एक तीव्र खाद्य विषाक्तता है जो मानव शरीर में बोटुलिनम विष के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होती है। संक्रमण आहार के रूप में होता है, सबसे अधिक बार जब डिब्बाबंद भोजन जिसमें बोटुलिज़्म बीजाणु होते हैं। बोटुलिनम टॉक्सिन द्वारा तंत्रिका तंतुओं के एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र को नुकसान की विशेषता बोटुलिज़्म है, जो मांसपेशियों के पक्षाघात और पैरेसिस के रूप में प्रकट होता है। बोटुलिज़्म का मुख्य खतरा तीव्र श्वसन विफलता और विकारों जैसी जटिलताओं का विकास है हृदय दर. बोटुलिज़्म का निदान मुख्य रूप से रोग के इतिहास और एक स्नायविक परीक्षा के परिणामों पर आधारित है।

आईसीडी -10

ए05.1

सामान्य जानकारी

एक तीव्र खाद्य विषाक्तता है जो मानव शरीर में बोटुलिनम विष के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होती है। बोटुलिनम टॉक्सिन द्वारा तंत्रिका तंतुओं के एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र को नुकसान की विशेषता बोटुलिज़्म है, जो मांसपेशियों के पक्षाघात और पैरेसिस के रूप में प्रकट होता है।

उत्तेजक विशेषता

बोटुलिनम विष जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम द्वारा निर्मित होता है, एक ग्राम-पॉजिटिव बीजाणु बनाने वाला बेसिलस, एक बाध्यकारी अवायवीय। प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों का अनुभव बीजाणुओं के रूप में होता है। क्लॉस्ट्रिडिया बीजाणु कई वर्षों और दशकों तक सूखे अवस्था में रह सकते हैं, जब वे जीवन के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों में आते हैं तो वनस्पति रूपों में विकसित होते हैं: तापमान 35 सी, ऑक्सीजन की कमी। उबालने से पांच मिनट के बाद रोगज़नक़ के वानस्पतिक रूप मर जाते हैं, 80 डिग्री सेल्सियस का तापमान आधे घंटे तक बना रहता है। बीजाणु उबलते पानी में आधे घंटे से अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं और केवल एक आटोक्लेव में निष्क्रिय होते हैं। उबालने के दौरान बोटुलिनम विष आसानी से नष्ट हो जाता है, लेकिन नमकीन, डिब्बाबंद भोजन और विभिन्न मसालों से भरपूर खाद्य पदार्थों में अच्छी तरह से संरक्षित किया जा सकता है। इसी समय, बोटुलिनम विष की उपस्थिति उत्पादों के स्वाद को नहीं बदलती है। बोटुलिनम विष सबसे शक्तिशाली जहरीले जैविक पदार्थों में से एक है।

क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिज़्म का भंडार और स्रोत मिट्टी, साथ ही जंगली और कुछ घरेलू (सूअर, घोड़े) जानवर, पक्षी (मुख्य रूप से जलपक्षी), कृंतक हैं। क्लोस्ट्रीडिया वाहक जानवरों को आमतौर पर नुकसान नहीं होता है, रोगज़नक़ मल के साथ उत्सर्जित होता है, बैक्टीरिया मिट्टी और पानी में प्रवेश करते हैं, पशु चारा। बोटुलिज़्म से पीड़ित जानवरों और पक्षियों की लाशों के सड़ने के दौरान क्लोस्ट्रीडिया से पर्यावरणीय वस्तुओं का संदूषण भी संभव है।

यह रोग भोजन द्वारा मल-मौखिक तंत्र द्वारा संचरित होता है। बोटुलिज़्म का सबसे आम कारण रोगजनक के बीजाणुओं से दूषित घरेलू डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों का उपयोग है: सब्जियां, मशरूम, मांस उत्पाद और नमकीन मछली। उत्पादों में क्लोस्ट्रीडिया के प्रजनन और बोटुलिनम विष के संचय के लिए एक शर्त हवा की पहुंच (कसकर बंद डिब्बाबंद भोजन) की अनुपस्थिति है। कुछ मामलों में, बीजाणुओं के साथ घावों और फोड़े के संक्रमण की संभावना होती है, जो घाव बोटुलिज़्म के विकास में योगदान देता है। बोटुलिनम विष को पाचन तंत्र और श्वसन पथ और आंखों के श्लेष्म झिल्ली दोनों से रक्त में अवशोषित किया जा सकता है।

मनुष्यों में, बोटुलिज़्म के लिए एक उच्च संवेदनशीलता है, यहां तक ​​​​कि विष की छोटी खुराक भी नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में योगदान करती है, लेकिन अक्सर इसकी एकाग्रता एक एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनाने के लिए अपर्याप्त होती है। जब डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों से बोटुलिनम विष के साथ विषाक्तता होती है, तो पारिवारिक क्षति के मामले असामान्य नहीं होते हैं। वर्तमान में, होम कैनिंग के प्रसार के कारण रोग के मामले अधिक होते जा रहे हैं। सबसे अधिक बार, बोटुलिज़्म 20-25 वर्ष की आयु के लोगों में होता है।

बोटुलिज़्म के लक्षण

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल संस्करण सबसे आम है और भोजन की विषाक्तता के प्रकार के अनुसार होता है, जिसमें अधिजठर दर्द, मतली और उल्टी और दस्त होते हैं। आंत्र लक्षणों की गंभीरता मध्यम है, हालांकि, एक अनुपयुक्त है कुल नुकसानत्वचा का सूखापन, और अक्सर रोगी भोजन निगलने में गड़बड़ी की शिकायत करते हैं ("गले में गांठ")।

बोटुलिज़्म की प्रारंभिक अवधि, जो नेत्रहीन रूप में होती है, दृश्य गड़बड़ी की विशेषता है: धुंधलापन, "मक्खियों" का टिमटिमाना, स्पष्टता का नुकसान और दृश्य तीक्ष्णता में कमी। कभी-कभी तीव्र दूरदर्शिता होती है। बोटुलिज़्म की प्रारंभिक अवधि का सबसे खतरनाक रूप तीव्र श्वसन विफलता (अचानक विकसित और सांस की प्रगतिशील कमी, सायनोसिस, कार्डियक अतालता फैलाना) है। यह बहुत जल्दी विकसित होता है और 3-4 घंटों के बाद घातक होता है।

रोग की ऊंचाई पर बोटुलिज़्म की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशिष्ट है और विभिन्न मांसपेशी समूहों के पैरेसिस और पक्षाघात के विकास की विशेषता है। मरीजों में सममित नेत्र रोग होता है (पुतली को सख्ती से फैलाया जाता है, स्ट्रैबिस्मस होता है, आमतौर पर अभिसरण, ऊर्ध्वाधर निस्टागमस, पलक का चूकना)। डिस्फेगिया (निगलने का विकार) ग्रसनी की मांसपेशियों के प्रगतिशील पैरेसिस से जुड़ा है। यदि रोगियों को शुरू में ठोस भोजन निगलने में परेशानी और कठिनाई का अनुभव होता है, तो रोग के विकास के साथ तरल पदार्थ निगलना असंभव हो जाता है।

बोटुलिज़्म का निदान

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास के संबंध में, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा बोटुलिज़्म वाले रोगी की जांच की जानी चाहिए। संक्रमण के प्रारंभिक चरण में बोटुलिज़्म का विशिष्ट प्रयोगशाला निदान विकसित नहीं किया गया है। निदान का आधार नैदानिक ​​​​तस्वीर और महामारी विज्ञान के इतिहास का डेटा है। प्रयोगशाला जानवरों पर जैविक परीक्षण का उपयोग करके विष को अलग और पहचाना जाता है। रोग की ऊंचाई पर, एंटीबॉडी डायग्नोस्टिकम के साथ एचजीयूएफ का उपयोग करके रक्त में एक विष की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है।

इम्यूनोफ्लोरेसेंट विश्लेषण (एलिसा), साथ ही आरआईए और पीसीआर का उपयोग करके रोगजनकों के प्रतिजनों का पता लगाया जाता है। संस्कृति द्वारा रोगज़नक़ का अलगाव स्टूलमहत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​जानकारी नहीं रखता है, क्योंकि एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतों में बीजाणुओं से क्लोस्ट्रीडियम के वानस्पतिक रूप का विकास हो सकता है।

बोटुलिज़्म का उपचार

यदि बोटुलिज़्म का संदेह है, तो जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के मामले में रोकथाम और समय पर मदद के लिए, एक वेंटिलेटर को जोड़ने की संभावना वाले विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती किया जाता है। प्रथम चिकित्सा घटनारोग के पहले दिन उत्पादित एक मोटी जांच के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना है।

रोगियों के रक्त में परिसंचारी बोटुलिनम विष को बेज्रेडका विधि (शरीर के असंवेदीकरण के बाद) के अनुसार पॉलीवलेंट एंटी-बोटुलिनम सेरा के एकल इंजेक्शन के साथ बेअसर किया जाता है। यदि सीरम का एक भी प्रशासन पर्याप्त प्रभावी नहीं था और 12-24 घंटों के बाद रोगी में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रगति होती है, तो सीरम का प्रशासन दोहराया जाता है।

मानव एंटीबोटुलिनम प्लाज्मा की शुरूआत काफी प्रभावी है, लेकिन अल्प शैल्फ जीवन (4-6 महीने से अधिक नहीं) के कारण यह दवा काफी दुर्लभ है। वर्तमान में, बोटुलिज़्म के उपचार में एंटीबोटुलिनम इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। एटियोट्रोपिक थेरेपी के उपायों के परिसर में रोगजनक के वनस्पति रूपों के संभावित विकास को दबाने के लिए निर्धारित एंटीबायोटिक्स, साथ ही थायमिन पायरोफॉस्फेट और एटीपी शामिल हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

शेष उपचार पाठ्यक्रम की गंभीरता और लक्षणों के आधार पर निर्धारित किया जाता है। तीव्र श्वसन विफलता के गठन के मामले में, रोगियों को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। लगातार डिस्पैगिया के गठन के मामले में रोगियों को भोजन एक पतली जांच के माध्यम से तरल भोजन के साथ किया जाता है, या स्थानांतरित किया जाता है मां बाप संबंधी पोषण. पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, मांसपेशियों की प्रणाली के कार्यों की शीघ्र बहाली के संदर्भ में फिजियोथेरेपी का अच्छा प्रभाव पड़ता है।

बोटुलिज़्म के लिए पूर्वानुमान

प्राप्त विष की एक उच्च खुराक और समय पर अनुपस्थिति के साथ रोग का निदान चिकित्सा देखभालअत्यंत प्रतिकूल हो सकता है, ऐसे मामलों की घातकता 30-60% तक पहुंच जाती है। एटियोट्रोपिक उपचार और विधियों का अनुप्रयोग गहन देखभालदुर्जेय जटिलताओं के विकास के साथ, वे मृत्यु के जोखिम को काफी कम कर देते हैं (3-4%) तक। समय पर उपचार के मामले में, रोग कुछ महीनों के बाद कार्यों की पूर्ण बहाली के साथ ठीक हो जाता है।

बोटुलिज़्म की रोकथाम

बोटुलिज़्म के खिलाफ निवारक उपायों में डिब्बाबंद भोजन के निर्माण में स्वच्छता और स्वच्छ मानकों का सख्त पालन, दीर्घकालिक भंडारण उत्पादों की तैयारी के लिए व्यंजनों की नसबंदी शामिल है। मछली और मांस उत्पादों को केवल ताजा और मिट्टी के कणों से अच्छी तरह साफ किया जाना चाहिए। अधिक पके फलों का संरक्षण अस्वीकार्य है। ऑक्सीजन के लिए खुले कंटेनर में नमक और एसिड की पर्याप्त मात्रा के साथ नुस्खा के अनुसार घर पर डिब्बाबंदी की जानी चाहिए।

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बोटुलिज़्म सबसे गंभीर बीमारियों में से एक है संक्रामक प्रकृतिएक स्पष्ट जटिल विषाक्त प्रतिक्रिया के साथ। यह विकृति दुनिया भर में आम है और ज्यादातर मामलों में पीड़ित को सबसे तेजी से योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। रोग के पहले लक्षणों और बोटुलिज़्म विषाक्तता के लक्षणों पर क्या करें? बोटुलिज़्म के लक्षण और रोग का उपचार। आप इसके बारे में और हमारे लेख में बहुत कुछ पढ़ेंगे।

बोटुलिज़्म क्या है

बोटुलिज़्म एक विषैला-संक्रामक रोग है जो एनसीएस के कई विभागों को प्रभावित करता है और बल्बर और ऑप्थाल्मोप्लेजिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है। शरीर में मुख्य रोग प्रतिक्रिया बोटुलिनम विष के कारण होती है।

बोटुलिनम विष एक विशेष प्रोटीन पदार्थ हैआयन चैनलों और आयताकार और . की झिल्लियों के साथ बातचीत मेरुदण्ड. इस न्यूरोटॉक्सिन को एनारोबिक, ग्राम-पॉजिटिव, बीजाणु बनाने वाले जीवाणु बोटुलिनम द्वारा संश्लेषित किया जाता है, जो क्लोस्ट्रीडियम जीनस का एक जीवाणु है जो दुनिया भर की मिट्टी में रहता है।

पृथ्वी के अलावा, माइक्रोपैथोजेन्स का मुख्य प्राकृतिक जलाशय भी एक मैला तल, मछली और विभिन्न जानवरों के साथ जलाशय हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम के वानस्पतिक रूप अंतर्निहित बीमारी का कारण नहीं बनते हैं। बोटुलिज़्म पूरी तरह से एक जीवाणु, एक न्यूरोटॉक्सिन के विकास के कारण बनता है, जो विकास प्रक्रिया के दौरान जारी होता है।

इस प्रक्रिया के लिए विशेष शर्तें ऑक्सीजन की अनुपस्थिति हैऔर सीधी धूप, एक निश्चित तापमान सीमा (25 से 30 डिग्री सेल्सियस तक) और उच्च आर्द्रता। बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट के वानस्पतिक रूपों के पूर्ण विकास का औसत समय उपरोक्त सभी शर्तों के सख्त पालन के साथ 48-72 घंटे अनुमानित है।

कौन से खाद्य पदार्थ रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास का कारण बन सकते हैं

रोगजनक सूक्ष्मजीव, जो कुछ शर्तों के तहत, बोटुलिनम विष को छोड़ने में सक्षम हैं, सतह पर या उत्पादों के पूरे समूह के भीतर पाए जा सकते हैं। इस संदर्भ में सबसे प्रसिद्ध और खतरनाक:

• सब्ज़ियाँ।अधिकांश सब्जियां बाहर उगाई जाती हैं और मिट्टी के सीधे संपर्क में आती हैं, मुख्य स्थानों में से एक जहां क्लॉस्ट्रिडियम बोटुलिनम बीजाणु पाए जाते हैं। जब मशरूम, खीरा, टमाटर, आलू, अन्य जड़ वाली फसलें सतह पर आती हैं, तो हवा की अनुपस्थिति में भविष्य के भ्रूण (जमीन के करीब उत्पाद का हिस्सा पेश करना) और आवश्यक तापमान की उपस्थिति धीरे-धीरे वानस्पतिक रूपों में विकसित होती है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, जो बाद में बोटुलिनम विष का स्राव करना शुरू कर सकता है;
• संरक्षण।भले ही खुली मिट्टी पर उगने वाली सब्जियों, मशरूम और अन्य उत्पादों में क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम के खतरनाक रूप न हों, उनके संग्रह और संरक्षण के बाद भी, न्यूरोटॉक्सिन अलगाव की प्रक्रिया की शुरुआत के साथ रोगजनकों के आगे परिवर्तन के लिए उपयुक्त परिस्थितियां बनाई जाती हैं। मजबूत मैरिनेड इस प्रक्रिया के लिए कम संवेदनशील होते हैं (उच्च अम्लता के कारण, जो क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम के विकास को रोकता है), साथ ही खुले बैरल में पारंपरिक नमकीन व्यंजन (जब ऑक्सीजन की सीधी पहुंच होती है और एनारोब के लिए स्थितियां उपयुक्त नहीं होती हैं)। हालांकि, क्लासिक सिलाई और बोटुलिज़्म के जोखिम को संभावित रूप से कम करने के लिए निवारक उपायों की कमी के साथ, समस्या अभी भी प्रासंगिक बनी हुई है;

आधुनिक के रूप में क्लिनिकल अभ्यास, संक्रमण के सभी मामलों में से आधे से अधिक घरेलू संरक्षण के उपयोग में होते हैं।

• मछली।चूंकि बोटुलिनम विष पैदा करने वाले रोगजनक बेसिलस के आवासों में से एक जल निकाय है, मछली अक्सर बीजाणुओं और संक्रमण के वानस्पतिक रूपों दोनों का एक मध्यवर्ती वाहक होता है। इसी समय, न्यूरोटॉक्सिन में अपेक्षाकृत ताजी मछली (समुद्र, महासागर और विशेष रूप से नदी) दोनों शामिल हो सकते हैं, साथ ही इसकी तैयारी के मानकों का पालन न करने की स्थिति में सूखे, मसालेदार, डिब्बाबंद और यहां तक ​​​​कि नमकीन उत्पाद भी हो सकते हैं;
• मांस उत्पादों।यह इस प्रकार के उत्पाद में है (विशेषकर, कच्चा हैमघर का बना) बोटुलिज़्म का प्रेरक एजेंट पहली बार खोजा गया था;
• अन्य उत्पाद।कुछ मामलों में, दूध में क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम के बीजाणुओं या वनस्पति रूपों के प्रवेश के कारण बोटुलिज़्म हो सकता है (जिसमें तकनीकी थर्मल और एंटीसेप्टिक उपचार नहीं हुआ है, यानी ताजा) और यहां तक ​​​​कि शहद (संक्रमित पौधों से अमृत एकत्र करने वाली मधुमक्खियां मध्यवर्ती के रूप में कार्य करती हैं) वाहक)।

भोजन में बैक्टीरिया के लक्षण

लोगों के बीच कई राय और सिद्धांत हैं जो बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट के बीजाणुओं और वानस्पतिक रूपों का पता लगाने की संभावना को पूर्व निर्धारित करते हैं, साथ ही उत्पादों पर एक न्यूरोटॉक्सिन की कार्रवाई के संकेत भी देते हैं। किसी का दावा है कि विशेषणिक विशेषताएंबोटुलिज़्म सब्जियों पर सफेद या भूरे रंग का लेप होता है।

कुछ लोक विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि संरक्षण के साथ जार में बोटुलिज़्म की उपस्थिति के संकेत एक सूजे हुए ढक्कन और बुलबुले के साथ एक बादलयुक्त नमकीन हैं। मछली, मांस और अन्य उत्पादों के मांस में नग्न आंखों को दिखाई देने वाले जीनस क्लोस्ट्रीडियम के ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया की कॉलोनियों के बारे में भी एक राय है।

यह
स्वस्थ
जानना!

याद रखें कि बोटुलिज़्म का प्रेरक एजेंट एक आयताकार "छड़ी" जैसा दिखता है, जो गोल सिरों के साथ 8-9 माइक्रोन से अधिक लंबा नहीं होता है।

नग्न आंखों से रोगजनकों की बड़ी कॉलोनियों का भी पता लगाना असंभव है।

एकमात्र अपवाद कुछ विशेष मीडिया हैं जो विकास और प्रजनन के लिए अधिकतम रूप से अनुकूलित हैं - यह मांस-पेप्टोन शोरबा और अगर है।

पहले मामले में, हो सकता हैमाध्यम की हल्की मैलापन और बढ़े हुए गैस गठन के लक्षण (आमतौर पर इस प्रक्रिया को एक साधारण गैर-इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप में देखा जा सकता है) और बासी तेल की एक स्पष्ट गंध।

दूसरे मामले मेंएक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के तहत, क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम की बड़ी कॉलोनियां कई जड़ जैसी प्रक्रियाओं के साथ और हेमोलिसिस का एक व्यापक क्षेत्र (एरिथ्रोसाइट्स के विनाश के क्षेत्र) दिखाई देती हैं।

इन वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित तथ्यों के आधार पर, घर या "फ़ील्ड" स्थितियों में बैक्टीरिया के वानस्पतिक रूपों (और इससे भी अधिक बीजाणु या न्यूरोटॉक्सिन) की उपस्थिति के दृश्य निदान की संभावना का स्पष्ट रूप से खंडन करना संभव है।

बोटुलिज़्म के लक्षण और उनकी अभिव्यक्ति

क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम बीजाणु आमतौर पर बढ़ने और वानस्पतिक रूप में बदलने में 48 से 72 घंटे लगते हैं। हालांकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, उत्पादक एजेंट स्वयं बोटुलिज़्म का कारण नहीं बनता है, और सभी रोग संबंधी लक्षण केवल उत्पादित न्यूरोटॉक्सिन (वैसे, ज्ञात प्राकृतिक कार्बनिक जहरों में सबसे शक्तिशाली) के प्रभाव से बनते हैं।

इसके आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि बोटुलिज़्म विषाक्तता केवल उन उत्पादों का उपयोग करने पर संभव है जो कुछ समय के लिए अवायवीय स्थितियों में रहे हैं और सतह पर या मूल सक्रिय पदार्थ के अंदर जमा हो गए हैं।

बोटुलिनम विष स्वयं रंगहीन, गंधहीन और स्वादहीन होता है।, गैस्ट्रिक जूस और पेप्सिन के साथ बातचीत करते समय अपने गुणों को बरकरार रखते हुए, केवल उबालने से (कम से कम 30 मिनट), ऑटोक्लेविंग (120 डिग्री सेल्सियस पर 10 मिनट) या किसी घोल में भिगोने से पहले नष्ट हो जाता है। मीठा सोडा(2 घंटे के लिए 2-3 प्रतिशत की एकाग्रता के साथ)।

रोगज़नक़, जब यह शरीर में प्रवेश करता है, तो श्लेष्म झिल्ली द्वारा जल्दी से अवशोषित हो जाता हैया फेफड़े और प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। मनुष्यों में बोटुलिज़्म के पहले लक्षण 2-24 घंटे से 2-5 दिनों की ऊष्मायन अवधि के बाद प्रकट होते हैं, जो विष की एकाग्रता, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

सबसे विशेषता चिकत्सीय संकेतबोटुलिज़्म विषाक्तता:

• हाइपोक्सिया और ब्रोन्कियल रुकावट के साथ जटिल श्वसन संबंधी विकार;
• उठाना रक्त चापऔर बढ़ी हुई हृदय गति
• चिकनी मांसपेशियों की कमजोरी, उसके आक्षेप और आंशिक पक्षाघात;
• दृश्य प्रणाली के गैर-विशिष्ट विकार - पीटोसिस, डिप्लोपिया, फैली हुई विद्यार्थियों, समायोज्य मांसपेशियों की ऐंठन;
• मैक्सिलोफेशियल पैथोलॉजी - निगलने का उल्लंघन, में सूखापन मुंह, नाक और अस्पष्ट आवाज, चेहरे की तंत्रिका को नुकसान;
• अपच संबंधी विकार। उल्टी, दस्त या कब्ज, सूजन, अधिजठर क्षेत्र में दर्द;
• बोटुलिज़्म के अन्य लक्षणों में त्वचा का पीलापन, शरीर के तापमान में अचानक बदलाव, पेशाब की गड़बड़ी शामिल हैं।

प्राथमिक उपचार और रोग का उपचार

बोटुलिज़्म के लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर घरेलू उपचार की सलाह नहीं देते हैं: शरीर में प्रवेश करने वाले विष की थोड़ी मात्रा भी उत्तेजित कर सकती है गंभीर जटिलताएंऔर यहां तक ​​कि योग्य चिकित्सा देखभाल के अभाव में मृत्यु भी।

यदि बोटुलिज़्म के लक्षण हैं, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

वे पेशेवर रूप से पीड़ित की स्थिति का आकलन करने और निकटतम अस्पताल के विष विज्ञान या गहन देखभाल इकाई में उसके अस्पताल में भर्ती होने का निर्णय लेने में सक्षम होंगे।

संभव प्राथमिक चिकित्सारोग के लक्षणों के साथ, इसमें शामिल हो सकते हैं:

• गस्ट्रिक लवाज 2% खारा समाधान। तरल की मात्रा लगभग 1.5-2 लीटर है, जिसका सेवन एक बैठक में किया जाना चाहिए, जिसके बाद कृत्रिम रूप से गैग रिफ्लेक्स को प्रेरित करें और प्रक्रिया को तब तक दोहराएं जब तक कि साफ पानी दिखाई न दे;
• पीनाछोटे घूंट में साधारण साफ पानी;
• उपलब्ध एंटरोसॉर्बेंट्स की स्वीकृति(खुराक विशिष्ट औषधीय उत्पादक्लासिक फूड पॉइजनिंग के समान);
• स्थिति नियंत्रणपीड़ित। यदि आवश्यक हो - श्वसन पथ, कृत्रिम श्वसन, छाती के संकुचन और अन्य मैनुअल पुनर्जीवन से उल्टी को खत्म करने में सहायता।

बोटुलिज़्म के लिए प्राथमिक चिकित्सा के भाग के रूप में, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं:

• जांच धुलाईएक सामान्यीकृत सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ पेट;
• पांच प्रतिशत सोडा समाधान (10 लीटर के भाग में) के साथ साइफन एनीमा;
• पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनपानी, इलेक्ट्रोलाइट, ग्लूकोज और प्रोटीन संतुलन के सुधार के साथ जलसेक समाधान;
• बढ़ते पैटर्न में एंटीटॉक्सिक सीरम (एनाटॉक्सिन) का उपयोग;
• हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपीश्वसन विकृति और हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए ट्रेकोटॉमी और अन्य क्रियाओं के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन का कनेक्शन;
• विस्तृत सामान्य उपचार, जो लक्षणों को समाप्त करता है और जटिलताओं के जोखिम को कम करता है - एंटीबायोटिक दवाओं, मूत्रवर्धक और लैक्टासोल से लेकर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स और दवाओं के अन्य समूहों के रूप में निर्धारित।

सावधानियां और रोकथाम

मुख्य निवारक उपायशामिल:

• सब्जियों का पूर्ण पूर्व उपचार, मछली और अन्य उत्पादों के साथ उच्च जोखिमजीवाणु संक्रमण। गर्म और गर्म पानी के नीचे क्लासिक धुलाई के अलावा (यह केवल बीजाणुओं को आंशिक रूप से धो देगा, क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम के वानस्पतिक रूप और बाहरी आवरण से न्यूरोटॉक्सिन), एक लंबा गर्मी उपचार करना आवश्यक है। तो आधे घंटे तक उबालने से विष स्वयं नष्ट हो जाता है। उबालने के 45-50 मिनट बाद बैक्टीरिया का वानस्पतिक रूप जीवित नहीं रहता है। दूसरी ओर, बीजाणु 15-20 मिनट के लिए ऑटोक्लेविंग के माध्यम से 120 डिग्री से ऊपर के तापमान के प्रभाव में ही मर जाते हैं;
• किसी भी संदिग्ध डिब्बाबंद खाने से इंकार, स्मोक्ड और अन्य उत्पाद। कोई भी संरक्षण, अचार और अन्य "घर का बना" उत्पाद (सूखे या स्मोक्ड मछली, काला हलवा, हैम, और इसी तरह) जो किसी के अपने हाथों से तैयार नहीं किए जाते हैं, उन्हें नहीं खाना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति में तकनीकी प्रक्रिया द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है एक व्यक्ति। औद्योगिक रूप से तैयार डिब्बाबंद भोजन में, बोटुलिज़्म काफी दुर्लभ है, क्योंकि उत्पादों को आवश्यक रूप से आटोक्लेव में निष्फल किया जाता है;

• उत्पादों की उचित तैयारी।सब्जियों, मांस और अन्य उत्पादों को जार में न डालने का प्रयास करें, लेकिन खुली हवा में पहुंच के साथ क्लासिक नमकीन का उपयोग करें, अम्लीय अचार का उपयोग करें, प्राकृतिक परिरक्षकों का उपयोग करना सुनिश्चित करें। डिब्बाबंद भोजन का उपयोग करने से पहले, कंटेनर को उबलते पानी में डुबो कर आधे घंटे के लिए जार को 100 डिग्री पर गर्म करने की सलाह दी जाती है।

हर व्यक्ति को पता होना चाहिए कि बोटुलिज़्म के कारण और लक्षण क्या हैं। इस तरह के ज्ञान से बीमारी को रोकने में मदद मिलेगी, या समय पर योग्य चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के लिए इसकी शुरुआत को पहचानने में मदद मिलेगी। पहले लक्षण 4 से 6 घंटे के बाद दिखाई दे सकते हैं, लेकिन कुछ मामलों में उद्भवन 10 दिनों तक रहता है। समय पर एंटीटॉक्सिन के साथ इलाज शुरू करना बहुत जरूरी है। यह स्थिति बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि बच्चों का शरीर एक वयस्क की तुलना में कम कठोर होता है।

विकास का कारण खतरनाक बीमारी, जिसे बोटुलिज़्म कहा जाता है, एक बीजाणु बनाने वाला जीवाणु है जिसे बोटुलिनम कहा जाता है। यह छड़ अवायवीय है, अर्थात यह ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि करती है।

इस माइक्रोफ्लोरा का प्राकृतिक आवास मिट्टी और जानवरों का शरीर है। जीवाणु उबलने के लिए प्रतिरोधी है - इसके बीजाणु 6 घंटे से अधिक समय तक उबलते पानी का सामना कर सकते हैं। यह छड़ी ही नहीं है जो विषाक्तता का कारण बनती है, बल्कि इसका विष है, जो कुछ शर्तों के तहत उत्पन्न होता है।

बोटुलिनम विष एक ऑक्सीजन मुक्त वातावरण में उत्पन्न होता है। संक्रमण का सबसे आम मार्ग भोजन के माध्यम से होता है। कुछ मामलों में, 6 महीने से कम उम्र के छोटे बच्चों में आंतों का वनस्पतिवाद विकसित हो सकता है, जो नवजात शिशुओं के आंतों के माइक्रोफ्लोरा की विशेषताओं के कारण होता है।

विष उच्च तापमान के लिए कम प्रतिरोधी है, इसे 20-30 मिनट तक उबालने से पूरी तरह से नष्ट हो जाता है। यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि जब उत्पाद को 1% बेकिंग सोडा के घोल में भिगोया जाता है तो यह नष्ट हो जाता है। प्रति प्रभावी तरीकेइस रोगज़नक़ के खिलाफ लड़ाई में 120 डिग्री और उच्च दबाव के तापमान पर आटोक्लेव में खाना बनाना शामिल है।

अपने आप में, बोटुलिनम विष दुनिया में मौजूद सबसे खतरनाक जहर है। घातक खुराकयह 50 एनजी/किग्रा है।

इसकी उच्च विषाक्तता के कारण, ऐसे विकास हुए हैं जो इस पदार्थ को जैविक हथियार के रूप में उपयोग करने की अनुमति देते हैं, जो वर्तमान में प्रतिबंधित है। कॉस्मेटोलॉजी में बोटुलिनम विष का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और इसका व्यावसायिक नाम "बोटॉक्स" है। यह उपयोग इस तथ्य के कारण है कि उपकरण में तंत्रिका-पक्षाघात प्रभाव होता है, जो इसे झुर्रियों, त्वचा की चंचलता से निपटने के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है।

सबसे अधिक बार, विषाक्तता तब होती है जब घर में बने डिब्बाबंद भोजन और प्रौद्योगिकी के उल्लंघन में तैयार की गई सूखी मछली का उपयोग किया जाता है। बोटुलिज़्म की ओर ले जाने वाला सबसे खतरनाक भोजन डिब्बाबंद मशरूम है। दूसरे स्थान पर डिब्बाबंद मांस और मछली हैं। तीसरे पर - डिब्बाबंद सब्जियां और फल।

दुर्भाग्य से, बोटुलिनम विष से दूषित भोजन सामान्य भोजन से अलग नहीं है। इसका एक ही रंग, स्वाद, गंध है। केवल कुछ मामलों में डिब्बाबंद तरल, बुलबुले और ढक्कन की सूजन के बादल देखे जाते हैं।

खतरनाक बोटुलिज़्म को समय पर कैसे पहचानें?

रोग के पहले लक्षण आमतौर पर संक्रमण के 4 से 6 घंटे बाद दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, यह अवधि 7 - 10 दिनों तक पहुंच जाती है। घटना की व्यापक प्रकृति से निदान की सुविधा होती है - लक्षण उन सभी लोगों में दिखाई देते हैं जिन्होंने विषाक्त पदार्थों से जहर वाले उत्पाद को खाया है। बच्चों और वयस्कों में, अभिव्यक्तियाँ बहुत समान होती हैं यदि बोटुलिज़्म भोजन के रूप में होता है न कि आंतों के रूप में।

प्रारंभिक अवस्था में, रोग की प्रकृति विषाक्तता के समान होती है। लेकिन एक अंतर है - विषाक्तता के मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग प्रभावित होता है, और बोटुलिज़्म के मामले में, तंत्रिका तंत्र। ऐसी गंभीर बीमारी में एक सामान्य गलती जहर के लक्षणों का इलाज करना है, जिससे कीमती समय बर्बाद होता है।

प्रारंभिक संकेतवयस्कों और बच्चों में बोटुलिज़्म दृष्टि, कमजोरी, थकान, सामान्य अस्वस्थता, चक्कर आना में अचानक गिरावट है। यदि विषाक्तता के दौरान तापमान 37 - 38 डिग्री तक बढ़ जाता है, तो इस तरह के खतरनाक निदान के साथ, तापमान सामान्य सीमा के भीतर रहता है।

शेष अभिव्यक्तियाँ समान हैं:

• दस्त;
• सूजन;
• पेट में दर्द;
• उल्टी सिंड्रोम।

रोगी को घूंघट, आंखों में जाली की शिकायत होती है। दूरदर्शिता, यानी वस्तुओं को करीब से देखने में असमर्थता, तेजी से विकसित हो सकती है। फिर प्रति मिनट 40 सांस तक सांस लेने में वृद्धि होती है। इस मामले में पीड़िता ने ऑक्सीजन की कमी की शिकायत की है. इसके बाद ऊपरी और का पक्षाघात होता है निचला सिरालेकिन व्यक्ति सचेत रहता है। पांचों इंद्रियों की वाणी और धारणा क्षीण होती है।

यदि योग्य और समय पर उपचार नहीं किया जाता है, तो मृत्यु आमतौर पर श्वसन पक्षाघात और बाद में श्वसन क्रिया के बंद होने से होती है। कुछ विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रोग की शुरुआत के कुछ घंटों बाद घुटन होती है। ऐसे मामलों में, चिकित्सा सहायता बहुत कम मदद करती है। एक व्यक्ति के पास बस अस्पताल जाने का समय नहीं होता है।

बोटुलिज़्म के गैर-खाद्य रूपों के लक्षण

नवजात शिशुओं में, बोटुलिज़्म का आंतों का रूप शायद ही कभी विकसित होता है। इस बीमारी का मुख्य कारण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली है। टुकड़ों में अचानक भूख कम हो सकती है, पेट फूल सकता है, मल का रंग बदल सकता है। बच्चा अपना सिर पकड़ना बंद कर देता है। उसके रोने का स्वभाव बदल जाता है। कोई भी माँ नोटिस करेगी कि बच्चे की स्थिति असंतोषजनक है। बच्चों में इस स्थिति का इलाज करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की तत्काल आवश्यकता है।

रोग माइक्रोफ्लोरा की विशेषताओं के कारण विकसित होता है, लेकिन यह माना जाता है कि सबसे आम शहद इसका कारण बन सकता है। इस कारण से, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के भोजन में विष युक्त शहद मिलाना मना है। इसके अलावा, शहद खतरनाक एलर्जी का कारण बन सकता है।

जैविक हथियारों से हार के मामलों में जो बोटुलिज़्म का कारण बनते हैं, विष भोजन के माध्यम से नहीं, बल्कि शरीर में प्रवेश करता है एयरवेज. विष की घातक खुराक बोटुलिनम विष खाद्य विषाक्तता से तीन गुना है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि बोटुलिज़्म के पहले लक्षण, जिसका संक्रमण श्वास और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली से होकर गुजरा है, विष के संपर्क के तीसरे दिन प्रकट होता है।

इस प्रकार की बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर भोजन के रूप के समान है। बच्चों और वयस्कों का उपचार मानक योजना के अनुसार किया जाता है। पहले संदेह पर, आपको उन सभी कपड़ों और घरेलू सामानों से छुटकारा पाना होगा जो जैविक हथियारों के संपर्क में आ सकते हैं।

कभी-कभी रोग की व्युत्पत्ति को स्थापित करना असंभव है। विज्ञान बर्तनों के बंटवारे और शरीर में विष के प्रवेश के माध्यम से संक्रमण के तरीकों को जानता है खुले घाव. रोग के ऐसे असामान्य रूपों में लक्षण भिन्न हो सकते हैं। इस मामले में बोटुलिज़्म के लक्षण वयस्कों और बच्चों में अलग-अलग हो सकते हैं। इस मामले में उपचार विशेषज्ञों की एक परिषद द्वारा नियुक्त व्यक्तिगत योजनाओं के अनुसार किया जाता है।

बोटुलिज़्म का उपचार

"बोटुलिज़्म" का अंतिम निदान रोगी की जांच, लक्षणों और प्रयोगशाला परीक्षणों का अध्ययन करने के बाद किया जाता है। ऐसे परीक्षणों के लिए, रोगी ने एक दिन पहले जिन उत्पादों का सेवन किया, वे मानव अपशिष्ट या रक्त सीरम उपयुक्त हैं। कुछ मामलों में, बोटुलिनम जीवाणु के नमूने प्रयोगशाला में उगाए जाते हैं। छोटे बच्चों में सेलुलर स्तर पर अनुसंधान करना बहुत महत्वपूर्ण है - केवल इस तरह से एक सटीक निदान स्थापित किया जा सकता है और उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

बोटुलिज़्म के लिए पहला उपाय आपातकालीन अस्पताल में भर्ती है। उपचार का उद्देश्य शरीर से बोटुलिनम विष को बेअसर करना और निकालना होना चाहिए, साथ ही कृत्रिम श्वसन तंत्र की मदद से जीवन को बनाए रखना और हृदय गतिविधि को उत्तेजित करना चाहिए। इन उद्देश्यों के लिए, रोगियों को गहन देखभाल इकाइयों को सौंपा जाता है।

मुख्य उपचार, जिसका उद्देश्य विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना है, एक विशेष सीरम - बोटुलिनम एंटीटॉक्सिन की मदद से किया जाता है। ऐसी दवा उन घोड़ों के खून से बनाई जाती है जिनमें बोटुलिज़्म के खिलाफ प्रतिरोधक क्षमता होती है। सीरम में विशेष इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं। दवा के उपयोग के निर्देशों में यह जानकारी नहीं है कि कैसे निदानबच्चों के लिए आवेदन किया।

पर जठरांत्र पथरोगी बोटुलिज़्म बैक्टीरिया के बीजाणु रह सकता है। इस कारण से, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार आमतौर पर अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। अतिरिक्त उपायों में विषहरण चिकित्सा शामिल है।

बोटुलिज़्म का उपचार बोटुलिनम विष को बेअसर करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। यह रोग गंभीर लक्षणों और तेजी से पाठ्यक्रम की विशेषता है। अयोग्य चिकित्सा देखभाल या इसकी अनुपस्थिति से श्वसन पक्षाघात और मृत्यु हो जाती है। बोटुलिज़्म की मुख्य रोकथाम सभी आवश्यक तकनीकों के अनुपालन में तैयार किए गए सिद्ध खाद्य पदार्थों का उपयोग है।

• बोटुलिज़्म क्या है
• बोटुलिज़्म का क्या कारण है
• बोटुलिज़्म के लक्षण
• बोटुलिज़्म का निदान
• बोटुलिज़्म उपचार
• बोटुलिज़्म की रोकथाम

बोटुलिज़्म क्या है

बोटुलिज़्म- क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम टॉक्सिन और स्वयं रोगजनकों वाले खाद्य पदार्थों के सेवन से जुड़ी एक तीव्र विषाक्त-संक्रामक बीमारी। तंत्रिका सिनैप्स में विष द्वारा एसिटाइलकोलाइन की रिहाई की नाकाबंदी के संबंध में मांसपेशियों के पक्षाघात और पक्षाघात का विकास विशेषता है।

संक्षिप्त ऐतिहासिक जानकारी
नामों के तहत एलांटियासिस (जीआर से। एलांटिकसा - सॉसेज), इचिथोसिस (जीआर से। इचिटिस - मछली), इस बीमारी को 18 वीं शताब्दी से जाना जाता है, जब मछली और काले हलवे द्वारा जहर देने के मामले दर्ज किए गए थे। शब्द "बोटुलिज़्म" (लैटिन बोटुलस - सॉसेज से) बेल्जियम के जीवाणुविज्ञानी ई। वैन एर्मेंजेम (1896) द्वारा पेश किया गया था, जिन्होंने एक मृत रोगी की आंतों से रोगज़नक़ को अलग किया था। हालांकि, यहां तक ​​कि IX-X शतकबीजान्टियम में, और कुछ समय बाद जर्मनी में, काले हलवे के उपयोग से जुड़ी बीमारी के मामले देखे गए। 1818 में, रूस में स्मोक्ड मछली खाने से जुड़े एक तंत्रिका रोग का वर्णन किया गया था।

बोटुलिज़्म का क्या कारण है

रोगज़नक़एक गतिशील ग्राम-पॉजिटिव, सख्ती से अवायवीय, बीजाणु बनाने वाला जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम है। स्मीयर में, यह गोल सिरों वाली छड़ियों की तरह दिखता है, जिन्हें यादृच्छिक समूहों या छोटी श्रृंखलाओं में व्यवस्थित किया जाता है। प्रतिकूल परिस्थितियों में, यह सबटर्मिनल और टर्मिनल बीजाणुओं का निर्माण करता है, जिसके रूप में यह पर्यावरण में बना रहता है। सूख जाने पर, बीजाणु दशकों तक व्यवहार्य रह सकते हैं। 8 ज्ञात बोटुलिज़्म सेरोवर हैं - ए, बी, सीए 2 बीटा, डी, ई, एफ, जी, हालांकि, मानव विकृति विज्ञान में, सेरोवर ए, बी, ई और एफ हावी हैं।

क्लॉस्ट्रिडिया और विष निर्माण की इष्टतम वृद्धि 35 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर अवायवीय परिस्थितियों में होती है। बैक्टीरिया के वानस्पतिक रूप 80 डिग्री सेल्सियस पर 30 मिनट के भीतर और उबालने पर - 5 मिनट के भीतर मर जाते हैं। बीजाणु 30 मिनट से अधिक समय तक उबलने का सामना करते हैं और केवल ऑटोक्लेविंग द्वारा नष्ट हो जाते हैं। विष (बोटुलिनम विष) उबालने से तेजी से नष्ट हो जाता है, पेप्सिन और ट्रिप्सिन के लिए प्रतिरोधी है, टेबल नमक की उच्च सांद्रता (18% तक) को रोकता है, और विभिन्न मसालों वाले उत्पादों में नष्ट नहीं होता है। खाद्य उत्पादों में बोटुलिनम विष की उपस्थिति उनके ऑर्गेनोलेप्टिक गुणों को नहीं बदलती है। बोटुलिनम विष सबसे शक्तिशाली जैविक विषों में से एक है। एक ही बार में विभिन्न सेरोवरों के जीवाणुओं द्वारा उत्पादित कई विषाक्त पदार्थों के साथ लोगों और जानवरों के जहर के मामले हो सकते हैं।

महामारी विज्ञान
जलाशय और संक्रमण के स्रोत- मिट्टी, जंगली और समानार्थी जानवर, जलपक्षी, मछली और इंसान। बोटुलिज़्म का प्रेरक एजेंट गायों, घोड़ों, सूअरों, खरगोशों, चूहों, मिंकों, मुर्गियों, जंगली जलपक्षी और जानवरों की दुनिया के कई अन्य प्रतिनिधियों की आंतों में रहता है। इस मामले में, रोगजनकों की गाड़ी आमतौर पर जानवरों को दृश्य नुकसान नहीं पहुंचाती है। एक बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए महामारी विज्ञान का खतरा पैदा नहीं करता है। बैक्टीरिया संक्रमित जानवरों (या मनुष्यों) के शरीर से मल के साथ उत्सर्जित होते हैं और मिट्टी, पानी, पशुओं के चारे आदि में प्रवेश करते हैं। बाहरी वातावरण के विभिन्न तत्वों का प्रदूषण बोटुलिज़्म से मरने वाले कृन्तकों और पक्षियों की लाशों के सड़ने से भी हो सकता है।

स्थानांतरण तंत्र- मल-मौखिक। रोग का मुख्य कारण घरेलू डिब्बाबंद भोजन, अक्सर सब्जियां और मशरूम, साथ ही सॉसेज, हैम, स्मोक्ड और नमकीन मछली क्लॉस्ट्रिडिया से दूषित होता है। जानवरों, पक्षियों, मछलियों की मिट्टी या आंतों की सामग्री से दूषित लगभग सभी खाद्य उत्पादों में बोटुलिज़्म रोगजनकों के बीजाणु हो सकते हैं। हालांकि, रोग केवल तभी हो सकता है जब अवायवीय परिस्थितियों में संग्रहीत खाद्य पदार्थ (घर पर तैयार डिब्बाबंद भोजन) का सेवन किया जाए। नवजात शिशुओं के घाव बोटुलिज़्म और बोटुलिज़्म बहुत कम आम हैं, जो बाद में तब होता है जब क्लोस्ट्रीडियम आंत में प्रवेश करता है और एक विष पैदा करता है। कुचले हुए, नेक्रोटिक ऊतकों में चोट लगने से, ऑक्सीजन की पहुंच से वंचित, ऐसी स्थितियां बनती हैं जो अवायवीय के करीब होती हैं, जिसके तहत बीजाणु अंकुरित होते हैं और बोटुलिनम विष जमा होता है। विष न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के म्यूकोसा से, बल्कि आंखों के श्लेष्म झिल्ली और ऊपरी श्वसन पथ से भी अच्छी तरह से अवशोषित होता है, जो एक बड़ा खतरा है यदि विष के एरोसोल को जैविक हथियार के रूप में उपयोग किया जाता है।

लोगों की प्राकृतिक संवेदनशीलताउच्च। इस तथ्य के कारण कि विष न्यूनतम खुराक में गतिविधि का एहसास करता है, महत्वपूर्ण एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाविकसित नहीं होता है और एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा उत्पन्न नहीं होती है।

मुख्य महामारी विज्ञान के लक्षण।बोटुलिज़्म छिटपुट और समूह रोगों के रूप में पंजीकृत है; दूषित घर का बना खाना खाने के परिणामस्वरूप अक्सर मामले पारिवारिक होते हैं। वे बीमारी के सभी मामलों का लगभग 38% हिस्सा हैं। बोटुलिज़्म को कड़ाई से स्पष्ट मौसम की विशेषता नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि औद्योगिक रूप से उत्पादित खाद्य उत्पादों की खपत के कारण बोटुलिज़्म व्यावहारिक रूप से गायब हो गया है। यूक्रेन में, घर पर पके हुए मशरूम, स्मोक्ड या सूखी मछली के उपयोग से जुड़ी बीमारियां अधिक बार दर्ज की जाती हैं, यूरोपीय देशों में - मांस और सॉसेज उत्पाद, संयुक्त राज्य अमेरिका में - डिब्बाबंद बीन्स। रोगजनकों की विशिष्ट संरचना और संचरण कारकों की प्रकृति के बीच संबंध निर्धारित किया गया है। गर्म रक्त वाले जानवरों (स्टू, हैम, सॉसेज, आदि) के मांस से डिब्बाबंद भोजन खाने के बाद संक्रमण सबसे अधिक बार बी प्रकार के बैक्टीरिया, मछली से - ई और एफ प्रकार के बैक्टीरिया, डिब्बाबंद उत्पादों के कारण होता है। पौधे की उत्पत्ति(मसालेदार मशरूम, सब्जियां, फल, आदि) - बैक्टीरिया प्रकार ए और बी। पोषण और डिब्बाबंदी के तरीकों में स्थानीय और राष्ट्रीय विशेषताएं, परंपराएं और रीति-रिवाज खाद्य उत्पादविभिन्न प्रदेशों में एक विशेष प्रकार के रोगज़नक़ के असमान वितरण का निर्धारण। जीवाणुओं के कारण होने वाली बीमारियों की नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएं भी व्यक्त की जाती हैं। अलग - अलग प्रकार. टाइप बी का प्रेरक एजेंट अपेक्षाकृत कम मृत्यु दर और फॉसी के साथ नशा का कारण बनता है, जो एक विस्तारित ऊष्मायन अवधि, देर से अस्पताल में भर्ती होने और विशिष्ट उपचार की शुरुआत द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। उसी समय, टाइप ई बैक्टीरिया गंभीर नैदानिक ​​रूपों की प्रबलता के साथ बहुत अधिक घातकता (30% या अधिक) के साथ घावों का कारण बनता है। पर पिछले साल कारुग्णता, मृत्यु दर और प्रकोपों ​​​​की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति पर ध्यान दें, जो कि घर पर विभिन्न प्रकार के उत्पादों को डिब्बाबंद करने की बढ़ती गति और सहजता के कारण है। सबसे अधिक बार, यह रोग 20-25 वर्ष की आयु के लोगों में दर्ज किया जाता है।

बोटुलिज़्म के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

अधिकांश मामलों में, मानव संक्रमण तब होता है जब विष भोजन के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है, लेकिन संक्रमण के अन्य तरीके संभव हैं (घाव बोटुलिज़्म, नवजात बोटुलिज़्म)। विष का अच्छा अवशोषण पहले दिन से ही रक्त में इसकी उच्चतम सांद्रता निर्धारित करता है, हालांकि, विष की खुराक जिसमें तंत्रिका ऊतक से संपर्क करने का समय नहीं था, 3-4 वें दिन तक मूत्र के साथ शरीर से पूरी तरह से समाप्त हो जाती है। . नशा के विकास के रोगजनक तंत्र अभी भी पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं हैं। यह ज्ञात है कि बोटुलिनम विष तंत्रिका कोशिकाओं में कार्बोहाइड्रेट चयापचय को उलट देता है, जो उनकी ऊर्जा व्यवस्था को सुनिश्चित करता है। यह कोलीन एसिटाइलट्रांसफेरेज़ के संश्लेषण को बाधित करता है, जो एसिटाइलकोलाइन के गठन को सक्रिय करता है। नतीजतन, न्यूरोमस्कुलर आवेग कमजोर या गायब हो जाता है, प्रतिवर्ती (वसूली के मामले में) पैरेसिस या पक्षाघात विकसित होता है।

बोटुलिनम टॉक्सिनपैरासिम्पेथेटिक पर प्रभाव पड़ता है तंत्रिका प्रणाली, इसकी गतिविधि को रोकना, जो मायड्रायसिस, शुष्क श्लेष्म झिल्ली और कब्ज से प्रकट होता है।

कई शोधकर्ता बोटुलिज़्म को नशा के रूप में नहीं, बल्कि एक जहरीले संक्रमण के रूप में वर्गीकृत करते हैं, जो रोगज़नक़ को महत्व देते हैं। विशेष रूप से, एक दुर्लभ लंबी ऊष्मायन अवधि (10 दिनों तक) को जठरांत्र संबंधी मार्ग में रोगज़नक़ बीजाणुओं के अंकुरण द्वारा समझाया जाता है, इसके बाद वनस्पति रूपों द्वारा एक्सोटॉक्सिन की रिहाई होती है। इसके अलावा, चोटों (घाव बोटुलिज़्म) के दौरान प्युलुलेंट फ़ॉसी या "जेब" में बीजाणुओं से वानस्पतिक रूपों के विकास की संभावना स्थापित की गई है। ये तंत्र लंबे समय तक रोगी के शरीर में विष की एकाग्रता को बनाए रखते हैं, जिसे सीरम थेरेपी करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बोटुलिज़्म के लक्षण

बोटुलिज़्म की ऊष्मायन अवधि।ज्यादातर मामलों में, यह छोटा होता है और 4-6 घंटे का होता है। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, इसे 7-10 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। इससे उन सभी व्यक्तियों की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी करना आवश्यक हो जाता है, जिन्होंने 10 दिनों के लिए बीमारी का पहला मामला पैदा करने वाले उत्पाद को खाया है।

प्रारम्भिक काल।रोग के लक्षण कई अन्य बीमारियों के समान अस्पष्ट हो सकते हैं, जिससे शीघ्र निदान मुश्किल हो जाता है। प्रारंभिक अवधि में बोटुलिज़्म के मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति के अनुसार, निम्नलिखित विकल्पों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
गैस्ट्रोएंटेरिक संस्करण।ऐंठन प्रकृति के अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है, खाए गए भोजन की एकल या दोहरी उल्टी, मल का ढीला होना संभव है। रोग खाद्य विषाक्तता की अभिव्यक्तियों जैसा दिखता है। इसके साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बोटुलिज़्म के साथ शरीर के तापमान में कोई स्पष्ट वृद्धि नहीं होती है और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की एक मजबूत सूखापन विकसित होती है, जिसे तरल पदार्थ के मामूली नुकसान से समझाया नहीं जा सकता है। इस अवधि के दौरान एक सामान्य लक्षण अन्नप्रणाली ("गले में गांठ") के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई है।
"आंख" विकल्प।यह दृश्य गड़बड़ी से प्रकट होता है - कोहरे की उपस्थिति, एक ग्रिड, आंखों के सामने "मक्खियों", वस्तुओं की आकृति की स्पष्टता खो जाती है। कुछ मामलों में, "तीव्र दूरदर्शिता" विकसित होती है, जिसे प्लस लेंस द्वारा ठीक किया जाता है।
तीव्र श्वसन विफलता का एक प्रकार।तीव्र श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता, श्वास के रोग संबंधी प्रकार) के बिजली-तेज विकास के साथ बोटुलिज़्म का सबसे खतरनाक प्रकार। रोगी की मृत्यु 3-4 घंटों में विकसित हो सकती है।

बीमारी का प्रकोप।बोटुलिज़्म की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ काफी विशिष्ट हैं और कई सिंड्रोमों के संयोजन में भिन्न हैं। ऑप्थाल्मोप्लेजिक सिंड्रोम के विकास के साथ, द्विपक्षीय ब्लेफेरोप्टोसिस, लगातार मायड्रायसिस, डिप्लोपिया, नेत्रगोलक आंदोलन विकार (अधिक बार अभिसरण स्ट्रोबिज्म), और ऊर्ध्वाधर निस्टागमस देखा जा सकता है। उसी समय, रोगी निगलने वाले विकारों का एक सिंड्रोम विकसित करता है, जो पहले ठोस और फिर तरल भोजन को निगलने में कठिनाई में व्यक्त किया जाता है (जब आप पानी पीने की कोशिश करते हैं, तो यह रोगी से नाक के माध्यम से बाहर निकलता है)। उत्तरार्द्ध निगलने वाली मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण होता है। मौखिक गुहा की जांच करते समय, उल्लंघन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है या अधिक गंभीर मामलों में, पूर्ण अनुपस्थितिनरम तालू और उवुला की गतिशीलता। कोई ग्रसनी प्रतिवर्त नहीं है, जीभ की गति सीमित है।

ध्वन्यात्मक गड़बड़ी विशेषता है, क्रमिक रूप से 4 चरणों से गुजर रही है। प्रारंभ में, श्लेष्म झिल्ली की सूखापन के कारण आवाज की कर्कशता या उसके समय में कमी दिखाई देती है। स्वर रज्जु. भविष्य में, डिसरथ्रिया विकसित होता है, जीभ की गतिशीलता ("मुंह में दलिया") के उल्लंघन द्वारा समझाया जाता है, इसके बाद नाक की आवाज (तालु के पर्दे का पक्षाघात या पक्षाघात), और अंत में पूर्ण एफ़ोनिया होता है, इसका कारण जो वोकल कॉर्ड्स का पैरेसिस है। रोगी को खांसी का धक्का नहीं होता है, जिससे बलगम या तरल स्वरयंत्र में प्रवेश करने पर अस्थमा का दौरा पड़ता है।

कुछ मामलों में, लेकिन हमेशा नहीं, नकली मांसपेशियों की मांसपेशियों के चेहरे की तंत्रिका की ओर से उल्लंघन का पता लगाया जाता है: चेहरे की विकृति, दांतों की मुसकान की असंभवता, आदि।
रोग की ऊंचाई पर, रोगी गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी की शिकायत करते हैं; उनकी चाल अस्थिर हो जाती है ("नशे में" चाल)। रोग के पहले घंटों से, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली का एक स्पष्ट सूखापन विशिष्ट है। आंतों के पैरेसिस से जुड़ी कब्ज विकसित होती है। शरीर का तापमान सामान्य रहता है और केवल कभी-कभी सबफ़ेब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है। तचीकार्डिया विशेषता है, कुछ मामलों में मामूली धमनी का उच्च रक्तचाप. चेतना और श्रवण पूरी तरह से संरक्षित हैं। संवेदनशील क्षेत्र से उल्लंघन नहीं होता है।

बोटुलिज़्म की जटिलताओं
बोटुलिज़्म के साथ, निमोनिया का घातक विकास देखा जाता है, मुख्य रूप से रोगियों की मात्रा में कमी के कारण बाह्य श्वसन. हालांकि, बोटुलिज़्म के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के निवारक नुस्खे इस जटिलता की शुरुआत को नहीं रोकते हैं।

सबसे भयानक जटिलताएं, जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती हैं, श्वसन संबंधी विकार हैं जो बोटुलिज़्म की किसी भी अवधि के दौरान हो सकते हैं। पर आरंभिक चरणवे 40 प्रति मिनट तक सांस लेने में वृद्धि, रोगी की मोटर बेचैनी, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी, डायाफ्राम के पक्षाघात, श्वास प्रक्रिया में कंधे की मांसपेशियों की भागीदारी से प्रतिष्ठित हैं। पहले से ही इस स्तर पर, रोगी को वेंटिलेटर पर स्थानांतरित करना आवश्यक है।

विषम बोटुलिनम सीरम की शुरूआत के साथ विकसित हो सकता है तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, और बाद की तारीख में (इसके उपयोग के 10-12 वें दिन) - सीरम बीमारी।

हाल ही में, बोटुलिज़्म की जटिलता के रूप में मायोकार्डिटिस की काफी सामान्य घटना की कई रिपोर्टें आई हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोग का निदान में इसका कोर्स डिप्थीरिया में मायोकार्डिटिस के समान है।

बोटुलिज़्म का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान
बोटुलिज़्म को फ़ूड पॉइज़निंग, हेनबैन और जहरीले मशरूम के साथ विषाक्तता, पोलियोमाइलाइटिस के बल्बर रूप, डिप्थीरिया, स्टेम एन्सेफलाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।

विशेष महत्व है क्रमानुसार रोग का निदानप्रारंभिक अवस्था में रोग। बोटुलिज़्म के साथ, अपच संबंधी घटनाएं संभव हैं (रोग का गैस्ट्रोएंटेरिक प्रकार), लेकिन शरीर के तापमान में कोई स्पष्ट वृद्धि नहीं होती है; गंभीर शुष्क मुंह की विशेषता, अक्सर निगलने में कठिनाई ("गले में गांठ")। बोटुलिज़्म की प्रारंभिक अवधि के अन्य रूपों में, दृश्य गड़बड़ी ("आंख का प्रकार") या तीव्र श्वसन विफलता शरीर के सामान्य तापमान पर तेजी से विकसित होती है। रोग की ऊंचाई पर, मांसपेशियों की महत्वपूर्ण कमजोरी, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूखापन और कब्ज की विशेषता है। मरीजों को एक साथ ऑप्थाल्मोप्लेजिक सिंड्रोम, निगलने वाले विकार, क्रमिक स्वर विकार (घोरपन - डिसरथ्रिया - नासिका - एफ़ोनिया) की अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं; कुछ मामलों में, चेहरे की तंत्रिका के विकृति का पता लगाया जाता है। संवेदनशील क्षेत्र से उल्लंघन नहीं होता है।

प्रयोगशाला निदान
मानव जैविक मीडिया में बोटुलिनम विष की पहचान करने के लिए वर्तमान में कोई प्रयोगशाला परीक्षण नहीं हैं प्रारंभिक तिथियांबीमारी। लक्ष्य जीवाणु अनुसंधानविष की पहचान और पहचान कर रहे हैं; रोगज़नक़ का अलगाव दूसरे चरण में किया जाता है। ऐसा करने के लिए, प्रयोगशाला जानवरों (सफेद चूहों, गिनी सूअर) प्रयोग के लिए 5 जानवरों के एक बैच का चयन किया जाता है। पहला केवल परीक्षण सामग्री से संक्रमित होता है, बाकी - 200 एयू एंटीटॉक्सिक सीरम प्रकार ए, बी, सी और ई के 2 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ परीक्षण सामग्री के साथ। सामग्री में एक विष की उपस्थिति में, जानवर जो एंटीसेरम प्राप्त किया जिसने संबंधित प्रकार के विष को बेअसर कर दिया। विषाक्त पदार्थों के स्पष्ट संकेत के लिए, RPHA को एक एंटीबॉडी डायग्नोस्टिकम (इसी प्रकार के एंटीटॉक्सिन के साथ संवेदनशील एरिथ्रोसाइट्स) के साथ रखा जाता है।

आधुनिक आशाजनक तरीके एलिसा, आरआईए या पीसीआर में एंटीजन के संकेत पर आधारित हैं।

रोगज़नक़ का अलगाव निदान की पुष्टि के लिए आधार नहीं देता है, क्योंकि सी। बोटुलिनम के बीजाणु अंकुरित हो सकते हैं, जो बड़ी संख्या में स्वस्थ लोगों की आंतों में पाए जा सकते हैं।

बोटुलिज़्म उपचार

जीवन के लिए खतरा होने के कारण, सभी मामलों में रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, भले ही बोटुलिज़्म का संदेह हो। मरीजों को किसी भी अस्पताल में भेजा जाता है जहां यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए उपकरण होते हैं।

चिकित्सीय उपाय गैस्ट्रिक लैवेज के साथ एक मोटी जांच के साथ शुरू होते हैं; प्रक्रिया के दौरान, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सम्मिलित जांच पेट में है, इस तथ्य को देखते हुए कि ग्रसनी प्रतिवर्त की अनुपस्थिति में, जांच को श्वसन पथ में डाला जा सकता है। बीमारी के पहले 1-2 दिनों में गैस्ट्रिक लैवेज करने की सलाह दी जाती है, जब दूषित भोजन अभी भी पेट में रह सकता है।

यूक्रेन के क्षेत्र में विष को बेअसर करने के लिए, पॉलीवलेंट एंटीबोटुलिनम सीरा का उपयोग ए - 10,000 आईयू, टाइप बी - 5000 आईयू, टाइप ई - 10,000 आईयू, कभी-कभी सी - 10,000 आईयू की एक प्रारंभिक खुराक में किया जाता है। प्रारंभिक डिसेन्सिटाइजेशन (बेज़्रेडका विधि) के बाद सीरम को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। सीरम को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करते समय, इसे पहले 250 मिलीलीटर खारा के साथ मिलाया जाना चाहिए, 37 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, सीरम की उपरोक्त खुराक का एक ही प्रशासन पर्याप्त है। यदि इसके प्रशासन के अंत के 12-24 घंटे बाद, रोगी न्यूरोपैरालिटिक विकार विकसित करता है, तो सीरम का प्रशासन मूल खुराक पर दोहराया जाना चाहिए।

काफी है नैदानिक ​​प्रभावमानव एंटीबोटुलिनम प्लाज्मा का उपयोग प्रदान करता है, हालांकि, अल्प शैल्फ जीवन (4-6 महीने) के कारण इसका उपयोग मुश्किल है। मानव बोटुलिनम इम्युनोग्लोबुलिन की प्रभावकारिता का प्रमाण है।

इसके साथ ही एंटी-बोटुलिनम सीरम की शुरूआत के साथ, अंतःशिरा ड्रिप जलसेक समाधान सहित बड़े पैमाने पर विषहरण चिकित्सा की जाती है। पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन (हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि) पर आधारित यौगिकों का उपयोग करना वांछनीय है, जो बोटुलिनम विष को अच्छी तरह से प्रसारित करते हैं और इसे मूत्र के साथ गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित करते हैं।

इस तथ्य के कारण कि रोगी निगल नहीं सकता है, उसे एक पतली जांच के माध्यम से खिलाया जाता है। भोजन न केवल पूर्ण होना चाहिए, बल्कि आवश्यक रूप से तरल भी होना चाहिए, जांच के माध्यम से पारित किया जाना चाहिए। अगले खिला तक जांच छोड़ना अवांछनीय है, क्योंकि शुष्क श्लेष्म झिल्ली के साथ यह संभव है तेजी से विकासबिस्तर घावों।

रोग की विषाक्त-संक्रामक प्रकृति और जठरांत्र संबंधी मार्ग में बीजाणुओं से रोगज़नक़ के वानस्पतिक रूपों के विकास की संभावना को देखते हुए, रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है। पसंद की दवा 5 दिनों के लिए 2.5 ग्राम की दैनिक खुराक पर लेवोमाइसेटिन है।

रोगियों के उपचार के परिसर में एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड (एटीपी) और कोकार्बोक्सिलेज के 3% समाधान की नियुक्ति शामिल है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी के काफी अच्छे चिकित्सीय प्रभाव की रिपोर्टें हैं। निमोनिया के विकास के साथ, आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। श्वसन संबंधी विकारों की शुरुआत के पहले लक्षणों पर, रोगी को वेंटिलेटर में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। अधिक के लिए नशा के लक्षण गायब होने के बाद त्वरित वसूलीन्यूरोमस्कुलर उपकरण, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग करना संभव है।

बोटुलिज़्म की रोकथाम

महामारी विज्ञान निगरानीमूल रूप से for . के समान आंतों में संक्रमण, डिब्बाबंद मांस, मछली और सब्जियों की तैयारी में उपयोग किए जाने वाले खाद्य कच्चे माल का बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण, उनकी नसबंदी व्यवस्था के अनुपालन की निगरानी शामिल है। वितरण नेटवर्क में डिब्बाबंद भोजन की बिक्री, उनके दिखावट(बमबारी) और क्रियान्वयन का समय। रोगज़नक़ के प्रकार और खाद्य उत्पाद के प्रकार को ध्यान में रखते हुए घटना विश्लेषण किया जाता है। खाद्य उत्पादों के प्रयोगशाला नियंत्रण और रोग के निदान के तरीकों में सुधार की आवश्यकता बनी हुई है।

बोटुलिज़्म की रोकथामखाद्य संरक्षण के स्वच्छता और तकनीकी नियमों के सख्त पालन पर आधारित है। मांस और मछली को केवल ताजा संरक्षित किया जा सकता है। मिट्टी के कणों को हटाने के लिए डिब्बाबंदी से पहले सब्जियों और फलों को अच्छी तरह से धोना चाहिए। अधिक पके फलों को संरक्षित करना भी अस्वीकार्य है। गारंटी नसबंदी शासन का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। आटोक्लेव में नसबंदी की जानी चाहिए, क्योंकि उच्च दबाव और उच्च तापमान (120 डिग्री सेल्सियस) न केवल जीवाणु कोशिकाओं और विष को नष्ट करते हैं, बल्कि बीजाणु भी। घर पर, सब्जी उत्पादों को केवल पर्याप्त मात्रा में एसिड और नमक के साथ अचार या नमकीन करके और हमेशा हवा के लिए खुले कंटेनर में भविष्य के लिए तैयार किया जा सकता है। वितरण नेटवर्क में बोटुलिज़्म की रोकथाम का बहुत महत्व है। अधिकांश महत्वपूर्ण बिंदु- खराब होने वाले उत्पादों की भंडारण शर्तों का अनुपालन। खराब (बमबारी के साथ) और समाप्त हो चुके डिब्बाबंद भोजन को ट्रेडिंग नेटवर्क में प्रवेश करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। बोटुलिज़्म के खतरे और घर पर भोजन के संरक्षण के नियमों के बारे में आबादी के बीच व्याख्यात्मक कार्य द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

महामारी फोकस में गतिविधियां
रोगी का अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार किया जाता है। नैदानिक ​​​​वसूली के बाद 7-10 दिनों से पहले रोगियों को अस्पताल से छुट्टी देने की सिफारिश की जाती है। यदि रोग के मामलों का पता चलता है, तो संदिग्ध उत्पादों को जब्ती और प्रयोगशाला परीक्षण के अधीन किया जाता है, और जिन व्यक्तियों ने उनका उपयोग किया है, वे 10-12 दिनों के लिए चिकित्सा अवलोकन के अधीन हैं। उपाय इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनउन्हें एंटी-बोटुलिनम सीरम के साथ 2000 आईयू से विषाक्त ए, बी और ई के साथ-साथ एंटरोसॉर्बेंट्स की नियुक्ति के साथ। सक्रिय टीकाकरण को व्यापक अनुप्रयोग नहीं मिला है।

बोटुलिज़्म होने पर आपको किन डॉक्टरों को देखना चाहिए

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बोटुलिज़्म एक तीव्र स्पर्शसंचारी बिमारियों, जो तब विकसित होता है जब रोगी बोटुलिनम विष युक्त उत्पादों का सेवन करता है। बोटुलिज़्म का क्लिनिक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान और विष द्वारा तंत्रिका आवेगों के संचरण को अवरुद्ध करने के कारण होता है। इस बीमारी का पूर्वानुमान हमेशा बेहद गंभीर होता है। बोटुलिज़्म के लिए समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में, श्वसन विफलता (आरडी) से मृत्यु हो सकती है।

बोटुलिज़्म ICD-10 कोड - A05.1

बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट को 1897 में एमिल वैन एर्मेंजेम द्वारा अलग किया गया था। इससे पहले, यह माना जाता था कि फैटी सॉसेज एसिड (बोटुलिज़्म शब्द लैटिन - सॉसेज से आया है) के कारण बोटुलिज़्म विकसित होता है। रूस में, इस बीमारी को इचिथिज्म कहा जाता था, क्योंकि यह माना जाता था कि इसका कारण स्मोक्ड या नमकीन मछली थी।

एमिल वैन एर्मेंजेम ने बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट को कच्चे होममेड हैम से अलग किया, साथ ही प्लीहा से जो बोटुलिज़्म (हैम खाने के बाद) से मर गया। रोग के क्लिनिक को जीवाणु विष के साथ जोड़ने के अलावा, उन्होंने यह भी निष्कर्ष निकाला कि बोटुलिज़्म विष उत्पादों में बनता है, न कि बीमार व्यक्ति के शरीर में।

1973 में एलन स्कॉट द्वारा बोटुलिज़्म के लिए सीरम विकसित किया गया था। पहला मानव परीक्षण 1978 में किया गया था। अब तक, बोटुलिज़्म के लिए एंटीटॉक्सिक सीरम ही एकमात्र विशिष्ट उपचार है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों के उपचार के लिए, बोटुलिज़्म वैक्सीन का उपयोग नहीं किया जाता है, बल्कि एंटीटॉक्सिक सीरम होता है। एक वैक्सीन और एक सीरम के बीच का अंतर यह है कि वैक्सीन कमजोर या मारे गए रोगजनकों या उनके घटकों का निलंबन है, जबकि सीरम एक तैयार एंटीबॉडी तैयारी है।

बोटुलिज़्म के खिलाफ एंटीटॉक्सिक सीरम घोड़ों का टीकाकरण करके बनाया जाता है। चिकित्सीय क्रियासीरम, जब बोटुलिज़्म वाले रोगी को प्रशासित किया जाता है, तो सीरम एंटीबॉडी के साथ रोगी के रक्त में परिसंचारी विष को बांधता है, इसके बाद गैर-विषैले परिसरों का निर्माण होता है: विष / एंटीबॉडी।

बोटुलिज़्म का प्रेरक एजेंट

क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम एक ग्राम + प्रेरक अवायवीय है। क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिज़्म द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थों की एंटीजेनिक विशेषताओं के अनुसार, इसे आठ सेरोवरों में विभाजित किया गया है: ए, बी, सी 1 और 2, डी, ई, एफ, जी।

रूस में, क्लोस्ट्रीडियम ए, बी, ई के तीन सेरोवर हैं। विशिष्ट सीरोलॉजिकल मतभेदों की उपस्थिति के बावजूद, सभी बोटुलिज़्म सेरोवर मानव शरीर पर समान प्रभाव डालते हैं, इसलिए, अंतर नैदानिक ​​तस्वीरअदृश्य। सेरोवर का निर्धारण केवल प्रशासित सीरम के चयन के लिए महत्वपूर्ण है।

बोटुलिनम विष अत्यधिक विषैला होता है, जिसे सबसे शक्तिशाली जैविक विष माना जाता है, जो सरीन से कई गुना अधिक है।

कॉस्मेटिक दवा में बोटुलिनम विष का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके आधार पर गहरी झुर्रियों को दूर करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा - Botox® बनाई जाती है। चूंकि तैयारी में बोटुलिनम विष की सांद्रता बेहद कम है, इसलिए न्यूरोटॉक्सिन विषाक्तता के जोखिम न्यूनतम हैं। इसके अलावा, बोटुलिनम टॉक्सिन पर आधारित तैयारी का उपयोग पैरालिटिक स्ट्रैबिस्मस, स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस, सेरेब्रल पाल्सी आदि के रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है।

बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट के मुख्य गुण

क्लॉस्ट्रिडियम बोटुलिज़्म के प्रजनन और उनके द्वारा विषाक्त पदार्थों की रिहाई के लिए इष्टतम स्थितियां अवायवीय स्थितियां (ऑक्सीजन की कमी) और 28 से 35 डिग्री का तापमान शासन हैं।

क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम सैप्रोफाइट हैं। वे मिट्टी, झील या नदी की गाद के साथ-साथ सड़ने वाले पौधों और जानवरों के शवों में काफी व्यापक हैं।

वृद्धि और प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों के अभाव में, क्लोस्ट्रीडिया अत्यंत प्रतिरोधी बीजाणु बनाते हैं। वानस्पतिक रूप (VF) के विपरीत, बीजाणु विष उत्पन्न नहीं करते हैं, हालांकि, वे क्लोस्ट्रीडियम को VF के विपरीत संक्रमण के लिए अनुकूल परिस्थितियों के लिए "प्रतीक्षा" करने की अनुमति देते हैं। बोटुलिज़्म बीजाणु 90 डिग्री तक जमने, पांच घंटे तक उबलने, पराबैंगनी विकिरण और कीटाणुशोधन का सामना कर सकते हैं।

बीजाणु खाने पर बोटुलिज़्म विकसित नहीं होता है। इस संबंध में, ताजा तैयार भोजन खाने से बीमार होना असंभव है।

क्लोस्ट्रीडिया के लिए इष्टतम तापमान और ऑक्सीजन की अनुपस्थिति के साथ-साथ उपयुक्त पीएच वातावरण और अन्य सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के तहत विष-उत्पादक रूपों में संक्रमण होता है। यदि इन स्थितियों का पालन नहीं किया जाता है, तो बीजाणुओं का वानस्पतिक रूप में संक्रमण असंभव है। यह इस वजह से है कि प्रकृति में क्लोस्ट्रीडियम के महत्वपूर्ण प्रसार के बावजूद बोटुलिज़्म काफी दुर्लभ है।

बोटुलिज़्म किस तापमान पर मरता है?

बोटुलिनम विष की रासायनिक संरचना प्रोटीन है, इसलिए अस्सी डिग्री के तापमान पर यह पांच मिनट के भीतर निष्क्रिय हो जाता है। उबालने पर बोटुलिज़्म एक मिनट में निष्क्रिय हो जाता है। हालांकि, भोजन को पूरी तरह से सुरक्षित करने के लिए, इसे समान रूप से आधे घंटे के लिए 80 से 100 डिग्री के तापमान पर गर्म किया जाना चाहिए।

सिरका, मसाले, नमक आदि बोटुलिज़्म को नहीं मारते।

कारखाने के संरक्षण में उपयोग किए जाने वाले पदार्थ बीजाणुओं के विष-उत्पादक रूपों में संक्रमण को रोकते हैं, और क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिज़्म के विकास और प्रजनन को भी रोकते हैं। इस संबंध में, यह घर का बना डिब्बाबंद भोजन है जो सबसे अधिक खतरा पैदा करता है, क्योंकि उनमें नाइट्राइट, सोर्बिटोल एसिड, फेनोलिक एंटीऑक्सिडेंट, पॉलीफॉस्फेट, कॉर्बिक एसिड आदि नहीं होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लॉस्ट्रिडिया के प्रजनन की प्रक्रिया सक्रिय गैस गठन के साथ होती है, इसलिए सूजन के लिए डिब्बे का निरीक्षण करना एक महत्वपूर्ण सावधानी है (डिब्बाबंद भोजन में बमबारी बोटुलिज़्म का मुख्य संकेत है)।

बोटुलिनम विष के लिए इष्टतम अम्लता पीएच 4.6 से 4.8 है। हालांकि, उच्च पीएच मानों पर भी, कम तरल डिब्बाबंद भोजन तथाकथित कम अम्लता वाले पॉकेट दिखा सकता है जिसमें क्लोस्ट्रीडिया का प्रसार होगा। इसके अलावा, बीफ प्रोटीन रोगज़नक़ के लिए एक प्रकार का पीएच संरक्षण बना सकता है, इसकी निष्क्रियता को रोक सकता है।

कौन से खाद्य पदार्थ बोटुलिज़्म का कारण बनते हैं?

रोग का सबसे आम रूप खाद्य जनित है। इस मामले में संक्रमण, विष युक्त भोजन खाने से होता है।

अधिक दुर्लभ रूप हैं:

• घाव बोटुलिज़्म, जो तब विकसित होता है जब क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिज़्म से दूषित मिट्टी खुले घावों में मिल जाती है;
• शिशुओं या छोटे बच्चों में बोटुलिज़्म, 6 महीने तक के बच्चों में (एक साल तक के अलग-अलग मामलों में), उनकी आंतों में बोटुलिज़्म बीजाणुओं के प्रवेश के परिणामस्वरूप, एचएफ में उनके आगे अंकुरण और एक विष के उत्पादन के साथ;
• अनिर्दिष्ट वनस्पतिवाद, जिसमें संक्रमण और उत्पादों के बीच स्पष्ट संबंध स्थापित करना संभव नहीं है।

साहित्य 12 महीने से अधिक उम्र के रोगियों और वयस्कों में विष-उत्पादक रूपों में अंतर्जात बीजाणु के अंकुरण की संभावना पर भी विचार करता है, लेकिन व्यवहार में ऐसे मामलों की सूचना नहीं मिली है।

किन खाद्य पदार्थों में बोटुलिज़्म होता है (तालिका):

यह डिब्बाबंद भोजन, मशरूम, सूखे मांस, सॉसेज इत्यादि हैं जो सबसे बड़ा खतरा पैदा करते हैं। घरेलू उत्पादन।

वास्तव में, क्लॉस्ट्रिडिया किसी भी भोजन में पाया जा सकता है जो बोटुलिज़्म से दूषित मिट्टी या मछली, पक्षियों या जानवरों के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कचरे की सामग्री से दूषित हो गया है, बशर्ते इसमें बोटुलिज़्म बीजाणु हों।

व्हेल का मांस खाने, वनस्पति तेल में लहसुन, खराब धुले और पन्नी में अधपके आलू आदि खाने से बोटुलिज़्म के प्रकोप की सूचना मिली है। यह इस तथ्य के कारण है कि क्लॉस्ट्रिडिया के प्रजनन और विष के उत्पादन के लिए आवश्यक अवायवीय स्थितियां न केवल सीलिंग उत्पादों (संरक्षण) द्वारा बनाई जा सकती हैं, बल्कि ऑक्सीजन-खपत सूक्ष्मजीवों (स्टैफिलोकोकल फ्लोरा) के साथ उत्पादों के अतिरिक्त संक्रमण द्वारा भी बनाई जा सकती हैं।

बीजाणुओं के वानस्पतिक रूपों में संक्रमण के लिए, विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है, जो डिब्बाबंद भोजन, सॉसेज आदि तैयार करने की घरेलू विधि में पूरी तरह से देखी जाती हैं। कारखाने में, इन उत्पादों को 120 डिग्री के तापमान पर और परिस्थितियों में संरक्षित किया जाता है उच्च रक्तचाप. यदि इस तकनीक का पालन किया जाता है, तो क्लॉस्ट्रिडियम बीजाणु भी मर जाते हैं।

घर पर बनाएं अधिक दबावअसंभव। उत्पाद में विषाक्त पदार्थों के एक महत्वपूर्ण संचय के लिए, एक दिन पर्याप्त है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्पाद का स्वाद इसमें बोटुलिज़्म विष के संचय के साथ नहीं बदलता है। कुछ मामलों में, एक बेहोश गंध, बासी तेल की याद ताजा हो सकती है।

मशरूम में बोटुलिज़्म

फिलहाल, डिब्बाबंद और मसालेदार मशरूम बोटुलिज़्म के कारणों में पहले स्थान पर हैं। कारखाने में उत्पादित मशरूम में बोटुलिज़्म व्यावहारिक रूप से नहीं होता है (पृथक मामलों को पहले वर्णित किया गया है)। घरेलू डिब्बाबंद मशरूम अक्सर बोटुलिज़्म के प्रकोप का कारण होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि वे पूरी तरह से धोने के बाद भी क्लोस्ट्रीडियल बीजाणुओं से प्रचुर मात्रा में दूषित होते हैं।

यह भी ध्यान रखना आवश्यक है कि सीलबंद कंटेनरों में मशरूम का अचार बनाते समय भी, मशरूम द्रव्यमान के केंद्र में अवायवीय स्थिति पैदा होती है। इस संबंध में, विष का असमान वितरण स्वीकार्य है, चयनात्मक रुग्णता के मामले संभव हैं (जो बोटुलिनम विष के साथ मशरूम के एक टुकड़े में आता है वह बीमार हो जाएगा)।

सूखी मछली, समुद्री, स्मोक्ड में बोटुलिज़्म

होम-डिब्बाबंद मछली, साथ ही किण्वित, स्मोक्ड, नमकीन मछली और रोच, बोटुलिज़्म के प्रकोप का दूसरा सबसे आम कारण हैं।

मछली खाने से मनुष्यों में बोटुलिज़्म के लक्षण मशरूम, सॉसेज, या किसी अन्य दूषित भोजन खाने से जुड़े लोगों से अलग नहीं हैं।

सौकरकूट में बोटुलिज़्म

सौकरकूट खाने से बोटुलिज़्म नहीं हो सकता है। बंदगोभी में क्लोस्ट्रीडियम बीजाणु होने पर भी वे कायिक रूप में नहीं जा सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि सौकरकूट तैयार करते समय, बोटुलिज़्म के विकास के लिए मुख्य स्थिति नहीं देखी जाती है - अवायवीय परिस्थितियों का निर्माण।

अचार और टमाटर में बोटुलिज़्म

घर में बनी डिब्बाबंद सब्जियां अक्सर बोटुलिज़्म के प्रकोप का कारण होती हैं। क्लोस्ट्रीडिया डिब्बाबंद बैंगन, तोरी, मिर्च, खीरे और टमाटर में पाया जा सकता है।

संरक्षित परिरक्षित में बोटुलिज़्म

यह घर का बना डिब्बाबंद भोजन है जो प्रकोप का कारण बनता है, क्योंकि यदि स्टू और अन्य डिब्बाबंद भोजन की तैयारी के लिए कारखाने के मानकों का पालन किया जाता है, तो क्लोस्ट्रीडियम बीजाणु मर जाते हैं।

शहद में बोटुलिज़्म

छोटे बच्चों में बोटुलिज़्म के पृथक मामले सामने आए हैं। एक नियम के रूप में, शहद में क्लोस्ट्रीडियम बीजाणु हो सकते हैं, जो एक वर्ष तक के रोगियों में विष पैदा करने वाले रूपों में अंकुरित हो सकते हैं और बच्चे की आंतों में पहले से ही विषाक्त पदार्थ पैदा कर सकते हैं।

जाम में बोटुलिज़्म

चूंकि जैम बनाने की प्रक्रिया में फल लंबे ताप उपचार से गुजरते हैं, न केवल क्लोस्ट्रीडिया के वानस्पतिक रूप मर जाते हैं, बल्कि बीजाणु भी मर जाते हैं।

ऐसे में जैम के इस्तेमाल से बोटुलिज़्म नहीं हो सकता।

क्या एक बोटुलिज़्म रोगी दूसरों के लिए खतरनाक है?

बोटुलिज़्म वाला रोगी दूसरों के लिए पूरी तरह से सुरक्षित होता है। मनुष्यों से बोटुलिज़्म का अनुबंध नहीं किया जा सकता है। आप तभी बीमार पड़ सकते हैं जब बोटुलिनम टॉक्सिन युक्त खाना खा रहे हों या जब क्लोस्ट्रीडियम के बीजाणु खुले घाव पर लग जाएं।

घाव बोटुलिज़्म

अत्यंत दुर्लभ, घाव बोटुलिज़्म के सबसे अधिक रिपोर्ट किए गए मामले नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन दे रहे हैं। सबसे अधिक बार, घाव बोटुलिज़्म का कारण त्वचा का दाग या काली हेरोइन का इंजेक्शन है।

साथ ही, दूषित मिट्टी के संपर्क में आने वाले श्रमिकों में घाव बोटुलिज़्म हो सकता है।

बोटुलिज़्म रोग के लक्षण

बोटुलिज़्म के लिए ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर दस दिनों तक होती है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम और बोटुलिनम टॉक्सिन युक्त उत्पादों के सेवन के 18-36 घंटे बाद बच्चों और वयस्कों में बोटुलिज़्म के लक्षण और इसकी अभिव्यक्ति विकसित होती है।

बोटुलिज़्म कैसे प्रकट होता है?

बोटुलिज़्म के सामान्य लक्षण हैं:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, लकवाग्रस्त और सामान्य नशा सिंड्रोम का विकास;
• बुखार की कमी (यदि कोई अन्य संक्रमण जुड़ा नहीं है);
• परिणामी तंत्रिका संबंधी विकारों की समरूपता;
• चेतना का संरक्षण (के अपवाद के साथ गंभीर रूपडीएन के साथ रोग);
• कोई संवेदी गड़बड़ी नहीं।

मनुष्यों में बोटुलिज़्म के पहले लक्षण

बोटुलिज़्म के पहले लक्षणों में मतली, शुष्क मुँह, भोजन निगलने की कोशिश करते समय गले में खराश, उल्टी, दोहरी दृष्टि, कोहरा, मक्खियों आदि की शिकायत आँखों के सामने हो सकती है। चूक विशेषता है ऊपरी पलक(पीटोसिस) और मायड्रायसिस (विद्यार्थियों का लगातार फैलाव), निस्टागमस या स्ट्रैबिस्मस (अपसारी या अभिसरण) की उपस्थिति भी संभव है।

बोटुलिज़्म के नेत्र लक्षण

बोटुलिज़्म का त्वरित निदान

बोटुलिज़्म के लिए प्राथमिक उपचार

प्राथमिक उपचार तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना है। अस्पताल गैस्ट्रिक लैवेज करता है (परिणामस्वरूप सामग्री का उपयोग किया जाता है प्रयोगशाला अनुसंधान), एक साइफन एनीमा सेट करना, जबरन डायरिया, गैर-विशिष्ट विषहरण। उपचार में मुख्य बात एक विशिष्ट बोटुलिनम सीरम की शुरूआत है।

घर पर बोटुलिज़्म का उपचार

घर पर बोटुलिज़्म का कोई इलाज नहीं है। रोगी अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। यह समझा जाना चाहिए कि इस बीमारी के लिए रोग का निदान अत्यंत गंभीर है। यहां तक ​​कि मृत्यु दर तीस प्रतिशत तक पहुंचती है आधुनिक तरीकेइलाज। अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि एक या अधिक महीने होती है।

बोटुलिज़्म का प्रयोगशाला निदान

निदान विशिष्ट लक्षणों और चिकित्सा इतिहास (जोखिम समूह से उत्पादों का उपयोग) के आधार पर किया जाता है। साथ ही, रोग की सामूहिकता निदान में मदद करती है (एक नियम के रूप में, संक्रमित उत्पाद का उपयोग करने वाले कई लोग एक साथ आते हैं)।

क्रमानुसार रोग का निदान