजक और अपवाही पोत की उपस्थिति, इसके विपरीत के दौरान एक विशिष्ट वृद्धि के साथ, धमनीविस्फार संबंधी विकृतियों को अलग करता है।

फेफड़े के ऊतकों में फोकस का स्थानीयकरण मौलिक महत्व का नहीं है, क्योंकि अपवाद और संयोग यहां भी अक्सर देखे जाते हैं। फेफड़ों के कैंसर के 70% से अधिक फॉसी फेफड़ों के ऊपरी भाग में स्थित होते हैं, अधिक बार बाएं फेफड़े की तुलना में दाएं फेफड़े में। यह स्थानीयकरण अधिकांश तपेदिक घुसपैठ के लिए विशिष्ट है। निचले लोब स्थानीयकरण फेफड़ों के कैंसर की विशेषता है जो इडियोपैथिक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। निचले लोब में स्थित ट्यूबरकुलस घुसपैठ अक्सर उनके शीर्ष खंडों में स्थानीयकृत होते हैं।

फेफड़े के ऊतकों में फ़ॉसी के अलग-अलग रूप हो सकते हैं: सम या असमान (लहराती, ऊबड़-खाबड़), स्पष्ट या अस्पष्ट (परिधि के साथ "फ्रॉस्टेड ग्लास" ज़ोन के कारण दीप्तिमान या धुंधला)। सामान्य तौर पर, फजी और असमान आकृति घातक नियोप्लाज्म की अधिक विशेषता होती है, हालांकि उन्हें भड़काऊ घुसपैठ के साथ भी देखा जा सकता है। उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (एचआरसीटी) डेटा पर आधारित एक अध्ययन में, कम-घनत्व वाले रिम वाले सभी घाव, समोच्चों की स्पष्ट चमक के साथ 97% घाव, असमान के साथ 93% घाव और लहराती आकृति वाले 82% घातक थे।

फोकस> 1 सेमी के साथ, इस तरह की आकृति एक घातक प्रक्रिया के पक्ष में एक मजबूत तर्क के रूप में काम करती है और इसलिए, रूपात्मक सत्यापन के लिए एक संकेत है। सौम्य रोगों में स्पष्ट, सम रूप भी देखे जा सकते हैं, लेकिन एकान्त मेटास्टेस, फेफड़े के कैंसर (स्क्वैमस, छोटी कोशिका) और फेफड़े के कार्सिनॉइड के व्यक्तिगत हिस्टोलॉजिकल रूपों में भी लगातार देखे जा सकते हैं।

एक अध्ययन में, स्पष्ट लहराती आकृति वाले घावों में, घातक ट्यूमर की घटना 40% तक पहुंच गई। इसलिए, गोल आकार और अपने आप में फोकस के स्पष्ट रूप एक सौम्य प्रक्रिया के संकेत नहीं हैं और नैदानिक ​​प्रक्रिया को पूरा करने के लिए एक कारण के रूप में काम नहीं कर सकते हैं।

सीटी द्वारा निर्धारित फेफड़ों में एकल फॉसी का घनत्व, हमें सभी फॉसी को तीन समूहों में विभाजित करने की अनुमति देता है:

• "पाले सेओढ़ लिया गिलास" के प्रकार का foci;
• मिश्रित या आंशिक रूप से ठोस घाव;
• एक ठोस प्रकार का foci।

"फ्रॉस्टेड ग्लास" प्रकार के फॉसी को कम घनत्व की विशेषता होती है, उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंची की दीवारें, जहाजों की आकृति और परिवर्तित फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम के तत्व दिखाई देते हैं। वे गैर-विनाशकारी में देखे जाते हैं भड़काऊ प्रक्रियाएं, एटिपिकल एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया, और अच्छी तरह से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा।

इस घटना का रूपात्मक आधार एल्वियोली की वायुहीनता को बनाए रखते हुए एक सीमित क्षेत्र में इंटरलेवोलर सेप्टा का मोटा होना है, जो भड़काऊ घुसपैठ के कारण हो सकता है, तंतुमय परिवर्तनया एक्सयूडेट के साथ एल्वियोली का आंशिक भरना। एडेनोकार्सिनोमा (ब्रोंकोइलोवेलर सहित) के विकास के साथ, ट्यूमर कोशिकाएं एल्वियोली की दीवारों के साथ स्थित होती हैं, लंबे समय तकउनकी कमी को पूरा किए बिना। नतीजतन, "ग्राउंड ग्लास" प्रकार का ट्यूमर फोकस होता है, जो ज्यादातर मामलों में रेडियोग्राफ और रैखिक टोमोग्राम पर दिखाई नहीं देता है।

मिश्रित या आंशिक रूप से ठोस प्रकार के फॉसी को केंद्र में एक सघन क्षेत्र और परिधि के साथ एक कम घनत्व वाले ग्राउंड-ग्लास ज़ोन की उपस्थिति की विशेषता है। इस तरह के फॉसी आमतौर पर फेफड़े के ऊतकों में पुराने निशान के आसपास होते हैं, जिनमें तपेदिक के बाद के निशान भी शामिल हैं। ज्यादातर मामलों में, वे एक ग्रंथि ट्यूमर के विकास का प्रतिनिधित्व करते हैं। 34% तक गैर-ठोस फ़ॉसी घातक होते हैं, और आंशिक रूप से ठोस प्रकार के फ़ॉसी के बीच, आकार<1,5 см этот показатель достигает 50%.

ठोस फ़ॉसी में विभिन्न आकृति के साथ एक गोल आकार, नरम ऊतक घनत्व के स्थानीय संघनन की एक विशिष्ट संरचना होती है। उन्हें फेफड़े के ऊतकों में लगभग किसी भी रोग प्रक्रिया में देखा जा सकता है।

सीटी द्वारा पता लगाया गया एओएल की संरचना अलग हो सकती है: सजातीय, नेक्रोसिस के कारण कम घनत्व वाले क्षेत्रों के साथ, हवा, फैटी, तरल और उच्च घनत्व समावेशन, दृश्यमान ब्रोन्कियल लुमेन के साथ। इनमें से कोई भी लक्षण किसी विशेष रोग प्रक्रिया के लिए विशिष्ट नहीं है, हैमार्टोमास में पहले से उल्लेखित वसायुक्त समावेशन के अपवाद के साथ।

पारंपरिक रेडियोग्राफी के साथ, कैविटी, वायु कोशिकाओं (मधुकोश, छिद्र) या ब्रोन्कियल लुमेन के रूप में केवल कैल्सीफिकेशन और वायु समावेशन का एक हिस्सा प्रकट करना संभव है। सीटी के साथ, पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा की तुलना में ओओएल में कैल्सीफिकेशन का 2 गुना अधिक बार पता लगाया जाता है। कैल्सीफिकेशन फोकल हो सकता है (जैसे "पॉपकॉर्न"), स्तरित (फोकस कैप्सूल के कैल्सीफिकेशन के रूप में) और फैलाना, फोकस के पूरे वॉल्यूम पर कब्जा कर लेता है।

इस तरह के कैल्सीफिकेशन सौम्य प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट हैं। एकमात्र अपवाद हड्डी के सार्कोमा के मेटास्टेस, कोलन के ग्रंथियों के कैंसर और कीमोथेरेपी के बाद अंडाशय, और फुफ्फुसीय कार्सिनोइड हैं। अन्य सभी मामलों में, गैर-ट्यूमर प्रक्रिया की संभावना असाधारण रूप से अधिक है। घातक फ़ॉसी में, एडेनोकार्सिनोमा, पंचर या अनाकार सहित, स्पष्ट आकृति के बिना, अक्सर कैल्शियम समावेशन का पता लगाया जाता है।

सामान्य तौर पर, सीटी डेटा के अनुसार परिधीय कैंसर के ट्यूमर में कैल्सीफिकेशन की आवृत्ति 13% तक पहुंच जाती है। इस नियम के अपवाद सीटी स्कैन पर ग्राउंड-ग्लास घाव और एक्स-रे पर किसी भी संरचना के घाव हैं जो ब्रोंकोइलोवेलर कार्सिनोमा का प्रतिनिधित्व करते हैं। ऐसे घावों वाले मरीजों को लंबे समय तक फॉलो-अप की आवश्यकता होती है।

गतिशील या पूर्वव्यापी अनुवर्ती की संभावनाओं को सीमित करने वाला एक अन्य कारक ROL का आकार है।<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

इस संबंध में, सर्पिल सीटी डेटा के अनुसार फॉसी की मात्रा के कंप्यूटर मूल्यांकन से अब बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, जब कंप्यूटर पहचाने गए फॉसी के त्रि-आयामी मॉडल बनाता है और उनके वॉल्यूम की तुलना करता है। यह तकनीक, जो सीएडी प्रणालियों का एक अभिन्न अंग है, ठोस घावों के लिए डिज़ाइन की गई है और इसका उपयोग ग्राउंड-ग्लास और आंशिक रूप से ठोस घावों के लिए आत्मविश्वास के साथ नहीं किया जा सकता है।

संभाव्य विश्लेषण. विभेदक निदान में पहचाने गए AOL वाले रोगियों के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन का बहुत महत्व है, हालांकि इसे अक्सर उपस्थित चिकित्सकों और रेडियोलॉजिस्ट द्वारा कम करके आंका जाता है। एओएल की प्रकृति का सुझाव देने के लिए संभाव्य विश्लेषण जोखिम कारकों के मात्रात्मक मूल्य या उनकी अनुपस्थिति को ध्यान में रखता है। ऐसी गणनाओं का उपयोग करके, किसी विशेष नैदानिक ​​स्थिति में घातक ट्यूमर के व्यक्तिगत जोखिम को निर्धारित करना संभव है। यह नैदानिक ​​​​कारकों और रेडियोलॉजिकल लक्षणों दोनों को ध्यान में रखता है।

एक घातक प्रक्रिया के पक्ष में सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं::

• फोकस में गुहा की दीवार की मोटाई> 16 मिमी;
• सीटी पर फोकस की असमान और फजी आकृति;
• हेमोप्टाइसिस;
• इतिहास में घातक ट्यूमर;
• आयु> 70 वर्ष;
• चूल्हा का आकार 21-30 मिमी;
• दोहरा समय<465 дней;
• एक्स-रे पर कम तीव्रता की छाया।

सीटी द्वारा पता लगाए गए फोकस में लंबे समय तक धूम्रपान और अनाकार कैल्सीफिकेशन का कारक भी बहुत महत्वपूर्ण है। दुर्भाग्य से, मौजूदा संभाव्य विश्लेषण मॉडल में गतिशील सीटी और पीईटी जैसी आधुनिक तकनीकों के डेटा शामिल नहीं हैं।

गतिशील सीटी पर फेफड़ों में एकल घावों के लक्षण. गतिशील पेचदार सीटी के साथ एलएल की रक्त आपूर्ति के मूल्यांकन ने कई अध्ययनों में इसकी प्रभावशीलता दिखाई है। यह ज्ञात है कि मूल अध्ययन में ओओएल का घनत्व व्यापक रूप से भिन्न होता है और इसका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं होता है (वसा और कैल्शियम के समावेशन को छोड़कर)।

डायनेमिक सीटी के साथ, पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन जिनका अपना संवहनी नेटवर्क होता है, सक्रिय रूप से अंतःशिरा इंजेक्ट किए गए कंट्रास्ट एजेंट को जमा करते हैं, जबकि उनका घनत्व बढ़ जाता है। ऐसे foci का एक विशिष्ट उदाहरण घातक ट्यूमर हैं। इसके विपरीत, अपने स्वयं के जहाजों से रहित या एवस्कुलर सामग्री (मवाद, केसोसिस, एक्सयूडेट, आदि) से भरी संरचनाएं उनके घनत्व को नहीं बदलती हैं। इस तरह के foci को तपेदिक, अल्सर, फोड़े और अन्य रोग प्रक्रियाओं द्वारा दर्शाया जा सकता है।

एओएल में गतिशील सीटी तकनीक तपेदिक की उच्च घटना वाले क्षेत्रों में सबसे अधिक महत्व रखती है, क्योंकि यह घातक ट्यूमर और ट्यूबरकुलोमा के बीच सटीक रूप से अंतर करने की अनुमति देती है। डायनेमिक सीटी को पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन के माध्यम से टोमोग्राफिक सेक्शन की एक श्रृंखला के रूप में किया जाता है, जो शुरू में एक कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के दौरान और इसके 1, 2, 3 और 4 मिनट बाद किया जाता है। फोकस घनत्व को ब्याज के क्षेत्र (आरओआई) में मापा जाता है, जो फोकस कट के क्षेत्र के कम से कम 3/4 हिस्से पर कब्जा कर लेता है।

सौम्य और घातक प्रक्रियाओं के बीच अंतर करने के लिए, तथाकथित प्रवर्धन सीमा को चुनना आवश्यक है - क्षीणन गुणांक का संख्यात्मक मान, जिसकी अधिकता एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति का सुझाव देती है। अनुभवजन्य रूप से एक बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययन में निर्धारित यह सीमा 15 एचयू है। इस वृद्धि सीमा के साथ, घातक ट्यूमर का पता लगाने में गतिशील सीटी की संवेदनशीलता 98%, विशिष्टता - 58% और समग्र सटीकता - 77% तक पहुंच जाती है।

घातक ट्यूमर के प्रति उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, तकनीक के कई नुकसान हैं। इनमें छोटे का अनुमान लगाने की कठिनाई शामिल है (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

अधिकांश अध्ययन संचय का मूल्यांकन करते हैं लेकिन घावों से इसके विपरीत की निकासी का नहीं। इस बीच, यह दिखाया गया है कि 25 एचयू से अधिक घनत्व में वृद्धि और एमएससीटी का उपयोग करके 5-30 एचयू की तेजी से कमी घातक नियोप्लाज्म के लिए विशिष्ट है। सौम्य घावों को 25 एचयू से कम घनत्व में वृद्धि की विशेषता है (कुछ मामलों में, घनत्व 25 एचयू से अधिक बढ़ जाता है, लेकिन फिर 30 एचयू से अधिक में तेजी से कमी होती है या घनत्व में कोई कमी नहीं होती है)। यदि हम 25 एचयू की वृद्धि सीमा और 5-30 एचयू की घनत्व में कमी की सीमा चुनते हैं, तो घातक ट्यूमर के लिए तकनीक की संवेदनशीलता, विशिष्टता और समग्र सटीकता 81-94, 90-93, और 85-92% होगी। , क्रमश।

पीईटी पर फेफड़ों में एकल घावों की चयापचय संबंधी विशेषताएं. रेडियोलॉजिकल, अल्ट्रासाउंड, सीटी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सहित शारीरिक इमेजिंग के सभी तरीके फुफ्फुसीय घावों के मैक्रोस्कोपिक संकेतों पर केंद्रित हैं, जिनमें से अधिकांश पर्याप्त विशिष्ट नहीं हैं। हाल के वर्षों में, 18-एफडीजी के साथ पीईटी का उपयोग करने वाले फोकस की चयापचय विशेषताओं का अध्ययन तेजी से सामान्य हो गया है। घातक ट्यूमर को उच्च चयापचय गतिविधि की विशेषता होती है, जो कि फोकस में 18-पीडी के तेजी से और महत्वपूर्ण संचय और इसके दीर्घकालिक संरक्षण की विशेषता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि पीईटी में फेफड़ों में घातक घावों के लिए उच्च संवेदनशीलता (88-96%) और विशिष्टता (70-90%) है। पीईटी और सीटी स्कैनर - पीईटी / सीटी परीक्षा के संयुक्त उपयोग के साथ और भी बेहतर परिणाम प्राप्त होते हैं, इसके बाद चयापचय और शारीरिक चित्र का संयोजन होता है। सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक सहित सक्रिय भड़काऊ प्रक्रियाओं में गलत-सकारात्मक पीईटी परिणाम देखे जाते हैं।

एक नकारात्मक पीईटी परिणाम एक घातक एओएल को रद्द करने के लिए आवश्यक माना जाता है, लेकिन प्राथमिक ग्राउंड-ग्लास फेफड़ों के ट्यूमर और घावों के आकार में झूठे-नकारात्मक निष्कर्ष देखे जा सकते हैं<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 सेमी

बायोप्सी. ऐसे घावों के लिए जिनमें दुर्दमता के शारीरिक या उपापचयी साक्ष्य हैं, किसी भी उपचार से पहले रूपात्मक सत्यापन आवश्यक है। यह नियम अनिवार्य है, क्योंकि फेफड़ों में प्राथमिक गैर-छोटी कोशिका, छोटी कोशिका और मेटास्टेटिक ट्यूमर के लिए जांच और उपचार की रणनीति पूरी तरह से भिन्न हो सकती है।

फुफ्फुसीय घाव से सामग्री लेने के कई तरीके हैं, जिसमें ट्रान्सथोरेसिक सुई आकांक्षा और बायोप्सी, ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी, घाव के वीडियोथोराकोस्कोपिक लकीर के बाद बायोप्सी, और मिनीथोराकोटॉमी के साथ खुली बायोप्सी शामिल हैं। ट्रान्सथोरेसिक बायोप्सी फ्लोरोस्कोपी, सीटी के नियंत्रण में किया जाता है, और हाल के वर्षों में - सीटी फ्लोरोस्कोपी के साथ अधिक से अधिक बार। Transbronchial बायोप्सी आमतौर पर फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शन के तहत किया जाता है। छाती की दीवार से सटे घावों का पंचर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करके किया जा सकता है।

घातकता के लिए सीटी और सीटी-फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन का उपयोग करके फेफड़े के घावों की ट्रान्सथोरेसिक फाइन-सुई आकांक्षा बायोप्सी में 86% की संवेदनशीलता और 98% की विशिष्टता है, लेकिन घावों के लिए इसकी संवेदनशीलता है<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

इन मामलों में, कोर बायोप्सी को वरीयता दी जानी चाहिए, जिसकी संवेदनशीलता इन श्रेणियों में क्रमशः 62 और 69% तक पहुंच जाती है। लगभग 25% रोगियों में ट्रान्सथोरेसिक बायोप्सी (मुख्य रूप से न्यूमोथोरैक्स और अंतःस्रावी रक्तस्राव) की जटिलताएं होती हैं। बायोप्सी के बाद, 7% से अधिक रोगियों को नाली स्थापित करने की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए यह प्रक्रिया एक आउट पेशेंट के आधार पर की जा सकती है। बायोप्सी के लिए मतभेद गंभीर श्वसन और दिल की विफलता, गंभीर वातस्फीति, डायाफ्राम या पेरीकार्डियम के करीब फोकस का स्थान है।

ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी तब की जा सकती है जब फोकस हिलर क्षेत्रों में स्थानीयकृत हो, विशेष रूप से एक घातक ट्यूमर के तथाकथित "केंद्रीकरण" के मामलों में। इस मामले में, ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा द्वारा एंडोब्रोनचियल घटक का पता लगाया जा सकता है। एक अन्य सत्यापन विकल्प एक ब्रश बायोप्सी है, जिसमें सामग्री को फोकस के बगल में या उसके अंदर स्थित ब्रोन्कस की आंतरिक सतह से लिया जाता है। ऐसी प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, एचआरसीटी के दौरान फोकस और आसन्न ब्रांकाई का प्रारंभिक मूल्यांकन अनिवार्य है।

फेफड़ों में एकल foci के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिदम. वर्तमान में, OOL की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए कोई एकल दृष्टिकोण नहीं है। जाहिर है, दुर्दमता के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, इष्टतम दृष्टिकोण ट्रान्सथोरेसिक बायोप्सी द्वारा निदान का जल्द से जल्द संभव रूपात्मक सत्यापन है। घातक प्रक्रिया के कम जोखिम वाले रोगियों में, गतिशील निगरानी करना अधिक तर्कसंगत है।

किसी भी मामले में, आधुनिक दृष्टिकोण के लिए एचआरसीटी की आवश्यकता होती है जब रेडियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी, या पारंपरिक सीटी पर एओएल का पता लगाया जाता है। किसी भी पिछले फेफड़े के स्कैन को खोजना और उसका अध्ययन करना एक और अनिवार्य कदम है।

इन क्रियाओं का परिणाम स्पष्ट रूप से सौम्य प्रक्रिया वाले रोगियों के समूह का चयन हो सकता है, जैसा कि इसका सबूत है:> 2 वर्षों के लिए फोकस की गतिशीलता की अनुपस्थिति, "सौम्य" कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति, वसा का समावेश (हैमार्टोमा) सीटी के अनुसार फोकस में या फ्लूइड (सिस्ट) इन मरीजों के लिए केवल ऑब्जर्वेशन की जरूरत होती है। इसमें धमनीविस्फार विकृतियों और अन्य संवहनी परिवर्तनों के साथ-साथ फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाओं (गोल तपेदिक घुसपैठ, तपेदिक, मायसेटोमा, आदि) के मामले भी शामिल हैं, जिन्हें विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

दूसरा संभावित परिणाम एक घातक प्रक्रिया के संकेतों का पता लगाना है (घाव> 1 सेमी उज्ज्वल असमान आकृति, ग्राउंड-ग्लास और मिश्रित ठोस घावों के साथ, जिसे संभावित रूप से घातक माना जाना चाहिए), जिसके लिए एक विशेष चिकित्सा संस्थान में रूपात्मक सत्यापन की आवश्यकता होती है।

अन्य सभी मामलों को मध्यवर्ती या अनिश्चित माना जाता है। उनमें से सबसे अधिक समूह नए निदान किए गए एओएल (एक्स-रे संग्रह की अनुपस्थिति में)> 10 मिमी आकार, नरम ऊतक घनत्व, अपेक्षाकृत स्पष्ट या लहरदार आकृति के साथ, सीटी डेटा के अनुसार किसी भी समावेशन के बिना रोगी हैं। ऐसे रोगियों में एओएल की प्रकृति का स्पष्टीकरण बायोप्सी, डायनेमिक सीटी, पीईटी और पीईटी / सीटी का उपयोग करके किया जा सकता है। अपेक्षित प्रबंधन और गतिशील अवलोकन की अनुमति केवल असाधारण मामलों में ही दी जाती है, जो नैदानिक ​​समीचीनता द्वारा उचित है।

एक अलग समूह में आकार के गैर-कैल्सीफाइड फॉसी वाले रोगी होते हैं<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

इसके अलावा, व्यास के साथ foci में एक घातक प्रक्रिया की संभावना<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

इस प्रकार, फेफड़ों में एकल घाव का पता लगाने में विभेदक निदान एक जटिल नैदानिक ​​​​कार्य है, जिसे आधुनिक परिस्थितियों में विकिरण और वाद्य निदान के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके हल किया जाता है।

फेफड़े के ऊतकों में फोकस क्या है?

एक फुफ्फुसीय फोकस फेफड़ों के एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) द्वारा पता लगाए गए छोटे आकार के फेफड़े के ऊतक (अंधेरा, संघनन) की कम पारदर्शिता का एक सीमित क्षेत्र है, जो लिम्फ नोड्स या पतन के विकृति के साथ संयुक्त नहीं है। फेफड़े के हिस्से का - एटेलेक्टैसिस। पश्चिमी शब्दावली में, शब्द "नोड" या "केंद्र" के बारे में 3 सेमी से कम आकार के ब्लैकआउट का संकेत दिया गया है; यदि क्षेत्र का व्यास 3 सेमी से अधिक है, तो "द्रव्यमान गठन" शब्द का प्रयोग किया जाता है। रेडियोलॉजी का रूसी स्कूल पारंपरिक रूप से 10-12 मिमी तक के व्यास वाले क्षेत्र को "केंद्र" कहता है।

यदि रेडियोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक ऐसे क्षेत्र को प्रकट करती है, तो हम एक एकल (या एकान्त) फोकस के बारे में बात कर रहे हैं; जब कई क्षेत्र पाए जाते हैं - एकल फॉसी के बारे में। कई फ़ॉसी के साथ, एक डिग्री या किसी अन्य पूरे फेफड़े के ऊतकों पर कब्जा करने के लिए, वे फ़ॉसी की बात करते हैं, या प्रसार करते हैं।

यह लेख एकल foci, उनके रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियों और चिकित्सा क्रियाओं पर ध्यान केंद्रित करेगा जब उनका पता लगाया जाएगा। बहुत अलग प्रकृति के कई रोग हैं, जो एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राम पर ध्यान केंद्रित करने के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

निम्नलिखित बीमारियों में फेफड़ों में एकान्त या एकल फॉसी सबसे आम है:

1. जैसे लिंफोमा या
2. सौम्य ट्यूमर - हमर्टोमा, चोंड्रोमा
3. पल्मोनरी सिस्ट
4. तपेदिक, विशेष रूप से Gon or . का फोकस
5. फफूंद संक्रमण
6. भड़काऊ गैर-संक्रामक प्रक्रियाएं जैसे कि रुमेटीइड गठिया या वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस
7. धमनीविस्फार विकृतियां
8. इंट्रापल्मोनरी लिम्फ नोड्स

छाती के एक्स-रे पर एक नोड्यूल का पता लगाना कई चिकित्सकों के सामने एक चुनौती है: ऐसे परिवर्तनों के लिए विभेदक निदान श्रृंखला लंबी हो सकती है, लेकिन मुख्य चुनौती यह निर्धारित करना है कि घाव की प्रकृति सौम्य है या घातक। उपचार और परीक्षा की आगे की रणनीति निर्धारित करने में इस मुद्दे का समाधान महत्वपूर्ण है। विवादास्पद और अस्पष्ट मामलों में, फोकल घाव की सौम्यता या दुर्दमता को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, एक दूसरी राय की सिफारिश की जाती है - एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा एक विशेष संस्थान में फेफड़ों के सीटी या एक्स-रे की समीक्षा।

फेफड़ों में फेफड़ों के निदान के लिए तरीके

अनुसंधान की प्राथमिक विधि आमतौर पर छाती का एक्स-रे है। इसके साथ, अधिकांश एकान्त फुफ्फुसीय फ़ॉसी संयोग से पाए जाते हैं। कुछ अध्ययनों ने फेफड़ों के कैंसर के लिए स्क्रीनिंग टूल के रूप में कम खुराक वाली चेस्ट सीटी के उपयोग की जांच की है; इस प्रकार, सीटी के उपयोग से छोटे नोड्स का पता चलता है जिनका मूल्यांकन करने की आवश्यकता होती है। जैसे-जैसे उपलब्धता बढ़ती है, PET और SPECT भी फेफड़ों के एकान्त घावों के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाएंगे।

ज्ञात फोकस की सौम्यता के मानदंड रोगी की आयु 35 वर्ष से कम है, अन्य जोखिम कारकों की अनुपस्थिति, रेडियोग्राफी के अनुसार 2 साल से अधिक समय तक नोड की स्थिरता, या रेडियोग्राफ़ पर पाए जाने वाले सौम्यता के बाहरी लक्षण हैं। इन रोगियों के घातक होने की संभावना नहीं है और उन्हें पहले वर्ष के लिए हर 3 से 4 महीने में और दूसरे वर्ष के लिए हर 4 से 6 महीने में समय-समय पर छाती के एक्स-रे या सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है।

निदान विधियों की सीमाएं और त्रुटियां

चेस्ट एक्स-रे को कैल्सीफिकेशन की गंभीरता और उसके आकार को निर्धारित करने में सीटी की तुलना में बेहतर रिज़ॉल्यूशन की विशेषता है। उसी समय, अन्य अंगों और ऊतकों के अतिच्छादन के कारण कुछ फुफ्फुसीय पिंडों का दृश्य जटिल हो सकता है।

सीटी का उपयोग इस अध्ययन की उच्च लागत और अंतःशिरा विपरीतता की आवश्यकता, इसके प्रशासन के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम से सीमित है। सीटी रेडियोग्राफी के रूप में एक शोध पद्धति के रूप में सुलभ नहीं है; इसके अलावा, एक्स-रे मशीनों के विपरीत एक सीटी स्कैनर पोर्टेबल नहीं हो सकता। PET और SPECT CT और MRI की तुलना में बहुत अधिक महंगे हैं, और इन नैदानिक ​​विधियों की उपलब्धता भिन्न हो सकती है।

रेडियोग्राफ़

अक्सर, एकान्त फुफ्फुसीय नोड्यूल का पहली बार छाती रेडियोग्राफ़ पर पता लगाया जाता है और यह एक आकस्मिक खोज है। पहला प्रश्न जिसका उत्तर दिया जाना आवश्यक है, क्या पता चला घाव फेफड़े में स्थित है या उसके बाहर स्थित है। परिवर्तनों के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, पार्श्व प्रक्षेपण, फ्लोरोस्कोपी, सीटी में रेडियोग्राफी की जाती है। नोड्यूल आमतौर पर रेडियोग्राफ़ पर तब दिखाई देते हैं जब वे आकार में 8-10 मिमी होते हैं। कभी-कभी, 5 मिमी जितनी छोटी गांठें पाई जा सकती हैं। रेडियोग्राफ़ पर, आप फ़ोकस का आकार, उसकी वृद्धि दर, किनारों की प्रकृति, कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति - परिवर्तन जो पहचाने गए नोड को सौम्य या घातक के रूप में मूल्यांकन करने में मदद कर सकते हैं, निर्धारित कर सकते हैं।

एक गुहा (फोड़ा) के साथ दाहिने फेफड़े का परिधीय गठन। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे।

नोड आकार

3 सेमी से बड़े नोड्यूल में घातक परिवर्तन होने की संभावना अधिक होती है, जबकि 2 सेमी से छोटे नोड्यूल में सौम्य होने की संभावना अधिक होती है। हालाँकि, नोड का आकार ही सीमित मूल्य का है। कुछ रोगियों में, छोटे नोड्यूल घातक हो सकते हैं, जबकि बड़े नोड्यूल सौम्य परिवर्तनों को दर्शा सकते हैं।

नोड विकास दर

पहले किए गए रेडियोग्राफ़ के साथ तुलना करने से हम फ़ोकस की वृद्धि दर का अनुमान लगा सकते हैं। वृद्धि दर उस समय से संबंधित है जो ट्यूमर को आकार में दोगुना होने में लगता है। रेडियोग्राफ़ पर, नोड त्रि-आयामी वस्तु की दो-आयामी छवि है। एक गोले के आयतन की गणना सूत्र 4/3*πR 3 का उपयोग करके की जाती है, इसलिए, एक नोड के व्यास में 26% की वृद्धि इसकी मात्रा के दोगुने से मेल खाती है। उदाहरण के लिए, एक नोड के आकार में 1 से 1.3 सेमी की वृद्धि मात्रा के एक दुगने के बराबर है, जबकि 1 से 2 सेमी के आकार में परिवर्तन 8 गुना की मात्रा में वृद्धि के अनुरूप है।

ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के लिए दोहरीकरण का समय आमतौर पर 20-400 दिन होता है; मात्रा को दोगुना करने के लिए आवश्यक समय अंतराल, जो 20-30 दिन या उससे कम है, संक्रमण, फुफ्फुसीय रोधगलन, लिम्फोमा और तेजी से बढ़ते मेटास्टेस की विशेषता है। यदि वॉल्यूम दोगुना होने का समय 400 दिनों से अधिक है, तो यह निम्न-श्रेणी के कार्सिनॉइड ट्यूमर के अपवाद के साथ, सौम्य परिवर्तनों को इंगित करता है। उच्च संभावना के साथ 2 साल से अधिक समय तक नोड के आकार में परिवर्तन की अनुपस्थिति एक सौम्य प्रक्रिया को इंगित करती है। हालांकि, बिना त्रुटि के फोकस के आकार को निर्धारित करना असंभव है। छाती के एक्स-रे पर, नोड्यूल के आकार में 3 मिमी की वृद्धि का अनुमान लगाना मुश्किल हो सकता है; डिजिटल प्रोसेसिंग के बाद रेडियोग्राफ़ पर माप आपको फ़ोकस के आकार को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

चूल्हा की रूपरेखा

सौम्य प्रकृति के नोड्यूल में आमतौर पर अच्छी तरह से परिभाषित, यहां तक ​​कि आकृति भी होती है। घातक नोड्यूल्स की विशेषता विशिष्ट अनियमित, बहुकेंद्रीय, नुकीली (क्राउन रेडिएंट) मार्जिन होती है। उसी समय, सबसे महत्वपूर्ण संकेत जो हमें परिवर्तनों की दुर्भावना को मानने की अनुमति देता है, वह है किनारों की चमक; बहुत कम ही, घातक ट्यूमर में चिकने किनारे होते हैं।

कैलक्लाइंड

सौम्य फोकल संरचनाओं के लिए कैल्शियम लवण, कैल्सीफिकेशन अधिक विशिष्ट हैं, हालांकि, वे लगभग 10% घातक नोड्स में सीटी पर भी पाए जाते हैं। सौम्य प्रक्रियाओं में, आमतौर पर पांच विशिष्ट प्रकार के कैल्सीफिकेशन पाए जाते हैं: फैलाना, केंद्रीय, लामिना, गाढ़ा और पॉपकॉर्न। "पॉपकॉर्न" के रूप में कैल्सीफिकेशन हैमार्टोमा की विशेषता है, बिंदीदार या विलक्षण रूप से स्थित कैल्सीफिकेशन मुख्य रूप से घातक नोड्स में देखे जाते हैं। सीटी का उपयोग करके कैल्सीफिकेशन का अधिक सटीक रूप से पता लगाया जा सकता है और मूल्यांकन किया जा सकता है।

फेफड़ों में सौम्य ट्यूमर अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, लेकिन विशिष्ट मामलों में, सीटी स्पष्ट रूप से उन्हें एक घातक ट्यूमर से अलग कर सकता है। बाएं फेफड़े का बड़ा गठन - हमर्टोमा। "पॉपकॉर्न" के रूप में कैल्सीफिकेशन।

सीटी पर फेफड़े - यह क्या है?

सादे रेडियोग्राफी की तुलना में सीटी पर फेफड़ों में फोकल घावों का बेहतर पता लगाया जाता है। सीटी पर, आकार में 3-4 मिमी के फोकल परिवर्तन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, और विशिष्ट रूपात्मक संकेतों को भी बेहतर रूप से देखा जाता है (विशेषता, उदाहरण के लिए, गोल एटेलेक्टासिस या धमनीविस्फार विकृति के लिए)। इसके अलावा, सीटी उन क्षेत्रों के बेहतर मूल्यांकन की अनुमति देता है जो आमतौर पर रेडियोग्राफ़ पर भेद करना मुश्किल होता है: फेफड़ों के शिखर, हिलर जोन, और कॉस्टोफ्रेनिक साइनस। इसके अलावा सीटी पर, फोकल घाव की कई प्रकृति का पता लगाया जा सकता है; ट्यूमर के मंचन के लिए सीटी का उपयोग किया जा सकता है; इसके अलावा, सीटी मार्गदर्शन के तहत एक सुई बायोप्सी की जाती है।

बाएं फेफड़े का परिधीय गठन। परिधीय कैंसर के विशिष्ट सीटी संकेत: गोल आकार, असमान चमकदार आकृति।

फेफड़ों में सबप्लुरल फ़ॉसी - यह क्या है? कंप्यूटेड टोमोग्राफी इंटरलोबार फुस्फुस से सटे एक गांठदार द्रव्यमान को प्रदर्शित करता है। ऐसे foci के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता है। बायोप्सी ने एक फंगल संक्रमण की पुष्टि की।

सीटी . पर फोकस का एक्स-रे घनत्व

कंप्यूटेड टोमोग्राफी की मदद से, एक निश्चित संकेतक को मापा जा सकता है - क्षीणन गुणांक, या फोकस का एक्स-रे घनत्व। मापन परिणाम (सीटी डेंसिटोमेट्री) हाउंसफील्ड स्केल (यूनिट एक्स, या एचयू) की इकाइयों में प्रदर्शित होते हैं। क्षीणन कारकों के कुछ उदाहरण नीचे दिए गए हैं:

वायु: -1000 EX

वसा: -50 से -100 EX

पानी: 0 EX

रक्त: 40 से 60 EX

गैर-कैल्सीफाइड नोड: 60 से 160 EX

कैल्सीफाइड नोड: 200 से अधिक EX

हड्डी: 1000 EX

सीटी डेंसिटोमेट्री का उपयोग करते समय, छिपे हुए कैल्सीफिकेशन का पता लगाना संभव हो जाता है जो पतले उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी अनुभागों पर भी नेत्रहीन दिखाई नहीं दे सकते हैं। इसके अलावा, घनत्व का माप नोड के अंदर वसायुक्त ऊतक का पता लगाने में मदद करता है, जो कि इसकी अच्छाई का संकेत है, खासकर हैमार्टोमा के मामलों में।

कंट्रास्ट एन्हांसमेंट के साथ सीटी

सौम्य नोड्स की तुलना में घातक नोड्स आमतौर पर रक्त वाहिकाओं में अधिक समृद्ध होते हैं। 5 मिनट के अंतराल के साथ कंट्रास्ट की शुरूआत से पहले और बाद में इसके घनत्व को मापकर नोड के कंट्रास्ट एन्हांसमेंट का आकलन किया जाता है। 15 से कम घनत्व में वृद्धि एक्स नोड की सौम्य प्रकृति का सुझाव देता है, जबकि 20 इकाइयों की एक विपरीत वृद्धि। एक्स या अधिक घातक घावों की विशेषता है (संवेदनशीलता 98%, विशिष्टता 73%)।

खिला पोत का लक्षण

खिला पोत का लक्षण संवहनी एटियलजि के इंट्रापल्मोनरी नोड्यूल की विशेषता है, उदाहरण के लिए, हेमटोजेनस पल्मोनरी मेटास्टेसिस या सेप्टिक एम्बोली।

गुहा गठन की दीवार मोटाई

गुहा घातक और सौम्य दोनों नोड्स में पाया जा सकता है। एक पतली दीवार (1 मिमी या उससे कम) के साथ एक गुहा की उपस्थिति परिवर्तनों की सौम्य प्रकृति का संकेत है, जबकि एक मोटी दीवार की उपस्थिति हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देती है कि गठन सौम्य या घातक है।

फेफड़ों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)

फेफड़ों के कैंसर का मंचन करते समय, एमआरआई सीटी की तुलना में फुफ्फुस, डायाफ्राम और छाती की दीवार में घावों का बेहतर दृश्य प्रदान करता है। साथ ही, कम स्थानिक विभेदन के कारण फेफड़े के पैरेन्काइमा (विशेष रूप से फोकल फुफ्फुसीय परिवर्तनों का पता लगाने और उन्हें चिह्नित करने के लिए) का आकलन करने में एमआरआई कम लागू होता है। चूंकि एमआरआई अधिक महंगा है और कम आसानी से उपलब्ध है, इसका उपयोग ट्यूमर के लिए बैक-अप के रूप में किया जाता है जिसका सीटी के साथ आकलन करना मुश्किल होता है (उदाहरण के लिए, पैनकोस्ट ट्यूमर)।

फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड

एकान्त फेफड़े के घावों के मूल्यांकन में अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है; यह विधि सीमित मूल्य की है और इसका उपयोग परिधीय क्षेत्रों में स्थित बड़े नोड्स की पर्क्यूटेनियस बायोप्सी को निर्देशित करने के लिए किया जाता है।

फोकल फेफड़े के परिवर्तन के रेडियोन्यूक्लाइड निदान

एकान्त इंट्रापल्मोनरी नोड्यूल के मूल्यांकन में परमाणु चिकित्सा तकनीकों (स्किन्टिग्राफी, एसपीईसीटी, पीईटी) के उपयोग का अध्ययन अनुसंधान अध्ययनों के माध्यम से किया गया है। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में इंट्रापल्मोनरी नोड्यूल के मूल्यांकन के लिए PET और SPECT के उपयोग को मंजूरी दी गई है।

पीईटी-सीटी

घातक नियोप्लाज्म कोशिकाओं को गैर-ट्यूमर कोशिकाओं की तुलना में अधिक चयापचय गतिविधि की विशेषता होती है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें ग्लूकोज संचय का स्तर अधिक होता है। चेस्ट पीईटी एक रेडियोधर्मी फ्लोरीन न्यूक्लाइड के एक यौगिक का उपयोग करता है जिसकी द्रव्यमान संख्या 18 और एक ग्लूकोज एनालॉग (F 18-fluorodeoxyglucose, FDG) है। अधिकांश घातक ट्यूमर में एफडीजी संचय में वृद्धि पाई जाती है, और यह बिंदु सौम्य और घातक फुफ्फुसीय नोड्यूल के विभेदक निदान में मौलिक है।

एफडीजी अपटेक को एक मानकीकृत तेज कारक का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जिसका उपयोग रोगी के वजन और प्रशासित रेडियोसोटोप की मात्रा के आधार पर मूल्यों को एकीकृत करने के लिए किया जाता है, जिससे विभिन्न रोगियों में विभिन्न घावों पर रेडियोफार्मास्युटिकल अपटेक की तुलना की जा सकती है। 2.5 से अधिक एक मानकीकृत संचय कारक मान का उपयोग दुर्दमता के लिए "मार्कर" के रूप में किया जाता है। एफडीजी पीईटी का एक अन्य लाभ मीडियास्टिनल मेटास्टेस का बेहतर पता लगाना है, जो फेफड़ों के कैंसर के अधिक इष्टतम मंचन की अनुमति देता है।

एसपीईसीटी

पीईटी पर सिंगल फोटॉन एमिशन टोमोग्राफी (SPECT) का लाभ अधिक उपलब्धता है। स्कैनिंग में डेप्ट्रोटाइड का उपयोग किया जाता है, एक सोमैटोस्टैटिन एनालॉग जिसे टेक्नेटियम-99m के साथ लेबल किया जाता है, जो सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर्स को बांधता है जो गैर-छोटे सेल कैंसर में व्यक्त होते हैं। हालांकि, बड़े नमूनों में SPECT के उपयोग का अध्ययन नहीं किया गया है। कुल मिलाकर, पीईटी और एसपीईसीटी दोनों घातक और सौम्य घावों के बीच अंतर करने और अनिश्चित प्रकृति के घावों के मूल्यांकन में सहायता करने के लिए गैर-आक्रामक तकनीकों का वादा कर रहे हैं।

पीईटी और फेफड़े के आत्मविश्वास का स्तर SPECT

मेटा-विश्लेषण का उपयोग करते हुए, किसी भी आकार के फोकल फेफड़े के घावों में दुर्दमता का पता लगाने के लिए औसत संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 96% और 73.5% थी। फुफ्फुसीय नोड्यूल के मामले में, संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 93.9% और 85.8% थी।

फेफड़ों के पीईटी-सीटी में त्रुटियां

एफडीजी पीईटी में, गलत-सकारात्मक परिणाम एक अलग प्रकृति के चयापचय रूप से सक्रिय नोड्यूल के कारण हो सकते हैं, जैसे कि संक्रामक ग्रैनुलोमा या भड़काऊ फॉसी। इसके अलावा, कम चयापचय गतिविधि वाले ट्यूमर, जैसे कि कार्सिनॉइड ट्यूमर और ब्रोंकियोलोएल्वोलर कार्सिनोमा, बिल्कुल भी दिखाई नहीं दे सकते हैं। उच्च सीरम ग्लूकोज सांद्रता पर, यह कोशिकाओं में एफडीजी के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, जिसके परिणामस्वरूप रेडियोसोटोप के संचय में कमी आती है।

वासिली विष्णकोव, रेडियोलॉजिस्ट