Kopsupõletik - kopsualveoolide põletik, areneb tavaliselt infektsiooni tagajärjel. Haigus algab üksikute alveoolide põletikuga, need on täidetud valgete vereliblede ja vedelikuga. Selle tulemusena muutub gaasivahetus kopsudes raskeks. Tavaliselt on kahjustatud ainult üks kops, kuid rasketel juhtudel on võimalik kahepoolne kopsupõletik.

Kopsupõletik võib levida alveoolidest pleurasse (kahekihiline membraan, mis eraldab kopse seinast), põhjustades. Vedelik koguneb pleura kahe kihi vahele, surudes kopse kokku ja raskendades hingamist. Põletikku põhjustavad patogeensed mikroorganismid võivad sattuda vereringesse, põhjustades eluohtlikku veremürgitust. Riskirühma nõrgestatud inimestel – imikutel, eakatel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel – võib põletik mõjutada kopse nii ulatuslikult, et võib tekkida hingamispuudulikkus, mis võib lõppeda surmaga.

Põhjused

Üldiselt on täiskasvanud patsientidel haiguse arengu põhjuseks bakteriaalne infektsioon, tavaliselt selle liigi bakterid Streptococcus pneumoniae. See kopsupõletiku vorm on sageli ülemiste hingamisteede viirusnakkuse tüsistus. Haigust võivad põhjustada ka tuulerõugete viirused, haemophilus influenzae ja Mycoplasma pneumoniae.

bakterid Legionella pneumophila(esinevad kliimaseadmetes) põhjustavad nn. leegionäride haigus, millega võib kaasneda maksa- ja neerukahjustus.

Muude haiguste tõttu haiglates viibivad patsiendid, peamiselt lapsed ja eakad, kannatavad sageli bakteriaalsest kopsupõletikust, mille on põhjustanud Staphylococcus aureus, samuti bakterid Klebsiella ja Pseudomonas.

Mõnel juhul põhjustavad kopsupõletikku teised mikroorganismid, näiteks seened ja algloomad. Need infektsioonid on tavalistel inimestel tavaliselt haruldased ja kerged. füüsiline vorm, kuid need on immuunpuudulikkusega patsientidel tavalised ja peaaegu surmavad. Näiteks, Pneumocystis carinii võivad elada tervetes kopsudes ilma haigusi põhjustamata, kuid AIDS-i patsientidel põhjustavad need mikroobid raske kopsupõletiku.

Haigusel on haruldane vorm, mida nimetatakse aspiratsioonipneumooniaks. Selle põhjuseks on okse neelamine hingamisteedesse. Seda täheldatakse inimestel, kellel puudub köharefleks, mis areneb raske joobeseisundi, ravimite üleannustamise või peatraumaga.

Riskitegurid

Riskitegurid on suitsetamine, alkoholism ja vale toitumine. Sugu ja geneetika ei oma tähtsust. Riskirühma kuuluvad imikud, eakad, raskete ja kroonilised haigused, nagu ka immuunpuudulikkusega, mis on tingitud rasked haigused nagu AIDS. Immuunsüsteemi kahjustus esineb ka ravi ja keemiaravi ajal.

Mõned kopsupõletiku vormid on muutunud väga raskesti ravitavaks, kuna haigust põhjustavate bakterite resistentsus enamiku antibiootikumide suhtes on suurenenud.

Sümptomid

Bakteriaalne kopsupõletik algab tavaliselt kiiresti, tõsised sümptomid ilmnevad mõne tunni jooksul. Iseloomulikud on järgmised sümptomid:

• köha pruuni või verise rögaga;
• valu rinnus, mis süveneb sissehingamisel
• õhupuudus puhkeasendis;
• kõrge palavik, deliirium ja segasus.

Haiguse mittebakteriaalne vorm ei anna selliseid spetsiifilisi sümptomeid ja selle ilmingud arenevad järk-järgult. Patsient võib mitu päeva tunda üldist halb enesetunne, seejärel tõuseb temperatuur ja kaob isu. Ainsad hingamisteede sümptomid võivad olla köha ja õhupuudus.

Väikestel lastel ja eakatel on kopsupõletiku mis tahes vormi sümptomid vähem väljendunud. Väikelapsed oksendavad ja neil on palavik, mis võib põhjustada segadust. Vanad inimesed hingamisteede sümptomid ei ilmu, kuid tõsine segadus on võimalik.

Diagnostika

Kui arst soovitab kopsupõletikku, tuleb diagnoos kinnitada fluorograafiaga, mis näitab kopsude infektsiooni astet. Patogeeni tuvastamiseks võetakse rögaproovid ja neid uuritakse. Diagnoosi selgitamiseks tehakse ka vereanalüüse.

Kui patsient on terve füüsiline seisund ja tal on ainult kerge kopsupõletik võimalik ravi kodus. Temperatuuri alandamiseks ja valu rinnus leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid. Kui põhjus on bakteriaalne infektsioon, määravad arstid antibiootikumid. Kopsupõletikku põhjustava seeninfektsiooni korral on ette nähtud seenevastased ravimid. Haiguse kerge viirusliku vormi korral spetsiifilist ravi ei teostata.

Haiglaravi on vajalik raske bakteriaalse ja seenhaigusega kopsupõletikuga patsientidele, samuti imikutele, eakatele ja immuunpuudulikkusega inimestele. Kõigil neil juhtudel ravimteraapia jääb samaks kui ambulatoorse ravi puhul. Inimese herpes simplex viiruse (sama patogeeni, mis põhjustab tuulerõugeid) põhjustatud rasket kopsupõletikku saab ravida suukaudse või intravenoosse manustamisega.

Kui vere hapnikutase on madal või on alanud tugev õhupuudus, tehakse hapnikravi läbi näomaski. Harvadel juhtudel on vajalik ühendus palatis ventilaatoriga intensiivravi. Patsiendi haiglas viibimise ajal võib röga vedeldamiseks ja rögaeritumise hõlbustamiseks teha regulaarset rindkere füsioteraapiat.

Heas füüsilises vormis noored paranevad tavaliselt mistahes kopsupõletikust täielikult 2–3 nädalaga ja ilma püsivate kopsukoe kahjustusteta. Bakteriaalse kopsupõletiku seisundi paranemine algab esimestel tundidel pärast antibiootikumravi algust. Siiski mõned rasked vormid kopsupõletikud, nagu leegionäride tõbi, võivad lõppeda surmaga, eriti nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel.

Toimetaja

Kogukonnas omandatud kopsupõletik (CAP) on arenenud riikides täiskasvanute haigestumuse põhjus, mille tulemuseks on kõrge haiglaravi määr.

2010. aasta ülemaailmse haiguskoormuse uuringu kohaselt on alumiste hingamisteede infektsioonid, sealhulgas kopsupõletik, surmapõhjuste hulgas maailmas neljas, mida edestavad ainult südame isheemiatõbi, insult ja krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).

Mis see on?

Kogukonnas omandatud kopsupõletik (CAP) on kopsu parenhüümi äge infektsioon patsiendil, kes sai infektsiooni kogukonnas, väljaspool meditsiiniasutust, erinevalt.

ICD-10 kood - J18

Põhjused täiskasvanutel

Kopsupõletiku põhjused on erinevad, kuid haiguse arenguks on vaja kahte komponenti: patogeen ja riskitegurid. Alustame teisest positsioonist. Enamasti on just eelsoodumuslikud tegurid need, mis kahjustavad immuunsüsteemi tööd, mis sillutavad teed nakkuse sissetoomisele ja levikule.

Riskitegurid

• suitsetamine;
• nõrk immuunsüsteem (narkomaania, HIV (AIDS), tuberkuloos, kiiritusjärgsed seisundid, onkoloogilised protsessid jne);
• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK);
• neeru- ja maksapuudulikkus;
• autoimmuunhaigused;
• teatud ravimite, sealhulgas prootonpumba inhibiitorite (omeprasooli) kasutamine;
• krooniline alkoholism.

Etioloogia (tekitajad)

Mitut tüüpi mikroobid võivad põhjustada kopsupõletikku, kuid mõned tüübid põhjustavad CAP-i sagedamini. Kogu maailmas on Streptococcus pneumoniae bakter, mis on kõige sagedamini seotud kogukonnas omandatud kopsupõletikuga. täiskasvanutel. Loetleme ka mõned muud levinud bakterid, mis põhjustavad CAP-i:

• hemophilus influenzae;
• mükoplasma;
• klamüüdia;
• legionella;
• gramnegatiivsed batsillid;
• staphylococcus aureus.

Patogenees

Esiteks tungib mikroorganism kopsude hingamisteede osadesse (hematogeenne, lümfogeenne või bronhogeenne tee). Pärast seda fikseeritakse patogeen hingamisteede bronhioolide epiteeli kattele ja hakkab paljunema.

See põhjustab põletikku (äge bronhiit, bronhioliit). Seejärel läheb protsess kopsukoesse, kus tekib kopsupõletik. Põletikulise reaktsiooni tulemusena tekib palju viskoosset röga, mis takistab normaalset hingamist.

Kõige sagedamini paikneb põletiku fookus kopsu alumistes segmentides (2, 6, 10 paremas ja 6, 8, 9, 10 vasakus kopsus).

Bakteriaalse toimeaine kasutuselevõtu taustal piirkondlikud ja Lümfisõlmed mediastiinum.

Klassifikatsioon

Kopsupõletikud erinevad erinevate kriteeriumide järgi, seetõttu on nende uurimise ja ravirežiimide koostamise hõlbustamiseks pakutud välja omapärane klassifikatsioon. Vaatleme seda üksikasjalikumalt.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik liigitatakse järgmisteks osadeks:

• tüüpiline (immuunpuudulikkuseta patsientidel);
• ebatüüpiline (immuunpuudulikkusega patsientidel);
• püüdlus.

Lokaliseerimise järgi:

• ühepoolne (parem ja vasak);
• kahepoolsed.

Raskuse järgi:

• katkendlik;
• valgus;
• keskmine;
• raske;
• üliraske.

Koos vooluga:

• äge;
• pikaleveninud.

Sümptomid

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid arenevad sageli kiiresti. Need sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• hingamispuudulikkus (see muutub pealiskaudseks, õhupuudus suureneb);
• köha (kõigepealt kuiv, seejärel rohke rögaga);
• palavik ja külmavärinad;
• valu rinnus (mida süvendab sügav hingamine ja köha);
• iiveldus ja oksendamine (harvem);
• nõrkus.

Uurimisel märgivad eksperdid muid märke: kiire südametegevus (tahhükardia), kiire ja pindmine hingamine, vilistav hingamine (peen mullitamine) või krepiit auskultatsiooni ajal (kopsude kuulamine).

Diagnostika

Esiteks, anamneesi kogumise tulemusena selgitab arst välja haiguse sümptomite olemasolu. Arst kontrollib kurku, keele seisundit, mõõdab kehatemperatuuri. Kontrollige kindlasti patsiendi nahka ja auskulteerige kopse.

Peamised diagnostilised meetodid on järgmised:

• rindkere röntgenuuring (otse- ja külgprojektsioonis), mis sageli kinnitab diagnoosi;
• fluoroskoopia;
• kompuutertomogramm;
• laser Doppleri voolumõõtmine (mikrotsirkulatsiooni häirete määramine);
• üldine ;
• rögakultuur.

Diferentsiaaldiagnoos

Mõned kopsupõletiku sümptomid ja tunnused võivad olla sarnased teiste haigustega, mistõttu mõnel juhul on see vajalik diferentsiaaldiagnostika. Täpsemalt tabelis:

Kriteeriumid	kogukonnas omandatud kopsupõletik	Obstruktiivne bronhiit
Joobeseisund	+	–	+	–
Temperatuur	38-40	37-38	37-40 (sageli subfebriil)	37-40
Köha	+	+	+	+
Röga	+	–	+ võib veritseda	+ võib veritseda
Nahk	kahvatu	kahvatu, tsüanootiline	kahvatu	kahvatu
tuberkuliini test	–	–	+	–
Antibiootikumravi	+	+ (ägenemisega)	+	–
röntgenograafia	infiltratiivne vari	Tugevdatud kopsumuster	Ebaühtlased infiltratiivsed varjud	fookusvari
Tank. külvamine	mittespetsiifiline taimestik	spetsiifiline taimestik	M. tuberculosis	ebanormaalsed rakud

Ravi standardid

Ravi võib varieeruda sõltuvalt kogukonnast omandatud kopsupõletikku põhjustava infektsiooni sümptomitest ja tüübist. Raske kopsupõletiku korral tuleb teid ravida. Pärast diagnoosi sõnastamist on lubatud haiguse kerget vormi ravida kodus.

Haiglas kasutatakse raviks antibiootikume. Mõnel juhul on vajalik intravenoosne manustamine. Vajadusel rakendage täiendavaid meetodeid, loetleme need:

• hapnikuravi;
• hingamisharjutused;
• rehüdratsioonisoolade lahuste kasutuselevõtt.

Enamik inimesi hakkab ravile reageerima mõne päeva jooksul. Väike osa haiglas ravitud patsientidest ei allu antibiootikumravile.

Tähtis! Ravi tulemuste puudumisel on ette nähtud teiste antibiootikumide rühmade analoogid. Tavaliselt tehakse selline asendus kaks päeva pärast ravi algust.

Antibakteriaalne ravi

See on peamine ja peamine etioloogiline ja patogeneetiline ravimeetod. See algab haiguse esimestest tundidest (kohe pärast diagnoosimist) ja kestab 7-10 päeva. Esimestel päevadel, kui arst haigusetekitajat veel ei tea, viib ta läbi empiirilise ravi (kasutades laia toimespektriga antibiootikume) ning pärast külvitulemuste saamist kohandab ravi vastavalt bakteri tundlikkusele. Antibiootikumid ei aita aga viiruslikku kopsupõletikku ravida ja võivad sageli teha rohkem kahju kui kasu.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku ravis on kõige tõhusamad:

• penitsilliinid - aminopenitsilliinid (amoksitsilliin) ja kaitstud penitsilliinid (amoksiklav ja teised);
• 1-3 põlvkonna tsefalosporiinid (tsefasoliin, tsefuroksiim, tsefotaksiim ja teised);
• makroliidid (klaritromütsiin, erütromütsiin ja teised);
• fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin ja teised);
• linkosamiidid (klindamütsiin ja teised).

Ambulatoorsed tingimused

Patsiente saab ravida ambulatoorselt nooremad kui 60 aastat, ilma kerge kuni mõõduka kopsupõletikuga kaasnevate haigusteta. Nendele patsientidele määratakse suukaudsed antibiootikumid. Spetsialist kirjeldab üksikasjalikult antibiootikumi annuseid ja võtmise sagedust. Paralleelselt määratakse põletikuvastased ravimid, hepatoprotektorid, vitamiinid ja probiootikumid. Kui palju haigust ravitakse, sõltub kopsupõletiku raskusastmest.

Tüsistused

Kopsuabstsess ja harvemini empüeem on CAP võimalikud tüsistused. Empüeemi korral koguneb mäda sisse pleura õõnsus(ruum kopsude ja rindkere vahel). Ravi hõlmab pleuraõõne äravoolu. CT võib aidata seda probleemi diagnoosida.

Tähelepanu! Hingamispuudulikkus ja surm on teised võimalikud tüsistused. Neid esineb sagedamini eakatel või haigusseisunditega inimestel.

Ärahoidmine

Vähendage oma võimalust saada kogukonnas omandatud kopsupõletikku gripivaktsiini saamine. Samuti on olemas pneumokoki vaktsiin, mis kaitseb S. pneumoniae eest ja aitab vältida CAP-i. Arstid soovitavad seda kõigile üle 65-aastastele inimestele. Seda võib vaja minna, kui patsiendil on:

• kroonilised südame-, kopsu-, maksa- või neeruhaigused;
• diabeet;
• alkoholism;
• nõrk immuunsüsteem.

Suitsetajad ja pikaajalise hoolduse asutustes elavad inimesed peaksid samuti saama selle vaktsiini enne 65. eluaastat. Kordusvaktsineerimine toimub ka juhul, kui vaktsiin on tehtud juba enne 65. eluaastat või kui patsiendil on nõrgenenud immuunsüsteem.

Regulaarne hügieen aitab vähendada ka teie riski CAPi tekkeks. See hõlmab sagedast kätepesu.

Kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidele tuleb anda:

• antimikroobne ravi (empiiriline / etiotroopne);
• mitteantibakteriaalne ravi (glükokortikosteroidid, immunoglobuliinid, immunostimulaatorid, statiinid);
• taastusravi;
• ennetamine ja järelkontroll.

Järgmised sanitaar- ja epidemioloogilised reeglid aitavad vältida kopsupõletiku levikut:

1. Vajalik on jälgida haigestumuse juhtumeid piirkonnas ja teatud inimrühmade seas.
2. Nakkuse fookuses rakendage epideemiavastaseid meetmeid.
3. Tegeleda elanikkonna hügieeniharidusega.

Täpsemat teavet kliiniliste (riiklike) soovituste ja SanPini kohta saate alla laadida linkidelt:

#	Fail	faili suurus
1		458KB
2		715KB
3		744KB
4		715KB
5

Märge. Selle kategooria kasutamise kohta vaadake WHO ülemaailmse gripiprogrammi (GIP, www.who.int/influenza/) juhiseid.

Erilise epidemioloogilise tähtsusega gripiviiruse tüvede põhjustatud gripp, mis levib loomadelt ja inimestelt

Vajadusel kasutage kopsupõletiku või muude ilmingute tuvastamiseks lisakoodi.

Välistatud:

• Haemophilus influenzae:
  • infektsioon NOS (A49.2)
  • meningiit (G00.0)
  • kopsupõletik (J14)
• gripp koos tuvastatud hooajalise gripiviirusega (J10.-)

Sisaldab: tuvastatud B- või C-gripiviirusest põhjustatud gripp

Välistatud:

• põhjustatud Haemophilus influenzae [Afanasiev-Pfeiffer võlukepp]:
  • infektsioon NOS (A49.2)
  • meningiit (G00.0)
  • kopsupõletik (J14)
• tuvastatud zoonootilise või pandeemilise gripiviiruse põhjustatud gripp (J09)

Sisaldab:

• gripp, ei mainita viiruse tuvastamist
• viiruslik gripp, viiruse tuvastamisest ei mainita

Välja arvatud: Haemophilus influenzae [Afanasiev-Pfeiffer võlukepp] tõttu:

• infektsioon NOS (A49.2)
• meningiit (G00.0)
• kopsupõletik (J14)

Kaasa arvatud: muudest viirustest peale gripiviiruse põhjustatud bronhopneumoonia

Välistatud:

• kaasasündinud punetiste pneumoniit (P35.0)
• kopsupõletik:
  • püüdlus:
    • NOS (J69.0)
    • anesteesia ajal:
      • raseduse ajal (O29.0)
    • vastsündinu (P24.9)
  • gripiga (J09, J10.0, J11.0)
  • vahereklaam NOS (J84.9)
  • rasv (J69.1)
  • kaasasündinud viiruslik (P23.0)
• raske äge respiratoorne sündroom (U04.9)

S. pneumoniae põhjustatud bronhopneumoonia

Välistatud:

• S. pneumoniae põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik (P23.6)
• muude streptokokkide põhjustatud kopsupõletik (J15.3-J15.4)

H. influenzae põhjustatud bronhopneumoonia

Välja arvatud: H. influenzae põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik (P23.6)

Hõlmab: muude bakterite kui S. pneumoniae ja H. influenzae põhjustatud bronhopneumoonia

Välistatud:

• klamüüdia kopsupõletik (J16.0)
• kaasasündinud kopsupõletik (P23.-)
• leegionäride haigus (A48.1)

Välistatud:

• kopsuabstsess koos kopsupõletikuga (J85.1)
• ravimitest põhjustatud interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.2–J70.4)
• kopsupõletik:
  • püüdlus:
    • NOS (J69.0)
    • anesteesia ajal:
      • sünnituse ja sünnituse ajal (O74.0)
      • raseduse ajal (O29.0)
      • sünnitusjärgne (O89.0)
  • vastsündinu (P24.9)
  • tahkete ja vedelate ainete sissehingamise kaudu (J69.-)
  • kaasasündinud (P23.9)
  • vahereklaam NOS (J84.9)
  • rasv (J69.1)
  • tavaline vahereklaam (J84.1)
• välistest teguritest põhjustatud kopsupõletik (J67-J70)

Venemaal Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. redaktsioon ( RHK-10) aktsepteeritakse üksikuna normdokument haigestumuse, kõigi osakondade raviasutuste poole pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti kogu Venemaa Föderatsioonis tervishoiupraktikasse 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

Täpsustamata kopsupõletik

Definitsioon ja taust[redigeeri]

SARS on termin, mida kasutatakse koroonaviiruse põhjustatud nakkushaiguse tähistamiseks, mis ilmneb hingamisteede viirusinfektsiooni epidemioloogiliste ning kliiniliste ja laboratoorsete tunnustega, mõnel juhul areneb äge hingamispuudulikkus, kõrge (hingamisteede viirusnakkuste rühma puhul). ) suremus.

Nakkuse allikaks on haige inimene ning suurimat ohtu kujutavad patsiendid haiguse alg- (ägeda) perioodi. Siiski ei saa seda võimalust välistada pikendatud vabanemine viirus hilise taastumise ajal.

Eeldused viiruse ülekandumise kohta loomadelt inimestele ei ole veel tõestatud (kuigi koroonaviirushaigused on koduloomadel teada ja mõnede ekspertide sõnul on just loomse päritoluga koroonaviiruse tüved aluseks eriti virulentse viirustüve tekkele. inimese viirus) ja koronaviiruste latentne kandmine.

Nakkuse edasikandumise viis õhu kaudu on tõestatud. Eeldage viiruse edasikandumise võimalust vee ja majapidamises kokkupuutel fekaal-suukaudse nakkuse mehhanismiga. 2003. aasta mai seisuga on diagnoositud 8046 haigusjuhtu ja surnud 682 inimest. Pealegi on suurem osa SARS-i registreeritud patsientidest vanuses 25–70 aastat. Alla 15-aastastel lastel täheldati mitmeid haiguse juhtumeid.

"SARS" on registreeritud 28 riigis. Kõik senised juhtumid on seotud Kagu-Aasiaga, sealhulgas selliste riikidega nagu Hiina, Vietnam, Hongkong, Singapur. SARS-i haigeid tuvastatakse nüüd paljudes riikides: Austraalias, Inglismaal, Iirimaal, Rumeenias, Sloveenias, Saksamaal, Iisraelis, Bruneis, Tais, Taiwanis ja Jaapanis. Kagu-Aasiast saabuvad reisijad haigestuvad.

Viiruse isoleerimise kestuse ja retsidiivi või uuesti nakatumise võimaluse küsimust ei ole usaldusväärselt uuritud.

Loomulikult võib viiruse pikaajaline isoleerimine pärast haigust, samuti asümptomaatilise viirusekandmise võimalus oluliselt raskendada epideemiavastaste meetmete rakendamist ja lõplikku tõhusust.

Viirus püsib väliskeskkonnas elujõulisena vähemalt 24 tundi (toatemperatuuril).

On teada, et koroonaviirused on tundlikud rasvalahustite suhtes. Kokkupuude eetriga℘, kloroform vähendab oluliselt nende viiruste nakkavust. Temperatuuril 56 °C surevad need viirused 10–15 minutiga, 37 °C juures säilib nende nakkavus mitu päeva, 4 °C juures aga mitu kuud. Leiti, et eetri ja trüpsiini juuresolekul kaotavad koroonaviirused võime põhjustada hemaglutinatsiooni.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

16. aprillil 2003 teatas WHO, et SARS-i etioloogiline põhjustaja on uus viirus, mis kuulub koroonaviiruse perekonda, kuid ei ole identne selle viiruse ühegi teadaoleva tüvega. Sellele eelnes üksikasjalik viirusspektri uuring erinevatel infektsioonifaasidel patsientidel: ägedal perioodil, varajase ja hilise taastumise perioodil, samuti surmajuhtumite korral. Koronaviirusi leiti enam kui 50% patsientidest. Märkimisväärne osa isolaatidest kasvatati ja isoleeriti puhaskultuuris. "Atüüpilise kopsupõletikuga" ja tuvastatud koronaviirustega patsientidel leiti spetsiifiliste antikehade sisalduse suurenemist. Ahvide nakatumine isoleeritud patogeeniga põhjustas SARS-ile iseloomuliku kliinilise pildi.

Koronaviirused on suured, ümbrisega, üheahelalised RNA-viirused, mis põhjustavad inimestel ja loomadel laialt levinud haigusi.

Koronaviirustel on kõigist RNA-d sisaldavatest viirustest suurim genoom ja neil tuvastati sageli rekombinatsioon. Praegu on osade koronaviiruste täielikud genoomijärjestused dešifreeritud – nende RNA suurus jääb vahemikku 27 000–32 000 nukleotiidipaari.

Hiinas on saadud andmeid mitme SARS-i viiruse isolaadi uurimise kohta. Nende isolaatide järjestuste võrdlus Ameerika ja Kanada teadlaste esitatud andmetega viitab sellele, et viirus võib kiiresti muteeruda.

Teadlaste sõnul erineb SARS-viirus 50-60% nukleotiidjärjestuste poolest kolmest teadaolevast koroonaviiruste rühmast, kuid kahtlemata on see tüüpiline variatsioon olemasolevate II ja III koronaviiruste rühma vahel.

Koronaviiruste täielike genoomide võrdlus ei näita SARS-viirusele kõige lähemal olevat genoomi, kuigi selle viiruse ja veise II tüüpi koroonaviiruse vahel on täheldatud kõige rohkem vastavaid jooni.

Loomadel haigusi põhjustavad koroonaviirused on samuti vastuvõtlikud mutatsioonidele. Seega on teada, et lindude soolestiku koroonaviirus, mis on struktuurilt sarnane SARS-viirusega, võib põhjustada kariloomadel rasket kopsupõletikku. Ja 1980. aastatel. Sigade sooleinfektsiooni koroonaviirus muteerus ootamatult ja põhjustas loomadel hingamisteede haiguse.

On teada, et nn veiseviirused osutuvad reeglina ka lehmadega koos või nende kõrval elavate väikenäriliste ja kasside viirusteks, mistõttu hüpotees SARS-i põhjustaja kassiliku olemuse kohta ei ole paika pandud. ilma aluseta.

Paljusid küsimusi koroonaviiruse nakkuse tekke kohta pole veel uuritud. Samal ajal on mõned patogeneetilised mehhanismid haiguse sümptomite tekkeks ARVI patogeenide rühmale ühised. Seega on tõestatud, et patogeen mõjutab selektiivselt ülemiste hingamisteede epiteelirakke, kus see paljuneb. Samal ajal täheldatakse hingamisteede limaskestade põletiku universaalseid tunnuseid. Viiruse aktiivse replikatsiooni faasiga kaasneb epiteelirakkude surm. See patogeneetiline tunnus on SARS-i kulgu tüüpilise katarraalse sündroomi ja joobeseisundi aluseks.

Teiseks raske ägeda respiratoorse sündroomi korral esineva koroonaviiruse infektsiooni tunnuseks on organismi hüperimmuunne reaktsioon, mis tekib haiguse teisel nädalal: humoraalsed ja rakulised immuunvastuse tegurid hävitavad alveoolid, millele järgneb tsütokiinide ja kasvaja nekroosifaktorite vabanemine. . Kopsukoe tõsine kahjustus bronhioliidi tüübi tõttu põhjustab kopsuturse teket, mis võib mõne patsiendi jaoks olla surmav tegur. Tuleb märkida, et haiguse ja selle tagajärgede kujunemisel on oluline roll viirus-bakteriaalsetel ühendustel, mis on kindlasti olemas enamiku ägedate hingamisteede viirusnakkuste raske kulgemise ja tüsistuste tekkes.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Inkubatsiooniperiood on tavaliselt 2-7 päeva, kuid mõnel juhul võib see olla kuni 10 päeva. Haiguse algus on enamasti äge ja seda iseloomustab kõrge palavik (üle 38 °C), millega kaasnevad külmavärinad, lihasvalu, kehavalud, peavalud ja kuiv köha. Patsiendid on mures nõrkuse, halb enesetunne, ninakinnisus, õhupuudus. Lööve, neuroloogiline või seedetrakti sümptomid tavaliselt puudub, kuid mõnel juhul on haiguse algperioodil täheldatud kõhulahtisust.

Seega algab koroonaviirusnakkuse algus, s.o. "SARS" ei erine kliiniliselt paljude hingamisteede viirusnakkuste tekkest, mis kahtlemata raskendab selle haiguse varajast diagnoosimist.

Nakkuse edasine kulg on valdaval enamikul juhtudel soodne - 6-7 päeval alates haiguse algusest täheldatakse patsientide seisundi paranemist: joobeseisundi ja katarraalsete nähtuste raskusaste väheneb.

Kuid 10-20% juhtudest moodustub haiguse teisel nädalal (mõnikord 3 päeva pärast) raskem "ebatüüpilise kopsupõletiku" vorm. Patsientidel tekib äge respiratoorse distressi sündroom, äge häire respiratoorsed - bronhioliit, kopsupõletik ja kopsuturse koos suureneva hingamispuudulikkuse tunnustega: tahhüpnoe, tsüanoos, tahhükardia ja muud sümptomid, mis nõuavad patsientide viivitamatut üleviimist mehaanilisele ventilatsioonile.

Sellistel juhtudel on suremus kõrge ja see võib lisaks SARS-ile olla seotud ka teiste haiguste esinemisega patsientidel.

Iseloomulikud radioloogilised muutused kopsudes võivad ilmneda juba 3-4 päeva pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist, kuid mõnel juhul võivad radioloogilised muutused puududa juba esimesel nädalal ja isegi kogu haiguse vältel. Raske SARS-i arenguga enamikul patsientidel täheldatakse kahepoolseid muutusi interstitsiaalsete infiltraatide kujul. Need infiltraadid annavad röntgenülesvõtetel spetsiifilise täppidega pildi kopsudest. Tulevikus võivad infiltraadid ühineda.

On oletatud, et viiruse muteerunud vormid võivad põhjustada haiguse raskema kulgu. Patsientidel oli tõenäolisem kõhulahtisus varajased kuupäevad haigusi, vajas intensiivravi ja nendele vähem vastuvõtlikke patsiente 2 korda rohkem kompleksne ravi viirusevastased ravimid. Kõhulahtisuse suurem esinemissagedus selles patsientide rühmas viitas aga sellele, et see viirus võib mõjutada mitte ainult ülemisi hingamisteid, vaid ka seedetrakti.

Prognoosiliselt ebasoodne on üle 40-aastaste patsientide vanus, mil on suur tõenäosus haigestuda raskesse haigusvormi.

Vere kliinilises analüüsis võib täheldada mõõdukat lümfopeeniat ja trombotsütopeeniat. Biokeemilistes uuringutes - maksaensüümide aktiivsuse mõõdukas tõus.

Täpsustamata kopsupõletik: diagnoos[redigeeri]

Esialgsel perioodil ei ole haiguse kliinilises pildis patognoomilisi sümptomeid, mistõttu on raske eristuda teistest hingamisteede viirushaigustest.

Võttes arvesse SARS-i diferentseeritud diagnoosimise keerukust haiguse alguses, töötati välja kliinilised ja epidemioloogilised kriteeriumid, et tuvastada juhtumeid, mis tekitavad selle haiguse kahtlust ja selle haiguse tõenäolist oletatavat diagnoosi. "Kahtlased juhtumid" peaksid hõlmama tundmatu etioloogiaga hingamisteede haigusi, mis vastavad järgmistele kriteeriumidele:

Kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C ja ühe või mitme esinemine kliinilised tunnused hingamisteede haigus(köha, kiire või raskendatud hingamine, hüpoksia);

Reisige 10 päeva jooksul enne haiguse algust piirkondadesse, kus on massiline SARS-i esinemissagedus või suhtlemine selle haiguse kahtlusega patsientidega;

Tõenäolise diagnoosi kindlakstegemisel järgige selliseid kriteeriume nagu:

Kopsupõletiku kinnitamine röntgenülesvõtetel või respiratoorse distressi sündroomi olemasolu;

Lahkamise leiud on kooskõlas respiratoorse distressi sündroomiga ilma tuvastatava põhjuseta.

Koroonaviiruse kopsupõletiku laboratoorne diagnoos põhineb peamiselt viiruse geneetilise materjali või selle vastaste antikehade tuvastamisel.

PCR võimaldab tuvastada koroonaviiruse (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) geneetilist materjali (RNA) erinevatest proovidest (veri, röga, väljaheited või koebiopsiad) haiguse kõige varasemas staadiumis. Olemasolevatel PCR-süsteemidel on aga ebapiisav tundlikkus. Kaasaegne testimissüsteem on PCR-i reaktiivide komplekt SARS-i põhjustava koroonaviiruse RNA tuvastamiseks. Diagnoosimise objektina võite kasutada mis tahes bioloogilist materjali - verd, röga, väljaheiteid, uriini, nina-neelu limaskesta tampooni. Uuringu kestus ei ületa 4 tundi ja positiivseid tulemusi saab saada mitte 2 nädalat pärast nakatumist, nagu antikehade uuringute puhul, vaid peaaegu kohe pärast viiruse sisenemist hingamisteede kudedesse. SARS-viiruse (SARS-COV) vastaste antikehade tuvastamiseks on välja töötatud meetod. Erinevat tüüpi antikehad (IgM ja IgG) ilmnevad ja kvantifitseeritakse nakkusprotsessi käigus ning neid ei pruugita haiguse varajases staadiumis tuvastada. IgG registreeritakse tavaliselt taastumisperioodil (3 nädalat pärast haiguse algust). Ensüümiga märgistatud antikehade ELISA meetod (ELISA) - IgM ja IgG segu tuvastamine patsientide seerumis annab usaldusväärsed positiivsed tulemused 21. päevaks pärast haiguse algust. Immunofluorestsentsmeetodil tuvastatakse IgM patsientide seerumis haiguse 10. päevaks.

Kõigi SARS-viiruse spetsiifiliste antikehade määramise meetodite puhul peetakse tulemusi usaldusväärseks nende tiitri neljakordse suurenemisega, mida täheldatakse 21 päeva pärast haiguse algusest ja hiljem, s.o. antikehade sisalduse dünaamika uuringud on pigem retrospektiivsed, mis kahtlemata vähendab uuringute asjakohasust praktikute jaoks.

Viroloogilised uuringud võimaldavad viiruse kasvatamist rakukultuurides ning on seetõttu üsna töömahukad ja kulukad. Viroloogiliste uuringute materjalina kasutatakse verd, väljaheiteid, röga. Samal ajal ei välista viiruse kasvatamise negatiivne tulemus ühes uuringus "SARS-i" esinemist patsiendil. Tuleb märkida, et SARS-i põdevatel patsientidel võib lisaks koroonaviirustele tuvastada ka teisi SARS-i põhjustada võivaid viirusi.

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Täpsustamata kopsupõletik: ravi[redigeeri]

Praegu puuduvad tõhusad ravimid SARS-i (koroonaviirusnakkuse) vastu võitlemiseks nakkusprotsessi kõikides etappides.

Hoolimata asjaolust, et viirusevastaste ravimite efektiivsuse hindamisel on vastakaid arvamusi ja puuduvad ametlikud soovitused SARS-i raviks, on peamine. viirusevastane ravim haiguse koldeid kasutavad arstid kõige sagedamini ribaviriini.

Nakkuse edukalt üle elanud patsientide vereplasmat kasutati SARS-viiruse vastase ravimina.

Viirusevastane ravi koroonaviirusnakkus viiakse läbi interferooni preparaatide ja nukleosiidi analoogidega, see ei erine põhimõtteliselt teiste hingamisteede viirusnakkuste ravist. Ilmselt peaks interferooni ja teiste selle rühma ravimite kasutamine, eriti haiguse esimesel 3 päeval, vähendama haiguse tõsidust. Nukleosiidi analoogid - ribaviriini rühma ravimid - suurendavad viirusevastase ravi toimet.

Võõrutusravi hõlmab glükoosi, kristalloidide, polüvinüülpürrolidooni derivaatide (Hemodez-N) intravenoosset manustamist kombinatsioonis kaaliumipreparaatide ja vitamiinidega, manustamismaht võib piisava diureesi korral varieeruda vahemikus 800 kuni 1200 ml / päevas. Desensibiliseeriv ravi hõlmab peamiselt glükokortikoidide määramist, millel pole mitte ainult võimas põletikuvastane toime, vaid need võivad vähendada ka hüperimmuunreaktsioonide taset. Ravimid määratakse parenteraalselt, osana kristalloidlahustest, sealhulgas glükoosist, prednisoloonist annustes 180-300 mg päevas.

WHO soovitab haiguse esimestest päevadest alates lisada ravirežiimidesse mitmeid antibakteriaalseid ravimeid, et vältida arenguohtu. bakteriaalne infektsioon. Eelistatakse laia toimespektriga antibiootikume: tsefalosporiine, fluorokinoloone ja tetratsükliine.

Kui ilmnevad kopsuturse sümptomid, tuleb patsiendid viia intensiivravi osakonda, kus intensiivravi viiakse läbi mehaanilise ventilatsiooni abil.

Sümptomaatiline ravi hõlmab ravimeid, mille eesmärk on vähendada palavikku, vähendada köha, leevendada peavalu jne.

Ennetamine[redigeeri]

Lisaks tavapärastele hügieenimeetmetele, nagu käte pesemine, samuti ruumi sagedane tuulutamine ja maskide kandmine, on SARS-i haigetega töötamisel kohustuslik kanda prille, kahte paari kindaid ja kahte hommikumantlit või spetsiaalset riietust. katkuvastased ülikonnad, nagu töötades väga nakkavate (eriti ohtlike) infektsioonide piirkonnas. Patsiendi hooldamisel tuleb järgida kaitsemeetmeid võimaliku nakatumise vastu ja käsi töödelda desinfitseerimisvahenditega.

"SARS-i" juhtumi või selle kahtluse korral viiakse läbi epideemiavastaste, desinfitseerimis- ja sanitaar-hügieenimeetmete kompleks, sealhulgas järgmised meetmed.

Igas vanuses "ebatüüpilise kopsupõletiku" kahtlusega patsiendid ja isikud on kohustuslikult hospitaliseeritud kastides olevas nakkushaiglas. Patsientide (kahtlaste) evakueerimine toimub spetsiaalse meditsiinilise transpordiga, mis on kohustuslikult desinfitseeritud.

Kontaktisikute suhtes kohe 10-päevase karantiini kehtestamine. Jooksva ja lõpliku desinfitseerimise läbiviimine. Meditsiinitöötajad peaksid kandma respiraatoreid või neljakihilisi marli maske. Vajalik on regulaarselt ruume ventileerida, puhastada õhku UVI ja keemiliste vahenditega (lõppdesinfitseerimise käigus), mis aitavad vähendada haigustekitaja hulka õhus. Pärast iga kokkupuudet haigega on töötajad kohustatud kaks korda pesema käed sooja vee ja seebiga ning röga, sülje ja muu eritisega saastumise korral desinfitseerima need naha antiseptikumiga vastavalt selle kasutusjuhendile.

Vaktsiini koroonaviiruse nakkuse vastu pole välja töötatud.

Reisil viibivate ja Kagu-Aasia riikidest naasnud inimeste haigusnähtude ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.

Muu [redigeeri]

Sünonüümid: nosokomiaalne kopsupõletik, haiglakopsupõletik

Nosokomiaalne kopsupõletik on kopsupõletik, mis areneb patsiendil mitte varem kui 48 tundi pärast haiglaravi, eeldusel, et haiglasse võtmise ajal haiglas viibinud infektsioonid on välistatud. inkubatsiooniperiood. Nosokomiaalse kopsupõletiku eriliik on ventilaatoriga seotud kopsupõletik (VAP), mis areneb kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) patsientidel.

Etioloogia ja patogenees

Bakteriaalsete ja seente patogeenide spekter haigla ventilaatoriga seotud kopsupõletiku korral sõltub teatud määral patsiendi asukohajärgse haigla profiilist.

Lisaks on kuni 20% juhtudest hõivatud hingamisteede viiruste poolt. Viirused põhjustavad haigust iseseisvalt või sagedamini viirus-bakteriaalse ühenduse vormis, 7% juhtudest - Candida perekonna seente koosluse vormis viiruste või viiruste ja bakteritega. Viiruste hulgas domineerivad A- ja B-gripiviirused.

Ventilaatoriga seotud nosokomiaalsete kopsupõletike hulgas eristatakse varajast ja hilist kopsupõletikku. Nende etioloogia on erinev. Pneumoonia, mis areneb esimese 72 tunni jooksul pärast intubatsiooni, on tavaliselt sama etioloogiaga kui kogukonnas omandatud kopsupõletik sama vanusega patsientidel. See on tingitud asjaolust, et orofarünksi sisu mikroaspiratsioon on nende patogeneesis esmatähtis. Hilises VAP-is on patogeenid, nagu Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, samuti S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida jt, kuna hilise VAP-i põhjustab haigla mikrofloora, mis koloniseerib hingamisaparaati.

Humoraalse immuunpuudulikkuse korral põhjustavad kopsupõletikku sagedamini S. pneumoniae, samuti stafülokokid ja enterobakterid, neutropeeniaga - gramnegatiivsed enterobakterid ja seened.

Kopsupõletiku klassikalised kliinilised ilmingud on õhupuudus, köha, palavik, joobeseisundi sümptomid (nõrkus, lapse üldise seisundi halvenemine jne). Ebatüüpiliste patogeenide (nt C. trachomatis) põhjustatud kopsupõletiku korral palavikku reeglina ei esine; kehatemperatuur on kas subfebriil või normaalne. Lisaks täheldatakse bronhide obstruktsiooni, mis pole kopsupõletikule sugugi iseloomulik. Seega tuleks kopsupõletiku diagnoosimist kaaluda, kui lapsel tekib köha ja/või õhupuudus (hingamissagedus alla 3 kuu vanustel lastel üle 60 minutis, alla üheaastastel lastel üle 50 minutis, üle 40 minutis alla 5-aastastel lastel). ), eriti kombinatsioonis rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumisega ja palavikuga üle 38 °C 3 päeva või kauem või ilma palavikuta.

Vastavad löökpillide ja auskultatoorsed muutused kopsudes, nimelt: löökpillide heli lühenemine, nõrgenemine või, vastupidi, bronhide hingamise, krepituse või peenete mullitavate räigutuste ilmnemine, määratakse ainult 50–70% juhtudest. Füüsilise läbivaatuse käigus pööratakse tähelepanu järgmiste märkide tuvastamisele:

Löökpillide heli lühenemine (nürimine) kahjustatud piirkonna / kopsupiirkondade kohal;

Lokaalne bronhide hingamine, helilised peened mullitavad räiged või sissehingamise krepiit auskultatsioonil;

Vanematel lastel ja noorukitel - suurenenud bronhofoonia ja hääle värisemine.

Nosokomiaalse kopsupõletiku kliinilised ilmingud on samad, mis kogukonnas omandatud kopsupõletiku puhul. Seega tuleks haiglakopsupõletiku diagnoosimist kaaluda, kui haiglas viibival lapsel tekib köha ja/või õhupuudus (hingamissagedus alla 3 kuu vanustel lastel üle 60 minutis, alla 1-aastastel lastel üle 50 minutis). eluaastast, alla 5-aastastel lastel üle 40 minutis), eriti kombinatsioonis nõuetele vastavate rindkere tagasitõmbumisega ja palavikuga üle 38 °C 3 päeva või kauem või ilma palavikuta.

VAP (ventilator-associated pneumonia) puhul tuleb arvestada, et laps on hingamisaparaadil, seega ei ole tüüpilised ei õhupuudus, köha ega füüsilised muutused. Kopsupõletikuga kaasneb patsiendi üldise seisundi väljendunud rikkumine: laps muutub rahutuks või vastupidi "koormatuks", söögiisu väheneb, lastel ilmneb esimestel elukuudel regurgitatsioon, mõnikord oksendamine, kõhupuhitus, väljaheite häired, sümptomid ühinevad ja suurenevad südame-veresoonkonna puudulikkus, kesknärvisüsteemi ja neerude eritusfunktsiooni häired, mõnikord täheldavad nad ravimatut hüpertermiat või vastupidi progresseeruvat hüpotermiat.

Ebasoodsatel juhtudel on haiglakopsupõletikule iseloomulik fulminantne kulg, mil kopsupõletik 3-5 päeva jooksul põhjustab surma hingamise, kardiovaskulaarse ja hulgiorgani puudulikkuse, samuti nakkus-toksilise šoki tekke tõttu. Sageli liitub DIC-ga, millega kaasneb verejooks, sealhulgas kopsudest.

a) Laboratoorsed diagnostikad

Kõigil kopsupõletiku kahtlusega patsientidel tuleb teha perifeerse vere analüüs. Leukotsütoos üle 1012x10 9 /l ja torke nihe üle 10% viitavad suurele bakteriaalse kopsupõletiku tõenäosusele. Kopsupõletiku diagnoosimisel peetakse ebasoodsateks prognostilisteks tunnusteks leukopeeniat alla 3x10 9 /l või leukotsütoosi üle 25x10 9 /l.

Vere biokeemiline analüüs ja vere happe-aluse seisundi uurimine - standardmeetodid haiglaravi vajava raske kopsupõletikuga laste ja noorukite uuringud. Määrake maksaensüümide aktiivsus, kreatiniini ja uurea tase, elektrolüüdid. Etioloogiline diagnoos määratakse peamiselt raske kopsupõletiku korral. Tehke verekülv, mis annab positiivne tulemus 10-40% juhtudest. Röga mikrobioloogilist uurimist pediaatrias ei kasutata laialdaselt, kuna esimesel 7-10 eluaastal on rögaproovide võtmise tehnilisi raskusi. Kuid bronhoskoopia puhul kasutatakse mikrobioloogilist uuringut. Selle jaoks mõeldud materjal aspireeritakse ninaneelu, trahheostoomi ja endotrahheaalse toru kaudu. Lisaks tehakse patogeeni tuvastamiseks pleuraõõne punktsioon ja pleura sisu punktsiooni külvamine.

Haiguse etioloogia kindlakstegemiseks kasutatakse ka seroloogilisi uurimismeetodeid. Spetsiifiliste antikehade tiitrite tõus ägeda perioodi ja taastumisperioodi jooksul võetud paarisseerumites võib viidata kopsupõletiku mükoplasma või klamüüdia etioloogiale. Usaldusväärseteks meetoditeks peetakse ka antigeenide tuvastamist lateksaglutinatsiooni, vastuimmunoelektroforeesi, ELISA, PCR jne abil.

b) Instrumentaalsed meetodid

Kopsupõletiku diagnoosimise “kuldstandardiks” on rindkere röntgen, mida peetakse väga informatiivseks ja spetsiifiliseks diagnostikameetodiks (meetodi spetsiifilisus on 92%). Röntgenpiltide analüüsimisel hinnatakse järgmisi näitajaid:

Kopsuinfiltratsiooni mõõtmed ja selle levimus;

pleuraefusiooni olemasolu või puudumine;

Kopsu parenhüümi hävimise olemasolu või puudumine.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku kliiniliste ilmingute selge positiivse dünaamika korral ei ole kontrollradiograafiat vaja. Röntgenuuring haiguse ägeda perioodi dünaamikas viiakse läbi ainult kopsukahjustuse sümptomite progresseerumise korral või kui ilmnevad pleura hävimise ja / või põletikulise protsessi kaasamise tunnused. Kopsupõletiku keerulise kulgemise korral tehakse enne patsiendi haiglast väljakirjutamist kohustuslik röntgenkontroll.

Nosokomiaalse kopsupõletiku puhul tuleb meeles pidada, et kui röntgenuuring tehakse 48 tundi enne surma, siis 15-30% juhtudest võib olla negatiivne tulemus. Diagnoos tehakse ainult kliiniliselt raske hingamispuudulikkuse, nõrgenenud hingamise alusel; sageli võib esineda lühiajalist temperatuuri tõusu.

Röntgeniuuring haigla kopsupõletiku dünaamika kohta haiguse ägedal perioodil viiakse läbi kopsukahjustuse sümptomite progresseerumisega või pleura hävimisnähtude ilmnemisega ja / või pleura kaasamisega põletikulises protsessis. Kopsupõletiku kliiniliste ilmingute selge positiivse dünaamika korral tehakse kontrollradiograafia haiglast väljakirjutamisel.

Vajadusel kasutatakse CT-d diferentsiaaldiagnostikas, kuna CT-l on 2 korda suurem tundlikkus võrreldes tavalise radiograafiaga infiltratsioonikollete tuvastamisel alumises ja ülemised labad kopsud.

Raskete immuunhäiretega patsientide mikrobioloogiliseks uurimiseks ja diferentsiaaldiagnostikas kasutatava materjali saamiseks kasutatakse fibrobronhoskoopiat ja teisi invasiivseid tehnikaid.

Peamine kopsupõletiku ravi on kohene antibiootikumravi, mis määratakse empiiriliselt. Näidustused antibiootikumide asendamiseks kliiniline toime 36-72 tunni jooksul, samuti kõrvaltoimete tekkimine ettenähtud ravimitest. Mõju puudumise kriteeriumid: kehatemperatuuri hoidmine üle 38 ° C ja / või lapse seisundi halvenemine ja / või muutuste suurenemine kopsudes või pleuraõõnes; klamüüdia ja pneumotsüstiidi kopsupõletikuga - õhupuuduse ja hüpokseemia suurenemine.

Antibakteriaalne ravi haiglakopsupõletiku korral

Nosokomiaalse kopsupõletiku antibiootikumravi valikut mõjutab oluliselt asjaolu, et seda haigust iseloomustab fulminantne kulg, mille sagedane areng lõppeb surmaga. Seetõttu on raske nosokomiaalse kopsupõletiku ja VAP-i korral ravimivaliku deeskalatsioonipõhimõte igati õigustatud.

Kerge ja suhteliselt raske haiglas omandatud kopsupõletiku korral alustatakse ravi ravimitega, mis vastavad kõige sobivama toimespektriga: raviosakonnas saate määrata amoksitsilliin + klavulaanhape suukaudselt, kui patsiendi seisund seda võimaldab, või intravenoosselt. Raske kopsupõletiku korral on näidustatud tsefalosporiinide III (tsefotaksiim, tseftriaksoon) või IV põlvkonna (tsefepiim) või tikartsilliini + klavulaanhappe määramine. Mitteraske stafülokoki nosokomiaalse kopsupõletiku kahtluse korral on võimalik määrata oksatsilliini monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega. Kuid kui kahtlustatakse tõsist stafülokoki kopsupõletikku, eriti hävitavat, või selline diagnoos on juba kindlaks tehtud, määratakse linesoliid või vankomütsiin monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega.

Teises imetamise etapis olevad enneaegsed lapsed, kes põevad nosokomiaalset kopsupõletikku, kui kahtlustatakse pneumocystis kopsupõletikku (mida iseloomustab alaäge kulg, kahepoolne kopsukahjustus, kopsude infiltratiivsete muutuste väike-fokaalne iseloom, raske hüpokseemia) , sulfametoksasool / trimetoprim määratakse paralleelselt antibiootikumidega. Pneumotsüstiidi haigla kopsupõletiku väljakujunenud diagnoosi korral viiakse ravi läbi ühe sulfametoksasooli / trimetoprimiga vähemalt 3 nädalat.

Onkohematoloogilistele patsientidele (juhul, kui haigus algab ägedalt, temperatuuri tõus ja õhupuudus ning sageli köha) määratakse antipseudomonaalse toimega kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid. Alternatiivne ravi on karbapeneemid (imipeneem/tsilastatiin, meropeneem) või tikartsilliin + klavulaanhape. Stafülokoki nosokomiaalse kopsupõletiku kahtluse korral, eriti köha puudumisel, õhupuuduse, kopsude hävimise ohu korral, millega kaasneb punnide ja/või pleura empüeem, määratakse linesoliid või vankomütsiin kas monoteraapiana või kombinatsioonis. aminoglükosiididega, sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest.

Onkohematoloogiliste patsientide seenhaiguse nosokomiaalse kopsupõletiku põhjuseks on tavaliselt Aspergillus spp. Seetõttu näidatakse hingeldavatele onkohematoloogilistele patsientidele lisaks kopsuröntgenile ka kopsude CT-d. Aspergillus spp. põhjustatud haiglas omandatud kopsupõletiku diagnoosimisel määratakse amfoteritsiin B suurenevates annustes. Kursuse kestus on vähemalt 3 nädalat. Reeglina on teraapia pikem.

Patsientidel, kes on kirurgias või põletusravis, põhjustab nosokomiaalset kopsupõletikku sagedamini Ps. aeruginosa, esinemissageduselt teisel kohal on K. pneumoniae ja E. coli, Acenetobacter spp. S. aureus et epidermidis tuvastatakse harva, mõnikord leitakse ka anaeroobe, mis sageli moodustavad seoseid Ps-ga. aeruginosa, K. pneumoniae ja E. coli. Seetõttu on antibiootikumide valik ligikaudu sama, mis nosokomiaalse kopsupõletikuga onkohematoloogilistel patsientidel. Määrake antipseudomonaalse toimega III põlvkonna tsefalosporiinid (tseftasidiim) ja IV põlvkonna (tsefepiim) kombinatsioonis aminoglükosiididega. Alternatiivne ravi on ravi karbapeneemidega (imipeneem/tsilastatiin, meropeneem) või tikartsilliini + klavulaanhappega, kas üksi või kombinatsioonis aminoglükosiididega, olenevalt protsessi raskusastmest. Stafülokoki haiglas omandatud kopsupõletiku kahtluse korral määratakse linesoliid või vankomütsiin olenevalt protsessi tõsidusest kas üksi või kombinatsioonis aminoglükosiididega. Metronidasool on näidustatud kopsupõletiku anaeroobse etioloogia korral.

Intensiivravi osakonnas ja intensiivravis viibivate patsientide nosokomiaalse kopsupõletiku arengu tunnused nõuavad sama spektri antibiootikumide määramist kui kirurgiliste ja põletushaigete puhul. Hilise VAP-i puhul on haiglakopsupõletiku etioloogia täpselt sama. Seetõttu peaks antibiootikumravi olema sama, mis kirurgia- ja põletusosakonna patsientidel.

Pneumoonia hooldekodudes

Sünonüümid: kopsupõletik hooldekodu elanikel

Hooldekodu elanike kopsupõletiku esinemise tingimustes tuleks seda pidada kogukonnast omandatud haiguseks, kuid patogeenide spekter (ja nende antibiootikumiresistentsuse profiil) lähendab neid haiglakopsupõletikule.

Vanadel inimestel hooldekodudes ja internaatkoolides tekkivat kopsupõletikku põhjustavad kõige sagedamini pneumokokk, Haemophilus influenzae, Moraxella ja Legionella.

Eakate aspiratsioonipneumoonia kõige levinum etioloogiline tekitaja on mitteklostriidilised kohustuslikud suukaudsed anaeroobid, mis sisenevad maost hingamisteedesse regurgitatsiooni ajal. Enamasti kombineeritakse neid mitmesuguse gramnegatiivse mikroflooraga.

Allikad (lingid)[redigeeri]

nakkushaigused. Loengute kursus [Elektrooniline allikas] / toim. IN JA. Luchsheva, S.N. Žarova - M. : GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Pediaatria [elektrooniline ressurss]: Rahvuslik juhtkond. Lühiväljaanne / toim. A. A. Baranova. - M. : GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Antibakteriaalsed ravimid sisse kliiniline praktika[Elektrooniline ressurss] / Toim. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M. : GEOTAR-Media, 2010.

Gerontoloogia ja geriaatria juhend. 4 köites. 2. köide. Sissejuhatus kliinilisse geriaatriasse [Elektrooniline allikas] / Toim. V.N. Yarygina, A.S. Melentjeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik ICD 10 lastel: ravi ja soovitused, põhjustaja.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on põletikuline protsess kopsudes, mis tekib patsiendil kodus või kahe esimese päeva jooksul pärast haiglaravi.

See on nakkushaigus, mis ohustab inimeste tervist ja elu.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku levik

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku esinemissagedus on otseselt võrdeline vanusega.

Eakatel ja seniilsetel inimestel esineb haigus sagedamini kui noortel.

Patoloogiasse suremus on väike. Määrad suurenevad haiguse raskusastme ja patsiendi vanuse suurenedes.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku klassifikatsioon

Ühiskonnas omandatud kopsupõletikku on kolme tüüpi.

Klassifikatsioon toimub raskusastme järgi:

1. Lihtne kraad. Patsiendid ei vaja haiglaravi. või ambulatoorselt.
2. Keskmine kraad. Patsiendid paigutatakse haiglasse. Kopsupõletikuga kaasnevad taustahaigused. Halva tulemuse oht suureneb.
3. Raske aste. Patsient paigutatakse intensiivravi osakonda. Patsientide kõrge suremus.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjused

Kogukonnas omandatud kopsupõletik tekib normaalse mikrofloora sisenemisel suuõõne ja neelu alumistesse hingamisteedesse.

Flora võib olla tüüpiline ja. See mõjutab haiguse tõsidust ja valitud ravi.

kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad

Riskitegurid

Kogukonnas omandatud kopsupõletik esineb haigusseisunditel, mis aitavad kaasa haiguse arengule:

• Halvad harjumused:
  • alkoholism;
  • suitsetamine;
  • süstitav narkomaania.
• Hingamisteede haigused:
• Gripp.
• Diabeet.
• Püsi grupis:
  • koolid;
  • hooldekodu;
  • sõjaväebaasid.
• Kokkupuude määrdunud filtritega.

Haiguse arengu mehhanism

Tavaliselt on alumised hingamisteed kaitstud orofarüngeaalse mikrofloora sattumise eest neisse.

Kaitse tagavad mehaanilised tegurid, samuti spetsiifiline ja mittespetsiifiline immuunsus.

Kaitsefaktorite vähenemise või mikroorganismide annuse suurenemisega ilmnevad haiguse sümptomid.

Haiguse arenguks on neli võimalust:

1. Ülemiste hingamisteede mikrofloora sisenemine alumistesse bronhipuu isepuhastumise efektiivsuse vähenemise tõttu. Võimalik on suure annuse mikroorganismide või teatud tüüpi bakterite suurenenud aktiivsuse variant.
2. Patogeenseid mikroorganisme sisaldava aerosooli sissehingamine. See on võimalik, kui õhupuhastussüsteemide filtrid on ummistunud.
3. Infektsioon siseneb vere kaudu fookusest, mis ei ole seotud kopsudega.
4. Nakkuse edasikandumine naaberorganitest.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid

Kopsupõletiku kliiniline pilt erineb sõltuvalt patsiendi esialgsest seisundist.

Mida vanem on patsient ja mida nõrgem on tema keha, seda vähem on tal kaebusi.

Kopsupõletiku peamised sümptomid on järgmised:

• ebamõistlik nõrkus;
• suurenenud väsimus;
• palavik;
• külmavärinad;
• köha;
• valu rinnus;
• hingeldus;
• öine higistamine;
• röga osakond.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoosimine

Diagnoos tehakse pärast peamiste objektiivsete sümptomite tuvastamist.

Pärast seda kasutab arst täiendavaid uurimismeetodeid:

• Füüsiline läbivaatus:
  • tuim löökpillide heli kopsu piirkonnas;
  • bronhide hingamine;
  • peened mullitavad räiged ja krepitus auskultatsioonil;
  • bronhofoonia;
  • hääle värisemine.
• Instrumentaalne uuring:
  • kopsude tomograafia.
• Laboratoorsed uuringud:
  • veres leukotsütoos, monotsütoos, suurenenud ESR;
  • uriinivalgus ja leukotsüütides;
  • biokeemiline vereanalüüs tuvastab uurea ja kreatiniini;
  • röga külv patogeeni ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Sarnaselt teiste haiguste sümptomitega.

Selleks viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi järgmiste patoloogiatega:

• onkoloogilised haigused;
• kopsutuberkuloos;
• kopsuinfarkt;
• kopsuemboolia;
• immunopatoloogilised haigused;
• südamepuudulikkus;
• pneumopaatia;
• sarkoidoos;
• ümar atelektaas;
• võõrkeha sissehingamine.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik ICD kood 10

RHK-10 kataloogikoodi järgi ühiskonnas omandatud kopsupõletik klassifitseeritakse sõltuvalt põhjustajast tähistustega J12 kuni J18.

• J12 Mujal klassifitseerimata viiruslik kopsupõletik;
• J13 Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik;
• J14 Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik;
• J15 Mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik;
• J16 muude nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik;
• J17 Pneumoonia mujal klassifitseeritud haiguste korral;
• J18 Kopsupõletik ilma põhjustajat täpsustamata.

Kuna kopsupõletiku korral on patogeeni harva võimalik tuvastada, omistavad nad enamasti koodi J18 (kopsupõletik ilma patogeeni määramata).

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Peamine suund kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravis on antibiootikumravi.

Mõnel juhul vajavad patsiendid spetsiifilisi sümptomeid mõjutavat ravi.

Sõltub haiguse tõsidusest ja tuvastatud patogeenist.

Patogeen	Narkootikumide rühmad	Valitud ravimid
Pneumokokk	Fluorokinoloonid, tsefalosporiinid, karbapeneemid, ketoliidid.	Tsefepiim, levofloksatsiin, moksifloksatsiin.
Haemophilus influenzae	Fluorokinoloonid, tsefalosproiinid, kaitstud aminopenitsilliinid, karbapeneemid.	Amoksitsilliin on kaitstud klavulaanhappe, tsefotaksiimi, tsefepiimi, tseftriaksooni, tsiprofloksatsiini, levofloksatsiini, ofloksatsiini, moksifloksatsiiniga.
	Fluorokinoloonid, makroliidid, tetratsükliinid.	Levofloksatsiin, gatifloksatsiin, moksifloksatsiin, doksütsükliin.
	Valitud ravimid on samad, mis mükoplasma puhul.
legionella	Makroliidid, ketoliidid, tetratsükliinid, fluorokinoloonid.	Erütromütsiin, rifampitsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin, levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, moksifloksatsiin, ofloksatsiin.
Staphylococcus aureus	Karbapeneemid, fluorokinoloonid, penitsilliinid, tsefalosporiinid.	Oksatsilliin, amoksitsilliin/klavulanaat, tsefepiim, levofloksatsiin, moksifloksatsiin.
Klebsiella (või muud enterobakterid)	Tsefalosporiinid, karbapeneemid, fluorokinoloonid.	Tsefepiim, levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, moksifloksatsiin, ofloksatsiin.

Kerge haiguse kulgu korral võetakse antibiootikume suukaudselt tablettide või suspensioonide kujul.

Kui haiguse sümptomid iseloomustavad rasket staadiumi, on eelistatav ravimite intravenoosne manustamisviis.

Mõne päeva pärast viiakse patsient parenteraalselt ravilt üle suukaudsetele ravimitele.

Sellist teraapiat nimetatakse sammteraapiaks. Ülemineku hetke määrab patsiendi seisundi paranemine.

Antibiootikumravi kestus sõltub haiguse tõsidusest ja selle põhjustanud patogeenist.

Keskmine ravi kestus on 1 nädal. Eriti rasketel juhtudel kestab ravi kolm nädalat.

Vead ravis

Mitte alati ei anna kohtumine positiivseid tulemusi.

Tavaliselt on see tingitud sobimatute ravimite väljakirjutamisest.

Peamised väärarusaamad on järgmised:

• aminoglükosiidide ravi;
• ko-trimoksasooli kasutamine;
• antibiootikumide sagedane asendamine;
• ravi kuni täieliku taastumiseni (piisab seisundi ja positiivse dünaamika parandamisest);
• nüstatiini lisaretsept, mis on kliiniliselt ebaefektiivne kõrvalmõjud antibiootikumidest.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tüsistused

Raske haiglavälisel või patsiendil, kelle diagnoosimine hilines ja ravi määrati hilinemisega rohkem kui kaheksa tundi, on komplikatsioonid järgmiste vormidega:

• pleura empüeem;
• äge hingamispuudulikkus;
• perikardiit ja müokardiit;
• jade;
• nakkuslik-toksiline šokk;
• sepsis;
• pleuraefusioon.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine

Saate vähendada oma võimalust haigestuda kogukonnas omandatud kopsupõletikku, tehes järgmist.

• jälgida töö- ja puhkerežiimi;
• hästi süüa;
• keelduda halbadest harjumustest;
• teha kehalist kasvatust;
• tuju;
• võidelda infektsioonidega õigeaegselt;
• kasutada pneumokoki- või gripivaktsiine.

Õigeaegne ravi alustamine kogukonnas omandatud kopsupõletiku avastamisel on haiguse soodsa tulemuse võti.

Oluline on, et ravi oleks sihipärane, st patogeenid oleksid tundlikud teraapiaks valitud isikute suhtes. antibakteriaalsed ravimid.

Üks kõige enam rasked haigused kops on kopsupõletik. Seda põhjustavad mitmesugused patogeenid ja põhjustavad suur hulk laste ja täiskasvanute surmajuhtumeid meie riigis. Kõik need faktid nõuavad selle haigusega seotud probleemide mõistmist.

Kopsupõletiku määratlus

Kopsupõletik on äge põletikuline kopsuhaigus, mida iseloomustab vedeliku eritumine alveoolidesse, mis on põhjustatud erinevat tüüpi mikroorganismid.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku klassifikatsioon

Kopsupõletiku põhjuste järgi jaguneb:

• Bakteriaalne (pneumokokk, stafülokokk);
• Viiruslik (kokkupuude gripiviiruste, paragripi, adenoviiruste, tsütomegaloviirusega)
• allergiline
• ornitoosid
• Gribkovs
• Mükoplasma
• Rickettsial
• segatud
• Teadmata põhjusega

Euroopa Hingamisteede Seltsi poolt välja töötatud kaasaegne haiguse klassifikatsioon võimaldab hinnata mitte ainult kopsupõletiku põhjustajat, vaid ka patsiendi seisundi tõsidust.

• pneumokoki pneumoonia mitteraske kulgemisega;
• mitteraske kulgev ebatüüpiline kopsupõletik;
• kopsupõletik, tõenäoliselt raskekujulise pneumokoki etioloogiaga;
• tundmatu patogeeni põhjustatud kopsupõletik;
• aspiratsioonipneumoonia.

Vastavalt 1992. aasta rahvusvahelisele haiguste ja surmajuhtumite klassifikatsioonile (ICD-10) eristatakse sõltuvalt haiguse põhjustanud patogeenist 8 tüüpi kopsupõletikku:

• J12 Mujal klassifitseerimata viiruslik kopsupõletik;
• J13 Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik;
• J14 Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik;
• J15 Mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik;
• J16 Muude nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik;
• J17 Pneumoonia mujal klassifitseeritud haiguste korral;
• J18 Kopsupõletik ilma põhjustaja täpsustamata.

Rahvusvaheline kopsupõletiku klassifikatsioon eristab järgmisi kopsupõletiku tüüpe:

• väljaspool haiglat;
• haigla;
• Püüdlus;
• Raskete haigustega kaasnev kopsupõletik;
• Pneumoonia immuunpuudulikkusega inimestel;

kogukonnas omandatud kopsupõletik on nakkusliku iseloomuga kopsuhaigus, mis tekkis enne haiglaravi meditsiiniline organisatsioon mõju all erinevad rühmad mikroorganismid.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia

Kõige sagedamini põhjustavad haigust oportunistlikud bakterid, mis on tavaliselt inimkeha loomulikud elanikud. Erinevate tegurite mõjul on need patogeensed ja põhjustavad kopsupõletiku arengut.

Kopsupõletiku arengut soodustavad tegurid:

• hüpotermia;
• Vitamiinide puudumine;
• Konditsioneeride ja õhuniisutajate läheduses viibimine;
• Kättesaadavus bronhiaalastma ja muud kopsuhaigused;
• Tubaka tarbimine.

Peamised kogukonnas omandatud kopsupõletiku allikad:

• kopsu pneumokokk;
• mükoplasmad;
• kopsuklamüüdia;
• Haemophilus influenzae;
• Gripiviirus, paragripp, adeno viirusnakkus.

Peamised viisid, kuidas kopsupõletikku põhjustavad mikroorganismid satuvad kopsukoesse, on mikroorganismide allaneelamine õhuga või patogeene sisaldava suspensiooni sissehingamine.

Normaalsetes tingimustes on hingamisteed steriilsed, ja kõik kopsudesse sattunud mikroorganismid hävitatakse kopsude äravoolusüsteemis. Kui see äravoolusüsteem on häiritud, siis patogeen ei hävi ja jääb kopsudesse, kus see mõjutab kopsukudet, põhjustades haiguse arengut ja kõigi kliiniliste sümptomite avaldumist.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid

Haigus algab alati ootamatult ja avaldub mitmel viisil.

Pneumooniat iseloomustab järgmine kliinilised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus 38-40 C-ni. Haiguse peamine kliiniline sümptom üle 60-aastastel inimestel võib temperatuuri tõus jääda vahemikku 37-37,5 C, mis viitab madalale immuunreaktsioonile. patogeen.
• Püsiv köha, mida iseloomustab roostevärvi röga
• Külmavärinad
• Üldine halb enesetunne
• Nõrkus
• Vähenenud jõudlus
• higistamine
• Valu hingamise ajal rindkere piirkonnas, mis tõendab põletiku üleminekut pleurale
• Õhupuudus on seotud kopsupiirkondade märkimisväärse kahjustusega.

Kliiniliste sümptomite tunnused seotud kopsu teatud piirkondade kahjustustega. Fokaalse bronho-kopsupõletiku korral algab haigus aeglaselt nädal pärast esialgsete halb enesetunne. Patoloogia hõlmab mõlemat kopse ja seda iseloomustab ägeda hingamispuudulikkuse ja keha üldise joobeseisundi tekkimine.

Segmendi vigastusega kopsu iseloomustab areng põletikuline protsess kogu kopsu segmendis. Haiguse kulg on enamasti soodne, ilma temperatuuritõusu ja köhata ning diagnoosi saab panna juhuslikult röntgenuuringu käigus.

Krupoosse kopsupõletikuga kliinilised sümptomid on eredad, kõrge kehatemperatuur halvendab seisundit kuni deliiriumi tekkeni ja kui põletik paikneb kopsude alaosades, tekib kõhuvalu.

Interstitsiaalne kopsupõletik võimalik, kui viirused sisenevad kopsudesse. See on üsna haruldane, sageli haiged alla 15-aastased lapsed. Määrake äge ja alaäge kursus. Seda tüüpi kopsupõletiku tagajärjeks on pneumoskleroos.

• Sest äge kulg iseloomulikud on raske joobeseisundi nähtused, neurotoksikoosi areng. Kursus on raske, kõrge temperatuuritõusu ja püsivate jääknähtudega. Sageli haiged lapsed vanuses 2-6 aastat.
• Subakuutne kulg mida iseloomustab köha, suurenenud letargia ja väsimus. Suur jaotus 7-10-aastaste laste seas, kellel on olnud ARVI.

Vanaduspensioniikka jõudnud isikutel on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kulgemise tunnused. Vanusega seotud muutuste tõttu immuunsuses ja liitumises kroonilised haigused Võimalik on paljude tüsistuste ja haiguse kustutatud vormide areng.

Tekib raske hingamispuudulikkus aju verevarustuse häirete võimalik areng, millega kaasnevad psühhoosid ja neuroosid.

Nosokomiaalse kopsupõletiku tüübid

Haiglas omandatud (haigla) kopsupõletik on hingamisteede nakkushaigus, mis areneb 2-3 päeva pärast haiglasse sattumist kopsupõletiku sümptomite puudumisel enne haiglasse sattumist.

Kõigi seas haiglanakkused on tüsistuste arvult 1. kohal. Sellel on suur mõju kuludele meditsiinilised meetmed suurendab tüsistuste ja surmajuhtumite arvu.

Jagatud toimumisajaga:

• Vara- esineb esimese 5 päeva jooksul pärast haiglaravi. Põhjustada nakatunu kehas juba esinevaid mikroorganisme (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae jt);
• Hilinenud- areneb 6-12 päeva pärast haiglasse sattumist. Patogeenid on haiglas kasutatavad mikroorganismide tüved. Kõige raskem on ravida mikroorganismide resistentsuse ilmnemise tõttu desinfektsioonivahendite ja antibiootikumide mõjude suhtes.

Esinemise tõttu eristatakse mitut tüüpi infektsiooni:

Ventilaatoriga seotud kopsupõletik- Esineb patsientidel, kes kaua aega on kopsude kunstlikul ventilatsioonil. Arstide hinnangul suurendab üks päev ventilaatoril olemist kopsupõletikku haigestumise tõenäosust 3%.

• Kopsude äravoolufunktsiooni rikkumine;
• Väike kogus allaneelatud orofarünksi sisu, mis sisaldab kopsupõletiku põhjustajat;
• Mikroorganismidega nakatunud hapniku-õhu segu;
• Nakatumine haiglainfektsiooni tüvede kandjatelt meditsiinitöötajate seas.

Postoperatiivse kopsupõletiku põhjused:

• Väikese vereringeringi stagnatsioon;
• Kopsude vähene ventilatsioon;
• Terapeutilised manipulatsioonid kopsudes ja bronhides.

Aspiratsioonipneumoonia- nakkuslik kopsuhaigus, mis tekib mao ja orofarünksi sisu allaneelamise tagajärjel alumistesse hingamisteedesse.

Haigla kopsupõletik nõuab tõsist ravi kõige kaasaegsemate ravimitega, kuna haigusetekitajad on resistentsed erinevatele antibakteriaalsetele ravimitele.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoosimine

Täna on olemas täielik nimekiri kliinilised ja parakliinilised meetodid.

Kopsupõletiku diagnoos tehakse pärast järgmisi uuringuid:

• Kliiniline teave haiguse kohta
• Andmed üldine analüüs veri. Leukotsüütide, neutrofiilide arvu suurenemine;
• Röga külv patogeeni ja selle tundlikkuse tuvastamiseks antibakteriaalse ravimi suhtes;
• Kopsude röntgen, mis näitab varjude esinemist kopsu erinevates osades.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Kopsupõletiku ravi võib toimuda raviasutus kui ka kodus.

Näidustused patsiendi hospitaliseerimiseks haiglas:

• Vanus. Patsiendid noorem vanus ja pärast 70. eluaastat pensionärid tuleks haiglasse paigutada, et vältida tüsistuste teket;
• Häiritud teadvus
• Krooniliste haiguste esinemine (bronhiaalastma, KOK, diabeet, immuunpuudulikkused);
• Hoolduse võimatus.

Peamine ravimid, mille eesmärk on kopsupõletiku ravi, on antibakteriaalsed ravimid:

• Tsefalosporiinid: tseftriaksoon, tsefurotoksiim;
• Penitsilliinid: amoksitsilliin, amoksiklav;
• Makroliidid: asitromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin.

Kui ravimi võtmise toime ei avaldu mitme päeva jooksul, on vajalik antibakteriaalse ravimi muutmine. Röga eritumise parandamiseks kasutatakse mukolüütikume (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tüsistused

Enneaegse ravi või selle puudumise korral võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Eksudatiivne pleuriit
• Hingamispuudulikkuse areng
• Mädased protsessid kopsudes
• Respiratoorse distressi sündroom

Pneumoonia prognoos

80% juhtudest ravitakse haigust edukalt ja see ei too kaasa tõsiseid negatiivseid tagajärgi. 21 päeva pärast paraneb patsiendi heaolu, röntgen algab infiltratiivsete varjude osaline resorptsioon.

Kopsupõletiku ennetamine

Pneumokokk-kopsupõletiku tekke vältimiseks vaktsineeritakse pneumokokivastaseid antikehi sisaldava gripivaktsiiniga.

Kopsupõletik on inimese jaoks ohtlik ja salakaval vaenlane, eriti kui see jääb märkamatuks ja on väheste sümptomitega. Seetõttu peate olema oma tervise suhtes tähelepanelik, end vaktsineerima, esimeste haigusnähtude korral konsulteerima arstiga ja meeles pidama, milliseid tõsiseid tüsistusi võib kopsupõletik ähvardada.

Fokaalne alumise sagara kopsupõletik paremal, mõõdukas ICD-10 J18 (lehekülg 1/3)

Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Föderaalne Agentuur

osariik haridusasutus erialane kõrgharidus

Altai osariik meditsiiniülikool Roszdrav

Pediaatria osakond nr 2

Lastehaiguste propedeutika

Osakonnajuhataja: d.m.s. Professor…

Lektor: meditsiiniteaduste doktor, osakonna professor ...

Kuraator: rühma 435 õpilane ...

vanus: 12 aastat vana sünniaeg 8.07.1994

Peamine haigus: paremal fookuskaugus alumise sagara kopsupõletik, mõõdukas ICD-10 J18. . Äge hingamisteede viirusinfektsioon ICD-10 J06. Mõõduka raskusega rinofarüngiit

Kureerimisperiood: 12.12.06 kuni 12.15.06

Väljastamise kuupäev ja kellaaeg: 15.12.06.

Somaatilis-pediaatria osakond, palat nr 10

10 voodipäeva veedetud.

Jõudis kiirabi osakonda

Veregrupp: II Rh - kuuluvus Rh +

kõrvalmõjud Ravimid puuduvad (talumatus).

Täisnimi:

Sugu mees, 12-aastane, sünniaeg 08.07.1994

Alaline elukoht: Barnaul

Saatja: Kohaletoimetatud kiirabiga.

Suunava asutuse diagnoos: äge hingamisteede viirusinfektsioon. Rhinofarüngiit, äge bronhiit.

Diagnoos vastuvõtmisel: äge hingamisteede viirusinfektsioon. Rhinofarüngiit, trahheiit.

Kliiniline diagnoos: Fokaalne alumise sagara kopsupõletik paremal, mõõduka raskusega. Äge hingamisteede viirusinfektsioon. Mõõduka raskusega rinofarüngiit.

Lõplik kliiniline diagnoos:

a) peamine: Paremal paiknev fokaalne alumise sagara kopsupõletik, mõõduka raskusega.

Sel aastal esimest korda haiglasse.

Haiguse tagajärg: vabaneb paranemisega.

Kureerimise kuupäev 12.12.06

Peamine: sagedane, kare, kuiv köha, nohu, ninakinnisus, palavik kuni 39ºC.

Seotud: nõrkus, väsimus, halb enesetunne.

Ravi ajal patsiendil kaebusi ei ole.

4. detsembril tekkis tal ülejahtumine, misjärel tekkis perioodiline kuiv köha, nohu, ninakinnisus, nõrkus ja halb enesetunne. 2006. aasta 5. detsembri hommikul. kehatemperatuur tõusis 38 ° C-ni.. Teda raviti kodus, mida laps ei mäleta. Paranemist ei toimunud. 6.12.06. esineb köha tõus, kehatemperatuuri tõus kuni 40 ° C, nõrkuse suurenemine. hõikas kiirabi. Ta viidi lastehaiglasse nr 1.

Laps esimesest rasedusest, esmasünnitusest, teisi lapsi peres ei ole. See rasedus kulges katkemise ohuga (6-8 nädalal oli ema haiglas), raseduse teine ​​pool oli ilma patoloogiata. Tarne kiire (38 nädalat), normaalne.

Kehakaal sündides 4000 g, kehapikkus 53cm. Ta karjus kohe, oli 2 päeva rindkere küljes, imes aktiivselt. Nabanöör kukkus ära 4ndal päeval, nabahaav paranes kiiresti ja 7. päeval kirjutati haiglast välja.

Ebasoodsad tegurid sünnieelsel perioodil olid abordi oht 6-8 rasedusnädalal.

Lapse neuropsüühiline areng

Motoorika areng: 1,5-kuuselt hakkas pead hoidma, 3-kuuselt seljalt küljele rulluma, 4-kuuselt kõhuli, 5,5-kuuselt istuma, 8-kuuselt seisma, 10-kuuselt kõndima. kuud.

Vaimne areng: esimene naeratus ilmus 1 kuu vanuselt, ta hakkas kõndima 3 kuu vanuselt, hääldama üksikuid silpe - 6 kuu vanuselt, sõnu - 11 kuuselt, ema ära tundma - 4 kuuselt, esimesel aastal ta rääkis 7 sõnad. Hambad puhkesid alates 6 kuust, 1 aasta vanuselt - 8 hammast.

Käitumise iseloom kodus ja kollektiivis on seltskondlik.

Järeldus: Lapse neuropsüühiline areng esimesel eluaastal vastab vanusenormidele.

Ema imetas last kuni 12 kuud, toitmisrežiim 3 tunni pärast. Täiendavad toitumistegurid: õunamahl alates 3 kuust - kuni 10,0, 8 kuu pärast - kuni 100,0; munakollane alates 6 kuust, kodujuust alates 5 kuust, vitamiin D2 alates 3 kuust I lisatoidud võeti kasutusele 5,5 kuuselt - juurviljapüree, II lisatoidud - 6 kuuselt. - tatrapuder, mõnikord 5% manna, alates 8 kuust hakkasid nad andma liha, kala, hapupiimatooteid, leiba. Hetkel saab ta 5 korda rohkem toiteallikat.

Järeldus: lapse toitumine esimesel eluaastal on õige.

Käis regulaarselt lasteaias, jälgib päevakava (ööuni on 9 tundi), viibib iga päev 2 tundi värskes õhus.

Järeldus: lapse päevarežiimi ei rikutud kogu elu jooksul.

Vigastusi, operatsioone, vereülekandeid ei olnud.

Vaktsineerimise kalender

Vaktsineerimine viirusliku B-hepatiidi vastu

Järeldus: Ennetavad vaktsineerimised tehti vastavalt vanusele, üldisi ja kohalikke reaktsioone ei täheldatud. Viirusliku B-hepatiidi vastu vaktsineerimist ei tehtud. Mantouxi testi tulemused on negatiivsed.

Allergia vastu ravimid, tooted nr.

Materiaalsed ja elamistingimused ning teave vanemate kohta

Ema:, töötab JSC "Lakt" abitöölisena, terve.

Keegi peres ei põe alkoholismi, tuberkuloosi, süüfilist. Peres on 3 inimest, 1 laps elab 1-toalises mugavas korteris, olemas vesi ja kanalisatsioon; lapsel on eraldi voodi ja õppimiskoht. Lemmikloomi ei ole.

Mul ei olnud suguvõsas, koolis ja naabritega kokkupuudet nakkushaigetega. Piimajoogid pastöriseeritud, vesi - mitte keedetud, veevarustuse katkestusi ei esinenud. Patsient ei reisinud linnast ja maalt välja, ta ei söönud toorest liha ega kala. Ravi hambaarsti juures toimus aasta tagasi, vere- ja plasmaülekandeid ei tehtud.

Lapse elu anamneesis on ebasoodsad tegurid: raseduse katkemise oht 6-8 nädalaks, vaktsineerimise puudumine viirusliku B-hepatiidi vastu.

Patsiendi praegune seisund

Patsiendi seisund on rahuldav, tervis ei kannata. Keha asend on vaba, teadvus selge, silmade ja näoilme elav. Nähtavaid kaasasündinud (düsembrüogeneesi häbimärgid) ja omandatud defekte ei täheldata.

Pinnatundlikkuse (temperatuur, valu, kombatav) rikkumisi juhtivuse, segmentaalsete ja kortikaalsete tüüpide osas ei tuvastatud.

Sügav tundlikkus: lokaliseerimistunne, lihas-liigese tunne säilinud, astereognoosi puudumine.

Füsioloogilised refleksid: biitsepsist, triitsepsist, randme-, kõhu-, põlve-, Achilleuse, plantaarsed refleksid on animeeritud, ilmuvad mõlemale poole võrdselt.

Patoloogilised refleksid: Rossolimo, Marinescu - Radovich, Bekhterev1,2, Zhukovsky1,2, Oppenheim, Gordon, Shaffard, Babinsky, Pussep on negatiivsed.

Meningeaalsed sümptomid: jäikus kaela lihaseid, Brudzinsky ülemine, keskmine, alumine ja Kernigi sündroom on negatiivsed.

Säilivad neelu ja sarvkesta refleksid, mõlemalt poolt samad. Õpilaste reaktsioon valgusele on vahetu ja sõbralik, aga ka lähenemisele ja majutusele elav, mõlemalt poolt ühesugune. Dermograafism on punane, ilmub 35 sekundi pärast, kaob 15 minuti pärast.

Sooritab õigesti sõrme-nina ja põlve-kanna testi. Rombergi poosis säilitab ta tasakaalu avatud ja suletud silmadega. Graefe'i sümptom, "loojuva päikese" sümptom on negatiivsed.

Patsient väljendab oma emotsioone vaoshoitult, väljendusrikas kõne ei ole häiritud, kõnest arusaamine säilib. Emotsionaalne reaktsioon teistele ja uuringutele on positiivne.

Tuju on hea, laps puutub kergesti arstiga kokku.

Lõhnataju, värvi- ja helitaju ei ole häiritud, nägemisteravus on mõlemal silmal 1,0. Nägemisväljad olid füsioloogilise normi piires, scatoomid, hemianopsia ei tuvastatud.

Kopsupõletik ilma patogeeni määramiseta (J18)

Välistatud:

• kopsuabstsess koos kopsupõletikuga (J85.1)
• ravimitest põhjustatud interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.2–J70.4)
• kopsupõletik:
  • püüdlus:
    • NOS (J69.0)
    • anesteesia ajal:
      • sünnituse ja sünnituse ajal (O74.0)
      • raseduse ajal (O29.0)
      • sünnitusjärgne (O89.0)
  • vastsündinu (P24.9)
  • tahkete ja vedelate ainete sissehingamise kaudu (J69.-)
  • kaasasündinud (P23.9)
  • vahereklaam NOS (J84.9)
  • rasv (J69.1)
  • tavaline vahereklaam (J84.1)
• välistest teguritest põhjustatud kopsupõletik (J67-J70)

Venemaal Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. redaktsioon ( RHK-10) võetakse vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna pöördumise põhjuste ja kõigi osakondade raviasutustesse pöördumise põhjuste ning surmapõhjuste arvestamisel.

RHK-10 võeti kogu Venemaa Föderatsioonis tervishoiupraktikasse 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

Kaasaegne kopsupõletiku klassifikatsioon, ICD-10 kood

Meie riigis kasutati pikka aega terminit "kopsupõletik" laiemas tähenduses. See termin tähistas peaaegu iga etioloogiaga fokaalset põletikku. Kuni viimase ajani valitses segadus haiguse klassifikatsioonis, kuna rubriik sisaldas järgmisi etioloogilisi üksusi: füüsikalistest, keemilistest mõjudest põhjustatud allergiline kopsupõletik. Praeguses staadiumis kasutavad Venemaa arstid Venemaa hingamisteede ühingu poolt heaks kiidetud klassifikatsiooni ja kodeerivad iga haigusjuhtumit ka vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD-10).

Pneumoonia on ulatuslik rühm erineva etioloogia, arengumehhanismi ja ägeda morfoloogiaga nakkushaigused kopsud. Peamised märgid on kopsude hingamisteede sektsiooni fokaalsed kahjustused, eksudaadi esinemine alveoolide õõnes. Kõige tavalisem bakteriaalne kopsupõletik, kuigi põhjustajateks võivad olla viirused, algloomad, seened.

Vastavalt ICD-10-le hõlmab kopsupõletik kopsukoe nakkuslikke põletikulisi haigusi. Keemiliste, füüsikaliste tegurite (bensiinikopsupõletik, kiirituspneumoniit) põhjustatud allergilise iseloomuga haigused (eosinofiilne kopsupõletik) selle mõiste alla ei kuulu, need on klassifitseeritud teistesse rubriikidesse.

Kopsukoe fokaalne põletik on sageli mitmete haiguste ilming, mida põhjustavad spetsiifilised väga nakkavad mikroorganismid. Nende haiguste hulka kuuluvad leetrid, punetised, tuulerõuged, gripp ja Q-palavik. Nosoloogia andmed on rubriigist välja jäetud. Rubriigist on välja jäetud ka spetsiifiliste patogeenide põhjustatud interstitsiaalne kopsupõletik, kaseoosne kopsupõletik, mis on üks kopsutuberkuloosi kliinilistest vormidest, posttraumaatiline kopsupõletik.

Vastavalt haiguste, vigastuste ja surmapõhjuste rahvusvahelise klassifikatsiooni 10. redaktsioonile kuulub kopsupõletik X klassi - hingamisteede haigused. Klass on kodeeritud tähega J.

Alus kaasaegne klassifikatsioon kopsupõletik põhineb etioloogilisel põhimõttel. Sõltuvalt mikrobioloogilise uuringu käigus eraldatud patogeenist omistatakse kopsupõletikule üks järgmistest koodidest:

• J13 P. põhjustatud Streptococcus pneumoniae;
• J14 P. põhjustatud Haemophilus influenzae;
• J15 bakteriaalne P., mujal klassifitseerimata, põhjustatud: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafülokokki; J15. 3 rühma B streptokokki; J15. 4 muud streptokokid; J15. 5 Escherichia coli; J15. 6 muud gramnegatiivset bakterit; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 muud bakteriaalset P.; J15. 9 bakteriaalne P., täpsustamata;
• J16 P. põhjustatud muudest mujal klassifitseerimata nakkusetekitajatest;
• J18 P. patogeeni määramata: J18. 0 täpsustamata bronhopneumoonia; J18. 1 aktsia P. määramata; J18. 2 hüpostaatiline (seisev) P. täpsustamata; J18. 8 muu P.; J18. 9 P. täpsustamata.

* P. - kopsupõletik.

Venemaa tegelikkuses ei tehta materiaalsetel ja tehnilistel põhjustel patogeeni alati kindlaks. Kodukliinikutes kasutatavad rutiinsed mikrobioloogilised uuringud on madala teabesisaldusega. Kõige sagedamini määratud klass on J18, mis vastab määratlemata etioloogiaga kopsupõletikule.

Meie riigis on hetkel kõige levinum klassifikatsioon, võttes arvesse haiguse esinemiskohta. Vastavalt näidatud märgile eristatakse kogukonnas omandatud - ambulatoorset, haiglavälist ja haiglasisest (haiglaslikku) kopsupõletikku. Selle kriteeriumi määramise põhjuseks on erinev patogeenide spekter, kui haigus esineb kodus ja kui patsient on nakatunud haiglas.

Hiljuti on iseseisva tähtsuse omandanud veel üks kategooria - kopsupõletik, mis tuleneb meditsiiniliste meetmete rakendamisest väljaspool haiglat. Selle kategooria tekkimine on seotud võimatusega klassifitseerida neid juhtumeid ambulatoorseks või haigla kopsupõletikuks. Esinemiskoha järgi kuuluvad nad esimesse, avastatud patogeenide ja nende resistentsuse järgi antibakteriaalsete ravimite suhtes - teise.

kogukonnas omandatud kopsupõletik - nakkushaigus, mis tekkis haiglas viibival patsiendil kodus või hiljemalt 48 tunni jooksul haiglasse võtmise hetkest. Haigusega peavad kaasnema teatud sümptomid (köha koos röga, õhupuudus, palavik, valu rinnus) ja röntgenikiirguse muutused.

Millal kliiniline pilt kopsupõletik pärast 2 päeva möödumist patsiendi haiglasse võtmisest, loetakse juhtum haiglasiseseks infektsiooniks. Nendesse kategooriatesse jagamise vajadus on seotud antibiootikumravi erinevate lähenemisviisidega. Nosokomiaalse infektsiooniga patsientidel on vaja arvestada patogeenide võimaliku antibiootikumiresistentsusega.

Sarnast klassifikatsiooni pakuvad WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) eksperdid. Nad teevad ettepaneku eristada kogukonnas omandatud, haiglas omandatud, aspiratsioonipneumooniat ja kopsupõletikku kaasuva immuunpuudulikkusega inimestel.

Pikaajaline jaotus 3 raskusastmeks (kerge, mõõdukas, raske) on nüüdseks kaotanud oma tähenduse. Sellel ei olnud selgeid kriteeriume, olulist kliinilist tähtsust.

Nüüd on tavaks haigus jaotada raskeks (vajab ravi intensiivravi osakonnas) ja mitte raskeks. Raske kopsupõletikku peetakse raske hingamispuudulikkuse, sepsise nähtude korral.

Kliinilised ja instrumentaalsed raskusastme kriteeriumid:

• õhupuudus hingamissagedusega üle 30 minutis;
• hapnikuga küllastus alla 90%;
• madal arteriaalne rõhk(süstoolne (SBP) alla 90 mm Hg ja/või diastoolne (DBP) alla 60 mm Hg);
• osalemine rohkem kui 1 kopsusagara patoloogilises protsessis, kahepoolne kahjustus;
• teadvuse häired;
• ekstrapulmonaalsed metastaatilised kolded;
• anuuria.

Raskusastme laboratoorsed kriteeriumid:

• leukotsüütide taseme langus vereanalüüsis alla 4000 / μl;
• hapniku osaline pinge on alla 60 mm Hg;
• hemoglobiini tase alla 100 g/l;
• hematokriti väärtus alla 30%;
• kreatiniini taseme äge tõus üle 176,7 mmol / l või uurea taseme äge tõus üle 7,0 mmol / l.

Kliinilises praktikas kasutatakse kopsupõletikku põdeva patsiendi seisundi kiireks hindamiseks kaalusid CURB-65 ja CRB-65. Kaalud sisaldavad järgmisi kriteeriume: vanus üle 65 aasta, teadvuse häired, hingamissagedus üle 30 minutis, SBP tase alla 90 mm Hg. ja/või DBP alla 60 mm Hg, uurea tase üle 7 mmol/l (uurea taset hinnatakse ainult CURB-65 skaalal).

Kliinikus kasutatakse sagedamini CRB-65, mis ei nõua laboratoorsete parameetrite määramist. Iga kriteerium on võrdne 1 punktiga. Kui patsient sai skaalal 0-1 punkti, allub ta ambulatoorsele ravile, 2 punkti - statsionaarne, 3-4 punkti - ravi intensiivravi osakonnas.

Mõistet "krooniline kopsupõletik" peetakse praegu ebaõigeks. Pneumoonia - alati äge haigus kestavad keskmiselt 2-3 nädalat.

Kuid mõnel patsiendil erinevatel põhjustel Röntgenikiirgus haiguse remissioon ei toimu 4 nädala jooksul või kauem. Sel juhul on diagnoos sõnastatud kui "pikaajaline kopsupõletik".

Haigus võib olla keeruline ja mitte keeruline. Praegune tüsistus võetakse diagnoosimisel tingimata välja.

Kopsupõletiku tüsistused hõlmavad järgmisi haigusi:

• eksudatiivne pleuriit;
• kopsuabstsess (abstsessi kopsupõletik);
• täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom;
• äge hingamispuudulikkus (1, 2, 3 kraadi);
• sepsis.

Diagnoos peab hõlmama kopsupõletiku lokaliseerimist piki kahjustuse külge (parem-, vasakpoolne, kahepoolne) vastavalt kopsusagaratele ja -segmentidele (S1-S10). Ligikaudne diagnoos võib kõlada järgmiselt:

1. 1. Ühiskonnas omandatud mitteraske kulgev parempoolse alasagara kopsupõletik. Hingamispuudulikkus 0.
2. 2. Nosokomiaalne parempoolne alumise sagara kopsupõletik (S6, S7, S8, S10), mis on raskekujuline, tüsistunud parempoolse eksudatiivse pleuriidiga. Hingamispuudulikkus 2.

Ükskõik, mis klassi kopsupõletik kuulub, nõuab see haigus kohest arstiabi spetsialisti järelevalve all.

Mis on ICD 10 järgi kopsupõletiku kood

Kopsupõletik on väga levinud haigus. põletikuline iseloom. See mõjutab peamiselt alveoole, kus tekib põletikuline eksudatsioon (põletikulise vedeliku vabanemine verest kudedesse). Vastavalt haiguste rahvusvahelistele tunnustele vastab kopsupõletiku kood RHK 10 järgi koodidele J12-J18, see sõltub haiguse tüübist. Allpool on toodud haiguse kirjeldus vastavalt RHK 10 koodidele, haiguse arengufaktorid, vormid, tüübid ja ravi.

Haiguse tunnused

Kopsupõletik on haigus, mida iseloomustab põletik hingamisteede kudedes koos bronhioolide ja alveoolide kahjustusega. Haigus on laialt levinud täiskasvanute ja väikelaste seas. Oht seisneb tüsistustes, mis arenevad haiguse taustal. Mõnel raskel juhul võib patsient surra.

Kopsupõletiku kood vastavalt ICD 10 jaotatakse sõltuvalt haiguse vormist. Kopsupõletik jaguneb kahte tüüpi: haiglas omandatud ehk haiglas (omandatud haiglas pärast haiglaravi mõne muu haiguse tõttu) ja kogukonnast omandatud (ambulatoorselt, väljaspool haiglat). Kopsukoe põletiku nosokomiaalne vorm on väga vastupidav antibiootikumidele ja kõrge riskiga surmav tulemus. See moodustab 10% kopsukoe põletikujuhtude koguarvust. Kogukonnas omandatud vorm on levinum kui haiglavorm.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku kood vastavalt RHK 10-le määratakse haiguse tüübi järgi. Vastavalt rahvusvaheline klassifikatsioon haiguste korral on kopsupõletiku klassifikatsioonil järgmised kategooriad:

• viiruslik klassifitseerimata;
• bakteriaalne, klassifitseerimata;
• streptokokk;
• provotseeritud klamüüdia poolt;
• provotseeritud hemofiilse infektsiooni poolt;
• põhjustatud muudest vaevustest;
• teadmata etioloogia.

Kõige sagedamini tekib haigus sissetungimise tõttu hingamissüsteem mitmesugused mikroorganismid. Kõige enam mõjutab haigus lapsi ja vanureid. Tavaline nähtus on kongestiivne (hüpostaatiline) kopsupõletik, mis tekib inimese piiratud liikumisega. Vere stagnatsiooni tõttu kopsuvereringes tekib kopsukoe põletikuline kahjustus.

Haiguste vormid ja tüübid

ICD 10 järgi on kopsupõletiku koodil järgmised vormid.

1. Esmane - areneb pärast hüpotermiat või kokkupuudet juba haige inimesega.
2. Sekundaarne - tekib hingamisteede muude terviseprobleemide (bronhiit, farüngiit) tõttu.
3. Aspiratsioonipneumoonia on kopsukudede põletikuline kahjustus, mille provotseerib tungimine hingamissüsteemi. võõrkehad või aineid.
4. Posttraumaatiline - ilmneb pärast piirkonna vigastust rindkere. Traumajärgset kopsupõletikku diagnoositakse tavaliselt pärast autoõnnetusi, kõrgelt kukkumist, peksmist.
5. Trombemboolia - põhjustatud kopsuarteri ummistusest nakatunud trombi poolt.

Kopsukoe põletik võib olla ühepoolne (ühe kopsu koed muutuvad põletikuliseks) ja kahepoolne (mõlemad kopsud muutuvad põletikuliseks). See võib olla keeruline või mitte. Kopsukoe kahjustuse piirkonna järgi otsustades tekib kopsupõletik:

• kogu (kogu elundi piirkonna kahjustus);
• keskne (kahjustus keskel);
• segmentaalne (eraldi segmendi kahjustus);
• aktsia (eraldi aktsia kaotamine);
• lobulaarne (eraldi sagara põletik).

Kopsukoe kahjustuse suuruse, analüüside tulemuste, tüsistuste esinemise, haiguse 3 raskusastme järgi eristatakse. Erinev terav, krooniline vorm haigus ja pikaajaline.

Tavaliselt põhjustab kopsukoe põletikku erinevate mikroorganismide (pneumokokid, streptokokid, mükoplasmad, klamüüdia jt) sattumine hingamisteedesse või kasvu intensiivistumine. patogeenne mikrofloora Inimkeha.

Kopsude haaratus ei alga agressiivselt. Patsiendi temperatuur varieerub vahemikus 38-38,5 kraadi. Köhimisel eritub mädane, limaskestataoline röga. Kopsukahjustuste fookuste ühinemise korral patsiendi seisund halveneb. Alumiste hingamisteede põletik vajab kohest ravi.

Nõrgenenud immuunsuse tõttu võib haigus areneda ülemiste hingamisteede või hingetoru põletikust. Piisava ravi puudumisel läheb haigus bronhidesse ja kopsudesse.

Haiguse arengut soodustavad tegurid

On tegureid, mis aitavad kaasa põletikulise protsessi intensiivsemale arengule:

• pikk viibimine liikumatus olekus;
• suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
• haigus ülemised divisjonid hingamisteede organid, hingamisteede infektsioonid, gripp;
• diabeet;
• südamehaigused, onkoloogia, HIV;
• epilepsia;
• nõrgenenud immuunsus, hüpovitaminoos;
• neeruhaigus;
• rindkere lülisamba vigastused ja verevalumid;
• tugev oksendamine (oksendamine võib sattuda hingamisteedesse);
• mürgiste kemikaalide sissehingamine.

Kopsupõletikku iseloomustavad järgmised sümptomid:

• hüpertermia (kõrge temperatuur);
• produktiivne köha (mädane röga, võib-olla koos verega);
• ebamugavustunne rinnus;
• õhupuudus, vilistav hingamine, ebamugavustunne rinnus;
• unetus;
• söögiisu vähenemine.

Enneaegse ravi korral on suur tõenäosus komplikatsioonide tekkeks pleuriidi, müokardiidi, glomerulonefriidi, abstsessi, gangreeni kujul. Õigeks diagnoosimiseks määratakse vere- ja uriinianalüüs, röga, kopsude röntgenuuring, määratakse hingamisteede ja südameorganite üldine seisund. Ravi hõlmab antibiootikumide kasutamist, keha mürgistuse kõrvaldamist, ravimite kasutamist, mis aitavad vedeldada ja eemaldada röga.