एस.वी. मोरोज़ोवा, कान, नाक और गले के रोग विभाग, GOU VPO मास्को मेडिकल अकादमी के प्रोफेसर। उन्हें। सेचेनोव" रोज़्ज़द्रव, डॉ शहद. विज्ञान, प्रोफेसर

Vibrocil ®: राइनाइटिस के सभी लक्षणों को तेजी से खत्म करने के लिए

तीव्र और पुरानी राइनाइटिस की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है, इस तथ्य के बावजूद कि बाल रोग विशेषज्ञ और ईएनटी डॉक्टर दोनों इस बीमारी के निदान के सिद्धांतों के साथ-साथ रोगियों में इसके पाठ्यक्रम की ख़ासियत के बारे में अच्छी तरह से जानते हैं। अलग अलग उम्र. यह न केवल उच्च घटना के कारण है विभिन्न रूपराइनाइटिस, लेकिन रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ, जिसमें जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, के लिए पिछले साल काबच्चों में नाक और परानासल साइनस के रोगों की घटना 35-37% है, जिनमें से 50% में चला जाता है जीर्ण रूप. हर साल ऐसे रोगियों की संख्या में 1.5-2% की वृद्धि होती है (Lopatin A.S., Ovchinnikov A.Yu., Svistushkin V.M. et al। तीव्र और जीर्ण राइनाइटिस के उपचार के लिए सामयिक दवाएं। कॉन। मेड। 2003)। यह सब विशेषज्ञों को नए चिकित्सीय तरीकों की तलाश करने के लिए मजबूर करता है जो खत्म करने में मदद करेगा तीव्र लक्षणराइनाइटिस, रोग के पाठ्यक्रम पर नियंत्रण रखें और जटिलताओं की घटना को रोकें।

बाल चिकित्सा में राइनाइटिस के उपचार की सुरक्षा और प्रभावशीलता पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि इसमें बचपन(सबसे पहले - एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में) यह बीमारी सबसे गंभीर है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देती है और अक्सर इसका कारण बनती है अवांछनीय परिणाम, सबसे पहले - तीव्र मध्यकर्णशोथ के विकास के लिए।

राइनाइटिस का सबसे आम रूप

सबसे अधिक बार, बाल रोग विशेषज्ञ को राइनाइटिस के कई रूपों से निपटना पड़ता है: तीव्र संक्रामक (वायरल, बैक्टीरियल और फंगल), एलर्जी और गैर-एलर्जी, गैर-संक्रामक राइनाइटिस (NANIPER - गैर-एलर्जिक, गैर-संक्रामक स्थायी राइनाइटिस)। राइनाइटिस के प्रत्येक रूप, सभी सामान्य लक्षणों के साथ - नाक की भीड़, नाक के मार्ग से श्लेष्म निर्वहन, गंध और भूख की भावना में कमी, मुंह से सांस लेना - की अपनी विशेषताएं हैं।

इसलिए, उदाहरण के लिए, संक्रामक राइनाइटिस वर्ष के किसी भी समय हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और तीव्र श्वसन संक्रमण में मौसमी वृद्धि की अवधि के लिए अधिक विशिष्ट है। सबसे अधिक बार, इसका कारण एक वायरल संक्रमण होता है, जो पर्याप्त उपचार की अनुपस्थिति में एक जीवाणु द्वारा जटिल होता है। तीव्र संक्रामक राइनाइटिस के दौरान, यह तीन चरणों में अंतर करने के लिए प्रथागत है: जलन का शुष्क चरण, सीरस डिस्चार्ज का चरण और म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज का चरण (तालिका 1)।

तालिका एक
तीव्र राइनाइटिस के नैदानिक ​​​​चरण

विशेषता	चरणों
	जलन की सूखी अवस्था	सीरस स्राव का चरण	म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज का चरण
अवधि	कई घंटों से लेकर 2 दिनों तक	-	4-5वें दिन शुरू होता है, रोग की शुरुआत से 8-14वें दिन समाप्त होता है
परिणाम सामने राइनोस्कोपी	श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, सूखी है। उसकी सूजन धीरे-धीरे बढ़ जाती है, नासिका मार्ग संकीर्ण हो जाता है	हाइपरमिया कमजोर हो जाता है, गंभीर साइनोसिस के साथ श्लेष्म झिल्ली तेजी से सूज जाती है	श्लेष्मा झिल्ली की एडिमा और हाइपरिमिया कम हो जाती है (मुख्य रूप से निचले टर्बाइनेट्स के क्षेत्र में), म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज धीरे-धीरे कम हो जाता है और गायब हो जाता है
स्थानीय लक्षण	सूखापन और जलन (जलन, खरोंच, गुदगुदी) की पहली अनुभूति नाक गुहा, ग्रसनी और स्वरयंत्र में दिखाई देती है। अक्सर छींक के साथ। जैसे-जैसे एडिमा बढ़ती है, नाक से सांस लेना बिगड़ जाता है, गंध और स्वाद की भावना कमजोर हो जाती है और नाक से आवाज आने लगती है।	बड़ी मात्रा में पानी का तरल पदार्थ बाहर निकलने लगता है, जो बड़ी मात्रा में बलगम के कारण धीरे-धीरे चिपचिपा हो जाता है। पहले चरण के लक्षणों को लैक्रिमेशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो अक्सर नेत्रश्लेष्मलाशोथ, शोर और कानों में झुनझुनी के साथ होता है। छींकना परेशान करना जारी रखता है, नाक से सांस लेना व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है	श्लेष्मा स्राव भूरे या हरे रंग का हो जाता है और म्यूकोप्यूरुलेंट हो जाता है। धीरे-धीरे डिस्चार्ज की मात्रा घटती जाती है। म्यूकोसल एडिमा कम हो जाती है, नाक से सांस लेना ठीक होने लगता है, इसके बाद गंध और स्वाद आता है
सामान्य लक्षण	भारीपन और सिरदर्द दिखाई देता है, रोगी को हल्की ठंडक और थकान ("टूटना") महसूस होती है। भूख कम हो जाती है, भोजन के पूर्ण इनकार तक, नींद और घबराहट की स्थिति परेशान होती है। तापमान बढ़ सकता है (आमतौर पर सबफीब्राइल तक)	सामान्य स्थिति बिगड़ती रहती है, स्वरयंत्र और ग्रसनी का जुकाम शामिल हो सकता है। त्वचा की लाली और जलन अक्सर ऊपरी होंठ के ऊपर और नासिका के आसपास दिखाई देती है।	रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होता है। सिरदर्द और थकान गायब हो जाती है, नासॉफरीनक्स में बेचैनी बंद हो जाती है, सांस लेने में सुधार होता है

क्रोनिक को रोकना डॉक्टर का एक महत्वपूर्ण कार्य है भड़काऊ प्रक्रिया, राइनोसिनिटिस के विकास के साथ नाक गुहा में परानासल साइनस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का संक्रमण। क्रोनिक राइनोसिनिटिस के विकास को रोगी में डिस्चार्ज और नाक की भीड़ के लंबे समय तक बने रहने से संदेह हो सकता है, लेकिन परानासल साइनस के MSCT के परिणामों से प्रकल्पित निदान की पुष्टि की जानी चाहिए। बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्चवियोज्य।

गैर-एलर्जिक, गैर-संक्रामक लगातार राइनाइटिस (NANIPER) व्यावसायिक, चिकित्सा, हार्मोनल और इडियोपैथिक सहित नाक संबंधी विकारों के एक विषम समूह को संदर्भित करता है। वासोमोटर राइनाइटिस(एक जिला बाल रोग विशेषज्ञ // बीसी "मदर एंड चाइल्ड (पीडियाट्रिक्स)" एम।, 2009) के अभ्यास में प्रिलेपिना I.A. एक्यूट कैटरल राइनाइटिस। इसी समय, बच्चे में अन्य गैर-विशिष्ट परेशानियों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है: ठंडी हवा, तंबाकू का धुआं, इत्र, प्रदूषित हवा, आदि। valign=topएक तीव्र समस्या एलर्जिक राइनाइटिस है, जो हाल ही में रूस सहित दुनिया में वयस्क आबादी और बच्चों दोनों में अधिक व्यापक हो गई है। रूस में, बच्चों की आबादी के 5-20% में एलर्जिक राइनाइटिस होता है (Geppe N.A. में एंटीहिस्टामाइन का उपयोग करने की संभावनाएं) बाल चिकित्सा अभ्यास. // अभ्यास करने वाले डॉक्टरों के लिए चयनित व्याख्यान। / IX रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन"। एम।, 2002)। एलर्जिक राइनाइटिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड इसकी स्पष्ट मौसमी प्रकृति है जो एलर्जी के दो समूहों के संपर्क से जुड़ी है: कुछ पौधों के पराग और पौधों पर रहने वाले मोल्ड कवक के बीजाणु। फूलों के मौसम की समाप्ति के बाद, राइनाइटिस के मुख्य लक्षण, एक नियम के रूप में, गायब हो जाते हैं या काफी कम हो जाते हैं। तीव्र अवधि में, अपराधी एलर्जी के अलावा, बीमार बच्चा एलर्जी को पार करने के साथ-साथ कुछ परेशानियों (धूल, धुआं, तेज गंध इत्यादि) के प्रति संवेदनशील होता है।

बच्चों में राइनाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं प्रारंभिक अवस्था

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सभी प्रकार के राइनाइटिस नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ होते हैं, जिससे नाक की श्वास का गंभीर उल्लंघन होता है और बच्चों द्वारा सहन करना बेहद मुश्किल होता है। इसके अलावा, रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक उसकी उम्र पर निर्भर करती है, जिसने अलग से विचार करने का कारण दिया तीव्र राइनाइटिसबड़े बच्चों में और शिशुओं में तीव्र राइनाइटिस। यह विभाजन जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में इस विकृति के नैदानिक ​​​​महत्व पर जोर देता है, जो शारीरिक विशेषताओं के कारण नाक से सांस लेने के विकारों को सहन करना अधिक कठिन होता है।

जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में ऑरोफरीनक्स की संरचना नाक के मार्ग में सूजन होने पर उन्हें मुंह से सांस लेने की अनुमति नहीं देती है। सामान्य श्वास का उल्लंघन खिला प्रक्रिया को जटिल बनाता है: बच्चा चूस नहीं सकता है, उसे अक्सर बाधित करना पड़ता है, हवा निगल जाती है। इसका परिणाम नींद में गिरावट, बार-बार होने वाली उल्टी, पेट फूलना और बच्चे की सामान्य स्थिति का उल्लंघन है (तीव्र) सांस की बीमारियोंबच्चों में: उपचार और रोकथाम // रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के वैज्ञानिक और व्यावहारिक कार्यक्रम - एम।: मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य के लिए अंतर्राष्ट्रीय कोष, 2002)।

इसके अलावा, नाक से सांस लेने में समस्या अक्सर सिर के पलटा झुकाव (फाल्स ओपिसथोटोनस) का कारण बनती है, जो जीभ और गले के पिछले हिस्से के बीच की जगह को बढ़ा देती है और जिससे सांस लेना कुछ हद तक आसान हो जाता है। इसी समय, ड्यूरा मेटर और नाक गुहा के साइनस से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के सामान्य तरीकों के कारण, इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है, जो बच्चे की चिंता, बड़े फॉन्टानेल के तनाव और ऐंठन की तत्परता में प्रकट होता है।

इस प्रकार, राइनाइटिस की उपस्थिति शिशु(जैसा कि, वास्तव में, पुराने रोगियों में) नाक के म्यूकोसा की सूजन के तत्काल उन्मूलन और सामान्य श्वास की बहाली की आवश्यकता होती है।

राइनाइटिस के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत

उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण तीव्र रूपराइनाइटिस में रोगसूचक चिकित्सा की नियुक्ति शामिल है: एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, उन्मूलन चिकित्सा, आइसोटोनिक समाधानों के साथ नाक गुहा को धोना, साँस लेना, व्याकुलता चिकित्सा, ज्वरनाशक और दर्द निवारक दवाओं का उपयोग, साथ ही एंटीहिस्टामाइन और सामयिक डिकॉन्गेस्टेंट।

में विशेष स्थान दवाई से उपचारसभी प्रकार के राइनाइटिस पर लंबे समय से वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स का कब्जा है जो नाक की भीड़ को खत्म करते हैं। डिकॉन्गेस्टेंट के उपयोग की प्रभावशीलता और आसानी, उनकी आर्थिक उपलब्धता के साथ मिलकर, रोगियों के बीच इन दवाओं की व्यापक लोकप्रियता का कारण बनी है। हालांकि, इस तरह की मांग का एक अत्यंत नकारात्मक परिणाम भी होता है: अक्सर एक बीमार व्यक्ति (या बीमार बच्चे के माता-पिता) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग बिना चिकित्सकीय सलाह के करते हैं, जो कि खुराक के नियम का उल्लंघन है, जो अवांछित दुष्प्रभावों के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

मौजूदा वर्गीकरण के अनुसार, सभी एड्रेनोमिमेटिक्स को आमतौर पर प्रणालीगत (जो बाल चिकित्सा में उपयोग नहीं किया जाता है) और सामयिक - लघु, मध्यम और में विभाजित किया जाता है। लंबे समय से अभिनय. सामयिक decongestants का उपयोग आपको नाक के श्लेष्म पर सीधे कार्य करने की अनुमति देता है, इसमें स्थित रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करता है और इस तरह बलगम, हाइपरमिया और ऊतकों की सूजन को समाप्त करता है, जिससे राइनाइटिस के लक्षणों की गंभीरता में कमी आती है और नाक की भीड़, साथ ही नाक मार्ग और यूस्टेशियन ट्यूब की धैर्य की बहाली।

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के प्रभाव में श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करने से रोगी की स्थिति में बहुत सुविधा होती है और उपचार प्रक्रिया में तेजी आती है। कुछ समय पहले तक, decongestants का व्यापक रूप से बाल चिकित्सा otorhinolaryngology में उपयोग किया जाता था, लेकिन अध्ययन और अनुभव नैदानिक ​​आवेदनदिखाया कि दवाओं का यह समूह गंभीर कमियों के बिना नहीं है। इसलिए, उदाहरण के लिए, मध्यम और दीर्घकालिक कार्रवाई के अधिकांश decongestants, जब 5-7 दिनों से अधिक के लिए उपयोग किए जाते हैं, चिकित्सीय प्रभाव में कमी के साथ होते हैं, वे "रिबाउंड सिंड्रोम" और तथाकथित ड्रग राइनाइटिस पैदा कर सकते हैं।

इसलिए, बच्चों में (विशेष रूप से जीवन के पहले वर्ष में) राइनाइटिस के उपचार के लिए, फिनाइलफ्राइन (अल्फा 1-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट) पर आधारित दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। इसका हल्का वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है और साथ ही व्यावहारिक रूप से बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है, जो नाक के म्यूकोसा में रक्त के प्रवाह में कमी से बचने के लिए इसे संरक्षित करना संभव बनाता है। कार्यात्मक गतिविधि, दिल की ताल की गड़बड़ी और "रिबाउंड सिंड्रोम" (अन्य एड्रेनोमिमेटिक्स की तुलना में) के विकास के जोखिम को काफी कम करता है, और केंद्रीय उत्तेजक प्रभाव को भी समाप्त करता है।

रूस में, फेनाइलफ्राइन का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, दवा विब्रोसिल® के लिए धन्यवाद।

विब्रोसिल® के गुण और लाभ

विब्रोसिल® – संयोजन दवाफेनाइलफ्राइन के अलावा, इसकी संरचना में एक एंटीहिस्टामाइन घटक शामिल है - डाइमेथिंडीन मैलेट। यह सामयिक डीकॉन्गेस्टेंट, जिसकी गतिविधि प्लाज्मा एकाग्रता पर निर्भर नहीं करती है, की ट्रिपल क्रिया होती है: वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, एंटीएलर्जिक और डिकॉन्गेस्टेंट।

विब्रोसिल® का विसंकुलक घटक - फेनाइलफ्राइन - चुनिंदा रूप से अल्फा1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है रक्त वाहिकाएंनाक मार्ग और उनके अस्थायी संकुचन का कारण बनता है, जो कई घंटों तक श्लेष्म झिल्ली की सूजन को रोकने और धैर्य बहाल करने की अनुमति देता है श्वसन तंत्र.

दवा का एंटीहिस्टामाइन घटक - डाइमेथिंडीन मैलेट - H1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, जिससे एलर्जिक राइनाइटिस के मुख्य लक्षण समाप्त हो जाते हैं।

Vibrocil ® का उपयोग आपको राइनाइटिस के मुख्य लक्षणों को जल्दी से रोकने और रोगी की स्थिति में काफी सुधार करने की अनुमति देता है। दवा 5 मिनट के बाद काम करना शुरू कर देती है और 6-7 घंटे तक सक्रिय रहती है (लुडविग, ए। (1983), नोज़ ड्रॉप्स। फार्म। टिज्डश्र। बेल्ग।, 60 (1983) 357-373)।

Vibrocil® की संयुक्त संरचना दवा की अधिकतम प्रभावशीलता प्रदान करती है। उपयोग के 30 मिनट बाद ही, नाक का प्रतिरोध कम हो जाता है और नाक से सांस लेना 3 के एक कारक से सुधार होता है, और पहले घंटे के अंत तक अधिकतम दक्षता तक पहुँच जाता है (सॉयर, पीएच (1982), विब्रोसिल डोज़िंग स्प्रे, मेड वेल्ट, 34 (1982)102 के एकल अनुप्रयोग के बाद नाक प्रतिरोध के Rhinomanometric परीक्षण -103)।

Vibrocil® को किसी भी एटियलजि के तीव्र और जीर्ण राइनाइटिस के उपचार के लिए पसंद की दवा माना जाता है। इसके सबसे महत्वपूर्ण लाभों में से हैं: रचना में स्टेरॉयड की अनुपस्थिति, शरीर क्रिया विज्ञान - पीएच स्तर म्यूकोसा के पीएच के बराबर है, आइसोटोनिसिटी (वाइब्रोसिल® का जेल और समाधान आइसोटोनिक हैं - 300 mOsm) और अवांछनीय की अनुपस्थिति स्थानीय क्रिया(सिलिअटेड एपिथेलियम और म्यूकस मेम्ब्रेन के कार्य को दबाता नहीं है, प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया का कारण नहीं बनता है, नाक गुहा में रक्त परिसंचरण को परेशान नहीं करता है)। सहायक घटकों के लिए धन्यवाद, दवा में उत्कृष्ट ऑर्गेनोलेप्टिक गुण हैं: लैवेंडर का तेल इसे एक हल्की सुखद सुगंध देता है, और सोर्बिटोल और हाइपोमेलोज एक मॉइस्चराइजिंग प्रभाव प्रदान करते हैं।

Vibrocil® की गुणवत्ता भी विशेष ध्यान देने योग्य है - यह एक स्विस दवा है जो नवीनतम GMP और ISO आवश्यकताओं को पूरा करती है। इसके उत्पादन के दौरान सभी यूरोपीय मानकों का पालन किया जाता है। तकनीकी प्रक्रिया, कच्चे माल और तैयार सामग्री की गुणवत्ता को कड़ाई से नियंत्रित किया जाता है। यह सब 85% रोगियों (गुंटर, एस। (1982), राइनाइटिस का उपचार: म्यूकोसल चोट की कीमत पर नहीं, Arztl। प्रैक्सिस, 34 (1982) 102-103) में वाइब्रोसिल® की अच्छी सहनशीलता की एक विश्वसनीय गारंटी है। , आपको नकारात्मक दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है और, पारंपरिक डिकॉन्गेस्टेंट के विपरीत, दवा के उपयोग को 14 दिनों तक बढ़ा देता है (12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों में)।

Vibrocil® के उपयोग के लिए संकेत हैं:

• तीव्र राइनाइटिस (जुकाम के साथ बहती नाक सहित);
• एलर्जिक राइनाइटिस (हे फीवर सहित);
• वासोमोटर राइनाइटिस;
• पुरानी राइनाइटिस;
• तीव्र और पुरानी साइनसाइटिस;
• मसालेदार मध्यकर्णशोथ(उपचार की सहायक विधि के रूप में);
• नाक क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी और बाद में नाक के श्लेष्म और परानासल साइनस की सूजन को खत्म करना सर्जिकल हस्तक्षेपइस क्षेत्र में।

Vibrocil® के निस्संदेह लाभों में रिलीज के खुराक रूपों की विविधता है, जो किसी भी उम्र के रोगियों में अधिकतम सुविधा के साथ खुराक और उपयोग करना संभव बनाता है।

नाक की बूँदें (इंट्रानैसल उपयोग के लिए समाधान) निर्धारित हैं:
वयस्क और 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - प्रत्येक नासिका मार्ग में 3-4 बूँदें दिन में 3-4 बार;
बच्चे (1 से 6 साल की उम्र तक) - प्रत्येक नासिका मार्ग में दिन में 3-4 बार 1-2 बूंदें;
1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - प्रत्येक नासिका मार्ग में दिन में 3-4 बार 1 बूंद।

Vibrocil® ड्रॉप्स का उपयोग करने से पहले, नाक के मार्ग को साफ करना और रोगी के सिर को पीछे की ओर फेंकते हुए समाधान को नाक में इंजेक्ट करना आवश्यक है। इस स्थिति को कई मिनट तक बनाए रखने की सलाह दी जाती है। शिशुओं Vibrocil ® को खिलाने से पहले नाक में डाला जाता है।

नाक स्प्रे आपको नाक गुहा के पूरे श्लेष्म झिल्ली को यथासंभव समान रूप से सिंचित करने की अनुमति देता है। यह वयस्कों और 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है - प्रत्येक नासिका मार्ग में 1-2 स्प्रे दिन में 3-4 बार।

स्प्रे का उपयोग करते समय, स्प्रेयर को टिप के साथ लंबवत रखा जाता है। टिप को नाक के मार्ग में डाला जाता है, तनु को एक बार एक छोटे से तेज आंदोलन के साथ निचोड़ा जाता है, और जब टिप को नाक से हटा दिया जाता है, तो यह साफ नहीं होता है। छिड़काव के दौरान, नाक के माध्यम से थोड़ा सा श्वास लेने की सिफारिश की जाती है।

नाक जेल मुख्य रूप से नाक गुहा की एक संवेदनशील झिल्ली, सूखापन और जलन की प्रवृत्ति के साथ-साथ क्रस्ट्स के गठन वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। वयस्कों और 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, जेल को प्रत्येक नाक मार्ग पर दिन में 3-4 बार जितना संभव हो उतना गहरा लगाया जाता है। सोने से तुरंत पहले दवा का उपयोग आपको रात में और सुबह में नाक की भीड़ को रोकने की अनुमति देता है, जिससे रोगी को अच्छी नींद मिलती है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि विब्रोसिल ® का उपयोग रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, स्थानीय दुष्प्रभाव बेहद दुर्लभ रूप से दर्ज किए जाते हैं, एक नियम के रूप में, दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है: एक क्षणिक जलन और नाक के श्लेष्म की सूखापन।

इस प्रकार, उपरोक्त सभी निष्कर्ष निकालने का कारण देते हैं कि उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता और एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल हमें बच्चों और वयस्कों में किसी भी एटियलजि के राइनाइटिस के उपचार के लिए Vibrocil® की सिफारिश करने की अनुमति देती है।

ग्रंथ सूची संशोधन के अधीन है।

27.03.2015

प्रणालीगत decongestants

एफेड्रिन (एफेड्रिनम)- एल्कलॉइड पाया जाता है विभिन्न प्रकार केमध्य एशिया और पश्चिमी साइबेरिया के पहाड़ी क्षेत्रों में उगने वाले हॉर्सटेल इफेड्रा (इफेड्रा इक्विसेटिना) सहित इफेड्रा परिवार (एर्हेड्रेसी) का एफेड्रा और ट्रांसबाइकालिया में उगने वाले एकल-बीज वाले एफेड्रा (एफेड्रा मोनोस्पर्मा)।

सिम्पैथोमिमेटिक एफेड्रिन अल्फा और बीटा एड्रेनोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, ब्रोन्कोडायलेटिंग और साइकोस्टिम्युलेटिंग एक्शन का कारण बनता है। कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसएस) और प्रणालीगत रक्तचाप बढ़ाता है, रक्त की मिनट मात्रा (एमओवी), हृदय गति और हृदय गति बढ़ाता है, एवी चालन में सुधार करता है; कंकाल की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाता है, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता; आंतों के क्रमाकुंचन को रोकता है, पुतली को फैलाता है (आवास और अंतःस्रावी दबाव को प्रभावित किए बिना)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, साइकोस्टिम्युलेटिंग एक्शन के मामले में यह फेनामाइन के करीब है। मौखिक प्रशासन के बाद चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत 15-60 मिनट है, कार्रवाई की अवधि 3-5 घंटे है।

स्यूडोएफ़ेड्रिन (स्यूडोएफ़ेड्रिनम) हॉर्सटेल इफ़ेड्रा (एफ़ेड्रा इक्विसेटिना बीजे।) के अंकुर से अलग किया गया एक अल्कलॉइड है, जो इफ़ेड्रिन के साथ मिलकर पाया जाता है। औषधीय गुणों के संदर्भ में, यह इफेड्रिन के करीब है, लेकिन कम सक्रिय और विषाक्त है। स्यूडोएफ़ेड्रिन वर्तमान में के लिए एक decongestant के रूप में तैनात है प्रणालीगत उपयोग, विभिन्न संयोजनों सहित। इसमें अल्फा-एड्रेनोस्टिम्युलेटिंग, बीटा-एड्रेनोस्टिम्युलेटिंग, ब्रोन्कोडायलेटरी और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, कार्डियोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव प्रदर्शित करता है, रक्तचाप बढ़ाता है। श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के जहाजों के अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और उनके संकुचन का कारण बनता है। ऊतकों के हाइपरमिया, सूजन और नाक की भीड़ को कम करता है, नाक मार्ग की धैर्य में सुधार करता है। साइनस से निकलने वाले स्राव में मदद करता है और एक भरी हुई यूस्टेशियन ट्यूब को खोलने में मदद करता है। अंतर्ग्रहण के बाद, यह 15-30 मिनट के बाद कार्य करना शुरू कर देता है, अधिकतम प्रभाव 30-60 मिनट के बाद प्राप्त होता है, क्रिया की अवधि 3-4 घंटे होती है।

फेनिलेफ्राइन (मेज़टन, 1- (मेटा-हाइड्रॉक्सीफेनिल) -2-मिथाइलैमिनोइथेनॉल हाइड्रोक्लोराइड) एक सिंथेटिक एड्रेनोमिमेटिक दवा है। अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का उत्तेजक है; दिल के बीटा रिसेप्टर्स पर थोड़ा प्रभाव। श्लेष्म झिल्ली के जहाजों को संकीर्ण करने और सूजन को कम करने के लिए स्नेहन या टपकाना द्वारा 0.25-0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है। अधिकतम खुराकअंदर वयस्कों के लिए: एकल 0.03 ग्राम, दैनिक 0.15 ग्राम; त्वचा के नीचे और इंट्रामस्क्युलर: सिंगल 0.01 ग्राम, दैनिक 0.05 ग्राम; एक नस में: एकल 0.005 ग्राम, दैनिक 0.025 ग्राम।

Phenylpropanolamine (phenyipropanolamine) एक अल्कलॉइड, औषधीय पदार्थ है जो एफेड्रिन की क्रिया के समान है। इसका उपयोग एलर्जी की अभिव्यक्तियों और नाक की भीड़ को कम करने के लिए किया जाता है; इंजेक्शन या इनहेलेशन द्वारा मौखिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है। संभावित दुष्प्रभाव: चक्कर आना, सिरदर्द, पाचन विकार, अत्यधिक पसीना और प्यास।

आज, प्रणालीगत decongestants केवल एंटीहिस्टामाइन या एंटीपीयरेटिक्स के संयोजन में दवा बाजार में उपलब्ध हैं। फिक्स्ड-कॉम्बिनेशन एंटीहिस्टामाइन्स (ट्राइप्रोलिडाइन, लॉराटाडाइन, सेटिरिज़िन, आदि) और एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर (स्यूडोएफ़ेड्रिन) सर्दी और एलर्जी के उपचार के लिए एक सामान्य दृष्टिकोण का एक उदाहरण है, जो विशिष्ट लक्षणों के लिए अलग-अलग दवाओं के साथ अधिक आसानी से प्रबंधित होते हैं। हमारी राय में, इस संयोजन में प्रभावकारिता के नैदानिक ​​साक्ष्य का अभाव है। एलर्जी के कारण होने वाले राइनाइटिस के उपचार के लिए, एंटीहिस्टामाइन या सामयिक स्टेरॉयड का उपयोग करना सबसे अच्छा है। एक ही दवा में एंटीहिस्टामाइन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के संयोजन का कोई मतलब नहीं है। इस बात का कोई संतोषजनक प्रमाण नहीं है कि एलर्जी के रोगियों को एंटीहिस्टामाइन में डिकंजेस्टेंट (जैसे, स्यूडोएफ़ेड्रिन) जोड़ने से लाभ होता है। एंटीहिस्टामाइन ही विभिन्न कारण बन सकता है नकारात्मक प्रतिक्रियाएँ, उदाहरण के लिए, ट्राईप्रोलिडाइन से उनींदापन, चलने-फिरने का समन्वय बिगड़ने, सतर्कता में कमी और चक्कर आने की समस्या हो सकती है। decongestants की प्रणालीगत कार्रवाई भी दृढ़ता से स्पष्ट है, इसलिए, एक पक्ष प्रभाव को दूसरे पर लागू करना अक्सर अप्रत्याशित प्रतिक्रियाएं देता है - कुछ रोगी "चलते-फिरते" सो जाते हैं, दूसरों को आंदोलन, कंपकंपी और अनिद्रा का अनुभव होता है। जाहिर है, यह एक अलग प्रकार की स्वायत्त तंत्रिका गतिविधि (वागोटोनिक्स और सिम्पेथोटोनिक्स) के कारण है।

1976 में, यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) ने फेनिलप्रोपेनॉलामाइन, स्यूडोएफ़ेड्रिन और फेनिलफ्राइन की सुरक्षा और प्रभावकारिता के बारे में एक निर्णय जारी किया। मौखिक प्रशासन, साथ ही उनका ओवर-द-काउंटर डिस्पेंसिंग। 2000 में, निर्माताओं ने स्वेच्छा से फेनिलप्रोपेनोलैमाइन का उपयोग करते समय रक्तस्रावी स्ट्रोक के मामलों के कारण अमेरिकी बाजार में सभी उत्पादों से हटा दिया। स्यूडोएफ़ेड्रिन के वैकल्पिक घटक के रूप में, फिनाइलफ्राइन (मेथामफेटामाइन में परिवर्तित नहीं किया जा सकता) बिना किसी प्रतिबंध के उपयोग किया जाता है। फिनाइलफ्राइन की सुरक्षा और प्रभावकारिता के संबंध में परस्पर विरोधी आंकड़े हैं। इस प्रकार, हाल ही में जर्नल ऑफ़ एलर्जी एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी में प्रकाशित संपादक को एक खुले पत्र के लेखक, 10 मिलीग्राम की खुराक पर फिनाइलफ्राइन की अप्रभावीता पर डेटा का हवाला देते हैं। इस प्रकार, वैज्ञानिकों ने फिनाइलफ्राइन की प्रभावकारिता और सुरक्षा पर विभिन्न अध्ययनों की समीक्षा की और निष्कर्ष निकाला कि प्लेसीबो की तुलना में इस खुराक पर प्रभावकारिता में इसकी श्रेष्ठता का कोई प्रमाण नहीं है।

नेज़ल डीकॉन्गेस्टेंट के उपयोग में सुरक्षा संबंधी मुद्दे

आइए उन समस्याओं पर चर्चा करें जो स्थानीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के उपयोग से विकसित होती हैं। आइए उन्हें दो समूहों में विभाजित करें - स्थानीय लक्षण और सामयिक decongestants के सामान्य विषाक्त प्रभाव।

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स की स्थानीय नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ:

क्षणिक जलन, नाक गुहा और नासोफरीनक्स में सूखापन;

रिबाउंड सिंड्रोम (रिबाउंड-सिंड्रोम);

नाक की अतिसक्रियता, दवा-प्रेरित राइनाइटिस के विकास के साथ नाक गुहा के जहाजों और ग्रंथियों के स्वायत्त विनियमन का उल्लंघन;

स्रावी कार्य और माइक्रोसर्कुलेशन का निषेध, एट्रोफिक राइनाइटिस का विकास।

स्थानीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के उपयोग में एक नकारात्मक कारक नाक की "श्लेष्म झिल्ली का सूखना" है। एनीमाइजेशन के कारण, गॉब्लेट कोशिकाओं और श्लेष्म ग्रंथियों द्वारा स्राव का उत्पादन कम हो जाता है। सिलिअटेड एपिथेलियम भी बंद हो जाता है, साइनस की स्वयं सफाई मुश्किल होती है। यह दुष्प्रभाव अक्सर परानासल साइनस में एक जीवाणु प्रक्रिया के विकास का कारण होता है। इसलिए, ऐसी दवाएं दिखाई दीं जिनमें सक्रिय पदार्थ के साथ मॉइस्चराइजिंग तत्व होते हैं।

बेशक, सबसे गंभीर समस्या नशीली दवाओं पर निर्भरता का विकास है। तंत्र नाक के म्यूकोसा के जहाजों की दुर्दम्यता की घटना से एड्रेनोमिमेटिक्स से जुड़ा हुआ है, जो माध्यमिक नाक वासोडिलेशन के विकास की ओर जाता है। चिकित्सकीय रूप से, ड्रग-प्रेरित राइनाइटिस को हाइपरिमिया के पुन: प्रकट होने और नाक के म्यूकोसा की सूजन के साथ बिगड़ा हुआ नाक श्वास और "भीड़" की विशेषता है, चल रही चिकित्सा के बावजूद। नतीजतन, वाहिकाएं दूसरी बार फैलती हैं और डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी के प्रति असंवेदनशील हो जाती हैं। अधिक बार इस जटिलता का विकास लघु-अभिनय दवाओं के उपयोग के साथ होता है।

हमारे संयुक्त में ए.वी. गैपन्युक के कार्यों से पता चला है कि सिम्पैथोमिमेटिक्स की लत, जो डिकॉन्गेस्टेंट हैं, बहुत जल्दी वैगोटोनिक्स में होती है (ऐसे व्यक्ति जिनमें पैरासिम्पेथेटिक प्रकार की स्वायत्त तंत्रिका गतिविधि प्रबल होती है), जो निम्न रक्तचाप, ब्रेडीकार्डिया, सुबह उनींदापन, शाम को गतिविधि की विशेषता है। , ठंड के प्रति अतिसंवेदनशीलता, "गीली" हथेलियाँ, आदि। ऐसे लोगों के लिए, नाक के डिकॉन्गेस्टेंट लेने से, नाक के म्यूकोसा पर नकारात्मक प्रभाव के अलावा, रक्तचाप को सामान्य करता है, जीवन शक्ति बढ़ाता है, शारीरिक गतिविधि, आँखों में "चमक", "रुचि" ”जीवन में, आदि। ये बूँदें कई कप कॉफी की जगह ले सकती हैं। ऐसे रोगी, उपलब्धता का लाभ उठाते हुए, ओवर-द-काउंटर सामयिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, उन्हें अधिक से अधिक सक्रिय रूप से उपयोग करते हैं, अक्सर इसके परिणामस्वरूप, नाक से सांस लेने में सुधार की अवधि कम हो जाती है, और स्थानीय जलन, सुखाने और के लक्षण सामान्य विषैला प्रभाव बढ़ जाता है। अक्सर, चिकित्सा सहायता के बिना, और ये हड्डी से श्लेष्म झिल्ली को एक्सफोलिएट करने और न्यूरोवास्कुलर कनेक्शन को तोड़ने के उद्देश्य से टरबाइनों पर विभिन्न ऑपरेशन हैं, मरीज इन बूंदों को अपने आप लेना बंद नहीं कर सकते हैं। छोड़ने की कोशिश करने पर वे "वापसी" के लक्षण भी दिखाते हैं। ऐसा लगाव मद्यव्यसनिता और नशीली दवाओं की लत से बहुत अलग नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ड्रग-प्रेरित राइनाइटिस लगभग कभी विकसित नहीं होगा। यह वनस्पति की स्थिति के कारण है तंत्रिका प्रणाली- इस उम्र में बच्चे सभी सहानुभूतिपूर्ण होते हैं (शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, टैचीकार्डिया, नींद के बाद जल्दी उठना, आदि), इसलिए छोटे बच्चों के लिए ड्रॉप्स पर झुकना बहुत मुश्किल होता है - "रिबाउंड" का लक्षण जब बूंदों को मना करना जल्दी से गुजरता है, विशेष रूप से उच्च शारीरिक गतिविधि के साथ, एक सामान्य विषाक्त और उत्तेजक प्रभाव बहुत संभव है। लगभग सभी पदार्थ जो नाक के म्यूकोसा पर गिरे हैं, तुरंत अवशोषित हो जाते हैं और कुछ मिनटों के बाद रक्तप्रवाह में होते हैं, इसलिए उनका एक प्रणालीगत प्रतिकूल प्रभाव भी हो सकता है, जो कि प्रणालीगत डिकॉन्गेस्टेंट के लिए अधिक जिम्मेदार है।

विष विज्ञान विभागों में भर्ती बच्चों के मामले के इतिहास के विश्लेषण से पता चला है कि विषाक्तता के कारण decongestants की अधिकता, उनका अनियंत्रित उपयोग और बाल चिकित्सा अभ्यास में "वयस्क" खुराक का उपयोग था। बच्चों में नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली का सापेक्ष क्षेत्र वयस्कों की तुलना में बहुत कम है। जब वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर की "मानक" मात्रा शिशु के नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर मिलती है, तो उसे शरीर के वजन के 1 किलो के मामले में एक वयस्क की तुलना में 30 गुना अधिक खुराक मिलती है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स के अनियंत्रित उपयोग के कारण हैं: इन दवाओं के दुष्प्रभावों के बारे में माता-पिता की अज्ञानता, ओवर-द-काउंटर बिक्री के कारण उनकी व्यापक उपलब्धता, और चिकित्साकर्मियों द्वारा वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स के उपयोग पर उचित नियंत्रण का अभाव। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विश्लेषण करते समय, decongestants के साथ जहर का दो चरण का कोर्स स्थापित किया गया था। अल्फा-एगोनिस्ट की कार्रवाई के पहले चरण में, सामान्य कमजोरी, मतली, उल्टी, चक्कर आना, सिरदर्द, चिंता और भय का उल्लेख किया गया था। बच्चों में, त्वचा का मध्यम पीलापन (परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन), क्षिप्रहृदयता (मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि) निर्धारित किया गया था। रक्त में decongestants की एकाग्रता में वृद्धि के साथ, दूसरा चरण विषाक्तता के विशिष्ट लक्षणों के साथ विकसित हुआ: मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, त्वचा का पीलापन, शरीर के तापमान में कमी, ब्रैडीकार्डिया, आदि। इसलिए, इसके उपयोग को सीमित करना वांछनीय है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में decongestants।

प्रणालीगत संचलन में स्थानीय decongestants की वृद्धि भी श्लेष्म झिल्ली के आघात से सुगम होती है, अक्सर नाक मार्ग के शौचालय में दोषों के कारण (धोने के दौरान क्षति और / या पिपेट या नाशपाती की नोक के साथ टपकाना)।

अनुशंसित खुराक आहार (एकल खुराक में वृद्धि या उपयोग की आवृत्ति) के उल्लंघन से कोमा के विकास तक हाइपोथर्मिया और सीएनएस अवसाद जैसी गंभीर रोग स्थितियों के विकास के साथ अधिकता हो सकती है। नाक की बूंदों को खुराक देना बहुत मुश्किल है, वे स्पष्ट रूप से नासॉफरीनक्स में प्रवाहित होते हैं और माता-पिता हमेशा संकेतित खुराक का पालन नहीं करते हैं। रिओर्डन एट अल के अनुसार। (2002), अक्सर बच्चों को खांसी की दवाओं, नाक की सड़न रोकने वाली दवाओं, मौखिक गर्भ निरोधकों, एंटीबायोटिक दवाओं से जहर दिया जाता है। इस सूची में आगे हैं: बेंजोडायजेपाइन, विटामिन, सैलिसिलेट्स, एंटी-अस्थमा और एंटीहिस्टामाइन, एंटीडिपेंटेंट्स, आयरन की तैयारी। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, सभी नशीली दवाओं के नशे में औसतन 23% डीकॉन्गेस्टेंट विषाक्तता होती है, और हर साल उनकी संख्या बढ़ रही है। यदि 2000 में केवल 4.5% विषाक्तता वाले बच्चों में विसंकुलकों का उपयोग था, तो 2004 में यह 26% था।

एनडीएसबी "ओखमडेट" के विष विज्ञान विभाग के अनुसार विषाक्तता की सामान्य संरचना (2000-2006 के लिए (ए.ए. लाइको, ए.यू. ब्रेडन, 2008): क्लोनिडाइन, डायज़ोलिन, नाक डीकॉन्गेस्टेंट, मल्टीविटामिन, ट्रैंक्विलाइज़र, पेरासिटामोल, निमेसुलाइड।

बाल चिकित्सालय की इन सामग्रियों में विभाग में भर्ती मरीजों की उम्र 19 दिन से लेकर 5 साल तक थी। इसके कारणों में से एक को एड्रेनोमिमेटिक्स की वापसी के लिए प्रीसानेप्टिक अंत और निष्क्रिय एंजाइमों की अपर्याप्त गतिविधि के लिए तंत्र की अपरिपक्वता माना जा सकता है। इससे रक्त में decongestants की एकाग्रता में वृद्धि और जहर के लक्षणों की उपस्थिति होती है। कैटेकोलामाइन के संश्लेषण, कब्जा, जमाव और निष्क्रियता के तंत्र की पूर्ण परिपक्वता केवल जीवन के 6-8 वें वर्ष तक होती है, इसलिए, बड़े बच्चे और वयस्क लगभग कभी भी डीकॉन्गेस्टेंट की अधिक मात्रा नहीं लेते हैं। डिकॉन्गेस्टेंट विषाक्तता में शरद ऋतु-सर्दियों की वृद्धि से भी इसकी पुष्टि होती है, जो तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि के साथ मेल खाता है। अन्य लेखकों के अनुसार, नवजात काल से लेकर जेरोन्टोलॉजिकल उम्र तक सभी आयु समूहों में नाक के डीकॉन्गेस्टेंट के साथ विषाक्तता होती है।

बच्चों में नाक decongestants के साथ विषाक्तता के लक्षण अधिक बार उच्च रक्तचाप, प्रतिवर्त मंदनाड़ी, अतालता, पसीना, मतली, पुतलियों का कसना / फैलाव, हाइपोथर्मिया, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण और गंभीर मामलों में, आक्षेप और कोमा द्वारा प्रकट होते हैं।

के लिये चिकित्सा कार्यकर्तापूर्वस्कूली शैक्षिक संस्थाबच्चे की भलाई में तेज गिरावट की संभावना के बारे में पता होना जरूरी है। व्यवहार में, ऐसे मामले थे जब अस्पताल में भर्ती कराया गया था बाल विहार. वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स (नेफ़ाज़ोलिन) के लिए अनुचित रूप से तुच्छ रवैये ने हमें यह संदेह करने की अनुमति नहीं दी कि यह बच्चे की स्थिति में गिरावट का कारण था। और जैविक मीडिया के केवल एक रासायनिक-विषैले अध्ययन ने इसका कारण बताया - नेफ़ाज़ोलिन के साथ विषाक्तता।

इन दवाओं के आकस्मिक मौखिक सेवन के साथ समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इसलिए, सामयिक decongestants, अन्य सभी दवाओं की तरह, बच्चों की पहुंच से बाहर रखा जाना चाहिए, और उनके उपयोग को सख्ती से विनियमित किया जाना चाहिए। उसी समय, डॉक्टर, इन दवाओं को बच्चे को निर्धारित करते हुए, माता-पिता को आवश्यक रूप से एकल खुराक से अधिक की अक्षमता और दवा के अधिक लगातार प्रशासन के बारे में चेतावनी देनी चाहिए।

यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) ने 2 साल से कम उम्र के बच्चों में खांसी और सर्दी (खांसी) की दवाओं (सीपीयू) का सावधानी से इस्तेमाल करने की चेतावनी जारी की है। इस चेतावनी का कारण 1 से 6 महीने की उम्र के बच्चों की मौत के तीन मामले थे, जो ठंड की दवाओं के इस्तेमाल से हुए थे। सभी बच्चों के पोस्टमार्टम रक्त के नमूनों में, स्यूडोएफ़ेड्रिन 4700-7100 एनजी / एमएल की सांद्रता में पाया गया, जबकि 2-12 वर्ष की आयु के बच्चों में चिकित्सीय खुराक में दवा लेने से 180 की सीमा में इसके प्लाज्मा सांद्रता का निर्माण होता है। -500 एनजी / एमएल। इसके अलावा, 2004 और 2005 के बीच, 2 साल से कम उम्र के लगभग 1,500 अमेरिकी बच्चों को स्वास्थ्य देखभालविकास के संबंध में विपरित प्रतिक्रियाएंपीपीपी लेते समय। कई ठंडी दवाओं में गोलियों या सिरप के रूप में डिकॉन्गेस्टेंट होते हैं, क्योंकि यह माना जाता है कि यह इस रूप में है कि उन्हें लेना अधिक सुविधाजनक है। हालांकि, उनकी प्रभावशीलता के बहुत कम सबूत हैं। जैसा कि ब्रिटिश नेशनल फॉर्मूलरी में उल्लेख किया गया है, मौखिक डिकॉन्गेस्टेंट जो नाक से सांस लेने में राहत देते हैं, "संदिग्ध मूल्य के हैं।" इसके अलावा, "मुंह से ली जाने वाली नेज़ल डीकॉन्गेस्टेंट ... शरीर में अन्य रक्त वाहिकाओं के संकुचन का कारण बनती हैं और रक्तचाप बढ़ाती हैं ... उनके उपयोग से बचना सबसे अच्छा है।" वे बच्चों में प्रतिकूल व्यवहार परिवर्तन भी पैदा कर सकते हैं। कम उम्र. अमेरिका में दो चिकित्सकों ने 1987 में इन व्यवहार परिवर्तनों के दो मामलों की सूचना दी थी कि अनुभव ने उन्हें "बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के उपचार में decongestants के मानक उपयोग पर सवाल उठाया।"

नाक की बूंदों को लेने से कुछ अल्पज्ञात जटिलताओं को इंगित किया जाना चाहिए - ये स्वाद, मॉइस्चराइजिंग, कीटाणुनाशक और अन्य गुण देने के लिए बूंदों में शामिल विभिन्न योजक से जटिलताएं हैं। उनकी संख्या बहुत बड़ी है, शरीर पर उनके प्रभाव को कम समझा जाता है। एक उदाहरण के रूप में, हम निम्नलिखित संदेश देते हैं: दवा कंपनी Quigley Corp. खतरनाक दवाएं बेचने का आरोप सामान्य सर्दी के इलाज के लिए उसने जो उपचार किए, वे गंध के नुकसान का कारण बने। आरोपों का कारण था होम्योपैथिक उपायठंड लगना। अमेरिका में पिछले दो सालों में नौ मामले सामने आए हैं कुल नुकसानराइनाइटिस के इलाज के लिए लगातार इसका इस्तेमाल करने वाले लोगों में गंध की भावना। यूएस ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन द्वारा संचालित और खाद्य उत्पादअध्ययन से पता चला कि इस दुष्प्रभाव का कारण जिंक ग्लूकोनेट था, जो दवा का हिस्सा है, जो घ्राण रिसेप्टर्स और तंत्रिकाओं के लिए वास्तव में विषाक्त है।

बच्चों में नाक decongestants लेने की विशेषताएं

शिशुओं में, नाक से सांस लेने संबंधी विकारों का मुख्य कारण तीव्र नासिकाशोथ है, जो कि की प्रबलता के साथ गंभीर है सामान्य लक्षणऔर बार-बार होने वाली जटिलताएं। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में नाक गुहा की संकीर्णता और छोटे ऊर्ध्वाधर आकार के कारण, श्लेष्म झिल्ली की थोड़ी सी सूजन भी नाक से सांस लेने में बाधा या समाप्ति का कारण बनती है। इस संबंध में, चूसना मुश्किल और असंभव भी हो जाता है, नींद में खलल पड़ता है, बच्चा बेचैन हो जाता है, वजन कम हो जाता है, अपच (उल्टी) हो जाता है। तरल मल), तापमान बढ़ जाता है। मुंह से सांस लेने से पेट फूलने के साथ एरोफैगिया हो जाता है और सांस लेने में भी अधिक कठिनाई होती है, बच्चे की सामान्य स्थिति का उल्लंघन होता है। नाक मार्ग के लुमेन के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ, बच्चा सांस लेने में आसान बनाने के लिए अपना सिर वापस फेंकता है - पूर्वकाल (बड़े) फॉन्टानेल में तनाव के साथ झूठे एपिस्टोटोनस, ऐंठन संभव है।

नाक के म्यूकोसा की एडिमा के कारण, परानासल साइनस की पर्याप्त जल निकासी बाधित होती है, और ग्रसनी मुंह के क्षेत्र में म्यूकोसल एडिमा होती है सुनने वाली ट्यूबमध्य कान के वातन में कमी हो सकती है। यह सब अवसरवादी जीवाणु वनस्पतियों की सक्रियता के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है और जटिलताओं (साइनसाइटिस, ईस्टाचाइटिस, ओटिटिस मीडिया) के जोखिम को बढ़ाता है। इस प्रकार, शिशुओं में, राइनाइटिस का प्रभावी उपचार और नाक की भीड़ की समय पर राहत ऐसे रोगियों के लिए एक व्यापक प्रबंधन कार्यक्रम के महत्वपूर्ण घटक हैं।

हालांकि, शिशुओं में श्लेष्मा झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही स्थानीय वासोएक्टिव एजेंटों का उपयोग करते समय सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं को विकसित करने की प्रवृत्ति, गंभीर विकास के खतरे के साथ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के उपयोग को असुरक्षित बनाती है। विपरित प्रतिक्रियाएंया हल्का ड्रग ओवरडोज। डब्ल्यूएचओ ने अब मेक मेडिसिन्स चाइल्ड साइज अभियान शुरू किया है, जिसका उद्देश्य बाल चिकित्सा खुराक में दवाओं के विकास को प्रोत्साहित करना और विकासशील देशों में उनकी उपलब्धता बढ़ाना है। बच्चे सिर्फ "छोटे वयस्क" नहीं होते हैं, उनके पास शरीर में दवाओं के चयापचय का एक अलग तरीका होता है, और एक बच्चे को इसका एक हिस्सा देकर वयस्क खुराकडॉक्टर हर बार खुद को एक मुश्किल स्थिति में पाता है। किसी भी नुस्खे को तब तक ऑफ-लेबल माना जा सकता है जब तक कि बच्चों से जुड़ी दवाओं का औपचारिक नैदानिक ​​परीक्षण न हो और वे इस श्रेणी के रोगियों में उपयोग के लिए पंजीकृत न हों। बचपन में उपयोग के लिए स्वीकृत दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है। वयस्कों के लिए अधिक केंद्रित समाधानों के माता-पिता द्वारा कमजोर पड़ने पर सख्त वर्जित है, क्योंकि इससे गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम के साथ दवा की अधिक मात्रा का जोखिम होता है।

6 महीने से कम उम्र के बच्चों में इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के उपचार के लिए घरेलू प्रोटोकॉल में, नाक के म्यूकोसा को खारा सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ नम करने की सिफारिश की जाती है, और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नाक की बूंदें केवल बड़े बच्चों को निर्धारित की जा सकती हैं। 6 महीने, लेकिन उन्हें 3 दिनों से अधिक समय तक इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए।

सामयिक decongestants के साथ उपचार के अल्पकालिक पाठ्यक्रम नाक के श्लेष्म में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन नहीं करते हैं। स्थानीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के लंबे समय तक (>10 दिन) उपयोग से टैचीफिलेक्सिस हो सकता है, नाक के म्यूकोसा की चिह्नित सूजन हो सकती है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में डेंगेंस्टेस्टेंट का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए क्योंकि इन एजेंटों की चिकित्सीय खिड़की संकीर्ण है।

फिनाइलफ्राइन के उपयोग के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं इफेड्रिन और एड्रेनालाईन के समान होती हैं, लेकिन शायद ही कभी आंदोलन, चिंता, चिड़चिड़ापन, रक्तचाप में वृद्धि होती है। ऑक्सीमेटाज़ोलिन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, टेट्रीज़ोलिन का दीर्घकालिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। साइड इफेक्ट्स के बीच, उपरोक्त के अलावा, ये पदार्थ अतिरिक्त रूप से अतालता का उत्सर्जन करते हैं। 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और रोगियों में बच्चों के योगों, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन और टेट्रिज़ोलिन की उपस्थिति के बावजूद कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजीअत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित या निर्धारित न करने की सलाह दें। इस प्रकार, फिनाइलफ्राइन का तेजी से उन्मूलन छोटे बच्चों में इसके उपयोग को सुरक्षित बनाता है, जिसमें दीर्घकालिक डिकॉन्गेस्टेंट प्रभाव अवांछनीय होता है, नकारात्मक प्रभाव विकसित होने का जोखिम अधिक होता है, और ओवरडोज आसान होता है। सक्रिय पदार्थ. फिनाइलफ्राइन का "नरम" प्रभाव इसे बचपन में उपयोग के लिए अधिक बेहतर बनाता है। हालांकि, चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने और टैचीफिलेक्सिस और ड्रग-प्रेरित राइनाइटिस के विकास को रोकने के लिए नाक के डीकॉन्गेस्टेंट के उपयोग के लिए सभी नियमों के सख्त पालन के साथ भी, नाक के शौचालय को बाहर करना आवश्यक है, जो नाक गुहा को साफ करने में मदद करता है। मोटी प्युलुलेंट या म्यूकोप्यूरुलेंट सामग्री, एलर्जी से, और श्लेष्म झिल्ली को भी मॉइस्चराइज करता है, रोमक उपकला के कार्य को पुनर्स्थापित करता है।

इस प्रकार विचार करते हुए भारी जोखिम जहरीली क्रिया, साथ ही दो साल से कम उम्र के बच्चों में दवाओं की खुराक के बारे में डेटा की कमी, विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि माता-पिता एक बच्चे में सर्दी के सभी मामलों में बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें, और उसके द्वारा सुझाई गई दवाओं की खुराक का सख्ती से पालन करें। एक अतिरिक्त "सुदृढ़ीकरण" तथ्य यह है कि नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों में खांसी और जुकाम की दवाओं का प्रभाव प्लेसीबो प्रभाव के बराबर है, यानी वे पूरी तरह से बेकार हैं, एफडीए की रिपोर्ट कहती है।

न्यूयॉर्क चिल्ड्रेन हॉस्पिटल के निदेशक एम.एम. मार्कस ने एक बार एक भाषण में कहा था: "एक बच्चे के लिए माता-पिता जो सबसे अच्छी चीज कर सकते हैं, वह उसे पर्याप्त पानी, बहुत सारे चुंबन और समय प्रदान करना है, क्योंकि अधिकांश संक्रमण वायरल होते हैं और कुछ दिनों के भीतर साफ हो जाते हैं। दवाएं संभावित रूप से उन संक्रमणों से अधिक खतरनाक हैं जिनका आप इलाज करने की कोशिश कर रहे हैं।" यहां कुछ भी जोड़ना मुश्किल है.

Decongestants और गर्भावस्था

Decongestants का उपयोग केवल गर्भावस्था के दौरान किया जाना चाहिए यदि अपेक्षित लाभ भ्रूण को संभावित जोखिम को उचित ठहराता है।

एफेड्रिन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, फेनिलफ्राइन, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन और स्यूडोएफ़ेड्रिन श्रेणी सी दवाएं हैं (यानी। नैदानिक ​​अनुसंधाननहीं किए गए थे, और जानवरों पर किए गए प्रयोगों में भ्रूण पर उनके दुष्प्रभाव सामने आए थे)।

यह भी ज्ञात नहीं है कि व्यवस्थित या शीर्ष रूप से प्रशासित होने पर स्तन के दूध में डिकॉन्गेस्टेंट कितने समय तक उत्सर्जित होते हैं; स्तनपान कराने वाली महिलाओं को विसंकुलकों का प्रयोग सावधानी के साथ करना चाहिए।

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को बिना डॉक्टर की सलाह के डिकंजेस्टेंट का उपयोग नहीं करना चाहिए!

रूसी विशेषज्ञों की विशेषज्ञ परिषद जिसमें शामिल हैं: ए.एस. लोपाटिन (मास्को), आई.एस. गुशचिन (मास्को), वी.एस. कोज़लोव (यारोस्लाव), एस.वी. कोरेनचेंको (समारा), जी.जेड. पिस्कुनोव (मास्को), एस.वी. रियाज़न्त्सेव (सेंट पीटर्सबर्ग), आर.ए. Khanferyan (क्रास्नोडार) उपचार पर आम सहमति में एलर्जी रिनिथिसकिसी भी गर्भकालीन उम्र की गर्भवती महिलाओं के लिए सभी नाक विसंकुलकों के उपयोग का कड़ा विरोध किया।

मेरे नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है कि अगर गर्भावस्था से पहले एक महिला व्यवस्थित रूप से नाक के डीकॉन्गेस्टेंट ("मेडिकल राइनाइटिस") का उपयोग करती है, तो गर्भावस्था के दौरान आपको इस समस्या का इलाज नहीं करना चाहिए, उसे बूंदों की न्यूनतम खुराक का उपयोग करना जारी रखना चाहिए, उन्हें जितना संभव हो उतना पतला करना चाहिए, और बच्चे के जन्म के बाद, आप सक्रिय रूप से इस समस्या के उन्मूलन से निपट सकते हैं।

निष्कर्ष

साहित्य डेटा, अपनी नैदानिक ​​टिप्पणियों और पिछले अध्ययनों की प्रस्तुत समीक्षा नाक decongestants के विस्तृत, लगभग अनियंत्रित वितरण के संबंध में प्रासंगिक है। यह, कोई कह सकता है, इस समस्या के प्रति चिकित्सकों के उदासीन रवैये के कारण दवा-प्रेरित राइनाइटिस, घावों के रूप में जटिलताओं का बड़े पैमाने पर विकास हुआ है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की, विषाक्त (घातक सहित) जटिलताओं। प्रतिनिधि वैज्ञानिक समूह (कोक्रेन एक्यूट रेस्पिरेटरी इंफेक्शन ग्रुप) ने सिफारिश की: "...सरकारों, स्वास्थ्य अधिकारियों और डॉक्टरों, फार्मासिस्टों और नर्सों के पेशेवर संघों को स्वास्थ्य पेशेवरों और आम जनता के लिए सटीक जानकारी तैयार करनी चाहिए, उन्हें समझाते हुए कि ऐसा कोई नहीं है जुकाम के इलाज के रूप में चीज, और सबसे ज्यादा क्या प्रभावी तरीकेइस तरह के लक्षणों के लिए उपचार आराम, बहुत सारे गर्म तरल पदार्थ और, दुर्लभ मामलों में, दर्द से राहत के लिए पेरासिटामोल हैं।" मुझे लगता है कि प्रस्तुत लेख कुछ हद तक इस सिफारिश को पूरा करता है।

ऑस्टियोपोरोसिस कंकाल की एक प्रणालीगत बीमारी है, जो द्रव्यमान में परिवर्तन और हड्डी के ऊतकों के आर्किटेक्चर को नुकसान की विशेषता है, जिससे हड्डियों के घनत्व में कमी और फ्रैक्चर के जोखिम में वृद्धि होती है। उच्च जोखिम वाले फ्रैक्चर वाले रोगियों का शीघ्र पता लगाने के साथ-साथ ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए प्रभावी तरीकों के विकास के लिए, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों, प्राथमिक लंका चिकित्सक और इन समस्याओं को जानना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, कीव में 21-22 जून 2019 को आयोजित अंतरराष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "हड्डी-म्यूकोसल प्रणाली की बीमारी और सदी" में अन्य महत्वपूर्ण लोगों को सम्मान दिया गया। ...

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बहती नाक और नाक की भीड़ के साथ, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स लोकप्रिय हैं। यह साबित हो चुका है कि तीव्र अवधि में वे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को लगभग 2 गुना कम कर देते हैं। दवाओं की कार्रवाई के बारे में, साइड इफेक्ट्स, मतभेद और संभावित जटिलताओं के बारे में।

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं जो नाक की भीड़ से राहत देती हैं, उन्हें डिकॉन्गेस्टेंट कहा जाता है। अंग्रेजी से अनुवादित शब्द का अर्थ है "ठहराव, रुकावट के खिलाफ।"

इन औषधीय पदार्थइस्तेमाल किया जा सकता है:

• मौखिक रूप से (प्रणालीगत)।
• स्थानीय रूप से (नाक पर)।

Decongestants तीन समूहों द्वारा दर्शाए जाते हैं:

1. मुख्य घटक स्यूडोएफ़ेड्रिन के साथ। मौखिक प्रशासन के लिए प्रणालीगत एजेंट: टेराफ्लू, ग्रिपेक्स और एक एंटीहिस्टामाइन घटक अक्रिवास्टिन, एक्टिप्रेड, ब्रोम्फेनरामाइन के साथ जटिल तैयारी।
2. मुख्य घटक फिनाइलफ्राइन के साथ। ये 4 से 6 घंटे की कार्रवाई की अवधि के साथ व्यवस्थित संयुक्त (मैक्सिकोल्ड, कोल्ड्रेक्स, रिन्ज़ा) और स्थानीय तैयारी (एड्रियनोल) हैं। इस समूह में विब्रोसिल (ड्रॉप्स, स्प्रे) भी शामिल है - एक एलर्जी संयोजन दवा।
3. मुख्य घटक फेनिलप्रोपेनोलैमाइड के साथ- संयुक्त उपायएंटीहिस्टामाइन कार्रवाई के साथ संपर्क करें 400।

संयुक्त दवाएं, वाहिकासंकीर्णन के अलावा, एक जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ और म्यूकोलाईटिक प्रभाव देती हैं। वे सर्दी, साइनसाइटिस, तीव्र और पुरानी राइनाइटिस, ऊपरी श्वसन पथ की एलर्जी के लिए निर्धारित हैं।

अधिकांश मामलों में decognestants का उपयोग उचित है: नाक की भीड़ जीवन की गुणवत्ता को खराब करती है, नींद, काम और अध्ययन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। दवाएं जल्दी और प्रभावी ढंग से कार्य करती हैं। वे उपयोग करने में सुविधाजनक हैं और उनमें से अधिकांश को बिना प्रिस्क्रिप्शन के फार्मेसी में खरीदा जा सकता है।

लेकिन, साधनों के वस्तुनिष्ठ गुणों के बावजूद, स्व-दवा और अनियंत्रित सेवन से गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

कमियां

प्रणालीगत (मौखिक) decongestant तैयारी के दुष्प्रभावों की एक विस्तृत सूची है। यह इस तथ्य के कारण है कि वे जल्दी से अवशोषित होते हैं और उत्तेजक के रूप में तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं। ओवर-द-काउंटर डिकॉन्गेस्टेंट की श्रेणी से धीरे-धीरे प्रिस्क्रिप्शन दवाओं में स्थानांतरित किया जाता है।

विशेष संकेतों के अनुसार, वे रोगियों के लिए निर्धारित हैं उच्च रक्तचाप, पैथोलॉजी वाले पुरुष पौरुष ग्रंथि. Decongestants नर्वस ओवरएक्सिटेशन और अनिद्रा का कारण बनते हैं, इसलिए उन्हें शाम को उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

उपयोग के बाद स्थानीय नाक के उपचार अवांछनीय स्थानीय लक्षणों और सामान्य विषाक्त प्रभाव दोनों को भड़का सकते हैं।

स्थानीय अभिव्यक्तियाँ:

• जलन, नाक और नासॉफिरिन्क्स में श्लेष्म झिल्ली की सूखापन
• "रिबाउंड" सिंड्रोम के लक्षण: बंद करने या खुराक में कमी के बाद गिरावट।
• वनस्पति परिवर्तन, नाक अति सक्रियता।
• स्रावी क्षमता का निषेध।
• म्यूकोसा के microcirculation का उल्लंघन।
• चिकित्सा या एट्रोफिक राइनाइटिस का विकास।

इस समूह के स्थानीय निधियों में एक और है खराब असर: वे रोमक उपकला कोशिकाओं के काम को रोकते हैं, और इससे म्यूकोसा की स्वयं सफाई मुश्किल हो जाती है। यह परानासल साइनस में बैक्टीरिया के वनस्पतियों के अनियंत्रित विकास की ओर जाता है।

सुरक्षा प्रश्न

अधिकांश गंभीर समस्याडिकॉन्गेस्टेंट के उपयोग से संबंधित दवा निर्भरता और माध्यमिक नाक वासोडिलेशन (रक्त वाहिका लुमेन का लगातार इज़ाफ़ा) है। दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से दवा-प्रेरित राइनाइटिस हो जाता है, जब उपचार के बावजूद हाइपरमिया, सूजन और जमाव बना रहता है।

वागोटोनिक्स डिकॉग्नेस्टेंट्स पर दवा निर्भरता के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं - जिन लोगों में तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन प्रबल होते हैं: गीली ठंडी हथेलियों के साथ हाइपोटेंशन, और तापमान परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता।

ऐसे रोगियों में, नाक के डीकॉन्गेस्टेंट रक्तचाप को सामान्य करते हैं, जीवन शक्ति और शारीरिक गतिविधि को बढ़ाते हैं। उनके लिए, बूँदें कई कप कॉफी की जगह लेती हैं, और वे उन्हें अधिक बार उपयोग करते हैं। एक दुष्चक्र बनता है: सक्रिय, अनियंत्रित उपयोग से नाक से सांस लेना बिगड़ जाता है, सामान्य विषाक्त प्रभाव बढ़ जाता है, और रोगी इन बूंदों का उपयोग बंद करने में असमर्थ होते हैं।

उनमें से अधिकांश में वापसी के लक्षण दिखाई देते हैं, जो शराब या नशीली दवाओं से बहुत कम भिन्न होते हैं।

बाल चिकित्सा अभ्यास में आवेदन की विशेषताएं

यह साबित हो चुका है कि 10 साल से कम उम्र के छोटे रोगी दवा-प्रेरित राइनाइटिस और "रिबाउंड सिंड्रोम" के लिए अतिसंवेदनशील नहीं होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि इस उम्र में वे सहानुभूति रखते हैं - शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ, दिल की धड़कन, सुबह जल्दी उठना। लेकिन अनियंत्रित उपचार और अधिक मात्रा के साथ, एक सामान्य विषाक्त और उत्तेजक प्रभाव प्राप्त करना संभव है।

साइड इफेक्ट के बारे में वयस्कों की अज्ञानता, दवाओं की उपलब्धता, बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा नियंत्रण की कमी गंभीर डिकंजेस्टेंट विषाक्तता का कारण बनती है। बच्चों में नशा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दो चरणों में होती हैं:

1. सामान्य मतली और उल्टी, सिरदर्द, चिंता।
2. त्वचा का पीलापन या सायनोसिस, मांसपेशियों में कमजोरी, शरीर का तापमान कम होना।

बैक्टीरिया के उपचार के लिए चिकित्सा प्रोटोकॉल में और विषाणु संक्रमण 6 महीने से कम उम्र के बच्चों को नाक की भीड़ के साथ म्यूकोसा को केवल खारा से गीला करने के लिए दिखाया गया है। छह महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए स्थानीय डीकॉन्गेस्टेंट की अनुमति है। उन्हें तीन दिनों से अधिक समय तक उपयोग करने की सख्त मनाही है!

सुरक्षा प्रश्न

विशेषज्ञों का मानना ​​है कि नाक के स्प्रे के रूप में decongestants का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है। इस को धन्यवाद खुराक की अवस्थाम्यूकोसा और सटीक खुराक की समान सिंचाई प्रदान करता है।

पहचानकर्ता का उपयोग करने के नियम:

1. प्रक्रिया से पहले, बलगम से नाक के मार्ग को अच्छी तरह से साफ करें।
2. बैठते या लेटते समय अपने सिर को पीछे की ओर झुकाएं। बाएं नथुने को सींचते समय, सिर को बाईं ओर, दाईं ओर - दाईं ओर थोड़ा घुमाएं।
3. ध्यान रखें कि नाक सेप्टम और पॉलीप्स की वक्रता के साथ, स्थानीय डिकॉन्गेनर्स की प्रभावशीलता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है।
4. तीन दिनों से अधिक समय तक दवा का प्रयोग न करें। विशेष मामलों में, विशेषज्ञ की नियुक्ति के अनुसार, उपचार अवधि को एक सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है।

छोटे रोगियों (6-12 वर्ष) को नाक की भीड़ के साथ दवाओं की आधी खुराक निर्धारित की जाती है, 6 साल तक - चौथाई खुराक। 2 साल से कम उम्र के बच्चों को केवल संकेतों के अनुसार और बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में decongestants के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

आम सर्दी के इलाज की तैयारी फार्मेसी आगंतुकों के दस सबसे अधिक अनुरोधों में से एक है। उनमें से, बदले में, सबसे लोकप्रिय दवाएं पारंपरिक रूप से नाक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स (डिकॉन्गेस्टेंट या अल्फा-एगोनिस्ट) बनी हुई हैं।.

सभी नाक decongestants को डॉक्टर के पर्चे के बिना बेचे जाने की अनुमति है, इसलिए पहली बार खरीदारों को इन दवाओं की सिफारिश करने का अधिकार है। आइए इस समूह पर करीब से नज़र डालें। दवाई.

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के लिए उपयोग किया जाता है सूजन संबंधी बीमारियांऊपरी श्वांस नलकी। इस समूह की दवाओं को शीर्ष पर (नाक में बूँदें, स्प्रे) या अंदर लागू करें। दवाओं का एंटी-एडेमेटस प्रभाव अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की सक्रियता और श्लेष्म झिल्ली के जहाजों के कसना और नाक के शंकु के शिरापरक संरचनाओं का परिणाम है।

नाक decongestants की कार्रवाई का तंत्र नाक म्यूकोसा के जहाजों के अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर एक उत्तेजक प्रभाव है, जो उनके संकुचन का कारण बनता है। यह बदले में अतिरिक्त स्राव (राइनोरिया) और म्यूकोसल एडीमा में कमी और परेशान नाक श्वास की तेजी से राहत की ओर जाता है।

साइनसाइटिस और ओटिटिस मीडिया के लिए, डीकॉन्गेस्टेंट उपचार की पहली पंक्ति है। वे नाक से सांस लेने में सुधार करते हैं, राइनोरिया को कम करते हैं, परानासल साइनस और श्रवण नलियों के फिस्टुलस की धैर्य को बहाल करने में मदद करते हैं।

दवा-प्रेरित राइनाइटिस के विकास के जोखिम के कारण डॉक्टरों द्वारा 5 दिनों से अधिक सामयिक डेंगेंस्टेन्ट्स के साथ उपचार के एक कोर्स की सिफारिश नहीं की जाती है। लघु-अभिनय दवाओं के लिए, उपचार की अवधि 3 दिनों तक सीमित है। चिकित्सीय पर्यवेक्षण के बिना इस समूह में दवाओं का लंबे समय तक उपयोग नाक म्यूकोसा के शोष के विकास के लिए खतरनाक है।

प्रणालीगत decongestants

प्रणालीगत decongestants में फिनाइलफ्राइन शामिल है, जो मौखिक तैयारी का हिस्सा है। फिनाइलफ्राइन युक्त तैयारी में थेराफ्लू, ग्रिपोफ्लू, कोल्डैक्ट फ्लू प्लस, कोल्ड्रेक्स, रिन्ज़ा और अन्य संयुक्त तैयारी शामिल हैं।

कुछ मामलों में फिनाइलफ्राइन का उपयोग सिरदर्द, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन के विकास से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, रोगियों को फिनाइलफ्राइन लेते समय अनुभव होता है धमनी का उच्च रक्तचाप, दिल में दर्द और अतालता। इसलिए, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों को फिनाइलफ्राइन की तैयारी निर्धारित नहीं की जाती है। बच्चों में, फिनाइलफ्राइन को केवल 15 वर्ष की आयु से उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाता है।

क्या तैयारी और किस उम्र से लागू की जाती है?

विभिन्न decongestants की कार्रवाई की अवधि और दिन के दौरान उनके उपयोग की आवृत्ति

Decongestants, कार्रवाई की अवधि के आधार पर, लघु (4 घंटे तक), मध्यम (6-8 घंटे) और लंबे समय से अभिनय (12 घंटे तक) की तैयारी में विभाजित हैं।

4 घंटे तक की छोटी, क्रिया वाली दवाओं के विशिष्ट प्रतिनिधि टेट्रीज़ोलिन (टिज़िन) और नेफ़ाज़ोलिन (नेफ़थिज़िनम) हैं। दवाओं के इस समूह के नैदानिक ​​​​प्रभाव की घटना की दर को साइड इफेक्ट के स्तर में वृद्धि से भुगतान करना पड़ता है।

बढ़ा हुआ जोखिम समझ में आता है, क्योंकि शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स को दिन में 3-4 बार इस्तेमाल करने की जरूरत होती है। इससे श्लेष्म झिल्ली के डिस्ट्रोफी की संभावना बढ़ जाती है, नाक गुहा के कैवर्नस संरचनाओं के संवहनी स्वर के विकार। उत्तरार्द्ध नाक से सांस लेने में कठिनाई से प्रकट होते हैं।

क्रिया की औसत अवधि, 6-8 घंटे, xylometazoline प्रदर्शित करती है। इस सक्रिय पदार्थ पर आधारित तैयारी - गैलाज़ोलिन, टिज़िन ज़ाइलो, ज़िमेलिन, ज़ाइलेन, स्नूप, ओट्रिविन, रिनोमारिस, ड्लायानोस। उसी सूची में - ग्रिपपोस्टड रिनो, रिनोरस, रिनोस्टॉप। मध्यवर्ती-अभिनय decongestants को दिन में 2-3 बार प्रशासित किया जाता है।

दूसरे समूह की तैयारी - संयुक्त। इनमें टिज़िन ज़ाइलो बायो एस हाईऐल्युरोनिक एसिड, जो श्लेष्म झिल्ली को मॉइस्चराइज़ करता है और म्यूकोसल अध: पतन के जोखिम को कम करता है। दवाएंसाथ आवश्यक तेल- मेन्थॉल के साथ ज़िमेलिन इको, एस्टरिस्क एनओजेड - रोगाणुरोधी, स्थानीय रूप से परेशान करने वाली और ध्यान भटकाने वाली क्रिया प्रदर्शित करता है। Xymelin Extra में xylometazoline के अलावा, एंटीकोलिनर्जिक घटक ipratropium ब्रोमाइड होता है। यह गंभीर राइनोरिया में मदद करता है।

समुद्र के पानी के साथ ज़ाइलोमेटाज़ोलिन की तैयारी फार्मेसी अलमारियों पर आम है: रिनोमारिस और स्नूप। वे श्लेष्म झिल्ली को मॉइस्चराइज करते हैं, एट्रोफिक प्रक्रियाओं को रोकते हैं, रोमक उपकला को उत्तेजित करते हैं। ऐसी दवाएं तीव्र राइनाइटिस और नाक में सूखापन की स्पष्ट भावना के लिए उपयोगी होती हैं।

तीसरे समूह के decongestants 12 घंटे तक कार्य करते हैं और प्रति दिन 1 बार परिचय की आवश्यकता होती है। समूह में ट्रामाज़ोलिन (लाज़ोलवन रिनो, एड्रियनोल), ऑक्सीमेटाज़ोलिन (नाज़िविन) शामिल हैं।

एक एकल इंजेक्शन रोगी के अनुपालन में सुधार करता है। इसके अलावा, दवा प्रशासन की योजना म्यूकोसा के रोमक उपकला पर दवाओं के विषाक्त प्रभाव को कम करती है।

इससे रोग के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

सुरक्षित उपयोग के नियम बच्चों में decongestants

1. अधिकांश सुरक्षित साधन 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए नाक से सांस लेने में सुधार करने के लिए 0.9% नमकीन घोल से नाक के मार्ग को धोना है।
2. ऐसे मामलों में जहां कोई पर्याप्त परिणाम नहीं है, बच्चों के डेंगेंस्टेन्ट तैयारी के रूपों का उपयोग किया जा सकता है: xylometazoline (0.05% बूँदें और जेल), ऑक्सीमेटाज़ोलिन (जन्म से 1 वर्ष तक के बच्चों के लिए 0.01% समाधान और एक वर्ष से 6 वर्ष तक 0.025% समाधान, 6 वर्ष से अधिक आयु में, 0.05% घोल का उपयोग किया जा सकता है), नेफ़ाज़ोलिन (0.05% घोल), टेट्राज़ोलिन (3 साल से 0.05% घोल)।
3. जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और 3 साल तक के बच्चों में राइनोरिया की उपस्थिति में डिकॉन्गेस्टेंट की तैयारी का उपयोग किया जाता है, 1 बूंद प्रत्येक, 3 से 6 साल की उम्र में, 2 बूंद प्रत्येक, 6 साल से अधिक उम्र के, अधिक केंद्रित समाधान और जैल ( 0.05%) 2 बूंदों का उपयोग दिन में 2-3 बार से अधिक नहीं किया जा सकता है, अधिमानतः रात में एक बार।
4. खुराक की सटीकता को सुविधाजनक बनाने के लिए, बाल चिकित्सा समाधान की बोतल में एक ड्रॉपर या अंशांकित पिपेट होना चाहिए जो एक परमाणु के बजाय बूंदों की संख्या के साथ चिह्नित हो।
5. नाक में समाधान के टपकाने के दौरान लापरवाही से आंख के कंजाक्तिवा के साथ इसका संपर्क हो सकता है और जलन हो सकती है।
6. बहुत छोटे बच्चों के लिए निम्नलिखित प्रक्रिया की प्रभावशीलता सिद्ध हुई है - 0.01% घोल की 1-2 बूंदों को रूई पर लगाया जाता है और नाक के मार्ग को पोंछ दिया जाता है, जिसका उपयोग नाक में हल्दी के रूप में किया जाता है।
7. इंट्रानेसल उपयोग के लिए अन्य दवाओं के decongestants के साथ-साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
8. बच्चों में decongestant की तैयारी के उपयोग की अवधि 3-5 दिनों से अधिक नहीं हो सकती है।

विसंकुलकों का वितरण करते समय प्रथम-टाइमर की सलाह

विसंकुलकों का वितरण करते समय, फार्मेसी आगंतुकों को रोगी की आयु का पता लगाना चाहिए। एक "वयस्क" दवा छोटे बच्चों में अतिदेय और विषाक्तता का कारण बन सकती है। उनके शरीर का वजन छोटा होता है, और नाक का म्यूकोसा वयस्कों की तुलना में अधिक पारगम्य होता है। लेकिन माता-पिता इसे भूल जाते हैं और बच्चे को दवा को उस एकाग्रता पर प्रशासित करते हैं जो आवश्यक खुराक से 30 गुना अधिक है!

दीर्घ-अभिनय या मध्यवर्ती-अभिनय decongestants के उपयोग से दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं। अन्य decongestants के साथ उपयोगी चिकित्सीय एजेंट. डेक्सपैंथेनॉल के साथ समुद्री जल एक्वालोर या एक्वा मैरिस प्लस के समाधान के साथ उपचार को पूरक करना उपयोगी है। एक अन्य विकल्प एंटीथिस्टेमाइंस है। उपचार की सुरक्षा बढ़ाने के लिए, सटीक खुराक, आवृत्ति, प्रशासन की अवधि देखी जानी चाहिए।

नियम स्थानीय अनुप्रयोगविसंकुलक:

1. अपनी नाक गुहा साफ़ करें।
2. अपना सिर पीछे झुकाएं।
3. दवा की 5 बूंदें टपकाएं या नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 2 इंजेक्शन लगाएं।
4. प्रक्रिया के बाद 2-3 मिनट के लिए अपने सिर को पीछे फेंके रहें।

निष्कर्ष:

1. Decongestants का उपयोग शीर्ष और मौखिक रूप से किया जाता है। सामयिक उपयोग के लिए सामयिक तैयारी अवधि के संदर्भ में भिन्न होती है।
2. चिकित्सकीय देखरेख के बिना सामयिक डीकन्जेस्टेंट के साथ लंबे समय तक उपचार से म्यूकोसल एट्रोफी और ड्रग-प्रेरित राइनाइटिस का खतरा बढ़ जाता है।
3. कार्रवाई की मध्यम अवधि के संयुक्त सामयिक decongestants के अतिरिक्त चिकित्सीय प्रभाव हैं।
4. बच्चों में बहती नाक के लिए दवाओं की पसंद और खुराक पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।