Kolmiknärvi neuralgia hooldusstandardid. Interkostaalne neuralgia. Interkostaalse torakalgia sümptomid ja ilmingud

ärakiri

1 Soovitatud Kasahstani Vabariigi Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi REM-i "Vabariikliku Tervise Arengu Keskuse" eksperdinõukogu 12. detsembri 2014 protokolliga 9 TRIGEIGN NERALGIA DIAGNOOSI JA RAVI KLIINILINE PROTOKOLL I. SISSEJUHATUS : 1. Protokolli nimetus: Kolmiknärvi neuralgia 2. Protokolli kood: H-NS 10-2 (5) 3. ICD kood: G50.0 Kolmiknärvi neuralgia 4. Protokollis kasutatud lühendid: BP vererõhk Alt alaniini aminotransferaas AST aspartaat aminotransferaas HIV inimese immuunpuudulikkuse viirus CT kompuutertomograafia MRI magnetresonantstomograafia TN kolmiknärvi neuralgia ESR erütrotsüütide settimise määr EKG elektrokardiograafia 5. Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2014.a. 6. Patsientide kategooria: täiskasvanud. 7. Protokolli kasutajad: neurokirurgid. II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID: 8. Definitsioon: kolmiknärvi neuralgia (kolmiknärvi neuralgia) mitu sekundit kestev paroksüsmaalne torkiv valu, mis on sageli põhjustatud sekundaarsetest tundlikest stiimulitest, vastab kolmiknärvi ühe või mitme haru innervatsioonitsoonile. üks näopool, ilma neuroloogilise puudujäägita. Haiguse peamine põhjus

2 on konflikt veresoone ja kolmiknärvi juure vahel (neurovaskulaarne konflikt). Harvadel juhtudel on näovalu põhjustatud muudest patoloogilistest seisunditest (kasvaja, veresoonte väärarengud, herpeedilised närvikahjustused). 9. Kliiniline klassifikatsioon: Esineb 1. tüüpi kolmiknärvi neuralgia (äge, tuline, nagu elektrilöök, paroksüsmaalne valu) ja 2. tüüpi kolmiknärvi neuralgia (valu, tuikamine, põletustunne, pidev valu> 50%). 10. Haiglaravi näidustused: Planeeritud haiglaravi näidustused: Paroksüsmaalne või püsiv valu kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas, mis vastab kolmiknärvi neuralgia kriteeriumidele. Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: ei. 11. Peamiste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu: 11.1 Ambulatoorsel tasandil tehtavad peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud: aju MRT Ambulatoorsel tasandil tehtavad täiendavad diagnostilised uuringud: aju CT üldine analüüs veri; mikroretraktsioon; vere keemia; koagulogramm; B- ja C-hepatiidi markerite ELISA; HIV-i ELISA; üldine uriinianalüüs; veregrupi määramine; Rh faktori määramine; EKG; elundite fluorograafia rind Peamised (kohustuslikud) haigla tasandil tehtavad diagnostilised uuringud: veregrupi määramine; Rh faktori määramine. 2

3 11.5 Haigla tasandil tehtavad täiendavad diagnostilised uuringud: angiograafia; täielik vereanalüüs (6 parameetrit: erütrotsüüdid, hemoglobiin, leukotsüüdid, trombotsüüdid, ESR, hematokrit) Kiirabi etapis võetud diagnostilised meetmed erakorraline abi: Ei. 12. Diagnostilised kriteeriumid: kolmiknärvi neuralgia etioloogia väljaselgitamiseks tehakse aju magnetresonantstomograafia. Kaebused ja anamnees: Kaebused: Paroksüsmaalsed valuhood kolmiknärvi ühe või mitme haru innervatsiooni piirkonnas. Anamnees: eelnev traumaatiline ajukahjustus; karioossed hambad; eelnev herpesinfektsioon (neurotroopne infektsioon) Füüsiline läbivaatus: paroksüsmaalsed valuhood näos või otsmikul, mis kestavad mõnest sekundist kuni 2 minutini; valul on järgmised tunnused (vähemalt 4): lokaliseeritud kolmiknärvi ühe või mitme haru piirkonnas; Tekib äkki, ägedalt, tunneb põletustunnet või elektrivoolu läbimist; Väljendatud intensiivsus; Seda saab kutsuda triggertsoonidest, samuti söömisel, rääkimisel, näo pesemisel, hambapesul jne; Puudub interiktaalsel perioodil; puudub neuroloogiline defitsiit; iga patsiendi valuhoogude stereotüüpne olemus; muude valu põhjuste välistamine uurimise ajal Laboratoorsed uuringud: Kolmiknärvi neuralgia korral laboratoorsetes parameetrites spetsiifilised muutused puuduvad Instrumentaalsed uuringud: 3

4 MRI on standardne meetod neurovaskulaarse konflikti tuvastamiseks kolmiknärvi piirkonnas ja haiguse muu põhjuse (nt kasvaja, veresoonte väärareng jne) välistamiseks Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks: terapeudi konsultatsioon somaatilise patoloogia esinemisel; kardioloogi konsultatsioon EKG muutuste olemasolul; hambaarsti konsultatsioon suuõõne puhastamise eesmärgil Diferentsiaaldiagnoos: Diferentsiaaldiagnoos tehakse patoloogiliste seisunditega, mida iseloomustab näo- ja/või koljuvalu. Selliste haiguste hulka (tabel 1) kuuluvad pulpiit, temporomandibulaarne valu, neuropaatiline kolmiknärvi valu ja paroksüsmaalne hemikraania. Tabel 1. Kolmiknärvi neuralgia tunnuste võrdlus teiste haiguste sümptomitega Sümptom Kolmiknärvi neuralgia Iseloom Tulistamine, torkiv, terav, nagu elektrilöök Pindala / levik Voolu kestus Kolmiknärvi innervatsiooni tsoon Mõõdukas kuni raske Refraktaarne periood 1–60 s Pulpiit Äge, a , pulseeriv hammaste ümber, intraoraalne Kerge kuni mõõdukas Lühike, kuid mitte refraktaarne periood Temporomandibulaarne valu Tuim, valutav, mõnikord terav Preaurikulaarne, kiirgab kuni alalõualuu ajaline, postaurikulaarne või kael Kerge kuni raske Mitterefraktaarne, kestab mitu tundi, enamasti pidev, võib olla 4 Neuropaatiline kolmiknärvi valu Valu, tuikamine hammaste ümber või vigastuse/hambakirurgia piirkonnas või . näovigastus Mõõdukas Pidev, vahetult pärast vigastust Paroksüsmaalne hemikraania Pulseeriv, igav, torkav Orbiidi ajapiirkond Raske Episoodiline 2-30 min

5 Sagedus Käivitavad tegurid Valu vähendavad tegurid Haigusega seotud tegurid Kiire algus ja lakkamine, täielik remissiooniperiood nädalatest kuni kuudeni Kerge puudutus, mittenotsitseptiivne Puhkus, ravimid Kohalik anesteetikum vähendab valu, tõsist depressiooni ja kehakaalu langust Rohkem kui 6 kuud ebatõenäoline Kuum/ hammaste külm puudutus Ärge sööge kahjustatud poolelt Mädanenud hambad, paljastatud dentiin episoodiline Kipub aeglaselt kasvama ja järk-järgult vähenema, püsib mitu aastat Hammaste krigistamine, pikaajaline närimine, haigutamine Puhkus, suu piiratud avanemine Lihasvalu teisel küljel, kitsendus avanemine, klõpsamine suu laial avamisel Pidev Kerge puudutus Ärge puudutage Hambaravi või trauma ajalugu, võib esineda tundlikkuse kaotus, allodüünia koos valuga, lokaalanesteetikum leevendab valu 1-40 päeva, võib esineda menstruatsioone Täielik remissioon Puudub Indometatsiinil võib olla migreen 13. Ravi eesmärgid: Valu kõrvaldamine või vähendamine mikrovaskulaarse dekompressiooniga (op. kood 04.41) või perkutaanse kolmiknärvi raadiosagedusliku termokoagulatsiooniga (op. kood 04.20). Valik kirurgiline meetod ravi sõltub patsiendi vanusest ja kaasuvast haigusest, kolmiknärvi neuralgia põhjusest, valu iseloomust ja patsiendi soovist. 14. Ravitaktika: 14.1 Mittemedikamentoosne ravi: Dieet kaasuvate haiguste puudumisel vastavalt vanusele ja keha vajadustele Narkomaaniaravi : Ambulatoorne uimastiravi: Põhiliste ravi ravimid(100% tõenäosusega): 5

6 Karbamasepiin 200 mg, annus ja sagedus sõltuvad näovalu sagedusest ja intensiivsusest, suukaudselt. Täiendavate ravimite loetelu (kasutamise tõenäosus alla 100%): Pregabaliini mg, annus ja sagedus sõltuvad näovalu sagedusest ja intensiivsusest, suukaudselt Statsionaarsel tasemel osutatav ravimiravi: Näovalu vähendamiseks enne operatsiooni võtavad patsiendid tavaliselt karbamasepiini. enteraalselt, annus ja selle kordsus sõltub näovalu hoogude intensiivsusest ja sagedusest. Antibiootikumide profülaktika: tsefasoliin 2 g, intravenoosselt, 1 tund enne sisselõiget. Postoperatiivne analgeetikumravi: MSPVA-d või opioidid. Postoperatiivne antiemeetiline ravi (metoklopramiid, ondansetroon), intravenoosselt või intramuskulaarselt, vastavalt vanusele. Gastroprotektorid sisse operatsioonijärgne periood terapeutilistes annustes vastavalt näidustustele (omeprasool, famotidiin). Oluliste ravimite loetelu (mille kasutamise tõenäosus on 100%): valuvaigistid; antibiootikumid. Täiendavate ravimite loetelu (kasutustõenäosus alla 100%): fentanüül 0,05 mg / ml (0,005% - 2 ml), povidoonjoodi amps 1 l, kloorheksidiini viaal 0,05% ml, tramadool 100 mg viaal (5% - 2 ml) ) amp Morfiin 10 mg / ml (1%-1 ml), amp Vankomütsiin 1 g, viaal alumiiniumoksiid, magneesiumoksiid ml, suukaudne suspensioon, viaal Ondansetroon, 2 mg / ml 4 ml, amp Metoklopramiid 5 mg / ml 2 ml, amp Omeprasool 20 mg, tab Famotidiin 20 mg, viaal lüofiliseeritud süstepulber Enalapriil 1,25 mg / ml - 1 ml, amp Clopidogrel 75 mg, tab Atsetüülsalitsüülhape 100 mg, tab 6

7 Valsartan 160mg tab Amlodipine 10mg tab Ketorolac 10mg/ml amp Narkootikumide ravi erakorralises faasis: puudub Muud ravid: Muud ambulatoorsed ravid: Närvi väljutuspunktide blokeeringud Muud ravid, Statsionaarne: Radiokirurgia (gamma nuga) Muu erakorraline kirurgia: Ei ole Kirurgia: Puudub : Puudub Statsionaarne kirurgia: meetodid kirurgiline ravi kolmiknärvi neuralgia: mikrovaskulaarne dekompressioon; perkutaanne selektiivne raadiosageduslik termokoagulatsioon; Mikrovaskulaarse dekompressiooni eesmärk on kõrvaldada konflikt veresoone ja kolmiknärvi vahel. Raadiosagedusliku termokoagulatsiooniga tehakse närvi selektiivsed termilised kahjustused, katkestades seeläbi valuimpulsside juhtivuse. Haigus Kolmiknärvi neuralgia RHK-10 G50.0 Meditsiiniteenistuse nimi Ennetavad tegevused: psühhofüüsilise aktiivsuse piiramine; hea toitumine ning une- ja ärkveloleku rütmi normaliseerimine; 7

8 vältida alajahtumist ja ülekuumenemist (vannis, saunas käimine on vastunäidustatud); vältige valu paroksüsmide käivitajaid (külm, kuum toit jne) 14.6 Järelkontroll: 1. etapp (varajane) meditsiiniline taastusravi MR pakkumine vigastuse või haiguse ägedal ja alaägedal perioodil haiglas (intensiivravi osakonnas ja intensiivravi või spetsialiseeritud spetsialiseeritud osakond) vastunäidustuste puudumisel esimestest tundidest. MR-i teostavad MDT spetsialistid otse patsiendi voodi kõrval mobiilsete seadmete abil või haigla MR-osakondades (kabinettides). Patsiendi viibimine esimeses etapis lõpeb patsiendi seisundi tõsiduse ja BSF MDT rikkumiste hindamisega vastavalt rahvusvahelistele kriteeriumidele ning järgmise etapi, mahu ja koordinaatori määramisega. meditsiiniline organisatsioon MR jaoks. Meditsiinilise taastusravi järgnevad etapid on eraldi kliinilise protokolli teemad. Neuroloogi vaatlus elukohajärgses polikliinikus. 15. Ravi efektiivsuse ning diagnostika- ja ravimeetodite ohutuse näitajad: Näovaluhoogude puudumine või intensiivsuse ja sageduse vähenemine kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas. III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID 16. Protokolli koostajate nimekiri: 1) Makhambetov Yerbol Targynovich PhD, National Center of Neurosurgery JSC, vaskulaarse ja funktsionaalse neurokirurgia osakonna juhataja. 2) Shpekov Azat Salimovich JSC "Riiklik neurokirurgia keskus", vaskulaarse ja funktsionaalse neurokirurgia osakonna neurokirurg. 3) Bakybaev Didar Yerzhomartovich JSC "Riiklik neurokirurgiakeskus" kliiniline farmakoloog. 17. Huvide konflikt: puudub. 18. Arvustaja: Sadykov Askar Myrzakhanovich Ph.D. maantee haigla”, Astana. 19. Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 3 aasta pärast ja/või kui ilmnevad uued diagnoosi- ja/või ravimeetodid koos kõrgema tõendustasemega. kaheksa

kolmiknärvi neuralgia

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

kolmiknärvi neuralgia(kolmnärvi neuralgia) - mitu sekundit kestev paroksüsmaalne torkiv valu, mis on sageli põhjustatud sekundaarsetest tundlikest stiimulitest, vastab kolmiknärvi ühe või mitme haru innervatsioonitsoonile ühel näopoolel, ilma neuroloogilise puudujäägita. Haiguse peamine põhjus on konflikt veresoone ja kolmiknärvi juure vahel (neurovaskulaarne konflikt). Harvadel juhtudel on näovalu põhjustatud muudest patoloogilistest seisunditest (kasvaja, veresoonte väärarengud, herpeedilised närvikahjustused).

Klassifikatsioon

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil:

Erakorralise abi etapis võetud diagnostilised meetmed: ei.

Diagnostilised kriteeriumid
Kolmiknärvi neuralgia etioloogia kindlakstegemiseks tehakse aju magnetresonantstomograafia.

Kaebused ja anamnees
Kaebused:
Paroksüsmaalsed valuhood kolmiknärvi ühe või mitme haru innervatsiooni piirkonnas.

Muude valu põhjuste välistamine uurimise ajal;

Instrumentaalne uuring:
MRI on standardne meetod neurovaskulaarse konflikti tuvastamiseks kolmiknärvi piirkonnas ja haiguse muu põhjuse (nt kasvaja, veresoonte väärareng jne) välistamiseks.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse patoloogiliste seisundite korral, mida iseloomustab näo- ja/või koljuvalu. Selliste haiguste hulka (tabel 1) kuuluvad pulpiit, temporomandibulaarne valu, neuropaatiline kolmiknärvi valu ja paroksüsmaalne hemikraania.

Tabel 1. Kolmiknärvi neuralgia tunnuste võrdlus teiste haiguste sümptomitega

Hankige ravi, kontrollige oma tervist välismaal: Korea, Türgi, Iisrael, Saksamaa, Hispaania, USA, Hiina ja teised riigid

Valige välismaa kliinik.

Tasuta konsultatsioon ravi kohta välismaal! 8 747 094 08 08

ravi välismaal. Taotlus

Ravi

Ravi eesmärgid
Valu kõrvaldamine või vähendamine mikrovaskulaarse dekompressiooni (op. kood 04.41) või perkutaanse kolmiknärvi raadiosagedusliku termokoagulatsiooni (op. kood 04.20) abil. Kirurgilise ravimeetodi valik sõltub patsiendi vanusest ja kaasuvast haigusest, kolmiknärvi neuralgia põhjusest, valu iseloomust ja patsiendi soovist.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:
Dieet kaasuva patoloogia puudumisel – vastavalt organismi vanusele ja vajadustele.

Ravi

Meditsiiniline ravi osutatakse ambulatoorselt

Oluliste ravimite loetelu(100% tõenäosusega):
Karbamasepiin 200 mg, annus ja sagedus sõltuvad näovalu sagedusest ja intensiivsusest, suukaudselt.

Täiendavate ravimite loetelu(vähem kui 100% rakenduse tõenäosus):
Pregabaliin 50-300 mg, annus ja sagedus sõltuvad näovalu sagedusest ja intensiivsusest, suukaudselt.

Näovalu vähendamiseks enne operatsiooni võtavad patsiendid tavaliselt enteraalselt karbamasepiini, mille annus ja sagedus sõltuvad näovaluhoogude intensiivsusest ja sagedusest.

Antibiootikumide profülaktika: tsefasoliin 2 g intravenoosselt 1 tund enne sisselõiget.

Postoperatiivne analgeetikumravi: MSPVA-d või opioidid.

Postoperatiivne antiemeetiline ravi (metoklopramiid, ondansetroon), intravenoosselt või intramuskulaarselt, vastavalt vanusele.

Gastroprotektorid operatsioonijärgsel perioodil terapeutilistes annustes vastavalt näidustustele (omeprasool, famotidiin).

Vältimatu kiirabi staadiumis osutatav arstiabi: ei.

Muud ravimeetodid

Muud ambulatoorse ravi tüübid:
Närvi väljapääsu blokaad.

Statsionaarsel tasemel osutatav muud tüüpi ravi: radiokirurgia (Gamma Knife).

Muud kiirabi staadiumis osutatavad raviviisid: Ei ole saadaval.

Kirurgiline sekkumine

Ambulatoorselt teostatav kirurgiline sekkumine: Ei teostata.

Kirurgiline sekkumine toimub haiglatingimustes
Kolmiknärvi neuralgia kirurgilise ravi meetodid:

Mikrovaskulaarse dekompressiooni eesmärk on kõrvaldada konflikt veresoone ja kolmiknärvi vahel. Raadiosagedusliku termokoagulatsiooniga tehakse närvi selektiivsed termilised kahjustused, katkestades seeläbi valuimpulsside juhtivuse.

Edasine juhtimine
Meditsiinilise taastusravi esimene etapp (varajane) on MR-i pakkumine vigastuse või haiguse ägedal ja alaägedal perioodil haiglas (intensiivravi osakonnas või spetsialiseeritud spetsialiseeritud osakonnas) esimesest 12-48 tunnist vastunäidustuste puudumisel. MR-i teostavad MDT spetsialistid otse patsiendi voodi kõrval mobiilsete seadmete abil või haigla MR-osakondades (kabinettides). Patsiendi viibimine esimeses etapis lõpeb patsiendi seisundi tõsiduse ja BSF MDT rikkumiste hindamisega vastavalt rahvusvahelistele kriteeriumidele ning MR järgmise etapi, ulatuse ja meditsiinilise organisatsiooni määramisega koordineeriva arsti poolt.
Meditsiinilise taastusravi järgnevad etapid on eraldi kliinilise protokolli teemad.
Neuroloogi vaatlus elukohajärgses polikliinikus.

Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:
Näovaluhoogude puudumine või intensiivsuse ja sageduse vähenemine kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas.

Kolmiknärvi neuralgiaga patsientide ravi ja ravi põhimõtted

Artikli kohta

Tsiteerimiseks: Manvelov L.S., Tjurnikov V.M., Kadõkov A.V. Kolmiknärvi neuralgiaga patsientide ravi ja ravi põhimõtted // RMJ. 2014. nr 16. S. 1198

Kolmiknärvi neuralgia (TN) on haigus, mis avaldub teravate näovaludega selle harude innervatsioonipiirkondades. Valuhoogu kutsub sageli esile kerge puudutus nahale nn triggertsoonides: huulte, ninatiibade, kulmude piirkonnad. Samal ajal soodustab rünnakut tugev surve nendele piirkondadele.

TN-ga patsientide ravi taktika peaks sisaldama järgmist:

haiguse diagnoosimine, sealhulgas üldkliinilised, otolarüngoloogilised, hambaarsti- ja instrumentaaluuringud;
etioloogiliste tegurite tuvastamine;
konservatiivne ravi;
kirurgia.

TN-ravi peamised eesmärgid on valu leevendamine ja haiguse kordumise ennetamine.

Konservatiivne ravi hõlmab meditsiiniline ravi ja füsioteraapiat.

Umbes 90% TN juhtudest on epilepsiavastaste ravimite kasutamine efektiivne. Esimene neist oli fenütoiin, kuid alates 1961. aastast kuni tänapäevani rohkem tõhus abinõu– karbamasepiin, mida peetakse õigustatult esmavaliku ravimiks TN-ga patsientide ravis. Algannus on 200-400 mg / päevas, suurendage seda järk-järgult, kuni valu lakkab, keskmiselt kuni 800 mg / päevas, jagatuna 4 annuseks, ja seejärel vähendage seda minimaalse efektiivse annuseni. Karbamasepiini ravis on 70% juhtudest võimalik valusündroomi peatada.

Teise valiku ravimid on fenütoiin, baklofeen, valproehape, tisanidiin, antidepressandid.

Fenütoiin haiguse ägenemise ajal määratakse annuses 15 mg / kg IV tilgutiga 2 tundi üks kord.

Baklofeeni võetakse suu kaudu söögi ajal. Algannus - 5 mg 3 r./päevas, järgnev annuse suurendamine - 5 mg iga 3 päeva järel kuni efekti saavutamiseni, kuid mitte rohkem kui 20-25 mg 3 r./päevas. Maksimaalne annus- 100 mg / päevas, ette nähtud lühikeseks ajaks haiglas. Lõplik annus määratakse nii, et ravimi võtmisel ei põhjusta lihastoonuse langus liigset myasthenia gravis't ega kahjusta motoorseid funktsioone. Ülitundlikkuse korral on baklofeeni esialgne ööpäevane annus 6-10 mg, millele järgneb aeglane suurendamine. Ravimi kasutamine tuleb lõpetada järk-järgult - 1-2 nädala jooksul.

Valproehape on ette nähtud täiskasvanute raviks algannuses 3-15 mg / päevas, jagatuna 2 annusena, olenemata toidu tarbimisest. Vajadusel suurendatakse ravimi annust 5-10 mg / kg / nädalas. Maksimaalne annus on 30 mg/kg/päevas või 3000 mg/päevas. Kombineeritud ravi korral määratakse täiskasvanutele 10-30 mg / kg / päevas, millele järgneb 5-10 mg / kg nädalas suurenemine. Kui otsustatakse minna üle ravimi intravenoossele manustamisele, tehakse see 4-6 tundi pärast suukaudset manustamist annuses 0,5-1 mg / kg / h.

Tizanidiini manustatakse suu kaudu. Annustamisrežiim määratakse individuaalselt. Päevane algannus on 6 mg (1 kapsel). Vajadusel võib ööpäevast annust järk-järgult suurendada - 6 mg (1 kapsel) kaupa 3-7-päevaste intervallidega. Enamiku patsientide jaoks on ravimi optimaalne annus 12 mg päevas (2 kapslit). Harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks ööpäevase annuse suurendamine 24 mg-ni.

Amitriptüliini soovitatakse võtta suu kaudu pärast sööki. Algannus täiskasvanutele on 25-50 mg öösel, seejärel suurendatakse annust 5-6 päeva jooksul 150-300 mg-ni päevas, jagatuna kolmeks annuseks. Suurem osa annusest võetakse öösel. Kui 2 nädala jooksul paranemist ei toimu, suurendatakse ööpäevast annust 300 mg-ni. Kergete häiretega eakatele patsientidele määratakse ravim annuses 30–100 mg öösel. Pärast ravitoime saavutamist lähevad nad üle minimaalsetele säilitusannustele - 25-50 mg päevas. Amitriptüliini manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt annuses 25–40 mg 4 korda päevas, asendades järk-järgult suukaudse manustamise. Ravi kestus ei ületa 8-10 kuud. [RU. Khabriev, A.G. Tšušalin, 2006; A.S. Kadõkov, L.S. Manvelov, V.V. Švedkov, 2011].

Näidatakse vitamiiniteraapiat, peamiselt B-vitamiinide kasutamist. Kombineeritud preparaadid on end hästi tõestanud.

Valuvaigistite vastuvõtmist peetakse ebaefektiivseks. Lisaks võib nende ravimite suurte annuste kasutamine, mis on seotud sooviga kiiresti peatada rünnak, põhjustada peavalu kuritarvitamist.

Füsioterapeutilistest meetoditest haiguse ägedal perioodil ja rünnaku ajal ilmneb mõõdukas termiline efekt: Soluxi lamp, elektriline soojenduspadi, haige näopoole ultraviolettkiirgus. Laialdaselt kasutatavatel diadünaamilistel vooludel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Ravikuur on ette nähtud 6-10 protseduuri, mida tehakse iga päev. Soovitage 2-3 sellist kursust 1-nädalase pausiga. Lisaks viiakse see protseduur läbi 2–3 minuti jooksul ajalise arteri ja stellate ganglioni piirkonnas. Püsiva valu korral manustatakse prokaiini, tetrakaiini, epinefriini diadünaamiliste ja sinusoidsete moduleeritud voolude abil. Anesteetiline toime on rohkem väljendunud kui galvaanilise voolu kasutamisel. Pikaajalise püsiva valu sündroomiga, krooniline kulg haigused pikendavad diadünaamiliste vooludega kokkupuute aega kuni 8-10 minutini. Ravikuur on ette nähtud 10-18 protseduuri 4-päevase pausiga pärast 10 seanssi.

Emakakaela osteokondroosiga (sümpaatilise-radikulaarsete sümptomite kompleksiga) seotud näovalu korral annab hea efekti ultraheliga kokkupuude mitte ainult paravertebraalse, vaid ka kolmiknärvi väljumiskohas 2 minuti jooksul igas punktis ülepäeviti. Selle kokkupuute tulemusena ei kordunud näovalu 1 aasta jooksul pärast ravi [N.I. Strelkova, 1991]. Ultraheliravi vastunäidustused on kalduvus ninaverejooksule, võrkkesta irdumine, ägedad põletikulised protsessid ninakõrvalurgetes, keskkõrvas, häired aju vereringe. Ultraheliravi ajal ei vähene mitte ainult valusündroom, vaid ka piirkondlikud ja üldised vegetovaskulaarsed häired.

Subakuutsel perioodil kasutatakse päästikutsoonide juuresolekul 4% prokaiini lahuse ja 2% tiamiini lahuse endonasaalset elektroforeesi, kokkupuute kestus on 10 kuni 30 minutit. Lisaks saab seda teha poolmaski ja Bourgognier maskina (kahepoolse närvikahjustusega). Mõjutatud näopoolel kasutatakse ka difenhüdramiini, pahhükarpiinhüdrojodiidi, platifiliini elektroforeesi. Temporomandibulaarse liigese artroosiga tehakse metamisoolnaatriumi, hüaluronidaasi elektroforees; haiguse reumaatilise etioloogiaga - salitsülaadid; malaariaga - kiniin; ainevahetushäiretega - jood ja prokaiin.

Efektiivne on ka ülikõrgete sagedustega elektrivälja kasutamine oligotermilises annuses.

Kell kroonilised vormid NTN, emakakaela osteokondroos kolmiknärvi iseloomuga näovaludega on ette nähtud näomassaaž 6-7 minutit iga päev või ülepäeviti. Muda aplikatsioonid mõjutavad krae piirkonda positiivselt temperatuuril 36–37 ° C 10 minuti jooksul. Kursuse jaoks on ette nähtud 10 protseduuri. Kasutage osokeriiti, parafiini või turvast. Balneoteraapiat kasutatakse edukalt: sulfiid, meri, radoonivannid. Terapeutiliste harjutuste kasulikku mõju on võimatu üle hinnata. Spa ravi perifeerse närvisüsteemi haigustega patsientide sanatooriumides soovitatakse seda soojal aastaajal kroonilise haiguse kulgemise ja haruldaste rünnakutega. Refleksoloogial on positiivne mõju (nõelravi, moksibusioon, laserteraapia).

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või täheldatakse ravimite tõsiseid kõrvaltoimeid, arutatakse kirurgilise sekkumise vajadust.

Kirurgia. 1884. aastal tegi Ameerika kirurg D.E. Kroonilise TN-ga Mears eemaldas esimesena oma ganglioni. 1890. aastal töötasid inglise kirurg W. Ros ja Ameerika kirurg E. Enderus iseseisvalt välja spetsiaalse meetodi Gasseri sõlme eemaldamiseks, mis jõudis neurokirurgide praktikasse 19. sajandi lõpus ja 20. sajandi alguses. Praegu kasutatakse NTN-is järgmisi kirurgilise sekkumise meetodeid:

närvi mikrokirurgiline dekompressioon ajutüvest väljumisel;
osaline sensoorne risotoomia;
perifeerne blokaad või Gasseri sõlme proksimaalse närvi läbilõikamine;
neuroektoomia;
krüokirurgilised meetodid;
diatermokoagulatsioon;
kõrgsageduslik kiirgus.

Levinumad kaasaegsed efektiivsed TN kirurgilise ravi meetodid on mikrovaskulaarne dekompressioon ja punktsioon hävitavad operatsioonid. Destruktiivsete operatsioonide hulgas, mis kuuluvad TN-i kirurgiliste sekkumiste arsenali, on perkutaanne kõrgsageduslik selektiivne risotoomia (PHR), ballooni mikrokompressioon ja glütserooli risotoomia.

Kõige levinum destruktiivne meetod on PVSR, mis on Gasseri sõlme kontrollitud termiline hävitamine, mis takistab sensoorsete impulsside edasikandumist ja valu paroksüsmide teket. Elektroodi asukohta kontrollitakse sõlme osade suhtes. Seda meetodit kasutatakse edukalt juhtivates valuprobleemiga tegelevates kliinikutes [Grigoryan Yu.A., 1989; Broggi G. et al., 1990; Taha J.M. et al., 1995].

Märkimisväärne kogemus PCVRS-iga on kogutud Mayfieldi kliinikus Chincinati M D John Tew. Selles kliinikus, kasutades seda meetodit opereeriti üle 3 tuhande patsiendi. Häid tulemusi saadi 93% patsientidest. Valu retsidiivid 15 aasta jooksul täheldati 25% patsientidest. Haiguse retsidiivid esimese 5 aasta jooksul täheldati 15% patsientidest, kuni 10 aastat - 7% ja 10 kuni 15 aastat - 3% patsientidest. Perkutaanse risotoomia järgse hüpalgeesia raskuse, valu kordumise sageduse ja düsesteesia vahel on otsene seos. Kui pärast operatsiooni saavutati kerge hüpalgeesia ja jälgiti 3 aastat, saavutas valu kordumise sagedus 60%, samas kui düsesteesiat täheldati 7% patsientidest. Väljendunud hüpalgeesia saavutamisel ja patsientide jälgimisel 15 aastat oli valu kordumise sagedus 25%, düsesteesia tõenäosus tõusis 15%-ni. Täieliku analgeesia saamisel pärast perkutaanset risotoomiat ja patsientide jälgimist 15 aasta jooksul täheldati valu kordumise sagedust 20% juhtudest ja düsesteesiate arv tõusis 36% -ni. Seega on kõige soodsam teine võimalus - väljendunud hüpalgeesia saavutamine.

Kahjuks satuvad TN kaugelearenenud vormidega patsiendid sageli neurokirurgia osakondadesse, sealhulgas pärast arvukaid destruktiivseid protseduure. See kahtlemata halvendab neurokirurgiliste sekkumiste funktsionaalset tulemust ja nõuab mõnel juhul keerukaid ja ohtlikumaid operatsioone kesknärvisüsteemi tasandil [Ogleznev K.Ya., Grigoryan Yu.A., 1990].

PVR-i eelised on: veretus, sekkumise kiirus ja ohutus, lokaalanesteesia anesteetikumina ja lõpuks ka suur protsent positiivseid tulemusi. Gaasisõlme PCI TN ja kobarpeavalu korral on ülitõhus ja ohutu kirurgilise sekkumise meetod.

Praegune ja prognoos. Kõige sagedamini esinevad haiguse ägenemised kevadel ja sügisel. Relapside puudumisel on prognoos soodne.

Kolmiknärvi neuralgia, kloonilise hemifatsiaalse spasmiga patsientide ravistandard

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIU- JA SOTSIAALARENGUMINISTEERIUM

TRINAL NERALGIA JA KLOONILISTE PEELADE SPASMIDEGA PATSIENTIDE ARSTIABI STANDARDI KINNITAMISEST

Kooskõlas Art. 40 Õigusloome alused Venemaa Föderatsioon 22. juuli 1993 kodanike tervise kaitse kohta N 5487-1 (Vene Föderatsiooni Rahvasaadikute Kongressi ja Vene Föderatsiooni Ülemnõukogu bülletään, 1993, N 33, punkt 1318; Vene Föderatsioon, 2003, N 2, punkt 167; 2004, N 35, artikkel 3607; 2005, N 10, artikkel 763) Tellin:

1. Kinnitage lisatud standard arstiabi kolmiknärvi neuralgia, kloonilise hemifatsiaalse spasmiga patsiendid.

2. Soovitada föderaalsete spetsialiseeritud meditsiiniasutuste juhtidel kuluka (kõrgtehnoloogilise) arstiabi osutamisel kasutada kolmiknärvi neuralgia, kloonilise hemifatsiaalse spasmiga patsientide ravistandardit.

26. mai 2006 N 402

MEDITSIINIABI STANDARD TRIPEXNEURALGIA, KLOONILISE PEELADE SPASMIGA PATSIENTIDELE

1. Patsiendi mudel:

Nosoloogiline vorm: kolmiknärvi neuralgia; klooniline hemifatsiaalne spasm

Kolmiknärvi neuralgia(TN) - haigus, mida iseloomustavad tugeva näovalu paroksüsmid kolmiknärvi ühe või mitme haru innervatsioonitsoonides.

RHK-10
G50.0 Kolmiknärvi neuralgia.

EPIDEMIOLOOGIA
Esinemissagedus on keskmiselt 4 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. TN on eakate haigus, keskmine vanus haiguse algus - 60 aastat. Veidi sagedamini tekib TN naistel.

KLASSIFIKATSIOON
Tavapärane on eristada idiopaatilist ja sümptomaatilist TN-i. Idiopaatiline TN on neuropaatia, mis areneb kesk- ja vanemas eas. Eeldatakse, et enamikul juhtudel on see tingitud kolmiknärvi juure või selle harude (tavaliselt II või III) kokkusurumisest, mis on patoloogiliselt muutunud (laienenud, nihestunud) veresooned tagumine kraniaalne lohk (kõige sagedamini üks väikeajuarteritest). Kompressioon võib olla seotud luukanalite ahenemisega, mis on tavaliselt tingitud kroonilisest põletikulisest protsessist külgnevatel aladel (sinusiit, periodontiit jne). Sümptomaatilist TN-i täheldatakse suhteliselt harva, see areneb teiste kesknärvisüsteemi haiguste (hulgiskleroos, ajutüve glioom, tserebellopontiini piirkonna kasvajad, tüvirabandus jne) ühe ilminguna.

DIAGNOSTIKA
AJALUGU JA FÜÜSILINE KONTROLL
■ NTN-le on iseloomulikud mõnest sekundist kuni 1-2 minutini kestvad valuparoksüsmid. TN-i valu võib provotseerida vestlust, söömist, närimist, näo liigutusi. Väga iseloomulik on trigertsoonide olemasolu, mille kerge ärritus (puudutus, tuulehing jne) põhjustab valuhoo. Pikem ja veelgi püsivam valu TN puhul on ebatüüpiline. Valulikud paroksüsmid tekivad äkki, sagedamini päevasel ajal. Nende esinemissagedus on väga varieeruv – päevasest üksikust kuni mitmetunnise pideva kordumiseni (nn status neuralgicus).
■ TN-i valu on ühepoolne, esineb sageli paremal ja piirdub tavaliselt kolmiknärvi ühe, harvemini kahe haru innervatsioonipiirkonnaga. Mõnel juhul vastab valu lokaliseerimine kolmiknärvi ühe terminaalse haru - keele-, ülemiste alveolaarsete, alveolaarsete närvide jne - innervatsioonipiirkonnale. Valud on väga intensiivsed, talumatud, patsiendid kirjeldavad neid tavaliselt kui lumbagot või elektrivoolu läbimise tunnet.
■ TN-i valu ravitakse epilepsiavastaste ravimitega. Mitte-narkootilised valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei mõjuta tavaliselt oluliselt valu tugevust.
■ TN-i valuhooga kaasneb sageli näolihaste refleksspasm (valu tic) – nagu näo poolspasm. Mõnikord kaasnevad valulike paroksüsmidega vegetatiivsed sümptomid (näo punetus, pisaravool, ninakinnisus jne).
■ NTN-i iseloomustab retsidiveeruv kulg – ägenemiste perioodid asenduvad muutuva kestusega remissiooniperioodidega.
Neuroloogiline uuring on suunatud eelkõige teiste haiguste välistamisele. Tüüpilise TN-i korral reeglina objektiivseid sümptomeid ei tuvastata, välja arvatud kolmiknärvi kahjustatud haru väljumispunkti valulikkus ja mõnikord hüperesteesia või hüpesteesia piirkonnad selle innervatsiooni piirkonnas. Kolmiknärvi prolapsi tõsiste sümptomite ja külgnevate kraniaalnärvide kahjustuse nähtude ja muude fokaalsete neuroloogiliste sümptomite korral tuleb sekundaarne TN välistada.
Kui diagnoosimine on keeruline, on vastuvõetav prooviravi karbamasepiiniga, mida tavaliselt määratakse annuses 400–600 mg päevas, jagatuna kaheks annuseks. NTN-iga sarnane ravi 24-72 tunni pärast põhjustab valu leevendust või selle raskuse olulist vähenemist. Kui karbamasepiin on ebaefektiivne, tuleb TN-i diagnoos kahtluse alla seada.

LABORI- JA INSTRUMENTAALÕURINGUD
NÕUTAVAD UURIMISMEETODID
■ Üldised kliinilised uuringud (üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs).

TÄIENDAVAD UURIMISMEETODID
■ Neuroimaging meetodid (MRI) on näidustatud TN ebatüüpilise kulgemise korral (fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemine, ebaefektiivsus ravimteraapia). MRI võimaldab enamikul juhtudel välistada sekundaarse TN (sclerosis multiplex, kasvajad jne) põhjused. Lisaks saab MRI abil tuvastada kolmiknärvi juure veresoonte kokkusurumise.
■ Kolmiknärvi harude perifeerse kompressiooni tuvastamiseks tehakse luukanalite laiuse hindamiseks ortopantomograafia.
■ Krooniliste põletikuliste ja muude patoloogiliste protsesside tuvastamiseks põskkoobastes tehakse ninaõõne ninakõrvalkoobaste radiograafia.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI
■ Sekundaarne NTN.
✧ Sekundaarse TN-i kõige levinum põhjus on hulgiskleroos. Haiguse algus suhteliselt noorelt (enne 45 aastat) ja kahepoolsed sümptomid (10–20% võrreldes 3% esmase TN-ga) on kahtlustatavad hulgiskleroosi korral. Neuralgilisi valusid kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas kui hulgiskleroosi esmast ilmingut täheldatakse 11-20% juhtudest, kuid harva on need haiguse ainsad ilmingud - on ka teisi ajutüve kahjustuse sümptomeid (nüstagm, tuumadevaheline kahjustus). oftalmopleegia jne). Pi MRI paljastab demüelinisatsiooni kolded kolmiknärvi tuumade või kiudude piirkonnas.
✧ Ligikaudu 5% kõigist TN juhtudest on tingitud tagumise koljuõõnde kasvajatest (meningioomid, VIII neurinoomid või harva V kraniaalnärvid jne). Iseloomulik on progresseeruv kulg - tüüpiliste neuralgiliste paroksüsmidega liituvad pidevad põletavad valud, prolapsi sümptomid (hüpoesteesia, sarvkesta refleksi puudumine, mälumislihaste nõrkus). Reeglina esinevad külgnevate kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid (ipsilateraalne prosoparees, tinnitus ja kuulmislangus, vestibulaarsed häired jne). Diagnoosi kinnitab MRI.
■ Glossofarüngeaalnärvi neuralgia puhul on valud sarnased TN-ga, kuid lokaliseeruvad keelejuure piirkonda, seal paiknevad ka neelus, palatinaalsed mandlid ja triggertsoonid. Valu võib provotseerida rääkimist, neelamist, haigutamist, naermist, pea pööramist. Valuhoogudega kaasneb mõnikord minestus (vt artiklit "Nõrk").
■ Ülemise kõri närvi neuralgia on haruldane haigus, mida iseloomustavad ühepoolsed neuralgilised valuhood kõris, mis mõnikord kiirguvad sigoomipiirkonda, alalõualuu ja kõrva. Provotseerida valu neelamisel ja köhimisel. Käivitustsoonid puuduvad, kuid palpeerimisel õnnestub tavaliselt tuvastada valulik punkt kaela külgpinna piirkonnas kilpnäärme kõhre kohal.
■ Postherpeetiline kolmiknärvi neuropaatia areneb tavaliselt herpeetilise etioloogiaga gasser sõlme ülekantud ganglioniidi tagajärjel. See erineb NTN-st pidevate põletavate valude (mille vastu on võimalikud paroksüsmaalsed tulistamisvalud), väljendunud tundlikkuse häirete (hüpo- ja anesteesia, düsesteesia, allodüünia) olemasolu ja trigertsoonide puudumise poolest. Mõnikord areneb kolmiknärvi neuropaatia koos Lyme'i tõve, kollagenooside (süsteemne erütematoosluupus, Sjögreni sündroom) ja harvadel juhtudel võib olla idiopaatiline.
■ Ebatüüpiline näovalu on defineeritud kui püsiv valu näos, millel puuduvad kraniaalneuralgia tunnused ja mis ei ole seotud objektiivsed sümptomid või orgaaniline haigus. Ebatüüpilised näovalud on tavaliselt püsivad, valutavad, sageli kahepoolsed, nende lokaliseerimine ei vasta kolmiknärvi innervatsioonipiirkonnale. Mõnel juhul on võimalik valu paroksüsmaalne intensiivistumine, mis võib jäljendada TN-i. Päästikutsoone pole. Seda iseloomustab pikaajaline kulg ja sagedane kombinatsioon muu lokaliseerimise krooniliste valudega (peavalud, kaela-, seljavalud jne). Patsiendid kaebavad tavaliselt palju, kuid hoolika küsitlemisega on tavaliselt võimalik välja selgitada, et valu ei põhjusta olulist igapäevatoimingute halvenemist. Enamasti haigestuvad naised, keskmine haigestumise vanus on 45 aastat. Enamikul ebatüüpiliste näovalu juhtudest on psühhogeenne etioloogia ja see on sageli seotud depressiooniga (avastatakse 72% patsientidest). Tritsüklilised antidepressandid (nt amitriptüliin 30 mg/päevas 4 nädala jooksul) on tavaliselt efektiivsed, kuid karbamasepiin ei ole platseebost efektiivsem.

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS
■ Esmakordsete neuralgiahoogude korral on vajalik konsulteerida neuroloogiga, et teha kindlaks TN primaarne või sekundaarne olemus ning määrata MRT, magnetresonantsangiograafia näidustused.
■ Hammaste või igemepiirkonna valude korral on vajalik konsulteerida hambaarstiga (välistada pulpiit, parodontiit ja muud hambapatoloogiad).
■ Valu puhul neelus, samuti võimaliku etioloogilise rolli tuvastamiseks krooniline sinusiit võib osutuda vajalikuks konsulteerida otorinolarünoloogiga.
■ Kirurgilise ravi rakendatavuse ja otstarbekuse küsimus otsustatakse ühiselt neurokirurgiga.
■ Ebatüüpilise näovalu korral võib olla vajalik psühhiaatri konsultatsioon.

RAVI
RAVI EESMÄRGID
Ravi peamine eesmärk on leevendada valu ja vältida haiguse kordumist.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks
TN-i ravi toimub tavaliselt ambulatoorselt. Diagnostiliselt rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks haiglaravi terviklik läbivaatus. Lisaks on haiglaravi näidustatud üliraske TN-i korral, millega kaasneb ravimatu valusündroom, mis takistab suukaudset toitumist ja ravimite võtmist, ning juhtudel, kui on planeeritud kirurgiline ravi (neurokirurgilises haiglas).

MITTEKAHJULIK RAVI
Oluline on tuvastada ja võimalusel kõrvaldada tegurid, mis provotseerivad valu tekkimist (vt allpool).

ARVITERAAPIA
■ Valitud ravimid on karbamasepiin, okskarbasepiin ja gabapentiin.
✧ Ravi algab annusega 200 mg / päevas jagatuna 2-3 annusena, mida suurendatakse järk-järgult (200 mg / päevas) kuni kliiniline toime(tavaliselt 400–1000 mg päevas). Maksimaalne ööpäevane annus on 1200 mg. Monoteraapia karbamasepiiniga annab mõju enam kui 70% juhtudest. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on unisus, pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Ravimi annuse järkjärguline suurendamine võimaldab tavaliselt kõrvaltoimeid minimeerida.
✧ Okskarbasepiini määratakse annuses 600 mg päevas jagatuna 2 annusena, millele järgneb suurendamine 2400 mg-ni päevas.
✧ Gabapentiini määratakse 300 mg 3 korda päevas, suurendades annust järk-järgult 300 mg / päevas (kuid mitte rohkem kui 3600 mg / päevas).
■ Kasutatakse ka topiramaati, lamotrigiini.
Pärast kliinilise toime saavutamist vähendatakse ravimi annust aeglaselt minimaalse säilitusravini, mille ravi viiakse läbi pikka aega. Ravimiravi kaotamise küsimus otsustatakse individuaalselt.

KIRURGIA
Harvadel juhtudel koos ravimiravi ebaefektiivsusega, samuti raskete häiretega kõrvalmõjud, mis raskendab oluliselt selle rakendamist, tõstatab küsimuse kirurgiline ravi(nt mikrovaskulaarne dekompressioon).

EDASINE JUHTIMINE
Vaatlusplaan koostatakse individuaalselt. Jälgitakse valusündroomi raskust (selleks on mugav kasutada mõnda valuskaalat, näiteks McGilli küsimustiku lühiversiooni), medikamentoosse ravi efektiivsust ja talutavust, kõrvaltoimete olemasolu ja raskust. . Karbamasepiini kasutavatel patsientidel on vaja jälgida erütrotsüütide, leukotsüütide ja trombotsüütide sisaldust, maksa aminotransferaaside aktiivsust ja elektrolüütide kontsentratsiooni vereseerumis. Esimesed 2 kuud tehakse analüüse iga 2 nädala järel, seejärel kord 2–3 kuu jooksul (vähemalt 6 kuud). Patsientidel pärast osalise denervatsiooni operatsiooni hüpo- või anesteesiaga kolmiknärvi 1. haru piirkonnas on vaja hoolikalt jälgida sarvkesta seisundit, kui ilmnevad keratiidi nähud (valu silmas, selle hüperemia , ähmane nägemine jne), peaksite kohe pöörduma silmaarsti poole.

PATSIENTIDE KOOLITUS
Patsiendil soovitatakse tuvastada tegurid, mis provotseerivad valu tekkimist, ja võimalusel need kõrvaldada.
■ Vältige kokkupuudet külma õhuvooluga (näiteks töötavast konditsioneerist), külma tuulise ilmaga katke nägu pehme lapiga.
■ Tarbida tuleks poolvedelat või pehmet toitu, vältida väga külma või väga kuuma jooki, põhjalikku närimist nõudvat toitu.
■ Kui vallandustsoonid paiknevad suuõõnes, võib vedeliku võtmine läbi kõrre mõnikord ära hoida valulike paroksüsmide teket.
■ Kui vallandustsoonid paiknevad igemes või suulaes, on mõnel juhul efektiivne lokaalanesteetikumide kasutamine.
■ Intensiivne sõtkumine või surve pehmed koed nägu võimaldab mõnikord valuhoogu ära hoida või peatada.

PROGNOOS
Eluea osas on prognoos soodne – haigus ei mõjuta üldist eluiga. Taastumise osas on prognoos ebakindel. TN-i iseloomustab krooniline retsidiveeruv kulg. Mõnikord võivad remissiooniperioodid olla väga pikad (kuud ja aastad), kuid enamikul juhtudel suureneb aja jooksul ägenemiste sagedus ja kestus ning ravimteraapia efektiivsus väheneb.
Vt ka kolmiknärvi vigastustega patsientide hooldusstandard, lk. 1145; "Üksikute närvide, närvijuurte ja -põimikute, polüneuropaatiate ja muude perifeerse närvisüsteemi kahjustustega patsientide kuurortravi standard", lk. 1329.

Kolmiknärvi neuralgia (TN) (sünonüümid: tic douloureux või Fothergilli tõbi) on üks levinumaid näovalusid (prosopalgia) ja üks püsivamaid valusündroome kliinilises neuroloogias. TN on tüüpiline paroksüsmaalse iseloomuga neuropaatilise valu (NP) näide ja seda peetakse kõige piinavamaks prosopalgia tüübiks. TN on enamasti krooniline või ägenemine, sellega kaasneb suur hulk kaasuvaid haigusi, seda on palju raskem ravida kui paljusid muid kroonilise valu tüüpe ning see põhjustab ajutise või püsiva puude, muutes selle suureks majanduslikuks ja sotsiaalseks probleemiks. Krooniline NB mõjutab oluliselt negatiivselt patsientide elukvaliteeti, põhjustades unehäireid, ärevuse suurenemist, depressiooni ja igapäevase aktiivsuse vähenemist. TN kõrge intensiivsus ja püsivus, selle eriline, sageli valulik iseloom, vastupidavus traditsioonilistele anesteesiameetoditele muudavad selle probleemi erakordselt oluliseks. Kolmiknärvi neuralgia on haigus, mida iseloomustab paroksüsmaalne, tavaliselt ühepoolne, lühiajaline, äge, terav, intensiivne, sarnane elektrilöögiga, valu kolmiknärvi ühe või mitme haru innervatsiooni piirkonnas. Kõige sagedamini esineb kahjustus II ja / või III tsoonis ja äärmiselt harva - I haru n. trigeminus.

WHO andmetel on TN-i levimus kuni 30-50 patsienti 100 000 elaniku kohta ja esinemissagedus 2-4 inimest 100 000 elaniku kohta. TN esineb sagedamini naistel kui meestel, debüüt toimub viiendal elukümnendil ja on 60% juhtudest parempoolne.

Rahvusvahelise peavalude ühingu (2003) välja pakutud peavalude rahvusvahelise klassifikatsiooni (2. väljaanne) järgi jaguneb TN klassikaliseks, mis on põhjustatud kolmiknärvi juure kokkusurumisest käänuliste või patoloogiliselt muutunud veresoonte poolt, ilma ilmse neuroloogilise defitsiidi tunnusteta ja sümptomaatiline. , mis on põhjustatud kolmiknärvi tõestatud struktuursest kahjustusest, välja arvatud veresoonte kokkusurumine.

Enamik ühine põhjus TN esinemine on kolmiknärvijuure proksimaalse osa kokkusurumine mõne millimeetri raadiuses juure sisenemisest ajusillasse (nn juure sisenemise tsoon). Umbes 80% juhtudest toimub kokkusurumine arteriaalse veresoonega (enamasti ülemise väikeajuarteri patoloogiliselt käänuline silmus). See seletab asjaolu, et TN esineb eakatel ja seniilses eas ning lastel praktiliselt ei esine. Muudel juhtudel põhjustavad sellist kokkusurumist basilaararteri aneurüsm, mahulised protsessid tagumises koljuõõnes, tserebellopontiini nurga kasvajad ja hulgiskleroosi naastud.

Ekstrakraniaalsel tasandil on TN-i esinemist põhjustavad peamised tegurid: tunneli sündroom- kokkusurumine luukanalis, mida närv läbib (sagedamini infraorbitaalses avas ja alalõual), mis on seotud selle kaasasündinud kitsusega, kinnitumisega veresoonte haigused vanemas eas, samuti külgnevate piirkondade kroonilise põletikulise protsessi tagajärjel (kaaries, sinusiit); lokaalsed odontogeensed või rinogeensed põletikulised protsessid. TN arengut saab provotseerida nakkuslikud protsessid, neuroendokriinsed ja allergilised haigused, kolmiknärvi juure demüelinisatsioon hulgiskleroosi korral.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi mõjust kolmiknärvisüsteemi vastavale lõigule eraldatakse TN peamiselt tsentraalse ja perifeerse päritoluga. Tsentraalse päritoluga TN esinemisel mängivad olulist rolli neuroendokriinsed, immunoloogilised ja vaskulaarsed tegurid, mis põhjustavad ajukoore-subkortikaalsete struktuuride reaktiivsuse halvenemist ja patoloogilise aktiivsuse fookuse moodustumist kesknärvisüsteemis. TN patogeneesis perifeersel tasandil mängivad olulist rolli kompressioonifaktor, infektsioonid, vigastused, allergilised reaktsioonid ja odontogeensed protsessid.

Vaatamata viimaste aastate esilekerkimisele suur hulk TN-i hõlmava NB-i raviprobleemi kirjanduse ülevaated ja metaanalüüsid ei ole teadlaste seas üksmeelt põhiprintsiipide osas. ravimteraapia seda haigust. Neuropaatilise valu ravi on endiselt ebaefektiivne: vähem kui pooltel patsientidest on farmakoloogilise ravi tulemusena märgatav paranemine.

Kolmiknärvi neuralgia ravi probleem ei ole tänapäeval täielikult lahendatud, mis on seotud selle haiguse heterogeensusega nii etioloogia, patogeneetiliste mehhanismide ja sümptomite osas kui ka tavapäraste neuralgia madala efektiivsusega. valuvaigistid ja kirurgilist ravi vajavate TN ravimresistentsete vormide väljaarendamine. AT kaasaegsed tingimused Selle haiguse ravi taktika hõlmab meditsiinilisi ja kirurgilisi meetodeid.

Medikamentoosse ravi põhisuunad on: TN põhjuse kõrvaldamine, kui see on teada (haigete hammaste ravi, põletikulised protsessid külgnevad tsoonid jne) ja sümptomaatiline ravi (valu leevendamine).

TN-ga patsientide patogeneetiline ravi hõlmab neurometaboolsete, neurotroofsete, antioksüdantide, antihüpoksiliste ravimite kasutamist. Viimastel aastatel on metaboolsete ravimite kasutamine kõrge efektiivsusega kompleksne ravi NB. TN-ga patsientide ravis on näidatud metaboolse ravimi Actovegin, mis on noorte vasikate verest pärit valguvaba derivaat, kõrge efektiivsus. Selle ravimi peamine toime on rakkude energiapotentsiaali stabiliseerimine, suurendades rakusisest transporti ning glükoosi ja hapniku kasutamist. Actoveginil on ka antihüpoksiline toime, olles kaudne antioksüdant. Lisaks avaldub Actovegini toime kaudse vasoaktiivse ja reoloogilise toimega, suurendades kapillaaride verevoolu, vähendades perifeerset veresoonte resistentsust ning parandades elundite ja kudede perfusiooni. Sellised lai valik farmakoloogiline toime Actovegin võimaldab seda kasutada TN-i ravis. Rünnaku ajal on soovitatav kasutada Actovegini intravenoosselt aeglaselt joana või tilgutades 10 päeva jooksul annuses 400–600 mg päevas. Interiktaalsel perioodil manustatakse ravimit suukaudselt annuses 200 mg 3 korda päevas 1-3 kuu jooksul. TN-i põdevate patsientide patogeneetiline ravi hõlmab B-vitamiinide suurte annuste kasutamist mitmekomponentsete preparaatide koostises, mis on tingitud nende polümodaalsest neurotroopsest toimest (mõju ainevahetusele, vahendajate metabolismile, ergastuse edasikandumisele närvisüsteemis), kuna samuti võime oluliselt parandada närvide regeneratsiooni. Lisaks on B-vitamiinidel valuvaigistav toime. Selliste ravimite hulka kuuluvad eelkõige Milgamma, Neuromultivit, Neurobion, mis sisaldavad tasakaalustatud kombinatsiooni tiamiinist (B 1), püridoksiinist (B 6), tsüanokobalamiinist (B 12). B1-vitamiin kõrvaldab atsidoosi, mis vähendab valutundlikkuse läve; aktiveerib ioonikanaleid neuronite membraanides, parandab endoneuraalset verevoolu, suurendab neuronite energiavarustust ja toetab valkude aksoplasmaatilist transporti. Need tiamiini toimed soodustavad närvikiudude taastumist. B6-vitamiin, aktiveerides närvikiudude müeliinkesta ja aksonites transportvalkude sünteesi, kiirendab perifeersete närvide regenereerimise protsessi, avaldades seeläbi neurotroopset toimet. Mitmete vahendajate (serotoniin, norepinefriin, dopamiin, gamma-aminovõihape (GABA)) sünteesi taastamine ja antinotsitseptiivses süsteemis sisalduvate inhibeerivate serotonergiliste radade aktiveerimine viib valutundlikkuse vähenemiseni (vitamiini püridoksiini antinotsitseptiivne toime). B 12 osaleb närvikoe regenereerimises, aktiveerides rakumembraanide ja müeliinkesta ehitamiseks vajalike lipoproteiinide sünteesi, vähendab ergastavate neurotransmitterite (glutamaadi) vabanemist, omab aneemiavastast, vereloomet ja metaboolset toimet. valu ja patogeneetilised neurotroopsed toimed TN-s, on soovitatav kasutada ravimi Neurobion parenteraalset vormi - kombineeritud ravim B-rühma vitamiinid, mis sisaldavad optimaalses koguses B12-vitamiini nii ampullidena kui ka tablettidena. Neurobioni kasutatakse intramuskulaarselt annuses 3 ml päevas 2-3 korda nädalas - 10 süsti (tugeva valusündroomi korral võib seda kasutada iga päev samas annuses 10-15 päeva). Seejärel määratakse ravitoime tugevdamiseks, pikendamiseks ja haiguse kordumise vältimiseks Neurobion tablettide kujul annuses 1 tablett suu kaudu 3 korda päevas 1-2 kuu jooksul.

Samuti on antikonvulsandid TN-i ravis valitud ravimid ja karbamasepiin oli üks esimesi ravimeid, mis selle seisundi raviks ametlikult registreeriti.

1990. aastate alguses ilmusid uue põlvkonna epilepsiavastased ravimid ja nüüd jagatakse krambivastased ravimid tavaliselt esimese ja teise põlvkonna ravimiteks.

Esimese põlvkonna krambivastaste ravimite hulka kuuluvad fenütoiin, fenobarbitaal, primidoon, etosuksimiid, karbamasepiin, valproehape, diasepaam, lorasepaam, klonasepaam. Esimese põlvkonna ravimeid praktiliselt ei peeta NB esmavaliku raviks (erandiks on karbamasepiin TN-i korral), kuna valuvaigistav toime on ebapiisav ja kõrge riskiga esinemine kõrvaltoimed. Esimese põlvkonna krambivastaste ravimite kõige sagedasemad kõrvaltoimed on: kesknärvisüsteemi reaktsioonid (unisus, pearinglus, ataksia, sedatsioon või ärrituvus, diploopia, düsartria, kognitiivsed häired, mälu ja meeleolu halvenemine), hematoloogilised häired (agranulotsütoos, aplastiline aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia), hepatotoksilisus, luu mineraalse tiheduse vähenemine, nahalööbed, igemete hüperplaasia, seedetrakti sümptomid (oksendamine, anoreksia). Teise põlvkonna krambivastaste ravimite hulka kuuluvad pregabaliin (Lyrica), gabapentiin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), lamotrigiin (Lamiktal), okskarbasepiin (Trileptal), topiramaat (Topamax), levetiratsetaam (Keppra), tiagabiin (Gabitril), zonisamvababa (Zonisamba) (Sabril), felbamaat (Talox). Nendel ravimitel on soodsamad farmakokineetilised ja ohutusprofiilid ning väiksem risk ravimite koostoimeteks kui esimese põlvkonna krambivastastel ainetel.

1. ja 2. põlvkonna krambivastaste ainete peamised toimemehhanismid on toodud tabelis.

Esimene antikonvulsant, mida TN-i raviks edukalt kasutati, oli fenütoiin (difeniin). Difeniin, hüdantoiini derivaat, mis on keemilise struktuuri poolest sarnane barbituurhappega, on vastunäidustatud raskete neeru-, maksa- ja südamepuudulikkuse korral.

Vastavalt Euroopa Neuroloogiaühingute Föderatsiooni soovitustele (2009) põhineb TN-i farmakoteraapia peamiselt S. Blumi poolt 1962. aastal välja pakutud karbamasepiini (Finlepsin, Tegretol) kasutamisel (200-1200 mg / päevas), mis on esmavaliku ravim (tõendite tase A). Selle ravimi valuvaigistav toime tuleneb peamiselt selle võimest vähendada notsitseptiivsetes reaktsioonides osalevate neuronaalsete membraanide naatriumi läbilaskvust. Tavaliselt määratakse järgmine raviskeem karbamasepiiniga. Esimesel kahel päeval on ööpäevane annus 200 mg (1/2 tabletti hommikul ja õhtul), seejärel kahe päeva jooksul suurendatakse ööpäevast annust 400 mg-ni (hommikul ja õhtul) ja pärast seda kuni 600 mg-ni. (1 tablett hommikul, lõuna ajal ja õhtul). Kui toime on ebapiisav, võib ravimi kogust päevas suurendada 800-1000 mg-ni. Mõnedel TN-ga patsientidel (umbes 15% elanikkonnast) ei ole karbamasepiinil valuvaigistavat toimet, seetõttu kasutatakse sellistel juhtudel teist krambivastast ainet, fenütoiini.

Umbes 40 aastat tagasi läbi viidud kolm platseebokontrolliga uuringut, mis hõlmasid kokku 150 TN-ga patsienti, näitasid karbamasepiini efektiivsust nii krambihoogude sageduse kui ka intensiivsuse suhtes. Mitmed autorid on näidanud, et karbamasepiin võib vähendada valu sümptomeid ligikaudu 70% juhtudest. . Siiski piiravad karbamasepiini kasutamist farmakokineetilised tegurid ja tõsiste kõrvaltoimete esinemine mõnel juhul (nt Stevensi-Johnsoni sündroom), eriti eakatel patsientidel.

Okskarbasepiin (Trileptal) on struktuurilt sarnane karbamasepiiniga, kuid patsiendid taluvad seda palju paremini ja sellel on palju vähem kõrvaltoimeid. Okskarbasepiini kasutatakse tavaliselt TN-i ravi alguses annuses 600–1800 mg päevas (tõendus B).

Lamictal 400 mg/päevas ja baklofeen 40–80 mg/päevas on osutunud efektiivseks TN-i täiendava ravina, mis mõlemad on teise valiku ravimid (Tõendus C). Väikesed avatud uuringud (IV klass) näitavad klonasepaami, valproaadi, fenütoiini kasutamise efektiivsust. See teraapia on kõige tõhusam TN klassikalises vormis. Perifeerse päritoluga TN-ga on eelistatav lisada raviskeemi mitte-narkootilised analgeetikumid ja kroonilise valusündroomi (üle kolme kuu) tekkimisel on näidustatud antidepressantide (amitriptüliin) määramine.

Gabapentiin (Neurontin) on esimene ravim maailmas, mis registreeriti igat tüüpi neuropaatilise valu raviks. Paljud uuringud on näidanud gabapentiini efektiivsust TN-ga patsientidel, kes ei allu ravile teiste ainetega (karbamasepiin, fenütoiin, valproaat, amitriptüliin); samal ajal täheldati enamikul juhtudel valusündroomi täielikku leevendust. Terapeutiline annus on vahemikus 1800 kuni 3600 mg päevas. Ravimit võetakse 3 korda päevas vastavalt järgmisele skeemile: 1. nädal - 900 mg / päevas, 2. nädal - 1800 mg / päevas, 3. nädal - 2400 mg / päevas, 4. Nädal - 3600 mg / päevas.

Hiljuti avaldati avatud, prospektiivne 12-kuuline uuring, milles osales 53 TN-ga patsienti, milles hinnati pregabaliini (Lyrica) efektiivsust annuses 150–600 mg päevas. Ravi pregabaliiniga leevendas valu või vähendas valu intensiivsust vähemalt 50% vastavalt 25% ja 49% patsientidest. Teises mitmekeskuselises prospektiivses 12-nädalases uuringus, milles osales 65 patsienti, kes ei allunud varasemale valuvaigistiravile, põhjustas ravi pregabaliiniga keskmise annusega 196 mg päevas (monoteraapia alarühmas) ja 234 mg päevas (polüteraapia alarühmas) valu intensiivsuse vähenemine ≥ 50% keskmiselt 60% patsientidest, samuti vähenes ärevuse, depressiooni ja unehäirete raskusaste. TN-i ravis võib pregabaliini algannus olla 150 mg ööpäevas, jagatuna kaheks annuseks. Sõltuvalt toimest ja talutavusest võib annust suurendada 3-7 päeva pärast 300 mg-ni päevas. Vajadusel saate pärast 7-päevast intervalli suurendada annust maksimaalselt (600 mg / päevas).

Levetiratsetaami (Keppra) kasutamisest TN ravis teatasid esmakordselt 2004. aastal K. R. Edwards et al. . Levetiratsetaami toimemehhanism ei ole teada; loomkatsete põhjal on tõendeid selle kohta selektiivne blokaator N-tüüpi kaltsiumikanalid. Selle ravimi omadused on eriti sobivad TN-i patsientide raviks, kellel on tugev valu, mis nõuab kiiret ravivastust. Levetiratsetaami farmakokineetika on lineaarne ja prognoositav; plasmakontsentratsioon suureneb proportsionaalselt annusega kliiniliselt mõistlikus vahemikus 500...5000 mg. Erinevalt teistest krambivastastest ainetest, eriti karbamasepiinist, ei osale maksa tsütokroom P450 süsteem levetiratsetaami metabolismis ja ravim eritub neerude kaudu. Lisaks on sellel ravimil soodne terapeutiline indeks ja vähe kõrvaltoimeid (mis on suur probleem TN-i raviks kasutatavate ravimite kasutamisel). Levetiratsetaami sageli teatatud kõrvaltoimed on: asteenia, pearinglus, unisus, peavalu ja depressioon. 10-nädalane prospektiivne avatud uuring näitas, et TN-i raviks on vaja suuremaid levetiratsetaami annuseid 3000–5000 mg/päevas (50–60 mg/kg/päevas), võrreldes epilepsia raviga, mis siiski ei põhjustanud olulisi kõrvalmõjusid. See asjaolu viitab võimalusele kasutada seda ravimit TN-i raviks.

Üks riiklik uuring märkis positiivseid tulemusi karbamasepiini ja gabapentiini kombinatsiooniga.

Alates 1970. aastatest on TN-i raviks kasutatud antidepressante. Praegu on tritsükliliste antidepressantide (TCA) kasutamise efektiivsus TN-i ravis tõestatud.

Seni on NB valuvaigistiravi valik rohkem kunst kui teadus, kuna ravimite valik toimub peamiselt empiiriliselt. Sageli tuleb ette olukordi, kus ühe ravimi kasutamine ei ole piisavalt efektiivne ja tekib vajadus ravimite kombinatsiooni järele. "Ratsionaalse polüfarmakoteraapia" (neurotroopse, neurometaboolse ja analgeetilise toimemehhanismiga ravimite samaaegne kasutamine) määramine võib suurendada ravi efektiivsust väiksemate ravimite annuste ja vähemate kõrvaltoimetega.

Patsientidel, kellel on pikaajalise talumatu valu ja klassikalise TN-i korral konservatiivne ravi ebaõnnestumine, on soovitatav kirurgiline ravi. Praegu kasutatakse järgmisi lähenemisviise:

1) kirurgiline mikrovaskulaarne dekompressioon;
2) stereotaksiline kiiritusravi, gamma nuga ;
3) perkutaanne õhupalli mikrokompressioon;
4) perkutaanne glütserooli risolüüs;
5) Gasseri sõlme perkutaanne raadiosagedusravi.

Enamik tõhus meetod TN kirurgiline ravi on P. Janetta meetod, mis seisneb spetsiaalse tihendi asetamises kolmiknärvi ja ärritava veresoone vahele; pikaajalisel perioodil on ravi efektiivsus 80%.

Kokkuvõtteks märgime, et TN-i ravi peaks olema oma olemuselt multidistsiplinaarne, samas kui erinevate ravimeetodite valik ja võimalike tüsistuste riskid tuleks patsiendiga läbi arutada.

Kirjandus

Karlov V. A. Näo neuroloogia. M.: Meditsiin, 1991. 288 lk.
O'Connor A.B. Neuropaatiline valu: mõju elukvaliteedile, ravi kulud ja kulutõhusus // Farmakoökonoomika. 2009 kd. 27, nr 2. Lk 95-112.
Jensen M. P., Chodroff M. J., Dworkin R. H. Neuropaatilise valu mõju tervisega seotud elukvaliteedile: ülevaade ja tagajärjed // Neuroloogia. 2007 kd. 68. Lk 1178-1182.
Valusündroomid neuroloogilises praktikas. Ed. A. M. Veyna. M.: MEDpress-inform, 2001. 368 lk.
Love S., Coakham H. B. Kolmiknärvi neuralgia: patoloogia ja patogenees // Aju. 2001 kd. 124, nr 12. Lk 2347-2360.
Turbina L. G., Gordeev S. A., Zusman A. A. Kolmiknärvi neuralgia. Epidemioloogia, patogenees, kliinik, diagnoos, ravi // Moskva piirkondliku neuroloogide ühingu toimetised "Maailma insuldi päev Moskva piirkonnas 29. oktoober 2009": laup. artiklid. M., 2009. S. 65-70.
Gritsay N. N., Kobzistaya N. A. Klassikaline kolmiknärvi neuralgia ja odontogeenne valu sündroom // Meditsiini ja moodustumise uudised. 2009. nr 299. S. 23-25.
Tovažnjanskaja E.L. Kolmiknärvi neuralgia: kaasaegsed aspektid kompleksne teraapia// Intern. nevrol. ajakiri 2010. nr 3 (33). lk 141-145.
Rahvusvaheline klassifikatsioon peavalud. 2. väljaanne. Moskva: GlaxoSmithKline Trading, 2003. 380 lk.
Kress B., Schindler M., Rasche D. MRI maht kolmiknärvi neuralgia preoperatiivseks diagnoosimiseks // Eur. Radiol. 2005 kd. 15. Lk 1344-1348.
Rasche D., Kress B., Stippich C. et al. Pontomesentsefaalse tsisteri mahu mõõtmine kolmiknärvi neuralgiaga patsientidel ja tervetel kontrollidel // Neurokirurgia. 2006 kd. 59. Lk 614-620.
Stepantšenko A.V. Tüüpiline kolmiknärvi neuralgia. M.: Toim. Rühm "VKhM", 1994. 39 lk.
Saarto T., Wiffen P. J. Antidepressandid neuropaatilise valu jaoks // Cochrane Database Syst. Rev. 2007 kd. 4: CD005454.
Chong M. S., Bajwa Z. H. Neuropaatilise valu diagnoosimine ja ravi // J. Pain Symptom Manage. 2003. Bd. 25. (lisa 5). S. 4-11.
Dworkin R. H., Backonja M., Rowbotham M. C. et al. Edusammud neuropaatilise valu korral: diagnoos, mehhanism ja ravisoovitused // Arch. Neurol. 2003 kd. 60. Lk 1524-1534.
Finnerup N. B., Otto M., McQuay H. J. et al. Neuropaatilise valu ravi algoritm: tõenditel põhinev ettepanek // Valu. 2005 kd. 118, nr 3. Lk 289-305.
Ametov A. S., Dadaeva E. E., Strokov I. A. et al. Actovegin kesk- ja perifeerse närvisüsteemi haiguste ravis // Rus. kallis. ajakiri 2007. V. 15, nr 24. S. 1824-1827.
Lutski I. S., Ljutikova L. V., Lutski E. I. B-rühma vitamiinid neuroloogilises praktikas // Intern. nevrol. ajakiri 2008. nr 2. S. 89-93.
BaA. Tiamiini metaboolne ja struktuurne roll närvikudedes // Rakk. Mol. neurobiol. 2008 kd. 28. Lk 923-931.
Gibson G.E., Blass J.T. Tiamiinist sõltuvad protsessid ja ravistrateegiad neurodegeneratsioonis // Antioksüd. Redokssignaal. 2007 kd. 9. Lk 1605-1619.
Wilson R.G., Davis R.E. B6-vitamiini kliiniline keemia // Adv. Clin. Chem. 1983 kd. 23. Lk 1-68.
Solomon L.R. Kobalamiini (vitamiin B 12) metabolismi häired: arenev kontseptsioon patofüsioloogias, diagnoosimises ja ravis // Blood Rev. 2007 kd. 21. Lk 113-130.
Kolmiknärvi neuralgia. Interneti-ülevaade // Intern. nevrol. ajakiri 2010. nr 2 (32). lk 103-104.
Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Karbamasepiin ägeda ja kroonilise valu korral. Cochrane'i andmebaasisüsteem. Rev. 2005 kd. 3: CD005451.
Richter R. W., Portenoy R., Sharma U. et al. Diabeetilise perifeerse neuropaatia leevendamine pregabaliiniga: randomiseeritud platseebokontrollitud uuring // J. Pain. 2005 kd. 6. Lk 253-260.
Kukushkin M.L. Neurogeenne (neuropaatiline valu) // Intern. nevrol. ajakiri 2007. nr 2 (12). lk 141-145.
Sindrup S. H., Jensen T. S. Kolmiknärvi neuralgia farmakoteraapia // Clin. J. Valu. 2002 kd. 18. Lk 22-27.
Jorns T.P., Zakrzewska J.M. Tõenduspõhine lähenemine kolmiknärvi neuralgia meditsiinilisele ravile // Br. J. Neurosurg. 2007 kd. 21. Lk 253-61.
Gronseth G., Cruccu G., Alksne J. et al. Praktikaparameeter: kolmiknärvi neuralgia diagnostiline hindamine ja ravi (tõenduspõhine ülevaade): Ameerika Neuroloogiaakadeemia ja Euroopa Neuroloogiaühingute Föderatsiooni kvaliteedistandardite allkomitee aruanne // Neuroloogia. 2008 kd. 71. Lk 1183-1190.
Jensen T.S. Antikonvulsandid neuropaatilise valu korral: põhjendus ja kliinilised tõendid // European Journal of Pain. 2002 kd. 6 (lisa A). Lk 61-68.
Zakrzewska J. M., Chaudhry Z., Nurmikko T. J. et al. Lamotrigiin (lamiktal) refraktaarse kolmiknärvi neuralgia korral: topeltpimeda platseebokontrollitud ristuuringu tulemused // Valu. 1997 kd. 73. Lk 223-230.
Fromm G.H., Terrence C.F. L-baklofeeni ja ratseemilise baklofeeni võrdlus kolmiknärvi neuralgia korral // Neuroloogia. 1987 kd. 37. Lk 1725-1728.
Kamtšatov P.V. Neuropaatiline valu: probleemid ja lahendused // NeuroNEWS. 2009. nr 4. S. 45-47.
Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. EFNS-i juhised neuropaatilise valu farmakoloogilise ravi kohta // European Journal of Neurology. 2006 kd. 13. Lk 1153-1169.
Cheshire W. Gabapentiini rolli määratlemine kolmiknärvi neuralgia ravis: retrospektiivne uuring // J. Pain. 2002 kd. 3. Lk 137-142.
Obermann M., Yoon M. S., Sensen K. et al. Pregabaliini efektiivsus kolmiknärvi neuralgia ravis // Cefalalgia. 2008 kd. 28. Lk 174-181.
Perez C., Navarro A., Saldana M.T. et al. Patsientide teatatud tulemused valuliku kolmiknärvi neuralgiaga patsientidel, kes saavad pregabaliini: tõendid meditsiinipraktikast esmatasandi tervishoiuasutustes // Cefalalgia. 2009 kd. 29. Lk 781-790.
Edwards K. R., O'Connor J. T., Button J. Levetiratsetaam kolmiknärvi neuralgia raviks // Epilepsia. 2004 kd. 45 (lisa 7). Lk 306.
Lukyanetz E. A., Shkryl V. M., Kostyuk P. G. N-tüüpi kaltsiumikanalite selektiivne blokeerimine levetiratsetaami poolt // Epilepsia. 2002 kd. 43. Lk 9-18.
Patsalos P.N. Levetiratsetaami farmakokineetiline profiil: ideaalsete omaduste suunas // Pharmacol. Seal. 2000 kd. 85. Lk 77-85.
Brockmoller J., Thomsen T., Wittstock M. et al. Levetiratsetaami farmakokineetika mõõduka kuni raske maksatsirroosiga patsientidel (Child-Pugh klassid A, B ja C): iseloomustus dünaamiliste maksafunktsiooni testidega // Clin. Pharmacol. Seal. 2005 kd. 77. Lk 529-541.
Zakrzewska J.M. Tarbijate arvamus kolmiknärvi neuralgia ravi kohta // Peavalu. 2001 kd. 41. Lk 369-376.
Jorns T.P., Johnston A., Zakrzewska J.M. Pilootuuring levetiratsetaami (Keppra®) efektiivsuse ja talutavuse hindamiseks kolmiknärvi neuralgiaga patsientide ravis // European Journal of Neurology. 2009 kd. 16. Lk 740-744.
Stepantšenko A. V., Šarov M. N. Gabapentiini kasutamine kolmiknärvi neuralgia ägenemiste ravis // Valu. 2005. V. 3, nr 8. S. 58-61.
Braune S. Neuropaatiliste valusündroomide tõenduspõhine farmakoteraapia // MMW Fortschr. Med. 2004 kd. 146, nr 50. Lk 49-51.
Cruccu G. Valuliku neuropaatia ravi // Curr. Arvamus. Neurol. 2007 kd. 20, nr 5. Lk 531-535.
Hall G. C., Carroll D., Parry D., McQuay H. J. Neuropaatilise valu epidemioloogia ja ravi: Ühendkuningriigi esmatasandi arstiabi perspektiiv // Pain. 2006 kd. 122. Lk 156-162.
Janet P. Kolmiknärvi neuralgia: ravi mikrovaskulaarse dekompressiooniga // Neurosurgery/Eds. Wilkins R., Regachary S. New York: McGrawy-Hill, 1996. P. 3961-3968.
Perez C., Galvez R., Huelbes S. et al. DN4 (Douleur Neuropathique 4 küsimust) küsimustiku hispaaniakeelse versiooni kehtivus ja usaldusväärsus neuropaatilise või somaatilise komponendiga seotud valusündroomide diferentsiaaldiagnostikaks // Health Qual Life Outcomes. 2007 kd. 5. Lk 66.
Mullan S., Lichtor T. Kolmiknärvi ganglioni perkutaanne mikrokompressioon kolmiknärvi neuralgia korral // J. Neurosurg. 1983 kd. 59. Lk 1007-1012.
Hakanson S. Kolmiknärvi neuralgia, mida ravitakse glütserooli süstimisega kolmiknärvi tsisterni // Neurokirurgia. 1981 kd. 9. Lk 638-646.
Sweet W. H., Wepsic J. G. Kolmiknärvi ganglioni ja juure kontrollitud termokoagulatsioon valukiudude erinevaks hävitamiseks. I osa: kolmiknärvi neuralgia // J. Neurosurg. 1974 kd. 39. Lk 143-156.
Barker F.G., Jannetta P.J., Bissonette D.J. et al. Mikrovaskulaarse dekompressiooni pikaajaline tulemus kolmiknärvi neuralgia korral // N. Engl. J. Med. 1996 kd. 334. Lk 1077-1083.
Tyler-Kabara E. C., Kassam A. B., Horowitz M. H. et al. Tüüpilise ja atüüpilise kolmiknärvi neuralgiaga kirurgiliselt ravitavate patsientide tulemuste ennustajad: tulemuste võrdlus pärast mikrovaskulaarset dekompressiooni // J. Neurosurg. 2002 kd. 96. Lk 527-531.
Jannetta P.J. Kolmiknärvi neuralgia mikrokirurgiline ravi // Arch. Neurol. 1985 kd. 42. Lk 800.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Kolmiknärvi neuralgia (G50.0)

Neurokirurgia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

RSE ekspertnõukogu REM "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"

Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium

I. SISSEJUHATUS:

Protokolli nimi: kolmiknärvi neuralgia

Protokolli kood: H-NS 10-2 (5)

ICD kood:

G50.0 Kolmiknärvi neuralgia

Protokollis kasutatud lühendid:

BP vererõhk

ALT alaniini aminotransferaas

AST aspartaataminotransferaas

HIV inimese immuunpuudulikkuse viirus

CT kompuutertomograafia

MRI magnetresonantstomograafia

NTN kolmiknärvi neuralgia

ESR-i erütrotsüütide settimise määr

EKG elektrokardiograafia

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.

Protokolli kasutajad: Neurokirurgid

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon
Esineb 1. tüüpi kolmiknärvi neuralgia (äge, tuline, nagu elektrišokk, paroksüsmaalne valu) ja 2. tüüpi kolmiknärvi neuralgia (valu, tuikamine, põletustunne, pidev valu> 50%).

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil:

aju MRI;

Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:

aju CT-skaneerimine;

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates:

Üldine vereanalüüs;

mikroresektsioon;

Biokeemiline analüüs veri;

Koagulogramm

B- ja C-hepatiidi markerite ELISA;

ELISA HIV jaoks

Üldine uriinianalüüs;

veregrupi määramine;

Rh faktori määramine;

rindkere organite fluorograafia;

Haigla tasandil läbiviidavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:

veregrupi määramine;

Rh faktori määramine;

Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil:

Angiograafia;
. täielik vereanalüüs (6 parameetrit: erütrotsüüdid, hemoglobiin, leukotsüüdid, trombotsüüdid, ESR, hematokrit).

Erakorralise abi etapis võetud diagnostilised meetmed: ei.

Diagnostilised kriteeriumid
Kolmiknärvi neuralgia etioloogia kindlakstegemiseks tehakse aju magnetresonantstomograafia.

Kaebused ja anamnees
Kaebused:
Paroksüsmaalsed valuhood kolmiknärvi ühe või mitme haru innervatsiooni piirkonnas.

Anamnees:

Eelnev traumaatiline ajukahjustus;

karioossed hambad;

Varem üle kantud herpesinfektsioon (neurotroopne infektsioon).

Füüsiline läbivaatus:

Paroksüsmaalsed valuhood näos või otsaesis, mis kestavad mõnest sekundist kuni 2 minutini.

Valul on järgmised tunnused (vähemalt 4):

Lokaliseeritud kolmiknärvi ühe või mitme haru piirkonnas;
Tekib äkki, ägedalt, tunneb põletustunnet või elektrivoolu läbimist;
Väljendatud intensiivsus;
Seda saab kutsuda triggertsoonidest, samuti söömisel, rääkimisel, näo pesemisel, hambapesul jne;
Puudub interiktaalsel perioodil;

Neuroloogilise puudujäägi puudumine;

Iga patsiendi valuhoogude stereotüüpne olemus;

Muude valu põhjuste välistamine uurimise ajal;

Laboratoorsed uuringud
Kolmiknärvi neuralgia korral laboratoorsetes parameetrites spetsiifilisi muutusi ei esine.

Instrumentaalne uuring:
MRI on standardne meetod neurovaskulaarse konflikti tuvastamiseks kolmiknärvi piirkonnas ja haiguse muu põhjuse (nt kasvaja, veresoonte väärareng jne) välistamiseks.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:

Terapeudi konsultatsioon - somaatilise patoloogia olemasolul;

Konsultatsioon kardioloogiga - kui on muutused EKG-s;

Konsultatsioon hambaarstiga - suuõõne sanitaarkaitse eesmärgil.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos

Tabel 1. Kolmiknärvi neuralgia tunnuste võrdlus teiste haiguste sümptomitega

Sümptom	Kolmiknärvi neuralgia	Pulpiit	Temporomandibulaarne valu	Neuropaatiline kolmiknärvi valu	Paroksüsmaalne hemikraania
Iseloom	Tulistamine, augustamine, terav, nagu elektrilöök	Terav, valutav, tuikav	Tuim, valutav, mõnikord terav	Valutav, tuikav	Pulseerib, puurib, torkab
Pindala / levik	Kolmiknärvi innervatsioonipiirkond	Hammaste ümber, intraoraalne	Preaurikulaarne, kiirgub alla alalõualuu, temporaalsesse piirkonda, postaurikulisse või kaela	Hammaste ümbruses või hambatrauma/operatsiooni või näotrauma piirkonnas	Orbiidi ajaline piirkond
Intensiivsus	Mõõdukas kuni tugev	Madal kuni mõõdukas	Nõrgast tugevani	Mõõdukas	tugev
Kestus	Tulekindel periood 1-60 s	Lühike, kuid mitte tulekindel periood	Ei ole tulekindel, kestab tunde, enamasti pidev, võib olla episoodiline	Pidev, vahetult pärast vigastust	Episoodiline 2-30 min
Perioodilisus	Kiire algus ja lakkamine, täieliku remissiooni perioodid nädalatest kuudeni	Rohkem kui 6 kuud ebatõenäoline	Kipub aeglaselt kasvama ja järk-järgult vähenema, püsides mitu aastat	pidev	1-40 päeva, võib esineda täieliku remissiooni perioode
Provotseerivad tegurid	Kerge puudutus, mittenotsitseptiivne	Kuum/külm kokkupuude hammastega	Hammaste krigistamine, pikaajaline närimine, haigutamine	Kerge puudutus	Mitte midagi
Valu vähendavad tegurid	Puhka, ravimid	Ärge sööge kahjustatud poolt	Puhkus, piiratud suu avamine	Ärge puudutage	Indometatsiin
Haigusega seotud tegurid	Kohalik anesteetikum vähendab valu, tõsist depressiooni ja kehakaalu langust	Mädanenud hambad, paljastatud dentiin	Lihasvalu teisel küljel, avanemise piiramine, klõpsatus suu laiale avamisel	Hambaravi või trauma ajalugu, võib esineda tundlikkuse kaotust, allodüüniat koos valuga, lokaalanesteetikum leevendab valu	Võib olla migreen

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:
Dieet kaasuva patoloogia puudumisel – vastavalt organismi vanusele ja vajadustele.

Ravi

Meditsiiniline ravi osutatakse ambulatoorselt

Karbamasepiin 200 mg, annus ja sagedus sõltuvad näovalu sagedusest ja intensiivsusest, suukaudselt.

Pregabaliin 50-300 mg, annus ja sagedus sõltuvad näovalu sagedusest ja intensiivsusest, suukaudselt.

Meditsiiniline ravi osutatakse statsionaarsel tasemel

Näovalu vähendamiseks enne operatsiooni võtavad patsiendid tavaliselt enteraalselt karbamasepiini, mille annus ja sagedus sõltuvad näovaluhoogude intensiivsusest ja sagedusest.

Antibiootikumide profülaktika: tsefasoliin 2 g intravenoosselt 1 tund enne sisselõiget.

Postoperatiivne analgeetikumravi: MSPVA-d või opioidid.

Postoperatiivne antiemeetiline ravi (metoklopramiid, ondansetroon), intravenoosselt või intramuskulaarselt, vastavalt vanusele.

Gastroprotektorid operatsioonijärgsel perioodil terapeutilistes annustes vastavalt näidustustele (omeprasool, famotidiin).

Oluliste ravimite loetelu(100% tõenäosusega):

Valuvaigistid;

Antibiootikumid.

Täiendavate ravimite loetelu(vähem kui 100% rakenduse tõenäosus):

Fentanüül 0,05 mg/ml (0,005% - 2 ml), amp

Povidoon-jood 1 l, viaal

Kloorheksidiin 0,05% - 100 ml, viaal

Tramadol 100 mg (5% - 2ml) amp

Morfiin 10 mg/ml (1%-1 ml), amp

Vankomütsiin 1 g, viaal

Alumiiniumoksiid, magneesiumoksiid - 170 ml, suukaudne suspensioon, viaal

Ondansetroon, 2mg/ml - 4 ml, amp

Metoklopramiid 5mg/ml - 2 ml, amp

Omeprasool 20 mg tab

Famotidiini 20 mg viaal lüofiliseeritud süstepulber

Enalapriil 1,25 mg/ml - 1 ml, amp

Klopidogreel 75 mg tab

Atsetüülsalitsüülhape 100 mg tab

Valsartaan 160 mg tab

Amlodipiin 10 mg tab

Ketorolak 10 mg/ml, amp

Vältimatu kiirabi staadiumis osutatav arstiabi: ei.

Muud ravimeetodid

Muud ambulatoorse ravi tüübid:
Närvi väljapääsu blokaad.

Statsionaarsel tasemel osutatav muud tüüpi ravi: radiokirurgia (Gamma Knife).

Muud kiirabi staadiumis osutatavad raviviisid: Ei ole saadaval.

Kirurgiline sekkumine

Ambulatoorselt teostatav kirurgiline sekkumine: Ei teostata.

Kirurgiline sekkumine toimub haiglatingimustes
Kolmiknärvi neuralgia kirurgilise ravi meetodid:

Mikrovaskulaarne dekompressioon;

Transkutaanne selektiivne raadiosageduslik termokoagulatsioon;

Haigus	RHK-10	Nimi meditsiiniteenus	ICD-9 operatsioonikood
kolmiknärvi neuralgia	G50.0	Kolmiknärvi raadiosageduslik termiline hävitamine (perkutaanne)	04.20 Kraniaal- ja perifeersete närvide hävitamine
kolmiknärvi neuralgia	G50.0	Kolmiknärvi mikrokirurgiline mikrovaskulaarne dekompressioon	04.41 Kolmiknärvijuure dekompressioon

Ennetavad tegevused:

Psühhofüüsilise aktiivsuse piiramine;

Hea toitumine ning une- ja ärkveloleku rütmi normaliseerimine;

Vältige hüpotermiat ja ülekuumenemist (vanni, sauna külastamine on vastunäidustatud);

Vältige provotseerivaid tegureid valu paroksüsmide tekkeks (külm, kuum toit jne).

Narkootikumid ( aktiivsed koostisosad) kasutatakse ravis

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks

Näidustused planeeritud haiglaraviks:

Paroksüsmaalne või püsiv kolmiknärvi valu, mis vastab kolmiknärvi neuralgia kriteeriumidele.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: ei.

Teave

Allikad ja kirjandus

RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2014
1. 1. Barker FG II, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD: mikrovaskulaarse dekompressiooni pikaajaline tulemus kolmiknärvi neuralgia korral //N Engl J Med. - 1996. - Vol. 334. - Lk 1077-1083. 2. Burchiel KJ: uus näovalu klassifikatsioon//Neurokirurgia. - 2003. - Vol. 53. – Lk 1164–1167. 3. DynaMed https://dynamed.ebscohost.com/. 4. Eller JL, Raslan AM, Burchiel KJ: Kolmiknärvi neuralgia: Definitsioon ja klassifikatsioon//Neurosurg Focus 18(5):E3, 2005: 1-3. 5. Rahvusvahelise peavalude ühingu peavalude klassifitseerimise komitee. Peavaluhäirete, kraniaalse neuralgia ja näovalu klassifikatsioon ja diagnostilised kriteeriumid. Cefalalgia 1988;8 Suppl 7:1-96. 6. Ühine vormikomitee. Briti rahvuslik vormel. toim. London: BMJ Group ja Pharmaceutical Press. 7. Kanpolat Y, SavasA, BekarA, Berk C. Perkutaanne kontrollitud raadiosageduslik kolmiknärvi risotoomia idiopaatilise kolmiknärvi neuralgia raviks; 25-aastane kogemus 1600 patsiendiga. Neurokirurgia 2001; 48:524-534. 8. Mclaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK Kraniaalnärvide mikrovaskulaarne dekompressioon: õppetunnid pärast 4400 operatsiooni//J Neurosurg. - 1999. - Vol. 90. – Lk 1–8. 9. Miller JP, Magill ST, Acar F, Burchiel KJ: Pikaajalise edu ennustajad pärast kolmiknärvi neuralgia mikrovaskulaarset dekompressiooni // J Neurosurg. - 2009. - Kd 110. - Lk 620-626. 10. Yoon KB, Wiles JR, Miles JB, Nurmikko TJ. Perkutaanse termokoagulatsiooni pikaajaline tulemus kolmiknärvi neuralgia korral. Anesteesia 1999; 54:798-808. 11. WHO oluliste ravimite näidisloend http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html. 12. Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Karbamasepiin ägeda ja kroonilise valu korral. CochraneDatabaseSyst. Rev. 2005 kd. 3: CD005451. 13. Zakrzewska JM, McMillan R: Kolmiknärvi neuralgia: selle piinava ja halvasti mõistetava näovalu diagnoosimine ja ravi//Postgrad Med J 2011; 87:410-416. 14. UpToDate'i kliiniliste tõendite ülevaate allikad https://uptodate.com/. 15. "Kasahstani Vabariigi elanike meditsiinilise rehabilitatsiooni korraldamise standard" 27.12.2013, nr 759.
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Tuntud terminit "neuralgia" tõlgendatakse ainult perifeersete närvikimpude kahjustusena, mida iseloomustavad ägedad põletava valu rünnakud innervatsioonitsoonis. Meditsiinipraktikas esineb kraniaal-, selja- ja reieluu närvide neuralgiat.

Lülisamba interkostaalneuralgia (torakalgia) on seisund, mille korral rindkere piirkonnas selgroost ulatuvad perifeersed närvid on kokku surutud.

Kõige sagedamini võib selline haigus esineda vanematel inimestel vanusega seotud muutuste taustal. Samal ajal on iseloomulike valude esinemine võimalik ka lastel, kellel on intensiivne luustiku moodustumine.

Meestel on valu lokaliseeritud ribide alumises osas, naistel aga valdavalt südame piirkonnas.

Haiguse arengu peamised põhjused ja eeldused

Püsiva ja perioodilise (paroksüsmaalse) põhjus valu on õhuke roietevaheline närv, mis on refleksiivselt pigistatud / surutud lihaskiudude vahele.

Kaasneb põletustunne, tuimus või kipitus terav valu levib kogu rindkeres hetkel, kui impulsid jooksevad läbi selgroo tsooni närvide.

Interkostaalse neuralgia tekke eeldused on:

tugev stress ja hüpotermia;
mürgistus;
äkilisest füüsilisest ülekoormusest tulenevad ribide vigastused;
põletikulised haigused (sealhulgas pahaloomulised kasvajad);
patoloogilised muutused selgroos (näiteks osteokondroos).

Vaatamata sümptomite mõningasele sarnasusele tuleb haigust eristada neuriidist, kuna roietevahelise neuralgia korral põletikulisi protsesse ei esine, naha tundlikkus ei ole häiritud, säilitades lihaste aktiivsuse.

Valu suurenemist rinnus võib põhjustada teatud lihaste – õla, abaluu või seljasirutajate – liigne toonus.

Interkostaalse torakalgia sümptomid ja ilmingud

Torakalgia peamine sümptom on terav valu roietevahelises ruumis, mis on palpatsiooniga hõlpsasti tuvastatav. Valu on lokaliseeritud reeglina paremal või vasakul.

Patsient on ärritunud ning aevastamine ja köhimine põhjustavad talle ägedat valu.

Närvijuure atroofiliste muutuste ilmnemisega kaob valu, andes järk-järgult teed raskustundele rinnus, mis näitab haiguse tähelepanuta jätmist.

Lisaks väheneb patsiendi kopsude täituvus ja ilmneb pinnapealne hingamine.

Enamikul juhtudel eelneb neuralgia ilmnemisele lühike lihasspasm, mis aitab kaasa närvilõpmete kohesele ärritusele ja tugeva valu ilmnemisele.

Mida sisaldab haiguse õige diagnoos?

Haiguse diagnoosimine algab lihtsa neuroloogilise uuringuga.

Patsiendi tüüpiliste kaebuste põhjal teeb neuroloog rindkere diferentsiaaluuringu, et tuvastada (välistada) hingamisteede haigused.

Valu vasakpoolne lokaliseerimine näitab vajadust uurida südame tööd EKG (elektrokardiogrammi) abil, et välistada patoloogiad (stenokardia, isheemia).

Lisaks röntgen rindkere selgroog.

Täiendavate meetmetena võib vaja minna elektroneurograafiat, MRI-d, kompuutertomograafiat ja muid uuringuid.

Kaasaegne lähenemine interkostaalse torakalgia (neuralgia) ravile

Statistika kohaselt sõltub neuralgia ravimeetod närvikahjustuse olemusest ja selle haiguse tähelepanuta jätmise astmest.

Sellega seoses võib roietevahelise neuralgia ravi mitu kuud edasi lükata, eriti kui haigus jookseb.

Pärast diagnoosimist ja haiguse põhjuste väljaselgitamist määrab neuroloog tervikliku ravi.

Kui neuralgiat iseloomustavad sekundaarsed nähud, tuleb selle ravi läbi viia, võttes arvesse põhihaigust või selle remissiooni saavutamist.

Põhitehnikana uimastiravi patsiendile antakse:

kohalikud valuvaigistid (salvid);
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (tablettide või süstide kujul);
vitamiiniteraapia - määratakse B-rühma vitamiinid;
antidepressandid ja lõõgastajad.

Millal täielik puudumine mis tahes tulemus ravimite kasutamisega, võib neuroloog soovitada kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on eemaldada kudesid, mis pigistavad närviprotsessi või ahendavad närvikanalit.

Interkostaalse torakalgia (neuralgia) ravi rahvapärased meetodid

Alternatiivses rahvameditsiinis on palju retsepte, millel on valuvaigistav toime.

Siin on mõned neist:

Retsept number 1. Hõõruge värskelt pressitud redisemahla ringjate liigutustega kokkusurutud närvi piirkonnas nahka.
Retsept number 2. Brew 1-2 spl. l. immortelle lilled liivased 0,5 liitris keevas vees. Kurna puljong, joo väikestes annustes.
Retsept number 3. Valmistage kummeli keetmine, võttes 4 spl. l. lilled 1 spl. kuum vesi. Kurna ja joo 3 r. päevas, kuid alati pärast sööki.
Retsept number 4. Nõuda 4 spl. l. salvei klaasi soojas vees 1 tund, valada, seejärel kurnata. Valage saadud infusioon vanni (37 ° C) ja lisage 4 spl. l. rikas mineraalide poolest meresool. Tehke öösel ravivanni, ravikuur on 10 protseduuri.
Retsept number 5. Valmistage piparmündi keetmine 1 spl. l. lehti 200 ml keeva vee kohta. 100 ml allaneelamine (hommikul tühja kõhuga ja õhtul).
Retsept number 6. ½ tl apelsinikoor ja ½ tl. segage sidrunmeliss ja aur keevas vees (200 ml), seejärel nõudke 30 minutit. ja kurna. Protseduuride käik - 1 kuu jooksul võtta vähemalt 3 korda päevas kolmandiku klaasi kohta, pärast 1 tl lisamist. mesi ja palderjani tinktuura.

Kuidas vältida roietevahelise neuralgia teket?

Interkostaalse neuralgia ennetava meetmena on vaja igal võimalikul viisil vältida alajahtumist ning ka külmetushaiguste korral pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Enamik tõhusaid meetmeid Haiguse ennetamiseks võetakse järgmised meetmed:

nõelravi nõelravi - on vaja läbi viia 3 kursust 2-kuulise pausiga;
manuaalteraapia - võimaldab taastada kaela- ja rindkere selgroolülide asendit, mis leevendab valu selles lülisamba piirkonnas;
terapeutiline massaaž, kasutades soojendavaid kreeme ja salve;
"shiatsu" - Jaapani "surve" massaaž, mille objektiks on roietevahelise ruumi kahjustatud piirkonnaga seotud aktiivsed punktid;
osteopaatia - rindkere anatoomilise rekonstrueerimise meetod, mis parandab vere- ja lümfiringet jne;
meditsiiniline ja füüsiline ettevalmistus.

Eelnevast järeldub, et roietevaheline neuralgia - salakaval haigus, sageli "maskeeritud" teiste haiguste sümptomiteks.

Haiguse tähelepanuta jäetud vorm nõuab raviprotsessis maksimaalset energiat.

Ishiase ravi ravimite ja rahvapäraste ravimitega

Ladina keelest sõna-sõnalt tõlgituna on ishias patoloogiast tingitud valu. istmikunärv(ishion - vaagen, iste, algus - valu). Ishiast identifitseeritakse sageli ishiasega. Kuigi ishias on laiem mõiste, mis hõlmab mitte ainult valu, vaid ka põhjuseid ja patoloogilisi tegureid, mis viisid selle ilmnemiseni. Käesolevas artiklis kasutatakse neid mõisteid ishias ja ishias samuti vaheldumisi, hoolimata asjaolust, et nende vahel on mõningaid erinevusi.

Põhjused

Valu intensiivsuse tõttu on ishias äärmiselt ebameeldiv protsess ja mõnikord isegi valus patsiendi jaoks. On loogiline, et patsiendid soovivad sellest haigusest vabaneda mis tahes kättesaadavate vahenditega. Kõik on nõutud - uusimatest ravimitest kuni "vanaema" retseptideni. Kuid enne ishiase ravi arutamist tasub mõista selle ilmnemiseni viinud negatiivsete protsesside olemust.

Nagu teavad kõik, kes on anatoomiaga vähegi kursis, on istmikunärv inimkeha pikim ja jämedam närv. See on lumbosakraalse põimiku närv. Selle moodustavad 5 paari seljaajunärvi juured - 2 alumist nimme- ja 3 ülemist ristluu. Tuharate ja reite tagumist pinda alla minnes annab ta oksad siin paiknevatele lihastele. Popliteaalses lohus jaguneb see 2 närviks, mille kiud liiguvad jala tagaossa.

Ishias, ishias ei ole iseseisvad haigused, vaid sündroomide, mitmete teiste haiguste ja patoloogiliste seisundite sümptomite komplekside tõttu. Ishiase sündroomi tekkeks on järgmised haigused ja seisundid:

Osteokondroos koos lülidevahelise ketta väljaulatumisega (nihkumisega) ja ketta songa
Rachiocampsis
Bechterew'i tõbi (anküloseeriv spondüliit)
Lülisamba vigastus
Lülisamba kasvajad
Lülisamba tuberkuloos
Rasedus.

Kõigi nende haiguste puhul (ka rasedust peavad paljud arstid haiguseks) on ühel või teisel viisil patoloogilises protsessis kaasatud nimme- ja ristluu seljaaju närvide juured. Need surutakse kokku selgroolülide poolt, rikutakse lülidevahelises õõnes, kogedes kasvaja, raseda emaka poolt põhjustatud välist pinget. Närvikoes areneb reaktiivne põletik koos vastavate sümptomite ilmnemisega.

Sümptomid

Valu on ishiase peamine sümptom. Tüüpiline valu istmikunärvi neuriidi korral vastab selle närvi anatoomilisele asukohale ja läheb alaseljast tuharapiirkonda, seejärel mööda reie tagumist ja sääreosa tagaosasse. Valu on ühepoolne, erineva intensiivsusega - tuimast ja valutavast kuni tugeva ja põletavani.

Mõnikord eelneb ülaltoodud valu ilmnemisele lumbago (lumbago) tüüpi valu alaseljas. Sel juhul räägivad nad lumboischialgiast. Mõnikord ei mõjuta valu mitte kogu alajäseme, vaid mõni anatoomiline piirkond, näiteks põlveliiges. Ja inimene ravib oma põlve, teadmata olemasolevatest häiretest selgroos.

Lisaks valule täheldatakse järgmisi ishiase tunnuseid:

Alaselja, vaagna ja alajäsemete lihaste patoloogiline pinge.
Ebameeldivad aistingud põletuse, kipituse kujul
Tundlikkuse vähenemine kahjustatud piirkonnas
Liikumishäired alates kergest lonkamisest kuni täieliku liikumisvõimetuseni
Millal eriti rasked vormid haigused - vaagnaelundite talitlushäired (kuse- ja roojapidamatus).

Diagnostika

Ishiase diagnoosimist teostab neuropatoloog või vertebroloog. Just nende spetsialistide poole tuleks ülaltoodud sümptomite ilmnemisel ühendust võtta. Diagnoosi saab panna juba iseloomulike kaebuste põhjal, välimus patsiendi ja neuroloogilised sümptomid. Haiguse põhjuste selgitamiseks tehakse lülisamba nimmepiirkonna röntgenuuring.

Võite kasutada informatiivsemaid meetodeid - arvuti- ja magnetresonantstomograafiat. Neuriidi raskust saab hinnata tavapärase vereanalüüsi abil. Selleks, et eristada ishiast neeruhaigusest, võetakse patsiendi uriin analüüsiks. Edukaks raviks on oluline, et need diagnostilised uuringud, samuti arsti poole pöördumine viidi läbi õigeaegselt.

Traditsiooniline ravi

Ishiase ravi eesmärk on valu kõrvaldamine, närvi- ja lihaskoe põletiku mahasurumine, lihastoonuse normaliseerimine ja liikumisulatuse laiendamine. Sellega seoses kasutage:

Ravi
Massaaž ja terapeutilised harjutused
Füsioteraapia protseduurid
Rahvapärased abinõud.

Narkootikumide ravi võib olla üldine (süstid, tabletid) ja lokaalne. Pillide (analgin, renalgan) võtmist valu leevendamiseks halva efektiivsuse tõttu praktiliselt ei kasutata. Tõhusamad salvid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega - diklofenak, indometatsiin, ibuprofeen.

Paravertebraalsed blokaadid kasutades lokaalanesteetikumid ei kõrvalda haiguse põhjust ega mõjuta ishiase patoloogiliste protsesside kulgu. Sellegipoolest aitab anesteesia ishiase lumbago ravis kaasa motoorse aktiivsuse laienemisele ja patsiendi emotsionaalse tausta normaliseerimisele.

Ishiase mitteravimite ravi hõlmab füsioteraapiat, erinevat tüüpi massaaž ja füsioteraapia harjutused (LFK). Kõik need on suunatud lihaste tugevdamisele ja lõdvestamisele, kohaliku verevoolu ja metaboolsete protsesside suurendamisele kahjustatud piirkonnas. Füüsikalistest protseduuridest on tõhusad diadünaamiline teraapia, UHF, fonoforees, amplipulssteraapia.

Ishiase harjutusravi on soovitatav läbi viia aastal horisontaalne asend, mis on kõige healoomulisem. Esialgu on harjutused koormuse ja liikumisulatuse osas minimaalsed. Seejärel suureneb liigutuste ulatus alaselja ja alajäsemete lihaste kaasamisel. Massaaži käigus venitatakse pinges lihaseid, tugevdatakse sidemete aparaati. Ishiase massaaž võib olla punkt- ja segmentaalne. Kestus - umbes pool tundi ülepäeviti. On oluline, et ishiase ägenemise ajal ei kasutataks mitteravimimeetodeid. Samuti on need vastunäidustatud rasedatele, lastele, tuberkuloosi, kasvajate, nahahaiguste esinemisel.

Rahvapärased abinõud

Kas ishiast saab kodus ravida? Saab. Ravi kodus rahvapärased abinõud. Sel juhul kasutatakse ravimtaimede keetmisi, mineraalaineid, toiduained(mesi, munad, taimeõli). Selguse huvides on allpool toodud mõned tõhusad rahvapärased abinõud:

Munavalge segatakse 15 ml puhta tärpentiniga. Saadud segu loksutatakse. See on immutatud loodusliku kangaga. Kangas asetatakse alaseljale, kaetakse paberiga ja mähitakse villase salliga. Selgub midagi kompressi sarnast. Hoidke, kuni ilmub tugev valu. Pärast seda eemaldage kompress, eemaldage segu jäägid puhta rätikuga. 6 tunni pärast korrake protseduuri
Riivi 30 g pesuseepi. Seep segatakse 1 spl. lusikatäis mett ja 1 munavalge. Saadud segu kasutatakse kompressi kujul vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Kestus - 1-2 tundi, sagedus - iga päev.
Sega 200 g riivitud mädarõigast sama koguse riivrõigast. Lisage 10 ml. petrooleum, 15 ml. lauaäädikas ja 1 spl. lusikatäis soola. Saadud segu infundeeritakse 10 päeva, pärast mida kasutatakse seda kompressina. Kompressi kestus on 1 tund, sagedus on kaks korda päevas.

Kuigi ishiast ja lumbagot saab kodus ravida, on haiglakülastus hädavajalik. Lõppude lõpuks on traditsiooniline meditsiin traditsioonilise ravi abiline. Kõik vajalikud diagnostilised uuringud ja raviprotseduurid on teostatavad ainult haigla seintes.

ärakiri

kolmiknärvi neuralgia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Klassifikatsioon

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

Hankige ravi, kontrollige oma tervist välismaal: Korea, Türgi, Iisrael, Saksamaa, Hispaania, USA, Hiina ja teised riigid

Valige välismaa kliinik.

Tasuta konsultatsioon ravi kohta välismaal! 8 747 094 08 08

Ravi

Kolmiknärvi neuralgiaga patsientide ravi ja ravi põhimõtted

Artikli kohta

Kolmiknärvi neuralgia, kloonilise hemifatsiaalse spasmiga patsientide ravistandard

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Klassifikatsioon

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi

Narkootikumid ( aktiivsed koostisosad) kasutatakse ravis

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Hospitaliseerimine

Teave

Allikad ja kirjandus

Lisatud failid

Tähelepanu!

Haiguse arengu peamised põhjused ja eeldused

Interkostaalse torakalgia sümptomid ja ilmingud

Mida sisaldab haiguse õige diagnoos?

Kaasaegne lähenemine interkostaalse torakalgia (neuralgia) ravile

Interkostaalse torakalgia (neuralgia) ravi rahvapärased meetodid

Kuidas vältida roietevahelise neuralgia teket?

Ishiase ravi ravimite ja rahvapäraste ravimitega

Põhjused

Sümptomid

Diagnostika

Traditsiooniline ravi

Rahvapärased abinõud

Võib-olla tunnete huvi