Mõiste "kurguhaigused" tähendab igapäevaelus kõige sagedamini neelu-kõrva-kõrva-kurgu haigusi (seede- ja hingamissüsteemid aruandlus ninaõõnes, suuõõne ja kõri).

Nagu teistegi elundite puhul, võivad kurguhaigused olla põhjustatud infektsioonist (viiruslik, bakteriaalne või seenhaigus) - nii ägedad kui kroonilised, erinevad vigastused, kahjulikud välismõjud (söövitavad ja toksilised ained, tolm, tubakasuits).

Klassifikatsioon

Kurgu-kõrva-kurguhaigused võib jagada ägedateks põletikulisteks, kroonilisteks põletikulisteks ja nende tüsistusteks. Kõri- ja kurguhaiguste hulka kuuluvad ka kõri- ja neelumandlite hüpertroofia, võõrkehad, neeluhaavad ja põletused. Vaatleme neid üksikasjalikumalt eraldi.

Sümptomid

Neelu ägedad põletikulised haigused

Sellesse rühma kuuluvad peaaegu kõige rohkem äge farüngiit ja mitmesugused tonsilliit sagedased haigused kõri lastel.

äge farüngiit - äge põletik neelu limaskest, mis areneb kokkupuutel mikroorganismidega või kahjulike keskkonnateguritega nagu suitsetamine, alkohol jne.

Selle haigusega kaebab patsient kõige sagedamini põletustunnet, kuivust, valulikkust kurgus, lämbumist, aistinguid kirjeldatakse kui “tükki kurgus”. Temperatuur on tavaliselt kas valu.

Stenokardia on tavaline äge nakkus-allergiline haigus, mis areneb neelurõnga lümfoidkoe kahjustamisel. Kõige tavalisem põhjus on A-rühma beetahemolüütiline streptokokk.

Stenokardia banaalsed vormid (katarraalne, follikulaarne ja lakunaarne) ebatüüpilised vormid, samuti spetsiifiline tonsilliit mõnede nakkushaiguste ja verehaiguste korral.

- enamus kerge vorm, iseloomustab valu ja kurguvalu, "kooma" tunne, väike valu neelamisel ja kerge temperatuuri tõus.

Follikulaarne stenokardia- see on tugevam, millega kaasneb tugev kõrva kiirguv valu, peavalu, nõrkus, mõnikord oksendamine, lämbumine. Temperatuur võib tõusta kuni 39°C.

Lacunar - banaalsetest vormidest raskeim. Kõik mandlid on kaetud, lüngad on täidetud kollakasvalge kattega, lisaks on valu neelamisel, palavik ja mürgistusnähud, sealhulgas "kooma kurgus" tunne.

Erinevate nakkushaiguste korral võib stenokardia areneda ka põhiprotsessi üheks komponendiks.

Stenokardia nähtustega ilmnevad:

• difteeria (siis on mandlid kaetud tiheda valge-halli kattega, laudja areng - lämbumine on võimalik);
• sarlakid;
• leetrid;
• agranulotsütoos;
• leukeemia;
• herpeetiline kurguvalu (koos väikeste vesiikulitega mandlitel ja ühepoolne konjunktiviit).

Võib-olla seeninfektsiooni liitumine.

Eraldi stenokardia vorm on Simanovski-Plaut-Vincenti stenokardia. See on põhjustatud spindlikujulise bakteri ja suu spiroheedi sümbioosist, mis põhjustab roheka katte väljakujunemist, "kooma" tunnet kurgus, mädanenud hingeõhku ja kõrget palavikku.

Stenokardia võib tekkida selliste komplikatsioonidega nagu paratonsilliit, para- ja retrofarüngeaalsed abstsessid.

Paratonsilliit on mandlikoe põletik, mis väljendub tugevas temperatuuri tõusus kuni 39-40 ° C, suutmatus süüa ja sülge neelata äge valu, "kooma kurgus", lämbumine; Iseloomulik on ka trismus - sümptom, mille puhul inimene ei saa mälumislihaste toonilise spasmi tõttu suud täielikult avada. Suuõõnes mandli projektsioonis ilmneb suur kühm.

Parafarüngeaalne abstsess on parafarüngeaalse koe mädanemine ja refarüngeaalne abstsess on neelu mädanik. Nende sümptomid on paljuski sarnased paratonsilliidiga (välja arvatud iseloomulik punnis), diferentsiaaldiagnoosi peaks tegema kõrva-nina-kurguarst.

Mandlite hüpertroofia

See termin viitab lümfadenoidkoe kasvule. Kõige sagedamini esinevad hüpertroofilised protsessid palatiini ja neelu mandlites.

Suurenenud koed võivad raskendada hingamist, põhjustada lämbumist, häirida diktsiooni, toidutarbimist, tekitada "kooma" tunnet kurgus.

Seda haigust põdevad lapsed ei maga hästi, köhivad öösiti, mõnel võivad seetõttu tekkida neuropsühhiaatrilised häired.

Neelu kroonilised põletikulised haigused

Nad sisaldavad kroonilised vormid farüngiit ja tonsilliit.

Krooniline farüngiit- neelu limaskesta põletik - tekib ebapiisava tõttu tõhus ravi ägedad vormid. Eristatakse katarraalseid, hüpertroofilisi (külgmisi ja granuleeritud) ja atroofilisi vorme.

Patsiendid kaebavad valulikkust, sügelust, kõditamist, "tükikest" kurgus, lämbumist, enesetunnet võõras keha, millega kõrvad.

Temperatuur ei pruugi tõusta. Sageli vajavad nad lonksu vett, et midagi alla neelata.

Krooniline tonsilliit- püsiv nakkus-allergiline haigus, millel on lokaalsed ilmingud mandlite põletiku kujul. Enamasti esineb see teiste haiguste komplikatsioonina nakkuslikud protsessid(nagu stenokardia ja kaaries).

Lihtvormile on iseloomulik sage (1-2 korda aastas) kurgumandlipõletik koos vastavate kaebustega: valu, "klomp kurgus", köha, palavik.

Toksilis-allergilise vormi korral lisanduvad tonsilliidile mürgistus- ja allergianähud, sageli leitakse kaasnevaid haigusi, nagu reuma, glomerulonefriit, polüartriit, endokardiit jt.

Võõrkehad, haavad ja põletused kurgus

Kõige sagedamini satuvad võõrkehad kurku söömise ajal rääkides või naerdes, samuti lastel mängude ajal. Mõnikord on eakatel võõrkehad proteesid. Patsiendid kaebavad tüki tekkimist kurgus, valu ning hingamis- ja neelamisraskust.

Kurguhaavad on välised ja sisemised, läbistavad ja mitteläbistavad, isoleeritud ja kombineeritud, pimedad ja läbivad.

Sümptomiteks on kõige sagedamini verejooks, hingamishäired, kõne, "koomast" tingitud neelamisraskused, lämbumine, tugev valusündroom.

Põletused võivad tekkida kõri seina termiliste ja keemiliste kahjustustega. Termilised põletused põhjustab sagedamini kokkupuudet temperatuuridega - kuuma toidu ja joogi sissepääsu, harvemini - kuuma õhu või auruga.

Keemilised põletused tekivad kokkupuutel soolhappe, äädikhappe, lämmastikhappe, seebikivi või kaaliumiga.

Põletused võivad olla kolm kraadi - alates esimesest, kõige lihtsamast, millega kaasneb limaskesta punetus, kuni kolmandani - sügavate koekihtide nekroosiga.

Põletusega kaasneb kõige sagedamini valu, süljeeritus, üldine joobeseisund. Paljude tüsistuste tõttu on kurgupõletused eluohtlikud.

Ravi

Ägeda farüngiidi ravi toimub tavaliselt ambulatoorselt, selle määrab üldarst või ENT arst. See hõlmab loputamist antiseptikumidega (klorofüllipt, kummeli infusioon), aerosoolide (polüdeks), desensibiliseerivate ja immunostimuleerivate ravimitega. Antibiootikume määratakse harva.

Banaalset tonsilliiti ravib tavaliselt ambulatoorselt ENT arst, rasketel juhtudel - haiglas.

Määratakse penitsilliini rühma antibiootikumid, antihistamiinikumid (tavegit, telfast), bioparoksi inhalatsioonid, loputused ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Ravi nakkushaigused ja verehaigusi, millega kaasnevad stenokardia sümptomid, ei tohiks läbi viia kõrva-nina-kurguarst, vaid nakkushaiguste spetsialist või hematoloog vastavates haiglates.

Oluline meeles pidada! Iga difteeria kahtlus on vaieldamatu näidustus läbivaatuseks ja võib-olla ka haiglaraviks, kuna difteeria on väga ohtlik haigus.

Simanovsky-Plaut-Vincenti stenokardiaga viiakse läbi antibiootikumravi penitsilliinipreparaatidega, taastav ja vitamiinravi; desinfitseerida suuõõne ja puhastada mandlid nekrootilistest koldest.

Paratonsilliidi ja muude abstsesside ravi hõlmab antibiootikumravi ja kohustuslikku kirurgiline sekkumine mädakollete taastusraviks.

Kroonilist farüngiiti ravitakse ambulatoorselt, välistades kokkupuude kahjulike teguritega (alkohol, suitsetamine), inhalatsioonid, kõri määrimine kollargooliga (teostab kõrva-nina-kurguarst), karamellide resorptsioon antiseptikumidega (heksalüüs, farüngosept). Kroonilise farüngiidi ravis kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Esimesed hõlmavad mandlite lünkade pesemist (10-15 protseduuri), nende pinna määrimist jodinooli või kollargooliga, loputamist ja füsioteraapia protseduure (UHF või mikrolaineravi).

To kirurgilised meetodid nimetatakse tonsillektoomiaks. Sarnane, kuid vähem radikaalne meetod - vastavalt tonsillo või adenotoomia - ravib palatiini ja keelemandlite hüpertroofiat.

Võõrkehad eemaldab kõrva-nina-kurguarst spetsiaalsete tangide või silmuste abil. Ärge eemaldage võõrkeha ise pintsettidega, kuna see võib protsessi süvendada ja põhjustada lämbumist.

Võimalusel teostab haavade kirurgilist ravi ka kõrva-nina-kurguarst. vajalikud tööriistad ja varustust, enamasti haiglas.

Kurgupõletuste ravi on keeruline ja mitmeetapiline protsess, millesse on kaasatud nii kõrva-nina-kurguarste kui ka teisi spetsialiste. Esialgu on kõik tegevused tavaliselt suunatud patsiendi elu päästmisele, seejärel - adhesioonide tekke vältimiseks.

Ägeda perioodi jooksul viiakse läbi šokivastased ja võõrutusmeetmed, võitlus hingamisteede häiretega, hemostaas ja antibiootikumravi.

Kaugemal perioodil kõige rohkem sagedane protseduur on bougienage - kõri valendiku laiendamine selle avatuse taastamiseks.

Ärahoidmine

Kurguhaigused on mitmekesised, seega on erinev ka nende ennetamine. Peaksite vältima traumaatilisi olukordi, jälgima söödavat toitu ja jooke ning ärge söömise ajal rääkige.

Samuti on vaja kõiki ägedalt esinevaid haigusi õigeaegselt ravida, mitte mingil juhul jätta protsessi ravimata.

Loomuliku immuunsuse aktiveerimine, näiteks Immunity'i abil, avaldab samuti positiivset mõju.

See aitab võidelda viiruste ja bakteriaalsed infektsioonid vaid kahe päevaga aitab see aktiveerida immuunsüsteemi ja eemaldab kehast toksiine, lühendades taastusravi aega.

Äge põletikulised haigused neelu ja kõri

Äge neelupõletik Ninaneelu äge põletik To rida. Patsientide peamised kaebused on ebamugavustunne ninaneelus - põletustunne, kipitus, kuivus, sageli limaskestade sekretsiooni kogunemine; peavalu, mis on lokaliseeritud kuklaluu ​​piirkonnas. Lastel on sageli hingamisraskused ja nina heli. Protsessi valdava lokaliseerimisega kuulmistorude suu piirkonnas on kõrvade valulikkus, kuulmislangus vastavalt helijuhtivuse tüübile. Täiskasvanutel esineb see haigus ilma üldise seisundi järsu halvenemiseta ja lastel on temperatuurireaktsioon märkimisväärne, eriti juhtudel, kui põletik levib kõri ja hingetorusse. Suurenenud ja valulikud emakakaela ja kuklalümfisõlmed. Diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia difteeria nasofarüngiidi korral (difteeriaga visualiseeritakse tavaliselt määrdunud halle lööke; ninaneelu määrdumise uurimine võimaldab tavaliselt selgelt kindlaks teha difteeria kahjustuse olemuse); kaasasündinud süüfilise ja gonokoki protsessiga (siin tulevad esile muud nähud - gonorröa konjunktiviit, luesega - hepatosplenomegaalia, iseloomulikud nahamuutused); sphenoidse siinuse ja etmoidlabürindi rakkude haigustega (siin aitab õiget diagnoosi panna röntgenuuring). Ravi. Infusioonid viiakse läbi nina mõlemasse poole 2% (lastele) ja 5% (täiskasvanutele) protargooli või kollargooli lahust 3 korda päevas; raske põletiku korral valatakse ninaõõnde 0,25% hõbenitraadi lahus ja seejärel vasokonstriktorid. Üldise põletikuvastase ja antibakteriaalse ravi läbiviimine on õigustatud ainult väljendunud temperatuurireaktsiooni ja tüsistuste tekkega. Näidatud on multivitamiinide määramine, füsioteraapia - kvarts jalataldadel, UHF nina piirkonnas.

äge orofarünksi põletik (farüngiit) Kliinik. Ägeda farüngiidi korral kurdavad patsiendid kõige sagedamini kurgu kuivust, valulikkust ja valulikkust. Valu võib allaneelamisel kiirguda kõrva. Farüngoskoopiaga määratakse orofarünksi limaskesta hüperemia ja turse, neelu tagaküljel paiknevate lümfoidsete graanulite suurenemine ja hele hüperemia. Ägeda farüngiidi raskete vormidega kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, lastel mõnel juhul temperatuuri reaktsioon. Protsess võib levida nii ülespoole (kaasa arvatud ninaneelu, kuulmistorude suudmed) kui ka allapoole (kõri ja hingetoru limaskestale). Üleminek kroonilistele vormidele on tavaliselt tingitud pidevast kokkupuutest patogeense teguriga (tööoht, krooniline somaatiline patoloogia). Diferentsiaaldiagnoos lastel viiakse see läbi gonorröa farüngiidi, süüfilise kahjustusega. Täiskasvanutel tuleks farüngiiti (selle mitteinfektsioosse tekke korral) pidada kroonilise somaatilise patoloogia ägenemise ilminguks, eelkõige seedetrakti haiguseks (kuna neelu on omamoodi “peegel”, mis peegeldab probleeme). allpool asuvates organites). Ravi See seisneb ärritava toidu väljajätmises, sooja leeliseliste ja antibakteriaalsete lahuste inhalatsioonide ja pihustite kasutamises koos keha üldise reaktsiooniga, näidustatud on paratsetamooli määramine, samuti rohke C-vitamiini rikka vedeliku joomine. turse, on näidustatud antihistamiinikumide määramine.

Stenokardia

Arstide seas on tavaks jagada kõik olemasolevad stenokardia vormid vulgaarseteks (banaalseteks) ja ebatüüpilisteks.

Vulgaarne (banaalne) tonsilliit Vulgaarne (banaalne) tonsilliit tuvastatakse peamiselt farüngoskoopia märkide järgi. Stenokardiale on iseloomulikud neli levinud tunnust: 1) keha üldise mürgistuse rasked sümptomid; 2) patoloogilised muutused palatinaalsetes mandlites; 3) menetluse kestus ei ületa 7 päeva; 4) bakteriaalne või viirusnakkus kui esmane etioloogia tegur. On mitmeid vorme: Katarraalne stenokardia algab ägedalt, tekib põletustunne, higistamine, kerge valu neelamisel. Uurimisel ilmneb mandlite koe difuusne hüpereemia, palatiinsete võlvide servad, mandlid on suurenenud, mõnikord kaetud mukopurulentse eksudaadi kilega. Keel kuiv, voodriga. Piirkondlikud lümfisõlmed on mõõdukalt suurenenud. Follikulaarne stenokardia algab tavaliselt ägedalt - kehatemperatuuri tõusuga 38-39 0 C, terava valu kurgus, mida süvendab allaneelamine, üldised mürgistuse sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, mõnikord seljavalu, palavik, külmavärinad, üldine nõrkus. Veres väljendunud põletikulised muutused - neutrofiilia kuni 12-15 tuhat, mõõdukas torke nihe vasakule, eosinofiilia, ESR ulatub 30-40 mm / h. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud ja valulikud. Farüngoskoopiaga - difuusne hüpereemia ja pehme suulae ja kaare infiltratsioon, palatinaalsete mandlite suurenemine ja hüperemia, nende pinnal määratakse arvukalt mädanevaid folliikuleid, mis avanevad tavaliselt 2-3 päeva pärast haiguse algust. Lacunar stenokardia jookseb raskemini. Palatine mandlite hüpereemilisel pinnal vaadeldes täheldatakse kollakasvalgeid naastud, mida on spaatliga lihtne eemaldada, kahepoolne lokaliseerimine. Mürgistuse nähtused on rohkem väljendunud. Fibrinoosne (fibrinoosne-membraanne) stenokardia on kahe varasema kurguvalu variatsioon ja tekib siis, kui lõhkevad mädanevad folliikulid või fibriinsed ladestused moodustavad kile. Siin on vaja läbi viia difteriidi kahjustusega diferentsiaaldiagnostika (määrimise bakterioloogilise uuringu andmete põhjal). Ravi. Stenokardia ratsionaalse ravi aluseks on säästva režiimi järgimine, kohalik ja üldteraapia. Esimestel päevadel on vajalik voodipuhkus, üksikute roogade, hooldusvahendite eraldamine; haiglaravi nakkushaiguste osakonda on vajalik ainult raskete ja diagnostiliselt ebaselgete haigusjuhtude korral. Toit peaks olema pehme, mitteärritav, toitev, rohke vee joomine aitab detoksifitseerida. Ravimite väljakirjutamisel on vaja terviklikku lähenemist. Ravi aluseks on antibiootikumravi (eelistatakse antibiootikume lai valik toimed - poolsünteetilised penitsilliinid, makroliidid, tsefalosporiinid), kuur 5 päeva. Antihistamiinikumide määramine aitab peatada turse, mis põhimõtteliselt põhjustab valu. Raske mürgistuse korral on vaja jälgida südame-veresoonkonna ja hingamisteede seisundit. Kohaliku ravi osas on soovitav kasutada ravimeid, millel on kohalik põletikuvastane, valuvaigistav ja antiseptiline toime (Septolete, Strepsils, Neo-Angin). Väga tõhusad on ka loputused kompleksse toimega ravimitega (OKI, tekstidiin). Flegmooniline stenokardia (intratonsillaarne abstsess) esineb suhteliselt harva, tavaliselt mandlipiirkonna mädase sulandumise tagajärjel; see kahjustus on tavaliselt ühepoolne. Sellisel juhul on mandlid hüpereemiline, laienenud, selle pind on pinges, palpatsioon on valus. Väikesed intratonsillaarsed abstsessid avanevad tavaliselt spontaanselt ja võivad olla asümptomaatilised, kuid peamiselt tekib see siis, kui abstsess murdub suuõõnde, selle tühjendamisel paratonsillaarsesse koesse tekib peritonsillaarse abstsessi kliinik. Ravi seisneb abstsessi laias avamises, mille kordumise korral on näidustatud tonsillektoomia. Herpangina areneb peamiselt lastel noorem vanus, väga nakkav ja levib tavaliselt õhus olevate tilkade kaudu, harvem fekaal-oraalsel teel. Põhjustavad adenoviirused, gripiviirus, Coxsackie viirus. Haigus algab ägedalt, palavikuga kuni 38-40 0 C, neelamisel valutab kurk, tekib peavalu ja lihasvalu, üldise mürgistuse tunnustena pole harvad ka oksendamine ja kõhulahtisus. Farüngoskoopia korral on pehme suulae difuusne hüperemia, kogu orofarüngeaalse limaskesta pinnal on väikesed punakad vesiikulid, mis taanduvad 3-4 päeva pärast. Ebatüüpilise stenokardia korral kehtib eelkõige Simanovski-Vincenti stenokardia(tekitajaks on sümbioos fusiformsest batsillist ja suuõõne spiroheedist), siin on õige diagnoosi seadmise aluseks määrdumise mikrobioloogiline uuring. Diferentsiaaldiagnoos selline tonsilliit tuleks läbi viia neelu difteeria, kõigi staadiumite süüfilise, mandlite tuberkuloossete kahjustuste, vereloomeorganite süsteemsete haigustega, millega kaasneb nekrootiliste masside moodustumine mandlites, mandlite kasvajatega. Nina-neelu mandli stenokardia(äge adenoidiit) esineb peamiselt lastel, mis on seotud selle mandli kasvuga lapsepõlves. Haigustekitajaks võib olla viirus või mikroorganism. Ägeda adenoidiidiga vanematel lastel esineb kerge üldseisundi häire, subfebriili seisund, esimene sümptom on põletustunne ninaneelus ja seejärel haigus kulgeb äge riniit, st. esineb ninahingamise raskusi, vesine, limane ja seejärel mädane eritis ninast. Esinevad valud kõrvades, nasaalsus, mõnel juhul on võimalik ägeda keskkõrvapõletiku lisandumine. Farüngoskoopia ja tagumise rinoskoopia korral on neelu tagumise seina limaskesta hele hüpereemia, mida mööda voolab ninaneelust mukopurulentne eritis. Ninaneelu mandlite suurus suureneb, see on hüperemia, selle pinnal on punkt- või pidevad reidid. Väikelastel algab äge adenoidiit ootamatult kehatemperatuuri tõusuga kuni 40 0 ​​C, sageli tõsiste joobeseisundi sümptomitega - oksendamine, lahtised väljaheited, ajukelme ärritusnähud. 1-2 päeva pärast on nasaalne hingamine raskendatud, eritis ninast, piirkondlik suurenemine lümfisõlmed. Adenoidiidi tüsistused - katarraalne või mädane keskkõrvapõletik, retrofarüngeaalne abstsess, piirkondlike lümfisõlmede mädanemine. Laste diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi lapseea nakkushaigustega, mille puhul on võimalik nina-neelu mandlite põletiku tekkimine. RaviÜldised ja kohalikud, viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu stenokardia, ägeda riniidi korral. Imikueas on enne iga toitmist vaja välja kirjutada vasokonstriktoriga ninatilgad. Harvem stenokardia on järgmised. Külgharjade kahjustused- tavaliselt seotud ägeda adenoidiidiga või pärast tonsillektoomiat. Seda tüüpi stenokardiat iseloomustab kõrvade kiiritamisega kurguvalu protsessi ilmnemine alguses. Kell munajuhade mandlite stenokardia(mida märgitakse ka peamiselt neelu ägedate põletikuliste haiguste puhul) tüüpiliseks sümptomiks koos kõrvadesse kiirguva kurguvaluga on kinnised kõrvad. Õiget diagnoosi on lihtne panna tagumise rinoskoopia abil. Keelemandli stenokardia esineb peamiselt kesk- ja vanemas eas ning siin on iseloomulik valu keele väljaulatamisel ja selle palpeerimisel. Diagnoos tehakse larüngoskoopia abil. Siinkohal on oluline meeles pidada selliseid kohutavaid keelelise kurguvalu tüsistusi nagu kõri turse ja stenoos, mõnikord täheldatakse glossiiti ja suupõhja flegmoni. Üldarsti jaoks on oluline õigesti ja õigeaegselt ära tunda tonsilliidi lokaalsed tüsistused, mis nõuavad otorinolaringoloogi konsultatsiooni ja ravi. See on ennekõike paratonsilliit, mis tekib paar päeva pärast kroonilise tonsilliidi või tonsilliidi ägenemise lõppemist. Kõige sagedamini lokaliseeritakse protsess eesmises või eesmises osas ülemine osa palatine mandli kapsli ja eesmise palatinaalse kaare ülemise osa vahel. Selle tagumine lokalisatsioon on mandli ja tagumise kaare vahel, alumine on neelu alumise pooluse ja külgseina vahel, külgmine on mandli keskosa ja neelu külgseina vahel. Tüüpiline kliinikus on neelamisel ühepoolne valu, mis protsessi arenedes muutub püsivaks ja suureneb neelamisel järsult. Tekib trismus – närimislihaste toniseeriv spasm, kõne muutub nasaalseks ja ebaselgeks. Regionaalse emakakaela lümfadeniidi tagajärjel tekib pea pööramisel valureaktsioon. Paratonsilliidi üleminek ödeemsest, infiltratiivsest faasist abstsesseerivasse faasi toimub tavaliselt 3.-4. päeval. 4-5-ndal päeval võib tekkida abstsessi iseseisev avanemine - kas suuõõnes või parafarüngeaalses ruumis, mis viib raske tüsistuseni - parafarüngiit. Haiguse alguses, enne abstsessi läbimurret, tuvastab farüngoskoopia neelu asümmeetria, mis on tingitud eendist, kõige sagedamini mandliülesest piirkonnast, hüpereemiast ja nende kudede infiltratsioonist. Suurima väljaulatuva osa piirkonnas võib sageli näha hõrenemist ja kollakat turset - mäda tekkiva läbimurde koht. Ebaselgetel juhtudel tehakse diagnostiline punktsioon. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi difteeriaga (sellele infektsioonile ei ole trismus aga iseloomulik ja sageli esinevad haarangud) ja sarlakid, mille puhul tekib iseloomulik lööve, samuti on viiteid tüüpilisele epidemioloogilisele ajaloole. Neelu kasvajakahjustused tekivad tavaliselt ilma palavikuta ja tugeva valuta kurgus. Erüsiipeliga, mis esineb samuti ilma palavikuta ja tugeva kurguvaluta. Erüsiipeliga, mis kulgeb ka ilma trismuseta, on limaskestal difuusne hüperemia ja turse koos särava limaskesta taustaga ning bulloosse vormi korral valgub pehmele suulaele mullid. Paratonsilliidi ravi infiltratsiooni ja abstsessi staadiumis, kirurgiline - abstsessi avamine, selle regulaarne tühjendamine, vastavalt näidustustele - abstsess-tonsillektoomia. Mädase patoloogia kompleksravi skeem on antud varem.

Neelutaguse abstsess Tavaliselt esineb see väikelastel seetõttu, et neelutaguse (neelutaguse) ruum on täidetud lahtise sidekoega, mille lümfisõlmed on lapsepõlves kõige enam väljendunud. 4-5 aasta pärast vähenevad need lümfisõlmed. Sümptomid- valu neelamisel, mis aga ei ulatu samale tasemele kui paratonsillaarse abstsessi korral. Väikestel lastel põhjustavad need valud tugevat ärevust, pisaravoolu, karjumist, unehäireid jne. Väikesed patsiendid keelduvad imetamast, köhivad, sülitavad piima läbi nina, mis viib peagi alatoitumiseni. Edasised sümptomid sõltuvad organismi reaktsioonivõimest ja abstsessi asukohast. Kui see asub ninaneelus, tulevad esile hingamishäired, ilmneb tsüanoos, sissehingamise tagasitõmbumine rind, hääl omandab nasaalse tooni. Neelutaguse abstsessi madala asendi korral tekib kõri sissepääsu ahenemine koos hingamispuudulikkuse suurenemisega, millel on norskamise iseloom, mis võib hiljem põhjustada lämbumist. Abstsessi veelgi madalama asukoha korral ilmnevad söögitoru ja hingetoru kokkusurumise sümptomid. Neelu uurides on näha neelu tagumise seina ümarat või ovaalset padjakujulist turset, mis paikneb ühel (külgmisel) ja annab fluktuatsiooni. Kui abstsess paikneb ninaneelus või kõri sissepääsule lähemal, siis pole see otsevaatamiseks kättesaadav, seda saab tuvastada ainult tagumise rinoskoopia või larüngoskoopiaga või palpatsiooniga. Sekundaarsete neelu abstsessidega kaasnevad nende sümptomitega lülisamba muutused, võimetus pöörata pead külgedele, jäik kael. Diagnostika väärtuslik palpatsiooniuuring. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi neelutaguse ruumi kasvajaga (näiteks lipoom), siin aitab punktsioon õiget diagnoosi teha. Ravi kirurgiline.

parafarüngeaalne abstsess Seda tüüpi abstsess on mandlite või mandlite lähedase koe põletikulise protsessi suhteliselt haruldane tüsistus. Kõige tavalisem parafarüngeaalne abstsess tekib paratonsillaarse abstsessi tüsistusena. Pilt on pikaajalisest mittelahendavast paratonsillaarsest abstsessist, kui abstsessi spontaanset avanemist ei toimunud või sisselõiget ei tehtud või see ei viinud soovitud tulemuseni. Patsiendi üldine seisund halveneb jätkuvalt. Temperatuur on kõrge, leukotsütoos suureneb veres, ESR suureneb. Farüngoskoopiaga täheldatakse mõnel juhul pehme suulae turse ja väljaulatuvuse vähenemist, kuid neelu külgseina eend ilmneb mandlite piirkonnas. Parafarüngeaalse piirkonna eenditega kaasnevad muutused kaelas. Koos lümfisõlmede suurenenud ja valuliku palpatsiooniga tekib nurga piirkonda hajusam ja valusam turse. alalõualuu(nii alalõua nurga all kui ka ülalõualuu fossa piirkonnas). Kui valu piki veresoonte kimbu ühineb patsiendi üldise seisundi halvenemise taustal kindlaksmääratud tursega, tuleks mõelda septilise protsessi arengu algusele. Perifarüngeaalne abstsess, mis ei avane õigeaegselt, toob kaasa täiendavaid tüsistusi: sepsis esineb kõige sagedamini sisemise kägiveeni kaasamise tõttu protsessi. Kui parafarüngeaalses ruumis on abstsess, võib protsess ulatuda kuni kolju põhjani. Protsessi levik allapoole viib mediastiniidi tekkeni. Mädane kõrvapõletik võib tekkida ka kõrvasüljenäärme voodi läbimurde tõttu. Ravi parafarüngeaalne abstsess ainult kirurgiline.

stenokardia- kõri lümfadenoidkoe äge põletik (abaluu-epiglottiliste voldikute piirkonnas, arteritevahelise ruumi piirkonnas, Morgani vatsakestes, piriformsetes siinustes ja üksikutes folliikulites). Haigus võib areneda nii trauma (eriti võõrkeha) tagajärjel kui ka SARS-i tüsistusena. Patsient kaebab valu neelamisel, valulikkust pea asendi muutmisel, kurgu kuivust. Üldise joobeseisundi nähtused väljenduvad mõõdukalt. Määratakse piirkondlik lümfadeniit, tavaliselt ühepoolne. Larüngoskoopiaga avastatakse hüpereemia ja kõri limaskesta infiltratsioon ühel küljel või piiratud alal. Pikaajalise protsessi käigus on võimalik abstsesside moodustumine lümfoidkoe lokaliseerimiskohtades. Ravi on sama, mis ägeda katarraalse larüngiidi korral, kuid rasketel juhtudel on vajalik massiivne antibiootikumravi. Olulise stenoosi korral on näidustatud trahheostoomia. Patsient peab järgima säästvat dieeti, leeliselised inhalatsioonid on kasulikud. Põletikuvastane ravi hõlmab sulfoonamiidide, antibiootikumide sisseviimist kehasse; antihistamiinikumide kasutamine on kohustuslik.

Larüngiit Äge katarraalne larüngiitÄgedat kõri limaskesta põletikku võib täheldada ka iseseisva haigusena (külm, liiga kuum või külm toit), keemilised või mehaanilised ärritajad (nikotiin, alkohol, tolmune ja suitsune õhk), tööalased ohud, näiteks liigne hääl. pinge (tugev nutt, vali käsk) ja levinud haigused, nagu leetrid, läkaköha, gripp, tüüfus, reuma jne. Kliiniline äge larüngiit väljendub häälekäheduses, higistamises, kurguvalu, patsient on mures kuiva köha kohta. Hääle rikkumine väljendub erineva raskusastmega düsfoonias kuni afooniani. Anamneesi, sümptomite ja kõri limaskesta iseloomuliku hüpereemia põhjal ei ole ägeda larüngiidi diagnoosimine keeruline. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia vale laudjaga (lastel) ja kõri kahjustusega difteeria, tuberkuloosi, süüfilise korral. Ravi peaks eelkõige hõlmama ranget häälerežiimi, dieeti koos vürtsika, kuuma, külma toidu, alkoholi ja suitsetamise piiramisega. Väga tõhusad inhalatsioonid antibiootikumide lahusega (fusafungiin 2 pihustust 4 korda päevas), kus tursekomponent on ülekaalus põletikulisest komponendist, on soovitav määrata inhalatsioonid hüdrokortisooniga või kasutada beklometasoondipropionaadi inhalaatorit 2 pihustust 3 korda päevas. , kasutatakse ka antihistamiine, alates kohalik ravi- taimeõli (virsik, oliiv) infusioonid kõri, hüdrokortisooni suspensioonid.

Flegmonoosne (infiltratiivne-mädane) larüngiit Flegmonoosne (infiltratiivne-mädane) larüngiit on suhteliselt haruldane - kas trauma või nakkushaiguse (lastel - leetrid ja sarlakid) tõttu. Patoloogilises protsessis osaleb submukoosne kiht, harvemini kõri lihas- ja sidemete aparaat. Patsiendid kaebavad neelamisel teravat valu, eriti kui infiltraat paikneb epiglottis ja arütenoidsetes kõhredes. Piirkondlik lümfadeniit on palpeeritav. Larüngoskoopiaga tuvastatakse kõri limaskesta hüperemia ja infiltratsioon, kahjustatud piirkonna mahu suurenemine, mõnikord koos nekroosipiirkondadega. Kõri elementide liikuvus on piiratud. Üldine põletikuline reaktsioon väljendub. Ravi viiakse läbi haiglas, võttes arvesse pildi tõsidust. Stenoosi sümptomite suurenemisega tehakse trahheostoomia. Vajalik on kompleksne ravi antibiootikumide, antihistamiinikumide lisamisega vastavalt näidustustele - mukolüütikumid. Abstsessi olemasolul on selle ravi ainult kirurgiline spetsialiseeritud haiglas.

Kõri kõhre kondroperikondriit Selle patoloogia esinemine on seotud kõri luustiku kõhre ja perikondriumi nakatumisega selle vigastuse tagajärjel (sealhulgas pärast operatsiooni). Ülekantud põletiku, kõhrekoe nekroosi, armistumise tagajärjel võib tekkida elundi deformatsioon ja selle valendiku ahenemine. Kliinilise pildi määrab põletikulise protsessi lokaliseerimine ja selle arengu aste; larüngoskoopiaga avastatakse hüpereemiline piirkond, mille aluseks on kudede paksenemine, nende infiltratsioon, sageli koos fistuli moodustumisega. Ravis on lisaks massiivsele antibiootikumravile ja hüposensibiliseerimisele oluline roll füsioteraapial - UV, UHF, mikrolaineahi, ioongalvaniseerimine kõril kaltsiumkloriidi, kaaliumjodiidiga. Kõri kondroperikondriidi ravi tuleb läbi viia spetsialiseeritud haiglas.

Subglottiline larüngiit Subglottiline larüngiit (vale laudjas) on ägeda katarraalse larüngiit, mis areneb subglottilises ruumis. Seda täheldatakse 2-5-aastastel lastel nina või neelu limaskesta ägeda põletiku taustal. Kliinik vale laudjas on üsna iseloomulik - haigus areneb ootamatult keset ööd, haukuva köha rünnakuga. Hingamine muutub vilistavaks, järsult raskeks, inspiratoorne düspnoe on väljendunud. Küüned ja nähtavad limaskestad muutuvad tsüanootiliseks. Uurimisel täheldatakse kägiluu, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete ruumide pehmete kudede tagasitõmbumist. Rünnak kestab mitu minutit kuni pool tundi, pärast mida ilmub ohtralt higi ja seisund paraneb, laps jääb magama. Diagnoos põhineb kliiniline pilt haigused ja larüngoskoopia andmed juhtudel, kui seda on võimalik teha. Diferentsiaaldiagnoos tehakse tõelise (difteeria) laudjaga. Viimasel juhul areneb lämbumine järk-järgult ja ei debüteeri ägeda nasofarüngiidina. Väljendunud piirkondlik lümfadeniit. Tüüpilised ilmingud on määrdunud hallid naastud neelus ja kõris. Sarnaste tingimustega laste vanematele on vaja õpetada teatud käitumistaktikat. Tavaliselt on need lapsed, kellel on kalduvus larüngospasmile ja kellel on diatees. Üldised hügieenimeetmed - õhu niisutamine ja ventilatsioon ruumis, kus laps asub; soovitatav on anda sooja piima, “Borjomi”. Kasutatakse segavaid tegureid: sinepiplaastrid kaelale, kuumad jalavannid (mitte rohkem kui 3-5 minutit). Ebaefektiivsuse korral on näidustatud trahheostoomia rakendamine. Kõri turse ei ole iseseisev haigus, kuid ainult üks paljude patoloogiliste protsesside ilmingutest. Kõriturse võib oma olemuselt olla põletikuline ja mittepõletikuline. Põletikuline kõriturse võib kaasneda järgmiste patoloogiliste protsessidega: kõri tonsilliit, flegmonaalne larüngiit, epigloti abstsess, mädased protsessid neelus, külgmised parafarüngeaalsed ja neeluruumid, piirkonnas emakakaela selgroog, keelejuur ja suupõhja pehmed kuded. Üheks levinumaks kõriturse põhjuseks on vigastused – pauk, nürid, torkivad, lõikavad, termilised, keemilised, võõrkehad. Traumaatiline kõriturse võib tekkida vastusena kõri ja kaela operatsioonile, pikaajalise ülemise trahheobronhoskoopia tulemusena kõri pikaajalise ja traumaatilise intubatsiooni tõttu pärast kaelahaiguste kiiritusravi. Mittepõletikuline kõriturse allergia ilminguna tekib teatud toitude, ravimite ja kosmeetikatoodete idüsünkraatiaga. See hõlmab ka angioödeemi angioödeemi, mille puhul kõriturse kombineeritakse näo ja kaela tursega. Kõri turse võib areneda kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral, millega kaasneb II-III astme vereringepuudulikkus; neeruhaigus, maksatsirroos, kahheksia. Kõriturse ravi eesmärk on ravida põhihaigust, mis põhjustas turse, ning hõlmab dehüdratsiooni, hüposensibiliseerivat ja rahusteid. Esiteks on kõriturse põletikulise iseloomuga sobivad järgmised kohtumised: 1) antibiootikumravi parenteraalselt (olles eelnevalt kindlaks tehtud ravimite taluvus; 2) prometasiini lahus 0,25%, 2 ml lihasesse 2 korda päevas; kaltsiumglükonaadi lahus 10% intramuskulaarselt, sõltuvalt turse raskusastmest; 20 ml 40% glükoosilahust, 5 ml askorbiinhappe lahust intravenoosselt 1 kord päevas; rutiin 0,02 g suu kaudu 3 korda päevas; 3) kuumad (42-45 0 C) jalavannid 5 minutit; 4) soojendav kompress kaelale või sinepiplaastrid 10-15 minutit 1-2 korda päevas; 5) köhimisel kooriku ja paksu röga tekkimine - rögalahtistid ja röga vedeldajad (karbotsüsteiin, atsetüültsüsteiin). Inhalatsioonid: 1 pudel kümotrüpsiini + 1 ampull efedriini + 15 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust, hingake 2 korda päevas 10 minutit. Ravi tuleb alati läbi viia haiglas, kuna kõri kaudu hingamisraskuste suurenemise korral võib osutuda vajalikuks trahheostoomia.

Äge trahheiit

. Tavaliselt algab haigus ägeda katarraalse riniidi ja nasofarüngiidiga ning levib kiiresti allapoole, kattes hingetoru ja sageli ka suured bronhid. Muudel juhtudel on koos hingetoruga haigusesse kaasatud ka suured bronhid. Sel juhul muutub kliiniline pilt äge trahheobronhiit. Ägeda banaalse trahheiidi kõige iseloomulikum kliiniline tunnus on köha, mis häirib patsienti eriti öösel ja hommikul. Tugeva põletikulise protsessiga, näiteks koos gripi hemorraagiline trahheiit, köha on oma olemuselt piinav paroksüsmaalne ja sellega kaasneb tuim valulik valu neelus ja rinnaku taga. Sügava sissehingamise ajal tekkiva valu tõttu püüavad patsiendid piirata hingamisliigutuste sügavust, mistõttu hingamine kiireneb hapnikuvaeguse kompenseerimiseks. Täiskasvanute üldine seisund kannatab samal ajal vähe, mõnikord esineb subfebriili seisund, peavalu, nõrkustunne, valu kogu kehas. Lastel on kliiniline pilt äge, kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C. Õhupuudust tavaliselt ei esine, välja arvatud ülemiste hingamisteede ägedad rasked generaliseerunud viiruskahjustused, mille puhul on väljendunud üldine mürgistus, südametegevuse häired ja hingamiskeskuse depressioon.

Röga haiguse alguses on vähe, seda on raske eraldada, mis on seletatav "kuiva" katarri staadiumiga. Järk-järgult omandab see limaskestade mädase iseloomu, muutub rikkalikumaks ja eraldub kergemini. Köha lakkab tekitamast ebameeldivaid kraapimisvalusid, üldine seisund paraneb.

Normaalses korras kliiniline kulg ja õigeaegselt alustatud raviga lõppeb haigus 1-2 nädala jooksul. Ebasoodsates tingimustes, ettenähtud raviskeemi mittejärgimise, enneaegse ravi ja muude negatiivsete tegurite korral taastumine viibib ja protsess võib minna kroonilisse staadiumisse.

Diagnostika äge banaalne trahheiit ei tekita raskusi, eriti hooajaliste külmetushaiguste või gripiepideemia korral. Diagnoos tehakse hingetoru limaskesta tüüpilise kliinilise pildi ja iseloomulike katarri sümptomite põhjal. Raskused tekivad gripi toksiliste vormide korral, kui põletik hingamisteed tuleb eristada kopsupõletikust.

Ravi peaaegu identne ägeda larüngiidi omaga. Suurt tähtsust omistatakse tüsistuste ennetamisele trahheobronhiidi raskete vormide korral, mille puhul patsiendile määratakse antibakteriaalne, immunomoduleeriv, taastav ravi intensiivse vitamiiniga (A, E, C) ja võõrutusravi. Ennetavad meetmed on eriti olulised tolmustes tööstusharudes ja gripiepideemiate perioodidel.

Krooniline banaalne trahheiit

Krooniline trahheiit on süsteemne haigus, mis ühel või teisel määral haarab kõiki hingamisteid, see on suurte tööstuslinnade valdavalt täiskasvanud elanikkonna, ohtlikes tööstusharudes töötavate ja halbu harjumusi kuritarvitavate inimeste haigus. Krooniline trahheobronhiit võib toimida lapseea infektsioonide (leetrid, difteeria, läkaköha jne) tüsistustena, mille kliinilise kulgemisega kaasnes äge trahheiit ja bronhiit.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Kroonilise trahheiidi peamine sümptom on köha, mis on tugevam öösel ja hommikul. See köha on eriti valus, kui röga koguneb karina piirkonda, mis kuivab tihedaks koorikuks. Atroofilise protsessi tekkega, mille puhul on mõjutatud ainult limaskesta pindmine kiht, köharefleks püsib, kuid sügavamate atroofiliste nähtuste korral, mis hõlmavad ka närvilõpmeid, köha raskusaste väheneb. Haiguse kulg on pikk, vaheldub remissiooni ja ägenemise perioodidega.

Diagnoos kindlaks tehtud fibroskoopiaga. Selle haiguse põhjus jääb aga sageli teadmata, välja arvatud juhtudel, kui see esineb kahjulike elukutsete isikutel.

Ravi määratakse põletiku tüübi järgi. Hüpertroofilise trahheiidi korral, millega kaasneb limaskestade mädane röga eraldumine, kasutatakse antibiootikumide inhalatsioone, mille valik toimub antibiogrammi alusel, kokkutõmbavate pulbrite sissehingamine sissehingamise ajal. Atroofiliste protsesside korral tilgutatakse hingetorusse vitamiiniõlisid (karotoliin, kibuvitsa- ja astelpajuõli). Koorikud eemaldatakse proteolüütiliste ensüümide lahuste infusiooni teel hingetorusse. Põhimõtteliselt vastab ravi banaalse larüngiidi ravile.

Söögitoru põletikuliste haiguste hulka kuuluvad:

Äge ösofagiit.

Krooniline ösofagiit.

Refluksösofagiit.

Söögitoru peptiline haavand.

Kaks viimast haigust on tingitud söögitoru limaskesta süstemaatilisest ärritusest mao happelise sisu poolt, põhjustades põletikku ja kudede degeneratsiooni.

Äge ösofagiit.

Äge äge ösofagiit tekib ägeda bakteriaalse või viirusliku infektsiooni tagajärjel. Praktilist tähtsust neil haiguse käigus ei ole ja nad kaovad koos teiste haigustunnustega, kui ei omanda iseseisvat kroonilist kulgu.

Äge ösofagiit võib olla:

Katarraalne ösofagiit.

Hemorraagiline ösofagiit.

Mädane ösofagiit (söögitoru abstsess ja flegmon).

Ägeda ösofagiidi põhjused on keemilised põletused (eksfoliatiivne ösofagiit) või trauma (luukild, vigastus teravate esemete, luude allaneelamisel).

Kliiniline pilt äge ösofagiit. Patsiendid kurdavad ägedat ösofagiidi valu rinnaku taga, mida süvendab allaneelamine, mõnikord esineb düsfaagia. Haigus esineb ägedalt. Sellega kaasnevad ka muud põhiprotsessile iseloomulikud tunnused. Gripi puhul on see palavik, peavalu, kurguvalu jne. Keemilise põletuse korral on märke leelise või happe allaneelamisest, leitakse jälgi. keemiline põletus suu limaskestal, neelus. Söögitoru abstsessi või flegmoni iseloomustab tugev valu rinnaku taga neelamisel, raskused tiheda toidu neelamisel, samas kui soe ja vedel toit sellesse ei jää. Esinevad infektsiooni- ja mürgistusnähud - palavik, leukotsütoos veres, ESR on suurenenud, tekib proteinuuria.

Röntgenuuring võimaldab tuvastada infiltraadi, mis põhjustab toidubooluse mõningast viivitust, teha kindlaks selle lokaliseerimine ja söögitoru seina kahjustuse aste.

Esofagoskoopia: limaskest infiltraadi piirkonnas on hüpereemiline, turse. Hoolikalt uurides võite leida killu – kalaluu ​​või söögitoru koesse kinni jäänud terava luu. Võõrkeha eemaldatakse tangidega. Infiltraadi tihedust on võimalik katsuda aparaadi servaga. Kui abstsess on küpsenud, ilmub selle keskel pehme konsistentsiga kude.

Hajus ösofagiit millega kaasneb hüperemia ja limaskesta turse. See on kaetud valge-halli kattega, veritseb kergesti. Erosioonid on ebakorrapärase kujuga, sageli pikisuunalised, kaetud halli kattega. Peristaltika on säilinud.

Äge ösofagiit võib tekkida ilma tagajärgedeta. Pärast keemilist põletust tekivad võimsad armid, mis põhjustavad söögitoru ahenemist.

SÕJAJA-MEDITSIINI AKADEEMIA

Kõrva-nina-kurguhaiguste osakond Nt. nr._____

"KINNITA"

VrID kõrva-nina-kurguhaiguste osakonna juhataja

Meditsiiniteenistuse kolonel

M. GOVORUN

"____" __________________ 2003

Kõrva-nina-kurguhaiguste osakonna õppejõud

Meditsiiniteaduste kandidaat

meditsiiniteenistuse major D. Pyshny

LOENG nr 18

otolarüngoloogias

teemal: “Neeluhaigused. Neelu abstsessid »

Juhtivate meditsiinitöötajate teaduskonna üliõpilastele

Arutati ja kinnitati osakonna koosolekul

Protokoll nr ______

"___" __________ 2003

Uuendatud (uuendatud):

«___» ______________ _____________

Põletikulised neeluhaigused.

Neelu abstsessid.

Kirjandus

Kõrva-kõrvapõletik / Toim. I. B. Soldatov ja V. R. Hoffman. - Peterburi, 2000. - 472 lk.: ill.

Elantsev B.V. Operatiivne otorinolarüngoloogia. - Alma-Ata, 1959, 520 lk.

Soldatov I.B. Loengud otorinolarüngoloogiast. - M., 1990, 287 lk.

Tarasov D.I., Minkovski A.Kh., Nazarova G.F. Kiirabi ja kiirabi otorinolarüngoloogias. - M., 1977, 248s.

Shuster M.A. Erakorraline abi otorinolarüngoloogias. - M.. 1989, 304 lk.

KURGU HAIGUSED

Põletikulised neeluhaigused

Stenokardia

Stenokardia- neelu lümfadenoidkoe (mandlite) äge põletik, mida peetakse tavaliseks nakkushaiguseks. Stenokardia võib olla raske ja põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Sagedasemad on palatinaalsete mandlite tonsilliit. Nende kliiniline pilt on hästi teada. Eristage neid tonsilliite difteeriast, sarlakid, spetsiifilised tonsilliit ja mandlite kahjustused üldiste nakkushaiguste, süsteemsete ja onkoloogiliste haiguste korral, mis on piisava erakorralise ravi määramiseks väga oluline.

Neelu mandli stenokardia(äge adenoidiit). See haigus on tüüpiline lapsepõlves. See esineb sagedamini samaaegselt ägedate respiratoorsete viirushaiguste (ARVI) või tonsilliidiga ja jääb nendel juhtudel tavaliselt tundmatuks. Adenoidiidiga kaasnevad samad muutused üldseisundis kui stenokardiaga. Selle peamised kliinilised tunnused on äkiline vaba nasaalse hingamise häire või selle halvenemine, kui see ei olnud varem normaalne, nohu, kõrvade kinnine tunne. Võib esineda köha ja kurguvalu. Uurimisel ilmneb neelu tagumise seina hüperemia, alla voolab mukopurulentne eritis. Neelu mandlid suureneb, paisub, ilmub selle pinna hüperemia, mõnikord haarab. Haiguse maksimaalse arengu ajaks, mis kestab 5 päeva, täheldatakse tavaliselt muutusi piirkondlikes lümfisõlmedes.

Adenoidiiti tuleks eelkõige eristada neelu abstsessist ja difteeriast. Tuleb meeles pidada, et ägeda adenoidiidi sümptomite ilmnemisel võivad alata leetrid, punetised, sarlakid ja läkaköha ning kui sellega kaasneb peavalu, siis meningiit või poliomüeliit.

Keelemandli stenokardia. Seda tüüpi stenokardia on palju vähem levinud kui selle muud vormid. Patsiendid kurdavad valu keelejuure piirkonnas või kurgus, samuti on neelamisel keele väljaulatuvus valus. Keelemandlid muutub punaseks ja paisuvad ning selle pinnale võivad tekkida haarangud. Farüngoskoopia ajal on valu tunda spaatliga survega keele tagaküljel. Üldised rikkumised on samad, mis muu stenokardia korral.

Kui keelemandli põletik omandab flegmonaalse iseloomu, siis on haigus raskem kõrge kehatemperatuuri ja turse-põletikuliste muutuste levikuga kõri välisosadesse, eelkõige epiglottisse. Kaela lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valusaks. Sel juhul tuleb haigust eristada keelejuure tsüsti ja emakavälise kilpnäärmekoe põletikust.

Ravi. Mis tahes kurguvalu, mis on äge nakkushaigus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, tekkega tuleb ravi alustada kohe. Määrake suukaudsed antibiootikumid penitsilliini seeria(talumatusega - makroliidid), toit peaks olema säästlik, peate jooma palju vett, vitamiine. Raskete stenokardiajuhtude korral on ette nähtud range voodirežiim ja intensiivne parenteraalne antibiootikumravi, peamiselt penitsilliini ja desensibiliseerivate ravimite kombinatsioonis. Vajadusel kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid, metrogiil).

Mis puudutab kohalikku ravi, siis see sõltub põletiku lokaliseerimisest. Adenoidiidi korral on tingimata ette nähtud vasokonstriktorid ninatilgad (naftüsiin, galasoliin), protorgool. Palatiini ja keelemandlite tonsilliidi korral soojad sidemed või kompress kaelale, loputamine 2% happe või naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, furatsiliini lahusega (1: 4000) jne.

Stenokardia haavandiline membraanne (Simanovsky). Haavandilise-membraanse stenokardia tekitajad on sümbioosis fusiform bacillus ja suuõõne spiroheet. Pärast katarraalse tonsilliidi lühikest faasi tekivad mandlitele pindmised, kergesti eemaldatavad valkjas-kollakad naastud. Harvemini ilmnevad sellised reidid ka suuõõnes ja neelus. Haavandid, tavaliselt pindmised, kuid mõnikord sügavamad, jäävad maha rebitud haarangute asemele. Piirkondlikud lümfisõlmed kahjustuse küljel suurenevad. Valu ei ole tugev. Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Suust võib tekkida lõhn, mis on seotud haavandite põhjas esinevate nekrootiliste muutustega. Kliinilise pildi hindamisel tuleb meeles pidada, et aeg-ajalt esineb haiguse lakunaarne vorm, mis sarnaneb tavalise kurguvaluga, samuti mandlite kahepoolne kahjustus.

Diagnoos tehakse fusospirillaarse sümbioosi tuvastamise alusel mandlite pinnalt määrdudes (eemaldatud kiled, haavandite põhjast jäljendid). Haavandiline membraanne stenokardia tuleks eristada difteeriast, mandlite kahjustustest vereloomeorganite haiguste korral, pahaloomulistest kasvajatest.

Raviks loputamine vesinikperoksiidiga (1-2 supilusikatäit klaasi vee kohta), rivanooli lahusega (1:1000), furatsiliiniga (1:3000), kaaliumpermanganaadiga (1:2000) ja määrimine 5% joodi alkoholilahusega, 50% lahusesuhkur, 10% salitsüülhappe lahus, mis on lahjendatud võrdsetes osades glütserooli ja alkoholiga, 5% formaliini lahus. Kui ilmnevad sekundaarse infektsiooni kliinilised tunnused, määratakse antibiootikumid.

Stenokardia nakkusliku mononukleoosi korral. seda levinud haigus viiruslik etioloogia, mis algab ägedalt kõrge kehatemperatuuri (kuni 40 ° C) ja tavaliselt kurguvaluga. Enamikul patsientidest on mandlite kahjustus, mille suurus suureneb märkimisväärselt. Sageli suurenevad ka kolmas ja neljas mandlid, mis võivad põhjustada hingamisraskusi. Mandli pinnale moodustuvad erineva iseloomu ja värviga naastud, mis on mõnikord tükilise-kalgenenud välimusega, tavaliselt kergesti eemaldatavad. Suust on tunda mäda lõhna. Valusündroomi väljendatakse ebateravalt. Suurenenud on kõikide rühmade emakakaela lümfisõlmed, samuti põrn ja mõnikord ka teiste kehapiirkondade lümfisõlmed, mis muutuvad valulikuks.

Diagnoos pannakse paika vereanalüüsi tulemuste põhjal, kuid esimese 3-5 päeva jooksul ei pruugi veres iseloomulikke muutusi esineda. Tulevikus tuvastatakse reeglina mõõdukas leukotsütoos, mõnikord kuni 20-30 l0 9 / l, neutropeenia koos tuuma nihkega vasakule ja raske mononukleoos. Samal ajal on veidi suurenenud lümfotsüütide ja monotsüütide arv, erineva suuruse ja struktuuriga plasmarakkude olemasolu koos omapäraste mononukleaarsete rakkude ilmnemisega. Kõrge suhteline (kuni 90%) ja absoluutne mononukleoos tüüpiliste mononukleaarsete rakkudega haiguse kõrgusel määrab selle haiguse diagnoosi. Seda eristatakse banaalsest tonsilliidist, difteeriast, ägedast leukeemiast.

Ravi on peamiselt sümptomaatiline, on ette nähtud kuristamine furatsiliini lahusega (1: 4000) 4-6 korda päevas. Kui ilmnevad sekundaarse infektsiooni nähud, määratakse antibiootikumid.

Stenokardia koos agranulotsütoosiga. Praegu areneb agranulotsütoos kõige sagedamini tsütostaatikumide, salitsülaatide ja mõne muu ravimi võtmise tagajärjel.

Haigus algab tavaliselt ägedalt ja kehatemperatuur tõuseb kiiresti 40 ° C-ni, täheldatakse külmavärinaid ja kurguvalu. Palatinaalsetele mandlitele ja ümbritsevatele aladele moodustuvad nekrootilise gangreense lagunemisega määrdunud hallid naastud, mis levivad sageli orofarünksi tagaseinale, põskede sisepinnale ning raskematel juhtudel kõris või kurgu algosas. söögitoru. Mõnikord on suust tugev lõhn. Aeg-ajalt muutuvad mandlid täiesti nekrootiliseks. Vereanalüüsides tuvastatakse leukopeenia kuni 1 10 9 /l ja alla selle, neutrofiilide, eosinofiilide ja basofiilide arvu järsk langus kuni nende puudumiseni koos lümfotsüütide ja monotsüütide protsendi samaaegse suurenemisega.

Seda tuleks eristada difteeriast, Simanovski tonsilliidist, verehaiguste mandlite kahjustustest.

Ravi koosneb intensiivsest antibiootikumravist (poolsünteetilised penitsilliinid), kortikosteroidravimite, pentoksüüli, B-vitamiinide määramisest, nikotiinhape. Rasketel juhtudel tehakse leukotsüütide massiülekanne.

Difteeria

Difteeriaga patsiendid vajavad erakorralist abi tõsiste üldiste tüsistuste või stenoosi tekke võimaluse tõttu kahjustuse kõri lokaliseerimisel. Isegi difteeria kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida nakkushaiguste osakonda. Viimastel aastatel on täiskasvanud difteeriasse haigestunud mitte harvemini ja raskemini kui lapsed.

Kõige tavalisem on neelu difteeria. Tuleb meeles pidada, et madala või normaalse (täiskasvanutel) kehatemperatuuri korral võivad neelu difteeria kerged vormid esineda lakunaarse või isegi katarraalse tonsilliidi varjus. Hüpereemilise mandli pinnal olevad rünnakud on alguses õrnad, kilejad, valkjad, kergesti eemaldatavad, kuid varsti omandavad nad iseloomuliku välimuse:

minna mandlist kaugemale, muutuda tihedaks, paksuks, hallikaks või kollakaks. Ride on raske eemaldada, pärast mida jääb erodeeritud pind.

Difteeria levikuga on patsiendi üldise seisundi rikkumine rohkem väljendunud, membraanseid katteid leitakse ka neelus, ninaneelus, mõnikord ka ninas, samal ajal kui täheldatakse nasaalse hingamise häireid ja verist eritist ninast. Kuid sagedamini levib protsess tõelise laudja väljakujunemisega. Leitakse ka kaela nahaaluse rasvkoe pastoossus.

Difteeria toksiline vorm algab tavalise ägeda nakkushaigusena, mis tekib kehatemperatuuri järsu tõusu, peavalu ja mõnikord oksendamisega. Iseloomulik tunnus on turse varajane ilmnemine neelus ja kaela pehmetes kudedes. Ka emakakaela lümfisõlmed on laienenud ja valulikud. Nägu on kahvatu, pastakas, ninast tuleb verist eritist, halb hingeõhk, lõhenenud huuled, nina. Parees areneb haiguse hilises staadiumis. Hemorraagiline vorm on haruldane ja on väga raske.

Tüüpilistel juhtudel saab diagnoosi panna kliinilise pildi põhjal, ülejäänud juhtudel, mis moodustavad enamuse, on vajalik bakterioloogiline kinnitus. Kõige parem on uurida eemaldatud naastud ja kilesid, nende puudumisel tehakse määrded mandlite pinnalt ja ninast (või kõri lokaliseerimisega kõrist). Neelust saadud materjal võetakse tühja kõhuga ja enne seda ei tohi kuristada. Mõnikord avastatakse difteeriabatsill kohe ainuüksi äigemikroskoopia põhjal.

Neelu ja neelu difteeria tuleks eristada banaalsest tonsilliidist, flegmonaalsest tonsilliidist, soorest, Simanovski tonsilliidist, nekrootilisest tonsilliidist, sealhulgas sarlakid; hemorraagilist vormi tuleb eristada hematopoeetiliste organite haigustega seotud neelu kahjustustest.

Kõri difteeria (tõeline laudjas) esineb isoleeritud kahjustusena peamiselt väikelastel ja on haruldane. Sagedamini mõjutab kõri levinud difteeria vorm (langev laudjas). Esialgu areneb katarraalne larüngiit koos häälehäire ja haukuva köhaga. Kehatemperatuur muutub subfebriiliks. Edaspidi halveneb patsiendi üldine seisund, areneb afoonia, köha vaibub ja ilmnevad hingamisraskuse tunnused - inspiratoorne stridor koos "nõuetele vastavate" rindkere kohtade tagasitõmbumisega. Suurenenud stenoosi korral on patsient rahutu, nahk on kaetud külma higiga, kahvatu või tsüanootiline, pulss on kiire või arütmiline. Seejärel tuleb järk-järgult asfiksia staadium.

Raidid tekivad esmalt kõri eesruumis, seejärel hääletoru piirkonnas, mis on stenoosi peamine põhjus. Moodustuvad kiled valkjas-kollakad või hallid naastud, kuid kõri difteeria kergete vormide korral ei pruugi need üldse tekkida.

Diagnoos tuleb kinnitada bakterioloogiliselt, mis ei ole alati võimalik. Kõri difteeria tuleks eristada vale laudjas, larüngiit ja larüngo-trahheiit viirusliku etioloogiaga, võõrkehad, kasvajad lokaliseeritud tasandil häälekurdude ja allpool, retrofarüngeaalne abstsess.

Nina difteeria kui iseseisev vorm on väga haruldane, peamiselt väikelastel. Mõnel patsiendil tuvastatakse ainult katarraalse riniidi kliiniline pilt. Iseloomulikud kiled, mille tagasilükkamisel või eemaldamisel jääb erosioon, ei teki alati. Enamikul patsientidel on nina kahjustus ühepoolne, mis hõlbustab diagnoosimist, mida peavad kinnitama mikrobioloogilise uuringu tulemused. Nina difteeria tuleks eristada võõrkehadest, mädasest rinosinusiidist, kasvajatest, süüfilisest ja tuberkuloosist.

Hingamisteede difteeria tunnused täiskasvanutel. Haigus kulgeb sageli raskes toksilises vormis, kus tekib hingetorusse ja bronhidesse laskuv laudjas. Samal ajal võib seda algperioodil kustutada ja varjata difteeria muud ilmingud, selle tüsistused või patoloogilised protsessid siseorganites, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist. Difteeria toksilise vormiga patsientidel, eriti hingetoru (ja bronhide) kahaneva laudja korral, on trahheostoomia näidustatud juba varajases staadiumis ja intubatsioon on ebaotstarbekas.

Ravi. Kui tuvastatakse difteeria mis tahes vorm ja isegi kui kahtlustatakse selle haiguse esinemist, on vaja kohe alustada ravi - difteeriavastase seerumi kasutuselevõtuga. Raskete vormide korral tehakse mitu süsti, kuni reidid taanduvad. Seerumit manustatakse Bezredka meetodil: esiteks süstitakse subkutaanselt 0,1 ml seerumit, 30 minuti pärast - 0,2 ml ja veel 1-1,5 tunni pärast - ülejäänud annus. Lokaliseeritud kerge vormi korral piisab ühekordsest süstimisest 10 000–30 000 RÜ, tavalise süstiga - 40 000 RÜ, toksilise vormiga - kuni 80 000 RÜ, difteeria laskuva laudjaga lastel - 20 000–30 000 RÜ seerumit. Alla 2-aastastel lastel vähendatakse annust 1,5-2 korda.

Krupihaiged vajavad hapnikravi ja happe-aluse seisundi korrigeerimist. Soovitatav on kortikosteroidhormoonide parenteraalne manustamine (võttes arvesse patsiendi vanust) ja rahustite määramine ning kopsupõletiku sagedaste tüsistuste tõttu antibiootikumid. Kui esineb kõri stenoos ja järgneva paari tunni jooksul pärast antidifteeria seerumiga ravi algust positiivset efekti ei ole, on vajalik intubatsioon või trahheostoomia.

Tuberkuloos (neelu, keelejuur)

Laialt levinud, valdavalt eksudatiivse-haavandilise ülemiste hingamisteede tuberkuloosiga patsiendid võivad vajada erakorraline abi teravate kurguvalu, düsfaagia ja mõnikord ka kõri stenoosi tõttu. Ülemiste hingamisteede kahjustus on alati sekundaarne kopsude tuberkuloosse protsessi tõttu, kuid viimast ei diagnoosita alati õigeaegselt.

Värsket, hiljuti tekkinud limaskestade tuberkuloosi iseloomustab hüpereemia, infiltratsioon ja sageli kahjustatud osade turse, mille tagajärjel kaob veresoonte muster. Tekkinud haavandid on pindmised, sakiliste servadega; nende põhi on kaetud õhukese mädase valkjashallika eritisega. Haavandid on alguses väikesed, kuid peagi nende pindala suureneb; ühinedes hõivavad nad suuri alasid. Muudel juhtudel toimub kahjustatud piirkondade hävitamine mandlite, uvula või epiglottise defektide tekkega. Kõri kahjustatud hääl halveneb kuni afooniani. Patsientide seisund on mõõdukas või raske, kehatemperatuur on kõrge, ESR on suurenenud, esineb leukotsütoos koos stab neutrofiilide arvu suurenemisega; patsient märkab kehakaalu langust.

Diagnoos tehakse kliinilise pildi ja kopsude tuberkuloosse protsessi tuvastamise (röntgeni) põhjal. Haavandiliste vormide puhul on heaks mittetraumaatiliseks meetodiks kiireks diagnoosimiseks haavandi pinnalt tekkinud kraapimise või jäljendi tsütoloogiline uurimine. Negatiivse tulemuse ja ebaselge kliinilise pildi korral tehakse biopsia.

Neelu ja neelu tuberkuloos (peamiselt eksudatiivne haavandiline) tuleb eristada ägedast banaalsest tonsilliidist ja Simanovski tonsilliidist, erüsipelast, agranulotsüütilisest tonsilliidist. Samal kujul esinevat kõri tuberkuloosi tuleb eristada gripitaolisest submukoossest septilisest larüngiidist ja kõri abstsessidest, herpesest, vigastustest, erysipelast, ägedast isoleeritud pemfigusest, vereloomeorganite haiguste kahjustustest.

Vältimatu abi eesmärk on valu kõrvaldamine või vähemalt vähendamine. Selleks tehakse intradermaalsed blokaadid 0,25% novokaiini lahusega. Kohalikud valuvaigistavad meetmed seisnevad limaskesta anesteesias pihustite abil või määrimises 2% dikaiinilahusega (10% kokaiini lahus) koos adrenaliiniga. Pärast seda määritakse haavandiline pind Zobini (0,1 g mentooli, 3 g anestesiini, 10 g tanniini ja rektifitseeritud etüülalkoholi) või Voznesensky (0,5 g mentooli, 1 g formaliini, 5 g) anesteetilise seguga. anestesiini, 30 ml destilleeritud vett). Enne söömist võite kuristada 5% novokaiini lahusega.

Samal ajal alustatakse üldist tuberkuloosivastast ravi: streptomütsiin (1 g / päevas), viomütsiin (1 g / päevas), rifampitsiin (0,5 g / päevas) intramuskulaarselt; suu kaudu anda isoniasiidi (0,3 g 2 korda päevas) või protionamiidi (0,5 g 2 korda päevas) jne On vaja välja kirjutada vähemalt kaks erineva rühma ravimit.

Neelu abstsessid.

Peritonsilliit, paratonsillaarne abstsess

Palatiinsete mandlite paratonsilliit. Paratonsilliit on mandlit ümbritseva koe põletik, mis tekib enamikul juhtudel infektsiooni tungimise tagajärjel kapslist kaugemale ja tonsilliidi tüsistusena. Sageli lõpeb see põletik abstsessi moodustumisega. Mõnikord võib paratonsilliit olla traumaatilise, odontogeense (tagumised hambad) või otogeense päritoluga terve mandliga või olla nakkushaiguste patogeenide hematogeense sissetoomise tagajärg.

Oma arengus läbib protsess eksudatiivse-infiltratiivse, abstsessi moodustumise ja involutsiooni etapid. Sõltuvalt sellest, kus asub kõige intensiivsema põletiku tsoon, on eesmine ülemine, eesmine alumine, tagumine (retrotonsillaarne) ja välimine (külgmine) paratonsilliit (abstsessid). Kõige levinumad on anteroposterioorsed (supratonsillaarsed) abstsessid. Mõnikord võivad need areneda mõlemal küljel. Kurguvalu ajal või vahetult pärast seda võib peri-mandlikoes tekkida tonsillaarne flegmonoosne protsess.

Paratonsilliidiga (abstsessidega) kaasneb tavaliselt palavik, külmavärinad, üldine joobeseisund, tugev kurguvalu, mis kiirgub tavaliselt kõrva või hammastesse. Mõned patsiendid valu tõttu ei söö ega neela suust voolavat sülge, ei maga. Lisaks võib neil tekkida düsfaagia koos toidu või vedeliku ninaneelu ja ninaõõnde viskamisega. Iseloomulik sümptom on lukk, mis muudab suuõõne ja neelu uurimise väga keeruliseks; üsna sageli märkige ka suust lähtuvat lõhna, pea sundasendit ettepoole ja kahjustatud poole kaldega. Submandibulaarsed lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad palpatsioonil valulikuks. Tavaliselt suurenevad ESR ja leukotsütoos.

Paratonsilliidi põdeva patsiendi farüngoskoopiaga selgub tavaliselt, et kõige tugevamad põletikulised muutused on lokaliseeritud mandli lähedal. Viimane on laienenud ja nihkunud, lükates tagasi põletikulise, mõnikord paistes keele. Protsessi on kaasatud ka pehme suulae, mille liikuvus on järelikult häiritud. Eesmise ülemise paratonsilliidi korral võib alla- ja tahapoole nihkunud mandlid katta eesmise kaarega.

Tagumine paratonsillaarne abstsess areneb tagumise palatiinkaare lähedale või otse selle sisse. See muutub põletikuliseks, pakseneb, mõnikord paisub, muutub peaaegu klaaskehaks. Need muutused ulatuvad ühel või teisel määral pehme suulae ja keele külgnevasse ossa. Piirkondlikud lümfisõlmed paisuvad ja muutuvad valulikuks, sageli paisub vastav arütoidne kõhr, esineb düsfaagia, trismus võib olla vähem väljendunud.

Alumine paratonsilliit on haruldane. Selle lokaliseerimise abstsessiga kaasneb tugev valu allaneelamisel ja keele välja torkamisel, mis kiirgub kõrva. Kõige rohkem väljendunud põletikulised muutused on täheldatud palatoglossaalse kaare põhjas ja soones, mis eraldab palatinaalset mandlit keelejuurest ja keelemandlist. Keele külgnev piirkond on spaatliga vajutamisel teravalt valulik ja hüpereemiline. Põletikuline turse koos tursega või ilma ulatub epiglottise esipinnani.

Kõige ohtlikum väline paratonsillaarne abstsess, mille puhul mädanemine toimub mandlile külgmiselt, abstsessi õõnsus asub sügaval ja raskesti ligipääsetavas, sagedamini kui muudel vormidel tekib hingamisteede dekompensatsioon. Kuid see, nagu alumine paratonsilliit, on haruldane. Tonsil ja selle ümbrus pehmed koed suhteliselt vähe muutunud, kuid mandlit ulatub sissepoole. Valu märgitakse kaela palpeerimisel vastaval küljel, pea sundasendis ja trismust, areneb piirkondlik emakakaela lümfadeniit.

Paratonsilliiti tuleks eristada flegmonaalsetest protsessidest, mis tekivad verehaiguste, difteeria, sarlakid, neelupõletiku, keelemandli abstsessi, keele- ja suupõhja flegmoni, kasvajate korral. Küpsemise ja soodsa kulgemise korral võib paratonsillaarne abstsess 3.-5. päeval iseenesest avaneda, kuigi haigus sageli venib.

V. D. Dragomiretsky (1982) andmetel täheldatakse paratonsilliidi tüsistusi 2% patsientidest. Need on mädane lümfadeniit, perifarüngiit, mediastiniit, sepsis, parotiit, suupõhja flegmoon, tromboflebiit, nefriit, püeliit, südamehaigused jne. Kõigi paratonsilliidi korral on näidustatud antibiootikumravi. Soovitav on välja kirjutada poolsünteetilised penitsilliinid, samuti mitmesugused laia toimespektriga antibiootikumide kombinatsioonid, metrogil.

Teatud tunnuseid iseloomustab paratonsilliit lastel, kes seda põevad, kuigi harva, alates imikueast. Kuidas vähem beebi, seda raskemalt haigus võib kulgeda: kõrge kehatemperatuuri, leukotsütoosi ja ESR-i tõusuga, millega kaasneb toksikoos, kõhulahtisus ja hingamisraskused. Tüsistused tekivad harva ja kulgevad tavaliselt soodsalt.

Paratonsilliidiga patsiendi haiglasse sattumisel tuleb koheselt määrata ravi taktika. Primaarse paratonsilliidi korral ilma abstsessi tunnusteta, samuti haiguse arenguga väikelastel on näidustatud uimastiravi. Sellistele patsientidele määratakse antibiootikumid maksimaalse vanusega annustes.

Konservatiivne ravi on soovitatav ainult haiguse varases staadiumis. Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud analgin, C- ja B-rühma vitamiinid, kaltsiumkloriid, antihistamiinikumid (difenhüdramiin, tavegil, suprastin).

Peamine viis paratonsilliidi ja kohustuslike - paratonsillaarsete abstsesside raviks on nende avamine. Kõige tavalisema paratonsilliidi vormi korral avatakse abstsess palatoglossaalse (eesmise) kaare ülemise osa kaudu.

Lõikus peaks olema piisavalt pikk (lai), kuid mitte sügavam kui 5 mm. Suuremale sügavusele on lubatud liikuda ainult nüri tangide abil mandlikapsli poole. Tagumiste abstsesside puhul tuleb sisselõige teha mööda palatofarüngeaalvõlvi vertikaalselt ja anteroposteriorsete abstsessidega läbi palatoglossaalse kaare alumise osa, misjärel on vaja tungida nüri väljapoole ja allapoole 1 cm võrra või läbida alumine poolus. mandlit.

Tavapärane on eesmiste ülemiste abstsesside tüüpiline avamine kas mäda läbipaistvuse kohas või keelealuse serva ja ülemise lõualuu tagumise hamba vahelise vahe keskel. kahjustuse kohas või selle joone ristumiskohas piki palatoglossaalset kaare tõmmatud vertikaaliga. Veresoonte vigastamise vältimiseks on soovitatav mähkida skalpelli tera otsast 1 cm kaugusele mitme kihi kleepplaastri või furatsiliini lahuses (kasutatakse ninaõõne tamponaadiks) leotatud marli ribaga. . Lõigata tuleb ainult limaskest ja minna nüri viisil sügavamale. Abstsessi sattumise selle avanemise ajal määrab kudede resistentsuse äkiline lakkamine tangide edasiliikumise suhtes.

Tagumiste abstsesside avamisel tehakse vertikaalne sisselõige mandli taha suurima eendi kohas, kuid esmalt tuleb veenduda, et selles piirkonnas ei esine arteriaalset pulsatsiooni. Skalpelli ots ei tohiks olla suunatud posterolateraalsele küljele.

Lõikus tehakse tavaliselt pindnarkoosis, määrides 3% dikaiini lahusega, mis aga on ebaefektiivne, seetõttu on soovitatav eelravida promedooliga. Vähendab valu novokaiini või lidokaiini lahuse abstsessi submukoosse süsti avamisel. Pärast abstsessi avamist tuleb sellesse läbipääsu laiendada, lükates sisestatud tangide oksad külgedele. Samamoodi laiendatakse tehtud auku juhtudel, kui sisselõike tagajärjel pole tekkinud mäda.

Radikaalne viis paratonsilliidi ja paratonsillaarsete abstsesside ravimiseks on abstsesstonsilltektoomia, mida tehakse sagedase tonsilliidi anamneesis või paratonsilliidi kordumisel, avatud abstsessi halva drenaaži korral, kui selle kulg hilineb, kui verejooks tekib sisselõike või spontaanse tagajärjel. veresoonte erosioon, samuti muud tonsillogeensed tüsistused [Nazarova G. F., 1977 jne]. Tonsillektoomia on näidustatud kõigi külgmiste (väliste) abstsesside korral. Pärast sisselõiget on vaja teha tonsillektoomia, kui sellele järgneva päeva jooksul pole positiivset dünaamikat, kui sisselõikest jätkub rohke mädaeritus või kui abstsessist fistul ei ole elimineeritud. Abstsesstonsillektoomia vastunäidustuseks on patsiendi lõplik või väga tõsine seisund, millega kaasnevad järsud muutused parenhüümsetes organites, ajuveresoonte tromboos, difuusne meningiit.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

NEELUSE ÄGEDAD JA KROONILISED HAIGUSED

Adenoidid.

See on ninaneelu mandlite ülekasv. See ilmneb 2–15-aastaselt, 20-aastaselt hakkavad nad atroofima. Adenoidkoe põletikku nimetatakse adenoidiidiks.

Adenoidide laienemisel on kolm astet:

1. aste - vomer ja choanae on 1/3 suletud;

2. aste - vomer ja choanae on 1/2 suletud;

3. klass – vomer ja choanae suletakse 2/3 võrra.

Sümptomid:

1. Pidevad raskused nina hingamisel, avatud suu;

2. Lapsed magavad lahtise suuga, norskavad, rahutu uni;

3. kuulmistoru talitlushäiretest põhjustatud kuulmislangus;

4. Sage külmetushaigused, pikaajaline riniit, sagedane keskkõrvapõletik;

5. Nina;

6. Üldine seisund kannatab: letargia, apaatia, väsimus, peavalud ja sellest tulenevalt vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus;

7. Näo luustiku deformatsioon iseloomuliku "adenoidse" näo kujul, vääraheldus.

Diagnostika:

Tagumine rinoskoopia;

Ninaneelu sõrmede uurimine;

Röntgenikiirgus kontrastainega (kasvaja välistamiseks).

1. meetod - konservatiivne ravi.

See viiakse läbi adenoidide 1 ja 2 suurenemise astmel ning põletikuliste protsesside perioodil ninaõõnes.

2-suunaline - kirurgiline ravi- adenotoomia. Seda tehakse haiglas, instrumendiks on adenoid. Näidustused operatsiooniks: 3. aste, 2. aste koos sagedaste külmetushaiguste ja kõrvapõletikuga ning toime puudub konservatiivne ravi, 1 kraad kuulmislanguse korral.

Hoolitse sisse operatsioonijärgne periood:

Vooditugi, lapse asend küljel;

Selgitage verejooksu jälgimiseks perioodiliselt sülje mähkmesse sülitamist;

Sööda vedelat jahedat toitu, jäätist võib anda väikeses koguses;

Füüsilise aktiivsuse piiramine.

3. meetod - kliimateraapia, keha kaitsevõime suurendamiseks.

Adenoidide ja adenoidiidi peamised tüsistused: kuulmislangus, areng krooniline riniit, näo skeleti deformeerumine ja vale haardumine.

1. Palatine mandlite hüpertroofia. Tõus võib olla kolm kraadi, kuid mandlites pole põletikku. Mandlid võivad segada hingamist, toidu hoidmist, kõne kujunemist. Kolmandal tõusuastmel tehakse operatsioon - tonsillotoomia - palatinaalsete mandlite osaline lõikamine.

Tonsillotoomiaga lõigatakse ära osa palatiinvõlvidest välja ulatuvast mandlist.

2. Äge farüngiit. See on neelu tagumise seina limaskesta äge põletik.

1) hüpotermia;

2) Nina ja ninakõrvalurgete haigused;

3) Ägedad nakkushaigused;

4) Ärritavad tegurid: suitsetamine, tolm, gaasid.

Kliinilised ilmingud:

Kuivus, higistamine, kurguvalu, köha;

Mõõdukas valu neelamisel;

Ebameeldivad aistingud ninaneelus, kinnised kõrvad;

Harva subfebriili temperatuur, üldise heaolu halvenemine.

Farüngoskoopiaga: hüpereemia, turse, limaskestade mädane eritis neelu tagaküljel. Nakkus võib katta ninaneelu ja laskuda alumistesse hingamisteedesse.

Ravi: ärritavate tegurite kõrvaldamine, säästlik dieet, soe jook, kuristamine, kastmine lahustega ("Kameton", "Ingalipt"), inhalatsioonid, oroseptikud ("Faringosept", "Septolete"), neelu tagumise seina määrimine Lugoli lahusega ja õlilahused, soojendavad kompressid, FTL.

3. Krooniline farüngiit. See on neelu tagumise seina limaskesta krooniline põletik. See on jagatud 3 tüüpi: katarraalne või lihtne, hüpertroofiline ja atroofiline.

sagedane äge farüngiit;

Krooniliste infektsioonikollete esinemine ninas, ninakõrvalurgetes, suuõõnes ( karioossed hambad), palatine mandlid;

Pikaajaline kokkupuude ärritavate ainetega (eriti suitsetamise ajal).

Kliinilised ilmingud:

Kuivus, higistamine, põletustunne, kõdistamine;

Võõrkeha tunne kurgus;

Pidev köha;

Viskoosse limaskesta eritise kogunemine, eriti hommikul.

Farüngoskoopia jaoks:

1. Katarraalne vorm - hüpereemia ja neelu tagumise seina limaskesta paksenemine;

2. Hüpertroofiline vorm - hüperemia, limaskesta paksenemine, granulaarsus ja graanulid limaskestal;

3. Atroofiline vorm - limane, kaetud viskoosse limaga.

kõrvaldada põhjus;

Dieet (ärritava toidu kõrvaldamine);

Loputamine, neelu tagaseina niisutamine;

Inhalatsioonid, määrimine antiseptikumidega.

4. Paratonsilliit on peri-mandlikoe põletik, mille puhul protsess ulatub mandlikapslist kaugemale ja see viitab selle kaitsva toime lõppemisele. Protsess on ühepoolne, sageli paikneb eesmises ja ülemises osas. Paratonsilliit on tonsilliidi kõige levinum tüsistus.

Immuunsuse vähenemine;

Stenokardia ebaõige või varakult katkestatud ravi.

Kliinilised ilmingud:

Tugev, pidev valu, mida süvendab neelamine ja pea pööramine;

Valu kiiritamine kõrvas, hammastes;

süljeeritus;

Trismus (närimislihaste spasmid);

Ebaselge, nasaalne kõne;

Pea sundasend (ühele küljele), põhjustatud kaela, neelu lihaste põletikust;

emakakaela lümfadeniit;

Mürgistuse sümptomid: kõrge palavik, peavalu jne;

Muutused vereanalüüsis.

Farüngoskoopiaga: ühe mandli terav pundumine, pehme suulae ja uvula nihkumine (neelu asümmeetria) tervele küljele, limaskesta hüperemia, mädane lõhn suust. Kursuse käigus eristatakse kahte etappi: infiltratsioon ja abstsessi teke.

Ravi: - laia toimespektriga antibiootikumid:

kuristamine;

antihistamiinikumid;

Vitamiinid, palavikuvastased ravimid;

Soojad kompressid.

Kui abstsess küpseb, tehakse suurima eendi kohas skalpelliga lahkamine (kohalik tuimestus - niisutamine lidokaiini lahusega) ja õõnsus pestakse antiseptikumidega. Järgmistel päevadel tehakse haava servad lahti ja pestakse. Paratonsilliidiga patsiendid on registreeritud kroonilise tonsilliidi diagnoosiga ambulatooriumis ja neile tuleb anda ennetav ravi. Korduva paratonsilliidi korral eemaldatakse mandlid (mandlite eemaldamise operatsioon).

Krooniline tonsilliit.

See on krooniline kurgumandlite põletik. Seda esineb sagedamini keskealistel lastel ja alla 40-aastastel täiskasvanutel. Kroonilise tonsilliidi põhjus on: stafülokokkide, streptokokkide, adenoviiruse, herpesviiruse, klamüüdia, toksoplasma põhjustatud nakkus-allergiline protsess.

Soodustavad tegurid:

Immuunsuse vähenemine;

Kroonilised infektsioonikolded: adenoidiit, sinusiit, riniit, kaariesed hambad;

Sagedased kurguvalu, SARS, külmetushaigused, lapseea infektsioonid;

Mandlite struktuur, sügavad hargnenud lüngad ( head tingimused mikrofloora arendamiseks);

pärilik tegur.

Klassifikatsioon:

1. I.B. Soldatov: kompenseeritud ja dekompenseeritud;

2. B.S. Preobrazhensky: lihtne vorm, toksiline-allergiline vorm (1. ja 2. klass).

Kliinilised ilmingud jagunevad kohalikeks ilminguteks ja üldisteks.

Kaebused: hommikune kurguvalu, kuivus, kipitustunne, võõrkeha tunne kurgus, halb lõhn suust, anamneesis sagedased kurguvalu.

Kohalikud ilmingud farüngoskoopia ajal:

1. hüpereemia, eesmise ja tagumise kaare servade rullitaoline paksenemine ja turse;

2. palatine kaarte adhesioonid mandlitega;

3. mandlite ebaühtlane värvumine, nende lõtvus või tihendus;

4. spaatliga vajutamisel eesmisele palatiinivõlvile mäda-kasoossete punnide esinemine vahedes või vedel kreemjas mäda;

5. piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus (submandibulaarne).

Üldised ilmingud:

1. subfebriili temperatuur õhtuti;

2. suurenenud väsimus, töövõime langus;

3. perioodiline valu liigestes, südames;

4. funktsionaalsed häired närvisüsteem, kuseteede jne;

5. südamepekslemine, rütmihäired.

Kompenseeritud või lihtne vorm - kaebuste ja kohalike ilmingute olemasolu. Dekompenseeritud või toksiline-allergiline vorm - kohalike märkide ja üldiste ilmingute olemasolu.

Kroonilise tonsilliidiga võivad kaasneda haigused (sagedane etioloogiline tegur) – reuma, artriit, südamehaigused, kuseteede haigus jne.

Ravi. Kõik kroonilise tonsilliidiga patsiendid peavad olema ambulatooriumis registreeritud.

Ravi jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks.

Konservatiivne ravi hõlmab kohalikku ja üldist.

Kohalik ravi:

1. Mandlite lünkade pesemine ja loputamine antiseptikumidega: furatsiliin, jodinool, dioksidiin, kloorheksidiin);

2. Mandlite lünkade ja pinna kustutamine (määrimine) Lugoli lahusega, taruvaigu tinktuuriga;

3. Antiseptiliste salvide ja pastade, antibiootikumide ja antiseptiliste preparaatide lünkade tutvustus;

4. Oroseptikud - "faringosept", "septolete", "anti-stenokardia";

5. FTL - UHF, UVI, fonoforees ravimitega.

Üldine ravi.

1. Taastav ravi, immunostimulaatorid;

2. Antihistamiinikumid;

3. Vitamiinid.

Sellist ravi tehakse 2-3 korda aastas. Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja haiguse sagedaste ägenemiste esinemisel, kirurgia- tonsillektoomia on palatinaalsete mandlite täielik eemaldamine, mida teostatakse kroonilise dekompenseeritud tonsilliidiga patsientidel.

Tonsillektoomia vastunäidustused on:

1. Raske CV haigus;

2. Krooniline neerupuudulikkus;

3. Verehaigused;

4. Suhkurtõbi;

5. Kõrge vererõhk;

6. Onkoloogilised haigused.

Sel juhul viiakse läbi poolkirurgiline ravi - krüoteraapia või galvanokaustika. Patsientide ettevalmistamine tonsillektoomia operatsiooniks hõlmab: vereanalüüsi hüübimise ja trombotsüütide arvu määramiseks, uuringut siseorganid, nakkuskollete sanitaarkaitse. Enne operatsiooni õde mõõdab vererõhku, pulssi, jälgib, et patsient ei sööks.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, kasutades spetsiaalset instrumentide komplekti.

Operatsioonijärgne hooldus hõlmab:

voodirežiim, patsiendi asend küljel madalal padjal;

Voodis on keelatud rääkida, tõusta, aktiivselt liikuda;

Põse alla pannakse mähe ja sülge ei neelata alla, vaid sülitatakse mähkmesse;

Patsiendi seisundi ja sülje värvuse jälgimine 2 tunni jooksul;

Pärastlõunal võite anda patsiendile paar lonksu külma vedelikku;

Verejooksu korral teavitage viivitamatult arsti;

Sööda patsienti vedelikuga, jahutada toitu 5 päeva pärast operatsiooni; Postoperatiivne adenoidne tonsillektoomia

Loputage kõri mitu korda päevas aseptiliste lahustega.

Suur tähtsus on ennetustööl: kroonilise tonsilliidiga inimeste tuvastamine, nende dispansiivne jälgimine ja ravi, head hügieenilised töötingimused jm.

Stenokardia on äge nakkushaigus, millega kaasneb palatinaalsete mandlite lümfoidkoe lokaalne kahjustus. Põletik võib tekkida ka teistes neelumandlites.

Patogeensed mikroorganismid, sagedamini beetahemolüütiline streptokokk, stafülokokk, adenoviirused.

Harvemini on põhjustajaks seened, spiroheedid jne.

Nakkuse edasikandumise viisid:

Õhudessant;

Toit;

otsese kontakti kaudu patsiendiga;

Autoinfektsioon.

Soodustavad tegurid: hüpotermia, mandlite trauma, mandlite struktuur, pärilik eelsoodumus, põletikulised protsessid ninaneelus ja ninaõõnes.

Klassifikatsioon: sagedamini - katarraalne, follikulaarne, lakunaarne, fibriinne.

Vähem levinud - herpeetiline, flegmaanne, seenhaigus.

Bibliograafia

1. Ovchinnikov Yu.M., otorinolarüngoloogia käsiraamat. - M.: Meditsiin, 1999.

2. Ovchinnikov, Yu.M., Otorinolarüngoloogia käsiraamat. - M.: Meditsiin, 1999.

3. Shevrygin, B.V., Otorinolarüngoloogia käsiraamat. - M.: "TRIADA-X", 1998.

4. V.F. Antoniv et al., toim. I.B. Soldatova, toim. N.S. Khrapko, rev.: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revski. - otorinolarüngoloogia juhend. - M.: Meditsiin, 1997.

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Laste ägedate seedehäirete peamised tüübid. Lihtsa, toksilise ja parenteraalse düspepsia põhjused, nende ravi tunnused. Stomatiidi vormid, nende patogenees. Kroonilised söömis- ja seedehäired, nende sümptomid ja ravi.

esitlus, lisatud 10.12.2015


Lamatiste mõiste, nende tekkepõhjused ja -kohad patsientidel; riskifaktorid, kliinilised ilmingud. Lamatiste staadiumite tunnused; tüsistused, uurimine, diagnoosimine ja ravi. Patsientide lamatiste hooldus ja ennetamine arstivenna töös.

kursusetöö, lisatud 27.04.2014


Ägedad haigused kehad kõhuõõnde kui üks peamisi erakorralise haiglaravi põhjusi. Terapeutilise toitumise tunnused operatsioonieelsel perioodil. Apendektoomia ja tonsillektoomia olemus. Haigused, mille puhul esineb maoverejooks.

esitlus, lisatud 28.02.2013


Neelu lümfoidse rõnga põletikuliste haiguste koht ENT-organite patoloogia struktuuris. Mitmete haiguste manifestatsioonid, sümptomid ja diagnoosimine: mitmesugused tonsilliit, farüngomükoos, neelu difteeria, adenoidid. Nende haiguste ravi eripära.

abstraktne, lisatud 17.02.2012


Pulpiidi klassifikatsioon, selle etioloogia ja patogenees. Pulpiidi kliinilised ilmingud, selle ägedad ja kroonilised vormid. Pulbi osaline eemaldamine. Pulpiidi ravimeetod koos täielik säilitamine viljaliha. Põhimõtted professionaalne puhastus hambad.

kursusetöö, lisatud 14.11.2009


Emakavälise raseduse olemus ja kliinilised ilmingud. Kirurgia ja meditsiini ülevaade kaasaegsed meetodid ravi. Patsiendi taastusravi ja elustamise etapid pärast emakavälist rasedust, operatsioonijärgse perioodi juhtimine.

esitlus, lisatud 27.09.2012


Äge hingamisteede haigused- polüetoloogiliste nakkushaiguste rühm, millel on ühised kliinilised ilmingud. Bronhopulmonaarse patoloogiaga laste haigestumuse määrade dünaamika. Imikusuremuse põhjuste struktuur Trans-Baikali territooriumil.

esitlus, lisatud 31.10.2013


Tüsistuste klassifikatsioon, nende ennetamine ja ravi. Uued multifunktsionaalsed lahendused. Patsientide ambulatoorsete andmete analüüs, et teha kindlaks kõige sagedasemad tüsistused, mis tekivad kontaktläätsede kandmise ja hooldamise reeglite rikkumisel.

lõputöö, lisatud 13.11.2012


Parodontiidi mõiste, selle arengu põhjused. Haiguse raske kulgemise eest vastutavad mikroorganismid. Sümptomid esialgsed etapid napp. Kliinilised ilmingud haiguse ägenemise ajal. Periodontogrammi väärtus. Hammaste lahastamine.

esitlus, lisatud 31.03.2017


Koenigi tõve põhjused - dissekteeriv osteokondroos. Selle vormid, manifestatsiooni sümptomid erinevad etapid arendus, diagnostikameetodid. konservatiivne, kirurgilised tüübid ravi, nende valik sõltuvalt patsiendi vanusest, haiguse staadiumist.

Abrasioonid, limaskesta pindmised haavad teravate võõrkehadega, toiduga sisenevad luufragmendid; pehme suulae rebend avatud suuga kukkumisel.

Kliinilised sümptomid . Terav valu, valulik neelamine, verejooks, eluohtlik, kui välise unearteri süsteemi veresooned on kahjustatud.

Diagnostika. Hinda patsiendi seisundit, kaebusi, anamneesi; vigastuse asjaolud objektiivne uurimine: ülevaatus suuõõne, neelu (limaskudede terviklikkus, verejooks); neelu funktsioonid (neelamine, reaktiivsest tursest tingitud õhupuudus); laboratoorne uuring(kliiniline vereanalüüs, TAPS).

Neelu haavade tüsistus: haava infektsioon, põletikulised protsessid, aspiratsioonipneumoonia, sekundaarne verejooks kaela suurtest veresoontest.

Põletused neelus, suuõõnes ärritavate vedelikega

Objektiivselt: sõltuvalt kahjustuse astmest - difuusne hüpereemia, epiteeli manifestatsioon koos naastude moodustumisega, submukoossete kudede nekroos ja lihaste kihid. Neelu põletused on kombineeritud söögitoru ja kõri põletustega.

Võõrkehad neelu

Põhjused. Sageli allaneelatud toiduga (kala- ja kanaluud, seemnekestad), juhuslikud võõrkehad, söömiskultuuri puudumine, kiirustav toit; võivad olla proteesid.

Kliinilised tunnused. Võõrkeha tunne kurgus, tung oksendada, torkav valu neelamisel; suurte võõrkehadega - hingamispuudulikkus, hemoptüüs, köha, hingamisraskused võivad tekkida kaani sattumisel tiigis ujudes.

Neelu ägedad põletikulised haigused

Adenoidiit

Eelkooliealised lapsed on haiged.

Põhjused. infektsioon; haigus nina ja ninakõrvalurgete põletiku tüsistusena; patogeenid: stafülokokid; intratsellulaarsed mikroorganismid: mükoplasma, klamüüdia, rinoviirused; gripiviirus, banaalse taimestiku aktiveerimine külma mõjul; kunstlik toit.

Kliinilised sümptomid. Äge algus, kuivus, põletustunne, varajane iga imemisraskused, peavalu.

Piirkondlikud lümfisõlmed submandibulaarsed, emakakael suurenenud, valulikud.

Tüsistused: keskkõrvapõletik, sinusiit, haiguse retsidiivid põhjustavad neelumandlite hüpertroofiat.

Äge farüngiit

Põhjused. infektsioon; keha resistentsuse vähenemine; eelneb nasofarüngiit; ilm.

Objektiivsed märgid: temperatuur on normaalne, neelu tagumise ja külgseinte limaskest on järsult hüpereemiline.

Stenokardia - äge tonsilliit

Kõige levinumad neeluhaigused.

Põhjused. Patogeen: hemolüütiline streptokokk, staphylococcus aureus, adenoviirus.

Soodustavad tegurid: vähenenud immuunsus, hüpotermia, lokaalne, üldine.

Stenokardia klassifikatsioon:

• esmane - areneb iseseisvalt;
• sekundaarne - areneb nakkushaiguste taustal (leetrid sarlakid, difteeria, süüfilis).

Verehaigustega (leukeemia, monotsütoos, agranulotsütoos).

Primaarne stenokardia

Katarraalne stenokardia

Kliinilised sümptomid. Iseloomulikud on kõige kergem vorm, kohalikud ilmingud, lastel tõuseb temperatuur, kannatab üldine seisund, kurguvalu, kuivus.

Objektiivselt: limaskesta hüpereemia, palatinaalsete mandlite turse, suurenenud, kaetud limaskestade eritisega; submandibulaarsed lümfisõlmed on suurenenud, kergelt valulikud.

Haiguse kulg on kuni 5 päeva.

Follikulaarne stenokardia

Palatine mandlid on suurenenud, pinnal on suurenenud mädased folliikulid, küpsedes avanevad, moodustades mandlite pinnale valged naastud.

Lacunar stenokardia

Kurguvalu kestab kuni 3 päeva, kusjuures põletikunähtuste ravi peatub 7. päeval.

Diferentsiaaldiagnostika - tuleb eristada stenokardiast sarlakid, difteeria, verehaigused.

Võtke arvesse epideemiaolukorda.

Neelu abstsessid

Peritonsillaarne abstsess

Põhjused. Nakkuse tungimine lünkade sügavusest komplitseeritud stenokardiaga peri-mandli ruumi; soodustavad tegurid: organismi vastupanuvõime langus, kaariesed hambad, lokaalne hüpotermia.

Objektiivselt farüngoskoopia ajal: neelu limaskesta hüpereemia kahjustuse küljel, ühel pool palatine mandli pinge, pehme suulae asümmeetria, valulik infiltraat mandli ümber või taga, väike uvula on paistes. Suurenenud ja valulikud submandibulaarsed lümfisõlmed. Laagerdumisel on võimalikud spontaansed avad, millest eraldub märkimisväärne kogus ebameeldiva lõhnaga mädast eksudaati.

Neelutaguse abstsess

Põhjused. Nakkuse levik ninast, ninaneelu, neelu vigastused.

Kliinilised sümptomid. Raske seisund. Ärevus, söömisest keeldumine. Hingamisraskused, nasaalsus. Kliinilised sümptomid sõltuvad abstsessi asukohast alumistes lõikudes, võimalik, et lämbumine, tsüanoos.

Objektiivselt: farüngoskoopia ajal määratakse sfääriline infiltraat, hüpereemia piki neelu tagumist seina, surub palatinaalset mandlit ja tagumist kaare ettepoole. Väikelastel on palpatsioon informatiivne.

Diferentsiaaldiagnoos. Neelutaguse abstsessi tuleb eristada subglottilisest larüngiidist, võõrkehast kõris.

Tüsistused. Neelu abstsess on ohtlik mädase sisuga hingamisteede aspiratsiooni tõttu abstsessi iseenesliku avanemise ajal, on võimalik surm lämbumisest, suur infiltraat võib sulgeda pääsu kõri, mis põhjustab hingamispuudulikkust kuni lämbumiseni, sepsis.

Perifarüngeaalne abstsess

Põhjused. Stenokardia, paratonsilliit, kaariesed hambad, neeluvigastused.

Kliinilised sümptomid. Üldine seisund on raske, raskused suu avamisel, võimalikud hingamisraskused.

Farüngoskoopiaga - hüpereemia, infiltraat neelu külgpinnal.

Tüsistused: mädane mediastiniit.