Tüdrukute gonorröa on piisav tõsine haigus, mis võib kergesti levida naiste suguelundite anatoomiliste, füsioloogiliste ja bioloogiliste omaduste tõttu. Kroonilise kulgemise korral nõrgestab gonorröa infektsioon lapse keha tervikuna. Mõnel, eriti püsival juhul tekivad südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi tüsistused. Seda kroonilist gonorröa vormi ei ole kerge ravida ja see ei jää kasvava tüdruku kehale alati märkamatuks.

Etioloogia

Gonorröa tekitajaks on diplokokk, mille Neisser avastas 1879. aastal. Kultuurides eraldati gonokokk 5 aastat hiljem. Morfoloogiliselt ilmneb gonokokk paaridesse ja tetraadidesse paigutatud kokkidena. Viimane vorm saadakse gonokokkide jagunemise tõttu kahel vastastikku lõikuval tasapinnal. Gonorröaga haigete mädane gonokokk näeb välja nagu kaks kohviuba, mis on üksteise vastas oma nõgusate pindadega.

Üksikutel gonokokkide isenditel võib olla suur vahe kokkide ja ebaühtlaste poolte vahel. Vabas olekus gonokokid ei puuduta üksteist, mis on seletatav kapsli olemasoluga. Gonococcus'ile on iseloomulik mesilasparve kujul paiknemine rühmadesse.

Ebasoodsates tingimustes (kõrge temperatuuri, kemikaalide jms toimel) võivad gonokokid kaotada oma tüüpilise diplokoki kuju ja omandada erinevaid morfoloogilisi variante. Nad võivad muutuda lansolaatseks, kolvikujuliseks, klubikujuliseks, sfääriliseks, kaotada vahe. Seal on suured "puhutud" diplokokid (eriti antibiootikumidega ravimisel) või vastupidi väikesed diplokokid ("mikrogonokokid") - kõige vastupidavamad vormid.

Külvamisel kasvavad gonokokid temperatuuril 37 ° C inimese valku sisaldaval toitainekeskkonnal, kõige sagedamini astsiitilisel rikastatud agar-agaril. Gonokokid ei kasva tavalisel agar-agaril.

Gonokoki vastupidavus keskkonnateguritele on nõrk. Kuivatamine ja päikesevalgus tapavad gonokoki tunni jooksul. Kõrge temperatuur tapab ka gonokoki. Temperatuuril 39 ° C surevad gonokokid 10-15 tunni jooksul. Temperatuuril 40-41°C muutub gonokokk elujõuetuks mõne tunni pärast, 45°C juures - 45 minuti pärast - 1 tund, 50°C juures - mõne minuti pärast. Niiskes soojas atmosfääris (lina, käsnad, vesi, vannid) suudab gonokokk ellu jääda 24 tundi või kauemgi, sel perioodil võib loetletud esemete kaudu tekkida gonorröainfektsioon.

Antiseptilised ained väljaspool inimkeha tapavad gonokokke. Sublimaadid, hõbepreparaadid, rivanool, oksütsüaanelavhõbe jne peatavad katseklaasis gonokokkide elutegevuse mõne minuti pärast. AT Inimkeha need ained toimivad palju nõrgemalt.

Patoloogilised muutused

Tüdrukute kõigi gonorröa vormide patoloogilistel muutustel on põhimõtteliselt sarnased tunnused, mis väljenduvad järgmiselt: sõltuvalt organismi reaktsioonivõimest ja selle kaitsemehhanismidest tekivad erineva raskusastmega põletikud - põletikuline turse ja väikerakkude infiltratsioon.

Juba sees varajased staadiumid gonorröa korral omandavad patoloogilised muutused fokaalse iseloomu, paiknedes näärmete ümbruses, kus lümfisooned on kõige enam väljendunud.

Põletikulises protsessis deformeerunud epiteelirakud rebenevad kergesti maha, moodustades kohati erosioone ja pindmisi haavandeid. Veresooned laienenud, sidekoes on ümmarguse raku infiltraadi kogunemine. Leukotsüüdid jõuavad epiteeli pinnale ja, ühinedes seroosse eksudaadiga, muudavad selle mädaseks. Gonokokkide pindmine asukoht on iseloomulik esialgsed etapid gonorröa. Kui gonokokk tungib subepiteliaalsetesse kihtidesse, süveneb põletikuline protsess, levib submukoosse kihi papillidele, viimased paisuvad ja seejärel hüpertroofia. Gonorröa eritis haiguse esimestel päevadel koosneb limast, epiteelist ja vähesel määral rakuvälistest gonokokkidest.

Tüdrukute gonorröa patoloogiline protsess paikneb vestibüülis koos kõigi selle krüptide ja näärmetega, kusitis, parauretraalsetes käikudes, tupes, emakakaelas ja pärasooles. Histoloogilised erinevused seisnevad täiskasvanutele iseloomuliku plasmareaktsiooni puudumises sidekoest ja näärmete nii lamerakujulise kui ka silindrilise epiteeli hiidrakkude metamorfoosist.

Sümptomid

Seal on aktiivsed, tormilised ja asümptomaatilised vormid gonorröa. Värske gonorröa võib kulgeda ägeda vormina või kulgeda esimestest päevadest peale tormilise (loidliku) kulgu. Tüdrukute krooniline gonorröa kulgeb enamikul juhtudel aeglaselt, kestab mitu kuud ja võib perioodiliselt süveneda. Lõpuks tuleks asümptomaatiline gonorröa klassifitseerida krooniliseks.

Vastavalt haiguse lokaliseerimisele eristatakse vestibuliiti, uretriiti, tupepõletikku, pärasoolepõletikku, tservitsiiti jne.

Vanus mängib gonorröa kulgemises suurt rolli. Vastsündinud tüdrukutel on gonorröa võimalik kõrvaldada 2-3 nädalaga, kuna nende urogenitaalorganid ei kujuta endast anatoomiliselt ja bioloogiliselt soodsaid tingimusi gonokokkide tekkeks: tupesekreedi happeline reaktsioon, tupe mitmekihiline epiteel, arenemata. sisemised suguelundid jne Pärast viiendat eluaastat arenevad tüdrukutel emaka näärmed ja samal ajal on tingimused emakakaelapõletiku ja endotservitsiidi tekkeks. Lisaks on suguelundite bioloogiline seisund selles vanuses soodne gonokoki eluks ning gonorröa kulgeb mõnel juhul pikaajaliselt, perioodiliste ägenemistega.

Pärast 8. eluaastat, kui follikuliini suureneva tootmise mõjul algab lapse organismi bioloogiline ümberstruktureerimine ja aktiveeruvad immuunprotsessid, on gonorröa kulg soodsam.

Tüdrukute esimene (esmane) gonorröa puhang kestab olenevalt ravist mitmest päevast pooleteise kuuni, mille järel ilmnevad nähtused. äge põletik taandub, muutub eritumine mädase asemel limaskesta mädaseks, protsess lekkimisest muutub fokaalseks, mis on rangelt lokaliseeritud valitud kohad- kusiti näärmed, siinused, pärasool, tupp ja emakakael. Subjektiivsed kaebused enamikul juhtudel puuduvad. Kell kaasaegsed meetodid ravi edukatel juhtudel kestab see seisund 2-3 nädalat, pärast mida laps taastub. See on tüdrukute gonorröa kõige soodsam tulemus ja lühim kulg. See on värske aktiivse gonorröa tüüp emakakaela põletiku puudumisel. Mõnikord aga pärast paarinädalast puhkust haigus ägeneb uuesti ja tekib retsidiiv. Retsidiivid ilmnevad vestibüüli kapseldatud ja seejärel avatud näärmesse jäänud gonokokkide aktiveerumise tagajärjel elunditest, mida ei ole täielikult ravitud (pärasoole, emakakaela kanal, harvem ureetra).

Eriti olulised on retsidiivi põhjused lastel nakkushaigused- leetrid, sarlakid, punetised, tonsilliit ja kroonilised infektsioonid- tonsilliit, koliit jne.

Tüdrukute kroonilise gonorröa kulgemise tunnuseks on selle tsüklilisus, st täieliku puhkeperioodide vaheldumine ägedate haiguspuhangutega - ägenemistega.

Torpida või loid gonorröa vormi kulg on ebasoodsam. Haigus kulgeb keha aeglase reaktsiooniga, on pikaajaline ja sellega kaasneb püsiv eritis koos gonokokkide esinemisega. Seda vormi täheldatakse peamiselt vähenenud toitumisega aneemilistel lastel, diateesi, eriti eksudatiivse, samuti rasvunud lastel. Mõnel neist kestab gonorröa kuid, isegi aastaid ja sellel on kroonilise sepsise iseloom. Mõnikord toimub taastumine alles puberteedi alguses.

Edukaks raviks on vaja samaaegselt ravida kõiki kaasuvaid haigusi koos spetsiifilise gonorröavastase raviga, st rakendada patogeneetilist ravimeetodit.

Enamikul tüdrukutel ei täheldata keha üldise seisundi rikkumisi. Mõnel juhul täheldatakse kroonilise gonorröa ägenemisel subfebriili temperatuuri (37,8–38 ° C). Kroonilise gonorröaga lastel toimuvad veres regulaarsed muutused: areneb aneemia, täheldatakse neutrofiilide arvu tõusu, eosinofiiliat, lümfotsüütide ja monotsüütide arv väheneb lastel labiilse lümfisüsteemi pärssimise tagajärjel. .

Pikaajalise gonorröa korral on närvi-, endokriin- ja südame-veresoonkonna süsteemid. Mõnel lapsel on peavalud, väsimus, neuralgia, valu luudes, lihastes ja liigestes.

Lapsepõlves üle kantud gonorröa ei jäta enamikul juhtudel puberteediikka jõudnud tüdrukute kehasse tõsiseid tagajärgi.

Uretriit. Uretriit kulgeb kas aktiivsete nähtustega või keha aeglase reaktsiooniga. Ägedat uretriiti iseloomustab ureetra huulte turse, raske hüpereemia ja mädane eritis kusitist. Urineerimine on valulik, tung sagedane. Mõnikord nutab laps urineerimisel. Uriinipidamatus on uretriidi tavaline sümptom. 2-3 nädala pärast ägedad sümptomid vaibuma, valu urineerimine normaliseerub, kuid kusiti lihase turse ja selge hüpereemia kestavad kaua. Enamikul haigetel lastel muutub uretriit krooniliseks (krooniline uretriit) ja seda iseloomustab kongestiivne hüpereemia, millel on tüüpiline sinakaslilla värvus.

Tsüstiit. Tüdrukute gonorröaga tsüstiit on äärmiselt haruldane. Harvadel juhtudel ulatub protsess ureetrast kaela ja kolmnurgani Põis, ning seejärel arenevad kollitsüstiit ja trigoniit. Sagedased valulikud tungid, uriin on hägune, suure hulga leukotsüütidega. Gonorröa kollitsüstiit on kerge ja allub hästi ravile.

vestibuliit. Äge vestibuliit avaldub vestibüüli hajus turse ja hüperemia. See seisund möödub 2-3 nädalaga, pärast mida muutub vestibüüli limaskest kahvatuks. Samal ajal eristuvad selgelt ja selgelt need vestibüüli kohad, kus valulik protsess on pikka aega lokaliseeritud. Need on Skene'i siinused, parauretraalsed käigud, Bartholini näärmete erituskanalid, väikeste huulte sisepind.

Kui protsess ulatub submukoossetesse kihtidesse, areneb papillaarne hüpertroofia ja lümfoidkoe hüperplaasia, mis kliiniliselt väljendub follikulaarse vestibuliidi kujul. Follikulaarne hüpertroofia võib võtta suured suurused, ja seejärel moodustuvad erineva suurusega polüpooskasvud, mis paiknevad kõige sagedamini ureetra välisavas. Lõpuks võib väikeste huulte välis- ja sisepindadel ning Bartholini näärmete erituskanalite läheduses, samuti pärakuvoltides mõnikord näha väikseid erosioone, harvemini haavandeid - erosiivset vestibuliiti ja pärakupõletikku.

Vulvit. Juhtudel, kui protsessis on kaasatud suured huuled ja kõhukelme, tekib vulviit. Gonorröa vulviidi sümptomid on samad, mis teiste organite gonorröa kahjustuste korral, st hüpereemia ja turse. Lisaks kaasneb vulviidiga sageli kubemepiirkondade ja reite dermatiit.

vaginiit. Tüdruku vagiina on alati mõjutatud gonorröa protsessist. Lapse tupe bioloogia (tupe leeliseline reaktsioon, transudaat, kolme-neljakihiline õrn epiteel) loob soodsad tingimused gonokokkide paljunemiseks. Lapse tupe floora erineb täiskasvanud naise omast. Vastsündinud tüdruku tupp on steriilne kuni esimese vannini, misjärel koloniseerivad selle paljud bakterid. Enne kõiki teisi kokke tuuakse tüdrukute tuppe stafülokokid, seejärel streptokokid, Escherichia coli, valedifteeriabatsillid ja paljud saprofüütsed kookid ja batsillid.

Äge gonorröa vaginiit avaldub limaskesta turse ja raske hüpereemia, eriti intensiivselt väljendunud tupe tagumises kolmandikus, selle kaartes. Eritis on tavaliselt rikkalik, mädane, Roheline värv. Vaginoskoopia pilt on järgmine: limaskesta hüpereemilised ja ödeemsed kahjustused vahelduvad normaalse värvusega aladega, kahjustused on ümmargused või ovaalsed ning mõnikord paiknevad triipudena.

Gonorröa ägeda vormi korral ei täheldata tupe seintes erilisi muutusi, välja arvatud pehme hüpereemia napid kolded. Sekreet on ohtralt. Mõnel kroonilise vaginiidi korral esineb erepunase värvusega terade märkimisväärne kasv (granulaarne vaginiit). Sama pilti täheldatakse ka trichomonase vaginiidi puhul.

Gonorröa vaginiidi kulgemise püsivus ja kestus on seletatav asjaoluga, et gonokokid tungivad tupe submukoossetesse ja lihaskihtidesse ning moodustavad nendes kihtides koldeid, millest soodsatel tingimustel võivad nad limaskesta pinnale ilmuda. membraane ja põhjustada haiguse uut ägenemist – retsidiivi.

Tservitsiit ja endotservitsiit. Alla 5-aastastel tüdrukutel esineb emakakaelapõletik 50% juhtudest. 6 aasta pärast tekib tservitsiit 60% kroonilise gonorröaga patsientidest. Vaginoskoopiline uuring näitab, et tservitsiidi korral on emakakaela limaskest turse ja järsult hüpereemiline - tulipunane, mida ei täheldata ühegi teise haiguse korral. Mõnikord katkeb see lilla värvus kohe ära emakakaela kanal. Aeg-ajalt täheldatakse polüpoose kasvu, mõnikord ka erosioone. Emakakaela kanali lüüasaamisega on näha, kuidas mädane eritis kanalist välja voolab.

Kroonilise gonorröa korral on hüpereemial sinakas varjund, emakakael on mõnikord pehmenenud. Tüdrukute gonorröa tservitsiit ja endotservitsiit on ravile kõige vastupidavamad ja võivad olla retsidiivi allikaks.

Rektige. Gonorröa pärasoolepõletiku avastamiseks ei piisa pindmisest läbivaatusest, on vaja pikaajalisi vaatlusi ja korduvaid analüüse pesuvee meetodil, samuti rektoskoopiat (vanematel tüdrukutel). Rektiit esineb 60% juhtudest ägeda ja 40% kroonilise gonorröa korral.

Kliiniliselt väljendub äge pärasoolepõletik valu roojamise ajal, tenesmus ning vere ja mäda ilmumine väljaheites - sümptomid, mis simuleerivad. Kroonilise pärasoolepõletikuga kaasnevad lisaks pärasoole anaalse osa hüpereemiale sageli ka erosioonid ja praod päraku piirkonnas. Sekreet muutub paksuks, kinnitub tihedalt sooleseina külge või venib mädaste niitidena ühest seinast teise. Üleminekuvoldil on epiteel desquamatiseerunud. See on hüpereemiline, sageli erodeerunud.

Röntgenuuring näitab, et sageli on kahjustatud mitte ainult päraku, vaid ka pärasoole ampullaarne osa, mille seintel on limaskestade hüpereemia ja turse, erosioon ja haavandid, samuti põletikukolded ümber. Lieberküni näärmed. Pärast ravi jäävad striktuurid mõnikord pärasoolde, mõnikord osalised, mõnikord ringikujulised, tavaliselt ei häiri soolestiku tööd.

Bartholiniit. Bartholiniiti täheldatakse harva noorematel tüdrukutel, sagedamini vanematel tüdrukutel (pärast 12 aastat). Kliiniliselt täheldatakse näärmete erituskanalite piirkonnas erineva suurusega hüpereemilisi laike (nõelapeast läätsedeni) ja mõnikord ka erosiooni.

Gonorröa sepsis ja südamehaigused. Septitseemia sümptomid on samad, mis täiskasvanutel, kuid on tavaliselt mõnevõrra vähem väljendunud: kõrge palavik koos hommikuste remissioonidega, tugev higistamine, külmavärinad, peavalu, kuiv karvane keel, sagedane pulss, kõhulahtisus, mõnikord lööve purpurina. Septitseemia diagnoosimine ei ole keeruline (haiguse esmase fookuse, gonoartriidi olemasolu, sageli enne septiliste sümptomite teket, gonokokkide esinemine kultuuris ja veres, terav positiivne reaktsioon Borde-Jangu.

Gonorröa endokardiit mõjutab kõiki südameklappe, kuid kõige sagedamini mitraal- ja aordiklappe. Lahkamisel leitakse südameklappidelt tüükaid kasvajaid või haavandeid. Sümptomid on samad, mis muu etioloogiaga endokardiidil: õhupuudus, kõrge palavik, valu südames, südamepekslemine, arütmia, pearinglus, nõrkus. Kursus on erinev, enamikul juhtudel soodne. Harvadel juhtudel jäävad püsivad orgaanilised südamedefektid.

Luude ja liigeste haigused. On äge ja krooniline, difuusne ja piiratud osteoperiostiit. Lastel paikneb periostiit sageli reieluu eenditel, sääreluul, küünarluul ja abaluul.

Tüdrukute gonorröa liigesehaigused on palju harvemad kui täiskasvanute gonorröa korral. Täiskasvanutel võib artriit tekkida nii ägeda kui ka kroonilise gonorröa korral ja sellega kaasneda haiguse septiline vorm, samas kui tüdrukutel täheldatakse seda ainult ägeda, aktiivne vorm gonorröa. Vastsündinutel areneb artriit sageli samaaegselt silma blenorröaga. Lastel on kahjustatud mitmesugused liigesed: küünarnukid, põlved, õlad, käte ja jalgade liigesed.

Laste artriit on sagedamini seroosne, st toksiline ja fibriinne. Esimene vorm toob kaasa täieliku taastumise, teine ​​- osalise anküloosi korral. Parim ravi gonorröa artriidi korral on vaktsiiniteraapia ja penitsilliiniravi kombineerituna paikse füsioteraapiaga.

Haigused närvisüsteem . Kõige sagedamini kannatavad suured närvitüved – istmiku-, ulnaar-, sääreluu jne. Lapsed kurdavad sageli valu alaosas, harvem – ülemised jäsemed. Sageli simuleerib gonorröa neuriit ishiast. Positiivsete laboratoorsete andmetega (määrded, külvid ja eriti seroloogilised reaktsioonid) ei ole diagnoosimine keeruline gonorröa fookuste olemasolul urogenitaalorganites. Gonorröa neuriit - mürgise iseloomuga tüsistused, need mööduvad gonorröa ravimisel koos haiguse esmaste koldete hävitamisega.

Silmahaigused. Laste silmahaigusi täheldatakse blefariidi, konjunktiviidi ja iriidi kujul. Nakatumine võib toimuda kolmel viisil: emakas lootevee kaudu, sünnituse ajal pika peapurskega, määrdunud käte või vastsündinute ja emade hooldusvahendite kaudu.

Konjunktiviidi kliinilised sümptomid väljenduvad raske hüpereemia, turse ja rohke rohelise mäda eritumise konjunktiivikotist. Konjunktiivi veresooned on järsult laienenud, täheldatakse hemorraagiaid. Mõnikord omandab eritis fibriinse iseloomu. Asi võib ulatuda difteersete kilede moodustumiseni silmalaugude konjunktiivile. Esimestel päevadel on sidekesta turse nii suur, et silmalaugu keerata on võimatu. Äge konjunktiviit koos õige ravi kaob 2-3 nädalaga. Kui sarvkestale tekivad haavandid, võib tekkida perforatsioon ja nägemise kaotus, mõnel juhul võivad tekkida gonokokid. pisarajuha kanduvad nina limaskestale ja põhjustavad gonorrölist nohu.

Suuõõne haigused. Laste suuõõne gonokokkidega nakatumine toimub:

1) Kätega sisenedes (eneseinfektsioon) urogenitaalorganite gonorröainfektsiooni olemasolul;

2) Hooldajatelt, samuti teistelt patsientidelt.

Kliiniliselt väljendub gonorröa stomatiit erosiooni ja haavandite ilmnemises põskede limaskestal, keelel ja igemete servadel. Haavandid väikese suurusega, pindmised, ebakorrapäraste, mitte õõnestatud või mõnevõrra õõnestatud servadega, pehmed, kergelt valulikud, nõrga kollakashalli eritisega.

Suhtes diferentsiaaldiagnostika gonorröa stomatiidi korral tuleb meeles pidada, et aftoosse stomatiidi korral on erosioon kaetud valge, tihedalt istuva kattega ja analüüsides bakteriaalset floorat ei tuvastata.

nina haigus. Kliiniliselt väljenduvad ninahaigused nohuna koos tüüpilise rohelise mädase eritisega ninaõõnest. Limaskest on tavaliselt hüpereemiline, turse, täheldatakse erosioone ja pindmisi haavandeid, sekreedist leitakse gonokokke.

Diagnostika

Tüdrukute gonorröa diagnoosimine koosneb järgmistest põhipunktidest: biopatograafia andmed, vastasseisu andmed, patsiendi läbivaatus, analüüsimaterjali võtmine (määrded, külv), laboratoorsete andmete analüüs, provokatsioonimeetodite kasutamine, bioloogilised diagnostikameetodid, vaginoskoopia, vere morfoloogia uurimine ja patsiendi vaatlus. Vajadusel viiakse läbi korduvad uuringud.

Ravi

Tüdrukute gonorröa ravi on äärmiselt raske ja vastutustundlik ülesanne. On vaja patsienti võimalikult kiiresti ravida, päästa tema keha honotoksiini hävitava mõju eest ja kaitsta seda tüsistuste eest.

Ülesande täitmiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

Ravi peab olema individuaalne, võttes arvesse organismi kõiki iseärasusi (nii üldisi kui ka kohalikke). On vaja ravida kogu tüdruku keha tervikuna, samal ajal ravida kõiki kaasuvaid haigusi, diateesi jne.

Ravi tuleb kombineerida (üldine ja kohalik) immunobioloogiliste meetodite, keemiaravi penitsilliini, streptomütsiini, sanasiini kasutamisega.

Kohalik ravi tuleb läbi viia vastavalt ravimite vahetamise põhimõttele, võttes arvesse kõiki keha omadusi. On vaja kaitsta lapse närvisüsteemi.

Patsiendile lähenemine peaks olema ettevaatlik, osav ja ettevaatlik.

Tavapäraste ravimeetoditega, välja arvatud keemiaravi ja antibiootikumravi, saavutatakse paranemine mitte varem kui 1,5-2 kuud. Sulfoühenditega ravi koos vaktsiiniteraapiaga vähendab oluliselt aega. Kui penitsilliini kasutatakse kombinatsioonis sulfoühenditega, vähendatakse raviperioodi soodsa tulemuse korral 2-3 nädalani.

AT äge staadium lapsele määratakse üldine puhkus, voodirežiim, vitamiinirikas piima-taimetoit, välja arvatud ärritavad kuumad ja vürtsikad maitseained, ning rohke vee joomine. Kui haiguse ägedad sümptomid mööduvad, lastakse lapsel kõndida, kuid pikemalt füüsilised harjutused- tantsimine, kiire jooksmine, võimlemine, uisutamine, suusatamine jne. Spordivõimaluse äravõtmine mõjutab lapsi halvasti, kuid tüsistuste vältimiseks ei tohiks selles küsimuses järeleandmisi teha. Kroonilise, eriti pikaajalise gonorröa korral piirdutakse kiirete liigutuste, hüppamise, jooksmise jms keelamisega.

Äärmiselt oluline on jälgida, et lapsel ei tekiks onanismi harjumust. Sügelus suguelundites turse ja eritise tõttu põhjustab seda. Seetõttu peaksid haiglate töötajad jälgima lapse und. Sama tuleks teha peres emade ja haigeid hooldavate naiste puhul. Tuleb meeles pidada, et gonorröaga tüdrukul on mitmeid närvisüsteemi häireid: ta on kapriisne, ärrituv, nii et lapsega tuleb suhtuda äärmise ettevaatusega.

Selles artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil ega asenda professionaalset nõu ja kvalifitseeritud teavet arstiabi. Vähimagi kahtluse korral selle haiguse esinemise suhtes pidage kindlasti nõu arstiga!

Kõige sagedamini nakatuvad lapsed gonorröaga sünnituse ajal, kui nad läbivad gonokokkidest mõjutatud haige ema sünnikanalit. Samal ajal võivad suguelundid mõjutada vastsündinud tüdrukuid ja lisaks areneb vastsündinul sõltumata tema soost gonokokk-konjunktiviit või gonoblenorröa, mis on silmade limaskesta kahjustuse kõige raskem tagajärg ja üks kõige ohtlikumad konjunktiviidi vormid, mis rasketel juhtudel põhjustavad pimedaksjäämist.

Eelmise sajandi alguse vastsündinute gonokokk-konjunktiviit oli Venemaal üsna levinud haigus. Nakatumine on tingitud asjaolust, et kui lapse pea läbib sünnikanalit, satub gonokokk konjunktiivikotti. Enamikul juhtudel on kahjustatud mõlemad silmad. Mõni päev pärast sündi muutuvad lapse kahjustatud silmad punaseks, neist ilmub kollane või roheline ohtralt eritist. Gonorröa konjunktiviit vastsündinutel esineb tavaliselt väga raskes vormis, mille käigus tekib sarvkesta haavand koos selle perforatsiooni ja isegi silma surmaga.

Praegu arenenud maades vastsündinute gonokokk-konjunktiviiti õnneks peaaegu ei esine, sest raseduse ajal korduvate uuringute abil saab emal avastada ja ravida gonorröad. Lisaks viiakse sünnitusmajades läbi blenorröa aktiivne profülaktika: kohe pärast sündi pestakse iga vastsündinu silmad ja tilgutatakse neisse desinfitseerivaid tilku. Kuid vähearenenud riikides on vastsündinute gonorröa endiselt üks esimesi kohti laste pimeduse põhjuste hulgas. On teada, et 56% vastsündinute pimedaks jäämisest põhjustab gonorröa.

0Array ( => Venereology => Dermatology => Chlamydia) Array ( => 5 => 9 => 29) Array ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https:/ /hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5

Kui laps läbib gonorröast mõjutatud sünnikanalit, võib lisaks silmade limaskestale sattuda gonokokk ka suguelundite limaskestale. Selline olukord, mis on võimalik ainult vastsündinud tüdrukutel, on üsna haruldane tänu rasedate naiste gonorröa juhtude aktiivsele jälgimisele. Ravimata gonorröa korral rasedal naisel toimub sünnitus keisrilõikega.

Lisaks nakatumisele vahetult sünnituse ajal on tüdrukutel ja noorukitel tüdrukutel ka gonorröa juhtumeid, mis edastatakse neile majapidamises. Tüdrukute gonorröa täheldatakse kõige sagedamini 2–8-aastaselt. Gonokokid võivad tüdrukute suguelunditesse sattuda haige ema saastunud käte, käterätiku, käsna, voodipesu jms abil. Uuringute kohaselt on 3/4 juhtudest nakkusallikaks ema, harvem - lähimad sugulased ja lasteasutuste teenindajad. Seetõttu peaksid gonorröaga vanemad eriti hoolikalt järgima isikliku hügieeni reegleid ja kujundama oma tüdrukutele hügieeniharjumust. Mis puudutab lasteasutuste töötajaid, siis nende töölevõtmisel ja edaspidi regulaarselt iga 3 kuu tagant tuleks neid hoolikalt uurida suguhaiguste suhtes.

gonorröa tüdrukutel noorem vanus kulgeb reeglina mõjutamata siseorganid. Gonokokid põhjustavad häbeme, tupe, ureetra põletikku, tüdrukutel võib esineda häbememokad, tupe vestibüül ja lahkliha punetus ja turse, rohke mädane eritis tupest, nad on mures põletuse ja sügeluse pärast häbemes, valu ajal. urineerimine. Hoolimata asjaolust, et need ilmingud tunduvad piisavalt kahjutud, eriti võrreldes kroonilise gonorröa sümptomitega täiskasvanutel, võib lapsepõlves põetud gonorröa põhjustada üsna tõsiseid tagajärgi, mis mõjutavad tüdruku, naise tervist, tema menstruaal- ja reproduktiivfunktsioone tulevikus, olla viljatuse põhjuseks.

Gonorröa nakatub imikutele ema, kes on nakatunud gonokokkidega loomulikul teel sünnikanali kaudu. Seejärel kannatavad lapse silmad - avaldub äge konjunktiviit - gonokoki blenorröa, nõuetekohase tähelepanu ja ravi puudumisel ähvardab täielik kaotus nägemus. Tüdrukutel võib infektsioon levida suguelunditesse.

Praegu Blennorröa profülaktika viiakse läbi iga lapse jaoks- tilgutades 30% albutsiidi lahust silmadesse ja tüdrukutele ka suguelunditele. Seda protseduuri tehakse kaks korda: kohe pärast sündi ja paari tunni pärast.

Kas gonorröa edastatakse lastele?

Vanemad lapsed võivad läbi isiklike hügieenivahendite - voodipesu, pesulapi, rätiku, WC-poti äärise, jagades potti teise haige lapsega, harvadel juhtudel nakatuda sugulisel teel. Kõige sagedamini mõjutab gonorröa 5–8-aastaseid tüdrukuid.

Gonorröa nähud lastel

Tüdrukute gonorröa avaldub järgmiselt:

1. häbe ja pärak muutuvad põletikuliseks;
2. ilmnevad tursed ja hüperemia;
3. lõikav valu urineerimisel;
4. rohke mädane eritis tupest;
5. üldine halb enesetunne;
6. kehatemperatuuri tõus.

Põletik ägeda gonorröa korral hõlmab kogu tupe, lõppedes emakakaelaga, emakas ise ja selle lisandid ei põletikku nende elundite ebapiisava arengu tõttu.

Põletik läheb pärasoolde ja kusiti. Kui pärasool on gonokokkide poolt mõjutatud, muutub nahk päraku ümber punaseks ja tekivad praod.

Ähvardas muutuda krooniliseks. ohtlik sünheia tekkega - häbememokkade sulandumine. Seejärel võib täiskasvanueas tüdrukul olla probleeme rikkumistega menstruaaltsükli, rasedus ja võimalik viljatus.

Poistel on peaaegu võimatu gonorröa saada majapidamises., imiku nakatumine sünnituse ajal avaldub ainult blenorröa kujul ja noorukid nakatuvad sugulisel teel.

Gonorröa poistel avaldub järgmiselt:

1. põletikuline peenisepea
2. on turse ja punetus
3. eesnaha ja ureetra põletik
4. ilmub mädane eritis.

Kroonilises vormis mõjutab põletik munandeid, eesnääret ja seemnepõiekesi.

Lõpliku diagnoosi saavad teha ainult spetsialistid pärast uuringuid.

Laboratoorsed uuringud on eriti vajalikud siis, kui nakkusallikat ei tuvastata, kuna on mitmeid haigusi, mis kulgevad sarnaselt gonorröaga.

Gonorröa ravi lastel erinevatel etappidel

Gonorröa ravi äge vorm toimub haiglas arstide järelevalve all, mitmes etapis. Esimesel etapil tugevdatakse patsientide üldist immuunsust, mille järel määratakse antibiootikumikuur.

Kell kroonilised vormid haigused või resistentsed infektsioonitüübid kasutavad mitmeid ravimeid. Vulvovaginiidi ägedas vormis on ette nähtud kohalik ravi: soojad istumisvannid kummeli või kaaliumpermanganaadi infusiooniga.

Kroonilises staadiumis on ette nähtud tupe pesemine kaaliumpermanganaadi (kaaliumpermanganaadi) lahusega, tilgutades 5 ml 1-2% protargooli lahust või 0,25-1% lapise lahust.

Kroonilise uretriidi (ureetra seinte põletik) korral süstitakse 3-4 tilka 2% protargooli lahust või 0,25-0,5% lapise lahust.

Proktiit - pärasoole põletikku põhjustav gonorröa tüsistus - ravitakse mikroklüstritega - 20-30 ml 1-3% protargooli lahust või 1-2% kollargooli lahust.

Ravikuuri lõpus jälgitakse last veel kuu aega haiglas, mille käigus uuritakse tupest, kusiti ja pärasoolest võetud määrdeanalüüse, külvi ja muid uuringuid.

Haiguse ilmingute puudumisel loetakse laps terveks ja ta tuleb haiglast välja kirjutada. Tagasi külla lasteaed ja koolid võivad olla kohe pärast väljakirjutamist.

Lastel on neil oma eripära, mis on tingitud nende suguelundite anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Eelkõige on poistel lühem gonorröa uretriit ja harvadel juhtudel tekivad tüsistused (epididümiit, orhiit jne).

Tüdrukud välissuguelundid on infektsiooni jaoks kergesti ligipääsetavad. Seksuaalne lõhe – poolavatud. Väike vahemaa tupe, kusiti ja pärasoole vahel soodustab gonokokkinfektsioonide levikut. AT lapsepõlves Vagiina on vooderdatud õrna ja õhukese mittekeratiniseeruva üleminekuepiteeliga, mistõttu gonokokid tungivad sellest kergesti läbi, moodustades limaskestale hajusaid põletikulisi kahjustusi.
Reeglina on gonorröa sagedamini leibkonna kaudu nakatunud tüdrukutel. Vastsündinutel esineb see lapse läbimisel nakatunud sünnikanalist, samuti emakasisene kaudu lootevee kaudu. Sünnitusosakondades on teada haiglainfektsiooni juhtumeid hooldusvahendite kaudu. Nakatumine võib toimuda ka gonorröaga emalt vastsündinu hooldamise ajal. Vanemad lapsed haigestuvad gonorröa tavaliselt täiskasvanutelt. Laste nakatumise juhtumid täiskasvanute poolt seksuaalse kontakti kaudu on erakordselt haruldased.

Gonorröa poistel. Poiste nakatumine toimub peamiselt seksuaalse kontakti kaudu ja ekstraseksuaalselt reeglina ainult väga väikestena.
Kliiniliselt avaldub gonokokkinfektsioon poistel esmalt balanopostiidina, seejärel tekib põletikuline fimoos. Urineerimine on väga valus. eritub eesnaha näärmetest suur hulk gonokokke sisaldav mäda.
Gonorröa alaägedale kulgemisele on iseloomulik kerge hüpereemia, kusiti välisava turse ja vähesel määral limaskesta mädane eritis. Seal on torpid ja krooniline kulg gonorröa uretriit, mis kliiniliselt peaaegu ei avaldu.
Mõnel juhul on kahepoolne epididümiit, abstsessiivne orhiit. Prostatiit ja vesikuliit poisid varajane igaära jää haigeks.

Gonorröa tüdrukutel. Tüdrukute gonokokkinfektsioon levib lisaks häbemele ja tupele ka ureetrasse, pärasoolde ja emakasse, mis, nagu ka gonorröa puhul täiskasvanutel, võib põhjustada tõsiseid üldine haigus.
Tüdrukutel on tõenäolisem värske gonorröa. Kroonilist kulgu täheldatakse üsna harva. Värske gonorröa on enamikul patsientidel äge, vägivaldsete ilmingutega. põletikuline protsess- suguelundite piirkonna limaskesta terav paistetus ja hüperemia, märkimisväärne mukopulentne eritis suguelundite pilust. Märgitakse ureetra välise ava hüpereemiat ja turset ning mukopurulentset eritist sellest. Urineerimine on sagedane ja valulik. Kehatemperatuur võib tõusta.
Gonokoki protsessi alaägeda kulgemise korral lastel on genitaalide põletik vähem intensiivne: hüpereemia on nõrgalt väljendunud ja fokaalse iseloomuga, kusitist eritub limaskestade mädane eritis, tupest on väga vähe, dermatiiti ei esine. Vaginoskoopiaga on tupe seintel nähtavad selgelt piiritletud hüpereemia ja infiltratsiooni piirkonnad, leitakse väike kogus mukopulentset eritist, kerget turset, emakakaela hüpereemiat, mõnikord erosiooni emakaava ümber ja mukopulentset eritist emakakaela kanalist. tupevoldid. Võimalik on värske gonorröa asümptomaatiline kulg. Tüdrukute, nagu ka naiste gonorröa, on multifokaalne haigus: 100% patsientidest on kahjustatud sisemised suguelundid, 85% -l - kusiti, 50-82% -l - pärasool, 2-4% -l - suured näärmed. vestibüülist. Gonorröaga tüdrukutel mõjutab emakakael 50–75% juhtudest ja emakas on palju harvem.
Ägeda vulvovaginiidi korral on suurte ja väiksemate häbememokkade nahk, samuti tupe eesruumi limaskest turse, hüpereemiline, kaetud tupeavast vabalt voolava mukopulentse eritisega, kliitor ja neitsinahk on tursed. Gonorröa aeglase ja kroonilise kulgemise korral tekib tupe vestibüüli limaskestal, tupe vestibüüli piirkonnas, fokaalne hüpereemia, mõnel juhul leitakse kondüloomid.
Võimalik on gonokoki protsessi üleminek emakasse ja kõrgemale, mille tagajärjel tekib mõnikord raskete tagajärgedega peritoniit. Tõusva gonorröa esinemist tüdrukutel võib soodustada hügieenireeglite rikkumine, irratsionaalne ravi ja kaasnevad haigused.
Sagedased pärasoole gonokokkide kahjustused on tingitud sellest, et gonokokke sisaldav tupest voolab kergesti pärasoole limaskestale. Kliiniliselt on gonokokk-proktiit asümptomaatiline, mõnikord kaebavad lapsed põletust, sügelust anus. Väljaheites võib leida mäda ja lima lisandeid. Rektoskoopilise uurimise käigus täheldatakse hüpereemiat, turset, pärasoole limaskesta verejooksu, mäda kogunemist voldikute vahele difteeriaga sarnaste helveste, tükkide, triipude või kilede kujul. Rektaalne gonorröa on raskesti ravitav, sageli retsidiveeruv haigus, seetõttu peaks vähimagi kahtluse korral lastel pärasoole gonorröakahjustuse korral neid uurima venereoloog.
Silmade gonokokkide kahjustuste korral täheldatakse esialgu silmalaugude punetust, turset ja liimimist. Nende servade alt või silma sisenurgast voolab välja mäda, silma sidekesta muutub hüpereemiliseks, paisub. Kui asjakohast ravi ei alustata õigeaegselt, on võimalik sarvkesta haavand kuni selle perforatsioonini, mis võib hiljem viia täieliku pimedaksjäämiseni.
Kui sünnitusel puutub lapse nägu kokku ema sünnitusteede nakatunud limaskestaga, on võimalik ka nina- ja suu limaskesta nakatumine. Lastel ilmneb mõni päev pärast sündi limaskestade mädane eritis ninast, suust, huulte, keele, igemete ja suulae pinnale – erosioon. Nina ja suu haavandiliste pindade eritises leitakse märkimisväärne hulk gonokokke. Sageli kombineeritakse nina ja suu gonokokkide kahjustusi silmade, keskkõrva, kõri, hingetoru, pleura või liigeste gonokokkide kahjustustega.
Gonorröa lastel diagnoositakse anamneesi andmete põhjal, kliiniline pilt haigused, laboratoorne uuring patsiendid ja nendega kokku puutunud. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks ainult tüüpiliste gonokokkide tuvastamise põhjal kahjustuste eritumisel.

Gonorröa lastel ilmneb nakkusetekitaja tungimise tõttu limaskestadele. Selle põhjuseks on sageli gonorröa esinemine emal, sealhulgas raseduse ajal. Intiimne edasikandumine on tüüpiline noorukitele, kes on alustanud seksuaalset tegevust ebakõlaga.

Mõelge laste gonorröa peamistele põhjustele kliinilised sümptomid, diagnoosi- ja ravimeetodid.

Patogeeni omadused ja nakkustee

Gonokokid, mis on süüdlased nakkusprotsess, on oakujulised diplokokid, mis kaotavad klassikalisel Grami plekil oma sinise värvuse. Väliskeskkonnas on nad ebastabiilsed. Inimkeha sees eraldub mürgist ainet, mis põhjustab joobeseisundit ja põletikku.

Organismi sattudes nakatavad mikroobid suguelundite limaskestade, pärasoole, ninaneelu, silma sidekesta rakke ning nakkuse levides põhjustavad nad sisemiste suguelundite patoloogiat. Immuunkaitse vähenemise oht on gonokokkide sattumine verre, mis põhjustab sepsise ning teiste elundite ja kudede kaasamise haigusprotsessi.

Selleks, et laps saaks haigeks jääda, peab haigusetekitaja kanduma edasi haigelt inimeselt. See juhtub järgmistel viisidel:

• transplatsentaarne (platsenta verevoolu kaudu rasedalt naiselt lootele);
• intrapartum (lapse sündimisel ema nakatunud sünnikanali kaudu);
• majapidamine (haige pereliikmega ühisrätikute kasutamisel, voodipesu, isikliku hügieeni esemete, mänguasjade kaudu);
• seksuaalne (noorukitel, kes on seksuaalselt aktiivsed ja ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid).

Gonorröa lastel - sümptomid

Sünnituse ajal nakatudes kannatavad sageli lapse silmad. Kõige sagedamini esineb konjunktiviit ja nakkuse edasise leviku korral mõjutab sarvkest (keratiit).

Närvisüsteemi kahjustused haiguse ägeda kulgemise korral lastel on rohkem väljendunud kui täiskasvanutel tänu verre sattuva honotoksiini suuremale mõjule ajurakkudele. Mõju kesknärvisüsteemile avaldub unetuse, ärrituvuse, peavalu ja palavikuna.

Sõltub lapse soost ja nakkusteest.

Tüdrukud

Lisaks üldise mürgistuse sümptomitele tüdrukutel 3-5 päeva pärast inkubatsiooniperiood algavad haiguse ilmingud suguelundite piirkonnas. Esineb valu, põletust, sügelust suguelundite piirkonnas, valulikkust ja urineerimishäireid kuni uriinipidamatuseni välja.

Värskena säilib kuni kaks nädalat ja avaldub läbivaatusel välissuguelundite punetuse ja turse, rohke mädaerituse ja koorikutena. Ureetra avausele vajutades eraldub mäda.

Emakakaela kahjustusi leitakse sagedamini kolme- kuni seitsmeaastastel tüdrukutel, samuti nõrgenenud immuunsüsteemiga ja kroonilised haigused, sealhulgas tuberkuloos.

Pärast halvasti paranenud ägedat protsessi võib see korduda paari nädala jooksul pärast ravi lõppu ja mõnikord isegi kuue kuu või enama kuu pärast. Kroonilise gonorröa korral on eritis rikkalik, põletik mõjutab sageli tupe eeskoja näärmeid, emakakaela ja emakaõõnde. Menstruatsiooni ilmnemisega võib protsess levida edasi vaagnasse mööda kõhukelme. See väljendub tugevas valus kõhus, palavikus ja üldise seisundi olulises halvenemises.

Loe ka seotud

Gonorröa raviks kasutatavad antibiootikumid

Noortel tüdrukutel erineb haiguse kulg täiskasvanud naistel anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu. Immuunsüsteem sekreteeritud hormoonide mõjul harknääre munasarjade mõõduka mõjuga võib anda elava vastuse patogeeni sissetoomisele, mis põhjustab haiguse tsüklilisust ägenemiste ja remissioonide perioodidega.

Noorukitel toimub immuunsuse pärssimine hormoonide mõjul. kilpnääre ja suguelundite piirkonda, mis viib kergesti kroonilise protsessini. Diateesi, rasvumise või aneemiaga lapsel on gonorröa krooniline, loid. Lapseea infektsioonide (leetrid, punetised, sarlakid ja teised) esinemine, samuti sagedased hingamisteede haigused ninaneelu, gonokoki kahjustus annab tunda, süveneb.

Viitamiseks. "Tüdrukute gonorröa mõjutab 100% juhtudest tupe vestibüüli, tupe seinu, 85-90% juhtudest - kusiti, 50% -l - pärasoolt" (Yu. A. Gurkin, V. I. Gritsyuk, 2005).

Poisid

Poistel on gonorröa sümptomid sarnased täiskasvanud meeste omadega. Tunnus on igapäevaelus äärmiselt haruldane gonokokkidega nakatumine.

Poiste gonorröa sümptomid ilmnevad pärast 3-5-päevast inkubatsiooniperioodi põletuse ja sügelusena ureetra välisava piirkonnas. Peenise pea paisub, ilmub mukopurulentne eritis. Paari päeva pärast seisund halveneb, mäda suureneb, suureneb turse ja valulikkus, mida süvendab urineerimine.

Kui infektsiooni ei ravita, läheb uretriit kahe nädala pärast krooniliseks, gonokokid levivad teistesse kudedesse, põhjustades nende kahjustusi. Tüsistused on fimoos, kui eesnahk ei võimalda paljastada peenisepead ja parafimoos - pea rikkumine turse eesnaha poolt.

Viitamiseks. Kui sünnitusel olevad lapsed läbivad nakatunud ema suguelundeid, mõjutavad silmad. Konjunktiviiti iseloomustab sügelus, punetus ja turse, samuti mädane eritis silmadest. Kui infektsioon läheb üle sarvkestale ja vikerkestale, liituvad valgusfoobia, nägemise ähmastumine, pisaravool ja mäda. Selleks, et laps tulevikus nägemist ei kaotaks, on vaja kiiret diagnoosimist ja ravi.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi tegemiseks võetakse arvesse sugulaste ülekuulamise, lapse kahjustatud elundite uurimise ja määrdumise andmeid. Laboratoorsed meetodid on otsustava tähtsusega - peate nägema patogeeni eritises suguelunditest, pärasoolest või silmadest (gonokoki konjunktiviidi korral).

• Bakterioskoopiline uuring võimaldab näha mikroskoobis mikroorganisme, mis näevad välja nagu oad või kohvioad vastamisi. Võetud materjal värvitakse spetsiaalsete Grami värvainetega, kus gonokokid omandavad roosakaspunase värvuse.
• Bakterioloogiline meetod hõlmab suguelundite eritiste külvamist astsiidi-agari toitainekeskkonnale. Seda tehnikat saab kasutada siis, kui gonokokke on mikroskoobi all raske tuvastada ja ka haiguse paranemist kontrollida. Viimasel juhul on vaja materjal külvata nädala pärast viimane kohtumine antibiootikum või kohalik antiseptik.
• Kaasaegne meditsiin aitab polümeraasi meetodite põhjal teha täpset diagnoosi ahelreaktsioon kui gonokokkide tuvastamise usaldusväärsus on keskmiselt 95%.
• ELISA aitab määrata gonokokkide antigeene 100% täpsusega. Selle uuringu jaoks võib kasutada isegi uriiniproove.